Примеры экг заключения: Заключение ЭКГ в норме пример – Заключение экг в норме пример

  • 18.03.2021

Содержание

Введение в практическую электрокардиографию

Картинки на сайте увеличиваются с помощью левой кнопки мыши или тапом на экране телефона

Содержание страницы:

Введение

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Зубцы и волны ЭКГ

Электрическая ось сердца

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

 

 

Введение

Уважаемые коллеги!

Пособие имеет чисто практическую направленность, поэтому Вы не найдете здесь обширных рассуждений о природе электрической оси сердца и прочих явлений. Желающих погрызть теорию приглашаю на страницы многочисленных книг об ЭКГ, в Интернете в свободном доступе их достаточно.

Пособию присуща иллюстративность. Главное в изложении каждого пункта оглавления — соответствующая картинка, к которой приложено минимально возможное описание. На этом сайте маленькие картинки увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши! Попробуйте. (Кстати, здесь изображен аппарат ЭКГ. Хотите на таком поработать?)

В условиях рыночной медицины ЭКГ вынуждена занимать свое место среди других, более информативных методик, поэтому здесь вы не найдете «шаманства» типа «ЭКГ при алкогольном поражении сердца». Я опишу только те факты об ЭКГ, в которых уверен на 100%.

Масса электрокардиографических признаков имеет «вероятностный» характер и не является 100% доказательством патологии (включая элементарную гипертрофию миокарда ЛЖ). Поэтому кардиолог, имеющий в кабинете ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком, не будет «шаманить» по ЭКГ относительно Р-митрале, а просто посмотрит на митральный клапан глазом и измерит потоки крови на нем посредством ЭхоКГ.

Очень часто ЭКГ патология не выявляется во время 20-секундной записи стандартной ЭКГ покоя, а проявляет себя лишь при 24-часовой записи (холтеровском мониторировании ЭКГ). Поэтому в данном руководстве большинство иллюстраций взято из холтеровских записей.

Мне посчастливилось работать с 12-канальными холтеровскими мониторами, которые по сути представляют полноценный аппарат ЭКГ с возможностью 24-часовой записи, поэтому понятия «ЭКГ» и «ХМ (холтеровское мониторирование)» для меня очень близки, отсюда название курса.

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

  • в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
  • заболеть или уволиться
  • временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
  • попытаться неправильно наложить электроды

В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия — любой «брызгающий» пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта. В случае с «мохнатыми» мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем «островки» геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих «объединенных» электродов будет одинаковой.

Схема наложения грудных электродов ЭКГ:

Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением «соседей».

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым  и четвертым.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.

Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.

При необходимости наложения «правых» грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.

Запомнить цвета наложения  электродов на конечности можно по простому правилу «Стендаль справа» (имеется в виду роман «Красное и черное»). И еще маленький мнемонический штрих — правая рука — самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.

В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых «клипс» на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот. В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ — стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).

При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто «приближаются» к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.

На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсутствии конечности у пациента-инвалида.

При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.

При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех.

Зубцы и волны ЭКГ

Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы — острые, а волны — плавные. Какие же зубцы и волны можно обнаружить на ЭКГ?

Как видите, их всего восемь (возможное расщепление R я не считаю).

Волна P отражает сокращения предсердий.

Дельта-волна в норме не наблюдается, патогномонична для WPW.

QRST — зубцы желудочкового комплекса, весьма вариабельны. R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучка Гиса в V1-V2.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.

Волна U — непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V5.

Электрическая ось сердца.

В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости.

К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось «строго параллельна клинике», то есть никак с ней не пересекается.

Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области «шаманства», роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.

Единственный факт с достоверным клиническим значением — это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется «блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса» (смотри также страничку о нарушениях проводимости).

Для картинки резкого отклонения оси влево характерно «отрицательное» (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также «падение» направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.

В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.

Тонкий черный треугольник с цветными вершинами — это отведения.

Зеленым прописаны варианты положения оси.

Красным в прямоугольничках — соотношение высот комплексов.

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

Гистограмма отражает количество изучаемых событий в час на протяжении периода исследования, например, в этой гистограмме видно, что количество желудочковых экстрасистол в ночное время существенно меньше, чем в дневное.

Тренд отражает изменение какого-либо показателя в течение некоторого периода времени. На картинке ниже представлен тренд ЧСС (частоты сердечных сокращений) у пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и резко сниженной вариабельностью ритма.

ФП на этом тренде характеризуется резким повышением ЧСС (тренд «взлетает» вверх) и огромным разбросом между длительностью соседних RR-интервалов (из-за этого при пароксизмах ФП тренд очень широкий). Во время синусового ритма тренд «узенький», это обычно говорит о пониженной вариабельности ритма.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

Образец протокола (врачебного заключения) ЭКГ:

Пациент, возраст, дата.

Ритм (синусовый, синусовая аритмия, предсердный, миграция водителя, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, желудочковый).

ЧСС (частота сердечных сокращений, а в случае ФП и ТП — ЧЖС — частота желудочковых сокращений) пример — 75 в минуту. В случае синусовой аритмии, фибрилляции предсердий неплохо написать 3 числа ЧСС (ЧЖС) — минимальная-средняя-максимальная через дефис. В случае ЧСС менее 60 и более 90 пишем брадикардия и тахикардия в начале строки.

Положение электрической оси сердца (резкое отклонение вправо, незначительное отклонение вправо, вертикальное, нормальное, горизонтальное, незначительное отклонение влево, резкое отклонение влево).

