Полип патология эндометрия: 🩺 Полипы эндометрия

  • 17.05.2021

Содержание

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — это доброкачественные разрастания внутренней оболочки матки (эндометрия). Это одно из наиболее частых патологических состояний матки. Полипы являются причиной половины маточных кровотечений, а также часто выявляются у женщин с бесплодием. В большинстве случаев они никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются на УЗИ.

  • Полип может быть связан с маткой ножкой – это полип на ножке, а может иметь широкое основание – сидячий полип.
  • Образование полипов эндометрия связано с воздействием эстрогенов, а также с хроническим воспалением.
  • Полипы наблюдаются у женщин любого возраста: как в репродуктивном, так и в менопаузальном, чаще в 35-50 лет. Факторами риска является избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы), курение.
  • Полипы эндометрия часто образуются при применении тамоксифена — препарата, который широко используется при лечении рака молочной железы. Тамоксифен оказывает эстрогенное воздействие на матку, и частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен, выше, чем у не пользователей.
  • У женщин, получающих менопаузальную гормональную терапию (МГТ), чаще встречаются полипы эндометрия. Это также связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном.
  • Образование полипов эндометрия может быть результатом воздействия хронического воспаления в эндометрии. Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.
  • Полипы, как правило, являются доброкачественными образованиями. В редких случаях они могут иметь характер злокачественной опухоли.

Каких-либо отличительных особенностей, которые позволили бы нам поставить диагноз по одним только жалобам, не существует. Полипы эндометрия почти в половине случаев никак себя не проявляют и обнаруживаются во время ультразвукового исследования.
   

Наиболее распространенные жалобы при наличии полипов эндометрия:


  1.  маточное кровотечение;
  2.  бесплодие;
  3.  при длительном кровотечении появляются симптомы кровопотери: слабость, утомляемость, головокружение.
        

Маточное кровотечение


Маточное кровотечение является наиболее распространенным симптомом полипов эндометрия. Встречается примерно у половины женщин как до, так и в постменопаузе. Причем наблюдается тенденция: чем старше женщина, тем чаще развивается кровотечение. Поэтому у молодых женщин полипы часто не имеют симптомов.
         

Бесплодие

Полипы эндометрия часто связаны с бесплодием — до 30 — 40% всех случаев. Одной из основных причин бесплодия является нарушение имплантации плодного яйца, т.е. его неспособность прикрепиться к стенке матки, особенно при больших полипах. Также одной из частых причин бесплодия при полипах эндометрия является механическое препятствие. Например, когда полип располагается в устье маточной трубы или в области внутреннего зева шейки матки. Это создает затруднение прохождению сперматозоидов. Полипы часто вызывают развитие хронического воспаления в матке, что неблагоприятно влияет на эндометрий и тоже мешает имплантации.
При удалении полипов эндометрия частота наступления беременности увеличивается.

       

Злокачественность

Около 1% полипов эндометрия может иметь злокачественное перерождение. Риск развития злокачественной опухоли связан с увеличением возраста, ожирением, повышенным артериальным давлением, большим размером полипа (более 15 мм), применением тамоксифена и МГТ. Наличие кровянистых выделений у женщин в менопаузе также неблагоприятно.
     

Как обнаружить полип эндометрия?

  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза – оценивается внутренняя оболочка матки – эндометрий, определяется его толщина, контуры, наличие патологических образований.
  •  Гистероскопия с выскабливанием полости матки– осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора – гистероскопа. Во время процедуры производят выскабливание эндометрия и можно удалить полип.
  • Гистологическое исследование – микроскопическое исследование удаленных тканей для точного установления диагноза.
     

Что делать, если обнаружили полип эндометрия?

Тактика при наличии полипов эндометрия зависит от наличия симптомов, возраста, желания забеременеть. Это может быть как хирургический, так и нехирургический метод.
  • Хирургическое удаление полипов.

Удаление полипов при гистероскопии – гистероскопическая полипэктомия. Это оптимальный метод удаления полипов эндометрия, который приводит к окончательному излечению заболевания. Гистероскопическая полипэктомия редко сопровождается осложнениями и повторным образованием полипов. Возможные осложнения могут включать: кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, повреждение матки или шейки матки, а также риски, связанные с анестезией.
  • Консервативное нехирургическое лечение

У женщин с небольшими полипами (менее 10 мм) без симптомов, если полипы эндометрия определили при УЗИ органов малого таза, наблюдается высокий уровень самоизлечения в течение 1 года и низкий риск развития злокачественных новообразований. Поэтому у них возможно наблюдение без применения лекарственных средств.
При наличии бесплодия, даже если полипы никак себя не проявляют, обычно требуется гистероскопическая полипэктомия. Имеются данные о том, что применение гормональной терапии после удаления полипов эндометрия способно предотвращать повторный рост полипов эндометрия. С этой целью используются препараты прогестерона в виде таблеток, а также внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена).

ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ — Ферти-Лайн

Одной из часто встречающихся проблем женского здоровья являются полипы эндометрия.

Полип – это мягкотканное разрастание небольших размеров (как правило, от 2 мм до 2 см). Наиболее типичным местом развития полипов у женщин являются слизистая оболочка матки (эндометрий). Поэтому такие полиповидные разрастания называют полипами эндометрия.

Полип эндометрия может возникнуть в любом возрасте женщины, но наиболее часто они появляются в детородном возрасте и в возрасте перед менопаузой. Причины появления разрастаний в матке ученым окончательно не известны, но важную роль в их развитии играют гормональные гинекологические нарушения, инфекционно-воспалительные и патологические иммунные процессы в эндометрии.

Полип эндометрия, как правило, является доброкачественной патологией, однако в ряде случаев, при микроскопическом исследовании в нем могут быть выявлены предраковые и даже злокачественные клетки. В связи с этим, обнаружение полипа в полости матки может нести некоторый риск онкологического заболевания.

Как можно выявить полип эндометрия?

Во-первых, у ряда женщин полип тела матки может проявляться кровянистыми выделениями из половых путей в межменструальный период, а также обильными менструациями. Во-вторых, у женщин с полипами эндометрия может быть нарушена репродуктивная функция (т.е. не наступает беременность). В-третьих, в бессимптомных случаях заподозрить наличие полипа в полости матки может ультразвуковое исследование гениталий (предпочтительно трансвагинальным датчиком). Важно отметить, что обычный гинекологический осмотр, общий анализ крови и даже мазок из шейки матки не могут достоверно выявить полип эндометрия.

Как проявляется полип эндометрия?

При наличии полипа эндометрия может вообще не быть никаких проявлений. Довольно часто полип эндометрия — это случайная находка либо при плановом УЗИ, либо при обследовании женщины по поводу бесплодия.

При полипе эндометрия могут быть:

  • бесплодие, неудачи ЭКО
  • скудные или мажущиеся кровяные выделения до или после менструации;
  • кровомазанье в середине менструального цикла:
  • обильные менструации:
  • кровяные выделения через несколько после менопаузы;

Для подтверждения наличия полипа в полости матки или исключения его нахождения в организме, врач гинеколог проводит специальную эндоскопическую процедуру под названием «гистероскопия». Во время этой маленькой операции врач через тонкую оптическую трубку, введенную в матку через влагалище и шеечный канал, может непосредственно глазом и на мониторе отчетливо увидеть всю полость матки пациентки. Таким образом, гинеколог имеет возможность либо полностью удалить патологическое разрастание эндометрия либо взять биопсию подозрительного участка матки.

После получения результата микроскопического исследования ткани удаленного полипа или его фрагмента лечащий врач обязательно назначит дальнейшие мероприятия по профилактике рецидива этого заболевания. В-основном, с этой целью используются специальные медикаментозные препараты. Однако в ряде случаев может понадобиться малоинвазивное вмешательство (гистерорезектоскопия) или оперативное лечение.

Более подробную информацию о своем заболевании и тактике лечения Вы сможете получить на приеме у врача гинеколога клиники»Ферти-Лайн».

Полип эндометрия — цена на удаление полипа в эндометрии в МЦ Даная

Полипы эндометрия — внутриматочная патология, встречающаяся у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе и постменопаузе. Они представляют собой новообразование на сосудистой ножке, выступают над поверхностью слизистой и формируются путем локализованного разрастания эпителия эндометрия. Полипы тела матки редко превышают в диаметре 0,3-1 см, относятся к доброкачественным образованиям и бывают как единичными, так и множественными в 10-20% случаев.

Эндометриальные полипы часто не дают симптомов, поэтому бывают случайными находками во время профилактического обследования. Но они могут и проявляться патологическими маточными кровотечениями: межменструальными и обильными менструациями, а у молодых женщин стать причиной бесплодия.

Запись к врачу

Виды полипов эндометрия

Врачи выделяют несколько видов эндометриальных полипов, различающихся гистероскопической картиной и структурой. Каждый вид характерен для женщин определенного возраста:

  • железистые (функциональные) — гормонально чувствительные, встречаются в репродуктивном возрасте у молодых пациенток;
  • фиброзные (атрофические) — гормонально нечувствительны, типичны для пациенток в менопаузе с низким уровнем эстрогена;
  • железисто-фиброзные (смешанные) — чаще бывают крупными, характерны для пациенток в перименопаузе;
  • аденоматозные (очаговая гиперплазия) — рассматриваются как предраковое состояние, развиваются у пациенток с ановуляцией.

Фактически, при выборе лечения тактика будет отличаться только для женщин с аденоматозными полипами.

Почему развиваются полипы матки

Единого мнения, почему возникают эндометриальные полипы, нет. Существует несколько факторов, которые могут служить толчком для их развития. Причины возникновения:

  • хронические инфекции и длительные воспалительные процессы, которые вызывают изменения в клетках эндометрия;
  • гормональные нарушения, в частности высокий уровень эстрогена и недостаточная выработка прогестерона;
  • травмирование шейки и тела матки в результате абортов, диагностических выскабливаний и других внутриматочных вмешательств.

Полипы матки могут возникать не только самостоятельно, но и сочетаться с эндометриозом.

