Признаки косвенные эндометриоза: 🩺 Эндометриоз, симптомы и лечение, эндометриоз тела и шейки матки и яичников

  • 03.04.2021

Содержание

Причины эндометриоза и факторы, усиливающие заболевание. Методы исследования эндометриоза

Эндометриоз – заболевание, которое сопровождается разрастанием эндометриоидной ткани, подверженной циклическим изменениям. Заболевание эндометриоз – это актуальная проблема. Согласно статистике, в гинекологии эндометриоз занимает примерно 10% среди остальных патологий половой системы. В большинстве случаев эндометриоз эндометрия вызывает появление неблагоприятных симптомов, хотя возможно бессимптомное течение болезни. В гинекологии эндометриоз вызывает множество неприятных последствий, в частности бесплодие, поэтому так важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Причины эндометриоза

Точные причины эндометриоза до сих пор не известны. Считают, что болезнь эндометриоз – это полиэтиологическая патология, которая преимущественно поражает женщин репродуктивного возраста. Специалисты выделяют ряд теорий, которые помогают объяснить причины эндометриоза:

  • Болезнь эндометриоз формируется в результате заброса менструальной крови в различные органы, в результате эндометриоидные клетки, отличающиеся высокой жизнеспособностью, имплантируются и образуют патологические очаги. В дальнейшем эндометриоз эндометрия распространяется на другие ткани;
  • Заболевание эндометриоз появляется из-за гормональных нарушений. В гинекологии при эндометриозе выявили нарушение соотношения некоторых гормонов: гонадотропных, эстрогенов, прогестерона, пролактина. Они меняют фазы развития эндометрия и появление патологии;
  • Генетическая предрасположенность – одна из причин эндометриоза, которая объясняет семейные формы болезни, а также наличие специфических маркеров в крови пациенток;
  • Изменение иммунитета – при нормальной работе иммунной системы эндометриоз эндометрия невозможен, так как патологические клетки сразу уничтожаются и не успевают прижиться на новых участках. Но при нарушениях эндометриоидные клетки спокойно прорастают в другие ткани и органы;
  • Метаплазия при эндометриозе эндометрия – это перерождение нормальных тканей в патологические.
    Причины подобного процесса до сих пор не изучены;
  • Заболевание эндометриоз также может сформироваться при гематогенном или лимфогенном забросе патологических клеток в другие ткани и органы.

Все названные причины эндометриоза основаны на клинических наблюдениях и экспериментальных исследованиях. Помимо теорий, которые пытаются объяснить возможность формирования эндометриоза эндометрия, выделяют предрасполагающие факторы, усиливающих причины эндометриоза:

  • Воспаление половых органов;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Эндокринная патология;
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • Заболевания печени;
  • Ожирение;
  • Вредные привычки;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов и другие.

Формы эндометриоза

Заболевание эндометриоз подразделяется на виды в зависимости от локализации очагов поражения:

  • Внутренний эндометриоз эндометрия: очаги повреждения локализуются в теле матки;
  • Наружный эндометриоз: расположение очагов вне матки;
  • Генитальный эндометриоз: поражение придатков матки, влагалища, шейки матки, брюшины;
  • Экстрагенитальный эндометриоз – повреждение кишечника, мочевого пузыря и других органов.

В гинекологии эндометриоз диагностируют чаще всего генитальной формы или внутренний эндометриоз эндометрия.

В зависимости от степени поражения тканей различаются следующие формы эндометриоза:

1 степень – поверхностные очаги эндометриоза эндометрия;

2 степень – прорастание патологических очагов вглубь тканей;

3 степень – множественные очаги и эндометриоидные кисты, формирование небольших спаек;

4 степень – ярко выраженный спаечный процесс, поражение глубоких слоев тканей.

В гинекологии эндометриоз 1-2 степени хорошо поддается лечению, но запущенные случаи могут привести к неприятным необратимым последствиям, в частности бесплодию.

Симптомы заболевания эндометриоз

В гинекологии эндометриоз характеризуется ранним появлением клинических признаков, только 6-10% женщин не предъявляют жалоб и не подозревают о наличии болезни. Клинические признаки болезни эндометриоз настолько разнообразны, что могут вызвать незначительные трудности в диагностике.

Многие пациенты путают заболевание эндометриоз и эндометрит. Общие признаки эндометриоза и эндометрита: поражение внутреннего слоя матки, боль, обильные выделения, нарушения цикла. Но эндометрит от эндометриоза отличается тем, что это воспалительное поражение эндометрия, а не его гиперплазия.

Симптомы эндометриоза зависят от локализации очага поражения, степени распространения процесса и индивидуальных особенностей:

  • Болевой признак эндометриоза: этот симптом появляется уже на ранних стадиях заболевания. При эндометриозе болевые ощущения чаще всего локализуются внизу живота и распространяются на поясницу или в область малого таза. Болевой симптом эндометриоза может быть высокоинтенсивным, умеренным и незначительным. Боли могут усиливаться во время месячных, физических нагрузках, половых контактах, акте дефекации и мочеиспускании;
  • Постоянный симптом эндометриоза – нарушения менструальной функции: за несколько дней до месячных и после них появляются мажущие выделения. У многих пациентов характерными признаками эндометриоза являются обильные и болезненные менструации. Помимо этого симптома эндометриоза, пациенты жалуются на межменструальные кровотечения;
  • Наиболее неблагоприятный признак эндометриоза – бесплодие: нарушение репродуктивной функции – это симптом эндометриоза генитального, часто возникает при выраженных спаечных процессах;
  • Интоксикация как признак эндометриоза: признаки интоксикации очень часто сопровождают болевые ощущения: рвота, тошнота, повышение температуры, слабость;
  • Неспецифические признаки эндометриоза: симптом эндометриоза кишечника – изменение перистальтики, кишечная непроходимость, метеоризм, нарушения стула. Признак эндометриоза мочевого пузыря – частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче; симптом эндометриоза легких – кровохарканье во время менструации.

В гинекологии эндометриоз часто выявляется совершенно случайно, так как многие женщины откладывают свои визиты к врачу. Несмотря на ярко выраженные признаки эндометриоза, пациенты купируют их самостоятельно лекарственными препаратами, либо не обращают на них внимания. Обильные и болезненные кровотечения, потеря трудоспособности, анемия – это тревожные симптомы эндометриоза, требующие срочного лечения.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза может вызвать некоторые трудности. Характерные симптомы эндометриоза – это возможные признаки множества гинекологических заболеваний, поэтому поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Чаще всего регистрируют в гинекологии эндометриоз тела матки, яичников, шейки матки, влагалища. Именно в этих областях располагаются первичные очаги эндометриоза.

Диагностика эндометриоза основана на сборе жалоб и анамнеза, проведении гинекологического осмотра и

дополнительных методов исследования:

  • УЗИ органов малого таза – УЗ признаки эндометриоза косвенные. Поэтому не позволяют установить точный диагноз. Этот метод диагностики эндометриоза позволяет увидеть гиперплазию эндометрия, узлы в толще матки, а также эндометриоидные кисты яичников;
  • Гистеросальпингография – метод диагностики эндометриоза с использованием контрастного вещества, он позволяет оценить степень распространенности процессов и проходимость маточных труб;
  • Гистероскопия – эндоскопический метод диагностики эндометриоза, позволяющий детально изучить эндометрий;
  • Лапароскопия – наиболее точный и информативный метод диагностики эндометриоза, позволяющий выявлять любую форму заболевания;
  • Анализ крови на онкомаркеры – вспомогательный метод диагностики эндометриоза;
  • Биопсия – способ диагностики эндометриоза, позволяющий изучить морфологическое строение патологических очагов.

Объем методов исследования зависит от возможных причин эндометриоза, его локализации, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей. Пройти полноценное обследование можно в клинике «Центр ЭКО» Курск.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, хирургическим и комбинированным. Консервативные методы лечения эндометриоза направлены на атрофию очагов патологии, устранение ее симптомов, предотвращение рецидивов, восстановление менструальной и репродуктивной функции. В основе консервативных методов лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия.

Лечение эндометриоза гормонами позволяет устранить гормональные нарушения, остановить рост эндометриоидной ткани и восстановить утраченные функции. Основные препараты для лечения эндометриоза:

  • Агонисты гонадотропинов;
  • Оральные контрацептивы;
  • Производные норстероидов;
  • Антигестагены.

Лечение эндометриоза гормонами должно быть строго индивидуальным, врач при эндометриозе подбирает пациентке схему приема, дозировку, режим и длительность. Симптомы эндометриоза и лечение – взаимосвязанные понятия, ведь помимо гормонов, назначаются и другие лекарственные препараты для лечения эндометриоза. При выраженном болевом синдроме при эндометриозе врач назначает спазмолитики и обезболивающие средства. Для лечения эндометриоза также активно используются седативные, ферментные, общеукрепляющие препараты.

Хирургические методы лечения эндометриоза направлены на полное устранение патологических очагов. Оперативные методы лечения эндометриоза показаны в запущенных стадиях, при неэффективности консервативных методов лечения эндометриоза. Для лечения эндометриоза используются радикальные и органосохраняющие операции. Выбор способа лечения эндометриоза зависит от причин эндометриоза, необходимости сохранения репродуктивной функции и степени распространенности процесса. Все чаще в гинекологии используют лапароскопические методы лечения эндометриоза.

Многие пациенты интересуются: можно ли вылечить эндометриоз. Результаты лечения эндометриоза зависят от многих факторов, при начальных стадиях заболевания лечение эндометриоза гормонами дает положительный эффект в 85-90% случаев. В запущенных случаях не обойтись без оперативного лечения эндометриоза. Женщины также интересуются: можно ли вылечить эндометриоз полностью, ответ неоднозначен, так как риск рецидива довольно высок и равен 50%. Также следует уточнить, что пациентам следует приготовиться к длительному лечению эндометриоза. Основываясь на отзывы, лечение эндометриоза занимает более 6-9 месяцев и может вызывать неприятные побочные реакции. Поэтому необходим постоянный контроль лечения эндометриоза врачом.

Эндометриоз: видеть и лечить

В конце мая в Ванкувере (Канада) состоялся 13-й Всемирный конгресс, посвященный этому заболеванию. Один из участников этой масштабной сессии Александр Александрович Маколкин, гинеколог-репродуктолог клиник «Скандинавия» и «АВА-ПЕТЕР», рассказал о сложностях в достижении целей лечения эндометриоза.



– Александр Александрович, эндометриоз называют болезнью теорий – почему?

– Несмотря на все старания ученых и врачей, эндометриоз остается одним из самых загадочных заболеваний в гинекологии. Суть этой болезни состоит в следующем: эндометрий (слизистая, выстилающая полость матки) появляется за пределами полости матки. Клетки закрепляются на новых местах и начинают там разрастаться. Патологические очаги могут появиться не только в половых органах, но и на мочевом пузыре, кишечнике, почках и даже на легких и слезных железах. Однако мы пока не знаем ни причины возникновения этого процесса, ни точного механизма его развития – все объяснения существуют лишь в виде предположений. Ясно одно: эндометриоз значительно снижает качество жизни женщины. И те девушки, которые испытывают сильные боли во время менструаций или во время интимной близости, знают, о чем я говорю.

– Получается, что выявить эндометриоз не так уж сложно: сильная боль во время менструации, чрезмерно обильные выделения, боль во время полового акта – это довольно выраженные симптомы…

– Да, но все это – признаки тяжелых форм эндометриоза. При малых формах дискомфорт может практически не ощущаться и не вызывать тревоги женщины. По данным, озвученным на конгрессе в Ванкувере, время от появления первичных жалоб и до начала диагностики в среднем составляет около 10 лет! Достаточно часто единственным клиническим проявлением этого заболевания становится бесплодие, и эндометриоз выявляется, когда женщина приходит к врачу, чтобы разобраться, почему же у нее не наступает беременность.

– А каким именно образом эндометриоз провоцирует проблемы с зачатием?

– Хороший вопрос, но мы все еще в поисках точного ответа на него. Однако то, что эндометриоз ухудшает прогноз по наступлению и по течению беременности, – доказанный факт. В 2015 году мы на базе клиники провели исследование по влиянию эндометриоза на исходы циклов ВРТ. И, к сожалению, частота наступления беременности у наших пациенток с эндометриозом оказалась ниже, чем у пациенток, которые не страдают этим заболеванием. Так что лечить его нужно в любом случае, а особенно, если в ближайших планах зачатие ребенка. Что подтверждается установленным европейским руководством по лечению эндометриоза правилом: ‘see and treat’ («видеть и лечить»).


– С помощью каких исследований можно выявить болезнь?

– Заподозрить наличие эндометриоза можно уже на этапе сбора анамнеза, косвенные подтверждения дают УЗИ (особенно 3D) и МРТ с контрастированием, а также исследование крови на содержание антигена СА-125, ряд других исследований. Однако окончательный диагноз возможен лишь при непосредственном визуальном выявлении очагов в ходе операции. Наиболее точным методом диагностики считается лапароскопия с последующим гистологическим исследованием ткани. Только тогда у нас появляется верифицированный (подтвержденный) диагноз. И, кстати, диагностическая операция часто переходит в лечебную – во многих случаях мы можем не только идентифицировать очаг эндометриоза, но и сразу удалить его.

– Лапароскопия хоть и щадящая, но все же операция – насколько оправдан хирургический подход в лечении эндометриоза?

– Без операции однозначно не обойтись, если у женщины, например, обнаруживается эндометриоидная киста яичника или есть прорастания эндометриоидных очагов в кишечник, в мочевой пузырь. В большинстве случаев эти процессы доброкачественные, но возможно и сочетание с онкологическими заболеваниями – в частности, ассоциированный с эндометриозом рак яичников. Это уже большой риск для жизни, и, соответственно, любое подобное образование должно быть иссечено в полном объеме. Конечно, вопрос об операции решается строго индивидуально: прежде всего, врач должен обратить внимание на стадию, форму заболевания, возраст пациентки, ее планы на пополнение семьи. Но в любом случае именно хирургическое вмешательство может гарантировать максимальное подавление активности эндометриоза. Но и этот результат относительный. Относительный – потому что эндометриоз имеет свойство рецидивировать. А благодаря операции мы получаем значительную отсрочку, которую, например, можно использовать для рождения ребенка. После оперативного лечения эндометриоза можно пойти двумя путями: либо сразу планировать беременность, либо пройти еще гормональную терапию, чтобы закрепить результат и максимально отсрочить возможный рецидив заболевания.

– Многие женщины боятся гормональной терапии в лечении эндометриоза. Говорят, эти препараты вызывают менопаузу – это правда?

– Да, в терапии эндометриоза иногда используются довольно агрессивные препараты, которые приводят к искусственной обратимой менопаузе и тем самым останавливают развитие заболевания. К сожалению, они также вызывают у женщины все симптомы, характерные для менопаузы: чувство приливов, нервозность, раздражительность, уменьшение плотности костной ткани при длительном применении. Однако им есть альтернатива – препараты, которые также исключают менструацию, но не подавляют функцию яичников. Последние продолжают работать в прежнем режиме, и женщина даже чувствует свой цикл, хотя месячных вроде бы и нет. В итоге снижается активность эндометриоза и нет симптомов менопаузы. На таком лечении можно находиться достаточно долго и без каких-либо последствий.
– А после такого комплексного лечения эндометриоза, включающего операцию и гормональную терапию, женщина сможет забеременеть?
– Конечно, ведь ради этого мы все и проводим! Устранив проявления эндометриоза, мы при необходимости начинаем терапию, которая способствует скорейшему наступлению естественной беременности, или планируем цикл ЭКО. И даже при подготовке к зачатию можно использовать препараты, которые параллельно продолжают подавлять эндометриоз. То есть вся наша деятельность логична и продуманна. Гинекологи, акушеры, врачи-репродуктологи в отделениях ВРТ – все мы действуем слаженно и сообща, чтобы в результате женщина хорошо себя чувствовала и при желании смогла забеременеть и родить здорового ребенка.

Дата публикации: 28.06.17

Признаки аденомиоза матки на УЗИ

Аденомиоз матки связан с гормональными изменениями, происходящими во внутренней ее оболочке (эндометрии). При возникновении этого заболевания эндометрий начинает расти не в полость матки, как это происходит в норме, а врастать в нее.

Развитие аденомиоза может повлечь за собой железодефицитную анемию, бесплодие и даже онкологию. В группе риска находятся женщины подверженные стрессу, родившие нескольких детей, делавшие аборты и выскабливания, после операций на матке, после выкидышей.

Симптомы аденомиоза матки

  • затяжная и чрезмерно обильная менструация;
  • крайне болезненное протекание месячных;
  • возникновение темных выделений незадолго до менструации и вскоре после ее завершения;
  • сокращение менструального цикла;
  • ощущения дискомфорта в области матки;
  • болезненные ощущения во время половых актов.

Любой из этих симптомов может служить поводом для обращения в одну из клиник «Медицентр» за диагностикой. А если этих симптомов несколько, то пройти обследование необходимо.

Способы диагностирования аденомиоза матки на УЗИ

Для того, чтобы точно диагностировать болезнь, УЗИ матки проводится либо трансабдоминально (через брюшную стенку), либо трансвагинально (через влагалище).

Второй способ считается более информативным, но иногда для подтверждения диагноза необходимо использовать оба метода.

Процедура УЗИ безболезненна, не требует особой подготовки и занимает от 20 до 30 минут.

