Профилактика кишечных инфекций у детей: Памятка о профилактике острых кишечных инфекций (ОКИ)

  • 01.07.2021

Содержание

Профилактика острых кишечных инфекций у детей

В зимний период основной проблемой являются различные простудные заболевания, в летний период актуальными становятся кишечные инфекции.

Как известно, профилактика – лучший способ защиты и здесь, самое главное, элементарное соблюдение санитарно-гигиенических норм. В особенности это касается детей, ведь они наиболее подвержены инфекционным заболеваниям.

В 90% случаев развития кишечных инфекций виноваты мы сами. В условиях дома мы оставляем без холодильника продукты питания ( супы, вторые блюда, салаты), открытые молочные продукты, превращая их в питательную среду для развития бактерий. Фрукты и овощи для ребенка чаще просто ополаскиваем проточной водой 2-3 секунды, даже не успевая их как  следует промыть.

Еще одним поводом для развития кишечной инфекции является предложение еды ребенку  прямо на улице после игры в песочнице. При этом в лучшем случае мама  вытирает ребенку руки влажными салфетками либо вообще никак их не обрабатывает.

Запомните, влажные салфетки (даже если они и  антибактериальные) тут не помощники, это не заменит тщательное мытье рук с мылом. 

Часто мамы спрашивают, как ребенок мог заразиться кишечной инфекцией.

Основными путями проникновения возбудителя в организм являются:

  1. Пищевой или алиментарный путь — при употреблении в питании зараженных микроорганизмами продуктов, либо их токсинов.
  2. Водный путь – при купании в открытых водоемах или употреблении «недоброкачественной» воды для мытья рук, посуды, овощей.
  3. Возможно заражение от животных и людей контактным путем, однако это встречается достаточно редко.

— Как заподозрить кишечную инфекцию у малыша?

Клинические симптомы включают общие признаки — повышение температуры, слабость, отказ от еды и питья, и местные — боли в животе, тошноту, рвоту и жидкий стул.

— От чего в дальнейшем будет зависеть течение ОКИ:

Тяжесть и течение болезни зависит от типа возбудителя и его инфицирующей дозы, возраста пациента, стадии и своевременности начатого лечения.

— Каковы же должны быть действия мамы при подозрении на кишечную инфекцию у малыша:

Первое, что нужно сделать маме, это оценить состояние ребенка. Необходимо определить, нужно ли вызвать СМП или можно дождаться  прихода  участкового педиатра на дом.

В это время не ищите консультаций «опытных» мамочек  — они большей частью бесполезны или даже вредны, ведь каждый ребенок индивидуален и не существует универсальных советов, подходящих всем и каждому. Например, под маской ОКИ может скрываться острая хирургическая патология  брюшной полости, а также другие болезни (менингит, пиелонефрит), заподозрить которые может только врач при осмотре ребенка.  

— Чего же больше всего необходимо опасаться при ОКИ?:

Особенно опасным при  ОКИ является развитие обезвоживания, причиной которого является многократная рвота, создающая большие трудности для отпаивания ребенка,  и диарея.

— Как можно оценить тяжесть обезвоживания у ребенка:

Первое, на что   необходимо обратить внимание маме — это поведение ребенка, наличие жажды, состояние слизистых оболочек (сухие яркие губы, сухой язык, отсутствие слез при плаче и т.д.), помимо этого необходимо оценить частоту мочеиспускания.

-Что нужно делать маме до прихода врача:

Необходимо обеспечить питьевой режим малышу.

Для восполнения потерь жидкости используются специальные растворы, продающиеся в аптеке  (регидрон, оралит), хотя бы один из них рекомендовано хранить в домашней аптечке. А также для питья можно использовать рисовый отвар, калиевый компот (из сухофруктов), некрепкий чай. Поить ребенка необходимо маленькими порциями, при этом следует чередовать прием солевых (оралит, регидрон, минеральная вода без газа) и глюкозных растворов (подслащенный чай, компот из сухофруктов),  т.к. выпаивание большого количества солевых растворов может усилить диарею.

Самое главное правило оральной  регидратации – это дробное выпаивание:

До 1 года по 5,0мл., с 1-3 лет по 10мл., более 3-х лет по 15 мл. через 10-15 мин. Если ребенок не может пить из чашки, можно вводить раствор с помощью шприца без иглы (но не через пипетку) за щеку ребенка. Если ребенок пьет жадно, то  необходимо  ограничивать объем питья на один прием, предлагая нужное количество жидкости в бутылочке или кружке (старшим детям). Поступление большого объема жидкости за короткое время может спровоцировать рвоту. Если по каким-то причинам выпоить ребенка не удалось, и состояние ребенка ухудшилось, это является показанием для вызова СМП  и госпитализации.

Основное, что необходимо помнить родителям при кишечной инфекции – то, что не стоит надеяться на свои силы. Вы можете неверно расценить клинические симптомы и потерять время. Вызывайте врача, даже если вам кажется, что ребенок чувствует себя хорошо. Не занимайтесь самолечением, особенно если ребенку менее 3-х лет.

— Какова же медикаментозная терапия на доврачебном этапе:

Медикаментозная терапия представлена симптоматической терапией:

  1. Это сорбенты: смекта, активированный уголь, лактофильтрум.
  2. Жаропонижающие препараты в возрастных дозировках при необходимости.

Назначение остальных препаратов должно осуществляться врачом  после оценки общего состояния и  вероятного возбудителя ОКИ.

Единственным немедикаментозным средством маленьким детям при ОКИ (  при отсутствии навязчивой рвоты), безусловно, является грудное молоко. Оно способствует скорейшему восстановлению и облегчению течения болезни, содержит большое количество защитных антител и  является хорошим источником   жидкости.

 

Врач-педиатр отделения №6 Ковалько А.К.

Профилактика острых кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции широко распространены во всем мире, они поражают взрослых и детей.

Среди всех инфекционных патологий острые кишечные инфекции составляют 20%.

В 2018 году острыми кишечными инфекциями в России зафиксировано более 816 тысяч случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями.

Профилактика инфекционных заболеваний особенно актуальна в период ухудшения паводковой ситуации.

Паводки — подъёмы уровня воды, возникающие в результате выпадения обильных осадков.

Благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов в период паводков – угроза для здоровья большого количества людей. Подъем уровня воды – это всегда риск кишечных инфекций (бактериальных и вирусных) : дизентерии, ротавирусной, норовирусной инфекции, гепатита А и других заболеваний с фекально-оральным и водным путями распространения.

Острые кишечные инфекции — группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания.

Кишечные инфекции встречаются в любое время года: вирусные, чаще всего встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ), бактериальные — в теплое время года.

В связи с благоприятным воздействием теплого климата на размножение микроорганизмов, особенно высок уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в летний период времени. В этот период отмечается резкое повышение уровня инфицированности воды, почвы, продуктов питания возбудителями острых кишечных инфекций. Особенно подвержены в теплый период кишечным инфекциям дети. Это связано с низкой степенью активности защитных факторов, а так же с отсутствием сформированных гигиенических навыков у детей. Факторы иммунной защиты в желудочно-кишечном тракте у детей формируются к 5-летнему возрасту.

Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень высокой устойчивостью. Например, возбудители паратифов и брюшного тифа продолжают свою жизнеспособность в молоке более 2 месяцев, в воде ещё дольше.

Микробы дизентерии в молоке могут жить и размножаться на протяжении 7 дней, а в речной  воде — 35 дней. Свою жизнеспособность вирусы могут сохранять на различных предметах от 10 до 30 дней, а в фекалиях — более полугода.

Виды острых кишечных инфекций:

  • бактериальные: cальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз, кампилобактериоз; острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной палочкой, клостридиями, клебсиеллами, протеем; стафилококковое пищевое отравление, брюшной тиф, холера, ботулизм и прочие

  • ОКИ вирусной этиологи : ротавирусная, энтеровирусная, коронавирусная, аденовирусная, реовирусная инфекции

  • грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida)

  • протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз) — отличаются крайне тяжелой клинической симптоматикой.

Кто является источником инфекции?

Основным источником инфекции является больной человек. Опасным является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в стертой форме, при которой он даже этого не замечает.

Как происходит заражение ?

Пути инфицирования:

В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться при употреблении воды из-под крана, некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в организм с просроченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.

Механизм заражения.

Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и воздушно-капельный способ заражения.

Факторы передачи:

  • Пищевые продукты, предметы обихода, купание в открытых водоемах (в зависимости от инфекции). В передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (тараканы, мухи)

  • Антисанитарные условия

  • Несоблюдение правил личной гигиены

* Наиболее опасны выделения больного.

Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:

  • Дети до 5 лет

  • Люди преклонного возраста

  • Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

  • Люди, страдающие алкоголизмом

  • Люди с ослабленным иммунитетом.

Инкубационный период в среднем длится от 6 часов до 2 суток.

Клиническая картина.

Как правило, острые кишечные инфекции начинаются остро с повышения температуры тела, жидкого стула, болей в животе. 

Общие симптомы острых кишечных инфекций:

  • Интоксикация. Повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле

* Нарушения пищеварения: боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми)

Клиническая картина и профилактика некоторых инфекций.

Инфекции, вызванные бактериями.

Холера. 

Вызывает холеру бактерия вида Vibrio Cholerae.

Передается инфекция с сырой водой, пищевыми продуктами, при контакте с больными.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток, чаще 1-2 дня.

Симптомы инфекции: заостренные черты лица, сиплый голос, мучительная жажда, постоянная рвота, сухость кожи, слабость, внезапный и частый понос, напоминающий рисовый отвар, боли в мышцах и судороги.

Лечение направлено на восстановление водно-солевого баланса, введение антибиотиков и витаминов.

Профилактика  холеры заключается в предупреждении заноса инфекции, в соблюдении санитарно-гигиенических мер, таких как обеззараживание воды, мытье рук, термическая обработка пищи, обеззараживание помещений общего пользования. Специфическая профилактика состоит во введении холерной вакцины и холероген-анатоксина (действует 3-6 месяцев).

Сальмонеллез

Вызывается бактериями рода Salmonella, попадающих в организм с пищевыми продуктами животного происхождения.

Основные пути заражения:

  • Пищевой: мясо зараженных животных и птиц, недостаточно термически обработанные; питье загрязненной воды

  • При купании в загрязненной воде.

Инкубационный период длится от 2 часов до 3 суток, чаще 6-24 часа.

Симптомы: повышение температуры тела до 38-39оС, слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, урчание, вздутие живота, многократный жидкий водянистый стул, боли в мышцах и суставах, судороги конечностей.

Лечение заключается в промывании желудка и кишечника, введении солевых растворов, спазмолитиков и антибиотиков. Необходимо обильное питье.

Профилактика: тщательная тепловая обработка мяса курицы и яиц, соблюдение правил личной гигиены, раздельные хранение и разделка сырой и готовой пищи.

Дизентерия (шигеллез).

Возбудители дизентерии принадлежат к роду Shigella.

Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Основные пути передачи — контактно-бытовой, водный, алиментарный.

Факторы передачи: чаще молоко. Возможно овощи, фрукты, различные предметы, обсемененные шигеллами, мухи.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 суток, чаще 2-3 суток.

Симптомы:

Заболевание начинается остро с появления болей в животе. Далее присоединяется расстройство стула. Частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул сначала носит каловый характер, далее появляется слизь, кровь, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, ознобом, слабостью, вялостью, снижением аппетита.

Лечение:

Больным дизентерией необходимо соблюдать постельный режим. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелым и тяжелым течением болезни. Назначается лечебное питание, антибактериальная терапия, компенсация потери жидкости, обильное питье. При болях в животе назначают спазмолитики.

Профилактика:

Для экстренной профилактики используют дизентерийный бактериофаг. Общая профилактика — санитарно-гигиенические мероприятия.

Ботулизм. 

Возбудитель болезни — Clostridium botulinum

Заражение происходит при употреблении продуктов, в которых при анаэробных условиях размножаются бактерии и в большом количестве накапливается токсин.

Инкубационный период продолжается от 2 — 4 часов до 10 суток. В среднем — 2 суток.

Клиническая картина.

Болезнь начинается остро. Основные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение зрения, глотания, изменение голоса. Смерть наступает от паралича дыхания.

Лечение. 

При подозрении на ботулизм больные подлежат экстренной госпитализации в стационары, имеющие отделения реанимации. В первую очередь проводят очищение желудка и кишечника, вводят противоботулинистическую сыворотку. Наиболее эффективно её введение на первые сутки. Назначаются антибиотики. Больным с тяжелым течением болезни проводится искусственная вентиляция легких.

Профилактика:

  • Строгое соблюдение технологии производства консервированных продуктов.

  • Домашние заготовки хранить в холодильнике.

  • Лицам, употребившим подозрительный продукт, вводят половину лечебной дозы противоботулинистической сыворотки.

Инфекции, вызванные вирусами.

Ротавирусная инфекция.

Возбудителем инфекции является ротавирус.

Болеют в основном дети от 6 месяцев до 4 лет.

Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, чаще через воду.

Источник заболевания — больной, в меньшей степени вирусоноситель.

Инкубационный период длится от 15 часов до 7 суток.

Клиническая картина.

Болезнь начинается бурно, остро, появляются схваткообразные боли в животе, урчание, жидкий стул. У половины заболевших — рвота. Эти симптомы сочетаются с лихорадкой, головной болью, интоксикацией и катаральными явлениями. Отмечается снижение или отсутствие аппетита.

Лечение. 

Госпитализации подлежат больные с выраженными признаками обезвоживания. Основная масса больных лечится на дому. Проводится регидратационная терапия. Восполнение жидкости в объемах, соответствующих потерям. Назначается щадящая диета до восстановления стула.

Профилактика:

Энтеровирусные инфекции.

Возбудитель — энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО.

Механизм передачи — фекально-оральный. Путь передачи — алиментарный. Факторы передачи чаще всего — овощи.

Источник инфекции — больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями и отделяемым дыхательных путей.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.

Клиническая картина.

Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-39оС, головной боли, боли в мышцах. Возможны тошнота и рвота, частый жидкий стул. Иногда присоединяются катаральные явления (ринит, фарингит, ларингит), а также герпетические высыпания на миндалинах. Проявления энтеровирусных инфекций многообразны, в особо тяжелых формах возможно развитие серозных менингитов и поражений сердца.

Лечение.

Госпитализация проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других поражениях нервной системы. Проводят противовоспалительную и дегидратационную терапию.

Профилактика:

  • Раннее выявление заболевших

  • Изоляция заболевших на 2 недели

  • В очаге инфекции — дезинфекция

  • Детям до 3 лет, имевшим контакт с больными, вводится нормальный человеческий иммуноглобулин, в нос закапывается лейкоцитарный интерферон в течение 7 дней.

Инфекции, вызванные простейшими.

Лямблиоз.

Возбудитель инфекции — Lamblia intestinalis, относится к простейшим.

Источник инфекции — больной человек или цистоноситель. Источником цист могут быть собаки и другие животные.

Механизм передачи — фекально-оральный (через воду, пищевые продукты, предметы обихода, посуду).

Инкубационный период составляет 10-15 дней.

Клиническая картина .

У больных отмечаются боли в верхней части живота или в области пупка, вздутие живота, урчание, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами (испражнения жёлтые, с незначительной примесью слизи), дискинезии желчных путей, атопический дерматит, общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головные боли, головокружение, плохой сон.

Лечение. 

Лечение направлено на ликвидацию токсикоза, противопаразитарная терапия, диета.

Профилактика: 

  • Своевременное выявление больных и их лечение

  • Защита продуктов от загрязнения

  • Борьба с мухами

  • Не использовать воду из открытых источников без предварительного кипячения

  • Мытье фруктов, овощей

  • Соблюдение правил личной гигиены.

Диагностика острых кишечных инфекций.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.

Лечение острых кишечных инфекций.

При подозрении на острую кишечную инфекцию необходимо обратиться к инфекционисту, терапевту или педиатру. При значительных болях в животе у детей необходимо вызвать скорую помощь для исключения хирургической патологии. Дети раннего возраста подлежат обязательной госпитализации.

Симптомы, с которыми необходимо обратиться к врачу незамедлительно:

  • Жидкий стул чаще 5 раз в сутки

  • Многократная рвота

  • Кровь в стуле

  • Схваткообразные боли в животе

  • Выраженная слабость и жажда

  • Наличие сопутствующих хронических инфекций.

