Положительный нестрессовый тест: Нестрессовый тест КТГ плода — как и зачем проводится? – Нестрессовый тест положительный — Вопрос гинекологу

  • 19.05.2019

Нестрессовый тест КТГ плода — как и зачем проводится?

Нестрессовый тест КТГ (кардиотокография), также известный как мониторинг сердечного ритма плода – пренатальное исследование, которое проводится для проверки здоровья будущего ребенка. Во время выполнения контролируют частоту сердечных сокращений плода, чтобы увидеть, как она изменяется во время его физической активности.

В норме сердцебиение ребенка должно ускоряться во время активности на более поздних сроках беременности. Однако при таком состоянии, как гипоксия плода (когда он не получает достаточно кислорода) это может быть нарушено, что и позволяет обнаружить данное исследование.

Обычно КГТ плода рекомендуется, когда считается, что плод подвержен повышенному риску гибели. Тест может проводиться после 26-28 недель беременности, так как до этого времени ребенок еще недостаточно развит, чтобы реагировать на протокол теста. Некоторые результаты могут указывать на то, что вы и ваш ребенок нуждаетесь в дальнейшем контроле, обследовании или специальном уходе.

Зачем проводится?

Во время проведения КГТ плода смотрят на частоту его сердечных сокращений в ответ на двигательную активность. В норме она будет увеличиваться во время движения будущего ребенка, а в состоянии покоя – уменьшаться. Суть заключается в том, что для нормальной активности плода и частоты сердечных сокращений требуется достаточное количество кислорода. Когда его уровень низкий, плод может не давать нормальной реакции. Недостаточный уровень поступающего кислорода (гипоксия) часто может быть вызван проблемами с плацентой или пуповиной.

КТГ может указывать на необходимость дальнейшего мониторинга, обследования, лечения или стимуляции родов для предотвращения гибели плода.

Врач может порекомендовать вам пройти этот тест, если у вас:

  • Многоплодная беременность с определенными осложнениями.
  • Системное заболевание, такое как диабет 1 типа, болезнь сердца или высокое кровяное давление в период беременности.
  • Беременность, которая продолжается через две недели после ПДР (предполагаемой даты родов).
  • История осложнений в предыдущей беременности.
  • Уменьшение количества движений плода или возможные проблемы с его ростом.
  • Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) – потенциально серьезное явление, которое может возникнуть во время второй или последующей беременности, когда у вашей крови резус-фактор отрицательный, а у ребенка – резус-положительный.
  • Маловодие (олигогидрамнион).

Доктор может порекомендовать проходить КГТ один или два раза в неделю, а иногда и ежедневно, в зависимости от состояния вашего здоровья и здоровья ребенка. Например, вам может потребоваться регулярное обследование, если врач подозревает, что плод получает недостаточное количество кислорода.

Риски

Это неинвазивный тест, который не представляет никакой физической опасности для вас или вашего ребенка. Термин «нестрессовый» относится к тому факту, что не проводятся дополнительные действия, такие как искусственная стимуляция сокращений матки, с целью заставить ребенка в утробе двигаться.

Это исследование может как дать уверенность в здоровье вашего ребенка, так и стать поводом для беспокойства. Нестрессовый тест также может дать ложноотрицательный или ложноположительный результат. То есть не обнаружить существующую проблему или предположить, что проблема существует, когда ее нет, что может привести к необходимости проведения дальнейшего обследования.

Кроме того, стоит иметь в виду, что хотя этот тест рекомендуется женщинам с повышенным риском потери беременности, не всегда ясно, будет ли он полезным.

Как подготовиться?

Нестрессовый тест обычно не требует специальной подготовки. Но вам могут посоветовать поесть непосредственно перед его выполнением в надежде, что еда будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться. Хотя нет никаких веских доказательств того, что это действует, но и помешать тоже не сможет. Также хорошей идеей будет посетить туалет пред процедурой, потому что вы можете лежать присоединенной к монитору до часа.

Как проводится?

До процедуры

Сразу вам измерят кровяное давление.

Во время процедуры

Во время процедуры вы будете лежать на кресле с откидной спинкой, и у вас, скорее всего, будет периодически измеряться артериальное давление.

