После гистероскопии можно планировать беременность после: Месячные и беременность после гистероскопии

  • 27.06.2021

Содержание

Гистероскопия — что нужно знать женщине

Гистероскопия – это один из наиболее точных и при этом щадящих методов исследований патологий матки. Уникальность этого метода в том, что он позволяет проводить не только исследования, но и оперативное лечение с минимальным вмешательством в организм пациента.

Для гистероскопии пациентов Doktorpraha в клинике используется современное сверхточное оптическое оборудование – на сегодня это одна из самых передовых методик в области гинекологии. Добавьте сюда опыт лучших врачей, щадящую технологию, а также минимальные риски с быстрой реабилитацией, и вы поймете, почему в Doktorpraha обращаются пациенты со всей Европы.

Преимущества гистероскопии в Doktorpraha
  • Диагностика с помощью гистероскопа позволяет визуально осмотреть всю полость матки. Тончайший зонд с видеокамерой через влагалище вводится в полость матки, которая наполняется специальным раствором. Таким образом врач может детально рассмотреть все поверхности: внутренние стенки матки, канал шейки матки, место соединения маточных труб с маткой.
  • При необходимости, через гистероскоп можно ввести в полость матки и другие инструменты, например, чтобы взять образцы тканей в проблемных местах. Такое получение проб для гистологических исследований – потрясающая альтернатива инвазивной и болезненной биопсии или кюретажу (когда внутренний слой матки выскабливается хирургическим иснтрументом).
  • Травматичность гистероскопии – минимальна. Сам зонд имеет в диаметре всего 3 или 5 мм и оснащен видеокамерой, передающей изображение высокой точности. Поэтому нет необходимости вводить зеркала или дополнительные приспособления, а все манипуляции происходят строго в нужных местах. Гистероскопия может проводиться даже амбулаторно, а уже через несколько часов пациентка может возвращаться к обычной жизни.
  • Благодаря различным насадкам, во время гистероскопии пациенты Doktorpraha могут избежать полостных операций для удаления миомы, полипов, внутриматочных перегородок, излишков эндометрия при гиперплазии и т.д. Если же потребуется доступ непосредственно через брюшную стенку, то будет использована лапароскопия, когда инструменты вводятся через совсем маленькие разрезы.
Показания для гистероскопии

Гистероскопию как исследование назначают при различных патологиях матки:

  • подозрение на опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные),
  • сбое в менструальном цикле, кровотечениях,
  • бесплодии и выкидышах,
  • подозрении на эндометриоз, сращения в полости матки, остатки плодного яйца или внутриматочного контрацептива, перфорацию стенок матки,
  • для контроля за лечением и т.д.

Хирургическое вмешательство во время гистероскопии показано если требуется удалить:

  • миому, полипы
  • внутриматочную перегородку, сращения
  • гиперплазию эндометрия,
  • инородные тела в полости матки.
Противопоказания для гистероскопии

Гистероскопию нельзя проводить, если у пациентки есть хотя бы одно из перечисленных противопоказаний:

  • воспалительные заболевания половых органов,
  • общие инфекционные заболевания,
  • беременность,
  • маточное кровотечение,
  • обширный рак шейки матки,
  • общее тяжелое состояние.
Реабилитация после гистероскопии

После проведения гистероскопии пациентки Doktorpraha встают на ноги уже в течение первых суток. После этой методики боль если и ощущается, то слабо и недолго. Выделения также прекращаются в течение 2-3 дней. Уже в течение месяца менструальный цикл нормализуется, а через 3 месяца после процедуры, как правило, уже можно начинать планировать беременность.

Важно: после гистероскопии нельзя поднимать тяжести, принимать горячую ванну, спринцеваться, допускать переохлаждение. Также стоит следить за выделениями и при обильной кровопотере необходимо обратиться к врачу.

можно ли забеременеть после выскабливания полипа эндометрия матки, когда лучше всего планировать зачатие

Реклама процедуры утверждает, что ее проведение способно восстановить фертильные способности органов женской репродуктивной системы. Так ли это на самом деле, и если да, то через какой промежуток времени после вмешательства можно планировать беременность, попробуем разобраться в этой статье.

Классификация


Известные патологии, локализованные в области матки, можно условно разделить на врожденные и приобретенные в течение жизни женщины.

  1. К нарушениям первого типа относят нарушения, связанные с недостаточным развитием органа, матку двурогого типа наличие в ее полости перегородок.
  2. К приобретенным девиациям репродуктивной системы относят наличие в области матки остатков плодного яйца после аборта, спаек и перегородок, хирургического вмешательства, наличие внутриматочной спирали. Гистероскопия дает возможность обнаружения и устранения заращения полости или области входа маточных труб, нарушений, связанных с гормональным дисбалансом, патологий слизистой поверхности эндометрия.

Выполнение процедуры позволяет обнаружить причины нехарактерных по частоте или количеству кровотечений, очаги миоматозных образований, злокачественных структур, локализованных в выстилающей поверхности матки.

Статистика и риски

После любого выскабливания, беременность не рекомендована сразу же. Обычно такая в 80 случаях из 100, заканчивается выкидышами на ранних сроках. Иной вариант — постоянная угроза прерывания, преждевременные роды, истмико-цервикальная недостаточность. Женщине придется систематически принимать гормональные поддерживающие препараты и находится на госпитализации.

Иногда беременность может развиваться одновременно с еще одним полипом. В таком случае ее течение может усложниться, либо же пройти нормально. Удалить образование придется после родоразрешения.

Чтобы весь негатив и риски свести к минимуму, стоит отказаться от вредных привычек, правильно питаться, больше гулять на свежем воздухе, не нервничать, не переутомляться и во всем слушать своего лечащего врача.

Суть процедуры


Современный гистероскоп представляет собой трубку (гибкий зонд), оснащенную оптическими приспособлениями, дающими возможность увеличения исследуемого участка до 20 раз при получении на экране монитора, присоединенного к прибору цветных изображений высокого разрешения и качества.

  • Перед выполнением процедуры, женщина располагается на гинекологическом кресле, после чего проводится внутривенное введение обезболивающего препарата.
  • При помощи влагалищных зеркал выполняется фиксация шейки матки.
  • Для расширения изучаемого участка через трубку прибора при обследовании может подаваться газ. В процессе изучения внутренней поверхности эндометрия существует возможность внедрения через трубку проводников для взятия образца материала для гистологического исследования.
  • После этого через проводник пропускают резектоскоп с одновременной подачей физиологического раствора для устранения удаленных частиц и обеспечения видимости в зоне проведения манипуляций.

Кроме этого, при проведении гистероскопии выполняется прижигание участков, имеющих патологические образования.

Восстановление


Период, необходимый для восстановления после проведения гистероскопии, зависит от состояния здоровья женщины и времени менструального цикла, в которое проводилась процедура.

В течение первых суток после вмешательства могут возникать влагалищные кровотечения и судороги. Однако при появлении сильных болевых ощущений в области живота или лихорадки необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Проведение гистероскопии накладывает ограничения на спринцевание в течение двух недель после выполнения процедуры и вступление в интимные отношения на время, необходимое для восстановления внутренней структуры органов репродуктивной системы женщины.

Показания

Гистероскопия проводится в любом возрасте, независимо от того, рожала женщина или нет. Назначается исследование, если при кольпоскопии или УЗИ возникло подозрение на развитие следующих патологических состояний:

Беременность после гистероскопии с выскабливанием


После устранения спаек или проведения удаления патологических структур с поверхности эндометрия необходимо некоторое время для восстановления его структуры.

Временные рамки этого периода зависят от физиологических особенностей организма женщины. В среднем срок, необходимый для реабилитации внутренней структуры выстилающей поверхности матки занимает от 1 до 6 месяцев.

По истечении этого времени появляется возможность забеременеть, за исключением случаев, при которых проведение гистероскопии спровоцировало образование новых спаек. Для уменьшения восстановительного периода, рекомендуется проводить гистероскопию с выскабливанием за несколько дней до начала менструации. В этом случае беременность может отложиться на несколько месяцев, необходимых для повторного устранения патологических структур.

Когда планировать беременность

Конкретные рекомендации по поводу планирования беременности после проведения процедуры может дать исключительно лечащий врач. После проведения диагностического обследования, оптимальным периодом для зачатия считается временной интервал от 3 до 5 месяцев после проведения процедуры.

Специалисты предупреждают женщин о вреде попыток забеременеть через короткий промежуток времени. Это связано с высокой опасностью не закрепления плодного яйца, с невосстановленной структурой эндометрия.

Можно ли забеременеть


Многочисленные отзывы пациенток, проходивших гистероскопию для устранения спаек и полипов, свидетельствуют о том, что беременность наступает в течение 3 – 6 месяцев после проведения процедуры.

Однако учитывая множество причин, вызывающих потерю фертильности и тот факт, что не все из них могут быть устранены путем проведения этой операции, существуют и негативные комментарии.

Когда можно

Во избежание проблем с зачатием и вынашиванием, гинекологи рекомендуют планировать беременность после полного восстановления органов репродуктивной системы женщины.

Зачатие после устранения полипов возможно только после проведения курса гормональной терапии. В течение этого периода, пациентка состоит на учете в диспансере, сдает необходимые анализы, периодически проходит обследования на аппарате УЗИ.

Осложнения и последствия


Даже такая малоинвазивная процедура, как гистероскопия может обусловить появление последствий, о возможных осложнениях после проведения процедуры лечащий гинеколог должен уведомить пациентку до начала проведения операции. Среди наиболее распространенных осложнений, возникающих после такого вмешательства, гинекологи называют:

  1. появление вагинальных мышечных сокращений, проявляющихся на протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства;
  2. инфицирование органов репродуктивной системы;
  3. аллергию на физиологический раствор или газ, используемый для раскрытия матки;
  4. кровотечение, в норме допускается в течение одного дня после выполнения процедуры, при более продолжительных или обильных кровотечениях необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью;
  5. повреждение шейки матки;
  6. воспалительные реакции в области органов малого таза.

Для предупреждения их появления перед проведением процедуры проводится ряд профилактических мер, касающихся использования антибактериальных средств, предупреждения кровотечений и образования спаек.

Осложнения

Наиболее частыми неприятными побочными эффектами процедуры являются боли внизу живота – как болезненные менструации, незначительные кровянистые выделения из половых путей, головная боль, головокружение, слабость, сухость во рту.

К счастью, более серьезные последствия после гистероскопии встречаются редко, однако пациентка должна быть осведомлена о возможных последствиях процедуры:

  • Кровотечение из полости матки и скопление крови в полости матки – гематометра.
  • Инфекционные осложнения – эндометрит или воспаление слизистой оболочки матки.
  • Перфорация матки. Иногда инструмент может настолько глубоко уйти за пределы матки, что повреждает смежные органы – мочевой пузырь, кишечник, крупные сосуды.
  • Газовая или жидкостная эмболия – попадание пузырьков газа или капель жидкости в кровеносное русло с последующей закупоркой просвета важных сосудов в легких, головном мозге, кишечнике.
  • Тромбоз или тромбоэмболия – образование тромбов, их отрыв и уход в «свободное плавание» с последующей закупоркой тех же самых важных сосудов.
  • Осложнения, связанные с анестезией – нарушения сердечного ритма, дыхательные расстройства, аспирация рвотными массами, аллергические реакции на компоненты наркоза, шок, коллапс.