Категорически запрещено

  • Применять болеутоляющие средства. В случае хирургической патологии это затруднит диагностику

  • Самостоятельно применять противодиарейные средства, так как при большинстве кишечных инфекций токсины скапливаются кишечнике, а применение таких препаратов приведет к их накоплению

  • Использовать грелку. Это только усилит воспалительный процесс.

Профилактика острых кишечных инфекций.

Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и медицинские мероприятия, проводимые постоянно, вне зависимости от времени года и от уровня заболеваемости.

Необходимо выявить источник инфекции, изолировать его и начать лечение. В помещении, где находился больной, провести дезинфекцию.

Основные меры личной профилактики:

  • Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы

  • Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены

  • Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду

  • Выбирать безопасные продукты

  • Следить за сроками годности продуктов

  • Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей — кипяченой водой

  • Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов

  • Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления

  • Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа

  • Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)

  • Содержать кухню в чистоте

  • Не скапливать мусор 

  • Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников

  • Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

Меры общественной профилактики.

В целях профилактики острых кишечных инфекций осуществляется государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объектах производства, хранения, транспортировки и реализации (оптом и в розницу) пищевых продуктов, общественного питания, водоканала, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности; за соблюдением персоналом санитарных правил и норм в организованных коллективах детей и взрослых, в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, домах отдыха, домах престарелых и др.

Проводится обязательная гигиеническая подготовка работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, питьевой воды, обучением и воспитанием детей и подростков с выдачей им личных медицинских книжек.

Профилактика кишечных инфекций — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Профилактика кишечных инфекций

Наибольший подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в летне-осенний период, что связано с массовыми выездами на дачи, употреблением овощей и фруктов, расширением уличной торговли скоропортящимися продуктами, купанием в открытых водоемах. Возбудители острых кишечных инфекций могут находиться на поверхностях различных предметов, овощах, ягодах, фруктах.

К кишечным инфекциям относятся дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, гастроэнтерит, пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит А, вирусные кишечные инфекции (аденовирус, ротавирус, норовирус, астро вирус и т. д.). Основными проявлениями заболевания кишечными инфекциями, на которые следует обращать внимание, являются слабость, вялость, плохой аппетит, диарея, рвота, боли в животе, повышение температуры и появление озноба. При острых кишечных инфекциях вирусной этиологии наряду с поражениями кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка — при ротавирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной инфекции.

Для всех этих заболеваний характерным является проникновение возбудителей через рот и размножение их в кишечнике человека, откуда они с выделениями вновь попадают во внешнюю среду: почву, воду, на различные предметы и продукты питания.

Возбудители кишечных инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде, сохраняя свои болезнетворные свойства в течение от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Еще более устойчивы во внешней среде патогенная кишечная палочка, возбудители брюшного тифа, вирусного гепатита, вирусы.  В передаче возбудителей могут участвовать несколько основных факторов: вода, пищевые продукты, почва, предметы обихода, живые переносчики (например, насекомые) и т.д. В пищевых продуктах возбудители кишечных инфекций не только сохраняются, но и активно размножаются, не меняя при этом внешнего вида и вкуса продукта. Но при действии высокой температуры, например — при кипячении, возбудители кишечных инфекций погибают.

Источником заражения кишечными инфекциями является человек – больной или бактерионоситель (практически здоровый человек, в организме которого находятся возбудители кишечных инфекций).

Восприимчивость людей к кишечным инфекциям довольно высокая. Особенно подвержены им дети. В условиях несоблюдения мер общественной и личной гигиены кишечные инфекции проявляют высокую контагиозность, могут быстро распространяться среди окружающих больного (бактерионосителя) лиц и вызывать массовые заболевания людей.

Опасность заражения кишечными инфекциями представляют продукты (блюда из них), употребляемые в холодном виде, без тепловой обработки, т.к. микробы в ней не только хорошо сохраняются, но и размножаются.

В этом плане большую опасность представляют собой кремово- кондитерские изделия, салаты, винегреты, молоко, масло, другие пищевые продукты (особенно те, которые не подлежат термической обработке).

Одним из факторов заражения и распространения кишечных инфекций является вода. Опасность заражения кишечными инфекциями представляет употребление для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов воды открытых водоемов, талой воды. Заражение может произойти при купании в открытых водоемах. К заражению кишечными инфекциями может привести употребление воды из колодца, если колодец неправильно построен или неправильно используется. Через воду могут распространяться холера, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллезы, вирусный гепатит “А” (или болезнь Боткина) и др.

Предметы домашнего обихода тоже могут содержать возбудителей различных заболеваний, особенно если в семье есть больной (или носитель) какого- либо заболевания. Это посуда, через которую могут передаваться кишечные инфекции, игрушки для детей, полотенца.

Профилактика кишечных инфекций включает простые правила гигиены:

  1. обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посещения туалета;
  2. воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;
  3. овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;
  4. разливное молоко употреблять после кипячения;
  5. творог, приготовленный из сырого молока или развесной, лучше употреблять только в виде блюд с термической обработкой;
  6. все пищевые продукты следует хранить в чистой закрывающейся посуде;
  7. скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;
  8. обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;
  9. купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;
  10. на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды использовать только одноразовые стаканчики.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может отрицательно сказаться на здоровье и привести к заражению окружающих.

Все мы обязаны заботиться о своем здоровье. При обнаружении у себя того, или иного инфекционного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением! Многие заболевания, например — дизентерия и сальмонеллез, в результате самолечения могут приобрести хронический характер.

По данным сайта www.rospotrebnadzor.ru

Профилактика кишечных инфекций у детей

Летом у  многих детей  нередко случаются кишечные расстройства, вызванные инфекцией.

Все кишечные инфекции делятся на две большие группы: вызываемые вирусами и вызываемые бактериями.

 

Распространено мнение, что чаще всего дети болеют кишечными инфекциями летом. Это не совсем так. 90 % кишечных инфекций — это заболевания, связанные с вирусами. Для вирусных инфекций характерна сезонность. Чаще всего у детей встречается ротовирусная инфекция, пик которой приходится на зиму и весну Вирусные  инфекции передаются фекально-оральным путем, через загрязненные предметы, некачественные пищевые продукты, воду. В семье чаще всего это внутрисемейное заражение.  Инфекция, которая у взрослого вызовет однократное послабление стула, у ребенка превратится в кишечную инфекцию с повышением температуры, частым жидким стулом, обезвоживанием, тяжелым состоянием, которое может привести к госпитализации в стационар.

Бактериальные инфекции — это дизентерия,   сальмонеллез. Их расцвет — это лето, начало осени, а к зиме частота их снижается.

 

Но сейчас мы поговорим о «летних» инфекциях — дизентерии, сальмонеллезе. Эти инфекции имеют фекально-оральный путь передачи. Инфекция попадает в организм через загрязненные предметы и руки, плохо промытые фрукты, ягоды. Дизентерию иногда называют еще заболеванием грязных рук. Определенную роль в переносе возбудителей играют мухи. Наиболее часто заражение происходит при употреблении сырой воды, продуктов, не подвергающихся термической обработке (например, салатов, сырого молока), продуктов с истекшим сроком годности, неправильно хранящихся скоропортящихся продуктов. Риск заражения  дизентерией   возрастает при употреблении немытых или некачественно помытых овощей и фруктов. Заболеваемость возрастает в период созревания клубники, малины, винограда. Многие родители не считают нужным мыть арбузы и дыни перед тем, как дать их ребенку.                                 

  Дизентерийная   палочка в большом  количестве выделяется из организма больного с   испражнениями. В семейных очагах дети  заражаются  в 40%  случаев от взрослых.   Груднички  заражаются от лиц, ухаживающих за ними. Заражение сальмонеллой может случиться, когда ребенок берет сырое куриное яйцо или сырое мясо, гладит или облизывает животных,  а потом немытые руки сует в рот. Также болезнь может передаваться бытовым путем при контакте с больным.  Оптимальной средой для размножения сальмонелл     является интервал температур от +7 °C до +45 °C. При замораживании сальмонелла теряет активные свойства, но не погибает. Сальмонелла никоим образом не изменяет ни вид продукта, ни его запах, то есть на глаз зараженную еду определить никак нельзя.      

    Профилактика кишечных инфекций

1.Соблюдайте правила личной гигиены. 

2.Употребляйте безопасную воду и продукты питания.

3.Содержите кухню в чистоте.  

4.Не допускайте появление насекомых и грызунов.  

5.Купайтесь только в установленных для этих целей местах.  

6.При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот. 

 

Меры профилактики острых кишечных инфекций в летний период

В летний период увеличивается частота заболеваемости кишечными инфекциями. Особенно часто острыми кишечными инфекциями болеют дети.

Острые кишечные инфекции – это большая группа инфекционных заболеваний человека, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими микроорганизмами.

Заражение кишечными инфекциями, как правило, связано с употреблением воды и пищи, инфицированных бактериями и вирусами. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в организм человека и с грязными руками. Причиной заражения так же может быть купание в открытых водоемах, не соответствующих санитарным нормам.

Основными симптомами кишечных инфекций являются вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение температуры тела.

При подозрении на заболевание кишечной инфекцией необходимо вызвать врача и следовать его рекомендациям. Особенно опасно заниматься самолечением кишечных инфекций у детей, так как у них быстро происходит обезвоживание организма, и могут развиться жизнеугрожающие осложнения.

Основные меры профилактики кишечных инфекций:

  • Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом после посещения уборной и перед едой).
  • Необходимо тщательно мыть ягоды, фрукты, овощи перед едой.
  • Детям предпочтительно использовать в пищу термически обработанные ягоды, овощи и фрукты.
  • Необходимо следить за сроками хранения продуктов, не использовать в пищу продукты с истекшим сроком годности, соблюдать правила хранения, хранить быстро портящиеся продукты в холодильнике.
  • Рекомендуется отделять продукты друг от друга во время покупок в супермаркете, в холодильнике, на кухонном столе. С овощей и фруктов болезнетворные микроорганизмы могут попасть на продукты, которые перед употреблением не моют и термически не обрабатывают (хлеб, сыр, и т. д.).
  • Нельзя допускать, чтобы на еду садились мухи, которые являются переносчиками инфекций.
  • Необходимо кипятить воду, взятую из открытого водоема для питья, мытья фруктов, ягод или посуды.
  • Нельзя использовать в пищу сырое молоко
  • Категорически не рекомендуется приобретать пищевые продукты (в частности ягоды, фрукты, овощи, молоко и молочные продукты) в местах несанкционированной торговли.
  • Запрещается купаться в водоемах без наличия заключения о соответствии мест купания санитарным нормам

Профилактика острых кишечных инфекций. — Няганская окружная больница

Острые кишечные инфекции — широко распространенные заболевания человека. Характеризуются высокой заболеваемостью во всех возрастных категориях и летальностью у детей раннего возраста в развивающихся странах. На каждого ребенка приходиться примерно 3 эпизода диареи в год.

Экономический ущерб в совокупности 10 миллиардов долларов в год.

В течении 3 последних десятилетий были открыты более 20 различных микроорганизмов: бактерий, паразитов, вирусов, которые являются причиной диарейных заболеваний.

Что же относиться к данной группе заболеваний? В первую очередь к ОКИ относятся дизентерия, сальмонеллез, кишечные инфекции, вызванные разнообразной условно-патогенной флорой, вирусы. Для этой группы болезней характерно проникновение, возбудителей инфекции через рот и активное размножение в ЖКТ.

Главными симптомами этой группы заболеваний являются расстройства функции кишечника, в виде жидкого стула и симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, потеря аппетита), тошнота, рвота.

Как же попадают в организм человека возбудители острых кишечных заболеваний? Прежде всего при помощи грязных рук, с загрязненной водой и пищевыми продуктами, немытыми овощами, фруктами, с предметов, которыми пользовался больной (посуда, белье, предметы ухода). При употреблении загрязненных пищевых продуктов, не подвергшихся тепловой обработке (молока и молочных продуктов, салатов, паштетов, холодцов, овощей, фруктов, ягод и т.д.), могут возникать групповые заболевания дизентерией. На руки возбудитель может попасть при уходе за больным острым кишечным заболеванием, при мытье рук загрязненной воде, при несоблюдении правил личной гигиены. В воду возбудители попадают с хозяйственными стоками, из прибрежных неблагополучных уборных, поэтому питье сырой речной и озерной воды может привести к заболеванию.

В настоящее время большинство кишечных заболеваний связано с пищей, и их число увеличивается в летнее — осенний период в связи с повышенным употреблением овощей и фруктов, хотя заболевания дизентерией регистрируются в течении всего года. Нужно учесть, что способствует распространению этих инфекций мухи, которые могут переносить на значительное расстояние возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Рост числа кишечных заболеваний летом и осенью связан с увеличением водопотребления, с усилением передвижения населения.

Какие же меры необходимы для предупреждения острых кишечных заболеваний? Одной из наиболее важных мер является своевременное выявление и госпитализация больных и подозрительных на эти заболевания. Вопрос о госпитализации или лечении на дому решает врач. При лечении на дому необходимо строго соблюдать меры, позволяющие предупредить заражение окружающих, строго выполнять правила ухода за больным. Больной должен придерживаться постельного режима, ему выделяют отдельную посуду и полотенце, которые в дальнейшем подвергают дезинфекции. Необходимо помнить насколько важно избегать самолечения! Только врач может правильно поставить диагноз и не допустить неблагоприятные последствия, только врач может правильно подобрать лечебный препарат и составить схему лечения. Дело в том, что большинство видов микробов кишечной группы, в т.ч. возбудители дизентерии, брюшного тифа приобрели устойчивость ко многим медикаментам. В больничных условиях есть возможность выделить микроб, вызывающий заболевание и подобрать наиболее действенное средство и схему лечения. Кроме того, госпитализация больного способствует прекращению рассеивания возбудителей заболевания во внешней среде и предотвращает заражение других людей.

Большую роль в профилактике острых кишечных заболеваний играют меры, направленные на улучшение санитарного состояния населенных пунктов в отношении водоснабжения и очистки. На первый взгляд может показаться, что решение этой задачи зависит только от органов коммунального хозяйства и здравоохранения, но в действительности это не так. От самого населения зависит насколько возможно ликвидировать все факторы загрязнения водоснабжения. А главные факторы загрязнения – это человеческие испражнения и другие бытовые отбросы. Нужно постоянно благоустраивать источники водоснабжения, водопроводы, а также колодцы, родники, скважины. И главное из правил, о котором нельзя забывать — пить только кипяченую воду!

Большую роль в профилактике острых кишечных заболеваний играет своевременная и плановая очистка населенных мест и домовладений. Несвоевременная очистка мест сбора бытовых отходов способствует выплоду мух, которые, в свою очередь, способствуют распространению возбудителя инфекции во внешней среде.

И, наконец, о правилах личной гигиены. В распространении острых кишечных инфекций большое значение имеют недостатки гигиенического поведения населения, низкий уровень санитарной культуры. К сожалению, пропаганда санитарно-гигиенических знаний встречает трудности, связанные с тем, что поднимаемые вопросы многим кажутся слишком элементарными, известными, знакомыми. Между тем, даже такие простые гигиенические правила, как тщательное мытье рук перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета выполняются далеко не всеми. Казалось бы об этом и упоминать не следует, но практика показывает, что именно об этом нередко забывают.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ (острые кишечные инфекции) были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая дляее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте кипяченую воду, прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

Таким образом, своевременное полное выявление и госпитализация больных острыми кишечными заболеваниями, комплекс мероприятий, проводимых по месту жительства, соблюдение всех правил личной гигиены, предохранение продуктов от загрязнения, тщательное мытье овощей, фруктов перед употреблением и ополаскивание кипяченой водой, кипячение молока и воды (особенно при использовании воды из открытых источников, а также молока, приобретенного в разлив на рынке или в магазине), уничтожение мух, меры по улучшению санитарного состояния населенных мест в отношении из очистки и водоснабжения – вот основные условия, предупреждающие распространение острых кишечных заболеваний.

Соблюдение этих нехитрых правил поможет сохранить здоровье и радость жизни.

Врач инфекционист Мухаметьянова Р.Э

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Сынок уснул, доверчиво и нежно

Прижавшись щечкой к маминой груди,

И мы летим, как в космосе безбрежном,

Как две звезды по млечному пути

В начале жизни, что для крохи надо

С любимой мамой быть, и это так легко

Всегда готово, вкусно, близко, рядом,

Бесценный дар – грудное молоко.

