Помощь психологическая после выкидыша: Что такое «постабортный синдром».

  • 07.07.2019

Содержание

«Это не выпавший зуб». Почему нельзя замалчивать потерю неродившихся детей и где искать помощь

Не все беременности заканчиваются родами. Может произойти выкидыш, родиться мертвый малыш. Для многих родителей эта утрата такая же трагедия, как если бы они потеряли взрослого ребенка. Если остаться с этой болью наедине, без грамотной поддержки, у женщины могут случиться затяжная депрессия, отказ от следующих родов, возможен даже распад семьи. Но готово ли общество разделить такое горе?

Мы послушали несколько историй женщин, потерявших детей на разных сроках беременности. Как оказалось, переживания потери ребенка на 10-недельном сроке могут не сильно отличаться от его утраты на девятом месяце беременности. Это важно, чтобы понять масштабы проблемы, так как пока такие случаи попадают в разную статистику. Смерти детей до 22 недель беременности относятся к самопроизвольным абортам, а после 22 недель до 7 дней жизни — к перинатальным потерям или преждевременным родам.

«Нерожденная дочка утешала меня»

— У меня было два выкидыша — в 2010 и 2011 годах на сроке 12 и 16 недель, — рассказывает Татьяна из Орши. — Не помню, чтобы врачи ко мне в эти моменты проявили сочувствие, выразили соболезнования. Выскабливание — стандартная процедура в роддоме. Но для матери — это потеря ребенка, жизни. Два года я была в жуткой депрессии. Просто плакала целыми днями, перед глазами был комочек с ножками и ручками, что из меня выпал — во второй раз я это отчетливо видела. В один момент мне даже показалось, что нерожденная дочка (почему-то я была уверена, что это девочка) подошла ко мне и сказала: «Мама, не плачь, со мной все хорошо»… От моей тоски страдали муж, сын.

Никто в больнице к психологу меня не направил, там тоже никто с советами не подходил. Видя, что у меня проблемы, я сама стала узнавать по знакомым, нашла специалиста в поликлинике, которая по собственной инициативе работала с такими потерями, потому что сама когда-то это пережила. Она на начальной стадии и помогла мне отпустить детей.

Конечно, для меня они были детьми, я их любила как рожденных. В такой ситуации женщине нужна помощь грамотного специалиста. Причем, важно начать как можно раньше, иначе травма уйдет очень глубоко и с ней будет сложнее справиться.

«Забирать его будете?»

— В 2014 году мой ребенок умер внутри меня на сроке 38 недель, — рассказывает свою историю вторая героиня Анна из Минска. — Ночью я почувствовала себя плохо, утром поехала в поликлинику, и ЭКГ показало, что сердце ребенка не бьется. В роддоме в первый же момент я встретилась с обвинением, что сама во всем виновата. Я проходила все обследования, кроме УЗИ, потому что мне это было не нужно: даже если бы у малыша были патологии, я все равно бы его оставила. Медперсонал посчитал это основанием обвинить меня в смерти. Как потом показало вскрытие, причина была в редкой патологии плаценты, которую невозможно прогнозировать, диагностировать и профилактировать. То есть никто не был виноват.

Так как роды не начинались, мне их начали стимулировать, а потом выдавливать ребенка… В итоге из-за осложнений на следующий день уже делали операцию мне. Потом приходил какой-то специалист и спрашивал, нет ли у меня суицидальных мыслей, говорил, что я молодая, рожу еще. Но это вовсе не то, что может утешить в такой ситуации. А когда я выписывалась, медперсонал спросил у меня про ребенка: «Забирать будете?». Будто это предмет какой-то. Но это не предмет, не вырванный зуб… Для женщины это утрата жизни, надежд, любви, которые она связывала с будущим малышом. Уверена, что и отцы переживают не меньше.

В большинстве случаев у нас обесценивают эту потерю. К сожалению, мой опыт показал, что к ней не готов никто: ни персонал роддома, ни врачи, ни сами родители, ни общество, а без правильного переживания этой утраты могут наступить тяжелые последствия, считает Анна.

Психологи работают при роддомах и женских консультациях

Есть ли какая-либо помощь в Беларуси для семей, переживших перинатальные потери и выкидыши, насколько они распространены?

Как рассказала главный акушер-гинеколог Минздрава Юлия Савочкина, в год перинатальные потери составляют примерно 3,1 промилле, или три случая на тысячу родов. В среднем, это чуть более 300 случаев в год.


Фото: Reuters

Что касается выкидышей (потери беременности до 22 недель), то они в среднем составляют 20% от числа абортов. Если учесть, что в 2016 году в Беларуси было зарегистрировано 27,5 тысяч абортов, можно подсчитать, что выкидыши составили около 5500 случаев.

Минздрав проводит работу по организации психологической и психотерапевтической помощи в таких ситуациях:

— Сегодня в каждом стационаре есть психолог, который работает с женщинами, оказавшимися в кризисной ситуации, в том числе и такой. К психологу могут направить лечащий врач, или женщина может обратиться к нему сама. Работа психолога в учреждении здравоохранения требует такой подготовки, что в настоящее время специалисты проходят курсы по повышению квалификации в БелМАПО.

Другое дело, что не всегда женщины готовы обращаться за такой помощью, думая, что справятся сами или время вылечит. У пациентки должна быть мотивация, потому что врач не может заставить всех посетить психолога и психотерапевта.

Здесь нужна разъяснительная работа среди населения, в том числе через СМИ, что такая помощь есть и желательное ее пройти, — уточняет Юлия Савочкина.

Во многих странах, помимо госструктур, поддержкой таких семей занимаются общественные организации. Минздрав не будет против помощи общественности в работе по консультированию таких семей, говорит главный акушер-гинеколог:

— Наше сотрудничество с БПЦ, в частности, с организацией «Центр поддержки семьи и материнства «Матуля» по предабортному консультированию показывает очень хорошие результаты. Думаю, сотрудничество будет расширяться и в работе с другими кризисными ситуациями.

Юлия Савочкина прокомментировала процедуру забирания тела ребенка в случае перинатальной потери.

— Предусмотрено, что у всех мертворожденных должна быть установлена причина смерти патологоанатомической службой. После этого, если родители хотят заняться похоронами, они забирают тело ребенка, делают это в установленном порядке. Но есть категория людей, которые не хотят в дальнейшем видеть тело — для них погребение еще один стресс. Тогда похоронами занимается патологоанатомическая служба больницы.

Переводим в отдельную палату

Врач-психотерапевт столичного роддома № 6 Александр Ходжаев рассказал, как на практике работает служба помощи семьям, столкнувшихся с перинатальными потерями.


Фото: Дмитрий Брушко, TUT.BY / иллюстрация

— В среднем в месяц ко мне обращается с различными проблемами не менее 60 пациенток. Обращения по поводу перинатальных потерь — единичные, — говорит доктор. — Пока такие женщины находятся в нашем стационаре, я могу приходить к ним столько, сколько необходимо в каждом индивидуальном случае. Я сталкиваюсь с пациентками на первой стадии горевания, когда они находятся в состоянии шока и протеста. И моя основная задача — быть рядом и давать им возможность выражать свои эмоции. В нашем стационаре в таких ситуациях стараются создавать особые условия: переводят женщин в отдельную палату, чтобы ограничить от общения с теми, у кого родились дети, а также чтобы они могли взаимодействовать со своими родными столько, сколько необходимо.

В этой ситуации родные, в том числе муж, нуждаются в такой же поддержке, как и сама мама. Женщины ошибаются, думая, раз мужчины сами не могут родить, значит, и не способны понять глубину потери. На самом деле, эмоции похожи: их выражение может быть иным, но спектр переживаний практически такой же. Я при необходимости работаю и с родными. Родственники должны помогать женщине выражать горе, в каких бы формах оно не проявлялось. Я могу помочь объяснить, какая форма поддержки на данной стадии благоприятнее.

Горевание может длиться до двух лет, уточняет специалист, и если женщинам необходимо, они могут продолжать посещать психотерапевта, с которым они уже взаимодействовали в роддоме, и после выписки, но уже на платной основе, или же консультироваться у психолога, психотерапевта по месту жительства.

Стадии горевания

Как рассказал Александр Ходжаев, для переживания потерь беременности характерны 4 стадии:

Фаза 1. Шок, ступор, протест. Может длиться от нескольких часов до двух недель.

Ступор, в который впадает женщина, является защитной реакцией. В то же время отмечаются затруднения концентрации внимания, потеря чувства времени, трудности в оценке ситуации и принятии решений, эмоциональные всплески.

Фаза 2. Поиск и тоска. Длиться от двух недель до трех месяцев. Характеризуется гневом, злостью, чувством вины, одиночества, отчаяния, раздражительностью.

Фаза 3. Дезориентация. Проявляется обычно между пятым и девятым месяцами после утраты и может длиться год и более. Приходит осознание утраты, обостряется чувство вины, своей неполноценности, несостоятельности.

Фаза 4. Реорганизация. Наступает приблизительно между 18 и 24 месяцами после утраты. Восстанавливается социальный и эмоциональный контакт с окружающим миром. Женщина прощается с ушедшим, учится сохранять память о нем и в то же время жить в настоящем. Жизнь снова приобретает смысл.

Сроки переживания — индивидуальны.

Нужные слова

Первым новость о случившейся трагедии до матерей доносит доктор. Но он не психотерапевт и может неосторожной фразой усугубить ситуацию. Как решать проблему? Александр Ходжаев уверен, что врачам может быть рекомендована некая универсальная фраза и поведение:

— Мне кажется, у врача есть возможность корректно донести информацию. Фраза может быть такой: «Извините, но у меня для вас печальная новость. Ваш ребенок умер. В дальнейшем мы постараемся разобраться, почему это произошло» (если не знают точной причины). А далее — по обстоятельствам. Например, если ребенок родился с особенностями, которые не позволили ему жить, нужно сказать об этом. То есть это событие стоит проговорить, эмпатия и честность должна быть основой для взаимодействия врача и пациента в такой кризисной ситуации.

Александр Ходжаев также считает: если следует просьба от мамы показать тело мертвого ребенка, то это необходимо сделать.

— По литературным данным даже предлагается фотографировать ребенка или какие-то отдельные части его тела. Это оставляет память о малыше и помогает печалиться, горевать. Это память о значимом событии, которое произошло в жизни семьи. Но это не обязательное, а рекомендательное действие, решение — за родителями.

Что касается работы с матерями, потерявшими детей до 22 недель беременностей (выкидыши), то таких обращений к нему не было, уточняет психотерапевт, но ничто не мешает женщинам обратиться к нему и в этих ситуациях: профессиональная помощь будет оказана.

Для родных не должно быть табу

Также за поддержкой можно обращаться в организацию «Матуля». Ее сотрудники проходят специальную подготовку по таким кризисным ситуациям в Институте перинатальной психологии в Москве. В организации работают телефоны помощи при кризисной незапланированной беременности: 29−2−701−701 MTC, 44−5−701−701 Velcom. Сюда могут звонить и женщины, потерявшие беременность.

— Среди тех, кто хочет сделать аборт, могут быть женщины, которые пришли к этому решению, пережив потерю беременности, им кажется, что «еще одного такого случая они не вынесут», — говорит психолог «Матули» Екатерина Шевелева. — Перинатальная потеря всегда имеет свои последствия. У несостоявшейся матери может произойти разочарование в своей женской идентичности, появиться чувство ущербности: «я не смогла сделать того, что миллионы делают, не задумываясь». Падает самооценка, появляется страх перед следующими родами или повышенная тревожность в новой беременности. Возможен и распад семьи: переживания женщины могут быть такими острыми, что мужья не выдерживают накала. Женщины в такие моменты могут винить супругов и близких, что те не были к ней достаточно внимательны, и поэтому она не уберегла малыша, могут говорить обидные вещи. И перинатальный психолог может здесь помочь, найти нужные слова, просто объяснить женщине, что и почему с ней происходит.


Рисунок Насти, 7 лет

Многое зависит от реакции близких.

— Пока переживание такой потери в нашем обществе — табу. Всем страшно и кажется, что если про это не говорить, то человек быстрее успокоится и забудет. Но это иллюзия. Поэтому близкие должны дать право и возможность женщине проговорить горе, сделать потерю явленной миру. Ребенок, который не успел родиться, для мира остался никем, и поэтому такая потеря чаще всего отрицается. Но для матери он был абсолютной реальностью. Поэтому горе не должно замалчиваться. Когда оно становится частью переживаний всей семьи, то переноситься гораздо легче.

Одиночество изнутри: депрессия после выкидыша

Иными словами, выкидыши — это распространенная, а вовсе не редкая проблема, как это принято считать в обществе. В результате женщины вынуждены преодолевать не только тоску и потерю ребенка, но еще и бороться с чувством одиночества.

