При обструктивном бронхите антибиотики у детей: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

  • 16.05.2021

Содержание

Динамика клинической картины острого обструктивного бронхита у детей на фоне противовирусной терапии | Кондюрина

1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2016 г. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/static-tic_details.php?ELEMENT_ID=7399 (дата обращения: 22.11.2016)

2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2015 г. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_ details.php?ELEMENT_ID=5525 (дата обращения: 09.11.2016)

3. Волков И. К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей. МНС. 2013; 1: 48: 125-128

4. Beigelman A., Bacharier L.B. Infection-induced wheezing in young children. J Allergy Clin Immunol 2014 Feb; 133: 2: 603-604.

5. Sun H., Sun Q., Jiang W. et al. Prevalence of rhinovirus in wheezing children: a comparison with respiratory syncytial virus wheezing. Braz J Infect Dis. 2016 Mar-Apr; 20: 2: 179-183.

6. Garcfa-Garcfa M.L., Calvo C., Falcon A. et al. Role of emerging respiratory viruses in children with severe acute wheezing. Pediatr Pulmonol 2010 Jun; 45: 6: 585-591.

7. Gern J.E. Virus/allergen interaction in asthma exacerbation. Ann Am Thorac Soc 2015 Nov; 12: Suppl 2: S137-43.

8. Busse W.W., Lemanske R. F., Gern J.E. The role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet. 2010 September 4; 376: 9743: 826-834.

9. Ritchie A.I., Jackson D.J., Edwards M.R. et al. Airway epithelial orchestration of innate immune function in response to virus infection. A Focus on Asthma. Ann Am Thorac Soc 2016 Mar; 13: Suppl 1: S55-63.

10. Kim T.K., Bheda-Malge A., Lin Y. et al. A system approach to understanding human rhinovirus and influenza virus infection. Virology. 2015 Dec; 486: 146-157.

11. El Saleeby C.M., Bush A.J., Harrison L.M. et al. Respiratory syncytial virus load, viral dynamics, and disease severity in previously healthy naturally infected children. J Infect Dis 2011 Oct 1; 204: 7: 996-1002.

12. Liesman R.M., Buchholz U.J., Luongo C.L. et al. RSV-encoded NS2 promotes epithelial cell shedding and distal airway obstruction. J Clin Invest 2014; 124: 2219-2233.

13. Baraldo S., Contoli M., Bazzan E. et al. Deficient antiviral immune responses in childhood: distinct roles of atopy and asthma. J Allergy Clin Immunol 2012; 130: 1307-1314.

14. Busse W.W., Lemanske R. F., Gern J.E. The role of viral respiratory infections in asthma and asthma exacerbations. Lancet. 2010 September 4; 376: 9743: 826-834.

15. Зайцева С.В. Особенности терапии бронхообструктивного синдрома у детей с острыми респираторными инфекциями. Практическая пульмонология. 2013; 1: 9-14.

16. Hayden F.G. Newer influenza antivirals, biotherapeutics and combinations. Influenza and Other Respiratory Viruses 2013; 7: 63-75

17. Hui D.S., Lee N., Chan P.K. Adjunctive therapies and immunomodulatory agents in the management of severe influenza. Antiviral Res 2013; 98: 410-416.

18. Becker T.M., Durrani S.R., Bochkov Y.A. et. al. Exogenous interferons reduce rhinovirus replication and alter airway inflammatory responses. Ann Allergy Asthma Immunol 2013; 111: 5: 397-401.

19. Инструкция по медицинскому применению препарата Эргоферон. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://grls.rosminzdrav. ru/Grls_View_v2.aspx?idReg=135031&t=, свободный (Дата обращения: 09 11.2016).

20. Журавлёва М.В., Каменева Т. P., Черных Т. М. и др. Сравнительная характеристика ряда препаратов для лечения острой респираторной вирусной инфекции и гриппа. Доктор.Ру. 2015; 13: 114: 12-19

21. Усенко Д.В. Эргоферон: результаты клинических исследований при ОРВИудетей. Практ педиат 2015; 4: 66-70

22. Rafalsky V., Averyanov A., Bart B. et al. Efficacy and safety of Ergoferon versus oseltamivir in adult outpatients with seasonal influenza virus infection: a multicenter, open-label, randomized trial. Int J Infect Dis 2016 Oct; 51: 47-55.

23. Шиловский И.П., Корнилаева Г.В., Хаитов M.P. Новые возможности в терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: данные доклинического исследования препарата Эргоферон. Иммунология 2012; 33: 3: 144-148.

24. Шиловский И.П., Прозорова М.С., Хаитов M.P. Способность препарата Эргоферон подавлять инфицирующую активность респираторно-синцитиального вируса in vitro. Иммунология. 2015; 36: 4: 216-219

25. Кондюрина Е.Г., Заплатников А.Л., Елкина Т.Н. и др. Многоплановая оценка схем терапии острых респираторных инфекций в условиях рутинной педиатрической практики. Антибиотики и химиотер 2016; 61: 5-6: 8-20

26. Секирина М.А., Тарасов С.А., Горбунов Е.А. и др. Новые возможности в терапии бронхиальной астмы с использованием препаратов, содержащих релиз-активные антитела. IX Всероссийская конференция «Химия и медицина» с молодежной научной школой по органической химии. Уфа, 2013;108-109

27. Сабитов А.У., Ершова А.В. Оптимизация лечения острой респираторной вирусной инфекции у детей с бронхиальной астмой. Практ мед 2015; 2: 87: 85-90

ФАРМАТЕКА » Нецелесообразность назначения антибиотиков при бронхиолите и обструктивном бронхите у детей раннего возраста

Острые респираторные вирусные инфекции, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, являются одной из основных причин госпитализации и смертности в раннем возрасте. Бронхиолит, наиболее тяжелая форма поражения нижних дыхательных путей (НДП), требует стационарного лечения исходно здоровых детей и угрожает жизни недоношенных, младенцев с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией, иммунодефицитными состояниями [1].

Бронхит и бронхиолит у детей имеют вирусную природу в 80 и 90 % случаев соответственно [2]. Первостепенную роль среди них играет респираторно-синцитиальный (РС) вирус [3, 4]. Однако нередко дети с этими заболеваниями получают антибактериальную терапию (АБТ) в отсутствие признаков сопутствующей бактериальной инфекции и/или тяжелой фоновой патологии [5].

Согласно нашей гипотезе, АБТ не влияет на течение острого бронхиолита (ОБЛ) или обструктивного бронхита (ОББ) у детей раннего возраста. Целью исследования является сравнение тяжести течения и длительность синдрома бронхиальной обструкции на фоне респираторной вирусной инфекции у детей, получавших и не получавших АБТ. Таким образом, мы надеемся избавить значительное большинство детей с вирусными инфекциями НДП от приема антибиотика, но при этом своевременно назначать антибиотик нуждающимся в нем больным.

Материал и методы

Исследование проведено в два этапа. Первая часть работы посвящена изучению распространенности бактериальных инфекций среди детей в возрасте до 24 месяцев, госпитализированных в круглосуточный стационар по поводу ОБЛ или ОББ. Критериями исключения из исследования являлись диагностированная бронхиальная астма и рентгенологически подтвержденная острая пневмония. С октября 2008 по декабрь 2011 г. на базе отделения диагностики и восстановительного лечения ФГБУ НЦЗД РАМН были обследованы 148 детей.

Во второй части исследования мы подвергли более детальному анализу 54 детей из общей выборки. Дополнительными критериями отбора были возраст до 12 месяцев, госпитализация не позднее 72 часов от появления бронхообструктивного синдрома и отсутствие АБТ на догоспитальном этапе. Критериями исключения являлись хронические болезни легких и сердца, диагностированная бронхиальная астма, а также крайне тяжелое состояние ребенка, требующее перевода пациента в реанимационное отделение. Это исследование проведено с октября 2009 по декабрь 2011 г.

Согласно классификации болезней НДП у детей, которой мы придерживались, ОБЛ и ОББ характеризуются признаками инфекции верхних дыхательных путей и бронхообструктивным синдромом, который проявляется сухим кашлем, тахипноэ, экспираторной одышкой с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втяжениями уступчивых мест грудной клетки, а также аускультативными изменениями в легких, прежде всего в виде свистящих хрипов. Бронхиолит отличают от ОББ признаки выраженной дыхательной недостаточности и обилие влажных мелкопузырчатых хрипов, в то время как при ОББ преимущественно выслушиваются сухие свистящие хрипы.

Таблица 1. Шкала RDAI

Пациентам произведен забор носоглоточных смывов для определения РС-вируса методом иммунохроматографии и мазков из зева для выявления антигенов вирусов гриппа, парагриппа, РС- и аденовирусов с помощью реакции непрямой иммунофлуоресценции. Было принято считать РС-вирус положительным, если он был выявлен хотя бы одним из двух методов. Кроме того, каждому ребенку выполнен общий анализ крови.

Пациентам проведена ингаляционная бронхолитическая терапия и выполнены вспомогательные мероприятия, такие как аспирация слизистого отделяемого из носа, кислородотерапия, внутривенная регидратация по показаниям. Дети получали увлажненный кислород через лицевую маску при SpO2 менее 93 % (при дыхании комнатным воздухом).

Для оценки степени дыхательных нарушений использованы такие показатели, как частота дыхательных движений (ЧД), насыщение гемоглобина кислородом (SpO2), шкала респираторных нарушений (“Respiratory Distress Assessment Instrument”– RDAI), показывающая степень бронхиальной обструкции (см. табл. 1).

Динамические показатели состояния ребенка оценены при поступлении и далее ежедневно утром до ингаляции, по возможности – в спокойном состоянии. Если ребенок находился на оксигенотерапии, оценка его состояния производилась после того, как пациент дышал комнатным воздухом не менее 5 минут.

Кроме таких параметров, как частота дыхательных движений, SpO2, баллы по шкале респираторных нарушений, критериями эффективности терапии являлись частота и продолжительность оксигенотерапии, частота внеплановых бронхолитических ингаляций и частота введения системных глюкокортикостероидов, а также длительность госпитализации. За “длительность госпитализации” был принят промежуток времени от поступления в стационар до того момента, когда ребенок удовлетворял критериям выписки из стационара, таким как менее 4 баллов по шкале респираторных нарушений, SpO2 ≥ 95 % при дыхании комнатным воздухом, сохраняющееся на таком уровне не менее 4 часов, нормальный аппетит.

Статистический анализ полученных данных проведен с помощью программы Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Использовались средства описательной статистики для переменных, имеющих нормальное и ненормальное распределение. Качественные данные были представлены как доли. Для сравнения двух независимых групп использован критерий Стьюдента при нормальном распределении признака и ранговый анализ вариаций по Краскелу–Уоллису в противном случае. Для сравнения несвязанных групп по частоте бинарного признака использован критерий χ2. Для лейкоцитоза рассчитаны прогностичность положительного и отрицательного результатов. Значение p < 0,05 принято в качестве порогового уровня статистической значимости.

Результаты

Среди исследованных 148 детей у 75 (51 %) пациентов был диагностирован ОБЛ, у 73 (49 %) – ОББ. Средний возраст составил 7,1 ± 6,9 месяца, соотношение мальчиков и девочек – 108/40.

На догоспитальном этапе антибиотики получал 51 (34 %) ребенок. Использовались антибиотики широкого спектра действия: защищенные аминопенициллины (13 детей) и цефалоспорины III поколения (13 детей), а также аминопенициллины, цефалоспорины I и II поколений и макролиды. Основанием к назначению антибиотиков на догоспитальном этапе для 6 детей были острый средний отит (ОСО), а для остальных 45 детей – подозрение на пневмонию, лихорадка, бронхит, лейкоцитоз более 10 тыс/мкл, сопутствующий кишечный синдром.