Какие симптомы говорят о наличии полипа

У многих женщин при наличии мелкого единичного полипа клиническая картина отсутствует. Узнают они о нем при посещении гинеколога во время УЗИ. Симптомы различны, зависят от возраста и размера полипа. Основные признаки:

  • аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — контактные и промежуточные выделения, чрезмерно обильные менструации;
  • кровотечения в менопаузе разной продолжительности и характера;
  • появление большого количества белей;
  • тянущие боли разной интенсивности внизу живота;
  • бесплодие из-за изменений эндометрия, ановуляции, механической блокировки маточной трубы.

Симптомы полипов схожи с проявлениями других заболеваний, поэтому нужны консультация гинеколога и обследование.

Как проводят диагностику эндометриальных полипов

Для точной диагностики используют разные методы обследования, в том числе позволяющие проводить исследование одновременно с лечением.

В схему входят:

  • сбор акушерского и гинекологического анамнеза — помогает врачу получить представление о здоровье женщины и информацию о менструальном цикле, имеющихся заболеваниях, проблемах с зачатием;
  • осмотр в гинекологическом кресле — позволяет обнаружить крупный эндометриально-цервикальный полип, который выступает в шейку матки;
  • гистеросальпингография и трансвагинальное УЗИ — дают возможность определить расположение полипа и его размер, провести дифференциальную диагностику с подслизистой миомой;
  • гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размер, количество и тип полипа, благодаря лабораторному исследованию образца.

Инструментальные исследования можно проводить в разные фазы менструального цикла. Для хорошей и одновременной визуализации полипов тела и шейки матки лучше выполнять УЗИ на 12-14 день. Для гистероскопии подходит первая фаза — 6-10 день цикла.

Методы лечения полипов эндометрия

При лечении полипов врачи применяют консервативный и хирургический метод. Выбор зависит от ряда факторов. Это наличие воспалительного процесса и результаты гистологического исследования, выраженность симптомов, желание женщины сохранить детородную функцию и использовать гормональные контрацептивы.

Для лечения применяют:

  • малоинвазивную гистерорезектоскопию — удаление полипа во время гистероскопии

Щадящая процедура проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием и занимает около 20 минут. Во время операции используются камера и монитор, поэтому врач четко видит полип и удаляет его полностью вместе с ножкой. Это снижает вероятность рецидива. Для удаления применяются электроды и лазер, не оставляющий ожогов и рубцов на слизистой. Решение об операции принимается после взвешенной оценки ситуации — симптомов, размера полипа и планирования беременности. Врач может выбрать выжидательную тактику. Значение имеет и то, что маленькие полипы нередко самопроизвольно останавливаются в развитии.

  • Медикаментозное лечение

Роль консервативной терапии ограничена. Как правило, её используют для предотвращения появления полипов, профилактики рецидивов и лечения сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний. Например, в терапии хронического эндометрита, для восстановления цикла, коррекции уровня эстрогена и прогестерона

Что можно и нельзя делать после удаления полипа

После операции не нужно оставаться в стационаре. Пациентка находится под наблюдение около часа, за это время заканчивается действие обезболивающего препарата. В течение двух недель после операции могут быть небольшие кровянистые выделения, которые пройдут самостоятельно.

В этот период рекомендуется:

  • воздержаться от половых контактов;
  • отказаться от горячих ванн, саун, купания в бассейне или других местах;
  • ограничить активные занятия спортом.

Для оценки эффективности и состояния полости матки врач назначит УЗИ органов малого таза.

Профилактика развития полипов

Специфических способов профилактики нет. Чтобы выявить новообразования и своевременно выбрать тактику лечения нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и не игнорировать подозрительные симптомы.

Лечения полипов матки в Санкт-Петербурге

Вы можете сделать УЗИ, записаться к врачу для консультации и гистероскопии в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Информация для пациентов

  • Почему образуются полипы эндометрия?
    • Полипы эндометрия могут появиться из-за гормональных нарушений, травм матки при абортах, воспалительных процессов.

  • Можно ли забеременеть, если у тебя полип в матке?
    • Крупные полипы, особенно около маточных труб, мешают забеременеть и могут приводить к выкидышам.

  • Как быстро растет полип эндометрия?
    • Точная скорость роста неизвестна. Быстрее растут аденоматозные полипы, поэтому требуют повышенного внимания.

  • Как удаляют полип эндометрия?
    • Полип удаляют с помощью гистерорезектоскопии — амбулаторно, под внутривенным обезболиванием, в течение 20-30 минут.

Оптимизация лечебно-диагностических мероприятий у пациенток с полипом эндометрия | Багдасарян

1. Гарашова М.А. Частота встречаемости и сочетанности неопластических процессов гениталий в постменопаузальном периоде. Вестник современной клинической медицины. 2019; 12(2): 28–32. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(2).28-32

2. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R., de Oliveira R.M., Frantz N., Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170(1): 152–156. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2013.05.012

3. Hapangama D.K., Kamal A.M., Bulmer J.N. Estrogen receptor β: the guardian of the endometrium. Hum. Reprod. Update. 2015; 21(2): 174–193. DOI: 10.1093/humupd/dmu053

4. Parazzini F., Viganò P., Candiani M., Fedele L. Diet and endometriosis risk: a literature review. Reprod. Biomed.Online. 2013; 26(4): 323–336. DOI: 10.1016/j.rbmo.2012.12.011

5. Vercellini P., Viganò P., Somigliana E., Fedele L. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nat. Rev. Endocrinol. 2014; 10(5): 261–275. DOI: 10.1038/nrendo.2013.255

6. Giannella L., DelliCarpini G., Sopracordevole F., Papiccio M., Serri M., Giorda G., et al. Atypical endometrial hyperplasia and unexpected cancers at final histology: a study on endometrial sampling methods and risk factors. Diagnostics (Basel). 2020; 10(7): 474. DOI: 10.3390/diagnostics10070474

7. Shan M., Carlson K.E., Bujotzek A., Wellner A., Gust R., Weber M., et al. Nonsteroidal bivalent estrogen ligands: an application of the bivalent concept to the estrogen receptor. ACS Chem. Biol. 2013; 8(4): 707–715. DOI: 10.1021/cb3006243

8. Wise L.A., Radin R.G., Kumanyika S.K., RuizNarváez E.A., Palmer J.R., Rosenberg L. Prospective study of dietary fat and risk of uterine leiomyomata. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99(5): 1105–1116. DOI: 10.3945/ajcn.113.073635

9. McParlin C., O’Donnell A., Robson S.C., Beyer F., Moloney E., Bryant A., et al. Treatments for Hyperemesis Gravidarum and Nausea and Vomiting in Pregnancy: A Systematic Review. JAMA. 2016 Oct 4; 316(13): 13921401. DOI: 10.1001/jama.2016.14337. PMID: 27701665

10. Weelden W.J., Massuger L.F.A.G., Pijnenborg J.M.A., Romano A. Anti-estrogen treatment in endometrial cancer: a systematic review. Front. Oncol. 2019; 9: 359. DOI: 10.3389/fonc.2019.00359

11. Shapley M., Blagojevic-Bucknall M., Jordan K.P., Croft P.R. The epidemiology of self-reported intermenstrual and postcoital bleeding in the perimenopausal years. BJOG. 2013; 120(11): 1348–1355. DOI: 10.1111/1471-0528.12218

12. Izhar R., Husain S., Tahir S., Husain S. Fertility outcome after saline sonography guided removal of intrauterine polyps in women with unexplained infertility. J. Ultrason. 2019; 19(77): 113–119. DOI: 10.15557/JoU.2019.0016

13. Adomaitienė L., Nadišauskienė R., Nickkho-Amiry M., Čižauskas A., Palubinskienė J., Holland C., Seif M.W. Proliferation in postmenopausal endometrial polyps — a potential for malignant transformation. Medicina (Kaunas). 2019; 55(9): 543. DOI: 10.3390/medicina55090543

14. Mouhayar Y., Yin O., Mumford S.L., Segars J.H. Hysteroscopicpolypectomy prior to infertility treatment: a cost analysis and systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 107–115. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2017.04.025

15. Zhang H., He X., Tian W., Song X., Zhang H. Hysteroscopic resection of endometrial polyps and assisted reproductive technology pregnancy outcomes compared with no treatment: a systematic review. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2019; 26(4): 618–627. DOI: 10.1016/j.jmig.2018.10.024

16. Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. DOI: 10.1177/2050312119848247

17. Al Chami A., Saridogan E. Endometrial polyps and subfertility. J. Obstet Gynaecol. India. 2017; 67(1): 9–14. DOI: 10.1007/s13224-016-0929-4

18. Elias R.T., Pereira N., Karipcin F.S., Rosenwaks Z., Spandorfer S.D. Impact of newly diagnosed endometrial polyps during controlled ovarian hyperstimulation on in vitro fertilization outcomes. J. Minim. Invasive. Gynecol. 2015; 22(4): 590–594. DOI: 10.1016/j.jmig.2014.12.170

19. Munro M.G. Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertil. Steril. 2019; 111(4): 629–640. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2019.02.008

20. Lőrincz J., Molnár S., Jakab A., Herman T., Jashanjeet S., Török P. The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility. Arch. Gynecol. Obstet. 2019; 300(1): 217–221. DOI: 10.1007/s00404-019-05155-3

21. Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., AbiRaad E., Stavroulis A., Sleiman Z., et al. The management of polyps in female reproductive organs.Int. J. Surg. 2017; 43: 7–16. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.05.012

22. Kodaman P.H. Hysteroscopicpolypectomy for women undergoing IVF treatment: when is it necessary? Curr.Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(3): 184–190. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000277

23. Bosteels J., Kasius J., Weyers S., Broekmans F.J., Mol B.W., D’Hooghe T.M. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. CochraneDatabaseSyst. Rev. 2015; (2): CD009461. DOI: 10.1002/14651858.CD009461.pub3

24. Калинина Н.М. Хронический эндометрит: подходы к диагностике и терапии. Consilium Medicum. 2015; 17(6): 77–80. DOI: 10.26442/20751753_2015.6.77-80

25. Костюшов В.Н., Арутюнян А.Ф., Гайдуков С.Н., Терскова Т.В. Особенности допплерометрических показателей при различных морфологических формах полипов эндометрия. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2018; 20(5): 15–19. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-15-19

26. Zhu Y., Du M., Yi L., Liu Z., Gong G., Tang X. CD4+ T cell imbalance is associated with recurrent endometrial polyps. Clin.Exp. Pharmacol. Physiol. 2018; 45(6): 507–513. DOI: 10.1111/1440-1681.12913

27. Баранов И.И., Кукарская И.И., Карахалис Л.Ю., Суханов А.А., Виницкий А.А. Комплексный подход к лечению больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 4(22):65–71. DOI: 10.24411/2303-9698-2018-14008

28. Суханов А.А., Карахалис Л.Ю., Кукарская И.И., Баранов И.И. Многокомпонентная терапия больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 125–131. DOI: 10.18565/aig.2018.12.125-130

Полип эндометрия в матке: симптомы, диагностика

Полипоз эндометрия – внутриматочная патология, характеризующаяся локальным разрастанием внутренней оболочки с образованием на ней наростов, которые называют полипами. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

О полипозе говорят в том случае, если имеет место повторное формирование одиночного полипа, либо обнаружено несколько наростов.

