После прижигания эрозии шейки матки что нужно делать: Прижигание эрозии шейки матки радиоволнами

  • 15.04.2021

Содержание

Прижигание эрозии шейки матки (цена) – коагуляция шейки матки аппаратом Фотек

directions

Когда в силу тех или иных причин ткань, покрывающая шейку матки снаружи, полностью либо частично замещается тканью, которая обычно выстилает канал шейки, врачи диагностируют эрозию шейки матки. Часто рекомендуют прижигание эрозии шейки матки как один из методов лечения данного гинекологического заболевания. Существует несколько методик удаления эрозии шейки матки, основанных на прижигании. Согласно утверждению корифеев медицинской науки такое лечение может осуществляться в амбулаторных условиях и без применения наркоза. С точки зрения разумного сомнения данная процедура отнюдь не безболезненна, требует времени и способна повлечь за собой неудобства и осложнения. Поэтому следует подходить к методу удаления эрозии шейки матки и выбору лечебного учреждения с особой тщательностью.


Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

В клинике на пр. Маршала Жукова, 28 к.2

УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Итак, прижигание эрозии шейки матки может называться по-разному: диатермокоагуляция, криодеструкция, химическая деструкция и т.п. В основе каждого метода, независимо от названия, лежит разрушение тканей шейки. То есть под действием жидкого азота, электрического тока или различных кислот происходит повреждение эпителия и находящихся ниже слоев с образованием некроза (обожженной, мертвой ткани).

В каждом случае стараются не травмировать здоровую ткань, тем не менее, контролировать глубину некроза можно разве что количеством используемого вещества, одновременно регулируя время воздействия. Целью прижигания является уничтожение одного типа ткани с последующей естественной заменой на другой. Подобно сильному ожогу раневая поверхность заживает крайне долго, с образованием рубца и предшествующим ему отмиранием тканей. Являясь достаточно дешевыми методами лечения, последствия прижигания практически несовместимы с нормальными родами в будущем.

Рассмотрим каждый метод прижигания эрозии шейки матки в отдельности.

  • Диатермокоагуляция – это не что иное, как воздействие высоких температур или электрического тока и применяется в качестве лечения эрозии у рожавших женщин. Заживление: 8-10 недель.
  • Криодеструкция – воздействие жидким азотом («замораживание»). Заживление: 8-10 недель.
  • Химическая деструкция в 70% случаев является более щадящей. Проводится на 7-9 сутки менструального цикла с «Ваготилом», «Солковагином» или «Куриозином», которые являются соединениями гилауроновой кислоты с цинком. Данный метод лечения нередко осуществляется в несколько этапов для того, чтобы как можно больше снизить риск повреждения здоровых тканей и образования рубцов.

Результаты прижигания эрозии шейки матки свидетельствуют об их достаточной эффективности, но существует гораздо более щадящий метод лечения эрозии – лазеротерапия, которая проводится в нашем центре.

Помните, вам могут лишь порекомендовать тот или иной метод лечения, но окончательное решение принимаете вы сами! Полезные статьи

737,844,1318,948,736,1328

Смерткин Алексей Сергеевич 11.02.2021 19:40
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность врачу Саранчину Александру за качественный осмотр и рекомендации в лечении. Успехов Вам, Александр и профессионально развития.

Здравствуйте. Благодарю за слаженную работу персонал Медицентра. Обратилась с признаками ОРЗ. 1. На ресепнш достаточно подробно описали правила прикрепления и уловия приема при остутствии прикрепления по полису ОМС. 2. Прекрасная работа процедурного кабинета, а также м/брата, который осуществляет забор мазков на дому. 3. Мои терапевты: Половодова Е.А. и Артюх Л.Ю.Спасибо за все! 4. Отличная работа сall-центра и личный кабинет просто СУПЕР! Очень хотелось бы, чтобы отзыв нашел всех, кто упомянут. Спасибо!

Груздев Алексей Анатольевич 09.08.2020 16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

Хочу оставить благодарственный отзыв Таштемирову Тохиржону Махаматвосиловичу,который приходил к моему ребенку «по вызову на дом» несколько раз в рамках оказания неотложной помощи детям, он не является нашим педиатром, но так как наш педиатр на вызова не приходит,пришел он. Впечатления только самые положительные , видно что любит деток и хорошо с ними ладит, хоть и молодой, но разбирающийся и очень перспективный доктор В общении очень приятный и корректный.

Здравствуйте. Сегодня делала ЭЭГ и ЭХО . Была приятно удивлена работой центра. Все четко по времени. Оба врача ооочень внимательные и доброжелательные. Все ясно объяснили. Спасибо им за это. И что не мало важно — ни каких услуг не навязывали. Большая благодарность.

Очень рекомендую данный центр.

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Лечение патологии шейки матки и диагностика

Что такое «рак шейки матки»?

Почему говоря о профилактике этого вида женской онкологии, доктора чаще употребляют «патология шейки матки», и это будет точнее? Как эту проблему можно обнаружить, и как во всем мире изменился подход к ее лечению? Подробно и доступно объясняет заведующая акушерско-гинекологическим отделением Территории Здоровья Галина Владимировна Овсянникова:

«В настоящее время во всем мире «патология шейки матки» (а рак шейки матки — это результат запущенного патологического процесса) — одна из самых распространённых проблем среди женщин репродуктивного возраста. Эта проблема вызывает много споров, но везде тактика ведения таких пациенток становится всё более щадящей. Попытаемся разобраться, в чём же причина, и как обезопасить себя в плане онкологии шейки матки.

Виновником самых «опасных состояний» со стороны шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Только он в своём активном состоянии может вызвать изменения эпителия шейки матки, которые без лечения через несколько лет могут привести к онкологии. Очень важно помнить, что от ВПЧ не всегда защищает презерватив, а у мужчин вирус чаще всего протекает бессимптомно (и для их здоровья он совершенно безопасен!). Поэтому сейчас он очень распространен. Когда мы ещё не знали о ВПЧ, то любую визуальную патологию принято было прижигать (коагулировать). Грубо говоря, пришла женщина на приём, доктор глазом увидел какое-нибудь красное пятно, и сразу принималось решение о необходимости убрать его механически, то есть прижечь. Ни о каком консервативном лечении речи не шло.

Но в дальнейшем выяснилось, что рак шейки матки чаще бывает у женщин, у которых было прижигание в анамнезе. Почему? Потому что «зона стыка» (область между внутренней частью шейки матки и наружной, где живёт ВПЧ), зона размером 2 мм, после прижигания уходит внутрь канала шейки матки и визуальному осмотру становится недоступной. А значит, при внешней картине благополучия внутри всё может быть совсем не так хорошо. Поэтому от такой тактики сейчас отказываются.

Что же с этим делать ?

Во-первых, понять, что шейка матки, так же как и миндалины во рту, например, самый доступный для осмотра орган. Не надо никакого дополнительного оборудования, чтобы понять, что шейка здорова (или не здорова). Любой внимательный доктор сразу на осмотре сможет это оценить, а дополнительные исследования только позволят ему убедиться в своей правоте. Сразу скажу, что ВПЧ на шейке матки не вызывает у женщины неприятных симптомов. В этом и есть коварство вируса. Поэтому так важен именно регулярный осмотр у врача! Доктор никогда не будет опираться на жалобы женщины. Он все сможет увидеть сам: для этого у него есть объективные данные осмотра. О них мы и поговорим.

Итак, вы пришли на консультацию. При осмотре в кресле доктор оценивает состояние слизистой влагалища и шейки матки. Она должна быть бледно розового цвета (как внутренняя сторона щеки). Кондиломы на наружных половых органах являются достоверным признаком наличия ВПЧ, но опасности в них нет никакой. Кондиломы удаляют в том случае, если они вызывают зуд или дискомфорт в зоне роста (такое часто бывает) или доставляют эстетическое недовольство. В любом случае надо понимать, что удаление кондилом – это лечение симптоматическое и причину не затрагивающее. Но оно тоже имеет место.

Но вернёмся к шейке матке. При внешне здоровой шейке необходимо просто взять цитологический соскоб (клетки эпителия) и через 2- 3 дня, получив результат, спокойно жить дальше. Как минимум год данный соскоб вам больше не понадобится.

Но если доктор увидел глазом красное или белое пятно, изменения структуры слизистой или какие-то образования на шейке матке, тут необходимо более детальное и глубокое исследование. Например, пробы с уксусом и йодом, осмотр под микроскопом и расширенные мазки. Какую тактику выберем после — зависит от полученных результатов.

В Территории Здоровья мы всегда стараемся найти причину болезни 

В данном случае речь о любой патологии шейки матки и помочь человеку справиться с ней самостоятельно. Только такой подход будет иметь долгий положительный результат. Задумайтесь, почему у одних есть вирус папилломы человека (иногда женщина приходит уже с мазком и выявленными там разными видами ВПЧ), но нет проблем, и они не нуждаются в лечении, а у других мы даже ВПЧ не выявляем (он не всегда легко обнаруживается в мазке), но есть патология на шейке матки, которую нужно лечить, потому что она является предраковым состоянием?

Ответ прост. Каждый организм уникален, и «онкогенность» вируса тоже весьма условное понятие. Иначе говоря, может быть носительство ВПЧ, который принято относить к высокому онкогенному риску, но при этом женщина не будет нуждаться в лечении. А может быть и так, что из тех типов вируса, которые мы научились искать, нет никаких, или нет онкогенных, но на шейке матки есть признаки активности этого вируса. И вот тогда женщина будет нуждаться в лечении. У каждой женщины — это всегда своя история…

Один важный нюанс — лечение всегда будет быть комплексным. Как ни банально это звучит, но нормализация режима сна и отдыха, здоровое питание и укрепление организма с помощью физических упражнений, отсутствие стрессов является не менее важным, чем медикаментозное лечение.

И ещё. «Эрозия шейки матки» («патология шейки матки») — это понятие собирательное. Под ним подразумевается любое визуальное отклонение эпителия от нормы. Эктопия шейки матки («псевдоэрозия», нестандартное расположение цервикального эпителия), например, является абсолютной нормой, хотя и выглядит при обычном осмотре как дисплазия. А вот настоящую дисплазию (измененное состояние клеток эпителия, которое называют «предраковым») как раз надо всегда лечить. В нашем Центре мы стараемся оценить состояние женщины в контексте угрозы её здоровью, репродуктивной функции, жизни. Лечить не симптомы, а причину болезни. При этом наши доктора дадут максимально полную информацию о состоянии здоровья и о возможных вариантах тактики».

