Подвывих поясничного позвонка: причины, симптомы и лечение в статье невролога Мажейко Л. И. – Лечение смещений поясничных позвонков в Москве

  • 31.10.2020

Содержание

Лечение смещений поясничных позвонков в Москве

Травмы позвоночника относятся к наиболее опасным заболеваниям, так как они могут привести к повреждению спинного мозга. Среди них одной из наиболее частых травм является поясничный подвывих. Он характеризуется смещением двух соседних позвонков, которое вызывает сильнейшие боли не только в области поясницы, но и в ягодичных мышцах. Причем такие боли гораздо сильнее и труднее поддаются лечению.

Еще одной отличительной особенностью данного вида подвывиха является то, что начинается он с перелома суставного отростка и чаще всего лишает возможности передвигаться. Кроме того, смещение позвонков поясничного отдела может вызвать серьезные нарушения работы внутренних органов.

Причины смещения поясничного позвонка

Как показывает практика, основные причины – это малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Отсутствие физической нагрузки приводит к тому, что мышцы становятся более слабыми и не в состоянии поддерживать позвоночник. И как следствие, любое резкое движение приводит к его повреждению. Среди других причин заболевания выделяют следующие:

Причины поясничного подвывиха позвонка

  • Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Хирургические вмешательства
  • Тяжелая физическая работа, поднятие тяжелых предметов также может спровоцировать подвывих
  • Механические травмы позвоночника

Симптомы смещения поясничных позвонков

Характеризуя симптомы поясничного подвывиха позвонка, следует отметить, что самым сильным из них является болевой синдром, который трудно купировать. Он может сочетаться с кровоизлиянием и отеком. Кроме того, вследствие смещения позвоночных дисков возникают боли в ягодицах и ногах, что может привести к хромоте, а иногда и полной потере возможности передвигаться. К другим симптомам относятся:

Симптомы поясничного подвывиха позвонка

  • Онемение и слабость мышц
  • Нарушение работы кишечника, мочевого пузыря и почек
  • Общая слабость организма, часто сопровождающаяся такими неприятными последствиями, как тошнота, рвота

Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника

Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника

Методы лечения смещения позвонков поясничного отдела

Для быстрого и полного выздоровления рекомендуется начать комплексное лечение подвывиха поясничного позвонка. Только прохождение полного курса в нашей клинике, направленного на полное выздоровление, может стать гарантией того, что заболевание больше себя не проявит. Врачи индивидуально подбирают комплексное лечение, которое включает в себя следующие этапы и методы:

  • Точечный массаж (рефлексотерапия), который поможет снять болевой синдром после проведения первых процедур
  • Вправление позвонков
  • Прогревание активных точек организма с помощью Цзю-терапии. Это поможет уменьшить отек в тех позвонках, где возник подвывих, и улучшить кровообращение
  • Лечебная физкультура, направленная на закрепление результатов и последующую профилактику
  • PRP-терапия — новейшая методика стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при подвывихах и смещениях.

Лечение подвывиха поясничного позвонка

Лечение поясничного подвывиха в клинике «Парамита»

В отличие от традиционных методов лечения подвывиха поясничного позвонка, направленных, в основном, на устранение симптомов, наша клиника лечит организм в целом. Опытные доктора не только правильно поставят диагноз, но и выяснят, что же было первопричиной недуга. Следует отметить, что такой подход наиболее эффективен, поскольку, как показывает практика, процент повторного заболевания крайне низкий.

Благодаря профессионализму наших врачей, подвывих лечится быстро и эффективно, не нанося организму ни малейшего стресса. При этом наши методы мягко воздействуют на организм – они полностью исключают необходимость применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства, тем самым исключая возможность проявления побочных эффектов, лечение проходит без тяжелого реабилитационного периода и без боли.

Запишитесь на бесплатный первичный приём

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья Грачев
Главный врач клиники

Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков
+7 (495) 647-40-48

Подвывих позвонка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подвывих позвонка

Подвывих позвонка – это патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным или приобретенным, травматическим или нетравматическим. Проявляется болями, патологическим напряжением мышц и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Подвывих позвонка – частичное смещение и/или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.

Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении переходных отделов – затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового. Лечение подвывихов позвонков осуществляют травматологи-ортопеды и врачи-вертебрологи.

Подвывих позвонка

Подвывих позвонка

Причины

Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития, а также при патологическом течении родов, когда головка ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям. Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма (падение, удар, быстрое чередование форсированного сгибания и разгибания), не координированное движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также врожденные аномалии строения позвоночника (спондилолиз).

К числу предрасполагающих факторов относится тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей, физические нагрузки при не разогретых мышцах, продолжительное вынужденное положение тела, переохлаждение и заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов. При возникновении подвывихов позвонка у людей старше 40 лет значительную роль играют возрастные изменения позвоночника.

Симптомы подвывиха позвонка

Все симптомы патологии можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. К числу неспецифических симптомов относят боли и напряжение мышц. Если позвонки смещаются внезапно, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащением сердцебиения и обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. В некоторых случаях острая боль полностью проходит, а вторичные тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.

Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно различаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно – при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.

При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острый период может отсутствовать. Иногда наблюдается бессимптомное течение. В ряде случаев отмечается дискомфорт и боли в спине, усиливающиеся при нагрузках и иррадиирующие в руки или ноги, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов и нарушения осанки.

Подвывихи шейных позвонков нередко становятся причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти, хроническая усталость, нарушения сна и своеобразное ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.

Наиболее распространенными подвывихами шейных позвонков являются ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – часто встречающаяся патология. Преимущественно наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется резкой болью, кривошеей, мышечным спазмом и резким ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, «звездочки» или пятна в глазах. Иногда наблюдается самопроизвольное вправление.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии костной аномалии в виде элементов дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, бокового отдела или тела), свободно лежащих в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих становится причиной расклинивания и функциональной перегрузки атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением подвижности головы. Возможны неврологические нарушения.

Подвывих Ковача – состояние, описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном незаращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сопровождается соскальзыванием суставных отростков назад при сгибании шеи. При выпрямлении шеи отростки возвращаются в правильное положение. Может проявляться болями и неврологическими нарушениями, является признаком нестабильности позвоночника.

При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев. Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение «кручения» в нижних конечностях. В отдельных случаях крутящие боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.

Диагностика

Лечение подвывиха позвонков

Лечение осуществляется специалистами в области травматологии и ортопедии, вертебрологии и неврологии, зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Затем накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.

При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли рекомендуют ограничить физическую активность и использовать специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.

Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего «сползания» позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.

В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.

Подвывих позвонка: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

На сегодняшний день крайне редко встречается образование полного вывиха позвонков. В случае получения такой травмы происходит полное смещение самого тела позвонка к нижележащему. Данный вид травмы образуется в случае получения тяжелого повреждения, которое может быть спровоцировано большой силой (к примеру, возможно в том случае, если человек попадает в тяжелую автомобильную катастрофу).

Подвывих позвонка

Наиболее часто встречается образование подвывихов позвонков, при развитии которых происходит частичное смещение тела самого позвонка. Бывают случаи, что такое смещение оказывается довольно легким.

Частое образование подвывихов позвонка происходит и благодаря тому, что у позвоночного столба находится достаточно мощный связочный аппарат, который будет надежно удерживать на своих местах отдельные позвонки.

Крайне редко данный вид травмы развивается в результате получения извне именно прямого действия. Значительно чаще образование подвывихов позвонков образуется в результате слишком резких движений, которые происходят в позвоночном столбе.

Данными факторами обусловлено и то, что крайне редко происходит образование подвывихов позвонков непосредственно в грудном отделе позвоночника. Так как в этой части они имеют дополнительную надежную фиксацию ребрами.

Наиболее часто подвывих позвонков встречается именно в шейном, а также поясничном отделе, так как в этой области они имеют довольно большую подвижность. Данный вид травмы чаще всего встречается именно у детей, так как в детском возрасте имеется высокая эластичность связочного аппарата, а также в пожилом возрасте (происходят возрастные изменения в самих связках).

Самой распространенной травмой для позвоночника являются именно подвывихи, а также смещения не только позвонков, но и межпозвоночных дисков. Главной функцией позвоночника является не только его подвижность, но и амортизация. Позвоночник может выступать и в роли жесткой опоры.

