Признаки кишечной непроходимости у грудничка: Непроходимость кишечника у детей — МЦ ADONIS

  • 04.04.2021

Содержание

Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью

Введение

Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приобретенная непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых [2, 4, 5]. Частота непроходимости кишечника по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 % [7, 11]. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость, гораздо реже — непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой и толстой кишки, ущемленные внутренние грыжи. Общестатистические показатели летальности у больных с механической кишечной непроходимостью, по данным В.П. Петрова и И.А. Ерюхина (1989 г.), составляют 18–20 %. И.П. Томашук и соавт. (1991) на основании уникального статистического анализа констатируют, что летальность от ранней спаечной непроходимости кишечника на территории бывшего СССР колебалась от 16,0 % до 95,2 %. Эти же авторы приводят собственные наблюдения: из общего количества летальных исходов в 21,4 % причиной была обтурационная, в 19,5% — странгуляционная, и в 59,0 % — смешанная форма полной кишечной непроходимости.

Значительные трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики между хирургическими и соматическими заболеваниями, которые сопровождаются нарушением моторно-эвакуаторной функции пищеварительного канала [5, 6, 9]. В первую очередь это относится к случаям, когда необходимо установить, имеется ли у ребенка лишь выраженный парез кишечника или данный парез не просто функциональный, а является одним из проявлений механической непроходимости кишечника.

Целью нашей работы была унификация общих принципов диагностики клинических симптомов приобретенной кишечной непроходимости у детей.

Общие понятия о синдроме кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями пораженной части кишечника [3, 7]. Более простое и в то же время емкое определение гласит, что кишечная непроходимость представляет собой нарушение миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Еще в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника: механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П. Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (врожденная и приобретенная), по механизмам возникновения (

механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (полная и частичная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Кроме того, в зависимости от уровня препятствия, непроходимость кишечника подразделяют на высокую и низкую. Границей между высокой и низкой кишечной непроходимостью является начальный отдел тощей кишки.

Динамическая кишечная непроходимость по классификации А.С. Альтшуля подразделяется на спастическую и паралитическую. Это деление основано на характере функциональных нарушений моторной функции кишечной мускулатуры. Еще полвека назад считалось, что спастическая и паралитическая кишечная непроходимость представляют собой принципиально разные патофизиологические эксцессы. В настоящее время утвердилось мнение, что это разные фазы одного патологического процесса [5, 6].

Этиология и патогенез

Причины кишечной непроходимости принято подразделять на предрасполагающие (к ним относятся анатомо-физиологические особенности организма ребенка) и производящие (прецедентные). Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока [6, 7]. Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии. Снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением большого количества калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав [3]. При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М. Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50 % общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведет к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объема сердца, снижение коронарной перфузии [7].

Общая симптоматология

Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от целого ряда причин: уровня непроходимости, вида и степени непроходимости, сроков заболевания, а также от причин, вызвавших ее. Следует отметить, что в практике детского хирурга и педиатра высокая приобретенная кишечная непроходимость встречается крайне редко, поэтому имеет смысл рассмотреть основные клинические проявления низкой кишечной непроходимости. К основным клиническим симптомам кишечной непроходимости относятся

острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, изменение конфигурации живота, диспепсические и дисфагические симптомы.

Боль в животе является самым ранним и постоянным признаком механической кишечной непроходимости. Эта боль чрезвычайно интенсивная, склонная к нарастанию, чаще всего не локализованная, носит схваткообразный (периодический) характер. При странгуляционной непроходимости боль особенно мучительная, достаточно часто дети стонут или кричат («илеусный крик»). В промежутках между болевыми приступами пациенты могут несколько успокаиваться. Часто у детей с механической кишечной непроходимостью, особенно при странгуляции, боль иррадиирует в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, под лопатку. В связи с отсутствием четкой локализации миграция боли у этой категории больных не характерна. По мере прогрессирования явлений кишечной непроходимости и нарастания эндотоксикоза возникает шок, после чего боль может ослабевать. Поэтому ослабление боли в животе на фоне ухудшения общего состояния считается плохим прогностическим признаком.

В первые часы с момента развития острой низкой механической кишечной непроходимости конфигурация живота не изменена. Спустя 3–5 часов и позже нарастает вздутие живота, он становится асимметричным за счет контурации петель тонкой (много реже — толстой) кишки на передней брюшной стенке. На ранних этапах развития заболевания живот обычно мягкий во всех отделах, т.е. пассивного дефанса мышц передней брюшной стенки нет, иногда отмечается локальная болезненность (в случае пальпации инвагината или адгезивного (спаечного) инфильтрата, например). Часто, в основном при странгуляции, болезненность оценивается как разлитая. У пациентов с низкой кишечной непроходимостью оцениваются как положительные симптомы Валя (контурация петли кишки на передней брюшной стенке со звуком высокого тимпанита над ней), Склярова (шум плеска), Вильмса (шум падающей капли). Достаточно информативным является симптом Кивуля — при одновременной перкуссии и аускультации над петлей кишки, контурирующейся на передней брюшной стенке, слышен звук с высоким металлическим оттенком. В терминальной фазе механической кишечной непроходимости проявляются симптомы Лотейзен (при аускультации живота выслушиваются дыхательные и сердечные шумы), Обуховской больницы (пустая и зияющая ампула прямой кишки). В случае развития осложнений, таких как некроз кишки и перфорация, появляются симптомы перитонита — резистентность мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

У всех детей с острой механической кишечной непроходимостью возникают тошнота и рвота, которые вначале носят рефлекторный характер. В дальнейшем возникает застойная рвота содержимым тонкой кишки (химусом). Рвотные массы зеленого цвета различных оттенков, густые, липкие, содержат белесоватые и желто-коричневые включения в виде комочков и нитей, имеют щелочной запах. В случае поздней диагностики и возникновения терминальной стадии низкой кишечной непроходимости рвотный секрет гомогенизируется, приобретает желто-коричневый цвет и дурной (сероводородный) запах (такая рвота носит название каловой).

У детей с приобретенной механической кишечной непроходимостью на начальных стадиях болезни могут отходить газы и стул в скудном количестве, однако по мере прогрессирования патологического процесса стул и газы не отходят вовсе.

Ведущим специальным методом исследования, подтверждающим наличие у ребенка приобретенной кишечной непроходимости, является обзорная рентгенография органов брюшной полости. Основной и классический рентгенологический признак полной кишечной непроходимости — наличие газовых пузырей с горизонтальным уровнем жидкости (чаши Клойбера). Вторым характерным признаком непроходимости является вздутие отдельных петель, образующих светлую дугу, направленную выпуклостью кверху, — симптом арки. Следует помнить, что рентгенологические признаки синдрома полной механической непроходимости появляются уже в далеко зашедших случаях [8]. Кроме того, в качестве специальных методов исследования можно использовать ультрасонографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лапароскопию и т.п.

Спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость

Спаечная болезнь — это заболевание, которое развивается в результате возникновения и прогрессирования спаечного процесса в брюшной полости [1, 2, 7]. В возникновении спаек играет роль как воздействие внешних фак торов (операция, травма, воспали тельные процессы и др.), так и свой ства организма. По данным Perry и соавт. (1955), у 79 % больных спайки являются следствием опера тивных вмешательств, у 18 % — воспалительных процессов, и у 3 % носят врожденный характер. Одной из основных причин образования спаек является травма брюшины (механи ческая, химическая, термическая).

Среди различных оперативных вмешательств, приводящих к образованию спаек, у детей чаще всего встре чается аппендэктомия (около 70 %), далее — операции по поводу непрохо димости кишечника (около 15 %), трав ма брюшной полости с повреждени ем внутренних органов (до 10 %), на долю других операций приходится около 5 % [4, 10].

Острая спаечная непрохо димость может протекать по типу странгуляционной и обтурационной непроходимости. По времени возникновения ее подразделяют на раннюю (первые 10 суток с момента выполнения операции), раннюю отсроченную (11–30 суток после выполнения операции) и позднюю (спустя месяц и позднее после оперативного вмешательства). Странгуляционная спаечная непроходимость возникает в результате ущемления или заворо та петель кишечника вокруг брыжеечной шнуровид ной спайки. Клинически проявляется картина бы стро прогрессирующей странгуляци онной непроходимости с выражен ной постоянной болью по всему жи воту. Обтурационная спаечная непро ходимость возникает вследствие пе региба или сдавливания кишки спайка ми без вовлечения в процесс бры жейки и характеризуется периодиче ской схваткообразной болью, рвотой. Вообще, клинические проявления острой спаечной кишечной непроходимости неспецифичны и полностью соответствуют общим симптомам острой механической кишечной непроходимости. Отличительным признаком служит наличие компрометирующего послеоперационного рубца на передней брюшной стенке.

Хроническая спаечная болезнь чаще всего протекает по типу перивисцерита, который характеризуется наличием сращений, перипроцессов, охватывающих различные органы и вызывающих нарушения их функ ции. Клиниче ски заболевание характеризуется различной интенсивности болью в животе, диспепсическими явлениями, периодическими вздутиями, задерж кой стула и газов. Ухудшение состоя ния обычно возникает после погрешностей в питании (обильная грубая пища). Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости): Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Инвагинации кишечника

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Заболевание это известно достаточно давно, первыми описали инвагинацию Реалдус Колумбус, Фабрициус Голданус и Риолан еще в конце XVI века, более подробно — Пайри в 1677 г.

Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей, у мужчин инвагинация бывает в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин. Кишечный инвагинат обычно состоит из 3 цилиндров: наружного (воспринимающего) и собственно инвагината, состоящего в свою очередь из среднего и внутреннего цилиндров. Место перехода наружного цилиндра в средний называется шейкой инвагината, а переход среднего во внутренний — головкой или верхушкой инвагината. Между внутренним и средним цилиндрами сдавливается брыжейка кишки. Кроме простых инвагинаций встречаются инвагинаты, состоящие из 5, 7 и даже большего числа цилиндров.

В зависимости от локализации, направления движения и строения головки различают следующие виды инвагинаций: 1) тонкокишечная: когда головкой инвагината является какой-либо отдел тонкой кишки, и весь инвагинат образуется только из тонкой кишки; 2) толстокишечная: головкой инвагината является толстая кишка, и весь инвагинат образуется только из толстой кишки; 3) слепо-ободочная: головкой инвагината является слепая кишка, а червеобразный отросток и подвздошная кишка втягиваются вместе со слепой кишкой в просвет ободочной кишки, минуя баугиниеву заслонку; 4) подвздошно-ободочная: головка инвагината образована подвздошной кишкой, внедряющейся в толстую кишку через баугиниеву заслонку без вовлечения слепой кишки и червеобразного отростка; 5) еюногастральная: тощая кишка внедряется в желудок через двенадцатиперстную кишку или желудочно-кишечный анастомоз; 6) дивертикуло-кишечная: дивертикул Меккеля инвагинируется в подвздошную кишку; 7) аппендико-цекальная: червеобразный отросток внедряется в слепую кишку; 8) сложные: инвагинат состоит из 5, 7 и более цилиндров; 9) множественная: внедрение происходит в нескольких местах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается подвздошно-ободочная инвагинация (45–60 %), слепо-ободочная (20–25 %), толстокишечная (12–16 %), тонкокишечная (10–16 %).

Инвагинация кишечника обычно происходит по направлению перистальтики (нисходящая инвагинация), реже внедрение возникает в антиперистальтическом направлении (ретроградная или восходящая инвагинация). В запущенных случаях инвагинат может достигнуть ампулы прямой кишки и выпасть через анальное отверстие. Описаны также как варианты слепо-ободочной инвагинации боковые или частичные внедрения одной стенки слепой кишки, ее купола (Блауэловская форма), инвагинация гаустр слепой кишки.

В происхождении инвагинации играют роль анатомо-физиологические особенности кишечника (тупой илеоцекальный угол; подвижная, с большой ампулой, слепая кишка; длинная брыжейка; пороки развития баугиниевой заслонки; соотношение просвета тонкой и толстой кишки) — предрасполагающие причины. Имеют значение также воспалительные процессы в стенке кишки, опухоли, гематомы, глистная инвазия, инородные тела, неправильное питание — производящие причины. В происхождении инвагинации у детей определенную роль играет аденовирусная инфекция, вызывающая нарушения ритма перистальтики. Существует несколько теорий, объясняющих механизм образования инвагината. Механическая теория объясняет внедрение наличием опухоли, гематомы в вышележащем отрезке кишки, вследствие чего он инвагинируется в ниже расположенную часть кишки. Согласно паралитической теории, активно перистальтирующий отрезок кишки внедряется в паретически расширенную ниже лежащую часть кишки. Спастическая теория ведущее место отводит нарушению координации сокращений циркулярной и продольной мускулатуры кишечника. Вначале возникает спазм циркулярной мускулатуры кишки, затем на спазмированный участок надвигается ниже лежащий отрезок со спастически сокращенной продольной мускулатурой. В последующем циркулярный спазм внедряющегося цилиндра распространяется на ниже лежащие участки кишки, способствуя дальнейшему внедрению. Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от многих причин и, прежде всего, от степени сдавливания брыжейки инвагинированной петлей кишечника. При выраженном сдавливании брыжейки с нарушением кровообращения в ней заболевание протекает по типу странгуляции, при незначительном сдавливании — по типу обтурации. Кроме того, имеют значение протяженность поражения, локализация, возраст больного. В подавляющем большинстве случаев инвагинация встречается у грудных детей (4–12 месяцев).

