При полипах в матке симптомы: Полип в матке: симптомы, диагностика и лечение

  • 28.03.2021

Содержание

причины, симптомы, методы диагностики и лечения полипов матки.

Полип представляет собой грибовидное тело, образовавшееся в результате разрастания слизистой оболочки. Выступая над поверхностью слизистой, он крепится к ней с помощью тонкой ножки или широкого основания.

Виды полипов матки

В гинекологии различают полипы в полости матки (полипы эндометрия) и полипы шейки матки. Если после родов в матке остаётся часть плаценты, она прирастает к её поверхности и образует ещё одну разновидность – плацентарный полип.

Полипы матки встречаются обычно у рожавших женщин; вероятность заболевания наиболее велика в возрасте от 40 до 50 лет. Однако в последнее время полипы матки всё чаще выявляются и в более молодом возрасте, в том числе – и до первых родов.

В зависимости от строения ткани, из которой образовался полип, выделяют:

  • железистые полипы, в структуре которых железы преобладают над соединительной тканью;
  • фиброзные полипы, состоящие из плотной соединительной ткани с единичными вкраплениями желез;
  • железисто-фиброзные полипы
    , представляющие собой промежуточный вариант;
  • аденоматозные полипы, отличающиеся измененной структурой железистой ткани.

Железистые полипы чаще обнаруживаются у молодых женщин, а фиброзные и аденоматозные у женщин после 40 лет (в менопаузе). Аденоматозные полипы расцениваются как предраковое заболевание.

Полипы матки и беременность

Небольшие полипы не препятствуют зачатию, закреплению яйцеклетки на стенке матки и развитию плода. Однако иногда именно полип является причиной бесплодия. Поэтому при планировании беременности желательно убедиться в отсутствии полипов эндометрия и шейки матки. Но если беременность уже наступила, полипы шейки матки обычно не удаляют.

Удаление полипа, в свою очередь, также не препятствует последующей беременности.

Причины полипов матки

Современная медицина пока ещё не обладает полным знанием механизма образования полипов. Основной причиной, вызывающей образование полипов, считаются гормональные нарушения (дефицит прогестерона и избыток эстрогенов). Эстрогены стимулируют рост эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки, выстилающего матку.

Также существенное влияние на образование полипов оказывают следующие факторы:

Симптомы полипов матки

Небольшие полипы матки, как правило, никакого беспокойства не причиняют. Но они могут увеличиваться и достигать довольно больших размеров – до 3-х см. и больше. В этом случае возможны следующие симптомы:

Нарушения менструального цикла

Полипы матки могут быть причиной нарушений месячного цикла: менструация может стать нерегулярной, разной продолжительности и интенсивности.

Кровотечения вне цикла

Одним из признаков полипа матки могут быть кровотечения вне цикла (как правило, через несколько дней после окончания менструации).

Кровотечения после полового акта

Могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения после полового контакта.

Болезненность полового акта

Может наблюдаться болезненность или дискомфорт во время полового акта (характерно для полипов шейки матки).

Выделения из половых путей

Методы диагностики полипов матки

При проявлении симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Полипы шейки матки обнаруживаются и диагностируются во время гинекологического осмотра. Диагностика полипов тела матки производится на основании данных УЗИ (ультразвукового исследования органов малого таза) и гистероскопии.

Своевременное прохождение скринингового (профилактического) гинекологического обследования, включающего УЗИ малого таза, позволяет обнаружить и взять под медицинский контроль даже небольшие полипы тела матки, обычно не проявляющихся в виде симптомов. Врачи-гинекологи «Семейного доктора» советует проходить подобное обследование ежегодно, даже если у Вас нет никаких жалоб.

УЗИ органов малого таза

Гистероскопия

Гистероскопия является наиболее точным методом диагностики заболевания. Метод заключается в том, что в матку вводится специальное эндоскопическое оборудование – гистероскоп, с помощью которого врач может изучить ситуацию визуально. Гистероскопия позволяет отличить одиночные полипы от растущих плотными группами. Определяется цвет полипа.

В процессе гистероскопического обследования может быть проведена биопсия (взят биологический материал для последующего гистологического анализа) , а также выполнено удаление небольших полипов.

Подробнее о методе диагностики

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения полипов матки

Полипы нельзя оставлять без врачебного контроля. В месте крепления полипа часто нарушается кровообращение, возможно кровоизлияние. Это может привести к отмиранию клеток и стать началом воспалительного процесса. При определенном размещении полипы могут быть причиной бесплодия. Но наибольшую опасность представляет собой возможность перерождения полипа в злокачественную опухоль.

Очень важно своевременно выявить полипы и получить консультацию квалифицированного гинеколога, который поможет принять решение, следует ли удалять полип или нет.

Гормональная терапия

Поскольку полипы образуются, как правило, на фоне изменённого гормонального фона, важной составляющей курса лечения является гормональная терапия. Подобное лечение позволяет остановить рост полипа, а также снизить риск повторного образования полипа в случае его удаления.

Удаление полипов матки

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» рекомендуют удалять полипы только в обоснованных случаях – в зависимости от их размера и расположения, а также учитывая возраст и состояние пациентки.

Удаление полипов проводится амбулаторно, при необходимости – на базе стационара. Используется современное оборудование радиоволновой хирургии – Сургитрон. Возможно удаление полипа шейки матки лазером.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Полипы в матке. Причины. Симптомы. Лечение.

Женская матка довольно деликатный орган, который может подвергаться многим болезням. Какие-то из них неопасные, но могут создавать много неприятностей, потому не всегда понятно, стоит ли пытаться их лечить.
Полипы в матке относятся как раз к такому случаю. Они возникают в слое эндометрия — образовываются небольшие выросты разнообразного размера, состоящие из соединительной ткани и сосудов. А за счет их крепления к поверхности матки, не удаляются с месячными, продолжая свой рост.
Некоторые из них имеют нормальный вид и порядок слоев, в других он может быть нарушен, из-за чего возрастает вероятность его перерождения в раковые клетки.
Причины:
• Основная причина — недостаток прогестерона и увеличения эстрогенов, что особенно возможно после прекращения овуляции.
• При избыточном весе, ибо эстроген так же вырабатывается из жировой ткани. Чем ее больше, тем соответственно больше и эстрогенов.
• При наличии артериальной гипертензии.
• В случае приема тамоксифена (препарат используется для борьбы с раком молочной железы).
• Из-за программы замены гормонов, когда одна их часть активно заменяется другой (прогестерон на эстроген).
• В более редких случаях полипы могут возникать из-за воспаления матки.
Чем полипы могут быть опасны:
• Из-за незрелой структуры клетки они часто могут перерастать в рак. Соответственно, от них рекомендуется избавиться раньше, чем они станут проблемой.
• Могут стимулировать хроническое кровотечение, что в результате приведет к анемии и низкому уровню гемоглобина.
• В более редких случаях могут провоцировать бесплодие, ибо яйцеклетка просто не может «зацепиться» за стенку матки.
Симптомы:
• Сбивается менструальный цикл, и сильно увеличивается количество выделений.
• Даже в отсутствие менструации возможны кровяные выделения.
• Выделения появляются даже несмотря на менопаузу.
• Женщине не удается забеременеть.
Лечение:
• Хирургическим вмешательством, то есть проводиться выскабливание матки
• Гистероскопия (полипы удаляются, а их места прижигаются)
• В самых простых случаях и для окончания лечения прописываются гормональные препараты для восстановления уровня гормон (медикаментозное лечение).
При этом рецидив остается возможен, пока организм вырабатывает собственные гормоны.
Оптимальное лечение назначает только гинеколог после соответствующего обследования. Нельзя лечиться самостоятельно, чтобы не нарушить собственный гормональный баланс.
В скорую нужно обязательно обращаться, если выделения полностью заполняют прокладку через два часа или меньше. Если не оказать квалифицированную помощь, то такое состояние может угрожать жизни.
После лечения обязательно рекомендуется какое-то время наблюдаться у врача, чтобы контролировать собственное состояние и исключить возможность рецидива.
Назад к списку новостей

Полипы шейки матки: симптомы, диагностика, лечение

Полипы шейки матки это не что иное, как доброкачественное образование, возникающее зачастую на наружном зеве матки. 

Данные грибовидные разрастания из эпителия прорастают в просвет матки и могут вырастать на толстом основании или на ножке. 

Если говорить простым языком, то полипы выглядят как бородавки, находящиеся в шеечном канале.

Даже современной медицине не под силу определить точные причины возникновения этих новообразований, однако,несомненно, стрессовые ситуации, сбои гормонального фона, возрастной рубеж, любые психические и эмоциональные факторы служат стремительным пусковым механизмом.

Симптомы полипов

Сами по себе полипы матки не проявляют признаков появления, чаще всего они сочетаются с сопутствующими заболеваниями органов воспроизводства: эрозия, эндометриоз, миомы, эндоцервицит и т. д. Проявляются грибовидные разрастания при плановых влагалищных осмотрах.

Симптомы могут наблюдаться у женщин исключительно при травмах образования, инфицировании полипа или воспалении органов. В таких случаях проявляются следующие признаки:

  • Повышенное выделение влагалищных белей.
  • Систематические болевые ощущения тянущего характера, которые усиливаются перед ежемесячным циклом.
  • Появление кровянистых выделений, в случае травмы опухоли.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67



Подвиды полипов

Размеры и форма образований носит различный характер. В большинстве случаев, полипы встречаются каплевидной, плоской, округлой или гребневидной формы, не превышая зачастую размеров в 3 мм (однако встречаются опухоли до 50 мм). Также различают следующие типы полипов:

  • Аденоматозные образования, имеющие однородную структуру, а также относящиеся к наиболее онкологическиопасным. Размеры аномальных разрастаний могут достигать 40 мм.
  • Фиброзные опухолевидные новообразования имеют в структуре фиброзную ткань и зачастую встречаются у женщин в возрасте за 50 лет. Также считаются не менее опасными в плане онкоперерождения, поэтому лечение проходит под повышенным присмотром над течением процесса.
  • Железистые полипы относятся с наиболее неопасным, имеющим небольшие размеры в 15 мм максимум. Эндометриозная структура образования с вкрапленьями железистых микрочастиц свойственна данному подвиду опухолей.
  • Железисто-фиброзные разрастания предполагают после удаления прохождение гормональной терапии. Структура образований состоит из фиброзной ткани эндометрия с вкрапленьями железистых микротел.
Причины возникновения

Происхождение образований на матке не изучены досконально до сих пор. Причинами возникновения могут становиться совершенно различные нарушения, а под возрастную отметку попадают не только женщины созрелого возраста, но и девочки до 10 лет. 

Естественно, в большинстве случаев полипы шейки матки встречаются у женщин после 39 лет, в пору начала менопаузы. 

К основным факторам риска произрастания полипов относят следующие причины:

  • Сбои и нарушения гормонального характера по причине появления или перенесения гинекологических заболеваний.
  • Стрессовые ситуации, психические и эмоциональные сбои, переутомления, депрессия.
  • Беременность, возрастной спад гормонов, вызванный пременопаузой.
  • Травмы механического характера связанные с проведением гистероскопии, травмами шейки, выскабливанием, хроническим воспалением слизистой.
  • В случае возникновения инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, а также дисбактериозе и воспалениях женских половых органов.

Совмещение с болезнями на шейке матки.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Диагностирование полипов шейки матки

Для обнаружения образования полипов, наши специалисты используют один из методов, однако диагностика в большинстве случаев происходит в гинекологическом кабинете при помощи обычных зеркал, в которых наблюдается четкое увеличение шейки матки, сопровождающееся полиповидными разрастаниями розового цвета:

  • влагалищный осмотр;
  • гистологический разбор соскоба;
  • цервикоскопия;
  • кольпоскопия.
Как лечится новообразование

Эффективное лечение полипов шейки матки основано исключительно на хирургическом удалении разрастаний, которые сопровождаются в дальнейшем медикаментозным соблюдением назначений. Удаление происходит методом откручивания ножки, отскабливанием слизистой и прижиганием ложа. Несвоевременное, а также некорректное лечение может приводить к существенным осложнениям: поддержке инфекционных начинаний женских половых органов, кровотечениям, образованию злокачественных основ, а также бесплодию.

Опыт наших врачей позволяет нам гордиться высоким процентом полного избавления от полипов шейки матки навсегда. Стоимость лечения доступна абсолютно каждой женщине

Почему же наши гинекологи и диагностика лучше других?
Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67


Отделение гинекологии ТС клиники, гинеколог в Краснодаре


Полип шейки матки является доброкачественной опухолью, которая имеет специфическую форму (ворсинчатая или грушевидная) и прикрепляется к слизистой оболочке тонкой узкой ножкой или широким основанием. Полипы шейки матки могут располагаться непосредственно на ее поверхности или в цервикальном канале. В зависимости от гистологического строения, выделяют железистые и эпидермизированные виды новообразований.

В структуре гинекологической заболеваемости полипы шейки матки занимают лидирующие позиции. Их выявляют у 23% женщин, а практически в 70% случаев полипы сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями.

Причины появления полипов шейки матки


Как правило, полипы являются следствием гормональных сбоев в организме женщины. Они могут развиваться при непосредственном поражении органов, которые участвуют в синтезе женских половых гормонов (например, синдром поликистозных яичников), так и патологии тех органов, которые отвечают за их метаболические превращения (печень).

Среди факторов, которые способствуют образованию полипов, отмечаются сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь. При наличии данной патологии совместно с гормональными нарушениями, риск развития новообразований данной группы увеличивается примерно в 10 раз.

Клинические проявления


Полипы шейки матки редко проявляют себя какими-либо симптомами. Ситуация изменяется при развитии сопутствующих осложнений. Например, при присоединении воспалительных процессов, женщина может отмечать ноющую боль в нижней части живота, выделения из влагалища серозного или серозно-гнойного характера. При травмировании полипа шейки матки, например, во время интимной близости, могут быть контактные кровотечения. Кроме того, кровянистые выделения из влагалища могут случаться и без механического травмирования полипов. Среди других клинических проявлений стоит отметить:

  • Дискомфорт или умеренные болезненные ощущения при половом акте
  • Межменструальные влагалищные кровотечения
  • Обильные кровотечения во время месячных.

Существуют научные данные, согласно которым существует связь между клинической картиной при полипах шейки матки и риском их малигнизации (злокачественного перерождения). В одном из исследований удалось установить, что при бессимптомно протекающих полипах риск развития злокачественных осложнений практически полностью отсутствует. В то же время, если у женщины отмечаются симптомы в виде кровянистых выделений из влагалища, то возможно развитие атипической гиперплазии и эндометриальной аденокарциномы. Именно поэтому даже после успешного лечения полипов шейки матки важно регулярно наблюдаться у гинеколога с целью раннего выявления возможных осложнений.

Методы диагностики


В стандартный план обследования женщины, помимо консультации гинеколога и сбора анамнеза, входят: 

  • Осмотр на гинекологическом кресле
  • Бимануальное исследование
  • УЗИ органов малого таза 
  • Гистероскопия 
  • Гистологическое исследование полипа
  • Мазок на онкоцитологию
  • Кольпоскопия.

Обычно гинеколог выявляет полипы шейки матки во время осмотра в зеркалах. Новообразование имеет четкие границы и гладкую поверхность, практически не отличается по цвету от нормальной слизистой. При локализации полипа в цервикальном канале, он может выступать наружу либо полностью располагаться в нем.

Кроме того, в план обследования могут быть включены анализы на гормоны, инфекции, передающиеся половым путем, общий анализ крови и мочи и др. Комплексная диагностика позволяет не просто поставить точный диагноз и оценить общее состояние здоровья женщины, но и спланировать лечебную тактику.

Лечение


Удаление полипов проводится в два этапа. Сначала удаляют само новообразование при помощи хирургических методов. Выбор точного способа зависит от локализации полипа. Удаление может проводиться как при помощи обычного скальпеля, так и с применением малотравматичных методов (криодеструкция, лазерное и радиоволновое удаление и др.) При локализации полипа в цервикальном канале назначается раздельное диагностическое выскабливание или гистерорезектоскопия. После удаления материал отправляют на гистологическое исследование.

Второй этап лечения заключается в предупреждении повторного образования полипов. С этой целью назначается медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление гормонального фона, устранение инфекционных, воспалительных и любых других изменений женской репродуктивной системы.

Если первый этап лечения проводится в течение одного дня с последующим периодом реабилитации, то второй этап длится в среднем от 3 до 6 месяцев. На протяжении этого времени женщина несколько раз посещает гинеколога, проходит контрольное обследование и следует всем рекомендациям специалиста.

Лечение полипов эндометрия – узнать об услуге, записаться на приём. Сеть клиник МЕДСИ в Нижневартовске

Как возникают полипы в эндометрии матке?

Доброкачественные образования могут выявляться как у девочек, так и у женщин репродуктивного возраста и после климакса. Основной причиной их возникновения являются воспалительные процессы и гормональные нарушения. Также полипы появляются при отсутствии лечения эрозии шейки матки и иных патологиях.

