Полип железистый в матке: Полипы в матке: симптомы и лечение

  • 01.06.2021

Содержание

почему важно его контролировать и лечить

 

ЧТО ТАКОЕ ПОЛИП?

Каждый месяц эндометрий  в матке под влиянием гормонов меняет свою структуру,чтобы успешно принять эмбрион. Если оплодотворения не происходит, то верхний слой эндометрия, функциональный, отделяется и выходит из организма в виде менструации, а нижний слой – базальный – заново «выстраивает» эндометрий.

К сожалению, в некоторых случаях система эта дает сбой – и, вне зависимости от дня цикла, эндометрий меняется самостоятельно.    В результате может появиться полип   – новообразования из клеток эндометрия.  Выглядит этот полип, как гриб на ножке и в шляпке. А по сути, это неправильный, слишком активный локально разросшийся эндометрий.

ПОЧЕМУ ПОЯВИЛСЯ ПОЛИП?

Одна из наиболее вероятных теорий появления полипов – гиперреакция клеток на гормоны. То есть дело не в том, что организм производит больше или меньше женских гормонов, а в том, что в клетке эндометрия происходит мутация, из-за которой клетка начинает абсолютно не логично, неправильно, слишком активно реагировать на эстрогены.

Именно поэтому полипы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста. Полип, найденный у дамы  в менопаузе, скорее всего, был с ней уже давно, просто он не вызывал жалоб, а она не делала никаких обследований, чтобы его обнаружить.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Полипы – причина номер один кровотечений, не связанных с менструацией. Чаще всего – это кровянистые, мажущие выделения в середине цикла, до и после менструации. Месячные как будто становятся длиннее: женщины жалуются, что сразу после менструации  или через несколько дней  появляются кровянистые выделения..

Боли бывают редко. Очень часто бывает, что симптомов нет вообще – тогда полип в большинстве случаев находят «нечаянно», например, во время ультрасонографии. Довольно редкий вариант:  полип растет, крепнет и достигает таких размеров, что препятствует наступлению беременности – женщину отправляют на обследование в связи с бесплодием и таким образом находят полип.

Такие случаи, правда, исключительные – полипы беременности не помеха, так как редко достигают настолько внушительных размеров.

Отдельно можно выделить полип, который вырос не в матке, а ниже – в ее шейке или за ее пределами. Дополнительными симптомами здесь могут быть кровянистые выделения после полового контакта. Такой полип, как правило, не нуждается в особой диагностике – его можно увидеть на обычном гинекологическом осмотре.

КАК НАЙТИ ПОЛИП?

Первичный и основной метод диагностики полипов – ультрасонография. У метода есть свои особенности – во-первых, имеет значение, в какой день цикла пациентка придет на осмотр. Так,

полипы лучше диагностировать на 8-9-ый день цикла, когда эндометрий на УЗИ выглядит темным, а полипы на его фоне яркими и светлыми. В случае, если УЗИ сделано пациентке после овуляции, когда эндометрий уже покрылся сетью сосудов, разросся железами – полипы очень легко упустить из виду – эндометрий будет с ними одного цвета. Конечно, если полип действительно большой, то его можно увидеть и во второй половине цикла – но для подтверждения диагноза пациентку отправят на повторное УЗИ в «правильное» время.

Иногда на УЗИ невозможно однозначно сказать, а полип ли это. Иногда полип можно спутать с миомой, псевдополипом — сгустками эндометрия, которые выйдут из матки во время менструации.    

Чувствительность гораздо выше у соногистерографии – золотого стандарта диагностики полипов. По факту это та же ультрасонография, только детальнее—сначала в полость матки вводится тонкий, гибкий катетер, через который в нее впрыскивается физиологический раствор, расширяя полость и улучшая обзор. И уже потом внутривагинальным ультразвуком врач ищет причину жалоб и симптомов.

Еще одно «но» — ни УЗИ, ни соногистерография не смогут отличить доброкачественный полип от потенциально злокачественных клеток. Давайте разберемся: полип сам по себе исключительно доброкачественное явление. Но если вдруг на поверхности полипа – эпителии, происходят изменения – клетки начинают усиленно, неконтролированно делиться, меняются визуально – тогда речь идет об атипии, предвестнике злокачественного образования. Конечно, с таким же успехом атипичные клетки могут появиться не на полипе, а на любом другом участке эндометрия. Но озлокачествление полипа все же возможно. Именно для того, чтобы быть уверенными в том, что полип доброкачественный,

даже если нет никаких симптомов полип желательно убрать и изучить.

Есть четыре типа полипов: фиброзный, железисто-фиброзный,  железистый и аденоматозный. Из названий понятно, что одни полипы разрастаются из фиброзных тканей, в других преобладают железистые, третьи – смешанного типа. Аденоматозные встречаются крайне редко. Но это именно те полипы, которые считаются предраковыми, поскольку состоят из атипичных клеток.  Аденоматозные полипы чаще встречаются перед самой менопаузой.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОЛИП?

Если у пациентки нет жалоб, полип не растет – его не обязательно лечить, но важно контролировать! Регулярно нужно делать УЗИ, брать аспират – клетки из полости матки.

Но никакая диагностика не дает сто процентной уверенности в том, а полип ли это, так что самым лучшим вариантом все же является его удаление.

Важный момент: гормональное лечение в случае настоящего полипа  не приносит результата! 

Единственный возможный метод лечения – гистерорезектоскопия (гистероскопия). Это одновременно и диагностика, и лечение полипа. Суть процедуры в том, чтобы ввести в матку гистероскоп – трубку с микровидеокамерой, что  позволяет оценить полип визуально (диагностическая часть процедуры) и, при необходимости специальным инструментом его убрать (лечебная часть процедуры). В среднем на все уходит 15-20 минут.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Пациентка поступает в день операции, заранее пройдя стандартную подготовку: анализы на общее состояние здоровья (анализ крови), исследование микрофлоры влагалища, мазок на наличие предраковых или раковых клеток влагалища и шейки матки, электрокардиографию и флюорографию.

Процедура, как правило, проводится под кратковременной общей анестезией в дневном стационаре. После того, как гистероскоп оказывается в полости матки, под контролем зрения полип убирается специальным эндоскопическим инструментарием. Это манипуляция быстрая, без единого шва. Материал операции обязательно отправляется на специальный гистологический анализ.  Уже через 2-3 часа после операции пациентка может смело собираться домой.

ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ?

Благодаря современной аппаратуре, технике проведения процедуры и высокой квалификации врачей осложнения после гистероскопии встречаются редко.

Классическая ситуация – это тянущие боли в животе в первый день после процедуры и мажущие кровянистые выделения несколько дней после, которые однозначно пройдут без дополнительного вмешательства.

Из самых тяжелых возможных, но маловероятных осложнений – перфорация матки, травма близлежащих органов (мочевой пузырь, кишечник) и синдрома перегрузки жидкости. Однако в случае, если операция выполнится сертифицированным высококлассным специалистом, такие неприятности минимизированы.   Вероятность развития осложнений —  не более 0.1-0.2%.

Важно: правильно удаленный полип заново не вырастает (не рецидивирует), и уже в следующем цикле после его удаления здоровая и счастливая женщина может планировать беременность. Однако время от времени необходимо делать контрольные УЗИ, чтобы знать, не выросли ли новые полипы.

 


В клинике LIPEX консультации по гинекологическим проблемам и малоинвазивные операции проводит сертифицированный гинеколог Антон БАБУШКИН.

 

Записаться на прием к Антону Бабушкину:

 (+371) 67333322, (+371) 67579208

Клиника Lipex, ул. Дзирнаву,23, Рига

 

 

 

Полип эндометрия — цены на лечение, причины и диагностика полипа эндометрия в матке в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.
м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к. м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Хугаева Залина Константиновна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к. м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к. м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Полипы матки — цены на лечение, причины и диагностика полипов матки в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Хугаева Залина Константиновна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к.м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Полип эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Полипы эндометрия и эндоцервикса – образования, как правило, доброкачественные, которые состоят из сосудистого, железистого, фиброзно-мышечного и соединительного компонентов.

При обнаружении полипов пациентке назначается хирургическое удаление этих образований под контролем гистероскопии либо офисной гистероскопии.

Причиной появления такой патологии становится нарушение гормональных функций яичников. Если выработка эстрогенов непропорционально больше выработки прогестерона, возникает большая вероятность развития полипа эндометрия. При экстракорпоральном оплодотворении, на стадии индукции овуляции, когда пациентка намеренно принимает гормональные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток, также есть риск возникновения полипа, и ЭКО в таком случае откладывают до того времени, когда нежелательные образования будут удалены.

 

Проявления опухолей эндометрия недостаточно ярко выражены, поэтому женщины не всегда обращают на них внимание. Обычно они проявляются нарушением менструального цикла. Поводом обратиться к врачу должны стать следующие симптомы:

·         Боли внизу живота. Дискомфорт во время полового акта

·         Чересчур обильные менструальные кровотечения

·         Кровянистые выделения после наступления менопаузы либо до и после менструации у женщин детородного возраста

·         Бесплодие

Эти симптомы свойственны и другим гинекологическим заболеваниям. Симптоматика воспаления слизистой оболочки схожа с симптоматикой миомы матки, поэтому плановые посещения гинеколога – не реже, чем раз в полгода – обязательны для женщины в любом возрасте.

