Проба манту у детей норма фото: Ваш браузер устарел

  • 27.01.2020

Содержание

Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Реакция Манту у годовалого малыша и опыт проб у ребенка аллергика ➕ фото по дням. Делать 💉 или лучше Диаскинтест? Как подготовиться? Что можно и нельзя после пробы Манту? Что делать, если намочили место укола? »

Здравствуйте!

Много вопросов на тему реакции Манту. Ставить или нет? Зачем нужна? Сколько дней не мочить? Как оценивают результат? Что значит положительная реакция? Это плохо?! И т.д.

Как уже «опытный пользователь» бесплатной медицины, мама двоих детей и жена врача 😉 отвечу на 🔼🔼🔼 вопросы и поделюсь своим опытом.

 

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина (микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Реакцию Манту ставят ежегодно, дальше для диагностики туберкулёза необходимо обязательно делать флюорографию.

Вот такая памятка о пробе Манту висит на стенде около прививочного кабинета:

Отзыв на пробу Манту. Памятка у прививочного кабинета

Если это не прививка, зачем ее ставить ребенку?

Чтобы спать спокойно и знать, что твой ребенок не болен туберкулёзом. Без проб Манту не пускают в детский садик, их делают в школах. И правильно делают! Вероятность быть носителем туберкулёза маловероятна, тем не менее, благодаря этим самым пробам тяжёлое заболевание можно обнаружить и «купировать» на ранней стадии.

🈯 Важный момент. Если у ребенка отрицательная реакция (не появилось покраснения, уплотнения), это значит, у малыша нет иммунитета против туберкулёза и БЦЖ следует повторить!

Другой вопрос – да, действительно у реакции Манту высокий процент ошибки. Что тогда?

Вас отправят к фтизиатру, а, он, если необходимо, даст направление на Диаскинтест, рентгенографию лёгких, а, возможно, и просто ограничится осмотром пациента и выпишет справку: «здоров».

 

МАНТУ VS ДИАСКИНТЕСТ

Всё же, делать ли реакцию Манту или сразу Диаскинтест?

Я ЗА Манту. На моей памяти не было ни одного ложного результата пробы. Тем более, делают это бесплатно, чаще без участия родителей.

Проще «плыть по течению» и ежегодно давать согласие на пробу Манту. Если у вас нет противопоказаний, к чему сложности?

Вот, кстати,

противопоказания к проведению пробы Манту:

  • кожные заболевания
  • аллергические заболевания
  • карантин в детском саду
  • эпилепсия

 

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

Главное, быть здоровым.

Перед проведением пробы ребенка осматривает врач:

  • Оценивает внешнее состояние;
  • Измеряет температуру тела;
  • Смотрит горло;
  • Задаёт вопросы о самочувствии.

Если ребенок здоров, направляют в процедурный кабинет.

Давать ли антигистаминные?

Манту – это по сути аллергопроба. Чтобы добиться реального результата теста, лучше обойтись без антигистаминных препаратов.

 

КАК ДЕЛАЮТ ПРОБУ МАНТУ? ЧТО МОЖНО И НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ УКОЛА

После осмотра врача родитель заполняет свое согласие на проведение пробы, ребенку в процедурном кабинете оголяют руку до локтя, родитель может присутствовать.

Инъекцию вводят подкожно примерно посередине между локтевым сгибом и запястьем. Это не больно, немного неприятно. Наверное, каждый помнит появление «пуговки» на руке…

Вот такую памятку нам дали:

Отзыв на реакцию Манту. Памятка для пациентов. Рекомендации

Можно ли мочить? И что делать, если место укола намочили?

Лучше отнестись к пробе Манту с особенным вниманием, помнить о ней 😉. Мочить нельзя. Если случайно попала вода, нужно аккуратно промокнуть салфеткой (одноразовым полотенцем).

Лайфхак: надеваем на ребенка футболку/кофту с длинным рукавом.

Что ещё нельзя?

  • Тереть, чесать место укола;
  • Заклеивать лейкопластырем;
  • Посещать баню/ сауну, принимать ванну;
  • Вводить новые продукты;
  • Есть аллергенные продукты: орехи, цитрусовые, грибы, шоколад, мед и другие.

Что можно и нужно после пробы Манту?

  • Постараться не заболеть;
  • При необходимости (аллергикам) пить антигистаминные: Зодак, Зиртек, Эльцет.

 

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ?

Результат оценивают на 4 сутки. Например, поставили пробу в пн, результат оценивают в чт. Обычно в день результата детям ставят прививки. Пробу измеряет или участковый педиатр, или специалист процедурного кабинета (это уточняют во время проведения процедуры).

Можно и самой попробовать померить размер папулы (уплотнения) на 4 сутки после введения инъекции. На фото схематично показала свои измерения у «годовасика».

8 мм норма.

Отзыв на пробу Манту. Оценка результата — 8 мм. Норма

 

Какие могут быть результаты (измеряем через 72 часа):

  • Отрицательная реакция – на месте укола не появилось ни пятна, ни покраснения. Это говорит о том, что у ребенка нет иммунитета против туберкулёзной палочки;
  • Положительная реакция – папула 5-14 мм. Всё хорошо, ребенок здоров;
  • Сомнительная реакция – есть покраснение, но нет уплотнения;
  • Гиперергическая реакция – папула 15 мм и более. По двум последним случаям проконсультируют специалисты.

 

ПРОБА МАНТУ У ГОДОВАЛОГО МАЛЫША. ФОТО ПО ДНЯМ

В целом, свою первую пробу Манту дочка перенесла хорошо. Температуры не было, правда, в 1 день была повышенная плаксивость (😁 не знаю, стоит ли связывать это с Манту). Во время процедуры заплакала, но быстро успокоилась. С первого дня малышка пьет Зодак.

Вот так выглядело место укола в первый вечер:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 1 день

На второй день образовалось красное пятнышко с уплотнением посередине:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 2 день

На третий день пятно стало ярче и больше, размер уплотнения так же увеличился:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 3 день

На четвертые сутки красное пятно выглядело примерно так же, как на третий день, побледнело:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 4 день. Оценка результата. Норма

Итого, на момент оценивания реакции (4 день) размер папулы (уплотнения) составлял 8 мм.

 

ПРОБА МАНТУ У АЛЛЕРГИКА. 2 ПРОБЫ ЗА 3 ГОДА

От прививок у старшего сына медотвод по причине атопического дерматита. Чтобы вы понимали, вот так выглядит ребенок во время обострения:

Отзыв на реакцию Манту у трехлетнего ребенка. Аллергическая реакция — противопоказание к проведению подкожных проб. Медотвод.

Тем не менее, во время ремиссии я стараюсь ставить прививки, предварительно подготовившись (за 4 дня даю антигистаминные). Поэтому за 3 года получилось сделать Манту 2 раза, вместо положенных 3. У сына также норма, последний раз уплотнение было 9 мм. Температуры не было, плаксивости тоже, да и саму процедуру укольчика с инъекцией мальчик выдержал мужественно. Тетя медсестра сказала: «

давай вместе надуем пузырек на коже», и стали дуть, параллельно вводя лекарство под кожу 😉 Вот такие изобретательные специалисты в наших детских поликлиниках 😉

 

Пробу Манту рекомендую. Бал снижаю за вероятность ошибки. Основные достоинства и недостатки метода указала внизу под отзывом.

Очень старалась написать отзыв, чтобы было понятно, информативно. Надеюсь, была вам полезна. 👍

 

Загляните 🔽🔽🔽 это полезно. То, что нам реально помогло:

Аллергия на Манту

Реакция Манту является ключевым методом обследования детей на туберкулез.

Проводится путем подкожного введения туберкулина и наблюдения за ответом организма на вещество. Помимо специфической воспалительной реакции, которая является нормальной, у некоторых детей появляется аллергия на Манту. Это атипичный ответ детского организма на введенный туберкулин.

Проба Манту делается детям до 14-летнего возраста. Затем основным методом диагностики является флюорография органов грудной клетки.

Введение туберкулина вызывает сложную иммунную реакцию, основную роль в которой играют представители клеточного иммунитета — лимфоциты. Вакцина не содержит микобактерии туберкулеза, а лишь продукты ее жизнедеятельности. Инъекция не защищает ребенка от заболевания и не формирует специфического иммунитета, а всего лишь устанавливает факт контакта с возбудителем — это не прививка от туберкулеза. Эту роль выполняет вакцинация БЦЖ, защищающая организм от туберкулеза и способствующая формированию специфического иммунитета ребенка.

Как правило, в поствакцинальную реакцию вовлекаются только те лимфоциты, которые ранее контактировали с микобактерией туберкулеза. В результате этого активность воспаления увеличивается и ребенку ставят положительную пробу Манту, но это не означает наличие туберкулезной палочки в организме.

Далеко не у всех детей большая «пуговка» — именно так именуют покраснение после инъекции — свидетельствуют о контакте с больным туберкулезом. Частой причиной появления покраснения более нормы является поствакцинальная аллергия на Манту. Индивидуальная реакция организма на сложный состав туберкулина может быть непредсказуемой и аллергия на пробу появляется даже у здоровых детей.

У детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям негативные последствия после инъекции возникают чаще и это необходимо учитывать при проведении диагностики. Здесь ключевую роль играют наследственные факторы, предрасположенность ребенка к различным аллергенам и так далее.

Причины возникновения

Основной причиной развития аллергической реакции на пробу Манту является невосприятие организмом вводимых компонентов. При туберкулиновой пробе вводятся следующие составляющие:

  • туберкулин;
  • фенол, выступающий в роли консерванта;
  • натрия хлорид;
  • соли фосфатного раствора;
  • стабилизатор.

Такой состав может быть воспринят враждебно иммунной системой малыша и закономерной ожидаемой реакцией организма будет аллергия. Поэтому бывает аллергия на реакцию Манту как у ребенка-аллергика, так и здорового малыша без каких-либо к тому предпосылок.

Факторы, провоцирующие аллергию

Аллергическая реакция на пробу Манту может быть спровоцирована и определенными факторами, присутствующими в жизни ребенка. Не зная об этом, очень легко столкнуться с неправильной трактовкой размеров папулы и причин ее увеличения. И лишь после работы врача-фтизиатра и детского врача, проведенной с ребенком, устанавливается наличие факторов, спровоцировавших аллергическую реакцию. К таким факторам относят:

  • наличие заражения гельминтами;
  • проба Манту, сделанная на фоне простудного заболевания;
  • неудовлетворительное качество питания;
  • повышенный радиационный фон в местности, где проживает семья;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • наличие хронических заболеваний;
  • недавно перенесенные инфекции;
  • у девочек определенную роль может сыграть фаза менструального цикла.

При действии провоцирующих факторов можно обнаружить у ребенка аллергию на пробу Манту, которая изначально воспринимается как положительная.

Симптомы и признаки

Если туберкулиновая проба спровоцировала у ребенка аллергическую реакцию, у малыша появляется специфический ответ, не свойственный нормальному течению реакции на введение реагента. В данном случае симптоматика проявляется:

  • затруднением дыхания;
  • отечностью носоглотки;
  • выделением большого количества слизи из носа;
  • тошнотой или рвотой;
  • повышенным потоотделением;
  • повышением температуры тела;
  • потерей аппетита;
  • проявлениями слабости;
  • началом атипичной кожной реакции, например, появлением крапивничной сыпи в месте укола Манту.

Как отличить от других проявлений

Негативная реакция может быть не только аллергическим проявлением на введение туберкулина. Это может быть проявление самостоятельных патологий, которые не связаны с пробой Манту, но их симптомы совпали во времени. Среди таких заболеваний указывают потницу, простуду, возникновение одышки при физической нагрузке.

Появление кожной реакции может быть банальным ответом на раздражение синтетической или грубой тканью, соприкасающейся с кожей.

Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Профилактические меры

При склонности к аллергической реакции, в том числе и на введение туберкулина, нужно отдать должное профилактическим мерам. Это поможет существенно снизить негативные проявления организма, а возможно и вовсе избавиться от аллергии.

Для профилактики рекомендованы следующие меры:

  • коррекция рациона — врачи расскажу, какие продукты, которые нельзя кушать, должны быть исключены за несколько дней до предполагаемой реакции Манту;
  • для лучшего перенесения инъекции необходимо после укола сменить одежду на хлопчатобумажную, гипоаллергенную;
  • с ребенком нужно провести профилактическую беседу и объяснить, что расчесывание зудящей папулы способствует нарастанию аллергической реакции и неправильному результату диагностики.

Можно ли делать манту при аллергии

Реакция Манту при аллергии врачами не приветствуется. На сегодняшний день есть несколько других способов, когда диагностика и анализы дают такой же информативный результат, как и проба Манту. Поэтому нет смысла делать Манту при аллергии и намеренно провоцировать у ребенка негативную реакцию. Если у ребенка есть противопоказания к проведению, в том числе и аллергическая реакция, ему назначают альтернативные методы исследования:

  • полимеразно-цепная реакция;
  • квантифероновый тест;
  • Диаскин-тест;
  • иммуноферментный анализ;
  • флюорографическое исследование;
  • анализ мокроты.

Каждый из этих методов диагностики имеет свои характеристики, и врач назначит исследование с учетом индивидуальных особенностей пациента. Это даст возможность получить наиболее достоверный результат.

Будут ли достоверны результаты пробы

При наличии различных видов аллергии у детей, спровоцированных введением туберкулина, результаты диагностики нельзя считать достоверными. В данном случае иммунная система ребенка испытывает перегрузку и отвечают гиперреакцией, которая может оцениваться как положительная реакция на пробу Манту. В любом случае ребенку-аллергику не рекомендовано проводить исследование с применением туберкулина, при необходимости диагностики пробу Манту необходимо заменить на другие способы.

