Почему возникает эрозия шейки матки у нерожавших: Эрозия шейки матки у нерожавших: лечение и причины

  • 26.06.2021

Содержание

Эрозия шейки матки

Не редко консультация гинеколога заканчивается постановкой диагноза, звучащего как эрозия шейки матки.

Под эрозией шейки матки врач-гинеколог чаще всего подразумевает псевдоэрозию (эктопия), которая встречается приблизительно у 20% нерожавших женщин. Истинная же эрозия встречается крайне редко и через небольшой промежуток времени переходит в эктопию.

Первый же гинекологический осмотр позволяет выявить наличие или отсутствие эрозии шейки матки. В случае её обнаружения, берётся дополнительный мазок и проводится кольпоскопия, на основании результатов назначается лечение. Что такое эрозия шейки матки, причины её возникновения и способы лечения, рассмотрим ниже.

Эрозия шейки матки – это поверхностное изъязвление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, приводит к изменению эпителия шейки матки и считается патологическим процессом. Является достаточно распространенным гинекологическим заболеванием, дородовая эрозия шейки матки лечится только в случаях крайней необходимости по показаниям врача гинеколога.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки может возникнуть по многим причинам. Основными являются воспалительные процессы органов женской половой системы, химическое или травматическое (тяжёлые роды, аборт) воздействие на слизистую шейки матки, гормональный дисбаланс.

Половые инфекции (ЗППП – хламидиоз, трихомониаз, эндометриоз и другие) также могут являться причиной эрозии шейки матки.

В гинекологии существует понятие и врождённой эрозии, которая связана с замедлением в процессе смещения железистого слоя эпителия с наружной стороны шейки матки во внутреннюю (у новорожденных железистый слой изначально располагается снаружи, но по мере взросления должен смещаться внутрь).

Симптомы эрозии шейки матки

В основном эрозия шейки матки протекает бессимптомно. Поэтому для большинства женщин практически всегда является весьма неожиданным диагнозом.

Однако эктопия может проявляться слизистыми или гноевидными выделениями, зудом, реже болями внизу живота. При наличии любых симптомов необходима незамедлительная консультация гинеколога. Даже если вас ничего не беспокоит, проходить плановое обследование в гинекологии необходимо каждый год.

Помните – предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить её, особенно учитывая, повышенный риск образования как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, при наличии эрозии.

Диагностика эрозии шейки матки

Как было сказано выше, наличие эрозии шейки матки устанавливается во время гинекологического осмотра – квалифицированному врачу-гинекологу визуальные признаки эктопии видны даже невооруженным глазом.

Для более детального исследования берётся мазок и проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это метод осмотра шейки матки кольпоскопом, оптическим прибором, увеличивающим изображение в 20-30 раз. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет поставить максимально точный диагноз.

При необходимости гинекологом может быть назначена биопсия шейки матки. На основании полученных результатов назначается дальнейшее лечение.

Лечение эрозии шейки матки

Каждой пациентке гинеколог назначает сугубо индивидуальное лечение. В общем, оно может заключаться в медикаментозном устранении причины возникновения эрозии. В этом случае назначаются противовоспалительные и гормональные препараты.

При необходимости могут использоваться противобактериальные и противовирусные лекарственные средства, а также иммуномодулирующие препараты для повышения иммунитета и сопротивляемости организма к различного рода вирусным заболеваниям, так как при наличии эрозии шейки матки, вероятность заражения половыми инфекциями значительно возрастает.

Клинические ситуации эрозии шейки матки требуют хирургического вмешательства. Современная гинекология предлагает несколько способов лечения эрозии:

  • Лазерокоагуляция – одна из самых новейших технологий, преимуществом которой является возможность высокой точности обработки эрозии, а также возможность изменения глубины воздействия, что позволяет лечить как поверхностные, так и глубокие поражения слизистой.
  • Радиоволновая хирургия – эффективный способ лечения эрозии шейки матки, при котором значительно сокращается срок заживления. Достоинством этого метода является исключение «электроожога», т.к. принцип действия основан не на термической обработке поверхности слизистой, а на «выпаривании» молекул воды из поврежденных клеток.
  • Криодеструкция – обработка поврежденной поверхности жидким азотом, который вызывает некроз патологического очага.
  • Химическое воздействие – поражённый эрозией участок шейки матки обрабатывают солковагином. Это препарат обладает прижигающим действием. После его нанесения на обработанной поверхности образуется корочка, которая отпадает на 3-4 сутки. Может проводиться несколько обработок.

Хирургическое вмешательство рекомендовано лишь в экстренных случаях, когда область поражения слизистой слишком обширна и результаты анализов показывают высокий риск вероятности развития онкологического процесса.

Именно из-за последнего, пациентки с эрозией шейки матки должны обязательно проходить ежегодное гинекологическое обследование (не реже 1-2 раза в год) с целью исключения развития рака шейки матки.

В некритических же случаях врачи-гинекологи не рекомендуют прижигать эрозию нерожавшим пациенткам. Т.к. в любом случае хирургическое вмешательство в репродуктивную систему женщины оставляет свой след, а для здорового течения беременности и родов необходима эластичность и естественная среда слизистой оболочки шейки матки.

Кроме того, из-за изменения гормонального фона во время беременности, эрозия может исчезнуть. Однако наблюдение у врача гинеколога крайне необходимо.

Стоит заметить, что именно благодаря ежегодным обследованиям и более внимательному подходу современных женщин к своему здоровью за последние 2 десятилетия удалось значительно снизить показатели рака шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

Заведующая гинекологическим отделением
Карапетян Гаяне Артаваздовна

Эрозия шейки матки – методы лечения – 36и6

Эрозия шейки матки – очень распространенный диагноз, встречающийся примерно у 40% женщин, причем более половины случаев приходится на молодых, нерожавших пациенток.

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки – это изменения в слизистой оболочке наружного края шейки матки. Визуально представляет собой покраснения на влагалищной части шейки матки.

Распознать эрозию шейки матки самостоятельно довольно проблематично, т.к. зачастую отсутствуют выраженные симптомы. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки всегда возникает под воздействием инфекции. А вот причин попадания инфекции в организм существует множество.

  • Инфекции, передающиеся половым путем ( трихомонады, хламидии, уреаплазмы, вирусы герпеса, папилломы человека и др.)
  • Воспалительные заболевания женской половой системы
  • Механические травмы (роды, аборт и др.)
  • Раннее начало половой жизни (когда слизистая оболочка слишком тонкая и легко повреждается при половом акте)
  • Дисбактериоз влагалища (например, при длительном приеме антибиотиков может нарушаться не только микрофлора кишечника, но также и микрофлора влагалища)
  • Гормональные нарушения
  • Снижение иммунитета

Как видно из перечня, существует несколько факторов, которые могут вызвать эрозию шейки матки даже у девочек, не живущих половой жизнью.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Сама по себе эрозия матки – доброкачественное изменение слизистой шейки матки. Однако участки, подвергшиеся эрозии, крайне восприимчивы к инфекциям.

На фоне эрозии шейки матки могут:

  • возникать воспалительные процессы, которые нередко приводят к бесплодию в будущем
  • появляться полипы, которые необходимо удалять
  • развиваться опухоли, в том числе злокачественные

Методы диагностики

Заподозрить эрозию шейки матки может гинеколог при обычном осмотре с использованием зеркала, т. к. участки с эрозией визуально отличаются по цвету от здоровой ткани.

Однако более точные результаты можно получить при кольпоскопии – исследование шейки матки под микроскопом.

Если же этого недостаточно, проводят расширенную кольпоскопию – с использованием специальных красящих растворов.

В случае обнаружения эрозии шейки матки обязательно делают цитологическое исследование и при показаниях – биопсию.

Цитологическое исследование представляет собой изучения соскоба клеток из зоны эрозии под микроскопом, а биопсия – это изучение под микроскопом состава клеток целого кусочка ткани, взятого из подозрительной области. Биопсия позволяет выявить не только эрозию шейки матки, но в том числе и рак.

Методы лечения

Диатермокоагуляция (прижигание) – наиболее старый способ лечения эрозии шейки матки. Эрозия в прямом смысле выжигается электрическим током. Это очень болезненная процедура, с долгим восстановительным периодом и обязательными осмотрами гинеколога через каждые 3-4 дня, чтобы предупредить возникновение осложнений, а осложнения возникают достаточно часто. Эта процедура не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, т.к. на шейке матки образуется рубец, который будет препятствовать в лучшем случае естественному течению родов, а в худшем – может стать причиной бесплодия.

Криодеструкция – лечение эрозии шейки матки с помощью жидкого азота. При воздействии жидкого азота происходит вымораживание клеток зоны эрозии. Метод безболезненный, бескровный, здоровые ткани почти не повреждаются. Подходит нерожавшим женщинам, рубец на шейке матки не образуется. Однако существует риск недостаточно глубокого воздействия на пораженные ткани и соответственно возникновения повторной эрозии.

Химическая коагуляция – воздействие на эрозию химическими препаратами, такими, как Солковагин или Ваготил. При использовании этого метода, во влагалище вводится ватный тампон, пропитанный препаратом, на 2-3 минуты.

Метод бескровный, безболезненный, не образуется рубец на шейке матки. Подходит нерожавшим женщинам. Однако применяется лишь при небольших площадях эрозии. Для достижения эффекта обычно требуется несколько процедур.

Лазерная деструкция – воздействие CO2-лазером на пораженные участки слизистой шейки матки. Проводится под контролем кольпоскопа, что позволяет максимально точно удалить зоны эрозии. Лазерное лечение безопасно, подходит нерожавшим женщинам. Однако в случаях неправильно подобранной мощности лазера возможны ожоги и, как следствие, повышенная кровоточивость и повторное инфицирование.

Радиоволновое лечение – наиболее безопасный, эффективный и прогрессивный метод лечения эрозии шейки матки. Высокочастотные радиоволны прицельно удаляют клетки пораженной зоны, не затрагивая соседние здоровые ткани. Происходит одновременное рассечение ткани и ее коагуляция. Метод безопасный, бескровный и безболезненный. Для этого метода характерно быстрое восстановление после процедуры и отсутствие послеоперационных осложнений. Не образуется рубец на шейке матки. Рекомендуется для нерожавших женщин.

Метод лечения Болезненность метода Бескровный/открытая рана Образуется ли рубец? Подходит ли нерожавшим? Восстановительный период Осложнения
Диатермокоагуляция Очень болезненный метод Открытая рана Да Нет 7-10 недель
  • кровотечения
  • обострение воспалений
  • сложность с вынашиванием детей
  • бесплодие
  • образование синехий
Криодеструкция Безболезненный Бескровный Нет Да 4-5 недель Возможно возникновение повторной эрозии
Химическая коагуляция Безболезненный Бескровный Нет Да 4-5 недель Применяется лишь при небольших площадях эрозии, требуется несколько процедур
Лазерная деструкция Неприятные ощущения Бескровный Возможен при неправильно подобранной мощности Да 4-5 недель При не правильно подобранной мощности возможны ожоги и, как следствие, повышенная кровоточивость и повторное инфицирование
Радиоволновое лечение Неприятные ощущения Бескровный Нет Да 4-5 недель Отсутствуют

В Медицинском Центре «36и6» используются 2 метода лечения эрозии шейки матки:

  1. Химическая коагуляция (введения тампона с Солковагином) при небольших площадях поражения.
  2. Радиоволновое лечение на аппарате Сургитрон (Surgitron) (см. подробнее >>)

Этапы лечения

Лечение эрозии шейки матки – довольно длительный процесс.

Он проходит в несколько этапов:

  • Сперва требуется выяснить причины эрозии, ведь не убрав причины, невозможно вылечить саму эрозию. Поэтому на первом этапе проводятся все необходимые исследования, чтобы выявить тип инфекции, вызвавшей изменения слизистой оболочки шейки матки, и назначить соответствующее противовоспалительное лечение.
  • Далее необходимо убедиться в отсутствии злокачественных изменений в репродуктивных органах.
  • Следующий этап – непосредственная терапия, лечение эрозии.
  • Заключительный этап – оценка результатов лечения. Проводится повторная кольпоскопия и цитологическое исследование.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

ГКБ №31 — Эрозия шейки матки

Вопросы и ответы

Гинеколог обнаружил у меня эрозию шейки матки. Слышала, что нерожавшим женщинам лечить ее нельзя. В ближайшем будущем становиться мамой я не собираюсь. Так что же, оставить все как есть?

— Ольга Никифорова, 30 лет

Отвечает заведующая первым отделением гинекологии Московской Городской клинической больницы №31, доктор медицинских наук, профессор Елена Николаевна Каухова.

Эрозией шейки матки страдают примерно треть женщин разных возрастов. Порой об этой болезни говорят чуть ли не как о первой стадии рака, а сам диагноз воспринимают, как приговор. Это, конечно, преувеличение. Хотя и доля истины в подобных взглядах есть.

По статистике, до 80% злокачественных новообразований в гинекологии развиваются на фоне именно эрозии. Из-за нее также возникают и различные воспалительные процессы, неслучайно эта болезнь является одной из причин бесплодия. Поэтому пускать все на самотек, надеясь, что эрозия пройдет сама собой, не только неразумно, но и опасно.

Еще несколько десятилетий назад существовал единственный метод борьбы с эрозией – прижигание электричеством. Последствиями этой манипуляции могли быть рубцы, потеря эластичности шейки матки, развитие постоогуляционного эндометриоза. Поэтому такую процедуру нерожавшим пациенткам, как правило, не назначали.

Сегодня эрозию лечат различными методами: воздействием низкими температурами, посредством лазера, а также с помощью электрорадиолуча -аппарат Сургитрон. У последнего есть ряд бесспорных преимуществ. Он бережно воздействует на слизистую, и кроме того, позволяет не только устранить само заболевание, но и одновременно забрать материал для гистологического анализа.

Не нужно пытаться самостоятельно вылечить эрозию с помощью свечей, тампонов и тому подобных средств. Все эти методы без основного лечения не окажут нужного эффекта. В зависимости от причины эрозии, а она может быть очень разной, пациентке назначаются не только местные средства, но и препараты, принимаемые вовнутрь. Естественно, в каждом конкретном случае могут понадобиться разные лекарства.

Однако без уничтожения основного очага эрозии их прием бессмыслен. А потому заниматься самолечением в этом случае бесполезно – необходима консультация и четкие рекомендации врача на основе результатов визуального осмотра и полученных анализов.

Специальное обследование шейки матки должно включать в себя: УЗИ органов малого таза, шейки матки и цервикального канала, кольпоскопию -осмотр шейки матки под микроскопом, взятие мазка на цитологию и различные инфекции – в том числе обязательно на вирус папилломы человека.

Эрозия шейки матки или эктопия?

Эрозия шейки матки или эктопия?

Эрозия (лат. — разъедание) — это слущивания клеток покровного эпителия с влагалищной части шейки матки.

Является наиболее частой патологией женских половых органов. Нередко, обратившись к врачу гинекологу совсем по другому поводу, женщина узнает о том, что у нее обнаружена эрозия на шейке матке.

Кратко об особенности строения шейки матки

В шейке матки различают часть, которую врач видит при осмотре гинекологическим зеркалом – влагалищную часть, в центре которой проходит канал шейки матки. Его называют цервикальный канал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета с гладкой блестящей поверхностью, и она состоит из многослойного плоского эпителия.

Цервикальный канал покрыт слизистой, состоящей из цилиндрического эпителия.

Получается, что рядом соседствуют две совершенно разные слизистые оболочки. Зона, где они граничат между собой, называется переходной.

В норме должна быть видна только слизистая влагалищной части матки.

Если же становится видна еще и слизистая цервикального канала, то гинекологи говорят об измененной слизистой или эктопии.

Изменения слизистой, возникающей в этой зоне, гинекологи выявляют при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах.

Для описания увиденной картины гинекологи используют два термина — это псевдоэрозия (эктопия) илиистинная эрозия шейки матки.

При псевдоэрозии (эктопии) происходит замещение клеток эпителия на цилиндрический эпителий цервикального канала, т.е. слизистая цервикального канала «наползает» на слизистую шейки и становится видна на «глаз» при обычном осмотре.

Женщину, как правило, при этом ничего не беспокоит. Но если присоединится инфекция, то могут появиться жалобы на бели из половых путей, боль внизу живота, появление контактных кровянистых выделений после полового акта.

Истинная эрозия сопровождается действительным отторжением клеток с настоящим дефектом покровной ткани шейки матки (выглядит как багровая ссадина). При этом страдают поверхностные кровеносные сосуды, а больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей после интимного контакта. Из-за присоединившегося к этому процессу воспаления часто появляются боли и патологическая секреция (бели).

Поскольку истинная эрозия, чаще всего эпителизируется (заживает) самостоятельно и наступает самоизлечение, мы далее продолжим разговор об эктопии или псевдоэрозии.

Откуда все это берется? Причины возникновения?

Женщины часто подолгу не могут понять причину возникновения этого заболевания. Почему именно у меня, я ведь никогда ничем не болела?

Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки.

Но основными причинами являются:

  • Гормональные нарушения. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Поэтому, уважаемые мамы, раз в полгода водите свою подрастающую дочь на осмотр к гинекологу. Ведь для нерожавших самое главное – постоянное наблюдение за течением болезни. И не ругайте неповинного ребенка, так как в таком возрасте болезнь возникает даже у девственниц.
  • Раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может в 99% случаях вызывать появление эрозии. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета. Кстати, не стоит забывать, что защитой от инфекций является использование презерватива.
  • Воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.
  • Механические повреждения. В основном это роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Диагностика

Врач-гинеколог выявляет заболевание при простом осмотре шейки матки в зеркалах.

Детальное и тщательное обследование проводят при кольпоскопии.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают ине больно ли это?

Кольпоскопия– это метод исследования шейки матки под большим увеличением.

При этом используют или специальный микроскоп или более современные приборы –видеокольпоскопы

(цифровая видеокольпоскопия с выводом изображения на монитор).

В обоих случаях многократное увеличение позволяет детально рассмотреть поверхность слизистой, оценить сосудистый рисунок, границы и рельеф измененной поверхности.

В процедуру кольпоскопии, при необходимости, входит не только простой осмотр, но и осмотр после окраски шейки матки специальными красителями. Окрашивание тканей позволяет увидеть скрытые изменения. Такая кольпоскопия называют расширенной.

Кольпоскопия – это не больно! Кольпоскоп устанавливается на небольшом расстоянии от вас на специальный штатив или может быть подвешен к потолку.

К сожалению кольпоскопияне может ответить на вопрос, что послужило причиной заболевания шейки матки.

Поэтому сразу же после выявления изменений в слизистой шейки матки, необходимо сдать следующие анализы:

1. Онкоцитологическое исследование: материалом для анализа является соскоб с поверхности шейки матки и цервикального канала.

2. Биопсия шейки матки: проводится по показаниям по результатам онкоцитологического исследования.

3. Анализ на 10 половых инфекций методом ДНК-диагностики (ПЦР): проводится с целью выявления возбудителей 10 основных наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (например, вирус папилломы). Анализ берется с помощью небольшого одноразового зонда из уретры.

4. Бактериологические посевы на флору, мико — и уреаплазму, грибы рода Candida. Материалом для анализа является отделяемое из влагалища и цервикального канала.

5. Анализ крови методом ИФА на антитела к хламидиозу, цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса, вирус папилломы и др.

6. Мазок на флору для определения степени чистоты влагалища, цервикального канала, уретры, присутствия возбудителей эрозии шейки матки, одним из которых является вирус папилломы человека (ВПЧ). Материалом для анализа является отделяемое из влагалища, цервикального канала и уретры.

7. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С.

Важно! Без кольпоскопии осмотр шейки матки неполноценный и не информативный и в целом не может выявить большинства изменений, которые могут быть.

Кольпоскопию надо выполнять не реже 1-го раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии – можно сказать, что шейка вообще не осмотрена.

Бывает так, что на вид абсолютно нормальная шейка матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии проявляет такие состояния, которые требует скорейшего принятия решения о начале лечения. Помните об этом и если вам давно не проводили кольпоскопию – напомните об этом врачу.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют. В связи с анатомическими особенностями – ее невозможно самостоятельно осмотреть, а наблюдать за шейкой матки необходимо.

Регулярно проходя кольпоскопическое исследование, вы полноценно застрахованы от того, что у вас незаметно разовьется рак шейки матки.

Опасна ли эктопия (псевдоэрозия) шейки матки и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки не опасна для жизни, но лечить ее надо. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителий – не опасно и может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше).

Нестабильным моментом является «зона трансформации» — место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно в этой зоне наиболее вероятно развитие рака.

Как правило, рак шейки матки развивается не сразу, а проходит через несколько последовательных предраковых изменений.

Все эти изменения, от начальных до фактически предраковых — четко визуализируются при помощи кольпоскопии, и если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное, что все эти изменения – быстро поддаются полному излечению.

Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт.Более того, самолечение «как подружка рассказала» или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее неприятные заболевания.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно – так как бытует два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно.

Итак, почему считают, что ЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ.

Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопии шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения сильно травмируют шейку матки, что приводит к тому, что в ней развивается соединительная ткань (по-другому рубец), которая лишает шейку матки присущей ей эластичности.А эластичность требуется шейке в родах, так как она должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется.

Итак, почему считают, что ЛЕЧИТЬ НАДО.

Современные методы лечения не травмируют шейку матки, поэтому не влияют на ее функциональное состояние. Эктопию шейки матки у нерожавших женщин надо лечить обязательно. При наличии большой эктопии в момент родов повышается риск разрывов шейки матки во время ее расширения, и разрыв, как правило, происходит в зоне эктопии.

Лечение

Лечение эрозии рекомендуют проводить комплексно, с учетом причины возникновения. Необходимо ликвидировать воспалительный процесс, а при выявлении специфической инфекции провести соответствующее лечение.Можно использовать, как дополнение, физиотерапию — низкочастотный ультразвук, или терапевтический лазер.

Женщины в возрасте 18-21 года, если эрозия у них без признаков воспаления и при обследовании у них не выявлен вирус папилломы человека (ВПЧ), подлежат только наблюдению, лечение им не назначается.

Хирургические методы лечения эктопии или псевдоэрозии шейки матки

Диатермокоагуляция или электрокоагуляция

Очень старый метод. Эта процедура проводится с помощью прибора электрокоагулятора.

При этом прижигание шейки матки осуществляется при помощи высокочастотного электрического тока, который на месте соприкосновения электрода с тканями вызывает сильный нагрев и обугливание тканей (глубокий) ожог. При этом ткани пораженные эрозией разрушаются, но повреждение при этом получают и здоровые ткани.

Одним из режимов работы электрокоагулятора является возможность спрей-коагуляции. По сути, это такое же воздействие на ткани высокочастотного электрического тока, только бесконтактным способом — на расстоянии от 0,5 до 2 см от тканей. Этот режим работы так же сопровождается сильным нагревом и обугливанием тканей.

У метода диатермокоагуляции или электрокоагуляции существует много отрицательных эффектов: это сильный и глубокий (фактически неуправляемый) нагрев тканей, а так же их обугливание с образованием грубой неэластичной «корочки».Соответственно это, приводит к длительным срокам заживления, а так же к формированию грубого рубца на шейке матки.

Данный метод особенно НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ нерожавшим женщинам или женщинам, собирающимся родить повторно.

Кроме того, по истечении времени, возможны рецидивы, нарушения менструального цикла, развитие эндометриоза и деформация шейки матки.Методика считается устаревшей, поскольку сегодня в медицине появились современные и безопасные аппараты для лечения эктопии.Часто встречающееся описание указанного способа лечения в числе первых, скорее, стоит рассматривать только как исторический факт, и не более.

Криотерапия

Очень старый метод. Суть данного метода состоит в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота, направляемого из специального криозонда. Метод бескровный, но не всегда радикальный. Невозможно использовать при глубоких эрозиях. При использовании данного метода, происходит неуправляемое воздействие на ткани, вследствие чего, возникает глубокое поражение холодом. Ведь «на глаз» невозможно определить, как глубоко произошла разрушающая заморозка. Как следствие, могут возникнуть и рубцовая деформация шейки матки и рецидивы. Не рекомендуется нерожавшим или желающим родить повторно женщинам.

Лечение лазером (лазеротерапия)

Новый современный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Правда, пройти лазеротерапию можно лишь в нескольких клиниках, так как хирургический лазер – довольно дорогое оборудование.

При использовании данного метода участок эрозии подвергается, в отличие от вышеперечисленных способов, прицельному воздействию лазерным лучом. Здесь удается более точно контролировать и глубину деструкции, но это зависит в основном от опыта врача, выполняющего манипуляцию.

При умелом выполнении процедуры, не оставляет грубых рубцов, но все же некоторые врачи считают этот метод не подходящим для применения у нерожавших.

Аргоноплазменная коагуляция (АПК)

Новый современный метод. Эффективен при поверхностных эрозиях. Суть метода заключается в том, что высокочастотный ток, вырабатываемый электрокоагулятором, воздействует на ткани бесконтактным способом. И происходит все это в газовой аргоновой струе, которая подается на участок ткани вместе с током.

В виду отсутствия в зоне воздействия обычного воздуха (кислорода), обугливание тканей не происходит, а глубина коагуляции (ожога) составляет не более 3 мм. Соответственно, термическое повреждение прилежащих тканей незначительно. После воздействия на зону эрозии, остается эластичная нежная «корочка», сроки заживления не затягиваются.

Хорошо сочетается в «паре» с радиоволновым методом. Рекомендуется нерожавшим женщинам.

Радиоволновая хирургия (другие названия — радионож, радиоскальпель, радиочастотный нож)

Новый современный метод. Правильно название — радиочастотная электрохирургия.

Это метод иссечения мягких тканей радиочастотным электродом, на который подается переменный электрический ток частотой мегагерцового диапазона колебаний. Результаты этого метода разрезания, известного как высокочастотная резка, достигаются без сдавления или разрушения тканевых клеток. Этот эффект является следствием теплоты, образуемой за счёт сопротивления

тканей, когда с помощью высокочастотных волн создаётся ток. Под воздействием теплоты закипает внутриклеточная вода, что в свою очередь приводит к повышениювнутриклеточного давления и разрыву клеточных мембран.

Этот процесс называется клеточным испарением.

При этом не происходит термического разрушения окружающих тканей. А раз нет ожога, то заживление происходит значительно быстрее, но самое главное — без образования рубцов. Применение метода радиочастотной хирургии при выполнении пластических операций на лице говорит само за себя. Рекомендуется для нерожавших женщин.

Бытует ошибочное мнение, что данный метод является бесконтактным, а так же, что существует только один единственный в мире прибор «Сургитрон» производства США. На самом деле, приборы для радиочастотной электрохирургии под разными названиями выпускаются и в Германии, Бразилии и др. странах.

Химическая коагуляция

Новый современный метод. Применяется только при незначительных размерах эрозии. По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими, как Солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (иногда до пяти) процедур. Не гарантирует полного заживления. Заживление в каждом случае индивидуально.

Другие заболевания шейки матки

  • Эктропионэто выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания. Специфических жалоб пациентка, как правило, не предъявляет.
  • Лейкоплакия – это появление на эпителии шейки матки участков с ороговением (они похожи на обычную кожу). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета. Эта патология никак себя не проявляет, однако, в большинстве случаев рано или поздно перерождается в рак. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с подозрительного участка слизистой шейки матки.
  • Дисплазии — этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания.

Все эти заболевания подлежат обязательному лечению, потому что все они являются фоновыми процессами, на которых впоследствии развивается рак шейки матки.

С целью профилактики эктопии шейки матки многие гинекологи рекомендуют рациональную контрацепцию, чтобы максимально снизить риск нежелательной беременности и аборта. Также не стоит забывать, что при наличии нескольких половых партнеров необходимо использовать презерватив (для защиты от инфекций!). Регулярный осмотр у гинеколога позволяет вовремя выявить заболевания шейки матки, что обеспечит благоприятный исход лечения.

Дорогие женщины!

При выявлении эктопии не паникуйте!

Сегодня существуют современные, безболезненные, эффективные и радикальные способы лечения заболеваний шейки матки.

Обязательно проводите лечение там, где есть современное и необходимое оборудование и приборы. Не забывайте, что хорошее оборудование правильно работает только в умелых руках профессионала!

Вернуться

Эрозия шейки матки / Справочник пациента / «Авиценна» в Волгограде

05/05/14

Эрозия шейки матки характеризуется диспластическими (нарушением нормальной структуры клеток) изменениями слизистой оболочки шейки матки.

Предрасполагающими факторами для развития эрозии шейки матки являются воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы, гормональный дисбаланс, химические и физические воздействия на слизистую шейки. Немаловажным фактором в развитии эрозии шейки матки является травматизация шейки матки при родах и абортах.

Симптомы.

Значительных изменений в самочувствии женщины данное заболевание не вызывает. В некоторых случаях наблюдается появление чувства дискомфорта в области низа живота и нарушения менструального цикла.

Диагностика эрозии шейки матки.

Осмотр гинекологом с обязательным проведением кольпоскопии.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки. Кроме того, во время проведения кольпоскопии появляется возможность произвести биопсию (взятие на анализ кусочка ткани) шейки матки. Биопсия позволяет установить точный гистологический диагноз и не «пропустить» более грозную патологию – рак шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки.

При лечении эрозии шейки матки проводится медикаментозной коррекции причины ее возникновения. Для этих целей используют противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие.

Некоторые клинические ситуации требуют хирургического лечения. Перед началом проведения этого вида лечения необходимо стабилизировать состояние микрофлоры влагалища. Для лечения эрозии шейки матки широко применяется метод диатермокоагуляции, прижигающий эрозивную поверхность. После применения этого метода заживление шейки происходит на протяжении 2-3 месяцев. Однако этот метод не лишен осложнений, главными из которых являются образование рубцов на поверхности шейки матки и возможность развития кровотечения, что ограничивает его применение у нерожавших пациенток. После применения диатермокоагуляции рекомендуется регулярное наблюдение лечащего врача на протяжении года, что позволит исключить нарушения процесса заживления. В качестве альтернативы для женщин, планирующих дальнейшее рождение детей, применяется метод воздействия на эрозию радиоволнами. Эта методики практически не вызывает осложнения и характеризуется более ранним заживлением. Одним из новейших методов лечения эрозии шейки матки является применение лазерной хирургии. Заживление поверхности эрозии происходит без рубцевания тканей, практически отсутствует опасность развития кровотечений. Для криодеструкции – лечения эрозии низкими температурами — применяется жидкий азот. Заживление поверхности после применения данной процедуры происходит на протяжении 2-3 месяцев.

Профилактика эрозии шейки матки.

Важным профилактическим мероприятием является проведение регулярных осмотров у лечащего врача, позволяющее своевременно выявлять изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, большое значение придается лечению заболеваний, которые могут приводить к повреждению слизистой и дальнейшему развитию эрозии шейки матки.

Эрозия шейки матки — Медицинский центр

Эрозия шейки матки — симптомы, лечение

Матка состоит из трех частей: дна, тела и шейки. Каждая часть матки покрыта различными видами эпителия: дно и тело- цилиндрическим, нижняя часть шейки- плоским, переходная зона между ними называется зоной трансформации. В нормальном состоянии зона трансформации не видна невооруженным глазом, ее можно различить только с помощью многократного увеличения. Именно в зоне трансформации и возникает эрозия.

Что называют эрозией шейки матки?

Это нарушение нормального состояния слизистых оболочек различного происхождения- химического, механического, аномалии роста.

При аномалии граница цилиндрического эпителия смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического  увеличения. В настоящее время этот процесс называется эктопией (ложная эрозия).  Эктопия может быть наследственной (у девушек до начала половой жизни), возникать при гормональной перестройке (беременность).

Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать вследствие различных причин: воспалительных процессов, нарушения питания тканей, воздействия химических факторов. В ряде случаев эрозия может заживать самостоятельно, в остальных- трансформироваться в эктопию.

Причины возникновения эрозии:

  • раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность (до 18 лет)
  • частая смена половых партнеров
  • ЗППП — гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес, кандидоз, гардинеллез
  • травмы шейки матки при искусственном прерывании беременности или при родах
  • гормональные нарушения и нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидки, яичников, надпочечников)
  • нарушения иммунитета и обменные нарушения.

В редких случаях, не более 6%, эрозия может выявляться только при гинекологическом осмотре.

Симптомы эрозии не являются специфическими и могут возникать и при других гинекологических заболеваниях: выделения, контактные (при половом акте или при напряжении мышц брюшного пресса) кровотечения, боли при половом акте, тяжесть внизу живота, нарушения цикла.

Основной метод диагностики: осмотр и кольпоскопия с использованием ацетоуксусной пробы  и пробы Шиллера (с раствором Люголя). Так же проводятся исследования на влагалищную микрофлору, цитологическое исследование, специфические исследования на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, герпес и т.д., соскоб шейки матки.

Лечение эрозии может быть как консервативным, так и оперативным.

Решение о виде лечения принимает врач-гинеколог после тщательного обследования и, при необходимости, консультаций врачей смежных специальностей.

Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию, физиотерапию, гормонотерапию и др.

К хирургическим методам относят криодеструкцию — замораживание жидким азотом, радиоволновую хирургию, лазерную вапоризацию.

К недостаткам криодеструкции относится то, что некроз тканей может затрагивать и здоровые участки, при этом может возникать сужение цервикального канала и образование рубцов. К тому же, после криодеструкции часто возникают рецидивы заболевания.

Радиоволновой метод лечения часто применяется в современной гинекологии. Для этого используется аппарат «Сургитрон». Радиоволны воздействуют на измененные участки и разрушают их.

К современным методам хирургического лечения относится лазерная вапоризация шейки матки. В медицинском центре «На Восточной» применяется современный лазерный аппарат «Лахта Милон». При применении этого метода строго контролируется глубина и площадь воздействия лазерного луча, что исключает воспаление, кровотечение после процедуры. Процедура безболезненна, занимает немного времени, высокоэффективна. После нее не остается рубцов, можно применять и у нерожавших женщин.

Лечение эрозии шейки матки является обязательным, иначе она может послужить причиной развития тяжелых форм и возникновения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний.

Только грамотные и квалифицированные врачи помогут подобрать правильное комплексное лечение проблемы и помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Такие врачи ждут Вас в медицинском центре «На Восточной» г. Ангарск.

Эрозия шейки матки. Виды и лечение

Диагностика эрозии

Существует несколько видов заболевания:

  • эктопия (или псевдоэрозия)
  • истинная эрозия
  • эктропион
  • лейкоплакия
  • эндометриоидные изменения шейки матки

При эрозии женщина либо не имеет никаких симптомов вообще, либо чувствует лишь небольшие болезненные ощущения и неопределенный дискомфорт. Для точного выявления заболевания проводят:

  • цитологическое исследование
  • расширенную кольпоскопию
  • ПЦР-диагностику
  • берут мазок на флору и бактериологические посевы
  • биопсию (в случае подозрения на злокачественность процесса)

Необходима точная и грамотная диагностика

Истинная и врожденная эрозия шейки матки

Истинная эрозия затрагивает эпителий шейки матки. Через некоторое время это заболевание может переходить в эктопию.

Причиной может стать воспалительное заболевание, травматическое воздействие, инфекция, гормональные и иммунные нарушения.

Врожденная эрозия наблюдается в детском и пубертатном возрасте. Она подвергается обратному развитию, поэтому не требует специального лечения. Причины ее возникновения неизвестны, но наблюдать за врожденной эрозией следует обязательно.

Эрозия у детей требует наблюдения врача

Лечение эктопии шейки матки

Эктопия характеризуется перемещением слизистой оболочки шейки матки, выстилающей цервикальный канал, из влагалища в матку.

Причины возникновения болезни – гормональные нарушения, аборты и воспалительные процессы. При хроническом воспалительном процессе появляются зуд, влагалищные выделения и боли. Цервикальную эктопию шейки матки при кольпоскопии характеризует скопление ярко-красных сосочков в виде грозди.

Лечение, в первую очередь, предполагает устранение имеющегося воспалительного процесса. Затем проводится удаление измененных тканей шейки матки и стимуляция регенерации эпителия. Если лечением эктопии не заняться вовремя, она приводит к осложнениям в работе репродуктивной функции.

Симптомы эктопии могут отсутствовать

Лечение эктоприона шейки матки

Эктропион – осложнение эктопии шейки матки, при котором происходит выворачивание слизистой оболочки цервикального канала.

Цель лечения – ликвидировать сопутствующие воспалительные процессы, скорректировать состав микрофлоры влагалища, восстановить анатомию шейки матки.

Лечение проводится криодеструкционным методом, а при его неэффективности показано хирургическое вмешательство. Самый эффективный метод лечения эктропиона шейки матки – хирургический, при котором выполняется конизация очагов заболевания. При разрывах шейки матки рекомендуют пластические восстанавливающие операции.

Использование «народных средств» может вызвать ухудшение

Лечение эрозии у нерожавших женщин требует особого подхода

Лечение эрозии шейки матки у нерожавших, требуют особого терапевтического подхода, так как оставшиеся после прижигания рубцы могут вызвать осложнения во время будущей беременности и после родов.

Эффективным методом в этом случае является химиофиксация, после которой не возникает рубцов, а также щадящая радиоволновая хирургия.

Выбор метода лечения зависит от вида и размера эрозии, наличия сопутствующих инфекций. Народные средства в лучшем случае не принесут никакого результата, а в худшем могут вызывать прогрессирование заболевания. Поэтому лечение нужно проводить только под наблюдением квалифицированного врача.

Самолечение при таком диагнозе противопоказано

Миома шейки матки, рак и эктропион


Изображение: «Это изображение шейки матки кормящей женщины без ЗППП, дважды рожавшей вагинально» от Ep11904. Лицензия: Public Domain


Нормальная шейка матки

Изображение: Задняя половина матки и верхняя часть влагалища. Генри Грей. Лицензия: Общественное достояние.

Шейка матки обычно имеет веретеновидную форму с узкими наружными и внутренними отверстиями . portio vaginalis — это видимая часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Наружная часть эктоцервикса покрыта гладким, розовым, некератинизированным плоским эпителием , который эмбриологически берет свое начало в пластине влагалища. Центральная часть эктоцервикса выстлана простым столбчатым эпителием, который также выстилает эндоцервикс и берет начало в мюллеровской ткани. Плоско-столбчатое соединение — это линия границы между бледным и розовым плоским эпителием и ярко-красным столбчатым эпителием.

Изображение: необычно «чистый» плоскоколонный стык шейки матки, представляющий границу между экзоцервиксом слева и эндоцервиксом справа. Это «горячая точка», где крошечные ростки дисплазии превращаются в могучие дубы рака шейки матки. Соответственно, при сборе мазка Папаниколау важно взять образец из этой области. Эд Усман. Лицензия: CC BY 2.0.

Исходное плоскоколончатое соединение — это эмбриологически обозначенное соединение между плоским и столбчатым эпителием.Обычно это наблюдается в подростковом возрасте и при первой беременности женщины, когда матка и влагалище увеличиваются, что приводит к выворачиванию эндоцервикса. У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение может находиться высоко в канале и быть невидимым.

Новое плоско-столбчатое соединение может развиваться во время плоской метаплазии столбчатого эпителия, покрывающего центральную эктоцервикс, который постепенно перемещает соединение ближе к внутреннему зеву и вверх по эндоцервикальному каналу.

Зона трансформации представляет собой область кубовидного субколоночного эпителия, который развивается в столбчатый или плоский эпителий. Он расположен между исходным и новым плоскоколонным сочленением.

Оценка аномального вида шейки матки

Шейка матки ненормального вида должна быть тщательно исследована с помощью кольпоскопии под стереоскопическим бинокулярным увеличением , чтобы определить возможную этиологию и исключить раковые поражения, которые могут потребовать дальнейшей клинической оценки. Возможная этиология подозрительной шейки матки включает физиологические, инфекционные и ятрогенные факторы, а также аномальный рост.

Физиологически аномальная шейка матки

Гинеколог должен сначала исключить физиологические состояния, которые приводят к неправильному внешнему виду шейки матки.

Изображение: шейка матки нерожавшей женщины в постменархальном периоде при осмотре зеркала с бессимптомным эктропионом. Автор: GynaeImages. Лицензия: CC BY-SA 4.0.

Эктропион

Эктропион возникает, когда эндоцервикальный выворот обнажает значительную часть столбчатого эпителия с красноватым оттенком , похожим на грануляционную ткань, напоминающую эрозию.Эктропион выглядит как центральная область бархатистого покраснения, окружающая наружный зев. Для исключения злокачественных новообразований следует провести биопсию подозрительных образований.

Атрофический цервицит

Физиологическое истощение фолликулов яичников после менопаузы приводит к значительному снижению уровня эстрогена, что приводит к атрофии и истончению эпителия шейки матки. При осмотре в зеркалах обнаруживается бледный эпителий с пятнами эритемы, которые могут легко кровоточить при контакте с .PH выделений из влагалища менее кислый ( pH 4,7 или выше ). Следует исключить возможность сосуществования новообразования. Местная терапия эстрогенами в течение 2–3 месяцев может обратить эти изменения.

Наботианские кисты

Изображение: Наботианские кисты в образце матки. Эд Усман. Лицензия: CC BY-SA 2. 0.