Образования являются доброкачественными, образуются в зоне внутренней стенки органа и выступают в его полость. Они могут быть одиночными или групповыми. Как правило, выросты не покидают пределы маточной области, но могут «отшнуровываться» из-за своей длинной ножки и опускаться в цервикальный канал.

Важно! Полипы требуют лечения! В противном случае они могут стать причиной бесплодия или спровоцировать прерывание беременности при ее наступлении. Терапией должен заниматься опытный врач. Только он подберет необходимую методику, которая соответствует особенностям женщины, ее общему состоянию, параметрам образования и иным факторам.

Показания к лечению полипов эндометрия

Терапия проводится при:

  • Кровотечениях между менструациями
  • Больших объемах кровопотери
  • Вагинальных кровотечениях во время менопаузы
  • Сбоях менструального цикла у женщин репродуктивного возраста

Важно! Только врач может определить, являются ли перечисленные симптомы признаками наличия образований. Для этого в обязательном порядке проводится не только гинекологический осмотр, но и комплексное обследование, позволяющее поставить точный диагноз.

Удаление полипов эндометрия в матке

Для оперативного вмешательства применяются различные методики. Их выбор определяется особенностями образований, их количеством, размером и другими характеристиками. Также учитываются и индивидуальные особенности пациентки.

Выскабливание (кюретаж)

Такая манипуляция является классическим методом удаления полипов, но проводится не во всех случаях. Противопоказана она при осложненном поликистозе, например. Процедура требует не много времени и подразумевает введение препаратов, расширяющих стенки матки, обезболивание и гинекологическую чистку с последующим гистологическим исследованием иссеченных тканей.

Гистероскопия

Этот метод является самым малоинвазивным. Он исключает использование скальпеля и дает возможности для полного извлечения образования для дальнейшего исследования. Во время процедуры в полость влагалища помещается специальное устройство с камерой и осветительным прибором. Полип удаляется с помощью современного инструмента, а место его расположения прижигается. Манипуляции занимают всего 20-40 минут. Гистероскопия отличается множеством достоинств. Процедура позволяет выявить все патологические изменения в органе, сократить риски повторного разрастания образований и требует непродолжительного периода реабилитации.

Лазерное удаление

Данная методика является самой современной, но пока малодоступна из-за высокой стоимости используемого оборудования и цены самой процедуры. При этом применение лазерной технологии дает возможности для снижения рисков занесения инфекции и сокращения периода реабилитации. Обследование и лечение лазером можно пройти за 1 день.

Вакуумная аспирация

При использовании данного метода полип буквально высасывается из матки. Процедура проводится редко, так как не устраняет корни образования, вследствие чего оно может разрастись вновь. Если аспирация назначается, то проводится преимущественно под местной анестезией и занимает всего несколько минут.

Подготовка к вмешательству и противопоказания

Перед операцией проводится комплексная диагностика, которая включает:

  • Осмотр шейки матки с помощью зеркал. Он позволяет оценить состояние органа, форму цервикального канала, определить повреждения, выявить наличие воспалительного процесса. Этот этап очень важен при подготовке к вмешательству, так как позволяет снизить его риски
  • Мазки с поверхности стенок влагалища и шейки матки с дальнейшим бактериологическим исследованием. На этом этапе исследуется состояние половых органов с точки зрения возможных рисков инфицирования
  • Мазок на цитологию. Он позволяет определить предраковые и раковые состояния
  • УЗИ. Оно проводится трансвагинальным способом и позволяет осмотреть матку без помех, создаваемых брюшной стенкой. Такая диагностика является максимально информативной и предоставляет возможности для выявления сопутствующих заболеваний

Также перед операцией проводится общеклиническое обследование, включающее:

  • Общий и биохимический анализы крови и мочи
  • Исследования на ВИЧ, сифилис и гепатиты
  • Флюорографию легких
  • ЭКГ

В обязательном порядке пациентку осматривает терапевт. Также женщину (преимущественно при наличии хронических заболеваний) могут направить к узким специалистам (эндокринологу, урологу, гастроэнтерологу и др.).

Как правило, специальной подготовки к операции не проводится. Желательно за неделю отказаться от половых актов и не использовать влагалищные таблетки, мази и свечи. Если это невозможно, необходимо сообщить лечащему врачу о применяемых лекарственных препаратах.

В день перед вмешательством нужно исключить ужин, а на обед постараться есть легкоусваиваемую пищу. Желательно отказаться от бобовых, капусты, молочных продуктов и черного хлеба, так как они провоцируют риски газообразования. Дополнительно вечером перед операцией и утром ставится очистительная клизма.

Важно! Подходящий для операции день цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте) определяется врачом. Обычно вмешательство выполняют на 2-3 сутки после окончания менструации. Это обусловлено тем, что в данный период эндометрий еще не восстановился, но его отторжение уже завершено. Полипы лучше видны и их проще удалить, что позволяет сократить время реабилитации и снизить риски кровотечения.

Не проводятся операции при:

  • Воспалительных заболеваниях шейки матки, тела матки, влагалища, придатков
  • Обострении вагинального кандидоза и бактериального вагиноза
  • Интенсивных кровотечениях из половых путей, которые провоцируются гиперплазией эндометрия и другими патологиями
  • Беременности
  • Стенозе грубой рубцовой тканью и иных патологиях, которые препятствуют введению инструментов
  • Тяжелых сопутствующих заболеваниях: артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме и др.
  • Острых респираторных инфекциях

Важно! Выделяют абсолютные и относительные противопоказания. При обнаружении первых операция не проводится. При выявлении относительных противопоказаний вмешательство откладывается на определенный срок.

Реабилитация после процедуры

После выскабливания и другого удаления полипов эндометрия в матке у женщин следует соблюдать ряд рекомендаций.

В их числе:

  • Отказ от принятия ванн, посещения бань и саун. Избыточный перегрев организма может повышать риски кровотечений. Важно прекратить и прием ацетилсалициловой кислоты или аспирина. Данные препараты также увеличивают вероятность кровопотери
  • Существенное снижение физической нагрузки. Следует прекратить занятия спортом, не поднимать тяжести и отказаться от половых контактов на месяц
  • Повышенное внимание выполнению интимной гигиены. Следует тщательно очищать половые органы. При этом спринцевания находятся для прооперированных пациенток под запретом

Подробные рекомендации по восстановлению после удаления полипов эндометрия в матке даст лечащий врач. Он же озвучит и график консультаций в послеоперационном периоде.

Преимущества удаления полипов в матке в клинике МЕДСИ

  • Опытные врачи. Квалифицированные специалисты проводят различные операции в кратчайшие сроки и с минимальными рисками. При этом они обеспечивают и грамотную комплексную подготовку пациенток. Это позволяет сделать вмешательство эффективным и безболезненным
  • Использование оборудования и инструментов экспертного класса. Для диагностики и непосредственно удаления полипов эндометрия у женщин применяются современные аппараты, обладающие высокой точностью. Они позволяют сначала выявить все образования, а затем и устранить их
  • Максимальный комфорт проведения различных манипуляций. Мы стремимся к тому, чтобы пациентки не испытывали никаких неприятных ощущений ни во время диагностики, ни во время операции

Если вы планируете лечение полипов в клинике МЕДСИ в Нижневартовске, позвоните по номеру +7 (3466) 29-88-00. Специалисты ответят на все вопросы и озвучат стоимость вмешательств, а также обследований перед ними и запишут на консультацию к врачу.

Удаление полипа в матке — лечение полипа шейки матки в Москве по доступной цене

Полипом матки называют доброкачественное образование, которое в большинстве случаев формируется на внутренней стенке указанного органа и выступает в его полость. Оно крепится к стенкам матки благодаря наличию тонкой ножки или широкого основания. Размеры полипа могут достигать нескольких сантиметров. Как правило, такие новообразования располагаются в полости матки, но иногда они могут выступать за ее пределы, прорастая через цервикальный канал во влагалище. Так как полипы не состоят из раковых клеток, они обычно не представляют опасность для здоровья и жизни женщины. В большинстве случаев такие образования рассасываются самостоятельно без дополнительного лечения. Если же женщина жалуется на кровотечения или другие осложнения, вызванные появлением полипа, производится его удаление.

Медицинский центр «Медлайн-Сервис» предлагает услуги квалифицированных специалистов, которые помогут Вам заботиться о своем здоровье. Обращаем Ваше внимание на то, что врачи рекомендуют женщинам проходить профилактические осмотры у гинеколога дважды в год. Это позволит вовремя обнаружить патологии и предпринять необходимые меры для лечения. При наличии каких-либо жалоб также не стоит откладывать консультацию со специалистом. В нашем центре проводится раздельное диагностическое выскабливание, направленное на удаление полипов в матке или цервикальном канале. Для диагностики и лечения мы применяем современное оборудование и методы терапии. На стоимость удаления полипов шейки матки влияет их количество и другие факторы, поэтому ее необходимо уточнять при очной консультации с врачом.

Симптомы полипа матки

Иногда процесс образования и роста полипа в матке или на ее шейке может протекать без выраженных симптомов. Но зачастую на фоне подобных отклонений наблюдаются нарушение цикла, изменение характера менструаций, патологические кровотечения в период между месячными и после менопаузы. Кроме того, женщины могут жаловаться на дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта. Все эти симптомы учитываются врачом при постановке диагноза, поэтому во время консультации следует обязательно рассказать о них.

Причины появления полипа

Полипы могут образоваться у девушек и женщин любого возраста. К причинам их появления зачастую относят гормональные нарушения, воспалительные процессы, а также наличие эрозии шейки матки. Однако точно сказать, почему произошло развитие этой патологии, врачи в большинстве случаев не в состоянии. Некоторые специалисты утверждают, что причина кроется в повышении в организме уровня эстрогена. Также существует предположение о том, что развитие и рост полипов шейки матки увеличивается, если женщина страдает ожирением, гипертонией или принимает некоторые лекарственные препараты.

Диагностика полипа матки

Обычно для постановки точного диагноза при наличии полипов в матке или цервикальном канале стандартного гинекологического осмотра бывает недостаточно. В таких случаях используют более точные диагностические процедуры, например УЗИ органов малого таза, гистероскопию (для определения размеров и количества новообразований, а также взятия биопсии для исследования), метрографию (рентгенологическое обследование с применением контрастного реагента). Кроме того, возможно выполнение диагностического выскабливания. Эти две операции не только являются диагностическими, но и позволяют одновременно произвести лечение при полипе шейки матки. После их выполнения полученный материал отправляется на гистологию для исследования на раковые клетки.

Виды полипов

Железистые. Эти новообразования состоят из ткани эндометрия и расположенных в ней желез. Обычно они достигают размера не более 1,5 см.

Железисто-фиброзные. Такие полипы состоят из эндометрия и соединительной ткани. Они могут иметь размер 2–2,5 см.

Фиброзные.  Эти новообразования состоят из фиброзной ткани повышенной плотности. Чаще всего они встречаются у женщин пожилого возраста.

Аденоматозные. Такие полипы имеют однородную структуру. Они достигают размера до 4 см.

Зачем удалять полип матки?

Несмотря на то, что доброкачественные новообразования шейки матки иногда могут не причинять никаких беспокойств, рекомендуется их удаление. Отсутствие лечения при полипах матки и цервикального канала может привести к серьезным последствиям для здоровья женщины. Они могут проявиться в виде гормональных сбоев и нарушения работы желез внутренней секреции. Кроме того, известны случаи, когда доброкачественные образования перерождались в предраковые состояния или вовсе приводили к развитию рака шейки матки. Именно поэтому даже при отсутствии симптомов патологии не откладывайте процедуру удаления полипа матки. В большинстве случаев это простая операция, которая не требует длительной реабилитации. Цена на удаление полипов матки невысокая по сравнению со стоимостью устранения последствий, к которым может привести отсутствие должного лечения.

Способы лечения полипов

Лечение полипов шейки матки предполагает их хирургическое удаление. Выбор метода проведения операции зависит от степени распространенности и характера новообразований, а также индивидуальных особенностей организма. Основным методом удаления полипа шейки матки является гистероскопия с последующим выскабливанием. При наличии ярко выраженной ножки новообразования срезают, а затем прижигают место произрастания с применением электрокоагуляции или жидкого азота. Эту процедуру выполняют во избежание рецидивов. После этого делается повторное УЗИ, которое позволяет убедиться в полном удалении полипов. Если в ходе операции не удалось избавиться от всех новообразований, назначается повторное выскабливание.

Удаление полипов шейки матки не требуется, если новообразования имели фиброзный характер. Опасность для здоровья женщины могут представлять железисто-фиброзные и железистые полипы. Их лечение предполагает не только удаление, но и последующую гормональную терапию. Как правило, врачи назначают средства оральной контрацепции или рекомендуют введение внутриматочных гормональных препаратов. Из-за угрозы перерастания в злокачественные клетки удаленный материал отправляется на гистологический анализ. При лечении полипов матки, носящих аденоматозный характер, прибегают к радикальным мерам. Пациенткам, которые не собираются иметь детей, выполняют операцию по удалению матки. Женщинам детородного возраста проводят хирургическое вмешательство и назначают обязательную гормональную коррекцию.

Рецидивы и последующий прогноз

После лечения при полипах матки пациентки должны некоторое время находиться под наблюдением и регулярно посещать врача. Реабилитация заключается в нормализации цикла и процедурах, выполняемых для избегания рецидивов. К сожалению, операция по удалению полипов не является гарантией того, что они не появятся снова. При этом рецидивы могут сопровождаться приобретением новообразований злокачественной формы. В группу риска в основном входят женщины, которые столкнулись с аденоматозными полипами. Именно поэтому им уделяется особое внимание в процессе реабилитации. В целом последствия при образовании полипов могут быть разными – от гормонального сбоя до бесплодия, поэтому при наличии каких-либо жалоб не откладывайте посещение гинеколога.

Профилактика появления полипов

Чтобы не допустить повторного образования полипов, необходимо знать причину возникновения такой патологии и направить все силы на борьбу с ней. Женщинам рекомендуется внимательно следить за менструальным циклом, его периодичностью и характером выделений. При необходимости следует регулярно сдавать анализы на гормоны и принимать назначенные врачом препараты для их регулирования. Помните, что рецидив заболевания может произойти в любой момент, поэтому не забывайте проходить профилактические осмотры и выполняйте все рекомендации специалистов.

Вы можете задать интересующие Вас вопросы по указанному на сайте контактному номеру. Стоимость удаления полипа матки уточняйте у наших специалистов. Записаться к ним Вы можете по указанному телефону в Москве или с помощью специальной формы на сайте.

Диагностика полипов шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Ранее врачи диагностировали полипы шейки матки в основном у рожавших женщин. Сегодня все чаще к нам приходят молодые пациентки с жалобами на беспокоящие их симптомы или бесплодие, у которых во время осмотра мы обнаруживаем это новообразование.

Что такое полип?

Это доброкачественное разрастание тканей, которое может локализоваться в различных местах организма, в том числе и в области матки или цервикального (шеечного) канала. Внешне полип шейки матки выглядит, как небольшой или средних размеров нарост розоватого, темно-красного или фиолетового цвета. Форма может быть разной: каплевидной, круглой, уплощенной. Некоторые полипы напоминают очертаниями петушиный гребень. Это новообразование словно свисает с наружного зева шейки, что со временем приводит к ее деформации.

Причины заболевания

Сказать точно, почему у женщины в области шейки матки вдруг вырастает полип, нельзя, так как природа его патогенеза (развития) изучена не до конца. Среди возможных причин:

  • Воспаления слизистой матки и придатков (эндометриты, аднекситы) и слизистой цервикального канала (эндоцервициты), в том числе вызванные инфекциями, основной путь передачи которых – половой.
  • Травмирование тканей при аборте, в процессе родов или частых выскабливаний, при которых всегда происходит нарушение целостности слизистых оболочек матки.
  • Ослабление иммунитета и неправильное протекание обменных процессов. Результатом этого нередко становится нарушение механизма естественной гибели клеток, что приводит к разрастанию тканей.

Классификация полипов по виду клеток

Выделено 4 основных вида полипов, которые могут вырастать в области шейки матки:

1 Железистые чаще встречаются у женщин детородного возраста и, как правило, имеют сравнительно небольшие размеры.

2 Железисто-фиброзные. Такая разновидность полипов наблюдается у женщин любого возраста.

3 Фиброзные. У молодых девушек бывают редко, чаще встречаются в предклимактерическом возрасте.

4 Аденоматозные. Это атипичные полипы, имеющие однородную структуру. Иногда такие новообразования вырастают до нескольких сантиметров.

Чтобы не пропустить онкологическое заболевание, после удаления полипа шейки матки проводят гистологическое исследование, чтобы установить его тип.

