Прививка в 6 месяцев от гепатита: Вакцинация против гепатита B

  • 08.04.2021

Содержание

Прививка от гепатита B. Вакцинация против гепатита B

Варианты вакцин

Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В производятся с использованием генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию «австралийского» (HBsAg) антигена. Вакцины практически на 90-95% состоят из антигена и только на 5-10% – из остальных компонентов.

В России используются прививки: «Вакцина против гепатита В рекомбинантная», «Регевак В», «Энджерикс В», «Бубо-Кок», «Бубо-М», «Шанвак-В», «Инфанрикс Гекса», АКДС-ГЕП В. Все эти вакцины слабо реактогенные, взаимозаменяемые – то есть, курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой (хотя все же предпочтительней проводить прививки в рамках курса вакциной одной и той же фирмы-производителя). Они предназначены для вакцинации детей и взрослых против гепатита В.

Вторым, неспецифическим, но немаловажным компонентом вакцин является гидроокись алюминия. Это вещество является в прививках так называемым депонирующим агентом и призвано усиливать иммунную реакцию. Его предназначение направлено не только на усиление иммунного ответа, но и на дозированную отдачу антигена из места введения прививки от гепатита B. Необходимость в нем диктуется тем, что, как правило, вакцины на основе только одного антигена слабо иммуногенны, и для достижения необходимых уровней формируемых антител требуется либо введение большего количества антигена, либо усиление реакции на него.

Принципы и цели вакцинации

От последствий гепатита В ежегодно умирают около 780 000 человек. Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени. Основой профилактики гепатита В является вакцина против этого заболевания. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать прививку против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

  • трехдозовая схема вакцинации против гепатита В, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) – одновременно с первой и третьей дозами прививки КДС;
  • четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации показана детям, рожденным матерями инфицированными или больными гепатитом В.

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Все не вакцинированные ранее дети и подростки в возрасте до 18 лет должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. К концу 2013 года вакцина против гепатита B для детей грудного возраста была введена на общенациональном уровне в 183 странах. Глобальный охват тремя дозами прививки от гепатита B оценивается на уровне 81%, а для стран западной части Тихого океана достигает 92%.

Эффективность вакцин

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции среди иммунизированных детей до показателя менее 1%.

После проведения курса иммунизации вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85-90% смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, риск заболеть у рожденных от матерей — носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Многие исследователи называют вакцину против гепатита В «первой противораковой вакциной», т.к. она препятствует развитию ВГВ инфекции, приводящей в конечном итоге к гепатоцеллюлярной карциноме.

Поствакцинальные реакции

Современные прививки от гепатита В характеризуются исключительно высокой степенью очистки, до 95% их объема представлено антигеном. Помимо этого, прививки состоят из всего одного антигена, содержание которого измеряется в микрограммах. Оба этих фактора определяют то, что на практике данные вакцины являются одними из самых безопасных, «мягких», легко переносящихся.

Наиболее типичными поствакцинальными реакциями на введение вакцин против гепатита В являются местные реакции (т.е. возникающие в месте укола). Их частота является достаточно стандартной для всех доступных вакцин — до 10% (максимум) привитых отмечают такие проявления, как покраснение, незначительное уплотнение, дискомфорт при активных движениях. Превалирование местных реакций объясняется действием гидроокиси алюминия, вещества, которое специально предназначено для того, чтобы усиливать воспалительную реакцию в месте введения препарата с тем, чтобы как можно больше иммунокомпетентных клеток контактировало с введенным антигеном.

Существенно реже, с частотой около 1% (максимум — 5%), у привитых отмечаются т.н. общие реакции, т.е. затрагивающие организм в целом — незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание и т.п. Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.

Риск поствакцинальных осложнений

В единичных случаях могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Тяжелая аллергическая реакция развивается в менее, чем 1 случае на 600 000 прививок.

Противопоказания

Единственным специфическим и абсолютным противопоказанием для вакцин против вируса гепатита B является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи. Временные противопоказания: сильная реакция (температура выше 40oС, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострение хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Когда прививать?

Первая прививка от гепатита B делается еще в роддоме, желательно – в первые 24 часа жизни ребенка. В 1-й месяц делается вторая прививка, и третья – через 6 месяцев после начала вакцинации.

Для детей из группы риска схема выглядит иначе: 0-1-2-12 – первая доза в момент начала вакцинации, вторая доза – через месяц от начала вакцинации, еще одна (третья) доза – через два месяца от начала вакцинации, и четвертая доза – через 12 месяцев от начала вакцинации.

Вакцинация против гепатита В

Сегодня Вирусный гепатит В – одна из самых заразных вирусных инфекций в мире, более заразная чем ВИЧ-инфекция и гепатит С. Но, именно вирусный гепатит В сегодня мы можем предотвратить с помощью вакцинации. 

 Вирус гепатита В воздействует на печень. 

 Как заражаются вирусным гепатитом В? 

 Болеет гепатитом В только человек, вирус передается через кровь. Вирус гепатита В очень устойчивый и долго сохраняется вне организма человека в высохшей крови. 

Передается вирус гепатита В половым путем (во время незащищенных половых контактов), от матери к ребенку через кровь, во время нестерильных медицинских манипуляций, во время нанесения татуировок, пирсинга, при внутривенном введении наркотиков. Также имеет место бытовой путь (совместное использование ножниц, бритвы).

 После инфицирования вирусом гепатита В может пройти от 40 до 175 дней до появления первых признаков заболевания. 

 Существуют группы риска инфицирования вирусным гепатитом В: 

  • медицинские работники;
  • наркоманы;
  • пациенты с трансплантацией органов и тканей;
  • лица, находящиеся на гемодиализе;
  • пациенты хирургических стационаров;
  • лица, занимающиеся незащищенным сексом.

 Варианты течения инфекции: 

Бессимптомное (примерно 1-1,5% внешне здоровых людей являются вирусоносителями). Эти люди непроизвольно, не зная о своем инфицировании, распространяют заболевание. Именно с такими формами заболевания, в силу необследованности имеют больше шансов получить серьезные осложнения, такие как хронический персистирующий гепатит, цирроз и рак печени. 

С желтухой, интоксикацией, печеночной недостаточностью 

Варианты исхода заболевания: 

  • Выздоровление с формированием пожизненного иммунитета;
  • Летальный исход;
  • Переход в хроническое течение с развитием цирроза, рака печени.


Симптомы гепатита В – потеря аппетита, слабость, тошнота, рвота, боли в желудке, желтушность кожных покровов, белков глаз. 


Своевременная диагностика вирусного гепатита В позволяет лечить большинство случаев этого заболевания. Но следует помнить, что медикаментозные средства не всегда могут предотвратить постоянное носительство вируса и опасность заражения окружающих. 

 Многие больные выздоравливают спустя полгода. 

 Напоминаем: Лучший путь защитить себя от этой потенциально опасной болезни – провести вакцинацию.  Вакцинация против гепатита В – надежно защищает организм от этого заболевания.  

Когда проводится вакцинация против гепатита В?


В настоящее время вакцинация от гепатита В внесена в Национальный календарь профилактических прививок. 

 Вакцинация новорожденных проводится по схеме 

 0 – 1 – 6 месяцев; 0 – 1 – 2 – 6 – 12 месяцев – группы риска. 

 Ревакцинация проводится через 5-7 лет. 

 Обязательно ли проводить ревакцинацию против гепатита В? 

 Да, ревакцинацию проводить необходимо. При незавершенной вакцинации защиту против гепатита В нельзя считать полноценной. 

 Для чего необходимо прививаться против вирусного гепатита В, если это заболевание заканчивается выздоровлением в большинстве случаев? 

 Помимо выздоровления, еще одним исходом заболевания, как было описано выше,  является хроническое течение гепатита, которое наступает вследствие отсутствия иммунного ответа организма. Хроническое течение характеризуется воспалением клеток печени, что в свою очередь приводит к их замещению соединительной тканью с последующим развитием цирроза печени. Формирование цирроза печени происходит у 15-40% больных вирусным гепатитом В.  В некоторых случаях,  данное заболевание может спровоцировать развитие рака печени. 

 Для чего нужно прививать ребенка против гепатита В, если эта болезнь касается наркоманов, медицинских работников, а также людей, занимающихся незащищенным сексом? 

 От гепатита В не застрахован ни один ребенок. Заразиться можно  при посещении стоматолога, во время операции, при переливании крови. Также велика вероятность заражения ребенка от матери во время родов. Подростки рискуют заразиться гепатитом В при нанесении татуировок, пирсинга. 

 Может ли ребенок заразиться гепатитом В от самой прививки против этой инфекции? 

 Нет. Вакцина против гепатита В не содержит живых вирусов. 

 Не подвергайте себя опасности. Вакцинируйтесь против гепатита В.

Прививка от гепатита В и план вакцинации

Гепатит B — вирусное заболевание, при котором поражается печень. Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит, цирроз и рак печени. Поэтому вакцину против гепатита В считают первой противораковой вакциной. Для заражения вирусом гепатита B достаточно контакта с ничтожно малым количеством крови больного (укол зараженным шприцем, через зараженную бритву и др.). Матери-носительницы вируса или больные острым гепатитом В передают вирус своему ребенку в родах, с чем и связана вакцинация против гепатита В в первые 24 часа жизни. При вакцинации в первые часы жизни ребенок никогда не инфицируется от матери и не заболеет гепатитом В.

Вакцина готовится генно-инженерным методом и практически не имеет противопоказаний. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.

План вакцинации против гепатита B

Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь прививок России.

Кроме того, иммунизируются дети и взрослые из групп риска (медицинские работники, лица получающие препараты крови и пр.).

Вакцинация детей согласно календарю прививок: 

Возраст

Первая вакцина

Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ)

Вторая вакцинация

1 или 3 месяца жизни ребенка

Третья вакцинация

6 месяцев жизни ребенка

Вакцинация подростков и взрослых:

первые две прививки — с интервалом 1 месяц

третья — 5 месяцев после второй

Побочные эффекты.

Практически не наблюдаются. В месте введения может быть покраснение и уплотнение.

Противопоказания.

Индивидуальная непереносимость дрожжевых грибов.

Смотрите также

Назад

Прививки от гепатита новорожденным

Прививка от гепатита новорожденным назначается еще в родильном доме. Она помогает защитить детей от заражения вирусом. Вакцинацию при отсутствии противопоказаний проводят в первые 24 часа жизни ребенка. Это позволяет обезопасить его от серьезного вирусного заболевания.

Гепатитом можно заразиться от инфицированной матери или других родственников при несоблюдении правил безопасности. Также попадание вируса в организм возможно при переливании крови, использовании медицинского инструментария или проведении процедур, нарушающих целостность кожи.

Распространенные схемы вакцинации детей от гепатита B

Здорового новорожденного ребенка прививают по следующей схеме:

  • в первый день жизни,
  • в 3 месяца,
  • в 6 месяцев.

Детям из группы риска первую прививку от гепатита B тоже делают сразу после рождения. А дальше схема следующая:

  • вторая прививка – в 1 месяц жизни;
  • третья – в 2 месяца;
  • четвертая – в 12 месяцев.

Допустимы отклонения от схем вакцинации детей, но первая прививка от гепатита новорожденным должна быть обязательно сделана в течение 30 дней после рождения, вторая – до 4 месяцев, а третья – от 4 до 18 месяцев.