Эти кистозные структуры образуются, когда часть цилиндрического эпителия покрывается плоскоклеточными клетками. Нижележащие островки активной столбчатой ​​ткани продолжают секретировать мукоидный материал. Этот материал захватывается, что приводит к образованию ретенционных кист. Кисты различаются по количеству и размеру, от микроскопических до больших скоплений, искажающих внешний вид шейки матки. Это могут быть полупрозрачные или непрозрачные желтовато-беловатые кисты с ветвящимися кровеносными сосудами, пересекающими их поверхность. Обычно они протекают бессимптомно, но могут вызывать боль во время полового акта (диспареуния).

Аномальный рост

Если кольпоскопическое исследование выявляет некистозные образования шейки матки, гинекологи прежде всего должны исключить возможность образования шейных новообразований.Другие образования шейки матки включают полипы и миомы шейки матки.

Рак шейки матки

Инвазивная карцинома шейки матки сначала проявляется как очаговые изъязвления и уплотнения с рыхлой некротической массой, которая легко кровоточит при прикосновении . Распространенные поражения могут быть экзофитными, эндофитными или инфильтративными. Предполагаемые поражения следует тщательно исследовать, особенно у пациентов из группы высокого риска. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — это спектр предраковых поражений, которые можно обнаружить только с помощью мазков Папаниколау.

Изображение: В большинстве случаев клетки, инфицированные вирусом ВПЧ, заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях вирус продолжает распространяться и становится инвазивным раком. Автор OpenStax College. Лицензия: CC BY 3.0.

Полип шейки матки

Полипы шейки матки — это одиночные или множественные красноватые мягкие полипы на ножке, в результате гиперплазии эндоцервикального цилиндрического эпителия из-за хронического воспаления цервикального канала. Ножка обычно длинная и тонкая, но может быть короткой и иметь широкое основание. Симптоматические полипы следует удалить и отправить в лабораторию на гистологическое исследование.

Миома шейки матки

Миомы (лейомиомы) — это доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки с четко очерченными границами, которые обычно имеют очень медленное прогрессирующее течение. Миома шейки матки может возникать в самой шейке матки или из миомы подслизистой оболочки матки, которая может удлиняться и выступать вниз во влагалище через зев шейки матки. Миомы твердые, гладкие и безболезненные при пальпации . Меноррагия и дисменорея являются наиболее частыми проявлениями и чаще всего связаны с подслизистым типом миомы.

Инфекционный

Бактериальный вагиноз

Изображение: Бактериальный вагиноз. Автор: Пер Гринстед / Веб-дизайн Медицины. Лицензия: CC BY-SA 3.0.

Бактериальный вагиноз — это распространенная бактериальная вагинальная инфекция, которая характеризуется необъяснимыми изменениями нормальной микрофлоры влагалища, которые возникают в результате чрезмерного роста нормальных анаэробных вагинальных бактерий, таких как Gardnerella vaginalis (GV).Обычно это проявляется в виде нераздражающих и зловонных выделений из влагалища, которые обычно жидкие и однородные, с рыбным запахом и серым цветом. Это особенно заметно во время менструации или после полового акта. Диагноз основан на наличии ключевых клеток на мазках влажного солевого раствора, влагалищном pH> 4,5 и рыбном запахе с добавлением 10% гидроксида калия (КОН). Хорошо реагирует на метронидазол.

Трихомониаз

Трихомониаз — частая причина вульвовагинита.Это вызвано Trichomonas vaginalis (TV), который является овальным, подвижным и жгутикообразным простейшим. Это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, и характеризуется обильными, пенистыми и зловонными желтыми выделениями из влагалища с раздражением вульвы . Осмотр в зеркалах может выявить субэпителиальное покраснение шейки матки (земляничная шейка матки) с определенными красными участками, определенными кольпоскопическим методом.

Диагноз ставится на основании наличия подвижных трихомонад и лейкоцитов в мазках мокрого солевого раствора при влагалищном pH> 4.5 и запах амина с 10% КОН. Применение раствора йода Шиллера приводит к появлению кожи леопарда. Хорошо реагирует на метронидазол.

Кандидоз

Кандидоз — грибковая инфекция вульвы и влагалища. В 90% случаев это вызвано Candida albicans , особенно при снижении иммунитета хозяина. Пациенты обычно жалуются на сильный зуд , ощущение жжения во влагалище, которое может вызывать дискомфорт, и густые белые выделения из влагалища .Хотя кандидозную инфекцию можно идентифицировать клинически, диагноз основывается, главным образом, на наличии псевдогиф с почкующимися дрожжами, наблюдаемыми на мокрых мазках КОН.

Инфекция, вызванная простым герпесом

Вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа в первую очередь поражает аногенитальный тракт. Считается самой частой причиной язвенных поражений половых органов. ВПГ обычно проявляется множественными поверхностными и болезненными изъязвлениями влагалища и шейки матки, что приводит к чрезвычайно аномальному виду шейки матки, который может быть ошибочно диагностирован как инвазивный рак шейки матки.В отличие от рака шейки матки, инфекции HSV болезненны, рецидивируют и проходят спонтанно в течение 2–4 недель.

Остроконечные кондиломы или остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы являются наиболее распространенной вирусной инфекцией, передаваемой половым путем, и в 90% случаев они вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11. Они представляют собой плоские или большие экзофитные (похожие на цветную капусту) папулы или узелки. на влажных поверхностях вульвовагинальной области и шейки матки , вызывая зуд и жгучую боль.Подозрительный клинический диагноз может быть подтвержден с помощью биопсии шейки матки под контролем кольпоскопа.

Ятрогенные факторы

Ятрогенное рубцевание шейки матки может быть связано с предыдущими операциями на шейке матки или другими процедурами. Общий вид основан на степени рубцевания шейки матки. Минимальное рубцевание может наблюдаться как выступающая по окружности бледная ткань вокруг зева, тогда как более обширное рубцевание может привести к деформации шейки матки.Стеноз шейки матки — частое осложнение, которое встречается у 1-2% пациентов. Сокращение рубцовой ткани может привести к вторичной аменорее и гематометре при тяжелом стенозе.

Рак шейки матки: факторы риска | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, повышающих вероятность развития рака шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность развития рака у человека.Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают. Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут повысить риск развития рака шейки матки:

  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее важным фактором риска рака шейки матки является инфекция ВПЧ. ВПЧ — обычное явление. Большинство людей заражаются ВПЧ, когда становятся сексуально активными, и большинство людей избавляются от вируса без проблем. Существует более 100 различных типов ВПЧ. Не все они связаны с раком. Типы или штаммы ВПЧ, которые чаще всего связаны с раком шейки матки, — это ВПЧ16 и ВПЧ18. Начало половой жизни в более раннем возрасте или наличие нескольких сексуальных партнеров повышает риск заражения ВПЧ высокого риска.

  • Дефицит иммунной системы. Люди с пониженной иммунной системой имеют более высокий риск развития рака шейки матки. Снижение иммунной системы может быть вызвано подавлением иммунитета кортикостероидными препаратами, трансплантацией органов, лечением других типов рака или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который является вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Когда человек заражен ВИЧ, его иммунная система менее способна бороться с раком на ранней стадии.

  • Герпес. Женщины с генитальным герпесом имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

  • Курение. У курящих женщин вероятность развития рака шейки матки примерно в два раза выше, чем у женщин, которые не курят.

  • Возраст. У людей моложе 20 лет рак шейки матки развивается редко. Риск возрастает между поздним подростком и серединой 30-х годов. Женщины старше этой возрастной группы остаются в группе риска и нуждаются в регулярных обследованиях на рак шейки матки, которые включают мазок Папаниколау и / или ВПЧ.

  • Социально-экономические факторы. Рак шейки матки чаще встречается среди групп женщин, которые с меньшей вероятностью имеют доступ к скринингу на рак шейки матки. В эти группы населения чаще входят чернокожие женщины, женщины латиноамериканского происхождения, женщины американских индейцев и женщины из семей с низкими доходами.

  • Оральные контрацептивы. Некоторые исследования показывают, что оральных контрацептивов, которые представляют собой противозачаточные таблетки, могут быть связаны с повышенным риском рака шейки матки и могут быть связаны с сексуальным поведением повышенного риска.Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как связаны между собой использование оральных контрацептивов и развитие рака шейки матки.

  • Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). Женщины, матери которых получали этот препарат во время беременности для предотвращения выкидыша, имеют повышенный риск развития редкого типа рака шейки матки или влагалища. DES проводился для этой цели примерно с 1940 по 1970 год. Женщины, подвергшиеся воздействию DES, должны проходить ежегодное обследование органов малого таза, которое включает в себя мазок Папаниколау шейки матки, а также четырехквадрантный мазок Папаниколау, при котором образцы клеток берутся со всех сторон влагалище, чтобы проверить наличие аномальных клеток.

Исследования продолжают изучать, какие факторы вызывают этот тип рака, включая способы его предотвращения и что люди могут сделать, чтобы снизить свой личный риск. Не существует проверенного способа полностью предотвратить это заболевание, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск рака. Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоит личный риск развития рака шейки матки.

Следующий раздел в этом руководстве — Скрининг и профилактика .В нем объясняется, как тесты могут обнаружить предрак и рак до появления признаков и симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

«Монахини, девственницы и девы». Повторное посещение Ригони-Штерна и рака шейки матки

Резюме. Мнение о том, что монахини имеют очень низкий риск рака шейки матки, подвергается сомнению. Рассмотрены исторические свидетельства этого взгляда с начала восемнадцатого века до наших дней. Оценка фактического уровня смертности от рака шейки матки () предполагает, что риск смерти от этого новообразования среди монахинь мало отличается от такового среди женского населения в целом.Не рекомендуется исключать монахинь из скрининга на цитологию шейки матки. Когда у таких женщин появляются симптомы, которые могут указывать на рак шейки матки, необходимо полное гинекологическое обследование.

Текущая политика Министерства здравоохранения в отношении проведения скрининга шейки матки предполагает, что такой скрининг не является необходимым для «монахинь, девственниц и старых дев» (Warden 1990).

Эта политика поддерживается широко распространенным мнением о том, что рак шейки матки крайне редко встречается среди таких женщин.Только если эта точка зрения верна, разумно отказаться от скрининга шейки матки у таких женщин. Если бы было показано, что у таких женщин риск рака ниже, но все же значительный, то такое упущение было бы необоснованным.

Исторический обзор

Rigoni-Stern

Отвечая на вопрос читателя в британском медицинском журнале , Drife (1984) заявляет о раке шейки матки, что «. . . в настоящее время документально подтверждено, что это заболевание редко встречается у монахинь и часто встречается у проституток.. . связь между половым актом и раком шейки матки, по-видимому, впервые была высказана в 1842 году ».

Практически в любой статье по эпидемиологии рака шейки матки упоминается работа Ригони-Стерна, хирурга из Падуи в середине девятнадцатого века, который, кажется, имел любительский интерес к эпидемиологии.

На 4-м Конгрессе итальянских ученых во время заседания хирургической секции д-р Гандольфи из Модены представил доклад о циррозе и раке. Впоследствии Ригони-Стерн сделал ряд замечаний, касающихся эпидемиологии рака, и, хотя они не были включены в официальный отчет конференции, Ригони-Стерн впоследствии расширил свои идеи и опубликовал их в региональном медицинском журнале (Rigoni-Stern. 1 842).

Хотя его работу часто цитируют в контексте эпидемиологии и этиологии рака шейки матки, важно помнить, что в его время диагноз «рак матки» не разделялся на карциному шейки матки и тела. Таким образом. Ригони-Стерн не смогла прокомментировать уровень смертности от рака шейки матки . Фактически, он обнаружил четыре смерти от рака матки среди 1288 смертей монахинь. Исходя из числа смертей от рака матки среди населения в целом, можно было ожидать шести смертей (Skrabanek 1988).Есть предположение о том, что этот рак не регистрируется как у монахинь, так и среди населения в целом. Сделанные наблюдения не имеют статистической значимости.

На самом деле Ригони-Штерн не был настолько глуп, чтобы делать какие-либо выводы из этих данных, которые были приписаны ему впоследствии. Он ограничил свои наблюдения рака матки, отметив, что соотношение смертей от рака груди к смертям от рака матки было намного больше у монахинь (и одиноких женщин), чем у других женщин. Это наблюдение (об увеличении заболеваемости раком груди у монахинь) уже было сделано почти 150 лет назад Рамадзини (1713). Этого следовало ожидать на основе современных знаний, и это связано с защитным эффектом беременности от рака груди.

Качество работы Rigoni-Stern оставляет желать лучшего по современным меркам. Его статья изобилует арифметическими ошибками. Он подчеркивает важность различий, которые мы сейчас не рассматриваем как статистически значимые. Какими бы интересными ни были наблюдения Ригони-Стерна, несколько удивительно, что его работа цитируется как авторитетная.Вызывает тревогу то, что почти повсеместно его цитируют неверно.

Трудно понять, как возникает такое неправильное цитирование. Хотя статья написана на итальянском языке, в его выводах нет недостатка в ясности. Возможно, часть объяснения этого неправильного цитирования кроется в древности и неизвестности журнала, в котором была опубликована статья. Похоже, что после того, как открытия Ригони-Стерна были неправильно истолкованы, многие последующие авторы просто признали точность более ранних цитат.Два наблюдения подтверждают эту точку зрения: когда статья цитируется, название ссылки часто бывает неполным; Британская библиотека, у которой нет копии, не имеет записей о какой-либо британской библиотеке, имеющей копию, и не имеет записей о получении копии для любого читателя. (Недавно его статья и ссылка на нее были опубликованы в полном английском переводе, Rigoni-Stern 1987). Было бы интересно узнать, кто первым неправильно процитировал Ригони-Штерна и, следовательно, был ответственен за генезис мифа.Скрабанек и Маккормик (1 989) описали этот тип феномена как «заблуждение человека-колокола», согласно которому, если неправда повторяется достаточно часто, она принимается как истина.

Versluys

Versluys — послевоенный голландский эпидемиолог — представил статистику смертности от рака в Нидерландах за 1931-1935 годы (Versluys 1949). Среди общего женского населения 4,91% смертей от рака были вызваны карциномой шейки матки. Смертность от рака шейки матки чаще встречалась у замужних женщин, чем у незамужних (5.92% против 2,33%). Versluys также рассчитал возрастные коэффициенты: они показали, как и ожидалось. увеличиваются показатели у пожилых женщин. Частота смерти от рака шейки матки среди одиноких женщин в более молодых возрастных группах (до 60 лет) составляет примерно четверть, чем среди замужних женщин, и примерно половину заболеваемости среди женщин старшего возраста.

Среди 197 смертей от рака у монахинь Верслуис обнаружил пять смертей от рака шейки матки — против ожидаемых 4,6. Это составляло 2’5% смертей от рака у монахинь. Его отчет неясен, но похоже, что «ожидаемая смертность» от рака шейки матки была основана на скорректированном по возрасту уровне и что, возможно, была сделана поправка для монахинь, которые были старше, чем население в целом.

Исследование Верслуйса показало, что рак шейки матки встречается у монахинь не реже, чем у других одиноких женщин. Заболеваемость среди одиноких женщин примерно вдвое меньше, чем среди замужних женщин.

Ганьон

Фабьен Ганьон был французско-канадским гинекологом, который считал, что существовавший ранее цервицит является основным фактором этиологии рака шейки матки. Во время его работы (Gagnon 1950) ряд авторов сообщали об успехе деструктивного лечения цервицита в предотвращении рака шейки матки.Эти отчеты описывают серию сотен женщин, в основном молодых, за которыми наблюдали в течение относительно коротких периодов времени. Заболеваемость или смерть от рака шейки матки во время этих исследований составляла порядка одной на 10 000 женщин в год. Ожидается, что частота смерти от рака шейки матки среди небольшой популяции молодых женщин, наблюдаемых в течение нескольких лет, будет меньше единицы. Однако на этом основании Ганьон и его современники смогли убедиться в достоинствах своего подхода.

Ганьон отвечал за оказание гинекологической помощи) ряду римско-католических монастырей. Чтобы проверить свою гипотезу о том, что цервицит является этиологическим фактором, он решил изучить эту популяцию монахинь, которые, как он предполагал, не подвергались риску цервицита, поскольку они не были бы сексуально активными. Благодаря своему положению, он смог проанализировать записи о смерти многих религиозных орденов за многие годы. 1 Он изучил «среднегодовую численность населения в 13 000 человек за 20-летний период».I Он признал, что данные были недостаточными по 3500 женщинам, но не обнаружил смертей от рака шейки матки в остальных случаях. Впоследствии он изучил записи различных гистологических отделений в той же зоне обслуживания. Не все гистологические отделения в зоне обслуживания были включены. Раковые образования, не прошедшие биопсию, вообще не попали бы в эту статистику. Тем не менее, статистика отдела гистологии выявила три рака шейки матки у монахинь, и Ганьон предположил, что это были случаи из одной и той же популяции.Ганьон обнаружил 19 случаев рака тела матки против шейки матки. В отличие от Versluys (1949), который сравнил фактическую заболеваемость с ожидаемой. Ганьон использовала соотношение рака шейки матки: матки. Согласно различным источникам, он утверждал, что это соотношение должно быть 6: 1, тогда как в его исследовании соотношение оказалось обратным. Это соотношение было получено из общей популяции и поэтому не учитывает возможный повышенный риск рака тела у нерожавших женщин (например, монахинь).

Исследование Ганьон выявило по крайней мере три случая инвазивного рака шейки матки среди «среднегодового населения», состоящего из 13 000 монахинь за период в 20 лет. Это ежегодный уровень смертности от рака шейки матки 11,5 миллионов монахинь. В то время, когда Ганьон проводил свое исследование, уровень смертности от рака шейки матки среди белых женщин в Северной Америке составлял менее 100 на миллион женщин (Gardner & Lyon 1974). На основании наблюдений Верслуйса можно было бы ожидать, что процент одиноких белых женщин составит около половины этого показателя.Кесслер (1981) приводит показатели среди белых женщин 35 и 13 на 100 000, когда-либо состоявших в браке, и никогда не состоявших в браке соответственно. Очевидно, что уровень смертности от рака шейки матки среди монахинь, обнаруженный Ганьон, существенно не отличался от такового среди других одиноких женщин. Заболеваемость среди монахинь составляла примерно треть, чем среди женщин, когда-либо состоявших в браке. Даже Ганьон согласился с тем, что его оценка, вероятно, была занижена искусственно из-за возможных ошибок, оштрафованных выше. Это делает его выводы еще более сомнительными.

Логан

Логан был главным медицинским статистиком в Главном регистре в Лондоне — предшественнике временного Управления переписей населения и обследований (OPCS). Он связал брак и деторождение с раком груди и матки (Logan 1953).

Общий рак матки (шейки матки и тела вместе) был немного реже у одиноких женщин. Удивительно, но рак тела матки имел одинаковую частоту в обеих группах, тогда как рак шейки матки встречался в два раза чаще у замужних женщин.Тем не менее, стоит отметить, что из всех видов рака матки 60% у одиноких женщин и 45% у замужних женщин были из неуказанного участка . Что касается численно большой группы «неустановленных» видов рака, Логан считал, что «поскольку они в основном представляют собой нечеткую смесь рака двух локализаций». . . их подробное обсуждение бесполезно ».

Таун

Джанет Таун, гинеколог из Чикаго. исследовали роль рождения ребенка в развитии рака шейки матки (Towne 1955).Она считала, что «если роль беременностей в канцерогенезе шейки матки имеет этиологическое значение, то другие переменные, связанные с браком или половым актом, должны быть частично связаны как возбудители у нерожавших пациентов. Если такая частичная корреляция существует, отчет Ганьон об иммунитете женщин, соблюдающих целибат, к раку шейки матки установит связь между этим злокачественным новообразованием и данным фактором. Другими словами, поскольку рак шейки матки встречается у женщин, которые имели половые контакты, но не имели детей, должен существовать какой-то другой этиологический фактор, кроме родов.Если бы женщины, никогда не имевшие полового акта, не заболели раком шейки матки, то возникновение рака у сексуально активных нерожавших женщин, вероятно, было бы связано с половым фактором.

Она провела ретроспективный анализ известных случаев рака шейки матки за период 21- года в отделении лучевой терапии. Из 574 случаев 16,3% были у нерожавших женщин, 6,4% — у незамужних женщин, 0,52% — у членов религиозных орденов. Это три случая среди монахинь. Таун рассчитал частоту рака шейки матки у монахинь из 1 из 1000.Это означает, что в три раза больше, чем у замужних рожениц. Однако эта статистика получена довольно сомнительным образом. В качестве знаменателя использовалось количество монахинь, обследованных за 21 год (а не население, из которого они были получены). Все случаи были гистологически плоскими карциномами.