Симптомы и признаки

Явных специфических симптомов, которые указывали бы на то, что у женщины есть полипы в матке или полости цервикального канала, нет. Образования малых размеров обычно никак себя не обнаруживают. Но есть признаки, по наличию которых можно заподозрить патологию этого рода. Часто они сопутствуют тому заболеванию, которое стало причиной развития новообразования.

Среди условных признаков полипа шейки матки выделяют:

  • Обильные серозно-гнойные выделения.
  • Кровянистые выделения, продолжительностью в несколько дней, появляющиеся по окончании менструации или до нее.
  • Кровянистые выделения в процессе или после полового контакта.
  • Болезненные ощущения при половом акте, тянущие боли, которые локализуются внизу живота или в спине.
  • Нарушение характера и изменение длительности менструаций.

Такая проблема, как бесплодие также иногда бывает связана с наличием в цервикальном канале полипа. Во-первых, появление этого новообразования может указывать на то, что есть гормональные нарушения. А во-вторых, полип создает механическое препятствие для сперматозоидов, затрудняя им доступ в полость матки.

Диагностика

Врач может увидеть на шейке посторонний вырост, осматривая ее с помощью гинекологического зеркала. Установить более детальную картину позволяет видеокольпоскопия.

Обнаружить полипы в матке при обычном осмотре нельзя. Для этого необходимо провести исследования: сделать УЗИ матки, гистероскопию. Последняя процедура позволяет визуально исследовать не только канал шейки, но и всю маточную полость с использованием специального оптического устройства – гистероскопа.

Чтобы уточнить вид образования, после удаления полипа шейки матки его вместе с собранными при выскабливании тканями передают в лабораторию для гистологического исследования. Получив результаты, врач назначает соответствующий комплекс противовоспалительных и гормональных препаратов, дает дальнейшие рекомендации.

Лечение полипов

Если при обследовании у вас выявили полип шейки матки, то народное лечение можно применять только как вспомогательный способ. Основным методом становится полипэктомия, или хирургическое удаление. Только таким образом можно избежать риска озлокачествления полипа. Это пусть и не часто, но все же иногда случается.

Перед операцией назначают комплекс диагностических процедур:

  • Забор крови на общий анализ, «биохимию», наличие антител к ИППП.
  • Взятие мазка для исследования микрофлоры влагалища и цервикального канала.
  • Цитологическое исследование соскоба слизистой шейки.

Услышав диагноз, пациентки часто спрашивают нас о том, как удаляют полип шейки матки. Беспокоиться не стоит. Мы проводим эту операцию малоинвазивными способами с применением радиоволновой хирургии и лазера. К преимуществам этих методик относятся:

  • Контроль процедуры с помощью видеокамеры.
  • Минимальная кровопотеря.
  • Отсутствие послеоперационных рубцов.
  • Сохранность окружающих тканей.

Для предотвращения рецидивов после удаления полипа проводят коагуляцию (прижигание) его ложа.

Профилактика

Лучший способ предупреждения заболеваний половой сферы – регулярное наблюдение у специалиста (минимум раз в год). Периодические осмотры дают возможность своевременно диагностировать и лечить инфекционные заболевания, корректировать гормональные нарушения. Важно также:

  • избегать абортов;
  • не допускать развития ожирения;
  • укреплять иммунную систему;
  • правильно проходить стрессы.

Женщинам, перенесшим полипэктомию, следует наблюдаться у гинеколога, выполнять все назначения и соблюдать рекомендации.

Консультация врача

Если вас беспокоит любой из вышеупомянутых симптомов, записывайтесь на консультацию к врачу-гинекологу нашего Центра. У нас работают специалисты с большим опытом, первой и высшей категории, есть доктора со званием «Заслуженный врач России».

Пациенткам, у которых обнаружен полип шейки матки, мы обеспечиваем внимательное отношение, всестороннюю диагностику, профессиональное лечение с использованием эффективных методик. Берегите свое здоровье – лечитесь у специалистов.

Симптомы полипов матки

Почти у четверти женщин наблюдаются полипы матки, чрезмерное разрастание тканей эндометрия. Хотя многие люди испытывают аномальное маточное кровотечение, полипы матки часто протекают бессимптомно.

Полипы матки, также называемые полипами эндометрия, обычно представляют собой небольшие луковичные образования ткани эндометрия, прикрепленные к матке ножкой. Они мягкие, в отличие от миомы матки, которая может увеличиваться в размерах и состоит из твердых мышц.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы

Когда симптомы полипов матки очевидны, они похожи на симптомы более серьезных заболеваний, таких как рак эндометрия. Если у вас есть эти симптомы, важно, чтобы вы обратились к врачу, чтобы исключить рак. Симптомы могут включать несколько типов аномального маточного кровотечения, такие как:

Полипы матки и бесплодие

Бесплодие определяется как невозможность зачать ребенка после одного года попыток.Одно исследование отметило, что распространенность диагностики неожиданных внутриутробных аномалий во время гистероскопии до экстракорпорального оплодотворения составляла от 11% до 45%. Если у человека наблюдается аномальное вагинальное кровотечение, более вероятно, что присутствуют полипы.

Полипы матки могут действовать как естественная внутриматочная спираль (ВМС), препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Они также могут блокировать область, где маточная труба соединяется с полостью матки, предотвращая попадание сперматозоидов в трубку для встречи с яйцеклеткой.

Точно так же они могут заблокировать канал шейки матки, что вообще предотвратит попадание сперматозоидов в матку. У некоторых людей полипы также могут быть причиной выкидыша.

В исследовании, опубликованном в 2005 году, женщины, подвергшиеся искусственному оплодотворению после удаления полипов, забеременели примерно в два раза чаще, чем женщины, которым не удалили полипы. Фактически, женщины, которым удалили полипы, часто забеременели. без искусственного оплодотворения.

Кто в опасности?

Точная причина полипов матки неизвестна, но они чувствительны к гормону эстрогену. Вероятность развития полипов выше, если у вас:

  • Возраст от 40 до 50 лет
  • Пре- или перименопаузальный
  • Ожирение
  • Принимает антиэстрогеновые препараты в настоящее время или ранее

Менее 1% всех полипов матки связаны с раком.

Диагностика

Ваш врач может порекомендовать один из нескольких методов определения полипов матки:

  • Гистеросальпингограмма (HSG) : Это исследование с использованием рентгеновского излучения, при котором рентгенолог вводит контрастный краситель в матку и маточные трубы, чтобы облегчить просмотр полипов и других тканей.
  • Ультразвук : Это включает введение во влагалище устройства, похожего на палочку, которое излучает высокочастотные звуковые волны для создания изображений.
  • Соногистерограмма : Это особый вид ультразвука, при котором рентгенолог заполняет полость матки физиологическим раствором с помощью узкого катетера. Физиологический раствор расширяет полость (как воздушный шар) и создает пространство между стенками. Это помогает визуализировать полипы, которые можно не заметить при традиционном ультразвуковом исследовании.
  • Гистероскопия : В этой процедуре используется зонд, вводимый через влагалище в матку, для осмотра полипов и определения их размера и протяженности.Полип или его часть можно удалить для микроскопического исследования, введя инструменты через гистероскопическую трубку.
  • Иссечение традиционными методами : Образец полипа может быть получен путем кюретажа (соскабливанием или зачерпыванием) или биопсии (удаление ткани с помощью инструмента, напоминающего трубочку для питья), или после гистерэктомии (удаления матки).

Изучение ткани под микроскопом — единственный способ достоверно определить, является ли полип доброкачественным (доброкачественным) или злокачественным (злокачественным).

Лечение

Некоторые полипы исчезают сами по себе. Когда удаление необходимо для остановки кровотечения, увеличения шансов на беременность или для проверки на рак, часто рекомендуется выскабливание под гистероскопом. Более традиционный метод, дилатация и выскабливание (D&C), или выскабливание слизистой оболочки матки, также все еще используется.

Гистероскопия обычно выполняется под местной анестезией или без нее, но иногда также используется общая анестезия.

После гистероскопии у вас могут возникнуть легкое кровотечение и легкие судороги, но вы сможете сразу же вернуться к нормальной деятельности, за возможным исключением полового акта, которого вам, возможно, придется избегать в течение недели или двух, если ваш врач посоветует.

Когда полипов слишком много для гистероскопического удаления, может быть рекомендована гистерэктомия.

Не существует специального метода предотвращения полипов матки, хотя поддержание здорового веса и наблюдение за своим кровяным давлением — лучшие методы уменьшения факторов риска.

FAQ | Персонализированное женское здравоохранение

Полипы

Персонализированное женское здравоохранение

Что такое полипы?
Полипы — это мясистые пальцеобразные образования тканей, прикрепленные к нормальной ткани стержнем. Они почти всегда не являются злокачественными и могут быть обнаружены в любой части человеческого тела. Наиболее частыми участками роста являются носовой ход носа, голосовые связки (гортань) и толстая кишка (колоректальный полип). Два типа, характерные только для женщин, — это полипы матки и полипы шейки матки.

Полипы матки: Также называемые полипами эндометрия и внутриутробными полипами развиваются внутри матки (матки). Если они растут в нижней части матки и становятся достаточно большими, они могут выпирать через шейку матки во влагалище.
Полипы шейки матки: Они растут на ткани шейки матки и обычно распространяются во влагалище.

Каковы причины?
Причина возникновения полипов шейки матки до конца не выяснена. Они часто возникают после травмы шейки матки, и в процессе заживления новая ткань разрастается, что приводит к полипу. Иногда повышенный уровень эстрогена во время беременности может стимулировать чрезмерный рост. Полипы шейки матки редко встречаются у девочек, у которых еще не началась менструация, и чаще встречаются у женщин старше 20 лет, у которых были дети.Полипы матки, как правило, возникают во время менопаузы, после чего заболеваемость быстро снижается. Хотя точная причина полипов матки неизвестна, они тоже чувствительны к эстрогену. У большинства женщин будет только один полип шейки матки или матки, но у некоторых развивается два или три полипа.

Каковы симптомы?
Полипы матки и шейки матки часто протекают бессимптомно. Иногда они могут вызывать аномальное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями, особенно после полового акта или после менопаузы (когда менструация прекратилась).Иногда они вызывают обильные месячные (меноррагия) или водянистые кровянистые выделения. Эти выделения могут иметь неприятный запах, если полипы перекручиваются и инфицированы. Если полип становится большим и проходит через влагалище, это может вызвать спазмы. Если он блокирует вход в шейку матки, это может вызвать бесплодие у женщин в пременопаузе. К счастью, удаление полипа легко восстанавливает фертильность.

Как диагностируют полипы?
Полипы шейки матки и полипы матки, выступающие во влагалище, легко обнаруживаются при гинекологическом осмотре.Однако многие полипы в матке невозможно обнаружить визуально, если не будет проведена гистероскопия, ультразвуковая инфузия физиологического раствора или дилатация и выскабливание (D&C).
Эти процедуры также можно использовать для удаления любых обнаруженных полипов.

Как с ними обращаются?
Полипы шейки матки легко поддаются лечению. Их можно перекручивать или отрезать щипцами под местной анестезией. Эта процедура может выполняться в кабинете врача или амбулаторно в больнице. Если они повторяются, что вполне возможно, обычно рекомендуется D&C.Для удаления полипов матки обычно требуется D&C или гистероскопия. Поскольку некоторые полипы могут быть пропущены, процедуру повторяют довольно часто. Если полипы продолжают рецидивировать и вызывают неприятные симптомы, может быть рекомендована гистерэктомия — у женщин в пременопаузе (более молодого возраста) гистерэктомия в основном выполняется для удобства. Женщинам в постменопаузе, у которых по-прежнему продолжается кровотечение из полипов, настоятельно рекомендуется гистерэктомия. Это главным образом потому, что врачи опасаются, что они могут упустить какой-то основной рак.Хотя сами полипы крайне редко становятся злокачественными, вызванное ими кровотечение трудно отличить от кровотечений из неродственного рака эндометрия.

Гистерэктомия

Персонализированное женское здравоохранение

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки. Ваш врач может порекомендовать вам гистерэктомию, если вам поставили диагноз:

  • Эндометриоз
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Фиброидные опухоли
  • Выпадение таза
  • Рак

Общие гинекологические симптомы
Боль — Боль можно описать по-разному. Его часто измеряют по простой шкале от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую вы можете себе представить. Описание вашей боли может помочь врачу определить ее состояние. Каждое из следующего может указывать на разные условия:

  • Дискомфорт в области таза
  • Тазовое давление
  • Болезнь в животе
  • Спазмы в животе
  • Боль в спине, Боль в спине
  • Болезненное мочеиспускание и / или дефекация
  • Боль во время полового акта

Кровотечение — Месячные периоды у каждой женщины разные.Менструальное кровотечение также может быть разным до и после родов, с возрастом и с любыми лекарствами, которые вы регулярно принимаете. Ниже приведены примеры моделей кровотечений, связанных с конкретными гинекологическими состояниями:

  • Очень сильное или ненормальное кровотечение
  • Кровотечение более 7 дней
  • Периоды продолжительностью более 21 дня
  • Периоды с интервалом более 35 дней
  • Кровянистые выделения / кровотечения между менструациями
  • Мажущие выделения / кровотечения после менопаузы
  • Сгустки крови
  • Кровотечение после полового акта

Другие симптомы — Помимо боли или нерегулярного кровотечения, у многих женщин есть другие симптомы, связанные с определенными гинекологическими заболеваниями.

  • Затруднение при мочеиспускании или дефекации
  • Бесплодие (невозможно забеременеть / выкидыши)
  • Ощущение давления на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Выскальзывание или падение влагалища или матки
  • Ощущение тяжести или давления в тазу
  • Постоянное давление в животе
  • Отек или вздутие живота
  • Срочное мочеиспускание
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Гинекологические заболевания
Многие доброкачественные (незлокачественные) состояния могут повлиять на здоровье женщины и репродуктивную систему. Матка, влагалище, яичники и маточные трубы составляют репродуктивную систему.

Общие гинекологические состояния, которые могут повлиять на вашу репродуктивную систему, включают: фиброидные опухоли (незлокачественные новообразования в стенке матки), эндометриоз (доброкачественные новообразования слизистой оболочки матки) и пролапс таза (падение или скольжение матки).

ВПЧ

Персонализированное женское здравоохранение

Что такое генитальная инфекция ВПЧ?
Генитальный вирус папилломы человека (также называемый ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП).Существует более 40 типов ВПЧ, которые могут инфицировать половые органы мужчин и женщин. Эти типы ВПЧ также могут инфицировать полость рта и горло. Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не знают, что у них он есть. ВПЧ — это не то же самое, что герпес или ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Все это вирусы, которые могут передаваться во время секса, но они вызывают разные симптомы и проблемы со здоровьем.

Как люди заражаются ВПЧ?
ВПЧ передается половым путем, чаще всего при вагинальном и анальном сексе.ВПЧ также может передаваться при оральном сексе и генитальном контакте. ВПЧ может передаваться между гетеросексуальными и однополыми партнерами, даже если у инфицированного партнера нет признаков или симптомов.
Человек может заразиться ВПЧ, даже если прошли годы с тех пор, как он или она вступили в половой контакт с инфицированным человеком. Большинство инфицированных людей не осознают, что они инфицированы или что они передают вирус сексуальному партнеру.

Каковы потенциальные проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ?
Остроконечные кондиломы обычно появляются в виде небольшой шишки или группы шишек в области гениталий.Они могут быть маленькими или большими, приподнятыми или плоскими или иметь форму цветной капусты. Медицинские работники могут диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий во время визита в офис. Бородавки могут появиться в течение недель или месяцев после полового контакта с инфицированным партнером, даже если у инфицированного партнера нет признаков остроконечных кондилом. Если не лечить, остроконечные кондиломы могут исчезнуть, остаться неизменными или увеличиться в размере или количестве. Бородавки не превратятся в рак

Рак шейки матки обычно не имеет симптомов, пока не станет достаточно запущенным, очень серьезным и трудно поддающимся лечению.По этой причине женщинам важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. Скрининговые тесты могут выявить ранние признаки заболевания, так что проблемы можно будет лечить на ранней стадии, прежде чем они когда-либо перерастут в рак.

Другие виды рака, связанные с ВПЧ могут не иметь признаков или симптомов, пока они не станут продвинутыми и трудно поддающимися лечению. К ним относятся рак вульвы, влагалища, полового члена, ануса и ротоглотки (рак задней стенки глотки, включая основание языка и миндалины).

Профилактика
Есть несколько способов, с помощью которых люди могут снизить свои шансы заразиться ВПЧ:
Вакцины могут защитить мужчин и женщин от некоторых из наиболее распространенных типов ВПЧ.Вакцины против ВПЧ безопасны и эффективны. Их принимают тремя дозами в течение шести месяцев. Для максимальной защиты важно получить все три дозы. Вакцины наиболее эффективны, если их вводят в возрасте 11 или 12 лет.