Противопоказания к вакцинации детей против гепатита B

  • Развитие острых инфекций.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Маловесность (менее 2 кг).
  • Аллергические реакции на любой из компонентов вакцины.
  • Тяжелые поствакцинальные осложнения после предыдущей прививки.
  • Повышение температуры тела.
  • Активное течение неврологических патологий, серьезные родовые травмы.

Возможные осложнения

После прививки от гепатита B в месте инъекции иногда остается небольшое покраснение, которое, как и умеренная болезненность, относится к нормальной реакции организма на введение вакцины. Маленькие дети в течение 2–3 дней после иммунизации могут быть более плаксивыми, чем обычно. У некоторых малышей незначительно повышается температура тела.

К поствакцинальным осложнениям относят:

  • тяжелые аллергические реакции, включая отек Квинке, анафилактический шок;
  • выраженный отек и покраснение в месте введения вакцины;
  • неврологические нарушения;
  • высокую температуру тела;
  • кожную сыпь.

При появлении любых побочных реакций как можно скорее покажите ребенка педиатру. Врач окажет первую помощь и определит причины ухудшения самочувствия.

Прививки первого года жизни | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Возраст ребенка

Тип вакцины

Новорожденные дети (первые 12 часов после рождения)

Делается первая прививка от вирусного гепатита В.

Новорожденные дети (первые 3-7 дней после рождения)

Прививка против туберкулеза —

БЦЖ (сокращение от Бацилла Кальметта — Герена).

 

1 месяц

2ая прививка против вирусного гепатита B.
 

2 месяца

1ая вакцина против пневмококковой инфекции у детей. 3я прививка против вирусного гепатита В.

3 месяца

Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка — прививка АКДС + прививка от полиомиелита. Первая вакцинация против гемофильной инфекции у детей.

4,5 месяца

2ая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка — АКДС + прививка полиомиелита. 2ая вакцина против гемофильной инфекции. 2я прививка против пневмококковой инфекции.

6 месяцев

3я прививка против дифтерии, коклюша, столбняка — АКДС + прививка от полиомиелита. 3я вакцинация против вирусного гепатита B. 3я вакцинация против гемофильной инфекции.

12 месяцев

Прививка против кори, краснухи и паротита. 4ая вакцинация против вирусного гепатита В.

 

Какие могут быть противопоказания при проведении прививок?

Факторы, которые могут стать причиной отмены или переноса прививки, делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными считаются факторы, при которых проведение прививки является опасным для жизни и здоровья. К ним относятся:

  • Тяжелые аллергические реакции на препарат – отеки и покраснения размером больше 8 см в области укола, повышение температуры до 40 ºС, анафилактический шок, судороги.
  • Иммунодефицит. В этом случае возможна замена препаратов с живыми возбудителями инактивированными препаратами. Однако следует помнить, что эффективность последних может быть ниже.

К относительным факторам относят те, при которых вакцинация может быть небезопасной или не принесет эффекта:

  • ОРВИ. Прививку рекомендуется перенести до выздоровления.
  • Заболевания сердца, почек, диабет. Прививку можно проводить только после разрешения специалиста.
  • Недоношенность. Обычно прививку можно проводить после набора ребенком нормального веса.

Следует иметь в виду, что такие реакции, как небольшое покраснение, болезненность и припухлость в места укола, повышение температуры, являются нормальными и проходят спустя несколько дней после процедуры. Также после прививок от кори и краснухи могут наблюдаться слабые симптомы, характерные для этих заболеваний – сыпь, насморк и кашель.

Почему же стоит сделать прививку малышу.

 

Гепатит B

Острое вирусное заболевание, поражающее печень. Оно опасно, прежде всего, своими осложнениями, такими, как цирроз. Прививка от гепатита обычно делается уже в первый день жизни. Препарат для вакцинации состоит из белков вируса гепатита B. На первом году жизни проводится от трех до четырех процедур, которые защищают организм вплоть до восьмилетнего возраста.

Есть две категории детей – те, которые находятся в группе риска, и все остальные. Обычно детям делают три процедуры. К группе риска относятся дети, чьи матери болеют гепатитом или являются вирусоносителями. Для них предусмотрен ускоренный график по сравнению с обычными детьми и добавлена дополнительная четвертая процедура.

Туберкулез

Тяжелая хроническая болезнь, поражающая в первую очередь легкие и дающая осложнения на костные ткани и мозг. В препарате для вакцинации содержатся ослабленные бактерии бычьего туберкулеза, не вызывающие у человека заболевания. В первый год жизни проводится единственная прививка, которая дает иммунитет до семилетнего возраста. Недоношенным или имеющим малый вес детям проводится вакцинирование при помощи специальной педиатрической версии препарата, содержащей меньшее количество бактерий. В том случае, если иммунитет оказывается слишком слабым (что определяется при помощи пробы Манту), то после года проводится повторная прививка.

Коклюш, дифтерия и столбняк

Эти болезни опасны теми токсинами, которые вырабатывают микроорганизмы-возбудители. Смертность среди новорожденных от этих заболеваний чрезвычайно высока. Против этих болезней разработан комплексный препарат (АКДС), содержащий токсины дифтерии и столбняка в небольшой концентрации и инактивированную коклюшную палочку. Эти компоненты позволяют организму выработать иммунитет к болезням. Первая процедура вакцинации против этих заболеваний проводится в самом начале четвертого месяца жизни, а последняя – в возрасте шести месяцев. Всего в первый год жизни должно быть сделано три процедуры.

Гемофильная инфекция

Острое заболевание, вызываемое гемофильной палочкой. Оно поражает ЦНС, органы дыхания и может приводить к возникновению очагов гноя. Препарат для вакцинации от гемофильной инфекции содержит погибшие микроорганизмы, не вызывающие заболевания. В течение первого года делается три прививки от гемофильной инфекции.

Полиомиелит

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, эндокринную систему, ЖКТ. Для болезни характерна высокая летальность. Одним из осложнений полиомиелита является паралич. Существует два варианта вакцины от полиомиелита. Один из них содержит живые, но ослабленные вирусы полиомиелита, а другой (инактивированный) – лишь белки вирусов. Первые две вакцинации проводятся инактивированным препаратом, а далее используется живая оральная полиовакцина. В течение первого года проводятся три процедуры вакцинации от полиомиелита, которые формируют иммунитет до десятилетнего возраста.

Корь, краснуха, паротит

Протекают у детей в тяжелой форме и опасны своими осложнениями. В препарате для вакцинации содержатся ослабленные вирусы-возбудители. От них невозможно заразиться, но их введение вызывает полноценную ответную иммунную реакцию организма. Препарат вводится один раз в возрасте одного года. Действие продолжается до пяти лет.

Вакцинация против гепатитов

Вакцинация против гепатитов

Гепатит А

Вирусный гепатит А — вирусная инфекция, проявляющаяся желтухой, которая вызвана аутоиммунным поражением клеток печени вследствие их поражением вирусом. Инфекция передается фекально-оральным путем, с загрязненной водой и продуктами. Источниками вируса являются заболевшие люди.


Выработка иммунитета после вакцинации занимает как минимум 2 недели (как максимум — 4 недели).

Иммуноглобулин может быть использован и в случае необходимости профилактики гепатита А у детей младше 2 лет. В этих целях, в США иммуноглобулин используется в дозировке 0,02 мл на кг массы тела при предполагаемой длительности нахождения ребенка в опасной зоне менее 3 мес. При предполагаемом нахождении в эндемичном регионе более 3 месяцев, рекомендуемая доза составляет 0,06 мл на кг массы тела. Повторные дозы рекомендуется вводить не ранее, чем через 5 месяцев от предыдущей.

Гепатит В

Вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, проявляющееся желтухой, которая связана с тяжелым поражением печени. Основными путями передачи являются половые контакты и инъекции. Источниками инфекции являются хронические носители и больные. Риск заболевания гепатитом В превышает риск заболевания СПИД в 100 раз. Около 10% заболевших взрослых и 90% детей в возрасте до 1 года становятся хроническими носителями вируса гепатита В.

Отдаленными последствиями перенесенного заболевания являются цирроз печени, хронический гепатит и рак печени.

Существует две схемы прививок — стандартная 0-1-6 месяцев и альтернативная 0-1-2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев. Основной является первая схема, вторая применяется для целей экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей-носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В.

После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев и сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.


Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

За подробной информацией Вы можете обратиться:

Гаврилюк Александр – тел. (812) 380-33-34 доб.78949, Email: [email protected]

Сингатуллов Ренат – тел. (812) 380-33-34 доб.78946, Email: [email protected]


Прививка от гепатита В рекомбинантная вакцина, цена, состав | Вакцинация детей и взрослых

Новорожденных из групп риска вакцинируют по схеме 0-1-2-12 (первая доза — в первые 24 часа жизни, вторая доза — в возрасте 1 месяца, третья доза — в возрасте 2 месяцев, четвертая доза — в возрасте 12 месяцев). Одновременно с первой прививкой рекомендуется ввести внутримышечно в другое бедро иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 ME. По такой же схеме вакцинируют детей, относящихся к группе риска, не привитых в родильном доме по медицинским противопоказаниям после снятия последних.

Новорожденных и всех детей первого года жизни, не относящихся к группам риска, вакцинируют по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации).

Детей, не получивших прививки в возрасте до 1 года и не относящихся к группам риска, а также подростков и взрослых, не привитых ранее, вакцинируют по схеме: 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 1 месяц после 1 прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации).

Примечание: В случае удлинения интервала между первой и второй прививками до 5 мес. и более, третью прививку проводят через 1 мес. после второй.

Прививки лиц, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, проводят по схеме: 0-1-2 мес. Одновременно с первой прививкой рекомендуется ввести внутримышечно (в другое место) иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 ME (детям до 10 лет) или 6-8 МЕ/кг (остальные возраста). У данных лиц, получивших ранее полный курс вакцинации против гепатита В, перед проведением второй прививки определяют содержание антител к HBsAg, если титры антител составляют не менее 100 МЕ/л, вторую и третью вакцинацию не проводят.

Лица из группы риска, в силу профессиональных обязанностей имеющие постоянный контакт с кровью, должны ежегодно проходить обследование на содержание антител к HBsAg.

В случае снижения титра антител ниже 100 МЕ/л рекомендуется ревакцинация одной дозой вакцины.

Не привитым пациентам, которым планируются хирургические вмешательства, рекомендуется экстренная схема вакцинации 0-7-21 день.

Пациентам отделения гемодиализа вакцину вводят четырехкратно по схеме 0-1-2-6 мес.

Вакцина против гепатита B: что нужно знать родителям

Hepa titis B — это инфекция печени. Это вызвано вирусом гепатита В (HBV). ВГВ может вызывать пожизненную инфекцию ВГВ и может привести к раку печени или необратимому рубцеванию печени (циррозу).

Более 1 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с пожизненной инфекцией HBV. Любой человек может заразиться ВГВ, в том числе и ваш ребенок. вакцина против гепатита B — лучший способ защитить вашего ребенка от заражения .

Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии о том, как распространяется ВГВ и почему вакцина против гепатита В так важна.

Как считывается sp вируса гепатита В

Вирус гепатита В распространяется через кровь или биологические жидкости.

Вот способы воздействия этих жидкостей:

  • Во время родов (если у матери ВГВ)

  • Обмен личными вещами, такими как бритвы или зубные щетки, с инфицированным человеком

  • незащищенный секс с инфицированным человеком

  • Инъекция или введение наркотиков с помощью иглы с инфицированной кровью — Возможно заражение через прямой контакт с инфицированной кровью.

  • Некоторые дети также могут заразиться ВГВ, проживая в одном доме с человеком, имеющим пожизненную форму инфекции.

