Прививка корь краснуха паротит отечественная или импортная: Приорикс вакцина против кори, краснухи и паротита

  • 27.06.2021

Содержание

Вакцинация — МАУЗ ГКБ 2

В каком возрасте ставятОт какой болезни прививка и какая вакцинаДополнительная информация
Малыши в возрасте новорожденности,в течение 24 часов с момента рождения

От гепатита B.

В роддоме скорей всего будет вакцина отечественного производства.

 

Прививка переносится очень легко и, в большинстве своём, совсем без последствий для состоянии крохи. Такой ранний срок введения вакцины объясняется тем, что инфицирование гепатитом В именно в раннем детском возрасте крайне опасно, и может привести к инвалидности и даже смерти. А риск всегда есть, тем более, печальная статистика говорит о том, что этой болезнью инфицировано более 32% населения земного шара.
Малыши в возрасте с 3 по 7 день жизни

От туберкулеза.

В роддомах и поликлиниках доступна только отечественная живая вакцина.

Прививка делается внутрикожно, спустя примерно 3 недели в месте укола образуется язвочка, которую нельзя ничем обрабатывать, ковырять и трогать. После заживления остаётся рубчик.

Ранний срок вакцинации объясняется высоким риском заболеть туберкулёзом сразу после выхода за стены роддома, поскольку число больных с активной формой заболевания, свободно разгуливающих по городу, действительно шокирует.

Малыши в 1 месяцВторично от гепатита B. Сейчас уже будут доступны не только отечественная, но и импортные вакцины:, Эувакс (Франция), Энджерикс В (Великобритания), Биовак В (Индия).Перед уколом не требуются никакие анализы, достаточно того, чтобы ребенок был здоров. Вакцина лёгкая, прекрасно переносится.
Малыши в 2 месяцаТретья прививка от гепатита В ставится не всем, а только малышам из групп риска.Речь идёт, например, о детках, рождённых от матерей-носительниц гепатита В.
 Первая вакцинация от пневмококковой инфекции. Как правило, делается импортной вакциной Превенар производства США.Её назначение: защита от микроба пневмококка, который вызывает тяжелейшие отиты, гаймориты, воспаления лёгких.
Малыши в 3 месяца

Первая серьёзная комплексная прививка от коклюша, столбняка и дифтерии (АКДС).

Можно поставить отечественную вакцину, или зарубежную. Платно доступны Инфанрикс Гекса (Бельгия), Пентаксим (Франция).

Сама по себе прививка крайне важная, и обеспечит крохе защиту от тяжёлых и опасных инфекций. Импортные вакцины высокоочищены и крайне редко вызывают нежелательные реакции.
 От полиомиелита можно поставить отечественную вакцину. Однако, вышеперечисленные Пентаксим и Инфанрикс Гекса удобны тем, что содержат в себе и компонент от полиомиелита, а значит, никаких лишних уколов!Вакцина вводится инактивированная (с убитыми клетками вируса), обычно легко переносится. Защищает от страшной инфекции, встречающейся в России, Украине, Беларуси и др.
  
 
От гемофильной инфекции деткам из групп риска.
 
Детки в возрасте 4,5 месяцаОт коклюша, столбняка и дифтерии (вторая АКДС).Удобно объединить три укола в один, купив платную вакцину Пентаксим или Инфанрикс Гекса.
От гемофильной инфекции повторно.
От полиомиелита повторно.
От пневмококковой инфекции повторно.Теперь малыш под защитой от микроба пневмококк.
Детки в возрасте 6 месяцевОт дифтерии, столбняка и коклюша в третий раз.Если есть возможность не мучить малыша несколькими уколами, разумно приобрести платную вакцину и объединить всё в одну инъекцию.
От гепатита В в третий раз.
От полиомиелита в третий раз.
От гемофильной инфекции в третий раз, не всем, а только детям из группы риска.
Детки в возрасте 12 месяцевОт кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП). Возможно вакцинация как отечественными вакцинами, так и импортной Приорикс (Бельгия).Обязательная защита от тяжёлых бактериальных осложнений при кори (например, слепота, глухота, пневмония), краснухи. Защита от эпидемического паротита крайне важна для мальчиков, поскольку четверть всех случаев мужского бесплодия имеют причиной перенесённую в детстве «свинку» (эпидемический паротит).

 

От гепатита В в четвёртый раз для малышей из групп риска.

 

Ставится не всем, а по назначению педиатра.

Детки в возрасте 15 месяцевОт пневмококковой инфекции – ревакцинация.Для сохранения надёжного иммунитета к возбудителю – пневмококку.
Полуторагодовалые карапузыОт полиомиелита – первая ревакцинация.Ревакцинацию от полиомиелита рекомендуется проводить не инактивированной вакциной, как ранее, а живой оральной. Это обеспечит более высокий и надёжный иммунитет от разных форм возбудителей этой опасной болезни.
От коклюша, столбняка и дифтерии – первая ревакцинация.Обязательная вакцинация почти завершена, ещё немного!
От гемофильной инфекции для деток из групп риска.
Малыши в 20 месяцевОт полиомиелита – вторая ревакцинация.
Ребята в 6 летОт кори, краснухи и паротита (свинки) – ревакцинация.Чтобы сохранить иммунитет.
Ребята в 6-7 летОт дифтерии и столбняка – ревакцинация. Как правило, ставится отечественная вакцина.Возможна местная реакция – уплотнение в месте инъекции.
От туберкулёза — ревакцинацияНазначается врачом, не всем, а только тем, у кого отрицательная проба Манту.
Подростки в 14 летОт дифтерии и столбняка – ревакцинация в третий раз.Укол делают в верхнюю треть плеча.
От полиомиелита – ревакцинация в третий раз.Делают по назначению врача.
Взрослые от 18 и старшеОт дифтерии и столбняка – эта и последующие ревакцинации каждые 10 лет до конца жизни.Иммунитет к опасным болезням не бесконечный, и его необходимо поддерживать.

 

 

 

Все дети и взрослые до 55 лет, если не прививались до этого или информация об этом отсутствует

 

 

 

От гепатита В.

 

 

 

В будущем необходимо поддерживать иммунитет, повторяя прививку каждые 10 лет.

Все дети и взрослые в возрасте от 1 года до 18 летОт краснухиВажно ставить прививки от краснухи, сохраняя коллективный иммунитет и не допуская циркуляции вируса. Заболевание краснухой беременной женщины гарантированно вызывает выкидыш и тяжёлые пороки развития ребёнка.
Дети и взрослые до 35 летОт кориРевакцинация от кори проводится каждые 10 лет
Детки старше 6 месяцев и взрослое население

От гриппа.

Есть отечественные вакцины: «Совигрипп», «Гриппол», а также зарубежные «Инфлювак» (Нидерланды), «Ваксигрипп» (Франция).

В группе риска по гриппу находятся маленькие детки (старше 6 месяцев, потому что до этого ещё действуют антитела матери), школьники и студенты, пенсионеры, беременные, работники ЖКХ, транспорта, медицины, люди с хроническими болезнями. То есть все те, кому опасно болеть гриппом в тяжёлой форме и с осложнениями.

Детская вакцинация — Статьи — МГКБ.рф

Вакцины: отечественные или импортные?

Пожалуй, самое неприятное для новоиспечённых родителей — это вакцинация. Постоянные споры о необходимости и вреде вакцинации способны насторожить любого. А ещё мучительный выбор между отечественными препаратами и импортными заменителями и разной степени правдивости мифы о них. Разница между заграничными препаратами и вакцинами российского производства действительно существует, постараемся с этим разобраться.

Вакцинация (прививки) — применяемый в настоящее время способ массовой профилактики инфекционных болезней:

  • вирусных — кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита В и т.д.;
  • бактериальных — туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и т.д.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины: ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя).

Попадая в организм, вакцины вызывают такую же перестройку иммунной системы, которая происходит в результате настоящего заражения болезнью. С одним приятным исключением: человек при этом не заболевает.

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, плановая иммунизация против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и эпидемического паротита(«свинки») ежегодно спасает жизнь и здоровье 3 миллионам детей в мире. 

Многие прививки можно делать одновременно. При этом существует ряд препаратов, которые изначально представляют собой смесь нескольких вакцин. Например, вакцина АКДС направлена против коклюша, дифтерии и столбняка.

Некоторые вакцины создают иммунитет с первого раза, другие приходится вводить повторно. Так называемая, ревакцинация — мероприятие, направленное на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими прививками. Обычно она проводится через несколько лет после первой вакцинации.

Сегодня научными центрами разработаны специальные календари прививок. Они позволяют максимально защитить человека от заболевания тяжёлыми и опасными инфекциями. Если Вы планируете беременность или собираетесь в путешествие по экзотической стране — могут потребоваться дополнительные прививки.

Первое, что стоит запомнить любому родителю, выбирающему импортные препараты для вакцинации: отечественные препараты могут уступать заграничным в качестве, но они по-прежнему остаются сертифицированными и безопасными. И если основной целью вакцинации детей считать предотвращение тяжелых форм инфекционных заболеваний, то импортные и российские вакцины показывают приблизительно одинаковую эффективность. Ни в коем случае нельзя принимать всерьёз популярные в интернете рассказы об ужасных последствиях российских препаратов, невероятной их токсичности и возможности навсегда сломать ребёнку здоровье. Недовольство отечественными вакцинами является следствием чей-то коммерческой деятельности или заблуждениями, основанными на общем недовольстве уровнем российской медицины. Единственным упрёком в данном случае может стать большее количество аллергических реакций на компоненты вакцины, однако, вероятность этого всегда можно предусмотреть заранее.

Чем же заграничные прививки действительно отличаются от отечественных, предоставляемых в больницах? Самым очевидным и удобным достоинством является комбинированность многих препаратов — благодаря тщательному подобранному составу одна прививка может заменить несколько вакцин. Так, например, препарат Пентаксим применяют при вакцинации АКДС, полиомиелита и гемофильной инфекции. Таким образом, с помощью  импортных препаратов возможно уменьшить количество болезненных для ребёнка уколов, риска осложнений и аллергических реакций. Применение комбинированных препаратов не должно привести к нарушению графика прививок — препараты всегда должны выбираться с учётом графика прививок, аллергических реакций и противопоказаний.

Что касается побочных реакций тех или иных вакцин — у большинства импортных вакцин есть весомое преимущество: благодаря отсутствию в составе некоторых консервантов (например на основе солей ртути), снижаются шанс возникновения аллергической реакции и общая токсичность. Как правило такие реакции довольно незначительны, но для детей со слабым здоровьем или сильной аллергией это может повлечь очень неприятные осложнения. 

Так же довольно важным преимуществом иностранных вакцин является форма выпуска. Все вакцины, вводить которые необходимо посредством инъекции — продаются уже в одноразовых дозированных шприцах. Лекарство герметично и асептично упаковано, количество препарата в шприце находится в строгом соответствии с необходимой дозировкой. Это большое преимущество: исключается возможность повторного использования шприца и передозировки, а высокое качество шприцов и игл делает уколы практически безболезненными.

Импортные вакцины обсуждаются так же широко, как и прививки вообще. На любом тематическом форуме Вы обязательно встретите как сторонников, так и ярых противников вакцин заграничного производства. Истина же, как и обычно лежит где-то посередине: какие прививки использовать — выбирать только Вам!© 

Автор статьи — Попова Раиса Викторовна, врач-инфекционист детского инфекционного отделения МГКБ.

Сделать прививку ребенку Вы сможете и у нас в Кабинете Иммунопрофилактики!

Вакцинация — Клиника Екатерининская

Вакцина

Примечание

Комбиотех НПК, ЗАО (Россия)

Вакцина для профилактики Гепатит В с рождения.

Регевак В ЗАО МТХ / Биннофарм, Россия.

Вакцина для профилактики Гепатит В с рождения.

Эувакс В LG LIFE SCIENCES, Ltd, Корея.

Вакцина для профилактики Гепатит В с рождения.

РотаТек США Merck Sharp & Dohme

Вакцина для профилактики ротавирусной (кишечной) инфекции с 6 недель до 8 мес.

Превенар13 США/«НПО Петровакс Фарм»Россия.

Вакцина для профилактики пневмококковой инфекций (отит, пневмония, менингит) с 2 месяцев

Инфанрикс Гекса  GlaxoSmithKline Biologicals.

Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекций, гепатита В с 3 месяцев

Пентаксим Sanofi Pasteur.

Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекций с 3 месяцев

Менактра Sanofi Pasteur.

 

Вакцина для профилактики менингококковой инфекции (менингит, септицемия) с 9 месяцев до 55 лет.

Вакцина коревая Микроген НПО ФГУП, Россия.

Вакцина для профилактики кори с 12 месяцев

Вакцина против краснухи Микроген НПО ФГУП, Россия.

Вакцина для профилактики краснухи с 12 месяцев

Вакцина паротитная Микроген НПО ФГУП, Россия.

Вакцина для профилактики эпидемического паротита с 12 мес.

Приорикс GlaxoSmithKline Biologicals.

Вакцина для профилактики кори, краснухи, эпидемического паротита с 12 мес.

ММР II США Merck Sharp & Dohme

Вакцина для профилактики кори, краснухи, эпидемического паротита с 12 мес.

Варилрикс  GlaxoSmithKline Biologicals.

Вакцина для профилактики ветряной оспы

Пневмовакс23 США Merck Sharp & Dohme B.V.

Вакцина для профилактики пневмококковой инфекций (отит, пневмония, менингит) с 2 лет

Альгавак М АО вектор-БиАльгам, Россия.

Вакцина для профилактики Гепатит А с 3 лет.

Адасель Sanofi Pasteur.

Вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка с 4 до 64 лет

Гардасил США Merck Sharp & Dohme

Вакцина для профилактики вируса папилломы человека (рака шейки матки, кондилом половых органов) с 9 лет.

АДС Микроген НПО ФГУП, Россия.

Вакцина (анатоксин) для профилактики дифтерии и столбняка у детей с 3 мес. до 6 лет.

ОПВ ФГУП «ПИПВЭ им.Чумакова», Россия.

Вакцина (оральная полиомиелитная) для профилактики полиомиелита 

Диаскинтест

Генериум, Россия.

Проба диагностическая на туберкулез

Реакция (проба) Манту (Туберкулин) Лекко ЗАО, Россия.

Проба диагностическая на туберкулез

Как защитить детей от опасных инфекционных болезней — «Коммерсантъ» — Русфонд

22.06.2018

Колонка «Ъ»

Как защитить детей от опасных инфекционных болезней

Валерий Панюшкин,
главный редактор Русфонда

Несколько внезапных детских смертей случились в последнее время. Их причины широко обсуждались в социальных сетях. Эти смерти вновь заставили нас думать, что наши дети недостаточно защищены от опасных инфекционных заболеваний. Федор Катасонов – врач-педиатр, сотрудник Центра врожденной патологии клиники Глобал Медикал Систем (GMS Clinic, Москва), с которым активно работает Русфонд, медицинский просветитель, много пишущий о вакцинации, – полагает, что своевременная и правильная вакцинация – это ответственность не только родителей, или врачей, или государства, а всех вместе.

Финансовые соображения


Валерий Панюшкин: Как описать нашу эпидемиологическую обстановку? Что нам угрожает – менингококк, коклюш?

Федор Катасонов: У нас плохо с официальной статистикой: она переписывается несколько раз, прежде чем стать публичной. Например, в Москве в 2016 году было около 300 случаев инвазивной менингококковой инфекции, а в 2017-м – около 500. У нас выросла заболеваемость больше чем в полтора раза, но на самом деле 500 случаев на 20 млн населения – это немного. В конце 1980-х годов у нас, насколько я знаю от более осведомленных врачей, было по 35 тыс. случаев инвазивного менингококка в год – при том, что Москва была в два раза меньше. Была большая волна, а люди о ней ничего не знали. Страх у нас появляется, потому что мы живем в информационном мире. Вы пугаетесь, когда беда случается с ребенком ваших друзей или знакомых. Возможно, это хорошо: информированность растет, страхи растут. Мы, врачи, не очень любим работать через страхи, но, наверное, это самый эффективный способ вакцинировать население.

В. П.: У вакцинации есть какие-то разумные пределы?

Ф. К.: От всего на свете вакцинировать невозможно. От всего на свете нет вакцин. Некоторых вакцин вообще нет в России. Мы работаем с теми вакцинами, которые зарегистрировало государство. В России, например, нельзя вакцинироваться от японского энцефалита. Нет никакого смысла в России прививаться от желтой лихорадки или брюшного тифа до тех пор, пока вы не направляетесь куда-нибудь в Африку. На Западе принято считать, сколько будет стоить вакцинировать всех и сколько будет стоить лечение невакцинированных. У нас, мне кажется, не принято считать, что выгоднее – вакцинировать население или лечить заболевших. У нас все идет по накатанной, календарь прививок во многом является советским еще атавизмом. Это во-первых. Во-вторых, та или иная вакцина часто входит у нас в календарь не по медицинским причинам, а по маркетинговым и производственным. Пока никакая российская компания не производит вакцину, государство делает вид, будто инфекция, от которой должна защищать эта вакцина, не является актуальной проблемой. Но как только производство той или иной вакцины налажено, соответствующую болезнь сразу замечают. Сейчас, например, в России разрабатываются вакцины от ветрянки и ротавируса, и вот увидите: как только эти вакцины разработают, новые прививки сразу войдут в календарь.

В. П.: Вы хотите сказать, что календарь прививок в России устроен как отдел продаж российских фармкомпаний?

Ф. К.: У нашего календаря, наверное, есть и благородные цели, но они, на мой взгляд, вторичны. Наш календарь прививок основывается не на медицинских соображениях, а на финансовых. Если государство не может закупить импортную вакцину для всех, а отечественной вакцины нет, то эта вакцина просто не входит в календарь вне зависимости от эпидобстановки.

Вакцины бывают разные

В. П.: Если бы мы не зависели от денег и рыночной конъюнктуры, то какой календарь прививок был бы разумным?

Ф. К.: Примерно такой, как в Америке и Европе. От западных календарей наш должен отличаться только обязательной прививкой от туберкулеза и гепатита А. Гепатита А полно, особенно в крупных городах и на юге. Импортная вакцина в Россию больше не завозится. Есть отечественная вакцина, довольно хорошая. Разница только в том, что отечественную вакцину можно давать детям с трех лет, а зарубежную – с года. Разумеется, в календарь должны входить детские болезни. Плюс пневмококк, который входит в московский календарь, а в федеральный до сих пор не входит. Плюс ротавирус. Плюс обязательная вакцинация от гемофильной инфекции. Плюс ветрянка, плюс менингококк.

В. П.: Когда вы называете ту или иную вакцину хорошей или плохой, на чем вы основываетесь?

Ф. К.: Вакцины бывают разные. Их можно классифицировать по эффективности и безопасности. Есть вакцины, которые сделаны по устаревшим технологиям и не работают, например, у малышей до двух лет. Они могут давать не очень стойкий иммунитет. Или они могут быть довольно реактогенными, то есть вызывать реакцию. Это не очень страшно. Но это негативный фактор, когда убеждаешь родителей вакцинировать. Родители хотят, чтобы дети вакцины не замечали.

В. П.: Про эффективность и безопасность вакцин откуда мы знаем? Из рецензируемой научной литературы?

Ф. К.: Да, из научных журналов, из исследований, из того, какое количество антигена находится в вакцине. Например, во многие российские вакцины от гриппа антигена недокладывают, и от этого эффективность снижается. Или вот была интересная история с вакциной от коклюша. Мы стали ставить детям вместо АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. – Русфонд) бесклеточную вакцину «Пентаксим», чтобы снизить реактогенность, но вакцина эта менее эффективная. На Западе детей, вакцинированных бесклеточной вакциной от коклюша, позже ревакцинируют. Но в России нет той вакцины, которой ревакцинируют детей постарше, и у нас выросла подростковая заболеваемость коклюшем. Сейчас эта вакцина должна появиться, и мы наконец перейдем на нормальную европейскую схему вакцинации.

Тройной квест


В. П.: Я слушаю вас, и вакцинация кажется мне тройным квестом, в котором хорошее состояние ребенка должно совпасть с готовностью родителей вакцинировать и с наличием вакцины.

Ф. К.: Конечно, вакцинация становится все большим квестом сейчас. Вакцины исчезают по разным причинам. Какие-то можно заменить на российские аналоги, хотя это не всегда хочется делать. Но что касается состояния ребенка, то этот квест осложняется тем, что врачи сочиняют ложные противопоказания и дают ложные медицинские отводы. Если бы врачи были настроены на вакцинацию и образованы так же, как западные врачи, то вакцинация была бы значительно шире. Потому что никакие сопли, никакой атопический дерматит, ни гноящийся глазик у новорожденного, ни плохая прибавка в массе противопоказаниями не являются. Врачи ужасно боятся комиссий, никто не хочет разбираться, любую проблему предпочитают списать на то, что прививка сделана в неподходящих условиях, поэтому врач предпочитает не связываться и оставляет ребенка незащищенным.

В. П.: Плюс есть еще родители, которые боятся прививок.

Ф. К.: В 2015 году у немцев, которые любят все классифицировать, было исследование, и они выявили четыре типа антипрививочников. С каждым типом нужны разные виды взаимодействия. Есть безалаберные антипрививочники: они в принципе не думают, что существуют какие-то болезни и надо что-то делать. С ними надо работать массовым просвещением, это функция государства. Есть ленивые антипрививочники: они находят миллион отговорок – живут далеко, графики сложные, дорого. Таким антипрививочникам надо создавать удобства: составить удобный календарь, звонить, напоминать, минимизировать дни приема, чтобы за один визит они могли сделать несколько прививок. Есть недоинформированные антипрививочники – с ними надо работать индивидуально, им надо взвесить риски, проценты, у них есть запрос на дополнительную информацию. Эти три группы антипрививочников, судя по моему опыту, антипрививочниками себя не считают. Считают себя антипрививочниками люди, относящиеся к четвертой группе – к недоверчивым. Они читают в интернете псевдонаучные статьи. Немецкие ученые рекомендуют на эту четвертую группу убежденных антипрививочников вообще времени не тратить: очень много усилий с минимальным результатом. Но мы работаем со всеми. У меня есть немало успехов на этом поле, когда прививаться ко мне приходили люди, которых мне удалось переубедить.

Вопрос доверия


В. П.: Вы готовы выслушивать аргументы убежденных антипрививочников?

Ф. К.: Готов, но не в социальных сетях. Мне не очень интересно спорить о прививках в фейсбуке, потому что я знаю весь набор фейсбучных штампов по этому поводу. На приеме, в индивидуальном порядке я, конечно, выслушаю. Первое, что должен сделать врач, – выслушать пациента. Ко мне приходят люди и говорят: «Мы не хотим делать прививки». Я выслушиваю их и задаю вопрос: какие именно страхи их беспокоят? Потому что нет возможности читать лекцию обо всех антипрививочных штампах. Кого-то беспокоят негативные последствия, кого-то беспокоит, что мы «нагружаем иммунитет», кого-то беспокоят конкретные болезни вроде аутизма или ДЦП – огромное разнообразие страхов. Плюс есть еще аргумент, логики которого я вообще не понимаю. Люди спрашивают: «Если прививка не защищает на 100%, то зачем вообще ее делать?»

В. П.: Это все равно как спросить: «Если ремень безопасности не на 100% защищает от смерти при лобовом столкновении, то зачем вообще пристегиваться?»

Ф. К.: Хорошее сравнение!

В. П.: И что вы делаете с этими аргументами?

Ф. К.: Врач должен их выслушать и представить их как мнение. В идеале доктор должен сказать: «Я выслушал ваше мнение и, если позволите, поделюсь своим». Тут пациент расслабляется. Пациент понимает, что его сейчас не будут оскорблять и называть дураком. Пациент понимает, что есть два мнения. Возможно, одно из них более компетентное, но все равно есть какой-то паритет, какое-то партнерство. Потом врач должен представить свою позицию как мнение, но сделать это максимально веско. Если мы будем ломать копья в интернете, нам этого партнерства никогда не добиться. Главное условие партнерства – личный контакт. Он возможен только в клиниках, где врачам так же повезло, как мне, – я могу потратить целый час на прием одного пациента.

В. П.: Что, например, вы ответите, если я приду к вам и скажу, что дико боюсь аутизма как осложнения после прививки?

Ф. К.: Это опять же вопрос доверия. Его сначала нужно заслужить, а потом рассказать историю, откуда взялся этот миф. Это история очень известная. Миф о том, что аутизм является осложнением после прививок, взялся от английского доктора Эндрю Уэйкфилда, который еще в прошлом веке решил запатентовать моновакцину от кори. Для того чтобы устранить основного конкурента – тройную вакцину от кори, краснухи и паротита, – Уэйкфилд провел «исследование», якобы доказывающее связь между этой вакциной и аутизмом. Доктор этот был крайне странный, даже не стеснялся брать кровь у детей, которые просто приходили в гости к его детям. Исследование это отозвали. У доктора отобрали все регалии. Много раз провели исследования с участием сотен тысяч детей в разных странах. В результате этих исследований связь между аутизмом и прививками опровергнута практически на 100%. Мы теперь довольно много знаем про аутизм. Мы понимаем, что в большинстве случаев он связан с генетикой. Поломка происходит задолго до рождения. Но родители не очень понимают генетику. Родителям хочется найти виноватого. Им легче обвинить врача или даже себя в той беде, которая случилась с их ребенком, и им трудно признать, что виновата безличная генетическая поломка. Еще в 10% случаев аутизм связан с конкретными тератогенами – веществами, способствующими формированию внутриутробных пороков. Самый известный тератоген – это талидомид, снотворное, после которого родилось целое поколение детей без рук. Он также тератоген аутизма. Для аутизма известен еще десяток тератогенов, включая алкоголь. Так или иначе, можно сказать, что, когда ребенок рождается, его аутизм уже предопределен. Но в связи со сложностью проблемы и дезинформацией, которая была запущена одним из главных антигероев медицины прошлого столетия, миф о связи аутизма и прививок до сих пор жив.

В. П.: Есть еще личный опыт, из которого родители делают далеко идущие выводы. Вот я, например, привил старшего сына от полиомиелита. После этой прививки ребенок стал толстеть. Умом я понимаю, что проблемы с обменом веществ произошли, наверное, не вследствие прививки, а только после прививки, но все равно вакцины от полиомиелита боюсь.