Между собой тела позвонков соединяются при помощи специальных сочленений, которые внешне выглядят, как плоские суставы. Он состоит строго из двух довольно плоских поверхностей, которые между собой соединяются при помощи межпозвоночного диска. Вокруг фиброзного кольца находится довольно упругое и студенистое ядро, которое зажато в двух плоскостях, которые немного вогнуты. Данная система отличается высокой подвижностью, но в то же время ее наиболее главным недостатком является то, что ткани фиброзного кольца очень уязвимы.

Подвывих позвонка

Благодаря большому количеству различных связок происходит укрепление позвоночного столба. Удерживают позвоночник связки в натянутом состоянии и не могут менять свою длину. В том случае, если укрепление позвонка происходило бы только исключительно благодаря одним связкам, тогда сами позвонки могли бы болтаться в пределах длины связок.

Наиболее важную роль играют глубокие спинные мышцы, но особое значение в этом случае придается именно коротким мышцам позвоночника.В зависимости от того, насколько правильно будут работать данные мышцы и зависит оптимальное физиологическое расположение самих позвонков, и конечно, определяется их стабильность.

Наиболее распространенным является именно подвывих шейного позвонка, при этом данная травма способна спровоцировать довольно серьезные последствия. Стоит учитывать тот факт, что получить подвывих шейного позвонка человек может не заметно для себя. Достаточно будет просто неудачно повернуть голову. Наиболее часто от такой травмы страдают именно маленькие дети, которые были неправильно приняты во время родов. Именно поэтому, каждый ребенок, обязательно должен будет пройти специальную диагностику, чтобы в будущем предотвратить развитие довольно серьезных осложнений.

Самую большую опасность подвывих шейного позвонка несет из-за того, что он может быть не замеченным. Очень часто люди на протяжении долгого времени живут с такой травмой и даже не подозревают о ее существовании.

К числу последствий образования подвывиха позвонка относится и нарушение процесса кровообращения, а также плохая передача к мозгу нервных импульсов. Многие люди даже не подозревают о том, что главной причиной постоянной и сильной мигрени является образование подвывиха позвонков, что может произойти во время резкого падения.

Именно поэтому очень важно, чтобы лечение подвывиха шейного позвонка началось сразу же после того, как был поставлен диагноз. Каждому человеку рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр, который включает в свое число и диагностику позвоночника. Именно благодаря этому можно будет вовремя установить наличие скрытых патологий.

Подвывих позвонка

Образование подвывиха позвоночника может привести к довольно серьезным последствиям. В результате подвывиха позвонков в будущем может произойти уменьшение размеров межпозвонковых отверстий, а также сильного сдавливания нервов, что приводит к серьезным осложнениям, к числу которых относится:

  • появление довольно сильных болевых ощущений, а также слабости в ногах и руках;
  • развитие одностороннего паралича, пальцы рук теряют чувствительность;
  • сужение поля зрения, резкое снижение уровня остроты зрения, появление судорог, невралгия межреберного, затылочного, а также тройничного нервов. В плечах появляется повышенная болезненность, боль в области спины, ригидность мышц шеи. Боль проявляется в плечах и локтевых суставах, беспокоит шум в ушах, миозит шеи;
  • чувство страха, пессимизм, повышенное беспокойство, сонливость, бледность, развивается хроническая бессонница;
  • появляется повышенная раздражительность, частая утомляемость, в работе отсутствует энергия, беспокоит плохой сон, отсутствует бодрость, появляется меланхолия, развивается забывчивость.

Следовательно, образование подвывиха позвонков может привести к различным заболеваниям и состояниям, которые совершенно не связаны с позвоночником.

Симптомы

Образование подвывихов позвонков может сопровождаться появлением характерных болевых ощущений, а также неприятного чувства, как будто что-то заклинивает в определенном позвоночном отделе (в той области, где именно появился подвывих).

При получении такой травмы происходит сохранение всех движений в самом позвоночном столбе, но в то же время они немного ограничены. Практически во всех случаях такие движения будут непосредственно в одну сторону.

Больные, которые имеют подвывих позвонков, отличаются и характерным внешним видом. Дело в том, что травмированный позвоночный стол находится в определенном положении, в котором болезненные ощущения будут сведены к минимуму. Такое положение носит название «вынужденное».

Симптомы подвывихов позвонков

К примеру, возможно наклонение головы пострадавшего в одну сторону, а иногда голова может быть слегка повернута влево либо вправо. В том случае, если во время проведения осмотра, врач попросит больного повернуть голову в сторону, окажется затрудненной некоторая группа движений, так как во время их выполнения больной будет чувствовать неприятные болезненные ощущения.

Образование подвывиха позвонка может сопровождаться довольно сильной болезненностью, которая проявляется во время ощупывания травмированной области. Уровень болезненности определяется с учетом того, насколько серьезная была получена травма. Бывают случаи, когда образование подвывихов позвоночника сопровождается определенными неврологическими изменениями.

Диагностика

Практически во всех случаях образование подвывихов позвонков проявляется характерной и ярко выраженной клинической картиной, благодаря чему становится значительно легче поставить диагноз. Однако, бывают случаи, когда тяжело отличить простой ушиб либо компрессионный перелом от подвывиха позвонка.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование, при этом снимки делаются в боковой и прямой проекции. В том случае, если произошел незначительный подвывих позвонка, тогда и после рентгена, порой бывает тяжело установить точный диагноз. Поэтому есть необходимость в выполнении дополнительных рентгеновских снимков.

Диагностика подвывихов позвонков

В том случае, если есть подозрения на образование подвывиха позвонков в шейном отделе, тогда установить точный диагноз можно благодаря проведению рентгенографии, которая делается через рот пострадавшего.

Получить необходимую информацию можно благодаря проведению специальных функциональных снимков, которые выполняется в состоянии разгибания, а также сгибания травмированного отдела позвоночника.

Выполнение рентгенологического исследование необходимо и в процессе лечения, благодаря чему становится возможно получить более надежные данные, которые говорят о том, как именно происходит восстановление.

Профилактика

Чтобы предотвратить образование подвывиха позвонка, необходимо избегать травм, которые могут спровоцировать его появление. Практически невозможно предотвратить подвывих позвонков в шейном отделе. В этом случае надо регулярно проходить профилактические осмотры, благодаря чему можно будет вовремя диагностировать наличие данной травмы.

Лечение

Практически во всех случаях проводится консервативное лечение подвывихов позвонка, во время которого применяется методика вытяжения позвоночника.

Лечение подвывихов позвонков

Назначение оперативного лечения возможно только в том случае, если есть вывих позвонков либо подвывих позвонков, который будет сопровождаться появлением и определенных неврологических осложнений.Наибольшую опасность в этом случае несет именно сдавление спинного мозга. В этом случае такая травма способна привести к образованию паралича в области ниже полученной травмы.

Вывих позвонков: симптомы, диагностика и лечение

Вывихи позвонков относятся к не часто встречающимся травмам. Строение позвоночника обеспечивает его хорошую гибкость и прочность. Поэтому даже при мощных ударах чаще отмечается перелом либо переломовывихи. Травма крайне опасна, так как сопутствуется разрывом позвонково-связочного аппарата. В случае значительного сдвига и разрыва спинного мозга больной погибает на месте. Рассмотрим, как оказать первую помощь пострадавшему при вывихе шейного отдела позвоночника, и каким должно быть лечение.

Фото: рентген при вывихе позвонков

Причины

Самая частая первопричина вывиха позвонка — это механический удар в шею сзади, либо падение вниз головой при наклоненной спереди шее. Намного реже отмечается односторонний гибочный вывих. Обычные ситуации, при которых люди сталкиваются с вывихом позвоночника:

  • спастическое сокращение мышц;
  • падение с большой высоты;
  • подъем тяжести;
  • спортивная травма такая, как наклоны, падения, повороты, кувырки;
  • ныряние в неглубокие водоемы с ударом головой о дно;
  • дорожно-транспортные происшествия.

Травма может случиться и по причине огнестрельного ранения.

Симптомы

Клиническая картина отличается в зависимости от степени вывиха позвонков в шейном отделе, типа сдвига, наличия либо отсутствия повреждения спинного мозга, а также от локализации повреждения. Но во всех случаях при вывихе позвоночника отмечаются сильнейшая боль и резкое ограничение подвижности в поврежденной зоне.

Вывих позвонков шейного отдела очень часто сопутствуется пережатием позвоночных артерий, что провоцирует проблемы с мозговой циркуляцией крови с соответствующими симптомами. Травмы спинного мозга в таком случае могут стать причиной:

  • полного или частичного паралича в конечностях;
  • отсутствия рефлексов;
  • утраты тактильного восприятия.