Проба Манту, как и другой аллерген, способна вызывать негативный ответ у ребенка после введения. При своевременно принятых мерах аллергию можно купировать, но все равно доверять такому результату диагностики не следует. Провести аналогичное исследование помогут более современные диагностические методы.


Диагностика туберкулеза. Интервью экспертов.

Законодательно приняты регулярные обследования, помогающие своевременно выявить болезнь. Основные методы первичного обследования — флюорография (у взрослых) и проба Манту (у детей).

Проба Манту – это вид туберкулинодиагностики, который широко распространен во всем мире и считается самым достоверным на сегодняшний день методом раннего выявления туберкулеза. В России массовая диагностика при помощи пробы Манту проводится уже более 70 лет. Специалисты считают, что именно благодаря ей в Советском Союзе удалось добиться существенного снижения заболеваемости туберкулезом.

Проба Манту не является прививкой. В отличие от вакцин, туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, не содержит микроорганизмов – ни живых, ни убитых, а лишь компоненты микобактерий, необходимые для «узнавания» иммунной системой. Проба Манту не способствует формированию иммунитета против туберкулеза, так как у неё совсем другая цель – ранняя диагностика туберкулеза. Она имеет незначительное число противопоказаний, и проводится всем детям начиная с 1 года.

Цели пробу Манту:

  1. Ранняя диагностика туберкулеза позволяет своевременно провести дополнительное обследование и вовремя начать лечение, а это является необходимым условиям для достижения положительного исхода лечения туберкулеза.
  2. Оценка уровня инфицированности микобактерией туберкулеза среди детей и подростков – это показатель, характеризующий ситуацию с туберкулезом в обществе в целом.
  3. Своевременное выявление детей, нуждающихся в повторной прививке БЦЖ, которая снижет риск серьезного заболевания детей и подростков.

Принцип действия

Если в организме присутствует палочка Коха (она может попасть туда как при инфицировании, так и в результате прививки БЦЖ), то иммунная система будет реагировать на введение туберкулина. В этом случае туберкулин будет восприниматься иммунитетом как аллерген, и к месту инъекции направятся иммунные клетки, содержащие антитела. В результате развивается, так называемая, кожно-аллергическая реакция по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Организм начинает реагировать на введение туберкулина уже через 5-6 часов после проведения пробы. Однако для того, чтобы результаты этой реакции заметным образом проявились в месте инъекции препарата, необходимо время – не менее 48 часов, наиболее достоверные результаты наблюдаются через 72 часа. Именно поэтому оценка результатов производится не ранее чем через двое-трое суток после постановки пробы Манту.

Для того, чтобы оценить результат, медицинский работник осматривает место инъекции. Если в организме присутствуют микобактерии, то в месте постановки пробы будет наблюдаться покраснение и обнаруживаться папула (уплотнение), которая возникает из-за реакции иммунной системы на введение туберкулина.

Специалист, оценивающий результаты пробы, измеряет размеры папулы прозрачной линейкой, линейка должна прикладываться перпендикулярно оси предплечья. Размеры папулы оцениваются в миллиметрах:

  • Папула размером 0-1 мм – отрицательная реакция;
  • Папула 2-4 мм и/или покраснение любого размера – сомнительная реакция;
  • Папула 5 мм и более – положительная реакция;
  • Папула 17 мм и более – резкоположительная реакция. Также резкоположительной реакцией считается ситуация, когда в месте инъекции туберкулина наблюдается язвочка, нагноение и, если возникает воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

В норме, если в результате прививки БЦЖ, у ребенка наблюдается положительная проба Манту, которая с каждым годом становится все менее выраженной. Это связано с тем, что послепрививочный противотуберкулезный иммунитет постепенно «угасает», именно поэтому детям делается ревакцинация БЦЖ в 7 и 14 лет.

Отклонением от нормы являются случаи:

Для вакцинированных БЦЖ детей:

  • Если на протяжении четырех лет и более наблюдается положительная реакция, то есть размер папулы составляет 12 мм и более;
  • Если в течение года, прошедшего с момента последней туберкулинодиагностики, размер папулы увеличился на 6 и более мм;
  • Если в течение нескольких лет происходило постепенное увеличение папулы, и её размер достигает 12 мм и более.

Для не получивших прививку БЦЖ:

  • Если впервые в месте инъекции появилась папула диаметром от 5 мм, то положительная реакция может быть обусловлена, прежде всего, проникновением в организм туберкулезной инфекции.
  • Все эти ситуации могут свидетельствовать о тубинфицировании, то есть о том, что в организме ребенка присутствуют микобактерии туберкулеза, которые могут стать причиной развития туберкулезного процесса.

Интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Достоверно оценить результаты пробы Манту можно, если исследование проводится в динамике, то есть ежегодно. Напомним, что проба Манту первый раз делается ребенку в возрасте 1 год, далее – каждый год до достижения 18-летнего возраста.

Противопоказания для проведения пробы Манту

Абсолютных противопоказаний нет. Проба Манту может быть проведена практически любому ребенку независимо от наличия у него тех или иных заболеваний или нарушений. Это связано с тем, что воздействие, которое вызывает введение туберкулина на организм, очень щадящее.

В то же время, диагностическая ценность данной методики чрезвычайно высока – дети, имеющие нарушения со стороны здоровья, более подвержены риску заболевания туберкулезом, чем их сверстники, не имеющие подобных проблем. Поэтому своевременное выявление факта инфицирования туберкулезной инфекцией, заболевания туберкулезом у таких детей имеет важнейшее значение.

В то же время у пробы Манту есть ряд относительных противопоказаний. То есть существуют ситуации, когда проведение этой процедуры необходимо отложить:

  • Аллергические заболевания в стадии обострения. Проба Манту проводится после подготовки — приема противоаллергических препаратов, назначенных врачом;
  • Острые инфекционные заболевания, включая ОРИ. Проба Манту проводится не ранее чем через месяц после полного выздоровления;
  • Обострения хронических болезней. Проба Манту проводится вне обострения, через месяц после исчезновения симптомов заболевания;
  • Неврологические болезни (прежде всего эпилепсия). Проба Манту проводится в период вне приступов на фоне соответствующей терапии, назначенной неврологом;
  • Пробу Манту нельзя совмещать с профилактическими прививками. От момента постановки последней профилактической прививки до проведения пробы Манту должно пройти не менее месяца и до следующей прививки необходимо выдержать такой же промежуток времени – не менее одного месяца.

Для того, чтобы выявить относительные противопоказания к пробе Манту, специалист, проводящий манипуляцию, должен ознакомиться с медицинской картой ребенка и оценить его состояние при индивидуальном осмотре. Также важно чтобы родители предупредили медицинский персонал образовательного учреждения, где планируется проведение пробы Манту о имеющихся у ребенка проблемах – это важно для получения достоверных результатов и исключения каких-либо проблем со здоровьем ребенка.

Возможные осложнения пробы Манту

Проба Манту не грозит риском развития осложнений — это связано с тем, что в процессе её проведения в организм не вводятся вещества, которые могут сколь-либо серьезно повлиять на работу тех или иных органов и систем. Известны случаи, когда происходила передозировка туберкулина при проведении данной пробы, однако никаких серьезных последствий эти ошибки не имели. Это свидетельствует о высочайшей безопасности пробы Манту для здоровья детей и подростков.

Местная реакция у детей с аллергией может наблюдаться в месте введения аллергическая реакция на компоненты туберкулина или растворителя. Проба Манту по своей сути схожа с аллергопробами, которые применяются для выявления у детей аллергических реакций на то или иное вещество. Тогда наблюдается яркое покраснение, возможен зуд, но эти явления быстро исчезают при назначении антигистаминных препаратов. Более серьезные аллергические реакции, такие как отек Квинке, для пробы Манту абсолютно не характерны.

Воспаление лимфатических узлов и сосудов, возможно повышение температуры тела – характерны только у детей или подростков с активным туберкулезным процессом в организме. Это связано с тем, что иммунная система, вовлеченная в борьбу с туберкулезной инфекцией, активно реагирует на компоненты микобактерии, входящие в состав туберкулина. Однако в этом случае такая реакция будет скорее положительным явлением, так как позволит выявить опасное заболевание и начать лечение.

Альтернатива пробе Манту:

Диаскинтест – вид туберкулинодиагностики, имеющий отличный от пробы Манту состав аллергена — искусственно синтезированный туберкулин (белка ESAT6/CFP10, характерного только для возбудителей ТБ). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на наличие патогенных микобактерий туберкулеза на ранних стадиях. Тест имеет схожие противопоказания с пробой Манту. Проводится детям с 8 лет.

Квантифировновый тест – анализ крови на наличие туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на выявление скрытых или активных форм туберкулеза на ранних стадиях. Наиболее актуален для людей, имеющих повышенный риск заражения, а также детей и взрослых с кожными заболеваниями; непереносимостью туберкулина; риском развития аллергических реакций; инфекционными заболеваниями в период обострения; эпилепсией; васкулитов; а также людей с высоким риском развития аллергических реакций.

Пациенты с сомнительной и положительной реакцией на внутрикожную пробу или специальный анализ крови на наличие микобактерий в обязательном порядке должны направляться в специализированные противотуберкулезные учреждения на консультацию к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»).

Что необходимо для визита к фтизиатру?

Иногда медицинские работники, направляющие ребенка или подростка на консультацию к фтизиатру, настаивают на том, чтобы ему предварительно была сделана флюорография или рентгенограмма грудной клетки. Однако подобное требование неправомерно – специалист сам решит, необходимо ли ребенку проходить эти обследования.

В то же время, результаты флюорографического обследования людей, находящихся в постоянном контакте с ребенком – родителей, бабушек и дедушек, — предоставить нужно. Врачу понадобятся сведения о наличии контактов ребенка или подростка с туберкулезными больными.

Если ребенок ранее обращался к фтизиатру, необходимо предоставить заключения этого специалиста.

Также врач потребует результаты пробы Манту за все годы проведения туберкулинодиагностики, информацию о вакцинации и ревакцинации ребенка или подростка БЦЖ.

Также необходимо сделать общий анализ крови и мочи и предоставить результаты специалисту.

Кроме того, врачу необходима информацию о состоянии здоровья ребенка, наличии у него хронических, аллергических и иных заболеваний, результаты обследования у соответствующих специалистов. Таким образом на прием нужно взять медицинскую карту ребенка или подростка, а также все имеющиеся медицинские документы и результаты обследований.

Чего можно ждать от визита к фтизиатру?

В ходе консультации и дельнейшего обследования фтизиатр сможет установить, обусловлена ли реакция на введение туберкулина микобактериями туберкулеза, находящимися в организме, либо же связана с проявлением поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ, исключит возможность ложно-положительного результата пробы Манту.

Задача специалиста – тщательно изучить окружение ребенка, установить возможность его контактов с больными людьми.

Детальное обследование, направленное на выявление симптомов заболевания, использование диагностического оборудования и лабораторных методик позволит врачу установить факт инфицирования либо же заболевания и принять необходимые профилактические и лечебные меры.

Если установлен факт инфицирования туберкулезом, врач-фтизиатр может предложить профилактическую терапию, направленную на предотвращение развития болезни. Обычно такие меры принимаются, если у ребенка ослаблен иммунитет и есть высокая вероятность того, что организм не справиться с инфекцией.

Кроме того, ребенку с установленным фактом тубинфицирования может быть назначена повторная проба Манту через несколько месяцев. Если папула будет уменьшаться, это станет свидетельством того, что защитные силы справляются с инфекцией и развитие туберкулезного процесса не грозит. Ребенок или подросток переходит в категорию тубинфицированных лиц и снимается с учета.

Если же в результате повторной пробы Манту будет отмечаться увеличение папулы, то это будет свидетельствовать о том, что организм не справляется с инфекцией и тубинфицирование может перейти в первичный туберкулез. В этом случае фтизиатр назначает ребенку профилактическое лечение, которое поможет остановить процесс.

Вокруг Манту: как быть, если реакция – положительная? | Здоровье ребенка | Здоровье

На некоторые из них отвечает заведующий кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Валентин Кривохиж.

Заражение, а не болезнь

Если проба Манту положительная, значит, малыш болен туберкулезом? У моей годовалой дочки «шишечка» 8 мм, я беспокоюсь…

Марина, Калуга

                                                               
Наша справка
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать все органы, но чаще всего – легкие. Болезнь нередко протекает без выраженных проявлений под «маской» затяжных бронхитов, пневмоний, что создает трудности в ее ранней диагностике. Для своевременного выявления туберкулеза у детей используется проба Манту, а у подростков с 15 до 18 лет дополнительно еще и флюорография органов грудной клетки.

– Есть ли у вас повод для беспокойства, зависит от того, делали ли ребенку в роддоме прививку БЦЖ. Это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулезная палочка (ее еще называют микобактерией) бычьего типа. После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулезом при случайном попадании в организм не только бычьей, но и человеческой микобактерии. Защита не абсолютна: если малыш пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован. Однако прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулезного менингита.

Для проведения пробы Манту используют препарат туберкулин. В его состав входят экстракты как бычьей, так и человеческой микобактерии. Поэтому положительная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ начала действовать. Если малыш был привит, а после первой пробы на месте инъекции появилась небольшая, от 5 до 10 мм, «шишечка», это хорошо, это свидетельство наличия у ребенка иммунитета. Если же вакцинация не проводилась, положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о том, что произошло инфицирование туберкулезной палочкой. Это ни в коем случае не значит, что ребенок болен или заболеет. Многие мирно сосуществуют с микобактерией всю жизнь. Однако при определенных условиях туберкулезная палочка может активизироваться, так что за такими детишками нужно наблюдать. Именно поэтому пробу Манту ставят, начиная с годовалого возраста, каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями ее результатов и, если необходимо, направляет ребенка на консультацию к фтизиатру.

