Признаки синехии у девочек: Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

  • 07.02.2021

Содержание

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

  1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
  2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
  3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
  4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
  5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
  6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
  7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
  8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
    З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
    Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
    // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

  • Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
  • Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
    • сыпью;
    •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
    • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

  • мазок;
  • общий анализ мочи и «клинику» крови;
  • кровь на сахар;
  • анализ на яйца гельминтов;
  • соскоб на энтеробиоз;
  • анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

  • Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
  • Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
  • Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
  • Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
  • Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
  • Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
  • Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
  • В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
  • Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
  • Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
  • Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
  • В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
  2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.
    Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
  3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение

– во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

  1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
  2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
  3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
  4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
  5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
  6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
  7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
  8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
    З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
    Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
    // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

  • Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
  • Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
    • сыпью;
    •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
    • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

  • мазок;
  • общий анализ мочи и «клинику» крови;
  • кровь на сахар;
  • анализ на яйца гельминтов;
  • соскоб на энтеробиоз;
  • анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня.  Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

  • Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
  • Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
  • Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
  • Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
  • Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
  • Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
  • Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
  • В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
  • Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
  • Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
  • Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
  • В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
  2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
  3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

07/11/2020

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек

Многие родители уверены, что девочкам не нужно посещать детского гинеколога, но гинекологические заболевания у детей могут развиваться скрыто. Врачи предостерегают, если упустить некоторые болезни в детском возрасте — можно получить серьезные проблемы в будущем.

Как сохранить репродуктивное здоровье девочек, когда обратиться к детскому гинекологу в профилактических целях, а какие тревожные симптомы требуют срочного визита к специалисту, рассказала заведующая гинекологическим отделением Морозовской детской больницы, врач-акушер-гинеколог Светлана Анатольевна Короткова.

С какими проблемами чаще всего обращаются к детским гинекологам в стационар?

Гинекологическое отделение Морозовской больницы — единственное скоропомощное специализированное отделение в столичном здравоохранении. Мы оказываем помощь пациенткам с пороками развития половой системы и гинекологическими заболеваниями: функциональными и истинными кистами, синехиями, воспалениями, травмами наружных половых органов, кровотечениями и др. К нам поступает более 1 600 девочек в год, порядка 600 из них проводится хирургическое лечение.

Есть ли возрастная специфика гинекологических заболеваний?

Одно из распространенных заболеваний у девочек с рождения до 6-7 лет — синехии — сращение малых половых губ. Из-за физиологических особенностей у ребенка гормональный фон работает не в полную силу. В сочетании с неблагоприятными факторами (аллергическими реакциями или воспалительными заболеваниями) это способствует возникновению синехий.

Еще одна частая проблема до 8-9 лет — воспалительные заболевания наружных половых органов: вульвиты, вагиниты. Они могут развиваться как на фоне инфекций мочевыводящих путей и проблем с пищеварением, так и вследствие погрешностей в гигиене.

У девочек в период полового созревания (10-14 лет) часто возникают функциональные кисты. Это фолликулярные кисты или кисты желтого тела, которые образуются в первой или второй фазе менструального цикла, а потом, как правило, самостоятельно регрессируют. Если функциональные кисты сохраняются в течение 3-6 месяцев, отсутствует эффект от консервативного лечения — показано оперативное лечение. Грозные осложнения заболевания: разрыв кисты, сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением, и перекрут яичников или придатков матки, приводящий к некротизации органа.

Опухоли и опухолевидные образования яичников могут возникать в любом возрасте. В последние годы количество таких пациенток увеличилось. Размеры новообразований могут достигать 20 — 30 сантиметров.

На какие тревожные симптомы родителям необходимо обращать внимание?

Опухолевые образования часто развиваются без симптомов. И лишь увеличение живота у ребенка может насторожить родителей. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Если ребенок жалуется на боль в животе, покраснение, зуд и ощущение дискомфорта в наружных половых органах, болезненное мочеиспускание — это повод для визита к детскому гинекологу.

Если до 8 лет у девочки начали расти молочные железы или появилось оволосение в подмышечных областях и интимной зоне, возникают кровяные выделения из половых путей, не связанные с травмой, — это признаки раннего полового созревания. Ребенку необходим осмотр врача. Если изменения происходят старше 8-10 лет — пугаться не стоит, организм девочки готовится к менархе — первой менструации.

Период становления менструальной функции может продолжаться до двух лет. В первый год возможны задержки до 45 дней. Цикл варьируется от 21 до 42 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма, однако должна наблюдаться определенная тенденция — короткий, средний или длинный цикл. Необходимо обращать внимание на длительность и обильность менструации. Если она продолжается более 8-10 дней, выражен болевой синдром — нужно обратиться к врачу.

Можно ли предотвратить гинекологические заболевания у ребенка?

Личная гигиена и своевременное обращение к гинекологу — основные профилактические меры. Важно с рождения следить за сохранением репродуктивного здоровья девочки: правильно ухаживать, вовремя менять подгузник, проводить воздушные ванны, для мытья использовать РН-нейтральные средства. Когда девочка подрастет — приучить к правильной гигиене: подмываться спереди назад, вытираться промакивающими движениями и т. д. Некоторые заболевания профилактировать невозможно, но если их выявить на раннем этапе, это поможет своевременно оказать помощь. Профилактические осмотры у детского гинеколога предусмотрены в 3 года, 7 и 12 лет, после 14 лет — ежегодно.

Как подготовить ребенка к приему у детского гинеколога?

Важно, чтобы сама мама спокойно относилась к осмотру и заранее рассказала ребенку, что ничего страшного в кабинете врача происходить не будет. Детские гинекологи, как правило, деликатны, объясняют, как будет происходить осмотр, комментируют манипуляции. Во время беседы с ребенком необходимо выяснить, почему визит к врачу вызывает беспокойство, и объяснить, что посещение специалиста — залог будущего женского здоровья.

Лечение синехии у девочек в Москве

Синехией у девочек называют проблему слипания малых половых губ. Патология, как правило, определяется визуально. Может наблюдаться у детей возрастом от полугода до 7 лет. При ее наличии происходит затруднение процесса мочеиспускания, что приносит дискомфорт. Важно знать, что причины возникновения синехии у девочек не установлены. Но все же существуют обстоятельства, способствующие развитию данной патологии.

Причины возникновения синехии

  • Чрезмерная гигиена. Процедуры по уходу за половыми органами, особенно с применением мыла либо губок и мочалок, проводимые слишком часто, могут привести слипанию половых губ.
  • Ношение неподходящей одежды: узкое белье, плотно прилегающие подгузники, одежда из синтетических материалов, ухудшающая воздухообмен и т. д.
  • Инфекции и заболевания половых органов, мочевыводящих путей. Болезнетворные бактерии и микробы могут передаваться через белье, полотенца, различные предметы, не вымытые руки, а также при родах.
  • Недостаток эстрогена.
  • Вульвовагинит.
  • Аллергические реакции.

Какие признаки указывают на синехии у девочек?

  • Основной симптом – изменения в строении половых органов.
  • Затруднения при мочеиспускании. Об этом может свидетельствовать изменение в поведении девочки перед тем, как сходить в туалет.
  • Покраснения, высыпания, шелушения в области промежности, сопровождающиеся зудом и жжением.

Лечение синехии

Зависит от стадии развития:

  • При частичном либо небольшом слипании врач назначает наблюдение и производит корректирование ухода и гигиены. При таком подходе проблема разрешается сама собой.
  • При обширной синехии у девочки, когда наблюдается затруднение оттока мочи и выявляются инфекции, специалист назначает консервативное, комбинированное лечение либо проводит операцию.

Услуги по лечению сращения малых половых губ в «ГД-Медицина»

Наш медицинский центр предлагает все доступные методы лечения синехии у девочек. В нашей клинике трудятся квалифицированные врачи с большим опытом работы, ведущие активную медицинскую практику, которые знают все об особенностях, диагностике и безболезненных способах избавления от патологии.

Специалисты «ГД-Медицина» прошли специальную подготовку по работе с детьми, поэтому произведут необходимые процедуры качественно и с максимальным комфортом для ребенка.

Как правило, лечение сводится к назначению курса мазей с эстрогеном с последующим разведением синехии. Также родителям предоставляются консультации по недопущению повторного возникновения недуга.

Если Вы заметили какие-либо признаки заболевания, незамедлительно запишитесь на прием к нашим специалистам. У нас созданы комфортные условия для пациентов и есть все необходимое для скорейшего разрешения проблемы. Контактные данные для связи указаны вверху страницы.


Детский и подростковый гинеколог принимает в клинике Медиарт в ЗАО Москвы

Гинеколог детский

Детский гинеколог специализируется на специфических гинекологических проблемах у девочек различных возрастов. От здоровья вашей дочери зависит ее дальнейшая счастливая жизнь будущей жены и матери.

Когда нужно обращаться к детскому гинекологу:

  • Воспаление, покраснение наружных половых органов девочки

  • Нехарактерные выделения из влагалища (консистенция, цвет, запах)

  • Нарушения менструального цикла, отсутствие месячных или длительно непрекращающиеся менструации

  • Болезненные менструации

  • Травмы наружных половых органов

  • Подозрения на аномалии развития наружных половых органов

  • Посещения с целью профилактического осмотра

Разумеется, гинекологические проблемы ребенка отличаются от взрослых, именно в этом и заключается главная особенность работы детского гинеколога.