Человек вынужден сидеть в одной позе, в которой боли максимально скрашиваются. Положение головы в такой позе является диагностически важным признаком при оценке врачом характера вывиха. Люди также отмечают:

  • дискомфорт в области шеи;
  • недержание мочи;
  • слабый пульс и пониженное давление;
  • частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата.

Такая травма достаточно опасна и нуждается в скорейшей помощи специалиста.

Фото: симптомы при вывихе позвонков

В поясничном отделе вывихи позвонков встречаются очень редко. Обычно травмы спины провоцируют переломо-вывихи. Признаки вывиха позвоночника поясничного отдела:

  • жалобы на боль, которая может локализоваться в спине и отдавать в живот;
  • повреждение спинно-мозговых корешков приводит к болям в животе, что раздражает брюшину;
  • больной пребывает в вынужденном положении;
  • активные движения в конечностях ограничиваются или вовсе невозможны.

Важно незамедлительно вызывать бригаду скорой, чтобы не допустить развития осложнений.

Симптомы вывихов у детей

Самая распространенная травма у ребенка — подвывих С1 шейного позвонка. Сопровождается болезненными ощущениями в месте травмы, что значительно ухудшает подвижность шеи. При подвывихе шеи у ребенка отмечаются такие симптомы:

  • покалывания и жжения в плечевом поясе;
  • прогрессирование межреберной невралгии;
  • сильные боли, распространяющиеся на спину, руки и плечи;
  • паралич всего тело либо одной его половины;
  • мышечные спазмы, мигрень;
  • возникновение шума в ушах;
  • отечность в области шеи;
  • ограничение подвижности шеи;
  • понижение остроты зрения.

Вывих шейного позвонка у ребенка проявляется таким образом:

  • частые срыгивания после приема еды;
  • нарушения походки;
  • проблемы с набором веса;
  • ребенок может терять сознание;
  • нарушение функционирования внутренних органов и систем;
  • прогрессирование сколиоза;
  • раздражительность и капризность;
  • неспособность малыша сконцентрировать внимание на чем-либо.

При проявлении хоть одного симптома вывиха шейного позвонка необходимо обращаться к специалисту.

Первая помощь пострадавшему

Опасность вывиха шейных позвонков в том, что возможно появление гематомы. Она может спровоцировать инсульт из-за сдавливания артерий. Очень важно первым делом приложить холодный компресс. Это может быть любой продукт из холодильника. Либо взять лед и завернуть его в ткань. Это позволит не допустить обморожения тканей.

Дальнейшие действия при симптомах вывиха шеи:

  1. Осмотреть пострадавшего. Если нет внешних повреждений, то это не говорит об отсутствии травмы. Попытаться определить место удара.
  2. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.
  3. Иммобилизировать шейный отдел при помощи корсета. Если корсета нет, то можно самостоятельно приготовить воротник Шанца из подручных средств. Взять картон и тряпки. Фиксирование осуществляется при помощи бинта. Иммобилизация в области шеи поможет понизить болезненные ощущения, а также поможет не допустить серьезных осложнений.

Как только выполнены все действия, ожидать бригаду скорой.

Чего делать нельзя при вывихе шейного позвонка

Оказывая первую помощь при растяжении шейных позвонков, человек должен знать, чего категорически делать нельзя. Запрещено:

  1. Самостоятельно пытаться повернуть голову в сторону или пытаться вытянуть шею при ее неестественном положении.
  2. Пытаться усадить человека, так как показано только лежачее положение.
  3. Ставить больного на ноги.
  4. В случае проблем с проглатыванием запрещено давать таблетки и даже жидкие медикаменты.
  5. Тянуть за конечности.

Незнание простых вещей может повлечь за собой негативные последствия такие, как пожизненная инвалидность или даже смерть.

Диагностика

Первым делом врач проводит визуальный осмотр. При прощупывании определяются болезненность, припухлость. В отдельных случаях при прощупывании снаружи обнаруживается «провал» над местом вывиха.

Основную роль при травмах позвоночника, вывихе позвоночника шейного отдела играет рентгенография. Специалистом выполняется три снимка в разных проекциях. Компьютерная томография применяется с целью детализации костных структур позвоночных сегментов. В обязательном порядке обследованию поддаются смежные сегменты. Магнитно-резонансная томография дает возможность оценить состояние связок позвоночника, спинного мозга, костных структур и межпозвонковых дисков.

Лечение

Успех лечения вывиха шейного позвонка у детей и взрослых зависит от лечебной тактики. Основной принцип терапии — обеспечение полной иммобилизации поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания нужных условий для срастания. Для этого могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.

Из методов консервативной терапии место имеют:

  • одномоментная закрытая репозиция;
  • методика вытяжения петлей Глиссона;
  • скелетное вытяжение за теменные бугры.

Показаниями к консервативному вправлению являются вывих шеи у ребенка и у взрослого в остром периоде заболевания.

Одномоментная закрытая репозиция производится как при осложненных, так и при неосложненных вывихах 5 шейного позвонка. Срочное вправление содействует восстановлению естественной анатомической формы позвоночного канала, устранению компрессии спинного мозга.

Фото: рентген - вывих шейного позвонка

Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- или двусторонних травмах с неврологической симптоматикой. В случае форсированного вправления используют большие грузы весом до 20 кг, что помогает добиться расслабления мышечной ткани, растяжения связочного аппарата и вправления. Вытяжение начинают с наименьшего груза постепенно доводя до максимального. Такое вправление производится под регулярным рентгенологическим осмотром.

Хирургическое лечение вывиха шейных позвонков у детей и взрослых показано при оскольчатых и нестабильных переломах. Плюсом открытого вправления является возможность провести обследование спинномозгового канала в случае осложненных вывихов.

Очень затруднены в диагностике и лечении вывих первого шейного позвонка и вывих 2 шейного позвонка. Это связывают со сложным анатомическим строением, отличающимся от других позвонков. Они соединяют шейный отдел с основанием черепа и обеспечивают основную часть движений головы.

Близость жизненно важных структур ЦНС требует особой внимательности при терапии травм. Вывих второго шейного позвонка нуждается в операции. Хирургическое лечение требует навыков и большого опыта ввиду того, что металлоконструкции устанавливаются в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур.

Перед вмешательством часто используется гало-аппарат для коррекции искривления и стабилизации повреждения. Многие специалисты предпочитают ограничиваться использованием гало-аппарата и наблюдением за пациентом в течение 4 месяцев. В некоторых случаях после снятия аппарата отмечается повторный сдвиг, требующий операции.

Операции на шейном отделе обычного хорошо переносятся пациентами. Пару дней могут отмечаться проблемы с проглатыванием. При неосложненном вывихе уже на следующие сутки можно вставать. Если есть неврологические нарушения, то начинать восстановление рекомендуется уже в раннем послеоперационном периоде.

Лечение детей

Лечение при вывихе шейного позвонка у ребенка прежде всего заключается в его вправлении. Такая процедура может проводиться по одной из методик:

  • принцип Рише-Гютера;
  • петля Глиссона;
  • мануальная терапия.

Метод вправления подбирается в каждом случае индивидуально, и зависит от нескольких факторов. Место имеют состояние здоровья малыша, наличие сопутствующих патологий или осложнений.

Совместно с мануальной терапией врач назначает консервативное лечение. Это помогает ускорить процесс выздоровления и восстановления. В терапию входят такие процедуры:

  • массаж и лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • витаминотерапия;
  • иглоукалывание;
  • применение анальгетиков.
Фото: бандаж при вывихе шейного позвоночника у ребенка

Во время реабилитационного периода необходимо сократить активность ребенка. Такое ограничение поможет предупредить возможные рецидивы патологического состояния, которые могут спровоцировать серьезные осложнения в виде одностороннего паралича или ухудшения зрительных функций.

Осложнения

Передовой характер болезни, предопределенный плохим воздействием ряда физических факторов, которые с течением времени приводят к декомпенсированию опорных сегментов позвоночника. Это становится причиной усиления регенерационного процесса в связках, суставах и межпозвонковых дисках. Регулярная вертикальная нагрузка, стиль жизни могут лишь спровоцировать изменение функционирования позвоночных структур и усиливают сдвиг позвонков.

Осложнения смещения позвонка могут стать причиной:

  • хронической болезненности;
  • онемения и слабости в нижних конечностях.

По причине соскакивания позвонка может отмечаться сдавливание нерва, что провоцирует сбои работы нервной системы.

Раздражение либо сдавливание позвоночной артерии при травме дает:

  • приступы головных болей;
  • полуобморочные состояния;
  • головокружения;
  • ухудшение зрения;
  • помутнение сознания;
  • ухудшение памяти.