В дальнейшей части своего исследования она изучила медицинские записи из монастырей со «среднегодовой численностью населения» 10 000. Идея сравнения заболеваемости такой «среднегодовой численностью населения» с показателем среди населения в целом, как было сделано Ганьоном, не принимая во внимание возрастную и социальную классовую структуру двух различных баз населения.Неустановленное количество случаев было проигнорировано, «потому что он не мог получить точную патологическую информацию», но, несмотря на это, она обнаружила еще три других определенных случая. Хотя результаты Таун часто цитируются как подтверждающие выводы Ганьона, она фактически заявила: «Таким образом, результаты, по-видимому, будут сильно отличаться от результатов Ганьона, поскольку у 6 нерожавших девственниц была зарегистрирована карцинома шейки матки.

Она пришла к выводу, что «злокачественное новообразование шейки матки может возникать у женщин независимо от девственности или равенства».Она показала, что соотношение рака шейки матки и рака тела было обратным у нерожавших и девственных женщин. Это наблюдение явно делает бессмысленным любое исследование — например, исследование Ганьона, — которое вычисляет соотношение, а не частоту случаев, как это делал Верслуис.

В своем обсуждении она заявляет, что «распространение идеи о том, что у безбрачных или нерожавших женщин никогда не разовьются злокачественные новообразования шейки матки, было бы ошибочным. Такая дезинформация создает впечатление, что нет необходимости подозревать этих женщин или обследовать их на наличие рака шейки матки.«В контексте скрининга это может быть расширено, чтобы подразумевать, что такая дезинформация не должна позволять исключать таких женщин из программы взятия мазка из шейки матки.

Stocks

Сэр Перси Стокс, старший научный сотрудник Кампании по борьбе с раком Британской империи, использовал различие, которое было проведено в национальных данных с 1950 года и по настоящее время в отношении конкретного места «рака матки». Таким образом, он смог изучить факторы, связанные с заболеваемостью раком шейки матки, что ранее было невозможно в Англии и Уэльсе.В 1950 и 1951 годах от рака шейки матки умерло 5287 человек (Stocks 1955).

Обозначая значение 100 для «всех замужних женщин», сравнительные коэффициенты смертности (этот сравнительный коэффициент смертности идентичен тому, что сейчас описывается как стандартизованный коэффициент смертности [SMR]) для всех возрастов: 43 для одиноких женщин, 84 для бездетных замужних женщин, 103 для замужних женщин с детьми и 125 для разведенных или овдовевших женщин. Таким образом, этот показатель для одиноких женщин был вдвое ниже, чем для бездетных замужних женщин, и чуть меньше половины показателя для рожениц.

Fraumeni

Джозеф Фраумени и его коллеги-эпидемиологи из Национального института рака США изучили 31 658 белых католических монахинь, чтобы «выяснить роль семейного положения в канцерогенезе человека» (Fraumeni et al. al 1969).

Их исследование охватило 41 религиозную общину с 1900 по 1954 год. Они исключили всех монахинь, которые не были «белыми, коренными жителями и никогда не были замужем». Также были исключены монахини, которые «выполняли домашние обязанности или выполняли физические обязанности, были медсестрами или служили в иностранных миссиях».В качестве группы сравнения они использовали общее женское население Массачусетса (1900-1913 гг.) И белое женское население США (1914-1954 гг.). Первая группа использовалась, поскольку необходимые данные были недоступны для всего населения США до 1914 года. Фактически, данные о заболеваемости конкретными гинекологическими видами рака не были доступны для этих групп сравнения. Оценки были получены с помощью простого — но недействительного — метода, предполагавшего, что соотношение раковых заболеваний на определенных участках до 1930 года было таким же, как оно было в период с 1930 по 1934 годы, и расчета оценочных конкретных показателей для каждого участка половых органов, исходя из в целом для всех видов рака половых органов.Авторы признают, что этот подход не совсем точен, поскольку известно, например, что доля опухолей матки и шейки матки в это время значительно варьировалась. (В 1914 году опухоли матки составляли 91,6% смертей от всех видов рака половых органов, а опухоли яичников — 5,5%; в 1931 году эти значения изменились на 83,0% и 13,1% соответственно — очевидно, что пропорции не оставались неизменными в течение этого времени.)

Как Как и следовало ожидать, монахини страдали от чрезмерной смертности от рака груди.За исключением старших возрастных групп, у них было меньше смертей от злокачественных новообразований половых путей.

Почти 11% смертей от рака половых органов среди монахинь были вызваны опухолями шейки матки, по сравнению с более чем половиной в группе сравнения. Однако «сравнение еще более затрудняется высокой долей рака матки неустановленного происхождения среди монахинь и, в меньшей степени, среди населения в целом». В лучшем случае это, кажется, указывает на то, что врачи, ответственные за диагностику и свидетельство о смерти, возможно, не преследовали диагноз так полно, как в случае с непрофессионалами: в худшем случае это может указывать на преднамеренную неопределенность диагноза во многих отдельных случаях.Как и во многих других исследованиях, если бы только часть диагнозов «неустановленного участка» более правильно относилась к шейке матки, любое различие между этими двумя популяциями могло бы исчезнуть.

Fraumeni et al. (1961) пришел к выводу, что «опыт монахинь похож на опыт всех одиноких женщин, у которых низкий уровень рака шейки матки и высокий уровень рака тела матки и яичников». Они считали, что этот риск, вероятно, был опосредован гормонами, отражая эндокринные изменения из-за паритета.Хотя также предполагается, что «фактор окружающей среды, связанный с половым актом, по-видимому, ответственен за повышенный риск рака шейки матки среди замужних женщин».

Кинлен

Кинлен, эпидемиолог из отделения Кампании по исследованию рака в Оксфорде, исследовал гипотезу о том, что потребление мяса и жира может быть связано со смертностью от рака. Он изучал членов религиозных орденов, которые придерживались режима питания различной строгости (Kinlen 1982).Ему не удалось продемонстрировать значительную связь между этими диетическими факторами и раком толстой кишки или груди.

Его гораздо меньше волновал рак шейки матки. Однако он отметил более низкую заболеваемость раком шейки матки среди монахинь, чем ожидалось от общей популяции (2 случая против 9,7 ожидаемых, P <0-01). Смертельные случаи от рака эндометрия и «неуказанного участка матки» были сгруппированы вместе и превзошли ожидания только для эндометрия. Казалось бы, опять же, низкая частота опухолей шейки матки может, по крайней мере частично, быть объяснена избытком опухолей с неуточненной локализацией.

Какова реальная ситуация?

Уровень смертности от рака шейки матки в Соединенном Королевстве составляет 74 случая смерти на миллион женщин в год (Cancer Research Campaign 1990). В Англии он составляет 76,8 на миллион в год, в Уэльсе — 95-8 на миллион в год (Управление переписи населения и обследований, 1989). Принято считать, что рак шейки матки является относительно частой причиной смерти женщин. Фактически, рак шейки матки является лишь седьмой по частоте причиной смерти от злокачественных заболеваний среди женщин и, как таковой, имеет такую ​​же частоту, что и рак мочевого пузыря, пищевода, тела матки и лейкемии (OPCS 1989).

Учитывая вышеизложенные факты и учитывая, что количество монахинь относительно невелико, нельзя ожидать большого числа смертей от рака шейки матки среди женщин, принадлежащих к религиозным орденам.

В 1988 году в Англии и Уэльсе было 976 англиканских и 10 353 римско-католических монахинь в религиозных общинах (Д. Скидмор, личное сообщение). К сожалению, данные о возрастном составе этой популяции отсутствуют. Если бы риск рака шейки матки среди этих женщин предполагался таким же, как и среди всего женского населения в Соединенном Королевстве, то ожидаемая смертность от рака шейки матки составила бы 0–84 смертей в год.В течение 1986-1988 годов включительно было два случая смерти незамужних женщин-членов религиозных орденов (а именно, монахинь) (Р. Л. Макгоуэн, OPCS, личное сообщение). Это дает наблюдаемый годовой уровень смертей от 0 до 66, что незначительно отличается от ожидаемого из приведенного выше расчета.

Обсуждение

Ни одно из упомянутых исследований не показало, что рак шейки матки среди монахинь является такой редкостью, о которой говорилось. Многие исследования опровергаются ненадежными историческими данными, часто относящимися к базовой популяции, которая часто нестабильна и может быть неизвестна.Невозможно рассчитать ставки, если нет надежных значений как для знаменателя, так и для числителя. Большинство исследований выявили у монахинь непропорционально большое количество опухолей неустановленной локализации. Неверно предполагать, что все или даже большинство этих опухолей не шейки матки.

Ряд исследований показал, что семейное положение может быть фактором риска рака шейки матки, в частности, это заболевание чаще встречается у замужних, чем у одиноких женщин. Использование таких относительных факторов риска игнорирует абсолютный риск.Большинство случаев рака шейки матки встречается у замужних (или когда-то замужних) женщин, а не у одиноких (никогда не состоявших в браке) женщин, потому что большинство женщин вышли замуж в возрасте 55 лет, а пик заболеваемости раком шейки матки приходится на возраст с 55 лет.

Известно, что злокачественное новообразование тела матки связано с низкой четностью. Таким образом, у монахинь больше шансов заболеть такими опухолями. Следовательно, расчеты соотношения опухолей тела матки и шейки матки могут быть увеличены, даже если заболеваемость раком шейки матки останется неизменной.

Этот обзор ранее опубликованных исследований заболеваемости раком шейки матки среди монахинь показывает, что уровень смертности от этой опухоли у таких женщин сопоставим с таковым среди других одиноких женщин и может не сильно отличаться от показателя среди населения в целом.

Если у монахини возникает рак шейки матки, возникает соблазн приписать это менее целомудренному прошлому, чем ее сестры, возможно, до вступления в религиозную общину. Такое отношение может отражать несправедливое и ошибочное предположение и, в любом случае, не имеет практической ценности.Мы не знаем, возникает ли рак шейки матки у девственных монахинь, хотя работа Таун и других предполагает, что это возможно. Поскольку от нас нельзя ожидать, что мы знаем интимную историю всех монахинь, ни одна из них не может считаться невосприимчивой к злокачественному новообразованию шейки матки.

Тщательный анализ доказательств показывает, что нет существенных объективных доказательств в пользу догмы о том, что смерть от рака шейки матки среди монахинь редка. Убеждение практикующих врачей в этой догме может привести к трем потенциальным вредам.Во-первых, будучи убежденным в том, что рак шейки матки не может возникнуть у монахини — если только она не наслаждалась менее целомудренным прошлым — врач, увидевший монахиню, может быть склонен отклонить это как возможный диагноз и, таким образом, не поставить ей наиболее подходящий диагноз. лечение. Во-вторых, по схожим причинам при установлении причины смерти ложь может привести к постановке неверного диагноза либо из-за) недоверия, либо из-за отказа от утверждения, которое может отразиться на характере умершего. В ряде исследований, проведенных с участием монахинь, большинство смертей от рака матки было зарегистрировано как «место не указано», и вполне возможно, что принятие догмы может внести предвзятость, которая, по-видимому, поддерживает догму.В-третьих, поскольку рак шейки матки считается редкостью у монахинь, считается излишним предлагать им пройти цитологический скрининг шейки матки (Warden 1990). Мы оказываем серьезную медвежью услугу более чем 10 000 женщин, если считается, что такой скрининг может быть эффективным в предотвращении рака шейки матки. Монахини должны были предложить ему обычные мазки из шейки матки.

Если у монахини есть симптомы, указывающие на рак шейки матки, этот диагноз следует рассматривать так же серьезно, как и к любой другой женщине. Нерегулярное вагинальное кровотечение, межменструальное кровотечение или периодические выделения из влагалища должны привести к полному обследованию органов малого таза под анестезией.

Ссылки:

Ссылки

1. Кампания по исследованию рака (1990) Рак шейки матки. Информационный бюллетень 12.2, Лондон.

2. Дриф Дж. О. (1984) Ответ на вопрос терапевта. Br Med J 288, 922.

3. Фраумени Дж. Ф., Ллойд Дж. У., Смит Э. М. и Ваггонер Дж. К. (1969) Смертность от рака среди монахинь: значение семейного положения в этиотогии неопластических заболеваний у женщин. J Nat Cancer Inst 42, 455-468.

4. Ганьон Ф.(1950) Вклад в изучение этиологии и профилактики рака шейки матки. Am J Obstet Gynaecol 60, 516-522.

5. Гарднер Дж. У. и Лайон Дж. Л. (1974) Рак шейки матки: инфекция, передающаяся половым путем? Ланцет II, 470-471.

6. Kessler l. л. (1981) Этиологические концепции в канцерогенезе шейки матки. Гинекол Онкол 12, s7-s24.

7. Кинлен Л. Дж. (1982) Потребление мяса и жиров и смертность от рака: исследование строгих религиозных предписаний в Великобритании.Ланцет I, 946-949.

8. Логан В. Д. (1953) Брак и деторождение в связи с раком груди и матки. Ланцет II, 1199–1202 гг.

9. Управление переписей населения и обследований (1989) Статистика смертности, 1986. Серия DIII, №. 18, HMSO, Лондон.

10. Ramazzini B (1713) (пер. Wright W. C. [1940]) De Morbis Artificum (Болезнь рабочих) (текст 1713 г.), Univ. Чикаго Пресс. Чикаго.

11. Ригони-Стерн (1842) Fatti statistici relativi all malattic Cancerose… Джорн. Прог. Патол. Терапия. 2, 507-517.

12. Ригони-Стерн (1987) Статистические факты о раках, на которых доктор Ригони-Стерн основывал свой вклад в подгруппу хирургов IV Конгресса итальянских ученых 23 сентября 1842 года. (Перевод) [классическая статья] Stat Med 6,881-884.

13. Скрабанек П. (1988) Рак шейки матки у монахинь и проституток: призыв к научному воздержанию. J Clin Epidemiol 41, 577-582.

14. Скрабанек П. и Маккормик Дж.(1989) Безумия и заблуждения в медицине. Эстрагон Пресс. Глазго.

15. Стокс П. (1955) Рак шейки матки и социальные условия. Br J Cancer 9, 487-494.

16. Таун Дж. Ф. (1955) Карцинома шейки матки у нерожавших женщин и женщин, соблюдающих целибат. Am J Obstet Gynecol 69, 606-613.

17. Versluys J.J. (1949) Рак и занятия в Нидерландах. Br J Cancer 3 161-185.

18. Уорден Дж. (1990) Письмо из Вестминстера — Надзор, допущенный Министерством здравоохранения.Br Med J 300, 769.

Опубликовано в Британском журнале акушерства и гинекологии

август 1991 г., Vol. 98, стр. 797-802

Пролапс тазовых органов — Американский семейный врач

1. Haylen BT, де Риддер Д., Фриман Р.М., и другие.; Международная урогинекологическая ассоциация; Международное общество воздержания. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Neurourol Urodyn . 2010; 29 (1): 4–20 ….

2. Ву Дж. М., Воан CP, Гуд П.С., и другие. Распространенность и тенденции симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. Акушерский гинекол . 2014. 123 (1): 141–148.

3. Парикмахер MD, Махер К. Эпидемиология и оценка исходов пролапса тазовых органов. Int Urogynecol J . 2013. 24 (11): 1783–1790.

4. Ханда В.Л., Гарретт Э, Хендрикс С, Золото E, Роббинс Дж.Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 27–32.

5. Брэдли К.С., Циммерман М.Б., Ци Ю, Nygaard IE. Естественная история пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе. Акушерский гинекол . 2007. 109 (4): 848–854.

6. У Дж. М., Хандли А.Ф., Фултон Р.Г., Myers ER. Прогнозирование распространенности нарушений тазового дна у U.S. Женщины: с 2010 по 2050 год. Obstet Gynecol . 2009. 114 (6): 1278–1283.

7. Jelovsek JE, Махер С, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет . 2007. 369 (9566): 1027–1038.

8. Лиен К.С., Муни Б, ДеЛэнси Джо, Ashton-Miller JA. Растяжение мышцы, поднимающей задний проход, вызванное симуляцией вагинальных родов. Акушерский гинекол . 2004. 103 (1): 31–40.

9. DeLancey JO, Морган Д.М., Феннер Д.Е., и другие.Сравнение дефектов мышц, поднимающих задний проход, и их функции у женщин с пролапсом тазовых органов и без них. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 п.1): 295–302.

10. Дитц Х.П., Лансароне В. Травма леватора после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2005. 106 (4): 707–712.

11. van Delft K, Султан АХ, Такар Р, Швертнер-Типельманн Н, Клюверс К. Связь между послеродовым отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и признаками и симптомами дисфункции тазового дна. БЖОГ . 2014. 121 (9): 1164–1171.

12. Кунчарапу I, Майерони Б.А., Джонсон DW. Выпадение тазовых органов. Ам Фам Врач . 2010. 81 (9): 1111–1117.

13. Уиткомб Э.Л., Рортвейт Г, Браун JS, и другие. Расовые различия при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1271–1277.

14. Swift S, Вудман П., О’Бойл А, и другие.Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2005. 192 (3): 795–806.

15. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Факторы риска пролапса тазовых органов и его рецидивы: систематический обзор. Int Urogynecol J . 2105; 26 (11): 1559–1573.

16. Ханда В.Л., Бломквист JL, Кнопп Л. Р., Хоски К.А., Макдермотт KC, Муньос А.Заболевания тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2011; 118 (4): 777–784.

17. Barber MD, Нойбауэр Н.Л., Кляйн-Оларте В. Можем ли мы провести скрининг на пролапс тазовых органов без физического обследования в эпидемиологических исследованиях? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (4): 942–948.

18. Кудиш Б.И., Иглесия CB, Сокол РЖ, и другие. Влияние изменения веса на естественное течение пролапса тазовых органов. Акушерский гинекол . 2009. 113 (1): 81–88.

19. Лоуренс Дж. М., Лукач Е.С., Нагер CW, Hsu JW, Любер КМ. Распространенность и совместная встречаемость заболеваний тазового дна у женщин, живущих в сообществе. Акушерский гинекол . 2008. 111 (3): 678–685.

20. Мидель А, Тегерштедт G, Маэле-Шмидт М, Нирен О, Хаммарстрём М. Симптомы и дефекты опоры таза в определенных отделах. Акушерский гинекол .2008. 112 (4): 851–858.

21. Jelovsek JE, Barber MD. У женщин, обращающихся за лечением по поводу пролапса тазовых органов, ухудшился имидж тела и ухудшилось качество жизни. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1455–1461.

22. Ханда В.Л., Cundiff G, Чанг ХХ, Helzlsouer KJ. Нарушения женской половой функции и тазового дна. Акушерский гинекол . 2008. 111 (5): 1045–1052.

23. Nygaard I, Парикмахер, доктор медицины, Burgio KL, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA . 2008. 300 (11): 1311–1316.

24. Onwude JL. Выпадение половых органов у женщин. BMJ Clin Evid . 2012; 3: 817.

25. Wei JT, Найгаард I, Рихтер HE, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Срединный уретральный слинг для уменьшения недержания мочи после устранения опущения влагалища. N Engl J Med . 2012. 366 (25): 2358–2367.

26. Visco AG, Брубейкер Л, Найгаард I, и другие.; Сеть заболеваний тазового дна. Роль предоперационного уродинамического тестирования у женщин в стрессовой ситуации, перенесших сакрокольпопексию: рандомизированное хирургическое исследование кольпопексии и уменьшения мочеиспускания (CARE). Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008. 19 (5): 607–614.

27. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология и Американское общество урогинекологии.Бюллетень практики № 176: пролапс тазовых органов. Акушерский гинекол . 2017; 129 (4): e56 – e72.

28. Дюмулен С, Хэй-Смит Э.Дж., Мак-Хабе-Сеген Ж. Тренировка мышц тазового дна в сравнении с отсутствием лечения или неактивным контролем при недержании мочи у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005654.

29. Wiegersma M, Панман СМ, Коллен Б.Дж., Бергер М.Ю., Лисман-Ван Леу-вэнь И, Dekker JH.Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2014; 349: g7378.

30. Капур Д.С., Такар Р, Султан АХ, Оливер Р. Консервативное и хирургическое лечение пролапса: что диктует выбор пациента? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009. 20 (10): 1157–1161.

31.Клемонс JL, Агилар VC, Сокол ЕР, Джексон Н.Д., Майерс DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (1): 159–164.

32. Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2002. 13 (6): 349–351.

33. Clemons JL, Агилар VC, Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс DL.Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (2): 345–350.

34. Cundiff GW, Амундсен К.Л., Изогнутый AE, и другие. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1–405.e8.

35. Роджерс Р.Г. Медицина женского таза и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас.Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Medical; 2013.

36. Lamers BH, Брукман Б.М., Милани АЛ. Пессарийное лечение пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011. 22 (6): 637–644.

37. Мериветер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э, Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1–729.e9.

38. Десси С.Г., Армстронг К, Скромный AM, Хакер MR, Hota LS. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев [опубликованная поправка представлена ​​в Int Urogynecol J. 2016; 27 (9): 1431]. Int Urogynecol J . 2016; 27 (9): 1423–1429.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/urogynsurgicalmesh/.По состоянию на 26 февраля 2017 г.