Спи, ангел мой, и пусть тебе приснятся

Моря и горы, звезды, облака

Нельзя навечно маленьким остаться,

Ты станешь сильным, смелым, а пока

Нам Млечный путь подарит безмятежность

Пусть каждый кроха будет с ним знаком

И будет вскормлен он с улыбкой нежной

Чудесным материнским молоком!

На протяжении всего существования человечества кормление грудью новорожденных обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Бурное развитие науки, вовлечение женщины в общественную жизнь, ранний выход кормящей мамы на работу привели к созданию целой новой отрасли, «технологии» искусственного вскармливания. В основу был положен количественный подход, основным показателем адекватности питания служили прибавка в массе тела и количество потребляемой пищи. Если ребенок недостаточно прибавлял в массе тела и не высасывал положенное количество молока в строго регламентируемое по часам кормление, ставился диагноз гипогалактии и назначался докорм из бутылочки. Заменили грудное молоко на коровье (все молочные смеси на коровьем или на козьем молоке), заменили грудь матери на соски и пустышки. Такой подход был повсеместным. Количество женщин, кормящих грудью, стало неуклонно снижаться. Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение здоровья детского населения – увеличение аллергических, гастроэнтерологических и нефрологических проблем, снижение уровня физического и психического развития, напрямую связано с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному эволюцией способу организации кормления – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Для полноценного развития и формирования здоровья у детей необходимо грудное вскармливание. Право ребенка на грудное вскармливание было декларировано и закреплено во Всемирной декларации прав ребенка.

Вскармливание грудным молоком – лучший путь к здоровью малыша на долгие годы.

Сегодня физиология младенцев и их загадочная детская душа все больше привлекают внимание психологов, врачей и других специалистов. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви, глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. Причем, чем младше ребенок, тем большее количество потребностей удовлетворяется за счет сосания маминого молока. В идеале грудничок вообще не должен плакать — ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма, и возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое! Вот как безгранична зависимость здоровья и развития малыша от получения в срок необходимой порции молока для удовлетворения его насущных потребностей.

Как именно детки просят грудь? Не ждите требовательного плача в попытках оправдать название «по требованию». Нужно предложить грудь при ПЕРВЫХ признаках беспокойства. Как правило, этого достаточно, чтобы предотвратить расстройство крохи. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию — приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел — утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Или он просто заскучал в одиночестве. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта — и можно спокойно и весело жить дальше!

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Многим мамам кажется, что в первые сутки у нее нет молока и малыш плачет от голода. Между тем, объем желудка у новорожденного всего 2.0 мл. И тех капелек молозива хватает, чтобы ребенок не испытывал голод. Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. А в первые часы жизни ребенок может беспокоиться и просто оттого, что он родился, а роды для малыша это самый сильный стресс в жизни. Поэтому он ищет маму, сосание груди и близость мамы успокаивают ребенка и он чувствует что он любим и не одинок в этом большом мире.

Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты молозива, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво оказывает мягкое послабляющее действие, в результате чего кишечник ребенка очищается от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической желтушки. В молозиве очень много витамина А. Оно содержит бифидобактерии, иммуноглобулин А (обволакивает слизистую кишечника) необходимые для формирования в кишечнике нормального биоценоза. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Вот почему в отделении неонатологии мы прикладываем малыша к груди мамы еще в родильном зале.

В первые сутки ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Именно по этому мама и ребенок не разлучаются до самого момента выписки домой.

Единственным стимулятором лактации служит сосание ребенком груди. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит, особенно в 1-й месяц жизни в периоде взаимной адаптации матери и ребенка. Малыш первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности мамы и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

Сколько времени ребенок может проводить у груди?

В решении этого вопроса также ориентируйтесь на потребности малыша. При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

• Коротенькие прикладывания связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет состав, становясь жирным и калорийным.

• долгие кормления (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут под утро — в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец САМ ее выпустит. Иначе он рискует недополучить что-нибудь важное из вашего молока, а грудь недополучит «запрос» на выработку новой порции драгоценного питания.

Наберетесь терпения, выберите удобное положение для кормления, позаботьтесь о том, чтобы не скучать в эти минуты (вяжите, слушайте музыку, читайте, дремлите), и кормите! Так долго, как этого требует кроха. Безусловно, бывают исключения: нужно открыть дверь, куда-то отойти, что-то сделать… Но это должны быть именно исключения, а не регулярная практика.

Длительность кормления должна определяться самим ребенком, а не минутами. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, — не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит. Насытившись, ребенок сам «оторвется» от груди или перестанет сосать. Форма и размер молочных желез и соска, а также особенности его строения не определяют количество молока и возможность грудного вскармливания.

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают из сосков в молочные железы. В ответ на это передняя доля гипофиза вырабатывает гормон — пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы, вырабатывающие молоко. Таким образом, чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается в молочных железах. Ночью вырабатывается больше пролактина, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Как часто нужно грудное молоко? Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Подросший карапуз, если хочет приласкаться к маме, заберется к ней на руки и обнимет ее, а младенец знает один способ обретения глубокого и нежного единства — пососать мамину грудь. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь, даже через 10—15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время отдыхает” и не участвует в переваривании молока — этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока — никак не менее 3-х раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15—20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8—12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1—2 раза в сутки.

Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий в организации успешного грудного кормления — ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ. Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок — ареолу. Радиус захвата ареолы — 2—З см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

— отсутствие болезненности груди у мамы;

— определенные внешние признаки: в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания (и непопадание воздуха в желудок малышу), подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов. Постарайтесь, как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если не получается, воспользуйтесь помощью консультантов.

Только состав грудного молока и особенности пищеварительной системы младенца являются гармоничным механизмом для формирования качественного биоценоза – а здоровый кишечник — здоровый человек!

Как много нужно крохе энергии для роста и физической активности. Источником пищевой энергии являются жиры, углеводы и белки. По критерию ценности наивысший бал имеют белки женского молока. В грудном молоке содержатся преимущественно сывороточные белки, в большом количестве присутствует l-лактоальбумин и лактоферрин, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот (в коровьем молоке содержится b-лактоглобулин который вызывает отрицательную антигенную реакцию и обладает аллергизирующим свойством). У детей первых месяцев жизни желудочный сок имеет низкую кислотность и активность ферментов – но их достаточно для переваривания белков грудного молока.

Жиры должны обеспечить грудного ребенка не только энергией, но и незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К. Именно жиры формируют интеллект ребенка. Способность организма грудных детей синтезировать многие жирные кислоты ограничена. Но природа предусмотрела то, что эти кислоты присутствуют в достаточном количестве в грудном молоке. Большинство искусственных смесей не содержат докозагексаеновой кислоты и, таким образом, при построении фосфолипидов нервных клеток головного мозга организм использует другие жирные кислоты, что может отражаться на уровне психического и интеллектуального развития ребенка.

Все углеводы всасываются в желудочно-кишечном тракте в виде моносахаров (прежде всего, глюкозы). Глюкоза является незаменимым источником энергии для нервной ткани, клетки которой не способны использовать жиры как источник энергии. Олигосахариды определяют бифидогенные свойства грудного молока.

Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенца от возможных инфекций. Грудное молоко содержит все классы иммуноглобулинов — А, М, О, Е. Секреторный Ig А (высокое содержание в молозиве) защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и активно стимулирует иммунную систему ребенка. Лимфоциты и макрофаги — играют важную роль в становлении антибактериального иммунитета у новорожденных. Лизоцим обладает бактериостатическими свойствами за счет ферментативного разрушения клеточных мембран микробных клеток. Таким образом, секреторный Ig А, лактоферрин, лизоцим образуют мощную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от реализации специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях и молоке животных.

Грудное молоко содерж ит специфические гормоны, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, коммуникабельности, развитию памяти детей.

Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.

Психологические преимущества грудного вскармливания:

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создает у ребенка чувство близости и защищенности. Кормящая женщина вызывает особую нежность любящего мужчины, окрашивает в новые яркие тона чувство любви, создает тот специфический климат в семье, когда мужчина в полной мере начинает чувствовать свою роль защитника двух неразрывно связанных и важных для него людей – матери и ребенка!

У малыша, ощущающего родной запах материнской груди, формируется более глубокий и спокойный сон. Уменьшение частоты и тяжести «кишечных колик» у детей находящихся на грудном вскармливании, связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта, формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Понятие «кишечные колики» — состояние ребенка первых 3-х месяцев жизни. У новорожденных детей явление физиологическое и связано с незрелостью регуляции моторики и незрелостью ферментной системы, что приводит к повышению газообразования и «распиранию» кишечника. В связи с этим они могут возникать как при грудном вскармливании, так и при использовании смесей. Однако, лишь грудное вскармливание, способно значительно уменьшить и облегчить тяжесть проявлений болевого синдрома при коликах, в связи с большей легкостью переваривания и меньшим газообразованием. Многие считают, что «кишечные колики» связаны с дисбактериозом кишечника или транзиторной лактазной недостаточностью. У ребенка первых месяцев жизни вряд ли вообще можно говорить о дисбактериозе, так как в этот период еще только формируется микробиоценоз. Грудное молоко имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором способствующему формированию бифидофлоры. Ее подавление (использование фагов, обилие биопрепаратов, содержащих бифидобактерии) может способствовать приобретению дисбактериоза. Таким образом, исследование кала на дисбактериоз у детей первых месяцев жизни не является информативным методом, так как, с одной стороны, заведомо в анализе обнаружатся изменения, с другой стороны, лечение этих изменений может привести только к ухудшению становления микробиоценоза.

А как же быть со сцеживаниями?

Если вы организовали кормление малыша естественным способом, необходимости в сцеживаниях нет. Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производят столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют от застоев, возникающих при кормлениях по режимной схеме — когда каждая грудь «простаивает» по 6—8 часов, ожидая своей очереди.

Сцеживаться нужно, только если мама разлучается с крохой, или работает вне дома. В таких случаях, возможно, создать «банк собственного молока». (Замороженное молоко в пакетиках может храниться до 6 месяцев. В холодильнике сцеженное молоко храним до 2-х суток. При комнатнойтемпературе до 12 часов )

Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Для налаживания быта с новорожденным молодой маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме. Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери. Не так уж это сложно — переложить на домочадцев стирку в машине, приготовление быстро — замороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты в доме. Тем более что все заинтересованы в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление — зная, что в дальнейшем ситуация изменится, потребность в молоке будет меньше и у мамы появится больше времени. Многим помогает использование слинга-перевязи для ношения детей, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.

Грудной возраст малышей до 2,5 лет и более (а не до 1 года как считали раньше).

На втором году жизни ребенок получает из молока матери жиры, которые являются основным источником энергии у малыша, все иммунные клеточки, которые защищают от сезонных инфекций и формируют здоровый иммунитет у вашего крохи. Современная кормящая женщина сталкивается с большим количеством дезинформации в вопросах грудного вскармливания, с негативным социальным давлением и с множеством других факторов, подрывающих ее решение и желание кормить грудью. А уж если мама все-таки, несмотря ни на что, продолжает кормить ребенка своим молоком и после года, ей приходится выслушивать всевозможные «страшилки» о вреде кормления грудью «больших» детей.

Подобное негативное отношение — прямое наследие ХХ века. Сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2—3 лет. Наши прабабушки помнят, что процесс лактации — лучшее противозачаточное средство (гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию). Но с 3О—40-х годов ХХ века, когда идеалом женщины стала не преданная жена и мать, а ударница трудового фронта, возможностей кормить малыша долго становилось все меньше. В середине прошлого столетия отпуск по уходу за младенцем составлял 1 месяц. Последствием отсутствия грудного кормления стало ухудшение здоровья подрастающего поколения. Здоровья не только физического, но и психического; дети, не знавшие маминой груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании семейной жизни. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения стала уделять пристальное внимание вопросам грудного кормления. Проведены многочисленные исследования по составу женского молока, собраны материалы о влиянии кормления грудью на развитие ребенка, написаны пособия для медработников, брошюры для мам. Совместно с ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) были разработаны и запущены в действие «10 шагов для успА что же на самом деле?

Слова о том, что после года в женском молоке нет ничего полезного — миф.

Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2—3 раза.

Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина А.

Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта крохи. На втором году жизни 448 мл грудного молока обеспечивают потребности в энергии — на 29%, в белке — на 43%. в кальции — на 36%, а потребности в витамине А — на 75%. Потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты) удовлетворяются на 76%, в витамине В12 — на 94%, а в витамине С — на 60%. Другие данные говорят о влиянии долгокормления на уровень интеллекта: самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего. Была выявлена связь между длительностью кормления и успешной социальной адаптацией в 6—8-летнем возрасте, когда малыш идет в школу. Груднички старше года реже страдают от аллергических заболеваний. Их иммунитет более устойчив, а в случае заболевания период выздоровления короче, чем у сверстников, не получающих мамочкиного молока.

Причины снижения лактации:

  • ребенок поздно приложен к груди (вот почему важно первое прикладывание в первый час после рождения).
  • нарушение техники прикладывания к груди. Механизм сосания меняется, если ребенка научили сосать из соски. И дело не в более «легком» сосании, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетанности рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к выделению небольших порций «переднего» молока, застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
  • редкие и непродолжительные кормления. При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого (беспорядочного) кормления, даже при неравномерных интервалах между кормлениями. Если он требует кормлений чаще, чем через 1час, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько коротка, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
  • отсутствие ночных кормлений. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью (пролактин — гормон, стимулирующий продукцию молока в альвеолах)
  • использование предметов имитирующих грудь (соски и пустышки). Сосание груди матери – врожденный рефлекс. Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди. А к пустышке всегда приучают. При этом искажаются естественные механизмы сосания груди. Формируется опыт «соскового» сосания. И всегда пустышка дается взамен общения с ребенком. Сосание соски может изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Увеличивается вероятность отказа от груди. При сосании груди ребенок пользуется языком,что имеет значение для развития речи, получает больше внимания со стороны матери, что влияет на психоэмоциональное развитие ребенка.
  • допаивание и докармливание. Ребенку до 6 мес. не нужно ни какой другой пищи или питья кроме грудного молока. При потребности малыша предлагайте ему грудь, на любое сосание ребенка груди будет вырабатываться молоко.

«Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери»

(М. Горький)

Милые мамы, кормите своего малыша грудным молоком, и вы дадите ребенку все самое лучшее, что только можете дать своему крохотному человечку.

Памятка о профилактике острых кишечных инфекций

Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание. В структуре инфекционной патологии кишечные инфекции составляют около 20%, нанося значительный экономический ущерб.

Острые кишечные инфекции – это обширная группа  заболеваний человека.  К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, энтеровирусные инфекции и др. С наступлением лета резко возрастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями. Именно в это время создаются благоприятные условия для сохранения возбудителей во внешней среде и их размножение в продуктах питания и воде.

 Источник инфекции – больной человек или  носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

Факторами передачи могут  являться пища, вода, предметы обихода, игрушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Восприимчивость к острым кишечным инфекциям  высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма. Наиболее восприимчивыми  являются дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после перенесенной инфекции  нестойкий, продолжительностью от 3 — 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний.  От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

Общие симптомы острых кишечных инфекций: повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле, боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми), обезвоживание.  

                   Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:

  1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.

2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду

  1. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.
  2. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты.  Не храните пищу долго, даже в холодильнике.  
  3. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте  продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).
  4. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
  5. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо  немедленно обратиться за медицинской помощью!

 Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией

Гастроэнтерит у детей: Часть II. Профилактика и лечение

1. Дагган С, Сантошам М, Стекло РИ. Ведение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1992; 41 (RR-16): 1–20 ….

2. Ислам MR, Ахмед С.М. Раствор для пероральной регидратации без бикарбоната. Арч Дис Детский . 1984. 59 (11): 1072–1075.

3. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Педиатрия . 1996. 97 (3): 424–435.

4. Чургайский ЦА, Афтаб З. Гастроэнтерит у детей: Часть I. Диагноз. Ам Фам Врач . 2012. 85 (11): 1059–1062.

5. King CK, Стекло R, Bresee JS, Дагган С; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003. 52 (RR-16): 1–16.

6. Ho MS, Стекло РИ, Пинский П.Ф., и другие. Смерть американских детей от диареи. Их можно предотвратить? JAMA . 1988. 260 (22): 3281–3285.