Почему мой ребенок находится в опасности?

Вам может казаться, что ваш ребенок никогда не заразится вирусом гепатита В ни одним из этих способов.

Вот некоторые факты о HBV, о которых стоит подумать:

  • Треть людей, инфицированных HBV, в США не знают, как они заразились.

  • Некоторые люди с ВГВ даже не знают, что они инфицированы.

  • Человек, особенно ребенок, с ВГВ может не чувствовать себя больным и не выглядеть больным.

  • Почти половина из более чем 5000 взрослых американцев, ежегодно умирающих от гепатита В, заразились инфекцией в детстве.

Люди с ВГВ могут передать его другим, не имеющим защиты. Иммунизация вашего ребенка против этого вируса защитит его сейчас, когда он станет старше и будет подвергаться большему количеству людей.

Безопасна ли вакцина против гепатита В?

Вакцина очень безопасна. С этой вакциной не было связано серьезных реакций. Побочные эффекты обычно незначительны и включают беспокойство или болезненность в месте укола. Симптомы обычно проходят в течение 48-72 часов. Имейте в виду, что вакцинация намного безопаснее, чем заражение болезнью.

Когда моему ребенку следует сделать вакцину против гепатита В?

Вашему ребенку необходимо как минимум 3 дозы вакцины против гепатита B, чтобы полностью защитить себя.

Рекомендуемое время для вакцинации против гепатита В:

  • При рождении

  • В возрасте от 1 до 2 месяцев

  • В возрасте от 6 до 18 месяцев

Новорожденные должны получить первую дозу вакцины в течение первых 24 часов после рождения.Новорожденные, которые по медицинским или другим причинам не получили вакцину при рождении, должны получить свою первую дозу как можно скорее и завершить все 3 дозы с рекомендованными интервалами.

Если беременная женщина дает положительный результат на ВГВ во время планового пренатального скрининга или во время родов, ее ребенок должен получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Вторую дозу следует вводить в возрасте 1 месяца, а последнюю дозу — в возрасте 6 месяцев.

Дети старшего возраста или подростки, которые не были вакцинированы, и любой невакцинированный человек, живущий с человеком, который, как известно, инфицирован HBV, должен получить 3 дозы вакцины для защиты от инфекции.

Важно, чтобы ваш ребенок получил все 3 дозы вакцины против гепатита B, как рекомендовано в календаре иммунизации детей. Вакцина очень эффективна. Более 95% детей, получивших все рекомендованные дозы вакцины, полностью защищены от болезней, вызываемых HBV.

Кому нельзя делать вакцину?

В редких случаях есть дети, которым противопоказана вакцинация, в том числе:

  • Дети, у которых была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины.Такие реакции редки.

  • Дети, которые в день запланированной вакцинации болеют более чем в легкой форме. Этим детям, возможно, придется подождать, пока им станет лучше. Дети с легкой простудой, расстройством желудка или ушной инфекцией могут безопасно получить вакцину против гепатита В.

Помните

Прививки защищали детей в течение многих лет, но вакцины работают только в том случае, если ваш ребенок вакцинирован. Всего 3 дозы вакцины против гепатита В защитят вашего ребенка на всю жизнь.


Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Фонд гепатита В: Таблицы вакцинации против гепатита В


U.S. Таблицы вакцинации против гепатита В для младенцев

* Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных интервалов времени между дозами, чтобы вакцина была эффективной.
Серия 3-х дозовых вакцин для младенцев (включая «дозу при рождении»)

С 1991 года ВСЕМ стабильным с медицинской точки зрения младенцам с массой тела при рождении не менее 2000 г в США рекомендуется получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения.Дополнительные 2 дозы вводятся в возрасте 1 и 6 месяцев.

Серия комбинированных 4-дозовых вакцин для младенцев (пятивалентная или шестивалентная)

Комбинированные вакцины, такие как пятивалентная и шестивалентная вакцины, включают защиту от 5 или 6 заболеваний, включая гепатит B. Первая прививка обычно делается в возрасте 6 недель, но для защиты младенцев от гепатита B, начиная с рождения, a моновалентная или однократная доза вакцины против гепатита В также рекомендуется в течение 24 часов после рождения.Затем серию вакцины против гепатита В можно дополнить пятивалентной или шестивалентной вакциной по рекомендованному графику.

Таблицы вакцинации против гепатита В в США для детей и взрослых

* Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных интервалов времени между дозами, чтобы вакцина была эффективной.
Серия 3-х дозовых вакцин для детей и взрослых

Вакцина против гепатита В представляет собой инъекцию (или укол), которая обычно вводится в руку серией из трех доз по графику через 0, 1 и 6 месяцев.Можно рассмотреть альтернативные схемы, отметив, что третья доза через 6 месяцев, соблюдая минимальные интервалы между дозами, необходима для максимальной и долгосрочной защиты. Завершение серии вакцинации против гепатита B, предпочтительно начиная с рождения, обеспечит защиту от гепатита B, дельта-гепатита и снизит риск рака печени на протяжении всей жизни. Более 90% младенцев и до 50% детей младшего возраста, не вакцинированных и инфицированных гепатитом В, будут иметь пожизненную инфекцию, поэтому доза при рождении имеет важное значение для их защиты.

В США одобрены три марки трехдозовых вакцин;

Серия 2-х дозовых вакцин (только для взрослых> 18)

Хеплисав-В (Динавакс) — это двухдозовая вакцина, одобренная в 2017 году и рекомендованная в США для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в один месяц. Данные, опубликованные Dynavax, показали более быструю и более высокую скорость ответа на Heplisav-B по сравнению с другими брендами трехдозовых вакцин в некоторых группах населения, и это может быть лучшим выбором для людей с диабетом или тех, кто, возможно, испытывал трудности с ответом на вакцину ранее.Для получения помощи в доступе к этой вакцине вы можете связаться с навигатором доступа Heplisav-B по телефону 1-844-375-4728.

Ускоренные графики вакцинации детей и взрослых от гепатита B в США

* Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных интервалов времени между дозами, чтобы вакцина была эффективной.

В некоторых случаях может потребоваться вакцинация в течение короткого периода времени, чтобы обеспечить защиту перед поездкой.Существуют ускоренные расписания, обеспечивающие высочайший уровень защиты в течение короткого периода времени. Лица, которым требуется ускоренный график, должны получить бустерную дозу через 1 год для обеспечения долгосрочной защиты. Обратите внимание, что двухдозовая вакцина Heplisav-B также обеспечит максимальную защиту в течение 1-месячного периода без необходимости повторной дозы через 1 год.

Серия 4-х дозовых вакцин для детей и взрослых (ускоренная)

Engerix-B (GlaxoSmithKline) — это трехдозовая вакцина, которую можно вводить по ускоренному четырехдозному графику, с 3 прививками в течение 2 месяцев и бустерной дозой через 1 год для обеспечения максимальной долгосрочной защиты.

Серия 4-х дозных комбинированных вакцин против гепатита A и B (только для взрослых> 18)

Twinrix (GlaxoSmithKline) — это 4-х дозная вакцина, которую можно вводить по ускоренному графику для защиты от гепатита A и B. Три дозы вводятся в течение 1 месяца с последующей ревакцинацией через 1 год. Это распространенный выбор вакцины для тех, кто путешествует с коротким сроком службы за пределы США. Для обеспечения долгосрочной защиты важно завершить бустерную дозу через 1 год.

Серия 2-х дозовых вакцин (только для взрослых> 18)

Хеплисав-В (Динавакс) — это двухдозовая вакцина, одобренная в 2017 году и рекомендованная в США для использования у взрослых в возрасте 18 лет и старше. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в один месяц. Данные, опубликованные Dynavax, показали более быструю и более высокую скорость ответа на Heplisav-B по сравнению с другими брендами трехдозовых вакцин в некоторых группах населения, и это может быть лучшим выбором для людей с диабетом или тех, кто, возможно, испытывал трудности с ответом на вакцину ранее. Для получения помощи в доступе к этой вакцине вы можете связаться с навигатором доступа Heplisav-B по телефону 1-844-375-4728.

Международные таблицы вакцинации против гепатита B

* Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных интервалов времени между дозами, чтобы вакцина была эффективной.

Вакцина против гепатита В представляет собой инъекцию (или укол), которая обычно вводится в руку и в виде трех доз.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует график вакцинации на 0, 1 и 6 месяцев, хотя графики могут отличаться в зависимости от национальной программы иммунизации. Завершение серии вакцинации против гепатита B, предпочтительно начиная с рождения, обеспечит защиту от гепатита B, дельта-гепатита и снизит риск рака печени на протяжении всей жизни. Более 90% младенцев и до 50% детей младшего возраста, не вакцинированных и инфицированных гепатитом В, будут иметь пожизненную инфекцию, поэтому доза при рождении имеет важное значение для их защиты.Обратите внимание, что торговая марка вакцины, производитель и соответствующие расписания для взрослых, детей и младенцев могут быть уникальными для разных стран, хотя существует список преквалифицированных ВОЗ вакцин.

Серия трехдозовых вакцин для младенцев

Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем младенцам получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения (часто называемую «дозой при рождении») и завершить серию вакцинации дополнительными прививками в возрасте 1 и 6 месяцев.Начало вакцинации против гепатита B при рождении обеспечит защиту от гепатита B на всю жизнь.

Серия 3-х дозовых вакцин для детей и взрослых

Никогда не поздно защититься от гепатита В! Детей старше 1 года и взрослых можно вакцинировать, чтобы защитить их на всю жизнь от инфекции гепатита В. Вакцинация вводится в 0, 1 и 6 месяцев. Третья доза необходима для полной и долговременной защиты. Если рассматривается альтернативный график, убедитесь, что бустерная доза 4 th вводится через 1 год, чтобы обеспечить максимальную и долгосрочную защиту.

Серия 4-х дозных комбинированных вакцин для младенцев (пентавелентная или шестивалентная)

Во многих странах стандартом является предоставление «пентавалентной вакцины», которая защищает от 5 заболеваний, включая гепатит B. К сожалению, первая доза «пентавалентной вакцины» вводится через 6 недель, что означает, что дети не защищены при рождении. против вируса гепатита В.

Чтобы полностью защитить детей от вируса гепатита B, новорожденные должны получить первую дозу вакцины против гепатита B в течение 24 часов после рождения.Это должна быть «моновалентная вакцина» против гепатита B, что означает вакцину, которая защищает только от гепатита B. Затем младенцы могут завершить серию вакцинации тремя дозами комбинированной «пентавалентной» вакцины, начиная с шестинедельного возраста.

Очень важно, чтобы младенцы получали «моновалентную» вакцину против гепатита B при рождении (а не «пентавалентную вакцину») для защиты от пожизненной хронической инфекции гепатита B. Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В, подвергаются чрезвычайно высокому риску хронической инфекции после родов, если только они не получат первую дозу вакцины против гепатита В в течение первых 12-24 часов жизни.

Ссылки на дополнительные ресурсы:

Младенцы, рожденные от матерей, больных гепатитом В: Таблицы вакцинации против гепатита В

* Обратите внимание, что первую дозу следует ввести как можно скорее. Дополнительные дозы требуют минимальных интервалов времени между дозами, чтобы вакцина была эффективной.
Защита вашего ребенка

Младенцы, рожденные от женщин с гепатитом В, должны получить точные дозы вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В (если он рекомендован и доступен) для обеспечения полной защиты.Чтобы защитить этих младенцев, лекарства следует давать сразу после рождения в родильном зале или в течение первых 12-24 часов жизни *.