40. Комитет по гинекологической практике. Заключение комитета нет. 513: вагинальное наложение синтетической сетки при пролапсе тазовых органов. Акушерский гинекол . 2011. 118 (6): 1459–1464.

(PDF) Оценка эрозии шейки матки у женщин с симптомами

Guptha SC. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2020 Май; 9 (5): 2035-2041

Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии Том 9 · Выпуск 5 Страница 2041

(88.23%) пациентов, что также сопоставимо с этим исследованием

.12

• В исследовании, проведенном Кумари М. и соавторами по кольпоскопии у

пациентов с эрозией шейки матки, 68% имели нормальные результаты

и 30% имели ненормальную кольпоскопию.13

• В исследовании Bangal VB и др. Из 100 пациентов с

эрозией шейки матки у 67% были нормальные кольпоскопические результаты

, а у 30% были отклонения от нормы14

• Jyothi et al в своем исследовании 200 пациентов с высоким риском пациенты

возрастной группы от 35 до 60 лет сообщили об отклонении от нормы

кольпоскопии в 65% случаев.15

• В исследовании, проведенном Рамешем и др. По кольпоскопической оценке

нездоровой шейки матки, точность направленной кольпоскопической биопсии

составила 83%, что на

сопоставимо с этим исследованием. продолжительность предраковых состояний

, при которых можно диагностировать и лечить,

кольпоскопия должна быть предпочтительным методом скрининга у

пациентов с эрозией шейки матки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эрозия шейки матки — частая находка при плановом осмотре органов малого таза

. Кольпоскопия — хороший диагностический инструмент для

Оценка предраковых состояний шейки матки

хорошо коррелирует с гистопатологическими данными. Следовательно,

следует проводить всем симптоматическим пациентам с эрозией шейки матки

, поскольку это офисная процедура с хорошей диагностической точностью

и позволяет напрямую визуализировать поражение.

В заключение, кольпоскопия с использованием RCI имеет удовлетворительную диагностическую эффективность

, а хорошая корреляция между кольпоскопическим слепком

и гистопатологией делает ее действенным инструментом

в диагностике и лечении доброкачественных и

предраковых поражений. Следовательно, кольпоскопия должна быть предложена в качестве диагностического метода

всем пациентам с

нездоровой шейки матки.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить всех пациентов,

принявших участие в исследовании.Авторы также благодарны учителям, пожилым людям,

коллегам и друзьям за их помощь и руководство и

родителям, которые были авторами постоянной поддержкой,

вдохновением и руководством.

Финансирование: нет источников финансирования

Конфликт интересов: не заявлен

Этическое одобрение: исследование было одобрено комитетом по институциональной этике

ССЫЛКИ

1. Матилуко А. эктропион шейки матки Часть 1: Оценка

общих клинических находок.Тенденции в урологии, Gynaecol

Сексуальное здоровье. 2009; 14 (3): 10-2.

2. Продавцы JW, Шанкаранараян Р. Кольпоскопия и

лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии: A

Руководство для начинающих, IARC Press, Лион, Франция. 2003: 8-

12.

3. Хуа Х, Цзэн Т., Чжан Р. Использование богатой тромбоцитами плазмы для

лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J

Gynaecol Obstet. 2012; 119: 26-9.

4.Патил П., Шарма П. Кольпоскопическая оценка эрозии шейки матки

у женщин с симптомами. Int J Reprod

Contracept Obstet Gynecol. 2017; 6: 2207-11.

5. Nayani ZS, Hendre PC. Сравнение и корреляция мазка Папаниколау

с кольпоскопией и гистопатологией в оценке шейки матки

. J Evol Med Dent Sci.

2015; 4 (53): 9236-47.

6. Чаудхари Р.Д., Инамдар С.А., Харихаран К. Корреляция

диагностической эффективности нездоровой шейки матки по цитологии,

кольпоскопии и гистопатологии у женщин в сельской местности.

Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2014; 3: 213-8.

7. Шанкаранараян Р., Будух А.М., Раджкумар Р.

Эффективные программы скрининга рака шейки матки в

развивающихся странах с низким и средним уровнем доходов. Бюллетень

Всемирная организация здравоохранения. 2001; 79: 954-62.

8. Асвати С., Кереши А., Куриан Б., Лиламони К.

Скрининг рака шейки матки: современные знания и практика

среди женщин в сельской местности Кералы,

Индия.Индийский J Med Res. 2012; 136: 205-10.

9. Васудеван Дж., Мишра А. К., Сингх З. Обновленная информация о социально-экономическом масштабе Б. Г.

Прасада. Int J Res Med Sci.

2016; 4: 4183-6.

10. Дешпанде С., Еликар К., Андуркар С., Дахитанкар С.

Роль кольпоскопии с использованием модифицированного индекса Рейда в скрининге

рака шейки матки у женщин с патологией шейки матки

при осмотре невооруженным глазом. J Evol Med Dent Sci.

2014; 3 (4): 902-6.

11. Гупта Н., Чандра М. Кольпоскопия стала проще-A Hands

по руководству для практикующих врачей и аспирантов, 1-е издание

, Jayapee Brothers Medical Publishers ltd;

2009: 223.

12. Гупта В., Тандон А., Нанда А., Шарма А., Бансал Н.

Кольпоскопическая оценка поражений шейки матки: проспективное исследование

. Int J Clin испытаний. 2014; 1: 110-3.

13. Кумари М., Мурари К., Кумари М. Роль кольпоскопии в лечении эрозии шейки матки

у сельского населения

Восточного Бихара.Inter J Cur Res. 2016; 8 (11): 41268-70.

14. Бангал В.Б., Патил Н.А., Гавхане С.П., Шинде К.К.,

Лечение эрозий шейки матки под контролем кольпоскопии у

сельского населения. Sch J App Med Sci. 2014; 2 (1C): 261-

5.

15. Джиоти Р., Гупта П., Рао Р., Суд П.Л., Парашер Н.

Корреляция между кольпоскопией, цитологией и

гистопатологией у пациентов с высоким риском шейки матки. рак

у женщин в перименопаузе в Химачал-Прадеше, Индия.

J Федерация Южной Азии Menop Soc. 2013; 1 (1): 21-3.

16. Рамеш Г., Судха Р., Джаяшри А. К., Падмини Дж.

Кольпоскопическая оценка нездоровой шейки матки. J Clin

Диагностика Рез. 2012; 6 (6): 1026-8.

Вагинальное кровотечение у небеременных пациенток | 2011-04-25

Вагинальное кровотечение у небеременной пациентки

Автор:

Пэм Арсов, доктор медицины, FACEP , заместитель директора резидентуры, Отделение неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда, Нью-Хайд Парк, Нью-Йорк; Доцент кафедры неотложной медицины, Hofstra North Shore — Еврейская школа медицины Лонг-Айленда.

Рецензент:

Джонатан Глаузер, доктор медицины, FACEP , факультет медицины неотложной помощи в резидентуре MetroHealth, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо.

Введение

Аномальное маточное кровотечение поражает женщин всех возрастов и является частой жалобой в гинекологической практике. По оценкам, 1 миллиард долларов ежегодно расходуется на прямые затраты на этот диагноз, а еще 12 миллиардов долларов приходится на косвенные расходы, такие как расходы на медицинские принадлежности и отсутствие работы. 1 Кроме того, женщины с аномальным маточным кровотечением сообщают о более низком балле в опросниках, связанных со здоровьем, которые касаются качества жизни. 2 Они часто обращаются за помощью в отделение неотложной помощи (ED), чтобы определить, беременны ли они, или их беспокоит количество или продолжительность кровотечения.

Всем женщинам детородного возраста, поступающим в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением, следует пройти тест на беременность, чтобы исключить осложнения, связанные с беременностью. Если в анамнезе есть подозрение на беременность, а анализ мочи на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) отрицательный, в редких случаях ложноотрицательный результат на ХГЧ в моче должен быть проведен бета-ХГЧ в качестве окончательного теста.Хотя окончательный диагноз вагинального кровотечения, не связанного с беременностью, часто ставится после того, как пациентка покидает отделение неотложной помощи, врач должен иметь твердое представление об этиологии и патофизиологии различных причин кровотечения, чтобы обеспечить надлежащую помощь, консультации и распоряжение отделением неотложной помощи. В этой статье будут рассмотрены распространенные причины вагинального кровотечения у небеременных пациенток. Препубертатное кровотечение не рассматривается в этой статье. В таблице 1 перечислены частые причины кровотечений у пациенток в пре- и постменопаузе.Обычной практикой является изучение дисфункционального маточного кровотечения (DUB) как причины кровотечения у женщин в пременопаузе и злокачественных новообразований у женщин в постменопаузе. Хотя это общие проблемы, врач неотложной помощи не должен упускать из виду другие диагностические возможности.

Таблица 1: Распространенные причины вагинального кровотечения у женщин в пре- и постменопаузе

В пременопаузе

Постменопаузальный

  • Дисфункциональное маточное кровотечение
  • Структурные поражения
  • Инфекция репродуктивного тракта
  • Травма репродуктивного тракта или инородное тело
  • Негинекологические причины
  • Атрофия влагалища и эндометрия
  • Гиперплазия эндометрия
  • Рак матки
  • Негинекологические причины
  • Лекарство

Патофизиология

Несмотря на наличие нормальных изменений, стандартной практикой считается нормальный менструальный цикл, начинающийся в первый день кровотечения, происходящий каждые 28 дней (± 7 дней) и продолжающийся приблизительно 4 дня.Гормональные факторы, регулирующие менструацию, включают эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). На рисунке 1 показано влияние этих гормонов на эндометрий и яичники в типичном менструальном цикле. По окончании менструации начинается фолликулярная фаза менструального цикла. Развивающийся яичник выделяет эстроген, который заставляет слизистую оболочку эндометрия утолщаться, а гипофиз выделяет ФСГ и ЛГ, что приводит к овуляции. Образовавшееся желтое тело (CL) вырабатывает прогестерон, который поддерживает слизистую оболочку эндометрия при подготовке к имплантации в лютеиновой фазе менструального цикла.У небеременных пациенток инволютивная КЛ, а также эстроген и прогестерон быстро снижаются. Это внезапное снижение уровня эстрогена и прогестерона вызывает отслаивание слизистой оболочки эндометрия и наступление менструации, начиная цикл снова. Любой физиологический процесс, изменяющий этот нормальный цикл, может привести к аномальному маточному кровотечению.

Рисунок 1: Нормальный менструальный цикл

Нормальный менструальный цикл, демонстрирующий типичные изменения уровней гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, гормонов яичников эстрогена и прогестерона и их влияние на развивающийся фолликул и эндометрий.

Общие рекомендации по ведению вагинального кровотечения в ED

Гемодинамическая стабильность является наиболее важной первоначальной проблемой для пациенток с вагинальным кровотечением. Гемодинамически нестабильного пациента с активным кровотечением реанимируют жидкостью, эритроцитами и вазопрессорами, если показаны. Экстренное тазовое обследование проводится для выявления видимой причины кровотечения, например инородных предметов, травм или опухолей. Пациенты без очевидной причины и постоянной нестабильности могут быть начаты с пробного внутривенного введения Премарина 25 мг медленно, конъюгированного эстрогена, который снижает кровоток в матке.Если нестабильность сохраняется, пациента необходимо подготовить к экстренной операции.

Обследование стабильного пациента в отделении неотложной помощи зависит от истории болезни и физического обследования, которое должно включать ортостатические показатели жизненно важных функций и тазовое обследование. Выполняются только лабораторные и дополнительные исследования, которые повлияют на ведение неотложной помощи и расположение пациента.

Пременопаузальное вагинальное кровотечение

Пациенты в пременопаузе, обращающиеся в отделение неотложной помощи, обычно жалуются на чрезмерное, продолжительное или нерегулярное кровотечение.Врачи нередко путают терминологию. 3 Меноррагия относится к длительному или чрезмерному кровотечению, которое следует за нормальным менструальным циклом пациентки. Обычно это называют менструациями, длящимися более недели или с потерей более 80 см3 крови. Метроррагия относится к межменструальному кровотечению. Когда женщины жалуются на нерегулярные кровотечения обоих типов, это называется менометроррагией . Гипоменорея относится к уменьшенному течению или сокращению менструаций, тогда как олигоменорея относится к менструальным циклам продолжительностью более 35 дней, а полименорея означает кровотечение с интервалами менее 21 дня.Когда пациент находится на заместительной гормональной терапии, термин «прорывное кровотечение» используется для описания метроррагии, связанной с их применением, в то время как «кровотечение отмены» описывает кровотечение, которое следует за внезапным прекращением приема прогестина. Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) относится к аномальному маточному кровотечению при отсутствии патологии или системного заболевания.

При нормальном менструальном цикле происходит потеря примерно 40 см3 крови. Имейте в виду, что субъективная оценка пациентом объема кровопотери, продолжительности кровотечения и количества используемых гигиенических средств плохо коррелирует с измеренной кровопотерей. 4 Когда пациент описывает аномальное кровотечение, важная объективная информация для врача неотложной помощи будет получена путем тщательного физического осмотра, включая осмотр органов малого таза и лабораторных анализов, когда это показано.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Когда органическое заболевание исключено как причина кровотечения пациента, оно называется DUB. В то время как врач неотложной помощи обычно встречается с пациентами, у которых диагноз неизвестен, у большинства женщин в пременопаузе при нормальном физикальном обследовании будет DUB.DUB обычно вызывается гормональными проблемами и делится на две основные категории: ановуляторные и овуляторные. На ановуляторные и овуляторные кровотечения приходится примерно 90% и 10%, соответственно, всех случаев DUB. 5

Ановуляторное кровотечение является наиболее частой причиной DUB у женщин в пременопаузе, особенно в крайнем репродуктивном возрасте. Большинство случаев встречается у подростков, у которых гипоталамо-гипофизарная система не полностью созрела, 6 и у женщин в пременопаузе, у которых наблюдается аномальная выработка циклических гормонов, вызывающая низкий уровень эстрогена. 7,8 По оценкам, это является причиной дисфункционального кровотечения у 95% женщин моложе 20 лет, 20% женщин в возрасте от 20 до 40 лет и 90% женщин, находящихся в возрасте до нескольких лет. климакс. 9 Ановуляторное кровотечение характеризуется отсутствием овуляции, отсутствием лютеиновой фазы менструального цикла и, следовательно, отсутствием секреции прогестерона яичниками. Результатом является беспрепятственная стимуляция эстрогеном, которая вызывает беспорядочный и чрезмерный рост эндометрия и нерегулярные кровотечения.Ановуляторные циклы имеют непредсказуемый характер кровотечения, что может вызвать ряд аномалий кровотечения, включая значительное кровотечение. Наиболее частая картина кровотечения — это периоды аменореи с эпизодической меноррагией. Менометроррагия и полименорея — обычное явление. Ановуляторное кровотечение может быть вызвано рядом негинекологических состояний, вызывающих гормональные изменения, влияющие на овуляцию, такими как синдром поликистозных яичников (POC) и эндокринные нарушения. В таблице 2 перечислены общие факторы предрасположенности к DUB.Наиболее частыми осложнениями ановуляторного ДАБ являются анемия и бесплодие у женщин репродуктивного возраста.

Таблица 2: ановуляторные причины вагинального кровотечения у пациенток в пременопаузе

ановулятор

Беспрепятственная секреция эстрогена:

  • Постменархе и перименопауза
  • Синдром поликистозных яичников
  • Крайнее ожирение
  • Использование оральных контрацептивов
  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Стресс и болезнь
  • Заболевания щитовидной железы
  • Гиперпролактинемия
  • Идиопатический

Овуляторное кровотечение наблюдается у меньшинства пациентов с DUB.Он характеризуется меноррагией или межменструальным кровотечением, которое сопровождает регулярные менструальные циклы. Овуляторное кровотечение менее хорошо охарактеризовано, но его связывают с гормональными нарушениями, которые чаще всего наблюдаются у женщин подросткового возраста и у женщин в перименопаузе. В недавней литературе описан феномен «LOOP» (лютеин вне фазы) для объяснения овуляторного аномального кровотечения у женщин в перименопаузе, который включает аномально высокие уровни эстрадиола, сохраняющиеся от середины лютеинового цикла до менструальной и фолликулярной фаз следующего менструального цикла. 10

Целью лечения DUB является уменьшение кровотечения. Первоначальный подход к пациенту зависит от того, есть ли у нее эпизод острого кровотечения или хроническое аномальное кровотечение.

Медикаментозное лечение — это первичный метод выбора у стабильных пациентов с хроническим кровотечением, которые хотят сохранить фертильность, и у пациентов, близких к менопаузе. Лекарства, используемые для уменьшения кровотечения за счет нормализации менструального цикла, уменьшения кровотечения или полного прекращения менструации.( См. Таблицу 3. ) Поскольку в большинстве случаев лечение продолжается и требует исключения органических заболеваний, оно обычно назначается гинекологом пациента. Обследование для исключения органических заболеваний редко указывается в ED. Пациентам с диагностированным DUB часто требуется постоянная терапия после того, как начальный эпизод кровотечения разрешится. Общие лекарства, используемые в DUB, перечислены ниже, а сравнение механизмов действия, преимуществ и недостатков приведено в таблицах 4A и 4B.

Таблица 3: Сравнение эффектов использования лекарств при дисфункциональном маточном кровотечении

Лекарства

Нормализует менструальный цикл

Уменьшает кровотечение

Прекращение менструации

Прогестины

+

+

Эстроген

+

OCPs

+

+

НПВП

+

Транексамовая кислота

+

Антагонисты ГнРГ

+

Андрогены

+

±

Гормональная терапия. Многие врачи считают прогестины препаратом первой линии для лечения DUB. Это синтетические прогестероны, которые останавливают пролиферацию эндометрия и обычно используются при ановуляторных кровотечениях, поскольку они заменяют дефицит прогестерона при этом заболевании и восстанавливают нормальный циклический менструальный цикл. Прогестины можно давать через короткие циклические интервалы. Обычно используется медроксипрогестерона ацетат 10 мг перорально в течение 10 дней на 12-25 день менструального цикла. У женщин в перименопаузе эстрогеновая терапия часто назначается до введения прогестинов для замещения эндометрия, лишенного эстрогена.

Эстрогены очень эффективны при остановке значительного острого кровотечения. Они вызывают спазм сосудов на капиллярном уровне за счет воздействия на несколько факторов свертывания, тромбоцитов и проницаемость капилляров. Больному с острым кровотечением можно назначать терапию высокими дозами эстрогенов в течение 48 часов. Конъюгированные эстрогены также назначают перорально женщинам в перименопаузе, которые испытывают дефицит эстрогена и испытывают DUB. В этих случаях одновременно назначают прогестины.

Таблица 4A: Лекарства для лечения дисфункционального маточного кровотечения: гормональные

Лекарства

Механизм действия

Преимущество

Недостаток

OCP

Уменьшает ГнРГ, ФСГ и ЛГ, предотвращает овуляцию, уменьшает рост эндометрия

Обеспечивает долгосрочное ведение и контрацепцию, регулирует менструальный цикл

Часто рецидивирует при прекращении терапии, возникает кровотечение отмены

Прогестин

Подавляет пролиферацию клеток эндометрия

Можно вводить в форме ВМС, регулирует менструальный цикл

Не эффективен при остром кровотечении, некоторым пациентам может потребоваться предварительная терапия эстрогенами.

Эстроген

Быстрый рост эндометрия, образует пробку тромбоцитов, вызывает спазм капиллярных сосудов

Эффективен при обильном, остром кровотечении

Для определения эффективности может потребоваться до 48 часов лечения

Агонисты гонадолиберина

Подавляет высвобождение гонадотропинов, вызывая гипогонадизм

Вызывает аменорею, истончает эндометрий перед операцией

Побочные эффекты при менопаузе, остеопороз, дорого

Мужские гормоны

Подавляет высвобождение гонадотропинов, вызывая гипогонадизм

Разжижает эндометрий перед операцией, не вызывает остеопороза, наблюдаемого при применении агонистов ГнРГ

Необратимая маскулинизация, дорого

Таблица 4B: Лекарства для лечения дисфункционального маточного кровотечения: негормональные

Лекарство

Механизм действия

Преимущество

Недостаток

НПВП

Подавляет синтез простагландинов, вызывая сужение сосудов и повышенную агрегацию тромбоцитов

Недорогой, эффективный при овуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях, обезболивающий, безопасный для длительного применения, может использоваться в сочетании с гормональной терапией

Ограниченная эффективность при ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях

Транексамовая кислота

Подавляет деградацию фибрина в сосудах эндометрия

Очень эффективно снижает кровотечение

Дорого, безопасность и эффективность неизвестны у пациентов в постменопаузе и в возрасте до 18 лет, сомнительный риск тромбоэмболической болезни

Оральные противозачаточные таблетки (ОКП) подавляют развитие эпителия и восстанавливают нормальную циклическую менструацию.ОКР, содержащие как эстроген, так и прогестины, часто используются для длительного лечения DUB. Обычно они эффективны в течение 24 часов, а в легких случаях их можно вводить ежедневно. При более значительном кровотечении могут быть назначены более высокие дозы с более короткими интервалами.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и андрогенные мужские гормоны, такие как даназол, часто являются последним средством лечения DUB из-за их высокого профиля побочных эффектов. Агонисты ГнРГ вызывают медицинскую менопаузу и рассматриваются для женщин, у которых все другие варианты лечения не помогли, но которые все еще желают забеременеть.Андрогены вызывают неприятную и часто необратимую маскулинизацию. Оба препарата можно назначать пациентам перед операцией, чтобы истончить эндометрий и предотвратить чрезмерную кровопотерю во время процедуры. Даназол назначают по 100-200 мг в сутки в течение 3 месяцев.