Признаки аденомиоза матки, выявляемые с помощью УЗИ

Первым признаком, указывающим врачу на наличие аденомиоза, является изменение формы матки – она становится шарообразной. Однако УЗИ позволяет выявить и другие признаки болезни:

  • увеличенные размеры матки;
  • нарушенная структура мышечного слоя;
  • повышенная плотность (эхогенность) миометрия;
  • равномерное или неравномерное увеличение толщины стенок;
  • обнаружение кисты в мышечном слое.

По уплотнениям, выступам и неровностям, которые видно на УЗИ, специалист может определить стадию и характер заболевания.

Для назначения верного лечения может потребоваться дополнительная диагностика: МРТ, гистологическое исследование, ГСГ и другие.

Стадии развития аденомиоза

  1. Проникновение эндометрия на треть толщины стенки
  2. Прорастание до половины
  3. Полное проникновение во всю толщину матки
  4. Выход эндотермия за пределы матки в брюшину и органы

Лечение аденомиоза матки

Если у женщины установлен аденомиоз матки, то для его лечения могут использоваться как гормональные, так и не стероидные препараты, внутриматочная спираль или хирургическое вмешательство.

Основной препарат для лечения аденомиоза – дюфастон. Курс лечения занимает, как правило, 2-3 месяца. Лекарство назначается только врачом после тщательного обследования!

Если медикаменты не помогают, то новообразования удаляются хирургически. Есть три инвазивных способа: электроагуляция (удаление новообразований электрическим током под местной анестезией), эмболизация (закупорка сосудов, которые питают новообразования), абляция (разрушение внутренней оболочки матки. Проводится только на ранних стадиях заболевания).


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Эффекты нутриентов в отношении связанных с эндометриозом симптомов — Ассоциация гинекологов-эндокринологов России

Главная » Эффекты нутриентов в отношении связанных с эндометриозом симптомов

The effects of nutrients on endometriosis related symptoms

Применение текущих методов лечения эндометриоза у некоторых женщин бывает недостаточно успешным. Диетические вмешательства могут быть эффективной стратегией для использования в повседневной жизни. Питательные вещества с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами способны снижать выраженность симптомов эндометриоза.

Патогенез эндометриоза носит гетерогенный характер, включающий генетические, иммунологические, экологические и гормональные компоненты. Из-за сложного патогенеза эндометриоза текущие методы лечения не всегда бывают достаточно эффективными и женщины находятся в поиске средств, доступных в повседневной жизни и способных положительно повлиять на симптомы и улучшить качество жизни. Национальный онлайн опрос австралийских женщин [Armour et al. BMC Complementary and Alternative Medicine 2019;19:17.  https://doi.org/10.1186/s12906-019-2431-x] показал, что до 76% женщин с эндометриозом используют различные методы самоконтроля, включая медитацию, физические занятия и подходящую диету.

Изменение диеты является одним из важнейших методов самоконтроля, к сожалению, текущие рекомендации по питанию женщин с эндометриозом часто бывают основаны на ограниченных доказательствах.  Чтобы повысить понимание роли питательных веществ при ведении женщин с эндометриозом, авторы провели систематический обзор 12-ти подходящих литературных источников, в которых изучались эффекты отдельных питательных веществ или диет на связанные с эндометриозом симптомы и признаки.

Анализ рассмотренных данных показал, что питательные вещества, обладающие прямыми или косвенными противовоспалительными эффектами, могут быть полезны для снижения связанных с эндометриозом симптомов. К таким нутриентам относятся полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), ресвератрол (мощный растительный антиоксидант, содержится в семенах и кожице винограда), продукты, содержащие лактобактерии, витамины, например, В6 и минералы. Наоборот, соя, глютен, FODMAP (англоязычный акроним, обозначающий короткоцепочечные углеводы (олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы, которые плохо и не полностью всасываются в тонком кишечнике и приводят к повышенному газообразованию) должны быть исключены из рациона питания пациенток с эндометриозом.

Достаточное потребление ПНЖК, продуктов с антиоксидантными свойствами, комбинации витаминов и минералов может иметь положительное влияние на связанные с эндометриозом симптомы. Необходимы дополнительные исследования чтобы получить доказательства того, потребление каких продуктов питания и в каких количествах особенно полезно при этом заболевании.

Huijs E, Nap A. The effects of nutrients on symptoms in women with endometriosis: a systematic review. Reproductive BioMedicine Online 2020;41(2): 317-328. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600946

лечение, симптомы, причины и диагностика в клинике Мосмед

Аденомиоз — так называется, достаточно распространенное среди женщин, заболевание. При аденомиозе внутренняя слизистое покрытие матки (эндометрий) прорастает в мышечные ткани, что становится причиной длительных, болезненных менструаций, маточных кровотечений, коричневатых выделений между месячными, болезненных ощущений во время секса. Это заболевание обычно диагностируется женщинам после тридцати лет, и может угаснуть в период наступления менопаузы.

Аденомиоз занимает третье место в списке самых распространенных женских болезней: первыми идут аднексит и миома матки. Такой всплеск заболеваемости, по мнению гинекологов, может быть связан с ухудшением работы иммунной системы женщины или с улучшением диагностических методов.

Одним из побочных эффектов аденомиоза может быть женское бесплодие, но явной связи между этим заболеванием и невозможностью забеременеть пока не установлено. Если репродуктивная функция женщины нарушена, ей нужно пройти более тщательное обследование, скорее всего помимо аденомиоза есть еще какое-либо гинекологическое заболевание, препятствующее зачатию. К негативным последствиям аденомиоза относят также анемию, которая развивается из-за обильных менструаций, и неврозы, возникающие на почве сильных болей в критические дни и ярко выраженного ПМС.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз считается одной из разновидностей эндометриоза, но некоторые специалисты полагают, что при всей своей похожести, это все же два разных заболевания. В случае эндометриоза клетки эндометрия разрастаются за границы матки (яичники, маточные трубы, мочевыводящая система), в то время, как при аденомиозе они прорастают местами только в мышечную ткань матки. Оба эти заболевания не считаются опухолевыми, так как клетки эндометрия хоть и растут не там, где надо, их структура не изменяется и остается нормальной. Однако иногда заболевание вызывает различные осложнениям. В матке, в местах проникновения эндометрия, образуются кисты, спайки, воспаляются ткани. Во многих случаях отмечается наличие одновременно аденомиоза и эндометриоза.

Причины аденомиоза

На сегодняшний день причины возникновения аденомиоза у женщин так до конца и не установлены. Известно пока точно одно — заболевание зависит от гормонального фона и уровня иммунитета. Часто аденомиоз развивается после хирургического вмешательства в матку: аборты, диагностические пробы, выскабливание после выкидыша, гинекологические операции. Внутриматочная спираль, механические повреждения, осложненные роды, воспалительные процессы тоже могут стать причиной аденомиоза.

Существует и определенная группа риска развития аденомиоза, к которой относят:

  • женщин, ведущих активный образ жизни, связанный с физическими перегрузками;
  • женщин, часто посещающих солярий, так как воздействие ультрафиолета оказывает на организм определенное влияние;
  • женщин, часто оказывающихся в стрессовых ситуациях, что приводит к эмоциональному и психологическому перенапряжению;
  • женщин с генетической предрасположенностью;
  • женщин, страдающих ожирением, хроническими, инфекционными и аллергическими болезнями, нарушениями менструального цикла.

Классификация аденомиоза матки

Принято выделять несколько форм аденомиоза, которые зависят от общей картины прорастания эндометрия в мышечный слой:

  1. Диффузный аденомиоз — клетки эндометрия разрастаются по мышечному слою матки равномерно, не образовывая явно выраженных очагов.
  2. Очаговый аденомиоз — внедрившийся эндометрий образует очаги в тканях матки. Часто протекает бессимптомно.
  3. Узловой аденомиоз — в местах скопления клеток эндометрия в мышечной ткани образуются узлы, похожие на миому.
  4. Диффузно-узловой аденомиоз — наличие одновременно и диффузного и узлового аденомиоза.

По глубине проникновения эндометрия в мышечную ткань матки аденомиоз подразделяют на следующие степени:

  • Ⅰ степень аденомиоза — проникновение эндометрия неглубокое, поражается лишь подслизистый слой матки.
  • Ⅱ степень аденомиоза — затронута половина мышечного слоя матки.
  • Ⅲ степень аденомиоза — происходит поражение более 50% мышечного слоя.
  • Ⅳ степень аденомиоза — патологический процесс затрагивает всю матку, а также некоторые соседние органы.

Симптомы аденомиоза

Наиболее узнаваемыми симптомами аденомиоза считаются обильные, болезненные и длительные месячные. При этом в кровяных выделениях могут присутствовать сгустки. Незадолго до критических дней (два-три дня), а также после их окончания бывают небольшие коричневатые выделения. Такие же выделения или даже кровотечения могут появляться и между менструациями. ПМС у женщин с таким диагнозом протекает особенно тяжело.

Сильные боли до критических дней и в течении 2-3- суток с их начала тоже считаются симптомом аденомиоза. Характер и локализация боли разные, все зависит от степени и тяжести поражения аденомиозом внутренних тканей. В большинстве случаев они носят режущий или схваткообразный характер и локализуются в паховой области. Некоторые пациентки жалуются на боль во время секса.

Отмечено, что основная часть женщин, страдающих аденомиозом (более 50%), бесплодны. Причиной этого обычно становятся спаечные процессы в маточных трубах, которые не дают яйцеклетке попасть в полость матки. Репродуктивные функции женского организма могут быть нарушены и воспалительными процессами в матке, сопровождающими разрастание клеток эндометрия. А повышенный тонус матки и некоторые другие факторы часто приводят к раннему выкидышу.

Так как менструации при аденомиозе длительные и обильные, сопровождающиеся большой кровопотерей, у женщин часто развивается железодефицитная анемия. В таком случае у пациенток будут жалобы на сильную утомляемость, слабость, постоянную сонливость, одышку, головокружения, обмороки. Из-за тяжелого предменструального синдрома, постоянных болей и плохого общего самочувствия, у женщин могут развиваться различные неврозы.

В то же время в некоторых случаях степень тяжести и распространенности аденомиоза не всегда можно установить по клиническим симптомам, так как они часто не соответствует действительной картине. При первой степени какие-либо симптомы заболевания обычно отсутствуют. Вторая и третья степень может протекать как бессимптомно или малосимптомно, так и с явно выраженными клиническими признаками. При четвертой степени болезни будет в обязательном порядке присутствовать болевой синдром, но остальные симптомы могут выражаться в разных вариациях.

К симптомам аденомиоза относится также измененная и увеличенная по своим формам и размерам матка. Это можно определить при гинекологическом осмотре. Размеры матки при этом заболевании становятся в два-три раза больше, а сам орган может быть бугристым или иметь опухолевые образования.

Диагностика аденомиоза

При наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов, женщине необходимо показаться гинекологу для постановки точного диагноза. Диагностировать аденомиоз может только врач в ходе сбора анамнеза и жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и инструментального исследования. Если у пациентки матка имеет шарообразную форму, структура миометрия неоднородная, имеются узлы и бугристости, то гинеколог ставит предварительный диагноз — “аденомиоз”. Далее назначается более расширенное обследование, которое включает в себя УЗИ органов малого таза, гистероскопию и МРТ. Все эти виды инструментальной диагностики проводятся незадолго до менструации и необходимы для определения размеров и формы матки, толщины стенок, выявления кистозных образований, их величину, и очагов внедрения эндометрия, для оценки структуры и плотности узлов. Также назначаются анализы крови (общий и биохимический), мочи, биопсию тканей матки и анализ на гормоны. Лабораторные исследования помогут выяснить, имеется ли у пациентки анемия, гормональный дисбаланс или какой-либо воспалительный процесс в организме. При диагностике аденомиоза самым важным считается исключение всех остальных заболеваний матки, имеющих похожую симптоматику.

Лечение аденомиоза и прогнозы

Аденомиоз лечат несколькими способами: консервативным, оперативным или комбинированным. Метод лечения аденомиоза зависит от тяжести заболевания, степени его распространения, возраста женщины, состояния ее здоровья и желания сохранить репродуктивные функции.

Сначала врач может попробовать консервативное лечение аденомиоза. Для чего пациентке прописывают гормональные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, средства для укрепления иммунитета и улучшения работы печени. При наличии сопутствующих осложнений — анемии и неврозов, назначается лечение и этих заболеваний. Гормональные контрацептивы могут стать хорошей профилактикой для предотвращения аденомиоза или остановить его развитие на ранних стадиях.

Если консервативное лечение аденомиоза не дало должного эффекта — проводят оперативное вмешательство. Оно может быть как радикальным (гистерэктомия матки), так и щадящим, при котором орган не удаляют, а только иссекают очаги (эндокоагуляция), пораженные аденомиозом. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и показано только в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают.

Высокую эффективность в лечении аденомиоза показало применение внутриматочной спирали Мирена. Она уменьшает болевой синдром в период менструации, и снижает количество кровопотери. Иногда использование спирали Мирена способствует полному прекращению месячных, что приостанавливает дальнейшее прогрессирование аденомиоза.

Женщинам с аденомиозом, планирующим ребенка, рекомендуется начинать попытки забеременеть не раньше, чем спустя шесть месяцев после курса терапии или проведения хирургического вмешательства (эндокоагуляции). Вместе с тем сама беременность — это, так называемая, физиологическая менопауза, при которой организм претерпевает сильные гормональные изменения, а это, в свою очередь, весьма положительно сказывается на течении болезни.

Если клинические признаки аденомиоза не сильно выражены и не доставляют женщине особого беспокойства, лечение можно не назначать. Для облегчения болей можно применять обезболивающие препараты. Также это касается и пациенток у которых скоро наступит менопауза.

Аденомиоз является хроническим заболеванием, у него очень высокая степень рецидива. Возвращение болезни в последующий год после консервативного и хирургического лечения грозит каждой из пяти женщин детородного возраста. Спустя пять лет рецидив отмечался почти у 70-и процентов больных. Для женщин, находящихся в предклимаксном возрасте, прогноз наиболее благоприятный. Это связано с постепенным снижением работоспособности яичников. Если пациентке была проведена гистерэктомия, то рецидив аденомиоза невозможен. С наступлением климакса заболевание проходит самостоятельно.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.

Записаться Он-лайн Cкидка 5% при записи с сайта

Инфильтративный эндометриоз – начало важного разговора

Инфильтративный эндометриоз, что это такое?  Почему эндометриоз приводит к образованию спаечной болезни.

Спайки или адгезии представляют собой фрагменты волокнистой рубцовой ткани, белесоватого цвета, образующиеся во внутренних полостях тела в ответ на перенесенное оперативное вмешательство или хроническое воспаление.

Одним из распространенных гинекологических заболеваний, при котором адгезии развиваются в полости малого таза, является эндометриоз.

Распространение эндометриоза

Эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста (3%-10%). Пик заболеваемости приходится на третье и четвертое десятилетие жизни, хотя первые признаки болезни, как правило, совпадают с наступлением менархе.

Согласно данным мировой литературы заболеваемость эндометриозом среди бесплодных женщин составляет 20-50%, а среди женщин, страдающих от хронических болей в области малого таза – 39-59%.

К сожалению, более высокая точность оценок распространенности заболевания ограничена из-за отсутствия надежных маркеров болезни.

Эпидемиология эндометриоза

До настоящего времени истинные причины возникновения болезни остаются во многом неясными. Однако уже не вызывает сомнений факт принадлежности эндометриоза к наследственным заболеваниям, что было продемонстрировано в исследованиях типичной и кистозной формы овариального эндометриоза.

Новые разработки в изучении причин заболевания проводятся ведущими учеными

Например, риск развития заболевания  для женщин, имеющих родственниц первой линии (мать, сестра) с подтвержденным диагнозом эндометриоза, оказался в семь раз выше, чем для женщин без семейной истории эндометриоза.

Многие ученые связывают причины развития эндометриоза с забросом фрагментов внутренней оболочки матки – эндометрия – в полость малого таза. Считается, что это происходит из-за ретроградного движения крови из полости матки по маточным трубам. Другая гипотеза говорит о возможности случайной миграции клеток эндометрия в малый таз по кровеносным сосудам во время любых перенесенных гинекологических оперативных вмешательств.

Существуют так же предположения об изменениях клеточного иммунитета у больных женщин, благодаря которым эктопические эндометральные очаги получают возможность свободного распространения в тканях и органах малого таза. Кроме этого, считается, что изменения гуморального иммунитета у некоторых больных связаны с последующим формированием аутоантител к клеткам эндометрия.

Для улучшения понимания сообщений об эпидемиологии эндометриоза важно провести четкое различие между поверхностным и инфильтративным эндометриозом, а так же разобраться в сдвигах, которые произошли в области гинекологии, при распознавании данных форм заболевания.

Кроме того, поскольку простой неинвазивный тест для определения эндометриоза до сих пор недоступен, объективные исследования эпидемиологии эндометриоза практически невозможны по этическим причинам.
Научная оценка роли таких факторов как питание, образ жизни, состояние иммунной системы, экологической обстановки и других, часто противоречива у различных авторов, однако большинство все же признает наличие их косвенного влияния.

