Правила прикладывания к груди: Правила прикладывания ребенка к груди

  • 27.06.2021

Содержание

Правила и техника прикладывания ребенка к груди. Режим кормления

Согласно рекомендациям ВОЗ /ЮНИСЕФ/ 1998/ здоровых новорожденных детей следует прикладывать к груди матери в течение первых 30 минут. Ребенка сразу после рождения выкладывают матери на живот, чтобы у них был тесный контакт «кожа к коже» не менее чем на 1 час.

Правила естественного вскармливания

1. Перед каждым кормлением необходимо сцедить несколько капель молока, с которыми удаляют бактерии, легко попадающие в периферические отделы выводных протоков молочной железы.

2. По окончании кормления молочную железу необходимо об­сушить чистой мягкой салфеткой, чтобы не было мацерации сос­ков.

3. Часто мыть грудь с мылом не рекомендуется, так как при этом удаляется сальная смазка с кожи сосков и ареолы, а это способствует появлению трещин.

4. Каждое кормление грудью в среднем должно продолжать­ся не более 15-20 минут. Только новорожденного можно кормить более длительно до 30-40 минут. Здоровые дети сами регулируют время кормления. «Ленивым сосунам для насыщения может потребоваться 20-30 минут, для «проворных» оказывается достаточным 5-10 минут. При этом и «ленивые и «проворные сосуны» съедают примерно одинаковое количество молока.

Техника прикладывания ребенка к груди

Основные ключевые моменты положения ребенка возле груди:

1. Голова и туловище ребенка находятся на одной линии. Ребенок не может легко сосать и глотать молоко, если его голова искривлена или согнута.

2. Лицо ребенка повернуто к груди матери, носик – напротив соска.

Ребенок должен быть отодвинут от матери настолько, чтобы был сохранен контакт «глаза в глаза».

3. Тело ребенка прижато к телу матери (живот к животу).

4. Мать должна придерживать все тело ребенка снизу, а не только плечи и голову (особенно, если новорожденный недоношенный или с низкой массой).

Признаки правильного прикладывания детей к груди, независимо от способа прикладывания:

— подбородок дотрагивается к груди матери;

— ротик ребенка широко открыт;

— нижняя губа вывернута;

— щечки округлены;

— большая часть ареолы (нижняя часть) захвачена ртом ребенка;

— мать не чувствует боли даже при длительном сосании;

— слышно как ребенок глотает молоко.

В первые дни после родов мать кормит ребенка лежа на боку. Ребенка кладут так, чтобы ему было удобно ртом захва­тывать сосок. Мать рукой слегка приподнимает грудь, придержи­вая ее между 1 и остальными пальцами (грудь лежит на ладони), вкладывает сосок в рот ребенка, стараясь, чтобы он хорошо за­хватил не только сосок, но и часть прилегающей к нему кожи. При этом 1 пальцем верхнюю поверхность молочной железы слег­ка отдавливают книзу, чтобы она не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать. В дальнейшем женщина кормит ребенка си­дя. Кормление грудью необходимо чередовать, чтобы обе молоч­ные железы полностью опорожнялись. Остатки молока, после кормления необходимо сцедить. В тех случаях, когда молока ма­ло, приходится кормить ребенка из обеих молочных желез, но при этом следует давать вторую грудь только после того, как ребенок все высосал из первой, так как первые порции молока высасываются легче, чем последующие, а более частое прикладывание сти­мулирует функцию молочной железы. Неполное опорожнение мо­лочной железы приводит к застою и уменьшению лактации. Конт­роль над количеством высосанного молока проводится путем про­ведения «контрольного» взвешивания ребенка до и после кормления, которое рекомендовано проводить несколько раз в сутки.

Частота и часы кормления зависят от возраста ребенка. Обычно здоровых детей первых 2 месяцев жизни кормят 7 раз в сутки каждые 3 часа с ночным промежутком до 6 часов, до 4,5 — 5-и месяцев жизни кормят 6 раз в сутки, каждые 3,5 часа с ночным промежутком 6,5 часов.

Начиная с 4,5 -5-ти месяцев каждые — 4 часа с ночным интервалом 6,5- 8 часов — 5 раз в день.

Избыток грудного молока можно хранить в холодильнике до 6-8 часов при этом не требуется кипячения, при длительном хранении — в стерильных пакетах в морозильной камере до 8 месяцев.

Правила прикладывания ребенка к груди

Ребенка можно кормить в любой позе: сидя, лежа, стоя и даже во время движения. Главное правило: вам и малышу должно быть удобно. Ни в коем случае нельзя сочетать кормление грудью с обедом или ужином, беседой по телефону или другими вещами, отвлекающими вас от главного. В процессе кормления исключительно важен эмоциональный контакт с малышом: разговаривайте с ним, ласкайте его или просто с нежностью смотрите на него. Тогда кормление грудью будет приносить не только пользу, но и удовольствие вам обоим.

В первые дни после родов, когда сидеть либо сложно, либо запрещено, удобнее всего кормить младенца лежа на боку или на спине. Впрочем, и в дальнейшем советуем не пренебрегать этими позами.

ПОЗА НА БОКУ

Положите малыша рядом, устройтесь поудобнее: одним плечом обопритесь на матрас, между плечом и ухом зажмите край подушки. Можно подложить подушку и под спину. Если локоть опорной руки мешается, его можно опустить ниже, примерно на уровень груди. Предплечье вытяните вдоль тела. Прижмите малыша к себе, а его головку расположите на сгибе локтя. Как видите, вторая рука свободна — ею вы можете дать грудь малышу и ласкать его.

ПОЗА НА СПИНЕ

В этой позе ребенок прижимается животиком к вашему животу, а его носик находится на уровне соска. Попка малыша должна быть на сгибе вашего локтя. Можно придерживать пальцами его плечики, а также головку, подложив ему под ушко указательный палец.

ПОЗА СИДЯ

«Из-под руки». Эта поза очень полезна для профилактики таких явлений, как лактостаз и мастит. Кроме того, кормление в такой позе способствует заживлению ссадин на сосках. Причина — в смещении нагрузки. В позе «из-под руки» прекрасно опорожняются верхние наружные доли молочных желез. В других положениях это сделать сложнее, и эти области груди зачастую страдают от застоев молока.

Итак, удобно расположитесь на диване, в кресле или даже на полу — главное, чтобы под спиной была удобная опора. Под локти подложите специальную подушку для кормления или просто две большие. Положите ребенка ножками к спинке дивана, между своей подмышкой и подушкой. Из этого положения приложите малыша к груди. Обхватывать головку малыша пальцами не надо — новорожденным это не нравится.

«КОЛЫБЕЛЬКА». Это, пожалуй, самая известная из всех поз для кормления. Именно так изображают кормящих женщин на картинах («Мадонна с ребенком» и др.).

В этой позе малыш располагается к вам лицом, а не боком. Прижмите животик ребенка к своему животу. Спинка у малыша должна быть ровная, он не должен ни горбиться, ни выгибаться.

ПРАВИЛЬНЫЙ ЗАХВАТ ГРУДИ РЕБЕНКОМ

При правильном захвате малыш должен как можно шире раскрыть ротик. Сосок упирается ему в нёбо — это стимулирует сосательный рефлекс. Губки ребенка должны быть вывернуты наружу, а язычок — помогать сосанию; по ощущениям, движения его языка должны напоминать подманивающее движение кисти руки

В этом случае сосание будет наиболее эффективно и приятно как для мамы, так и для ребенка.

СРЫГИВАНИЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ПРИКОРМ РЕБЕНКА ДО ГОДА

Правила прикладывания к груди

А начиналось все довольно печально. Ребенка в родзале к груди приложить не смогли, поэтому только через 6 часов, когда мы с дочкой оказались в палате, ко мне подошла медсестра и сказала:

– Ну, мамочка, корми.

– А как?

Несмотря на тонны прочитанной литературы о правильном прикладывании ребенка к груди, я в тот момент слабо себе представляла, каким образом засунуть абсолютно плоский сосок в слегка приоткрытый маленький ротик.

Может, сказалась и усталость после родов, но я смотрела на малышку и не знала, что с ней делать.

Медсестра быстрым, отточенным движением схватила мой сосок так, что искры из глаз посыпались, и каким-то чудом запихнула его в дочь. Лизавета усиленно запыхтела – процесс пошел.

К сожалению, не могу сказать, что «это – самое прекрасное ощущение в моей жизни», ибо было больно. Дочка насосалась (или просто устала) и через полчаса уснула.

С другим соском – точно такая же ситуация, хотя по форме он и был немного лучше, но кормить было все равно очень больно. Наверное, это нормально, если соски болят, когда кормишь первого ребенка, ведь даже при самой тщательной подготовке с ежедневным растиранием груди жестким полотенцем невозможно быть готовой к столь грубой эксплуатации нежной плоти. Но, помимо боли, у меня была другая, более серьезная проблема…

Молозива почти не было, и бедная дочь каждую ночь по нескольку часов громко и надрывно кричала, а я, не зная, отчего она плачет, просто носила ее на руках и давала пустую грудь, вместо того чтобы попросить докорм. Когда я в очередной раз подошла к медсестре с просьбой посмотреть ушки, горло, попку – да что угодно, лишь бы моя девочка успокоилась! – та пощупала мою грудь и изрекла:

– Докорм получишь на посту, а соски даже не мучай, молозива все равно нет. Жди молока.

После этого жить стало немного легче, но я все равно упорно давала ребенку грудь в надежде, что вдруг рассосет…
Прошло 3 дня. У всех, кто родил со мной в один день, пришло молоко. У всех, кроме меня. Я готова была биться головой о стену. Малышке смесь явно не нравилась, и она все равно требовала грудь. Я давала, но молока как не было, так оно и не появилось.

Соски уже давно из эрогенной зоны превратились в болевую точку. Вскоре образовались трещины. Сказать, что это было больно, – значит ничего не сказать. Но я не сдавалась.

И вот настал радостный момент – нас выписали домой. По приезде я сразу же покормила Лизу грудью, но она все равно продолжала плакать. Пришлось снова дать смесь. У меня на глаза слезы наворачивались, когда я кормила ее из бутылочки. Неужели я так и не смогу кормить дочь своим молоком?! Впервые в жизни я видела такое: пока мы разводили смесь, малышка просто надрывалась от крика, а когда я ей дала бутылочку, она выпила все до капли и  уснула.

 

Я плакала. Сколько дней уже прошло, а молока все не было. Один сосок вообще пополам лопнул, на втором трещина шла по кругу…

Так я мучилась несколько дней, давала дочке сосать грудь столько, столько она хотела. Это могло длиться 5 минут, а могло и час. Иногда я просто не выдерживала боли, отбирала грудь и разводила немного смеси. Периодически появлялось желание бросить все, не мучить ни себя, ни ребенка и перейти на искусственное вскармливание. Даже муж, глядя на мое лицо перед кормлением, уже начал уговаривать меня бросить это неблагодарное дело. Он приводил мне кучу примеров успешного искусственного вскармливания. Оказалось, почти у всех его друзей жены не кормили детей грудью: у кого молока не было, а кто не перенес трещин. Но я каждый раз упорно стискивала зубы и отгоняла от себя эти упаднические мысли. Я не сдавалась! Мама меня кормила, и я буду! Буду, и все тут!

Через пару дней я решилась. Все, больше никакого докорма! Даже позвонила в круглосуточную службу поддержки грудного вскармливания. Там мне посоветовали – 2 часа давать сосать одну грудь, потом, через 2 часа, – другую. Дня два мой ребенок почти не слезал с груди, но я своего добилась! Ура! По весам доча скушала 70 г. Целых 70 г. Молоко пришло!

Осталось только разобраться с трещинами. В общей сложности я боролась с ними около 1 месяца, перепробовала кучу мазей и народных средств. Не знаю, что в итоге помогло: мази или просто время лечит, но через месяц кормление ребенка стало для меня удовольствием. Настолько приятно было смотреть на это умильное личико и  слушать упорное сопение Лизаветы, пока она сосет грудь. Сейчас я даже жалею, что она наедается за 5 минут, а не за полчаса, как раньше. Этот бой я выиграла!

Девочки, не сдавайтесь! Ведь всего лишь 3?% женщин действительно не могут выкормить ребенка грудью, остальные в состоянии вырабатывать достаточное количество молока. Надо только не сдаваться, и все у вас будет хорошо!

Кормите детей грудью, ведь для ребенка нет ничего более полезного, чем мамино молоко.

Анна Усынина, врач-неонатолог, доцент кафедры неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск

Боль при кормлении – вовсе не нормальное состояние. В этом я не соглашусь с автором письма, кормление должно приносить радость, а не страдание маме. Практический опыт доказывает – нет плохой груди или плохих сосков, к любой ситуации можно приспособиться. Конечно, требуется определенное терпение со стороны женщины и помощь консультанта по грудному вскармливанию. Опускать руки не стоит!

Плоские соски – не повод испытывать нестерпимые боли. Правильно приложенный к груди малыш сосет не сосок, а грудь! При этом практически не важно, какой формы и размера женский сосок. Просто в каждом случае приходится искать индивидуальный подход. Возможно, для Марии подошла бы рекомендация кратковременного расцеживания молочной железы перед прикладыванием к ней ребенка. Таким путем можно было бы добиться лучшего истечения молозива, а в последующие дни – и молока, и подготовить грудь к кормлению.

 

Малышу, уверена, легче было бы сформировать ту условную соску из соска и ареолы, которую кроха моделирует из маминой железы в самом начале кормления. Примерно одна треть этой «соски» – сосок, а остальные две трети – ареола. Именно из ареолы и получает младенец молоко. В соске его почти нет, потому-то форма соска и не должна особо беспокоить кормящих мам. Если ребенок захватывает ротиком не сосок, а ареолу, боли при кормлении быть не должно. Такое правильное сосание не травмирует чувствительную к малейшему натяжению кожу сосков грудной железы.

Растирание молочных желез жестким полотенцем в период ожидания малыша не только не полезно, а даже вредно. Проведенные несколько лет назад исследования доказали, что подготовка желез у беременных женщин к предстоящему грудному вскармливанию в виде вытягивания сосков или растирания их жесткой материей не улучшает ситуацию с кормлением после рождения малыша. Более того, подобные манипуляции во время вынашивания плода могут спровоцировать преждевременные роды, так как стимуляция сосков ведет к повышению в женском организме уровня гормона окситоцина, ответственного не только за выделение молока, но и за сокращения матки.

После родов в некоторых случаях (кстати, при тех же плоских сосках) рекомендуется стимуляция сосков до прикладывания ребенка. Но делается это руками самой женщины, и манипуляции должны быть очень деликатными. Жесткие растирания не применяют.

Сложно давать комментарий, не зная нюансов, но рискну предположить, что все-таки прикладывание дочери к  груди Марии никто не контролировал. В этом случае нельзя быть уверенной, что малышка прикладывалась к груди правильно. Возможно, ребенок сосал только сосок, оставаясь голодным. Свидетельство тому и мамины трещины на сосках – это результат неправильного прикладывания.

Вне всякого сомнения, ждать прихода молока не нужно. Молозивное молоко, – самое ценное, самое питательное, – появляется буквально сразу же после рождения, если еще не до родов. Малыш в первые дни может насытиться капельками молозива, но предлагать грудь ему надо часто, тогда будет уверенность, что большинство этих драгоценных капелек попадет к нему.

