Повышенные тромбоциты в крови что это значит у грудничка: Почему тромбоциты повышены у ребенка: основные причины

  • 17.05.2021

Содержание

Повышенные тромбоциты у детей до года

Автор: Доктор Никольский | 13 февраля 2019 г.

Повышенное содержание тромбоцитов (тромбоцитоз) — это еще одна, чаще всего нормальная, особенность клинического анализа крови у детей грудного возраста.

Помню, когда я первый раз, лет 20 назад, столкнулся с этой проблемой, то сам испугался.Тромбоцитов в анализе крови было 700 х 109 /л, при норме до 440. Прочитав в справочнике, что такие анализы бывают при сепсисе и вообще тяжелом состоянии пациента, я, несмотря на то, что пациент был с виду здоров, отправил его на консультацию гематолога. Обследовали этого мальчика вдоль и поперек, и ничего не нашли… Повторные анализы крови демонстрировали незначительные колебания повышенных уровней тромбоцитов. Никаких проблем со здоровьем у ребенка не было. Тромбоциты ближе к году сами по себе нормализовались…

После этого случая я видел сотни анализов крови с повышенными тромбоцитами у здоровых детей до года. Рекорд — 1200 х 109 /л.

На самом деле существует много причин повышения тромбоцитов. Давайте перечислим основные.

Наиболее часто встречается реактивный тромбоцитоз. Он возникает на фоне или после практически любого инфекционного заболевания. Если у пациента после перенесенной пневмонии повышены тромбоциты, в этом нет ничего удивительного. Через месяца полтора все приходит в норму. Но если ребенок успел опять что-то подцепить за эти полтора месяца, значит тромбоцитоз не закончится еще  долго.

Тромбоцитоз может возникнуть после кровотечения или при дефиците железа. При этом в крови также снижен гемоглобин, эритроциты, низкий уровень железа в биохимическом анализе. После назначения препаратов железа тромбоциты нормализуются через пару недель.

Реактивный тромбоцитоз встречается также после операций, травм, ожогов, на фоне сильной аллергии и даже после интенсивной физической нагрузки.

Существуют опасные заболевания

при которых тоже встречается тромбоцитоз. Например, это различные онкогематологические заболевания (лейкоз, лимфома, тромбоцитемия). Здесь наблюдаются такие симптомы как лихорадка, снижение веса, другие патологические изменения в анализе крови (бласты, анемия,  высокое СОЭ).

Описан также наследственный семейный тромбоцитов (проанализировать информацию о родственниках с подобной проблемой, кровотечения, тромбозы в анамнезе).

Еще тромбоцитоз встречается при заболеваниях с системным воспалением: ревматоидном артрите, целиакии, болезни Кавасаки, нефротическом синдроме, воспалительных заболеваниях кишечника.

Тромбоциты часто повышаются после удаления селезенки.

***

Но вернемся к детям до года. Итак, перед нами здоровый малыш, за последний месяц он ничем не болел, у него нет железодефицитный анемии. Перед плановой вакцинацией ему взяли клинический анализ крови и обнаружили 500 тромбоцитов. Предположим, что все вышеперечисленные причины тромбоцитоза у него исключены, гематолог ребенка осмотрел и ничего страшного не нашел.

В чем же возможная причина этой ситуации?

Я неоднократно искал ответ на этот вопрос в западной литературе, надеясь найти информацию, что повышенные тромбоциты до года это норма, но не нашел вообще упоминания о том, что такая проблема существует.

И вот в чем видимо причина — западные врачи не требуют сдачи анализов крови здоровыми детьми, в том числе перед вакцинацией. А мы требуем), хотя никакого смысла в этом наверное нет.

В любом случае, реактивный тромбоцитоз у детей не требует лечения, проходит сам по себе и не дает осложнений. А значит можно на него особого внимания не обращать при отсутствии явных проблем со здоровьем.

Т.е надо признать, что при нормальном самочувствии и отсутствии других жалоб и симптомов, повышенные тромбоциты у детей грудного возраста являются вариантом нормы, лечения не требует, противопоказанием к вакцинации не являются.

что это значит повышенные, высокие plt у грудничка, причины

Здоровье ребенка должно контролироваться на всем протяжении его взросления. Важно оценивать не только внешние признаки общего состояния, но и проводить регулярный анализ крови малыша. Это исследование показано к проведению не реже одного раза в год и позволяет вовремя выявить различные отклонения в плазме крови.

Что сделать, если тромбоциты повышены у ребенка. О чем это говорит, и какие меры необходимо предпринять?

Анализ и нормы

Сколько тромбоцитов в плазме крови определяется в ходе клинического анализа. Его еще называют общим исследованием крови. Забор материала берется из пальца пациента. После этого полученную кровь смешивают со специальными реактивами. Завершающим этапом исследования является подсчет количества тромбоцитов при помощи увеличительного устройства.

Перед забором крови нужно выполнить стандартные требования, которые выставляются для любого анализа. Нужно воздержаться от приема пищи, исключить тяжелые физические нагрузки и стресс. Если ребенок маленький, ему можно дать чистой воды. У младенцев забор материала производят через 2 часа после грудного кормления.

Родителям нужно постараться успокоить ребенка перед анализом.

Количество тромбоцитов в крови у ребенка нужно контролировать постоянно, особенно важно сдать анализ, если малыш слишком устает, вы заметили что у него часто идет носом кровь или появляются синяки. Также поводом для обращения к врачу должно стать, если у ребенка повышена кровоточивость десен, мучают головокружения, и он потерял аппетит.

Нормы plt для детей таковы:

Возраст ребенка Средние нормы
Новорожденный ребенок первой недели жизни 100-420 тыс./мл3.
Дети до 1 года 145-351 тыс./мл3.
Дети до 15 лет 179-321 тыс./мл3.
Девочки подросткового возраста 15-18 лет
(с наступлением менструаций)
74-221 тыс./мл3.

Когда проводится анализ

В первый раз тромбоциты у грудничка определяют еще в родильном доме. Этот анализ необходим для того чтобы своевременно выявить или исключить наличие врожденных патологий внутренних органов. После этого анализ крови у малыша берут в 3 месяца, в ходе профилактического обследования. Дальше по графику анализ проводится в 1 год, 2 года, 3 года, 6 лет и в подростковом возрасте.

Если у врача нет повода назначить дополнительные анализы, этого бывает достаточно для контроля здоровья крохи.

Если врач назначает дополнительный анализ, это может означать, что ребенок часто болеет или у доктора есть подозрения на некоторые отклонения, например железодефицитную анемию, грибковые заболевания, нарушения в работе внутренних органов и др. Также анализ назначается чтобы отследить результаты лечения, восстановление в послеоперационном периоде и т.д. Сегодня клинический анализ крови является довольно информативным исследованием, которое позволяет выявить любые отклонения в организме на ранних стадиях. Особое значение диагностика имеет для детей до года, когда повышенный показатель тромбоцитов несет смертельную опасность.

Повышение показателей

Почему в анализе крови появилось много тромбоцитов? Повышенные тромбоциты у ребенка могут говорить о развитии тромбоцитоза. Это состояние опасно возможностью образования тромбов в сосудистой системе. Такая патология развивается на фоне следующих заболеваний:

  • Эритримия.
  • Нарушение функций селезенки.
  • Стресс.
  • Физические нагрузки.
  • Инфекционные болезни.
  • Грибковые поражения.
  • Глистные инвазии.
  • Недостаток железа в крови.
  • Патологии печени.
  • Онкологические заболевания.

Помимо этого повышены тромбоциты в крови у ребенка могут быть вследствие приема определенных препаратов, после обширных травм или хирургического лечения. Любое отклонение от норм в анализе крови в сторону понижения или повышения свидетельствует о нарушениях работы организма у ребенка. Следует помнить, что возраст малыша является основным фактором для подсчета норм.

Симптомы тромбоцитоза

Тромбоцитоз, что это значит? Диагноз тромбоцитоз ставится ребенку только когда количество тромбоцитов в крови больше нормы в несколько раз. Родители должны тщательно следить за состоянием ребенка. Высокие тромбоциты можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

  • Частые головные боли.
  • Увеличение селезенки.
  • Наличие тромбов.
  • Онемение рук и ног с характерным покалыванием.
  • Общая слабость.
  • Частые головокружения.
  • Зуд кожных покровов.
  • Нарушения работы нервной системы.
  • Боли в области почек и нарушение мочеиспускания.

Также для детского возраста при повышении plt в анализе крови характерны носовые кровотечения, кровоточивость десен и необъяснимое возникновение синяков на теле. Все эти проявления говорят о том, что у ребенка нарушен баланс тромбоцитов в крови, и нужно срочно обратиться к врачу.

Родителям следует помнить, что тромбоциты у детей играют важную роль в поддержании здоровья всего организма.

Сегодня врачи выделяют три типа тромбоцитоза — первичный, вторичный и клональный. Первичный и клональный тромбоцитоз развивается на фоне нарушения работы костного мозга.

Однако чаще всего в медицинской практике встречается вторичная форма тромбоцитоза у детей. Она развивается на фоне инфекционных, грибковых или вирусных заболеваний. Также ее развитию способствуют частые кровотечения и травмы.

Лечение

Повышенные тромбоциты в крови сегодня успешно лечатся, что значительно снижает развитие опасных последствий. В первую очередь, если анализ plt показал превышение, нужно искать причины отклонения. Для этого ребенку могут быть назначены дополнительные обследования и консультация узких специалистов, таких как:

  • Гематолог.
  • Травматолог.
  • Инфекционист.
  • Гастроэнтеролог.
  • Онколог.
  • Нефролог.

При повышении plt в анализе крови маленькому пациенту необходимо провести дополнительные анализы, среди них:

  1. Определение в сыворотке железа и ферритина.
  2. Контроль С-реактивного белка и группы серомукоидов.
  3. Анализ на коагуляцию крови.
  4. Ультразвуковое исследование внутренних органов.
  5. Анализ костного мозга.

Эти исследования и диагностические процедуры помогут выявить истинную причину высокого plt для назначения адекватного и эффективного лечения. До получения результатов анализа малышу могут быть прописаны препараты группы цитостатиков. В случае, когда plt в анализе крови увеличенный в десятки раз, врачи могут проводить тромбоцитоферез, чтобы удалить лишние клетки из крови. Дальнейшее лечение зависит от первичного заболевания и формы тромбоцитоза.