Виды полипов

Полип – это доброкачественное образование, имеющее округлую форму и размеры от 2-х мм до нескольких сантиметров. При помощи ножки тело полипа прикреплено к основанию, расположенному под поверхностью слизистой оболочки. Полипы представляют собой разросшийся эндометрий и так же, как слизистая оболочка матки, состоят из желез и соединительной ткани. В зависимости от преобладания одного из этих элементов выделяют:

  • Железистые полипы эндометрия, которые состоят из клеток стромы и желез. Чаще всего выявляются у женщин репродуктивного возраста.
  • Фиброзные полипы эндометрия, которые состоят преимущественно из соединительной ткани, желез же, напротив, очень мало. Этот вид полипов выявляется редко, как правило, у женщин в периоде постменопаузы.
  • Железисто-фиброзные полипы эндометрия, соответственно, состоят из желез и соединительной ткани. Могут появляться в любом возрасте.
  • Аденоматозные полипы эндометрия состоят их железистой ткани, в которой обнаруживаются признаки изменения структуры. Этот вид полипов имеет высокую вероятность озлокачествления. Обычно выявляется у пациенток в постменопаузе.

Причины полипов эндометрия

К основным причинам полипоза эндометрия относят следующие:

  • Дисфункция яичников, обусловленная повышением уровня эстрогенов или снижением продукции прогестерона
  • Эндокринопатии
  • Оперативное вмешательство в полости матки
  • Эндометрит

К негативным предрасполагающим факторам можно отнести плохую экологическую обстановку в регионе проживания, использование ВМС, ожирение, снижение иммунитета.

Несмотря на то, что полипы эндометрия могут образовываться в любом возрасте, вероятность их появления возрастает у женщин, достигших 35-ти летнего возраста.

Симптомы полипа эндометрия в матке

Для патологии характерны:

  • Нарушение менструального цикла по типу гиперменореи
  • Межменструальные кровотечения
  • Маточные кровотечения в периоде постменопаузы
  • Диспареуния
  • Боли при мочеиспускании
  • Бесплодие
  • Схваткообразные боли в нижней части живота

В ряде случаев выраженные признаки полипоза эндометрия отсутствуют. Характерно, что интенсивность клинических проявлений полипоза эндометрия нарастает пропорционально увеличению возраста женщины.

Диагностика

  • Гинекологический осмотр, в ходе которого может быть обнаружен полип, выступающий из цервикального канала
  • УЗИ органов малого таза, в ходе которого выявляется утолщение слоя эндометрия локального характера.
  • Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, в ходе которой можно не только обнаружить полипы, но и удалить их.

Лечение полипов эндометрия

  • Оперативное вмешательство. Удаление полипа может осуществляться различными методами, в том числе с помощью электрокоагуляции, жидкого азота, гистероскопа. Прицельное удаление образования под контролем гистероскопа позволяет минимизировать риск рецидива и травматизации слизистой оболочки.
  • Гормональная терапия, способствующая нормализации менструального цикла
  • При обнаружении аденоматозных полипов пациенткам в пре- и постменопаузе может быть показана аблация эндометрия или гистерэктомия.

Беременность при полипозе эндометрия

У пациенток с полипозом эндометрия может развиваться бесплодие. Связано это и с изменением гормонального фона, и с трудностями, возникающими при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Согласно статистическим данным, удаление полипов заметно повышает шансы как на наступление естественной беременности, так и на успех ЭКО.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полипозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Остались вопросы?

диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Полипы шейки и тела матки составляют около 4% всей гинекологической патологии; встречаются в любом возрасте. Полипы бывают единичные и множественные, разных размеров, могут отличаться по составу образовавших их клеток.  В большинстве случаев это доброкачественное гладкое образование грушевидной формы, розового цвета; может располагаться на ножке или на широком основании.

Причины:

На сегодняшний день все больше исследователей рассматривают полип эндометрия и шейки матки как проявление хронических вялотекущих воспалительных процессов. Полип не является гормонозависимым образованием.

Симптомы:

Чаще всего полип развивается бессимптомно и является случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Однако у большой группы женщин полип эндометрия может проявляться в виде ациклических межменструальных  кровянистых выделений, мажущих выделений до и после менструаций.  При полипе цервикального канала могут быть мажущие посткоитальные кровянистые выделения. .

Для полипа эндометрия также характерна такая жалоба, как бесплодие. Полип является механическим препятствием для имплантации эмбриона по типу внутриматочной спирали. Если же беременность и наступит на фоне полипа, скорее всего, она прервется, так как из-за деформации полости не будет достаточного пространства для роста малыша.

Диагностика:

Полип цервикального канала можно увидеть при стандартном гинекологическом осмотре. Большую роль в диагностике полипов эндометрия играет УЗИ органов малого таза. Также «увидеть» полип можно при проведении гистеросальпингографии и эхогистеросальпингографии.

Лечение:

Вылечить полип консервативно невозможно: они не рассасываются и не отваливаются сами по себе. Полип можно только удалить с помощью гистероскопии или гистерорезектоскопии (при помощи электропетли) с обязательным последующим гистологическим исследованием. В Гинекологическом отделении ЦКБ 1 под руководством Загвоздкина С.С. удаление полипов эндометрия и цервикального канала производится только под контролем зрения с использованием микроинструментов (микроножницы, щипцы).

Наблюдение полипа длительное время недопустимо из-за риска его озлокачествления. Если же по данным гистологии выявлен полип с признаками атипии – следующим этапом проводится операция по удалению матки.

После удаления полипа при подтверждении его доброкачественного характера проводится противовоспалительное лечение, гормональная терапия не назначается.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Медведев — акушер-гинеколог, профессор. Полип эндометрия

Содержание

Полипы эндометрия — разрастания желез и стромы эндометрия и, соответственно, располагаются на слизистой оболочке матки – эндометрии. Полипы эндометрия являются ондно из частых причин тяжелых менструальных кровотечений в репродуктивном и постменопаузальном возрастах женщины. Большая часть полипоов эндометрия не вызывает никаких симптомов. Подавляющее большинство полипов эндометрия — доброкачественные, но встречаются злокачественные варианты, также возможен процесс малигнизации — превращения доброкачественного полипа в злокачественный.

Рис. 1. Полипы эндометрия

Эпидемиология

Распросираненность полипов эндометрия трудно установить, так как имеется мало данных и некоторые полипы протекают бессимптомно. Известно, что частота встречаемости полипов эндометрия растет с увеличением возраста женщины, но выше в пременопаузальном возрасте, чем у женщин в постменопаузе. Среди женщин, перенесших биопсию эндометрия или гистерэктомию, распространенность полипов эндометрия составляет от 10 до 24%

Факторы риска

  • Применение тамоксифена и аналогов
  • Ожирение
  • Заместительная гормонотерапия восокодозированными препаратами
  • Генетическая предрасположенность (синдром Линча)

Этиология и патогенез

К причинам появления полипов эндометрия чаще всего относят гормональный дисбаланс женщины. Наиболее часто рассматривают полип как частный случай гиперплазии эндометрия, по типу очаговой формы последней. Гиперпластические процессы вызываются в первую очередь абсолютным либо относительным избытком эстрогенов и недостатком прогестерона.

Было, однако, показано, что полипы эндометрия содержат как эстрогеновые, так и прогестероновые рецепторы. То есть механизмы могут быть различными в разных случаях. К современным взглядам на патогенез полипов эндометрия относят: моноклональная гиперплазия эндометрия (как при лейомиоме матки), гиперэкспрессия фермента ароматазы в эндометрии, генные мутации. В целом, в отличие от лейомиомы матки, полипы эндометрия регрессируют под влиянием прогестерона и аналогов.

Образованию полипа эндометрия могут способствовать воспалительные процессы внутренней оболочки матки, аборты, выскабливания полости матки (хирургическая травма).

Клинические проявления

Симптомы полипов эндометрия разнообразны и зависят от возраста больной, особенностей гормональной и репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии, например, лейомиомы матки, аденомиоза, воспалительных заболеваний придатков матки.

Наиболее показательным симптомом полипов эндометрия является нарушение менструального цикла женщины и возникновение межменструальных кровотечений.

Если полипы эндометрия у женщины детородного возраста развиваются на фоне нормального эндометрия, то менструальный цикл у больной сохраняется, но при этом могут появляться скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а, кроме того, увеличивается менструальная кровопотеря.

Если же железистые полипы развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия, то возможно появление у больной маточных кровотечений в межменструальный период (метроррагий).

Некоторые исследователи считают, что метроррагии в этом случае вызваны не столько полипами эндометрия, сколько некротическими изменениями в эндометрии и гормональными нарушениями.

У старших больных, женщин в постменопаузе, чаще наблюдаются фиброзные полипы. Их клиническим признаком являются однократные умеренные кровянистые выделения из половых путей, часто сопровождающиеся выделением белей и болевыми ощущениями. Болевой синдром особенно характерен для крупных полипов, размер которых превышает 2 см. Боль при полипах эндометрия носит схваткообразный характер.

