При синехии какие мази используют: Синехии или срастание половых губ у девочек

  • 29.04.2021

Содержание

Разделение синехий в Красногорске | «Андреевские больницы

Синехиями называется сращение (слипание) малых половых губ. Чаще всего встречается у девочек первых трех лет жизни, однако известны случаи синехий у женщин менопаузального возраста. С момента выработки половых гормонов (средний возраст – 8 лет), слизистая увлажняется, и синехии не встречаются. У девочек после 8 лет слипшиеся половые губы — скорее всего, нескорректированное, возникшее гораздо раньше состояние.

Причиной синехий чаще всего является гормональный фон пациенток – низкое количество эстрогенов приводит к сухости слизистой и ее слипанию. Воспалительные и аллергические заболевания в области вульвы. Низкий или, наоборот, чрезмерно высокий уровень гигиены также может быть причиной пересыхания слизистой и сращения половых губ. Некоторые специалисты склоняются к тому, что даже подгузники способны приводить к развитию синехий.

Нередко причиной сращения является неосведомленность родителей в вопросах ухода. Малые половые губы не раздвигаются, собравшийся секрет не удаляется – так рекомендуют поступать в роддоме, чтобы «не смыть защитный слой». Вредная привычка – частое применение влажных салфеток.

Область применения (цель применения)

Для установления диагноза достаточно визуального осмотра. При разведении больших половых губ становится заметен серовато-белый участок ткани, соединяющий малые половые губы. В вопросе лечения специалисты делятся на две группы. Первые утверждают, что синехии можно ликвидировать консервативным путем.

При этом лечение заключается в следующем:

  • 5-ти минутные сидячие ванночки с настоем ромашки, календулы и других лекарственных трав.
  • Смазывание сросшегося участка эстрогенсодержащим кремом 2 раза в день на протяжении 14 дней (палец должен двигаться по линии склеивания с мягким, не травмирующим нажатием).
  • После разъединения синехий гормональную мазь заменяют на любой жирный гипоаллергенный детский крем или вазелин. Его необходимо использовать 2-3 раза в неделю на протяжении нескольких лет, так как риск повторного склеивания достаточно высок.

Вторая группа специалистов склоняется к хирургическому разъединению синехий.

Хирургическое лечение чаще всего применяется в запущенных случаях, при полных синехиях, особенно, когда они приводят к затруднению мочеиспускания и воспалительным заболеваниям органов мочевыделения (в моче, задержавшейся в образовавшемся кармане, размножаются бактерии, которые могут подняться в мочевой пузырь и вызвать воспаления). Процедура занимает около 10 секунд. Тупым путем, с помощью ложечки Фолькмана (или любого другого тупого хирургического инструмента) производится раздвигание слипшихся губ. Далее вульва обрабатывается антисептическим кремом.

Рекомендации после разъединения:

  • сидячие пятиминутные ванночки с ромашкой или любой другой лекарственной травой (5 ст. ложек травы на 3 литра воды) в течение 3-5 дней;
  • обработка вульвы после ванночки левомеколем или синтомициновой эмульсией;
  • для профилактики рецидива (по статистике, повторное слипание отмечается у 30% пациентов) – вазелин или нейтральный детский крем 2-3 раза в неделю в течение 1-2 лет.

Рекомендации (Подготовка)

Специфической подготовки детей не требуется. По желанию родителей, в случае отсутствия аллергии на анестетики, возможно местное использование новокаина или ультракаина.

Противопоказания

При наличии острого вульвовагинита рекомендовано сразу снять симптомы воспаления и только затем производить оперативное вмешательство.

Синехии — 3 ответов на Babyblog

Скопировано с интернета (Федеральное государственное бюджетное учреждение
«НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ
имени академика В.И. Кулакова»)

Синехии — это сращения малых половых губ от задней спайки (места, где выше анального отверстия соединяются малые половые губы) до клитора. Длина сращения может быть различной. При полном сращении моча задерживается за половыми губами, попадает во влагалище и затрудняет отток мочи из мочевого пузыря. В такой ситуации требуется разведение синехий хирургическим путем. В остальных случаях синехии не разделяются, а обрабатываются кремом овестин и контрактубекс. Растительные отвары не эффективны, но аллергенны.


Гормональный крем овестин не опасен для девочек, т.к. «работает» только в области, которую обрабатывают им. Обработка идет однократно в день на ночь после подмывания, тонкий слой крема овестин наносится на область сращения. Закрывать намазанную зону ничем не следует до полного впитывания крема.
Однако должна повторить, что синехия длиной 0,1 см не требует никакого лечения! Если имеется вульвит, вульвовагинит или

атопический дерматит, а скорее всего именно он у Вашей дочки был, то и надо лечить эти состояния.

Можно продолжать прием овестина, добавьте к контрактубексу днем траумель С и не забывайте производить отдавливающие движения вниз к анусу или вверх к клитору в соответствии с местом образования синехий половых губ. Подобное надавливание чистым пальцем или ушной палочкой (аккуратное, без причинения боли) позволит быстрее раскрыться половой щели.

После подмывания утром и и днем нанести крем контрактубекс и траумель С, смешав их вместе на чистом указательном пальце или в прокипяченной баночке — по 1 см каждого крема. Наносить надо тонким слоем только на область синехии. На ночь очень тонким слоем наносить крем овестин (около 5 мм крема на палец и втирающими движениями обработать синехию). Если у ребенка мочеиспускание не нарушено, то разводить синехии механически (хирургически) не нужно.

Можно обрабатывать половые губы кремом малавит (прозрачный зеленоватый гель для снятия раздражения) после подмывания. Овестин можно использовать только 1 раз в день!!! и очень тонким слоем. Лучше 2-3 раза в день обрабатывать смешанными друг с другом 2-мя кремами — контрактубекс и Траумель С, а овестин — на ночь. Но если девочка спит в подгузнике, то нужно дождаться полного всасывания тонкого слоя крема и лишь затем надевать подгузник.

Если нет затруднения мочеиспускания, то не нужно насиловать ребенка при обработках. Можно воспользоваться ватной палочкой для мягкого безболезненного надавливания, сравнив эту процедуру с чисткой ушей, к которой, я, надеюсь, девочка привыкла и не боится ее. Перерыв в нанесении овестина можно ограничить 7-10 днями. Если же сращения образуются вновь, несмотря на лечение, то скорее всего Вы не учитываете проявления аллергии на те или иные пищевые продукты в виде ярко розовой полосы на промежности вокруг половых губ, спускающейся до ануса. Устраните из рациона эти продукты. Подмываете только проточной водой. Для лечения дерматита в этом случае используйте несколько дней крем адвантан или дермовейт. После устранения аллергодерматита продолжайте обработку только области синехии кремами (контрактубекс, траумель С и овестином).

Подгузники не помеха, мешает несоблюдение жестких условий их ношения, т.е. несоблюдение времени нахождения ребенка в подгузнике. Синехии подгузники не вызывают!

Мы предлагаем нехирургическое лечение, а лазерное разъединение — это хирургическое лечение, которое не имеет особого смысла, т.к. хирургическим путем синехии разъединяются при помощи желобковатого зонда без всяких сложностей и усилий. Но лучше всегда избегать хирургического разъединения, как мало надежного и болезненного метода. Пробуйте наш метод, он пока ни разу никого не подвел. Если ребенок аллергик, то можно на первых порах применить вместо крема траумель крем адвантан или целестодерм.

Синехии могут рецидивировать до начала полового созревания, т.е. до 9-10 лет, чаще до 6-7 лет.

Крем малавит, который, кстати, не печет, как это может показаться, а охлаждает за счет небольшого содержания ментола, ощущается таким образом только при наличии раздражения кожи. Его лечебное действие очень быстро (через 1-2 дня) устраняет это раздражение, после чего обработка им становиться абсолютно переносимой. Любому ребенку это можно доходчиво объяснить в игровой форме, чтобы он не боялся обработки и воспринимал ее как обычную гигиеническую процедуру. При разъяснении необходимо не только просто любить и жалеть свое дитя, но и стараться терпеливо объяснять ему что сейчас будете делать, что за этим Вашим действием последует и как к этому нужно относиться, чтобы все стало хорошо. Надеюсь, Вы все это выполняете и полное взаимопонимание с дочкой имеете. Между прочим, чтобы понять ощущения, Вы можете попробовать крем на себе.

Нужно убрать всю траву. Подмываться надо обычной теплой проточной водой без мыла 2 раза в день. 1. Лечение может продолжаться до 20 дней.
2. Профилактика рецидивов — соблюдение гигиены и противоглистная терапия по показаниям, исключение аллергизирующих продуктов и сладостей. 3. Все вместе, но основной — овестин. Комплекс нужен для уменьшения курсовой дозы овестина и профилактики повторных сращений. Утром — траумель с псоринохелем, днем — контрактубекс, вечером — овестин (это на стандарт, но рекомендации, хотя возможно и иначе).

После того, как синехии под влиянием овестина и контрактубекса разрушатся самостоятельно без вмешательства хирурга, малые половые губы следует еще 7-10 дней обрабатывать стерильным растительным маслом (несколько капель) или кремом «Малавит».
Мы уже давно не применяем хирургический способ лечения — разрушение сращений, если они полностью не перекрывают половую щель. В целях ликвидации сращений мы применяем кремы контрактубекс и овестин, наносимые тонким слоем на область сращений.
Кроме того, предлагаем соблюдать гигиену подмывания — без мыла, 2 раза в день с последующей обработкой утром и днем контрактубексом и на ночь — овестином в течение 10-14 дней. Как правило, синехии расходятся самостоятельно. Важным моментом является исключение из питания продуктов, вызывающих проявление аллергии (ярко красная полоса от клитора до анального отверстия и вокруг него). Если Вы желаете, то можете записаться на прием к нашим специалистам по телефону регистратуры ГУ НЦ АГ и П РАМН 8(495)4382333. Я конкретно принимаю по четвергам с 11 до 14 часов. Но и все наши врачи прекрасно разбираются в Вашей проблеме и с удовольствием помогут в лечении Вашей дочки.

Если у Вас острая ситуация, то приехать можно без записи с понедельника по пятницу, но платно, в кабинет 2034 поликлиники Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии.

Я убеждена, что разрушать синехии хирургическим путем нецелесообразно и даже для психического состояния ребенка вредно. Есть консервативная тактика ведения, состоящая из 2-х компонентов. Во-первых — обработка синехии кремом «Овестин»
(1 раз в сутки, лучше на ночь, тонким слоем) и кремом «Контрактубекс» (до 2-х раз в сутки утром и днем) ежедневно до момента полного расхождения синехий. Если расхождение не произошло через 2-3 недели, то нужно сделать перерыв в применении овестина, но оставить обработку контрактубексом в течение 7-10 дней. Кроме того, обязательно соблюдение диеты, не
вызывающей проявления дерматита (ярко розовая полоса от клитора до анального отверстия, высыпания по типу крапивницы или шелушение кожи на промежности, на щеках или на других частях тела). Подобная тактика ведения позволяет избежать травмирования психики ребенка, ликвидировать синехии и предотвратить повторное слипание половых губ.

Синехии. Причины и лечение | АМС-Медионика

Внутриматочные синехии – причина бесплодия

Среди женщин, страдающих бесплодием, 55% имеют внутриматочные сращения. Полость матки является «домом» для развивающегося малыша. Синехии в полости матки нарушают ее анатомическое строение, вызывая невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки и последующее развитие беременности.

Отмечаются симптомы интоксикации – слабость, мышечные боли, учащенное сердцебиение, и эмоциональная неустойчивость в виде агрессии и плаксивости.

Основная причина заболевания – механические травмы базального слоя эндометрия в результате абортов, замершей беременности, вторичных выкидышей или после родов. Внутриматочные синехии могут возникать и после хирургического вмешательства: метропластики или миомэктомии. Также патологию может спровоцировать внутриматочный контрацептив.

Лечение внутриматочных синехий заключается в их хирургическом рассечении и последующей гормональной терапии для полноценного восстановления слизистой матки.

Синехии препятствуют зачатию

Синехии малых половых губ требуют безотлагательного лечения

Сращение малых половых губ – спайки над отверстием мочеиспускательного канала – чаще всего встречается у маленьких девочек. Это затрудняет мочеиспускание и доставляет ребенку дискомфорт. Основная причина развития патологии: пониженный уровень эстрогена – женского гормона – в крови.

Для лечения применяется консервативное лечение – местное применение эстрогеносодержащих кремов. Мази должны использоваться только по показаниям, минимальными по своей продолжительности курсами.

Оценку состояния слизистых оболочек половых органов ребенка врач должен проводить при каждом посещении. Обязательное условие эффективного лечения – тщательное соблюдение гигиены.

Избавиться от синехий самостоятельно – невозможно

Хирургическое вмешательство при лечении синехии актуально только в случаях с обширной симптоматикой и устойчивости организма к эстрогенной терапии.

Как лечить синехии | статьи по теме Первая помощь

Статья опубликована 27 октября 2012

Синехии – это срастание малых, а иногда малых с большими половыми губами, которое чаще случается у девочек до 3-х лет. Эта проблема вызывает огромный дискомфорт при мочеиспускании, поэтому следует выявить синехии как можно раньше, чтобы не привести к осложнениям.

Профилактика после лечения синехий. После купания ребёнка нужно наносить на малые половые губы и слизистую между ними тонкий слой крема «Малавит гель» на протяжении 2-х недель. Нужно наблюдать за цветом кожи промежности, поскольку появление ярко-розовой полоски говорит о рецидиве. Слизистая малых половых губ набухает и легко травмируется, в результате появляется срастание. Ещё 2 недели после расхождения синехий, нужно обрабатывать эту зону «Контрактубексом» и «Траумелем». Затем использовать «Малавит гель» в качества геля после подмывания или любую мазь для новорожденных детей от опрелостей. Могут быть рецидивы синехии до начала полового созревания, до 9-10 лет, но чаще до 6-7 лет.

Перед лечением сихении стоит сдать анализы на бакпосев и микроскопию мазка из влагалища, соскоба с анальных складок на наличие острицы (энтеробиоз), кала на яйца глистов и микроценоз (дисбактериоз). Если были выявлены глисты, то во время лечения следует исключить аллергенные продукты. Есть вероятность, что на фоне этого лечения, синехии не возникнут более.

Не следует проводить самостоятельного хирургического вмешательства: резать или разрывать синехии. Это вредно даже для психологического состояния ребёнка. Стоит придерживаться консервативного лечения, состоящего из 2-х лекарств. Обрабатывать синехии кремом «Овестин» (лучше на ночь 1 раз в сутки тонким слоем), затем кремом «Контрактубекс» (2 раза в сутки утром и вечером) каждый день до полного расхождения синехий. Если не произошло расхождения синехий за 2-3 недели, то делается перерыв в применении «Овестина», но продолжают обрабатывать синехии «Контрактубексом» ещё 7-10 дней.

Обязательно соблюдать диету, чтобы не вызвать проявления дерматита. Во время обработки кремом следует выполнять давящие движения в области синехий сверху вниз для облегчения их самостоятельного расхождения. Применять «Овестин» повторно возможно только после рекомендации гинеколога, ведь так есть вероятность травмировать анатомически заложенную заднюю спайку вульварного кольца, в то время как самой проблемы уже и нет.

Подгузники не вызывают синехий, лишь несоблюдение условий их ношения и времени нахождения ребёнка в них могут вызвать болезнь. Именно инфекция является первопричиной синехий, а грязный подгузник – хорошая среда для развития болезнетворных микробов, которые попадают во влагалище.

Ирит — воспаление радужной оболочки глаза

Воспаление радужной оболочки глаза в результате общих инфекционных заболеваний называется ирит. Данное заболевание сосуществует с циклитом из-за их единой системы сосудистого питания. Воспалительный процесс охватывает и ресничное тело даже тогда, когда поражение радужной оболочки происходит изолированно.

= Симптомы Ирита =

 

Светобоязнь, боль, слезотечение, покраснения, снижение зрения — все это симптомы начало течения ирита. Боль может ощущаться и в соответствующей части головы. В целом симптомы ирита делятся на две группы: основные и вспомогательные. Основными есть те, которые свойственны конкретно данному заболеванию. Это изменение цвета радужной оболочки, сужение зрачка, изменение рисунка радужной оболочки.