Однако хочется отметить, что по сравнению с простым выскабливанием полости матки, гистероскопия в разы безопаснее. Именно поэтому не нужно бояться этой процедуры, ведь остановка маточного кровотечения или ранее выявление рака эндометрия значительно перевешивает риски и побочные эффекты.

Противопоказания к беременности после гистероскопии


К противопоказаниям к зачатию после проведения процедуры относят случаи, при которых обследование не позволяет выявить наличие полипов на внутренней поверхности слизистых участков матки.

В этом случае беременность во всех случаях завершается выкидышем.

Гистероскопия представляет собой диагностически–хирургическую процедуру, выполнение которой позволяет избавить пациентку от ряда патологий репродуктивной системы, в частности бесплодия. Однако, операция не является панацеей и существует небольшой процент случаев, при которых необходимо более радикальное вмешательство, например лапароскопия.

Поскольку в ходе гистероскопии происходит повреждение слизистой поверхности матки, необходимо некоторое время для восстановления структуры эндометрия, по прошествии которого (1 – 12 мес) к большинству пациенток возвращается фертильность.

Естественная беременность после неудачного ЭКО наступает у каждой третьей женщины

Женщины, которые лечились от бесплодия методом ЭКО/ИКСИ, даже не получив положительного результата, обретают шанс забеременеть естественным путем. Вероятность зачатия составляет 29% в течение шести лет после прекращения лечения. Такие результаты получили гинекологи из Национального института здравоохранения, расположенного в Объединенном Королевстве Великобритании и Ирландии. Пресс-релиз исследования был опубликован в журнале Human Fertility.

Исследователи указали, что в Соединенном Королевстве каждая седьмая бесплодная пара лечит бесплодие с помощью ЭКО, ИКСИ и других ВРТ. Эти процедуры требуют эмоционального настроя и финансовых затрат, поэтому не каждая семья доходит до конца, прекращая лечение после первых попыток. Исследователи изучали последующий опыт этих пациентов, используя независимый интернет-ресурс. Пары, прошедшие ЭКО, анонимно отвечали на вопросы специалистов, касающиеся беременности, наступившей естественным путем, после неудачного эко.

Проанализировав более 480 ответов, гинекологи обнаружили, что из 96 респондентов, которые прошли курс лечения ЭКО безрезультатно, 34 впоследствии забеременели естественным образом. В итоге естественной беременности после ЭКО родилось 30 здоровых детей. Из 307 женщин, которым удавалось зачать во время лечения, 84 также забеременели ещё раз после лечения, но уже естественным путем.

Ведущий автор исследования Самуэль Маркус заявил: «Независимо от исхода ЭКО и ИКСИ, вероятность самостоятельной беременности после неудачного ЭКО в течение 6 лет после лечения равна примерно 30%».

Авторы признают некоторые неточности в своей работе. Их, в частности, смущает, что исследование строилось на добровольном, свободном анкетировании, поэтому возможно смещение результатов — можно предположить, что охотнее предоставляли информацию пары, ставшие родителями.

Авторы обнаружили, что в 87% случаев наступление естественной беременности имело место в течение первых двух лет после ЭКО, ещё 22% сумели зачать и родить здорового ребенка в течение шести лет после лечения. Это говорит о том, что многие пары, проходя ЭКО с нулевым результатом, не должны терять надежду. Естественная беременность после неудачного ЭКО вполне реальна.

Профессор Алан Пейси, являющийся главным редактором Human Fertility, заявил по поводу результатов исследования следующее: «Это действительно полезная информация, которую врачи могут использовать для консультирования пациентов по поводу их шансов на беременность после ЭКО. Результаты исследования свидетельствуют о том, что после нескольких безуспешных попыток ЭКО или ИКСИ остается неплохая возможность наступления естественной беременности».

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

World J Clin Cases. 2018 окт 26; 6 (12): 559–563.

Чун-И Чжао

Отделение гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, Куньмин 650000, провинция Юньнань, Китай. [email protected]

Feng Ye

Отделение нейрохирургии, Народная больница города Дэян, Дэян 618000, провинция Сычуань, Китай

Чун-И Чжао, отделение гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, провинция Куньмин 650000, Юньнань , Китай[email protected]; Вклад авторов: Zhao CY разработал отчет и собрал клинические данные; Е Ф помогал писать и редактировать статью.

Для корреспонденции: Chong-Yi Zhao, MD, врач отделения гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, 157 #, Jinbi Road, 650000 Куньмин, провинция Юньнань, Китай. [email protected]

Телефон: + 86-871-63624270 Факс: + 86-871-63648772

Поступила в редакцию 25 июня 2018 г .; Пересмотрено 21 августа 2018 г .; Принята к печати 27 августа 2018 г.

Авторские права © Автор (ы) 2018.Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Реферат

Как правило, гистероскопия не подходит беременным женщинам без показаний. Что делать, если пациентке случайно сделают гистероскопию на раннем сроке беременности? Мы сообщаем о редком случае, когда женщина продолжила беременность после того, как диагностическая гистероскопия была проведена на ранних сроках беременности и родила здорового ребенка. У пациентки в анамнезе было бесплодие и олигоменорея, вероятно, из-за перенесенного ранее искусственного аборта. После окончания «менструации» была проведена гистероскопия для оценки состояния полости матки.Заподозрили раннюю беременность вместо ожидаемых внутриматочных спаек, и процедура была немедленно прекращена. Последующие анализы подтвердили диагноз беременности. У нее были доношенные роды путем планового кесарева сечения. Успех этого случая был связан с использованием вагиноскопических методов в гистероскопии и правильным суждением и принятием решения во время процедуры. В этом клиническом случае представлены некоторые полезные методы и опыт, которые могут оказаться полезными, когда подобная ситуация возникает в клинической практике.

Ключевые слова: Беременность, гистероскопия, живорождение, текущая беременность

Основной совет: Предполагаемая беременность без каких-либо подозреваемых отклонений является противопоказанием для гистероскопии. Хотя гистероскопию часто назначают в фолликулярной фазе, потенциальная беременность неизбежна, даже у пациенток с бесплодием в анамнезе. Когда изображение при гистероскопии не настолько типично, чтобы врач мог распознать и немедленно подтвердить состояние беременности, щадящая и осторожная операция вместе с соответствующими мерами может принести наибольшую пользу пациентам.

ВВЕДЕНИЕ

Гистероскопия считается золотым стандартом для оценки состояния полости матки [1]. Хотя диагностическая гистероскопия — это метод с минимальной инвазивностью, он остается противопоказанием для жизнеспособной беременности. Остается неизвестным, оказывают ли вредное воздействие на раннюю беременность сама техника, растягивающая среда или давление, используемое во время процедуры. Поскольку Assaf et al [2] сообщили о рождении живого ребенка после удаления внутриматочной спирали с помощью гистероскопии на ранних сроках беременности, сообщалось о некоторых подобных случаях по этому поводу.Однако в большинстве случаев заранее был установлен окончательный диагноз беременности, а гистероскопия использовалась только в качестве лечения. Некоторые случаи произошли в период имплантации, и диагноз беременности был подтвержден через несколько недель после гистероскопии. Здесь мы сообщаем о редком случае женщины, у которой беременность была неожиданно выявлена ​​во время диагностической гистероскопии, и процедура не помешала беременности.

ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

30-летняя женщина была направлена ​​в наше амбулаторное отделение из-за гипоменореи и вторичного бесплодия после искусственного аборта, выполненного тремя годами ранее.В соответствии с симптомами и историей болезни у нее подозревали внутриматочные спайки (ВМС). У нее были регулярные менструальные циклы, и ее история болезни ничем не примечательна. При гинекологическом осмотре аномальных признаков не обнаружено. Трансвагинальная сонография (TVS) была проведена за 20 дней до гистероскопии, и результат был нормальным.

Пациентке была сделана гистероскопия через 4 дня после окончания «последнего менструального цикла» (на самом деле это было менструальное кровотечение). Пациентка предоставила анамнез воздержания в течение предыдущего месяца (на самом деле это была ложная история болезни).Мы использовали жесткий гистероскоп диаметром 4,5 мм для исследования при отсутствии зеркала, щупальца, щипцов Поцци и раскрытия шейки матки. Для уменьшения боли, возникающей при использовании вышеуказанных инструментов, была принята вагиноскопическая техника. Анестезия и обезболивание не применялись. В качестве растягивающей среды использовали физиологический раствор при комнатной температуре. Диагностическая гистероскопия выявила утолщенный и децидуализированный эндометрий, но не было обнаружено явного гестационного мешка в полости матки (рисунок). Было обнаружено устье левой трубы (рис.), В то время как устье правой трубы не наблюдалось.Поскольку в тот момент заподозрили беременность, вскоре обследование прекратили.

Изображение внутриматочной полости при гистероскопии. Толстый и децидуализированный эндометрий указывает на возможность ранней беременности.

Видно устье левой трубы, обозначено красной стрелкой.

Анализ мочи на беременность после гистероскопии положительный. Поскольку пациентка и ее муж желали беременность, были протестированы сывороточные хорионический гонадотропин и прогестерон, и было получено 4917 результатов.67 мМЕ / мл и 54,1 нмоль / л соответственно. Трансвагинальное УЗИ показало гестационный мешок размером 3 мм в полости матки (рисунок). На следующей неделе произошло минимальное вагинальное кровотечение. При последующем посещении через полмесяца сердце плода было успешно обнаружено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (рисунок). Ее беременность протекала без осложнений до полного срока. Сделано плановое кесарево сечение, родила нормального мальчика весом 3150 г. За женщиной наблюдали. Ребенку сейчас 11 месяцев, и он такой же нормальный, как и другие дети того же возраста.

Трансвагинальное УЗИ после гистероскопии. На снимке показан гестационный мешок диаметром 3 мм в полости матки.

Трансвагинальное УЗИ через 16 дней после гистероскопии. Обнаружено сердце плода.

ОБСУЖДЕНИЕ

Прерывание беременности, такое как искусственный аборт, считается одной из наиболее важных причин ВМА [3]. Хотя клинический анамнез, наряду с проявлениями у пациента и дополнительным обследованием, таким как TVS, помогает в диагностике IUA, гистероскопия считается золотым стандартом диагностики и лечения IUA.В целом, гистеросальпингография (HSG), соногистерография, TVS и гистероскопия являются наиболее часто используемыми методами для выявления внутриматочных поражений, связанных с бесплодием. Однако во многих опубликованных статьях было проведено сравнение этих методов и сделан вывод, что гистероскопия имеет более высокое значение при диагностике внутриутробных поражений у бесплодных женщин [4-6]. С развитием технологий гистероскопия сегодня представляет собой простую, безопасную и экономичную амбулаторную процедуру диагностики и лечения внутриматочных поражений.