Что лечит детский гинеколог?

  • Гормональные кризы у новорожденных

  • Синехии малых половых губ

  • Врожденные опухоли

  • Воспалительные заболевания (вульвит, вульвовагинит)

  • Пороки развития половых органов

  • Преждевременное половое созревание (увеличение молочных желез, начало роста волос в подмышечных впадинах и на лобке ранее 8 лет)

  • Отставание в половом развитии (отсутствии менструации после 14 лет)

  • Проблемы с менструальным циклом (отсутствие цикла или затянувшийся цикл, нерегулярные менструации, боли во время месячных)

  • Болезненная менструация у подростков

  • Маточные кровотечения периода полового созревания (ювенильные маточные кровотечения)

  • Кисты яичников

  • Заболевание молочных желез у девочек

  • Бородавчатые образования в области наружных половых органов

  • Инфекции, переданные от родителей (хламидии, микоплазма, уреоплазма и т. д.)

  • Инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, молочница, гарднереллез, и т.д.)

  • Эндокринные проблемы (ожирение, повышенное оволосение, угревая сыпь, увеличение щитовидной железы, повышение сахара в крови)

  • Диагностика беременности

Сращение малых половых губ или синехии

Кожные покровы наружных половых органов девочки и слизистые очень ранимы, так как состоят из малого числа слоев эпителия, который при этом быстро слущивается. В связи с этой особенностью строения родители и гинекологи сейчас очень часто сталкиваются со сращением малых половых губ или синехиями. Механизм их образования очень прост: 

  1. при воспалении слизистой вульвы или аллергических вульвитах усиливается слущивание повреждённых клеточек эпителия, 

  2. по самым краешкам малых половых губ оголяется ростковый эпителиальный слой,

  3. находящиеся при ношении памперса в постоянном соприкосновении малые половые губки срастаются между собой, образуя нежную двухслойную плёночку, закрывающую вход во влагалище, а иногда и уретру.

Сразу надо сказать, что никакой угрозы здоровью девочки синехии не несут, пока нет затруднения оттоку мочи. Но если сращение малых половых губ полное и в анализах мочи мы видим признаки воспаления, это требует немедленного лечения – расслоения синехий гинекологом.

Становление менструального цикла

Отдельного внимания со стороны родителей требует становление менструального цикла Вашей дочери, который должен контролироваться профессиональным детским гинекологом.

Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода, которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточные кровотечения пубертатного периода возникают у 22-37% девочек.

Патология у девочек с маточными кровотечениями представлена значительными нарушениями становления менструальной функции, проявляющимися более поздним началом менархе, длительными, интенсивными или, наоборот, скудными, а также нерегулярными кровянистыми выделениями из половых путей.

Маточные кровотечения пубертатного периода обусловлены комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки.

Лечение маточных кровотечений в пубертатный период должно быть комплексным и включать в себя как остановку кровотечения, так и нормализацию менструального цикла. Неотъемлемым компонентом в лечении маточных кровотечений в подростковом возрасте должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается с момента восстановления ритма менструаций и завершается переходом к зрелому типу функционирования репродуктивной системы. Общая продолжительность периода реабилитации колеблется от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются причины маточных кровотечений, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Репродуктивное здоровье девочки

В семейной клинике-роддоме «Клиника профессора Буштыревой» проводится обследование и лечение девочек в возрасте от 0 до 18 лет с любой патологией формирования репродуктивной системы:

  • Пороками развития наружных и внутренних половых органов
  • Преждевременным и задержанным половым развитием
  • Поликистозными яичниками
  • Избыточным ростом волос на теле
  • Опухолевыми образованиями матки и яичников
  • Эндометриозом
  • Отсутствием и задержкой менструаций, кровотечениями,
  • болезненными менструациями, стойкими и
  • рецидивирующими воспалительными процессами в
  • придатках матки и в области наружных половых органов,
  • после хирургических вмешательств на органах брюшной
  • полости, в т. ч. после аппендектомии.

Пациенткам, нуждающимся в хирургическом лечении, проводятся органосохраняющие операции, преимущественно эндоскопическим доступом.

Лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно

Специалисты Центра заботятся о репродуктивном здоровье женщины во все возрастные периоды ее жизни – от рождения до глубокой старости. Здоровье девочки закладывается с самого раннего детства и определяет всю ее дальнейшую женскую жизнь. На становление женского организма влияют и характер течения беременности и родов у матери, и особенности раннего развития ребенка, и, безусловно, подростковый период, являющийся как индикатором скрытой, в т.ч. врожденной, патологии, так и залогом последующей здоровой жизни девушки. Поэтому репродуктивное здоровье ребенка должно быть предметом особых забот со стороны окружающих девочку взрослых — родителей, воспитателей, педагогов и медицинских работников.

Мы находимся на уровне лучших клиник страны

Современное оборудование для операций любой сложности

Комплексный индивидуальный подход к каждому клиенту

Частые проблемы в детском возрасте

В детском возрасте наиболее частыми проблемами являются воспалительные заболевания наружных половых органов, срастание малых половых губ, иногда – преждевременно начавшееся увеличение молочных желез или появление оволосения на лобке.

Подростковый период заслуживает особого внимания и его можно назвать тонкой хрустальной гранью, отделяющей девочку от взрослой женщины. Самостоятельно найти гармонию между красотой и здоровьем в этом возрасте совсем не просто. Лишний вес — и модные вещи, косметика — и юношеские прыщи, мини-юбки, открытые топы — и избыточный рост волос на теле.

Многие девушки стесняются своего роста, испытывают комплексы по поводу формы и размеров молочных желез, но редко обращают внимание на отсутствие менструаций в возрасте старше 13-14 лет. Более того, мало кто из девочек знает о том, что внешние признаки, вызывающие недовольство собой, могут быть обусловлены сбоями в работе различных внутренних органов, в первую очередь эндокринной и репродуктивной систем. Частые головные боли, перепады артериального давления, повышенная утомляемость, периодическая неконтролируемая раздражительность, нарушение или отсутствие менструаций, боли в нижних отделах живота, болезненные менструации, увеличение веса при нормальном питании являются наиболее частыми симптомами отклонений от правильного формирования репродуктивной системы будущей женщины.

Обзор клиники

Актуальность репродуктивного здоровья девочек на каждом этапе развития

В нашей стране, к сожалению, уменьшается число женщин, способных родить ребенка . Как считают специалисты, причина в том, что репродуктивное здоровье женщин ухудшается. И чтобы будущая мама смогла родить ребенка, заботиться об этом надо с первых дней рождения девочки. На долгом пути формирования репродуктивного здоровья юного создания существуют очень ответственные периоды.

1. Внутриутробный период

Во время внутриутробного периода интенсивно развиваются и уже начинают функционировать основные звенья репродуктивной системы. Еще до рождения у девочки формируется гормональный фон будущей женщины и определяется то, сколько раз она сможет стать мамой и до какого возраста репродуктивная система будет исправно работать.

2. Период новорожденности (от рождения до года)

Этот первый год жизни девочки важен для правильного гормонального развития. К основным факторам, увеличивающим гибель гормонпродуцирующих клеток, относятся искусственное вскармливание, частые заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, аллергические состояния. Для сохранения клеток яичника ребенок должен расти здоровым, чаще гулять на свежем воздухе, находиться на естественном вскармливании, должны проводиться закаливающие и гигиенические процедуры, массаж по возрасту.


3. Нейтральный период (с 1 до 8 лет)

За это время малышку нужно очень многому научить и, прежде всего, правилам гигиены. Даже самые элементарные нарушения правил личной гигиены могут привести к возникновению воспалений половых органов, частая патология в этом возрасте это наличие синехий т.е. срастание малых половых губ, что приводит к появлению хронических воспалений и появлению восходящих инфекций ( циститы, пиелонефриты). Развитию данных патологических состояний способствуют анатомические и гормональные особенности, а также другая экстрагенитальная патология (дисбактериоз кишечника, частые простудные заболевания, аллергическая предрасположенность, заболевания органов дыхания и пищеварения, паразитозы).

4. Препубертатный период (от 8 лет до первой менструации)

Препубертатный период начинается с развития вторичных половых признаков, а заканчивается с наступлением первой менструации (менархе). В течение данного периода происходят значительные изменения в половых органах в результате активации гипоталамо-гипофизарной области, яичников и надпочечников. На данном этапе организм девочки достаточно чувствителен к воздействию различных внешних факторов (частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, черепно-мозговые травмы, нарушение режима дня и т. д.). Необходимо следить за состоянием иммунитета, желудочно-кишечного тракта и других систем организма.

5. Пубертатный период (от первой менструации до 14 лет)

В этот период центральная нервная система, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции. У 20 % девочек в первые 2 года пубертатного периода наблюдаются ановуляторные циклы. Регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода. Именно в это время вторичные половые признаки достигают полного развития . Именно в этот период можно заметить какие-либо отклонения в становлении гормонального здоровья девочки. Прежде всего, это нарушения менструального цикла. Ещё одна проблема, с которой сталкиваются юные девушки — это болезненные ощущения при менструации различной интенсивности. Необходимо обратиться к детскому гинекологу, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний.