 

Изменение цвета радужки обуславливает первый симптом. Если радужка была коричневой, то она темнеет, если голубой или серой, то обретает зеленый оттенок. Для того, чтобы выявить этот симптом, необходимо сравнить цвет радужных оболочек обоих глаз. Не стоит откидывать и того, что если цвет радужки меняется с одной стороны, то это может объясняться врожденным характером и называться гетерохромией.

 

Вторым симптомом изменения рисунка есть наличие припухлости. Трабекулы радужной оболочки отекают из-за экссудативной реакции. Ажурные и тонкие детали радужной оболочки становятся смазанными и совсем нечеткими.

Третьим симптомом есть сужение зрачка и его прекращение на реагирование изменения освещенности. Триада симптомов в разных мерах дает знать о себе при воспалительных процессах радужной оболочки. Если эта триада зафиксирована, то этого вполне достаточно для того, чтобы ставить диагноз – ирит.

 

Перикорнеальная инъекция сопровождает основные признаки ирита. Она относится к четвертому признаку данного заболевания.

 

Существуют и вспомогательные признаки болезни. Задние синехии – самый распространенный симптом, который относится к вспомогательным. Он подразумевает сращение хрусталика и радужки. Сращивание происходит оттого, что передняя сумка хрусталика и радужка, вернее ее задняя поверхность, соприкасаются. Когда ткани радужной оболочки воспаляются, то между хрусталиком и радужкой образовываются спайки.

 

Сращения радужки и роговой оболочки – задние синехии часто незаметны, особенно тяжело их увидеть при узком зрачке. Тот или иной медриатик закапывают в глаз затем, чтобы увидеть эти сращения. Это приведет к расширению зрачка, но к не равномерном, в месте сращений край зрачка расширяться не будет.

 

Гифема является вторым вспомогательным признаком ирита. Это приток крови в передние камеры. Повышенная проницаемость сосудов становится ее причиной появления. Также возможны и разрывы мелких сосудиков.
Если задние синехии искусственно не разрывать, то возникает риск их распространения по всей окружности зрачка. Это приводит к круговому сращению зрачка и передней поверхности хрусталика, данное состояние в медицине называется круговая задняя синехия. На латыни сращение зрачка называется secclusio pupillae.

 

Наблюдается разобщение передней и задней камер. Скопление жидкости в задней камере, а также повышение внутриглазного давления. Это приводит к возникновению вторичной глаукомы. Радужная оболочка начинает выпячиваться вперед по периферии. Бомбаж радужки начинает свое развитие.

 

Предпринятие мер необходимо, так как если синехию не разорвать на каком-то участке, то начнется развиваться необратимая слепота.
Заращение зрачка происходит одновременно с сращением. Непрозрачная пленка в области зрачкового отверстия покрывает хрусталик. Если пленка не рассосется, то зрение будет очень низким, даже при условии разрыва круговой синехии. Иногда зрение может даже не превышать светоощущение.

 

Течение болезни может быть как острым, так и хроническим. Острые формы продолжаются три-шесть недель, хронические длятся несколько месяцев. Возникает вероятность рецидивов, при хронических формах, которые затягиваются на месяцы. Особенно они опасны в холодное время года. Если в преломляющих средах глаза наблюдаются изменения, острота зрения падает.

 

Разные инфекционные заболевания выступают причинами развития болезни. Среди них выделяют грипп, сифилис, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, лептос, ревматизм. Гнойные процессы в роговой оболочке, гонококковая инфекция, операции на глазном яблоке, фокальные инфекции, болезни обмена веществ, ранения глаз, — тоже дают импульсы развитию заболевания.

= Лечение Ирита =

 

Лечение болезни сопровождается ранним назначением мидриатических средств. Атропиновая мазь – 1%, которая применяется на ночь, раствор сульфата атропина – 1%. Тампон, который смоченный 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 1% раствора кокаина гидрохлорида закладывается за нижнее веко для того, чтобы расширить зрачок. Электрофорез атропина также может применяться для этих же целей. Специалисты рекомендуют закладывать один-два кристаллика сухого атропина за нижнее веко.

 

Врачи рекомендуют ставить пиявки на кожу виска, наносить тепло на глаз. Пиявки обеспечивают обеззараживающее действие, а также позволяют нормализировать микроциркуляцию крови. На височную область приставляют от двух до четырех экземпляров пиявок. Она находятся на уровне разреза глаз, если брать горизонтальную линию, а также на сосцевидных отростках за ушами. Пиявки также можно размещать в область выйной ямки на подзатылке. Зрительный аппарат быстрее оздоравливается, если расположить лечебные пиявки по двум сторонам семишейного позвонка.

 

Инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона, субконъюнктивальные инъекции эмульсии, закладывание гидрокортизоновой мази, инъекции эмульсии гидрокортизона один-два раза в неделю назначаются в случае остропротекающего периода болезни. Папаин в виде электрофореза или субконъюнктивальных инъекций назначается для устранения свежих синехий, подавления воспалительных явлений, рассасывания экссудата. Проводится противовоспалительное и противоаллергическое лечение.

 

Назначаются такие лекарства, как реопирин и бутадион для принятия внутрь, исследуется кровь, назначается внутривенное и внутримышечное принятие таких препаратов, как пипольфен и димедрол, также эти препараты принимаются и внутрь. Кортикостероиды прописываются при токсико-аллергических процессах.

Сульфаниламиды, витамины РР, С, В6, В2, В1, антибиотики назначаются тогда, когда обнаружены случаи острых гнойных иридоциклитов. Если этиология иридоциклитов ревматическая, туберкулезная, сифилитическая, токсоплазмозная, то лечение проводится специфическое.

 

Организовавшаяся пленка удаляется с поверхности хрусталика, — это путь проведения лечения заращения зрачка. Сумка хрусталика ни в коем случае не должна поддаться повреждениям, так как это потребует удаления хрусталика. Вмешательство должно проводиться более чем бережно и только профессионально.

Три-шесть недель достаточно для того, чтобы вылечить острые формы ирита, а также иридоциклита. Для лечения хронических форм нужны месяцы, особенно, если время года холодное. Хронические формы опасны ещё и рецидивами. Зависимо от того, насколько тяжелый процесс, настолько может быть высокая степень понижения зрения, ее также определяют и изменения в преломляющих средах глаз.

Синехия крайней плоти у детей, разделение в «Седьмое небо»

Синехии (спайки крайней плоти) – это болезнь, при которой головка полового члена не может, как правило, обнажиться, так как происходит сращивание головки пениса и внутренних частей крайней плоти. Такое явление, как синехии крайней плоти, доктора довольно часто обнаруживают у многих мальчиков после их рождения.

Подобное «склеивание» обычно наблюдается от венечной борозды пениса до отверстия мочевыводящего протока. Синехии по своей сути не являются диагнозом – это медицинская констатация факта существования у новорожденных мужского пола своеобразного механизма защиты, служащего для уменьшения возможности инфицирования препуциального мешка и предотвращения развития воспалительных процессов на половом члене ребенка. Полное обнажение или открытие головки полового члена наполовину у мальчиков до трех лет происходит безболезненно.

Обычно синехии не требуют каких-либо мер, и их не нужно лечить. С развитием ребенка эта «проблема» исчезает сама собой.

Что представляет собой эта болезнь?

Кожа крайней плоти ограничена спайками, а под ней находится секрет сальных желез, который носит название смегмы. При росте ребенка и до его полового созревания, когда начинают вырабатываться половые гормоны, кожа приобретает соответствующую эластичность и растяжимость.

Из-за действия ферментов, выделяемых сальными железами, спайки начинают самостоятельно разделяться. У мальчиков происходит спонтанная эрекция, которая позволяет головке полового члена свободно выдвигаться. При нормальном течении событий медицинского вмешательства обычно не требуется.

При определенных обстоятельствах скопление смегмы может способствовать развитию воспалительных процессов, которые могут дать следующие осложнения:

— отеки большого размера;

— гиперемия крайней плоти и головки пениса;

— жидкие выделения из отверстия препуциального кольца;

— появление у мальчика болезненных ощущений при выведении мочи из организма;

— развитие баланопостита.

Еще одна опасность – разделение синехий крайней плоти. Это может способствовать появлению рубцовой ткани и последующему развитию фимоза. Эта болезнь может проявиться как у маленьких детей, так и у взрослых мужчин. Такой процесс вызывает сужение крайней плоти, и при этом часто возникает трудность обнажения головки полового члена. Если родители попытаются произвести это действие у ребенка своими силами, есть возможность возникновения рубцового фимоза, который затем надо будет лечить при помощи хирургического вмешательства. Это делается путем иссечения крайней плоти.

Симптомы заболевания

При естественных условиях обнажение головки пениса у мальчиков происходит в возрасте 6-7 лет, что приводит к полному исчезновению синехий. Если этого не случилось, то надо обязательно повести ребенка на обследование к врачу.

Симптомами возникшего нарушения являются:

— частые воспаления у ребенка на пенисе;

— развитие рубцового фимоза.

После установления диагноза операцию по разделению спаек специалист производит тогда, когда мальчик достигнет возраста в 12 лет.

Сращения удаляют под местным наркозом. Возможно применение для этого специального зонда, которым отделяют головку полового члена от листика крайней плоти. Для предотвращения повторения болезни врачи рекомендуют ежедневную гигиену пениса в течение недели после проведения операции.

Процесс разделения спаек – это крайне болезненная процедура, которая может привести к различным травмам половых органов или вызвать другие осложнения. Поэтому врачи не рекомендуют родителям самостоятельно вмешиваться в течение этого физиологического процесса, иначе можно навредить ребенку. Если нет таких симптомов, как:

— покраснения на пенисе или крайней плоти;

— отеки;

— болезненное мочеиспускание или затруднения в его производстве, то родителям не надо паниковать и самим пытаться разделить спайки. Это лучше сделает доктор.

Действия, предпринимаемые для излечения

Для того чтобы правильно оценить ситуацию, надо знать периоды развития и формирования половых органов у мальчиков. Формирование участка между листками крайней плоти и головкой полового члена наблюдается у плода между третьим и пятым месяцами беременности, а ближе к моменту появления мальчика на свет сама крайняя плоть закрывает головку пениса до отверстия мочевыводящего протока. Эта ситуация сохраняется до того момента, пока ребенок не достигнет возраста трех лет.

Эпителиальные клетки запускают процесс ороговения, который начинается с момента рождения мальчика или с трех месяцев. Образующаяся смегма похожа на белесоватые скопления, которые видны сквозь листики крайней плоти.

При нормальном развитии по мере приближения ребенка к подростковому периоду начинается гормональная перестройка организма мальчика. В результате спайки разрыхляются, что дает возможность головке пениса свободно обнажаться. Если сращение по каким-либо причинам не самоликвидировалось с возрастом, то нужна операция – разделение синехий крайней плоти.

При современном уровне медицины лечение задержек выведения для детей старше трех лет детские урологи и хирурги предлагают консервативные методы растяжения крайней плоти. Такие методы позволяют достичь полного выздоровления малыша в течение нескольких месяцев (от 1/3 до полугода).

Если у малыша развился приобретенный или рубцовый фимоз из-за воспаления крайней плоти или головки полового члена, то необходимо срочно обратиться к врачу, особенно если у ребенка отмечены задержки мочеиспускания. Консервативное лечение в таком случае не поможет. Эта проблема обычно искореняется путем хирургического вмешательства. Если запустить болезнь, то она может вызвать различные осложнения в виде следующих недугов:

— кондилома полового члена;

— баланопостит, который вызывает различные инфекционные заболевания мочеполовой системы;

— парафимоз, который может вызвать некроз головки полового члена;

— генитальный герпес;

— сифилис и ему подобные недуги, передающиеся половым путем;

— цистит;

— развитие хронического простатита;

— рак пениса (очень редкое заболевание).

При своевременном обращении к хирургу производится ручное вправление крайней плоти. Если процесс зашел далеко, то хирурги для лечения используют иссечение крайней плоти.

Полное исцеление происходит через 2-3 месяца после того, как сделана операция и проведено реабилитационное лечение при помощи антибактериальных препаратов.

Родителям врачи рекомендуют в качестве профилактики ежедневно во время купания ребенка осторожно открывать головку пениса. Это надо делать так, чтобы не причинить мальчику боль и не вызвать дискомфорт. Надо промыть эти места водой и обратно закрыть головку, а иначе малыш может получить ущемление этого органа. После проведения этих процедур рекомендуется смазать кожу мальчика в этих местах детским кремом.

Запись на прием к врачу-урологу медицинского центра «Седьмое небо»:

+375 33 617 17 76;

+375 29 123 17 17.

Детская гинекология в Казани — «Скандинавия» Казань

Лечение вульвовагинита

Вульвовагинит — неспецифическое воспаление слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Клинически оно проявляется выделениями из половых путей и покраснением вульвы. При длительном отсутствии лечения заболевание вызывает сращение малых половых губ и приводит к другим гинекологическим проблемам.

Вульвовагинит может быть проявлением аллергической реакции на не соответствующие моющие средства для подмывания ребенка и постоянное ношение подгузников. Среди других причин – неправильная или чрезмерная гигиена и бактериальный вагиноз.

Гинекологическим заболеваниям подвержены не только женщины в репродуктивном возрасте, но и девочки до полового созревания. У детей чаще всего диагностируются сращение малых половых губ и вульвовагинит. В таких случаях может понадобиться помощь детского гинеколога «Скандинавия» («Ава-Казань»).

Воспаление диагностируется по жалобам, мазку на флору и при необходимости — бактериологическому посеву с определением чувствительности к антибиотикам. Детский гинеколог рекомендует применять ванны, следить за гигиеной и использовать только подходящее мыло. Если эти меры не дают положительного результата, назначается медикаментозное лечение — местное орошение антисептиками, мази и вагинальные свечки.


Лечение синехий

В пубертатный период яичники начинают активно вырабатывать эстроген, благодаря чему увеличивается слизистая влагалища. Однако до полового созревания у девочек нет защитного слоя вульвы, поэтому при соприкосновении половых губ образуется пленка, которая перекрывает вход во влагалище и мешает мочеиспусканию.

Синехии, или сращение малых половых губ, возникают из-за постоянного ношения подгузников, инфекций или на фоне воспалительных процессов влагалища и наружных половых органов. Кроме того, спровоцировать слипание могут и частые подмывания, из-за которых травмируется слизистая.

Легкое сращение не обязательно требует лечения — оно может пройти само по себе при соблюдении правил гигиены. Более серьезные формы болезни требуют местного использования мазей, содержащих эстрогены.

При полном срастании половых губ и появлении признаков инфекций необходимо хирургическое разделение. Операция проводится под местной анестезией и полностью безопасна для ребенка. После операции детский гинеколог во избежание рецидива назначает гормональные мази и контролирует состояние девочки.


Нарушения полового созревания

Развитие вторичных половых признаков у девочек начинается в возрасте 7-8 лет. Начинают расти молочные железы, позже — после 10 лет — волосы на лобке, на ногах и под мышками. Преждевременное половое созревание может говорить о нарушении работы гипотоламуса и гипофиза, а также об опухолевых процессах в яичниках.

Девушки в пубертатном возрасте — в 12-15 лет — часто сталкиваются с нарушением менструальной функции. Также к сбоям полового созревания относят недоразвитие вторичных половых признаков к этому возрасту.

При подозрении на нарушение полового развития необходима консультация эндокринолога. Пациентке назначают сдачу анализов на гормоны и УЗИ органов малого таза, на котором можно увидеть созревание яичников. Для девушек пубертатного возраста проводится рентген руки — с его помощью можно определить костный возраст.

В гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.

Профилактика гинекологических заболеваний у девочек

Основные факторы, вызывающие проблемы у девочек до 3-4 лет – неправильная или чрезмерная гигиена, ношение подгузников, использование влажных салфеток и употребление сладкого в больших количествах.

Гинекологи «Скандинавия» («Ава-Казань») советуют:

  • Подмывать ребенка только утром, перед сном и после акта дефекации;
  • Использовать для подмывания только детские средства;
  • Свести использование подгузников к минимуму — только для прогулок и на время сна;
  • Научить девочек правильно подмываться — струйкой воды спереди назад.

В 6-7 лет дети начинают подробнее изучать свое тело. В этом случае в область половых органов могут проникнуть инфекции. Как и в случае с аллергией, при отсутствии жалоб и клинических проявлений лечение не требуется.