Помимо лекарственной терапии ребенку обязательно нужно корректировать питание. Повысить число тромбоцитов могут такие продукты как бананы, грецкие орехи, шиповник и манго. От этих продуктов следует отказаться в детском меню. Понижению тромбоцитов способствуют свежие ягоды, свекла, растительное масло, томатный сок, компоты и морсы. Диету нужно составлять после консультации с гематологом и диетологом. Грудной ребенок, у которого завышенный объем тромбоцитов, должен питаться молоком матери как можно дольше.

Детям, которым уже исполнился один год в рацион нужно обязательно включать молочные продукты, морепродукты и красное мясо. Также нужно следить, чтобы ребенок ел достаточное количество овощей и фруктов. Рациональное питание поможет малышу полноценно развиваться и избавиться от проблем запустения крови.

По наблюдениям врачей с повышением тромбоцитов у детей они сталкиваются чаще всего в летний период. Лето — это не только время отдыха, но и период распространения различных инфекций. Также в летние месяцы превысить уровень тромбоцитов в крови может банальное обезвоживание организма, которое случается от долгого пребывания на солнце или в результате рвоты и диареи от инфекционных болезней. Поддержать нормальный уровень тромбоцитов в это время поможет обильное питье, витаминная еда и правильный распорядок дня.

Каждому родителю следует помнить, что тщательное наблюдение за состоянием ребенка и своевременное обращение к врачу помогут выявить любые отклонения на самых ранних стадиях. Тромбоцитоз в детском возрасте несет опасность для здоровья крохи, а потому анализ крови – это необходимость для оценки состояния ребенка. Любое недомогание малыша должно стать поводом обращения к врачу, помните, что здоровье ребенка на вашей ответственности. От ваших действий зависит, насколько здоров будет ваш малыш во взрослой жизни.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

у новорожденных повышен риск тромбоза

Сотрудники Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН вместе с российскими коллегами сравнили процесс свертывания крови у взрослых людей и новорожденных, а также сравнили этот процесс у доношенных и недоношенных детей.

Повреждение стенки кровеносного сосуда запускает работу системы гемостаза – формирование нерастворимого сгустка в месте повреждения, который предотвращает потерю крови. Основную роль в гемостазе играют белки плазмы крови и тромбоциты, которые образуют каркас тромба, прорастающего нитями фибринового сгустка. Эти нити образуются при свертывании крови в результате работы каскада ферментативных реакций, которые приводят к образованию белкового полимера.

Нарушения системы свертывания крови – одна из основных причин смерти новорожденных детей или получения ими инвалидности. Причем риски возникновения нарушения кровотечений и тромбозов резко возрастают при наличии у новорожденного осложнений, основным из которых является недоношенность. В клинической практике до сих пор нет эффективного способа диагностировать нарушения гемостаза у новорожденных. С одной стороны, частота клинических осложнений со стороны системы гемостаза в целом у новорожденных невелика, поэтому проводить массовый скрининг нецелесообразно. С другой стороны, в группах высокого риска, например, при недоношенности и при наличии врожденных системных инфекций такое обследование оправданно. Здесь, однако, встречается другая проблема: инструменты лабораторной диагностики недостаточно чувствительны к проявлению нарушений на ранних стадиях.

«Наша работа состояла в применении инновационных тестов гемостаза, которые основаны на понимании принципов и механизмов формирования тромба. Тесты проводились, чтобы оценить состояние системы свертывания у доношенных (контрольная группа) и недоношенных (опытная группа) новорожденных», – рассказала руководитель проекта РНФ, заместитель директора по науке Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Анна Баландина.

Сравнивая состояние системы свертывания крови у взрослых и новорожденных (доношенных и недоношенных) детей, ученые использовали лабораторные методы исследования гемостаза, в том числе инновационные. Анализировали отклонения плазменного свертывания и рабочее состояние тромбоцитов, поштучно изучая элементы по сигналам светорассеяния и флуоресценции (проточная цитометрия). Ученые отмечают, что все лабораторные исследования, особенно клинические, дороги, и грант РНФ позволил им использовать широкий спектр методов.

Результаты работы показали, что гемостаз новорожденных, то есть поддержание жидкого состояния крови и остановка кровотечений при повреждениях стенок сосудов, существенно отличается от гемостаза взрослых. У новорожденных повышен риск возникновения тромбоза – образования внутри кровеносных сосудов тромбов, которые мешают свободному току крови. Также у новорожденных детей наблюдается низкая способность тромбоцитов к активации. При этом наблюдаемые изменения более выражены в опытной группе недоношенных новорожденных. Из этого ученые заключили, что гемостаз новорожденных в первые дни жизни находится в своем собственном балансе, который кардинально отличается от баланса у взрослых – он более «хрупкий». Любое осложнение, такое как состояние недоношенности, вызывает нарушение этого баланса и, как следствие, повышенную частоту тромбозов и кровотечений.

«Сейчас мы продолжаем нашу работу и набираем группу экстремально недоношенных новорожденных. Кроме этого, мы пытаемся разобраться в причинах столь сильных различий между гемостазом взрослых и новорожденных. Мы надеемся, что итоговым результатом работы будет протокол скрининга новорожденных для выявления скрытых нарушений в работе системы гемостаза», – заключила Анна Баландина.

Исследование проводилось в сотрудничестве с учеными из Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и Московского физико-технического института.

Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи  на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

о чем это говорит, причины высокого уровня тромбоцитов в крови у детей / Mama66.ru

Повышенные тромбоциты у детей — это патологическое состояние, приводящее к активному формированию тромбов. Подобное явление чревато развитием варикозной болезни, лейкоза, острых инфекционных поражений, может грозить закупоркой сосудов и ухудшением кровотока.

Фото с сайта fmnews.kr

Небольшое повышение тромбоцитов, особенно у младенцев, не считается опасным. Но если уровень кровяных клеток поднялся на 100 тыс. единиц и больше — подозревают развитие тромбоцитоза.

Что такое тромбоциты и о чем говорит их повышение

Тромбоциты или кровяные пластинки — микроскопические (2—4 мкм) элементы крови без ядра, отвечающие за систему гемостаза. В неактивном состоянии представляют собой бесцветные сплюснутые шары, свободно передвигающиеся по внутреннему пространству артерий и сердечных полостей.

Будучи в форме пластинки, тромбоциты не поддерживают процессов свертывания. Но как только происходит малейшее возмущение окружающей среды, клетки моментально активизируются и выпускают множество отростков. Налипая на рану, тромбоциты сплетаются между собой и образуют пробку, прекращающую кровотечение.

Эти мельчайшие фрагменты органической жидкости недолговечны — живут всего 7–10 дней, а затем утилизируются в селезенке и печени. Взамен погибших элементов продуцируются новые, и так бесконечно.

Нормальное число тромбоцитов у детей после года — 150–500 тыс./мкл. Снижение уровня приводит к тромбоцитопении — повышению кровоточивости. Такое состояние таит в себе риск спонтанных геморрагий или сильнейших кровопотерь от незначительного повреждения сосудов.

О чем говорит повышение уровня тромбоцитов у ребенка? Такое явление не менее опасно, чем тромбоцитопения. Большая концентрация клеток приводит к сгущению крови. В результате нарушается работа всех органов, возрастает риск тромбообразования, ребенок чувствует себя вялым и уставшим, жалуется на постоянный упадок сил, головную боль.

Норма

Уровень тромбоцитов в плазме — это важный диагностический признак, который позволяет достоверно определить способность организма реагировать на повреждения. Число пластинок определяется с помощью анализа крови. Проводить тест рекомендуется на голодный желудок или спустя 2–3 часа после приема пищи.

У новорожденного кровь для исследований забирают из подошвы или большого пальчика ноги. У деток постарше анализы берут из вены.

Существуют средние значения уровня тромбоцитов, которые меняются с возрастом маленького пациента. Таблица нормальной концентрации тромбоцитов у детей.

Возраст Норма (х 109 клеток/л)
младше 10 суток 100–490
11–30 дней 150–550
до года 150–500
1–5 лет 160–400
6–15 лет 180–330

У детей содержание тромбоцитов в плазме способно меняться. Количество клеток зависит от времени суток и сезона. Повышение может наблюдаться после плача, активного бодрствования, испуга. Поэтому на анализ следует прийти заранее, чтобы ребенок отдохнул и успокоился. Младенца следует распеленать — это поможет избежать капризов.

Повышенные тромбоциты в анализе крови у новорожденного ребенка считаются нормой и объясняются активным ростом организма. Соответственно, должно увеличиваться и количество элементов, обеспечивающих гемостаз.

Расшифровку анализа на тромбоциты делают в тот же день. Исследование часто назначают детям, у которых наблюдаются кровотечения из носа, синяки на теле, вялость, похолодание рук или ног.

Виды тромбоцитоза и причины повышения уровня

Высокие тромбоциты у ребенка не всегда указывают на развитие патологии. Чтобы удостовериться в диагнозе, проводят не менее трех тестов через каждые 4 дня.

Фото с сайта pinterest.com

О тромбоцитозе, как о заболевании, говорят при существенном нарастании количества тромбоцитов — на 800–900 тысяч/л и больше. Чаще наблюдаются менее значительные показатели.

Причины повышения тромбоцитов у ребенка:

  • обильное кровотечение;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • остеомиелит;
  • аутоимунные нарушения;
  • удаление селезенки;
  • пневмония;
  • травмы, переломы, ушибы;
  • острые инфекции;
  • опухоли систем кроветворения;
  • анемия.

Причин тромбоцитоза много, поэтому перед началом лечения очень важно установить, что именно вызвало повышение значений. Помимо заболеваний, спровоцировать увеличение количества телец могут лекарственные препараты, содержащие адреналин или стероидные гормоны.

В гематологии принято разделять первичный, вторичный и клональный тромбоцитоз.

Вторичное повышение числа клеток развивается на фоне заболеваний или сильных кровопотерь. Справиться с ним значительно легче, поскольку механизм зарождения безъядерных телец не нарушен.

Первичная форма недомогания связана с патологическим разрастанием тканей костного мозга, и, как следствие, повышением продуцирования тромбоцитов. Такое состояние могут вызвать наследственные отклонения или неоплазма.

Подобный механизм образования и у клонального тромбоцитоза. Здесь наблюдается аномалия кроветворных клеток в костном мозгу. В результате они перестают реагировать на сигналы органов регуляции и процесс размножения тромбоцитов становится неуправляемым.

Лечение

Лечение недуга начинается с устранения патологии, вызвавшей нарушения в системе гемостаза. Одновременно с этим приступают к восстановлению процесса кроветворения, включающему в себя разжижение органической жидкости и замедление образования тромбоцитов.