Ф. К.: Это очень логично. Человеческий мозг вообще очень любит искать причинно-следственные связи. Мы, например, не рекомендуем вводить маленьким детям после прививки новый прикорм. Возможно, после прививки несколько дней ребенок будет чувствовать себя немного больным, ему будет муторно. И если в это время ввести ему новый продукт, то ребенок подсознательно свяжет этот новый продукт со своим недомоганием и будет не любить этот продукт всю жизнь. Что нам с этим делать? Я полагаю, думать головой. Понимать, что установить связь между прививкой и нарушением обмена веществ можно, только имея очень много детей, которым были сделаны и не были сделаны прививки, детей, которые после прививки начали поправляться или не начали поправляться. Если среди привитых детей с нарушением обмена веществ будет больше, тогда мы получим какую-то доказательность, а не единичный опыт. Мне в случае негативного единичного опыта помогает рационализация – я читаю научные статьи и верю, если в серьезном научном журнале написано, что полученный мною единичный опыт не подтверждается исследованиями.

Делегировать профессионалам


В. П.: Но чтение чтению рознь. В интернете кроме вашего блога есть множество статей, в которых с умным видом и со ссылками на Pubmed (популярный агрегатор медицинских статей. – Русфонд) утверждаются взгляды, совершенно противоположные вашим. Не должны же все на свете люди понимать, чем исследования с хорошей конфигурацией отличаются от исследований с плохой конфигурацией?

Ф. К.: Не должны. Люди не могут разобраться в сложных медицинских проблемах. Точно так же, как я не могу разобраться в финансах или устройстве своего автомобиля. Я делегирую это профессиональным финансистам или автомеханикам, которым я доверяю. Это вопрос доверия и личного контакта. Люди доверяют мне, потому что я пишу общечеловеческие и гуманистические вещи, которые находят сочувствие. После этого, когда я пишу что-то специальное, чего люди без медицинского образования не могут проверить вообще никак, люди мне просто верят. Довольно бессмысленно объяснять, что такое конфигурация исследований, рецензируемые журналы и слепые рандомизированные исследования. Манипулятивные популистские техники антипрививочной пропаганды все равно значительно эффективнее. Если ты вылезаешь в соцсети спорить с ними, вооружившись циферками про результаты исследований, то выглядишь занудой, и больше ничего. Я, конечно, думаю, что здоровье своих детей – это вещь, в которой родителям следует разбираться лучше, чем в устройстве своего автомобиля, но все равно приходится кому-то довериться. Все держится на репутации. К сожалению, люди редко понимают, что доказательная медицина – это лишь небольшой островок здравого смысла. В подавляющем своем большинстве врачи принимают решения не на основе исследований и доказательств, а на основе личного опыта и господствующих мнений.

В. П.: Вы допускаете, что можете изменить свое мнение?

Ф. К.: Меняю постоянно и пишу об этом. Это суть науки: появляются новые данные, и все переворачивается. Одно наблюдение может опровергнуть всю теорию. Пациенты спрашивают меня, почему я раньше не прививал их от ротавируса. А я и своих детей не прививал, потому что не знал об этих прививках. Работал в городской больнице, был страшно осторожен с прививками, находил ложные причинно-следственные связи.

В. П.: А можете ли вы представить себе смену вашей медицинской парадигмы? Может что-то случиться на свете, чтобы вы поверили в гомеопатию, иглоукалывание и циркуляцию энергии ки?

Ф. К.: С гомеопатией вряд ли. Все-таки было проведено очень много исследований, демонстрирующих, что эффект гомеопатии не отличается от эффекта плацебо. Что же касается энергии ки, то я готов в нее поверить – как только кто-нибудь докажет, что она существует. Пока что никто не смог доказать, что энергия ки протекает через мои меридианы. Но кто может знать, что мы еще откроем. Представьте себе зажигалку в Средневековье – она выглядела бы колдовством.

Удар молнии


В. П.: Давайте подведем итоги. Прививки действуют, но не всегда. Побочные эффекты существуют, но редки. С чем это можно сравнить?

Ф. К.: Я редко оперирую цифрами, когда разговариваю с пациентами. Но вот буквально перед встречей с вами прочел статью в «Ланцете» (The Lancet, медицинский рецензируемый журнал. – Русфонд), что за последние десять лет только две прививки, от пневмококка и гемофильной инфекции, спасли 1,5 млн детских жизней – на столько снизилась смертность. Можно посчитать, сколько детей умерло бы, не будь этих прививок. Про прививки довольно много известно. Они давно существуют и хорошо исследованы. Риски от прививок, конечно, ни в какое сравнение не идут с рисками от заболевания. Но эти цифры довольно мало убеждают. У людей есть конкретный ребенок, и страшно вводить ему конкретную вакцину. Родителям кажется, что сделать прививку – это активное решение, а не сделать прививку – это значит предоставить все естественному ходу вещей. Но это ошибка. То, от чего мы прививаем, – это тяжелые, смертельные, инвалидизирующие инфекции. Не прививать от них – это решение, ответственность за которое родитель берет на себя. Риски от заболевания становятся очевидны, когда ребенок заболевает тяжелой болезнью. Мы стараемся не апеллировать к страхам, некоторые родители решительно отвергают запугивание. И тем не менее болезни эти страшные. А риск осложнений – меньше, чем риск, что в вас на улице попадет молния. Если вы не прививаете детей, опасаясь осложнений, то тогда логично вообще не выходить из дома.

Фото Ольги Павловой

Вакцина против кори краснухи паротита импортная название

Автор admin На чтение 11 мин. Опубликовано

Прививка от кори, краснухи и паротита

Вакцинация от таких инфекций, как паротит, краснуха и корь, присутствует в национальном российском календаре прививок. Что стоит знать о такой вакцинации родителям, чтобы лучше понимать, нужна ли она их малышу?

Чем опасны эти болезни?

Краснуха у детей проходит в основном в легкой форме, вызывая энцефалит лишь у одного из тысячи заболевших малышей, однако она представляет опасность при беременности, поскольку вызывает тяжелые патологии у плода (глухоту, слепоту) либо приводит к выкидышу. Именно поэтому не привитым женщинам, планирующим рождение малыша, стоит позаботиться о прививке от данной инфекции.

Паротит (свинка) больше опасен для мужчин, поскольку инфекция вызывает воспаление не только слюнных желез, но и яичек. По статистике орхит при паротите развивается у 20-30% подростков-мальчиков, а также мужчин, он часто приводит к бесплодию. У подростков-девочек и женщин в 5% случаев при паротите воспаляются яичники, что тоже может стать причиной бесплодия. К тому же, при паротите у 4% больных воспаляется поджелудочная железа.

Корь также относят к опасным инфекциям, так как она очень быстро передается от больного человека другим людям, нередко вызывает осложнения (пневмонию, энцефалит, отит) и летальный исход. Особенно опасна корь в раннем детском возрасте. Также есть моновакцина от кори, в этом случае от кори и паротита ребенок не прививается.

Плюсы

Благодаря прививке ребенок будет защищен от данных инфекций на 95-98%. А так как специальных лекарств, действующих на их возбудителей, нет (используют только симптоматическое лечение), прививка становится действительно хорошей защитой. Она дает иммунитет на десятки лет.

Минусы

Побочные реакции

Прививка против паротита, кори и краснухи может вызывать следующие побочные эффекты:

Данные реакции не требуют лечения и вскоре проходят без следа.

Возможные осложнения

В редких случаях на введение вакцины могут быть следующие осложнения:

Как предотвратить осложнения?

Чтобы сделать риски появления осложнений минимальными, важно учесть все противопоказания к данной прививке:

Стоит ли делать прививку?

Все инфекции, от которых защитит эта прививка, считаются опасными. К примеру, корь передается по воздуху, поэтому риск заражения очень высок. При этом болезнь значительно ослабляет иммунитет. Паротит опасен риском развития бесплодия, а краснуха угрожает нормальной беременности. А так как лекарственных средств против данных возбудителей нет, прививка выступает лучшим вариантом защиты от заражения.

Схема вакцинации

Согласно прививочному графику вакцинация проводится в 12 месяцев. Первая ревакцинация также включает в себя прививку против всех трех инфекций и выполняется в 6-летнем возрасте. Если ребенка не прививали в установленные сроки, вакцинацию от краснухи проводят в 13 лет.

Детей прививают как моновакцинами, так и комбинированными препаратами, защищающими сразу от всех указанных инфекций.

Отечественной является коревая вакцина, а также корево-паротитная (защищает сразу от двух инфекций). Среди иностранных препаратов в нашей стране используют вакцину от кори Рувакс, вакцины от краснухи Эрвевакс и Рудивакс, а также комбинированные препараты Приорикс и MMR II (с их помощью прививают сразу от всех трех инфекций).

Мнение Е. Комаровского

Популярный врач уверен, что все эти инфекции являются крайне опасными, поэтому прививка будет лучшим выходом для всех родителей, заботящихся о здоровье своих детей.

Подготовка

Прежде чем ввести вакцину, ребенка обязательно осматривает врач, чтобы установить отсутствие противопоказаний. Также рекомендуется перед данной прививкой сдать на анализ мочу и кровь ребенка.

При наличии высоких рисков аллергической реакции за два дня до прививки малышу начинают давать антигистаминное средство. Его следует давать и в течение двух дней после укола. Если существуют подозрения на неврологические противопоказания, ребенка должен осмотреть невропатолог.

Как делают укол?

Все вакцины представлены в сухом виде, поэтому перед введением их растворяют в прилагаемой к препарату ампуле растворителя. Вакцину вводят подкожно в плечо либо в область под лопаткой.

Что делать, если проявились побочные эффекты?

Местные изменения кожи после укола не требуют никакого лечения и зачастую проходят за 1-2 дня. Если у ребенка повысилась температура, его состояние можно облегчить с помощью жаропонижающего препарата. При обширной местной реакции, высокой температуре или прочих настораживающих симптомах ребенка следует показать врачу.

Источник

Более безопасные: названия импортных вакцин корь, краснуха, паротит и сравнение их с отечественными аналогами

В последние годы корьевая инфекция и краснуха относятся к числу потенциально опасных инфекций, к количеству которых приравнивается также эпидемический паротит. Поэтому сегодня весь мир активно борется с данными заболеваниями путем плановой вакцинации населения.

В первую очередь прививка против инфекций показана маленьким деткам, которые являются наиболее восприимчивыми к вирусным агентам и рискуют заболеть тяжелыми формами недугов с осложнениями патологического процесса. В большинстве стран детей вакцинируют сначала от кори и краснухи, а уже потом от паротита в зависимости от эпидемиологии региона проживания маленьких пациентов.

Большинство современных вакцин состоят из ослабленных вирусов возбудителей кори, краснухи и паротита, которые вызывают высокий процент формирования длительного иммунитета и надежно защищают организм от проникновения инфекции.

Наиболее часто в настоящее время используются комплексные вакцины или трикомпонентные суспензии, которые позволяют поставить в одном шприце прививку сразу от трех заболеваний.

Согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, все вакцинные растворы являются взаимозаменяемыми, то есть одну прививку можно поставить одним препаратом, а вторую – суспензией совсем другого производителя.

Какие вакцины против детских инфекций считаются более надежными: отечественные или растворы импортного производства?

Названия импортных прививок от кори, краснухи и паротита

Сегодня в нашей стране используются преимущественно трехкомпонентные вакцины импортного производства, в которых содержатся активные биокомпоненты против КПК.

Подобный состав препаратов является очень удобным, так как дает возможность одномоментно ввести сразу три прививки без необходимости делать три укола. По эффективности импортные вакцины не отличаются от препаратов отечественного производства, по крайней мере, так утверждают специалисты.

Одобренными на территории нашего государства является несколько импортных вакцин против кори, паротита и краснухи среди которых:

Как правило, среди бесплатных вакцин, предоставляемых пациентам в государственных поликлиниках, импортные препараты встречаются крайне редко. Но желающие вакцинировать ребенка именно импортным раствором всегда могут приобрести его в аптечной сети за свой счет.

При условии правильного хранения и транспортировки такую суспензию можно ввести, обратившись к педиатру по месту регистрации ребенка. Бельгийская вакцина Приорикс – одна из самых популярных прививок среди врачей и родителей.

Она отличается высокой эффективностью и минимальным риском развития побочных реакций. Вакцина производится с учетом всех требований Всемирной организации здравоохранения и имеет высокий уровень очистки.

Эта популярная суспензия успела получить огромное количество положительных отзывов у врачей и пациентов по всему земному шару. В отношении этой вакцины у иммунологов нет никаких нареканий, поэтому ее можно смело использовать для массовой вакцинации детей и взрослых.

В нашей стране имеется богатый опыт использования американо-голландской вакцины MMR–II. Врачи-педиатры нередко рекомендуют именно этот иммунный препарат как самый безопасный в плане развития нежелательных последствий иммунизации.

Кроме того, специалистам прекрасно известны все возможные постпрививочные реакции MMR–II, что позволяет им быстро среагировать в каждой отдельной ситуации и предпринять при необходимости действительно эффективные в плане их устранения действия.

Как называется отечественная вакцина КПК?

Ее надежность не ниже, чем у импортных суспензий. Помимо этого, частота побочных реакций и осложнений на отечественную вакцину также не отличается от иностранных растворов.

Однако в нашей стране не производят трехкомпонентную вакцину, в которую включены компоненты против и кори, и паротита, а также краснухи,.

Чтобы поставить ребенку прививку КПК отечественными вакцинными препаратами, необходимо делать два укола:

Подобные действия являются не очень удобными, к тому же несколько травмируют психику ребенка и вырабатывают у него чувство страха перед вакцинацией.

Чем отличаются зарубежные прививочные составы от российских аналогов?

Среди отечественных прививок КПК разрешены следующие препараты:

Следовательно, чтобы вакцинировать ребенка от данных инфекций, ему необходимо сделать сразу два укола. Это не всегда удобно, так как приводит к дополнительному травмированию малыша.

Иностранные аналоги вакцин являются трехкомпонентными препаратами, для введения которых нет необходимости в дополнительных инъекциях, так как они сформированы в виде одного раствора. Кроме того, некоторые специалисты убеждены, что отечественные вакцины чаще провоцируют развитие аллергических реакций, особенно, если речь идет о прививании детей-аллергиков.

В состав российских препаратов входят белки яиц японских перепелов способные вызывать гиперчувствительные реакции, а, соответственно, и провоцировать появление нежелательных последствий.

Подобное убеждение не поддерживают представители местных фармацевтических компаний, уверяя, что отечественные вакцины не уступают по безопасности иностранным растворам.

Какая прививка от кори, краснухи, паротита лучше: импортная или наша?

Но для реализации вакцинопрофилактики против краснухи, кори и паротита необходимо ввести сразу два препарата, которые запрещено смешивать в одном шприце.

Подобные действия чреваты печальными последствиями и могут спровоцировать огромное количество осложнений такой вакцинации. Двойное введение очень неудобно и приводит к дополнительному травмированию ребенка.

Видео по теме

О Приориксе и других вакцинах от кори, краснухи и паротита в видео:

Источник

Как называется импортная вакцина корь, краснуха, паротит? График вакцинации и побочные эффекты

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний детского возраста проводится путем иммунизации. Выбирая вакцину от кори, краснухи и эпидемического паротита, многие отдают предпочтение импортному препарату, многократно доказавшему свою эффективность и безопасность.

Как называется и что содержит?

Иммунобиологический препарат бельгийского производства, представляющий собой живую комбинированную вакцину от кори, краснухи и паротита, называется Приорикс. В одной дозе объемом 0,5 мл содержатся возбудители сразу трех инфекций, лишенные вирулентности (аттенуированные). Они получены путем культивирования на куриных эмбрионах и диплоидных клетках.

Форма выпуска препарата – порошок для приготовления раствора (белый или бледно-розовый) во флаконе. Кроме активных ингредиентов, вакцина содержит ряд вспомогательных веществ: лактозу, аминокислоты, маннит и сорбит. Также в ней могут обнаруживаться следы неомицина и яичного белка. В комплекте поставки идет ампула с растворителем – стерильной водой для инъекций.

Свойства импортной вакцины

Вакцина под названием Приорикс обладает высокой иммуногенностью. После введения большинство серонегативных лиц получают антитела к инфекциям (кори, краснухе, эпидемическому паротиту), которые вырабатываются организмом в ответ на внедрение аттенуированных вирусных штаммов.

Бельгийская вакцина Приорикс – это смесь иммуногенных, но лишенных вирулентности вирусов кори, краснухи и эпидемического паротита.

Как вводится Приорикс?

С целью активной иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита вакцина вводится в однократной дозе 0,5 мл. Инъекция осуществляется подкожно или внутримышечно (в область дельтовидной мышцы) детям в возрасте до года.

Во флакон с порошком вакцины добавляют воду для инъекций из ампулы. Жидкость необходимо встряхивать до полного растворения, после чего сразу же и вводят. Если же готовая вакцина не была использована в тот же момент, ее можно хранить в холодильнике не более 8 часов.

Сколько раз делают?

График иммунизации предполагает введение 1 дозы вакцины против кори, краснухи и паротита детям, достигшим 12 месяцев. До этого возраста в организме ребенка еще присутствуют антитела, полученные от матери во время беременности. Однако, это не является преградой для выполнения более ранней иммунизации, например, в эпидемическом очаге.

Повторная вакцинация, согласно календаря прививок, выполняется в 6 лет и призвана защитить от инфекций более старших детей. По такой же схеме осуществляется вакцинация против кори, краснухи и паротита за границей.

Вакцинация осуществляется согласно календаря прививок, принятого в стране на законодательном уровне.

Побочные реакции

Наиболее частыми побочными реакциями после вакцинации были покраснение, отечность и боли в месте введения, повышение температуры тела (до 37,5 градусов). В ходе клинических исследований были зафиксированы и другие эффекты:

Указанные реакции могут наблюдаться в течение 48 часов после прививки. Частота побочных эффектов в ответ на первую и вторую дозу вакцины совпадают. В качестве отсроченных явлений могут наблюдаться сосудистые нарушения (васкулит), патология нервной системы (энцефалит, синдром Гийена-Барре, миелит), гематологические расстройства (тромбоцитопения), артралгии, полиморфная эритема.

Любые поствакцинальные реакции или осложнения подлежат выявлению и соответствующему учету. Поэтому, обнаружив у ребенка тревожные симптомы, необходимо обращаться к врачу – он отметит случай в медицинской документации и порекомендует, как поступать для минимизации риска.

Сыпь после иммунизации

Многие после иммунизации отмечали сыпь на коже у ребенка. Она могла иметь различный характер: мелкопятнистая, пятнисто-папулезная (немного возвышающаяся над кожей), локализующаяся на голове, животе, спине, конечностях. Обычно она появляется на 11–14 сутки после введения вакцины и расценивается как кореподобный синдром. Однако нельзя исключать и аллергическую природу сыпи (особенно при наличии зуда и волдырей).

Вакцина, как сложный иммунобиологический препарат, может давать побочные эффекты. Чаще всего они проявляются местной реакцией и лихорадкой, но бывают и более серьезные состояния.

Противопоказания

Как и любой другой медикамент, вакцина против кори, краснухи и паротита противопоказана при индивидуальной непереносимости любого из ингредиентов в составе. В список ограничений также входят:

Лицам, получившим иммуноглобулины или тем, кому было проведено переливание крови, иммунизацию следует отложить минимум на три месяца из-за вероятности пассивного получения антител против кори, краснухи и паротита.

Импортная вакцина бельгийского производства Приорикс позволяет провести первичную и вторичную иммунизацию детей. Она содержит живые, но лишенные вирулентности вирусы кори, краснухи и эпидемического паротита. Как свидетельствуют многочисленные исследования и опыт применения, вакцина обладает высоким профилем безопасности и обеспечивает напряженный иммунитет против указанных инфекций.

Источник

Вакцинопрофилактика детская — Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 2)

!

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.



Всего вопросов 101 показывается по 5 10 15 25

08.08.2014

Здравствуйте! Первую прививку ребенку 1,5 месяца назад сделали Инфанриксом. Сейчас подошел срок для второй прививки, а Инфанрикса нигде по городу нет, и говорят, что до декабря месяца точно не будет. Можно ли Инфанрикс заменить Пентаксимом? ТАТЬЯНА

Здравствуйте, Татьяна! Смена вакцин допустима/разрешена. К тому же, если пока ещё не сделаны прививки от гепатита В, то можно воспользоваться вакциной того же производителя — Инфанрикс Гекса.

18.07.2014

Здравствуйте! Подскажите, если у ребёнка есть аллергия на яйцо, проявляется сильным покраснением с волдырями на попе и зуд, анализы (панельки) никогда не сдавали, можно ли ставить прививку корь, краснуха, паротит? А также аллергия на всю молочку, кисло-молочку и рыбу. Ребёнку 1 г. 6 м. Катерина

Уважаемая Екатерина ! Аллергическая реакция на белок куриного яйца, не является противопоказанием для вакцинации от кори, краснухи и паротита. В состав отечественной вакцины ( питательной средой) являются эмбрионы японских перепелов. По поводу проявлений аллергии на пищевые продукты, Вашего ребенка нужно обследовать у врача аллерголога.

13.01.2014

Добрый день! Ребенку 1,4 года. В связи с неврологией (пренатальная энцефалопатия и угроза ДЦП) был мед. отвод от прививок. Наблюдаемся у платного невролога. Теперь диагноз снят, разрешено проведение прививки АКДС с подготовкой и вакциной Пентаксим. Должны ли нам выдать данную вакцину в поликлинике бесплатно или необходимо ее покупать самостоятельно? Спасибо! Наталья

Здравствуйте, Наталья! Вакцину, вероятнее всего, придётся приобрести самостоятельно, в поликлинике не «должны» её выдавать бесплатно. Однако, достаточно редко, но бесклеточные вакцины могут поступать в поликлиники по региональной программе для целевого использования, уточните у своего педиатра.

01.12.2013

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли ставить ребенку Пентаксим? В декабре ребенку будет 2 г. 6 мес., делаем первую ревакцинацию АКДС. При следующем графике прививок: в 4 и 11 мес. — АКДС и полиомиелит (вакцина Бубо-кок), в 1г. 6 мес. — Пентаксим. В 2 года — полиомиелит (капли), в 2 г. 4 мес. — полиомиелит (капли). Периоды между прививками увеличены в связи с частыми болезнями. Конкретно меня интересует следующее: что будет, если мы снова привьем ребенка убитым полиомиелитом в составе Пентаксима? Может быть, поставить отечественную АКДС? Маргарита

Здравствуйте, Маргарита! Можно использовать для ревакцинации и Пентаксим, однако при этом будет дополнительная ИПВ (от полиомиелита) в его составе, что некритично/допустимо, кроме того и Хиб- компонент тоже не нужен (уже делали после года) и его придётся «выбросить». Можно/допустимо заменить и на АКДС (отечественную цельноклеточную), но это не очень оправдано после менее реактогенной бесклеточной (в составе предыдущего Пентаксима). Оптимальный вариант для ревакцинации — Инфанрикс (только бесклеточня АКДС).

11.11.2013

Добрый день! Ребенку 1,3 г. Был мед. отвод от прививок (неврология, угроза ДЦП). Подскажите, пожалуйста, в каком порядке и с каким промежутком лучше поставить прививки АКДС и «корь, краснуха, паротит»? Заранее спасибо! Наталья

Здравствуйте, Наталья! Порядок, в принципе, идентичен таковому при своевременной вакцинации. Учитывая, однако, неблагополучие по ситуации с корью, следует начать с прививки против кори-паротита (дивакцина) или тривакцина (плюс от краснухи). Далее АКДС и полиомиелитную трёхкратно с интервалом полтора месяца (можно воспользоваться комбинированными вакцинами с бесклеточным ацеллюлярным компонентм).

17.10.2013

Здравствуйте. Моему ребенку 3,4 года. Из прививок у нас БЦЖ (роддом). В 4 мес. инфанрикс + имовакс-полио. В 2,8 года — пентаксим + ХИБ, в 3,2 года — пентаксим без ХИБ, в 3,4 года — пентаксим без ХИБ. Через месяц педиатр рекомендует сделать прививку от кори, краснухи, паротита и еще через месяц — полиомиелит. Беспокоюсь из-за столь короткого срока между прививками. Возможно ли такое при перевернутой схеме вакцинации? Елена

Здравствуйте, Елена! Для беспокойства оснований нет — Ваш педиатр абсолютно прав, предлагая такой график прививок.

29.09.2013

Здравствуйте! Хотим с мужем сделать ревакцинацию против КДС. Обычно всегда покупаем импортные прививки. Подскажите, какие сейчас есть вакцины для вакцинации взрослых? И где их можно поставить? Наталья

Здравствуйте, Наталья! К сожалению, от коклюша взрослых в России не прививают (в указанном Вами варианте (КДС): «к» — коклюшный компонент). От дифтерии и столбняка («д» и «с» соостветственно) можно выполнить прививку АДСм — анатоксином (её делают раз в 10 лет без ограничения по возрасту) отечественного производства, зарубежных аналогов в России не зарегистрировано.

13.09.2013

Добрый день! Ребенку 1,1 год. В род. зале и в 1 мес. были сделаны плановые прививки от гепатита Б. 3-я прививка по мед. показаниям проставлена не была. Не поздно ли ее поставить сейчас, или необходимо проходить вакцинацию заново? Наталья

Здравствуйте, Наталья! По российским рекомендациям при удлинении интервала более года от второй прививки следует выполнить ещё две с интервалом в два месяца. По позиции ВОЗ — только одну (третью).

Здравствуйте, Наталья. Необходимо сделать третью вакцину против гепатита В в ближайшее время, и вакцинация уже будет считаться законченной.

28.04.2013

Добрый день! В 2009 году в марте и апреле я поставила прививку (энцивир) от энцефалита. В 2010 году сделала ревакцинацию им же (инцивиром). В 2013 году мне предстояла ревакцинация (через 3 года), но я беременна, поэтому пропускаю прививку. Что мне надо будет сделать в следующем году или через 2 года (если будет грудное вскармливание): поставить одну прививку ревакцинацию и продолжать их делать раз в 3 года, или надо будет начать заново полный курс прививок? Спасибо. Марина

Здравствуйте, Марина! Прививка против клещевого энцефалита действительно не проводится беременным и кормящим грудью. Если пройдёт менее 5 лет, то, скорее, только однократная ревакцинация. Для более корректного графика можно проверить защитные титры.