Далее в поизвольном порядке описываем все остальные нарушения, обнаруженные на ЭКГ.

В случае отсутствия нарушений в конце пишем что-то типа «ЭКГ-признаков патологии сердца не выявлено», «ЭКГ — вариант нормы». Особенно это важно для беременных, у которых обнаружена синусовая аритмия, которую гинекологи упорно воспринимают как патологию.

Протокол холтеровского мониторирования: заключение врача.

Я учился холтеровскому мониторированию в детском Центре Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий профессора Макарова Л.М., председателя Российского общества холтеровского мониторирования, примерная канва приведенного образца заключения разработана в этом центре, лучшей я не видел.

Обычно компьютерная холтеровская программа сама формирует автоматическое заключение, а заключение врача впечатывается ниже либо на отдельном листе. Не стесняйтесь не соглашаться с программой и писать об этом в заключении — уверяю Вас, холтеровские программы частенько врут недуром.

Образец врачебного заключения:

Исследование проводилось на фоне постоянного приема конкора 5 мг в сутки (обязательно отметить известные врачу факты приема препаратов, влияющих на ритм).

За время ХМ (например 23 часа 15 мин) базовый ритм синусовый (например). Зарегистрировано 15 коротких эпизодов фибрилляции предсердий суммарной продолжительностью 20 минут с ЧЖС минимальной 100 уд/мин, средней 120 уд/мин, максимальной 140 уд/мин.

На синусовом ритме минимальная ЧСС 45 уд/мин, среднесуточная 75 уд/мин (среднедневная 85 уд/мин ), максимальная 130 уд/мин на фоне физической нагрузки по дневнику.

Средний уровень функционирования синусового узла нормальный (резко, умеренно или незначительно снижен или повышен).

Максимальная пауза ритма 2,15 сек (обязательно пишем в скобках фразу о норме — норма — до 2 сек). Зафиксировано 5 пауз продолжительностью более 2 секунд.

Удлиннения интервала PQ и выпадения комплексов QRS не зарегистрировано.

Циркадный индекс 1,35 (опять в скобках пишем фразу о норме —  норма 1,22-1,38). Правильный циркадный профиль ритма (ригидный, избыточное снижение ЧСС в ночное время).

Вариабельность ритма сердца в норме (резко снижена, умеренно снижена).

Эктопическая активность: зарегистрировано 135 одиночных мономорфных (парных полиморфных 3 различных морфологий) ЖЭС предположительно из левого желудочка (морфология БПНПГ). Выявлено 6 НЖЭС, из них одна пара, остальные одиночные. Если ЭС много, пишем в скобках после числа ЭС : Плотность аритмии 12,5% (плотность получаем делением числа ЭС на общее количество комплексов за сутки, результат умножаем на 100).

Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента SТ не зарегистрировано.

Продолжительность интервала QТ на минимальной ЧСС 45 уд/мин — 440 мсек (опять в скобках пишем фразу о норме — норма — до 470 мсек).

В метке плохого самочувствия выявлена одиночная ЖЭС (патологических изменений ЭКГ не выявлено).

Подпись врача

 

Вернуться к началу страницы

В раздел «Школа ЭКГ»

На главную

Примеры расшифровки экг | Лечим Сердце

Электрокардиограмма

представляет собой широко распространенный метод объективной

диагностики

различной патологии сердца человека, который применяется сегодня практически везде. Электрокардиограмму (ЭКГ) снимают в поликлинике, в скорой помощи или же в отделении больницы. ЭКГ представляет собой очень важные записи, отражающие состояние сердца. Именно поэтому отражение самых разных вариантов сердечной патологии на ЭКГ описывает отдельная наука – электрокардиография. Электрокардиография также занимается проблемами правильного снятия ЭКГ, вопросами расшифровки, трактовкой спорных и неясных моментов, и т.д.

Определение и суть метода

Электрокардиограмма представляет собой запись работы

сердца

, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.

Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.

Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
расшифровкой?

Электрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист

кардиолог

или

терапевт

. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.

Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.

Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зелено

Клинические примеры ЭКГ

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

 

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ). Пациент 62 лет, с жалобами на кашель, клинической картиной острого бронхита. Острой коронарной патологии не выявлено.

 

Предсердная экстрасистолия

 

Предсердная экстрасистолия. Пациентка 73 года, обратилась по поводу ухудшения течения гипертонической болезни. Перебоев в работе сердца не ощущает, неотложного лечения не требуется.

Трепетание предсердий

 

Трепетание предсердий, правильная форма 2:1, ЧСЖ 130 в минуту. Пациент 66 лет, в течение 1 месяца беспокоит сердцебиение. Ранее нарушения ритма не выявляли.

 

Трепетание предсердий, неправильная форма, ЧСЖ 104 в минуту. Тот же пациент после внутривенного введения 10 мг верапамила.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

 

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Пациентка 66 лет с жалобами на общую слабость, сердцебиение в течение 1 часа. В анамнезе — неоднократные пароксизмы ПСВТ. Пароксизм купирован внутривенным болюсным введением АТФ 10 мг.

 

Синусовая брадикардия

 

Синусовая брадикардия. ЧСС 42 в минуту. Пациент 54 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту. АД 60/30. Токсическое действие этанола. После внутривенного введения 0,5 мл атропина учащение ЧСС до 64 в минуту.

 

Фибрилляция предсердий

 

Фибрилляция предсердий, нормосистолия, ЧСЖ 82 в минуту. Пациентка 83 года, обращение по поводу болей в грудной клетке вертеброгенного генеза. В анамнезе — ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Динамики с прежними ЭКГ нет. Коррекция ритма и ЧСС не требуется.