Медикаменты

Если увеличение количества клеток носит первичный характер, ребенку назначают препараты, подавляющие продуцирование тромбоцитов — Дибромманнит, Миелобромол, Миелосан.

Для лечения вторичного (реактивного) тромбоцитоза используют ацетилсалициловую кислоту, разжижающую кровь и тем самым уменьшающую концентрацию тромбоцитов. Хороший эффект дает Трентал.

Если формирование сгустков крови уже началось, ребенку назначают Бивалирудин, Агротобан или Гепарин. В тяжелых случаях проводят тромбоцитоферез — забор излишнего количества тромбоцитов.

Клональная форма заболевания лечится препаратами Плавикс, Плагрил или Тиклопидин в индивидуальной дозировке. Препараты неплохо переносятся маленькими больными, но их нельзя использовать с антикоагулянтами, так как сочетанный прием может спровоцировать кровотечение.

Если тромбоциты у ребенка выше нормы, без лекарственных средств не обойтись. Принимать все медикаменты следует только по назначению врача, соблюдая предписанные дозировки и частоту применения.

Правильное питание

Помимо приема лекарственных средств, при тромбоцитозе очень важно соблюдать диету. Маленького больного следует обеспечить продуктами, разжижающими кровь:

  • помидоры и сок из них;
  • огурцы;
  • тыква;
  • свекла;
  • цитрусовые;
  • рыбий жир;
  • сельдерей;
  • красный перец;
  • масло льна;
  • свежие ягоды (калина, клюква, брусника).

Дети старшего возраста должны употреблять в пищу больше орехов, молочных изделий, морепродуктов. Очень полезно есть гранаты. Пить можно морсы, несладкий компот, свежевыжатые соки, зеленый и черный чай с лимоном.

Повышению числа тромбоцитов способствуют картофель, грецкие орехи, шиповник, бананы, газированные напитки. Их следует совсем убрать из меню. Нежелательно употреблять много сладостей, сдобной выпечки и жирной белковой пищи.

Справиться с тромбоцитозом у грудничка поможет грудное вскармливание. При этом мама должна исключить из рациона все запрещенные блюда, добавив в пищу больше сочных овощей и фруктов или ягод. И обязательно следить за водным балансом — выпивать в день не менее 2,5 литров жидкости.

Предупреждение повышения тромбоцитов у детей предусматривает не только правильное питание, но и своевременное обращение к врачу при появлении тревожащих симптомов. Внимательное отношение к здоровью ребенка поможет выявить тяжелый недуг на ранней стадии и устранить его без последствий.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про клинический анализ крови

Список источников:

  • Диагностика болезней системы крови. Учебно-методическое пособие для студентов высших медицинских учебных заведений / Под редакцией профессора И. В. Маева // Москва, 2002.
  • Реактивный тромбоцитоз. Т. 13 / гр. авторов // Трансфузиология, 10 мая 2012.
  • Карманный справочник врача по лабораторной диагностике / В. С. Камышников // МЕДпресс-информ, 2011.
  • О чем говорят анализы / Л. Рудницкий // Питер, 2014.

Медицинская редакция:
Эксперты сайта

Автор

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Нарушения свертывания крови у пациентов с COVID-19: рекомендации экспертов

COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови. У пациентов с COVID-19 часто повышен уровень Д-димера, высокая концентрация которого является предиктором смерти. Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно. Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности. Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается. Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

Механизм гиперкоагуляции у пациентов с COVID-19, предположительно, связан с выраженной эндотелиальной дисфункцией и индукцией агрегации тромбоцитов (эндотелий несет на себе рецепторы АПФ2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2). Также опубликованы отдельные серии работ, в которых у пациентов с COVID-19 и массивным тромбозом выявлено повышение титров антител к фосфолипидам (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2007575), однако подобные транзиторные изменения могут носить неспецифический характер, поскольку часто выявляются при выраженной воспалительной реакции.

Сейчас назначение антикоагулянтов в профилактической дозе у госпитализированных пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью профилактики венозной тромбоэмболии стало практически повсеместной практикой; показано, что такая терапия снижает смертность у пациентов с COVID-19. Не определены четкие показания к назначению антикоагулянтов, до конца не решен вопрос, какие препараты при этом лучше использовать. Теоретически представляется, что нефракционированный гепарин, обладающий собственным противовоспалительным действием, может иметь определенные преимущества. Более того, есть мнение, что он может снижать связывание вирусных частиц с клетками-мишенями. С другой стороны, использование НФГ требует более частого визита медсестры к пациенту (несколько раз в сутки), что подвергает персонал большему риску. Поэтому во многих клиниках в США для профилактики ВТЭО применяют прямые пероральные антикоагулянты.

Тем не менее, на сегодняшний момент экспертные сообщества рекомендуют использовать у тяжелых пациентов с COVID-19 низкомолекулярные гепарины. Так, ISTH рекомендует назначать НМГ в профилактической дозе всем пациентам, госпитализированным в связи с COVID-19, даже если они не находятся в реанимации (противопоказания — активное кровотечение, тромбоцитопения <25 -=»» 1500=»» 8=»» p=»»>В последней версии временных рекомендаций Минздрава РФ по лечению пациентов с COVID-19 на этот счет сказано следующее: «Рекомендовано включать в схемы терапии таких пациентов препараты низкомолекулярного гепарина. Критерием назначения препаратов могут быть совокупные изменения в общем анализе крови (тромбоцитопения) и коагулограмме (повышение уровня Д-димера, протромбинового времени) или риск развития коагулопатии, который был стратифицирован по шкале сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК)» (https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/049/951/original/09042020_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_v5.pdf).

У тяжелых пациентов с COVID-19 частота тромботических осложнений остается высокой даже на фоне применения антикоагулянтов в профилактической дозе, поэтому некоторыми экспертами обсуждается возможность назначения антикоагулянтов в полной, лечебной дозе.

Учитывая отсутствие адекватной доказательной базы, тактика в отношении антикоагулянтной терапии у каждого тяжелого пациента с COVID-19 должна быть обсуждена индивидуально с учетом риска тромбозов и кровотечений.

Эксперты рекомендуют контролировать такие показатели, характеризующие свертывание крови, как протромбиновое время, уровень Д-димера, фибриногена, число тромбоцитов.

У пациентов с COVID-19 тяжелого течения достаточно часто развивается тромбоцитопения, однако геморрагические осложнения редки. Лабораторные признаки гипокоагуляции без кровотечения не требуют какой-либо коррекции.

Если у пациентов развивается большое кровотечение, эмпирически следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП), по показаниям — эрмассу, далее тактика зависит от лабораторных показателей:

— при МНО>1,5 или увеличении АЧТВ более, чем в 1,5 раза — использовать СЗП

— если фибриноген менее 1,5 г/л — криопреципитат или концентрат фибриногена

— если тромбоциты менее 50 тыс/мкл — трансфузия тромбомассы

— при отсутствии признаков ДВС может быть использована также транексамовая кислота, — не следует использовать препараты рекомбинантного фактора VIIa.

По материалам:

  1. ACC/Chinese Cardiovascular Association COVID-19 Webinar 1. https://www.youtube.com/
  2. Thachil J et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. published: 25 March 25, 2020 (ссылка)
  3. Hunt B et al. Practical guidance for the prevention of thrombosis and management of coagulopathy and disseminated intravascular coagulation of patients infected with COVID-19. March 25, 2020. Published on 

Текст: Шахматова О.О.

Тромбоцитопения у детей и взрослых: причины, лечение, симптомы

Тромбоцитопения — это отдельное заболевание либо симптом другой болезни, который характеризуется низким уровнем тромбоцитов (меньше 150 000 единиц в микролитре). Состояние сопровождается высокой кровоточивостью, а также медленной остановкой кровотечений из небольших сосудов.

Группы риска

Чаще всего болезнь проявляется либо в дошкольном возрасте, либо после сорока лет. У детей тромбоцитопения встречается намного реже — это около 50 случаев на миллион. Женщины страдают этим состоянием чаще — в три раза больше, чем мужчины.

Симптомы

К симптомам тромбоцитопении относятся:

  • Пурпура. Так называют кровоизлияния в слизистые ткани или кожу. На деле это выглядит как красные пятна — чаще всего их можно заметить в местах сильного соприкосновения с одеждой. Пятна не болят, могут быть точечными или довольно обширными — в том числе и с кровоподтеками, синяками разных цветов (в зависимости от времени образования).
  • Носовые кровотечения регулярного характера. Поскольку мелкие сосуды ослаблены, кровотечение может начаться из-за простуды, чихания, небольшой травмы. Ярко-красная кровь может вытекать в течение десяти и более минут, поэтому больной рискует потерять много крови.
  • Кровоточивость десен, длительные кровотечения после удаления зубов. Механизм тот же: из-за слабых сосудов кровь не может быстро останавливаться при маленьких и больших повреждениях.
  • Кровотечения внутренних органов. Например, встречается кровь в ЖКТ, когда кал становится окрашенным, или в мочеполовой системе — тогда окрашивается уже моча. Оба симптома очень тревожные и требуют немедленного обращения к специалистам.
  • Слишком обильные и долгие менструации. Причем кровотечения могут наблюдаться и в другие дни цикла.

Все перечисленные симптомы могут указывать и на другие заболевания — как сопутствующие тромбоцитопении, так и самостоятельные. Осложняет ситуацию и то, что причин и механизмов развития этого состояния очень много. В медицине различают несколько видов такого заболевания.

Классификация тромбоцитопении

Расскажем о том, какие причины тромбоцитопении лежат в основе разных видов этой болезни.

Наследственные тромбоцитопении

В основе этих состояний находятся болезни генетического происхождения. Это могут быть аномалия Мея-Хегглина, синдром Бернара-Сулье, синдром Вискотта-Олдрича, TAR-синдром, а также врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения.

У каждой из этих болезней есть множество особенностей. Например, синдром Вискотта-Олдрича наблюдается исключительно у мальчиков и встречается в четырех-десяти случаях на один миллион. Синдром Бернара-Сулье может развиться только у малыша, который получил измененный ген от обоих родителей, а аномалия Мея-Хегглина может развиться в 50% случаев при условии, что только у одного родителя есть для этого предпосылки.
Как правило, все перечисленные заболевания имеют среди симптомов не только низкий уровень тромбоцитов, но и еще ряд других патологических состояний, а потому требуют особенного лечения.

