Почему повышается белок в моче: Белок общий в моче

  • 25.06.2021

Содержание

Общий белок (в моче) (Protein total)

Исследуемый материал Суточная моча

Метод определения Бензетониум хлорид, фотометрия.

Показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек.

Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Как прохождение через почечный фильтр, так и реабсорбция, зависят от индивидуальных свойств белков — заряда, размера, строения. Нормальное выделение общего белка у взрослого человека за сутки не превышает 150 мг. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию).

Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки (которое провоцируется или активируетсяся инфекциями, аллергическими реакциями, иммунизацией) приводит к селективной протеинурии — потере низкомолекулярных заряженных белков (альбумина и др.). Потеря барьерных свойств по отношению к размеру фильтрующихся частиц с развитием неселективной протеинурии наблюдается при накапливании в стенке почечного фильтра определенных белков или активации в стенке клубочковых капилляров клеток воспаления, вызывающих повреждение фильтра (заболевания с иммунными комплексами, сахарный диабет, хронические инфекции, опухоли).


Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определённые почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания).



Выделение белка в этих случаях никогда не превышает 3 г/сутки. Ещё один вид протеинурии (перегрузочная) связан с появлением в плазме крови аномально большого количества определённых белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (лёгкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе, миоглобин при распаде мышечной ткани).


В моче содержатся и другие белки, помимо тех, что фильтруются в клубочке. Они образуются в мочевом тракте и составляют примерно 50% всех белков мочи. Основной из них (белок Тамма-Хорсфалля) секретируется клетками толстой восходящей петли Генле, он входит в состав гиалиновых цилиндров, которые находят в моче. Часть белков мочи может поступить из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Определение белка в моче

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Общий анализ мочи — ЛДЦ Полтава – МРТ и УЗИ диагностика, лаборатория

ОБЩИЕ СВОЙСТВА МОЧИ

Количество. – Обычно количество выделенной мочи оценивается за 24 часа (суточный диурез). В норме у человека выделяется 1200–1500 мл мочи. Увеличение диуреза (полиурия) может быть следствием водной нагрузки, а может являться симптомом сахарного и несахарного диабета.

Уменьшение количества суточной мочи отмечается при больших потерях жидкости с потом, при поносе и рвоте, отеках, скоплении жидкости в полостях (асцит, гидроторакс и др.).

Уменьшение диуреза может свидетельствовать об уменьшении образования в мочи в почках, что может быть при: острой кровопотере, неукротимой рвоте, острых гломерулонефритах, острой и хронической почечной недостаточности.

Уменьшение диуреза может возникать вследствие наличия препятствия току мочи. Так, может происходить сдавление мочеточника опухолями (рак матки, рак яичников, опухолями мочевого пузыря). Задержка мочи происходит при сдавлении мочеиспускательного канала при аденоме и раке простаты, простатите, сужение уретры, закупорки опухолью выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря, при нарушении нервной регуляции деятельности мочевого пузыря.

Цвет. В норме цвет мочи — соломенно-желтый, что обусловлено присутствием в ней пигмента урохрома. Повышение интенсивности окраски мочи может быть следствием концентрации мочи при отеках, поносах, рвоте.

Красный цвет мочи обусловлен присутствием в ней эритроцитов (клеток крови), что бывает при гломерулонефрите, почечной колике при мочекаменной болезни, опухолях почек, опухолях мочевого пузыря, травмах почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Красный цвет мочи может отмечаться при приеме антипирина, амидопирина, сантонина. При этом цвет обусловлен появлением в моче метаболитов этих лекарств.

Розовый цвет мочи может быть следствием употребления в пищу моркови, свеклы, что является нормой.

Темно-желтый с зеленоватым оттенком цвет мочи, как правило, свидетельствует о желтухе, которая может быть при желчнокаменной болезни, гепатите и других поражениях печени.

Зеленовато-желтый цвет мочи может свидетельствовать о присутствии в моче гноя.

Коричневый цвет мочи может встречаться при отравлении фенолами, крезолом, лизолом, а также приеме лекарственных средств (медвежьи ушки, активированный уголь).

Темный (черный) цвет мочи свидетельствует о присутствии в моче гемоглобина, что встречается при гемолитических анемиях, сопровождающихся распадом эритроцитов.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче уратов и фосфатов, являющихся основной для построения камней при мочекаменной болезни. Мутность может быть обусловлена присутствием в моче гноя.

Удельный вес. Удельный вес мочи характеризует присутствие в моче солей. Дистиллированная вода имеет удельный вес 1000. Удельный вес мочи в норме колеблется от 1010 до 1025. Эта величина характеризует концентрационную способность почек. Она может снижаться при увеличении диуреза, при голодании и безбелковой диете, почечной недостаточности, несахарном диабете. Повышение удельного веса может отмечаться при недостатке в организме жидкости, сахарном диабете, определенных стадиях почечной недостаточности.

Кислотность мочи (рН). Нормальной величиной рН мочи является 5–7. При употреблении преимущественно мясной пищи рН снижается (кислая реакция), при употреблении растительной пищи рН повышается (щелочная реакция). Кислотность мочи может увеличиваться после тяжелой физической нагрузки, голодании, лихорадке, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи в значительной степени влияет на образование камней. Так, камни из мочевой кислоты образуются при рН ниже 5.5, в то время как оксалатные камни при рН 5. 5 — 6.0, а фосфатные при рН 7.0—7.8.

Белок. В норме в моче белка содержится не более 0.002 г/л. Более высокие показатели говорят о протеинурии. В норме белок может появляться в моче при мышечном напряжении, приеме холодной ванны или душа, после выраженного эмоционального стресса.

Существует несколько степеней протеинурии, каждая из которых может свидетельствовать об определенном патологическом процессе. Так слабовыраженная протеинурия может встречаться при остром постстрептококковом гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите, поражении канальцев почек и др. Умеренно выраженная протеинурия может быть при остром стрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите. Выраженная протеинурия может свидетельствовать о нефротическом синдроме, амилоидозе.

Протеинурия, обусловленная появлением в моче бела Бенс-Джонса, наблюдается при миеломной болезни, макро-глобулинемии Вальденстрема.

Желчные пигменты. Желчные пигменты, в частности билирубин, образуется в печени, после чего с желчью попадают в кишечник, где преобразуются в уробилиноген, который придает калу коричневый цвет. Это вещество частично всасывается обратно и снова попадает в печень. При поражении печени уробилиноген накапливается в крови и выделяется с мочой. Происходит это при гепатитах, гемолитических анемиях, отравлении свинцом и некоторых других состояниях.

При закупорке желчных путей (механическая желтуха), что встречается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, опухолях желчных путей в моче появляется билирубин.

Ряд веществ, являющихся промежуточными продуктами синтеза порфиринового кольца и продуктов распада гемоглобина, появляются при болезнях сопровождающихся нарушением синтеза гема — составной части гемоглобина, а также при отравлении свинцом, циррозах печени, апластической анемии, алкогольной интоксикации, приеме лекарственных средства — барбитуратов.

Глюкоза. В норме в моче глюкоза отсутствует или присутствует в следовых количествах (0.02%), которые не определяются обычными методами, использующимися при клиническом анализе мочи. В норме появление глюкозы в моче (глюкозурия) может отмечаться при переедании, стрессе, беременности.

Глюкозурия может свидетельствовать о сахарном диабете, остром панкреатите, повышенной функции щитовидной железы. Может свидетельствовать глюкозурия о нарушении функции почек, стероидном диабете, отравлении морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом.

Кетоновые тела. (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) образуются в печени. В норме их присутствие в моче минимально и обычными методами они не определяются. Кетонурия — присутствие кетоновых тел в моче чаще всего является следствием сахарного диабета, голодания, истощения, повышенного выделения инсулина, тиреотоксикоза, акромегалии, инфекции и др.

Гемоглобин. В норме в моче гемоглобин отсутствует. Появление его в моче (гемоглобинурия) наблюдается при гемолитических анемиях, переливании несовместимой крови, малярии, после переохлаждения, после длительной ходьбы, при отравлении бертолетовой солью, сульфаниламидами, карболовой кислотой, анилином, йодоформом, грибами и др.

Эритроциты. В норме эритроциты в моче не встречаются либо присутствуют в следовых количествах (1–3 в поле зрения при микроскопическом исследовании). Появление эритроцитов в моче (гематурия) встречается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, цистите, инфаркте почки, а также при опухолях почек. Кровь может появляться при аденоме простаты, травмах почки и мочевых путей, при туберкулезе, амилоидозе и др.

Различают макрогематурию и микрогематурию. При первом состоянии моча красного цвета, что обнаруживается при осмотре ее. При микрогематурии моча обычного цвета, однако, при микроскопическом исследовании в ней находят эритроциты.

Лейкоциты. В норме количество лейкоцитов в моче составляет 0–3 у мужчин и до 5 в поле зрения (при микроскопическом исследовании) у женщин. Более высокие показатели называют лейкоцитурией. Повышенное содержание лейкоцитов в моче отмечается при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретрите, гломерулонефрите, туберкулезе и амилоидозе почек и др. Термином пиурия обозначают состояния, когда в моче обнаруживается более 60 лейкоцитов в поле зрения.

Эпителиальные клетки выстилают мочевые пути. В норме они постепенно слущиваются и попадают в мочу. При микроскопическом исследовании в норме эпителиальные клетки встречаются в единичном случае. Большое количество эпителиальных клеток говорит о тяжелом поражении почек.

Цилиндры — это вещества, образованные кусками клеток. Под действием растворенных в моче веществ эти остатки клеток преобразуются в слепки в форме цилиндров. Существует несколько видов цилиндров. Гиалиновые цилиндры образуются и клеток, располагающихся в канальцах почки. Повышение уровня этих цилиндров отмечается при физической нагрузке, лихорадке, нефротическом синдроме и др.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток почечных канальцев. Появляются моче они при тяжелых поражениях почек. Восковидные цилиндры появляются при хронических поражениях почек, нефротическом синдроме. Эритроцитарные появляются при сочетании гематурии и наличии цилиндров. Пигментные образуются из гемоглобина. Лейкоцитарные образуются при сочетании лейкоцитурии и цилиндров, что встречается при пиелонефрите.

КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Кристаллы мочевой кислоты появляются при высокой концентрации мочи, при лейкозе. Большое количество уратов наблюдается при лихорадке, лейкозе и некоторых других состояниях. Кристаллы фосфата кальция появляются при ревматизме, анемии. Аморфные фосфаты могут появляться в моче при рвоте, промывании желудка. Оксалат кальция в моче появляется при употреблении продуктов богатых щавелевой кислотой. Кристаллы холестерина характерны для амилоидоза, туберкулеза почек и др.

БАКТЕРИИ

Обнаружение в моче бактерий может свидетельствовать о наличии инфекции. Так, бактерии появляются в моче при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретрите. Нередко, с целью выяснения чувствительности микробов к тем или иным антибиотикам, а также с целью уточнения их вида, производится посев мочи на специальные среды.

 

Просмотреть: Цены на лабораторные анализы

Общий белок в моче — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Суточная моча

Метод определения Колориметрический метод с пирогаллол-красным молибдатным комплексом.

Показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек.

Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Как прохождение через почечный фильтр, так и реабсорбция, зависят от индивидуальных свойств белков — заряда, размера, строения. Нормальное выделение общего белка у взрослого человека за сутки не превышает 150 мг. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию).

Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки (которое провоцируется или активируетсяся инфекциями, аллергическими реакциями, иммунизацией) приводит к селективной протеинурии — потере низкомолекулярных заряженных белков (альбумина и др.). Потеря барьерных свойств по отношению к размеру фильтрующихся частиц с развитием неселективной протеинурии наблюдается при накапливании в стенке почечного фильтра определенных белков или активации в стенке клубочковых капилляров клеток воспаления, вызывающих повреждение фильтра (заболевания с иммунными комплексами, сахарный диабет, хронические инфекции, опухоли).


Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определённые почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания).

Выделение белка в этих случаях никогда не превышает 3 г/сутки. Ещё один вид протеинурии (перегрузочная) связан с появлением в плазме крови аномально большого количества определённых белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (лёгкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе, миоглобин при распаде мышечной ткани).