Заболевание начинается с появления сильной схваткообразной боли в животе, которая у грудного ребенка проявляется в виде приступов беспокойства. Вначале бывает рефлекторная рвота, которая возобновляется в выраженных стадиях заболевания. Чем выше инвагинат, тем чаще наблюдается рвота. Задержка стула и газов также имеет место при инвагинации, но в ряде случаев этот признак маскируется выделением венозной гемолизированной крови из заднего прохода, которое появляется спустя 4–6 часов с начала заболевания (симптом Крувейлье). Последнему признаку придается большое значение в диагностике инвагинации. Проф. Мондор призывал настойчиво выявлять этот симптом, образно сравнивая кровянистые выделения с «малиновым желе». Иногда кровянистые выделения определяются при ректальном пальцевом исследовании, в других случаях появляются после клизмы в виде кровянистых комочков слизи. При толстокишечной инвагинации наблюдаются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки отсутствует (симптом Аляпи). У многих больных в брюшной полости при пальпации удается прощупать колбасовидной формы эластическое, ограниченно подвижное, опухолевидное образование, что является одним из основных симптомов инвагинации. Описанные симптомы (схваткообразная боль в животе, выделения крови из прямой кишки и определение опухоли в брюшной полости) составляют классическую триаду симптомов инвагинации, которая, к сожалению, встречается не у всех больных. Характерным признаком является усиление боли и тенезмы при пальпации опухоли (симптом Руша). При подвздошно-слепокишечно-ободочной инвагинации пальпаторно определяется пустая правая подвздошная ямка (симптом Шимана — Данса). При динамическом наблюдении может отмечаться перемещение инвагината. Ректальное исследование позволяет определить зияние или расслабление сфинктера заднего прохода, наличие кровянистых выделений, прощупать выпавший в прямую кишку инвагинат.

Большое значение имеют вспомогательные методы исследования. К ним относят ультрасонографию и пневмоирригоскопию (пневмоирригографию). При наличии инвагината в толстой кишке определяется дефект наполнения, имеющий форму кокарды, двузубца или трезубца. Воздушную (допускается — бариевую) взвесь следует вводить без особого повышения гидростатического давления — под контролем манометра (не более 70 мм рт.ст.).

Применяемые в настоящее время методы лечения инвагинации делятся на консервативные и оперативные. Консервативное лечение применяется в ранних случаях подвздошно-слепокишечно-ободочных и нисходящих толстокишечных инвагинаций. Для расправления таких инвагинатов применяют введение бария или воздуха через прямую кишку под рентгенологическим контролем. Ограниченные возможности использования, определенный риск (угроза разрыва кишки, расправление нежизнеспособной кишки) позволяют применять консервативное лечение лишь в ранние сроки заболевания, а именно — лишь в первые 12–16 часов. В более поздние сроки заболевания основным методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство состоит в лапаротомии, ревизии брюшной полости и устранении инвагинации. С этой целью применяют мануальную дезинвагинацию. Резекция кишки при инвагинации показана при безуспешной дезинвагинации или нежизнеспособной кишке. В хорошо оснащенных клиниках предпочтение отдают лапароскопическим методикам.

Выводы

1. Синдром рвоты у детей с приобретенной кишечной непроходимостью возникает в результате нарушения миграции пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и проявляется острой схваткообразной (периодической) болью в животе, изменением конфигурации живота, диспепсическими и дисфагическими симптомами .

2. Частота механической непроходимости кишечника у детей по отношению к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости может достигать 9,4 %. Наиболее часто встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость.

3. Ранняя диагностика заболеваний, вызывающих синдром приобретенной кишечной непроходимости у детей, способствует снижению числа осложнений и летальности.

Лечение врожденной кишечной непроходимости — Клиники Беларуси

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Врожденная кишечная непроходимость является пороком развития, появляющимся вследствие формирования и фиксации кишечной трубки плода, нарушения иннервации кишечника, а также пороков развития брыжейки. Очень часто данное заболевание сочетается с пороками развития сердца, пищевода, патологиями аноректальной области.

Какие проявления имеет кишечная непроходимость?

В клинической картине высокой кишечной непроходимости у детей наиболее характерна многократная рвота съеденной пищей (молоком), которая окрашена в зеленый цвет, неокрашенные каловые массы.

Для низкой кишечной непроходимости характерна рвота съеденной пищей с примесью желчи, а через некоторое время — с примесью содержимого кишечника, отсутствие стула, появление вздутия живота из-за скопления газов в кишечнике.

Такие дети вяловаты, практически не реагирую на осмотр, отмечается болезненность при пальпации передней брюшной стенки. Также возможно развитие перитонита.

Диагностика внутриутробной кишечной непроходимости

Диагноз может быть выставлен еще внутриутробно, при проведении ультразвукового исследования беременной женщины. Чаще всего врач основывается на определенных косвенных признаках.

Для врожденной высокой кишечной непроходимости характерно многоводие, увеличение в объеме желудка и двенадцатиперстной кишки плода. Для низкой — расширение кишечных петель у ребенка.

Диагностика основана на клинических данных — появление рвоты через некоторое время после рождения, отсутствие стула, резкое вздутие живота.

Обязательным является выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости всем маленьким пациентам с подозрением на врожденную кишечную непроходимость.

Методика лечения

Лечение кишечной непроходимости только оперативное.

При высокой кишечной непроходимости после устранения причины, вызвавшей непроходимость, не прибегают к двухэтапным операциям, а накладывают анастомоз между отделами двенадцатиперстной кишки и участком тонкого кишечника.

При низкой кишечной непроходимости чаще всего операция проходит в два этапа из-за присоединения перитонита или невозможности сразу наложить анастомоз. Первый этап включает в себя устранение причины непроходимости с выведением стомы (участка кишки) на переднюю брюшную стенку. Второй этап проводится через несколько месяцев после операции и связан с закрытием стомы и наложением анастомоза между участками кишечника.

Почему стоит выбрать Беларусь?

Специалисты, работающие в РНПЦ детской хирургии – это не только профессионалы своего дела, но и чуткие, внимательные люди, которые окажут на высоком уровне весь спектр необходимых услуг и при этом окружат заботой, так необходимой маленьким пациентам в такой непростой ситуации. А «Клиники Беларуси» помогут установить вам связь с клиникой и приехать для лечения кишечной непроходимости в Республике Беларусь. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы, определим стоимость лечения и забронируем место в лечебном учреждении.

Роль гидроэхоколонографии в диагностике инвагинации кишечника на фоне неопластического процесса у детей | Яницкая

Введение

Наиболее частой причиной приобретенной непрохо­димости кишечника у детей считается инвагинация кишечника (ИК) [1, 2]. Этот вид непроходимости оп­тимально разрешить консервативно. Предпочтитель­ными методами консервативного лечения считаются метод воздушной клизмы (под контролем рентгено­логического экрана [3] или, реже, барием с ультразву­ковым (УЗ) контролем) [4]. В последние годы ИК все чаще расправляют жидкостью под УЗ-контролем [5]. Описанные методы консервативного лечения ИК вы­сокоэффективны. Ограничением консервативного ле­чения является опасность неопластического процесса как причины формирования инвагината (опухоль, по­лип). Опасность присутствия органической причины, в частности опухоли, особенно у детей старшего воз­раста, ограничивает хирургов в выполнении консерва­тивного лечения кишечной инвагинации. Гидростатическая дезинвагинация, под контролем УЗИ, обладает рядом преимуществ: позволяет видеть структуру тканей и оценивать кровоток. Данный вид дезинвагинации имеет два названия: метод гидроэхо- колонографии (-скопии) (ГЭК) [6] и дезинвагинация под УЗ-контролем [7-9].

На сегодняшний день в научной литературе мало со­общений об особенностях диагностики инвагинации на фоне неопластического процесса. В основном иссле­дования касаются диагностики и лечения ИК на фоне других, не связанных с опухолью причин [10-12]. В тех случаях, когда причиной инвагинации явилась опухоль, ребенок рассматривается как онкологический, прово­дится анализ хирургических проблем у онкологического больного [13]. При этом на практике наиболее часто с ИК на фоне опухоли первично сталкиваются общие хирурги, операция выполняется экстренно, часто без учета требо­ваний, принятых у онкологического больного, а диагноз опухоли может быть не установлен [6].

В Архангельской областной детской клинической боль­нице в течение последних 20 лет для диагностики за­болеваний толстой кишки используется метод ГЭК. Данное исследование позволяет оценить просвет киш­ки, структуру кишечной стенки и содержимое толстой кишки в режиме реального времени. К достоинствам метода относится возможность контролировать функ­цию кишки и ее кровоснабжение.

С 2005 г. в клинике практикуется дезинвагинация мето­дом гидроэхоколонографии.

Цель исследования. Определить возможности гидро- эхоколонографии в диагностике инвагинации на фоне неопластического процесса у детей.

Материалы и методы

Проведено контролируемое нерандомизированное ре­троспективное исследование клинических проявлений ИК, которая развилась на фоне неопластического про­цесса у детей.

Изучили частоту, возрастные аспекты и клинические особенности инвагинации у этих детей в сравнении с теми, у кого имелись другие причины для формиро­вания инвагинации, определили критерии диагностики инвагинации на фоне неопластического процесса. Критерии включения. Все пациенты с ИК, пролеченные в исследуемый период.

Критерии исключения. Пациенты с тонкокишечной транзиторной инвагинацией.

Исследование выполнено на базе ГБУЗ АО «Архан­гельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» (Архангельск).

С января 1981 г. по июль 2018 г.

В изучаемый период в клинике использовались различ­ные методы диагностики и лечения кишечной инваги­нации.

Диагноз ИК устанавливался по клиническим прояв­лениям, осмотру живота в медикаментозном сне, об­зорной рентгенографии брюшной полости, пневмоирригоскопии (ПИС), УЗИ брюшной полости с оценкой кровоснабжения кишки методом цветового доплеров- ского картирования (ЦДК), в сомнительных случаях выполнялась гидроэхоколонография (ГЭК) для луч­шего контрастирования кишки и идентификации инвагината.

Методы лечения ИК: неоперативная дезинвагинация методами ПИС и ГЭК, открытая операция (лапарото- мия), эндоскопическая операция (лапароскопия). Основной исход исследования. Возможность ранней диагностики инвагинации на фоне неопластического процесса с учетом клинической картины и различных методов диагностики, особенностей клинического течения ИК на фоне неопластического процесса, в от­личие от других причин инвагинации. Определены воз­можности УЗИ и ГЭК в идентификации причины фор­мирования инвагинации.

Выделена группа больных, пролеченных в 1981 — 2011 гг., в которой изучены возрастные аспекты, клинические проявления, особенности клиниче­ского течения ИК на фоне неопухолевых причин. Весь период разделен на три, в зависимости от из­менений в методах диагностики (начало использо­вания УЗИ) и методов лечения (для дезинвагина­ции начали использовать ГЭК). Из данной группы исключены все дети с ИК на фоне неопластического процесса. В основе клинического диагноза лежала оценка классической «триады» характерных для ИК симптомов: приступообразные периодические боли в животе, выделение крови из прямой кишки, паль­пация инвагината в брюшной полости. Проведен анализ частоты выявления различных клинических симптомов.

Регистрация исходов исследования осуществлялась и обрабатывалась авторами данной статьи. Причина инвагинации устанавливалась по клиническим прояв­лениям (записи лечащих врачей в медицинских картах пациентов), результатам различных методов обследо­вания, операции, данным гистологического исследова­ния резецированной кишки, опухоли и/или лимфати­ческих узлов.

Исследование и использование метода гидроэхоколо- нографии для обследования толстой кишки одобре­но этическим комитетом ФГБОУ ВО «СГМУ» № 07\09 от 07.10.2009, акт внедрения ГЭК в практику Архан­гельской областной детской клинической больницы от 1998 г.

Принципы расчета размера выборки. Размер выбор­ки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных. Матема­тическая обработка данных проведена с использова­нием статистических компьютерных программ Excel MX 2002, SPSS 17,0 for Windows. Данные представлены в виде абсолютных и относительных частот, а также 95 % доверительного интервала для пропорций. Кри­терий χ2 Пирсона применялся для изучения взаимо­связи между двумя независимыми категориальными (или номинальными) переменными. Если таблица со­пряженности имела четыре поля и ожидаемое число наблюдений при справедливой нулевой гипотезе <5, то сравнение проводили с помощью точного крите­рия Фишера. При условии нормального распределения признака для изучения двух независимых выборок ис­пользовался t-критерий Стьюдента, в рамках вне нор­мального — критерий Манна — Уитни. Критический уровень статистической значимости для оценки спра­ведливости нулевой гипотезы составил < 0,001.

Причина

Тип кишечного внедрения

n

Ювенильный полип

Тонко-тонкокишечная

1

Полипоз на фоне иерсиниоза

Подвздошно-ободочная

1

Воспалительная опухоль

Подвздошно-ободочная

1

Злокачественная опухоль

Подвздошно-ободочная

6

Всего

9

Таблица 1. Пациенты с формированием инвагинации на фоне неопластического процесса, n = 9

Table 1. Patients with neoplasm-associated intussusception being formed, n = 9

 


№ паци­ента

Возраст (лет)

Год

Диагноз

Причина инвагинации

Клиническое течение

1

5

1985

НХЛ

Опухоль

Хроническое

2

9

1985

НХЛ

Опухоль

Хроническое

3

14

1992

НХЛ

Опухоль

Хроническое

4

12

1994

НХЛ

Опухоль

Хроническое

5

3

2005

Иерсиниоз

Полипоз

Рецидивирующее, острое

6

9

2007

НХЛ

Опухоль

Хроническое

7

12

2013

НХЛ

Опухоль

Хроническое

8

6

2016

Воспалительная опухоль

Опухоль

Хроническое

9

15

2018

Ювенильный полип

Полип

Острое

Таблица 2. Особенности клинического течения инвагинации на фоне неопластического про­цесса в зависимости от причины

Table 2. Neoplasm-associated intussusception. Disease development course characteristics by cause

 

Результаты

За исследуемый период (37 лет) с инвагинацией в клинике пролечено 370 детей, 119 (32,1 %) девочек, 251 (67,9 %) мальчик (1:2,1), у которых с учетом реци­дивов было диагностировано 385 инвагинаций. Возраст манифестации заболевания от 1,5 до 180 месяцев.

Из всех пролеченных у 9 (2,3 %) детей инвагинация сформировалась на фоне неопластического процесса — полипов или опухоли (табл. 1).

Анализ клинической картины каждого случая ИК на фоне неопластического процесса выявил определен­ные особенности. Инвагинация на фоне злокачествен­ной опухоли отличалась по клиническому течению от ИК, когда причиной явился полип (табл. 2). Злока­чественная опухоль во всех случаях была представлена неходжкинской лимфомой (НХЛ). В одном случае вы­явленная опухоль была воспалительного генеза.

Были прицельно изучены клинические проявления у всех пациентов.