В табл. 2 представлена сравнительная характеристика детей, которые получали и не получали антибиотики на догоспитальном этапе, на момент поступления. Обращает на себя внимание, что дети, которым назначались антибиотики, поступали на более поздних сроках болезни. В остальном группы детей не различались.

Таблица 2. Сравнительная характеристика детей, получавших и не получавших антибиотики на догоспитальном этапе

Среди пациентов, получавших антибиотики до госпитализации, лишь для 10 (20 %) АБТ была продолжена. Показания были следующими: у 7 детей – ОСО, у 1 – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), у 2 – бактериальный энтероколит. Еще 24 детям антибиотик назначен в стационаре, среди них у 22 пациентов диагностирован ОСО, у 1 развилась бактериемия, у 1 – бактериальный энтероколит.

Решение о назначении антибиотиков принималось на основании клинических признаков – при выявлении очага бактериальной инфекции или при наличии признаков интоксикации и высокой лихорадки. Данные лабораторных исследований играли вспомогательную роль.

Мы проанализировали значимость лейкоцитоза для диагностики бактериальных инфекций у детей, страдавших ОБЛ или ОББ, и выявили, что лейкоцитоз 10–15 тыс/мкл отмечен у 56 (39 %) детей, 15 тыс/мкл и более – у 20 (14 %). Основными критериями диагностики вирусной инфекции являлись помимо идентификации вирусов клиническая картина и гладкое течение на фоне лечения без антибиотиков. Бактериальная инфекция отсутствовала с вероятностью 85 % при уровне лейкоцитов менее 15 тыс/мкл (табл. 3). Статистически значимой зависимости между лейкоцитозом и назначением антибиотиков не выявлено.

Системные глюкокортикостероиды на догоспитальном этапе получали 25 (17 %) детей. Среди этих пациентов лейкоцитоз ≥ 10 тыс./мкл при поступлении выявлен у 18 детей (p = 0,08), лейкоцитоз ≥ 15 тыс./мкл – у 4 детей (p = 0,7), т. е. не обнаружено влияния системных глюкокортикостероидов на уровень лейкоцитов у детей с бронхиолитом или обструктивным бронхитом. Динамика болезни была проанализирована для 54 из 148 детей с ОБЛ и ОББ. Средний возраст пациентов в этой группе составил 4,3 ± 2,4 месяца. Соотношение мальчиков и девочек составило 40 : 14. У 33 (61 %) детей был диагностирован ОБЛ, у 21 (39 %) – ОББ.

После госпитализации антибиотик был назначен 12 (22 %) детям – всем по поводу ОСО. Использовались антибиотики из следующих фармакологических групп: незащищенные аминопенициллины у 4 детей, защищенные аминопенициллины у 8 пациентов.

При сравнительном анализе состояния детей, получавших и не получавших антибиотик, по временной оси статистически значимых различий в течении болезни, отражающихся в динамике частоты дыхания, SpO2, оценки по шкале респираторных нарушений, не выявлено (рис. 1–3, табл. 4). Частота и длительность оксигенотерапии, потребность во внеплановых ингаляциях и сроки госпитализации не различались между детьми, получавшими и не получавшими АБТ.

Обсуждение

Современные протоколы лечения ОБЛ и ОББ у детей первых лет жизни подчеркивают вирусную этиологию поражения НДП и рекомендуют использовать антибиотики только при наличии признаков сопутствующей бактериальной инфекции [1, 2]. Так как выявить очаг бактериальной инфекции возможно не всегда, заподозрить бактериальную инфекцию у ребенка с ОБЛ или ОББ помогают наличие высокой лихорадки, признаки интоксикации (вялость, отказ от питья), повышенный уровень воспалительных маркеров крови. К сожалению, на практике дети, страдающие ОБЛ или ОББ, нередко получают антибиотики только из-за раннего возраста [6], повышения температуры тела [7], тревоги врача по поводу вторичной ИМП более вероятна, чем бактериемия или менингит. Среди 2396 детей с диагнозом РС-вирусного бронхиолита у 27 (69 %) из 39 детей с тяжелой бактериальной инфекцией диагностирована ИМП [14]. Проспективные исследования пациентов с ОБЛ и/или РС-вирусной инфекцией также продемонстрировали невысокую частоту тяжелой бактериальной инфекции, которая составила 1–12 % [18–20].

Таблица 3. Структура исследуемой группы детей по наличию/отсутствию бактериальной инфекции и по уровню лейкоцитоза

Отдельной категорией выступают дети первого месяца жизни. Для детей, заболевших ОБЛ в период новорожденности, риск тяжелой бактериальной инфекции составляет 9,7 %, что незначительно ниже риска для детей, не имеющих признаков бронхиолита (9,7 против 15,7). Общий риск тяжелой бактериальной инфекции у детей младше 28 дней, больных ОБЛ, не зависит от наличия или отсутствия РС-вирусной инфекции (10,1 и 14,2 % соответственно) [19]. Чаще всего очагом бактериальной инфекции у детейв возрасте до 1 месяца является инфекция мочевых путей, которая может приводить к развитию бактериемии. Во всех случаях тяжелой бактериальной инфекции у детей в возрасте от 29 до 60 дней с РС-вирусным бронхиолитом была диагностирована ИМП [19]. В отличие от новорожденных детей у лихорадящих пациентов в возрасте от 1 до 3 месяцев риск тяжелой бактериальной инфекции при наличии симптомов ОБЛ меньше, чем у детей без признаков бронхиолита (12,2 против 4 %) [19, 21, 22]. Частота ИМП у РС-положительных пациентов в возрасте от 28 до 60 дней была значительно меньше, чем у РС-отрицательных детей (5,5 и 11,7 % соответственно).

Рис. 1 Сранительная динамика частоты дыхания в различных группах детей (n=54), вов всех случаях p>0.05

Рис. 2Сранительная динамика SpO2 в различных группах детей (n=54), вов всех случаях p>0.05

Рис. 3Сранительная динамика бронхообструктивного синдрома по шкале респираторных нарушений в различных группах детей (n=54), вов всех случаях p>0.05

Эти литературные данные соответствуют нашим результатам. Частота сопутствующих бактериальных инфекций у детей, страдающих ОБЛ или ОББ, относительно невелика. Распространенность ИМП среди участников исследования составила 0,7 %. А среди всех детей раннего возраста, госпитализированных с лихорадкой, частота инфекции мочевыводящих путей составляет 11 % [23].

Вероятность бактериальной пневмонии у детей с бронхообструктивным синдромом крайне мала [24]. Более того, по данным Hall [25], приблизительно 25 % госпитализированных по поводу бронхиолита детей имеют рентгенологические признаки ателектазов или инфильтратов, часто неправильно интерпретируемых как вероятная бактериальная инфекция. По данным Sahib El-Radhi [26], лихорадка у детей с ОБЛ ассоциируется с наличием легочных инфильтративных изменений и более тяжелым течением болезни.

Таблица 4. Сравнительный анализ тяжести течения и длительности болезни в зависимости от назначения АБТ

ОСО часто сопутствует ОБЛ и ОББ. Хотя он может иметь РС-вирусную этиологию, нет никаких клинических признаков, которые позволяют отличить вирусный ОСО от бактериального. Andrade и соавт. [27] в проспективном исследовании выявил ОСО у 62 % пациентов с ОБЛ – у 50 % детей на момент включения в исследование, и у 12 % детей он развился в течение последующих 10 дней. Бактериальные патогены были выделены в 94 % аспиратов из среднего уха, среди них наиболее часто встречались Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzaeи Moraxellacatarrhalis. В другой работе были исследованы 150 детей, госпитализированных по поводу ОБЛ [28]. У 79 (53 %) детей развился ОСО, причем 2/3 – в течение первых двух дней госпитализации. Тимпаноцентез был выполнен для 64 детей с ОСО, в 33 аспиратах среднего уха выявлены указанные выше бактериальные патогены. ОСО не влиял на респираторную симптоматику и лабораторные данные при ОБЛ [29].

Бесполезность лейкоцитоза как критерия диагностики тяжелой бактериальной инфекции у детей первых лет жизни, госпитализированных по поводу РС-вирусного поражения НДП, продемонстрирована в работе Brand [30], и эти результаты соответствуют нашим данным. Trautner и соавт. [31] показали, что ни уровень лейкоцитоза, ни абсолютное число нейтрофилов не являлись прогностическими маркерами бактериальной инфекции у больных с гиперпирексией. У детей с РС-вирусным бронхиолитом показано, что только лейкоцитоз выше 30 × 109/л может указывать на наличие тяжелой бактериальной инфекции [32].

Не следует забывать об атипичной природе острого бронхита и пневмонии в первые месяцы жизни. Приступообразный кашель “стаккато” наряду с конъюнктивитом, тахипноэ и влажными хрипами в легких ребенка первых трех месяцев жизни говорят о хламидийной пневмонии [2]. При этом конъюнктивит может появиться у ребенка после первого месяца жизни. Для инфекции Chlamydiatrachomatisналичие лихорадки и сухих хрипов в легких не характерно. В крови опреде ляется эозинофилия, рентгенологические изменения включают вздутие легких и незначительную инфильтрацию интерстициального и альвеолярного характера. Обычно есть указания на генитальный хламидиоз у матери во время беременности. Такие дети требуют лечения антибиотиком из группы макролидов, предпочтительно использование джозамицина в суспензии, поскольку другие макролиды иногда вызывают явления пилороспазма у детей до 3 месяцев.

Итак, ОБЛ и ОББ имеют вирусную этиологию. АБТ не способствует более быстрому купированию респираторных нарушений и не сокращает длительность госпитализации. АБТ связана с серьезными экономическими затратами [5], а также нередко может приводить к развитию таких неблагоприятных последствий, как нарушение микробиоценоза, аллергические реакции, а также к росту антибиотикорезистентности бактериальной флоры. Наряду с этим не следует забывать об опасности не лечить ребенка, имеющего бактериальную инфекцию, и в этом прежде всего помогают клинические признаки, в частности лихорадка, интоксикация, отоскопические изменения, общий анализ мочи. Описанные выше критерии помогут более рациональному использованию антибиотиков детьми, страдающими бронхиолитом или ОББ.

Обструктивный бронхит у взрослых

Одним из самых распространённых простудных заболеваний в последнее время является бронхит. Под бронхитом понимается заболевание воспалительного характера, затрагивающее бронхи. Серьезность заболевания заключается в том, что бронхи являются одним из важных для человека элементом системы дыхания. Они связывают трахею и легкие, позволяя воздуху свободно поступать и выходить из них.

У человека два главных бронха, соединяющие трахею. Имеются и ответвления, что позволяет медикам классифицировать всю систему как бронхиальное дерево, главной задачей которого является стабильная подача кислорода в легкие и вывод из них CO2. Для лучшей проводимости воздушного потока они имеют форму трубочек. Кислород в кровь, а CO2 из нее выводится при помощи альвеол.

Процесс воспаления бронхов происходит в следующих случаях: 

  • вирусы; 

  • как следствие вторичного инфекционного поражения; 

  • под воздействием токсичных веществ; 

  • при длительном нахождении в пыльном или задымленном помещении; 

  • при вдыхании паров аммиака; во время заболевания, связанного с системой дыхания.

Сам по себе бронхит представляет угрозу людям пожилого возраста. Чаще всего страдают им курильщики, а также люди, имеющие патологию сердца и легких, если это хроническая форма заболевания. Каждый случай заболевания будет иметь свою симптоматику, а потому врачами рассматривается в отдельности. Выделяется острая и хронические формы течения болезни.

Под острой понимается течение заболевания внешне напоминающее обыкновенную простуду. Чаще всего с ним сталкиваются зимой. Сопровождается кашлем, вначале сухим, а затем с мокрым, при этом мокрота будет белая, желтая или даже иметь зеленоватый оттенок. У больного наблюдается повышение температуры. Средняя продолжительность — около трех недель. Подробнее об остром бронхите читайте здесь: https://integramed.info/pulmonology/diseases/6.