В моче содержатся и другие белки, помимо тех, что фильтруются в клубочке. Они образуются в мочевом тракте и составляют примерно 50% всех белков мочи. Основной из них (белок Тамма-Хорсфалля) секретируется клетками толстой восходящей петли Генле, он входит в состав гиалиновых цилиндров, которые находят в моче. Часть белков мочи может поступить из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Биохимический анализ мочи всех видов животных в Беларуси

Анализ мочи биохимический (соотношение белок/креатинин)

Определение соотношения в моче белка к креатинину – эталон ранней диагностики болезней почек.

Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи.

Для чего определяют белок в моче?

Выявление и количественная оценка протеинурии важна не только в диагностике многих первичных и вторичных заболеваний почек, оценка изменения выраженности протеинурии в динамике несет информацию о течении патологического процесса, об эффективности проводимого лечения. Обнаружение белка в моче даже в следовых количествах должно настораживать в отношении возможного заболевания почек или мочевых путей и требует повторного анализа.

Появление белка в моче является предвестником почечной недостаточности. Данное явление также называется протеинурия. Поступление белка с более высокой молекулярной массой в мочу обуславливается повреждением базальной мембраны почек. Одновременно с этим низкомолекулярные соединения (в том числе и креатинин) ещё фильтруются по-прежнему, и их концентрация в моче и крови не меняется.

Повышенное содержание белка в моче указывает на патологию почек. Это ранний показатель повреждения нефронов при отсутствии сопутствующих изменений уровня мочевины и креатинина, определяемых классически в сыворотке крови. Причинами повреждения могут быть лекарственные средства (аминогликозиды, циклоспорин), тяжёлые металлы (свинец), анальгетики, ишемия почек, перенесенные болезни и метаболические заболевания. Расширить диагностику протеинурии можно, определив соотношение белка и креатинина в моче. Данное исследование намного объективно и применяется для определения тяжести протеинурии.

А почему тест-полоски для мочи не подходят для диагностики протеинурии?

В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Это качественный и полуколичественный метод. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой. Результат оценивается визуально или с помощью анализаторов мочи. Несмотря на большую популярность и очевидные преимущества методов сухой химии (простота, скорость выполнения анализа) данные методы анализа мочи в целом и определения белка в частности не лишены серьезных недостатков. Одним из них, приводящих к искажению диагностической информации, является большая чувствительность индикатора к альбумину по сравнению с другими белками. В связи с этим, тест-полоски в основном приспособлены к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически весь белок мочи представлен альбумином. При прогрессировании изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями. Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в динамике. При тубулярной протеинурии результаты определения белка также оказываются заниженными. Определение белка с помощью диагностических полосок не является надежным индикатором низких уровней протеинурии (большинство выпускаемых в настоящее время диагностических полосок не обладают способностью улавливать белок в моче в концентрации ниже, чем 0,15 г/л). Отрицательные результаты определения белка на полосках не исключают присутствия в моче глобулинов, гемоглобина, уромукоида, белка Бенс-Джонса и других парапротеинов.

Хлопья слизи с высоким содержанием гликопротеидов (например, при воспалительных процессах в мочевых путях, пиурии, бактериурии) могут оседать на индикаторной зоне полоски и приводить к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут также быть связаны с высокой концентрацией мочевины. Плохое освещение и нарушение цветоощущения может быть причиной неточного результата.

В связи с этим, использование диагностических полосок следует ограничить для скрининговых первичных процедур, а результаты, полученные с их помощью, следует рассматривать лишь как ориентировочные.

Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Данное исследование проводится на биохимическом анализаторе, что обуславливает большую точность проводимого исследования и позволяет определить абсолютное значение содержания белка в моче.

Почему нужно определять соотношение белка к креатинину в моче?

Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно. Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии.

Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок/креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.

Как собрать мочу для анализа?

Материалом для исследования является моча. Предпочтительно собрать среднюю порцию утренней мочи (достаточно 2 — 5 мл) в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с плотно закручивающейся крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.

При невозможности доставить мочу сразу в лабораторию, ее возможно хранить при температуре 2…8*С в течение суток (если исследование не будет проводиться на другие показатели).

При невозможности сбора мочи владельцами, возможно взятие образца путем катетеризации или прокола мочевого пузыря.

Как интерпретировать результаты и какая норма?

Соотношение белка мочи и креатинина мочи (общий белок мг/мл : креатинин мг/мл) у собак и кошек в норме должно составлять не более 0,2.

Соотношение белка мочи и креатинина мочи Подтип
Собаки Кошки
<0.2 <0.2 Норма
от 0,2 до 0,5 от 0,2 до 0,4 Пограничное значение
>0.5 >0.4 Протеинурия

 

Пограничная протеинурия может быть обусловлена тубулярным или гломерулярным заболеваниями почек.

В случае средней или сильной персистирующей протеинурии, сопровождаемой осадком без признаков гематурии и воспаления, есть предпосылки к подозрению на гломерулонефрит или амилоидоз почек.

Получить более подробную информацию о заболеваниях почек (в т.ч. хроническая почечная «недостаточность», хроническая болезнь почек) можно у ветеринарных нефрологов нашего ветеринарного центра, а также провести биохимический анализ мочи в нашей лаборатории.

С-реактивный белок — диагностика коронавирусной инфекции — — Статьи

Здравоохранение во всех странах мира сегодня стоит перед огромной проблемой диагностики и прекращения эпидемии коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2. 


Определено, что у взрослых пациентов, у которых был обнаружен коронавирус COVID-19 (до 95%), была значимо повышена концентрация С-реактивного белка (СРБ), как при тяжелой, так и легкой формах заболевания. Исследования пациентов с COVID-19 показали, что уровни СРБ напрямую коррелируют с заболеванием: у тяжелобольных пациентов наблюдалось значительное повышение уровня СРБ. Количественное определение СРБ может служить достоверным диагностическим маркером тяжести, прогрессирования и исхода болезни. Так, например, в одном из исследований, которое было сосредоточено на изучении предикторов (маркеров-предсказателей) летального исхода при COVID-19, было показано, что у выживших пациентов средний уровень СРБ составлял ~ 40 мг/л, в то время как у умерших — в среднем 125 мг/л.

Важнейшее диагностическое преимущество С-реактивного белка заключается в том, что  он  является очень ранним маркером воспаления, возникающего при инфекции COVID-19: его концентрация  повышается уже через 6-8 часов после заражения. При проникновении вируса SARS-CoV-2 в организм запускается иммунный ответ для борьбы с этим патогеном, что и приводит к повышению уровня СРБ.  Другие маркеры воспаления, такие как количество лейкоцитов в крови, имеют недостаточную прогностическую способность различать инфекции бактериальной и вирусной природы.

В соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции, при  подозрении  на COVID-19 диагноз  устанавливается  на  основании  комплекса диагностических исследований,  в котором  СРБ  является  основным  лабораторным  маркером активности  патологического процесса  в  легких.  Повышение  СРБ коррелирует  с  объемом  поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии.

Общий биохимический анализ крови (мочевина,  креатинин,  электролиты, глюкоза, аланинаминотрансфераза,  аспартатаминотрансфераза,  билирубин,  альбумин,  лактат, лактатдегидрогеназа тропонин, ферритин) относится к дополнительной лабораторной диагностике COVID-19.  Отклонения биохимических маркеров от нормы имеют  определенное  прогностическое  значение, могут указывать на развитие осложнений и помогают в выборе лекарственных средств, а также в режиме их дозирования. Так, например, еще одной особенностью заболевания COVID-19 стало выраженное повышение уровня печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ), что может отражать вирусное повреждение печени. Показано, что повышение АЛТ и АСТ прямо коррелирует с тяжестью течения COVID-19. 

Предлагаем полный перечень тестов для биохимического анализа маркеров COVID-19 в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), том числе наборы для количественного определения:


С- реактивный белок высокой чувствительности, иммунотурбидиметрический метод по конечной точке
Набор для количественного определения С- реактивного белка в сыворотке и плазме
  HT-C1122-40 HT-C1122-100
Реагент 1 20 мл 50 мл
Реагент 2 20 мл 50 мл
Для проведения теста понадобятся контроль (HT-C1122-CTL), калибратор (HT-C1122-STD).Подробнее в каталоге биохимических реагентов

АЛТ Ферментативный кинетический метод
Набор для количественного определения аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови.

  HT-A306-120 HT-A306-240 HT-A306-600

Реагент 1

100 мл 2х100 мл 500 мл

Реагент 2

20 мл 2х20 мл 100 мл

АСТ  Ферментативный кинетический метод
Набор для количественного определения аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови

  HT-A309-120 HT-A309-240 HT-A309-600

Реагент 1

  120 мл   2х120 мл   500 мл

Реагент 2

  30 мл   2х30 мл   125 мл

Фотометр лабораторный медицинский модели Вiochem SA — компактный настольный полуавтоматический биохимический анализатор.
Идеальное решение для лаборатории с небольшим потоком проб. Высокая производительность и инновационный дизайн.Автоматические биохимические анализаторы различной производительности серии BioChem для выполнения широкого спектра задач в лабораториях с небольшими и средними объемами биохимических исследований. 


Вернуться

Что значит альбумин в моче и каковы причины микроальбуминурии

Альбумин в моче – основной белок плазмы крови, его назначение — строительство новых клеток в виде незаменимых аминокислот. При изменении нормального количества вещества в моче нарушается работа внутренних органов, возможно появление не только кратковременных патологических изменений, но и серьезных заболеваний.

Альбумин в моче

Альбумин – простой растворимый в воде белок, основа плазмы крови. Среди всех протеинов плазмы альбумин самый многочисленный, его концентрация занимает более 50% всего объема жидкой части крови. Молекулы этого белка обладают низкомолекулярной массой и связывают воду в сосудистом русле. Альбумин образует давление плазмы, поддерживает постоянный объем крови, связывает ионы минералов и микроэлементов, а также метаболитов мочевой кислоты и билирубина.

Альбумин фильтруется через почечные мембраны, каждый день эти составляющие почек пропускают через себя около 5 граммов белка, при этом 99% вернется в кровоток канальцев почек.

При незначительном повреждении почечных клубочков вместе с мочой выходит большее количество альбумина, тогда как при серьезных патологиях подобные изменения становятся опасными.

Следует отметить, что причины не всегда имеют патологический характер, высокая концентрация альбумина в моче имеет место быть при частом употреблении белковой пищи.

Повышение выхода альбумина вместе с мочой, более 20 миллиграммов/литр, называется микроальбуминурией. Если организм вместе с мочой теряет 300 мг за сутки, речь идет о макроальбуминурие.

Исследования на микроальбуминурию

Исследования на микроальбуминурию представляют анализы мочи. Анализы проводят в условиях лаборатории, для изучения концентрации альбумина могут использовать утреннюю, ночную или суточную порцию мочи.

Анализ на микроальбуминурию могут назначить при таких симптомах:

  • боли за грудной клеткой;
  • повышенное давление, которое наблюдается в течение нескольких дней и более;
  • переход боли в левую часть тела;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Признаки инсульта также являются поводом для назначения анализа мочи на альбумин:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • слабость конечностей;
  • затруднения речи;
  • потеря сознания.

Подготовка к исследованию

Для анализа на альбумин собирают утреннюю мочу или мочу за прошедшие сутки, также разрешено исследование ночной порции мочи. Перед тем как сдавать мочу на альбумин, следует приобрести пластиковый контейнер, затем собрать и отнести в лабораторию

Исследование не проводят в следующих случаях:

менструации;

после физической активности;

при подозрениях на инфекции мочевыделительных органов;

при наличии острых почечных заболеваний;

имеются симптомы затяжной сердечной недостаточности;

повышенная температура тела;

острые осложнения сахарного диабета.

Проведение анализа

Основной метод исследования на микроальбуминурию – анализ суточной порции мочи. С развитием медицины стало возможно получить точный результат и при исследовании разовых порций. Если врач назначает тест суточной мочи, пациенту необходимо собирать материал в течение 24 часов, а на следующий день принести его в лабораторию. Отвечая на вопрос как сдать мочу, следует знать, что в лабораторию нужн доставить только 10 мл суточной, предварительно перемешанной мочи.