Пациент 1. Мальчик 5 лет, был болен в течение трех ме­сяцев. Периодически схваткообразные боли в животе, беспокойный сон, снижение аппетита, неустойчивый стул со слизью. Дважды находился на обследовании в инфекционном отделении с подозрением на острую кишечную инфекцию. Получал «Фестал», «Но-шпу», «Интестопан», «Бисептол», вяжущие травы. Неодно­кратно осматривался хирургом. Выполнялась обзорная рентгенография брюшной полости, патологии не выяв­лено. Рентгеноскопия желудка: патологии не выявлено. Изменена топография желудка: в боковой проекции смещен кпереди. Ректороманоскопия: признаки ката­рального проктита, эрозивного сфинктерита. Потеря веса за 3 месяца 3 кг. Лапароскопия не была информа­тивной. Инвагинат выявлен при ирригоскопии. Выпол­нена плановая операция, резекция кишки с опухолью, формирование анастомоза.

Пациент 2. Мальчик 9 лет, был болен в течение двух ме­сяцев. Периодически боли в животе, жидкий стул, рвота. Потеря веса 5 кг. В районной больнице оперирован с по­дозрением на аппендикулярный инфильтрат. Выявлено плотное образование в области восходящей кишки. Рана ушита. Экскреторная урография на фоне ретроперито- неум не информативна. Релапаротомия, резекция кишки с опухолью, формирование анастомоза.

Пациент 3. Девочка 14 лет, была больна в течение двух месяцев. Боли, чувство тяжести в животе, рвота, от­рыжка с каловым запахом. Потеря веса 10 кг. Выпол­нялась обзорная рентгенография брюшной полости, ректороманоскопия. Инвагинат выявлен при ирриго- скопии. Выполнена плановая операция, резекция киш­ки с опухолью, формирование анастомоза.

Пациент 4. Мальчик 12 лет, был болен в течение 1 меся­ца. Боли в животе, снижение аппетита, сухость и горечь во рту. Потеря веса 5 кг. Не исключался острый пиело­нефрит. Хронический гастрит со сниженной секрецией. Проводилась обзорная рентгенография брюшной по­лости. Инвагинат выявлен при УЗИ брюшной полости, в его структуре не исключалась опухоль. Выполнена ГЭК. Выявлена ИК и опухоль в структуре инвагината.

При ЦДК кровоток в опухоли был усилен. Инвагина­ция подтверждена также при лапароскопии. Выполнена плановая операция, резекция кишки с опухолью, фор­мирование анастомоза.

Пациент 5. Девочка ة года 8 мес., поступила с реци­дивом инвагинации кишечника. Первый эпизод под­вздошно-ободочной инвагинации в 1 год 10 мес. Ин­вагинация была расправлена консервативно методом гидроэхоколонографии. Клинические проявления были типичные (периодические боли в животе, паль­пируемый инвагинат, кровь из прямой кишки). При первом эпизоде ИК обращало на себя внимание боль­шое количество увеличенных лимфатических узлов в структуре инвагината и в брыжейке кишки после дезинвагинации (признаки мезаденита). Настоящий эпизод с признаками типичной подвздошной ободоч­ной инвагинации. Инвагинат расправлен методом ГЭК. Расправился легко, но на фоне заполненной жидкостью толстой кишки в слепой и подвздошной кишке визуа­лизировались полиповидные пристеночные разрас­тания. Кроме того, подвздошная кишка легко вновь инвагинировала, что хорошо было видно на экране монитора аппарата УЗИ в режиме реального времени. Выполнена лапаротомия. Выявлено, что имеются мно­жественные полиповидные разрастания терминально­го отдела подвздошной и слепой кишки, выраженный мезаденит. Проведена резекция измененной кишки, выполнен анастомоз. В катамнезе рецидивов инвагина­ции или полипов не было.

Пациент 6. Мальчик 9 лет, был болен в течение трех месяцев. Боли в животе, снижение аппетита. Потеря веса 8 кг. При первичном обращении по данным УЗИ брюшной полости выявлен инвагинат с опухолью в его структуре. Выполнена ГЭК с ЦДК, опухоль в структуре инвагината подтверждена. По данным ирригографии — инвагинация на уровне поперечной ободочной кишки. Выполнена плановая операция, резекция кишки с опу­холью, формирование анастомоза.

Пациент 7. Мальчик 12 лет, был болен в течение 1 меся­ца. Боли в животе, периодическая рвота, жидкий стул, задержки стула, вздутие живота. Потеря веса 7 кг. При первичном обращении к хирургу выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, выявлены призна­ки кишечной непроходимости. Оперирован по экстрен­ным показаниям. Выявлена подвздошно-ободочная ин­вагинация, которую расправить не удалось. Выполнена резекция илеоцекального угла с инвагинатом. После­операционное течение без осложнений, был выписан. Повторное поступление через 1 месяц с диссеминацией опухоли (по данным гистологического исследования — НХЛ). Опухоль не была выявлена на операции в связи с тем, что не вскрывался просвет кишки.

Пациент 8. Мальчик 6 лет, был болен в течение двух ме­сяцев. Боли в животе, задержки стула, вздутие живота. Потеря веса 2 кг. При первичном обращении к хирургу проведено УЗИ брюшной полости, выявлен инвагинат с опухолью в его структуре. Выполнена ГЭК с ЦДК, опу­холь в структуре инвагината подтверждена. Диагноз подтвержден данными КТ с контрастным усилением.

Оперирован планово. Выявлена подвздошно-ободоч­ная инвагинация, причиной которой явилась опухоль в просвете кишки. Проведена резекция кишки с фор­мированием анастомоза. По результатам гистологиче­ского исследования — воспалительная опухоль. В ка- тамнезе рецидива опухоли или инвагинации не было. Пациент 9. Мальчик 9 лет, был болен в течение трех дней: боли в животе, задержка стула, вздутие живо­та. До этого в анамнезе в течение года периодические вздутия живота, боли в животе. При первичном обра­щении к хирургу выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, выявлены признаки непроходимо­сти: чаши Клойбера, обеднение газами нижних отделов брюшной полости. Оперирован по экстренным пока­заниям. Выявлена тонко-тонкокишечная протяженная инвагинация, расправить которую удалось только ча­стично. Выполнена резекция примерно 1 метра тон­кой кишки с инвагинатом. Причиной инвагината был полип в просвете тонкой кишки. По результатам ги­стологического исследования — ювенильный полип. В катамнезе рецидива инвагинации не было. Другие по­липы не выявлены.

Изучение особенностей и клинических проявлений каж­дого случая инвагинации на фоне неопластического про­цесса показало, что есть достаточно четкие закономер­ности течения инвагинации на фоне опухоли. Во всех случаях инвагинация на фоне опухоли имела хрониче­ское течение. Инвагинация протекала под масками дру­гой патологии, чаще гастрита и гастроэнтерита. У детей наблюдалось вздутие живота, задержки стула, которые сменялись поносами. Выполняемые эндоскопические обследования верхних и нижних отделов ЖКТ не уста­навливали диагноз и направляли врача по ложному пути. В случаях, когда операция выполнялась экстрен­но, объем ее не был соответствующим (пациент 1 и 2) или диагноз не был установлен на операции (пациент 7). Наиболее типичным сочетанием при инвагинации, причиной формирования которой явилась опухоль, были: патологические симптомы со стороны ЖКТ (рвота, вздутие живота, жидкий стул, задержки стула) и значимое снижение массы тела (от 8 до 12 %) за ко­роткий период времени (1-3 мес.). Данное сочетание встретилось в 100 %. Не отмечено ни одного случая клинического течения по типу острой кишечной не­проходимости или рецидивирующей инвагинации. Инвагинация на фоне полипоза иерсиниозной этио­логии (пациент 5) проявилась остро, полипоз выявлен при рецидиве инвагинации. Полипозные разрастания были видны отчетливо даже при не заполненной жид­костью кишке (рис. 2) и особенно явно определялись на фоне проведения ГЭК после контрастирования про­света кишки жидкостью.

Тонко-тонкокишечная ИК на фоне ювенильного поли­па (пациент 9) встретилась казуистически редко (1 раз за 37 лет). Она также развилась остро, как и у пациен­та 5, и проявилась клиникой кишечной непроходимо­сти. Следует отметить, что у ребенка в анамнезе отме­чены периодические боли в животе и вздутие живота в течение года.

Наиболее информативным и быстрым исследованием для выявления патологии со стороны брюшной по­лости была обзорная эхография, дополненная гидро- эхоколонографией с оценкой кровотока выявленного образования. Данный объем обследования позволял констатировать наличие опухоли, полипов, определить причину инвагинации (рис. 1, 2).

Выполнение операции по экстренным показаниям при хроническом течении инвагинации явилось оши­бочным и не позволило установить диагноз (пациен­ты 1, 2, 7). В одном случае оперативное лечение без до­статочного обследования до операции способствовало прогрессированию процесса (пациент 7).

 

Рисунок 1. Инвагинат в проекции поперечной ободочной кишки: опухоль в структуре инвагината, которую более отчетливо видно при заполнении кишки жидкостью (гидроэхоколонография)

Figure 1. Intussusceptum in the transverse colon view; a tumour in the structure of the intussusceptum mass visualised more clearly when the colon is filled with fluid (hydrocolonic sonography)

 

Обзорная рентгенография брюшной полости, ректо- романоскопия, рентгенография желудка с барием, ла­пароскопия давали мало полезных данных о размерах опухоли и метастазах, так как отсутствовала информа­ция о структуре тканей и особенностях кровотока. Ир- ригография позволяла определить локализацию голов­ки инвагината и его размеры, но не давала информации о структуре инвагината и, следовательно, возможности убедительно идентифицировать опухоль.

При формировании инвагинации на фоне неопухоле­вых причин заболевание носило острое течение в 100 % случаев. Максимальное время с момента заболевания до начала лечения составило 125 часов, 72,6 % пациен­тов поступило в стационар с давностью заболевания до суток. При поздней диагностике (более 24 часов) быстро прогрессировали явления кишечной непрохо­димости, в запущенных ситуациях с развитием пери­тонита.

Приступообразные периодические боли отмечались у абсолютного большинства пациентов. Выделение крови из прямой кишки и пальпация инвагината ста­тистически достоверно чаще встречались в первом периоде. Вторым по частоте симптомом ИК явилась рвота. Типичная «триада» симптомов выявлялась ста­тистически значимо реже во втором и третьем перио­дах по сравнению с первым. Гораздо чаще в указанные периоды выявлялось сочетание двух симптомов: при­ступообразные периодические боли в животе и рвота, то есть «диада» симптомов (табл. 3).

Применение УЗИ позволило диагностировать инвагина­цию в 100 % случаев. Возможно было оценить кровоток в брыжейке кишки, образующей инвагинат. После на­чала использования УЗИ для диагностики инвагинации было отмечено, что довольно часто между цилиндрами инвагината выявлялись увеличенные ЛУ количество и размеры которых не зависели от давности заболева­ния. При формировании ИК на фоне дивертикула, во­влечении аппендикса в структуре инвагината можно было визуализировать дополнительные включения.

В разные периоды выявлено, что статистически досто­верно увеличилась доля мезаденита, на фоне которого развилась инвагинация во втором и в третьем перио­дах, по сравнению с первым, и снизилась доля инваги­наций с неясной причиной (р < 0,001). Частота дивер­тикула как причина ИК оставалась одинаковой во всех периодах (р = 0,124). Дивертикул встречался с одина­ковой частотой у детей до года и старше года.

Ни в одном случае не было отмечено осложнений вследствие гидроэхоколонографии как метода диагно­стики и лечения инвагинации.

 

Рисунок 2. Эхограмма терминального отдела подвздошной кишки (I) в продольном срезе у девочки 3 г. 8 мес. с рецидивирующей инвагинацией (а — эхограмма, b — схема). Симптом «кокарды» (стрелка), который определялся без заполнения кишки жидкостью

Figure 2. Echogram of terminal ileum (I) in a longitudinal section in a 3y8m-old girl with recurrent intussusception (a — echogram, b — diagram). The cockade phenomenon (marked with arrow) visualized without filling the colon with fluid

 

Обсуждение результатов

Инвагинация, причиной которой явился неопластиче­ский процесс, имела отличительные клинические при­знаки.

В случае опухоли, как злокачественной НХЛ, так и вос­палительной, ИК протекала хронически, с патологиче­скими симптомами со стороны ЖКТ, потерей массы тела, отсутствием признаков острой кишечной непро­ходимости. Ни в одном случае ИК на фоне злокаче­ственной опухоли не была рецидивирующей. Тот факт, что в начале заболевания НХЛ скрываются под «маска­ми» различных соматических, инфекционных, хирур­гических болезней и подозрение на опухолевый про­цесс возникает лишь при достижении опухолевыми узлами достаточно больших размеров или при быстром нарушении функций органов и систем, отмечен и дру­гими исследователями. Нетипичные проявления часто приводят к поздней диагностике онкологического за­болевания [6].

Хроническое течение инвагинации на фоне опухоли не требует экстренной операции. Операция должна быть выполнена после проведения комплекса обследо­ваний, который выявляет распространенность опухо­левого процесса и устанавливает факт наличия опухо­ли как таковой в структуре инвагината. Тонко-тонкокишечная инвагинация на фоне поли­па встретилась казуистически редко, 1 раз за 37 лет. Она развилась как острая кишечная непроходимость, но в анамнезе в течение года отмечены периодические боли в животе. Данная ситуация характерна для детей старшего возраста и взрослых [14]. Подвздошно-ободочная инвагинация на фоне полипо- за имела рецидивирующее течение.

УЗИ брюшной полости в сочетании с ГЭК идентифи­цировали опухоль и полипы в структуре инвагината во всех случаях, когда использовались. Остальные методы, в том числе и операция, не всегда позволяли поставить правильный диагноз и установить причину редкой формы инвагинации.

Анализ использования различных методов диагности­ки и лечения ИК по периодам показал преимущества дезинвагинации методом ГЭК, которые заключались в том, что врач видит просвет кишки и структуру ее стенки. Данное знание способствует выявлению опухолевой и других причин инвагинации [15, 16]. Патологические включения в структуре инвагината возможно было оценить еще до заполнения толстой кишки жидкостью. Следовательно, до начала лечения можно предположить причину ИК и выбрать оптимальную тактику лечения. Операция, выполненная по экстренным показаниям не гарантирует идентификацию опухоли, как причину инвагинации, что показало наше исследование [6].