Патогенез эндометриоза

Главным вопросом патогенеза эндометриоза остается вопрос, связанный с гистологией клеток, из которых состоят очаги воспаления в области тканей и органов малого таза. Относятся ли эти клетки к нормальным эндометриальным клеткам или они представляют собой аномальные клетки модифицированного эндометрия? Ответ на этот вопрос необходим для определения путей профилактики болезни, которая может быть направлена либо на предотвращение имплантации нормальных эндометриальных клеток в области малого таза, либо на предотвращение их повреждения, которое затем влечет за собой патологическую имплантацию. Кроме того, от понимания ключевого момента возникновения эндометриоза зависит и его успешное лечение.

Типы эндометриоза

Степень тяжести заболевания зависит от интенсивности его распространения

В середине девяностых годов при широком применении лапароскопической хирургии в области гинекологии стало понято, что глубокий инфильтративный эндометриоз не является редкой болезнью. Эндоскопическое иссечение эндометриоза показало, что присутствие эндометриозных очагов, прорастающих в окружающие матку органы и ткани на глубину более чем 5-6 мм, напрямую связаны с хроническими болями в области малого таза и бесплодием.

Были описаны четыре основных типа заболевания.

  • Первый тип – при нем обычно обнаруживается большое количество поверхностных и инфильтративных эндометриозных очагов различного размера, окруженных белесоватой склеротической тканью, которые покрывают большую поверхность области малого таза, находящуюся позади матки
  • Второй тип – характеризуется появлением ретракции кишечника, возникающего вокруг типичного эндометриозного очага небольшого размера и вовлечением в патологических процесс органов малого таза.
  • Третий тип – характеризуется обнаружением сферических эндометриозных узелков в области маточно-крестцовых связок, прямой кишки, и ее перегородки.
  • Четвертый тип – склерозирующий эндометриоз, вторгающийся в область сигмовидной кишки, яичников, характеризуется присутствием выраженной спаечной болезни малого таза. Встречается гораздо реже, чем предыдущие формы.

Во время хирургического иссечения, врачи часто замечают, что большинство эндометриозных очагов визуально становятся со временем меньше. Это связано с прогрессивной глубокой инфильтрацией тканей клетками эндометрия. Проникая на глубину более 5 мм, воспалительный очаг приобретает форму конуса, верхняя часть которого остается на поверхности пораженной области.

Для облегчения болей, связанных с распространением спаечной болезни при инфильтративном эндометриозе, больным проводятся повторные операции по рассечению и удалению спаек из области малого таза. Однако, у большинства гинекологических больных такие операции приводят к образованию новых спаек.

Для предотвращения рецидивирования спаечной болезни современная наука предлагает использование в конце операции саморассасывающихся барьерных гелей, таких, как Интеркоат гель.

Диагноз эндометриоза

Диагноз эндометриоза подтверждается с помощью лапароскопии.

Диагноз инфильтративного эндометриоза обычно не вызывает больших трудностей, благодаря возможностям лапароскопического обследования гинекологических больных. У многих женщин наличие ретракции кишечника не только становится очевидным во время операции, но так же определяется и плотная воспалительная индурация, присутствующая вокруг небольших очагов.

Однако у некоторых больных диагноз инфильтративного эндометриоза не удается подтвердить подобным образом, поскольку у них отсутствуют признаки ретракции кишечника, а на эндометриозный очаг указывает только слабо заметная индурация окружающей его ткани. В подобных случаях диагноз заболевания удается подтвердить только в момент иссечения эндометриозных узлов.

Во всех развитых странах мира серьезные проблемы до сих пор связаны с обнаружением небольших эндометриозных узлов. Если крупные очаги инфильтрации достаточно успешно диагностируются с помощью использования контрастной клизмы, трансвагинального, трансректального ультразвукового исследования или МРТ, то ни один из них не обладает подтвержденной способностью выявления мелких узелков при эндометриозе.

Жизнь с эндометриозом

Успех в борьбе с заболеванием всегда зависит от соблюдения необходимых условий.

Больным эндометриозом следует помнить, что соблюдение предписанных лечащим врачом рекомендаций, является важным условием для улучшения их состояния.

Сохранение позитивного настроя, помощь со стороны психолога, эндокринолога, специалиста по бесплодию, а так же внимание и поддержка со стороны родных и близких способны не только облегчить симптомы эндометриоза, но и успешно контролировать его.

Вопросы диагностики и перспектив комбинированного лечения инфильтративного эндометриоза будет всесторонне рассмотрен на заседании Дискуссионного клуба, который состоится 7 декабря 2017 года.

Спаечные процессы

Спаечный процесс в малом тазу у женщин — это серьезная проблема, с которой, вот уже на протяжении многих лет борются медики по всему миру. Даже в классификации заболеваний ВОЗ спаечный процесс внесен в отдельную категорию. По последним статистическим данным, в России именно эта проблема является причиной бесплодия у 4-х миллионов супружеских пар.

Причины возникновения

Отчего возникают спайки?  Основным  являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

  • воспалительные заболевания
  • хирургические операции
  • эндометриоз
  • кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Лечение

Как лечить спаечный процесс в малом тазу? Единственным на сегодняшний день методом лечения спаечного процесса является, так называемая лапароскопия. Эта операция проводится при помощи трех проколов в брюшной полости, через которые вводятся специальные манипуляторы. С их помощью производится иссечение спаек и их удаление.  Для того чтобы предотвратить повторное появление спаек в ходе лапароскопической операции в брюшную полость могут закачать специальную барьерную жидкость или же окутать органы специальной полимерной пленкой, которая со временем рассасывается. Все чаще и чаще практикуется проведение повторной лапароскопии спустя примерно полгода после первой для того, чтобы проконтролировать процесс излечения. Лечение спаек внутренних органов малого таза настоятельно необходимо особенно в тех случаях, когда пациентке поставлен диагноз – бесплодие. Зачастую, бывает достаточно только провести операцию по удалению спаек для того, чтобы обрести счастье материнства. 

Эндометриоз | Сеть поддержки тазовой боли

Цель этой информации — предоставить пациентам обзор симптомов и диагноз эндометриоза.

Эндометриоз — это состояние, при котором клетки эндометрия, выстилающие матку, прилипают к другим частям тела, образуя очаги эндометриоза, чаще всего к внутренней оболочке таза и яичников. женщины репродуктивного возраста (от подросткового возраста до климакса).Это связано со следующими симптомами:

Эндометриоз также может быть связан с трудностями при наступлении беременности, но даже женщины с тяжелым эндометриозом могут родить ребенка естественным путем. Подсчитано, что 60-70% женщин с эндометриозом плодовиты и могут забеременеть спонтанно и иметь детей. Из женщин с проблемами фертильности часть забеременеет, но только после оказания медицинской помощи — либо операции с удалением очагов эндометриоза. или искусственное оплодотворение (ЭКО).

Эндометриоз может сосуществовать с спаечными процессами, которые также могут играть роль в бесплодии или субфертильности.

Вам следует проконсультироваться со своим терапевтом, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь, что у вас эндометриоз.

Диагностика

Единственный точный способ диагностировать эндометриоз — это лапароскопия — операция, при которой камера вводится в таз через небольшой разрез рядом с пуговицей. Хирург использует камеру для осмотра органов малого таза и выявления любых признаков эндометриоза.Если диагностирован эндометриоз, можно одновременно вылечить или удалить эндометриоз. Лапароскопия — это обычно простая однодневная процедура, но она сопряжена с риском серьезных осложнений, таких как повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов, в размере от одной до двух на каждые 1000 процедур. (Руководство RCOG)

Сканирование и анализы крови не являются окончательным способом диагностики эндометриоза, и нормальное сканирование и анализ крови не означают, что у вас нет эндометриоза.

МРТ (магнитно-резонансная томография) таза может быть полезна для выявления глубокого эндометриоза и аденомиоза.Аденомиоз внутри мышечной стенки матки не виден при диагностической лапароскопии.

Некоторые гинекологи имеют больше знаний и опыта в области эндометриоза, чем другие. Возможно, вы захотите узнать о ситуации с направлениями в вашем районе и поищите аккредитованный BSGE центр по эндометриозу:

Глубоко инфильтрирующий эндометриоз

Задайте вопросы об эндометриозе здесь.

Эндометриоз и тазовая боль, доктор Сьюзан Эванс в 3 частях (пожалуйста, перейдите по ссылке ниже)

Часть 1 — Что это такое, симптомы и как диагностируется, Часть 2 — Болезненные периоды, острые, колющие боли,

Часть 3 — Синдром раздраженного кишечника, головные боли

Чтобы узнать о причинах эндометриоза, щелкните здесь.

Дополнительная информация

PPSN_WEB-005 v2

Загрузить

Мы подготовили документ со вспомогательной информацией по этой теме — нажмите кнопку ниже, чтобы загрузить:

Загрузить файл

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

An Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Эндометриоз | Ключ к радиологии

Боль в груди одышка



3
бесплодие жалоба на эндометриоз с тазовой болью или без нее.Подсчитано, что 30–50% женщин с эндометриозом являются бесплодными, а 20% женщин с бесплодием имеют эндометриоз [ 14 ]. Патогенетический механизм обсуждается. Это может быть связано с повторяющимися эпизодами кровотечений, вызывающих хроническое воспалительное состояние, которое может приводить не только к анатомическим изменениям, вызванным фиброзом и спайками, но также к биогуморальным изменениям [ 15 ].
Считается, что из трех форм глубокий тазовый эндометриоз чаще всего вызывает клинические симптомы.Затем, в случае эндометриомы яичника с хронической и сильной тазовой болью, обычно присутствуют связанные с ней поражения глубокого тазового эндометриоза, часто мультифокальные и с кишечной инфильтрацией [ 16 ].


4.1.4 Диагностика


Отсутствие специфических симптомов затрудняет диагностику эндометриоза и часто делает ее очень поздней. Диагностика осложняется тем, что визуализирующие исследования первой линии, обычно трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ (УЗИ) [ 17 ], имеют высокую чувствительность для поражений придатков, но низкую точность для других локализаций, особенно при глубоком эндометриозе таза, часто давая ложные результаты. -отрицательные результаты [ 17 ].Помимо трансабдоминального и трансвагинального УЗИ, использовались несколько методов: магнитно-резонансная томография (МРТ) и, в случае подозрения на эндометриоз кишечника, трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ), ректальная эндоскопическая сонография и клизма с двойным контрастированием с барием (DBCE). При поражении мочевыделительной системы можно использовать МР-урографию и цистографию.

Эталонным стандартом диагностики тазового эндометриоза остается лапароскопия с гистологическим подтверждением.


В этой главе мы подчеркнем роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике эндометриоза.Этот метод уже был продемонстрирован как успешный диагностический инструмент для исследования трубно-яичникового эндометриоза с чувствительностью, специфичностью и точностью 90, 98 и 96% соответственно [ 18 ], но также и для глубокого эндометриоза, с чувствительность и специфичность 90 и 91% соответственно [ 19 ].


4.2 Аденомиоз матки


Аденомиоз — распространенное неопухолевое заболевание матки, определяемое наличием эктопической ткани эндометрия в миометрии из-за инвагинации эндометрия в миометрий на глубину не менее 2.На 5 мм ниже базального слоя эндометрия. Этот процесс приводит к гиперплазии и гипертрофии гладкой мускулатуры [ 20 ].
Аденомиоз может быть как очаговым (один или несколько очагов в миометрии), так и диффузным (многочисленные очаги распространяются по миометрию), и часто он асимметричный, преобладающий в заднем теле матки. Более спорным является различие между поверхностными (простое утолщение соединительной зоны, видимое на МРТ или поражения, не выходящие за пределы одной трети глубины миометрия) и глубокими формами (проникающими глубже одной трети миометрия).Хотя было принято, что аденомиоз матки возникает в результате прямого проникновения эндометрия в миометрий, и в таких случаях прямая связь между аденомиозом и эндометрием не доказана гистологически. Скорее, заболевание, по-видимому, является результатом вторжения в структуры, подобные эндометрию (предположительно, эндометриоз), извне матки, нарушая серозную оболочку матки. Этот случай был назван некоторыми авторами «внешним» (или «внешним») аденомиозом, связанным с поражением глубокого тазового эндометриоза [ 21 ], распространяющимся на миометрий матки, часто щадя зону сочленения эндометрия и миометрия.Определение этой формы как «внешнего» аденомиоза или DPE с поражением матки все еще обсуждается; однако это практически не влияет на терапию.
Более того, в некоторых случаях аденомиоз присутствует в миометрии, полностью изолированном как от эндометрия, так и от серозной оболочки. Такое различие могло бы постулировать новую гипотезу о том, что аденомиоз состоит из множества гетерогенных подтипов [ 22 ].

4.2.1 Особенности визуализации аденомиоза



4.2.1.1 Ультрасонография

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) обычно является первым исследованием при подозрении на аденомиоз. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование имеет низкую чувствительность (53–89%), но хорошую специфичность (97%). Комбинация трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) повышает точность диагностики.


Прямые признаки аденомиоза:

1.

Безэхогенные субэндометриальные микроцисты в миометрии (2–4 мм), которые можно отличить по изображениям сосудов при допплерографии, поскольку они не васкуляризированы (патогномоничный признак).Это кистозное пространство соответствует эктопически расширенным железам эндометрия в миометрий; если они геморрагические, их содержимое проявляет большую эхогенность.


2.

Неоднородный вид миометрия с гиперэхогенными линейными полосами (коррелирует с его гипертрофией).


3.

Небольшие гиперэхогенные субэндометриальные узелки, псевдонодулярные гипоэхогенные зоны с нечеткими контурами и без влияния массы на эндометрий.


4.

Плохо очерченная или утолщенная зона соединения эндометрия и миометрия (JZ).


Косвенные признаки аденомиоза:

1.

Матка увеличена, округлая, с правильными контурами.


2.

Асимметричное утолщение миометрия, особенно в случае очагового аденомиоза, возникает в результате реактивной гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных волокон вокруг эктопических желез эндометрия.


3.

Линейный образец васкуляризации при допплерографии, пересекающий миометрий внутри аденомиозного поражения (в отличие от лейомиомы).


4.

Плохо выраженная или утолщенная зона соединения эндометрия и миометрия (JZ).



4.2.1.2 Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ тазовых органов — это исследование второй линии, и оно обеспечивает наилучшие результаты, когда есть какие-либо сомнения по поводу диагноза и с точки зрения поиска любой патологии, связанной с аденомиозом .

МРТ таза превосходит ТВУЗИ с точки зрения чувствительности и специфичности как для фокального, так и для диффузного аденомиоза.

Признаки аденомиоза на МРТ можно разделить на прямые и косвенные.


Прямые МРТ-признаки аденомиоза:

1.

На T2-взвешенных изображениях типичный аденомиоз выглядит как плохо разграниченная область с низкой интенсивностью сигнала (рис. 4.1a, c, e, f), обусловленная к обильной пролиферации гладких мышц с пунктированием или без точечных очагов с высокой интенсивностью сигнала, разбросанных по всему поражению, или с линейными полосами с высокой интенсивностью сигнала, отходящими от эндометрия.Гиперинтенсивные очаги могут присутствовать на T1-взвешенных изображениях, более очевидных при насыщении жировой ткани, соответствующих небольшим участкам кровотечения (рис. 4.1b, d).



Рис. 4.1

Диффузный аденомиоз. Сагиттальное (a, c, f) и аксиальное (e) T2-взвешенные изображения FSE. Сагиттальное T1-взвешенное изображение FS-GRE (б, г). а (TR 4670 TE 94), б (TR 369, TE 10). Матка заметно увеличена, особенно в задней части, с правильными контурами и утолщенной и плохо распознаваемой зоной соединения эндометрия и миометрия (JZ).На T2-взвешенных изображениях эта область с низкой интенсивностью сигнала содержит несколько небольших гиперинтенсивных очагов (a: стрелка), которые представляют эктопические железы эндометрия и небольшие субэндометриальные кисты. Пятна с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенном изображении, насыщенном жиром (b: стрелка), соответствуют множественным участкам кровоизлияния в эктопической ткани эндометрия. c (TR 3870 TE 100), d (TR 369, TE 10). Матка ретрофлексирована и заметно увеличена в задней части, с гиперинтенсивными пятнами как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях (черная стрелка).Эти данные согласуются с аденомиозом. e (TR 4530 TE 90), f (TR 5390 TE 113). Также в этом случае матка увеличена, а ЮЗ утолщена. Более того, гетерогенный гипоинтенсивный узелок на Т2-взвешенных изображениях распознается в сумке Дугласа (короткие стрелки), что указывает на локализацию глубокого тазового эндометриоза (DPE). Облитерация плана жировой ткани и инвазия как задней поверхности матки, так и передней ректосигмоидной стенки присутствуют


2.

Важным признаком аденомиоза является наличие субэндометриальных микроцист, связанных с наличием эндометриальных желез в миометрии. .МРТ выявляет круглые кистозные очаги диаметром от 2 до 7 мм, гиперинтенсивные на Т2-взвешенной последовательности, встроенные в миометрий и обычно расположенные в пределах JZ. Иногда в конце менструального периода геморрагические очаги внутри кистозных полостей распознаются и появляются как пятно с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях из-за эффектов метгемоглобина, сокращающих T1. Это геморрагическое содержимое обычно не обнаруживается, потому что аденомиотический эндометрий, как и базальный эндометрий, редко реагирует на гормональные стимулы циклическими изменениями, но это встречается реже, чем при эндометриозе.Визуализация, взвешенная по восприимчивости (градиентное эхо — последовательности GRE), чувствительна к старым геморрагическим очагам, которые проявляются как пятнистые сигнальные пустоты из-за T2 * -коротких эффектов накопленного гемосидерина.

