Покраснение промежностной области у девочек: Вульвовагинит у девочек: что такое, лечение, диагностика

  • 18.03.2021

Содержание

Гипоспадия у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Гипоспадия

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена, когда наружное отверстие уретры открывается не на обычном месте, а на нижней поверхности головки, ствола полового члена, в области мошонки или промежности.

Гипоспадия в большинстве случаев сопровождается искривлением полового члена, а также расщеплением крайней плоти, имеющей вид фартука, прикрывающего сверху головку полового члена.

Часто наблюдается сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала — меатостеноз или сужение более протяженного участка уретры – дисплазия.

Лечение гипоспадии.

Лечение гипоспадии проводится только хирургическими методами. Предпочтительно проведение операций в возрасте 6-18 месяцев, а при головчатой гипоспадии до 3 лет. Результат зависит от мастерства хирурга, владения им наиболее совершенными методиками и от особенностей заживления у пациента.

Более легкие формы гипоспадии (головчатая, венечная, дистальная стволовая) лечатся с использованием одноэтапных операций.

Сложные варианты (стволовая с выраженным искривлением, мошоночная, промежностная) лучше лечить в два, а иногда и в три этапа.

Сегодня можно констатировать — проблема лечения гипоспадии в основном решена. В хороших руках положительные результаты первичных операций составляют 75-90%. У лучших специалистов 90-95%.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Причины гипоспадии. Частота гипоспадии.

Причинами гипоспадии являются гормональные сдвиги в организме матери и плода, а также гинетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть также генетически запрограмированны, но могут быть и следствием внешних и внутренних воздействий на организм матери и плода. Генетически обусловленные варианты порока составляют в целом более тяжелую группу.

Вопрос о возможных причинах гипоспадии требует отдельного обсуждения. В настоящее время мы ведем большую работу совместно с эндокринологами, генетиками и гинекологами, чтобы более точно ответить на вопросы о причинах рождения детей с гипоспадией и возможности предупреждения подобных дефектов у следующих потомков.

Гипоспадия встречается с частотой от 1:100 до 1:1500 новорожденных мальчиков. Головчатая и венечная гипоспадия встречаются примерно в половине случаев. Стволовая гипоспадия в трети наблюдений. Тяжелые формы гипоспадии встречаются у 10-20 % больных.

После искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются чаше в 2-3 раза. Однако по нашим данным прямой связи с самим процессом искусственного оплодотворения не прослеживается, а большее значение имеют особенности беременности, угроза выкидыша, степень зрелости ребенка при рождении и явления гормонального дисбаланса.

Формы гипоспадии.

Формы гипоспадии различаются в зависимости от расположения наружного отверстия уретры – меатуса: на головке — головчатая, в области венечной борозды — венечная, на стволе полового члена — стволовая, в области мошонки — мошоночная или промежности — промежностная.

Головчатая форма — на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется уретральная пластинка или продольное углубление до венечной борозды. Наружное отверстие уретры – меатус часто бывает суженным, что носит название меатостеноза. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают при сужении наружного отверстия уретры или при наклоне головки вниз. Искривление головки может увеличиваться в процессе половой жизни.

Венечная форма гипоспадии — наружное отверстие уретры располагается в области венечной борозды. Чаще чем при головчатой форме встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Дети мочатся тонкой напряженной струей. Нередко моча попадает на ноги. Поэтому во время мочеиспускания требуется приподнимать половой член.

Если искривление кавернозных тел члена выраженное то при оперативном расправлении венечная форма переходит в более тяжелую – стволовую или даже мошоночно-стволовую, что нужно учитывать при планировании операции.

Стволовая форма гипоспадии — у больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет мочеиспускание в вертикальном положении. Дети мочатся сидя на горшке или вынуждены сильно поднимать пенис вверх для исправления струи. Характерно искривление пениса, иногда с поворотом и отклонением в сторону. Как правило, отмечается сужение наружного отверстия уретры — меатостеноз, однако бывают сужения расположенные по ходу уретры. Стволовую гипоспадию часто делят на дистальную стволовую – наружное отверстие уретры — меатус располагается на стволе ближе к венечной борозде и проксимальную стволовую — когда меатус расположен ближе к мошонке. Разделение это проводится для более точного определения хирургической тактики.

Пеноскротальная форма гипоспадии или мошоночно-стволовая отличается тем, что отверстие уретры расположено на границе мошонки и ствола полового члена.

Мошоночная форма гипоспадии — одна из наиболее тяжелых форм гипоспадии. Уретра открывается между половинами расщепленной мошонки. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает увеличенный клитор. Расщепленная мошонка усиливает сходство с женскими гениталиями. Мочеиспускание возможно только сидя. Моча попадает на кожу мошонки, зачастую вызывая раздражение и воспаление. Новорожденных с мошоночной гипоспадией нередко принимают за девочек или девочек с адреногенитальным синдромом.

Промежностная форма гипоспадии — Мочеиспускательный канал открывается позади раздвоенной мошонки. Половой член резко уменьшен в размерах и резко искривлен, часто скрыт у основания мошонки (транспозиция мошонки). Наружное отверстие уретры широкое. Головка и кавернозные тела полового члена недоразвиты. Крайняя плоть расщеплена.

Промежностная и мошоночная формы гипоспадия нередко сочетаются с неопущением яичек (крипторхизм), что еще больше затрудняет определение пола.

Дети страдают тяжелыми комплексами. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.

«Гипоспадия без гипоспадии» или гипоспадия типа хорды — Недоразвитие и укорочение уретры, проявляющееся искривлением полового члена вниз при нормальном расположении наружного отверстия. Уретра как тетива лука сгибает кавернозные тела при эрекции мочеиспускательного канала. Встречаются пороки с сужением — дисплазией уретры и нормальной проходимостью канала. Вокруг уретры имеются эмбриональные рубцы, усиливающие искривление кавернозных тел. Порок очень непростой для лечения. Степень искривления члена резко увеличивается в период полового созревания и при эрекции.

Индивидуальные отличия у пациентов с гипоспадией заключаются в степени и форме искривления полового члена, вариантах сужения уретры, форме мошонки. Иногда при головчатой и венечной форме порока не отмечается искривления полового члена или расщепления крайней плоти.

Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?

Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.

Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.

Сопутствующие аномалии при гипоспадии.

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями – наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола. Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.

Несколько раз в год нам встречаются пациенты, у которых был неверно установлен пол при рождении. В настоящее время мы наблюдаем 4 мальчиков с гипоспадией, которые воспитывались как девочки.

Один из них был девочкой до 16 лет, когда поступил к нам и был поставлен правильный диагноз. Диагностика таких случаев затруднена и требуется детальное, сложное обследование с последующей непростой психологической и хирургической коррекцией.

Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено. Таким пациентам в старшем возрасте нередко приходится выполнять операции по смене пола, так как воссоздать половой член достойного размера уже невозможно.

Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?

Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание – затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта. Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры – дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.

Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.

Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Лечение гипоспадии.

В процессе хирургического лечения гипоспадии решается несколько основных задач: 1. выпрямление полового члена и придание ему естественного вида 2. формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц 3. Формирование головки полового члена. 4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы. При тяжелых формах гипоспадии дополнительно проводится 5. устранение транспозиции и расщепления мошонки.

Сложность хирургического лечения гипоспадии заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Обезболивание (наркоз или анестезия) операций при гипоспадии.

Наиболее современный вид анестезии при гипоспадии комбинированное обезболивание с использованием местной проводниковой анестезии. Анестезия такими препаратами как маркаин и норопен позволяет достичь полного отключения боли на 6-8 часов. Местные средства уменьшают дозу препаратов общего действия и нагрузку на центральную нервную систему.

Современные принципы операций при гипоспадии.

  1. Выпрямление полового члена
    1. обычно проводится путем иссечения эмбриональных рубцов на нижней (волярной) поверхности полового члена с отделением уретры от кавернозных тел. Сложность этапа: с одной стороны важно не допустить повреждения кавернозных тел и укорочения уретры; с другой – для полного распрямления кавернозных тел полового члена необходимо полностью иссечь рубцовые ткани.
    2. Разделяются все подкожные сращения и устраняется дефицит кожи на нижней поверхности полового члена.
    3. Иногода при небольших искривлениях проводится распрямление по Несбиту путем наложения швов на белочную оболочку кавернозных тел в области спинки полового члена.
  2. Содание мочеиспускательного канала
    1. Недостающую часть мочеиспускательного канала – уретры – мы чаще формируем из крайней плоти, кожи полового члена и тканей головки. Пластический материал должен быть лишен волосяных луковиц, поэтому использование кожи мошонки нежелательно. При недостатке кожи полового члена материала используем слизистую оболочку губы или щеки.

Собственные результаты лечения гипоспадии.

Оригинальные методики.

В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.

Основные составляющие успеха — индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.

Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.


Традиционная методика формирования наружного отверстия уретры по Матье. Вход в уретру в виде поперечной щели.

Оригинальная методика формирования наружного отверстия уретры. Вход в уретру имеет естественный вид вертикальной щели.

Собственные результаты операций при гипоспадии

Операции при дистальных формах гипоспадии (головчатой, венечной, стволовой без выраженного искривления полового члена)
Нами накоплен большой опыт использования различных одноэтапных способов коррекции при венечной, стволовой и головчатой гипоспадии. С 2000 г. Мы применяем для дистальных форм гипоспадии собственные модификации одноэтапных операций типа Снодграсс, оцененные по достоинству в последние годы ведущими гипоспадиологами. Эти методики позволяют достичь оптимального функционального и косметического результатов, полностью сохранить эректильную функцию, имея при этом минимальный риск осложнений. Одновременно проводится исправление искривлений и эстетическая коррекция полового члена.


Стволовая гипоспадия до операции

Стволовая гипоспадия после операции


Результат лечения венечной гипоспадии (с сохранением крайней плоти)

Операции при промежностной и мошоночной формах гипоспадии.

Операции при тяжелых формах гипоспадии наиболее сложны и ответственны. Сохранение и максимальной длины полового члена кровоснабжения и эректильной функции достигается тщательной деликатной техникой и творческим подходом к каждому пациенту.

Нами предложен целый ряд модификаций, направленных на достижение максимального размера полового члена, его нормальной функции, внешнего вида и предотвращение осложений.


Мошоночная форма до операции

После 2-х этапной операции

Стоит ли использовать одноэтапные операции при сложных вариантах гипоспадии?

Мы видим множество проблем у подростков обращающихся к нам после неадекватных вмешательств, проведенных в раннем детстве.

Главный недостаток одноэтапных вмешательств при сложных вариантах гипоспадии состоит в высоком риске послеоперационных деформаций полового члена (искривлений) за счет укорочения созданной уретры, в результате нарушения кровообращения в перемещенных лоскутах кожи и повышенного рубцевания. От них нет спасения, и выходом является лишь повторная реконструкция.

Искривление полового члена у подростка после одноэтапной операции выполненной в возрасте 2 лет . Созданная рубцовая уретра препятствует эрекциям сгибая половой член книзу. Требуется полсная реконструкция.

Как выбрать хирурга и клинику?

Выбор хирурга принципиальный вопрос для родителей ребенка с гипоспадией. Обычно выбор хирурга происходит по наитию, рекомендации или региональному принципу (поближе к дому). В развитых странах обращаются в ближайший крупный стационар, реже в частную клинику.

Однако, у нас самый короткий путь не всегда самый быстрый. Если вам не с кем посоветоваться, то 2-3 консультации у серьезных специалистов рекомендуем провести, чтобы создать себе представление о проблеме. Принципиально найти врача, к которому испытываешь доверие. Это упрощает взаимоотношения и взаимопонимание в процессе лечения.