Обычно образование полипов характерно для женщин 40-50 лет. Однако бывают случаи, когда его диагностируют у молодых девушек и женщин, которые планируют забеременеть. 

Если на УЗИ гинеколог обнаруживает полипоз, обязательно следует провести гистероскопию и удаление нежелательных образований, иначе беременность не наступит.

Так как полип представляет собой патологическое образование, прикрепленное «ножкой» к стенке матки, слепое выскабливание нежелательно, особенно пациенткам детородного возраста, так как помимо возможных осложнений, возрастает вероятность повторных образований полипов эндометрия.

После удаления полипов из полости матки обязательно проводят гистологическое исследование.

После операции по удалению полипов ЭКО проводится не ранее чем через 3-4 недели. Это время необходимо для восстановления слизистой оболочки матки. Врачи после операции назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия, чтобы снять воспалительный процесс и исключить возникновение бактериальной инфекции. Во избежание рецидива наростов после операции пациентке назначают терапию гормональными препаратами.

Полип и беременность

Практика показывает, что беременность может наступить и при наличии у женщины полипов. Если патология обнаруживается у беременной женщины, удаление проводят уже после родов.

Однако в случае, если гинеколог либо репродуктолог обнаруживают эту опухоль до зачатия — на плановом УЗИ  или в ходе гистероскопии перед ЭКО, полип рекомендуют удалить. Процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает очень тщательную подготовку организма матери. Иначе вероятность благополучной беременности сводится к минимуму.

Специалисты уверены в том, что после удаления полипа и ЭКО, и обычная беременность будут протекать без осложнений и неприятных последствий. Поэтому не нужно опасаться вовремя пройти необходимые процедуры.

 


ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ


 

Наши преимущества:

  • наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
    постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
  • мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
    современные научно доказанные подходы и методики;  
  • мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
  • обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
  • наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
    процессов;
  • мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Полип цервикального канала

Полип цервикального канала нарушает функционирование шейки матки, способствует формированию хронического очага инфекции и появлению кровянистых выделений в межменструальные периоды. Такие доброкачественные новообразования встречаются у 20-25% женщин, в том числе и во время беременности. При этом вовремя проведенная диагностика и правильное подобранный план лечения гарантирует излечение.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Подозреваете у себя симптомы полипов? Хотите пройти комплексную диагностику репродуктивной системы? Семейный медицинский центр «Имма» позаботится о вашем здоровье. Запишитесь на прием к нашим специалистам в удобное время – мы работаем с 9.00 до 21.00.

Что такое полип цервикального канала и чем он опасен?

Это доброкачественное новообразование, которое появляется в просвете шейки матки из соединительной ткани. Снаружи полипы покрыты плоскими или высокими цилиндрическими наростами эпителия. Они крепятся к цервикальному каналу тонкой или толстой ножкой ближе к наружному зеву шейки матки и редко полипы видны во влагалищном просвете (заметны опухоли на длинной ножке).

Симптомы полипа цервикального канала

Как правило, болезнь не имеет характерных признаков. Если новообразования мелкие и растут на толстой низкой ножке, они не ощущаются пациенткой и не заметны врачу во время стандартного осмотра. Обнаруживают полипы при диагностике других заболеваний половой системы – по статистике, в более чем 70 случаях образования полипов цервикального канала, у женщины проявляются и другие болезни.

Симптомы заболевания проявляются у каждой женщины по-разному – на это влияют не только особенности физиологии, но и структура образований.

  • Фиброзные новообразования практически не имеют симптомов. Все из-за того, что такие полипы не имеют желез, а значит не выделяют слизи. Их плотную и слабо пронизанную сосудами структуру достаточно сложно травмировать, соответственно, риск кровотечения сводится практически к нулю.
  • Железистые полипы цервикального канала наоборот продуцируют слизь и даже увеличивают межменструальные кровотечения. При этом все выделения имеют довольно скудный характер – все из-за их небольшого размера (до 10 мм).

Железисто-фиброзные полипы цервикального канала являются образованиями смешанного типа, поэтому их симптоматика имеет особо выраженный характер. Женщина ощущает боли, проявляются кровотечения после полового акта, характерные межменструальные кровянистые выделения.

Что провоцирует болезнь: причины возникновения полипа цервикального канала

  • Травмы канала

Любые повреждения цервикального канала могут изменить структурный состав его эпителия — аборты, неправильно установленные внутриматочные спирали. Для того, чтобы на оболочке образовался полип необязательно получение крупной травмы – даже микроскопическая рана может стать причиной формирования новообразования.

  • Изменения поверхности шейки матки

Истинные и ложные эрозии, лейкоплакия.

  • Половые инфекции

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие ИППП ослабляют иммунитет женщины и поражают цервикальный канал, нарушают естественный состав находящейся там слизи. В результате образуется местное воспаление, слизистая становится рыхлой, подверженной травмам. В некоторых случаях она для защиты может начать увеличивать собственную площадь, в результате сформировать полип или их группу.

  • Неспецифические инфекции

Вульвовагинит, вагинит, цервицит, эндометрит, эндомиометрит.

  • Нарушение микрофлоры влагалища

Дисбаланс бактерий приводит к колебаниям уровня кислотности, формируется благоприятная среда для разрастания эпителиального слоя цервикального канала.

  • Нарушение работы яичников

Скапливается избыток эстрогенов, происходит мощная стимуляция роста эпителия, который выстилает цервикальную зону. Нередко болезнь сопровождают миома, эндометрия и эндометриоз.

  • Внешние факторы и эндокринные процессы

Ожирение, сахарный диабет, переутомление и стрессы.

  • Физиологические процессы

Гормональные всплески в подростковом возрасте, во время беременности, кормления и при наступлении менопаузы.

Чем опасно заболевание: последствия полипа цервикального канала

  • Полипы могут трансформироваться в доброкачественные образования.
  • Повышается риск развития маточных кровотечений.
  • Если полип обнаружили в период беременности, а лечение было назначено неправильно, возможен самопроизвольный аборт.
  • Некроз опухоли или игнорирование лечения может вызвать отмирание расположенных рядом тканей, заражение крови.

Нужно ли удалять полип цервикального канала? Полипы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют новообразования небольшого размера. В любом случае самостоятельно ликвидироваться полипы не могут, необходимо хотя бы медикаментозное лечение опухоли.

Предупредите, а не лечите!

Пройдите диагностику полипов цервикального канала в нашем медицинском центре. Мы проводим кольпоскопию, УЗИ, ножевую биопсию шейки матки. После гинекологического осмотра с зеркалом и сбора анамнеза врач определит необходимый перечень обследований и на основе их результатов подберет терапию.

Записывайтесь на прием – мы будем рады видеть вас в любой из шести клиник «Имма» в Москве.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия.

Полипы эндометрия-это заболевание при котором  в полости матки  происходит патологическое разрастание базального слоя эндометрия.Полипы эндометрия обнаруживаются  у 0.5-5 % гинекологических больных в возрасте 35-50 лет.

Полип состоит из клеток эпителия.В его строении различают тело и ножку.Полипы эндометрия  классифицируют по  формам.В основе классификации лежит структура строения полипа.Основные формы  полипов:

Железистые. В состав входит железистый и стромальный компонент, железистый преобладает.Такие полипы распространены у женщин репродуктивного возраста.

Железисто-фиброзные.В строении: небольшое количество  желез, соединительная ткань, у основания плотная фиброзная ткань.Могут выявляться  у всех возрастных категорий.

Фиброзные.Состоят  из соединительной ткани с  единичными железами.Чаще диагносцируются у  женщин пожилого возраста.

Аденоматозные  и полипы с  очаговым аденоматозом.Состоят  из железистой ткани с пролиферацией эпителия.Такие полипы  могут иметь в  своей  структуре атипичные  клетки,поэтому  их называют предраковыми полипами. Эти  полипы имеют  особую опасность для женского здоровья .

Что влияет на возникновение  полипов эндометрия?

На  гиперпластическое разрастание эндометрия , в результате которого образуются полипы, могут влиять разнообразные факторы.Перечислим основные из  них.

1.Оперативные вмешательства на органах  малого таза во время которых  было выскабливание полости матки  с диагностическими и лечебными целями.Сюда можно отнести  выкидыши, аборты, роды осложненные неполным  отделением плаценты.Причины  возникновения полипов после хирургических вмешательств –создаются благоприятные условия  для инфицирования  эндометрия и  возникновения хронического  воспалительного  процесса  в слизистой  матки.

2.Снижение общего  иммунитета.

3.Гормональный дисбаланс-чрезмерная выработка  эстрогена  и низкий уровень прогестерона.

4.Хронические  инфекции органов малого таза воспалительного  характера.

5.Нарушение психоэмоционального статуса ( длительные депрессии,сильные стрессовые ситуации).

6.Длительное ношение внутриматочного контрацептива.

7.Нарушения эндокринного характера (дисфункция щитовидной железы).

8.Ряд  эктрагенитальных  заболеваний: гипертоническая болезнь. Ожирение, сахарный  диабет.

9.Наследственная  предрасположенность  к  опухолевидным  образованиям.

По каким  симптомам можно  определить заболевании?