 

Примечание: р рассчитывалось с помощью критерия X2 Пирсона; критический уровень значимости при попарном сравнении — р < 0,017, где 1 различие рассматривалось между 1 и 2 периодами, 2 — между 1 и 3 периодами, 3 — между 2 и 3 периодами.

Таблица 3. Частота типичных симптомов для инвагинации на фоне неопухолевых причин у де­тей в разные периоды наблюдения, % (95 % ДИ)

Table 3. Incidence of symptoms typical for non-neoplasm-associated intussusception in children at different times of observation, % (95% confidence interval)

 

Гидроэхоколонография — уникальный метод, который визуализирует структуру стенки кишки, ее просвет и функцию в режиме реального времени. Изучение структуры инвагината исключает или подтверждает неопластический компонент.

Единственным фактором, ограничивающим использо­вание ГЭК для диагностики ИК на фоне опухоли, яв­ляется отсутствие компетентного специалиста ультра­звуковой диагностики.

Заключение

УЗИ брюшной полости в сочетании с ГЭК позволяют определить инвагинацию и идентифицировать опу­холь, полип в структуре инвагината в 100 % случаев при первичном обращении пациента. Полученная ин­формация оптимизирует тактику хирургического лече­ния. Операция при хронической инвагинации на фоне опухоли не экстренная.

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Инвагинация кишечника у детей

Подробности

Опубликовано 24 Март 2015

Просмотров: 4850

Инвагинация кишечника у детей — серьезное остро возникающее состояние, которое является самым часто встречаемым видом приобретенной кишечной непроходимости. Инвагинация кишечника — наиболее распространенная патология (70—80% случаев) среди остальных типов непроходимости кишечника у детей, а наиболее часто (до 80%) инвагинация развивается у ребенка в возрасте 3—9 месяцев, причем чаще ею страдают мальчики.

Это состояние занимает второе место после острого аппендицита из группы острых хирургических заболеваний живота в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Внедрение одного участка кишки в другой возникает в результате нарушения кишечной перистальтики. Нарушению кишечной перистальтики может способствовать введение прикорма, содержащего овощные или фруктовые ингредиенты: клетчатка овощей и фруктов резко усиливает моторику кишечника, что и приводит к инвагинации.

Основным симптомом инвагинации кишечника является резкая приступообразная боль в животе, из-за которой ребенок на фоне нормального самочувствия начинает плакать. Дети беспокойны, поджимают ножки к животу. У детей часто отсутствует стул, а вместо него или с небольшим количеством каловых масс из прямой кишки ребенка выделяется кровь.

Для инвагинации кишечника характерным является стул в виде малинового желе — желеобразная слизь малинового цвета из-за наличия в ней крови. На фоне боли в животе у ребенка может появиться рвота, не связанная с приемом пищи, иногда многократная, неукротимая, которая свидетельствует о тяжелом состоянии ребенка. Нередко возникновение инвагинации сопровождается подъемом температуры. Часто кишечная инвагинация характеризуется волнообразным течением: болевой приступ стихает так же неожиданно, как и начался, дети становятся спокойными, играют, появляется аппетит. Однако через некоторое время вышеописанная картина повторяется. Приступообразный характер болей и периодическое их возникновение являются наиболее характерными признаками инвагинации. Без оказания помощи приступы болей становятся более частыми, сильными и длительными, а периоды «затишья» с отсутствием болей укорачиваются. При прогрессировании заболевания боль в животе становится постоянной, ребенок плачет и кричит практически без перерыва, не успокаиваясь ни на минуту. При появлении вышеуказанных признаков родителям следует немедленно вызвать «скорую помощь» и ни в коем случае не пытаться лечить ребенка самостоятельно, так как это только усугубит его состояние.

Выбор метода лечения при инвагинации кишечника определяется врачом-хирургом в зависимости от давности заболевания и выраженностью его клинических признаков. В случае, если симптомы инвагинации появились менее 6 ч назад и при этом нет признаков перитонита, то основным диагностическим методом, а также методом выбора при лечении будет консервативное лечение — пневмоирригоскопия. Это малотравматичный, но при этом достаточно простой и эффективный способ под контролем рентгеновских снимков. После проведения процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, позволяющее усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через конкретные промежутки времени, оценивая проходимость кишечника. При позднем поступлении ребенка в стационар, учитывая высокую вероятность омертвения стенки ущемленной кишки, проводят операцию, в ходе которой расправляют кишку и оценивают состояние ее ущемленной петли. Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.

Какой прогноз при инвагинации? При условии своевременной постановки диагноза и раннего начала лечения прогноз обычно благоприятный. Главное, вовремя установить диагноз и начать лечение.

Острая кишечная непроходимость — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Виды кишечной непроводимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

  • Сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации.
  • Вздутие живота.
  • Неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота).
  • Задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Пластическая хирургия (маммопластика и абдоминопластика) со скидкой 20%

Скидки на компьютерную томографию до 30%

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Диагностика

Для подтверждении диагноза могут быть проведены обзорную рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Лечение

В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Непроходимость кишечника у ребенка: причины, симптомы, лечение

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

  1. Простая непроходимость. Из-за препятствия просвет перекрыт и движение вперед невозможно, но пища может возвращаться в обратном направлении.
  2. Замкнутая закупорка. Когда перекрытие происходит не в одном, а в нескольких сегментах. В этом случае пища не может проникать ни вперед ни назад.
  3. Ущемление. При этом нарушается кровоснабжение пораженного участка.

По скорости развития симптомов и прогрессированию осложнений болезнь делят на:

  1. Острую форму. Может проявляться очень ярко и резко с быстрым нарастанием темпов прогрессирования осложнений.
  2. Хронический тип. Симптоматика незначительна, картина смытая. Болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Чаще такая картина наблюдается при высокой непроходимости. Может перейти в острую форму при наличии рубца или тяжа.

Острая непроходимость кишечника развивается в три стадии:

  1. Боль в области живота не проходит на протяжении 3-11 часов. Наблюдается сильное урчание и метеоризм.
  2. В промежуточном этапе на протяжении 12-36 часов нарастает интоксикация, начинается обезвоживание организма. Боль немного затихает, и малыш чувствует себя лучше.
  3. Термальная стадия начинается через 1,5 -2 суток с момента появления первых признаков болезни и сопровождается быстрым нарастанием признаков недуга.

В зависимости от того, в каком участке кишечника возник затор, патология бывает:

  1. Высокой непроходимости. Характерна для заращения или сужения двенадцатиперстной кишки. Располагается в тонком кишечнике. Чаще наблюдается у маленьких детей.
  2. Низкой непроходимости. Развивается на фоне стеноза либо атрезии тонкой, подвздошной кишки или восходящего ободочного отдела. Локализуется за баугиниевой заслонкой в толстом кишечнике.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Причины непроходимости кишечника у ребенка зависят от возраста. У новорожденных она вызвана сбоем в формировании некоторых внутренних систем при внутриутробном развитии. Зачастую такой диагноз выставляют в первые дни после появления малыша на свет. У более старших малышей аномальный процесс возникает на фоне генетической предрасположенности, болезней или последствий негативного воздействия внешних факторов.

Провокационные причины:

  • выпадение части кишечника у грудничков;
  • осложнения после оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
  • избыточный прием медикаментов;
  • поражение организма паразитами, в том числе и глистами;
  • спаечные процессы в ЖКТ;
  • врожденные аномалии внутренних органов;
  • сбой работоспособности желчевыводящих путей;
  • проникновение инородных тел в пищевод;
  • погрешности в питании;
  • прогрессирование онкологических патологий и воспалительных процессов;
  • заворот кишок.

Таким образом, при врожденной кишечной непроходимости причина недуга связана с аномалией развития ЖКТ. У некоторых малышей она развивается еще до рождения. В итоге малютка появляется на свет уже с этой патологией.

При приобретенной кишечной непроходимости наиболее часто встречается механическая форма. Реже – вследствие наличия спаек. Множественная спаечная непроходимость кишечника у детей характерна для малюток от рождения до года. Такой вид закупорки сопровождается рвотой, острой болью. Возникает это состояние внезапно.

Однако в большинстве случаев причина кишечной непроходимости неизвестна. Чаще всего у детишек она проявляется в осенне-зимний период при заболеваниях ОРВИ. В связи с этим существует мнение, что ее возникновение связано с воздействием вирусов, вызывающих простудные болезни.

Особенности недуга

Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом.

Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Факторы риска кишечной непроходимости

К факторам риска развития кишечной непроходимости относится:

  • Пол – чаще всего она диагностируется у мальчиков.
  • Возраст – более подвержены этому недуги детишки младшего возраста. Чаще всего диагностируют симптомы непроходимости кишечника у детей от года до трех лет.
  • Наследственность – если в семье были случаи этого заболевания, то у ребенка имеется высокий риск его развития.
  • Кишечная непроходимость в анамнезе – если малыш уже перенес эту патологию, то он подвержен повторному риску ее развития.
  • Аномальное формирование ЖКТ – кишечник не развивается или неправильно заворачивается.

Симптоматика

Острая кишечная непроходимость у детей проявляется резко и неожиданно. Каждая из разновидностей болезни имеет характерное проявление, но есть группа признаков, которая сопровождает любое течение недуга. Симптомами болезни являются:

  • болевой синдром – носит схваткообразный характер. Во время приступа боль выражается настолько сильно, что нередко у детей появляется болевой шок;
  • приступы тошноты с частыми рвотными позывами. Обильная рвота не даёт облегчение состоянию малыша. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полная задержка стула. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
  • увеличение размеров живота;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное газообразование;
  • снижение аппетита;
  • живот перестаёт быть мягким и упругим, отчего принимает неправильную форму;
  • признаки обезвоживания организма.


Непроходимость кишечника

Если своевременно не оказать помощь ребёнку, вышеуказанная симптоматика приобретает большую интенсивность.

Клиническая картина у детей разных возрастов

Как понять, что у ребенка непроходимость кишечника? Первый признак – это внезапный и громкий плач, который вызван сильной болью в области живота. Малыши до года подтягивают ножки к груди во время плача. Боль носит преходящий характер, т. е. приступ повторяется каждые двадцать минут. В дальнейшем, длительность болевого синдрома увеличивается, а интервал между ним, сокращается. Кроме того, такому явлению всегда предшествуют симптомы:

  • задержка стула;
  • вздутие живота;
  • сильный болевой синдром, вызванный спазмами.

Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные признаки, то необходимо срочно обращаться за помощью к медикам. Несвоевременно оказанная помощь увеличивает риск возникновения смерти.

Признаки кишечной непроходимости развиваются, как уже было сказано, постепенно. В целом клиническая картина выглядит следующим образом:

  • рвота;
  • признаки обезвоживания организма;
  • резкий болевой синдром в области живота;
  • колики;
  • метеоризм;
  • запор;
  • рвотные массы с примесью кала;
  • усиленное отхождение слюны;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • кровяные вкрапления в скудных каловых массах;
  • снижение суточного объема урины;
  • частое дыхание и сердцебиение;
  • вздутие живота;
  • уплотнение в брюшной области;
  • отсутствие нормального стула длительный период.

При врожденной форме непроходимости кишечника у грудных детей симптомы проявляются уже на третьи сутки после рождения. Это:

  • отсутствие дефекации и выхода первородного кала или по-другому, мекония, на протяжении суток после появления крохи на свет;
  • рвота после кормления;

Сопровождается кишечная непроходимость сильным плачем и болевым синдромом. Связано это с пороками развития органов, расположенных брюшной полости:

  • сдавливание кишечной полости или ущемление в отверстии кишечной стенки;
  • спазм или бессилие (слабость) кишечника.

Если таким сбоям сопутствует плотный и довольно густой первородный меконий, то содержимое кишечника не способно продвигаться по проходу. Таким образом, у новорожденного отсутствует отхождение мекония. Такая ситуация приводит к отмиранию тканей кишечника, перфорации кишки, а далее, к заражению крови и летальному исходу. Большая часть пороков развития кишечника закладывается в первом триместре беременности.

Симптомы непроходимости кишечника у детей до года:

  • рвота;
  • метеоризм;
  • из прямой кишки выходит слизь с кровяными вкраплениями, кал отсутствует;
  • уплотнение живота;
  • проходящая боль приступообразного характера.

Когда забит нижний отдел кишечника, то живот сильно вздут и болит, рвота с запахом каловых масс.

Частичная кишечная непроходимость образуется при неполном перекрытии кишечного просвета. В такой ситуации часть кала способна продвигаться к выходу. Проявляется заболевание следующими признаками:

  • тошнота, рвота;
  • болевой синдром менее выражен, чем при полной непроходимости;
  • вздутие живота.

Симптомы непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет проявляются резким болевым приступом и рвотой. Стул отсутствует, живот вздут. Дети ведут себя беспокойно, стараются принять удобное положение, чтобы облегчить боль. В кале присутствуют кровяные вкрапления. При пальпации живот плотный. Аналогичные признаки характерны и для детей от года.

Непроходимость кишечника у новорожденных

Возникновение синдрома у грудничка связано либо с нарушением перистальтики кишечника, либо с присутствием какого-то механического препятствия. Такое состояние может представлять смертельную опасность для младенцев.

Причины

Врожденный процесс обычно возникает из-за неправильного размера сигмовидной кишки или стеноза на ее границе. Такое состояние становится причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока. Вследствие этого, примерно через неделю после начала кормления, появляются обильные срыгивания непереваренным молоком.

Причины кишечной непроходимости могут быть и другими:

  • повышенная вязкость каловых масс. Обычно такое явление возникает из-за неправильно подобранной смеси или особенностей материнского молока. Вот почему в период лактации женщине крайне важно следить за своим питанием;
  • опухоль, которая служит механическим препятствием на пути прохождения химуса;
  • глисты и аскариды;
  • спайки;
  • заворот кишок, грыжа.

Симптомы

Трудности в диагностике связаны с тем, что ребенок не может описать свои жалобы. Все же родителей могут насторожить следующие признаки:

  • непрекращающийся плач, который переходит в крик;
  • отказ от кормления;
  • подтягивание согнутых в коленях ног к животику;
  • колики;
  • отсутствие кала в течение нескольких суток;
  • вялость;
  • рвота;
  • бледность;
  • сильная потливость.