Жизнеспособная внутриутробная беременность является противопоказанием к гистероскопии [1]. Процедура может вызвать инфекции или привести к аборту. Тест на беременность считается выборочным, но не обычным тестом перед процедурой. Часто это зависит от жалоб и истории болезни пациента [7]. В нашем случае тест на беременность не проводился перед гистероскопией, потому что у пациентки были «нормальные менструальные циклы», анамнез воздержания в течение предыдущего месяца и длительное бесплодие.Мы случайно провели гистероскопию женщине на ранних сроках беременности. Однако процедура, которая проводилась с физиологическим раствором в качестве среды для растяжения, не нарушила беременность. В конце концов, у женщины были успешные роды.

В некоторых случаях сообщалось о результатах живых родов при использовании инвазивных методов, таких как гистероскопия, HSG, лапароскопия и хромотубация во время беременности.

В 1992 г. Assaf et al [2] сообщили об успешных исходах беременности после удаления внутриматочных спиралей с помощью гистероскопии CO 2 на ранних сроках беременности.Сообщается, что 31 из 50 пациенток после процедуры достигли доношенной беременности [2]. В прошлом году Cohen et al [8] сообщили, что семь беременных пациенток, у которых была удалена внутриматочная спираль с помощью гистероскопии, родили в срок без акушерских осложнений. Наряду с этими двумя статьями, некоторые другие аналогичные статьи подтвердили эффективность и безопасность гистероскопии при удалении внутриматочных спиралей во время беременности. Кроме того, McCarthy et al [9] сообщили о случае успешного удаления левоноргестрела внутриматочной системы с помощью гистероскопии под ультразвуковым контролем на ранних сроках беременности.Более того, несмотря на воздействие внутриматочной системы левоноргестрела в течение первого триместра, ребенок женского пола был нормальным [9]. AL-Mizyen et al [10] сообщили о рождении живого ребенка после двусторонней диатермии яичников и гистероскопии, выполненных на ранних сроках беременности. Erenus и Sezen [11] описали случай продолжающейся беременности у женщины, перенесшей гистероскопию на этапе имплантации. Justesen et al [12] сообщили о четырех случаях непреднамеренного проведения ГСГ на ранних сроках беременности. Один из них родился живым [12].Куо и др. [13] сообщили о случае рождения живого ребенка после непреднамеренного проведения ГСГ на ранних сроках беременности. После семи лет наблюдения авторами рост и развитие ребенка были признаны нормальными [13]. Opsahl [14] сообщил о трех случаях доношенных родов после лапароскопии и хромотубации, выполненных во время фазы имплантации. Dwivedee и Banfield сообщили о рождении живого ребенка после непреднамеренной гистероскопии и лапароскопии у пациентки с didelphys матки на ранних сроках беременности [15]. В прошлом году Pontré и McElhinney сообщили о рождении живого ребенка после пострадикального лапароскопического удаления эндометриоза, гистероскопии, выскабливания и проверки проходимости маточных труб на ранней стадии имплантации [16].Все эти случаи указывают на то, что ранняя беременность в большинстве случаев неуязвима. Однако изображения при гистероскопии во время ранней жизнеспособной беременности встречаются редко.

Хотя ранняя беременность неуязвима, она может стать очень хрупкой из-за неправильного решения, принятого во время инвазивных процедур. Иногда врачу сложно поставить точный диагноз, когда такие необычные изображения визуализируются при гистероскопии. Его нужно дифференцировать от поражений эндометрия. Вместо немедленной биопсии или даже дилатации и кюретажа оптимальным выбором является проведение дополнительных подтверждающих тестов.В нашем случае мы сразу прекратили процедуру и назначили анализ мочи на беременность, чтобы подтвердить предварительный диагноз беременности на ранних сроках. Однако вместо прекращения гистероскопической процедуры лучшим вариантом было бы приостановить процедуру, собрать образец мочи и проверить его на бета-хорионический гонадотропин человека в моче во время операции.

Гистероскопию часто назначают в фолликулярную фазу менструального цикла. Однако непреднамеренное выполнение гистероскопии во время неожиданной беременности на ранних сроках кажется неизбежным.Менструальное кровотечение можно рассматривать как нормальное явление, особенно при олигоменорее. Чтобы избежать ошибок, многие отделения теперь полагаются на анамнез воздержания или использования противозачаточных средств в предыдущем месяце. Как и в нашем случае, предоперационное обсуждение между врачом и пациентом относительно контрацепции и незащищенного полового акта было проведено за 2 месяца до процедуры. Однако пациентка отрицала какие-либо половые сношения в прошлом месяце. Она предоставила ложную историю, чтобы не ждать еще месяц.Этот случай также подчеркивает важность эффективного и успешного общения. Тест на беременность перед гистероскопией считается неэкономичным и не рекомендуется для всех пациентов [7]. Однако, согласно Herr et al [17], у одной из 410 женщин, поступивших на ГСГ, была обнаружена неожиданная ранняя беременность, что было выявлено с помощью теста на беременность в моче в месте оказания медицинской помощи. Авторы предложили стандартный тест на беременность перед HSG [17]. Точно так же следует подумать о рутинном тестировании на беременность женщин с бесплодием перед гистероскопией, потому что планирование на основе менструального цикла может быть ненадежным.

Случай подчеркивает важность того, что гистероскопию следует проводить с осторожностью в любое время. Всегда следует помнить о неожиданной ситуации, так как в этом случае, чтобы избежать нарушения потенциальной нормальной беременности во время инвазивных процедур. Даже пациентка с длительным бесплодием в анамнезе может забеременеть в любой момент.

Кроме того, в таком случае очень важна вагиноскопическая техника. Это может уменьшить боль, вызванную использованием расширителя и расширения шейки матки, что может вызвать выкидыш.Вагиноскопия теперь рекомендована как стандартный метод амбулаторной гистероскопии [1].

В заключение, мы сообщаем о случае живорождения после непреднамеренного выполнения гистероскопии на ранних сроках беременности. Хотя гистероскопия часто назначается в фолликулярной фазе, потенциальная беременность неизбежна. Бережная и осторожная операция, своевременная идентификация изображений при гистероскопии и принятие соответствующих мер могут принести наибольшую пользу пациентам.

ОСОБЕННОСТИ СТАТЬИ

Характеристики случая

При гистероскопии во время фолликулярной фазы потенциальная беременность неизбежна.Бережная и осторожная операция, своевременная идентификация изображений при гистероскопии и принятие соответствующих мер могут принести наибольшую пользу пациентам.

Клинический диагноз

Ранняя беременность.

Дифференциальный диагноз

Поражения эндометрия.

Лабораторный диагноз

Анализ мочи на беременность подтвердил диагноз беременности.

Визуализирующая диагностика

Утолщенный и децидуализированный эндометрий предполагает подозрение на раннюю беременность.

Лечение

Наблюдение за пациентом до доношенных родов без лечения или применения лекарств.

Связанные отчеты

По этой проблеме было опубликовано несколько кейсов. Однако большинство пациентов в этих случаях прошли гистероскопию во время фазы имплантации, и изображения при гистероскопии были нормальными. Однако в этих случаях гистероскопические изображения предоставлены не были.

Описание термина

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ ВМС) представляет собой Т-образную пластиковую контрацептивную ВМС, которая высвобождает прогестиновый гормон левоноргестрел в матку в дозе 20 мкг / день на срок до пяти лет.ЛНГ ВМС предотвращает беременность за счет уплотнения цервикальной слизи, подавления подвижности сперматозоидов и подавления роста стенки матки.

Опыт и уроки

Следует уделить внимание рутинному тестированию на беременность женщин с бесплодием перед гистероскопией, поскольку планирование на основе дат менструального цикла может быть ненадежным. Очень важно проводить гистероскопию аккуратно и осторожно.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим доктора Ронг Цзы за ее вдохновение и полезные советы при подготовке этой рукописи.

Сноски

Заявление об информированном согласии: от пациента было получено подписанное информированное согласие.

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Контрольный список CARE (2013) заявление: авторы прочитали Контрольный список CARE (2013), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с контрольным списком CARE (2013).

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Начало рецензирования: 2 июля 2018 г.

Первое решение: 29 июля 2018 г.

Статья в печати: 28 августа 2018 г.

Тип специальности: медицина, исследовательская и экспериментальная

Страна происхождения: Китай

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): D

Оценка E (Плохо): 0

P- Рецензент: Илиеску Э.Л., Парсиневелос Г., Шультен Х.Дж. S- Редактор: Джи Ф.Ф. L- Редактор: Филиподия. Электронный редактор: Тан WW

Информация для авторов

Чун-И Чжао, Департамент гинекологии, Первая народная больница провинции Юньнань, Куньмин 650000, провинция Юньнань, Китай[email protected]

Фэн Е, отделение нейрохирургии, Народная больница города Дэян, Дэян 618000, провинция Сычуань, Китай.

Ссылки

1. Salazar CA, Isaacson KB. Офисная оперативная гистероскопия: обновление. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25: 199–208. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ассаф А., Гохар М., Саад С., эль-Нашар А., Абдель Азиз А. Удаление внутриматочных спиралей с отсутствующими хвостами на ранних сроках беременности. Контрацепция. 1992; 45: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 3.Hooker A, Fraenk D, Brölmann H, Huirne J. Распространенность внутриматочных спаек после прерывания беременности: систематический обзор. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2016; 21: 329–335. [PubMed] [Google Scholar] 4. Taşkın EA, Berker B, Ozmen B, Sönmezer M, Atabekolu C. Сравнение гистеросальпингографии и гистероскопии при оценке полости матки у пациентов, подвергающихся вспомогательным репродуктивным методам. Fertil Steril. 2011; 96: 349–352.e2. [PubMed] [Google Scholar] 5. akas P, Hassiakos D, Grigoriadis C, Vlahos N, Liapis A, Gregoriou O.Роль гистероскопии перед методами вспомогательной репродукции. J Minim Invasive Gynecol. 2014; 21: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wadhwa L, Rani P, Bhatia P. Сравнительное проспективное исследование гистеросальпингографии и гистероскопии у женщин с бесплодием. J Hum Reprod Sci. 2017; 10: 73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Деффье X, Готье Т., Менагер Н., Лежандр Дж., Агостини А., Пьер Ф. [Профилактика осложнений, связанных с гистероскопией: руководство для клинической практики] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2013; 42: 1032–1049.[PubMed] [Google Scholar] 8. Коэн С.Б., Буазиз Дж., Бар-Он А., Шифф Е., Гольденберг М., Машиах Р. Гистероскопическая экстракция внутриматочных устройств в офисе у беременных пациенток, перенесших неудачу при удалении под ультразвуковым контролем. J Minim Invasive Gynecol. 2017; 24: 833–836. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маккарти Е.А., Джагасия Н., Махер П., Робинсон М. Гистероскопия под ультразвуковым контролем для удаления внутриматочной системы левоноргестрела на ранних сроках беременности. Контрацепция. 2012; 86: 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 10.AL-Mizyen E, Barnick CG, Grudzinskas JG. Ранняя беременность неуловима и надежна. Ранняя беременность. 2001. 5: 144–148. [PubMed] [Google Scholar] 11. Эренус М., Сезен Д. Текущая беременность у женщины, случайно перенесшей офисную гистероскопию на ранних сроках беременности. Fertil Steril. 2005; 83: 211–212. [PubMed] [Google Scholar] 12. Юстесен П., Расмуссен Ф., Андерсен П. Е. Младший. Неосторожно выполнили гистеросальпингографию на ранних сроках беременности. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1986; 27: 711–713. [PubMed] [Google Scholar] 13.Kuo CH, Lin HC, Chang MH. Результат случайно выполненной гистеросальпингографии на ранних сроках беременности — 7 лет после рождения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2008; 47: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 14. Opsahl MS. Исход беременности после лапароскопии и хромотубации во время циклов зачатия: отчет о трех случаях. Obstet Gynecol. 1994; 83: 902–903. [PubMed] [Google Scholar] 15. Двайведи К., Банфилд П.Дж. Отчет о случае непреднамеренной гистероскопии и лапароскопии у пациентки с раздутой маткой на ранних сроках беременности.J Obstet Gynaecol. 2007. 27: 638–639. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pontré JC, McElhinney B. Ранняя внутриутробная беременность во время серьезной операции: важность предоперационной оценки и рекомендаций. BMJ Case Rep. 2018; 2018: pii: bcr – 2017-222731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Герр К., Морено С.К., Фанц С., Миттал П.К., Малый туалет, Мерфи Ф., Эпплгейт К.Э. Частота выявления непредвиденных беременностей после проведения обязательного тестирования мочи на беременность перед гистеросальпингографией.J Am Coll Radiol. 2013; 10: 533–537. [PubMed] [Google Scholar]