Обычно выделяются следующие формы полипов эндометрия:

  • железистые полипы эндометрия, происходящие из базального слоя. Они состоят из стромы и желез, просвет которых может быть расширен (железисто-кистозный полип)
  • железисто-фиброзные полипы, состоящие из соединительнотканной стромы и ограниченного количества желез
  • фиброзные полипы — соединительнотканные образования, которые нередко коллагенизированы; желез очень мало или они отсутствуют
  • Отдельно следует выделить плацентарный полип — это образование в полости матки, формирующееся из оставшейся там части плаценты. Плацентарный полип может возникнуть после прерывания беременности (самопроизвольного (выкидыша) или искусственного (аборта)), а также после родов.

У женщин детородного возраста полипы обычно имеют железистое строение. Что касается фиброзных полипов, то они встречаются гораздо реже и свойственны, как правило, женщинам пожилого возраста. Иногда в полипах эндометрия возникают расстройства кровообращения, кровоизлияния, некротические и воспалительные процессы. В некоторых случаях полипы эндометрия приобретают характер предраковых (аденоматозных, с элементами атипии) и тогда рассматриваются как предрак.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики полипов эндометрия считается гистероскопия. Однако, метод довольно дорогостоящий и применяется, как правило, тогда, когда диагноз уже установлен при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Данные УЗИ в 80% случаев совпадают с данными гистологического исследования, что является очень высоким показателем. Особенно четко на эхограмме определяются железисто-фиброзные и фиброзные полипы размером до 2,5 см.

Рис. 2. Вид множественных полипов эндометрия во время ультразвукового (эхографического исследования)

Гистероскопия позволяет не только диагностировать полип эндометрия, но под контролем гистероскопа успешно проводятся операции по удалению полипов, и осуществляется контроль над ложем полипа после его удаления.

Гистероскоп показывает полипы эндометрия как единичные или множественные, продолговатые или округлые образования бледно-розового, желтоватого или темно-багрового (при нарушении кровообращения) цвета. Полипы эндометрия колеблются в струе промывной жидкости, что делает их обнаружение еще боле вероятным.

Рис. 3. Так выглядят полипы эндометрия во время гистероскопии

Лечение

Лечение полипов эндометрия состоит в хирургическом удалении полипа. Идеальным методом и сегодняшним «золотым стандартом» является гистероскопия, которая позволяет выполнить принцип «see and treat» — одновременно диагностируя патологию и излечивая ее за одну процедуру. Применение современной гистероскопической техники позволяет отказаться от выскабливания эндометрия, что очень важно для молодых нерожавших женщин, так как намного более эффективно и намного менее травматично.

Рис. 4. Резекция полипа эндометрия во время оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии)

После удаления полипа эндометрия в некоторых случаях проводится гормональная терапия, направленная на восстановление менструального цикла и профилактику рецидивов, а при наличии сопутствующей гиперплазии эндометрия — ее коррекции.

Гормональную терапию после удаления полипа эндометрия не применяют у больных с фиброзными полипами, а также у женщин с регулярным менструальным циклом, при отсутствии ожирения, гипертензии и диабета, в том случае, если гистологическое строение удаленного эндометрия соответствует фазе менструального цикла.

Гормональную терапию проводят гестагенными (прогестерон и аналоги) препаратами, ее длительность и дозы совпадают с теми, которые применяются при лечении гиперплазии эндометрия.

Альтернативным методом лечения больных с полипами эндометрия является удаление матки (гистерэктомия) с возможным удалением придатков. Этот метод оправдан при угрожающих раком аденоматозных (атипических) полипах у женщин пременопаузального возраста.

Полипы эндометрия могут в некоторых случаях спонтанно регрессировать. Бывает такое чаще всего при мелких полипах. Полипы более 1 см, как правило не регрессируют. Несмотря на адекватное лечение полипы иногда рецидивируют. Безусловно, вероятность рецидива повышается в разы если полип удален «вслепую» с помощью диагностического выскабливания либо во время гистероскопии не тщательно уделена ножка полипа.

Влияние на беременность

Считается, что полипы эндометрия могут в некоторых случаях вызывать бесплодие. Это было продемонстрировано по результатам исследования женщин с бесплодием и полипами, часть которых забеременела после проведения гистероскопии.

Если говорить о влиянии на течение беременности, то оно, как правило, незначительно. На моей практики неоднократно наблюдались случаи сочетания полипа эндометрия и успешной беременности.

Профилактика

Специфической профилактики полипов эндометрия не существует. Есть данные, что вероятность их возникновения уменьшается у женщин, у которых установлена левоноргестрел-релизинг система (мирена).

Полип эндометрия | MyPathologyReport.ca

Эта статья поможет вам прочитать и понять отчет о патологии полипа эндометрия.

, Эмили Гобель, MD FRCPC, обновлено 23 декабря 2020 г.

Факты:
  • Полип эндометрия — это незлокачественное новообразование, которое начинается из эндометрия, ткани, выстилающей внутреннюю часть матки.
  • Полипы эндометрия обычно вызваны состояниями, которые приводят к высокому уровню эстрогена, такими как высокое кровяное давление, ожирение, поздняя менопауза и лечение тамоксифеном.
Анатомия матки и эндометрия

Матка представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в тазу женщины между прямой кишкой (конец толстой кишки) и мочевым пузырем. Верхняя часть матки (дно) прикрепляется к маточным трубам, а нижняя часть соединяется с влагалищем через шейку матки.

Стенки матки состоят из трех слоев:

  • Эндометрий — Эндометрий — это ткань на внутренней поверхности матки.Эндометрий состоит из желез эндометрия, выстланных одним слоем клеток, которые образуют барьер, называемый эпителием. Эпителий окружен поддерживающей тканью, называемой стромой эндометрия.
  • Миометрий — Миометрий — это средний слой, состоящий из гладких мышц, которые позволяют матке изменять размер и сокращаться.
  • Периметрий — Периметрий представляет собой тонкий слой ткани, который окружает матку снаружи.
Что такое полип эндометрия?

Полип эндометрия — это незлокачественное новообразование, которое выступает из внутренней поверхности эндометрия.Он состоит из увеличенного количества нормальных эндометриальных желез и стромы.

Что вызывает полип эндометрия?

Рост и развитие нормального эндометрия контролируется гормонами, такими как эстроген. Высокий уровень эстрогена может вызвать усиленный рост ткани эндометрия и со временем развитие полипа эндометрия. Другие сопутствующие состояния включают высокое кровяное давление, ожирение, позднюю менопаузу и лечение тамоксифеном.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами, связанными с полипами эндометрия, являются постменопаузальные или аномальные вагинальные кровотечения. У некоторых пациентов не будет никаких симптомов, и полип будет обнаружен во время медицинской процедуры по поводу другого заболевания.

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

У пациенток с аномальным маточным кровотечением образцы эндометрия обычно берут путем биопсии эндометрия или кюретирования эндометрия (матки) (соскоб с эндометрия с помощью инструмента в форме ложки).Затем ваш патолог исследует образец ткани под микроскопом. Если смотреть под микроскопом, полип эндометрия состоит из расширенных желез эндометрия и стромы с толстыми кровеносными сосудами.

Очень редко в полипе эндометрия развивается рак. По этой причине ваш патолог исследует полип на предмет аномальных клеток, которые могут указывать на наличие предракового состояния, называемого атипичной гиперплазией эндометрия или раком. Если будут обнаружены какие-либо аномальные клетки, они будут описаны в вашем отчете о патологии.

Лечение

Большинство полипов эндометрия можно успешно вылечить только хирургическим путем. Однако, если ваш патолог видит признаки, вызывающие беспокойство (например, гиперплазию эндометрия или рак), ваш врач может выполнить процедуру, называемую биопсией, для поиска изменений в ткани, окружающей полип.

Виды полипов эндометрия

Некоторые полипы эндометрия при исследовании под микроскопом выглядят иначе. Эти полипы называются вариантами, и им часто дается специальное название, которое может быть включено в ваш отчет.

Некоторые распространенные варианты включают:

  • Полип эндометрия со скученными железами — это полип, в котором железы внутри полипа расположены ближе друг к другу, чем обычно. Для этого может потребоваться клиническое наблюдение и повторный забор эндометрия, чтобы исключить состояние, называемое гиперплазией эндометрия.
  • Аденомиоматозный полип — этот тип содержит гладкомышечные клетки в дополнение к железам эндометрия и строме. Это доброкачественный полип.
  • Смешанный полип — этот тип полипа состоит из ткани эндометрия и части шейки матки, называемой эндоцервиксом.По этой причине он имеет признаки как полипа эндометрия, так и полипа эндоцервикального канала.

Краткое обследование патологий эндометрия, выявленных при гистероскопии | Гинекологический кабинет

Классическая гистероскопическая картина неоплазии эндометрия представляет собой гетерогенный гипертрофический эндометрий с различными очагами гиперваскуляризации, вегетациями или впадинами. Поскольку неопластический процесс начинается очагово, диагностика внутриэпителиальной неоплазии эндометрия (ЭИН) или аденокарциномы, очевидно, требует адекватного отбора проб эндометрия при гистероскопии.Неопластический очаг действительно может быть пропущен из-за слишком ограниченного или слепого отбора образцов.

Предраковое поражение эндометрия следует называть ЭИН вместо ранее использовавшейся «атипичной гиперплазии» [13]. Неконтролируемая клеточная пролиферация приводит к нерегулярному почкованию и ветвлению желез, которые занимают более чем примерно половину площади ткани на гистологических срезах (рис. 4 A и B). Неопластические изменения, иногда заметные, часто напоминают секреторную дифференцировку эпителиальных клеток, и их трудно идентифицировать.Клетки гипертрофированы по сравнению с пролиферирующими или покоящимися эпителиальными клетками нормальной слизистой оболочки и теряют свою полярность. Повышенное содержание цитоплазмы, которая слегка окрашена эозином и придает секреторный вид неопластическим клеткам. Ядро увеличено от округлой до овальной формы, с четким хроматином и заметным ядрышком. Однако соотношение ядро ​​/ цитоплазма часто не увеличивается и даже ниже, чем в нормальных покоящихся или медленно пролиферирующих эпителиальных клетках, которые демонстрируют цитоплазматическую атрофию.И наоборот, очаги серозной, секреторной или муцинозной метаплазии эпителиальных клеток в атрофическом или гиперпластическом эндометрии можно легко ошибочно диагностировать как внутриэпителиальную неоплазию, если не учитывать отсутствие пролиферации желез и скученности [14]. Атипии Arias-Stella, вызванные прогестероном, могут быть гораздо более впечатляющими, чем неопластические атипии (рис. 5). Регенеративные атипии поверхностного эпителия, возникающие во время менструации или дисфункционального кровотечения, также трудно отличить от неопластических изменений, в частности, когда эпителий образует микропапиллярные пучки.Таким образом, легкие клеточные атипии следует интерпретировать с осторожностью и всегда интегрировать с гистологическими проявлениями неконтролируемой пролиферации желез, чтобы диагностировать EIN.

