После наркоза задержка месячных: Задержка месячных после наркоза

  • 18.04.2021

Содержание

Задержка месячных после наркоза

Препараты, используемые для общего наркоза, имеют системное влияние на организм. Они способны вызывать временные гормональные нарушения. Задержка месячных является распространенным последствием, которое может возникать у женщин, после перенесенной общей анестезии.

Причины нарушения менструального цикла

Менструальный цикл у женщины в норме составляет от 28 до 35 дней. Он может изменяться в рамках 5 -10 дней. А вот задержка месячных дольше 10 дней считается патологией, требующей особого внимания. Сбои цикла являются нормой только у девочек подростков на протяжении первых трех лет после начала менструаций.

Задержка месячных бывает по многим причинам, не всегда это говорит о беременности

Задержка менструального цикла после наркоза может возникать по многим причинам. В большинстве случаев этот сбой в организме является временным и не требует специального лечения. После оперативных вмешательств, сбой менструального цикла у женщин происходит по таким причинам:

  1. Восприятие организмом наркоза как стресс. Стресс – является самой частой причиной отсутствия месячных у здоровых женщин. Стресс оказывает прямое влияние на работу центральной нервной системы. Бывает, что вследствие стрессовой ситуации происходит длительный сбой цикла.
  2. Диета. При некоторых операциях пациентам необходимо длительное соблюдение диеты. Женщинам для нормального созревания фолликулов необходимо ежедневно получать с пищей определенное количество липидов. При их отсутствии в рационе может наступить временное нарушение цикла.
  3. Сбой цикла после гинекологических оперативных вмешательств. При операциях на женских половых органах менструальный цикл нарушается практически всегда. Требуется время для восстановления полноценного функционирования женской половой системы.
  4. Инфекционный процесс в организме. Сбой месячных может возникать после заражения внутрибольничной инфекцией. Внутрибольничная инфекция отличается от обычной стойкостью к антибактериальной терапии и высокой патогенностью. Такая инфекция является огромной проблемой современной медицины. Каждое лечебное учреждение имеет свой уникальный «набор» микрофлоры.
  5. Анемия. Если во время операции произошла массивная кровопотеря, менструации могут на время пропадать.

Основные виды диагностики

При нарушении менструального цикла после операции с общей анестезией необходимо выяснить причину задержки месячных.

Ультразвуковое исследование является одним из обязательных при выяснении причин нарушения цикла

Для этого можно проводить такие лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Повышение лейкоцитов, СОЭ и сдвиг формулы влево, свидетельствуют об остром бактериальном воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов говорят об анемии.
  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью УЗИ можно оценить состояние матки и ее придатков.
  3. Анализ крови на уровень женских гормонов. При снижении уровня эстрогенов и повышении тестостерона, можно предположить гормональный сбой.
  4. Общий анализ мочи. Нужен для исключения инфекции в почках или мочевом пузыре. На инфекционный процесс указывает повышенное количество белка и лейкоцитов в моче.
  5. Обзорная рентгенография органов грудной полости. Необходима для исключения внутрибольничной пневмонии, которая может быть причиной аменореи.

Принципы коррекции нарушений цикла

Если задержка месячных продлилась не более двух недель, и других жалоб у пациентки нет, – лечение проводить не нужно. Скорее всего, женщина отреагировала на наркоз как на стрессовый фактор. Но при более длительной задержке необходимо проводить полное исследование.

Лечение сбоя менструального цикла должно быть направлено на первоначальную причину. Если причиной сбоя послужило снижение уровня прогестерона, проводится коррекция гормонального фона. При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия.

При выраженной анемии проводится гемотрансфузия, или же коррекция питания и прием препаратов железа. Если уровень гемоглобина, ниже 60 грамм на литр, необходимо переливание крови.

Задержка месячных после проведения оперативного вмешательства – частое послеоперационное осложнение у женщин. Оно может быть проявлением реакции организма на стресс, или быть вызвано анемией, гормональным нарушением, внутрибольничной инфекцией. Лечение таких нарушений должно быть направлено на саму причину.

Задержка месячных после наркоза | vnarkoze.ru

Возможна ли задержка месячных после наркоза? Как влияют на менструальный цикл операции и что нужно делать, если вы заметили сбой? Читайте ответы на женские вопросы.

Может ли повлиять на месячные операция или наркоз

Пациентки, перенесшие хирургическое вмешательство, нередко отмечают сбои в менструальном цикле. Раньше все работало, как часы, а теперь задержка, но тест отрицательный. А иногда и делать его не надо, не было вовсе полового акта.

В таком случае у многих возникает вопрос, может ли наркоз повлиять на месячные. Да, такое бывает и это вполне нормально. Однако наркоз оказывает лишь косвенное, а не прямое влияние на менструальный цикл.

Правильнее рассматривать ситуацию в комплексе и ставить вопрос иначе: может ли операция повлиять на месячные. Несомненно да. Любое оперативное вмешательство — серьезная встряска для организма, иными словами стресс. Причем не только физиологический, но и эмоциональный. Ведь женщина переживает накануне операции.

Кроме того, в послеоперационный период пациентке, как правило, назначают целый комплекс препаратов для восстановления функций и предотвращения воспалительных процессов. Среди них могут быть и те, что изменяют гормональный фон, а значит, и менструальный цикл.

Иногда меня спрашивают может ли быть задержка месячных после наркоза. Так вот как я сказал выше — от самого наркоза — нет. А вот задержка месячных из-за операции — довольно распространенная реакция на стресс, связанный с хирургическим вмешательством, а затем и на препараты, применяемые позже.

Пациентки часто жалуются, что есть задержка месячных после операции по удалению аппендицита. Это не самое сложное оперативное вмешательство, но после него могут быть осложнения. Если начался воспалительный процесс, он может повлиять на гормональный фон и стать причиной сбоя. Хотя нередко последствия бывают противоположными: пациентки сообщают, что у них слишком обильные и частые менструации. В любом случае, если цикл не стабилизируется, женщине стоит обратиться за консультацией к гинекологу.

Также, особое внимание стоит уделить гинекологическим операциям. Задержка месячных, например, после операции по удалению яичника вполне обоснована. В этих случаях хирургическое вмешательство особенно сильно воздействует на женский организм. Для восстановления нормального гормонального статуса потребуется довольно длительное время. Поэтому задержка может затянуться даже на 2-3 недели, а то и больше. Сообщить о задержке нужно своему гинекологу, который ведёт Вас, он при необходимости назначит лечение и дополнительные обследования.

Кстати, консультация гинеколога необходима женщине перед любой операцией. Далее смотрим 2 видео по теме:

Лечение нарушений менструального цикла в клинике «Чудо Доктор»: симптомы, диагностика

Менструальный цикл регулируется гормонами, которые, в конечном счете, регулируются гипоталамусом – областью в основании мозга, которая действует как некоторый тип регулятора всей репродуктивной системы.

Гипоталамус взаимодействует с гипофизом, выделяющим гормоны, которые регулируют гормональные действия ваших яичников. На матку в первую очередь влияют овариальные гормоны.

Учитывая сложность этой системы и то, что как физический, так и психологический стрессы могут повлиять на гипоталамус, поразительно, что женский менструальный цикл таким регулярно. Иногда, тем не менее, могут возникнуть нарушения, причиной которых могут стать различные факторы.

Симптомы нарушений менструального цикла

  • Менструации не появляются к шестнадцатилетнему возрасту.
  • Отсутствие менструальных кровотечений в течение трех месяцев у женщин, у которых не наблюдается беременность или менопауза.
  • Отсутствие менструальных кровотечений называется аменореей. Если у вас ранее не было менструаций, состояние называется первичной аменореей.
  • Если вы достигли шестнадцатилетнего возраста без менструации, вероятность высока, что вы развиваетесь нормально, но просто немного медленнее остальных девушек. Тем не менее, существует небольшая возможность, что у вас есть гормональное расстройство, которое и является причиной аменореи. Проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас уже были менструации в течение нескольких лет и вы пропустили три или более месяцев, то у вас – вторичная аменорея. Есть несколько возможных объяснений этому явлению. Самая очевидная – это беременность. Другие причины задержки менструации включают в себя: состояние, называемое поликистозом, потеря большого количества веса за короткий период, большие физические нагрузки, стресс, ожирение или прием лекарств, побочным эффектом которых является задержка менструального кровотечения. Оральные контрацептивы также могут стать причиной задержек, особенно в течение первых нескольких месяцев использования. Если это происходит, важно продолжать прием таблеток.

Если вы только что прекратили принимать оральные контрацептивы, У вас может быть задержка менструации на несколько месяцев. Грудное вскармливание также может стать причиной этого явления. Если вы достигли возраста менопаузы, пропуск менструаций является обычной частью этого процесса.

Если ранее у вас были регулярные менструации, а теперь произошла задержка не менее двух недель, вам, вероятно, стоит пройти тест на беременность в домашних условия или посетить врача, чтобы проверить эту гипотезу.

Диагностика нарушений менструального цикла

Вне зависимости от того, какая у вас аменорея – первичная или вторичная, врач может провести гинекологический осмотр, чтобы проверить, в нормальном ли состоянии находятся стенки влагалища. Он может обследовать шеечную слизь в поисках признаков того, что ваши яичники производят нормальное количество эстрогена.

Еще один способ определить состояние эстрогена – принимать прогестерон в течение нескольких дней и проследить, вызовет ли он кровотечение. Если этого не происходит, несмотря на прогестерон, это может означать, что яичники производят малое количество эстрогена или не производят его совсем. Анализ крови и рентгенография помогут вашему врачу определить причину.

Лечение нарушений менструального цикла

Лечение зависит от причины, лежащей в основе проблемы. Врач может прописать вам оральные контрацептивы или гормональные лекарства, чтобы восстановить регулярный цикл. Если причина первичной или вторичной аменореи лежит в каком – либо заболевании, врач, вероятно, назначит соответствующее лечение для исправления проблемы.

Наркоз крайне негативно влияет на мозг детей до трех лет

Калеб Инг (Caleb Ing), анестезиолог из Колумбийского университета Нью-Йорка (Columbia University in New York City) утверждает, что получение наркоза детьми в возрасте до 3 лет связано со снижением способностей к пониманию и использованию речи, а также способности к логическому мышлению в возрасте 10 лет. 

Среди 2868 обследованных детей 1989-1992 года рождения, 321 ребенок подвергался воздействию общей анестезии в возрасте до 3 лет. В основном наркоз применялся для проведения диагностических манипуляций и малых хирургических вмешательств, таких как дренирование барабанной полости, послужившее причиной для использования общей анестезии у 25% детей. При проведении нейрокогнитивных тестов в возрасте 10 лет, результаты детей, подвергавшихся воздействию анестезии, были значительно хуже результатов их сверстников. 

  
При применении шкалы клинической оценки основ речи, было выявлено, что у детей после воздействия наркоза, риск развития нарушений речи увеличивается в 2,11 раза, при этом риск развития нарушений рецептивной речи увеличен в 1,87 раза, а экспрессивной речи – в 1,72 раза. С точки зрения когнитивных нарушений, исследователями было отмечено связанное с анестезией повышение риска развития нарушений абстрактного мышления в 1,69 раза. Ряд ранее проведенных исследований также указывал на связь воздействия общей анестезии с развитием синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и моторных нарушений, однако в данном исследовании эта связь подтверждена не была. 

Исследования на животных моделях показали, что возраст до 3 лет представляет собой «окно восприимчивости», поскольку именно в это время происходит наиболее интенсивное формирование синаптических связей между нейронами. Именно поэтому исследователи, опубликовавшие свою работу в журнале Pediatrics, рекомендуют прибегать к применению общей анестезии у детей только в исключительных ситуациях, стараясь ограничиться альтернативными методами обезболивания или откладыванием процедуры на более поздний возраст в менее серьезных случаях. 
 