* Подробнее см. В разделе «Тестирование и лечение во время беременности». Обратите внимание, что тестирование всех беременных женщин на гепатит B является глобальной рекомендацией.

Серия 3-х дозовых вакцин для младенцев (включая «дозу при рождении»)

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы младенцы, рожденные от матери, инфицированной гепатитом В, получали первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения, а в идеале — дозу иммуноглобулина против гепатита В (HBIG).Эти прививки должны сопровождаться введением дополнительных доз вакцины по рекомендованному графику. В США младенцы должны придерживаться 1-месячного и 6-месячного графика приема двух дополнительных доз.

Серия 4-х дозных комбинированных вакцин для младенцев (пятивалентная или шестивалентная)

Комбинированные вакцины, такие как пятивалентная и шестивалентная вакцины, обеспечивают защиту от 5 или 6 заболеваний, включая гепатит B. Первую прививку обычно делают в возрасте 6 недель, но для защиты младенцев от гепатита B, начиная с рождения, a моновалентная или однократная доза вакцины против гепатита B также рекомендуется в течение 24 часов после рождения.Затем их серия вакцин против гепатита В может быть дополнена пятивалентной или шестивалентной вакциной по рекомендованному графику.

Важная информация о вакцине и прививке иммуноглобулина гепатита B (HBIG)

Если возможно, «дозу при рождении» для гепатита B и HBIG следует вводить в течение 24 часов после рождения, чтобы предотвратить передачу гепатита B от матери к ребенку. Очень важно, чтобы выстрелы производились в противоположные конечности, чтобы обеспечить максимальную эффективность.Пожалуйста, смотрите таблицу выше для получения дополнительной информации.

Общая информация о вакцинации за пределами США

В развивающихся странах пентавалентная вакцина, комбинированная вакцина 5-в-1, которая защищает от пяти болезней, дифтерии, коклюша, столбняка, Hib-инфекции и гепатита B, может вводиться детям старше 6 недель. до 1 года жизни. Первая доза вводится в возрасте 6 недель, а вторая и третья дозы — в возрасте 10 и 14 недель. Пентавалентная вакцина может быть предоставлена ​​бесплатно при поддержке ГАВИ, альянса вакцин.Посетите страновой центр ГАВИ, чтобы узнать о доступных ресурсах и иммунизациях: http://www.gavi.org/country/

Для младенцев, рожденных от матерей с гепатитом B, ожидание первой дозы пентавалентной вакцины слишком поздно и НЕ защитит ребенка от вертикальной или горизонтальной передачи гепатита B. Младенцы, рожденные от матери с гепатитом B, имеют более 90 % вероятности развития хронического гепатита B, если они не будут должным образом лечиться при рождении.

ВОЗ рекомендует вакцину против гепатита В в течение 24 часов после рождения ВСЕМ младенцам.Спланируйте заранее и узнайте о наличии и стоимости моновалентной (однократной) дозы вакцины при рождении, поскольку это не вакцина, предоставляемая ГАВИ. Это особенно важно для женщин, инфицированных гепатитом B.

Если вы не уверены в своем статусе гепатита B, убедитесь, что ваш врач проверит вас на гепатит B!

Для младенцев, НЕ получающих пентавалентную вакцину, первая доза моновалентной вакцины против гепатита B должна быть введена в течение 24 часов после рождения, а затем оставшиеся 2-3 дозы вакцины против гепатита B согласно графику.

Для младенцев, получающих пятивалентную вакцину, первая моновалентная доза вакцины против гепатита B вводится в течение 24 часов после рождения, а вторая и третья дозы вакцины против HBV будут включены в дозу 1 и дозу 2 пентавалентной вакцины.

Обеспечение того, чтобы дети получили дозу вакцины против гепатита B при рождении, имеет решающее значение для ликвидации гепатита B. Центр глобальной ликвидации гепатита опубликовал обзор стратегий по улучшению внедрения дозы вакцины против гепатита B при рождении во всем мире, особенно в условиях ограниченных ресурсов.Это может быть полезным ресурсом, который поможет организациям улучшить восполнение доз вакцины против гепатита B при рождении во всем мире.

* ВОЗ не рекомендует вводить дозу HBIG при рождении, которая может быть доступна не во всех странах. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом.

Страница обновлена ​​в сентябре 2020 г.

Вакцина против гепатита В для младенцев | Файл HealthLinkBC 25c

Берегите ребенка.
Сделайте все вакцины вовремя.

Получив все вакцины вовремя, ваш ребенок может быть защищен от многих болезней в течение всей жизни.

За последние 50 лет иммунизация спасла больше жизней в Канаде, чем любая другая мера здравоохранения.

Что такое вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита B защищает от вируса гепатита B. Вакцина одобрена Министерством здравоохранения Канады.

Вакцина против гепатита B предоставляется бесплатно в рамках плановой иммунизации вашего ребенка. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

Кому следует сделать вакцину против гепатита В?

Вакцина вводится младенцам сериями из 3 доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.Обычно ее комбинируют с другими вакцинами для детей, такими как вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 105 Вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (DTaP-HB-IPV-Hib).

Вакцина против гепатита B Возраст детей при иммунизации
1 st доза 2 месяца
2 nd доза 4 месяца
3 rd доза 6 месяцев

Некоторые младенцы подвергаются большему риску заражения вирусом гепатита В и нуждаются в вакцинации при рождении.Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 25d «Защита вашего ребенка от гепатита B при рождении».

Важно вести учет всех полученных прививок.

Каковы преимущества вакцины против гепатита В?

Вакцина против гепатита B — лучший способ защитить вашего ребенка от гепатита B и его осложнений, включая необратимое повреждение печени, которое может привести к раку печени и смерти.

Сделав прививки вашему ребенку, вы также поможете защитить других.

Каковы возможные реакции после вакцинации?

Вакцины очень безопасны. Сделать вакцину для вашего ребенка намного безопаснее, чем заразиться гепатитом B.

Общие реакции на вакцину могут включать болезненность, отек или покраснение в месте введения вакцины. Некоторые дети могут испытывать жар, суетливость или утомляемость.

Ацетаминофен (например, Тайленол ®) ​​ или ибупрофен * (например, Адвил ® ) можно назначать при лихорадке или болезненности. ASA (e.грамм. Аспирин ® ) не следует назначать лицам младше 18 лет из-за риска развития синдрома Рейе.

* Ибупрофен не следует давать детям младше 6 месяцев без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации о синдроме Рейе см. Файл HealthLinkBC №84 Синдром Рейе.

Важно оставаться в клинике в течение 15 минут после вакцинации, поскольку существует крайне редкая возможность, менее 1 случая на миллион, опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией.Это может включать крапивницу, затрудненное дыхание или отек горла, языка или губ. В случае возникновения такой реакции ваш лечащий врач готов ее лечить. Неотложная помощь включает введение адреналина (адреналина) и доставку на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи. Если симптомы появятся после выписки из клиники, позвоните 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Важно всегда сообщать своему врачу о серьезных или неожиданных реакциях.

Кому нельзя делать вакцину против гепатита В?

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка была опасная для жизни реакция на предыдущую дозу вакцины против гепатита В или любой компонент вакцины, включая дрожжи или латекс.

Нет необходимости откладывать вакцинацию из-за простуды или другого легкого заболевания.

Однако, если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Что такое гепатит В?

Гепатит B — это вирус, поражающий печень.Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение печени (цирроз). Гепатит B также является одной из основных причин рака печени, который может привести к летальному исходу. Вирус гепатита В передается от одного инфицированного человека к другому при контакте с кровью или биологическими жидкостями. Вирус также может распространяться при использовании предметов, на которых есть кровь, таких как зубная щетка, бритва или иглы, используемые для инъекций наркотиков, а также при незащищенном сексе с кем-то, кто инфицирован вирусом.

Матери, инфицированные вирусом гепатита B, могут передать вирус своим новорожденным детям во время родов.Когда младенцы инфицированы вирусом гепатита B, у них часто нет симптомов, но большинство из них остаются инфицированными на всю жизнь. Вот почему так важно защитить своего ребенка, сделав ему прививку в раннем возрасте.

Для получения дополнительной информации об иммунизации посетите ImmunizeBC по адресу https://immunizebc.ca/

Почему новорожденным нужна вакцина против гепатита В?

От инфекции гепатита B нет лекарства, поэтому врачи полагаются на вакцинацию, чтобы предотвратить ее. Гепатит B поражает печень и может привести к опасным для жизни осложнениям без лечения.

Инфекция гепатита В — потенциально серьезное заболевание. Согласно новой политике Американской академии педиатрии (AAP), новорожденные теперь должны получить свою первую вакцину против гепатита B в первый день жизни.

Хотя большинство людей считают, что вакцина имеет решающее значение для безопасности ребенка, другие выступают против нее. Во многих случаях это противодействие вызвано дезинформацией или беспокойством о ребенке.

AAP рекомендует новорожденным получить первую дозу вакцины против гепатита B в течение первых 24 часов их жизни.

Одна из причин этого заключается в том, что биологическая мать может передать инфекцию ребенку, известную как перинатальная инфекция.

Если новорожденный заболеет гепатитом В, существует значительная вероятность того, что эта инфекция будет хронической, то есть сохраняться в течение длительного времени.

Без лечения младенец может умереть от осложнений инфекции.

Основное преимущество вакцины — ее эффективность. AAP отмечает, что если врачи вводят первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения ребенка, это на 75-95 процентов эффективно для предотвращения передачи гепатита В от биологической матери ребенку.

Если новорожденный также получает лекарство от гепатита B иммуноглобулина (HBIG) в правильное время и серию последующих вакцин, по оценкам AAP, уровень инфицирования снижается до 0,7–1,1 процента.

Для наилучшей защиты ребенку необходимо пройти полную серию вакцинации.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что вакцина очень безопасна. Полная серия вакцины обеспечивает максимально возможный уровень защиты от инфекции.

Некоторые люди до сих пор обеспокоены безопасностью вакцинации. Причины этого беспокойства могут быть разными.

Частично опасения могут быть вызваны более ранними исследованиями. Например, исследование 2009 года показало связь между вакциной Engerix B, конкретным типом вакцины против гепатита B и повышенным риском повреждения центральной нервной системы (ЦНС) в более позднем возрасте.

Однако исследователи отмечают, что это было исключением, а не правилом. Они также подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований для подтверждения этого вывода.

В целом их исследования показывают, что вакцинация против гепатита В обычно не увеличивает риск повреждения ЦНС.

Вакцины подлежат постоянному контролю безопасности как во время производства, так и после того, как врачи начинают вводить их людям. Любые признаки потенциально опасной реакции на вакцину немедленно отзываются.

Большинство исследований показывают, что вакцины против гепатита В являются безопасным и эффективным способом предотвращения инфекции.

Как и любое лекарство, вакцина против гепатита В несет в себе риск побочных эффектов.

Эти побочные эффекты обычно очень легкие. У человека может быть небольшая температура или болезненные ощущения в области укола в течение нескольких дней.

Согласно CDC, вакцина против гепатита B не может вызвать гепатит B. Хотя производители используют части вируса гепатита B для создания вакцины, они неактивны. Они служат только для того, чтобы научить организм бороться со специфическими клетками вируса.

Хотя многие люди неправильно понимают или искажают опасность некоторых аспектов вакцинации, все же существуют, возможно, тяжелые состояния, которые могут быть связаны с иммунизацией от гепатита B.