И до тех пор, пока выкидыши будут окутаны ореолом секретности, женщины, сраженные тяжелым ударом, будут погружаться в депрессию и зарабатывать посттравматическое стрессовое расстройство.

До 20% женщин, потерявших ребенка, так и не могут преодолеть свою депрессию. И даже следующая беременность скорее может вызвать новую волну тревоги, чем радость материнства.

«У многих женщин тревогу вызывает УЗИ, — рассказала Линдси Хенке, клинический социальный работник и основатель организации «Беременность после выкидыша».

«Это то, что напоминает женщинам о моменте, когда они узнали о своей потере, или моменте, когда диагноз был подтвержден. Когда они снова беременеют и приходят на УЗИ, в них сразу растет чувство ужаса и беспокойства. У других женщин тревогу вызывает даже поход в ванную, потому что именно там они впервые заметили кровотечение».

«Одной из причин, почему депрессии и посттравматическому стрессовому расстройству все еще не уделяют достаточно внимания, является тенденция сглаживать глубину женской боли, особенно если выкидыш произошел на ранней стадии. Но женщины начинают любить своего ребенка с первых минут беременности и скорбят о потере независимо от срока, на котором она случилась», — считает Хенке.

Валери Мик помогли в сложной ситуации потери, другим женщинам повезло меньше.

«Я бы не выжила без той поддержки, которую получила, а многие женщины вынуждены оставаться без нее. Многих не поддерживают даже собственные семьи, не говоря уже о профессиональной помощи со стороны врачей. А она нужна каждой!», — утверждает Валери.

Психологическая реабилитация после аборта

Итак, аборт сделан. Неважно, что стало причиной такого решения, сейчас задача женщины — восстановить свое физическое и, что немаловажно, психическое здоровье. Прерывание беременности редко проходит бесследно, так что стоит позаботиться о себе.

Три золотых правила.

После аборта рекомендуется соблюдать следующие правила.

  1. Достаточно спать. Сон дает полное восстановление физических и душевных сил. В идеале, требуется не менее восьми часов отдыха.
  2. Избегать стрессов. Прерывание беременности — само по себе сильный стресс. Не стоит добавлять к нему влияния извне. Рекомендуется избегать конфликтных ситуаций, негативного общения. Особенно с теми, кто старается привить чувство вины. В это время женщина становится особенно уязвимой.
  3. Общаться с родными. Поддержка близких и друзей — самое лучшее лекарство на пути психологической реабилитации.

Эти общие рекомендации могут быть даны любой женщине.

Почему нужна помощь психолога.

В первое время возможны негативные эмоции, подавленность, слезливость — это нормально. Психика человека устроена таким образом, что травмирующие воспоминания постепенно теряют свою силу и приносят все меньше боли.

Однако в некоторых случаях подавленность из временной может перейти в постоянную. И в таком случае самостоятельно справиться с ситуацией невозможно, рекомендуется обратиться к психологу. Записаться на прием можно и раньше, не дожидаясь ухудшения состояния. Аборт — серьезный шаг, который не может не иметь последствий. Поэтому разговор с психологом не будет лишним.

Нередко возникает и ситуация, когда женщина, по ее признанию, не может видеть партнера, от которого сделала аборт. Он становится ей неприятен. Так что избавление от нежелательной беременности может нанести серьезный урон семейной жизни. В этом случае возможна работа не только с самой женщиной, но и с ее супругом, чтобы восстановить баланс семейной жизни.

Когда нужна помощь специалиста.

Как понять, что испытываемое состояние — это не просто подавленность из-за принятого решения, а депрессия, требующая вмешательства психолога?

Симптоматика в данном случае общая, свойственная депрессии:

— повышенная тревожность и/или подавленное состояние;

— расстройство сна и аппетита;

— психосоматические боли;

— слезливость, неуравновешенность;

— потеря интереса к жизни, отсутствие мотивации.

Симптоматика индивидуальна, возможно произвольное сочетание последствий. Если наблюдается подобное состояние, рекомендуется немедленно обратиться к психологу. Тем более что в запущенных случаях подобная депрессия может привести к изменению личности или пагубным привычкам. Например, нередко на фоне чувства вины возникают пристрастие к алкоголю или наркотикам.

Врачи говорят также о постабортном синдроме — сочетании психологических симптомов, которые возникают у пациентки. Основное его следствие — постоянное возвращение в мыслях к пережитому. ПАС может наблюдаться в течение долгих лет после аборта и является, по сути, бомбой замедленного действия. Так как он может оказать влияние на женщину практически в любое время, даже годы спустя.

Как найти хорошего врача.

Неправильная психологическая реабилитация или некорректное поведение психолога могут нанести немалый ущерб пациентке. Как же понять, что данному врачу можно довериться? Рекомендуется обратить внимание на обращение специалиста. Хороший психолог следует правилам:

— отношение к пациентке — безоценочное или доброжелательное;

— ориентация на ценности пациентки;

— отсутствие личных суждений или советов относительно ситуации.

Истории несбывшегося материнства — Wonderzine

  Мне было двадцать пять лет. Мы с партнёром были вместе два года, после свадьбы начали задумываться о ребёнке. Мы подходили к этому осознанно, оба прошли обследование. Беременность была для меня в радость.

На сроке 37 недель я проснулась оттого, что была мокрой. Пошли редкие схватки. Мы вызвали машину, поехали в перинатальный центр. Было воскресенье, дежурный врач сказала, что схватки идут каждые 10-15 минут, но рожать рано. Анализ показал, что жидкость — не околоплодные воды, и мне начали колоть препараты, которые останавливают родовую деятельность. На следующий день я снова почувствовала, что мокрая, но мне ответили: «Наверное, описалась, на твоём сроке это обычное явление». Схватки всё ещё были, но уже не такие частые. Мне сделали УЗИ, а через два дня выписали с условием, что назавтра я приду на контроль.

Я была уставшей, пришла домой и легла спать. Проспала весь день. Мне стало плохо, было тяжело дышать. Утром, когда начала собираться в больницу, ноги были, как у слона — пришлось надеть обувь мужа. Начал сильно болеть живот, как будто вот-вот лопнет. Долго ждала акушерку. Она пришла, начала слушать живот деревянной трубкой. Сердцебиение не прослушала. На КТГ — ничего не слышно. Вызвали врача, чтобы сделать УЗИ. Она смотрит и говорит: «Ой, сердцебиения не вижу». В тот момент меня будто ударили молотком — не могла ни кричать, ни говорить. Я помню только, как дошла до палаты, набрала маму и крикнула ей в трубку: «Мама, они говорят, что он умер».

Вскрыли плодный пузырь, и оттуда вытекло 30 мл воды — хотя на этом сроке норма полтора литра. Мне дали таблетку, чтобы вызвать роды, и закрыли в палате, а вскоре перевели в родовое отделение. Я вырубалась, но просыпалась от боли. Просила, чтобы мне сделали анестезию. Пришёл врач, сказал, что открытие полное, и за три потуги я родила своего сыночка. Когда я попросила показать мне его, врач отказался. Я повернулась к маме, она плакала, я закричала: «Покажите мне моего Ванечку!» Врач изменился в лице, кивнул акушерке. Малыш был фиолетового цвета. Дальше, чтобы я не орала и не поднимала шум, мне вкололи успокоительное.

Когда меня перевозили в послеродовое отделение, зашла медсестра, чтобы поздравить с появлением малыша. У мамы тоже сдали нервы, она крикнула: «У нас ребёнок умер, уйдите!» Эти её слова разлились по мне такой болью. Я плакала. Пустые руки матери — это ужасная боль. Пришёл муж, мы стояли и плакали обнявшись. Время нахождения в роддоме для меня было пыткой. За стеной были роженицы с живыми детками, с ними всё было в порядке. Мне говорили: «Да ладно, молодая, ещё родишь». А я отвечала: «Я что, инкубатор, робот по производству детей?» Я просила уйти из роддома через двери приёмного покоя, но мне не разрешили. Пришлось выходить через парадный выход. Это было так больно.

День похорон — как в тумане. Я помню только, что сидя у гроба, гладила его и просила прощения. Первый месяц я не могла ни спать, ни есть. Постоянно думала, я тут, живая, а он там. С одной стороны, мне тяжело было говорить людям, что у нас нет малыша. А с другой — хотелось о нём говорить. Дома эта тема была закрыта, и доходило до того, что я обсуждала это с посторонними людьми. В итоге я взяла себя в руки, пошла к психологу, вернулась на работу. Но к сыну продолжала ездить каждую неделю.

Мы пытались снова забеременеть, но не получалось. Я тихо сходила с ума. Слёзы. Пустота внутри. Боль и ужас, что больше никогда у меня не получится. Когда всё-таки это случилось, мне стало страшно. Я часто истерила, не так шевельнулся — истерика, живот болит — истерика. Я была уверена, что родится сын — так и оказалось. Ночами, когда Димка прижимается ко мне, я думаю, как там мой Ваня. Дети похожи друг на друга как близнецы.

Никто так и не смог мне ответить, почему это случилось. Все документы были подделаны. Все записи, все анализы. В деле есть нестыковки. Временные рамки не совпадают. Была у главного врача, она говорит: «Вот ты пишешь на нас жалобы, к нам с проверками ходят, а представь, у нас с января по октябрь 21 ребёнок умер. Если все будут жалобы писать, когда нам работать?»

Помощь перинатального психолога: кому и когда?

Во время беременности из-за изменения гормонального фона меняется и эмоциональное состояние женщины: она становится более ранимой и восприимчивой. В подобных ситуациях важно сохранить положительный настрой, ведь психологическое состояние будущей мамы влияет на здоровье малыша не меньше, чем ее физическое самочувствие.

Разобраться в себе, в своих ощущениях и чувствах поможет перинатальный психолог. Представляем нового специалиста в нашей команде — Тутунову Татьяну Владимировну.

Перинатальный психолог — постоянный участник Школы мам, которые мы проводим для беременных женщин с 30-й недели беременности. Психолог поможет найти ответ на вопрос, как эмоционально подготовиться к родам и материнству, поможет разобраться в возможных страхах и сомнениях будущей мамы.

Также мы проводим индивидуальные консультации. Будущим мамам и родителям новорожденных помощь перинатального психолога может потребоваться в следующих ситуациях:

  • поддержка семьи на этапе планирования беременности, в том числе подготовка к процедуре ЭКО;
  • подготовка беременных женщин и членов их семей к рождению ребенка и предстоящему родительству;
  • работа со страхами, тревогой, беспокойством, связанными с беременностью и рождением ребенка;
  • диагностика и коррекция послеродовых расстройств: беби-блюза, депрессии, эмоционального выгорания;
  • психологическое консультирование родителей по вопросам воспитания детей младенческого и раннего возраста (до 3 лет): организация семейных отношений, быта, пространства и помощи родителям, налаживание режима сна и бодрствования ребенка, помощь при налаживании грудного вскармливания и вводе прикорма, развитие ребенка первых лет жизни, адаптация к новым событиям (найм няни, детский сад, переезд) и др. ;

Мы приглашаем на консультации не только беременных женщин. Психологическую помощь могут получить также женщины, отчаявшиеся забеременеть, пережившие аборт или утрату будущего ребёнка:

  • консультирование при проблемах в репродуктивной сфере: «психологическое бесплодие», первичное и вторичное бесплодие, осложнения в зачатии и вынашивании ребенка;
  • поддержка в переживании перинатальной потери: аборта, выкидыша, замершей беременности, потери ребенка на поздних сроках, в родах или после них.

Работа проходит в формате беседы, при необходимости, могут быть предложены различные диагностические и психотерапевтические методики: творчество, эмоционально-образная терапия.

Консультации проводятся в рамках оказания платных услуг. Запись на прием и дополнительная информация по телефонам: 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97.

Психологическое доабортное консультирование — Департамент здравоохранения города Севастополя

Концепция демографической политики Российской Федерации до 2025 года в числе факторов, негативно влияющих на рождаемость, прямо указывает на такие проблемы, как кризис семейных ценностей, высокое число абортов, низкие репродуктивные установки.

Исследования подтверждают, что значительное число женщин не воспринимают свое материнство как миссию, а относятся к нему как к препятствию в карьерной самореализации, из-за этого возросло число проявлений девиаций материнской сферы – женщины осознанно отказываются от рождения детей, совершают порядка 1 млн. в год искусственных прерываний начавшихся, нормально протекающих беременностей.

До 90% причин прерывания беременности носят исключительно психологический характер и никак не связаны с материальным и социальным состоянием женщины, поэтому женщинам в момент принятия решения о прерывании беременности или рождении ребенка необходимо оказание профессиональной психологической помощи.