Прижечь эрозию шейки матки | Цена операции прижигания в Москве

Эрозия шейки матки – это патологическое образование, которое затрагивает цервикальный канал и слизистую оболочку шейки матки. Данное заболевание является доброкачественным, но при отсутствии лечения может стать причиной перерождения в злокачественную опухоль, поэтому мы рекомендуем пациенткам своевременно посетить нашу клинику в Москве.

Надежным способом избавления от дефекта является прижигание эрозии шейки матки. Он позволяет выполнить процедуру без осложнений и продолжительного периода восстановления.

Причины эктопии

Только дополнительные методы исследования могут подтвердить истинную причину заболевания. Патология часто встречается у молодых женщин репродуктивного возраста.

К предрасполагающим фактором относятся:

  • инфекция;
  • эндокринные заболевания;
  • послеоперационные состояния;
  • аборты;
  • роды;
  • ослабленный иммунитет;
  • гормональные нарушения;
  • механические повреждения шейки матки;
  • соматические заболевания.

Данные факторы влияют на возникновение приобретённой эрозии.

Диагностика

Диагностика эрозии нередко затруднена, поскольку симптомы, заставляющие пациентку обращаться к специалисту, практически не проявляются. Часто эрозия обнаруживается при непосредственном осмотре гинекологом с применением зеркал.

Кольпоскопия помогает распознать изменения злокачественной природы, поскольку шейка матки рассматривается под большим увеличением. После обработки йодом, истинная эрозия меняет цвет и становится розоватой, атипичные очаги – приобретают беловатый оттенок, очаги дисплазии – бледно-желтый. Если имеются участки с подозрением на эрозию, то проводится прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученных тканей.

Преимущества лазерного лечения эрозии шейки матки

Существуют различные способы устранения эрозии. Один из современных методов является лазеротерапия. Во время манипуляции происходит бесконтактное прижигание патологического участка. Операция проводится через 5-7 дней от начала менструального цикла и занимает не более 20-30 минут, не сопровождается болью и отлично подходит для девушек, которые планируют беременность. Немаловажное преимущество процедуры – отсутствие рубцов и кровотечения.

Лазерное прижигание эрозии шейки матки способствует устранению воспаления, восстановлению тканей, улучшению кровообращения. Риск рецидива эрозии минимален.

Показания и противопоказания к прижиганию

Показания для удаления эрозии:

  • женщина предъявляет жалобы на боль и кровоточивость при половом акте;
  • если медикаментозное лечение не принесло положительного результата;
  • эрозивный участок продолжает увеличиваться после предыдущего лечения свечами или химическими препаратами.

Не рекомендуется прижигать эрозию в следующих ситуациях:

  • при беременности;
  • если имеются нарушения в системе кроветворения;
  • при злокачественных опухолях малого таза;
  • при острых инфекционных и венерических заболеваниях;
  • во время менструации.

Можно ли делать прижигание эрозии при беременности?

Прижигание – это радикальная лечебная процедура, которая не проводится при беременности, поскольку можно навредить плоду.

В данном случае эрозия лечится с помощью местной терапии в виде суппозиториев, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Прижечь эрозию можно спустя 2 месяца, после того как ребенок появился на свет.

Подготовка к прижиганию

Подготовка к операции включает в себя несколько этапов. Главная цель исследований – это подтверждение отсутствия противопоказаний.

Врач назначает анализы:

  • мазки из влагалища на степень чистоты;
  • бактериальной посевы тканей;
  • гистологическое исследование;
  • анализ на ВИЧ и другие инфекции, которые передаются половым путем;
  • биохимическое исследование крови.

Кольпоскопия помогает обнаружить признаки инфекции при воспалительных процессах.

Методы прижигания эрозии шейки матки

В настоящее время разработано много методов, помогающих прижечь эрозию шейки матки. Каждый из способов предусматривает одинаковую подготовку.

Прижигание осуществляется с помощью:

  • жидкого азота;
  • радиоволнового метода;
  • лазера;
  • ультразвука;
  • эклектического тока;
  • химических средств.

Небольшие эрозии лечатся с помощью медикаментозных средств. К современным методам относятся лазерное и радиоволновое прижигание.

После операции

После оперативного вмешательства остаётся рана, поэтому:

  • не следует загорать и купаться в открытых водоемах, ванне. Разрешено принимать душ;
  • не рекомендуется поднимать тяжелые предметы более 3 кг;
  • на время необходимо воздержаться от половых отношений;
  • важно вести здоровый образ жизни, соблюдать интимную гигиену, не пользуется тампонами.

Цена в Москве зависит от выбранного способа, с помощью которого возможно прижечь эрозию шейки матки. Кроме того, на стоимость повлияет размер эрозии, а также проводимые процедуры, связанные с подготовкой к манипуляции. Для записи к врачу-гинекологу нашего медицинского центра позвоните по номеру телефона клиники или заполните форму обратной связи на сайте.

Чего нужно избегать после лечения эрозии шейки матки

После того, как при гинекологическом обследовании был определен диагноз “эрозия шейки матки”, врач подбирает подходящий метод лечения.

Современные методами лечения являются:

  • Прижигание. Данный способ часто назначают в частных клиниках Киева. Процедура прижигания представляет собой аккуратное устранение раны при помощи электрического тока. При лечении, врач применяет местную анестезию, чтобы избежать дискомфорта. Минусом прижигания является рубец, который возникает после проведения процедуры. Рубец может вызывать проблемы при рождении малыша;
  • Метод криотерапии. Под этим способом подразумевают использование жидкого азота, который устраняет ткани, пораженные эрозией;
  • Устранение лазером. Эффективный метод, который избавляет от эрозии шейки матки, а также не оставляет рубцов и шрамов на поверхности слизистой;
  • Радиоволны. При помощи радиоволновой терапии, пораженные ткани на шейке удаляются. Использование этого метода не оставляет рубцов и шрамов.

Что нельзя делать после лечения эрозии шейки матки?

Необходимо придерживаться некоторых правил. В первую очередь отказаться от интимных отношений. При половом акте возникает высокий риск повреждения раны, а также возможно попадание бактерий. Срок отказа от половой жизни составляет от месяца до 7 недель, в зависимости от скорости заживления.

После устранения эрозии, необходимо прекратить использование ватных тампонов во время менструации. При вводе тампона, возрастает вероятность повреждения корки, а также является недопустимым скопление крови при долгом использовании тампона. В период реабилитации после заболевания, рекомендовано пользоваться гигиеническими прокладками.

После лечения эрозии шейки матки, пациентке нужно воздержаться от спринцевания. Данная манипуляция может негативно сказаться на процессе заживления ранки и также, принести механическое повреждение, как и предыдущие факторы.

Для благополучного выздоровления, пациентке нужно в течении месяца нельзя посещать бассейн и сауну. Общественный бассейн или же открытый водоем – возможность инфицирования одинаково высока. В сауне, бане, а также во время приема теплых ванн, организм подвергается высоким температурам, что негативно сказывается на заживлении раны.

В первые недели после прижигания эрозии шейки матки, женщине важно отказаться от тяжелой работы, не носить тяжести, а также временно прекратить посещения тренажерного зала. Ограничения вызваны тем, что при нагрузке, может возникнуть отторжение защитной корки на ране.

Для успешного заживления эрозии, а также избежания последствий, пациентке необходимо в течение месяца вести безопасный способ жизни, а также проводить гинекологическое обследование у врача.

Эрозия: прижигать нельзя ждать — ВашГород.ру

Вокруг эрозии ходит немало споров. Пока одни утверждают, что лечить её вовсе не нужно, другие предупреждают об опасности развития рака.

На актуальные вопросы об эрозии ВашГород.ру ответила Наталья Ивановна Забродина, врач-гинеколог, маммолог клиники «Чудо доктор» в Новокузнецке.

— В первую очередь мы должны разделить истинную эрозию, которую обязательно нужно лечить, и эктопию. При эрозии мы видим более грубые изменения. Эктопия чаще бывает у молодых девушек, она может быть врождённой. Эктопию необходимо наблюдать. Она может стать фоном для перерождения клеток, поэтому требует регулярного обследования.

Два раза в год нужно сдавать мазки на цитологию, то есть на атипические клетки, раз в год проходить кольпоскопию — обследование шейки матки. При этой процедуре окрашивание йодом и уксусом позволяет выявить негативные участки, невидимые глазом. Бывает такое, что внешне шейка выглядит здоровой, а при колькоскопии выявляются атипические клетки. Это хороший метод дообследования женщины.

— В чём причины появления эрозии? Замечена ли наследственная предрасположенность?

— Причин может быть много, но чаще всего эрозия развивается на фоне инфекций, передающихся половым путём. Наследственной предрасположенности нет.

— Почему некоторые гинекологи не советую прижигать эрозию нерожавшим женщинам?

— У возрастных гинекологов встречается такой подход: не прижигать эрозию у нерожавших женщин. Это связано с тем, что при прижигании на шейке матки остаются рубцы, которые в будущем могут повлиять на родовую деятельность. Поэтому если женщина прошла дообследование и ничего не выявлено, то можно не прижигать. Но если обследования показали риск развития злокачественной опухоли, лечение необходимо.

В моей практике было немало молодых пациенток, которые столкнулись с этой бедой. Сначала гинекологи отговаривали их прижигать эрозию, а через несколько лет у пациенток обнаруживали онкологию. Поэтому лучше прижечь эрозию и предотвратить грубые нарушения, чем полностью потерять возможность стать матерью. Мы наблюдаем омоложение онкопатологии, и это не может не тревожить.

— Одним из катализаторов развития рака шейки матки называют вирус папилломы человека (ВПЧ). Действительно ли он так опасен?

— Носителями вируса папилломы человека 16 и 18 типа является большой процент женщин. Можно всю жизнь проходить и не знать, что являешься носителем. ВПЧ увеличивает риски, но не стопроцентно даёт рак шейки матки. Здесь многое зависит от иммунитета. Если иммунитет справляется, то человек не болеет. Если иммунитет снижается, то может развиваться онкопатология. Но сейчас у многих женщин защитные силы организма снижены.

— Какие методы лечения эрозии наиболее эффективны?

— Их немало, в каждом случае метод подбирается индивидуально, в том числе это зависит от финансовых возможностей пациентки. Я чаще отдаю предпочтение аппарату «Сургетрон», так как после него быстрее идёт процесс заживления и эпителизации тканей.