Негормональные методы лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют путем ингибирования синтеза простагландинов. Они снижают повышенный уровень простагландина в эндометрии, наблюдаемый у женщин с меноррагией. НПВП обычно полезны для лечения овуляторной меноррагии.Обычно используются НПВП: мефенамовая кислота, напроксен натрия и ибупрофен. Их дают ежедневно до улучшения кровотечения, а затем при необходимости дают в начале менструации.

Транексамовая кислота представляет собой пероральный антифибринолитический агент, который действует путем ингибирования разложения фибрина. Это относительно новый препарат, очень эффективный для лечения DUB. 11 Точная дозировка зависит от человека и назначается 3-4 раза в день в течение первых 4 дней менструального цикла.

Врачи скорой помощи с большей вероятностью будут вмешиваться у пациентов с острым, сильным кровотечением, и терапия эстрогенами в высоких дозах является методом выбора для этих пациентов. Варианты введения высоких доз эстрогена перечислены ниже, без существенной разницы между началом действия при внутривенном или пероральном введении:

• Двадцать пять миллиграммов конъюгированного эстрогена внутривенно каждые 3-4 часа. Обычно требуется несколько доз, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если кровотечение не остановлено в течение 24 часов.

• Десять миллиграммов перорального конъюгированного эстрогена в четырех дневных дозах в течение 24-48 часов. В случае неудачи дозу следует увеличить вдвое до 20 мг в день. Высокие дозы перорального контрацептива в виде комбинированной монофазной таблетки, содержащей 35 мкг этинилэстрадиола, вводят 3-4 раза в день в разделенных дозах. Таблетки продолжают принимать в течение недели после прекращения кровотечения.

Если кровотечение останавливается с помощью только терапии эстрогенами, следует добавлять прогестин, такой как медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день, в течение 7-10 дней.Затем прием лекарства прекращается, чтобы вызвать кровотечение отмены. После такого вмешательства рекомендуется регулярная пероральная контрацепция в течение 3-4 циклов. Пациенты, которым требуется терапия высокими дозами эстрогенов по поводу острого вагинального кровотечения, обычно должны быть госпитализированы для наблюдения.

Хирургическое вмешательство. В случаях, когда медикаментозная терапия не поддается лечению, может быть выполнено хирургическое вмешательство. Дилатация и выскабливание — самый быстрый метод остановки сильного острого кровотечения.Лазерная абляция эндометрия и гистероскопическая трансцервикальная резекция эндометрия (HRTE) являются дополнительными методами, используемыми для хирургического лечения DUB. HRTE использует электрокоагуляцию для коагуляции и удаления эндометрия и может предотвратить необходимость гистерэктомии. Наиболее радикальное хирургическое лечение — гистерэктомия.

Решение о начале лечения в отделении неотложной помощи зависит от тяжести кровотечения и ожидаемого соблюдения режима лечения и последующего наблюдения. Решение следует принимать совместно с гинекологом-консультантом.

Вагинальное кровотечение в постменопаузе

Женщины в постменопаузе, которые обращаются в отделение неотложной помощи по поводу вагинального кровотечения, могут иметь различные доброкачественные состояния, не связанные с менопаузой, кровотечение в результате гормональных изменений, связанных с менопаузой, или лежащее в основе злокачественное новообразование. Примерно у 10% женщин в постменопаузе наблюдается вагинальное кровотечение. 12 Наибольшую озабоченность вызывает рак матки, который нельзя диагностировать только на основании анамнеза и физического осмотра. Подсчитано, что только около 5% женщин с этим заболеванием будут иметь рак эндометрия. 12 Наиболее частой причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия влагалища или эндометрия. Недостаток эстрогена вызывает сухость поверхностей эндометрия или слизистых оболочек, которые имеют тенденцию воспаляться и кровоточить. Кровотечение обычно легкое. Другие частые причины включают кровотечение, вторичное по отношению к гиперплазии эндометрия, заместительную гормональную терапию в постменопаузе (ЗГТ), структурные поражения и прием антикоагулянтов. Гиперплазия эндометрия является аномальным явлением у женщин в постменопаузе с дефицитом эстрогена и требует исследования.Причиной может быть экзогенная терапия эстрогенами, ожирение или продуцирующие эстроген опухоли яичников или надпочечников. Структурные поражения в менопаузе встречаются реже, но могут возникать. Важно отметить, что рак матки может сосуществовать со структурным поражением, таким как лейомиома или полип, и исследование причины кровотечения всегда должно быть направлено на исключение возможности рака.

Кровотечение из-за атрофических состояний влагалища или эндометрия, ЗГТ и раннего рака матки обычно легкое.При медицинском осмотре исключаются не вагинальные причины кровотечения из урологических и желудочно-кишечных источников. Гинекологический осмотр обычно нормальный, но может быть видна атрофическая слизистая влагалища и изъязвления. Обычно проверяют общий анализ крови и, если пациент принимает варфарин, МНО. Если предполагается переливание, необходимо отправить кровь для определения группы и перекрестного сопоставления. Окончательное дополнительное тестирование на кровотечение в этой возрастной группе не проводится в отделении неотложной помощи, и решение о госпитализации или выписке зависит от того, находится ли кровотечение под контролем.

Патология половых путей

Патологию половых путей, которая может проявляться вагинальным кровотечением, можно разделить на несколько широких категорий: структурные, инфекционные и злокачественные. Анамнез, физический осмотр и дополнительное обследование в сочетании со знанием предрасполагающих факторов являются ключом к постановке правильного диагноза.

Структурная патология

Лейомиома матки (миома) — наиболее частое структурное поражение половых путей, встречающееся у 30% женщин репродуктивного возраста. 13 Это доброкачественные эстроген-зависимые опухоли, происходящие из гладкой мускулатуры матки, и чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Этиология этих опухолей неизвестна, но есть склонность к африканским — Американские женщины, у которых миома в три раза чаще, чем у женщин европеоидной расы. 14 Кроме того, повышенный риск миомы наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, диабетом, первородством, ожирением и семейным анамнезом в анамнезе. 15 Женщины, у которых миома проявляется симптомами, чаще всего страдают меноррагией; Часто присутствуют утомляемость, железодефицитная анемия и боль. Межменструальное кровотечение — не частый симптом миомы. Местоположение является скорее предиктором кровотечения, чем его размер, и подслизистые миомы считаются наиболее частой причиной нерегулярного кровотечения. 16 Миома может быть большой и значительно деформировать матку, и ее можно пальпировать при физикальном осмотре. Условно этот тип увеличения матки часто описывают в гестационные недели, как и беременную матку.Например, миома матки, достигающая пупка, будет иметь размер 20 недель. Пациентам с симптоматической миомой обычно проводят плановую гистерэктомию, миомэктомию или эмболизацию маточной артерии. Аналоги ГнРГ используются для уменьшения размера миомы до операции. 17 Агонисты GnRH, модуляторы рецепторов прогестерона, такие как мифепристон и асоприснил, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и андрогены могут быть полезными нехирургическими методами лечения для уменьшения менструальной кровопотери и уменьшения размера миомы. 18,19,20

Рисунок 2: Лейомиома шейки матки

Трансвагинальное ультразвуковое исследование выявляет большие, твердые, неоднородные образования, окруженные жидкостью в эндоцервикальном канале, на поперечном (слева) и сагиттальном (справа) изображениях. Эти данные соответствуют лейомиоме.

Изображение воспроизведено с разрешения доктора Джо Энтони © http: //www.ultrasound-images.com.

В отделении неотложной помощи предполагаемый диагноз миомы матки может быть поставлен у пациентки с вагинальным кровотечением и увеличенной, нерегулярной и подвижной маткой при абдоминальном или бимануальном исследовании.Пациентам, у которых в анамнезе не было миомы, может быть проведено трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и исключения других причин. ( См. Рис. 2. ) Дальнейшее обследование включает в себя ортостатические показатели жизненно важных функций, полное тазовое обследование, общий анализ крови для выявления значительной анемии и исследования коагуляции, если подозревается коагулопатия или пациент принимает варфарин. Если обследование в норме и у пациентки кровотечение от слабого до умеренного, ее можно выписать при тщательном наблюдении у гинеколога.Может быть показана пероральная терапия железом для противодействия последствиям продолжающейся кровопотери. У гемодинамически нестабильного пациента или пациента с потенциально опасной для жизни кровопотерей первоначальная стабилизация ЭД следует стандартному протоколу для нестабильного пациента, включая внутривенный доступ большого диаметра, болюс жидкости, переливание крови и неотложную гинекологическую консультацию. Если неконтролируемое кровотечение продолжается, пациентку следует подготовить к экстренной гистерэктомии.

Аденомиоз — это заболевание, при котором эктопическая стома эндометрия и железистая ткань внедряются глубоко в миометрий матки.Эта ткань вызывает гипертрофию окружающего миометрия и увеличение матки. Внематочная ткань либо распространяется по миометрию, либо образует очаговые образования, подобные тем, которые наблюдаются при миоме. Патофизиология этого расстройства неизвестна. Классически описанное проявление встречается у пожилых женщин репродуктивного возраста, которые испытывают циклическую спастическую боль и обильное менструальное кровотечение. Более новая литература показывает, что это заболевание может быть более распространенным, чем считалось ранее, и обнаруживается также у более молодых женщин, часто одновременно с миомой и эндометриозом.Также может возникнуть межменструальное кровотечение. Медицинский осмотр может выявить кровотечение и увеличенную болезненную матку. Увеличение матки обычно не превышает размера от 12 до 14 недель, что в некоторых случаях может отличать ее от миомы.

В отделении неотложной помощи поставить окончательный диагноз аденомиоза и не нужно, и сложно. Заболевание можно заподозрить у пациентки с меноррагией, имеющей увеличенную мягкую, но болезненную матку. Ультразвук может показать диффузный инфильтрационный процесс, но не может отличить аденомиоз от более серьезного состояния, такого как рак эндометрия.МРТ — это предпочтительный метод диагностики. Плановое лечение этого заболевания направлено на облегчение симптомов боли и кровотечения. Гормональное лечение имеет различный успех, а гистерэктомия — излечивающая.

Неотложное лечение нестабильного пациента такое же, как и при миоме.

Полипы относятся к разрастанию ткани, выступающей из поверхности слизистой оболочки. В репродуктивном тракте они чаще всего возникают на шейке матки или эндометрии и могут вызывать вагинальное кровотечение.Хотя этиология полипов неясна, основными факторами риска считаются гипертония и ожирение. Полипы чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость увеличивается с возрастом, при этом большинство случаев встречается у женщин в возрасте от 40 до 20 лет, а некоторые случаи диагностируются до 20 лет. Полипы эндометрия разнообразны: от единичных до множественных, от маленьких до достаточно больших, чтобы выступать через цервикальный канал. В отличие от полипов шейки матки, они не видны при физикальном осмотре, если только они не выпали через цервикальный канал, и поэтому их сложнее диагностировать.Злокачественная трансформация встречается редко. Полипы шейки матки обычно возникают при посткоитальном и межменструальном кровотечении и не вызывают значительного кровотечения. Чаще всего они возникают из эндоцервикса в виде мягких, мясистых масс на ножке, выступающих из цервикального канала. Они также могут возникать из эктоцервикса в виде более широких масс, не склонных к кровотечению. Эндоцервикальные полипы обычно небольшие, от 1 до 2 см в длину, и могут не пальпироваться при бимануальном исследовании. Однако, если они не находятся высоко в канале шейки матки, большинство полипов видны при осмотре зеркала.Они часто воспаляются и могут проявляться в виде некротических масс, исходящих из шейки матки. Хотя полипы шейки матки имеют низкую частоту злокачественной трансформации, если они нетипичны по внешнему виду, их следует дифференцировать от эндоцервикальных злокачественных новообразований. Женщины в постменопаузе с полипами имеют более высокий риск злокачественной трансформации и должны пройти биопсию. 21 Принято удалять полипы шейки матки для лечения и гистологического исследования, практика, которая недавно подвергалась сомнению. 22

Визуализацию обычно заказывают в отделении неотложной помощи, когда кровотечение является значительным и этиология неизвестна. Чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ для диагностики полипов эндометрия составляет примерно 43% и 74% соответственно по сравнению с отчетами о патологии. Сопоставимые значения 76% и 81% при использовании метода гистеросонографии делают его предпочтительным диагностическим тестом. 23 Гистеросонорафия выполняется путем закапывания жидкости в канал эндометрия перед ультразвуковой оценкой, которая определяет полость эндометрия с большей точностью.Никакая визуализация не позволяет отличить доброкачественное заболевание от злокачественного, и требуется дальнейшее обследование у гинеколога. Лечение значительного кровотечения осуществляется по тем же принципам, что и при других структурных поражениях. В большинстве случаев роль врача неотложной помощи заключается в обеспечении надлежащего последующего наблюдения.

Эндометриоз — заболевание, при котором железистая ткань и строма эндометрия расположены вне матки и миометрия. Хотя точная этиология неизвестна, наиболее популярная теория предполагает ретроградное течение менструальной крови через маточные трубы с последующим распространением ткани эндометрия за пределы матки.Факторы риска включают семейный анамнез и анатомические дефекты, вызывающие обструкцию оттока через половые пути. Несколько исследований связали воздействие токсинов окружающей среды и развитие эндометриоза, но недавняя публикация оспаривает это утверждение. 24 Эндометриоз чаще всего возникает на яичниках («шоколадные кисты»), но может быть обнаружен и в других областях таза, таких как маточные трубы и мочевыводящие пути. Внелазовая болезнь может возникать практически в любой другой системе органов, и были опубликованы случаи, связанные с легочной, желудочно-кишечной и центральной нервной системами. 25,26,27 Поскольку окончательный диагноз ставится при лапароскопии, а у многих женщин симптомы отсутствуют, точная частота неизвестна. Он имеет общую распространенность около 5%. У женщин с бесплодием показатель увеличивается до 20-40%. 28 Эндометриоз зависит от эстрогена и поэтому чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста. 29 Часто вызывает изнуряющую тазовую боль, дисменорею и бесплодие. Межменструальное кровотечение и меноррагия являются наиболее частыми формами кровотечения, но в редких случаях может произойти значительное кровотечение. 30 Пациенты с эндометриозом обращаются с различными жалобами в зависимости от локализации заболевания. Нелокализационная болезненность таза является обычным явлением. Придаточные образования или узелковые образования на задней части матки и заднем тупике могут быть пальпированы. Когда пациенты обращаются с кровотечением, медицинский осмотр обычно неспецифичен, и этиология вагинального кровотечения не может быть определена только осмотром. Кроме того, не существует специальных лабораторных тестов, которые могли бы помочь в постановке этого диагноза. Экстренное ультразвуковое исследование не показано, если не подозревается другая более серьезная причина вагинального кровотечения.Стабильные пациенты могут быть выписаны под тщательное наблюдение для амбулаторного обследования. Могут быть показаны обезболивающие.

Основой лечения является гормональная терапия, которую должен назначать наблюдающий гинеколог в амбулаторных условиях.

Инфекционная патология

В большинстве случаев для диагностики инфекционного процесса используются анамнез и физический осмотр. Эндометрит часто проявляется остро как осложнение вагинальных родов, но может возникать после введения внутриматочной спирали (ВМС) или при воспалительном заболевании органов малого таза.Предрасполагающие условия включают биопсию или дилатацию и выскабливание эндометрия в анамнезе, а также лейомиомы матки. Эндометрит также может возникать у женщин в постменопаузе, у которых имеется злокачественная опухоль. Часто встречаются вагинальное кровотечение, гнойные выделения, боль в области таза, лихорадка и болезненность матки. Хроническая форма эндометрита может протекать без лихорадки и с различными типами вагинального кровотечения. 31 Может возникнуть меноррагия или метроррагия, межменструальное кровотечение и посткоитальное кровотечение. Вагинит и цервицит также могут вызывать вагинальное кровотечение, которое выявляется при осмотре зеркала.Кровотечение возникает из-за местного раздражения слизистой оболочки и обычно незначительное. Лечение основной инфекции должно устранить кровотечение.

Злокачественная патология

Хотя любое злокачественное новообразование репродуктивного тракта может вызвать кровотечение, рак матки и шейки матки является наиболее распространенным и будет обсуждаться. Менее распространенными злокачественными новообразованиями, вызывающими кровотечение, являются рак вульвы, влагалища (очень редко), яичников и маточных труб.

Рак матки — наиболее частое гинекологическое злокачественное новообразование.В 2007 году у 41 314 женщин в США был диагностирован рак матки, и 7 456 женщин умерли от этого заболевания. 32 Этиология неизвестна, но считается, что воздействие экзогенных и эндогенных эстрогенов имеет причинную связь с канцерогенезом. 33 Факторы риска включают семейный анамнез заболевания, лекарственные препараты, такие как неоспоримые эстрогены и тамоксифен, ожирение, возраст старше 50 лет и состояния, поддерживающие беспрепятственный эндогенный эстроген, такие как нерожание, преклонный возраст при первых родах и менопауза.Состояние, известное как наследственный неполипозный рак толстой кишки, связано со значительно повышенным риском рака матки. У белых женщин рак матки встречается в два раза чаще, чем у афроамериканок. 34 Риск рака матки увеличивается с возрастом, и большинство случаев диагностируется у женщин в постменопаузе. Двадцать пять процентов случаев возникают у женщин в пременопаузе, 5% — у женщин моложе 40 лет. 35 К сожалению, скрининг на это заболевание у бессимптомных женщин не проводится.Наиболее частым проявлением рака матки является аномальное вагинальное кровотечение, и его следует учитывать у каждой женщины, обращающейся с этой жалобой. Кровотечение может быть меноррагией, метроррагией или кровотечением любого типа у пациентки в постменопаузе. Следует помнить, что количество кровотечений не является показателем тяжести заболевания, и даже кровянистые выделения вызывают беспокойство. Хотя мазок Папаниколау не является скрининговым тестом на рак матки, наличие клеток эндометрия требует дальнейшего исследования у пациенток в постменопаузе.

Медицинский осмотр при раке матки обычно нормальный, и кровотечение, если оно есть, обычно не опасно для жизни. В этом диагнозе нет никаких специфических лабораторных отклонений. В отделении неотложной помощи можно сделать УЗИ для исключения других форм гинекологической патологии. Утолщенный эндометрий на трансвагинальном УЗИ, как видно на Рисунке 3, вызывает подозрение и никогда не бывает нормальным у пациенток в постменопаузе. Стабильный пациент может быть направлен на амбулаторное обследование, если нет значительной анемии.Пациентам, принимающим варфарин, следует проверить МНО и отменить антикоагулянтную терапию или изменить дозировку, если показано. В случае нестабильного состояния пациента необходимо обратиться в неотложную реанимацию и обратиться к гинекологу. Основное лечение рака матки — хирургическое.

Рисунок 3: Ультразвуковое изображение утолщенного эндометрия

Трансвагинальное УЗИ у пациентки в постменопаузе показывает сильно утолщенный эндометрий размером 2,83 на 3,18 см. Гистопатологическое исследование выявило аденокарциному.

Изображение воспроизведено с разрешения доктора Джо Энтони © http: //www.ultrasound-images.com.

Рак шейки матки — это предотвратимое заболевание, заболеваемость которым в США снижалась в течение последних 40 лет из-за скрининговых мазков Папаниколау. В 2007 году это заболевание было диагностировано у 12 280 женщин в Соединенных Штатах, при этом в течение этого года 4 021 человек умерли. 32 Однако в развивающихся странах, где скрининг обычно не проводится, это заболевание гораздо более распространено.Статистика Всемирной организации здравоохранения указывает на 85% бремени рака шейки матки на женщин в развивающихся странах, где на рак шейки матки приходится 13% всех онкологических заболеваний у женщин. 36 Рак шейки матки связан с сексуальной активностью. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) является наиболее важным фактором риска. 37 Рак шейки матки встречается примерно у 20% пациентов со стойкой инфекцией ВПЧ, чаще всего с серотипами 16 и 18 ВПЧ. 38 Тесты на ВПЧ могут быть более чувствительными, чем мазки Папаниколау при раке шейки матки. 39 Другие сообщенные факторы риска включают курение, иммунодефицитные состояния, длительное использование оральных контрацептивов и многоплодные роды. 40 Разработка вакцины против основных серотипов ВПЧ, связанных с раком шейки матки, является многообещающим началом предотвращения этого заболевания.