Какие могут быть осложнения после лазерной коррекции зрения

Мы знаем, зачем вы здесь. Вы пришли испугаться. 

На самом деле, больше всего люди боятся неизвестности — поэтому мы рассказываем здесь обо всем, что связано с лазерной коррекцией зрения . Чтобы вы могли взвесить за и против, и принять решение, имея все карты на руках. 

Итак, сегодня о том, что может пойти не так после лазерной коррекции.

Последствия лазерной коррекции зрения: возврат близорукости

Не страшно, если зрение немного упадет — всегда можно сделать докоррекцию.

Самое основное последствие после лазерной коррекции — может возвратиться близорукость. Почему это происходит? Основных причин две:
  1. Пребывание на солнце без солнцезащиных очков.
  2. У женщин в послеродовом периоде — так как во время потужного периода могут ослабнуть оболочки глаза, и глаз может увеличиться на доли миллиметров, тогда вернется близорукость.

И в том и в другом случае, если толщина роговицы позволяет, можно сделать докоррекцию.

Здесь нужно сделать небольшое отступление и рассказать о толщине роговицы. Роговица обычно составляет полмиллиметра в толщине. Есть так называемая остаточная величина — то есть запас, дальше которого лазер не может испарять роговицу во время операции. Эта толщина рассчитывается автоматически, она заложена в лазере и учитывается хирургами. Если глубина испарения, которая должна будет производиться лазером, покажет, что остаточная величина меньше нормы, лазер не даст выполнить процедуру. 

Грубо говоря, никто не отрежет от роговицы больше, чем нужно, даже во время дополнительной коррекции.

Еще одно возможное последствие лазерной коррекции — истончение сетчатки

Близорукость (миопия) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. В норме глаз составляет около 23 мм, у близоруких он длиннее. Это влияет на сетчатку — она истончается в местах ее прикрепления. Независимо от того, делает пациент операцию или не делает, ему нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна — то есть, периферии сетчатки. Перед коррекцией этот осмотр тоже проводится — в рамках комплексной диагностики.

При малейших признаках ухудшения состояния хирурги рекомендуют укрепить сетчатку. Что может пойти не так, если не сделать этого? Может начаться отслойка сетчатки. А это может привести к потере зрения.

Как этого избежать? Проходить регулярные осмотры у врачей, а людям с близорукостью — дополнительно проходить осмотр глазного дна.

Побочные эффекты после лазерной коррекции или эффект нового зрения?

Многие переживают за ночное зрение после операции. Действительно, у многих возникает эффект гало — это эффект рассеивания света, связанный с тем, что свет преломляется по-разному.


Ночью может появиться эффект гало. Но современные технологии помогут это исправить.

Как это происходит:

Зрачок расширяется в темноте, в него попадает большее количество света. Если диаметр роговицы составляет 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. То есть, на границе оперированной и неоперированной зоны может появиться преломление света, поэтому зрение может ухудшиться в ночные часы, появляется гало.

Как это нивелируется? Современными технологиями. Раньше, в конце 90-х — начале 2000-х годов зона лазерного воздействия составляла 6 мм. Сейчас этот показатель не меньше 8,5. Лазеры продолжают совершенствоваться, чтобы минимизировать эти эффекты.

Как разные техники влияют на побочные эффекты лазерной коррекции

Роговица имеет форму сферы. Нужно сформировать лазером роговичный лоскут, своеобразную крышечку, которая отгибается и открывает доступ к роговице. Можно сформировать ее по-разному. При стандартной процедуре LASIK лоскут формируется микрокератомом. Он не идеально повторяет сферичную форму роговицы. 

Микрокератом устанавливается на глаз, роговица немного уплощается, и микрокератом срезает ее. В итоге лоскут получается чуть-чуть неровный, эти неровности измеряются в микронах. А более современный фемтосекундный лазер идеально повторяет округлую форму роговицы, и это снижает эффекты ухудшения ночного зрения.

Осложнения после коррекции зрения LASIK

Самое грозное осложнение — это индуцированный кератоконус. Это прогрессирующее истончение роговицы. Связано с тем, что по определенным причинам происходит выпячивание роговицы, и ее каркас начинает истончаться.

Хорошая новость — сейчас кератоконус можно предсказать. При каждом обследовании проводится скрининг, чтобы исключить кератоконус, который может быть не приобретенным, а генетически обусловленным. В этом случае, к сожалению, лазерную коррекцию зрения делать нельзя из-за возможных последствий.

Как избежать последствий и осложнений после лазерной коррекции зрения
  1. Сразу после операции — избегать воспалительной реакции. После операции лоскут очень хорошо спаен с роговицей, но нужно избегать ударов и травм глаза. И носить солнцезащитные очки.
  2. Первые три месяца может быть синдром сухого глаза, так как во время операции испаряются нервные волокна и слезная пленка, после они постепенно начинают восстанавливаться. А так как связей еще нет, человек может не ощутить достаточно, что глаз сохнет, поэтому лучше беречь их от пыли и стараться не подхватить простуду. Обязательное требование — закапывать слезозаменители без консервантов.

Если у вас остались сомнения или вопросы — запишитесь на консультацию! Обсудим, расскажем и подскажем.


Варикозное расширение вен малого таза у женщин в Старом Осколе

Клиника Сердца предлагает инновационный подход в лечении – эмболизацию патологических вен малого круга отделяемыми спиралями. Вы сами можете выбрать клинику для проведения вмешательства. Опытные специалисты сделают все, чтобы вы могли избежать дискомфорта и многочисленных рисков. Вы избавитесь от варикозного расширения в кратчайшие сроки и сможете вернуться к привычному образу жизни. 

Общие сведения о варикозном расширении вен малого таза (ВБВМТ)

Патологии вен встречаются достаточно часто. Вены повреждаются под действием многочисленных факторов. В результате возникают проблемы с работой клапанов и самим кровотоком в полости вены. Это провоцирует дискомфорт, боль и др.

К сожалению, варикозная болезнь малого таза, связанная с расширением сосудов таза (малого) в последнее время становится довольно распространенным заболеванием у женщин и встречается в 15—20% случаев. Как ни прискорбно отмечать, но данной патологии в большинстве случаев сопутствует ряд других гинекологических заболеваний, при этом их клинические симптомы нередко вуалируют проявления ВБВМТ.

В связи с данным фактом зачастую пациенток не удовлетворяют результаты проведенного лечения вен. Зачастую это связано с тем, что врачи могут избрать неверные и малоэффективные пути лечения варикозного расширения вен малого таза.

Симптомы и причины варикозного расширения вен

Патология кровотока в области малого таза не только вызывает у больных неприятные ощущения, но и зачастую приносит серьезные физические страдания. Пациентки все чаще и чаще начинают обращаться за помощью к гинекологам или сосудистым хирургам.

Основные признаки ВБВМТ («тазового венозного полнокровия»)

К признакам венозных расширений малого таза можно отнести:

  • регулярные длительные боли в низу живота, проявляющиеся преимущественного после физического напряжения,
  • нарастание дискомфорта во второй половине менструации,
  • резкие болезненные ощущения при переохлаждении нижних конечностей, стрессе,
  • выделения слизистого характера.

При патологии сосудов в малом тазу женщина также может испытывать проблемы в сексе. Связаны они обычно с болью, неприятными ощущениями во время полового акта. При изменениях вен представительницы прекрасно пола нередко вообще отказываются от интимной жизни. Из-за этого возникают другие проблемы. Их лечением также приходится заниматься достаточно долго. 

Почему возникает варикозное расширение вен? 

Обычно к патологии малого таза у женщин приводят:

  • постоянные физические перегрузки,
  • возрастные изменения,
  • нарушения гормонального фона.

Нередко первые проявления болезни, связанной с проходимостью вен, женщины отмечают во время беременности.

Следует обратить внимание и на то, что плохо работающие вены приводят к внешним проявлениям. На коже сначала появляются «звездочки». Затем вы можете увидеть и более выраженные внешние проявления. Безусловно, они не только создают дискомфорт, но и приводят к появлению выраженных комплексов.

Как проводится диагностика патологии?

Как правило, специалисты, предполагающие наличие расширения вен у пациентки, используют в качестве основного метода его диагностики трансабдоминальное и трансвагинальное, а также ультразвуковое ангиосканирование. Именно эти методы позволяют дать точную оценку состоянию яичниковых, нижней полой, подвздошных, почечных вен. К тому же при диагностике специалисты обычно сразу же определяют диаметр сосудов, характеристику кровотока, наличие или отсутствие патологического рефлюкса (обратного тока) крови.

Второй этап обследования вен предполагает проведение радионуклидной флебографии и компьютерной томографии с мечеными in vivo эритроцитами, что позволяет объективно оценить состояние сосудов и обнаружить наличие признаков тазового венозного полнокровия. Также немаловажным фактором успешной терапии патологии сосудов малого таза является правильная и объективная оценка болевого синдрома, которая проводится по модифицированной визуально-аналоговой шкале McGil.

Примечательно, что абсолютно верную и точную информацию о наличии заболевания, состоянии вен малого таза на финальном этапе обследования помогает получить проведение инвазивного рентгеноконтрастного исследования. Во время селективной оварикографии и тазовой флебографии врачи уточняют анатомические особенности положения, строения яичниковых сосудов, их диаметр, выявляют количество и характер притоков гонадных сосудов, наличие рефлюкса, свойственного внутренним и яичниковым подвздошным венам, а также связь подкожных и сосудов малого таза.

    

Как проводится лечение? 

Терапия заболевания проводится с использованием нескольких методик.

Операции по восстановлению проходимости вены.

Современная хирургия позволяет проводить удаление измененных вен малого таза.

Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) зачастую сопровождается развитием синдрома тазового венозного полнокровия (ТВП). Наиболее ярким симптомом ТВП служат хронические тазовые боли, которые значительно снижают качество жизни, приводят к психоэмоциональным расстройствам, семейным конфликтам, социальной дезадаптации пациенток. Наиболее эффективными способами коррекции нарушений венозного оттока из малого таза служат хирургические вмешательства на гонадных венах. Ликвидация ретроградного кровотока по этим сосудам позволяет уменьшить явления венозного полнокровия внутритазовых органов и связанные с ним тазовые боли. Любые операции (даже лапароскопические), выполняемые под наркозом, способны нанести определенный вред здоровью пациента. Вероятность рецидива при хирургических вмешательствах существует всегда. Актуальным остается и риск осложнений.

Лечение патологий вен малого таза с использованием современной методики

После проведения единократного инвазивного внутрисосудистого исследования специалисты центра эндоваскулярной хирургии при терапии ВБВМТ применяют инновационный метод – эндоваскулярную эмболизацию гонадных сосудов.

Данная процедура предусматривает введение эмболизационных (закупоривающих) спиралей в вену через диагностический катетер, что позволяет полностью закупорить патологический кровоток. Операция не занимает много времени. При этом пациент может вернуться к привычной жизни уже в ближайшее время. Период реабилитации является несложным.

В чем заключаются преимущества использования современной методики?