Два ремня с мониторами помещают на животе. Один из них будет фиксировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, а другой – любые сокращения матки, которые могут возникнуть. Возможно, вас попросят нажимать на кнопку, когда вы ощущаете движения ребенка, что будет отмечено в результатах. Врач посмотрит, бьется ли сердце плода быстрее во время двигательной активности.

Как правило, нестрессовый тест длится 20 минут. Однако, если ваш ребенок неактивен или спит, вам может потребоваться продлить его еще на 20 минут – с ожиданием, что малыш станет активным для обеспечения точных результатов. Доктор может попытаться стимулировать ребенка вручную или поместить устройство, которое издает шум, на живот матери.

После процедуры

После завершения обследования, врач, скорее всего, сразу же обсудит результаты с вами.

Результаты

  • Реактивный результат. До 32 недели беременности результаты считаются нормальными (реактивными), если сердцебиение ребенка ускоряется до определенного уровня выше базового дважды или более раз минимум на 10 секунд каждый за время 20-минутного исследования. На 32-й неделе беременности и позже правила те же самые, только длительность сердцебиение ребенка должно ускоряться уже минимум на 15 секунд.
  • Нереактивный результат. Если сердцебиение вашего ребенка не соответствует критериям, описанным выше, результаты считаются нереактивными. Такие результаты могут возникнуть потому, что малыш был неактивен или спал во время КТГ.
Результаты нестрессового теста КГТ плодаРеактивный (нормальный) результат КТГ, на котором видно учащенное сердцебиения (акселерацию) плода на фоне его активности

Если тест продлен до 40 минут, а результаты у вашего ребенка нереактивны, и вы на 39 неделе беременности (полный срок), врач может порекомендовать стимулировать роды. Если у вас неполный срок беременности, он, скорее всего, проведет дополнительное исследование для дальнейшего анализа здоровья малыша. Например:

  • Стресс-тест плода на маточные сокращения. Это исследование подобно нестрессовому тесту и проводится при помощи того же оборудования и также показывает, как меняется сердечный ритм вашего ребенка после зафиксированной активности матки. Но в данном случае сокращения матки стимулируют при помощи массажа соска или введения окситоцина, а не просто надеяться, что все произойдет само по себе.
  • Биофизический профиль плода. Это исследование сочетает в себе стресс-тест с ультразвуком плода для оценки сердечной деятельности, дыхания, движения тела, мышечного тонуса плода и уровня околоплодных вод.

Врач может также попросить вас пройти еще один нестрессовый тест на следующий день. Имейте в виду, что реактивный результат гораздо более вероятен, чем нереактивный. Если у вас нереактивный результат одного КТГ и второй является реактивным, результаты второго теста считаются надежными.

Другие возможные причины нереактивного результата, помимо того, что плод неактивен или спит, включают снижение уровня кислорода (гипоксия плода), курение матери, использование лекарств и неврологические или сердечные аномалии.

Редко обнаруживаются проблемы с частотой сердечных сокращений ребенка, которые требуют дальнейшего контроля или лечения.

Обязательно обсудите с лечащим врачом результаты обследования и то, что они могут значить для вас и вашего ребенка.

Результаты нестрессового теста КГТ плода Загрузка…

Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

Определение, проведение и значение анализа

Кардиотокография (КТГ)— это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.

КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.

Для выявления резервных возможностей плода и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;

• окситоциновый контрактильный тест;

• маммарный стрессовый тест;

• степ-тест;

• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест внастоящее время он является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше. Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результата, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.

Норма КТГ плода– это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша.

Основные параметры. Расшифровка

Базальный ритм (БЧСС, ЧСС)— средняя частота сокращений сердца плода.

Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.

ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. — брадикардией.

На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.

Вариабельность (размах ЧСС), амплитуда мгновенных осцилляций— изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма).

Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:

— монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту;

— слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту;

— ундулирующий: разброс 10-15 в минуту;

— сальтаторный: 24-30 ударов в минуту;

Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии.

Акцелерации— ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.

Акцелерации – то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх, — это отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд.Они означают учащение сердцебиения малыша и должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут, что являетсяхорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода.

Децелерации— урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек. двигательная активность плода.

Децелерации на КТГ – зубья графика, направленные вниз — периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек.Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности и не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением.

Они бывают разных видов:

Ранние (I тип): возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.

Поздние (II тип): это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки. Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.

Вариабельные (III тип): они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.