Чего ожидать от офисной гистероскопии

Гистероскопия — это амбулаторная хирургическая процедура для оценки полости матки и слизистой оболочки эндометрия. Ваш врач по лечению бесплодия в Лас-Вегасе часто может выполнить эту процедуру в офисе для вашего комфорта и удобства. Цель этой процедуры — оставить у вас нетронутую полость матки, которая будет способствовать имплантации и беременности.

Ваш врач проведет процедуру после того, как вы окажетесь под наркозом в процедурной комнате нашего кабинета.Мы будем использовать йод для очистки влагалища и шейки матки. Ваш врач вставит зеркало и осторожно расширит шейку матки. Через шейку матки вводится небольшая камера, и физиологический раствор (соленая вода) используется для расширения стенок полости эндометрия.

За несколько дней до процедуры вы придете в офис на предоперационный прием, чтобы оценить риски и преимущества этой процедуры.

Для чего нужна гистероскопия?

Женщины нередко имеют подозрение на полип матки, миому матки, перегородку матки или рубцовую ткань эндометрия.Однако все эти условия могут помешать беременности.

Вы будете проходить обследование у своего врача-репродуктолога из Лас-Вегаса. Эти тесты могут включать гинекологическое ультразвуковое исследование, соногистерограмму или гистеросальпингограмму. Если есть признаки дефекта полости матки, ваш врач может захотеть более внимательно изучить хирургическую камеру.

Мы можем осмотреть слизистую оболочку матки, чтобы диагностировать любые отклонения. В большинстве случаев мы можем использовать наши инструменты для удаления любых дефектов, таких как полипы, миомы и рубцовая ткань.Мы также можем взять образцы слизистой оболочки матки, чтобы патолог мог рассмотреть клетки эндометрия под микроскопом и найти любые признаки инфекции или редкие предраковые или раковые клетки.

Кто будет выполнять гистероскопию?

Врач FCLV проведет операцию с помощью нашей медсестры-анестезиолога и нашей операционной бригады.

Есть ли побочные эффекты, связанные с этой процедурой?

Процедура отличается низким риском, и в тот же день вы отправитесь домой отдыхать.Иногда после процедуры у женщин могут возникать судороги и дискомфорт. Ваш врач по лечению бесплодия в Лас-Вегасе обсудит с вами контроль боли на приеме перед операцией. После процедуры есть небольшой риск заражения. Ваш врач при необходимости ознакомится с любыми инструкциями по профилактическому применению антибиотиков.

В некоторых случаях ваш врач может предположить, что гистероскопия может занять немного больше времени, например, при удалении более крупной миомы. Некоторым пациентам может потребоваться проведение гистероскопии в операционном зале больницы, а не в нашем офисе.

Что я могу сделать для большего комфорта во время этого визита?

Приходите на гистероскопию натощак. Утром в день процедуры нельзя ничего есть и пить. Вы можете вернуться к своему обычному питанию, когда пойдете домой. Поскольку вам сделают анестезию, вам также следует взять с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой и останется с вами до конца дня.

Убедитесь, что у вас есть дома ибупрофен и / или парацетамол, если вы можете принимать эти лекарства.Кроме того, тепловые компрессы и теплый душ могут помочь уменьшить дискомфорт после процедуры.

Что FCLV сделает для моего комфорта?

Наши специалисты по анестезии и медперсоналу позаботятся о том, чтобы у вас был отличный контроль боли перед началом процедуры и в период выздоровления. Некоторые пациенты могут испытывать некоторую тошноту при анестезии, но наша команда может помочь предотвратить этот побочный эффект.

Что делать дальше?

После гистероскопии вы получите инструкции позвонить в офис, если у вас возникнут проблемы с сильным вагинальным кровотечением, тошнотой, рвотой, усиливающейся болью, лихорадкой или ознобом.

Женщинам, которым проводится гистероскопия, следует избегать попадания чего-либо во влагалище в течение двух недель. Душ безопасен, но пациенты не должны принимать ванну или горячую ванну в течение двух недель после процедуры. Планируйте заниматься только легкой деятельностью в течение нескольких дней после процедуры, пока вы выздоравливаете. Время, необходимое матке для восстановления до зачатия, будет зависеть от результатов процедуры.

Чтобы узнать больше о том, чего ожидать от гистероскопии в офисе нашего врача по лечению бесплодия в Лас-Вегасе, свяжитесь с нами.

Возможна ли беременность после лапароскопии?


Уменьшит ли лапароскопия мои шансы забеременеть?

Для некоторых женщин, перенесших лапароскопию для удаления миомы или эндометриоидных поражений, восстановления гидросальпинкса, разблокировки маточной трубы или отмены перевязки маточных труб, операция фактически увеличивает шансы забеременеть. Однако в некоторых случаях лапароскопия может повлиять на вашу способность к зачатию.Каждый раз, когда женщина подвергается хирургическому вмешательству на органах малого таза или брюшной полости любого вида, существует некоторый риск образования рубцов и спаек внутри полости таза, хотя это менее вероятно при лапароскопии, чем при других типах хирургических вмешательств с более крупными разрезами, таких как открытые процедуры. В некоторых случаях образовавшаяся рубцовая ткань может вызвать затруднение зачатия, например, при повреждении маточной трубы. Во время лапароскопической хирургии видимость и диапазон движений хирурга ограничены, и поскольку он использует инструменты и камеру вместо рук, может быть сложно оценить, сколько силы необходимо.Это означает, что навыки и подготовка вашего хирурга чрезвычайно важны, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, такие как внутренние рубцы.

Как быстро забеременеть после лапароскопии?

  • Время восстановления. Первое, что вы должны сделать после лапароскопии, — это убедиться, что у вашего тела было достаточно времени для заживления. Дайте вашему телу время, чтобы полностью восстановиться. Первое, что вы должны сделать после лапароскопии, — это убедиться, что у вашего тела было достаточно времени для заживления.Возможно, вам понадобится до двух недель, чтобы полностью оправиться от процедуры.
  • В первые несколько дней после лапароскопической операции соблюдайте очень мягкую диету. Тост, прозрачные жидкости, желе и сок успокоят ваш желудок. Вы можете вернуться к своей обычной диете, когда почувствуете, что справитесь.
  • Избегайте секса в течение как минимум трех дней после операции. Если вы испытываете какие-либо осложнения, такие как боль, кровотечение или выделения из влагалища, немедленно обратитесь к врачу, чтобы устранить эти симптомы.
  • Отслеживание менструального цикла. После операции вы должны немедленно начать отслеживать свой менструальный цикл. Это поможет вам узнать, когда лучше всего вступить в половую связь, еще до того, как вы будете готовы начать попытки зачать ребенка. Это может сэкономить вам пару месяцев исследовательского времени.
  • Занимайтесь сексом во время овуляции. Как только вы узнаете, когда у вас цикл овуляции, вам следует начать половую жизнь, когда вы наиболее плодовиты после того, как у вашего тела будет достаточно времени для заживления.Вы также должны убедиться, что принимаете витамины для беременных и ведете здоровый образ жизни, пока пытаетесь зачать ребенка.

Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов

Оценить репродуктивную эффективность гистероскопической полипэктомии у ранее бесплодных женщин в зависимости от размера или количества полипов. В это ретроспективное исследование, проведенное с февраля 2000 г. по сентябрь 2005 г., были включены в общей сложности 83 женщины с: а) диагнозами первичного или вторичного бесплодия, полипов / полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений.Полипы эндометрия были диагностированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования с последующей диагностической гистероскопией для подтверждения диагноза и гистероскопической полипэктомией. Все 83 субъекта, входившие в исследуемую группу, соответствовали критериям включения: возраст до 35 лет, бесплодие не менее 12 месяцев, нарушения менструального цикла от 3 до 8 месяцев (межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, менометроррагия или меноррагия) и от 3 до 18 месяцев наблюдения. план с попытками зачать ребенка после гистероскопической полипэктомии. Полип / полипы эндометрия оказались единственной причиной, объясняющей их бесплодие после обследования пар на бесплодие.Было проведено сравнение показателей фертильности после гистероскопической полипэктомии между пациентами с полипом эндометрия <или = 1 см и пациентами с более крупными или множественными полипами. У всех из 83 пациентов при диагностической гистероскопии были обнаружены полипы эндометрия, подтвержденные гистологическим исследованием после гистероскопической полипэктомии. Среди пациентов исследуемой группы достоверных различий по возрасту, типу и продолжительности бесплодия, срокам наблюдения после процедуры не было. Средний размер полипов эндометрия составил 1.9 +/- 1,4 см. Тридцать один пациент имел полип эндометрия <или = 1 см, а 52 пациента имели полипы эндометрия большего размера или множественные полипы. После полипэктомии менструальный цикл нормализовался у 91,6% пациенток. Частота спонтанных беременностей и срочных родов в общей популяции исследования увеличилась после процедуры и составила 61,4% и 54,2% соответственно. Не было статистической разницы в показателях фертильности между пациентами с полипами <или = 1 см и пациентами с полипами> 1 см или множественными полипами.Частота самопроизвольных абортов в первом триместре беременности составила 6% от общего числа пациенток, и не было статистической разницы между пациентами с маленькими или большими / множественными полипами. Тип бесплодия не повлиял на показатели фертильности после гистероскопической полипэктомии. Частота осложнений после гистероскопической полипэктомии составила всего 2,4%, а частота рецидивов процедуры достигла 4,9% пациентов. Гистероскопическая полипэктомия полипов эндометрия, по-видимому, улучшает фертильность и увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных женщин без каких-либо других причин, объясняющих их бесплодие, независимо от размера или количества полипов.Вид бесплодия у пациенток не влияет на показатели фертильности после гистероскопической полипэктомии. У большинства пациенток после гистероскопической полипэктомии менструальный цикл нормализовался. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия — безопасная процедура с низким уровнем осложнений.