Первым симптомом кишечной непроходимости у новорожденных является приступ боли в животе. Механизм развития этого признака связан с тем, что кишечник пытается протолкнуть каловые массы, но это невозможно из-за механического препятствия. Кал начинает скапливаться, давить на стенки органа, провоцируя тем самым возникновение болевой вспышки.

Обычно боль возникает приступами примерно по десять минут. Если болевой синдром полностью прошел, это является нехорошим знаком, свидетельствующим о развитии опасных для жизни осложнений. Еще одним характерным проявлением КН является задержка стула. Если в течение нескольких часов после рождения не наблюдается отхождение мекония, можно заподозрить наличие патологии.

При частичной непроходимости наблюдается густой и твердый кал с примесями слизи и крови. Понос с неприятным запахом указывает на развитие бактериальной инфекции. Скопление кала и газов в просвете кишечника провоцирует возникновение вздутия живота. Визуально можно обратить внимание на ассиметричные участки. Это связано с тем, что живот вздувается только в тех областях, где проходимость отсутствует.

Также стоит отметить еще один признак патологии – рвота. Она возникает через какое-то время после кормления. Характерно срыгивание «фонтаном». Илеус у новорожденных делится на четыре основных формы: дуоденальная, кишечная, подвздошная, обструкция толстого кишечника.


Внимательные родители могут обратить внимание на непрекращающийся плач малыша, который со временем переходит в крик

При диагностировании патологии у грудничков лечение должно проводиться незамедлительно. Длительное течение патологии делает состояние малыша смертельно опасным. Если обратиться к врачу при первых признаках недуга, операции можно избежать. Теперь поговорим о процессах, которые могут послужить причиной возникновения илеуса у новорожденных.

Мекониевая непроходимость

Патология возникает из-за непомерно плотного мекония. Первородный кал имеет волокнистую и плотную структуру, что усложняет его прохождение. Причинами такого расстройства могут стать некоторые причины:

  • увеличение лимфатического узла;
  • инфекционные процессы;
  • кистозный фиброз;
  • дефицит пищеварительных ферментов.

Проявляется илеус в виде рвоты и вздутия живота. Главная задача лечебного процесса заключается в удалении плотного химуса. Малышу вводят через ротовую полость желудочный зонд и обеспечивают инфузионную поддержку. В целях профилактики назначаются антибактериальные препараты. При раннем диагностировании патологии проводятся кишечные промывания. В сложных случаях и при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Болезнь Гиршпрунга

Проявляется в виде нарушения моторной функции, причиной которого является отсутствие нервных клеток в стенке кишечника. Из-за этого кишечный отдел, по сути, не задействован в процессе пищеварения. Болезнь Гиршпрунга поражает преимущественно мальчиков. Большую роль в возникновении недуга играет наследственная предрасположенность. Мутации в генах могут спровоцировать развитие заболевания.

В первые сутки жизни патология проявляется в виде отсутствия стула. В течение первых лет жизни малыша беспокоят постоянные запоры, отсутствие аппетита, плохая прибавка в весе, растянутый живот, рвота, задержка в развитии. Лечение заключается в удалении пораженного участка толстого кишечника. Операцию рекомендуется проводить в раннем возрасте. Грудничкам назначается консервативная терапия, которая является подготовительным этапом к хирургическому вмешательству.

Пилоростеноз

Патология характеризуется утолщением мышцы, которая находится при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилоростеноз становится препятствием для поступления пищевого комка в тонкий кишечник. Сразу же после кормления у грудничка возникает рвота содержимым желудка. Получается, что все съеденное малыш просто срыгивает. Из-за этого ребенок не набирает в весе. Единственным решением этой проблемы является хирургическое вмешательство.

Инвагинация

Происходит вставка одного сегмента кишки вместе с кровеносными сосудами в соседнюю часть. Обычно во время сна малыш просыпается от сильной боли. Приступ длится где-то десять секунд. Потом ребенок благополучно засыпает, но не на долгое время, так как примерно через пятнадцать минут болевой приступ возвращается.

Дети становятся бледными, наблюдается повышенная потливость. Каловые массы приобретают вид малинового желе, так как в них присутствует кровь и слизь. При благоприятном течении под общей анестезией проводится специальная клизма поврежденного участка. Если улучшения не наступают, проводится операция.

Консервативная терапия. В каких случаях она эффективна?

Консервативное лечение симптомов непроходимости кишечника у ребенка в 6 лет или у детей в другой возрастной категории возможно при частичной кишечной непроходимости, когда не полностью загорожен просвет кишки и какая-то часть каловых масс способна выйти наружу.

Доктора называют первые шесть часов развития этой патологии «золотыми», т. е. это то время, когда можно ее вылечить без хирургического вмешательства. Мероприятия, проводимые медиками при частичной закупорке кишечника:

  • введение зонда;
  • ганглионарная блокада;
  • промывание;
  • внутривенная стимуляция специальными растворами;
  • клизма сифонная, которая ставится спустя сорок минут после проведения вышеперечисленных манипуляций.

Из медикаментов, для лечения симптомов непроходимости кишечника у детей, разрешены средства, приводящие в норму общее состояние и улучшающие движение каловых масс. Среди них:

  • «Прозерин».
  • «Дротаверин», «Папаверин».
  • «Фитомуцил».
  • «Метоклопрамид», «Домперидон».
  • Суппозитории с глицерином.

Введение внутривенно солевых растворов для поддержания водно-солевого баланса. Целью фармакотерапии является устранение застоя в кишечнике и исключение отравления организма ребенка.

Диагностика

В детском возрасте ставить диагноз непроходимости кишечника чрезвычайно трудно, так как ребенок часто не может четко сформулировать свои жалобы. Поэтому проводится целый комплекс обследований и сдача различных анализов.

В основе, конечно, визуальный осмотр пациента. Врач начинает подозревать наличие данной проблемы, если в животе можно нащупать комок, он становится слишком чувствительным к пальпации, внешне вздутый. Звуки в кишечнике можно прослушать с помощью стетоскопа.

Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенография брюшной полости. Однако это достаточно неточный метод, при котором некоторые препятствия можно просто не заметить. А вот компьютерная томография позволяет получить изображение поперечного сечения, снятое с нескольких разных ракурсов.

В детском возрасте предпочтительным методом считается ультразвуковое исследование. В этом случае ребенку будет нанесен наименьший вред.

В некоторых случаях врач может ввести в толстый кишечник воздух или жидкий барий через прямую кишку. Это будет называться бариевой или воздушной клизмой. Если у малыша инвагинация, это может помочь устранить проблему, тогда никакое дальнейшее лечение не потребуется.

Хирургическое вмешательство, как один из видов лечения

Чаще всего единственный шанс спасти больного – это проведение операции, вид которой зависит от причины, спровоцировавшей недуг. Хирургическое лечение симптомов непроходимости кишечника у детей показано, если прошло более двенадцати часов от возникновения начальных признаков, имеется подтверждение врожденной аномалии, высокий риск рецидива или обнаружено инородное тело, или механический барьер. Выполняют следующие манипуляции:

  • Удаляют часть омертвевшей кишки, а оставшуюся часть сшивают.
  • При грыже – ее ушивают и вправляют кишку. Если ткани живые, то удаление не осуществляют.
  • Расправляют петлю при завороте кишок.
  • Удаляют инородное тело.

После хирургического вмешательства маленькому пациенту показаны антибактериальные или антивоспалительные медикаменты, а также солевые растворы для стабилизации состояния.

Прогноз

По отзывам пациентов, которые сами сталкивались с такой проблемой, в подавляющем большинстве случаев победить непроходимость удается с помощью своевременной квалифицированной медицинской помощи. Тогда велик шанс, что ребенок поправится без последствий для организма. Если не обращать внимания на непроходимость, это может быть очень опасно, вплоть до летального исхода.

Одно из последствий такого состояния — инфицирование всего организма. В этом случае кишечник теряет свою целостность или защемляется. Существует множество тактик медикаментозного лечения заворота кишок, но в этом случае вероятность рецидива достигает 80%.

Лечение средствами нетрадиционной медицины

Для снятия признаков непроходимости кишечника у ребенка в начальной стадии заболевания допускается использование методов народной медицины, но строго по согласованию с лечащим детским хирургом. Применять их целесообразно только при частичной непроходимости. Самостоятельное лечение, т. е. без консультации специалиста, чревато угрозой здоровью малыша. К самым популярным вариантам относятся:

  • Свежие огурцы, дыня, ананас, помидоры, персики, чернослив – оказывают послабляющее действие.
  • Сок одной сливы в соотношении 1:1 разводится водой. Принимать по две столовые ложки перед едой.
  • Тыквенная каша и пюре.
  • Облепиховое масло добавляют в компот или чай, трижды в день по половинке чайной ложки дают ребенку.
  • Смешивают в равных частях, предварительно измельченный инжир, курагу, чернослив и изюм, добавляют небольшое количество меда. Дают малышу несколько раз в день по чайной ложке.

Лечение болезни у малыша

Если Вы заметили признаки кишечной непроходимости у ребенка, не давайте ему еды и лекарств, до того момента как его не осмотрит врач.

Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

Обследование малыша на наличие заболевания кишечника проводится хирургом. При возникновении осложнений необходимо хирургическое вмешательство.

Для лечения кишечной непроходимости, врач может назначить:

  • Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
  • Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.

Если болезнь кишечника не находится в острой, запущенной стадии, назначается консервативная терапия. Она состоит из комплекса процедур по удалению из кишечника застоявшихся каловых масс и очищению организма от вредных веществ и токсинов.

Малышу также могут назначаться такие процедуры:

  1. Для прекращения рвотного процесса проводится промывание желудка через специальный зонд;
  2. Внутривенно вводят медикаменты, которые способствуют восстановлению водно-солевого баланса;
  3. Противорвотные, обезболивающие и спазмолитические медикаментозные препараты;
  4. При успешном лечении малышу могут назначить лекарство прозерин, который стимулирует правильную деятельность кишечника.

Неотложная медицинская помощь требуется, чтобы избежать обезвоживания и тяжелого шока, а также чтобы предотвратить инфекцию, которая может возникнуть, когда часть кишечника отмирает из-за недостатка крови.

  • Воздушная клизма или клизма с барием. Это одновременно и диагностическая процедура и лечение. Если клизма работает, дальнейшее лечение, как правило, не требуется. Эта процедура очень эффективна у детей.
  • Хирургия. Если кишечник разрывается, или с помощью клизм не удается расправить кишечник, необходима операция. Хирург освободит часть кишечника, которая завернулась, устранит непроходимость (обструкцию) и, при необходимости, удалит отмершую часть кишечной ткани.

Диетическое питание. Почему его важно соблюдать?

После проведения операции по поводу непроходимости кишечника у ребенка в 5 лет или в другом возрасте, детишкам показано диетическое питание в течение длительного периода. Эта вынужденная мера способствует нормализации пищеварения и восстанавливает работу кишечника. Доказано, что каждый четвертый случай этого недуга вызван неправильным питанием.

Важно помнить, что при закупорке кишки (в острой фазе) малышу противопоказан любой прием пищи. В течение первых суток после операции, их также не кормят, на вторые – дают жидкую еду. При кишечной непроходимости доктора рекомендуют:

  • Есть небольшими порциями восемь раз в день.
  • Вся еда перетирается до кашицеобразного состояния и употребляется в теплом виде.
  • Калорийность в течение первых дней – 600, до 1000 ккал – через семь дней после операции.

Разрешаются следующие продукты:

  • кисели;
  • желе;
  • каши;
  • слизистые отвары;
  • кислое молоко;
  • фруктовое желе;
  • нежирный бульон из птицы;
  • протертые овощи;
  • омлет;
  • паровые тефтели.

В течение года запрещены продукты, вызывающие брожение. Кроме того, ограничивается употребление соли. Несоблюдение диеты увеличивает риск рецидива недуга.

Профилактика

Хорошая новость для родителей малышей заключается в том, что чаще всего непроходимость реально предотвратить, изначально не допустив появления этого патологического состояния. Избежать рецидивов помогает своевременное удаление хирургическим путем полипов и опухолей в кишечнике. При этом могут образовываться спайки после операции, превращаясь в еще одну причину непроходимости.

Чтобы не допустить некоторых типов проблем, связанных с непроходимостью, следует придерживаться правильного режима питания. Употреблять в пищу достаточно клетчатки, так как именно она способствует образованию нормального стула и постоянному освобождению кишечника.

Диетическое питание обязательно должно в себя включать свежие и сушеные фрукты, особенно яблоки, чернослив, чечевицу, бобы, семена, орехи, сырые овощи, продукты с большим количеством грубого волокна. К последним относятся злаки и цельнозерновой хлеб.

У малыша определение кишечной непроходимости напрямую зависит от различных родственных симптомов. Обязательно следует помнить, что здоровое питание, а также большое количество воды, которую следует выпивать на протяжении дня, сохранят здоровье вашего кишечника.

Родители обязаны следить за работой организма своего ребенка. Информировать педиатра обо всех аномалиях. Так удастся избежать многих проблем со здоровьем детей.

Профилактические мероприятия

Встречаются ситуации, при которых предотвратить кишечную непроходимость не представляется возможным. Например, если у детей врожденная непроходимость кишечника или идет прогрессирование иного заболевания, способствующего перекрытию кишечного просвета. Однако и в таких случаях медики рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • контроль за рационом;
  • своевременное удаление полипов, спаек в кишечнике;
  • если малыш жалуется на боль в области живота и у него появилась тошнота или рвота, то надо обратиться к доктору;
  • если у ребенка частота актов дефекации и мочеиспускания снизилась, то это также повод для посещения врача;
  • регулярные профилактические осмотры, в том числе и у специалистов.

Симптомы

Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:

  • боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
  • вздутие живота;
  • отказ от еды;
  • тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
  • обезвоживание организма;
  • метеоризм;
  • задержка стула;
  • трудности выведения каловых масс.

Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.

Последствия и осложнения заболевания

Самое страшное осложнение при непроходимости кишечника у ребенка – это смерть. При прогрессировании аномалии организм подвергается интоксикации. Существенно нарушается кровоснабжение органов пищеварения, в итоге разрушаются и отмирают ткани кишечной стенки. Как токсины, так и вода и питательные вещества перестают проникать в кровоток. Такие явления в совокупности со рвотой ведут к обезвоживанию организма, порой даже оперативное вмешательство бывает бессильно. Летальный исход наступает в течение суток после появления первых симптомов закупорки, т. е. тошноты и плохого самочувствия.