Многие  гинекологи  отмечают, что при  небольших  размерах  полипов (  до 1 см.), женщины  могут не иметь жалоб.Довольньно  часто такие полипы  обнаруживаются  при проведении  УЗИ полости матки.Как правило  первые  жалобы появляются при  увеличении  размеров полипа.В репродуктивном возрасте  беспокоит нарушение  менструального цикла(обильные или продолжительные  менструации). В  период  отсутствия менструаций  у женщин  могут появляться  кровянистые или  мажущие выделения  из половых путей, которые бывают однократными или повторяющимися.  У практически здоровых женщин до 45 лет не наступает  беременность.Из половых путей  периодически  могут  появляться  выделения белого цвета. После полового акта  иногда  появляются незначительные  кровянистые  выделения  из влагалища.Данный  тип выделений  называют  контактным.Боли внизу живота  могут появляться  при некротических  изменениях  в полипе и при рождении полипа.

Данные симптомы  имеют сходство  с рядом  других гинекологических  заболеваний,Поэтому  очень важно  поставить правильный диагноз  для  того чтобы подобрать  соответствующее лечение. Симптомы полипов эндометрия   похожи на  симптомы следующих заболеваний-эндометриоз  ,миома матки, угроза выкидыша  в первом триместре беременности.

Как  видите . полипы  эндометрия  очень  важно  отличать от  других гинекологических заболеваний.Современные методы  диагностики  дают такую возможность.

УЗИ  органов  малого таза- при  исследовании выявляется расширение полости матки .Полипы видны  как образования однородной  структуры  с  четким  контуром часто повышенной  эхогенности.

Гистероскопия  считается наиболее точным и  информативным  методом  .Позволяет оценить форму, размеры,расположение  полипа, а также оценить  стенки матки, дно и трубные углы.Одновременно с  диагностикой  можно провести  удаление полипа.

Гистологический  анализ соскоба  эндометрия-подтверждает наличие полипа,его структуру, форму.

Как  удаляют  полипы.

При  гистероскопии   специальными инструментами  производят удаление полипов в  полости матки, затем выполняется выскабливание полости матки и цервикального канала

При  гистерорезектоскопии специальной  электропетлёй  удаляется полип и  его ножки .Это необходимо для профилактики рецидивов. Полученный  материал из полости матки и  цервикального канала отправляется  на гистологическое исследование.Выполняется контрольное УЗИ органов малого таза ч\з 3-4 дня после операции.

У большинства пациенток  восстановительный период  после операции проходит довольно спокойно.В течении 10 дней после выскабливания  могут беспокоить  кровянистые выделения различной интенсивности, чаще умеренные.Для профилактики воспалительных  осложнений  назначается  антибактериальная терапия . Первые 3 недели после операции рекомендуется  избегать половых  контактов,физической нагрузки, переохлаждения.

Следующий этап лечения определяется  возрастом  пациентки, структурой полипа, есть ли у нее нарушение менструального цикла.

Если полип фиброзный и нарушений менструального цикла нет, достаточно гистероскопии , удаление  полипа, выскабливание полости матки и  цервикального канала.При железистой  и железисто-фиброзной  форме полипа  и с  нарушением  менструального цикла, пациентке  возможно рекомендуют гормональное  лечение. При аденоматозных полипах  и  полипах с очаговым  аденоматозом  пациенткам  после консультации онколога рекомендуется хирургическое лечение.Женщинам  от 45  лет-удаление матки. Если  у пациенки  выявлены обменно-эндокринные нарушения, а также  есть факторы риска онкологической настороженности, выполняется удаление матки с придатками.

Прфилактика полипов эндометрия предполагает своевременное лечение гиперплазии  эндометрия и ограничение  повреждающих локальных воздействий на матку.

Полип эндометрия в матке: симптомы, диагностика

Полипоз эндометрия – внутриматочная патология, характеризующаяся локальным разрастанием внутренней оболочки с образованием на ней наростов, которые называют полипами. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

О полипозе говорят в том случае, если имеет место повторное формирование одиночного полипа, либо обнаружено несколько наростов.

Виды полипов

Полип – это доброкачественное образование, имеющее округлую форму и размеры от 2-х мм до нескольких сантиметров. При помощи ножки тело полипа прикреплено к основанию, расположенному под поверхностью слизистой оболочки. Полипы представляют собой разросшийся эндометрий и так же, как слизистая оболочка матки, состоят из желез и соединительной ткани. В зависимости от преобладания одного из этих элементов выделяют:

  • Железистые полипы эндометрия, которые состоят из клеток стромы (структура строма яичника) и желез. Чаще всего выявляются у женщин репродуктивного возраста.
  • Фиброзные полипы эндометрия, которые состоят преимущественно из соединительной ткани, желез же, напротив, очень мало. Этот вид полипов выявляется редко, как правило, у женщин в периоде постменопаузы.
  • Железисто-фиброзные полипы эндометрия, соответственно, состоят из желез и соединительной ткани. Могут появляться в любом возрасте.
  • Аденоматозные полипы эндометрия состоят их железистой ткани, в которой обнаруживаются признаки изменения структуры. Этот вид полипов имеет высокую вероятность озлокачествления. Обычно выявляется у пациенток в постменопаузе.

Причины полипов эндометрия

К основным причинам полипоза эндометрия относят следующие:

  • Дисфункция яичников, обусловленная повышением уровня эстрогенов или снижением продукции прогестерона
  • Эндокринопатии
  • Оперативное вмешательство в полости матки
  • Эндометрит

К негативным предрасполагающим факторам можно отнести плохую экологическую обстановку в регионе проживания, использование ВМС, ожирение, снижение иммунитета.

Несмотря на то, что полипы эндометрия могут образовываться в любом возрасте, вероятность их появления возрастает у женщин, достигших 35-ти летнего возраста.

Симптомы полипа эндометрия в матке

Для патологии характерны:

  • Нарушение менструального цикла по типу гиперменореи
  • Межменструальные кровотечения
  • Маточные кровотечения в периоде постменопаузы
  • Диспареуния
  • Боли при мочеиспускании
  • Бесплодие
  • Схваткообразные боли в нижней части живота

В ряде случаев выраженные признаки полипоза эндометрия отсутствуют. Характерно, что интенсивность клинических проявлений полипоза эндометрия нарастает пропорционально увеличению возраста женщины.

Диагностика

  • Гинекологический осмотр, в ходе которого может быть обнаружен полип, выступающий из цервикального канала
  • УЗИ органов малого таза, в ходе которого выявляется утолщение слоя эндометрия локального характера.
  • Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, в ходе которой можно не только обнаружить полипы, но и удалить их.

Лечение полипов эндометрия

  • Оперативное вмешательство. Удаление полипа может осуществляться различными методами, в том числе с помощью электрокоагуляции, жидкого азота, гистероскопа. Прицельное удаление образования под контролем гистероскопа позволяет минимизировать риск рецидива и травматизации слизистой оболочки.
  • Гормональная терапия, способствующая нормализации менструального цикла
  • При обнаружении аденоматозных полипов пациенткам в пре- и постменопаузе может быть показана аблация эндометрия или гистерэктомия.

Беременность при полипозе эндометрия

У пациенток с полипозом эндометрия может развиваться бесплодие. Связано это и с изменением гормонального фона, и с трудностями, возникающими при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Согласно статистическим данным, удаление полипов заметно повышает шансы как на наступление естественной беременности, так и на успех ЭКО.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полипозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Остались вопросы?

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, препарат, который используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

  • Нерегулярные менструации
  • Необычно обильные выделения во время менструального цикла
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища после менопаузы
  • Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 дня до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Невозможность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длятся ваши периоды и как часто они у вас есть. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или кровянистых выделениях между менструациями.Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры. Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

  • Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище.Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
  • Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
  • Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки.Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

  • Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
  • Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы. Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными.Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

  • Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения. Эти лекарства помогают облегчить симптомы.Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
  • Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
  • Дополнительная операция может потребоваться, если полип нельзя удалить другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод).По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, препарат, который используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

  • Нерегулярные менструации
  • Необычно обильные выделения во время менструального цикла
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища после менопаузы
  • Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 дня до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Невозможность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длятся ваши периоды и как часто они у вас есть. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или кровянистых выделениях между менструациями.Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры. Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

  • Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище.Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
  • Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
  • Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки.Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

  • Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
  • Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы. Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными.Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

  • Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения. Эти лекарства помогают облегчить симптомы.Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
  • Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
  • Дополнительная операция может потребоваться, если полип нельзя удалить другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод).По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются в результате разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь матки. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер кунжутного семени) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше. Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

Кто поражен полипами матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, препарат, который используется для лечения рака груди.

Симптомы и причины

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором.Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

  • Нерегулярные менструации
  • Необычно обильные выделения во время менструального цикла
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища после менопаузы
  • Бесплодие

Самый частый симптом полипов матки — нерегулярные или непредсказуемые менструации.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин периоды обычно происходят каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 дня до 35 дней. Примерно у половины женщин с полипами матки нерегулярные периоды менструации.

Другие симптомы включают продолжительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Невозможность забеременеть или вынашивать беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Диагностика и тесты

Как диагностируют полипы матки?

Ваш врач спросит вас о вашем менструальном анамнезе, в том числе о том, как долго длятся ваши периоды и как часто они у вас есть. Вы должны упомянуть о любых необычных симптомах, которые вы испытываете, например, об сильном кровотечении или кровянистых выделениях между менструациями.Врач также спросит, были ли у вас трудности с беременностью.

Врач также проведет гинекологический осмотр и может назначить дополнительные анализы или процедуры. Спросите своего врача, рекомендуются ли перед процедурой какие-либо виды лечения, такие как антибиотики, обезболивающие или лекарства, облегчающие расширение шейки матки.