6. Юношеский период (с 15 лет)

Заканчивается формирование зрелого функционирования репродуктивной системы с переходом к овуляторным менструальным циклам. В этот период устанавливается стабильный часовой ритм секреции гормонов, заканчивается формирование вторичных половых признаков, формируется стереотип менструальной функции, организм девушки становится полностью готовым к беременности.

Каждый период является ответственным для закладки женского здоровья, а значит для успешного выполнения репродуктивной функции , нам вместе необходимо проявить заботу и внимание на каждом этапе превращения девочки в маму.

Наш рейтинг на ProDoctorov говорит сам за себя

Что понравилось

Комфорт 10/10
Лучшие специалисты 9/10
Обслуживание 9/10

453

Отзыва о клинике

4,5 / 5

Средняя оценка

синехий — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Синехии — это спайки, которые образуются между соседними структурами глаза, как правило, в результате воспаления.

Болезнь

Термин synechiae происходит от греческого слова synekhes , что означает «держаться вместе». Синехии — это спайки, которые могут возникать спереди, при которых радужная оболочка прикрепляется к трабекулярной сети в иридокорнеальном углу (периферические передние синехии, PAS), или возникают сзади, при которых радужная оболочка прикрепляется к передней капсуле хрусталика (задние синехии).

Этиология и патофизиология

Синехии чаще всего образуются во время состояний воспаления и клеточной пролиферации. Пациенты с синехиями обычно имеют основной воспалительный процесс, такой как увеит, и будут иметь связанные симптомы, такие как покраснение, светобоязнь и / или снижение зрения. Считается, что патофизиология связана с воспалительными клетками, отложением фибрина и белка, которые стимулируют образование спаек между структурами.Однако PAS также может образовываться в непролиферативном состоянии. Задний толкающий механизм может вызвать сопряжение радужки с трабекулярной сеткой, что может привести к непрерывному PAS и закрытию угла. Другие причины включают травмы, повышенное внутриглазное давление, аниридию и другие аномалии развития.

Диагностика проводится при исследовании с помощью щелевой лампы и гониоскопии угловых структур. Особое внимание следует уделить краю зрачка.

Осмотр

Гониоскопический вид передних периферических синехий.Любезно предоставлено AAO.org. Фотография задних синехий у пациента с увеитом с помощью щелевой лампы.

Задние синехии визуализируются при исследовании с помощью стандартной щелевой лампы. Отмечены спайки между задней частью радужки и передней капсулой хрусталика.

Периферические передние синехии визуализируются при гониоскопическом исследовании. Прикрепления периферической радужки, отмеченные спереди в углу, которые могут простираться от цилиарного тела до линии Швальбе и эндотелия роговицы, важны для дифференциации от нормально протекающих отростков радужки.

Задние синехии, если они значительны, могут влиять на движение водянистой влаги из задней камеры в переднюю, состояние, известное как радужная оболочка. По мере увеличения давления кзади радужная оболочка может выгнуться вперед, что приведет к закрытию вторичного угла. Seclusio pupillae возникает, когда синехии простираются на 360 градусов вокруг границы зрачка.

Периферические передние синехии могут привести к вторичной закрытоугольной глаукоме, если они сливаются по окружности и обычно находятся внизу.PAS чаще обнаруживаются выше, когда они связаны с закрытием первичного угла. Хроническое закрытие угла может развиться после вторичного обмеления передней камеры из-за тракции со стороны PAS, что приводит к блокированию оттока через трабекулярную сеть.

  • Лечить основной воспалительный процесс
  • Циклоплегики могут предотвратить, а также разрушить спаечный процесс
  • Противовоспалительные препараты часто предотвращают дальнейшее образование синехий
  • При необходимости можно использовать средства для снижения внутриглазного давления
  • Периферическая лазерная иридотомия может быть показана, если у пациента развивается закрытие угла.
  • Иногда требуется хирургический синехиализ и иридотомия

1.Мурти Р.С., Мермуд А., Баервельдт Г. и др. Глаукома, связанная с увеитом. Surv Ophthalmol 1997; 41: 361-394.

2. Ритч Р. Патофизиология глаукомы при увеите. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101: 321-324.

3. «Глаукома: закрытие угла» Цифровой справочник офтальмологии. Колумбийский университет. http://dro.hs.columbia.edu/

4. Ли JY, Ким YY, Jung HR. Распространение и характеристика периферических передних синехий при первичной закрытоугольной глаукоме. Корейский J Ophthalmol.2006 июн; 20 (2): 104-8.

Передняя периферическая синехия: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; Почетный старший клинический преподаватель Эдинбургского университета; Научный сотрудник NHS Scotland

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американское общество глаукомы, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Королевский колледж офтальмологов, Королевский Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Eire Glaucoma Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Allergan
Служить (d) в качестве докладчика или член бюро спикеров: Allergan; Heidelberg Engineering; Алкон; Сантен.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Ло, доктор медицины, PharmD Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший врач является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины Ассистент клинического профессора офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отдела офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC Клинический доцент, кафедра офтальмологии, Университет штата Юта

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционная хирургия, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: раскрытие информации отсутствует.

Baseer U Khan, MD

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Халид Хасани, доктор медицины Сотрудник по глаукоме и переднему сегменту, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Губные спайки у девочек препубертатного возраста

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2011 г.


Что такое половые губы?

Половые губы — это медицинский термин, обозначающий губы. Половые губы обычно относятся к губам женских половых органов. Половые губы закрывают и защищают отверстие уретры (уретра — это проход к мочевому пузырю) и влагалище. Есть две внешние губы, большие половые губы, и две внутренние губы, малые половые губы.

Большие половые губы — это жировые складки кожи, на внешней поверхности которых в период полового созревания образуются волосы. Малые половые губы представляют собой измененную структуру кожи, образующую небольшие лоскуты, покрывающие влагалище.У младенцев они намного меньше, чем у взрослых женщин. У взрослых на малых половых губах могут наблюдаться выступающие сальные железы.

Что такое губная адгезия?

Губной адгезии означает слипание малых половых губ. Иногда это называют «лабиальным слиянием».

Губные спайки с рождения (препубертатные спайки) известны как первичные лабиальные спайки и описаны здесь.

Вторичная адгезия губ следует за атрофией или резорбцией половых губ и / или рубцеванием и описана в другом месте.Вторичная адгезия губ обычно возникает в более позднем возрасте, но может редко поражать младенцев и детей с воспалительными кожными заболеваниями, такими как склеротический лишай. Эти заболевания могут привести к уменьшению или полному отсутствию малых половых губ.

Клинические особенности лабиальной адгезии

Первичная лабиальная адгезия чаще всего поражает девочек препубертатного возраста в возрасте от 3 месяцев до 8 лет.

При ближайшем рассмотрении губы полностью или частично сомкнуты вместе с центральной линией.Можно увидеть мембрану, закрывающую отверстие влагалища между малыми половыми губами. Обычно он начинается в задней части влагалищного отверстия и оставляет зазор спереди.

Первичная губная адгезия в детстве обычно не вызывает никаких проблем. Однако:

  • Моча может образовывать лужу во влагалище за спайками, которая вытекает, когда ребенок стоит после посещения туалета.
  • Существует повышенный риск инфекций мочевого пузыря.

Что вызывает сращение губ?

Первичная губная адгезия возникает у младенцев, когда циркулирует очень мало гормона эстрогена (эстроген по американскому правописанию).Считается, что прилипание происходит после местного раздражения мочой, царапин или неудобного нижнего белья (контактный раздражающий дерматит) или после инфекции мочевыводящих путей.

Следует исключить другие расстройства:

  • Рубцы в результате травмы, включая сексуальное насилие
  • Вторичные спайки губ при воспалительном заболевании кожи
  • Неоднозначные гениталии (интерсексуальные расстройства)
  • Неперфорированная девственная плева или другие структурные нарушения

Лечение первичного сращения губ

Если сращение слабое и не вызывает проблем, лечение не требуется, и можно ожидать, что половые губы разделятся сами по себе в период полового созревания. При раздражении вульвы можно применять смягчающее средство.

Если необходимо лечение, можно прописать крем с эстрогеном для нанесения на половые губы, и это обычно бывает успешным. Сначала небольшое количество наносится один раз в день в течение 2-4 недель. Как только половые губы разделены, прием эстрогенового крема обычно можно прекратить и заменить смягчающим кремом на несколько месяцев. Некоторым девочкам может потребоваться наносить крем с эстрогеном периодически (возможно, один или два раза в неделю) до достижения половой зрелости.

Бережное разделение склеивания возможно, просто растянув две стороны до тех пор, пока они не разделятся.Но это может вызвать дальнейшее раздражение, что приведет к повторному слипанию.

Может потребоваться хирургическое вмешательство для разделения сильной фиброзной адгезии с использованием местного анестезирующего крема или под общей анестезией. После этого обычно назначают крем с эстрогеном, чтобы половые губы снова не слипались.