Разовый анализ предполагает исследование утренней или ночной порции мочи в объеме 10-20 мл.

Утреннюю жидкость собирать удобнее, зато материал, собранный в ночное время суток исключает дневные колебания, которые появляются в результате физической нагрузки и перепадов АД.

Референсные значения

Норма альбумина в суточной моче представлена в таблице:

Материал Норма Микроальбуминурия Протеинурия (макроальбуминурия)
Анализ мочи на альбумин      
Суточная порция мочи Менее 30 миллиграммов в сутки 30-300 миллиграммов в сутки Более 300 миллиграммов в сутки
Разовая порция мочи Менее 20 миллиграммов на л 20 – 200 миллиграммов на л Более 200 миллиграммов на л
Анализ на отношение альбумина и креатинина      
Разовая утренняя порция мочи Менее 2,26 мг/ммоль 2,26 – 30 мг/ммоль Более 30 мг/ммоль

Отклонения от нормы

Отклонения от нормы – все, что превышает нормальные показатели или ниже их. По результатам анализов нельзя точно определить конкретную причину и поставить точный диагноз. При обнаружении микроальбуминурии пациенту назначают дополнительные исследования для выявления причины.

Если альбумин в моче повышен, это может означать следующее:

  • артериальная гипертензия;
  • воспалительные заболевания почек;
  • клубочковая нефропатия;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • гипотермия или гипертермия;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • саркоидоз;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • алкоголизм в хронической стадии;
  • травление тяжелыми металлами.

Причиной развития микроальбуминурии также может быть беременность.

Если обнаружена микроальбуминурия, ни в коем случае нельзя начинать самостоятельное лечение, так как причины повышенной концентрации белка в моче разнообразны. Что делать дальше может назначить только лечащий врач после получения результатов комплексного обследования.

Врач лабораторной диагностики ЦДЛ

Новополоцкой городской болницы

                                                                                                                             Л.И.Быкова

Протеинурия — устранение побочных эффектов

Chemocare.com
Уход во время химиотерапии и после нее


Что такое протеинурия?

Протеинурия — это разновидность нефротоксичности.

Протеинурия — это избыток белка в крови.Белок — важный компонент в нашей крови, так как он переносит пищу, гормоны и многое другое через нашу кровь транслировать.

После того, как кровь будет очищена от лишних отходов, протеины продолжат течь. через тело, выполняя свои важные функции. Белок не фильтруется из организма, так как большие молекулы белка слишком велики, чтобы пройти через крошечные почки.

При поражении почек, в зависимости от причины, у вас может развиться белок в моче.

Причины протеинурии »:

У вас может развиться протеинурия в результате:

  • Химиотерапевтические препараты, такие как: Стрептозоцин
  • Биологические препараты, такие как: Интерлейкин-2
  • Определенные болезни или состояния —
    • Множественная миелома приведет к тому, что в моче будет содержаться особый вид белка, так называемый «М-белок», «белок миеломы» или белок Бенс-Джонса. Это все термины для одного и того же вида белка. Если протиенурия входит в число ваших симптомов почек проблемы, ваш врач или поставщик медицинских услуг будет периодически контролировать уровень белка в моче — ежемесячно или ежегодно, в зависимости от тяжести и активности вашего заболевания.
    • Системная красная волчанка (СКВ) — у вас может развиться «гломерулонефрит» или волчаночный нефрит, вызванный вашей болезнью.
    • Диабет — при диабете белок, который будет в моче, называется альбумин. Если вы получили долгосрочное повреждение почек из-за плохой крови контроль сахара, ваши почки могут перестать работать.
    • Давно сохраняющееся высокое кровяное давление (гипертония) — длительная гипертония может вызвать почечную недостаточность.
    • Инфекция — Воспаление почек (нефрит) может вызвать появление белка в моче.

Симптомы протеинурии:

  • Если не было повреждения почек, многие люди с протеинурией будут вообще не имеют симптомов проблем с почками.
  • Если у вас протеинурия из-за диабета, ваш диабет может выйти из-под контроля, что вызывает повреждение ваших почек. В этом случае симптомы протеинурии уменьшатся. будь то гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), например частое мочеиспускание, чрезмерное жажда или голод.
  • Если у вас протеинурия из-за формы множественной миеломы, у вас могут быть только симптомы протеинурии, связанной с вашим заболеванием, если оно активно.Это зависит от от того, сколько или как мало аномального белка присутствует в вашей моче, и насколько активно или агрессивно ваше заболевание.
Симптомы протеинурии, указывающие на активное заболевание, могут включать:
  • Боль в костях, если у вас есть костные поражения из-за миеломы
  • Усталость при анемии или химиотерапии,
  • Путаница, головокружение или чрезмерная сонливость, если у вас высокий уровень кальция в крови (Гиперкальциемия) из-за вашего активного заболевания.
  • Невропатия — если у вас есть белковые отложения на пальцах рук и ног из-за вашего заболевания
  • Возможно, вы не очень часто мочитесь. Ваша моча может быть темной или красной с кровавым оттенком. У вас может быть боль или позывы в туалет.
  • У вас может быть жар или озноб, если у вас инфекция
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности.Ваши мышцы могут стать очень слабыми.
  • Вы можете заметить, что ваши ступни или лодыжки опухают. Вы можете чувствовать себя «опухшим».
  • У вас может быть тошнота или рвота. Некоторые люди теряют аппетит.
  • Вы можете запутаться или у вас случится припадок.

Что можно сделать от протеинурии:

Предотвращение обезвоживания:

  • Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вам не назначено иное.
  • Управление побочными эффектами, которые могут привести к обезвоживанию, такими как тошнота, рвота, или понос. Для получения советов по лечению см. Конкретные симптомы проблем с почками.

Проверка функции почек:

  • Ваш врач может назначить определенные анализы крови, включая анализ крови. азот мочевины (АМК) и креатинин, чтобы контролировать симптомы проблем с почками. Он или она может также попросить вас хранить мочу в течение 24 часов, чтобы следить за уровнем креатинина в моче в течение 24 часов.
  • Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить некоторые тесты для оценки ваших почек. и мочевой пузырь. Он или она может заказать:
    • УЗИ почек
    • Рентгеновский снимок почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)
  • Он или она может ввести в мочевой пузырь трубку (называемую катетером), если вы не мочитесь, чтобы увидеть, есть ли за закупоркой препятствие с мочой или нет вырабатывает вообще любую мочу
  • Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Если вам поставили диагноз протеинурия, например, повреждение или отказ:

  • Обязательно сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг о своем состоянии. Убедись что с каждым лекарством, которое вам дают, вашим врачом или медицинским учреждением Врач осведомлен о вашем заболевании почек. Избегайте любых лекарств, которые могут вызвать у вас симптомы. проблемы с почками, чтобы ухудшиться.
Диета при протеинурии

Если вам поставили диагноз протеинурия, врач может порекомендовать некоторые или все из приведенных ниже диетических рекомендаций:

  • Почечная диета — Если вам поставили диагноз протеинурия, вам могут посоветовать соблюдайте «почечную диету».Сюда входят продукты с низким содержанием натрия, калия, магний и белок. Чтение этикеток на продуктах помогает понять, какие виды калорий, жиров и белков, которые вы потребляете. Обсудите это со своим лечащим врачом. провайдер.
  • Ограничение углеводов — Углеводы, простые (например, фрукты и сахар) или сложные (например, макаронные изделия и крупы) оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови уровни, что важно, если у вас проблемы с почками из-за диабета. В Кроме того, избыточные углеводы, которые мы принимаем в наш организм, также превращаются в толстый. В общем, ваш рацион должен включать около 50% углеводов. Избегайте сахара, а вместо этого используйте искусственные подсластители, такие как нутраслад, аспартам или сахарин, чтобы помочь вам похудеть или сохранить свой текущий вес.
  • Белок — Продукты с высоким содержанием белка включают все виды мяса. Ваш диета должна состоять из 15-20% белка, если у вас есть симптомы протеинурии.Долгосрочное повреждение почек можно исправить ограничением белка, если вы страдаете диабетом, или испытываете проблемы с почками.
  • Увеличьте потребление свежих овощей и клетчатки — До 55 грамм клетчатки на день рекомендуется. Клетчатка и свежие овощи помогают поддерживать нормальный кишечник, и может предотвратить некоторые виды рака. Однако вам следует избегать продуктов с высоким содержанием калий и магний, если у вас диагностирована протеинурия.Еда с высоким содержанием калия входят большинство свежих фруктов и овощей. Некоторые конкретные примеры включают:
    • Апельсины и апельсиновый сок
    • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и зелень (листовая капуста и капуста)
    • Картофель
  • Есть много типов «хороших и плохих» жиров. Проще всего запомнить ограничьте потребление насыщенных жиров и масел.
  • Избегайте избытка магния в вашем рационе, который часто содержится в слабительных (например, в молоке магнезии), или антациды, если это не указано вашим врачом.

Лекарства, которые может назначить ваш врач от протеинурии:

В зависимости от вашего общего состояния здоровья врач может порекомендовать определенные препараты, используемые для лечения или профилактики протеинурии. Некоторые из распространенных препаратов могут включать:

Антибиотики — Если ваш врач или поставщик медицинских услуг подозревает что у вас есть инфекция, которая вызвала вашу протеинурию, он или она может заказать антибиотики в форме таблеток или внутривенно (в / в).Если вам прописали антибиотики, возьмите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток при появлении симптомов заболевания почек. проблемы проясняются. Обычные антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей включают Бактрим ® или Ципрофлоксацин (Ципро ® ).

Инсулин Инсулин — это естественный гормон в нашем организме, который регулирует уровень глюкозы в крови. Инсулин можно вводить в вены (IV), пока вы находитесь в больнице, или, чаще, под кожей (подкожно).Вам дадут инсулин, если у вас почечная недостаточность или азотемия, вызванная диабетом. и у вас слишком высокий уровень сахара в крови.

  • Если ваш уровень сахара в крови не находится под контролем, вам могут быть приказаны принять инсулин отдельно или в дополнение к пероральному антидиабетическому агенту. Инъекции инсулина может быть временным, когда у вас впервые диагностированы симптомы проблемы с почками, или может потребоваться продолжить их в течение более длительного периода времени.Ваш поставщик медицинских услуг определит это.

Пероральные противодиабетические средства Есть много различных виды лекарств, которые позволяют вашему организму более эффективно перерабатывать инсулин. Вы получите одно из этих лекарств, если у вас диабет и у вас протеинурия. из-за вашего диабета. К ним относятся Glipizide, Actos ®. или Амарил ® .Ваш лечащий врач будет предложите тот, который подходит именно вам.

  • Побочные эффекты этих препаратов могут различаться, но большинство из них включают низкий уровень сахара в крови, потеря веса и повышение уровня холестерина в крови. Некоторые могут вызвать небольшое тошнота или потеря аппетита, диарея и расстройства кишечника. Это важно следовать рекомендациям врача по приему этих таблеток.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят. на основании ваших симптомов протеинурии.Не прекращайте прием лекарств внезапно без сначала обсудите их с вашим лечащим врачом.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Если вы начали меньше мочиться или если ваша моча темная, мутная или болезненная.
  • Любое необычное кровотечение или синяк; черный или дегтеобразный стул или кровь в стуле или моча
  • Диарея (4-6 эпизодов в течение 24 часов), особенно если она становится хуже
  • Тошнота (мешает принимать пищу и не проходит при приеме назначенных лекарств).
  • Рвота (рвота более 4-5 раз за 24 часа).
  • Головокружение или дурноту, «ощущение дурноты», особенно сильное.
  • Новые высыпания на коже, кожный зуд.
  • Любой необычный отек ступней и ног или увеличение веса более чем на 3–3 раза. 5 фунтов за 1 неделю.
  • Температура 100,5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы получают химиотерапию).
  • Изменения вашего психического состояния, в том числе спутанность сознания; или недавний эпизод припадка (ов).
  • Ощущение учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения.
  • Сильная мышечная слабость или подергивание (может указывать на дисбаланс электролитов, который должен быть исправленным).
  • Если ваши симптомы почек ухудшаются или не улучшаются в течение 3 дней терапии.