Чего ожидать от лапароскопии при бесплодии

Лапароскопия может использоваться для диагностики бесплодия или лечения проблем с фертильностью. Лапароскопия — это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости делают один, два или три очень маленьких разреза, через которые врач вводит лапароскоп и специальные хирургические инструменты.Лапароскоп — это тонкая оптоволоконная трубка, снабженная источником света и камерой.

Обзор

Лапароскопия позволяет врачу осмотреть органы брюшной полости и иногда делать ремонт, не делая более крупных разрезов, которые могут потребовать более длительного периода восстановления и пребывания в больнице.

Вопрос о том, следует ли проводить диагностическую лапароскопию женщинам с бесплодием, остается спорным. Если женщина испытывает боль в области таза, то по общему мнению, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Однако в случаях необъяснимого бесплодия или ситуаций, когда боль в области таза не является фактором, вопрос о том, перевешивают ли преимущества операции риски, является предметом споров.

При использовании лапароскопии

Ваш врач может предложить лапароскопическую операцию, чтобы помочь диагностировать причину бесплодия. Обычно это выполняется только после завершения других тестов на бесплодие или если симптомы требуют тестирования.

Однако лапароскопию не следует проводить в обычном порядке.

Возможные причины, по которым ваш врач может порекомендовать диагностическую лапароскопию, включают:

Часто (но не всегда), если диагностическая лапароскопия обнаруживает проблемы, репродуктивный хирург сразу же их устраняет, устраняет или лечит другим способом.

Лапароскопическая хирургия может использоваться для хирургического лечения некоторых причин женского бесплодия. Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

  • Подозрение на гидросальпинкс. Это особый вид закупорки маточной трубы.Удаление пораженной трубки может улучшить показатели успеха ЭКО.
  • Предполагается, что отложения на эндометрии снижают вашу фертильность. Это довольно спорный, с некоторые врачи говорят удаление только оправдано, если вы находитесь в боли, а другие говорят, что может повысить уровень успеха беременности и стоит делать, даже если тазовая боль не является проблемой.
  • Операция может помочь разблокировать или восстановить маточную трубу. Когда дело доходит до ремонта маточных труб, показатели успеха сильно различаются. Если ЭКО потребуется даже после операции, то лучше сразу перейти к ЭКО.Если женщина молода и все другие факторы фертильности выглядят хорошо, сначала стоит попробовать хирургическое вмешательство.
  • Киста яичника вызывает боль или блокирует маточные трубы. Иногда лучше дренировать кисту с помощью иглы под ультразвуковым контролем. Удаление большой эндометриальной кисты яичника может снизить ваши резервы яичников. Ваш врач должен обсудить это с вами.
  • Миома вызывает боль, деформирует полость матки или блокирует маточные трубы.
  • У вас СПКЯ, и ваш врач рекомендует сверление яичников. Лапароскопическое сверление яичников включает в себя от трех до восьми крошечных проколов в яичниках. У женщин с СПКЯ, у которых не произошло овуляции на препаратах для лечения бесплодия, эта процедура может позволить им овулировать самостоятельно. Однако риски могут не перевешивать пользу, и его использование вызывает споры.

Зачем это нужно

Некоторые причины бесплодия можно диагностировать только с помощью лапароскопии (например, эндометриоз.) Лапароскопия позволяет вашему врачу не только увидеть, что находится внутри вашего живота, но и провести биопсию подозрительных новообразований или кист.

Кроме того, лапароскопическая операция может помочь в лечении некоторых причин бесплодия, что повысит ваши шансы забеременеть естественным путем или с помощью лечения бесплодия.

Самая важная причина для диагностической лапароскопии — это боль в области таза.

Лапароскопию можно использовать для удаления рубцовой ткани, миомы или отложений на эндометрии, вызывающих боль.

Как это делается?

Лапароскопия проводится в условиях стационара под общим наркозом. Хотя иногда можно провести диагностическую лапароскопию в клинике репродуктивного здоровья, это не рекомендуется. В офисных условиях, если что-то будет найдено во время процедуры, вам нужно будет повторить процедуру в больнице для ремонта.

Ваш врач заранее проинструктирует вас, как подготовиться к операции. Возможно, вам скажут не есть и не пить в течение 8 или более часов до запланированной операции, а также могут посоветовать принимать антибиотики.

Когда вы попадете в больницу, вам сделают капельницу, через которую будут доставлены жидкости и лекарства, которые помогут вам расслабиться. Анестезиолог накроет вам маску и, подышав в течение нескольких минут ароматным газом, вы уснете.

Как только анестезия подействует, врач сделает небольшой разрез вокруг вашего пупка. Через этот разрез игла будет использована для наполнения вашего живота углекислым газом. Это дает возможность врачу увидеть органы и переместить хирургические инструменты.

Как только ваш живот наполнится газом, хирург проведет лапароскоп через разрез, чтобы осмотреть ваши тазовые органы. Хирург может также провести биопсию ткани для исследования.

Иногда делают еще два или три небольших разреза, чтобы можно было использовать другие тонкие хирургические инструменты для ремонта или перемещения органов для лучшего обзора.

Хирург визуально оценит органы малого таза и окружающие органы брюшной полости. Он или она будет искать наличие кист, миомы, рубцовой ткани или спаек, а также новообразований эндометрия.Он или она также рассмотрит форму, цвет и размер репродуктивных органов.

Через шейку матки можно ввести краситель, чтобы хирург мог оценить, открыты ли маточные трубы.

Даже если никаких признаков эндометриоза или других проблем не обнаружено, хирург может взять образец ткани для исследования. Иногда очень легкая форма эндометриоза является микроскопической, и ее нельзя увидеть невооруженным глазом с помощью лапароскопической камеры.

При подозрении на внематочную беременность хирург оценит маточные трубы на предмет аномальной беременности.

Как он будет себя чувствовать?

Во время лапароскопической операции вы будете находиться под действием общей анестезии, поэтому вы не должны ощущать боли и помнить о процедуре.

Когда вы просыпаетесь, у вас может болеть горло. Это вызвано тем, что трубка помещена в горло, чтобы помочь вам дышать во время операции. (Эта трубка удаляется перед тем, как вы проснетесь).

Болезненность в области вокруг порезов и болезненность живота — это нормально, особенно если врач удаляет много рубцовой ткани.Вы можете почувствовать вздутие живота из-за углекислого газа и острую боль в плече. Это должно пройти через несколько дней.

Хотя вы, вероятно, пойдете домой в тот же день, что и операция, вам следует расслабиться хотя бы один или два дня.

Вам может потребоваться неделя или две, чтобы восстановиться, если было сделано много ремонтов. Обязательно поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Ваш врач может также назначить обезболивающие и антибиотики.

Вам следует обратиться к врачу, если немедленно , если…

  • Вы испытываете сильную или усиливающуюся боль в животе
  • У вас поднялась температура 101 или выше
  • Из места разреза выделяется гной или значительное кровотечение

Риски

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия сопряжена с риском.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, у одной или двух женщин из 100 может развиться осложнение, обычно незначительное.

Некоторые общие осложнения включают:

  • Инфекция мочевого пузыря после операции
  • Раздражение кожи вокруг разреза

К другим менее распространенным, но потенциальным рискам относятся:

  • образование спаек
  • гематомы брюшной стенки
  • инфекция

Серьезные осложнения возникают редко, но включают:

  • повреждение органов или кровеносных сосудов, обнаруженных в брюшной полости (для устранения причиненного ущерба может потребоваться дальнейшая операция.)
  • аллергическая реакция
  • повреждение нерва
  • Задержка мочи
  • сгустков крови
  • Другие осложнения общей анестезии
  • смертей (примерно 3 на каждые 100 000)

Если результаты ненормальные

В зависимости от того, что не так, хирург может лечить проблему во время той же операции. В некоторых случаях можно удалить спайки, новообразования эндометрия, кисты и миомы.

Если маточные трубы заблокированы, их можно открыть, если это возможно.Если обнаружена внематочная беременность, хирург удалит аномальную беременность и восстановит любые повреждения тканей. Возможно, ему потребуется удалить всю маточную трубу.

Плодородие будущего

После операции ваш врач объяснит вам, как можно забеременеть. Если вам удалили миому или отремонтировали маточную трубу, вы можете попытаться забеременеть без посторонней помощи.

Кроме того, в случае эндометриоза или ВЗОМТ удаление рубцовой ткани может позволить забеременеть без дальнейшего лечения.

Если через несколько месяцев после операции вы не забеременеете самостоятельно, врач может порекомендовать лечение бесплодия.

Процедура гистероскопии, специалист по удалению полипа матки · Д-р Мариз, Нью-Йорк

Обновлено 27 ноября 2020 г. д-ром Фернандо Мариз (гинеколог), Манхэттенское женское здоровье и благополучие

Гистероскопия

Гистероскоп — это тонкая трубка с лампочкой на конце, которая может расширяться. Хирургические инструменты можно пропустить через гистероскоп.Ваш OBGYN может использовать устройство либо в качестве диагностического инструмента, то есть для помощи при обследовании на пути к постановке диагноза, либо в качестве функционального инструмента для помощи в хирургической процедуре. Гистероскопия относится к любой диагностической или функциональной процедуре, для которой ваш врач использует гистероскоп.

Гистероскоп похож на лапароскоп, но предназначен для использования внутри влагалища и матки. Когда для осмотра матки снаружи используется лапароскоп, это лапароскопия — гистероскопия — это когда ваш врач использует гистероскоп для исследования внутренней части вашей матки.Фактически, оба устройства можно использовать одновременно, чтобы посмотреть на матку изнутри и снаружи и получить полную картину.

Диагностическая гистероскопия

Гистероскопия может быть как диагностической, так и лечебной

Даже с установленным расширителем может быть трудно увидеть весь путь от шейки матки до матки. Гистероскоп с подсветкой облегчает этот процесс. Камера позволяет осветлять и увеличивать изображение. Причины для диагностической гистероскопии включают:

  • Аномальное кровотечение, особенно после менопаузы
  • Аномальный мазок Папаниколау результат
  • Маточное кровотечение
  • Попытка диагностировать причины бесплодия
  • Диагностика болевых симптомов

Ваш акушер-терапевт также может использовать его для оказания помощи при других акушерско-гинекологических процедурах.Благодаря своей универсальности гистероскоп стал широко используемым инструментом в арсенале врача.