Девочки и женщины: доступны две вакцины (Церварикс и Гардасил) для защиты женщин от типов ВПЧ, вызывающих большинство случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин (Гардасил) также защищает от большинства остроконечных кондилом. Также было показано, что эта вакцина защищает от рака анального канала, влагалища и вульвы.Обе вакцины рекомендуются девочкам в возрасте 11 и 12 лет и женщинам в возрасте от 13 до 26 лет, которые не получили ни одной или всех доз в молодом возрасте.

Для тех, кто ведет половую жизнь, презервативы могут снизить риск заражения ВПЧ. Чтобы быть наиболее эффективными, их следует использовать при каждом половом акте от начала до конца. Презервативы также могут снизить риск развития заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как генитальные бородавки и рак шейки матки. Но ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом, поэтому презервативы не могут полностью защитить от ВПЧ.
Люди также могут снизить свои шансы заразиться ВПЧ, если находятся в верных отношениях с одним партнером; ограничение количества половых партнеров; и быть с партнером, у которого не было или было несколько предыдущих половых партнеров. Но даже люди, у которых есть только один пожизненный половой партнер, могут заразиться ВПЧ. Кроме того, может оказаться невозможным определить, инфицирован ли в настоящее время партнер, который в прошлом вел активную половую жизнь. Отказ от секса — единственный верный способ избежать ВПЧ.

Хламидиоз

Персонализированное женское здравоохранение

Что такое хламидиоз?
Хламидиоз — распространенное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), вызываемое бактериями.Хламидиоз может инфицировать как мужчин, так и женщин и может нанести серьезный и необратимый вред репродуктивным органам женщины.

Насколько распространен хламидиоз?
О большом количестве случаев не сообщается, потому что у большинства людей с хламидиозом нет симптомов и они не обращаются за тестированием. Хламидиоз чаще всего встречается у молодежи. По оценкам, 1 из 15 сексуально активных женщин в возрасте 14-19 лет страдает хламидиозом.

Как люди заражаются хламидиозом?
Люди заражаются хламидиозом при половом акте с инфицированным.«Занятие сексом» означает анальный, вагинальный или оральный секс. Хламидиоз может передаваться, даже если мужчина не эякулирует. Люди, которые болели хламидиозом и лечились, могут снова заразиться, если вступят в половые отношения с инфицированным человеком.

Хламидиоз также может передаваться от инфицированной женщины ее ребенку во время родов.

Кто подвергается риску?
Любой сексуально активный человек может заразиться хламидиозом. Это очень распространенное ЗППП, особенно среди молодежи. По оценкам, 1 из 15 сексуально активных женщин в возрасте 14-19 лет страдает хламидиозом.Сексуально активные молодые люди подвергаются высокому риску заражения хламидиозом по сочетанию поведенческих и биологических причин. Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), также подвержены риску хламидийной инфекции, поскольку хламидиоз может передаваться через оральный или анальный секс.

Каковы симптомы?
Хламидиоз известен как «тихая» инфекция, потому что у большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют. Если симптомы действительно возникают, они могут появиться только через несколько недель после заражения. Даже если он не вызывает никаких симптомов, хламидиоз может повредить репродуктивные органы женщины.

У женщин бактерии сначала заражают шейку матки (структуру, которая соединяет влагалище или родовой канал с маткой или маткой) и / или уретру (мочевой канал). У некоторых инфицированных женщин наблюдаются аномальные выделения из влагалища или ощущение жжения при мочеиспускании. При отсутствии лечения инфекции могут распространяться вверх в матку и фаллопиевы трубы (трубы, по которым оплодотворенные яйцеклетки переносятся из яичников в матку), вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ может протекать бессимптомно или вызывать такие симптомы, как боль в животе и тазу.Даже если изначально ВЗОМТ не вызывает никаких симптомов, в дальнейшем это может привести к бесплодию (невозможности забеременеть) и другим осложнениям.

У некоторых инфицированных мужчин появляются выделения из полового члена или ощущение жжения при мочеиспускании. Боль и отек в одном или обоих яичках (известные как «эпидидимит») также могут возникать, но встречаются реже. Хламидиоз также может инфицировать прямую кишку у мужчин и женщин либо в результате восприимчивого анального секса, либо, возможно, через шейку матки и влагалище. Хотя эти инфекции часто не вызывают симптомов, они могут вызывать боль в прямой кишке, выделения и / или кровотечение (известное как «проктит»).

Что такое лечение?
Хламидиоз легко поддается лечению и лечению антибиотиками. ВИЧ-положительные люди с хламидиозом должны получать такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательные.

Людям с хламидиозом следует воздерживаться от половых контактов в течение семи дней после однократного приема антибиотиков или до завершения семидневного курса антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции среди партнеров. Повторное заражение хламидиозом является обычным явлением. Лица, чьи половые партнеры не получали надлежащего лечения, подвергаются высокому риску повторного заражения.Наличие множественных хламидийных инфекций увеличивает риск серьезных осложнений для репродуктивного здоровья женщины, включая воспалительные заболевания органов малого таза и внематочную беременность. Женщины и мужчины с хламидиозом должны пройти повторное обследование примерно через три месяца после лечения первоначальной инфекции, независимо от того, считают ли они, что их половые партнеры успешно вылечены. У младенцев, инфицированных хламидиозом, может развиться конъюнктивит (инфекция мембраны, выстилающей веки) и / или пневмония. Хламидийную инфекцию у младенцев можно лечить антибиотиками.

Бактериальный вагиноз

Персонализированное женское здравоохранение

Что такое бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз (БВ) — это состояние у женщин, при котором нормальный баланс бактерий во влагалище нарушается и заменяется чрезмерным ростом определенных бактерий. Иногда его сопровождают выделения, запах, боль, зуд или жжение.

Как люди заболевают бактериальным вагинозом?
Причина BV до конца не выяснена.БВ связан с дисбалансом бактерий, которые обычно находятся во влагалище женщины. Во влагалище обычно содержатся в основном «хорошие» бактерии и меньше «вредных». БВ развивается, когда увеличивается количество вредных бактерий.

О том, как женщины заражаются БВ, известно немного. Есть много безответных вопросов о роли, которую вредные бактерии играют в возникновении БВ. Заболеть БВ может любая женщина. Однако некоторые виды деятельности или поведения могут нарушить нормальный баланс бактерий во влагалище и подвергнуть женщин повышенному риску, в том числе:

  • Наличие нового полового партнера или нескольких половых партнеров
  • Спринцевание

Неясно, какую роль сексуальная активность играет в развитии БВ.Женщины не заражаются БВ от унитазов, постельных принадлежностей, бассейнов или от прикосновения к окружающим предметам. Также могут пострадать женщины, никогда не имевшие полового акта.

Каковы признаки и симптомы?
У женщин с БВ могут быть аномальные выделения из влагалища с неприятным запахом. Некоторые женщины сообщают о сильном запахе рыбы, особенно после полового акта. Выделения, если они есть, обычно белого или серого цвета; он может быть тонким. У женщин с БВ также может появиться жжение во время мочеиспускания или зуд вокруг влагалища, или и то, и другое.Однако большинство женщин с БВ вообще не сообщают о признаках или симптомах.

Как диагностируется?
Медицинский работник должен исследовать влагалище на наличие признаков BV и выполнить лабораторные тесты на образце вагинальной жидкости, чтобы найти бактерии, связанные с BV.

Что такое лечение?
Хотя БВ иногда проходит без лечения, всех женщин с симптомами БВ следует лечить, чтобы избежать осложнений. Партнеров-мужчин, как правило, не нужно лечить.Однако БВ может передаваться между половыми партнерами женского пола.

Лечение особенно важно для беременных. Всем беременным женщинам, у которых когда-либо были роды преждевременные роды или рождению ребенка с низкой массой тела, следует рассмотреть возможность обследования на BV, независимо от симптомов, и лечение, если у них есть BV. Все беременные женщины с симптомами БВ должны пройти обследование и лечение. БВ лечится антибиотиками, прописанными вашим врачом. Для лечения БВ рекомендуются два разных антибиотика: метронидазол или клиндамицин.Любой из них можно использовать с небеременными или беременными женщинами, но рекомендуемые дозировки различаются. ВИЧ-инфицированные женщины с БВ должны получать такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательные. БВ может рецидивировать после лечения.

Как предотвратить бактериальный вагиноз?
BV до конца не изучен учеными, и лучшие способы его предотвращения неизвестны. Однако известно, что БВ ассоциируется с новым половым партнером или наличием нескольких половых партнеров.

Следующие основные меры профилактики могут помочь снизить риск нарушения естественного баланса бактерий во влагалище и развития БВ:

  • Воздержитесь.
  • Ограничьте количество половых партнеров.
  • Не спринцеваться.
  • Используйте все лекарства, прописанные для лечения BV, даже если признаки и симптомы исчезнут.

Диагностика, симптомы и лечение миомы и полипов

Миома

Миомы, также известные как лейомиомы или миомы, являются наиболее распространенной опухолью таза у женщин. Это доброкачественные мышечные образования в поздней части матки, называемые миометрием. Хотя трудно определить точную частоту миомы в популяции, по оценкам, каждая пятая женщина детородного возраста имеет миому матки.Фибромы чаще (примерно в 2-3 раза) встречаются у чернокожих женщин, причем с возрастом распространенность миомы увеличивается. Однако в большинстве случаев миома уменьшается в размере после менопаузы.

Фиброиды можно обнаружить во время гинекологического осмотра, хотя часто они очень маленькие и остаются незамеченными. Для подтверждения диагноза врач может попросить вас сделать трансвагинальное / тазовое или брюшное УЗИ или МРТ.

Симптомы миомы

У большинства женщин миома небольшого размера протекает бессимптомно.Однако есть много женщин, у которых наблюдаются серьезные симптомы, в том числе:

  • Обильное или продолжительное менструальное кровотечение
  • Давление или боль в области таза
  • Бесплодие
  • Множественные выкидыши

Лечение миомы

Существует несколько способов лечения миомы, однако важно помнить, что большинство методов лечения влияет на фертильность. К ним относятся:

НПВП

  • Гормональная терапия эстроген-прогестиновыми контрацептивами, прогестерон-содержащие внутриматочные спирали, прогестиновые имплантаты / инъекции / таблетки, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты гонадолиберина) для снижения уровня эстрогена и уменьшения стимуляции миомы
  • Эмболизация маточной артерии для прекращения притока крови к миоме
  • Миометомия — хирургическое удаление миомы матки
  • Гистерэктомия — хирургическое удаление всей матки

Миома может вырасти снова даже после лечения, поэтому некоторые из них могут нуждаться в лечении более одного раза.Если у вас миома, вам следует обсудить с врачом, какой вариант лечения лучше всего подходит для вас.

Полипы

Полипы — это небольшие разрастания эндометрия или слизистой оболочки матки. Чаще всего они доброкачественные, но в некоторых случаях могут стать злокачественными / злокачественными. Полипы эндометрия чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Симптомы полипов

Полипы эндометрия часто протекают бессимптомно. Общие симптомы, связанные с полипами:

  • Аномально обильные месячные
  • Нерегулярные месячные (длительное или очень сильное кровотечение)
  • Бесплодие или повторная потеря беременности

Диагностика полипов

Есть несколько способов подтвердить диагноз полипов эндометрия, так как часто они могут остаться незамеченными во время гинекологического осмотра:

Соногистерограмма — это тип ультразвукового исследования, при котором используется стерильная вода для расширения матки и обзора полости матки

Гистеросальпингограмма с использованием красителя и рентгеновского снимка для просмотра контура матки

При гистероскопии используется тонкое смотровое устройство, похожее на телескоп, чтобы заглянуть внутрь матки и подтвердить наличие полипов.

Полипы не всегда требуют лечения, однако, если лечение необходимо, их часто можно удалить во время гистероскопии.

Д-р Таранех Гариб Назем — старший научный сотрудник по репродуктивной эндокринологии и бесплодию в Медицинской школе Икана на горе Синай / Ассоциация репродуктивной медицины в Нью-Йорке. Она сертифицированный акушер-гинеколог. Доктор Назем закончила резидентуру по акушерству и гинекологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, где она была избрана старшим административным резидентом и окончила университет Роберта Ф.Награда резидента Поргеса за выдающиеся достижения.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение

SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247.

Njume Peter Nijkang

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет Сиднея Австралия

Линдал Андерсон

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Роберт Маркхэм

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Франк Мэнкони

9 1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 90 432 Сиднейская медицинская школа, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

1 Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

2 Сиднейская медицинская школа, Университет Сидней, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

3 Отделение патологии тканей и диагностической онкологии, Больница Королевского принца Альфреда, Кампердаун, Новый Южный Уэльс, Австралия

Франк Манкони, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, здание медицинского фонда , Сидней, Новый Южный Уэльс, 2006 г., Австралия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 06.06.2018; Принято 10 апреля 2019 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Полипы эндометрия — это разрастания желез эндометрия, которые обычно выступают в полость матки. Полипы эндометрия имеют доброкачественный характер и поражают как женщин репродуктивного возраста, так и женщин в постменопаузе. Хотя полипы эндометрия относительно распространены и могут сопровождаться аномально обильным кровотечением во время менструации. У бессимптомных женщин полипы эндометрия могут спонтанно регрессировать, у женщин с симптомами полипы эндометрия можно безопасно и эффективно лечить с помощью гистероскопического иссечения.

Ключевые слова: Полипы, эндометрий, матка

Введение

Полип эндометрия или полип матки — это аномальное образование, содержащее железы, строму и кровеносные сосуды, выступающие из слизистой оболочки матки (эндометрия), занимающие достаточно малые или большие пространства для заполнения полости матки. Они обнаруживаются как во время репродуктивной, так и в постменопаузальной фазе жизни. 1 Большинство полипов расположены на глазном дне, часто в области роговицы, и в этой области существуют очевидные технические трудности при удалении кюретажем. 2 Их размер варьируется от 5 мм до размера, заполняющего всю полость матки 3 встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются в возрасте от 40 до 49 лет. 4

Если полип эндометрия прикрепляется к поверхности матки узкой вытянутой ножкой, тогда он известен как ножковидный, однако, если у них большое плоское основание, отсутствие ножки, они известны как сидячие 5 (). Морфологический вид имеет гладкую, сферическую или цилиндрическую структуру, цвет от желтовато-коричневого до желтого.Эндометрий варьируется от нормального цикла эндометрия до простой или сложной гиперплазии при наличии полипов эндометрия, и редко может быть обнаружен рак эндометрия.

Иллюстрация, показывающая положение полипов эндометрия (матки) на сидячей и ножке.

Используется с разрешения Художник: Designua. http://www.Shutterstock.com.

Полипы эндометрия являются наиболее часто наблюдаемой патологической находкой в ​​матке и обычно являются доброкачественными образованиями. 6 Точная распространенность полипов эндометрия неизвестна, однако Dreisler et al. 7 сообщили, что 82% женщин, у которых полипы были подтверждены гистопатологическим исследованием, не имели симптомов. Тем не менее, полипы эндометрия являются причиной примерно 50% случаев аномальных маточных кровотечений 8 и 35% случаев бесплодия. 9

Этиология и патогенез

Патогенез и естественное течение полипов эндометрия не очень ясны, 10 точная причина полипов эндометрия неизвестна, однако существует несколько предложенных теорий, касающихся этиологии и патогенеза этих поражений .Считается, что они связаны со стимуляцией эстрогена, это может быть результатом повышенной концентрации рецепторов эстрогена (ER), преимущественно ER-альфа в клетках железистых полипов по сравнению с нормальным эндометрием и пониженной экспрессии рецепторов прогестерона (PR). А и В в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 11,12 Полипы эндометрия содержат как ER, так и PR, и было обнаружено, что концентрация этих рецепторов намного выше в железистом эпителии полипов эндометрия по сравнению с нормальным эпителием. 13,14 Наблюдалось снижение концентрации ER и PR в стромальных клетках полипов эндометрия, 15 , что может препятствовать децидуальным изменениям стромы полипа и менструальному выделению, которое наблюдается в остальной части тела. эндометрий.

Баланс между митотической активностью и апоптозом, по-видимому, играет роль в регулировании нормального развития эндометрия во время менструального цикла. Сообщалось о роли маркера B-клеточной лимфомы-2 (Bcl-2), который является ингибитором апоптоза, и белка Ki67, который является клеточным маркером пролиферации и митотической активности клеток. 16 Taylor et al., 16 наблюдали заметное увеличение экспрессии Bcl-2 в полипах пролиферативной фазы как в железистом эпителии, так и в строме по сравнению с пролиферативным эндометрием, однако это увеличение не наблюдалось ни в одном из полипы в секреторной фазе. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 в полипах эндометрия может объяснить неспособность полипов подвергаться нормальному циклическому апоптозу и, следовательно, не выделяться во время менструального цикла. 17 Другие исследования аналогичным образом наблюдали снижение апоптоза в ткани полипа эндометрия. 18–20 Железистые, не зависящие от менопаузы факторы фрагментации ДНК AB 40, 45 (DFF40), (DFF45) и сверхэкспрессия Bcl-2 могут играть важную роль в патогенезе полипов эндометрия. 21

Экспрессия Ki67 наблюдалась преимущественно в пролиферативной фазе, причем железистый эпителий проявлял наиболее сильную экспрессию. Окрашивание стромы Ki67 было более очевидным в секреторной фазе, однако было обнаружено, что оно ниже, чем окрашивание эндометриальных желез в пролиферативной фазе. 16 Miranda et al. 22 сообщили, что экспрессия Ki-67 была значительно выше в образцах полипов от женщин, получавших тамоксифен, по сравнению с образцами от женщин, не получавших гормонов.