Продуктивные тромбоцитопении

Их тоже вызывает огромный список причин и факторов самого разного происхождения. Все они связаны с тем, что в красном костном мозге нарушены процессы образования тромбоцитов.

Например, сюда можно отнести некоторые виды анемий, метастазы рака, острый лейкоз, прием цитостатических медикаментов. Есть даже такие факторы, как радиация или злоупотребление алкоголем.

Например, при остром лейкозе болезнь кровеносной системы обеспечивает мутацию стволовой клетки костного мозга. Из-за этого она делится и начинает вытеснять кроветворные клетки. В результате уменьшается количество не только тромбоцитов, но и лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов. Такое состояние имеет свое название — панцитопения. То есть иммунная тромбоцитопения в данном случае является его частью.

Если речь о влиянии медикаментов, то чаще всего снижение уровня тромбоцитов вызывают препараты из таких групп:

  • противодиабетические,
  • противовоспалительные,
  • антипсихотики,
  • антитиреоидные,
  • антибиотики,
  • диуретики,
  • противосудорожные.

Конечно, далеко не все лекарства и не во всех случаях способны вызвать такую реакцию, но это лишний повод задуматься о том, что никакие медикаменты не стоит назначать себе самостоятельно и пить без контроля лечащего врача.

Более того, есть еще и такой фактор, как повышенная чувствительность к некоторым медикаментам. Обычно он изначально определяется своеобразной генетической предрасположенностью, но встречается это довольно редко.

Когда мы говорим о радиации, то речь идет не только о пребывании человека в опасных зонах, но и о лечении лучевой терапией. При разрушении опухолей могут быть затронуты кроветворные клетки красного мозга, поэтому состояние, когда уровень тромбоцитов падает, может становиться побочным эффектом лечения онкологических заболеваний.

Развитие симптомов тромбоцитопении при злоупотреблении алкоголем чаще всего случается на фоне запоев и связано с высоким уровнем этилового спирта в крови. Он негативно и длительно воздействует на костный мозг и обычно вызывает временное понижение тромбоцитов. Если запои становятся частыми и слишком длительными, есть риск, что изменения будут необратимыми.

Тромбоцитопении разрушения

Тут речь идет об активном разрушении тромбоцитов, которое обычно наблюдается в селезенке. Такие процессы тоже вызываются большим количеством факторов. Среди них прием отдельных лекарств, некоторые вирусы, синдром Фишера-Эванса и т. д.

Отдельного рассмотрения стоит идиопатическая тромбоцитопения. Это тот случай, когда установить причину даже при огромном числе возможных вариантов не представляется возможным. При этом врачи отмечают, что даже в такой ситуации наблюдается действие провоцирующих факторов. Например, проблема проявляется после бактериальных и вирусных инфекций, профилактических прививок, употребления ряда медикаментов, переохлаждения или длительного нахождения на солнце.

Встречается такое состояние и у новорожденных. Оно начинает формироваться еще в утробе матери, когда антитела в ее организме вызывают разрушение тромбоцитов у ребенка.

Синдром Фишера-Эванса также не является самостоятельной причиной, поскольку он сам — это следствие разных системных заболеваний. Такой синдром встречается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, но в ряде случаев может быть и самостоятельным отклонением.
Что касается вирусов, то к понижению уровня тромбоцитов могут привести краснуха, ветряная оспа, корь, грипп. Иногда это реакция на вакцинацию, хоть такой механизм описывается довольно редко и почти не встречается.

Тромбоцитопении потребления

Тут механизм, следующий: тромбоциты по какой-то причине, начинают активироваться в сосудистом русле. В ответ на это красный костный мозг начинает их активно вырабатывать — и в результате его возможности потихоньку истощаются. После этого уровень красных клеток начинает падать.

Одна из причин тромбоцитопении потребления — ДВС-синдром. Он расшифровывается, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. А развиваться может на фоне сильного разрушения тканей в процессе операций, ожогов, травм, из-за тяжелых инфекций, при химиотерапии, пересадке органов и т. д. То есть и здесь в основе множество причин, которые способны вызвать понижение уровня тромбоцитов в крови.

Тромбоцитопении перераспределения

Если очень просто объяснить этот механизм, то он выглядит так: на фоне каких-то причин у больного увеличивается селезенка. И если в обычных условиях она хранит до 30% тромбоцитов, то в увеличенном состоянии задерживает до 90% этих клеток. При этом система не видит, что тромбоцитов недостаточно, и не запускает компенсаторный механизм.

В основе механизма также лежат разные причины: цирроз печени, некоторые инфекции вроде туберкулеза, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка), опухоли кровеносной системы, алкоголизм.

Тромбоцитопения разведения

Это состояние обычно наблюдается у людей, которым делают большое количество переливаний разных жидкостей: например, плазмы, плазмозаменителей и др. В результате уровень тромбоцитов снижается из-за банального разведения крови.

Учитывая огромное количество причин, которыми может быть вызвана иммунная тромбоцитопения (а мы назвали далеко не все варианты), пациент с ее симптомами должен немедленно обратиться к врачу, который найдет суть проблемы и назначит эффективное лечение.

Диагностика

Поскольку причин очень много, назвать детально диагностические мероприятия не представляется возможным — все будет зависеть от конкретной ситуации. Но можно выделить основные составляющие диагностики:

  • Общий анализ крови.
  • Проверка времени кровотечения (анализ по Дьюку).
  • Определение времени, за которое сворачивается кровь.
  • Пункция красного костного мозга. Метод позволяет выявить количественные и качественные изменения клеток.
  • Определение в крови антител.
  • Исследование на предмет генетических заболеваний.
  • УЗИ внутренних органов. Чаще всего сразу изучаются печень и селезенка, но этот список может быть очень большим.
  • МРТ. Используется для исследования внутренних органов и сосудов.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача-терапевта, который по опросу, первичным обследованиям и анализам уже назначает посещение других специалистов.

Лечение и степени тяжести

Лечение тромбоцитопении чаще всего сводится к выявлению первичного заболевания и его лечению, а также к устранению различных неприятных симптомов.
В процессе также важно учесть, что степени тяжести тромбоцитопении бывают разными:

Легкая степень. Предполагает, что концентрация тромбоцитов составляет от 50 до 150 тыс. единиц в микролитре. Состояние капилляров обычно нормальное, кровотечения не развиваются. Обычно на этом этапе лечение не нужно — врачи рекомендуют подождать и последить за развитием состояния пациента.

Средняя степень. В данном случае концентрация составляет 20-50 тыс. единиц тромбоцитов в микролитре. При таком условии наблюдаются кровоточивость десен, носовые кровотечения. Если случаются травмы и ушибы, образовываются серьезные кровоизлияния в кожу. На этом этапе может назначаться медикаментозная терапия.

Тяжелая степень. Концентрация тромбоцитов ниже 20 тысяч, кровоизлияния спонтанные и сильные. При этом сам пациент может чувствовать себя вполне комфортно, не жалуется на плохое самочувствие, но анализы показывают, что ему требуется помощь.

Поскольку лечение тромбоцитопении требует максимально тщательной и детальной диагностики, важно выбрать современную клинику, в которой вам помогут. АО «Медицина» в Москве — как раз то место, где вы сможете получить квалифицированную помощь лучших специалистов. В клинике есть все необходимое и для обследования, и для лечения каждого пациента.

Вопросы и ответы

Каковы прогнозы при тромбоцитопении?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Прогнозы можно рассчитывать исключительно на основании того заболевания или фактора, который лежит в основе симптома. Но обычно при должном лечении пациент живет долгую и вполне комфортную жизнь.

Как лечить тромбоцитопению?

Лечение определяется только после всесторонней диагностики — когда врачи понимают, что лежит в основе проблемы. Работа обычно ведется не с самим симптомом, а с первичным заболеванием или синдромом.

Есть ли народные средства, которые помогут избавиться от тромбоцитопении?

Нет, таких народных средств не существует. Пациенту, который заметил у себя симптомы аутоиммунной тромбоцитопении, необходимо немедленно обратиться к врачу и начать обследование. В ряде случаев это заболевание может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни. Не затягивайте — обращайтесь в АО «Медицина»!


Заболеваний тромбоцитов (Детская) | ColumbiaDoctors

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты — это часть крови, основная задача которой — останавливать кровотечение путем слипания и закупоривания повреждений кровеносных сосудов, например, от порезов. Чрезмерное кровотечение, которое начинается без какой-либо известной причины и не прекращается в течение обычного периода времени, может указывать на то, что с тромбоцитами в организме что-то не так.

Аномальное кровотечение из-за нарушений тромбоцитов может быть вызвано недостаточным количеством тромбоцитов, тромбоцитами, которые не функционируют должным образом, или наличием слишком большого количества тромбоцитов.Нормальное количество тромбоцитов в крови составляет от 150 000 до 400 000 на кубический миллиметр.

  • Низкое количество тромбоцитов называется тромбоцитопенией и вызвано либо недостаточным производством тромбоцитов в организме, либо нарушением, при котором большое количество тромбоцитов разрушается иммунной системой организма. Тромбоцитопения также может быть вызвана некоторыми лекарствами или несоответствием тромбоцитов новорожденного и тромбоцитов его матери.
  • Высокое количество тромбоцитов — это тромбоцитоз , который либо передается с рождения, либо вызван каким-либо заболеванием, например раком, которое не позволяет организму контролировать количество производимых тромбоцитов.
  • Если тромбоциты просто не работают должным образом, это называется тромбоцитопатией . Нарушение функции тромбоцитов иногда может существовать с рождения, но часто вызвано лекарствами, такими как аспирин и противовоспалительные препараты.

Кровотечение тромбоцитов определяется кровотечением в кожу, которое вызывает пурпурное пятно, определяемое его размером: петехии (маленькие красные или пурпурные точки на коже), пурпура (пятна среднего размера на коже), экхимозы (большие участки кожи). изменение цвета или синяки).Кровотечение может происходить в других частях тела, таких как слизистые оболочки, десны, кровотечение из носа и желудочно-кишечного тракта.

Наш подход к заболеваниям тромбоцитов

Наиболее частым заболеванием тромбоцитов у детей и подростков является иммунная тромбоцитопения (ИТП, также называемая идиопатической тромбоцитопенией). ИТП — это состояние, при котором иммунная система атакует тромбоциты. Симптомы включают пятна небольшого или среднего размера (петехии и пурпура), указывающие на место кровотечения.