Альтернатив пока нет

Слышала, что появился новый тест, который может заменить пробу Манту. Расскажите о нем.

Елена, Москва

– Вы говорите о Диаскинтесте, препарате для постановки проб, появившемся несколько лет назад. В диагностике туберкулеза он играет важную роль.

Положительный результат пробы Манту может указывать на инфицирование микобактерией и на то, что у ребенка есть иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Новый тест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулезной палочки, белков бычьей в нем нет. И, значит, реакции на вакцинный штамм он не дает. Это значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований.

Однако Диаскин тест – это дополнительный метод обследования, он не заменяет пробу Манту. Во‑первых, в ряде регионов нашей страны, где развито животноводство, возбудителем туберкулеза часто становится микобактерия бычьего типа. Это примерно 5–8% случаев. Тест на нее не реагирует, поэтому факт заражения будет пропущен, и малыш рискует заболеть. Во‑вторых, новый тест не показывает, начала ли действовать вакцина БЦЖ и нужна ли ребенку повторная прививка в семь лет.

И самый важный момент: проба Манту дает положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулезной палочкой. Это дает возможность не допустить развития заболевания. Диаскинтест становится положительным, когда бактерия туберкулеза активизировалась, в легких или лимфоузлах появились изменения. В этот период терапия уже более сложная. Когда речь идет о туберкулезе, ни врачи, ни родители не имеют права упускать время. Вот почему для массового обследования во всех странах мира используется именно проба Манту.

Дообследуйтесь!

В каких случаях ребенка после пробы Манту включают в группу риска по туберкулезу?

Светлана Петровна, Санкт-Петербург

– Для этого существует ряд показаний.

Проба Манту дала очень сильную, или, как говорят врачи, гиперергическую реакцию. На месте укола в этом случае образуется папула размером 17 мм и более. Это с большой вероятностью указывает на то, что ребенок был инфицирован, вакцина БЦЖ столь ярких реакций, как правило, не дает.

Размер «пуговки» на месте инъекции от 5 до 16 мм, но на ней появились дополнительные элементы. Например, небольшой пузырек или тонкий красный след по ходу лимфатического сосуда.

Размер папулы сильно, более чем на 6 мм, увеличился по сравнению с прошлым годом. Такое состояние называется «вираж туберкулиновой пробы», и это один признаков заражения.

С возрастом проба не исчезает и не убывает, остается монотонной.

Во всех этих случаях ребенку необходима консультация фтизиатра, дообследование. Оно поможет выяснить, не развивается ли локальный туберкулез.

Идет на убыль

Сыну 6 лет, каждый год проводим пробу Манту, результаты разные – то 10 мм, то 8, то 5. Это нормально?

П. Егорова, Зеленоград

– Вакцина БЦЖ дает иммунитет не на всю жизнь. Примерно к семи–восьми годам ее действие сходит на нет. Поэтому прививку делают снова, а затем при наличии показаний повторяют ее еще и в 14 лет. Ослабевает действие вакцины постепенно. Поэтому в норме реакция на пробу Манту у привитого и неинфицированного ребенка должна с каждым годом уменьшаться, а к семи годам становиться отрицательной.

Читайте в соцсетях!

Размеры Манту — норма у детей 3 лет

Как известно, прививка Манту является основным способом для диагностики такого заболевания, как туберкулез. Впервые вакцинация от данного заболевания проводится еще в стенах родильного дома, — примерно на 3-7 день после рождения малыша. Далее же, ежегодно с целью диагностики остаточного иммунитета, проводят прививку Манту.

Оценка результатов проводится путем замеров остаточного гиперемированного пятна. Поэтому мамы довольно часто интересуются и ищут информацию о том, в каком возрасте какой размер пятна после проведенной пробы должен быть. Давайте подробнее рассмотрим, каковы в норме должны быть размеры Манту у детей до 3 лет включительно.


Какие в норме должны быть показатели Манту?

Сама по себе проба Манту является искусственно созданным препаратом, в состав которого входят возбудитель туберкулеза. Поэтому если после введения данного препарата не наблюдается реакция в месте инъекции, это означает, что организм уже знаком с данным возбудителем, т.е. вакцинная в роддоме прошла успешно. При этом, очень важное значение имеет размер покраснения, инфильтрата.

Многие родители, не зная какая в норме у детей в 3 года должна быть реакция Манту, просто недоумевают от того, что по их мнению припухлость и покраснения – большие, а их не отправляют на повторную пробу. Все дело в том, что размеры покраснений от прививки Манту смотрятся обязательно в динамике, по прошлым годам, т. к. реакция в каждом конкретном случае очень индивидуальна.

Вообще оценка результатов проведенной пробы проводится следующим образом:

  1. Проба отрицательна, если на месте проведенной инъекции уплотнения, покраснения не обнаруживаются.
  2. При сомнительном результате наблюдается небольшое покраснение, а также наличие папулы размером не более 5 мм. В таких случаях врачи, в первую очередь, смотрят результаты предыдущих проб, следят за динамикой изменений, а также проводят выявление инфицированных людей, которые находятся в близком окружении малыша.
  3. При положительной пробе на месте укола остается пузырек, высота которого больше 5 мм. В таком случае ребенку обязательно назначают консультацию фтизиатра.
  4. Если же на месте инъекции наблюдается образование папулы больше 15 мм, а также появляется корочка или пузырек, то малышу назначается лечение.

Какой размер Манту должен быть у ребенка 3 лет?

При проведении пробы Манту в 3 года, оценка реакции у детей проводится согласно нормы:

  • при уменьшении покраснения, и если его размер не превышает 5-8 мм, говорят о наличии поствакцинального иммунитета;
  • если в результате проведенной пробы на месте инъекции имеется покраснение, размер которого на 2-5 мм меньше того, что наблюдался в предыдущий раз, или же тенденция к уменьшению отсутствует, говорят о сомнительных результатах, для подтверждения которых может понадобится дополнительное обследование;
  • при инфицировании реакция пробы Манту изменяется на положительную, или же пятно увеличивается на 6мм, по сравнению с предыдущим. Подобный диагноз может выставляться и тогда, когда изменение размера инфильтрата происходит сразу на 2-4 мм и достигает 12 мм.

Оценку результатов должен проводить исключительно врач, с учетом проведенных раннее проб. Поэтому, ни в коем случае маме не стоит самостоятельно замерять размеры покраснения, и делать какие-то выводы.

Таким образом, нельзя недооценивать пробу Манту, которая позволяет не только выявить возбудителя на ранней стадии, но и способствует своевременному началу терапии. Ведь продолжительность лечении такого заболевания, как туберкулез, довольна велика, и на это может потребоваться 3-4 месяца.

 

Проба манту детям: что нужно знать родителям?

Изменено: 21.02.2021, 14:01

Наверняка многие мамы и бабушки знакомы с французом Шарлем Манту. Если вы не относитесь к этой категории женщин, то взгляните еще раз на фамилию. Никаких ассоциаций не возникло? Да-да, мы сейчас говорим, о той самой пробе Манту, создателем которой является господин Шарль Манту.

Проба была создана еще в начале XX века, а если быть точнее, то в 1908 году. Французский медик разработал технику внутрикожного введения туберкулина. С тех пор данная прививка носит имя наблюдательного француза – проба Манту.

«Манту» неправильно считать вакциной, она вводится для того, чтобы лишь узнать знаком ли организм с палочкой Коха, которая провоцирует туберкулез.

Предыстория

В 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох сделал прорыв в медицине. Ученый стал первооткрывателем, объявив о существовании туберкулезной палочки. Позже туберкулезную палочку именовали в честь самого микробиолога — «палочка Коха». В современной медицине чаще всего встречается название – «микробиома туберкулеза».

После сенсационного открытия многие исследователи, как пчелы слетелись на мед, и стали искать лекарства от этого страшного заболевания. На ступень выше оказался, конечно же, сам Роберт Кох.

Кох был безжалостен к бактериям туберкулеза: ученый подвергал их множеству испытаний – варил, проверял, как воздействуют различные химические соединения, наблюдал за тем, как они ведут себя с другими бактериями и прочее. Истязания дали свои плоды. Исследователю удалось создать вещество – туберкулин.  Робет Кох был уверен, что теперь человечество спасено от туберкулеза, но не тут то было…

После сенсационного открытия туберкулина, начались клинические испытания на людях. Спустя время медики выяснили, что вещество бесполезно в борьбе с болезнью. Никакого эффекта от применения туберкулина не было замечено.

Однако другой ученый, Шарль Манту, решил  подойти к препарату иначе. Шарль заметил, что введением туберкулина  в организм, можно проверить, болен ли человек или нет. Для чистоты эксперимента нужно было ввести двум добровольцам препарат. Один из них должен был быть болен, другой же здоров и полон сил. После того как ввели инъекцию стало ясно, что два человеческих организма реагируют на туберкулин по-разному. Спустя годы тест получил название – проба Манту.

Многие родители заблуждаются, считая, что Манту нужно ставить только детям до года. Есть даже те, кто целенаправленно пишет отказ. На самом деле Манту – просто проверка на аллергическую реакцию.

Прививка Манту

Впервые Манту детям проводят в первый год их жизни. Перед этим в новорожденном возрасте дети уже переносят вакцинацию БЦЖ. То есть, Т-лимфоциты, отвечающие за иммунитет к туберкулезу, отреагируют на туберкулин.

Как правило, на 3-7 день после родов младенцам, которые по состоянию здоровья готовы к выписке, проводят в роддоме вакцинацию от туберкулеза – прививка БЦЖ.

Читайте: Прививки новорожденным в роддоме: БЦЖ, ОПВ, гепатит В

Основная цель прививки БЦЖ заключается в том, чтобы выработать у малышей антитела к бактериям туберкулеза.

Далее, чтобы удостовериться в том, что вакцина усвоилась, проводят пробу Манту. Положительная реакция в рамках нормы – наилучший результат. А вот, если первая проба Манту – отрицательная, то, скорей всего детский организм никак не отреагирует на проведенную прививку. Таким образом, антитела от проведенной вакцинации БЦЖ не выработались. Если такая ситуация произошла, то детям поставят повторную прививку в  дошкольном возрасте, примерно в 6 лет.

В случае, если прививка БЦЖ не проводилась, пробы Манту делают дважды в год. Если после первой вакцинации БЦЖ не наблюдалась местная реакция, пробы Манту детям так же проводятся с регулярностью дважды в год согласно календарю прививок в Казахстане.

Читайте: Календарь прививок для детей в Казахстане

Как работает «прививка» Манту?

Ребенку подкожно вводят препарат туберкулин, где в минимальном количестве присутствуют живые микробактерии туберкулеза.  Если организм ребенка уже контактировал с туберкулезной палочкой,  то он даст ответную реакцию. В ином случае реакция будет отсутствовать.  

Простыми словами, Манту – это обычная аллергопроба. Если в человеческом организме присутствует туберкулезная палочка, то после введения туберкулина последует аллергическая реакция. Стоит отметить, что организм реагирует как на ослабленные бактерии, которые находятся в вакцине, так и на активные, которыми может быть заражен организм. Но, реакции могут быть разными…

Родителям на заметку!

Первая проба Манту проводится примерно в 1 год. Делается это для того, чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. После прививка Манту ставится каждый год, единственное, чередуя руки (обычно: в четный год – правая, в нечетный – левая).

Как и куда ставится проба Манту?

Препарат вводят подкожно на внутреннюю поверхность предплечья. Для того, что определить место пробы необходимо разделить предплечье на три равные части, место укола должно быть расположено в середине центральной  части. На месте инъекции образуется небольшой пузырик, который называется папула.

Реакция организма ребенка на манту

Многие родители задаются вопросом о манту и норме реакции у детей после вакцинации. После укола спустя 72 часа врачи делают замеры папулы (небольшого бугорка кожи). Замер проводится прозрачной линейкой. Если отсутствуют аллергические проявления, врач определяет следующие виды реакции на пробу Манту:

  • отрицательная реакция: в данном случае либо вообще отсутствуют кожные изменения, либо папула не превышает в диаметре 1 миллиметр;
  • сомнительная реакция: наблюдается гиперемия без уплотнения, либо папула не превышает в диаметре 2-4 миллиметра. Врачи сомнительную реакцию относят к отрицательной
  • слабовыраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 5-9 миллиметров
  • средней интенсивности положительная реакция: диаметр папулы в пределах 10-14 миллиметров
  • выраженная положительная реакция: диаметр папулы в пределах 15-16 миллиметров
  • гиперергическая или чрезмерная реакция: диаметр папулы превышает 17 миллиметров

Важно!

Чтобы правильно учесть пробу, Манту необходимо замерять не покрасневшую площадь, а диаметр уплотнения, то есть папулу. Только эти вычисления будут верными.

Обычно медработник для измерения используют прозрачную линейку. Канцелярскую принадлежность кладут поперек руки. Чтобы получить точные показатели шариковой ручкой на руке ставят метки, а после этого измеряют.

Возрастная норма у детей после пробы Манту

Нормальный показатель

Оценка нормальной реакции производится по размеру папулы. Нормой считается, если размер папулы составляют от 0-15 мм. Иногда за норму берут размер покраснений без уплотнения. Обратите внимание, что для каждого возраста предусмотрены свои показатели.