С медицинской точки зрения, негативными последствиями для репродуктивной системы после прерывания беременности являются высокая вероятность бесплодия, эндометриоз, истмико-цервикальная недостаточность, являющаяся причиной выкидышей и рождения недоношенных детей, тяжелые последствия в сфере эндокринной системы и др. последствия. Также является доказанным факт, что прерывание беременности вызывает устойчивые депрессивные состояния.

В 2015 году между Департаментом здравоохранения города Севастополя и Автономной некоммерческой организацией «Учебно-методический центр психологического доабортного консультирования» заключено соглашение о сотрудничестве. Обучены психологи, создана самостоятельная Автономная некоммерческая организация «Центр поддержки материнства «Дар жизни». Психологи оказывали психологическую помощь женщинам в четырех женских консультациях города Севастополя.

В 2018 году между Департаментом здравоохранения города Севастополя и Автономной некоммерческой организацией «Центр поддержки материнства «Дар жизни» заключено соглашение о сотрудничестве. Теперь во всех шести женских консультациях (четырех районах города) работают специально подготовленные психологи организации. Проект реализуется при поддержке фонда Президентских грантов и при поддержке Правительства Севастополя.

По специально разработанному графику психологи бесплатно принимают по направлению врача женщин, которые хотят прервать свою уже начавшуюся беременность. Выявляются истинные причины отказа от материнства, установка на позитивное материнство, семейные ценности и детность, что помогает женщине в кризисной ситуации понять себя, принять свое материнство не только в настоящую беременность, но и в последующие беременности.

Психологи работают и с послеабортным синдромом – это психологическая реабилитация женщин после прерывания беременности. Женщины, решившие сделать аборт, но получившие психологическую помощь в дальнейшем с большей вероятностью смогут самостоятельно принять решение о сохранении следующей беременности, чем те, кто такую помощь не получили – для них более вероятен сценарий повторения аборта. То есть профессиональная психологическая помощь приводит к корректировке материнского поведения в долгосрочной перспективе.      

Телефоны психологов: 

  • Гагаринский район, Нахимовский район – Корабельная сторона +7 978 300 98 31

  • Нахимовский район – Северная сторона, Балаклавский район – Инкерман +7 978 300 98 33

  • Ленинский район, Балаклавский район +7 978 300 98 32

Севастопольская группа «ВКонтакте»: vk. com/club115164020

Сайт организации: darzhizni.wordpress.com

Правовая основа для реализации психологического доабортного консультирования:

  • Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»;
  • Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации»;
  • Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года;
  • Ст. 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 №389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях»;
  • Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»;
  • Приказ Минздрава России от 07. 04.2016 № 216н «Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины»;
  • Методическое письмо Минздрава России от 17.07.2017 № 15-4/10/2-4792 «Психологическое консультирование женщин, планирующих искусственное прерывание беременности».

«Консультирование в ситуации репродуктивного выбора»

Каждая женщина, которая хотя бы раз искала информацию про прерывание беременности, в курсе, что в России, чтобы получить справку на аборт в женской консультации по месту жительства, нужно пообщаться с психологом. «Будет отговаривать», — вероятнее всего, подумала бы про себя женщина в этот момент. Так ли это? И зачем женщине, решившейся на аборт, нужно общение с психологом? 

Мы встретились с психологом Красноярского краевого центра охраны материнства и детства Светланой Чурсиной. К ней стекается информация со всех женских консультаций, а кроме этого, она сама имеет опыт работы с женщинами в тяжелых кризисных ситуациях. Она рассказала нам, почему в России число абортов в разы выше, чем в развитых странах, что нужно сделать, чтобы сократить их количество, и как она сама лично относится к абортам и противоабортным акциям. 

— Думаю, что у тех, кто когда-либо что-то слышал об аборте, есть мнение, что психолог доабортного консультирования отговаривает женщин от прерывания беременности. Расскажите, что это на самом деле — доабортное консультирование, и как вы относитесь к такому мнению? 

— Специалисты-психологи на слово «отговорить» возмущаются. Потому что задача психолога не отговаривать, а помочь женщине осознать свой собственный выбор. Ну поддастся она уговорам. Но как ей потом жить, решать сложные задачи и растить ребенка, строить отношения? Психологи не уговаривают, а помогают увидеть ситуацию реально, с разных сторон, найти ресурсы самой женщины, семьи, которые помогут не прибегать к аборту и, возможно, сохранить беременность и родить ребенка.

Доабортное консультирование правильнее называть «консультирование в ситуации репродуктивного выбора». Кабинеты медико-социальной помощи, где в том числе работаем мы, психологи, есть при каждой городской женской консультации и районной больнице, и кроме психолога там также работает специалист по социальной работе, который может объяснить женщине, какие выплаты и какая социальная поддержка положена ей. Кроме того, за счет сотрудничества с разными благотворительными фондами специалисты помогают женщинам и семьям в трудной жизненной ситуации.

Консультация психолога кабинета рекомендована по закону, то есть всех женщин с нежелательной беременностью, заявивших, что они собираются ее прервать или сомневаются в сохранении, врач направляет на консультацию в кабинет медико-социальной помощи.

— Расскажите, зачем это нужно и как вы работаете с женщинами?

— Незапланированная беременность — это кризисное состояние, которое можно сравнить с разводом, потерей работы, с любой чрезвычайной ситуацией. Это особое эмоциональное состояние, когда происходит что-то неожиданное, и человек часто реагирует на происходящее страхом, поскольку его жизнь резко меняется

Как правило, узнав о незапланированной беременности, женщины испытывают тревогу, панику, растерянность, беспомощность, вину, злость. Ну не ждала она именно в этот момент ребенка. К тому же часто у женщины нет поддержки в такой ситуации, а близкие говорят: «Решай сама». Или вообще оказывают давление. Но может ли человек в таком эмоциональном состоянии принимать адекватное, осознанное решение? Вряд ли.

Психологическое состояние в кризисной ситуации включает еще так называемый эффект туннельного зрения. Под влиянием негативных эмоций человек видит только негативную сторону своей ситуации, будущее также видится в негативном свете и посмотреть шире у человека не получается. Скажем, заходит девушка ко мне и говорит: «Я уже подумала, написала мужу СМС, сообщила о своем решении, ставьте печать». И она ведь даже с мужем лично не поговорила еще, считает, что все решила и взвесила. Вряд ли это можно назвать взвешенным решением. 

Вот еще пример, Часто женщины говорят, что они все взвесили, и начинают перечислять все негативные последствия рождения ребенка. Когда психолог их спрашивает про положительные моменты, искренне говорят: «А я и не думала про них». Чтобы увидеть хоть что-то позитивное, требуется разговор с кем-то еще.

И на первом этапе консультирования задача психолога — установить контакт с женщиной, помочь ей снизить градус негативных эмоций: страха, тревоги, напряженности. Успокоиться. Тогда уже возможно вместе рассматривать жизненную ситуацию, выявить истинную причину, искать внутренние и внешние ресурсы для преодоления жизненных трудностей, также увидеть более реальную картину своего настоящего и будущего, часто искаженную страхом и тревогой.

Есть представление, что кризис — это не только опасность, но и возможность. Да, незапланированная беременность часто вначале воспринимается как угроза собственным карьерным и семейным планам, угроза финансам, но всегда нужно смотреть шире. А что хорошего, важного случится в жизни женщины и семьи с рождением ребенка?

— А как увидеть это возможности? Как вообще вы прорабатываете эти вопросы с женщинами, которые думают об аборте? 

— Часто мысли об аборте при незапланированной беременности — показатель жизненных трудностей. И эти трудности после аборта сами собой не разрешатся! Мы разбираем жизненную ситуацию. И смотрим на первопричину. Часто она психологическая, связана с отношениями в паре, личным отношением к материнству, отношением к себе.

Прерывание беременности никак не решит проблему во взаимоотношениях с мужем или партнером, скорее усугубит уже имеющиеся. Отношения с уже рожденными детьми по типу гиперопеки и сверхконтроля или идеи, что ребенку нужно дать все и даже больше, требуют непомерно большого, но совершенно не оправданного количества сил и времени от мамы и приводят к тому, что женщина говорит: «На следующего ребенка нет сил». Нередки случаи, когда работа для женщины становится главным смыслом жизни и подчиняет себе все остальные сферы, а рождение ребенка откладывается на неопределенное «потом». И ей бывает некогда себя спросить: «А может, это «потом» наступило?». Это примеры тех самых жизненных проблем, которые не решатся прерыванием беременности.

Например, женщина привыкла, что в отношениях тащит все на себе. И что она прямо сейчас это делает, когда практически единолично принимает решение делать аборт, ставя мужа перед фактом, и по-прежнему взваливает всю ответственность на себя. Хотя жалуется, что ей тяжело, что она устала быть ответственной за все. Если мужу демонстрируют, что его мнение не важно, его не ценят, в него не верят, то отношения в паре будут только ухудшаться. Это тоже надо увидеть. Или если у женщины остались травмы от старых отношений, где она страдала, она приходит в новые с этими же проблемами и, случайно забеременев, она переносит недостатки прошлого партнера на нового: не верит ему, не считает его надежным, хотя зачастую это мужчина совсем другого склада и он не должен «держать ответ» за другого. Женщина прервет беременность, но что изменится в ее жизни? 

Но бывает, страх из прошлого перевешивает, а бывает, что женщина или пара могут что-то изменить в своих отношениях. То есть вот под такими углами мы пытаемся взглянуть на разные проблемы.

Знаете, психологи даже не всегда обсуждают то, что связано с прерыванием беременности. А просто разговаривают с женщиной, говорят о ней, о ее отношении к себе, о ее ценностях и ее ценности, — зачастую такое бывает, что ей не с кем обсудить ее проблемы и переживания. Иногда психолог в кабинете — это первый человек, с которым она вообще обсуждает такие темы. Что с тобой в жизни происходит, если ты принимаешь такое решение? Почему у тебя такое отношение к самой себе? Ведь это очень жестоко. А чего ты по-настоящему хочешь?

Психологи в кабинетах медико-социальной помощи владеют разными техниками и приемами, которые позволяют женщине самой искать ответы на вопросы и принимать решение, увидеть свое будущее и с ребенком, и без, понять свои истинные чувства и потребности, которые совсем не лежат на поверхности.

Кстати, бывает такое, что женщина прерывает беременность, а, например, через полгода снова беременеет и сохраняет ребенка. Значит, на первой консультации был какой-то сдвиг.

Когда проблема материальная и женщине кажется, что выхода нет, только аборт, специалисты кабинета совместно ищут способы решения материальных и социальных трудностей.

— Работаете ли вы с мужчинами тех женщин, которые решились на аборт?

— Психологи приглашают пары по желанию, иногда беседуют с мужчиной отдельно. Мы приветствуем, когда мужчина согласен поучаствовать в консультации. Если разрешится ситуация в отношениях, вполне возможно, что женщина примет другое решение или у нее трансформируется отношение к материнству в целом.

— В каких случаях женщине лучше все-таки прервать беременность? Обсуждаете ли вы это с ними?

— Психолог не имеет права ничего рекомендовать, тем более прерывание беременности. Это могут только врачи, если есть медицинские показания, по ним беременность может быть прервана на любом сроке, а при наличии социальных показаний, к которым относится сейчас только беременность в результате изнасилования, до 22-й недели беременности.

И даже тут женщина принимает решение сама. И кстати, тут бывает такое, что женщины решают вынашивать ребенка даже с учетом того, что есть риск для ее жизни и жизни будущего малыша, просто потому, что аборт для них — противоестественно.

— По каким причинам женщины чаще всего выбирают аборт? 

— Со всех женских консультаций последний раз собирали данные по причинам, которые выявляются на консультации у психолога, в 2015 году. И тогда было две главные причины. В 40% случаев — экономические, в 48% — психологические.

Сейчас скорее экономических причин стало больше, сказывается влияние кризиса, материальное положение многих семей точно не улучшается, особенно в небольших городках, поселках, где сложнее с работой.

В психологические причины входит то, о чем уже говорили: любые проблемы отношений в паре, давление родственников (при аборте под давлением психологические последствия для женщины тяжелее). Более сильная ориентация на себя, карьеру, свободу. Бывают случаи, когда материнская сфера женщины сильно деформирована негативными отношениями с собственной матерью, тяжелой семейной ситуацией в детстве. И тогда образ материнства и ребенка скорее отрицательные, много страхов перед беременностью, родами, детьми. Или в силу опять же семейной ситуации и воспитания чаще у молодых женщин нет ценности ребенка.

— Какова динамика абортов? Их становится больше или меньше? 