7. Атерли-Джон YC, Каннингем SJ, Crain EF. Рандомизированное исследование пероральной и внутривенной регидратации в педиатрическом отделении неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156 (12): 1240–1243.

8. Группа разработки рекомендаций по острому гастроэнтериту. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Доказательные клинические рекомендации по профилактике и лечению острого гастроэнтерита у детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет. 21 декабря 2011 г. http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/gastroenteritis/. По состоянию на 20 января 2011 г.

9. Sandhu BK; Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее.Практическое руководство по лечению гастроэнтерита у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001; 33 (приложение 2): S36 – S39.

10. Фалагас МЭ, Вулуману Е.К., Плесса Э, Пеппас Г, Рафаилидис П.И. Неточности дозирования препаратов чайными и столовыми ложками. Int J Clin Pract . 2010. 64 (9): 1185–1189.

11. Fedorowicz Z, Джаганнатха В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом, у детей и подростков Cochrane Database Syst Rev .2011 (9): CD005506.

12. Szajewska H, Герущак-Бялек Д, Дылаг М. Мета-анализ: ондансетрон при рвоте при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер . 2007. 25 (4): 393–400.

13. Джексон Дж., Bolte RG. Риски внутривенного введения гипотонических жидкостей детям в отделениях неотложной помощи и на догоспитальном этапе: снимем ручку с помпы. Am J Emerg Med . 2000. 18 (3): 269–270.

14. Aune GJ. Жидкости и электролиты. В: Custer JW, Rau RE, ред. Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир; 2009: 301–325.

15. Нагер А.Л., Ван VJ. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острым обезвоживанием. Педиатрия . 2002. 109 (4): 566–572.

16. Wathen JE, Маккензи Т, Ботнер JP. Полезность панели электролитов сыворотки при лечении обезвоживания у детей, получавшего внутривенно вводимые жидкости. Педиатрия . 2004. 114 (5): 1227–1234.

17. Prescott SL, Дунстан Ж.А., Хейл Дж, и другие. Клинические эффекты пробиотиков связаны с повышенным ответом на гамма-интерферон у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Clin Exp Allergy . 2005. 35 (12): 1557–1564.

18. Розенфельдт В., Бенфельдт Э, Валериус Н.Х., Paerregaard A, Michaelsen KF. Влияние пробиотиков на желудочно-кишечные симптомы и проницаемость тонкого кишечника у детей с атопическим дерматитом. Дж Педиатр . 2004. 145 (5): 612–616.

19. Szajewska H, Скурка А, Рущинский М, Герущак-Бялек Д. Мета-анализ: Lactobacillus GG для лечения острой диареи у детей. Алимент Фармакол Тер . 2007. 25 (8): 871–881.

20. Аллен С.Дж., Мартинес Э.Г., Грегорио Г.В., Данс Л.Ф. Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (11): CD003048.

21. Ван Ниль CW, Фейдтнер С, Гарнизон ММ, Кристакис Д.А. Лактобациллярная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия . 2002. 109 (4): 678–684.

22. Kurugöl Z, Котуровлу Г. Эффекты Saccharomyces boulardii у детей с острой диареей. Acta Paediatr . 2005. 94 (1): 44–47.

23. Villarruel G, Рубио DM, Лопес Ф, и другие.Saccharomyces boulardii при острой диарее у детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Acta Paediatr . 2007. 96 (4): 538–541.

24. Канани РБ, Чирилло П, Террин Г, и другие. Пробиотики для лечения острой диареи у детей: рандомизированное клиническое испытание пяти различных препаратов. BMJ . 2007; 335 (7615): 340.

25. Справочная служба врачей. 65-е изд. Монтваль, штат Нью-Джерси: экономика медицины; 2011: 1901–1902.

26. Салазар-Линдо Э, Сантистебан-Понсе Дж., Чи-Ву Э, Гутьеррес М. Рацекадотрил в лечении острой водянистой диареи у детей. N Engl J Med . 2000. 343 (7): 463–467.

27. Szajewska H, Рущинский М, Хмелевская А, Вечорек Я. Систематический обзор: рацекадотрил в лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (6): 807–813.

28.Айелло А.Е., Кулборн Р.М., Перес V, Ларсон Э. Влияние гигиены рук на риск инфекционных заболеваний в сообществе: метаанализ. Am J Public Health . 2008. 98 (8): 1372–1381.

29. Айелло А.Е., Ларсон Э. Каковы доказательства причинно-следственной связи между гигиеной и инфекциями? Ланцет Infect Dis . 2002. 2 (2): 103–110.

30. Парашар УД, Александр JP, Стекло РИ; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-12): 1–13.

31. Ротарикс [вкладыш в упаковке]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmith-Kline; 2011. http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093830.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

32. Patel MM, Лопес-Коллада VR, Bulhões MM, и другие.Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011. 364 (24): 2283–2292.

33. Гринберг HB. Вакцинация против ротавируса и инвагинация — действие второе. N Engl J Med . 2011. 364 (24): 2354–2355.

34. Кортезе ММ, Тейт Дж. Э., Симонсен Л, Эдельман Л, Parashar UD. Снижение заболеваемости гастроэнтеритом у детей в США и корреляция с ранним использованием ротавирусной вакцины из национальных баз данных медицинских заявлений. Pediatr Infect Dis J . 2010. 29 (6): 489–494.

35. Йен C, Тейт Дж. Э., Венк JD, Харрис Дж. М. II, Parashar UD. Связанные с диареей госпитализации среди детей в США в течение 2 сезонов после введения вакцины. Педиатрия . 2011; 127 (1): e9 – e15.

36. FDA пересматривает рекомендации по ротавирусным вакцинам [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 14 мая 2010 г. http: //www.fda.gov / NewsEvents / Newsroom / PressAnnouncements / ucm212149.htm. По состоянию на 29 марта 2012 г.

Бактериальный гастроэнтерит: причины, лечение и профилактика

Бактериальный гастроэнтерит возникает, когда бактерии вызывают инфекцию желудка или кишечника. Бактериальный гастроэнтерит часто называют пищевым отравлением.

Бактериальный гастроэнтерит обычно возникает в результате употребления пищи или воды, загрязненных бактериями или их токсинами. Это может вызвать ряд симптомов, включая диарею, спазмы в животе, тошноту и рвоту.

Людям с бактериальным гастроэнтеритом необходимо отдыхать и пить много жидкости.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и диагностику бактериального гастроэнтерита. Мы также покрываем лечение, профилактику и осложнения.

Многие виды бактерий могут вызывать бактериальный гастроэнтерит, в том числе:

  • Escherichia coli , которые могут встречаться в недоваренной говядине и немытых фруктах и ​​овощах.
  • Shigella , которые могут присутствовать в сырой пище и загрязненной воде, включая бассейны.
  • Staphylococcus и Salmonella , которые могут присутствовать в сыром или недоваренном мясе, яйцах и молочных продуктах.
  • Yersinia enterocolitica , которое может содержать сырая или недоваренная свинина.
  • Campylobacter , которые могут встречаться в молоке и сырой или недоваренной домашней птице.

Человек может заразиться бактериальным гастроэнтеритом после употребления зараженной пищи, питья или проглатывания зараженной воды. Пища может быть заражена без надлежащего хранения, обращения и приготовления.

Вспышки бактериального гастроэнтерита могут возникнуть, если многие люди потребляют одну и ту же зараженную пищу, возможно, в ресторане, супермаркете или продуктовом магазине.

Бактериальный гастроэнтерит быстро передается от человека к человеку. Бактерии могут попасть на руки людей, прикасаясь к зараженной пище или воде. Вредные бактерии также присутствуют в стуле людей с бактериальным гастроэнтеритом.

Люди, получившие эти бактерии на руках, могут распространять их, когда они касаются поверхностей, предметов или других людей.Любой, у кого есть эти бактерии на руках, рискует заболеть, если перенесет их в рот, глаза или другие отверстия на теле.

Поэтому очень важно, чтобы люди тщательно мыли руки после еды или посещения туалета, особенно если у них есть бактериальный гастроэнтерит или любая другая инфекция.

Симптомы бактериального гастроэнтерита могут различаться у разных людей и могут зависеть от бактерий, вызывающих заболевание. В некоторых случаях симптомы могут не проявляться в течение 4 дней после заражения человека.

Симптомы могут включать:

  • рвоту и тошноту
  • диарею
  • боль или спазмы в животе
  • потерю аппетита
  • лихорадку или озноб
  • кровавый стул
.

Взрослым с бактериальным гастроэнтеритом следует обратиться к врачу, если их симптомы не исчезнут в течение 5 дней.

Людям следует отвести детей к врачу, если их симптомы не исчезнут в течение 2 дней.

Врач спросит пациента об их симптомах. Если врач подозревает бактериальный гастроэнтерит, он может запросить образец стула, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Бактериальный гастроэнтерит часто проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Однако рвота и диарея могут вызвать обезвоживание, поэтому важно не допускать обезвоживания. Обычно этого можно добиться дома, выпив много жидкости, особенно воды.

Рвота и диарея также могут вызвать потерю организмом важных минералов, таких как натрий, калий и кальций.Супы или бульоны могут восполнить как жидкость, так и минералы. Растворы для замены жидкости и минералов также доступны в аптеках.

Если человек не может удерживать жидкость или становится слишком обезвоженным, ему может потребоваться обратиться в больницу. Там врач введет им жидкость и электролиты внутривенно.

В тяжелых случаях бактериального гастроэнтерита врач может назначить антибиотики.

Как правило, симптомы бактериального гастроэнтерита можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • пить достаточно жидкости, чтобы оставаться гидратированным
  • регулярно есть небольшое количество богатой минералами пищи
  • избегать молочных продуктов, продукты с высоким содержанием клетчатки и фрукты
  • избегайте занятий спортом или безалкогольных напитков, а также других напитков с высоким содержанием сахара

Перед приемом любых безрецептурных препаратов для лечения бактериального гастроэнтерита лучше всего поговорить с врачом , так как некоторые лекарства могут продлить симптомы.

Чтобы попытаться предотвратить бактериальный гастроэнтерит, человек может использовать следующие правила гигиены:

  • Тщательное мытье рук перед работой с продуктами и после посещения туалета
  • Тщательное мытье рук после прикосновения к животным, особенно сельскохозяйственным животным
  • , используя отдельный разделочная доска для сырого мяса
  • тщательно мыть овощи, фрукты и салаты перед их употреблением
  • избегать тесного контакта с людьми, больными гастроэнтеритом
  • пить воду в бутылках во время путешествий, особенно в развивающихся странах
  • избегать употребления сырого мяса и рыбы
  • избегать употребления непастеризованного молока
  • правильно хранить продукты и выбрасывать все предметы, срок годности которых истекает или портится
  • поддержание чистоты на кухне и в ванной

Следующие меры предосторожности могут помочь человеку с бактериальным гастроэнтеритом избежать передачи инфекции другим людям:

  • избежать в тесном контакте с другими людьми и оставаясь дома на работе или в школе
  • частое мытье рук
  • избегание приготовления пищи или работы с продуктами, которые могут есть другие люди
  • мытье дверных ручек и других предметов общего пользования после прикосновения к ним

Для большинства людей бактериальный гастроэнтерит исчезнет в течение недели или около того.

Наиболее частым осложнением является обезвоживание, которое возникает, когда люди теряют жидкость из-за рвоты и диареи и не восполняют их. Если человек становится слишком обезвоженным, ему может потребоваться обратиться в больницу.

Дети и пожилые люди имеют более высокий риск развития осложнений, поэтому лица, осуществляющие уход, должны внимательно следить за ними.

Осложнения могут включать:

  • высокая температура
  • мышечные боли
  • потеря контроля над кишечником
  • кровотечение в кишечном тракте, которое может привести к кровянистому стулу
  • анемия
  • почечная недостаточность

в очень редких случаях, невылеченный бактериальный гастроэнтерит может привести к повреждению мозга или смерти.Любому, кто испытывает тяжелые или стойкие симптомы, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

В большинстве случаев бактериальный гастроэнтерит проходит в течение недели. Больным бактериальным гастроэнтеритом следует пить много жидкости и как можно больше отдыхать. Им также следует избегать контактов с другими людьми и соблюдать правила гигиены, чтобы избежать распространения инфекции.

Дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску возникновения осложнений.

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если он сильно обезвоживается, не может удерживать жидкость или испытывает серьезные или постоянные симптомы.

Инфекция E. Coli через пищу или воду | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое инфекция

E. coli ?

E. coli ( Escherichia coli ) — это название микроба или бактерии, обитающей в пищеварительном тракте людей и животных.

Существует много типов E. coli , и большинство из них безвредны. Но некоторые могут вызвать кровавый понос. Некоторые штаммы бактерий E. coli могут также вызывать тяжелую анемию или почечную недостаточность, что может привести к смерти.

Другие штаммы E. coli могут вызывать инфекции мочевыводящих путей или другие инфекции.

Что вызывает кишечную инфекцию

E. coli ?

Вы заразитесь E. coli при контакте с фекалиями или калом людей или животных.Это может произойти, если вы пьете воду или едите пищу, загрязненную фекалиями.

E. coli в продуктах питания

E. coli может попасть в мясо во время обработки. Если зараженное мясо не было приготовлено до 160 ° F (71 ° C), бактерии могут выжить и заразить вас, когда вы его съедите. Это наиболее распространенный способ заражения людей в США E. coli . Любая пища, контактировавшая с сырым мясом, также может заразиться.

Другие продукты, которые могут быть инфицированы E. coli , включают:

  • Сырое молоко или молочные продукты. Бактерии могут передаваться из вымени коровы в молоко. Проверьте этикетки на молочных продуктах, чтобы убедиться, что они содержат слово «пастеризованные». Это означает, что пища была нагрета для уничтожения бактерий.
  • Сырые фрукты и овощи, такие как салат, проростки люцерны, непастеризованный яблочный сидр или другие непастеризованные соки, контактировавшие с инфицированными фекалиями животных.

E. coli в воде

Фекалии человека или животных, инфицированные E. coli , иногда попадают в озера, бассейны и водоемы. Люди могут заразиться, если загрязненный город или городское водоснабжение не было должным образом обработано хлором или когда люди случайно проглотили зараженную воду во время купания в озере, бассейне или оросительном канале.

E. coli от человека к человеку

Бактерии также могут передаваться от одного человека к другому, обычно, когда инфицированный человек плохо моет руки после дефекации. E. coli может передаваться от рук инфицированного человека к другим людям или объектам.

Каковы симптомы?

Основными симптомами кишечной инфекции E. coli являются:

  • Кровавая диарея.
  • Спазмы желудка.
  • Тошнота и рвота.

Некоторые люди не замечают никаких симптомов. У детей симптомы появляются чаще, чем у взрослых. Симптомы обычно появляются через 3-4 дня после контакта с E.coli .

Большинство людей поправляются примерно за неделю. Они часто не обращаются к врачу и не знают, что E. coli вызвала их проблемы.

Когда E. coli вызывает серьезные проблемы с кровью или почками, симптомы включают:

  • Бледная кожа.
  • Лихорадка.
  • Слабость.
  • Ушиб.
  • Выделение лишь небольшого количества мочи.

Как работает

E.coli диагностирована кишечная инфекция?

Ваш врач может заподозрить, что у вас инфекция E. coli , после того, как он или она задаст вам вопросы и сделает экзамен. Ваш стул, вероятно, будет проверен на E. coli .

Как лечится?

Инфекция E. coli обычно проходит сама по себе. Ваше основное лечение — устроиться поудобнее и пить воду глотками. При диарее организм теряет больше воды, чем обычно. Это может привести к обезвоживанию, что особенно опасно для младенцев и пожилых людей.Регулярные небольшие глотки воды помогут предотвратить обезвоживание.

Если у вас кровавый понос, который может быть вызван инфекцией E. coli , не принимайте лекарства от диареи или антибиотики. Эти лекарства могут замедлить процесс пищеварения, давая вашему организму больше времени для поглощения ядов, вырабатываемых E. coli . Вместо этого позвоните своему врачу.

У некоторых людей инфекция E. coli вызывает серьезные проблемы с кровью и почками. Этим людям может потребоваться переливание крови или диализ.Диализ — это лечение, которое помогает отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови, когда почки не работают должным образом.