В легких случаях ИТП не требуется никакого лечения, кроме тщательного наблюдения со стороны врача.Однако, если количество тромбоцитов становится очень низким или кровотечение является значительным, ваш лечащий врач может начать немедленное лечение кортикостероидами, внутривенным иммуноглобулином или анти-D иммуноглобулином (оба из которых влияют на иммунную систему и их взаимодействие с тромбоцитами) или иммунодепрессантами. которые снижают вероятность атаки иммунной системы.

Если эти методы лечения не позволяют контролировать ИТП, врач может порекомендовать спленэктомию, то есть хирургическое удаление селезенки.

Что означают высокие или низкие уровни и как это делается

Анализ крови тромбоцитов — это анализ крови, который измеряет среднее количество тромбоцитов в крови. Тромбоциты помогают крови заживлять раны и предотвращают чрезмерное кровотечение. Высокий или низкий уровень тромбоцитов может быть признаком тяжелого состояния.

Анализ крови на среднее количество тромбоцитов обычно является частью общего анализа крови (ОАК). Общий анализ крови позволяет получить важную информацию о количестве различных клеток крови в организме.

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой фрагменты более крупных клеток, образующихся в костном мозге, которые называются мегакариоцитами.

Тест дает количество тромбоцитов на микролитр (мкл) крови.

Измеряется среднее количество тромбоцитов на микролитр человека.

Идеальный диапазон тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 на мкл у большинства здоровых людей.

Низкое количество тромбоцитов известно как тромбоцитопения. Высокое количество тромбоцитов известно как тромбоцитоз.

Тест может проводиться отдельно или как часть теста CBC. Врач часто выполняет тест на количество тромбоцитов, если подозревает, что у человека есть заболевание, которое влияет на количество тромбоцитов.

Тест включает забор крови из вены на руке или кисти.

Забор крови из вены занимает несколько минут и обычно вызывает минимальный дискомфорт. Иногда некоторые люди могут чувствовать тошноту или головокружение во время забора крови или вскоре после этого. Обычно достаточно медленных глубоких вдохов, чтобы успокоить эти чувства.

У некоторых людей может появиться небольшая отметина или синяк. Большинство людей чувствуют себя хорошо после теста, но некоторые испытывают умеренную ноющую боль в месте укола иглы в течение 1-2 дней.

Техник помещает образец крови в машину, которая подсчитывает количество тромбоцитов и составляет отчет о результатах.

Насколько это безопасно?

Тест очень безопасен, и осложнения возникают редко. Люди с нарушениями свертываемости крови должны сообщить своему врачу о любых проблемах с кровотечением в анамнезе.Большинство людей считает, что тест доставляет лишь кратковременные неудобства и вызывает легкий дискомфорт.

Когда вы получите результаты?

Время, необходимое для возврата результатов, варьируется.

Больницы, проводящие тест для неотложных состояний или людей, которым предстоит операция, часто получают результаты почти сразу. На получение результатов может уйти несколько дней, если врач заказывает тест во внешней лаборатории.

Высокое количество тромбоцитов может произойти, когда что-то заставляет костный мозг производить слишком много тромбоцитов.Когда причина неизвестна, это называется первичным или эссенциальным тромбоцитозом. Когда избыток тромбоцитов возникает из-за инфекции или другого состояния, это называется вторичным тромбоцитозом.

Более высокий риск образования тромбов

Поделиться на PinterestУ людей, выздоравливающих после кровопотери после операции, уровни тромбоцитов могут временно быть выше, чем обычно.

Слишком много тромбоцитов у человека легче свертывается.

Свертывание — естественная защита от кровотечения. Тело производит больше тромбоцитов во время и после травмы.

Однако, поскольку тромбоциты вызывают свертывание крови, они также могут вызывать опасные сгустки крови в руках или ногах. Сгусток крови может оторваться или переместиться в другую часть тела.

Риск образования тромба выше у людей, которые прикованы к постели из-за болезни или не могут двигать конечностями.

Лицо, у которого повышено количество тромбоцитов из-за недавней травмы, но которому необходимо оставаться в постели, может потребоваться наблюдение, чтобы снизить риск образования тромбов в результате.

Менее серьезные и временные состояния

При некоторых временных состояниях количество тромбоцитов может быть выше нормы.Когда это произойдет, врач может назначить повторное обследование через несколько дней или недель. Некоторые распространенные причины временного повышения уровня тромбоцитов включают:

  • восстановление после недавней травмы
  • восстановление после кровопотери после операции
  • восстановление после чрезмерного употребления алкоголя или дефицита витамина B12
  • интенсивная физическая активность или напряжение, например, после марафона
  • с использованием противозачаточных таблеток

Более серьезные и хронические состояния

Если количество тромбоцитов у человека остается высоким, могут возникать следующие заболевания:

  • Рак : рак легких, желудка, груди и яичников, а также также как лимфома, может вызвать повышенное количество тромбоцитов.Дополнительный анализ крови, сканирование изображений или биопсия могут помочь проверить наличие рака.
  • Анемия : у людей с железодефицитной или гемолитической анемией может быть высокий уровень тромбоцитов. Дальнейший анализ крови может выявить большинство форм анемии.
  • Воспалительные заболевания : Заболевания, вызывающие воспалительный иммунный ответ, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут увеличивать количество тромбоцитов. В большинстве случаев у человека будут другие симптомы.
  • Инфекции : Некоторые инфекции, такие как туберкулез, могут вызывать высокий уровень тромбоцитов.
  • Спленэктомия : Удаление селезенки может вызвать временное увеличение тромбоцитов.

Низкое количество тромбоцитов может затруднить свертывание крови, что подвергает человека риску чрезмерного кровотечения. Причина может быть связана с унаследованной тенденцией к недостаточному производству тромбоцитов, но причина также может быть неизвестна. В других случаях это связано с основным заболеванием.

Повышенный риск спонтанного кровотечения

Если количество тромбоцитов в крови упадет ниже 20 000 на мкл, у человека может начаться спонтанное кровотечение.Людям, у которых наблюдается спонтанное кровотечение, может потребоваться переливание крови. Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск смерти у людей, недавно перенесших травму.

Общие причины

Общие причины низкого объема тромбоцитов включают:

  • Вирусы : Вирусы, такие как мононуклеоз, ВИЧ, СПИД, корь и гепатит, могут истощать тромбоциты.
  • Лекарство : Лекарства, такие как аспирин, h3-блокаторы, хинидин, антибиотики, содержащие сульфамид, и некоторые диуретики могут снизить количество тромбоцитов.
  • Рак : Рак, распространившийся на костный мозг, может нарушить способность организма вырабатывать новые тромбоциты. Лимфома и лейкемия — частые виновники.
  • Анемия : Тип анемии, называемый апластической анемией, снижает количество всех видов клеток крови, включая тромбоциты.
  • Инфекция : Бактериальная инфекция, особенно инфекционный сепсис крови, может снизить количество тромбоцитов.
  • Аутоиммунные расстройства : Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и болезнь Крона, снижают количество тромбоцитов, заставляя организм атаковать свои ткани.
  • Химиотерапия : Химиотерапия вредит существующим тканям в дополнение к раковым клеткам, что может затруднить производство тромбоцитов в организме.
  • Отравление : Воздействие некоторых пестицидов может повредить тромбоциты.
  • Цирроз : Цирроз печени, часто возникающий из-за чрезмерного употребления алкоголя, может снизить количество тромбоцитов.
  • Хроническое кровотечение : Любое заболевание, вызывающее продолжающееся неконтролируемое кровотечение, например язва желудка, может привести к истощению тромбоцитов.

Возраст

Количество тромбоцитов также имеет тенденцию к снижению с возрастом. Число тромбоцитов ниже, чем было раньше, или находится на нижнем пределе нормы, не может быть поводом для беспокойства у пожилых людей, особенно если нет других симптомов.

Изменения количества тромбоцитов могут означать, что человек страдает хроническим заболеванием или имеет проблемы с костным мозгом.

Однако, как правило, невозможно диагностировать заболевание только на основании количества тромбоцитов.Люди должны поговорить с врачом о дальнейшем тестировании, если анализ крови показывает низкий уровень тромбоцитов.

Желательно сообщить врачу о любых других симптомах, которые могут помочь сузить варианты тестирования.

Тромбоцитоз: диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое тромбоцитоз?

Тромбоцитоз — это наличие слишком большого количества тромбоцитов в крови.Тромбоциты — это клетки крови в плазме, которые останавливают кровотечение, слипаясь, образуя сгусток. Слишком много тромбоцитов может привести к определенным состояниям, включая инсульт, сердечный приступ или тромб в кровеносных сосудах. Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный .

Первичный тромбоцитоз — это заболевание, при котором аномальные клетки костного мозга вызывают увеличение тромбоцитов. Это также называется эссенциальной тромбоцитемией (или ЭТ). Причина неизвестна.Это не считается наследственным (генетическим) заболеванием, даже если в крови или костном мозге были обнаружены определенные генные мутации.

Вторичный или реактивный тромбоцитоз вызван другим заболеванием, которым может страдать пациент, например:

  • ++ Анемия ++ вследствие дефицита железа.
  • Рак.
  • Воспаление или инфекция,
  • Хирургия, особенно спленэктомия (удаление селезенки).

Кто заболевает тромбоцитозом?

Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей.Фактически, большинству людей с этим заболеванием ставится диагноз примерно в 60 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тромбоцитоза?

У большинства людей с высоким уровнем тромбоцитов симптомы отсутствуют, по крайней мере, вначале.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Синяк на коже.
  • Кровотечение из таких мест, как нос, рот и десны.
  • Кровотечение в желудке или кишечнике ..

Также может произойти аномальное свертывание крови, ведущее к инсульту, сердечному приступу и необычным тромбам в кровеносных сосудах брюшной полости.

У некоторых пациентов с эссенциальной тромбоцитемией развивается эритромелалгия — состояние, вызывающее боль, отек и покраснение рук и ног. Также возникают онемение и покалывание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тромбоцитоз?

Выявление основного состояния (например, железодефицитной анемии, рака или инфекции) может помочь в диагностике и лечении тромбоцитоза.Если вторичная причина не выявлена, важно исключить эссенциальную тромбоцитемию.

Ваш лечащий врач может заказать анализ крови на определенный ген, называемый JAK2, который используется для диагностики ЭТ. Однако только примерно в 50% случаев он является положительным. Другие генные мутации также проверяются, но только у небольшого процента людей они оказываются положительными.

Ваш врач может предложить биопсию костного мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Ведение и лечение

Как лечится тромбоцитоз?