Кроме того, встречаются и другие, менее опасные, но довольно серьезные осложнения: почечная недостаточность, сильное обезвоживание, сбой в работе жизненно важных систем.

Оперативное вмешательство

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

  1. Частичную резекцию кишечника. Удаляется патологический участок, сшиваются оставшиеся ткани, или если задействован значительный промежуток, то его заменяют имплантатом.
  2. Устранение отмерших зон. При ущемлении некоторые участки полностью недееспособны. Поэтому все пораженные клетки должны быть удалены, иначе это приведет к повторному воспалению.
  3. Извлечение инородных тел.

Диета

При полной закупорке производят операцию, а рацион назначает диетолог после процедуры. При частичном нарушении проходимости правильное питание способно улучшить состояние пациента и нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

Кушать нужно понемногу, чтобы принятая пища успевала перевариваться. В то же время питаться следует часто, через каждые 2-3 часа.

Некоторые продукты следует исключить полностью:

  • молочные изделия;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • консервированные, жареные и жирные блюда;
  • сладости;
  • макароны;
  • мучные изделия.

В рацион следует ввести:

  • паровые котлеты;
  • кисели, желе, отвары, компоты;
  • кисломолочные продукты;
  • овощные блюда в отварном и паровом виде;
  • злаки;
  • свеклу.

Если нужна операция, то после нее не разрешается есть и пить около 12 часов. Чтобы нормализовать пищеварительную деятельность, устанавливается зонд. Когда функциональность восстановлена, еду дают минимальными порциями. Блюда вводят постепенно, наблюдая за реакцией малыша.

Прогнозы на лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Частичная закупорка иногда может обойтись без операции. Однако в этом случае процент рецидива значительно выше, нежели у прооперированных пациентов.

Процент смертности у прошедших лечение, но без результата, составляет не более 2 %. Обычно рецидивы у новорожденных после хирургического вмешательства возникают не позднее чем в течении 1-2 суток, что дает возможность своевременно оказать помощь и спасти малыша.

При раннем выявлении недуга шансы на полное излечение достаточно высоки. Приобретенную непроходимость можно предотвратить если нормализовать питание у ребенка, соблюдать режим, своевременно ликвидировать запор и патологические процессы в ЖКТ.

Полную закупорку нельзя лечить в домашних условиях или слабительными препаратами, в этом случае эффективна только операция.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает при закупорке тонкой или толстой кишки. Блокировка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочный сок и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, и в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от места и продолжительности непроходимости.Например, рвота — ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия — это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спайками в результате инфекций или хирургических вмешательств в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая непроходимость

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или долгосрочной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника сжимается или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

Любой тип кишечной непроходимости трудно диагностировать у младенцев, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует, чтобы осмотреть ваш большой кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам жидкости для внутривенного введения, чтобы исправить электролитный дисбаланс. Для слива мочи в мочевой пузырь может быть вставлен катетер.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

В случае неудачи этих мер или ухудшения симптомов потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя отпускаемые по рецепту лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

Детская непроходимость тонкого кишечника: история болезни, патофизиология, этиология

  • Overman RE Jr, Hilu MH, Gadepalli SH. Ранняя послеоперационная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии из-за скобок у педиатрических пациентов. J Surg Res . 2020 Октябрь 254: 314-7. [Медлайн].

  • Китагава С., Микдади М. Инвагинация кишечника у детей. Своевременно. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Райт Т.Н., Фаллат Мэн. Инвагинация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2020. ch 46.

  • Mansour AM, El Koutby M, El Barbary MM, et al. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации. J Инфекция разработчиков . 2013 15 января. 7 (1): 28-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Найлунд К.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж. М.. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. J Педиатр . 2010 май. 156 (5): 761-5. [Медлайн].

  • Окимото С., Хиодо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяси М. Ассоциация вирусных изолятов из образцов стула с инвагинацией кишечника у детей. Int J Infect Dis .2011 15 сентября (9): e641-5. [Медлайн].

  • Вайнтрауб Е.С., Баггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 513-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Патель М.М., Лопес-Коллада В.Р., Булхоес М.М. и др. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Abbo O, Pinnagoda K, Micol LA, Beck-Popovic M, Joseph JM. Метастазы остеосаркомы, вызывающие инвагинацию подвздошно-подвздошной кишки. Мир J Surg Oncol . 2013. 11 (1): 188. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Laje P, Stanley CA, Adzick NS. Инвагинация после операций на поджелудочной железе у детей: серия клинических случаев. Дж. Педиатр Хирургия . 2010 июл.45 (7): 1496-9. [Медлайн].

  • Николич Х, Пальцевски Г, Сайна Г, Персик М.Хроническая инвагинация у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Wien Klin Wochenschr . 2011 Май. 123 (9-10): 294-6. [Медлайн].

  • Vestergaard H, Westergaard T, Wohlfahrt J, Pipper C, Melbye M. Связь между инвагинацией и болезнью миндалин в детстве. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Медлайн].

  • van Lier MG, Mathus-Vliegen EM, Wagner A, van Leerdam ME, Kuipers EJ. Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время обновить рекомендации по эпиднадзору ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Май. 106 (5): 940-5. [Медлайн].

  • Snyder CL, Escouno M, Esposito C. Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020. ч 50.

  • Rajput A, Gauderer MW, Hack M. Паховые грыжи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки восстановления. Дж. Педиатр Хирургия . 1992 27 октября (10): 1322-4.[Медлайн].

  • de Goede B, Verhelst J, van Kempen BJ, et al. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска для экстренной хирургии недоношенных детей с паховой грыжей. Дж. Ам Колл Сург . 2015 Март 220 (3): 347-52. [Медлайн].

  • Lakshminarayanan B, Hughes-Thomas AO, Grant HW. Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытых хирургических вмешательств. Semin Pediatr Surg . 2014 Декабрь 23 (6): 344-8. [Медлайн].

  • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе АО, Абдулрахим Н.Т., Адениран Дж.О. Оправдано ли безоперационное лечение спаечной непроходимости тонкой кишки у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, et al. Адгезивная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 июн. 42 (6): 939-42. [Медлайн].

  • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколенная грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детстве. Med J Malaysia . 2006 июн. 61 (2): 251-3. [Медлайн].

  • Villalona GA, Diefenbach KA, Touloukian RJ. Врожденные и приобретенные мезоколенные грыжи, проявляющиеся непроходимостью тонкой кишки в детском и подростковом возрасте. Дж. Педиатр Хирургия . 2010 фев.45 (2): 438-42. [Медлайн].

  • Neu J, Walker WA. Некротический энтероколит. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 255-64. [Медлайн].

  • Leys CM. Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020. ch 40.

  • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al. Кишечные дупликации, проявляющиеся в виде кист брюшной полости, обнаруженных антенатально: целесообразна ли отсроченная резекция? Дж. Педиатр Хирургия . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Медлайн].

  • Fusco JC, Malek MM, Gittes GK. Поражение поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020. ch 46.

  • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD. Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020. ch 31.

  • Karrer FM, Ogle S. Педиатическая атрезия двенадцатиперстной кишки. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей. Медицинские препараты и болезни. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview.Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Chang YJ, Yan DC, Lai JY, et al. Удушенная непроходимость тонкой кишки у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2017 Август 52 (8): 1313-17. [Медлайн].

  • Moss RL, Kalish LA, Duggan C, et al. Клинические параметры не позволяют адекватно прогнозировать исход при некротическом энтероколите: мультиинституциональное исследование. Дж Перинатол . 28 октября 2008 г. (10): 665-74. [Медлайн].

  • Берман Л., Мосс Р.Л.Некротический энтероколит: обновленная информация. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 июн.16 (3): 145-50. [Медлайн].

  • Zhang Y, Ortega G, Camp M, Osen H, Chang DC, Abdullah F. Некротический энтероколит, требующий хирургического вмешательства: исходы по локализации заболевания в кишечнике у 4371 ребенка. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Август 46 (8): 1475-81. [Медлайн].

  • Райт, штат Нью-Джерси, Тайока М., Кили Э.М. и др. Исход тяжелобольных новорожденных, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: обзор за 10 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 2014 августа 49 (8): 1210-4. [Медлайн].

  • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др. Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротическим энтероколитом: исследование сети педиатрических исследований Glaser. J Педиатр . 2010 Август 157 (2): 203-208.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lee N, Kim SG, Lee YJ и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Гастроэнтерол Педиатр Hepatol Nutr .2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Белл М.Дж., Тернберг Дж.Л., Фейгин Р.Д. и др. Некротический энтероколит новорожденных. Терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Энн Сург . 1978, январь 187 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Снижение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Педиатр Hematol Oncol . 2011 декабрь33 (8): 580-4. [Медлайн].

  • Hooker RL, Hernanz-Schulman M, Yu C., et al. Рентгенологическая оценка инвагинации: полезность обзора пролежня слева вниз. Радиология . 2008 сентябрь 248 (3): 987-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roskind CG, Ruzal-Shapiro CB, Dowd EK, et al. Характеристики тестов серии рентгенограмм брюшной полости с 3 изображениями в диагностике инвагинации. Педиатр неотложной помощи . 2007 23 ноября (11): 785-9.[Медлайн].

  • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М. Ультрасонография для диагностики инвагинации у детей: опыт Пакистана. Cureus . 2020 11 августа. 12 (8): e9656. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pazo A, Hill J, Losek JD. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Педиатр неотложной помощи . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Медлайн].

  • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др.Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при обследовании детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008 май. 38 (5): 518-28. [Медлайн].

  • Брандт М.Л. Мальротация кишечника. Своевременно. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Гул А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности дупликации пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагностика . 2004 15 декабря. 24 (12): 969-71. [Медлайн].

  • Dordelmann M, Rau GA, Bartels D, et al. Оценка газа в воротной вене, обнаруженного при ультразвуковом исследовании для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 Май. 94 (3): F183-7. [Медлайн].

  • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротический энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветного ультразвукового допплера. Радиология .2005 г., май. 235 (2): 587-94. [Медлайн].

  • Целевая группа по детской хирургической помощи. Оптимальные ресурсы для хирургической помощи детям в США. Дж. Ам Колл Сург . 2014 Март 218 (3): 479-87, 487.e1-4. [Медлайн].

  • Тарин Ф., Райан С., Аванзини С., Пена В., Мак Лафлин Д., Пури П. Влияет ли длина анамнеза на результат пневматической редукции инвагинации у детей ?. Педиатр Хирург Инт . 2011 июн.27 (6): 587-9. [Медлайн].

  • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др. Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозировать исход ?. Педиатр Хирург Инт . 2008 24 марта (3): 311-3. [Медлайн].

  • Whitehouse JS, Gourlay DM, Winthrop AL, Cassidy LD, Arca MJ. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешной гидростатической редукции? Дж. Педиатр Хирургия . 2010 июн. 45 (6): 1182-6. [Медлайн].

  • Linden AF, Raiji MT, Kohler JE, et al.Оценка протокола водорастворимого контраста для неоперативного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2019 января 54 (1): 184-8. [Медлайн].

  • Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Лапароскопическое лечение инвагинации у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 августа 19 (4): 563-5. [Медлайн].

  • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическое уменьшение инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой хирургией. Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol . 2011 Май. 20 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Le CK, Cooper W. Volvulus. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Draus JM Jr, Foley DS, Bond SJ. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 июл.73 (7): 693-6. [Медлайн].

  • Цумура Н., Итикава Т., Мураками Ю. и др.Лапароскопический адгезиолиз при рецидивирующей послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-авг. 51 (58): 1058-61. [Медлайн].

  • Banieghbal B, Бил PG. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 августа 42 (8): 1362-4. [Медлайн].

  • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н. Подход «замочная скважина» для восстановления врожденной дуоденальной непроходимости. Eur J Pediatr Surg .2011 21 марта (2): 124-7. [Медлайн].

  • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненной мекониевой непроходимости кишечника: безопасная процедура ?. Педиатр Хирург Инт . 2007 23 ноября (11): 1091-3. [Медлайн].

  • Kandpal DK, Siddharth S, Balan S, Chowdhary SK. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение хирургическим вмешательством с минимальным доступом. J Indian Assoc Pediatr Surg . 2013 июл.18 (3): 118-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chan KW, Lee KH, Wong HY, et al. Лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей: каковы современные доказательства ?. Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20 (41): 15158-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bales C, Liacouras CA. Атрезия кишечника, стеноз и мальротация. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ch 330.

  • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции в хирургическом лечении дивертикула Меккеля. Дж. Педиатр Хирургия . 2011 Май. 46 (5): 893-6. [Медлайн].

  • Wang SM, Huang FC, Wu CH, Ko SF, Lee SY, Hsiao CC. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся илеоколической инвагинацией с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. J Formos Med Assoc . 2010 июн.109 (6): 476-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Esposito F, Ambrosio C, De Fronzo S и др. Гидростатическое уменьшение инвагинации в младенчестве под контролем рентгеноскопии: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июн.120 (6): 549-56. [Медлайн].

  • Икосси Д.Г., Шахин Р., Мэллори Б. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве заглушки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2005 15 апреля (2): 197-200. [Медлайн].

  • Чан К.Л., Хуэй WC, Там ПК.Проспективное рандомизированное одноцентровое простое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Эндоскопическая хирургия . 2005 июля 19 (7): 927-32. [Медлайн].

  • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Несводимый яичник: настоящая критическая ситуация. Дж. Педиатр Хирургия . 1991 Сентябрь 26 (9): 1035-8. [Медлайн].

  • Mboyo A, Goura E, Massicot R, et al. Исключительная причина кишечной непроходимости у 2-летнего мальчика: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. Дж. Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): e1-3. [Медлайн].

  • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. Дж. Педиатр Хирургия . 2008 Февраль 43 (2): 398-400. [Медлайн].

  • Эль-Гохари Й, Алагтал М., Гиллик Дж. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Педиатр Хирург Инт . 2010 фев.26 (2): 203-6. [Медлайн].

  • Чесли PM, Melzer L, Bradford MC, Avansino JR. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Medline].

  • Kargl S, Wagner O, Pumberger W. Заворот без неправильного положения — одноцентровое испытание. J Surg Res . 2015 Январь 193 (1): 295-9. [Медлайн].