— Какие анализы и обследования необходимо проходить перед прижиганием?

— Мазки на флору и цитологию, колькоскопию, которая позволяет определиться с масштабом предстоящей операции, анализы на ВПЧ 16-го и 18-го типов, на инфекции, передающиеся половым путём.

Процедуру проводят сразу после месячных, в первую фазу цикла, чтобы к следующей менструации шейка зажила.

— Что нужно делать после прижигания?

— Необходимо дать шейке матки зажить. Поэтому нужен половой покой и отказ от водных процедур: бассейна, бани, приёма ванны и т. д. Как правило назначаются регенерирующие свечи, которые позволяют ускорить процесс заживления. Через месяц необходимо прийти на повторный приём.

— Может ли эрозия вернуться после прижигания?

— Такая вероятность есть. Спровоцировать повторную эрозию могут естественные роды, когда шейка полностью открывается, а потом возвращается с изменениями. Также этому могут способствовать инфекции, передающиеся половым путём

Для того, чтобы не допустить развития болезни, необходимо регулярно обследоваться.

Я призываю женщин обратить внимание на себя и своё здоровье. Многие работают, занимаются домом, детьми, мужем, а на себя не хватает времени и сил. Если у женщины будет всё хорошо, то и у её семьи всё будет хорошо. Поэтому в первую очередь необходимо позаботиться о себе.

Записаться на приём к гинекологу Наталье Ивановне Забродиной в медицинский центр «Чудо Доктор» вы можете по телефонам 8-908-952-3008 или 33-04-93.

Задать вопрос или узнать о скидках и акциях, можно в аккаунте «Чудо Доктора» в инстаграме.

Чтобы попасть на страничку клиники, нажмите на кнопку.

Кроме того, у «Чудо Доктора» есть своя страница во ВКонтакте. Подписывайтесь и узнавайте об акции там, где вам удобно.

Звоните: 8-908-952-3008, 33-04-93.

Приходите: ул.  Грдины, 27.

Приезжайте: остановка транспорта «Левый берег»:

Автобусы: № 5, 21, 27, 56, 60, 66, 168;

Маршрутки: № 5, 27, 29, 52, 62, 62а.

Остановка трамвая «Левый берег/Дружбы проспект»: № 2, 6, 8, 9.

© ВашГород.ру

Лечение эрозии шейки матки | Клиника Доктор Озон

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки одно из самых распространенных женских заболеваний. Суть — нарушение целостности выстилающего покровного эпителия.

Чаще всего заболевание обнаруживают при осмотре гинеколога, когда женщина приходит абсолютно по другому поводу, так как симптомов характерных для эрозии шейки матки — нет.

Как же обнаружить эрозию?

Обнаружить эрозию врачу легко: для этого достаточно простого осмотра в гинекологических зеркалах. Эта манипуляция проводится каждым гинекологом. Для уточнения диагноза на шейку матки наносят очень слабые растворы йода или уксусной кислоты. «Правильные» и «неправильные» участки слизистой оболочки реагируют на эти вещества по-разному: пораженная слизистая всегда выглядит более светлым участком, так как плохо окрашивается. Это дает возможность определить более четко границы и размеры эрозии и определить метод и тактику лечения.

Если при наличии заболевания ничего не делать и пустить дело на самотек, при наличии «отягчающих обстоятельств и факторов риска», лет через 7-15 возможно перерождение в злокачественное заболевание. Поэтому само наличие заболевания — повод четко следовать указаниям врача и пройти лечение в Москве.

Почему возникает?

Эрозия чаще всего возникает при гормональных нарушениях (скудные или нерегулярные или очень болезненные менструации), при носительстве инфекций, передающихся половым путем (особое место среди них занимает хламидиоз и папилломавирус), механические травмы (после родов, абортов, длительном ношении внутриматочных спиралей). Поэтому обследование и лечение (например, прижигание эрозий шейки радиоволнами — сургитроном) достаточно разнообразно и подбирается индивидуально.

Лечение эрозии шейки матки Сургитроном — прижигание радиоволнами

Первая и самая основная цель при обнаружении эрозии — это ее удаление. Способов это сделать достаточно, от самого древнего — диатермокоагуляции (то есть прижигание эрозии шейки матки электричеством), до криодеструкции и радиоволнового лечения (например, при помощи «Сургитрона»).

Если эрозия не большая и женщина не рожала, рекомендуются наименее травматичные методы — криокогаугялция, радиоволновое лечение при помощи аппарата «Сургитрон». При обширных эрозиях после родов, особенно, если есть кисты на шейки матки, желательно выбрать способ дающий возможность прижечь не только нужный участок, но и другие очаги и элементы — это диатермокоагуляция и радиоволновое лечение.

Как определить метод лечения?

Для того чтобы точно определить каким способом лечить данную эрозию (прижигание на шейке матки или другой) врачу необходимо очень внимательно осмотреть шейку матки под микроскопом. Такой вид исследование называется кольпоскопия . Взять анализ на структуру клеток (цитология) и структуру тканей (гистология). Эти виды исследований абсолютно безболезненны! Не пренебрегайте данными исследованиями, сделайте все необходимое как того требует правила, — и результат лечения будет с первого раза и навсегда!

Опять эрозия!

Сколько женщин рассказывает, что им приходилось не один раз прижигать эрозию, и эрозия не заживала. Возвращаю Вас к причинам возникновения эрозии. Если механическое повреждение прижигание устраняет, то первые причины — нет. Рецидив (возврат) эрозии шейки матки – это повод глубоко обследоваться на вирусоносительство, вылечить воспалительный процесс в женской половой сфере, вылечить зубы (!) и вспомнить про тонзиллит, «гнойные пробки в горле» и несостоявшийся визит к ЛОРу в Москве. Да, да, все в человеческом организме взаимосвязано! Низкая «заживляемость» эрозии часто связана с наличием воспалительных заболеваний, ослабляющих организм в целом.

Что же надо делать, чтобы избежать эрозии шейки матки?

Во-первых, поставьте надежный заслон для проникновения вирусов в Ваш организм: вовремя посещайте стоматолога и ЛОРа; лечите все очаги инфекций; не худейте до безумия и не придерживайтесь строгих вегетарианских диет, чтобы уровень женских половых гормонов был достаточно высоким; следите за регулярностью менструального цикла и не проявляйте легкомыслия в сексе — настаивайте на использовании презервативов вашими партнерами. Ничего более надежного для профилактики инфекций еще не придумали. Во-вторых, избегайте травмирования шейки матки (основная причина — это аборты). В-третьих, посещайте гинеколога и проходите осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев в Москве. В нашей клинике накоплен богатый опыт радиоволнового лечения эрозий шейки матки прижиганием (Сургитроном), сопряженных с вирусоносительством, воспалительными заболеваниями женской половой сферы и гормональными нарушениями. В любой из клиник вы можете пройти все необходимое обследование, в том числе и видеокольпоскопию — новейшую методику диагностики заболеваний шейки матки. Широкое использование озона даст возможность в некоторых случаях обойтись без антибиотиков и дорогих противовирусных препаратов. При необходимости Вас проконсультирует гинеколог-эндокринолог, ЛОР и терапевт.


Прижигание эрозии | Гинекология | Витамед

Эрозия шейки матки является одним из самых распространенных диагнозов, который слышат пациенты после посещения гинеколога. Нередко это вызывает удивление, так как недуг проходит бессимптомно, практически никак себя не проявляя. Болезнь не несет серьезной угрозы и зачастую требует не лечения, а постоянного контроля. Если женщина испытывает дискомфорт, то специалист порекомендует прижигание эрозии.

Диагностика эрозии шейки матки

Помимо базового осмотра на кресле, врач может использовать другие диагностические методы:

  • кольпоскопию;
  • гистологический анализ;
  • ПАП-тест (цитологический скрининг).

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, тест на гепатит и вирус иммунодефицита, мазки. Перед прижиганием эрозии важно вылечить имеющиеся инфекции – и лишь после этого приступать к основной процедуре.

Способы прижигания эрозии шейки матки в центре Витамед

При появлении выделений в середине менструального цикла, а также дискомфорте во время полового акта, важно обратиться к специалисту. При обнаружении эрозии, гинеколог порекомендует один из доступных современных методов:

  • Криодеструкция – «заморозка» тканей с помощью жидкого азота. Процедура не доставляет боли или сильного дискомфорта, занимает всего несколько минут. Производится в первой половине менструального цикла.
  • Электрокоагуляция – воздействие на поврежденные ткани высокочастотными импульсами, разрушающими их. Этот способ не рекомендован нерожавшим девушкам.
  • Радиоволновой метод – безопасный и эффективный вариант, позволяющий устранить пораженные ткани без прямого контакта. Как и криодеструкция, процедура назначается в начале цикла.

Прижигание эрозии шейки матки производится только после комплексного обследования и оценки общего состояния здоровья, а также индивидуальных особенностей организма. Актуальный метод лечения подбирает специалист.

Результаты процедуры

Современное оборудование позволяет сделать лечение безболезненным, минимизировав дискомфорт, испытываемый пациентом. После того как будут проведены необходимые процедуры, женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача и воздержаться от половой жизни на определенный период времени.

Прижигание эрозии не отразится на репродуктивных функциях и не станет в будущем помехой зачатию. Какие-либо рубцы, шрамы или спайки не остаются. При правильном выборе метода устранения пораженных клеток, период восстановления будет краткосрочным.

Наши специалисты

Запись на прием

Если требуется консультация специалиста или вы хотите записаться на прием к врачу-отправьте свое имя и номер телефона через эту форму и мы вам перезвоним!

31. 10.2019

Установка внутриматочной спирали

Благодаря внутриматочной спирали есть возможность избежать нежелательной беременности. Это становится возможным по той причине, что яйцеклетка не может быть оплодотворена, она достаточно быстро осуществляет движение по трубам матки, в несформированном состоянии.

Читать подробнее

02.07.2019

Платная гинекология в Калуге

Хорошее самочувствие женщины зависит от здоровья ее половой сферы. Болезни, которые связаны с работой репродуктивных органов, нужно своевременно выявлять и лечить. Для этого и предназначен осмотр у гинеколога.

Читать подробнее

Прижигание и эрозия шейки матки

Вопрос

У меня были выделения из влагалища в течение нескольких недель, поэтому я решила пойти к врачу, чтобы проверить это.