В детском возрасте у малышей отмечаются:

  • нарушения мышечного тонуса;
  • потливость;
  • проблемы со сном;
  • синдром дефицита внимания;
  • гиперактивное поведение;
  • мраморность дермы;
  • нарушения речевого и двигательного развития;
  • возбудимость.

При травме может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также отмечаться нарушения функции органов таза.

Последствия вывиха шейного позвонка у ребенка

Основные опасности при травме возникают при попытке самостоятельно вылечить малыша без обращения за квалифицированной помощью. Также негативные последствия могут возникнуть при отказе от реабилитационных процедур.

Родители должны помнить о то, что вправление — это только первый этап лечения. После обязательно потребуется пройти период иммобилизации и последующего восстановления. Самолечение может привести к нежелательным последствиям с осложнениями. Нередко самолечение заканчивается разрывом связок.

Также запрещено самостоятельно заниматься назначением медикаментов, так как подбор того или иного препарата осуществляется строго индивидуально. Нарушение данного правила может поспособствовать сбоям в функционировании многих систем и органов. Назначать физиопроцедуры должен только врач.

Меры профилактики

Чтобы избежать травмы, необходимо грамотно следить за здоровьем позвоночника, придерживать техники безопасности при занятиях спортом, правильно распределять нагрузку, избегать получения травм. При появлении болезненных ощущений не тянуть времени и сразу обращаться к врачу.

Чтобы не задаваться вопросом, как лечить вывих первого шейного позвонка у ребенка, следует придерживаться следующих мер профилактики:

  • выполнять ежедневно утреннюю зарядку;
  • заботиться о здоровье воротниковой зоны;
  • приучить малыша по несколько раз в день делать зарядку шеи;
  • перед выполнением каких-либо упражнений обязательно разогревать мышцы;
  • рацион ребенка должен быть сбалансированным и содержать достаточно количество минералов и витаминов.

При возникновении каких-либо симптомов важно сразу же обращаться за помощью, что позволит избежать осложнений.

Интересное видео

Подвывих грудного позвонка — симптомы, причины и методы лечения болезни





Смещение позвонков: не будьте беспечны!

За правильным медицинским названием «подвывих» скрывается всем известное смещение позвонков, симптомы которого часто напоминают остеохондроз и протрузии. 

Что происходит при подвывихе? 

Вследствие изменения правильного расположения позвонка или повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска сужается позвоночный канал, нервные волокна и кровеносные сосуды в данной области оказываются пережатыми, возникает болевой синдром и отек. При подвывихе, в отличие от вывиха, поверхности суставного сочленения сдвигаются относительно нормы, но по-прежнему имеют точки соприкосновения. 

Подобная патология крайне негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Наиболее часто встречаются смещения шейных позвонков. В грудном отделе подвывих – явление редкое, поскольку эта часть позвоночника менее других подвергается нагрузке и слабо участвует в двигательной активности. 

Опасности подвывиха позвонков

  • Нарушение кровоснабжения и циркуляции спинномозговой жидкости
  • Подвывих 1-го грудного позвонка может вызвать трудности с дыханием и астму
  • Проблемы со 2-м позвонком ведут к нарушению функций сердца
  • Смещение Тh 3 провоцирует бронхо-легочные недомогания
  • 4-ый смещенный позвонок способствует развитию панкреатита и других заболеваний желчевыводящих путей
  • Подвывих 5-го позвонка часто приводит к артриту
  • 6-ой и 7-ой напрямую связаны с желудком, язва и гастрит могут быть следствием их смещения
  • От правильного расположения 8-го позвонка зависит состояние иммунитета
  • 9-ый отвечает за здоровье почек
  • Повреждение 10-го чревато расстройствами кишечника, ослаблением зрения, проблемами с сердцем
  • Кожные заболевания вполне могут оказаться результатом подвывиха Тh21
  • Нарушенное положение Тh 12 нередко является причиной таких серьезных заболеваний как ревматизм и бесплодие

Признаки патологии 

  • Спазмы и напряженность мышц
  • Болевой синдром
  • Ограниченность в движениях
  • Покраснение вокруг пораженной области в результате нарушения кровоснабжения и обменных процессов

О смещении грудных позвонков могут свидетельствовать

  • Боль в межлопаточной области, сначала резкая, затем тянущая, обостряющаяся при движении торса, иррадирующая в живот или грудину
  • Ограничение подвижности и парестезия одной или обеих рук
  • Слабость
  • Напряженность мышц

Причины подвывиха в грудном отделе как их видят тибетские целители 

Смещение позвонков в любой части позвоночного столба происходит под воздействием скрытых дегенеративных или же дистрофических процессов, причинами которых может быть: 

  • Травма спины. В этом случае подвывих обычно сочетается с переломом костей, растяжением или разрывом сухожилий, связок, мышц, повреждением целостности сосудов или/и нервных окончаний
  • Последствия оперативного вмешательства
  • Врожденная патология – смещение позвонков у ребенка
  • Возрастные изменения
  • Слабость опорно-двигательного и суставно-связочного аппаратов, приводящая к подвывихам из-за резкого поднятия тяжестей, неудачных наклонов или поворотов, чрезмерной физической нагрузки
  • Спазм грудных мышц
  • Заболевания опорно-двигательной системы

Последние три пункта зачастую обусловлены привычной для больного гиподинамией. Врачи клиники «Наран» считают, что малоподвижный образ жизни, физическая и душевная леность, обильная пища, избыток в ежедневном рационе продуктов со сладким вкусом провоцируют возмущение конституции «слизь» (эндокринная и лимфатическая системы), что и приводит к дальнейшим проблемам с суставами. 

Методы тибетской медицины, применяемые при лечении подвывиха позвонков

Прежде всего, отметим, что успешное лечение смещения позвонков состоит из трех обязательных частей: 

  1. Первая помощь, снятие боли
  2. Вправление подвывиха
  3. Реабилитационные мероприятия и процедуры

На первом этапе лечения большую роль играет иглотерапия. Она прекрасно снимает болевые ощущения, способствует расслаблению мышц и устранению спазмов. Микроиглы, вводимые специалистом в биологически активные точки на рассчитанную глубину, под определенным углом, особым способом, позволяют также корректировать состояние энергетических конституций, активизировать кровообращение и обмен веществ. 

Врачи клиники «Наран» добиваются восстановления анатомически верного положения позвоночника и внутренних органов, высвобождают защемленные нервные окончания, значительно улучшая таким образом качество жизни пациента и его способность к активному движению. 

Для реабилитации и полного выздоровления в клиниках тибетской медицины используют комплекс мер: 

  • Советы личного доктора относительно системы питания и ежедневной физической нагрузки
  • Прием персонально подобранных фитопрепаратов. С его помощью можно устранить воспаление, оптимизировать обмен веществ, активизировать иммунитет
  • Точечный массаж, позволяющий вернуть организму энергетический баланс и жизненные силы
  • Особая гимнастика, восстанавливающая подвижность суставов. Проводится не интенсивно и направлена на укрепление связок и мышц
  • Прижигание полынью, расслабляющее спазмированные мышцы
  • Масляные компрессы, согревающие организм и гармонизирующие состояние «холодной» «доша» «слизь»
  • Гирудотерапия, стимулирующая кровоток, способствующая замене «плохой» крови на «хорошую», насыщенную кислородом и другие процедуры по усмотрению личного врача

КМН — Вывих и подвывих позвонков, диагностика и лечение вывиха шейных, грудных и поясничных позвонков в Москве, симптом болезней, лечение вывиха и подвывиха позвонков, вправление вывиха и подвывиха шейных позвонков, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни, консультация врача нейрохирурга и невролога при вывихе и подвывихе позвонков шеи и поясницы, вправить вывих и подвывих позвонков

Диагностика вывиха и подвывиха позвонков

Симптомы сгибательного вывиха шейного отдела позвоночника:

  • голова пациента наклонена вперёд,
  • подбородок пациента почти касается грудины.

Вследствие значительной подвижности и резких болей в затылке, шее и плечах, больные на ходу часто придерживают голову руками. При осмотре остистых отростков шейного отдела позвоночника можно увидеть выступ остистого отростка нижележащего позвонка. Кверху от него прощупывается вдавление вышележащего позвонка. Выстояние кпереди тела вышележащего позвонка затрудняет глотание. Вывихнутый шейный позвонок прощупывается через глотку или определяется при ларингоскопии.