Цитогенетические исследования показали, что хромосомные аномалии могут играть роль в развитии полипов эндометрия. 23 Полипы эндометрия возникают в результате хромосомных перестроек (транслокаций) в стромальных клетках. Dal Cin et al. 24 выделили три основные цитогенетически аномальные подгруппы, включающие области 6p21-22, 12q13-15 или 7q22, нормальный кариотип был обнаружен в четвертой подгруппе.

Экспрессия p63, ароматазы P450 (P450 arom) и стероидогенного фактора-1 (SF-1) может играть роль в образовании полипов Su и Sui эндометрия. 25 Stewart et al. 26 пришел к выводу, что иммунореактивность стромального p16 характерна для полипов эндометрия, что может отражать патогенез образования полипа.

Факторы риска образования полипа эндометрия включают повышенное содержание эндогенного эстрогена и введение экзогенного эстрогена. Тамоксифен (маточный агонист эстрогена, используемый для лечения рака груди у женщин в пре- и постменопаузе) имеет повышенную вероятность развития полипа эндометрия. 27

Тамоксифен оказывает эстрогенное действие на матку, а частота полипов эндометрия, гиперплазии и рака эндометрия у женщин, принимающих Тамоксифен, выше, чем у тех, кто не принимает тамоксифен. 28,29 Полипы, связанные с тамоксифеном (), гистологически отличаются от полипов, не принимающих тамоксифен (). McGurgan et al. 27 наблюдали, что использование тамоксифена снижает уровни ER и увеличивает уровни PR в этих полипах, а также снижает уровень апоптотических клеток. Эти результаты подтвердили их гипотезу о том, что тамоксифен способствует росту полипов, подавляя апоптоз.Гокмен Карасу и др. 30 сообщили о возможности прямого воздействия тамоксифена на апоптоз или косвенного воздействия через механизм, связанный с прогестероном. Гокмен Карасу и др. 30 также наблюдали, что низкая экспрессия антиапоптотического маркера сохраняется в полипах, подвергшихся воздействию тамоксифена; однако было обнаружено, что в патогенезе полипов эндометрия ответственны различные механизмы, если имеется высокая экспрессия антиапоптотического маркера в другом полиповидном эндометрии.

(a) Тамоксифен-ассоциированный полип с фиброзной стромой, окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Доброкачественный полип эндометрия с гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (2 ×).

Аналогичным образом, у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), обнаружена более высокая частота полипов эндометрия. 31 Это может быть связано с постоянной стимуляцией эндометрия эстрогеном. Ожирение связано с повышением выработки эндогенного эстрогена 1 за счет повышенного уровня ароматазы (фермента, конвертирующего эстроген), которая превращает андрогены в жире в эстроген.Систематический полуколичественный обзор сообщил о причинных, не причинных, защитных и неясных связях, касающихся факторов, участвующих в патогенезе полипов эндометрия. 10

Образование полипа эндометрия может быть результатом локализованного хронического воспаления в эндометрии. Известно, что тучные клетки (и ()) инициируют и контролируют воспаление за счет секреции цитокинов и факторов роста. 32 Циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2), ключевой фермент, участвующий в производстве простагландина в тучных клетках, также была значительно выше в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 33 Воспаление приводит к образованию новых кровеносных сосудов и росту тканей.

(a) Смешанный воспаленный полип с тучными клетками и толстостенными кровеносными сосудами (TWBV), окрашенный гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (200 ×), (b) Тучные клетки и эозинофил под большим увеличением, окрашенные гематоксилином и эозином ( H&E), увеличение (400 ×).

Было обнаружено, что количество тучных клеток в полипах эндометрия в семь раз выше, чем в нормальном эндометрии, 34 , и было обнаружено, что большинство этих тучных клеток были активированы. 35 Секретирующие тучные клетки способны индуцировать или усиливать ангиогенез 36 , и в результате можно ожидать увеличения плотности кровеносных сосудов. Обычно считается, что биология полипов одинакова во всем теле человека, независимо от конкретного типа (например, эндометриальный, носовой и колоректальный). 34 Повышенная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) происходит в полипах носа, 37 , что, вероятно, приведет к увеличению плотности кровеносных сосудов.Ангиогенные факторы, такие как VEGF и основной фактор роста фибробластов (bFGF), в свою очередь, стимулируют миграцию тучных клеток. 38

Было обнаружено, что VEGF и трансформирующий фактор роста бета-1 (TGF beta-1) значительно выше в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 39 VEGF является ангиогенным, тогда как TGF бета-1 связан с образованием фиброзной ткани, оба из которых характерны для полипов эндометрия. Это подтверждается более высокой концентрацией Ki67 (фактора пролиферации тканей) в полипах эндометрия по сравнению с нормальным эндометрием. 40

Воспаление может привести к чрезмерной реакции или атаке на хозяина, что приведет к повреждению тканей. Было высказано предположение, что это может происходить через пролиферацию фибрина и кровеносных сосудов во время воспалительного процесса восстановления, приводящего к метаплазии и, возможно, к росту опухоли. 41,42 Воспалительный процесс может привести к изменению заданных значений гомеостаза, что приведет к развитию болезни. Различие в выражении факторов роста может иметь значение для существования двух разных видов полипов эндометрия, один из которых является гормонально-зависимым, а другой воспалительного характера.Такой характер изменения может вызвать различные симптомы, возникновение рецидива, влияние на репродуктивную функцию и онкологию. 43

Клинические характеристики

Поражения полипов обычно доброкачественные; однако у небольшого меньшинства могут быть атипичные или злокачественные признаки. Для базовой системы классификации полипы классифицируются как присутствующие или отсутствующие, что определяется одним или комбинацией ультразвукового и гистероскопического изображений с гистопатологией или без нее. 44,45

Кровотечение

Полипы эндометрия в основном бессимптомные поражения, хотя они могут проявляться аномальным маточным кровотечением. 46 Аномальное маточное кровотечение — наиболее частый симптом полипов эндометрия, встречающийся примерно у 68% женщин с этим заболеванием как в пре-, так и в постменопаузе. 47 Кровотечение может быть связано с застоем стромы внутри полипа, что приводит к венозному застою и апикальному некрозу. 48 Аномальное маточное кровотечение увеличивается с возрастом: кровотечение у женщин в пременопаузе наблюдается на 6% меньше, чем у женщин в постменопаузе. 7 Этот результат также может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку женщины в постменопаузе с большей вероятностью будут обследованы при вагинальном кровотечении. 7 Driesler et al. 7 далее отметил, что, вопреки тому, что можно было ожидать, размер полипа, количество полипов и анатомическое расположение полипа (ов), по-видимому, не коррелировали с симптомами кровотечения.

У женщин с жалобами на аномальные маточные кровотечения полипы составляют 13–50% у женщин в пременопаузе 49 и 30% у женщин в постменопаузе. 50 Маточное кровотечение в постменопаузе и нарушения менструального цикла были значительными клиническими симптомами у 44% женщин в постменопаузе и у 82% женщин в пременопаузе.Остальные 56% женщин в постменопаузе и 18% женщин в пременопаузе не имели симптомов. Множественные полипы эндометрия присутствовали у 26% женщин в постменопаузе и у 15% женщин в пременопаузе. 1

Бесплодие

Полипы эндометрия связаны с бесплодием; Частота этого заболевания при первичном бесплодии составляет 3,8–38,5%, а при вторичном бесплодии — 1,8–17%. 51 Комбинированная частота бесплодия составляет 1,9–24%. 52 Полипы эндометрия также могут привести к бесплодию из-за повторяющейся неудачной имплантации. 53 Фактическая причинно-следственная связь остается неопределенной, 51 , хотя были предложены некоторые гипотезы. Первый способ, которым полипы эндометрия могут вызвать бесплодие, — это механическая непроходимость . Это может привести к ряду последствий, таких как препятствие транспорту сперматозоидов 47 из-за блокирования цервикального канала или входа в маточную трубу. Физическая площадь поверхности полипа также может препятствовать имплантации эмбриона в эндометрий, действуя как поражение, занимающее пространство.Кроме того, полипы могут вызывать воспалительную реакцию эндометрия, аналогичную внутриматочной спирали, мешающей имплантации эмбриона. Кроме того, гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности у ранее бесплодных пациенток, независимо от их размера или количества полипов, 54 восстановление репродуктивной способности не зависит от размера иссеченного полипа. 55 Другое исследование с участием пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) показало, что гистероскопическая полипэктомия перед ЭКО дает больше шансов забеременеть, и что беременность после полипэктомии часто наступает спонтанно в ожидании лечения.Нерегулярное вагинальное кровотечение также может вызвать бесплодие из-за уменьшения частоты спариваний. 56

Второй способ, которым полипы могут вызвать бесплодие, — это биохимические эффекты. 57 Полипы эндометрия имеют повышенные уровни матриксных металлопротеиназ (ММП) и цитокинов, таких как гамма-интерферон и гликоделин, по сравнению с нормальным эндометрием, в то время как белок плаценты 14 ниже в полипах по сравнению с нормальным эндометрием. 57 Повышенный уровень ММП в полипах эндометрия вызывает дисбаланс в эндометрии этих женщин, препятствуя имплантации эмбриона. 58 Интерферон гамма оказывает токсическое действие на сперматозоиды и подавляет эмбриональное развитие. Известно, что гликоделин препятствует взаимодействию сперматозоидов с ооцитами. 59 Было обнаружено, что белок плаценты 14, иммуносупрессор, способствующий принятию аллогенного эмбриона, в эндометрии полипа эндометрия ниже, чем в нормальном эндометрии. 60 Сообщалось, что у бесплодных пациентов с эндометриозом чаще встречаются полипы эндометрия, и эти полипы часто сочетались с простой гиперплазией. 61

Беременность

После полипэктомии частота наступления беременности у пациенток, оплодотворенных внутриутробно, увеличилась вдвое. 56 Стамателлос и др. 54 провели ретроспективное исследование и сообщили, что гистероскопическая полипэктомия, по-видимому, увеличивает частоту наступления беременности и в конечном итоге улучшает фертильность у женщин, которые ранее были бесплодны без известной причины. Гистероскопическое удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией (ВМИ) может увеличить вероятность клинической беременности по сравнению с простой диагностической гистероскопией и биопсией полипа. 62,63 Удаление полипов эндометрия у субфертильных женщин обычно выполняется во многих странах с целью улучшения репродуктивного результата. Jayaprakasan et al. 64 не смогла выявить какие-либо поддающиеся анализу рандомизированные исследования, которые позволили бы сделать какие-либо обоснованные научные выводы об эффективности полипэктомии эндометрия у женщин с субфертильными формами.

Гистеросальпингография по-прежнему остается основным методом изучения причин невозможности зачать ребенка у женщин. 65 Covali 65 далее сообщается как проводящее крупнейшее исследование, включающее гистеросальпингографию и наиболее успешные исходы беременности в Румынии.

Злокачественность

Очень небольшая часть полипов, около 1,0%, может стать гиперпластической или проявить злокачественную трансформацию. 66 Наиболее распространенными подтипами рака являются эндометриоидная аденокарцинома и серозная аденокарцинома. Прогноз варьирует, и для эндометриоидной аденокарциномы, связанной с ранее существовавшей гиперплазией, часто прогнозируется стадия.Напротив, серозные аденокарциномы, обычно возникающие в неактивном эндометрии у пациенток в постменопаузе, могут вести себя очень агрессивно, несмотря на низкую стадию развития матки. Риск развития злокачественных новообразований связан со следующим: симптомы, возраст, ожирение, гипертония, размер полипа, прием Тамоксифена и ЗГТ. Как симптоматическое вагинальное кровотечение, так и постменопаузальный статус у женщин с полипами эндометрия связаны с повышенным риском злокачественных новообразований. 67 Частота злокачественной трансформации полипа эндометрия увеличивается с возрастом. 68 Более низкая заболеваемость у более молодых женщин может быть связана с механизмом спонтанной регрессии, характерным для циклического эндометрия у женщин репродуктивного возраста. 69

Каракая и др. 70 сообщили о распространенности рака эндометрия среди 9% гериатрических женщин с полипами эндометрия. Следовательно, важно провести патологическую оценку полипов эндометрия у таких пациентов в этой возрастной группе.

Ожирение является еще одним фактором риска злокачественных новообразований и, как упоминалось ранее в этиологии полипов, может быть результатом избыточного эстрогенного эффекта из-за ароматизации андрогенов в жире в эстроген на матке.Гипертония является фактором риска, который может быть скорее корреляцией, чем причиной, потому что у большинства пациентов с высоким кровяным давлением индекс массы тела (ИМТ) повышен. 69

Размер полипов может иметь значение, и считается, что полипы более 15 мм могут привести к злокачественной трансформации. 71 Тем не менее, это спорно и другие Грегориу и др. 69 не обнаружили связи между размером полипов, гипертонией, аномальным маточным кровотечением и злокачественной трансформацией.

Тамоксифен также участвует в развитии злокачественных новообразований полипов эндометрия. 72 Hachisuga et al. 73 сообщили о злокачественных трансформациях полипов эндометрия у женщин, принимавших тамоксифен, как оказалось, вызванных мутациями кодона 12 K-RAS (гомолог вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен). ЗГТ также связана с возникновением злокачественных новообразований полипов эндометрия. 74 Это может быть связано с эстрогенным действием на матку.

Обычно считается, что механизм злокачественной трансформации полипов эндометрия обусловлен ЦОГ-2, ферментом, ответственным за синтез простагландинов.Количество ЦОГ-2 было значительно повышено в цитоплазме опухолевых клеток во всех случаях, независимо от степени, стадии развития, гистологического подтипа и агрессивности. 66 Giordano et al. 66 также обнаружили, что фосфопротеин p53 (P53) и Ki67, оба из которых связаны с аномальной пролиферацией клеток, были значительно выше в опухолевых клетках и связаны с более поздней стадией, градацией, подтипом и глубокой инвазией миометрия, но есть Однако не было никакой корреляции с иммунореактивностью ЦОГ-2.

Диагностика

Макроскопическая диагностика

Существует несколько вариантов макроскопической диагностики полипов эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ

Первичным инструментом первичной диагностики полипов эндометрия является трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) (). Это достигается путем введения ультразвукового зонда через влагалище для визуализации полости матки. Полипы эндометрия выглядят как гиперэхогенное образование с правильными контурами. 75 Внутри полипа могут быть видны кистозные железы.

Изображение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Полипы эндометрия видны как очаговая масса или неспецифическое утолщение. Эти данные, однако, не специфичны для полипов, поскольку лейомиомы (миомы), особенно подслизистые формы, могут иметь те же особенности. 76 Лучше всего получать изображения на 10-й день менструального цикла, когда эндометрий самый тонкий, чтобы свести к минимуму ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для диагностики полипов эндометрия TVUS имеет чувствительность 19–96%, специфичность 53–100%, положительную прогностическую ценность (PPV) 75–100% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 87–97%.

TVUS оказался представителем практического подхода к первоначальной оценке патологий матки, однако гистероскопия оказалась более полезной для диагностики патологий матки в целом и полипов матки в частности. 77

Цветовой или энергетический допплер

Добавление «Цветового или энергетического допплера» () может улучшить диагностические возможности TVUS. Цветная допплерография может продемонстрировать единственный питающий сосуд, типичный для полипов эндометрия. Сообщается, что энергетический допплер увеличивает чувствительность примерно до 97%, в то время как специфичность и NPV могут быть увеличены до 95% и 94% соответственно. Добавление внутриматочного контраста с помощью соногистерографии (ГВГ) может выявить небольшие полипы эндометрия, пропущенные при УЗИ в оттенках серого, и, вероятно, повысит точность диагностики. 79

Энергетическое допплеровское или цветное ультразвуковое изображение, показывающее питающие кровеносные сосуды, характерные для полипа эндометрия. По материалам Lieng et al. 78 с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Допплеровская сонография может помочь в идентификации характерного паттерна единичных сосудов полипов эндометрия в отличие от паттерна множественных сосудов, наблюдаемого при гиперплазии и злокачественных поражениях, с чувствительностью 89% и специфичностью 87%. 80 Хотя TVUS не является специфичным для диагностики полипов эндометрия, это метод выбора для скрининга заболеваний эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями. 76 Nogueira et al. 76 добавил, однако, что толщина эндометрия более 5 см у женщин в постменопаузе или гиперэхогенное очаговое изображение у женщин репродуктивного возраста с симптомами должны повышать вероятность полипа эндометрия или злокачественного новообразования и заслуживают дальнейшего исследования. В следующем году Lieng et al. 79 сообщили, что обследование с помощью трансвагинального цветного допплера, усиленного внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака.