Он сделал несколько анализов и взял мазки из моего влагалища. У меня не было зуда, поэтому я знала, что это, вероятно, не молочница, но меня беспокоило, что у меня снова может быть хламидиоз.

Когда я спросил, что, по его мнению, может быть причиной проблемы, он сказал, что у меня на шейке матки был небольшой разрыв и что это может быть причиной выделения.Он сказал, что это часто происходит из-за приема таблеток.

Далее он сказал, что я могу его прижечь. После сдачи анализов секс стал неудобным, и после этого у меня было небольшое кровотечение.

Что вы думаете об ответе моего врача? Что такое прижигание, как это делается и где мне нужно будет это сделать?

Ответ

Похоже, у вас так называемая эрозия шейки матки, которая является причиной всех ваших проблем.

Это участок сырой ткани на шейке матки (шейка матки), который довольно часто встречается у молодых женщин, особенно у тех, кто использует гормональные формы контрацепции.

Симптомы, вызванные этим, типичны для того, что вы испытываете, и я уверен, что ваш терапевт совершенно правильно упомянул и порекомендовал прижигание для этого.

Это делается почти так же, как и взятие мазка, и может включать либо использование раствора нитрата серебра для герметизации эрозии, либо что-то, известное как электрокаутеризация, когда эрозия фиксируется небольшой горячей проволокой.

Обычно это следует делать в кабинете вашего врача, и в подавляющем большинстве случаев это очень эффективно.

Обсудите любые проблемы, которые у вас есть, с вашим терапевтом, поскольку эту проблему действительно можно быстро решить.

С уважением

Медицинская бригада NetDoctor

Последнее обновление

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Вот что произошло, когда мой врач проигнорировал то, что на самом деле происходило с моим телом

У меня всегда была привередливая вагина.

Мои месячные обильные, мазки Папаниколау болезненны, надо мной висит вагинизм, и мои врачи ничего не понимают. Какие бы проблемы ни были у моих друзей, они всегда готовы прийти ко мне за советом. Все они знают, что когда-то Николь, вероятно, испытала это или, по крайней мере, искала в Google.

Мое первое прижигание было шоком. Я был молод, около 22 лет, и сказал своему врачу, что у меня был болезненный секс. Он осмотрелся, как это делают врачи, и посмотрел выше моих ног. «Хммм, я вижу какие-то повреждения на твоей шейке матки», — сказал он, прищурившись. В то время я понятия не имел, что он имел в виду под «поражениями».

Этот термин до сих пор заставляет меня съеживаться и корчиться.

Я был сексуально активен со своим партнером четыре года, но не видел причин для повреждений. Мой врач и медсестра быстро объяснили, что он будет использовать нитрат серебра для прижигания поражений.Без объяснения причин и согласия мой врач применил горячий метод, чтобы прижечь раны на шейке матки.

Бодро, он встал и сказал: «Все готово!»

Я медленно сел, чувствуя себя одурманенным и обезвоженным. Он начал со мной разговаривать, и когда его слова стали невнятными и появились черные пятна, я понял, что собираюсь отключиться. Мои попытки спросить его: «Что вы имеете в виду очагов поражения?» были встречены заиканием, перескакиванием и бормотанием. «Мне нужно лечь», — сказал я, уже лежа на столе.

Немедленно мой врач и медсестра бросились принести мне воды и посоветовали мне отдыхать столько, сколько мне нужно. Дверь закрывают быстро и быстро. Я лежал на медицинской кровати и смотрел в потолок, корчась от боли и обильно вспотев. Моя реакция была интенсивной, побочные эффекты были чрезмерными.

Прижигание шейки матки — это метод, используемый для уничтожения предраковых и незлокачественных клеток в матке. Обычно для прижигания используют тепло, электричество, холод, коррозионные химические вещества или лазер.Более того, эта процедура используется для лечения ВПЧ, вируса папилломы человека, который вызывает 80 процентов случаев рака шейки матки.

К тому времени, когда я был дома в постели с горячим компрессом на животе, я несколько раз звонил в офис врачей, чтобы расспросить их о моих поражениях. Мне постоянно говорили, что повреждения вызваны тампонами. Тампоны каким-то образом повредили мою шейку матки.

Единственная проблема? Я ни разу за свои двадцать с лишним лет на земле не носил тампон.Несмотря на мои аргументы, мой врач никогда не говорил мне, что это из-за ВПЧ.

В то время, всего несколько лет назад, исследовать прижигание было непросто. Мой поиск в Google закончился с пустыми руками, пока я лихорадочно пытаюсь выяснить, что мой врач сделал со мной, и, что более важно, почему.

Прошло несколько лет, и по какой-то ужасной запутанной причине я вернулся к тому же врачу. В очередной раз меня прижигали. Я даже попросил его сделать что-нибудь, кроме этой конкретной процедуры. Тем не менее он заверил меня, что на этот раз все полностью прояснится.

Два дня спустя я сел на самолет в Индию, истекая кровью через свои растения.

Перед тем как мы взлетели, я помню, как написал маме СМС и сказал ей: «Я ненавижу врачей-мужчин!» с яростью, гневом и болью.

Нельзя сказать, что прижигание нитратом серебра не работает. Недавнее исследование показало, что сжигание популяции клеток-хозяев не может регенерировать — в частности, клеток, которые способствуют развитию рака шейки матки. Поскольку у 530 000 женщин ежегодно диагностируется «тихий убийца», это открытие важно и имеет отношение к пониманию женского здоровья.

Что тревожит и опасно в моем опыте, так это отсутствие общения и образования со стороны моего медицинского работника. Мое непонимание причин моих поражений могло случиться с другими пациентами. Мне поставили диагноз ВПЧ только в 25 лет, когда я сижу в новом кабинете врача и объясняю свои симптомы. Она посмотрела на меня и сказала: «Хорошо, а у тебя были другие осложнения с ВПЧ?» В тот момент я понял, откуда взялись эти инородные образования — вирус папилломы человека.

Вместо того, чтобы расстроиться, я почувствовал облегчение.

Мой процесс был долгим и трудным. Год назад сделали кольпоскопию после аномального мазка Папаниколау. Биопсия позволяет мне узнать, что у меня не было рака, но были обнаружены предраковые клетки — результат ВПЧ. С тех пор мои тесты были нормальными, мой вагинизм исчез, а моя любовь и сексуальная жизнь были здоровыми — как эмоционально, так и физически.

Женщины слишком часто остаются в неведении относительно своего здоровья.

Мы не говорим о происходящих процедурах, осложнениях и происшествиях.Мы страдаем в одиночестве, потерялись в замешательстве и разочаровании. Только после того, как я опубликую эту статью, кто-нибудь напишет мне по электронной почте и скажет: «Спасибо! Я думал, что я в этом совсем один! »

Я буду улыбаться, благодарю их в ответ и продолжать озвучивать проблемы в области медицины для женщин и вокруг нее.

Что лучше: криокаутеризация или электрокоагуляция при эрозии шейки матки? | Джиндал

Нилам, Кумар Н. Лечение эрозии шейки матки. Аю. 2009 апрель-июнь; 30 (2): 171-4.

Джон А.Камень. Основы анатомии и периоперационные соображения, хирургическая анатомия женского таза. В: Джон А. Рок, Говард В. Джонс III, ред. Оперативная гинекология Те Линде. 10-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 82-112.

Д. К. Датта. Доброкачественные поражения шейки матки В: Hiralal Konar, eds. Учебник по гинекологии Д. К. Дутты. 6-е изд. Калькутта: Новое центральное книжное агентство (P) Ltd .; 2014: 254-258.

Нарендра Малхотра, Пратап Кумар, Джайдип Малхотра, Нехарика М.Бора, Парул Миттал. Эпителиальные аномалии половых путей. В: Нарендра Малхотра, Пратап Кумар, Джайдип Малхотра, Нехарика М. Бора, Парул Миттал, ред. Принципы гинекологии Джеффкоата. 8-е изд. Нью-Дели: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2014: 375-397.

Барбара Л. Хоффман, Джоха О. Шорге, Джозеф И. Шаффе, Лиза М. Халворсон, Каран Д. Брэдшоу, Ф. Гэри Каннигэм. Лечение преинвазивных поражений эктоцервикальной зоны. В: Барбара Л. Хоффман, Йоха О. Шорге, Джозеф И.Шаффе, Лиза М. Халворсон, Каран Д. Брэдшоу, Ф. Гэри Каннигхэм, ред. Гинекология Уильяма. 2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Books; 2012: 1078-1082.

Джон А. Рок. Принципы гинекологической хирургии и ведения эндоскопии. Принципы электрохирургии применительно к гинекологии. В: Джон А. Рок, Говард В. Джонс III, ред. Оперативная гинекология Те Линде. 10-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 280-297.

Ли СК. Сравнительный анализ и электро-прижигание в лечении эрозии шейки матки J Med Sci.1977; 2 (2): 519-34.

Судха Салхан. Мелкие процедуры. В: Судха Салхан, ред. Учебник гинекологии. 1-е изд. Нью-Дели: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2012: 512-536.

В. Г. Падубидри. Воспаление матки и шейки матки. В: В. Г. Падубидри, ред. Учебник гинекологии Хокинса и Борна Шоу, 15-е изд. Индия: Elsevier — подразделение Reed Elsevier India Private Ltd; 2010: 323-329.

Миллер Дж. Ф., Эльштейн М. Сравнение электрокоагуляции и криокаутеризации для лечения эрозий шейки матки и хронического цервицита.J Obstet Gynecol Br Common Wealth. 1973; 80: 658.

Что такое шейный эктропион? —

Выворот шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, — это когда железистые клетки, обнаруживаемые внутри цервикального канала, также находятся за пределами шейки матки. Это безвредное доброкачественное заболевание встречается чаще, чем вы думаете. Некоторые женщины рождаются с этим заболеванием, а у других оно развивается в результате гормональных изменений. У молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, беременных или находящихся в подростковом возрасте, также выше вероятность развития эктропиона шейки матки.Если у вас эктропион шейки матки, акушер-терапевт может предоставить вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

Есть ли симптомы?


В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов. Большинство женщин даже не подозревают об этом, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить:

  • Кровянистые выделения между периодами
  • Легкий разряд
  • Дискомфорт во время секса

Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт во время регулярного гинекологического осмотра.Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Кровянистые выделения или прорывное кровотечение между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к врачу-гинекологу для постановки правильного диагноза.