  1. В высокой эффективности. Эндоваскулярная эмболизация помогает пациентами с проблемами кровотока малого таза в 94,8% случаев.
  2. В высокой скорости проведения процедуры. Эмболизация занимает всего 20-30 минут.
  3. В отсутствии необходимости наркоза. Для эмболизации сосудов малого таза применяется местная анестезия. Благодаря этому вам не нужно будет восстанавливаться после нее, долго приходить в себя.
  4. В возможности проведения вмешательства в амбулаторных условиях. Пациенту не нужно надолго оставаться в стационаре. В некоторых случаях пациенты сразу же после операции могут отправиться домой. Если у врача возникли сомнения, вас оставят в стационаре на несколько часов для наблюдения.
  5. В минимальном реабилитационном периоде. Уже через 1-2 месяца пациентка может забыть о том, что такое варикозное расширение вен. Через несколько недель после вмешательства восстановится детородная функция, исчезнут боли в области малого таза.

Лечение, проводимое опытными специалистами, действительно является максимально эффективным и безопасным. Вам просто не о чем волноваться. Операция на венах не доставит дискомфорта. Во время вмешательства вы не испытаете боли. Все неприятные ощущения в области таза будут купированы современными препаратами. Дискомфорт не возникнет и тогда, когда вы отправитесь домой.

Можно ли предотвратить проблему?

Достаточно лишь обеспечить нормальную циркуляцию крови. Для этого следует придерживаться простейших правил.

Важно вести активный образ жизни. Даже если целый день вам приходится проводить в офисе за компьютером, вечером всегда можно совершить неспешную прогулку. Полезными окажутся упражнения для области пресса. Конечно, усердствовать не стоит. Чрезмерные нагрузки могут спровоцировать заболевание, а не предотвратить его.

Важно научиться расслабляться. Постоянные стрессы нередко становятся основной причиной проблем с кровообращением, застойных процессов. Очень важно принимать ванны с различными ароматическими маслами, испытывать позитивные эмоции, петь, танцевать.

Следует регулярно заниматься сексом. Безусловно, если у вас уже обнаружены признаки заболевания, следует проконсультироваться со специалистом.

Если умело совмещать работу и отдых, то всегда можно существенно улучшить здоровье, защититься от неприятных болезней.

Мы расскажем об операциях, рассчитаем ориентировочную стоимость вмешательств по поводу терапии заболеваний вен. Лечение будет проведено в оптимальных условиях. Вы не испытаете никакого дискомфорта!

Апоплексия | ENDOSTEP

Лапароскопическая гинекология

Большинство «женских» болезней можно вылечить консервативными методами (использование препаратов, процедур), но есть и такие, лечение которых требует оперативного вмешательства. Если же возникнет необходимость решения проблемы хирургическим способом, наши специалисты помогут вам ее решить.

 

В гинекологии преимущества применения лапароскопической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти — десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.

 

Лапароскопия проводится под общим наркозом. В ходе операции раздувают брюшную полость с помощью углекислого газа с целью поднятия брюшной стенки и для обеспечения лучшего доступа к внутренним органам. После через пупок вводят специальную иглу и осуществляют прокол. Отметим, что после операции пациентка не испытывает болезненных ощущений и на ее теле не остается никаких рубцов.


Приблизительная стоимость операции от 12000 до 17000
грн

В комплекс услуг входит: сама операция, наркоз, пребывание в стационаре в течение 2-х суток, гистологическое исследование материала, послеоперационное наблюдение (консультации, послеоперационная санитарная обработка хирургического отверстия и перевязка).

возможна оплата частями

ПОСЛЕАНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД — Анестезиология и реанимация

Восстановление после анестезии (пробуждение) происходит, когда действие анестетиков исчезает и функции организма начинают восстанавливаться. Анестезиолог внимательно следит за вами и позаботится о ваших лекарствах для безопасного выздоровления.

После завершения операции ваши жизненно важные функции и повязка будут проверены, а уровень боли будет исследован в отделении медицинской помощи, также называемом отделением реанимации. После того, как вы полностью выздоровеете, вас переведут в вашу палату службы, если ваш врач сочтет это целесообразным.

Продолжительность вашего выздоровления от анестезии зависит от типа анестезии, вашей реакции на анестезию и от того, принимаете ли вы лекарство, которое увеличивает период восстановления после анестезии. Когда вы оправляетесь от наркоза, это нормально, когда вы испытываете аффективное расстройство и меняете мысли.

Полное исчезновение действия анестетиков может занять некоторое время из-за межличностных различий. Ваш возраст и общее состояние здоровья могут повлиять на продолжительность вашего выздоровления.Молодые люди восстанавливаются после наркоза быстрее, чем пожилые. Кроме того, исчезновение таких эффектов может занять время при некоторых заболеваниях и может вызвать задержку выздоровления.

Будут приняты необходимые меры, чтобы вы не испытывали боли, тошноты или рвоты во время выздоровления.

После анестезии Некоторые эффекты анестезии могут сохраняться в течение нескольких часов после операции. Например, вы можете испытывать потерю чувствительности или онемение в какой-то части тела до тех пор, пока эффекты не исчезнут.Ваши мышечные движения и мышечная сила могут пострадать в течение нескольких часов после операции. Другие эффекты приведены ниже:

Боль : Вы можете испытывать боль и дискомфорт, пока исчезнут эффекты анестезии. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные дозы местной или региональной анестезии, чтобы предотвратить боль в начале выздоровления. Всем пациентам проводится обезболивание в послеоперационном периоде. Если вы чувствуете боль во время выздоровления, несмотря на эту терапию, проконсультируется с вашим анестезиологом, ответственным за ваше наблюдение, будут назначены дополнительные лекарства для снятия боли, и ваша боль будет куплена.

В соответствии с существующими технологиями были разработаны новые системы для более успешного лечения боли в послеоперационном периоде. Пациенты могут самостоятельно вводить скорректированную дозу обезболивающих внутривенно (через сосуд) или через эпидуральный катетер, просто нажав одну кнопку. Эти системы, которые называются PCA (обезболивание, контролируемое пациентом), чрезвычайно безопасны; любое количество, близкое к установленному анестезиологом, не будет дано пациенту, даже если пациент нажмет кнопку.Благодаря такому техническому прогрессу послеоперационный период

стал более комфортным и безболезненным для пациентов.

Тошнота и рвота: Сухость во рту и / или тошнота могут иногда наблюдаться в послеоперационном периоде

. Тошнота и рвота могут зависеть от анестетика, особенностей операции и послеоперационных обезболивающих. Тошнота и рвота чаще встречаются в послеоперационном периоде операций на брюшной полости, склеретомии и операциях на глазах, проводимых под общим наркозом.В большинстве случаев тошнота длится недолго, и ее можно лечить с помощью лекарств от тошноты. Благодаря передовым методам анестезии и анестезии тошнота и рвота сегодня наблюдаются гораздо реже.

Низкая температура тела (переохлаждение): Во время выздоровления может наблюдаться чувство холода и дрожь. Основная причина в том, что анестетики снижают тепловыделение и регуляцию тела. Во время операции проводятся стандартные измерения и используются обогреватели, чтобы предотвратить чрезмерное снижение температуры тела (переохлаждение).

Можно

— Выйти из больницы вместе со взрослым. Этот человек должен безопасно доставить вас домой и позаботиться о вашем домашнем уходе. Он / она должен оставаться с вами в течение 24 часов после операции.

— На следующий день после операции оставаться дома и отдыхать. Вы должны отдыхать, так как вам сделали анестезию и сделали операцию. Если на следующий день вы не почувствуете себя лучше, вы можете отдохнуть еще несколько дней. Определите дату, когда вы вернетесь к работе, посоветовавшись с врачом.

— Найдите кого-нибудь, кто позаботится о ваших маленьких детях в этот день.

-Вначале начните принимать жидкую пищу и продолжайте легкую пищу. Переваривание тяжелой пищи может быть затруднено и вызывать дискомфорт.

— По любому вопросу; позвоните медсестре, терапевту или в отделение, где вас лечили. Эти люди готовы помочь вам в обеспечении того, чтобы ваш послеоперационный уход прошел в соответствии с планом. Если у вас есть какие-либо вопросы или ваше выздоровление идет не так, как вы ожидали, вы можете без колебаний позвонить нам.

Нельзя

— Двигаться не менее 4 часов. После анестезии ваше время отклика и способность принимать решения могут оказаться недостаточными. Не забудьте попросить кого-нибудь отвезти вас из медицинского центра домой до операции.

— Выполнять любую задачу, требующую внимания на работе или дома в течение 24 часов.

-Не подписывайте никаких официальных бумаг и не принимайте важных решений на основе хирургической операции. У вас также может быть психическая недееспособность наряду с физической недееспособностью.Этот день следует зарезервировать для отдыха.

-Не используйте какие-либо лекарства, которые не рекомендованы вашим врачом. Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестетиками. Среди таких препаратов — снотворное и аспирин.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Возникнут ли у меня побочные эффекты?

Ощущение дискомфорта зависит от многих факторов, в частности от типа вашей операции. Ваш врач и медсестра / медбрат назначат вам пероральные или внутривенные препараты для снятия боли или местно введут обезболивающее в место разреза.Ваш дискомфорт будет на приемлемом уровне, но не стоит ожидать полностью безболезненного периода.

Когда я смогу вернуться домой?

Время идти домой зависит от типа анестезии и операции. Большинство пациентов могут вернуться домой в течение одного-четырех часов после операции. Некоторая письменная информация будет передана вам или вашей семье медсестрой перед выпиской из больницы. При необходимости будут назначены некоторые лекарства. Вам скажут, что вы можете без колебаний позвонить нам, если у вас возникнут вопросы.

Что может случиться, когда я вернусь домой?

Идите домой и завершите выздоровление там. Пациенты обычно испытывают незначительные симптомы, такие как головокружение, мышечные боли, боль в горле и головную боль, после дневной анестезии. Наблюдается тошнота, но рвота бывает редко. Эти побочные эффекты обычно быстро проходят в течение нескольких часов после операции, но их полное исчезновение может занять несколько дней. Большинство пациентов не выполняют свою повседневную деятельность на следующий день после операции из-за усталости и послеоперационного дискомфорта.Вы можете отложить эти занятия на несколько дней, пока не почувствуете себя нормально. Продолжение выздоровления дома — это нормально, и это ожидаемо.

Не забывайте задавать вопросы! Если бы вы знали, что ожидается и что происходит, ваш опыт был бы лучше.

Имеет ли значение для анестезии фаза менструального цикла?

Abstract

Менструальный цикл — это физиологическое явление, которое сопровождается несколькими гормональными колебаниями, связанными с эстрогеном и прогестероном.Эстроген и прогестерон оказывают несколько физиологических эффектов. Есть много вопросов, касающихся влияния физиологии менструации на анестезию. Мы попытались выяснить, может ли фаза менструального цикла изменить физиологические функции во время анестезии, периоперационное ведение и результаты. Чтобы найти ответы на эти вопросы, мы провели поиск литературы в базах данных Google Scholar, PubMed и Cochrane, найдя оригинальные и проверенные статьи о фазах менструального цикла и их связи с физиологическими параметрами, связанными с анестезией.Многие исследования показали, что у женщин перименструально может наблюдаться усиление восприятия боли, обострение системных заболеваний, отек голосовых связок / периферические отеки и послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР). Некоторыми из других примечательных результатов в большинстве исследований были нарушения сна в лютеиновой фазе (ЛП), повышенная встречаемость ПОТР в фазе овуляции и меньшая потребность в внутривенных седативных и анестезиологических препаратах в ЛП. Мы обнаружили противоречивые результаты относительно восприятия боли и ПОТР в отношении фолликулов и ЛП.Однако мы обнаружили, что литературы относительно фазы менструального цикла и гемодинамической реакции на интубацию, гипноз, вызванный анестезией, и периоперационную кровопотерю относительно мало. Таким образом, существует необходимость в проведении качественных исследований по этим темам.