С началом менструаций девушке следует отказаться от нижнего белья из синтетики и носить белье из хлопчатобумажных материалов — желательно проглаженное с двух сторон. Нужно исключить использование ежедневных прокладок.

Если в 14-15 лет у девушки не начались менструации, необходимо обратиться к гинекологу. Также консультация врача необходима при болезненном мочеиспускании, межменструальных выделениях, отсутствии месячных на протяжении полугода.

Плановые медицинские осмотры у девочек должны проходить в год, 3-4, 6-7 лет и с ежегодно с 14 лет. При обнаружении серьезных патологий пациентку направляют в детскую республиканскую клиническую больницу.

Профилактические гинекологические осмотры должны проходить и у детей — в год, 3-4 и 6-7 лет.

С заботой о детях и родителях

В «Скандинавия» («Ава-Казань») понимают, что врач сначала должен завоевать доверие у ребенка. В кабинете клиники, где проходит гинекологический прием девочек, есть игрушки, а сами специалисты перед приемом стараются подружиться с ребенком. Главное — не вызвать у девочки любого возраста страха перед гинекологом и врачей в целом.

Первичный прием в «Скандинавия» («Ава-Казань») длится 30 минут. Специалист расспрашивает родителей о жалобах, течении беременности и родах, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Гинеколог проводит визуальный осмотр и пальпацию. После этого пациентку направляют на сдачу мазка на общую степень чистоты и бакпосев, а также общие анализы крови и мочи, если они еще не были сданы.

Клиника «Скандинавия» («Ава-Казань») — многопрофильная, поэтому сдать все необходимые анализы можно в одном месте. Результаты будут готовы за три дня.

Благодаря собственной лаборатории сдать анализы можно утром прямо в клинике, а уже вечером того же дня гинеколог позвонит по телефону и сообщит результаты. Если они показали какие-либо отклонения от норм, девочку могут направить к детскому хирургу, урологу и детскому врачу УЗИ. Все смежные специалисты работают в одном здании «Скандинавия» («Ава-Казань») — на прием к ним не нужно записываться и приезжать отдельно.

Клиника расположена в центре Казани и работает ежедневно с 8 до 20 часов (в воскресенье до 17:00).

Записаться на прием можно по телефону: +7 843 200-10-65

Адренергические агонисты, бета-адреноблокаторы, миотические агенты (парасимпатомиметики), антиглаукома, агонисты простагландина, циклоплегики / мидриатики, ингибиторы карбоангидразы, офтальмологические средства, прочие

Автор

Мария Ханна Пиа У де Гусман, доктор медицины, DPBO, FPAO Консультант, отделение офтальмологии, отделение глаукомы, Азиатская больница и медицинский центр; Консультант, Глазной институт, Служба глаукомы, Медицинский центр Святого Луки, Филиппины

Мария Ханна Пиа У де Гусман, доктор медицины, DPBO, FPAO является членом следующих медицинских обществ: Филиппинская академия офтальмологии, Филиппинское общество глаукомы, Филиппинское общество катаракты и рефракционная хирургия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Сигма Си, Общество почетных научных исследований, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии, Медицинский университет Арканзаса

Хэмптон Рой, старший доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины Ассистент клинического профессора офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отдела офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC Клинический доцент, кафедра офтальмологии, Университет Юты

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционная хирургия, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: раскрытие информации отсутствует.

Baseer U Khan, MD

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Халид Хасани, доктор медицины Сотрудник по глаукоме и переднему сегменту, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, MBA, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; Почетный старший клинический преподаватель Эдинбургского университета; Карьерный научный сотрудник NHS Scotland

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американского общества глаукомы, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Королевского колледжа офтальмологов, Королевского Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Eire Glaucoma Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Allergan
Служить (d) в качестве докладчика или член бюро спикеров: Allergan; Heidelberg Engineering; Алкон; Сантен.

Задние синехии, отложения хрусталика, вторичная глаукома

T В месячной колонке «Осложненные случаи катаракты» рассматривается тема увеита, который представляет собой воспаление увеального тракта, включая радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку.

Увеит — распространенная проблема в общей офтальмологической практике. Помимо развития катаракты, он предрасполагает к таким осложнениям, как передние и задние синехии, глаукома, цистоидный макулярный отек и снижение зрительного потенциала.Хирург должен быть готов справиться с этими проблемами до операции, во время операции и после операции.

Предоперационное лечение заключается в успокоении этих глаз перед операцией и консультировании пациентов по возможным послеоперационным проблемам, которые включают нерегулярность зрачка, оптический захват, лентикулярные воспалительные отложения, глаукому либо из-за основного увеита, либо из-за кортикостероидных препаратов, используемых для лечения это, развитие эпиретинальной мембраны, кистозный макулярный отек и неидеальная острота зрения после операции.Интраоперационное ведение может включать лечение синехий, миотических зрачков и бляшек задней капсулы. Размещение интраокулярной линзы является важным моментом во время операции. У лиц, формирующих синехии, следует серьезно подумать о размещении борозды правильно сконструированной линзы, чтобы предотвратить развитие спаек между радужной оболочкой и остаточной передней капсулой хрусталика.

Послеоперационное лечение заключается в купировании воспаления и устранении любых осложнений, которые могут возникнуть в последующие дни, недели и месяцы.Типичные послеоперационные проблемы включают кератические преципитаты, линзовидные преципитаты, рецидивирующие синехии, децентрацию хрусталика, оптический захват, помутнение задней капсулы и кистозный макулярный отек.

Помимо пациентов, поступающих на операцию по удалению катаракты с известным в анамнезе увеитом, есть пациенты, у которых увеит разовьется de novo или в результате хирургического осложнения. Хирург по лечению катаракты должен быть готов обработать и эти глаза.

В этом выпуске Джеймс П.Данн, доктор медицины, делится некоторой информацией об исследованиях, клиническими жемчужинами и примерами случаев, которые офтальмологи сочтут полезными для прояснения этого очень важного вопроса.

Кевин Миллер, доктор медицины , редактор случаев осложненной катаракты

Рис. 1. Воспалительные отложения на передней поверхности ИОЛ после операции по удалению увеитической катаракты при прямом освещении (слева) и ретроиллюминации (справа)

Рисунок 2A (Случай 1).CME в левом глазу, ассоциированный с активным саркоидным увеитом

Рисунок 2B (Случай 1). Разрешение CME после инъекции триамцинолона ацетонида субтенона

Рисунок 3A (Случай 2). Ирис бомба из-за обширных задних синехий

Рисунок 3B (Случай 2). Обширные отложения пигмента радужки на передней поверхности хрусталика, вызванные рецидивирующим острым передним увеитом

Рисунок 3C (Случай 2). Послеоперационная фотография левого глаза с помощью щелевой лампы, показывающая разрешение радужной оболочки

U Веит после операции по удалению катаракты увеличивает риск кистозного макулярного отека (CME), задних синехий и вторичной глаукомы, которые могут привести к замедленному восстановлению зрения или необратимой потере зрения.Важно различать пациентов с ранее существовавшим увеитом, перенесших операцию по удалению катаракты, и пациентов без внутриглазного воспаления, у которых увеит развивается после операции. В последней группе обычно наблюдались интраоперационные осложнения определенного типа, хотя они могут быть не обнаружены во время операции, такие как небольшой фрагмент ядра, который не аспирируется и ложится в угол. Для выявления и успешного лечения таких осложнений необходимо тщательное клиническое обследование.

Фостер и его коллеги популяризировали концепцию агрессивного предоперационного подавления увеита, по крайней мере, за несколько месяцев до операции по удалению катаракты. 1 Несмотря на то, что существует множество опубликованных схем с использованием комбинации местных, пероральных и периокулярных кортикостероидов, а также пероральных или местных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), фундаментальным принципом является минимизация риска повторного увеита и его последствия — полный контроль над воспалением.За редкими исключениями, такими как травматическая или факолитическая катаракта, операцию по удалению катаракты нельзя проводить на активно воспаленном глазу. Кроме того, следует исключить или свести к минимуму CME; та же схема лечения увеита часто позволяет достичь этой цели. Недавний отчет показал, что пациенты с задним увеитом, которым была проведена установка интравитреального имплантата флуоцинолона до операции по удалению катаракты, имели лучшие визуальные результаты и меньше увеита (но также больше глаукомы) после операции по сравнению с глазами, перенесшими операцию по удалению катаракты без имплантата флуоцинолона. 2

Во время операции вводят метилпреднизолон 125-500 мг внутривенно или гидрокортизон 100-400 мг в начале операции, если нет медицинских противопоказаний. Принципы хирургии увеитической катаракты включают минимизацию травмы радужки (которая нарушает водно-гематологический барьер и имеет тенденцию приводить к иридокапсулярным спайкам после операции), тщательное удаление кортикального слоя и осторожное размещение интраокулярной линзы в капсульном мешке. Литература относительно того, какой материал ИОЛ предпочтительнее в таких случаях, неубедительна, и есть сторонники цельных или трехкомпонентных акриловых линз, а также трехкомпонентных силиконовых линз.Отложения внутриглазных линз после операции по поводу увеитической катаракты, по-видимому, реже встречаются с гидрофобными акриловыми линзами, чем с линзами других типов, но некоторые врачи считают, что до- и послеоперационное лечение увеита и тщательная интраоперационная техника являются более важными факторами в исходе операция.

Были описаны различные методы лечения маленьких зрачков и задних синехий, включая вискодиссекцию, крючки радужной оболочки и средства для поддержания зрачков.Помните, что трипановый синий, который часто неоценим при лечении увеитической катаракты, окрашивает только открытую переднюю капсулу, поэтому перед окрашиванием необходимо добиться адекватного расширения, будь то прямая инъекция, под воздухом или под вязкоупругими свойствами. После выполнения этого шага и выполнения непрерывного капсулорексиса катаракту можно удалить, используя любую технику, которую предпочитает хирург. Необходима полная гидродиссекция. Хотя увеитическая катаракта может быть довольно плотной, чаще она относительно мягкая (поскольку чаще встречается у молодых пациентов) и удаляется с помощью небольшого количества энергии факоэмульсификации.

Глаукома часто встречается у пациентов с увеитом и катарактой по разным причинам: применение кортикостероидов, нарушение оттока из-за периферических передних синехий, механизмы, индуцированные хрусталиком (факоморфная глаукома из-за опухоли хрусталика, натирание ИОЛ и зрачковая блокада), или сохранение фрагменты линз. Прогрессирующие иридокапсулярные спайки («застревание» зрачка) являются признаком неполного контроля увеита, поэтому следует добавить циклоплегическую терапию. Однако в лазерной периферической иридотомии (LPI) обычно нет необходимости и она может фактически ухудшить формирование задней синехии.Поток воды через зрачок уменьшается после выполнения LPI, и измененная динамика потока вызывает прогрессирующую блокаду зрачка. Если LPI впоследствии закрывается, как это часто бывает в глазах с увеитом, может возникнуть острая глаукома с блокадой зрачков.

Очаговый отек периферической роговицы может указывать на оставшийся фрагмент хрусталика; гониосокопия важна для обнаружения. Хирургическое удаление обычно простое и излечивает. У пациентов с увеитической катарактой и неконтролируемой глаукомой следует рассмотреть возможность сочетания факоэмульсификации и трабекулэктомии или зондового шунтирования.Если вторичная глаукома возникает после операции по удалению катаракты, прием кортикостероидов следует снизить до минимальной эффективной дозы или вообще отменить, если это возможно; Может потребоваться стероидсберегающая иммуномодулирующая терапия, такая как метотрексат, микофенолат или антагонисты фактора некроза опухоли, особенно у детей. Медикаментозное лечение следует начинать с местных бета-блокаторов или ингибиторов карбоангидразы из-за потенциального риска CME от адренергических агентов или обострения увеита от аналогов простагландинов.Однако эти риски невелики, и, по крайней мере, пробное добавление таких лекарств может быть предпочтительнее хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Хирургия глаукомы имеет более высокий процент неудач у пациентов с увеитом. Как и в случае операции по удалению катаракты, операция по фильтрации должна проводиться только после того, как увеит полностью купирован, если это возможно. Помните, что компьютеризированные тесты поля зрения могут быть трудно интерпретировать у этих пациентов из-за CME или эпиретинальной мембраны.

Небольшие пигментированные отложения на поверхности ИОЛ не обязательно вызывают беспокойство, но более крупные отложения, напоминающие гигантские клетки (рис. 1), обычно являются признаком стойкого увеита, даже если воспалительные клетки в водной оболочке не обнаруживаются.Гистопатологически отложения включают фибробластоподобные и гигантские клетки инородного тела. 3

Иногда такие отложения сливаются в тонкую мембрану переднего зрачка, что ухудшает зрение и требует маломощной мембранотомии YAG. Однако по-прежнему необходимо контролировать увеит и устранять обратимые причины увеита. Если ИОЛ находится в борозде или имеет асимметричную фиксацию капсульного мешка / борозды и увеит не поддается легкому контролю, следует рассмотреть возможность удаления ИОЛ, позволяя глазу восстановиться, а затем рассмотреть возможность вторичной ИОЛ в более позднее время.Очевидно, что статус другого глаза имеет решающее значение для определения наилучшего подхода в любой конкретной ситуации.

Корпус 1

У 32-летней женщины европеоидной расы с односторонним рецидивирующим гранулематозным увеитом левого глаза с отрицательным результатом обследования развился CME, который отреагировал на повторные периокулярные инъекции триамцинолона ацетонида (рис. 2). Однако у нее развилась катаракта и стероид-индуцированная глаукома с ВГД до 46 мм рт. Ст., Что подействовало на лечение.Когда ее катаракта стала визуально значимой, ей была проведена комбинированная факоэмульсификация / ПК ИОЛ и трабекулэктомия с использованием антиметаболитных препаратов. Она восстановила зрение 20/20 и отличный контроль ВГД без лекарств. У нее продолжались периодические приступы одностороннего увеита и НМЭ, но периокулярные инъекции кортикостероидов переносились без резких скачков давления. Во время наблюдения у нее развился легкий бессимптомный увеит правого глаза с периферическими кератическими преципитатами из бараньего жира. При дальнейших допросах она описала недавнее начало поражения кожи на пальце, после биопсии которого были обнаружены неказеозные гранулемы, соответствующие саркоидозу.

Корпус 2

У 36-летнего мужчины с острым рецидивирующим передним увеитом, связанным с HLA B27, на обоих глазах развилась радужная оболочка из обширных задних синехий в левом глазу (рис. 3А). На передней поверхности хрусталика были обширные отложения пигмента (рис. 3В). Агрессивный контроль увеита с последующим синехиолизом с факоэмульсификацией и размещением ИОЛ ПК привел к разрешению радужной оболочки и отличному зрению (рис. 3С).

Список литературы

1. Фостер С.С., Фонг Л.П., Сингх Г. Хирургия катаракты и имплантация интраокулярных линз у пациентов с увеитом. Офтальмология 1989; 96: 281-88.

2. Шеппард Дж. Д., Нгуен Г. Д., Уснер Д. В., Комсток, TL. Clin Ophthalmol 2012; 6: 79-85.

3. Охара К. Биомикроскопия поверхностных отложений, напоминающих гигантские клетки инородного тела, на имплантированных интраокулярных линзах.Am J Ophthalmol 1985; 99: 304-11.

Примечание редактора : Д-р Данн — адъюнкт-профессор офтальмологии Глазного института Уилмера Медицинской школы Джонса Хопкинса, Балтимор. У него нет финансовых интересов, связанных с этой статьей.

Контактная информация

Dunn : 410-955-1966, [email protected]

CRSTEurope | Техника синехиаррексиса

Глаза с измененной передней камерой глаза в результате травмы глаза, ирита или иридоциклита склонны к развитию синехий.Воспаление, вызванное инфекцией или хирургическим вмешательством, также может спровоцировать образование этих фиброзных спаек в ткани глаза, которые не обязательно будут видны, если не смотреть в щелевую лампу. Независимо от причины обширные задние синехии могут препятствовать расширению зрачков во время операции по удалению катаракты.

Мидриатические или циклоплегические агенты, такие как атропин, могут использоваться для разрушения легких синехий, расширения зрачка и предотвращения касания радужной оболочки хрусталика. Однако давно установившиеся или прочно прилегающие синехии не поддаются лечению таким образом и могут сопротивляться фармакологическому расширению в начале операции.В этом случае можно использовать синехиолиз для разрушения спаек и расширения зрачка для лучшей визуализации структур глаза и облегчения хирургических манипуляций.