Как лечится эктропион шейки матки?


Если у вас нет симптомов, то в лечении действительно нет необходимости. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе.Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого с помощью тепла, холода или нитрата серебра), которое удаляет железистые клетки вне шейки матки.

В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться. Если они это сделают, ваш врач-акушер может просто повторить процедуру.

Увеличивает ли эктропион шейки матки риск рака шейки матки?


Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно.Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот выворот шейки матки не увеличит риск рака шейки матки.

У вас есть вопросы или опасения по поводу эктропиона шейки матки? Хотите обсудить варианты лечения? В таком случае вам может помочь ваш OBGYN.

ТЕМНАЯ СТОРОНА ЖЕНЩИНЫ. Каждые пару лет вы получаете это… | автор: reneeruin

Artwork by Chris Nicholls

Каждые пару лет вы получаете бодрое письмо-напоминание или текстовое сообщение от любимого врача с приглашением на регулярный скрининг мазка Папаниколау (например, это своего рода приглашение на эксклюзивную вечеринку).Как и большинство женщин, я морщусь от всякого рода искажений при мысли об этой обычной маленькой вечеринке на матке, но в моей семейной истории свирепствует эндо и рак шейки матки, я знаю, что нельзя игнорировать приглашение слишком долго, оно того не стоит. Это моя история и поучительная история о здоровье шейки матки, и она началась год назад, когда я был в Великобритании.

После бронирования мазка Папаниколау в местной врачебной клинике я пришел, ожидая, что он пройдет относительно гладко, поскольку мой предыдущий мазок годом ранее был в порядке, но на этот раз он просто не казался правильным.Для меня явным признаком того, что что-то пошло не так, была явная боль от процедуры мазка Папаниколау; Через 24 часа после этого последовали ужасная колющая боль и спазмы. Медсестра, проводившая мазок, заметила на моем лице более чем нормальный дискомфорт и сказала, что «там внизу» все выглядит не так, как надо, и что было довольно много кровотечений. Она описала мою матку как ненормально красный цвет пожарной машины. «Может, это просто злится, ты тыкаешься в него», — подумал я?

Рассказав о моем семейном анамнезе, медсестра подумала, что необходимо вызвать хирурга, чтобы посмотреть поближе.В течение нескольких коротких минут, когда я слишком внимательно посмотрел на мое влагалище и внутрь, врач сказал мне, что моя матка необычно очень ярко-красная, а кровотечение ненормальное, и она заказывала срочную встречу в больнице Gynea для кольпоскопии, чтобы определить что именно было не так с моей маткой.

В этот момент я не особо волновался, но нервничал еще больше и никогда раньше не слышал о кольпоскопии. Я, конечно, пошел туда, куда мы все идем за информацией, в «гугл». По сути, это процедура, при которой увеличительное стекло помещается в вашу матку, чтобы подобраться поближе и лично.В тот день меня встретила бригада медсестер и врачей, которые, я не могу сказать, были достаточно умными. После неловкого сидения в стуле с стременими, который практически переворачивает вас вверх ногами.

Врач посмотрел в микроскоп и сразу сказал мне, что первая проблема, с которой я столкнулась, заключалась в том, что вся моя шейка матки была покрыта состоянием «эктропион». Многие женщины время от времени получают маленькие кусочки этого из-за гормонов. Однако он полностью покрыл поверхность шейки матки. Выворот шейки матки (или выворот шейки матки) — это состояние, при котором клетки из «внутренней части» цервикального канала, известные как железистые клетки (или столбчатый эпителий), присутствуют «снаружи» влагалищной части шейки матки.Эктропион может маскировать аномальные клеточные результаты и давать ложноотрицательные результаты на мазках Папаниколау. Поэтому не уверен, был ли мой последний мазок Папаниколау просто неправильным или это заболевание развилось только в прошлом году и маскировало отклонения. Врач сообщил мне, что сначала она будет использовать тампон с раствором внутри моей шейки матки, чтобы выявить любые отклонения, и что она возьмет образцы биопсии (да, как дырокол, и это тоже было похоже!) Из всех областей. которые выглядят ненормально.Боль была мучительной, тем более, что у меня был эктропион. Я сжал руку медсестры сильнее, чем когда-либо раньше, и слезы навернулись на мои глаза.

Затем я не был готов услышать от врача слова о том, что ей придется прижигать мне всю шейку матки, чтобы избавиться от эктропиона. Она предупредила меня, что это будет болезненно, но опять же, для процедуры нет обезболивающего, просто небольшое обезболивающее, но не дай бог, я почувствовал все это целиком.Показатель успеха составляет 76%, но она часто предупреждала меня, что он действительно возвращается для многих женщин, но шансы хорошие. Я не могу объяснить, что чувствовала эта боль и как меня почувствовал этот момент близости и уязвимости. ИЛИ снова я почувствовал, что имел дело с этим состоянием, которое все считали нормальным; «О, небольшие кровянистые выделения — это нормально», «О, это просто таблетка», «Немного крови во время / после секса — это нормально» и т. Д. И т. Д. И все исследования эктропиона в западных странах говорят об этом в таких грубых терминах, как это просто не важно, женщины просто иногда это понимают.

После того, как были взяты все образцы и моя шейка матки была прижжена, меня отправили в неудобную прогулку, чтобы переодеться и надеть что-то вроде менструальных прокладок размером с лодку. Затем врач усадил меня и объяснил, что они обнаружили значительное количество аномалий на моей шейке матки, и, если я чувствую себя комфортно, глядя на изображения, она может показать мне. Это было неприятно, мягко говоря. Моя бедная шейка матки выглядела как зона боевых действий, а аномалии были большими, и я был слегка в шоке.Она объяснила, что отправит образцы в лабораторию, чтобы подтвердить, что они предраковые. Я вышел из больницы в оцепенении и чувствовал себя более уязвимым и эмоциональным, чем когда-либо. Я взял выходной и следующий день после этого, потому что у меня были такие изнуряющие спазмы и боли, а также кровотечение, и я не могу объяснить страх перед мочеиспусканием из-за жжения.

Несколько месяцев назад я ничего не слышал и начал сильно волноваться, потому что что-то внутри меня говорило мне, что мое тело не в порядке.Я позвонил в больницу и попросил свои результаты, так как я их все еще получал, и медсестра извинилась и объяснила, что письмо было отправлено, но она отправит повторно, так как я его не получил, но она может обсудить это со мной по телефону. Они обнаружили предраковые клетки высокого уровня CIN 3 (карцинома in situ) по всей шейке матки, и мне предстояла операция по удалению всех пораженных частей матки. Я плохо себя чувствовал. Мне стало страшно. У меня была запланирована операция LLETZ (иссечение большой петли зоны трансформации, но из-за большой площади распространения предраковых клеток я должен был быть госпитализирован, чтобы это сделать.Затем они брали большие биопсии, чтобы увидеть, насколько глубоко CIN3 находится в моей ткани.

После процедуры в госпитале LLETZ у меня была постоянная боль, сильное кровотечение, которое длилось не менее 2 недель. Я вернулся к работе слишком рано, а затем у меня началось кровотечение, и мне пришлось госпитализироваться в неотложную помощь, где они повторно прижигали раны, не давая никакого обезболивающего. Эту боль я никогда не забуду. После и до операций никто не говорил мне, что мне придется носить гигантские бабушкины менструальные прокладки в течение как минимум месяца, и что я постоянно буду чувствовать себя такой больной и вымотанной, и что я хожу, как будто мне засунули в задницу. на хороший месяц тоже.Все мое тело исцелялось и находилось в режиме постоянной атаки. Восстановление после больницы LLETZ может занять от нескольких недель до месяца — никто об этом не упомянул, все было сделано так, как будто вы просто будете правы через 2 дня. Полагаю, эти брошюры написал человек!

Как ни странно, мои первоначальные результаты мазка Папаниколау пришли по почте в это время, и, конечно же, они сказали, что просто хочу, чтобы доктор сказал. Никаких отклонений. Эктропион давал ложноотрицательные результаты по моим мазкам. И снова пришлось ждать письма после операции, в котором говорилось, что они все получили, и со мной все было ясно.Но что-то во мне просто знало, что этого не произошло. Разумеется, почта заняла вечность, и я с нетерпением позвонил в больницу, ожидая ответов. Медсестра сказала мне, что мой случай был вынесен на обсуждение на встрече врачей на той неделе для более серьезных случаев, когда они хотят принять решение о следующих шагах. Ура, спасибо, что сообщили мне. Опять же, она как бы объяснила это по телефону, но это было, или, может быть, я просто не мог его вычислить. Наконец пришло письмо, в котором говорилось, что они не смогли удалить все предраковые клетки высокой степени злокачественности CIN 3 (карцинома in situ), так как это было слишком глубоко, и мне нужно сделать операцию во второй раз, и что еще более пугает, пока они проводили первую операцию, они обнаружили более редкую форму предраковых клеток CGIN в моем родовом канале, которые встречаются редко, и они были еще более обеспокоены, и это нужно было удалить как можно скорее.

Так что мне назначили бы вторую операцию, на этот раз более глубокую процедуру конуса LLETZ как в шейке матки, так и в родовых путях. Меня снова нужно будет госпитализировать и положить на операцию. Они так многого не говорят вам — о том, что я не смогу легко забеременеть, или о том, что я не смогу вынашивать ребенка до полного срока, или о том, что в этом случае мне потребовалось бы кесарево сечение. То, что я, честно говоря, никогда не думал. Я никогда не знала, хочу ли я детей, но когда кто-то скажет вам, что вы, возможно, не сможете, это глубоко меня задело.

Вторая процедура, казалось, прошла намного более гладко, чем первая, но боль и время восстановления были намного дольше, учитывая, что мне удалили части шейки матки и родовых путей. Снова я терпел состояние прикованности к постели в течение недели в гигантских подушках, похожих на лодку, прежде чем мне пришлось вернуться к работе, несмотря на то, что я не поправился. Я чувствовал себя хрупким и, как ни странно, неудачником. Общество уделяет так много внимания женщине и ее органам, а также способности функционировать как половым путем, так и в качестве инкубатора для детей. И я ждал на краю пропасти, чтобы обнаружить, было ли то, что так сильно относилось ко мне, как «женщина» и быть женщиной, было дефектным.На постоянные переживания и ожидание письма с результатами второй процедуры ушло как минимум месяц. Однажды я пришел домой с работы и увидел, что он прибыл. Я вскрыл его, закрыв глаза, сквозь пальцы, прочитал слова «Никаких отклонений не обнаружено» и заплакал: они успешно удалили все CIN3 и CGIN. У меня все было ясно. Устойчивость CIN3 составляет около 56%, поэтому мне нужно быть невероятно бдительным. Теперь каждые 6 месяцев я сдаю анализ мазка Папаниколау. И, учитывая мои проблемы с эктропионом, меня попросят сделать кольпоскопию, чтобы убедиться, что она не пропущена снова при мазке Папаниколау.