Трансвагинальное цветное допплеровское исследование, усиленное внутривенным контрастированием, может помочь в различении доброкачественных полипов эндометрия и рака, однако для подтверждения этих результатов требуются более масштабные исследования. 81

Сонография с инфузией солевого раствора или соногистерография

Сонография с инфузией солевого раствора (SIS) или SHG () — золотой стандарт для диагностики полипов эндометрия полипов эндометрия.Полипы эндометрия выглядят как гладкие эхогенные образования. 83 Schwarzler et al. 83 сообщил, что метод SIS или SHG повысил точность диагностики, обнаружив небольшие полипы, пропущенные при TVUS. С помощью SIS также сложно отличить полипы эндометрия от подслизистой миомы. 84 SIS, однако, имеет то преимущество, что оценивает как полость матки, так и другие тазовые структуры, визуализируя потенциальные аномалии миометрия и придатков. Основным недостатком является его способность определять окончательное заболевание эндометрия, поскольку он не позволяет поставить гистологический диагноз. 85 Exalto et al. 85 наблюдал дискомфорт пациента из-за утечки жидкости или боли при использовании баллонного катетера. Кроме того, инфузия физиологического раствора может улучшить сонографические детали. 86

Ультразвуковое изображение с инфузией физиологического раствора (SIS) или соногистерографии (SHG), показывающее полип эндометрия. Используется с разрешения доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, через доктора Филиппы Рамзи, Ультразвуковое лечение, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Инфузия физиологического раствора SHG сообщалось Fadl et al. 87 , чтобы обеспечить лучшую диагностическую точность для обнаружения и исключения полипов эндометрия, чем TVUS, даже в тех случаях, когда диагностическая достоверность наличия полипов высока. Инфузия физиологического раствора SHG все еще может потребоваться для подтверждения диагноза TVUS для полипов, чтобы ограничить количество отрицательных гистероскопий.

Гистологический диагноз

Полипы эндометрия могут быть диагностированы гистероскопически лечащим врачом, однако они должны быть подтверждены патологом микроскопически.Первоначальный признак наличия полипа при микроскопическом исследовании с использованием объектива с низким увеличением заключается в том, что часто имеется смесь фрагментов, которые морфологически отличаются от нормального циклического эндометрия. Строма представляет собой плотную фиброзную ткань по сравнению с окружающим эндометрием, параллельное расположение длинной оси эндометриальной железы по отношению к поверхностному эпителию, что характерно для этого заболевания, структурные аномалии желез и железы часто расширены, расположены близко друг к другу и необычной формы, внеклеточная соединительная ткань ткань и другие особенности включают толстостенные стромальные кровеносные сосуды 76,88 (и ()).Пролиферативная активность полипов эндометрия обычна, даже когда активность в окружающем эндометрии остановлена. 89

(a) Внешний вид под микроскопом полипа эндометрия, окрашенного гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (100 ×). (b) Изображение полипа эндометрия гематоксилином и эозином (H&E), иллюстрирующее центральный фиброз и толстостенные кровеносные сосуды (TWBV), увеличение (100 ×).

Большинство полипов эндометрия состоит из незрелого эндометрия, который не реагирует на гормональные раздражители.Эти полипы эндометрия имеют вид кистозной гиперплазии на всех стадиях менструального цикла 90 и не выделяются во время менструации. 91 Реже полипы эндометрия состоят из функционального эндометрия, который претерпевает циклические гистологические изменения.

Лечение

Ведение полипов эндометрия зависит от симптомов, риска злокачественных новообразований и проблем с фертильностью. Его можно разделить на консервативную хирургическую, радикальную и консервативную безоперационную.Маленькие бессимптомные полипы могут разрешиться спонтанно, в этих случаях лечение выбора может быть методом настороженного ожидания. 92 Однако у женщин, страдающих бесплодием, у большинства ВП не наблюдается спонтанного регресса, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном показала обнадеживающие клинические эффекты при лечении полипов эндометрия, поскольку, как показано, эффективно предотвращает рецидив полипов эндометрия, а также снижает уровень гемоглобина и толщину эндометрия. 93 Прогестерон оказался действенной терапевтической альтернативой для лечения полипов эндометрия. 94

Консервативная хирургия

Гистероскопия

Гистероскопическая полипэктомия рекомендована как оптимальное лечение для удаления полипов эндометрия. 95 Гистероскопическая полипэктомия по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения. Начали появляться данные о стоимости и эффективности различных методов гистероскопической резекции полипов эндометрия в офисных и амбулаторных хирургических условиях. 96 Обычно это предпочтительная терапия, и удаление базальной части эндометрия в месте происхождения полипа эндометрия, по-видимому, предотвращает рецидив повторения полипов эндометрия. 1 Резекция полипов с помощью хирургического лечения оказалась весьма удовлетворительной с уменьшением симптомов кровотечения у пациентов. Daniele et al. 97 сообщил, что это хороший инструмент для прогнозирования злокачественности эпителиального слоя полипов эндометрия.

Гистероскопия имеет более высокую точность, чем другие методы визуализации, а также позволяет направленный забор образцов и удаление полипов эндометрия. 98 Удовлетворительные результаты лечения гистероскопической полипэктомии остаются неизменными независимо от статуса менопаузы, размера и количества полипов. 49 Гистероскопическая резекция полипов эндометрия приводит к окончательному лечению заболевания. 95 Использование резектоскопа или биполярного электрического зонда зависит от размера и местоположения полипа. 99 Однако при использовании петлевого резектоскопа рецидива полипов эндометрия не возникает.Большой (> 20 мм) диаметр и те, которые расположены на глазном дне, лучше удалить резектоскопом. Сесильные полипы лучше всего удалять с помощью электрохирургической петли, в то время как полипы малого (<20 мм) диаметра и на ножке (нефундальные) могут быть иссечены с помощью операционного гистероскопа под прямым наблюдением с помощью ножниц. 100

Гистероскопическая полипэктомия имеет низкую частоту осложнений и рецидивов и технически осуществима для практикующих гинекологов, которые не нуждаются в большом обучении, а также являются рентабельными. 101 Несмотря на низкий уровень осложнений, все же существуют некоторые возможные осложнения гистероскопической полипэктомии, которые необходимо учитывать; они могут включать следующее: инфекция, кровотечение, воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв матки (редко) или повреждение шейки матки, а также осложнения из-за жидкости или газа, используемых для расширения матки. Также может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение 1-2 дней после процедуры. В зависимости от состояния пациента могут быть и другие риски, в том числе следующие: воспалительные заболевания органов малого таза, выделения из влагалища, воспаление шейки матки и вздутие мочевого пузыря.

Гистероскопическая хирургия все еще показана для лечения внутриутробных заболеваний сервала. 102 Giacobbe et al. 102 экспериментальные рекомендации по наблюдению для медицинских специалистов заключались в сокращении времени работы; мониторинг жидкостного баланса; мониторинг уровня электролитов и кинетической частоты сердечных сокращений; и мониторинг симптомов, включая оторрагию и носовые кровотечения, для выявления и возможной профилактики синдрома внутрисосудистой абсорбции (IAS) из-за перегрузки жидкостями с низкой вязкостью.Vitale et al. 103 сообщили, что системы гистероскопического удаления ткани (HTRS) оказались приемлемым хирургическим вариантом с точки зрения времени операции и осложнений.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и выскабливание (D&C) в сочетании с использованием щипцов для полипэктомии были стандартным методом исследования аномалий. Однако есть вероятность того, что полипы будут упущены. Эта процедура известна как «слепая процедура», поскольку ее ограничения хорошо известны, а полипы могут быть пропущены более чем в 50–85% случаев из-за их подвижности. 104 Чтобы снизить риск пропуска полипа, перед процедурой необходимо исследовать матку с помощью захватывающих щипцов. Однако существуют также возможные риски и осложнения процедуры D&C: риски, связанные с анестезией, такие как неблагоприятная реакция на лекарства и проблемы с дыханием, кровотечение или сильное кровотечение, инфекция в матке или других органах малого таза, перфорация или прокол матки. , разрыв или ослабление шейки матки, рубцевание матки или шейки матки, которые могут потребовать дальнейшего лечения, неполная процедура, требующая выполнения другой процедуры.

Консервативное безоперационное лечение

Женщины без симптомов с небольшими полипами (<10 мм) имеют высокую скорость регресса в течение 1 года и низкую вероятность злокачественного новообразования. 105 Этих женщин можно было лечить консервативно, только путем наблюдения. У женщин в постменопаузе комбинированное гормональное лечение может уменьшить развитие полипов эндометрия. Разумные эффекты наблюдались с тиболоном, синтетическим стероидом с эстрогенным прогестагенным и слабым андрогенным действием, который имеет наивысшую антиэстрогенную активность.106 Zhang et al. 107 исследование показало, что гипертекоз яичников и связанный с ним фактор риска гиперэстринизма могут вносить вклад в патогенез полипов эндометрия у женщин в постменопаузе.

Левоноргестрел внутриматочная система

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) использовалась для предотвращения развития полипов эндометрия и гиперплазии () у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами и тамоксифен. 28 Fraser 108 предположил, что использование LNG-IUS было полезно для предотвращения развития EP. 109 Wada-Hiraike et al. представила оральные контрацептивы (ОК) для лечения полипов эндометрия. Скорость регресса была выше в группе полипов на плоской подошве по сравнению с полипами на ножке. Наблюдаемая регрессия может быть связана с рядом факторов (1) апоптоз эндометрия и снижение пролиферации эпителиальных и стромальных клеток после воздействия ОК; 110 (2) противовоспалительные эффекты прогестерона, учитывая, что воспаление, связанное с тучными клетками, может быть вовлечено в рост полипа эндометрия; 34 и (3) покой эндометрия, установленный по постоянным уровням эстрогена и прогестерона.

Изображение полипа эндометрия со сложной гиперплазией гематоксилином и эозином (H&E), увеличение (20 ×).

Van Dijk et al. 111 пришел к выводу, что не существует доказательств использования ЛНГ-ВМС для лечения обильных менструальных кровотечений (HMB) у женщин с полипом эндометрия. Они смогли предположить, что внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) может быть полезной альтернативой трансцервикальной резекции полипа (TCRP) для лечения HMB у женщин с полипом в пременопаузе; однако потребуются дополнительные доказательства.

ЗГТ

Эффект ЗГТ может быть связан с уменьшением толщины эндометрия за счет подавления эстрогена и, таким образом, уменьшения развития полипов. Mittal et al. 12 продемонстрировали отсутствие эффекта ЗГТ на уменьшение размера полипа, вероятно, из-за отсутствия PR в полипах эндометрия.

Диеногест и даназол

Lagana et al. 112 сообщил о сравнительном исследовании дезогестрела и даназола в качестве предоперационной подготовки эндометрия к гистероскопической хирургии.Их наблюдения заключались в том, что дезогестрел вызывал меньше побочных эффектов и давал очевидные результаты в виде индукции атрофии эндометрия, что позволяло улучшить интраоперационное ведение и, как было показано, вызывало меньше побочных эффектов во время лечения. Сообщалось, что диеногест, соответствующий даназолу, более эффективен для подготовки эндометрия у пациентов, которым предстоит перенести гистероскопическую операцию по поводу подслизистой миомы, и было обнаружено, что он вызывает меньше побочных эффектов. 113 Кроме того, сообщалось, что использование диеногеста эффективно для уменьшения толщины эндометрия и тяжести кровотечения, а также продолжительности операции с уменьшенным количеством побочных эффектов по сравнению с другими фармакологическими препаратами или отсутствием лечения. 114

Заключение

Общее, полное понимание этиологии и развития полипов эндометрия все еще находится в зачаточном состоянии. Литература, посвященная теме полипов, сложна и временами противоречива. Хотя полипы эндометрия часто упускаются из виду, они могут дать ценную информацию о биологических процессах, происходящих в матке. И, как причина маточного кровотечения, как значимая часть всех причин женского бесплодия и как возможный предшественник злокачественного новообразования, они остаются частой причиной обращения к специалистам в области здравоохранения.

Выражение признательности

Мы хотим поблагодарить доцента Кирстен Блэк, Дисциплина акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, за предоставленные нам рисунки 4 и 6 через доктора Филиппы Рамзи из отдела ультразвуковой терапии, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Рисунок 5 адаптирован с разрешения профессора Марит Лиенг, отделение гинекологии, Исследовательский центр акушерства и гинекологии (RESCOG), Университетская больница Осло, Норвегия.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