Ключевые слова: Фолликулярная фаза, лютеиновая фаза, менструация, тошнота, овуляция, боль, физиология, рвота

ВВЕДЕНИЕ

Известный эндокринолог Эстель Рэми однажды сказала: «У человека проливание крови всегда связано с травмой, болезнь или смерть.Видно, что только женская половина человечества обладает магической способностью обильно истекать кровью каждый месяц и по-прежнему восстать, как феникс, из крови ». Менструация человека рассматривается как отрицательно, так и положительно в различных аспектах. [1] Менструация — это видимое проявление циклического физиологического маточного кровотечения из-за отторжения эндометрия в результате невидимого взаимодействия гормонов. [2] Менструация часто выявляется женщинами до операции меньше всего; тем не менее, как анестезиологи, мы можем в периоперационном периоде встречаться с пациентками на разных фазах менструального цикла и, как ожидается, зададим наводящие вопросы о менструации во время преданестезиологического обследования.Колебания многих физиологических функций происходят на протяжении различных фаз менструального цикла из-за гормональных колебаний. [3] Учитывая это, невольно задаешься вопросом, могут ли физиологические изменения, связанные с менструальным циклом, иметь положительное или отрицательное влияние на анестезию. Следует ли планировать хирургические процедуры в соответствии с менструальной фазой? В этой статье мы подробно описываем физиологические изменения во время менструального цикла, имеющие отношение к анестезиологу, и обсуждаем различные исследования, проведенные на эту тему в связи с анестезией, с целью выяснить, как и может ли фаза менструального цикла повлиять на связанные с анестезией периоперационное ведение и результаты.

Поиск и отбор литературы

Мы выполнили электронный поиск в базах данных Google Scholar, PubMed и Cochrane оригинальных и обзорных статей о фазах менструального цикла и их связи с физиологическими параметрами, связанными с анестезией, опубликованными до марта 2018 года. Поиск термины включали фазы менструального цикла и седативный эффект, сон и менструацию, менструацию и анестезию, боль и менструальную фазу, менструацию и послеоперационную рвоту, менструальные фазы и беспокойство, менструальную фазу и фармакокинетику.Мы также искали информацию по этой теме в учебниках по гинекологии и анестезиологии в нашей институциональной библиотеке. Из 75 статей, полученных в ходе первых нескольких раундов поиска, среди процитированных перекрестных ссылок были найдены дополнительные статьи. Статьи для потенциального включения включали как полнотекстовые статьи, так и аннотации. Мы исключили статьи, написанные не на английском языке. В итоге мы включили результаты 126 статей.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Менструальный цикл включает яичниковый цикл и эндометриальный цикл [].Четыре стадии эндометриального цикла включают фазу регенерации (2-3 дня после окончания менструации), фазу пролиферации (5 -6 день по 14 день до овуляции), секреторная фаза (15 день до менструации), за которой следует менструальная фаза. [2] Менструальный цикл делится на три фазы: менструальную или фолликулярную, овуляторную и лютеиновую. [3] Преовуляторная фаза известна как фолликулярная фаза (FP), а постовуляторная фаза известна как лютеиновая фаза (LP).Уровень эстрогена находится на пике во время пролиферативной фазы, высокий во время овуляции; прогестерон высокий во время секреторной фазы, а ранний LP и как эстроген, так и прогестерон низкие из-за отмены в менструальной фазе. [2,4] Прогестерон в крови начинает повышаться на 18 90-108-й день, достигает пика на 21 -й день и начинает уменьшаться на 24 день менструального цикла. [5]

Фазы менструального цикла и связанные с ними гормональные колебания.А — эстроген; Б — прогестерон; О — Овуляция; M — Менструация

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЕНСТРУАЛЬНОМ ЦИКЛЕ ИНТЕРЕСОВ АНЕСТЕЗИОЛОГА

Гемодинамические изменения

Было обнаружено, что у здоровых женщин уровни норадреналина в плазме и симпатическая активность значительно выше в LP, чем в FP. [6] При ЛП наблюдались более высокие уровни частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, а также более низкое диастолическое давление [7]. Во время овуляции происходит индуцированное эстрогеном увеличение выработки оксида азота, что приводит к увеличению сердечного выброса и снижению системного сосудистого сопротивления, систолического и диастолического артериального давления.[8] Исследователи обнаружили значительное снижение показателей артериальной жесткости, таких как индекс отражения, индекс жесткости и скорость пульсовой волны в середине цикла, вероятно, из-за эстрогена. [9] Гемодинамическая реакция на физиологический и психологический стресс повышается во время LP. [7] На интервал QTc можно влиять и он может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла, а удлинение QTc может предрасполагать к сердечным аритмиям. [10] Некоторые исследователи сообщили о удлинении интервала QTc в FP.[11]

Системные заболевания

Идиопатический или циклический отек, характеризующийся чрезмерным увеличением суточного веса с периферическими отеками, особенно когда пациентка находится в вертикальном положении, головная боль и повышенная раздражительность могут возникать у полных женщин непосредственно перед менструацией. [12]

Некоторые исследования выявили обострение (21–50%) острой бронхиальной астмы во время преовуляторной (33%) и предменструальной фаз. [13,14,15] Приступы у женщин с эпилепсией могут увеличиваться по перименструальной области.В нескольких отчетах задокументированы колебания тяжести симптомов системных заболеваний, таких как глаукома, биполярное заболевание и аллергия во время менструации. [16,17,18]

Месячный пневмоторакс включает спонтанные и повторяющиеся эпизоды пневмоторакса, возникающие в течение 72 часов от начала менструации. . На его долю приходится 3–6% причин спонтанного пневмоторакса у женщин. Месячный гемоторакс также может возникать как часть грудного эндометриоза [19].

Дыхательная система

Несколько исследователей обнаружили, что легочная функция значительно улучшается в лютеиновой или секреторной фазе менструального цикла, вероятно, из-за бронхорасширяющего эффекта прогестерона.[20] Было обнаружено, что при ЛП у женщин с нормальным весом наблюдается значительное увеличение кардиореспираторной эффективности. [21] Характеристики сократимости скелетных мышц и сила мышц не меняются в зависимости от фазы менструального цикла. [22]

Голосовые связки

На гортань влияют колебания уровня эстрогена и прогестерона в менструальном цикле. Набухание голосовых связок из-за задержки воды и набухание субэпителиальных капилляров, приводящее к отеку гортани, наблюдается при FP и в предменструальный период приводит к охриплости голоса и изменению голосовых тонов.Повышение уровня эстрогена и прогестерона во время овуляции приводит к образованию толстых и сухих голосовых складок, что снижает тонус мышц гортани. [23,24]

Физиологический сон

Гормоны яичников могут модулировать цикл сна и бодрствования. Во время LP наблюдались нарушения сна, уменьшение количества сна с быстрым движением глаз (REM), увеличение количества микровозбуждений в час и меньший процент медленного сна (non-REM). [25,26,27]

Нервная система и психология

Soliz – Ortiz S et al .при исследовании нейропсихологических показателей здоровых женщин с регулярными менструальными циклами было обнаружено, что постоянное внимание показало увеличение раннего LP, в то время как зрительно-пространственная память была увеличена, а вербальная беглость снизилась во время овуляторной фазы [4]. Исследования показали, что такие заболевания, как мигрень, ранее существовавшие расстройства психического здоровья, включая тревожность, биполярное расстройство, психотические расстройства и расстройства пищевого поведения, обостряются до менструального цикла. Предменструальное дисфорическое расстройство поражает 6% женщин в пременопаузе.[18]

Изменения фармакокинетики и динамики лекарств, почечной, свертывающей, желудочно-кишечной, иммунной и гематологической систем различны и не очень убедительны.

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФАЗ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА АНЕСТЕЗИЮ

В большинстве проанализированных нами исследований считалось, что женщины в возрасте 20 -го –24 -го дня после первого дня последней менструации быть в LP, а те, кто на 1 –12 день или 8 день –12 день после 1 -го -го дня последнего менструального цикла, считались в FP.[5] Предменструальная фаза длилась за 7-8 дней до менструации или на 25 и 26 день менструального цикла. Менструальной фазой считается период между 1-7 / 8 днями или 1-3 днями от начала менструального кровотечения; 13-15 дни считались фазой овуляции. В большинстве исследований менструальный цикл составлял от 23 до 35 дней. Пациенты с нерегулярным менструальным циклом были исключены из большинства исследований. Уровни эстрогена и прогестерона в плазме отслеживались в большинстве исследований.По большинству тем, за исключением боли и рвоты, проводились лишь ограниченные исследования. Хотя мы пытались выбрать стандартные журнальные статьи, исследования, вероятно, имели проблемы с дизайном; тем не менее, большинство исследований проводилось только на одном менструальном цикле, а размер выборки в некоторых исследованиях был очень маленьким.

Боль

Эстрадиол и прогестерон показали многообещающее про-ноцицептивное и антиноцицептивное действие, соответственно. [28] Некоторые исследователи предположили, что колебания половых гормонов во время менструального цикла могут вызывать колебания восприятия боли.[29]

По этой теме было проведено несколько исследований. [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45] Проверенные параметры включали экспериментальную болевую чувствительность, холодовой прессор, восприятие тепла и ишемической боли, тестовое подавление интенсивности боли, подавление боли во время условной модуляции боли, оценку боли при инъекции и послеоперационной боли []. Результаты этих исследований были разными и не очень убедительными; тем не менее, многие исследования показали снижение восприятия боли при ФП и усиление восприятия боли перименструально.Мы нашли только одно исследование потребности в местных анестетиках, которое показало, что дискомфорт от инъекции и клиническая эффективность местных анестетиков не связаны с фазами менструального цикла. [40]

Таблица 1

Исследования боли и менструальных фаз

Анестезиологический гипноз, седативный эффект и потребности в анестетиках

Только четыре исследования пытались напрямую изучить влияние фазы менструального цикла на потребность в анестетиках [].[43,46,47,48] Erden et al . обнаружили снижение потребности в севофлуране в LP по сравнению с FP. Минимальная альвеолярная анестезирующая концентрация (МАК) -часовая величина севофлурана составляла 1,55 ± 0,18 МАК-час у пациентов в ПП и 1,3 ± 0,13 ПДК-час у пациентов в ПП [46]. Чжоу и др. . показали, что у пациентов во время LP предоперационное внутривенное введение дексмедетомидина в дозе 1 мкг / кг в течение 10 минут с последующей индукцией контролируемой инфузией пропофола могло привести к более значительному седативному эффекту, чем у пациентов во время FP, с дексмедетомидином или без него.Потребность в пропофоле была наименьшей, а продолжительность действия была наименьшей при использовании предоперационного внутривенного введения дексмедетомидина женщинам в ЛП [47]. Fu и др. . обнаружили, что средняя эффективная эффективная концентрация (ЕС50) пропофола, вызывающая потерю сознания во время общей анестезии, была выше в группе FP, чем в группе LP. Потребность в пропофоле в группе LP составляла 0,128 мг / кг / мин, тогда как у пациентов с FP она составляла 0,148 мг / кг / мин. Время появления в фолликулярной группе было больше, чем в лютеиновой группе.[43]

Таблица 2

Подробная информация об исследованиях потребности в анестетиках в разные фазы менструального цикла

В другом исследовании седативного эффекта дексмедетомидином у хирургических пациенток самое низкое значение биспектрального индекса в LP было ниже, чем в FP. Таким образом, седативный эффект дексмедетомидина был более значительным во время LP, чем во время FP. [48] Хошино и др. . В исследовании было обнаружено, что пассивная сжимаемость верхних дыхательных путей была выше в средней части LP, чем в FP во время анестезии пропофолом.Активная сворачиваемость уменьшилась еще больше в FP. [49] Снижение седативных требований при ЛП во всех исследованиях объяснялось седативным эффектом прогестерона и его метаболитов за счет действия на рецепторный комплекс ГАМК и снижением окислительного метаболизма анестетиков в ЛП. Во все исследования были включены женщины 1-2 классов Американского общества анестезиологов с регулярными менструальными циклами и в возрасте от 18 до 40 лет. Женщины, получающие гормоны, влияющие на овуляцию / психотропные препараты / стероиды, кормящие женщины и женщины с беременностью / ожирением / почечной недостаточностью были исключены из исследования.В исследованиях отслеживались некоторые уникальные параметры наряду с некоторыми ограничениями []. Эта тема акцентирования снотворного действия различных анестетиков в ЛП является областью, требующей серьезных исследований.