С хронической формой сталкиваются курильщики или люди, которые работают в пыльных или задымленных помещениях. Такая форма предполагает длительное течение болезни с обострениями, которые могут возникать периодически. При этом слизистой бронхов выделяется большое количество мокроты. В отдельных случаях происходит воспаление в самих бронхах. В том случае, когда больной начинает жаловаться на одышку, начинается обструктивный тип заболевания. Подробнее о хроническом бронхите читайте здесь: https://integramed.info/pulmonology/diseases/10.

Для лечения бронхита стоит обращаться к врачам-пульмонологам, которые на основе анализов и обследования дадут максимально точный диагноз. Соответствующим будет и назначаемое лечение. При острой форме больному предписывают строгий постельный режим с обильным питьем. Даются обезболивающие и жаропонижающие средства. При бактериальной форме назначаются антибактериальные препараты. Хроническая форма лечится с использованием различных бронходилататоров, антибиотиков и кортикостероидов. Для уменьшения процента заболевания бронхитом в осенне-зимний период можно использовать сезонную вакцинацию населения от гриппа. Причем своевременное начало лечения может гарантировать быстрое излечение без каких-либо последствий. Если не лечить, то можно получить эмфизему, характеризующуюся осложнениями, связанными с дыханием. Стоит вести здоровый образ жизни и соблюдать обязательную профилактику, чтобы не болеть.

Такая форма, как острый обструктивный бронхит, представляет собой инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, проходящих без пневмонии и ХОБЛ. При этом наблюдается сильный кашель, в основном по ночам, может быть и днем. Может возникать и при физической нагрузке. Кашель может быть сухим, влажным, наблюдается свист и хрипы в груди. Длительность лечения может достигать трех недель. При этом, если кашель будет сохраняться в течение четырех недель, это потребует дополнительного обследования.

Так как основной причиной бронхита является вирус, то лечение будет проходить с использованием антибиотиков. Причем самолечение исключено — оно может спровоцировать осложнения.

На сегодняшний день выделяется несколько видов острого бронхита.

  • Относительно причины развития медики выделяют две формы: инфекционный и смешанный бронхит. Сюда же относят и бронхит, возникший в следствии ингаляционного воздействия. Причем инфекционный бронхит представляет собой заболевание, которое появилось под воздействием патологических вирусов и бактерий. Развитию смешанного типа бронхита способствует сразу несколько факторов: бактериальный и химический одновременно;
  • По механизму развития бронхит может быть первичным и вторичным. Под первичным понимается самостоятельно возникшая патология, а вторичный является осложнением простудных инфекционных заболеваний;
  • Рассматривается и место заражения, и тогда ставится диагноз бронхиолит, трахеобронхит или бронхит;
  • Относительно характера воспаления может быть гнойным или катаральным. Тут нужно обратить внимание на выделение мокроты и ее состав;
  • Рассматривая характер нарушения дыхания, связанного с ухудшением вентиляции легких, врачами определяется обструктивная и необструктивная форма. Причем обструктивная выражается в поражении бронхиол и мелких бронхов, что потребует длительного лечения. Необструктивная форма не сопровождается ухудшением функции дыхания. Лечение будет проходить значительно быстрее;
  • Может быть затяжным и рецидивирующим, причем вторая форма чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Как проводится диагностика острого обструктивного бронхита

  1. Для диагностики острого обструктивного бронхита пульманолог осуществляет полное обследование: изучит поступившие жалобы больного, произведет осмотр, аускультацию, измерение уровня кислорода в крови;
  2. При помощи спирометрии он сможет принять решение: выписывать ингаляторы с препаратом, расширяющим бронхи, или пациент может обойтись без них;
  3. Обязательно назначается анализ крови, благодаря которому выявляются маркеры, говорящие о начале воспаления. Кроме того, будут выявлены все возможные возбудители острого бронхита;
  4. Рентгенография оказывается бесполезной для того, чтобы поставить точный диагноз «острый бронхит», не поможет она определить и такие заболевания, как рак легких, ТЭЛА и все виды бронхоэктаз. Но зато с ее помощью врач может исключить воспаление легких. Именно по этой причине все чаще назначается КТ обследование легких.

Для более точного лечения очень важно правильно поставить диагноз. Потребуется исключить такие возможные заболевания, как:

  • пневмония;
  • постназальный синдром;
  • коклюш;
  • острую сердечную недостаточность;
  • тромбоэмболию в области легочной артерии;
  • рак легких.

Исключение этих и многих других заболеваний системы дыхания позволит приступить к эффективному лечению.

Как проходит лечение обструктивного бронхита

Медики предупреждают, что не стоит доверять советам «профессиональных» врачей, которые проводят свои консультации через интернет. И тем более не стоит принимать антибиотики, занимаясь самолечением. Только после обследования и сдачи анализов врач сможет сказать, чем конкретно вы заболели.

Стоит сразу обращаться за медицинской помощью, если:

  • высокая температура держится более 4 дней, сопровождаясь сильным ознобом;
  • если наблюдается кашель с выделением мокроты зеленого или желтого цвета, особенно, если в ней имеются следы крови;
  • наблюдаются хрипы, свист в груди;
  • при затрудненном дыхании и удушье.

Чаще всего лечение бронхита проходит в условиях стационара. При этом используются не только антибиотики, но и другие препараты, которые назначаются только после полного обследования.

Как определить хронический бронхит

Определение степени заболевания, как и точная постановка диагноза, полностью зависит от показателей, полученных при диагностике. Однако вы сами можете определить форму, если обратите внимание на следующие симптомы:

  • Кашель, если он продолжается от 3 месяцев и не прекращается в течение 2 лет. Особенно следует обратить внимание на влажный и глубокий кашель, когда отхаркивается мокрота различного цвета. Появление мокроты свидетельствует об воспалительном процессе в бронхах, сопровождаемым густым отделением слизистой. Стоит сказать, что хронический бронхит сопровождается нарушением способности удалять из легких мокроту. В результате происходит повреждение и даже гибель реснитчатого эпителия, которым выстилаются трубки обоих бронхов. Прекращается отделение мокроты, в результате она будет вязкой и тягучей;
  • Начинает повышаться температура, когда организм включает защитную функцию в ответ на проникновение микробов. Человек испытывает озноб. При этом выделяется зеленая мокрота, очень часто сопровождаемая неприятным запахом. Такой симптом может быть у пневмонии или обструктивного хронического бронхита;
  • Повышается утомляемость. Тяжелый, затяжной кашель приводит к тому, что организм изматывается как физически, так и морально;
  • В груди слышны сильные хрипы и свисты, что является основным симптомом обострения хронического обструктивного бронхита. Причем эти звуки будут слышны как самому человеку, так и его окружению;
  • Появляется одышка, означающая, что организму не хватает кислорода;
  • Усиливаются боли в грудной клетке в результате сильного кашля и общей усталости организма.

Основные средства диагностики обструкитивного бронхита

Для получения максимально точного диагноза очень важно провести качественную диагностику.

  • Компьютерная томография позволяет сразу исключить такие заболевания, имеющие сходную симптоматику, как рак легкого, пневмонию или бронхоэктазы;
  • Проведение спирометрии или ФВД представляет собой дыхательный тест, дающий возможность исключить из возможного перечня заболеваний бронхиальную астму. С его помощью выявляется ХОБЛ;
  • Благодаря анализам крови врачи могут выявить наличие воспалительного процесса, происходящего в организме. Тут же будет определяться степень активности вызывающих воспаление микроорганизмов и вирусов;
  • При помощи посевов мокроты есть возможность выявить бактерии, спровоцировавшие воспалительные процессы в бронхах.

Основные способы избежать бронхита или быстро восстановиться после болезни

Если хотите предупредить возникновение или развитие бронхита, стоит внимательно относиться к своему здоровью. Например, курильщикам рекомендуется бросить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Это позволит снизить скорость развития ХОБЛ, уменьшить остроту кашля. Не помешают занятия спортом или путешествия, особенно пешие прогулки или на велосипедах.

Рекомендуется проходить ежегодную вакцинацию, защищающую от гриппа, а также от пневмонии, которую делают 1 раз в пять лет.

Наиболее действенные способы лечения хронического обструктивного бронхита

Для лечения, в первую очередь, обращайтесь к пульмонологу, который назначит обследование и лечение. В клинике респираторной медицины Интеграмед прием ведут пульмонологи с 20 летним опытом. Применяется:

  • Терапия, проводимая специально разработанными лекарственными препаратами. В первую очередь это будут лекарства, дающие возможность расширить бронхи — бронхолитики. Они применяются в качестве ингаляций. В результате воздействия лекарства происходит расширение бронхов, что улучшает дыхание и вывод мокроты;
  • Используются антибиотики, которые успешно уничтожают бактерии и вирусы, спровоцировавшие воспалительные процессы. Их дозировку назначает только врач-пульмонолог или терапевт;
  • Возможно назначение процедуры вдыхания кислорода;
  • Не лишним будет и вибромассаж грудной клетки, что позволяет лучше воздействовать на легкие и ускоряет вывод мокроты.
  • В ряде случаев могут помочь и народные средства. Но только по согласованию с лечащим врачом и в указанных дозах.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Фото: i0.wp.com

Клиники Чайка — Chaika.com

Бронхиальная обструкция — это затруднение дыхания с удлиненным выдохом и свистящими хрипами. Бронхообструкция — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может возникать при разных состояниях. Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях.

Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию. Чаще всего, к возрасту 13–14 лет, дети перерастают это состояние. 

В основе развития бронхообструктивного синдрома лежит несколько механизмов:

  1. спазм гладких мышц в стенке бронха;
  2. отек стенки бронха;
  3. выделение вязкой слизи в просвет бронха (мокроты).

В результате происходит сужение просвета дыхательных путей, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, тяжелым малопродуктивным кашлем, иногда свистящими хрипами. Дыхательные пути у детей устроены таким образом, что при воздействии триггерных факторов обструкция случается чаще, чем у взрослых. 

Триггеры для развития бронхообструкции можно разделить на две основные группы: 

  1. Вирусные инфекции. Обострения случаются на фоне ОРВИ, у ребенка могут также присутствовать такие симптомы — насморк, кашель, повышение температуры.
  2. Мультитриггерные обструкции. Факторами провокации может быть вдыхание табачного дыма, резких запахов, физическая нагрузка. Симптомов ОРВИ при этом может не быть.

Необходимо обратиться к врачу, если при очередной вирусной инфекции у ребенка появились такие симптомы:

  • упорный навязчивый кашель; 
  • затруднение дыхания; 
  • увеличение частоты дыхания; 
  • свистящие хрипы.

На приеме доктор сможет оценить степень выраженности бронхиальной обструкции и предложить соответствующую терапию. Как правило, она включает ингаляции специальными лекарственными препаратами — бронхолитиками. 

Большинство бронхообструкций можно лечить дома — для этого нужен компрессорный небулайзер. Однако в случае тяжелых форм может потребоваться госпитализация и более серьезная терапия — введение глюкокортикостероидов (гормонов) и подача кислорода.

Распространенные заблуждения о бронхообструкции

1. Это астма? 

Вовсе не обязательно. Действительно, рецидивирующие бронхообструкции — сигнал о возможном развитии бронхиальной астмы, и доктор обязательно обратит на это внимание, чтобы не пропустить момент для назначения дополнительных тестов. Однако частота вирус-индуцированных обструкций снижается с возрастом, и у большинства детей проходит по достижении 13–14 лет.

2. Может, не долечили и пора принимать антибиотики?

Нет. Антибиотик действует лишь на бактериальную инфекцию. Если ее нет, то нет смысла в применении антибиотика. Не нужно впустую давать ребенку серьезное лекарство.

3. Может, проблемы с иммунитетом и нужны иммуномодуляторы?

Нет. Доказательной медицине неизвестны никакие полезные эффекты этой группы препаратов. Это потраченное впустую время и деньги, и к тому же — риск развития аллергических реакций. 