Функциональная гистероскопия


Поскольку гистероскоп представляет собой полую трубку, ваш гинеколог в центре Нью-Йорка доктор Фернандо Мариз может пропускать через него инструменты для выполнения функциональных задач. Фактически, два использования гистероскопа идут рука об руку, так как его диагностическое использование может найти проблему, такую ​​как полипы эндометрия , а его функциональное использование может выполнить задачу, в данном случае удаление полипов (гистероскопия). полипэктомия).Другие варианты использования функциональной гистероскопии включают:
  • Выявление и удаление миомы матки
  • Удаление остроконечных кондилом
  • Обнаружение и удаление спаек
  • Взятие гистероскопической биопсии
  • Удаление ВМС (внутриматочная спираль, используемая для контрацепции)
  • Выявление причины аномального кровотечения и ее герметизация (гистероскопическая абляция)

Плюсы и минусы гистероскопии

Каждый инструмент, который использует ваш гинеколог, и каждая сделанная процедура сопряжены с определенным риском.Часто польза от лечения перевешивает медицинские риски, но ваш гинеколог в Мидтауне должен достаточно хорошо объяснить вам все, что будет сделано, чтобы вы могли сами взвесить все за и против. Гистероскопия дает существенные преимущества:

  • Это малоинвазивная процедура.
  • Это приводит к гораздо более короткому периоду восстановления.
  • Вам понадобится меньше обезболивающих (и меньше лекарств).
  • Вам вряд ли когда-нибудь понадобится госпитализация после гистероскопии.
  • Вы можете избежать более интенсивной и инвазивной хирургии.

Риски и побочные эффекты, связанные с гистероскопией, аналогичны другим гинекологическим процедурам:

  • Заражение
  • Причина обильного кровотечения
  • Случайное повреждение мочевого пузыря, кишечника, шейки матки или матки
  • Рубцевание эндомтрия (слизистой оболочки матки)
  • Создание неожиданных проблем из-за газа или жидкости, используемых для расширения матки

Кроме того, вам не следует делать гистероскопию, если вы беременны или страдаете от:

Процедура гистероскопии

Гистероскопия почти всегда проводится амбулаторно.Большинство процедур проводится в специализированном гинекологическом учреждении Нью-Йорка. Когда ваш акушерский врач выполняет гистероскопию, используются как диагностические, так и функциональные возможности. В зависимости от цели и цели процедуры, которую вы проходите, вам может потребоваться общая анестезия или просто легкая седация с местной анестезией. Перед тем, как согласиться на процедуру, убедитесь, что вы знаете, что вы получите, чтобы вы могли составить соответствующий план своего выздоровления по возвращении домой. Вот обычная процедура в качестве образца:

  1. Как только вы определитесь, ваш гинеколог в Мидтауне расширяет вашу шейку матки, а затем вводит гистероскоп во влагалище, мимо шейки матки и в вашу матку.
  2. Газ, например углекислый газ, или жидкость, например физиологический раствор, пропускается через гистероскоп в матку, чтобы очистить ее и расширить.
  3. Освещенный конец инструмента позволяет врачу детально исследовать внутреннюю часть матки, в том числе места ответвлений маточных труб.
  4. Если необходимо выполнить процедуру — биопсию, абляцию или полипэктомию — ваш акушерский врач может пропустить соответствующий инструмент через гистероскоп именно туда, где он нужен.

Гистероскопия требует минимального восстановления, обычно всего один день

Ваша процедура может занять от пяти минут до часа, в зависимости от того, что вы делали.Попросите гинеколога в Мидтауне перед процедурой объяснить все, чего вы не знаете или не понимаете, в том числе, сколько времени должно занять ваше лечение.

После гистероскопии

Вам редко нужно делать что-то особенное после гистероскопии, поскольку она минимально инвазивная. В зависимости от специфики вашей процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться спазмы или легкое кровотечение. При необходимости вы можете принимать легкое болеутоляющее (кроме аспирина, который может усилить кровотечение).

Ваш акушерский врач может посоветовать вам не спринцеваться и не вступать в половую связь в течение двух недель после гистероскопии, но вы можете немедленно вернуться к своим обычным повседневным занятиям без ограничений. Вы даже можете придерживаться своего обычного рациона сразу после процедуры. Просто помните, что у вас может быть немного газов.

Гистероскопические записи

Независимо от цели вашей гистероскопии — даже если это была функциональная процедура — у вас не должно возникнуть проблем с попыткой забеременеть после гистероскопии.Фактически, некоторые клиники репродуктивного здоровья используют процедуры гистероскопии, чтобы определить причину бесплодия и, если возможно, исправить ее.

Если у вас сильная боль, жар, сильное кровотечение, необычные выделения или кровянистые выделения после гистероскопии, обратитесь к гинекологу в Мидтауне. Это ненормальные реакции на процедуру, которые могут указывать на редкое осложнение.

Симптомы всегда следует оценивать после тщательной консультации и осмотра вашим гинекологом для точного диагноза и плана лечения, чтобы исключить любое основное серьезное заболевание.

Важное напоминание: Эта информация предназначена только для ознакомления, а не для окончательного медицинского совета. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом по поводу вашего конкретного состояния. Только обученный, опытный гинеколог может установить точный диагноз и назначить лечение.

Есть вопросы по гистероскопии? Запишитесь на прием к лучшему гинекологу Midtown NYC, доктору Фернандо Марису, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

Д-р Фернандо Марис либо является автором, либо рецензирует и одобряет это содержание.Лучшие в своем классе Нью-Йоркская гинекологическая клиника

Manhattan Speciality Care в прессе В прессе

Позвоните сейчас, чтобы записаться на прием к нашим высококвалифицированным врачам-гинекологам из Манхэттена по поводу вашего здоровья. Мы с нетерпением ждем встречи с вами!

забронируйте онлайн сейчас (212) 378-9987 Расположение в Нью-Йорке: Женское здоровье и благополучие на Манхэттене (Верхний Ист-Сайд) 983 Park Ave, Ste 1D17
New York, NY 10028
(212) 389-1904 Женское здоровье и благополучие на Манхэттене (Мидтаун) 51 East 25th St, Ste 451
New York, NY 10010
(212) 677-7654 Здоровье и благополучие женщин на Манхэттене (Юнион-сквер) 55 W 17th St, Ste 104
New York, NY 10011
(212) 378-9985

Гистероскопия в лечении бесплодия

Гистероскопия и другие методы диагностики и лечения бесплодия

ВВЕДЕНИЕ

Гистероскопия — ценный диагностический и терапевтический метод лечения бесплодия.Тем не менее, роль гистероскопии в лечении бесплодия меняется, поскольку ее возможности расширяются, в то время как другие диагностические методы заменяют некоторые из ее прежних применений. Традиционно гистероскопия использовалась для диагностики и оперативного вмешательства при полипах эндометрия, подслизистых миомах и миомах на ножке, внутриматочных спайках и перегородках матки. Это также полезно для диагностики врожденных аномалий и оценки анатомии шейки матки. Другие методы оценки полости матки включают биопсию эндометрия, гистеросальпингограмму, ультразвук, соногистерографию, магнитно-резонансную томографию и дополнительную роль лапароскопии.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Расширение и отверждение e

На протяжении десятилетий дилатация и кюретаж были стандартной формой внутриутробного обследования и лечения. Этот метод по-прежнему чрезвычайно полезен в качестве дополнительной меры, но имеет серьезные недостатки с точки зрения чувствительности и специфичности. За возможным исключением датирования эндометрия, слепая дилатация и выскабливание или биопсия эндометрия сами по себе часто дают худшие результаты по сравнению с другими передовыми методами диагностики и лечения.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография может использоваться для скрининга аномалий матки и на протяжении десятилетий была безопасной, простой, недорогой и надежной. Это полезно для диагностики полипов матки, миомы, внутриматочных спаек, врожденных аномалий матки, а также для оценки состояния маточных труб в проксимальной, дистальной и, возможно, внутритазовой областях. Кроме того, разумные данные предполагают, что гистеро-сальпингография может быть связана с небольшим увеличением частоты наступления беременности после ее использования.Неясно, является ли это результатом вытеснения слизистой пробки или другого поражения из маточной трубы, стимуляции маточной трубы или какого-либо другого неизвестного физиологического механизма. Другие диагнозы, которые могут быть поставлены, включают аденомиоз или необычные структурные дефекты.

Дефекты внутриутробного наполнения, видимые на гистеросальпингограмме, могут включать пузырьки воздуха, слизь, полипы, подслизистые миомы, внутриматочные синехии, перегородку или асинхронные сокращения матки. Хорошо задокументировано, что гистеросальпингограмма имеет ложноположительную частоту с диапазоном, равным 8.От 7 до 31,7%, ложноотрицательных результатов от 1,3% до 44%, а в отношении внутриматочных спаек — до 54,3% ложноположительных результатов по сравнению с гистероскопией. К другим недостаткам относятся дискомфорт и боль, испытываемые пациентами, лучевая инфекция (от 33 до 550 миллирад) (от 0,14 до 3,1%), кровотечение, эмболия красителя и гиперчувствительность к йоду. Многие клиницисты считают, что гистеросальпингограмма полезна для скрининга бесплодия и повторного невынашивания беременности, и что гистероскопия наиболее полезна после аномальной гистеросальпингограммы или при необъяснимом бесплодии.Гистероскопия имеет очевидное преимущество, заключающееся в том, что она избегает ионизирующего излучения и йодсодержащего контрастного вещества, а также имеет более низкую частоту ложных срабатываний, чем гистеросальпингограмма. Недостатками гистероскопии являются возможность образования артефактных полипов или спаек во время выполнения процедуры, а также тот факт, что это незначительная оперативная процедура. Однако все более широкое использование офисной гистероскопии с парацервикальной блокадой и небольшими эндоскопами заметно снизило затраты и риски, связанные с гистероскопией.

Ультрасонография и соногистерография

Ультрасонография — полезное дополнение в диагностике бесплодных пациентов. Ультразвуковое исследование наиболее полезно для диагностики миом, новообразований в придаточных каналах или тазу, а также поликистоза яичников. Он имеет повышенную способность выявлять кальцинированные миомы или другие кальцинированные поражения, такие как костная метаплазия. В исследованиях, сравнивающих трансвагинальное ультразвуковое исследование с гистероскопией при диагностике миомы, сообщается о 100% чувствительности обоих методов, со специфичностью 94% с ультразвуком и 96% с гистероскопией, а также прогностической ценностью 100% нормального исследования с каждым из них и прогнозирующей ценностью. значение аномального исследования 81% для УЗИ и 87% для гистероскопии.Недавнее широкое использование соногистерографии еще больше повысило роль ультрасонографии в диагностике бесплодия. Исследования показали высокий уровень чувствительности и специфичности, а также прогностическую ценность нормальных и аномальных тестов. В частности, для оценки подслизистых миом соногистерография представляется наиболее точным методом обнаружения подслизистых миом и оценки их размера, местоположения и степени внутриполостного роста. Этот метод также очень чувствителен для выявления внутриматочных полипов и может использоваться для диагностики врожденных аномалий, а также спаек.Поскольку этот метод также является простой офисной процедурой, он играет дополнительную роль в гистероскопии.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография редко требуется для выявления внутриматочных поражений. Тем не менее, это может быть полезно для дифференциации аденомиоматозной матки от миоматозной, а также для сложных врожденных аномалий матки, а также других более редких аномалий матки или новообразований в тазу. Его высокая стоимость ограничивает его общую применимость, но в некоторых случаях это полезно.