Гемодинамический ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи

Одно исследование по этой теме продемонстрировало, что произведение скорость-давление через 1 мин после интубации трахеи значительно больше в LP, чем в FP [5]. Наблюдалось статистически значимое повышение артериального давления в течение 1 90-108 минут после интубации [].Хотя при ЛП наблюдается повышенная уязвимость к седативному действию, некоторые исследования показали, что при ЛП наблюдается повышенное восприятие боли. Кроме того, в ЛП наблюдается повышенная симпатическая активность. Все это могло объяснить увеличение произведения скоростного давления при интубации; тем не менее, мы рекомендуем дальнейшие исследования по этой теме.

Таблица 3

Исследования послеоперационной тошноты и рвоты; периоперационная кровопотеря и гемодинамический ответ

Послеоперационная тошнота и рвота

Был проведен ряд исследований влияния фазы менструального цикла на ПОТР [].[50,51,52,53,54,55,56,57] Большинство исследований показали, что у женщин, подвергшихся общей анестезии во время операции, было больше тошноты и рвоты в FP по сравнению с LP с наибольшим риском во время менструации [50]. , 51,52]. Напротив, несколько исследований выявили самую высокую частоту ПОТР во время ЛП [53], а также в периовуляторный и предменструальный периоды, в то время как несколько исследований показали, что не существует взаимосвязи между менструальной фазой и частотой рвота. [56,61] Таким образом, нельзя сделать никаких выводов.Как упоминалось в некоторых исследованиях, увеличение или уменьшение рвоты могло быть связано с влиянием изменяющихся концентраций фолликулостимулирующего гормона и эстрогена на сенсибилизацию триггерной зоны хеморецепторов или центра рвоты; [51] тем не менее, была ли повышенная потребность в анестетиках. лекарства в соответствующей менструальной фазе, приводящие к увеличению частоты рвоты, неизвестны, поскольку этот аспект не исследовался. Fu и др. . действительно заметили уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты наряду с уменьшением потребности в снотворных препаратах в LP, но они приписали это изменению уровней половых гормонов в цикле.[43] Мы предполагаем, что эта тема открыта для исследования.

Периоперационная кровопотеря

Очень немногие исследования посвящены этой теме. [58,59,60,61,62] Хирургия гормонально чувствительных женских тканей, таких как грудь и матка, может привести к увеличению периоперационной кровопотери в зависимости от менструальной фазы; однако есть противоречивые результаты. Результаты исследований по хирургии гормонально независимых органов, таких как нос и брюшная полость, противоречивы [].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на ограниченных доступных данных, анестезиолог должен учитывать возможность возникновения неблагоприятных физиологических и системных событий у хирургической пациентки в предменструальной, менструальной, преовуляторной и овуляторной фазах.Заслуживают внимания снижение потребности в внутривенных седативных и обезболивающих препаратах и ​​улучшение легочной функции при ЛП. Что касается вопроса о выборе благоприятной фазы (FP / LP) для анестезии и хирургического вмешательства, то в настоящее время мало доказательств, со смешанными результатами, предполагающими несколько благоприятных моментов и несколько недостатков в обеих фазах. Мы не можем предложить какую-либо фазу, подходящую для операции и анестезии; тем не менее, мы призываем анестезиологов провести исследования хорошего качества, включая рандомизированные клинические испытания по этой многообещающей теме.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Операция на сердце может вызвать менструацию

Новое исследование может немного успокоить женщин детородного возраста, которым предстоит операция на сердце. Неожиданное менструальное кровотечение, которое часто испытывают эти женщины, не представляет опасности, как многие из них опасаются.

Предстоящая операция на сердце может быть тяжелым психологическим стрессом.Эта ситуация может быть настолько стрессовой, что может вызвать менструацию у женщин детородного возраста.

Новое исследование показывает, что у большинства молодых пациенток в датской больнице были месячные в течение четырех дней, когда их обычно госпитализируют для операции. Это произошло не менее чем с 60 процентами женщин.

«Эта цифра стала для меня большим сюрпризом», — говорит Вибеке Элизабет Хьортдал, клинический профессор отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии больницы Орхусского университета, которая проводила исследование.

Из 22 женщин в возрасте от 17 до 60 лет у 13 возникло неожиданное менструальное кровотечение во время госпитализации или во время самой операции. У четырех из женщин менструация началась на 1-7 дней раньше, у четырех — на 8-14 дней раньше, у трех — на 1-7 дней позже, а у двух менструации начались, несмотря на то, что менструация была в течение последних двух недель.

Кровопотеря сверхкритическая во время операции

Хьортдал разработал небольшое исследование после того, как к нему обратились зарубежные коллеги, которые были обеспокоены тем, что женщины в менструальной фазе, возможно, рискуют потерять слишком много крови во время операции.

Это кровотечение происходило не только из брюшной полости; во время этой фазы менструального цикла тело может также больше кровоточить из хирургической раны.

Большая кровопотеря во время операции на сердце даже более критична, чем при других формах хирургии, поскольку во время операции вводятся разжижающие кровь препараты.

Уровни в крови после менструации в норме

Мысль о том, что во время операции вы потеряете больше крови, чем ожидалось, может сильно беспокоить пациентов.Однако исследование предполагает, что это беспокойство необоснованно.

Женщины, у которых были неожиданные менструации, сообщили, что их кровотечение было не сильнее обычного.

Во время операции врачи также измерили, потеряли ли менструирующие женщины больше крови, чем контрольная группа, у которой менструации не было. И здесь они обнаружили нормальную кровопотерю у менструирующих женщин.

И последнее, но не менее важное: уровень гемоглобина у менструирующей женщины был нормальным после операции.

Хьортдал считает, что ее исследование может быть использовано для успокоения пациенток, у которых неожиданно начались менструации непосредственно перед, во время или после операции на сердце.

————————

Прочтите датскую версию этой статьи на videnskab.dk

Перевод: Данн Винтер

Внешние ссылки

Абляция эндометрия — сильное кровотечение

В наших офисах Грейпвайн и Форт-Уэрт ObGyn наша команда уделяет особое внимание улучшению здоровья женщин. Мы лечим женщин всех возрастов в женской интегрированной системе здравоохранения, от девочек, только начинающих менструацию, до пожилых пациенток, переживающих менопаузу. Часто наши пациенты обращаются к нам с женскими проблемами, такими как нерегулярные кровотечения.После изучения истории болезни и разговора с пациентом ваш гинеколог-терапевт Грейпвайн и Форт-Уэрт может порекомендовать абляцию эндометрия.

Объяснение нерегулярных кровотечений от наших бригад гинекологов Грейпвайн и Форт-Уэрт

Когда у женщины наступает период полового созревания, у нее начнутся месячные менструальные циклы. Обычно менструальный цикл длится от 7 до 10 дней. В некоторых случаях женщины сталкиваются с обильным кровотечением. В этих случаях менструальное кровотечение может длиться продолжительное время или стать более тяжелым, чем обычно.В качестве первого курса действий ваш гинеколог Grapevine и Fort Worth может предложить противозачаточные таблетки или внутриматочную спираль, также известную как ВМС. Если эти варианты не приносят успеха, ваш врач может порекомендовать абляцию эндометрия.

Кому следует рассмотреть возможность абляции эндометрия?

Как правило, ваш гинеколог в Грейпвайн и Форт-Уэрт посоветует провести абляцию эндометрия пациентам со следующими симптомами:

  • Обильное менструальное кровотечение, которое проходит через тампон или подушечку за 2 часа или меньше
  • Циклы продолжительностью более 8 дней
  • Развитие анемии или других проблем из-за сильного кровотечения

Сколько времени нужно, чтобы зажить после абляции эндометрия?

Восстановление после абляции эндометрия не займет много времени.Многие женщины возвращаются к работе или обычным занятиям в течение недели. Вы должны полностью выздороветь через 2-3 недели с незначительными симптомами во время выздоровления, такими как спазмы, кровотечение, вода или кровянистые выделения.

Больно ли абляция эндометрия?

По словам Мэтью Хопкинса, доктора медицины, «абляция эндометрия имеет частоту неудач от 15% до 30%. Две постоянные причины неудач — это постоянное кровотечение и новая или усиливающаяся боль. Возобновление роста эндометрия и внутриутробное рубцевание считаются ключевыми факторами в этом болевом процессе.»Поговорите со своим врачом о лечении боли и восстановлении

Каковы побочные эффекты абляции эндометрия?

Некоторые незначительные побочные эффекты могут возникнуть в течение нескольких дней после процедуры. К ним относятся спазмы, тошнота и частое мочеиспускание, которое может длиться 24 часа. Водянистые выделения с примесью крови могут присутствовать в течение нескольких недель после процедуры и могут быть тяжелыми в течение первых нескольких дней.

Вызывает ли абляция эндометрия гормональные изменения?

Каждый месяц из-за гормональных изменений слизистая оболочка утолщается, чтобы подготовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклеткой.Если зачатие не происходит, он распадается, что приводит к менструальному кровотечению. Поскольку менструальная кровь полностью исходит из эндометрия, ее разрушение эффективно останавливает или снижает кровопотерю во время менструации.

Понимание процесса абляции эндометрия

Перед процедурой ваш врач-терапевт проведет медицинский осмотр и запросит анализ крови, чтобы убедиться, что вы подходите для процедуры абляции эндометрия. Во время амбулаторной операции ваш врач расширит шейку матки, а затем применит метод с использованием нагретых жидкостей или электротерапии для разрушения слизистой оболочки эндометрия внутри матки.Мы будем наблюдать за пациентами в течение короткого времени после процедуры, и большинство женщин возвращаются домой в тот же день.

Могут ли возобновиться менструации после абляции эндометрия?

Всегда существует небольшая вероятность того, что тяжелые месячные могут вернуться после абляции эндометрия. Абляция эндометрия удаляет слизистую оболочку матки. В некоторых случаях после операции пациенты сообщали о продолжении менструации. Однако это бывает редко, и они обычно легче.

Наблюдайте в нашей практике Grapevine и Fort Worth ObGyn после абляции эндометрия

Сразу после абляции у вас могут возникнуть тошнота, спазмы, частое мочеиспускание и выделения из влагалища, которые могут казаться водянистыми и с оттенком крови.Обычно выделения исчезают через пару дней, но могут длиться до 2 недель. Большинство женщин замечают уменьшение кровотечения в результате процедуры в течение нескольких недель, но для достижения оптимальных результатов может потребоваться несколько месяцев. Хотя абляция удаляет слизистую оболочку матки и обычно приводит к бесплодию, беременность все же может наступить, поэтому врач-гинеколог и врач-терапевт Форт-Уэрта обсудят варианты противозачаточных средств во время вашего последующего визита.

В отделении женского здоровья, наша команда Grapevine и Fort Worth ObGyn стремится поддерживать потребности наших пациентов.Если вы испытываете нерегулярное кровотечение, наши обученные врачи могут объяснить вам процедуру абляции эндометрия и обсудить с вами возможные преимущества. Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации или записи на прием.