25.03.2013

Здравствуйте! Ребенку 6 лет, появился герпес вокруг рта и на губе. Как лечить? Сдавать ли какие-нибудь анализы? И еще вопрос — необходимо ли делать ребенку перед школой все прививки? (КПК — корь, паротит, коклюш). Слышала, что сейчас прививаются и от гепатита В. Насколько это целесообразно? Спасибо. Елена

Здравствуйте, Елена! По поводу лечения/обследования герпеса желательно обратиться к очному специалисту. Прививки по возрасту безусловно необходимы. Вакцинация — основной принцип профилактики управляемых ей инфекций. От коклюша прививают до 4 лет (АКДС). В Свердловской (и некоторых других) областях и вторую ревакцинацию перед школой проводят бесклеточной (АаКДС) вакциной Инфанрикс. От гепатита В прививают уже с 1998 года, по Нацкалендарю — уже с рождения. Целесообразность прививок от гепатита В доказана.

02.03.2013

Добрый день, в 3 и 4,5 мес делали вакцину АКДС Пентаксим, можно ли в 6,5 мес поставить отечественную вакцину или инфантрикс? Наталья

Здравствуйте, Наталья! Желательно прививать одной вакциной весь курс для получения стойкого иммунного ответа. Отечественная вакцина АКДС и инфанрикс не содержат компонента против гемофильной инфекции.

Здравствуйте, Наталья! В принципе, допустимо. Однако, каков смысл перехода с менее реактогенной бесклеточной вакцины Пентаксим на цельноклеточную АКДС (отечественную) — не очень понятна целесообразность такой позиции. Если выбрать так уж необходимо, то воспользуйтесь Инфанриксом.

09.11.2012

Здравствуйте! У моего ребёнка после второй вакцинации АКДС (в 5 месяцев) было осложнение в виде токсикодермии (температура тела до 39С, сыпь по всему телу, некроз в месте инъекции). Третью вакцинацию педиатр решила не делать из-за риска осложнений. Но в 1,5 года предполагается ревакцинация. Я понимаю, что прививка очень важна в плане профилактики заболеваний, но очень переживаю за здоровье своей малышки после прививки. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить, чтобы избежать более грозных осложнений? Елена

Вы описываете необычную реакцию на цельноклеточную АКДС. Можно перейти для выполнения третьей прививки и ревакцинации на вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом (менее реактогенные) или воспользоваться АДС (без коклюшной составляющей) для ревакцинации через 9-12 месяцев.

07.11.2012

Здравствуйте, подскажите, ребенку почти 4 года (у нас индивидуальный план прививок). 25 сентября поставили прививку Инфанрикс 3, после этого 10 октября заболели (отит и ОРЗ). Сейчас нам нужно ставить корь, паротит, краснуху. Хотят ставить 12 октября. По срокам уже можно? И какой вакциной лучше прививать (иммунолог говорит — приорикс, аллерголог говорит — российской вакциной)? (Куриные яйца пока не ели, но делали анализ по крови, аллергия на белок куриного яйца — 0,04 при норме 0-0,35). Спасибо за ответ. Светлана

Здравствуйте, Свелана! Вакцинация уже возможна. Можно выполнить в соответствии с любым из предлагаемых вариантов, истинных противопоказаний не привели.

31.10.2012

Добрый день! В декабре 2003 года я ставила прививку от дефтерита, на 10 лет, скоро 2013 год, я думаю нужно ли ещё ставить? Спасибо! Лана

Здравствуйте, Лана! Вы правы — прививка против дифтерии и столбняка (АДСм) выполняется взрослым однократно через каждые 10 лет.

Здравствуйте, Лана! Вы правы — прививка против дифтерии и столбняка (АДСм) выполняется взрослым однократно через каждые 10 лет.

31.07.2012

Здравствуйте! Мне 27 лет, ребенку 3 г. 4 мес. Поставили прививки на р. манту 09.07.12, результат отриц — в поликлинике. Пошли в садик, и нам поставили 2-ю прив. р. манту 30.07.12, без предупреждения и согласия мамы. Какие могут быть последствия? И можно ли это отнести к халатному отношению врачей? Спасибо. Ирина

Здравствуйте, Ирина. В описанной ситуации результат повторной реакции Манту может быть некорректен, поэтому учитывать его не имеет смысла. Для здоровья ребёнка это не опасно, последствий никаких. Вот тот факт, что реакция выполнена без предупреждения и согласия мамы — существененен и противоречит правилам иммунопрофилактики. Халатное ли это отношение — вопрос, скорее, юридический. Скажу только, что неоповещением родителей о планируемом вмешательстве права были нарушены.

25.06.2012

Здравствуйте, доктор. Моим дочкам по 1.7г. Кроме 2-х прививок, что делали в роддоме, еще не прививались, сейчас думаем. Сдали анализ, и у нас гемоглобин — у одной 91, у второй 92. Лимфоциты 70 и 75. Можно ли с таким анализом делать первую АКДС. И через сколько после этой прививки можно сделать прививку от полиомиелита. И вообще какая последовательность прививок, какой промежуток между каждой. Заранее благодарю за ответ. виктория

Вы не описали истинных противопоказаний к вакцинации, т.о. выполнение прививок возможно. Можно воспользоваться альтернативным вариантом — бесклеточными вакцинами. АКДС (АаКДС), против гепатита В и полиомиелита, которые и предстоят детям, совместимы в один день.

24.05.2012

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли ставить прививки? У ребёнка кавернозная гемангиома. Лариса

Здравствуйте, Лариса! К сожалению, Вы предоставили недостаточно данных для корректного и полного ответа. По представленным данным истинных противопоказаний к вакцинации нет.

16.05.2012

Добрый день! Мне 29 лет. Подскажите, пожалуйста, моему мужу поставили диагноз, пока предположительный — корь или краснуха. Он только сегодня покрылся маленькими пятнышками красными на лице, шее, груди. Я в детстве переболела ветрянкой. Какова у меня вероятность заразиться от него? Может, мне нужно сделать какую-то прививку — в дет. саду и школе мне делали прививки, но я не помню от чего именно. Спасибо за ответ. Нина

Здравствуйте, Нина! Вероятность заболеть высока, если ранее не были привиты и не болели. Вакцинация и против кори, и против краснухи контактным эффективна в первые трое суток. Предпочтительнее привиться против этих инфекций, т. к. Ваш прививочный анамнез неизвестен.

13.05.2012

Здравствуйте! Моему сыну полных 7 лет, с 4-х лет стоит диагноз эпилепсия, принимаем ПЭП. До постановления диагноза все прививки — по графику, а потом мед. отвод. В данный момент приступов нет, но на ЭЭГ все еще имеется эпиактивность. Невролог не против вакцинации и иммунолог разрешил сделать АДСМ, а через мес. вакцину против краснухи, антигистамины не назначили. Скажите, какую лучше поставить вакцину, чтобы избежать побочных действий, и может, все-таки принять супрастин в день вакцинации? анна

Здравствуйте, Анна! Истинных противопоказаний не приведено, вакцинация АДСм возможна (на фоне приёма п/э препаратов по фоновому заболеванию). Аналогов АДСм в России нет (не зарегистрировано). Очный осмотр в день проведения прививки обязателен. Антигистаминные специально перед прививкой не нужны (назначаются по показаниям: аллергикам, н-р).

26.04.2012

Здравствуйте! Можно ли за 6 мес. до планирования беременности поставить прививку «Пневмо-23» (часто в холодное время воспаляется горло)? Юлия

Здравствуйте, Юлия! Вакцинация возможна.

14.04.2012

Здравствуйте! У меня к вам вопро: На прививке БЦЖ или от гепатита появился синяк! А правильней сказать, красные точки на ней. Чот это может быть? Мне 20 лет. Павел

Здравствуйте, Павел! К сожалению, Ваша ситуация требует очного осмотра.9/л 0 — 0.08. Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 22.6 % 28 — 48. Лимфоциты, % (LY%) ↑ 68.4 % 37 — 60. Базофилы, % (BA%) ↑ 1.7 % 0 — 1.2. Ретикулоциты, % (RET%) ↑ 1.1 % 0.2 — 1. Анна

Истинных противопоказаний к вакцинации Вы не привели. Специально перед прививками у ребёнка без жалоб (на их отсутствие/наличие и стоит обратить внимание) в сдаче анализов необходимости нет. Очный осмотр в день вакцинации обязателен, он и поставит «точку».

17.02.2012

Здравствуйте, я все положенные прививки делала в школе, которую я закончила в 2007 году. Скажите, какие мне нужны прививки сейчас, от гепатита В я ставила в 2005 году, спасибо. Наталья

Здравствуйте, Наталья. Если Вы ранее были привиты по возрасту (в т.ч. двукратно от кори-паротита и краснухи), то согласно Нацкалендаря России следует ежегодно выполнять вакцинацию от сезонного гриппа, раз в десять лет повторять вакцинацию от дифтерии и столбняка (АДСм). По поводу дополнительных: н-р, от гепатита А, ветряной оспы, клещевого энцефалита и др.

30.01.2012

Здравствуйте! Моей дочери 2 г. 4 мес. Полгода ходим в дет. сад, часто болеет простудными заболеваниями, две недели ходим — месяц дома. Сейчас болеет ОРВИ, в дет. саду дали направление на прививку АКДС. Ставить боюсь, т.к. считаю, что ребенок слабый для прививок, тем более, что сейчас много болеющих. Думаю, может, совсем отказаться. Посоветуйте, пожалуйста, как поступить в такой ситуации? Спасибо. Елена

Здравствуйте, Елена. Истинных противопоказаний к вакцинации Вы не описали. Временно прививки можно отложить на период заболевания, хотя, согласно инструкциям к вакцинам, их проведение возможно и на фоне лёгкого заболевания при осутствии повышенной температуры, либо сразу после болезни. Очный осмотр в день вакцинации необходим — он и «поставит точку». Оставлять ребёнка (тем более, как указываете — «слабого») незащищённым от управляемых вакцинацией инфекций неразумно, мягко говоря. Можно выбрать альтернативный вариант, используя менее реактогенные бесклеточные вакцины, обсудите это с педиатром. Право на отказ у Вас, безусловно, есть согласно ФЗ №157 (обратите внимание: есть и некоторые ограничения) — окончательное решение остаётся за родителями.

Центр семейной иммунизации детской городской поликлиники № 1

Home » Новости » Центр семейной иммунизации детской городской поликлиники № 1

Вакцинопрофилактика является важнейшей составляющей национальной системы здравоохранения, так как именно прививки помогают сохранить жизнь и здоровье,  как отдельных людей, так и общества в целом.

В составе отделения платных услуг на базе  ГБУЗ АО «Детская городская поликлиника № 1»  осуществляет свою деятельность единственный в Астраханской области Центр семейной иммунизации, где  прививку могут получить  дети,  и взрослые.

Ответить на самые популярные «прививочные» вопросы мы попросили   заведующую  отделением платных услуг врача  аллерголога-иммунолога Ирину Лендову.

Как понять, нужны ли  прививки,  и какие?

— Моя позиция, как врача и как мамы однозначная  – прививаться необходимо! Особенно  детям.  Вакцинация детей  от рождения до 17 лет регламентируется Национальным  календарем  прививок. На сегодняшний день в него входят обязательные вакцины от одиннадцати тяжелых заболеваний, которые могут серьезно подорвать здоровье и даже  привести к летальному исходу. Это и менингит, и полиомиелит, и гепатит, и дифтерия.  В определенном возрасте   к ним добавляются вакцины против ротавирусной инфекции, а также ветряной оспы. Есть прививки, которые ставят по индивидуальным показаниям.

Какова вероятность, что заболеет даже привитый ребенок?

— Да, такая возможность не исключается, но он перенесет болезнь  намного легче и без осложнений по сравнению с малышом без прививки.

Когда нужно делать первые прививки  малышу?

Самые первые прививки здоровому доношенному младенцу ставят в роддоме. Это БЦЖ (вакцина от туберкулеза) и вакцина против вирусного гепатита B. Гепатит прививают в течение первых суток после рождения, туберкулез, как правило, на третьи-четвертые сутки – перед выпиской из роддома.

Имеет ли право родитель отказаться от вакцинации в роддоме?

— Да, имеет.  В этом случае  еще до родов  подписывается официальный отказ. Пометку об отказе фиксируют  в детской выписке, а сделанные прививки запишут в прививочный сертификат. Хотя педиатры обычно рекомендуют сделать хотя бы прививку против туберкулеза, к сожалению, в нашем регионе  это  достаточно распространенное заболевание.

Какие прививки надо делать взрослым?

— С возрастом иммунная система уже не способна обеспечить организму адекватную защиту, даже если человек был в детстве привит. Поэтому ревакцинация от коклюша и столбняка, например, необходима раз в 10 лет. А от гриппа следует прививаться ежегодно.

Осуществить свое  право на защиту от болезней может каждый гражданин, достигший совершеннолетия. Если до 18 лет у человека по каким-то причинам нет прививок, это нужно сделать обязательно. Наши специалисты  подходят индивидуально к каждому пациенту и при необходимости составляют индивидуальный план прививок, согласно которому будет проведена вакцинация. Известно, что  ветрянка в 30 лет переносится намного тяжелее, чем в детстве. А краснуха – страшный враг беременных женщин, у которых в организме нет антител к этой болезни.

В нашем Центре семейной иммунизации на платной основе мы предлагаем привиться против следующих заболеваний: ветряной оспы, пневмококковой инфекции, гриппа, вируса папилломы человека, вирусных гепатитов А и В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной (хиб) инфекции, клещевого энцефалита, кори, краснухи, паротита, ротавирусной инфекции, желтой лихорадки и брюшного тифа.

Отечественная или импортная вакцина. Какую выбрать?

— Выбор всегда остается за пациентом. Большой разницы между этими вакцинами нет, они все соответствуют международным стандартам, но по наблюдениям мамочек, импортные вакцины детки переносят легче.

Если хотите обязательно заграничный препарат, а его на данный момент нет в наличии или нужно поставить прививку от болезни, для которой нет отечественных вакцин – для повышения качества обслуживания граждан мы открыли предварительную электронную  запись на сайте нашей поликлиники, где сам пациент  выбирает удобное для него  время  или заказывает  нужную вакцину.  Когда необходимый препарат появляется в наличии, пациенту сообщают об этом сотрудники центра.  Это очень удобно  и для медперсонала  и для  самих  посетителей, т.к. поток  пациентов регулируется по времени, не возникает очередей и большого скопления народа, что позволяет минимизировать стрессовые ситуации и авральный режим работы в дни, когда проводится вакцинация.

Сколько это стоит?  Можно ли принести свою вакцину, купленную в аптеке?

Цена будет зависеть от вакцины и стоимости непосредственно услуг центра. Как правило, в вакцинацию входит обязательный предварительный осмотр врачом. Прейскурант цен также можно найти на нашем сайте в разделе «Центр семейной иммунизации».

Поликлиника имеет право отказаться сделать прививку импортной вакциной, которую вы сами купили в аптеке. Есть строгие правила хранения и перевозки любой вакцины – соблюдение «холодовой цепи»,  а дать гарантию врачу, что она соблюдена, вы не можете.

Вопрос, который часто задают родители: возьмут ли без прививок в садик/школу?

Прививки – вещь, настоятельно рекомендуемая педиатрами и Минздравом, но не обязательная! Не допустить не привитого ребенка до занятий в садике или школе – грубейшее нарушение федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Исключение – реакция Манту. Это даже не прививка, а проба. Раз в год ее обязательно нужно делать, чтобы подтвердить, что у ребенка нет туберкулеза.  Но если в садике или в школе возникает  эпидемия какого-то заболевания, по закону об иммунопрофилактике, в котором прописан временный отказ в приеме граждан в образовательные организации в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, непривитого ребенка  могут временно отстранить от посещений.

Имеют ли право сделать прививку без разрешения родителей?

Во всем мире законодательно закреплено, что прививки детям делают только с согласия родителей – иное считается грубым нарушением. В дошкольных и общеобразовательных учреждениях проводится плановая вакцинация, но родители должны быть заранее уведомлены и либо согласиться на прививку, либо отказаться. Все оформляется документально. Если вы принципиально против прививок в учебном учреждении, попросите отметить это в медкарте ребенка и ваш малыш должен знать, что любые уколы  ему могут делать только с согласия и в присутствии родителей.

Что является основанием для  противопоказания к вакцинации?

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – это временные противопоказания для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через две — четыре недели после выздоровления или в период ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и.т.п. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Среди постоянных противопоказаний ко всем прививкам сильная реакция или осложнение на предыдущую вакцинацию. Далее в зависимости от вакцины: маленький вес ребенка при рождении, прогрессирующие заболевания нервной системы, аллергия на яичный белок или пекарские дрожжи. Подробно все противопоказания расписаны в Методических указаниях МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».

Вакцинопрофилактика   помогает сохранить жизнь и здоровье людей и поэтому очень важно в этом вопросе довериться специалисту, его профессиональным навыкам, знаниям и опыту.

—  В центре принимают только высококвалифицированные специалисты, прошедшие специальную подготовку. Имеются все необходимые лицензии и соответствующее материально-техническое оснащение.

Средний медперсонал  также имеет специальную подготовку и владеет правилами организации и техникой проведения прививок.

Перед вакцинацией проводится обязательный врачебный осмотр детей и взрослых. Пациентам рассказывают о действии вакцин и о возможных реакциях. После прививки во избежание аллергических реакций за пациентом осуществляется наблюдение в течение определенного времени,  с последующим осмотром врачом.

Сотрудники центра руководствуются российскими нормативными документами, регламентирующими вакцинальную деятельность.

Используются лучшие отечественные и импортные вакцины, качество которых подтверждено сертификатами.

Вся подробная  информация о Центре, графике работы, стоимости услуг и о прививках,  включенных в Национальный календарь профилактических прививок России можно прочесть на сайте поликлиники http://kirova47.ru  в разделе «Центр семейной иммунизации».

Мы находимся по адресу: г. Астрахань, ул. Кирова, 47, обращаться в кабинет  № 224 с понедельника по пятницу с 08.00 до 16.45 ч.

Телефон: (8512) 48-16-41

НА ЗАМЕТКУ

От чего убережет прививка из Национального календаря

Дифтерия

Чем опасна: Инфекция может спровоцировать тяжелую ангину, поразить гортань, сердце, почки, нервную систему. Болеют ей в любом возрасте. Осложнения разные, вплоть до параличей.

В каком возрасте прививать: 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 1,5 года, 6-7 лет, 14 лет

Чем прививать: АД-М, АДС, АДС-М, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим

Столбняк

Чем опасен: Инфекция проникает в организм через раны и поражает нервную систему. Распространена повсеместно. После заболевания у человека не формируется иммунитет. Часто приводит к смерти.

В каком возрасте прививать: 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 1,5 года,6-7 лет, 14 лет

Чем прививать: АД-М, АДС, АДС-М, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим

Коклюш

Чем опасен: тяжелые приступы кашля, мучающие детей. Сложней всего болезнь протекает у новорожденных. Высок риск воспаления легких. Но если уж ребенок переболел, у него формируется практически пожизненный иммунитет.

В каком возрасте прививать: 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 1,5 года, 14 лет

Чем прививать: АКДС, Инфанрикс, Пентаксим

Гемофильная инфекция тип b

Чем опасна: вакцину ввели календарь после роста числа заболеваний, вызванных гемофильной палочкой. Среди них пневмония, гнойный менингит, отит и сепсис. Заболевания протекают тяжело, потому что организм ребенка до пяти лет не может самостоятельно противостоять этой инфекции.

В каком возрасте прививать: 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 1,5 года

Чем прививать: Акт-Хиб, Хиберикс, Пентаксим

Полиомелит

Чем опасен: Инфекция, которая почти наверняка приведет к параличу или парезу рук и ног. Полностью выздоравливают не больше тридцати процентов от общего числа заболевших.

В каком возрасте прививать: 3 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 1,5 года, 20 месяцев, 14 лет

Чем прививать: Имовакс Полио, Инфанрикс  Гекса, Пентаксим, Полиорикс

Гепатит B

Чем опасен: вызывает массивное поражение печени с развитием цирроза. Высока вероятность перехода в онкологию. У переболевших детей часто переходит в хроническую форму.

В каком возрасте прививать: первые сутки жизни, 1 месяц, 6 месяцев,

Чем прививать: Комбиотех, Регевак, Энжерикс В

Корь

Чем опасна: детская болезнь чревата тяжелыми осложнениями: воспалением легких, головного мозга, судорогами. При этом инфекция приводит к образованию стойкого пожизненного иммунитета. Все чаще болеют взрослые

В каком возрасте прививать: 12 месяцев, 6 лет

Чем прививать: паротитно-коревая (или коревая) вакцина, Приорикс

Эпидемический паротит (свинка)

Чем опасен: инфекция поражает слюнные железы, может добраться до поджелудочной и головного мозга. Считается особо опасной для мальчиков, у которых может развиться воспаление яичек.

В каком возрасте прививать: 12 месяцев, 6 лет

Чем прививать: паротитно-коревая (или паротитная) вакцина, Приорикс

Краснуха

Чем опасна: у детей обычно протекает легко, но чрезвычайно опасна для беременных женщин, точней их малышей. Поэтому прививать от нее надо, особенно девочек.

В каком возрасте прививать: 12 месяцев, 6 лет

Чем прививать: Краснуха, Приорикс

Туберкулез

Чем опасен: инфекция чаще всего поражает легкие. Сейчас она успешно, но очень долго лечится, и если не распознать болезнь на ранней стадии, может привести к смерти.

В каком возрасте прививать: 3-5 день жизни, 7 либо 14 лет. В промежутках ежегодно делать пробу Манту.

Чем прививать: БЦЖ, БЦЖ-М, для Манту — Туберкулин

 Пневмококковая инфекция

Чем опасна: поражает дыхательные пути, может давать осложнения на уши, головной мозг. У детей возникают рецидивирующие отиты, бронхиты, пневмонии.  Не редко может вызвать менингит.

В каком возрасте прививать: в зависимости от типа вакцины возможно, применение с двухмесячного возраста

Чем прививать: Пневмо-23, Превенар.

По желанию

Ветряная оспа

Чем опасна: У малышей до семи лет в общем-то ничем серьезным она не заканчивается, хуже, когда заразились школьники и взрослые. Они переносят инфекцию достаточно тяжело. Если решитесь прививать, то лучше сделать это перед школой.

В каком возрасте прививать: начиная с 12 месяцев

Чем прививать: Варилрикс

Гепатит А

Чем опасен: Поражает печень. Сопровождается желтухой и интоксикацией организма.

В каком возрасте прививать: можно с 12 месяцев

Чем прививать: Хаврикс 720, Хаврикс 1440, Аваксим, Вакта

Менингококковая инфекция

Чем опасна: одна из самых тяжелых бактериальных инфекций. Менингит – самая распространенная ее форма. Особенно подвержены заболеванию дети.

В каком возрасте прививать: начиная с полутора лет

Чем прививать: Менинго А+С, Менцевакс ACWY, Менактра.

 

Инициатива по антителам — вакцины против кори, паротита и краснухи

Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи

Чтобы пропустить текст и перейти непосредственно к объектам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Norman Rockwell Print, Mumps (Boy in Auto) , ca 1972. Норман Роквелл создал эту работу для рекламы Merck, посвященной влиянию вакцина против эпидемического паротита на американской культуре.Образ семьи, вынужденной отменить отпуск, когда маленький сын заболевает эпидемическим паротитом, указывает на то, что благодаря вакцине эпидемический паротит больше не был неизбежной частью детства. Вакцинация в детстве заменила паротит в соответствии с американской традицией.

Одной из стандартных детских прививок в США является вакцина MMR, которая обеспечивает иммунитет против кори, эпидемического паротита и краснухи. У этих трех инфекционных заболеваний есть несколько общих черт. Все они вызваны вирусами, которые могут передаваться при кашле и чихании.Люди, инфицированные корью, эпидемическим паротитом или краснухой, заразны в течение нескольких дней, прежде чем у них появятся классические внешние признаки инфекции — сыпь или опухоль. Наконец, многие американцы когда-то считали эти болезни частью нормального детства — их опасность недооценивали.

Теперь мы знаем, что две из этих болезней, корь и краснуха, могут быть очень опасными. Отнюдь не безобидный обряд детства, они ответственны за сотни тысяч внутриутробных и детских смертей каждый год.Третья болезнь, свинка, гораздо менее опасна, но может иметь серьезные (а иногда и необратимые) осложнения.

Хотя сейчас мы защищаем от всех трех болезней одной комбинированной вакциной, в прошлом для каждой болезни требовался собственный курс вакцинации. Коллекции музея включают предметы, которые документируют разработку каждой из этих вакцин.

Корь

Корь — исключительно заразная болезнь. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщают, что 90% всех неиммунных людей, которые вступают в контакт с инфицированным человеком, также заражаются.Фактически, вирус может оставаться живым и передаваться по воздуху в течение двух часов после того, как инфицированный человек покинул комнату.

Корь может вызывать ушные инфекции и потерю слуха, пневмонию и отек мозга. Дети наиболее подвержены тяжелым осложнениям: 1-2 ребенка умирают на каждые 1000 заболевших, даже если они находятся на стационарном лечении. Этот уровень смертности может показаться невысоким — за исключением 90% случаев инфицирования, что означает, что до вакцинации почти все дети заболевали корью к пятнадцатилетнему возрасту.

До того, как была разработана вакцина, карантин больных оставался лучшей стратегией для сдерживания быстрого распространения кори. В коллекциях музея есть несколько примеров карантинных знаков, используемых в борьбе с корью.

Знак карантина по кори, около 1920-х гг. Знак подчеркивает необычайно заразную природу болезни и предостерегает от контакта с больным человеком или даже входа в комнату больного.

Объявление о введении противокоревой вакцины принесло надежду и облегчение организациям общественного здравоохранения.В 1963 году фармацевтические компании произвели первые противокоревые вакцины на основе вакцины, созданной в лаборатории доктора Джона Эндерса в Бостонской детской больнице.

Флакон с гамма-глобулином, около 1947 года. Гамма-глобулин первоначально использовался в качестве сывороточной терапии — инъекции делались в попытке предотвратить или смягчить инфекцию кори. Позже, в 1963 году, гамма-глобулин вводили вместе с противокоревой вакциной, чтобы облегчить побочные эффекты вакцины.