4. Помогут ли антигистаминные препараты?

Нет. Использование противоаллергических препаратов не помогает справиться с обструктивным бронхитом.

5. Может ли помочь физиотерапия?

Нет данных об эффективности физиопроцедур при лечении обструктивного бронхита.

6. Доктор назначил гормоны. Мне кажется, это опасно для ребенка.

Следует понимать, что те побочные эффекты от приема глюкокортикостероидов, которых обычно опасаются родители (синдром Кушинга или ожирение, привыкание, хрупкость костей, раннее половое созревание), связаны с длительным приемом системных глюкокортикостероидов, которые тем или иным образом (при приеме внутрь, уколах в мышцу или вену) попадают в кровеносную систему организма. Ингаляционные препараты, которые могут назначить при определенном течении и частоте возникновения бронхообструкций, действуют местно. Они попадают в легкие, а процент попадания препаратов в кровеносную систему ничтожно мал и не может вызвать этих побочных эффектов.

7. Что делать, если бронхообструкции продолжают возникать?

При определенной частоте возникновения обструктивных бронхитов доктор может направить пациента к пульмонологу (врачу, занимающемуся заболеваниями дыхательной системы). Пульмонолог может предложить дополнительное исследование – функции внешнего дыхания. На основании его вместе с оценкой частоты и степени выраженности эпизодов бронхообструкции врач может проверить диагноз бронхиальная астма и принять решение о назначении ингаляционных кортикостероидов на длительный срок. Иногда, если пациент в силу возраста или индивидуальных особенностей не может выполнить это исследование правильно, эти препараты назначаются эмпирически — пробно, с оценкой эффективности на срок от одного до трех месяцев. 

Своевременное обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Кашель у ребенка — основные причины

Кашель у детей бывает часто.

Причину кашля у малыша детский доктор определяет на основании клинического осмотра ребенка.

Кашель — это защитный механизм, который могут вызывать многие болезни системы органов дыхания : бронхит, пневмония, респираторный аллергоз, ларингит, трахеит, ринофарингит,  синусит, аденоидит, коклюш, инородное тело. Чаще всего сильный кашель возникает в результате воспалительного поражения бронхов при бронхите.

Причины кашля у ребенка.

Наиболее частые и понятные причины кашля — это патология верхних или нижних дыхательных путей. К верхним дыхательным путям относится нос , придаточные пазухи носа, носоглотка, глотка. К нижним дыхательным путям относится — гортань, трахея, бронхи и легкие. Иногда причиной кашля могут быть неврологические проблемы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, наличие инородного тела в дыхательных путях.

Кашель при каждой патологии разный. При осмотре ребенка, с жалобами на кашель, грамотный врач может диагностировать причину кашля.  Причин кашля очень много. Все отделы дыхательных путей имеют чувствительные рецепторы, подающие при их раздражении сигналы в кашлевой центр центральной нервной системы, расположенный в головном мозге. Возможна и обратная связь.

Бронхит у ребенка.

Термин бронхит объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии  очаговых или инфильтративных изменений в легких.

При бронхите происходит  воспаление слизистой оболочки бронха, что сопровождается гиперсекрецией слизи,нарушением функции эпителия бронха и различной степенью спастическим состоянием гладких мышц бронха. Все это нарушает функцию очищения  бронхов и вызывает кашель, обструкцию. Различают простой бронхит, обструктивный и рецидивирующий бронхит.

Причиной бронхита чаще бывает вирусная инфекция,иногда микоплазменная или хламидийная инфекция. Развитию бронхита способствует и аллергическая  предрасположенность, гиперреактивность бронхов.

 Бронхит начинается как острая вирусная респираторная инфекция . Может быть  повышена температура. У ребенка появляется характерный кашель- основной симптом бронхита, вначале сухой, иногда навязчивый, который через 5-6 дней становится мягче. Течение простого бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 недель,но у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у старших детей кашель может продолжаться до 4-6 недель. При обструктивном бронхите  появляется одышка с затруднением выдоха,свистящее дыхание, хрипы ,слышные на расстоянии. 

Пневмония у ребенка.

Пневмония -это воспаление легких. Легкие состоят из конечных отделов мелких бронхов  в виде альвеол и паренхиматозной ткани, которая эти альвеолы окружает. Пневмонии  делятся на виды по типу возбудителя, по анатомическому расположению участка воспаления, по источнику возникновения пневмонии, по топическому поражению легочной ткани.  По клиническому течению пневмонии  имеют разнообразную картину, которая тоже зависит от  вида пневмонии. Проявляется каждый вид пневмонии по разному. Некоторые пневмонии кроме кашля ничем себя не проявляют. Некоторые сопровождаются редким, но глубоким кашлем и высокой температурой, плохим самочувствием.

Если у ребенка  появился кашель, то надо показать ребенка педиатру. НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ. Причин кашля  у детей много.  Кашель-это защитный механизм,  рефлекторный акт очищения дыхательных путей-как верхних (носоглотка), так и нижних ( гортань,трахея,бронхи, легкие). Маме  без опыта и  специальных медицинских знаний сложно определить источник кашля. Опытный педиатр Детского медицинского центра ПЕДИАТР и Я в Бутово и в Коммунарке проведет тщательный  медицинский осмотр ребенка с пальпацией,аускультацией, осмотром зева и носоглотки, ушей,носовых ходов.  На основании анамнеза и данных осмотра поставит диагноз. Назначит необходимое обследование и лечение с подробными рекомендациями. В каждом конкретном случае педиатр в ПЕДИАТР и Я  подбирает лечение индивидуально. Иногда антибиотикотерапия не показана, но при тяжелом течении,ослабленным или грудным детям могут быть назначены антибиотики. Какой антибиотик и когда назначить, решает только доктор. 

В ПЕДИАТР и Я   детский доктор грамотно подберет для Вашего ребенка индивидуальное лечение, устраняющее причину болезни.

Своевременное обращение к детскому врачу  и динамическое наблюдение детским доктором в период болезни поможет избежать осложнений.

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Бронхит — это воспаление бронхов (нижних дыхательных путей). Данное заболевание часто диагностируется в раннем возрасте. Связано это с тем, что у маленьких детей еще не сформировался общий и местный иммунитет, слизистая оболочка бронхов рыхлая и чувствительная к раздражителям, мукоцилиарный аппарат развит недостаточно, гладкая мускулатура бронхиол склонна к спазму, мышцы грудной клетки слабые, кашлевой центр еще адаптируется. Все это делает бронхи ребенка идеальной мишенью для патогенных микроорганизмов.

Причины возникновения бронхита

Причины возникновения бронхита могут иметь биологическую, химическую или аллергическую природу. Выделяют следующие группы факторов:

  • Вирусы. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и другие возбудители поражают слизистую оболочку дыхательных путей и приводят к воспалению, интоксикации, общему недомоганию. Заражается ребенок воздушно-капельным путем, находясь в контакте с больными ОРВИ. Пик заболеваемости приходится на период весна-осень, когда организм наиболее восприимчив к вирусам на фоне авитаминоза.
  • Бактерии. Иногда они тоже являются причиной бронхита. Стрептококки, моракселлы, гемофильные палочки, стафилококки и другие микроорганизмы могут попасть в организм ребенка в тот момент, когда он кладет в рот немытые продукты или игрушки. Следует помнить, что часто мы имеем дело со смешанной бактериально-вирусной этиологией бронхита, так как под воздействием вируса иммунная система у детей ослабляется, обезоруживая организм перед бактериями.
  • Химические факторы. Пары агрессивных веществ раздражают слизистую оболочку бронхов. Ребенок страдает от их воздействия, если вы проживаете возле химического предприятия или в загруженном транспортом районе. Но чаще всего причина бытовая – это пассивное курение. Контакт с табачным дымом происходит дома, на улице, в школе или других общественных местах.
  • Аллергены. Ребенок может иметь повышенную чувствительность к любым аллергенам: пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и др. При постоянном контакте с ними возникает аллергическое воспаление, характеризующееся обильной продукцией слизи и склонностью к бронхиальной обструкции (сужению просвета дыхательных путей).
  • Патологии развития бронхов. Дети могут иметь от рождения различные аномалии (структурные отклонения) дыхательных путей. Среди них встречаются врожденные бронхоэктазы (расширения бронхов), гипоплазии или аплазии (недоразвитие или полное отсутствие той или иной части дыхательной системы), врожденные кисты. Они проявляются предрасположенностью к воспалительным заболеваниям. Поэтому если Ваш ребенок страдает на частые ОРВИ, которые осложняются тяжелым бронхитом или пневмонией, стоит задуматься о наличии пороков развития дыхательных путей. Здесь немаловажную роль играет наследственность. Кроме анатомического несовершенства при рецидивирующих бронхитах следует помнить и о нарушении мукоцилиарного барьера, который наблюдается при муковисцидозе.

Виды бронхита

Бронхит классифицируется по характеру течения болезни, типу поражения слизистой бронхов, этиологии.

По характеру течения различают:

  • Острый бронхит.Симптомы возникают за несколько дней. Как правило, болезнь начинается с классических проявлений ОРВИ (общее недомогание, боль в горле, насморк), затем присоединяется сухой или продуктивный влажный кашель. Длится острый бронхит около двух недель. В основе заболевание лежит воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов без клинических признаков поражения легочной ткани.
  • Хронический бронхит. Симптоматика стертая, мало выраженная. Врач ставит этот диагноз, если ребенок кашляет непрерывно более 6 недель, если имеется 3 и больше обострений в год на протяжении двух лет. Даже в период ремиссий наблюдается периодический кашель. Для хронического бронхита характерно поражение всех слоев бронхиальной стенки.

Этиологические причины бронхитов у детей зависят от возраста и эпидемиологической ситуации. Основными возбудителями заболевания в любой возрастной группе являются такие вирусы, как грипп, парагрипп, риновирус, аденовирусная инфекция. У малышей до 3 лет чаще встречаются риносинцитиальный вирус, бактериальные микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis). Для возникновения бронхита огромное значение имеет сезонность (осенне-зимний период), “скученность” (нахождение в большом детском коллективе, проживание в домах-интернатах, общежитии), эпидемия.

В клинической практике широко распространено разделение патологии в зависимости от бронхиальной обструкции (сужения просвета и нарушения проходимости бронхов разного калибра вследствие отека слизистой оболочки, гиперсекреции вязкой слизи, бронхоспазма) на обструктивный и необструктивный тип. Дети первых 3 лет жизни имеют повышенную склонность к бронхоспастическому синдрому при контакте с раздражителем любой этиологии ввиду анатомо-физиологических особенностей. В большинстве случаев после купирования острого воспаления проходимость бронхов восстанавливается, но иногда (крайне редко у детей) в результате гиперчувствительности бронхов болезнь может перейти в хронический обструктивный бронхит.

Симптомы бронхита

Клиническая картина во многом зависит от этиологии бронхита. При вирусном поражении болезнь начинается с общего недомогания, ухудшения аппетита, покашливания, насморка. Это классические признаки ОРВИ. Однако каждый из вирусов имеет свою специфику. Например, при гриппе на первый план выступает боль за грудиной и сухой кашель. Аденовирусы же приводят к повышенному слезотечению.

Непосредственные симптомы бронхита проявляются спустя несколько дней после появления классических признаков ОРВИ. Ребенок кашляет, вначале без выделения мокроты. На пятый-шестой день кашель становится продуктивным, появляется мокрота. Но цвет мокроты еще ничего не говорит о возбудителе: если появилась зеленая мокрота — это еще не признак того, что присоединилась патологическая бактериальная флора и ребенку пора давать антибиотики. Температура поднимается до 38-39°C, проявляются симптомы общей интоксикации: ухудшение сна, вялость, потливость. При вирусном бронхите такая температура длится 2-3 дня, затем снижается. При присоединении же бактериальной инфекции или изначально бактериальном бронхите, температура с каждым днем склонна к повышению.