Как предотвратить кишечную инфекцию

E. coli ?

Пища и вода, зараженные бактериями E. coli , выглядят и пахнут нормально. Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение:

  • Приготовьте говяжий фарш как минимум до 160 ° F (71 ° C).
  • На кухне часто мойте руки горячей мыльной водой, особенно после прикосновения к сырому мясу.
  • Вымойте все инструменты или кухонные поверхности, которые соприкасались с сырым мясом.
  • Используйте только пастеризованное молоко, молочные и соковые продукты.
  • Используйте только очищенную или хлорированную питьевую воду.
  • Когда вы путешествуете в страны, где может быть небезопасная питьевая вода, не используйте лед и не пейте воду из-под крана. Избегайте сырых фруктов и овощей, за исключением тех, с кожицы которых вы чистите сами.
  • Часто мойте руки и всегда мойте их после посещения туалета или смены подгузников.

Симптомы

У детей чаще, чем у взрослых, развиваются симптомы инфекции E. coli . У большинства инфицированных людей будут:

  • Сильные спазмы и болезненность желудка.
  • Понос, сначала водянистый, но часто становящийся очень кровянистым.
  • Тошнота и рвота.

Некоторые люди, инфицированные бактериями, не замечают никаких симптомов. Они могут передавать бактерии другим, даже не подозревая об этом.

Существует множество состояний с симптомами, аналогичными симптомам кишечной инфекции E. coli . Диагностика инфекции E. coli может быть осложнена тем фактом, что большинство бактериальных инфекций, вызывающих диарею, сопровождаются высокой температурой. Если у вас нет лихорадки или у вас только умеренная температура, ваш врач может подозревать, что ваши симптомы вызывает что-то другое, а не бактерии.

Кровавая диарея часто встречается в подтвержденных случаях кишечной инфекции E. coli , но бактерии также следует рассматривать как возможную причину некровавой диареи.

Для получения дополнительной информации о том, когда обращаться к врачу по поводу диареи без крови, см .:

Симптомы инфекции E. coli обычно проходят примерно через неделю без дальнейших проблем. Но серьезные проблемы с кровью и почками могут возникнуть в течение 2 недель после начала диареи. Эти проблемы могут вызывать почечную недостаточность, а иногда и длительную инвалидность или смерть у некоторых детей и пожилых людей.

Обследования и анализы

Медицинское обследование диареи, которая может быть вызвана болезнью E.coli обычно начинается с медицинского осмотра и сбора анамнеза.

Во время сбора анамнеза ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, например:

  • Когда началась диарея, как долго она длилась и как часто бывают испражнения?
  • Есть ли кровь при диарее? Если да, то сколько?
  • Были ли у вас озноб или жар?
  • Были ли у вас спазмы в животе, тошнота или рвота?
  • Вы чувствуете усталость или раздражительность?
  • Вы упали в обморок или почувствовали головокружение?

Заражение E.coli легко спутать с другими заболеваниями с похожими симптомами, например с другими инфекционными заболеваниями.

Врач может заподозрить у вас инфекцию E. coli , если вы подверглись воздействию этих бактерий. Во время истории болезни ваш врач может спросить, были ли вы:

  • Были в детском саду, школе, доме престарелых или другом учреждении по уходу за взрослыми.
  • Недавно ел в ресторане.
  • Потребляли недоваренное мясо или непастеризованное молоко, молочные продукты или соки.
  • Общался с кем-либо, у кого недавно или в настоящее время наблюдается диарея.
  • Недавно был в поездке.
  • Недавно использовала антибиотики.

Во время медицинского осмотра врач обычно:

  • Измеряет вашу температуру.
  • Измерьте артериальное давление и определите частоту пульса.
  • Посмотрите на свой цвет кожи, чтобы увидеть, не слишком ли вы бледны.
  • Проверьте живот на нежность.
  • Проведите ректальное исследование, чтобы узнать, есть ли у вас кровь в стуле.

Врачи, подозревающие инфекцию E. coli , заказывают культуру стула, которая обнаруживает штаммы E. coli . Поскольку бактерии могут покинуть организм всего за несколько дней, образец следует получить как можно скорее после появления симптомов.

Иногда используются другие тесты, когда диагноз неясен, но они еще не широко доступны.

Если у ребенка или пожилого человека диагностирована инфекция E. coli , его или ее можно наблюдать на предмет развития серьезных проблем с кровью или почками.Для мониторинга необходимы анализы крови и мочи для измерения основных элементов крови и биологических жидкостей.

Обзор лечения

Лечение инфекций, вызываемых болезнетворными бактериями E. coli , включает лечение осложнений — в основном обезвоживания, вызванного диареей.

Если у вас развиваются симптомы серьезных проблем с кровью или почками, такие как анемия или почечная недостаточность, ваше лечение может включать:

  • Тщательное регулирование потребления жидкости и основных минералов.
  • Диализ, чтобы отфильтровать отходы из крови. Некоторым людям с почечной недостаточностью, вызванной инфекцией E. coli , требуется диализ.
  • Переливание крови для лечения анемии путем введения дополнительных богатых кислородом красных кровяных телец.

Лекарства, которых следует избегать

Большинство людей выздоравливают от инфекций E. coli за 5–10 дней без лекарств. Антибиотики не рекомендуются. Сообщите своему врачу, если вы думаете, что у вас может быть E.coli и принимают антибиотики.

Лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта или по рецепту, обычно не используются для лечения инфекции E. coli . Многие противодиарейные продукты замедляют скорость прохождения пищи и продуктов жизнедеятельности через кишечник. Это может дать организму больше времени для поглощения ядов, производимых бактериями, увеличивая риск таких осложнений, как серьезные проблемы с кровью и почками.

Избегайте этих продуктов без рецепта, если у вас есть или вы подозреваете, что у вас есть E.coli :

  • Продукты лоперамида. К ним относятся Имодиум, Маалокс и другие противодиарейные средства. Примечание: Следует избегать только тех продуктов, в состав которых входит лоперамид.
  • Продукты, содержащие салицилаты. К ним относятся пепто-бисмол и аналогичные противодиарейные продукты на основе висмута, аспирин и ибупрофен (например, Адвил). Салицилаты могут усилить кровотечение из кишечника. Кроме того, салицилаты связаны с синдромом Рея, редким, но серьезным заболеванием у детей.

Лекарства от диареи, отпускаемые по рецепту, могут быть опасными при назначении человеку с инфекцией E. coli . Врач может прописать одно из этих лекарств, если он или она не знает, что E. coli вызвала диарею. Обязательно обсудите свои симптомы со своим врачом. Обмен информацией важен для постановки правильного диагноза вашего состояния.

Избегайте приема этих лекарств, отпускаемых по рецепту, если у вас есть или вы думаете, что у вас инфекция E. coli :

  • Дифеноксин с атропином (Мотофен)
  • Дифеноксилат с атропином (ломотил)
  • Лоперамид (имодиум, отпускаемый по рецепту)

Домашнее лечение

Домашнее лечение инфекционных заболеваний E.coli состоит в том, чтобы чувствовать себя комфортно и предотвращать распространение бактерий. Если вы не инфицированы, примите меры для предотвращения заражения.

Если вы считаете, что вы или кто-либо из ваших подопечных инфицированы E. coli , немедленно обратитесь к врачу. Не лечите симптомы диареи какими-либо лекарствами, отпускаемыми без рецепта или по рецепту.

Домашнее лечение диареи или кровавой диареи, вызванной инфекцией

E. coli
  • Не используйте противодиарейные препараты, отпускаемые без рецепта, если у вас диарея с кровью или без крови, которая, как вы подозреваете, может быть вызвана E.coli инфекция. Эти продукты включают Imodium и Maalox Anti-Diarrheal. Не принимайте другие лекарства, оставшиеся после перенесенной болезни.
  • Часто делайте небольшие глотки воды или напитка для регидратации, чтобы восполнить потерю жидкости и предотвратить обезвоживание. Поскольку обезвоживание может быть более опасным для младенцев, позвоните своему врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть обезвоживание. Ваш желудок не может обрабатывать слишком много жидкости за один раз. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся признаки умеренного обезвоживания, в том числе:
    • Сухость во рту.
    • Глаза, которые не слезятся.
    • Низкий диурез.
    • Легкомысленность.

Особенно у детей и взрослых в возрасте 65 лет и старше обращайте внимание на симптомы серьезных проблем с кровью и почками, такие как лихорадка, слабость, бледность кожи или выделение небольшого количества мочи. При развитии любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу .

Советы по защите от заражения

E. coli через зараженную пищу и воду
  • Приготовьте говяжий фарш при температуре не менее 160 ° F (71 ° C).Говяжий фарш следует готовить до тех пор, пока не исчезнет весь розовый цвет, но не полагайтесь только на цвет. Проверяйте температуру термометром для мяса. Разрежьте ресторан и домашние гамбургеры, чтобы они были полностью приготовлены. Соки должны быть прозрачными или желтоватыми, без следов розового. Никогда не ешьте сырой или недоваренный говяжий фарш.
  • При приготовлении пищи:
    • Часто мойте руки горячей мыльной водой, особенно после работы с сырым мясом.
    • Всегда мойте инструменты для приготовления пищи, разделочные доски, посуду, столешницы и посуду горячей мыльной водой сразу после того, как они соприкоснулись с сырым мясом.Не кладите приготовленное мясо обратно на тарелку, на которой находилось сырое мясо, если тарелка не была тщательно промыта водой с мылом и высушена.
    • Используйте отдельные разделочные доски для сырого мяса и других продуктов.
    • Храните сырое мясо, птицу и морепродукты отдельно от овощей, фруктов, хлеба и других продуктов, которые уже были приготовлены для употребления в пищу.
  • Используйте только пастеризованное молоко, молочные и соковые продукты. Проверьте этикетку продукта на наличие слова «пастеризованный».«Сок из концентрата такой же, как и пастеризованный.
  • Используйте только очищенную (хлорированную) питьевую воду.
  • Путешественникам в страны, где водоснабжение может быть небезопасным, следует быть особенно осторожными, чтобы не класть лед в напитки и не пить воду из-под крана. Вся употребляемая вода должна быть кипяченой или разлитой по бутылкам. Ешьте горячие блюда. Избегайте сырых фруктов и овощей, за исключением тех, с кожицы которых вы чистите сами.

Советы по предотвращению передачи

E.coli бактерии
  • Часто мойте руки и всегда мойте их после дефекации или смены подгузников. Если в вашем доме несколько ванных комнат, ограничьте использование инфицированного человека только одной ванной.
  • Тщательно утилизируйте загрязненные подгузники и стул. Если есть подозрение на инфекцию у маленького ребенка, используйте одноразовые подгузники вместо тканевых, пока болезнь не пройдет.
  • Взрослые должны следить за тем, чтобы дети, страдающие диареей, тщательно мыли руки после посещения туалета.Дети, инфицированные E. coli , должны избегать контакта с другими детьми, особенно во время плавания.
  • Вымойте ручки унитазов и раковин антибактериальным очистителем.
  • Люди, у которых была диагностирована инфекция E. coli , не должны работать с едой или работать в детском саду или другом учреждении до тех пор, пока у них не будет отрицательного результата теста на бактерии в двух образцах стула. Если вы принимали какой-либо антибиотик, образец стула следует взять как минимум через 48 часов после приема последней дозы.
  • Хлорированная вода в плавательных бассейнах и гидромассажных ваннах.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Американская педиатрическая академия (2015). Диарея, вызванная Escherichia coli (включая гемолитико-уремический синдром). В DW Kimberlin et al., Eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed., Pp. 343–347. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  • Procop GW, Cockerill F III (2001). Энтерит, вызываемый Escherichia coli и видами Shigella и Salmonella. В WR Wilson et al., Под ред., Current Diagnosis and Treatment in Infectious Diseases, pp. 548–556. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт,
В. Дэвид Колби, IV Магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционное заболевание

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, врач, семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт, и В. Дэвид Колби IV, магистр медицины, доктор медицины, FRCPC — инфекционные болезни

Campylobacter Инфекция у детей

Campylobacter — это бактерия, которая может вызывать легкую или серьезную кишечную инфекцию, называемую кампилобактериозом. Симптомы часто включают спазмы, диарею, боль в животе и лихорадку.

Бактерии Campylobacter в основном поражают младенцев, подростков и молодых людей. По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется более 1,3 миллиона случаев инфекции Campylobacter . Однако это всего лишь оценка, потому что большинство случаев не диагностируются и не регистрируются.

Пациенты могут быть осмотрены детскими экспертами по инфекционным заболеваниям Техаса.

Причины и факторы риска

Campylobacter Инфекция чаще встречается летом, чем зимой.Человек обычно заражается при употреблении в пищу или при контакте с сырым, недоваренным или недостаточно подогретым мясом, обычно с курицей. Его также можно подобрать, выпив зараженную воду или непастеризованные молочные продукты. Другой менее распространенный источник передачи — контакт с инфицированными фекалиями домашних животных, таких как кошки, щенки, птицы, хомяки и других.

Симптомы и типы

Признаки и симптомы кампилобактериоза обычно появляются через 2-5 дней после контакта с бактериями и могут включать:

  • Диарея
  • Судороги
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Кровь при поносе
  • Тошнота
  • Рвота

Болезнь обычно длится около недели, но может длиться дольше.У людей со слабой иммунной системой симптомы могут стать более серьезными и даже опасными для жизни.

Диагностика и тесты

Чтобы определить, что бактерии Campylobacter вызывают заболевание вашего ребенка, врач возьмет образец стула и посеет его. Поскольку заболевания этого типа вызываются множеством различных видов бактерий, это лучший способ точно определить, является ли причиной Campylobacter .

Лечение и уход

Болезнь, вызванная Campylobacter , обычно длится всего неделю, но может длиться дольше.Эта инфекция обычно требует лечения, чтобы быстрее разрешиться и уменьшить вероятность передачи другим людям. Врач часто назначает антибиотики, такие как азитромицин или кларитромицин, чтобы облегчить симптомы и помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше. Если болезнь не проходит, немедленно обратитесь к врачу.

Для облегчения симптомов кампилобактериоза в домашних условиях мало что сделаешь. Если у вас диарея, важно пить много воды, пока диарея длится.Противодиарейные препараты не рекомендуются , особенно детям, у которых они могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Можно ли предотвратить заражение Campylobacter?

В большинстве случаев инфекция Campylobacter возникает в результате неправильного обращения с пищевыми продуктами или их приготовления. Даже капля зараженного сока из сырого цыпленка может вызвать инфекцию.

Вы можете предотвратить распространение бактерий, соблюдая меры предосторожности при приготовлении пищи. Нарежьте все мясо на разделочных досках, отличных от тех, которые используются для фруктов, овощей или других продуктов.Выбросьте весь маринад, использованный для сырого мяса. Готовьте мясо до тех пор, пока не перестанет быть розовым, прежде чем подавать его на стол. Никогда не кладите приготовленное мясо на немытую посуду, содержащую сырое мясо.

Хорошие меры гигиены также могут помочь предотвратить распространение болезни. К ним относятся тщательное мытье рук с мылом и горячей водой после игры с домашним животным или прикосновения к нему, смены подгузника, работы с сырым мясом или посещения туалета. Если у кого-то в вашем доме диарея, всем (а не только больному) следует часто мыть руки.

Загрязненная вода и непастеризованные молочные продукты — два других распространенных источника бактерий Campylobacter . Лучше всего избегать и того, и другого.

Желудочно-кишечные инфекции и диарейные заболевания у младенцев и детей в Гане: амбулаторное исследование случай-контроль

Аннотация

Введение

Диарейные болезни являются одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности детей во всем мире, особенно в районах с ограниченными ресурсами.В этом исследовании случай-контроль оценивалась связь между желудочно-кишечными инфекциями и диареей у детей из сельских районов Ганы.

Методы

образцов стула было собрано у 548 детей с диареей и у 686 детей без желудочно-кишечных симптомов, посещавших больницу в 2007–2008 годах. Образцы анализировали микроскопическим и молекулярным методами.

Результаты

Микроорганизмы, наиболее часто обнаруживаемые в симптоматических случаях: Giardia lamblia , Shigella spp./ enteroinvasive Escherichia coli (EIEC) и Campylobacter jejuni . Инфекции ротавирусом (скорректированное отношение шансов [aOR] = 8,4; 95% доверительный интервал [CI]: 4,3–16,6), C . parvum / hominis (aOR = 2,7; 95% CI: 1,4–5,2) и норовирус (aOR = 2,0; 95% CI: 1,3–3,0) показали наиболее сильную связь с диареей. Наивысшие относимые фракции (AF) диареи были оценены для ротавируса (AF = 14,3%; 95% ДИ: 10,9–17,5%), Shigella spp./ EIEC (AF = 10,5%; 95% CI: 3,5–17,1%) и норовирус (AF = 8,2%; 95% CI 3,2–12,9%). Сопутствующие инфекции возникали часто, и большинство инфекций протекало независимо от других инфекций. Однако инфекции с E . диспар , С . jejuni , а норовирус чаще наблюдали в присутствии G . лямблии .

