Признаки аппендицита у детей 7: Признаки аппендицита у детей — как определить?

  • 19.04.2021

Содержание

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота.

Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.   

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину. Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом.

Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены  все необходимые условия:

  • высококвалифицированные хирурги клиники  владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

  • применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

  • операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период.  В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а   медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Оценить

Средняя: 3,75 (4 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Аппендицит у детей » «МедиС»

Первые признаки аппендицита у детей 

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

 Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

 Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

  • Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
  • Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
  • Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

Лечение аппендицита у детей

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

  • Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
  • Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Будьте всегда здоровы!

Медис — сеть медицинских центров 

Признаки аппендицита у взрослых и детей — Smart Medical Center

Аппендикс — это придаток слепой кишки размером примерно 8 см, который является частью пищеварительной системы и играет роль в иммунной защите организма. На сегодняшний день его функции не изучены полностью. Есть мнение, что он является резервуаром полезной микрофлоры кишечника. Как и любая часть кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, однако в небольшом количестве. Именно поэтому долгое время считалось, что аппендикс — это «ошибка природы» и не нужен в организме человека, из-за чего его часто удаляли даже без видимых причин. При всем при этом аппендикс также является частью иммунной системы, и его удаление может быть обоснованным только при остром воспалении.

Причины аппендицита

Интересно, но медики до сих пор не могут четко установить причину воспаления аппендикса.

  • В некоторых случаях аппендицит может быть вызван снижением иммунитета.
  • Иногда причиной становятся гельминты или же остатки непереваренной пищи и инородные тела, которые попали в аппендикс.
  • Бурлит мнение, что люди, имеющие хронические проблемы, например, аденоиды, ангину, кариес, частые простуды, более склонны получить воспаление аппендикса. Это объясняется тем, что лимфоидная ткань придатка пытается подключиться к борьбе с хронической инфекцией, в результате чего часть удара берет на себя, что и вызывает развитие аппендицита.

Как распознать аппендицит?
  • Резкая боль в животе. Обычно это первый и самый главный симптом. Часто боль бывает невыносимой, а напряжение мышц только ее увеличивает. Боль может начинаться в желудке и переходить в нижнюю правую часть живота — такое изменение локации боли лучше всего характеризует воспаление аппендикса.
  • Тошнота, головокружение. Почти в 90% случаях аппендицит сопровождается тошнотой, головокружением, а иногда и рвотой. Однако в этом случае после рвоты не приходит облегчение.
  • Повышение температуры и головокружение. Как правило, температура не поднимается выше 37.5-38 ° C и вызывает слабость.

О аппендиците также сигнализируют потеря аппетита, избыточное газообразование в кишечнике, нарушение стула. Важно понимать, что стоит вызвать скорую или обратиться к врачу-терапевту, чтобы подтвердить диагноз, ведь своевременная диагностика очень важна. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям, например, перитониту.

Аппендицит у ребенка

Если аппендицит появляется у ребенка, то он будет жаловаться на боль в животе. Чаще всего боль появляется в области пупка, а затем, но не всегда, переходит в правый бок. Ребенок отказывается от еды, у него снижается активность, появляется беспокойство, плач, плохой сон. Ребенок может не давать осматривать себя, ему больно лежать на правом боку и он подтягивает к себе правую ножку.

Когда стоит вызвать скорую помощь?

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если вы подозреваете острый аппендицит и есть явные его симптомы. 

Ожидая скорую помощь, ни в коем случае нельзя:

  • принимать обезболивающие препараты — это может помешать врачу поставить правильный диагноз и определить степень поражения организма;
  • есть и пить — разрешается несколько глотков воды;
  • прикладывать грелку к месту поражения — тепло может только усилить процесс воспаления.

Все, что вы можете сделать в ожидании скорой, — лечь на правый бок и положить холодный компресс.

Запишитесь к врачу-терапевту или педиатру, если вас или вашего ребенка беспокоят боли в животе, вы потеряли аппетит или чувствуете тошноту — все это может сигнализировать о более серьезной проблеме. Звоните по телефону (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или заполните форму на сайте.

Смежные направления:

Поделиться новостью:

Автор статьи:

SMC

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хроническое, подострое или острое воспалительное поражение червеобразного отростка у детей.

Причины

У детей воспалительное поражение аппендицита возникает вследствие обструкции и последующего инфекционного поражения червеобразного отростка. Иногда обструкция возникает в результате попадания в просвет аппендикса каловых камней, инородных тел либо паразитов. Также вызвать данное заболевание может гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительное поражение, стриктуры, а также врожденные аномалии и анатомические особенности червеобразного отростка, такие как перекруты и загибы.

В просвете отростка в результате механической обструкции и повышенной выработки слизи возникает повышенное давление, сопровождающееся отеком слизистой аппендикса и повышением напряжения его стенок. Такие процессы сопровождаются уменьшением перфузии органа, венозным застоем и активным размножением патогенной либо условно патогенной флоры. Спустя 12 часов формируется трансмуральное воспаление аппендикса, сопровождающееся раздражением брюшины. Помимо этого, возникшая обструкция вызывает нарушение артериального кровотока с дальнейшим развитием ишемии тканей органа и формированием некроза аппендикулярной стенки на всю толщину. Если в этот момент больной не получит квалифицированную помощь, то на следующем этапе может возникнуть перфорация стенки аппендикса с проникновением в брюшную полость фекального содержимого и гнойного секрета. В целом полный цикл развития аппендицита может длиться от 24 до 36 часов.

У детей младше двух лет острый аппендицит встречается достаточно редко, что объясняется пищевым рационом и анатомическими особенностями, которые способствуют его опорожнению. В редких случаях у детей этой возрастной группы заболевание возникает на фоне некоторых особенностей развития лимфатических фолликулов, располагающихся в червеобразном отростке, но к шести либо восьми годам отмечается полное созревание фолликулярного аппарата, вследствие чего повышается вероятность возникновения аппендицита.

В большинстве случаев в возникновении аппендицита у детей происходит на основании собственной кишечной микрофлоре ребенка. Довольно часто возникновение заболевания связывают с заносом инфекции лимфогенными либо гематогенным путем из других очагов, имеющихся в организме. Специалисты отмечают, что при нарушении работы иммунной системы возможно развитие недуга на фоне острой респираторной вирусной инфекции, кори, отита, синусита и фолликулярной ангины.

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита являются сниженное потребление клетчатки, переедание, прием продуктов с высоким содержанием сахара, гельминтозы, частые запоры, дисбактериоз и гастроэнтериты.

Симптомы

Острый аппендицит отличается развитием обширной симптоматики, которая зависит от локализации отростка в полости брюшины, стадии воспалительного процесса и возраста ребенка.

Одним из типичных и самых ранних проявлений заболевания является боль, которая при классическом течении локализуется в области желудка либо околопупочной области, которая затем может смещаться в правую подвздошную область либо область проекции расположения отростка.

В случае ретроцекального расположения отростка боль может локализироваться в области поясницы, при подпеченочном расположении – в области правого подреберья, а при тазовом – в надлобковой зоне. При обследовании малыши старшего возраста могут довольно точно указать область локализации болей. У детей младшего возраста можно заподозрить аппендицит в том случае, если ребенок проявляет беспокойство, плачет, подтягивает ножки к животу, оказывает сопротивление при попытке осмотра и отказываться от приема пищи.