Я разработал стратегию для использования у пациентов, поступающих на операцию по удалению катаракты с маленькими зрачками из-за стойких перепончатых синехий. В этой технике, которую я называю синехиаррексисом, перед продолжением операции по удалению катаракты используются щипцы для разрыва и удаления синехиальной мембраны, аналогично выполнению капсулорексиса.Аналогично разнице между капсулорексисом и техникой капсулотомии с открыванием банок, синехиархекс упрощает и оптимизирует процедуру, выполняя удаление синехий непрерывным движением, а не многочисленными прерывистыми манипуляциями синехиолиза.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КОРПУСА

Я выполнил синехиархекс примерно в 100 случаях. Видео одного из моих недавних дел размещено на сайте eyetube.net/?v=goonez. У этого пациента была плотная катаракта и маленький зрачок из-за синехий.

В случаях с маленькими зрачками и синехиями после создания разреза 2,2 мм и закапывания красителя трипанового синего под радужную оболочку для окрашивания капсулы я надуваю переднюю камеру с помощью диспергирующего когезионного офтальмологического вискохирургического устройства (OVD), такого как DisCoVisc (Alcon Лаборатории, Inc.). Имея достаточно места в передней камере, теперь я могу безопасно выполнять следующие маневры.

Synechiarrhexis . Используя щипцы для капсулорексиса, аналогично капсулотомии, я захватываю край синехиальной мембраны (рис. 1А) и выполняю синехиаррексис круговыми движениями (рис. 1В).После использования контролируемых движений для завершения синехиаррексиса на 360º я могу удалить мембрану через разрез (рис. 1C).

Расширение зрачка . Теперь, когда синехии рассосались, я обращаю внимание на расширение зрачка. Глаза с маленькими зрачками всегда сложны для хирургического вмешательства, даже если синехии отсутствуют. Фармакологические подходы, такие как внутрикамерные или местные мидриатики, могут быть полезны при лечении маленького зрачка во время операции по удалению катаракты; однако они имеют ограничения и часто недостаточно расширяют зрачок.В таких случаях можно использовать механическое растяжение, разрезание или ретракцию диафрагмы. Я предпочитаю при необходимости расширять зрачок механически во время операции. Хирурги с разным уровнем квалификации и предпочтениями могут использовать другую технику.

На первом этапе я ввожу DisCoVisc на уровне ученика. Кругового введения OVD обычно достаточно для расширения зрачка; однако в случае, показанном на видео, OVD было недостаточно, и я решил выполнить технику растяжки радужной оболочки.Микроманипуляторы, вставленные через основной разрез и парацентез, были размещены крест-накрест (рис. 2А), и на радужную оболочку было оказано нижнее давление. Затем микроманипуляторы были перемещены параллельно друг другу, чтобы еще больше растянуть радужную оболочку (рисунки 2B и 2C). С DisCoVisc внутри передней камеры у меня невероятная четкость операционного поля, что облегчает маневры, необходимые для растяжения радужной оболочки.

Капсулорексис . После расширения зрачка я ввожу еще DisCoVisc в переднюю камеру, чтобы облегчить создание непрерывного криволинейного капсулорексиса.В этом случае капсулорексис составлял 5,5 мм в диаметре (рис. 3), чтобы перекрывать оптику ИОЛ, чтобы предотвратить помутнение задней капсулы. Факоэмульсификация в этом случае была сделана более безопасной благодаря технике синехиаррексиса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование техники синехиаррексиса для разрыва и удаления перепончатых передних синехий является безопасной альтернативой другим методам лечения синехий в глазах с маленькими зрачками. При применении этой контролируемой техники можно добиться адекватного расширения зрачка и завершить оставшуюся часть процедуры.

Тьерри Амзаллаг, доктор медицины, работает в офтальмологическом институте Сомена, Франция. Д-р Амзаллаг заявляет, что он является оплачиваемым консультантом Alcon Laboratories, Inc. и Carl Zeiss Meditec. С ним можно связаться по электронной почте: [email protected]

Лабиальный сращение — NHS

Лабиальное сращение, или губное сращение, когда маленькие внутренние губы вокруг входа во влагалище слипаются.

В некоторых случаях это может полностью закрыть отверстие влагалища, оставляя очень небольшой промежуток спереди, через который проходит моча.

Это довольно часто встречается у девочек младше 7 лет, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины сращения губ

Неясно, что вызывает слияние губ, но обычно это происходит в результате раздражения или воспаления влагалищной области, известного как вагинит.

Это может вызвать липкость внутренних губ вульвы.

Без достаточного количества эстрогена в организме, что является нормальным явлением до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно срастаться.

Проблема редко встречается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда они начинают вырабатывать гормон эстроген.

Лечение лабиального сращения

Лабиальное сращение или адгезия обычно отделяются естественным путем без лечения.

Лечение сращения губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание после мочеиспускания, которое может вызвать проблемы или дискомфорт.

Лечение заключается в ежедневном применении крема или мази с эстрогеном или, в очень редких случаях, хирургического отделения.

Кремы с эстрогеном

Небольшую каплю крема или мази ежедневно наносят на центральную линию сращения внутренних губ вульвы.

Это следует продолжать в течение 4-6 недель, пока мембрана не начнет растворяться, а половые губы в конечном итоге полностью не разделятся.

Прекратить нанесение крема, когда пленка растворится.

Чтобы губные края зажили должным образом и предотвратили образование нового сращения губ, продолжайте наносить смягчающее средство, например крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после разделения сращения.

Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно при использовании дольше нескольких недель.

Не применяйте кремы и мази с эстрогеном дольше 6 недель.

Побочные эффекты могут включать:

  • раздражение вокруг области гениталий
  • временное потемнение кожи в области гениталий
  • вагинальные кровянистые выделения или кровотечение после прекращения использования крема или мази

Побочные эффекты должны исчезнуть после приема эстрогена крем или мазь прекращают.

Хирургия

Хирургия требуется очень редко для лечения сращения губ.

Это может быть рассмотрено, если:

  • крем или мазь с эстрогеном не работают
  • слияние особенно густое и тяжелое
  • во влагалище застряла моча, которая может вытекать после мочи и вызывать болезненность вульвы

Губные сращения относительно легко отделить. Обычно их можно осторожно развести вручную или использовать небольшой тупой зонд.

Хирургическое разделение обычно выполняется под общим наркозом, когда вы спите, или под местной анестезией, когда область онемения, так как процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

Чтобы губные края зажили должным образом и предотвратили образование нового сращения губ, рекомендуется нанести смягчающее средство, такое как крем от опрелостей или вазелин, на половые губы на несколько недель после этого.

Существует высокая вероятность того, что слияние вернется после лечения, будь то крем с эстрогеном или операция.

Осложнения лабиального сращения

Лабиальное сращение не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется в период полового созревания.

Примерно в 1 из 7 случаев слияние может возобновиться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.

Редко слияние губ может вызвать:

  • инфекцию (например, инфекцию мочевыводящих путей)
  • болезненность или болезненность в области гениталий
  • моча застревает во влагалище, что приводит к утечке мочи между посещениями туалета

Офтальмология для лошадей для владельцев лошадей

Деннис Брукс, DVM, доктор философии, дипломат, Американский колледж ветеринарных офтальмологов

ВИДЕНИЕ ЛОШАДЕЙ: ЧТО ЛОШАДЬ «ВИДЕТ»?

Общее поле зрения лошади составляет почти 360 градусов, что означает, что лошадь может почти видеть свой хвост, направив голову вперед.В послеродовом периоде развивается небольшое лобное бинокулярное поле 65 градусов. Сетчатка лошади приспособлена для обнаружения движения, и лошадь использует оба глаза до тех пор, пока объект не приближается в пределах 3-4 футов, когда она вынуждена повернуть или опустить голову, чтобы продолжить наблюдение одним глазом. Колбочки присутствуют в сетчатке глаза лошади, что позволяет предположить, что они обладают способностью к цветовому зрению в виде синего и красного.

ГЛАЗНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ФОАЛЕ

У новорожденного жеребенка могут быть опущенные веки, низкий уровень слезоотделения, круглый зрачок, пониженная чувствительность роговицы, отсутствие рефлекса угрозы в течение двух недель и заметные швы хрусталика.Энтропион — это перекатывание края века внутрь. Это заставляет волоски на веках натирать роговицу. Это может быть первичная проблема у жеребят или вторичная по отношению к обезвоживанию или истощению, как у жеребят. Его можно исправить, чтобы предотвратить образование язв роговицы у новорожденного, наложив швы на край века, чтобы развернуть пораженный край века.

Врожденная катаракта жеребят — частые врожденные пороки зрения. Рекомендуется операция. Микрофтальм или маленький глаз — распространенный офтальмологический врожденный дефект у жеребенка.Может присутствовать ряд поражений. Глаз с микрофтальмией может быть зрительным или ассоциироваться с другими проблемами зрения, вызывающими слепоту.

Иридоциклит или увеит жеребенка обычно вторичны по отношению к тяжелому заболеванию и могут поражать один или оба глаза. Могут присутствовать белки, эритроциты и лейкоциты. Тяжелый односторонний слепящий фибринозный увеит, вторичный по отношению к токсинам растений, был отмечен в первую очередь у чистокровных жеребят и годовиков на юге США

БОЛЕЗНИ И ХИРУРГИЯ ВЕК

Травматические разрывы век

Требуется скорейшая коррекция травмы века и как можно точнее предотвратить нежелательное рубцевание и вторичное высыхание и изъязвление роговицы.Веки имеют большое количество сосудов и обладают отличной способностью излечивать и противостоять инфекциям. Также они могут довольно сильно набухать. Необходима минимальная хирургическая обработка раны из-за их обширного кровоснабжения, и никогда не следует иссекать «бирку» века или лоскут на ножке, поскольку это может привести к кератиту и изъязвлению роговицы.

Повреждение верхнего века более значимо у лошадей, потому что верхнее веко перемещается над большей частью роговицы лошади, чем нижнее веко. Сохранение края века критически важно, если это вообще возможно, чтобы сохранить функцию века.Восстановленное поражение необходимо защитить от «самоповреждения» с помощью масок или жестких чашек.

Новообразование век

Меланомы век обнаруживаются у серых лошадей, а также у арабов и першеронов повышенному риску. Меланомы могут быть одиночными или множественными. Лечение — циметидин, хирургическое удаление и / или криотерапия.

Саркоидные опухоли — это одиночные или множественные опухоли век и периокулярной области лошади. В этиологию могут быть вовлечены ретровирусы и вирусы папилломы.Предполагается, что мухи могут переносить саркоидные клетки от одной лошади к травматическим повреждениям кожи у других лошадей. Есть географические различия в агрессивности саркоида у лошадей. Похоже, мулы страдают от агрессивной формы саркоида. Иммунотерапия саркоидов включает использование экстрактов аттенуированных клеточных стенок Mycobacterium bovis, таких как иммуностимулятор Bacillus Calmette-Gaérin (BCG). Перед использованием БЦЖ может быть полезно уменьшение саркоидного поражения кожными мазями против псориаза и / или местным 5-фторурацилом (5-FU) в течение двух недель.Криотерапия, гипертермия, иссечение углекислотным лазером, химиотерапия внутри очага поражения и радиотерапия внутри очага поражения также могут быть эффективными методами лечения саркоидов. Внутрипочвенные химиотерапевтические препараты, включая 5-ФУ или цисплатин, применялись с разной степенью успеха. Гомеопатические мази и едкие химические лосьоны эффективны при лечении некоторых саркоидов.

Плоскоклеточный рак (ПКР) — наиболее распространенная опухоль глаза и век у лошадей. Причина может быть связана с ультрафиолетовым (УФ) компонентом солнечного излучения, периокулярной пигментацией и повышенной склонностью к канцерогенезу.УФ-компонент является наиболее вероятным канцерогенным агентом, связанным с SCC. Распространенность у лошадей увеличивается с возрастом, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 11,1 плюс-минус (???) 0,4 года в одном отчете. Бельгийцы, Clydesdales и другие упряжные лошади имеют высокую распространенность SCC глаз, за ​​ними следуют Appaloosas и Paints, с наименьшей распространенностью у арабов, чистокровных лошадей и четвероногих лошадей. Белые, серо-белые и цвета волос паломино предрасполагают к ОКР, реже встречается у гнедых, коричневых и черных волос.Криотерапия, иммунотерапия, облучение, радиочастотная гипертермия, абляция CO2-лазером или химиотерапия внутри очага поражения должны сопровождать хирургическое удаление SCC глаза лошади.

БОЛЕЗНИ КОРНЕА

Язвы роговицы лошадей

Язвы роговицы лошадей очень распространены у лошадей и представляют собой опасное для зрения заболевание, требующее ранней клинической диагностики, лабораторного подтверждения и соответствующей медикаментозной и хирургической терапии. Язвы могут варьироваться от простых поверхностных разрывов или ссадин эпителия роговицы до сквозных перфораций роговицы с пролапсом радужки.Выступающий глаз лошади может предрасполагать к травматическому повреждению роговицы. Как бактериальный, так и грибковый кератит у лошадей может иметь легкое раннее клиническое течение, но для предотвращения серьезных глазных осложнений требуется немедленная терапия. Язвы роговицы у лошадей требуют активного лечения, независимо от того, насколько они мелкие или поверхностные. Инфекция роговицы и увеит всегда вызывают серьезную озабоченность даже при малейших изъязвлениях роговицы. Иридоциклит или увеит присутствует при всех типах язв роговицы и требует лечения для сохранения зрения.

Протеиназы в слезной пленке

Протеиназы слезной пленки обычно обеспечивают функцию наблюдения и восстановления для обнаружения и удаления поврежденных клеток или коллагена, вызванных регулярным износом роговицы. Эти ферменты находятся в балансе с ингибирующими факторами, чтобы предотвратить чрезмерную деградацию нормальной ткани. При патологических процессах, таких как язвенный кератит, чрезмерные уровни этих протеиназ могут привести к быстрой дегенерации коллагена и других компонентов стромы, потенциально вызывая кератомаляцию или таяние роговицы.»

Чувствительность роговицы жеребят и взрослых лошадей

Ощущение роговицы важно для заживления роговицы. Роговица взрослой лошади очень чувствительна по сравнению с другими животными. Анализ порогового значения прикосновения к роговице показал, что роговицы больных или госпитализированных жеребят были значительно менее чувствительны, чем у взрослых лошадей или нормальных жеребят. Заболеваемость роговицей также намного выше у больных новорожденных, чем у здоровых жеребят того же возраста. Эта пониженная чувствительность может частично объяснять отсутствие клинических признаков, часто наблюдаемых у больных новорожденных с язвами роговицы. .

Заживление роговицы у лошади

Толщина роговицы лошади составляет от 1,0 до 1,5 мм в центре и 0,8 мм на периферии. Заживление поверхностных незараженных язв роговицы большого диаметра обычно происходит быстро и линейно в течение пяти-семи дней, а затем замедляется. Заживление язв на втором глазу может происходить медленнее, чем на первом, и связано с повышенной активностью протеиназ слезы. Время заживления незараженной раны роговицы диаметром 7 мм у лошадей составляет около 12 дней (0.6 мм / сутки).

Микроокружение роговицы лошади

Окружающая среда лошади такова, что конъюнктива и роговица постоянно подвергаются воздействию бактерий и грибков. Эпителий роговицы лошади представляет собой серьезный барьер для колонизации и инвазии потенциально патогенных бактерий или грибов, обычно присутствующих на поверхности роговицы и конъюнктивы лошади. Дефект эпителия роговицы позволяет бактериям или грибам прилипать к роговице и инициировать инфекцию.Следует учитывать вероятность заражения каждой язвой роговицы у лошади. Поражение грибков следует подозревать, если в анамнезе имеется травма роговицы растительным материалом или если язва роговицы получила длительную терапию антибиотиками и / или кортикостероидами с незначительным улучшением или без него. Чрезмерная активность протеиназы называется «таянием» и приводит к сжиженному, серовато-гелеобразному виду стромы у края язвы. Роговица лошади демонстрирует выраженный фиброваскулярный заживляющий ответ.Уникальные заживляющие свойства роговицы лошади в отношении чрезмерной васкуляризации и фиброза роговицы, по-видимому, сильно зависят от вида. Лошадям с болезненными глазами необходимо окрашивать роговицу как флуоресцеиновым красителем, так и красителем бенгальской розы, поскольку грибковые язвы на самой ранней стадии будут отрицательными для флуоресцеина, но положительными для бенгальской розы. Сначала необходимо получить посевы роговицы, а затем соскоб роговицы для цитологического исследования. Могут присутствовать смешанные бактериальные и грибковые инфекции.