Подробнее о:
Проблемы с почками | Нефротоксичность | Азотемия | Протеинурия | Инфекция мочевыводящих путей (UTI)

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте о симптомах проблем с почками и других заболеваниях предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите www.4thangel.org

.

Белка в моче — Наркотики.com

  1. Руководство по симптомам клиники Мэйо
  2. Белок в моче
На этой странице

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 21 апреля 2020 г.

Определение

Белок в моче — известный как протеинурия (pro-tee-NU-ree-uh) — это избыток белка, обнаруженный в образце мочи. Белок — это одно из веществ, которые выявляются во время теста на содержание мочи (общий анализ мочи).

Низкий уровень белка в моче — это нормально.Временно высокий уровень белка в моче также не является чем-то необычным, особенно у молодых людей после физических упражнений или во время болезни.

Постоянно высокий уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек.

Причины

Ваши почки фильтруют отходы из крови, сохраняя при этом то, что нужно вашему организму, в том числе белки. Однако при некоторых заболеваниях и состояниях белки могут проходить через фильтры почек, вызывая появление белка в моче.

Состояния, которые могут вызвать временное повышение уровня белка в моче, но не обязательно указывают на повреждение почек, включают:

  • Обезвоживание
  • Эмоциональный стресс
  • Воздействие сильного холода
  • Лихорадка
  • Энергичные упражнения

Заболевания и состояния, которые могут вызывать устойчиво повышенный уровень белка в моче, что может указывать на заболевание почек, включают:

  • Амилоидоз (накопление аномальных белков в ваших органах)
  • Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты
  • Хроническая болезнь почек
  • Диабет
  • Эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца)
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • Гломерулонефрит (воспаление клеток почек, которые фильтруют отходы из крови)
  • Болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  • IgA-нефропатия (болезнь Бергера) (воспаление почек в результате накопления антител иммуноглобулина А)
  • Инфекция почек (пиелонефрит)
  • Волчанка
  • Малярия
  • Множественная миелома
  • Множественная миелома (повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках)
  • Ортостатическая протеинурия (уровень белка в моче повышается в вертикальном положении)
  • Преэклампсия
  • Беременность
  • Ревматоидный артрит (воспалительное заболевание суставов)
  • Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в тела)
  • Серповидноклеточная анемия

Когда обратиться к врачу

Если анализ мочи выявляет белок в моче, спросите врача, нужно ли вам дальнейшее обследование.Поскольку белок в моче может быть временным, ваш врач может порекомендовать повторный тест первым делом утром или через несколько дней.

Ваш врач может назначить другие анализы, такие как суточный сбор мочи, чтобы определить, есть ли повод для беспокойства.

Если у вас диабет, ваш врач может проверять наличие небольшого количества белка в моче — также известного как микроальбуминурия (my-kroh-al-byoo-min-U-ree-uh) — один или два раза в год. Новообразование или увеличение количества белка в моче может быть самым ранним признаком диабетического поражения почек.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Уровень белка в моче — обзор

7.2.2 Электрофорез мочи

Электрофорез белка в моче аналогичен электрофорезу сывороточного белка и используется для обнаружения моноклональных белков в моче. В идеале это должно быть выполнено на 24-часовом образце мочи (концентрированном в 50–100 раз). Молекулы менее 15 кДа фильтруются в процессе клубочковой фильтрации и свободно выводятся с мочой.Напротив, только выбранные молекулы с молекулярной массой от 16 до 69 кДа могут фильтроваться почками и могут появляться в моче. Альбумин составляет примерно 67 кДа. Следовательно, следы альбумина в моче физиологичны.

Молекулярная масса белка, концентрация белка в крови, заряд и гидростатическое давление регулируют прохождение белка через процесс клубочковой фильтрации.

Белки, которые проходят через клубочковую фильтрацию, включают альбумин, α 1 кислый гликопротеин (оросомукоид), α 1 микроглобулин, β 2 микроглобулин, ретинол-связывающий белок и следовые количества γ-глобулинов.Однако 90% из них реабсорбируются, и лишь небольшое количество может выводиться с мочой. Обычно общий белок в моче составляет менее 150 мг / 24 часа и состоит в основном из альбумина и белка Тамма – Хорсфалла (секретируется из восходящей ветви петли Генле). Степень протеинурии можно оценить, определив количество протеинурии, а также выразив ее как соотношение протеина и креатинина. Нормальное соотношение протеина и креатинина составляет менее 0,5 у детей от 6 месяцев до 2 лет, менее 0.25 у детей старше 2 лет и менее 0,2 у взрослых.

Протеинурия с незначительным повреждением (обычно с мочой теряется только альбумин) может быть связана с интенсивными физическими упражнениями, застойной сердечной недостаточностью, беременностью, злоупотреблением алкоголем или гипертермией. Протеинурия переполнения может наблюдаться у пациентов с миеломой или массивным гемолизом в результате раздавливания (миоглобин в моче). Кроме того, микроглобулин β 2 , нейротоксин эозинофильного происхождения и лизоцим могут давать полосы при электрофорезе мочи.Следовательно, исследования иммунофиксации необходимы для документирования истинных белков М и исключения присутствия других белков при электрофорезе мочи.

Протеинурию можно разделить на клубочковую, тубулярную или комбинированную протеинурию. Гломерулярную протеинурию можно подразделить на селективную гломерулярную протеинурию (в моче будут полосы альбумина и трансферрина) или неселективную гломерулярную протеинурию (в моче будут присутствовать все различные типы белков). При гломерулярной протеинурии альбумин всегда является доминирующим белком.При канальцевой протеинурии альбумин является второстепенным компонентом. Наличие микроглобулина α 1 и микроглобулина β 2 является индикатором повреждения канальцев.

Протеинурия у собак — Техасская ветеринарно-медицинская диагностическая лаборатория A&M

Протеинурия у собак

Нэнси Кей, DVM, и Pet Health Network подготовили обучающий материал о протеинурии у собак, заболевании, которое мы в Техасской ветеринарно-медицинской диагностической лаборатории (TVMDL) диагностируем.


БЕЛК МОЧИ У СОБАК

Протеинурия определяется как наличие избытка белка в моче. Обычно в моче собак может быть следовое количество белка. Это маленькие белковые частицы, достаточно крошечные, чтобы проходить через поры клубочков (микроскопические фильтрующие элементы почек). Клубочки предотвращают попадание альбумина и других более крупных белковых частиц в мочу.

Обнаружение чрезмерного количества белка в моче собаки требует исследования для выявления основной причины.Чем раньше будет устранена причина протеинурии, тем больше вероятность положительного исхода.

Причины протеинурии у собак

Потенциальные источники избыточного количества белка в моче включают все различные структуры мочевыводящих путей. Белок также может происходить из частей половых путей, которые анатомически связаны с мочевыводящими путями (предстательная железа, матка, влагалище). Забор мочи непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы (цистоцентез) может помочь уменьшить загрязнение при выходе мочи из организма.

К наиболее частым причинам протеинурии относятся:

  • Инфекция
  • Воспаление, например, вызванное камнями, полипами или опухолями
  • Кровотечение
  • Гломерулярная болезнь
  • Большое количество белка в кровотоке (гемоглобин, глобулин, миоглобин), в результате чего избыток белка попадает в мочу

Симптомы протеинурии у собак

Протеинурия сама по себе не вызывает никаких симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они обычно вызваны основной причиной этого расстройства. Например, , когда протеинурия вызвана инфекцией мочевого пузыря, симптомы обычно включают:

  • Частое мочеиспускание
  • Напряжение при мочеиспускании / невозможность мочеиспускания
  • Кровь в моче
  • Необычный запах мочи

Протеинурия, вызванная гломерулярным заболеванием, часто приводит к хроническому заболеванию почек, при этом могут наблюдаться следующие симптомы:

Диагностика протеинурии у собак

Первый шаг — документальное подтверждение протеинурии.Это начинается с анализа мочи. В соответствующих образцах мочи количество потерянного белка будет измерено с помощью комбинации тестов, рекомендованных вашим ветеринаром.

При выявлении основной причины протеинурии, в дополнение к тщательному физикальному обследованию , диагностические шаги могут включать:
Полный анализ крови (CBC)
Профиль химического анализа крови
Посев мочи
Исследование инфекционных заболеваний
УЗИ брюшной полости
Измерение артериального давления
Для точного диагноза гломерулярной болезни требуется биопсия почки.Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства, лапароскопии или под контролем УЗИ. Какой бы метод ни использовался, взятие биопсии почки может вызвать серьезные осложнения. Биопсии почки всегда должно предшествовать вдумчивое обсуждение с ветеринаром рисков и преимуществ. Щелкните здесь, чтобы узнать о гломерулярной болезни.

Лечение и прогноз протеинурии у собак

Как лечение протеинурии, так и прогноз, связанный с этим расстройством, сильно различаются в зависимости от основной причины.Например, инфекция нижних мочевыводящих путей обычно проходит курсом антибиотиков, и прогноз отличный. Некоторые собаки с гломерулярным заболеванием положительно реагируют на лечение, а другие — нет. Долгосрочный прогноз рака мочевыводящих путей обычно весьма неблагоприятен.

Следует ли проверять вашу собаку на протеинурию?

Даже если ваша собака выглядит полностью здоровой, проверка протеинурии имеет смысл в следующих ситуациях:

Вопросы к ветеринару
Какова причина протеинурии моей собаки?
Какие варианты лечения?
Каков прогноз?
Каким образом моя собака будет находиться под постоянным наблюдением?
Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим источником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.


В дополнение к информации, приведенной в статье доктора Кея, рассмотрите возможность тестирования отношения белка к креатинину в моче.

«Определение соотношения протеина мочи и креатинина — лучший тест для измерения того, сколько протеина фактически теряется через почки на одноразовом образце мочи», — сказала Джуди Акинс, доктор философии, помощник главы секции клинической патологии в TVMDL. .

Другие варианты диагностики включают:

ТЕСТ: Общий анализ крови (CBC) — Companion
ОБРАЗЕЦ: 1.0 мл ЭДТА или гепаринизированной цельной крови, 1-2 предметных стекла, высушенных на воздухе
СТОИМОСТЬ: Клиенты TVMDL в штате, 12 долларов США; клиенты из других штатов, $ 14
ОБРАТНЫЙ ПЕРЕДАЧА: Выполняется с понедельника по пятницу в Амарилло и Колледж Стейшн с результатами в течение одного дня.

ТЕСТ: Профиль химии мелких животных (профиль химии крови)
ОБРАЗЦЫ: 0,5 мл сыворотки или 0,5 мл плазмы с гепарином лития
СТОИМОСТЬ: Клиенты TVMDL в штате, 16 долларов США; клиенты из других штатов, 18
долларов ОБРАТНЫЙ ПЕРЕДАЧА: Выполняется с понедельника по пятницу в Амарилло и Колледж Стейшн с результатами в течение одного дня.

ИСПЫТАНИЕ: соотношение белка и креатинина в моче
ОБРАЗЕЦ: 1,0 мл мочи
СТОИМОСТЬ: TVMDL для клиентов в штате, 10,80 долларов США; клиенты из других штатов, $ 12,00
ОБРАТНЫЙ ПЕРИОД: выполняется с понедельника по пятницу в Амарилло и Колледж-Стейшн с результатами в течение одного дня.

Протеинурия: основы практики, патофизиология, этиология

  • Glassock RJ, Fervenza FC, Hebert L, Cameron JS. Редукс нефротический синдром. Дифференциальная трансплантация нефрола . 2015 Янв.30 (1): 12-7. [Медлайн].

  • Levey AS, Becker C, Inker LA. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острого и хронического заболевания почек у взрослых: систематический обзор. ЯМА . 2015 24 февраля. 313 (8): 837-46. [Медлайн].