— Динамика положительная, данные по краю такие: в 2014 году было 24 тысячи абортов, а в 2018-м — 19 тысяч. Но у нас также снижается число женщин репродуктивного возраста, поэтому есть относительный показатель — число абортов на 1000 женщин. К счастью, и он тоже снижается. За 4 года он упал с 33 случаев на 1000 до 26,8. На 100 родов в 2014 году приходился 61 аборт, а сейчас — 56,6. Но цифры все еще убийственные по сравнению с другими странами, хотя мы и становимся более цивилизованными.

— Что вы имеете в виду под «более цивилизованными»? 

— Я имею в виду то, что называют «абортивная культура». Смотрите: Россия легализовала аборты в 1920 году, первой в мире, потом был запрет с 1936 по 1955 год. Но сколько исторических трагедий было за эти 19 лет в стране? Ценность человеческой жизни вообще, ценность ребенка были минимальными. А после 1955 года аборт еще долго был в нашей стране, к сожалению, самым распространённым способом «предохранения». Посмотрите на другие страны. В ФРГ аборты по желанию женщины начали делать с 1995 года, с 1976-го — по медпоказаниям, а до этого либо рожать, либо предохраняться. Практически во всех странах Западной Европы число абортов несравнимо ниже, чем в России. Я думаю, мы пожинаем плоды того, что у нас исторически сформировалось слишком лояльное отношение к абортам, то есть та самая абортивная культура. Зачастую в сознании многих людей это можно сравнить с тем, как пошел и вырвал зуб у стоматолога. На Западе аборт — это все-таки крайняя мера, такое, к чему нельзя привыкать и считать естественным.

— И что тогда нужно делать, чтобы абортов становилось меньше? Не запрещать же их.

— Запрещать ни в коем случае нельзя! Нельзя лишать женщину выбора, просто выбор должен быть осознанным. Нужно формировать нелояльное отношение, как в цивилизованных странах. Нужно работать над мировоззрением и менталитетом. И это не только презервативы подросткам раздавать, это большой пласт работы с ценностями. Это более внимательное и уважительное отношение к себе, своей душе и своему телу. Это общение с подростками: «Что ты хочешь получить? Какова твоя цель в жизни? Как ты к себе относишься?». У нас нет какой-то федеральной программы, но если говорить в целом, то важно воспитывать семейные ценности.

— Как вы считаете, в каком случае прерывание беременности — действительно осознанный выбор? Как вы это понимаете?

— Из практики своей и коллег. Крайне редко женщина приходит на консультацию в не кризисном эмоциональном состоянии, действительно взвесив все «за» и «против» и принимая на себя ответственность за свой выбор. Женщина, скорее, совершает не осознаваемый до конца выбор, хотя уверена в обратном. И подтверждение тому: те причины, которые она озвучивает сначала, и то, что она может понять про себя и причины во время консультации, — две большие разницы.

Ведь осознанным выбором можно назвать принятие на себя ответственности за последствия своего решения, даже те, о которых сейчас неизвестно. И женщины иногда в момент принятия решения себя утешают, «защищаются»: «Ничего страшного — если вдруг сама не смогу, ЭКО сделаю, усыновлю, переживу». Но вряд ли кто-то из них по-настоящему знает, что значит проходить через процедуру ЭКО, часто неоднократную, и что такое усыновление, как непросто принять тот факт, что путь к естественному материнству или к возможности стать мамой кровного ребенка закрыт.

На мой взгляд, чтобы женщина более осознанно приняла такое решение, она должна уже быть не совсем молодая: я не видела такого, чтобы в молодом возрасте это действительно было осознанно и взвешенно.

Есть еще факт, что те женщины, которые совершают 3 и более аборта, по мнению специалистов (психиатров и психотерапевтов), имеют психические особенности, иногда даже расстройства в результате нарушенных ранних отношений с матерью.

В целом же, я считаю, что это единственная медицинская процедура, которая вредит. И в физическом плане, например, у 60–65% женщин, которые имеют проблему невынашивания, по данным медицинской статистики в анамнезе есть аборт, так и в психологическом — постабортный синдром разной степени тяжести, очень глубинное чувство вины. Особенно когда женщина хотела ребенка, но очень давило окружение или действительно были крайне трудные обстоятельства. Важно знать, что эти психологические последствия не имеют срока давности. Аборт — это как счет на предъявителя, и когда он себя предъявит, никто не знает. Бывает такое, что женщина после первого аборта рожает, берет на руки своего ребенка — и ее накрывает разными переживаниями, потому что она начинает понимать: вот точно такой же ребенок уже мог быть.

— Как вы относитесь к чайлдфри и к тем, кто проводит агрессивные противоабортные акции? 

— Чайлдфри-сообщества, на мой взгляд, — это очень серьезно. Я не верю в то, что творится у них на форумах, к примеру. Если женщина выбрала не рожать осознанно, то она не будет кричать об этом на форумах, вести себя агрессивно, оскорблять женщин, имеющих детей. Она спокойна, ей не нужно ничего и никому доказывать. А если кто-то кому-то что-то доказывает, да еще с агрессией, это больше похоже на личную травму, историю, с которой вот так справляются.

Что касается противоабортных акций, я против огульного обвинения женщин, которые уже совершали аборт, против навязывания, давления, но подобные акции нужны. Но мне кажется, здесь важен упор на семейные ценности, ценность материнства, родительства, какими они могут быть в современном мире, на то, чтобы доносить информацию о последствиях аборта, но без запугивания, И больше рассказывать о современной контрацепции, просвещать. Это задача врачей, в первую очередь, потому что до сих пор не редкость, когда женщина приходит, у нее уже четвертый аборт, а она говорит: «Муж против презервативов, а спирали и все остальное вредно».

— А что насчет выведения абортов из ОМС?

— Мне кажется, нельзя этого делать. Лучше уж тогда их вывести из частной медицины, где не нужно проходить консультацию с психологом, лучше уж оставить их только в ОМС, чтоб у женщины всегда была возможность с кем-то поговорить в ситуации репродуктивного выбора, а у государства была возможность полного контроля в этой сфере.

 

https://ngs24.ru/news/more/66106462/

Эмоциональная поддержка после выкидыша | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Выкидыш может вызвать множество различных эмоций. Важно понимать, что нет правильных или неправильных чувств. Пока вы восстанавливаетесь после выкидыша, существует ряд доступных услуг поддержки, которые могут оказаться полезными вам и вашему партнеру.

Разные люди по-разному реагируют на выкидыш. Некоторые люди очень сильно переживают потерю, а другие нет. Некоторые почувствуют облегчение, но могут почувствовать себя виноватыми из-за этих чувств.

Чувство горя очень распространено. Горе может быть как физическим, так и эмоциональным.

Другие общие эмоции включают грусть, онемение, гнев, отрицание, облегчение и разочарование.

Многие женщины чувствуют себя виноватыми и задаются вопросом, не стало ли причиной выкидыша их действия.

Важно понимать, что обычно нет ничего, что можно было бы сделать, чтобы предотвратить выкидыш, и что причина может никогда не быть известна.

Со временем ваше отношение к выкидышу может измениться.Важные даты, такие как ожидаемая дата родов или годовщина выкидыша, могут расстроить.

Влияние выкидыша на вас и вашего партнера

Во время выкидыша вы можете обнаружить, что ваши отношения с партнером укрепились, но некоторые люди обнаруживают, что их отношения страдают.

Вы можете злиться или расстраиваться, если ваш партнер не реагирует так, как вы думаете. Реакция вашего партнера на выкидыш может быть похожа на вашу или отличаться от вашей, и важно помнить, что нет правильного или неправильного способа реагировать.

Вы и ваш партнер можете оказать друг другу ценную поддержку, поэтому важно продолжать говорить и обращаться за профессиональной помощью, если вы испытываете трудности.

Подробнее об отцах и выкидышах.

Вспомогательные услуги

Многие женщины и их партнеры считают консультацию и поддержку после выкидыша полезными. Очень важно обратиться за помощью, если вы испытываете сильное чувство печали или депрессии.

Ваша больница должна иметь возможность предоставить подробную информацию о доступных услугах поддержки.Например, ваша больница может предложить помощь при тяжелой утрате.

Вы также можете получить консультацию об услугах поддержки по телефону:

  • Ваш врач или акушерка
  • Прочие медицинские работники, например консультанты по вопросам горя или социальные работники
  • ваша семья и друзья

Вы можете неохотно обсуждать свой выкидыш с семьей и друзьями, особенно если вы еще не сказали им о беременности. Некоторые люди чувствуют, что их друзья и родственники не понимают значения их потери.Если вы так считаете, вам могут быть более полезны профессиональные службы поддержки или организации поддержки.

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

SANDS — это независимая организация, оказывающая поддержку в случае выкидыша, мертворождения и смерти новорожденных. Вы можете позвонить им по телефону 1300 072 637 или посетить сайт www.sands.org.au.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Выкидыш и потеря

Трагедия выкидыша традиционно была частной, и мать переживала это в одиночку.Медицинские работники сообщили этим женщинам, что печаль со временем станет менее выраженной, особенно после успешной беременности.

Но новое исследование показывает, что некоторые женщины могут оплакивать гораздо дольше, чем ожидалось, даже после рождения здорового ребенка, хотя диапазон и тяжесть симптомов могут различаться. Это верно и для мужчин, поскольку новые исследования показали, что мужчины оплакивают выкидыш не раз, чем думали.

«Поскольку это обычное явление с медицинской точки зрения, последствия выкидыша часто недооценивают», — говорит Джанет Джаффе, доктор философии, клинический психолог Центра репродуктивной психологии в Сан-Диего и соавтор книги 2010 года «Репродуктивная травма: психотерапия бесплодия». и клиенты с потерей беременности.«Но выкидыш — это травматическая потеря не только беременности, но и самосознания женщины, ее надежд и мечтаний о будущем. Она потеряла «репродуктивную историю», и ее нужно горевать ».

Женщина, у которой случился выкидыш, в последующие годы подвержена риску депрессии и тревожных симптомов, говорит профессор психиатрии Медицинского центра Университета Рочестера Эмма Робертсон Блэкмор, доктор философии. Кроме того, как выяснил Робертсон Блэкмор, даже после рождения здорового ребенка у женщин с выкидышем повышается риск послеродовой депрессии.В статье, опубликованной в 2011 году в British Journal of Psychiatry , она наблюдала за более чем 13 000 женщин в течение трех лет после родов. Из 2823 выкидышей около 15 процентов испытали клинически значимую депрессию и / или тревогу во время и после беременности на срок до трех лет.

Матери также могут испытывать трудности с удовлетворением потребностей здорового ребенка после потери. Например, в исследовании Шеррил С. Хеллер и Чарльза Х. Зеаны изучались матери, родившие ребенка в течение 19 месяцев после перинатальной потери.Когда ребенку исполнился год, исследователи оценили отношения привязанности между матерью и ребенком и обнаружили, что 45 процентов младенцев имели дезорганизованную привязанность к своей матери ( Infant Mental Health Journal ). Исследование 2001 года также обнаружило доказательства неорганизованного поведения привязанности у младенцев, рожденных после мертворождения ( Journal of Child Psychology and Psychiatry ).

Робертсон Блэкмор говорит, что такие результаты могут означать, что выкидыши имеют психологическое значение для будущих детей.«Это поднимает важный вопрос о том, как и могут ли предшествующие перинатальные потери и связанные с ними симптомы настроения повлиять на исход ребенка», — говорит она.

Ранний проигрыш

Другое распространенное заблуждение относительно выкидыша состоит в том, что женщина будет меньше горевать, если она потеряет ребенка на ранних сроках беременности. Но большинству исследователей не удалось найти связь между продолжительностью беременности и интенсивностью горя, беспокойства или депрессии ( Research in Nursing & Health ).Женщина, потерявшая ребенка на 11-й неделе, может быть в таком же отчаянии, как и женщина, потерявшая ребенка на 20-й неделе, говорит соавтор Джеффа, Марта Даймонд, доктор философии.

«Хотя медицинский опыт может варьироваться, это зависит от значения беременности для этого человека», — говорит Даймонд. «Называя это травматической потерей, мы подтверждаем полученный опыт».

Хотя репродуктивные технологии являются благословением для многих будущих родителей, они также могут усугубить горе, если беременность не удалась, говорит Кристен М.Суонсон, доктор медицинских наук, декан факультета медсестер Университета Северной Каролины, который тщательно изучал выкидыш и раннюю потерю беременности. Она говорит, что исторически у женщины мог случиться выкидыш, и она даже не знала, что беременна. Сегодня это гораздо менее вероятно.

«Возьмите ультразвук — это окно в матку встречается чаще», — говорит Суонсон. «Мы уделяем все больше и больше внимания ранней фазе беременности. [В наши дни] вы можете узнать в течение нескольких часов после зачатия, беременны ли вы.Мы гораздо внимательнее ».