Профилактика лабиального сращения

Не всегда можно предотвратить лабиальное сращение. Сведите к минимуму контакт с раздражителями. Используйте только очищающее средство без мыла или воду. Избегайте ванн с пеной.

лабиальных спаек | Детская больница Филадельфии

Губные спайки возникают, когда малые половые губы срастаются, образуя блестящую оболочку из воспалительной ткани. Губные спайки варьируются по степени тяжести от почти полного сращения до более легких случаев, когда сливаются 30-50 процентов длины малых половых губ.

Причины возникновения спаек на губах неизвестны, но мы уверены, что эстроген может играть определенную роль. Спайки обычно наблюдаются у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет при низком уровне эстрогена.Когда у девочек наступает период полового созревания и повышается уровень эстрогена, спаечные процессы возникают реже или могут отделяться сами по себе.

Хронический воспалительный процесс в результате загрязнения фекалий, вульвовагинита, экземы или дерматита также может играть роль в развитии спаек.

Губные спайки часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при обычном медицинском осмотре. Девочки старшего возраста могут сообщать о подтекании мочи. Это результат того, что моча задерживается за спайкой, а затем вытекает.Кроме того, некоторые девушки могут сообщать о раздражении из-за спаек. В других случаях у девочек могут быть частые инфекции мочевыводящих путей в результате спаек.

Поскольку у многих девочек симптомы отсутствуют, лечение может не потребоваться. Спайки исчезнут сами по себе в период полового созревания по мере повышения уровня эстрогена.

Лизинг (разрушение) спаек необходим, если они вызывают симптомы. Доступны разные варианты, и решение о том, какой подход выбрать, будет зависеть от состояния вашего ребенка и его поставщика медицинских услуг.

  • Один из вариантов — просто нанести вазелин® с усилием давления на спайки. Со временем давления и вазелина может быть достаточно для разделения адгезии. Также можно применять крем с эстрогеном (крем премарин). За несколько недель использования крема спайки должны смягчиться и начать расслаиваться. Пока ваш ребенок использует крем с эстрогеном, важно следить за известными побочными эффектами (появление лобковых волос, увеличение груди, общее раздражение). После прекращения приема крема побочные эффекты могут исчезнуть.
  • Удаление спаек вручную в офисе после нанесения местного обезболивающего крема может быть другим подходом для вашего ребенка. Если ваш врач рекомендует, это также можно сделать под короткой общей анестезией в операционной, если спайки очень толстые. В любом случае важно нанести вазелин® на обе стороны половых губ, чтобы он не прикреплялся повторно во время заживления.

Проверено : Отдел урологии
Дата : май 2011 г.

Определение синехий в The Free Dictionary

Во всех трех случаях внутриматочных синехий этим методом не выявлено.class = «shnbody ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Однако наиболее болезненные менструации связаны с такими основными заболеваниями, как аденомиоз, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, миома матки, полипы, воспалительные заболевания органов малого таза или синехии матки (рубцовая ткань в полости матки). Патологическое образование и отложение материала PEX был связан с развитием внутриглазных осложнений (эндотелиопатия роговицы, иридопатия с уменьшением открытия зрачков, изменения цилиарного тела, нестабильность и дегенеративные изменения зонального аппарата, повышенная подвижность хрусталика, децентрация и дислокация хрусталика или внутриглазного трансплантата, дисперсия пигмента, вторичный открытый угол и закрытоугольная глаукома, псевдувеит, передние синехии и гипоксия передней камеры).* Предыдущие эпизоды приступов с закрытием угла: они могут выявить атрофию радужки и зрачкового ерша с гониосинехиями и пигментированной трабекулярной сеткой. Важно отметить, что открытая полость пазухи и отсутствие синехий не всегда коррелируют с контролем симптомов. К 10 дню пузырьки воздуха в передней камере полностью рассосались, хотя небольшой сгусток крови оставался в передней камере и, возможно, образовывались передние (от радужки до роговицы) синехии. Практический отчет AAGL: Практическое руководство по лечению внутриматочных синехий. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17: 1-7. Высокая частота узкоугольной конфигурации, наблюдаемая у пациентов с псевдоэксфолиацией, может быть связана с увеличением толщины радужки, задними синехиями и слабостью поясницы. Беременность. Пучки выявляют сегментарную пролиферацию мезангиальных клеток и эндокапилляра с сегментарным расширением мезангиального матрикса и образованием синехий. Имеется очаговый кариорексис. Целью этого исследования было сравнение частоты помутнения оси зрения (VAO) и послеоперационных осложнений (увеитическая реакция , задние синехии, глаукома и децентрация ИОЛ) у педиатрических пациентов с катарактой, перенесших имплантацию ИОЛ в капсульную сумку после задней капсулорексиса и передней витрэктомии, с пациентами, перенесшими задний капсулорексис и имплантацию ИОЛ с гаптическими подушечками в сумке и оптической оболочке. расположен позади заднего капсулорексиса (оптический захват).Шины для обуви для уменьшения синехий после эндоскопической хирургии придаточных пазух носа: как мы это делаем.

Множество настроений увеита

Увеит — это обширная тема, которая охватывает не только глазные осложнения, но и широкий спектр сопутствующих системных заболеваний. Ведение таких пациентов может оказаться сложной задачей для контроля воспаления, предотвращения глазных заболеваний и устранения потенциальных побочных эффектов лечения.

В дополнение к лечению увеита оптометрист часто должен обследовать пациента на предмет основной этиологии и сотрудничать с терапевтами, ревматологами и инфекционистами.

В этой статье рассматриваются общие симптомы и клинические проявления с целью помочь клиницисту определить правильный диагноз и этиологию, а также предоставить наиболее подходящее лечение и уход. Классификации Воспаление сосудистой оболочки (радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки) называется увеитом; однако существует более точная система классификации, которая зависит от местоположения задействованных конструкций. Кроме того, увеит часто классифицируют по началу и продолжительности.

• Местоположение. Международная группа по изучению увеита (IUSG) имеет четыре классификации, основанные на анатомическом расположении первичного источника воспаления: передний увеит (передняя камера), промежуточный увеит (стекловидное тело), ​​задний увеит (сетчатка и сосудистая оболочка). 1 Четвертая классификация, панувеит, используется, когда нет преимущественного очага воспаления, с поражением передней камеры, стекловидного тела, сетчатки и / или сосудистой оболочки. 2
• Начало. Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN) классифицирует начало как «внезапное», которое характеризуется болью, покраснением и светобоязнью, или «коварное», когда глаз безболезненный и белый. 2
• Продолжительность. Продолжительность определяется как «острая», когда эпизоды имеют внезапное начало и ограниченную продолжительность, или «хронические», со стойкими рецидивами, возникающими менее чем через три месяца после прекращения терапии. 2 «Повторяющиеся» эпизоды определяются как повторяющиеся эпизоды, которые происходят более чем через три месяца после прекращения терапии. 2

Неравномерное расширение зрачка у пациента с задними синехиями.

Клетки и блики следует оценивать при большом увеличении после адаптации к темноте. тация.

• Острая боль. В острых случаях переднего увеита пациенты часто испытывают боль (обычно описываемую как боль в глазу и вокруг нее), светобоязнь и покраснение. Боль и светобоязнь являются результатом воспаления и спазма цилиарного тела, но также могут быть вызваны умеренно повышенным внутриглазным давлением. .
• Хроническая боль. В случаях хронического переднего или промежуточного увеита боль и покраснение обычно отсутствуют, хотя пациенты обычно отмечают нечеткость зрения и плавающие помутнения.
• Размытие / потеря зрения. В зависимости от тяжести воспаления, наличия отека желтого пятна или обструкции срединного слоя зрение может оставаться неизменным, частично или значительно ухудшаться.
Требуется тщательное и подробное обследование, чтобы правильно дифференцировать и описать признаки увеита. Эти результаты могут варьироваться в зависимости от основной этиологии воспаления.Давайте посмотрим, как можно задействовать каждую область.

• Конъюнктива. Нагрубание перилимбальных сосудов конъюнктивальной и эписклеральной сосудистой сети (прилив ресничек) является характерным признаком переднего увеита. Также можно увидеть диффузное впрыскивание.
• Передняя камера. Клетки в передней камере являются результатом воспалительной клеточной инфильтрации, в то время как обострение вызвано притоком белков.Система оценки, разработанная SUN Group, помогает количественно оценить количество клеток и вспышек, наблюдаемых при обследовании. 2 (См. «Стандартизированные шкалы оценки для увеита ».) Оцените клетки и блики при большом увеличении после относительной темновой адаптации. Щелевой пучок должен иметь размер 1 мм x 1 мм при высокой интенсивности под углом от 45 до 60 градусов. 3

Кератические преципитаты (КП) представляют собой клеточные отложения агрегированных полиморфно-ядерных клеток и лимфоцитов, расположенных на эндотелии роговицы. 4 Классификация КП имеет клиническое значение и может помочь сузить дифференциальный диагноз любой основной причины. Негранулематозные КП представляют собой небольшие белые преципитаты на задней поверхности роговицы, в то время как гранулематозные КП более крупные и имеют вид желтого цвета или бараньего жира. 4 КП обычно откладываются в виде перевернутого треугольника на центральной и нижней роговице (треугольник Арльта) из-за потоков водной конвекции. 5 Однако у пациентов с гетерохромным иридоциклитом Фукса КП имеют звездчатую форму и распределены по всему эндотелию роговицы. 4

Фибрин, обычно связанный с увеитом HLA-B27, возникает из-за разрушения барьера кровь / вода, что приводит к утечке большого количества белка. 3 Повышенное внутриглазное давление (ВГД) может развиваться из-за накопления фибрина вокруг хрусталика и радужки.