Когда есть срочные показания к лечению — сужение мочеиспускательного канала – меатостеноз, то устранить сужение можно в ближайшей больнице, однако выполнить качественную пластику уретры может лишь специалист гипоспадиолог с большим опытом и постоянной практикой. При устранении меатостеноза не следует иссекать крайнюю плоть, которая послужит для последующей пластики уретры.

Пожалуй, лучший способ найти врача состоит в общении с родителями детей уже перенесших операции. Но люди после окончания лечения склонны забывать о решенных проблемах, и потому найти сведущего собеседника бывает трудно.

Консультации детей с гипоспадией (от 0 до 18 лет)

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Гипоспадия (вопросы и ответы)

Главная/О больнице/Статьи/Гипоспадия (вопросы и ответы)

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

  • Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
  • Необычный вид головки полового члена
  • Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) — так называемый «капюшон»
  • Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
  • Скрытый половой член
  • Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен. Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе. Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании. До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования. Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

  • Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
  • Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
  • Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем. При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни. В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи. Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период. Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются. В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

  1. Создание прямого полового члена (ортопластика)
  2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
  3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики. Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки. Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

  • Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
  • Деликатные манипуляции с тканями
  • Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
  • Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
  • Тщательный гемостаз
  • Тонкий, рассасывающийся шовный материал
  • Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей. Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях. Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков). Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

  • Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
  • Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
  • Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
  • В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
  • После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ РУСЛАНА ТАГИРОВИЧА БАТРУТДИНОВА —

Пороки развития полового члена — ПроМедицина Уфа

Фимоз

В последнее время все чаще андрологии и урологи диагностируют мальчикам сужение крайней плоти, из-за чего становится невозможно открытие головки полового члена. У новорожденных такое состояние является физиологическим до 1-1,5 лет, а то и до 5 лет и даже в более позднем возрасте. Но если крайняя плоть, не успев раскрыться, начала воспаляться и на ней появились микроранки, то все обернется приобретенным рубцовым фимозом, и в этом случае не обойтись без хирургического вмешательства.

Воспаление происходит в силу нарушения гигиены, попадания инфекции, наличия смегмальных камней, аллергии, сбоя в процессе формирования половых органов, травмы пениса. О фимозе свидетельствует болезненность и затруднение мочеиспускания, тонкая струя и при этом раздувание в виде шара крайней плоти, у детей постарше возникает боль при эрекции. Принудительная самостоятельная попытка открытия головки приводит к растягиванию, боли, обхвату крайней плоти члена за головкой и как следствие – сдавленность кровеносных сосудов, их дисфункцию, поражение пениса некрозом или гангреной и удаление пораженного участка.

Выявить заболевание легко даже при обычном наружном осмотре, дополнительные исследования здесь не нужны.

При этом стоит отметить, что не всегда урологическое, да и любое другое заболевание проявляется жалобами, оно может протекать и бессимптомно. Поэтому необходимо периодически приходить с ребенком на профилактические медицинские осмотры.

Меатостеноз

Меатостенозом называют уменьшение наружного отверстия уретры, из-за чего возникает препятствие для выведения мочи. И это, в свою очередь, может привести к развитию инфекций мочеиспускательной системы и даже к почечной недостаточности.

Меатостеноз может быть как врождённым, так и приобретённым по ряду причин, например, травма или недолеченное инфекционное заболевание. Меатостеноз может возникнуть и после неудачного обрезания крайней плоти.

Основные симптомы меатостеноза у детей: затрудненное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, вздутый мочевой пузырь.

Лечиться заболевание только хирургическим путем. В ходе операции под наркозом выполняется надрез в области отверстия и восстанавливается естественный физиологический просвет.

Врожденное искривление полового члена

Ребенок рождается с этим заболеванием, но проявляется оно только после 11-13 лет, когда у ребенка наступает эрекция. При этом половой член искривляется вниз или вверх.Симптомы:

  • болевые ощущения при эрекции;
  • трудности при введении пениса во влагалище;
  • нарушения эрекции.

Больной страдает не только эстетически, но и может испытывать проблемы с мочеиспусканием.

Причиной может стать недостаток половых гормонов во время внутриутробного развития. Гормональный сбой нередко возникает и в подростковом возрасте.

Эффективное лечение – хирургическая операция.

Гипоспадия

Гипоспадия — врожденный порок развития наружных половых органов у мальчиков, который характеризуется неправильным расположением мочеиспускательного канала.

Причиной возникновения гипоспадии могут быть гормональные нарушения в организме, генетические и хромосомные мутации.

Патология вызывает у ребенка затруднение мочеиспускания и по мере его взросления приводит к искривлению полового члена и ряду других проблем.

Формы гипоспадии зависят от расположения наружного отверстия уретры (меатуса), сужения отверстия мочеиспускательного канала, наличия искривления полового члена у этих больных. В связи с этим гипоспадия подразделяется на несколько видов.

Головчатая форма гипоспадии — уретральное отверстие находится на самой головке, но не на ее верхушке, а смещено немного вниз. При такой патологии половой орган ребенка лишь незначительно искривлен, мочиться мальчик может стоя, при этом урина вытекает из канала очень тонкой струйкой.

Стволовая форма гипоспадии – наиболее распространенная. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть расположено в различных местах ствола пениса. Мочеиспускание в вертикальном положении затруднено, т.к. ввиду особенностей расположения мочеиспускательного канала струя направляется книзу. Половой член часто искривлен.

Мошоночная форма гипоспадии — наиболее тяжелая форма проявления патологии. При этой форме мошонка расщеплена на 2 части и под ней открывается уретра. Пенис недоразвит и резко искривлен, на вид напоминает увеличенный женский клитор, а расщепленная мошонка — женские половые органы. Мочеиспускание возможно только в положении сидя, при этом моча все время попадает на кожу мошонки, вызывая воспаление и раздражение.

Промежностная форма гипоспадии — меатус расположен позади раздвоенной мошонки. Наружное отверстие уретры обычно широкое, половой член маленький и сильно искривленный. Часто вообще скрыт в мошонке. Крайняя плоть расщеплена, кавернозные тела и головка полового члена недоразвиты. Часто сочетается с неопущением яичек, что сильно затрудняет определение пола при рождении ребенка.

Иногда гипоспадия сопровождается сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала и приводит к заболеваниям мочевого пузыря и почек. Также она может сочетаться с врожденной патологией мочевыделительной системы, поэтому каждый больной ребенок нуждается в обследовании в специализированном медицинском центре.

Дорогие мамы и папы! Специалисты «Клиники аллергологии и педиатрии» дадут Вам профессиональный совет и рекомендации, определят показания к дальнейшему углубленному исследованию органов мочевой системы Вашего ребенка. Позаботьтесь о здоровье Вашего малыша!

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Первичная проктопластика у новорожденных с аноректальными пороками развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

El ОБМЕН ОПЫТОМ

Первичная проктопластика у новорожденных с аноректальными пороками развития

Заполянский А.В., Коростелев О.Ю., Абу-Варда И.Ф., Кандратьева О.В., Свирский А.А.

Республиканский научно-практический центр детской хирургии, Минск, Беларусь

Zapalianski A.V., Korostelev OY, Abu-Warda I.F, Kandratyeva O.V., Svirski A.A.

National Scientific and Practical Center of Pediatric Surgery, Minsk, Belarus

Primary anorectoplasty in newborns with anorectal malformations

Резюме. Целью исследования явилось определение эффективности и преимуществ первичной заднесагиттальной проктопластики у новорожденных с низкими формами аноректальных пороков развития. За период 2012-2015 гг. первичная заднесагиттальная проктопластика была выполнена у 12 пациентов (8 мальчиков и 4 девочки) с промежностной фистулой (9) и атрезией ануса без свища (3). Послеоперационные осложнения в виде нагноения и поверхностного расхождения краев раны отмечены в двух случаях (16,7%) и были успешно купированы наложением превентивной колостомы, местным лечением и антибиотикотерапией. Период наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составил от 3 месяцев до 1 года. Функциональные и косметические результаты лечения позволяют сделать вывод, что первичная заднесагиттальная проктопластика является методом выбора в лечении новорожденных с промежностной фистулой и атрезией ануса без свища. Ключевые слова.: аноректальные пороки, заднесагиттальная проктопластика, новорожденный.

Медицинские новости. — 2016. — №7. — С. 13—16. Summary. The main aim of the study was to evaluate the efficacy and advantages of primary posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) technique in newborns wtth low anorectal malformations. During the period from 2012 to 201512 patients (8 boys and 4 girls) with perineal fistulae (9) and imperforate anus without fistula (3) were subjected to primary repair using PSARP. There were two cases of wound infection and superficial wound dehiscence (16,7%) that were successfully managed by covering colostomy, local wound care and antibiotics. Follow-up period ranged from 3 months to 1 year. Functional and cosmetic results demonstrate that primary anorectoplasty by PSARP is the treatment of choice for newborns wtth perineal fistulae and imperforate anus without fistula.

Keywords: anorectal malformations, posterior sagittal anorectoplasty, newborn. Meditsinskie novosti. — 2016. — N7. — P. 13-16.

Аноректальные пороки развития (АПР) являются наиболее частыми врожденными аномалиями у детей [6, 15]. Предложенный A. Pena в 1982 г. задне-сагиттальный доступ для коррекции этих пороков революционным образом поменял взгляды на анатомию данных мальформаций, мышц тазового дна и хирургические принципы коррекции [1, 11, 13].

Заднесагиттальный доступ позволяет четко визуализировать анатомию промежности, а диссекция в строго сагиттальной плоскости минимально травматична в отношении повреждения нервных сплетений прямой кишки и органов малого таза. Использование электростимулятора дает возможность выполнять проктопластику в центре сфинктерного аппарата с формированием нормальной величины анорек-тального угла. Все эти преимущества создают уникальную возможность выполнять коррекцию некоторых форм АПР в период новорожденности, что и послужило поводом для данного исследования и анализа нашего опыта этих операций.

Цель исследования — определить эффективность, преимущества и показания к первичной минимальной заднесагиттальной проктопластике у новорожденных с АПР.

Материалы и методы

За период с 2012 по 2015 г. в РНПЦ детской хирургии оперировано 12 новорожденных (8 мальчиков и 4 девочки) с низкими формами АПР: 9 пациентов с промежностным свищом и 3 — с атрезией ануса без свища. Масса тела при рождении составила 2579±90 г (минимальная -2050 г максимальная — 3070 г).

Обследование пациентов с АПР включало традиционные клинические, лабораторные и инструментальные исследования, а также специальные лучевые методы (рентгенологические), направленные на уточнение уровня атрезии прямой кишки и типа порока.

Основным методом диагностики АПР являлся осмотр промежности. У детей с атрезией ануса без свища для диагностики уровня атрезии применяли рентгенографию в латеропозиции на животе с приподнятым тазом и металлической меткой на месте должного расположения анального отверстия. Диагноз подтверждался при расстоянии от слепо заканчивающегося баллона прямой кишки до кожи менее 10 мм.

Минимальная заднесагиттальная проктопластика выполнялась в течение первых двух суток жизни ребенка после диагностического скрининга (общеклинические анализы, УЗИ органов брюшной полости и почек, рентгенографии органов

грудной клетки и таза, эхокардиографии) и тщательной подготовки толстой кишки при наличии свища. Оценивались ранние и отдаленные (до 1 года) результаты лечения с акцентом на косметический и функциональный результаты.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакета статистических программ Excel 2010 и Statistica 6.1. Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился по критериям Колмогорова — Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро — Уилка. Представление количественных данных в выборке с нормальным распределением приводилось в виде M±m, где М — средняя арифметическая величина, а m — стандартная ошибка средней арифметической.