Часто задаваемые вопросы

Каковы долгосрочные побочные эффекты абляции эндометрия?

Почему у меня кровотечение после абляции эндометрия?

Сколько времени нужно, чтобы зажить после абляции эндометрия?

Как долго у вас идет кровотечение после абляции эндометрия?

Подавление менструального цикла | Детская больница Колорадо

Что такое подавление менструального цикла?

Менструальный цикл, или менструация, относится к вагинальному кровотечению, которое происходит в рамках ежемесячного цикла женщины.Периоды начинаются, когда девочка достигает половой зрелости, обычно в возрасте от 11 до 15 лет, и продолжаются до тех пор, пока женщина не достигнет менопаузы, примерно в 51 год. Менструация — это способ организма избавиться от слизистой оболочки матки, которая проходит через влагалище. вместе с менструальной кровью.

Подавление менструального цикла — это лечение, при котором используются лекарства для уменьшения или остановки менструального цикла. Под наблюдением врача это безопасный вариант для всех девочек, подростков и молодых женщин, если у них уже был хотя бы один менструальный цикл.

Кому следует рассмотреть возможность подавления менструального цикла?

Любая девочка, подросток или молодая женщина с менструальными периодами может рассмотреть возможность использования лекарств для безопасного уменьшения или остановки менструации. Иногда врачи рекомендуют подавление менструального цикла по медицинским причинам, таким как обильные месячные, болезненные месячные или эндометриоз. Подавление менструального цикла также может помочь при других заболеваниях, которые могут ухудшаться во время менструального цикла, таких как головные боли, судороги, синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и хроническая боль.

Молодые женщины с физическими недостатками или нарушениями развития могут предпочесть не иметь месячных, если соблюдение личной гигиены затруднено. Наконец, некоторые могут выбрать сокращение или отсутствие менструальных периодов, потому что это их личное предпочтение — не испытывать менструального кровотечения каждый месяц.

Какие анализы необходимы перед началом подавления менструального цикла?

Обычно перед началом подавления менструации анализов не требуется. Ваш врач тщательно изучит медицинский и гинекологический анамнез, прежде чем рекомендовать или назначить лечение.Перед началом подавления менструации осмотр органов малого таза не требуется.

Для подавления менструального цикла требуется время, чтобы регулировать и останавливать менструальное кровотечение. Неожиданное кровотечение чаще всего встречается в первые три месяца, но может продолжаться дольше. В детской больнице Колорадо мы продолжим работать с вами, пока вы не будете удовлетворены своим лечением.

Чего мне следует ожидать во время лечения для подавления менструального цикла?

Существует множество различных вариантов подавления менструального цикла, и ваш врач будет работать с вами, чтобы найти лучший из них на основе вашей индивидуальной истории болезни.У большинства подростков нет побочных эффектов или минимальных побочных эффектов в зависимости от того, какой вариант они выберут. Прекращение менструального цикла обычно занимает от 3 до 6 месяцев до полного прекращения менструации.

Гормональные препараты, используемые для подавления менструального цикла, воздействуют на рецепторы, расположенные в клетках слизистой оболочки матки, чтобы она оставалась тонкой. Когда подкладка не накапливается, можно безопасно отказаться от менструального цикла.

Лекарства для подавления менструального цикла известны как гормональная терапия, и есть много способов доставки этих лекарств, в том числе таблетки, пластырь для кожи, вагинальное кольцо, инъекции или имплант.Все эти варианты содержат прогестин, который вызывает истончение слизистой оболочки матки, что позволяет безопасно подавить менструальное кровотечение. Внутриматочная спираль, содержащая прогестин (ВМС), представляет собой способ доставки лекарства непосредственно к слизистой оболочке матки.

Способы подавления менструального цикла

Выбор лечения Как использовать Чего ожидать после первых 3-6 месяцев
Таблетка Принимать по 1 таблетке каждый день
  • Более легкие и регулярные периоды
  • Меньше спазмов и боли
  • Более чистая кожа
  • Без прибавки в весе
  • Может использоваться определенным образом, чтобы иметь период только каждые 4 месяца или вообще не иметь периодов
Вагинальное кольцо Cмена каждый месяц
Повязка на кожу Менять каждую неделю
Депо-Провера Прививка каждые 3 месяца
  • Более легкие периоды или их отсутствие после 6-9 месяцев использования
  • Меньше спазмов и боли
  • Может вызывать повышенный аппетит
Прогестиновая ВМС Врач помещает внутрь матки; ВМС действует 5 лет
  • Более светлые периоды или без периодов
  • Меньше спазмов и боли
  • Без прибавки в весе
Имплант Врач подкладывает под кожу руки; имплант работает 3 года
  • Может отсутствовать период или нерегулярное кровотечение
  • Меньше спазмов и меньше боли

Какие варианты использования ВМС для подавления менструального цикла?

Прогестиносодержащая ВМС является обычным выбором для подавления менструального цикла, и есть два разных варианта ее размещения.Первый и самый распространенный вариант — вставить его во время процедуры в офисе. Для этого типа введения ваш врач сначала проведет осмотр органов малого таза, а затем поместит ВМС внутрь матки. Прежде чем выбрать установку ВМС в клинике, мы объясняем процедуру установки ВМС и позволяем вам решить, удобно ли вам это делать. Пациенты обычно испытывают спазмы и умеренный дискомфорт во время процедуры, а затем судороги могут продолжаться в течение нескольких часов.

Другой вариант установки ВМС — это делать это во время сна, под анестезией, в нашей процедуре или в операционной.Размещение ВМС под анестезией значительно снижает и обычно устраняет любую боль или судороги, обычно связанные с процедурой, проводимой в офисе. Когда пациент просыпается после процедуры, у него могут быть умеренные спазмы или их совсем нет. Процедура установки ВМС под анестезией запланирована на конкретную дату и время нашей командой по составлению расписания операции. При предварительном уведомлении мы часто можем координировать свои действия с другими услугами, такими как чистка зубов или МРТ.

Чего мне следует ожидать после лечения для подавления менструального цикла?

Подавление менструального цикла можно использовать сколько угодно долго.Многие подростки продолжают испытывать тяжелые менструальные периоды в зрелом возрасте, поэтому важно обсудить с врачом, прежде чем прекращать лечение.

Использование лекарств для подавления менструального цикла не влияет на способность женщины иметь ребенка позже. Когда женщина прекращает прием лекарств, менструация возобновляется, как если бы лечение никогда не применялось.

Почему выбирают нас для подавления менструального цикла?

Наша команда в отделении детской и подростковой гинекологии имеет многолетний опыт в предоставлении средств для подавления менструального цикла.Мы работаем с каждым пациентом, чтобы найти лучший вариант с учетом ваших медицинских проблем и других заболеваний.

Полезные ресурсы

Узнайте больше о различных вариантах гормональной терапии, которые могут безопасно подавить менструальное кровотечение.

Риск нарушения менструального цикла после стерилизации маточных труб: исследование случай-контроль | BMC Women’s Health

С учетом критериев исключения и включения 112 пациентов с перевязкой маточных труб (случай) и 288 пациентов с перевязкой маточных труб (контроль) были оценены на предмет нарушения менструального цикла.Из 112 субъектов в группе наблюдения 57 (50,8%) имели нарушения менструального цикла. Соответствующий показатель в контрольной группе составил 143 человека, что составляет 49,6% от обследованных в этой группе. Результаты анализа хи-квадрат показывают, что не было значительной разницы в нарушениях менструального цикла между двумя группами, χ 2 = 0,050, p = 0,824.

Наибольшая частота нарушений менструального цикла в группе случаев составила 54,3% для группы в возрасте от 30 до 39 лет, тогда как в контрольной группе это значение составляло 65% для лиц в возрасте от 40 до 45 лет.Наблюдалась достоверная разница в частоте нарушений менструального цикла в двух группах по разным возрастным группам, χ 2 = 9,06, p = 0,0176 (Таблица 1).

Таблица 1 Демографические и акушерские данные субъектов с нарушением менструального цикла в группах наблюдения и контрольной группе

Тип аномального кровотечения представлен на Рисунке 1. Наиболее частыми типами менструальных изменений в группах наблюдения и контроля были полименорея (35%) и меноррагия (30%) соответственно. Различия не были достоверными, χ 2 = 6.93 р = 0,2260.

Рисунок 1

Сравнение типа нарушения менструального цикла и контрольной группы

Частота появления аномальных кровотечений после стерилизации в исследуемой группе составила 61% в течение первого года, 34% в течение 2–5 лет после стерилизации и 5% в течение 5 лет.

Распределение частоты менструальных аномалий по разным группам паритета в группах случая и контрольной группе показано в таблице 1. Наиболее частая частота менструальных аномалий, относящихся к пятому-семнадцатому периоду беременности, составляла 50% и 40% в группах наблюдения и контроля соответственно. .Различия в паритете между двумя группами не были значительными, χ 2 = 1,93 p = 0,3819.

Наиболее частыми гистологическими находками в группах наблюдения и контроля были пролиферативный эндометрий 31,6% и ановуляторный цикл (28,7%) соответственно. Не было существенной разницы в гистологических данных двух групп, χ 90 · 108 2 90 · 109 = 5,351, p = 0,253.

Отсроченное восстановление сознания после наркоза | BJA Education

Ключевые моменты

Отсроченное восстановление после анестезии часто бывает многофакторным.

Рассмотрите лекарственные взаимодействия с нервно-мышечными блокаторами.

Метаболические нарушения не будут проявляться с обычными признаками и симптомами у наркозависимого пациента.

Органические причины длительного бессознательного состояния могут иметь важные последствия, с которыми следует бороться соответствующим образом.

В редких случаях диссоциативные состояния могут проявляться эпизодами бессознательного состояния без какой-либо другой идентифицируемой причины.

Сознательный человек, согласно определению в Оксфордском словаре английского языка, «бодрствует и осознает свое окружение и идентичность».Однако сознание представляет собой континуум с разной глубиной сознания. Кома происходит от греческого «кома», что означает состояние сна; более конкретно, с медицинской точки зрения это определяется как «состояние отсутствия реакции, из которого пациент не может выйти».

По соглашению мы используем шкалу комы Глазго (GCS), чтобы обеспечить быструю воспроизводимую количественную оценку глубины бессознательного состояния. Хотя GCS был разработан для оценки и прогнозирования исхода черепно-мозговой травмы, он остается полезным инструментом для оценки состояния сознания независимо от причинного фактора.По шкале GCS оцениваются вербальные, двигательные и зрительные реакции на стимуляцию; GCS <8 определяет кому.

Причины длительного бессознательного состояния после наркоза

Причины длительного бессознательного состояния после анестезии суммированы в Таблице 1. Время, необходимое для выхода в полное сознание, зависит от факторов пациента, анестезиологических факторов, продолжительности операции и болезненной стимуляции. Немедикаментозные причины могут иметь серьезные последствия; таким образом, важно понимать эти органические условия.

Таблица 1

Причины длительного бессознательного состояния после анестезии

ical Причины 903 903
Фармакологические эффекты .

.
Факторы лекарств . Факторы пациента . Хирургические факторы .
Доза Возраст (особенно крайности) Потребность в расслаблении мышц,
Абсорбция Генетические вариации Продолжительность операции,
Отказ почек, Распространение почек Распространение по почкам Использование региональных методов,
Метаболизм Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, выведение)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезирующая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
гипотермии
антихолинергический синдром Центральный
гипотиреоз
Печеночная или почечная недостаточность (уремия)
Сепсис
ical Причины 903 75
Фармакологический Эффекты .