 

Острый инфаркт миокарда

 

Острый передне-боковой инфаркт миокарда. Пациентка 72 года, длительность болевого приступа 8 часов. Типичный приступ ангинозных болей, сопровождающихся потливостью, слабостью. Нитраты без эффекта. Лечение по стандарту ОКС с подъемом сегмента ST, болевой синдром купирован после введения морфина. Госпитализирована в сосудистый центр для коронарографии и дальнейшего лечения.

Что включает в себя заключение ХМ-ЭКГ (пример)

Пример ЭКГПример ЭКГ

Содержание статьи

Заключение по ХМ-ЭКГ подробно

Заключение по ХМ-ЭКГ включает:
1. Описание выявленных нарушений ритма и проводимости, эпизодов транзиторной ишемии миокарда, эпизодов тахи- и брадикардии и возможной связи этих нарушений между собой.
2. Комментарии специалиста, проводящего исследование, в которых он обращает внимание на клинически значимые изменения, определяет их выраженность, тяжесть, прогностическое значение, возможный патогенез, объединяет выявленные нарушения в синдромы, оценивает данные применительно к половозрастным нормативам.
3. Числовые параметры, характеризующие ЧСС, число аритмий, которые могут быть представлены в виде общего описания, таблиц или графиков.
4. Эпизоды ЭКГ, иллюстрирующие все выявленные нарушения.
Корректно и подробно сформулированное заключение по ХМ-ЭКГ представляет лечащему врачу большой объем информации, позволяющий уточнить диагноз, разобраться в симптоматике пациента, оценить тяжесть состояния, а во многих случаях — выявить прогностически важные признаки и определить патогенез нарушений. Кроме того, даже однократное исследование помогает более эффективно подобрать терапию для данного больного, учитывая возможные противопоказания, а при повторных наблюдениях — индивидуально подобрать оптимальные препараты и проконтролировать их эффективность и безопасность.
Таким образом, ХМ-ЭКГ применяется для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Особенное диагностическое значение ХМ приобретает в тех случаях, когда подозревается ИБС, но проведение нагрузочных проб противопоказано или их применение не дает результатов: при стенокардии покоя и стенокардии Принцметала, сочетании стенокардии с атипичными болями. ХМ-ЭКГ позволяет получить информацию в тех случаях, когда противопоказаны фармакологические пробы, его проведение не заменимо у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

Клинические примеры ЭКГ

1. Больной Ф., 9 лет. На фоне синусового ритма регистрируются частые пароксизмы желудочковой тахикардии. Исследование проведено на системе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ) (см. рисунок в начале статьи).
2. Пациентка М., 60 лет. Предъявляет жалобы на приступы сердцебиения с общей слабостью, головокружением, потемнением в глазах. Обследовалась амбулаторно: ЭКГ — без изменения, ЭЭГ — зарегистрированы эпилептиформные пароксизмы. На ХМ-ЭКГ синусовый ритм сменялся мерцанием предсердий (63% времени). Между пароксизмами тахисистолического мерцания предсердий выявлены паузы асистолии продолжительностью до 4 с (рис. 2. А). Больная направлена в РКД. Произведена операция имплантации ЭКС. ЭКГ после операции продемонстрирована на рис. 2. Б. Исследование проведено на системе «Миокард-Холтер» (г. Саров).
А. Тахисистолическая форма мерцания предсердий со средней ЧСС 200 уд./мин (а). Период асистолии длительностью 4 с (б). Одиночная желудочковая экстрасистолия (в)
Б. Ритм ЭКС

Пример ЭКГПример ЭКГ

3. Пациент А., 76 лет. Исследование проведено на системе «Миокард-Холтер» (г. Саров) (рис. 3).

Пример ЭКГПример ЭКГ

На фоне нормосистолической формы фибрилляции предсердий (а) регистрируются частые одиночные (б), парные (в) и групповые (г) по-лиморфные желудочковые экстрасистолы, а также короткие пароксизмы желудочковой тахикардии (с))

Пример ЭКГПример ЭКГ

4. У пациентки А., 56 лет, при ХМ-ЭКГ наблюдались частые пароксизмы тахисистолической формы МА (48 за сутки) (рис. 5. А). С целью урежения ритма были назначены бета- адреноблокаторы. На фоне терапии ЧСС нормализовалась (рис.
5. Б), но появились признаки нарушения функции синусового узла: транзиторная выраженная синусовая брадиаритмия с ЧСС менее 30 уд./мин (рис. 5. В) и посттахикардитическое угнетение функции синусового узла с паузами более 3 с (рис. 5. Г). Эти нарушения автоматизма вынуждают отказаться от предложенной терапии. Исследование выполнено на холтеровской системе Hotter for Windows 3+, Rozinn Electronics (США).
A — график ЧСС до лечения. Выраженные подъемы ЧСС при пароксизмах МА
Б — график ЧСС на фоне терапии бета-адреноблокаторами. Значения ЧСС в течение суток в пределах половозрастной нормы
В — выраженная синусовая брадиаритмия с ЧСС 25-41 уд./мин
Г- посттахикардитическое угнетение функции синусового узла с паузой 3,5 с

Пример ЭКГПример ЭКГ

5. У пациентки 3., 48 лет, до лечения регистрировалось большое количество одиночных полиморфных желудочковых экстрасистол, их общее количество за сутки превышало 12 000 (рис. 6. А). Был рекомендован прием соталола в суточной дозе 160 мг. Контрольное ХМ показало, что экстрасистолы исчезли полностью. Однако график ЧСС (рис. 6. Б) демонстрирует редкий (особенно в вечернее и ночное время) ритм с частотой до 20 уд./мин. Детальный анализ ЭКГ выявил причину этой брадиаритмии: появилась АВ-блокада II степени (рис. 6. В). Препарат необходимо отменить. Исследование выполнено на холтеровской системе Holter for Windows 3+, Rozinn Electronics (США).