Вакцина с живым вирусом оказалась наиболее эффективной, но она вызвала такие побочные эффекты, как лихорадка и сыпь.Вакцина, разработанная доктором Морисом Хиллеманом, директором по исследованиям вакцин компании Merck & Co., основывалась на одновременной инъекции гамма-глобулина (сыворотки, содержащей антитела), что делало вакцину одновременно безопасной и эффективной. Хиллеман продолжал работать над дальнейшим ослаблением (ослаблением) штамма кори и в конечном итоге создал вакцину, которую можно было вводить без гамма-глобулина. Его вакцина против кори была распространена в 1968 году и используется до сих пор.

Кампании вакцинации резко сократили распространение кори в Америке.Однако болезнь оказалось на удивление трудно искоренить. Программа вакцинации была затруднена из-за неправильного представления о кори — родители и некоторые врачи продолжали недооценивать опасность этой болезни.

Корь была окончательно ликвидирована в США в 2000 году, но она вернулась. Невакцинированные жители США заражаются этой болезнью во время зарубежных поездок или от иностранных гостей, и затем болезнь быстро распространяется на других невакцинированных людей в сообществе. С 2008 года среди американцев произошли серьезные вспышки кори.

Свинка

Характерная визитная карточка свинки — опухшая челюсть и щеки — часто комично изображается в американской культуре. Большинство людей, заболевших этой болезнью, полностью выздоравливают от лихорадки, опухоли и болей, которые обычно сопровождают ее, в то время как некоторые инфицированные никогда не испытывают этих симптомов.

Осложнения паротита менее комичны: воспаление яичек, яичников, головного мозга и тканей вокруг головного и спинного мозга, а также глухота. Взрослые часто подвержены более серьезным осложнениям, чем дети.Однако до того, как вакцина стала доступной в США, эпидемический паротит был серьезной причиной приобретенной глухоты в детстве.

Джерил Линн Хиллеман страдает паротитом.

Джерил Линн Хиллеман утешает свою сестру Кирстен в 1966 году, когда Кирстен получает штамм Джерил Линн вакцины против эпидемического паротита.

У вакцины против эпидемического паротита необычная история. Когда пятилетняя дочь исследователя вакцин доктора Мориса Хиллемана, Джерил Линн, заболела паротитом, он взял у нее образец вируса.После ослабления штамма вируса он создал живую вирусную вакцину, которая, как он думал, окажется безопасной и эффективной. Затем последовали клинические испытания вакцины, в одном из которых участвовала младшая дочь доктора Хиллемана Кирстен.

Живая вакцина против эпидемического паротита, штамм Джерил Линн, только для исследовательского использования, 1966. Эти флаконы с вакциной использовались для вакцинации дочери доктора Мориса Хиллемана Кирстен пробной вакциной, полученной в результате болезни ее сестры от паротита.

Mumpsvax, вакцина против вируса паротита, Merck & Company, 1967.В 1967 году FDA одобрило вакцину Merck против эпидемического паротита. Вакцина, разработанная Хиллеманом, используется и сегодня, и все еще производится из штамма Джерил Линн.

Краснуха

Краснуха (немецкая корь) представляет собой уникальную проблему в истории вакцинации в Америке. Вакцина против краснухи не предназначена в первую очередь для защиты получающих ее детей — она ​​предназначена для защиты всех будущих детей в одной семье или сообществе.

До 1941 года краснуха не считалась особо опасной болезнью.В том же году австралийский офтальмолог Норман Грегг обнаружил корреляцию между матерями, заразившимися краснухой во время беременности, и младенцами, родившимися с катарактой.

Исследователи вскоре поняли, что женщины, инфицированные краснухой на ранних сроках беременности, имеют высокий риск выкидышей и мертворождений. Кроме того, выжившие младенцы могут родиться с нарушениями зрения и слуха, пороками сердца, неврологическими нарушениями и другими пожизненными ограничениями. Это состояние известно как синдром врожденной краснухи (СВК).По данным CDC, «женщина, инфицированная краснухой в течение первых 3 месяцев беременности, имеет до 90% шансов родить ребенка с СВК».

Важность профилактики краснухи стала предметом внимания после эпидемии краснухи в США в 1964–65 гг., В результате которой, по оценкам, было зарегистрировано 20 000 случаев СВК плюс еще 20 000 смертей плода. После этой вспышки американские ученые сделали приоритетным производство эффективной вакцины, и в 1969 году были выпущены три вакцины — Meruvax, Rubelogen и Cendevax.

Вакцина против вируса краснухи, Meruvax, Merck & Co., 1969. В 1969 году FDA одобрило первую вакцину против краснухи, Meruvax, которая была произведена на эмбрионах утки. Как и вакцина против эпидемического паротита, эта вакцина против краснухи была разработана группой под руководством доктора Мориса Хиллемана.

Вакцина против вируса рубелогена, около 1971 г .: В США в 1969 г. были лицензированы два других штамма вакцины против краснухи: рубелоген, продуцируемый в клетках почек собак, и цендевакс, продуцируемый в клетках почек кролика.Общенациональные кампании вакцинации потребовали производства и распространения вакцины против краснухи в огромных количествах.

Доктор Стэнли Плоткин из института Вистар в Филадельфии разработал еще один штамм вакцины против краснухи, который оказался лучше всех остальных. В 1979 году эта вакцина под названием Meruvax II стала единственной вакциной против краснухи, доступной в США.

Программы вакцинации против краснухи оказались очень эффективными — CDC сообщает, что краснуха была ликвидирована в США в 2004 году.Тем не менее, чтобы предотвратить повторное появление краснухи, необходимо поддерживать высокий уровень вакцинации детей и женщин детородного возраста.

В международном масштабе краснуха остается угрозой. По оценкам CDC, ежегодно рождается 110 000 детей с синдромом врожденной краснухи, в основном в Юго-Восточной Азии и Африке.

MMR

В США в настоящее время для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи применяется одна комбинированная вакцина, известная как MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха). Комбинированная вакцина была разработана доктором В.Морис Хиллеман в 1971 году. В 1979 году она была модифицирована, заменив более эффективную вакцину доктора Стэнли Плоткина от краснухи.

Комбинированная вакцина удобнее для пациентов, и это удобство фактически спасает жизни. Меньшее количество инъекций означает меньшее количество пропущенных доз и, следовательно, большую защиту за более короткое время. Вакцина MMR спасла миллионы жизней во всем мире.

«Шесть вакцин двадцатого века, которые предотвратили болезни, инвалидность и смерть и изменили облик мира.Доктор Морис Р. Хиллеман, декабрь 1999 г. » Копия шести вакцин, помещенных в Национальную капсулу времени тысячелетия. Вакцина MMR — одна из шести. Дар семьи Хиллеманов.

Общие сведения

PLoS ONEplosplosonePLOS ONE1932-6203Публичная научная библиотекаСан-Франциско, Калифорния, США 10.1371 / journal.pone.0197437PONE-D-17-41995Исследовательская статьяМедицина и медицинские наукиИнфекционные болезниИнфекционные болезниВакциныВакциныМедицинские болезни и здоровье и науки о здоровьеКомплементарная и альтернативная медицинаТрадиционная медицинаТрадиционная китайская медицинаЛюди и местаГеографические местоположенияАзияКитайМедицина и науки о здоровьеИнфекционные заболеванияКонтроль инфекционных заболеванийВакциныВакцины от холерыМедицина и науки о здоровье цияМедицина и науки о здоровье ИммунологияВакцинация и иммунизацияМедицина и здравоохранениеОбщественное здоровье и профессиональная гигиенаПрофилактическая медицинаВакцинация и иммунизация Представления родителей и лиц, осуществляющих уход, о безопасности и эффективности зарубежных и отечественных вакцин в Шанхае, Китай, Представления о безопасности и эффективности зарубежных и отечественных вакцин в Шанхае, КитайНадзор за исследованиями редактирование 1 http: // orcid.орг. 3 ПроссерЛиза А. Методология Написание и редактирование 4 Зикмунд-Фишер Брайан Дж. Концептуализация Методология Написание и редактирование 5 6 1 Департамент программы иммунизации, Шанхайские муниципальные центры по контролю и профилактике заболеваний2 Департамент по контролю и профилактике заболеваний, Шанхай, Китай Эпидемиология, Школа общественного здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, Соединенные Штаты Америки3 Департамент внутренней медицины, Отдел инфекционных заболеваний, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, Соединенные Штаты Америки4 Оценка и исследования здоровья детей Отделение педиатрического отделения трико и инфекционные заболевания, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, Соединенные Штаты Америки5 Департамент здравоохранения и санитарного просвещения, Школа общественного здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, Соединенные Штаты Америки6 Департамент внутренней медицины , Отделение общей медицины, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, Соединенные Штаты Америки, Редактор ЛиуЧаоджи, Университет Ла Троб, АВСТРАЛИЯ

Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

* Электронная почта: [email protected]172520182018 Хуанг и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и источник являются оригинальными. кредит. История

китайских родителей имеют доступ к отечественным и зарубежным вакцинам для своих детей. Их предпочтения в отношении вакцин неясны, особенно с учетом недавних скандалов с фармацевтическим качеством и широко распространенных убеждений, происходящих из традиционной китайской медицины (ТКМ).Это исследование охарактеризовало мнение родителей о безопасности и эффективности китайских и зарубежных вакцин.

Методы

В мае 2014 г. воспитатели маленьких детей в государственных клиниках иммунизации в Шанхае, Китай, ответили на опрос о восприятии вакцин. Два результата (различная вера в эффективность и безопасность иностранных и отечественных вакцин) были отдельно регрессированы на демографические предикторы в полиномиальных моделях логистической регрессии.

Результаты

Среди 618 лиц, осуществляющих уход, 56% считали, что эффективность отечественных и зарубежных вакцин сопоставима; 33% считают, что отечественные более эффективны, а 11% — иностранные.Две трети считают, что зарубежные и отечественные вакцины имеют одинаковую безопасность; 11% считали, что внутри страны безопаснее, а 21% — за рубежом. По сравнению с выпускниками колледжей люди со средним или меньшим образованием имели больше шансов полагать, что отечественные вакцины более эффективны, а также имели больше шансов полагать, что импортные вакцины более безопасны. Большее доверие к традиционной китайской медицине не было связано с разным мнением в отношении эффективности или безопасности отечественных и зарубежных вакцин.

Выводы

Хотя нет никаких доказательств того, что зарубежные и отечественные вакцины различаются по эффективности или безопасности, менее образованные лица, осуществляющие уход в Китае (но не те, кто больше доверяет традиционной китайской медицине), похоже, считают, что такие различия существуют.Возможно, потребуется дальнейшее изучение причин этих убеждений, чтобы оптимизировать коммуникацию о вакцинах в Китае.

Четвертый раунд трехлетнего плана действий в области общественного здравоохранения, Шанхай, Китай 15GWZK0101 http://orcid.org/0000-0002-0034-9160 SunXiaodonghttp: //dx.doi.org/10.13039/100001797 Фонд американских фармацевтических исследований и производителей : //dx.doi.org/10.13039/100006801 Школа последипломного образования им. Хораса Х. Рэкхема, Мичиганский университет Вагнер, Абрам Л., Управление глобального общественного здравоохранения Мичиганского университета, Вагнер, Абрам Л.Это исследование финансировалось Управлением глобального общественного здравоохранения Мичиганского университета (https://sph.umich.edu/global/) и Международной исследовательской премией Мичиганского университета Рэкхэм (http://www.rackham.umich.edu). /) и четвертым раундом Трехлетнего плана действий в области общественного здравоохранения Шанхая, Китай (№ 15GWZK0101). Заработная плата ALW финансировалась через стипендию для получения докторской степени Health Outcomes от Фонда PhRMA (http://www.phrmafoundation.org/). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Доступность данных Набор данных и анкета для этого исследования доступны в репозитории figshare, . Введение

Вакцинация — важная часть усилий по борьбе с инфекционными заболеваниями в Китае [1,2]. В Китае действует двухуровневая программа вакцинации. Правительство бесплатно предоставляет вакцины категории 1 гражданам по всей стране в клиниках иммунизации, а вакцины категории 2 доступны по цене в этих же клиниках. Консультативный комитет экспертов Китая по программе иммунизации решает, какие вакцины относятся к категории 1 в рамках Расширенной программы иммунизации (РПИ) [3].РПИ в Китае начался в 1978 г. с вакцины Bacillus Calmette-Guérin, пероральной вакцины против полиомиелита, вакцины против кори и вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, и с тех пор он расширился, включив вакцину против гепатита B в 2002 году, а также гепатита A, краснухи и т. эпидемический паротит, менингококковый менингит и японский энцефалит в 2007 г. [3].

В Китае доступны как отечественные, китайские вакцины, так и импортные импортные вакцины. Вакцины категории 1 производятся китайскими производителями [4], но вакцины EPI, произведенные иностранными производителями, также доступны для продажи в клиниках иммунизации и считаются вакцинами категории 2.После клинических испытаний и последующего одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая другие вакцины могут продаваться и вводиться в клиниках иммунизации как вакцины категории 2 [5]. Вакцины категории 2 включают вакцины, произведенные как отечественными, так и зарубежными производителями (пневмококковая полисахаридная вакцина, вакцина против гриппа и вакцина против Haemophilus influenzae типа b) только отечественными производителями (вакцина против энтеровируса 71, ротавирусная вакцина и вакцина против холеры) и только иностранными производителями ( пневмококковая конъюгированная вакцина и вакцина против вируса папилломы человека).Из-за их стоимости и того, что они не требуются для поступления в школу, вакцины категории 2 имеют меньший охват, чем вакцины категории 1; эти вакцины также часто вводят младенцам и детям старшего возраста [6] и старше возраста, в котором младенцы могут быть наиболее уязвимы к серьезным заболеваниям. Тем не менее, в Шанхае вакцины категории 2 составляют значительную долю всех введенных доз — 46,3% в 2017 г. (Personal Communication, Xiang Guo, Shanghai CDC, 6 апреля 2018 г.).

Исследования, которые напрямую сравнивали отечественные и импортные вакцины в Китае, обнаружили схожие профили иммуногенности и безопасности.В исследовании отечественной и импортной вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) доля лиц, серопозитивных после вакцинации любой из вакцин, находилась в пределах трех процентных пунктов для кори и краснухи (больший разброс на семь процентных пунктов наблюдался для эпидемического паротита). ), а частота нежелательных явлений после иммунизации была аналогичной для двух вакцин (3,92 / 100 000 доз для отечественной вакцины и 1,39 / 100 000 для импортной вакцины) [7].

Мало информации доступно о различном восприятии родителями вакцин в Китае и других странах.На представления о безопасности и эффективности может повлиять озабоченность качеством фармацевтических продуктов, производимых в Китае. В недавних новостных статьях подчеркивается связь контрафактной продукции с серьезными заболеваниями у детей и пациентов больниц [8–10].

Дополнительным, но конкурирующим влиянием на принятие решений о вакцинах в Китае могут быть концепции традиционной китайской медицины (ТКМ). В настоящее время 12% лицензированных врачей в Китае практикуют традиционную китайскую медицину [11], и правительство Китая официально поддержало продвижение и развитие традиционной китайской медицины [12].Традиционная китайская медицина включает такие понятия, как конституция тела, которая описывает предрасположенность человека к определенным заболеваниям и может лучше способствовать персонализации мероприятий по профилактике и укреплению здоровья [13]. Следовательно, на представления о педиатрических вакцинах может повлиять мнение семьи о качестве китайских продуктов по сравнению с продуктами иностранного производства, а также пригодность продуктов, произведенных в Китае, по сравнению с другими странами для организма китайского ребенка в соответствии с соображениями традиционной китайской медицины. Качественные [14] и количественные [15] исследования родителей в Австралии обнаружили взаимосвязь между большей верой в традиционную китайскую медицину и скептицизмом в отношении вакцинации; хотя аналогичные исследования не проводились в Китае, представления о традиционной китайской медицине могут серьезно повлиять на представления о вакцинах в целом и об импортных вакцинах в частности.

Мы провели исследование, чтобы охарактеризовать различные мнения лиц, осуществляющих уход, о безопасности и эффективности китайских и импортных вакцин в Шанхае, Китай. Во-вторых, мы хотели оценить взаимосвязь между доверием к традиционной китайской медицине и западной медицине и различными взглядами на китайские и импортные вакцины. Эти отношения могут быть использованы для лучшего понимания того, как родители в Китае формируют представления о вакцинах, и могут стать отправной точкой для размышлений о том, как лучше всего разработать сообщения о вакцинах, ориентированные на отношение, предположения и научное понимание родителей.

Методы Изучение населения

В этом перекрестном исследовании участвовали лица, обеспечивающие уход (например, матери, отцы или другие лица) за детьми в возрасте от 8 месяцев до 7 лет в мае и июне 2014 г. кластеры. Поселки были отобраны с помощью процедуры систематического отбора с вероятностью, пропорциональной размеру, на основе населения, указанного в Китайской переписи 2010 года. В каждой клинике мы отобрали удобную выборку из 20 медработников. Расчет размера выборки был основан на целях другого проекта (сравнение своевременности вакцинации против кори 81% среди неместных жителей и 91% среди местных жителей, что потребовало общей простой случайной выборки размером 416).Мы предположили, что коэффициент внутрикластерной корреляции равен 0,024, основываясь на предыдущем исследовании [16]. При выборке из 20 человек в кластере эффект схемы составил 1,456, а эффективный размер выборки — 606.

Меры исследования

В анкете собрана информация об отношении лиц, осуществляющих уход, к педиатрическим вакцинам. Многие вопросы задавались по 5-балльной шкале Лайкерта от 1 до 5. Восприятие эффективности вакцины измерялось вопросом «Насколько эффективны [иностранные | Китайские] вакцины для китайских детей? (выбирается из «(1) Совершенно неэффективно» до «(5) Чрезвычайно эффективно»).Воспринимаемая безопасность вакцины соответствовала вопросу «Насколько безопасны [иностранные | Китайские] вакцины для китайских детей? (От «(1) Совсем не безопасно» до «(5) Чрезвычайно безопасно»). Мы также измерили восприятие различных медицинских систем (помимо вакцинации) с помощью вопроса «Насколько заслуживает доверия [TCM | Западная медицина], чтобы вылечить инфекционное заболевание? » («(1) Совершенно не заслуживает доверия» до «(5) Чрезвычайно заслуживает доверия»). Участников также спросили: «Насколько заслуживают доверия рекомендации ваших врачей в клинике иммунизации?» в том же масштабе.Анкета доступна в составе предыдущей публикации [17].

Оба результата (различная вера в эффективность отечественных и импортных вакцин и разная вера в безопасность отечественных и импортных вакцин) были созданы путем помещения участников в одну из трех категорий: тех, кто считал, что иностранные и отечественные вакцины имеют одинаковую безопасность (или эффективность). ), тех, кто считал зарубежные вакцины более безопасными (или более эффективными), и тех, кто считал отечественные вакцины более безопасными (или более эффективными).

Статистический анализ

Распределение основных представляющих интерес переменных описывается пропорциями или средними значениями и стандартными ошибками (SE). Корреляцию между убеждениями оценивали с помощью коэффициента Спирмена.

Оба исхода были отдельно регрессированы на демографические предикторы с использованием полиномиальной модели логистической регрессии, где референтной категорией было убеждение, что импортные и отечественные вакцины имеют одинаковую эффективность или безопасность. Достоверность оценивалась на уровне α, равном 0.05, а точность результатов оценивается через 95% доверительный интервал (ДИ). В анализе использовались процедуры обследования, включая кластеризацию на уровне поселков и использование весов выборки. Все анализы проводились в SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Советом по надзору за здоровьем и поведенческими науками Мичиганского университета (№ HUM00087564) и Комитетом по этике Шанхайского центра контроля заболеваний (№ 2014–10). Устное информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование, до сбора данных.

Результаты

Из 734 опекунов детей, обратившихся в клиники иммунизации, 618 (84%) согласились принять участие в опросе. Большинство участников (65%) были матерями, остальные — отцами (28%) или другими членами семьи (8%), обычно бабушками (Таблица 1). Участники были сбалансированы между местными (44%) и неместными (56%) жителями.

10.1371 / journal.pone.0197437.t001 Таблица 1 Демографическое распределение участников исследования в Шанхае, Китай.
Невзвешенный счет Взвешенный% (95% ДИ)
Отношение к ребенку Мать 405 65% (60%, 69%)
Отец 156 28% (24%, 31%)
Другое 57 8% (4%, 11%)
Пол ребенка Мужской 324 51% (46%, 57%)
Женский 292 49% (43%, 54%)
Возраст ребенка от 8 до 18 месяцев 163 27% (24%, 30%)
18 месяцев до <2 лет 138 22% (18%, 26%)
От 2 до <3 лет 117 20% (15%, 24%)
От 3 до <4 лет 78 13% (9%, 16%)
От 4 до 7 лет 122 19% (14%, 23%)
Резиденция Местный 312 44% (36%, 51%)
Неместные 304 56% (49%, 64%)
Образование Средняя школа или младше 235 42% (34%, 50%)
Некоторое послесреднее образование 153 23% (19%, 27%)
Выпускник колледжа 227 35% (27%, 42%)
Месячный доход семьи <6000 юаней 251 43% (35%, 51%)
От 6 до <10 000 юаней 156 27% (21%, 32%)
≥10 000 юаней 208 30% (23%, 38%)

Примечания: ДИ, доверительный интервал

Большинство респондентов (357, 56%) считали эффективность отечественных и импортных вакцин сопоставимой, тогда как 182 (33%) считали отечественные вакцины более эффективными и 76 (11%) иностранный.Две трети (415, 67%) считают, что зарубежные и отечественные вакцины имеют одинаковую безопасность, тогда как 11% (75) считают, что отечественные вакцины более безопасны, а 21% (124) — иностранные. Надежность западной медицины для лечения инфекционных заболеваний составила 3,76 по сравнению с 3,28 для традиционной китайской медицины. Около половины (319, 54%) считали, что западная медицина и традиционная китайская медицина также заслуживают доверия; 35 (6%) считали традиционную китайскую медицину более надежной, а 261 (40%) считали западную медицину более надежной.

участников Средний рейтинг доверия к врачам составил 4,11 (Таблица 2).Корреляции между переменными показаны в таблице 1. Представления об эффективности и безопасности импортных и отечественных вакцин сильно коррелировали; хотя корреляция между двумя вопросами об импортных вакцинах и двумя вопросами о внутренних вакцинах была выше, чем между отечественными вакцинами и импортными вакцинами. Убеждения о надежности западной медицины и традиционной китайской медицины также значительно и положительно коррелировали.

10.1371 / journal.pone.0197437.t002Таблица 2 Представления о медицине инфекционных болезней в Шанхае, Китай.
Коэффициент корреляции Спирмена
Среднее значение SE А. Б. С. Д. E. F. г.
A. Эффективность зарубежных вакцин 3.72 0,06 1,00 0,44 *** 0,63 *** 0,38 *** 0,26 *** 0,09 * 0,22 ***
Б. Эффективность отечественных вакцин 3,98 0,05 1,00 0,37 *** 0,58 *** 0,21 *** 0,14 ** 0,25 ***
C. Безопасность зарубежных вакцин 3,73 0.07 1,00 0,58 *** 0,22 *** 0,07 0,21 ***
D. Безопасность отечественных вакцин 3,85 0,05 1,00 0,18 *** 0,07 0,26 ***
E. Доверие к западной медицине 3,76 0,05 1,00 0,35 *** 0.17 ***
F. Доверие традиционной китайской медицине 3,28 0,04 1,00 0,08 *
Г. Доверие к врачам 4,11 0,04 1,00

Примечания: SE, стандартная ошибка

* P <0,05

** P <0,01

*** P <0,0001

В таблице 3 приведены результаты регрессии.Доход и образование в значительной степени были связаны с представлениями о безопасности и эффективности вакцины. По сравнению с выпускниками колледжей, у людей со средним или меньшим образованием вероятность того, что отечественные вакцины более эффективны, в 2,63 раза выше (95% ДИ: 1,25, 5,52), а также в 3,69 раза выше вероятность того, что импортные вакцины безопаснее ( 95% ДИ: 1,64, 8,30). Что касается дохода, по сравнению с лицами в семьях с самым высоким уровнем дохода, у лиц, чьи семьи зарабатывают от 6 до <10 000 юаней в месяц, было 0.В 52 раза больше шансов полагать, что импортные вакцины безопаснее (95% ДИ: 0,29, 0,93). Поскольку люди стали больше доверять врачам, шансы поверить в то, что импортные вакцины безопаснее, увеличились в 1,28 раза (95% ДИ: 1,03, 1,59). Более высокий уровень доверия к западной медицине или традиционной китайской медицине не был связан с разными убеждениями в эффективности или безопасности отечественных и импортных вакцин.