.
Факторы лекарств . Факторы пациента . Хирургические факторы .
Доза Возраст (особенно крайности) Потребность в расслаблении мышц,
Абсорбция Генетические вариации Продолжительность операции,
Отказ почек, Распространение почек Распространение по почкам Использование региональных методов,
Метаболизм Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, выведение)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезирующая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Гипотермия
Центральный антихолинергический синдром
Гипотиреоз
Гипотиреоз
длительное бессознательное состояние после наркоза

ical Причины 903 903
Фармакологические эффекты .

.
Факторы лекарств . Факторы пациента . Хирургические факторы .
Доза Возраст (особенно крайности) Потребность в расслаблении мышц,
Абсорбция Генетические вариации Продолжительность операции,
Отказ почек, Распространение почек Распространение по почкам Использование региональных методов,
Метаболизм Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, выведение)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезирующая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
гипотермии
антихолинергический синдром Центральный
гипотиреоз
Печеночная или почечная недостаточность (уремия)
Сепсис
ical Причины 903 75
Фармакологический Эффекты .

.
Факторы лекарств . Факторы пациента . Хирургические факторы .
Доза Возраст (особенно крайности) Потребность в расслаблении мышц,
Абсорбция Генетические вариации Продолжительность операции,
Отказ почек, Распространение почек Распространение по почкам Использование региональных методов,
Метаболизм Степень боли / стимуляции
Выделение
Контекстно-зависимый период полувыведения
Фармакологическое действие
Фармакокинетические взаимодействия (распределение, метаболизм, выведение)
Дыхательная недостаточность
Центральный привод
Мышечные / дыхательные расстройства
Легочная патология
Внутримозговое событие
Судороги
Центральная гипоксия
Центральная ишемия
Местная анестезирующая токсичность
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Гипотермия
Центральный холинолитический синдром
Гипотиреоз
Гипотиреоз

На остаточные эффекты лекарственного средства (после прекращения приема) влияет ряд факторов, как показано в таблице 1.При таком большом количестве переменных неудивительно, что введение идеальной дозы одному пациенту может иметь совсем другой эффект на явно похожего пациента.

Бензодиазепины

Бензодиазепины используются для анксиолиза и премедикации; Коиндукция усиливает снотворные и седативные свойства других агентов. Бензодиазепины, применяемые отдельно, вряд ли вызовут длительную потерю сознания, за исключением восприимчивых пожилых пациентов или при передозировке.Однако угнетение центральной нервной системы (ЦНС) может продлить действие других анестетиков. Бензодиазепины в сочетании с высокими дозами опиоидов могут оказывать выраженное влияние на угнетение дыхания, вызывая гиперкапнию и кому. Мидазолам метаболизируется тем же изоферментом P450, что и альфентанил, поэтому совместное введение продлевает действие обоих препаратов.

Опиоиды

Опиоиды вызывают обезболивание, седативный эффект и угнетение дыхания; Интенсивность каждого действия у разных испытуемых разная, и ее трудно предсказать.Как отмечалось ранее, на дозозависимость влияют одновременно вводимые седативные средства и анальгезия, а также факторы пациента. Есть два основных механизма, приводящих к коме: угнетение дыхания и прямая седация через опиоидные рецепторы. Чувствительность хеморецепторов ствола мозга к углекислому газу снижается опиоидами с последующим дозозависимым угнетением дыхания и, как следствие, гиперкапнией. Это может повлиять на клиренс летучих веществ и углекислого газа; оба могут вызвать потерю сознания. Эффект прямого действия опиоидных рецепторов зависит от активности, периода полувыведения, метаболизма и чувствительности пациента.Активные метаболиты морфина и меперидина (петидин) увеличивают продолжительность действия, особенно при почечной недостаточности.

Нервно-мышечный блок

Нервно-мышечная блокада у пациента в сознании может имитировать бессознательное состояние. Кроме того, нервно-мышечные блокаторы могут привести к длительной потере сознания после операции, если остаточная блокада вызывает гиповентиляцию. Большое количество фармакологических взаимодействий с нервно-мышечными блокаторами продлевает нервно-мышечный блок; они представлены в таблице 2.1 Большинство лекарственных взаимодействий с недеполяризующими нервно-мышечными блокаторами продлевают блокаду за счет воздействия на кальций, второй посредник, участвующий в высвобождении ацетилхолина. Электролитные нарушения вызывают гиперполяризацию клеточной стенки и длительную блокаду. Гипотермия снижает метаболизм, а ацидоз отдает протоны третичным аминам, увеличивая сродство к рецепторам.

Таблица 2

Взаимодействие с нервно-мышечными антагонистами

Взаимодействие с недеполяризующими миорелаксантами
Взаимодействие с лекарствами Летучие анестетики
Аминогликозиды
Диуретики
антагонисты кальциевых каналов
Метаболический Причины Гипотермия
ацидоза
гипокалиемии
Hypermagnesaemia
Генетический миастения
Итон Ламберт / Миастенический синдром
Взаимодействие с деполяризующими миорелаксантами
Генетический Succiny лхолиновое апноэ
Миотоническая дистрофия
Приобретенный дефицит ацетилхолинэстеразы Беременность
Тиреотоксикоз
Лекарства (экотиопат, кетамин, пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, неостигмин, эфирные местные анестетики)
Взаимодействия с лекарственными релаксантами Антагонисты кальция Болезни
Летучие анестетики
Аминогликозиды
Литий
Диуретики
Метаболический Причины гипотермии
ацидоза
гипокалиемии
Hypermagnesaemia
Генетический Миастения
Итон Lambert / миастенический синдром
Взаимодействие с деполяризации мышечных релаксантов
Генетическая Succinylcholine одышки
Myotonic дистрофия
Приобретенные ацетилхолинэстеразы дефицит Беременность
Печень
Реналь отказ
Сердечная недостаточность
Тиреотоксикоз
Лекарственные препараты (экотиопат, кетамин , пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, неостигмин, местные анестетики на основе сложных эфиров)
Таблица 2

Взаимодействие с нервно-мышечными антагонистами

8 Взаимодействие с деполяризующими миорелаксантами Дефицит Дефицита Дефицит Династеразы с недеполяризующими миорелаксантами 9037 5 Дефицит D Дефицит D Дефицит D Дефицит D 903 75
Взаимодействие с недеполяризующими миорелаксантами
Взаимодействие с лекарственными анестетиками
Аминогликозиды
лития
Диуретики
антагонисты кальциевых каналов
Метаболический Причины Гипотермия
ацидоза
Гипокалиемия
Гипермагниемия
Генетическая Миастения гравис
Итона Ламберта / Миастенический синдром
Генетическое Сукцинилхолиновое апноэ
Миотоническая дистрофия
Приобретенная ацетилхолинэстеразная недостаточность
Сердечная недостаточность
Тиреотоксикоз
Лекарственные препараты (экотиопат, кетамин, пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, местное анестезиологическое действие 9684
Лекарственные взаимодействия Летучие анестетики
Аминогликозиды
Литий
Диуретики
антагонисты кальциевых каналов
Метаболический Причины гипотермии
ацидоза
гипокалиемии
Hypermagnesaemia
Генетический Myasthenia gravis
Eaton Lambert / Миастенический синдром
Взаимодействие с деполяризующими миорелаксантами
Генетический Сукцинилхолиновый апноэ Дефицит сукцинилхолина
Заболевание печени
Почечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Тиреотоксикоз
Лекарственные средства (экотиопат, кетамин, пероральные противозачаточные таблетки (ОКП), лидокаин, неостигмин, местные анестетики на основе сложных эфиров)
cc-

-блокатор холинхолинхолинхолинсульфата в плазме крови. терапевтические концентрации в плазме сохраняются из-за снижения метаболизма.Продолжительность блока варьируется и зависит от генотипа.

И.В. анестетики

Прекращение действия и.в. агенты, вводимые в виде болюса для индукции, преимущественно определяются перераспределением и не должны задерживать выздоровление. Пропофол имеет большой объем распределения в стационарном состоянии и относительно длительный период полувыведения. Эффект пропофола после тотального в / в. анестезия (TIVA) продлена. Зависящий от контекста период полувыведения — это время, необходимое для снижения концентрации лекарственного средства в месте действия до 50%, и зависит от продолжительности инфузии (т.е.е. контекст). Для каждого лекарства можно построить набор зависимых от контекста кривых периода полураспада, что позволяет прогнозировать время смещения. Обычно для появления всходов требуется снижение на 80% концентрации в месте воздействия. Например, время до появления 2-часового анестетика, содержащего только пропофол, может быть смоделировано и показывает нелинейные контекстно-зависимые периоды полураспада. Снижение концентрации в месте воздействия на 80% через 2 часа займет 36 минут; при удвоении дозы пропофола время появления становится 105 мин, а при уменьшении вдвое (седативный эффект) время уменьшается до 10 мин.2

Таким образом, продолжительность бессознательного состояния зависит от контекстно-зависимого периода полувыведения, количества лекарственного средства, совместного приема с другими лекарствами и факторов пациента.

Летучие анестетики

Появление после анестезии летучими веществами зависит от выведения препарата из легких и MAC в состоянии бодрствования (концентрация в конце выдоха, связанная с открытием глаз для словесной команды). MAC в активном состоянии постоянно и составляет примерно 30% от MAC.(MAC awake : изофлуран 0,39%; десфлуран 2,17%; севофлуран 0,61%). Легочная элиминация определяется альвеолярной вентиляцией, коэффициентом распределения кровь-газ и дозой (MAC-часы). Использование агента с низкой растворимостью газов в крови приводит к более быстрому появлению (например, севофлуран 7 минут; изофлуран 11,5 минут). Альвеолярная гиповентиляция увеличивает время выдоха анестетика и замедляет выздоровление. Время до появления увеличивается с увеличением продолжительности анестезии (т.е. увеличивается период полувыведения с учетом контекста), но не меняет MAC в состоянии бодрствования .На практике, как только пациент вышел из наркоза, любой оставшийся летучий агент, вымывающийся из запасов тела, вряд ли вызовет концентрацию в месте воздействия, которая может вызвать потерю сознания.

Важно помнить, что передозировки наркотиками относительны; они зависят от того, кто их принимает, в какой момент времени относительно прекращения общей анестезии они происходят и какие другие агенты были введены.

Метаболические причины

Гипогликемия

Гипогликемия диагностируется при подтверждении концентрации глюкозы в венозной крови <2.2 ммоль литр -1 . Мозг полностью зависит от глюкозы как источника энергии. Эффекты гипогликемии можно разделить на эффекты, вызванные симпатической (катехоламиновой) реакцией, и эффекты, вызванные нейрогликопенией. Нейрогликопения проявляется спутанностью сознания, ненормальным поведением, судорогами и комой. У пожилых людей часто наблюдаются латеральные неврологические признаки. Послеоперационная гипогликемия чаще всего возникает в результате плохо контролируемого диабета, голодания и употребления алкоголя.Алкоголь ухудшает глюконеогенез и усугубляет гипогликемию у голодных пациентов или людей с минимальными запасами энергии. Другие причины гипогликемии перечислены в таблице 3.