В обзоре Journal of Preventive Medicine and Hygiene обсуждаются эти возможные редкие осложнения. Важно отметить, что эти результаты не означают, что вакцинация вызывает эти состояния, но между ними может быть связь.

Возможные осложнения включают:

  • ненормальное прекращение дыхания, называемое апноэ, у недоношенных детей
  • васкулит или воспаление кровеносных сосудов
  • эпизод гипотонического гипореквета, вызывающий мышечные проблемы и бледность кожи
  • иммунный тромбоцитопенический пурпура, вызывающая появление красных пятен на коже

В очень редких случаях у младенца может быть сильная аллергическая реакция на вакцину.Любые признаки анафилаксии, такие как затруднение дыхания у ребенка, появление сыпи или изменение оттенка кожи, указывают на необходимость немедленной медицинской помощи.

Поделиться на PinterestДолгосрочные риски отказа от вакцины включают цирроз печени и рак печени.

Основной риск того, что ребенок не получит вакцину, заключается в том, что он может заразиться вирусом гепатита В.

Гепатит B в первую очередь поражает печень, вызывая воспаление, которое со временем может повредить этот орган.Острая инфекция длится менее 6 месяцев и у некоторых людей может протекать бессимптомно.

Другие люди действительно испытывают симптомы, которые могут включать:

  • потеря аппетита
  • боль в мышцах
  • боль в суставах
  • общая усталость

Многие острые инфекции проходят без лечения. Если инфекция сохраняется в течение 6 месяцев и более, врачи считают ее хронической. Хронические инфекции со временем повышают риск повреждения печени.

По мере того, как это повреждение нарастает, печень может образоваться рубцов, что называется циррозом. Это долговременное повреждение может привести к другим осложнениям, включая рак печени.

По данным Коалиции действий по иммунизации, около 3000 американцев умирают каждый год от печеночной недостаточности или рака печени в результате гепатита B.

Эксперты считают вакцину против гепатита B безопасной и эффективной.

В идеале люди должны получать вакцину в как можно более молодом возрасте, чтобы защитить их от заражения гепатитом B.AAP рекомендует вакцинировать новорожденных в день их рождения. Хотя большинство беременных женщин проходят тестирование на гепатит B в рамках дородового наблюдения, иногда этот тест может давать ложноотрицательный результат.

От гепатита В нет лекарства. Даже люди, выздоравливающие после инфекции, могут иметь более высокий риск осложнений со здоровьем в дальнейшей жизни. CDC пришли к выводу, что вакцинация — лучший способ предотвратить гепатит B.

Взгляд на каждую вакцину: вакцина против гепатита B

Болезнь

Что такое вирус гепатита В?

Вирус гепатита В поражает печень.Инфекции, вызванные вирусом гепатита В, известны как «тихая эпидемия», потому что многие инфицированные люди не испытывают симптомов до тех пор, пока спустя десятилетия у них не разовьется гепатит (воспаление печени), цирроз (тяжелое заболевание печени) или рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома. ). Ежегодно в США происходит около 22 000 новых случаев инфицирования гепатитом В, и около 2 000 человек умирают от этих инфекций.

Как можно заразиться вирусом гепатита В?

Кровь человека, инфицированного вирусом гепатита В, сильно заражена этим вирусом.В результате контакт с кровью является наиболее вероятным способом заражения гепатитом B. Даже случайный контакт с кровью инфицированного человека (совместное использование мочалок, зубных щеток или бритв) может вызвать инфекцию.

Медицинские работники подвергаются высокому риску заражения, как и потребители инъекционных наркотиков, и новорожденные от матерей, инфицированных этим вирусом. Сексуальный контакт также может привести к заражению людей. Вирус также присутствует в небольшом количестве в слюне.

Поскольку болезнь может передаваться при случайном контакте, и поскольку от трех четвертей миллиона до 2 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В (многие из которых не знают, что у них он есть), было трудно выявить контролировать вирусные инфекции гепатита В в Соединенных Штатах.Первоначальная стратегия (начатая в начале 1980-х годов) заключалась в вакцинации только тех, кто подвергается наибольшему риску (например, медицинских работников, пациентов на диализе и потребителей инъекционных наркотиков). Но поскольку болезнь может передаваться тем, кто не входит в группы высокого риска, эта стратегия вакцинации не сработала. Заболеваемость вирусом гепатита B в Соединенных Штатах не изменилась через 10 лет после того, как вакцина была впервые использована! По этой причине стратегия вакцинации изменилась. Теперь всем младенцам и детям младшего возраста рекомендуется сделать вакцину против гепатита В, и заболеваемость вирусными инфекциями гепатита В в Соединенных Штатах начинает снижаться.Действительно, новая стратегия вакцинации практически устранила болезнь у детей младше 19 лет. Если мы будем придерживаться этой стратегии, у нас будет шанс окончательно искоренить эту разрушительную болезнь в течение одного или двух поколений.

Легко ли избежать заражения вирусом гепатита В?

В крови людей с гепатитом B присутствует большое количество вируса гепатита В; Фактически, в миллилитре (1/5 чайной ложки) крови инфицированного человека можно обнаружить до одного миллиарда инфекционных вирусов.Таким образом, вирус гепатита B передается с кровью инфицированных людей во время действий, которые могут привести к контакту с кровью, таких как внутривенное употребление наркотиков, нанесение татуировок или секс с инфицированными людьми. Однако можно заразиться вирусом гепатита В и при более случайном контакте, например, при совместном использовании мочалок, зубных щеток или бритв. В каждом из этих случаев невидимое количество крови может содержать достаточно вирусных частиц, чтобы вызвать инфекцию. Кроме того, поскольку многие инфицированные люди не знают, что они инфицированы, очень трудно избежать заражения вирусом гепатита B.

Факты о гепатите В

  • Два миллиарда человек, или каждый третий, инфицированы гепатитом В во всем мире. Из них около 260 миллионов живут с хроническим гепатитом B.
  • Ежегодно во всем мире от гепатита B умирает около 900 000 человек, и около 2 000 из этих смертей происходят в Соединенных Штатах.
  • Гепатит B передается через кровь и в 100 раз более заразен, чем ВИЧ. По оценкам, один миллиард инфекционных вирусов находится в одной пятой чайной ложки крови инфицированного человека, поэтому воздействие даже небольшого количества, например, на общей зубной щетке, может вызвать инфекцию.
  • Гепатит B иногда называют «тихой эпидемией», потому что у большинства инфицированных не наблюдается никаких симптомов.
  • Рак печени является четвертой по значимости причиной смерти от рака во всем мире после рака легких, толстой кишки и желудка.
  • Почти половина случаев рака печени вызвана хронической инфекцией гепатита B.
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включить вакцину против гепатита В в программы иммунизации всех стран; в 2017 году около 8 из 10 новорожденных во всем мире получили три дозы вакцины против гепатита B.

Вакцина

Как делается вакцина против гепатита В?

Люди защищены от заражения вирусом гепатита В за счет иммунного ответа на белок, расположенный на поверхности вируса. Когда вирус гепатита B растет в печени, вырабатывается избыточное количество этого поверхностного белка. Вакцина против гепатита В производится путем введения части вируса, производящей поверхностный белок («ген поверхностного белка»), в дрожжевые клетки. Затем дрожжевые клетки производят множество копий белка, которые впоследствии используются для изготовления вакцины.Когда поверхностный белок вводится детям в вакцине, их иммунная система вырабатывает иммунный ответ, который обеспечивает защиту от заражения вирусом гепатита В.

Первая вакцина против гепатита В была создана в 1980-х годах путем взятия крови у людей, инфицированных вирусом гепатита В, и отделения или очистки поверхностного белка от инфекционного вируса. Поскольку использовалась кровь, существовал риск заражения вакцины другими вирусами, которые могли быть обнаружены в крови, такими как ВИЧ.Хотя заражение ВИЧ было теоретическим риском для ранней вакцины против гепатита В, полученной из крови, никто никогда не заразился ВИЧ от вакцины против гепатита В. Это связано с тем, что кровь, используемая для изготовления вакцины, подвергалась серии химических и обработок, которые инактивировали любой возможный заражающий вирус. Сегодня риск заражения вакцины другими вирусами отсутствует, поскольку поверхностный белок производится в лаборатории.

Посмотрите этот 11-минутный ролик из HILLEMAN: A Perilous Quest to Save the World’s Children , чтобы узнать больше о том, как были созданы обе версии вакцины против гепатита B.

Есть ли у вакцины против гепатита В побочные эффекты?

У некоторых детей появляется боль или болезненные ощущения в области укола, а также субфебрильная температура.

Есть один крайне редкий, но серьезный побочный эффект. Примерно 1 из каждых 600 000 доз вакцины против гепатита B вызывает тяжелую аллергическую реакцию, называемую анафилаксией, с такими симптомами, как отек рта, затрудненное дыхание, низкое кровяное давление или шок. Анафилаксия обычно возникает в течение 15 минут после вакцинации.Хотя анафилаксию можно лечить, это довольно страшно. Люди должны оставаться в кабинете врача в течение примерно 15 минут после вакцинации.

Несмотря на то, что вакцина против гепатита В производится на дрожжевых клетках, ни у кого не было выявлено аллергии на дрожжевые белки, содержащиеся в вакцине против гепатита В (ингредиенты вакцины — дрожжи).

Другие вопросы, которые могут у вас возникнуть

Почему я должен вакцинировать своего новорожденного ребенка, если я знаю, что не инфицирован вирусом гепатита B?

До вакцинации против гепатита B ежегодно в Соединенных Штатах около 18 000 детей заражались вирусом гепатита B к тому времени, когда им исполнялось 10 лет.Эта статистика особенно важна, потому что у людей гораздо больше шансов заболеть раком или циррозом печени, если они инфицированы в раннем возрасте, а не в более позднем возрасте (большинство людей инфицированы вирусом гепатита B, когда они являются подростками и молодыми людьми).

Около 9 000 из 18 000 детей, инфицированных в первые 10 лет жизни, заразились вирусом от матери во время родов. Однако многие маленькие дети не заразились от матери. Они заразились либо от другого члена семьи, либо от кого-то еще, кто контактировал с ребенком.Поскольку гепатит B может передаваться при относительно случайном контакте с предметами, загрязненными кровью инфицированного человека, и поскольку многие люди, инфицированные вирусом гепатита B, не знают, что у них он есть, практически невозможно быть «достаточно осторожным». чтобы избежать этой инфекции.

По этим причинам всем детям младшего возраста рекомендуется делать прививку от гепатита В. Лучшее время для приема первой дозы — сразу после рождения. Это гарантирует, что ребенок будет защищен как можно раньше от заражения гепатитом В от людей, которые не знают, что они инфицированы этим вирусом.

Послушайте, как доктор Оффит объясняет, почему новорожденные получают вакцину против гепатита В, посмотрев этот короткий видеоролик из серии Разговоры о вакцинах с доктором Полом Оффитом.

Следует ли делать прививку от гепатита В подросткам и взрослым?

Вакцину против гепатита В следует вводить всем подросткам и взрослым, которые еще не получили вакцину против гепатита В или были инфицированы вирусом гепатита В.

Можно ли получить дополнительную дозу вакцины против гепатита В?

Да.Хотя дополнительные дозы вакцины не рекомендуются, вы можете рассматривать дополнительную дозу как еще один шанс для иммунной системы «увидеть» вирус гепатита В. Вакцина — не единственный случай, когда иммунная система «увидит» содержащийся в ней вирус или бактерии. Люди могут подвергнуться воздействию вируса или бактерий в школе, магазине или при посещении семьи или друзей. Дополнительная доза вакцины подобна еще одному заражению, с той лишь разницей, что вирус или бактерии в любой вакцине обезопасены, поэтому от них вы не заболеете.