Рис. 5

Arias-Stella atypias. Огромные полиплоидные ядра обнаруживаются в некоторых эпителиальных клетках, выстилающих небольшую железу в эндометрии, взятом через 4 дня после родов

Аденокарцинома возникает сразу после инфильтрации стромы опухолевыми железами. Нерегулярная инфильтрация желез в измененной фибробластной строме является характерной гистологической картиной, но эту особенность нелегко распознать в образцах биопсии, потому что строма часто скудная, а миометрий отсутствует.Таким образом, в качестве диагностических критериев используются следующие суррогаты инвазии в строму: (1) сливающийся железистый паттерн, который приводит либо к решетчатому расположению, либо к слиянию взаимосвязанных желез, либо (2) обширный папиллярный рост эпителия и стромы в просвете железы. Эндометриоидная аденокарцинома — это прототипная форма аденокарциномы эндометрия, при которой неопластические клетки образуют железы, похожие на эндометрий. Очаги плоской дифференцировки обнаруживаются в большом количестве аденокарцином эндометрия, и аденоакантома была предыдущим термином, используемым для хорошо дифференцированной аденокарциномы, демонстрирующей плоскоклеточную дифференцировку.Плоскостная дифференцировка не влияет на прогноз рака. Напротив, серозные и светлоклеточные аденокарциномы являются более агрессивными вариантами аденокарцином эндометрия (рис. 6). Серозная аденокарцинома часто возникает на фоне атрофии или полипа, а не гиперплазии, и, таким образом, не связана с длительной эстрогенной стимуляцией эндометрия. Гистологически он напоминает папиллярную серозную карциному яичника с тонкими ветвящимися сосочками, покрытыми опухолевыми клетками, с атипией высокой степени.Светлоклеточная аденокарцинома характеризуется неопластическими клетками, демонстрирующими оптически прозрачную цитоплазму или вид шиповатого ногтя с ядрами, выступающими в просвете опухолевых желез.

Рис. 6

Серозные и светлоклеточные аденокарциномы эндометрия. Панель A показывает серозную аденокарциному эндометрия. Ветвящиеся сосочки выстланы неопластическими клетками, демонстрирующими тяжелые атипии с выраженным ядерным полиморфизмом. Панель B иллюстрирует светлоклеточную аденокарциному эндометрия.Цитоплазма многих неопластических клеток выглядит оптически пустой. Ядерные атипии выражены

Карциносаркома (или злокачественная смешанная опухоль Мюллера) — агрессивный вариант низкодифференцированной аденокарциномы эндометрия, демонстрирующий частичную трансдифференцировку раковых клеток на гомологичные или гетерологичные саркоматозные компоненты. Эти опухоли обычно представляют собой выпуклые геморрагические и некротические массы, выступающие внутри полости матки. Аденосаркома также образует экзофитную массу, но обычно не имеет некротических признаков.Это редкое новообразование представляет собой вариант стромальной саркомы низкой степени злокачественности, развивающейся внутри эндометрия.

Поскольку неоплазия является моноклональной, она начинается с одной клетки и, таким образом, является очаговой в эндометрии. Очевидно, трансформирующие мутации, которые приводят к неоплазии, будут чаще возникать в пролиферирующей, чем в покоящейся ткани, и, таким образом, EIN чаще развивается из гиперпластического эндометрия, чем из атрофического. Тем не менее, все мы знаем случаи аденокарциномы, очаги возникающей из атрофического эндометрия.Наиболее частыми изменениями ДНК, наблюдаемыми при EIN, являются: (1) метилирование промотора hMLH-1 , подавление гена, который кодирует белок репарации ошибочного спаривания ДНК [15], (2) микросателлитная нестабильность, которая возникает из-за недостаточности Восстановление несоответствия ДНК и (3) мутации или делеция PTEN (гомолог фосфатазы и TENsin), гена-супрессора опухоли, расположенного в области 10q23 хромосомы, который кодирует липидную фосфатазу, участвующую в пути передачи сигнала, влияющем на выживаемость клеток [16] .Потеря хромосомы 17p и мутация гена p53, часто связанная с усилением иммуногистохимического мечения белка p53, наблюдаются при агрессивном серозном варианте карциномы эндометрия [17].

В заключение, несмотря на то, что гистероскопия является очень ценным и надежным методом исследования эндометрия, ее все же необходимо дополнить гистологическим исследованием, чтобы получить окончательный диагноз при обнаружении каких-либо отклонений. Следует надеяться, что визуальное нацеливание на место биопсии улучшит корреляцию между макроскопическим и микроскопическим внешним видом различных поражений эндометрия, повысив точность диагноза и, наконец, улучшив уход за пациентом.

Полип эндометрия Артикул

[1]

Tanos V, Berry KE, Seikkula J, Abi Raad E, Stavroulis A, Sleiman Z, Campo R, Gordts S, Лечение полипов в женских репродуктивных органах. Международный журнал хирургии (Лондон, Англия). 2017 июл; [PubMed PMID: 28483662]

[2]

Ванни Р., Даль Цин П., Маррас С., Моэрман П., Андрия М., Вальдес Е., Депрест Дж., Ван ден Берге Х., Полип эндометрия: еще одна доброкачественная опухоль, характеризующаяся изменениями 12q13-q15.Генетика и цитогенетика рака. 1 июля 1993 г ​​.; [PubMed PMID: 8330280]

[3]

Dal Cin P, Vanni R, Marras S, Moerman P, Kools P, Andria M, Valdes E, Deprest J, Van de Ven W, Van den Berghe H, В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Исследования рака. 1995 Apr 1; [PubMed PMID: 7882366]

[4]

Xuebing P, TinChiu L, Enlan X, Jing L, Xiaowu H, Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1? Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.2011 ноя; [PubMed PMID: 21726930]

[5]

Ху Дж., Юань Р. Уровни экспрессии маркеров стволовых клеток importin13, c-kit, CD146 и теломеразы снижены в полипах эндометрия. Монитор медицинской науки: международный медицинский журнал экспериментальных и клинических исследований. 2011 Aug; [PubMed PMID: 21804459]

[6]

Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, Cecchini RS, Cronin WM, Ford LG, Vogel VG, Wolmark N, Гинекологические состояния у участников исследования тамоксифена и ралоксифена по профилактике рака молочной железы NSABP (STAR).Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011 Dec; [PubMed PMID: 21872200]

[7]

Бакур С.Х., Хан К.С., Гупта Дж.К. Риск предраковых и злокачественных патологий при полипах эндометрия. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2000 Apr; [PubMed PMID: 10746849]

[8]

Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л., Ратиган Р.М., Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ.Акушерство и гинекология. 2010 ноя; [PubMed PMID: 20966706]

[9]

Элфайоми А.К., Солиман Б.С., Факторы риска, связанные со злокачественными изменениями симптоматических и бессимптомных полипов эндометрия у женщин в пременопаузе. Журнал акушерства и гинекологии Индии. 2015 Май; [PubMed PMID: 26085741]

[10]

Kolhe S, Лечение аномального маточного кровотечения — акцент на амбулаторной гистероскопии.Международный журнал женского здоровья. 2018; [PubMed PMID: 29606892]

[11]

Углитти А., Маццеи С., Деминико Н., Сомильяна Е., Верчеллини П., Феделе Л., Полипы эндометрия, обнаруженные при УЗИ и степени злокачественности. Архивы гинекологии и акушерства. 2014 Apr; [PubMed PMID: 24091484]

[12]

Mourits MJ, De Vries EG, Willemse PH, Ten Hoor KA, Hollema H, Van der Zee AG, Лечение тамоксифеном и гинекологические побочные эффекты: обзор.Акушерство и гинекология. 2001 May; [PubMed PMID: 11336777]

[13]

Майя Х. младший, Барбоса И.С., Маркес Д., Кальмон Л.С., Ладипо О.А., Коутиньо Е.М., Гистероскопия и трансвагинальная сонография у женщин в менопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Журнал Американской ассоциации гинекологов-лапароскопистов. 1996 Nov; [PubMed PMID: 9132309]

[14]

Купфер М.С., Шиллер В.Л., Хансен Г.К., Тесслер Ф.Н., Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 1994 Jul; [PubMed PMID: 7933016]

[15]

Hassa H, Tekin B, Senses T, Kaya M, Karatas A, Связаны ли расположение, диаметр и количество полипов эндометрия с симптоматикой? Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006 Mar; [PubMed PMID: 16522403]

[16]

Практический отчет AAGL: практические рекомендации по диагностике и лечению полипов эндометрия.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2012 январь-февраль; [PubMed PMID: 22196255]

[17]

Lieng M, Istre O, Sandvik L, Qvigstad E, Распространенность, 1-летняя скорость регресса и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: поперечное исследование. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2009 июль-август; [PubMed PMID: 19573823]

[18]

de Azevedo JM, de Azevedo LM, Freitas F, Wender MC, Полипы эндометрия: когда резектировать? Архивы гинекологии и акушерства.2016 Март; [PubMed PMID: 26305029]

[19]

Cravello L, Stolla V, Bretelle F, Roger V, Blanc B, Гистероскопическая резекция полипов эндометрия: исследование 195 случаев. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2000 Dec; [PubMed PMID: 11074132]

[20]

Ян Дж. Х., Чен С.Д., Чен С.Ю., Ян Ю.С., Чен М.Дж., Факторы, влияющие на возможность рецидива доброкачественных полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии.PloS один. 2015; [PubMed PMID: 26660149]

[21]

Робертс Х., Хики М., Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком молочной железы, принимающих адъювант тамоксифен: резюме Кокрановского обзора. Maturitas. 2016 июл; [PubMed PMID: 27180151]

[22]