Диуретики
Эндокринные нарушения . Причины .
Гипогликемия Диабет
Голодание
Алкоголь
Сепсис
Печеночная
Педиатрия
сульфонилмочевин
Эндокринные опухоли
Hypoadrenalism
гипергликемия кетоацидоз
гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
Лактоацидоз
Гестационный сахарный диабет
Инсулинорезистентность (акромегальная, Кушинга)
Панкреатит
Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды Недостаток натрия i.v. жидкости
Синдром ТУРП
Чрезмерное употребление алкоголя
SIADH
Гипоадренализм
Истощение церебральной соли
Нефрит
кислотный
Диуретики
Эндокринные нарушения . Причины .
Гипогликемия Диабет
Голодание
Алкоголь
Сепсис
Печеночная
Педиатрия
сульфонилмочевин
Эндокринные опухоли
Hypoadrenalism
гипергликемия кетоацидоз
гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
Лактоацидоз
Гестационный сахарный диабет
Инсулинорезистентность (акромегальная, Кушинга)
Панкреатит
Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды Недостаток натрия i.v. жидкости
Синдром ТУРП
Чрезмерное употребление алкоголя
SIADH
Гипоадренализм
Истощение церебральной соли
Нефрит
кислотный
Диуретики
Эндокринные нарушения . Причины .
Гипогликемия Диабет
Голодание
Алкоголь
Сепсис
Печеночная
Педиатрия
сульфонилмочевин
Эндокринные опухоли
Hypoadrenalism
гипергликемия кетоацидоз
гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
Лактоацидоз
Гестационный сахарный диабет
Инсулинорезистентность (акромегальная, Кушинга)
Панкреатит
Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды Недостаток натрия i.v. жидкости
Синдром ТУРП
Чрезмерное употребление алкоголя
SIADH
Гипоадренализм
Истощение церебральной соли
Нефрит
кислотный
Диуретики
Эндокринные нарушения . Причины .
Гипогликемия Диабет
Голодание
Алкоголь
Сепсис
Печеночная
Педиатрия
сульфонилмочевин
Эндокринные опухоли
Hypoadrenalism
гипергликемия кетоацидоз
гиперосмолярный не кетоновый ацидоз (гудок)
Лактоацидоз
Гестационный сахарный диабет
Инсулинорезистентность (акромегальная, Кушинга)
Панкреатит
Унаследованный синдром омес
Гипонатриемия и избыток воды Недостаток натрия i.v. жидкости
Синдром ТУРП
Чрезмерное употребление алкоголя
SIADH
Гипоадренализм
Истощение церебральной соли
Нефрит
кислотный
Гипергликемия

Тяжелая гипергликемия может продлить бессознательное состояние после наркоза.Уровень глюкозы в венозной крови> 14 ммоль / л -1 вызывает осмотический диурез и обезвоживание у нелеченного пациента. Эффекты обезвоживания варьируются от сонливости до ацидоза. Кроме того, гиперосмоляльность и повышенная вязкость крови предрасполагают к тромбозу и отеку мозга. Интраоперационное нарушение мозгового кровообращения может произойти в результате окклюзии сосудов головного мозга, особенно у диабетиков с микрососудистыми и макрососудистыми заболеваниями. У пациента, находящегося под наркозом, не будут проявляться все клинические признаки нарушения глюкозы.

Гипонатриемия

Легкая гипонатриемия обычно протекает бессимптомно, но концентрация натрия в сыворотке <120 ммоль. Литр -1 вызывает спутанность сознания и раздражительность. Концентрация натрия в сыворотке <110 ммоль литр -1 вызывает судороги, кому и повышенную смертность. Причины гипонатриемии многочисленны; однако к анестезии относятся состояния, которые могут развиться во время операции. Несоответствующая секреция антидиуретического гормона (SIADH) может быть результатом травмы головного мозга, субарахноидального кровоизлияния и приема лекарств (например,грамм. опиоиды, галоперидол, вазопрессин). Синдром церебральной солевой недостаточности также может возникать у пациента с травмой головного мозга, а введение маннита может вызывать обезвоживание. Синдром церебрального солевого истощения описывает потерю натрия почками в связи с внутричерепной патологией, которая, как считается, опосредована секрецией предсердного натрийуретического пептида. Отек головного мозга приводит к раздражению головного мозга и коме.

Перегрузка жидкостью и гипонатриемия могут возникать, когда большие объемы ирригационной жидкости (раствора глицина) всасываются открытыми венозными синусами во время трансуретральной резекции простаты (ТУРП), то есть при ТУРП-синдроме.Глицин — это гипотонический раствор (220 ммоль литр -1 ). Результатом является гипонатриемия, отек легких и отек мозга, вызывающие различные церебральные симптомы, включая кому. Требуется интенсивная реанимация и лечение.

Гипернатриемия

Крайняя гипернатриемия менее вероятна в послеоперационном периоде; однако избыток натрия приводит к клеточной дегидратации, включая церебральную дегидратацию, разрыв сосудов и внутричерепное кровотечение.Симптомы включают жажду, сонливость, спутанность сознания и кому.

Уремия

Уремия приводит к обезвоживанию и церебральным эффектам, связанным с повреждением и деформацией клеток. Клинические эффекты уремии разнообразны, но внутримозговые изменения могут вызывать сонливость, спутанность сознания и кому.

Гипотермия

Последствия переохлаждения многочисленны и широко распространены по всему телу. Неврологические и респираторные изменения возникают при понижении температуры, т.е.грамм. спутанность сознания (<35 ° C), потеря сознания (<30 ° C), апноэ (<24 ° C), отсутствие мозговой активности (<18 ° C). Прямое гипотермическое воздействие на ткани головного мозга усугубляется сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями при менее выраженных степенях гипотермии. Сердечный выброс снижается при понижении температуры и возникают аритмии. Низкий сердечный выброс влияет на кровообращение и фармакокинетику лекарств, а также на перфузию тканей.

Дыхательная недостаточность

Послеоперационная дыхательная недостаточность вызывает гипоксемию, гиперкапнию или и то, и другое.Причины дыхательной недостаточности многочисленны и могут быть разделены на неврологические, легочные и мышечные. Центральное побуждение теряется при передозировке лекарством, при внутричерепной патологии и у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или апноэ во сне. На вентиляцию влияют первичные мышечные проблемы, метаболический дисбаланс, ожирение и остаточный нервно-мышечный блок. Заболевания легких приводят к венозной примеси, мертвому пространству или и тем, и другим и включают легочную эмболию, ателектаз, обструкцию, аспирацию, консолидацию, острый респираторный дистресс-синдром и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови.Эти разнообразные проблемы могут вызывать или усугублять послеоперационную дыхательную недостаточность.

Гипоксемия в результате церебральной гипоксии подавляет церебральную функцию, в конечном итоге вызывая гибель клеток. Повреждение головного мозга возникает в результате производства молочной кислоты, накопления свободных радикалов и высвобождения внутриклеточных метаболитов. Гипоксемия при продолжающемся кровоснабжении причиняет меньший ущерб, чем полное прерывание перфузии, поскольку токсины выводятся.

Гиперкапния, обнаруживаемая центральными хеморецепторами, сначала стимулирует дыхание, но затем угнетает регулирующие дыхательные центры мозга, вызывая гиповентиляцию и апноэ.Респираторный ацидоз возникает в результате гиповентиляции, вызывающей ацидоз у пациента. Гиперкапния у пациента с травмой головы и нарушением ауторегуляции головного мозга вызывает расширение сосудов и, как следствие, повышение внутричерепного давления, что может привести к вторичному повреждению головного мозга.

Неврологические причины

Различные патологии могут спровоцировать интраоперационный церебральный инсульт и вызвать кому. Обычный механизм — ишемическая деструкция мозга. Во время операции могут возникать периоды гипоксемии или ишемии; они часто являются результатом недостаточной церебральной перфузии, вторичной по отношению к низкому среднему артериальному давлению (САД).Церебральная ауторегуляция в нормальном мозге происходит между 60 и 160 мм рт. Ст. САД. Хирургия сонных артерий и операции в сидячем положении сопряжены с высоким риском гипоперфузии. Внутричерепное кровотечение, тромбоз или инфаркт могут возникать в связи с интраоперационной аритмией, гипо- или гипертензией или у пациентов с аномальной сосудистой сетью головного мозга. Исход ишемических событий варьируется от дискретного функционального дефицита, гемипареза и комы. Вторичное повреждение головного мозга предотвращается за счет безупречного мониторинга и лечения первичных повреждений головного мозга.В головном мозге с нарушенной ауторегуляцией повреждение может быть вызвано гиперкапнией, гипоксемией, низким САД и повышенной скоростью метаболизма. Это может усугубить предоперационный неврологический дефицит. Церебральная гипоксемия может возникнуть в результате маскировки эпилептических припадков нервно-мышечной блокадой и интраоперационной воздушной эмболии. Наконец, распространение внутричерепного местного анестетика может вызвать потерю сознания.

Необычные причины

Центральный холинолитический синдром

Исторически антихолинергический синдром был частым следствием анестезии.В настоящее время антихолинергические препараты используются все реже. Симптомы варьируются от раздражения головного мозга с делирием и возбуждением до угнетения ЦНС с ступором и комой. Они сопровождают периферические антихолинергические эффекты, такие как тахикардия, помутнение зрения, сухость во рту и задержка мочи. Симптомы быстро купируются физостигмином (ингибитором ацетилхолинэстеразы), но могут повторяться, когда его действие прекращается. Противопаркинсонические, антидепрессанты и антигистаминные препараты могут вызывать центральный холинолитический синдром.8

Диссоциативная кома

Ряд авторов сообщают о случаях и предполагают, что после исключения органических и фармакологических причин кома может быть отнесена к диссоциативному ступору. Сообщенные задержки в возвращении в сознание охватывают периоды времени от 2 до 30 часов, а затем более длительные периоды амнезии. В литературе имеется четыре сообщения; каждый исключил другую патологию с помощью обширного обследования, лабораторных исследований и рентгенологического исследования. Один человек испытал это явление в трех разных случаях после восстановления стеноза трахеи.3–5,9

Ragaller и соавторы6 описывают случай микседемной комы, проявившейся через 24 часа после операции с остановкой сердца и длительной комой. Это было успешно вылечено заменой тироксина. Тиреоидную недостаточность следует рассматривать как возможную причину потери сознания в ближайшем послеоперационном периоде.8 Другие описали длительное бессознательное состояние 86-летнего пациента, который получил послеоперационную инфузию лидокаина по поводу аритмий. Пациент достиг трехкратной рекомендованной концентрации в крови, необходимой для лечения аритмии, в результате ошибки в назначении.7 Сообщалось о токсичности вальпроата у восьми послеоперационных нейрохирургических пациентов, которые пережили длительное бессознательное состояние, ступор или кому. Они продемонстрировали аномальные паттерны ЭЭГ, которые вернулись к норме, как и уровень сознания пациентов, после прекращения приема вальпроата. Постулировали, что этот механизм можно объяснить разрушением гематоэнцефалического барьера в патологическом состоянии.10

Клиническая оценка

Поэтапный подход к оценке и ведению пациента без сознания показан на рисунке 1.Понятно, что важно оценивать каждый случай индивидуально.

Рис. 1

Пошаговый подход к пациенту с длительным бессознательным состоянием.

Рис. 1

Пошаговый подход к пациенту при длительном бессознательном состоянии.

Список литературы

1

Миорелаксанты и антихолинэстеразы

,. ,

Фармакология анестезии и интенсивной терапии

,

2000

Greenwich Medical Media Ltd

(стр.

137

57

) 3,,,,.

Диссоциативная амнезия после общей анестезии — история болезни

,

Acta Anaesthesiol Sin

,

2002

, vol.

40

(стр.

101

4

) 4,,.

Рецидивирующая психогенная кома после восстановления стеноза трахеи

,

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

,

1999

, vol.

125

(стр.

1267

9

) 5,,,.

Психогенная кома после использования общей анестезии для этмоидэктомии

,

Mayo Clin Proc

,

1996

, vol.

71

(стр.

797

800

) 6,,,.

Микседема кома как редкое послеоперационное осложнение

,

Анестезиолог

,

1993

, т.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*