  • Уэхара К., Томинага Н., Шибагаки Ю. Ортостатическая протеинурия у взрослых. Clin Почки J . 2014 июн. 7 (3): 327-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Надери А.С., Рейли РФ. Первичный подход к протеинурии. J Am Board Fam Med . 2008 ноябрь-декабрь. 21 (6): 569-74. [Медлайн].

  • Дурвасула Р.В., Петерманн А.Т., Хиромура К., Блонски М., Пиппин Дж., Мундель П. и др. Активация местной тканевой ангиотензиновой системы в подоцитах механическим напряжением. Почки Инт . 2004 г., 65 (1): 30-9. [Медлайн].

  • Еремина В, Баелде HJ, Quaggin SE. Роль VEGF — сигнального пути в клубочках: свидетельство перекрестного взаимодействия между компонентами барьера клубочковой фильтрации. Нефрон Физиол . 2007. 106 (2): p32-7. [Медлайн].

  • Schlöndorff D, Banas B. Повторное посещение мезангиальной клетки: ни одна клетка не является островом. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 июн.20 (6): 1179-87. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Дисней почек . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Хладуневич М.А., Троянов С., Калафати Дж. И др. Естественное течение пациента с нефротической мембранозной нефропатией. Clin J Am Soc Nephrol . 2009 6 августа [Medline]. [Полный текст].

  • Hebert LA, Birmingham DJ, Shidham G, et al. Соотношение белок / креатинин в моче, полученное методом случайной выборки, не является надежным для оценки суточной протеинурии у отдельных пациентов с системным волчаночным нефритом. Нефрон Клиническая Практика . 2009 12 августа. 113 (3): c177-c182. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масани Н., Джавери К.Д., Фишбейн С. Обновленная информация о мембранопролиферативных ГН. Clin J Am Soc Nephrol . 2014 марта 9 (3): 600-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан В., Фэн Л.Дж., Тэн Ф., Ли Ю.Х., Чжан Х, Ран Ю.Г. Частота и риск протеинурии, связанной с недавно одобренными ингибиторами тирозинкиназы рецептора сосудистого эндотелиального фактора роста у онкологических больных: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2020 5. 1-10 марта. [Медлайн].

  • Jones CA, Francis ME, Eberhardt MS, Chavers B, Coresh J, Engelgau M, et al. Микроальбуминурия у населения США: третье национальное исследование здоровья и питания. Am J Дисней почек . 2002 г., 39 (3): 445-59. [Медлайн].

  • Брайсон К.Л., Росс Х.Дж., Бойко Э.Дж., Янг Б.А. Расовые и этнические различия в альбуминурии в популяции Третьего национального обследования здоровья и питания США (NHANES III): ассоциации с диабетом и уровнем ХБП. Am J Дисней почек . 2006 ноябрь 48 (5): 720-6. [Медлайн].

  • Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Распространенность хронической болезни почек в США. ЯМА . 2007, 7 ноября. 298 (17): 2038-47. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Оценка популяционного риска APOL1 при заболеваниях почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].

  • Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L. Протеинурия предсказывает терминальную почечную недостаточность при недиабетических хронических нефропатиях. «Группа итальянских исследований по эпидемиологии в нефрологии» (GISEN). Почки Интенсивное . 1997 декабрь 63: S54-7. [Медлайн].

  • Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S, Devarajan P, Ghahramani N, Go AS и др. Пост-острая травма почек. Протеинурия и последующее прогрессирование заболевания почек: оценка, серийная оценка и последующие последствия в исследовании острой почечной недостаточности (ASSESS-AKI). JAMA Intern Med . 2020 27 января. [Medline].

  • Джексон С.Е., Соломон С.Д., Герштейн Х.С. и др. Альбуминурия при хронической сердечной недостаточности: распространенность и прогностическое значение. Ланцет . 2009 15 августа. 374 (9689): 543-50. [Медлайн].

  • Yuyun MF, Khaw KT, Luben R, Welch A, Bingham S, Day NE и др. Микроальбуминурия, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в британском населении: популяционное исследование EPIC-Norfolk. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2004 июн.11 (3): 207-13. [Медлайн].

  • Rein P, Saely CH, Zanolin D, Vonbank A, Drexel H. Альбуминурия значительно предсказывает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом 2 типа независимо от исходного состояния коронарной артерии. Европейский журнал сердца. Доступно по адресу http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/34/suppl_1/P5175. Август 2013; Доступ: 24 марта 2020 г.

  • Ruggenenti P, Porrini E, Motterlini N, Perna A, Ilieva AP, Iliev IP, et al. Измеряемый уровень альбумина в моче позволяет прогнозировать сердечно-сосудистый риск у пациентов с нормоальбуминурией и диабетом 2 типа. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 октября (10): 1717-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиу Ю.В., Адлер С.Г., Будофф М.Дж. и др. Кальцификация коронарной артерии и смертность у больных сахарным диабетом с протеинурией. Почки Инт . 2010 17 марта [Medline].

  • Sandsmark DK, Messé SR, Zhang X, Roy J, Nessel L, Lee Hamm L и др.Протеинурия, но не рСКФ, предсказывает риск инсульта при хроническом заболевании почек: когортное исследование хронической почечной недостаточности. Ход . 2015 Август 46 (8): 2075-80. [Медлайн].

  • Ix JH, Wassel CL, Stevens LA, Beck GJ, Froissart M, Navis G и др. Уравнения для оценки скорости экскреции креатинина: сотрудничество по эпидемиологии ХБП. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 6 января (1): 184-91. [Медлайн].

  • Viswanathan G, Upadhyay A. Оценка протеинурии. Adv Хроническая почечная недостаточность . 2011 июл.18 (4): 243-8. [Медлайн].

  • Methven S, Macgregor MS, Traynor JP, et al. Оценка протеинурии при хронической болезни почек: соотношение белок-креатинин и соотношение альбумин-креатинин. Дифференциальная трансплантация нефрола . 2010 17 марта [Medline].

  • Cirillo M. Оценка скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии / протеинурии. Дж Нефрол . 2010 март-апрель. 23 (2): 125-32. [Медлайн].

  • Авасаре Р.С., Радхакришнан Дж. Протеинурия как суррогатный маркер почечного исхода: мы еще не достигли цели ?. Почки Инт . 2015 декабрь 88 (6): 1228-1230. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kee YK, Yoon CY, Kim SJ, Moon SJ, Kim CH, Park JT, et al. Определение оптимального целевого уровня протеинурии при ведении пациентов с гломерулярными заболеваниями с использованием различных определений протеинурии. Медицина (Балтимор) .2017 ноябрь 96 (44): e8154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвидсон JA. Ингибиторы SGLT2 у пациентов с диабетом 2 типа и почечной недостаточностью: обзор текущих данных. Постградская медицина . 2019 май. 131 (4): 251-260. [Медлайн].

  • Фэн Ц., Ву М, Чен З, Ю Х, Ни З, Чжао И и др. Влияние ингибитора SGLT2 на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Инт Урол Нефрол . 2019 Апрель, 51 (4): 655-669. [Медлайн].

  • Кренский AM, Ingelfinger JR, Grupe WE. Перитонит при детском нефротическом синдроме: 1970-1980 гг. Ам Дж. Дис Детский . 1982 августа 136 (8): 732-6. [Медлайн].

  • Чепмен С., Таубе Д., Браун З., Уильямс Д.Г. Нарушение трансформации лимфоцитов при минимальном изменении нефропатии в стадии ремиссии. Клин Нефрол . 1982 июл.18 (1): 34-8. [Медлайн].

  • Рекомендации по пневмококковой вакцине ACIP.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/pneumo.html. 8 сентября 2015 г .; Доступ: 28 апреля 2018 г.

  • Roozbeh J, Banihashemi MA, Ghezlou M, et al. Каптоприл и комбинированная терапия каптоприлом и пентоксифиллином в снижении протеинурии при диабетической нефропатии. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 172-8. [Медлайн].

  • Роблес Н.Р., Ромеро Б., де Винуэса Е.Г. и др.Лечение протеинурии лерканидипином в сочетании с препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую ось. Ren Fail . 2010 января, 32 (2): 192-7. [Медлайн].

  • Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. The Collaborative Study Group [опубликованная ошибка появляется в N Engl J Med 1993, 13 января; 330 (2): 152]. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1456-62. [Медлайн].

  • Giatras I, Lau J, Levey AS.Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на прогрессирование недиабетической почечной недостаточности: метаанализ рандомизированных исследований. Группа по изучению ингибирования ангиотензин-превращающего фермента и прогрессирующего заболевания почек. АЛИЗ . 1997 сен 1. 127 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Bakris GL, et al; Исследование переносимости антагонистов минералокортикоидных рецепторов — группа по изучению диабетической нефропатии (ARTS-DN). Влияние Finerenone на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2015, 13 сентября. 314 (9): 884-94. [Медлайн].

  • Поцци С. Лечение IgA нефропатии. Дж Нефрол . 2016 29 февраля (1): 21-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Заболевание почек: улучшение глобальных результатов. KDIGO 2012 г. Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. KDIGO. Доступно на http://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf. Января 2013; Дата обращения: 24 марта 2020 г.

  • Смит AC, Toto R, Bakris GL. Дифференциальные эффекты блокаторов кальциевых каналов на размерную селективность протеинурии при диабетической гломерулопатии. Почки Инт . 1998 Сентябрь 54 (3): 889-96. [Медлайн].

  • Kohan DE, Pollock DM.Антагонисты эндотелина при диабетической и недиабетической хронической болезни почек. Br J Clin Pharmacol . 2013 Октябрь 76 (4): 573-9. [Медлайн].

  • Венцель Р.Р., Литтке Т., Куранофф С., Юргенс С., Брук Н., Ритц Е и др. Авозентан снижает выведение альбумина у диабетиков с макроальбуминурией. Дж. Ам Соц Нефрол . 2009 20 марта (3): 655-64. [Медлайн].

  • de Zeeuw D, Agarwal R, Amdahl M, Audhya P, Coyne D, Garimella T и др. Селективная активация рецепторов витамина D парикальцитолом для снижения альбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа (исследование VITAL): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1543-51. [Медлайн].

  • de Borst MH, Hajhosseiny R, Tamez H, Wenger J, Thadhani R, Goldsmith DJ. Лечение активным витамином D для уменьшения остаточной протеинурии: систематический обзор. Дж. Ам Соц Нефрол . 2013 24 ноября (11): 1863-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Накамура Т., Сато Э., Фудзивара Н. и др. Совместное введение эзетимиба усиливает эффекты питавастатина по снижению протеинурии у пациентов с хроническим заболеванием почек, частично за счет холестерин-независимого действия. Pharmacol Res . 7 августа 2009 г. [Medline].

  • Bianchi S, Bigazzi R, Caiazza A, Campese VM. Контролируемое проспективное исследование влияния аторвастатина на протеинурию и прогрессирование заболевания почек. Am J Дисней почек . 2003 г., 41 (3): 565-70. [Медлайн].

  • Vegter S, Perna A, Postma MJ и др. Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012 23 января (1): 165-73. [Медлайн].

  • Klahr S, Levey AS, Beck GJ. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронического заболевания почек. Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med . 31 марта 1994 г. 330 (13): 877-84. [Медлайн].

  • Робертсон Л., Во Н., Робертсон А. Ограничение белка при диабетической почечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD002181. [Медлайн].

  • Уоллер К.В., Уорд К.М., Махан Д.Д., Висматт, округ Колумбия.Современные концепции протеинурии. Clin Chem . 1989 Май. 35 (5): 755-65. [Медлайн].

  • Бертон С., Харрис К.П. Роль протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности. Am J Дисней почек . 1996, 27 июня (6): 765-75. [Медлайн].

  • Friedman DJ, Kozlitina J, Genovese G, Jog P, Pollak MR. Популяционная оценка риска APOL1 при почечной недостаточности. Дж. Ам Соц Нефрол . 2011 22 ноября (11): 2098-105. [Медлайн].[Полный текст].

  • Gorriz JL, Martinez-Castelao A. Протеинурия: обнаружение и роль в прогрессировании нативной почечной недостаточности. Трансплант Рев (Орландо) . 2012 26 января (1): 3-13. [Медлайн].