Результаты и обсуждение

Осмотр промежности в роддоме и задержка отхождения мекония позволили заподозрить диагноз атрезии ануса и наличие промежностного свища у всех пациентов в первые сутки жизни. В норме анальное отверстие расположено в середине линии соединяющей седалищные бугры и у зрелых новорожденных пропускает катетер Фоллея 14 FR (7 мм) [7]. При наличии промежностной фистулы прямая кишка практически полностью расположена в пределах сфинктерного механизма,

Рисунок 1

| Новорожденная девочка с промежностным свищом. Передняя полуокружность свищевого отверстия достигает задней комиссуры больших половых губ, выстлана слизистой оболочкой

Рисунок 2

| Новорожденный мальчик | с промежностным свищом, располагающимся по срединному шву мошонки

за исключением самой дистальной части, которая смещена кпереди и находится вне центра наружного сфинктера (рис. 1).

При обследовании таких пациентов с применением электростимулятора четко определяется сокращение задней полуокружности наружного сфинктера, при этом передняя порция остается незамкнутой, и стимуляция вызывает лишь незначительные фасцикуляции, деформирующие свищевое отверстие [2].

Патогномоничным симптомом про-межностной фистулы, на наш взгляд, является симптом «ведерной ручки», который наблюдался у 3 пациентов и всегда сочетался со стенозом свищевого хода. У мальчиков свищ может открываться не только на промежности, но и идти подкож-

но вдоль срединного шва мошонки и даже полового члена. Такой вариант свищевого хода отмечен нами у 2/5 пациентов и, как показывает опыт, его точная диагностика становилась возможной к концу первых суток жизни ребенка, когда создавалось достаточное внутрипросветное давление в прямой кишке для пассажа мекония через фистулу (рис. 2).

Атрезия ануса без свища диагностирована у 3 пациентов (все мальчики) (рис. 3). При осмотре промежности обращали на себя внимание характерные признаки низкого аноректального порока: четко сформированная межъягодичная складка, выраженная анальная ямка с гиперпигментацией кожи и положительным симптомом «толчка» при компрессии передней брюшной стенки. Ключевым методом диагностики этого порока являлось рентгенологическое исследование в положении на животе с приподнятым тазом (prone-position). Необходимо отметить, что рентгенологическое обследование не демонстрирует истинную анатомию порока в первые 24 часа жизни ребенка, так как дистальный отдел кишки остается еще спавшимся, и давления в нем не хватает для преодоления мышечного тонуса окружающих сфинктеров. Поэтому снимки, выполненные в этот период, могут создать ложное впечатление о высокой атрезии прямой кишки и диктовать необходимость колостомии [4].

Таким образом, показаниями к выполнению первичной минимальной задне-сагиттальной проктопластики в течение первых 48 часов жизни ребенка явились: промежностный свищ и атрезия ануса без свища с расстоянием от слепого мешка прямой кишки до кожной метки менее 10 мм, стабильное общее состояние ребенка, отсутствие сопутствующих тяжелых пороков развития.

Важным этапом перед операцией при наличии промежностной фистулы является тщательная подготовка толстой кишки, которая заключается в выполнении сифонных клизм и освобождении ее от мекония, чтобы исключить самостоятельный стул в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства и создать оптимальные условия для первичного заживления раны.

Техника операции. Пациент находится на операционном столе в положении на животе с приподнятым тазом. Использование электростимулятора позволяет точно определить расположение центра наружного сфинктера. Мышечные сокращения служат своего рода индикатором для выполнения разреза строго по средней линии, оставляя одинаковое

количество мышечных волокон с каждой стороны. При наличии свища множественные швы-держалки накладывают по всей окружности на границе кожно-слизистого перехода.

Выполняют заднесагиттальный доступ протяженностью 2-3 см, который включает кожу, подкожную клетчатку, парасагиттальные мышечные волокна и мышечный комплекс. Заднюю стенку прямой кишки определяют по характерному белесоватому цвету, и при помощи пуговчатого зонда, введенного в просвет, постоянно контролируют ее толщину по ходу операции. Диссекцию первоначально выполняют по боковым стенкам, острым путем с использованием для диатермии

Рисунок 3

_| Новорожденный мальчик

с атрезией ануса. «Низкая» форма порока с расстоянием до кожи 0,5 см, хорошо выражена анальная ямка и межъягодичная складка

Рисунок 4

Новорожденная девочка после минимальной заднесагиттальной проктопластики, 4-е сутки после операции. Анальное отверстие расположено на должном месте, восстановлена анатомия промежности

игольчатого электрода, при этом множественные швы-держалки обеспечивают равномерное натяжение стенок прямой кишки, формируя четкую плоскость для ее мобилизации от окружающих структур.

Следующим важным этапом операции является диссекция прямой кишки от уретры (у мальчиков) и влагалища (у девочек), что представляет собой наиболее деликатную, прецизионную часть вмешательства [4]. Любые маневры, выполненные без четкого визуального контроля, тупая препаровка в глубине раны могут повлечь за собой серьезную операционную травму и ухудшить течение послеоперационного периода.

У девочек при наличии промежност-ного свища прямая кишка и влагалище разделены мягкими тканями промежности, поэтому мобилизация передней стенки кишки с постоянным контролем ее толщины достаточно редко приводит к повреждению влагалища. На этом этапе обязательным является полное разделение вышеуказанных структур, что позволяет выполнить анопластику без натяжения. Недостаточная диссекция может привести к ретракции низведенной кишки, несостоятельности швов и нагноению.

У мальчиков наиболее критичным повреждением является травма мочеиспускательного канала, поэтому перед операцией выполняется катетеризация мочевого пузыря для протекции уретры и интраоперационного контроля. Хирургу необходимо помнить, что при этом пороке прямая кишка и уретра имеют общую стенку, которая не имеет плоскости для разделения. Как показывает опыт, только острая диссекция позволяет малотравматично «выкроить» из одной стенки две.

После мобилизации прямой кишки при помощи электростимулятора определяются точные границы наружного сфинктера, мышечного комплекса и парасагиттальных мышц. Это позволяет четко позиционировать кишку в центре мышечного аппарата и восстановить правильные анатомические взаимоотношения элементов промежности. Заключительным этапом операции является выполнение анопластики по методике А. Репа [11] с наложением множественных узловых швов (монофила-ментная нить, 6/0) и хорошей адаптацией кожно-слизистого перехода (рис. 4).

По нашим данным, средняя длительность операции составила 115±8 мин (минимальное — 75 мин, максимальное -160 мин). Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде пациенты находились на полном парентеральном питании в течение 7 дней. Для протекции раны и создания условий для

ее заживления первичным натяжением применяли антибиотики широкого спектра действия и сохраняли катетер в мочевом пузыре для отведения мочи в течение 5 дней. Всем пациентам выполнялось плановое бужирование анального канала через 3 недели после проктопластики.

Осложнения. Раневая инфекция с несостоятельностью раны промежности возникла у 2/12 (16,7%) пациентов, что потребовало наложения превентивной концевой сигмо-стомы. Несмотря на вторичное заживление раны, наблюдался хороший косметический и функциональный результат лечения. Операцию по закрытию колостомы выполняли через 1 месяц после проктопластики.

Контрольные осмотры пациентов проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции с оценкой функциональных и косметических результатов. Родители пациентов жалоб не предъявляли и были полностью удовлетворены результатом лечения — частота дефекаций у оперированных детей соответствовала возрастной норме. При осмотре промежности и вызывании анального рефлекса отмечено точное расположение прямой кишки в центре сфинктерного аппарата. Особенности строения мягких тканей новорожденных и заживление раны первичным натяжением делало практически невозможным различить послеоперационный рубец на коже промежности.

Таким образом, на основании анализа собственного опыта и данных литературы можно сформулировать следующие преимущества первичной радикальной коррекции низких форм АПР: значительно сокращаются сроки и затраты на лечение — ребенок минует период носительства колостомы, снижаются травматичность и продолжительность этапа бужирования анального канала после операции, ана-томичность операции определяет великолепный косметический результат.

Отдельно следует остановиться на физиологических аспектах, связанных с приобретенной локальной чувствительностью аноректальной зоны и первичной коррекцией этих пороков. Принято считать, что «грубая» чувствительность на растяжение прямой кишки — это функция парасимпатических нервов, передающих импульсы от мышечных волокон в стенке кишки, в то время, как «тонкая» чувствительность, появляющаяся даже при незначительных изменениях объема — это функция мышц, окружающих анальный канал [10, 12]. Кроме того, W. Kiesewetter и H. Nixon [7], проведя анатомические и физиологические исследования ректальной чувствительности у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию АПР пришли к выводу, что чувствительные

рецепторы присутствуют и в пуборекталь-ной мышце. Когда кишка опорожнена и находится в спавшемся состоянии, чувствительных импульсов не регистрируется, но газ и кишечное содержимое, продвигающиеся в зону аноректального изгиба, вызывают растяжение мышц, что немедленно и тщательно анализируется и оценивается. Более того, m. pubococcygeus и m. puborectalis, с их тесным контактом в виде «пращи» с анальным каналом, обеспечивают предупреждающую импуль-сацию о готовящихся перистальтических волнах в аборальном направлении.

Результаты целенаправленных исследований N. Freeman и соавт. [3] показали, что чувствительность аноректальной зоны, которая определяется по функциональному ответу коры головного мозга, отсутствует при рождении, однако показывает созревание в первые 3-4 месяца жизни за счет повторяющейся соматосенсорной стимуляции чувствительных зон головного мозга. Авторы приводят наглядный пример с похожей стимуляцией отдельных слоев головного мозга у животных. Так, если глаза новорожденного котенка держать закрытыми в течение 4-5 недель после рождения, котенок останется слепым — следствие отсутствия соответствующей соматосенсорной стимуляции в течение критического интервала развития мозга. Полученные данные свидетельствуют о необходимости завершения хирургической коррекции АПР к 3-4 месяцам жизни для достижения наилучших функциональных результатов.

На сегодняшний день многие авторы приводят убедительные доказательства эффективности первичной проктопла-стики в период новорожденности [5, 6, 8, 15]. Так, K. Chan и соавт. [9], оценивая результаты первичной проктопластики у 32 пациентов с промежностной фистулой, пришли к выводу что все пациенты к возрасту 5 лет имели контролируемую дефекацию и держание кала. Ни у одного ребенка не было отмечено запоров.

Следует отметить, что до настоящего времени остается спорным вопрос о выполнении первичной проктопластики у девочек с вестибулярным свищом. На наш взгляд, при этом пороке предпочтительным является этапная хирургическая коррекция в связи с более расширенным хирургическим доступом и высоким риском интраопера-ционных и послеоперационных осложнений. В частности, исследования B. Kumar и соавт. [14], основанные на результатах лечения 123 пациентов с промежностной и вестибулярной фистулой, убедительно показали существенно более высокой уровень раневых и системных осложнений в группе больных с вестибулярным свищом.

Выводы:

1. Минимальная заднесагиттальная проктопластика у новорожденных с про-межностным свищом и атрезией ануса без свища является операцией выбора, так как обеспечивает оптимальный хирургический доступ к прямой кишке, позволяет четко визуализировать элементы сфинктерного аппарата и выполнить анатомическую реконструкцию промежности.

2. Одномоментная радикальная коррекция низких форм АПР в период новорож-денности позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации пациентов за счет отсутствия периода носительства колостомы и связанных с этим коморбид-ностью и экономическими затратами.

3. Первичная проктопластика в период новорожденности позволяет в максимально ранние сроки восстановить пассаж по прямой кишке, что представляет собой неоспоримые преимущества в достижении приобретенной локальной чувствительности аноректальной зоны и улучшении функциональных результатов лечения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Hassett S. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2009. — Vol.44, N2. — P.399-403.