10.1371 / journal.pone.0197437.t003 Таблица 3 Различия в представлениях о отечественных и зарубежных вакцинах, а также о западной и традиционной китайской медицине в Шанхае, Китай.
Эффективность вакцины Безопасность вакцин
Внутренний более эффективный Иностранный более эффективный Внутренняя безопасность Внешняя безопасная
OR (95% ДИ) -П, OR (95% ДИ) OR (95% ДИ) OR (95% ДИ)
Отношение
Мать исх. исх. исх. исх.
Отец 1.47 (0,96, 2,24) 0,0718 0,95 (0,46, 1,96) 0,8882 0,91 (0,46, 1,81) 0,7789 0,93 (0,60, 1,46) 0,7563
Другое 0,78 (0,34, 1,78) 0,5421 0,46 (0,11, 1,96) 0,2821 0,57 (0,14, 2,36) 0,4224 0,80 (0,26, 2,41) 0,6780
Женский и мужской ребенок 0.85 (0,49, 1,49) 0,5640 0,42 (0,18, 0,95) 0,0384 0,72 (0,35, 1,50) 0,3704 1,21 (0,81, 1,81) 0,3364
Возраст ребенка
От 8 до 18 месяцев исх. исх. исх. исх.
18 месяцев до <2 лет 0.77 (0,46, 1,28) 0,3041 1,75 (0,71, 4,26) 0,2126 1,21 (0,51, 2,82) 0,6583 1,22 (0,63, 2,37) 0,5397
От 2 до <3 лет 0,71 (0,27, 1,85) 0,4637 0,62 (0,23, 1,69) 0,3408 0,68 (0,23, 2,02) 0,47 1,24 (0,61, 2,53) 0,5346
От 3 до <4 лет 0.95 (0,40, 2,28) 0,9111 1,01 (0,31, 3,35) 0,9806 0,72 (0,23, 2,29) 0,5703 1,14 (0,37, 3,56) 0,8105
От 4 до 7 лет 0,64 (0,29, 1,42) 0,2658 0,73 (0,26, 2,08) 0,5454 1,34 (0,45, 4,02) 0,5898 0,96 (0,52, 1,74) 0,8792
Нелокальное или локальное 1.18 (0,67, 2,07) 0,5527 0,53 (0,21, 1,38) 0,1861 0,47 (0,20, 1,09) 0,0774 1,10 (0,56, 2,15) 0,7711
Образование
Средняя школа или младше 2,63 (1,25, 5,52) 0,0123 1,16 (0,41, 3,27) 0,7702 1,09 (0,36, 3,25) 0,8809 3.69 (1,64, 8,30) 0,0026
Некоторое послесреднее образование 1,94 (0,87, 4,30) 0,1012 1,47 (0,68, 3,17) 0,3171 1,30 (0,65, 2,60) 0,4444 1,97 (0,78, 4,98) 0,1476
Выпускник колледжа исх. исх. исх. исх.
Месячный доход семьи
<6000 юаней 1.18 (0,46, 3,01) 0,7186 0,94 (0,37, 2,36) 0,8907 0,67 (0,32, 1,40) 0,2731 0,82 (0,35, 1,88) 0,6204
От 6 до <10 000 юаней 0,98 (0,33, 2,86) 0,9655 0,63 (0,23, 1,70) 0,3499 0,54 (0,26, 1,12) 0,0956 0,52 (0,29, 0,93) 0,0282
≥10 000 юаней исх. исх. исх. исх.
Надежность врачей 1.00 (0,72, 1,39) 0,9958 1,12 (0,82, 1,54) 0,4584 1,06 (0,80, 1,40) 0,6844 1,28 (1,03, 1,59) 0,0299
Надежность западной медицины 1,00 (0,72, 1,39) 0,9835 0,89 (0,47, 1,69) 0,7114 1,14 (0,57, 2,28) 0,696 1,05 (0,79, 1,39) 0,7441
Надежность традиционной китайской медицины 0.96 (0,76, 1,21) 0,7106 1,10 (0,77, 1,57) 0,5893 0,98 (0,73, 1,31) 0,868 0,95 (0,70, 1,29) 0,7395

Примечания: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ — отношение шансов; TCM, Традиционная китайская медицина

Обсуждение

Лица, которые придерживаются положительных убеждений в отношении безопасности и эффективности вакцин, с большей вероятностью будут вакцинированы [18], поэтому понимание происхождения этих убеждений как в западных, так и в незападных условиях важно для предотвращения или минимизации нерешительность вакцины [19].В этом опросе, проведенном в Шанхае, Китай, большинство воспитателей маленьких детей оценили отечественные и зарубежные вакцины как имеющие одинаковую эффективность и безопасность. Из тех, кто выразил различие между двумя типами вакцин, немногим больше считали, что отечественные вакцины более эффективны, чем импортные, но что зарубежные вакцины безопаснее отечественных.

Этот контраст, который наблюдается в представлениях об эффективности и безопасности, может быть связан с доверием китайских медработников к отечественным научным предприятиям и регулирующим органам.Убеждения об эффективности могут быть связаны с убеждениями о научных возможностях (например, о клинических испытаниях, лежащих в основе разработки вакцины): все больше китайцев могут иметь растущую уверенность в том, что научное предприятие в Китае примерно равно качеству зарубежного. Убеждения в безопасности могут быть больше связаны с нормативной средой и наличием недавних скандалов в области пищевых продуктов и медицины [8–10]. Однако необходимы дополнительные исследования того, как формируются представления об эффективности и безопасности медицинских вмешательств.

Образование было сильным фактором, связанным с разными убеждениями в эффективности и безопасности отечественных и импортных вакцин. Интересно, что менее образованные люди считали отечественные вакцины более эффективными, а импортные — более безопасными. Неясно, как сформировались эти убеждения, особенно в группах с низким уровнем образования. Большинство учебных материалов по вакцинам составлено с учетом рационального аналитического подхода [20] и может быть менее эффективным в группах с более низким уровнем образования. Кроме того, на веру в безопасность и эффективность вакцины, несомненно, может повлиять скандал с вакцинами, начавшийся весной 2016 г., когда было обнаружено, что вакцины с истекшим сроком годности транспортировались ненадлежащим образом, что, возможно, привело к нескольким смертельным исходам и привело к тому, что гораздо больше детей получили неэффективные вакцины [21 ].В нескольких исследованиях действительно сравнивали разные вакцины. Одно исследование, сравнивающее импортную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи отечественного производства, показало, что иммуногенность вакцины китайского производства была немного выше (например, сероконверсия 86,76% для вакцины против эпидемического паротита против 79,17% для вакцины иностранного производства), а также частота побочных эффектов. события были относительно схожими (3,92 на 100 000 населения против 1,39 на 100 000 населения для вакцины иностранного производства) [7].

Мы обнаружили умеренную, но значительную положительную корреляцию между доверием к традиционной китайской медицине и западной медицине.Это может указывать на различие среди китайского населения между теми, кто больше доверяет органам здравоохранения (традиционный китайский или западный), по сравнению с теми, кто меньше доверяет ни одному из них. Убеждения об эффективности и безопасности вакцин — как отечественных, так и импортных — сильнее коррелировали с доверием к западной медицине, чем к традиционной китайской медицине, хотя ни то, ни другое не было связано с дифференцированной верой в эффективность или безопасность отечественных и импортных вакцин. Очевидно, что разработка вакцин в Китае является результатом западной медицины, а не традиционной китайской медицины, поэтому корреляция между представлениями о безопасности отечественных вакцин, эффективности вакцины и западной медицине позволяет предположить, что мнение китайских медработников о «конституции тела» в большей степени расплывчатое рассмотрение физических различий между западными людьми и китайскими детьми, а не различия, явно очерченные традиционной китайской медициной.То, что большее доверие к врачам было связано с верой в то, что импортные вакцины более безопасны, может указывать на роль врачей в обслуживании как надежных источников информации. Важная роль врачей в продвижении вакцин широко исследовалась в западной литературе [22] и особенно важна в условиях, когда лица, осуществляющие уход, и пациенты сталкиваются со сложным выбором медицинской помощи.

Последствия для общественного здравоохранения

Наши выводы имеют ряд практических последствий, помимо акцента на том, что врачи служат важным и пользующимся большим доверием источником медицинской информации.Большинство сообщений о вакцинах, разрабатываемых сегодня, являются аналитическими и сосредоточены на фактах [20]. Однако принятие решений в отношении здоровья часто основывается на эвристиках и эмоциях, которые имеют мало оснований для научно обоснованной науки; эти эвристики или бессознательные ассоциации могут быть связаны с различными представлениями об импортных и китайских вакцинах. Для родителей, которые больше не доверяют вакцинам, создание нарративов и последовательных пропагандистских сообщений с течением времени может повлиять на мнение [20]. У поставщиков вакцинации нет никаких причин продвигать отечественные или импортные вакцины по сравнению с другими, и высокий охват любой из них может предотвратить распространение инфекционных заболеваний.Однако некоторые вакцины, такие как пневмококковая конъюгированная вакцина или вакцина против вируса папилломы человека, будут производиться иностранными производителями только в краткосрочной перспективе. Любые попытки обеспечить охват этими вакцинами потребуют от должностных лиц общественного здравоохранения и поставщиков вакцинации признания того факта, что родители могут иметь разные убеждения и представления о отечественных и импортных вакцинах. Поскольку лица, осуществляющие уход, были склонны считать, что отечественные вакцины более эффективны, но менее безопасны, чем импортные вакцины, поставщики вакцинации могли делать упор на безопасность при продвижении отечественных вакцин и эффективность при продвижении импортных вакцин.

Сильные стороны и ограничения

Есть несколько ограничений. Мы исследовали распространенность определенных убеждений, но не можем окончательно установить причинность или даже временность. Кроме того, мы ограничены группой лиц, осуществляющих уход, в Шанхае, и наше исследование не может быть распространено на другие регионы Китая, население которых различается по образованию и доходу. Поскольку мы отбирали людей из клиник иммунизации, возможна систематическая ошибка отбора, поскольку наша изучаемая популяция может быть более восприимчивой к получению услуг иммунизации, чем население в целом.Однако, изучив клиники по всему Шанхаю, мы имеем разумное приближение к разнообразию верований в этом городе.

Выводы

Убеждения лиц, осуществляющих уход за маленькими детьми в Китае, относительно безопасности и эффективности вакцин были относительно положительными в этом перекрестном исследовании, и большинство воспитателей полагали, что вакцины китайского производства и импортные вакцины имеют одинаковую эффективность и безопасность. Поскольку лица, осуществляющие уход, сталкиваются с выбором относительно введения своим детям различных вакцин, на них, вероятно, влияет их уровень образования и понимание различных материалов, часто представляемых им врачами.Доверие к традиционной китайской медицине не было связано с разными убеждениями в безопасности вакцины или эффективности отечественных и импортных вакцин. Возможно, потребуется дальнейшее изучение причин этих убеждений, чтобы оптимизировать коммуникацию о вакцинах в Китае.

Мы благодарим сотрудников местных Центров по контролю и профилактике заболеваний и сотрудников клиник иммунизации, которые координировали посещения и собеседования.

Ссылки 1ZhengH, LiuL, GuoX, XuN, ZhuS, LiH и др. Сероэпидемиологические исследования паротита среди здорового населения в провинции Гуандун в 2010 г.Южный Китай J Prev Med. 2012; 38: 34–39 [на китайском языке] .2ChengT. Первые результаты исторических реформ здравоохранения в Китае: взгляд министра Чэнь Чжу. Heal Aff. 2012; 31: 2536–2544. DOI: 10.1377 / hlthaff.2012.1017231296853ZhengJ, ZhouY, WangH, LiangX. Роль Китайского консультативного комитета экспертов по программе иммунизации. Вакцина. 2010; 28S: A84 – A87. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2010.02.0330044YuH, YangW, VarmaJK. Чтобы спасти детские жизни, Китай должен выступить с инициативой по ускорению внедрения вакцин против пневмонии.Heal Aff. 2012; 31: 2545–2553. DOI: 10.1377 / hlthaff.2011.1272231296865 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая. Дополнительная заявка и процедура одобрения импортных препаратов [Интернет]. 2004. Доступно: http://eng.sfda.gov.cn/WS03/CL0769/61656.html6WagnerAL, SunX, MontgomeryJP, HuangZ, BoultonML. Влияние проживания и городского населения на Haemophilus influenzae типа b и иммунизацию пневмококков у детей Шанхая: ретроспективное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9: e97800. DOI: 10.1371 / journal.pone.0097800248288147FuJ, HeH, ChenE, YanC, YanR, YinZ и др. Безопасность и иммуногенность импортной и отечественной комбинированной аттенуированной живой вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Chin J Vaccine Immun. 2013; 19: 222–249 [на китайском языке] 8TomlinsonR. Китай принимает меры против поддельных лекарств. BMJ. 1999; 318: 624.9 SunX, XuX, ZhangX. Неонатальный цианоз из-за контрафактного варианта гемоглобина Бевацизумаб и эффекты лекарственного средства от эндофтальмита на метаболизм эрлотиниба. N Engl J Med. 2011; 365: 378–379.10XuX, WuX, FengW, ZhangT, WangH, ShiY и др.Анализ уверенности и связанных с этим определений безопасности пищевых продуктов среди жителей в сообществах Суцянь. Мод Prev Med. 2011; 38: 3643–3644 [на китайском языке]. 11XuJ, YangY. Традиционная китайская медицина в системе здравоохранения Китая. Политика здравоохранения (Нью-Йорк). 2009. 90: 133–139. doi: 10.1016 / j.healthpol.2008.09.00318812Постоянный комитет Китайской Народной Республики. Закон Китайской Народной Республики о профилактике и лечении инфекционных заболеваний [Интернет]. 2004. Доступно: http: // www.npc.gov.cn/englishnpc/Law/2007-12/12/content_1383919.htm13WongW, LoC, LamK, SuY, LinSJ, ZieaET и др. Состав измеряющего органа: Проверка анкеты конституции тела (BCQ) в Гонконге. Дополнение Ther Med. 2014; 22: 670–682. DOI: 10.1016 / j.ctim.2014.05.00607214AttwellK, WardPR, MeyerSB, RokkasPJ, LeaskJ. «Сделай сам»: отказ от вакцины и дополнительная и альтернативная медицина (CAM). Soc Sci Med. 2018; 196: 106–114. DOI: 10.1016 / j.socscimed.2017.11.02229915BrydenGM, BrowneM, RockloffM, UnsworthC.Отношение к вакцинации и про-CAM отражает магические представления о здоровье. Вакцина. 2018; 36: 1227–1234. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.12.06822716WagnerAL, SunX, HuangZ, RenJ, MukherjeeB, WellsE V, et al. Своевременная вакцинация детей Шанхая от кори и пневмококковой инфекции: влияние факторов на уровне отдельных лиц и районов проживания. Pediatr Infect Dis J. 2016; 35: e311 – e317. DOI: 10.1097 / INF.000000000000126727217 WagnerAL, BoultonML, SunX, MukherjeeB, HuangZ, HarmsenIA и др. Восприятие вакцины против кори, пневмонии и менингита среди лиц, осуществляющих уход в Шанхае, Китай, и Модель веры в здоровье: кросс-секционное исследование.BMC Pediatr. 2017; 17: 143. DOI: 10.1186 / s12887-017-0900-22860610618LiaoQ, CowlingBJ, LamWWT, FieldingR. Факторы, влияющие на намерение получить вакцину против пандемического вируса (h2N1) 2009 г. и самооценку ее получения в Гонконге: продольное исследование. PLoS One. 2011; 6: e17713. DOI: 10.1371 / journal.pone.00177132141241819Тодорова И. Введение в специальный раздел: «Межкультурные убеждения, отношения и дилеммы в отношении вакцинации». Int J Behav Med. 2014; 21: 1-2. DOI: 10.1007 / s12529-013-9383-12440277720PolandCM, PolandGA.Расстройство спектра обучения вакцинам: важность включения психологических и когнитивных моделей в обучение вакцинам. Вакцина. 2011; 29: 6145–8. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2011.07.1312184046221QiuJ, HuH, ZhouS, LiuQ. Скандал с вакцинами и кризис общественного доверия в Китае. Ланцет. 2016; 387: 2382. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30737-122CasidayR, CresswellT, WilsonD, Panter-BrickC. Обзор отношения родителей к вакцине MMR и доверия к медицинским властям в Великобритании. Вакцина. 2006. 24: 177–84. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2005.07.06316157422

Корь — обзор | Темы ScienceDirect

Краснуха

Краснуха (немецкая корь), как правило, является легкоизлечимым заболеванием, которое в большинстве случаев сопровождается незначительными осложнениями. Однако наибольшее беспокойство вызывает инфекция в первом триместре. В этих случаях инфицирование вирусом краснухи может привести как к осложнениям во время беременности, так и к синдрому врожденной краснухи (СВК) при рождении. СВК редко встречается в большинстве развитых стран, однако случаи все еще встречаются в Северной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и европейских регионах ВОЗ [44].Инфекция краснухи у матери может привести к самопроизвольному выкидышу, инфицированию плода, мертворождению или задержке роста плода [45]. Врожденная инфекция наиболее вероятна, если инфицирование матери происходит в первом триместре (12–16 недель) беременности. СВК очень маловероятен, если инфицирование происходит после 16 недель беременности [46]. К признакам СВК относятся сердечные дефекты, дефекты слуха (глухота), дефекты глаз, гематологические аномалии (тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия), желудочно-кишечные аномалии (увеличение печени и селезенки) и воспаление мозговых оболочек и головного мозга [47].Другие поздние признаки СВК могут включать пневмонит, диабет, дисфункцию щитовидной железы и прогрессирующий панэнцефалит [48, 49].

Одним из важнейших способов предотвращения врожденной инфекции является обеспечение высокого уровня иммунитета населения к краснухе [44, 50]. В целом, по оценкам, примерно 10–20% женщин детородного возраста не имеют серологических свидетельств иммунитета против краснухи, однако они варьируются от региона к региону в зависимости от местной эпидемиологии и охвата вакцинацией детей против краснухи [1, 51, 52].После того, как инфекция краснухи была обнаружена во время беременности, в настоящее время не существует лечения для предотвращения или уменьшения передачи краснухи от матери ребенку. Во многих странах рекомендуется серологическое тестирование на краснуху до или во время беременности. Целью этого тестирования является выявление неиммунных женщин, которые должны быть вакцинированы после родов, и обеспечить защиту будущих беременностей от инфекции краснухи и ее серьезных последствий, таких как СВК.

Вакцинация против краснухи противопоказана во время беременности, так как это живая вакцина [53, 54].Женщинам, которые серонегативны по краснухе или не получали 2 дозы вакцины, содержащей краснуху, следует вводить вакцину против краснухи, часто в сочетании с вакциной против кори и паротита, либо до зачатия, либо сразу после родов. Если вакцина вводится до зачатия, как и вакцина против ветряной оспы, женщинам следует посоветовать избегать беременности в течение 1 месяца после вакцинации (таблица 1). Однако в нескольких проспективных когортных исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между непреднамеренной вакцинацией во время беременности и СВК, и нет рекомендаций по прерыванию беременности в случаях, когда вакцина против краснухи была введена непреднамеренно [55–59].В большом исследовании, проведенном в Америке, женщины и их дети, которым случайно была введена вакцина MMR во время беременности, наблюдались для определения серологического статуса новорожденных и частоты СВК. В этом многострановом исследовании наблюдались более 30 000 женщин, которые были беременны или забеременели в течение 1 месяца после вакцинации. Около 3000 женщин (n = 2894) были классифицированы как неиммунные (восприимчивые) на момент вакцинации — как имеющие отрицательные IgM и IgG к краснухе. Из этих беременностей почти три четверти (n = 1980 [68%]) родили живых детей.Сыворотка 70 (3,5%) этих младенцев была положительной по антителам IgM к краснухе (что указывает на врожденную инфекцию), но ни у одного из младенцев, чьи матери были вакцинированы против краснухи во время беременности, не было признаков СВК [60].

Во многих странах введение вакцины против краснухи (R) требует получения вакцины против кори (M) и эпидемического паротита (M), поскольку вакцина представляет собой комбинированный состав MMR. Дородовой скрининг на корь и эпидемический паротит обычно не рекомендуется, однако, если у женщины нет данных о кори или прививочном анамнезе, она может пройти серологическое тестирование для определения ее иммунного статуса.Нет никаких побочных эффектов от введения вакцины, содержащей MMR, небеременной женщине, не обладающей иммунитетом к краснухе, но имеющей уже существующий иммунитет к кори и эпидемическому паротиту.

Нежелательные явления после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи, зарегистрированные в Системе регистрации нежелательных явлений после вакцинации (VAERS), 2003–2013 гг. | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Справочная информация. Имеются ограниченные данные о безопасности вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) у взрослых.Мы рассмотрели отчеты о нежелательных явлениях (НЯ) в Систему отчетности о нежелательных явлениях вакцин (VAERS), чтобы оценить безопасность в этой ранее малоизученной группе.

Методы. VAERS — это национальная система самопроизвольного наблюдения за безопасностью вакцин, управляемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Мы провели поиск в базе данных VAERS на предмет сообщений из США о взрослых в возрасте ≥19 лет, которые получили вакцину MMR с 1 января 2003 года по 31 июля 2013 года.Мы провели клиническую проверку отчетов и доступных медицинских карт на предмет серьезных НЯ, отчетов о беременности и отчетов по выбранным заранее определенным исходам.

Результаты. За этот период VAERS получила 3175 отчетов из США о вакцинации MMR у взрослых. Из них 168 (5%) были классифицированы как серьезные, в том числе 7 случаев смерти. Женщины составили 77% отчетов. Наиболее частыми признаками и симптомами во всех отчетах были гипертермия (19%), сыпь (17%), боль (13%) и артралгия (13%).Мы не обнаружили никаких новых результатов по безопасности при эмпирическом анализе байесовских данных. Мы обнаружили 131 сообщение о вакцинации MMR беременной женщине; большинство этих прививок было сделано в первом триместре, а в 83 (62%) случаях НЯ не сообщалось.

Выводы. В нашем обзоре данных VAERS мы не обнаружили каких-либо новых или неожиданных проблем безопасности вакцинации MMR у взрослых. Мы выявили сообщения о беременных женщинах, подвергшихся воздействию вакцины MMR, то есть группе, которой вакцина противопоказана, что указывает на необходимость продолжения обучения медицинских работников рекомендациям по вакцинации и скринингу.

Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует 2 дозы вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) для детей [1]. Одна доза MMR рекомендуется для невакцинированных взрослых, родившихся в 1957 году или позже, или тем, у кого нет иммунитета к MMR [2]. Студенты высших учебных заведений, медицинские работники и взрослые, путешествующие за границу, должны получить вторую дозу. Более чем у 95% людей развивается иммунитет к кори после первой дозы MMR и почти у всех после второй дозы [3].MMR хорошо переносится, и большинство нежелательных явлений (НЯ) являются легкими и проходят самостоятельно (например, лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, паротит, преходящие артралгии / артриты). MMR был связан с фебрильными судорогами [3–5] и, в редких случаях, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой в течение 6 недель после вакцинации [6]. Информация о безопасности вакцины MMR у взрослых ограничена, но данные крупномасштабных программ вакцинации обнадеживают [7–9].

Хотя эндемичная передача кори была ликвидирована в США в 2000 г., вспышки, связанные с завозными случаями, продолжаются [3].В первой половине 2014 г. число подтвержденных случаев кори (288) превысило годовой показатель с момента элиминации [10]. Недавние крупномасштабные вспышки кори в странах Европейского Союза [11, 12], которые, вероятно, возникли в результате скопления невакцинированных лиц, побудили страны Европейского Союза рассмотреть возможность наверстывания программ вакцинации MMR, нацеленных на взрослых. Чтобы оценить безопасность вакцины MMR у взрослых и проинформировать о потенциальных программах догоняющей вакцинации, мы рассмотрели отчеты в Систему сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS) после вакцинации MMR для лиц в возрасте ≥19 лет.

МЕТОДЫ

VAERS, управляемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, представляет собой пассивную систему наблюдения, которая принимает сообщения о побочных эффектах после вакцинации от поставщиков медицинских услуг, производителей вакцин, пациентов, родителей и других лиц [13]. Данные VAERS включают демографическую информацию о реципиентах вакцины, конкретной полученной вакцине (-ах), сведения о перенесенных НЯ и истории болезни пациентов [14].Обученный персонал кодирует признаки и симптомы НЯ с использованием терминов из Медицинского словаря нормативной деятельности (MedDRA) [15]. Отчетам может быть назначено 1 или несколько предпочтительных терминов (PT) MedDRA. Не все отчеты включают неблагоприятные события для здоровья (например, ошибки приема лекарств). Сообщения классифицируются как серьезные в соответствии с Сводом федеральных правил, если сообщается о любом из следующего: смерть, опасное для жизни заболевание, госпитализация, продление госпитализации или постоянная инвалидность [14]. Медицинские записи запрашиваются и проверяются на предмет серьезных отчетов, за исключением отчетов, представленных производителями вакцин, которые подлежат отдельным процедурам последующего наблюдения.

Мы провели поиск в VAERS по сообщениям из США о взрослых в возрасте ≥19 лет, получивших MMR. Мы включили отчеты о пациентах, вакцинированных с 1 января 2003 г. по 31 июля 2013 г., полученные до 31 января 2014 г. Мы не проводили оценки причинно-следственной связи.

Два врача CDC (L.S. и M.M.M.) независимо рассмотрели серьезные отчеты, чтобы определить первичное событие, побудившее их написать в VAERS, и распределили отчеты по ранее описанным диагностическим категориям [16]; расхождения обсуждались в группе, и был достигнут консенсус.Мы предварительно определили условия для клинического обзора: синдром Гийена-Барре (GBS), анафилаксия, артрит / артралгия, энцефалит / острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) / поперечный миелит (TM), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ITP), миокардит, перикардит, миокардит / перикардит. вакцинация против вирусной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом и вакцинация во время беременности (дополнительные данные). Мы изучили отчеты VAERS и медицинские записи, если таковые имеются, на предмет заранее оговоренных состояний. Что касается анафилаксии, мы включили отчеты о появлении симптомов в день вакцинации или на следующий день после вакцинации (дни 0–1).Для других исходов не было наложено никаких ограничений на начальный интервал. Хотя мы ограничили анализ датами вакцинации до 1 августа 2013 года, мы продлили дату получения отчетов о MMR до 31 января 2014 года, чтобы учесть сообщения о вакцино-вирусной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, которая может иметь отсроченное начало. Мы применили определения случаев Brighton Collaboration к заранее заданным условиям, где они доступны [17–20].

Мы идентифицировали сообщения о вакцинации MMR во время беременности, используя стратегию автоматического поиска, описанную ранее [21].Гестационный возраст на момент вакцинации и начала появления симптомов НЯ рассчитывали на основе даты последней менструации или предполагаемой даты родов в отчете VAERS и / или медицинских записях. Если эта информация не была предоставлена, мы использовали другие средства (например, отчет УЗИ). Триместр определялся как первый (0–13 недель), второй (14–27 недель) или третий (≥28 недель) [22]. Самопроизвольный аборт был определен как гибель плода до 20 недель беременности. Преждевременные роды считались живорождениями на сроке до 37 недель беременности.Если было зарегистрировано> 1 НЯ, мы назначали диагноз, который, как мы определили, был основным событием, вызывающим беспокойство. Кроме того, если один отчет содержал НЯ для матери и ребенка, он учитывался как 2 независимых наблюдения при описании НЯ во время беременности.