Медикаментозная терапия

После диагностики язвы роговицы необходимо тщательно продумать терапию, чтобы обеспечить комплексное лечение. Медикаментозная терапия почти всегда включает первичный основной упор в борьбе с язвой, хотя и сдерживается разумным использованием дополнительных хирургических процедур. Эту интенсивную фармакологическую атаку следует модифицировать в соответствии с ее эффективностью.

Антибиотики

Антибиотики для местного применения, такие как хлорамфеникол, бацитрацин-неомицин-полимиксин B, гентамицин, ципрофлоксацин или тобрамицин, могут использоваться в офтальмологических растворах для лечения бактериальных язв.Частота приема лекарств варьируется от q2 до q8h. Цефазолин (55 мг / мл), хлорамфеникол, бацитрацин и карбенициллин эффективны против бета-гемолитического стрептококка. Цилоксан (ципрофлоксацин), амикацин (10 мг / мл) и полимиксин B (0,25% раствор для внутривенного введения) можно использовать местно для лечения устойчивых к гентамицину псевдомонад.

Предотвращение коллагенолиза

Тяжелое воспаление роговицы, вторичное по отношению к бактериям (особенно Pseudomonas и бета-гемолитическому стрептококку) или, что гораздо реже, грибковой инфекции может привести к внезапному и быстрому разжижению и перфорации роговицы.Активация и / или продукция протеолитических ферментов эпителиальными клетками роговицы, лейкоцитами и микробными организмами ответственны за стромальный коллагенолиз или плавление. Сыворотка биологически нетоксична и содержит макроглобулин альфа-2 с антипротеиназной активностью. Сыворотка, вводимая местно, может снизить активность слезной пленки и протеаз роговицы при язвах роговицы у лошадей. Сыворотку можно вводить местно как можно чаще, и ее следует заменять новой сывороткой каждые восемь дней.

Лечить увеит

Сульфат атропина — распространенное терапевтическое средство при проблемах с глазами лошади.Местно применяемый атропин (1%) эффективен для стабилизации гемато-водного барьера, уменьшения утечки белка из сосудов, минимизации боли при спазме цилиарной мышцы и уменьшения вероятности образования синехий, вызывая расширение зрачков. Атропин можно применять местно каждые 4–6 часов, при этом частота приема снижается, как только зрачок расширяется. Было показано, что местный атропин продлевает время прохождения через кишечник, уменьшает и устраняет кишечные шумы и уменьшает нормальные миоэлектрические паттерны в тонком и толстом кишечнике лошадей.Некоторые лошади кажутся более чувствительными, чем другие, к этим эффектам атропина и могут «реагировать», проявляя признаки колик и / или увеличивая время прохождения через кишечник.

Системно вводимые НПВП, такие как фенилбутазон (1 г 2 раза в сутки перорально) или флуниксин меглумин (1 мг / кг 2 раза в сутки, внутривенно, внутримышечно или перорально), можно применять перорально или парентерально, и они эффективны для уменьшения экссудации увеальной оболочки и снятия дискомфорта в глазах. передний увеит у лошадей с язвами.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения, такие как профенол, флурбипрофен и диклофенамовая кислота (от двух до трех раз), также могут снизить степень увеита.Лошадям с язвами роговицы и вторичным увеитом следует давать стойловый отдых до выздоровления. Внутриглазное кровоизлияние и усиление увеита являются следствием перенапряжения.

Конъюнктивальные лоскуты

Конъюнктивальные трансплантаты или лоскуты часто используются в офтальмологии лошадей для клинического лечения глубоких, тающих и больших язв роговицы, десцеметоцеле и перфорированных язв роговицы с пролапсом радужной оболочки и без нее.

Несоответствующая терапия и язвы

Местные кортикостероиды могут стимулировать рост бактериальных и грибковых условно-патогенных микроорганизмов, препятствуя неспецифическим воспалительным реакциям и клеточному иммунитету.Кортикостероидная терапия всеми способами противопоказана при лечении инфекций роговицы. Даже местная инстилляция кортикостероидов для уменьшения размера рубца на роговице может иметь катастрофические последствия, если микроорганизмы остаются вялотекущими в строме роговицы.

** ПОЖАЛУЙСТА, ПОМНИТЕ СЛЕДУЮЩЕЕ **

* Язвы роговицы часто не видны четко даже при надлежащем освещении для осмотра.

* Все красные или болезненные глаза должны быть окрашены флуоресцеином и красителями бенгальской розы.

* Медленно прогрессирующее, вялотекущее течение часто противоречит серьезности язвы.

* Язвы роговицы у лошадей могут быстро прогрессировать до разрыва глаза.

* Кортикостероиды для местного применения неэффективны, если на роговице сохраняется пятно флуоресцеина.

* Увеит, вызванный язвой роговицы или абсцессом стромы, может быть очень трудно контролировать.

ГРИБНЫЕ ЯЗВЫ У ЛОШАДЕЙ

Грибы — нормальные обитатели конской среды и микрофлоры конъюнктивы, но могут стать патогенными после повреждения роговицы.Aspergillus, Fusarium, Cylindrocarpon, Curvularia, Penicillium, Cystodendron, дрожжи и плесень являются известными причинами грибковых язв у лошадей. Седловые породы склонны к тяжелому кератомикозу, в то время как стандартные породы устойчивы. Терапия довольно продолжительна, и на роговице может быть заметное рубцевание. Грибы в целом более восприимчивы к противогрибковым препаратам в следующем порядке: натамицин = миконазол> итраконазол> кетоконазол> флуконазол.

СТРОМАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ Роговицы

Очаговая травма роговицы может привести к попаданию микробов и мусора в строму роговицы через небольшие эпителиальные язвенные микропункции.Абсцесс роговицы может развиться после того, как эпителиальные клетки, прилегающие к эпителиальной микропункции, делятся и мигрируют по небольшой травматической язве, инкапсулируя инфекционные агенты или инородные тела в строме. Эпителиальные клетки чаще покрывают грибковую, чем бактериальную инфекцию. Медикаментозная терапия состоит из агрессивного применения местных и системных антибиотиков, местного атропина, а также местных и системных НПВП. Глубокие пластинчатые и проникающие кератопластики (ПК) используются при абсцессах около десцеметовой мембраны и глазах при разрыве абсцесса в переднюю камеру.PK устраняет секвестрированные микробные антигены и удаляет некротический мусор, циотокины и токсины из дегенерирующих лейкоцитов в абсцессе.

КАТАРАКТЫ НА ЛОШАДИ

Катаракта — это помутнение хрусталика и наиболее частый врожденный дефект глаза у жеребят. По мере созревания катаракты лошади проявляют различную степень слепоты. Очень маленькие зарождающиеся помутнения хрусталика встречаются часто и не связаны со слепотой. По мере того, как катаракта созревает и становится более непрозрачной, степень слепоты увеличивается.

Хирургия катаракты лошадей

Большинство ветеринарных офтальмологов рекомендуют хирургическое удаление катаракты у жеребят в возрасте до 6 месяцев, если жеребенок здоров, нет увеита или других глазных проблем, а личность жеребенка переносит агрессивную местную медикаментозную терапию.

Операция по факоэмульсификации катаракты — самый полезный метод для лошади. В этой экстракапсулярной процедуре через разрез роговицы 3,2 мм используется пьезоэлектрический наконечник с ультразвуковой титановой иглой в силиконовом чехле для фрагментации и эмульгирования ядра и коры хрусталика после удаления передней капсулы.Затем эмульгированная линза отсасывается из глаза при поддержании внутриглазного давления. Остается тонкая задняя капсула. После операции по факоэмульсификации катаракты у большинства лошадей после операции наблюдается незначительное воспаление, и при факоэмульсификации происходит более быстрое возвращение к нормальной активности, чем при других хирургических методах. Результаты хирургии катаракты у жеребят опытными ветеринарными офтальмологами, как правило, очень хороши, но результаты хирургического лечения катаракты у взрослых лошадей с катарактой, вызванной ERU, часто плохие.Проблема в том, что в глазах с ERU на радужной оболочке и передней капсуле хрусталика образуются новые кровеносные сосуды, которые могут кровоточить во время операций. Хирург часто не может остановить кровотечение, и в результате возникает тяжелая гифема.

БОЛЕЗНИ УЛЬТРАКТА

Рецидивирующий увеит лошадей (периодическая офтальмия, лунная слепота, иридоциклит)

Рецидивирующий увеит лошадей (ERU) является частой причиной слепоты у лошадей. Это группа иммуноопосредованных заболеваний разного происхождения.Рецидив переднего увеита — отличительный признак ЕСВ. Заболевание двустороннее примерно в 20% случаев. Хотя патогенез явно иммуноопосредован, конкретные причины ERU неизвестны. Возможной причиной обычно является гиперчувствительность к инфекционным агентам, таким как Leptospira interrogans. Титры лептоспиралов для L. pomona, L. bratislava и L. autumnalis следует запрашивать в США.

Положительные титры для сероваров 1: 400 или более важны.Серология на Leptospira pomona может использоваться для прогностической оценки вероятности возникновения слепоты на один или оба глаза. Серопозитивные Аппалузы (100%)> серонегативные Аппалузы (72%)> серопозитивные не Аппалузы (51%)> серопозитивные не Аппалузы (34%) при слепоте, по крайней мере, в одном глазу в течение 11 лет после первого приступа.

Необходимо провести полное офтальмологическое обследование, чтобы определить, связан ли увеит с язвой роговицы. Наличие язвы роговицы исключает использование местных кортикостероидов, но не местных нестероидных препаратов.Воспаление мозга обнаруживается в ЕСВ. Необратимая слепота является частым последствием ERU и возникает из-за отслоения сетчатки, образования катаракты или тяжелого хориоретинита.

Терапия ERU

Основными целями лечения ERU являются сохранение зрения, уменьшение боли и предотвращение или минимизация повторения приступов увеита. Специфическая профилактика и терапия часто затруднены, так как этиология не установлена ​​в каждом конкретном случае. Лечение должно быть агрессивным и оперативным, чтобы сохранить прозрачность структур глаза.После исчезновения клинических симптомов частоту приема лекарств следует постепенно снижать. Терапия может длиться несколько недель или месяцев, и ее нельзя прекращать резко, иначе может произойти рецидив.

Некоторым лошадям требуется пожизненная терапия!

В целом прогноз для ЕСВ обычно плохой для лекарства для сохранения зрения, но болезнь можно контролировать. Порода Аппалуза, кажется, страдает от самых тяжелых случаев.

Противовоспалительные препараты, в частности кортикостероиды и нестероидные препараты, используются для контроля обычно интенсивного внутриглазного воспаления, которое может привести к слепоте.Лекарства можно вводить местно в виде растворов или мазей, субконъюнктивально, перорально, внутримышечно и / или внутривенно. Первоначально следует применять преднизолона ацетат или дексаметазон. Когда частое применение местных стероидов нецелесообразно, можно использовать субконъюнктивальные кортикостероиды. Системные кортикостероиды могут быть полезны в тяжелых, рефрактерных случаях ERU, но представляют определенный риск развития ламинита и должны использоваться с осторожностью. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут оказывать дополнительное противовоспалительное действие кортикостероидам и эффективны для уменьшения внутриглазного воспаления при наличии язвы роговицы.Циклоспорин A может быть эффективным местно для ERU. Флуниксин меглумин, фенилбутазон или аспирин часто используются системно для контроля внутриглазного воспаления. Некоторые лошади становятся невосприимчивыми к положительным эффектам этих лекарств, и может потребоваться переключиться на один из других НПВП, чтобы улучшить клинические признаки ЕСВ. Местный атропин сводит к минимуму образование синехий, вызывая мидриаз, и частично облегчает боль, вызванную ERU, снимая спазм мышц цилиарного тела.

Хирургические аспекты для ERU

Витрэктомия оказывается более эффективной у европейских теплокровных с ERU, чем в Appaloosas с ERU в США.С. Причины этого не известны. Катаракта возникает в большинстве случаев после витрэктомии в обоих регионах. Отслоение сетчатки также может возникнуть в послеоперационном периоде. Имплантаты циклоспорина А с замедленным высвобождением в стекловидное тело также могут быть полезны для лечения ERU.

РЕТИНОПАТИИ

Врожденная стационарная ночная слепота

Врожденная стационарная ночная слепота (CSNB) встречается в основном у Аппалуза и передается по наследству как рецессивный признак, связанный с полом.Случаи также отмечены у чистокровных, пасо-финос и стандартных пород. Клинические признаки включают нарушение зрения при тусклом свете, в целом нормальное зрение при дневном свете, а также беспокойство и непредсказуемость поведения в ночное время. CSNB обычно не прогрессирует, отсюда и его название, но отмечаются случаи прогрессирования до проблем со зрением в дневное время. Офтальмоскопическое обследование в норме. Диагноз ставится на основании клинических признаков, породы и электроретинограммы (ЭРГ) с уменьшенной амплитудой скотопической b-волны и большой отрицательной монотонной a-волной.CSNB, по-видимому, вызван функциональной аномалией нейротрансмиссии в средней сетчатке. Для этого состояния нет терапии, но пораженных животных не следует разводить.

ВНЕЗАПНАЯ Слепота

Острая слепота может быть связана с травмой головы или глаз, ERU, глаукомой, катарактой, внутриглазным кровоизлиянием, экссудативным невритом зрительного нерва, отслойкой сетчатки или заболеванием ЦНС. Сильно слепые лошади чрезвычайно возбуждены, тревожны и опасны. Лошади могут удивительно хорошо адаптироваться к слепоте, как односторонней, так и двусторонней, если им позволить приспособиться к их новому состоянию.Несколько веб-сайтов в Интернете посвящены уходу за слепыми лошадьми и другими слепыми животными.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ, СВЯЗАННЫЕ С КОНКРЕТНЫМИ ПОРОДАМИ ЛОШАДЕЙ

APPALOOSA

1. Врожденная стационарная ночная слепота (CSNB)

2. Врожденная катаракта Opt

АРАБСКИЕ

1. Врожденная катаракта

БЕЛЬГИЙСКИЕ ТЯГОВЫЕ ЛОШАДИ

1.Аниридия и вторичные катаракты

2. Катаракта

MORGAN

1. Катаракта — ядерная, двусторонняя, симметричная и непрогрессивная

QUARTER HORSE

1. Врожденная катаракта

2. Entropenic cataracts

2. Entropenic cataracts

2. Entropenic cataracts

2. Entropenic cataracts

ROCKY MOUNTAIN HORSE (чаще всего страдает шоколадный цвет шерсти). В совокупности поражения роговицы, радужки и цилиарного тела называют дисгенезией переднего сегмента.

1. Врожденный миоз и гипоплазия черного тела и радужки

2.Макрокорнея

3. Цилиарные кисты

4. Катаракта, вывих хрусталика

5. Дисплазия сетчатки, отслоение сетчатки

THOROUGHBRED

1. Врожденная катаракта

2. Врожденная катаракта, связанная с

2. Множественные

глазные дефекты 2. дисплазия, связанная с отслойкой сетчатки в некоторых случаях

4. Энтропион

5. Прогрессирующая атрофия сетчатки

РАЗБАВЛЕННЫЕ ПОРОДЫ ЦВЕТА

1.Иридальная гипоплазия — светобоязнь

STANDARDBREDS

1. Отслойка сетчатки

2. Врожденная стационарная ночная слепота (ВСНБ)

PASO FINO

0003

000

0003

0003

0003 1. Катаракта

2. Агрессивный кератомикоз

ТЕПЛАЯ КРОВЬ

1. Глаукома

2. ERU

МИНИАТЮРНЫЕ ЛОШАДИ

1.Катаракта

MULES

1. Агрессивные саркоиды

ССЫЛКИ Brooks DE: Equine Ophthalmology. Сделано просто. Teton NewMedia, Джексон, Вайоминг, 2002. Ветеринарная офтальмология 3 (2/3): специальный выпуск для лошадей, 2000. Ветеринарные клиники Северной Америки: Equine Practice 8 (3): 451-457, 1992.

Рецензия автора оригинала в 2016 году.