Показатель состояния плода (ПСП)— это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода.

Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок:

  1. поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
  2. автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
  3. учёт двигательной активности плода.
  4. установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:

0,0 — 1,0(в некоторых случаях пишут – до 1,05): — норма, при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0 исследование нужно повторить;

1,05-2,0:имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5-7 дней;

2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация;

3,0 и более– необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.

Индекс реактивности плода — показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий.

Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.

Токограммапоказывает активность сокращений матки.

В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС,а по длительности они не превышают 30 секунд.

Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.

Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук:для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.


Что означают баллы на КТГ?
Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие — качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ.

При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Так, помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера:

БЧСС: <100 или >180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.

Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.

Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.

Акцелерации:нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.

Децелерации:II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.

Оценка в 8- 10 баллов – означает нормальную деятельность сердца; 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение; 4 и меньше баллов – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.

Расшифровка КТГ плода в 38 недельдолжна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.

Расшифровка КТГ плода 36 недельв норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.

Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.

Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки.

Таким образом,норма КТГ плода– понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.

Источники:

https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/norma-ktg-ploda-rasshifrovka-rezultatov.html

https://www.medison.ru/si/art239.htm

http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/

http://lopotun.ru/article/vajnoe-o-kardiotokografii-ili-ktg

http://puzyaka.ru/advices/beremennost/kardiotokografiya-ktg-ploda/t35900

http://sochi.md/KTG

http://www.probirka.org/biblio/glossary/k/4084-ktg-kardiotokografiya.html

https://ru.wikipedia.org/wiki/Показатель_состояния_плода

КТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормыКТГ: Определение, значение, расшифровка показателей, нормы

Нестрессовый тест, стрессовый тест, подсчет шевелений плода

Категория: Секреты неонатологии и перинатологии

Какие методы антенатальной оценки состояния плода наиболее часто используют у беременных групп риска?

  • Подсчет шевелений плода.
  • Нестрессовый тест.
  • Стрессовый тест.
  • Биофизический профиль.
  • Модифицированный биофизический профиль.
  • Допплеровсое исследование кровотока в пупочной артерии.

Каким образом производят подсчет шевелений плода?

Всех беременных желательно обучать регулярному подсчету шевелений плода во второй половине беременности. Относительно наилучшего метода количественной оценки двигательной активности плода единого мнения нет, однако принято преду­преждать беременных о том, что при резком урежении шевелений (менее 2 в час) необходимо немедленно обратиться к врачу для более точной оценки состояния плода

Что такое нестрессовый тест?

Широко распространенный в клинической практике нестрессовый тест основан на использовании естественного увеличения частоты сердечных сокращений плода в ответ на его шевеления. Акцелерации частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления свидетельствуют о нормальной физиологической реактивности ЦНС. Нестрессовый тест обычно проводят амбулаторно, используя стандартный токодинамометр и определяя частоту сердечных сокращений путем допплеровского исследования. Как правило, наблюдается не менее двух акцелераций амплитудой более 15 сокращений сердца в 1 мин и продолжительностью не менее 15 с за 20 мин. Если число и характеристика акцелераций не достигают этого уровня, результат расцени­вают как ареактивный и продолжают исследование еще 20 мин, чтобы исключить пребывание плода во сне. Если и в этом случае результат остается ареактивным, по­казан стрессовый тест или определение биофизического профиля.

Что такое стрессовый тест?

Стрессовый тест, один из наиболее старых методов оценки состояния плода, отражает реакцию частоты сердечных сокращений плода на сокращения матки, вызванные окситоцином. Матери внутривенно с постоянной скоростью вводят окситоцин до тех пор, пока не начнутся достаточно сильные сокращения матки. Реакцию частоты сердечных сокращений плода на них определяют с помощью токодинамометра и допплеровского исследования. Как отрицательный результат стрессового теста расценивают отсутствие поздних децелераций в ответ на три сокращения матки за 10 мин, как положительный, свидетельствующий об угро­жающей здоровью и жизни плода гипоксии — наличие таких децелераций. (По не­которым данным риск перинатальной гибели плода при наличии децелераций составляет 15%.) Положительный результат стрессового теста ставит акушера перед необходимостью прибегнуть к родовозбуждению или, при неготовности шейки матки к родам, произвести кесарево сечение. При неопределенном резуль­тате стрессового теста целесообразно его повторение через сутки.