На диффузно-взвешенных изображениях аденомиоз имеет интенсивность сигнала от низкой до средней, что согласуется с его доброкачественной, неопухолевой природой. Поскольку аденомиоз может проявлять различную степень усиления после введения контрастного вещества, динамическое исследование не способствует диагностической точности.Тем не менее, пациентам с аденомиозом, у которых планируется эмболизация маточной артерии, рекомендуются дополнительные МР-ангиографические последовательности GRE.


Косвенные признаки аденомиоза являются вторичными по отношению к реактивной гиперплазии миометрия, спровоцированной инвазией эндометрия, и включают:

1.

Шаровидный аспект увеличенной матки с правильными контурами.


2.

Асимметричное утолщение стенок миометрия (чаще задней стенки).


3.

Утолщение зоны сочленения эндометрия и миометрия (JZ: Рис. 4.1). Как правило, толщина JZ более 12 мм является принятым критерием для установления наличия аденомиоза (JZ ≥12 мм). Также считается наибольшее соотношение толщины JZ к общему миометрию> 40–50% [ 23 ]. Однако аденомиоз можно исключить, если толщина JZ составляет 8 мм и менее [ 24 ]. В любом случае, от 20 до 30% пациентов не будут иметь видимой или измеряемой зоны соединения эндометрия и миометрия во время репродуктивного цикла [ 25 ].



4.2.2 Атипичные морфологические проявления аденомиоза



4.2.2.1 Аденомиома

Аденомиома является атипичным морфологическим проявлением аденомиоза и встречается реже, чем фокальный и диффузный аденомиоз. Он состоит из очаговой консолидации аденомиотических желез и выглядит как плохо определяемое узловое поражение с обширным мышечным ответом (рис. 4.2a, b). Он может быть внутримиометриальным, субсерозным и, возможно, даже внутриполостным. Как и аденомиоз, аденомиома обычно показывает гетерогенный сигнал низкой интенсивности на T2-взвешенных изображениях и может быть неотличима от дегенерированных лейомиом и агрессивных новообразований матки, таких как саркомы матки.Относительно низкая интенсивность сигнала при диффузионно-взвешенной визуализации с высоким значением ADC указывает на его доброкачественный характер.



Рис. 4.2

Фокальный аденомиоз (а, б). Сагиттальные Т2-взвешенные (a: TR 4070, TE 94) и FS-T1-взвешенные изображения (b: TR 629, TE 10). Матка перевернута. На передней стенке матки распознается очаговое утолщение миометрия (стрелки). Эта область неоднородно гипоинтенсивна на Т2-взвешенном изображении с гиперинтенсивными очагами на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях, что соответствует фокальному аденомиозу матки.Аденомиотические кисты. Два случая. (c, d) Осевое T2-взвешенное МРТ-изображение FSE (c: TR 3252, TE 100) и аксиальное T1-взвешенное изображение с подавленным жиром (d: TR 629, TE 10) демонстрируют округлое четко очерченное внутримиометриальное поражение (черная стрелка ), расположенный рядом с левым рогом матки. Это поражение показывает очень низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенной последовательности (c) и высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенном изображении (d), что связано с его геморрагическим содержимым. (e, f) Сагиттальное T2-взвешенное изображение FSE MR (e: TR 4530, TE 90) показывает другую аденомиотическую кисту, расположенную в субсерозном слое передней стенки матки, с неоднородным содержанием сигнала высокой интенсивности (короткая стрелка) и контекстуально зависимый уровень жидкость-жидкость (стрелка).Эта киста сохраняет высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном МРТ с подавлением жира (f: TR 328, TE 11) из-за геморрагического содержимого



4.2.2.2 Аденомиотическая киста

Аденомиотическая киста (кистозный аденомиоз) является редким вариация аденомиоза, которая проявляется как внутримиометриальное поражение, подобное эндометриоме, гиперинтенсивное на T1-взвешенных изображениях, окруженное аденомиотической тканью с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях (рис. 4.2c – f). Субсерозная аденомиотическая киста может имитировать опухоль яичника.Обнаружение непрерывности миометрия позволяет предположить его маточное происхождение [ 26 ].

4.2.3 Злокачественная трансформация аденомиотических поражений


Злокачественная трансформация аденомиоза встречается довольно редко и может проявляться преимущественно внутримиометриальным образованием. Результаты визуализации аденомиотической кисты со злокачественной трансформацией аналогичны таковым для эндометриомы со злокачественной трансформацией. Геморрагическая жидкость с высокой интенсивностью сигнала в аденомиотической кисте на T1-взвешенных изображениях может маскировать усиление злокачественных узелков на стенке; следовательно, изображение с вычитанием с усилением контраста может быть полезно для обнаружения злокачественной трансформации.Визуализация с динамическим контрастированием может иметь большую точность, чем визуализация с Т2-взвешиванием, когда аденомиоз и рак эндометрия сосуществуют [ 27 ]. Визуализация, взвешенная по диффузии, может продемонстрировать злокачественные очаги как области с высокой интенсивностью сигнала.

4.2.4 Дифференциальный диагноз

Различные доброкачественные и злокачественные состояния могут имитировать аденомиоз: физиологическое сокращение миометрия, поражение миометрия глубоким эндометриозом таза, лейомиомы, саркома стромы эндометрия низкой степени и метастазы миометрия.

Преходящее сокращение миометрия — это физиологическое явление, которое может имитировать очаговый аденомиоз, поскольку оно определяет очаговое псевдоутолщение соединительной зоны. Этот аспект обычно исчезает на последующих изображениях или на МРТ-изображениях в кино вместо фокального аденомиоза, который сохраняется.

Сокращения миометрия в матке беременной встречаются часто и обычно не представляют диагностической дилеммы.

Чтобы отличить физиологические сокращения миометрия от фокального аденомиоза, быстрые Т2-взвешенные последовательности могут быть повторены и должны быть сопоставлены с другими представлениями.Для устранения физиологических сокращений матки полезно введение антиперистальтического препарата, если нет противопоказаний.



4.3 Эндометриоз яичников

Наиболее частым местом эндометриоза является яичник, где развиваются мелкие и неглубокие эндометриальные имплантаты, приводящие к образованию рубцов и спаек на соседних параяичниках. Может присутствовать увеличение яичников, связанное с повторяющимися эпизодами кровотечения внутри глубокого имплантата, что приводит к образованию эндометриозных кист, также определяемых как эндометриомы (множественные кистозные поражения).Они могут полностью заменить нормальную ткань яичника. С анатомо-патологической точки зрения стенки эндометриозной кисты обычно толстые и фиброзные с общими участками обесцвечивания и плотными фиброзными спайками. Выстилка кисты может варьироваться от гладкой и бледной до лохматой и коричневой. Их содержимое может быть водянистым или, чаще, состоять из густых, темных, дегенерированных продуктов крови, в зависимости от наличия и даты кровотечения. Этот вид называется «шоколадная киста».



4.3.1 Ультрасонография


УЗИ органов малого таза (особенно ТВУЗИ) — это метод выбора для выявления эндометриом, определяемых как доброкачественные новообразования яичников, сохраняющиеся через 3 месяца. Обычно они выглядят как мультилокулярные кисты с диффузными внутренними эхосигналами низкого уровня и гиперэхогенными очагами в их стенках (рис. 4.3c). Могут присутствовать внутренние тонкие или толстые перегородки. Однако однокамерные кисты были обнаружены в 43% эндометриом. Эхогенные стенные очаги отличаются от настоящих стенных узелков, потому что они более эхогенные и меньше злокачественных стенных узелков.Хотя патологическая основа их образования не установлена, предполагается, что они образуются в виде отложений холестерина, накапливающихся в стенке эндометриомы.



Рис. 4.3

«Целующиеся яичники» и спайки кишечника при эндометриозе. Осевое T2-взвешенное изображение FSE MR (a: TR 4070, TE 94) показывает небольшие двусторонние кисты яичников с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелки) и одну правостороннюю кисту яичника (короткая стрелка) с пометкой «эффект затенения T2» (низкий сигнал интенсивность).Соответствующее аксиальное Т1-взвешенное МРТ с подавлением жира (b: TR 351, TE 10) показывает двусторонние Т1-гиперинтенсивные эндометриомы (стрелки и короткая стрелка), подтверждая геморрагический характер кистозного содержимого. Спайки между двусторонними эндометриомами приближают яичники к средней линии (знак «поцелуи яичников»). Кроме того, существует тесный контакт с облитерацией плоскости жировой ткани между массами яичников и вставленной сигмовидной кишкой (а: пунктирная линия) из-за спаек, связанных с эндометриозом.Поперечная трансабдоминальная сонограмма (c) демонстрирует правостороннюю эндометриому (короткая стрелка) с диффузными внутренними эхосигналами низкого уровня и очаговыми гиперэхогенными узлами на стенке (стрелка)


Эндометриомы варьируются от 30 до 59 мм в максимальном диаметре в 81% случаев. Положительная прогностическая ценность сонографии для прогнозирования эндометриоза яичников была оценена на уровне 75% при использовании таких критериев, как диффузное низкоуровневое внутреннее эхо и отсутствие неопластических признаков [ 28 ]. Цветная допплеровская визуализация показывает отсутствие кровотока в очаге поражения.Наличие только гиперэхогенных очагов на поверхности яичника не является признаком эндометриоза.

Дифференциальный диагноз включает функциональные кисты яичников, зрелую кистозную тератому, цистаденому, фиброму, тубо-яичниковый абсцесс и карциному яичника. Функциональные кисты, такие как желтое тело или геморрагические фолликулярные кисты, исчезнут или уменьшатся в размере за короткий срок. Рак яичников трудно исключить при наличии неровностей стенок или узелков; отсутствие цветного допплеровского потока внутри кисты помогает подтвердить доброкачественный характер поражения.Когда сонографические характеристики новообразований яичников являются неопределенными или неопределенными, МРТ является методом выбора, чтобы исключить злокачественные новообразования.



4.3.2 Результаты МРТ


Поверхностный перитонеальный эндометриоз яичников, не видимый при ТВУЗИ, только в редких случаях может быть обнаружен с помощью МРТ с использованием методов подавления жира в виде поверхностных геморрагических очагов [ 2 ]. Интенсивность их сигнала весьма разнообразна [ 3 ].
Вместо этого эндометриомы имеют типичные особенности МРТ, а чувствительность и специфичность этого метода при окончательном диагнозе, по сообщениям, составляют 90 и 98% соответственно [ 29 ].Эндометриома выглядит как кистозная масса с внутренней высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях, а также с подавлением жира (рис. 4.3, 4.4 и 4.5). Стенки обычно утолщены, и часто наблюдается потеря границы раздела между поражением и соседними органами (рис. 4.3).



Рис. 4.4

Большой эндометриома (а, б). Сагиттальные T2- (a: TR 4530, TE 90) и T1-FS-взвешенные изображения (b: TR 328, TE 11) показывают большое кистозное поражение придатков (стрелки) с уровнем жидкости-жидкости (a: изогнутая стрелка).Зависимый компонент выглядит гиперинтенсивным на T1-взвешенном изображении с подавлением жира (b) и демонстрирует заметный эффект T2-затенения (пониженная интенсивность на T2-взвешенном изображении). Небольшие эндометриомы (c – f). Осевое T1-взвешенное МРТ-изображение (c: TR 640, TE 10) показывает множественные небольшие T1-гиперинтенсивные кистозные поражения в правом яичнике. Осевое T2-взвешенное МРТ-изображение (d: TR 3652, TE 100) на том же уровне показывает заметное затенение T2 (гипоинтенсивность) в заднемедиальном кистозном поражении правого придатка (длинные стрелки) вместо переднебоковой кисты (короткие стрелки) , гиперинтенсивный как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях.Кроме того, только переднебоковая киста (короткие стрелки) имеет ограниченную диффузию, наблюдаемую почти в половине эндометриом: на соответствующем МРТ-изображении, взвешенном по диффузии, полученном со значением b 800 с / мм 2 (e: TR 7198, TE 69) , он показывает высокую интенсивность сигнала (короткая стрелка) с низкой интенсивностью сигнала на карте АЦП (f: TR 7198, TE 69)





Рис. 4.5

Эндометриомы (a, b) Корональный T2-взвешенный FSE (a: TR 5390, TE 113) и T1-взвешенное с подавлением жира (b: TR 440, TE 4.9) МРТ-изображения FSE демонстрируют множественную кистозную массу придатков, напоминающую кофейное зерно (изогнутая стрелка). Эти кистозные образования представляют высокую интенсивность сигнала на Т1-взвешенном МР-изображении с подавленным жиром (b) и отмечены «эффектом затенения Т2» с последующей более низкой интенсивностью сигнала, чем соседние функциональные фолликулы яичников на Т2-взвешенном изображении (а: короткая стрелка). Двусторонние эндометриомы (в, г). Т1-взвешенное изображение FSE с подавлением жира в коронарной артерии (c: TR 597, TE 11) и T2-взвешенное изображение FSE (d: TR 3520, TE 89). Двусторонние эндометриомы (черные стрелки), гиперинтенсивные на T1-взвешенной последовательности, представляют собой типичный «штриховой знак» на T2-взвешенном изображении (d: черные стрелки).Кроме того, гипоинтенсивная функциональная киста (короткая стрелка) присутствует в правом придатке и множественные фолликулы яичников слева (стрелка), как гипоинтенсивные на Т1-, так и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях. (e – h) Эндометриома левого яичника. Коронарный T2-взвешенный FSE (e: TR 5390, TE 113), аксиальный T1- (f: TR 493, TE 4.9) и коронарный T1-взвешенный с подавлением жира (g: TR 440, TE 4.9) МР-изображения показывают два яичника прилегает к средней линии («знак поцелуев яичников»). Функциональная киста (короткая стрелка) и множественные фолликулы яичников (наконечник стрелки) распознаются в правом яичнике, как гиперинтенсивные на Т2-, так и гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях.В левом яичнике эндометриома представляет собой несколько париетальных узелков (g: стрелка), признак, подозреваемый на злокачественное перерождение. МРТ-изображение с усиленным контрастом коронарных артерий, взвешенное по T1, с подавлением жира (h: TR 3.7, TE 1.3) демонстрирует отсутствие поглощения контраста внутри теменных узелков (стрелка), что исключает подозрение на злокачественную дегенерацию. Последовательности с подавлением жира являются обязательными для визуализации эндометриом меньшего размера и для дифференциации эндометриом от зрелых кистозных тератом (гипоинтенсивных после насыщения жира из-за их содержания жира).


Постепенное уменьшение интенсивности сигнала на T2-взвешенном изображении было описано как «T2-затенение» и связано с хроническим кровотечением с высокими концентрациями железа и белка внутри эндометриом (рис. 4.4a, d и 4.5a, d). , д). Придаточная масса с высокой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных жиронасыщенных последовательностях и более низкой интенсивностью сигнала, чем у простой жидкости на T2-взвешенных изображениях, помогает установить диагноз эндометриомы со специфичностью более 90%.
Дифференциальный диагноз с функциональными геморрагическими кистами не всегда прост.Функциональные кисты не демонстрируют (или демонстрируют меньше) признака Т2-затенения и исчезают при последующем обследовании. Двусторонность и мультифокальность поражений придатков, наряду с другими описанными выше характеристиками, могут помочь в постановке диагноза эндометриомы. Двусторонние эндометриомы встречаются более чем в 50% случаев, часто связанные с межпозвоночными спайками, описываемыми как признак «поцелуя яичников» (рис. 4.3 и 4.5e – h). При наличии атипичных признаков эндометриом, таких как локализованное утолщение стенки, использование внутривенного контрастного вещества обязательно: отсутствие усиления подтверждает доброкачественный характер заболевания.
При последовательностях Т1 с контрастным усилением (рис. 4.5h) периферический гипоинтенсивный край эндометриомы, представляющий толстую фиброзную капсулу, обычно демонстрирует интенсивное усиление. Вместо этого было описано увеличение твердых узелков внутри геморрагической кисты яичника в случае рака яичника, возникающего при эндометриоме [ 30 ].
Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) с количественной оценкой кажущихся значений коэффициента диффузии (ADC) часто включается в протоколы МРТ тазовых органов (рис.4.4e, f), даже несмотря на то, что наличие ограниченной диффузии и низкого значения ADC в поражении придатков не имеет высокой положительной прогностической ценности или специфичности для диагностики злокачественных новообразований яичников. Доброкачественные геморрагические кисты яичников, эндометриомы и твердые эндометриальные имплантаты, а также доброкачественные зрелые кистозные тератомы также могут иметь ограниченную диффузию [ 31 33 ].
Во время беременности повышенный уровень прогестерона способствует гипертрофии стромальных клеток эндометрия и формированию децидуальной выстилки сосудов матки.Стромальные клетки эндометрия внутри эндометриом также могут реагировать на гормональные изменения, образуя васкуляризированные узлы на стенке. Децидуализированный эндометриоз может имитировать рак яичников при УЗИ и МРТ. Особенностью МРТ, характерной для децидуализированного эндометриоза, является гиперинтенсивность T2 настенных узелков, равная утолщенному децидуализированному эндометрию и с широким основанием. Сообщалось, что после окончания беременности децидуализированный эндометриоз либо разрешается, либо регрессирует в неосложненные эндометриомы (рис.4.6) [ 34 ].