Манту в возрасте одного года может быть от 5 до 11 миллиметров. Отметим, что это является нормой и относится к поствакцинальной реакции на прививку БЦЖ.

  • Реакция в два года

У малышей, которым была введена проба в 2 года, должны быть аналогичные показатели, что и в год.

  • Реакция в четыре года

Если со времени прививки БЦЖ прошло уже четыре года и повторные ревакцинации в анамнезе отсутствовали, то размер папулы не должен превышать 8 миллиметров.

  • Реакция в пять лет

У детей в пять лет размер папулы должен составлять 5-6 миллиметров или же покраснение без уплотнения.

  • Реакция от семи и до тринадцати лет

Как правило, у детей школьного возраста реакция Манту должна дойти до отрицательной отметки. В данном возрастном отрезке это считается нормой. Иногда показатели могут отклониться от нормы, причиной тому могут быть: гиперреактивность иммунитета  и недавно перенесенные инфекционные заболевания. Подобные реакции считаются ложноположительными и их нужно проверять.

Читайте: Нужны ли прививки детям: юридическая ответственность

Проверка врачом прививки Манту у детей

Дальнейшая проверка прививки детям проходит по скринингам у врача на:

  • инфицированность организма возбудителем туберкулеза
  • виды положительной реакции могут быть «ответом» организма на вакцинацию БЦЖ
  • определение виража туберкулиновой пробы: увеличение папулы по сравнению с предыдущей пробой на 6 миллиметров

Сильная реакция на Манту у ребенка

В случаях, когда папула у ребенка больше нормы, то его направляют к фтизиатру для дальнейшего наблюдения. Фтизиатр диагностирует туберкулез в следующих случаях:

  • туберкулиновый вираж
  • гиперергическая реакция (гнойнички на месте инъекции)
  • стойкая папула в пределах двенадцати миллиметров в течение четырех и более лет
  • увеличение чувствительности к туберкулину в течение проведения нескольких проб Манту

Подготовка к прививке Манту

Обычно родители заблаговременно начинают готовиться к вакцинации детей. Взрослые наблюдают за состоянием здоровья детей, поскольку прививки можно ставить только при здоровом фоне. Если же у ребенка появились: споли, кашель, хрипы или другие признаки, то, конечно, вакцинацию лучше отложить. В случае, когда ребенок здоров, родители за несколько дней до назначенной даты дают жаропонижающие и антигистаминные препараты. Однако этого ни в коем случае нельзя делать, поскольку мы уже ранее писали, что проба — это проверка на аллергическую реакцию.

Противопоказания к проведению Манту

Основными противопоказаниями являются:

  • острое инфекционное заболевание
  • хроническое заболевание в фазе обострения
  • кожная сыпь
  • аллергическая реакция на что-либо
  • бронхиальная астма
  • карантин в детских учреждениях, к примеру секции, детский сад и прочее.

У ребенка как минимум месяц не должны быть замечены вышеперечисленные заболевания и аллергические реакции. Кроме этого, для проведения Манту, нужно чтобы прошло порядка 30 дней с момента последней вакцинации. Только в этом случае можно рассчитывать на объективный результат.

Меры предосторожности

После того, как ребенку поставили пробу Манту, врачи настоятельно просят не трогать место укола.

После прививки Манту до замера нельзя:

  • тереть и чесать
  • мазать перекисью водорода или зеленкой
  • заклеивать пластырем или бинтовать

После Манту до замера можно:

  • мочить, купаться в ванне и плавать в бассейне

Многие ошибочно думают, что место укола нельзя мочить, но как оказалось это уже пережитки прошлого. Первые Манту тесты вводились не подкожно, а надкожно ( на коже делали небольшую царапину, в которую потом помещали раствор). Сейчас же все пробы на туберкулез вводятся под кожу. Так что, если ребенок посещает бассейн, то не стоит пропускать из-за пробы Манту занятия.

Альтернатива пробе Манту

С прошлого года в Казахстане хотят отказались от проб Манту и перешли на российскую альтернативу – Диаскентест. Проба берется также как и у оригинала, то есть как при Манту — подкожно. Диаскентест усовершенствованная версия, поскольку он дает 100% результат, показывая, есть ли в организме возбудитель туберкулеза.

Помимо этого для диагностики туберкулеза в скором будущем планируют использовать квантифероновый тест, который основан на иммунной реакции. Подобный метод позволяет выявить у деток болезнь, даже если она себя никак не проявляет. Стоит отметить, что с помощью квантиферонового теста можно определить нелегочную форму туберкулеза у взрослых.

Делать ли прививки ребенку — выбор каждого родителя, поэтому ваша обязанность быть проинформированным обо всех медицинских нюансах!

как новость про реакцию Манту взбудоражила противников вакцинации — РТ на русском

Детский омбудсмен Анна Кузнецова заявила, что в правительстве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту. После заявления Кузнецовой в соцсетях разгорелась дискуссия о полезности прививок в целом и этой процедуры в частности. RT изучил историю возникновения движения против вакцинации и обратился за комментарием к эксперту.

Уполномоченный при президенте России по правам ребёнка Анна Кузнецова в субботу сообщила, что в Минздраве решается вопрос о предоставлении родителям альтернативы в вопросах проверки детей на туберкулёз, в частности, реакции Манту.

«Когда я только пришла, один из объёмов обращений был связан с реакцией Манту: что родители не хотят делать (ребёнку. — RT) манту, но их не берут в садики, не пускают в школу и так далее. Здесь мы, учитывая объём проблемы, обратились в Минздрав. И буквально на днях решается вопрос о предоставлении альтернативы, чтобы у родителей был выбор», — сказала Кузнецова.

Законодательство уже предоставляет родителям право отказаться от данной инъекции, однако речь идёт об альтернативных способах проверки, которые будут приравниваться к реакции Манту.

Заявление Кузнецовой спровоцировало бурную дискуссию в соцсетях, в частности, об эффективности реакции Манту и основной замены прививки — Диаскин-теста. Однако впоследствии обсуждение перешло к вопросу о полезности прививок в целом и их возможном вреде — о последнем говорят противники вакцинации.

Старший научный сотрудник лаборатории патогенеза инфекционных заболеваний Максим Гультяев рассказал RT, что у реакции Манту уже имеется более надёжная альтернатива.

«Особо разрабатывать ничего не нужно — уже существует Диаскин-тест. Да, он дороже, чем манту, но при этом реактивы гораздо более очищенные, а реакция менее капризная», — отметил эксперт.

Комментируя суждения противников прививок, Гультяев посетовал, что из-за слишком короткой памяти люди забыли о вспышках заболеваний, которые может предотвратить вакцинация.

«К сожалению, у людей очень короткая память, и мы забыли о том, что такое полиомиелит, дифтерия. О ней мы вспомнили в 90-е, когда была вспышка дифтерии из-за того, что люди не проходили вакцинацию, полагая, что дифтерия себя изжила.

Вспомните книгу Алана Маршалла «Я могу прыгать по лужам» — какие круги ада пришлось пройти ребёнку, чтобы начать ходить. А ведь спасла весь мир именно вакцина. Мне возразят, что у некоторых детей есть отрицательная реакция на вакцинацию, но это крайне маленький процент. Конечно, осложнения от вакцинации — это трагедия, но в противном случае эта трагедия повторится с огромным количеством детей», — пояснил специалист.

История правды о вакцинах

Движение противников вакцинации (антиваксеры — anti-vaxxers) зародилось в рядах американской праворадикальной политической организации Общество Джона Бёрча. Участники группы позиционируют себя как противников грядущего «мирового правительства» и впервые привлекли к себе внимание кампанией за выход США из ООН. По мнению членов общества, вакцинация, к которой принуждает граждан различных стран Всемирная организация здравоохранения, является частью программы мирового правительства по депопуляции Земли и снижению уровня интеллекта у последующих поколений. Впоследствии в связи с распространением идеологий альтернативного образа жизни и философских учений нью-эйдж в конце 1980-х — начале 1990-х годов движение против вакцинации стало самостоятельным и освободилось от политической окраски.

В середине 2000-х годов оно окончательно вышло из тени Общества Джона Бёрча, анархо-примитивистских коммун и нью-эйджерских культов. Известная американская актриса и телеведущая Дженни Маккарти в 2007 году заявила, что причиной развития аутизма у её сына Эвана стало присутствие тяжёлых металлов в вакцинах, которыми его прививали с младенческого возраста. Её поддержали несколько американских врачей, которые подтвердили, что в состав многих вакцин действительно входят потенциально опасные соединения, а 30 прививок до двухлетнего возраста являются огромной нагрузкой на организм младенца. Тогда многие мейнстримные СМИ отметили, что заявления Маккарти основываются на исследованиях британского врача Эндрю Уэйкфилда, который был исключён из реестра практикующих врачей в Соединённом Королевстве. Позднее противников вакцинации поддержал и популярный актёр Джим Керри.

Впоследствии, в 2013 году, один из ведущих авторов журнала Time Джеффри Клугер обвинил Маккарти в том, что её кампания против вакцин привела к возникновению в США вспышек коклюша, паротита (свинки) и кори.

Антиваксеры в ответ на нападки заявили, что гонения на них осуществляются со стороны фармакологического и медицинского лобби, которые зарабатывают миллиарды на вакцинации. В качестве примера приводился график, согласно которому количество заболевших корью неуклонно снижалось за полвека до изобретения вакцины. Также отмечалось, что случаев заболевания аутизмом в закрытых группах вроде амишей, где не практикуется прививание, не было зафиксировано в принципе.

  • График, демонстрирующий снижение смертности от кори до использования вакцины. Вертикальная шкала — количество смертей на 100 тысяч человек. Горизонтальная — год, где 1963 отмечен как год начала применения вакцины MMR.
  • © www.healthsentinel.com

Отсутствие научных подтверждений своей точки зрения противники вакцинации мотивируют тем, что фармакологическое и медицинское лобби выделяют миллионные гранты на исследования, единственная цель которых — доказательство полезности вакцин, а любые данные, указывающие на побочные эффекты, изымаются из научных статей.

Позицию Дженни Маккарти и антиваксеров в 2014 поддержал и миллиардер Дональд Трамп.

Healthy young child goes to doctor, gets pumped with massive shot of many vaccines, doesn’t feel good and changes — AUTISM. Many such cases!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 28 марта 2014 г.

«Здоровые маленькие дети идут на приём к врачу, их накачивают множеством уколов с разными вакцинами, ребёнок не чувствует себя лучше и меняется — аутизм. Таких случаев очень много», — писал Трамп в своём Twitter в марте 2014 года.

Более аккуратный подход к вакцинации поддержал также сенатор-либертарианец и врач по образованию Рэнд Пол.

«Я знаю о множестве трагических случаев, когда нормальные, ходящие и говорящие дети были поражены тяжёлыми умственными заболеваниями после вакцинации. Я думаю, у родителей должно быть своё мнение по этому вопросу. Ваши дети не принадлежат государству», — заявил Пол в эфире телеканала CNBC.

В качестве одного из аргументов антиваксеры приводят решение властей Японии отказаться от использования вакцины MMR, которая до сих пор широко применяется в США. Однако, несмотря на поддержку со стороны некоторых политиков и знаменитостей, противники вакцинации по-прежнему остаются в массовом сознании маргинальной конспирологической субкультурой.

Чего ожидать, диагноз и симптомы

Туберкулез — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. Кожная проба на туберкулез — это первый метод, который врач будет использовать, чтобы определить, есть ли у человека туберкулез.

В этой статье исследуется, что происходит во время кожной пробы на туберкулез, что могут означать результаты и что делать, когда они у человека.

Поделиться на PinterestПервый этап кожной пробы на туберкулез — это инъекция небольшого количества туберкулина в предплечье.
Изображение предоставлено Грегом Кноблохом, Библиотека изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний, 2004 г.

Кожный тест на туберкулез, также известный как туберкулиновая проба Манту, может показаться немного устрашающим, но он довольно прост.

Кожная проба на ТБ состоит из двух частей. В первом случае врач вводит кому-нибудь небольшое количество стерильного раствора, содержащего туберкулин.

Туберкулин представляет собой фракцию очищенного белка, полученного из Mycobacterium tuberculosis .Если человек инфицирован туберкулезом, его иммунная система отреагирует на туберкулин, введенный в кожной пробе на туберкулез.

Инъекция обычно делается в предплечье. Если все сделать правильно, инъекция создаст на коже небольшую бугорку бледного цвета, называемую волдырем.

Второй этап диагностики должен пройти через 48-72 часа после инъекции туберкулина.

На этом приеме врач проверит, что случилось с волдырями на коже.Если человек не явится на эту встречу, ему придется начинать процесс заново.

Во время второго приема врач посмотрит, как организм отреагировал на введенный туберкулин.

Для этого врач измерит диаметр волдыря на предплечье и задаст вопросы об истории болезни человека и его окружении.

При интерпретации результатов теста на туберкулез врачу необходимо учитывать несколько моментов. Основное внимание уделяется размеру выступа на руке:

  • тестовый выступ меньше 5 миллиметров (мм), результат теста отрицательный
  • тестовый выступ больше 5 мм, результат теста в положительном диапазоне

Если результаты находятся в положительном диапазоне, врач проведет дальнейшее расследование, узнав о других факторах в жизни человека.

Факторы, которые могут повлиять на результаты кожной пробы на туберкулез, включают:

  • недавний контакт с другим человеком с туберкулезом
  • работающий в медицинском учреждении, таком как больница, медицинский центр или медицинская лаборатория
  • , больной туберкулезом в в прошлом
  • получает трансплантацию органа
  • принимает иммунодепрессанты
  • ВИЧ-положительный
  • недавно прибыл из страны, где широко распространен туберкулез
  • с помощью инъекционных наркотиков

Очень маленькие дети или дети, контактировавшие со взрослыми с туберкулезом, также находятся в более высокий риск туберкулеза.