Эти тесты могут включать следующее:

  • Трансвагинальное УЗИ: это процедура, при которой тонкое портативное устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище.Устройство излучает звуковые волны, которые обеспечивают изображение внутренней части матки, включая любые неровности, которые могут присутствовать.
  • Соногистерография: это связанная процедура, которая может быть выполнена после трансвагинального УЗИ. Стерильная жидкость вводится в матку через тонкую трубку, называемую катетером. Жидкость заставляет матку расширяться, обеспечивая более четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвуковой процедуры.
  • Гистероскопия : может использоваться для диагностики или лечения полипов матки.Во время этой процедуры врач вводит длинную тонкую трубку с телескопом с подсветкой (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет врачу исследовать внутреннюю часть матки. Гистероскопию иногда используют в сочетании с хирургическим вмешательством по удалению полипов. См. Изображение ниже.

  • Биопсия эндометрия : врач использует мягкий пластиковый инструмент для сбора ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования, чтобы определить наличие каких-либо отклонений.
  • Кюретаж : проводится в операционной. Эта процедура позволяет диагностировать и лечить полипы. Врач использует длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, для сбора ткани с внутренних стенок матки. Кюретка имеет на конце небольшую петлю, которая позволяет врачу соскабливать ткань или полипы. Ткань или полипы, которые были удалены, могут быть отправлены в лабораторию для тестирования, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки.

Ведение и лечение

Как лечат полипы матки?

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, полипы следует лечить, если они вызывают сильное кровотечение во время менструального цикла или если есть подозрение, что они являются предраковыми или злокачественными.Их следует удалить, если они вызывают проблемы во время беременности, такие как выкидыш, или приводят к бесплодию у женщин, которые хотят забеременеть. Если полип обнаружен после менопаузы, его следует удалить.

Методы лечения включают следующие:

  • Лекарства: Лекарства, которые помогают регулировать гормональный баланс, такие как прогестины или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут использоваться в качестве временного лечения. Эти лекарства помогают облегчить симптомы.Однако симптомы обычно возвращаются после прекращения приема лекарств.
  • Гистероскопия: (см. Выше) Может также использоваться в качестве лечебного метода. Во время лечения врач вводит хирургические инструменты через гистероскоп, чтобы удалить любые обнаруженные полипы.
  • Кюретаж: (см. Выше) Может выполняться одновременно с гистероскопией. Осматривая внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, врач соскабливает слизистую оболочку и удаляет полипы с помощью кюретки.Полипы могут быть отправлены в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Этот метод эффективен при небольших полипах.
  • Дополнительная операция может потребоваться, если полип нельзя удалить другими методами или если полипы злокачественные. Гистерэктомия, хирургическая процедура, при которой удаляется вся матка, может потребоваться в случаях, когда раковые клетки обнаруживаются в полипах матки.

Профилактика

Можно ли предотвратить полипы матки?

Невозможно предотвратить полипы матки.Важно регулярно проходить гинекологические осмотры. Факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или прием тамоксифена для лечения рака груди, могут увеличить вероятность развития полипов. Полипы матки иногда возвращаются после лечения, и может потребоваться дополнительное лечение.

Полип эндометрия — обзор

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия — это преимущественно доброкачественные образования, состоящие из желез и стромы эндометрия, которые выступают над прилегающим поверхностным эпителием.Полипы эндометрия чаще встречаются у женщин в перименопаузе, у которых они могут проявляться клинически как аномальное маточное кровотечение. Они могут быть связаны с бесплодием у женщин репродуктивного возраста. Гипертония, ожирение и поздняя менопауза связаны с развитием полипов эндометрия. Исследования показывают, что их присутствие может увеличить риск последующего развития аденокарциномы эндометрия у женщины. 44,45 Хотя и редко, злокачественные новообразования могут возникать на фоне полипов эндометрия, чаще всего серозных, светлоклеточных или эндометриоидных аденокарцином и карциносарком. 45 Серозные аденокарциномы высокой степени злокачественности известны тем, что являются очаговыми или только поверхностными внутри полипа и могут распространяться за пределы матки; поэтому крайне важно, чтобы патологи не пропустили это поражение.

Полипы эндометрия варьируются по размеру от микроскопических до поражений, которые могут занимать всю полость эндометрия (рис. 37-7). Они могут быть сидячими, на ножке и даже выпадать через зев шейки матки. Перекрут полипа может быть связан с инфарктом и некрозом тканей.Полипы эндометрия чаще встречаются на глазном дне и являются множественными примерно в 20% случаев. 11

Полипы эндометрия могут быть гиперпластическими, функциональными, атрофическими или смешанными эндоцервикально-эндометриальными. Независимо от подтипа, все полипы эндометрия имеют определенные гистологические характеристики: (1) полиповидная конфигурация с поверхностным эпителием, по крайней мере, с трех сторон, (2) центральное (обычно фиброзное) ядро, которое иногда содержит гладкие мышцы, (3) неправильная архитектура желез (часто диссинхронно с соседним нормальным эндометрием) и (4) толстостенные сосуды.

Гиперпластические полипы состоят из пролиферирующих желез неправильной формы, напоминающих гиперплазию эндометрия, и, скорее всего, связаны с гормональным дисбалансом. Атрофические полипы обычно наблюдаются у женщин в постменопаузе и имеют железистую структуру, напоминающую кистозную атрофию эндометрия; эпителий, выстилающий железы, обычно неактивен или атрофичен и может представлять неактивную или атрофическую фазу гиперпластических полипов. При функциональных полипах архитектурные и цитологические особенности желез синхронизированы с таковыми в остальной части эндометрия.

Дифференциальный диагноз полипов эндометрия включает гиперплазию, полиповидную аденокарциному, аденофиброму, аденомиому и аденосаркому. Гиперплазия эндометрия может иметь полиповидную конфигурацию, а при заметной фрагментации ткани некоторые области могут напоминать гиперпластические полипы. Строма полипов эндометрия имеет тенденцию быть менее клеточной и более фиброзной, чем при гиперплазии эндометрия. Аденокарциномы с полиповидным ростом имеют признаки злокачественных новообразований, такие как тканевая инвазия и повышенная митотическая активность.Аденофибромы, как и те, что встречаются в яичнике, содержат обильную цитологически мягкую фиброзную строму, образующую язычковые или листоподобные образования (то есть признаки филлодий). Аденосаркомы можно отличить от аденофибром по их повышенной митотической активности стромы, стромальной цитологической атипии и перигландулярной гиперцеллюлярности (субэпителиальная стромальная конденсация). Подобно аденофибромам, аденосаркомы могут иметь листообразный узор, который не наблюдается при полипах эндометрия. Стоит отметить, что в строме доброкачественных полипов эндометрия могут быть атипичные клетки, похожие на многоядерные гигантские клетки, наблюдаемые в доброкачественных фиброэпителиальных полипах шейки и влагалища со стромальной атипией.Ядра этих атипичных клеток гиперхроматичны и могут быть многодольчатыми, а митотическая активность обычно отсутствует. Аденомиомы похожи на аденофибромы, но содержат гладкие мышцы или миофибробластическую строму; вариант атипичной полиповидной аденомиомы имитирует эндометриоидную аденокарциному, поскольку содержит атипичные гиперпластические железы с плоскоклеточной метаплазией, окруженные миоматозной стромой.

Тамоксифен был связан с развитием полипов эндометрия. 46 Полипы эндометрия, связанные с тамоксифеном, обычно множественные, часто больше, чем полипы, выявленные у пациентов, не получающих лекарства, и чаще показывают участки муцинозной метаплазии. 47 Их микроскопические особенности обычно включают гиперпластические железы, хотя очаги аденокарциномы, очевидно возникающие внутри полипов эндометрия, чаще встречаются у пациентов, получающих тамоксифен. 47

Контуры патологии — полип эндометрия

Матка

Неопухоль

Полип эндометрия


Главный редактор: Дебра Л. Зингер, MD

Тема завершена: 1 июля 2018 г.

Авторские права Незначительные изменения: 12 апреля 2021 г.


: 2002-2021, Патология Очерки.com, Inc.

Поиск в PubMed: Полип эндометрия [название]


Просмотры страниц в 2020 г .: 47,554

Просмотры страниц в 2021 г. по настоящее время: 24,293

Цитируйте эту страницу: Haque M, Mneimneh W. Полип эндометрия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusendopolyp.html. По состоянию на 31 мая 2021 г.

Определение / общее

  • Гиперпластическое разрастание желез и стромы эндометрия, образующих локализованный выступ с поверхности эндометрия
  • Полиповидная масса / образование на ножке, состоящее из кистозно расширенных желез с фиброзной стромой, содержащей толстостенные кровеносные сосуды
  • Может быть связано с гиперэстрогенизмом, возможно, возникшим как локализованная гиперплазия базального слоя эндометрия, вторичная по отношению к гормональным воздействиям.