Тем не менее, по словам Джеффа, для женщин, у которых выкидыш на ранних сроках, их горе менее приемлемо с социальной точки зрения, чем страдания того, у кого выкидыш произошел на более поздних сроках беременности. «С более поздними потерями люди могут устроить похороны или поминальную службу. Когда это ранний выкидыш или даже неудачный цикл ЭКО, это часто не признается другими, [но] это невидимые потери, которые кажутся бесправными и не подтвержденными».

По словам Даймонд, у некоторых женщин беспокойство после выкидыша может быть связано с переживанием, казалось бы, необъяснимой травмы.Женщины будут участвовать в том, что она называет «ретроактивными торгами», чтобы не чувствовать себя из-под контроля.

«Они потратят огромное количество эмоциональной энергии, пытаясь объяснить, почему это произошло», — говорит Даймонд. «Они часто винят себя, даже если это неточно, чтобы помочь разобраться в этом. Женщины могут мучить себя чувством вины и обвинения, переписывая историю, так сказать:« Если бы я не пошла в продуктовый магазин »или Если бы я не засиделся так поздно ». Это способ справиться с потерей.Я пришел, чтобы увидеть это как часть процесса скорби ».

Такие чувства могут быть особенно тяжелыми для женщин, которые с самого начала относились к беременности неоднозначно. По словам Даймонда, это может вызвать чувство вины.

«Очень, очень важно, чтобы клиенты знали, что их амбивалентность не привела к потере», — советует она. Даймонд вспоминает, как работала с 16-летним мальчиком, у которого на 12 неделе случился выкидыш. «Все вокруг были взволнованы и обрадованы. Ей потребовалось три сеанса, чтобы признать, что она убита горем», — говорит она.«Часть ее почувствовала облегчение, но она уже привыкла к этой идее. Никто из окружающих не мог подтвердить ее печаль».

Мужчины и выкидыш

Другой миф, связанный с выкидышем, заключается в том, что он не затрагивает мужчин, — говорит Марк Киселица, доктор философии, вице-проректор и временный декан педагогической школы колледжа Нью-Джерси.

В статье «Помощь мужчинам с травмой выкидыша», опубликованной в журнале Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training в 2010 году, Киселица и Марта Райнхарт, доктор философии, рассмотрели тематические исследования мужчин, чьи партнеры потеряли ребенка.Они обнаружили, что печаль и горе отцов в значительной степени игнорировались другими. Райнхарт, которая заканчивает магистратуру по консультированию с упором на консультирование по вопросам брака и семьи в Колледже Нью-Джерси, заинтересовалась реакцией мужчин на выкидыш, когда у нее случился выкидыш почти 20 лет назад. «У моего свекра была реакция, которая действительно обидела моего мужа. Это были все клише, например:« У тебя будут другие дети », — вспоминает она.

Заявление ее тестя отразило то, как предыдущее поколение считало выкидыш не имеющим отношения к мужчинам, говорит Райнхарт.Она и Киселица обнаружили, что мужчины могут маскировать свое горе из-за выкидыша под гнев. Они рекомендуют медицинским работникам научиться определять, страдает ли мужчина от скрытой депрессии после выкидыша, путем проведения ориентированного на мужчин обследования психического статуса или получения баллов по шкале перинатального горя для тех, чье горе кажется чрезмерным.

Мужчины также борются с физической потерей своих жен после выкидыша, говорят Киселица и Суонсон. «Из моих собственных данных и работы с группами поддержки при консультировании я знаю, что выкидыш оказывает большое влияние на вашу сексуальную жизнь», — говорит Свонсон, который организовал группы поддержки для пар, у которых случился выкидыш.«Для мужчин это было:« Когда я смогу вернуться к ней? Я скучаю по ней ». Для женщин это было: «Если я больше не буду заниматься сексом, я умру счастливой женщиной».

Неудивительно, что потеря беременности среди лесбийских отношений может быть столь же разрушительной, — говорит Суонсон. Одна из ее бывших докторантов, Данута М. Войнар, доктор наук, доктор философии, доцент и заведующая кафедрой Сиэтлского университета, изучает реакцию лесбийских пар на выкидыш. Войнар обнаружил, что небеременная партнерша реагирует примерно так же, как и мужчина после выкидыша.«В ответ обычно звучит так:« Я потерял ее и не знаю, как вернуть », — говорит Суонсон. По ее словам, лесбийские пары также могут сталкиваться с другими факторами стресса. Например, они могут столкнуться с отсутствием поддержки со стороны тех, кто в первую очередь не одобрял их становление родителями.

Swanson советует парам сознательно отделять «секс ради развлечения и секс ради функции». Первый — получать удовольствие от близости; второй — с планом забеременеть.

Кроме того, парам следует напомнить, что гормоны беременности могут продолжать вызывать эмоциональные потрясения, говорит Суонсон.«До менструации после выкидыша есть физический компонент печали, когда кажется, что печаль владеет вами», — говорит Суонсон. «После того, как гормоны восстановятся, произойдет сдвиг, и вы почувствуете, что это ваша печаль».

Системы поддержки

Психологи могут помочь женщинам получить доступ к службам поддержки в случае выкидыша, побуждая акушеров и других врачей направлять женщин на консультацию и выступая в качестве защитников того, чтобы обсуждение выкидыша не являлось общественным табу. Один ресурс для специалистов в области здравоохранения был разработан Памелой Геллер, доктором философии, профессором психологии Университета Дрекселя и директором консультационного центра для студентов, и ее коллегами, доктором медицины Кристофом Дэтвайлером и доктором Марком Вудлендом из Медицинского колледжа Университета Дрекселя. Их веб-сайт называется «Психологические и медицинские аспекты потери беременности» (см. «Дополнительные ресурсы»).

Еще один способ помочь женщинам — направить их к веб-ресурсам, говорит Геллер. В статье 2006 года в журнале Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing под названием «Интернет-ресурсы для медицинских работников и женщин, потерявших беременность», Геллер выделяет восемь организаций с веб-сайтами, которые предлагают все, от чатов до советов по созданию памятники погибшим детям.

Форумы не только позволяют женщине выбирать то, к чему она готова, но и обеспечивают анонимность. «Не все тяготеют к индивидуальной психотерапии», — говорит Геллер. «Когда женщины заходят на хорошие сайты, они могут получить информацию, когда захотят, даже если это в два часа ночи».

Но независимо от того, участвует ли женщина в индивидуальной терапии, групповых занятиях или сетевых форумах, ключевым компонентом любого общения с парами, у которых произошел выкидыш, является то, что они не одиноки, — говорит Робертсон Блэкмор.

«Мы получили несколько трогательных писем от пожилых женщин, даже от женщин, которые сейчас стали бабушками», — говорит она. «Это все еще очень актуально и очень печально для многих женщин, спустя десятилетия после потери».


Элизабет Лейс-Ньюман — писатель и редактор из Чикаго.

Заживление ран после потери беременности

Потеря ребенка — одно из самых травмирующих переживаний, которое может себе представить большинство людей. С другой стороны, потеря беременности слишком часто встречается в обществе, как пожимание плечами.

Перинатальная потеря является обычным явлением: от 10 до 20 процентов признанных беременностей заканчиваются выкидышем, который обычно определяется как завершение беременности на сроке до 20 недель. Еще 1 процент беременностей заканчивается мертворождением, которое происходит через 20 недель. Такие потери, хотя и обычны, часто незаметны. Многие выкидыши происходят на ранних сроках беременности, еще до того, как женщина сообщила друзьям или членам семьи о своем ожидании. Даже когда близкие знают о беременности, люди часто не осознают всю глубину потери.

«Часто это глубокий опыт, который на самом деле не воспринимается обществом, поскольку он в значительной степени считается запретной темой», — говорит Райна Маркин, доктор философии, лицензированный психолог и доцент Университета Вилланова, которая специализируется на прерывании беременности и материнском психическом здоровье. здоровье. Маркин говорит, что после потери беременности женщины часто испытывают тоску и отчаяние, а также чувство стыда и неполноценности. «Одна пациентка сказала, что чувствовала себя ходячим ульем — все ужалило», — вспоминает она.«Другая сказала, что ей казалось, что она потеряла слой кожи и ходит обнаженной».

Чтобы лучше помогать таким скорбящим клиентам, Маркин работал приглашенным редактором специального раздела в журнале Psychotherapy по психотерапии потери беременности, в котором участвовали несколько ведущих экспертов в этой области ( Psychotherapy , Vol. 54, No. 4, 2017 ).

Во введении к разделу Маркин цитирует различные исследования, чтобы охарактеризовать масштаб проблемы: до четверти женщин, потерпевших беременность, имеют длительные проблемы адаптации.Некоторые исследования показывают, что до 30 процентов выкидышей сопровождаются значительными эмоциональными реакциями. И каждая десятая женщина проявляет признаки диагностируемого расстройства, такого как тревожность, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, после репродуктивной потери. При таких сильных эмоциональных реакциях, говорит Маркин, «можно было бы подумать, что у нас есть масса психотерапевтических исследований, посвященных тому, как мы можем помочь скорбящим родителям, но на самом деле это не так».

Она надеется, что специальный выпуск восполнит этот пробел.«В обществе нас учили не замечать эту утрату и не признавать ее законной, поэтому нам не хватает языка, чтобы даже поговорить об этом с пациентами», — говорит она. «Наша цель — повысить осведомленность и признать уникальные терапевтические потребности этих пациентов».

Не сбывшиеся надежды

Обычно используемые психотерапевтические инструменты для преодоления горя полезны при консультировании пациенток после потери беременности, но это горе уникально по нескольким причинам.

Одно из самых больших различий заключается в том, что потеря беременности — это потеря будущего, а не прошлого, — говорит Джанет Джаффе, доктор философии, клинический психолог и соучредитель Центра репродуктивной психологии в Сан-Диего, а также участник специальный раздел.«Как бы ни было больно терять любимого человека, у вас все еще есть воспоминания об этом человеке. Вы можете смотреть на фотографии и делиться историями», — говорит она. «С потерей беременности у вас есть только то, что вы думаете. История о будущем ребенке, которая у вас в голове, просто исчезает».

Родители, особенно беременные, часто чувствуют связь с развивающимся плодом на раннем этапе. Тем не менее, нет общепринятого способа отметить эту потерю. Обычно нет похорон и церемоний. Друзья и члены семьи, а также медицинские работники часто ожидают, что человек быстро избавится от потери.

«Даже врачи и медицинский персонал не осознают, что эмоционально переживает пациент», — говорит Карен Холл, доктор философии, психолог из Сан-Диего, специализирующаяся на консультировании по вопросам бесплодия и невынашивания беременности, не участвовавшая в специальной секции психотерапии. . В результате люди могут чувствовать, что у них нет права оплакивать свою утрату, что может привести к чувству изоляции.

Многие женщины также испытывают чувство неудачи или стыда, которого не бывает с другими типами горя, добавляет Холл.«Это может быстро превратиться в сложное горе».

Переписывая рассказ

Чтобы помочь клиентам преодолеть такое горе, Джаффе и ее соучредители Центра репродуктивной психологии Марта Даймонд, доктор философии, и Дэвид Даймонд, доктор наук, поддерживают подход, который они называют «репродуктивной историей».

«Мы все растем с идеями о воспитании детей, независимо от того, хотим мы быть родителями или нет», — говорит Дэвид Даймонд, который также является преподавателем Калифорнийской школы профессиональной психологии при Международном университете Alliant в Сан-Диего.«У вас есть репродуктивная история, сознательная или бессознательная, и когда что-то идет не так с этим набором ожиданий, идей и мечтаний, вы можете почувствовать, что потеряли больше, чем плод или ребенок. Вы потеряли часть себя. »

В статье в специальном разделе Яффе подробно описывает, как она использует концепцию репродуктивной истории, чтобы поддержать клиентов в их потерях. Когда клиенты обнаруживают, как были подорваны их глубоко укоренившиеся убеждения о родительстве, они могут начать понимать, что их чувства нормальны, и перестать винить себя в том, что они считают неудачей, объясняет она. «Одна из замечательных особенностей концепции репродуктивной истории заключается в том, что наши пациенты получают ее немедленно. Это помогает им чувствовать себя понятыми и действительно может помочь им сказать:« Хорошо, если это моя история, я все контролирую ». . ‘»

Модель репродуктивной истории также может помочь людям перейти к отцовству после потери беременности, говорят Яффе и ее коллеги. Распространено заблуждение, что повторная беременность может облегчить боль от предыдущей потери, но это не всегда так просто.

Напротив, несколько исследований показали, что женщины, пережившие выкидыш или мертворождение, имели более высокий уровень тревожности и депрессии при последующей беременности. Большая часть этих исследований датируется 1980-ми и 1990-ми годами, но более недавнее исследование показывает, что у некоторых женщин такие чувства сохраняются во время и даже после последующей беременности, особенно если они пережили несколько перинатальных потерь. Эмма Робертсон Блэкмор, доктор философии из Медицинского центра Университета Рочестера, и ее коллеги изучили более 13 000 женщин в Англии, 21 процент из которых сообщили о предыдущих выкидышах или мертворожденных.