Образование гипопиона возникает в результате накопления слоев лейкоцитов (WBC) в передней камере. Чаще всего встречается при болезни Бехчета, увеите HLA-B27 и герпетическом увеите. 6 Помимо лейкоцитов, при осмотре могут быть обнаружены пигментированные клетки радужной оболочки или эритроциты в результате неоваскуляризации радужки или травмы.

• Ирис и зрачок. Стойкое воспаление может вызвать рубцевание радужной оболочки переднего хрусталика (задние синехии) или спайки радужки к роговице (передние синехии). Значительное образование синехий может привести к повышению ВГД. При определенных состояниях, вызывающих гранулематозный увеит, таких как саркоидоз, можно отметить воспалительные узелки.Узелки Кеппе, Бусакки и Берлина — это гранулемы, видимые на краю зрачка, радужке и углу соответственно. 3
• Стекловидное тело. Согласно SUN Group, «промежуточный увеит» — это когда первичный источник воспаления находится в стекловидном теле. 2 Pars planitis, подмножество промежуточного увеита, описывает сугроб или образование снежного кома только в идиопатических случаях; термин промежуточный увеит используется, если есть основная инфекционная или аутоиммунная причина. 2
• Задняя камера. Задний увеит включает первичное воспаление сетчатки и / или сосудистой оболочки. Сетчатки и хориоидит могут быть очаговыми, многоочаговыми или диффузными. 3 Васкулит, отек желтого пятна и неоваскуляризация — частые осложнения, наблюдаемые в результате воспаления задней стенки. Дифференциальный диагноз заднего увеита широк и включает синдромы белой точки, коллагеновые сосудистые и инфекционные заболевания.
• Внутриглазное давление. Увеит может повышать или понижать внутриглазное давление. Воспаление цилиарного тела приводит к снижению продукции водянистой влаги, что приводит к снижению ВГД. 7 Снижение ВГД может быть значительным, хотя риск гипотонии составляет менее 2%. 8

В качестве альтернативы повышение ВГД может происходить либо из-за резистентности к оттоку воды воспалительными клетками и белками, блокады зрачка, воспаления трабекулярной сети (трабекулит), либо в ответ на стероидную терапию. 7 У пациентов, ответивших на лечение стероидами, обычно наблюдается повышение ВГД после двух-шести недель терапии, но это может произойти в любой момент. 7

Дети более восприимчивы к ответу на стероиды, чем взрослые, и, как правило, раньше у них развивается повышенное ВГД. 9

У этого пациента радужная оболочка связана с линзой. с передним увеитом
, которые ждали месяц перед обращением за лечением.

У того же пациента ОКТ-сканирование показывает отек желтого пятна, который
относится к увеиту.



Этиология увеита

Поскольку существует множество причин увеита, мы обсудим наиболее часто ассоциированные состояния и их соответствующие увеитические проявления. Причины увеита можно разделить на неинфекционную и инфекционную этиологии.

Неинфекционные этиологии

HLA-B27 Серонегативные спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии представляют собой группу воспалительных заболеваний с отрицательным ревматоидным фактором и тесной взаимосвязью с лейкоцитарным антигеном человека (HLA) -B27. HLA-B27 — это основная молекула класса 1 гистосовместимости. 10 Хотя он встречается только у 8-10% населения в целом, HLA-B27-ассоциированный увеит составляет от 18% до 32% случаев переднего увеита в западном населении, хотя точный механизм, с помощью которого он причины
Фибрин мем брана формирование часто
подарков у пациентов с HLA-B27
увеит.
Мембранный старт s сломать после
вставка хлопкового залога пропитанный
в циклопентолате, гоматропине
и фенилоэфрин,
.

воспаление еще не определено. 11 Передний увеит, связанный с HLA-B27, обычно имеет более острый, чем хронический характер, с частыми рецидивами. 11 Клинически часто наблюдается фибрин, значительные уровни клеток и обострения, а также гипопион. 11 Была обнаружена сильная связь между пациентами со спондилоартропатией (SpA) HLA-B27 и увеитом. 11 Ниже приведены заболевания, относящиеся к серонегативным спондилоартропатиям:

• Анкилозирующий спондилит.
Это хроническое воспалительное заболевание, являющееся прототипом SpA. Анкилозирующий спондилит (АС) характеризуется сакроилеитом, воспалением позвоночника и энтезитом (воспаление участка, где сухожилия и связки вставляются в кость, обычно возникающее на пятке рядом с ахилловым сухожилием). 12 Хроническое воспаление, обнаруживаемое при АС, приводит к фиброзу и окостенению в основном по краям межпозвонковых дисков. 13 Среди мужчин преобладает 2: 1, и симптомы могут варьироваться от бессимптомных до изнурительных. 3
• Синдром реактивного артрита. Синдром реактивного артрита (РАС), ранее известный как синдром Рейтера, представляет собой классическую триаду из уретрита, полиартрита и воспаления конъюнктивы. Негранулематозный передний увеит — вторая по частоте встречаемость в глазах после конъюнктивита, часто бывает острой и односторонней. 3 Считается, что перенесенная ранее инфекция мочеполовых или желудочно-кишечного тракта у пациентов с предрасположенностью к HLA-B27 играет роль в патофизиологии РАС. 14 Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. 14
• Псориатический артрит. Это воспалительное состояние сустава, связанное с псориазом кожи.15 Обычно дерматологические изменения отмечаются за десятилетия до артрита, и часто наблюдается ямка на ногтях. 15,16 Пик заболеваемости составляет от 40 до 50 лет, но может наблюдаться в любом возрасте с небольшим преобладанием мужчин.
• Воспалительное заболевание кишечника. Этот термин охватывает множество различных состояний, основными из которых являются болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). 17 Оба эти состояния характеризуются хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. CD поражает весь кишечник (от рта до ануса) с паттерном воспаления, похожим на пятно, в то время как UC поражает в основном толстую кишку как непрерывную область воспаления. Для всех типов спондилоартропатий HLA-B27 рекомендуемые тесты включают HLA-B27, ревматоидный фактор (РФ) и визуализация позвоночника и крестцово-подвздошного сустава.

Юношеский идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), также известный как ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный хронический артрит, является наиболее частой причиной артрита у детей в возрасте до 16 лет. 3 Подгруппы ЮИА разделены по подгруппам. форма проявления и уровень воспаления суставов в течение первых шести недель:

• Олигоартикулярное начало (ранее называвшееся малосуставным) с вовлечением четырех или менее суставов, классифицируемых как постоянные или расширенные.Это наиболее частая форма ЮИА, поражающая 60% пациентов. 18
• Полиартикулярное начало включает пять или более суставов. Это подмножество далее делится на группы RF-положительных и RF-отрицательных. У пациентов из РФ-положительной группы увеит развивается редко. 3
• Системное начало (также известное как болезнь Стилла) проявляется лихорадкой и сыпью, лимфаденопатией, гептомегалией или спленомегалией. 14 Из подгрупп ЮИА олигоартикулярная форма наиболее вероятно связана с развитием увеита. 3 Клиническая картина увеита, связанного с ЮИА, обычно представляет собой хронический двусторонний негранулематозный передний увеит, чаще поражающий девочек. Из-за хронического характера воспаления у пациентов также может развиться катаракта или ленточная кератопатия. 3 Лабораторные исследования подозрительных пациентов должны включать RF и антиядерные антитела (ANA).

Саркоидоз

Обратите внимание на кератические преципитаты гранулематуса.
у этого пациента с увеитом, связанным с саркоидозом.
Характерные кератические осадки «бараньего жира», на хранение в виде перевернутого треугольника угадай вывод ior роговица (треугольник Арльта).
Саркоидоз — мультисистемное заболевание, характеризующееся гранулематозной инфильтрацией тканей органа. Этиология остается неизвестной, но теории утверждают, что гранулемы развиваются у генетически предрасположенных людей после того, как воспалительная реакция вызвана окружающей средой и инфекционными агентами. 19 Хотя саркоидоз обычно поражает легкие, поражение глаз действительно встречается у 50% пациентов. 3 Саркоидоз обычно вызывает хронический двусторонний передний увеит с кератическими преципитатами из бараньего жира. Узелки Бусака / Кеппе, передние и задние синехии и повышенное внутриглазное давление могут наблюдаться при переднем увеите, связанном с саркоидом. Редко наблюдаются узелки на конъюнктиве. Поражение заднего сегмента встречается у 20-30% пациентов с саркоидозом глаза. 3,19 Задние признаки включают витрит, снежный ком, перифлебит, гранулемы вдоль венул (капли воска от свечи) и кистозный макулярный отек.