Пример ЭКГПример ЭКГ

A — график распределения одиночных желудочковых экстрасистол в течение суток
Б — график ЧСС на фоне лечения соталолом. В течение суток регистрируется редкий ритм, ночью ЧСС достигает 20 уд./мин
В — ритм синусовый. АВ-блокада II степени 2:1, 3:1

6. У пациента Л., 57 лет, до лечения имелись частые пароксизмы МА. В дневное время наблюдалось существенное увеличение ЧСС, из-за наличия у больного в это время 16 пароксизмов МА со средней частотой ритма 119 уд./мин, максимальной — 185 уд./мин, ночью 2 пароксизма МА (рис. 7. А). На фоне терапии бета-адреноблокатором, назначенной для уреже- ния частоты ритма, ЧСС практически нормализовалась, однако при этом количество пароксизмов МА за сутки несколько увеличилось, их ЧСС в среднем составила 87, максимальная — 151 (рис. 7. Б). Самочувствие больного существенно улучшилось. Исследование проведено на системе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ).

A — суточный график ЧСС. Увеличение ЧСС из-за наличия у больного большого количества пароксизмов МА тахисистолической формы

Б — нормализация ЧСС на фоне терапии бета-адреноблокатором

Пример ЭКГПример ЭКГ

Это может быть полезным для Вас:

Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования

%PDF-1.6 % 153 0 obj > endobj 151 0 obj >stream Acrobat Distiller 5.0 (Windows)2007-12-01T06:26:08Z2014-01-16T13:27:37+04:002014-01-16T13:27:37+04:00PageMaker 7.0application/pdf

  • В.М.Тихоненко
  • Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования
  • uuid:8ffba7f2-7d7c-4c19-b9c8-cd402f9d413duuid:4767e4b6-8d74-4c7a-a19f-5071974b05be endstream endobj 148 0 obj > endobj 147 0 obj > endobj 149 0 obj > endobj 41 0 obj > endobj 54 0 obj > endobj 60 0 obj > endobj 71 0 obj > endobj 81 0 obj > endobj 90 0 obj > endobj 97 0 obj > endobj 105 0 obj > endobj 110 0 obj > endobj 112 0 obj >stream HWkoܸ_:q»c4UgYO[d)-Z`^Jmhd2K^^sjv4 a Rf_OnE1ÈHb?h?MdxbH0YI1Rlw{RR]^QfCs»»W`myu)J¹̐PpX8x]^9TCC8&Bn»lV27#2.ZorOI :eUSk/CD慎w]=Ԕ

    Описание нормальной экг пример заключения

    Пример расшифровки ЭКГ

    Примерный вид расшифровки ЭКГ, отправляемый пользователям воспользовавшимся нашей услугой расшифровки ЭКГ

    Пример расшифровки ЭКГ пациента К.

    Пациент К.
    PQ ? 0,16c. 0.12-0,2 с. (но при ЧСС более 90 могут быть варианты)
    P ? 0,8 c. ? от PQ (но при ЧСС более 90 могут быть варианты)
    QRS ? 0,08 c. 0,06-0,1 c.
    Заключение: Ритм синусовый (как и в норме), 79 в мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка: индекс Соколова-Лайона 47, с его систолической перегрузкой. Вертикальное положение электрической оси сердца ? 80 ? .
    Примечание: Гипертрофия миокарда левого желудочка – это утолщение стенок сердца в ответ на повышенную нагрузку давлением или на значительную физическую нагрузку (у спортсменов). Утверждать о наличии гипотрофии, можно только после проведения УЗИ сердца, хотя в данном с случаев с вероятностью 96-98% можно утверждать, что она есть и без результатов УЗИ. Систолическая перегрузка – это кардиографическое проявление гипертрофии, хотя в ряде случае подобные изменения могут говорить и об ишемии (кислородном) голодании сердечной мышцы, особенно если у пациента имеются типичные сердечные боли (стенокардия). Для того чтобы точнее сказать о природе этих изменений необходимо сравнить данную ЭКГ с старыми (архивными ЭКГ).

    Пример расшифровки ЭКГ пациента М.

    Пациент М.
    PQ – 0,16 c. 0.12-0,2 с.
    P – 0,09 c. ? ? от PQ
    QRS – 0,1 c. 0,06-0,1 c.
    Заключение:
    Ритм синусовый, ЧСС 61 в мин. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Позиционный QIII. Ишемических изменений нет. Горизонтальная электрическая ось сердца ? 20?.
    Ритм, как и в норме, синусовый. Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости (зазубренность зубцов R в отведениях II, aVF) не является клинически значимой, как и горизонтальное положение оси – это могут быть все го лишь особенности расположения сердца.
    Позиционный QIII требует проведения ЭКГ на вдохе, вероятно, при этом он исчезнет, если бы QIII отмечался и в отведении aVF, то нужно было бы исключать перенесенный инфаркт, а так это всего лишь еще одна особенность пациента.
    В целом кардиограмма не указывает на наличие каких-либо острых состояний, требующих экстренного реагирования.