2. AbouZeid A.A., Mohammad S.A., Khaiiy KT // J. Pediatr. Radiol. — 2014. — Vol.44, N7. — P.831-838.

3. Freeman N.V. et al. // Z. Rinderchir. — 1980. — Vol.31, N1. — P.22-30.

4. Bischoff A. et al. // J. Pediatr. Surg. Int. — 2014. -Vol.30, N8. — P.763-766.

5. Freeman N.V, Bulut M. // J. Pediatr. Surg. — 1986. -Vol.21, N3 — P.218-220.

6. Goon H.K. // J. Pediatr. Surg. Int. — 1990. — Vol.5, N2 — P.246-249.

7. Kiesewetter W.B., Nixon H.H. // J. Pediatr. Surg. -1967. — Vol.2, N1 — P.60-68.

8. Moore T.C. // J. Pediatr. Surg. — 1990. — Vol.25, N2 -P.276-277.

9. Chan K.W. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2014. — Vol.49, N8. — P.1237-1241.

10. Parks A.G, Porter N.H., Melzak J. // Dis. Colon Rectum — 1962. — Vol.5. — P.407-414.

11. Peña A, Hong A.R. // J. Colon. Rectal Surg. -1999. — Vol.2. — P.1-19.

12. Porter N.H. // Proc. R. Soc. Med. — 1961. — Vol.54. -P.1043-1047.

13. Holschneider A. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2005. -Vol.40, N10. — P.1521-1526.

14. Kumar B. et al. // J. Pediatr. Surg. — 2008. — Vol.43, N10. — P.1848-1852.

15. Morandi A. et al. // J. Pediatr. Surg. Int. — 2015. -Vol.31, N6. — P.543-550.

Поступила 15.03.2016 г.

Скрытое недержание мочи при напряжении: диагностика и лечебная тактика

Нечипоренко А.Н.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Nechiporenko A.N.

Grodno State Medical University, Belarus

Hidden stress urinary incontinence: diagnosis and treatment tactics

Резюме. Провели обследование и оперативное лечение 105 женщин с генитальным пролапсом и различными расстройствами мочеиспускания. У10 из них выявлено скрытое недержание мочи при напряжении до операции, для чего выполнялся специальный тест влагалищным зеркалом. Пациентки, оперированные симультанно (коррекция генитального пролапса и скрытого недержания мочи), в отдаленном периоде недержание мочи при напряжении не имели. Большинство пациенток (67%), которым не выполнялась коррекция скрытого недержания мочи, в отдаленном периоде имели клинически значимое недержание мочи при напряжении. Ключевые слова: генитальный пролапс, недержание мочи при напряжении, уретропексия, кольпопексия.

Медицинские новости. — 2016. — №7. — С. 16-18. Summary. We conducted a survey and surgical treatment of 105 women with genital prolapse and various disorders of urination. In 10 of them found a hidden stress incontinence prior to surgery, which was performed a vaginal mirror special test. Patients operated simultaneous (correction of genital prolapse and urinary incontinence hidden) in the long-term did not have stress urinary incontinence. Most patients (67%), which does not underwent correction of hidden incontinence in the long-term have a clinically significant stress incontinence. Keywords: genital prolapse, the stress incontinence, urethropexy, colpopexy. Meditsinskie novosti. — 2016. — N7. — P. 16-18.

У женщин с генитальным пролапсом (ГП) весьма часто наблюдаются различные расстройства мочеиспускания, среди которых наиболее значимым является недержание мочи при напряжении (НМпН). В силу значительной распространенности этого состояния, отсутствия надежных методов лечения и высокой их стоимости НМпН представляет актуальную медицинскую и социальную проблему.

У части женщин с ГП в виде полного выпадения матки, выпадения купола культи влагалища или цистоцеле Ш-М степени НМпН может носить скрытый характер (скрытое НМпН) [1, 3, 4]. Этот вид характеризуется тем, что эпизодов непроизвольной потери мочи при физическом напряжении, характерных для манифестных форм НМпН, у пациентки

с ГП не наблюдается, а в ближайшее время после проведенной операции, восстановившей физиологическое положение матки, влагалища и мочевого пузыря (МП), появляется типичный признак НМпН — непроизвольная потеря мочи при физическом напряжении. Эта специфическая ситуация создает у женщины впечатление неудачно выполненного вмешательства, корригировавшего ГП, а оперировавшие хирурги объясняют возникновение клинически значимого НМпН после операции как вновь возникший симптом (симптом de novo). В то же время возникновение клинически значимого НМпН после коррекции ГП может быть следствием не выявленного в процессе предоперационного обследования скрытого НМпН.

Диагностике скрытого НМпН, а также лечебной тактике при нем и посвящена наша работа.

Материалы и методы

С 2010 по 2014 г. мы наблюдали 105 женщин с различными видами и степенями выраженности ГП, осложненного различными расстройствами мочеиспускания, но при сохраненной континенции.

Все женщины обследованы. Обследование включало осмотр промежности, гинекологическое исследование при наполненном мочевом пузыре для оценки стадии ГП по классификации РОРД выполнение стандартной «кашлевой» пробы.

Для выявления скрытого НМпН проводили специальный тест следующим образом. Во влагалище, глу-

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипоспадия — порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Общие сведения

Гипоспадия — врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую — наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную — наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую — наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную — наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную — наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко — признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Проблемы раздражений на анусе новорожденного

Дети – существа нежные и беззащитные, поэтому уход им требуется значительно более тщательный, нежели взрослым людям. Особенное внимание стоит уделять тем областям, которые наиболее часто подвергаются воздействию влажных и патогенных сред, а именно промежности, анусу ребенка. Постоянная влажная среда, высокая температура и обилие выделений создают отличную среду для размножения микробов, поэтому чистота и профилактика болезней ануса для грудничков важны как никогда. В этой статье мы разберем самые распространенные заболевания этих областей.

Покраснение области рядом с задним проходом

Покраснение вокруг заднего прохода грудничка обычно вызвано аллергической реакций и называется «аллергическое кольцо». Причина этой реакции кроется в индивидуальной непереносимости ребенком какого-либо пищевого продукта. Нужно выявить его и исключить из собственного рациона в случае, если малыш находится на грудном вскармливании.

Причины покраснения ануса у грудничка невероятно многочисленны. Как правило, к ним относятся разнообразные аллергические реакции. Воспаление может быть вызвано пищевой аллергией, плохой переносимостью подгузника (высокая температура и влажная вреда), глистными инвазиями и другими паразитами, неправильным уходом и прочими факторами.

При обнаружении пищевой непереносимости рекомендуется пить антигистаминные препараты для снижения отрицательной реакции. Также можно принимать адсорбенты, такие как «Энтеросгель». Гельминтозы, такие как поражение острицами, лечатся специализированными средствами, причем курс лечения должны пройти все члены семьи.

Высыпания вокруг ануса

Для определения высыпаний, в частности, вокруг ануса грудничка, пользуются словом «опрелость». Обычно они вызваны контактом нежной кожи младенца с мокрыми пеленками. Термин этот неоднозначен, и из всех опрелостей можно выделить несколько более узких патологий.

Плоские высыпания, похожие на коросту, могут появиться в тех местах, которые имеют плотный контакт с пеленками и подгузником. Особенно характерно то, что в тех местах, где контакта не было, кожа здорова. Такая патология обусловлена различными раздражающими агентами в ткани пеленки, в моющих средствах или в моче и кале ребенка, которые вызывают боль и зуд у младенца. Для лечения такой неприятности нужно почаще держать ребенка без пеленок и смазывать пораженные места 1 %-й гидрокортизоновой мазью два раза в день. Под подгузник для облегчения состояния ребенка следует наносить мустеловский крем.

Если же на попке ребенка появились сливающиеся гнойнички, которые со временем переходят в корки красноватого цвета, это означает, что у вашего грудничка импетиго. Оно вызывается гноеродными микробами, поэтому требует лечения антибиотиками. Подойдут местные мази с содержанием левомеколя. В качестве хорошего и действенного народного средства можно порекомендовать ванночки с отваром ромашки, который имеет успокаивающее действие.

Атрезия заднего прохода

Атрезией заднего прохода называют такие аноректальные аномалии, при которых у новорожденного отсутствует заднепроходное отверстие. Патогенез такого необычного явления заключается в нарушении внутриутробного развития – на 7-й неделе развития клоака не разделяется на прямую кишку и урогенитальный синус. В этот период закладываются два отверстия – анальное отверстие и урогенитальный канал. Очень часто атрезия сопровождается врожденным пороком сердца, мочевыводящих путей, выделительной и мочеполовой систем. Заболевание может иметь наследственный характер.

Атрезия может быть выявлена еще на стадии пренатальной диагностики, но обычно она диагностируется во время первого осмотра ребенка. В том же случае, если новорожденный имеет сформированный анус, но недоразвитую прямую кишку, явления атрезии дадут о себе знать через 12 часов, когда невозможность выхода кала начинает проявляться. Чтобы определить уровень атрезии, применяют УЗИ промежности, для локализации свищей – уретроцистографию и фистулографию. К манифестации патологии относят:

  • Признаки кишечной непроходимости.
  • Вздутие живота.
  • Неотхождение газов и мекония (кал новорожденных).
  • Рвоту сначала желудочным соком, позже каловыми массами и желчью.
  • Токсикоз.

При развитии низкой атрезии заднего прохода анальное отверстие как бы затянуто тоненькой пленкой, через которую видны мекониевые массы. При крике ребенка будет наблюдаться так называемый симптом толчка – выступание прямой кишки через эту пленку.

Для атрезии со свищами в мочеполовую систему характерна кишечная непроходимость, моча содержит примесь мекония, а через уретру могут выделяться газы. В случае, если имеет место атрезия прямой кишки с влагалищным свищом, меконий, кал и газы будут отходить через половую щель. Это создает хорошие условия для развития вагинальной инфекции.

Хирургическое лечение в больнице – единственная возможность исправить такую патологию, как отсутствие ануса у новорожденных, причем коррекция должна быть проведена незамедлительно, так как без лечения пациенты погибают на четвертый-шестой день. Низкие формы атрезии могут быть прооперированы за один прием, высокие же формы требуют поэтапных операций. Для ликвидации кишечной непроходимости и связанных с ней осложнений накладывают сигмостому. Затем на первом году жизни производят брюшно-промежностную проктопластику и закрытие сигмостомы. Позже проводят специальные операции для предотвращения развития стеноза. Прогноз для пациентов, как правило, благоприятный, хотя и существует вероятность послеоперационных осложнений, таких как неспособность держать кал.

Анальные трещины

Анальная трещина – крайне неприятное и труднозаживающее явление. Заключается оно в повреждении слизистых оболочек и кожи вокруг ануса, в результате чего ребенок при попытке опорожниться испытывает болезненные ощущения.

Самая распространенная причина повреждения слизистой оболочки кишечника и ануса у новорождённых – плотный кал. Скопившиеся массы часто становятся очень твердыми и при прохождении по кишечнику могут вызвать его травмы. Помимо этого, есть множество предрасполагающих явлений, например поносы, острые проктиты и прочие патологии, способные вызвать интенсивный отек слизистой оболочки. Не стоит исключать возможность расчеса промежности или простую травму, например, наконечником клизмы.

Если у грудничка образовались красные трещины вокруг ануса, при попытке опорожниться он будет вести беспокойно, при испражнении младенец будет испытывать болезненные ощущения, плакать и сучить ножками, а после калоизвержения в массах будут наблюдаться кровяные прожилки и сгустки крови. Неприятные ощущения побуждают ребенка терпеть, подавляя позыв к опорожнению, каловые массы уплотняются, и таким образом патология вступает в замкнутый круг: твердый кал лишь сильнее травмирует анус.

В случае появления на подгузнике прожилок алой крови следует сразу же обратиться к хирургу, который грамотно назначит анализы и проведет необходимые исследования (в том числе и пальцевое, которое ни в кое случае нельзя проводить самостоятельно – есть риск еще сильнее повредить анус!).