Основные характеристики

  • Полиповидная форма, аттенюация поверхности эндометрия с 3 сторон
  • Крупные толстостенные кровеносные сосуды
  • Волокнистая строма с веретенообразными фибробластоподобными клетками, иногда гиалинизированными
  • Железистая архитектурная аномалия, отличная от окружающего эндометрия, с кистозным изменением, иногда скоплением желез

Эпидемиология

  • Может поражать до 25% женщин с аномальными маточными кровотечениями (Case Rep Obstet Gynecol 2014; 2014: 518398)
  • Распространенность среди бессимптомных женщин: 10-15%
  • Пик заболеваемости: 5-е десятилетие
  • Заболеваемость среди бессимптомных женщин с бесплодием: 10-32%
  • Повышение заболеваемости при заместительной гормональной терапии либо препаратами, содержащими только эстроген, либо комбинированными препаратами (Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 535.e1)

Участки

  • Могут возникать в любом месте полости матки, включая нижний сегмент матки
  • Наиболее часто встречается в задней стенке полости матки, за ней следуют передний, латеральный и маточно-трубочный переход (Fertil Steril 2008; 90: 180)
  • Может быть несколько

Этиология

  • Предполагается, что представляет собой гиперпластический ответ нормальной ткани эндометрия, возможно, возникающий как локализованная гиперплазия базального слоя эндометрия, вторичная по отношению к беспрепятственному эстрогену.
  • Моноклональное разрастание стромы с вторичной индукцией поликлональных доброкачественных желез
  • Сверхэкспрессия ароматазы эндометрия предполагает роль этого фермента в патогенезе
  • Связано с терапией тамоксифеном (Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 535.e1)
  • Поздняя менопауза, заместительная гормональная терапия и ожирение увеличивают риск (Maturitas 2005; 50: 231)
  • У женщин в постменопаузе наличие метаболического синдрома является предиктором (Menopause 2016; 23: 759)

Клинические особенности

  • Маленькие полипы обычно протекают бессимптомно
  • Более крупные полисы связаны с аномальным вагинальным кровотечением и иногда с бесплодием
  • В редких случаях гигантские полипы могут заполнять полость матки и распространяться в эндоцервикальный канал.
  • Обычно не реагирует на стимуляцию прогестероном
  • Полипы, связанные с терапией тамоксифеном при раке груди, обычно множественные, большие и фиброзные (J Cases Obstet Gynecol 2017; 4:55)
  • Большинство полипов сохраняются, если их не лечить; однако небольшой процент может спонтанно регрессировать (Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 89)

Диагноз

  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
  • Соногистерография с инфузией физиологического раствора
  • Гистероскопия
  • Подтверждение гистопатологии резецированного образца

Лечение

  • В пременопаузе: полипэктомия по поводу симптоматических полипов, множественных полипов, полипов> 1.5 см, выпавшие полипы или полипы, связанные с бесплодием
  • Постменопаузальный период: полипэктомия или гистерэктомия (J Cases Obstet Gynecol 2017; 4:55)
  • Гистероскопическое удаление или морцелляция (Gynecol Obstet Fertil 2015; 43: 104)
  • Иссечение является лечебным при ограниченных очагах гиперплазии эндометрия в полипе без фоновой гиперплазии

Общее количество изображений


Предоставлено Монирой Хак, доктором медицины

Полип эндометрия

Образы, размещенные на других серверах:

Полип фундального отдела расширяет полость матки

Полип заполняет полость матки

Частично кистозный полип

Малый полип фундального отдела

Большой полип эндометрия

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Полиповидные фрагменты ткани эндометрия, выстланные эпителием с трех сторон
  • Поверхностный эпителий:
    • Может быть атрофическим, но часто пролиферативным даже у женщин в постменопаузе
    • Папиллярные пролиферации с фиброваскулярными сердцевинами иногда возникают на поверхности полипа эндометрия или внутри кистозно расширенных желез
    • Может проявляться степень атипии, часто с появлением дегенерированных ядер и иногда с изменением клеток шиповника.
    • Видны реактивные изменения поверхности, включая разрушение (выпадение) и кровоизлияние

  • Строма:
    • Волокнистая строма, богатая коллагеном, с обильной внеклеточной соединительной тканью
    • Может содержать различное количество отеков, случайных миксоидных изменений и макрофагов, содержащих пигмент гемосидерина.
    • Часто встречаются скопления толстостенных кровеносных сосудов; могут быть видны эктатические тонкостенные сосуды
    • Могут присутствовать пучки гладкой мускулатуры в строме, часто вблизи толстостенных кровеносных сосудов
    • Могут присутствовать очаги децидуальной оболочки (обычно отражающие прием экзогенного прогестина или беременность)
    • Могут присутствовать митотические фигуры в стромальных клетках
    • Редко описаны области, похожие на половой шнур (Int J Gynecol Pathol 2006; 25: 170)

  • Сальники:
    • Железистая структура не в фазе с фоном эндометрия
    • Угловой, трубчатый или кистозно расширенный
    • Обычно эндометриоидный тип: неактивный, пролиферативный или функциональный
    • Могут проявляться метапластические изменения, включая мерцательную, эозинофильную, муцинозную и плоскоклеточную метаплазию
    • Пролиферативная активность полипа у женщин в постменопаузе не имеет клинического значения (полезно прокомментировать, присутствует ли в неполипоидном эндометрии)
    • Полипы, образующиеся на стыке верхнего эндоцервикса, нижний сегмент матки содержит как эндоцервикальные, так и реснитчатые железы типа нижнего сегмента матки
    • Полезным диагностическим признаком, если таковой имеется, является параллельное расположение длинной оси эндометриальных желез к поверхностному эпителию; эта функция особенно полезна у женщин в пременопаузе (Am J Surg Pathol 2004; 28: 1057).

  • Полипы эндометрия, связанные с тамоксифеном:
  • Обширно некротизированные полипы могут быть вторичными по отношению к перекруту или если полипы перерастают кровоснабжение; в таких случаях может наблюдаться тромбоз сосудов и поверхностная атипия.
  • Варианты:
    • Полип эндометрия с атипичными стромальными клетками: стромальные клетки с явно атипичными симпластоподобными ядрами, напоминающими ядра, встречающиеся в других местах женских половых путей, например, в фиброэпителиальных стромальных полипах вульвы и влагалища (Int J Surg Pathol 2016; 24: 320, Am J Surg Pathol 2002; 26: 505).
      • Митотические фигуры отсутствуют (полезная функция для дифференциации от аденосаркомы)
      • Иммуногистохимически атипичные клетки экспрессируют рецепторы виментина, эстрогена, прогестерона и андрогена и могут экспрессировать десмин, CD10 и специфический для мышц актин (Am J Surg Pathol 2002; 26: 505)
    • Атрофический: обычно наблюдается у женщин в постменопаузе; низкая столбчатая или кубовидная эпителиальная выстилка, кистозная дилатация желез и фиброзная строма
    • Функциональные: если присутствуют секреторные особенности, это недоразвитые особенности по сравнению с фоновым эндометрием
    • Миоматозная форма: обильная гладкая мускулатура в строме (по сравнению с аденомиомой: см. Дифференциальный диагноз) (Int J Gynecol Pathol 2000; 19: 195)
    • Смешанные полипы или полипы смешанного эндоцервикального типа эндометрия

  • К другим редким находкам относятся: туберкулез (Case Rep Obstet Gynecol 2013; 2013: 176124), трофобластическая опухоль в области плаценты (Eur J Gynaecol Oncol 2014; 35: 87), первичная диффузная В-крупноклеточная лимфома (Int J Gynecol Pathol 2005; 24: 347), саркоидоз (Int J Surg Pathol 2017; 25: 246) и метастазы различных карцином, развивающихся в полисах эндометрия (Malays J Pathol 2008; 30: 125, APMIS 2008; 116: 538, Int J Gynecol Pathol 2009 ; 28: 343)
  • Необходимо тщательно обследовать на предмет очагов гиперплазии эндометрия и карциномы:
    • Диагностика простой гиперплазии полипа не должна проводиться, поскольку характерна пролиферативная активность с дилатацией желез.
    • Сложная атипичная гиперплазия:
      • Диагностические признаки аналогичны таковым при неполипоидном эндометрии
      • Следует указать в диагнозе, если они ограничены полипом (может не потребоваться дополнительная терапия)
      • Однако у женщин со сложной гиперплазией полипов сложная гиперплазия и карцинома на фоне, окружающем эндометрий, не редкость (полезно прокомментировать, если они присутствуют в неполипоидном эндометрии) (Int J Gynecol Pathol 2008; 27: 45, BJOG 2007 ; 114: 944)
    • Рак эндометрия:
      • Чаще всего серозный и эндометриоидный
      • Карциномы, обнаруженные в полипах (связанных и неродственных с тамоксифеном), могут быть ограничены полипом или быть частью мультифокальной гиперплазии эндометрия.
      • Пятна могут быть полезны для диагностики серозной карциномы

Микроскопические (гистологические) изображения

Положительные пятна

  • В железах: панкератин, цитокератин 7, PAX8, ER, PR
  • В строме: ER, PR, актин гладких мышц (в гладких мышцах), p16 (обычно перигландулярный) (Oncotarget 2017; 8: 4826, Патология 2015; 47: 112)
  • Повышенная экспрессия TGFβ1 и VEGF (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159: 198)
  • Атипичные стромальные клетки: виментин, ER, PR и рецептор андрогенов и могут экспрессировать десмин, CD10 и мышечный специфический актин
  • Может выражать p63, P450 arom и SF1 (Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49: 604)