  • Shamseddin MK, Knoll GA. Посттрансплантационная протеинурия: подход к диагностике и лечению. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 июл.6 (7): 1786-93. [Медлайн].

  • Шахтер JH. Состав базальной мембраны клубочков и фильтрационный барьер. Педиатр Нефрол . 2011 Сентябрь 26 (9): 1413-7. [Медлайн].

  • Comper WD, Hilliard LM, Nikolic-Paterson DJ, Russo LM. Болезнезависимые механизмы альбуминурии. Am J Physiol Renal Physiol . 2008 г., декабрь 295 (6): F1589-600. [Медлайн].

  • Inker LA, Astor BC, Fox CH, Isakova T, Lash JP, Peralta CA, et al. Комментарий KDOQI в США к руководству KDIGO по клинической практике 2012 г. по оценке и лечению ХБП. Am J Дисней почек .2014 май. 63 (5): 713-35. [Медлайн].

  • Коднер С. Диагностика и лечение нефротического синдрома у взрослых. Ам Фам Врач . 2016 15 марта. 93 (6): 479-85. [Медлайн].

  • Абэ М., Окада К., Маруяма Н., Мацумото С., Маруяма Т., Фудзита Т. и др. Сравнение антипротеинурических эффектов блокаторов кальциевых каналов бенидипина и цилнидипина в сочетании с блокаторами рецепторов ангиотензина у пациентов с гипертонической болезнью и хронической болезнью почек. Заключение эксперта по расследованию наркотиков . 2010 сентября 19 (9): 1027-37. [Медлайн].

  • Белковая моча — Лабораторные тесты онлайн AU

    Краткий обзор
    Также известен как

    Белок в моче; Протеин в суточной моче; общий белок мочи; соотношение белка в моче и креатинина; Соотношение белков и креатинина в моче; Выведение белка с мочой 24 ч

    Зачем сдавать анализы?
    Для обнаружения чрезмерного количества белка, выводимого с мочой, для оценки и мониторинга функции почек, а также для выявления повреждения почек.
    Когда сдать анализ?
    В рамках планового осмотра, после предыдущего положительного анализа мочи на белок, или если у вас есть расстройство или заболевание, которое часто поражает почки.
    Требуется образец?
    A, предпочтительно первое утреннее мочеиспускание или; иногда — 24-часовая выборка, при этом ночная коллекция отделена от дневной.
    Требуется подготовка к экзамену?
    Никто.
    Что тестируется?
    Анализ мочи на белок измеряет количество белка, выводимого с мочой. Повышенные уровни могут временно наблюдаться при таких состояниях, как инфекции, стресс, беременность, диета, переохлаждение или тяжелые физические нагрузки. Постоянный белок в моче предполагает возможное повреждение почек или другое заболевание, требующее дополнительных исследований для определения причины.

    Существует несколько различных видов анализа мочи на белок. Полуколичественный анализ белка «тест-полоска» часто выполняется как часть анализа мочи, как правило, на a.Количество белка в a может быть измерено и представлено как количество белка, выделяемого за 24 часа. Кроме того, количество белка в произвольном образце мочи может быть измерено и представлено как отношение белка к креатинину (UPCR).

    Креатинин, побочный продукт метаболизма мышц, обычно выводится с мочой с постоянной скоростью. Когда измерение креатинина выполняется с помощью случайного теста на белок в моче, полученное соотношение белок / креатинин можно использовать вместо 24-часового теста на белок в моче.Поскольку сохранение всей мочи в течение 24-часового периода может быть обременительным для взрослых и трудным для младенцев и детей, случайное соотношение белка в моче к креатинину иногда может быть заменено 24-часовым образцом белка в моче.

    Белки необходимы всем живым существам. Альбумин, белок, вырабатываемый печенью, составляет около 60% белка в крови. Остальное — смесь, в том числе. Белки обычно не обнаруживаются в моче. Почки (два органа, расположенные в задней части нижней части грудной клетки) фильтруют кровь, удаляя отходы и выводя их из организма в виде мочи. Когда почки функционируют нормально, они задерживают или реабсорбируют отфильтрованные белковые молекулы и возвращают их в кровь. Если почки повреждены или нарушены из-за других условий, они становятся менее эффективными при фильтрации, в результате чего обнаруживаемые количества белка попадают в мочу. Часто в первую очередь обнаруживаются более мелкие молекулы альбумина. Если повреждение продолжается, количество белка в моче увеличивается, и глобулины также могут начать теряться.

    Протеинурия (белок в моче) часто наблюдается при хронических заболеваниях, таких как диабет и гипертония (высокое кровяное давление), при увеличении количества белка в моче, отражающем усиление поражения почек.При раннем поражении почек у пациента часто нет. По мере прогрессирования повреждения или тяжелой потери белка у пациента могут появиться такие симптомы, как отек и задержка жидкости (отек), одышка, тошнота и усталость. Избыточное производство белка, наблюдаемое при множественной миеломе, лимфоме и амилоидозе, также может привести к протеинурии.

    Было показано, что присутствие альбумина в моче (альбуминурия) является хорошим индикатором заболевания почек у пациентов с диабетом и высоким кровяным давлением.Таким образом, в большинстве случаев врач может проводить анализ именно на альбумин, а не на общий белок в моче (см. Соотношение альбумина и креатинина в моче; микроальбуминурия (UACR).

    Как отбирается образец для тестирования?
    Первый образец утренней мочи, который был опорожнен, собирают в чистый контейнер. Случайный образец мочи может быть использован, если первый бесплодный образец невозможен. Для a вся моча собирается в течение 24 часов. Важно, чтобы в это время образец находился в холодильнике.В емкости не должно быть консерванта.
    Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества пробы?
    Подготовка к экзаменам не требуется.

    Протеинурия при беременности — Обзор

    Протеинурия — кардинальный признак поражения почек и фактор риска прогрессирования заболевания почек. Выведение белка с мочой увеличивается при нормальной беременности. В последних рекомендациях протеинурия больше не является обязательным диагностическим признаком преэклампсии.Поскольку большинство опубликованных данных основаны на протеинурии, являющейся требованием для диагностики преэклампсии, устранение протеинурии дает существенный объем доказательств, нуждающихся в пересмотре. Мы провели тщательный поиск литературы, используя соответствующие термины Mesh. Большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности. Однако, за исключением некоторых отчетов о ретроспективных исследованиях, не существует убедительных доказательств того, что это применимо к отдаленным исходам почек. Поскольку известно, что артериальное давление падает в первом триместре беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт. Ст. Может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период».Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.

    Протеинурия, беременность, преэклампсия, артериальная гипертензия

    Протеинурия является признаком поражения почек и указывает на лиц, находящихся в группе риска обострения заболевания почек. Экскреция белка с мочой увеличивается при нормальной беременности с менее 150 мг / день у небеременных лиц до 300 мг / день во время беременности.Таким образом, порог аномальной экскреции белка для диагностики преэклампсии составляет более 300 мг / 24 часа или более 2+ при тестировании с помощью тест-полоски в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушерства и гинекологии [1,2]. В предыдущих версиях рекомендаций протеинурия требовалась для диагностики преэклампсии. В соответствии с действующими рекомендациями, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствует гипертензия в сочетании с другим тяжелым признаком. Это изменение было вызвано двумя важными наблюдениями.Во-первых, тяжесть протеинурии не сильно связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Во-вторых, преэклампсия иногда может возникать при отсутствии протеинурии: до 10% женщин с преэклампсией и 20% женщин с эклампсией не имеют протеинурии при первичном обращении [3,4].

    Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) Целевая группа по гипертонии при беременности определяет протеинурию во время беременности как новое появление белка в моче в количествах, равных или превышающих 300 мг белка при 24-часовом сборе, соотношение белок / креатинин равно до или больше 0.3 мг / мг или +2 или более при тестировании мочи с помощью индикаторной полоски [1,2]

    Протеинурия для диагностики преэклампсии

    Традиционно для диагностики преэклампсии у женщины без предшествующей гипертензии или протеинурии требовалось новое начало гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности. В 2013 г. рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности представила новые диагностические критерии преэклампсии [1], согласно которым преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствуют другие признаки преэклампсии (Таблица 1).

    Таблица 1. Американский колледж акушерства и гинекологии диагностические критерии преэклампсии.

    Артериальное давление

    • Систолическое артериальное давление САД ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ДАД ≥ 90 в двух случаях с интервалом не менее 4 часов после 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным АД.
    • Если САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или DPB ≥ 110 мм рт. Ст., Артериальная гипертензия может быть подтверждена в течение короткого интервала (минут), чтобы избежать задержки лечения.

    И:

    Протеинурия

    • ≥ 300 мг на 24-часовой сбор мочи или
    • UPCR ≥ 0,3 мг / мг или
    • Показания полоски уровня белка в моче ≥ 2+, если количественный анализ недоступен *

    Или, при отсутствии протеинурии, впервые возникшая гипертензия с одним из следующего:

    Тромбоцитопения

    • Количество тромбоцитов <100000 / микролитр

    Почечная недостаточность

    • Концентрация креатинина в сыворотке> 1.1 мг / дл или
    • Удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови при отсутствии других заболеваний почек.

    Нарушение функции печени

    • Повышение концентрации ферментов печени в крови до двукратного нормального значения

    Отек легких

    Церебральные или визуальные симптомы

    * В последних рекомендациях 2019 г. [2] порог был увеличен до +2.

    Гестационная гиперфильтрация

    Во время нормальной беременности поток плазмы в почках увеличивается, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50% [5]. Это, в свою очередь, приводит к относительному снижению концентрации сывороточного креатинина и мочевины вместе с увеличением экскреции белка [5]. Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это применимо к отдаленному исходу со стороны почек. Устранение протеинурии как требование для диагностики преэклампсии в текущих рекомендациях в основном направлено на повышение чувствительности скрининга на преэклампсию с использованием только артериального давления. Гипертония является поздним следствием текущего процесса (ов), который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии. Поскольку известно, что артериальное давление падает в течение первого триместра беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт.ст. может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период».Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.

    В настоящее время используется несколько анализов для обнаружения протеинурии. Эти анализы различаются по точности, стоимости и простоте выполнения.

    Уксусная кислота / сульфосалициловая кислота

    Во многих странах развивающегося мира тест на тепловую коагуляцию белков мочи (тест на уксусную кислоту или тест на сульфосалициловую кислоту) обычно используется для выявления протеинурии во время беременности [6].Метод прост и включает нанесение нескольких капель разбавленной уксусной кислоты на 5 мл мочи в пробирке, а затем нагрев мочи до температуры ниже точки кипения. В зависимости от результирующей мутности присутствие белка в моче количественно оценивается от 1+ до 4+. Преимущество этого теста в том, что он дешевле и позволяет обнаруживать другие белки, например Белок и парапротеины Бенс-Джонса, в то время как индикаторная полоска обнаруживает единственный белок. Тест на сульфосалициловую кислоту требует центрифугирования мочи с последующим добавлением 2.5 мл супернатанта на 7,5 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Степень помутнения определяется количественно, как в таблице 2 [7].

    Таблица 2. Количественное определение сульфосалициловой кислоты

    Белок (мг / дл)

    Степень мутности

    0

    Прозрачный

    1–10

    Опалесцентный

    15–30

    Может считывать печать через трубку

    40–100

    Может читать только черные линии

    150–400

    Нет видимых черных линий

    > 500

    Флокулянт

    Щуп для измерения уровня мочи

    Индикаторная полоска мочи — это широко используемый полуколичественный тест на протеинурию в месте оказания медицинской помощи.Как мы сообщали в нашей предыдущей работе, точность анализа мочи с помощью тест-полоски для прогнозирования значительной протеинурии во время беременности низкая на пороге 1+, с плохими положительными и отрицательными прогностическими значениями для значительной протеинурии [8]. Мы пришли к выводу, что точность теста с помощью индикаторной полоски может улучшиться при более высоких порогах (протеинурия более 1+) [8]. Текущие рекомендации 2019 г. подняли порог значительной протеинурии до 2+ [2].