При компьютерной томографии (КТ) шейного отдела позвоночника видно переднее смещение тела C5 позвонка после травмы (указано стрелкой).

При ротационном одностороннем вывихе шейного позвонка положение шеи и головы у пациента может быть различно, в зависимости от степени вывиха. При неполном вывихе шея вытянута, а голова наклонена и повёрнута в здоровую сторону. При полном вывихе голова пациента наклонена к груди и в сторону вывиха и повёрнута (ротирована) в здоровую. Остистые отростки верхних позвонков будут отклонены в сторону вывиха. При обоих типах вывихов шейных позвонков возникают сопутствующие неврологические симптомы:

  • изменение чувствительности корешкового характера (гипестезия, парестезия, анальгезия),
  • парезы и параличи мышц верхних конечностей — как результат сдавления или повреждения корешков (моно- или парапарез, параплегия).

Паралич мышц четырёх конечностей (квадриплегия) будет говорить о поражении вещества спинного мозга. Степень тяжести подобных неврологических симптомов является решающей для прогноза. Нередок смертельный исход.

При МРТ шейного отдела позвоночника на изображении с боку можно увидеть смещение тела C7 позвонка и перелом тела Th2, образующее сдавление спинного мозга на этом уровне после травмы (указаны стрелками).

 

Лечение вывиха и подвывиха позвонков

Вправление вывиха и подвывиха позвонков — это нелёгкая задача даже под наркозом. Неполные односторонние вывихи шейных позвонков вправляются легче — вытяжением шеи за голову (по длине тела) петлёй Глиссона и её поворотом в противоположную сторону; полные же вывихи шейных позвонков, т. е. те, где существует «сцепление», нуждаются в освобождении от него сгибанием головы в сторону вывиха, с последующей её ротацией в здоровую, при постоянном вытяжении. Освободившись от сцепления и продолжая вытяжение, производится обратный манёвр: отведением головы в здоровую сторону с последующей ротацией в сторону вывиха.

Скоба Гарднера-Уэллса применяется при неотложной помощи; вытяжение шеи по длине осуществляется через регулируемый блок, закреплённый к прозрачному для рентгеновских лучей столу.

Сгибательный вывих шейного позвонка рекомендуется превратить сначала в ротационный, односторонний, и затем производить его вправление. После вправления проводится стабилизирующая операция для фиксации позвонков (дискэктомия с передним и задним спондилодезом). С этой целью используют различные конструкции фиксирующих пластин, имплантов (кейджы) и транспедикулярных фиксирующих винтов.

Чаще всего в шейном отделе позвоночника подобные вывихи происходят на уровне C3C5, C5C6 позвонков, т. е. в средней части шейного отдела позвоночника, где общая подвижность кпереди наибольшая. В области двух верхних шейных позвонков (C1 и C2), где хрящевых дисков нет, а сочленения широки, они укреплены настолько мощным связочным аппаратом, что вывихи на этом уровне — редкое и исключительное явление. Вывих C1 позвонка (вывих черепа относительно атланта), возможен или при резком сгибании головы, или при её повороте (ротации), что почти всегда заканчивается смертельным исходом.

То же можно сказать и про вывихи C1 позвонка (атланта) относительно нижележащего C2 позвонка (эпистофея), если он не сопровождается переломом его зубовидного отростка. Шейный C2 позвонок крепко связан с передней дугой атланта (C1 позвонок):

  • поперечными связками,
  • крыловидными связками,
  • крестовидными связками с передним краем большого затылочного отверстия (foraminis occipitalis magni) в затылочной кости черепа.

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи.

При резком наклоне головы с вытяжением (например, при повешении) эти связки могут разорваться. При смещении C1 позвонка (атланта) вперёд зубовидный отросток C2 позвонка раздавливает спинной мозг в спинномозговом канале, и наступает моментальная смерть. Отломанный зубовидный отросток C2 позвонка смещается с передней дугой C1 позвонка (атланта) вперёд, и в этом случае спинной мозг не подвергается сдавлению. При усиленном сгибании шеи (гиперфлексии) чаще здесь возможны переломы тел или сочленённых позвонков.

Консервативное леченее при вывихе суставных отростков субаксиальных (C3C7 позвонки) шейных позвонков заключатся во временной иммобилизации шеи сроком от 6 до 12 недель. За это период времени повреждённые связки, сухожилия и мышцы шеи, находясь в покое, успевают восстановиться. Соблюдение этих сроков особенно важно для связок, т.к. процесс обмена веществ в них протекает значительно медленнее, чем в мышцах, в которых сосудистая сеть хорошо развита. С целью иммобилизации шейного отдела позвоночника применяют шейный корсет (филадельфийский воротник) или внешнюю систему ограничения (Halo System).

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении вывиха или подвывиха суставных отростков шейных позвонков.

Оперативное лечение вывиха суставных отростков шейных позвонков выполняется в два этапа:

  • немедленное закрыто вправление вывиха, последующая МРТ, затем – хирургическая стабилизация шейных позвонков;
  • немедленное МРТ, затем – открыто вправление вывиха с хирургической стабилизацией шейных позвонков.

Последовательность выполнения этих этапов зависит лишь от клинического статуса пациента и типа имеющегося повреждения.

Первый вариант лечения применим при одностороннем или двустороннем вывихе суставных отростков шейных позвонков с неврологическими симптомами у пациентов в сознании и с адекватным поведением. Закрытое вправление не выполняют у больных с нарушением сознания и неадекватным поведением. Хирургическая стабилизация следует за успешно выполненным закрытым вправлением вывиха. Односторонний вывих технически труднее устраним, но гораздо стабильнее после вправления. Двусторонний вывих технически легче устраним (из-за разрыва задней продольной связки), но менее стабилен после вправления.

После этапа вправления проводится МРТ исследование и последующая хирургическая стабилизация шейных позвонков. Операции задняя транспедикулярная фиксация и иногда передняя дискэктомия с фиксацией могут быть выполнены при отсутствии значительных по размерах грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков. Передняя дискэктомия с фиксацией всегда показана при выраженных нарушениях целостности межпозвонкового диска. Около трети от всех случаев закрытого вправления вывиха суставных отростков шейных позвонков могут быть нерезультативны и требуют применения техники открытого вправления.

Операция задней фиксации шейных позвонков и затылочной кости при повреждении шеи на уровне аксиальных позвонков (C1C2) и шейно-затылочного сочленения.

Второй вариант лечения применим при одностороннем или двустороннем вывихе суставных отростков шейных позвонков симптомами у пациентов с нарушением сознания и с неадекватным поведением. Также этот вариант используют у пациентов при вывихе, который не удалось вправить закрытым способом. Проводится МРТ исследование, после чего следует операция открытая репозиция и стабилизация шейных позвонков. Если грыжевое выпячивание локализовано кпереди, то проводится дискэктомия с передним доступом.

Техники устранения вывиха суставных отростков шейных позвонков:

Техника
Описание устранения вывиха
Закрытое вправление При осевом вытяжении шейного отдела позвоночника, добавляя груз, постепенно наращивают усилие. Дополнительное движение на сгибание шеи (наклон головы вперёд) может способствовать вправлению вывиха. По мере добавления груза (тракционного усилия) проводят неврологический осмотр и рентгенографию шейного отдела позвоночника. В случае ухудшения неврологических симптомов у пациента вытяжение (тракцию) шеи прекращают и проводят МРТ исследование. Для проведения закрытого вправления вывиха позвонков требуется:
  • адекватная анестезия,
  • седация пациента,
  • контроль дыхательной функции,
  • серия рентгенограмм шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции.
Переднее открытое вправление и дискэктомия с фиксацией Этот метод лечения показан при:
  • вправленном вывихе суставных отростков, который был осуществлён закрытым способом, с грыжевым выпячиванием диска кпереди,
  • одностороннем вывихе суставного отростка, который не удалось устранить закрытым способом, с грыжевым выпячиванием диска кпереди.
Особенности открытого переднего вправления:
  • может быть использовано для устранения одностороннего вывиха суставного отростка,
  • техника вправления включает дистракцию тел позвонков расширителем Каспара с последующим разворотом его проксимальной части в сторону вывиха,
  • не эффективно для устранения двустороннего вывиха суставных отростков.
Заднее вправление и транспедикулярная стабилизация Этот метод лечения применим при:
  • невозможности устранения вывиха суставных отростков закрытым или передним открытым способами,
  • отсутствии переднего грыжевого выпячивания диска.
Особенности открытого заднего вправления и транспедикулярной фиксации:
  • выполняется с применением винтов в боковых частях (ножки и тело) позвонков,
  • обычно требуется фиксация двух уровней в связи с недостаточностью адекватной стабильности боковых масс на уровне вывиха.
Комбинированная передняя декомпрессия и заднее вправление / стабилизация Этот метод операции показан при наличии грыжевого выпячивания диска в переднем направлении, требующем декомпрессии у пациентов с вывихом, который не был устранен при закрытом или открытом переднем вправлении. Особенности техники проведения операции:
  • вначале выполняется передняя дискэктомия, затем на этом же уровне устанавливается передняя пластина, которая фиксируется только к телу верхнего позвонка,
  • неполная фиксация пластиной предотвращает повторный вывих и позволяет осуществить вращение позвонков во время заднего вправления,
  • эта техника устраняет необходимость повторной передней процедуры.