Обструктивный бронхит и бронхиолит (воспаление нижних отделов дыхательных путей у детей младшего возраста) проявляются отличительной симптоматикой. Ребенок беспокоен, чувствует одышку, нехватку воздуха, можно услышать клокочущее дыхание со свистом, булькающие влажные хрипы определяются даже через грудную клетку, кашель становится малопродуктивным и изнуряющим, отмечается западение грудины и межреберных промежутков при затрудненном вдохе, сердцебиение учащается, появляется синюшность кожи и слизистых.

Диагностика бронхита

Диагностика включает в себя выяснение анамнеза, объективный осмотр (перкуссия, аускультация), лабораторные и инструментальные методы исследования.

  • Общий анализ крови. Формула крови дает возможность предположить первопричину болезни.
  • Однако наиболее точный анализ, который отличает бактериальное воспаление от небактериального – это измерение уровня прокальцитонина в крови. При его повышении можно с уверенностью говорить о бактериальном бронхите.
  • Анализ мокроты. Для более точного определения этиологии применяют исследование образца мокроты. Можно проводить бактериологический посев с идентификацией возбудителя или микроскопический анализ. С целью быстрой диагностики делают ПЦР – полимеразную цепную реакцию, которая позволяет выявить ДНК или РНК микроорганизма.
  • Рентген органов грудной полости в двух проекциях. Быстрый и достаточно точный метод исследования. Его назначают в тех случаях, когда необходимо отличить бронхит от пневмонии. Позволяет увидеть очаги воспаления в легочной ткани или изменения легочного рисунка.
  • Спирография. Применяется у детей с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой. Дает возможность определить уровень обструкции, ее обратимость.
  • Бронхоскопия при бронхите делается только при подозрении на врожденные аномалии развития трахео-бронхиального дерева или с лечебной целью для тщательной санации бронхов от чрезмерной вязкой слизи и гноя, расширения просвета бронхов, местного введения лекарственных средств (антибиотики, муколитики, гормоны) непосредственно в очаг воспаления. Это информативный метод, позволяющий уточнить характер течения заболевания и установить его причину.

Методы лечения бронхита

Лечение бронхита медикаментозное. Также важную роль играет режим дня больного и его рацион: необходимо уделять внимание легко усваиваемым продуктам (супам, бульонам, молочным кашам). Питье должно быть обильным (компоты из ягод или сухофруктов, теплое молоко, щелочные минеральные воды).

Вирусные бронхиты в первые 48 часов от начала болезни требуют назначения этиотропной противовирусной терапии: блокаторов М2-каналов и ингибиторов нейраминидазы. Остальные же вирусные бронхиты требуют только симптоматического лечения.

Бактериальный бронхит лечится с помощью антибиотиков, выбор которых зависит от возбудителя. При вирусном бронхите антибиотики даются только при присоединении бактериальной инфекции.

Обструктивный бронхит требует назначения ингаляций топических бронхолитиков, если обструкция выраженная. Если же изменения незначительные, то зачастую при исчезновении воспаления исчезает и обструкция.

В периоде выздоровления может назначаться физиотерапия: вибрационный массаж, ингаляции, ускоряющие эвакуацию мокроты из бронхов.

Последствия бронхита

При неправильном лечении или низкой сопротивляемости организма бронхит может иметь серьезные последствия. Прежде всего, это пневмония. У ребенка возникает дополнительный очаг воспаления в ткани легких, что приводит к дыхательной недостаточности.

Также возможен переход бронхита в хроническую форму. Это осложнение появляется при преждевременном прекращении терапии, нерегулярном приеме медикаментов, раздражении бронхов химическими веществами.

Если Вам дорого здоровье своего ребенка, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к грамотному специалисту, который проведет полноценную диагностику и назначит правильную терапию. В клинике Into-Sana Вы можете записаться на прием и пройти обследование в удобное время.

Частое осложнение ОРВИ – бронхит – Диагностика Плюс

Лечение ОРВИ и бронхита

Бронхит часто является осложнением ОРВИ или простуды. Когда в бронхи попадает инфекция, то она вызывает воспаление. Следствием воспаления в бронхах станет накопление в них слизи. А это будет мешать естественному воздухообмену в легких. Частые бронхиты могут дать осложнения, а именно, вызвать бронхиальную астму, эмфизему легких, астматический бронхит, а также другие болезни.

Если первоначально бронхиты могут быть следствием вирусного заболевания, то затем к ним присоединяется и бактериальная инфекция. Курение, постоянное попадание в легкие пыли, газов, других веществ, попадание из желудка в пищевод и гортань соляной кислоты провоцируют развитие бронхита. Его симптомы – это хрип и затруднение дыхания, кашель, повышенная температура тела, спазмы в горле.

При хроническом бронхите воспаление бронхов прогрессирует, что сопровождается кашлем, в течение двух лет не менее трех месяцев в год. Бронхит сопровождается одышкой при физических нагрузках, кашлем с отхождением скудной мокроты.

При обострении бронхита появляется температура, усиливаются одышка и кашель. При обструктивном бронхите бывают сухие хрипы, колебание значений температуры, сопровождающийся свистом продолжительный выдох, задействование вспомогательных мышц в дыхательном акте, периодическое ослабление кашля.

К какому врачу обратиться для лечения бронхита?

В нашем медицинском центре Вам помогут квалифицированные специалисты: терапевт – лечение бронхита у взрослых и педиатр – вылечит вашего ребенка. Врач назначает для диагностики бронхита прохождение бронхографии, рентгенографии, бронхоскопии, исследование мокроты и крови.

Чтобы вылечить бронхит, нужно соблюдать правила: предупреждать перепады температуры вдыхаемого воздуха, соблюдать температурный режим, регулярно пить до четырех литров воды в день. Чтобы вылечить бронхит врач назначает сульфаниламиды, антибиотики, фитонциды, антисептики.

Муколитические препараты назначаются для смягчения кашля. Хорошо помогают ингаляции, УВЧ, кварц. Используются для лечения бронхита банки, компрессы, ванны для ног, горчичники.

Для профилактики бронхита надо заниматься физическими упражнениями, закаливанием, рационально питаться, принимать иммуномодуляторы для повышения иммунитета, использовать при эпидемии гриппа противовирусные препараты.

При бронхите назначают прогревание грудной клетки, лечебную дыхательную гимнастику, массаж, ингаляции. При бронхите назначают также лекарственные препараты: диоксидин, атровент, лазолван, вентолин.

Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей

Мы пишем по поводу ретроспективного обзора карт Доннелли, опубликованного недавно в Thorax . 1 Обзор охватывает пятилетний период и представляет собой перекрестное исследование их личной практики детей с хроническим бактериальным бронхитом. Мы не уверены, как часто пациентов осматривали во время обзора, и он не рассматривает результаты в долгосрочном плане.

Мы согласны с отсутствием ясности в отношении определения хронического бронхита. Однако, как и любой диагноз исключения, поставить этот диагноз сложно. Определение хронического бронхита у взрослых более конкретное: «наличие хронического продуктивного кашля в течение 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет и у пациента, у которого были исключены другие причины хронического кашля». 2 Комментарии относительно диагноза из двух недавно опубликованных учебников по педиатрическим респираторным заболеваниям проливают свет.В первых 3 дано определение хронического бронхита для взрослых, но «остается неясным, может ли это определение применяться к детскому хроническому бронхиту» и «оно может отвлечь педиатра от выявления более специфического респираторного заболевания». Авторы главы предлагают следующее: «Диагностика хронического бронхита должна проходить в два этапа. Первый — это рассмотрение и идентификация нескольких четко определенных респираторных заболеваний в соответствии с протоколом поэтапного лечения.Вторая, но одновременная фаза — устранение или изменение экзогенных факторов, вызывающих или поддерживающих болезнь ребенка ». Во втором тексте по педиатрии 4 также отмечается, что «определение хронического бронхита у детей менее однозначно…».

Наша озабоченность в этой статье, основанная на нашем собственном опыте, заключается в том, что ярлык «хронический бронхит» присваивается детям без адекватного исключения других диагнозов. Мы признаем, что наши центры могут отличаться из-за схемы направлений, при этом большинство пациентов в этом обзоре получают первичную, а не вторичную помощь.Определение в этой статье очень зависит от постоянного «влажного кашля» без каких-либо других аномалий. Однако в этой группе из 81 ребенка у 68% были аномальные рентгенограммы грудной клетки (из 98%, которым они были сделаны), но только 17% прошли КТ грудной клетки и 23% прошли бронхоскопическое обследование. В другом документе 5 , с которым авторы согласились, было 15 пациентов с диагнозом хронический бронхит, но у всех из них была отрицательная КТ грудной клетки, и у всех была положительная бронхоскопия, поэтому более точный диагноз вероятен.Одним из диагностических критериев, использованных в этой статье, был ответ на антибиотики — аналогичный ответ на лечение астмы. Однако, хотя только астма поддается лечению, многие состояния могут поддаваться лечению антибиотиками, и только время может привести к некоторому разрешению симптомов, поэтому это не является отличительной диагностической характеристикой. Мы согласны с тем, что стойкий бактериальный бронхит часто ошибочно принимают за астму, хотя эти два состояния могут сосуществовать, и, хотя 30% семей курили, не обсуждалось, какое влияние это могло иметь.

Мы согласны с тем, что хронический бронхит — это реальное явление, и что в настоящее время он может недооцениваться. Без лечения это состояние может прогрессировать до бронхоэктазов у ​​(неизвестного) процента детей, и для подтверждения этого необходима проспективная работа в этой области. Однако действовать нужно осторожно, чтобы не пропустить уже установленную бронхоэктазию или другие заболевания без надлежащего обследования. Трудно назвать всех этих детей хроническим бронхитом, если 59% имели симптомы более 1 года, 13% потребовалось шесть курсов антибиотиков по 4–6 недель до улучшения, и очень немногие прошли компьютерную томографию грудной клетки или бронхоскопическое обследование.Те, у кого улучшилось состояние после двух курсов антибиотиков без рентгенологических изменений грудной клетки, можно было бы назвать более склонными к хроническому бронхиту. В этой статье, однако, это 51% пациентов.

Кроме того, мы не согласны с тем, что у детей с основным иммунодефицитом часто возникают исчезающие бронхоэктазы. Единственные группы, в которых это происходит регулярно, — это группы с бронхоэктазами, вызванными вдыханием инородного тела, или группы, диагностированные во время иммуносупрессивного лечения онкологического заболевания; приводятся другие примеры сообщенных обстоятельств. 6, 7

Авторы заявляют, что большинство публикаций (без ссылок), касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточены на диагностике и лечении и игнорируют предшествующие стадии заболевания; это неправда. 10, 8, 9 Интересно, что хотя в обоих педиатрических текстах приводится ряд дифференциальных диагнозов, требующих исключения перед использованием термина «хронический бронхит», ни в одном из них конкретно не упоминается бронхоэктазия, хотя в обоих упоминается муковисцидоз, однако в первом из них упоминается гораздо чаще встречается по нашему опыту и в других группах населения. 8, 9, 10, 11

Диагноз хронического бронхита по-прежнему требует осторожности. Хотя мы считаем, что это истинная и часто недооцененная сущность, все же существует риск неправильного исключения других основных проблем, которые вполне могут привести к повторному обращению ребенка с большим повреждением легких на более поздней стадии. Мы понимаем, что остается трудным выбор между предположением о хроническом бронхите или облучением ребенка компьютерной томографией высокого разрешения и возможными осложнениями, связанными с бронхоскопией.У ребенка с постоянным влажным кашлем в течение более 4 недель признаки, которые, по нашему мнению, должны указывать на более агрессивное установление окончательного диагноза, будут следующими:

  • повторных курса антибиотиков (> 3 в 1 год) только с частичным или временным исчезновением симптомов;

  • сохраняющиеся рентгенологические изменения грудной клетки;

  • — окончательный эпизод двух или более пневмоний, требующий госпитализации;

  • направления от педиатров больницы или сообщества, а не от первичной медико-санитарной помощи.