    Круглосуточный сбор мочи

    Золотым стандартом количественной оценки протеинурии является 24-часовой сбор белка в моче.В дополнение к количественному определению экскреции общего белка этот метод также позволяет рассчитать клиренс креатинина как оценку СКФ. Однако 24-часовой сбор мочи является обременительным для пациента и часто бывает неточным из-за чрезмерного или неполного сбора [9]. Таким образом, при интерпретации результатов 24-часового сбора мочи важно оценить полноту сбора: 24-часовая экскреция креатинина с мочой должна составлять 15-20 мг креатинина / кг массы тела с учетом массы тела до беременности.

    Отношение белка к креатинину в моче (UPCR)

    Отношение белка в моче к креатинину — относительно надежный, точный и простой метод количественной оценки протеинурии, который в значительной степени заменил 24-часовой сбор мочи у неакушерских групп населения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что соотношение белок / креатинин в моче является точным для количественной оценки протеинурии во время беременности. Этот анализ стал предпочтительным методом количественной оценки протеинурии из-за его точности, воспроизводимости и отсутствия необходимости в 24-часовом сборе мочи по времени.

    Точность UPCR во время беременности широко оценивалась [10]. Большинство исследований, оценивающих полезность UPCR при беременности, проводилось на женщинах с подозрением на преэклампсию. Эти исследования показали, что UPCR хорошо коррелирует с рассчитанным по времени 24-часовым выделением белка с мочой [11]. UPCR был признан действительным как для исходной, так и для последующей протеинурии [12]. Получить образец для UPCR просто, поскольку для этого требуется только образец чистого улова в середине потока, без необходимости катетеризации мочевого пузыря [13] или отбора образцов по времени [14].

    В дополнение к многочисленным исследованиям, оценивающим точность UPCR, было проведено три систематических обзора, которые пришли к такому же выводу [10,15,16]. В этих системных обзорах также оценивались различные значения отсечки UPCR. Из этой работы был сделан вывод, что UPCR> 0,7 мг белка / мг креатинина надежно предсказывает значительную протеинурию, а UPCR <0,15 мг белка / мг креатинина исключает значительную протеинурию. Таким образом, большинство официальных органов принимают точечный UPCR ≥ 0. 26–0,3 мг белка / мг креатинина для диагностики преэклампсии [17,18].

    Отношение альбумина к креатинину

    Альтернативой UPCR является соотношение альбумина к креатинину в моче (UACR) [19]. UACR можно измерить с помощью автоматического анализатора, доступного в качестве теста на месте. Как и UPCR, UACR с отсечением от 20 до 60 мг альбумина / г креатинина точно предсказывает значительную протеинурию и примерно соответствует> 300 мг белка / день при 24-часовом сборе мочи [20,21].

    Протеинурию при беременности можно разделить на четыре основных класса:

    1-Изолированная протеинурия de novo

    Протеинурия 2-De novo, ассоциированная с преэклампсией

    3-Протеинурия, вторичная по отношению к хронической болезни почек

    4-Транзиторная протеинурия, вызванная ИМП у беременных

    Изолированная протеинурия de novo

    Изолированная протеинурия определяется как появление новой протеинурии более 300 мг / г Cr в любой момент во время беременности при отсутствии гипертонии, ИМП, системных заболеваний или любых других очевидных причин.Гестационная протеинурия — это разновидность изолированной протеинурии, которая определяется как протеинурия, которая проявляется через 20 недель при отсутствии гипертензии [22]. Поскольку гестационная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии, это ретроспективный диагноз, который может быть поставлен только в послеродовом периоде, если преэклампсия не развивается.

    Неясно, что вызывает изолированную протеинурию при отсутствии гипертонии. Некоторые публикации связывают это с материнскими факторами, помимо тех, которые участвуют в патогенезе преэклампсии.Holston et al. Сообщили, что беременные женщины с изолированной протеинурией имеют высокий индекс массы тела и низкие уровни циркулирующих ангиогенных факторов, таких как фактор роста плаценты (PlGF) [23]. Некоторые авторы рассматривают изолированную протеинурию как часть спектра преэклампсии, в то время как другие рассматривают ее как отдельную патологию.

    Изолированная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии [24]. Иногда эклампсия может возникать у пациентов с изолированной протеинурией без артериальной гипертензии [24,25].

    К такому же выводу о значении протеинурии при отсутствии гипертензии пришли Yadama et al. [26] из многоцентрового отчета. Они заявили, что «у некоторых беременных женщин развивается значительная протеинурия при отсутствии гипертонии». Однако клиническое значение изолированной гестационной протеинурии (IGP) до конца не изучено. Kattah et al. [27] провели проспективное исследование с участием 142 женщин без протеинурии в анамнезе. Они сообщили, что изолированная протеинурия развивалась у 13% беременных с нормальным АД.Они обнаружили, что изолированная протеинурия связана с развитием гипертонии. Они пришли к выводу, что может быть другой механизм, который приводит к развитию изолированной протеинурии по сравнению с женщинами с преэклампсией. Akanksha S et al. [28] также сообщили о том же, что он цитировал, что около 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности развивают преэклампсию даже при отсутствии гипертонии [29].

    Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности [8,30], имеется мало данных о отдаленных исходах почек.Преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [31-34] и терминальной стадии болезни почек [35,36] в более позднем возрасте.

    Протеинурия de novo, ассоциированная с преэклампсией

    Гипертония во время беременности определяется как артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Систолическое или диастолическое более 90 мм рт. Ст. [1]. Гипертонические расстройства беременности делятся на 4 группы; преэклампсия / эклампсия, хроническая гипертензия во время беременности, хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и гестационная гипертензия. Из них протеинурия характерна для всех, кроме гестационной гипертензии (при которой протеинурия по определению отсутствует).

    Текущие критерии ACOG для диагностики преэклампсии требуют повышенного артериального давления (≥ 140/90 мм рт. Ст. По крайней мере в 2 случаях с интервалом в 4 часа, после 20 недель беременности) и протеинурии (≥ 300 мг при 24-часовом сборе мочи, UPCR ≥ 0,3 мг / мг, или показания полоски уровня белка в моче> 2+, если количественный анализ недоступен) или, при отсутствии протеинурии, высокое кровяное давление плюс другой серьезный признак: почечная недостаточность, низкий уровень тромбоцитов, нарушение функции печени, отек легких , церебральные или зрительные симптомы [1,37] (Таблица 1).

    Высокое кровяное давление, зарегистрированное до 20 недель беременности, вероятно, связано с хронической гипертензией. Хроническая гипертензия может осложняться наложенной преэклампсией. Диагностика наложенной преэклампсии часто является сложной задачей, но общие признаки включают новую или ухудшающуюся протеинурию, ухудшение артериальной гипертензии или развитие тяжелых признаков преэклампсии (Таблица 1).

    Гестационная гипертензия определяется как новое начало гипертонии без протеинурии (или других диагностических признаков преэклампсии) после 20 недель беременности.Гестационная гипертензия обычно проходит в течение 12 недель после родов [38]. Как и изолированная гестационная протеинурия, гестационная гипертензия может быть предвестником преэклампсии.

    Следует отметить, что определение гипертонии во время беременности (систолическое АД> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 90 мм рт. Ст.) Не основано на доказательствах. Артериальное давление обычно падает на 10-15 мм рт. Ст. На ранних сроках беременности [39]. Таким образом, порог определения гипертонии при беременности, вероятно, должен быть ниже порога для небеременных лиц.Таким образом, определение артериальной гипертензии как АД> 140/90 мм рт. ст. не способствует раннему выявлению гипертонических расстройств во время беременности.

    Хроническая протеинурия у беременных с основным заболеванием почек

    Протеинурия во время беременности может быть вызвана состояниями, не связанными с преэклампсией, такими как гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь почек ранее или de novo. Когда протеинурия документируется на ранних сроках беременности (до 20 недель), это называется хронической протеинурией и обычно возникает из-за основного заболевания почек.Когда протеинурия впервые регистрируется поздно (после 20 недель), это обычно связано с протеинурией гестации или преэклампсией.

    Одно исследование включало две серии беременных пациенток, перенесших чрескожную биопсию почек в антенатальном или послеродовом периоде. У этих женщин было заболевание почек, проявившееся во время беременности, при этом биопсия почек проводилась во время или сразу после беременности [40]. Гломерулярное расстройство было обнаружено у 95% (19/20) беременных, которым была сделана биопсия во время беременности.В послеродовой биопсии у 82,6% женщин (62/75) наблюдалась значительная протеинурия (40% преэклампсия) во время беременности, не разрешившаяся в послеродовой период. Гломерулярная аномалия обнаружена у 64%. Долгосрочное наблюдение за 47 женщинами в среднем 51,5 месяца показало, что у 29,7% (14 женщин) сохраняется значительная протеинурия, у 42,6% (20 женщин) СКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 и 12,7 % (6 женщин) достигли терминальной стадии почечной недостаточности (ESKD) [40].

    Сахарный диабет 1 или 2 типа (СД 1 или 2) является частой причиной протеинурии.У беременных диабетиков и гипертоников может быть хроническая протеинурия. У женщин с СД 1 или 2 в детородном возрасте может развиться заболевание почек. СД 1 и 2 имеют почти одинаковую распространенность умеренно повышенной альбуминурии и диабетической нефропатии у беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа [41]. Альбуминурия у женщин с СД 1 или 2 также может быть вызвана гломерулярным заболеванием, отличным от диабетической нефропатии. Альбуминурия, которая сохраняется более 3 месяцев, считается хронической болезнью почек (ХБП) [42].

    Протеинурия при беременности также может быть вторичной по отношению к хронической гипертонии. Ведение женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности отличается от ведения женщин с острыми гипертензивными синдромами во время беременности, поскольку женщины с хронической гипертензией будут подвергаться тщательному пренатальному мониторингу [43]. В идеале женщин с хронической гипертензией следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждения органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии, корректировке лекарств и консультированию относительно риска преэклампсии и неблагоприятных событий для плода во время беременности [43].

    Различие между вторичной гипертензией и высоким кровяным давлением, вызванным синдромом преэклампсии: Во время нормальной беременности происходит несколько уникальных физиологических изменений [44]. Почки увеличиваются в размерах и собирательная система расширяется, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активируется без гипертензии, а почка гиперфильтрируется без долгосрочных последствий [44]. Имеется легкая гипонатриемия и респираторный алкалоз [44].Повышение регуляции (РААС) начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и продолжает расти после оплодотворения вместе с параллельным повышением уровней эстрогена и прогестерона [45]. Уровни ренина могут увеличиваться до восьми раз, ангиотензина — до четырех, а альдостерона — от десяти до двадцати раз от нормы [45]. К нефрологу можно обратиться, если у беременных развивается острое повреждение почек (ОПП), гломерулонефрит GN, рефрактерная гипертензия, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), протеинурия или иногда микроангиопатия [46]. Крайне важно, но очень сложно отличить высокое кровяное давление, вызванное синдромом преэклампсии, от других причин вторичной гипертензии, например артериальная гипертензия, вторичная по отношению к стенозу почечной артерии. Биохимические параметры, которые обычно используются для дифференциации вторичной гипертензии, а именно стимулированный РААС с высоким содержанием ренина, также высоки из-за беременности как таковой. Несмотря на стимуляцию РААС, у большинства беременных не развивается гипертензия. Предполагается, что это происходит из-за сосудорасширяющего эффекта эстрогена и / или прогестерона и релаксина, секретируемого яичниками гестационного гормона [47].Сообщалось, что эта гормонально-опосредованная системная вазодилатация снижает систолическое артериальное давление примерно на 10-15 мм рт. Ст. Во время беременности [48]. Гемодинамические изменения, вызванные этой глобальной вазодилатацией, затрагивают почки и приводят к снижению сопротивления сосудов почек, что приводит к раннему увеличению СКФ примерно на 25-50%. Предполагается, что результирующее состояние гиперфильтрации вызывает увеличение экскреции белка при нормальной беременности [8] без долгосрочных последствий, в отличие от того, что мы наблюдаем при других состояниях гиперфильтрации, таких как сахарный диабет, единственная почка и почки у пациентов с высоким ИМТ [8, 49].