Одной из вещей, которые мне больше всего показались в этом опыте, было отсутствие сочувствия на моем рабочем месте, которое не позволяло мне брать время, необходимое для восстановления, а также отношение людей: «О, у меня раньше были аномальные клетки. в этом нет ничего страшного »,« это все время случается с женщинами, «по крайней мере, это не настоящий рак». Ну, я был в одном маленьком шаге от развития рака, да, настоящего рака шейки матки. И хотя вторая операция сработала, и они смогли удалить все это с обоих участков, я все еще чувствовал, что хожу с этим предсмертным внутри меня, и я был эмоциональным, и я никогда в своей жизни не чувствовал себя таким уязвимым и беспомощным. .Этот опыт изменил мою жизнь и то, как я чувствую и соединяюсь со своим телом. Я так благодарен людям, которые предлагали поддержку и были рядом со мной на протяжении всего процесса, который повлиял на меня как физически, так и морально.

Так мало информации и ясности по этому вопросу, так много заблуждений. Пожалуйста, осознайте свое тело и исследуйте его. На мой взгляд, у каждой женщины должно быть как минимум 2 бесплатных посещения гинеколога для кольпоскопии, потому что мазок Папаниколау не улавливает всего, как ясно показывает мой случай.

Так что, пожалуйста, делайте регулярные мазки Папаниколау, настаивайте на дополнительных тестах, если вы чувствуете себя неважно, обращайте внимание на то, что говорит ваше тело. Забудьте мифы и заблуждения. Проверяйтесь и задавайте вопросы. Я был так близок к чему-то, что могло быть настолько разрушительным, и это был один из самых тяжелых периодов в моей жизни.

Огромное спасибо хирургу и медсестрам Отделения 78 отделения гинеи больницы Св. Майклза в Бристоле, Соединенное Королевство, и даже больше спасибо медсестре общей практики, которая увидела симптомы на моем мазке Папаниколау поднял красный флаг, без которого я могу оказаться в худшем положении сегодня.

Еще раз спасибо Jo’s Cervical Cancer Trust за их групповые форумы и поддержку в это время в моей жизни.

https://eveappeal.org.uk/https://www.jostrust.org.uk/https://accf.org.au/

Обзор этиологии, диагностики и лечения

Посткоитальное кровотечение — это кровянистые выделения или кровотечение, которое возникает после полового акта и не связано с менструацией. Распространенность посткоитальных кровотечений колеблется от 0,7 до 9,0 процента менструирующих женщин. Эта распространенная жалоба имеет несколько этиологий, большинство из которых доброкачественные, например цервицит или полипы шейки матки.Однако наиболее серьезной причиной посткоитального кровотечения является рак шейки матки. В настоящее время нет рекомендаций от руководящих органов, таких как Американский колледж акушеров и гинекологов, по оценке и лечению женщин с посткоитальным кровотечением. Целью данной статьи является обсуждение распространенных причин посткоитального кровотечения, этиологии посткоитального кровотечения и вероятности того, что злокачественная опухоль является основной причиной. После обширного обзора литературы мы составили документ, иллюстрирующий ключевые концепции, которые практикующий врач должен знать, когда речь идет о посткоитальном кровотечении.Наконец, этот обзор завершится вариантами лечения для женщин, у которых обнаружен идентифицируемый источник кровотечения, и обсуждением естественной истории посткоитального кровотечения у женщин, у которых при оценке установлено, что этиология не установлена.

1. Введение

Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией, является распространенной многофакторной гинекологической жалобой, которую видит врач первичной медико-санитарной помощи, и является источником беспокойства как для врача, так и для пациента, поскольку оно может быть признаком основного злокачественного новообразования.Посткоитальное кровотечение — это кровянистые выделения или кровотечения, не связанные с менструацией и возникающие во время или после полового акта. Точечная распространенность колеблется от 0,7 до 9,0%, причем в одном отчете указывается, что ежегодная кумулятивная заболеваемость среди менструирующих женщин составляет 6% [1–3]. Для женщин в пременопаузе с естественной менструацией спонтанное разрешение было зарегистрировано у 51% через два года без дальнейших признаков рецидива [4]. Около 30% пациенток с посткоитальным кровотечением также испытывают патологическое маточное кровотечение и 15% страдают диспареунией [5, 6].

Посткоитальное кровотечение в основном происходит из-за поверхностных поражений половых путей, включая полипы шейки матки, цервицит, эктропион, цервикальное интраэпителиальное поражение (CIN) или карциному [7]. Распространенность рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением составляет от 3,0 до 5,5%, а распространенность ЦИН — от 6,8 до 17,8% [6, 8–13]. Большой диапазон распространенности обусловлен вариациями в дизайне исследования, но, что более важно, местом проведения исследования. Исследования, проведенные в развитых странах, имеют более низкую распространенность рака шейки матки и CIN из-за доступа к программам скрининга [10–13].Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество гинекологических онкологов не имеют рекомендаций по оценке посткоитального кровотечения у менструирующих женщин. В Соединенном Королевстве также нет установленных руководящих принципов для обеспечения последовательной практики. Министерство здравоохранения Соединенного Королевства сообщило в Руководстве по подозрению на рак, что срочное направление (в течение 2 недель) следует делать женщинам старше 35 лет с посткоитальным кровотечением более 4 недель из-за повышенного риска основного рака шейки матки и раннего направление к специалисту (в течение 4–6 недель) может быть сделано во всех других случаях необъяснимого посткоитального кровотечения [14].Эти рекомендации опровергаются Khattab et al. которые сообщают об отсутствии значительных различий в распространенности рака шейки матки или CIN у женщин старше или моложе 35 лет [15].

Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей общей практики, Австралийское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Министерство социального обеспечения и здравоохранения Содружества Наций сообщают, что кольпоскопия должна быть основной диагностической процедурой при оценке женщин с стойкое посткоитальное кровотечение и подозрительное поражение шейки матки или женщины с хрупкой шейкой матки [7].Тем не менее, эти руководящие органы сообщают, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [16].

Целью данной статьи является обсуждение различных этиологий посткоитального кровотечения, изучение современной литературы, касающейся диагностической оценки, и обзор методов лечения этого симптома в соответствии с основной этиологией. В настоящее время нет данных рандомизированных клинических испытаний или рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов в отношении стандартов оказания помощи при оценке посткоитального кровотечения [12].

2. Этиология

Дифференциальный диагноз для женщин с посткоитальным кровотечением обширен. Большинство женщин с посткоитальным кровотечением имеют доброкачественное заболевание, что обнадеживает, учитывая, что первоначальной проблемой как для пациента, так и для врача является возможность основного злокачественного новообразования. В таблице 1 представлены некоторые из наиболее частых причин посткоитального кровотечения.

902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 9024 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 2 9024 9024 9022 9022 902 902 9024 Эндометриоз 902 902 9022 9024 Эндометриоз 902 9024 9022 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 2.1. Рак

Самый большой страх для пациентов, страдающих посткоитальным кровотечением, и медицинских работников, заботящихся о таких пациентах, — это опасения по поводу злокачественных новообразований. Посткоитальное кровотечение является жалобой у 11% женщин с раком шейки матки [13]. Рак шейки матки — второй по распространенности рак у женщин во всем мире. Ежегодные глобальные оценки за 2000 год составили 233 400 смертей и 470 600 новых случаев заболевания; в США в 2009 г., по оценкам, было 11 270 новых случаев рака шейки матки и 4 070 летальных исходов [17, 18].Средний возраст рака шейки матки — 51,4 года [17]. Наиболее важным фактором риска этого заболевания являются женщины, инфицированные штаммом высокого риска вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, который, как считается, вызывает рак шейки матки. Другие факторы риска включают иммуносупрессию и курение. Таблица 2 иллюстрирует риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением в зависимости от возраста [19]. Частота женщин с посткоитальным кровотечением из-за рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия благодаря усиленному скринингу на рак шейки матки.Скрининг на рак шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки с тестированием на ВПЧ или без него позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания шейки матки, что важно, учитывая, что ЦИН в значительной степени протекает бессимптомно [9, 20]. Наиболее распространенные гистопатологические типы рака шейки матки включают плоскоклеточный рак (69%) и аденокарциному (25%) [21]. Из двух типов аденокарцинома с меньшей вероятностью проявляется посткоитальным кровотечением, поскольку поражения могут быть выше в цервикальном канале и защищены от травм во время полового акта [1, 9].У женщин с посткоитальным кровотечением, у которых обнаружен рак шейки матки, часто диагностируется более высокая стадия рака, чем у бессимптомных женщин [11, 22].


Доброкачественные новообразования
Полипы эндометрия
Цервикальные полипы7 Цервицит
Воспалительные заболевания органов малого таза
Эндометрит
Вагинит 902var 902 902 902 9022 9022 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Сифилис
Шанкроид
Венерическая лимфогранулема
Кондилома Accuminata
Атрофия влагалища
Выпадение тазовых органов
Доброкачественные сосудистые новообразования
Рак влагалища
Рак эндометрия
Травма
Сексуальное насилие
625 902

Возраст (лет) Риск

20–24 1: 44,000
35–44 1: 2,800
45–54 1: 2,400

Хотя рак шейки матки может быть первоначальной проблемой для пациентов с кровотечением из влагалища рак — еще одно гинекологическое злокачественное новообразование, симптомом которого может быть посткоитальное кровотечение.Первичный рак влагалища является причиной 3% злокачественных новообразований женских половых путей. Ежегодно в США диагностируется около 3000 случаев заболевания и около 900 случаев смерти [23]. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предшественник инвазивной карциномы влагалища, также встречается редко и составляет примерно 0,2-0,3 случая на 100 000 женщин в США [24]. У большинства пациентов с VAIN или раком влагалища симптомы отсутствуют, но многие женщины сообщают о посткоитальных кровянистых выделениях и необычных выделениях из влагалища [25].Первичная карцинома влагалища часто может располагаться в задней части верхней трети влагалища. Эта область влагалища находится в непосредственной близости от шейки матки, и считается, что одним из наиболее важных факторов риска развития VAIN является предшествующая или сопутствующая дисплазия шейки матки [26, 27].