Они обнаружили, что на 18 неделе беременности около 13 процентов женщин, не имевших в анамнезе выкидышей, испытали симптомы депрессии, по сравнению с 14 процентами женщин, перенесших один выкидыш, и почти 20 процентами женщин, перенесших два выкидыша в прошлом. Эта модель сохранялась годами после рождения. Через 33 месяца после рождения здорового ребенка примерно у 12 процентов женщин, не имевших в анамнезе выкидышей, наблюдались симптомы депрессии. Этот показатель составлял около 13 процентов для женщин с одной предыдущей потерей и почти 19 процентов для женщин с двумя предыдущими потерями ( British Journal of Psychiatry , Vol.198, № 5, 2011).

Эти результаты могут повлиять на способность матери привязаться к своему ребенку, как описывают Дэвид Даймонд и Марта Даймонд в другой статье в специальном разделе. «Потеря беременности может иметь последствия для личности и самоощущения, что может иметь длительное влияние на привязанность к последующим детям», — говорит Дэвид Даймонд. Он считает, что модель репродуктивного рассказа может помочь пациентам переписать повествование, чтобы восстановить поврежденное чувство собственного достоинства. «Наша цель — дать врачам основу для понимания того, что эти потери значат для людей», — говорит он.

Чувство равновесия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — еще один распространенный инструмент, который психотерапевты используют для лечения пациенток после потери беременности. Эми Венцель, доктор философии, клинический психолог и доцент Медицинской школы Пенсильванского университета, написала статью в специальный раздел, в которой описывались преимущества КПТ для этих пациентов.

Существует распространенное заблуждение, что КПТ — это изменение негативных убеждений, — говорит Венцель.Действительно, компонент когнитивной реструктуризации КПТ может помочь клиентам выявить и переосмыслить бесполезные мысли, такие как страх, что они никогда не станут родителями, или вера в то, что потеря была результатом чего-то, что они сделали неправильно. Однако, по ее словам, другие компоненты КПТ не менее важны, если не более важны: практика внимательности может помочь людям смириться со своими чувствами по поводу потери, так что эти чувства начинают терять свою силу. А через процесс активации поведения психотерапевты могут помочь скорбящим пациентам определить действия, которые приносят им радость и смысл, и участвовать в них.Эти занятия могут дать положительное подкрепление и помочь облегчить симптомы депрессии.

«Для многих людей отцовство — это самый значимый жизненный переход. Если все идет не так, как планировалось, это действительно разрушительно», — говорит Венцель. «Поиск других вещей, которые привносят смысл в их жизнь, действительно важны для достижения чувства баланса».

В то время как большая часть дискуссий о потере беременности ведется вокруг женщин, мужчины тоже могут испытывать психологический стресс.«Поскольку это тесно связано с телом женщины, женщины, как правило, более привязываются [к плоду] на ранних сроках беременности, поэтому у женщин, потерявших беременность, возникают уникальные проблемы», — говорит Маркин. «Но мужчины часто являются скорбящими, о которых забывают».

В обзоре исследований переживаний мужчин после выкидыша Марта Райнхарт, доктор философии, работавшая тогда в колледже Нью-Джерси, обнаружила, что мужчины испытывают горе с такой же скоростью, что и женщины, проявляя ряд эмоций, включая чувство потери, печали, гнева и т. Д. отчуждение.Тем не менее, исследования показывают, что по сравнению с женщинами мужчины менее склонны открыто горевать и могут чувствовать необходимость скрывать свои собственные чувства, чтобы казаться сильными для своих скорбящих партнеров ( Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, , том 47. , № 3, 2010).

Разные стили поведения мужчин и женщин могут привести к конфликту в отношениях после потери беременности, говорят Холл и Джеффе. «Когда случается потеря, мужчины и женщины часто оказываются в таких разных местах. Женщины с большей вероятностью хотят обсудить происходящее, а мужчины обычно хотят большего расстояния и контроля над эмоциями», — говорит Холл. «В супружеской терапии полезно открыть женщинам глаза на тот факт, что потеря влияет на их партнеров, только по-другому. Одно это может значительно уменьшить конфликты».

Призыв к действию

Психологи, работающие в области репродуктивной потери, отмечают, что существует много открытых вопросов о психотерапии потери беременности. Среди них: какие вмешательства лучше всего работают для лечения горя после утраты, как лучше всего помочь парам в разрешении конфликта и как минимизировать риск тревоги, депрессии и потенциальных проблем с привязанностью при будущих беременностях.

Между тем, добавляет Маркин, программы психологической подготовки должны делать больше для повышения осведомленности учащихся о психологических последствиях потерянной беременности. По ее словам, для этой специальности мало формальной клинической подготовки, хотя некоторые изменения в клинической психологии нацелены на бесплодие, которое имеет много общих психологических черт с потерей беременности. Психологи, желающие узнать больше о консультировании этих пациентов, могут воспользоваться ресурсами из таких источников, как Группа специалистов по психическому здоровью Американского общества вспомогательных репродуктивных технологий и RESOLVE: Национальная ассоциация бесплодия.

Маркин также призывает психотерапевтов рассмотреть вопрос о том, чтобы спросить клиентов о репродуктивных потерях в прошлом во время их первоначальной оценки, независимо от того, что привело их в офис. Она добавляет, что понимание медицинских, социальных и психологических проблем, связанных с выкидышем, может помочь психотерапевтам подойти к этим вопросам чутко и чутко.

В конце концов, большинство врачей будут видеть пациентку, потерявшую беременность. «Пациенты могут и не поступать конкретно из-за истории потери беременности, но это не значит, что их не сформировал какой-то глубокий опыт», — говорит она.«Я рассматриваю этот специальный раздел не только как призыв к действию для дополнительных исследований, клинических и обучающих руководств, но также как призыв к сознанию».

Ваше психическое здоровье — Ассоциация выкидышей

Мы все должны заботиться о своем психическом здоровье. Потеря беременности может означать, что вам нужно какое-то время еще больше заботиться о себе.

Потеря беременности и проблемы с психическим здоровьем

Возможно, вы недавно пережили потерю. Или, возможно, ваша потеря или потери произошли недавно, но вы чувствуете себя так же плохо или еще хуже, чем когда-либо.Возможно, вы сами испытали физическую потерю, или вы можете быть партнером кого-то, кто потерял.

Пандемия коронавируса вызывает у большинства людей беспокойство. Вам может быть еще труднее, если вы беременны, если у вас были приостановленные расследования или вам посоветовали отложить попытки зачать ребенка. Вы найдете больше упоминаний о коронавирусе красным текстом на этой и других страницах,

. Вне зависимости от вашей ситуации, если вам нужна дополнительная поддержка с вашим психическим здоровьем, эта информация для вас.

Ваши чувства

Как вы себя чувствуете после потери, будет зависеть от ваших обстоятельств, вашего опыта потери и того, что для вас значила беременность. Прочтите описание Сиан о влиянии выкидыша на ее психическое здоровье.

Возможно, вам будет полезно взглянуть на эти страницы.

Вам нужна срочная помощь?

Если вы просматриваете эту информацию, потому что в данный момент чувствуете себя склонным к суициду, вот несколько вариантов для вас.

  • Обратитесь в местный отдел A&E или позвоните по номеру 999.
  • Свяжитесь с самаритянами в любое время по бесплатному телефону 116 123.
  • Обратитесь к своему терапевту, чтобы получить экстренную встречу или поговорить с командой в нерабочее время.
  • Взгляните на инструмент Mind «Мне нужна срочная помощь».

Как потеря беременности может способствовать возникновению проблем с психическим здоровьем

Для некоторых людей потеря беременности может быть частью того, что вызывает проблему психического здоровья или усугубляет ее. Вам могут поставить диагноз (например, посттравматическое стрессовое расстройство) или у вас могут появиться симптомы, которые надолго усложняют жизнь.

Когда через несколько месяцев после потери в моей жизни не было радости, когда я перестал заботиться о себе и начал верить, что миру будет лучше без меня, я знал, что это было больше, чем горе.

Иногда травма от потери может вызвать навязчивые мысли, воспоминания или кошмары. Иногда именно то, что происходит потом, приводит к проблемам с психическим здоровьем. Многие люди сталкиваются с комбинацией этих вещей.

Множество негативных мыслей о себе

Негативные мысли о себе могут привести к занижению самооценки.Низкая самооценка может быть связана с проблемами психического здоровья. Это также может затруднить обращение за помощью.

Анджела перестала верить в себя и сильно потеряла уверенность. Прочтите ее историю здесь.

Ниже приведены некоторые негативные мысли, которые, по словам людей, у них возникли.

  • Я «должен» лучше справляться.
  • Я «должен» быть сильнее или иметь возможность предложить больше поддержки своему партнеру.
  • Это моя вина.
  • Со мной что-то не так.
  • Я подвел людей.

Я всегда боролся с заниженной самооценкой. Потери действительно усугубили ситуацию, так как я чувствовал себя виноватым. Я чувствовала себя бесполезной как женщина.

Много думать и беспокоиться

Много беспокоиться утомительно. Это может создать негативные стереотипы мышления и изменить ваше поведение. Это также может затруднить сосредоточение внимания на вещах, которые могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Например, вы могли бы быть:

  • интересно, могли бы вы предотвратить потерю,
  • снова беременны, читаете все онлайн-советы по предотвращению выкидыша,
  • беспокоитесь о зачатии или о том, будут ли у вас когда-нибудь дети,
  • особенно обеспокоен или обеспокоен влиянием пандемии коронавируса на вашу беременность, медицинское обслуживание или способность зачать ребенка.
Ощущение одиночества и изолированности

Одиночество и изоляция могут негативно сказаться на вашем психическом здоровье. Потеря беременности может заставить вас чувствовать себя одиноким по-разному.

Чувство физической изоляции. Вы можете чувствовать себя неспособным выйти на улицу или увидеться с друзьями или семьей, потому что слишком сложно увидеть беременных женщин или детей. Но это может означать, что вы упускаете ценные источники комфорта и поддержки. Во время пандемии коронавируса это чувство изоляции может быть еще более острым, хотя технологии могут помочь.

Ощущение, будто вас никто не понимает. Возможно, вокруг вас много людей, но никто из них, похоже, не понимает, что вы чувствуете, или заботитесь о вас так, как вам хотелось бы.

Джесс не хотела ни с кем рассказывать о своих чувствах после потери. Прочтите ее историю здесь.

Наличие проблемы с психическим здоровьем

Если у вас уже есть проблема с психическим здоровьем, вы можете обнаружить, что прерывание беременности создает дополнительное напряжение и затрудняет решение.

Потери усложнили мою тревогу (которая раньше была легкой).Я стала больше беспокоиться о потере близких мне людей, таких как мой муж. Я боюсь пережить еще один выкидыш.

Возвращение к привычкам совладания, которые вы использовали в прошлом.

после вашей потери. Хотя они могут помочь в краткосрочной перспективе, полагаться на них может означать, что вы не будете искать долгосрочной поддержки или найдете более эффективные способы справиться с ситуацией.

Диагностика, симптомы и опыт

Хотя требуется гораздо больше исследований, потеря беременности связывают с тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Вы можете узнать больше о последнем исследовании здесь.

Не у всех диагностирована конкретная проблема психического здоровья. Но у вас все еще могут быть неприятные симптомы, с которыми трудно жить. Если вы столкнулись с чем-либо из этого, вам может потребоваться дополнительная поддержка.

  • Панические атаки — вы можете чувствовать себя потным, тошнотворным, потерянным, шатким и неконтролируемым. Хейли написала о своих панических атаках после потери.
  • Самоповреждение — причинение себе вреда, чтобы помочь справиться с подавляющими эмоциями и болезненными мыслями.
  • Суицидальные чувства — думать, что миру было бы лучше без вас, иметь более абстрактные мысли о смерти или строить план, чтобы покончить с собой.
  • Бессонница или проблемы со сном — вы не можете заснуть, потому что беспокоитесь и много думаете о своей потере — или по другой причине.
  • Кошмары — кошмары, связанные с вашей потерей, когда вы спите.
  • Постоянное чувство усталости — даже если вам удалось выспаться.
  • Навязчивые мысли — неспособность контролировать, когда в вашей голове появляются образы или мысли, связанные с вашей потерей.
  • Воспоминания — ощущение, будто вы переживаете свою потерю заново (как будто это происходит прямо сейчас).
  • Проблемы с концентрацией или запоминанием вещей.
  • Фобии — чувство сильного страха или беспокойства по поводу чего-то конкретного, возможно, связанного с вашей потерей (но не всегда).