Одним из типичных признаков заболевания является рвота, нарушение стула, повышение температуры тела до субфебрильных, а иногда и фебрильных цифр. У детей старшего возраста может отмечаться появление симптома ножниц, проявляющегося несоответствием пульса и температуры тела. При тазовом расположении отростка может отмечаться учащение мочеиспускания.

Диагностика

При подозрении на аппендицит ребенку может потребоваться проведения физикального, лабораторного и инструментального обследования.

При пальпации у малыша определяется напряжение мышц и резкая болезненность в правой подвздошной области, а также положительные симптомы раздражения брюшины. У детей младшего возраста обследование рекомендуется проводить во время медикаментозного либо физиологического сна. В редких случаях может потребоваться проведение пальцевого ректального обследования, во время которого может обнаруживаться болезненность и нависание передней стенки прямой кишки либо наличие инфильтрата. Также ребенку назначается проведение общего анализа крови и ультразвукового обследования брюшной полости.

Лечение

Дети с подозрением на аппендицит подлежат немедленной госпитализации. Наличие у ребенка симптомов острого либо хронического аппендицита – это абсолютное показание к проведению операции.

При деструктивных типах аппендицита предоперационная подготовка должна занимать не больше 4 часов, в этот период малыш может получать в терапевтических целях антибиотико- и инфузионную терапию.

Профилактика

Предупредить развитие острого аппендицита поможет правильное питание, своевременное лечение запоров и инфекционных заболеваний.

Острый аппендицит — Клиника 29

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.  В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

  • болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
  • напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
  • симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
  • симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
  • симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
  • симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
  • симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
  • симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
  • симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
  • симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

  1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
  2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
  3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
  4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).       Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

У этого ребенка аппендицит? Остерегайтесь ключевых знаков

У 5-летнего ребенка с болью в животе, тошнотой и лихорадкой может быть аппендицит или любое другое заболевание. Но как врач ребенка решает, назначить ли экстренную аппендэктомию для хирургического удаления предположительно воспаленного аппендикса — процедура, которая сопряжена с собственными рисками, как и любая операция, — или подождать и наблюдать, что может быть бомбой замедленного действия, которая может разорваться и убить пациента? в считанные часы? Это классическая дилемма врача, но новое исследование, проведенное Детским центром Джонса Хопкинса, может облегчить педиатру решение проблем и облегчить беспокойство родителей.

Сообщая о своем обзоре частоты наиболее распространенных симптомов настоящего аппендицита у детей, исследователи пришли к выводу, что помимо лихорадки, наиболее явными признаками являются «возвратная» болезненность или боль, возникающая после резкого снятия давления с нижней правой части. живота; боль в животе, которая начинается вокруг пупка и мигрирует вниз и вправо; и повышенное количество лейкоцитов (10000 и более на микролитр), что является маркером инфекции в организме.

Примечательно, что потеря аппетита, тошнота и рвота, характерные симптомы аппендицита у взрослых, НЕ были предикторами аппендицита у детей.

«Эти признаки не дают вам точного диагноза, но они должны побудить врача направить ребенка к хирургу для оценки», — сказал ведущий автор исследования Дэвид Банди, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр из Детского центра Джонса Хопкинса. .

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет. Однако дети младше 4 лет подвергаются наибольшему риску разрыва.До 80 процентов случаев аппендицита в этой возрастной группе заканчиваются разрывом, отчасти потому, что у маленьких детей меньше классических симптомов тошноты, рвоты и боли, локализующихся в правой нижней части живота, чем у подростков и молодых людей, что позволяет поставить диагноз. легко пропустить или отложить.

В отчете об исследовании, опубликованном в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации от 25 июля, исследователи заявили, что изображения УЗИ и компьютерной томографии могут быть полезными, но не всегда убедительными, даже если они доступны в экстренных случаях.И, в частности, компьютерная томография подвергает маленьких детей воздействию радиации, чего по возможности следует избегать.

«У очень маленького ребенка симптомы, связанные с аппендицитом, имеют тенденцию отличаться от взрослых, поэтому, когда вы пытаетесь выбрать между ускоренной операцией и внимательным наблюдением, вас часто проклинают, если вы это делаете, и проклинаете, если вы не делаете этого. — сказал Банди. «В ходе нашего анализа мы определили некоторые из наиболее ярких контрольных признаков, которые должны помочь резидентам, педиатрам общего профиля и врачам скорой помощи сузить то, что редко бывает четким диагнозом.”

Аппендикс представляет собой небольшую трубку, отходящую от толстой кишки, и инфекции и воспаления этого органа могут быть опасными. Единственный точный способ диагностировать это заболевание — это хирургическое вмешательство, и каждый год из-за аппендицита в больницу отправляется 77 000 американских детей. Приблизительно одна треть из них страдает разрывом аппендикса, опасным для жизни осложнением, прежде чем они попадут в операционную.

В своем анализе предыдущих исследований исследователи просмотрели сотни исследований, отсеивая слабые от достоверной науки.В 25 исследованиях, вошедших в окончательный вариант, изучались симптомы и исходы у детей, у которых были боли в животе и у которых аппендицит считался возможным диагнозом.

Боль в животе у детей — один из самых распространенных и неопределенных симптомов, который может указывать на что угодно, от невинного запора до серьезных инфекций или непроходимости кишечника. Врачи советуют родителям оценивать любую боль в животе на предмет аппендицита.

«Мы действительно хотим, чтобы родители помнили, что дети с аппендицитом не всегда проявляются с классической историей, которую мы видим у взрослых», — говорит Банди.«Идеальной формулы не существует, но мы думаем, что выявленные нами признаки могут помочь».

Другие исследователи, участвовавшие в исследовании: Джули Байерли, доктор медицины, Э. Аллен Лайлс, доктор медицины, Элиана Перрин, доктор медицины, магистр медицины, Джессика Кацнельсон, доктор медицины, все из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл; и Генри Райс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Дьюка.

Исследование частично финансировалось Программой клинических ученых Роберта Вуда Джонсона и Национальными институтами здравоохранения.

Острый аппендицит: обзор и обновление

D.МАЙК ХАРДИН-МЛАДШИЙ, доктор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam Physician. 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия. Самый важный результат физического осмотра — болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда полезны для установления диагноза и подтверждения наличия или отсутствия аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях.Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается, прежде всего, на истории болезни пациента и физикальном обследовании.Своевременный диагноз и направление к хирургическому вмешательству могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. быть отложенным, что делает перфорацию более вероятной.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его слизистая оболочка перемежается лимфоидными фолликулами.3 Чаще всего отросток имеет внутрибрюшинное расположение (переднее или ретроцекальное) и, таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при воспалении. До 30 процентов времени отросток может быть «спрятан» от передней брюшины, находясь в тазовом, ретрилеальном или ретроколическом (забрюшинном ретроцекальном) положении.6 «Скрытое» положение отростка существенно меняет клинические проявления аппендицита. .