  • Prasad A, Chadha R. Кишечная непроходимость.В кн .: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

  • Li M, Ren J, Zhu W. и др. Шинирование длинного кишечного зонда действительно предотвращает повторение послеоперационной спаечной непроходимости тонкого кишечника: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 Февраль 209 (2): 289-96. [Медлайн].

  • Оно Й, Канемацу Т. Кольцо поджелудочной железы, вызывающее локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Хирургия Сегодня . 2008. 38 (11): 1052-5. [Медлайн].

  • Morgan JA, Young L, McGuire W. Патогенез и профилактика некротического энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 июн. 24 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Генри MC, Moss RL. Некротический энтероколит новорожденных. Semin Pediatr Surg . 2008 май. 17 (2): 98-109. [Медлайн].

  • Fisher JG, Bairdain S, Sparks EA и др. Серьезные врожденные пороки сердца и некротический энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Дж. Ам Колл Сург . 2015 июн. 220 (6): 1018-26.e14. [Медлайн].

  • Dilli D, Aydin B, Fettah ND, et al. Исследование propre-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2015 Март 166 (3): 545-51.e1. [Медлайн].

  • Лау С.С., Чемберлен Р.С. Введение пробиотиков может предотвратить некротический энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 50 августа (8): 1405-12. [Медлайн].

  • Тайман С., Тонбул А., Кахвечи Х. и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротического энтероколита. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2011. 224 (2): 143-50. [Медлайн].

  • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и повреждение кишечника новорожденных. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2 доп.): E25-8. [Медлайн].

  • Autmizguine J, Hornik CP, Benjamin DK Jr, et al, за Закон о лучших фармацевтических препаратах для детей — основной административный комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротического энтероколита у детей с очень низкой массой тела. Педиатрия . 2015, январь, 135 (1): e117-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белков, связывающих жирные кислоты в кишечнике, при некротическом энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 июл.50 (7): 1115-8. [Медлайн].

  • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий непроходимость кишечника у 3-месячного младенца. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Медлайн].

  • Нос С., Окуяма Х, Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Case Rep Gastroenterol . 2013 7 января (1): 14-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джавид П., Паули Э.Дивертикул Меккеля. Своевременно. Январь 2014 г .; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Нам Ш, Ку Ш, Чунг М.Л., Юнг Й.Дж., Лим Й.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Гастроэнтерол Педиатр Hepatol Nutr . 2013 марта 16 (1): 49-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Herndon CD, Rink RC, Cain MP, et al. Антеградная клизма Малоуна in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 Октябрь 172 (4, часть 2): 1689-91. [Медлайн].

  • Ladd WE, Gross RE.Хирургическое лечение дублирования пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или дуплекс подвздошной кишки. Surg Gynecol Obstet . 1940. 70: 295-307.

  • Ksia A, Zitouni H, Zrig A и др. Атрезия привратника: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апр-июн. 10 (2): 192-4. [Медлайн].

  • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Хиршпрунга и аноректальная аномалия. Ранний Хум Дев . 2014 декабрь 90 (12): 927-32.[Медлайн].

  • Mark I, Ричард М. Неотложное обследование ребенка с острой болью в животе. Своевременно. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Розенбаум Дж., Алекс Дж., Симпсон Д., Катто-Смит А. Люминальный вид инвагинации, снятый с помощью капсульной эндоскопии. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 127. [Медлайн].

  • Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW, et al. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Диск прямой кишки . 2006 Январь 49 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Шах У, Шафик Й, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости муковисцидоза. Дж Аюб Мед Колл Абботтабад . 2007 январь-март. 19 (1): 58-60. [Медлайн].

  • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF и др. Сравнение урографина и стандартной терапии при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Дж Инвест Сург . 2005 ноябрь-декабрь. 18 (6): 315-20.[Медлайн].

  • Экензе СО, Мгбор СО. Инвагинация кишечника в детстве: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 янв-апр. 8 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Kaiser AD, Applegate KE, Ladd AP. Текущие успехи в лечении инвагинации у детей. Хирургия . 2007 октября, 142 (4): 469–75; обсуждение 475-7. [Медлайн].

  • Аббас С., Биссет ИП, Парри Б. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD004651. [Медлайн].

  • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфорированного некротического энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 15 июня. CD006182. [Медлайн].

  • Джеймс Д.К., Лессен Р. Позиция Американской диетической ассоциации: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109 (11): 1926-42. [Медлайн].

  • Neilson JP. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Акушерский гинекол . 2008 май. 111 (5): 1202-4. [Медлайн].

  • Альфале К., Анабрис Дж., Басслер Д., Аль-Харфи Т. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Медлайн].

  • Хак К.Н., Памми М.Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004205. [Медлайн].

  • Sola JE, Tepas JJ 3rd, Koniaris LG. Дренаж брюшины в сравнении с лапаротомией при некротическом энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res . 1 июня 2010 г. 161 (1): 95-100. [Медлайн].

  • Стивенсон Д.К., Кернер Дж. А., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротического энтероколита. Педиатрия . 1980 декабрь 66 (6): 925-7. [Медлайн].

  • Минни-Смит, Калифорния, Леви А., Ходж М. и др. Инвагинация связана с обнаружением аденовируса C, энтеровируса B и ротавируса в популяции, вакцинированной ротавирусом. Дж. Клин Вирол . 2014 декабрь 61 (4): 579-84. [Медлайн].

  • Pammi M, Abrams SA. Лактоферрин для перорального применения для профилактики сепсиса и некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015 20 февраля. 2: CD007137. [Медлайн].

  • Огл С.Б., Николай П.Ф., Остли Диджей. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной и кишки. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020. ch 30.

  • Непроходимость кишечника | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Что такое кишечная непроходимость?

    Непроходимость кишечника возникает, когда тонкая или толстая кишка частично или полностью заблокирована.Закупорка препятствует нормальному движению пищи, жидкостей и газов через кишечник. Закупорка может вызвать сильную боль, которая приходит и уходит.

    В этом разделе рассматривается закупорка, вызванная опухолями, рубцовой тканью, скручиванием или сужением кишечника. Он не распространяется на кишечную непроходимость, которая чаще всего возникает после операции на животе (абдоминальная хирургия).

    Что вызывает непроходимость кишечника?

    Опухоли, рубцовая ткань (спайки), перекручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость кишечника.Это называется механическими препятствиями.

    Чаще всего причиной является рубцовая ткань в тонком кишечнике. Другие причины включают грыжи и болезнь Крона, которая может вызвать перекручивание или сужение кишечника, и опухоли, которые могут блокировать кишечник. Закупорка также может произойти, если одна часть кишечника складывается, как телескоп, в другую, что называется инвагинацией.

    Чаще всего причиной является рак толстой кишки. Другие причины — сильный запор из-за твердого кала и сужение кишечника, вызванное дивертикулитом или воспалительным заболеванием кишечника.

    Каковы симптомы?

    Симптомы включают:

    • Спазмы и боли в животе, которые приходят и уходят. Боль может возникать вокруг пупка или под ним.
    • Рвота.
    • Вздутие живота и большой твердый живот.
    • Запор и нехватка газов при полной закупорке кишечника.
    • Диарея при частичной закупорке кишечника.

    Немедленно позвоните своему врачу , если боль в животе сильная и постоянная.Это может означать, что кровоснабжение вашего кишечника прекращено или у вас образовалась дыра в кишечнике. Это срочно.

    Как диагностируется непроходимость кишечника?

    Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах, других проблемах с пищеварением, которые у вас были, а также о любых операциях или процедурах, которые вы перенесли в этой области. Он или она проверит ваш живот на нежность и вздутие живота.

    Ваш врач может сделать:

    • Рентген брюшной полости, который может обнаружить закупорку в тонком и толстом кишечнике.
    • Компьютерная томография живота, которая помогает врачу определить, является ли закупорка частичной или полной.

    Как лечится?

    Большинство случаев непроходимости кишечника лечат в больнице.

    В больнице ваш врач введет вам лекарства и жидкости через вену (IV). Чтобы помочь вам чувствовать себя комфортно, врач может ввести крохотную трубку, называемую назогастральной (НГ), через нос и вниз, в желудок. Трубка удаляет жидкость и газ и помогает уменьшить боль и давление.Вам не будут давать ничего есть и пить.

    Большинство непроходимостей кишечника — это частичные закупорки, которые проходят сами по себе. Трубка NG может помочь кишечнику разблокироваться при удалении жидкости и газа. Некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение. Эти методы лечения включают использование жидкости или воздуха (клизмы) или небольших сетчатых трубок (стентов), чтобы открыть закупорку.

    Операция требуется почти всегда, когда кишечник полностью заблокирован или когда прекращено кровоснабжение. После операции вам может потребоваться колостома или илеостома.Больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из тела через отверстие и собирается в одноразовый мешок для стомы. В некоторых случаях колостома или илеостома временные, пока вы не выздоровеете. Когда вам станет лучше, концы кишечника прикрепляются и стома восстанавливается.

    Если закупорка была вызвана другой проблемой со здоровьем, например дивертикулитом, закупорка может возобновиться, если вы не лечите эту проблему со здоровьем.

    Хроническая кишечная непроходимость | Детский Питтсбург

    Что такое хроническая псевдообструкция кишечника?

    Работа определенных мышц состоит в том, чтобы поглощать питательные вещества и проталкивать пищу через кишечник. Вы могли слышать, как врачи используют слово «моторика», чтобы описать способность этих мышц сокращаться. Этот процесс зависит от координации между мышцами, нервами и гормонами пищеварительного тракта. Хроническая кишечная псевдообструкция (CIP) — это заболевание, при котором нарушена моторика, а сокращения некоординированы и неэффективны.Когда это происходит, пищеварение нарушается, и кишечник может не усваивать достаточное количество пищи.

    Термин «псевдообструкция» относится к группе желудочно-кишечных расстройств, которые имеют сходные симптомы, но могут иметь различные причины. Кишечник реагирует так, как будто есть непроходимость или закупорка, даже если физических доказательств закупорки не обнаружено. Симптомы хронической псевдообструкции кишечника вызваны нарушением работы мышц и нервов кишечника.Когда тесты показывают, что дисфункция вызвана несинхронизированными сокращениями, расстройство классифицируется как нейрогенное (возникающее из нервов). Если дисфункция вызвана слабыми или отсутствующими сокращениями, нарушение классифицируется как миогенное (возникающее из-за мышц).

    У некоторых пациентов хроническая псевдообструкция может поражать пищевод, желудок и даже мочевой пузырь вместе с кишечником. Хроническая псевдообструкция у детей обычно врожденная или присутствует при рождении. Он также может быть приобретен, например, после болезни.

    Симптомы хронической кишечной псевдообструкции

    Симптомы кишечной непроходимости могут варьироваться от легких до тяжелых. Наиболее частыми симптомами хронической псевдообструкции кишечника у детей являются тошнота, рвота, вздутие живота и боль, а также запор. Также могут присутствовать диарея, чувство сытости даже после небольшого перекуса, отвращение к еде и потеря веса. Эти симптомы могут быть похожи на симптомы других желудочно-кишечных расстройств.

    Диагностика хронической псевдообструкции кишечника

    Не существует единого лабораторного теста для диагностики псевдообструкции; он диагностируется на основании симптомов, клинических данных и тестов, чтобы исключить наличие физического препятствия.

    Врач соберет полную историю болезни, проведет медицинский осмотр и сделает рентгеновские снимки, чтобы увидеть, есть ли доказательства физической закупорки. Со временем хроническая псевдообструкция кишечника может вызвать бактериальные инфекции, недоедание и проблемы с мышцами в других частях тела. Многие дети с врожденной псевдообструкцией также страдают заболеванием мочевого пузыря.

    Можно провести дополнительные тесты, чтобы выявить первопричины заболевания. Тесты могут включать манометрию, которая измеряет образцы и давление в желудочно-кишечном тракте.Манометрия может помочь подтвердить диагноз, помочь измерить степень заболевания и определить правильное лечение. Биопсии (образцы тканей), которые позволяют исследовать как мышцы, так и нервы под микроскопом, могут быть получены при проведении хирургической процедуры.

    Лечение хронической псевдообструкции кишечника

    Основное лечение — это нутритивная поддержка для предотвращения недоедания и антибиотики для лечения бактериальных инфекций. Необходимо выявлять и лечить заболевания, которые могут сосуществовать и усугублять симптомы хронической псевдообструкции кишечника, такие как гастропарез (задержка опорожнения желудка), гастроэзофагеальный рефлюкс или избыточный бактериальный рост.

    Проблемы лечения хронической псевдообструкции часто многогранны и затрагивают пациента и его семью, а также врача. Врач может предложить мультидисциплинарный подход к лечению. Команда менеджеров может включать детского гастроэнтеролога, педиатрического специалиста по обезболиванию, поведенческого специалиста и других.

    Хроническая боль в животе или боязнь боли — частая жалоба у детей с хронической псевдообструкцией кишечника, которую можно лечить с помощью поведенческой или релаксационной терапии, а также ненаркотических лекарств.

    Некоторым детям, соблюдающим диету при непроходимости кишечника, полезно частое небольшое питание. Другие не могут или не хотят есть из-за тяжести симптомов. Для тех, кто не может есть, нутритивная поддержка может быть обеспечена с использованием предварительно переваренных жидких диет, которые вводятся через зонд, введенный в желудок или кишечник (энтеральное питание). В одном методе используется назогастральный зонд (NG-трубка), который вводится через носовой проход в желудок. В другом методе используется гастростомия (G-трубка), при которой жидкая пища подается непосредственно в желудок через трубку, введенную хирургическим путем через брюшную стенку.Гастростомия неэффективна при непроходимости желудка. В этом случае третий метод предполагает кормление через еюностомию (J-зонд). Питательный зонд для еюностомии хирургическим путем вводится в тонкую кишку (тощую кишку). Помимо обеспечения питания, гастростомия и еюностомия могут действовать как выходное отверстие, если необходимо, для снижения давления и боли в кишечнике.

    Общее парентеральное питание

    Парентеральное (т. Е. Не энтеральное) питание рассматривается, если гастростомия и еюностомия оказываются неэффективными.Парентеральное питание — это медленное введение раствора питательных веществ в вену через катетер, который имплантируется хирургическим путем. Это может быть частичное дополнение пищи или питательных веществ, принимаемых через рот, или полное парентеральное питание (ППП), обеспечивающее единственный источник энергии и питательных веществ для ребенка. Осложнения, связанные с длительным применением ПП, включают инфекции и проблемы с печенью, которые могут быть тяжелыми и опасными для жизни.