В грудном отделе позвоночник, будучи связанным с рёбрами, малоподвижен и может смещаться лишь после переломов соседних (сочленённых) позвонков.

Операция передней фиксации шейных позвонков при повреждении шеи на уровне субаксиальных позвонков (C4C5C6).

Тоже самое можно сказать и про более подвижную поясничный отдел позвоночника, укреплённый мощными длинными и короткими связками. Объем движения при сгибании на поясничном уровне позвоночника выражен больше, чем его ротация и наклон. У поясничных позвонков площадки суставных отростков расположены во фронтальной плоскости. Эта анатомическая особенность также препятствуют вывиху поясничных позвонков при сгибании.

Хроническое сползание тела L5 вперёд и вниз с крестца описанно впервые Киллианом (Killian) под видом спондилолиза и спондилолистеза, а Ламблем (Lambl) — под названием «самовывих позвоночника». Сподилолистез – это неизбежное следствие врождённого дефекта развития дужек позвонков (участок между суставными отростками), чаще всего встречается в дужке L5 позвонка. Описанная Турнером клиническая картина спондилолиза и спондилолистеза встречается как у женщин, так и у мужчин. Клинические проявления этого дефекта в виде спондилолистеза наблюдаются под влиянием резкой физической нагрузки, подъёма тяжести и т. п. У женщин повторная беременность может вызывать постепенное развитие того же симптома (спондилолистез), т.к. в процессе роста плода происходит размягчение связок. Размягчение связок обеспечивает необходимую подвижность сочленений костей таза для беспрепятственного прохождения плода при родах.

Вывих позвоночника признаки и первая помощь

Вывихи позвонков

Вывих позвонков – это смещение функциональных сегментов позвоночника, приводящее к изменению положения позвонков относительно соседних участков и нарушения функции скелета. Более чем в половине случаев травма затрагивает шею, также довольно частым явлениям считаются вывихи сегментов поясничного отдела. Часто встречающаяся проблема – травма позвоночника в настоящий момент поддается успешному лечению и снижению частоты возможных осложнений.

Классификация

Повреждения позвоночного столба, происходящие из-за вывихов его сегментов, разделяются в зависимости от причины, по которой была получена травма спины или шейного отдела.

Травмы, полученные в результате резкого движения головы вперед или назад:

  • если верхний позвонок смещается вперед в сравнении с положением сегментов, расположенных ниже – передний,
  • если верхний сегмент сдвигается назад в сравнении с положением нижних позвонков – задний.

Травмы, полученные в результате нагрузки на позвоночник с боковых направлений или сзади:

  • если сегмент позвоночника сдвигается в боковом направлении, вперед или назад, при этом выходит за пределы суставной поверхности – двусторонний,
  • если верхний позвонок смещается только в боковом направлении (в левую или правую сторону) – односторонний.

Травмы, разделяющиеся по степени вывиха:

  • сегмент сдвигается, полностью нарушая суставную поверхность – полный,
  • верхний сегмент позвоночника сдвигается, при этом остается небольшое сцепление с поверхностью сустава – подвывих или неполный.

Разделение травм в зависимости от положения сдвинувшегося сегмента:

  • кроме смещения с поверхности сустава, вывихнутый сегмент имеет наклон в заднем или переднем направлении – опрокидывающийся,
  • вывихнутый позвонок смещается в одном направлении без наклона.

Разделение травм позвоночника в зависимости от прошедшего времени после получения повреждения:

  • осмотр врача в первые 10 суток – свежий вывих,
  • осмотр в период 10-28 суток – несвежий,
  • осмотр в период более 28 суток – застаревший.

Кроме общей классификации, принято разделять травмы позвоночника по областям, в которых они наблюдаются.

Вывихи и подвывихи шейного отдела

Для обозначения травм позвоночника принято разделять каждый позвонок под соответствующий номер. Так, первый шейный позвонок — атлант имеет название С1, второй позвонок – аксис называется С2, далее сегменты разделяются по номерам в зависимости от положения вплоть до последнего шейного сегмента С7.

Вид вывихов, встречающийся только в шейном отделе позвоночника:

  • если в результате смещения происходит разрыв двух межпозвоночных суставов – сгибательный вывих,
  • если в результате сдвига происходит разрыв одной капсулы межпозвоночного сустава – ротационный вывих.

В соответствии с этой классификацией разделяются:

  1. Подвывихи и вывихи сегментов, находящихся ниже аксиса (С3-С7).
  2. Ротационный подвывих позвонка C1 и С2.
  3. Атланто-аксиальный вывих, в котором взаимодействуют сегменты С1 и С2 (чаще всего сочетается с переломом позвонка-С2).
  4. Вывих С1 и затылочной кости (сопровождается с сильными повреждениями центральной нервной системы, несовместим с жизнью).

Также травмы шейного отдела позвоночника разделяются из-за причины возникновения:

  • самостоятельно восстановившиеся травмы – нестойкие,
  • неполный вывих – подвывих,
  • вывих самостоятельный или с элементами перелома – полный вывих.

В зависимости от тяжести вывиха назначается соответствующее лечение.

Вывихи сегментов поясничного отдела

Вывих позвонков поясничного отдела разделяется на:

  1. Грыжа межпозвоночного диска.
  2. Спондилит (нарастание остеофитов и сращивание позвонков по краям).
  3. Остеоартроз (воспалительный процесс).

Мышцы поясницы лишь отчасти спасают от возможных повреждений. В некоторых случаях нарушений, есть вероятность мышечного растяжения в поясничном отделе позвоночника.

Также часто можно услышать о вывихе в копчиковом отделе, переломе копчика. Однако вывиха копчика не существует, но перелом со смещением встречается.

Код травмы по МКБ 10

Травмы позвоночника по международной классификации затрагивают целых три блока, 2 из которых имеют собственные группы:

  1. Травмы шеи.
  2. Травмы грудного отдела.
  3. Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза.

Внутри этих блоков можно выделить соответствующие подразделы, относящиеся к вывихам позвонков.

  • S13 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи,
  • 1 – вывих шеи,
  • 2 — вывих другой и неуточненной части шеи.

В случае если к вывихам накладывается повреждение ткани нервной системы, код может изменяться.

Травмы грудного отдела:

  • S23 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудного отдела позвоночника,
  • 1 – вывих грудного позвонка,
  • 2 — вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки.
  • 3 — растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника

В зависимости от степени повреждения других элементов позвоночника, а также возможных переломов код болезни может варьироваться.

Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза:

  • S33 — вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза,
  • 1 – вывих поясничного позвонка,
  • 2 — вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения,
  • 3 — вывих другой и неуточненной области пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза.

В зависимости от формы и тяжести повреждения, травма может иметь характеристики травм, относящихся к другим подразделениям.

Причины

Специалисты выделяют несколько закономерных причин развития проблемы с позвоночником таких как:
  1. Дорожно-транспортные происшествия.
  2. Поднятие большого веса.
  3. Повреждение позвоночного столба в ходе строительства и обвала построек.
  4. Травмы, полученные в домашних условиях (в результате удара).
  5. Падение с большой высоты.
  6. После физических упражнений.
  7. Во время ныряния (сильного удара головы о дно бассейна или водоема).
  8. Родовая травма новорожденных, вывих грудного отдела, шейного (травмы грудного отдела встречаются крайне редко).

Вывих и подвывих позвоночника образуется в результате резкого действия, направленного на сгибание и разгибание позвоночника. В некоторых случаях наблюдается комплексное воздействие факторов, что приводит к наложению дополнительных заболеваний.

Симптомы

Вывихи позвонков — это травматическое заболевание, которое проявляется в зависимости от расположения повреждения и степени нарушения работы позвоночного канала.