Deans R, Abbott J, Обзор внутриматочных спаек.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2010 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 20656564]

[23]

Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф., Редондо Т., Санфрутос Л., Альварес П., Энгельс В. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, подвергшихся внутриматочной инсеминации: проспективное рандомизированное исследование. Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 2005 Jun; [PubMed PMID: 15760959]

[24]

Сунь Й., Чжан Дж., Бай В., Более высокая распространенность полипов эндометрия у пациентов с обструкцией фаллопиевых труб: исследование случай-контроль.Журнал малоинвазивной гинекологии. 2019 июль — август; [PubMed PMID: 30273685]

[25]

Элиас Р.Т., Перейра Н., Карипцин Ф.С., Розенвакс З., Спандорфер С.Д. Влияние недавно выявленных полипов эндометрия во время контролируемой гиперстимуляции яичников на результаты экстракорпорального оплодотворения. Журнал малоинвазивной гинекологии. 2015 май-июнь; [PubMed PMID: 25580003]

Гигантский полип эндометрия у женщины в постменопаузе без гормонов / употребления наркотиков и вагинального кровотечения

Цель этого исследования — определить и обсудить причины гигантского полипа эндометрия у женщины в постменопаузе без гормонов / наркотиков и представить интересную клиническую презентацию .Здесь мы сообщаем о семидесятилетней пациентке, которая поступила в нашу больницу с болями в пояснице. Других жалоб от нее не поступало. Физикальное обследование было нормальным. Для дальнейшего обследования была проведена компьютерная томография и в полости матки обнаружено неоднородное образование диаметром 10 9 сантиметров. Выполнена гистерэктомия при подозрении на рак эндометрия. Гистопатологическое исследование показало нам гигантский полип эндометрия с отечной и очаговой фиброзной стромой, большими толстостенными кровеносными сосудами между эндометриальными железами нормального размера и кистозно расширенными железами.Насколько нам известно, это первое сообщение о гигантском полипе эндометрия, не связанном с применением таких препаратов, как тамоксифен и ралоксифен; однако, исходя из истории болезни пациента, это может быть связано с длительным употреблением тимьяна, который является разновидностью фитоэстрогена.

1. Введение

Полипы эндометрия — это локализованное разрастание желез и стромы эндометрия через полость матки. Это доброкачественное заболевание поражает 25% женщин [1]. Они выступают в полость эндометрия и часто имеют вторичные изменения.Строма полипа состоит из фибробластоподобных веретенообразных клеток и крупных кровеносных сосудов с толстыми стенками. Эпителий полипа может быть активным, псевдостратифицированным или, в период постменопаузы, неактивным, плоским. Полипы — частая причина вагинальных кровотечений в перименопаузальном периоде. Однако они связаны с постменопаузальным кровотечением, бесплодием и меноррагией [2]. Полипы эндометрия чаще возникают после воздействия тамоксифена. Обычно они множественные, большие и фиброзные.О гигантских полипах эндометрия, связанных с применением тамоксифена и ралоксифена, сообщалось в предыдущих исследованиях [3-5].

Распространенность злокачественных новообразований с полипами эндометрия составляет 1–3% [6]. Факторами риска злокачественных новообразований полипов являются старение, ожирение, артериальная гипертензия, период постменопаузы и тамоксифен [2]. Кроме того, B. P. Lasmar и R. B. Lasmar [1] сообщили, что полипы эндометрия размером более 15 мм связаны с гиперплазией, а Wang et al. [7] определили, что полипы размером более 10 мм связаны со злокачественными новообразованиями.

На развитие полипов эндометрия влияет несбалансированная терапия эстрогенами, эстрогеноподобный эффект и несбалансированные эстрогены и прогестины. Многие имитаторы эстрогена производятся растениями (фитоэстрогены (ФЭ)). ПЭ в большом количестве содержатся в продуктах питания, травах и специях, обычно потребляемых людьми. Сообщается, что экстракты трав, связывающих ER, являются агонистами, как и эстрадиол; однако PR-связывающие экстракты являются нейтральными или антагонистами [8].

Здесь мы представили гигантский полип эндометрия у женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения и приема гормонов или наркотиков.Как бы интересно ни было ее клиническое наблюдение, она длительное время употребляла тимьян, который является разновидностью ПЭ. Через это редкое явление мы обсудили влияние ПЭ на женские половые пути.

2. Описание клинического случая

Пациентка G7P7, 70 лет, поступила в ортопедическое отделение нашей больницы с болью в пояснице. Других жалоб у нее не было. В анамнезе пациента была только холецистэктомия, выполненная 26 лет назад.Употребление наркотиков, особенно производных гормонов, было недоступно, но пациентка описала потребление чая с тимьяном по 1-2 чашки в день в течение длительного периода, примерно 20-25 лет. Ортопедический физикальный осмотр был нормальным; Для дальнейшего обследования была проведена компьютерная томография, в полости матки обнаружено неоднородное образование диаметром 10 9 сантиметров, после чего пациентка была направлена ​​в отделение акушерства и гинекологии. Поражение было бессимптомным и не связано с вагинальным кровотечением.Физикальное обследование показало деформацию шейки матки, и из-за этого предоперационный забор образцов для гистопатологического диагноза сделать не удалось. Планировалось хирургическое вмешательство и выполнена гистерэктомия по поводу подозрения на рак эндометрия. Запрошена интраоперационная консультация патолога. Соответственно, сообщалось, что массовое поражение соответствует полипу эндометрия, однако была отмечена необходимость многократного отбора проб.

2.1. Gross Evaluation

Макроскопическое исследование показало нам гигантское полиповидное поражение на ножке, которое простиралось в полость матки и заполняло ее с гладкой поверхностью, то есть 10 9.5 7 сантиметров в диаметре. Поверхность разреза полиповидного поражения состояла из частично кистозных пространств и твердых участков, отечной стромы, небольших очагов фиброзных участков и кровотечения. Повреждение имело мягкую консистенцию, но не разлагалось (рис. 1).


2.2. Оценка под микроскопом

Из образца было взято много срезов. При микроскопическом исследовании была обнаружена неповрежденная большая полиповидная ткань с кистозно расширенными железами, выстланными одним слоем уплощенного эпителия, большие толстостенные кровеносные сосуды, фиброзная строма с веретенообразными фибробластоподобными клетками, обильная внеклеточная соединительная ткань и более типичные железы эндометрия (рис. 2).

3. Обсуждение

Гигантские полипы эндометрия — редкие варианты классических полипов. На сегодняшний день в литературе сообщается лишь о нескольких случаях, связанных с лечением тамоксифеном и ралоксифеном [3–5]. Полипы эндометрия представляют собой наиболее частую патологию, связанную с лечением тамоксифеном у женщин в постменопаузе с раком груди, с распространенностью 13–30% [5]. Тамоксифен используется для лечения рака груди ER (+). Он подавляет рост раковых клеток за счет конкурентного антагонизма эстрогена в отношении рецептора эстрогена.Несмотря на свою роль в ткани груди, он является агонистом эстрогена в эндометрии [9].

Indraccolo et al. изучили патогенез полипов эндометрия и продемонстрировали причинную связь: старение, экспрессия bcl-2, ожирение, тамоксифен независимо от времени, взаимосвязь между рецепторами эстрогена и прогестинами, несбалансированная терапия эстрогенами, эстрогеноподобный эффект и дисбаланс между эстрогенами и прогестинами [ 10].

PE являются естественным источником эстрогена, о чем свидетельствует их сродство к рецепторам эстрогена.ПЭ — это соединения растительного происхождения, которые очень похожи на эстроген. Однако они показали эстрогенную и антиэстрогенную активность в зависимости от концентрации, концентрации эндогенного эстрогена и статуса менопаузы. Zava et al. сообщили, что шесть самых высоких связывающих ER трав — это соя, солодка, красный клевер, тимьян, куркума, хмель и вербена . В целом они обнаружили, что экстракты, связывающие ER, являются агонистами, во многом как эстрадиол, тогда как экстракты, связывающие PR, являются нейтральными или антагонистами [8]. Гиперплазия эндометрия была обнаружена в исследовании 179 женщин в постменопаузе после назначения PE в течение длительного периода (до 5 лет) с распространенностью 3.37%. PEs обладают эстрогеноподобным действием, и если этот эффект несбалансирован с прогестероном, это может быть причиной гиперплазии эндометрия [11]. Чандраредди и др. сообщили о трех случаях патологии эндометрия, связанных с высоким потреблением ПЭ (соевые продукты). Они показали, что состояние всех трех женщин улучшилось после исключения ПЭ из рациона [12].

Активность ароматазы эндометрия и мутации генов связаны с развитием полипа эндометрия. Однако генистеин, являющийся разновидностью ПЭ, может повышать активность ароматазы в стромальных клетках эндометрия [13].

Мы сообщили о случае бессимптомного гигантского полипа эндометрия, не связанного с употреблением наркотиков, особенно производных гормонов, таких как тамоксифен. Однако наш пациент описал длительное употребление тимьяна, который является разновидностью ПЭ. Она употребляла 1-2 чашки чая с тимьяном в день в течение 20–25 лет. Других связей с патогенезом гигантского полипа эндометрия мы не обнаружили. Как известно, тимьян является ПЭ, а ПЭ могут действовать как эстроген, что может привести к патологиям матки, таким как полип эндометрия.В литературе эффекты PE были показаны в некоторых исследованиях, но патофизиология не была полностью изучена.

Таким образом, происхождение и патогенез полипов эндометрия полностью не изучены. Гигантские полипы эндометрия — редкое заболевание, связанное с лечением тамоксифеном и ралоксифеном. Развитие полипа эндометрия зависит от стимуляции эстрогенами и несбалансированного эстрогена. ПЭ, такие как тимьян, являются соединениями растительного происхождения, и они связаны с патологиями матки.Насколько нам известно, это первое сообщение о гигантском полипе эндометрия, не связанном с применением таких препаратов, как тамоксифен и ралоксифен; однако, исходя из истории болезни пациента, это может быть связано с длительным употреблением тимьяна, который является разновидностью ПЭ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Аденомиоматозный полип матки у пациентки, принимающей тамоксифен | Японский журнал клинической онкологии

Абстрактные

Мы сообщаем о случае аденомиоматозного полипа, который развился во время лечения тамоксифеном от рака груди.63-летняя японка поступила с жалобами на атипичное генитальное кровотечение. Девятью месяцами ранее ей была сделана модифицированная радикальная мастэктомия по поводу рака правой груди, I стадии, положительной по рецепторам эстрогена (T1N0M0). Сразу после операции было начато введение тамоксифена в дозе 20 мг / сут. При гинекологическом осмотре после приема тамоксифена в течение 9 месяцев выяснилось, что матка увеличена до размеров кулака. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография выявили большую твердую массу с множеством кистозных областей в полости матки.Патологический диагноз опухоли после тотальной гистерэктомии — типичный аденомиоматозный полип. Считалось, что он развился во время приема тамоксифена.