    Пример расшифровки ЭКГ

    Заключение ЭКГ в норме у взрослых и детей, а также особенности ЭКГ у беременных

    Наиболее распространенным методом исследования патологических изменений в сердце человека является электрокардиограмма, использующаяся в современной медицине практически в любом медицинском учреждении. Сделать ЭКГ можно в любой поликлинике, больнице, а также в пунктах скорой медицинской помощи.

    Что представляет собой кардиограмма и суть ее проведения

    С помощью данного метода выявляется, в каком состоянии находится сердце пациента. Поэтому выявлением патологий в работе сердца человека и их описанием занимается целая наука медицинского направления – электрокардиография. В спектр занятий данного научного направления также входят принципы для правильного снятия электрокардиограммы, ее расшифровки, а также решение спорных и трактовых ситуаций.

    ЭКГ – это запись работоспособности самого важного органа человеческого организма, которая воспроизводится на ленточной бумаге, представляющей собой линию с различными искривлениями. Эта линия включает в себя интервалы, сегменты и зубцы, соответствующие определенным промежуткам работоспособности сердца.
    Электрокардиограмму записывают посредством специального медицинского аппарата – электрокардиографа. Данный аппарат улавливает и записывает динамичность электрической пульсации сердца, которая изменяется по циклам, соответствующим смене систолы диастолой, и наоборот. Именно благодаря возникновению этой электрической пульсации происходит сокращение, сменяющееся расслабленностью миокарда сердца с соблюдением определенного ритма и частоты.
    Посредством последовательного распространения электрической пульсации по проводящим системам сердца начинают свою сократительную и расслабляющую функцию предсердия и желудочки. Результаты ЭКГ отражают суммированную разность электрических импульсов сердечных резервов.

    Как правильно проводится ЭКГ

    Запись электрокардиограммы необходимо проводить в определенной последовательности, согласно установленным правилам:

    • пациент должен освободиться от всех металлических предметов (украшений, часов, телефона), снять всю одежду с верхней части туловища и голеней, после чего занять горизонтальное положение на кушетке, возле электрокардиографа
    • далее врач должен обработать контактные места на запястьях рук, голенях и межреберных пространствах и присоединить прищепки, клипсы и присоски электрокардиографа
    • после присоединения электродов к аппарату начинается запись электрической пульсации сердца (кардиограмма, являющаяся результатом проведенного ЭКГ-исследования)

    После регистрации электрокардиограммы сердца на бумажном листе производится расшифровка работоспособности сердца. На основании расшифровки ставится диагноз.

    Принцип расшифровки

    Благодаря тому, что электрокардиограмма фиксирует моменты сокращения с чередующимся расслаблением миокарда, имеется возможность отслеживания течения данных процессов, а также выявление имеющихся патологических изменений. Составляющие электрокардиограммы очень связаны между собой и точно показывают продолжительность сердечного цикла, а также процесс смены систолы, наступлением диастолы, то есть сократительная функция сердца меняется расслаблением.

    Расшифровка электрокардиограммы заключается в изучении зубцов, их расположения относительно друг друга, а также продолжительности сердечных фаз и прочих параметров. Для описания анализа изучаются такие составляющие электрокардиограммы, как:
    Зубец – это все выпуклые и вогнутые углы на линии кардиограммы, имеющие как острые, так и плавно текущие вершины. Сокращения предсердий отражаются зубцом Р, все сокращения желудочков сердца отражает комплекс QRS, а расслабление желудочков обозначается зубцом Т. Также на линии электрокардиограммы в некоторых случаях можно увидеть зубец U? Но особого внимания на нем не стоит заострять, так как он не отражает никакой клинической картины работоспособности сердца.
    Между двумя рядом стоящими зубцами заключается отрезок, который принято считать сегментом электрокардиограммы. Для установки наличия патологического изменения в сердце важная роль принадлежит сегментам между зубцами Р и Q, а также между зубцами S и T.
    Интервалом называется комплекс, состоящий из зубца, или целого их комплекса, а также сегмента. При диагностировании особое внимание уделяется интервалам P-Q и Q-T.
    Зачастую в записях заключения можно наблюдать наличие не заглавных букв из латиницы, которыми также обозначаются наличие интервала, зубца и сегмента. Не заглавные (прописные) буквы латиницы применяются, если длина одного зубца не достигает 5 мм.
    Более того, комплекс QRS может включать в себя несколько зубцов R, но в некоторых случаях данный зубец может и отсутствовать. В таком случае комплекс обозначается, как QS. Все эти принципы играют важную роль при диагностике и постановке правильного диагноза.

    Как происходит анализ результатов?

    Результаты расшифрованной электрокардиограммы анализируются с учетом полученных сведений о работоспособности сердца.
    Раскодировка электрокардиограммы устанавливается по следующим признакам работоспособности сердца:

    Как ставят диагноз

    • расположение оси электрической пульсации сердца
    • выявление блокировки и аритмичности сердца при помощи выявления функциональности ритмичности сердца и проводимости электрических импульсов
    • выявление количества сокращений сердца за определенный промежуток времени
    • определяется источник образования электрического импульса, то есть выявление синусовой ритмичности или же другой
    • анализируется продолжительность, глубина и широта зубца Р и интервала P-Q
    • комплекс зубцов, обозначающих функциональность желудочков сердца QRST, также анализируется на длительность, глубину и ширину
    • анализируется сегмент RS-T и зубец T, а также интервал Q-T

    Проанализировав все представленные параметры электрокардиограммы, медицинский специалист пишет заключение. В описание заключения электрокардиограммы должна входить следующая информация:

  • Тип ритмичности электрической пульсации, а также проводимость миокарда. Для этого проводится определение возбудителя электрической пульсации.
  • Посредством измерения интервалов R-R, которые располагаются в последовательности друг за другом, устанавливается регулярность сокращений сердца. В случаях установки одинаковых интервалов фиксируется регулярность сердечного сокращения. Если же промежутки между интервалами окажутся не одинаковыми, то устанавливается и фиксируется нерегулярность сокращений сердца. В случаях выявления у пациента нарушения регулярности сокращения миокарда регистрируется аритмия.