    Все больше женщин вступают в беременность с уже существовавшей гипертонией и имеют факторы риска эссенциальной гипертензии, такие как ожирение, расовая принадлежность и преклонный возраст матери [44]. Примерно у 25% этих пациентов может развиться синдром наложенной преэклампсии [8,44]. В этой относительно молодой популяции эссенциальная гипертензия с меньшей вероятностью прожила достаточно долго, чтобы вызвать повреждение органов-мишеней. В таких обстоятельствах развитие протеинурии de novo потенциально может указывать на начало перекрывающегося синдрома преэклампсии [44].

    Протеинурия также может возникать у беременных, перенесших трансплантацию почки. Терминальная стадия почечной недостаточности нарушает нормальную функцию гонад и делает беременность относительно редкой [50]. Однако после успешной трансплантации почки фертильность улучшается в течение нескольких месяцев [51]. В случае зачатия после трансплантации влияние заболевания почек на исход беременности зависит от степени почечной дисфункции, предшествующей гипертензии и степени протеинурии [52].Беременные женщины с гипертонией, которым проводят трансплантацию почки, подвергаются повышенному риску наложенной преэклампсии. Заболеваемость колеблется от 15 до 25% по сравнению с 5% нормальных беременностей [53].

    Протеинурия, осложняющая ИМП у беременных

    Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности из-за застоя мочи и расширения мочевыводящих путей [54]. Инфекция мочевыводящих путей может вызывать преходящую протеинурию, и ее следует исключить, прежде чем связывать протеинурию во время беременности с другой причиной, такой как хроническая болезнь почек или преэклампсия [55].Cote et al. Сообщили, что ИМП могут вызывать временное повышение экскреции белка (выше 30 мг / ммоль), поэтому его следует исключить [10]. Некоторые недавние данные предполагают связь между ИМП и преэклампсией [56]. Однако к этим данным следует относиться с осторожностью.

    В настоящее время Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на преэклампсию у беременных с измерением артериального давления на протяжении всей беременности. В соответствии с действующими руководящими принципами преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, что вызывает опасения по поводу достоверности имеющейся литературы, которая в значительной степени основана на протеинурии, являющейся обязательным признаком диагноза преэклампсии.

    Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это относится к отдаленным исходам почек, тогда как накапливаются данные о том, что преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

    Гипертония может быть поздним следствием продолжающейся патологии, которая в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии.

    Артериальное давление падает ниже нормальных значений в первом триместре. Также неясно, какое значение артериального давления для беременных является нормальным. Необходимы дополнительные исследования для определения норм для беременных женщин и разработки чувствительных инструментов скрининга для групп риска.

    1. [Авторы не указаны] (2019) Практический бюллетень ACOG No.202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Акушерский гинекол 133: e1-1e25. [Crossref]
    2. Thornton CE, Makris A, Ogle RF, Tooher JM, Hennessy A (2010) Роль протеинурии в определении преэклампсии: клинические результаты для женщин и младенцев. Clin Exp Pharmacol Physiol 37: 466-470. [Crossref]
    3. Сибай Б.М. (1990) Эклампсия. VI. Материнско-перинатальный исход в 254 последовательных случаях. Am J Obstet Gynecol 163: 1049-1054.[Crossref]
    4. Williams D, Davison J (2008) Хроническая болезнь почек во время беременности. BMJ 336: 211-215. [Crossref]
    5. Диссанаяке В.Х., Морган Л., Бротон Пипкин Ф., Ватанан В., Премаратне С. и др. (2004) Тест на тепловую коагуляцию белка в моче — полезный скрининговый тест на протеинурию во время беременности в развивающихся странах: исследование для валидации метода. BJOG 111: 491-494. [Crossref]
    6. Fine LG, Salehmoghaddam S (1990) Протеинурия.В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс, Глава 192.
    7. Осман О., Бакаре А.О., Эламин С. (2011) Распространенность протеинурии среди беременных женщин, выявленная полуколичественным методом: опыт одного центра. Arab J Nephrol Transplant 4: 77-82. [Crossref]
    8. Côté AM, Firoz T., Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, et al.(2008) 24-часовой сбор мочи: золотой стандарт или историческая практика? Am J Obstet Gynecol 199: 625. [Crossref]
    9. Côté AM, Brown MA, Lam E, von Dadelszen P, Firoz T, et al. (2008) Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ 336: 1003-1006. [Crossref]
    10. Роберт М., Сепандж Ф, Листон Р.М., Дули К.С. (1997) Случайное соотношение белок-креатинин для количественного определения протеинурии во время беременности. Акушерский гинекол 90: 893-895. [Crossref]
    11. Neithardt AB, Dooley SL, Borensztajn J (2002) Прогнозирование 24-часовой экскреции белка во время беременности с одним соотношением белка к креатинину в моче. Am J Obstet Gynecol 186: 883-886. [Crossref]
    12. Hirshberg A, Draper J, Curley C, Sammel MD, Schwartz N (2014) Случайное соотношение протеина и креатинина точно предсказывает исходную протеинурию на ранних сроках беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 27: 1834-1838.[Crossref]
    13. Chen BA, Parviainen K, Jeyabalan A (2008) Корреляция соотношений белка / креатинина катетеризованной мочи и чистой уловленной мочи при оценке преэклампсии. Акушерский гинекол 112: 606-610. [Crossref]
    14. Verdonk K, Niemeijer IC, Hop WC, de Rijke YB, Steegers EA, et al. (2014) Изменение соотношения белка в моче и креатинина в течение дня у женщин с подозрением на преэклампсию. BJOG 121: 1660-1665. [Crossref]
    15. Papanna R, Mann LK, Kouides RW, Glantz JC (2008) Соотношение белок / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Obstet Gynecol 112: 135-144. [Crossref]
    16. Morris RK, Riley RD, Doug M, Deeks JJ, Kilby MD (2012) Диагностическая точность точечных соотношений белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациентов с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и мета -анализ. BMJ 345: e4342. [Crossref]
    17. Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D, et al.(2010) Ведение гипертонических расстройств во время беременности: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ 341: c2207. [Crossref]
    18. Gillon TE, Pels A, von Dadelszen P, MacDonell K, Magee LA (2014) Гипертонические расстройства во время беременности: систематический обзор международных руководств по клинической практике. PLoS One 9: e113715. [Crossref]
    19. Nisell H, Trygg M, Bäck R (2006) Соотношение альбумин / креатинин в моче для оценки альбуминурии при гипертонии при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 85: 1327-1330. [Crossref]
    20. Gao YF, Huang QT, Zhong M, Wang Y, Wang W и др. (2012) Диагностическая ценность отношения альбуминурии радомного пятна к креатинину у женщин с преэклампсией. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 47: 166-70. Китайский. [Crossref]
    21. Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009) Сравнение исходов беременности у женщин с гипертоническими расстройствами беременности с использованием суточного белка в моче и соотношения микроальбумина в моче и креатинина. Int J Gynecol Obstet 107: 19-22. [Crossref]
    22. Keizer S (2018) Гестационная протеинурия. https://hsc.ghs.org/obgyn-clinical-practice-guidelines/outpatient/gestational-proteinuria/, дата обращения 07.04.2019.
    23. Holston AM, Qian C, Yu KF, Epstein FH, Karumanchi SA и др. (2009) Циркулирующие ангиогенные факторы при гестационной протеинурии без гипертонии. Am J Obstet Gynecol 200: 392.e1-10. [Crossref]
    24. Морикава М., Ямада Т., Минаками Х. (2009) Исход беременности у пациенток с изолированной протеинурией. Curr Opin Obstet Gynecol 21: 491-495. [Crossref]
    25. Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Ямада Н. и др. (2008) Исход беременности у женщин, у которых после середины беременности развилась протеинурия в отсутствие гипертонии. J Perinat Med 36: 419-424. [Crossref]
    26. Ямада Т., Обата-Ясуока М., Хамада Х., Баба Ю., Окути А. и др. (2016) Изолированная гестационная протеинурия, предшествующая диагностике преэклампсии — обсервационное исследование. Acta ObstetGynecol Scand 95: 1048-1054. [Crossref]
    27. Андреа Каттах, Натаса Милич, Венди Уайт и Весна Гарович (2017) Точечные измерения белка в моче при нормальных беременностях, беременностях с изолированной протеинурией и преэклампсией. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 313: R418-R424. [Crossref]
    28. Аканкша С., Стефи М. (2017) Аудит управления гестационной протеинурией [25L]. Акушерский гинекол 129: S128.
    29. Gongora MC, Wenger NK (2015) Сердечно-сосудистые осложнения беременности. Int J Mol Sci 16: 23905-23928.
    30. Behrens I, Basit S, Lykke JA, Ranthe MF, Wohlfahrt J, et al. (2016) Ассоциация между гипертоническими расстройствами при беременности и последующим риском кардиомиопатии. JAMA 315: 1026-1033. [Crossref]
    31. Brown MC, Best KE, Pearce MS, Waugh J, Robson SC и др. (2013) Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией: систематический обзор и метаанализ. Eur J Epidemiol 28: 1-19. [Crossref]
    32. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ (2008) Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы. Am Heart J 156: 918-930. [Crossref]
    33. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med 359: 800-809. [Crossref]
    34. Ван И.К., Муо Ч., Чанг Ю.С. и др.(2013) Связь между гипертоническими расстройствами во время беременности и терминальной стадией почечной недостаточности: популяционное исследование. CMAJ 185: 207-213. [Crossref]
    35. Kattah AG, Scantlebury DC, Agarwal S, Mielke MM, Rocca WA и др. (2017) Преэклампсия и ТПН: роль общих факторов риска. Am J Kidney Dis 69: 498-505. [Crossref]
    36. Скрининг преэклампсии: заявление о рекомендации. Ам Фам Врач .[Crossref]
    37. Williams Obstetrics (2014) 24 th edn, McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071798938.
    38. Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
    39. День C, Хьюинс П., Хильдебранд С., Шейх Л., Тейлор Г. и др.(2008) Роль биопсии почек у женщин с заболеванием почек, выявленным во время беременности. Циферблат нефрола для трансплантации 23: 201-206. [Crossref]
    40. Damm JA, Asbjörnsdóttir B, Callesen NF, Mathiesen JM, Lingholm L, et al. (2013) Диабетическая нефропатия и микроальбуминурия у беременных с диабетом 1 и 2 типа: распространенность, антигипертензивная стратегия и исход беременности. Уход за диабетом 36: 3489-3494. [Crossref]
    41. Рекомендации
    42. KDIGO посвящены темам, связанным с профилактикой или лечением людей с заболеваниями почек.http://kdigo.org/home/guidelines/.
    43. Каттах А.Г., Гарович В.Д. (2013) Ведение гипертонии во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 20: 229-239. [Crossref]
    44. Berry C, Atta MG (2016) Гипертонические расстройства во время беременности. World J Nephrol 5: 418-428. [Crossref]
    45. O’Donnell E, Floras JS, Harvey PJ (2014) Статус эстрогена и ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 307: R498-R500. [Crossref]
    46. Чидамбарам М., Дункан Дж. А., Лай В.С., Кэттран, округ Колумбия, Флорас Дж. С. и др. (2002) Изменения в системе ренин-ангиотензин на протяжении нормального менструального цикла. J Am SocNephrol 13: 446-452. [Crossref]
    47. August P (2013) Преэклампсия: нефроцентрический взгляд. Adv Chronic Kidney Dis 20: 280-286. [Crossref]
    48. Конрад К.П. (2011) Возникающая роль релаксина в адаптации матери к нормальной беременности: последствия для преэклампсии. Семин Нефрол 31: 5-32. [Crossref]
    49. Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
    50. Piccoli GB, Attini R, Vigotti FN, Parisi S, Fassio F и др. (2015) Защищает ли почечная гиперфильтрация при хронической болезни почек на 1-й стадии беременности? Шаг вперед к разгадке тайны влияния хронической болезни почек 1 стадии на исход беременности. Нефрология (Карлтон) 20: 201-208. [Crossref]
    51. Reddy SS, Holley JL (2007) Ведение беременной пациентки на хроническом диализе.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*