Молекулярно-цитогенетическое описание

Дифференциальный диагноз

  • Аденофиброма :
    • Гораздо реже
    • Папиллярные листья с трещинной архитектурой аденофибромы
    • Строма полипа эндомиометрия имеет тенденцию быть более гиалиновой, чем у аденофибромы
  • Аденомиома:
    • Обычно не полиповидный
    • Содержит выступающие гладкие мышцы стромы
    • Различие несколько произвольное, основанное на количестве присутствующих гладких мышц
  • Аденосаркома:
    • Обычно объемная полиповидная масса
    • Листовидная или булавовидная архитектура, широкие сосочки, выстланные поверхностным эпителием и внутрижелезистыми стромальными выступами, с общей архитектурой, напоминающей филлодную опухоль груди
    • Обычно нет кистозно расширенных желез или толстостенных кровеносных сосудов
    • Строма более клеточная с повышенной митотической активностью и степенью ядерной атипии, особенно непосредственно окружающая железы
    • При множественных рецидивирующих полипах эндометрия следует подозревать аденосаркому, поскольку морфологические особенности могут быть незначительными.
  • Атипичная полиповидная аденомиома:
    • Строма демонстрирует более обширную дифференцировку гладких мышц
    • Более сложная железистая архитектура
    • Часто показывает обширное чешуйчатое морулярное образование
  • Полип эндоцервикального канала:
    • Расширенные железы эндоцервикального типа (слизистые) по типу
    • Строма отечна, воспалена и обычно фиброзная.
    • Полипы, образующиеся на стыке верхнего эндоцервикального и нижнего сегмента матки, содержат как эндоцервикальные, так и реснитчатые железы типа нижнего сегмента матки (в таких случаях может использоваться термин «полип эндометриального эндоцервикального типа смешанного типа»)
  • Гиперплазия эндометрия:
    • Обычно не полиповидный
    • Обычно диффузный процесс, затрагивающий весь эндометрий
    • Можно спутать с гиперплазией, возникающей при полипе эндометрия; увидим фоновую гиперплазию эндометрия и отсутствие толстостенных сосудов
  • Опухоль стромы эндометрия:
    • Однородные овальные мелкие клетки, окруженные волокнами ретикулина
    • Мелкие сосуды, обычно окруженные волокнами ретикулина
    • Без расширенных желез и толстостенных кровеносных сосудов
  • Эндометрит:
    • Типичные морфологические признаки полипа, такие как полиповидная форма и толстостенные сосуды, отсутствуют
  • Лейомиома (внутриполостная / подслизистая):
    • Гладкая мускулатура с фасцикулярным рисунком роста
    • Расширенных желез и толстостенных сосудов не видно
    • При гистероскопии, как правило, белая и плотная, с поверхностными кровеносными сосудами
  • Эндометрий нижнего сегмента матки:
    • Полиповидная форма и толстостенные кровеносные сосуды обычно отсутствуют
  • Секреторный эндометрий :
    • Секреторный эндометрий соответствует циклическому эндометрию секреторного типа, который будет виден на фоне эндометрия

Стиль обзора Совета директоров Вопрос № 1

Какая хромосомная аномалия может быть связана с гистологическими данными биопсии эндометрия у 35-летней женщины с аномальным маточным кровотечением?

  1. аберрации 1p
  2. 6p21 аберрации
  3. 9q34 аберрации
  4. Потеря 7кв.

Стиль проверки Правлением, ответ № 1

B. аберрации 6р21. Гистология соответствует полипу эндометрия. Наиболее частой цитологической аномалией, связанной с полипами эндометрия, являются аберрации хромосомы 6p21. Аберрации хромосомы 1p, 9q34 и потеря 7q связаны с лейомиомой матки.

Артикул: Матка — полип эндометрия.

Прокомментируйте здесь

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Какие полипы эндометрия, связанные с тамоксифеном, часто связаны с каким из следующего?
  1. Эпителиальная и стромальная метаплазия
  2. Гиперклеточная строма
  3. Злокачественная трансформация до 10%
  4. Уникальный цитогенетический профиль

Стиль проверки Правлением Ответ № 2

A. Эпителиальная и стромальная метаплазия. Полипы эндометрия, связанные с тамоксифеном, обычно крупнее, неподвижны, имеют причудливую звездчатую форму и часто имеют эпителиальную и стромальную метаплазию. У них может быть фиброз стромы и перигландулярная стромальная конденсация. Злокачественная трансформация наблюдается до 3%. Интересно, что их цитогенетический профиль аналогичен неатрогенным поражениям.

Артикул: Матка — полип эндометрия.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Аденомиоматозный полип матки у пациентки, принимающей тамоксифен | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Мы сообщаем о случае аденомиоматозного полипа, который развился во время лечения тамоксифеном от рака груди.63-летняя японка поступила с жалобами на атипичное генитальное кровотечение. Девятью месяцами ранее ей была сделана модифицированная радикальная мастэктомия по поводу рака правой груди, I стадии, положительной по рецепторам эстрогена (T1N0M0). Сразу после операции было начато введение тамоксифена в дозе 20 мг / сут. При обследовании органов малого таза после приема тамоксифена в течение 9 месяцев выяснилось, что матка увеличена до размеров кулака. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография выявили большую твердую массу с множеством кистозных областей в полости матки.Патологический диагноз опухоли после тотальной гистерэктомии — типичный аденомиоматозный полип. Считалось, что он развился во время приема тамоксифена.

Введение

Тамоксифен — нестероидный препарат, обладающий свойствами агониста и антагониста эстрогена (1). Его свойства антагониста эстрогена квалифицировали тамоксифен как важный метод лечения пациентов с раком груди, особенно тех, опухоли которых положительны на рецепторы эстрогена.Fisher и его коллеги (2) недавно рекомендовали всем пациентам с низким риском рака груди получать адъювантную терапию, и большое количество женщин в пременопаузе и постменопаузе получали тамоксифен в течение 3-5 лет. Потенциальные побочные эффекты препарата включают развитие рака эндометрия (3), полипов эндометрия (4–8), аденомиоза (9), лейомиомы (10,11) и кист яичников (12,13).

Аденомиоматозный полип (полиповидная аденомиома) эндометрия — это редкое полиповидное поражение, при котором стромальный компонент в основном или исключительно состоит из гладких мышц (14).В этом отчете описан случай аденомиоматозного полипа, связанного с лечением рака груди тамоксифеном.

История болезни

63-летняя японка, беременная 8, параграф 2, поступила с жалобами на атипичное генитальное кровотечение. Девятью месяцами ранее она перенесла модифицированную радикальную мастэктомию правой груди по поводу эстроген-положительной стадии I (T1N0M0) болезни. Сразу после операции начали прием тамоксифена в дозе 20 мг / сут.До введения тамоксифена в анамнезе не было увеличения матки.

При гинекологическом осмотре после приема тамоксифена в течение 9 месяцев матка пациентки увеличилась до размеров кулака. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу (60 × 50 × 40 мм) с множественными кистозными участками в полости матки (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила хорошо очерченную круглую опухоль (60 × 50 мм) в полости матки. МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от средней до высокой на T2-взвешенных изображениях и от низкой до высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях (рис.2). Зона сочленения сохранилась практически полностью. Области с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях были усилены увеличением контраста. Биопсия эндометрия не выявила признаков злокачественности.

Рисунок 1

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу с множеством кистозных областей (60 x 50 x 40 мм) в полости матки.

Рис. 1

Трансвагинальное ультразвуковое исследование показало большую твердую массу с множеством кистозных областей (60 x 50 x 40 мм) в полости матки.

Рисунок 2

Результаты МРТ таза. На T1-взвешенном изображении аксиального среза выявлена ​​хорошо очерченная круглая опухоль (60 × 50 мм) в полости матки. МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от низкой до высокой на T1-взвешенных изображениях. Зона сочленения сохранилась практически полностью.

Рисунок 2

Результаты МРТ таза. На T1-взвешенном изображении аксиального среза выявлена ​​хорошо очерченная круглая опухоль (60 × 50 мм) в полости матки.МРТ опухоли продемонстрировала интенсивность сигнала от низкой до высокой на T1-взвешенных изображениях. Зона сочленения сохранилась практически полностью.

Стандартные лабораторные данные были в пределах нормы. Уровни CA-125, CA 72-4 и CA 19-9 составляли 180 Ед / мл, 31,8 Ед / мл и 7,2 Ед / мл соответственно. Эти данные убедительно свидетельствуют о доброкачественной подслизистой опухоли с кистозной дегенерацией, такой как дегенерированная лейомиома. Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия были выполнены в связи с постоянным кровотечением и для исключения злокачественного новообразования.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений.

При патологическом исследовании установлено, что полиповидная опухоль возникла из верхнего сегмента тела матки. Иссеченные поражения представляли собой бледные, эластичные, четко очерченные полиповидные образования с гладкой поверхностью (рис. 3). Гистологическое исследование показало, что опухоль состоит из желез эндометрия с примесью гладкомышечных клеток. Часто возникала кистозная дилатация желез эндометрия (рис. 4). Ни железистый эпителий, ни стромальные клетки не проявляли атипии.Плоской метаплазии железистого эпителия не наблюдалось. Патологический диагноз — аденомиоматозный полип матки.