    Отклонения от нормы
    Ритмы сердца могут быть различными, выделяют следующие виды сердечной ритмичности:

    • синусоидальная ритмичность, при которой положительные зубцы P, находящиеся во втором отведении, располагаются перед комплексом QRS желудочков сердца
    • предсердная ритмичность, при которой отрицательный зубец P во 2 и 3 отведении находится перед неизмененным комплексом QRS
    • желудочковая ритмичность, при которой происходит видоизменение комплекса QRS и разрывается связь между данным комплексом и зубцом P

    Помимо представленной информации, в заключение также вносится пример и сама характеристика зубцов T и P, сегментного отрезка RS-T и интервала Q-T. Зафиксированное заключение электрокардиограммы служит основанием для постановки точного диагноза имеющейся патологии сердца.

    Нормальные показатели взрослых

    К нормальным показателям ЭКГ взрослого человека относится следующая характеристика:

    • ритмичность сердца здорового взрослого человека является синусовой
    • у взрослого человека без каких-либо патологий зубец P имеет показатель: 0,1
    • частота сердечных сокращений у здорового пациента равняется 60 ударам в минуту
    • показания комплекса QRS у пациента без патологических изменений могут колебаться в пределах от 0,06, вплоть до 0,1
    • показания Q-T обычно менее 0,4, или равны 0,4
    • нормальные показания R-R у здорового человека равны 0,6

    Если при анализе электрокардиограммы выявляются какие-либо отклонения от нормы, то специалист делает вывод о наличии какого-либо патологического процесса.

    Что значат зубцы?

    Приступая к расшифровке электрокардиограммы, медицинский специалист должен обладать знаниями того, что обозначает каждая выпуклость и вогнутость с различными вершинами (острыми, плавно текущими), которые именуются зубцами. А также какое состояние они отображают в той, или иной ситуации. Итак, рассмотрим обозначение различных зубцов по отдельности, которые только могут присутствовать на кардиограммной ленте:

      зубец P – способен отображать снижение полярности электродов левого и правого предсердий, то есть снижение уровня отрицательного заряда на внутриклеточном уровне в том или ином предсердии

    Зубцы и их величина
    Кроме того, на ленте присутствуют зубцы, как с отрицательным значением, так и с положительным. Положительными зубцами являются все зубцы, располагающиеся над основной осью кардиограммы. К отрицательным относятся зубцы имеющие нижнее положение под основной осью. Зубцы Q и S постоянно являются положительными зубцами, идущими всегда за отрицательным зубцом R.
    Для удачной записи электрокардиограммы чаще всего используется 12 отведений, которые подразделяются на:

    • 1, 2 и 3 отведения, относящиеся к стандартным отведениям
    • 3 усиленных отведения, берущих свое начало от ног и запястьев обеих рук
    • 6 усиленных грудных отведений
    • при необходимости могут быть применены и другие отведения, как однополюсные, так и двухполюсные

    Нормальные показатели зубцов являются следующие их положения:

  • Зубец P на протяжении первого и второго квадрата должен иметь положительное значение, переходя в зону VR, принимает отрицательное значение. Ориентировочная ширина зубца должна быть равна 120 мс.
  • Размеры зубца Q должны составлять 1/4 от размеров зубца R, а его ширина должна быть равной 0,3 мс.
  • Зубец R должен присутствовать на всех интервалах и квадратах электрокардиограммы.
  • Оптимальная высота зубца S не должна превышать 20 мм.
  • Зубец T аналогичен зубцу P, в первом и втором квадрате имеет положительный вектор направления, при переходе в зону VR меняет свое значение на отрицательное.
  • Данная характеристика нормального состояния зубцов в основной своей части подходит для взрослого контингента населения, у детей и беременных женщин показания зубцом и всей электрокардиограммы несколько отличаются.

    Нормальные детские показатели электрокардиограммы

    К нормальным показаниям электрокардиограммы детского организма относятся следующие показатели:

    http://vselekari.com/analizy/diagnostika/zaklyuchenie-ekg-v-norme.html

    Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

    Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

    Что такое кардиография

    Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.
    Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.
    Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

    • Частота сердечных сокращений,
    • Физическое состояние сердца,
    • Наличие аритмий,
    • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
    • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
    • Наличие нарушений электрической проводимости,
    • Положение электрической оси сердца.

    Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.
    ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

    • Ощущение аномального сердцебиения;
    • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
    • Боли в сердце;
    • Шумы в сердце;
    • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • Прохождение медкомиссий;
    • Диспансеризация людей старше 45 лет;
    • Осмотр перед операцией.

    Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

    • Беременности;
    • Эндокринных патологиях;
    • Нервных заболеваниях;
    • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
    • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

    Где можно сделать кардиограмму?

    Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

    Методика проведения процедуры

    Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.
    Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).
    Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.
    После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

    Холтеровское мониторирование

    Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

    Прочие типы процедур

    Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.
    При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

    Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

    Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.
    Причины, способные повлиять на ЭКГ:

    • Время суток,
    • Электромагнитный фон,
    • Физические нагрузки ,
    • Прием пищи,
    • Положение электродов.