Вместо окситоцина используют тактильную стимуляцию сосков. Это ускоря­ет проведение теста и не требует внутривенного введения окситоцина. Критерии оценки при использовании стимуляции сосков те же. Стрессовый тест использу­ют, в первую очередь, при стойко ареактивном нестрессовом. Сочетание ареактивного нестрессового теста с положительным результатом стрессового исключает ложный результат какого-либо из них почти на 100% и свидетельствует о необхо­димости немедленного вмешательства.

Назад в раздел

 

Нестрессовый тест, стрессовый тест, подсчет шевелений плода

Какие методы антенатальной оценки состояния плода наиболее часто используют у беременных групп риска?

  • Подсчет шевелений плода.
  • Нестрессовый тест.
  • Стрессовый тест.
  • Биофизический профиль.
  • Модифицированный биофизический профиль.
  • Допплеровсое исследование кровотока в пупочной артерии.

Каким образом производят подсчет шевелений плода?

Всех беременных желательно обучать регулярному подсчету шевелений плода во второй половине беременности. Относительно наилучшего метода количественной оценки двигательной активности плода единого мнения нет, однако принято преду­преждать беременных о том, что при резком урежении шевелений (менее 2 в час) необходимо немедленно обратиться к врачу для более точной оценки состояния плода

Что такое нестрессовый тест?

Широко распространенный в клинической практике нестрессовый тест основан на использовании естественного увеличения частоты сердечных сокращений плода в ответ на его шевеления. Акцелерации частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления свидетельствуют о нормальной физиологической реактивности ЦНС. Нестрессовый тест обычно проводят амбулаторно, используя стандартный токодинамометр и определяя частоту сердечных сокращений путем допплеровского исследования. Как правило, наблюдается не менее двух акцелераций амплитудой более 15 сокращений сердца в 1 мин и продолжительностью не менее 15 с за 20 мин. Если число и характеристика акцелераций не достигают этого уровня, результат расцени­вают как ареактивный и продолжают исследование еще 20 мин, чтобы исключить пребывание плода во сне. Если и в этом случае результат остается ареактивным, по­казан стрессовый тест или определение биофизического профиля.

Что такое стрессовый тест?

Стрессовый тест, один из наиболее старых методов оценки состояния плода, отражает реакцию частоты сердечных сокращений плода на сокращения матки, вызванные окситоцином. Матери внутривенно с постоянной скоростью вводят окситоцин до тех пор, пока не начнутся достаточно сильные сокращения матки. Реакцию частоты сердечных сокращений плода на них определяют с помощью токодинамометра и допплеровского исследования. Как отрицательный результат стрессового теста расценивают отсутствие поздних децелераций в ответ на три сокращения матки за 10 мин, как положительный, свидетельствующий об угро­жающей здоровью и жизни плода гипоксии — наличие таких децелераций. (По не­которым данным риск перинатальной гибели плода при наличии децелераций составляет 15%.) Положительный результат стрессового теста ставит акушера перед необходимостью прибегнуть к родовозбуждению или, при неготовности шейки матки к родам, произвести кесарево сечение. При неопределенном резуль­тате стрессового теста целесообразно его повторение через сутки.

Вместо окситоцина используют тактильную стимуляцию сосков. Это ускоря­ет проведение теста и не требует внутривенного введения окситоцина. Критерии оценки при использовании стимуляции сосков те же. Стрессовый тест использу­ют, в первую очередь, при стойко ареактивном нестрессовом. Сочетание ареактивного нестрессового теста с положительным результатом стрессового исключает ложный результат какого-либо из них почти на 100% и свидетельствует о необхо­димости немедленного вмешательства.

Назад в раздел

 

Нестрессовый тест, стрессовый тест, подсчет шевелений плода

Какие методы антенатальной оценки состояния плода наиболее часто используют у беременных групп риска?

  • Подсчет шевелений плода.
  • Нестрессовый тест.
  • Стрессовый тест.
  • Биофизический профиль.
  • Модифицированный биофизический профиль.
  • Допплеровсое исследование кровотока в пупочной артерии.

Каким образом производят подсчет шевелений плода?