Я медицинский работник, у которого после иммунизации не развились антитела к гепатиту В. Что я должен делать?

Не все реагируют на вакцину против гепатита В. Фактически, в группе взрослых моложе 40 лет, получивших две дозы вакцины, только 75 из 100 будут защищены. После третьей дозы это число увеличится до 90 из 100. Однако люди старше 40 лет будут с меньшей вероятностью отреагировать на вакцину с возрастом.

Даже если люди не реагируют на три дозы, это не означает, что они подвержены высокому риску заражения гепатитом B.Поскольку гепатит B передается в основном через кровь и биологические жидкости, соблюдение мер безопасности во время работы поможет снизить вероятность заражения. Также возможно, что иммунный ответ был недостаточно сильным, чтобы его можно было измерить с помощью лабораторного теста, но все же обеспечил бы некоторый уровень защиты при контакте с гепатитом B. CDC рекомендует снова получить серию из трех доз, если иммунный ответ нет. генерируется после первой серии.

Примерно 5-10 из каждых 100 детей и взрослых в возрасте до 40 лет не реагируют на третью дозу вакцины против гепатита В.Некоторым из этих людей порекомендуют снова получить серию из трех доз. Примерно 5 из 100 человек все равно не ответят на лечение после шести доз. Если эти люди решительно настроены не болеть хроническим гепатитом B, они будут полагаться на меры предосторожности, чтобы снизить вероятность заражения, и полагаться на тех, кто их окружает, для защиты. Другими словами, эти люди будут полагаться на коллективный иммунитет.

Относительные риски и преимущества

Перевешивают ли преимущества вакцины против гепатита В ее риски?

Ежегодно в Соединенных Штатах около 2000 человек умирают от подавляющего заражения вирусом гепатита В.Кроме того, ежегодно около 22 000 человек заражаются гепатитом B. Некоторые из них останутся хронически инфицированными, что подвергает их высокому риску долгосрочных последствий заражения вирусом гепатита B: цирроза и рака печени. Фактически, за исключением вируса гриппа, вирус гепатита B вызывает более тяжелые заболевания и смерть в Соединенных Штатах, чем любое другое заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. С другой стороны, вакцина против гепатита В — крайне редкая причина тяжелой аллергической реакции, называемой анафилаксией.На сегодняшний день от этой реакции никто не умер, но теоретически возможно, что это могло произойти.

Поскольку вирус гепатита В является частой причиной тяжелых заболеваний и смерти в Соединенных Штатах, и поскольку вакцина против гепатита В не вызывает необратимых повреждений или смерти, преимущества вакцины против гепатита В явно перевешивают ее риски.

Риск заболеваний

  • Гепатит (воспаление печени)
  • Цирроз (тяжелое заболевание печени)
  • Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
  • Болезнь может быть смертельной

Риски, связанные с вакцинами

  • Боль или болезненность в месте инъекции
  • Субфебрильная температура
  • Тяжелая аллергическая реакция (1 из 600 000 доз)

Список литературы

Книги

Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А., Эдвардс К.М.Вакцины против гепатита B в вакцинах , 7-е издание. 2018, 342-374.

Сайтов

Всемирная организация здравоохранения:

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

Рекомендаций по бустерной вакцине против гепатита А и В: значение для путешественников | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Гепатиты A и B — это серьезные заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, с преимущественно частично совпадающим эпидемиологическим распределением. Путешественники (термин, обозначающий широкий круг лиц) рискуют заразиться этими заболеваниями, если они не вакцинированы.Хотя преимущества курса первичной вакцинации вакцинами против гепатита A и B очевидны, введение бустеров против гепатита A и B варьируется во всем мире. Рекомендации о необходимости повторной вакцинации были недавно опубликованы, и в этом обзоре обсуждается значение этих рекомендаций для путешественников. До тех пор, пока не будет достигнуто более глубокое понимание иммуногенности вакцин против гепатита А и В для определенных особых групп (например, лиц с ослабленным иммунитетом), необходимо будет контролировать уровни антител, чтобы оценить, требуется ли повторная вакцинация.Однако для большинства иммунокомпетентных путешественников полный курс первичной вакцинации обеспечит защиту как от гепатита А, так и от гепатита В в долгосрочной перспективе без необходимости в бустерах.

Гепатиты A и B — серьезные заболевания с широко распространенным и преимущественно перекрывающимся эпидемиологическим распределением (рисунок 1) [1, 2]. Гепатит B является серьезной проблемой глобального здравоохранения и занимает десятое место среди причин смертности в мире, вызывая 500 000–1,2 миллиона смертей в год.Смерть наступает в результате осложнений острого гепатита, таких как фульминантная печеночная недостаточность, а также в результате последствий хронического заболевания печени, включая гепатоцеллюлярную карциному [3]. Заражение вирусом гепатита А (ВГА) также вызывает серьезную озабоченность: ежегодно регистрируется около 1,5 миллиона клинических случаев [4]. Хотя гепатит А обычно проходит самостоятельно, он может быть опасным для жизни заболеванием. Например, в Соединенном Королевстве на нее приходится 10–20% случаев печеночной недостаточности, а общий уровень смертности равен 0.1% [5]. В Соединенных Штатах у 72% пациентов с гепатитом А, описанных в 2002 г., развилась желтуха, а 25% потребовалась госпитализация с ассоциированной смертностью 0,5%, как сообщалось в предыдущие годы [6]. Летальность была самой высокой среди лиц старше 60 лет (1,2%).

Рисунок 1

Географическое распространение гепатитов А и В в мире в 2003 г. [1, 2]. (Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Рисунок 1

Географическое распределение гепатитов A и B в мире в 2003 г. [1, 2].(Воспроизведено с разрешения Всемирной организации здравоохранения.)

Путешественники с неиммунными заболеваниями подвержены риску заражения гепатитом A и B: 40–50% зарегистрированных случаев в некоторых странах Северной Европы приобретаются во время путешествий [7]. В сентябре 2004 г. было зарегистрировано в общей сложности 219 случаев гепатита А среди немецких туристов, остановившихся в одном отеле в Египте, еще 49 случаев были выявлены в других странах [8]. В европейском опросе 9008 человек, 6,6–11,2% путешественников были классифицированы как группы высокого риска заражения вирусом гепатита В (ВГВ), в зависимости от пункта назначения — 60 человек.8–75,8% классифицируются как подверженные потенциальному риску заражения [9].

Оценка рисков для путешественников

Уровень риска заражения HAV или HBV для путешественников зависит от нескольких факторов, включая эндемичность болезни в пункте назначения, продолжительность и частоту поездок, мероприятия, которые необходимо предпринять, и цель поездки [10]. Путешественники, которые остаются в зоне высокой эндемичности в течение длительного периода (> 1 месяца), вероятно, будут подвержены более высокому риску заражения гепатитом А и / или гепатитом В, чем те, кто совершает короткие поездки.Это также верно для тех, кто часто, но на более короткие периоды путешествует в эндемичные страны, которые могут подвергаться кумулятивному пожизненному риску.

Тип путешественника также является важным фактором, поскольку туристы обычно имеют более высокую вероятность заражения HAV и / или HBV, чем бизнес-путешественники, и, таким образом, подвергаются повышенному риску. Следует учитывать профиль рискованного поведения путешественника с сексуальной распущенностью [11], иглоукалыванием, пирсингом, татуировкой и приключенческими видами спорта, которые считаются видами деятельности высокого риска с точки зрения потенциального контакта с инфекциями.

Здоровье и возраст путешественника — это другие факторы, которые следует учитывать при оценке риска заражения. Если у путешественника есть основное заболевание, которое может потребовать медицинской помощи во время путешествия, то возможно последующее заражение вирусами, передающимися с кровью, такими как HBV. Это также верно для пожилых путешественников, для которых вероятность обращения за медицинской помощью (например, из-за сердечного заболевания) выше. Риск одинаково распространяется на тех, кто может пройти стоматологическое лечение во время путешествия, и на людей, путешествующих для прохождения специализированных медицинских процедур в других странах.

Следует подчеркнуть важность профилактики гепатитов А и В у путешествующих детей. Хотя инфекция HAV у детей младшего возраста обычно протекает бессимптомно, эта популяция играет важную роль в передаче HAV через завоз болезни и последующую передачу в условиях яслей [12]. При гепатите B риск развития хронической инфекции выше для детей, инфицированных при рождении (90%), чем для детей, инфицированных в более старшем возрасте (для детей от 1 до 5 лет — 30%; для детей старше 5 лет). возраст, 6%) [13].

Хотя часто бывает трудно определить, есть ли у человека естественный иммунитет к HAV или HBV, полагаясь только на историю болезни, оценивать иммунитет до вакцинации непрактично. Следовательно, решение о том, проводить ли тест на иммунитет, должно основываться на наблюдениях, касающихся возраста человека, эпидемиологии инфекции, а также стоимости вакцины и теста.

Вакцинация против гепатита А и В

Эффективные и хорошо переносимые вакцины против гепатита А и В доступны в виде моновалентных препаратов или в различных комбинациях.Хотя преимущества полного курса первичной вакцинации очевидны — защита от потенциально опасных для жизни заболеваний, — потребность в ревакцинации (т.е. вакцинации, проводимой после полного курса первичной вакцинации) варьируется в разных странах. Рекомендации по применению бустеров гепатита в США, Великобритании и Германии иллюстрируют это. В Соединенных Штатах бустерная вакцинация против гепатита В не рекомендуется детям и взрослым с нормальным иммунным статусом [14], тогда как в Соединенном Королевстве введение однократной бустерной дозы через 5 лет после завершения первичного курса считается необходимым [15]. ].В Германии, например, в рекомендациях Empfehlungen der Ständigen Impfkommission, опубликованных в июле 2004 г. [16], говорится, что иммунный ответ следует проверять у лиц с иммунодефицитом, и предлагается то же самое для лиц старше 40 лет. Для лиц с титрами поверхностных антигенов гепатита B (анти-HBs) <100 мМЕ / мл рекомендуется 1 дополнительная доза с последующим дополнительным тестом на антитела. Вакцинированным с титрами анти-HBs> 100 мМЕ / мл рекомендуется ревакцинация через 10 лет, когда сохраняется потенциальный риск (например,g., риск, связанный с уколом иглой, контактом с кровью и гемодиализом). Всемирная организация здравоохранения признала, что почти все дети защищены от гепатита В после вакцинации, без необходимости в ревакцинации, и что защита, скорее всего, будет длиться всю жизнь [17].

Неравенство в использовании бустеров против гепатита A и B во всем мире побудило экспертов по вакцинации переоценить потребность в такой иммунизации на основе клинического опыта и имеющихся научных данных.В этом обзоре обсуждается значение недавних рекомендаций по ревакцинации против гепатита А и В для путешественников, а также даются рекомендации и практические советы, которые помогут в принятии клинических решений, связанных с проведением ревакцинации против гепатита А и / или В.

Стратегия поиска и критерии выбора

Рекомендации по применению бустерных доз гепатита А [18] и гепатита В [19] легли в основу поиска. Литература, цитируемая в этих статьях, была обновлена ​​и расширена за счет статей, касающихся гепатитов A и B и путешествий.Был проведен поиск по следующим объектам: база данных PubMed, веб-сайты Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, текущие рекомендации по гепатиту и соответствующие публикации (Eurosurveillance Weekly, Viral Hepatitis и Travel Medicine and Infectious Disease). Были включены только статьи, написанные на английском языке.