Мы использовали эмпирический байесовский (EB) анализ данных [23] для выявления побочных эффектов, которые наблюдались чаще, чем ожидалось, после MMR у взрослых. Мы использовали опубликованные критерии [24], чтобы идентифицировать пары MMR-AE, которые сообщаются как минимум в два раза чаще, чем можно было бы ожидать (т. Е. Нижняя граница 90% доверительного интервала, окружающего геометрическое среднее EB [EB05> 2]).Отчеты MMR сравнивались со всеми другими вакцинами в базе данных VAERS [25]. Мы провели клиническую проверку отчетов о MMR с помощью MedDRA PT, которые превысили порог интеллектуального анализа данных, указанный выше. Мы исключили из обзора НЯ, описанные во вкладыше к упаковке вакцины, поскольку это известные и ожидаемые НЯ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода исследования VAERS получила в общей сложности 3175 отчетов из США после MMR у взрослых в возрасте ≥19 лет (Таблица 1). В 1599 (50,4%) отчетах пациенты получали только вакцину MMR.Что касается остальных 1576 (49,6%), то чаще всего одновременно вводились вакцины против ветряной оспы (429 [27,2%]), столбняка, дифтерии и коклюша (395 [25,1%]) и гепатита B (272 [17,3%]). Средний интервал от появления симптомов вакцинации составлял 2 дня (диапазон 0–954 дня). Средний возраст реципиентов вакцины составлял 37 лет (диапазон 19–101 год). Женщины составили 2448 (77,1%) отчетов. В 1455 (45,8%) отчетах номер дозы не был записан; в остальных отчетах количество доз варьировалось от 1 до 13, что свидетельствует о недостаточной надежности документированного количества доз.Всего 212 сообщений (6,7%) были у военнослужащих США. Было 168 (5,3%) серьезных сообщений, в том числе 7 сообщений о смерти. Наиболее частыми причинами MedDRA PT во всех отчетах были гипертермия (614 [19,3%]), сыпь (524 [16,5%]) и боль (414 [13,0%]). В таблице 2 показаны наиболее распространенные PT MedDRA для серьезных и несерьезных отчетов.

Таблица 1. Отчеты

в систему сообщений о побочных эффектах вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, с 1 января 2003 г. по 31 июля 2013 г.

(диапазон 19–101)
Характеристики . № (%) .
Всего отчетов 3175
Серьезных отчетов 168 (5,3)
Женский пол 2448 (77,1)
средний возраст
Среднее время до начала нежелательного явления (диапазон), д 2 (0–954)
Военные отчеты США 212 (6,7)
Тип репортера
Поставщик вакцины 1599 (50.4)
Пациент / родитель 328 (10,3)
Производитель 360 (11,3)
Другое 860 (27,1)
60 Характеристики . № (%) . Всего отчетов 3175 Серьезных отчетов 168 (5,3) Женский пол 2448 (77.1) Средний возраст (диапазон), y 37 (19–101) Среднее время до наступления нежелательного явления (диапазон), d 2 (0–954) Вооруженные силы США отчеты 212 (6,7) Тип репортера Поставщик вакцины 1599 (50,4) Пациент / родитель 328 (10,3) 80 11.3) Другое 860 (27.1) Таблица 1. Отчеты

в систему сообщений о побочных эффектах вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003–31 июля 2013

Характеристики . № (%) .
Всего отчетов 3175
Серьезных отчетов 168 (5.3)
Женский пол 2448 (77,1)
Средний возраст (диапазон), y 37 (19–101)
Среднее время до начала нежелательного явления (диапазон), d 2 (0–954)
Военные отчеты США 212 (6,7)
Тип репортера
Поставщик вакцины 1599 (50,4)
Пациент (10.3)
Производитель 360 (11,3)
Другое 860 (27,1)
(диапазон 19-101)
Характеристики . № (%) .
Всего отчетов 3175
Серьезные отчеты 168 (5,3)
Женский пол 2448 (77,1)
средний возраст
Среднее время до начала нежелательного явления (диапазон), д 2 (0-954)
Военные отчеты США 212 (6.7)
Тип репортера
Провайдер вакцины 1599 (50,4)
Пациент / родитель 328 (10,3)
16 3608 Прочее 860 (27,1)
Таблица 2.

Серьезные и несерьезные сообщения в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и Общий медицинский словарь по нормативной деятельности Предпочтительные термины a для взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

180 980 980
Отчеты и предпочтительные условия MedDRA . № (%) .
Серьезные отчеты 168
Пирексия 40 (23,8)
Головная боль 36 (21,4)
Астения 32 (19,0)
Артралгия 30 (17,9)
Боль 27 (16,1)
Одышка 26 (15.5)
Мышечная слабость 24 (14,3)
Сыпь 22 (13,1)
Усталость 21 (12,5)
Несерьезные отчеты 574 (19,1)
Сыпь 502 (16,7)
Боль 387 (12,9)
Артралгия 373 (12.4)
Эритема в месте инъекции 344 (11,4)
Зуд 313 (10,4)
Эритема
Головная боль180 3101 (10,3) ,892
Лимфаденопатия 246 (8,2)
Боль в месте инъекции 223 (7,4)
180 980 980
Отчеты и предпочтительные условия MedDRA . № (%) .
Серьезные отчеты 168
Пирексия 40 (23,8)
Головная боль 36 (21,4)
Астения 32 (19,0)
Артралгия 30 (17,9)
Боль 27 (16,1)
Одышка 26 (15.5)
Мышечная слабость 24 (14,3)
Сыпь 22 (13,1)
Усталость 21 (12,5)
Несерьезные отчеты 574 (19,1)
Сыпь 502 (16,7)
Боль 387 (12,9)
Артралгия 373 (12.4)
Эритема в месте инъекции 344 (11,4)
Зуд 313 (10,4)
Эритема
Головная боль180 3101 (10,3) ,892
Лимфаденопатия 246 (8,2)
Боль в месте инъекции 223 (7,4)
Таблица 2.

Серьезные и несерьезные сообщения в систему сообщений о побочных эффектах вакцины против кори, паротита и паротита Общий медицинский словарь нормативной деятельности Предпочтительные термины a для взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

180 980 980
Отчеты и предпочтительные термины MedDRA . № (%) .
Серьезные отчеты 168
Пирексия 40 (23,8)
Головная боль 36 (21,4)
Астения 32 (19,0)
Артралгия 30 (17,9)
Боль 27 (16,1)
Одышка 26 (15.5)
Мышечная слабость 24 (14,3)
Сыпь 22 (13,1)
Усталость 21 (12,5)
Несерьезные отчеты 574 (19,1)
Сыпь 502 (16,7)
Боль 387 (12,9)
Артралгия 373 (12.4)
Эритема в месте инъекции 344 (11,4)
Зуд 313 (10,4)
Эритема
Головная боль180 3101 (10,3) ,892
Лимфаденопатия 246 (8,2)
Боль в месте инъекции 223 (7,4)
180 980 980
Отчеты и предпочтительные условия MedDRA . № (%) .
Серьезные отчеты 168
Пирексия 40 (23,8)
Головная боль 36 (21,4)
Астения 32 (19,0)
Артралгия 30 (17,9)
Боль 27 (16,1)
Одышка 26 (15.5)
Мышечная слабость 24 (14,3)
Сыпь 22 (13,1)
Усталость 21 (12,5)
Несерьезные отчеты 574 (19,1)
Сыпь 502 (16,7)
Боль 387 (12,9)
Артралгия 373 (12.4)
Эритема в месте инъекции 344 (11,4)
Зуд 313 (10,4)
Эритема
Головная боль180 3101 (10,3) ,892
Лимфаденопатия 246 (8,2)
Боль в месте инъекции 223 (7,4)

Клинический обзор

Сообщения о смерти

Мы идентифицировали 7 сообщений о смерти после вакцинации MMR (таблица 3).В 6 (86%) отчетах пациенты получали другие вакцины, а в 5 (71%) отчетах было зарегистрировано ранее существовавшее заболевание. Интервал от вакцинации до момента смерти составлял от 2 часов до 102 дней (в среднем 5 дней). В 4 сообщениях указанная причина смерти была сердечной или сердечно-сосудистой по происхождению. Одна смерть наступила у пациента, получавшего только вакцину MMR. Это был 48-летний мужчина с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, который умер через 2 дня после вакцинации от сердечно-сосудистого заболевания.

Таблица 3.

Сообщения о смерти в систему регистрации побочных эффектов вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

5 гепатит А, гепатит В, столбняк дифтерия, КПК, полиомиелит 9 9017 5 M , Tdap
Возраст, год, пол . Вакцина (и) . Доза MMR . Сопутствующие заболевания, История болезни . Начало симптомов . Наступление смерти . Причина смерти .
48, M MMR 2 Гипертензия, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, эмфизема легких 2 дня 2 дня Сердечно-сосудистые заболевания 1 a Нет 5 дней 5 дней Передозировка наркотиков, приводящая к остановке сердца и легких
910
21, M B, грипп, менингококковая инфекция, MMR, инактивированный полиомиелит, дифтерия столбняка 1 a Нет 7 d 86 d Хронический миокардит
43, F 43, F Сахарный диабет, гипотиреоз 9 часов 9 часов Аритмия и остановка сердца
50, F MMR, Tdap Неизвестно Рак легких, полинейропатия, судороги, развился поперечный миелит после вакцинации 7 дней 102 дней Тромбоэмболия легочной артерии MMR
Неизвестно Атеросклероз День до вакцинации
2–3 часа Ишемическая болезнь сердца
45, F MMR, ветряная оспа 80 , п / п трансплантат почки при иммуносупрессии 31 д 34 д Диссеминированный вакцинный штамм ветряной оспы

5 гепатит А, гепатит В, столбняк дифтерия, КПК, полиомиелит 9 9017 5 M , Tdap
Возраст, год, пол . Вакцина (и) . Доза MMR . Сопутствующие заболевания, История болезни . Начало симптомов . Наступление смерти . Причина смерти .
48, M MMR 2 Гипертензия, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, эмфизема легких 2 дня 2 дня Сердечно-сосудистые заболевания 1 a Нет 5 дней 5 дней Передозировка наркотиков, приводящая к остановке сердца и легких
910
21, M B, грипп, менингококковая инфекция, MMR, инактивированный полиомиелит, дифтерия столбняка 1 a Нет 7 d 86 d Хронический миокардит
43, F 43, F Сахарный диабет, гипотиреоз 9 часов 9 часов Аритмия и остановка сердца
50, F MMR, Tdap Неизвестно Рак легких, полинейропатия, судороги, развился поперечный миелит после вакцинации 7 дней 102 дней Тромбоэмболия легочной артерии MMR
Неизвестно Атеросклероз День до вакцинации
2–3 часа Ишемическая болезнь сердца
45, F MMR, ветряная оспа 80 , п / п трансплантат почки при иммуносупрессии 31 д 34 д Диссеминированный вакцинный штамм ветряной оспы
Таблица 3.

Сообщения о смерти в систему регистрации побочных эффектов вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

5 гепатит А, гепатит В, столбняк дифтерия, КПК, полиомиелит 9 9017 5 M , Tdap
Возраст, год, пол . Вакцина (и) . Доза MMR . Сопутствующие заболевания, История болезни . Начало симптомов . Наступление смерти . Причина смерти .
48, M MMR 2 Гипертензия, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, эмфизема легких 2 дня 2 дня Сердечно-сосудистые заболевания 1 a Нет 5 дней 5 дней Передозировка наркотиков, приводящая к остановке сердца и легких
910
21, M B, грипп, менингококковая инфекция, MMR, инактивированный полиомиелит, дифтерия столбняка 1 a Нет 7 d 86 d Хронический миокардит
43, F 43, F Сахарный диабет, гипотиреоз 9 часов 9 часов Аритмия и остановка сердца
50, F MMR, Tdap Неизвестно Рак легких, полинейропатия, судороги, развился поперечный миелит после вакцинации 7 дней 102 дней Тромбоэмболия легочной артерии MMR
Неизвестно Атеросклероз День до вакцинации
2–3 часа Ишемическая болезнь сердца
45, F MMR, ветряная оспа 80 , п / п трансплантат почки при иммуносупрессии 31 д 34 д Диссеминированный вакцинный штамм ветряной оспы

5 гепатит А, гепатит В, столбняк дифтерия, КПК, полиомиелит 9 9017 5
Возраст, год, пол . Вакцина (и) . Доза MMR . Сопутствующие заболевания, История болезни . Начало симптомов . Наступление смерти . Причина смерти .
48, M MMR 2 Гипертензия, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, эмфизема легких 2 дня 2 дня Сердечно-сосудистые заболевания 1 a Нет 5 дней 5 дней Передозировка наркотиков, приводящая к остановке сердца и легких
910
21, M B, грипп, менингококковая инфекция, MMR, инактивированный полиомиелит, дифтерия столбняка 1 a Нет 7 d 86 d Хронический миокардит
43, F 43, F Сахарный диабет, гипотиреоз 9 часов 9 часов Аритмия и остановка сердца
50, F MMR, Tdap Неизвестно Рак легкого, полинейропатия, судороги, развившийся поперечный миелит после вакцинации 7 дней 102 дней Тромбоэмболия легочной артерии MMR 49168 M , Tdap Неизвестно Атеросклероз День до вакцинации
2–3 часа Ишемическая болезнь сердца
45, F MMR, ветряная оспа 80 , п / п трансплантат почки при иммуносупрессии 31 д 34 д Диссеминированный вакцинный штамм ветряной оспы
Nondeath Serious Reports

В таблице 4 приведены характеристики 161 серьезного сообщения без смерти, 66 (41.0%) из которых были у пациентов, получавших только вакцину MMR. Наиболее частый симптом или диагноз — неврологический (31 [19,3%]). Среди неврологических заключений наиболее частыми диагнозами были энцефалит (8) и судороги (5). Помимо общих неврологических событий, было 17 (10,6%) сообщений о СГБ. Следующей по распространенности диагностической категорией была «прочие неинфекционные» (27 [16,8%]), за ней следовала «другие инфекционные» (24 [14,9%]). «Другие неинфекционные» — это неспецифическая категория, включающая множество диагнозов (например, обморок, тромбоцитопения).

Таблица 4. Диагностические категории

a и отдельные условия для 161 сообщения о несмертельных серьезных случаях в систему регистрации побочных эффектов вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

92 31phaitis (1917,3) Ence

92 5

92 5

926)

92

1092

1092 Обморок 0

92

92 1 Менингит 92 7 (10,69) 4 (4,2)
Категория системы тела . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR и другие, количество вакцин (%) . Все вакцины MMR, No.(%) .
Общее количество серьезных сообщений, не связанных со смертью 66 95 161
Неврологический 15 (22,7) 16 (16,8) 3 6 9
Изъятие 1 4 5
Множественный склероз 3 2 18 (18,9) 27 (16,8)
Множественные симптомы 1 5 6
Тромбоцитопения 1 1 2 2
Прочее инфекционное 11 (16,7) 13 (13,7) 24 (14,9)
Фебрильная болезнь 6 6 2 3 5
Сыпь при ветряной оспе 0 4 4
Синдром Гийена-Барре 3 (4.5) 14 (14,7) 17 (10,6)
Аллергия 4 (6,0) 8 (8,4) 12 (7,5)
Анафилаксия 11 (6,8)
Скелетно-мышечный 2 (3,0) 8 (8,4) 10 (6,2)
Респираторный 3 (4,5) 3 (4,5) 3 (4,5) 3 (4,5) 6 (3,7)
Психиатрический 2 (3.0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Сердечный 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Местная реакция 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Ухо, нос и горло 4 (6,0) 0 (0,0) 4 (2,5)
Гастроинтестинальный 2 (3,0) 1 (1,1) 3 (1,9)
Осложнение беременности 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,6)

92 5

Категория системы кузова . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR и другие, количество вакцин (%) . Все вакцины MMR, No. (%) .
Общее количество серьезных сообщений, не связанных со смертью 66 95 161
Неврологические 15 (22.7) 16 (16,8) 31 (19,3)
Энцефалит 3 6 9
Изъятие 1 5 3 2 5
Прочие неинфекционные 9 (13,6) 18 (18,9) 27 (16,8)
Множественные симптомы 1 5 6 Тромбоцитопения 1 2 3
Обморок 0 2 2
Другой инфекционный 11 (16.7) 13 (13,7) 24 (14,9)
Фебрильное заболевание 6 1 7
Менингит 2 5 0 4 4
Синдром Гийена-Барре 3 (4,5) 14 (14,7) 17 (10,6)
Аллергия 4 (6.0) 8 (8,4) 12 (7,5)
Анафилаксия 7 (10,6) 4 (4,2) 11 (6,8)
Скелетно-мышечная (3,01092) 2 8 (8,4) 10 (6,2)
Респираторный 3 (4,5) 3 (3,2) 6 (3,7)
Психиатрический 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Сердечный 2 (3.0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Местная реакция 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Ухо, нос и горло 4 (6,0) 0 (0,0) 4 (2,5)
Желудочно-кишечный 2 (3,0) 1 (1,1) 3 (1,9)
Осложнение беременности 0 ( ) 1 (1,1) 1 (0,6)
Таблица 4.

Диагностические категории a и избранные условия для 161 сообщения о несмертельных серьезных сообщениях в систему сообщений о побочных эффектах вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г. Категория . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR и другие, количество вакцин (%) . Все вакцины MMR, No. (%) . Общее количество серьезных сообщений, не связанных со смертью 66 95 161 Неврологический 15 (22,7) 16 (16,8)

92 31phaitis (1917,3) Ence 3 6 9 Изъятие 1 4 5 Множественный склероз 3 2

92 5

92 5

926) 18 (18,9) 27 (16,8) Множественные симптомы 1 5 6 Тромбоцитопения 1

92

1092 1

1092 Обморок 0 2 2 Прочее инфекционное 11 (16,7) 13 (13,7) 24 (14,9) Фебрильная болезнь 6

92 6

92 1 Менингит 2 3 5 Сыпь при ветряной оспе 0 4 4 Синдром Гийена-Барре 3 (4.5) 14 (14,7) 17 (10,6) Аллергия 4 (6,0) 8 (8,4) 12 (7,5) Анафилаксия 92 7 (10,69) 4 (4,2) 11 (6,8) Скелетно-мышечный 2 (3,0) 8 (8,4) 10 (6,2) Респираторный 3 (4,5) 3 (4,5) 3 (4,5) 3 (4,5) 6 (3,7) Психиатрический 2 (3.0) 3 (3,2) 5 (3,1) Сердечный 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1) Местная реакция 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1) Ухо, нос и горло 4 (6,0) 0 (0,0) 4 (2,5) Гастроинтестинальный 2 (3,0) 1 (1,1) 3 (1,9) Осложнение беременности 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,6)

92 5

Категория системы кузова . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR и другие, количество вакцин (%) . Все вакцины MMR, No. (%) .
Общее количество серьезных сообщений, не связанных со смертью 66 95 161
Неврологические 15 (22.7) 16 (16,8) 31 (19,3)
Энцефалит 3 6 9
Изъятие 1 5 3 2 5
Прочие неинфекционные 9 (13,6) 18 (18,9) 27 (16,8)
Множественные симптомы 1 5 6 Тромбоцитопения 1 2 3
Обморок 0 2 2
Другой инфекционный 11 (16.7) 13 (13,7) 24 (14,9)
Фебрильное заболевание 6 1 7
Менингит 2 5 0 4 4
Синдром Гийена-Барре 3 (4,5) 14 (14,7) 17 (10,6)
Аллергия 4 (6.0) 8 (8,4) 12 (7,5)
Анафилаксия 7 (10,6) 4 (4,2) 11 (6,8)
Скелетно-мышечная (3,01092) 2 8 (8,4) 10 (6,2)
Респираторный 3 (4,5) 3 (3,2) 6 (3,7)
Психиатрический 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Сердечный 2 (3.0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Местная реакция 2 (3,0) 3 (3,2) 5 (3,1)
Ухо, нос и горло 4 (6,0) 0 (0,0) 4 (2,5)
Желудочно-кишечный 2 (3,0) 1 (1,1) 3 (1,9)
Осложнение беременности 0 ( ) 1 (1,1) 1 (0,6)
Анафилаксия

Мы идентифицировали 13 сообщений об анафилаксии после вакцинации MMR; 11 (84.6%) были серьезными. Семь отчетов соответствовали определению случая анафилаксии в Брайтоне. Остальные 6 были Брайтонского уровня 2. У всех симптомы проявились в течение 24 часов после вакцинации; большинство (10) в течение 1 часа. Восемь пациентов получали только MMR. У девяти пациентов с анафилаксией в анамнезе были другие аллергии, в том числе на лекарства и аллергены окружающей среды. У одного пациента была документально подтверждена аллергия на неомицин (вакцина MMR содержит приблизительно 25 мкг неомицина) до получения MMR.

Миокардит

Мы идентифицировали 4 сообщения о миокардите после вакцинации MMR.Трое были серьезными, в том числе 1 сообщение о смерти. Интервал от момента появления симптомов вакцинации составлял от 7 до 13 дней. Трем пациентам одновременно были введены другие живые вакцины, все из которых получили вакцину против оспы, а один из них также получил вакцину против ветряной оспы. Один пациент, который получил сопутствующую вакцину против оспы Dryvax, имел в анамнезе миокардит после получения той же вакцины 6 лет назад. Два пациента продолжали испытывать боль в груди через 2 и 5 месяцев после вакцинации; Информация о третьем пациенте отсутствовала.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Мы идентифицировали 5 отчетов ITP после MMR. Начало болезни варьировалось от 3 дней до 2 месяцев после вакцинации. Трое были серьезными и потребовали госпитализации; все соответствовали Брайтонскому определению случая ITP уровня 1. У одного пациента в анамнезе была ИТП. Из 2 несерьезных отчетов 1 соответствовал определению случая ITP Брайтонского уровня 2, а другой не содержал достаточной информации для оценки.

Синдром Гийена-Барре

Мы идентифицировали 18 отчетов GBS после MMR; 17 (94.4%) были серьезными. Четыре из них соответствовали определению случая GBS в Брайтоне на уровне 1, 8 соответствовали определению случая уровня 2, 3 соответствовали определению случая уровня 3 и 3 не имели достаточной информации для оценки. Четыре пациента получали только вакцину MMR, а 14 пациентов получали сопутствующие вакцины. Чаще всего одновременно вводились вакцины против гепатита B (12), гриппа (11) и гепатита A (11). Интервал от вакцинации до появления симптомов составлял от 1 до 127 дней; в 17 отчетах начало симптомов находилось в пределах ожидаемого интервала риска от 1 до 42 дней [26].У девяти пациентов были доказательства предшествующих заболеваний, из которых у 1 были положительные титры EBV при поступлении в больницу.

Энцефалит / острый диссеминированный энцефаломиелит / поперечный миелит

Мы обнаружили 9 сообщений об энцефалите, ADEM и TM, все из которых были серьезными и требовали госпитализации. Средний интервал от вакцинации до появления симптомов составлял 9 дней (от 1 до 227 дней). Было 5 сообщений об энцефалите (2 соответствовали определению случая Брайтона уровня 2, 2 — уровню 3 и 1 — уровню 3A).Двое из этих пациентов получали только вакцину MMR. Было 3 случая ADEM (по 1 каждому Брайтонскому уровню 2, уровню 3 и уровню 3A). Один пациент с ADEM получил только MMR. У этого пациента был диагностирован демиелинизирующий энцефалит, когда он находился за границей, и никакой дополнительной информации не было. Один пациент с Брайтонским уровнем 2 TM получил сопутствующую вакцину MMR, гепатит A и живую аттенуированную вакцину против гриппа. Ни один из отчетов не содержал документации об известной инфекционной этиологии энцефалита. У пациента с появлением симптомов на следующий день после вакцинации вакциной MMR, гепатита B и столбняка-дифтерии невролог определил, что событие не было связано с вакцинацией.

Артрит / артралгия

Мы обнаружили 15 сообщений об артрите или артралгии после вакцинации MMR. Все были у женщин, и начало болезни варьировалось от 0 до 19 дней после вакцинации. Одно сообщение было серьезным и касалось пациента, у которого впоследствии был диагностирован ревматоидный артрит. Четыре пациента сообщили об артралгии (боль в суставах или артралгия, о которой сообщил врач), и 11 пациентов имели признаки артрита (отек, ограниченный диапазон движений или врач сообщил об артрите). Семь пациентов сообщили о сопутствующей сыпи.У одного пациента, который также получил вакцину против ветряной оспы, была диагностирована инфекция ветряной оспы. Еще одному пациенту после вакцинации был поставлен диагноз «корь».

Инфаркт миокарда

Мы обнаружили 1 сообщение об инфаркте миокарда после вакцинации MMR у 56-летнего мужчины с заболеванием периферических сосудов в анамнезе. Событие произошло через 6 дней после вакцинации, когда пациент проходил кардиологическую реабилитацию.

Распространение вируса вакцины

Не было сообщений об инфекции вакцинным вирусом у пациентов с ослабленным иммунитетом после вакцинации MMR.

Беременность

Мы идентифицировали 131 отчет о беременности (Таблица 5). В 42 (32,1%) отчетах пациентка получала только MMR. Средний возраст матери при вакцинации составлял 28 лет (диапазон от 19 до 44 лет). Большинство прививок (82 [62,6%]) произошло в первом триместре. В большинстве отчетов способ доставки не комментировался. Из зарегистрированных родов 2 были вагинальными и 8 — кесаревым сечением. Наиболее частой причиной кесарева сечения было отсутствие прогресса в 4 родах.Другими причинами кесарева сечения были положение плеча, тазовое предлежание, повторное кесарево сечение и дистресс плода.

Таблица 5. Характеристики

из 131 сообщения о беременности, внесенного в систему регистрации побочных эффектов вакцины после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, с 1 января 2003 г. по 31 июля 2013 г.

Характеристики . Только вакцина MMR . MMR с другими вакцинами . Все вакцины MMR .
Общее количество отчетов о беременности 42 89 131
Средний возраст матери (диапазон), лет 28 (19–44) 28 (19–40) 28 (19–44)
Триместр на момент вакцинации
Первый (0–13 недель) 28 (66,7) 54 (60.7) 82 (62,6)
Второй (14–27 недель) 2 (4,8) 4 (4,5) 6 (4,6)
Третий (> 28 недель) 1 (2,4) 0 (0,0) 1 (0,8)
Неизвестно 11 (26,2) 31 (34,8) 42 (32,1)
Характеристики . Только вакцина MMR . MMR с другими вакцинами . Все вакцины MMR .
Общее количество отчетов о беременности 42 89 131
Средний возраст матери (диапазон), лет 28 (19–44) 28 (19–40) 28 (19–44)
Триместр на момент вакцинации
Первый (0–13 недель) 28 (66.7) 54 (60,7) 82 (62,6)
Вторая (14–27 недель) 2 (4,8) 4 (4,5) 6 (4,6)
Третья (> 28 недель) 1 (2,4) 0 (0,0) 1 (0,8)
Неизвестно 11 (26,2) 31 (34,8) 42 (32,1)
Таблица 5 .