Закупорка узкого просвета отростка инициирует клиническое заболевание острого аппендицита.Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что является причиной увеличения заболеваемости аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях 3–5 специфических характеристик боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (Таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Общие симптомы аппендицита

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошноты / непрекращающейся рвоты до миграции боли в правый нижний квадрант до субфебрильной лихорадки)

Общие симптомы * Частота (%)

Боль в животе

~ 100

Анорексия

~ 100

Тошнота

90

Рвота

75

Миграция боли

03

50

ТАБЛИЦА 1
Общие симптомы аппендицита

Общие симптомы * Частота (%)

Боль в животе

~ 100

Анорексия

~ 100

Тошнота

90

Миграция боли

50

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошноты / непродолжительной рвоты до миграции боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

50

Анорексия, тошнота и рвота — это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и мигрирующей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Значимые коэффициенты правдоподобия для симптомов и признаков острого аппендицита

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Симптом / признак Отношение положительного правдоподобия (LR +)

Правый нижний квадрант (RLQ) боль

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

Анорексия, тошнота и рвота *

LQ

Боль ниже , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока

Симптом знак Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)

RLQ pain§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Защита

от 0 до 0,54 †

Нежность отскока

0 до 0,86


примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности


> 10 или <0.1

Большой (часто убедительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Маленький (но иногда важный )

от 1 до 2 или от 0,5 до 1

Небольшой (редко важный)

ТАБЛИЦА 2
Значительные коэффициенты вероятности симптомов и признаков острого аппендицита

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶

Симптом / признак Отношение положительного правдоподобия (LR +)

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

Анорексия, тошнота и рвота *

LQ

Боль ниже , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем ригидность, симптом поясничной мышцы и болезненность отскока

Симптом знак Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)

RLQ pain§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Защита

от 0 до 0,54 †

Нежность отскока

0 до 0,86


примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности


> 10 или <0.1

Большой (часто убедительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Маленький (но иногда важный )

от 1 до 2 или от 0,5 до 1

Маленький (редко важный)

Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным признаком физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Общие признаки аппендицита

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)

Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может наблюдаться отсутствие лихорадки или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

Охрана

подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Обтураторный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

Болезненность бока в правом нижнем квадранте ретроцекальный отросток)

Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

ТАБЛИЦА 3
Общие признаки аппендицита

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (единственный наиболее важный признак )

Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может наблюдаться отсутствие лихорадки или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

Охрана

подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Обтураторный признак — боль при внутренней ротации правого бедра (тазовый отросток)

Признак Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal retrocecal appendix)

Пациент сохраняет сгибание бедра с поднятыми коленями для комфорта

Как уже отмечалось, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном месте может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рисунки 1a и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут отсутствовать абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).


РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном пространстве и контактирует с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.


РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном пространстве и контактирует с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.


РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.


РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен, и поэтому его можно использовать в таких случаях.5

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Дуертикулит

Дуертикулит

Дивертикулит

900

3 Энтерологический лимфадениз 9000 s

2 2 тазового пузыря Серповидноклеточная анемия

60

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагинация

Дивертикулит Меккеля

Мезентериальный

20002

Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

03

03

9652

Гинекологический

Внематочная беременность

Эндометриоз

Перекрут яичника

Воспалительное заболевание тазового дна

Тубово-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

Порфирия

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

0

07

Инфаркт легочной артерии

0

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

Перекрут яичка

Инфекция мочевыводящих путей

0

Опухоль

0

Другое

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
90 068

Желудочно-кишечный тракт

2

0 Дувертикулит

2

0 Дувертикулит

0 Гастроэнтерит

0003 2 900oc карцинома, лимфома)

Порфирия

Порфирия

03

Клеточная порфирия

0002 Мочеполовой

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Болезнь Крона

Дивертикулит

71

Дуертикулит

1
1

Кишечная непроходимость

Инвагинация

Дивертикулит Меккеля

Мезентериальный лимфаденит

Мезентериальный лимфаденит

Перекрут сальника

Панкреатит

Перфорированный внутренний орган

Volvulu с

Гинекологический

Внематочная беременность

Эндометриоз

Перекрут яичника

фолликулярный, желтое тело)

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

Легочный инфаркт

03

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

Перекрут яичка

Опухоль мочевыводящих путей

Инфекция мочевых путей

02

Другое

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Гематома влагалища прямой кишки

Анамнез лабораторных и рентгенологических исследований пациента обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного направления к хирургическому врачу.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм 3 [100 × 10 9 на литр]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос выше 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита.9 В целом, однако, количество лейкоцитов и дифференциал только умеренно полезны для подтверждения диагноза аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень С-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физического обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговым сжатием. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.


РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ. 12

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 5
Сравнение ультразвуковой и аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

Подробнее а ccurate

3
УЗИ с градацией сравнения Компьютерная томография аппендикса

Чувствительность

85%

90-100%

95-97%

Использование

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Относительно недорого

Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс

Может исключить заболевание тазовых органов у женщин

Лучше определяет нормальный аппендикс

для детей

Недостатки

Зависит от оператора

Стоимость

Технически неадекватные исследования из-за газа

Ионизирующее излучение

9002

0

1 900 Боль

9002

0

0

1 900

ТАБЛИЦА 5
Сравнение ультразвукового исследования и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

Стоимость

УЗИ с градацией сравнения Компьютерная томография аппендикулярного отдела

Чувствительность

85%

90-100%

Специфичность

92%

95-97%

Использование

Evalocal пациентов диагностика аппендицита

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Преимущества

Безопасный

Более точный

Относительно недорогой

Может исключить заболевание органов малого таза у женщин

Лучше идентифицирует нормальный аппендикс

Лучше для детей

Недостатки

Оператор

Технически неадекватные исследования из-за газа

Ионизирующее излучение

Боль

Контрастность

Посмотреть / распечатать Рисунок

.

Компьютерная томография, показывающая поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).


РИСУНОК 4.

Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография показывает увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).


РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

Лечение

Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

Осложнения

Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм 3 (от 200 до 300 × 10 9 на литр) с заметным сдвигом влево.3

Периаппендикальный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель — три месяца.1

Особые рекомендации

Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю болезни, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает полезность подсчета лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.

У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией приводит к смертности до 5 процентов и более.1

Заключительный комментарий

Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является частым симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Явные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации врача.

Аппендицит | Коннектикут Детский

Контент

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это небольшой орган, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части живота.Когда он заражается, это называется аппендицитом.

Аппендицит — неотложная помощь. Важно знать, на что обращать внимание, и сразу же получить медицинскую помощь.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Первыми признаками аппендицита часто являются умеренная температура и боль в области пупка. Это может показаться просто болью в животе. Но при аппендиците боль обычно усиливается и перемещается в нижнюю правую часть живота.

Если у вашего ребенка болит живот, обратите внимание на следующие признаки аппендицита:

  • сильная боль, в основном вокруг пупка или в правой нижней части живота (сначала боль может приходить и уходить, а затем становиться устойчивой и интенсивной)
  • субфебрильная температура
  • потеря аппетита
  • тошнота (тошнота) и рвота (рвота)
  • понос (особенно в небольших количествах, со слизью)
  • Вздутие живота

Если боль распространяется по животу, это может означать, что аппендикс лопнул.Врачи называют это разорванным аппендицитом , и это серьезно. Высокая температура, достигающая 104 ° F (40 ° C), — еще один признак разрыва аппендикса.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка аппендицит. Чем раньше он пойман, тем легче будет вылечить.