Поскольку у Марии был поздний старт в кормлении (этим часто обусловливается поздний прилив молока), да еще и предполагаемое неправильное прикладывание малышки к груди, думаю, проблема детского крика действительно объясняется тем, что ребенок был голоден. Наличие доброжелательного медицинского персонала, грамотное консультирование по вопросам грудного вскармливания с обязательным наблюдением за самим процессом сосания позволили бы быстро решить мучивший Марию вопрос о беспокойном поведении ее девочки.

Иногда, конечно, приходится прибегать к докорму адаптированными смесями, но в этих случаях тем более неразумно пренебрегать помощью консультантов по грудному вскармливанию.

 

Поздний прилив молока, как я уже упомянула, мог быть связан с поздним стартом в кормлении ребенка (через 6 часов, а не в первый час после рождения, как следовало бы) и с отсутствием хорошего опорожнения молочных желез от молозива. Последнее имеет важное значение не только в первые дни лактации, но и позднее, когда секретируется так называемое зрелое молоко. Если из груди не удаляется молоко (в случае здорового младенца – в процессе его кормления), то, к сожалению, лактация угасает.

Хорошо, что Мария была так решительно настроена в отношении естественного вскармливания! Это самое главное, ведь желание мамы выкормить своего малыша грудным молоком зачастую является единственным стимулом при таком обилии советов от окружающих по переводу ребенка на искусственное вскармливание.

Кормление по требованию, предложение груди так часто, как этого хочет кроха – абсолютно обоснованный физиологией лактации путь повышения объема секретируемого молока. Частые кормления повышают уровень пролактина в крови мамы. А ведь именно пролактин – основной гормон, отвечающий за выработку молока. Поэтому тактика Марии была совершенно правильной. Жаль, что не было грамотного консультанта рядом, поскольку проблема неправильного прикладывания к груди, по всей видимости, так и не была разрешена. Мария пишет о болезненных трещинах, и это означает, что малышка по?прежнему преимущественно сосала соски, а не грудь.

Для обработки грудных желез и ухода за трещинами обычно рекомендуется мамино молоко. Оно имеет неоспоримые преимущества перед любыми мазями и кремами. Молоко не требуется удалять с соска перед прикладываем ребенка к груди, его бактерицидные свойства хорошо известны и не вызывают сомнений, использование молока не нарушает естественной микрофлоры кожи соска и ареолы. Несколько капелек жирного позднего молока (выделяющегося в конце кормления малыша), распределенные по соску, и последующая воздушная ванна для груди – вот те нехитрые манипуляции, которые при 8–10-кратном повторении в течение суток могут довольно быстро залечить трещины.

Конечно, все это должно сопровождаться тщательным контролем над правильностью прикладывания крохи к  груди, иначе сложно избежать новых микротравм.

Возможно, вам будет интересна статья «Грудное вскармливание: мифы» на сайте mamaexpert.ru

 

Общие правила прикладывания ребенка к груди

Ребенка можно кормить в любой позе: сидя, лежа, стоя и даже во время движения. Главное правило: вам и малышу должно быть удобно. Ни в коем случае нельзя сочетать кормление грудью с обедом или ужином, беседой по телефону или другими вещами, отвлекающими вас от главного. В процессе кормления исключительно важен эмоциональный контакт с малышом: разговаривайте с ним, ласкайте его или просто с нежностью смотрите на него. Тогда кормление грудью будет приносить не только пользу, но и удовольствие вам обоим.

В первые дни после родов, когда сидеть либо сложно, либо запрещено, удобнее всего кормить младенца лежа на боку или на спине. Впрочем, и в дальнейшем советуем не пренебрегать этими позами. 


Поза на боку
Положите малыша рядом, устройтесь поудобнее: одним плечом обопритесь на матрас, между плечом и ухом зажмите край подушки. Можно подложить подушку и под спину. Если локоть опорной руки мешается, его можно опустить ниже, примерно на уровень груди. Предплечье вытяните вдоль тела. Прижмите малыша к себе, а его головку расположите на сгибе локтя. Как видите, вторая рука свободна — ею вы можете дать грудь малышу и ласкать его.


 

Поза на спине
В этой позе ребенок прижимается животиком к вашему животу, а его носик находится на уровне соска. Попка малыша должна быть на сгибе вашего локтя. Можно придерживать пальцами его плечики, а также головку, подложив ему под ушко указательный палец.

 

Позы сидя
«Из-под руки». Эта поза очень полезна для профилактики таких явлений, как лактостаз и мастит. Кроме того, кормление в такой позе способствует заживлению ссадин на сосках. Причина — в смещении нагрузки. В позе «из-под руки» прекрасно опорожняются верхние наружные доли молочных желез. В других положениях это сделать сложнее, и эти области груди зачастую страдают от застоев молока.
Итак, удобно расположитесь на диване, в кресле или даже на полу — главное, чтобы под спиной была удобная опора. Под локти подложите специальную подушку для кормления или просто две большие. Положите ребенка ножками к спинке дивана, между своей подмышкой и подушкой. Из этого положения приложите малыша к груди. Обхватывать головку малыша пальцами не надо — новорожденным это не нравится.


 

«Колыбелька». Это, пожалуй, самая известная из всех поз для кормления. Именно так изображают кормящих женщин на картинах («Мадонна с ребенком» и др.).
В этой позе малыш располагается к вам лицом, а не боком. Прижмите животик ребенка к своему животу. Спинка у малыша должна быть ровная, он не должен ни горбиться, ни выгибаться.
 


 

Правильный захват груди младенцем
При правильном захвате малыш должен как можно шире раскрыть ротик. Сосок упирается ему в нёбо — это стимулирует сосательный рефлекс. Губки ребенка должны быть вывернуты наружу, а язычок — помогать сосанию; по ощущениям, движения его языка должны напоминать подманивающее движение кисти руки
В этом случае сосание будет наиболее эффективно и приятно как для мамы, так и для ребенка.
 
Все в порядке? Приступаем к кормлению.
Приятного аппетита!

Проверено временем
О способах кормления
(из книги «Мать и дитя» В.Н. Жука, 1906 г.)
Единственный и самый разумный способ кормления при сидячем положении матери. Взяв ребенка на руки, его кладут на подушку или что-нибудь мягкое и укладывают на коленях матери так, чтобы головка была слегка приподнята. Кормящая в это время садится на невысоком кресле и, чтобы дитя не сползло с колен, ноги ставит на скамейку. Под головку подкладывает одну руку, поддерживая в то же время сбоку туловище, а указательным и средним пальцами другой руки захватывает кончик груди и тогда уже дает ребенку сосок. Поддерживать пальцами верхушку груди необходимо для того, чтобы не закрыть ею носик ребенка и не стеснять вхождения воздуха.
Перед каждым кормлением и после каждого сосания грудь обмывается остуженною прокипяченною водою и вытирается чистым полотенцем. Слегка влажный сосок ребенку приятнее взять в рот, поэтому перед самым прикладыванием надо сбрызнуть капельки две молока…
Обмывание груди необходимо, иначе остатки молока, под влиянием бактерий воздуха и теплоты тела, разлагаются и, попадая в желудок ребенка при следующем сосании, вызывают брожение с последовательным расстройством пищеварения.

С той же целью до и после каждого сосания надо очищать рот ребенка от остатков молока, которое вследствие слабости мышц часто остается между челюстями и щеками и здесь, разлагаясь, раздражает слизистую оболочку полости рта, подготовляя почву для молочницы. Это особенный грибок, который быстро разрастаясь, покрывает в виде белых творожистых пятен рот, язык, десны и препятствует сосанию ребенка. Молочница опасна тем, что она препятствует ребенку сосать; он мало пьет молочка, так как ему больно. Вследствие этого голодает и падает в весе… Для предупреждения ее развития, ротик ребенка вытирается пальцем, обернутым в чистую тряпочку, намоченную в прокипяченной воде…

Грудное вскармливание — ГБУЗ СО «Детская городская больница г. Нижний Тагил»


  На ваши вопросы по грудному вскармливанию

 отвечает специалист по грудному вскармливанию, психолог:

 Клементьева Ольга Сергеевна (сотрудник в декретном отпуске)

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:


1. Строго придерживаться установленных правил вскармливания и доводить их до медицинского персонала и рожениц

2. Обучать медицинский персонал навыкам для осуществления правил грудного вскармливания

3. Информировать всех беременных о преимуществах и технике грудного вскармливания

4. Начало грудного вскармливания после рождения ребенка в течение первых 30-60 минут, что обусловлено:

наличием у новорожденного «поискового» рефлекса и возможности его реализации в первый час жизни

необходимостью запуска механизмов регуляции лактации у родильницы, стимуляцией ранней выработки окситоцина

необходимостью профилактики бактериальных осложнений новорожденного

«запоминанием» ребенка соска грудной железы матери

5. Показывать матерям, как кормить грудью и сохранять лактацию, даже если они временно отделены от детей

6. Поощрять грудное вскармливание по «требованию» младенца

7. Практиковать совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка в палате «мать-дитя»

8. Исключить средства и устройства, имитирующие материнскую грудь (соски, рожки и др.) с целью профилактики «соскового» сосания

9. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока (кроме медицинских показаний)

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после

выписки из роддома или больницы.

8 правил для успешного старта:

Когда на свет появился малыш  — это счастье. Это радость. Это начало нового этапа в жизни женщины. Даже если это ее пятый ребенок)

И вместе с этим — это много вопросов.

Поговорим о тех правилах, которые обеспечат успешный и легкий старт в налаживании ГВ.  Их основа — программа, разработанная совместно Всемирной Организацией Здравоохранения и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) под названием «Десять принципов успешного грудного вскармливания» и разработанное ВОЗ пособие для медицинских работников «Грудное вскармливание: как обеспечить успех».

Правило 1.

Как можно раньше приложите малыша к груди. В идеале  —  в течение первого часа после рождения. Раннее знакомство малыша с грудью — это важный этап. В этот момент ваш кроха получает “сигнал” о том, что роды закончены, а сосание маминой груди будут обеспечивать ему питание и спокойствие. У вас начинает вырабатываться гормон окситоцин, который способствует отделению плаценты и профилактике маточных кровотечений. И гормон пролактин, который отвечает за выработку молока.

Правило 2.

Ваше совместное пребывание с ребенком в послеродовом периоде. Вы для него  — это спокойствие, уверенность и защита. Пусть малыш будет рядом с вами и после рождения. Чем больше контакта кожа-к-коже, тем он более спокоен. Чем чаще малыш получает грудь в ответ на свою потребность — тем он более спокоен. Чем больше стимулируется ваша грудь, тем лучше для выработки окситоцина и пролактина.

Практика показывает, что самое удобное положение для кормления в этот период — положение лёжа. Это даст вам возможность самой отдохнуть после такой тяжелой работы)

Правило 3.

Тренируйте правильное прикладывание к груди.

 Пока пишу, думаю, а что же из этих правил — самое важное. Без чего ГВ не может сложится в принципе? На мой взгляд, самым -самым является как раз правильное прикладывание. Даже если все остальное будет верно организовано. Правильное прикладывание — это залог эффективного сосания, хорошего опорожнения груди и следом хорошей выработки молока. Все — круг замкнулся)

Правила правильного прикладывания  в идеале заранее знать, тогда и страха, что мало молока и травм сосков можно избежать.

Правило 4.

В первые 2-3 суток после рождения из вашей груди выделяется молозиво. Его немного, но оно содержит все, что необходимо вашему малышу. Не нужно давать ребенку смесь или допаивать водой, потому что он плачет и, как вам кажется, голодный. Нужно искать причину плача в другом.

Объем желудка новорожденного малыша всего 5-7 мл, а молозиво в несколько раз калорийнее зрелого молока. Получается, что даже таким небольшим количеством ребенок покроет свою потребность в питании.

По опыту знаю, что многие мамы, накормив плачущего ребенка смесью, радуются: ну вот, он был голоден, а теперь покушал и сладко спит! Нет, милые мамы, это не сладкий сон младенца, а метаболический стресс. Огромное количество энергии и сил направлено на переваривание тяжелой для него пищи. Отсюда и крепкий сон. Никакого отношения к здоровью это не имеет.

Правило 5.

Кормите своего малыша даже ночью.

Именно ночью вырабатывается большое количество пролактина. А пролактин, напомню, влияет на выработку молока.

Для комфортного кормления по ночам многим мамам помогает совместный сон. Удобная поза для кормления лёжа, соблюдение правил безопасности при совместном сне — возможно это ваш вариант кормить ночью, не вставая с кровати, и полноценно отдыхать.

Правило 6.

Забудьте про часы и режим. Кормите своего кроху по требованию. “Я не считаю количество кормлений, точно так же как не считаю количество поцелуев” — выразилась одна кормящая мама.

Частота кормлений в большей степени, чем продолжительность, стимулирует выработку ваших гормонов, отвечающих за выработку молока.

Правило 7.

Никогда не предлагайте малышу для сосания что-то кроме вашей груди.

Конечно в обществе прочно укоренился образ довольного щекастого малыша с пустышкой во рту. Но пустышки, несмотря на убеждения производителей, не могут имитировать материнский сосок по простым физиологическим причинам.

Пустышки и бутылки портят захват в большинстве случаев. Вы можете получить в итоге отказ от груди, снижение количества молока, и это только в ближайшей перспективе.

Правило 8.

Никакого специального ухода за вашей грудью не требуется. И уж обработки сосков тем более) Обычного душа вполне достаточно.

 

Успешный старт в грудном вскармливании — по силам любой маме. Нет таких мам, которые не способны кормить своего малыша грудью, нет таких проблем, которые невозможно решить, нет таких ситуаций, из которых нет выхода.

Кормить свое потомство грудным молоком — это программа, заложенная природой. Надеюсь, это статья поможет вам в налаживании грудного вскармливания.

Я с радостью отвечу на ваши вопросы и комментарии.

Консультант по грудному вскармливанию ГБУЗ СО «ДГБ г. Нижний Тагил»

Клементьева Ольга Сергеевна

 

Список использованной литературы:

1.    Методические рекомендации ВОЗ “Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста”.

2.    Статья М. Гудановой “Кормление на 5” http://akev.info/stati-dlya-mam/10064-nachalo-kormleniya/10044-q5q

3.    У. и М. Сирс “Ваш малыш от рождения до двух лет”

4.    Пособие ЦПСиР “Основы грудного вскармливания и уход за новорожденным”.

 


Техника грудного вскармливания. Основные моменты кормления грудью

Как держать ребенка при кормлении грудью

  • Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии.
  • Лицо ребенка обращено к груди матери, нос — напротив соска.
  • Туловище ребенка близко прижато к телу матери.
  • Если ребенок новорожденный, мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его плечи и голову.

Как поддерживать грудь при кормлении

  • Пальцами снизу возле стенки грудной клетки.
  • Поддерживая грудь указательным пальцем.
  • Большой палец находится сверху груди.
  • Пальцы не должны находиться близко к соску.

Как помочь ребенку хорошо захватить грудь

  • Коснуться соском губ ребенка.
  • Подождать, пока ребенок широко откроет рот.
  • Быстро придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска.