В некоторых случаях организм резко реагирует на кожную пробу. Из-за этого волдырь может вырасти до более 15 мм в диаметре. Это указывает на положительный результат, независимо от других обстоятельств.

Результаты кожных тестов на ТБ не всегда однозначны, как объясняется здесь:

Поделиться на Pinterest Кожная проба на ТБ может иметь ряд факторов, которые могут повлиять на результаты.
  • Положительный результат анализа : Это означает, что организм инфицирован бактериями ТБ.Инфекция делает человека особо чувствительным к инъекции туберкулина, что приводит к увеличению диаметра тестируемого участка.
  • Результат отрицательный. : Это означает, что организм вряд ли может быть инфицирован бактериями. Он не чувствителен к туберкулину, и любые симптомы могут быть вызваны чем-то другим.
  • Ложноположительный : есть вероятность, что результаты покажут ложное срабатывание. Люди, которые были вакцинированы против туберкулеза с помощью вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), иногда могут показать положительный результат, даже если они не инфицированы бактериями.Это менее характерно для вакцин, вводимых в США. Также возможно, что тест будет ложно положительным, если он будет проведен неправильно или если человек инфицирован бактериями, похожими на туберкулез.
  • Ложноотрицательный : Это может произойти, если человек инфицирован бактериями. Примерами этого являются случаи, когда кто-то имеет слабую иммунную систему или подвергался воздействию патогенов, таких как корь и оспа. Люди с недавними инфекциями ТБ и очень старыми инфекциями ТБ также могут показывать ложноотрицательные результаты тестов.Если тест будет проведен неправильно, может произойти ложноотрицательный результат.

Во многих случаях врачи будут использовать дополнительные методы, чтобы убедиться, что результаты являются максимально точными.

При проведении кожных тестов на туберкулез возможны ошибки. Врачи используют их как часть более подробного диагноза, в отличие от отдельных тестов.

Результаты кожной пробы на туберкулез помогают определить следующие этапы лечения человека. Если кто-то болен туберкулезом, ему могут немедленно начать лечение. Если диагноз неясен, врач будет использовать другие методы для постановки правильного диагноза.

Рентген и компьютерная томография

Одним из следующих шагов будет поиск признаков туберкулеза в легких с помощью рентгена или компьютерной томографии.

ТБ вызывает изменения в легких. Чаще всего будут видны маленькие белые пятна, что означает, что организм борется с бактериями.

Рентгеновские снимки обычно достаточно точны, но компьютерная томография также может использоваться для более детального изучения. Компьютерная томография дает более подробную картину, которая помогает врачу решить, какие действия предпринять.

Анализ мокроты

Если рентгеновские снимки или изображения компьютерной томографии показывают признаки туберкулеза, врач обычно проверяет мокроту человека.Это смесь слюны и слизи, кашляющая из-за инфекции.

Анализ мокроты используется для определения типа бактерий туберкулеза, поражающих организм. Это также помогает решить, как лучше его лечить.

Анализы крови

Некоторые люди могут плохо отреагировать на кожную пробу на ТБ. В этих случаях они могут пройти анализ крови, называемый анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Хотя этот тест подходит некоторым, он подходит не всем. Таким образом, люди всегда должны поговорить с врачом, чтобы определить, какой тест им лучше всего подходит.

Обычно у человека с туберкулезной инфекцией изначально отсутствуют симптомы, и они развиваются только после того, как бактерии становятся активными в организме.

Когда бактериальная инфекция активна, человек может заметить множество симптомов, в том числе:

  • ночная потливость
  • постоянный кашель
  • потеря аппетита
  • необычная потеря веса
  • лихорадка
  • общая усталость

если туберкулез прогрессирует , кашель может усилиться, и человек может начать кашлять кровью.

Положительная кожная проба на ТБ свидетельствует о том, что организм инфицирован ТБ. Он может быть латентным и не проявлять никаких симптомов, или он может быть уже активным и вызывать симптомы.

Однако важно помнить, что туберкулез поддается лечению. Следование рекомендациям врача может помочь обеспечить наиболее эффективное лечение и лучший результат.

JMIR Биомедицинская инженерия — Измерение размера кожного налета с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: пилотное исследование


Введение

Туберкулез (ТБ) — одна из основных причин смерти среди инфекционных заболеваний во всем мире.Заболевание прогрессирует через континуум стадий инфицирования у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза (MTB), из латентного в активное состояние. При латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) бациллы в основном находятся в спящем состоянии, но могут вызывать заметную иммунную реакцию. Состояние LTBI указывает на предыдущую инфекцию и тесно связано с повышенным риском прогрессирования активной формы ТБ, особенно у детей младшего возраста [,].

Наиболее широко используемым методом выявления ЛТИ является кожная туберкулиновая проба (ТКП), косвенная мера для предыдущего контакта с МТБ [].ТКП также используются для мониторинга и оценки распространенности инфекции ТБ в сообществах []. Во время проведения TST очищенное производное туберкулина протеина вводится внутрикожно в руку пациента, примерно на 3–4 дюйма ниже локтя, и результат оценивается через 48–72 часа. Это означает, что пациенту необходимо вернуться в медицинское учреждение для оценки результата. Во время второго визита врач измеряет с помощью шариковой ручки и линейки и записывает размер уплотнения кожи, если оно есть; результат классифицируется как положительный или отрицательный на основе пороговых значений консенсуса.Одна из проблем, с которыми сталкиваются клиницисты, заключается в том, что некоторые пациенты, подвергшиеся ТКП, не возвращаются в свои соответствующие медицинские учреждения по прошествии определенного времени для оценки результата. Самооценка результатов TST была изучена в качестве альтернативы необходимому последующему посещению [-] и, если она точна, может улучшить усилия по скринингу на ТБ за счет сокращения числа субъектов, показания которых не принимаются из-за невозможности вернуться для чтения кожных проб [-]. Однако пациентам может потребоваться обучение чтению TST [].

В качестве альтернативы прямому клиническому измерению уплотнений TST мы предложили новое решение на базе смартфона, которое может захватывать изображения уплотнений с помощью телефона с камерой и отправлять их в центральный обрабатывающий центр, где можно выполнять автоматический или ручной анализ. Использование мобильных телефонов, особенно смартфонов, и покрытие глобальных мобильных сетей резко возросло за последнее десятилетие, особенно в развивающихся странах, где количество подписок утроилось с 30% до 90% в период с 2006 по 2014 год [].В то же время в период с 2013 по 2016 год во всем мире произошло снижение стоимости мобильной широкополосной связи, причем в развивающихся и наименее развитых странах это снижение было более значительным, чем в развитых странах []. Эти факторы все больше делают телемедицину реальным решением. Телемедицина предполагает сбор медицинских данных в одной области и передачу на центральную станцию ​​обработки для экспертного анализа; он выиграет от достижений в области обработки изображений и сетевых технологий для смартфонов. Смартфоны теперь оснащены мощными камерами и процессорами, большими экранами и различными сетевыми возможностями [].

В этом исследовании мы рассмотрели измерение уплотнения кожи в результате TST с использованием изображений, снятых на смартфон, с целью использования повсеместного использования смартфонов и возможностей таких телефонов для улучшения скрининга на латентный ТБ с помощью TST. Мы оценили возможность измерения размера уплотнения для TST в трехмерных (3D) сценах, восстановленных из пространственных изображений, полученных с помощью смартфона, на основе согласия со стандартным методом.


Методы

Получение изображения

Изображения были получены с помощью основной камеры смартфона Samsung Galaxy S7 Edge (Samsung, Южная Корея) для получения набора изображений для каждого объекта. Этот смартфон оснащен 12-мегапиксельной основной камерой с размером пикселя 1,4 мкм, размером сенсора 1 / 2,5 дюйма и 26-мм объективом f / 1,7. Во время захвата изображения особое внимание было уделено обеспечению достаточного перекрытия областей на соседних изображениях. Это перекрытие необходимо для реконструкции трехмерной сцены.

Субъекты для исследования были набраны из числа аспирантов и сотрудников отдела биомедицинской инженерии Кейптаунского университета. Этическое разрешение на исследование было получено от Комитета по этике исследований на людях Университета Кейптауна (HREC REF: 250/2016). Цель и процедура этого исследования были объяснены всем субъектам, которые после этого подписали форму согласия на участие в исследовании. Вместо того, чтобы подвергать каждого участника TST, мы использовали макияж со специальными эффектами, нанесенный профессиональным визажистом, чтобы имитировать положительный результат TST (уплотнение).Мы набрали участников с разным оттенком кожи, от темного до бледного. Каждое фиктивное уплотнение было тщательно адаптировано, чтобы имитировать ожидаемый внешний вид настоящего уплотнения для данного конкретного тона кожи. Примеры фиктивных уплотнений показаны на рис. Для каждой имитации уплотнения было снято от 7 до 10 изображений, обеспечивающих охват около 120 ° вокруг руки с камерой смартфона, установленной в режим автофокусировки. Угол в 120 ° был достаточен для сбора данных, необходимых для полной трехмерной реконструкции имитационного уплотнения.Перед получением изображения мы поместили 10-миллиметровую масштабную линейку на руку, рядом с имитацией уплотнения, для калибровки измерений. После получения изображения размер уплотнения измерялся вручную наблюдателем, имеющим опыт считывания TST, и эти измерения считались эталоном для оценки измерений на основе изображений. Ручные измерения были записаны независимым наблюдателем, чтобы устранить потенциальную систематическую ошибку (попытаться вспомнить ручные измерения) и обеспечить независимость, когда опытный TST-ридер выполнял измерения на основе изображений.

Рис. 1. Примеры имитационных уплотнений кожи, созданных с помощью макияжа со специальными эффектами. Посмотреть этот рисунок
Трехмерная реконструкция и измерение

Изображения были перенесены со смартфона на персональный компьютер для обработки с помощью Agisoft PhotoScan (Agisoft LLC, Россия), коммерчески доступного программного пакета, который выполняет фотограмметрическую обработку цифровых изображений. Программа может генерировать трехмерные пространственные данные для косвенного измерения расстояния, площади и объема объектов различных масштабов [].Маска была создана вручную для каждого изображения, чтобы гарантировать, что при реконструкции использовалась только соответствующая часть (фон обрезан, чтобы оставить только руку). Первый этап 3D-реконструкции — это поиск и сопоставление общих точек на входных изображениях; эти точки используются для оценки положения камеры для каждого изображения. Для успешного завершения этого этапа требуется, чтобы точки были видны как минимум на 2 изображениях, и, следовательно, существует необходимость в достаточном перекрытии соседних изображений. Программное обеспечение обеспечивает полностью автоматизированный рабочий процесс, и последующие этапы включают уточнение параметров калибровки камеры, построение модели облака точек, построение полигональной сетки и, наконец, построение текстуры.Пример этого конвейера показан на. Идентификация масштабной линейки в реконструированной 3D-сцене была достигнута путем ручного размещения маркеров с помощью щелчков мышью. Затем были произведены измерения путем размещения маркеров на руке, чтобы указать расстояние, которое необходимо измерить — на границе имитации уплотнения в направлении, поперечном длине руки ().

Evaluation

Размещение маркера как для идентификации масштабной линейки, так и для измерения уплотнения было выполнено тем же наблюдателем, который проводил контрольные измерения.Кроме того, наблюдатель, не имеющий опыта чтения TST, также поместил маркеры на 3D-модели рук; это позволит оценить влияние опыта на измерения на основе изображений. Два наблюдателя повторили измерения на основе изображений, чтобы можно было оценить надежность измерения. Наблюдатели проводили измерения на основе изображений отдельно, чтобы избежать систематической ошибки, и второе измерение для каждого наблюдателя проводилось через 7 дней после первого. Статистический анализ данных проводили с помощью программного пакета SPSS (IBM Corp, США).

Рис. 2. Иллюстрация процесса трехмерной реконструкции. Посмотрите на этот рисунок Рисунок 3. Размещение маркеров для определения масштабной линейки и размера уплотнения, которое необходимо измерить. Посмотреть этот рисунок

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 10 добровольцев. Размер фиктивного уплотнения колеблется от 4,0 до 19 мм, как измерено опытным наблюдателем в соответствии со стандартным методом, используемым при клинической оценке TST. Во-первых, мы изучили соответствие между показаниями, снятыми опытным наблюдателем (наблюдатель 1) с использованием стандартного клинического метода, и соответствующими измерениями на основе изображений, сделанными тем же наблюдателем. В этом исследовании точность стандартного клинического метода составляла 1 мм (т. Е. При необходимости измерения округлялись до ближайшего миллиметра), тогда как точность метода на основе изображений была выше одной тысячной миллиметра. Мы также оценили соответствие между стандартными клиническими измерениями и измерениями на основе изображений, выполненными неопытным наблюдателем (наблюдатель 2), а также согласие между двумя наблюдателями для измерений на основе изображений. и показать значения внутриклассовых коэффициентов корреляции (ICC) и их соответствующий 95% доверительный интервал для различных измерений, проведенных наблюдателями 1 и 2.

и показывают, что ICC для обоих наблюдателей намного выше 0,9, что указывает на отличное согласие между наблюдателем и эталоном и для измерений внутри наблюдателя.

показывает отличное согласие между наблюдателями с ICC выше 0,9. Показанный ICC рассчитывается с использованием среднего значения двух показаний, сделанных с разницей в 7 дней каждым наблюдателем.