Рис. 4.6

Эндометриома с муральным узлом вследствие децидуальной реакции беременности (a – d). Осевые T1-взвешенные (a: TR 642, TE 10), FS-T1-взвешенные (b: TR 5,8 TE 2,8) и T2-взвешенные изображения (c, d: TR 4251, TE 100) беременная женщина показывает увеличенную беременную матку (изогнутые стрелки из-за децидуальной реакции из-за беременности) и гиперинтенсивное кистозное поражение (стрелки) в правом яичнике. В задней части этого кистозного образования виден настенный узел (наконечники стрелок), гипоинтенсивный на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивный на T2-взвешенной последовательности.Это децидуализированная локализация эндометриоза, связанная с гипертрофией стромальных клеток эндометрия в эндометриоме. Это было связано с повышенным уровнем прогестерона во время беременности и полностью регрессировало на МРТ-изображениях, полученных через 6 недель после родов, когда оставалась видимой только эндометриома



4.3.3 Злокачественные новообразования, возникающие в эндометриомах


Женщины с эндометриозом подвержены риску развиваются как светлоклеточные, так и эндометриоидные подтипы эпителиального рака яичников.Приблизительно у 2,5% женщин с эндометриозом развивается рак яичников, который обычно проявляется на более ранней стадии, с более низкой степенью тяжести и лучшим прогнозом, чем злокачественные новообразования яичников у женщин без эндометриоза [ 33 , 35 ].

Эндометриоз — одна из нескольких доброкачественных причин аномального уровня ракового антигена 125 (CA-125); таким образом, повышенное значение биомаркера само по себе неспецифично для рака яичников, связанного с эндометриозом.

Признаками МРТ, свидетельствующими о злокачественных эндометриомах, являются увеличение размера и, более конкретно, развитие усиливающихся узелков на стенке.


МРТ с динамическим вычитанием используется для изображения небольших узелков с усиленным контрастом внутри гиперинтенсивной эндометриомы на Т1-взвешенных изображениях. Нормальную паренхиму соседнего яичника, внутрикистозный коагулят, воспаление и децидуальные изменения эндометрия при эндометриоме во время беременности следует дифференцировать от злокачественной трансформации. Соседняя паренхима яичника может быть ошибочно принята за твердый злокачественный компонент с контрастным усилением в эндометриоме. Внекистозная часть в форме полумесяца, которая может содержать фолликулы, является характерной находкой в ​​таких случаях [ 33 , 35 ].

4.3.4 Эндометриоз маточных труб

Эндометриоз — частая причина расширения маточных труб; У 30% женщин с эндометриозом при лапароскопии обнаруживается поражение маточных труб. Фаллопиевы трубы поражены имплантатами эндометрия в 6% и спайками в 24% случаев.

Трубный эндометриоз можно разделить на две формы в зависимости от расположения имплантата: серозную / субсерозную и внутрипросветную. Оба типа трубного эндометриоза могут быть односторонними или двусторонними.Наиболее распространенный серозный или субсерозный эндометриоз характеризуется имплантацией ткани эндометрия на перитонеальную поверхность маточных труб. Периодические кровоизлияния в серозные имплантаты предположительно приводят к фиброзу и рубцеванию, что приводит к перитубальным спайкам, закупорке трубки и гидросальпинксу.

Внутрипросветный эндометриоз встречается реже и включает внематочную имплантацию эндометрия на слизистую поверхность просвета трубки. Циклическое кровоизлияние имплантатов может вызвать вздутие маточной трубы кровью, что приведет к гематосальпинксу.Сообщалось, что гематосальпинкс является одним из индикаторов тазового эндометриоза, и это может быть единственным показателем визуализации, указывающим на эндометриоз. Однако гематосальпинкс неспецифичен для эндометриоза и может иметь другие причины, такие как трубная беременность, опухоли и перекрут маточных труб. Поэтому важна точная оценка истории болезни пациента.


Гематосальпинкс проявляется на МРТ как гиперинтенсивное растяжение маточной трубы на насыщенных жиром Т1- и Т2-взвешенных изображениях (рис. 4.7).Низкая интенсивность сигнала T2 (знак затенения T2), часто наблюдаемая при эндометриомах, не характерна для трубного эндометриоза, возможно потому, что расширение маточных труб чаще всего является вторичным по отношению к серозным / субсерозным эндометриальным имплантатам [ 32 , 36 , 37 ] .



Рис. 4.7

Обширный глубоко инфильтрирующий эндометриоз с поражением мочевыделительной системы. Сагиттальные (a, f) и коронарные (c) Т2-взвешенные МРТ-изображения (TR 4670, TE 94). Сагиттальные (b, e) и коронарные (d) T1-взвешенные изображения с подавлением жира (TR 369, TE 10).Глубокое поражение таза включает как передний, так и задний отделы таза; он располагается над куполом мочевого пузыря (a, c: стрелки) с облитерацией пузырно-маточного мешка (внешний эндометриоз мочевого пузыря). Также дистальная часть левого мочеточника покрыта эндометриозным поражением с расширением мочеточника вверх по течению (a, b: короткие стрелки). Внутриочаговые небольшие гиперинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях (d, e: стрелки) представляют собой микрокровоизлияния в эктопических железах эндометрия. Двусторонний гематосальпинкс (трубный эндометриоз: изогнутые стрелки), более выраженный на правой фаллопиевой трубе, сосуществует.Также присутствует облитерация сумки Дугласа и инфильтрация передней стенки прямой кишки (f: черная стрелка)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Мешочек Дугласа, торус матки, УЗИ, ректовагинальная перегородка

Диспареуния

Кишечник

Дисхезия окклюзия, закупорка кишечника, закупорка кишечника

Стеноз мочеточника

Непроходимость мочеиспускания, боль в боку

Мочевой пузырь

Ургентные позывы, частое мочеиспускание, гематурия

Плевра — легкое

Мозг

Перименструальные головные боли, судороги, субарахноидальное кровоизлияние

Кожа

Мозговое кровотечение, болезненность

3

Стоимость болезни и экономическое бремя эндометриоза и хронической тазовой боли в Австралии: национальный онлайн-опрос

Абстрактные

Введение

Эндометриоз связан со значительным бременем болезней в Европе, Великобритании и США, при этом большая часть затрат связана со снижением производительности труда.Однако информации о том, существует ли различное влияние между эндометриозом и другими причинами хронической тазовой боли, и есть ли изменяемые факторы, такие как тяжесть боли, которые могут вносить значительный вклад в общую нагрузку, недостаточно.

Методы

SurveyMonkey организовал онлайн-опрос, и связь была активна с февраля по апрель 2017 г. Женщины в возрасте 18–45 лет, проживающие в настоящее время в Австралии, у которых был подтвержденный диагноз эндометриоза с помощью лапароскопии или хроническая тазовая боль без диагноза эндометриоза, были включены.Ретроспективный компонент инструмента WERF EndoCost использовался для определения прямых затрат на здравоохранение, прямых немедицинских затрат (лиц, осуществляющих уход) и косвенных затрат из-за потери производительности. Оценки были экстраполированы на население Австралии с использованием опубликованных оценок распространенности.

Результаты

Было получено

407 действительных ответов. Стоимость бремени болезни была значительной у женщин с хронической тазовой болью (от 16 970 до 20 898 долларов на женщину в год) независимо от того, был ли у них диагноз эндометриоза.Большая часть затрат (75–84%) была связана с потерей производительности. Как абсолютные, так и относительные затраты на производительность труда в Австралии были выше, чем предыдущие оценки, основанные на данных из Европы, Великобритании и США. Оценка боли показала самую сильную связь с затратами на продуктивность, увеличение затрат между минимальной и сильной болью в 12,5 раз. Общее экономическое бремя в Австралии на население репродуктивного возраста (при распространенности 10%) в год составляло 6,50 млрд. Int $.

Заключение

Как и в исследованиях среди населения Европы, Великобритании и Америки, затраты на производительность являются наибольшим вкладом в общие затраты.Учитывая, что боль является наиболее существенным фактором, приоритет следует отдавать улучшению обезболивания у женщин с тазовой болью

Образец цитирования: Armor M, Lawson K, Wood A, Smith CA, Abbott J (2019) Стоимость болезни и экономическое бремя эндометриоза и хронической тазовой боли в Австралии: национальный онлайн-опрос. PLoS ONE 14 (10): e0223316. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223316

Редактор: Правин Тумбикат, Северо-Западный университет, США

Поступила: 20 июля 2019 г .; Одобрена: 18 сентября 2019 г .; Опубликовано: 10 октября 2019 г.

Авторские права: © 2019 Armor et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Я прочитал политику журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: MA, CS, AT: Как медицинский исследовательский институт, NICM Health Research Institute получает исследовательские гранты и пожертвования от фондов и университетов , государственные учреждения и промышленность.Спонсоры и доноры предоставляют несвязанное и связанное финансирование для работы по продвижению видения и миссии Института. Это исследование не финансировалось донорами или спонсорами NICM. JA: сообщает, что он является членом комитета по реализации Национального плана действий по эндометриозу в Австралии и президентом Австралазийского общества гинекологической эндоскопии и хирургии (AGES). Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это боль в тазу продолжительностью более шести месяцев, достаточно серьезная, чтобы вызвать функциональную инвалидность или потребовать медицинского вмешательства [1].Общие причины хронической тазовой боли включают эндометриоз, аденомиоз, хроническую инфекцию и функциональные нарушения, такие как синдром раздраженного кишечника или интерстициальный цистит. Эндометриоз является наиболее частой причиной ХПН [2], при этом от 24% до 40% женщин с ХПД имеют диагноз эндометриоз [3, 4], и хотя распространенность ХПД и эндометриоза варьируется, все типы ХПД колеблются от 5,7%. до 26,6% [5] женщин. Реальные оценки распространенности эндометриоза составляют от 5% [6] до 10% [7] женского населения репродуктивного возраста.

Крупное многоцентровое исследование, проведенное в Европе, Великобритании и США, показало, что общие затраты на женщину с эндометриозом в год составили 9579 евро, при этом основная часть затрат (6298 евро) связана с отсутствием на работе [8], с экономическими затратами. бремя эндометриоза схоже с бременем других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет, или превышает их [8]. Несмотря на то, что у большинства женщин с ХПБ нет диагноза эндометриоза [3, 4], данных о стоимости болезни, связанной с хронической тазовой болью, не связанной с эндометриозом, мало.Экономический эффект может значительно варьироваться между пациентами с эндометриозом и пациентами с ХПН, не связанными с эндометриозом, из-за значительных хирургических вмешательств, которые часто происходят при эндометриозе [9], однако в настоящее время нет экономического анализа, подтверждающего эту гипотезу.

Целью этого обследования и анализа стоимости болезни (COI) было определение экономического воздействия обеих женщин, страдающих хронической тазовой болью с текущим диагнозом эндометриоза и без него, на расходы на здравоохранение, затраты на трудоустройство и другие расходы, связанные с уходом за детьми и домашнее хозяйство для женщин в контексте австралийского здравоохранения.Хотя общепризнано, что системы здравоохранения и экономические системы значительно различаются между странами, даже в пределах близких географических областей [10], оценка воздействия на человека и на социальном уровне может помочь в выработке политики и приоритизации здравоохранения.

Методы

Обзор

Инструмент WERF EndoCost был разработан Консорциумом EndoCost Всемирного фонда исследований эндометриоза (WERF), и исходный протокол состоит из проверенных проспективных больничных анкет, а также ретроспективных и проспективных анкет пациентов [11].В нашем исследовании использовался ретроспективный компонент анкеты пациента инструмента WERF EndoCost, который был модифицирован с учетом демографических и медицинских условий Австралии и размещен на SurveyMonkey (www.surveymonkey.com). Инструмент состоял из девяноста девяти вопросов, включая прямые затраты на здравоохранение (например, затраты на лекарства и посещения врачей), прямые немедицинские затраты (например, транспортные расходы) и косвенные затраты, связанные с потерей производительности. Общее время на заполнение опроса составило 30–45 минут. В соответствии с Австралийским статистическим бюро [12], были внесены изменения в доход и этническую принадлежность для адаптации к австралийским нормам.Торговые марки фармацевтических препаратов были изменены, чтобы отразить их австралийские торговые марки. Инструмент обзора доступен в виде файла S1. Анализ других компонентов инструмента WERF EndoCost (таких как время до постановки диагноза, оценка тазовой боли и т. Д.) Будет опубликован отдельно.

Ссылка на опрос была распространена через социальные сети (Facebook, Twitter и Instagram) организаций Endometriosis Australia, EndoActive и Австралийского фонда тазовых болей. Общий охват этих организаций в социальных сетях составил чуть более 35 тысяч подписчиков.Каждая организация опубликовала в социальных сетях два сообщения об опросе, второе — через 3-5 недель после первого. Ссылка на опрос была активна с февраля по апрель 2017 года, в общей сложности восемь недель. Сбор данных был закрыт после того, как в течение пяти дней не поступало новых ответов. Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике исследований человека Западного Сиднейского университета, номер одобрения h22019.

Женщины имели право участвовать в опросе, если они были в возрасте 18–45 лет, в настоящее время проживают в Австралии и либо имели хирургически подтвержденный диагноз эндометриоза, либо если у них была хроническая тазовая боль по любой причине.Хроническая тазовая боль определялась как боль в тазу продолжительностью не менее шести месяцев, которая заставляла женщину обратиться за медицинской помощью, и если таковая была; лапароскопия, которая не показала признаков эндометриоза или не подвергалась лапароскопии на момент обследования. Все данные были получены от самих участников. Следуя стандартной практике исследований стоимости болезни, это исследование измеряло затраты, а не проверяло конкретную гипотезу, поэтому расчет размера выборки не требовался [11].

Контекст здравоохранения

В Австралии существует смешанная государственная и частная система здравоохранения.Все жители имеют автоматический доступ к государственной системе, включающей: (i) первичную (врачи общей практики (GP), смежные медицинские и отдельные фармацевтические препараты) и (ii) вторичную помощь (больницу, стационар и амбулатор). Государство предоставляет субсидируемую помощь и включает механизм сооплаты, в результате чего пациенты оплачивают наличные расходы. Покупка частной страховки не исключает использования государственных больниц. В этом исследовании предполагалось, что пациенты обращаются к государственным поставщикам услуг.

Перспектива

Была принята «социальная перспектива», включающая (i) воздействие на сектор здравоохранения, часто называемое «прямыми затратами», (ii) влияние на производительность, часто называемое «косвенными затратами», с использованием подхода человеческого капитала, включающего влияние мультипликатора [13] и (iii) расходы на домохозяйство (наличные расходы и временные затраты лиц, осуществляющих уход в натуральной форме).Это было исследование распространенности и предполагаемые затраты независимо от времени постановки диагноза, если оно известно.

Результаты

Непосредственной целью было оценить средние затраты на человека и отдельно для (i) женщин с диагнозом эндометриоз и (ii) женщин, страдающих общей хронической тазовой болью, без соответствующего диагноза. Средняя стоимость на человека была оценена и для возрастных категорий 18–24, 25–30, 31–38 и 39+ лет. Анализ проводился отдельно по эндометриозу и хронической тазовой боли.Среднее значение и 95% доверительные интервалы были получены с использованием бутстрэппинга с 5000 повторениями [14]. Было принято априорное решение выяснить, различаются ли средние затраты в зависимости от тяжести боли. В ходе опроса женщин просили оценить боль по шкале от 1 до 10, а затем разделили на четыре категории: «минимальная» (1–2), «легкая» (3–5), «умеренная» (6–8), «тяжелая». (9–10). Затем женщины были стратифицированы, и анализ затрат, как описано выше, был повторен.

Результаты: экстраполяция на население Австралии

Результаты исследования были экстраполированы путем умножения: (i) оценок распространенности эндометриоза с использованием коэффициента 10% [7], наиболее общепринятой оценки (ii) количества женщин в каждой возрастной категории (iii) средних затрат по возрастной категории.

Анализ чувствительности

Был проведен «анализ крайностей», при котором ключевые структурные допущения основного анализа были изменены для получения оценок нижней границы. Во-первых, подход к человеческому капиталу был заменен подходом фрикционных затрат, в котором влияние на производительность ограничивалось 3 месяцами при условии замены рабочей силы. Во-вторых, чтобы учесть потенциальную неопределенность в отношении оценок удельных затрат, все оценки затрат и оценки производительности были снижены на 10%.В-третьих, распространенность эндометриоза и ХПН в популяции была снижена до 5%.

Расходы рассчитаны на один год и в ценах 2017 австралийских долларов. В соответствии со стандартной практикой, чтобы можно было сравнить экономическое бремя между странами, затраты были конвертированы в международные доллары (Int $) с использованием коэффициентов пересчета паритета покупательной способности (ППС), так что 1 Int $ эквивалентен 1 доллару США в Соединенных Штатах [15]. Файл S2 более подробно описывает используемые методы.

Результаты

Было получено 407 действительных ответов.340 из этих женщин имели эндометриоз (84%) и 67 (16%) страдали хронической тазовой болью без текущего диагноза эндометриоза (далее именуемого просто CPP). В таблице 1 представлены характеристики выборки, которые использовались при анализе затрат.