Основы техники кормления грудью

  • Рот ребенка широко открыт и губы оттянуты назад.
  • Сосок находится глубоко во рту ребенка, при этом кончик в самой глубине рта малыша.
  • Губы и десны ребенка прижаты к области вокруг соска (ареоле).
  • Нижняя губа прикладывается несколько дальше от основания соска, чем верхняя губа.
  • Язык находится ниже области ареолы, закрывая нижнюю десну и губу.
  • Ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Типичные ошибки при кормлении грудью

  • Ребенок сосет или «жует» только сосок.
  • Язык работает на кончике соска.
  • Губы и десны надавливают на сосок вместо ареолы.
  • Губы всасываются внутрь.

Ребенок, сосущий только сосок, не получает достаточного количества молока. В результате этого он остается голодным и становится беспокойным, и даже может отказаться от груди. Неправильное сосание может привести к нагрубанию молочных желез, трещинам и воспалению сосков.

Мать должна знать, что, если ребенок сосет правильно — у него нижняя губа вывернута наружу, при этом хорошо видны движения мышц в области прикрепления их к челюстным костям около ушей, а не в области щек. В этом случае нагрузка на поверхность соска минимальна, т. к. ребенок захватывает ртом не только сосок, но и ареолу и участок груди, расположенный ниже, куда входит млечный синус. Ребенок должен вытянуть грудь по форме соски, что значительно длиннее, чем сам сосок. Сосок составляет лишь треть «соски». Иногда в момент, когда ребенок только что бросил сосать грудь, можно увидеть, как вытянулась грудь.

В некоторых случаях, обычно на 3-4 день, когда молоко начинает интенсивно вырабатываться, может наблюдаться нагрубание молочных желез, грудь становится твердой, иногда болезненной. Ребенок не всегда может взять такую грудь. В этом случае рекомендуется перед прикладыванием малыша сцедить часть молока, чтобы грудь стала мягче, и он смог бы правильно захватить ее.

Если ребенок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь. Бывает, что ребенок засыпает, как только отпускает грудь.

Нет нужды прерывать кормление через определенный промежуток времени или отнимать у ребенка грудь. Дело в том, что одни дети ленивые «сосуны», а другие наоборот. Предоставьте ребенку возможность самому решать, когда прекращать кормление.

Причины неправильного прикладывания к груди

  • Использование питания из бутылочки:
    • До начала грудного вскармливания
    • При последующих дополнениях к питанию
  • Неопытная мать:
    • Первый ребенок
    • Предыдущий ребенок вскармливался из бутылочки Функциональные затруднения:
    • Маловесный или больной ребенок
    • Плохая проходимость млечных протоков
    • Нагрубание груди
    • Позднее начало кормления
  • Отсутствие надлежащей поддержки:
    • Недостающая традиционная помощь и поддержка
    • Врачи, акушерки и медицинские сестры не обладают достаточными навыками

Как часто надо прикладывать ребенка к груди?

Прикладывание ребенка к груди должно осуществляться уже с первого дня по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка. Частота прикладывания к груди определяется потребностью малыша. Знаками голода могут быть активные сосательные движения губ или вращательные движения головки с различными звуковыми знаками еще до крика. Организованное таким образом грудное вскармливание называют свободным вскармливанием или кормлением по требованию.

Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик представляет собой призыв к материнскому вниманию, и мать быстро научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнего прикладывания к груди — не несет для ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш — исключительно значим. Прикладывание ребенка к груди по требованию обеспечивает надежное формирование лактации и полноценное пищевое обеспечение на длительный срок.

В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первый и второй день они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний может составлять 12-20 раз и более в сутки. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшиться у одних детей значительно, у других — менее. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 суток до 1 месяца.

Принуждение ребенка сосать грудь по режиму в определенное время препятствует нормальному грудному вскармливанию. Частое, ничем не ограниченное кормление грудью сразу же после родов стимулирует выработку пролактина и, следовательно, оптимальным образом стимулирует лактацию и способствует приходу молока. Это также помогает предотвратить нагрубание молочных желез и связанные с этим проблемы.

Преимущества кормления по требованию

  • Увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача
  • Ребенок быстрее набирает вес
  • Меньше проблем с нагрубанием молочных желез
  • Легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Оленька! Кушайте все на здоровье, только не в очень больших дозах!
На первых порах лучше исключить экзотические фрукты, кушайте нашей полосы- яблоки, груши…
Все косточковые фрукты слабят, сначала лучше отказаться, вводите новые продукты в свой рацион осторожно, следите за реакцией ребенка. Кушайте лимоны, черную и красную смородину, а вот от сырого молока лучше отказаться, полезнее чай с молоком, он положительно влияет на лактацию и выводит почечные камни. Побалуйте себя халвой, она значительно тулучшает качество молока. Очень полезны твердые сыры-большое содержание кальция. Орехи употребляйте по 3-4шт. в день не больше, т.к. они излишне перегружают печень. Чернослив и свекла помогут если у малыша анемия.
Для того чтобы у ребенка не было поноса правильно сочетайте продукты- например если вы ели что-то что слабит, после этого поеште рис, или грушу или чернику. Первое время (в теч.1мес.) откажитесь от капусты, сливового компота или сока- ребенка эти продукты очень сильно пучат.
Пейте березовый и яблочный соки.
Здоровья вам и вашему ребеночку!
Если вас еще что-то заинтересует- пишите [email protected]

2003-09-05, Nayada

Конечно, все это и полезно и интересно. Но не ко всем относится. Нас, например, врачи из поликлиники сильно ругали за первый месяц кормления «по-требованию», т.к. много прибавили (1900). Убеждали, что дети могут переедать, что наш ребенок переедает, должен быть перерыв, даже нашли, что печень увеличена, и пугали , что в будущем будет рыхлым, рахитичным и т.п. Кстати, наш может сосать и час (бывало как-то ночью, если я засыпала). Поэтому я всегда прекращала кормежку раньше (15-20 минут) — кто не успел, тот опоздал. Иногда он возмущается.
А с утверждением, что от искуственно установленного режима снижается лактация, я полностью согласна. Но с компетентными врачами, придерживающимися «старой» школы (по часам) очень сложно бороться. Вот такие вот дела.

2001-02-02, Агата

очень полезная статья. когда я родила мне сразу принесли ребенка в палату. и не смотря что вставать мне нельзя было (проблема с давлением) мне нужно было его покормить. не одна медсестра не акушерка не смогла подсказать как правильно прикладывать к груди. а так как у нас оказалось что нет рефлекса сосания его у меня вообще забрали. зачем он вам мы его через зонд покормим. после небольшого скандала они отдали мне ребеночка и мы вместе с ним делали первые шаги к ГВ. были ошибки,слезы и разочарования. но уже на второй день мы научились сосать это стало большим достижением моего малыша. жаль что мне так никто и не показал или просто подсказал как правиьно прикладывать к груди. главное стараться и прислушиваться не только к себе но и к ребенку и все получится.

2008-03-11, Yuki

Мы вообще едим маму лежа — и ночью удобно, и вообще — расслабуха. Кормились первое время (до трех — пяти месяцев) почти по требованию. По требованию полностью — ночью (доходило и до пяти раз за ночь — но по 2-3 минуты), а с утра поел — следующее кормление через три часа, ну через 2,5 — не раньше. И проголодаться он должен, и желудок — отдохнуть. Чем «взрослее» мы становилиь, тем больше был интервал между дневными кормлениями, когда он «установился» (к полугоду), стали заменять кормления (у нас к тому времени уже недостаток железа обнаружили, значит, не хватало-таки ему молочка). Вот такие дела.

2001-02-02, Татьяна

schitau egoistichno kormit» rebenka po chasam strogovo rezhima.Pochemu?A potomu chto ni kto iz mamash ni est po chasam, kogda zaxotyat togda i edyat. tak pochemu zhe rebenka nado muchit»viderzhkoy vremeni esli on xochet est» na 1 chas ran»she. Tolko potomu chto eto ne udobno materi.Eto ey mozhno kushat kogda ona zaxochet, a rebenka «nechego balovat». Kakoy uzhas!!! Kakoy egoizm!!! Bednye detki,kak mne vas zhalko!!! Vam ne xvataet materinskoy Lubvi,i vse potomu chto vashi mamki xotyat otdixat ot vas.KORMITE DETEY KOGDA ONI ZAXOTYAT!!!!!NE POZHALEETE!!!

2001-02-05, Dorothy

Абсолютно согласна со всем, кроме положения сидя — очень неудобно, особенно то,которое указано на рисунке. В такой позе очень устают мышцы спины и через минут 10-15 только и мечтаешь о том, как бы поскорее закончить кормление. Лучше всего кормить лежа (тут оптимальное положение определяется индивидуально), а если сидя, то чтобы спина имела полную опору и руки, желательно, тоже. Тогда действительно время кормления становится истинным наслаждением для обоих «участников». Говорю со всей ответственностью. Опыт кормления грудью — 27 месяцев на двоих деток.

2002-02-18, Алла

Моему малышу три месяца, у меня приходит по 500 грамм за кормление, остатки приходится сцеживать и выбрасывыть, неоднократно слышала про то что у многих мам проблема с грудным вскармливанием и что можно помочь кому нибудь с этим, только как я не знаю, расскажите кто знающий….

2004-04-04, Ирина

Всего 17 отзывов Прочитать все отзывы.

02.02.2001

Обновлено 03.06.2020

Принципы естественного вскармливания | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №3»

Принципы естественного вскармливания

Основные принципы успешного кормления грудью:
1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и родильниц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить ребенка грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки).

Поощрять организацию группы поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома.

Несколько лет назад повсеместно (а в некоторых местах и сейчас) практиковалось раздельное пребывание матери и ребенка. Сохранение старой методики обусловлено особенным состоянием женщины или ребенка, но чаще невозможностью провести перепланировку больших помещений старых родильных домов. Некоторых женщин такая ситуация устраивает.
Особенности и недостатки раздельного пребывания матери и ребенка следующие: женщины находятся в больших послеродовых палатах обычно по 6—8 человек. Дети находятся в детских больших палатах по 10—20 и более. Детей привозят в послеродовые палаты матерей 6 раз в сутки (первое кормление в 6 ч утра, последнее — в 24 ч). Всем женщинам до кормления предписывается приготовиться к нему (вымыть руки, приготовить грудь, надеть косынку, маску, приготовить специальную пеленку для кормления). На кормление отводится по полчаса каждые 3,5 часа.

В старые времена предписывалось кормить поочередно одной грудью, а после кормления сцеживать остатки молока, которое собирала молочная сестра.

Перед ночным промежутком полагалось сцеживать обе груди. Недостатком этого метода являются прежде всего множественные контакты между женщинами, детьми, что может способствовать распространению больничной инфекции. При таком искусственном режиме многие дети не берут грудь и спят во время кормления. Поэтому приходится потом на детском отделении их докармливать, а женщинам — постоянно сцеживать грудь.

Индивидуальный режим абсолютно исключает такие осложнения. Ребенок ест, когда захочет, натуральное молоко своей матери, которой не надо травмировать грудь ненужным сцеживанием. Кроме того, ночной промежуток приводит к лакто-стазу и создает риск мастита. За короткие встречи с ребенком женщина не успевает выработать навык ухода и наблюдения за ребенком. Даже если женщине разрешается посещать для кормления детское отделение в более индивидуальном режиме, почти все проблемы остаются. Женщина беспокоится о ребенке, оторванном от нее, не имеет возможности его приласкать и ухаживать за ним.
Долгие годы женщины боролись за свое естественное право ухаживать за ребенком и не расставаться с ним сразу же после рождения.

Правда, при старом способе были некоторые преимущества: возможность хорошо проветрить помещение, провести уборку, ультрафиолетовое облучение как материнских, так и детских палат.

При раздельном пребывании у женщины есть возможность отдохнуть от ребенка, поэтому некоторые женщины настаивают на раздельном пребывании. Это свидетельствует скорее всего о неподготовленности женщины к послеродовому периоду и к материнству в целом. Причиной такого желания может быть непонимание значения материнского ухода, свободного режима кормления, недостаток работы женской консультации, недостаточное здоровье женщины, ярковыраженный эгоцентризм женщины, недостаточная по-мощь и поддержка родильнице со стороны персонала послеродового отделения.

Преимуществом естественного вскармливания при совместном пребывании матери и плода являются:
• Постоянный близкий контакт матери и ребенка, ребенок слышит знакомое ему сердцебиение матери, ощущает ее тепло и ласку, слышит голос, что сближает их еще больше и способствует большему комфорту ребенка.
• Индивидуальный режим необходим, так как у каждого человека, в том числе и у новорожденного свои индивидуальные жизненные циклы и потребности. Некоторые дети, более сильные, в случае, когда у матери много молока, берут грудь также 6 раз в день с большими интервалами. Более слабые дети, особенно если у матери мало молока, прикладываются к груди 10 и более раз, высасывая за 1 раз меньшее количество молока, но за сутки тот же объем, к тому же способствуя этим стимуляции лактации.
• Естественное вскармливание в свободном режиме стимулирует лактацию и способствует выработке оптимального количества молока.
• Исключается необходимость постоянного сцеживания.
• Уменьшается риск лактостаза и мастита.
• Уменьшается риск распространения внутрибольничной инфекции.
• Увеличивается необходимая для восстановления здоровья активность родильницы.
• Женщина присутствует при осмотре новорожденного врачом, полностью контролирует и принимает участие во всех манипуляциях, выполняемых новорожденному.
• Женщина в процессе ухода за ребенком обучается методам правильного ухода под контролем персонала и готова к самостоятельному уходу в домашних условиях.

Женщина может кормить лежа сбоку от ребенка (обычно при наличии швов на промежности), можно укладывать ребенка сверху, можно кормить сидя или стоя, подбирая позиции наиболее удобные для ребенка и матери. Ребенок должен захватить сосок правильно, чтобы не пережимались молочные ходы, не травмировались соседние ткани, не прикрывался носик (придерживать грудь рукой). И при малом, и при большом количестве молока лучше прикладывать к двум молочным железам по очереди, это способствует регуляции выработки молока. Без необходимости не нужно сцеживать.

Если ребенок не прикладывается к груди, для профилактики мастита и сохранения лактации необходимо сцеживать молоко.

 

Дружелюбный к ребенку США ~ 10 шагов и Международный кодекс

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока

Один из принципов инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» заключается в том, что маркетинг заменителей грудного молока, в том числе детских смесей, отговаривает матерей от начала и / или исключительно грудного вскармливания своих младенцев. Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока , принятый ВОЗ в 1981 году, призывает к ограничению сбыта заменителей грудного молока, бутылочек для кормления младенцев и сосков.Больницы и родильные дома, желающие получить и сохранить статус «Дружественный ребенку», должны соблюдать положения Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока .

Важные положения этого кодекса запрещают больницам и родильным домам принимать бесплатные или недорогие детские смеси, предоставлять бесплатные образцы детских смесей семьям или рекламировать заменители грудного молока. Положения Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока требуют:

  1. Нет рекламы заменителей грудного молока в семьях.
  2. Нет бесплатных образцов или расходных материалов в системе здравоохранения.
  3. Запрещается продвижение товаров через медицинские учреждения, в том числе нет бесплатных или недорогих смесей.
  4. Нет контактов между маркетологами и матерями.
  5. Нет подарков или личных образцов медицинским работникам.
  6. На этикетках и продуктах нет слов или изображений, идеализирующих искусственное вскармливание, включая изображения младенцев.
  7. Информация для медицинских работников должна быть только научной и основанной на фактах.
  8. Вся информация об искусственном вскармливании, включая этикетки, должна объяснять преимущества грудного вскармливания, а также затраты и опасности, связанные с искусственным вскармливанием.
  9. Не следует рекламировать неподходящие продукты для младенцев.
  10. Все продукты должны быть высокого качества и учитывать климат и условия хранения страны, в которой они используются.

Грудное вскармливание для врачей 101 (Часть 1) — Педиатрическая Пена

Д-р Илана Левене ¦ Д-р Виктория Томас

Когда я начинал свою педиатрическую карьеру, я немного не понимал, как обращаться с кормящими матерями и младенцами.Мне

хотелось простых правил, мне нравились измерения и вычисления. Я понятия не имел, как определить, сколько молока получает ребенок, находящийся на грудном вскармливании. Я была озадачена таинственной «защелкой» и тем, что делать рыдающим матерям с трещинами на сосках, приходящим в отделение неотложной помощи в 3 часа ночи.

Два ребенка спустя, испытав изрядное количество рыданий и потрескавшихся сосков, я понял две вещи. Во-первых, есть несколько простых правил, которым врачи могут научиться, чтобы помочь кормящим семьям , независимо от их собственного опыта грудного вскармливания (я сократил их до четырех — положение и привязанность, как определить, когда грудное вскармливание идет хорошо, защита молока поставка и зная, что нормально).Во-вторых, в Великобритании действительно дерьмо с грудным вскармливанием, и врачи часто являются частью проблемы. Читайте дальше, чтобы учиться, изучать правила и быть частью решения! В этом блоге рассказывается об основах для врачей, работающих с младенцами и детьми на грудном вскармливании в любых условиях.

Мы что, гадим на грудном вскармливании в Великобритании?

Последнее национальное обследование вскармливания младенцев показало, что менее половины всех младенцев получали исключительно грудное вскармливание в течение ОДНОЙ НЕДЕЛИ в возрасте лет.Половина 6-недельных младенцев получают эксклюзивную смесь. Я не думаю, что кто-то может поспорить, что, судя по этим цифрам, Великобритания не умеет кормить грудью. И это не проблема матерей, которые не хотят кормить грудью — 81% начали грудное вскармливание и более 80%, прекративших кормление, заявили, что хотят продолжать.

Зачем нам это нужно?

Грудное вскармливание, вероятно, самое мощное мероприятие общественного здравоохранения , на которое педиатры оказывают влияние (хорошо, хорошо, вакцинация могла бы быть еще лучше).В недавней серии публикаций журнала Lancet систематически анализировались все доказательства, но, по сути, наиболее последовательной ассоциацией детских смесей является увеличение числа детских инфекций, включая госпитализации (и нет, это не только в развивающихся странах). Более важным для семей является связь детской смеси с более высокими показателями синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и детской лейкемии, рака груди матери и послеродовой депрессии. Например, грудное вскармливание в течение как минимум 2 месяцев связано с половиной риска СВДС, а когда-либо грудное вскармливание приводит к снижению тройного отрицательного рака груди на 22%.Матери, которые намереваются кормить грудью и в конечном итоге кормить смесью, имеют более чем в два раза больше случаев послеродовой депрессии, чем те, кто намеревается кормить грудью и добивается успеха.

Хорошо, мы дерьмо, и это важно, но разве это моя работа?

Да. Врачи — важная часть многопрофильной команды, которая может поддерживать и продвигать грудное вскармливание. Наше отношение и советы высоко ценятся , и когда маленькие младенцы больны (или иногда нормальны, но действуют не так, как ожидают их семьи — подробнее об этом позже), объяснения, которые мы даем, вмешательства, которые мы выбираем, и способ, которым мы представляем они могут иметь большое значение для продолжения грудного вскармливания. Мы также подстраховываемся. , когда матери терпят поражение в акушерстве и поддержке патронажных сестер.

Несколько слов о собственном опыте

Многие из нас имели личный опыт грудного вскармливания. Когда матери хотят кормить грудью и в конечном итоге не достигают своих целей, это может вызвать чувство вины, горе и чувство осуждения со стороны общества (поверьте мне, я была там). Если у нас не будет возможности поработать на собственном опыте, это может повлиять на то, как мы поддерживаем и консультируем семьи, кормящие грудью.Даже если у нас есть положительный опыт, мы можем беспокоиться о том, что пропаганда грудного вскармливания интерпретируется как принуждение к грудному вскармливанию. Однако причина таких сильных эмоций вокруг кормления заключается в том, что большинство матерей сильно хотят кормить грудью. Мы должны делать все от нас зависящее, чтобы помочь матерям достичь этих целей, при этом проявляя чуткость к тем, кто решил не кормить грудью, или решил, что продолжение грудного вскармливания перед лицом трудностей больше не является лучшим для их семьи.

Правило 1. Размещение и крепление — ключ к успеху

Хорошо, слишком много пушистых вещей, давайте перейдем к мелочам.Каждая проблема грудного вскармливания должна в первую очередь (или наряду с медицинским осмотром

) вызывать экспертную личную оценку положения и прикрепления . Очевидно, что это , а не вы , но на самом деле это не AN Другая акушерка или патронажная сестра — убедитесь, что вы направляете или советуете матерям самостоятельно обращаться к вашему местному руководителю по кормлению детей , клинике грудного вскармливания или определенным группам поддержки грудного вскармливания — у них должен быть список в разгрузочной упаковке или в красной книге.В нерабочее время они всегда могут позвонить по телефону горячей линии . Если они будут счастливы заплатить, они могут найти частного консультанта по грудному вскармливанию.

Подумайте об этом со всеми проблемами, которые могут быть связаны с кормлением маленьких детей — поддержка с позиционированием и прикладыванием настолько важна, что NICE рекомендует ее в качестве стратегии лечения первой линии. при подозрении на рефлюкс и подозрение на колики.

Правило 2 — Как узнать, хорошо ли ребенок кормит грудью

Итак, у нас нет простых простых объемов, которые можно было бы измерить.Но мы можем получить хорошее представление о том, как проходит грудное вскармливание, глядя на прибавку в весе, подгузники и характер кормления, как показано здесь:

Итак, если на 3-й день у вас есть ребенок, который мочится один раз в день, имеет 2 влажных подгузника в день и чья мама плачет при каждом часовом кормлении из-за повреждения сосков, у вас проблемы, и вы не будете необходимо дождаться снижения веса на 13% на 5-й день, чтобы убедиться, что она получает интенсивную личную поддержку при грудном вскармливании (правило 1).

Единственное, на что следует обратить внимание, это то, что примерно после 5-6 недель грудного вскармливания дети могут уменьшить частоту мочеиспускания, , до одного раза в неделю — вышеприведенные правила о мочеиспускании применяются только в первые несколько недель жизни. .

Правило 3 — Защита запасов молока

Количество молока, производимого матерью в течение 1-2 недель после рождения, напрямую связано с долгосрочным запасом молока и успехом грудного вскармливания.

Это связано с тем, как работает физиология груди — во-первых, стимуляция груди необходима для активации клеток, продуцирующих молоко, и участков рецепторов гормонов . Во-вторых, если молоко не сцеживается из полной груди, активируется тормозная петля обратной связи, которая сокращает выработку.Поэтому, если ребенок не часто стимулирует и не сосет грудь в первые несколько недель, у матери может остаться нехватка молока, и ребенку будет сложно набрать вес без добавок в дальнейшем. Если есть какие-либо опасения в первые несколько недель, матерям следует посоветовать сцеживать молоко, чтобы обеспечить себе запасы . Это означает, что нужно сцеживать не менее 8 раз за 24 часа , в том числе один раз ночью. Дополнительным бонусом является использование грудного молока в качестве добавок.
Правило 4 — преодоление ожиданий кормления из бутылочки

Окончательное правило: знать, когда нужно отпустить , а когда заверить родителей в том, что их ребенок нормальный.Поскольку мы живем в обществе, где кормят из бутылочки, понимание «нормального» поведения на грудном вскармливании было утрачено. Мы, как правило, живем в крошечных нуклеарных семьях, и многие родители никогда раньше не общались с новорожденным ребенком.

Главное, что нужно знать, это то, что младенцы будут кормить часто и нерегулярно в течение длительного периода времени (недели, месяцы, годы!). Для младенцев совершенно нормально просыпаться (и кормиться) ночью в течение многих месяцев (треть детей не спят всю ночь к 1 году, и более 10% не спят регулярно 5 часов подряд к 1 году). год.Младенцы также могут плакать часами (максимум в возрасте 2 месяцев) без явной причины. Мы должны проявлять осторожность в обращении с родителями, чтобы избежать непреднамеренного создания или подкрепления ложных ожиданий — не спрашивайте, как часто ребенок ест, спрашивайте , сколько раз они обычно кормят за 24 часа . Не спрашивайте, «хороший ли он ребенок» или он «еще спит».

Все эти НОРМАЛЬНЫЕ ДЕТСКИЕ вещи — частые кормления, плач, суета, длительное недосыпание — часто интерпретируются родителями как голод и причина для прекращения грудного вскармливания.Они также вызывают множество обращений за медицинской помощью в первые месяцы жизни, с потенциальным гипердиагностикой рефлюкса , аллергией на белок коровьего молока и коликами в ответ на беспокойство родителей и повторные посещения.

Итак, заверьте родителей, что они могут реагировать на кормление с момента рождения (некоторые ограничения применяются к младенцам «группы риска» в больнице, которые мы обсудим во второй части этой серии).

«Ответное грудное вскармливание предполагает, что мать реагирует на сигналы своего ребенка, а также на свое собственное желание кормить своего ребенка.Важно отметить, что отзывчивое кормление признает, что кормление служит не только для питания, но и для любви, комфорта и успокоения между ребенком и матерью »- Инициатива ЮНИСЕФ по дружелюбию к ребенку

Послушайте их рассказы о горе, подтвердите, насколько это хреново и как сильно они пытаются , а затем помогите им понять, что это не то, что они делают неправильно, и это пройдет. Направьте их к источникам поддержки сверстников — местным или онлайн-группам поддержки грудного вскармливания.Не забудьте упомянуть заботу о себе, взять тайм-аут, если они чувствуют, что могут причинить ребенку боль из-за чрезмерного плача, и дать информацию об источниках поддержки.

Сводка

Хорошо, готово! Для тех, кто все еще читает, я надеюсь, что вы лучше понимаете, в чем проблема (британская чушь в отношении грудного вскармливания, культура кормления из бутылочки, врачи мало знают, случайный саботаж в отношениях с грудным вскармливанием), а также ключевые моменты вперед в вашу педиатрическую практику :

  • По любым вопросам, связанным с грудным вскармливанием, посоветует матерям получить квалифицированную помощь с установкой положения и насадки
  • Чтобы оценить эффективность грудного вскармливания, посмотрите на количество мокрых и грязных подгузников , , характер и частоту кормлений и вес прирост
  • Если есть какие-либо сомнения относительно эффективности грудного вскармливания в первые несколько недель жизни, посоветуйте матери часто сцеживать молоко
  • Это нормально, если ребенок ест часто и нерегулярно.
  • Это нормальное явление для младенцев , которые просыпаются и кормятся ночью в течение первого года жизни.
  • Помогите матерям, которые беспокоятся о количестве молока, найти объективных признаков , таких как подгузники и вес.

Д-р Илана Левен, педиатр, Оксфордский деканат; Д-р Виктория Томас, педиатр-консультант — Детская больница Грейт-Норт

Ресурсы для вас

Ресурсы для родителей

Телефон доверия волонтеров:

Национальная горячая линия по грудному вскармливанию (с 9:30 до 21:30 ежедневно.Английский, валлийский и польский, иногда доступны другие языки) 0300100 0212

La Leche League (с 8:00 до 23:00 ежедневно) 0345120 2918

Связанные

Обследование и оценка груди — Общественный институт здравоохранения

Осмотр и оценка груди

Изменения груди при беременности

  • Рост и развитие молочных желез являются важными элементами беременности для обеспечения новорожденного полноценным питанием в послеродовой период.Во время беременности экзокринные железы молочных желез, состоящие из протоков, эпителиальных и миоэпителиальных компонентов, подвергаются гиперплазии или увеличению, чтобы подготовиться к лактации.
  • Большинство женщин способны производить достаточное количество молока для своих детей. По оценкам Нейферта, «5% женщин могут иметь первичную недостаточную лактацию из-за анатомических изменений груди или заболеваний, из-за которых они не могут производить полноценное молоко, несмотря на героические усилия». 9

Изменения молочной железы во время беременности

  • Повышение уровня эстрогенов и прогестинов в яичниках и плаценте отвечает за изменения молочной железы во время беременности.Изменения груди на протяжении первой половины беременности являются результатом разрастания альвеолярных эпителиальных клеток, образования новых протоков и развития дольчатой ​​архитектуры. В это время по мере разрастания протокового и долевого эпителия грудь будет увеличиваться. Наряду с увеличением груди на ранних сроках беременности кожа ареолы потемнеет, а железы Монтгомери станут заметными.
  • К концу беременности пролиферация альвеолярных эпителиальных клеток будет снижаться, и эпителий начнет дифференцироваться для секреторной активности.Капельки жира будут накапливаться в альвеолярном эпителии, а молозиво заполнит альвеолярное и протоковое пространство в 3-м триместре. На поздних сроках беременности пролактин стимулирует синтез молочных жиров и белка.
  • В конце беременности каждая грудь наберет до 400 граммов из-за удержания воды, электролитов и белков, а также разрастания протокового и долевого эпителия. Отложение жира и гипертрофия соединительной ткани способствуют увеличению веса. Кроме того, во время беременности кровеносные сосуды гипертрофируются и кровоснабжение увеличивается вдвое.

Обзор анатомии груди

Комитет протокола медицинской академии грудного вскармливания вместе с Министерством здравоохранения и социальных служб США рекомендуют следующее при проведении медицинского осмотра во время беременности. 19 :

  • Следите за развитием груди, хирургическими рубцами и контуром сосков.
  • Выполните ареолярную компрессию, если соски плоские или перевернутые.
  • Просмотрите физиологические изменения во время беременности, такие как увеличение объема и утечка молозива.
  • Рассмотрите возможность повторного обследования груди в третьем триместре, поскольку анатомия груди будет меняться на протяжении всей беременности.
  • Убедите будущую мать, что ее анатомия достаточна для успешного грудного вскармливания, или обсудите возможность поддержки и помощи, если это будет предложено при медицинском осмотре.