Большинство случаев рака шейки матки обнаруживается при обычном мазке Папаниколау еще до того, как у пациента появятся симптомы. Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи, когда болезнь прогрессирует. Самый частый симптом — вагинальное кровотечение.Хотя посткоитальное кровотечение было описано как признак заболевания, только небольшая группа пациентов с этой жалобой будет иметь рак шейки матки. 41 Метроррагия, межменструальное кровотечение и кровотечение в постменопаузе встречаются чаще. Поскольку рак шейки матки первоначально распространяется путем локального распространения на соседние органы и лимфатические узлы, пациенты с запущенным заболеванием могут обращаться в отделение неотложной помощи с тазовой болью, мочевыми симптомами и отеком нижних конечностей. Медицинский осмотр должен включать визуальный осмотр шейки матки и тщательное бимануальное исследование, включая ректовагинальное исследование, для пальпации на предмет локальных образований или спаек.Внешний вид шейки матки может быть различным, и его можно спутать с доброкачественными заболеваниями, такими как цервицит или эрозия шейки матки (эктропион). Поражения могут быть язвенными, рыхлыми и некротическими или могут проявляться в виде видимой массы, выходящей из экзоцервикса. Может произойти локальное распространение в свод влагалища.

У стабильной пациентки диагностика рака шейки матки проводится амбулаторно. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или комбинированную терапию.

Травма репродуктивного тракта

Травма половых губ или влагалища является наиболее частой травмой половых путей у женщин.Это происходит вторично по отношению к травме или активной сексуальной активности и должно быть рассмотрено у пациентки с вагинальным кровотечением в этой ситуации. Боль часто сопровождает кровотечение. Сексуальное насилие может иметь сходные клинические проявления. Высокий индекс подозрительности важен для идентификации жертвы сексуального насилия или сексуального насилия. Исследования, пытающиеся сопоставить тип травмы половых органов, характерный для сексуального насилия, не дали окончательных результатов. 42

Травма половых путей может быть случайной или преднамеренной.Механизмы травмы включают тупую травму, вызванную автомобильной аварией или физическим насилием, сексуальным насилием, энергичным половым актом по обоюдному согласию, падениями и проникающими ранениями. Часто возникают акушерские причины травм половых органов. Пациенты с травмой нижней части живота или таза подвержены высокому риску травмы половых органов и всегда должны проходить тщательное вагинальное обследование. Непрямая травма половых путей может возникнуть в результате таких травм, как переломы костей таза, при которых костные фрагменты пробивают влагалище и вызывают вагинальное кровотечение.Менее распространенные, но регистрируемые травмы возникают у пациентов, занимающихся водными видами спорта, такими как катание на водных мотоциклах или водных лыжах и водные горки, при которых возникают вагинальные травмы при вдувании под высоким давлением. В этом случае вода под давлением чрезмерно раздувает влагалище и может вызвать разрыв влагалища.

Наиболее частыми травмами половых губ или влагалища являются разрывы и гематомы, которые обычно обнаруживаются при осмотре половых органов. Необходимо провести тщательное обследование с помощью зеркала, так как некоторые виды повреждений внутренних половых органов могут проявляться при нормальном внешнем виде наружных половых органов.Антибиотики часто назначают при серьезных ранах, хотя их использование вызывает споры. По показаниям следует проводить профилактику столбняка.

Травмы губ обычно возникают в результате тупой травмы и часто наблюдаются при травмах смещенного типа, особенно у молодых людей. Промежность имеет богатое кровоснабжение, что делает ее уязвимой для кровотечений. Однако жировые подушечки, присутствующие на половых губах взрослых женщин, защищают их от травм, поэтому гематомы в этой области встречаются чаще, чем разрывы.Диагноз гематомы вульвы обычно очевиден при осмотре половых губ. Колебание, отек и боль пораженных половых губ указывают на образование гематомы. Необходимо провести тщательное вагинальное и ректальное обследование для выявления одновременного повреждения соседних структур. Если пациент не может участвовать в обследовании, его следует провести под наркозом или под общим наркозом. Осложнения, связанные с гематомами вульвы, включают проблемы с мочеиспусканием, если гематома сдавливает уретру, связанные с ней травмы влагалища или прямой кишки, инфекцию и расширение гематомы, что может привести к нестабильности гемодинамики.Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря. Поскольку большинство гематом венозного происхождения, лечение неосложненных гематом консервативное, с использованием давящих повязок, НПВП и отдыха. У большинства пациентов с нерасширяющимися гематомами безоперационное вмешательство оказывается успешным. 43 Гемодинамическая нестабильность или снижение гематокрита должны вызывать беспокойство по поводу разрастания внебрюшинной гематомы и могут потребовать хирургического вмешательства. Разрез и дренирование гематомы, перевязка выявленных кровоточащих артерий, простое закрытие или установка дренажа для предотвращения повторного образования гематомы — это обычное лечение.Трансартериальная эмболизация применялась, но крайне редко. 44

Травмы влагалища чаще возникают в результате проникающих травм и обычно приводят к разрывам влагалища. Это может произойти в результате энергичного полового акта по обоюдному согласию или сексуального насилия, проникновения инородного тела, травмы таза или травмы, связанной с водными видами спорта. Обследование в зеркалах должно быть тщательным и обеспечивать визуализацию всех частей свода влагалища, включая дистальную стенку влагалища при удалении зеркала.При необходимости следует использовать седацию или обследование под анестезией.

Наиболее частым местом разрыва влагалища в результате сексуального насилия или полового акта является задний свод и боковые стенки влагалища. Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено, чтобы определить, существует ли какое-либо нарушение слизистой оболочки между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Незначительные порезы без активного кровотечения, ограниченные поверхностной слизистой или подслизистой тканью, можно оставить для заживления самостоятельно. Если рваная рана незначительна и поверхностна, но адекватного гемостаза не удается достичь, достаточно использовать стерильную марлю, пропитанную физиологическим раствором или эстрогеновым кремом.Разрывы, которые продолжают кровоточить, требуют хирургического вмешательства, которое должно выполняться гинекологом или хирургом, чтобы избежать повреждения уретры, мочевого пузыря или прямой кишки. В редких случаях разрыв влагалища может распространяться на брюшную полость. 45 Если вагинальное кровотечение чрезмерно и препятствует визуализации стенки влагалища, или если пациент нестабилен, свод влагалища следует закрыть стерильной марлей, чтобы временно тампонировать кровотечение до окончательного лечения. Пациента следует доставить в операционную, где можно будет произвести адекватную визуализацию и заживление разрыва.Осложнения от разрывов влагалища включают инфекцию, связанное с ней повреждение нижних мочевых путей или травму прямой кишки. При неправильном лечении может образоваться свищ между влагалищем и мочевым пузырем или кишечником.

Негинекологические причины

Клинические состояния, которые могут вызвать чрезмерное вагинальное кровотечение, включают хроническую почечную недостаточность, уремию, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, лейкоз, дефицит факторов и хронические заболевания печени. Кровотечение может быть вызвано лекарствами, такими как антикоагулянты и гормоны.ОКП могут быть связаны с аменореей, меноррагией или межменструальным кровотечением. Эндокринные расстройства, такие как гипер- или гипотиреоз, гиперпролактинемия, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона и опухоли яичников, также могут быть связаны с кровотечением. У подростков обильные менструальные кровотечения могут быть первым ключом к неизвестному врожденному нарушению свертываемости крови, например, болезни фон Виллебранда; проницательный клиницист рассматривает нарушения свертываемости крови у этой группы пациентов. Если анатомическая патология исключена, необходимо провести скрининговые тесты на свертываемость.

Подробный медицинский, семейный и медицинский анамнез может дать ключ к разгадке причины кровотечения из негинекологических источников. Лечение направлено на коррекцию основного заболевания.

Методы визуализации при вагинальном кровотечении

Ультразвук. Ультразвук имеет то преимущество, что он неинвазивен и доступен в большинстве медицинских учреждений. У пациентов с ожирением есть ограничения. Ультразвук является наиболее распространенной визуализацией, используемой в отделении неотложной помощи для исследования причины вагинального кровотечения, и является отличным методом для визуализации слизистой оболочки эндометрия и миометрия.Нормальные пороговые значения толщины эндометрия при трансвагинальной сонографии, как сообщается, составляют менее 5 мм у женщин в постменопаузе и менее 16 мм у женщин в пременопаузе. 46,47 Обнаружение утолщения слизистой оболочки эндометрия при трансвагинальном ультразвуковом исследовании чувствительно, но не специфично для заболевания эндометрия. Кроме того, у пациентов с травмой половых органов и отеком губ с помощью ультразвука можно отличить гематому от образования абсцесса. Образования, видимые на УЗИ, могут быть неопределенными и требуют дальнейшего исследования, чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных.

КТ лучше всего использовать в отделении неотложной помощи, когда негинекологическая патология рассматривается в дифференциальной диагностике. МРТ наиболее полезна при диагностике придаточных или экстра-придаточных образований, которые не определены на УЗИ. Для этой цели МРТ предпочтительнее КТ. 48 Большую часть информации, необходимой для ведения неотложной помощи и распоряжения пациентом, можно получить с помощью ультразвука.

Ссылки

1. Лю З., Доан К.В., Блюменталь П., Дюбуа Р.В. Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Значение здоровья 2007; 10: 183-194.

2. Бушнелл Д., Мартин М., Мур К. и др. Опросник воздействия меноррагии: оценка влияния обильных менструальных кровотечений на качество жизни. Текущие медицинские исследования и заключения 2010; 26: 2745-2755.

3. Вулкок Дж., Кричли Х., Манро М. и др. Обзор путаницы в современной и исторической терминологии и определениях нарушений менструального кровотечения. Fertil Steril 2008; 90: 2269-2280.

4.Чимбира TH, Андерсон ABM, Turnbull AC. Связь между измеренной менструальной кровопотерей и субъективной оценкой потери пациенткой, продолжительностью кровотечения, количеством использованных гигиенических прокладок, массой матки и площадью поверхности эндометрия. International J Obstet Gynaecol 2005; 87: 603–609. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1980.tb05013.x

5. Манесс Д., Редди М., Харрауэй-Смит С. и др. Как лучше всего справиться с дисфункциональным маточным кровотечением. J Семейная практика 2010; 59: 449–458.

6.Санфилиппо Дж., Лара-Торре Э. Гинекология подростков. Акушерство и гинекология 2009; 113: 935–947.

7. Санторо Н., Кроуфорд С., Ласли В. и др. Факторы, связанные со снижением лютеиновой функции у женщин в период менопаузы. J Clin эндокринологии и метаболизма 2008; 93: 1711-1721.

8. Ван Вурхис Б., Санторо Н., Харлоу Сиобан и др. Связь характера кровотечений с суточными репродуктивными гормонами у женщин, приближающихся к менопаузе. Акушерство и гинекология 2008; 112: 101–108.

9. Фрейзер Дж. К., Смит К. «Вагинальное кровотечение». В: Mengel M, Schweibert P, eds. Семейная медицина: амбулаторная помощь и профилактика . Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2009: 445–448.

10. Hale G, Hughes C, Burger H и др. Атипичная секреция эстрадиола и паттерны овуляции, вызванные лютеиновыми противофазами (LOOP), лежащие в основе нерегулярных овуляторных менструальных циклов в период менопаузального перехода. Менопауза 2009; 16: 50-59.

11. Люкес А., Андреа С., Мур К. и др.Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство и гинекология 2010; 116: 865-875.

12. Маршберн Б., Херст Б., ред. Нарушения менструального цикла . Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2011.

13. Файф Р., Шрагер С., ред. Справочник ACP по женскому здоровью . Американский колледж врачей: Филадельфия, Пенсильвания; 2009.

14. Ван Вурхис Б. 41-летняя женщина с меноррагией, анемией и миомой. JAMA 2009; 301: 82-93.

15. Около С. Заболеваемость, этиология и эпидемиология миомы матки. Клиническое акушерство и гинекология 2008; 22: 571–588.

16. Салман Т., Дэвис С. Миома матки, управление и влияние на фертильность. Curr Opin Акушерство и гинекология 2010; 22: 295–303.

17. Лечение миомы матки: обновление данных. Структурированная аннотация. Июль 2007 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд.http://www.ahrq.gov/clinic/tp/uteruptp.htm.

18. Энгман М., Гранберг С., Уильямс А.Р. и др. Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Репродукция Человека 2009; 24: 1870-1879.

19. Wilkens J, Chwalisz K, Han C., et al. Влияние селективного модулятора рецепторов прогестерона асоприснила на кровоток в маточной артерии, активность яичников и клинические симптомы у пациентов с лейомиомой матки, которым назначена гистерэктомия. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 4664-4671.

20. Парсанежад М.Э., Азмун М., Альборзи С. и др. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее влияние ингибитора ароматазы (Летрозол) и агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (Трипторелин) на объем лейомиомы матки и гормональный статус. Fertil Steril 2010; 93: 192-198.

21. Антунес А., Коста-Пайва Л., Артузо М. и др. Полипы эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе: факторы, связанные со злокачественными новообразованиями. Maturitas 2007; 20; 57: 415-421.

22. MacKenzie Z, Naish C, Rees CMP, et al. Зачем удалять все полипы шейки матки и исследовать их гистологически? BJOG 2009; 116: 1127–1129.

23. Paszkowska, M, Torres, A, Paszkowski, M, et al. Можно ли полагаться на трансвагинальное УЗИ при обнаружении полипов эндометрия? Сравнение результатов трансвагинального ультразвукового исследования, гистероскопии и отчетов о патологии. Ультразвук в акушерстве и гинекологии 34: 284–285.

24. Guo SY, Simsa P, Kyama C, et al. Переоценка доказательств связи между диоксином и эндометриозом: от молекулярной биологии до клинической эпидемиологии. Mol Hum Reprod 2009; 15: 609-624.

25. Чаннабасаваиа А., Джозеф Дж. Торакальный эндометриоз: пересмотр связи между клиническими проявлениями и патологией грудной клетки на основе торакоскопических данных у 110 пациентов. Медицина 2010; 89: 183–188.

26. Де Челье А., Биларди С., Бланчи С. и др.Острая непроходимость тонкой кишки, вызванная эндометриозом: описание случая и обзор литературы. World J Gastroenterol 2008; 14: 3430–3434.

27. Сарма Д., Айенгар П., Маротта Т.Р. и др. Эндометриоз мозжечка. A JR Am J Roentgenol 2004; 182: 1543-1546.

28. Озкан, С., Мерк В., Ариси А. Эндометриоз и бесплодие. Энн Нью Йоркская академия наук 2008; 1127: 92–100.

29. Булун С. Эндометриоз. N Engl J Med 2009; 360: 268-279.

30. Вонг Ф., Лим С., Кариа С. и др. Эндометриоз шейки матки: серия случаев и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Res 2010; 36: 916–919.

31. Cicinelli E, DeZiegler D, Nicoletti R, et al. Низкая надежность влагалищных и эндоцервикальных культур для оценки микробиологии полости эндометрия у женщин с хроническим эндометритом. Gynecol Obstet Invest 2009; 68: 108-115.

32. Рабочая группа США по статистике рака. Статистика рака США: Отчет о заболеваемости и смертности за 1999–2007 гг.Атланта (Джорджия): Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Национальный институт рака; 2010. http://www.cdc.gov/uscs.

33. Дженсен А., Шариф Х., Кьяер С. Использование лекарств от бесплодия и риск рака матки: результаты крупного датского популяционного когортного исследования. Am J Epidemiol 2009; 170: 1408-1414.

34. Сороски Дж. Рак эндометрия. Акушерство и гинекология 2008; 111: 436-447.

35. Muggia F, Oliva E, ed. Рак матки: скрининг, диагностика и лечение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2009.

36. Ферлей Дж., Шин Х. Р., Брей Ф. и др. GLOBOCAN 2008, Заболеваемость раком и смертность во всем мире: База данных МАИР № 10 [Интернет]. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака; 2010. Доступно по адресу: http://globocan.iarc.fr.

37. Шиффман М., Касл П., Джеронимо Дж и др. Вирус папилломы человека и рак шейки матки. Ланцет 2007; 370: 890-907.

38.Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки. Карцинома шейки матки и сексуальное поведение: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 15 461 женщине с карциномой шейки матки и 29 164 женщинах без рака шейки матки по результатам 21 эпидемиологического исследования. Int J Cancer 2007; 120: 885-891.

39. Майранд М., Дуарте-Франко Э., Родригес И. и др. ДНК вируса папилломы человека в сравнении со скрининговыми тестами Папаниколау на рак шейки матки. N Engl J Med 2007; 357: 1579-1588.

40. Луи К., Санджос С., Кастельсагу Х и др. Ранний возраст первого полового акта и ранняя беременность являются факторами риска рака шейки матки в развивающихся странах. Br J Cancer 2009; 100: 1191–1197.

41. Шейпли М., Джордан Дж. Систематический обзор посткоитального кровотечения и риска рака шейки матки. Br J Gen Pract 2006; 56 (527): 453–460.

42. Мерритт Д. Травмы вульвы и половых органов в детской и подростковой гинекологии. Curr Opin Акушерство и гинекология 2004; 16: 371-381.

43. Пропст А., Торп Дж. Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. South Med J 1998; 9: 144-146.

44. Кунисима К., Такао Х., Като Н. и др. Трансартериальная эмболизация непериодической травматической гематомы вульвы. Радиационная медицина 2008; 26: 168-170.

45. Джонс Дж., Уортингтон Т. Генитальные и анальные травмы, требующие хирургического лечения у женщин моложе 21 года. J Педиатр, подростковая гинекология 2008; 21: 207-211.

46. Сказник-Викиэль М., Малгожата Э., Еловсек Дж. И др. Точность толщины эндометрия в выявлении доброкачественной патологии эндометрия у женщин в постменопаузе. Менопауза 2010 г .; 17: 104-108.

47. Айер В., Ли С. Гинекологическое воображение: текущие и новые применения. Симпозиум 2010; 56: 117-124.

48. Kinkel K, Lu Y, Mehdizade A, et al. Неопределенная масса яичников при УЗИ: дополнительная ценность второго визуализирующего теста для характеристического мета-анализа и байесовского анализа. Радиология 2005; 236: 85-94.