Стоимость болезни была разбита на три категории; затраты, связанные со здоровьем, затраты на производительность и затраты на лиц, осуществляющих уход. Распределение затрат по каждой категории показано на рис. 1 для эндометриоза и на рис. 2 для CPP. Полные данные по разбивке затрат как для эндометриоза, так и для CPP доступны в таблице S1.Общие затраты, связанные со здоровьем, были относительно стабильными во всех возрастных группах и составляли 12,5% и 19% общих затрат при эндометриозе и ХПН соответственно. Ни один пациент не достиг годового лимита оплаты наличными в размере 1521,8 долларов США. Большинство затрат как у женщин с эндометриозом, так и у женщин с ХПД было связано с затратами на производительность, составляя 83,6% от общих затрат для женщин с эндометриозом и 75% от общих затрат для женщин с ХПД. Затраты, связанные с уходом, были небольшими, 3,8% от общей суммы у женщин с эндометриозом и 5.7% у женщин с ХПН.

При эндометриозе средние затраты на человека в год были оценены в 2640 Int. Долл. (95% ДИ от 2158 до 3272) для общих затрат на здравоохранение, 17484 долл. (95% ДИ от 16407 до 18679) для затрат на производительность и 774 долл. до 1262) на оплату услуг по уходу на общую сумму 20 898 долларов (95% ДИ от 18 999 до 23 213) для всех возрастов вместе взятых.

Для женщин с ХПН средние затраты на человека в год были оценены в 3215 долларов США (95% ДИ от 2528 до 4234) для общих затрат на здравоохранение, 12 789 долларов (95% ДИ от 10 534 до 16068) для затрат на производительность и 966 долларов (95% CI 393–1499) на оплату услуг по уходу на общую сумму 16 970 долларов (95% доверительный интервал от 13 540 до 22 193) для всех возрастов вместе взятых.

Основная разница между двумя когортами заключалась в структурах социальной поддержки; при этом женщины с эндометриозом получали в основном поддержку в натуральной форме (87%) в отношении лиц, осуществляющих уход, в то время как женщины с ХПН сообщили, что не получали никакой поддержки в натуральной форме, и все расходы, связанные с уходом, были оплачены.

Рис. 3 и таблица S2 показывают затраты по шкале боли у женщин с эндометриозом. Анализ проводился только для женщин, страдающих эндометриозом, и для всех возрастных категорий вместе.Не хватило числа, чтобы разделить на возрастные группы или повторить анализ на хроническую тазовую боль. Показатели боли показали тесную взаимосвязь с общими затратами в диапазоне от 3 805 долл. США (95% ДИ от 1617 до 5410) у женщин с минимальной болью до 23987 долл. США (95% ДИ от 21492 до 26774) у женщин с сильной болью, более 6 -кратное увеличение от минимальной боли до сильной. Величина специфических изменений между минимальной болью и сильной болью была примерно в 2 раза увеличением затрат, связанных со здоровьем, и наличных расходов, равных 12.В 5 раз увеличиваются затраты на продуктивность и в 3 раза увеличиваются расходы на лиц, осуществляющих уход.

Общая численность женского населения Австралии в возрасте от 18 до 45 лет составляла 4,80 миллиона в 2017 году [16], а общее экономическое бремя в год, предполагая 10% -ную распространенность среди населения репродуктивного возраста, составляло 6,50 миллиарда Int $.

При анализе чувствительности, в ходе которого были получены оценки нижней границы, экономические последствия, как и ожидалось, существенно снизились.

В расчете на одного человека, когда использовался подход фрикционных затрат (FCA) (а не подход человеческого капитала) и удельные затраты были сокращены на 10%, тогда средние затраты на человека составили 8116 Int $ (95% ДИ от 7,056 до 8,877). ) для эндометриоза и Int $ 8 563 (95% ДИ 7230–9765) для CPP.Что касается воздействия на население, если также использовался показатель распространенности 5% (а не 10%), то общие затраты составили 1,37 миллиарда Int $.

Обсуждение

Женщины в Австралии, страдающие эндометриозом или другими причинами ХПН, несут значительное финансовое бремя из-за своего состояния. Мы обнаружили, что стоимость эндометриоза на человека составила 20 898 Int (95% доверительный интервал от 18 999 до 23 213) в ценах 2017 года. Это выше, чем в предыдущей работе, в которой также использовался тот же инструмент, в котором расчетные затраты на человека составляли 13 536 Int $ при пересчете в Int $ 2017 [8].Наше исследование показало, что на потерю производительности приходится 83,6% общих затрат у женщин с эндометриозом и 75% общих затрат у женщин с ХПН, по сравнению с 66–75% [8, 17] для женщин с эндометриозом в предыдущей работе. Мы обнаружили более высокий абсолютный и относительный эффект, прежде всего потому, что мы включили «мультипликативный эффект» при оценке производительности. Это важное экономическое соображение, и недавние исследования, оценивающие эти мультипликативные эффекты, важно включить в исследования стоимости болезни [13, 18].Пропорциональный размер выборки в этом исследовании был аналогичен предыдущим отчетам о производительности, предполагающим сопоставимость этих данных между различными юрисдикциями в области здравоохранения [8, 19].

Более высокая стоимость пациента, обнаруженная в нашем исследовании, может также отражать нашу стратегию набора участников, привлеченных из социальных сетей через основные группы поддержки и защиты австралийского эндометриоза или тазовой боли [20]. Подобные европейские исследования [8, 17, 19] проводились в клиниках по лечению эндометриоза, в которых женщины в нашей выборке сообщали о значительно более сильных болях и влиянии на работу, чем в клиниках.

Важно отметить, что использование инструмента WERF EndoCost во всех этих опросах обеспечивает сопоставимость и увеличивает объем доказательств в этой области. Наши данные касаются не только женщин, хирургически подтвержденных эндометриозом, но и других форм хронической боли, у некоторых из которых может быть диагностирован эндометриоз в будущем. Важно понимать, что женщины будут обращаться с «болью», а не с «эндометриозом», и хотя мы переходим к более широкому распространению клинического диагноза эндометриоза [21], женщины будут нести значительные расходы независимо от их окончательного диагноза.Хотя между двумя исследуемыми нами когортами наблюдались различия в стоимости бремени болезни, особенно в отношении поддержки лиц, осуществляющих уход, они были небольшими с точки зрения абсолютных затрат на женщину в год. Это похоже на предыдущую работу, в которой интенсивность боли и связанные с этим затраты были одинаковыми у женщин с ХПН и женщин с диагнозом эндометриоз [22].

Наш анализ чувствительности показывает, что экономическое бремя варьируется от 1,4 миллиарда долларов (низкий) до 6,5 миллиарда (высокий), в основном из-за неопределенности в отношении истинных показателей распространенности эндометриоза (5% или 10%) и формы экономической оценки производительности. воздействия (HCA или FCA).HCA использовалась в основном анализе для представления полного воздействия на женщин, затронутых этими состояниями, и использовалась Симеонсом в аналогичном исследовании [8]. Подход FCA ограничивает влияние производительности на 3 месяца, предполагая, что затронутые женщины будут заменены в составе рабочей силы и что экономика больше не пострадает. Мы знаем из опроса, что женщины, которые сообщили о том, что они работали и страдали от невыхода на работу / присутствия на работе, фактически не были заменены. Тем не менее, FCA был включен в анализ чувствительности, учитывая, что это общий подход.Было рекомендовано, чтобы все ИСП включали воздействия мультипликатора, чтобы охватить полную нагрузку на производительность [18].

Мы решили стратифицировать стоимость бремени болезни по боли, а не по стадии болезни ASRM, поскольку связь между стадией заболевания и болью очень слабая [23–26]. Наши результаты показали, что, хотя все расходы увеличивались с увеличением степени тяжести боли, затраты на производительность, как в процентном, так и в абсолютном долларовом выражении, были наиболее существенным фактором этого. Предыдущие исследования показывают, что женщины с эндометриозом теряют продуктивность в большей степени по мере усиления боли [27], при этом хроническая боль является одним из наиболее значительных факторов прогулов или присутствия на рабочем месте [28].Причины этого включают трудности, с которыми сталкиваются многие женщины с ХПН при длительном сидении (более 20 минут) [29], необходимость присутствовать на работе, несмотря на боль, из-за использования всего имеющегося отпуска по болезни [30]. Последствия регулярных прогулов или кажущейся низкой производительности могут быть самыми разными: женщины сообщают, что эти воздействия варьируются от «легких» проблем, таких как потеря шанса на продвижение по службе, увольнение с работы или увольнение из-за стресса [30].

Женщины с эндометриозом сообщают о проблемах в достижении адекватного обезболивания [31] с помощью НПВП и гормональных препаратов, предлагающих ограниченную эффективность, имеющих проблемные побочные эффекты [32], с частотой прекращения лечения от 25 до 50% [33].Влияние уменьшения боли на повышение производительности — важное соображение. Необходимы исследования, показывающие лишь 10% снижение шкалы боли [34], в то время как более общепринятая цифра для хронической боли составляет 30% [35]. Вероятно, исходя из этого, любое уменьшение боли более чем на 10% может сыграть роль в снижении затрат, связанных с производительностью, и меры по уменьшению боли должны быть нацелены на клинически значимое снижение боли, которое влияет как на качество жизни женщины, так и на повышение производительности за счет своих преимуществ. как для личного благополучия, так и для общей производительности [27, 36].

Сильные стороны и ограничения

Ограничения этого исследования включают ограниченный размер выборки, частично из-за глубокого характера заполненных анкет и полученной информации. Хотя это первое австралийское исследование эндометриоза и существуют аналогичные оценки из других стран, предыдущих исследований по CPP не проводилось. Мы попросили женщин ответить в разделе об эндометриозе только в том случае, если у них был гистологически подтвержденный хирургический диагноз эндометриоза, и подтверждающие доказательства невозможны из-за анонимного характера обследования.Учитывая значительные затраты времени и усилий на заполнение анкеты (30–45 минут), маловероятно, что женщины без эндометриоза предприняли бы это, но мы не можем этого исключить. Это поместит их в группу CPP. И наоборот, у многих женщин, отнесенных к категории ХПН, может быть недиагностированный эндометриоз. Предыдущая работа предполагает, что диагноз эндометриоза может варьироваться от 33% [37] до 75% [38]. Важно отметить, что наше исследование демонстрирует аналогичное экономическое бремя, независимо от того, какой окончательный диагноз является ХПН, и ключевым моментом является то, что как эндометриоз, так и другие формы ХПН приводят к значительному экономическому воздействию на человека и общество.

Более 43% участников испытывали боль в наиболее тяжелом диапазоне, и без данных на уровне популяции о распределении боли мы не можем определить, насколько репрезентативна наша выборка для более широкой популяции эндометриоза / ХПН, и эти данные могут переоценивать тех, кто плохо реагирует на медицинские или хирургическое лечение. Мы не собирали данные о географическом положении респондентов, поэтому вполне возможно, что наша выборка не отражала потенциальных различий в стоимости болезни, которая может существовать между женщинами в городских, сельских и отдаленных районах.Однако, основываясь на нашей предыдущей работе с этой группой населения с использованием тех же стратегий найма [39], мы ожидаем, что как городские, так и сельские женщины хорошо представлены в этой выборке. Женщины, участвовавшие в нашем опросе, сообщили о доходе в диапазоне от 501 до 1500 австралийских долларов, что соответствует среднему недельному доходу в размере 1448 австралийских долларов (с поправкой на гендерный разрыв в оплате труда 0,89), полученному взрослыми австралийскими женщинами в 2017 году [40]. Наконец, показатели присутствия на работе и боли были оценены с использованием 7-дневного отзыва в соответствии с инструментом EndoCost. Мы понимаем, что баллы по шкале тазовой боли, а также присутствие на работе ассоциаций существенно колеблются в течение месяца, часто в зависимости от фазы менструального цикла.Учитывая размер выборки, вполне вероятно, что общие показатели боли были представлены на различных этапах менструального цикла женщины, и что оценка для населения в целом является репрезентативной для этой когорты страдающих. Вероятно, что оценочные затраты сектора здравоохранения занижены. Инструмент ENDCOST не различает, обращаются ли женщины к государственной или частной помощи. Анализ предполагает, что все женщины пользуются системой общественного здравоохранения. Все женщины воспользовались бы услугами первичной медико-санитарной помощи, финансируемой программой Medicare, однако это маловероятно для вторичной помощи.Приблизительно 60% взрослых старше 18 лет имеют частную страховку для вторичной медицинской помощи [41], однако неизвестно, какой процент женщин с эндометриозом имеют страховку, покрывает ли она соответствующее лечение и процедуры, а также удельные затраты на частную медицинскую помощь. также обычно не доступны. В целом анализ консервативный.

Заключение

Это исследование выясняет, что эндометриоз и хроническая тазовая боль оказывают значительное влияние на пострадавших женщин; сектор здравоохранения; более широкая экономика и лицам, обеспечивающим уход.Учитывая огромное финансовое бремя эндометриоза и ХПН, существует острая необходимость в точных эпидемиологических исследованиях для оценки истинного уровня распространенности эндометриоза, а также в обстоятельных продольных исследованиях, которые с большей точностью определяют эти экономические последствия для выработки политики на национальном и международном уровнях. . Включение экономических оценок наряду с исследованиями будущих вмешательств для оценки экономической эффективности позволит лучше понять, как снижается экономическое бремя, включая улучшение качества жизни женщин, страдающих эндометриозом и другими формами ХПН.

Благодарности

Спасибо Endometriosis Australia, EndoActive, Австралийскому фонду тазовой боли и любым другим организациям, которые поделились этим в социальных сетях за их поддержку в распространении этого опроса, а также всем женщинам в Австралии, которые нашли время, чтобы его заполнить.

Ссылки

  1. 1. Ховард Ф., Перри П., Картер Дж., Эль-Минави А. Тазовая боль: диагностика и лечение. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000 г.
  2. 2. Хики М., Баллард К., Фаркуар С. Эндометриоз. BMJ. 2014; 348: g1752. Epub 2014/03/22. pmid: 24647161.
  3. 3. Уитакер Л.Х., Рид Дж., Чоа А., МакФи С., Серетни М., Уилсон Дж. И др. Исследовательское исследование объективных и зарегистрированных характеристик нейропатической боли у женщин с хронической тазовой болью. PLoS One. 2016; 11 (4): e0151950. Epub 2016/04/06. pmid: 27046128; PubMed Central PMCID: PMC4821621.
  4. 4. Косилки Е.Л., Лим С.С., Скиннер Б., Манерт Н., Камдар Н., Морган Д.М. и др.Распространенность эндометриоза во время абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии при хронической тазовой боли. Obstet Gynecol. 2016; 127 (6): 1045–53. Epub 2016/05/10. pmid: 27159755.
  5. 5. Ахангари А. Распространенность хронической тазовой боли среди женщин: обновленный обзор. Врач боли. 2014; 17 (2): E141–7. Epub 2014/03/25. pmid: 24658485.
  6. 6. Исследование глобального бремени болезней C. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.Ланцет. 2015; 386 (9995): 743–800. Epub 2015/06/13. pmid: 26063472; PubMed Central PMCID: PMC4561509.
  7. 7. Вигано П., Параццини Ф., Сомильяна Э., Верчеллини П. Эндометриоз: эпидемиология и этиологические факторы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 177–200. Epub 2004/05/26. pmid: 15157637.
  8. 8. Simoens S, Dunselman G, Dirksen C, Hummelshoj L, Bokor A, Brandes I, et al. Бремя эндометриоза: затраты и качество жизни женщин с эндометриозом, проходящих лечение в специализированных центрах.Hum Reprod. 2012; 27 (5): 1292–9. Epub 2012/03/17. pmid: 22422778.
  9. 9. Солиман А.М., Тейлор Х.С., Бонафеде М., Нельсон Дж. К., Кастелли-Хейли Дж. Дополнительные прямые и косвенные расходы, связанные с операциями по эндометриозу в Соединенных Штатах. Fertil Steril. 2017; 107 (5): 1181–90 e2. Epub 2017/05/10. pmid: 28476181.
  10. 10. Kalseth J, Halvorsen T., Kalseth B., Sarheim Anthun K, Peltola M, Kautiainen K, et al. Межстрановые сравнения затрат на здравоохранение: случай лечения рака в странах Северной Европы.Политика здравоохранения. 2014. 115 (2–3): 172–9. Epub 2014/01/28. pmid: 24462342.
  11. 11. Simoens S, Hummelshoj L, Dunselman G, Brandes I, Dirksen C, D’Hooghe T. и др. Оценка стоимости эндометриоза (исследование EndoCost): протокол исследования стоимости болезни. Gynecol Obstet Invest. 2011. 71 (3): 170–6. Epub 2010/12/17. pmid: 21160141.
  12. 12. Австралийское статистическое бюро. 1249.0 — Австралийская стандартная классификация культурных и этнических групп (ASCCEG), 2016 [цитируется 17 апреля 2018 г.].Доступно по адресу: http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/1249.0.
  13. 13. Стромберг С., Абоагье Э., Хагберг Дж., Бергстром Г., Лохела-Карлссон М. Оценка влияния и экономического воздействия прогулов, присутствия на работе и проблем, связанных с рабочей средой, на снижение производительности с управленческой точки зрения. Цените здоровье. 2017; 20 (8): 1058–64. Epub 2017/10/02. pmid: 28964437.
  14. 14. Раскати К.Л., Смит М.Дж., Нейландс Т. Работа с искаженными данными: пример использования связанных с астмой затрат клиентов программы медицинской помощи.Clin Ther. 2001. 23 (3): 481–98. Epub 2001/04/25. pmid: 11318082.
  15. 15. Всемирный банк. Коэффициент пересчета ППС, ВВП (в национальной валюте на международный доллар), 2015 г. Доступно по адресу: http://data.worldbank.org/indicator/PA.NUS.PPP.
  16. 16. Австралийское статистическое бюро. 3101.0 — Демографическая статистика Австралии, декабрь 2017 г. 2018 г. [обновлено, 21 июня 2018 г., 2 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/allprimarymainfeatures/C3AC94C0AE80617ACA25830D0012C41D?opendocument.
  17. 17. Klein S, D’Hooghe T., Meuleman C, Dirksen C, Dunselman G, Simoens S. Каково социальное бремя симптомов, связанных с эндометриозом? проспективное бельгийское исследование. Репродукция Биомед онлайн. 2014. 28 (1): 116–24. Epub 2013/11/26. pmid: 24268732.
  18. 18. Стаклер Д., Ривз А., Макки М. Социальные и экономические мультипликаторы: что они собой представляют и почему они важны для политики здравоохранения в Европе. Scand J Public Health. 2017; 45 (18_suppl): 17–21. Epub 2017/08/30. pmid: 28850011.
  19. 19. Нноахам К.Э., Хуммельшой Л., Вебстер П., д’Хуг Т., де Чикко Нардоне Ф., де Чикко Нардоне С. и др. Влияние эндометриоза на качество жизни и производительность труда: многоцентровое исследование в десяти странах. Fertil Steril. 2011; 96 (2): 366–73 e8. Epub 2011/07/02. pmid: 21718982; PubMed Central PMCID: PMC3679489.
  20. 20. Де Грааф А.А., Дирксен С.Д., Симоенс С., Де Би Б., Хуммельшой Л., Д’Хуг TM и др. На качество жизни женщин с эндометриозом сильно влияют стратегии набора.Hum Reprod. 2015; 30 (6): 1331–41. Epub 2015/04/25. pmid: 25

    7.