Рекомендации по бустеру

Гепатит А. График завершения первичного курса вакцинации против гепатита А варьируется в зависимости от страны и зависит от лицензии на вакцину, как это определено регулирующими органами.Рекомендуемый график состоит из 2 доз, при этом вторая доза вводится через 6–18 месяцев после первой. В рекомендациях по бустерной вакцинации указано, что нет никаких доказательств, подтверждающих необходимость бустерной дозы вакцины против гепатита А у здоровых (т. Е. Иммунокомпетентных) лиц, прошедших полный первичный курс вакцинации [18].

Иммунитет против гепатита А, применимый к лицам, прибывающим в последнюю минуту, может быть обеспечен однократной дозой непосредственно перед отправлением, когда путешественники могут подвергаться последующему риску заражения гепатитом А в пункте назначения [20].В ретроспективном анализе 9 клинических испытаний инактивированной вакцины против гепатита A GlaxoSmithKline, Havrix (Havrix 1440 EL.U [единицы ELISA]), 79% вакцинированных здоровых взрослых, получивших 1 дозу, имели сероконверсию к 13 дню после вакцинации, и у всех была сероконверсия. к 19-му дню [20, 21]. Сходные показатели сероконверсии 78–98% были зарегистрированы через 14 дней после введения разовой дозы вакцины Санофи Пастер против гепатита А, Аваксим [22]. Для человека по-прежнему важно получить вторую дозу, предпочтительно в течение указанного периода, чтобы гарантировать устойчивый анамнестический ответ и последующую долгосрочную защиту [18], и это постоянная проблема.Хотя исследования с участием путешественников, в которых сравнивали разные интервалы между введением двух доз вакцины против гепатита А (24–66 месяцев против 6–14 месяцев [23] и до 8 лет после первой дозы [24]), показали аналогичные анамнестические реакции, независимо от задержки, лучшая клиническая практика — обеспечить постоянное поддержание иммунитета путешественников и, следовательно, уровня защиты от инфекции.

Гепатит B. Проведение первичного курса вакцинации против гепатита В может быть выполнено по нескольким графикам, что обеспечивает гибкость, помогающую соблюдению и последующему завершению полного первичного курса.Стандартный первичный курс вакцинации против гепатита В состоит из 3 доз, которые вводятся через 0, 1 и 6 месяцев. Также существует короткий 0-, 1- и 2-месячный график и ускоренный 0-, 7- и 21-дневный график, при этом четвертая доза рекомендуется через 12 месяцев по обоим графикам. Были исследованы другие ускоренные схемы — 0, 14 и 28 дней и 0, 10 и 21 день — [25–27], а в некоторых странах для подростков 11 лет доступен двухдозовый график, включающий дозы вакцины для взрослых. -15 лет.Было обнаружено, что введение двух доз вакцины GSK Biological против гепатита B (Engerix B) подросткам в возрасте 12–14 лет хорошо переносится, а серопротекция была достигнута у 97,9% пациентов [28]. Эти расписания особенно важны для тех путешественников, которые обращаются за консультацией по вопросам здоровья перед отъездом и, следовательно, могут заразиться гепатитом В в ближайшем будущем [29].

Теоретические опасения по поводу того, что защита, обеспечиваемая сокращенными / ускоренными календарями вакцинации против гепатита В, может не сохраняться, оказались необоснованными в ряде исследований со сравнительно высокими показателями серозащиты и средними геометрическими титрами у лиц, заполнивших стандартные и сокращенные расписания [ 26, 27].Эффективный иммунологический бустер также очевиден для каждого из режимов после введения четвертой дозы. Более того, было показано, что иммунологическая память сохраняется до 5 лет после короткого графика (с дозами при рождении и в первый и третий месяц жизни) [30]. В недавних рекомендациях по иммунитету к гепатиту B указано, что отсутствуют данные, подтверждающие необходимость введения бустерных доз гепатита B иммунокомпетентным лицам, которые отреагировали на полный стандартный курс первичной терапии [19].

Последствия для путешественников

Поскольку многие путешественники по-прежнему подвержены риску заражения гепатитом A и B, практические рекомендации по введению бустеров для различных групп путешественников приведены в таблице 1.

Таблица 1

Рекомендации по бустерной вакцине против гепатита А и В для путешественников.

Таблица 1

Рекомендации по бустерной вакцине против гепатита А и В для путешественников.

Иммунокомпетентные путешественники. Бустеры против гепатита A и B не рекомендуются иммунокомпетентным путешественникам, если они прошли полный стандартный курс первичной вакцинации [18, 19].

Путешественники с ослабленным иммунитетом. Рекомендации по бустерной вакцинации против гепатита А у лиц с ослабленным иммунитетом еще не опубликованы. Хотя показатели сероконверсии и титры антител для этой группы (например, пациентов с хроническим заболеванием печени, почек и / или ВИЧ-инфекцией) ниже, чем у иммунокомпетентных лиц, защиты можно достичь с помощью полного курса 2 доз гепатита А. вакцина [31–34].Однако достижение защитных уровней антител к HAV (иногда определяемых как титры анти-HAV ≥33 мМЕ / мл в соответствии с используемым анализом) [35] не может быть гарантировано пациентам с иммуносупрессией. Поэтому до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования устойчивости антител, путешественникам с ослабленным иммунитетом следует контролировать титры антител к гепатиту А и при необходимости вводить дополнительные дозы вакцины.

Хотя можно считать целесообразным контролировать титры анти-HBs у всех взрослых путешественников после того, как они пройдут полный курс вакцинации, более практичным будет более целенаправленный подход к мониторингу.К путешественникам, у которых после полного первичного курса лечения может не получиться серопротекторная защита от гепатита В и у которых может потребоваться контроль уровня анти-HBs, относятся люди с ослабленным иммунитетом, лица с хроническим заболеванием и пожилые путешественники. Рекомендуется контролировать титры анти-HBs у лиц, путешествующих с ослабленным иммунитетом, с дополнительными дозами вакцины, вводимыми, когда уровень снижается до меньшего, чем обычно считается серопротекторным (т. Е. 10 мМЕ / мл) [18].Действительно, введение дополнительной дозы вакцины людям с низким ответом на первичную вакцинацию и, в некоторых случаях, людям без ответа (т. Е. Тем людям, у которых нет обнаруживаемых антител к HBs после прохождения полного курса первичной вакцинации) сообщалось, что он влияет на реакцию антител и иммунологическое праймирование [36]. У пожилых путешественников снижение иммунного ответа, связанное с возрастом, также может потребовать мониторинга уровней анти-HBs с введением дополнительных доз, если это необходимо.

В некоторых случаях было бы разумно провести серологические тесты на уровни анти-HBs для подтверждения адекватной защиты. Это, в частности, применимо к лицам, подвергающимся профессиональному риску заражения гепатитом В, а также к долгосрочным командировкам и работникам службы экстренной помощи, в частности.

Частые путешественники и лица с неопределенным анамнезом вакцинации. Дополнительная доза вакцины против гепатита А может быть введена путешественникам, которые не уверены в своем прививочном статусе / анамнезе и желают обеспечить свою защиту.Тем не менее, путешественники в возрасте> 40 лет, которые жили за границей или часто путешествовали, могли иметь естественный иммунитет к гепатиту А. В таких обстоятельствах сначала можно провести оценку их титров антител к ВГА [37], чтобы избежать ненужного введения гепатита Вакцина.

Комбинированная вакцинация против гепатита A и B. Вакцины против гепатита A и B могут вводиться путешественникам как часть различных комбинированных вакцин (например, против гепатита A / B и гепатита A / брюшного тифа).Комбинированная вакцина против гепатита А и В обеспечивает эффективную и удобную двойную защиту для путешественников, и ее можно вводить по стандартной схеме введения трех доз на 0, 1 и 6 месяцев и с ускоренной схемой введения на 0, 7 и 21 день. график. Сообщалось о показателях сероконверсии 99,6–100% для гепатита A и 92,3–100% для гепатита B для стандартного режима, а ускоренный режим дает сопоставимые показатели серопротекции: 100% для гепатита A и 98,5% для гепатита B [38 , 39]. Официальных указаний относительно необходимости ревакцинации против гепатита В после введения комбинированной вакцины против гепатита А и В еще не дано, но данные свидетельствуют о том, что бустерные дозы не потребуются для иммунокомпетентных лиц.В частности, было показано, что иммуногенность комбинированной вакцины против гепатита А и В по крайней мере сравнима с таковой у моновалентных вакцин [38], с аналогичным снижением титров антител, наблюдаемым с течением времени [40]. Более того, было показано, что титры анти-HAV и анти-HBs у взрослых, вызванные комбинированной вакциной против гепатита A и B, остаются высокими в течение 6 лет после вакцинации [41].

Ревакцинация против гепатита А не рекомендуется при проведении полного курса комбинированной вакцины против гепатита А и В или комбинированной вакцины против гепатита А и брюшного тифа [18], если вторая доза вакцины против гепатита А была введена в течение 6–12 месяцев. в виде моновалентной или комбинированной вакцины.Когда комбинированная вакцина против гепатита А и В вводится по ускоренному 0-, 7- и 21-дневному графику, требуется четвертая доза, вводимая через 12 месяцев, чтобы гарантировать те же результаты, что и 0-, 1- и 6-дневная вакцина. месячный график.

Выводы

Вакцинация против гепатита А и В — важная профилактическая мера здоровья путешественников. Термин «путешественники» охватывает широкий круг лиц (например, туристов, туристов, студентов, военнослужащих, мигрантов, просителей убежища и беженцев, иммигрантов, персонал неправительственных организаций, гуманитарных работников, экспатриантов, государственных служащих, бизнесменов, летные экипажи, моряки, и водители грузовиков) всех возрастных групп (от младенцев до пожилых людей) [42].Несмотря на это разнообразие, большинство иммунокомпетентных путешественников можно посоветовать и заверить в том, что после завершения первичного курса вакцинации моновалентной или комбинированной вакциной против гепатита А и гепатита В им будет предоставлена ​​долгосрочная защита от этих серьезных инфекционных заболеваний. без необходимости ревакцинации. Математические модели предсказывают, что продолжительность защиты от гепатита A, вероятно, составит 20–25 лет, а возможно, и пожизненную [4, 43]. Продолжительность защиты от гепатита B составляет не менее 15 лет, при этом современные научные данные также предполагают пожизненную защиту [17].

Этот совет основан на предупреждении о том, что при необходимости уровни анти-HBs должны быть проверены у путешественников, у которых нельзя гарантировать сероконверсию к вакцине против гепатита В (например, у лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями). , или те, кто находится в группе профессионального риска). Аналогичным образом следует проверять уровень антител к вирусу гепатита А у лиц, путешествующих с ослабленным иммунитетом.