Мы согласны с тем, что необходимо продолжить исследования и обсуждения в этой области в отношении развития заболеваний, диагностики и номенклатуры.

Мы благодарим докторов Бирнса и Эдвардса за их комментарии относительно нашей статьи 1 и, безусловно, согласны с тем, что диагноз стойкого бактериального бронхита / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции может быть трудным.Однако без признания того, что это состояние существует, диагноз не может быть поставлен. В нашем предыдущем письме ( см. Стр. 921 ) мы подчеркиваем трудности в постановке правильного диагноза у ребенка с хроническим кашлем из-за ограниченного репертуара реакции легких при воспалении. 2 Неспособность идентифицировать детей с хронической эндобронхиальной инфекцией приводит к огромному бремени ненужной заболеваемости из-за болезни и из-за ненадлежащего лечения.В значительной степени это, вероятно, приводит к бронхоэктазу, хотя на это могут потребоваться десятилетия. Наш опыт показывает, что стойкая эндобронхиальная инфекция у детей излечима, независимо от внешнего вида КТ, при условии, что не существует серьезной постоянной основной проблемы, такой как муковисцидоз или тяжелый иммунодефицит. Бронхоэктазия — это не диагноз; скорее, это рентгенологическое обнаружение на одном конце спектра от нормального до незначительного утолщения перибронхиальной стенки и неоднородных неспецифических изменений.У нас есть серьезные опасения по поводу использования компьютерной томографии теми, кто не понимает естественной истории болезни. Мы наблюдали ряд пациентов, у которых при бронхоскопии было отмечено значительное количество секретов и сильный рост одного или двух организмов в жидкости лаважа, которые затем в значительной степени оставались без лечения, поскольку компьютерная томография не показала бронхоэктазы.

В письме докторов Бирнса и Эдвардса подчеркивается проблема использования неспецифического термина, такого как «хронический бронхит».Вот почему мы и группа Анны Чанг 3 намеренно приняли термины «стойкий бактериальный бронхит / стойкая бактериальная эндобронхиальная инфекция», которые подчеркивают тот факт, что это стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция, которая сильно отличается от «хронического бронхита» взрослых, связанного с сигаретой. дым. Многие взрослые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают от рецидивирующей / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции, вызванной теми же микроорганизмами, которые мы наблюдаем у детей, но это, как и у детей, вторичное явление, возникающее в результате нарушения слизистого клиренса.У этих пациентов есть две продолжающиеся патологии — одна (ХОБЛ), предрасполагающая к приобретению второй (стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция). Мы могли бы пойти дальше и предположить, что продолжающиеся симптомы и снижение функции легких у значительной части бывших курильщиков вызваны продолжающимся воспалением, вторичным по отношению к стойкой эндобронхиальной бактериальной инфекции.

Как отмечалось выше, мы считаем, что стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция не является первичным диагнозом, а представляет собой колонизацию, вторичную по отношению к нарушенному очищению дыхательных путей.Это может быть связано с муковисцидозом или иммунодефицитом, но, как правило, является вторичным по отношению к инсульту типа «наезд и бегство», например, значительная вирусная инфекция нижних дыхательных путей или — что гораздо реже в наши дни — коклюш. Другие причины нарушения клиренса, такие как закупорка слизью при астме, трахеомаляция или даже закупорка легочных сосудов при врожденном пороке сердца, могут позволить Haemophilus influenzae , в частности, колонизировать нижние дыхательные пути.

Наконец, мы хотели бы прояснить некоторые заблуждения в письме докторов Бирнса и Эдвардса.Мы не говорили, что бронхоэктазы часто проходят у людей с иммунодефицитом, но упомянули, что об этом сообщалось. Пациенты не принимали до шести курсов длительных антибиотиков для улучшения. Это было время, необходимое для излечения, а некоторые могут занять больше времени. Как отмечалось ранее, в подавляющем большинстве случаев кашель проходит в течение 10–14 дней после приема высоких доз антибиотиков, а отсутствие сильного ответа ставит диагноз под сомнение. Однако небольшое меньшинство действительно занимает больше времени и иногда не очищается даже при 2-недельном внутривенном введении антибиотиков, но впоследствии вылечивается распыленным колистином, который активен против Haemophilus .Наш подход основан на убеждении, что отсутствие кашля говорит об отсутствии активного воспаления и что в этих условиях дыхательные пути заживают сами. Когда типичный кашель возвращается, мы стремимся лечить его агрессивно и как можно раньше, пока состояние не исчезнет. Мы считаем, что основное внимание в исследованиях должно быть уделено тому, как выявить заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить необходимость в длительных и, в некоторых случаях, повторных курсах антибиотиков после того, как инфекция присутствует в течение нескольких месяцев или лет.

Артикулы

  1. Доннелли Д. , Кричлоу А., Эверард М. Л. Результаты лечения детей от стойкого бактериального бронхита. Thorax2007; 61: 80–4.

  2. Доннелли Д. , Кричлоу А., Эверард М. Л. Ответ авторов. Торакс2007; 62: 000.

  3. Марчант Дж. М. , Мастерс И. Б., Тейлор С. М., и др. Оценка и исходы у детей раннего возраста с хроническим кашлем. Chest 2006; 129: 1132–41.

Хронический бронхит — симптомы и лечение

Лечение хронического бронхита

Ваш врач может назначить лекарство, называемое бронходилататором, для лечения хронического бронхита. Это лекарство расширяет (или открывает) дыхательные пути в легких и помогает вам лучше дышать.

Это лекарство обычно вдыхают (вдыхают), а не принимают в виде таблеток.Ингалятор — это устройство, с помощью которого лекарство попадает в легкие. Важно правильно использовать ингалятор, чтобы получить от лекарства максимальную пользу. Ваш врач покажет вам, как пользоваться ингалятором.

Если у вас сильная одышка, ваш врач может также назначить вам другие лекарства (например, лекарства, которые разжижают слизистые) в форме таблеток.

Если ваши симптомы не улучшаются при приеме этих лекарств, ваш врач может назначить стероиды. Вы можете принимать стероиды в виде ингалятора или таблеток.

Помогут ли антибиотики при хроническом бронхите?

Как правило, антибиотики не помогают при хроническом бронхите. Вам могут потребоваться антибиотики, если вы заразились легочной инфекцией вместе с хроническим бронхитом. Если у вас легочная инфекция, вы можете откашлять больше слизи. Эта слизь может быть желтой или темно-зеленой. У вас также может быть лихорадка , и ваша одышка может усилиться.

А как насчет

кислородной терапии ?

Из-за повреждений, вызванных хроническим бронхитом, ваши легкие могут не получать достаточно кислорода в ваше тело.Врач может прописать кислород, если у вас тяжелый хронический бронхит и лекарства не помогают вам чувствовать себя лучше. Если ваш врач прописывает вам кислород, обязательно используйте его днем ​​и ночью, чтобы получить максимальную пользу. Кислород может помочь вам лучше дышать и жить дольше.

Рецидивирующие заболевания нижних дыхательных путей среди детей раннего возраста в сельских районах Кыргызстана: чрезмерное употребление антибиотиков и возможное занижение диагноза астмы. Качественное исследование FRESH AIR

участников

Полуструктурированные стандартизированные интервью были проведены с 13 лицами, осуществляющими уход (CG) (11 матерей, 2 бабушки) и 22 специалистами первичной медико-санитарной помощи, консультирующими медицинские работники (HP) в государственных клиниках (7 семейных врачей, 2 педиатра, 5 медсестер, 8 фельдшеров).Также были проведены короткие интервью с двумя частными фармацевтами в Чуйской области. Пилотные интервью проводились в мае 2016 года, а исследовательские интервью проводились с августа по ноябрь 2016 года.

Восприятие: описание болезни, терминология и причины

Восемь из 13 опрошенных опекунов объяснили, что их ребенок страдал от повторяющихся или длительных периодов респираторных заболеваний с шумным и / или затрудненным дыханием, часто с пиком в ночное время, длящимся недели или месяцы, которые часто начинаются в младенчестве.Они использовали такие фразы, как: постоянный кашель, ухудшение кашля, влажный кашель с мокротой, мокрота в бронхах, учащенное дыхание, шумное или громкое дыхание, дыхание со свистом в груди, неспособность дышать, одышка и затрудненное дыхание. Иногда болезнь сопровождалась повышением температуры тела. Заболевания органов дыхания часто наблюдались осенью, зимой и весной. Выражение «свистящее дыхание» не использовалось ни одним из воспитателей. У остальных пятерых детей в течение нескольких периодов был более слабый кашель.

CG1 (Мальчик 21 месяц, Нарын): Он уже кашлял, когда я ставила его в колыбель. Вдруг заметила, он кашляет и не может дышать, покраснел … Сейчас сухой кашель постоянный, одышка возникает редко … Ребенок плохо поправляется, кашель постоянный, что ни пытаюсь.

CG2, (бабушка, мальчик 31 месяц, г. Нарын): Да, это было в феврале, когда месяц-два была одышка и шумное дыхание.В 1 год ребенок заболел респираторным заболеванием. Было 4-5 эпизодов шумного и затрудненного дыхания…. Обычно кашель достигает пика ночью или рано утром, когда местные медпункты закрыты … Да, 6 раз ребенок попал в больницу с кашлем, иногда с одышкой и повышением температуры тела.

При представлении истории болезни повторного кашля и респираторного дистресса врачи ответили, что они видели много таких случаев, некоторые из которых были довольно тяжелыми.Фельдшер упомянул около 150 случаев в год, а семейный врач — 100 случаев респираторных госпитализаций в год.

HP18 (фельдшер, г. Чуй): Поступают дети с хроническим бронхитом, состояние обычно тяжелое: дыхание вспомогательной мускулатурой, одышка, нормальная температура тела.

HP14 (Семейный врач, Нарын): Поступает больше по поводу бронхита и простуды.Около 100 детей в течение года и около 3–4 детей с затрудненным дыханием.

Боязнь прогноза

На вопрос о гипотетическом прогнозе детского LRT-заболевания несколько лиц, осуществляющих уход, и HP опасались развития инвалидности, дыхательной недостаточности, удушья, смерти и хронической зависимости от лекарств. Они обсуждали астму как возможный прогностический исход, а некоторые связывали астму со смертностью. Одна мать выразила обеспокоенность по поводу того, что состояние ее ребенка может перерасти в туберкулез.

CG1 (Мальчик 21 месяц, Нарын): Мы боимся осложнений, перехода в астму… Хроническое заболевание, астма, этот ребенок умрет.

HP10 (фельдшер, г. Чуй): Ребенок может стать инвалидом… Может перейти в хроническую форму или в бронхиальную астму, хронический бронхит. Достаточно немного холодного воздействия, чтобы проявлять это снова и снова.

Диагностическая терминология

Термины лиц, осуществляющих уход

Воспитатели в основном называли рецидивирующее респираторное заболевание своего ребенка «кашлем», «простудой», «простудой» или «болью в горле».Несколько лиц, осуществляющих уход, упомянули различные биомедицинские диагностические термины, используемые HP, такие как хронический бронхит и пневмония. По словам опекунов, фармацевты, которые обычно продавали безрецептурные лекарства, также называли это «кашлем», не используя терминов медицинской диагностики.

CG4 (Мальчик 49 месяцев, Чуйская область): Обструктивный бронхит диагностирован дважды, пневмония — дважды. Он получил цефтриаксон и вдохнул сальбутамол … Пневмония была установлена, когда мы были в больнице … Ну, мы просто называем это кашлем.