Лечение анальных трещин в большинстве случаев будет консервативным и направленным на снятие болевого синдрома, расслабление ануса, снятие спазма и нормализацию стула. Оно включает в себя средства для смягчения каловых масс, урегулирование питьевого режима и специальные свечи, ускоряющие заживление трещины. Для лечения можно использовать винилин, более известный как бальзам Шостаковского. Это густая желтоватая жидкость, обладающая выраженным противомикробным эффектом, которая ускоряет заживление и снимает инфекцию.

Кандидоз

Возбудитель кандидоза – грибы рода candida – является симбионтом человека, то есть, говоря простым языком, они живут у нас в ротовой полости, в толстой кишке и во влагалище, не вызывая патологии. Однако в случае, если их размножение станет слишком интенсивным или осложнится еще какой-нибудь инфекцией, они начнут вызывать крайне неприятные симптомы и перерастут в болезнь. Эта патология характерна для тех младенцев, которые находятся на искусственном вскармливании, так как кормление грудью позволяет укрепить иммунитет грудничка и таким образом защитить его естественным путем. У них, как правило, поражаются ноготки, кожа и слизистые оболочки.

Кандидоз может поражать практически весь организм грудничка, поэтому важно вовремя дифференцировать его вид и степень заболевания. Существуют такие типы кандидозного поражения, как кандидозное поражение кожи и ногтей, легочный кандидоз, кандидозные менингит и эндокардит, кандидосепсис и прочие.

Самым распространенным путем попадания вредных грибков на кожу ребенка является грязная пеленка. Особенно стоит выделить заражение в результате загрязнения ануса каловыми массами или мочой. Также очень распространен кандидоз в результате использования пеленок и одежды из синтетических тканей, что недопустимо. Кандидоз кишечника же вызывается нарушением нормального развития микрофлоры в кишечнике новорожденного, что выливается в интенсивное размножение кандид и последующее развитие болезни.

Основные симптомы кандидоза кожи и кишечника, или как его еще называют, «пеленочного кандидоза», – это покраснение заднего прохода и окружающих тканей. Начинается воспалительный процесс, в области ануса появляется белый налет, у иных детей эта область может окраситься в коричневый цвет и покрыться гнойничками – такова реакция кожи на грибок. Пятна, как правило, хорошо отграничены от окружающих здоровых тканей.

Нельзя пускать течение кандидоза на самотек, так как возбудитель может переноситься током крови, задерживаясь в самых различных системах и органах и вызывая серьезное осложнение – кандидосепсис. Кроме того, со временем кандида приобретает резистентность, то есть устойчивость к противогрибковым препаратам, что серьезно осложняет лечение недуга.

Обычно лечение заключается в местном применении специализированных препаратов, уничтожающих патогенный грибок. В более запущенных случая может потребоваться общее применение.

Местная терапия представлена в большинстве мазями с содержанием цинка и меди. Это:

  • При возникновении очагов на коже – мази «Клотримазол», «Миконазол» или «Тербизил».
  • Для купирования аллергических реакций – антигистаминные препараты.
  • Для снятия местного воспаления – противовоспалительные мази.

Кроме этого, нужно всегда держать задний проход ребенка сухим и чистым и не допускать излишней мацерации. Возможно, придется временно отказаться от подгузников, так как пораженным участкам кожи будет полезен свежий воздух.

Общая терапия показана при распространенных и длительных кандидозах. К ней относятся следующие классы препаратов:

  • Противогрибковые препараты в виде таблеток, такие как «Нистатин» и «Лаворин».
  • «Амфотерицин» следует вводить внутривенно.
  • Витамины группы В следует вводить внутримышечно.
  • Препараты для лечения дисбактериоза и иммуномодуляторы.
  • «Мирамистин», перекись водорода, раствор нитрата серебра, хлоргексидин или другие средства для обеззараживания

Парапроктит у грудничков

Парапроктит у грудничков – очень опасное заболевание. Оно заключается в скоплении гнойных расплавлений, вызванных патогенной культурой, под кожей промежности, что выглядит как нарыв с покрасневшей кожей вокруг. Очаг имеет тенденцию к росту и усугублению, что повлечет за собой ухудшение состояния ребенка.

Заболевание начинается с поражения анальных пазух, но впоследствии распространяется на подкожно-жировую клетчатку зоны вокруг прямой кишки, а затем происходит отграничение пораженного участка от здоровой плоти – таким образом, образуется изолированный гнойник (абсцесс). Впоследствии, если не уделять ему должного внимания, он может прорваться с формированием свища. Абсцесс переходит в хроническое течение.

Иногда нарывы прорываются самостоятельно, но в большинстве случаев их приходится вскрывать хирургическим путем и эвакуировать гной под надзором врача.

Течение болезни у взрослых и у детей значительно различается. У взрослых парапроктит вызывается преимущественно кишечной палочкой, а у детей – стафилококком. Морфологическая структура анальных желез детей предрасполагает к формированию гнойников, кроме того, частые испражнения и некоторые характерные для детей проблемы с несформировавшимся желудочно-кишечным трактом создают благоприятную среду для развития патогенной инфекции.

При осмотре ануса у новорожденного при парапроктите хорошо заметно уплотнение либо шишка. Сам анус будет иметь несколько измененную форму. Кожа вокруг пораженной зоны покрасневшая, отечная, гиперемированная. Заметно местное повышение температуры. Место будет горячим даже в том случае, если температура тела у ребенка в пределах нормы.

Парапроктит у детей отличается теми же симптомами, что и у взрослых. Клиническая картина бурная и стремительно развивающаяся. Ребенок испытывает сильные боли вокруг пораженной зоны, которая отдает в брюшную полость и зону промежности, отчего ведет себя беспокойно и плачет, у него может пропадать аппетит. Во время дефекации плач может усиливаться.

Процесс лечения при остром парапроктите заключается в хирургическом вмешательстве, в большинстве случаев без операции не обойтись. Выполняется вскрытие гнойника, бужирование раны, санация полости, удаление пораженной железы и установка дренажных трубок. Практически в 100 % случаев лечение завершается выздоровлением.

Геморрой новорожденных

Геморрой более характерен для взрослых, однако история знает немало случаев, когда ребенок рождался с геморроем. Одной из причин этого является врожденная недостаточность вен – с самого рождения они расширены, что вызывает застой крови в малом тазу, отчего геморрой развивается уже на первой неделе жизни. Характерным симптомом недуга является долгое кровотечение, начинающееся на второй-пятый день жизни малыша. Также стоит обратить внимание на провоцирующие факторы: запоры и продолжительный плач.

Нарушение режима кормления также может повлечь за собой проблемы с дефекацией и, следовательно, нарушение кровотока в венах анального канала и прямой кишки. Слизистая оболочка кишечника у грудничков очень нежна, ее легко могут повредить застоявшиеся каловые массы.

В первую очередь при лечении геморроя нужно устранить тот фактор, который к нему привел. Обязательно обратитесь к педиатру, который проведет все необходимые исследования. Старайтесь не допускать, чтобы ребенок много кричал: крик вызывает повышение внутрибрюшного давления, которое мешает естественному прохождению крови через вены таза, что может усугубить течение болезни. Нормализуйте кормление ребенка, чтобы устранить запоры.

Лечение должно проводиться врачом, который проведет пальцевое исследование для уточнения природы патологии. Грудничкам обычно назначаются препараты для коррекции расстройств кишечника, кроме того, рекомендуется трижды в день проводить для ребёнка ванночки со слабым раствором марганцовки. Если ребенок испытывает сильное беспокойство, можно использовать различные мази, к примеру, линимент Вишневского.

При необходимости врач может назначить лечение анальными свечами, подобрав точную дозировку. Детские свечи, как правило, включают в себя только натуральные компоненты, поэтому они значительно безопаснее и гипоаллергеннее, чем аналогичные лекарства для взрослых.

Причины болезненности или жжения промежности у мужчин / женщин

Под промежностью понимается область между анусом и гениталиями, простирающаяся либо от отверстия влагалища к анальному отверстию, либо от мошонки к анальному отверстию.

Эта область находится рядом с несколькими нервами, мышцами и органами, поэтому нередко можно почувствовать боль в промежности. Травмы, проблемы с мочевыводящими путями, инфекции и другие состояния могут вызывать боль в промежности.

Прочтите, чтобы узнать больше о потенциальных причинах и способах их выявления.

Боли в промежности у всех полов могут вызывать несколько состояний.

ИМП

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция любой части мочевыделительной системы, например уретры, мочевого пузыря, мочеточников или почек. Большинство ИМП поражают нижние мочевыводящие пути, включая мочевой пузырь и уретру.

ИМП чаще встречаются у женщин, но заразиться ими может любой. Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм через уретру, вызывая инфекцию.

Помимо боли в промежности, ИМП также могут вызывать:

  • сильную и постоянную потребность в мочеиспускании
  • моча с резким запахом
  • ощущение жжения во время мочеиспускания
  • частое мочеиспускание с выходом только небольшого количества
  • мутное или необычно окрашенная моча
  • тупая тазовая боль у женщин

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — другое слово для обозначения синдрома болезненного мочевого пузыря.Это длительное заболевание, которое может вызывать различные уровни боли и давления в мочевом пузыре и тазу.

Подобно ИМП, интерстициальный цистит чаще встречается у женщин, но может поражать всех полов. Это вызвано нарушением работы тазовых нервов.

Вместо того, чтобы сигнализировать вам только когда ваш мочевой пузырь наполнен, они сигнализируют вам в течение дня и ночи. У некоторых людей это может вызвать боль в промежности.

Дополнительные симптомы интерстициального цистита могут включать:

  • хроническая тазовая боль
  • частое мочеиспускание, обычно с выходом небольшого количества мочеиспускания
  • срочная потребность в мочеиспускании
  • боль при заполнении мочевого пузыря
  • боль во время секса

травмы

Травмы промежности встречаются довольно часто.Несчастные случаи, падения и удары в пах могут вызвать синяки, кровотечение и даже разрывы в промежности. Это может привести к пульсации и сильной боли, за которой последуют недели болезненности.

Это также может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов в промежности, что может вызвать проблемы с мочевым пузырем или проблемы во время секса.

Общие причины травм промежности включают:

  • падения, например, на перекладину велосипеда
  • несчастный случай со спортивным оборудованием
  • сексуальное насилие или насилие
  • постепенное повреждение от частых занятий, таких как езда на велосипеде или верховая езда
  • лазание по забор или стена
  • удары ногой в пах или другая тупая травма
  • спортивные травмы
  • интенсивная сексуальная активность

Абсцесс

Абсцесс — это болезненный гнойный карман, который может образоваться в любом месте на вашем теле или в нем.Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм и вызывают инфекцию. Ваша иммунная система отправляет лейкоциты в эту область, что может вызвать образование гноя в этой области.

Абсцесс может развиться непосредственно на промежности или на близлежащей области, например, на вульве или мошонке. Анальный абсцесс также может вызывать боль в промежности. Обычно это результат инфекции внутренних анальных желез.

Другие симптомы абсцесса включают:

  • красная прыщавая шишка на коже
  • шишка под кожей
  • покраснение и припухлость
  • пульсирующая боль
  • болезненность
  • лихорадка и озноб

таз Дисфункция пола

Тазовое дно — это группа мышц, которые поддерживают органы в тазу, включая мочевой пузырь, прямую кишку, матку или простату.Эти мышцы также играют важную роль в дефекации.

Дисфункция тазового дна возникает, когда эти мышцы не сокращаются и не расслабляются, как обычно. Эксперты не совсем уверены в том, почему это происходит, но, скорее всего, это связано с состояниями или травмами, которые ослабляют мышцы таза или вызывают разрывы соединительной ткани. Это могут быть роды и хирургия органов малого таза.