Таблица 1. Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 1 (опытным читателем туберкулиновых кожных проб).
Сравнение ICC a (95% ДИ)
Эталонное значение по сравнению со средним значением 0,965 (0,865-0,991)
b R1 c 0,989 (0,958-0,997)

a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции.

b R1: чтение 1.

c R2: чтение 2.

Таблица 2. Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 2 (неопытный считыватель туберкулиновых кожных проб).
Сравнение ICC a (95% ДИ)
Эталонное значение по сравнению со средним значением 0,954 (0,830-0,988)
по сравнению с b R1 0,973 (0,897-0,993)

a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции.

b R1: чтение 1.

c R2: чтение 2.

Таблица 3. Коэффициент внутриклассовой корреляции для согласия между наблюдателями. 0,990 : коэффициент внутриклассовой корреляции.

b Obs1Mean: среднее из двух показаний, выполненных наблюдателем 1.

c Obs2Mean: среднее из двух показаний, выполненных наблюдателем 2.


Обсуждение

Основные результаты

В исследовании использовались ложные уплотнения кожи. В этом исследовании их размеры были измерены на основе трехмерных изображений руки, восстановленных из плоских изображений, снятых под несколькими углами с помощью смартфона.Использование 3D-декораций означает, что реальный размер 3D-уплотнения измеряется в отличие от плоского расстояния от двухмерных изображений. Высокие значения ICC, которые указывают на отличное согласие между измерениями с использованием метода на основе изображений, предложенного в этом исследовании, и измерений, выполненных с использованием текущего клинического метода, предполагают, что предложенный метод потенциально может быть использован в качестве альтернативы стандартному клиническому методу. Более того, высокие значения согласия внутри и между наблюдателями как для опытных, так и для неопытных пользователей указывают на то, что опыт чтения TST не является обязательным требованием для предлагаемого метода.

Наш метод дает возможность считывать результаты кожного теста по низкой цене и с высокой точностью в сообществе. Примером, где это было бы полезно, является использование в районах с ограниченными ресурсами и высокой нагрузкой во время массовых осмотров, поскольку уменьшается зависимость от опытного персонала. В таких случаях персонал с небольшим опытом или без опыта чтения TST может быть отправлен для сбора изображений для последующей обработки. Этот метод также учитывает отсутствие опыта чтения TST в странах с низким уровнем риска.В странах с высоким уровнем дохода, которые в настоящее время нацелены на более широкий круг пациентов, этот метод может также предоставить альтернативу клиническому анализу результатов, что снижает количество результатов TST, которые теряются из-за того, что пациенты не возвращаются для чтения.

Результаты показывают, что точная самооценка возможна, поскольку пациенты, имеющие достаточно функциональный смартфон, могут делать снимки уплотнения кожи и отправлять их на центральный сервер для экспертной обработки и регистрации размера уплотнения.При таком подходе последующий визит, который обычно требуется для ТКП, становится необязательным для пациентов, размер уплотнения которых указывает на отрицательный результат. Самооценка повысит удобство для пациента, поскольку изображения можно будет делать дома, без помощи практикующего врача, и потенциально снизит транспортные расходы. Это, в свою очередь, также уменьшит количество теряемых TST из-за того, что пациенты не вернутся для оценки. Самооценка для TST ранее была успешно протестирована.Например, испытуемых просили интерпретировать результат TST как плоский или нет с целью вызвать тех, у кого не плоская реакция, для экспертной оценки []. Чувствительность и специфичность исследования составили 99,5% и 97% соответственно, и все субъекты предоставили интерпретацию. Напротив, метод, предложенный в этом исследовании, не требует от пациента принятия какого-либо решения, а просто делает снимки того места, где была проведена TST. Кроме того, предлагаемый нами подход идет еще дальше в измерении размера уплотнения, и результаты могут быть переданы обратно на телефон пациента с возможностью включения соответствующих сообщений для поощрения посещения медицинского учреждения для тех, у кого положительный результат теста.

Еще одним преимуществом метода на основе изображений является то, что он измеряет размер уплотнения с большей точностью, чем текущий клинический стандартный метод. В стандартном методе считыватель TST должен округлить размер уплотнения до ближайшего миллиметра. Это требует от читателя сделать суждение во время измерения, и это возможный источник расхождений среди считывателей TST, которые могут вызвать неправильную классификацию (положительную или отрицательную) измерений, близких к пороговому []. Более высокая точность метода, основанного на изображениях, вероятно, снизит частоту ошибочной классификации.

Несмотря на относительную легкость, с которой наблюдатели могли производить измерения на восстановленных трехмерных сценах, возникло несколько незначительных проблем. Во-первых, наличие теней на некоторых изображениях затрудняло установку маркеров. Эти тени были результатом неоднородности освещения на изображениях, когда камера перемещалась из положения в положение во время захвата изображения. Эту проблему легко решить с помощью методов коррекции изображения перед 3D-реконструкцией. Кроме того, несмотря на тесное согласие между и внутри наблюдателя, измерения все еще зависят от наблюдателя.Одним из способов преодоления этого может быть автоматический анализ, в котором алгоритм определяет масштабную линейку и точки, между которыми должно проводиться измерение. Эти достижения являются предметом постоянного исследования.

Мы определили калибровочную полоску, которая помещается на руку для обеспечения шкалы, как потенциальное ограничение для нашего метода. Хотя размещение калибровочной полоски не влияет на результаты, если она четко видна на изображениях, ее физическая целостность имеет решающее значение, и поэтому требует осторожного обращения со стороны пациента. Например, пациенты, которые сами делают снимки TST, должны избегать изгиба калибровочной полоски или даже ее потери. Обучение пациентов чтению TST ранее считалось фактором успешной самооценки []; в нашем случае клиницистам необходимо будет разъяснить пациенту важность сохранения целостности калибровочной полоски и продемонстрировать процесс получения изображения, включая оптимальное размещение калибровочной полоски. В этом текущем исследовании мы разрабатываем методику калибровки в соответствии с требованиями автоматического анализа, при котором не требуется полоска.Хотя фиктивные уплотнения и ограниченное количество субъектов были достаточными для текущего исследования, основанного на проверке концепции, мы предполагаем протестировать дальнейшие итерации нашего метода с использованием реальных уплотнений и большего числа участников. Наконец, в этом исследовании мы использовали высококлассный смартфон, оснащенный камерой, превосходящей те, что установлены на недорогих телефонах, которые, как ожидается, будут более распространены в регионах с ограниченными ресурсами. Однако на этом этапе проверки концепции нашей целью было показать, что изображения, полученные с помощью смартфона, можно использовать для измерения размера уплотнения TST.Камеры смартфонов настолько улучшились за последние несколько лет, что основные камеры современных недорогих телефонов имеют разрешение 5 МП или выше. Кроме того, программа 3D-реконструкции, которую мы использовали для обработки изображений, хорошо работает с изображениями с низким разрешением []. Однако в текущем исследовании мы планируем изучить влияние технических характеристик камеры на результаты.

Выводы

Мы показали, что решение для визуализации на базе смартфона имеет потенциал для повышения эффективности глобальной программы борьбы с туберкулезом, предоставляя возможность считывать результаты кожного теста по низкой цене и с высокой точностью в сообществе. .Мы предполагаем, что предлагаемый метод измерения уплотнения позволит улучшить скрининг на латентную туберкулезную инфекцию в регионах с высоким бременем и ограниченными ресурсами, а также станет альтернативой клинической оценке в регионах с высоким уровнем доходов. Используя преимущества повсеместного распространения смартфонов и дальнейших исследований, использование камер смартфонов для получения изображений может предоставить этот метод более широким слоям населения посредством самооценки и применения телемедицины.

Финансирование этого исследования было предоставлено Национальным исследовательским фондом Южной Африки (гранты 82624 и 98788) и Советом медицинских исследований Южной Африки. Финансирующие органы не играли никакой роли в разработке исследования; сбор, анализ и интерпретация данных; или при написании рукописи.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 02.07.17; рецензировано SC Pan, Sakhuja, A Proaño; комментарии автору 15.09.17; доработанная версия получена 13.10,17; принят 30.10.17; опубликовано 07.12.17

© Рональд Дендере, Тинаше Муцвангва, Рене Голиаф, Молебоген Х Рангака, Ибрагим Абубакар, Таня С. Дуглас. Первоначально опубликовано в JMIR Biomedical Engineering (http://biomedeng.jmir.org), 07. 12.2017.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Biomedical Engineering, правильно процитирована.Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http://biomedeng.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

Сравнение ICC a (95% ДИ)
Obs1Mean b по сравнению с Obs2Mean c

Туберкулиновая кожная проба

8, 20669006, 256229009
Определение (NCI) Очищенный белковый экстракт, полученный из бактерии Mycobacterium tuberculosis. При внутрикожном введении PPD стимулирует предварительно подготовленные CD4 Т-клетки у иммунологически компетентных субъектов, ранее подвергавшихся воздействию бактерии Mycobacterium tuberculosis; Эти активированные CD4 Т-клетки секретируют различные цитокины, которые привлекают гранулоциты, моноциты и макрофаги в воспалительной реакции, известной как гиперчувствительность замедленного типа. (NCI04)
Концепции Индикатор, реагент или диагностическое средство ( T130 ) , Иммунологический фактор ( T129 ) , Аминокислота, пептид или белок ( T116 )
MSH D014373
SnomedCT 423321003, 108731003, 300
Английский Очищенное производное белка, PPD, PPD-S, Производное белка PPD-Purif-S, Производное очищенного белка-S, Туберкулин PPD, Производное очищенного белка туберкулина (продукт), Туберкулин, Производное очищенного белка туберкулина, PPD — Производное очищенного белка — S , Очищенное производное белка — S, производное очищенного туберкулина, производное очищенного белка туберкулина [химическое вещество / ингредиент], ppd’s, ppds, производное очищенного белка, производное очищенного белка, производное белка, очищенное туберкулином, производное очищенного белка (продукт), производное очищенного белка — S (субстанция), очищенное производное белка (субстанция), туберкулин, пуриф. prot.deriv., очищенное производное белка туберкулина (вещество), производное очищенного белка туберкулина, производное очищенного белка, туберкулин, производное очищенного белка
Испанский производное протеина пурификадо де ла туберкулина (продукт), PPD tuberculina, производное протеико очищенное туберкулина, PPD — производное протеико очищенное — S, производное протеиновое очищающее — S (сустансия), PPD, производное протеиновое очищающее средство, производное протеино пурификадо (продукт), tuberculina, производное протеиново-очищенное — S, производное протеиново-очищенное (сустансия), производное протеиново-очищенное туберкулина (сустансия), производное протеиновое очищенное туберкулина, реактивное средство Манту
французский Dérivé protéique purifié de tuberculine, Dérivé protéique purifié de la tuberculine, Tuberculine PPD

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТБИ): симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез (too ber cu LOW sis) или ТБ — это общее название микроба Mycobacterium tuberculosis. Люди с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) не чувствуют себя больными. У них нет никаких симптомов, но потенциально может развиться активный туберкулез. Кроме того, люди с ЛТИ не заразны. Это означает, что они не могут передавать туберкулез другим людям. Основные способы диагностики ЛТИ — проведение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) на предплечье или сдача анализа крови на ТБ в дополнение к рентгенографии грудной клетки (рентген), если один из этих тестов дает положительный результат.

Одна треть населения мира больна ЛТИ.Бактерии туберкулеза спят (спят) в организме. Большинство людей с ЛТИ могут бороться с микробами, чтобы они не росли. Это зависит от иммунной системы человека. ЛТБИ можно лечить для предотвращения активного туберкулеза. См. Helping Hand HH-I-209, Активный туберкулез (ТБ) .

Факторы риска LTBI

Тесный контакт со следующими людьми увеличивает риск заражения ЛТИ.

  • Люди с активным туберкулезом.
  • Те, кто родились, путешествовали или жили за границей.
  • Группы с высоким уровнем передачи туберкулеза, такие как бездомные, потребители инъекционных наркотиков и люди с ВИЧ / СПИДом.
  • Люди с высоким риском туберкулеза, например, в больницах, тюрьмах, домах престарелых, приютах для бездомных или лагерях беженцев.

У некоторых людей больше шансов заболеть туберкулезом (активный туберкулез), чем у других, включая людей с ослабленной иммунной системой, людей с определенными заболеваниями, очень молодых (младше одного года) и пожилых людей.

Признаки и симптомы

Люди с ЛТБИ здоровы и не чувствуют себя больными.

  • У них обычно отрицательный рентген грудной клетки (нормальный).
  • У них есть положительных результатов анализа крови на TST и / или положительных результатов анализа крови на ТБ.

Диагностика

Для диагностики инфекции ТБ используются определенные тесты, в том числе следующие:

Симптомы и результаты рентгена грудной клетки отрицательные (нормальные) у людей с ЛТИ.

Лечение

Обычное лечение ЛТИ — прием антибиотика под названием изониазид (INH) один раз в день в течение девяти месяцев. Ваш ребенок будет посещать туберкулезный диспансер один раз в месяц, чтобы мы могли контролировать его вес и при необходимости корректировать дозу лекарства.

Другой вариант для детей от 2 лет и старше включает еженедельное лечение в противотуберкулезной клинике изониазидом и рифапентином в течение 12 недель. Мы обсудим эти варианты с вами, чтобы определить наиболее подходящую терапию для вашего ребенка и семьи.Какое бы лекарство ни принимал ваш ребенок, мы будем вместе с вами наблюдать за вашим ребенком, чтобы убедиться, что он или она переносит терапию.

Вашему ребенку очень важно принимать это лекарство и записываться на прием в соответствии с указаниями.