Следующие анатомические проблемы следует обсудить с пациентом и другими членами медицинской бригады, поскольку они указывают на потенциальную проблему для производства молока 16 :

  • Отсутствие изменений груди во время беременности или в первые дни после родов.
  • Нет послеродового наполнения груди или признаков перехода молока с молозива на зрелое.
  • Односторонняя недоразвитая грудь или отмеченная асимметрия, которая может указывать на недостаточность железистой ткани в одной или обеих молочных железах.
  • История предыдущих операций на груди (см. Врезку)

Накладки на грудку не следует использовать в третьем триместре для содействия коррекции втянутых сосков, поскольку было доказано, что их использование снижает эффективность грудного вскармливания.В том же исследовании было показано, что упражнения для отворота сосков не влияют на успех грудного вскармливания. 16 Методы послеродового выворота, такие как раковины, эвертеры, экраны и насосы, не изучались в проспективных экспериментальных контролируемых исследованиях. Женщин с втянутыми сосками следует проинформировать о том, что грудное вскармливание будет оцениваться в ближайшем послеродовом периоде и что может потребоваться направление к специалисту по грудному вскармливанию для разработки соответствующего плана ухода за ней и новорожденным.

Анатомия

Каждая грудь состоит из 15-25 долей, расположенных радиально и разделенных различным количеством жира и соединительной ткани, смешанных по всей груди. Каждая доля состоит из долек, состоящих из большого количества альвеол. Альвеола состоит из секреторного эпителия, также известного как миоэпителиальные клетки, которые синтезируют различные составляющие молока. Последний слой, окружающий альвеолу, — это капиллярная сеть. Артериальное кровоснабжение альвеол обозначено стрелкой вверху справа, а венозный дренаж — стрелкой внизу.У каждой альвеолы ​​есть проток, который соединяется с другими протоками, образуя единый проток для каждой доли. Эта система протоков в конечном итоге опорожняет компоненты молока через соску. 21 (Акушерство Уильямса, 23e, Глава 30. Послеродовой период)

Влияние операции на груди на грудное вскармливание

Любая операция на груди или травма могут отрицательно сказаться на грудном вскармливании. Операция на груди и травма могут повлиять на анатомию, необходимую для производства молока, а именно на количество достаточного количества железистой ткани и неповрежденные нервные пути и молочные протоки.Чтобы правильно проконсультировать мать, необходимо составить подробный анамнез хирургического вмешательства или травмы, а также правильно оценить иннервацию и ощущения.

  1. Редукционная маммопластика

Многие женщины выбирают операцию по уменьшению груди, чтобы уменьшить объем груди из-за ряда симптомов, которые могут испытывать пациенты с большой грудью. Пациенты с редукционной маммопластикой, вероятно, будут иметь некоторые трудности с выработкой достаточного количества молока, особенно при периареолярных разрезах.Существует множество различных хирургических методов уменьшения груди; техника нижней ножки может иметь меньшее влияние на выработку молока и является наиболее распространенной техникой в ​​Северной Америке. Этот метод включает перемещение неповрежденной ареолы и соска в более высокое положение на груди при сохранении прикрепления к подлежащим тканям через ножку, которая содержит неповрежденные протоки, нервы и кровоснабжение. 20

Стэнфордский университет сообщает, что женщины, перенесшие операцию по редукционной маммопластике, все еще чувствуют, как их молоко «поступает», и могут легко сцеживать небольшие объемы.Из-за нарушения системы сбора, исключительная мать может кормить исключительно грудью. Это может быть опасно для любой матери с периареолярными разрезами. Матерей следует поощрять и обучать проактивным мерам для максимального увеличения продуктивности, и в то же время предоставлять им реалистичные ожидания, тщательное наблюдение и четкие указания на недостаточное потребление молока.

Стэнфордский университет рекомендует: «Для матерей с уменьшенной грудью максимальный потенциал исключительно грудного вскармливания может быть увеличен, если практиковать как кормление грудью 8–12 раз в день, так и сцеживание руками и сцеживанием в течение первых 3-5 дней.Частота сцеживания в течение первых пяти дней более важна, чем продолжительность кормления грудью или сцеживания, для определения максимальной производительности молока ».

Стэнфордский университет также предлагает сценарий для использования с матерями, перенесшими редукционную маммопластику:

«Некоторые из новейших техник хирургии груди позволяют некоторым матерям кормить исключительно грудью, но это не правило. То, как мы справляемся с этими первыми тремя днями, может иметь решающее значение в том, сколько молока в конечном итоге может вырабатывать ваша грудь.Лучшая стратегия — увеличить количество сцеживаний небольшого количества молока из груди в первые 3-5 дней, начиная с первого дня. Например, каждый час бодрствования вручную сцеживайте небольшое количество молока из каждой груди в течение примерно 5 минут. В дополнение к этому, кормите грудью чаще, 10-12 раз в день, вместо обычных 8 раз. Вам необходимо обратиться к врачу, если у вашего ребенка не будет несколько жидких ярко-желтых испражнений в день к 4-5 дню. На самом деле, лучше всего осмотреть ребенка, когда ему исполнится 3 дня.Попросите врача внимательно следить за весом вашего ребенка в течение первых двух недель «.

  1. Аугментационная маммопластика

Техники имплантации груди или увеличивающей маммопластики значительно улучшились и часто совместимы с успешным грудным вскармливанием. Многие женщины, решившие пройти эту процедуру, могут успешно кормить грудью и кормить грудью. Пока хирургический разрез не периареолярный, не должно быть потери целостности ткани груди или прерывания протоков, нервного или кровоснабжения железы или соска.Когда имплантаты устанавливаются периареолярным доступом, основное внимание уделяется снижению емкости накопления, повреждению нервов и повреждению протоков. Причина увеличения должна быть исследована. Иногда у женщин есть основные причины, такие как минимальные изменения груди в подростковом возрасте или несоответствующий размер груди, которые могут вызвать плохую выработку молока.

Осложнения для матерей с грудными имплантатами включают возможное нагрубание и нарушение выведения молока, что снижает выработку молока. Стэнфордский университет рекомендует профилактические меры, в основном сосредоточенные на опорожнении груди.Для матерей с увеличением груди они предлагают научить сцеживать руками и подчеркивать важность частого и эффективного кормления грудью и опорожнения, особенно между 3 и 5 днями. Из-за риска нарушения выведения молока таким младенцам, находящимся на грудном вскармливании, необходимо тщательное наблюдение, и матери должны знать четкие показатели неоптимального потребления молока. 22

У Стэнфордского университета есть рекомендуемый сценарий для использования с матерями, перенесшими увеличивающую маммопластику:

Изображение любезно предоставлено Люсией Дженкинс

«Когда молоко приходит в больших объемах примерно на 3 или 4 день, вы можете испытывать большее давление.В это время имплантаты могут затруднить беспрепятственное течение молока. Сейчас нам нужно попрактиковаться в сцеживании рук, чтобы, когда вы почувствуете сытость, вы были экспертом в том, как заставить молоко течь. План состоит в том, чтобы молоко продолжало проходить через грудь каждые несколько часов — днем ​​и ночью. Каждый раз, когда вы начинаете чувствовать сытость, сцедите немного молока рукой, разбудите ребенка, чтобы он покормил, а затем снова сцедите рукой. Это упростит кормление грудью вашего ребенка и сделает его более комфортным для вас.«

  1. Другие вмешательства, связанные с грудью
    • Лампэктомия или биопсия могут повлиять на грудное вскармливание, если были удалены важные нервы или протоки.
    • Что касается предыдущего лечения рака груди, облучение после лампэктомии может нарушить лактацию. Мать обычно может кормить грудью здоровой грудью.
    • Обстоятельства различаются с точки зрения ожогов, травм и грудной клетки, однако многие люди с тяжелыми травмами и ожогами груди смогли успешно кормить грудью.
    • Проколотые соски не связаны с трудностями при кормлении грудью. Перед кормлением следует удалить пирсинг сосков. 23

Как долго матери должны кормить грудью?

Представьте, что мир создал новый «продукт мечты», чтобы накормить и иммунизировать всех, кто родился на Земле. Представьте также, что он был доступен повсюду, не требовал хранения или доставки и помогал матерям планировать свою семью и снижать риск рака.Затем представьте, что мир отказался его использовать. «- Фрэнк Оски, доктор медицины

Многие утверждают, что матери не ошибаются, кормя грудью. Мало того, что у детей, которых вскармливают грудью, как правило, меньше проблем со здоровьем, у них лучше когнитивные функции и лучшие коммуникативные навыки, чем у детей, которые не вскармливаются грудью, но и их матери получают от этого выгоду. Наряду с более низким риском рака яичников и груди, молодые матери, кормящие грудью, также, вероятно, будут иметь меньше проблем с послеродовой депрессией и меньше трудностей в установлении связи со своими детьми.

Но каковы долгосрочные преимущества грудного вскармливания? Большинство исследований, посвященных эмоциональным преимуществам, сосредотачиваются на первых нескольких годах жизни ребенка, не обращая внимания на дальнейшее развитие. Также, похоже, существуют некоторые разногласия по поводу , как долго ребенка следует кормить грудью, и есть ли преимущества в продолжении грудного вскармливания после первых нескольких недель жизни. Хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить детей исключительно грудью в течение первых шести месяцев, постепенно отлучая их от груди после одного-двух лет, кажется, что эти директивы здравого смысла вызывают удивительное сопротивление.

Во всем мире только около 38 процентов детей находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, а только в Соединенных Штатах этот показатель снижается до 13 процентов. В эпоху, когда доступно больше альтернатив, в том числе коммерческие смеси, рекламируемые как столь же питательные, как и материнское молоко, многих женщин призывают прекратить грудное вскармливание раньше, несмотря на эти рекомендуемые правила. В результате исследователи внимательно изучают, что это может означать для дальнейшего развития.

Один из конкретных исследуемых факторов — это материнская чувствительность или отзывчивость матерей по отношению к своим младенцам, включая их способность читать различные сигналы, которые младенцы подают, чтобы выразить свои потребности и желания, а также то, правильно ли они реагируют на эти сигналы. По мере взросления детей эта материнская чувствительность также развивается и часто формирует отношения между матерью и ребенком в подростковом и последующем возрасте. В то время как грудное вскармливание поощряется как способ развития материнской чувствительности, до сих пор не проводилось реальных исследований, посвященных тому, как грудное вскармливание влияет на эмоциональную связь между матерями и их детьми.

Но новая исследовательская статья, опубликованная в журнале Developmental Psychology , может дать некоторые ответы. В статье Дженнифер М. Уивер из Государственного университета Бойсе и группа исследователей представили результаты лонгитюдного исследования матерей и их младенцев и наблюдения за этими детьми в течение первого десятилетия их жизни. Используя данные, взятые из исследования по уходу за детьми младшего возраста и развития молодежи, проведенного Национальным институтом здоровья детей и развития человека (NICHD), для целей этого исследования были оценены 1272 взрослых участника и их дети.

Все матери прошли первоначальное собеседование, когда их младенцам был один месяц. Затем участники завершили более поздние оценки, когда детям было 3, 6, 12, 15, 24, 36, 42, 46, 50 и 54 месяца, а затем в возрасте 5, 6, 7, 9, 11, 14 и 15 лет. Это включало сбор информации по:

  • Чувствительность родителей: Чувствительность матерей была измерена с помощью слепого кодирования восьми видеозаписей взаимодействия родителей и их детей, собранных в период от младенчества до 11 лет.На видеозаписях были показаны сценарии свободной игры и задания по решению проблем, которые родители выполняли со своими детьми. Сценарии бесплатной игры включали просьбу к матерям свободно поиграть со своими детьми в течение 15 минут, используя набор предоставленных игрушек. Для решения задач использовался специально адаптированный Etch-a-sketch, которым матери и дети работали вместе. Родители оценивались по эмоциональной и инструментальной поддержке, которую они оказывали своим детям, а также по тому, как они взаимодействовали для решения данной задачи.Поскольку качество материнской чувствительности со временем менялось по мере взросления детей, это было принято во внимание экспертами. Рейтинги чувствительности были также получены для отцов в подмножестве общей выборки.
  • Продолжительность грудного вскармливания: В ходе интервью матерей спрашивали об их практике грудного вскармливания, в том числе о том, сколько лет было их детям на момент окончания грудного вскармливания. В то время как три из четырех матерей сообщили о грудном вскармливании, только 2 процента от общей выборки сообщили о грудном вскармливании в возрасте до 24 месяцев.Средняя продолжительность грудного вскармливания составляла 17 недель.
  • Материнское отношение / факторы личности: Матери заполнили анкеты, в которых оценивали свою дисциплинарную практику (ориентированные на ребенка по сравнению с более традиционными взглядами на дисциплину), а также то, как они набрали баллы по тесту на невротизм.
  • Безопасность вложений: Когда каждому ребенку исполнилось 24 месяца, испытатели посетили семейный дом, чтобы понаблюдать за их поведением в течение двух часов. Детей оценивали по уровню защищенности, который они проявляли со своими матерями, в том числе по тому, как они реагировали на разлучение и насколько они были открыты для общения с незнакомцами.
  • Демографические данные: Демографические данные были собраны по всем семьям, включая уровень образования матерей, были ли они в семье с двумя родителями и т. Д.

Как и ожидалось, результаты показали, что более длительное грудное вскармливание (до 3 лет) предсказывало повышение материнской чувствительности до 11 лет. Эта взаимосвязь сохранялась даже после того, как были приняты во внимание другие факторы, такие как материнский невротизм, отношение родителей к дисциплине, уровень материнского образования и наличия в доме романтического партнера.

Результаты также показали положительную связь между продолжительностью грудного вскармливания и надежностью привязанности у малышей. И наоборот, продолжительность грудного вскармливания была обратным предиктором пренебрежительного отношения матери в течение первых 15 лет жизни. Однако не было обнаружено никаких доказательств прямой связи между надежностью привязанности и более поздней материнской чувствительностью. Эти результаты также относились исключительно к матерям и практике грудного вскармливания и, похоже, не сыграли роли в более поздней чувствительности отцов.

На основании своего исследования Дженнифер Уивер и ее коллеги пришли к выводу, что грудное вскармливание имеет положительные последствия, которые могут сохраняться у детей намного дольше первых нескольких лет жизни. Хотя они подчеркивают, что продолжительность грудного вскармливания является лишь одним из многих факторов, которые могут повлиять на развитие позитивной связи между матерями и их детьми, она по-прежнему остается важной для обеих сторон.

Несмотря на эти положительные результаты, у этого исследования есть ограничения, в том числе отсутствие информации о том, кормили ли матери своих младенцев исключительно грудью или использовали смешанное вскармливание, а также возможные эффекты отбора, поскольку семьи с высоким риском не были включены в исследование. .Это также может помочь изучить некоторые физиологические факторы, которые могут лежать в основе связи между грудным вскармливанием и чувствительностью, включая гормональные и биохимические изменения.

Хотя необходимы дополнительные исследования, такие исследования, как это, подчеркивают важность грудного вскармливания и показывают, что решение о грудном вскармливании, а также решение о том, как долго следует продолжать грудное вскармливание, могут быть гораздо важнее, чем думают многие родители.

Опека и грудное вскармливание — Поддержка грудного вскармливания

Когда родители разводятся, необходимо принять решение о доступе к детям и опеке над ними.Если ребенок все еще кормит грудью с сильной привязанностью к матери, она может быть очень обеспокоена тем, как ее ребенок перенесет долгую разлуку с ней. Если родители не разговаривают друг с другом или если отец не был свидетелем этой особой связи, он может подумать, что кормление грудью используется как уловка, чтобы держать его подальше от своего ребенка. Так бывает редко. Но, как бы трудно ни было, родителям лучше прийти к такому соглашению о доступе, которое учитывает интересы их ребенка, без привлечения судов.Наилучшие интересы для ребенка включают грудное вскармливание и , а также тесные отношения с обоими родителями.