Инфекционные диагностические термины

Когда HP представили историю болезни, наряду с их собственным опытом лечения U5 с повторяющимся кашлем и затрудненным дыханием, преобладали диагнозы «простуда», «вирусное заболевание», бронхит и пневмония. Также было предложено множество из диагнозов бронхита, диагнозов с разными префиксами (таблица 1). Некоторые семейные врачи и педиатры называли это аллергическим обструктивным бронхитом и связанным с ним ночным кашлем аллергическим заболеванием.

Таблица 1 Множество диагнозов бронхита, используемых медицинскими работниками

Однако преобладал диагноз пневмония , часто не связанный с лихорадкой. Семейный врач и педиатр объяснили «затяжное течение пневмонии, бронхита и вирусных инфекций», другой объяснил, что «длительный или повторяющийся кашель может превратиться в пневмонию», и один может дать «лечение для предотвращения пневмонии».

HP10 (фельдшер, Чуйская область): Из истории болезни: я бы назвал это хроническим бронхитом… и прописал отхаркивающие препараты и антибиотики, а также сальбутамол, если есть затрудненное дыхание.

HP22 (Семейный врач, Чуй): Ну, если ребенок сильно кашляет по ночам, это, вероятно, бронхит.

HP1 (медсестра, Нарын): если есть затрудненное дыхание, грудная клетка на рисунках грудной клетки, то это означает пневмонию; Я бы прописал антибиотики.

Некоторые также считали туберкулез и коклюш.Некоторые использовали только диагностику симптомов или вместе с диагностическими объяснениями, такими как «одышка» и «затрудненное дыхание» или «большое количество мокроты в бронхах», или патофизиологические диагнозы, такие как «воспаление бронхов, так что они сужаются». Один HP упомянул местный термин «туток» и объяснил, что это респираторное заболевание, вызванное пребыванием на большой высоте.

Диагностика астмы, не используется

Ни один из врачей не ставил диагноз астмы U5, а некоторые даже не видели детей от 5 до 15 лет, страдающих астмой.Три врача и 2 педиатра сказали, что у маленьких детей может быть астма, но не встречали ее. Аналогичным образом, ни один из опрошенных родителей не был поставлен диагноз астмы их U5. Как это ни парадоксально, но большинство воспитателей знали термин астма. Один педиатр сказал: «Родители могут подумать, что это астма, и будут строить догадки, почему ребенка не обследуют дальше», а другой заметил, что «некоторые родители жаловались на неправильные диагнозы и недостаточное лечение».

HP3 (Семейный врач, Нарын): Астма у детей до 5 лет может быть, но редко.Я не вижу это.

HP9 (педиатр, Чуйская область): Ну, астма бывает у маленьких детей. Но я не встречался.

Причины и триггеры

Большинство лиц, осуществляющих уход, связывают респираторные заболевания своих детей с холодом и переохлаждением.

CG4 (Мальчик 49 месяцев, Чуй): Переохлаждение, потому что дети играли в холодную погоду в оросительной канаве.Более того, когда меня нет дома, он ходит по дому без носков и тапочек.

Другими упомянутыми причинами были грипп, отсутствие грудного вскармливания, аллергия или наследственность. Когда их спросили о дыме, лица, осуществляющие уход, казалось, были знакомы с возможной связью между дымом и респираторными симптомами, но большинство из них не вспомнили дым как триггерный фактор. Ни один из них не выражал суеверных убеждений, но некоторые связывали респираторное заболевание с рождением ребенка или короткой продолжительностью грудного вскармливания.

ВП уделяли особое внимание экологическим и климатическим факторам, таким как изменения погоды и большая высота над уровнем моря, а также осложнения простудных заболеваний из-за несвоевременного лечения простуды и гриппа и вирусных инфекций.

ХП2 (медсестра, Нарын): С марта по апрель очень много поступлений, потому что в эти месяцы начинаются холода и ветер и в нашем регионе все люди живут в юртах, поэтому холодно, и начинаются обострения.

Несколько HP упомянули дым от печи, особенно при использовании навоза, но табачный дым не был явно упомянут в качестве важного триггера.Один заметил «аллергию на табак» как проблему. Другие отметили плохие социальные условия жизни или отсутствие ухода, недоедание, отсутствие прививок, аллергию или слабый иммунитет.

Методы управления

Методы управления и обращения за медицинской помощью со стороны лиц, осуществляющих уход

Лица, осуществляющие уход, были полны решимости действовать и, не колеблясь, использовали старые традиционные методы, такие как намазывание груди ребенка бараньим жиром или мазать медом тело ребенка или давать ребенку теплое молоко с топленым маслом.Большинство упомянули об использовании сиропов Мукалтин и Гербион для разжижения мокроты и спрея Ингалипт (сульфонамид) от боли в горле и кашля. Некоторые сиделки заходили в Интернет, чтобы получить совет, например, «ноги в горячей ванне».

CG3 (Мальчик 36 мес., Чуйская область): Раньше шумного дыхания не было. И был кашель, обычно давала Мукалтин и кашель прошел. Намазанный бараниной жир вокруг шеи. … На следующий день, вечером, у него стало шумно и тяжело дышать.Я подумала, что Мукалтин не помогает и купила сироп Гербион. В интернете поискал, что делать в таких ситуациях, и обнаружил, что нужно делать горячие ванны на ноги.

Затем, часто одновременно или в случае ухудшения состояния, лица, осуществляющие уход, срочно обращались за консультацией в местный медицинский центр, основываясь на своем до сих пор доверии к врачам-консультантам. Остальные пошли прямо в аптеку. Некоторые обращались непосредственно в провинциальную больницу или даже в национальную больницу для лечения, чтобы сократить процесс лечения, поскольку они ожидали, что их HP в местных медицинских центрах все равно направит их в больницу.Некоторые воспитатели жаловались на неправильные диагнозы и неэффективность лекарств. Альтернативные практики обычно не использовались.

Практика управления HP

В целом, казалось, что HP проявляют заботу и делают все возможное в сельских поликлиниках. Они давали самые разные советы: о том, как хранить теплые и теплые напитки, о еде, например, о йодированной соли, растительном масле и грудном вскармливании, а также о витаминах, чтобы восполнить недостаток свежих овощей. Рецепты включали множество различных лекарств, часто в комбинациях, включая антибиотики, парацетамолы, различные сиропы от кашля, а иногда и противовирусные препараты.

Некоторые (фельдшер, семейный врач и два педиатра) заявили, что, если заболевание было вирусным и самоизлечивающимся, они предложили бы охлаждение ребенка, прописали парацетамол и противовирусные препараты, содержащие интерферон альфа (интерферон, анаферон). , Виферон) в виде суппозиториев, сиропов, таблеток или капель в нос.

HP9 (педиатр, Чуйская область): Сейчас все мамы грамотные, занимаются самолечением, все время дают Амоксициллин.Прописываю Интерферон, Анаферон, Виферон и сироп от кашля, при повышении температуры парацетамол. Стараюсь лечить симптоматично и прописывать противовирусные препараты.

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин, стрептоцид, амоксиклав и цефалоспорин) часто прописывались большинством врачей U5 при кашле и проблемах с дыханием. Таким образом, антибиотики использовались для диагностики бронхита и пневмонии, со стетоскопическим хрипом или без него, и часто независимо от лихорадки, а иногда и в профилактических целях, например, перед направлением или перед отправкой пациента на рентген грудной клетки.

Аналогичным образом, лечение антибиотиками без рецепта в аптеке часто использовалось лицами, осуществляющими уход, часто копируя прежние рецепты. Почти все дети прошли несколько курсов лечения антибиотиками, в том числе во время госпитализации. Некоторые лица, ухаживающие за больными, предпочитали инъекции антибиотиков, поскольку таблетки антибиотиков не помогали.

CG5 (Девочка 34 месяца, Чуй): Этот кашель начался в августе (два месяца назад), тогда кашель был сухим, и я дала сироп от кашля.Но эффекта не было и мы обратились в ФОП, прописали амоксициллин … Потом снова появился кашель, появилась одышка, было шумное дыхание, особенно ночью, и кашель мокрый, с выделением мокроты.

CG7 (Девочка 36 мес., Нарын): Обычно использую Амоксиклав, помогает. Когда он начинает болеть, даю Амоксиклав.

HP3 (Семейный врач, Нарын): При повышении температуры назначаю антибиотики, Ампициллин, Амоксициллин….

HP13 (Семейный врач, Чуй): Если у ребенка кашель и одышка, обычно в зависимости от состояния ребенка, прописываю антибиотики: Ампициллин внутримышечно… Так как у детей быстро может развиться пневмония, бронхопневмония. Я этого боюсь.

Острые бронходилататоры

Ингаляции Сальбутамол (бронходилататоры) давали детям с одышкой на консультации семейных врачей, педиатров и одного фельдшера.Воспитатели, у которых был опыт лечения своего ребенка ингаляционным сальбутамолом во время госпитализации, отметили высокую эффективность. Никому из лиц, осуществляющих уход, не были назначены лекарства от астмы (ингаляционные бронходилататоры или ингаляционные кортикостероиды) для последующего использования в домашних условиях.

HP14 (Семейный врач, Нарын): Я бы диагностировал острый обструктивный бронхит…. Первым шагом будет ингаляция сальбутамола.

CG2 (бабушка, мальчик 31 месяц, Нарын): Я знаю Сальбутамол, люди его вдыхали через разрезанные флаконы, и это помогло освободить дыхание.Я этого не боюсь.

Направления и госпитализации

HP без колебаний обращались к более высокому уровню, включая больницы. Большинство медсестер и фельдшеров в Нарыне немедленно обращались в больницы, особенно в отношении детей младше 2 лет с затрудненным дыханием. При обращении к врачу часто заранее назначают антибиотики и обезболивающие. Педиатры направят к аллергологу или пульмонологу в случае подозрения на астматическое заболевание.Как уже упоминалось, воспитатели иногда обходили поликлинику и сразу же шли в больницу со своими детьми.

Некоторые дети госпитализировались> 5 раз, особенно в холодное время года, часто с «кашлем», «одышкой» или с диагнозом пневмония или бронхит. Госпитализация длилась 5–10 дней. По словам опекунов, при госпитализации детей с респираторными заболеваниями обычно лечили антибиотиками, часто внутримышечно, по-видимому, часто в сочетании с внутримышечным дексаметазоном (стероидами) и / или ингаляционным сальбутамолом.

CG11 (Мальчик 30 месяцев, Чуй): Но в течение этого года мы лежали в больнице с одышкой, лихорадкой, кашлем, потом нам поставили диагноз пневмония…. мы получили Ампициллин… Да, в больнице он получил Сальбутамол через спейсер.

Последствия длительных заболеваний: стресс, обвинения и системные барьеры

Многие родители испытывали эмоциональный стресс из-за неуверенности и замешательства в отношении состояния своего ребенка.Они были обеспокоены нынешним респираторным заболеванием их ребенка и будущей потенциальной инвалидностью и даже смертью. Их опасения и вопросы часто оставались без ответа.

Некоторые родители упоминали вину, гнев и межбрачные проблемы из-за состояния ребенка и обвиняли себя и друг друга. Некоторых матерей обвиняли в болезни ребенка, в том, что они не содержали его в тепле и здоровье или у них были проблемы с родами.

CG5 (Девочка 34 мес., Чуйская): Мы с мужем ругаемся, почему дети так часто болеют, может мы виноваты.

CG4 (Мальчик 49 мес., Чуй): Конечно, приносит проблемы. Мы с мужем поссорились, когда наш ребенок заболел, и мой муж винит меня.

Воспитатели объясняли финансовые проблемы повторяющимися медицинскими расходами, а также частыми посещениями медицинских центров, направлениями к специалистам и госпитализациями. Это привело к потере дохода из-за отсутствия на работе. Некоторые назвали бесплодные посещения местных медицинских центров причиной обращения непосредственно в больницы, несмотря на большие расстояния.

CG2 (бабушка, мальчик 31 месяц, Нарын): В поликлинике рекомендуют сиропы от кашля, а если через пару дней не подействует, сразу везу ребенка в больницу Ат-Баши.