Рекомендуемые лабораторные тесты включают ангиотензион-превращающий фермент (АПФ), сывороточный лизоцим и рентгенографию грудной клетки.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) — это мультиорганное заболевание соединительной ткани, которое чаще встречается у женщин. 20 Реакция гиперчувствительности III типа, СКВ — это заболевание, при котором В-клетки продуцируют аутоантитела, направленные к ДНК, цитоплазме и клеточной мембране. 21 Это приводит к воспалению, васкулиту, отложению иммунных комплексов, васкулопатии и повреждению органов-мишеней. 20

Передний увеит при СКВ редко возникает изолированно и чаще ассоциируется со склеритом или задним увеитом. 21 Волчаночная ретинопатия и хориоидопатия указывают на системную активность заболевания и могут проявляться васкулитом сетчатки, неоваскуляризацией и серозной экссудацией. 22 Тестирование антител при подозрении на СКВ может включать ANA, анти-SM, анти-дцДНК, анти-SSa / анти-SSb, анти-RNP и антикардиолипин (ACA).

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета (ББ) — это полиорганный и мультисистемный хронический рецидивирующий окклюзионный васкулит. Хотя этиология неизвестна, BD был связан с HLA-B51. 3 BD характеризуется триадой язв в полости рта, генитальных язв и увеита.Диагноз основывается в основном на клинических данных. БД ассоциируется с негранулематозным передним и / или задним увеитом, КП, задними синехиями и нормальным или низким ВГД. 23 До 25% случаев имеют гипопион, что обычно указывает на худший зрительный прогноз. 23

Различная степень выраженности витрита, некротического васкулита и цистоидного макулярного отека может быть обнаружена сзади. 23 Специфического лабораторного теста на BD не существует, но тестирование может включать HLA-B51 и тест на отек кожи.

Болезнь Фогта-Коянаги-Харада

Болезнь Фогта-Коянаги-Харады (VKH) представляет собой мультисистемное аутоиммунное заболевание, в основном поражающее пигментированные ткани глазной, слуховой, покровной и центральной нервной систем. 24 Считается, что патогенез VKH связан с аберрантным опосредованным Т-клетками иммунным ответом, направленным против аутоантигенов, обнаруженных на меланоцитах. 24 VKH поражает в основном темнокожие популяции, включая выходцев из Восточной и Юго-Восточной Азии, азиатских индейцев, жителей Ближнего Востока, выходцев из Латинской Америки и коренных американцев; люди европейского и африканского происхождения страдают редко. 24

ВКХ имеет четыре стадии: продромальную, острую увеитическую, реконвалесцентную и хроническую рецидивирующую. 3,24 Продромальная фаза характеризуется гриппоподобными симптомами. Острая стадия увеита представляет собой диффузный двусторонний передний гранулематозный увеит. 24 Могут быть витриты и хориоидиты, а также множественные серозные отслоения сетчатки. 3,24 Также могут присутствовать КП баранины, узелки радужки и повышенное ВГД. 3 В стадии выздоровления происходит депигментация, поражающая кожу (витилиго), ресницы (полиоз) и сосудистую оболочку, придавая глазному дну вид «закатного сияния». 25

Рецидив увеита составляет хроническую рецидивирующую стадию. Сообщалось о связях HLA с VKH, но они не являются диагностическими и не требуются.

Гетерохромный иридоциклит Фукса

Гетерохромный иридоциклит Фукса (FHI) — хронический негранулематозный передний увеит низкой степени тяжести, на который приходится от 2 до 3% всех случаев увеита. 26 Пациенты обычно протекают бессимптомно. Признаки, как правило, легкие, инъекции в конъюнктиву практически отсутствуют. 26 Несмотря на стойкость клеток и обострение, синехии возникают редко. 26 С FHI КП имеют характерный диффузный звездчатый вид. 4,26

Гетерохромия является ключевым диагностическим признаком FHI — более светлая радужная оболочка (которая может иметь «изъеденный молью» вид) представляет пораженный глаз. 26 Это может варьироваться в зависимости от пигментации радужной оболочки и уровня атрофии стромы. 26 Также возможна обратная гетерохромия, особенно у пациентов с более светлыми глазами; в таком случае более темная радужная оболочка представляет глаз с воспалением из-за атрофии стромы, обнажающей большие участки пигментированного эпителия радужки. 26 Диагностика FHI в основном клиническая, и рутинные анализы не требуются. Лечение FHI направлено на усиление приступов воспаления. Хотя местные кортикостероиды уменьшают воспалительные процессы, они не устраняют их. 14 Распространенными последствиями FHI являются катаракта и глаукома, с последней из которых часто трудно справиться. 3,14

Инфекционная этиология

Вирус герпеса

• Простой герпес. Вирус простого герпеса (ВПГ), член семейства герпесвирусов, передается при прямом контакте с активным поражением. У большинства инфицированных людей вирус остается латентным в нервных ганглиях. После активации HSV вызывает болезненные везикулярные поражения в соответствующей области, которую снабжают ганглии.Реактивация вируса может быть вызвана несколькими факторами, такими как стресс, болезнь или воздействие солнечного света. Недомогание и лихорадка могут сопровождать активную инфекцию, а поражения кожи обычно длятся от одной до двух недель.

Передний увеит, вызванный HSV, чаще всего бывает односторонним, связан с диффузными эндотелиальными КП и вызывает повышенное ВГД. Итак, односторонний увеит со значительно повышенным ВГД обычно указывает на герпетический увеит. Для лечения переднего увеита, вызванного вирусом простого герпеса, требуются местные, а иногда и пероральные кортикостероиды, пероральные противовирусные препараты и, по показаниям, препараты от глаукомы при повышенном ВГД.Антитела IgG и IgM к ВПГ могут быть проверены в случаях, когда клиническое течение вызывает сомнения; однако отрицательная серология не исключает диагноз, так как чувствительность к серологическим тестам низкая.

• Опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы (ветряная оспа) вызывает острую инфекцию, обычно возникающую в детстве. Подобно ВПГ, вирус опоясывающего герпеса остается латентным в нервных ганглиях до реактивации. Продромальная фаза, состоящая из общего недомогания, лихорадки и парестезии, может наступить до появления кожных поражений.Фаза болезненных везикулярных высыпаний после пораженного дерматома обычно длится от одной до двух недель.

Связанный с опоясывающим лишаем увеит может быть острым в сочетании с фазой высыпания или сохраняться хронически. Увеит всегда возникает на той же стороне, что и пораженный дерматом. Менее частыми проявлениями являются ретинит, прогрессирующий наружный некроз сетчатки или мультифокальный хориоидит. Диагностика вируса опоясывающего герпеса во многом основывается на клинических данных, и лабораторные исследования не требуются.

Острый вирус опоясывающего герпеса лечится пероральными противовирусными препаратами, а передний увеит лечится кортикостероидами.

ВИЧ-положительный пациент с двусторонним ретинитом , OD> ОС. Пациент обратился с жалобами на затупление в глазах.
Боль, снижение зрения и мотыльки. При осмотре: ватные пятна, кровоизлияния в сетчатку, экссудат.
и периваскулярная оболочка. Умеренный vi tritis, OD> OS, тоже был отмечен на экзамене.

Сифилис

Приобретенный сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Он может инфицировать несколько систем органов и был назван «великим маскарадным», потому что его внешний вид похож на многие другие болезни. 27 Фазы заражения сифилисом:

• Первичный. т.pallidum реплицируется в месте первоначальной инокуляции и вызывает безболезненный шанкр, который возникает через три-шесть недель после заражения. 28
• Вторичный. Это происходит через 4–10 недель после первичного инфицирования, и его наиболее частым клиническим проявлением является диссеминированная макулопапулезная сыпь. 28 Также могут возникать недомогание, лихорадка, головная боль, гепатит и менингит. 28
• Скрытый. Латентная фаза возникает по мере исчезновения клинических проявлений вторичного сифилиса и у большинства пациентов бессимптомно. Рецидивы вторичного сифилиса обычны.
• Высшее. Примерно у одной трети пациентов с нелеченым латентным сифилисом развивается третичный сифилис. 3 Хотя проявления третичного сифилиса встречаются редко, это гумма или гранулематозные поражения, поражающие несколько органов, аневризма аорты и сифилитический менингит. 28

Сифилитический увеит может быть односторонним или двусторонним, гранулематозным или негранулематозным и поражать передний, промежуточный или задний сегмент. 3 Васкуляризованные папулы (папулы радужки) или красные узелки (узелковая радужка) могут наблюдаться при иридоциклите. 3 Также могут возникать ретинит, хориоретинит и витрит. Флуоресцентная абсорбция трепонемных антител (FTA-ABS) имеет высокую чувствительность для диагностики сифилиса.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражая легкие, туберкулез является причиной 0,6% случаев увеита в США. 29

Клинические проявления внутриглазного туберкулеза включают острый передний увеит, хронический передний гранулематозный увеит, промежуточный увеит, витрит или эндофтальмит. 29 Гранулемы могут быть отмечены на радужке, углу или сосудистой оболочке.Тестирование на ТБ может включать очищенное производное белка (PPD) и рентгенографию грудной клетки. Панель анергии используется в качестве дополнения к PPD у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (БЛ) вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi и передается через укусы клещей. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) оценивают, что 300 000 человек заражаются LD каждый год, в основном в северо-восточных и верхних штатах Среднего Запада. 30 Существует три стадии LD:

• Стадия 1 — заболевание с ранней локализацией, проявляющееся классической «яблочной» сыпью и лихорадкой. 31
• Стадия 2 возникает, когда инфекция распространяется, и у пациентов могут развиться сердечные, неврологические и артритные проявления. 31
• Стадия 3 обычно проявляется как артрит Лайма наряду с нейропсихиатрической дисфункцией. 31

Увеит, вторичный по отношению к LD, чаще всего регистрируется при заболеваниях 2 и 3 стадии и может проявляться как все формы увеита. 3 При подозрении на LD, иммуноферментный анализ (ELISA) используется для идентификации антител к B. burgdorferi. Если ИФА положительный, для подтверждения диагноза проводится вестерн-блоттинг. .