Какие проблемы могут возникнуть?

Если не удалить инфицированный аппендикс, он может лопнуть через 48–72 часа после появления первых симптомов. Это может распространиться на

бактерий
внутри тела.Инфекция может образовывать большое скопление гноя (абсцесс) или распространяться по всему животу.

Кто болеет аппендицитом?

Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 5 до 20 лет. У младенцев встречается редко.

Что вызывает аппендицит?

Когда аппендикс блокируется, может расти слишком много бактерий и вызывать инфекцию. Некоторые вещи, которые могут заблокировать приложение:

  • стул твердый рок (какашки)
  • Увеличение лимфатических узлов в кишечнике
  • паразитов и других инфекций

Аппендицит не заразен.Дети не могут заразиться от того, у кого это есть.

Как диагностируется аппендицит?

Симптомы аппендицита могут быть похожи на симптомы других заболеваний (например, камни в почках, пневмония или инфекция мочевыводящих путей). Поэтому для врачей может быть непросто поставить диагноз.

Чтобы узнать, есть ли у ребенка аппендицит, врач осмотрит живот на предмет боли и болезненности. Врач назначит анализы крови и мочи. Некоторым детям также делают рентген брюшной полости и грудной клетки, УЗИ или компьютерную томографию.

Медицинская бригада может посоветовать вам не давать ребенку еды или питья. Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Как лечится аппендицит?

Хирург будет удалять инфицированный аппендикс. Это называется аппендэктомией. Чаще всего хирурги используют небольшое устройство под названием

.

лапароскоп
для удаления аппендикса через небольшой разрез на животе. Дети, перенесшие эту операцию, обычно остаются в больнице в течение дня.

Бригада по уходу может дать вашему ребенку внутривенные (IV) жидкости и антибиотики до и после операции.Это помогает предотвратить такие проблемы, как инфекция. Дети получают обезболивающее, если они им нужны.

Ребенку с разрывом аппендикса может потребоваться более длительное пребывание в больнице после аппендэктомии. Это дает антибиотикам время убить любые бактерии, которые распространяются в организме.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Нет способа предотвратить аппендицит. Но когда дети быстро получают нужную медицинскую помощь, врачи обычно находят и лечат ее без проблем.

Детский аппендицит — Статья A SAGES Wiki

Эпидемиология:

Аппендицит — наиболее частое острое хирургическое заболевание у детей.Ежегодно в Соединенных Штатах Америки страдают около 70 000 детей. Пик заболеваемости аппендицитом у детей приходится на возраст от 12 до 18 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки. Смертность низкая, но высокая заболеваемость при перфорированном аппендиците. Перфорация присутствует у 20-35% детей, чаще у детей младшего возраста, приближаясь к 100% у младенцев.

Патофизиология:

Считается, что аппендицит возникает из-за закупорки просвета отростка фекалитами, инородными телами, паразитами, опухолями и / или лимфоидной гиперплазией.Эта обструкция в конечном итоге приводит к увеличению внутрипросветного давления, которое вызывает лимфатический и венозный застой, нарушение артериальной перфузии и, наконец, ишемию и некроз аппендикса, ведущие к перфорации.

Типичное представление:

Сначала у ребенка наблюдается недомогание и анорексия, которые могут быстро прогрессировать до боли в животе и рвоты. Боль в животе изначально не связана с активностью, коликами и околопупочной локализацией из-за висцерального воспаления.Через 12-24 часа боль становится соматической, локализующейся в правом нижнем квадранте живота. Соматическая боль обычно усиливается при движении и сопровождается анорексией. За болью в животе обычно следуют тошнота и рвота. Лихорадка обычно субфебрильная с легкой тахикардией. Менее 50% детей будут иметь классические проявления аппендицита, несмотря на наличие аппендицита. Если диагностика задерживается более чем на 48 часов, частота перфорации превышает 65%. После перфорации у ребенка обычно меньше боли в животе и острых симптомов, но в конечном итоге появляются признаки сепсиса и / или непроходимости тонкой кишки.

Физический осмотр:

Сначала заставьте ребенка успокоиться, расслабиться и отвлечься. Понаблюдайте за ребенком на предмет признаков усталости или сонливости. Затем осторожно пальпируйте от области боли. Постучите по животу. Можно ввести небольшую дозу наркотиков, чтобы ребенку было комфортнее, не меняя экзамена.
Точка МакБерни: болезненность при пальпации на расстоянии 1/3 между пупком и правой передней верхней подвздошной остью.
Признак Ровсинга: Боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта является признаком отраженной боли от аппендицита, поскольку иннервация кишечника не локализуется должным образом абсцесс и может указывать на ретроцекальное расположение отростка, так как подвздошно-поясничная мышца забрюшинно.
Запирательный признак: боль в правом нижнем квадранте с внутренней ротацией согнутого правого бедра указывает на раздражение внутренней запирательной мышцы, что является еще одним признаком аппендицита.
Эти признаки могут отсутствовать у детей.

Рентгенография / Лаборатории:

Общий анализ крови может первоначально показать нормальное количество лейкоцитов, но со временем прогрессирует до лейкоцитоза со сдвигом влево. Анализ мочи ненормален в 10-25% с лейкоцитами и / или эритроцитами без бактерий. Около сорока процентов педиатрического аппендицита можно диагностировать после физического осмотра и лабораторных исследований без дальнейшего обследования.
Ультразвук часто является первой линией в оценке аппендицита и имеет 85% чувствительность и 94% специфичность.Аппендикс обычно имеет целевой внешний вид, имеет диаметр> 6 мм и не сжимается. Чтобы исключить аппендицит с помощью УЗИ, необходимо визуализировать нормальный аппендикс. КТ более точна с чувствительностью и специфичностью 95%, но обычно не используется у детей из-за воздействия радиации. Его использование ограничено пациентами, у которых диагноз не установлен клиническими исследованиями / лабораториями или УЗИ. КТ может быть наиболее полезной у детей с ожирением и у детей с подозрением на длительную перфорацию, у которых есть подозрение на наличие абсцесса.Расширенный толстостенный аппендикс, воспалительная полоса окружающей брыжеечной жировой ткани и / или абсцесс — все это признаки аппендицита или разрыва аппендикса.
Детские хирурги показали точность около 95% при использовании осмотра, лабораторных исследований и выборочного наблюдения с повторным осмотром и лабораторными исследованиями.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз аппендицита у детей включает инвагинацию, дивертикул Меккеля, гастроэнтерит, запор, мезентериальный аденит, пиелонефрит, нефролитиаз, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, тифлит.

Лечение:

Традиционное лечение неперфорированного аппендицита состоит из аппендэктомии и периоперационных антибиотиков, которые покрывают кожную и кишечную флору, таких как цефокситин или пиперациллин / тазобактам. Есть ранние данные, позволяющие предположить, что многих пациентов можно успешно лечить только антибиотиками, хотя в настоящее время это не считается стандартным лечением.
В случае явного перитонита следует провести хирургическое обследование и агрессивное орошение.В случае перфорированного аппендицита со зрелой полостью абсцесса, IR дренаж и внутривенное введение антибиотиков с или без отсроченной интервальной аппендэктомии обсуждаются, но обычно используются.