Гистероскопия

Гистероскопия выполняется примерно в половине случаев для диагностики бесплодия. Обычно его лучше всего проводить в постменструальную пролиферативную фазу. Различные места для гистероскопии включают офис, хирургический центр или операционную больницы. Различные среды включают газ CO 2 , сорбит, глицин, смесь маннит / сорбит, 5% декстрозу в воде или 32% декстран-70. Эндоскопы могут иметь размер от 2 мм до 6,5 мм.Выбор места, среды и инструментов зависит от доступности оборудования и ресурсов, предполагаемого диагноза и плана операции. Оптимальный подход включает тот, который имеет высокую вероятность решения имеющейся клинической проблемы, при этом основные различия в подходах зависят от того, потребуется ли оперативное вмешательство, безопасности и стоимости. Дополнительные процедуры, такие как гистеросальпингография и соногистерография, могут оказать существенную помощь в выявлении пациента, которому требуется гистероскопия, и являются лучшим гистероскопическим подходом для этого пациента с учетом клинических условий.

Углекислый газ обладает отличной прозрачностью и очень безопасен. Недостатки заключаются в том, что могут образовываться пузырьки газа CO 2 , и кровь может быстро закрывать обзор. CO 2 Гистероскопия предназначена только для диагностики, и существует небольшой потенциал системной абсорбции, приводящей к ацидозу, аритмиям и даже фатальным осложнениям. Пятипроцентная декстроза в воде имеет преимущество хорошей прозрачности и безопасности, но недостатком является то, что она в первую очередь диагностическая. Однако недавно разработанные инструменты, которые позволят использовать биполярную электрохирургию в физиологическом растворе, могут значительно повысить эффективность использования физиологического раствора для оперативной гистероскопии.Сорбитол, глицин и маннитол / сорбитол могут быть очень эффективно использованы, особенно с резектоскопом для лечения больших внутриматочных поражений, таких как миома. Тем не менее, существуют потенциальные серьезные осложнения, включая отек легких, перегрузку жидкостью с электролитным дисбалансом, сердечно-сосудистый коллапс, неврологическую токсичность и анафилаксию.

Тридцать два процента Декстран-70 обладает тем преимуществом, что обеспечивает хорошую прозрачность и смешивается с кровью, что очень удобно при проведении оперативных вмешательств.К недостаткам относятся потенциальные аллергические реакции, некардиогенный отек легких и потенциальные нарушения свертывания крови. Кроме того, с материалом труднее работать из-за его липкости для хирурга, персонала операционной и оборудования. Хотя у большинства гинекологов есть свои любимые медиумы, обычно полезно знать и уметь использовать разные медиа в зависимости от хирургической процедуры.

Выбор инструментария часто зависит от выбора среды.Инструменты большего размера, как правило, используются для оперативного вмешательства и требуют большей анестезии. Анестезия может варьироваться от простой успокаивающей терапии, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и анксиолитиков до седации с помощью внутривенных препаратов, эпидуральной анестезии или общей анестезии. Опять же, для конкретной ситуации следует выбирать наименее интервенционный, но эффективный и безопасный анестетик.

Противопоказания к гистероскопии включают абсолютное противопоказание при инфекции органов малого таза или рака эндометрия, а также относительные противопоказания в случае беременности, чрезмерного кровотечения, сердечно-сосудистых заболеваний или тяжелого вагинита.

Осложнения гистероскопии регистрируются в 1–3% случаев. К ним относятся разрыв шейки матки, перфорация матки, кровотечение, реакции на растяжение среды или анестезию. Потенциальные долгосрочные осложнения включают повреждение бедренной кости, приводящее к внутриутробному рубцеванию или непроходимости маточных труб, а также повреждение смежных органов.

Одновременная лапароскопия

При многих клинических состояниях рекомендуется одновременное выполнение лапароскопии.Сюда входят ситуации, когда лапароскопия клинически показана как самостоятельная процедура, когда также есть показания для гистероскопии. Комбинация этих двух процедур в одном операционном центре явно приносит пользу большинству пациентов. Кроме того, лапароскопия может быть непосредственно полезна при оценке и лечении полости матки в случае миомы матки, непроходимости маточных труб, а также при оценке врожденных аномалий матки, а также в сложных диагностических ситуациях.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Общие положения

Гистероскопию следует проводить после тщательного анамнеза и физического обследования, а также использования дополнительных предоперационных тестов для определения состояния маточных труб, а также выявления образований в тазу. При выполнении диагностической лапароскопии одновременно с гистероскопией я обычно размещаю вагинальный зажим и канюлю Конна, а затем выполняю диагностическую лапароскопию и гидротубацию .После этого проводится гистероскопия. Это позволяет проводить гистероскопию с гораздо большей информацией, чем было бы в противном случае. Гистероскопия проводится сразу после диагностической лапароскопии и перед любыми операционными лапароскопическими процедурами, чтобы свести к минимуму травму полости матки и ограничить образование артефактных повреждений или кровотечений. Первым шагом при гистероскопии является выявление полости матки и устья, а также оценка правого и левого рогового отверстия, дна, передней и задней стенок и боковых стенок на предмет конкретных повреждений, а также оценка общего контура полости матки.Затем также тщательно исследуется эндоцервикальный канал. В конце гистероскопии проводится зондирование матки, чтобы свести к минимуму образование внутриматочных артефактов. Состояния, которые следует идентифицировать, включают инородные внутриматочные предметы (например, ВМС), аденомиоз, полипы, спайки, миомы, синехии или врожденные аномалии. Эндоцервикальный канал также тщательно исследуется при извлечении инструмента.

Биопсия эндометрия и полипэктомия

Биопсия эндометрия и полипэктомия обычно выполняются во время гистероскопии.Биопсия легко выполняется с помощью инструмента для биопсии или зажима или выскабливания полости. Это позволит выявить полипы, а также дисфункцию лютеиновой фазы, эндометрит или, в редких случаях, злокачественное новообразование у бесплодного пациента.

Миома матки

Внутриутробная миома обычно легко определяется при гистероскопии. Однако большие миомы, которые вызывают лишь незначительную деформацию полости, бывает трудно распознать. Кроме того, большие миомы, даже если их легко распознать, бывает очень трудно лечить.Миома матки — это клиническое состояние, при котором предоперационная оценка с помощью ультразвукового исследования и, предпочтительно, соногистерографии может улучшить нашу способность диагностировать и надлежащим образом лечить это состояние. Миомы можно эффективно удалить резектоскопом, если более 50% их объема находится внутри контура полости матки. Обычно лечение внутриматочной миомы агонистами гонадолиберина перед гистероскопической резекцией приносит пользу. Агонисты ГнРГ уменьшают объем миомы примерно на 50% в большинстве, но не во всех случаях.Важно понимать, что объем матки также будет уменьшен и что матка будет гипоэстрогенна и, следовательно, более восприимчива к перфорации, даже у женщин в пременопаузе, которые лечились агонистами ГнРГ. Резектоскопическая миомэктомия является высокоэффективной процедурой, но чревата потенциальными опасностями в отношении повреждения матки электрохирургической энергией, перфорации матки, кровотечения, инфекции и, что наиболее важно, серьезных осложнений в результате перегрузки жидкостью.Верхний диапазон размера матки при выполнении таких процедур, как миомэктомия, должен составлять примерно 8-12 см в глубину, в зависимости от опыта хирурга, и только очень хорошо осведомленные и опытные хирурги должны пытаться миомэктомии более 5 см. Если документально подтвержден дефицит жидкости в 1000 см3, следует набрать электролиты и / или ввести Лазикс внутривенно. Катетер Фолея следует использовать в длительных и сложных случаях, чтобы можно было измерить диурез. Все измерения жидкости следует проводить каждые 15 минут и документировать.Как только выявлен дефицит жидкости объемом 1500 куб. См, случай следует прекратить. Случай также должен быть прекращен, если уровень натрия упадет ниже 125 мэкв / л. При использовании Hyskon следует учитывать необходимость прекращения процедуры при разнице в 300 мл и абсолютно при 500 мл без исключения. Операционные случаи обычно должны быть завершены в течение двух-двух с половиной часов после начала, или следует получить консультацию у более опытных хирургов. Несмотря на неотъемлемые риски гистероскопической миомэктомии, преимущества гистероскопической резекции включают предотвращение лапаротомии и разреза матки, а также избежание необходимости кесарева сечения и предотвращения образования тубо-яичниковых спаек.В целом, это отличная процедура, если ее проводят опытные хирурги.

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана включает: (1) внутриматочные спайки с аменореей или без нее; (2) травматическая аменорея, при которой нет видимой патологии и, возможно, висцеральный рефлекс в области перешейка; или (3) атретическая аменорея, при которой есть спайки во внутреннем зеве. Внутриматочные спайки были зарегистрированы у 7–25% обследованных женщин с бесплодием, хотя в настоящее время их частота, вероятно, меньше, чем в прошлом.Патофизиология включает повреждение базального слоя и перекрытие обнаженных стенок матки с различной облитерацией полости.

Симптомы, связанные с внутриматочными спайками, включают гипоменорею, аменорею в результате разрушения эндометрия, циклическую боль, бесплодие, возможно, в результате нарушения миграции сперматозоидов, непроходимости маточных труб или нарушения имплантации бластоцисты. Сообщалось о рецидивирующих абортах из-за уменьшения размера матки или недостаточного эндометрия, а аномальная плацентация может привести к повреждению базального слоя.

Факторы, предрасполагающие к внутриматочным спайкам, включают предшествующую беременность, которая обнаруживается примерно в 90% случаев, из которых 70% являются постабортными и 20% — послеродовыми. Травма матки в результате выскабливания во время операции увеличивает вероятность спаечного процесса. Считается, что инфекция играет важную роль в развитии внутриматочных спаек, хотя ее роль еще несколько спорным. Туберкулезный эндометрит является этиологической инфекцией, и пациенты с врожденными аномалиями, такими как DES, могут подвергаться более высокому риску.Сообщалось, что у пациенток с замершей беременностью, у которых есть кюретаж, могут образовываться спаечные процессы в 31% случаев, тогда как при раннем аборте риск составляет только 6%. Также сообщалось, что только 1,2% пациенток с бесплодием имеют внутриматочные спайки на гистеросальпингограмме, тогда как у пациентов с повторным абортом риск составляет 5%, а у пациентов с послеродовым выскабливанием — риск 39%.