ORCID iD: Фрэнк Манкони https://orcid.org/0000-0002-4980-1656

Ссылки

1. Reslová T, Tosner J, Resl M, et al. Полипы эндометрия. Клиническое исследование 245 случаев. Arch Gynecol Obstet 1999; 262 (3–4): 133–139. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерсон В.П., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушер Гинеколь 1956; 8 (1): 40–49.[PubMed] [Google Scholar] 3. Moon SH, Lee SE, Jung IK и др. Гигантский полип эндометрия после терапии тамоксифеном у женщины в постменопаузе. Корейский J Obstet Gynecol 2011; 54 (12): 836–840. [Google Scholar] 4. Хамани Ю., Эльдар И., Села Х.Й. и др. Клиническое значение малых полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 170 (2): 497–500. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вешлер Т. Взять на себя заботу о своей фертильности. Пересмотренное изд. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, 2002. [Google Scholar] 6. Чаудри С., Рейнхольд С., Гермази А. и др.Доброкачественные и злокачественные заболевания эндометрия. Лучшая магнитно-резонансная томография 2003; 14 (4): 339–357. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дрейслер Э., Стампе Соренсен С., Ибсен PH и др. Распространенность полипов эндометрия и аномальных маточных кровотечений среди населения Дании в возрасте 20–74 лет. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 9. Отметьте JH, Bostick-Smith CA, Choe JK, et al.Согласованное контролируемое исследование для оценки влияния полипов эндометрия на беременность и частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ). Clin Exp Obstet Gynecol 2011; 38 (3): 206–208. [PubMed] [Google Scholar] 10. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M и др. Патогенез полипов эндометрия: систематический полуколичественный обзор. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (1): 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пэн Х, Ли Т., Ся Э и др. Сравнение экспрессии рецептора эстрогена и рецептора прогестерона в полипах эндометрия и эндометрии у женщин в пременопаузе.J Obstet Gynaecol 2009; 29 (4): 340–346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 13. Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lopes RG, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, et al.Анализ экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (3): 300–303. [PubMed] [Google Scholar] 15. Миттал К., Шварц Л., Госвами С. и др. Экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 (4): 345–348. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тейлор Л.Дж., Джексон Т.Л., Рид Дж.Г. и др. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона, Bcl-2 и Ki67 в полипах эндометрия. BJOG 2003; 110 (9): 794–798.[PubMed] [Google Scholar] 17. МакЛеннан CE, Райделл AH. Степень отторжения эндометрия при нормальной менструации. Акушер Гинеколь 1965; 26 (5): 605–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алтанер С., Гусер Ф., Токатли Ф. и др. Экспрессия Bcl-2 и Ki-67 в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном: сравнение с полипами в постменопаузе. Онкология 2006; 29 (8–9): 376–380. [PubMed] [Google Scholar] 19. Антунес А. младший, Андраде Л.А., Пинто Г.А. и др. Связана ли иммуногистохимическая экспрессия маркеров пролиферации (Ki-67) и апоптоза (Bcl-2) и циклооксигеназы-2 (COX-2) с канцерогенезом в полипах эндометрия в постменопаузе? Анальный Квант Цитопатол Гистпатол 2012; 34 (5): 264–272.[PubMed] [Google Scholar] 20. Mourits MJE, Hollema H, De Vries EG и др. Апоптоз и связанные с апоптозом параметры в отношении воздействия тамоксифена в эндометрии в постменопаузе. Хум Патол 2002; 33 (3): 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 21. Банас Т., Питынски К., Микос М. и др. Полипы эндометрия и доброкачественная гиперплазия эндометрия имеют повышенную распространенность факторов фрагментации ДНК 40 и 45 (DFF40 и DFF45) вместе с белком антиапоптотической B-клеточной лимфомы (Bcl-2) по сравнению с нормальным эндометрием человека.Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (5): 431–440. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др. Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 23. Даль Цин П., ДеВольф Ф., Клеркс П. и др. Участок хромосомы 6p21 неслучайно вовлечен в полипы эндометрия. Гинекол Онкол 1992; 46 (3): 393–396. [PubMed] [Google Scholar] 24. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С. и др.В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетические подгруппы. Рак Res 1995; 55 (7): 1565–1568. [PubMed] [Google Scholar] 25. Су Т, Суй Л. Экспрессия и значение p63, ароматазы P450 и стероидогенного фактора-1 в полипе эндометрия. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 2014; 49 (8): 604–608. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стюарт С.Дж., Бхарат С., Крук М. Иммунореактивность p16 в стромальных клетках эндометрия: экспрессия стромального p16 характерна, но не специфична для полипов эндометрия. Патология 2015; 47 (2): 112–117.[PubMed] [Google Scholar] 27. МакГурган П., Тейлор Л.Дж., Даффи С.Р. и др. Влияет ли терапия тамоксифеном на экспрессию рецепторов гормонов и показатели пролиферации клеток полипов эндометрия? Иммуногистохимическое сравнение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию тамоксифена. Maturitas 2006; 54 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 28. Чан С.С., Там У.Х., Йео В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики внутриматочной системы левоноргестрела у женщин, получавших тамоксифен.BJOG 2007; 114 (12): 1510–1515. [PubMed] [Google Scholar] 29. Крафт Дж. К., Хьюз Т. Полиповидный эндометриоз и другие доброкачественные гинекологические осложнения, связанные с терапией тамоксифеном: случай, иллюстрирующий особенности магнитно-резонансной томографии. Clin Radiol 2006; 61 (2): 198–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гокмен Карасу А.Ф., Сонмез ФК, Айдын С. и др. Экспрессия сурвивина в простых полипах эндометрия и полипах эндометрия, ассоциированных с тамоксифеном. Int J Gynecol Pathol 2018; 37 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 31.Inceboz US, Nese N, Uyar Y, et al. Экспрессия рецепторов гормонов и маркеры пролиферации в полипах эндометрия в постменопаузе. Гинекол Обстет Инвест 2006; 61 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мец М., Гримбалдестон М.А., Накаэ С. и др. Тучные клетки в продвижении и ограничении хронического воспаления. Иммунол Рев 2007; 217: 304–328. [PubMed] [Google Scholar] 33. Эрдемоглу Э., Гуней М., Карахан Н. и др. Экспрессия циклооксигеназы-2, матриксной металлопротеиназы-2 и матриксной металлопротеиназы-9 в полипах эндометрия в пременопаузе и постменопаузе.Maturitas 2008; 59 (3): 268–274. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аль-Джефут М., Блэк К., Шульке Л. и др. Новое открытие высокой плотности активированных тучных клеток в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2009; 92 (3): 1104–1106. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Хамарнех Т., Хей-Каннингем А.Дж., Бербич М. и др. Клеточная иммунная среда в полипах эндометрия. Фертил Стерил 2013; 100 (5): 1364–1372. [PubMed] [Google Scholar] 37. Косте А., Брюгель Л., Мэтр Б. и др. Воспалительные клетки, а также эпителиальные клетки носовых полипов экспрессируют фактор роста эндотелия сосудов.Eur Respir J 2000; 15 (2): 367–372. [PubMed] [Google Scholar] 38. Грубер Б.Л., Марчезе М.Дж., Кью Р. Ангиогенные факторы стимулируют миграцию тучных клеток. Кровь 1995; 86 (7): 2488–2493. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сюебинг П., ТинЧиу Л., Энлан Х и др. Связано ли образование полипа эндометрия с повышенной экспрессией фактора роста эндотелия сосудов и трансформирующего фактора роста-бета1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 159 (1): 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 40. Миранда С.П., Трайман П., Кандидо Э.Б. и др.Экспрессия белков p53, Ki-67 и CD31 в полипах эндометрия у женщин в постменопаузе, получавших тамоксифен. Int J Gynecol Cancer 2010; 20 (9): 1525–1530. [PubMed] [Google Scholar] 41. Рибатти Д., Кривеллато Э. Глава 4: противоречивая роль тучных клеток в росте опухоли. В: Kwang WJ. (ред.) Международный обзор клеточной и молекулярной биологии, вып. 275 Нью-Йорк: Academic Press, 2009, стр. 89–131. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кувано Т., Накао С., Ямамото Х. и др. Циклооксигеназа 2 является ключевым ферментом для ангиогенеза, индуцированного воспалительными цитокинами.FASEB J 2004; 18 (2): 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 43. Реста Л., Чичинелли Э., Леттини Т. и др. Возможное воспалительное происхождение полипов эндометрия. Arch Reprod Med Sex Здоровье 2018; 1 (2): 8–16. [Google Scholar] 44. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С. и др. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 45. Манро MG. Практические аспекты двух систем FIGO для лечения аномальных маточных кровотечений в репродуктивном возрасте.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 3–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бреннер П.Ф. Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 1996; 175 (3 часть 2): 766–769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Салим С., Вон Х., Несбит-Хоуз Э. и др. Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (5): 569–581. [PubMed] [Google Scholar] 48. Якаб А., Овари Л., Юхас Б. и др. Обнаружение питающей артерии улучшает ультразвуковую диагностику полипов эндометрия у бессимптомных пациентов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 119 (1): 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 49. Тьяркс М., Ван Вурхис Б.Дж. Лечение полипов эндометрия. Акушер Гинеколь 2000; 96 (6): 886–889. [PubMed] [Google Scholar] 50. Коэн М.А., Зауэр М.В., Кельц М. и др. Использование рутинной соногистерографии для выявления внутриутробной патологии до начала заместительной гормональной терапии. Менопауза 1999; 6 (1): 68–70. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шокейр Т.А., Шалан Х.М., Эль-Шафей ММ. Значимость полипов эндометрия, выявленных гистероскопически у женщин с эуменорейным бесплодием.J Obstet Gynaecol Res 2004; 30 (2): 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 52. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 53. Алансари Л.М., Уордл П. Полипы эндометрия и субфертильность. Hum Fertil 2012; 15 (3): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Стамателлос I, Апостолидес А, Стаматопулос П. и др. Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии в зависимости от размера или количества полипов. Arch Gynecol Obstet 2008; 277 (5): 395–399.[PubMed] [Google Scholar] 56. Перес-Медина Т., Бахо-Аренас Дж., Салазар Ф. и др. Полипы эндометрия и их влияние на частоту наступления беременности у пациенток, перенесших внутриматочную инсеминацию: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 2005; 20 (6): 1632–1635. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ричлин С.С., Рамачандран С., Шанти А. и др. Уровни гликоделина в промывании матки и в плазме пациентов с лейомиомами и полипами: значение для имплантации. Hum Reprod 2002; 17 (10): 2742–2747. [PubMed] [Google Scholar] 58.Йокимаа В., Оксйоки С., Куджари Х. и др. Измененная экспрессия генов, участвующих в производстве и деградации внеклеточного матрикса эндометрия у пациентов с необъяснимым бесплодием и повторяющимися выкидышами. Мол Хум Репрод 2002; 8 (12): 1111–1116. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сеппала М., Койстинен Х., Койстинен Р. и др. Связанные с гликозилированием действия гликоделина: гаметы, кучевые клетки, иммунные клетки и клинические ассоциации. Обновление Hum Reprod 2007; 13 (3): 275–287. [PubMed] [Google Scholar] 60.Афифи К., Ананд С., Наллапета С. и др. Ведение полипов эндометрия у субфертильных женщин: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 117–121. [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан Ю.Н., Чжан Ю.С., Ю Кью и др. Более высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных пациентов с эндометриозом. Гинекол Обстет Инвест 2018; 83 (6): 558–563. [PubMed] [Google Scholar] 62. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 63. Бостилс Дж., Касиус Дж., Вейерс С. и др. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных систематического обзора 2015; 1: CD009461. [PubMed] [Google Scholar] 64. Джаяпракасан К., Полански Л., Саху Б. и др. Хирургическое вмешательство по сравнению с выжидательной тактикой при полипах эндометрия у женщин с субфертильными формами. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 8: CD009592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Ковали Р. Корреляция между широким спектром патологии маточных труб, обнаруженной при рутинной гистеросальпингографии в университетской больнице в Румынии, и количеством успешных беременностей. J Med Life 2017; 10 (4): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Джордано Дж., Гнетти Л., Меризио С. и др. Постменопаузальный статус, артериальная гипертензия и ожирение как факторы риска злокачественной трансформации полипов эндометрия. Maturitas 2007; 56 (2): 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ли С.К., Кауниц А.М., Санчес-Рамос Л. и др.Онкогенный потенциал полипов эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2010; 116 (5): 1197–1205. [PubMed] [Google Scholar] 68. Хилито Д., Фадаре О, Мартель М. и др. Зависимая от возраста ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском развития рака. Мир J Surg Oncol 2005; 3 (1): 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Грегориу О., Конидарис С., Врахнис Н. и др. Клинические параметры, связанные со злокачественными новообразованиями полипов эндометрия. Климактерический 2009; 12 (5): 454–458.[PubMed] [Google Scholar] 70. Каракая Б.К., Озкан Н.Т., Кансу-Челик Х. и др. Риск злокачественности полипов эндометрия у пожилых женщин. Int J Gerontol 2018; 12 (3): 215–217. [Google Scholar] 71. Бен-Ари А., Гольдчмит С., Лавив Ю. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 115 (2): 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямазава К., Мацуи Х., Исикура Х. и др. Светлоклеточная аденокарцинома внутри полипа, связанного с тамоксифеном. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (10): 985–987.[PubMed] [Google Scholar] 73. Хатисуга Т., Миякава Т., Цудзиока Х. и др. Мутация K-ras в полипах эндометрия, связанных с тамоксифеном. Рак 2003; 98 (9): 1890–1897. [PubMed] [Google Scholar] 74. Ван ден Бош Т., Ван Шуброк Д., Амей Л. и др. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия и полипов эндометрия у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (5): 1249–1253. [PubMed] [Google Scholar] 75. ЛаТорр Р., Де Феличе С., Де Анжелис С. и др. Трансвагинальная сонографическая оценка полипов эндометрия: сравнение с двумерной и трехмерной контрастной сонографией.Clin Exp Obstet Gynecol 1999; 26 (3–4): 171–173. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ногейра А.А., Дос Рейс FJC, Силва JCRE и др. Полипы эндометрия: обзор. J Gynecol Surg 2007; 23 (3): 111–116. [Google Scholar] 77. Бабаджан А., Ган I, Кизиласлан С. и др. Сравнение трансвагинального ультразвукового исследования и гистероскопии в диагностике патологий матки. Int J Clin Exp Med 2014; 7 (3): 764–769. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Даль Г.Ф. и др. Различия в кровотоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного трансвагинального цветного допплера с контрастированием и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 79. Метелло Дж., Хименес Дж. Гистероскопия и бесплодие. В: Shawki O, Deshmukh S, Pacheco LA. (ред.) Освоение методов гистероскопии. Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers, 2017, стр. 454. [Google Scholar] 80. Гольдштейн С.Р., Монтеагудо А., Попиолек Д. и др. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 (4): 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 81. Lieng M, Qvigstad E.G.F. D, Lstre O Различия в потоке между полипами эндометрия и раком: проспективное исследование с использованием внутривенного контрастного трансвагинального цветового допплера и трехмерного ультразвукового допплера.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32 (7): 935–940. [PubMed] [Google Scholar] 82. Валле РФ. Гистероскопия для гинекологической диагностики. Clin Obstet Gynecol 1983; 26 (2): 253–276. [PubMed] [Google Scholar] 83. Schwarzler P, Concin H, Bosch H и др. Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 11 (5): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 84. Доставка ТД. Ультразвук играет роль в оценке кровотечений в постменопаузе и у женщин в постменопаузе с раком эндометрия.Менопауза 2005; 12 (1): 8–11. [PubMed] [Google Scholar] 85. Exalto N, Stappers C, van Raamsdonk LA и др. Соногистерография с инстилляцией геля: первый опыт применения новой техники. Фертил Стерил 2007; 87 (1): 152–155. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гольдштейн С.Р., Зельцер И., Хоран С.К. и др. Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 1997; 177 (1): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фадл С.А., Сабри А.С., Хиппе Д.С. и др. Диагностика полипов с помощью трансвагинальной сонографии: всегда ли необходима соногистерография.Ультразвук Q 2018; 34 (4): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ким К.Р., Пэн Р., Ро Дж.Й. и др. Диагностически полезный гистопатологический признак полипа эндометрия: длинная ось желез эндометрия расположена параллельно поверхностному эпителию. Am J Surg Pathol 2004; 28 (8): 1057–1062. [PubMed] [Google Scholar] 90. Долан М.С., Хилл С., Валя Ф.А. Уроки доброкачественной гинекологии: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцевод, яичник, УЗИ структур таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Фидель В.А. (ред.) Комплексная гинекология.Амстердам: Elsevier, 2017, стр. 1–936. [Google Scholar] 91. Khaund A, Lumsden AM. Доброкачественное заболевание матки. В: Эдмондс К. (ред.) Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии. 8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell, 2012, стр. 715–726. [Google Scholar] 92. DeWaay DJ, Syrop CH, Nygaard IE и др. Естественное течение полипов и лейомиомы матки. Акушер Гинеколь 2002; 100 (1): 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли Ф, Вэй С., Ян С. и др. Постгистероскопическая гормональная терапия прогестероном в лечении полипов эндометрия.Пак Дж. Медицина 2018; 34 (5): 1267–1271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Venturella R, Miele G, Cefali K и др. Подкожный прогестерон при полипах эндометрия у женщин в пременопаузе: предварительный ретроспективный анализ. J Minim Invasive Gynecol 2019; 26 (1): 143–147. [PubMed] [Google Scholar] 95. Абдоллахи Фард С., Мостафа Гарабаги П. и др. Гистероскопия как малоинвазивная операция, хорошая замена инвазивным гинекологическим процедурам. Иран Дж Репрод Мед 2012; 10 (4): 377–382.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Перейра Н., Петрини А.С., Лекович Дж. П. и др. Хирургическое лечение полипов эндометрия у бесплодных женщин: всесторонний обзор. Surg Res Pract 2015; 2015: 914390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Даниэле А., Ферреро А., Маджоротто Ф. и др. Подозрение на злокачественность полипов эндометрия: значение гистероскопии. Тумори 2013; 99 (2): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лиенг М., Квигстад ​​Э., Сандвик Л. и др. Гистероскопическая резекция симптоматических и бессимптомных полипов эндометрия.J Minim Invasive Gynecol 2007; 14 (2): 189–194. [PubMed] [Google Scholar] 99. Музии Л., Беллати Ф, Пернис М. и др. Резектоскопическое иссечение полипов эндометрия с биполярным электродом: рандомизированное исследование. Фертил Стерил 2007; 87 (4): 909–917. [PubMed] [Google Scholar] 100. Лиенг М., Истре О, Квигстад ​​Э. Лечение полипов эндометрия: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992–1002. [PubMed] [Google Scholar] 101. Канти Дж., Ремадеви С., Сумати С. и др. Клиническое исследование полипа эндометрия и роль диагностической гистероскопии и слепого отрыва полипа.J Clin Diagn Res 2016; 10 (6): QC01-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Джакоббе В., Россетти Д., Витале С.Г. и др. Оторрагия и кровотечение из носа как первые признаки синдрома внутрисосудистой абсорбции во время гистероскопии: от скамьи до постели. KUMJ 2016; 14 (53): 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 103. Витале С.Г., Сапиа Ф., Раписарда АМС и др. Гистероскопическая морцелляция подслизистых миом: систематический обзор. Биомед Рес Инт 2017; 2017: 6848250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Timmermans A, Gerritse MB, Opmeer BC, et al. Диагностическая точность толщины эндометрия для исключения полипов у женщин с кровотечением в постменопаузе. J Clin Ультразвук 2008; 36 (5): 286–290. [PubMed] [Google Scholar] 105. Лиенг М., Истре О, Сандвик Л. и др. Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16 (4): 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 106. Огуз С., Саргин А., Келекчи С. и др. Роль заместительной гормональной терапии в формировании полипа эндометрия.Maturitas 2005; 50 (3): 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 107. Чжан Ч., Сунг Си-Джей, Куддус М.Р. и др. Связь гипертекоза яичников с полипом эндометрия, гиперплазией эндометрия и аденокарциномой эндометриоида у женщин в постменопаузе: клинико-патологическое исследование 238 случаев. Хум Патол 2017; 59: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 108. Фрейзер И.С. Перспективы и реальность внутриматочного введения гормонов для профилактики и лечения гинекологических заболеваний. Контрацепция 2007; 75 (6 Дополнение): S112 – S117.[PubMed] [Google Scholar] 109. Wada-Hiraike O, Osuga Y, Hiroi H, et al. Сачковые полипы и полипы на ножке по-разному реагируют на оральные контрацептивы. Гинекол Эндокринол 2011; 27 (5): 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 110. Meresman GF, Auge L, Baranao RI, et al. Оральные контрацептивы подавляют пролиферацию клеток и усиливают апоптоз эутопической ткани эндометрия у пациентов с эндометриозом. Фертил Стерил 2002; 77 (6): 1141–1147. [PubMed] [Google Scholar] 111. Ван Дейк М.М., ван Ханеген Н., де Ланге М.Э. и др.Лечение женщин с полипом эндометрия и обильным менструальным кровотечением: внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела или гистероскопическая полипэктомия? J Минимально инвазивный гинекол 2015; 22 (7): 1153–1162. [PubMed] [Google Scholar] 112. Лагана А.С., Пальмара В., Гранезе Р. и др. Дезогестрел в сравнении с даназолом в качестве предоперационного лечения гистероскопической хирургии: проспективная рандомизированная оценка. Гинекол Эндокринол 2014; 30 (11): 794–797. [PubMed] [Google Scholar] 113. Лагана А.С., Джакоббе В., Триоло О. и др.Диеногест как предоперационное лечение подслизистой миомы при гистероскопической хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Гинекол Эндокринол 2016; 32 (5): 408–411. [PubMed] [Google Scholar] 114. Лагана А.С., Витале С.Г., Мушиа В. и др. Подготовка эндометрия диеногестом перед гистероскопической операцией: систематический обзор. Arch Gynecol Obstet 2017; 295 (3): 661–667. [PubMed] [Google Scholar]

Эти симптомы могут сигнализировать о миомах, полипах и других опухолях матки; принять к сведению

У каждой четвертой женщины в мире диагностирована миома.Если вы проанализируете эту статистику, взяв за основу размер выборки из вашей семьи или офиса, вы сразу поймете ее достоверность. «Миома очень распространена. Двадцать пять процентов женщин во всем мире страдают от нее. Однако хорошая новость заключается в том, что только у 20-50 процентов из них могут проявляться видимые симптомы», — говорит д-р Анджали Кумар, старший консультант. акушер-гинеколог, больница Парас (Дели).