Лапароскопическая аппендэктомия (LA):

После размещения пуповинного порта два дополнительных порта диаметром 3-5 мм обычно размещаются в нижней части живота. Также описана аппендэктомия с одним портом через пуповину. Пациента слегка поворачивают, чтобы приподнять правый бок. Отросток идентифицируется по прослойке слепой кишки до ее основания.Приложение захватывается. В основании брыжейки создается окно. Аппендикулярная артерия и основание отростка перевязывают и разделяют. Можно использовать ряд стратегий, включая прижигание, эндо-петли, Harmonic и т. Д. Затем аппендикс помещается в мешок для образцов и удаляется через рану порта пуповины. Затем подтверждается гемостаз.
В послеоперационном периоде пациентам предлагается диета, если аппендикс не был перфорирован, вместе с периоперационными обезболивающими. В случае перфорированного аппендицита Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует минимум пять дней внутривенного введения антибиотиков.Средняя продолжительность госпитализации детей, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, составляет 1,6 дня.

Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии (ОА):

Преимущества лапароскопической аппендэктомии — это более короткое пребывание в больнице (LA: 1,6 дня, OA: 2,0 дня), менее заметные места разрезов и возможность выполнить диагностическую лапароскопию, если у пациента не обнаружено аппендицита.
Нет сообщений о значительных различиях в послеоперационных осложнениях между открытой и лапароскопической аппендэктомией, включая схожую частоту внутрибрюшных абсцессов, сшивающих абсцессов, раневой инфекции и непроходимости тонкой кишки.

Просмотры сообщений: 10 621

Связанные

Острый аппендицит «Состояния» Ada

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это инфекция аппендикса — мешочка ткани длиной 3 ½ дюйма, прикрепленного к толстой кишке в нижней правой части живота. Эта инфекция и вызванное ею воспаление могут вызывать следующие симптомы:

  • Боль
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Расстройство желудка

Острый аппендицит требует неотложной медицинской помощи, потому что, если его не лечить, аппендикс может разорваться, и инфицированный материал может распространиться в брюшную полость, ту часть тела, которая содержит важные органы, такие как печень, поджелудочная железа и кишечник.. Это опасная для жизни ситуация, и ее необходимо срочно вылечить антибиотиками, а также удалить инфицированный аппендикс.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия, является наиболее распространенным методом лечения острого аппендицита. Хотя аппендикс может играть роль в иммунной системе детей младшего возраста, он не служит известной цели у взрослых и может быть удален с помощью аппендэктомии без вредных последствий.

Симптомы острого аппендицита

признаки и симптомы аппендицита появляются быстро, обычно начинаются с боли в животе.

Поскольку острый аппендицит может привести к разрыву аппендикса в течение 24–72 часов, важно обратиться за медицинской помощью, как только начнут проявляться симптомы.

Наиболее частые начальные симптомы включают:

  • Боль в верхней части живота или около пупка, начинающаяся тупая и усиливающаяся по мере продвижения в нижнюю правую часть. Это наиболее распространенное место, но боль может возникать и в других частях живота. Часто боль усиливается от движения.
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота

Другие общие симптомы включают:

  • Лихорадка и озноб
  • Запор, диарея или чередование обоих периодов
  • Вздутие живота

Полезно знать: Симптомы разрыва аппендикса включают сильную боль в животе в правом нижнем углу, которая уменьшается и становится генерализованной болью в животе, сопровождающейся высокой температурой.

Люди, у которых есть возможные симптомы острого аппендицита, также могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов. Обычно необходимо обращаться за неотложной помощью.

Симптомы острого аппендицита у детей и подростков

Дети чаще всего заболевают аппендицитом в возрасте от 8 до 16 лет. детей с острым аппендицитом могут испытывать трудности с описанием симптомов, которые они испытывают, поэтому важно, чтобы родители знали о признаках аппендицита.

Наиболее частыми симптомами острого аппендицита у детей являются:

  • Боль в животе и боль при движении
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка

Маленькие дети не всегда могут легко объяснить конкретное место или чувство боли. Даже если ребенок испытывает локализованную боль в правой части живота, он может определить, что боль затрагивает весь живот. Это может привести родителей к мысли, что у их ребенка другое заболевание.

Дети с аппендицитом также могут лечь и согнуть правое или оба бедра вверх, как будто прижимая колени к груди. Эта поза уменьшает дискомфорт, вызванный воспалением аппендикса. Они также могут неохотно дышать глубоко, вместо этого предпочитая дышать неглубоко в грудную клетку, чтобы избежать движения болезненной брюшной стенки.

У детей старшего возраста и подростков наиболее частые симптомы сходны с симптомами, которые испытывают взрослые.

Полезно знать: Нередко острый аппендицит у детей путают с гастроэнтеритом, распространенным заболеванием, также известным как желудочный грипп.Ошибочный диагноз может увеличить риск разрыва аппендикса.

Симптомы острого аппендицита при беременности

Выявление аппендицита у беременных может быть трудным, так как многие симптомы похожи на дискомфорт, обычно связанный с ранними стадиями беременности, например:

Если возникают стойкие тошнота, рвота и спазмы, пострадавшему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Матка может также толкать отросток в верхнюю часть живота на несколько сантиметров, особенно в третьем триместре.В этом случае боль от аппендицита может также возникать в правом верхнем углу живота, а не только в обычном положении в правом нижнем углу.

У людей на поздних сроках беременности сложно диагностировать аппендицит, потому что у них обычно необычные симптомы. Сюда могут входить:

  • Внезапное изменение привычки кишечника (запор или диарея)
  • Увеличение газа
  • Новая или усиливающаяся изжога
  • Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание

Беременные, у которых возможны симптомы острого аппендицита, могут провести бесплатную оценку симптомов в приложении Ada.

Причины острого аппендицита

Аппендицит обычно вызван закупоркой аппендикса, которая увеличивает давление внутри аппендикса и может перекрыть кровоток. Внутри заблокированного отростка размножаются бактерии и накапливается гной, который в дальнейшем повреждает стенку отростка и вызывает боль и раздражение. Если воспаление не снять, часть стенки аппендикса может погибнуть, и может образоваться отверстие. Это называется перфорацией или разрывом , и если это произойдет, потребуется срочная медицинская помощь.

Закупорка чаще всего вызывается фекалиями, небольшими скоплениями затвердевшего стула, но другие причины закупорки придатка включают:

  • Инфекции, вызываемые бактериями или, реже, вирусами
  • Гемолитическая анемия
  • Увеличение лимфатической ткани в этой области, чаще встречается у людей с заболеваниями, приводящими к воспалению кишечника, такими как дивертикулит, язвенный колит или болезнь Крона
  • Опухоли аппендикса, хотя они редки
  • Кишечные черви, хотя это редкость
  • Инородные тела, например, остатки плодовых косточек, хотя это очень редко

Острый аппендицит vs.хронический аппендицит

Самый распространенный тип аппендицита — острый, при котором инфекция вызывает острую боль, которая быстро развивается в течение нескольких часов. Однако в редких случаях аппендицит может развиваться медленно, в течение нескольких дней или недель. Это называется хроническим или рецидивирующим аппендицитом.