Управление увеитом у собак и кошек

Управление увеитом сосредоточено на контроле воспаления, уменьшении боли и сохранении зрения, но для определения основного состояния требуются навыки и целеустремленность.

Рэйчел А. ОллбауDVM, MS, DACVO

Доктор Олбау — адъюнкт-профессор Университета штата Айова. Она получила степень DVM в Университете штата Айова в 2004 году. Она закончила резидентуру по ветеринарной офтальмологии и получила степень магистра естественных наук в Университете штата Канзас, где она работала на факультете с 2008 по 2011 год. Ее клинические интересы включают офтальмологические заболевания собак, кошек, лошадей. , и другие виды, а также периокулярные, роговичные и внутриглазные операции. Ее научные интересы включают глазную фармакологию, разрушение гемато-водного барьера и клинические прикладные исследования.

Monkey Business Images / Shutterstock.com

Увеит — это общий термин, используемый для описания воспаления внутриглазного сосудистого увеального тракта, который включает радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. Передний увеит — это воспаление в переднем сегменте глаза, поражающее радужную оболочку и цилиарное тело. Задний увеит описывает воспаление сосудистой оболочки, тогда как хориоретинит указывает на поражение прилегающей сетчатки. Панувеит — это воспаление всех увеальных тканей.

Причины увеита многочисленны и часто неуловимы. Тщательное обследование глаз позволяет диагностировать увеит и определить, односторонний он или двусторонний; он может быть асимметрично двусторонним. Для выявления основной причины часто требуется физикальное обследование и дополнительные диагностические тесты. Таргетная офтальмологическая терапия должна быть агрессивной, чтобы контролировать внутриглазное воспаление, пока лечится любая основная причина. Лечение часто бывает длительным, обычно в течение 2–4 недель после исчезновения клинических признаков.Информирование клиентов о потенциальных осложнениях неконтролируемого увеита (катаракта, глаукома, потеря зрения, боль) значительно увеличивает приверженность к терапии и повторные посещения для достижения максимального успеха.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ВЫВОДЫ

Острые изменения

Наблюдаемые признаки и результаты детального обследования пациентов с увеитом могут быть многочисленными ( ВСТАВКА 1 и РИСУНКЫ 1–7 ). Выполнение тщательного обследования глаз, которое включает систематическую оценку всех офтальмологических структур на предмет возможных отклонений, имеет решающее значение (см. ДИАГНОСТИКА ).

ВСТАВКА 1 Клинические признаки и результаты обследования, связанные с увеитом

Общий

  • Блефароспазм
  • Повышение третьего века при энофтальме
  • Трение в глаза
  • Светобоязнь
  • Эпифора
  • Снижение зрения или слепота

Поверхность глаза

  • «Глаз, налитый кровью» в результате инъекции эписклеральных и конъюнктивальных сосудов (, рис. 1, )
  • Отек роговицы (локализованный или диффузный; рисунки 1 и 2 )
  • Плотная неоваскуляризация периферической роговицы

Внутриглазный передний сегмент

  • Кератические выделения (наиболее заметные вентрально) a ( Рисунок 2 )
  • Водный факел a (, рисунки 1 и 3, )
  • Гипопион a
  • Гифема ( Рисунок 4 )
  • Сгустки или нити фибрина a ( Рисунки 4 и 5 )
  • Гиперемия радужки или «рубеоз радужной оболочки» a ( Рисунки 1 и 5 )
  • Набухание радужки ( рисунки 5 и 6 )
  • Изменение цвета радужной оболочки (особенно заметно при более светлой радужке)
  • Иридальное кровотечение
  • Передняя периферическая синехия a
  • Задняя синехия a
  • Дискория ( Рисунки 5 и 6 )
  • Миоз и / или устойчивость к фармакологическому расширению
  • Низкое внутриглазное давление
  • Вторичная глаукома

Задний интраокулярный сегмент

  • Клетки стекловидного тела a
  • Кровоизлияние в стекловидное тело
  • Дегенерация стекловидного тела
  • Субретинальный экссудат, вызывающий гипорефлексивность в области глазного дна или бело-желтое обесцвечивание нонапетального дна a ( Рисунок 7 )
  • Кровоизлияние в сетчатку ( Рисунок 7 )
  • Отслоение сетчатки ( Рисунок 7 )
  • Неврит зрительного нерва

a Обнаружение, специфичное для увеита.

Хотя ни у одного пациента нет всех потенциальных клинических признаков и открытий, связанных с увеитом, способность распознавать соответствующие ключи помогает в точном диагнозе. Количество и тяжесть офтальмологических изменений обычно коррелируют со степенью глазной боли; однако животные с увеитом, вызванным неоплазией, или только с задним увеитом, могут не проявлять признаков глазной боли, если не присутствует сопутствующая вторичная глаукома. Вторичная глаукома может возникать при остром или хроническом увеите в зависимости от причины и степени тяжести и быстро приводит к необратимой потере зрения, если ее не распознать и не лечить соответствующим образом.

Хронические изменения

Глазные изменения, вторичные по отношению к увеиту, могут развиваться в короткие сроки или иметь хронический характер ( ВСТАВКА 2 ). Некоторые изменения могут повлиять на зрение или привести к необратимой слепоте. Гиперпигментация радужки, пигментные отложения на передней капсуле хрусталика («следы синехии») и хориоретинальные рубцы, видимые в виде четко определенных гиперрефлективных поражений на тапетальном дне или депигментированных поражений на нетапетальном дне, могут свидетельствовать о перенесенном увеите, даже если он активен. признаки воспаления отсутствуют.

ВСТАВКА 2 Возможные последствия неконтролируемого увеита

  • Образование катаракты (обычно капсульной и наружной коры)
  • Iris bombé из-за полной периферической задней синехии
  • Подвывих или вывих хрусталика
  • Phthisis луковицы
  • Фиброваскулярная мембрана пре-радужной оболочки
  • Дегенерация сетчатки

ПРИЧИНЫ УВЕЙТА

При рассмотрении диагностических тестов и лечения увеита полезно определить, является ли причина глазной или неокулярной.В некоторых случаях, таких как увеит, вторичный по отношению к иммуноопосредованному заболеванию или неоплазии, это различие может зависеть от конкретного основного заболевания.

Первичные глазные причины

Рефлекторный увеит — частый результат язвы или абсцесса роговицы, которая стимулирует роговичные нервы, вызывая аксональный рефлекс высвобождения простагландинов внутри глаза. Простые язвы роговицы могут вызвать легкий передний увеит (например, относительный миоз, следы водянистой влаги), в то время как инфекционный кератит может вызвать более глубокий увеит (например, относительный миоз, следы водянистой влаги).г., тяжелый миоз, гипопион, фибрин передней камеры). Некротический склерит — редкая причина рефлекторного увеита.

Травма может включать проникающую травму (например, кошачий коготь) или тупое оскорбление (например, удар теннисным мячом). В обоих случаях тяжесть увеита зависит от силы травмы, степени травмы и вовлеченных структур. Если капсула хрусталика разорвана во время проникающей травмы, необходимо более агрессивное лечение, включая системную антибактериальную терапию широкого спектра действия, чтобы помочь предотвратить эндофтальмит, угрожающий глазам.

Первичные глазные причины увеита, связанные с иммуноопосредованным заболеванием, включают индуцированный хрусталиком увеит, который может быть вызван утечкой белка через неповрежденную капсулу хрусталика с развитой катарактой или разрывом капсулы хрусталика. Пигментный увеит и пигментно-кистозная глаукома («золотистый ретривер увеит») также являются примерами иммуноопосредованного первичного глазного заболевания; Стероид-зависимая отслойка сетчатки с передним увеитом или без него также относится к этой категории.

Причины, не связанные с глазом

Системные инфекции — частые неокулярные причины увеита.Септицемия или эндотоксемия по любой причине могут привести к увеиту.

Неопластические причины увеита включают первичные внутриглазные опухоли, такие как увеальная меланома, иридоцилиарная аденома / аденокарцинома и посттравматическая саркома глаза у кошек. Метастатическая неоплазия — неокулярная причина увеита, лимфосаркома является наиболее распространенным примером. 1-3 Сообщалось также, что причиной увеита являются другие злокачественные саркомы, карциномы, трансмиссивные венерические опухоли и гистиоцитарные пролиферативные заболевания. 1-3

Неокулярные иммуноопосредованные причины увеита включают системные аутоиммунные заболевания: увеодерматологический синдром, иммуноопосредованную тромбоцитопению и иммуноопосредованный васкулит.

Индуцированный вакциной увеит гораздо реже встречается при использовании вакцины с модифицированным живым вирусом аденовируса собак (CAV) -2, чем при применении предыдущей вакцины CAV-1. 2 Прививочный увеит обычно проявляется через 10–14 дней после иммунизации и чаще поражает щенков или молодых взрослых собак.К счастью, в большинстве случаев улучшение происходит в течение 2–3 недель при соответствующем лечении иммуноопосредованного заболевания.

Идиопатический увеит — наиболее частый диагноз увеита неокулярной причины (от 40% до 60% случаев). 3-5 Это диагноз исключения; другие причины должны быть исключены путем тщательного осмотра глаз, физического осмотра и дополнительных диагностических тестов. У кошек среднего и старшего возраста с идиопатическим увеитом, приводящим к вторичной глаукоме, гистопатология глаз после энуклеации может выявить иммуноопосредованный лимфоцитарно-плазмоцитарный увеит.Кошки, соответствующие этой клинической картине, должны серьезно считаться страдающими этим типом увеита, и может потребоваться хроническое лечение.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз увеита следует начинать со сбора анамнеза у владельца. Спросите об окружающей среде и истории путешествий, когда впервые были замечены глазные признаки, произошли ли какие-либо изменения в признаках с течением времени и заметил ли владелец какие-либо возможные системные проблемы ( РИСУНОК 8 ). Сигнал может быть очень важным ключом к разгадке многих офтальмологических заболеваний, поэтому всегда учитывайте возраст и породу пациента ( ТАБЛИЦА 1 ).

Тщательное обследование для документирования офтальмологических поражений, связанных с увеитом, и для отслеживания прогресса имеет решающее значение. Начните с определения наличия и серьезности общих признаков, затем переходите к сознательной оценке и оценке любых изменений глазной поверхности, инфильтратов передней камеры, изменений радужки, аномалий зрачков, инфильтратов стекловидного тела и поражений фундального отдела.

Выполните тест на слезы Ширмера (STT), измерьте внутриглазное давление (ВГД) и проведите окрашивание флуоресцеином для каждого пациента, поскольку результаты могут повлиять на решение о лечении.Например, в активно воспаленном глазу ВГД должно быть <10–15 мм рт. более высокие значения неуместны и должны вызывать подозрение на вторичную глаукому.

Офтальмологическое обследование

Офтальмологическое обследование следует использовать для выявления любых первичных глазных причин (например, язвы роговицы, известной травмы, запущенной катаракты, пигментного увеита). Сознательно оцените все структуры глаза, включая вентральный передний сегмент, чтобы найти кератические преципитаты на нижней стороне роговицы или гипопиона, осевшего в передней камере.Если подъем третьего века затрудняет осмотр брюшной части глаза, попробуйте направить нос пациента вниз, чтобы повернуть глаз вверх, и / или попросите помощника слегка приподнять задний конец пациента со стола, что обычно заставляет пациента выдвиньте глаз вперед, а третье веко втяните.

Настоятельно рекомендуется расширить зрачки с помощью 1% тропикамида, чтобы можно было исследовать задний сегмент обоих глаз, если ВГД достаточно низкое. Изменения заднего сегмента могут дать ключ к пониманию клинической степени тяжести, помочь определить потребность в системном лечении и направить диагностическое тестирование (например,g., наличие субретинальной гранулемы требует тестирования на грибок в эндемичных районах), и результаты исследования могут повлиять на визуальный прогноз.

Прямой офтальмоскоп также полезен для оценки обострения водянистой влаги, что является видимым свидетельством разрушения гемато-водного барьера. Чтобы оценить водную вспышку, выберите наименьший фокусный круговой луч света и держите офтальмоскоп на расстоянии 5–10 мм перед роговицей, наблюдая при этом сбоку (под углом от 45 ° до 90 °) в очень темной комнате для осмотра. В нормальном глазу луч света падает на роговицу, пустоту в передней камере, затем свет попадает на переднюю капсулу хрусталика и проходит через хрусталик, заканчиваясь в задней капсуле хрусталика.Глаз, в котором луч света проходит через переднюю камеру (как луч фары в тумане), соединяя роговицу и хрусталик, имеет водянистую вспышку ( РИСУНОК 3 ), причем степень обострения обычно пропорциональна тяжести увеита. У пациентов с системной гиперлипидемией даже легкий увеит вызывает липемическую водянистую влагу, которая проявляется в виде ярко выраженной белой водянистой влаги; Пациентам, у которых есть подозрение на эту проблему, следует провести тестирование триглицеридов и холестерина натощак, чтобы зафиксировать текущий уровень в крови и спланировать одновременное системное лечение.Лечение увеита обычно приводит к быстрому исчезновению липемической водянистой влаги.

После систематического осмотра глаз выполните полное физическое обследование и рассмотрите возможность проведения диагностических тестов, которые помогут определить этиологический диагноз и направить лечение. ВСТАВКА 3 перечисляет общие диагностические различия для пациентов с увеитом. Если офтальмологическое обследование не выявляет очевидную причину, следует исследовать основные системные проблемы, при этом любые отклонения, обнаруженные при физикальном обследовании, требуют дальнейшего обследования.

ВСТАВКА 3 Дифференциальная диагностика пациентов с увеитом

  • Сухой конъюнктивит или кератоконъюнктивит: Может вызывать «налитый кровью глаз» с выделениями из глаз; однако внутриглазное исследование в норме. Результаты STT низкие.
  • Глаукома: ВГД повышено. Зрачок пораженного глаза расширен по сравнению с другим глазом.
  • Вывих переднего хрусталика: Прозрачный хрусталик в передней камере можно спутать с водянистым отливом в осевом направлении; однако даже с линзой, занимающей большую часть передней камеры, периферическая передняя камера остается прозрачной.Повреждение эндотелиального контакта хрусталика может вызвать очаговый отек роговицы, в то время как повышенное ВГД из-за вторичной глаукомы вызывает диффузный отек роговицы.
  • Эндотелиальная дистрофия или дегенерация роговицы: Приводит к отеку роговицы, который может быть очаговым или диффузным, но гиперемия конъюнктивы обычно отсутствует, глаза безболезненны и отсутствуют внутриглазные изменения (например, зрачки симметричны, ВГД в норме).
  • Синдром Хорнера: Суженную глазную щель из-за птоза и энофтальма следует отличать от активного косоглазия.Миоз — единственное внутриглазное изменение, и симптомы исчезают после местного применения фенилэфрина.
  • Системная гипертензия: Может вызывать гифему, кровоизлияния в сетчатку и / или серозную отслойку сетчатки. Измерьте артериальное давление, проведите лабораторные исследования и начните антигипертензивную терапию. Лечите глаза с гипемией местными и / или системными кортикостероидами до тех пор, пока кровь не очистится, и во время наблюдения за вторичной глаукомой.

Диагностические тесты

Лабораторные испытания

Для поиска признаков системного воспаления или основного заболевания, которые могут указывать на причину (например, следует выполнить общий анализ крови, химический профиль сыворотки и анализ мочи), необходимо провести общий анализ крови.g., тромбоцитопения и клещевое заболевание) или которые могут повлиять на лечение (например, азотемия или повышенные уровни ферментов печени могут противопоказать системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]).

Дополнительные тесты на конкретные инфекционные агенты должны проводиться в соответствии с результатами обследования, сигналами и эндемической зоной ( ВСТАВКА 4 ). Это могут быть серологические тесты, тесты на полимеразную цепную реакцию или тесты на антиген в моче. Кошки с увеитом могут иметь множественную инфекционную этиологию, поскольку некоторые заболевания (FeLV, FIV) предрасполагают к другим системным инфекциям.

ВСТАВКА 4 Диагностические тесты для кошек и собак с увеитом

Кошки 8

  • FeLV / FIV
  • Коронавирус (при положительном результате и высоком уровне глобулинов в химическом профиле может указывать на инфекционный перитонит кошек)
  • Токсоплазма (IgG и IgM)
  • Бартонелла
  • Грибковые агенты a (Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis)

Собаки

  • Тест 4DX
  • Панель об обширном клещевом заболевании
  • Brucella (для племенных животных)
  • Leptospira spp
  • Токсоплазма / Neospora
  • Грибковые агенты a (Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp)

a В зависимости от эндемичного района.