    Типы зубцов

    Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.
    После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.
    Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.
    Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

    Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.
    Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

    • P – сокращение предсердий;
    • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
    • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
    • R – возбуждение желудочков;
    • S – расслабление миокарда;
    • T – расслабление желудочков;
    • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
    • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

    Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

    http://med.vesti.ru/articles/polezno-znat/rasshifrovka-ekg-u-vzroslyh-chto-znachat-pokazateli/

    ЭКГ — расшифровка, норма показателей, таблица у взрослых и детей

    Быстрый переход по странице
    Практически каждого человека, проходившего электрокардиограмму, интересует значение разных зубцов и написанные диагностом термины. Хотя полноценную интерпретацию ЭКГ может дать только кардиолог, каждый легко разберется, хорошая у него кардиограмма сердца или имеются некоторые отклонения.
    Показания к проведению ЭКГ
    Неинвазивное исследование — электрокардиограмма — проводится в следующих случаях:

    • Жалобы больного на высокое давление, загрудинную боль и другие симптомы, указывающие на сердечную патологию;
    • Ухудшение самочувствия больного с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием;
    • Отклонения в лабораторных анализах крови — повышенный холестерин, протромбин;
    • В комплексе подготовки к операции;
    • Выявления эндокринной патологии, болезни нервной системы;
    • После перенесенных тяжелых инфекций с высоким риском осложнений на сердце;
    • С профилактической целью у беременных;
    • Экспертизы состояния здоровья шоферов, летчиков и т. д.

    Также ежегодное прохождение ЭКГ рекомендуется людям от 40 лет, особенно злоупотребляющих курением.

    Расшифровка ЭКГ — цифры и латинские буквы

    Полномасштабная расшифровка кардиограммы сердца включает оценку сердечного ритма, работы проводящей системы и состояния миокарда. Для этого используются следующие отведения (электроды устанавливаются в определенном порядке на груди и конечностях):

    • Стандартные: I — левое/правое запястье на руках, II — правое запястье и область щиколотки на левой ноге, III — левые щиколотка и запястье.
    • Усиленные: aVR — правое запястье и объединенные левые верхняя/нижняя конечности, aVL — левое запястье и объединенные щиколотку левой ноги и запястье правой руки, aVF — зона левой щиколотки и объединенный потенциал обоих запястий.
    • Грудные (разница потенциалов расположенного на грудной клетке электрода с присоской и объединенных потенциалов всех конечностей): V1 — электрод в IV межреберном пространстве по правой границе грудины, V2 — в IV межреберье левее от грудины, V3 — на IV ребре по левосторонней окологрудинной линии, V4 — V межреберное пространство по левосторонней среднеключичной линии, V5 — V межреберное пространство по передне-подмышечной линии слева, V6 — V межреберное пространство по средне-подмышечной линии слева.

    Дополнительные грудные — расположены симметрично левым грудным с добавочными V7-9.

    Один сердечный цикл на ЭКГ представлен графиком PQRST, регистрирующим электроимпульсацию в сердце:

    • зубец Р — отображает возбуждение предсердий;
    • комплекс QRS: зубец Q — начальная фаза деполяризации (возбуждения) желудочков, зубец R — собственно процесс возбуждения желудочков, зубец S — окончание процесса деполяризации;
    • зубец T — характеризует угасание элктроимпульсов в желудочках;
    • сегмент ST — описывает полное восстановление исходного состояния миокарда.

    При расшифровке показателей ЭКГ имеет значение высота зубцов и их расположение относительно изолинии, а также ширина интервалов между ними.
    Иногда за зубцом Т регистрируется импульс U, указывающий на параметры уносимого с кровью электрического заряда.

    Расшифровка показателей ЭКГ — норма у взрослых

    На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов — длительность периода возбуждения расслабления — измеряется в сек, высота в I-III отведениях — амплитуда электроимпульса — в мм. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит так:

    • Частота сокращений сердца — в норме ЧСС в пределах 60-100/мин. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
    • ЭОС — электрическою осью сердца считают направление суммарного угла вектора электрической силы. Нормальный показатель — 40-70?. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг собственной оси.
    • Зубец Р — положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) — 0,7 — 0.11 с, вертикальный размер — 0,5 — 2.0 мм.
    • Интервал PQ — горизонтальное расстояние 0.12 — 0.20 с.
    • Зубец Q — отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0.03 с, отрицательное значение высоты 0.36 — 0.61 мм (равна 1/4 вертикального размера зубца R).
    • Зубец R — положительный. Значение имеет его высота — 5.5 -11.5 мм.
    • Зубец S — отрицательная высота 1.5-1.7 мм.
    • Комплекс QRS — горизонтальное расстояние 0.6 — 0.12 с, суммарная амплитуда 0 — 3 мм.
    • Зубец Т — асимметричный. Положительная высота 1.2 — 3.0 мм (равен 1/8 — 2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0.12 — 0.18 с (больше длительности комплекса QRS).
    • Сегмент ST — проходит на уровне изолинии, длина 0.5 -1.0 с.
    • Зубец U — показатель высоты 2.5 мм, длительность 0.25 с.

    Сокращенные результаты расшифровки ЭКГ у взрослых и норма в таблице:
    При обычном проведении исследования (скорость записи — 50 мм/сек) расшифровка ЭКГ у взрослых производится по следующим расчетам: 1 мм на бумаге при подсчете длительности интервалов соответствует 0.02 сек.
    Положительный зубец Р (отведения стандартные) и последующий за ним нормальный комплекс QRS означает нормальный синусовый ритм.