Классификация внутриматочных спаек по классификации Американского общества фертильности требует оценки размера полости, плотности спаек и менструального цикла с классификацией на легкую, среднюю или тяжелую.Лечение не может включать в себя лечение, и в этом случае сообщалось, что у большинства пациенток менструация возобновляется, а половина пациенток забеременеет, у 30% — доношенная беременность, а у 13% — приросшая плацента. Лечение включает удаление или разделение спаек с помощью эндоскопа, эндоскопа, кюреток, ножниц, прижигания, резектоскопа или неодим-YAG-лазера. Спорный вопрос о том, должны ли пациенты получать профилактические антибиотики или послеоперационный эстроген, или использовать ВМС или катетер Фолея.Моя практика — давать пациентам 100 мг доксициклина на ночь перед операцией и в течение трех дней после операции, а также эстроген в течение четырех недель после операции в дозе конъюгированных конских эстрогенов 2,5 мг в день в течение одной недели и 1,25 мг в день в течение три дополнительных недели. Иногда эти дозы увеличивают в случае очень тяжелых спаек.

Кроме того, в более тяжелых случаях в полости матки оставляют катетер Фолея на 3–10 дней. Цели лечения включают удаление спаек и восстановление нормальной анатомии с предупреждением рецидива спаек, восстановлением менструации и восстановлением фертильности.Чтобы достичь этих результатов, следует, насколько это возможно, провести максимально щадящий лизис спаек, а в случае обширных спаек сопутствующее лапароскопическое наблюдение помогает снизить риск перфорации и потенциально улучшить исход для пациента. Анестезия при гистероскопическом лизисе может быть минимальной или умеренной, включая парацервикальную блокаду и внутривенную инъекцию. лекарства, но при обширном заболевании, диагностированном с помощью гистеросальпингограммы, гистероскопии или соногистерограммы, общая анестезия может быть более подходящей, и, очевидно, так, если одновременно выполняется лапароскопия.

Результаты лечения внутриматочных спаек включают восстановление менструального цикла в 69–90% случаев, частоту наступления беременности от 41 до 80%, частоту доношенных беременностей от 60 до 90% и приращение плаценты менее чем в 1% случаев. . Совершенно очевидно, что прогноз хуже при более тяжелом заболевании и при необходимости проведения нескольких процедур. Осложнения внутриматочного спайки включают перфорацию (2%), инфекцию (менее 2%), реформацию спаек (20-40%) и плацентарные осложнения (2-40%).

Врожденные аномалии матки

Считается, что врожденные аномалии матки встречаются примерно у 1-2 женщин на 1000, но при стерилизации их распространенность достигает 2-6%. У большинства пациентов симптомы отсутствуют. Процент бесплодия неизвестен, хотя сообщалось, что от 5 до 10% бесплодных женщин, обследованных гистероскопически, имеют врожденные аномалии матки. Эта распространенность кажется выше, чем мой личный опыт.

Связь врожденных аномалий матки с бесплодием неясна. Когда эта аномалия была случайно обнаружена, у 73% пациенток было зачатие, а 83% беременностей были успешными. Механизм бесплодия может включать эндометриоз или связанные с ним аномалии маточных труб. Прежде чем сделать вывод о том, что врожденная аномалия матки является причиной бесплодия, необходимо провести всестороннюю оценку бесплодия. Для исключения сопутствующих почечных аномалий необходимо провести внутривенную пиелограмму.Классификация врожденных аномалий матки Американского общества фертильности включает пять основных групп: гипопластический / агенический , единорог , дидельфис , двурогий или септатный . Лапароскопия во время гистероскопии может быть полезна для определения внешнего контура матки на предмет аномалий матки, а также лейомиомы. Гистероскопическое лечение перегородки матки направлено на создание однородной треугольной полости. Электрохирургия при 30 Вт может использоваться для резекции перегородки.Перегородку шейки матки, связанную с перегородкой матки, можно лечить, поместив зонд во внутренний зев, сделав разрез в этой области и разделив перегородку в матке, но оставив цервикальную перегородку нетронутой. Было показано, что гистероскопическая резекция перегородки эффективна при лечении аборта в первом триместре и что пациенты с абортом во втором триместре могут получить пользу, но они по-прежнему подвержены повышенному риску преждевременных родов. Важно понимать, что резекция перегородки не «излечивает» необъяснимое бесплодие.Другие врожденные аномалии матки могут быть связаны с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, тазовым предлежанием и / или отслойкой плаценты. Считается, что причиной этого может быть сосудистая недостаточность, но это точно не известно.

Дидельфис матки или единорога не требует лечения. Процедура Штрассмана может быть показана при двурогой матке, связанной с

.

потеря беременности. Может оказаться полезным гистероскопическое лечение перегородки матки. Хотя некоторые выступают за использование агонистов ГнРГ и послеоперационного лечения эстрогенами, нет исследований, подтверждающих улучшение результатов от использования этих дополнительных методов.Послеоперационная гистеросальпингограмма через два месяца позволяет оценить результаты до попытки пациентки забеременеть.

Окклюзия проксимального отдела трубы

Окклюзия проксимальных маточных труб может быть диагностирована с помощью гистеросальпингографии и подтверждена при лапароскопии. В клинических ситуациях, когда обструкция кажется устойчивой, выборочная гидротубация, проводимая гистероскопически, может помочь диагностировать и / или преодолеть эти окклюзии. Современные технологии также позволяют проводить катетеризацию маточных труб и, возможно, фаллопоскопию, чтобы помочь оценить маточные трубы.

Хотя обычно это не выполняется, очевидно, что оценка внутриматочного давления, необходимого для получения гидротубации и разлива из фаллопиевых труб, с высокой степенью вероятности имеет отрицательную корреляцию с оценками фаллопиевых труб и фимбриями, обнаруженными при лапароскопии. Несколько исследований подтвердили эту отрицательную корреляцию между давлением разлива и состоянием маточных труб. Возможно, что измерение этого трубного давления станет более распространенным в будущем и улучшит нашу способность определять точный прогноз для функции маточных труб, а затем и для беременности.

Состояния, связанные с непроходимостью проксимальных маточных труб, включают функциональные состояния, такие как мышечный спазм или отек стромы, внутрипросветный материал, внутрипросветные поражения, такие как спайки или полипы, инфекционные поражения, такие как сальпингит или фиброз, структурные поражения, такие как эндометриоз, и анатомические поражения, такие как лейомиомы . Если гистеросальпингография, лапароскопическая гидротубация или селективная гидротубация маточных труб не подтверждают проходимость, можно провести катетеризацию маточных труб. Это поможет подтвердить окклюзию маточных труб, создать проходимость маточных труб и избежать серьезных операций по восстановлению маточных труб или экстракорпорального оплодотворения в случае успеха.Противопоказания к катетеризации маточных труб включают активную инфекцию органов малого таза или маточное кровотечение, аллергическую реакцию на местные анестетики, обширные синехии матки или подслизистые миомы или другое серьезное заболевание. Однако катетеризация маточных труб может быть сложной процедурой, которая сильно зависит от оператора. Технические сбои происходят как минимум в 10% случаев. Однако драматический технический прогресс позволил усовершенствовать оборудование до такой степени, что его клиническое применение вскоре станет реальностью.

Гистероскопическая коррекция роговой окклюзии приводит к вероятности наступления беременности примерно в 1/3 случаев и дает результаты, аналогичные результатам флюороскопической канюляции маточной трубы. Результат в значительной степени зависит от типа поражения: при тонких необструктивных поражениях вероятность успеха составляет около 60%, при толстых необструктивных поражениях — около 33%, стеноз расширенных маточных труб — около 39%, а тяжелые фиброзные процессы имеют вероятность успеха, приближающуюся к 0%. Преимущества катетеризации маточных труб заключаются в том, что это эффективная сортировка пациентов с заболеваниями маточных труб, предотвращение аллергии на контраст и избегание радиации, а также избегание лапароскопии у отдельных пациентов.Этот подход превосходит микро-реанастомоз проксимальных маточных труб в случае успеха и превосходит ЭКО в случае успеха. У этой процедуры низкий уровень осложнений.

Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов дало первое одобрение фаллопоскопа в США. Фаллопоскоп будет использоваться через гистероскоп и значительно расширит наши возможности по диагностике заболеваний тазовых органов и эндоскопическому определению состояния маточных труб. Утвержденная система фаллопоскопии представляет собой коаксиальную систему, которая использует проволочные направители и коаксиальные катетеры для доступа к трубке и требует гистероскопии или рентгеноскопии для установки.Иногда требуется лапароскопическая помощь для полной канюляции маточной трубы. Могут быть получены удовлетворительные изображения, и были разработаны системы оценки. Это позволит улучшить прогноз на основании состояния маточных труб. Исследования показали совпадение результатов фаллопоскопии и гистеросальпингограммы примерно в 60–75% случаев. Технические сбои происходят примерно в 10% случаев. Риски связаны со всеми гистероскопическими процедурами, включая прежде всего перфорацию и инфекцию.Риск для нормальных маточных труб при использовании фаллопоскопии точно не известен, но не считается значительным.

ВЫВОДЫ

Гистероскопия на протяжении десятилетий играла важную роль в диагностике и лечении бесплодных пациентов и будет продолжать это делать. Новые технологии в некотором роде снизили потребность в гистероскопии для диагностики, но также повысили ее полезность для лечения.

В целом, наш подход заключается в выполнении гистеросальпингографии у бесплодных пациенток, которые никогда не проходили такую ​​процедуру и нуждаются в общем скрининге их тазового статуса.Это обеспечивает оценку полости матки, а также маточных труб и перифимбриальной области. Кроме того, эта процедура может иметь некоторую диагностическую пользу. Если выявляются внутриматочные аномалии или окклюзия маточных труб, то в зависимости от клинической ситуации пациенту проводят диагностическую гистероскопию с возможной сопутствующей лапароскопией в учреждении, способном провести общую анестезию, чтобы при необходимости можно было провести оперативное вмешательство. У многих пациентов соногистерограмма выполняется после гистеросальпингограммы.Эта процедура имеет дополнительное преимущество в выявлении миомы матки, а также образований придатков, таких как эндометриомы, или таких аномалий, как поликистоз яичников. Соногистерография также поможет подтвердить подозрительные, но недостаточно документированные гистеросальпингографические аномалии матки. Чаще всего откладывают оперативное вмешательство с помощью гистероскопии и / или лапароскопии до тех пор, пока не будут выполнены гистеросальпингограмма и соногистерограмма, если есть клинические показания.

Гистероскопия показана в качестве терапевтического вмешательства в случаях, когда поражения были подтверждены в полости матки или в проксимальном отделе маточной трубы.В последнем случае сначала выполняется сопутствующая лапароскопия с гидротубацией, затем выборочная гидротубация, а затем при необходимости гистероскопическая катетеризация маточных труб. Эти процедуры выполняются в амбулаторных условиях с применением седативных средств с сознательной седативностью с использованием внутривенных лекарств, если это возможно, но для более обширных оперативных процедур применяется общая анестезия.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*