Вывих шейных позвонков

Симптомы вывиха сегментов шеи:

  • смещение сегментов сопровождается характерным звуком, напоминающим хруст,
  • может развиваться сильное болевое ощущение, что приводит к изменению положения шеи что приводит к неудобству,
  • визуальное изменение в области сдвига сегментов,
  • головокружение,
  • потемнение в глазах,
  • если в ходе травмирования был поврежден спинной мозг, проявляются симптомы нарушения процессов в организме (изменение работы рефлексов, снижение чувствительности, паралич),
  • усиление болей во время касания врача, образование провалов.

Симптомы шейного отдела разделяются по положению, которое принимает пациент, чтобы снизить дискомфорт:

  1. Направление на сторону неповрежденных сегментов – подвывих или одностороннее повреждение.
  2. Сдвиг по направлению повреждения – сцепившейся вывих.
  3. Направление головы обозначено вперед и вбок – двустороннее повреждение.
  4. Направление в направлении вывихнутых позвонков – полный односторонний вывих.

По этим симптомам врач может определить лечение поврежденного участка.

Вывих грудных позвонков

Этот вид травмы не входит в число наиболее распространенных из-за того, что сегменты позвоночника в этом отделе находятся плотно друг к другу и их подвижность значительно ограничена по отношению к другим областям.

Симптомы вывиха:

  • боли в спине в области поврежденного участка,
  • изменение или препятствие в нормальном функционировании сегментов, находящихся ниже вывихнутого позвонка,
  • отсутствие чувствительности эпителия ниже поврежденной области,
  • поврежденный сегмент образует впалую область на линии позвоночника.

Если во время травмы были повреждены нервные ткани, как правило, это приводит к параличу нижних конечностей или к летальному исходу.

Вывих сегментов поясничного отдела позвоночника

Это травматическое заболевание отличается частым смещением с признаками перелома. Из-за затрагивания патологии суставов и костей повреждение называется «переломовывих».

Общие симптомы повреждения:

  • сильные боли в области вывихнутого сегмента, боль передается в область нижних конечностей, ягодиц и живота,
  • в данном случае двигательная активность поясничной зоны позвоночника практически отсутствует,
  • сниженная активность нижних конечностей,
  • отсутствие чувствительности в областях, находящихся ниже поврежденного позвонка.

Повреждение одного позвонка приносит большие неудобства, поэтому человек стремится принять положение с меньшим дискомфортом.

Первая помощь

Для безопасности пострадавшего, в первую очередь необходимо провести мероприятия доврачебной помощи.

К ним относятся:

  1. Обездвиживание больного, получившего вывих позвоночника.
  2. Используя подручные средства, необходимо соорудить носилки (для перенесения пострадавшего в медицинское учреждение).
  3. Аккуратно переложить пострадавшего на носилки (если носилки жесткие – то спиной, на мягкие положить лицом вниз).
  4. Перенести в отделение травматологии.

Если человек во время травмы спины теряет сознание, необходимо поднести к его лицу вату с нашатырным спиртом.

После полученной травмы шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, пациента необходимо перевозить как можно аккуратнее, чтобы не привести к большему изменению положения позвонков.

Диагностика

После травмирования, пациенту необходимо как можно быстрее пройти диагностику и определить степень нарушения.

Для определения вывиха и формы патологии используют сочетание нескольких методов:

  • общий осмотр и выяснения причины появления травмы,
  • точный осмотр для выявления формы и степени повреждения и определения диагноза,
  • исследование с помощью рентгена (снимки трех областей) для выявления межпозвоночной деформации,
  • исследование с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) для определения возможных повреждений тканей спинного мозга.

Быстрая и своевременная диагностика до перехода травмы в категорию застаревших вывихов помогает избежать тяжелых последствий для важнейшего органа организма – центральной нервной системы.

Лечение

Основные методы лечения болезни позвоночника, полученной из-за вывихов и подвывихов позвонков:

  1. Консервативный метод лечения после перелома или вывиха.
  2. Операционное вмешательство.
  3. Комплекс медицинских препаратов.

Травмы опорно-двигательного аппарата

Такие методы, как консервативное лечение и терапия при помощи медикаментов эффективны во время быстрого реагирования на травму. Вправление вывиха осуществляется в период не более чем 10 суток с момента травмирования.

Методика для лечения вывихов также применима при симптомах, когда нужна лечебная гимнастика во время межпозвоночной грыжи (следствие повреждения).

Лечение медикаментами

Применяемые лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты для снижения болевых симптомов,
  • ангиопротекторы снижают скорость и масштабы воспалительных процессов, и способствуют нормализации кровообращения,
  • хондропротекторы способствуют регенерации хрящевой ткани поврежденных сегментов.

Лекарственные препараты используются в комплексе с другими методами лечения.

Можно встретить не одно народное лечение остеохондроза позвоночника в домашних условиях, как последствия серьезной травмы спины, однако лучше придерживаться традиционной терапии. Можно быстро прийти в норму, если с первого дня принимать необходимые средства и придерживаться установленной методики.

Консервативные методы

Консервативные методы лечения позвоночника:

  1. Вправление осуществляется в первые 10 дней после травмирования. Болезни спины полученные в ходе травмы устраняются после обезболивания.
  2. Вытяжение применяется для лечения грудного отдела и области поясницы.

Основная цель всех этих процедур в том, чтобы возобновить работу позвоночного столба с минимальными последствиями для других органов.

Оперативное лечение

Операции на позвоночнике проводят в случае, если вывихи позвонков не поддаются методам консервативного лечения.

Оперативное вмешательство проводится для:

  • первого позвонка при ротационном подвывихе (с1),
  • травмы грудного отдела,
  • травмы поясничного отдела.

Во время операции происходит коррекция положения позвонков механическим способом.

Реабилитация

Во время реабилитации с вывихнутым позвонком пациенту рекомендуется проведение ряда процедур:
  1. Ношение съемного ортеза.
  2. Посещение процедур лечебного массажа.
  3. Мануальная терапия (ортопедический комплекс упражнений).
  4. Физиотерапия.
  5. Акупунктура.
  6. Лечебная физическая культура.

Срок периода реабилитации назначается лечащим врачом после окончания терапии. Во время реабилитации пациент также сдает анализы и проходит обследования для выявления состояния позвоночника. Реабилитация является одним из важных элементов лечения.

Физиотерапия

Физиотерапия включает комплекс мероприятий для восстановления организма и нормализации основных двигательных функций.

На первых этапах проводится следующий комплекс упражнений:

  • пациент кладет локти на поверхность стола, ладонями похлопывая друг об друга,
  • сжатие мягкого мяча или эспандера для упражнений в ладонях,
  • в положении «лежа на спине» пациент переворачивает кисти рук к потолку и возвращает в первоначальное положение, после этого сгибает руки в локтях и в конце поднимает,
  • наклоны из стоячего положения,
  • поднятие и опускание на носках,
  • для тренировки равновесия необходимо поставить ноги на одну линию и выдерживать положение с закрытыми глазами в течение нескольких секунд.

Второй комплекс упражнений включает те же действия в сочетании с поворотами и запрокидыванием головы.

Важно осознавать, что восстановление организма происходит постепенно и чрезмерные нагрузки не дают большего результата, чем необходимые. Воспользоваться результатами полноценного лечения можно только в случае соблюдения всех рекомендаций специалиста.

Одна из форм возможных травм – грыжа позвоночного отдела, также нуждается в прохождении ряда упражнений в период реабилитации.

Упражнения при грыже позвоночника выполняются с определенными правилами:

  1. Упражнения выполняются в лежачем положении во 10 или 12 подходов.
  2. Действия медленные.
  3. С ограниченной амплитудой и опорой.
  4. Без наклонов, скручиваний и поворотов.
  5. Период занятия не более 40 минут.

Если во время прохождения лечебных упражнений у пациента появляются боли, действие необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом о режиме дальнейшей гимнастики.

Осложнения и последствия

При травме позвоночника вывих может доставить множество неудобств, включая осложнения.

Возможные осложнения:

  • головокружение и частые головные боли,
  • острая боль в области полученной травмы,
  • сколиоз – это искривление позвоночника в трех плоскостях,
  • кифоз – искривление верхнего отдела позвоночника,
  • лордоз – искривление позвоночника, направленное вперед,
  • появление остеохондроза позвоночника,
  • окончательный или периодический паралич конечностей.

Степень проявления осложнений зависит от характеристики полученной травмы и эффективности проведенной терапии. Зачастую вывихи позвонков травмируют корешки спинного мозга, что приводит к появлению болей и нарушения функций некоторых систем органов.