Симптомы хронического аппендицита имеют тенденцию появляться и исчезать и обычно менее выражены , чем симптомы острого аппендицита. Симптомы напоминают симптомы острого аппендицита, но с болью, которая обычно тупая и ноющая, а не острая.Боль могут сопровождать тошнота и озноб.

Хронический аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса частично закупорена и становится инфицированной, но давление, повышающееся внутри инфицированного воспаленного аппендикса, смещает непроходимость, а не вызывает разрыв или перфорацию. Затем симптомы стихают, пока аппендикс снова не блокируется.

Поскольку симптомы хронического аппендицита аналогичны другим хроническим проблемам с пищеварением, это состояние иногда путают с:

Для диагностики хронического аппендицита могут использоваться следующие методы диагностики:

Хронический аппендицит лечится путем хирургического удаления аппендикса.

Диагностика острого аппендицита

Острый аппендицит симптомы схожи с симптомами других состояний, такие как:

Чтобы поставить точный диагноз, врачи обычно используют ряд тестов.

Боль в животе может иметь несколько причин. В дополнение к этому, точное положение аппендикса в брюшной полости немного отличается от человека к человеку. По этим причинам как больным, так и врачам иногда бывает сложно диагностировать острый аппендицит.

Подробнее о других причинах боли в животе, которую можно принять за аппендицит ».

Врачи, осматривающие человека с подозрением на острый аппендицит, составят устную историю его симптомов и исследуют брюшную полость больного. Лабораторные тесты иногда используются, чтобы помочь врачам подтвердить, действительно ли у пострадавшего аппендицит, и могут использоваться, чтобы помочь врачам решить, следует ли им делать операцию, но их нельзя использовать для подтверждения диагноза аппендицита.

Лабораторные исследования

Тесты, используемые для диагностики острого аппендицита, включают:

  • Физикальное обследование брюшной полости
  • Ректальное исследование
  • Анализы крови на признаки инфекции, такие как количество лейкоцитов
  • КТ
  • МРТ
  • УЗИ брюшной полости
  • Анализ мочи для исключения ИМП как причины

Риски и осложнения острого аппендицита

Самый серьезный риск заключается в том, что острый аппендицит вызовет разрыв аппендикса (перфорацию), вызовет скопление инфицированного материала и его распространение на другие части живота.Подавляющее большинство случаев перфорированного отростка успешно лечатся. Если инфекция широко распространяется по брюшной полости и не лечить срочно, это может привести к смерти.

Полезно знать: Разрыв аппендикса — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения и пребывания в больнице.

Перфорация аппендикса

Если аппендикс заблокирован, жидкость и слизь внутри него не могут выйти. Вместо этого они накапливают и увеличивают давление внутри аппендикса.Это приводит к отеку и размножению бактерий внутри аппендикса.

Этот отек ограничивает кровоснабжение аппендикса. Если кровоснабжение не восстанавливается и опухоль не лечить, клетки стенки аппендикса могут погибнуть, в результате чего откроется отверстие или ткань станет пористой. Это известно как перфорация или разрыв аппендикса.

Если это произойдет, бактерии могут вытечь из аппендикса, а если скопился гной, он тоже вытечет в ткани, окружающие аппендикс.Это может вызвать перитонит. Этот процесс обычно очень болезненный и всегда является серьезным заболеванием, требующим неотложной медицинской помощи. Перфорированный аппендикс может иметь несколько осложнений, помимо перитонита, включая абсцессы и гангрену.

Полезно знать: У людей с перфорированным аппендиксом симптомы могут со временем ухудшаться. Перфорация аппендикса может быть разной по степени тяжести, но это можно определить только с помощью тестов, проведенных обученным медицинским персоналом. Невозможно определить степень тяжести разрыва аппендикса в домашних условиях, и требуется профессиональная медицинская помощь.

Перитонит

Перитонит встречается редко, но когда он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит — это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости, обычно возникающая в результате распространения инфекции от органа к брюшине. Области, в которых ощущается боль, и степень ее силы меняются по мере распространения инфекции.

Обычно перфорированный аппендикс вызывает боль, и по мере того, как инфекция распространяется на части брюшины, ближайшие к аппендиксу, боль также распространяется. Если инфекция распространяется на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.

Боль от перитонита усиливается, когда больной сгибает бедра или кашляет; это также болезненно, если прикладывать давление. В случаях, связанных с аппендицитом, боль обычно будет наиболее сильной в области аппендикса, где началась инфекция.

Другие симптомы перитонита могут включать:

  • Лихорадка, температура тела 38 градусов по Цельсию / 100,4 градусов по Фаренгейту или выше.
  • Озноб
  • Диарея или уменьшение дефекации (кишечная непроходимость)
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Низкий диурез
  • Сепсис, в тяжелых случаях
Абсцессы вокруг аппендикса

Аппендикулярные абсцессы — наиболее частое осложнение перфорированного отростка.Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется в ткани, пространстве или органе тела. Люди с аппендикулярными абсцессами могут испытывать боль в животе и высокую температуру, но, поскольку это довольно распространенные симптомы, стандартного медицинского осмотра может быть недостаточно для постановки диагноза. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография часто необходимы, чтобы точно показать, что образовался абсцесс.

Если абсцесс небольшой, пациенту внутривенно вводят антибиотики, чтобы попытаться уменьшить его размер.Операция по удалению аппендикса будет проведена только через несколько недель, а пострадавший тем временем будет находиться под тщательным наблюдением. Это известно как интервальная аппендэктомия.

Если абсцесс больше или имеет много разных гнойных карманов, его дренируют и вводят внутривенные антибиотики. В случае большого абсцесса, состояние которого улучшается после дренирования и антибиотиков, дренажный катетер будет оставлен до тех пор, пока абсцесс не будет очищен, а через несколько недель будет проведена операция по удалению аппендикса.В случае большого многокомпонентного абсцесса хирургическое дренирование должно быть выполнено быстро, а аппендикс можно удалить одновременно, если это безопасно для пострадавшего.

Полезно знать: Хотя кажется нелогичным не выполнять операцию как можно скорее, если образовалось такое осложнение, как абсцесс, на самом деле иногда безопаснее отложить операцию. Это связано с очень высоким риском осложнений, которые могут возникнуть, если операция проводится на очень больном пациенте или вокруг абсцесса, который может загрязнить брюшную полость в случае его разрыва.Если вы беспокоитесь о сроках операции вам или близкому человеку, поговорите с хирургом и / или обслуживающей бригадой.

Гангренозный перфорированный отросток

Это редкое осложнение возникает, когда перфорированный аппендикс становится гангренозным, а это означает, что ткань отмирает и начинает разлагаться. В таких случаях может развиться сепсис и перитонит, а симптомы у пострадавшего обычно тяжелые. Это расстройство требует неотложной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость

В некоторых случаях очень сильно воспаленный аппендикс может толкать тонкий кишечник в положение, в котором он перегибается.Это блокирует прохождение пищи через кишечник. У людей с кишечной непроходимостью может быть ярко-желтая или зеленая рвота, и для окончательного диагноза требуется рентген или компьютерная томография.