Если родители не могут договориться об опеке, необходимо привлечь суд. И если суд сочтет, что грудное вскармливание используется как препятствие для доступа отца, они могут рассматривать отлучение от груди или сцеживание в качестве решения. Суд, вероятно, не будет ценить грудное вскармливание выше времени, проведенного отцом со своим ребенком. Однако заставить ребенка долго разлучаться с матерью до того, как он будет готов, не так просто, как может показаться — с грудным вскармливанием или без него.Это может привести к тому, что вместо эмоционально защищенного ребенка вы получите очень несчастного ребенка или малыша в первый год его жизни. В интересах обоих родителей иметь счастливого ребенка. С небольшими уступками, грудное вскармливание — и все его преимущества для здоровья — не нужно приносить в жертву преждевременно.

В идеале родители разработают план посещений или официальное соглашение о воспитании детей, в котором учитывается потребность ребенка быть со своей матерью и продолжать кормить грудью, продолжая видеться с другим родителем. Д-р Джек Ньюман, канадский педиатр, объясняет:

Грудное вскармливание очень тесно связано с привязанностью и материнством.Это способ уложить ребенка спать (часто несколько раз в течение дня или ночи), успокоить его, облегчить боль при прорезывании зубов или колик, удовлетворить потребности в грудном вскармливании, это их любовь, их защитное одеяло и их еда. Однако сосредоточение внимания только на том, что ребенок полагается на грудное вскармливание, не принимает во внимание более широкую картину здоровой привязанности 1 . Очень желательно, чтобы у ребенка была основная фигура привязанности, поскольку это влияет на эмоциональное здоровье ребенка на протяжении всей его жизни.Следующий отрывок объясняет:

Отрывок из
API’s Eight Principles of Parenting, Attachment Parenting International, [по состоянию на апрель 2020 г.]

младенцы рождаются с «запрограммированными» сильными потребностями в воспитании и сохранении физической близости с основным лицом, осуществляющим уход, обычно с матерью, в течение первых нескольких лет жизни. Эмоциональное, физическое и неврологическое развитие ребенка значительно улучшается, когда эти основные потребности удовлетворяются последовательно и надлежащим образом.

Разделение травматическое

Разлучение с лицом, оказывающим первичный уход (обычно с матерью), травмирует маленького ребенка или малыша, особенно в первые четыре года. Они не могут понять, куда ушла их мать, и даже если они могут казаться «счастливыми» в разлуке, они все еще страдают от травмы. Психиатр Питер Кук пишет:

Выдержка из
Привязанность и разделение: что должен знать каждый, д-р Питер Кук, 2000 г. [по состоянию на апрель 2020 г.]

Может показаться, что ребенок «устроился» и может казаться счастливым.Он может быть дружелюбен практически ко всем, кроме своей матери, если она снова появится. Дети в этом состоянии часто отворачиваются от своих матерей или, кажется, не узнают их. Кажется, что они не могут вынести того, что снова к ним вернутся чувства обиды и тоски. Эти реакции более вероятны, когда ребенок находится вдали от дома и в чужой среде. Их может быть меньше или они могут отсутствовать, если у ребенка будет хорошая замещающая мать, предпочтительно от известного члена его или ее собственной семьи, в течение всего периода разлучения.

Последствия травм

Когда дети не могут развить надежную привязанность, это воспринимается как стресс или травма в раннем детстве. Это может привести к заиканию, проблемам с обучением 2 или развитию эпигенетических изменений, вызванных травмой, влияющих на психическое здоровье ребенка 3 :

Выдержка из
Влияние раздельного проживания на маленьких детей: последствия для принятия решений суда по семейным делам, Питер Хайман, 2016 г. [по состоянию на апрель 2020 г.]

Исследования показали, что дети, которые не развивают надежную привязанность к основному опекуну в течение первых лет жизни, не могут успокоиться; они с большей вероятностью, чем безопасные дети, будут остро реагировать на раздражители.У незащищенных детей меньше контроля над импульсами, меньше возможностей переносить стресс и меньше возможностей терпеть фрустрацию, чем у людей, переживших более безопасное детство (Toth & Cicchetti, 1998). Они также больше подвержены риску беспокойства, депрессии, агрессии, насилия, самоубийства и злоупотребления психоактивными веществами.

Связь ребенка с обоими родителями очень важна

В следующей статье обсуждается важность связи отца со своим ребенком и важность того, чтобы родители пытались разрешить споры о доступе ради своего ребенка:

Выдержка из
E.Н. Болдуин и К. А. Фридман, Взаимоотношения при грудном вскармливании и планы посещений, Новые начинания, LLLI, 1996

Связь отца с ребенком так же важна, как и связь матери. Однако в редких случаях, если вообще возникает необходимость, вмешиваться в привязанность ребенка к матери, чтобы отношения отца развивались и поощрялись. В идеальных отношениях связь с отцом и братьями и сестрами проистекает из прочной связи с матерью. Но ни в коем случае нельзя отрывать ребенка от одного родителя или заставлять его выбирать.Ребенок должен чувствовать, что оба родителя будут защищать и поощрять отношения другого родителя с ребенком, и оба помогут ребенку чувствовать себя в безопасности.

Ни один отец не захочет прийти за своим ребенком и заставить его схватиться за ноги своей матери и кричать, чтобы он не ушел! И мать, и отец выиграют, если их ребенок радостно прыгнет ему на руки, так взволнован, увидев его, и уйдет вместе с ним!

Посредничество в родительском конфликте

Гнев между родителями может негативно повлиять на детей, а также на развод или развод.Если родители не могут без аргументов ставить потребности ребенка на первое место, может оказаться полезным посредничество. При посредничестве независимая третья сторона помогает обеим сторонам прийти к соглашению. За помощью в посредничестве в Великобритании обращайтесь в Совет семейного посредничества.

Выдержка из
Младенцы и ночлег — после разлучения и развода, Австралийская ассоциация детского психического здоровья, 2015 г. [по состоянию на апрель 2020 г.]

Дети подвергаются большему риску развития эмоциональных, социальных, когнитивных и поведенческих проблем в семьях с высоким уровнем конфликтов и враждебности между родителями

Постепенно увеличивайте интервалы разделения

Если ребенок надежно привязан к одному из родителей, независимо от того, находится он на грудном вскармливании или нет, отделение от этого родителя может быть постепенно увеличено с учетом его потребностей в развитии.Психотерапевт Изабель Фокс и юрист Элизабет Болдуин объясняют, как этого можно достичь, в следующих двух отрывках:

Выдержка из
Дети развода: развод и привязанность, AttachmentParenting.org, Isabelle Fox [доступ в апреле 2020 г.]

Обычно папа может играть с ребенком в доме мамы или брать ребенка на прогулку в местный парк или в дом отца. Такие посещения следует поощрять, поскольку отношения с обоими родителями не только желательны, но и необходимы.Но проводить это нужно регулярно и часто. Во-первых, может быть уместным одно или двухчасовое посещение несколько дней в неделю. Когда младенец становится малышом, время может быть увеличено до трех или четырех часов. Если ребенок кажется обеспокоенным — продолжает плакать и т. Д., Следует подумать о скорейшем возвращении к матери или другому основному объекту привязанности. В конце концов, ребенок начинает верить, что оба родителя удовлетворяют его потребности. Ребенка не следует заставлять чувствовать, что один родитель его бросает или что другой в качестве наказания удерживает его подальше от родителя, который обеспечивает ему комфорт и защиту.

Выдержка из
В интересах детей, находящихся на грудном вскармливании (вопросы опеки), Болдуин и др., LLLI, 1997 г.

шестимесячный ребенок, который время от времени разлучался с матерью на два часа, но в остальном был привязан к ней, мог легко начать двухчасовые свидания с папой несколько раз в неделю или каждый день. Но если мать работает и находится отдельно от своего ребенка восемь часов в день пять дней в неделю, посещение может начаться с восьмичасовых посещений на выходных или с того, что отец будет ухаживать за ребенком, пока мать работает.Если мать четырехмесячного ребенка оставляет ребенка с няней на выходных, ребенок также может начать посещение на выходных вместе с отцом.

Разница между днем ​​и ночью

Дни и ночи для маленького ребенка разные. Большинство младенцев и малышей не будут готовы к тому, чтобы расстаться с их основной фигурой привязанности за ночь в течение довольно долгого времени. Многие дети, кормящие грудью, продолжают просыпаться по ночам в течение нескольких лет, чтобы безопасно соединиться с матерью во время ночного кормления.Это вполне нормальное поведение младенца / ребенка. Понимая это, родители, юристы и правовая система могут поставить на первое место потребности ребенка и избежать ненужного беспокойства и беспокойства, требуя чего-то, к чему ребенок не готов с точки зрения развития.

Выдержка из
Ночевки: разница между днем ​​и ночью, «Связанное воспитание», Изабель Фокс, доктор философии [по состоянию на июнь 2018 г.]

Младенцы, дети ясельного и дошкольного возраста в возрасте до 5 лет часто проявляют крайнее беспокойство, гнев и страх, когда режим сна резко меняется и они разлучены со своим основным опекуном с небольшой подготовкой или без нее.Ребенок злится на обоих родителей. Гнев выражается по отношению к тому, кто ввел его или ее в новую ситуацию, и к другому родителю за то, что он позволил этому случиться. Ночные крики — это тяжелое испытание для всех и часто приводит к эмоциональным последствиям для ребенка.

Во многих случаях отец хочет равного времени и требует в суде ночевок. Но именно в часы бодрствования дети будут испытывать, исследовать, чувствовать себя в безопасности со своим отцом и получать от него удовольствие.Следует запланировать больше времени с этим родителем в дневное время, но ребенка следует возвращать в его или ее привычную безопасную среду на ночь.

Когда ребенок будет готов к разлуке на ночь со своим основным опекуном?

Австралийская ассоциация детского психического здоровья (AAIMHI) признает, что совместное ночное воспитание может быть очень разрушительным для маленьких детей, и предлагает рекомендации по уходу за младенцами в ночное время и ночному уходу — после раздельного проживания и развода.Рекомендации AAIMHI включают:

  • Поощряйте безопасную и здоровую привязанность с основным опекуном, строя теплые отношения с другим родителем.
  • Дневное разделение следует постепенно увеличивать в соответствии с темпами ребенка.
  • Всегда следует обращать внимание на эмоциональную безопасность ребенка и его готовность к разлуке.
  • Ночное отделение от основного лечащего врача не рекомендуется в возрасте до двух лет, и большинство детей не будут готовы к развитию по крайней мере до трех лет.
Основные этапы развития

AAIMHI перечисляет несколько особенностей развития, которые определяют готовность ребенка к ночному разлуке (см. Отрывок). Он также подчеркивает важность способности родителей избегать конфликтов, положительно отзываться друг о друге и сотрудничать ради ребенка.

Выдержка из
Младенцы и ночлег — после разлучения и развода, Австралийская ассоциация детского психического здоровья, 2015 г.

4.1 Маленький ребенок должен уметь:

  • a) по крайней мере частично, успокаивать себя, когда стресс и / или расстроен, и использовать другого родителя или опекуна, чтобы успокоиться;
  • б) представьте себе главного опекуна, даже когда этого человека нет рядом;
  • в) понимает, что ему говорят;
  • г) предвидеть события, выходящие за рамки настоящего, то есть понимать, что означает «завтра»;
  • д) сообщать о прошлых и будущих событиях и устно выражать свои основные потребности и чувства;
  • f) получить ответ с пониманием, если пробная ночевка окажется не такой, как ожидалось, и будущие ночевки будут отложены на определенный период времени.

(Примечание: двухлетние дети обычно не способны предвидеть, как они будут себя чувствовать в новой ситуации, которая, по их мнению, им понравится).

См. Полный документ для получения инструкций, если защита детей вызывает беспокойство.

Это не вечно

Дети растут и быстро адаптируются, и необходимость оставаться рядом с их основной фигурой привязанности не длится вечно. Уважая потребности в развитии, и когда другой родитель возвращает ребенка матери, когда малыш в этом нуждается; Отношения между родителями и детьми будут строиться на доверии и безопасности.

История матери

Вот история о том, как одна мать договорилась о более коротких и более частых свиданиях между отцом и сыном в качестве отправной точки;

Выдержка из
Путешествие по грудному вскармливанию и посещения, TheLeakyBoob.com, 2011

Сначала он сказал «нет», а потом мой язык двигался быстрее, чем когда-либо. Я цитировал выделенные мною страницы. Я действительно даже не знал, что запомнил их. И он это получил. Он понимал, что Киган будет маленьким ненадолго.Что скоро он не будет кормить грудью и весь день нуждаться в маме. Он понимал, что ему нужны короткие частые визиты. Он понимал, что грудное вскармливание до тех пор, пока Киган не отлучится от груди, и привязанность к родителям, которую я выполняла, были для Кигана лучшим.

Кормление малыша или ребенка старшего возраста

Возможно, лучше не рассматривать грудное вскармливание как препятствие для совместной опеки старше одного или двух лет, каким бы биологически это ни было нормальным явлением. Многие «эксперты» не поддерживают и не осведомлены о грудном вскармливании в младенчестве, и суды не одобрят грудное вскармливание, если кажется, что оно мешает отношениям с отцом / другим родителем, например, предотвращает ночевку.Сосредоточение внимания на грудном вскармливании игнорирует более серьезную проблему разделения и привязанности. Надежно привязанные дети, которые не привыкли находиться вдали от матери, будут расстроены долгой разлукой, независимо от того, кормили они грудью или нет.

Выдержка из
Расширенное грудное вскармливание и закон, Рефераты по грудному вскармливанию, LLLI, Болдуин, февраль 2001 г.

Дезинформация о грудном вскармливании затрагивает всех в нашем обществе, включая юристов, судей, психологов и социальных работников.Хотя кормление грудью в младенчестве и возможность естественного отлучения ребенка от груди не наносят вреда, многие специалисты в социальных службах и в судах по семейным делам весьма шокированы, узнав, как долго ребенок может кормить грудью. Не имея точной информации, эти официальные лица могут слишком остро отреагировать и прийти к выводу, что кормить грудью ребенка двух, трех или четырех лет некорректно.

Письмо в суд шаблон

Если грудное вскармливание после стадии крошечного ребенка будет рассматриваться в ходе битвы за опеку, Кэтрин А. Деттвайлер предоставила образец письма, в котором защищается естественное кормление грудью и совместный сон, для использования в судебной ситуации.

Связанная статья
Письмо в суд в поддержку продолжительного грудного вскармливания от Кэтрин А. Деттвайлер, доктора философии. обновлено 2015

Правовая информация

«Грудное вскармливание и распад семьи» в Великобритании (Ассоциация кормящих матерей) перечисляет места, где семьи могут найти правовую информацию, касающуюся вопросов опеки, обсуждает международное право, которое может иметь отношение к делу, и приводит примеры того, как суды в Великобритании применяли закон.

Права человека и грудное вскармливание?

Что касается законодательства в области прав человека, статья 8 Европейской конвенции о правах человека может быть затронута из-за несоразмерного судебного приказа о контакте.Статья 8 гласит: «Право на уважение частной и семейной жизни, жилища и корреспонденции» и включает право на физическую и моральную неприкосновенность. Ребенок также имеет свои права в соответствии со статьей 8. Это можно обсудить с вашим законным представителем.