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii, который обычно заражается от недоваренного мяса или от контакта с кошками или кошачьими фекалиями. 14,32

Токсоплазмоз представляет собой односторонний ретинохориоидит с кремово-белым некрозом сетчатки и плотным вышележащим витритом, создающим вид «фар в тумане».” 14,32 Новые поражения сетчатки обычно обнаруживаются рядом с областями старых поражений. Кроме того, могут возникать периваскулит, отек желтого пятна, субретинальная неоваскуляризация и легкая реакция передней камеры. 14,32

Предполагаемые случаи токсоплазмоза могут быть подтверждены серологическими исследованиями на токсоплазмы IgG и IgM.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это грибковая инфекция, вызванная контактом со спорами Histoplasma capsulatum, часто встречающаяся в долинах рек Огайо и Миссисипи. 33 Синдром глазного гистоплазмоза (СГГ) представляет собой хориоретинит и проявляется триадой перипапиллярной атрофии, периферической хориоретинальной атрофии (гисто-пятна) и макулопатии. 14,33 OHS ограничивается задним сегментом, и отсутствие витрита является ключевым для диагностики. 14,33 Лабораторные исследования не требуются, но могут включать рентгенограмму грудной клетки или гистоплазменное исследование кожи. 14 Лечение увеита во многом зависит от степени тяжести воспаления.Цели лечения должны быть направлены на уменьшение воспаления глаз и лечение любых сопутствующих осложнений.

• Противовоспалительные средства. Кортикостероиды являются основным средством лечения увеита. Частота дозирования подбирается индивидуально в зависимости от количества и локализации воспаления. Двумя основными кортикостероидами для местного применения при увеите являются Пред Форте (преднизолона ацетат 1%, Аллерган) и Дурезол (дифлупреднат 0,05%, Алкон). Дурезол показан для лечения воспалений и боли, связанных с офтальмологической операцией, а также для лечения эндогенного переднего увеита. Было показано, что он так же эффективен (в дозировке QID), как и Pred Forte 1% (в дозировке восемь раз в день) для лечения воспаления и боли, связанных с передним увеитом. 34 Преимущество дифлупредната (эмульсия) перед преднизолоном (суспензией) заключается не только в уменьшении частоты приема, но и в устранении встряхивания перед использованием.

Другие кортикостероиды для местного применения, такие как Lotemax (лотепреднол 0,5%, Bausch + Lomb), обладают меньшим повышением ВГД, но не так эффективны, как преднизолон, при лечении переднего увеита. 35

Пероральные стероиды могут использоваться в качестве дополнения к местной терапии или при наличии основной системной причины, требующей лечения. Чаще всего используется преднизон, и его дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени воспаления, но обычно 1 мг / кг / день. Чтобы свести к минимуму желудочно-кишечные эффекты преднизона, одновременно используются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, или блокаторы h3, такие как ранитидин. Добавки витамина D и кальция рекомендуется при более длительном применении для предотвращения остеопороза.Проконсультируйтесь с терапевтом пациента, если пероральный прием преднизона может обострить уже существующие состояния, такие как диабет, гипертония, хроническая ГЭРБ, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. Периокулярные кортикостероиды с использованием субтенонового подхода показаны при увеите, не поддающемся местному лечению, промежуточном или заднем воспалении, отеке желтого пятна или пациентам, которые не соблюдают режим лечения. 3 Инфекционные этиологии, которые кортикостероиды могут усугубить, должны быть исключены до администрации.

В случаях отсутствия реакции на местные, периокулярные и системные стероиды или для контроля отека желтого пятна используются интравитреальные инъекции стероидов. 36 Было показано, что интравитреальный триамцинолон эффективно уменьшает отек желтого пятна, возникающий в результате увеита. 37 Риск стерильного эндофтальмита может возникать у 1–6% пациентов, получающих инъекции; однако FDA недавно одобрило Triesence (Alcon), триамцинолон без консервантов. 3 Флуоцинолона ацетонид (Ретисерт) — имплантат с замедленным высвобождением, используемый для лечения хронического неинфекционного заднего увеита. Хотя он обеспечивает хороший долгосрочный контроль воспаления, он связан с образованием катаракты и глаукомой. 3 У пациентов с стойким воспалением глаз, непереносимостью стероидов или отсутствием ответа на лечение стероидами иммуномодулирующая терапия (IMT) может дать большую пользу.Они могут быть назначены терапевтом или ревматологом для лечения основного заболевания, но также могут использоваться в идиопатических случаях с хроническим воспалением глаз. Кроме того, IMT предлагает преимущество экономии кортикостероидов из-за побочных эффектов, связанных с хроническим использованием преднизона. Метотрексат — широко используемое средство для лечения хронического неинфекционного увеита. Ретроспективная серия клинических случаев с участием 160 пациентов показала, что метотрексат адекватно контролирует увеит у 76,2% пациентов, получавших лечение, при этом стероидсберегающий эффект был достигнут у 56% пациентов. 38

• Циклоплегия. Местные циклоплегики используются для лечения боли, связанной с цилиарным спазмом, стабилизации гемато-водного барьера и предотвращения или прекращения образования синехий. Обычно используются циклоплегики длительного действия, такие как гоматропин, скополамин и атропин. При значительных синехиях закладку можно привить в офисе. (См. « Обещание разрушить Синехию »). . »)

• Лечение глаукомы. В США примерно у 20% пациентов с увеитом развивается глаукома. 7 Увеитическая глаукома может быть вторичной по отношению к открытому или закрытому углу. Лечение воспаления кортикостероидами часто контролирует ВГД, но также очень распространено использование лекарств от глаукомы. Имеются сообщения о местных аналогах простагландинов (PGA), бета-блокаторах, ингибиторах карбоангидразы (CAI) и альфа-адренергических агонистах, которые используются для борьбы с увеитической глаукомой. Обычно водные супрессоры, такие как местные бета-блокаторы и CAI, используются для лечения острых скачков ВГД во время активного воспаления.Когда ВГД невозможно контролировать с помощью местных лекарств, используется пероральный CAI, такой как ацетазоламид, до 1000 мг в день. 7

Когда глазное воспаление стихает, PGA могут использоваться для контроля внутриглазного давления и не связаны с повышенным риском макулярного отека. 39,40

Если медикаментозная терапия не помогает контролировать ВГД, рассмотрите возможность селективной лазерной трабекулопластики. Лазерная иридотомия может лечить блокаду зрачка из-за синехий или стойкого образования фибриновой мембраны. Наконец, если все другие методы лечения не помогают, требуется трабекулэктомия или имплантация клапана. 7

Самыми важными шагами перед получением любых лабораторных анализов являются тщательный и тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Тестирование следует назначать на основе признаков и анализа симптомов, а не применять универсальный подход. Полный анализ крови (CBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и C-реактивный белок (CRP) могут быть включены, чтобы указать на активное системное воспаление.Обычно тестирование не проводится у бессимптомных лиц с неосложненными начальными эпизодами легкого негранулематозного переднего увеита. Показания к обследованию: положительный системный анамнез; рецидивы, ухудшающие или непокорных воспаление; двусторонность; гранулематозное воспаление; и промежуточный или задний увеит.

Обращаясь к пациенту с увеитом, обязательно сначала узнайте основные характеристики его проявления, а затем соответствующим образом адаптируйте лечение и лабораторные исследования. Надлежащее лечение и лечение воспаления глаз помогает предотвратить осложнения увеита и сохранить зрительную функцию. Оптометристы могут сыграть важную роль не только в диагностике и лечении глазных патологий увеита, но и в выявлении системных причин.

Доктор Троттини работает в Outlook Eyecare в городе Монро, штат Нью-Джерси. Доктор Толуд работает в офтальмологической клинике Южного Джерси в Крим-Ридж, штат Нью-Джерси.