  21. 21. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, Laufer MR, Leyland N, Missmer SA и др. Клинический диагноз эндометриоза: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol. 2019; 220 (4): 354 e1- e12. Epub 2019/01/10. pmid: 30625295.
  22. 22. Винкель CA. Моделирование затрат на медикаментозное и хирургическое лечение хронической тазовой боли: новые парадигмы для принятия клинических решений. Am J Manag Care. 1999; 5 (5 Suppl): S276–90.Epub 1999/10/28. pmid: 10537662.
  23. 23. Vercellini P, Fedele L, Aimi G, Pietropaolo G, Consonni D, Crosignani P. Связь между стадией эндометриоза, типом поражения, характеристиками пациентов и тяжестью симптомов тазовой боли: многомерный анализ более 1000 пациентов. Репродукция человека. 2006. 22 (1): 266–71. pmid: 16936305
  24. 24. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD, Garry R. Эффекты и эффективность лапароскопического удаления эндометриоза: проспективное исследование с периодом наблюдения 2–5 лет.Hum Reprod. 2003. 18 (9): 1922–7. Epub 2003/08/19. pmid: 12923150.
  25. 25. Эбботт Дж., Хаве Дж., Хантер Д., Холмс М., Финн П., Гарри Р. Лапароскопическое удаление эндометриоза: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril. 2004. 82 (4): 878–84. Epub 2004/10/16. pmid: 15482763.
  26. 26. Феделе Л., Параццини Ф., Бьянки С., Аркаини Л., Кандиани ГБ. Стадия и локализация тазового эндометриоза и боли. Fertil Steril. 1990. 53 (1): 155–8. Epub 1990/01/01. pmid: 2400415.
  27. 27. Солиман А.М., Койн К.С., Грис К.С., Кастелли-Хейли Дж., Снабес М.С., Суррей ES. Влияние симптомов эндометриоза на прогулы и присутствие на работе и дома. J Manag Care Spec Pharm. 2017; 23 (7): 745–54. Epub 2017/06/27. pmid: 28650252.
  28. 28. Langley P, Muller-Schwefe G, Nicolaou A, Liedgens H, Pergolizzi J, Varrassi G. Влияние боли на участие в рабочей силе, невыходы на работу и присутствие на работе в Европейском Союзе. J Med Econ. 2010. 13 (4): 662–72.Epub 2010/11/03. pmid: 21034378.
  29. 29. Чалмерс К.Дж., Кэтли М.Дж., Эванс С.Ф., Мозли Г.Л. Клиническая оценка влияния тазовой боли на женщин. Боль. 2017; 158 (3): 498–504. Epub 2017/01/31. pmid: 28135211.
  30. 30. Моради М., Паркер М., Снеддон А., Лопес В., Эллвуд Д. Влияние эндометриоза на жизнь женщин: качественное исследование. BMC женское здоровье. 2014; 14 (1): 123. Epub 2014/10/05. pmid: 25280500; PubMed Central PMCID: PMC4287196.
  31. 31. Хантингтон А, Гилмор Дж.Жизнь, сформированная болью: женщины и эндометриоз. J Clin Nurs. 2005. 14 (9): 1124–32. Epub 2005/09/17. pmid: 16164530.
  32. 32. Браун Дж., Фаркуар С. Эндометриоз: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; (3): CD009590. Epub 2014/03/13. pmid: 24610050.
  33. 33. Синай Н., Клири С.Д., Юнес Н., Баллвег М.Л., Страттон П. Использование лечения симптомов эндометриоза: перекрестное исследование жизненного опыта. Fertil Steril. 2007. 87 (6): 1277–86.Epub 2007/02/14. pmid: 17296195.
  34. 34. Герлингер С., Шумахер У., Фаустманн Т., Коллигс А., Шмитц Х., Зейтц С. Определение минимальной клинически важной разницы для боли в тазу, связанной с эндометриозом, измеренной по визуальной аналоговой шкале: анализ двух плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Результаты здорового качества жизни. 2010; 8: 138. Epub 2010/11/26. pmid: 21106059; PubMed Central PMCID: PMC3002916.
  35. 35. Дворкин Р.Х., Тюрк, округ Колумбия, Вирвич К.В., Битон Д., Клиленд К.С., Фаррар Дж. Т. и др.Интерпретация клинической значимости результатов лечения в клинических испытаниях хронической боли: рекомендации IMMPACT. J Pain. 2008. 9 (2): 105–21. Epub 2007/12/07. pmid: 18055266.
  36. 36. Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Schultz R, Forman A. Влияние симптомов, связанных с эндометриозом, на трудовую жизнь и трудоспособность: исследование датских пациентов с эндометриозом, работающих. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013. 169 (2): 331–9. Epub 2013/03/30. pmid: 23537616.
  37. 37.Guo SW, Wang Y. Распространенность эндометриоза у женщин с хронической тазовой болью. Gynecol Obstet Invest. 2006. 62 (3): 121–30. Epub 2006/05/06. pmid: 16675908.
  38. 38. Янссен Э.Б., Райкерс А.С., Хоппенбрауэрс К., Мейлеман К., Д’Хуг TM. Распространенность эндометриоза, диагностированного при лапароскопии, у подростков с дисменореей или хронической тазовой болью: систематический обзор. Обновление Hum Reprod. 2013; 19 (5): 570–82. Epub 2013/06/04. pmid: 23727940.
  39. 39. Армор М., Синклер Дж., Чалмерс К.Дж., Смит, Калифорния.Стратегии самоконтроля среди австралийских женщин с эндометриозом: национальный онлайн-опрос. BMC Дополнительная и альтернативная медицина. 2019; 19 (1): 17. pmid: 30646891
  40. 40. Австралийское статистическое бюро. 4125.0 — Гендерные показатели 2018 [обновлено 25.09.2018]. Доступно по адресу: http://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/mf/4125.0.
  41. 41. Австралийское статистическое бюро. 4364.0.55.002 Австралийское обследование состояния здоровья: использование услуг здравоохранения и действия, связанные со здоровьем, 2011–1213 гг. [Цитируется в 2019 г.].Доступно по адресу: https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/E334D0A98272E4DCCA257B39000F2DCF.
Доход

г. до н.э. и уровень инвалидности вырастут на 175 долларов в месяц в апреле

CBC

Нефтегазовые рабочие Альберты борются с увольнениями и неизведанным будущим

Выросший в Шотландии, Джим Стирлинг выбрал жизнь в нефтяной инженерии, а не в шахте, избежав бурного спада британской угольной промышленности в 1980-х.Это привело его в Канаду, где он построил карьеру, занимаясь сложными проектами для крупных нефтяных компаний, от разведки на шельфе до улавливания и хранения углерода. Он гордился тем, что был одним из немногих, кто мог выполнять такую ​​работу. Однако в наши дни Стирлинг входит в число многих нефтяников и газовиков, потерявших работу за последние семь лет. Сейчас он руководит собственной консалтинговой компанией, пока ищет работу, но рынок труда был тяжелым. «Мне было чуть больше 50, когда меня уволили, и это неподходящий возраст для поиска новой работы», — сказал Стирлинг, который участвовал в волне сокращения рабочих мест в этом секторе в 2015 году.«И более руководящие должности были более или менее уничтожены только потому, что не велось по-настоящему крупномасштабного развития». В условиях глобальных усилий по отказу от ископаемого топлива перед Альбертой стоит задача не только помочь вернуть работников нефтегазовой отрасли к работе, но и построить будущее в мире с низким уровнем выбросов, который поддерживает занятость и сообщества на десятилетия вперед. Инженер-нефтяник и консультант из Калгари Джим Стирлинг говорит, что рынок труда на нефтяных пятнах был «очень трудным». (Джим Стирлинг) Промышленность и рабочие переходного периода В конце 2013 года, до того, как в следующем году цены на нефть начали долгое падение, более 171000 Согласно статистике рабочей силы, составленной PetroLMI, люди в Альберте напрямую работали в нефтегазовой отрасли.В феврале этого года их было менее 135 000 человек. По данным PetroLMI, в прошлом месяце более 15 500 работников нефтегазового сектора активно искали работу. «Мы говорим о них как о статистике, но они люди; они члены семей», — сказала эксперт по труду Джанет Лейн из Canada West Foundation, аналитического центра государственной политики в Калгари. По данным PetroLMI, в конце 2013 года, до того как в следующем году цены на нефть начали длительное падение, более 171 000 человек в Альберте были напрямую заняты в нефтегазовой отрасли.В прошлом феврале их было меньше 135 000. (CBC) Повышение цен на энергоносители вселило надежды на такие расходы, которые заставят людей работать, особенно если спрос на топливо резко возрастет по мере ослабления пандемии. Но недавняя отмена предложенного трубопровода Keystone XL стоила 1000 рабочих трубопровода, их рабочих мест, и в этом секторе продолжается консолидация. Предполагается, что поглощение компанией Cenovus Husky Energy, например, приведет к сокращению до 2100 человек. Достижения в области технологий означают, что больше можно сделать с меньшим количеством людей.Хотя нефтяные пятна остаются экономической силой в Альберте, в этой отрасли происходят большие изменения. Джанет Лейн — директор Центра человеческого капитала в Canada West Foundation, аналитическом центре государственной политики, базирующемся в Калгари. (Canada West Foundation) Лейн сказала, что людям все еще требуется некоторое время, чтобы понять, что многие из этих рабочих мест не вернутся и , когда они это делают, они могут быть не на той же работе или могут иметь более низкую зарплату. По ее словам, хотя на нефтяном пятне еще долгое время будет работа, те, кто был безработным в течение нескольких лет, вероятно, не вернутся.Итак, каковы их варианты? Технические амбиции Работа в технологическом секторе часто преподносится как один из возможных ответов, и есть возможности для тех, кто может осуществить переход, в том числе с компаниями, работающими в таких областях, как финансовые услуги, сельское хозяйство и энергетика. Для этого потребуется не просто возможность, но и тренировка, и, похоже, есть большой аппетит к обоим. Когда в прошлом году компания Calgary Economic Development запустила пилотную программу стоимостью 1,5 миллиона долларов по обучению бывших нефтегазовых работников технологическому сектору, было получено 1400 заявок на 100 мест.Многие считают государственные инвестиции в повышение квалификации и переподготовку ключевыми. Когда в прошлом году Calgary Economic Development запустила пилотную программу стоимостью 1,5 миллиона долларов по обучению бывших нефтяников и газовиков для технологического сектора, было получено 1400 заявок на 100 мест (Марсио Хосе Санчес / Associated Press). Но правительствам также придется продолжать диверсификацию. «экономика должна помочь создать новые возможности», — сказал Марк Копек, бывший инженер по ремонту нефтяных месторождений. Копек решил покинуть сектор четыре года назад в свои 30 лет, чтобы продолжить карьеру разработчика программного обеспечения, решив временно уехать из Калгари, чтобы погрузиться в обучение в Кремниевой долине.Это также означало перейти от старшего инженера к младшим. Он рад, что сделал шаг, получив хорошую работу вскоре после возвращения в Калгари. Тем не менее, он согласен с тем, что такие изменения не будут легкими для всех. «Многие люди чувствуют себя наиболее комфортно в том, в чем они преуспели; это сложно сделать», — сказал Копек. «И особенно в середине 30-летнего возраста, когда я начинал карьеру в сфере технологий, что казалось игрой для молодых людей. Это страшно». Первые дни для развивающихся секторов Когда в октябре 2019 года крупная нефтяная компания уволила инженера-разработчика месторождения Януара Виравана, его первым побуждением было найти другую работу в том секторе, в котором он построил свою карьеру.Это был первый раз в его трудовой жизни, когда он «не пришел в норму лучше». «Я искал другую должность, похожую на ту, которая была у меня», — сказал он. «Вот где я застрял. Я искал должность инженера по разработке месторождений нефти и газа. И я ничего не мог найти». Бывший инженер нефтяных патчей Януар Вираван сейчас работает в водородном секторе. (Януар Вираван) Ему пришлось научиться продавать на рынке развитые им мягкие навыки, такие как лидерство и наставничество, и он обратился за помощью в аутплейсмент-фирму Higher Landing.Вираван в конечном итоге добился успеха — он был нанят в феврале компанией из Калгари, которая работает над производством водорода на нефтяных месторождениях, сохраняя при этом выбросы под землей. «Я сделал первый шаг», — сказал Вираван, которому в этом году исполнится 55 лет. «Я получил эту работу, и теперь следующий этап — попытка внести свой вклад в эту отрасль». Вираван является примером человека, который нашел работу в одном из секторов, ориентированных на переход от ископаемого топлива к другим источникам энергии и сокращение выбросов парниковых газов. Осуществляемые важные ветровые и солнечные проекты и разработка геотермальной энергии могут предоставить рабочие места для традиционных работников нефтегазовой отрасли.Но эксперты по труду говорят, что когда политики или другие лица предлагают работникам, работающим с ископаемым топливом, просто перейти на работу в «зеленой» энергетике, они неправильно понимают сложность. «У нас есть огромный потенциал с нашими сотрудниками нефтегазовой отрасли для поддержки общего перехода к энергетике, но мы находимся на начальном этапе, и это должно созреть», — сказал Пэт Хафнагель-Смит, консультант по рынку труда в Калгари. Потенциальные области для роста включают литий, водород и гелий. Строящаяся геотермальная электростанция стоимостью 50 миллионов долларов недалеко от Эстевана, Саск., в 2018 году. Альберта также стремится развивать свой геотермальный сектор. (Представлено Exergy) Хотя есть много возможностей, по ее словам, некоторые из этих секторов все еще появляются, и потребуется время, чтобы доказать, какие из них будут быть экономически целесообразным. «Экономика находится в переходном периоде. Энергетическая экосистема меняется», — сказал Хуфнагель-Смит. «В то же время мы пытаемся иметь дело с работниками, которые переходят, [которые] не обязательно имеют время или хотят ждать, пока эти секторы не наберут обороты.«Ожидается, что рабочие места будут созданы в экологическом секторе за счет инвестиций в чистые технологии, сокращение выбросов и возобновляемые источники энергии. Eco Canada, национальная кадровая организация, базирующаяся в Калгари, прогнозировала в сентябре, что чистое количество вакансий в этом секторе — включая новые рабочие места и спрос на замену — может превысить 44 000 в Альберте к 2029 году. По стране ожидается, что за этот период в экологическом секторе будет открыто 233 500 рабочих мест. Восстановление старых нефтяных и газовых скважин, в которое Оттава инвестировала 1 доллар.7 миллиардов в прошлом году, также предлагает возможности работы. Надежды на нефтяное пятно Некоторые альбертанцы будут продолжать надеяться на нефтегазовый сектор как на рост экономики и занятости, как это делалось на протяжении десятилетий. Они скажут, что нефтяному пятну и раньше приходилось изобретать себя заново. Помимо ожиданий резкого роста спроса на топливо после COVID, есть оптимизм в отношении экспортных трубопроводов на Западное побережье как для нефти, так и для сжиженного природного газа. Хартлендский нефтехимический комплекс Inter Pipeline Ltd. к востоку от Эдмонтона.Проект стоимостью около 4 миллиардов долларов предназначен для использования пропана для производства полипропилена, дорогостоящего пластика. Правительство Альберты взяло на себя обязательство развивать нефтехимический сектор, который мог бы стать источником рабочих мест для тех, кто в нефтяном секторе сейчас не работает. (Inter Pipeline Ltd.). Ряд нефтегазовых компаний пообещали выйти на рынок сбыта. нулевые выбросы к 2050 году — обещания, для достижения которых потребуются целеустремленность, деньги и люди, обладающие опытом. С этой целью некоторые надеются, что инвестиции в улавливание и хранение углерода изменит правила игры в секторе, что, по мнению премьер-министра Джейсона Кенни, возможно, хотя не все так считают.Другие видят большой потенциал в голубом водороде из природного газа, а также в нефтехимическом секторе, который правительство хочет резко вырасти к 2030 году. Планирование энергетического перехода Однако разговоры о энергетическом переходе становятся все более актуальными, особенно в связи с тем, что Президент США Джо Байден объединяет усилия по борьбе с изменением климата. В рамках международной панельной дискуссии по энергетическому переходу в прошлый вторник министр природных ресурсов Канады заявил, что в настоящее время предпринимаются глобальные усилия по снижению выбросов.Но Симус О’Реган сказал, что мир не станет без нефти в одночасье, и правительства должны позаботиться о том, чтобы традиционные работники энергетики не остались позади. «Наши энергетики здесь, в этой стране, в Альберте и Саскачеване, за два поколения выяснили, как добывать нефть из песка», — сказал О’Реган. «Нам сейчас нужны та же изобретательность, решимость и трудовая этика, чтобы снизить выбросы». Федеральный министр природных ресурсов Симус О’Реган заявляет, что мир не станет без нефти в одночасье, и правительства должны позаботиться о том, чтобы традиционные работники энергетики не остались позади.(Марк Куинн / CBC) Экономист Джим Стэнфорд, директор Центра будущей работы, прогрессивного аналитического центра, базирующегося в Ванкувере, Британская Колумбия, сказал, что правительству следует разработать план по поэтапному отказу от сектора ископаемого топлива, который уделяет приоритетное внимание рабочим и сообществам. . «Мы не делаем никаких одолжений работникам ископаемого топлива, делая вид, что этого [перехода] не происходит, и я думаю, что все канадцы в долгу перед работниками ископаемого топлива, которые усердно работали в этой отрасли», — сказал бывший политик. директор Unifor, крупнейшего профсоюза частного сектора Канады.В недавнем отчете для группы по защите окружающей среды он предложил ряд целенаправленных мер поддержки в рамках запланированного поэтапного вывода из сектора в течение 20 лет, включая стимулы для досрочного выхода на пенсию, переподготовки и эффективных стратегий регионального развития и диверсификации. «Если мы определим изменение климата и энергетический переход в качестве национального приоритета, тогда мы должны вкладывать в него ресурсы со всех уровней правительства в Канаде, и мы можем сосредоточить их на тех сообществах, которые больше всего нуждаются в помощи», — сказал Стэнфорд. .Взгляд в будущее Думая о своем будущем, инженер Стирлинг может найти возможности для лучших дней в областях, на которые он нацелен для работы, таких как улавливание и хранение углекислого газа. «Точно так же, как мы разрабатываем технологии для борьбы с изменением климата, нам необходимо развивать наборы навыков, которые делают то же самое, и наборы навыков, отвечающие будущим потребностям промышленности». Между тем, он сказал, что быть шотландцем-кальвинистом не помешает. «Я был склонен к осторожности со своими деньгами», — сказал Стирлинг.«Мне просто нужно быть намного осторожнее с деньгами, чем я думал». В последние годы в Альберте наблюдается рост производства возобновляемой энергии, например, ветряная электростанция недалеко от Пинчер-Крик, Альта. (Джефф Макинтош / The Canadian Press)