Питер Хайман считает, что ребенку необходимо собственное юридическое представительство и адвокаты в суде:

Выдержка из
Влияние раздельного проживания на маленьких детей: последствия для принятия решений суда по семейным делам, Питер Хайман, 2016 г.

Каждый ребенок должен иметь право на то, чтобы его потребности в развитии были полностью описаны в суде.Необходимо понимать уникальную жизненную историю этого ребенка, чтобы принимать обоснованные решения от его или ее имени и составлять соответствующие родительские планы. Это требует понимания исследования, а также отдельного ребенка. Одними юристами этого не сделать. Детям также нужны защитники, разбирающиеся в теории развития и исследованиях и способные компетентно представлять конкретные потребности ребенка.

Сводка

Маленькие дети нуждаются в стабильности и постоянстве сильной привязанности к одному лицу, оказывающему первичный уход, в ранние годы для их долговременного эмоционального здоровья.Длительное разлучение ребенка с матерью до того, как он будет готов, может быть травмирующим, независимо от того, кормит ли он грудью. Это не значит, что отец не должен часто видеться со своим ребенком. По возможности, родители должны ставить потребности своего ребенка на первое место и прийти к такому доступу, при котором разлучение с матерью происходит постепенно, в темпе ребенка. Использование правовой системы для достижения удовлетворительного решения должно быть крайней мерой, поскольку суды могут не принимать во внимание потребности развития конкретного ребенка в отношении его матери или грудного вскармливания.

Не обращайте внимания на «фактор ick»: длительное грудное вскармливание для детей старшего возраста имеет преимущества.

Кормление ребенка, который может ходить и говорить, — тема поляризующая.

Но когда доказательства показывают, что у него есть ряд преимуществ и очень мало недостатков, вы должны спросить, почему некоторые так быстро судят.

Мэрион Таффе из Мельбурна в настоящее время кормит грудью своего 33-месячного сына Александра. Его старший брат Уильям кормил грудью, пока ему не исполнилось 16 месяцев, и некоторое время это было, когда Мэрион была беременна.

Она хорошо осведомлена о пользе длительного грудного вскармливания для здоровья — она ​​подчеркивает, что во многих странах это называется просто «грудное вскармливание», но говорит, что самым большим преимуществом является использование его в качестве успокаивающего средства.

Мэрион не стесняется кормить грудью своего 33-месячного ребенка, но знает, что люди осуждают. (

Поставляется: Marion Taffe

)

«Это просто хороший способ дать ему побыть в тишине. Мы склонны придерживаться графика утром и вечером», — сказала она.

«Просто посидеть в тишине и спокойствии 10 или 20 минут — это действительно хорошо для них.Они не смотрят телевизор, у них ритмичное дыхание.

«Я не из тех мам, которые будут в парке, и их пятилетний ребенок подбежит и начнет кормить грудью. Но если это сработает для вас, тогда отлично».

Марион поясняет, что это не потому, что ей стыдно, а скорее она не любит заставлять других людей чувствовать себя неловко.

«Пока я была беременна и кормила грудью, я сказала кому-то, что, вероятно, поэтому я так устала. Она сказала мне, что я должна немедленно прекратить кормление грудью», — сказала она.

«Это было как будто я сказал, что пытался отрезать себе руку. Реакция меня немного напугала, и я понял, что не все в порядке с этим».

Мэрион сказала, что людям нужно быть более непредубежденными, но она понимала, почему для некоторых это имеет «острый фактор».

«Нас воспитывают, чтобы рассматривать грудь как сексуальную вещь, и поскольку младенцы превращаются в детей, которые выглядят как миниатюрные взрослые, некоторым людям становится неудобно видеть, как они сосут грудь», — сказала она.

«Это то, что связано с маркетингом, СМИ и изображениями груди.Но если подумать, они существуют для одной цели — обеспечить еду ».

Уильям, кормивший Мэрион грудью, Уильям (L), когда была беременна Александром. (

Прилагается: Мэрион Таффе

)

Мэрион говорила, что всегда думала, что она остановится кормит Александра грудью в возрасте трех лет, но он не показывает никаких признаков того, что прекращает.

«У людей в голове забавные правила, например, если они могут попросить об этом, они слишком стары для этого», — сказала она. Лучший совет, который я слышал в отношении всего мудрого воспитания, — это делать то, что работает для вас, и когда это перестает работать для кого-то из вас или вашей семьи, измените это.В настоящее время это все еще работает для нас ».

Кормление детей старшего возраста грудью« биологически нормальное »

Недавно опубликованные данные Университета Дикина изучали семьи в период с 2008 по 2010 год, и обнаружили, что в возрасте 18 месяцев 10 процентов детей все еще находились на грудном вскармливании, и этот показатель снизился до 1 процента к 3,5 годам.

Данные лонгитюдного исследования австралийских детей за 2006–2007 годы показывают, что в 24 месяца 5 процентов детей все еще находились на грудном вскармливании.

В 2012 году журнал Time Magazine вызвал споры своей провокационной обложкой на привязанность к родителям. (

Предоставлено: Time Magazine

)

Эксперт по грудному вскармливанию из Университета Ла Троб, профессор Лиза Амир сказала, что большинство семей слышали сообщение о преимуществах грудного вскармливания в течение шести месяцев, поэтому они считают, что 12 месяцев — это большой срок.

«Сообщение о том, что ВОЗ [Всемирная организация здравоохранения] рекомендует продолжать грудное вскармливание на втором году жизни, редко обсуждается», — сказала она.

Консультант по грудному вскармливанию из Австралийской ассоциации грудного вскармливания Рене Кам сказала, что большее количество женщин могло бы кормить грудью дольше, если бы это было приемлемо с культурной точки зрения.

«Это обычное дело в других частях мира, когда дети старшего возраста кормят грудью, и люди просто считают это нормальным», — сказала она.

«Но в западных культурах, подобных нашей, это то, чего не видят, и вещи, которые не видят, заставляют людей чувствовать себя немного неуютно … Это биологически нормально, но не культурно».

Полезно для мамы и малыша

Доктор Амир сказал, что продолжение грудного вскармливания означает оптимальное питание для ребенка, включая обеспечение длинноцепочечных жирных кислот, иммуноглобулинов для иммунитета и удобный способ успокоить несчастного малыша.

«Кроме того, грудное вскармливание обеспечивает продовольственную безопасность малыша в случае чрезвычайной ситуации, например, при эвакуации при пожаре или наводнении», — сказала она.

«Это может быть не настоящая чрезвычайная ситуация, но может быть семья, попавшая в аварию из-за поломки машины или поезда».

Сьюзи Харрисон из Гиппсленда в Виктории в настоящее время кормит грудью своего трехлетнего сына Филиппа и воочию убедилась в его питательных свойствах.

Сьюзи Харрисон кормит грудью своего трехлетнего сына (

Прилагается: Susie Harrison

)

«У него никогда не было антибиотиков…. в отличие от двух моих старших детей, которые лечились от ушных инфекций и тонзиллита. «

Сьюзи планировала прекратить кормить Филиппа грудью в 12 месяцев, но ему было трудно устроиться ночью» без своих болванов «, — смеется она.

» Тогда я слышала о преимуществах длительного грудного вскармливания даже после двухлетнего возраста, поэтому, когда он не показал никаких признаков отлучения от груди, мы просто продолжили это делать ».

Суетливый едок, кормление грудью дает ей понять, что он получает необходимые ему питательные вещества.

Ms Кам сказал, что матери были также полезны для здоровья.

«Исследования показывают, что существует четкая обратная зависимость доза-реакция между грудным вскармливанием и риском рака груди», — сказала она, добавив, что исследования показали, что чем дольше мать кормит грудью, тем меньше у нее шансов заболеть раком груди.

Г-жа Кам сказала, что это также полезно для успокоения и утешения детей.

«Дети рассказали, как кормление грудью может сделать их счастливыми или любимыми или теплыми и приятными», — сказала г-жа Кам.

Негативы могут быть не такими, как вы думаете.

В 2012 году журнал Time вызвал споры своей провокационной обложкой, на которой мать кормила своего трехлетнего сына грудью.

Лариса Уотерс кормит свою маленькую дочь, когда она вносит предложение в Сенат. (

ABC News: Luke Stephenson

)

Статья посвящена миру привязанности к родителям, и частью этой философии является продвижение грудного вскармливания.

На вопрос, может ли продолжение грудного вскармливания вырастить более нуждающегося ребенка, г-жа Кам ответила, что нет «абсолютно никаких доказательств» того, что это так.

«На самом деле, есть некоторые свидетельства обратного и анекдотические, когда я был рядом с детьми старшего возраста, кормящими грудью, и детьми ясельного возраста, они, как правило, очень социально вовлечены.

Она сказала, что самое большое препятствие не связано с мамой или малышкой, а скорее с социальной стигматизацией.

«Даже близкие вам люди, например, ваша супруга или мать, могут подумать, что кормление грудью — это нормально, но они могут не поощрять и не поддерживать грудного вскармливания ребенка раннего или более старшего возраста ».

Но хотя нет исследований, подтверждающих, что длительное грудное вскармливание оказывает негативное влияние на мать или ребенка, есть вещи, которых мамам следует опасаться.

Для Например, кормящие женщины должны будут следить за потреблением алкоголя и проверять свои лекарства, чтобы убедиться, что с молоком не передается гадость.

Г-жа Кам сказала, что ерзание может «раздражать» мать, а также удовлетворять потребности малыша в корме.

«Иногда малышу может потребоваться много кормления, и особенно в это время мамы могут тосковать по собственному пространству», — сказала она.

Позднее отлучение от груди и близость к матери, связанные с развитым двигательным и зрительным созреванием, усиливают автономию у здоровых 2-летних детей

Мы тщательно и проспективно изучили здоровую, хорошо питающуюся современную когорту детей из пяти разных городских жителей. районы, свободные от серьезных социально-экономических ограничений, рост и развитие которых контролировали с раннего возраста плода до двухлетнего возраста.Мы продемонстрировали, что показатели интенсивности и продолжительности грудного вскармливания положительно связаны с более высокими показателями показателей общей моторики, зрения и неврологических функций, предполагающих развитие автономии, таких как бег и подъем по лестнице в одиночку.

Эта модель развития здоровых, хорошо питающихся детей, по-видимому, требует минимального критического периода исключительно / преимущественного грудного вскармливания от рождения до 5–7 месяцев, сопровождаемого соответствующей отсрочкой отлучения от груди до достижения возраста 6 месяцев в соответствии с Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ 22 .Эти эффекты следуют соотношению доза-эффект и не зависят от полного набора вмешивающихся факторов. Более того, похоже, что величина этих эффектов изменяется переменными, показывающими активную и постоянную близость или близость матери в раннем младенчестве, что позволяет предположить, что контакт матери и ребенка имеет преимущества помимо тех, которые непосредственно связаны с питанием младенца.

Напротив, мы не наблюдали какой-либо устойчивой взаимосвязи между показателями грудного вскармливания и маркерами общих когнитивных, языковых, поведенческих, позитивных эмоций и развития мелкой моторики в возрасте 2 лет.Также не было никакой связи с областью мелкой моторики, которая включает в себя ряд пунктов в INTER-NDA, навыки по которым обычно достигаются в возрасте от 22 до 26 месяцев. Возможно, что влияние на эти более сложные навыки станет очевидным позже, возможно, в середине детства или при поступлении в школу 23,24 . В целом мелкую моторику в этом возрастном окне не следует рассматривать просто как самостоятельные вехи; скорее они обеспечивают основу для достижения более сложных целей после двухлетнего возраста 25 .

Мы наблюдали либо отсутствие эффекта, либо отрицательную связь между общим временем пребывания на искусственном вскармливании и показателями нервного развития в этой здоровой, хорошо питающейся популяции. Это открытие подтверждает то, что уже известно о преимуществах грудного вскармливания перед искусственным вскармливанием, и ставит под сомнение классические теории о младенцах, которые не предпочитают один тип молока другому, пока их голод удовлетворяется 26 .

Обнадеживает то, что мы подтвердили, что грудное вскармливание связано с более низким риском заболеваемости, особенно диагнозов, связанных с инфекционными / аллергическими заболеваниями, а также с общими более низкими z-значениями ИМТ на основе Стандартов роста детей ВОЗ 14 .Мы считаем очень важным для общественного здравоохранения то, что эти положительные эффекты наблюдались у здорового, хорошо питающегося населения в различных географических регионах.

Таким образом, мы, кажется, описываем последовательность созревания, в которой требуется определенная степень зрелости грубых моторных, неврологических и зрительных навыков в качестве основы для развития дальнейших, более сложных и продвинутых навыков. Наши результаты также указывают на сильное «дозозависимое» увеличение «эмоциональной реактивности», о которой сообщают матери (все в пределах нормальных значений шкалы) 21 , в зависимости от продолжительности исключительно / преобладающего грудного вскармливания и времени отлучения от груди после поправки на исчерпывающий набор возможных смешивающих переменных.

Наше исследование имеет уникальные особенности и ограничения. Проект INTERGROWTH-21 st уникален тем, что большая группа детей с адекватным здоровьем и питанием, с низким риском социального, образовательного и экономического неблагополучия, находилась под проспективным наблюдением от раннего плода до 2-летнего возраста при тщательном контроле. и стандартные условия 11,12 . Это позволило нам изучить раннее нейроразвитие и связанное с ним поведение на выборке детей, растущих в среде с низким риском пагубного воздействия на достижение навыков развития.

Такая методологическая строгость и стандартизация, которые включали оценку роста и заболеваемости, редко достигаются для такой большой межнациональной выборки в исследованиях развития ребенка, начиная с раннего периода жизни плода 27 . Были ретроспективные отчеты взрослых или взрослых, описывающих опыт своих детей, обычно с небольшими выборками, хотя и с отчетами за многие годы. Другие исследования, хотя и перспективные и очень подробные (даже ежедневные отчеты), включали несколько детей или детей с конкретными социально-культурными и психологическими состояниями или патологиями 25,28,29 .Более того, в большинстве случаев основа выборки не была международной. Нельзя игнорировать возможность систематической ошибки наблюдений и отчетности во многих из этих исследований, поскольку при сборе показателей результатов маскировка была ограниченной.

Во-вторых, мы использовали ряд областей развития нервной системы и конкретные элементы, которые предоставили множество различных источников данных. Кроме того, мы попытались ответить на ряд вопросов, не придерживаясь какой-либо конкретной философской, психоаналитической или научной школы мысли, чтобы позволить нам исследовать широкий спектр возможных интерпретаций беспристрастным и комплексным образом.

В результате описанной выше стратегии у исследования были некоторые ограничения. Количество пунктов в каждой области, используемых для оценки развития нервной системы и связанного с ней поведения, варьировалось, и некоторые оценки основывались только на нескольких пунктах. Это неизбежное следствие использования сокращенных психометрических показателей (которые требуются для больших свободноживущих человеческих выборок) и стремления понять различные области развития, а не суммарные коэффициенты. Следовательно, мы признаем исследовательский характер такого анализа.Тем не менее, мы считаем, что наш подход к исследованию разных областей в одной и той же выборке является ключом к пониманию таких сложных процессов, которые традиционно концептуализировались независимо, например познание отдельно от аффективных областей и даже отдельно от языка.