Всех беременных желательно обучать регулярному подсчету шевелений плода во второй половине беременности. Относительно наилучшего метода количественной оценки двигательной активности плода единого мнения нет, однако принято преду­преждать беременных о том, что при резком урежении шевелений (менее 2 в час) необходимо немедленно обратиться к врачу для более точной оценки состояния плода

Что такое нестрессовый тест?

Широко распространенный в клинической практике нестрессовый тест основан на использовании естественного увеличения частоты сердечных сокращений плода в ответ на его шевеления. Акцелерации частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления свидетельствуют о нормальной физиологической реактивности ЦНС. Нестрессовый тест обычно проводят амбулаторно, используя стандартный токодинамометр и определяя частоту сердечных сокращений путем допплеровского исследования. Как правило, наблюдается не менее двух акцелераций амплитудой более 15 сокращений сердца в 1 мин и продолжительностью не менее 15 с за 20 мин. Если число и характеристика акцелераций не достигают этого уровня, результат расцени­вают как ареактивный и продолжают исследование еще 20 мин, чтобы исключить пребывание плода во сне. Если и в этом случае результат остается ареактивным, по­казан стрессовый тест или определение биофизического профиля.

Что такое стрессовый тест?

Стрессовый тест, один из наиболее старых методов оценки состояния плода, отражает реакцию частоты сердечных сокращений плода на сокращения матки, вызванные окситоцином. Матери внутривенно с постоянной скоростью вводят окситоцин до тех пор, пока не начнутся достаточно сильные сокращения матки. Реакцию частоты сердечных сокращений плода на них определяют с помощью токодинамометра и допплеровского исследования. Как отрицательный результат стрессового теста расценивают отсутствие поздних децелераций в ответ на три сокращения матки за 10 мин, как положительный, свидетельствующий об угро­жающей здоровью и жизни плода гипоксии — наличие таких децелераций. (По не­которым данным риск перинатальной гибели плода при наличии децелераций составляет 15%.) Положительный результат стрессового теста ставит акушера перед необходимостью прибегнуть к родовозбуждению или, при неготовности шейки матки к родам, произвести кесарево сечение. При неопределенном резуль­тате стрессового теста целесообразно его повторение через сутки.

Вместо окситоцина используют тактильную стимуляцию сосков. Это ускоря­ет проведение теста и не требует внутривенного введения окситоцина. Критерии оценки при использовании стимуляции сосков те же. Стрессовый тест использу­ют, в первую очередь, при стойко ареактивном нестрессовом. Сочетание ареактивного нестрессового теста с положительным результатом стрессового исключает ложный результат какого-либо из них почти на 100% и свидетельствует о необхо­димости немедленного вмешательства.

Назад в раздел

 

Нестрессовый тест, стрессовый тест, подсчет шевелений плода

Какие методы антенатальной оценки состояния плода наиболее часто используют у беременных групп риска?

  • Подсчет шевелений плода.
  • Нестрессовый тест.
  • Стрессовый тест.
  • Биофизический профиль.
  • Модифицированный биофизический профиль.
  • Допплеровсое исследование кровотока в пупочной артерии.

Каким образом производят подсчет шевелений плода?

Всех беременных желательно обучать регулярному подсчету шевелений плода во второй половине беременности. Относительно наилучшего метода количественной оценки двигательной активности плода единого мнения нет, однако принято преду­преждать беременных о том, что при резком урежении шевелений (менее 2 в час) необходимо немедленно обратиться к врачу для более точной оценки состояния плода

Что такое нестрессовый тест?

Широко распространенный в клинической практике нестрессовый тест основан на использовании естественного увеличения частоты сердечных сокращений плода в ответ на его шевеления. Акцелерации частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления свидетельствуют о нормальной физиологической реактивности ЦНС. Нестрессовый тест обычно проводят амбулаторно, используя стандартный токодинамометр и определяя частоту сердечных сокращений путем допплеровского исследования. Как правило, наблюдается не менее двух акцелераций амплитудой более 15 сокращений сердца в 1 мин и продолжительностью не менее 15 с за 20 мин. Если число и характеристика акцелераций не достигают этого уровня, результат расцени­вают как ареактивный и продолжают исследование еще 20 мин, чтобы исключить пребывание плода во сне. Если и в этом случае результат остается ареактивным, по­казан стрессовый тест или определение биофизического профиля.

Что такое стрессовый тест?