Изображения

Рентгенография грудной клетки, рентгенография брюшной полости и / или УЗИ брюшной полости могут потребоваться на основании анамнеза или данных физикального обследования, таких как кашель, респираторный шум или пальпируемые образования в брюшной полости. Даже у животных с нормальными результатами физикального обследования визуализирующие исследования могут выявить признаки системного инфекционного заболевания или новообразования, поражающего внутренние органы, и могут предоставить ценные возможности для отбора проб для диагностики (например, аспирация узелков печени или селезенки).

Цитология / биопсия

Взятие образцов наружных структур на основании результатов физикального обследования является дополнительным и потенциально очень полезным диагностическим инструментом. Тонкоигольная аспирация и цитология всегда должны выполняться на увеличенных периферических лимфатических узлах и полезны при подозрительных подкожных образованиях. В районах, эндемичных по грибковым возбудителям, мазки-слепки должны быть выполнены на всех дренирующихся кожных ранах для цитологической оценки. При подозрении на увеодерматологический синдром у молодых пород полярного круга с увеитом требуется биопсия кожного поражения, и ее можно проводить даже при отсутствии видимых дерматологических изменений.

Дополнительные тесты

Ультразвуковое исследование глаза неинвазивно и может быть полезным для поиска внутриглазных масс, отслоения сетчатки или других аномалий, если мутная глазная среда не позволяет исследовать задний сегмент. Глазной пробы более инвазивный. Его можно проводить, если другие системные диагностические тесты не приносят результатов и есть подозрение на инфекцию или новообразование; тем не менее, цитология водянистой влаги обычно не является диагностической, если только увеит не вызван лимфосаркомой.9,10 При подозрении на грибковую инфекцию отбор проб заднего сегмента более эффективен, чем водянистая влага, поскольку поражение глаз начинается с сосудистой оболочки.Грибковые организмы чаще обнаруживаются при цитологии стекловидного тела или при субретинальной аспирации (последнее может быть рассмотрено на слепых глазах с экссудативной отслойкой сетчатки при поиске этиологического диагноза).

Необратимо слепые болезненные глаза следует удалить для диагностических и паллиативных целей. Энуклеация безболезненного глаза на конечной стадии по гистопатологии земного шара может выявить причину увеита, улучшить планирование лечения для лечения системного и / или контралатерального офтальмологического заболевания и предложить прогностические преимущества.

Кортикостероиды лучше всего подходят при иммуноопосредованном заболевании и заднем увеите, а также при наличии внутриглазного кровоизлияния.

ЛЕЧЕНИЕ

Немедленное симптоматическое лечение увеита важно для предотвращения неблагоприятных последствий. Противовоспалительные препараты являются обязательными, и их следует постепенно снижать для лечения в течение 2-4 недель после исчезновения клинических признаков (например, нормального ВГД, исчезнувшего обострения водянистой влаги). Мидриатический препарат обычно показан для улучшения комфорта и предотвращения спаек зрачков.При необходимости следует начинать специфическую терапию основных состояний.

Одной местной терапии может быть достаточно для умеренного переднего увеита, но системная терапия необходима для пациентов с тяжелым передним увеитом, задним увеитом или системным заболеванием. Надлежащее лечение основного заболевания (по возможности) имеет первостепенное значение, поскольку недостаточное лечение приведет к рецидиву или стойкому увеиту ( РИСУНОК 5 ).

Местная терапия

Кортикостероиды

Эти агенты являются препаратами выбора при увеите, и их следует начинать сразу после постановки диагноза, даже у пациентов с подозрением на системную инфекцию.Офтальмологический преднизолона ацетат 1% или дексаметазон 0,1% достигает терапевтических уровней в водянистой влаге, и их следует назначать каждые 6 часов или каждые 3 часа в зависимости от тяжести увеита. После клинического улучшения частоту лечения можно уменьшить в течение нескольких недель. Резкое прекращение лечения может привести к рецидиву увеита.

По опыту автора, субконъюнктивальная инъекция депо стероидов с использованием триамцинолона ацетонида 4 мг или метилпреднизолона 4 мг может рассматриваться как вспомогательная начальная терапия в тяжелых случаях или у пациентов, которые невозможно лечить местно, но редко требуется, если местные препараты используются эффективно.
Местное применение стероидов противопоказано при язве роговицы или инфекционном кератите, учитывая эпителиальную токсичность и иммуносупрессию, которые могут замедлить заживление ран и усилить инфекцию роговицы. Стероидные формы фосфата натрия и другие офтальмологические препараты (например, гидрокортизон, бетаметазон) плохо проникают через роговицу и не должны использоваться для лечения увеита.

НПВП

Диклофенак 0,1%, флурбипрофен 0,03%, кеторолак 0,5% и другие НПВП более слабые, чем местные кортикостероиды, но могут использоваться одновременно в тяжелых случаях увеита или в качестве препарата первого выбора, если применение кортикостероидов противопоказано (например,g., пациент с первичным увеитом с одновременным изъязвлением роговицы или кошка с увеитом с рецидивом глазного герпеса).

Частота лечения обычно составляет каждые 12 или 6 часов в зависимости от тяжести увеита. Использование Q24h или q12h можно продолжать в течение длительного времени, если возможен рецидив увеита, или в качестве меры предосторожности у пациентов с катарактой с риском индуцированного линзами увеита (например, диабетической или продвинутой катаракты), даже если операция по удалению катаракты нежелательна. Кошкам с подозрением на лимфоцитарно-плазмоцитарный увеит также будет полезно хроническое лечение.Пациенты, получающие долгосрочную терапию, должны находиться под наблюдением каждые 3-6 месяцев.

Мидриатические препараты

Эти агенты используются для расширения зрачка, предотвращения задней синехии, уменьшения боли при спазме цилиарной мышцы и помощи в стабилизации гемато-водного барьера.

Лечением выбора является 1% атропина сульфат, применяемый каждые 24–8 часов в зависимости от тяжести увеита, а затем сниженный до каждые 48 часов после максимального расширения зрачка. Для собак можно использовать мазь или раствор.Чтобы предотвратить сильное слюноотделение или рвоту из-за стекания горьких капель в нос, кошкам следует использовать только мазь. Не используйте атропин у пациентов с несоответствующим нормальным ВГД (от 10 до 20 мм рт. Ст.) В воспаленном глазу или с явной вторичной глаукомой, так как расширение зрачка еще больше приведет к уменьшению дренажного угла иридокорнеальной оболочки, что приведет к уменьшению оттока водянистой влаги и ухудшению глаукомы. Избегайте или используйте экономно у пациентов с сухим кератоконъюнктивитом, потому что парасимпатолитический эффект может снизить выработку слезы.

Тропикамид 1% имеет более короткую продолжительность действия и менее эффективен, чем атропин, но может использоваться, когда желательно движение зрачка, или в качестве более безопасного лекарственного препарата для пациентов с низким нормальным, но неадекватным ВГД. Применяйте каждые 12 часов к 6 часам, но прекратите прием, если ВГД станет повышенным, и не используйте у пациентов с явной вторичной глаукомой.

Системная терапия

Системная терапия необходима большинству пациентов с увеитом, поскольку местное лечение не приносит пользы в задний сегмент.Кортикостероиды лучше всего подходят при иммуноопосредованном заболевании и заднем увеите, а также при наличии внутриглазного кровоизлияния. Дозы зависят от предполагаемой причины ( ТАБЛИЦА 2 ). Обычно используется противовоспалительный преднизон, если не исключены системные инфекционные заболевания. Иммунодепрессивный преднизолон может быть необходим, когда сильное воспаление ухудшает зрение. В зависимости от причины и начальной дозы пациента постепенно снижайте дозу препарата через 1-2 недели.


У собак с чувствительной к стероидам отслойкой сетчатки лечение должно быть более длительным.11 Исключить системное заболевание, затем назначить иммуносупрессивные кортикостероиды и лечить в течение как минимум 2 месяцев после полного повторного прикрепления сетчатки. Прогноз для зрения хороший, хотя возможны рецидивы.

НПВП полезны при умеренном переднем увеите (включая рефлекторный увеит) или при подозрении на системную инфекцию. Варианты для собак многочисленны; несколько примеров включены в ТАБЛИЦА 2 . Варианты для кошек более ограничены. Кратковременное применение мелоксикама, робенакоксиба или кетопрофена у кошек может быть рассмотрено в указанных дозах, но следует помнить о возможном воздействии на почки.

Никогда не используйте системные НПВП вместе с системными кортикостероидами из-за риска развития язв желудочно-кишечного тракта. Системные НПВП безопасны для использования с местными кортикостероидами и / или местными составами НПВП. Избегайте применения НПВП у пациентов с внутриглазным кровотечением, так как они могут способствовать дальнейшему кровотечению.

Никогда не используйте системные НПВП вместе с системными кортикостероидами из-за риска развития язв желудочно-кишечного тракта.

Исключения из стандартной терапии

Рефлекторный увеит, вызванный изъязвлением или абсцессом роговицы, требует соответствующего лечения первичного заболевания роговицы, включая системные противовоспалительные препараты; однако местные кортикостероиды и местные НПВП противопоказаны.Хирургия катаракты может быть рассмотрена для лечения увеита, вызванного линзами, если функция сетчатки достаточна для восстановления зрения. Первичная внутриглазная неоплазия требует энуклеации, если существует метастатический потенциал (например, посттравматическая саркома глаза у кошек) или если новообразование является обширным и / или вызывает вторичную глаукому. Глазная лимфосаркома требует системной химиотерапии наряду с соответствующими местными методами лечения.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Рекомендуется повторное обследование через 3–7 дней после начала лечения, затем каждые 1–2 недели после того, как отмечается улучшение, для отслеживания статуса при постепенном снижении дозы.Признаки дискомфорта в глазах должны быстро исчезнуть при соответствующем лечении. Дополнительные желаемые результаты клинического обследования включают нормальное ВГД, соответствующий размер зрачка, очищение среды глаза и устранение изменений цвета (например, склера становится белой, цвет радужки возвращается к норме). Воспаление передней камеры проходит быстрее, чем помутнение стекловидного тела из-за различной скорости обновления. Заключительное обследование должно быть проведено после того, как пациент прекратил принимать все лекарства, чтобы убедиться в отсутствии признаков рецидива.

ПРОГНОЗ

Прогноз при разрешении увеита зависит от причины. Первичные глазные причины имеют больше шансов на разрешение. Системные причины повышают необходимость длительного терапевтического курса. Рецидивы обычны при плохом соблюдении пациентом режима лечения или недостаточной дозировке / продолжительности лечения ( РИСУНОК 5 ). Во всех случаях цели лечения — это контроль воспаления, уменьшение боли, сохранение зрения и устранение основного состояния, если оно выявлено.

Ссылки

  1. Miller PE.Увеа. В: Maggs DJ, Miller PE, Ofri R, eds. Основы ветеринарной офтальмологии Слаттера. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 220-246.
  2. Мартин CL. Передняя сосудистая оболочка и передняя камера. В: Мартин К.Л., изд. Офтальмологические болезни в ветеринарии . Лондон, Великобритания: Manson Publishing Ltd; 2005: 298-336.
  3. Масса К.Л., Гилгер BC, Миллер Т.Л. и др. Причины увеита у собак: 102 случая (1989-2000 гг.). Vet Ophthalmol 2002; 5 (2): 93-98.
  4. Davidson MG, Nasisse MP, English RV, et al.Передний увеит у кошек: исследование 53 случаев. JAAHA 1991; 27 (1): 77-83.
  5. Джинкс MR, английский RV, Gilger BC. Причины эндогенного увеита у кошек были представлены в клиниках Северной Каролины. Vet Ophthalmol 2016; 19 Suppl 1: 30-37.
  6. Sapienza JS, Simo FJS, Prades-Sapienza A. Увеит золотистого ретривера: 75 случаев (1994–1999). Вет-офтальмол 2000; 3 (4): 241-246.
  7. Холли В.Л., Сандмейер Л.С., Бауэр Б.С. и др. Кистозно-увеальная болезнь золотистого ретривера: продольное исследование иридоцилиарных кист, пигментного увеита и пигментной / кистозной глаукомы в течение десяти лет в западной Канаде. Ветеринарный офтальмол 2016; 19 (3): 237-244.
  8. Colitz CMH. Кошачий увеит: диагностика и лечение. Clin Tech Small Anim Pract 2005; 20 (2): 117-120.
  9. Линн-Перл Р.Н., Пауэлл Р.М., Ньюман Х.А. и др. Обоснованность акеоцентеза как компонента исследования переднего увеита у собак и кошек. Ветеринарный офтальмол 2015; 18 (4): 326-334.
  10. Wiggans KT, Vernau W., Lappin MR, et al. Диагностическая ценность акеоцентеза и анализа водянистой влаги у собак и кошек с передним увеитом. Ветеринарный офтальмол 2014; 17 (3): 212-220.
  11. Эндрю С.Е., Абрамс К.Л., Брукс Д.Е. и др. Клинические особенности ответной на стероиды отслойки сетчатки у двадцати двух собак. Vet Comp Ophthalmol 1997; 7 (2): 82-87.

Управление увеитом у собак и кошек Тест CE

Задачи обучения

Прочитав эту статью, читатели смогут распознать клинические признаки и результаты, указывающие на увеит, составить список возможных причин, рассмотреть соответствующие диагностические тесты и спланировать лечение и последующее наблюдение за пациентом.

Обзор темы

В этой статье представлен обзор увеита у собак и кошек, включая клинические признаки и результаты внутриглазного воспаления, причины, диагностические тесты, лечение и последующее наблюдение.

Прочитанная вами статья была отправлена ​​на одобрение RACE на 1 час непрерывного образования и будет открыта для зачисления после получения одобрения. Чтобы получить кредит, пройдите утвержденный тест онлайн бесплатно на vetfolio.com/journal-ce.Требуется бесплатная регистрация на VetFolio.com. Вопросы и ответы в Интернете могут отличаться от приведенных ниже. Испытания действительны 2 года с момента утверждения.


  1. Какой клинический результат не соответствует неосложненному увеиту?
    а. отек роговицы
    б. инъекция эписклерального кровеносного сосуда
    c. суженный зрачок
    d. повышенное внутриглазное давление
  2. Без лечения увеит может привести к
    a. слепота.
    г. разрыв глобуса.
    г. плоскоклеточный рак роговицы.
    г. спонтанное разрешение
  3. Наиболее частой метастатической неопластической причиной увеита является
    a. лимфосаркома.
    г. аденокарцинома молочной железы.
    г. аденокарцинома легких.
    г. меланома полости рта.
  4. Какая структура не является частью увеального тракта?
    а. сосудистая оболочка
    б. цилиарное тело
    c. роговица
    d. ирис
  5. Какая порода собак предрасположена к пигментному увеиту и пигментно-кистозной глаукоме?
    а.Акита
    р. Бостонский терьер
    г. Золотистый ретривер
    г. Немецкая овчарка
  6. Какой агент рекомендуется для расширения зрачка во время клинического обследования, чтобы обеспечить оптимальную оценку заднего сегмента?
    а. атропин
    б. дексаметазон
    c. преднизолона ацетат
    d. тропикамид
  7. Водный факел лучше всего визуализируется в модели
    a. роговица с включенным освещением в смотровой.
    г. передняя камера с выключенным освещением в смотровой.
    г. стекловидное тело после расширения зрачка.
    г. сетчатка, прилегающая к сосудам.
  8. Какую цитологическую процедуру следует провести у пациента с увеитом с анорексией, летаргией и увеличенными периферическими лимфатическими узлами?
    а. отбор проб водянистой влаги
    b. аспирация периферических лимфатических узлов
    c. витреал аспирация
    d. субретинальная аспирация
  9. Какой из следующих сценариев лечения подходит?
    а. одновременная терапия пероральными кортикостероидами и пероральными НПВП собаке с увеитом
    b.использование атропина при увеитическом глазу кошки с ВГД 25 мм рт. ст.
    c. местная терапия преднизолона ацетатом и пероральная терапия НПВП у собак с передним увеитом
    d местная терапия кортикостероидами в глазу с рефлекторным увеитом из-за язвы роговицы
  10. Чтобы предотвратить увеит, вызванный линзами, диабетический ризеншнауцер с катарактой следует начинать принимать ______ два раза в день.
    а. актуальные НПВП
    b. пероральный тетрациклиновый антибиотик
    c. местный атропин
    d.пероральный кортикостероид

Увеит у собак и ветеринарный техник

июль / август 2017 г., офтальмология

Все сотрудники клиники должны уметь распознавать признаки увеита, потенциальные причины, включая зоонозные заболевания, и способы обеспечения комфорта домашних животных.