Характеристики 131 сообщения о беременности в систему регистрации побочных эффектов вакцины после вакцинации против кори, паротита и краснухи у взрослых в возрасте ≥19 лет, 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

35
Характеристики . Только вакцина MMR . MMR с другими вакцинами . Все вакцины MMR .
Общее количество отчетов о беременности 42 89 131
Средний возраст матери (диапазон), лет 28 (19–44) 28 (19–40) 28 (19–44)
Триместр на момент вакцинации
Первый (0–13 недель) 28 (66.7) 54 (60,7) 82 (62,6)
Вторая (14–27 недель) 2 (4,8) 4 (4,5) 6 (4,6)
Третья (> 28 недель) 1 (2,4) 0 (0,0) 1 (0,8)
Неизвестно 11 (26,2) 31 (34,8) 42 (32,1)
Характеристики . Только вакцина MMR . MMR с другими вакцинами . Все вакцины MMR .
Общее количество отчетов о беременности 42 89 131
Средний возраст матери (диапазон), лет 28 (19–44) 28 (19–40) 28 (19–44)
Триместр на момент вакцинации
Первый (0–13 недель) 28 (66.7) 54 (60,7) 82 (62,6)
Вторая (14–27 недель) 2 (4,8) 4 (4,5) 6 (4,6)
Третья (> 28 недель) 1 (2,4) 0 (0,0) 1 (0,8)
Неизвестно 11 (26,2) 31 (34,8) 42 (32,1)

отчеты включали как материнские, так и младенческие НЯ и, таким образом, считались отдельными событиями (всего 134 события).В большинстве (83 [61,9%]) сообщений о беременности не сообщалось об НЯ. Из сообщений о НЯ при беременности 44 (32,8%) были у пациенток, получавших только вакцину MMR. Наиболее частым НЯ, специфичным для беременности, был самопроизвольный аборт (17 [12,7%]) (таблица 6). Следующими по частоте нежелательными явлениями, связанными с беременностью, были терапевтический аборт и маловодие — по 5 сообщений (3,7%) по каждому. Вагинальное кровотечение произошло у 3 женщин, а преждевременные роды — у 2 женщин. О госпитализации матери, кроме родов, не сообщалось.Два сообщения были сочтены серьезными и касались исходов у младенцев. Один ребенок, мать которого была вакцинирована на первой неделе беременности, родился с множественными врожденными аномалиями (аноректальное заболевание, гидроцефалия). Другой ребенок, мать которого была вакцинирована на второй неделе беременности, родился доношенным и был госпитализирован по поводу менингита в возрасте 3 недель. Младенец выздоровел. Другие зарегистрированные врожденные аномалии включают синдром Якобсена, триплоидию 69XY, синдром Тернера и одно сообщение о «неуточненных врожденных аномалиях» без другой связанной информации.

Таблица 6.

нежелательных явлений у беременных женщин, зарегистрированных в системе регистрации нежелательных явлений после вакцинации против кори, паротита и краснухи (n = 134 a ), 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

92 17 (1217,7)

8

8 аборт 80 Итого
Побочные явления . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR с другими вакцинами, № (%) . Все вакцины MMR, No. (%) .
Итого No.отчетов о беременных НЯ 44 90 134
Нежелательные явления, связанные с беременностью
Самопроизвольный аборт 3 (6,8) 14 (15,6) 2 (4,5) 3 (3,3) 5 (3,7)
Олигогидрамнион b 3 (6,8) 2 (2,2) 5 (3,7) 90агинальный кровотечение / обнаружение 0 (0.0) 3 (3,3) 3 (2,2)
Преждевременные роды c 0 (0,0) 2 (2,2) 2 (1,5)
Продолжительный разрыв мембраны 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Послеродовое кровотечение d 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Hypereismes 0 (0,0) 1 (1.1) 1 (0,7)
Преэклампсия 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Предлежание плаценты 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Итого 8 (18,2) 29 (32,2) 37 (27,6)
НБП, характерные для небеременных
Сыпь 0 ( 1.1) 1 (0.7)
Инфекция мочевыводящих путей 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Инфекция верхних дыхательных путей 1 (2,3) 0 (0,0) 1 ( 0,7)
Головная боль и боль в животе 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Лихорадка 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7 )
Инфекция гриппа 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Боль в месте инъекции 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Всего 3 (6,8 ) 4 (4,4) 7 (5,2)
Врожденные аномалии / основные врожденные дефекты
Синдром Якобсена e 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Аноректальное расстройство f 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Триплоидия 69XY г 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
f Синдром Тернера 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Врожденные аномалии неуточненные г 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
3 (6,8) 2 (2.2) 5 (3,7)
Исходы для плода / младенца
Желтуха новорожденных 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Менингит в возрасте 3 недель г 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Всего 1 (2,3) 1 (1,1) 2 (1,5)
Нет AE (или нет информации) 29 (65.9) 54 (60,0) 83 (61,9)
6,8) 910 ) 80 9017
Неблагоприятные события . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR с другими вакцинами, № (%) . Все вакцины MMR, No. (%) . 8) 14 (15,6) 17 (12,7)
Терапевтический аборт 2 (4,5) 3 (3,3) 5 (3,7)
Олигогидромниоз b 2 (2,2) 5 (3,7)
Вагинальное кровотечение / пятнистость 0 (0,0) 3 (3,3) 3 (2,2)
Преждевременные роды c 0 (0,0) 2 (2.2) 2 (1,5)
Длительный разрыв плодных оболочек 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Послеродовое кровотечение d 280 (0,0) 9 1 (1,1) 1 (0,7)
Гиперемезис 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Преэклампсия 0 (0,092) 1 (0,7)
Предлежание плаценты 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Итого 8 (18,2) 29 (32,2) 37 (27,6)
AEs для небеременных
0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Инфекция мочевыводящих путей 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Инфекция верхних дыхательных путей 1 (2.3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Головная боль и боль в животе 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Лихорадка 1 (2,3 ) 0 (0,0) 1 (0,7)
Инфекция гриппа 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Боль в месте инъекции 0 (0,0 ) 1 (1,1) 1 (0,7)
Итого 3 (6.8) 4 (4,4) 7 (5,2)
Врожденные аномалии / основные врожденные дефекты
Синдром Якобсена e 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,0) 1 ( )
Аноректальное расстройство f 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Триплоидия 69XY г 0 (0,092) 0 (0,092) 1 (0,7)
Синдром Тернера f 1 (2.3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Врожденные аномалии неуточненные г 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Всего 3 Всего 3 (6,8) 2 (2,2) 5 (3,7)
Исходы для плода / младенца
Желтуха новорожденных 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Менингит в возрасте 3 недель г 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Всего 1 (2,3) 1 (1,1) 2 (1,5)
Нет AE (или нет информации) 29 (65,9) 54 (60,0) 83 (61,9)
Таблица 6.

Нежелательные явления у беременных женщин, зарегистрированные в Системе сообщений о нежелательных явлениях вакцины после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (n = 134 a ), 1 января 2003 г. — 31 июля 2013 г.

17 (12,7) 910 Длительный разрыв плодных оболочек 80 9017
Неблагоприятные события . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR с другими вакцинами, № (%) . Все вакцины MMR, No. (%) .
Общее количество отчетов о НЯ при беременности 44 90 134
НЯ, специфичные для беременности
Самопроизвольный аборт 3 (61092) 3 (610,8)
Терапевтический аборт 2 (4.5) 3 (3,3) 5 (3,7)
Олигогидрамнион b 3 (6,8) 2 (2,2) 5 (3,7)
Вагинальное кровотечение / пятнистость 0 (0,0) 3 (3,3) 3 (2,2)
Преждевременные роды c 0 (0,0) 2 (2,2) 2 (1,5)
0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Послеродовое кровотечение d 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
(Гиперемезия) 0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Преэклампсия 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Предлежание плаценты 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0.7)
Всего 8 (18,2) 29 (32,2) 37 (27,6)
Нежелательные явления, специфичные для небеременных
Сыпь 0 (0,0) 1 (0,7)
Инфекция мочевыводящих путей 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Инфекция верхних дыхательных путей 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0.7)
Головная боль и боль в животе 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Лихорадка 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7 )
Инфекция гриппа 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Боль в месте инъекции 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7 )
Итого 3 (6.8) 4 (4,4) 7 (5,2)
Врожденные аномалии / основные врожденные дефекты
Синдром Якобсена e 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,0) 1 ( )
Аноректальное расстройство f 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Триплоидия 69XY г 0 (0,092) 0 (0,092) 1 (0,7)
Синдром Тернера f 1 (2.3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Врожденные аномалии неуточненные г 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Всего 3 Всего 3 (6,8) 2 (2,2) 5 (3,7)
Исходы для плода / младенца
Желтуха новорожденных 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Менингит в возрасте 3 недель г 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Всего 1 (2,3) 1 (1,1) 2 (1,5)
Нет AE (или нет информации) 29 (65,9) 54 (60,0) 83 (61,9)
17 (12,7) 910 Длительный разрыв плодных оболочек
Неблагоприятные события . Одна вакцина MMR, № (%) . MMR с другими вакцинами, № (%) . Все вакцины MMR, No.(%) .
Общее количество отчетов о НЯ при беременности 44 90 134
НЯ, специфичные для беременности
Самопроизвольный аборт 3 (61092) 3 (610,81)
Терапевтический аборт 2 (4,5) 3 (3,3) 5 (3,7)
Олигогидрамнион b 3 (6.8) 2 (2,2) 5 (3,7)
Вагинальное кровотечение / пятнистость 0 (0,0) 3 (3,3) 3 (2,2)
Преждевременные роды c 0 (0,0) 2 (2,2) 2 (1,5)
0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Послеродовое кровотечение d 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Гиперемезис 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Преэклампсия 910) 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Предлежание плаценты 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Всего 8 (18,2) 29 (32,2 ) 37 (27,6)
Нежелательные явления, характерные для небеременности
Сыпь 0 (0.0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Инфекция мочевыводящих путей 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Инфекция верхних дыхательных путей 1 ( 2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Головная боль и боль в животе 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Лихорадка 1 (2,3 ) 0 (0,0) 1 (0.7)
Инфекция гриппа 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Боль в месте инъекции 0 (0,0) 1 (1,1) 1 ( 0,7)
Всего 3 (6,8) 4 (4,4) 7 (5,2)
Врожденные аномалии / основные врожденные дефекты
Синдром Якобсена e 2 1 (2,3) 9 0 (0.0) 1 (0,7)
Аноректальное расстройство f 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Триплоидия 69XY g 2 0 (0,0180) 1 (1,1) 1 (0,7)
Синдром Тернера f 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Неуточненные врожденные аномалии 1 (2.3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Всего 3 (6,8) 2 (2,2) 5 (3,7)
Исходы для плода / младенца
желтуха 1 (2,3) 0 (0,0) 1 (0,7)
Менингит в возрасте 3 недель г 0 (0,0) 1 (1,1) 1 (0,7)
Итого 1 (2.3) 1 (1,1) 2 (1,5)
Нет AE (или нет информации) 29 (65,9) 54 (60,0) 83 (61,9)

Data Mining

Было получено 18 результатов интеллектуального анализа данных для возрастной группы 19–44 года. Все результаты были либо описаны в вкладыше к упаковке производителя (помечены), либо «не являются нежелательным явлением». Обозначенные события включали лимфаденопатию, корь, эпидемический паротит, сыпь (морбиллиформную), увеличение околоушных желез, паротит, сиалоаденит и «отсутствие терапевтического ответа».9 результатов в разделе «не является нежелательным явлением» были связаны с тестами на антитела, например, «антитела к кори положительные», «антитела к кори отрицательные» и «тесты на антитела к краснухе». Единственной находкой, не имеющей названия, был обнаружен остеоартрит. Обзор этих случаев выявил субъективный отек суставов или острый, самопроизвольно разрешающийся артрит, а не хронический дегенеративный процесс. В возрастной группе 45–64 года было получено 14 результатов интеллектуального анализа данных. Пять из них были связаны с тестированием на антитела, а четыре — с сыпью.Остальные отмеченные результаты включали артралгию, скованность суставов, отек суставов, лимфаденопатию и остеоартрит. Единственным открытием интеллектуального анализа данных у лиц в возрасте ≥65 лет была артралгия.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы провели всесторонний обзор отчетов VAERS после MMR у взрослых в возрасте ≥19 лет, включая автоматический анализ отчетов; клинический обзор серьезных отчетов, отчетов о беременности и отчетов о заранее определенных исходах; и интеллектуальный анализ данных для оценки непропорциональной отчетности.Мы не обнаружили каких-либо неожиданных или вызывающих беспокойство паттернов НЯ для MMR при введении отдельно или с другими вакцинами.

Предыдущие исследования показали, что MMR хорошо переносится [3]. MMR чаще всего ассоциируется с лихорадкой (<15%), сыпью (5%), лимфаденопатией (5% у детей, 20% у взрослых) и паротитом (<1%). Данные о безопасности вакцины MMR у подростков и взрослых ограничены. Исследование Vaccine Safety Datalink показало, что дети 10–12 лет с большей вероятностью посещали медицинские мероприятия после второй дозы MMR, чем дети 4–5 лет [27].В 2001 г. в Коста-Рике была проведена кампания вакцинации MMR для лиц в возрасте 15–39 лет в ответ на крупную вспышку краснухи [7]. Было введено более 1,6 миллиона доз, и 981 НЯ был обнаружен с использованием системы пассивной отчетности (частота сообщений 60/100 000 доз). Наиболее частыми НЯ были сыпь (26%), лимфаденопатия (16%) и лихорадка (15%). В 1998 г. турецкие специалисты в области здравоохранения внедрили программу вакцинации MMR для лиц в возрасте 20–24 лет в ответ на вспышку кори в медицинском вузе [9].Большинство (96%) субъектов не сообщали о НЯ. Наиболее частыми НЯ были инфекции верхних дыхательных путей (2,3%), лихорадка (1,9%) и анорексия (1,9%).

Наш обзор безопасности является первым, в котором особое внимание уделяется НЯ после вакцинации MMR у взрослых в возрасте ≥19 лет. Результаты согласуются с предыдущими данными, которые показывают, что MMR хорошо переносится взрослыми. У нашего обзора есть ограничения. Как пассивная система наблюдения VAERS подвержена предвзятости в отчетности. Кроме того, мы не можем определить количество доз вакцины MMR, введенных взрослым в течение периода исследования, поскольку данные об охвате вакцинацией MMR среди взрослых недоступны в национальных исследованиях.Данные VAERS не включают невакцинированные группы сравнения и включают неполные данные о вакцинированных лицах с НЯ, поэтому мы не можем определить частоту НЯ или оценить риск. Из-за этих ограничений мы, как правило, не можем оценить, вызвала ли вакцина НЯ.

Борьба с корью и краснухой является глобальным приоритетом. В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий в отношении вакцин, направленный на элиминацию кори и краснухи как минимум в 5 регионах Всемирной организации здравоохранения к 2020 г. [28].Поскольку эпидемии продолжаются, некоторые европейские страны рассматривают возможность программ вакцинации взрослых. Внутри страны вспышки кори, связанные с завезенными случаями, становятся все более серьезной проблемой [10]. В 2014 г. в США было зарегистрировано 644 случая кори — это наибольшее число случаев, зарегистрированных за год с момента региональной ликвидации болезни в 2000 г. [29]. Следовательно, вакцинация взрослых MMR может стать внутренней проблемой.

На основании нашего обзора отчетов VAERS мы не обнаружили новых или неожиданных проблем безопасности MMR у взрослых.Мы выявили сообщения о беременных женщинах, вакцинированных вакциной MMR, группе, которым вакцина противопоказана, что демонстрирует необходимость непрерывного обучения медицинских работников рекомендациям по вакцинации и проверке противопоказаний.

Банкноты

Заявление об отказе от ответственности. Взгляды, выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) или Национальных институтов. здоровья.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана NIAID (номер премии T32AI074492).

Возможный конфликт интересов. Все авторы: Нет потенциальных конфликтов.

Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии

.

Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков — США, 2014 г.

.

Педиатрия

2014

;

133

:

357

63

,2

Консультативный комитет по практике иммунизации

.

Рекомендуемый график иммунизации взрослых: США, 2013 г.

.

Ann Intern Med

2013

;

158

:

191

9

,3

;

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

.

MMWR Recomm Rep

2013

;

62

(

RR-04

):

1

34

,4

и другие.

Комбинированная вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы и риск фебрильных судорог

.

Педиатрия

2010

;

126

:

e1

8

,5

и другие.

Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка уязвимых подгрупп и долгосрочный прогноз

.

JAMA

2004

;

292

:

351

7

,6

и другие.

Риск иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей после иммунизации против кори, эпидемического паротита и краснухи

.

Педиатрия

2008

;

121

:

e687

92

,7

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Общенациональная кампания вакцинации взрослых от краснухи и кори — Коста-Рика, 2001

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2001

;

50

:

976

9

.8

.

Неблагоприятные события после вакцинации против кори, паротита, краснухи и кори у студентов колледжей

.

Vaccine

1991

;

9

:

297

9

,9

.

Вспышка кори у студентов-медиков и определение иммунного статуса к вирусам кори-паротита-краснухи

.

Int J Adolesc Med Health

2006

;

18

:

615

22

.10

и другие.

Корь — США, 1 января — 23 мая 2014 г.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2014

;

63

:

496

9

,11

.

Крупная вспышка кори в Женеве, Швейцария, с января по август 2011 г .: описательная эпидемиология и демонстрация эффективности карантина

.

Euro Surveill

2013

;

18

:

pii: 20395

.12

Европейский центр профилактики и контроля заболеваний

.

Отчет по эпиднадзору: мониторинг кори и краснухи

,

2013

. . .13

и другие.

Информация о безопасности вакцин из Системы сообщений о побочных эффектах вакцин

.

Pediatr Infect Dis J

2004

;

23

:

287

94

.14

Министерство здравоохранения и социальных служб США

.

Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), форма

. . .15

Международная федерация фармацевтических производителей и ассоциаций (IFPMA)

.

Медицинский словарь для регулирующей деятельности (MedDRA)

.. .16

и другие.

Неблагоприятные события, вызванные введением моновалентных вакцин против гриппа A (h2N1) 2009, зарегистрированные в Системе отчетности о побочных эффектах вакцин, США, 1 октября 2009 г. — 31 января 2010 г.

.

Вакцина

2010

;

28

:

7248

55

,17

и другие.

Анафилаксия: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации

.

Вакцина

2007

;

25

:

5675

84

,18

и другие.

Энцефалит, миелит и острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM): определения случаев и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных по безопасности иммунизации

.

Вакцина

2007

;

25

:

5771

92

,19

и другие.

Синдром Гийена-Барре и синдром Фишера: определения случаев и рекомендации по сбору, анализу и представлению данных по безопасности иммунизации

.

Вакцина

2011

;

29

:

599

612

,20

и другие.

Тромбоцитопения: определение случая и руководство по сбору, анализу и представлению данных о безопасности иммунизации

.

Вакцина

2007

;

25

:

5717

24

,21

и другие.

Нежелательные явления после введения беременным женщинам моновалентной вакцины против гриппа A (h2N1) 2009, зарегистрированные в Системе регистрации нежелательных явлений вакцины

.

Am J Obstet Gynecol

2011

;

205

:

473 e1

9

.22

.

Акушерство Уильямса

. 23-е изд.

Нью-Йорк

:

McGraw-Hill Medical

,

2010

,23

.

Байесовский анализ данных в больших таблицах частот с приложением к системе спонтанных отчетов FDA

.

Am Stat

1999

;

53

:

177

90

.24

.

Использование алгоритмов скрининга и компьютерных систем для эффективного оповещения о более высоких, чем ожидалось, комбинациях лекарств и событий в базе данных спонтанных отчетов USFDA

.

Drug Saf

2002

;

25

:

381

92

,25

.

Сбор данных для перспективного раннего обнаружения сигналов безопасности в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS): тематическое исследование лихорадочных припадков после вакцинации против сезонного гриппа 2010–2011 гг.

Drug Saf

2013

;

36

:

547

56

,26

и другие.

Синдром Гийена-Барре после вакцинации в рамках Национальной программы иммунизации против гриппа, США, 1976–1977 гг.

.

Am J Epidemiol

1979

;

110

:

105

23

,27

и другие.

Иммунизация MMR2 в возрасте от 4 до 5 лет и от 10 до 12 лет: сравнение неблагоприятных клинических событий после иммунизации в проекте Vaccine Safety Datalink. Группа данных по безопасности вакцин

.

Педиатрия

1997

;

100

:

767

71

.28

Рабочая группа SAGE по кори и краснухе

.

Отчет о ходе работы по элиминации кори и краснухи

. . .29

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи и вспышки кори

. . © Автор, 2015. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Распространение кори в Европе и последствия для путешественников в США

Резюме

С января 2018 года по июнь 2018 года страны Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировали> 41000 случаев кори, включая 37 смертей, что является рекордным показателем с 1990-х годов.Низкий охват вакцинацией в предыдущие годы является самым большим фактором, способствовавшим увеличению случаев заболевания. Украина сообщила о большинстве случаев, но Франция, Грузия, Греция, Италия, Российская Федерация и Сербия также сообщили о большом количестве случаев. Европа является наиболее распространенным направлением путешествий во всем мире, и многие считают, что она не подвержена значительному риску инфекционных заболеваний. По этой причине путешественники могут не учитывать необходимость предварительной консультации по вопросам здоровья, включая вакцинацию, в своих планах перед отъездом.Корь очень заразна, и рекордное количество случаев кори в Европейском регионе ВОЗ не только подвергает риску невакцинированных и недостаточно вакцинированных путешественников, но и увеличивает риск для непутешествующих жителей США, которые вступают в тесный контакт с больными, вернувшимися путешественниками. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют путешественникам из США знать о передаче вируса кори в Европе и получать все рекомендованные прививки, в том числе от кори, перед поездкой за границу.Поставщики медицинских услуг должны поддерживать высокую степень подозрения на корь среди путешественников, возвращающихся из Европы, или людей, находящихся в тесном контакте с международными путешественниками, у которых наблюдается заболевание с лихорадочной сыпью. Нынешняя вспышка заболевания в Европейском регионе ВОЗ должна напоминать поставщикам медицинских услуг о необходимости следить за эпидемиологией высоконаследственных заболеваний, таких как корь, через средства массовой информации, отчеты ВОЗ и Центров по контролю и профилактике заболеваний, а также поощрять вакцинацию против кори для международных путешественников.

  • Сокращения:
    ACIP —
    Консультативный комитет по практике иммунизации
    CDC —
    Центры по контролю и профилактике заболеваний
    MMR —
    корь-эпидемический паротит-краснуха
    THN — уведомление о состоянии здоровья ВОЗ
    Всемирная организация здравоохранения
  • За границу путешествует больше людей, чем когда-либо прежде, 1 , и путешественники, которые заразились инфекционными заболеваниями, находясь за границей, могут подвергнуть риску сообщества и уязвимые группы населения по возвращении домой. 2 Корь — одна из важных инфекционных болезней. 3 , 4 Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, корь очень заразна; 9 из 10 восприимчивых людей, инфицированных корью, скорее всего, заболеют. 5 , 6 Болезнь обычно поражает детей, 4 , у которых чаще всего возникают осложнения, включая диарею, средний отит, пневмонию, острый энцефалит и, в редких случаях, подострый склерозирующий панэнцефалит, дегенеративное заболевание нервной системы с прогрессирующим течением. неврологические находки и смерть. 6 Хотя во всем мире число случаев кори сокращается, 3 , 4 определенные группы населения, включая неиммунизированных (или частично иммунизированных) международных путешественников, подвергаются повышенному риску заражения. 7 Недавние крупные вспышки кори и рекордное количество случаев заболевания в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2018 г. продемонстрировали, что корь представляет собой угрозу за пределами развивающегося мира и что передача вируса кори путешественникам может происходить в Западном полушарии.

    Большое количество случаев кори в Европейском регионе ВОЗ, в который входят 53 страны европейского континента, вызывает глобальную озабоченность, поскольку европейский континент является наиболее распространенным направлением путешествий во всем мире. В 2017 году из> 1,3 миллиарда международных прибытий во всем мире> 670 миллионов (51%) были в Европу, что на 8% больше, чем в 2016 году. 1 Несколько западноевропейских стран также входят в десятку лучших направлений для путешественников из США. В 2015 году около 7,1 миллиона путешественников из США отправились в Соединенное Королевство 2.8 миллионов в Германию и 2,5 миллиона в Италию, что делает эти страны третьим, седьмым и десятым наиболее популярными туристическими направлениями для американцев соответственно. 8

    В этом обзоре мы исследуем текущую эпидемиологию кори, включая рекордное количество случаев кори в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г .; существующие знания о кори и международных путешественниках; а также последствия вспышек кори в Европе для ухода за американскими путешественниками до, во время и после путешествия.

    Глобальная эпидемиология кори и эпидемиология кори в США

    С 2000 по 2016 год заболеваемость корью во всем мире снизилась на 87%, а смертность снизилась на 84%. 9 Несмотря на это снижение и наличие вакцины, сообщения о кори продолжают поступать. В 2016 году ВОЗ сообщила о 85% охвате первой дозой противокоревой вакцины, но только 64% ​​охватом второй дозой. 3 Коллективный иммунитет в данном месте эффективен только тогда, когда охват второй дозой вакцины составляет ≥95%. 10 Несмотря на доступность вакцины, корь продолжает оставаться основной причиной смерти среди детей. 4 В 2016 году из 132 000 зарегистрированных случаев большинство случаев произошло среди детей младше 5 лет. 4 , 9

    После лицензирования и внедрения живой аттенуированной противокоревой вакцины в 1963 году в США заболеваемость корью в стране быстро снизилась с ~ 500 000 случаев, зарегистрированных в этом году, до <100 000 случаев в 1968 году. 6 , 11 В 2000 году корь была объявлена ​​ликвидированной в Соединенных Штатах после того, как с помощью надежного эпиднадзора не было выявлено случаев заболевания в течение более 12 месяцев. 12 В Соединенных Штатах элиминация кори определяется как отсутствие передачи эндемического вируса в течение ≥12 месяцев в районе с высококачественной системой эпиднадзора, отвечающей целям ключевых показателей эффективности. 9 С 1996 г. охват вакциной против кори поддерживается на уровне ≥90%. 13 , 14

    Несмотря на то, что корь была ликвидирована в США в 2000 г., случаи завоза в страну продолжают завозиться, и из-за этого завоза продолжают происходить внутренние вспышки. С 2008 года ежегодное количество случаев кори в Соединенных Штатах колеблется от 55 (в 2012 году) до 667 (в 2014 году). 15 По состоянию на 20 декабря 2018 г. зарегистрировано 336 случаев кори из 26 штатов и округа Колумбия, включая 17 вспышек, определенных как 3 или более связанных случая.С 1 января 2019 года по 17 мая 2019 года в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было зарегистрировано еще 880 случаев кори из 24 штатов. 15

    Корь в Европе: 2018

    В 2018 году Европейская региональная комиссия ВОЗ по верификации элиминации кори и краснухи подтвердила элиминацию кори (определяемую ВОЗ как прерванную передачу на срок не менее 36 месяцев) в 37 (70%) случаях. 53 страны Европейского региона ВОЗ. Прерванная передача кори в течение 24 месяцев была зарегистрирована еще в 6 странах: Австрии, Казахстане, Кыргызстане, Польше, Швейцарии и Турции.Корь считается эндемическим заболеванием в Бельгии, Боснии и Герцеговине, Франции, Грузии, Германии, Италии, Румынии, Российской Федерации, Сербии и Украине 16 (Таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Страны с корью в Европейском регионе ВОЗ (июль 2017 г. — июнь 2018 г.)