    Норма ЭКГ у детей, расшифровка

    Параметры кардиограммы у детей несколько отличаются от показателей у взрослых и варьируют в зависимости от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:

    • ЧСС: новорожденные — 140 — 160, к 1 году — 120 — 125, к 3 годам — 105 -110, к 10 годам — 80 — 85, после 12 лет — 70 — 75 в мин;
    • ЭОС — соответствует взрослым показателям;
    • ритм синусовый;
    • зубец Р — не превышает в высоту 0.1 мм;
    • длина комплекса QRS (часто не имеет особенной информативности в диагностике) — 0.6 — 0.1 с;
    • интервал PQ — менее или равен 0.2 с;
    • зубец Q — непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
    • зубец Р — всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
    • зубец S — отрицательные показатели непостоянной величины;
    • QT — не более 0.4 с;
    • длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35 — 0.40.

    Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

    Пример ЭКГ с нарушением ритма
    По отклонениям в кардиограмме квалифицированны кардиолог может не только диагностировать характер сердечного заболевания, но и зафиксировать место локализации патологического очага.
    Аритмии
    Различают следующие нарушения сердечной ритмичности:

  • Синусовая аритмия — длина интервалов RR колеблется с разницой до 10%. Не считается патологией у детей и молодых людей.
  • Синусовая брадикардия — патологическое урежение частоты сокращений до 60 в мин и меньше. Зубец Р нормальный, PQ от 12 с.
  • Тахикардия — частота сердечных ударов 100 — 180 в мин. У подростков — до 200 в мин. Ритм правильный. При синусовой тахикардии зубец Р несколько выше нормы, при желудочковой — QRS -показатель длины выше 0.12 с.
  • Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца. Единичные на обычном ЭКГ (на суточном холтеровском — не более 200 в день) считаются функциональными и не требуют лечения.
  • Пароксизмальная тахикардия — приступообразное (несколько минут или дней) увеличение частоты ударов сердца до 150-220 в мин. Характерно (только во время приступа) слияние зубца Р с QRS. Расстояние от зубца R до высоты Р из следующего сокращения менее 0.09 с.
  • Мерцательная аритмия — нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350-700 в мин, а желудочков — 100-180 в мин. Нет зубца Р, по всей изолинии мелко- крупноволнистые колебания.
  • Трепетание предсердий — до 250-350 в мин сокращений предсердий и регулярные уреженные желудочковые сокращения. Ритм может быть правильным, на ЭКГ пилообразные предсердные волны, особенно выраженные в отведениях стандартных II — III и грудном V1.
  • Отклонение положения ЭОС
    Смена суммарного вектора ЭОС вправо (больше 90?), более высокий показатель высоты зубца S в сравнении с зубцом R указывают на патологию правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
    При смещении ЭОС влево (30-90?) и патологическом соотношении высоты зубцов S и R диагностируется левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки п. Гиса. Отклонение ЭОС указывает на инфаркт, отек легких, ХОЗЛ, но бывает и в норме.
    Нарушение проводящей системы
    Чаще всего фиксируются следующие патологии:

    • 1 степень атриовентрикулярной (АВ-) блокады — расстояние PQ более 0.20 с. После каждого Р закономерно следует QRS;
    • Атриовентрикулярная блокада 2 ст. — постепенно удлиняющийся PQ на протяжении ЭКГ иногда вытесняет ком

    Электрокардиографическое заключение. Методическое пособие — Портал о скорой помощи и медицине

    Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить внимание, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части. Мы уже говорили о недопустимости ограничиваться такими «заключениями», как «ЭКГ без динамики», «ЭКГ для сравнения нет».

    Фраза «ЭКГ без динамики» допустима только в том случае, если врач провел сравнение сегодняшней записи с предыдущей, указав, какие именно элементы он сравнивал. Выдача беглых, без должного обоснования поверхностных заключений приучает врача к поверхностному подходу к такому серьезному вопросу, которым является выдача ЭКГ-заключения и не способствует профессиональному росту врача.

    В.В.Мурашко и А.В. Струтынский, авторы известной монографии «Электрокардиография» [12], указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

    1 . Источник ритма сердца ( синусовый или несинусовый ритм ).

    2 . Регулярность ритма сердца ( правильный или неправильный ритм ).

    3 . Число сердечных сокращений ( ЧСС ).

    4 . Положение электрической оси сердца.

    5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

    а) нарушений ритма сердца, б ) нарушений проводимости, в ) гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии , некрозов, рубцов ).

    Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:

    1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма ( правограмма, нормограмма ), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временные показатели в пределах нормальных величин.

    Заключение: ЭКГ без патологии.

    2. Выражены зубцы Q в …. отведениях ( указать каких ).

    Заключение: при отсутствии других изменений — очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения ( указать локализацию ).

    3. Сегмент ST выше изолинии ( или монофазная кривая ), в противоположных отведениях — депрессия ST. Патологический зубец Q ( указать в каком отведении ).

    Заключение: Острая ишемия, некроз ( указать локализацию ).

    4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.

    Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.

    5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.

    Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией — пароксизм мерцательной тахиаритмии.

    6. Изменения на ЭКГ, имеющие определенную локализацию, характеризуют как очаговые. Например, отсутствие зубца R или патологический Q , или низкий ( высокий ) Т в отведениях I, aVL , V2 – V4 , либо в отведениях II , III, aVF , « K», V6 — V7 ( V 9 ).

    7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях ( или почти во всех ), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.

    8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдаваться в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.

    Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 25.

    Назад в раздел

     

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*