Несколько HP упомянули транспортные барьеры, с которыми сталкиваются смотрители, особенно в горных регионах. Кроме того, финансовые трудности привели к задержке лечения и осложнениям.Некоторые смотрители даже избегали посещений местного медицинского центра по экономическим причинам. Одна HP упомянула трехлетнего ребенка, который умер из-за проблем с транспортировкой. Другие HP критиковали опекунов за плохое образование и частое откладывание консультаций или за то, что они не покупали рекомендованные лекарства.

HP3 (Семейный врач, Нарын): Сейчас многие пациенты не обращаются к врачу, так как очень важна финансовая сторона… У нас нет транспорта.Погодные условия не позволяют выехать. Зимой наши дороги закрыты снегом. Снег становится на один уровень с человеческим ростом. Поэтому жители Ат-Баши поздно обращаются к врачам. Они здесь умирают.

Острый бронхит — обзор

McConnell et al. 54 (EHP) Поперечное сечение (n = 3676) 4 th , 7 th и 10 th грейдеры Бронхит у астматиков Измерения центрального участка PM 10 (19 мкг / м 3 ), PM 2.5 (15 мкг / м 3 ), O 3 (32 частей на миллиард) и NO 2 (24 частей на миллиард) Астматики
PM 10 — 1,4 (1,1, 1,8)
PM 2,5 — 1,4 (0,9, 2,3)
O ​​ 3 — 1,0 (0,6, 1,7)
NO 2 — 1,3 (0,8, 2,2)
Неастматики
PM 10 — 0,7 (0,4, 1,0)
PM 2,5 — 0,5 (0,3, 1,0)
O ​​ 3 — 0,9 (0,4, 1,8)
NO 2 — 0,8 (0,4, 1,7)
Morgenstern et al. 55 (AJRCCM) Когорта продольных рождений (n = 2436) 0–6 лет Астматический, спастический или обструктивный бронхит Моделируемое воздействие PM 2,5 (1 мкг / м 3 ), PM 2,5 оптическая плотность (0,2 * 10 -5 / м), NO 2 (6,4 мкг / м 3 ) и расстояние до ближайшей дороги (& lt; 50 м) PM 2,5 — 1,12 ( 0,94, 1,29)
PM 2,5 (поглощение) — 1,56 (1,03, 2,37)
NO 2 — 1.04 (0,67, 1,39)
Dt до дороги — 1,66 (1,01, 2,59)
Morgenstern et al. 56 (OEM) Когорта продольных рождений (n = 3577) 0–2 года Астматический, спастический или обструктивный бронхит Смоделированное воздействие ТЧ на IQR 2,5 (1 мкг / м 3 ), PM 2,5 Поглощение (0,2 * 10 -5 / м), NO 2 (5,7 мкг / м 3 ) и расстояние до ближайшей дороги (<50 м) Первый год
PM 2 .5 — 1,04 (0,90, 1,29)
PM 2,5 (поглощение) — 1,14 (0,88, 1,48)
NO 2 — 1,30 (1,03, 1,66)
Dt до дороги — 1,12 (0,88, 1,44)
Второй год
PM 2,5 — 1,05 (0,92, 1,20)
PM 2,5 (поглощающая способность) — 0,85 (0,31, 2,34)
NO 2 — 0,82 (0,33, 2,03)
Dt до дороги — 1,23 (1,00, 1,51)
Brauer et al. 20 (ERJ) Когорта продольных рождений (n = 3496) 0–4 года Врач диагностировал бронхит ГИС измерения PM 2.5 (3,3 мкг / м 3 ), NO 2 (10,6 мкг / м 3 ) и сажа (0,6 ∗ 10 -5 / м). OR по мере увеличения IQR PM 2,5 — 0,88 (0,66, 1,18)
NO 2 — 0,90 (0,69, 1,16)
Сажа — 0,90 (0,70, 1,15)
Hertz-Picciotto et al. 57 Когорта продольных рождений (n = 1133) 0–4,5 года Острый бронхит Измерения в центральном месте, ПАУ (100 нг / м 3 ), PM 2.5 (25 мкг / м 3 ). Приращение ∼2SD. 0–2 года
ПАУ — 1,29 (1,07, 1,54)
PM 2,5 — 1,30 (1,08, 1,58)
2–4,5 года
ПАУ — 1,56 (1,22, 2,00)
PM 2,5 — 1,23 (0,94 , 1.62)
Ghosh et al. 58 Когорта продольных рождений (n = 1133) 0–4,5 года Острый бронхит Измерения в центральной области, NO x (35 мкг / м 3 ) От 0 до 2 лет — 1 .31 (1,07, 1,61)
от 2 до 4,5 — 1,23 (1,01, 1,49)

Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом Рекомендации CHEST и отчет экспертной группы

% PDF-1.7 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2017-10-17T21: 08: 45-07: 002017-10-17T21: 08: 45-07: 002017-10-17T21: 08: 45-07: 00Appligent AppendPDF Pro 5.5uuid: ea70b6ec-a6ff-11b2-0a00- 782dad000000uuid: ea70d11e-a6ff-11b2-0a00-b04afe42ff7fapplication / pdf

  • Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом Руководство CHEST и отчет группы экспертов
  • Князь 9.0, версия 5 (www.princexml.com) AppendPDF Pro 5.5 Ядро Linux 2.6 64-битная 2 октября 2014 Библиотека 10.1.0 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект [17 0 R / FitR 0 774 576 774] [17 0 R / FitR 304 562 530 562] [17 0 R / FitR 304 277 530 277] [17 0 R / FitR 304 248 530 248] [17 0 R / FitR 304 219 530 219] [17 0 R / FitR 304 198 530 198] [17 0 R / FitR 304 161 530 161] [17 0 R / FitR 304 132 530 132] [17 0 R / FitR 304 103 530 103] [18 0 R / FitR 47 724 273 724] [18 0 R / FitR 47 686 273 686] [18 0 R / FitR 47 657 273 657] [17 0 R / FitR 304 533 530 533] [18 0 R / FitR 47 628 273 628] [18 0 R / FitR 47 600 273 600] [18 0 R / FitR 47 571 273 571] [18 0 R / FitR 47 542 273 542] [18 0 R / FitR 47 513 273 513] [18 0 R / FitR 292 724 517 724] [18 0 R / FitR 292 695 517 695] [18 0 R / FitR 292 666 517 666] [18 0 R / FitR 292 637 517 637] [18 0 R / FitR 292 608 517 608] [17 0 R / FitR 304 504 530 504] [18 0 R / FitR 292 587 517 587] [18 0 R / FitR 292 565 517 565] [18 0 R / FitR 292 535 517 535] [18 0 R / FitR 292 506 517 506] [17 0 R / FitR 304 475 530 475] [17 0 R / FitR 304 438 530 438] [17 0 R / FitR 304 409 530 409] [17 0 R / FitR 304 380 530 380] [17 0 R / FitR 304 334 530 334] [17 0 R / FitR 304 305 530 305] [17 0 R / FitR 0 774 576 774] [17 0 R / FitR 304 577 530 577] [13 0 R / FitR 0 774 576 774] [14 0 R / FitR 0 774 576 774] [14 0 R / FitR 0 774 576 774] [16 0 R / FitR 0 774 576 774] [17 0 R / FitR 0 774 576 774] [13 0 R / FitR 60 728 285 728] [14 0 R / FitR 47 404 273 404] [14 0 R / FitR 292 516 517 516] [14 0 R / FitR 47 353 273 353] [14 0 R / FitR 47 249 273 249] [15 0 R / FitR 304 322 530 322] [16 0 R / FitR 292 476 517 476] [16 0 R / FitR 292 146 517 146] [17 0 R / FitR 60 431 285 431] [14 0 R / FitR 0 774 576 774] [14 0 R / FitR 0 774 576 774] [14 0 R / FitR 0 774 576 774] [15 0 R / FitR 0 774 576 774] [16 0 R / FitR 0 774 576 774] [16 0 R / FitR 47 725 273 725] [12 0 R / FitR 0 774 576 774] ] >> эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект / Первые 20 0 Р / Последний 21 0 руб.] 7], + n! (w0w̖GwB7-4lNE (= ޿ tFynDVD * ܿ ي rf ER # Qf2 | kva_j? ~ CW ~ 3HcU12 # M o # [‘R \

    Симптомы бронхиолита, диагностика и лечение

    Каковы симптомы бронхиолита?

    Первые симптомы бронхиолита обычно похожи на симптомы простуды.Насморк, жар, заложенный нос, потеря аппетита и кашель — первые признаки инфекции. Симптомы могут ухудшиться через несколько дней и могут включать хрипы, одышку и ухудшение кашля.

    Маленькие дети, которые сильно заболевают, могут иметь проблемы с дыханием и глотанием. Вам следует проконсультироваться с врачом, если у вашего ребенка появляются признаки затрудненного дыхания, обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез или выделение меньшего количества мочи, чем обычно. Если у вашего ребенка наблюдаются серьезные симптомы, такие как посинение губ или кожи, пауза в дыхании или дыхательная недостаточность, немедленно звоните по телефону 911.

    Как диагностируется бронхиолит

    Доктора обычно начинают с базового медицинского осмотра, чтобы определить, есть ли у ребенка бронхиолит. Если симптомы тяжелые, могут потребоваться дополнительные тесты. Для выявления признаков пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки. Для проверки количества лейкоцитов на наличие признаков инфекции может потребоваться анализ крови. Врач может взять мазок из носа, чтобы проверить слизь вашего ребенка и попытаться определить вирус, вызывающий инфекцию.

    Как лечат бронхиолит

    Не существует вакцины или специального лечения бронхиолита.Антибиотики и лекарства от простуды неэффективны при лечении бронхиолита. Большинство случаев проходят сами по себе, и их можно лечить дома.

    Очень важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Чтобы помочь ребенку дышать, врач может порекомендовать солевые капли для носа. Простым решением также является использование аспирационной груши для очистки носовых дыхательных путей ребенка. Ваш врач может порекомендовать ацетаминофен, если у них поднимется температура. Около трех процентов детей с бронхиолитом необходимо будет госпитализировать.Здесь ребенку может быть введен увлажненный кислород и жидкость через капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание. В самых тяжелых случаях ребенку, возможно, придется вставить трубку в дыхательное горло, чтобы облегчить дыхание. Большинство детей будут отправлены домой на срок от 2 до 8 дней в больнице.

    Как предотвратить бронхиолит

    Поскольку вирус, вызывающий бронхиолит, заразен, лучший способ предотвратить его — часто и тщательно мыть руки. Важно ограничить контакт вашего ребенка с людьми, страдающими респираторными инфекциями, а также часто чистить и дезинфицировать поверхности.Кроме того, было высказано предположение, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть более высокий иммунитет, а также у детей, которые не подвергаются воздействию пассивного курения.

    Лечение бронхиолита у младенцев — HealthyChildren.org

    Специального лечения RSV или другого вируса, вызывающего бронхиолит, не существует. Антибиотики бесполезны, потому что они лечат болезни, вызванные бактериями, а не вирусами. Однако вы можете попытаться облегчить симптомы у вашего ребенка.

    Для облегчения заложенности носа:
    • Разбавьте слизь с помощью физиологических капель для носа, рекомендованных врачом вашего ребенка.Никогда не используйте безрецептурные капли в нос, содержащие какие-либо лекарства.
    • Очистите нос ребенку с помощью присоски . Сначала сожмите лампочку. Осторожно вставьте резиновый наконечник в одну ноздрю и медленно отпустите грушу. Это всасывание вытянет из носа закупоренную слизь. Это лучше всего работает, когда вашему ребенку меньше 6 месяцев.

    Для снятия температуры:

    Для предотвращения обезвоживания:
    • Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости .Возможно, ей нужны прозрачные жидкости, а не молоко или смеси.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*