Выводы

Диарейные заболевания у детей из сельской местности в Африке к югу от Сахары в основном вызваны инфекциями ротавируса, Shigella spp./ EIEC и норовирус. Эти ассоциации сильно зависят от возраста, что следует учитывать при диагностике причин диареи. Представленные результаты информативны как для врачей, занимающихся лечением желудочно-кишечных инфекций, так и для экспертов общественного здравоохранения, разрабатывающих программы борьбы с диарейными заболеваниями.

Сведения об авторе

Желудочно-кишечные инфекции часто встречаются во многих странах с низким уровнем доходов. Однако их роль в возникновении диарейных заболеваний все еще обсуждается. Многие эпидемиологические исследования сосредоточены только на людях с диарейными симптомами, игнорируя тот факт, что инфекции также могут прогрессировать бессимптомно.Для выявления инфекционных агентов, связанных с диареей, обязательно рассматривать случаи без симптомов в качестве контрольной группы. Мы провели исследование «случай-контроль» с участием 548 детей с диареей и 651 ребенка без желудочно-кишечных симптомов, чтобы выяснить роль желудочно-кишечных инфекций в диарейных заболеваниях. Как показали другие исследования, инфекции, вызванные ротавирусом, Shigella, spp./EIEC и норовирус являются причиной основного бремени диареи. В нашей исследовательской группе часто наблюдаются сопутствующие инфекции, а некоторые организмы чаще встречаются в присутствии второго.В частности, Giardia lamblia , не связанная с диареей, чаще наблюдается вместе с Campylobacter jejuni и норовирусом, которые вызывают большое количество диарейных эпизодов. Это может представлять особый интерес, поскольку G . лямблии с частотой 40% в исследуемой группе является наиболее распространенным из наблюдаемых организмов. Кроме того, большое количество сопутствующих инфекций затрудняло идентификацию возбудителей, вызывающих заболевание, поскольку диагностика конкретного изолята не может исключить влияние другого потенциально инфекционного агента на диарейное заболевание.Мы наблюдали сильное влияние возраста на течение инфекции, что может служить ориентиром для врачей при диагностике причин диареи.

Образец цитирования: Крумкамп Р., Сарпонг Н., Шварц Н.Г., Аделькофер Дж., Лоаг В., Эйбах Д. и др. (2015) Желудочно-кишечные инфекции и диарейные заболевания у младенцев и детей в Гане: амбулаторное исследование «случай-контроль». PLoS Negl Trop Dis 9 (3): e0003568. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003568

Редактор: Зульфикар А.Бхутта, Больница для больных детей, ПАКИСТАН

Поступила: 25 июля 2014 г .; Одобрена: 27 января 2015 г .; Опубликовано: 4 марта 2015 г.

Авторские права: © 2015 Krumkamp et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

Финансирование: Эта работа была поддержана UBS Optimus Foundation и Немецким центром инфекционных исследований (Deutsches Zentrum für Infektionsforschung, DZIF), номер финансирования: 8000 201-3 (TTU 03.704). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Диарейные болезни являются второй ведущей причиной детской смертности во всем мире.В 2010 г. диарея стала причиной 0,8 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет, что составляет 10,5% всех случаев смерти в этой возрастной группе [1]. Смертность и заболеваемость различаются в зависимости от географических регионов, при этом 78% всех случаев смерти детей, связанных с диареей, приходится на Африканский регион и регионы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Юго-Восточной Азии [2].

Этиология диареи часто до конца не выяснена, особенно в развивающихся странах, в том числе в странах Африки к югу от Сахары.Знания о распределении и влиянии инфекционных агентов на диарейные заболевания имеют решающее значение для руководства эмпирическим лечением и разработки программ профилактики. Однако многие исследования эпидемиологии желудочно-кишечных инфекций ограничиваются только пациентами с диареей, игнорируя возможность того, что инфекции могут прогрессировать бессимптомно или даже влиять друг на друга. Это может иметь особое значение в районах, где определенные инфекционные агенты являются эндемичными, что может привести к высокой вероятности продолжения инфекций после развития частичного иммунитета и / или толерантности.Таким образом, адекватная контрольная группа важна для определения патогенности инфекционных агентов, их фракций, связанных с желудочно-кишечными симптомами (GIS), и возрастной ассоциации инфекционных агентов с GIS [3,4].

Это исследование методом случай-контроль на базе больниц в сельской местности Ганы было разработано для анализа желудочно-кишечных инфекций у детей с диареей и без нее. Цели этого исследования заключались в (i) выявлении возбудителей, вызывающих диарею, (ii) описании их патогенности и вклада в бремя диареи, и (iii) анализе частоты и интерактивных эффектов сопутствующих инфекций.

Методы

Данные были собраны в пресвитерианской больнице Агого (APH), районной больнице на 250 коек, расположенной в северном муниципалитете Асанте Аким в Гане. Среди прочего, здесь есть детское амбулаторное отделение (ОПД) и педиатрическое отделение. Северный муниципальный район Акима Асанте насчитывает около 142 400 жителей и расположен на площади 1160 квадратных километров. Этот регион имеет тропический климат и в основном покрыт вторичными дождевыми лесами и возделываемыми землями [5].Малярия Falciparum является высокоэндемичной в этой области [6], и ВИЧ, распространенность которого среди беременных женщин в 2009 г. составляла 3,0%, находится в стабильном состоянии [7].

Это исследование случай-контроль включало детей в возрасте до 13 лет, которые посещали APH в период с июня 2007 года по октябрь 2008 года. Образцы стула были взяты у детей с диареей, посещавших OPD больницы. Диарея определялась как минимум три эпизода жидкого стула в течение предыдущих 24 часов. Поэтому контейнер для стула был передан опекунам пациентов и контрольным органам для сбора образца.В случае, если ребенок не мог предоставить стул в OPD, родителей просили вернуть образец в больницу в течение суток после сбора. При необходимости оказывалась помощь (3). Персонал лаборатории должен был подтвердить консистенцию жидкого стула в собранных образцах. На протяжении всего периода исследования образцы стула ежедневно отбирались у детей, которые посещали больничный OPD без диареи и рвоты, опять же с подтверждением лабораторным персоналом, что образцы стула имеют твердую консистенцию.Дети с продолжающимся диарейным заболеванием, определяемым как повторные посещения больницы из-за диареи в течение 6-недельного периода, были исключены из анализа. Данные по каждому человеку были использованы для описания исследуемых групп. Данные за посещение больницы были использованы для дальнейшего анализа.

Заявление об этике

Комитет по человеческим исследованиям, публикациям и этике Школы медицинских наук Научно-технического университета Кваме Нкрума, Кумаси, Гана, одобрил дизайн исследования и процедуру информированного согласия.Все участники были проинформированы о цели и процедурах исследования. Письменное информированное согласие было получено от родителей или законного опекуна от имени детей, участвующих в исследовании, до включения в исследование. Неучастие не повлияло на предоставленное лечение.

Микробиологические анализы

Образцы стула были охлаждены (4 ° C) сразу после сбора и транспортированы в течение дня в лаборатории Центра совместных исследований в тропической медицине Кумаси (KCCR).Транспортировка образца заняла около 1,5 часов, и для поддержания холодовой цепи использовался холодильник. По прибытии образцы стула были разделены на аликвоты (3 х 0,2 мг) и заморожены при -20 ° C, в то время как расширенный образец был обработан для дальнейших анализов. Микроскопия образцов крови и стула проводилась в лаборатории KCCR, а экстракция ДНК, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ELISA-тесты проводились в Институте тропической медицины им. Бернхарда Нохта (BNITM) в Германии. Поэтому образцы замороженного стула транспортировали на сухом льду в БНИТМ, поддерживая температуру -20 ° C (3).Все образцы обрабатывались, хранились и транспортировались в соответствии с надлежащей лабораторной практикой.

Раствор ацетата натрия, уксусной кислоты и формалина (SAF) был добавлен к образцу для защиты от паразитов. После концентрирования формалиновым эфиром цист простейших и трофозоитов, а также яиц гельминтов, фракции концентрированного материала окрашивали йодом или модифицированным кислотостойким методом, последний для улучшения обнаружения видов кокцидий, таких как Cryptosporidium , Cyclospora и Cystoisospora [8,9].Затем образцы просматривали под световым микроскопом.

Для молекулярного обнаружения ДНК экстрагировали из замороженных образцов стула с использованием наборов QIAamp DNA Stool Kits (Qiagen, Hilden, Германия). Конкретные последовательности амплифицировали с помощью ПЦР для идентификации следующих организмов: Campylobacter jejuni [10], Cryptosporidium parvum / hominis [11], Cyclospora cayetanensis [12,13], Entamoebaar , 14 Entamoeba histolytica [14,15], Giardia lamblia [11], норовирус [16], Salmonella enterica [10], Shigella spp./ enteroinvasive Escherichia coli (EIEC) [10] и Yersinia enterocolitica [10]. Диагностические ПЦР-анализы дают значение Ct как полуколичественный результат, и для определения положительного результата теста было применено отсечение 35 циклов. Как Shigella spp. и EIEC оба обладают геном ipaH , эти организмы не могут быть идентифицированы с помощью ПЦР [10]. Кроме того, применяемые ПЦР не позволяли различать тифозные и нетифоидные сальмонеллы или генотипы норовирусов.Ротавирус был идентифицирован с помощью иммуноферментного анализа (ELISA; Ridascreen).

Образцы крови были взяты у всех участников путем укола пальцами. Из этих образцов крови были приготовлены толстые и тонкие мазки, которые были окрашены и исследованы под микроскопом. Малярия определялась как любая бесполая паразитемия с температурой тела> 38 ° C.

Все реакции ПЦР, а также микроскопия малярии и кала регулярно подвергались внешней и внутренней оценке качества.Персонал исследования был обучен придерживаться стандартных операционных процедур для каждого лабораторного метода.

Статистический и эпидемиологический анализ

Размер выборки около 500 детей в группе был оценен для идентификации изолятов в 5% контрольных и 10% случаев, учитывая альфа-уровень 5% и мощность 80%. Категориальные переменные представлены как частоты и проценты, тогда как непрерывные переменные представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD) или как медианы с межквартильным размахом (IQR).Недостающие значения были исключены из анализа, поэтому знаменатели для некоторых сравнений различаются.

Поскольку микроскопия снизила чувствительность и специфичность в диагностике образцов диареи [8,17], все статистические сравнения были основаны на диагностике на основе ПЦР или ELISA. Связь между диареей и желудочно-кишечными инфекциями определялась путем расчета отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI). Субъекты были стратифицированы, чтобы показать эффекты в рамках категорий третьей переменной, чтобы оценить и учесть искажение или модификацию эффекта.Скорректированные по Мантелу-Хензелю OR (aOR) были рассчитаны на основе стратифицированного анализа. Приписываемые доли (AF) бремени диареи, определяемые как доля диареи, относящаяся к определенному патогену, были рассчитаны, как описано [18], на основе оценок логистической регрессии, включая фиктивные переменные, для возрастных категорий.

Неоднородность возникновения сопутствующих инфекций оценивалась путем сравнения вероятности появления организма A в присутствии организма B с вероятностью A в отсутствие B.Эти ассоциации были определены путем расчета отношения рисков (RR) по формуле RR = P (A | B = 1) / P (A | B = 0), в которой значение около единицы указывает на независимость и значение, отличное от значения, указывающего на зависимость. RR были рассчитаны для всей исследуемой группы и отдельно для случаев и контроля. Организмы, диагностированные с помощью ПЦР или ELISA и обнаруженные в более чем 5% образцов стула в соответствующих исследуемых группах, были включены в этот расчет, чтобы гарантировать достаточное количество сопутствующих инфекций.Скорректированные по возрасту ОР (ОР) были рассчитаны для учета возрастной зависимости инфекций. Возраст был разделен на группы 0– <1, 1– <2, 2– <5 и 5–15 лет для анализа повозрастной динамики инфекции.

Все данные были проанализированы с помощью STATA 12 (StataCorp LP, College Station, США).

Результаты

Всего в анализ были включены 1234 посещения пациентов 1168 детьми. Большинство детей обратились в больницу один раз (n = 1109; 94,9%), 52 (4.5%) посетили дважды и 7 (0,6%) трижды. В детское отделение поступило 57 (4,6%) пациентов; остальные дети лечились в ОПД. Девочки были немного недопредставлены (n = 536; 45,9%). Средний возраст участников составлял 33 месяца (IQR: 15–70 месяцев). Стратификация по возрасту показала, что на момент посещения 227 (18,4%) детей были в возрасте от 0 до <1 года, 266 (21,6%) - в возрасте от 1 до <2 лет, 375 (30,4%) - в возрасте от 2 до <5 лет. лет, а 366 (29,7%) были в возрасте от 5 до 13 лет. Малярия диагностирована в 236 (20.7%) посещения. Различия в вакцинационном статусе против кори и желтой лихорадки не наблюдались при стратифицированном по возрасту сравнении.

Диарея присутствовала в 548 (44,4%) случаях (посещения пациентов), но отсутствовала в 686 (55,6%) случаях (контрольные посещения). Лихорадка была наиболее частым симптомом заболевания и чаще наблюдалась в контрольной группе, чем в случаях [n = 568 (82,8%) против n = 397 (72,5%)]. Острое истощение наблюдалось в 57 (12,0%) случаях и 35 (9,4%) контрольных визитах, 218 (39,8%) случаев страдали рвотой.Доля детей с диареей с возрастом постепенно снижалась. Средний возраст детей с диареей и без нее составлял 18 месяцев (IQR: 9–36 месяцев) и 57 месяцев (IQR: 26–93 месяца), соответственно (Таблица 1).

Микроорганизмы, обнаруженные в образцах стула

Потенциально патогенные организмы, а также факультативные и непатогенные паразиты были обнаружены 1843 раза в 915 (79,5%) образцах стула. Чаще всего заражались G . лямблий (n = 470; 38.1%), Shigella spp./EIEC (n = 336; 27,2%), C . jejuni (n = 242; 19,6%), Blastocystis hominis (n = 144; 14,3%) и норовирус (n = 139; 11,3%). Полозависимых различий не наблюдалось. Все паразиты и простейшие, кроме C . parvum / hominis , как правило, реже наблюдались при диарее по сравнению с образцами без диареи. Cyclospora cayetanensis , E . histolytica и Yersinia spp.не были обнаружены ни в одном из исследованных образцов стула (Таблица 2).

На рис. 1 показаны стратифицированные по возрасту пропорции и средний возраст больных и детей контрольной группы, инфицированных определенными микроорганизмами. У детей с диареей, ротавирусом, норовирусом и . parvum / hominis чаще всего наблюдались у младенцев младшего возраста, у инфицированных лиц средний возраст составлял 12 месяцев (IQR: 8–23 месяца), 13 месяцев (IQR: 8–22 месяца) и 14 месяцев (IQR: 10–20 месяцев). месяцев) соответственно.Напротив, контрольные дети с этими организмами были старше, со средним возрастом 30 месяцев (IQR: 16–45 месяцев), 40 месяцев (IQR: 20–82 месяца) и 23 месяца (IQR: 18–28 месяцев), соответственно. . Для всех других инфекций средний возраст детей с диареей составлял от 19 месяцев (IQR: 11–36 месяцев) до 68 месяцев (IQR: 35–123 месяцев). Младенцы в возрасте до 6 месяцев составили 95 (8,1%) обращений в больницу, при этом в 16 образцах стула (16,9%) был диагностирован ротавирус, а в 13 (13,7%) — норовирус. У всех инфицированных вирусом детей, кроме одного с диагнозом норовирус, была диарея.В этой возрастной группе другие организмы не были обнаружены более чем в шести образцах стула (6,3%).

Рис. 1. Пропорции больных и контрольных детей по возрастным группам, инфицированных различными организмами.

Показаны все организмы, обнаруженные более чем в 50 образцах. В скобках указан средний возраст в месяцах (IQR) на момент заражения.