Сондра КуруцBS, LVT | Ветеринарный глазной центр | Остин, Техас

Сондра в 2006 году окончила колледж Милосердия в Доббс-Ферри, штат Нью-Йорк, со степенью бакалавра ветеринарных технологий. В январе 2007 года она сдала лицензионный экзамен в Техасе.С тех пор она работала в Ветеринарном глазном центре PLLC в Остине.

Она живет со своим мужем, сумасшедшим двухлетним мальчиком, двумя собаками, двумя кошками и какаду с серной хохлатой, в Раунд-Роке, штат Техас. Она надеется продолжить обучение по специальности ветеринарная офтальмология в 2018 году.

Обновлено из
Ветеринарный техник Сентябрь 2009 г. (Том 30, № 9) и рецензировано Сегодняшняя ветеринарная медсестра . Используется с разрешения VetFolio, LLC. Ветеринарный техник. статей, опубликованных с января 2005 г. по август 2013 г., доступны без подписки в vetfolio.com / ветеринарный-техник-архивы.

Увеит собак может сильно повлиять на медицинскую ветеринарную бригаду, но мало кто из технических специалистов знает, какие опасности могут быть связаны с ним. Специалистам следует дважды подумать, когда они видят собаку с затуманенными глазами, и принять надлежащие меры предосторожности. Увеит также может быть запутанным и неприятным диагнозом для владельцев, поэтому очень важно иметь информированную ветеринарную команду, которая будет помогать клиентам.

РИСУНОК 1. Анатомия собачьего глаза.

АНАТОМИЯ ГЛАЗА

Глаз разделен на 3 камеры, каждая из которых может быть поражена увеитом (РИСУНОК 1) . Передняя камера — это пространство между роговицей и радужной оболочкой, которая является самой передней частью глаза. Задняя камера — это пространство между радужной оболочкой и линзой. Задний сегмент состоит из пространства между хрусталиком и сетчаткой.

Глаз составляют три слоя, или туники.Склера — это белая часть глаза, которая помогает глазу сохранять свою форму. Хориоидея расположена между склерой и сетчаткой. Сетчатка выстилает заднюю часть внутренней части глаза и собирает свет своими палочками и колбочками для передачи в мозг, создавая зрение.

Увеа является сосудистым компонентом глазного яблока и состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Увеа и ее компоненты отвечают за образование водянистой влаги и поддержание гематоэнцефалического барьера.Водяная жидкость — это жидкость в передней камере, которая помогает глазу сохранять форму; он постоянно производится цилиарным телом и дренируется через дренажный угол. Увеа также включает мышцы, регулирующие сужение и расширение зрачка.

ЧТО ТАКОЕ УВЕЙТ?

Увеит определяется как воспаление увеального тракта глаза. Передний увеит — это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, а задний увеит — это воспаление сосудистой оболочки. Панувеит — это воспаление как передней, так и задней части глаза.

РИСУНОК 2. Голубоглазый 7-летний бассет-хаунд смешан с увеитом, из-за которого радужная оболочка становится желтой.

Нарушение барьера между глазом и кровоснабжением позволяет лейкоцитам и другим воспалительным белкам просачиваться из сосудистой сети в глаз, вызывая воспаление увеального тракта. Это часто приводит к тому, что глаз становится мутным, и обычно синие радужные оболочки могут даже казаться желтыми из-за воспаления радужной оболочки (РИСУНОК 2) . 1

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Диагноз увеита ставится при осмотре глаза. Базовое обследование зрения состоит из проверки светового рефлекса зрачка (зрачок должен сужаться при ярком свете) и измерения внутриглазного давления, когда это возможно. Повышенный отток жидкости из глаза вызывает начальное падение глазного давления (глазная гипотензия), а измерение <5 мм рт. Ст. Подтверждает диагноз увеита. 2

Наличие водянистой сыпи патогномонично для увеита.Водяная вспышка видна, когда небольшой прямой луч света создает эффект «фары в тумане» в передней камере, известный как эффект Тиндаля . 1 В одном исследовании примерно 86% собак с увеитом имели водянистую сыпь. 3

У пациентов с увеитом зрачки часто становятся миотическими (суженными) из-за спазма ресничек. Цилиарный спазм может быть очень неприятным и может привести к блефароспазму (косоглазию) и эпифоре (усилению слезотечения).

Эписклеральная эритема — покраснение склеры — еще одно частое заболевание, наблюдаемое при увеите.Эписклеральную эритему можно отличить от конъюнктивита путем местного применения адреналина или фенилэфрина; это вызывает сужение поверхностных кровеносных сосудов конъюнктивы, но не более глубоких сосудов эписклеры. 2

Увеит может также вызывать гифему (эритроциты в передней камере) и гипопион (лейкоциты или гной в передней камере), а также отек роговицы.

ПАТОЛОГИЯ

Увеит может быть односторонним (один глаз) или двусторонним (оба глаза).Как односторонний, так и двусторонний увеит могут иметь системную причину. Увеит также может быть острым или хроническим. Лечение увеита и возможной основной причины имеет важное значение для сохранения комфорта и зрения. 4

Прилив ресничек, то есть рост кровеносных сосудов роговицы, может быть вызван хроническим увеитом.

Хронический увеит может вызывать прилипание радужки к хрусталику, известное как задние синехии, или прилипание радужки к роговице, называемое передними синехиями.Как задние, так и передние синехии могут предотвратить отток водянистой влаги из глаза. Это вызывает повышение внутриглазного давления, известное как вторичная глаукома. Глаукома может быть хроническим, очень болезненным и слепящим заболеванием, которое часто требует хирургического вмешательства для комфорта пациента.

Увеит заднего сегмента может вызывать скопление воспалительной жидкости под сетчаткой. Эта жидкость может отталкивать сетчатку от сосудистой оболочки. Отслоение сетчатки от сосудистой оболочки вызывает слепоту.

РИСУНОК 3. Семилетний чихуахуа с историей травматического увеита, приведшего к туберкулезу левого глаза.

ЭТИОЛОГИЯ

Причина нарушения гематоэнцефалического барьера во время увеита может быть внешней (например, травма, изъязвление или перфорация роговицы; РИСУНОК 3 ) или внутренней. 2 Существует множество внутренних причин увеита (ВСТАВКА 1) , поэтому для исследования возможных системных причин необходимы обширный анамнез и диагностическая оценка.Оценка должна начинаться с полного физического обследования, а также общего анализа крови (CBC) и биохимического профиля. 1 Тестирование на инфекционные болезни должно проводиться на основе индивидуального анамнеза и географического положения.

Катаракта (все стадии) может вызывать иммуноопосредованную форму увеита. Иммунная система реагирует на белки хрусталика из катаракты, вытекающей из капсулы хрусталика. Лечение увеита у собак с катарактой необходимо не только перед операцией по удалению катаракты, чтобы сохранить зрение, но и для длительного комфорта. 1

ВСТАВКА 1 Возможные причины увеита собак

ИНФЕКЦИОННЫЙ

Бактериальный

  • Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
  • Brucella canis
  • Ehrlichia canis
  • Leptospira вида
  • Rickettsia rickettsii (пятнистая лихорадка Скалистых гор)

Грибковые

  • Aspergillus вида
  • Blastomyces вида
  • Coccidioides виды
  • Cryptococcus вида
  • Histoplasma вида

Вирусный

  • Аденовирус (инфекционный гепатит собак)
  • Вирус чумы
  • Вирус герпеса
  • Вирус бешенства

Паразитические

  • Dirofilaria immitis
  • Leishmania вида
  • Токсоплазма вида

Прочие

  • Prototheca вида
  • Септицемия

НЕИНФЕКЦИОННЫЙ

  • Коагулопатии
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Гипертония
  • Иммуноопосредованный или идиопатический увеит
  • Увеит, вызванный линзами (например, катаракта)
  • Пигментный увеит у золотистых ретриверов
  • Первичное неопластическое заболевание (например, меланома глаза)
  • Вторичное новообразование
  • Травма
  • Язвенный кератит
  • Увеодерматологический синдром

В одном исследовании причин увеита у 102 собак у 25% было диагностировано метастатическое неопластическое заболевание. 3 По этой причине рентгенограммы грудной клетки и УЗИ брюшной полости могут быть ценными инструментами при выявлении возможных причин увеита.

К сожалению, в некоторых случаях увеита невозможно определить основное заболевание. Предполагается, что эти случаи являются идиопатическими или иммуноопосредованными после тщательного процесса устранения. В вышеуказанном исследовании у 58% собак, обследованных с увеитом, был диагностирован идиопатический или иммуноопосредованный увеит. 3

У остальных 17% собак в исследовании был диагностирован увеит, вызванный инфекционным заболеванием. 3 Инфекционные причины увеита включают бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные агенты.

ЗОНОТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ

Многие инфекционные заболевания могут вызывать увеит, и ветеринарный персонал должен знать о зоонозном потенциале животных, страдающих этим заболеванием глаз.

Лептоспироз

Наиболее важно то, что увеит — это хорошо задокументированное последствие лептоспироза у людей, собак и лошадей. Лептоспироз в настоящее время является одним из самых распространенных зоонозов в мире. 5 У собак может развиться увеит от лептоспироза до того, как появятся другие клинические признаки.

Имеются вакцины от лептоспироза; однако несколько сероваров лептоспироза могут вызывать увеит, и не все в настоящее время включены в вакцины. Собаки, вакцинированные от лептоспироза, должны пройти обследование на лептоспироз в рамках обследования, если у них имеется увеит. Важно отметить, что собаки могут заразиться лептоспирозом и распространить вирус, даже не имея титра выше 1: 100. 6

Бактерии лептоспироза передаются при контакте с инфицированной мочой. Больные собаки нередко переносят мочу на шерсть; поэтому персонал, вступающий в контакт с собакой, которая, возможно, инфицирована лептоспирозом или другим зоонозом, должен носить перчатки и часто мыть руки. Распознавание увеита и его потенциальных причин важно как для личной защиты, так и для комплексного ухода за пациентом.

Бруцеллез

Brucella canis — еще одна причина увеита, который может передаваться ветеринарному персоналу.Это особенно опасно для беременных или беременных женщин, так как может вызвать самопроизвольный аборт. 7 Вакцины против бруцеллеза в настоящее время не существует, поэтому всех интактных племенных собак с увеитом следует тестировать на эту бактериальную инфекцию.

ЛЕЧЕНИЕ

Ближайшие цели лечения увеита включают стабилизацию гематоэнцефалического барьера, обеспечение комфорта, поддержание зрения и минимизацию воспалений. Лечение зависит от первопричины увеита; например, могут быть прописаны системные антибиотики или противогрибковые препараты.

Можно разрешить увеит и в конечном итоге прекратить прием лекарств после устранения основной причины. К сожалению, во многих случаях нет основной причины, которую можно диагностировать или вылечить, например, при идиопатическом или иммуноопосредованном увеите. 3 Этим собакам часто требуется длительное местное и / или пероральное лечение, которое постепенно снижается до минимальной эффективной дозы.

Варианты лечения включают местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды, а также мидриатические препараты.Наиболее распространенные НПВП для местного применения включают флурбипрофен натрия, диклофенак натрия и кеторолака трометамин. Местные кортикостероиды дексаметазон и преднизолона ацетат используются, потому что они могут проникать через роговицу в переднюю камеру глаза. Гидрокортизон не проникает через роговицу; следовательно, он не достигает терапевтического уровня в водянистой влаге. 1

Системные НПВП или кортикостероиды могут использоваться, если местные лекарства не могут успешно контролировать увеит.Системные кортикостероиды следует применять с осторожностью, поскольку они могут усугубить инфекционные причины увеита.

В некоторых иммуноопосредованных случаях, если системные и местные НПВП и кортикостероиды неэффективны, для контроля увеита можно использовать иммунодепрессанты, такие как азатиоприн или микофенолат. Однако следует тщательно контролировать общий анализ крови, чтобы проверить снижение лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. 2

Мазь или раствор атропина для местного применения являются наиболее часто используемыми мидриатическими (вызывает расширение зрачка) и циклоплегическими (вызывает паралич цилиарных мышц глаза).Атропин расслабляет мускулатуру зрачка, снимает цилиарный спазм, обеспечивает комфорт, стабилизирует гемато-глазной барьер и снижает инфильтрацию воспалительных клеток в глаз. Мидриатические препараты следует применять с осторожностью, так как они могут усугубить глаукому.

ВСТАВКА 2 Примеры вопросов для клиентов, когда их собака делает подарок от увеита

  • Есть ли изменения в аппетите или весе?
  • Есть ли изменения в общем уровне энергии?
  • Есть ли кашель, чихание или затрудненное дыхание?
  • Болезни недавно?
  • Есть ли у вашей собаки доступ к кошачьим фекалиям из туалета или снаружи?
  • Есть ли у вашей собаки какие-либо заболевания?
  • Может ли ваша собака плавать или пить из озер или ручьев?
  • Ваша собака ела сырое мясо?
  • Ваша собака когда-нибудь выезжала за пределы вашего региона?
  • Была ли у вашей собаки рвота или диарея?
  • Принимает ли ваша собака лекарства для профилактики сердечных червей?
  • Когда ваша собака в последний раз была вакцинирована?
  • Какие вакцины получила ваша собака?

РОЛЬ ВЕТЕРИНАРА

Неконтролируемый увеит может иметь разрушительные последствия для глаз и здоровья собачьего пациента.Часто ветеринарные техники несут ответственность за помощь в диагностике (ВСТАВКА 2) и уход за собаками с увеитом.

Ветеринарные техники часто являются воспитателями и утешителями клиентов, у собак которых было диагностировано это заболевание. Информирование клиентов об увеите может быть затруднено из-за множества причин и часто обширного лечения. Ветеринарным специалистам необходимо знать о потенциальных последствиях неконтролируемого увеита и уметь точно и уверенно передавать эту информацию клиентам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Увеит собак — это часто незаметное и неприятное заболевание. Диагностика увеита и рассмотрение возможных причин необходимы для контроля увеита. Лечение основной причины может устранить увеит; однако лекарства часто требуются в течение длительного периода времени. Неконтролируемый увеит может привести к дискомфорту и слепоте.

Персонал клиники

должен знать о возможных зоонозных рисках и принимать надлежащие меры предосторожности, чтобы защитить себя. Для лечения увеита очень важно соблюдать договоренности со стороны клиентов, и зачастую ветеринарный техник должен информировать клиентов о важности лечения увеита и борьбы с ним.Когда увеит контролируется, можно обеспечить этим собакам комфорт, а также сохранить зрение.

Ссылки

  1. Gelatt KN, Gilger BC, Kern TJ. Ветеринарная офтальмология . 5-е изд. Эймс: Вили-Блэквелл; 2013: 1-2264.
  2. Gelatt KN. Передняя сосудистая оболочка клыка. В кн .: Гелатт К.Н., изд. Основы ветеринарной офтальмологии . Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000: 197-225.
  3. Масса К.Л., Гилгер BC, Миллер Т.Л., Дэвидсон МГ.Причины увеита у собак: 102 случая (1989-2000 гг.). Vet Ophthalmol 2002; 5 (2): 93-98.
  4. Johnsen DA, Maggs DJ, Kass PH. Оценка факторов риска развития вторичной глаукомы у собак: 156 случаев (1999–2004 гг.). JAVMA 2006; 229 (8): 1270-1274.
  5. Sykes JE, Hartmann K, Lunn KF, et al. Заявление ACVIM о мелких животных по лептоспирозу, 2010 г., консенсус: диагностика, эпидемиология, лечение и профилактика. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 1-13.
  6. Таунсенд В.М., Стайлз Дж., Кроне С.Г.Лептоспироз и панувеит у собаки. Ветеринарный офтальмол 2006; 9 (3): 169-173.
  7. Глинн МК, Линн ТВ. Бруцеллез. JAVMA 2008; 233 (6): 900-908.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*