Некоторые люди с дисфункцией тазового дна испытывают боль в промежности.

Другие потенциальные симптомы дисфункции тазового дна включают:

  • частое ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник
  • ощущение, что вы не можете полностью опорожнить кишечник
  • запор
  • частое мочеиспускание
  • хроническая боль в вашем теле область таза, половые органы или прямая кишка
  • боль в пояснице
  • болезненное мочеиспускание
  • вагинальная боль во время секса

ущемление полового нерва

половой нерв является одним из основных нервов таза.Он попадает в промежность, прямую кишку, нижнюю часть ягодиц и гениталии. Ущемление полового нерва — это тип повреждения нерва. Это происходит, когда окружающие ткани или мышцы начинают сдавливать нерв.

Этот тип компрессии может возникнуть после травмы, например перелома тазовой кости, хирургического вмешательства или какой-либо опухоли. Также это может произойти после родов.

Первичным симптомом защемления полового нерва является продолжающаяся боль где-то в тазовой области, включая промежность, мошонку, вульву или прямую кишку.

Этот тип нервной боли может быть:

  • постепенным или внезапным
  • жжением, раздавливанием, стрельбой или покалыванием
  • постоянным или периодическим
  • ухудшением в положении сидя

Вы также можете почувствовать онемение в этой области или оно может почувствуйте, как какой-то предмет, например мяч для гольфа, застрял в промежности.

Вульводиния

Вульводиния — это хроническая боль вульвы, которая представляет собой внешнюю ткань вокруг входа во влагалище. Обычно это диагностируется, если врач не может найти другую потенциальную причину вашей боли.

Его основным симптомом является боль в области половых органов, включая промежность. Эта боль может быть постоянной или приходить и уходить. В других случаях это может произойти только тогда, когда область раздражена.

Другие ощущения, которые вы можете ощущать в промежности или половых органах, включают:

  • жжение
  • покалывание
  • пульсация
  • саднение
  • зуд
  • боль при сидении или во время полового акта

при родах

во время родов через естественные родовые пути вы может потребоваться эпизиотомия.Это хирургический разрез в промежности, который увеличивает отверстие влагалища, облегчая выход ребенка из родовых путей.

Промежность также может разорваться во время родов. Если ваш врач считает, что ваша промежность может порваться во время процесса, он может принять решение о проведении эпизиотомии. Этот разрез обычно заживает лучше, чем слеза.

По мере заживления у вас могут возникать боли в промежности. Этот разрыв или разрез также могут инфицироваться. Немедленно обратитесь к врачу, если вы недавно родили и заметили любой из следующих симптомов в промежности:

  • покраснение и припухлость
  • усиление боли
  • неприятный запах
  • гной

Причины боли или жжение промежности у мужчин / женщин

Под промежностью понимается область между анусом и гениталиями, простирающаяся либо от отверстия влагалища к анальному отверстию, либо от мошонки к анальному отверстию.

Эта область находится рядом с несколькими нервами, мышцами и органами, поэтому нередко можно почувствовать боль в промежности. Травмы, проблемы с мочевыводящими путями, инфекции и другие состояния могут вызывать боль в промежности.

Прочтите, чтобы узнать больше о потенциальных причинах и способах их выявления.

Боли в промежности у всех полов могут вызывать несколько состояний.

ИМП

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция любой части мочевыделительной системы, например уретры, мочевого пузыря, мочеточников или почек.Большинство ИМП поражают нижние мочевыводящие пути, включая мочевой пузырь и уретру.

ИМП чаще встречаются у женщин, но заразиться ими может любой. Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм через уретру, вызывая инфекцию.

Помимо боли в промежности, ИМП также могут вызывать:

  • сильную и постоянную потребность в мочеиспускании
  • моча с резким запахом
  • ощущение жжения во время мочеиспускания
  • частое мочеиспускание с выходом только небольшого количества
  • мутное или необычно окрашенная моча
  • тупая тазовая боль у женщин

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — другое слово для обозначения синдрома болезненного мочевого пузыря.Это длительное заболевание, которое может вызывать различные уровни боли и давления в мочевом пузыре и тазу.

Подобно ИМП, интерстициальный цистит чаще встречается у женщин, но может поражать всех полов. Это вызвано нарушением работы тазовых нервов.

Вместо того, чтобы сигнализировать вам только когда ваш мочевой пузырь наполнен, они сигнализируют вам в течение дня и ночи. У некоторых людей это может вызвать боль в промежности.

Дополнительные симптомы интерстициального цистита могут включать:

  • хроническая тазовая боль
  • частое мочеиспускание, обычно с выходом небольшого количества мочеиспускания
  • срочная потребность в мочеиспускании
  • боль при заполнении мочевого пузыря
  • боль во время секса

травмы

Травмы промежности встречаются довольно часто.Несчастные случаи, падения и удары в пах могут вызвать синяки, кровотечение и даже разрывы в промежности. Это может привести к пульсации и сильной боли, за которой последуют недели болезненности.

Это также может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов в промежности, что может вызвать проблемы с мочевым пузырем или проблемы во время секса.

Общие причины травм промежности включают:

  • падения, например, на перекладину велосипеда
  • несчастный случай со спортивным оборудованием
  • сексуальное насилие или насилие
  • постепенное повреждение от частых занятий, таких как езда на велосипеде или верховая езда
  • лазание по забор или стена
  • удары ногой в пах или другая тупая травма
  • спортивные травмы
  • интенсивная сексуальная активность

Абсцесс

Абсцесс — это болезненный гнойный карман, который может образоваться в любом месте на вашем теле или в нем.Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм и вызывают инфекцию. Ваша иммунная система отправляет лейкоциты в эту область, что может вызвать образование гноя в этой области.

Абсцесс может развиться непосредственно на промежности или на близлежащей области, например, на вульве или мошонке. Анальный абсцесс также может вызывать боль в промежности. Обычно это результат инфекции внутренних анальных желез.

Другие симптомы абсцесса включают:

  • красная прыщавая шишка на коже
  • шишка под кожей
  • покраснение и припухлость
  • пульсирующая боль
  • болезненность
  • лихорадка и озноб

таз Дисфункция пола

Тазовое дно — это группа мышц, которые поддерживают органы в тазу, включая мочевой пузырь, прямую кишку, матку или простату.Эти мышцы также играют важную роль в дефекации.

Дисфункция тазового дна возникает, когда эти мышцы не сокращаются и не расслабляются, как обычно. Эксперты не совсем уверены в том, почему это происходит, но, скорее всего, это связано с состояниями или травмами, которые ослабляют мышцы таза или вызывают разрывы соединительной ткани. Это могут быть роды и хирургия органов малого таза.

Некоторые люди с дисфункцией тазового дна испытывают боль в промежности.

Другие потенциальные симптомы дисфункции тазового дна включают:

  • частое ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник
  • ощущение, что вы не можете полностью опорожнить кишечник
  • запор
  • частое мочеиспускание
  • хроническая боль в вашем теле область таза, половые органы или прямая кишка
  • боль в пояснице
  • болезненное мочеиспускание
  • вагинальная боль во время секса

ущемление полового нерва

половой нерв является одним из основных нервов таза.Он попадает в промежность, прямую кишку, нижнюю часть ягодиц и гениталии. Ущемление полового нерва — это тип повреждения нерва. Это происходит, когда окружающие ткани или мышцы начинают сдавливать нерв.

Этот тип компрессии может возникнуть после травмы, например перелома тазовой кости, хирургического вмешательства или какой-либо опухоли. Также это может произойти после родов.

Первичным симптомом защемления полового нерва является продолжающаяся боль где-то в тазовой области, включая промежность, мошонку, вульву или прямую кишку.

Этот тип нервной боли может быть:

  • постепенным или внезапным
  • жжением, раздавливанием, стрельбой или покалыванием
  • постоянным или периодическим
  • ухудшением в положении сидя

Вы также можете почувствовать онемение в этой области или оно может почувствуйте, как какой-то предмет, например мяч для гольфа, застрял в промежности.

Вульводиния

Вульводиния — это хроническая боль вульвы, которая представляет собой внешнюю ткань вокруг входа во влагалище. Обычно это диагностируется, если врач не может найти другую потенциальную причину вашей боли.

Его основным симптомом является боль в области половых органов, включая промежность. Эта боль может быть постоянной или приходить и уходить. В других случаях это может произойти только тогда, когда область раздражена.

Другие ощущения, которые вы можете ощущать в промежности или половых органах, включают:

  • жжение
  • покалывание
  • пульсация
  • саднение
  • зуд
  • боль при сидении или во время полового акта

при родах

во время родов через естественные родовые пути вы может потребоваться эпизиотомия.Это хирургический разрез в промежности, который увеличивает отверстие влагалища, облегчая выход ребенка из родовых путей.

Промежность также может разорваться во время родов. Если ваш врач считает, что ваша промежность может порваться во время процесса, он может принять решение о проведении эпизиотомии. Этот разрез обычно заживает лучше, чем слеза.

По мере заживления у вас могут возникать боли в промежности. Этот разрыв или разрез также могут инфицироваться. Немедленно обратитесь к врачу, если вы недавно родили и заметили любой из следующих симптомов в промежности:

  • покраснение и припухлость
  • усиление боли
  • неприятный запах
  • гной

Причины боли или жжение промежности у мужчин / женщин

Под промежностью понимается область между анусом и гениталиями, простирающаяся либо от отверстия влагалища к анальному отверстию, либо от мошонки к анальному отверстию.

Эта область находится рядом с несколькими нервами, мышцами и органами, поэтому нередко можно почувствовать боль в промежности. Травмы, проблемы с мочевыводящими путями, инфекции и другие состояния могут вызывать боль в промежности.

Прочтите, чтобы узнать больше о потенциальных причинах и способах их выявления.

Боли в промежности у всех полов могут вызывать несколько состояний.

ИМП

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция любой части мочевыделительной системы, например уретры, мочевого пузыря, мочеточников или почек.Большинство ИМП поражают нижние мочевыводящие пути, включая мочевой пузырь и уретру.

ИМП чаще встречаются у женщин, но заразиться ими может любой. Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм через уретру, вызывая инфекцию.

Помимо боли в промежности, ИМП также могут вызывать:

  • сильную и постоянную потребность в мочеиспускании
  • моча с резким запахом
  • ощущение жжения во время мочеиспускания
  • частое мочеиспускание с выходом только небольшого количества
  • мутное или необычно окрашенная моча
  • тупая тазовая боль у женщин

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — другое слово для обозначения синдрома болезненного мочевого пузыря.Это длительное заболевание, которое может вызывать различные уровни боли и давления в мочевом пузыре и тазу.

Подобно ИМП, интерстициальный цистит чаще встречается у женщин, но может поражать всех полов. Это вызвано нарушением работы тазовых нервов.

Вместо того, чтобы сигнализировать вам только когда ваш мочевой пузырь наполнен, они сигнализируют вам в течение дня и ночи. У некоторых людей это может вызвать боль в промежности.

Дополнительные симптомы интерстициального цистита могут включать:

  • хроническая тазовая боль
  • частое мочеиспускание, обычно с выходом небольшого количества мочеиспускания
  • срочная потребность в мочеиспускании
  • боль при заполнении мочевого пузыря
  • боль во время секса

травмы

Травмы промежности встречаются довольно часто.Несчастные случаи, падения и удары в пах могут вызвать синяки, кровотечение и даже разрывы в промежности. Это может привести к пульсации и сильной боли, за которой последуют недели болезненности.

Это также может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов в промежности, что может вызвать проблемы с мочевым пузырем или проблемы во время секса.