Заключение

Вывихи позвонков – тяжелая травма, имеющая множество форм и разновидностей, каждая из которых нуждается в специфичном подходе лечения. Для благополучного устранения симптомов и первопричины заболевания необходимо вовремя обратиться к врачу, пока вывих не стал застаревшим.

источник

Симптомы и методы лечения вывиха позвонков

Вывих позвонка – распространенная патология, которая грозит множеством осложнений при несвоевременном и/или неадекватном лечении. Помимо полного вывиха существует подвывих позвонка, который протекает мягче, но также угрожает различными осложнениями (в первую очередь деформациями).

Классификация МКБ-10 относит вывих/растяжение/перенапряжение позвонков к разделу «S13», под кодами «S13.1», «S13.2», «S13.3». Вывихнутый позвонок требует как можно скорейшего лечения (в первую очередь вправления) в условиях стационара.

1 Что такое вывих позвонка?

Вывихнуть позвонок не так тяжело, как может показаться: для этого достаточно одного неуклюжего движения. При такой травме происходит смещение позвонка относительно нижележащих. При этом происходит повреждение суставного сочленения между вывихнутым и нижним (нормальным) позвонком.

Статистически чаще всего пациенты жалуются на то, что вывихнули шейный позвонок (65% случаев на уровне первого позвонка). Гораздо реже встречается повреждение поясничного отдела (не более 25% случаев), и еще реже страдает грудной отдел позвоночника (он наиболее устойчив к различным травмам).

Кроме того, согласно статистике, люди старше 50 лет и дети (дошкольники и подростки) страдают такой травмой одинаково часто. Нередко вывих диагностируется у новорожденных: обычно он происходит из-за родовой травмы позвоночника.

Своевременное лечение позволяет полностью исправить ситуацию и вернуть нормальную подвижность позвоночника.

1.1 Причины травмы

Существует достаточно много причин данного повреждения, но все они так или иначе связаны с различными травмами. Замечено, что чаще от такой проблемы страдают люди с атрофией или детренированностью мышечного корсета спины.

При вывихе позвонка нужно как можно скорее обращаться к врачу

  1. Дорожно-транспортное происшествие.
  2. Форсированный (резкий) подъем тяжелого груза.
  3. Падение сверху каких-либо предметов (есть даже специфическая травма землекопов, когда на голову обваливается часть грунта).
  4. Бытовое повреждение (удар или резкое движение).
  5. Падение даже с небольшой высоты.
  6. Неаккуратные занятия спортом (речь идет про движения, включающие позвоночный столб). Также причиной травмы может стать активное действие без разминки, или слишком большая нагрузка.
  7. Удар головой о дно водоема (при нырянии).

1.2 Чем это опасно: последствия

Чем и насколько опасен такой случай – зависит от того, насколько серьезная травма. Самая высокая опасность тяжелых осложнений обычно возникает, когда вывих произошел в результате ДТП. В этом случаев возможен даже летальный исход.

Существуют последствия и не столь опасные, но все же серьезные. Например, косвенная травматизация нервных узлов или позвоночных артерий, которые могут повреждаться выбитым позвонком. В таких случаях возможен разрыв сосуда или нерва, с неврологическим дефицитом или кровотечением.

Выбитый позвонок может серьезно нарушить работу центральной нервной системы, привести к афазии или дисфагии. Возможны приступы синкопе (потери сознания) до тех пор, пока врачи не вправят выбитый позвонок.

Очень тяжело протекает повреждение сразу нескольких позвонков. В этом случае возможно одновременно и кровотечение, и неврологические нарушения, и сильнейшие боли.

1.3 Какие позвонки чаще всего получают вывих?

Чаще всего такой травме подвергаются позвонки шейного отдела позвоночника. Например, может быть выбит первый шейный позвонок (атлант), и в этом случае неврологическая симптоматика будет ярче всего. Нередко повреждаются позвонки С4-С5.

Грудной отдел подвержен таким травмам значительно реже, но если уж травма и происходит, то обычно повреждаются позвонки D3-D4 и D6. При такой локализации обычно отмечаются интенсивные боли и невозможность движений спиной (от боли человеку не удается согнуться или повернуться).

Поясничный отдел повреждается часто, но в два раза реже шейного. Здесь чаще всего страдают позвонки L1-L2. При такой локализации возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация, сильнейшие боли, частичный паралич нижних конечностей.

Учтите: именно при повреждении шейного отдела чаще всего наблюдаются случаи летального исхода (из-за близости расположения позвоночных артерий).

1.4 Смещение позвонка: общие сведения (видео)

1.5 Классификация травм

Существует классификация вывихов позвонков, делящая их на несколько подтипов: в зависимости от локализации, этиологии и по осложнениям.

Классификация по травме из-за резкого наклона головы:

  • передняя травма — травмированный позвонок смещается кпереди относительно нижних,
  • задняя травма – травмированный позвонок смещается кзади относительно нижнего.

Классификация по фронтальной травме спины:

  • двустороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (кпереди или кзади с выходом из суставной поверхности),
  • одностороннее повреждение – травмированный позвонок смещается вбок (либо назад, либо вперед из суставной поверхности).

Классификация по интенсивности повреждения:

  • полноценный вывих – происходит смещение с нарушением суставной поверхности,
  • неполный вывих (он же подвывих) – происходит неполное смещение с частичной фиксацией суставными поверхностями.

Классификация по локализации:

  • опрокидывающийся вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности и наклоняется к нему кпереди или кзади,
  • скользящий вывих – травмированный позвонок спадает с суставной поверхности только по прямой и не наклоняясь.

При вывихе позвонка развиваются сильнейшие боли

Классификация по свежести травмы:

  1. Свежее повреждение – диагностировано не позднее десяти дней после случившегося.
  2. Несвежее – диагностировано в течение 10-28 дней после случившегося.
  3. Застарелое – диагностировано позже 28 дней после случившегося.

2 Симптомы вывиха позвонка в разных отделах

Симптоматика зависит от того, в какой именно области позвоночника произошло повреждение. Ярче всего проявляются симптомы повреждения поясничной и шейной области, из-за наличия в этих зонах большого количества нервных узлов.

Симптоматика шейного отдела:

  1. Болезненность разной интенсивности.
  2. Появление хруста в шее.
  3. Принятие пациентом вынужденного компенсаторного положения головы (для ослабления болезненных ощущений).
  4. Деформативные изменения в шейных позвонках.
  5. Головокружения, тошнота и рвота, потемнение в глазах.
  6. Нарушение чувствительности и моторики верхних конечностей.

Симптоматика грудного отдела:

  1. Сильная болезненность в месте повреждения.
  2. Невозможность совершать движения позвоночником (частичная иммобилизация).
  3. Развитие парестезии в области ниже травмы.
  4. Паралич нижних конечностей (при повреждении спинного мозга).

Симптоматика поясничного отдела:

  1. Сильная болезненность.
  2. Полная иммобилизация поясничного отдела.
  3. Слабость и парестезия в нижних конечностях.
  4. Отсутствие чувствительности в нижних конечностях, ягодицах, иногда в области брюшного пресса.

2.1 Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению, следует подтвердить именно эту травму (а не перелом или просто ушиб). Для точного диагноза требуется визуализирующая диагностика. Перед ней проводится опрос больного.

Положение больного при лечении вывиха позвонка

Меры диагностики вывиха позвонка:

  1. Опрос пациента – сбор анамнеза, расспрос о механизме получения травмы.
  2. Осмотр пациента – выполнение различных неврологических проб, пальпация болезненной области.
  3. Рентгенография позвоночного столба в переднезадней и боковой проекциях.
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Обычно можно ограничиться цифровой рентгенографией. При подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей может потребоваться МРТ. При тяжелых повреждениях может быть проведена компьютерная томография в 4D режиме с полноценным осмотром поврежденных позвонков.

3 Первая помощь при травме

Лечат вывих только в условиях стационара. Однако крайне важно оказать пострадавшему первую помощь. Если ее провести правильно, то можно существенно облегчить состояние больного и не дать усугубиться проблеме до приезда скорой помощи. И наоборот: ошибки при оказании первой помощи могут усугубить ситуацию. Поэтому, если вы не знаете, что и как надо делать – лучше вызвать медработников.

Инструкция по оказанию первой помощи:

  • иммобилизировать пациента (не давать ему даже руками трогать поврежденную спину),
  • если есть навыки и возможности – сделать носилки (подойдут как мягкие, так и жесткие),
  • уложить пациента на импровизированные носилки таким образом, чтобы у него не прогибался позвоночник

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*