Лечение острого аппендицита

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия за пределами США, является методом лечения острого аппендицита почти во всех случаях. Это связано с тем, что риск разрыва инфицированного аппендикса и возникновения потенциально опасной инфекции чрезвычайно высок.

Недавние данные свидетельствуют о том, что некоторых случаях неосложненного аппендицита можно лечить с помощью антибиотиков вместо аппендэктомии. Однако это уместно только в том случае, если аппендикс не разорвался и не вызвал абсцесса, а исследования еще не показали, что лечение только антибиотиками так же эффективно, как аппендэктомия, которая остается стандартным лечением аппендицита.

Как правило, в больницу поступает тот, у кого есть данные или серьезные подозрения на наличие острого аппендицита.Им не разрешат есть или пить, но им будут вводить внутривенные жидкости и обезболивающие и назначить операцию. Как правило, операция проводится как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции или возникновение осложнений. Во многих случаях врачи также вводят антибиотики капельно как до, так и после операции.

Хирургия аппендицита

Хирургия — это стандартное лечение аппендицита, независимо от того, возникли ли осложнения.Процедуры по удалению аппендикса, известные как аппендэктомия, могут выполняться с использованием традиционной открытой хирургии или менее инвазивных лапароскопических методов.

Лапароскопическая операция и открытая аппендэктомия занимают примерно одинаковое время. Операция по поводу перфорированного или инфицированного аппендикса может занять больше времени, чем операция по поводу минимально пораженного аппендикса.

Осложнения при хирургическом лечении острого аппендицита редки. У лапароскопической хирургии меньше шансов на осложнения, хотя, как и во всех других операциях, могут возникнуть осложнения.

Восстановление после аппендэктомии

После операции людям следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение нескольких недель и проявлять особую осторожность, чтобы их раны оставались чистыми и сухими. Обычно нормальную диету можно возобновить довольно скоро после операции, часто даже до выписки пострадавшего из больницы. Однако рекомендации по выздоровлению могут варьироваться в зависимости от индивидуальных и хирургических факторов, поэтому важно всегда следовать инструкциям медицинской бригады.

Часто лечащий врач назначает дополнительные лекарства для снятия боли или восстановления нормальной дефекации.

Часто задаваемые вопросы об остром аппендиците

В: Как узнать, аппендицит это или что-то менее серьезное?
A: В некотором смысле боль в животе и тошнота от аппендицита могут быть похожи на дискомфорт, вызванный газами, запором, несварением желудка или желудочным гриппом. Тем не менее, боль, вызванная аппендицитом, обычно локализуется в нижней правой части живота, намного более сильная и имеет тенденцию к увеличению интенсивности.

При нажатии на область живота боль от острого аппендицита усиливается, равно как и отрыжка или газы. Острый аппендицит также обычно сопровождается высокой температурой.

Поскольку острый аппендицит может прогрессировать от первых признаков до разрыва в течение 24–72 часов, важно обратиться в больницу при подозрении на острый аппендицит. Признаки могут включать жар или расстройство пищеварения в сочетании с болью в правой части живота, которая усиливается, а не проходит.Однако иногда симптомы аппендицита не имеют предсказуемой закономерности, поэтому человеку, который испытывает необычную боль в животе, которая длится более четырех часов, следует срочно обратиться к врачу за диагнозом, особенно если присутствуют какие-либо другие симптомы.

В: Всегда ли повышается температура при аппендиците?
A: Острый аппендицит иногда протекает без повышения температуры тела.

В: Как можно предотвратить аппендицит?
A: Не существует известного способа предотвратить аппендицит, но, похоже, он реже встречается среди людей, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой.

В: Есть ли риски, связанные с аппендэктомией (аппендэктомией)?
A: Аппендэктомия — хирургическая процедура по удалению аппендикса — обычно считается рутинной. Однако, хотя риск невелик, есть определенные риски, связанные с аппендэктомией, как и с любой хирургической процедурой. Эти риски включают:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Инфекция
  • Образование абсцесса
  • Воспаление брюшной полости

Перед проведением аппендэктомии обязательно обсудите с врачом возможные осложнения.

Подробнее о лечении острого аппендицита »

В: Что произойдет, если у меня лопнет аппендикс?
A: Как только появятся предупреждающие признаки аппендицита (боль в животе, потеря аппетита, тошнота и т. Д.), Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы обеспечить получение соответствующего лечения. Если этого не происходит и аппендикс лопается, это может привести к потенциально опасным для жизни инфекциям. Если бактерии из лопнувшего аппендикса достигают брюшины (внутренней оболочки живота), это может привести к инфекции, известной как перитонит.Признаки перитонита включают: сильную постоянную боль в животе, вздутие живота, рвоту и лихорадку. Еще одно возможное последствие лопнувшего аппендикса — образование абсцесса. И перитонит, и абсцесс можно лечить антибиотиками (скорее всего, внутривенно), но при этом требуется срочная медицинская помощь.

Подробнее об осложнениях острого аппендицита »

Аппендицит — Медицинский центр Боулдера

ОПИСАНИЕ

Аппендицит — это опухоль или воспаление аппендикса, одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии.Функция аппендикса неизвестна, но нет никаких долгосрочных последствий удаления аппендикса. Аппендицит считается неотложной медицинской помощью, очень важны своевременная диагностика и операция по удалению. Если не лечить, воспаленный аппендикс в конечном итоге лопнет или перфорируется, в результате чего инфекционные материалы попадут в брюшную полость.

В США каждый 15 человек заболевает аппендицитом. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, он редко встречается в возрасте до 2 лет и наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Аппендицит иногда называют «Великим маскарадным», потому что симптомы и локализация боли могут сильно различаться. У маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста бывает сложно диагностировать аппендицит.

Самый частый симптом аппендицита — тупая боль около пупка или вокруг него. Сначала боль может быть легкой, а по мере продвижения в нижнюю правую часть живота — усиливаться. Вскоре после начала боли возникает потеря аппетита и тошнота или рвота.Может быть жар, вздутие живота и вздутие живота. Может быть трудно пропускать газ. По мере увеличения отека аппендикса боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота. Он фокусируется прямо над аппендиксом в месте, называемом точкой Макберни. Эта боль может возникнуть через 12-24 часа после начала болезни. Другие симптомы могут включать боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или прямой кишки. Боль может варьироваться от тупой до острой. Также могут возникать запор или диарея с газами и спазмами.

Общие симптомы

  • Тупая боль в области пупка или верхней части живота
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
  • Вздутие живота
  • Температура 99-102 градусов по Фаренгейту
  • Неспособность пропускать газ
  • Тупая или острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или прямой кишки
  • Болезненное мочеиспускание
  • Рвота, предшествующая боли в животе
  • Сильные судороги
  • Запор или газовая диарея

Причины, заболеваемость и факторы риска

Аппендицит — одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии в США.Обычно это происходит, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом или, в редких случаях, опухолью. Профилактика аппендицита неизвестна.