Рак эндометрия — самый распространенный гинекологический рак в США. В 2008 г. было зарегистрировано 40 100 случаев рака эндометрия и 7474 случая смерти от этого заболевания [28].Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе в первую очередь является вторичным по отношению к атрофическим изменениям, но этот симптом может быть основной жалобой у 90% женщин с карциномой эндометрия [29].

Наконец, есть первичные злокачественные новообразования, которые могут проявляться в нижних отделах половых путей и проявляться посткоитальным кровотечением. Первичная злокачественная лимфома женских половых путей встречается редко [30]. Было обнаружено, что неходжкинская лимфома присутствует в шейке матки, влагалище и матке. Имеется более ста сообщений о первичной шейной неходжкинской лимфоме шейки матки, при которой первичная шейная лимфома составляет менее 1% экстранодальных лимфом [31].Тем не менее, шейка матки чаще поражается лимфомой, чем широко распространенное заболевание [32].

2.2. Цервицит

Цервицит — это воспаление стромы шейки матки, которое может быть острым или хроническим. Цервицит обычно проявляется водянистыми и слизисто-гнойными выделениями; однако посткоитальное кровотечение также связано с этим состоянием. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhea, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазм [2].Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника. Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространяться в верхние отделы половых путей и приводить к серьезным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

2.3. Эндометрит

Эндометрит — это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим; дифференциация основана на патологической оценке.При остром эндометрите в эндометриальных железах присутствуют микроабсцессы, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия присутствуют множественные плазматические клетки [33, 34]. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными агентами, но также может быть вызван инородными телами, полипами или фибромами в полости матки; тем не менее, у одной трети пациентов не обнаруживается идентифицируемый источник [35]. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом могут наблюдаться обильные менструальные или межменструальные кровотечения; однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.

2.4. Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — нередкая случайная находка во время осмотра зеркал и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. Как эндоцервикальный, так и цервикальный полипы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями шейки матки, встречающимися у 4% гинекологических пациентов [36]. Полипы обычно возникают у повторнородящих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У большинства пациентов с полипом шейки матки есть только один полип, но нередко бывает и более одного.При макроскопическом осмотре они выглядят как гладкие красновато-пурпурные дольчатые структуры, рыхлые и легко кровоточащие при прикосновении. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на шейной части. Считается, что эти полипы возникают в результате рецидивирующего воспаления шейки матки, а не очаговой реакции на гормональную стимуляцию.

2,5. Выворот шейки матки

Выворот шейки матки относится к выворачиванию эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Важно отметить, что наличие эктропиона не указывает на патологическое состояние. Эта область шейки матки может иметь красноватый оттенок и быть покрыта выделениями желтого цвета, при которых большинство женщин с симптомами выворота шейки матки жалуются на выделения из влагалища. Это состояние часто наблюдается в подростковом возрасте, у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и во время беременности из-за процесса ремоделирования шейки матки. Воздействие столбчатого эпителия эндоцервикса на влагалище увеличивает риск кровотечения во время полового акта из-за хрупкости этих клеток [37].

2.6. Выпадение тазового органа

Выпадение тазового органа относится к грыже тазовых органов [шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и матки] до стенок влагалища или за их пределами. Трудно определить точную распространенность пролапса тазовых органов по нескольким причинам: большинство женщин обращаются только тогда, когда симптомы становятся серьезными, медработники плохо проводят скрининг женщин во время плановых посещений, многие женщины стесняются сообщать об этих симптомах медработникам, а женщины с несовершеннолетними при пролапсе часто не сообщают об этих симптомах своим поставщикам.Факторы риска пролапса тазовых органов включают паритет, ожирение, возраст, гистерэктомию, расовую принадлежность, запор и хронический кашель. При выпадении этих органов через интроитус может возникнуть сильное раздражение и травма влагалища и шейки матки, что может привести к посткоитальному кровотечению [38].

2.7. Вагинальная / вульварная этиология

Атрофия влагалища, также известная как урогенитальная атрофия, атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия, возникает в результате потери эстрогена, что может привести к вульвовагинальным жалобам, таким как посткоитальное кровотечение.Это состояние обычно возникает у женщин в период менопаузы, но может также возникать у женщин, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. К другим жалобам относятся сухость влагалища, жжение во влагалище, диспареуния, уменьшение смазки, выделения из влагалища и давление в области таза. Наконец, поражения лихеноидом, такие как красный плоский лишай и склероз лишая, также могут привести к посткоитальному кровотечению.

2,8. Доброкачественные сосудистые новообразования

Сосудистые опухоли женских половых путей встречаются редко [39]. Эти поражения включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию.Большинство опухолей обнаруживаются случайно при обследовании из-за их бессимптомного характера. Однако при наличии симптомов посткоитальное кровотечение может быть симптомом, связанным с этими состояниями [40].

2.9. Сексуальное насилие

Домашнее и сексуальное насилие — серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают 32 миллиона американцев [41]. Гинекологи должны проверять женщин на предмет жестокого обращения при каждом посещении, независимо от жалоб. Например, одно исследование показало, что 5,6% женщин были диагностированы сексуальным насилием до начала универсальной программы скрининга, тогда как после внедрения универсального скрининга 30% населения оказались затронутыми насилием [42].В зависимости от степени жестокого обращения жертвы могут получить серьезные травмы половых органов.

3. Диагноз

В настоящее время нет установленных руководств Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов или данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы основать рекомендации по диагностике и лечению посткоитального кровотечения. В следующем обсуждении представлены различные соображения, которые следует учитывать при обращении к пациенту с посткоитальным кровотечением.На рисунке 1 представлен диагностический алгоритм для женщин с посткоитальным кровотечением.


3.1. История

Тщательное внимание к истории болезни пациента часто приводит к точному диагнозу посткоитального кровотечения. Всем гинекологическим пациентам важно получить точный менструальный анамнез. Факторы, которые следует выяснить у пациентки, включают частоту менструального цикла пациентки, дни менструации, наличие сильного кровотечения, наличие межменструального кровотечения, а также то, являются ли циклы регулярными или нерегулярными.Продолжительность нормального менструального цикла составляет 5 дней, цикл обычно составляет от 21 до 35 дней [43]. Клиницисты также должны оценить, находится ли пациентка в постменопаузе, которая определяется как 12-месячная аменорея без какой-либо другой физиологической или патологической причины. Более того, в анамнезе следует сосредоточиться на том, действительно ли посткоитальное кровотечение у пациентки является кровотечением, возникшим в результате прямого полового акта, или оно является вторичным по отношению к нерегулярному менструальному кровотечению. Анамнез также может помочь определить, происходит ли кровотечение из матки или шейки матки.Пациенты с аномальным маточным кровотечением часто сообщают об обильных менструациях, межменструальных кровотечениях, не связанных с половым актом, и нерегулярных менструальных циклах.

При изучении истории болезни пациентов необходимо учитывать несколько факторов. Следует провести скрининг на предмет того, был ли у пациента диагностирован или есть какие-либо симптомы нарушения свертываемости крови. Что касается хирургического анамнеза, определите, проводились ли операции на половых путях, уделяя особое внимание срокам и показаниям для операции.Необходимо получить подробный сексуальный анамнез с акцентом на количество партнеров, новых партнеров и историю любых инфекций, передающихся половым путем, как для пациента, так и для ее партнеров. Крайне важно также обследовать пациентов на предмет домашнего и / или сексуального насилия, поскольку травма половых путей может привести к посткоитальному кровотечению. Пациенты могут не захотеть поделиться этой информацией из-за смущения или страха перед ответными мерами. Медицинские работники должны попытаться установить контакт с пациентом и создать среду, в которой пациенты могут быть готовы поделиться этой информацией.Если партнер пациента присутствует, то можно использовать стратегии, чтобы партнер вышел из комнаты для осмотра во время гинекологического осмотра, после чего можно также в частном порядке оценить пациента на предмет опасений о жестоком обращении. Наконец, медицинские работники должны обеспечить своевременность скрининга на рак шейки матки.

Существует также множество факторов, которые необходимо учитывать при рассмотрении симптомов, которые могут помочь установить диагноз. Например, следует спрашивать о боли, уделяя особое внимание боли во время менструации (дисменорея) или во время полового акта (диспареуния).Что касается последнего, необходимо получить подробный анамнез относительно того, когда возникает диспареуния: всегда, при глубоком проникновении или в определенных положениях. Пациентов следует спросить, изменились ли выделения, в частности цвет, консистенция, частота и запах. Наконец, пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов, связанных с пролапсом тазовых органов, таких как чувство тяжести во влагалище, ощущение, что что-то падает, необходимость наложения шины для дефекации или мочеиспускания, а также визуализация выпадения органов из влагалища.

3.2. Медицинский осмотр

Каждой женщине с посткоитальным кровотечением необходимо тщательное обследование половых путей. Для оценки влагалищных складок и шейки матки необходимо провести осмотр зеркала двустворчатого моллюска. Следует сосредоточить внимание на том, чтобы определить, есть ли порезы или травмы стенок влагалища. При осмотре шейки матки следует оценить любые явные грубые поражения на шейке матки или поражения, выступающие через канал шейки матки. Кольпоскопия может быть рассмотрена при наличии каких-либо подозрительных поражений на шейке матки для дальнейшей оценки поражения при высоком увеличении.При получении посевов или очистке шейки матки от слизи следует также определить, может ли только нежная пальпация шейки матки с помощью мазка воссоздать кровотечение.

Затем можно рассмотреть возможность сломать зеркало двустворчатого моллюска и выполнить осмотр влагалища одним лезвием зеркала. Это может обеспечить лучшую визуализацию влагалищных складок, поскольку уменьшается риск закупорки лезвиями зеркала. Этот метод можно использовать для оценки признаков пролапса тазовых органов.Лезвие должно быть размещено вдоль передней стенки влагалища во время процедуры Вальсальвы для оценки пролапса задних структур.