изображений эктропиона шейки матки

изображений эктропиона шейки матки


Выворот шейки матки (ранее известный как ложная или псевдоэрозия) — это состояние, при котором клетки, выстилающие цервикальный канал, распространяются на внешнюю поверхность шейки матки. 2. Найдите именно те изображения, которые вы ищете, из более чем 57 500 000 стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений. Шейка матки — это часть матки (матки), кончик которой выступает в верхнюю часть влагалища.Ежедневно добавляются тысячи новых качественных картинок. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, ваш врач может попробовать разные методы лечения. Однако из-за внешнего вида некоторых людей может беспокоить, что это ранняя стадия шейки матки … Без нормального прилегания век и глазных яблок может возникнуть обнажение роговицы, слезотечение, ороговение конъюнктивы глазного яблока и потеря зрения. Ваш врач может сделать мазок Папаниколау и проверить наличие инфекции тампоном. У многих женщин с выворотом шейки матки симптомы отсутствуют.Но у некоторых будет: Ваш врач может обнаружить у вас выворот шейки матки после того, как осмотрит вашу шейку матки с помощью инструмента, называемого зеркалом. Предлагает более 42 000 000 стоковых фотографий, векторных изображений, картинок-клипартов, фоновой графики и графических клипартов. Привет, Кейси, я новичок на этом сайте, но хочу ответить вам напрямую. Это состояние также называется эрозией влагалища или эктропионом шейки матки. Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстроген, содержащий… Изображение: шейка матки у нерожавшей женщины в постменархальном периоде при осмотре зеркала с бессимптомным эктропионом.Эктропион. Простота возможности сразу увидеть и диагностировать это причина, по которой тесты на мазок так важны. Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом около 4 недель, пока шейка матки не заживет. Загрузите эту векторную иллюстрацию Инфографики по гинекологическим заболеваниям шейки матки Ectropion Ectropion. Эрозия шейки матки возникает, когда нормальные поверхностные клетки шейки матки, плоский эпителий, заменяются железистыми секретирующими слизистые клетки из цервикального канала. Например, кровотечение после полового акта (полового акта) или кровотечение… Но важно исключить более серьезные состояния, такие как рак шейки матки или ЗППП, которые могут выглядеть одинаково.Или у вас может развиться это в более позднем возрасте, скорее всего, когда уровень ваших гормонов изменится, а уровень эстрогена повысится, например, в период полового созревания, беременности или когда вы принимаете противозачаточные таблетки. Если боль станет сильной или кровотечение станет сильным, позвоните своему врачу. Клетки «снаружи» шейки матки обычно представляют собой клетки плоского эпителия. Эктропион шейки матки возникает, когда тонкий слой железистых клеток, которые обычно находятся внутри цервикального канала, распространяется за пределы шейки матки. При этом заболевании клетки на шейке матки начинают расти.Абляция включает использование предварительно нагретого (100 ° C) зонда для разрушения 3–4 мм эпителия. Выворот шейки матки (ранее известный как ложная или псевдоэрозия) — это состояние, при котором клетки, выстилающие цервикальный канал, распространяются на внешнюю поверхность шейки матки. Гинекологическая инфографика — векторная картинка (№ 41937285). Это происходит, когда клетки изнутри цервикального канала (железистые клетки) присутствуют на внешней поверхности шейки матки (трансформация … Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично лежит в верхней части влагалища, простираясь кверху. в забрюшинное пространство за мочевым пузырем и перед прямой кишкой.Вам, вероятно, заранее не понадобится какое-либо обезболивающее. Это заболевание вызывает выделения из влагалища. Просматривайте изображения, фотографии, изображения, GIF-изображения и видео выворота шейки матки на Photobucket Ectropion обычно затрагивает нижнее веко и часто имеет компонент горизонтального дряблости века. Состояние обычно протекает бессимптомно. 3. Скачать бесплатно шейный эктропион. [2] Это также может быть врожденная проблема, связанная с сохранением плоскоколонного перехода, который обычно присутствует до рождения. Выворот шейки матки Области столбчатых эпителиальных клеток кажутся красными по сравнению с нормальным розовым цветом шейки матки и часто расположены вокруг внешнего зева.Эрозия шейки матки или эрозия шейки матки — это воспаление клеток шейки матки. Эти клетки краснее и более чувствительны, чем… Если это причиняет беспокойство пациенту, его можно лечить путем прекращения приема оральных контрацептивов, лечения криотерапией или путем абляции под местной анестезией. Выворот шейки матки — доброкачественное и безболезненное состояние. Векторные иллюстрации Stock vector 2023

из коллекции Depositphotos, состоящей из миллионов стоковых фотографий, векторных изображений и иллюстраций премиум-класса с высоким разрешением.Несколько исследований показали, что у женщин, страдающих хламидиозом, передаваемым половым путем, может быть больше шансов получить эктропион шейки матки, но не было достаточно исследований, чтобы доказать эту связь. Ищите более 21 миллиона изображений без лицензионных отчислений. Это доброкачественное состояние. Лечение эрозии шейки матки — симптом хронического цервицита. Для исключения злокачественных новообразований следует провести биопсию подозрительных образований. Нитрат серебра. Это не связано с развитием рака шейки матки или любого другого состояния, вызывающего рак. Это не связано с развитием рака шейки матки или любого другого состояния, вызывающего рак.Аномальное кровотечение. Эктропион шейки матки или эрозия шейки матки обычно не вызывает беспокойства по поводу здоровья. Выворот шейки матки — обычное и безвредное заболевание. Проблема с шейкой матки (шейкой матки) может быть обнаружена врачом или медсестрой, осматривающей их по другой причине. https://www.sciencephoto.com/media/832934/view/cervical-erosion-colposcopy Эктропион — это когда ваше нижнее веко поворачивается или опускается наружу от глаза, обнажая поверхность вашего внутреннего века. Это не признак другой проблемы со здоровьем, например рака шейки матки.Эта область может выглядеть красной, потому что железистые клетки красные. Выворот шейки матки встречается у 80% сексуально активных подростков. Эктропион шейки матки — это состояние, при котором клетки «изнутри» цервикального канала, известные как железистые клетки (или столбчатый эпителий), присутствуют «снаружи» влагалищной части шейки матки. Симптомы могут включать: 1. Выворот шейки матки выглядит намного краснее, чем типичная шейка матки. Шейка матки — одна из важных частей женской репродуктивной системы.При этом заболевании клетки начинают развиваться на … Хотя многие женщины рождаются с выворотом шейки матки, это может быть вызвано рядом причин, таких как: Эктропион шейки матки может быть связан с чрезмерными негнойными выделениями из влагалища из-за увеличенной площади поверхности. столбчатого эпителия, содержащего секретирующие слизь железы, а также межменструальное кровотечение (кровотечение вне регулярных менструаций). Офис вашего врача даст вам другие конкретные инструкции, что делать. Но не паникуйте, это не рак.В прошлом вы, возможно, слышали, что это называется эрозией шейки матки, но теперь это называется выворот шейки матки или выворот шейки матки. Воспаление и рак чаще всего развиваются в переходной зоне, но могут не возникать вовсе. © 2005-2021 WebMD LLC. Выворот шейки матки — доброкачественное заболевание, которое рассматривается как нормальный вариант, встречающийся у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогена на эпителий шейки матки. Гормональная терапия может быть показана при симптоматической эрозии.Но важно исключить более серьезные заболевания, такие как рак шейки матки или ЗППП, которые могут выглядеть схожими. Вы, вероятно, сначала получите лекарство, чтобы обезболить пораженную область. Выворот шейки матки — это болезнь шейки матки. Взятие мазка для мазка Папаниколау и теста на ВПЧ — не лучшее времяпрепровождение, но это необходимое зло, чтобы поймать рак шейки матки и другие заболевания, прежде чем они могут причинить еще больший вред. Мне сказали, что у меня был эктропион шейки матки чуть более 2 лет назад, не очень приятное и довольно неприятное кровотечение каждый раз после секса, но еще и кровотечение из-за БВ усиливало кровотечение.Эктропион шейки матки или эрозия шейки матки обычно не вызывает беспокойства по поводу здоровья. Запланируйте все последующие визиты, которые рекомендует ваш врач. Эрозия шейки матки — это гинекологическое состояние, при котором плоские клетки, которые обычно покрывают поверхность шейки матки, заменяются столбчатыми клетками изнутри цервикального канала. Распространенность выворота шейки матки колеблется от 17 до 50 процентов. 1. Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18: для большинства типов, за исключением светлоклеточного рака шейки матки и мезонефрической карциномы шейки матки 2.несколько половых партнеров или партнер-мужчина с несколькими предыдущими или текущими сексуальными партнерами 3. молодой возраст первого полового акта 4. высокая репутация 5. иммуносупрессия 6. определенные подтипы HLA 7. оральные контрацептивы 8. никотин / курение (кроме … известная как эрозия или эктропион шейки матки. Основы шейки матки Противозачаточные таблетки могут вызвать эктропион шейки матки. Plastic Eye Surgery Associates 3730 Kirby Drive, Ste. Эрозия шейки матки: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image На самой ранней стадии эрозии образуются пятна… Тысячи новые качественные картинки добавляются каждый день.Если у вас есть симптомы эктропиона, вам следует обратиться за медицинской помощью. Умные покупки продуктов при диабете, удивительные вещи, которых вы не знали о собаках и кошках, коронавирус в контексте: интервью с экспертами, подпишитесь на нашу бесплатную информационную рассылку о короанвирусах, бросьте курить: помощь в первые тяжелые дни. При проведении скринингового обследования шейки матки / мазка мазка медсестра может четко увидеть эктропион шейки матки. Эктропион шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий подвергается воздействию среды влагалища.После любого из этих процедур вы можете почувствовать легкую боль, например, спазмы во время менструации, и небольшое кровотечение или выделения. А… Кроме того, это иногда очень похоже на временный рак шейки матки. Выворот шейки матки может быть вызван гормональными изменениями, беременностью и приемом таблеток. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-age-women, https://en.wikipedia.org/w/index.php?title= Cervical_ectropion & oldid = 921069216, Лицензия Creative Commons Attribution-ShareAlike, Гормональные изменения, то есть они могут быть обычным явлением у молодых женщин, Эта страница последний раз редактировалась 13 октября 2019 года в 17:23.В… Найдите Cervical Ectropion Eversion Condition Which Cells стоковые изображения в формате HD и миллионы других бесплатных стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений в коллекции Shutterstock. Узнайте об одном из наиболее предотвратимых видов рака у женщин. гинекологические медицинские заболевания инфографики. Слизисто-гнойный цервицит может увеличивать размер выворота шейки матки. Выворот шейки матки — это нормальное присутствие столбчатых клеток (а не плоских клеток) на поверхности шейки матки. Инфографика гинекологических заболеваний.В зависимости от тяжести эктропиона и его первопричины могут использоваться различные методы. Эктопия шейки матки — это красная, бархатистая и часто грубая область с появлением царапины на нижней части живота (брюшной полости). Шейка матки — это нижняя, самая узкая шейковидная часть матки, которая образует канал от основания матки, который открывается во влагалище. Эктропион шейки матки возникает, когда из-за гормональных изменений столбчатый эпителий перемещается на влагалищную часть шейки матки (см. Рисунки 3–6).Выворот шейки матки. Обычно лечение бессимптомных шейных эктропионов не показано. Это состояние иногда называют выворотом шейки матки, эктропией или эрозией. Лицензия: CC BY-SA 4.0. Ежедневно добавляются тысячи новых качественных картинок. При послеродовой эрозии наблюдение и повторное обследование необходимо в течение 3 месяцев после родов. Выворот шейки матки — это незлокачественное заболевание, поражающее шейку матки. Обычно он проявляется у молодых женщин, средний возраст дебюта которых составляет около 45 лет.ВПЧ и рак шейки матки: в чем связь? Если у вас появились симптомы, проявившиеся во время беременности, они должны исчезнуть через 3–6 месяцев после рождения ребенка. Выворот шейки матки может быть обнаружен во время обычного осмотра органов малого таза и мазка Папаниколау (Пап-теста). [1] Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку мелкие кровеносные сосуды, присутствующие в цилиндрическом эпителии, легко травмируются. Эти клетки более красные и более чувствительные, чем клетки, обычно находящиеся снаружи, поэтому они могут вызывать у некоторых женщин такие симптомы, как кровотечение и выделения.Они могут решить взять образец ткани из этой области, чтобы проверить ее на наличие аномальных клеток. Эктропион шейки матки — это незлокачественное заболевание, которое возникает, когда эндоцервикс (канал шейки матки) поворачивается наружу, обнажая клетки, которые обычно находятся в нем … У некоторых женщин вообще не будет никаких симптомов. Эктопия шейки матки представляет собой красную, бархатистую и часто сырую область с внешним видом цервикального покрова в целом, эрозия шейки матки вызывает раздражение, покраснение и воспаление. Эта область столбчатых клеток на эктоцервиксе образует область красного и грубого цвета, называемую эктропионом (эрозия шейки матки).векторные иллюстрации. Выворот шейки матки — обычное и безвредное заболевание. Распространенность увеличивается с ростом числа детей, но снижается с возрастом 35 лет и старше. Это не связано с раком шейки матки или каким-либо другим заболеванием, вызывающим рак. Это может быть вызвано травмой, инфекцией или химическими веществами. Ваш врач использует небольшой инструмент, чтобы нагреть клетки, вызывающие ваши симптомы, которые вызывают ожоги и изолируют их. Скачивайте и наслаждайтесь свежими и невероятными изображениями, добавляемыми каждый день. Наружная часть шейки матки выстлана простым плоским эпителием, тогда как внутренняя часть выстлана столбчатым эпителием.Эктопия шейки матки (эрозия шейки матки) Добро пожаловать в отделение неотложной гинекологии. Возможно, вам поставили диагноз «эктопия шейки матки». Диагноз шейного эктропиона обычно ставится после кольпоскопического обследования с использованием лупы для получения изображений шейки матки, которые могут… Это шейный эктропион. Векторный клипарт изображение # 1840411 доступно для скачивания на Clipart.com. Примечания к исследованию BMC: «Цервикальный эктропион и внутриматочное противозачаточное средство (IUCD): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов медицинского учреждения третичного уровня в Лагосе, Нигерия.«Целевой фонд рака шейки матки Джо:« Эктропион шейки матки (эрозия шейки матки) », Health Navigator New Zealand:« Эктропион шейки матки », Гай и Сент-Томас. Доверие фонда NHS: «Что такое эктропион шейки матки (эрозия)?», Фонд NHS Манчестерского университета: «Эктопия шейки матки (эрозия)». Американский колледж акушеров и гинекологов: «Скрининг рака шейки матки. . », Труды клиники Мэйо:« Аномальный вид шейки матки: что делать, когда беспокоиться? », Клиника Кливленда:« Криохирургия шейки матки: подробности процедуры.«Медицинские принципы и практика:« Is Cryothe. Выворот шейки матки — это нормальное присутствие столбчатых клеток (а не плоских клеток) на поверхности шейки матки. Выворот шейки матки может быть вызван гормональными изменениями, беременностью и приемом таблеток. Найдите именно те изображения, которые вы ищете, из более чем 57 200 000 стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений. В конце концов, мне надоело просить повторные рецепты антибиотиков (для bv), так как я думал, что это усугубляет кровотечение.Вы будете бодрствовать во время процедуры и, вероятно, не будете нуждаться в обезболивающих. шейный эктропион, его может увидеть медсестра во время скринингового теста шейки матки (мазок), и эта область будет красной (потому что мягкие клетки красные). Шейка матки (шейка матки) кажется красной и воспаленной. Это не болезненное состояние. Шейка матки — это часть перевернутой грушевидной матки, которая соответствует узкому концу ножки груши. Возможно, вы родились с выворотом шейки матки. Это состояние имеет несколько причин и может вызвать истирание или эрозию эндоцервикального канала [1].Эктопия шейки матки (эрозия шейки матки) Добро пожаловать в отделение неотложной гинекологии. Возможно, вам поставили диагноз «эктопия шейки матки». Выворот шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и считается нормальным вариантом, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Эрозия шейки матки — распространенное состояние, при котором клетки внутри цервикального канала разрастаются и обнаруживаются на внешней поверхности шейки матки. Исследования показали, что эта процедура хорошо подходит для женщин с обильными выделениями из шейного эктропиона.Это может произойти во время беременности, у молодых женщин и в период менопаузы. Выворот шейки матки (выворот шейки матки) Это состояние, при котором клетки, которые обычно выстилают внутреннюю часть шейки матки … Но если симптомы беспокоят вас и вы хотите лечения, ваш врач может использовать несколько различных подходов: Диатермия. Эктропион возникает, когда эндоцервикальный выворот обнажает значительную часть столбчатого эпителия с красноватым оттенком, похожим на грануляционную ткань, напоминающую эрозию. Эктропион выглядит как центральная область бархатистого покраснения, окружающая внешний зев.Они более склонны к кровотечениям из-за наличия сети тонких тонких кровеносных сосудов, и в результате у пациентов часто возникают посткоитальные кровотечения. Эктропион шейки матки (также известный как эрозия шейки матки) — это наличие столбчатых клеток на эктоцервиксе, который обычно состоит из плоского эпителия 1). Его можно обнаружить случайно при вагинальном обследовании (или мазке Папаниколау). Если вам нужно поговорить, наши услуги по-прежнему готовы вас поддержать — позвоните на нашу бесплатную горячую линию… Вытягивание шейки матки.Изменение типа клетки называется метаплазией и считается нормальным физиологическим состоянием. Эктропион шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий подвергается воздействию среды влагалища. Выворот шейки матки. — стоковые иллюстрации шейки матки Эрозия шейки матки, изъязвление слизистой оболочки шейки матки, проявляющееся ярко-красными или розовыми пятнами вокруг ее отверстия. Эктропион Эктропион возникает, когда эндоцервикальный выворот обнажает значительную часть столбчатого эпителия красноватого цвета, похожего на грануляционную ткань, напоминающую эрозию.Состояние может быть вызвано травмой, инфекцией или химическими веществами. Шейка матки — одна из важнейших частей женской репродуктивной системы. Простота возможности сразу увидеть и диагностировать это причина, по которой тесты на мазок так важны. Большинству женщин не требуется никакого лечения выворота шейки матки. Теперь обнаженная столбчатая эпителиальная клетка … Эрозия шейки матки или с медицинской точки зрения известная как эктропия шейки матки (эктропия) — это состояние, при котором эндоцервикс выступает наружу через наружный зев. Что родители должны знать о ВПЧ или раке шейки матки, вакцине, раке шейки матки и вакцине против ВПЧ: профилактика, вакцина против ВПЧ для детей: плюсы и минусы гардасила и церварикса, побочные эффекты, возраст вакцины против ВПЧ для взрослых, рекомендации, побочные эффекты , Преимущества, Вакцина против ВПЧ может снизить риск некоторых видов рака, ВПЧ полости рта и рака: что вам нужно знать.Выворот шейки матки также иногда называют зоной трансформации шейки матки. Что такое эктопия шейки матки? Загрузите высококачественные изображения, иллюстрации и векторные изображения состояния шейного эктропиона (выворот шейки матки) по идеальной цене, соответствующей бюджету вашего проекта. Криотерапия. Выворот шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся гинекологических состояний. шейный эктропион, его может увидеть медсестра во время скринингового теста шейки матки (мазок), и эта область будет красной (потому что мягкие клетки красные).Концентрация специализированных клеток, называемых эпителиальными клетками, формирует здесь эпителиальную ткань, которая образует часть выстилки шейки матки; эти клетки помогают тканям … Эктропион шейки матки (также известный как эрозия шейки матки) — это наличие столбчатых клеток на эктоцервиксе, который обычно состоит из плоского эпителия 1). Воспаление и рак чаще всего развиваются в переходной зоне, но могут не возникать вовсе. Обычно это делается в амбулаторных условиях, а это значит, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь.WebMD не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Это не связано с раком шейки матки или каким-либо другим заболеванием, вызывающим рак. Кольпоскопия, показывающая эктропион шейки матки после обработки уксусной кислотой. Мы создали центр информации и поддержки, охватывающий такие темы, как скрининг на ВПЧ и шейку матки. Редактор изображений Сохранить Comp Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Примечания BMC Res Notes, 2014 г., 23 декабря; 7: 946. doi: 10.1186 / 1756-0500-7… Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.Прочтите о том, где находится шейка матки и что она делает. Обновление по коронавирусу (COVID-19) Если у вас есть вопросы о состоянии шейки матки или шейки матки, мы знаем, что это может быть тревожное время. Затем внешняя часть шейки матки выглядит эродированной, воспаленной и инфицированной. В прошлом вы, возможно, слышали, что это называется эрозией шейки матки, но теперь это называется выворот шейки матки или выворот шейки матки. Выворот шейки матки происходит, когда клетки, выстилающие внутреннюю часть шейки матки, разрастаются снаружи. Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), выстилающие эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к… Эктропион — это аномальный выворот (поворот наружу) края века от глазного яблока. Эрозия шейки матки возникает, когда поверхность шейки матки заменяется воспаленной тканью из цервикального канала. На самой ранней стадии эрозии, пятна… Операция по удалению эктропиона — это относительно небольшая процедура, которая занимает до 45 минут и обычно проводится под местной анестезией.Выворот шейки матки выглядит намного краснее типичной шейки матки. Эктропион шейки матки — это состояние, при котором клетки «изнутри» цервикального канала, известные как железистые клетки (или столбчатый эпителий), присутствуют «снаружи» влагалищной части шейки матки. шейки матки обычно представляют собой клетки плоского эпителия. Найдите в коллекции Shutterstock изображения в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений.Эта лекция «Эрозия шейки матки» предназначена для студентов-медиков. Автор: GynaeImages. 900 Houston, TX 77098 Телефон: (713) 795-0705 Факс: (713) 807-0630 Выворот шейки матки (ранее известный как эрозия шейки матки) — это состояние, при котором внутренняя оболочка шейки матки (столбчатый эпителий) выступает через отверстие шейки матки. и растет на внешней поверхности шейки матки, отчего область кажется красной и воспаленной. Это довольно часто встречается у женщин детородного возраста, и обычно не о чем беспокоиться.Состояние фактически видно во время… Оно кажется красным, потому что столбчатые клетки прозрачны, а кровь под поверхностью более заметна. Клетки, растущие там, где им не место, вызывают беспокойство… Выворот шейки матки. Он поддерживается связками (боковые кардинальные связки и постеролатерные маточно-крестцовые связки… Эрозия шейки матки, эндоскопический вид. Инфографика по гинекологическим заболеваниям — gg105359499 GoGraph Stock Photography, Иллюстрации и Картинки позволяют быстро найти нужный рисунок.Выделения из влагалища. Если вы считаете, что симптомы вызывают противозачаточные таблетки, вы можете перейти на другую форму противозачаточных средств, чтобы посмотреть, поможет ли это. Все права защищены. И ищите больше в библиотеке бесплатных векторных изображений iStock с анатомической графикой, доступной для быстрой и легкой загрузки. Эти клетки кажутся красными и воспаленными, но они не являются злокачественными, и сама шейка матки не разрушается буквально. Выворот шейки матки: это состояние, при котором железистые клетки изнутри цервикального канала распространяются на внешнюю поверхность шейки матки.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*