Еще одним ограничением, которое является обычным для комплексных наблюдательных клинических исследований, является использование множественных статистических тестов (коэффициенты регрессии (95% ДИ) или OR (95% ДИ)) без заранее заданных размеров эффекта или даже направления эффекта. 30 .Мы использовали формальное статистическое тестирование, подразумеваемое в 95% ДИ, в качестве одного из нескольких элементов для интерпретации результатов, но в основном сосредоточились на тенденциях эффекта и ассоциации в стиле «доза-эффект», а не на единственной реакции на воздействие. возможный эффект. Кроме того, количество наблюдаемых ассоциаций выше, чем можно было бы ожидать случайно.

В двух недавних систематических обзорах обсуждались вопросы, связанные с остаточным искажением в этой области, включая исследования с сильным компонентом многомерного анализа 27,31 .Следовательно, мы скорректировали всесторонний набор возможных универсальных и зависящих от темы смешивающих переменных, используя многоуровневый линейный регрессионный анализ, дополненный логистической регрессией. Очень близкая картина результатов и форма эффекта, полученного с использованием этих двух аналитических стратегий, обнадеживают; маловероятно, что наблюдаемые систематические тенденции изменятся в результате дальнейших корректировок.

Мы также четко отделили статистическую обработку смешивающих переменных (путем их контроля) от исследования модификации эффекта, которую мы оценили в стратифицированном анализе переменных или индексов, выбранных априори .Наконец, мы считаем оценки достаточно консервативными, поскольку количество детей без исключительно грудного вскармливания (эталонная категория) относительно невелико, что увеличивает стандартную ошибку, расширяя доверительные интервалы.

Мы задокументировали грудное вскармливание только в количественном выражении (продолжительность воздействия и интенсивность) без предоставления какой-либо экстероцептивной информации о взаимодействии диады мать-ребенок, визуальных обменах, прикосновениях, контакте с кожей или связях, которые почти наверняка имеют такое же биологическое значение, как и факторы питания, развития и иммунологические факторы в этих здоровых группах населения.Было непрактично собирать такие подробные личные данные в большом когортном исследовании с участием нескольких стран, таком как наше. Тем не менее, мы сделали два предположения: (1) степень визуального / физического взаимодействия пропорциональна интенсивности грудного вскармливания и близости матери и (2) не было систематической предвзятости, потому что рекомендации и поддержка грудного вскармливания продвигались местными учреждениями, не связанными с характер гипотез, проверяемых в настоящем анализе. В то же время мы признаем, что: (1) у некоторых женщин короткие периоды грудного вскармливания могли быть связаны с интенсивным взаимодействием матери и ребенка и (2) некоторые младенцы могли получать сцеженное грудное молоко от лица, осуществляющего уход, кроме их матери, искажение интенсивности материнской близости.Однако нам не удалось зафиксировать такие события.

Исследование имело относительно короткий послеродовой период наблюдения — 2 года, и было бы лучше иметь данные, по крайней мере, до школьного возраста. Тем не менее, существует множество очевидных практических, экономических и логистических факторов, влияющих на выбор более поздней вехи в наблюдении за большими многоцентровыми когортами.

Тем не менее, по общему мнению, двухлетний возраст представляет собой конец фундаментального периода человеческого развития, «сенсомоторного периода» 25 или «ситуационного интеллекта» 32 или «физиологического начала» 33 , или конец «доверия-недоверия» и начало стадий «автономия-стыд» 34 , за которыми на третьем году жизни следует начало ментальной репрезентации, начальных мыслей и активной социализации.Таким образом, по нашему мнению, оценка в возрасте 2 лет обеспечивает приемлемый компромисс между логистикой в ​​полевых условиях и желанием оценить ребенка на как можно более продвинутой стадии в эволюционной последовательности созревания.

Важно подчеркнуть, что это исследование не рассматривало влияние грудного молока или грудного вскармливания на здоровье и питание. По этой теме существует очень большая литература, включая систематические обзоры 17,35 и описательные обсуждения 36 , в которых представлены доказательства преимуществ грудного молока и грудного вскармливания с их ролью в питании / кормлении ребенка 37 , особенно в менее развитых странах. 4,16 , и обнадеживает, что наши результаты по здоровому населению подтверждают эти выводы.

Мы использовали в качестве первичного воздействия, помимо продолжительности и интенсивности грудного вскармливания, возраст первого введения твердой / полутвердой пищи, то есть отлучения от груди, как точку, которую можно объективно измерить, отмечая начало процесса разделения. от «м-другой». Уместность этого подкрепляется пониманием происхождения слова «отлучение от груди», которое происходит от англосаксонского слова «wenian», означающего «привыкать к чему-то иному».

Эти два процесса признаны большинством теорий развития как важные факторы, способствующие формированию фундаментальных психических структур и контуров человека.Важно отметить, что можно сказать, что только в течение этого короткого периода человеческой жизни сходятся воедино такие концептуальные вопросы, как инициирование «объектных отношений», зависимость, зависимость и привязанность.

Учитывая все обстоятельства, мы считаем, что представленные здесь данные о времени, последовательности и взаимодействиях ранних моделей питания с конкретными человеческими навыками развития нервной системы и связанным с ними поведением охватывают ряд ранее предложенных (часто отдельно) концепций и теорий, которые мы кратко обсудите ниже в попытке интегрировать их эмпирически.

Наши результаты убедительно доказывают, что влияние грудного вскармливания на развитие детей в раннем возрасте может быть опосредовано первоначальным избирательным воздействием на развитие крупной моторики, что способствует более активной, исследовательской, независимой деятельности, что отражено в таких элементах, как бег или подъем по лестнице в одиночку во время первые 18 месяцев жизни. Согласно Пиаже, на этой начальной сенсомоторной стадии когнитивного развития от рождения до примерно двухлетнего возраста младенцы получают свое понимание мира через активную адаптацию к окружающей среде 25 .

К 8-месячному возрасту ребенок приобрел «постоянство объекта». Это понимание того, что объекты существуют независимо от собственных действий, шаг, необходимый для следующего этапа развития — приобретения способности создавать ментальные «образы». Эти концепции совместимы с нашими наблюдениями за ассоциацией со специфическими сенсомоторными функциями без общего воздействия на познание или поведение, возможно, потому, что последнее требует умственных способностей, которые становятся доступными только после 2-летнего возраста.

Аналогичным образом, мы наблюдали положительный эффект отлучения от груди после 6-7 месяцев на остроту зрения и исключительно грудного вскармливания на визуальный контраст (рис. 8). Другими словами, грудное вскармливание важно на этапе, на котором видение и действия начинают координироваться, например цепляние или схватывание 25 , а когда улыбается, сосредоточен в основном на том, чтобы видеть мать или друзей как объект любви 33 .

Мы считаем, что наши данные подтверждают теорию Пиаже о том, что определенная степень сенсомоторного развития требуется задолго до того, как абстрактный интеллект сможет проявить себя: короче говоря, «познание развивается после двигательного действия» 38 .Более того, эволюционная биология признает, что для большинства млекопитающих физические навыки и зрение являются одними из первых навыков нервного развития, которые созревают и развиваются предсказуемым образом в первые годы жизни 39 .

Неудивительно, что наши эмпирические данные подтверждают сходство двух концептуальных основ. Проект INTERGROWTH-21 st был задуман для проведения в основном нормативных исследований по раннему человеческому росту и развитию на уровне населения с целью разработки международных стандартов для использования во всем мире 10 .Работа Пиаже была сосредоточена на «нормативной науке» или представлении универсальных законов развития от рождения до подросткового возраста, в том числе на уровне населения 25 . Следовательно, оба представляют доказательства в поддержку универсальных законов, регулирующих рост и развитие человека.

Компоненты грудного молока, вероятно, вносят вклад в эти процессы созревания: например, каротиноиды и лютеины накапливаются в сетчатке и мозге младенца и благотворно влияют на зрительную функцию 40,41 .У детенышей макак-резус грудное вскармливание было лучше, чем кормление смесью, в отношении созревания мозолистого тела и серого вещества коры головного мозга, измеренных в возрасте 2, 4 и 6 месяцев 42 . Аналогичное продольное нейровизуализационное исследование у детей в возрасте от 3 месяцев до 9 лет показало значительное улучшение общей миелинизации, сопровождающееся повышением общих, вербальных и невербальных когнитивных способностей у тех, кто находился на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, которых кормили исключительно смесью 43 .

Отсутствие связи исключительно / преобладающего грудного вскармливания и возраста отлучения от познания, поведения, привязанности и языка может иметь несколько объяснений. Во-первых, эти области оценивались в возрасте 2 лет, то есть на самых начальных этапах формирования структуры, когда развились только самые основные психологические функции. Более продвинутые уровни достигаются позже с более глубокими социальными отношениями 44 , и, возможно, количество «интеллекта», присутствующее в этом возрасте, слишком мало, чтобы его можно было измерить с помощью наших инструментов.

Альтернативная точка зрения состоит в том, что традиционные психометрические инструменты сосредоточены в основном на количественной оценке «индивидуального познания», то есть очень маленький ребенок тестируется в одиночку, как «одинокий ребенок». Однако в этом возрасте возможно, что дети могут выполнять некоторые из запрошенных заданий, но им нужна прямая помощь других или поддерживающие представления с использованием, например, языка. Следовательно, мы начали тестировать детей в возрасте 2 лет в небольших группах, чтобы овладеть социальными «когнитивными» навыками 45 , и, похоже, есть некоторый интерес в этой области для захвата более экологически обоснованных навыков 46 .

Мы наблюдали устойчивый положительный эффект позднего отлучения, подобный или более сильный эффект исключительно / преобладающего грудного вскармливания, который может быть просто другим проявлением того же процесса, то есть более длительным воздействием грудного вскармливания. Тем не менее, предыдущие клинические и теоретические работы подтверждают концепцию, согласно которой время отлучения от груди как социально-культурного процесса, в котором доминируют, как ожидается, будет независимо связано с ранним нервным развитием, поведением и долгосрочными психологическими эффектами.

Например, Кляйн описал «депрессивную позицию» в возрасте 5 месяцев из-за частичного разрыва интенсивных отношений с матерью 47 и прерывания ритмичной и приятной регулярности кормления грудью. В 1938 году Лакан описал «комплекс отлучения от груди (complexe du sevrage)» как связь между ментальными репрезентациями и самыми ранними наборами образов матери / семьи, которые должны быть зарегистрированы в сознании 48 .

Возможно, нашим самым интригующим открытием является систематическая положительная связь между маркерами грудного вскармливания и возрастом отлучения от груди, а также более высокие оценки «эмоциональной реактивности» и «проблем с вниманием», основанные на материнском восприятии.Интерпретация этих результатов требует понимания шкалы CBCL, применяемой в нашей выборке в возрасте 2 лет (особый период развития в возрастном диапазоне этой шкалы), а также того, как эти результаты соответствуют имеющимся теориям.

CBCL 21 получает данные от матери (т.е. нет прямого наблюдения за ребенком) для выявления широкого спектра проблемного поведения, требующего дальнейшей оценки в возрасте от 1,5 до 5 лет. Этот инструмент, как и ожидалось, имеет врожденные предубеждения в отношении материнских воспоминаний и встроенные предубеждения, касающиеся современной западной социальной динамики и небольших размеров семьи.

Мы изучали детей из группы низкого риска со средними / медианными баллами, оцененными с использованием официальной системы баллов CBCL 21 , которые находились в пределах нормы; в анализе чувствительности мы исключили несколько детей с высокими, пограничными клиническими показателями без какого-либо влияния на общие показатели. Следовательно, наши результаты следует интерпретировать как вариацию доклинических «проблем» внимания в пределах нормального диапазона, а не как отбор аномальных детей. В этом контексте наши результаты показывают, что чем дольше исключительное / преобладающее грудное вскармливание и позднее отлучение от груди, тем более «активными», «бунтарскими», «отказывающимися следовать указаниям», «не обращающими внимания» воспринимаются дети в возрасте 2 лет. лет к 21 -му веку, малообеспеченным и образованным матерям.

Как эти наблюдения связаны с теориями развития? Было высказано предположение, что к 2 годам дети вступают в период «упрямства» или бунта против своей матери / опекуна, например, уходя или впадая в истерику: «ужасные двое» 33 . Это может быть следствием множества запретов и средств контроля, налагаемых на активных и динамичных детей. Чтобы уверенно пройти через этот период, ребенок должен достичь такой степени нейромоторного созревания, которая дает как физическую, так и эмоциональную независимость , включая способность выражать разочарование, классический период «нет» Шпица 33,49 .

Чтобы инициировать такое невербальное общение для снижения зависимости от матери, необходимо иметь: (а) физические возможности и безопасность, чтобы находиться на расстоянии от нее, принимая контроль над физическими навыками; по нашим данным, бег, подъем по лестнице и общее развитие моторики в целом и (б) «уверенность» в выражении разочарования и агрессивности, а также в отказе от приказов; по нашим данным, более высокая «эмоциональная реактивность» и «проблемы с вниманием». Это может быть полностью достигнуто, если ребенок знает, что его основная зависимость и привязанность будут удовлетворены, т.е.е. «Базовое доверие» обеспечено 50,51 . Недавно сообщенная положительная связь между продолжительностью грудного вскармливания и обеспеченной организованной материнской привязанностью к 2-летнему возрасту подтверждает эту интерпретацию 52 .

Мы исследовали пять модификаторов эффекта, которые мы считали косвенными индикаторами близости матери к ребенку. Наши результаты показали последовательную закономерность для трех показателей близости (описывающих эмоциональное и физическое взаимодействие): положительная связь между исключительно грудным вскармливанием и возрастом отлучения от матери в отношении общих моторных функций была сосредоточена у тех матерей, которые, казалось, были ближе и меньше отвлекались от , их младенец.Хотя нам не хватает подробностей о характере их взаимоотношений, матери, кормящие грудью, как правило, более физически и визуально взаимодействуют со своим младенцем и более активно реагируют на него, а более длительные периоды кормления грудью повышают материнскую чувствительность при взаимодействии в детстве 52 .

Во избежание сомнений, мы не пропагандируем конкретный тип взаимодействия или необходимость постоянного присутствия матери в младенчестве, потому что в настоящее время уход за детьми часто оказывают самые разные члены семьи и лица, осуществляющие уход.Скорее, наши результаты подтверждают концепцию, что в течение этого многоэтапного фундаментального периода человеческого развития в первые 6-8 месяцев происходит слияние взаимосвязанных факторов окружающей среды и психических процессов, которые ко времени второго дня рождения ребенка имеют различное влияние на созревание (как описано здесь) на свой психологический склад.

Согласно некоторым теориям, эти факторы включают продолжительность грудного вскармливания и время отлучения от груди; соперничество между детьми; реальный или символический зеркальный столик 32,53 , «депрессивное положение» с введением твердых тел 54 ; идентификация «другого» и исполнительной стадии Шпица, i.е. улыбается всем 33 . Возникнут ли такие выражения позже в жизни как реальные или воображаемые, или будут отражать интеллект, общительность или клинически значимые явления, не было целью нашего нормативного проекта.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*