Введение

Тамоксифен — нестероидный препарат, обладающий свойствами агониста и антагониста эстрогена (1). Его свойства антагониста эстрогена квалифицировали тамоксифен как важный метод лечения пациентов с раком груди, особенно тех, опухоли которых положительны на рецепторы эстрогена.Fisher и его коллеги (2) недавно рекомендовали, чтобы все пациенты с низким риском рака груди получали адъювантную терапию, и большое количество женщин в пременопаузе и постменопаузе получали тамоксифен в течение 3-5 лет. Потенциальные побочные эффекты препарата включают развитие рака эндометрия (3), полипов эндометрия (4-8), аденомиоза (9), лейомиомы (10,11) и кист яичников (12,13).

Аденомиоматозный полип (полиповидная аденомиома) эндометрия — это редкое полиповидное поражение, при котором стромальный компонент в значительной степени или исключительно состоит из гладких мышц (14).В этом отчете описан случай аденомиоматозного полипа, связанного с лечением рака груди тамоксифеном.

История болезни

63-летняя японка, беременность 8, абз. 2, поступила с жалобами на атипичное генитальное кровотечение. Девятью месяцами ранее ей была сделана модифицированная радикальная мастэктомия правой груди по поводу эстроген-положительной стадии I (T1N0M0) болезни. Сразу после операции начали прием тамоксифена в дозе 20 мг / сут.До введения тамоксифена в анамнезе не было увеличения матки.

При гинекологическом осмотре после приема тамоксифена в течение 9 месяцев матка пациентки увеличилась до размеров кулака. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу (60 × 50 × 40 мм) с множественными кистозными участками в полости матки (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила хорошо очерченную круглую опухоль (60 × 50 мм) в полости матки. МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от средней до высокой на T2-взвешенных изображениях и от низкой до высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях (рис.2). Зона сочленения сохранилась практически полностью. Области с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях были усилены увеличением контраста. Биопсия эндометрия не выявила признаков злокачественности.

Рисунок 1

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу с множеством кистозных областей (60 x 50 x 40 мм) в полости матки.

Рисунок 1

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу с множеством кистозных областей (60 x 50 x 40 мм) в полости матки.

Рисунок 2

МРТ таза. На T1-взвешенном изображении аксиального среза выявлена ​​хорошо очерченная круглая опухоль (60 × 50 мм) в полости матки. МРТ опухоли показала интенсивность сигнала от низкой до высокой на T1-взвешенных изображениях. Зона сочленения сохранилась практически полностью.

Рисунок 2

Результаты МРТ таза. На T1-взвешенном изображении аксиального среза выявлена ​​хорошо очерченная круглая опухоль (60 × 50 мм) в полости матки.МРТ опухоли показала интенсивность сигнала от низкой до высокой на T1-взвешенных изображениях. Зона сочленения сохранилась практически полностью.

Стандартные лабораторные данные были в пределах нормы. Уровни CA-125, CA 72-4 и CA 19-9 составляли 180 Ед / мл, 31,8 Ед / мл и 7,2 Ед / мл соответственно. Эти данные убедительно свидетельствуют о доброкачественной подслизистой опухоли с кистозной дегенерацией, такой как дегенерированная лейомиома. Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия были выполнены в связи с постоянным кровотечением и для исключения злокачественного новообразования.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений.

При патологическом исследовании установлено, что полиповидная опухоль возникла из верхнего сегмента тела матки. Иссеченные поражения представляли собой бледные, эластичные, четко очерченные полиповидные образования с гладкой поверхностью (рис. 3). Гистологическое исследование показало, что опухоль состоит из желез эндометрия с примесью гладкомышечных клеток. Часто возникала кистозная дилатация желез эндометрия (рис. 4). Ни железистый эпителий, ни стромальные клетки не проявляли атипии.Плоской метаплазии железистого эпителия не наблюдалось. Патологический диагноз — аденомиоматозный полип матки.

Обсуждение

Тамоксифен эффективно блокирует действие эстрогенов на ткань-мишень и поэтому используется в качестве адъювантного лекарства у пациентов, у которых рак молочной железы является положительным по рецепторам эстрогена. Считается, что это антигормональное лечение выбора для пациентов с запущенным раком, а также для пациентов с низким риском (2).Тамоксифен проявляет свойства как агониста, так и антагониста эстрогена (1). Хотя тамоксифен является антагонистом эстрогена в груди (15), он является агонистом эстрогена в нижних отделах половых путей (16,17). Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на миометрий, и сообщалось, что во время его приема развиваются лейомиомы (10,11). В описанных случаях размер миомы быстро увеличивался после начала приема тамоксифена. Тамоксифен также оказывает эстрогенное действие на эндометрий, и сообщалось о большом количестве случаев развития рака эндометрия во время терапии тамоксифеном (3).Полипы эндометрия также наблюдались во время приема тамоксифена у женщин в постменопаузе (4-8). Кроме того, Cohen et al. (9) сообщил о нескольких случаях аденомиоза у пациентов в постменопаузе, получавших тамоксифен. Они сообщили, что частота аденомиоза увеличивалась при приеме тамоксифена.

Рисунок 3

Аденомиоматозный полип, возникающий в верхнем сегменте тела матки. Повреждение представляло собой бледное, эластичное, хорошо очерченное полиповидное образование с гладкой поверхностью.

Рисунок 3

Аденомиоматозный полип, возникающий в верхнем сегменте тела матки. Повреждение представляло собой бледное, эластичное, хорошо очерченное полиповидное образование с гладкой поверхностью.

Рисунок 4

Гистологические данные области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях. Кистозная дилатация желез эндометрия часто наблюдалась в пределах аденомиоматозного полипа.

Рисунок 4

Гистологические данные области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях.Кистозная дилатация желез эндометрия часто наблюдалась в пределах аденомиоматозного полипа.

Аденомиоматозные полипы встречаются редко, всего 1,3% у пациентов с полипами эндометрия (18). Хертиг и Гор (19) сообщили, что поражения обычно обнаруживаются у бесплодных молодых пациентов. Большинство пациенток в нашем предыдущем исследовании находились в пременопаузе (14). Аденомиоматозные полипы состоят из желез эндометрия, смешанных с гладкомышечными клетками, которые имеют тенденцию к инволюции после менопаузы из-за снижения выработки эстрогенов.Cohen et al. (9) сообщил о случае постменопаузального аденомиоматозного полипа, развившегося во время приема тамоксифена. В данном случае аденомиоматозный полип, как полагают, возник после менопаузы в результате введения тамоксифена.

Hulka and Hall (7) сообщили о семи случаях полипа эндометрия, во всех из которых при ультразвуковом исследовании были обнаружены небольшие кистозные пространства в полипе. Наши результаты ультразвукового исследования соответствовали их результатам. В нашем случае МРТ также была полезна для оценки аномалий эндометрия.Области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях могут отражать множественное кистозное расширение железы эндометрия в аденомиоматозном полипе.

Аббревиатура

    Сокращение

  • МРТ

    Магнитно-резонансная томография.

Список литературы

1,,.

Фармакодинамические и биологические эффекты антиэстрогенов в различных моделях

,

J Steroid Biochem

,

1988

, vol.

31

(стр.

613

43

) 2,,,,, и др.

Рандомизированное клиническое испытание по оценке тамоксифена в лечении пациентов с раком молочной железы без лимфоузлов и опухолями, положительными по рецепторам эстрогена.

320

(стр.

479

84

) 3,,.

Гинекологические опухоли у женщин, получавших тамоксифен, с раком груди

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

82

(стр.

165

9

) 4,,,,,.

Изменения эндометрия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, получающих тамоксифен

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

81

(стр.

660

4

) 5,,,,,.

Постменопаузальное кровотечение из необычных полипов эндометрия у женщин, получающих хроническую терапию тамоксифеном

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

111

6

) 6,,,,.

Влияние тамоксифена на эндометрий

,

Breast Cancer Res Treat

,

1993

, vol.

26

(стр.

101

5

) 7,.

Аномалии эндометрия, связанные с терапией тамоксифеном при раке молочной железы: сонографическая и патологическая корреляция

,

Am J Roentgenol

,

1993

, vol.

160

(стр.

809

12

) 8,,,,, и др.

Влияние тамоксифена на матку и яичники у женщин в постменопаузе в рандомизированном исследовании профилактики рака груди

,

Lancet

,

1994

, vol.

343

(стр.

1318

21

) 9,,,,, и др.

Аденомиоз у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, получавших тамокс-ифен: новое явление?

,

Gynecol Oncol

,

1995

, т.

58

(стр.

86

91

) 10,,,.

Быстрый рост лейомиомы у пациента, получающего тамоксифен

,

Am J Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

166

(стр.

167

8

) 11,,,,, и др.

Лейомиомы у пациентов, получающих тамоксифен

,

Clin Exp Obstet Gynecol

,

1994

, vol.

21

(стр.

94

8

) 12,,,.

Перекрут яичника у женщины в пременопаузе, получавшей тамоксифен от рака груди

,

Fertil Steril

,

1993

, vol.

59

(стр.

459

60

) 13,,,,.

Кисты яичников у женщин с раком груди в пременопаузе и постменопаузе, получавших тамоксифен

,

Am J Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

174

(стр.

141

4

) 14,,.

Аденомиоматозный полип матки

,

Int J Gynecol Obstet

,

1995

, vol.

48

(стр.

319

21

) 15.