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003568.g001

Возрастная зависимость желудочно-кишечных инфекций и диареи

Грубый анализ показал, что наиболее сильные положительные ассоциации с диареей были связаны с инфекциями ротавируса (OR = 11.9; 95% ДИ: 6,2–24,9), ° С . parvum / hominis (OR = 4,3; 95% ДИ: 2,3–8,6) и норовирус (OR = 2,6; 95% ДИ: 1,8–3,9). Обратные ассоциации обнаружены для G . лямблии и E . dispar , что позволяет предположить, что в контрольной группе было диагностировано больше инфекций, чем в случаях. Однако после возрастной стратификации этот эффект ослабевал (таблица 3). Стратификация по возрасту выявила различную связь большинства инфекций с диареей. Например, ассоциации с S . enterica или Shigella spp ./EIEC увеличивалась с возрастом, а ассоциации с норовирусом были самыми высокими в самой младшей возрастной группе (OR = 4,7; 95% CI: 1,4–24,6) и ниже у детей старшего возраста. Связь между ротавирусом и диареей была сильной среди всех возрастных групп, хотя частота инфекций с возрастом снижалась. Стратифицированные оценки для C . parvum / hominis были ниже, чем грубое OR, что указывает на то, что оценки эффекта искажают возраст. Нет связи между полом (принадлежность к женщине) и диареей (OR = 0.9; 95% ДИ: 0,7–1,1) или сезон дождей и диарея (ОШ = 1,1; 95% ДИ: 0,9–1,4). Кроме того, в моделях логистической регрессии эти факторы не повлияли на связь между инфекциями и диарейными симптомами.

Инфекции, проявляющиеся в более молодом возрасте, как правило, сильнее связаны с диареей. Например, самые высокие OR наблюдались для ротавируса, C . parvum / hominis и норовирус, инфекционные агенты, наиболее часто диагностируемые в более молодых возрастных группах, со средним возрастом 12 месяцев (IQR: 8–23 месяца), 14 месяцев (IQR: 10–20 месяцев) и 12 месяцев ( IQR: 8–23 месяца) соответственно.Напротив, E . dispar и G . Лямблии не имели положительной связи с диареей и чаще диагностировались в более старых случаях со средним возрастом около 38 месяцев (IQR: 35–57 месяцев) и 28 месяцев (IQR: 16–46 месяцев), соответственно.

Самые высокие AF (доля диарейных симптомов, связанных с определенным организмом) наблюдались для ротавируса (AF = 14,3%; 95% CI: 10,9-17,5%), Shigella spp./EIEC (AF = 10,5%; 95% CI: 3.5–17,1%) и норовируса (AF = 8,2%; 95% CI: 3,2–12,9%), тогда как у всех других инфекций AF около 5% и ниже (рис. 2).

Комбинированные инфекции

Вероятности появления отдельных пар инфекционных агентов были рассчитаны для организмов, обнаруженных с помощью ПЦР или ELISA в более чем 5% проб стула (Таблица 4). Что касается всей исследуемой группы, большинство инфекций произошло независимо от других организмов. Однако E . диспар , С . jejuni , а норовирус чаще наблюдали в присутствии G . lamblia , показывающие отношения частот 1,6 (95% ДИ: 1,3–1,9), 1,3 (95% ДИ: 1,2–1,6) и 1,3 (95% ДИ: 1,1–1,6), соответственно. Эти оценки были сопоставимы между случаями и контролем.

Обсуждение

Самой важной причиной диарейных заболеваний был ротавирус, с самым высоким уровнем ФП и самым высоким риском диареи во всех возрастных группах. Частота ротавирусных инфекций снижалась с возрастом, но их связь с диареей была почти постоянной во всех возрастных группах.Аналогичным образом, многоцентровое исследование, проведенное в семи странах с ограниченными ресурсами, показало, что ротавирус является ведущей причиной диареи у младенцев с возрастной зависимостью от ФП от 16% до 28% [3]. Кроме того, 96% детей в мексиканской когорте новорожденных были инфицированы ротавирусом хотя бы один раз в возрасте до 2 лет. Ротавирусные инфекции обеспечивали защиту от повторного заражения, что приводило к менее частым и менее тяжелым проявлениям у детей старшего возраста [19].

Доля норовирусных инфекций среди случаев и контроля составила 16.6% и 6,8%, соответственно, что сопоставимо с цифрами из других развивающихся стран с высокой смертностью, где сообщается о 14% (ДИ: 11–16) и 7% (ДИ: -2–16) соответственно [20]. У детей с диареей частота норовирусных инфекций была аналогична частоте ротавирусной инфекции. Однако по сравнению с ротавирусом количество норовирусных инфекций было выше у бессимптомных (контрольных) лиц, скорее всего, из-за повышения толерантности к патогенам и ограниченного стерилизующего иммунитета. Модель передачи показала, что в высокоэндемичных условиях защита от тяжелого норовирусного гастроэнтерита может быть приобретена в раннем возрасте, что приводит к частым бессимптомным повторным инфекциям [21].Аналогичным образом, наше исследование обнаружило значительную связь между норовирусной инфекцией и диареей у младенцев, тогда как дети более старшего возраста с большей вероятностью были бессимптомными носителями.

В промышленно развитых странах криптоспоридиоз — это прежде всего оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ / СПИДом и основная причина вспышек заболеваний, связанных с водой, о которых сообщалось из нескольких стран [22]. Однако в Западной Африке криптоспоридиоз является причиной диареи у 4,9–14,7% иммунокомпетентных детей, в зависимости от возраста и географического положения [3,23].Аналогичным образом наши результаты показали, что C . Инфекции parvum / hominis были тесно связаны с диареей во всех возрастных группах и присутствовали более чем у 10% детей в возрасте до 2 лет с симптомами. Бессимптомные носители криптоспоридий не наблюдались в этой возрастной группе и редко наблюдались у детей старшего возраста. Обзор криптоспоридиоза в странах Африки к югу от Сахары показал такое же возрастное распределение, с пиком среди детей в возрасте 6–12 месяцев. По-видимому, инфекция может происходить в детстве, но с возрастом симптомы становятся менее серьезными [24].

Shigella spp./EIEC был, после G . лямблии , второй по частоте патоген, выявляемый у детей с диареей, все чаще встречается у детей старшего возраста. Однако сравнить наши результаты с другими исследованиями сложно, потому что наш тест был основан на ПЦР. Традиционно диагностика шигеллеза основана на методах культивирования, которые выборочно выделяют патоген с последующей биохимической идентификацией одного из четырех видов Shigella [25].Внедрение методов ПЦР имеет свои преимущества, но последовательность гена, используемая для диагностики, также переносится энтероинвазивной кишечной палочкой (EIEC) [10]. Технически наше исследование не может отличить шигеллез от EIEC, что, помимо большей чувствительности теста на основе ПЦР, также может отражаться большим количеством представленных инфекций. Таким образом, несмотря на умеренную связь с диареей, высокая распространенность этой группы патогенов привела к второй по величине ФП, наблюдаемой в нашем исследовании.

Как правило, используемые методы ПЦР имеют более высокую чувствительность теста по сравнению с традиционными методами культивирования. Это улучшает возможность диагностики микроорганизмов в образце стула. Однако недостатком, по-видимому, является увеличение общего числа бессимптомных выявлений [26]. Поскольку это влияет на диагностику в обоих случаях и контролирует, вычисленные OR не должны изменяться. Однако предполагаемая распространенность заболевания и, следовательно, предполагаемая ФП, могут быть завышены. Необходимы дальнейшие исследования с использованием количественных подходов [27] для создания и улучшения диагностического анализа желудочно-кишечных заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов.

Бремя G . лямблий, заражение было довольно высоким. Интересно, что частота G . лямблий инфекция была ниже у детей с диареей, чем у бессимптомных носителей. Систематический обзор воздействия G . lamblia при диарее подчеркнули, что, хотя большинство исследований показывают отсутствие или обратные эффекты, некоторые исследования сообщают о положительных ассоциациях у детей в возрасте около 1 года, предположительно как ответ на первоначальный G . лямблий, инфекций [28]. Однако статистическая мощность текущего исследования не позволила выделить такие возрастные эффекты.

В обоих случаях, а также в контрольной группе наблюдалось большое количество множественных инфекций. Большинство сопутствующих инфекций было идентифицировано как статистически ожидаемое, хотя G . lamblia чаще встречалась вместе с E . диспар , С . jejuni, и норовирус. Г . lamblia , как сообщается, индуцирует апоптоз эпителиальных клеток, что приводит к увеличению проницаемости эпителия [29].Далее G . Было обнаружено, что лямблии секретируют белки, способные нарушать врожденный иммунный ответ [30]. В качестве альтернативы, сопутствующие инфекции могут быть вызваны общими путями передачи. Однако, поскольку большинство организмов желудочно-кишечного тракта передается фекально-оральным путем, маловероятно, что одно это объясняет связь между коинфекциями. Интересно, что недавнее объединенное исследование случай-контроль, проведенное в Эквадоре, также выявило механистические взаимодействия между ротавирусом и G в отношении симптомов диареи. лямблий , а также между ротавирусом и Escherichia coli [31]. Модели in vitro показали, что ротавирус может способствовать адгезии, инвазии и размножению бактерий в кишечных клетках — механизмы, которые могут объяснить эти синергетические эффекты [32–34]. Как правило, роль сопутствующих инфекций при диарейных заболеваниях заслуживает большего внимания, чтобы выявить связи между инфекциями, а также взаимодействия с ГИС. Кроме того, необходимы стратегии выявления патогенов, вызывающих множественные инфекции, поскольку диагностика конкретного изолята не может исключить другие потенциальные инфекционные причины диарейного заболевания.

Представленное здесь исследование имеет несколько ограничений, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Случаи, а также контрольные группы были отобраны в больничном OPD, таким образом, контрольная группа не состояла из здоровых людей. Это дети, которые обращаются за помощью по поводу других заболеваний, которые могут повысить риск желудочно-кишечных инфекций. У нас мало исходной информации об общей подходящей исследовательской группе, то есть о детях, которые посетили OPD в течение периода исследования, из которых мы выбрали случаи и контрольные группы.Таким образом, мы не можем судить, насколько хорошо совпадают характеристики дел и средств контроля. В таблице 1 показаны различия между случаями и контролем. Например, малярия falciparum чаще наблюдается в контрольной группе, потому что контрольной группе требуется альтернативная причина для посещения больницы, которой у некоторых посетителей является малярия. Контрольные группы также с большей вероятностью будут иметь полный график вакцинации, что можно объяснить возрастными различиями, а также возможными различиями в социально-экономическом статусе. В ходе анализа эти факторы нельзя контролировать, однако мы полагаем, что они не мешают.Несмотря на то, что некоторые факторы связаны с желудочно-кишечными инфекциями, они не связаны с диарейными симптомами, которые можно было бы квалифицировать как мешающие. Контрольные группы должны были быть свободными от диареи на момент включения в исследование, однако ГИС перед включением не оценивались. Таким образом, контрольные группы могут быть носителями патогенов, если инфекции произошли до включения в исследование. Например, норовирус можно обнаружить в кале в течение 60 дней после заражения [35]. В случае, если некоторые контрольные группы являются носителями патогенов из-за недавних инфекций, результаты исследования недооценивают фактическую диарейную связь.Для обобщения AF на основе данных «случай-контроль» необходимо выполнить два предварительных условия: (i) выборка «случай-контроль» должна быть репрезентативной для исходной совокупности и (ii) OR должна быть надежной оценкой ОР. В данном исследовании пациенты были отобраны у детей из OPD, что сделало эту группу избранной группой пациентов, обращающихся за профессиональной помощью, таким образом, представляя людей с умеренным и тяжелым диарейным заболеванием. Принимая во внимание наш подход к выборке «случай-контроль», OR будет приблизительно соответствовать RR только в том случае, если выполняется предположение о редком заболевании.Однако это было применимо ко всем изученным инфекциям, особенно к Shigella spp./EIEC, C . jejuni, и норовирус. В этих случаях OR, вероятно, будет завышать истинный RR, что приведет к более высокому AF. Некоторые возможные инфекционные причины диареи не были обнаружены этими методами, включая аденовирус [36], энтеропатогенный Escherichia coli [37] и энтеротоксигенный Escherichia coli [37,38].

AF выражают долю диарейных заболеваний, которая была бы уменьшена, если бы организм мог быть удален.Эта мера очень актуальна с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку она демонстрирует потенциальные эффекты профилактики болезней и борьбы с ними, а также эмпирические меры по лечению болезней. В частности, в нем подчеркивается потенциальная роль вакцинации против ротавируса и норовируса в странах Африки к югу от Сахары, а также мер по очистке воды, санитарии и гигиене; эффективные варианты, которые могут снизить бремя диарейных заболеваний [39].

Благодарности

Мы благодарны всем детям, принявшим участие в этом исследовании, и персоналу пресвитерианской больницы Агого.Без их усилий это исследование было бы невозможным.

Вклад авторов

Проанализированные данные: RK JA DE JM WL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RMH ET JM. Написал статью: RK NS NGS DE RMH YAS ET JM. Разработал исследование: JA WL YAS ET JM. Выполняемые и контролируемые полевые работы: NS JA WL.

Список литературы

  1. 1. Лю Л., Джонсон Х.Л., Кузенс С., Перин Дж., Скотт С. и др. (2012) Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года.Ланцет 379: 2151–2161. pmid: 22579125
  2. 2. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K (2008) Оценка детской смертности от диареи в развивающихся странах. Bull World Health Organ 86: 710–717. pmid: 18797647
  3. 3. Kotloff KL, Nataro JP, Blackwelder WC, Nasrin D, Farag TH и др. (2013) Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей раннего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний, GEMS): проспективное исследование случай-контроль.Ланцет 382: 209–222. pmid: 23680352
  4. 4. Kotloff KL, Blackwelder WC, Nasrin D, Nataro JP, Farag TH и др. (2012) Глобальное многоцентровое исследование кишечных заболеваний (GEMS) диарейных заболеваний у детей грудного и раннего возраста в развивающихся странах: эпидемиологические и клинические методы исследования случай / контроль. Clin Infect Dis 55 Дополнение 4: S232–245. pmid: 23169936
  5. 5. Асанте Аким Центрального Муниципального Собрания (2012) Асанте Аким Север. Доступно: http: // asanteakimnorth.ghanadistricts.gov.gh/. По состоянию на 14 февраля 2014 г.
  6. 6. Abonuusum A, Owusu-Daako K, Tannich E, May J, Garms R, et al. (2011) Передача малярии в двух сельских общинах лесной зоны Ганы. Parasitol Res 108: 1465–1471. pmid: 21153839
  7. 7. Служба здравоохранения Ганы (2010) Полугодовой отчет Ашанти. Доступно: http://www.ghanahealthservice.org/documents/ASHANTI%20HALF%20YEAR%202010%20REPORT.pdf. По состоянию на 13 ноября 2014 г.
  8. 8. Утцингер Дж., Ботеро-Клейвен С., Кастелли Ф., Кьодини П.Л., Эдвардс Х. и др.(2010) Микроскопическая диагностика образцов стула, фиксированного ацетатом натрия, уксусной кислотой и формалином, на гельминты и кишечные простейшие: сравнение европейских справочных лабораторий. Clin Microbiol Infect 16: 267–273. pmid: 19456836
  9. 9. Скотт CD (1988) Скрининг мазков кала на Cryptosporidium и Isospora belli с использованием модифицированного красителя Циля-Нильсена. Aust J Med Lab Sci 9: 80–82.
  10. 10. Wiemer D, Loderstaedt U, von Wulffen H, Priesnitz S, Fischer M и др.(2011) Мультиплексная ПЦР в реальном времени для одновременного обнаружения видов Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella и Yersinia в образцах фекалий. Int J Med Microbiol 301: 577–584. pmid: 21855409
  11. 11. Verweij JJ, Blange RA, Templeton K, Schinkel J, Brienen EA, et al. (2004) Одновременное обнаружение Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и Cryptosporidium parvum в образцах фекалий с помощью мультиплексной ПЦР в реальном времени. J Clin Microbiol 42: 1220–1223. pmid: 15004079
  12. 12.Verweij JJ, Laeijendecker D, Brienen EA, van Lieshout L, Polderman AM (2003) Выявление Cyclospora cayetanensis у путешественников, возвращающихся из тропиков и субтропиков, с помощью микроскопии и ПЦР в реальном времени. Int J Med Microbiol 293: 199–202. pmid: 12868656
  13. 13. Ортега Ю.Р., Санчес Р. (2010) Обновленная информация о Cyclospora cayetanensis, паразите, передающемся через пищу и воду. Clin Microbiol Rev 23: 218–234. pmid: 20065331
  14. 14. Blessmann J, Buss H, Nu PA, Dinh BT, Ngo QT и др.(2002) ПЦР в реальном времени для обнаружения и дифференциации Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar в образцах фекалий. J Clin Microbiol 40: 4413–4417. pmid: 12454128
  15. 15. Verweij JJ, Blotkamp J, Brienen EA, Aguirre A, Polderman AM (2000) Дифференциация цист Entamoeba histolytica и Entamoeba dispar с использованием полимеразной цепной реакции на ДНК, выделенной из фекалий, с помощью спин-колонок. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 19: 358–361. pmid: 10898137
  16. 16. Hoehne M, Schreier E (2006) Обнаружение геногрупп I и II норовируса с помощью мультиплексной ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием ДНК-зонда, связывающего 3′-малую бороздку.BMC Infect Dis 6: 69. pmid: 16606447
  17. 17. Назир Дж.Т., Эль-Сайед Халифа К., фон Тхиен Х., Эль-Сибаи М.М., Абдель-Хамид М.Ю. и др. (2013) Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени для обнаружения общей диареи, вызываемой простейшими паразитами в Египте. Parasitol Res 112: 595–601. pmid: 23114927
  18. 18. Гренландия С., Дрешер К. (1993) Оценка максимального правдоподобия относимой доли из логистических моделей. Биометрия 49: 865–872. pmid: 8241375
  19. 19. Веласкес Ф. Р., Матсон Д. О., Кальва Дж. Дж., Герреро Л., Морроу А. Л. и др.(1996) Ротавирусные инфекции у младенцев как защита от последующих инфекций. N Engl J Med 335: 1022–1028. pmid: 8793926
  20. 20. Ахмед С.М., Холл А.Дж., Робинсон А.Е., Верхоф Л., Премкумар П. и др. (2014) Глобальная распространенность норовируса в случаях гастроэнтерита: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Инфекционные болезни 14: 725–730. pmid: 24981041
  21. 21. Лопман Б., Симмонс К., Гамбхир М., Винье Дж., Парашар У. (2014) Эпидемиологические последствия бессимптомного повторного заражения: исследование норовируса с помощью математического моделирования.Am J Epidemiol 179: 507–512. pmid: 24305574
  22. 22. Ширли Д.А., Мунах С.Н., Котлофф К.Л. (2012) Бремя болезни от криптоспоридиоза. Curr Opin Infect Dis 25: 555–563. pmid: 22