Люди, у которых нет симптомов, могут оставаться стабильными, и им требуются только регулярные осмотры врача.Вторичные формы тромбоцитоза редко требуют лечения.

Для тех, у кого есть симптомы, доступно несколько вариантов лечения. Один из них — лечение заболевания, вызывающего тромбоцитоз. В некоторых случаях вы можете принять аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов. Низкая доза, используемая для этой цели, обычно не вызывает расстройства желудка или кровотечения.

При эссенциальной тромбоцитемии для подавления выработки тромбоцитов костным мозгом используются такие лекарства, как гидроксимочевина или анагрелид. Эти лекарства обычно нужно принимать бесконечно.Иногда необходимо лечение интерфероном, но оно связано с большим количеством побочных эффектов.

В настоящее время разрабатываются новые агенты для подавления перепроизводства тромбоцитов. В случаях тяжелого опасного для жизни тромбоцитоза проводится процедура, называемая тромбоцитоферезом, чтобы немедленно снизить количество тромбоцитов до более безопасного уровня. В этой процедуре используется специальный инструмент для удаления крови, отделения и удаления тромбоцитов, а затем возврата других клеток крови пациенту.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы человека с тромбоцитозом?

Вторичный тромбоцитоз проходит, когда разрешается основная проблема, вызывающая повышенное количество тромбоцитов. Это может означать, что ваша инфекция вылечена или вы выздоравливаете после операции.Несмотря на то, что количество тромбоцитов повышается на короткое время (или даже на неопределенное время после спленэктомии), вторичный тромбоцитоз обычно не приводит к аномальному свертыванию крови.

Первичный тромбоцитоз или эссенциальная тромбоцитемия может вызвать серьезные кровотечения или осложнения свертывания крови. Обычно этого можно избежать, поддерживая хороший контроль количества тромбоцитов с помощью лекарств. Однако после многих лет заболевания может развиться фиброз костного мозга (рубцевание). У небольшого процента пациентов эссенциальная тромбоцитемия может привести к лейкемии.

Что вызывает тромбоцитоз? | PediatricEducation.org ™

Представление пациента

В клинику обратился мужчина 17 месяцев с сыпью на левой ноге. Пациент чувствовал себя хорошо, за исключением недавних симптомов инфекции верхних дыхательных путей в течение последних 2 недель. история болезни была отрицательной. Обзор систем не показал лихорадки, рвоты, изменений веса, потоотделения или усталости.

Соответствующий медицинский осмотр показал хорошо выглядящего малыша с нормальными показателями жизнедеятельности и параметрами роста от 50 до 90%. У HEENT были плохие передние шейные лимфатические узлы и умеренная ринорея. Живот отрицательный. При осмотре кожи на внутренней стороне левой голени обнаружена петехия. У него были легкие синяки на двусторонних голенях на разных стадиях заживления. Других повреждений у него не было. Лимфатические узлы были отрицательными на остальной части тела, за исключением некачественных паховых узлов с обеих сторон.Лабораторная оценка выявила общий анализ крови с гемоглобином 11,2 мг / дл, количеством лейкоцитов 20,8 x 1000 / мм 2 и тромбоцитами 180 000. Лаборант позвонил, чтобы сказать, что количество тромбоцитов не сообщалось нормально, потому что тромбоциты были в кластерах, а расчетное количество было больше 1 миллиона. Кроме того, многие белые кровяные тельца представляли собой однородные синие клетки. Мазок отправлялся на рассмотрение патологоанатома из-за отклонений от нормы, включая возможность злокачественного новообразования.Также были отправлены функциональные пробы печени и вирусные панели.

Во время клинического курса пациента врач записался на прием к гематологу на следующий день. Во время этого визита гематолог подтвердил петехии, которые не распространились за ночь. Другой общий анализ крови показал количество лейкоцитов 18,3 x 1000 / мм 2 и 740 000 тромбоцитов. Анализ мазка крови показал, что многие лейкоциты были реактивными, но не оказались злокачественными, и некоторые из тромбоцитов были в скоплениях, а многие другие — нет.Функциональные пробы печени показали очень умеренное повышение уровня трансаминаз, а вирусная панель была положительной на цитомегаловирус. Было сочтено, что это предполагаемый диагноз , диагноз , и за пациентом наблюдали. В течение следующих двух недель лабораторные анализы нормализовались, и пациент чувствовал себя хорошо.

Обсуждение
Цитомегаловирус (CMV) принадлежит к семейству вирусов герпеса. Он может передаваться при контакте с инфицированными жидкостями организма и вызывать первичную инфекцию.Он также может стать латентным, а затем снова активизироваться. Также возможно заразиться другим штаммом ЦМВ.

Первичная материнская ЦМВ-инфекция имеет 30-40% -ный риск трансплацентарной передачи плоду, а в случае инфицирования — 20-25% -ный риск некоторых типов проблем развития у ребенка. У большинства врожденно инфицированных младенцев симптомы отсутствуют при рождении, но у 5-15% будут наблюдаться такие последствия, как потеря слуха, проблемы со зрением или умственная отсталость. При поражении при рождении общие симптомы включают задержку роста, микроцефалию, гепатоспленомегалию, желтуху, анемию, тромбоцитопению, петехии и хориоретинит.Смерть наступает у 20-30% пораженных младенцев. Кроме того, у пациентов с трансплантатами или пациентов с иммунодефицитом ЦМВ может быть основной причиной заболеваемости и смертности.

У иммунокомпетентных детей и взрослых обычно нет симптомов и долговременных проблем. Могут возникать гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, недомогание, миалгию, шейную лимфаденопатию, а иногда и пневмонию или гепатит.

Экстремальный гипертомбоцитоз обычно определяется как> 1 миллион тромбоцитов.Это действительно происходит, но обычно только в небольшом проценте случаев (0,5%).

Учебный пункт

Дифференциальный диагноз тромбоцитоза включает:

  • Реактивный
    • Анемия, дефицит железа
    • Артрит ревматоидный
    • Бактериальная инфекция
    • Воспалительное заболевание кишечника
    • Постспленэктомия или функциональная аспления
    • Отскок после наркотиков / алкоголя
    • Хирургия
    • Травма
  • Миелодиспластическое расстройство
    • Острый миелолейкоз
    • Хронический миелолейкоз
    • Эссенциальная тромбоцитемия
  • Тип II по фон Виллебранду
  • Искусственный
    • Криоглобулинемия
    • Фрагменты цитоплазмы
    • Псевдогиперкалиемия

Экстремальный или гипертромбоцитоз

  • Заражение — 31%
  • Постспленэктомия или гипоспленизм — 19%
  • Злокачественность — 14%
  • Травма — 14%
  • Воспаление (неинфекционное) — 9%
  • Кровопотеря — 6%
  • Отскок тромбоцитоз — 3%
  • Неопределенно — 4%

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Что вызывает лейкоцитоз?
2. Что вызывает тромбоцитопению? См. «Как лечить ребенка с тромбоцитопенией?»

Связанные дела

    Симптом / Представление: Сыпь

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: цитомегаловирусные инфекции и заболевания тромбоцитов.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Wiedmeier SE, Генри Э., Бернетт Дж., Андерсон Т., Кристенсен РД. Тромбоцитоз у новорожденных и младенцев раннего возраста: отчет о 25 пациентах с количеством тромбоцитов> или = 1000000 мкл (-1).J Perinatol. 2010 Март; 30 (3): 222-6.

Кьярелло П., Магнолия М., Рубино М., Лигуори С.А., Миньеро Р. Тромбоцитоз у детей. Минерва Педиатр. 2011 декабрь; 63 (6): 507-13.

Теффери А. Подход к пациенту с тромбоцитозом. До настоящего времени.
Доступно в Интернете по адресу http://www.uptodate.com.proxy.lib.uiowa.edu/contents/approach-to-the-patient-with-thrombocytosis?source=search_result&search=thrombocytosis&selectedTitle=1%7E150 (rev. 06.09.2012, процитировано 16.10.2012).

Yinon Y, Farine D, Yudin MH et. al. Цитомегаловирус при беременности. Руководство по клинической практике SOGC. JOGC 2010; 348-353.

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

  • Уход за пациентами
    1. Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
    2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
    9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Фундаментальные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.

    Автор

    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    , профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы

  • Экстремальный реактивный тромбоцитоз у здорового 6-летнего ребенка

    Введение

    Тромбоцитоз определяется как количество тромбоцитов более чем на два стандартных отклонения выше верхнего предела нормальных значений (0,5 × 109 / л). часто встречается случайно в педиатрии.Мы представляем случай сильного тромбоцитоза у здорового ребенка. Мы описываем лечение, дифференциальный диагноз и осложнения, возникшие в процессе его развития.

    Пример из практики

    Поступление в больницу: 6-летний мальчик обратился в отделение неотложной помощи с температурой в течение 12 дней, кашлем, болями в левом боку и астенией. У него не было никаких личных или семейных интересов. Его общее состояние было удовлетворительным, сатурация кислорода 92–93%, тахипноэ и левосторонняя базальная гиповентиляция. Кислородная терапия была инициирована через назальную канюлю, и было запрошено следующее: (a) общий анализ крови (CBC): гемоглобин 9.1 г / дл, лейкоциты 32 850 / мм3 (70% нейтрофилов) и тромбоциты 5 301 000 / мм3; (б) тест на коагуляцию: в норме; (c) биохимия: нормальная, C-реактивный белок 9,1 мг / дл и прокальцитонин 0,36 нг / мл; (d) рентгенограмма грудной клетки: левый базилярный инфильтрат и небольшой сопутствующий выпот и (e) посев крови.

    С предположительным диагнозом пневмония он был госпитализирован с кислородной терапией и внутривенным введением амоксициллина / клавулановой кислоты (100 мг / кг / день). Тромбоцитоз был подтвержден и считался возможно реактивным.

    Второй день госпитализации: в связи с увеличением плеврального выпота переведен. В принимающей больнице после еще одного сканирования грудной клетки сохранялось бдительное выжидание, и амоксициллин / клавулановая кислота были заменены внутривенным цефотаксимом (200 мг / кг / день). Кроме того, был проведен новый общий анализ крови и наблюдался повышенный тромбоцитоз. Сотрудники гематологической службы проконсультировались и порекомендовали провести дальнейшие диагностические тесты, которые были нормальными: (а) морфология красных кровяных телец; (b) исследование коагуляции с протеином C и антитромбином iii; (c) аутоиммунитет: антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и перинуклеарные антинейтрофильные антитела, ревматоидный фактор, сывороточные иммуноглобины, восстановление иммунитета и (d) паранеопластические явления: альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин.