Общие причины травм промежности включают:

  • падения, например, на перекладину велосипеда
  • несчастный случай со спортивным оборудованием
  • сексуальное насилие или насилие
  • постепенное повреждение от частых занятий, таких как езда на велосипеде или верховая езда
  • лазание по забор или стена
  • удары ногой в пах или другая тупая травма
  • спортивные травмы
  • интенсивная сексуальная активность

Абсцесс

Абсцесс — это болезненный гнойный карман, который может образоваться в любом месте на вашем теле или в нем.Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм и вызывают инфекцию. Ваша иммунная система отправляет лейкоциты в эту область, что может вызвать образование гноя в этой области.

Абсцесс может развиться непосредственно на промежности или на близлежащей области, например, на вульве или мошонке. Анальный абсцесс также может вызывать боль в промежности. Обычно это результат инфекции внутренних анальных желез.

Другие симптомы абсцесса включают:

  • красная прыщавая шишка на коже
  • шишка под кожей
  • покраснение и припухлость
  • пульсирующая боль
  • болезненность
  • лихорадка и озноб

таз Дисфункция пола

Тазовое дно — это группа мышц, которые поддерживают органы в тазу, включая мочевой пузырь, прямую кишку, матку или простату.Эти мышцы также играют важную роль в дефекации.

Дисфункция тазового дна возникает, когда эти мышцы не сокращаются и не расслабляются, как обычно. Эксперты не совсем уверены в том, почему это происходит, но, скорее всего, это связано с состояниями или травмами, которые ослабляют мышцы таза или вызывают разрывы соединительной ткани. Это могут быть роды и хирургия органов малого таза.

Некоторые люди с дисфункцией тазового дна испытывают боль в промежности.

Другие потенциальные симптомы дисфункции тазового дна включают:

  • частое ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник
  • ощущение, что вы не можете полностью опорожнить кишечник
  • запор
  • частое мочеиспускание
  • хроническая боль в вашем теле область таза, половые органы или прямая кишка
  • боль в пояснице
  • болезненное мочеиспускание
  • вагинальная боль во время секса

ущемление полового нерва

половой нерв является одним из основных нервов таза.Он попадает в промежность, прямую кишку, нижнюю часть ягодиц и гениталии. Ущемление полового нерва — это тип повреждения нерва. Это происходит, когда окружающие ткани или мышцы начинают сдавливать нерв.

Этот тип компрессии может возникнуть после травмы, например перелома тазовой кости, хирургического вмешательства или какой-либо опухоли. Также это может произойти после родов.

Первичным симптомом защемления полового нерва является продолжающаяся боль где-то в тазовой области, включая промежность, мошонку, вульву или прямую кишку.

Этот тип нервной боли может быть:

  • постепенным или внезапным
  • жжением, раздавливанием, стрельбой или покалыванием
  • постоянным или периодическим
  • ухудшением в положении сидя

Вы также можете почувствовать онемение в этой области или оно может почувствуйте, как какой-то предмет, например мяч для гольфа, застрял в промежности.

Вульводиния

Вульводиния — это хроническая боль вульвы, которая представляет собой внешнюю ткань вокруг входа во влагалище. Обычно это диагностируется, если врач не может найти другую потенциальную причину вашей боли.

Его основным симптомом является боль в области половых органов, включая промежность. Эта боль может быть постоянной или приходить и уходить. В других случаях это может произойти только тогда, когда область раздражена.

Другие ощущения, которые вы можете ощущать в промежности или половых органах, включают:

  • жжение
  • покалывание
  • пульсация
  • саднение
  • зуд
  • боль при сидении или во время полового акта

при родах

во время родов через естественные родовые пути вы может потребоваться эпизиотомия.Это хирургический разрез в промежности, который увеличивает отверстие влагалища, облегчая выход ребенка из родовых путей.

Промежность также может разорваться во время родов. Если ваш врач считает, что ваша промежность может порваться во время процесса, он может принять решение о проведении эпизиотомии. Этот разрез обычно заживает лучше, чем слеза.

По мере заживления у вас могут возникать боли в промежности. Этот разрыв или разрез также могут инфицироваться. Немедленно обратитесь к врачу, если вы недавно родили и заметили любой из следующих симптомов в промежности:

  • покраснение и припухлость
  • усиление боли
  • неприятный запах
  • гной

Причины боли или жжение промежности у мужчин / женщин

Под промежностью понимается область между анусом и гениталиями, простирающаяся либо от отверстия влагалища к анальному отверстию, либо от мошонки к анальному отверстию.

Эта область находится рядом с несколькими нервами, мышцами и органами, поэтому нередко можно почувствовать боль в промежности. Травмы, проблемы с мочевыводящими путями, инфекции и другие состояния могут вызывать боль в промежности.

Прочтите, чтобы узнать больше о потенциальных причинах и способах их выявления.

Боли в промежности у всех полов могут вызывать несколько состояний.

ИМП

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция любой части мочевыделительной системы, например уретры, мочевого пузыря, мочеточников или почек.Большинство ИМП поражают нижние мочевыводящие пути, включая мочевой пузырь и уретру.

ИМП чаще встречаются у женщин, но заразиться ими может любой. Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм через уретру, вызывая инфекцию.

Помимо боли в промежности, ИМП также могут вызывать:

  • сильную и постоянную потребность в мочеиспускании
  • моча с резким запахом
  • ощущение жжения во время мочеиспускания
  • частое мочеиспускание с выходом только небольшого количества
  • мутное или необычно окрашенная моча
  • тупая тазовая боль у женщин

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — другое слово для обозначения синдрома болезненного мочевого пузыря.Это длительное заболевание, которое может вызывать различные уровни боли и давления в мочевом пузыре и тазу.

Подобно ИМП, интерстициальный цистит чаще встречается у женщин, но может поражать всех полов. Это вызвано нарушением работы тазовых нервов.

Вместо того, чтобы сигнализировать вам только когда ваш мочевой пузырь наполнен, они сигнализируют вам в течение дня и ночи. У некоторых людей это может вызвать боль в промежности.

Дополнительные симптомы интерстициального цистита могут включать:

  • хроническая тазовая боль
  • частое мочеиспускание, обычно с выходом небольшого количества мочеиспускания
  • срочная потребность в мочеиспускании
  • боль при заполнении мочевого пузыря
  • боль во время секса

травмы

Травмы промежности встречаются довольно часто.Несчастные случаи, падения и удары в пах могут вызвать синяки, кровотечение и даже разрывы в промежности. Это может привести к пульсации и сильной боли, за которой последуют недели болезненности.

Это также может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов в промежности, что может вызвать проблемы с мочевым пузырем или проблемы во время секса.

Общие причины травм промежности включают:

  • падения, например, на перекладину велосипеда
  • несчастный случай со спортивным оборудованием
  • сексуальное насилие или насилие
  • постепенное повреждение от частых занятий, таких как езда на велосипеде или верховая езда
  • лазание по забор или стена
  • удары ногой в пах или другая тупая травма
  • спортивные травмы
  • интенсивная сексуальная активность

Абсцесс

Абсцесс — это болезненный гнойный карман, который может образоваться в любом месте на вашем теле или в нем.Они случаются, когда бактерии попадают в ваш организм и вызывают инфекцию. Ваша иммунная система отправляет лейкоциты в эту область, что может вызвать образование гноя в этой области.

Абсцесс может развиться непосредственно на промежности или на близлежащей области, например, на вульве или мошонке. Анальный абсцесс также может вызывать боль в промежности. Обычно это результат инфекции внутренних анальных желез.

Другие симптомы абсцесса включают:

  • красная прыщавая шишка на коже
  • шишка под кожей
  • покраснение и припухлость
  • пульсирующая боль
  • болезненность
  • лихорадка и озноб

таз Дисфункция пола

Тазовое дно — это группа мышц, которые поддерживают органы в тазу, включая мочевой пузырь, прямую кишку, матку или простату.Эти мышцы также играют важную роль в дефекации.

Дисфункция тазового дна возникает, когда эти мышцы не сокращаются и не расслабляются, как обычно. Эксперты не совсем уверены в том, почему это происходит, но, скорее всего, это связано с состояниями или травмами, которые ослабляют мышцы таза или вызывают разрывы соединительной ткани. Это могут быть роды и хирургия органов малого таза.

Некоторые люди с дисфункцией тазового дна испытывают боль в промежности.

Другие потенциальные симптомы дисфункции тазового дна включают:

  • частое ощущение, будто вам нужно опорожнить кишечник
  • ощущение, что вы не можете полностью опорожнить кишечник
  • запор
  • частое мочеиспускание
  • хроническая боль в вашем теле область таза, половые органы или прямая кишка
  • боль в пояснице
  • болезненное мочеиспускание
  • вагинальная боль во время секса

ущемление полового нерва

половой нерв является одним из основных нервов таза.Он попадает в промежность, прямую кишку, нижнюю часть ягодиц и гениталии. Ущемление полового нерва — это тип повреждения нерва. Это происходит, когда окружающие ткани или мышцы начинают сдавливать нерв.

Этот тип компрессии может возникнуть после травмы, например перелома тазовой кости, хирургического вмешательства или какой-либо опухоли. Также это может произойти после родов.

Первичным симптомом защемления полового нерва является продолжающаяся боль где-то в тазовой области, включая промежность, мошонку, вульву или прямую кишку.

Этот тип нервной боли может быть:

  • постепенным или внезапным
  • жжением, раздавливанием, стрельбой или покалыванием
  • постоянным или периодическим
  • ухудшением в положении сидя

Вы также можете почувствовать онемение в этой области или оно может почувствуйте, как какой-то предмет, например мяч для гольфа, застрял в промежности.

Вульводиния

Вульводиния — это хроническая боль вульвы, которая представляет собой внешнюю ткань вокруг входа во влагалище. Обычно это диагностируется, если врач не может найти другую потенциальную причину вашей боли.

Его основным симптомом является боль в области половых органов, включая промежность. Эта боль может быть постоянной или приходить и уходить. В других случаях это может произойти только тогда, когда область раздражена.

Другие ощущения, которые вы можете ощущать в промежности или половых органах, включают:

  • жжение
  • покалывание
  • пульсация
  • саднение
  • зуд
  • боль при сидении или во время полового акта

при родах

во время родов через естественные родовые пути вы может потребоваться эпизиотомия.Это хирургический разрез в промежности, который увеличивает отверстие влагалища, облегчая выход ребенка из родовых путей.

Промежность также может разорваться во время родов. Если ваш врач считает, что ваша промежность может порваться во время процесса, он может принять решение о проведении эпизиотомии. Этот разрез обычно заживает лучше, чем слеза.

По мере заживления у вас могут возникать боли в промежности. Этот разрыв или разрез также могут инфицироваться. Немедленно обратитесь к врачу, если вы недавно родили и заметили любой из следующих симптомов в промежности:

  • покраснение и припухлость
  • усиление боли
  • неприятный запах
  • гной

Раздражение влагалища в девочки-педиатры: что нужно знать

Вульвовагинит — распространенное заболевание, которое вызывает раздражение или воспаление в области половых органов.Вульва — это слово, которое девушки могли раньше не слышать. Большинство девушек будут использовать слово «влагалище» для обозначения своих гениталий. Вульва на самом деле является внешней частью женских гениталий, а влагалище — внутренней частью.

Вульвовагинит часто возникает у молодых девушек из-за анатомических различий и поведенческих факторов. Анатомия у педиатрических пациентов отличается от анатомии взрослых. Кожа на вульве и слизистой оболочке влагалища тоньше из-за меньшего количества эстрогена, что делает эти области более чувствительными к аллергическим воздействиям.Вульва также недоразвита, у нее отсутствуют лобковые волосы и жировые подушечки на губах, что делает влагалище незащищенным от внешних раздражителей, включая бактерии из заднего прохода. Их влагалище имеет нейтральный pH, в отличие от взрослых, у которых pH умеренно кислый. Все эти факторы способствуют росту бактерий у девочек.