На что обращать внимание дома

Ожидается, что рифамицины (рифампин, рифапентин и другие) заставят мочу, стул и другие биологические жидкости (например, слезы и слюну) стать оранжевыми. Этот оранжевый цвет исчезнет по окончании терапии.Во время терапии контактные линзы могут стать необратимыми.

Следите за всеми побочными эффектами лекарств и сообщайте о них. К ним относятся:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Желтоватая кожа или глаза
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Изменения зрения
  • Покалывание в пальцах рук и ног

Деятельность, диета и другая информация

  • Не давайте вашему ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или любую форму алкоголя.Прием любого из них во время приема противотуберкулезных препаратов может нанести вред печени.
  • Если ваш ребенок принимает изониазид ежедневно, как правило, его следует принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды. Иногда вашему ребенку может потребоваться прием INH во время еды. В таком случае его не следует принимать с молочными продуктами.
  • У вашего ребенка, вероятно, будет положительный результат кожной пробы на ТБ и анализа крови на ТБ до конца его или ее жизни. Следовательно, при тестировании на туберкулез в будущем вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки.Кожный анализ и анализ крови на туберкулез не помогут определить рецидив или новую инфекцию.
  • Подростки, использующие гормональные контрацептивы и получающие рифампицин, должны будут использовать барьерный метод для предотвращения беременности.

Если у Вас есть вопросы, звоните:

Национальная детская туберкулезная больница, туберкулез (614) 722-4452, пн-пт, 8.00 — 16.30. В остальное время звоните по телефону (614) 722-2000, затем попросите вызвать дежурного врача по телефону.

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) (PDF)

HH-I-354 16.07.2016, Национальная детская больница, 2016 г.

Туберкулез — AMBOSS

Резюме

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое обычно поражает легкие.Это распространенная инфекционная причина заболеваемости и смертности во всем мире. Первичная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем, часто протекает бессимптомно. Инфекция M. tuberculosis обычно находится в спящем состоянии (латентная инфекция ТБ; ЛТИ) из-за сохранности врожденных и клеточных иммунных реакций. Однако, если иммунная система нарушена, инфекция может возобновиться. Пациенты с активным заболеванием обычно имеют лихорадку, потерю веса, ночную потливость и продуктивный кашель (с кровохарканьем или без него), который не поддается лечению традиционными антибиотиками.Инфекция может гематологически распространиться на любой орган, вызывая внелегочный туберкулез. Однако диссеминированное заболевание встречается редко и встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом. Пациенты с подозрением на ЛТИ должны пройти обследование с использованием туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA), а затем пройти соответствующее лечение. Лечение ЛТИ снижает риск активной инфекции до 90% случаев и, следовательно, играет решающую роль в профилактике активного ТБ. При подозрении на активную инфекцию ТБ необходимо получить изображения, а также микроскопию, посев и / или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации M.туберкулез. Лечение туберкулеза продлевается из-за медленного роста M. tuberculosis, его маскировки в макрофагах и неспособности лекарств легко проникать через его клеточную стенку. Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение двух месяцев, а затем рифампицином и изониазидом в течение дополнительных четырех месяцев. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

Обзор

  • Туберкулез с лекарственной устойчивостью [5]
    • Определение: форма туберкулеза, устойчивая к одному или нескольким противотуберкулезным агентам.
    • Типы
    • Причины
      • Неправильная комбинированная лекарственная терапия
      • Неадекватная продолжительность или дозировка лекарственной терапии
      • Плохое соблюдение режима лечения
      • Низкое качество лекарств
      • Тесный контакт с больным лекарственно-устойчивым ТБ

Эпидемиология

  • США [6]
    • Заболеваемость туберкулезом в США медленно снижается.
    • Заболеваемость на 2018 год составила 2,8 случая на 100000 населения.
    • Две трети новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в США в 2019 году, были у лиц, родившихся за пределами США.
  • Во всем мире [7]
    • Основная причина смерти от одного инфекционного агента
    • Общая заболеваемость и распространенность снижаются.
    • Показатель заболеваемости за 2018 год составил 132 случая на 100000 населения.
    • Четвертая часть населения мира страдает латентным туберкулезом.
    • Соотношение полов варьируется в зависимости от страны и сообщества и во многом зависит от социальных и культурных факторов. [8]
    • Страны с самой высокой заболеваемостью ТБ: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Бангладеш, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.
    • Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Виды

Виды Mycobacterium, вызывающие туберкулез, вместе известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis, который включает:

  • Mycobacterium tuberculosis
    • Способ передачи: распространяется через ядра капель аэрозоля
    • Резервуар: преимущественно люди
    • Болезнь: все формы туберкулеза
  • Mycobacterium bovis
    • Путь передачи: преимущественно через прием зараженного коровьего молока
    • Резервуар: преимущественно крупный рогатый скот
    • Заболевание: туберкулез желудочно-кишечного тракта у человека
  • Mycobacterium africanum: частая причина туберкулеза в Западной, Центральной и Восточной Африке [1]

Характеристики Mycobacterium tuberculosis

  • Тип: факультативные внутриклеточные палочковидные бактерии
  • Окрашивание по Граму: плохо окрашивает [9] [10]
  • Специальные морилки
  • Питательные среды для роста
  • Механизм устойчивости
    • Остается жизнеспособным в ядрах капель по воздуху и в почве [13]
    • Способен выживать в кислых условиях [14]
  • Факторы вирулентности: см. «Патофизиология» ниже.

Факторы риска туберкулеза

Факторы риска заражения ТБ

[15]
  • Работа в сфере здравоохранения
  • Миграция из стран с высокой заболеваемостью ТБ (≥ 100 случаев на 100 000 населения) [16]
  • Частые поездки в страны с высоким бременем туберкулеза
  • Тесный контакт с пациентом с активной формой туберкулеза
  • Переполненные жилищные условия (например, тюрьмы)
  • Бездомность

Факторы риска реактивации латентного ТБ

[17]

M.tuberculosis остается в спящем состоянии в организме хозяина и может реактивироваться, когда иммунная система оказывается под угрозой (например, высокими дозами глюкокортикоидов или химиотерапевтических агентов, ВИЧ-инфекцией).

Классификация

9069 9069 9069
Определения случаев туберкулеза и ведение больных [31] [32]
Класс Классификация Описание Подлежит уведомлению
контакт, не инфицирован
  • Нет истории контакта
  • Отрицательный TST
1 Контакт с туберкулезом, без признаков инфекции
  • История воздействия
  • Отрицательный TST
  • Для пациентов с ВИЧ и детей в возрасте со значительным воздействием в последние 3 месяца начать лечение латентного ТБ и получить результаты ТКП через 10 недель воздействия, чтобы принять решение о дальнейшем продолжении терапии.
  • Для других людей со значительным воздействием в течение 3 месяцев лечение начинают на основании результатов TST после 10 недель воздействия.
2 Латентная инфекция ТБ, без заболевания
  • Рассмотрите возможность химиопрофилактики у некоторых пациентов этой группы (см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение»).
3

Клинически активный ТБ

  • Положительный тест TST
  • Клинические, бактериологические или рентгенологические свидетельства активного туберкулеза
  • Да (см. «Лечение» ниже)
4 ТБ, не клинически активный
  • Нет клинических или радиологические доказательства текущего заболевания у лиц с:
    • Предыдущий анамнез ТБ
    • Аномальные, но стабильные радиологические изменения (у пациентов с положительным ТКП и отрицательными бактериологическими исследованиями)
  • Статус лечения (один из следующих):
    • Никогда прошли лечение
    • В настоящее время проходят лечение от латентного туберкулеза
    • Пройденный курс лечения
  • Полное лечение и наблюдение за течением заболевания.
  • Если человек никогда не получал лечения и не исключен активный туберкулез, переклассифицировать его в класс 5.
5

Подозрение на ТБ (диагноз не установлен)

  • Клиническое подозрение на ТБ
  • Диагностические исследования не завершены.
  • Пациенты не должны оставаться в этой классификации более 3 месяцев.
  • Инициируется по результатам диагностических тестов

Патофизиология

Врожденный иммунный ответ

Клеточный иммунный ответ

Подтипы и варианты

Туберкулез легких

Клинические особенности

Пациенты с первичным туберкулезом обычно протекают бессимптомно.Пациенты с симптомами имеют следующие признаки: [40]

  • Системный
    • Субфебрильная температура с ночной потливостью [40]
    • Потеря веса (часто тяжелая)
    • Снижение аппетита
    • Недомогание
  • Легочный

Результаты клинического осмотра

Результаты неспецифические.

  • Общий
  • Обследование грудной клетки
    • Перкуссия
      • Тупость над зонами уплотнения
      • Гиперрезонанс над зонами кавитации
    • Аускультация

В зависимости от степени иммуносупрессии ТБ у ВИЧ-инфицированных может прогрессировать атипично или быстрее.

Всегда считайте туберкулез дифференциальным диагнозом у молодого человека с кровохарканьем.

Осложнения

[42]

Внелегочный туберкулез

ТБ лимфаденит

[43]
  • Патофизиология
    • Гематогенное распространение после первичного туберкулеза
    • Локальное распространение инфекции из пораженного органа
  • Участки поражения лимфатических узлов
    • Шейный
    • Паховый
    • Подмышечный
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

Туберкулезная внутригрудная лимфаденопатия

[1] [45]
  • Патофизиология
  • Клинические особенности
    • Часто наблюдается у детей
    • Свистящее дыхание
    • В основном бессимптомно
  • Диагностика: рентген грудной клетки или КТ
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

Туберкулезный плеврит

[46]
  • Патофизиология
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Милиарный туберкулез

[40]
  • Определение: форма туберкулеза с поражением нескольких органов, проявляющаяся гранулематозными поражениями (напоминающими просо) в результате лимфогематогенного распространения бацилл из легочного или внелегочного источника.
  • Эпидемиология: ~ 20% случаев внелегочного туберкулеза [48]
  • Патофизиология: первичная инфекция или реактивация
  • Общие места поражения: легкие, селезенка, печень, лимфатические узлы, надпочечники, мозговые оболочки, позвонки (болезнь Потта), суставы, длинные кости и сосудистая оболочка.
  • Клинические признаки: в основном неспецифические
  • Диагностика: требуется высокий индекс клинической подозрительности
    • Фундоскопия: бугорки сосудистой оболочки
    • Микробиология: мокрота, биологические жидкости и ткани
    • Кровь
    • TST: отрицательный
    • Изображение
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

Туберкулезный менингит

Туберкулез перикарда

[49] [50]

Туберкулез надпочечников

[51]

Рифампицин может спровоцировать острый криз надпочечников у пациентов с невыявленной недостаточностью надпочечников из-за туберкулеза.

Кожный туберкулез

[40] [52]
  • Классификация: основана на патогенезе, морфологии поражения и гистопатологических признаках
гистопатологические признаки ТБ 9018 1

34

32

Типы кожного ТБ
Тип Патофизиология Клинические признаки
Первичная прививка туберкулеза (туберкулезный шанкр)
Postprimary прививка TB (туберкулез бородавчатой ​​кутис)
эндогенный источник TB
туберкулез кожи
  • Плотный узелок или опухоль, которая изъязвляется с образованием отделяемого синусового тракта
Автоинокуляция
Гематогенный источник ТБ
Lupus vulgaris
  • Лица, ранее сенсибилизированные к туберкулезу с высокой степенью чувствительности
Распространенный туберкулез miliaris cutis districata
  • гениталии, ягодица, туловище
  • Распространенные папулы и покрытые коркой пузырьки
Туберкулезная гумма (метастатический туберкулезный абсцесс)
  • Множественные узелки на коже, которые могут образовывать язвы с образованием выходящего синусового тракта
Варианты формы
  • Папулы или узелки с изъязвлениями и рубцами

Желудочно-кишечный ТБ

[53] [54]
  • Патофизиология
    • Проглатывание инфицированного молока или мокроты
    • Гематогенное распространение в результате первичного легочного туберкулеза
    • Непрерывное распространение через пораженные лимфатические узлы
  • Участки заражения: см. «Типы желудочно-кишечного ТБ» ниже.

Мочеполовой туберкулез

[40] [55]
Почечный и урологический туберкулез
  • Патофизиология
  • Общие сайты участия
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Туберкулез мужских половых путей
  • Патофизиология
  • Общие сайты участия
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение: см. «Лечение» ниже.

ТБ женских половых путей
[56]
  • Патофизиология: гематогенное распространение инфекции в результате первичного легочного туберкулеза, которое реактивируется при иммуносупрессивном состоянии
  • Общие сайты участия
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Болезнь Потта

[40]
  • Патофизиология
  • Типичные участки поражения: грудные и поясничные позвонки.
  • Клинические особенности
  • Диагностика
    • Визуализация: рентген, КТ или МРТ позвоночника
    • См. «Диагностика» ниже.
  • Лечение
    • Хирургическое: дренирование абсцесса и / или стабилизация позвоночника показаны пациентам с ухудшающимся или тяжелым неврологическим дефицитом и нестабильностью позвоночника.
    • Медицинский: См. «Лечение» ниже.

Диагностика

Лица, чей анамнез и результаты физикального обследования предполагают наличие ТБ, должны пройти бактериологическое и / или радиологическое исследование для подтверждения активной инфекции ТБ.