Стрессовый тест, один из наиболее старых методов оценки состояния плода, отражает реакцию частоты сердечных сокращений плода на сокращения матки, вызванные окситоцином. Матери внутривенно с постоянной скоростью вводят окситоцин до тех пор, пока не начнутся достаточно сильные сокращения матки. Реакцию частоты сердечных сокращений плода на них определяют с помощью токодинамометра и допплеровского исследования. Как отрицательный результат стрессового теста расценивают отсутствие поздних децелераций в ответ на три сокращения матки за 10 мин, как положительный, свидетельствующий об угро­жающей здоровью и жизни плода гипоксии — наличие таких децелераций. (По не­которым данным риск перинатальной гибели плода при наличии децелераций составляет 15%.) Положительный результат стрессового теста ставит акушера перед необходимостью прибегнуть к родовозбуждению или, при неготовности шейки матки к родам, произвести кесарево сечение. При неопределенном резуль­тате стрессового теста целесообразно его повторение через сутки.

Вместо окситоцина используют тактильную стимуляцию сосков. Это ускоря­ет проведение теста и не требует внутривенного введения окситоцина. Критерии оценки при использовании стимуляции сосков те же. Стрессовый тест использу­ют, в первую очередь, при стойко ареактивном нестрессовом. Сочетание ареактивного нестрессового теста с положительным результатом стрессового исключает ложный результат какого-либо из них почти на 100% и свидетельствует о необхо­димости немедленного вмешательства.

Назад в раздел

 

Эволюция кардиотокографии, окситоциновый и нестрессовый тест

Эволюция подходов к кардиотокографической оценке состояния плода

Для оценки состояния плода используют традиционные клинические, аппаратные и биохимические методы исследования. Каждый из них имеет ограничения и «ниши» приемлемости для акушерской практики; наиболее доступным и распространенным методом в настоящее время является кардиотокография. Ее популярность в значительной мере связана с безопасностью для плода и матери, простотой применения и достаточно высокой точностью результатов.

Кардиотокография стала завоевывать диагностические позиции среди акушеров-гинекологов с середины 70-х гг., когда в многочисленных независимых исследованиях были подтверждены ее преимущества перед традиционной аускультацией. В то же время диагностическая ценность кардиотокографии была признана не сразу, что было во многом обусловлено различными подходами к трактовке результатов. В настоящее время исследования в этом направлении продолжаются.

Сегодня существует 3 метода изучения кардиотокограмм: по шкалам балльной оценки, по графической изменчивости (вариабельности) базального ритма, а также по результатам математического анализа распределения амплитудно-частотных параметров сердечных ритмов и особенностям фазовых характеристик кардиотокограммы как эквивалента волнового процесса.

Основоположником кардиотокографического метода является Е. Н. Hon, в 1958 г. показавший, что изменения сердечного ритма плода в родах коррелируют с состоянием новорожденного и, в частности, с оценкой по шкале Апгар на 5-й мин. Тогда же он предложил критерии неблагополучия плода, которые во многом копировали аускультативные признаки. К ним относились: тахи или брадикардия и децелерации (урежения сердечного ритма), ассоциированные с маточной активностью. При отсутствии этих изменений на кардиотокограммах (КТГ) оценка по шкале Апгар ≥ 7 баллов наблюдалась в 99% случаев, а при их наличии у 67% новорожденных был дистресс.

Позднее B. S. Schiffrin и L. Dame, используя шкалу оценки кардиотокограммы, предложенную Е.Н. Hon, получили не столь впечатляющие результаты: 83 и 20% соответственно. Тем не менее, с помощью определения рН крови из предлежащей части плода была однозначно подтверждена связь между некоторыми видами периодических изменений частоты сердцебиений плода (ЧСП) и перинатальными исходами, но корреляция с изолированными тахи- и брадикардиями плода не была выявлена.