Вы можете прочитать больше об этих диагнозах, симптомах и опыте на mind.org.uk.

У меня постоянный ужас перед менструацией (кровь в области влагалища) и перед врачами.

Найти свой путь через

Найти свой путь через опыт потери беременности и выздороветь от проблемы психического здоровья может быть долгий путь.

Возможно, вы обнаружите, что больше никогда не вернетесь к прежней жизни. Вместо этого вы найдете новую норму. Это может включать в себя больше информации о ваших сильных и слабых сторонах, а также создание «набора инструментов» механизмов выживания.

Это может быть непростой процесс, но доброе отношение к себе, общение с людьми, которым доверяешь, и поиск нужной помощи могут иметь большое значение. Если вам трудно двигаться вперед, мы можем помочь вам продумать следующие шаги.

Принимайте по одному дню.Это нормально — испытывать чувства горя, гнева, обиды, печали и многого другого. Они не всегда будут чувствовать себя такими сильными.

Чтобы получить дополнительную информацию об исследованиях, которые мы провели для развития наших ресурсов по охране психического здоровья, загрузите наш отчет «Потеря беременности, психическое здоровье и Национальная служба здравоохранения».

Консультации при депрессии после выкидыша

Для многих женщин слово «грусть» даже не начинает описывать чувства, которые возникают после потери беременности. «Опустошенный», скорее всего, ближе к истине, а «ощущение, будто вашу душу переехал каток и проткнул измельчитель бумаги» может быть еще ближе (хотя это все еще может не приблизиться к вербальной справедливости переживания).

Достаточно сказать, что плохо себя чувствовать после выкидыша или мертворождения — это нормально. Но в какой момент нормальное чувство потери становится поводом для беспокойства? Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе, а также советы, которые следует иметь в виду, решая, стоит ли обращаться к консультанту по психическому здоровью.

Вы чувствуете, что вам нужен советник?

Когда вы переживаете эмоциональный кризис, и все дают вам совет, легко забыть обратить внимание на собственное мнение.Если вы сами считаете, что вам будет полезно обратиться к специалисту по психическому здоровью, это хороший знак, что вам, вероятно, стоит его посетить.

У вас есть признаки клинической депрессии (или беспокойства)?

  • Симптомами депрессии могут быть чувство печали и пустоты, безнадежности, потеря интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились, проблемы с концентрацией внимания, изменения аппетита и другие подобные симптомы.
  • Клинические симптомы тревоги могут проявляться в виде назойливого беспокойства и напряжения, которое не вызывает не соответствует ситуации, что может привести к проблемам с засыпанием, трудностям с концентрацией внимания, мышечному напряжению, болям, раздражительности, тошноте и другим связанным симптомам.

Сколько времени прошло с момента вашего выкидыша?

Горе после потери беременности может проявлять признаки, похожие на депрессию, но это не обязательно означает, что вам следует поставить диагноз клинической депрессии. Если выкидыш был недавним и вы подавлены, вы, вероятно, начнете справляться со временем. , особенно если у вас есть хорошая сеть поддержки, которая поможет вам пережить этот опыт.

Тем не менее, многие женщины (и мужчины) после потери беременности сталкиваются с стойкой депрессией и тревогой.Если выкидыш произошел более нескольких месяцев назад, и у вас все еще есть проблемы, вам может помочь профессионал.

Ваши отношения в стрессе?

Если вы и ваш партнер постоянно ссоритесь, а проблемы начались после потери беременности, возможно, у вас двоих есть проблемы, связанные с потерей, которая влияет на остальные отношения. В этих случаях может оказаться полезным обратиться к консультанту по взаимоотношениям, особенно с тем, кто имеет опыт репродуктивной функции и выкидышей. Иногда группы поддержки могут помочь направить вас к опытному консультанту по взаимоотношениям.

подсказки

  • Помните, что расстраиваться после выкидыша — это нормально и нормально. Уместно глубоко оплакивать потерю беременности, даже если она была очень ранней. Нет ничего плохого в том, что вы очень переживаете из-за выкидыша или мертворождения.
  • Если вам нужна профессиональная помощь, это тоже нормально. Это не значит, что с вами что-то не так.Выкидыш или мертворождение — важное событие в жизни, и нет ничего постыдного в том, чтобы помочь справиться с этим

После выкидыша меня охватила депрессия. Как и многие другие женщины, я не получила последующего лечения этой потери.

Это была первая ночь после выкидыша на 12 неделе беременности. Эти ранние утренние воспоминания длились неделями. После того, как мой выкидыш был обработан с медицинской точки зрения, влияние на мое психическое здоровье также потребовало внимания. Но не было предложено повторного посещения, и не было признания сильных эмоций, которые потрясают многих женщин, у которых случился выкидыш.

Согласно исследованию Имперского колледжа Лондона, 45 процентов женщин сообщили о симптомах посттравматического стрессового расстройства через три месяца после выкидыша. Около 30 процентов этих женщин сообщили, что симптомы повлияли на их профессиональную жизнь; около 40 процентов, их отношения с семьей и друзьями.

Тесса Шугарбейкер, гинеколог, которая сейчас работает терапевтом в районе залива Сан-Франциско, лечит клиентов, переживших потерю беременности, говорит: «Две самые распространенные вещи, которые я вижу у женщин после выкидыша, — это травма, горе или то и другое.Я думаю, что травма может возникнуть из-за ощущения беспомощности из-за того, что ничего нельзя сделать, из-за того, что врачи не чувствительны к опыту женщины, и из-за того, что общество не признает это как потерю ».

Эти проблемы с психическим здоровьем не ограничиваются днями и неделями после выкидыша. Исследования показали, что у женщин, у которых появляются симптомы депрессии и беспокойства, эти симптомы могут сохраняться от одного до трех лет. Прогресс не всегда линейный. В одном исследовании у 11 процентов женщин, у которых произошел выкидыш, симптомы депрессии не проявлялись до трех-шести месяцев.

Женщины, у которых произошел выкидыш, подвержены более высокому риску депрессии и беспокойства во время последующих беременностей. Материнские страдания во время таких беременностей могут иметь негативные последствия, такие как преждевременные роды и низкий вес при рождении.

«Травматические переживания запечатлеваются на нас», — говорит Шугарбейкер. «У запоминания есть эволюционное преимущество. Поэтому, когда женщина снова забеременеет после выкидыша, ее тело и разум помнят, и она может испытывать серьезное беспокойство и может повторно пережить аспекты травмы.

Джонна Нинас, акушер-гинеколог в Sanford Health в Миннесоте, чья работа и исследования сосредоточены на проблеме потери беременности, согласилась.

По ее опыту, только «подавляющее меньшинство пациенток», которые перенесли выкидыш, а затем благополучно забеременели, «не испытали каких-то тревожных симптомов, которые им мешали» во время следующей беременности.

Рождение здорового ребенка не обязательно устраняет эти симптомы.

Исследования показывают, что медицинские услуги, которые женщина получает или не получает после выкидыша, могут нанести вред ее психическому здоровью.

«По моему опыту, женщины будут продолжать испытывать симптомы, возникающие вскоре после выкидыша, до тех пор, пока они не будут устранены», — говорит Шугарбейкер.

Хотя около 50 процентов выкидышей вызвано хромосомными аномалиями (60 процентов — повторяющиеся выкидыши), многие женщины чувствуют себя виноватыми. Существует очевидная связь между чувством вины и тревогой и депрессией.

Когда Манди Эбботт, 33 года и восьмая неделя беременности, обратилась в отделение неотложной помощи с сильными спазмами, врачи определили, что у нее случился выкидыш или у нее был выкидыш, и отправили ее домой.

«Некоторое время я чувствовал сильную вину, потому что думал, что, должно быть, что-то сделал. Я не соблюдала диету. Я не очень старался справляться со стрессом, — говорит Эбботт.

В крупном национальном опросе, проведенном в 2013 году несколькими академическими медицинскими центрами, 47 процентов женщин, у которых случился выкидыш (и их партнеры), чувствовали себя виноватыми, 41 процент думали, что они сделали что-то неправильно, и более 75 процентов ошибочно полагали, что стрессовые ситуации событие может вызвать выкидыш.

Тем не менее, в Соединенных Штатах не существует стандартов лечения эмоциональных потрясений, которые женщины испытывают после выкидыша. Если врач не обнаруживает какого-либо риска для здоровья матери, последующего наблюдения часто не происходит.

«Пока нет осложнений. . . с медицинской точки зрения, как правило, нет необходимости проводить какое-либо конкретное наблюдение, пока у женщин вернулись месячные », — говорит Нинас. «Но то, к чему мы не обращаемся. . . заключается в том, что женщины горюют, и что у женщин много страхов и разочарований, и они часто сталкиваются с множеством эмоций после этих потерь, и мы не занимаемся этим.На мой взгляд, это огромный пробел в том, где мы могли бы лучше обслуживать женщин ».

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы медицинские работники проверяли пациентов в перинатальном и послеродовом периоде на предмет «настроения и эмоционального благополучия», согласно его веб-сайту. ACOG также предлагает, чтобы акушеры-гинекологи «обеспечивали эмоциональную поддержку и консультировали по поводу тяжелой утраты; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки ».

Но не все врачи прилагают эти усилия, и женщины, у которых произошел выкидыш, часто обнаруживают, что они несут ответственность за получение необходимой им помощи при любых проблемах с психическим здоровьем.

«Как минимум, я думаю, что для врачей было бы полезно предоставить женщинам информацию о горе, доступных местных группах поддержки по прерыванию беременности или общих группах поддержки горя, а также о том, как следить за признаками депрессии. Если присутствуют какие-либо признаки или симптомы, было бы хорошо проверить их на депрессию — или посттравматическое стрессовое расстройство и беспокойство, если на то пошло — или направить их к специалисту по психическому здоровью », — говорит Шугарбейкер.

После ультразвукового исследования врач сказал мне, что у меня случился выкидыш. Она сказала, что сожалеет о нашей потере, и ушла.

Через несколько минут она вернулась, чтобы объяснить наши варианты — позволить ребенку пройти естественным путем или пройти процедуру дилатации и кюретажа, или D&C. Она снова ушла. А через несколько минут она снова прервала нас, когда мы держались друг за друга и плакали, и попросила нас выйти из комнаты. В тот день мне сделали D&C.

Я не одинок в своем опыте. Лишь 45 процентов участников национального опроса заявили, что после выкидыша они чувствовали себя адекватно эмоциональной поддержкой со стороны медицинского сообщества.

Прошло шесть месяцев с момента нашей потери. После выкидыша мои месячные длятся дольше, и я испытываю более сильные симптомы предменструального синдрома. Недавно я прошел УЗИ, чтобы проверить свое физическое восстановление.

Поприветствовав меня, техник УЗИ спросил, когда я делал последнее УЗИ.

«В апреле, когда у меня случился выкидыш», — ответил я.

«Я хотел бы взглянуть на эти изображения», — сказал он, дважды щелкнув файл на экране компьютера, видимый нам обоим.

«Я не хочу этого видеть», — крикнула я, надеясь, что мои слова дойдут до его ушей до того, как изображение коснется моих глаз. Я закрыл глаза. Когда я их открыл, техник закрыл мне обзор своим телом.

Ничто не может избавить от боли выкидыша. Но признание известных последствий для психического здоровья всеми поставщиками медицинских услуг является важным началом.