Обсуждение

Тамоксифен эффективно блокирует действие эстрогенов на ткань-мишень и поэтому используется в качестве адъювантного лекарства у пациентов, у которых рак молочной железы является положительным по рецепторам эстрогена. Считается, что это антигормональное лечение выбора для пациентов с запущенным раком, а также для пациентов с низким риском (2).Тамоксифен проявляет свойства как агониста, так и антагониста эстрогена (1). Хотя тамоксифен является антагонистом эстрогена в груди (15), он является агонистом эстрогена в нижних отделах половых путей (16,17). Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на миометрий, и сообщалось, что во время его приема развиваются лейомиомы (10,11). В описанных случаях размер миомы быстро увеличивался после начала приема тамоксифена. Тамоксифен также оказывает эстрогенное действие на эндометрий, и сообщалось о большом количестве случаев развития рака эндометрия во время терапии тамоксифеном (3).Полипы эндометрия также наблюдались во время приема тамоксифена у женщин в постменопаузе (4-8). Кроме того, Cohen et al. (9) сообщил о нескольких случаях аденомиоза у пациентов в постменопаузе, получавших тамоксифен. Они сообщили, что частота аденомиоза увеличивалась при приеме тамоксифена.

Рисунок 3

Аденомиоматозный полип, возникающий в верхнем сегменте тела матки. Повреждение представляло собой бледное, эластичное, хорошо очерченное полиповидное образование с гладкой поверхностью.

Рисунок 3

Аденомиоматозный полип, возникающий в верхнем сегменте тела матки. Повреждение представляло собой бледное, эластичное, хорошо очерченное полиповидное образование с гладкой поверхностью.

Рисунок 4

Гистологические данные области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях. Кистозная дилатация желез эндометрия часто наблюдалась в пределах аденомиоматозного полипа.

Рисунок 4

Гистологические данные области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях.Кистозная дилатация желез эндометрия часто наблюдалась в пределах аденомиоматозного полипа.

Аденомиоматозные полипы встречаются редко, их частота составляет всего 1,3% у пациентов с полипами эндометрия (18). Хертиг и Гор (19) сообщили, что поражения обычно обнаруживаются у бесплодных молодых пациентов. Большинство пациенток в нашем предыдущем исследовании находились в пременопаузе (14). Аденомиоматозные полипы состоят из желез эндометрия, смешанных с гладкомышечными клетками, которые имеют тенденцию к инволюции после менопаузы из-за снижения выработки эстрогена.Cohen et al. (9) сообщил о случае постменопаузального аденомиоматозного полипа, развившегося во время приема тамоксифена. В данном случае считается, что аденомиоматозный полип возник после менопаузы в результате введения тамоксифена.

Hulka and Hall (7) сообщили о семи случаях полипа эндометрия, во всех из которых при ультразвуковом исследовании были обнаружены небольшие кистозные пространства в полипе. Наши результаты ультразвукового исследования соответствовали их результатам. В нашем случае МРТ также была полезна для оценки аномалий эндометрия.Области низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях могут отражать множественное кистозное расширение железы эндометрия в аденомиоматозном полипе.

Сокращение

    Сокращение

  • МРТ

    Магнитно-резонансная томография.

Список литературы

1,,.

Фармакодинамические и биологические эффекты антиэстрогенов в различных моделях

,

J Steroid Biochem

,

1988

, vol.

31

(стр.

613

43

) 2,,,,, и др.

Рандомизированное клиническое исследование по оценке тамоксифена в лечении пациентов с раком молочной железы без лимфоузлов и опухолями, положительными по рецепторам эстрогена.

,

N Engl J Med

,

1989

, vol.

320

(стр.

479

84

) 3,,.

Гинекологические опухоли у женщин, получавших тамоксифен, с раком груди

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

82

(стр.

165

9

) 4,,,,,.

Изменения эндометрия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, получающих тамоксифен

,

Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

81

(стр.

660

4

) 5,,,,,.

Постменопаузальное кровотечение из необычных полипов эндометрия у женщин, получающих хроническую терапию тамоксифеном

,

Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

79

(стр.

111

6

) 6,,,,.

Влияние тамоксифена на эндометрий

,

Breast Cancer Res Treat

,

1993

, vol.

26

(стр.

101

5

) 7,.

Нарушения эндометрия, связанные с терапией тамоксифеном при раке молочной железы: сонографическая и патологическая корреляция

,

Am J Roentgenol

,

1993

, vol.

160

(стр.

809

12

) 8,,,,, и др.

Влияние тамоксифена на матку и яичники у женщин в постменопаузе в рандомизированном исследовании профилактики рака груди

,

Lancet

,

1994

, vol.

343

(стр.

1318

21

) 9,,,,, и др.

Аденомиоз у пациентов с раком молочной железы в постменопаузе, получавших тамокс-ифен: новое явление?

,

Gynecol Oncol

,

1995

, т.

58

(стр.

86

91

) 10,,,.

Быстрый рост лейомиомы у пациента, получающего тамоксифен

,

Am J Obstet Gynecol

,

1992

, vol.

166

(стр.

167

8

) 11,,,,, и др.

Лейомиомы у пациентов, получающих тамоксифен

,

Clin Exp Obstet Gynecol

,

1994

, vol.

21

(стр.

94

8

) 12,,,.

Перекрут яичника у женщины в пременопаузе, получавшей тамоксифен от рака груди

,

Fertil Steril

,

1993

, vol.

59

(стр.

459

60

) 13,,,,.

Кисты яичников у женщин с раком груди в пременопаузе и постменопаузе, получавших тамоксифен

,

Am J Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

174

(стр.

141

4

) 14,,.

Аденомиоматозный полип матки

,

Int J Gynecol Obstet

,

1995

, vol.

48

(стр.

319

21

) 15.

Контролируемое испытание тамоксифена в качестве единственного адъюванта при лечении рака груди на ранних стадиях: анализ через шесть лет, проведенный Организацией по исследованию адъювантов Nolvadex

,

Cancer

,

1985

, vol.

1

(стр.

836

9

) 16,,,,.

Эстрогеноподобное действие тамоксифена на эпителий влагалища у больных раком груди

,

Онкология

,

1981

, vol.

38

(стр.

281

8

) 17,,,.

Тамоксифен увеличивает количество эстроген-связывающих эквивалентов в плазме и оказывает агонистический эффект по эстрадиолу на гистологически нормальный эндометрий в пременопаузе и постменопаузе

,

Fertil Steril

,

1992

, vol.

57

(стр.

320

7

) 18,.

Полипы эндометрия

,

Obstet Gynecol

,

1956

, vol.

8

стр.

40

19,. ,

Опухоли женских половых органов. Часть 2-Дополнение. Опухоли вульвы, влагалища и матки. Атлас патологии опухолей

,

1968

Вашингтон, округ Колумбия

Институт патологии вооруженных сил

стр.

322

Полипы эндометрия: ведение в офисе

Полипы эндометрия — это общие структурные и эпителиальные аномалии эндометрия, с которыми гинекологи часто сталкиваются в офисной практике.Эти разрастания эндометрия могут случайно обнаруживаться у 10-15% бессимптомных женщин и у 20-30% женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК). 1,2 Учитывая их распространенность у пациентов с AUB, полипы считаются частью классификации FIGO по причинам аномального маточного кровотечения — PALM-COEIN. 3 Они могут вызывать множество аномальных кровотечений, вероятно, из-за небольших мышечных артерий, обнаруженных внутри новообразований, 4 , но они также могут быть полностью бессимптомными.Структурные патологии матки часто вызывают обильные или продолжительные менструации, хотя и ежемесячные, 5 , но полипы также могут вызывать межменструальное или постменопаузальное кровотечение. 1 Полипы эндометрия обычно доброкачественные, но в 0,5–3% случаев они злокачественные. 1

Считается, что полипы эндометрия влияют на фертильность, и их рекомендуется удалить до начала лечения, особенно до проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Некоторые предложенные механизмы, с помощью которых полипы, как считается, влияют на фертильность, включают ингибирование имплантации, воспаление эндометрия, механическую блокировку сперматозоидов в результате оплодотворения или изменения восприимчивости эндометрия. 6 Считается, что распространенность полипов среди бесплодной популяции составляет от 11% до 45%, что выше, чем в общей популяции. 6,7 Рекомендуется гистероскопическое удаление полипов эндометрия, случайно обнаруженных во время оценки фертильности, при этом одно исследование показало, что частота имплантации после полипэктомии во время ЭКО сопоставима с таковой у женщин, у которых нет полипов эндометрия. 7

Верные своему названию, полипы могут расти на тонкой ножке из любого места в полости матки или могут казаться сидячими: гладкими и плоскими с широким основанием.Обычно они достигают 3 см в длину. 1 Гистопатологически полипы выглядят как кистозное расширение желез мононуклеарными клетками, часто заполненными слизью. 4 Они могут содержать сосудистые ножки, соединительную ткань и даже железистую ткань. 3 Их распространенность делает их важной патологией для изучения, чтобы можно было провести надлежащую диагностику и лечение, причем золотым стандартом является гистероскопия. 1

Постановка диагноза

Поскольку AUB запускает дальнейшую оценку потенциальной этиологии, полипы эндометрия часто диагностируются на УЗИ, 2 , как показано на рисунке 1.Сонографическая находка, указывающая на полип эндометрия, представляет собой яркую гиперэхогенную область, визуализируемую внутри эндометрия (Таблица 1). 8 Использование ультразвуковой допплерографии может выявить однососудистую картину кровотока к полипу (чувствительность 81,2%, положительная прогностическая ценность [PPV] 92,9%) по сравнению с миомами, которые чаще показывают расширяющийся край сосудов. 9