Результатом этого и аналогичных исследований было общее признание децелерации как кардиотокографических симптомов гипоксии плода. В то же время было выявлено, что диагностическая значимость различных урежений неодинакова. Поэтому их разделили на «безопасные» и «опасные». К первым отнесли ранние, легкие и умеренные вариабельные децелерации, ко вторым — глубокие вариабельные и глубокие поздние. Значение рН при наличии легких вариабельных децелерации было 7,29; средних — 7,26. При легких и умеренных поздних децелерациях рН обычно сдвигалась ниже 7,25; при глубоких вариабельных и поздних — ниже 7,15 и 7,12 соответственно. С другой стороны, при отсутствии патологических изменений кардиотокограммы рН крови выше 7,25 наблюдалась в 94% случаев. Определенное значение в прогнозе перинатального исхода имела и стабильность появления децелерации в ответ на схватки. В частности было выявлено, что при отношении количества децелерации к сокращениям матки не более 0,3 (у пациенток с вариабельными децелерациями) или 0,2 (с поздними) риска для состояния плода, как правило, не наблюдалось.

В начале 70-х гг. акценты профилактики неблагоприятных исходов родов стали смещаться с интранатального периода на антенатальный. Следствием этого стало повышение интереса к изучению изменчивости частоты сердцебиений плода во время беременности (а не только во время родов).

К этому времени были описаны различные типы кардиотахографических кривых, отличавшиеся между собой вариабельностью, т. е. изменчивостью колебаний частоты. Однако по поводу ценности этого параметра кардиотахограммы тогда высказывались сомнения. Они были вызваны тем, что измерение рН крови из предлежащей части плода во время родов при различной вариабельности не подтвердило ее устойчивой связи с ацидозом; вероятно, это было обусловлено отсутствием единого подхода к классификационным признакам самой вариабельности и, соответственно, неоднородностью анализируемых состояний.

Поэтому исследователи на этом этапе развития кардиотокографии столкнулись с проблемой поиска критериев гипоксии: анализируемые параметры вариабельности считались малоинформативными, а высокоинформативные, к которым относились децелерации, были практически недоступны, поскольку в антенатальный период регулярной маточной активности, как правило, не бывает. Однако решение было найдено, и оно заключалось в искусственном получении схваток с помощью утеротоников. Так в 1972 г. возник окситоциновый тест, а позже маммарный.

На этом этапе предполагалось, что уровень метаболических процессов у плода во время беременности и родов одинаков, поэтому оценочные критерии его состояния тоже должны быть сходными. Стрессовый тест считался положительным, если на 2/3 или более маточных сокращений были поздние децелерации, отрицательным — если они были менее чем в 1/3 схваток и сомнительным в остальных случаях.

Однако несмотря на, казалось бы, удовлетворительное моделирование родового процесса по интенсивности маточной активности результаты оценки состояния плода по итогам стрессового теста были гораздо хуже, чем во время родов. Точность выявления внутриутробного поражения плода при использовании окситоцинового теста составляла 44%, его отсутствия — 64%. Впоследствии стало известно, что диагностическая ценность децелерации во время беременности и родов связана с состоянием плода, а также с патогенетической основой схваток в антеи интранатальный периоды.

Но тогда выход видели в детализации и стандартизации оценки состояния плода при проведении стрессовых тестов. Поэтому стали разрабатываться шкалы балльной оценки, которые в последующем получили широкое распространение в практическом акушерстве. В оценочные критерии в этих шкалах наряду с традиционными урежениями базального ритма были включены акцелерации, а также ширина записи и частота медленных осцилляции. Каждый из заложенных в шкалу признаков имел свою оценку, выраженную в баллах, как правило, от 0,1, 2 (но могли быть и другие значения). Суммирование баллов по всем признакам давало общую оценку состояния плода, которая обычно колебалась от 0 (крайне тяжелое состояние) до 10 (удовлетворительное).

За прошедшие десятилетия было предложено много шкал. Но элементы набора и их вариации по численным значениям были аналогичны и обычно имели следующие величины: базальный ритм в пределах 120-160 уд./мин, частота медленных осцилляции от 6 до 10 уд./мин или выше, ширина записи 10-30 уд./мин, отсутствие децелерации и наличие акцелерации. Применение этих шкал позволило обеспечить 53-84% достоверных результатов кардиотокографического исследования, 8-14% ложноположительных и ложноотрицательных заключений и 6% трудных для интерпретации кардиотокограммы. Но при всех достоинствах у большинства шкал был общий недостаток: полноценное использование их было возможно только при наличии устойчивых регулярных схваток, которых обычно не бывает в антенатальный период,если они специально не индуцированы.

Однако применение окситоцинового теста в ежедневной практической деятельности было неудобным. Значительные затраты времени, инвазивность процедуры, отсутствие полной гарантии в правильности заключения, необходимость постоянного медицинского контроля состояния плода и матери обусловили поиск более простых методик, которые можно было бы использовать как скрининговые.