Эмоциональное исцеление после выкидыша: руководство для женщин, партнеров, семьи и друзей

{"admissionsEmail": "onlinenursingadmissions @ georgetown. edu "," degreeOffering ":" gu-msn "," fields ": [{" helpText ":" "," hidden ": false," label ":" Какая программа вас интересует? "," mountPoint " : 1, "имя": "степень", "требуется": true, "тип": 3, "значение": {"defaultOption": "", "параметры": [{"label": "MSN", " value ":" MSN "}, {" label ":" DNP "," value ":" DNP "}, {" label ":" PGC "," value ":" PGC "}]}}, {" скрыто ": true," label ":" "," name ":" no_klondike_gdpr_only_consent "," required ": true," type ": 9," value ": {" gdprOnly ":" false "}}, {" hidden " : false, "mountPoint": 2, "name": "", "type": 7, "value": {"text": "Ваши личные данные будут использоваться, как описано в нашем [--link: https: / /онлайн.nursing.georgetown.edu/legal/privacy/ visibleполитика конфиденциальности [ссылка -]. Вы можете отказаться от получения сообщений в любое время. "}}]," Grouping ":" gu-msn "," id ": 372," inferredFields ": {}," programsOfStudy ":" 5deaba20-d320-483d- 8855-85846f631301, 4072ea6f-5249-4a4e-9c73-4bd7b41010c7, 5deaba1f-a9de-489a-b15b-93db132aea00, 8f7c176d-796d-4eac-ae7b-43efd6d7cb8e-4eac-ae7b-43efd6d6e4e4e4e-8e8d6e4e-8e4e-8e8d6e4e6ee-8e8e-8e3e-8e-8ee-8e-8e-8e-8e-8e-8e-8e-8ee-8e-8e-8a-8e-8e-8a-8aa 8543-5f1ec7724a3a, 6351126d-955b-4677-ba0e-2d4b24d61dcf, d0b5c6ee-0a7b-43ee-b4ae-312e965c06ef, 8e499e0f-7b77-4022-963e-21498d2e0f-7b77-4022-963e-21498d3d5d-8d3d3d5d5388d2d3d5388d3d3d5d5388d3d3d5d5388d3d3 2020-11-25T18: 24: 42. 199Z "," screen ": [{" allFields ": [0, 1]," conditional ": {}," out ": {" 0 ": [" $ next ", [{" data ":" $ valid "}]]}}]," версия ":" 1.0.1 "} {"admissionsEmail": "[email protected]", "degreeOffering": "gu-msn", "fields": [{"conditionallyRendered": true, "helpText": "", "hidden": false, "label ":" Какая специализация вас интересует? "," MountPoint ": 1," name ":" program_track "," required ": true," type ": 2," value ": {" adminType ":" dropdown "," defaultOption ":" "," options ": [{" label ":" FNP "," value ":" FNP "}, {" label ":" AG-ACNP "," value ":" AG- ACNP "}, {" label ":" NM / WHNP "," value ":" MWH "}, {" label ":" WHNP "," value ":" WHNP "}]," stacked ": true}} , {"conditionallyRendered": true, "helpText": "", "hidden": false, "label": "У вас есть степень бакалавра медсестер (BSN), звание клинической медсестры (CNL) или степень магистра of Science in Nursing (MSN)? "," mountPoint ": 1," name ":" bsn "," required ": true," type ": 2," value ": {" adminType ":" dropdown "," defaultOption ":" "," options ": [{" label ":" Да "," value ":" Да "}, {" label ":" Нет "," value ":" Нет "}, {" label ":" Получено "," значение ":" В настоящее время Получение "}]," stacked ": true}}, {" conditionallyRendered ": true," helpText ":" "," hidden ": false," label ":" Какая специализация вас интересует? "," MountPoint ": 1," name ":" program_track "," required ": true," type ": 3," value ": {" defaultOption ":" "," options ": [{" label ":" Post-BSN - FNP "," value ":" Post-BSN - FNP "}, {" label ":" Post-BSN - AG-ACNP "," value ":" Post-BSN - AG-ACNP "}, {" label ":" Post-BSN - NM / WHNP "," value ":" Post-BSN - MWH "}, {" label ":" Post-BSN - WHNP "," value ":" Post-BSN - WHNP "} , {"label": "Post-Master \ u0027s", "value": "Post-Master \ u0027s"}]}}, {"conditionallyRendered": true, "helpText": "", "hidden": false, "label": "Какой у вас законченный уровень образования?", "mountPoint": 1, "name": "level_of_education", "required": true, "type": 3, "value": {"defaultOption" : "", "options": [{"label": "High School", "value": "High School"}, {"label": «Диплом медсестры», «value»: «Диплом медсестры»}, { "label": "Associate \ u0027s", "value": "Associates"}, {"label": "Бакалавр \ u0027s в процессе", "value": "Бакалавр \ u0027s в процессе"}, {"label": "Bachelor \ u0027s", "value": "Bachelors"}, {"label": "Master \ u0027s in progress "," value ":" Магистр в процессе "}, {" label ":" Master \ u0027s "," value ":" Masters "}, {" label ":" Doctorate "," value ":" Doctorate "} ]}}, {"helpText": "", "hidden": false, "label": "Вы лицензированная медсестра?", "mountPoint": 1, "name": "registration_nurse", "required": true, "type": 2, "value": {"adminType": "dropdown", "defaultOption": "", "options": [{"label": "Yes", "value": "Yes"} , {"label": "Нет", "value": "Нет"}, {"label": "В настоящее время получают", "value": "В настоящее время получают"}], "stacked": true}}, {" helpText ":" "," hidden ": false," label ":" Какой программой вы хотите заниматься? "," mountPoint ": 1," name ":" степень "," required ": true," type " : 3, "value": {"defaultOption": "", "options": [{"label": "MSN", "value": "MSN"}, {"label": "DNP", "value" : "DNP"}, {"label": "PGC", "value": "PGC"}]}}, {"helpText": "", "hidden": fals e, "label": "Имя", "mountPoint": 1, "name": "first_name", "required": true, "type": 0, "value": {"text": ""}} , {"helpText": "", "hidden": false, "label": "Фамилия", "mountPoint": 1, "name": "last_name", "required": true, "type": 0, "value": {"text": ""}}, {"helpText": "", "hidden": false, "label": "Электронная почта", "mountPoint": 1, "name": "email", "required": true, "type": 0, "value": {"text": ""}}, {"conditionallyRendered": true, "helpText": "", "hidden": false, "label": "Маркетинговое согласие США \ u00f0 \ u009f \ u0087 \ u00ba \ u00f0 \ u009f \ u0087 \ u00b8", "mountPoint": 1, "name": "lead_share_opt_in", "required": true, "type": 11, "value ": {" checkboxText ":" Свяжитесь со мной по поводу этих образовательных программ. "," defaultChecked ": true," defaultRadio ":" none "," disclaimer ":" Технологический партнер Школы медсестер Джорджтаунского университета и медицинских исследований \ u0027, 2U, Inc., и ее семейство компаний, работают с несколькими университетами. предлагать образовательные программы по сестринскому делу и в других областях. "," format ":" checkbox "," optInValue ":" GU Marketing "," smsHiddenConsent ": false}}, {" conditionallyRendered ": true," helpText ":" " , "hidden": false, "label": "Мобильный телефон", "mountPoint": 1, "name": "phone", "required": true, "type": 0, "value": {"text" : ""}}, {"helpText": "", "hidden": false, "label": "Zip", "mountPoint": 1, "name": "zip_code", "required": true, "type ": 0," value ": {" text ":" "}}, {" helpText ":" "," hidden ": false," label ":" State "," mountPoint ": 1," name ": "state", "required": true, "type": 5, "value": {}}, {"conditionallyRendered": true, "helpText": "", "hidden": false, "label": "GDPR Маркетинговое согласие \ u00f0 \ u009f \ u0087 \ u00aa \ u00f0 \ u009f \ u0087 \ u00ba "," mountPoint ": 1," name ":" lead_share_o pt_in "," required ": true," type ": 8," value ": {" disclaimer ":" Эти личные данные собираются и обрабатываются [--link: https: // 2u. com] 2U, Inc. [ссылка--], Технологический партнер Школы медсестер Джорджтаунского университета и исследований в области здравоохранения. "," leadShareOptIn ": {" email ":" Пожалуйста, напишите мне об этих образовательных программах. "," leadShareValue ":" GU Marketing "," phone ":" "," sms ":" "," text ":" Технологический партнер Школы медсестер и исследований в области здравоохранения Джорджтаунского университета, [--link: https: // 2u. com] 2U, Inc. и группа компаний 2U [ссылка -] работают с несколькими университетами, предлагая образовательные программы в области медсестер и других областях."}," retailOptIn ": {" email ":" Электронная почта "," phone ":" Телефон "," sms ":" "," text ":" Да, я хочу получать дополнительную информацию о Школе медсестер Джорджтаунского университета & Исследования здоровья. Пожалуйста, свяжитесь со мной через: "}}}, {" conditionallyRendered ": true," helpText ":" "," hidden ": false," label ":" Каков ваш наивысший уровень законченного образования? "," MountPoint ": 1, "name": "level_of_education", "required": true, "type": 3, "value": {"defaultOption": "", "options": [{"label": "High School", " value ":" Средняя школа "}, {" label ":" Диплом медсестры "," value ":" Диплом медсестры "}, {" label ":" Associate \ u0027s "," value ":" Associates "}, { "label": "Бакалавр \ u0027s в процессе", "value": "Бакалавр в процессе"}, {"label": "Бакалавр \ u0027s", "value": "Бакалавр"}, {"label": "Магистр \ u0027s in progress "," value ":" Masters in progress "}, {" label ":" Master \ u0027s "," value ":" Masters "}, {" label ":" Doctorate "," value ": "Doctorate"}]}}, {"helpText": "Компания 2U может связаться со мной или от ее имени с помощью автоматического телефонного звонка или SMS по теме Nursing @ Georgetown. Участие добровольное. Ответьте STOP, чтобы отказаться от SMS. "," Hidden ": false," label ":" Я хочу, чтобы консультант по приемной комиссии связался со мной с помощью текстового сообщения. "," MountPoint ": 1," name ":" sms_opt_in ", "required": true, "type": 2, "value": {"defaultOption": "", "options": [{"label": "Да", "value": "true"}, {"label ":" Нет "," value ":" false "}]}}, {" hidden ": true," label ":" "," name ":" no_klondike_gdpr_only_consent "," required ": true," type ": 9, "value": {"gdprOnly": "false"}}, {"hidden": false, "mountPoint": 2, "name": "", "type": 7, "value": {"текст ":" Ваши личные данные будут использоваться, как описано в нашем [--link: https: // онлайн.nursing.georgetown.edu/legal/privacy/ visibleполитика конфиденциальности [ссылка -]. Вы можете отказаться от получения сообщений в любое время. "}}]," Grouping ":" gu-msn "," id ": 372," inferredFields ": {}," programsOfStudy ":" 5deaba20-d320-483d- 8855-85846f631301, 4072ea6f-5249-4a4e-9c73-4bd7b41010c7, 5deaba1f-a9de-489a-b15b-93db132aea00, 8f7c176d-796d-4eac-ae7b-43efd6d7cb8e-4eac-ae7b-43efd6d6e4e4e4e-8e8d6e4e-8e4e-8e8d6e4e6ee-8e8e-8e3e-8e-8ee-8e-8e-8e-8e-8e-8e-8e-8ee-8e-8e-8a-8e-8e-8a-8aa 8543-5f1ec7724a3a, 6351126d-955b-4677-ba0e-2d4b24d61dcf, d0b5c6ee-0a7b-43ee-b4ae-312e965c06ef, 8e499e0f-7b77-4022-963e-21498d2e0f-7b77-4022-963e-21498d3d5d-8d3d3d5d5388d2d3d5388d3d3d5d5388d3d3d5d5388d3d3 2020-11-25T18: 24: 42. 199Z "," screen ": [{" allFields ": [5, 16]," conditional ": {}," out ": {" 1 ": [" $ next ", [{" data ":" $ valid "}]]}}, {" allFields ": [0, 2, 3, 14, 1, 4]," условный ": {" 0 ": [1," ", [{" данные ":" состояние. степень "}, {" data ":" MSN "}, {" op ": 0}]]," 1 ": [1," ", [{" data ":" state.degree "}, {" data ":" PGC "}, {" op ": 0}, {" data ":" state.degree "}, {" data ":" DNP "}, {" op ": 0}, {" op ": 8}]], "14": [1, "", [{"data": "state.degree"}, {"data": "DNP"}, {"op": 0}]], "2 ": [1," ", [{" data ":" state.degree "}, {" data ":" DNP "}, {" op ": 0}]]," 3 ": [1," " , [{"данные": "состояние.степень "}, {" data ":" PGC "}, {" op ": 0}]]}," out ": {" 2 ": [" $ next ", [{" data ":" $ valid " }]]}}, {"allFields": [6, 7, 8], "conditional": {}, "out": {"3": ["$ next", [{"data": "$ valid "}]]}}, {" allFields ": [12, 11, 10, 15, 9, 13, 17]," условный ": {" 10 ": [3," ", [{" данные ":" state.no_klondike_gdpr_only_consent "}, {" data ":" true "}, {" op ": 0}, {" data ":" state.no_klondike_carmen_sandiego_region "}, {" data ":" eu "}, {" op " : 0}, {"op": 8}]], "13": [1, "", [{"data": "state. no_klondike_gdpr_only_consent"}, {"data": "true"}, {"op ": 0}, {" данные ":" состояние.no_klondike_carmen_sandiego_region "}, {" data ":" eu "}, {" op ": 0}, {" op ": 8}]]," 9 ": [1," ", [{" data ":" состояние .no_klondike_gdpr_only_consent "}, {" data ":" true "}, {" op ": 1}, {" data ":" state.no_klondike_carmen_sandiego_region "}, {" data ":" eu "}, {" op ": 1}, {"op": 7}]]}, "out": {"-1": ["$ next", [{"data": "$ valid"}]]}}], "version" : "1.0.1"}

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*