1. Bloch-Michel E, Nussenblatt RB. Рекомендации Международной исследовательской группы по увеиту по оценке внутриглазных воспалительных заболеваний. Am J Ophthalmol. 1987 15 февраля; 103 (2): 234-5.2. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN). Стандартизация номенклатуры увеитов для представления клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Ophthalmol.2005 сентябрь; 140 (3): 509-16. 3. Мурти Р.С. 2011-2012 Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 9: Внутриглазное воспаление и увеит. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2011.4. MC Mocan, S Kadayifcilar, M Irkec. Морфология кератического преципитата при увеитических синдромах, включая болезнь Бехчета, при оценке с помощью конфокальной микроскопии in vivo. Глаз (Лонд). 2009 Май; 23 (5): 1221-7.5. Ван Гельдер Р.Н., Прасад АГ. Обзор увеита. Торофаре, штат Нью-Джерси; Slack Inc; 2008: 33. 6. Д’Алессандро LP, Forster DJ, Рао Н.А.Передний увеит и гипопион. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991; 89: 303-9.7. Сиддик С.С., Суэльвес А.М., Бахети Ю.С., Фостер С.С. Глаукома и увеит. Surv Ophthalmol. 2013 январь-февраль; 58 (1): 1-10.8. Даниэль Э., Пистилли М., Пуджари С.С. и др. Риск гипотонии при неинфекционном увеите. Офтальмология. 2012 ноябрь; 119 (11): 2377-85.9. Ямасита Т., Кодама Ю., Танака М. и др. Стероид-индуцированная глаукома у детей с острым лимфобластным лейкозом: возможное осложнение. J Glaucoma. 2010 Март; 19 (3): 188-90.10. Зулер Е.Б., Мартин Т.М., Розенбаум Дж. Т..HLA-B27-ассоциированный увеит: обзор и текущие перспективы. Curr Opin Ophthalmol. 2003 декабрь; 14 (6): 378-83.11. Чанг Дж. Х., Маккласки П. Дж., Уэйкфилд Д. Острый передний увеит и HLA-B27. Surv Ophthalmol. 2005 июль-август; 50 (4): 364-88. 12. Слободин Г., Рознер И., Римар Д. и др. Анклиозирующий спондилит: поле в стадии разработки. Isr Med Assoc J. 2012 Dec; 14 (12): 763-7.13. Zambrano-Zaragoza JF, Agraz-Cibrian JM, González-Reyes C, et al. Анклиозирующий спондилит: от клеток к генам. Int J Inflam. 2013; 2013: 501653.14.Мултак Р.Ф., Генге М.Р., Скорин Л. Иммунные заболевания. В: Онофрей Б., Скорин Л., Холдеман Н.Р. (ред.). Справочник по терапии глаз: Клиническое руководство, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 236-88,15. Goldenstein-Schainberg C, Favarato MH, Ranza R. Текущие и актуальные концепции псориатического артрита. Rev Bras Reumatol. 2012 январь-февраль; 52 (1): 98-106. 16. Гладман Д.Д., Антони С., Мис П. и др. Псориатический артрит: эпидемиология, клиника, течение и исход. Ann Rheum Dis. 2005 March; 64 (Дополнение 2): ii14 – ii17.17. Schoultz M, Atherton I, Hubbard G, Watson AJ. Оценка причинно-следственной связи между психологическими факторами и обострением симптомов воспалительного заболевания кишечника: протокол для систематического обзора проспективных когортных исследований. Syst Rev.2013, 23 января; 2: 8.18. Кан П. Ювенильный идиопатический артрит: обновленная информация для клинициста. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012; 70 (3): 152-66.19. Бонфиоли А.А., Орефис Ф. Саркоидоз. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 177-82.20. Mok CC, Lau CS. Патогенез системной красной волчанки.J Clin Pathol. 2003 июл; 56 (7): 481-90.21. Сиварадж Р.Р., Дуррани О.М., Деннистон А.К. и др. Глазные проявления системной красной волчанки. Ревматология (Оксфорд). 2007 декабрь; 46 (12): 1757-62.22. Nguyen QD, Uy HS, Akpek EK, et al. Хориоидопатия при системной красной волчанке. Волчанка. 2000; 9 (4): 288-98.23. Бонфиоли А.А., Болезнь Орефиче Ф. Бехчета. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 199-206.24. Дамико FM, Kiss S, Young LH. Болезнь Фогта-Коянаги-Харады. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 183-90.25. Кейно Х., Гото Х., Усуи М.Закатное свечение глазного дна при болезни Фогта-Коянаги-Харады с хроническим воспалением глаза или без него. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002 Октябрь; 240 (10): 878-82. 26. Бонфиоли А.А., Кури А.Л., Орефис Ф. Гетерохромный циклит Фукса. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 143-6.27. Ромеро С.П., Урзуа С.К., Галлардо В.П. и др. Глазной сифилис: описание десяти случаев и обзор литературы. Rev Chilena Infectol. 2010 декабрь; 27 (6): 525-32. 28. Ho EL, Lukehart SA. Сифилис: современные подходы к пониманию старой болезни.J Clin Invest. 2011 декабрь; 121 (12): 4584-92.29. Абу Эль-Асрар А.М., Абуаммо М., Аль-Мезайн Х.С. Туберкулезный увеит. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2009 Октябрь; 16 (4): 188-201.30. Сколько людей болеют болезнью Лайма? Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Обновлено: 23 августа 2013 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/lyme/stats/humanCases.html.31. Mikkilä HO, Seppälä IJ, Viljanen MK, et al. Расширяющийся клинический спектр глазного лайм-боррелиоза. Офтальмология. Март 2000; 107 (3): 581-7.32. Vasconcelos-Santos DV.Глазные проявления системного заболевания: токсоплазмоз. Curr Opin Ophthalmol. 2012 ноя; 23 (6): 543-50.33. Прасад А.Г., Ван Гельдер Р.Н. Предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза. Curr Opin Ophthalmol. 2005 декабрь; 16 (6): 364-8.34. Фостер С.С., Даванцо Р., Флинн Т.Э. и др. Дурезол (офтальмологическая эмульсия диупредната 0,05%) по сравнению с 1% -ной офтальмологической суспензией Пред Форте при лечении эндогенного переднего увеита. J Ocul Pharmacol Ther. Октябрь 2010; 26 (5): 475-83.35. Контролируемая оценка применения лотепреднола этабоната и преднизолона ацетата при лечении острого переднего увеита.Лотепреднол Этабонат Группа исследования увеита США. Am J Ophthalmol. 1999 Май; 127 (5): 537-44.36. Degenring RF, Jonas JB. Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида для лечения хронического увеита. Br J Ophthalmol. 2003 March; 87 (3): 361,37. Кок Х., Лау С., Мэйкок Н. и др. Результат интравитреального применения триамцинолона при увеите. Офтальмология. 2005 ноя; 112 (11): 1916-21.38. Самсон С.М., Вахид Н., Балтацис С., Фостер С.С. Метотрексат терапия хронического неинфекционного увеита: анализ серии случаев 160 пациентов.Офтальмология. 2001 июн; 108 (6): 1134-9.39. Фортуна Э., Сервантес-Кастаньеда Р.А., Бхат П. и др. Частота обострений увеитической глаукомы при терапии биматопростом. Am J Ophthalmol. 2008 декабрь; 146 (6): 876-82,40. Чанг Дж. Х., Маккласки П., Миссоттен Т. и др. Применение аналогов простагландинов с гипотензивным эффектом для глаз у пациентов с увеитом: усиливает ли их применение передний увеит и цистоидный макулярный отек? Br J Ophthalmol. Июль 2008; 92 (7): 916-21.

Лабиальных синехий у гериатрических пациентов с синдромом Тернера: отчет о клиническом случае

Основные моменты

Синдром Тернера — это хромосомное состояние, которое влияет на развитие женщин и встречается примерно у 1/2500 живорождений.

Лабиальные синехии обычно отмечаются у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями.

Синехии, вероятно, являются результатом многократных рецидивирующих инфекций, которые могут вызвать хроническое воспаление, денудируя эпителиальные клетки, формируя агглютинацию обеих половых губ.

Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS.

Реферат

Введение

Синдром Тернера (TS) — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие у женщин, возникающее в результате полного или частичного отсутствия второй X-хромосомы или структурных аномалий (мозаицизма) одной X-хромосомы.TS — одно из наиболее распространенных нарушений половых хромосом среди живорожденных женщин.

Кейс-презентация

Нам подарили 63-х лет. Женщина, поступившая в нашу больницу с основной жалобой на боли при мочеиспускании и частую гематурию. У нее был синдром Тернера в анамнезе (45 XO). При локальном осмотре в положении литотомии выявлена ​​агглютинация губ с вовлечением больших половых губ. Мы сделали цистоскопию, чтобы оценить мочевой пузырь и уретру, а затем взяли биопсию тканей.Реконструкция влагалища была выполнена для восстановления губных синехий. Биопсия показала, что этот гистологический результат согласуется с фолликулярным циститом, который может быть вызван хроническими ИМП.

Обсуждение

Labial Synechiae (LS), или Лабиальная агглютинация — это заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким мембранозным прилеганием половых губ. LS обычно отмечается у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. Goel et al подтвердили, что LS не является врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании они обнаружили, что ЛС, вероятно, вызывается множественными ИМП, которые могут вызывать образование мембраны вокруг половых губ.Халатность и хронический характер этого состояния могли привести к утолщению синехий, в результате чего они сохраняются в течение длительного времени и даже могут вызвать появление симптома.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*