    В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению части кишечника.У некоторых пациентов, когда хроническая кишечная псевдообструкция ограничивается изолированным сегментом кишечника, можно рассмотреть возможность хирургического обхода.

    В наиболее тяжелых случаях, когда пациенты, получающие полное парентеральное питание, испытывают опасные для жизни осложнения, такие как тяжелая инфекция или печеночная недостаточность, может быть рассмотрена возможность трансплантации тонкой кишки.

    Одна из возможностей будущего лечения, которая изучается, — это желудочная или кишечная стимуляция. В этом процессе используется высокочастотная электрическая стимуляция, и он работает аналогично кардиостимулятору.Стимуляция желудка может быть эффективным способом уменьшения тошноты и рвоты, связанных с CIP. Однако необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем станет известно, будет ли кардиостимуляция хорошим вариантом.

    Узнайте больше о болезнях при трансплантации кишечника.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Инвагинация | Детская больница Филадельфии

    Инвагинация — это опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда часть кишечника складывается, как телескоп, когда один сегмент скользит внутрь другого. Это вызывает непроходимость, препятствуя прохождению перевариваемой пищи через кишечник.

    Если не лечить, он может вызвать серьезное повреждение кишечника, кишечную инфекцию, внутреннее кровотечение и серьезную инфекцию брюшной полости, называемую перитонитом.

    Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей в возрасте от трех месяцев до шести лет.

    Причина инвагинации неизвестна, хотя в некоторых случаях причиной могут быть вирусные инфекции. Это может быть вызвано аномалией (например, полипом) в кишечнике или в результате недавней операции на кишечнике.

    У большинства детей нет никаких отклонений от нормы, и причина неизвестна.

    Шестьдесят процентов тех, у кого развивается инвагинация, находятся в возрасте от 2 месяцев до 1 года.Инвагинация у новорожденных встречается редко.

    У мальчиков инвагинация развивается в четыре раза чаще, чем у девочек.

    Хотя 80 процентов детей, у которых развивается это заболевание, моложе 2 лет, инвагинация также может возникать у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

    Инвагинация и ротавирусная вакцина

    Узнайте больше о ротавирусных вакцинах и инвагинации в Образовательном центре по вакцинам при CHOP.

    Самый частый симптом инвагинации — внезапное начало перемежающейся боли у ранее здорового ребенка.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Поначалу боль может быть ошибочно принята за колики, и она возникает через частые промежутки времени.

    Младенцы и дети могут напрягаться, подтягивать колени, вести себя очень раздражительно и громко плакать. Ваш ребенок может выздоравливать и становиться игривым между приступами боли или может стать усталым и слабым от плача.

    Рвота также может возникать при инвагинации кишечника и обычно начинается вскоре после начала боли.

    У вашего ребенка может быть нормальный стул, но следующий стул может выглядеть кровавым.Кроме того, при инвагинации обычно наблюдается красный, слизистый или желеобразный стул.

    Физический осмотр может выявить образование в форме сосиски, ощущаемое при пальпации живота.

    Симптомы инвагинации могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Если у вашего ребенка боли в животе, как можно скорее позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Если вашего ребенка нельзя будет увидеть в ближайшее время, обратитесь в отделение неотложной помощи для осмотра.

    Врач получит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у него инвагинация.

    Визуализирующие исследования также проводятся для исследования органов брюшной полости и помогают поставить точный диагноз вашему ребенку. Эти тесты могут включать:

    • Рентген брюшной полости: Этот диагностический тест может показать кишечную непроходимость. Радиолог может увидеть увеличенную плотность выдвижной кишки или другие признаки, указывающие на непроходимость кишечника.
    • Ультразвук: В этом предпочтительном радиологическом тесте используются звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. На УЗИ можно увидеть целевой признак, указывающий на инвагинацию.
    • Воздушная или контрастная клизма: Эта процедура может быть диагностической, а в некоторых случаях служит лечением инвагинации. Воздух или контрастная жидкость вводятся в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости показывает узкие участки, закупорки и другие проблемы. В некоторых случаях давление, оказываемое на кишечник при введении воздуха или контрастного вещества, помогает кишечнику раскрыться, корректируя инвагинацию.

    Инвагинация обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни. Его можно лечить либо клизмой с водорастворимым контрастом, либо клизмой с воздушным контрастом, что подтверждает диагноз инвагинации и в большинстве случаев успешно уменьшает ее.

    Клизма

    Клизма выполняется путем введения небольшой трубки в прямую кишку. В трубку постепенно добавляется жидкость или воздух, чтобы клиницисты могли увидеть инвагинацию, которая блокирует кишечник, с помощью рентгеновских лучей или ультразвука.

    Давление жидкости или воздуха возвращает телескопический кишечник в нормальное положение, устраняя проблему.

    Есть шанс, что инвагинация может повториться в течение 24 часов. По этой причине после опорожнения кишечника ваш ребенок останется в больнице еще на один день, чтобы не допустить рецидива.

    В большинстве случаев клизма решает проблемы с кишечником. Однако в 10-15% случаев кишечник не может быть сокращен и требуется операция.

    Хирургия

    При сокращении операции на кишечнике хирург может выбрать операцию с одним большим разрезом (так называемая открытая процедура) или лапароскопически, с крошечными разрезами и камерой. Выбор хирургической процедуры зависит от состояния вашего ребенка.

    Будь то открытая операция или лапароскопическая инвагинация, инвагинация осторожно снижается, осторожно подталкивая ведущую часть инвагинации назад вверх по течению, чтобы уменьшить телескопирование кишечника.

    Если хирург не может успешно удалить кишечник, пораженный участок необходимо удалить. Когда это происходит, хирург должен удалить пораженный участок кишечника и сшить два здоровых участка вместе.

    Кишки зашиваются рассасывающимися швами. Наружная кожа обычно закрывается швами, которые растворяются, а затем покрывается марлей и / или прозрачной повязкой.

    Клизма

    Если вашему ребенку сделали клизму, он останется на ночь в больнице, потому что есть небольшая вероятность рецидива в первые 24 часа.

    Когда клизма будет завершена, ваш ребенок выпустит воздух из кишечника. Газ может сохраняться в течение нескольких часов после теста. Повышение температуры тела в это время является нормальным явлением, и вашему ребенку могут дать тайленол (ацетаминофен), чтобы снизить температуру.

    В течение первых 12 часов после клизмы вашему ребенку нельзя будет есть или пить. После этого мы предложим вашему ребенку прозрачные жидкости и, если переносится, твердую пищу.

    Когда ваш ребенок поест и почувствует себя лучше, вы сможете забрать его домой.Мы просим вас вернуть ребенка в больницу, если какие-либо симптомы вернутся.

    Хирургия

    Если вашему ребенку была сделана операция по лечению инвагинации, он выздоравливает в отделении неотложной помощи в течение часа или около того, а затем будет переведен в больничную палату.

    Ваш ребенок может испытывать боль и при необходимости получит лекарства через капельницу. Повышение температуры тела в это время также является нормальным явлением, поэтому для снижения температуры также можно использовать тайленол (ацетаминофен).

    На разрез вашего ребенка может быть наложена прозрачная повязка (дермальная связка) или марлевая повязка.Прозрачная повязка растворится. Через двое суток после операции марлевые повязки снимаются.

    После операции ваш ребенок может пить прозрачную жидкость маленькими глотками. Если ваш ребенок пьет жидкость и у него нет рвоты, мы позволим ему медленно снова начать есть. Как только ваш ребенок поест и почувствует себя лучше, вы сможете забрать его домой. Ваш ребенок может принимать ванну или душ на второй день после операции.

    Мы будем работать с вами, чтобы назначить контрольный прием к хирургу вашего ребенка через 2-3 недели после выписки.Ваш ребенок не может заниматься контактными видами спорта или заниматься в тренажерном зале только после контрольного посещения хирурга.

    После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от инвагинации, важно внимательно следить за его здоровьем. Позвоните врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих симптомов:

    • Лихорадка выше 101 градуса
    • Любые признаки инфекции, включая: покраснение, отек, тепло, желто-зеленые выделения из разреза или болезненность. Это особенно важно для детей, перенесших операцию.
    • Рвота
    • Диарея или желеобразный стул
    • Эпизодические, спазмы и боли в животе
    • Любые вопросы или опасения

    Если ваш ребенок страдает какими-либо из признаков или симптомов, описанных выше, его необходимо доставить в отделение неотложной помощи по прибытии. как можно быстрее получить надлежащее лечение.

    Рекомендации по клинической практике: инвагинация

    См. Также

    Боль в животе — острая
    Управление острой болью

    Ключевые моменты

    1. Диагноз инвагинации требует повышенного подозрения.Рассмотреть инвагинацию у младенцев и детей с перемежающимся дистрессом, рвотой или изолированной необъяснимой летаргией
    2. Отсроченное проявление инвагинации может проявляться в виде непроходимости тонкой кишки, перфорации кишечника, перитонита и / или шока
    3. Ультразвук является первоначальным исследованием выбора

    Фон

    Инвагинация — инвагинация (выдвижение) проксимального сегмента кишечника в дистальный просвет кишечника. Чаще всего это сегмент подвздошной кишки, переходящий в толстую кишку через подвздошно-слепой клапан.Этот процесс приводит к непроходимости кишечника, венозной застойные явления и ишемия стенки кишечника. Перфорация может привести к перитониту и шоку

    • Триада, состоящая из перемежающихся болей в животе, пальпируемых абдоминальных масс и студенистого стула из красной смородины, встречается только у 1/3 детей
    • Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 2 месяцев до 2 лет
    • Большинство случаев являются идиопатическими (90%)
    • У детей старшего возраста причиной может быть патологическая точка отведения

    Оценка

    История

    • Прерывистый боль или дистресс
    • Эпизоды могут повторяться в течение нескольких минут или часов и могут увеличиваться по частоте в течение следующих 12–24 часов
    • Ребенок может выглядеть очень хорошо между эпизодами
    • Бледность , особенно во время эпизодов
    • Летаргия может быть единственным симптомом.Она может быть глубокой, эпизодической или стойкой.
    • Рвота обычно является заметным признаком (но с окрашиванием желчью). рвота является поздним признаком и указывает на непроходимость кишечника)
    • Диарея вначале довольно часто встречается и может привести к неправильной диагностике гастроэнтерита. Ректальный кровотечение или классический «красная смородина» студенистый стул — поздние признаки, указывающие на ишемию кишечника и инфаркт
    Дополнительные факторы риска
    • Недавняя инвагинация (может проявляться более тонкими симптомами)
    • Возможная точка свинца — например, дивертикул Меккеля, пурпура Шенлейна Геноха, лимфома, просветные полипы (например, синдром Пейтца-Егера)
    • Недавняя операция на кишечнике
    • Недавняя вакцинация против ротавируса

    • Можно прощупать массу в брюшной полости — обычно образование в форме сосиски в правой части живота, пересекающее среднюю линию в эпигастрии или позади пупка (у 2/3 детей).Новообразование в брюшной полости может быть незначительным, и обследование лучше всего проводить, когда ребенок установился между эпизодами
    • Вздутие живота указывает на непроходимость кишечника
    • Болезненность или защита может указывать на перфорацию и перитонит
    • Следует провести осмотр подгузника и перианальной области. Ректальное обследование показано редко
    • У младенцев может развиться гиповолемический шок

    Ведение

    • Обезболивание и реанимация должны предшествовать исследованию (см. Блок-схему ниже).
    • Безопасный внутривенный доступ для всех детей с подозрением на инвагинацию до диагностической визуализации. интраназальный фентанил или морфин внутривенно).См. Раздел «Обезболивание при острой боли»

    • Привлечь хирургическую бригаду как можно раньше
    • Не вводить перорально
    • Пропустить назогастральный зонд при непроходимости кишечника или перфорации на AXR или при планировании переноса по воздуху
    • Дети с инвагинацией могут декомпенсироваться во время прохождения УЗИ / или воздушная клизма. Убедитесь, что медперсонал или медперсонал могут провести реанимацию, если это необходимо.

    Расследования
    УЗИ
    • Высокая чувствительность (> 98%) и специфичность (> 98%) при выполнении опытным педиатрическим ультрасонографом.
    • Ультразвук в пункте оказания медицинской помощи может использоваться для подтверждения диагноза инвагинации квалифицированными клиницистами.Это не следует использовать для исключения диагноза
    Брюшной Рентген
    • Выполняйте AXR только при наличии признаков обструкции или перфорации
    • Нормальный AXR не исключает инвагинацию (чувствительность <50%)
    • Признаки инвагинации на рентгеновском снимке брюшной полости включают:
      • аномальный газовый узор с пустым правым нижним квадрантом и видимым образованием мягких тканей в верхней части живота
      • образование мягких тканей, окруженное серповидным просветом кишечного газа (серповидный знак)
      • отсутствие фекального материала в толстой кишке
      • Признаки тонкой кишки непроходимость
      • пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишечника
    Контрастная / газовая клизма
    • Клизму можно использовать диагностически и терапевтически после консультации с хирургической бригадой.
    • Существует небольшой риск перфорации кишечника и бактериемии во время газовой клизмы.Поэтому клизма проводится там, где доступна детская хирургия, в случае необходимости лапаротомии. Обычно хирургический врач, а также соответствующим образом обученная медсестра сопровождать ребенка соответствующим реанимационным оборудованием
    • Противопоказано при наличии перитонита, шока, перфорации или нестабильного клинического состояния

    Анализы крови

    • Уровень глюкозы в крови
    • Венозный газ, FBE и UEC, если ребенок выглядит нездоровым
    • Группа крови и удержание до посещения театра

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    Есть подозрение на инвагинацию — ( всех подозреваемых случаев)

    Считать передачу, когда

    Ребенок, нуждающийся в уходе за пределами возможностей больницы

    Примечание : при перемещении младенцев или детей с возможными хирургическими заболеваниями убедитесь, что у них есть адекватная анальгезия, венозный доступ и внутривенное введение жидкости до переноса, так как потери третьего пространства могут быть большими и привести к гемодинамическому коллапсу.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*