  • Образцы, использованные для бактериологического подтверждения
Микроскопическое подтверждение 9069
Диагностика активного туберкулеза
Тест Характеристики Преимущества Недостатки
Микроскопическое подтверждение
  • Быстрое обнаружение
  • Недорого
PCR
  • Высокая чувствительность
  • Быстрая диагностика [57]
  • Быстрое обнаружение лекарственно-устойчивых штаммов [57]
  • Идентификация видов
  • Дорого
  • Нельзя использовать в условиях ограниченных ресурсов.
Культура
  • Золотой стандартный диагностический тест
  • Используется для тестирования лекарственной чувствительности
  • Высокая чувствительность
  • Идентификация видов
  • Идентификация лекарственной устойчивости
  • Долгое время для развития положительных культур [57]
  • Задерживает начало лечения, особенно ТБ с лекарственной устойчивостью
Радиологическое подтверждение
Рентген грудной клетки [58]
  • Низкая специфичность
  • Вариабельность интерпретации
  • Показания для тестирования лекарственной чувствительности [57]
    • Предыдущий анамнез леченного туберкулеза
    • Пациент контактировал с людьми с МЛУ-ТБ
    • ВИЧ-инфекция
    • Пациенты, родившиеся или живущие (не менее одного года) в странах с высоким бременем ТБ (≥ 20 случаев на 100 000 населения) или высокой распространенностью первичного МЛУ-ТБ (≥ 2%) [57]
  • Тестирование на ВИЧ-инфекцию: анализ липоарабиноманнана в моче можно использовать у пациентов с числом CD4 3. [59]

  • Цель тестирования: выявить лиц, которым лечение поможет
  • Показания
    • Высокий риск заражения туберкулезом
      • Тесный контакт с больными туберкулезом
      • Лица, родившиеся или часто путешествующие в страны с высоким бременем ТБ (> 20 случаев на 100 000 населения) [57]
      • Живущие или работающих в условиях повышенного риска (например, в приютах для бездомных, тюрьмах)
      • Медицинские работники, контактирующие с больными туберкулезом
    • Высокий риск реактивации туберкулеза
      • ВИЧ-инфекция
      • Дети в возрасте
      • Недавняя инфекция ТБ (в течение 2 лет лечения)
      • Потребители внутривенных наркотиков
      • Сахарный диабет
      • CKD
      • Лица, принимающие иммунодепрессанты
      • Силикоз
      • Лица с раком головы и шеи
      • Лица, перенесшие гастрэктомию или тощейся шунт
  • Тесты: см. «Диагностика латентного ТБ.”
  • Подход
    • Выбор теста: на основе стоимости, доступности и истории вакцинации БЦЖ
    • Положительный ИГРА или ТСТ
    • Отрицательный IGRA или TST
      • Рассмотрите второй тест (TST или IGRA) для повышения чувствительности.
      • Двухэтапная ТКП: базовый тест для лиц, которые проходят периодическое тестирование (кроме случаев, когда базовым тестом является IGRA) [60]
        • Если повторная ТКП через 1-3 недели дает отрицательный результат, дальнейшее лечение не требуется.
        • Если повторная ТКП через 1–3 недели дает положительный результат, это усиленная реакция и никакого лечения не требуется.
      • Медицинские работники с предыдущим отрицательным тестом TST или IGRA должны пройти повторное тестирование немедленно и повторно через 8–10 недель после последнего известного контакта с ТБ. [61]

Здоровый человек без каких-либо факторов риска заражения ТБ и имеющий уплотнение менее 15 мм считается отрицательным для ТБ.

Патология

Макропатология

[33]

Казеозные туберкулезные гранулемы являются патогномоничными для реактивационного (вторичного) туберкулеза.

Хотя казеозные туберкулезные гранулемы являются признаком функционирующей иммунной системы при ТБ-инфекции, они не обязательно указывают на ТБ-инфекцию, поскольку другие микобактерии (включая туберкулоидную лепру) и третичный сифилис проявляются аналогичным образом.

Гистопатология других типов туберкулеза

  • Ацинарный узловой туберкулез: слияние множественных эпителиоидных гранулем в макроскопически видимые области некроза
  • Милиарный туберкулез: одиночные, мелкие и узловые очаги без центрального некроза
  • Урогенитальный туберкулез [62]
    • Поэтапное прогрессирование с начальным единичным очагом туберкулеза
    • Постепенно увеличивающееся разрушение почечных чашечек
    • Во время конечной стадии почка, по-видимому, имеет гомогенные, похожие на мешочки скопления кальцинированного казеозного материала на простом рентгеновском снимке брюшной полости (известное как «замазка почки»).

Дифференциальный диагноз

  • Легочный туберкулез
  • Внелегочный ТБ

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие меры

  • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
  • Инфекционный контроль: меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем [64]
  • Мониторинг терапии
    • Клинический
      • История приема лекарств
      • Оценка симптомов, побочных эффектов и приверженности лечению
      • Вес: проверяется ежемесячно
      • Оценка зрения: для определения остроты зрения и цветового различения
    • Микробиология
      • Микроскопия и посев мазка мокроты: ежемесячное тестирование, пока пациент не получит два последовательных отрицательных результата.
      • Тест на лекарственную чувствительность: повторяется, если посев мокроты дает положительный результат в конце 3 месяцев лечения
    • Лабораторные исследования: получены до начала лечения

Препараты первого ряда

[40] [65]
  • Фазы лечения
  • Режим лечения
    • Предпочтительно ежедневное дозирование.
    • Дозирование три раза в неделю: альтернатива, если у пациента нет ВИЧ-инфекции и у него низкий риск рецидива ТБ
  • Лечебное управление
  • Механизмы устойчивости: см. «Антимикобактериальные препараты».

«RIPE»: рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол Рифампицин и изониазид изменяют эффективность препаратов, метаболизируемых цитохромом P450 (особенно ингибиторов протеазы, ННИОТ, ОКП, варфарина, сульфонилмочевины).

Препараты второго ряда

Эти препараты обычно показаны при лекарственно-устойчивом ТБ.

  • Уведомление о случае: обязательное сообщение в местный отдел здравоохранения [32]
  • Показания: положительный результат IGRA или TST
  • Предварительная оценка
    • Нет клинических или радиологических свидетельств туберкулеза
    • Сопутствующие заболевания и история приема лекарств
  • Мониторинг терапии

Профилактика

Вакцина против Bacillus Calmette-Guérin (БЦЖ)

[69]
  • Состав: живой аттенуированный штамм M.Bovis
  • Введение: 0,3 мл восстановленной вакцины с помощью устройства для множественных проколов над дельтовидной областью
  • Показания
    • Страны с высоким бременем ТБ: все новорожденные при рождении [70]
    • Страны с низким бременем ТБ [70]
      • Дети с отрицательным ТКП и контактировавшие со взрослыми с нелеченными / неадекватно леченный туберкулез или лекарственно-устойчивый туберкулез (если ребенок не может длительно принимать лекарства от инфекции)
      • Медицинские работники, постоянно контактирующие с людьми с лекарственно-устойчивым туберкулезом
  • Другие применения: внутрипузырная химиотерапия при поверхностном раке мочевого пузыря.
  • Преимущества: защищает от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза у детей [71]
  • Побочные эффекты
  • Противопоказания

После контакта

[72]
  • Оценка риска
    • Лица со следующими характеристиками высоко заразны:
      • Туберкулез легких или гортани
      • Положительный результат микроскопии мазка мокроты
      • Поражения полости на рентгенограмме грудной клетки
      • Нелеченный или недостаточно пролеченный ТБ
    • Тип воздействия: частота и продолжительность
    • Люди со следующими характеристиками и контактировавшие с больными ТБ имеют высокий риск развития тяжелого заболевания:
  • Клиническая оценка
  • Базовый тест: всем людям следует предложить пройти тестирование на ВИЧ, если ВИЧ-статус неизвестен.
  • Лечение
    • Положительный результат TST или IGRA: см. «Скрытая туберкулезная инфекция» в разделе «Лечение» выше.
    • Отрицательный TST или IGRA
      • Если ВИЧ-положительный и в возрасте: начинать лечение латентного ТБ до тех пор, пока не будет повторена ТКП или IGRA через 8–10 недель после контакта.
      • Другие пациенты: без лечения
  • Контрольный тест: TST или IGRA повторить через 8–10 недель после контакта.
    • Положительный тест TST или IGRA: см. «Скрытая инфекция ТБ» в разделе «Лечение» выше.
    • Отрицательный TST или IGRA
      • Дети и пациенты с ВИЧ-инфекцией: Прекратите лечение латентного ТБ.
      • Другие пациенты: без лечения

Связанная одноминутная телеграмма

Одноминутная телеграмма 4-2020-3 / 3: Рифампицин против изониазида при латентной туберкулезной инфекции: лучший уход при более низкой стоимости

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Тест Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis. Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, надзора и практики.

Процедура

TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. TST — это внутрикожная инъекция. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Реакцию кожной пробы следует читать между 48 и 72 часами после введения.Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

  • Измерение уплотнения в миллиметрах.
  • Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание в случае инфицирования.
Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)
Туберкулиновая реакция Считается положительным результатом:
≥ 5 мм
  • ВИЧ-инфицированный
  • Последние контакты больных туберкулезом
  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давно вылеченному ТБ
  • Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм
  • Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,г. , тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных)
  • Персонал микобактериологической лаборатории
  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела)
  • Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
≥ 15 мм
  • Лица без известных факторов риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC [1]

Противопоказания

TST противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,g., некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) до предыдущего TST. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Ложнопуазитвские и ложноотрицательные реакции

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием.

Ложноположительные реакции Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
  • Заражение микобактериями нетуберкулеза
  • Предыдущая вакцинация БЦЖ
  • Неправильный метод введения TST
  • Неправильная интерпретация реакции
  • Использован неправильный флакон с антигеном

Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M. туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
  • Очень старая инфекция ТБ (много лет)
  • Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
  • Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
  • Огромная форма туберкулеза
  • Некоторые вирусные болезни (например,г., корь и ветряная оспа)
  • Неправильный метод введения TST
  • Неправильная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC [1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнюю инфекцию.

См. Также

Список литературы

Шаблон: WikiDoc Sources

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль и с помощью стетоскопа внимательно прислушается к звукам, издаваемым вашими легкими во время дыхания.

Наиболее часто используемым средством диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением.Небольшое количество вещества под названием туберкулин PPD вводится под кожу внутренней части предплечья. Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас есть вероятность заражения туберкулезом. Размер выпуклости определяет значимость результатов теста.

Результаты могут быть неверными

Кожная проба на ТБ не идеальна.Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что люди не болеют туберкулезом, когда они действительно болеют.

Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования туберкулезом.

Ложноотрицательные результаты могут быть получены у определенных групп населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожную пробу на ТБ.Ложноотрицательный результат также может быть у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

Анализы крови

Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения латентного или активного туберкулеза. В этих тестах используется сложная технология для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии ТБ.

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожный тест, или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.

Визуальные тесты

Если у вас положительный результат кожной пробы, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система ограждена от бактерий туберкулеза, или может выявить изменения в ваших легких, вызванные активным туберкулезом. Компьютерная томография дает более детальные изображения, чем рентгеновские снимки.

Анализ мокроты

Если рентгенограмма грудной клетки показывает признаки туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы проверяются на наличие бактерий ТБ.

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы ТБ. Это поможет вашему врачу выбрать наиболее эффективные лекарства. На выполнение этих тестов может уйти от четырех до восьми недель.

Лечение

Лекарства — краеугольный камень лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

При туберкулезе в активной форме вы должны принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев.Точные препараты и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов. При активном туберкулезе, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребуется сразу несколько препаратов. К наиболее распространенным лекарствам, используемым для лечения туберкулеза, относятся:

  • Изониазид
  • Рифампицин (Рифадин, Римактан)
  • Этамбутол (Мьямбутол)
  • пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый туберкулез, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20–30 месяцев.Некоторые типы туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые препараты могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению лекарственной устойчивости, в том числе:

  • Бедаквилин (Сиртуро)
  • Линезолид (Зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты противотуберкулезных препаратов встречаются нечасто, но могут быть опасными, когда они возникают. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени. Принимая эти лекарства, немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

  • Тошнота или рвота
  • Потеря аппетита
  • Желтый цвет кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Лихорадка, которая длится три или более дней и не имеет очевидной причины

Завершение лечения необходимо

Через несколько недель вы не заразитесь и можете почувствовать себя лучше.Может возникнуть соблазн прекратить прием противотуберкулезных препаратов. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз могут привести к тому, что живые бактерии станут устойчивыми к этим лекарствам, что приведет к более опасному и трудно поддающемуся лечению ТБ.

Чтобы помочь людям продолжать лечение, рекомендуется программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник принимает ваше лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Лечение туберкулеза — сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить болезнь — это продолжать лечение.Возможно, вам будет полезно, чтобы медсестра или другой медицинский работник давала вам лекарство, чтобы вам не приходилось помнить о том, чтобы принимать его самостоятельно. Кроме того, старайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставайтесь на связи с семьей и друзьями.

Помните, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то трудным и неожиданным. Иногда вам может потребоваться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам разработать позитивные стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете. , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или международные поездки.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении туберкулеза врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Нужны ли мне тесты?
  • Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
  • Что делать, если лечение не работает?
  • Как долго мне нужно оставаться на лечении?
  • Как часто мне нужно следить за вами?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Какие у вас симптомы и когда они появились?
  • Есть ли у кого-нибудь из ваших знакомых активный туберкулез?
  • У вас есть ВИЧ или СПИД?
  • Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
  • Вы когда-нибудь жили с больным туберкулезом?
  • Были ли вам вакцинированы от туберкулеза в младенчестве?
  • Были ли у вас туберкулез или положительный результат кожной пробы?
  • Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какие и на какой срок?
  • Чем вы занимаетесь?
  • Вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики?

Янв.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*