РАЗРАБОТКА / ИСПЫТАНИЯ

Если у вас аппендицит, ваша боль усилится, когда врач мягко надавит на вашу правую нижнюю часть живота. Если у вас перитонит, прикосновение к области живота может вызвать мышечный спазм. При ректальном обследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Врачи обычно диагностируют аппендицит по:

  • Ваше описание симптомов
  • Медицинский осмотр

Лабораторные испытания

  • Общий анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов
  • Функциональные пробы печени
  • Функция почек

Диагностические исследования

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение аппендицита заключается в скорейшем хирургическом удалении аппендикса.Тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит аппендикс и исследует остальную часть живота, чтобы найти другие причины боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас есть абсцесс (замурованный очаг инфекции) от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции внутривенными антибиотиками перед операцией. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

ОЖИДАНИЯ (ПРОГНОЗ)

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, быстро восстановитесь после операции. Если ваш аппендикс разорвался до операции, ваше восстановление может занять больше времени. У людей с ослабленной иммунной системой, например диабетом, процесс выздоровления может длиться дольше или иметь больше осложнений.

Осложнения
  • Аномальные связи между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи (свищ)
  • Абсцесс
  • Непроходимость кишечника
  • Инфекция внутри живота (перитонит)
  • Инфекция хирургической раны
  • Инфекция может распространиться в кровоток
  • Смерть
Когда звонить своему врачу

Позвоните своему врачу, если у вас болит живот в правой нижней части живота или есть какие-либо другие симптомы аппендицита.

Также позвоните своему врачу по номеру:

  • Сильная, внезапная или острая боль
  • Лихорадка вместе с болью
  • Рвота кровью или кровавый понос
  • Живот твердый и болезненный на ощупь
  • Невозможность дефекации, особенно при рвоте
  • Боль в груди, шее или плече
  • Головокружение или дурноту
  • Тошнота и отсутствие аппетита с болью
  • Пожелтение глаз или кожи
  • Вздутие живота более 2 дней
  • Диарея более 5 дней, или у вашего младенца или ребенка диарея в течение 2 дней или рвота в течение 12 часов (немедленно звоните, если у ребенка младше 3 месяцев диарея или рвота)
  • Боль в животе продолжительностью более 1 недели
  • Жжение при мочеиспускании или частом мочеиспускании
  • Усиление боли при приеме антацидов или при приеме пищи

Susan Puckett, PA-C, ЛОР и внутренняя медицина

Аппендицит у детей

Что такое приложение?

Аппендикс — рудиментарный орган, оставленный эволюцией человека.Хотя аппендикс не выполняет определенной функции в пищеварительной системе человека, он расположен в правом нижнем углу толстой кишки. Мизинец, похожий на выступ, является частью кишечника. Если он отсутствует или даже удален хирургическим путем, побочных реакций не возникает.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это состояние, при котором происходит инфицирование аппендикса. Инфекция обычно имеет бактериальную природу и приводит к опуханию аппендикса внутри брюшной полости.В конце концов аппендикс разрывается, и бактериальная инфекция распространяется на все органы брюшной полости. Разрыв аппендикса приводит к вытеканию гноя в брюшную полость. Это называется перитонитом.

Что вызывает аппендицит у детей?

Аппендикс опухает при инфицировании и вызывает аппендицит. Это может произойти по двум основным причинам у детей. Первый — это бактериальная инфекция, а второй — небольшой твердый кусок фекалий, застрявший в трубке аппендикса.По мере того как аппендикс набухает, он закупоривается, и инфекция продолжает расти внутри рудиментарного органа. Инфекция может нанести большой ущерб, если игнорировать симптомы.

Симптомы аппендицита у детей

Разрыв аппендикса может серьезно ухудшить состояние ребенка. Важно уловить первые признаки, чтобы вылечить ребенка до разрыва аппендикса. К числу симптомов, на которые следует обратить внимание родителям, можно отнести:

  • Легкая температура и боль в области живота
  • Потеря аппетита
  • Чувство тошноты или фактическая рвота
  • Вздутие или опухоль желудка
  • Понос со слизью
  • Боль в животе продолжает усиливаться и перемещается в нижнюю правую часть

Диагностика аппендицита у детей

Как только родители приводят ребенка, которого уже считают больным из-за низкой температуры, возможной тошноты и болезненности в области живота, медицинский работник попросит сделать УЗИ, компьютерную томографию или компьютерную томографию для проверки на аппендицит.Также могут быть рекомендованы анализы крови и мочи. После того, как вся информация будет собрана, можно диагностировать аппендицит.

Не существует единого теста, который бы точно диагностировал аппендицит. В редких случаях смерть от аппендицита может наступить у новорожденных и младенцев, потому что врач не может ее диагностировать. В первую очередь это связано с тем, что младенцы слишком малы, чтобы выразить точное место боли. Симптомы проявляются в виде раздражительности и слезотечения, которые могут быть вызваны множеством причин.

Лечение аппендицита у детей

Если инфицированный аппендикс еще не разорвался, ребенка доставят в хирургию. В наши дни можно сделать лапароскопию. Это хирургическая процедура, которая проводится с помощью камеры, вставленной в тело. При минимально инвазивном методе камера определяет, где сделать небольшие надрезы, чтобы завершить процесс удаления аппендикса. Это намного лучше, чем открытая операция с длительным периодом восстановления.

После удаления инфицированного аппендикса через брюшную полость пропускают жидкость, чтобы вымыть остаточную инфекцию в этой области. Это гарантирует, что ребенок не пострадает от очередного приступа бактериальной инфекции, поражающей другие органы брюшной полости. Жидкость сливается, а затем хирург зашивает сделанные небольшие разрезы. Вся процедура обычно занимает около часа.

В случае разрыва аппендикса сама операция будет ненадолго отложена.Врачи введут ребенку антибиотики внутривенно. Это помогает снизить риск вторичных инфекций, развивающихся после операции. Кроме того, очистка брюшной полости будет более сложной, так как нет целого отростка, который нужно удалить. Лечение будет включать в себя пару дней пребывания в больнице. В случае разрыва аппендикса это могло быть больше.

Реабилитация детей с аппендицитом

Ребенку после операции будут предоставлены обезболивающие вместе с курсом антибиотиков.После операции ребенка переводят на жидкую диету, чтобы пищеварительная система не подвергалась чрезмерному давлению. Через неделю ребенок перейдет от чистой жидкости к обычной диете. Повязки на разрезах необходимо проверять и менять ежедневно, пока на коже не появятся корки.

Детей не выписывают из больницы до тех пор, пока они не победят перемежающуюся лихорадку, вызванную аппендицитом. Медицинский работник попросит родителей проверить восстановление нормальной работы кишечника.В идеале ребенок не должен возвращаться в школу в течение пары недель после операции. Их обязательно нужно освободить от занятий в тренажерном зале и от занятий спортом как минимум на 4 недели после операции.

Родителям следует внимательно следить за опухолями вокруг разрезов. Им следует немедленно обратиться к врачу, если у ребенка поднимется температура, появится рвота, кровотечение или боль в области разреза. После операции существует вероятность повторного заражения вторичной инфекцией, и родителям необходимо сохранять бдительность.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*