Контролируемое испытание тамоксифена в качестве единственного адъюванта при лечении рака груди на ранних стадиях: анализ через шесть лет, проведенный Организацией по исследованию адъювантов Nolvadex

,

Cancer

,

1985

, vol.

1

(стр.

836

9

) 16,,,,.

Эстрогеноподобное действие тамоксифена на эпителий влагалища у больных раком груди

,

Онкология

,

1981

, vol.

38

(стр.

281

8

) 17,,,.

Тамоксифен увеличивает количество эстроген-связывающих эквивалентов в плазме крови и оказывает агонистический эффект по эстрадиолу на гистологически нормальный эндометрий в пременопаузе и постменопаузе

,

Fertil Steril

,

1992

, vol.

57

(стр.

320

7

) 18,.

Полипы эндометрия

,

Obstet Gynecol

,

1956

, vol.

8

стр.

40

19,. ,

Опухоли женских половых органов. Часть 2-Дополнение. Опухоли вульвы, влагалища и матки. Атлас патологии опухолей

,

1968

Вашингтон, округ Колумбия

Институт патологии вооруженных сил

стр.

322

Возрастная зависимость полипов эндометрия с повышенным риском рака | World Journal of Surgical Oncology

Наши результаты показали сильную возрастную зависимость полипов эндометрия и карциномы эндометрия.Наблюдалась линейная взаимосвязь между частотой ассоциации EMP со злокачественными новообразованиями и возрастом, при этом самая высокая частота ассоциации была выявлена ​​в возрастной группе> 65 лет, где 32% EMP были связаны со злокачественными новообразованиями. Гистологическая оценка и характеристика морфологических типов карциномы показали, что подавляющее большинство (87%) карцином эндометрия, связанных с ЭМП, были эндометриоидными, за ними следовали серозные типы (9%). Эти относительные пропорции обоих основных гистологических подтипов соответствуют хорошо известному распределению аналогичных подтипов карциномы эндометрия в неполиповидном эндометрии [12] и, таким образом, демонстрируют, что ни один гистологический подтип с большей вероятностью, чем другой, будет развиваться в полипе, как по сравнению с соседним эндометрием.Большинство серозных карцином развилось в самой старшей возрастной группе (> 65 лет), тогда как большинство эндометриоидных карцином возникло в возрастной группе 46–55 лет, за которой следует возрастная группа 36–45. Это возрастное распределение соответствует общей концепции канцерогенеза эндометрия типа I и типа II [13] и дает некоторые доказательства того, что карциномы, развивающиеся в EMP, не обязательно имеют клинико-патологические отличия от карциномы, возникающей в фоновом эндометрии.Хорошо известно, что серозная карцинома может существовать в виде небольших очагов в эндометрии, лишенных миометриальной инвазии, и все же проявлять внематочное вовлечение [14–16]. В исследовании EMPs с вовлечением серозной карциномы без инвазии или с минимальной инвазией Silva и соавт. [17] пришли к аналогичным результатам: в 6 (37,5%) из 16 случаев в этом исследовании были доказательства внематочного вовлечения матки. презентация. Сходство между пациентами с запущенным заболеванием и пациентами с начальной стадией заболевания позволило предположить, что серозная карцинома с участием полипов эндометрия может представлять собой один из аспектов многоцентрового заболевания, при котором весь женский половой тракт и брюшная поверхность брюшной полости будут повреждены. с высоким риском сопутствующего или последующего поражения серозной карциномой даже при отсутствии миометриальной инвазии [17] или внематочное заболевание может представлять собой транстубальные метастазы [18, 19].

Это исследование также подтверждает предыдущие выводы о том, что ЭМИ наиболее распространены в возрастной группе перименопаузального возраста. Причина (-ы) такой возрастной сегрегации, которая оставалась удивительно постоянной в различных исследованиях с середины 50-х годов, неясна. Chavez и др. ., [20] предположили, что с внедрением новых минимально инвазивных технологий (таких как офисная гистероскопия и соногистерограмма) демографические характеристики пациентов с EMP со временем изменятся, поскольку более молодые женщины, проходящие обследование на бесплодие, будут иметь «скрытый характер». «ЭМИ обнаружены.Однако, когда авторы сравнили средний возраст женщин с ЭМИ в 1990 и 1996 годах, статистически значимой разницы не было. Кроме того, множественные ЭМИ более распространены у женщин в постменопаузе (26%) по сравнению с их коллегами в пременопаузе (15%) с ЭМИ. Эти данные свидетельствуют о том, что фактор или совокупность факторов, ответственных за вышеупомянутое наблюдение, присуще полипам эндометрия и окружающему состоянию эндометрия в зависимости от возрастной группы.Более низкая частота полипов эндометрия в младшей возрастной группе может быть объяснена возможным механизмом спонтанной регрессии, который характерен для цикличности эндометрия у женщин молодого репродуктивного возраста.

Несмотря на подтверждающие доказательства отсутствия различий в клинико-патологических характеристиках и общем распределении карцином, возникающих из-за ЭМП, и карцином, возникающих из неполиповидного эндометрия, наши данные свидетельствуют о сильной возрастной зависимости между наличием ЭМИ и вовлечением в карциному эндометрия. .Патогенез и механизмы, лежащие в основе такой ассоциации, сложны и до конца не установлены. Однако недавно опубликованные данные предоставили некоторые сведения о значительных различиях в экспрессии рецепторов, ответе на стимулы и регуляции апоптоза в EMP по сравнению с доброкачественным неполиповидным эндометрием, что потенциально могло бы пролить свет на некоторые аспекты возможного злокачественного потенциала EMP. Эстроген и прогестерон действуют как модуляторы пролиферации и дифференцировки эндометрия через свои рецепторы.Экспрессия железистым эпителием рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах существенно не отличается от таковой в нормальном циклическом эндометрии. Однако меньшее количество стромальных клеток экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона в полипах, что предполагает, что EMP могут быть результатом снижения рецепторов эстрогена и прогестерона в стромальных клетках [21]. Кроме того, хотя ЭМИ частично зависят от рецепторов эстрогена и растут в ответ на стимуляцию эстрогеном, их рост не полностью зависит от них, особенно это касается женщин в постменопаузе.Присутствие сверхэкспрессии c-erbB2 в полипах эндометрия в сочетании с более высокой скоростью пролиферации было установлено в недавнем исследовании [22]. Это открытие может объяснить наличие полипов с признаками пролиферации, даже если прилегающий эндометрий атрофичен. Таким образом, чрезмерная экспрессия C-erbB2 в полипах эндометрия, а не в прилегающей атрофической слизистой оболочке, может сделать полипы более чувствительными к комбинации высоких гонадотропинов и низких уровней эстрогена, что характерно для женщин в постменопаузе.

Другой важной гистологической находкой является гиперплазия железистого эпителия в C-erbB2-положительных полипах в противоположность довольно атрофической архитектуре в C-erbB2-отрицательных полипах [22]. Эти данные показывают, что взаимосвязь между экспрессией рецепторов эстрогена и пролиферацией клеток в нормальном эндометрии и EMP значительно различается. Баланс между митотической активностью и апоптозом, который регулирует нормальное развитие эндометрия в EMP, также показывает значительные изменения.Bcl-2 — это протоонкоген, который продлевает выживаемость клеток за счет ингибирования апоптоза. Экспрессия Bcl-2 была охарактеризована в нормальном циклическом эндометрии. Недавние исследования также показали, что Bcl-2 сильно экспрессируется в гиперпластическом и злокачественном эндометрии [23]. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 и последующее снижение или прекращение апоптоза может быть другим механизмом, лежащим в основе патогенеза полипов эндометрия [24]. Повышенная экспрессия Bcl-2 приводит к неспособности ткани полипа проходить нормальную зависимую от цикла последовательность пролиферации, дифференцировки и выделения.Эти данные предполагают, что взаимосвязь между экспрессией рецепторов, пролиферацией клеток и апоптозом в нормальном и полиповидном эндометрии значительно различается. Такие различия в сочетании с неслучайными хромосомными аберрациями и моноклональностью предполагают, что EMP могут обеспечивать подходящую микросреду для развития злокачественных новообразований, особенно эпителиального рака. В этом аспекте молекулярные и / или цитогенетические изменения, присущие EMP в постменопаузальном фоне, можно рассматривать как факторы, облегчающие и способствующие процессу злокачественной трансформации.Наши результаты показали сильную связь EMP у пациенток в постменопаузе с раком эндометрия. Это повысило вероятность того, что ЭМИ у женщин в постменопаузе могут представлять собой промежуточную стадию в развитии карциномы. Аналогичное предположение было предложено в исследовании, оценивающем спектр патологических проявлений у пациентов с раком молочной железы, леченных тамоксифеном, у которых полипы и карциномы развиваются значительно чаще, чем в общей популяции [25]. Также в пользу этой гипотезы были результаты, предоставленные Silva и др. ., которые обнаружили, что 10 (76%) из 13 карцином эндометрия, связанных с тамоксифеном, были связаны с EMP [26].

Одним из потенциальных ограничений нашего исследования является то, что мы не принимаем во внимание влияние таких переменных, как гипертония, ожирение и семейный анамнез. Однако, поскольку данные о таких возможных искажающих фактах были недоступны для нас, мы поставили цели нашего исследования в первую очередь сосредоточить внимание на возрастном распределении совпадающих морфологических данных. Хотя мы осознаем ограничения нашего исследования и введенную аналитическую систематическую ошибку, недостатки, которые, безусловно, относятся к любому подобному ретроспективному патоморфологическому исследованию, мы чувствуем, что адекватно решили предложенные исследовательские задачи в соответствии с первоначально установленным объемом исследования.Используя базу данных больницы Йель-Нью-Хейвен, мы собрали и проанализировали значительное количество случаев за длительный период времени, и, таким образом, наша исследуемая популяция составила адекватное представление об общей популяции по морфологическим параметрам, которые мы исследовали.

Таким образом, возрастное распределение, распределение гистологических подтипов и пиковая частота ЭМП были аналогичны предыдущим отчетам. Напротив, EMP у женщин в постменопаузе показали значительно более высокую связь со злокачественными опухолями.В повседневной хирургической практике патологии рекомендуется тщательный микроскопический поиск злокачественных новообразований у пациентов с множественными факторами риска, особенно у женщин в постменопаузе.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*