В ходе проведения окситоцинового теста было замечено, что при наличии акцелерации сами результаты, как правило, оценивались как отрицательные, а перинатальные исходы были хорошими. Более того, даже при возникновении поздних децелерации на индуцированные схватки, но при наличии акцелерации в исходной записи с высокой оценкой по шкале Апгар рождалось до 75% плодов. И, наоборот, при отсутствии акцелерации в 14-100% случаев окситоциновый тест оказывался положительным, а осложнения неонатального периода, связанные с гипоксией плода, достигали 50%. В результате этих наблюдений и проведенных исследований появился новый, нестрессовый тест.

Нестрессовым тестом стали называть методику оценки состояния плода на основе учета спорадических сердечных акцелерации в ответ на его двигательную активность без отношения к маточным сокращениям. Наиболее распространенными критериями благополучия плода было наличие 2 ускорений за 20 мин записи при их амплитуде более 15 уд./мин. Однако на первых этапах становления методики интерпретация теста широко варьировала. Предлагалось считать тест реактивным, если на 20-минутном отрезке записи встречалось от 2 до 4-х акцелерации, или на 120-минутном интервале было только 2 акцелерации (за последние принимались ускорения сердечного ритма более 10 или более 15 уд./мин). Такой разброс нормативных величин приводил к увеличению числа неоднозначных заключений, поскольку встречаемость нереактивного нестрессового теста прямо зависела от длительности записи, количества учитываемых акцелерации и их амплитудно-временных параметров. Укорочение времени исследования приводило кувеличению числа нереактивных тестов, а удлинение — к его сокращению, поскольку позволяло исключать нормальные «спящие» плоды. Так, увеличение продолжительности наблюдения от 10 до 40 мин вызывало снижение частоты отсутствия акцелерации с 19,5 до 5,0%.

Для сокращения времени тестирования, а также в случае нереактивного теста предлагались различные способы активизации жизнедеятельности плода: пальпация его через переднюю брюшную стенку, акустическая стимуляция и др., но принцип оценки оставался прежним: наличие или отсутствие акцелерации.

Широкое применение нестрессового теста в клинической практике выявило, что для него характерна значительная частота ложноположительных заключений. Поэтому его стали комбинировать со стрессовым тестом в тех случаях, когда первичный результат был ареактивным. В начале этого «симбиоза» итоги исследования основывались на результатах стрессового теста. Но такие достоинства нестрессового теста, как отсутствие противопоказаний, возможность амбулаторного проведения, умеренные временные затраты, меньшая стоимость, легкость интерпретации обеспечивали ему существенные преимущества перед стрессовым тестом, а с учетом использования новых технологий (доплерометрия, биофизический профиль) применение последнего постепенно ограничивалось.

Внедрение в практику нестрессового теста явилось важным этапом в развитии кардиотокографии антенатального периода, так как сместило диагностические акценты в оценке состояния плода с децелерации на акцелерации, а также привлекло внимание к вариабельности. Точность прогнозирования удовлетворительного состояния плода и новорожденного при мониторировании частоты сердцебиений плода достигла к концу 80-х гг., по данным различных авторов, от 94 до 99%. Однако вероятность ацидоза плода и низкой оценки по шкале Апгар при появлении патологических изменений в записи частоты сердцебиений плода составляла только около 50%. Это увеличивало количество необоснованных вмешательств в течение беременности. Поэтому поиск новых кардиотокографических критериев никогда не прекращался.

Всевозможные аналитические действия с ответными реакциями сердцебиений плода на шевеления и маточную активность уже не давали новых диагностических критериев его гипоксии. Это послужило основанием для углубленного исследования параметров вариабельности сердечного ритма плода.

=================
Вы читаете тему:
Эволюция подходов к кардиотокографической оценке состояния плода.

1. Эволюция кардиотокографии, окситоциновый и нестрессовый тест.
2. Оценка состояния плода по изменчивости базального ритма.
3. Компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма плода.
4. Общие правила проведения кардиотокографического исследования и перспективы анализа КТГ.

Зеленко Е. Н., Воскресенский С. Л., Кириленко В. П., Дубровина О. В. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, ноябрь 2003.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*