БОЛЬШЕ ЗДОРОВЬЯ: Как подготовить свою дочь к ее первому менструальному циклу

Наконец, молодые девушки, как правило, не соблюдают гигиену как при мытье рук, так и при очистке вульвы и перианальной области, а также при вытирании после дефекации.Это может привести к фекальным бактериям или другим организмам, связанным с мочевыводящими путями, вызывающим инфекции. Молодые девушки также могут спешить к мочеиспусканию и не вытираются тщательно. Это может привести к скоплению мочи во влагалище, в результате чего бактерии станут питательной средой для роста. Расчесывание, сосание большого пальца и ковыряние в носу также могут привести к попаданию во влагалище бактерий полости рта и кожи.

У девочек с вульвовагинитом могут появиться выделения из влагалища, зуд, препубертатное вагинальное кровотечение, покраснение или жалобы на дискомфорт при мочеиспускании или вытирании.Родители могут сообщить о запахе или пятнах на нижнем белье ребенка. Спросите историю девочки как у родителей, так и у пациента, чтобы поставить диагноз и выбрать лучшее лечение. Ваш детский и подростковый гинеколог, педиатр или семейный врач задаст много вопросов при посещении кабинета. Некоторые вопросы включают в себя начало, время и продолжительность симптомов, какие меры или средства были использованы для улучшения симптомов и какие предварительные тесты или оценки были выполнены.

Следует обсудить острые или хронические раздражающие воздействия, такие как смягчители ткани, пена для ванн, средства для волос и лосьоны. Важно узнать, как ребенок вытирается после мочеиспускания и дефекации. Также следует оценить возможность сексуального насилия.

ХОРОШАЯ ГИГИЕНА — ЭТО КЛЮЧ

Оценка проводится с учетом возраста пациента и связанных с ней симптомов. Физический осмотр половых органов важен, чтобы определить, есть ли инфекция.Внутренний осмотр обычно не требуется. Для получения культуры можно использовать небольшой ватный тампон. Если замечен посторонний предмет, чаще всего туалетная бумага, его иногда можно аккуратно промыть стерильной водой. Если предмет невозможно снять в кабинете врача, может потребоваться обследование под наркозом.

Доктор Рэйчел Полис

Большинство случаев вульвовагинита неспецифичны и не имеют бактериальной причины. В этих случаях обычно жалобы на раздражение и покраснение длятся от месяца до года.В этих случаях можно лечить 1-2 раза в день в теплой ванне и после ванны использовать защитный крем, такой как оксид цинка или другую мазь от опрелостей. Если симптомы не проходят или наблюдаются выделения из влагалища, следует проконсультироваться с врачом для дальнейшего обследования.

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими вульвовагинит, являются респираторные и желудочно-кишечные организмы. Медицинское лечение нацелено на основной патоген. Дрожжевые инфекции редко встречаются вне периода пеленания и могут быть идентифицированы с помощью вагинального мазка.Инфекции, передаваемые половым путем, получают у беспокоящихся пациентов и лечатся в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Некоторые пациенты с вульвовагинитом могут иметь симптомы в результате инфекции острицы. Этим пациентам может быть проведен тест на острицы, и в случае положительного результата ребенка необходимо оказать помощь всем членам семьи и лицам, обеспечивающим уход.

Чтобы предотвратить заражение в будущем, девочек следует посоветовать мыть руки до и после посещения туалета, особенно при инфекциях верхних дыхательных путей, чтобы предотвратить аутоинокуляцию.Девочки должны использовать мыло без запаха для мытья наружных половых органов и не помещать мыло во влагалище. Может быть полезно избегать раздражающих продуктов, таких как пена для ванн. Посоветуйте девочкам соблюдать осторожность после посещения туалета и вытираться спереди назад. Рекомендуется надеть свободное хлопковое белье и как можно скорее избавиться от мокрого купальника.

Д-р Рэйчел Л. Полис — педиатр и гинеколог подросткового возраста в системе здравоохранения Crozer-Keystone. Она принимает пациентов от новорожденных до 25 лет в акушерских / гинекологических кабинетах Crozer-Keystone в Брумолле, Медиа и Апланд.Позвоните по телефону 610-619-8300, чтобы записаться на прием.

Вульвовагинит у девочек | Навигатор здоровья NZ

Вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища. Часто встречается у молодых девушек. Родители часто узнают об этом, когда их ребенок жалуется на покраснение и болезненность кожи вокруг половых органов.

Ключевые моменты
  1. Вульвовагинит — это воспаление вульвы и влагалища.
  2. Вызывает зуд, покраснение и болезненность.
  3. Чаще всего встречается у девочек в возрасте от 3 до 10 лет.
  4. Детский вульвовагинит всегда улучшается в период полового созревания, если не раньше. Это состояние отличается от вульвовагинита у взрослых женщин.
  5. Чаще всего его можно вылечить дома, удалив все раздражители и обучив ребенка правилам гигиены.

Почему вульвовагинит часто встречается у девочек до полового созревания?

До полового созревания девочки предрасположены к вульвовагиниту, потому что их влагалище и вульва тонкие и менее устойчивы к инфекции.Их влагалище не такое кислое, как после полового созревания, поэтому бактерии могут легко размножаться и вызывать инфекцию.

Кроме того, молодые девушки все еще учатся пользоваться туалетом. Они могут не протирать дно должным образом или недостаточно тщательно. Бактерии снизу могут раздражать чувствительную область половых органов.

Что вызывает вульвовагинит?

Чаще всего вульвовагинит возникает при раздражении кожи. Это может быть вызвано:

  • моча (моча) или фекалии (фекалии), которые не вытираются после туалета
  • мыло или пена для ванн
  • обтягивающая
  • Царапающаяся туалетная бумага.

В отличие от взрослых женщин, у девочек, не достигших половой зрелости, симптомы не часто возникают из-за молочницы (кандида).

Зуд, усиливающийся ночью и в основном вокруг заднего прохода, может быть признаком остеохондроза.

Как лечится вульвовагинит у девочек?

Лечение вульвовагинита зависит от причины. Для маленьких девочек это обычно включает в себя выявление и предотвращение раздражителя, вызывающего его, и обучение вашего ребенка тому, как содержать в чистоте область своих гениталий.Следующие советы могут помочь:

  • Научите ребенка вытирать движения вперед назад.
  • Меняйте трусы ежедневно или чаще, если они загрязнены.
  • Носите удобное свободное белье и верхнюю одежду.
  • Избегайте облегающей нейлоновой одежды, такой как трико и брюки, которые ограничивают поток воздуха и способствуют потоотделению. Лучше всего подойдет белье из хлопка.
  • Избегайте использования пены для ванн и грубого мыла; попробуйте очищающее средство без мыла вместо обычного мыла.
  • Ежедневные ванны без мыла успокаивают и улучшают гигиену.
  • Посоветуйте ребенку осторожно отделить пальцами складки вульвы, чтобы очистить их.
  • Научите ее промокать вульву чистым полотенцем после купания, а не энергично растирать.
  • Смягчающие кремы Bland можно использовать для снятия раздражения.

Узнать больше

Боль в ягодицах у девочек KidsHealth, NZ, 2017

Информация для медицинских работников о вульвовагините у девочек

Содержание этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Ведение v ульвовагинальных состояний у девочек препубертатного возраста
  • Необходимо получить исчерпывающий анамнез, который должен включать вопросы о симптомах (тип, время, место проведения), пользовании туалетом (как кишечника, так и мочевого пузыря) и гигиене промежности, недавних приемах лекарств, атопии и, если есть подозрение на злоупотребление, вопросы о социальных обстоятельствах, то есть, кто ухаживает за ребенком и каков распорядок дня ребенка, например, детский сад, школа.
  • Внешний медицинский осмотр и, в некоторых случаях, мазок выделений из влагалища, если они есть, взятые из интроитуса, могут помочь в постановке диагноза, хотя во многих случаях четкая причина не устанавливается, и это называется неспецифическим вульвовагинитом.
  • Большинство вульвовагинальных состояний у девочек препубертатного возраста являются вторичными по отношению к местным раздражителям, вызывающим контактный дерматит, воспаление или инфекцию, часто связанные с гигиеной по мере достижения независимости. У девочек более молодого возраста введение инородных тел во влагалище (например, туалетной бумаги, бусинок или шариков) может вызвать неприятные кровянистые выделения.

Подробнее: Вульвовагинальное здоровье у женщин в пременопаузе BPAC, NZ, 2011

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Вульвовагинит

Что такое вульвовагинит?

Вульвовагинит — это заболевание, поражающее влагалище или внешнюю область половых органов (вульву). Молодая девушка с вульвовагинитом может испытывать покраснение, болезненность, жжение, зуд или выделения из влагалища. Хотя это может расстраивать, состояние не является серьезным и не повлияет на будущее воспроизводство.

Что вызывает вульвовагинит?

У молодых девушек еще нет лобковых волос или жирных половых губ для защиты, поэтому вульва легко раздражается.Вашему ребенку не хватает эстрогена для защиты репродуктивного тракта, поэтому pH влагалища высокий, что может быть местом для размножения бактерий. Есть много возможных причин вульвовагинита. Наиболее распространены:

  • Раздражение области гениталий из-за мыла, моющих средств, химикатов (хлор, пена для ванн), несоблюдения правил гигиены и тесной одежды
  • Инфекции, например, бактериями, например, стрептококками или из заднего прохода
  • Кожные заболевания, например экзема

Обратитесь к врачу-клиницисту, который выяснит причину проблемы.

Профилактика и лечение

  1. Учите правилам гигиены
  • Мойте руки до и после туалета.
  • После мочеиспускания вытирать спереди назад — используйте салфетки или влажную марлю.
  • При мочеиспускании с разведенными коленями, наклонившись вперед, оставайтесь на унитазе до тех пор, пока не закончите мочеиспускание, чтобы вывести всю мочу.
  • Принимайте ванну (не душ) каждый день. Принимайте позу лягушки в ванне с простой водой на 10-15 минут в день.
  • Избегайте запоров.
  1. Избегать раздражения
  • Носите белое хлопковое нижнее белье и избегайте ношения нижнего белья ночью.
  • Избегайте агрессивных моющих средств для стирки и тщательно прополаскивайте нижнее белье. Избегайте использования смягчителей ткани и сушильных полотен.
  • Не используйте пену для ванны и не добавляйте что-либо еще в воду для ванны, если это не предписано врачом.
  • Используйте мягкое гипоаллергенное очищающее средство для мыла, такое как Dove® без запаха.Избегайте мыла с дезодорантом.
  • Убедитесь, что все очищающие средства смыты после купания, и не позволяйте очищающим средствам или шампуню плавать в ванне.
  • Избегайте узких джинсов или брюк и колготок.
  • Избегайте сидения в мокром купальном костюме после купания — промойте после купания и как можно скорее переоденьтесь в сухую одежду
    .

Генитальная область молодой девушки

После лечения

  • Обратитесь к врачу, даже если симптомы улучшатся.Мы хотим быть уверены, что тебе лучше.
  • Продолжайте принимать ванну и уделяйте особое внимание надлежащему уходу за вульвой.

Позвоните в офис, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

  • Симптомы вашего ребенка не улучшаются.
  • Вы заметили вагинальное кровотечение.
  • У вашего ребенка появляется боль или жжение при мочеиспускании, и он чаще мочится.
  • У вас есть другие проблемы или вопросы.
  • Симптомы возвращаются.

Специальные методы лечения состояния вашего ребенка (выполняйте только по указанию врача):

Кремы / мази для местного применения:

____ Клиндамицин крем / Метронидазол гель

____ Мазь стероидная

Раствор антибактериальный:

____ Добавляйте ¼ стакана жидкого мыла Hibiclens ® в воду для ванны 1-2 раза в неделю.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*