    Третий день госпитализации: при повторном ультразвуковом сканировании в основании правого легкого обнаружено новое уплотнение с плевральным выпотом. Было решено не изменять лечение и подождать, чтобы увидеть, как развивается пациент.

    Пятый день госпитализации: у больной появилась головная боль, более сильная боль в животе, усиление правого плеврального выпота и усиление тромбоцитоза. Было начато лечение аспирином (5 мг / кг / день), поскольку головная боль и боль в животе считались вазомоторными явлениями.Кларитромицин (10 мг / кг / день) был добавлен для лечения атипичных патогенов. Были также проведены дополнительные дополнительные тесты, которые также были отрицательными: (а) анализы крови на Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia trachomatis, Coxiella burnetii, вирус гриппа A и вирус гриппа; (b) полимеразная цепная реакция (ПЦР) для аденовируса, Mycoplasma pneumoniae и респираторно-синцитиального вируса; (c) антитела к Francisella tularensis, Legionella pneumophila серогруппы 1, иммуноглобин M (IgM) к Legionella pneumophila серогруппы 1 и цитомегаловирусу; (d) посев кала на аденовирус, ротавирус и фекальных паразитов; (д) скрытая кровь в стуле, калпротектин фекалий; (е) эхокардиограмма; (ж) компьютерная томография черепа (КТ) (в норме) и (з) КТ грудной клетки и брюшной полости (плевральный выпот и уплотнение без связанных образований).

    Шестой день госпитализации: выпот дренирован, выделено 820 мл плевральной жидкости. Была обнаружена аденозиндезаминаза, не указывающая на туберкулез, анализ капсульного антигена пневмококка (BinaxNOW®) был отрицательным, без микроорганизмов в окраске по Граму и отрицательной окраске по Зильху-Нильсену. Анализ плевральной жидкости также включал посев на микобактерии, грибки и бактерии, ПЦР на микобактерии и исследование анатомической патологии.

    Одновременно с дренажем плевры, аспирацией и биопсией костного мозга проводились вместе с гибкой волоконно-оптической бронхоскопией и бронхоальвеолярным лаважем.В анализе костного мозга была запрошена культура микобактерий, грибов и бактерий вместе с ПЦР на цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра, в дополнение к гибридному генетическому тестированию JAK II и BCR-ABL. Анализ бронхоальвеолярного лаважа включал исследование анатомической патологии и культивирование микобактерий, грибов и бактерий, восстановление иммунитета, ПЦР на энтеровирус, риновирус, коронавирус, вирус парагриппа и вирусы гриппа A, B и C. Все эти тесты были нормальными или отрицательными.

    Седьмой и восьмой дни госпитализации: плевральный выпот, жар и боли в животе уменьшились, лабораторные показатели нормализовались.

    Девятый день госпитализации: в лабораторных исследованиях, проведенных перед удалением дренажа, было подтверждено повышенное количество тромбоцитов (7 283 000 / мм3). Было решено провести аферез тромбоцитов, чтобы избежать возможного тромбоза. С этой целью была канюлирована правая бедренная вена, и количество тромбоцитов было успешно уменьшено (2 252 000 / мм3).

    Десятый день госпитализации: отек правой нижней конечности. Выявлен частичный тромбоз правой наружной подвздошной вены, и был назначен низкомолекулярный гепарин (НМГ) (20 мг / 12 ч).

    Двенадцатый день госпитализации до выписки: без лихорадки, головной боли и болей в животе. Он показал постепенное снижение количества тромбоцитов и нормализацию кровотока в тромбированной зоне. Через 22 дня он был выписан на лечение аспирином (5 мг / кг / день) и профилактической дозой НМГ. Все проведенные тесты были отрицательными или нормальными. Первопричина тромбоцитоза была исключена, и считалось, что он связан с респираторной инфекцией без этиологического диагноза, из-за которой он был госпитализирован.

    В настоящее время он находится на наблюдении в гематологической службе, количество тромбоцитов в норме без лечения.

    Обсуждение

    Случайное обнаружение тромбоцитоза — обычное дело в педиатрии. Это всегда должно подтверждаться дополнительным клиническим анализом крови, поскольку существуют ситуации, которые могут вызвать ложное увеличение количества тромбоцитов (смешанная криоглобулинемия или клеточный лизис) .1,4,5

    Описаны четыре степени тромбоцитоза: легкая ( 500 000–700 000 / мм3), умеренные (700 000–900 000 / мм3), тяжелые (> 900 000 / мм3) и экстремальные или массивные (> 1 000 000 / мм3).2,6 Целью должно быть стабилизация и лечение пациента, чтобы впоследствии определить, является ли тромбоцитоз вторичным (таблица 1), первичным или клональным. В этом отношении целенаправленный сбор анамнеза (таблица 2), правильная интерпретация диагностических тестов (таблица 3) и тщательное физическое обследование (исключающее наличие висцеромегалии или аденопатии) сразу после поступления пациента в больницу помогают направлять диагностика.1,3,4

    Дифференциальный диагноз необходимо ставить поэтапно, основываясь на признаках и симптомах пациента.3 Указанные диагностические тесты — это те, которые предоставляют полезную информацию с соответствующим соотношением риска и пользы. Принимая во внимание наиболее распространенные причины тромбоцитоза в детстве, можно рассмотреть следующие тесты: (а) посев стерильных биологических жидкостей, анализы крови и методы молекулярной биологии на вирусы, бактерии и паразиты; (b) исключить анемию любой причины, изменения морфологии эритроцитов и нарушения свертывания крови; (c) учитывать аутоиммунные заболевания; (d) выполнить визуализационные тесты, направленные на исключение новообразований, висцеромегалии, аденопатии и болезни Кавасаки (эхокардиограмма), и (e) оценить необходимость проведения аспирации и биопсии костного мозга.1–4,6

    У большинства пациентов симптомы отсутствуют. Независимо от причины тромбоцитоза высокое количество тромбоцитов может быть связано с вазомоторными явлениями (головная боль, визуальные симптомы, тошнота, боль в груди, дизестезия, афазия, дизартрия, головокружение, нестабильность, дрожь или эритромелалгия), тромботическими явлениями или геморрагическими осложнениями (таблица 4) .1,5 Вазомоторные явления возникают в результате внутрисосудистой активации тромбоцитов. Обычно реактивный тромбоцитоз не влечет за собой повышенного риска тромбоэмболических событий или геморрагических осложнений.7 С другой стороны, при первичных формах эта активация симптоматична у 25–40% пациентов. 2,5 У нашего пациента эпизоды головной боли и боли в животе могли быть связаны с сильным тромбоцитозом.

    Начало любого лечения спорно. Аспирин кажется наиболее подходящим лекарством. Он подавляет выработку тромбоксана А2, уменьшая активацию тромбоцитов, но без снижения риска тромбоза. Также не ясно, показан ли профилактический антикоагулянт (НМГ) даже при сильном тромбоцитозе у бессимптомных детей.1,2,6 Ее следует рассматривать в индивидуальном порядке у пациентов с другими ассоциированными протромботическими факторами, такими как талассемия, снижение уровня протеина C или антитромбина iii или наличие центрального венозного катетера.1 Циторедуктивная терапия любого вида (лекарства или аферез тромбоцитов) не рекомендуется пациентам с низким риском тромбоза, но может рассматриваться, когда симптомы оказываются невосприимчивыми, несмотря на соответствующее лечение (Таблица 3) .1,3 В нашем случае лечение аспирином дало умеренное улучшение клинического состояния пациента. состояние, а аферез тромбоцитов, учитывая большое количество тромбоцитов и их состояние активации, мог вызвать тромбоз наружной подвздошной вены.

    Подводя итог, мы здесь представляем случай массивного тромбоцитоза, вторичного по отношению к вероятной респираторной инфекции.6 Целью должно быть лечение основной инфекции и исключение основной причины тромбоцитоза.3,4,7 Помимо противомикробных препаратов, По сути, лечение будет состоять из поддерживающих мероприятий. Для начала лечения аспирином необходимо контролировать появление вазомоторных явлений. В случае таких осложнений, как кровотечение или тромбоз, будет проведен острый аферез тромбоцитов, чтобы добиться быстрого уменьшения количества тромбоцитов.1

    Конфликт интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) — MPN Voice

    ET — это заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много тромбоцитов.

    Что такое эссенциальная тромбоцитемия?

    Пациенты с эссенциальной тромбоцитемией (ЭТ) имеют повышенное количество тромбоцитов; в их крови слишком много тромбоцитов. Высокое количество тромбоцитов приводит к тому, что кровь становится «липкой», поэтому люди с ЭТ имеют высокий риск свертывания крови или проблемы с кровотечением, потому что их тромбоциты не всегда работают хорошо.Иногда количество лейкоцитов может быть высоким при ЕТ, и это также может иметь значение для свертывания крови. Тем не менее, некоторые люди с ЭТ вообще не испытывают никаких симптомов.

    Люди обычно развивают ЭТ во взрослом возрасте. Большинство людей, у которых развивается ЭТ, диагностируется в возрасте шестидесяти лет и старше, но похоже, что это расстройство становится все более распространенным среди молодых людей, особенно женщин моложе сорока лет.

    Недавние исследования показали, что около 50-60% пациентов имеют мутацию (или изменение) в белке, называемом JAK2.25–30% имеют мутацию в гене под названием кальретикулин, а еще 2–5% пациентов имеют мутацию в белке под названием MPL. И JAK2, и MPL являются белками, регулирующими производство клеток крови. Кальретикулин участвует в потоке кальция внутри клетки, что также важно для сигналов роста. В настоящее время исследователи не понимают, что вызывает эти мутации.

    Названия этого расстройства

    Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) иногда называется эссенциальным тромбоцитозом или первичным тромбоцитозом (ПТ).

    Насколько распространен инопланетян?

    ET считается редким заболеванием. Число людей, которым ежегодно ставится диагноз ЭТ, будет составлять от 1,5 до трех случаев на 100000 человек, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем у каждого мужчины диагностируется две женщины.

    Диагностика

    Возможно, вы посетили своего врача, чтобы узнать о симптомах, или ваш врач мог обнаружить повышенное количество тромбоцитов во время обычного анализа крови. Ваш врач проведет диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вас ET или какое-либо другое заболевание, которое, вероятно, будет выполнено в специализированной клинике, управляемой гематологом или врачом крови.