    Типичное ежегодное число случаев заболевания в Европейском регионе ВОЗ в период с 2010 по 2017 г. колебалось от 5000 до 24 000. 18 Однако в 2018 г. корь число случаев заболевания достигло рекордного уровня в этом регионе, 18 с> 41 000 случаев и 37 смертельных исходов, зарегистрированных за 6-месячный период с января по июнь. 19 Из них 45% приходились на детей в возрасте 15 лет и старше, но самая высокая заболеваемость была у детей младше 1 года, которые были слишком молоды, чтобы получить первую дозу вакцины. 19 Украина сообщила о большинстве случаев инфицирования с более чем 23 000 случаев, а Франция, Грузия, Греция, Италия, Российская Федерация и Сербия (которые также сообщили о наибольшем количестве смертей) сообщили о высоком числе случаев. 18 С июля 2017 года по июнь 2018 года заболеваемость корью превысила 600 случаев на 1 миллион человек как в Сербии, так и на Украине 20 (Таблица 1).

    Причина рекордно высокого числа случаев кори в Европейском регионе ВОЗ связана с низким охватом иммунизацией; 87% зарегистрированных случаев не были вакцинированы. 19 В Европе уровень вакцинации среди населения и сообществ варьируется от <70% до 95%. 18 Родительское, общественное или культурное сопротивление вакцинации (или недоверие к ней); региональная нестабильность; а общее отсутствие знаний о важности или безопасности вакцин являются потенциальными факторами, способствующими низким показателям вакцинации.Меньшинства, не получающие должного медицинского обслуживания, и определенные религиозные группы чаще участвуют в вспышках болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в Европе. У этих групп может быть культурное представление о том, что вакцины «нездоровы»; они могут иметь религиозные убеждения, которые продвигают духовность над медицинской помощью, и могут иметь ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию; они также могли ощущать незначительную тяжесть заболевания, бояться побочных эффектов вакцины или отсутствие доказательной информации о вакцинах. 21

    Корь и международные путешествия

    Оценки исследования показывают, что вспышки кори в странах с мобильным населением, таких как иммигранты, иммигрирующие в Европу, могут привести к международному распространению инфекционных заболеваний, таких как корь. 22 За последние 10 лет в США были зарегистрированы множественные вспышки кори, связанные с заболеванием, завезенным из Европы. В 2011 году большинство из 46 случаев кори, завезенных в Соединенные Штаты, было зарегистрировано во Франции, 15 , 23 , где с января по апрель произошла вспышка ∼10 000 случаев кори. 23 Половина всех случаев завезенных в США в 2013 г. пришлась на Европейский регион ВОЗ. 24 Из 336 случаев кори в США, зарегистрированных по состоянию на 20 декабря 2018 г., 40 (12%) были завезены из Европы, и 12 из них (68%) привели к местным вспышкам в США (институциональные данные, CDC).

    Невакцинированные или неадекватно вакцинированные лица, совершающие международные поездки, могут заразиться вирусом кори различными путями, включая контакт с больным человеком во время поездки за границу, 25 самолетами или другим транспортом, 26 , 27 или при пересадке в месте с другими иностранными путешественниками. 28 , 29 Сообщения о передаче кори в международных аэропортах или во время транзита в пункт назначения, даже на внутренних терминалах международных аэропортов, 26 29 иллюстрируют высокую степень передачи вируса кори и его способность к международному распространению.Вирус кори передается при прямом контакте с каплями или воздушно-капельным путем и может оставаться в воздухе до 2 часов после того, как больной покинет замкнутое пространство, 4 6 , создавая возможность для передачи без участия человека- личный контакт. 5 , 6

    В Соединенных Штатах случаи кори классифицируются как международные или внутренние. К случаям, завезенным за границу, относятся случаи, когда пациент заразился заболеванием за пределами Соединенных Штатов (т. Е. Имел хотя бы часть периода заражения во время поездки за границу).Случаи домашнего заражения — это случаи, когда пациент заразился корью в Соединенных Штатах (т. Е. Не путешествовал или, как известно, заразился корью в Соединенных Штатах). Невакцинированные или недостаточно вакцинированные международные путешественники могут передать болезнь уязвимым группам населения после возвращения домой, вызывая случаи заражения внутри страны. 25 С 2001 по 2015 гг. В Соединенных Штатах было зарегистрировано> 2000 случаев кори, из которых 535 (27%) были завозными 30 ; 87% всех завезенных больных ранее не были вакцинированы против кори, а на жителей США приходилось 62% завозных случаев среди невакцинированных путешественников. 31

    Сообщения об увеличении числа случаев кори по сравнению с ожидаемым для данной страны могут побудить Центр здравоохранения путешественников CDC опубликовать уведомление о состоянии здоровья путешественников (THN). CDC использует THN для информирования путешественников и поставщиков медицинских услуг о проблемах со здоровьем в определенных пунктах назначения, 32 , и решение разместить THN основывается на риске путешественников заразиться болезнью. Отделение здоровья путешественников опубликовало 16 THN для стран, где в 2018 г. произошли вспышки кори; 8 находятся в Европейском регионе ВОЗ (Англия, Франция, Греция, Италия, Молдова, Румыния, Сербия и Украина). 33

    Последствия увеличения числа случаев заболевания в Европе для путешественников и поставщиков медицинских услуг в США

    Как и в других странах, которые ликвидировали корь, случаи кори в Соединенных Штатах прямо или косвенно являются результатом международных поездок 33 ; до тех пор, пока корь остается эндемической в ​​других странах, Соединенные Штаты будут сталкиваться с проблемой завоза кори. Рекордное количество случаев заболевания в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г. увеличило потенциальный риск заражения корью, поскольку страны с наибольшим числом случаев кори относятся к числу наиболее часто посещаемых.

    Западная Европа, включая Англию, Францию, Грецию и Италию, по общему мнению, не подвержена значительному риску инфекционных заболеваний для путешественников из США, которым не требуется вакцинация во время путешествия (если таковая имеется). Такое восприятие может способствовать неадекватной предварительной подготовке, такой как вакцинация, некоторыми путешественниками и их детьми. В одном исследовании медицинских клиник США перед поездкой среди 6612 взрослых, отвечающих критериям вакцинации против кори, паротита и краснухи (MMR), более половины (53%) не были вакцинированы при посещении клиники, чаще всего потому, что путешественник отказался (48% от вакцинации). непривитые). 17 В том же исследовании 399 путешественников в Европу соответствовали критериям вакцинации MMR; 131 (33%) не были вакцинированы во время визита. 17

    Высокая частота пропущенных прививок и отказов от прививок вызывает удивление, потому что путешественники, посещающие предварительную медицинскую консультацию у поставщика медицинских услуг, обычно обеспокоены получением защиты от рисков для здоровья, с которыми они могут столкнуться во время путешествия. Причина, по которой треть путешественников в Европу упустила возможность сделать прививку от кори, остается неясной; это может означать отсутствие беспокойства или осведомленности со стороны путешественников 34 и поставщиков медицинских услуг о заражении корью в Европе.

    Затраты, связанные со вспышками кори, не ограничиваются непосредственным краткосрочным воздействием на здоровье людей, вовлеченных в нее. Иммунологические, финансовые и медицинские расходы также связаны со вспышками кори. 35 Иммунологические затраты включают постинфекционную иммуносупрессию, которая может привести к вторичным инфекциям, 35 и общее увеличение постинфекционной смертности от всех причин. 36 Финансовые затраты на лечение пациентов и координацию ответных мер общественного здравоохранения (включая отслеживание контактов, обеспечение постконтактной профилактики, лабораторные анализы, коммуникационные мероприятия и карантин) для лечения одного случая кори в Соединенных Штатах могут достигать 150 долларов. 000. 35 Наконец, системная нагрузка, вызванная перераспределением ресурсов из других программ и увеличением рабочего времени персонала, может помешать действиям общественного здравоохранения в отношении других болезней. 35

    Рекомендации перед поездкой

    CDC рекомендует всем путешественникам, включая тех, которые собираются в Европейский регион ВОЗ, быть в курсе дел о вакцинации перед поездкой. 37 39 Поставщики медицинских услуг должны продолжать выявлять путешественников, имеющих право на вакцинацию, и предоставлять научно обоснованную информацию о преимуществах и рисках, связанных с вакцинами.Все путешественники должны иметь предполагаемое свидетельство иммунитета к кори перед поездкой, особенно при поездках в страны, определенные THN как имеющие вспышку кори. Предполагаемый иммунитет к кори определяется как одно или несколько из следующих: рождение до 1957 года, лабораторное подтверждение иммунитета или инфекции, одна или несколько доз вакцины, содержащей корь, вводимая детям дошкольного возраста и взрослым из группы низкого риска, или две дозы вакцины против кори среди детей школьного возраста и взрослых из групп высокого риска, включая международных путешественников. 5 , 40

    Стандартная рекомендация Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) для вакцинации детей от кори включает две дозы: одну в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет. возраст. 40 ACIP предоставляет дополнительные рекомендации по иммунизации против кори перед поездкой за пределы США (таблица 2). Путешественники в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить разовую дозу вакцины MMR при поездке в страну, эндемичную по кори 40 , 41 ; Если ребенок получает дозу вакцины MMR в возрасте <12 месяцев, эта доза не засчитывается в 2 дозы, рекомендованные после 12 месяцев. 40 Дети ≥12 месяцев и взрослые, у которых нет других доказательств предполагаемого иммунитета, должны получить 2 дозы вакцины MMR с интервалом не менее 28 дней, причем первая доза вводится в возрасте ≥12 месяцев. 24 , 40 Поставщики медицинских услуг, оказывающие помощь путешественникам с младенцами, должны обсудить риск международных поездок с младенцем в возрасте до 6 месяцев, потому что некоторые младенцы могут быть восприимчивы к кори уже при рождении из-за уменьшения материнской антитела. 42

    ТАБЛИЦА 2

    Доказательные рекомендации по вакцинации против кори среди международных путешественников по возрастным группам (ACIP)

    Как уже отмечалось, подострый склерозирующий панэнцефалит и тяжелые формы заболевания чаще встречаются среди молодых возрастных групп. 43 , 44 Исключение международных поездок с неиммунными младенцами и ранняя вакцинация в возрасте от 6 до 12 месяцев в соответствии с рекомендациями ACIP, если поездки неизбежны, имеют первостепенное значение.Другие группы риска (например, лица с ослабленным иммунитетом и беременные женщины), которым противопоказана вакцинация против вируса кори, могут рассмотреть альтернативные направления или отложить поездку в эндемичные по кори пункты назначения или районы с известными продолжающимися вспышками кори.

    Рекомендации во время поездки

    Во время международных поездок в Европу и из Европы путешественники из США должны помнить о возможности передачи вируса кори и стараться избегать тесных контактов с больными взрослыми и детьми как во время транзита, так и в пункте назначения.Однако избежать этого может быть сложно, поскольку корь заразна до того, как у нее появится характерная сыпь. 5 , 28 , 29 Путешественникам, у которых наблюдаются симптомы кори, следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Им следует проинформировать поставщиков медицинских услуг за рубежом о своем иммунизационном статусе и иметь при себе копии своих записей о прививках как для себя, так и для своих детей. Все категории путешественников (туристы, мигранты, навещающие друзей и родственников, миссионеры и т. Д.) Подвержены риску заражения корью; Наибольшее количество случаев кори (44%), зарегистрированных в Глобальной сети эпиднадзора GeoSentinel, приходилось на туристов, за которыми следовали деловые путешественники (29%) и те, кто навещал друзей и родственников (17%). 27

    Соображения после путешествия

    Учитывая рекордное количество случаев заболевания в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г., поставщики медицинских услуг должны заподозрить корь у любого международного путешественника, недавно приехавшего в Европу (и любого, кто имел с ними тесный контакт), который представляет при лихорадочной сыпи болезни. При документировании истории болезни медицинские работники должны спрашивать о поездках и вакцинациях, сохраняя при этом высокую степень подозрения на инфекционные заболевания, чтобы обеспечить надлежащее лечение пациента и защитить здоровье населения США.Поставщики медицинских услуг должны обращаться к THN CDC для данного пункта назначения, чтобы помочь в разработке дифференциального диагноза, но имейте в виду, что отсутствие THN кори для пункта назначения не означает, что там нет риска кори. Медицинские работники также должны учитывать, что корью можно заразиться во время транзита домой (например, в аэропортах), даже если вы путешествуете не в страну со вспышкой кори.

    Если путешественники почувствовали себя плохо после возвращения домой, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Чтобы избежать передачи кори в отделении неотложной помощи или другом медицинском учреждении, путешественники должны заранее позвонить на место оказания помощи и предоставить информацию о своих симптомах, недавних поездках и статусе вакцинации. Если есть подозрение на корь, медицинские работники должны немедленно изолировать путешественников, назначив им меры предосторожности в отношении воздушно-капельной инфекции до 4-го дня появления сыпи. Все медицинские учреждения и поставщики медицинских услуг должны соблюдать меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, при оказании помощи больным корью. 5 Поставщики медицинских услуг должны связаться со своим местным или государственным отделом здравоохранения, чтобы определить индивидуальные требования штата к отчетности о кори. 45

    Постконтактная профилактика является рассмотрением для невакцинированных или недостаточно вакцинированных путешественников с известным или сильно подозреваемым контактом с корью. 5 , 45 Люди должны получать иммуноглобулин в дозе 0,5 мл / кг внутримышечно или 400 мг / кг внутривенно, если они обращаются за медицинской помощью в течение 6 дней после контакта, и вакцину MMR, если они появляются в течение 72 часов после заражения. воздействие. 45 Беременным женщинам, детям младше 6 месяцев и путешественникам с ослабленным иммунитетом и потенциальным контактам с корью следует уделять первоочередное внимание. Все люди, получающие постконтактную профилактику, должны находиться под наблюдением в течение 21 дня (1 инкубационный период) на предмет развития симптомов, связанных с инфекцией кори. 45

    Соображения относительно вспышки

    Ответные меры на вспышку имеют решающее значение для прекращения вспышек кори. Осуществление надежного эпиднадзора и выявления случаев заболевания, общение с общественностью, эффективное ведение случаев заболевания и укрепление программ иммунизации являются ключевыми компонентами ответных мер на вспышку кори. 46 Национальные кампании иммунизации важны для профилактики кори 4 ; Глобальный стратегический план борьбы с корью и краснухой на 2012–2020 гг. описывает цель Инициативы по борьбе с корью и краснухой (Американский Красный Крест, CDC, Детский фонд Организации Объединенных Наций, Фонд Организации Объединенных Наций и ВОЗ) по элиминации кори по крайней мере в 5 регионах ВОЗ к 2020 г. 7 Проблемы при реализации плана включают высокую мобильность населения, неоптимальный эпиднадзор за корью и негативное восприятие вакцины. 7

    Поощрение и поощрение вакцинации против кори является краеугольным камнем профилактики и ликвидации болезней. Даже среди населения с высокой степенью иммунизации (например, в Новой Зеландии, где иммунитет составляет ~ 90%), вспышки все еще могут возникать, если международные путешественники завозят корь. 47 В Европе ВОЗ проводит дополнительную иммунизацию и эпиднадзор в пострадавших странах-членах. 18 Европейские органы здравоохранения также продвигают вакцинацию против кори среди местного и мобильного населения или мигрантов.

    Выводы

    Рекордное количество случаев кори в Европейском регионе ВОЗ в 2018 г. представляет собой проблему для общественного здравоохранения для путешественников из США в Европу и жителей США, которые вступают в тесный контакт с невакцинированными возвращающимися путешественниками (таблица 3). Поставщики медицинских услуг должны быть в курсе эпидемиологии высоконаследственных заболеваний, таких как корь, следить за сообщениями СМИ, ВОЗ и CDC, а также поощрять вакцинацию от кори для всех международных путешественников. Путешественники из США должны помнить о возможности передачи вируса кори по всей Европе; Поставщики медицинских услуг должны поддерживать высокую степень подозрения на корь среди международных путешественников, возвращающихся из Европы, или у пациентов, находящихся в тесном контакте с международными путешественниками, у которых наблюдается заболевание с лихорадочной сыпью.

    ТАБЛИЦА 3

    Сообщения на дом

    Сноски

    • Адресная корреспонденция Кристине М. Анджело, DO, MPH & TM, Отдел глобальной миграции и карантина, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1600 Clifton Rd NE, Atlanta, GA 30329. Электронная почта: kangelo {at} cdc.gov
    • Выводы и заключения этого отчета принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует раскрывать.

    • Авторские права © 2019 Американской академии педиатрии

    Свинка | Дом

    Данные по эпидемическому паротиту Ресурсы для отчетов по расследованию вакцинации от паротита Домашняя страница VPD

    Организм, возбудитель или этиологический агент

    Вирус паротита — это рубулавирус из семейства парамиксовирусов .

    Передача
    Свинка распространяется через капли слюны или слизи изо рта, носа или горла инфицированного человека, обычно когда человек кашляет, чихает или разговаривает. Предметы, которыми пользуется инфицированный человек, такие как чашки или банки для безалкогольных напитков, также могут быть заражены вирусом, который может передаваться другим людям, если эти предметы используются совместно.

    Симптомы
    Свинка наиболее известна опухшей щекой и опухшей челюстью, которые являются результатом опухших или болезненных слюнных желез (паротит).Эта опухоль может быть с одной или обеих сторон и обычно проходит примерно через неделю. Другие общие симптомы включают:

    • Лихорадка
    • Головная боль
    • Мышечные боли
    • Усталость
    • Потеря аппетита

    Многие люди могут иметь легкие симптомы или вообще не иметь никаких симптомов. Другие железы могут набухать или становиться болезненными, особенно у взрослых мужчин могут быть опухшие или болезненные яички. Осложнения или другие проявления редки и обычно легкие, но включают глухоту, панкреатит, оофорит (опухшие яичники), менингит и энцефалит.

    Инкубационный период
    В среднем 16-18 дней (диапазон 12-25 дней).

    Передача
    Человек наиболее заразен паротитом в течение первых 5 дней после появления симптомов. Свинка наиболее заразна в течение нескольких дней до и после начала паротита, и, следовательно, наиболее вероятная передача инфекции происходит во время. Передача также, вероятно, происходит от людей, у которых нет никаких симптомов, и от людей с продромальными симптомами (т.е. мышечные боли, потеря аппетита, усталость, головная боль и субфебрильная температура).

    Профилактика и вакцинация
    Эпидемический паротит можно предотвратить с помощью вакцины MMR (коревой эпидемический паротит, краснуха), и в настоящее время детям рекомендуется получать две дозы, начиная с первой дозы в возрасте от 12 до 15 месяцев и второй дозы в 4 года. до 6 лет. Свинкой может заразиться любой, кто не застрахован ни от предыдущей инфекции паротита, ни от вакцинации. Третья доза вакцины MMR была недавно рекомендована и одобрена Консультативным комитетом по практике иммунизации для органов общественного здравоохранения.Третья доза будет рекомендована для «лиц, ранее вакцинированных двумя дозами вакцины, содержащей вирус эпидемического паротита, которые определены… как принадлежащие к группе или популяции с повышенным риском заражения паротитом из-за вспышки… для улучшения защиты от паротита и связанные с этим осложнения »(MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 33–38).

    Политика исключения из школ
    Детей с подозрением или подтвержденным эпидемическим паротитом не следует посещать школу или детский сад в течение пяти дней после появления опухоли.Правила исключения больных детей из школы и детских учреждений изложены в Административном кодексе Техаса, в частности в Правиле 97.7 для школ.

    Последние тенденции в Техасе
    Из-за высокого уровня вакцинации в Техасе заболеваемость паротитом традиционно низка, однако в последнее время наблюдается всплеск случаев паротита. В 2017 году в Техасе было зарегистрировано 470 случаев паротита. Это было наибольшее количество случаев паротита с 1990 года. В 2017 году было 17 вспышек, причем самая крупная вспышка началась в ноябре 2016 года и продлилась до мая 2017 года.Многие случаи вспышек имели известную историю вакцинации с двумя дозами вакцины против эпидемического паротита, что было типично для многих вспышек эпидемического паротита в США. Были случаи, когда история вакцинации была неизвестна. Самая крупная вспышка охватила детей школьного возраста в округе Джонсон и в этом районе с конца 2016 по 2017 год.

    Обзор безопасности иммунизации: вакцина против кори, паротита, краснухи и аутизма | Обзор безопасности иммунизации: вакцина против кори, паротита, краснухи и аутизма

    стр.66

    Моррис Д.Л., Монтгомери С.М., Томпсон Н.П., Эбрагим С, Pounder RE, Уэйкфилд AJ.2000 г. Вакцинация против кори и воспалительного заболевания кишечника: национальное британское когортное исследование. Am J Гастроэнтерол 95 (12): 3507–3512.

    Нагамицу С, Мацуиси Т, Киса Т, Комори Х, Миядзаки М, Хашимото Т, Ямасита Y, Отаки Э, Като Х. 1997 г. Уровни бета-эндорфина в спинномозговой жидкости у пациентов с детским аутизмом. J Autism Dev Disord 27 (2): 155–163.

    Нейтс С.В., Кумино А, Иса МБ, Мартинес LC, Наретто Э, Медеот С.И., Джордано МО, компакт-диск де Вольфа.1999 г. Антитела к кори у беременных аргентинских женщин относительно иммунитета, вызванного вакциной, и естественной инфекции. Pediatr Infect Dis J 18 (10): 937–939.

    Николл А, Эллиман Д, Росс Э. 1998 г. Вакцинация MMR и аутизм 1998. Br Med J 316 (7133): 715–716.

    Охучи М, Охучи Р, Мифунэ К, Исихара Т, Огава Т. 1987 г. Характеристика вируса кори, выделенного из головного мозга больного иммунодепрессивным коричным энцефалитом. J Заражение Dis 156 (3): 436–441.

    Ooi CG, Уолш, Калифорния, Галлахер Дж. А., Fraser WD. 2000 г. Отсутствие транскриптов вируса кори и вируса чумы собак в долговременных культурах костного мозга пациентов с костной болезнью Педжета. Кость 27 (3): 417–421.

    Оренштейн WA, Марковиц Л.Е., Аткинсон В.Л., Hinman AR. 1993 г. Опыт борьбы с корью в США. Курстак Э., редактор. Корь и полиомиелит . Стр.23–35.

    Пабст ВЧ, Spady DW, Марусык Р.Г., Карсон ММ, Чуйский ЛВ, Жоффрес MR, Grimsrud KM. 1992 г. Снижение противокоревого иммунитета у детей грудного возраста в хорошо вакцинированной популяции. PediatrInfect Dis J 11 (7): 525–529.

    Парди ДС, Tremaine WJ, Сэндборн W J, Лофтус Э.В. Младший, Польша GA, Хармсен WS, Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3-й. 2000 г. Раннее инфицирование вирусом кори связано с развитием воспалительного заболевания кишечника. Am J Гастроэнтерол 95 (6): 1480–1485.

    Парди ДС, Tremaine WJ, Сэндборн WJ, Лофтус Э.В. Младший, Польша GA, Мелтон LJ 3-й. 1999 г. Перинатальное воздействие вируса кори не связано с развитием воспалительного заболевания кишечника, Воспаление кишечника 5 (2): 104–106.

    Парик М, Паттисон Х.М. 2000 г. График иммунизации двумя дозами против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR): факторы, влияющие на намерение матери сделать вакцинацию. Br J Gen Pract 50 (461): 969–971.

    Патя А, Давидкин I, Курки Т, Каллио MJ, Валле М, Пелтола Х.2000 г. Серьезные нежелательные явления после вакцинации против кори, паротита и краснухи в течение четырнадцатилетнего проспективного наблюдения. Pediatr Infect Dis J 19 (12): 1127–1134.

    Пейн FE, Баублис СП, Itabashi HH. 1969 г. Выделение вируса кори из клеточных культур головного мозга больного подострым склерозирующим панэнцефалитом. N Engl J Med 281: 585–589.

    Peckham CS. 1972 г. Клинико-лабораторное исследование детей, инфицированных в утробе матери краснухой. Детский Arch Dis 47 (254): 571–577.

    Пелтола H, Патя А, Лейникки П., Валле М, Давидкин I, Паунио М. 1998 г. В проспективном исследовании, продолжающемся 14 лет, нет доказательств в отношении воспалительного заболевания кишечника, связанного с вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи, или аутизма Ланцет 351 (9112): 1327–1328.

    Плетников М.В., Рубин С.А., Шварц Г.Дж., Карбон КМ, Moran TH. 2000 г. Влияние инфекции вирусом болезни Борна новорожденных крыс (BDV) на постнатальное развитие моноаминергических систем головного мозга. Brain Res Dev Brain Res 119 (2): 179–185.

    Плетников М.В., Рубин С.А., Васудеван К, Моран TH, Карбон КМ. 1999 г. Повреждение головного мозга, связанное с аномальным игровым поведением у неонатально инфицированных вирусом болезни Борна крыс Льюиса: модель аутизма. Behav Brain Res 100 (1-2): 43–50.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*