Могут ли супер апети вызывать бесплодие

Могут ли супер апети вызывать бесплодие

Орхан Букулмез, доктор медицины, доцент и руководитель отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия в отделении акушерства и гинекологии Университета штата Вашингтон Юго-Западный медицинский центр.Он также является медицинским директором программы экстракорпорального оплодотворения.

27 ноября 2019 г. · Может ли STC30 вылечить рак? Все мы знаем, что рак — это болезнь, которая до сих пор сбивала с толку ученых и которую очень трудно вылечить. С момента открытия нового препарата для стволовых клеток, известного как Superlife STC30, часто задают вопрос: лечит ли STC30 рак?

4 мая 2017 г. · Бесплодие: осложнение, вызванное миомой и аденомиозом, которое также может вызвать учащение выкидышей.Женщины с любым заболеванием могут вынашивать доношенную беременность …

Все больше данных свидетельствуют о том, что использование чистящих средств также может вызвать развитие астмы у здоровых людей. Исследование, проведенное в 10 странах с участием более 3500 человек, изначально не болевших астмой, показало, что девять лет спустя у тех, кто использовал спреи для чистки дома не реже одного раза в неделю, риск развития астмы во время беременности повышался на 30-50%. период исследования (Zock 2007).

Тиннитус может быть вызван сломанными или поврежденными волосками на слуховых клетках, турбулентностью в сонной артерии или яремной вене, причинами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).Ряд заболеваний может вызвать или усугубить шум в ушах. Во многих случаях точную причину не удается найти. Частая причина шума в ушах — внутренняя …

На мужское бесплодие приходится примерно треть всех случаев бесплодия. Тесты на мужскую фертильность. Анализ спермы — наиболее распространенная процедура, когда речь идет о тестировании на мужскую фертильность и стремлении определить, есть ли фактор мужского бесплодия.

Эти клетки могут вызывать боль и дискомфорт из-за кровотечения во время менструации.Эндометриоз также может вызывать рубцы, спайки и бесплодие. Симптомы могут сильно различаться, и некоторые женщины предпочитают ничего не делать или считают, что лекарственная терапия, обезболивающие или более локализованное хирургическое вмешательство являются эффективными.

Чаще всего причиной синдрома Клайнфельтера является единственная дополнительная копия Х-хромосомы, всего 47 хромосом на клетку. У мужчин обычно одна X-хромосома и одна Y-хромосома в каждой клетке (46, XY), но у мужчин с синдромом Клайнфельтера две X-хромосомы и одна Y-хромосома (47, XXY).У женщин обычно две X-хромосомы (46, XX).

Пустые счетчики варгеймов

1. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Кафедра наук о жизни и биоинформатики Университета Ассама, Силчар Дебанджан Саха Класс — магистр наук. 5. ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ Факторы, влияющие на фертильность обоих полов:  Факторы окружающей среды, такие как пестициды.  Токсические эффекты, связанные с табаком … Полный список см. На mayoclinic.org

MacOS утечки памяти

30 сентября 2020 г. · Лимфома поражает кровь и лимфатическую систему и имеет более 70 различных подтипов.Узнайте больше о лимфоме, включая риски, причины и варианты лечения.

09 июля 2020 г. · Стресс может повлиять на ваше общее состояние здоровья и работу щитовидной железы. Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это состояние, при котором ваше тело не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки в середине шеи.

27 октября 2016 г. · Может показаться, что рекомендовать решение вашего бесплодия — это из милосердия! — но реальность ЭКО и относительная небрежность, которая игнорирует риски, должны заставить нас задуматься гораздо больше, чем она в настоящее время делает.Откровенно говоря, ЭКО для нас — не лучший ответ. Сравните риски и преимущества обычных лекарств, используемых для индукции овуляции. Находите самые популярные препараты, просматривайте рейтинги и отзывы пользователей.

Owo bot weapon

Пестициды могут вызывать краткосрочные неблагоприятные последствия для здоровья, называемые острыми эффектами, а также хронические неблагоприятные эффекты, которые могут возникать через месяцы или годы после воздействия. Примеры острых последствий для здоровья включают жжение в глазах, сыпь, волдыри, слепоту, тошноту, головокружение, диарею и смерть.

Если у вас наблюдаются нерегулярные менструации и прибавка в весе, это может быть поводом для беспокойства. Синдром поликистозных яичников или СПКЯ — это нарушение баланса репродуктивных гормонов, которое вызывает проблемы с обменом веществ. Им страдает каждая десятая женщина детородного возраста. У полных женщин с СПКЯ потеря веса может помочь регулировать менструальный цикл.

Сверхпроводимость — это элементарная реакция, которая может быть вызвана воздействием состояния Электро на цель, на которую уже действует Крио, или наоборот.Эта реакция вызывает взрыв AoE, который наносит крио-урон и снижает физическое сопротивление на 40% на 8-9 секунд. 6 февраля 2003 г. · Свинец, связанный с мужским бесплодием. … что может привести к увеличению и накоплению свинца с течением времени. Генетические различия в том, как организм реагирует на воздействие свинца, также могут иметь значение, потому что …

Щенки йорка на продажу charleston sc

01 мая 2020 г. · Кроме того, в нашей видеогалерее представлены сотни видеороликов на десятках разных условия и методы лечения бесплодия.ЭКО с низким уровнем АМГ. Вероятность успеха цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) во многом зависит от овариального резерва женщины и ее способности производить большое количество высококачественных яйцеклеток за цикл.

И если у вас был ребенок или семилетний, вы, вероятно, слишком хорошо знаете эту херню, известную как геморрой. Да, вы знаете, когда слизистая оболочка вашего задницы начинает просачиваться наружу, и вы не знаете, нужно ли вам сходить к врачу, сходить за бакенбардами или спрятаться под камнем на всю оставшуюся жизнь, потому что это слишком ужасно, чтобы обсуждать это, а гадить мучительно.

3 октября 2019 г. · Инфекцию сложно диагностировать, и при отсутствии лечения она может вызвать бесплодие. Риск развития заболевания возрастает, если у вас было более одного сексуального партнера, вы занимались сексом с кем-то … Мужское бесплодие включает в себя низкое количество сперматозоидов (недостаточно сперматозоидов для достижения яйцеклетки), низкую подвижность (сперматозоиды не двигаются, как они должен), деформированные сперматозоиды и заблокированные протоки сперматозоидов. Гормональный дисбаланс, заболевания яичек, ожирение и побочные эффекты от лекарств или добавок также могут способствовать.Однако почти в половине случаев причина остается неизвестной.

Объявления граждан в прессе

25 июля 2017 г. · Исследование показало, что количество мужской спермы за последние десятилетия снизилось. Исследователи подозревают химическое воздействие, стресс, курение и ожирение

28 декабря 2020 г. · Гонорея обычно не смертельна и часто не имеет симптомов, но если ее не лечить, она может привести к таким осложнениям, как артрит, боль в суставах и кожная сыпь, так как а также бесплодие и хроническое…

У кошек немногие черви достигают взрослой стадии, однако личинки все еще могут вызывать смертельные, а иногда и внезапные заболевания, поэтому также важно часто проверять вашу кошку. Если у вашей собаки или кошки положительный результат теста на сердечного червя, можно назначить рентген грудной клетки или дополнительные тесты, чтобы оценить степень инфекции. Низкий уровень АМГ — обычное явление у женщин, страдающих бесплодием, и, несмотря на это, можно забеременеть. Хотя работа с квалифицированным специалистом по фертильности важна для решения проблем с фертильностью, улучшение образа жизни и личных привычек в отношении здоровья может иметь большое значение, если у вас их есть…

Торговец Chase идентификационный номер

Бактерии также могут распространяться в кровоток или нервную систему, что приводит к менингиту *. Беременные женщины подвержены наибольшему риску листериоза, и это заболевание может вызвать выкидыш *, мертворождение * или серьезное заболевание новорожденного. Младенцы, пожилые люди и люди со слабой иммунной системой также подвержены риску.

В редких случаях тяжелая недостаточность гормонов щитовидной железы может вызвать кому, низкую температуру тела и даже смерть. Дефицит ЛГ и ФСГ у женщин. Дефицит ЛГ и ФСГ может вызвать потерю менструального цикла, бесплодие, снижение полового влечения, сухость влагалища и остеопороз, что может привести к развитию переломов костей.

6 февраля 2003 г. · Свинец, связанный с мужским бесплодием. … что может привести к увеличению и накоплению свинца с течением времени. Генетические различия в том, как организм реагирует на воздействие свинца, также могут играть роль, потому что … Причины бесплодия Кломид ВМИ Центр акушерства, репродуктивной медицины и гинекологии здравоохранения Центрального здравоохранения зародился более 20 лет назад из-за большого желания родить комплексный уход за женщинами DFW, особенно во Фриско, Плано и Далласе, штат Техас.

Богемский декор amazon

ХГЧ остается в моче некоторое время, что может привести к ложноположительным результатам тестов на беременность и других стандартных анализов мочи, если его провести менее чем через 10 дней после прививки.Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Симптомы СГЯ включают сильную боль в животе с внезапным началом, рвоту и жажду или признаки обезвоживания.

28 августа 2017 г. · Эти условия также могут помешать имплантации после оплодотворения. «Еще один часто упускаемый симптом бесплодия — это чрезмерный вес. Вес, выходящий за пределы нормального диапазона, ниже или выше, часто не рассматривается как проблема, когда пора зачать ребенка, однако может привести к бесплодию.

Общие причины бесплодия у женщин включают: эндометриоз, закупорку маточных труб, тяжелую анемию, синдром поликистозных яичников, хламидиоз или воспалительные заболевания органов малого таза, длительный прием противозачаточных таблеток, дефицит питательных веществ, расстройства пищевого поведения (особенно анорексия). ), гормональные проблемы, хронические заболевания, чрезмерно интенсивные упражнения, ожирение, стресс и воздействие окружающей среды … Некоторые добавки могут вызвать у вас заболевание, а некоторые механические или терапевтические методы могут фактически вызвать травмы, долгосрочные повреждения или даже постоянное бесплодие.Это означает, что увеличение пениса должно производиться безопасно и эффективно, и важно найти правильный способ сделать это.

Двигатель Audi caeb

17 июня 2018 г. · Даже слишком долгое сидение может привести к перегреву яичек, поэтому вставайте и двигайтесь — человеческое одеяло может быть не изящным, но более здоровым. Обработанные продукты вредны для здоровья сперматозоидов …

Вакцину можно хранить, транспортировать и обрабатывать в нормальных охлаждаемых условиях не менее шести месяцев, в то время как вакцины Pfizer / BioNTech и Moderna необходимо хранить при гораздо более низких температурах.

Эти лекарства могут изменить функцию половых органов и вызвать временное бесплодие. Другие методы лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия, могут даже вызвать необратимое бесплодие. 6. Соблюдайте здоровую диету. Одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы обеспечить хорошее семя и здоровье сперматозоидов, — это придерживаться сбалансированной диеты.

Sonicwall loopback не работает

Коленчатый вал Duramax на продажу

Reddit стероиды кровь работа

2014 honda Pilot Gear Shift Light

3

Can gtx 1080167

chrome

Python query application insights

Есть ли у costco аренда автофургонов

Вес ящика для инструментов Mac

Индивидуальные раздвижные двери для террас

вопросы на торговом собеседовании

Вертлюги для ремня с рычагом

Треугольные вентиляционные решетки на плинтусе

Колеса с бидлоком Trd tacoma

Смерти в округе Сакраменто 2020

6

Звуки 9 Что такое викторина с косвенной характеристикой

Почему все пищевые цепи и сети начинаются с солнца

Насколько сложно пройти стажировку в facebook

Руководство по обслуживанию Lenovo x250

Симптомы отсутствия овуляции

28 мая 2005 г. · Когда яйцеклетка созревает и вырывается из фолликула, это может вызвать боль и иногда кровотечение.Сильная или продолжительная боль во время овуляции иногда может быть симптомом гинекологических заболеваний, включая эндометриоз. При отсутствии лечения такие состояния могут отрицательно сказаться на вашем здоровье. Симптомы MFN могут быть как косвенными, так и прямыми. Первые признаки проявляются отсутствием менструации длительное время без наступления беременности. Также многие пациенты отмечают снижение тональности голоса, увеличение веса и появление на теле лишней растительности.

17 марта 2017 г. · Сочетание высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет овуляцию во время беременности.Прогестерон также способствует росту молочных желез в груди во время беременности. «Нормальный» уровень прогестерона зависит от возраста и пола человека. У женщин к факторам также относятся, где она находится в ее менструальном цикле и …

Возможна ли овуляция без менструации? Я слышал сейчас во многих местах, что возможна регулярная овуляция, но без менструации, или женщины думают, что у них овуляция, но нет … 17 октября 2010 г. · Хотя это правда, что симптомы ПМС являются обычным явлением (хотя и не стереотипно, как обычно думают), новое исследование обнаруживает сдвиги в поведении женщин в другой точке репродуктивного цикла: овуляции.

Если вы забеременели на последнем цикле, у вас не будет овуляции. Хотя дополнительная смазка в один прекрасный день в этом месяце могла быть фертильной цервикальной жидкостью, это указывало бы на то, что у вас действительно произошла овуляция. Овуляция меняется от месяца к месяцу, и все может задержать ее. Так много могло быть. Отправляю вам детскую пыль, x Другие симптомы, которые вы можете почувствовать. Овуляция не обходится без вторичных симптомов, хотя в большинстве случаев они остаются незамеченными. Некоторые общие симптомы включают: легкие кровянистые выделения (хотя это может быть признаком беременности); легкие спазмы с одной стороны таза; Немного нежности груди; Некоторое вздутие живота (возможно, это была не фасоль).

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*