    Причины высокого уровня тромбоцитов

    Высокий уровень тромбоцитов могут вызывать другие состояния, кроме ЕТ. Ваш гематолог должен исключить любые другие возможные причины, прежде чем поставить диагноз. Некоторые состояния, которые увеличивают количество тромбоцитов, включают:

    • Инфекция
    • Воспалительные заболевания, например артрит
    • Острая или хроническая кровопотеря
    • Повреждение ткани в результате травмы или хирургического вмешательства
    • Спленэктомия (удаление селезенки) или гипоспленизм (когда селезенка перестает работать)
    • Некоторые другие заболевания крови могут вызывать повышенное количество тромбоцитов

    Признаки и симптомы

    Многие люди с ЭТ вообще не чувствуют никаких симптомов.У других могут наблюдаться такие симптомы, как:

    • Сердечный приступ или инсульт
    • Постоянные или повторяющиеся головные боли
    • Синяки и кровотечения, включая носовые кровотечения или обильные месячные
    • Жгучая боль, покраснение в руках или ногах
    • Желудочно-кишечное кровотечение или кровь в моче
    • Кровотечение из носа или десен
    • Головокружение или звон в ушах
    • Зуд или другие необычные кожные ощущения
    • Боли в ногах
    • Холод или посинение пальцев рук и ног
    • Нарушения зрения или тихая мигрень

    Диагностические тесты

    Если ваш гематолог подозревает, что у вас инопланетная болезнь, он или она может предложить некоторые из следующих тестов:

    • Полный анализ крови (анализ крови): Полный анализ крови или FBC показывает, сколько клеток циркулирует в вашем кровотоке.В частности, ваш гематолог проверит количество тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки, которые помогают вашей крови свертываться, и если у вас инопланетянин, ваш костный мозг может вырабатывать слишком много этих клеток. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 до 450 — количество выше 450 считается выше нормы.
    • JAK2 Кальретикулин или тест на мутацию MPL: Ваш гематолог может проверить вашу кровь, чтобы узнать, есть ли у вас изменение (или мутация) гена, называемое мутацией JAK2 V617F. Около 50% людей с инопланетянами демонстрируют эту мутацию.У 25-30% наблюдается изменение кальретикулина, и у небольшого процента пациентов (2-5%) наблюдается изменение белка MPL.
    • Рентген грудной клетки: Вам может потребоваться рентген грудной клетки.
    • УЗИ брюшной полости: Если у вас ЭТ, возможно увеличение селезенки. Это связано с тем, что при ET ваша селезенка может начать производить клетки крови, которые накапливаются внутри селезенки. Увеличение селезенки можно проверить, ощупав живот, с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Ультразвук — безболезненный тест.
    • Биопсия костного мозга (BMB): Биопсия костного мозга — это исследование вашего костного мозга, которое проводится в больнице. Вам не нужно оставаться на ночь в больнице, и, как правило, вам понадобится только местная анестезия. Ваш гематолог даст вам лекарство от боли, а затем он или она извлечет костный мозг из вашей бедренной кости с помощью иглы. Затем ткань костного мозга может быть исследована в лаборатории, чтобы ваш гематолог мог увидеть, как работают стволовые клетки в вашем костном мозге, и есть ли в вашем мозге какой-либо фиброз.

    Уровни риска

    Если вам поставили диагноз ЭТ, ваш гематолог может сказать вам, что вы относитесь к группе низкого, среднего или высокого риска. Уровни риска основаны на сочетании характеристик, включая ваш возраст и симптомы, особенно если у вас был тромб, и, возможно, количество лейкоцитов. Ваш гематолог учтет ваш уровень риска при составлении рекомендаций по вашему плану лечения.

    Лечение

    Лечение — это акт уравновешивания.Пациенты и гематологи должны работать вместе, чтобы решить, перевешивают ли преимущества лечения недостатки. Целью лечения ЭТ является снижение риска потенциальных осложнений при сведении к минимуму побочных эффектов.

    Первый шаг в любом плане лечения — позаботиться о себе. Поддержание здорового веса тела и контроль артериального давления и холестерина могут иметь большое значение для защиты вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Очень важно бросить курить. Ваш терапевт или консультант может дать вам дополнительную информацию о том, как лучше всего заботиться о вашем общем здоровье.

    На ранних стадиях ET у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете считаться группой низкого риска. В этом случае ваш гематолог может предложить наблюдение. Наблюдение означает, что вашего ET не будут лечить лекарствами (кроме, возможно, низких доз аспирина), но ваша медицинская бригада будет время от времени проверять вашу кровь на наличие каких-либо признаков изменений.

    пациентов с ЭТ от среднего до высокого риска имеют повышенный риск свертывания (тромботических) или кровотечений (геморрагических), поэтому первая цель лечения — снизить вероятность этих событий.Гематологи могут использовать ряд различных препаратов для лечения ЭТ. Следующие методы лечения обычно используются для лечения ET, подробнее о них читайте в разделе «Лечение».

    Лекарства, снижающие риск свертывания крови

    Методы снижения количества тромбоцитов

    Ингибиторы JAK

    Эти агенты в настоящее время проходят интенсивное расследование в этой области. Руксолитиниб или Джакави® были первыми, кто исследовал их, и многие исследования в этой области продолжаются на регулярной основе.

    Руксолитиниб или Jakavi®

    Руксолитиниб блокирует функции JAK2 и его отношения JAK1. Это замедляет производство клеток крови, уменьшает размер селезенки и симптомы. Jakavi® в настоящее время лицензирован только для MF и PV. Это экспериментальная терапия ЭТ.

    Осложнения

    Люди с ЭТ подвержены высокому риску образования тромбов (тромбоза) и кровотечений (геморрагических). Лекарства могут снизить количество тромбоцитов, сделать тромбоциты менее «липкими» и снизить вероятность кровотечений и осложнений со свертыванием крови.Эпизоды свертывания крови встречаются чаще и могут быть серьезными. Примеры различных типов сгустков крови включают перечисленные ниже. Вы можете узнать больше о предотвращении и борьбе с серьезными тромбами в нашем разделе «Жизнь с MPN».

    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Тромбоэмболия легочной артерии (тромб)
    • Инфаркт миокарда (инфаркт)
    • Цереброваскулярное нарушение (CVA / инсульт)
    • Незначительные тромботические события (незначительные сгустки)
    • Транзиторная ишемическая атака (ТИА / малый инсульт)
    • Поверхностный тромбофлебит (варикозное расширение вен)
    • Эритромелалгия (болезненный и опухший палец руки или ноги)

    Факторы риска этих событий свертывания крови включают возраст старше шестидесяти лет, ваше общее состояние здоровья и наличие у вас тромбов в прошлом.Есть много других факторов риска сердечных приступов и инсульта, в том числе:

    • Высокое кровяное давление
    • Курение сигарет
    • Диабет
    • Холестерин высокий
    • Семейная история этих состояний
    • Избыточный вес

    Осложнения кровотечения

    Осложнения кровотечения встречаются реже, чем сгустки. Проблемы с кровотечением также менее вероятны, если количество тромбоцитов ниже 1000, но превышает 80 миллионов на миллилитр.Кровотечение может проявляться в самых разных формах: от легких синяков и носовых кровотечений до кровотечений из пищеварительной системы, а иногда и в мозг.

    Менее распространенные осложнения

    Менее распространенные осложнения ЭТ включают риск развития острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) или миелофиброза (МФ). Некоторые препараты, применяемые для лечения ЭТ, могут немного повысить риск развития острого лейкоза. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего лечения, пожалуйста, обсудите это со своим консультантом.

    Прогноз

    Если у вас есть ET, ваш прогноз зависит от многих факторов, включая ваш возраст и наличие у вас других заболеваний или осложнений.

    пациентов с ЭТ, не страдающих тяжелыми тромботическими (свертывание) или геморрагическими (кровотечения) осложнениями, вероятно, могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни.

    У некоторых пациентов с ЭТ на поздних стадиях болезни развивается острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) или миелофиброз (МФ). Когда ЭТ «трансформируется» в лейкоз или миелофиброз, прогноз может быть плохим, поскольку эти заболевания часто не поддаются лечению. Ваш гематолог будет регулярно контролировать вашу кровь и общее состояние здоровья. Если есть какие-либо признаки лейкемии или миелофиброза, ваш гематолог найдет их и предложит соответствующее лечение.

    Вы можете узнать больше о миелофиброзе на нашей странице о миелофиброзе. Вы можете узнать больше о лейкемии, посетив Blood Cancer UK (ранее Bloodwise).

    Ваш путеводитель по эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ)

    Информация и советы о причинах, симптомах и лечении. Загрузите копию нашего информационного буклета здесь…

    Нарушения тромбоцитов | Госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит

    Поскольку нарушения тромбоцитов встречаются редко, лечение лучше всего проводить в специализированном центре при участии других специалистов, а также гематологов.

    Лечение может потребоваться как часть планирования операции или лечения травмы. Наиболее распространенным лечением является десмопрессин (также известный как DDAVP®), который увеличивает уровень тромбоцитов в крови, высвобождая их из хранилища. Его вводят в виде инъекции под кожу или в вену или в виде «вдохновения» через нос. В качестве альтернативы можно дать лекарство, называемое транексамовой кислотой, для временного повышения уровня белков, которые стабилизируют тромбы. Его вводят внутрь, внутривенно или местно (наносят на кожу).

    Переливание тромбоцитов требуется редко, так как организм может вырабатывать антитела к тромбоцитам, так что они перестают работать. Если кровотечение достаточно серьезное и требует лечения, можно использовать искусственный фактор свертывания крови, называемый фактором VIIa.

    Важно, чтобы люди с заболеванием тромбоцитов не принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как ибупрофен), поскольку это значительно увеличивает риск кровотечения, поскольку НПВП снижают слипание тромбоцитов. Вместо этого следует использовать другие методы обезболивания.

    Следует соблюдать осторожность и при инъекциях — например, вакцинацию следует проводить подкожно (под кожей), а не внутримышечно (в мышцу), чтобы снизить риск развития болезненного синяка (гематомы).

    Женщинам, возможно, придется принять дополнительные меры, чтобы сделать свой месячный период управляемым. Варианты могут включать прием транексамовой кислоты или DDAVP® до и во время менструации, прием противозачаточных таблеток или введение внутриматочной спирали (ВМС).Если анемия развивается из-за обильных менструаций, может потребоваться добавка железа. Во многих случаях беременность следует планировать, а мониторинг на протяжении всего периода должен включать центр комплексного ухода, а также акушерок.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*