Текущая и прогнозируемая тенденция к увеличению количества поездок в регионы за пределами северо-западной Европы, Северной Америки, Австралии и Новой Зеландии будет продолжаться, в результате чего гораздо больше людей будут путешествовать и будут подвергаться риску заражения. с HAV или HBV.Чтобы снизить этот риск, важно, чтобы путешественники получали соответствующие и актуальные рекомендации по вопросам здоровья, а также проводили надлежащую и своевременную вакцинацию. Для понимания иммуногенности вакцин против гепатита А и В необходимы дополнительные исследования, особенно в связи с необходимостью ревакцинации против гепатита А в особых группах (например, лиц с ослабленным иммунитетом) и у тех, кто считается не отвечающими на вакцины против гепатита В, лицензированные в настоящее время. , все они входят в группу «Путешественники.Однако имеющиеся данные и рекомендации предполагают, что после завершения курса первичной вакцинации подавляющее большинство путешественников защищены в течение многих лет как от гепатита А, так и от гепатита В, причем эта защита, скорее всего, будет пожизненной.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. J.N.Z. получил компенсацию от нескольких производителей вакцин, включая Baxter AG, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Chiron Evans и Wyeth, за посещение конференций, проведение исследований вакцин и выполнение образовательных программ; получил неограниченные образовательные гранты; и консультант по медицине путешествий в клиниках путешествий British Airways.B.A.C. является консультантом и членом бюро спикеров нескольких фармацевтических компаний и производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, и получил компенсацию за проведение клинических испытаний вакцин. F.vS. получил компенсацию от нескольких производителей вакцин, включая GlaxoSmithKline и Sanofi Pasteur, за проведение исследований вакцин, посещение конференций и выполнение образовательных программ, а также получил неограниченные образовательные гранты.

Список литературы

1

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Международные путешествия и здоровье: гепатит A

,

2003

2

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

,

Международные путешествия и здоровье: гепатит B

,

2003

3.

Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезней, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля

,

J Viral Hepat

,

2004

, vol.

11

(стр.

97

107

) 4

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита А

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2000

, vol.

75

(стр.

38

44

) 5.

Фульминантный гепатит у пациентов с хроническим заболеванием печени

,

J Viral Hepat

,

2000

, vol.

7

Дополнение 1

(стр.

9

10

) 6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Отчет по эпиднадзору за гепатитом № 59

Атланта, Джорджия

Министерство здравоохранения и социальных служб США

7,,.

Вакцинация путешественников от гепатита A и B

,

J Travel Med

,

1999

, vol.

6

(стр.

107

14

) 8,.

Случаи гепатита А, связанного с поездками, в Германии: обновленная информация

,

Eurosurveillance Weekly

,

2004

, vol.

8

стр.

2

9,.

Риск гепатита В у путешественников по сравнению со статусом иммунизации

,

J Travel Med

,

2000

, vol.

7

(стр.

170

4

) 10,,.

Приоритеты вакцинации

,

Int J Antimicrob Agents

,

2003

, vol.

21

(стр.

175

80

) 11.

Секс, солнце, море и ИППП: инфекции, передающиеся половым путем, приобретенные в отпуске

,

BMJ

,

2004

, vol.

329

(стр.

214

7

) 12,,, et al.

Источники инфекции среди лиц с острым гепатитом А и не выявленные факторы риска во время устойчивой вспышки в масштабах всего сообщества

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

стр.

54

13

Центры по контролю и профилактике заболеваний

,

Информационный бюллетень по гепатиту B

14

Вирус гепатита B: комплексная стратегия ликвидации передачи в США посредством всеобщей вакцинации детей

Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP )

,

MMWR Recomm Rep

,

1991

, т.

40

(стр.

1

25

) 15,. ,

Иммунизация против инфекционных заболеваний

,

1996

Лондон

HMSO

16

STIKO Committee

,

Epidemiologisches Bulletin

,

2004

, vol.

4

(стр.

235

50

) 17

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Вакцины против гепатита B

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2004

, vol.

79

(стр.

255

63

) 18,,, et al.

Ревакцинация против гепатита А: есть ли необходимость?

,

Ланцет

,

2003

, т.

362

(стр.

1065

71

) 19

Европейская консенсусная группа по иммунитету к гепатиту B

Нужна ли бустерная иммунизация для пожизненного иммунитета к гепатиту B?

,

Ланцет

,

2000

, т.

355

(стр.

561

5

) 20,,.

Быстрая защита и вакцинация от гепатита А для путешественников

,

BioDrugs

,

2003

, vol.

17

Дополнение 1

(стр.

19

21

) 21« и др.

Быстрая сероконверсия после первой дозы инактивированной вакцины против гепатита А (Havrix 1440): результаты ретроспективного анализа [аннотация 60]

,

Программа и тезисы 3-й Европейской конференции по медицине путешествий (Флоренция, Италия). Сотрудничающий центр ВОЗ по здоровью туристов и медицине путешествий

,

2002

pg.

210

22,,.

Клиническая разработка новой инактивированной вакцины против гепатита А

,

Инфекция

,

1996

, т.

24

(стр.

447

58

) 23« и др.

Бустерная инактивированная вакцина против гепатита А, введенная через 24 месяца после первичной дозы

,

Вакцина

,

2001

, vol.

19

(стр.

399

402

) 24,,.

Превосходный бустерный ответ через 4–8 лет после однократной первичной дозы инактивированной вакцины против гепатита A

,

J Travel Med

,

2004

, vol.

11

(стр.

120

1

) 25« и др.

Трехнедельный график вакцинации против гепатита В обеспечивает быстрый и стойкий защитный иммунитет: многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее ускоренные и классические схемы вакцинации

,

J Infect Dis

,

1995

, vol.

172

(стр.

258

60

) 26« и др.

Ускоренный график иммунизации против гепатита В

,

J Travel Med

,

1995

, vol.

2

(стр.

213

7

) 27.

Быстрая иммунизация путешественника против гепатита В: сравнение двух ускоренных графиков с двухмесячным графиком

,

BioDrugs

,

2003

, vol.

17

Дополнение 1

(стр.

11

3

) 28,,.

Новая схема вакцинации подростков против гепатита В: две дозы с интервалом 12 месяцев

,

Vaccine

,

2002

, vol.

20

(стр.

3472

6

) 29,,, et al.

Варианты вакцинации для лиц, путешествующих в последнюю минуту и ​​нуждающихся в профилактике гепатита A и B и брюшного тифа: практическое руководство

,

Travel Med Infect Dis

,

2003

, vol.

1

(стр.

219

26

) 30,,, et al.

Ранняя иммунизация вакциной против гепатита В: пятилетнее исследование

,

Vaccine

,

2000

, vol.

18

(стр.

1307

11

) 31« и др.

Иммуногенность и безопасность вакцины против гепатита А у реципиентов печени и почек

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

2014

7

) 32,.

Обзорная статья: вакцинация против гепатита у пациентов с хроническим заболеванием печени

,

Aliment Pharmacol Ther

,

2004

, vol.

19

(стр.

715

27

) 33,,.

Ответ на вакцинацию против гепатита А у гомосексуальных мужчин, инфицированных и неинфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

176

(стр.

1064

7

) 34,.

Вакцинация пациентов с хроническим заболеванием печени против гепатита В

,

Liver Transpl Surg

,

1998

, vol.

4

(стр.

437

9

) 35,,, et al.

Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени

,

Hepatology

,

1998

, vol.

27

(стр.

881

6

) 36« и др.

Ответ на дополнительную дозу вакцины против гепатита В и персистенция специфических антител у лиц, не ответивших на первичную иммунизацию

,

Scand J Gastroenterol

,

1995

, vol.

30

(стр.

601

3

) 37,,, et al.

Определение ответа антител к гепатиту А на вакцинацию иммуноферментным анализом

,

J Virol Methods

,

1996

, vol.

56

(стр.

27

31

) 38,.

Обзор эффективности, иммуногенности и переносимости комбинированной вакцины против гепатита A и B

,

Expert Rev Vaccines

,

2004

, vol.

3

(стр.

249

67

) 39« и др.

Новый график ускоренной вакцинации для быстрой защиты от гепатита A и B

,

Vaccine

,

2002

, vol.

20

(стр.

1157

62

) 40« и др.

Первая комбинированная вакцина против гепатита А и В: обзор

,

Vaccine

,

1999

, vol.

17

(стр.

1657

62

) 41« и др.

Долгосрочная персистенция антител, вызванная вакцинацией и контролем безопасности, с первой комбинированной вакциной против гепатита А и В у детей и взрослых

,

J Med Virol

,

2001

, vol.

65

(стр.

6

13

) 42

Совет по профилактике вирусных гепатитов

Профилактика гепатита В и борьба с ним среди мигрантов

,

Вирусный гепатит

,

2003

, т.

12

(стр.

6

8

) 43,.

Инактивированные вакцины против гепатита А: наблюдение и оценка долгосрочной устойчивости

,

J Med Virol

,

2001

, vol.

63

(стр.

1

7

)

© 2005 Американского общества инфекционистов

Перинатальный гепатит В | Масса.gov

Перинатальную передачу ВГВ можно предотвратить путем выявления беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, и введения их младенцам иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Этим младенцам также следует завершить вакцинацию против гепатита B к 6-месячному возрасту и сдать анализ крови в 9-12-месячном возрасте, чтобы определить, защищены ли они от гепатита B.

Беременные женщины должны проходить тестирование на наличие признаков инфекции вирусом гепатита B (HBV), в частности, на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) во время каждой беременности.CDC рекомендует медицинским работникам заказывать «пренатальные» тесты на HBsAg (вместо неспецифических тестов) для беременных. В случае положительного результата медработники должны сообщить об этих женщинах в Департамент общественного здравоохранения Массачусетса, используя Форму сообщения о беременных женщинах, инфицированных гепатитом B. Женщин с положительным результатом на гепатит В следует дополнительно обследовать на предмет выявления е-антигена гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В, а также направить на лечение, используя алгоритм CDC для скрининга и направления к врачу на инфекцию вирусом гепатита В (ВГВ) среди беременных женщин.

Дополнительные ресурсы по лечению ВГВ-инфекции у беременных женщин можно найти на веб-сайтах ACOG и CDC. Последние рекомендации по лечению хронической инфекции HBV у беременных женщин см. На страницах 276–277 Руководства по лечению хронического гепатита Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.

Родильные дома и больницы должны обеспечить наличие методов для выявления и оказания помощи женщинам, инфицированным вирусом гепатита В. Коалиция действий по иммунизации предлагает множество инструментов, в том числе Руководство по разработке правил приема в родильные дома и отделения для новорожденных по профилактике передачи вируса гепатита B, а также Контрольный список приема HBsAg для рожениц.Младенцы, рожденные от HBV-положительных мам, должны получить HBIG и первую дозу вакцины против гепатита B в течение 12 часов после рождения. Об этих младенцах следует сообщать в MDPH, используя Форму сообщения о рождении матерей / младенцев с гепатитом B.

Педиатры должны обеспечить тщательное наблюдение за младенцами, рожденными от HBV-положительных женщин, и завершить серию вакцинации против гепатита B к 6-месячному возрасту по графику 0, 1-2 и 6 месяцев. После завершения серии вакцинаций младенцы должны пройти поствакцинальное серологическое тестирование (PVST) в возрасте 9–12 месяцев или через 1-2 месяца после последней дозы вакцины против гепатита В, если серия была отложена.PVST состоит как из HBsAg, так и из анти-HBs, и совершенно необходимо провести оба теста, чтобы определить, защищен ли ребенок от инфекции гепатита B. Полезная таблица от CDC помогает при интерпретации результатов серологических тестов на гепатит B.

Доза при рождении гепатита В для всех новорожденных

Все новорожденные, независимо от статуса матери по ВГВ, должны получить первую дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после рождения. Родителям можно дать информационный бюллетень «Прививки от гепатита B всем новорожденным», в котором подчеркивается важность дозы при рождении.Кроме того, Заявление о политике Американской академии педиатрии также подчеркивает важность дозы при рождении в течение 24 часов после рождения. Больницы с дозой введения при рождении ≥90% в течение 12 месяцев могут подать заявку на включение в списки почетных доз при рождении Коалиции действий по иммунизации.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*