Бимануальное исследование проводится для оценки размера и контура матки, а также наличия любых образований в придатках. Во время этого обследования можно определить, есть ли болезненность при движении шейки матки, что может помочь в диагностике основной инфекции. Если пациент жаловался на диспареунию или боль в области таза, также важно обозначить место боли.Большинству женщин бимануальное обследование будет неудобно, поэтому важно конкретно спросить, что во время обследования воспроизводит боль пациента. Наконец, если есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует также обследовать паховые лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли лимфаденопатия. Необходимо провести ректовагинальное исследование, чтобы определить, есть ли какие-либо образования или узелки, расположенные на передней поверхности прямой кишки, или распространение болезни на параметрий.

3.3. Лабораторные исследования

При осмотре зеркала можно получить несколько культур для дальнейшей оценки посткоитального кровотечения.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для N. gonorrhoeae , C. trachomatis, и T. vaginalis должен регулярно проводиться у женщин с посткоитальным кровотечением. Несмотря на то, что влажное крепление является наиболее экономически эффективным средством диагностики Trichomonas , общая чувствительность низкая и зависит от размера посевного материала; Таким образом, тестирование NAAT стало популярным из-за его относительно высокой чувствительности и специфичности. Женщины, не прошедшие недавно обследование на рак шейки матки, также могут пройти цитологическое исследование шейки матки с тестированием на ВПЧ высокого риска или без него.Тем не менее, важно отметить, что количество ложноотрицательных результатов мазков Папаниколау при инвазивном раке составляет 50%; таким образом, гинекологи должны знать, что нормальный мазок не исключает наличия злокачественных новообразований у женщин с посткоитальным кровотечением [44].

Существует множество вариантов, основанных на мнении экспертов, какие пациенты с посткоитальным кровотечением должны направляться на кольпоскопию. Мало кто спорит о том, что женщин с аномальным мазком Папаниколау или явно видимым поражением, подозрительным на злокачественную опухоль, следует направлять на кольпоскопию.Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить кольпоскопию женщинам без видимых поражений и отрицательных результатов скрининга на рак шейки матки при недавно проведенном обследовании. Можно утверждать, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [12]. Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами отсутствие руководящих принципов или доказательств для обоснования рекомендаций в этих сценариях [19]. Одно ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, наблюдаемое гинекологической службой, показало, что у 20% женщин, у которых при кольпоскопии был диагностирован рак шейки матки или рак влагалища, до процедуры было нормальное обследование в зеркале с отрицательной цитологией [11].Короче говоря, существует ограниченное количество доказательств для обоснования рекомендаций по кольпоскопии для женщин с отрицательными мазками Папаниколау и без явных поражений при осмотре. Однако рабочая группа Королевского австралийского колледжа общей практики, акушерства и гинекологии [7] рекомендует врачам общей практики направлять женщин на кольпоскопию, если они имеют одну из следующих квалификаций; тем не менее, важно понимать, что эти рекомендации не основаны на фактических данных [15]: (1) стойкое посткоитальное кровотечение, (2) посткоитальное кровотечение, связанное с одним мазком, указывающим на LGSIL или хуже, (3) посткоитальное кровотечение, связанное с повторными мазками. с незначительными изменениями вируса атипии или бородавки.

Направленная биопсия с кольпоскопией остается стандартом выявления заболеваний [43]. Однако недавние исследования сравнивали направленную биопсию со слепой четырехквадрантной эктоцервикальной биопсией или процедурой удаления петли в качестве диагностических критериев [45, 46]. Эти исследования показали, что присутствие CIN 2 и выше было упущено при направленной биопсии, но выявлялось при случайной четырехквадрантной биопсии в 18,6–31,6% раз [46, 47]. Другое исследование, однако, показало, что диагноз CIN 2 и выше был обнаружен у 57 пациентов.1% женщин с кольпоскопической направленной биопсией по сравнению с 37,4% с произвольной биопсией [48]. На основании этих исследований Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует проводить биопсию всех видимых очагов поражения [49]. Эти рекомендации и исследования относятся к пациентам с аномальной цитологией. Эти рекомендации трудно интерпретировать женщинам с посткоитальным кровотечением и без аномальной цитологии в анамнезе.

Существует несколько способов оценки эндоцервикальной полости и полости эндометрия на предмет источников посткоитального кровотечения.Один из вариантов — выполнить офисную биопсию эндометрия, которая может оценить наличие гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований и полипов эндометрия. Если пациентка не поддается этой процедуре или если показаны дополнительные изображения, то соногистерограмма с введением физиологического раствора является еще одним полезным диагностическим методом для оценки контуров полости матки. Наконец, в зависимости от наличия других жалоб, можно также рассмотреть диагностическую гистероскопию для оценки цервикального канала и полости матки; хотя эту процедуру следует использовать только пациентам с жалобами на аномальное маточное кровотечение, которое может указывать на эндометриальный источник аномального кровотечения.

Клинический подход к женщинам в постменопаузе с посткоитальным кровотечением требует других соображений для исключения карциномы эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что существует два приемлемых метода оценки злокачественности: биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Толщина эндометрия более 4 мм у пациентки с кровотечением в постменопаузе требует дальнейшего обследования с помощью соногистерографии, офисной биопсии эндометрия или гистероскопии.В качестве альтернативы медицинские работники могут также решить начать оценку кровотечения в постменопаузе с проведения биопсии эндометрия [50].

4. Ведение

Большинство женщин, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на посткоитальное кровотечение, не имеют очевидной основной причины кровотечения на основании анамнеза, осмотра или лабораторных исследований [11]. Тем не менее обнадеживает тот факт, что у 60% женщин с естественной менструацией и посткоитальным кровотечением симптомы спонтанно исчезают в течение шести месяцев [4].Половина из этих женщин сохранит разрешение в течение двух лет [4].

4.1. Инфекция

Любая женщина, у которой обнаружены признаки инфекции половых путей, должна быть немедленно подвергнута лечению, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Варианты лечения следует выбирать на основе результатов лабораторных исследований и микроскопии. Что касается клинического диагноза воспалительного заболевания органов малого таза, не следует отказываться от лечения, если анализы на хламидиоз и гонорею отрицательны, поскольку три основных критерия, необходимых для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза, согласно Центрам по контролю за заболеваниями и Всемирной организации здравоохранения, включают шейный отдел позвоночника. болезненность движения, болезненность придатков с обеих сторон и болезненность живота.

4.2. Эктропион шейки матки

Эктропион шейки матки не требует лечения, если кровотечение не является постоянным и беспокоящим пациента. Прежде чем приступить к лечению, следует убедиться, что они исключили лежащее в основе злокачественное новообразование, поскольку некоторые методы лечения выворота шейки матки могут маскировать или усугублять злокачественные поражения. Абляция шейки матки с помощью криотерапии или электрокоагуляции эффективна для смягчения дальнейшего посткоитального кровотечения. Однако существуют значительные побочные эффекты, в том числе обильные выделения из влагалища до полного заживления и стеноз шейки матки, которые могут повлиять на последующие беременности [51].Альтернативной терапией может быть использование подкисляющих агентов, таких как суппозитории с борной кислотой 600 мг вагинально перед сном [52].

4.3. Полипы

Клиницисты должны рассмотреть возможность удаления полипов с симптомами или если они выглядят нетипичными, из-за опасений по поводу злокачественности. Полипэктомию шейки матки часто можно выполнить в офисе без седативных средств. Удаление выполняется путем помещения зеркала во влагалище для визуализации полипа шейки матки. Затем можно использовать пинцет, чтобы захватить полип у его основания и открутить его.Если основание визуализируется, то следует провести прижигание, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Все удаленные полипы должны быть отправлены в патологоанатомическое отделение для оценки злокачественности [52–54]. Кроме того, если есть опасения по поводу полипов эндометрия, пациента следует направить на оперативную гистероскопию с возможным расширением и выскабливанием.

4.4. Рак

Кольпоскопия с направленной биопсией показана пациентам с ненормальным цитологическим исследованием. Если при биопсии шейки матки у пациентов обнаруживается КИН, то можно следовать рекомендациям, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов или Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, чтобы определить, нужно ли направлять пациента на эксцизионную процедуру, а не на наблюдение. .Пациентов, у которых обнаружен рак половых путей, например, рак влагалища или шейки матки, следует направлять к онкологу-гинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

4.5. Атрофия влагалища

Посткоитальное кровотечение, связанное с сухостью влагалища, можно сначала лечить с помощью влагалищных увлажнителей и лубрикантов, которые можно использовать до и во время полового акта. Хотя эти методы могут помочь уменьшить дискомфорт во время полового акта, они не имеют прямого влияния на улучшение атрофических изменений.Женщинам, у которых продолжается посткоитальное кровотечение, несмотря на смазку, может потребоваться вагинальная терапия эстрогенами. Эстрогеновая терапия — один из наиболее эффективных вариантов лечения атрофии влагалища, поскольку она утолщает влагалищный эпителий и уменьшает сухость. Терапия низкими дозами вагинального эстрогена должна быть лечением первой линии для женщин в постменопаузе с только вагинальными жалобами, поскольку она более эффективна и предотвращает возможные побочные эффекты системного лечения. Особое внимание следует уделять использованию терапии эстрогенами у женщин с раком груди и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5. Заключение

Посткоитальное кровотечение может быть раздражающей жалобой для пациентов и тревожным симптомом для медицинских работников из-за риска основного злокачественного новообразования. Несмотря на то, что это обычная гинекологическая проблема, среди гинекологов существует большое разнообразие методов лечения посткоитального кровотечения [55]. В отличие от аномального маточного кровотечения или лечения аномальной цитологии, руководящие органы не дают никаких рекомендаций по лечению посткоитального кровотечения. Пациентам с посткоитальным кровотечением требуется полный анамнез и физическое обследование, чтобы помочь в разработке дифференциального диагноза для оценки и лечения.Хотя у большинства пациентов с посткоитальным кровотечением нет основной злокачественной опухоли, медицинские работники должны внимательно следить за тем, чтобы соответствующие скрининговые тесты были актуальными. Врачи также должны знать, что у значительной части женщин с посткоитальным кровотечением не будет очевидного источника кровотечения; однако до тех пор, пока исключено злокачественное новообразование, большинство этих женских симптомов естественным образом проходят у женщин в пременопаузе.

Заявление об отказе от ответственности

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не могут рассматриваться как официальная политика Министерства армии, Министерства обороны или США.С. Правительство.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

509 Превышен предел пропускной способности

509 Превышен предел пропускной способности Сервер временно не может обслуживать ваш запрос из-за того, что владелец сайта достиг своего ограничение пропускной способности.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*