На случай, если вы это пропустили — Раздаточный материал для пациента: Полипы эндометрия

Если требуется дальнейшая характеристика, офисная гистероскопия считается золотым стандартом для дальнейшей оценки, 1,10 , однако, сонография с инфузией физиологического раствора (SIS) является другим отличное диагностическое исследование 9 с чувствительностью 93% и специфичностью 81% в диагностике полипов эндометрия. 10 Гистероскопию и SIS лучше всего выполнять во время пролиферативной фазы менструального цикла вскоре после прекращения менструации. Гистероскопия позволяет напрямую визуализировать полипы, в то время как SIS с квалифицированным оператором также может предоставить конкретные детали, такие как место прикрепления полипа и его размер. 1 Если есть сомнения относительно наличия полипа при трансвагинальном УЗИ, SIS можно использовать в качестве следующего шага для лучшей визуализации с PPV 88,5% по сравнению с 65.2% только с помощью ультразвука. 2

Лечение полипов

Поскольку полипы эндометрия часто являются причиной АУБ, лечение необходимо для уменьшения симптомов пациента и подтверждения диагноза, особенно потому, что доброкачественные и злокачественные полипы невозможно надежно отличить с помощью только визуализации. 11 Гистероскопия с полипэктомией — это метод выбора, который служит как диагностической, так и терапевтической процедурой. 1 Теперь, когда офисная гистероскопия широко доступна, лечить полипы стало гораздо проще, чем раньше. 5 Гистероскопы узкого калибра с диаметром от 2 до 3 мм и гибкие гистероскопы позволяют выполнять эти офисные процедуры с минимальной болезненностью для пациентов. 5 Офисная гистероскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения, и она позволяет немедленно подтвердить успешное удаление полипа; следовательно, он служит золотым стандартом для лечения полипов эндометрия (Рисунки 2a и 2b). 1 Когда полип визуализируется во время офисной гистероскопии, следует выполнить целенаправленное удаление или биопсию, даже если есть подозрение на доброкачественность полипа. 1

Офисная гистероскопия в отличие от гистероскопии, проводимой в операционной, является предпочтительным методом лечения полипов эндометрия по ряду причин. 5 Преимущества для пациентов включают снижение стоимости медицинских услуг и отсутствия на работе, большее удобство и большую гибкость в планировании операции. 12 Недавнее исследование по оценке эффективности офисного гистероскопического удаления полипов эндометрия показало, что офисная гистероскопия успешно удаляет полипы эндометрия 95.В 7% случаев, и хотя гистероскопия в операционной приводила к меньшему количеству остаточных полипов (98,1% успешных), офисная гистероскопия по-прежнему является предпочтительной из-за вышеупомянутых преимуществ. 8 Из-за удобства и экономии средств, связанных с офисной гистероскопией, многие женщины поддаются ей, но особое внимание следует уделять боли и комфорту пациентов во время процедуры. Было показано, что пациенты сообщают о боли как разумную и терпимую, со средней оценкой боли 5 баллов по визуальной аналоговой шкале, а классическая шкала боли варьируется от 0 до 10. 13 При отборе кандидатов на офисную гистероскопию индивидуальная самооценка пациентом толерантности к боли и тревожности может помочь определить, кому больше всего будет полезна процедура в офисе, а не в операционной (таблица 2). 14 Определяющими факторами успешной офисной гистероскопии для удаления полипа являются количество, размер и расположение полипа; характеристики пациента, такие как индекс массы тела (ИМТ) и другие сопутствующие заболевания; наличие соответствующей гистероскопической системы; опыт врача и уровень комфорта при выполнении процедуры.

Традиционные механические инструменты, такие как ножницы для полипов или захватывающие щипцы, вводимые по операционному каналу гистероскопии, а также более современные устройства для извлечения ткани являются отличными способами резекции полипов при прямой визуализации. 1 Привлекательность современных систем удаления тканей, таких как TRUCLEAR, MyoSure и Integrated Bigatti Shaver, заключается в том, что они позволяют механически разрезать ткань и отсасывать, обеспечивая полное удаление полипа и легкий сбор ткани для дальнейшей гистопатологической оценки и диагноз. 1 Слепая резкая дилатация и выскабливание ранее могли выполняться при полипэктомии, но больше не рекомендуется из-за отсутствия целевого эффекта. 1

Рекомендуется лечение всех видимых полипов эндометрия, но некоторые пациенты отказываются от удаления, возможно, потому, что они протекают бессимптомно. В таких случаях данные о естественном течении полипов могут помочь в клиническом ведении. Одно ретроспективное исследование показало, что 6,3% полипов могут спонтанно исчезнуть через 6 месяцев у женщин в пременопаузе, однако у 15% этих пациентов может развиться АМБ в тот же период времени. 15 Следует рекомендовать и поддерживать гистероскопическую полипэктомию, особенно у пациентов с более высокими факторами риска злокачественной трансформации.

Хотя в случае полипов риск основного злокачественного новообразования не очень высок, тщательная клиническая оценка, позволяющая его исключить, имеет решающее значение. 16 У женщин в постменопаузе с АМБ риск обнаружения предраковой патологии полипов может достигать 6%. 17 Факторы риска, которые увеличивают опасения по поводу рака, включают: статус в постменопаузе (OR 8.274) 8 , ожирение, AUB, размер полипа и даже диабет и гипертония. 2,8 Одно исследование предполагает, что ИМТ> 32 или толщина эндометрия> 10 мм увеличивает риск гиперплазии или злокачественных новообразований. 11 Было показано, что использование тамоксифена, распространенного поддерживающего лекарства, принимаемого женщинами с историей рака молочной железы, положительным по рецепторам эстрогена, или которые находятся в группе риска рака груди, увеличивает риск не только полипов эндометрия, но и гиперплазии эндометрия. рак. Считается, что хотя тамоксифен оказывает антиэстрогенное действие на ткань груди, он может избирательно способствовать пролиферации эндометрия (таблица 3). 16

Заключение

Полипы эндометрия, обнаруженные на УЗИ во время обследования на AUB или подозреваемые в этиологии бесплодия пациента, обычно встречаются и легко управляются с помощью гистероскопических процедур в офисе. Учитывая основной риск злокачественного образования полипов эндометрия, который может составлять от 0,5% до 3% у всех женщин с диагнозом полипов 1 или до 6% у женщин в постменопаузе с кровотечением, настоятельно рекомендуется удаление 17 с гистероскопическая полипэктомия для возможного гистопатологического диагноза.

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

  • Кларк Т.Дж., Стивенсон Х. Полипы эндометрия и аномальное маточное кровотечение (AUB-P): какова взаимосвязь, как они диагностируются и как лечатся? Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Апрель; 40: 89-104.
  • Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография? Ультразвук Q.2018 декабрь; 34 (4): 272-277.
  • Манро М.Г., Кричли ХО, Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113: 3–13.
  • Kumar, Vinay, et al. Базовая патология Роббинса (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2012; 690-693.
  • Фриц М.А., Сперофф Л. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011; 602-612.
  • Аль-Чами А., Саридоган Э. Полипы эндометрия и субфертильность. J Obstet Gynaecol India. 2017 Февраль; 67 (1): 9-14.
  • Ян Дж. Х., Ян П. К., Чен, М. Дж. И др. Ведение полипов эндометрия, случайно диагностированных во время ЭКО: исследование случай-контроль. Репродукция Биомед онлайн. 2017 Март; 34 (3): 285-290.
  • Luerti M, VitaglianoA, Di Spiezio Sardo A, et al. Эффективность гистероскопических методов удаления полипа эндометрия: итальянское многоцентровое исследование.J Minim Invasive Gynecol. 2018 7 декабря. Pii: S1553-4650 (18) 31402-X. [Epub перед печатью]
  • Cil AP, Tulunay G, Kose MF, Haberal A. Свойства Power Doppler полипов эндометрия и подслизистых миом: предварительное обсервационное исследование у женщин с известными внутриполостными поражениями. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010. 35: 233–237.
  • Bittencourt CA, Dos Santos Simões R, Bernardo WM, et al. Точность солевой контрастной соногистерографии в обнаружении полипов эндометрия и подслизистых лейомиом у женщин репродуктивного возраста с аномальным маточным кровотечением: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2017 июл; 50 (1): 32-39.
  • Ghoubara A, Sundar S, Ewies AAA. Предикторы злокачественности полипов эндометрия: исследование 421 женщины с кровотечением в постменопаузе. Климактерический. 2018 Февраль; 21 (1): 82-87.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Оценка технологии №7: гистероскопия. Obstet Gynecol. 2011 июн; 117 (6): 1486-1491.
  • Новый EP, Sarkar P, Sappenfield E, et al. Сравнение пациентов, сообщивших о боли после офисной гистероскопии с биопсией эндометрия и без нее: проспективное исследование.Минерва Гинекол. 2018 декабрь; 70 (6): 710-715.
  • Ирландия LD, Allen RH. Обезболивание при гинекологических процедурах в офисе. Obstet Gynecol Surv. 2016 Февраль; 71 (2): 89-98.
  • Wong M, Crnobrnja B2, Liberale V, et al. Естественное течение полипов эндометрия. Hum Reprod. 2017 Февраль; 32 (2): 340-345.
  • Runowicz CD, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Гинекологические состояния у участников исследования профилактики рака молочной железы NSABP с применением тамоксифена и ралоксифена (STAR).

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*