Однако миома — это лишь один из различных видов опухолей матки (около 10 процентов женщин также борются с полипами).Принимая во внимание его широкое распространение, становится важным понимать многие виды опухолей матки и осложнения, которые они могут вызвать, если их не лечить.

Типы маточных образований: Маточные новообразования — это увеличение тканей матки. Они могут быть вызваны разными причинами, и у каждой из них есть свои проблемы. Доброкачественные новообразования или незлокачественные новообразования включают миому матки, аденомиоз и полипы матки, в то время как опасные (злокачественные) опухоли включают раковые опухоли.Доктор Кабери Банерджи, MBBS и доктор акушерства и гинеколог из AIIMS, поможет вам определить особенности, симптомы и методы лечения для каждого из этих типов.

Также прочтите: Начавшие с раннего начала заболевания имеют высокий риск инфекций, передаваемых половым путем. причины. Наблюдается ненормальный рост гладкой мышечной ткани, которая возникает из ткани в мышце стенки матки, называемой миометрием.Они не раковые. Хотя большинство миомы протекает бессимптомно, они могут разрастаться и вызывать обильные менструации, болезненный половой акт, учащение мочеиспускания и позывов к мочеиспусканию. Некоторые миомы могут мешать беременности и вызывать бесплодие. Их можно диагностировать при гинекологическом осмотре (бимануальное исследование) и подтвердить с помощью УЗИ. Большинство миомы не требуют лечения, если только они не проявляют видимых тревожных симптомов. После менопаузы миома имеет тенденцию к естественному уменьшению, и это необычно для них.Симптоматическую миому матки можно лечить с помощью лекарств, которые устраняют симптомы и уменьшают их размер. Другие методы лечения включают ультразвуковую деструкцию миомы, миомэктомию или радиочастотную абляцию, гистерэктомию или эмболизацию маточной артерии.

Аденомиоз: Аденомиоз — это рост ткани матки из одного определенного слоя матки (внутренняя оболочка матки, называемая эндометрием) в «неправильный» слой (мышечный слой, называемый миометрием). В 90% случаев его возникновение связано с тазовым эндометриозом (состояние, при котором ткани, обычно находящиеся внутри матки, начинают расти за ее пределами).Несмотря на то, что аденомиоз является доброкачественным заболеванием, он может увеличивать матку, клинически проявляясь в виде разрастания. Причина точно не установлена, но чаще возникает после родов. Аденомиоз может проявляться или не проявляться симптомами. Однако у некоторых женщин может наблюдаться обильное кровотечение, болезненный менструальный цикл, межменструальное кровотечение и болезненный половой акт. В таких случаях гинеколог может предложить медицинский осмотр, УЗИ и МРТ для диагностики.

В настоящее время единственным эффективным методом лечения является гистерэктомия или удаление матки.Решение о гистерэктомии зависит от тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Полипы матки: Полипы матки являются доброкачественными из-за разрастаний или выпуклостей нормальной ткани, выстилающей матку в полость матки. Полипы также могут быть обнаружены в шейке матки. Они редко содержат раковые клетки и чаще всего поражают женщин в возрасте от 40 лет. Они могут вызывать или не вызывать такие проблемы, как нерегулярное вагинальное кровотечение, кровотечение после полового акта и обильное менструальное кровотечение.Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, гистероскопии или исследования под микроскопом ткани, удаленной во время забора матки. Выскабливание — процедура, при которой удаляется слизистая оболочка матки, также является эффективным лекарством от этого состояния.

Также прочтите: 18 основных медицинских тестов, которые нужно начинать в возрасте от 30 до 50 лет

Рак эндометрия: Рак эндометрия или рак матки поражает внутреннюю оболочку матки.Эта форма злокачественного новообразования является третьей по частоте причиной смерти от гинекологического рака (после рака яичников и шейки матки). Обычно это происходит в течение нескольких десятилетий после менопаузы и тесно связано с ожирением и чрезмерным воздействием эстрогенов. Это может вызвать вагинальное кровотечение и / или кровянистые выделения у женщин в постменопаузе. Перед менопаузой это обычно означает кровотечение, ненормальный менструальный цикл, анемию, боль в нижней части живота или спазмы в области таза, жидкие белые или прозрачные выделения из влагалища, необъяснимое увеличение веса, опухшие железы / лимфатические узлы в области шеи, под подбородком, затылком и верхней частью ключицы, недержание мочи.Диагноз может быть поставлен с помощью трансвагинального УЗИ, МРТ таза и подтвержден биопсией эндометрия. Первичное лечение — хирургическое. В запущенных случаях может потребоваться лучевая или химиотерапия.

PCOD — Порочный круг: Подруга недавно призналась, что часть ее никогда не хотела смотреть на ее свадебные фотографии. Она обручилась в 2009 году и наслаждалась своим холостяком в Гоа, когда столкнулась с натиском прыщей, которые просто не хотели исчезать. «Я пробовала мази, уколы антибиотиками и более мягкие домашние средства, такие как сандал, но ничего не помогало.Врачи назвали это «угревой сыпью» и обвинили в этом стресс в браке », — говорит Ниша Верма, журналистка, ныне мать двухлетнего ребенка. Она прошла свадьбу, глядя и чувствуя себя хуже всего». свадьба, мне казалось, что все смотрят на мои прыщи, а не на меня «, — рассказывает она. Наконец, когда она буквально хваталась за соломинку, она вошла в ближайшую к ней клинику в Раджиндер-Нагар, Дели. линия роста волос и прыщи и посоветовал пройти УЗИ. К вечеру он подтвердил, что у меня поликистоз яичников (PCOD) », — добавляет Верма.Ей немедленно назначили Diane 35 (популярное лекарство от PCOD), и в течение шести месяцев ее кожа стала чистой, менструации стали регулярными, а перепады настроения улучшились. Следующие два года прошли легко, но Ниша знает, что пора снова пройти тестирование. «Я поняла, что постоянного решения не существует. Вам нужно контролировать свою диету, заниматься спортом и находить способы расслабиться и быть счастливыми», — признает она. Пуджа Масанд, владелец продюсерского центра из Мумбаи, имела аналогичный опыт работы с PCOD.

«В 2007 году, за два месяца до свадьбы, мне поставили диагноз PCOD.Я посоветовался с врачом и временно поправил это лекарствами. В следующем году я испытал много стрессов. Я потерял родителей и все еще находился в браке. «Все это усугубило состояние», — говорит Масанд. Когда она снова посоветовалась со своим врачом, ее попросили внести изменения в образ жизни, такие как снижение веса и изменение диеты. «Я снова решил проблему на время и двинулся дальше». — добавляет она, — наконец, в 2010 году, когда она захотела иметь ребенка, проблема снова всплыла на поверхность.Поэтому ее гинеколог ввел лекарства, которые регулируют овуляцию и помогли ей забеременеть в течение двух месяцев после консультации. Но она подтверждает, что для того, чтобы справиться с PCOD, она должна вести дисциплинированную жизнь. «PCOD — это проблема, связанная со стрессом и образом жизни, и она влияет на вашу фертильность и метаболизм. Эксперты по фертильности постоянно говорят вам, что нужно худеть, и когда вы у вас PCOD, вы становитесь инсулинорезистентными, и это становится намного сложнее терять. Это довольно замкнутый круг », — делится она.

Также прочтите: Уровень сахара в крови: расшифровка мифов на основе фактов

Она признается, что иногда давление на работе, требовательный трехлетний ребенок и PCOD могут стать слишком большими, но у нее есть поддержка поддерживающий муж. «Я работаю со своим мужем. У меня гибкий график работы, и это дает мне время сосредоточиться на всех вещах, которые для меня важны », — подписывает она.

Подробнее о кистах яичников: Разница между кистами яичников и новообразованиями матки заключается в том, что при развитии кист в яичниках на матке образуются такие разрастания матки, как миома и полипы.

Типы кист яичников:

Простые: Кисты, заполненные жидкостью.

Large: Эти кисты заполнены жидкостью и твердыми веществами.

Комплекс: Они расположены в сложном месте на яичниках.

Поли и множественные кисты: Когда на яичниках две или более кист.

Симптомы: Симптомы кисты яичников могут варьироваться от человека к человеку.Однако обычно может наблюдаться боль в животе наряду с некоторой тяжестью, нарушениями менструального цикла, бесплодием, необычным кровотечением и, в некоторых случаях, острой болью в желудке.

Диагноз: Первым шагом в диагностике является ультразвуковое исследование для определения типа кисты. А затем компьютерная томография или МРТ, чтобы узнать, сколько их существует.

Также прочтите: «Строгие диеты терпят неудачу из-за недостатка жира», — говорит эксперт.

Лечение: Лечение зависит от типа роста.Если это простая киста, ее можно лечить с помощью лекарств. Если она большая или их много, требуется хирургическое вмешательство. Лапароскопическое вмешательство — самый распространенный способ удаления кисты. Это простая процедура, не очень болезненная. Через день пациент может пойти домой и выполнять обычные задачи. Нет никаких диетических мер предосторожности.

Также прочтите: Улучшите здоровье своих костей, добавив в свой рацион витамин D и кальций

Профилактические меры по предотвращению миомы: женщины могут избежать потенциальной угрозы миомы, изменив образ жизни, — говорит Канчан Найкавади, эксперт в области профилактического здравоохранения и Основатель Indus Health Plus Pvt.Ltd.

  1. Вооружитесь знаниями: Прежде всего, знайте историю своей семьи. По мере того как женщины стареют, их шансы на развитие миомы увеличиваются. А если у кого-то есть семейная история миомы, риск в среднем в три раза выше.

  2. Регулярно выполняйте физические упражнения: ожирение может привести ко многим рискам для здоровья, включая рост матки.

  3. Регулярно проходите осмотры: важно понимать, что после достижения женщиной 25-летнего возраста ее необходимо постоянно контролировать на предмет потенциальных рисков для здоровья.Ультразвук обычно выявляет какие-либо отклонения, поэтому своевременное лечение становится возможным.

  4. Предупреждение по рецепту: без консультации врача избегайте приема противозачаточных таблеток, гормонозаместительных препаратов или спермицидных таблеток. В общем, не принимайте ничего, что увеличивает уровень эстрогена в вашем организме. Повышенный уровень эстрогена способствует росту фиброидной опухоли.

  5. Правильно питайтесь: включите в свой рацион зеленые овощи и свежие фрукты. Фасоль, фасоль лима, черная фасоль, фасоль пинто и колотый горох — полезные варианты.

  6. Получайте достаточно витамина D: исследования показали, что женщины с дефицитом витамина D более склонны к фиброме. Витамин D предотвращает рост клеток миомы и даже помогает уменьшить их объем. Выбирайте продукты, которые являются естественными источниками витамина D, например лосось, тунец, хлопья и молоко. И убедитесь, что вы проводите 10-15 минут в день на солнце. Если тесты показывают недостаточный уровень, проконсультируйтесь с врачом для определения подходящей дозы добавки.

  7. Найдите способы борьбы со стрессом. Беспокойство снижает уровень прогестерона в организме, что приводит к повышению уровня эстрогена.Важно найти способы расслабиться, чтобы существующие миомы уменьшились в размерах и не допустили роста новых. Высыпайтесь и занимайтесь йогой.

  8. Не допускайте зависимости: избегайте веществ, вызывающих привыкание, таких как алкоголь и табак; и сладкие, обработанные и фаст-фуд. Они токсичны и способствуют росту миомы.

Полипы матки — Центр репродуктивной медицины

Полипы матки — это наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки (эндометрию), которые могут выступать в полость матки.Они растут под действием эстрогена и различаются по размеру от нескольких миллиметров до даже размера мяча для гольфа. Женщины с нерегулярным менструальным циклом более склонны к ним, особенно с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирением из-за повышенного содержания эстрогенов, связанного с этими состояниями.

Исследования указывают на связь между бесплодием и полипами эндометрия. Одно исследование показало, что после удаления полипа частота наступления беременности составила 63%. Однако, если полип не был удален, частота наступления беременности составила всего 28%.Другое исследование предполагает, что полипы, обнаруженные там, где маточные трубы открываются в матку, с большей вероятностью связаны с трудностями при зачатии. Полипы матки также могут увеличить вероятность выкидыша.

Полипы матки, особенно у молодых женщин, обычно доброкачественные (доброкачественные). Предраковые изменения, называемые гиперплазией эндометрия или раком матки, могут проявляться в виде полипов матки у 5% женщин в постменопаузе, но встречаются только у 1% молодых женщин с полипами. Часто у женщин с полипами матки нет никаких признаков или симптомов их наличия.Признаки и симптомы полипов у молодых женщин включают нерегулярные менструальные кровотечения. Менструальные периоды могут быть частыми, непредсказуемыми, различной продолжительности и тяжести. Спазмы матки также могут быть симптомом.

C0003.MP4.Still011
Диагноз полипов матки ставится с помощью трансвагинального УЗИ, соногистерограммы, гистеросальпингограммы или гистероскопии. Соногистерография (SonoHSG) включает закапывание физиологического раствора в матку через небольшой резиновый катетер, чтобы можно было более эффективно идентифицировать внутриматочную полость с помощью трансвагинального ультразвука.Гистеросальпингограмма (HSG) — это рентгеновский снимок матки и маточных труб. В канал шейки матки вводится небольшой катетер, чтобы можно было ввести рентгеноконтрастный краситель. Затем делается рентгеновский снимок, чтобы определить, в норме ли внутриматочная полость и открыты ли обе маточные трубы. Гистероскопия включает введение тонкого телескопа (гистероскопа) через шейку матки, чтобы можно было визуализировать внутриматочную полость. Полипы матки также можно удалить с помощью оперативной гистероскопии.

Специалист по полипам матки — Роквилл, Мэриленд: Роквилл Гинекология: Женская клиника

Что такое полипы матки?

Полипы матки — это новообразования, возникающие в слизистой оболочке матки (эндометрии).Они образуются из разрастания ткани эндометрия и прикрепляются к слизистой оболочке матки тонкой ножкой.

Полипы могут быть овальными или круглыми и иметь размер от нескольких миллиметров до размера мяча для гольфа или больше. Обычно они доброкачественные, но могут вызывать проблемы с менструацией и фертильностью.

Каковы факторы риска полипов эндометрия?

Гормональные факторы, по-видимому, играют роль в развитии полипов, поскольку эти разрастания чувствительны к эстрогену.Факторы риска развития полипов матки включают:

  • Ожирение
  • Прием лекарств от рака груди
  • Высокое кровяное давление
  • Менопауза

Одним из осложнений полипов матки является бесплодие. Удаление полипов может увеличить ваши шансы забеременеть в будущем. В редких случаях полипы могут быть злокачественными.

Каковы симптомы полипов матки?

На наличие полипов матки могут указывать различные симптомы.Примеры включают:

  • Бесплодие
  • Кровотечение после менопаузы
  • Аномальные выделения из влагалища
  • Обильные менструальные периоды
  • Кровотечение между менструациями
  • Нерегулярные кровотечения с непредсказуемыми интервалами

У некоторых женщин с полипами матки симптомы отсутствуют. Если вы страдаете бесплодием или ненормальным менструальным кровотечением любого типа, обратитесь к гинекологу, чтобы определить, не являются ли причиной полипы матки или другое более серьезное гинекологическое заболевание.

Какие методы позволяют диагностировать полипы матки?

Ваш врач использует гистероскопию или трансвагинальное УЗИ для диагностики полипов матки.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*