    9
  23. 23. Молбак К., Хойлинг Н., Готчау А., Са Дж. К., Ингольт Л. и др. (1993) Криптоспоридиоз в младенчестве и детской смертности в Гвинее-Бисау, Западная Африка. Bmj 307: 417–420. pmid: 8374453
  24. 24. Мор С.М., Ципори С. (2008) Криптоспоридиоз у детей в Африке к югу от Сахары: сохраняющаяся проблема.Clin Infect Dis 47: 915–921. pmid: 18715159
  25. 25. Ливио С., Строкбайн Н.А., Панчалингам С., Теннант С.М., Барри Е.М. и др. (2014) Изоляты шигелл, полученные в результате глобального многоцентрового исследования кишечных инфекций, используются для разработки вакцины. Clin Infect Dis 59: 933–941. pmid: 24958238
  26. 26. Левин М.М., Робинс-Браун Р.М. (2012) Факторы, объясняющие выведение кишечных патогенов людьми без диареи. Clin Infect Dis 55 Дополнение 4: S303–311. pmid: 23169942
  27. 27. Platts-Mills JA, Gratz J, Mduma E, Svensen E, Amour C и др.(2014) Связь между количеством энтеропатогенов в стуле и заболеванием у детей Танзании с использованием карт массива TaqMan: вложенное исследование случай-контроль. Am J Trop Med Hyg 90: 133–138. pmid: 24189366
  28. 28. Muhsen K, Levine MM (2012) Систематический обзор и метаанализ связи между Giardia lamblia и эндемической детской диареей в развивающихся странах. Clin Infect Dis 55 Дополнение 4: S271–293. pmid: 23169940
  29. 29. Troeger H, Epple HJ, Schneider T, Wahnschaffe U, Ullrich R и др.(2007) Влияние хронической инфекции Giardia lamblia на транспорт эпителия и барьерную функцию в двенадцатиперстной кишке человека. Кишечник 56: 328–335. pmid: 16935925
  30. 30. Рингквист Э., Палм Дж. Э., Скарин Х., Хель А.Б., Вейланд М. и др. (2008) Высвобождение метаболических ферментов лямблиями в ответ на взаимодействие с эпителиальными клетками кишечника. Mol Biochem Parasitol 159: 85–91. pmid: 18359106
  31. 31. Bhavnani D, Goldstick JE, Cevallos W, Trueba G, Eisenberg JN (2012) Синергетические эффекты ротавируса и коинфекционных патогенов на диарейные заболевания: данные исследования на уровне сообщества на северо-западе Эквадора.Am J Epidemiol 176: 387–395. pmid: 22842722
  32. 32. Суперти Ф., Петроне Дж., Пизани С., Морелли Р., Аммендолия М.Г. и др. (1996) Суперинфекция Listeria monocytogenes культивируемых энтероцитоподобных клеток человека, инфицированных полиовирусом или ротавирусом. Med Microbiol Immunol 185: 131–137. pmid:

    17

  33. 33. Di Biase AM, Petrone G, Conte MP, Seganti L, Ammendolia MG и др. (2000) Заражение ротавирусом энтероцитоподобных клеток человека увеличивает инвазивность Yersinia enterocolitica и Y.псевдотуберкулез. J Med Microbiol 49: 897–904. pmid: 11023186
  34. 34. Bukholm G (1988) Ротавирусная инфекция человека усиливает инвазивность энтеробактерий в клетках MA-104. Apmis 96: 1118–1124. pmid: 2850823
  35. 35. Teunis PF, Sukhrie FH, Vennema H, Bogerman J, Beersma MF и др. (2014) Выделение норовируса при симптоматических и бессимптомных инфекциях. Эпидемиол Инфекция: 1–8.
  36. 36. Reither K, Ignatius R, Weitzel T., Seidu-Korkor A, Anyidoho L, et al.(2007) Острая диарея у детей в северной Гане: эпидемиологические, клинические и микробиологические характеристики. BMC Infect Dis 7: 104. pmid: 17822541
  37. 37. Lanata CF, Fischer-Walker CL, Olascoaga AC, Torres CX, Aryee MJ и др. (2013) Глобальные причины смертности от диарейных болезней у детей младше 5 лет: систематический обзор. PLoS One 8: e72788. pmid: 24023773
  38. 38. Опинтан Дж. А., Ньюман М. Дж., Айе-Куми П. Ф., Аффрим Р., Гепи-Атти Р. и др. (2010) Детская диарея в южной Гане: этиология и связь с воспалением кишечника и недоеданием.Ам Дж. Троп Мед Хиг 83: 936–943. pmid: 20889896
  39. 39. Brown J, Cairncross S, Ensink JH (2013) Вода, санитария, гигиена и кишечные инфекции у детей. Arch Dis Child 98: 629–634. pmid: 23761692

Лечение и ведение бактериального гастроэнтерита: подходы, консультации, диета

  • Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, et al. Lactobacillus GG, вводимый в растворе для пероральной регидратации детям с острой диареей: многоцентровое европейское исследование. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 30 января (1): 54-60. [Медлайн].

  • Simakachorn N, Pichaipat V, Rithipornpaisarn P, et al. Клиническая оценка добавления лиофилизированных, убитых нагреванием Lactobacillus acidophilus LB к пероральной регидратационной терапии при лечении острой диареи у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000, 30 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Дугган С., Нурко С. «Питание кишечника»: научная основа непрерывного энтерального питания при острой диарее. Дж. Педиатр . 1997 декабрь 131 (6): 801-8. [Медлайн].

  • Salminen S, Isolauri E, Onnela T. Флора кишечника в нормальном и неупорядоченном состоянии. Химиотерапия . 1995. 41 прил. 1: 5-15. [Медлайн].

  • Марки МИ. Инфекционная диарея: введение и комментарий. Педиатр Энн . 1994 23 октября (10): 526-7. [Медлайн].

  • Liebelt EL. Клиническая и лабораторная оценка и ведение детей с рвотой, диареей и обезвоживанием. Curr Opin Pediatr . 1998.10.10 (5): 461-9. [Медлайн].

  • Хамер Д.Х., Горбач С.Л. Инфекционная диарея и бактериальное пищевое отравление. Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, ред. Болезнь Слейзингера и Фордтрана желудочно-кишечного тракта и печени . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998. 1594-1632.

  • Xu F, Gonzalez-Escalona N, Haendiges J, et al. Vibrio parahaemolyticus, последовательность типа 631, новый патоген пищевого происхождения в Северной Америке. Дж. Клин Микробиол . 2016 14 декабря. [Medline].

  • Cadle RM, Mansouri MD, Logan N, Kudva DR, Musher DM. Связь ингибиторов протонной помпы с исходами колита Clostridium difficile. Am J Health Syst Pharm . 2007 15 ноября. 64 (22): 2359-63. [Медлайн].

  • Wei L, Ratnayake L, Phillips G, et al. Лекарства для подавления кислоты и бактериальный гастроэнтерит: популяционное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol .2017 5 января. 27 (1): 40-51. [Медлайн].

  • Штеффен Р., Коллард Ф., Торнипорт Н. и др. Эпидемиология, этиология и влияние диареи путешественников на Ямайке. ЯМА . 1999, 3 марта. 281 (9): 811-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Streit JM, Jones RN, Toleman MA, Stratchounski LS, Fritsche TR. Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам среди возбудителей гастроэнтерита, выявленных в Европе и Латинской Америке, и изолятов сальмонелл, выделенных при инфекциях кровотока в Северной Америке и Латинской Америке: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (2003). Int J Антимикробные агенты . 2006 май. 27 (5): 367-75. [Медлайн].

  • Vital Signs: Preventing Clostridium difficile. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 9 марта. 61: 157-62. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Холера: информационный бюллетень № 107. Ноябрь 2008 г. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs107/en/. Доступ: 19 февраля 2009 г.

  • May FJ, Polkinghorne BG, Fearnley EJ.Эпидемиология вспышек пищевого гастроэнтерита, опосредованного бактериальным токсином, в Австралии, 2001–2013 гг. Commun Dis Intell Q Rep . 2016 24 декабря. 40 (4): E460-E469. [Медлайн].

  • Ли Л.А., Гербер А.Р., Лонсуэй Д.Р. и др. Yersinia enterocolitica O: 3 инфекции у младенцев и детей, связанные с домашним приготовлением детенышей. N Engl J Med . 1990, апр. 5. 322 (14): 984-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Yersinia enterocolitica. 25 октября 2005 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/yersinia_g.htm. Доступ: 18 февраля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Смертность от гастроэнтерита увеличилась вдвое. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/media/releases/2012/p0314_gastroenteritis.html.

  • Гарсия Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Острый гастроэнтерит сопровождается повышенным риском воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология . 2006 май. 130 (6): 1588-94. [Медлайн].

  • Calbo E, Freixas N, Xercavins M, et al. Нозокомиальная вспышка пищевого происхождения Klebsiella pneumoniae, продуцирующая SHV1 и CTX-M-15: эпидемиология и меры борьбы. Clin Infect Dis . 2011 Март 52 (6): 743-9. [Медлайн].

  • Бисвас Дж. С., Аль-Али А., Раджпут П., Смит Д., Гольденберг С. Д.. Параллельное исследование диагностической точности трех молекулярных панелей для выявления бактериального гастроэнтерита. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2014 ноябрь 33 (11): 2075-81. [Медлайн].

  • Humphries RM, Линскотт AJ. Лабораторная диагностика бактериального гастроэнтерита. Clin Microbiol Ред. . 2015 28 января (1): 3-31. [Медлайн].

  • Cody SH, Abbott SL, Marfin AA, et al. Две вспышки инфекции Salmonella serotype typhimurium DT104 с множественной лекарственной устойчивостью, связанной с сыром из сырого молока, в Северной Калифорнии. ЯМА . 1999 19 мая.281 (19): 1805-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Устойчивые к лекарствам сальмонеллы: информационный бюллетень № 139. Отредактировано в апреле 2005 г. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs139/en/. Доступ: 19 февраля 2009 г.

  • Guandalini S, Dincer AP. Управление питанием при диарейных заболеваниях. Baillieres Clin Gastroenterol . 1998 12 декабря (4): 697-717. [Медлайн].

  • Салливан ПБ.Питание при острой диарее. Питание . 1998, 14 октября (10): 758-62. [Медлайн].

  • Ruiz-Palacios GM, Perez-Schael I, Velazquez FR, et al., Для группы изучения вакцины против ротавируса человека. Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. N Engl J Med . 2006, 5 января. 354 (1): 11-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило новый тест на инфекционный гастроэнтерит.Медицинские новости Medscape. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777671. Доступ: 9 февраля 2013 г.

  • DuPont HL, Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Рекомендации по острой инфекционной диарее у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 ноябрь 92 (11): 1962-75. [Медлайн].

  • Гарсия Родригес Л.А., Руигомес А., Панес Дж. Использование препаратов, подавляющих кислотность, и риск бактериального гастроэнтерита. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 декабрь 5 (12): 1418-23. [Медлайн].

  • Gibreel A, Taylor DE. Устойчивость к макролидам у Campylobacter jejuni и Campylobacter coli. J Антимикробный Chemother . 2006 августа 58 (2): 243-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каур С., Вайшнави С., Прасад К.К., Рэй П., Кочхар Р. Сравнительная роль антибиотика и ингибитора протонной помпы в экспериментальной инфекции Clostridium difficile у мышей. Микробиол Иммунол .2007. 51 (12): 1209-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mines D, Stahmer S, Shepherd SM. Отравления: пища, рыба, моллюски. Emerg Med Clin North Am . 1997 15 февраля (1): 157-77. [Медлайн].

  • Натаро Дж. П., Штайнер Т., Геррант Р.Л. Энтероагрегантная кишечная палочка. Emerg Infect Dis . 1998 апр-июн. 4 (2): 251-61. [Медлайн].

  • Патерсон DL. Устойчивость к грамотрицательным бактериям: Enterobacteriaceae. Am J Med . 2006 июн. 119 (6 приложение 1): S20-8; обсуждение С62-70. [Медлайн].

  • Родригес Л.А., Руигомес А. Повышенный риск синдрома раздраженного кишечника после бактериального гастроэнтерита: когортное исследование. BMJ . 1999, 27 февраля. 318 (7183): 565-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Трахтман Х, Кристен Э. Патогенез, лечение и терапевтические испытания при гемолитико-уремическом синдроме. Curr Opin Pediatr . 1999 г., 11 (2): 162-8.[Медлайн].

  • Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций, вызванных Escherichia coli O157: H7. N Engl J Med . 2000, 29 июня. 342 (26): 1930-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Campylobacter (кампилобактериоз). Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Доступно по адресу https://www.cdc.gov/campylobacter/technical.html. Доступ: 15 февраля 2018 г.

  • Cuypers WL, Jacobs J, Wong V, Klemm EJ, Deborggraeve S, Van Puyvelde S. Устойчивость к фторхинолонам у сальмонелл: выводы с помощью полногеномного секвенирования. Микроб Геном . 2018 5 июля. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA обновляет предупреждения для фторхинолоновых антибиотиков о рисках для психического здоровья и побочных реакциях на низкий уровень сахара в крови. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm612995.htm. 10 июля 2018 г .; Доступ: 18 июля 2018 г.

  • Frellick M. FDA: Более строгие предупреждения о фторхинолонах для психического здоровья и гипогликемии. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/899142. 10 июля 2018 г .; Доступ: 18 июля 2018 г.

  • Mylius M, Dreesman J, Pulz M и др. Escherichia coli O103, продуцирующая токсин шига: вспышка вируса h3 в Германии после школьной поездки в Австрию из-за сырого коровьего молока, 2017 г. — Важная роль международного сотрудничества в расследовании вспышек. Int J Med Microbiol . 2018 июл.308 (5): 539-44. [Медлайн].

  • Кальдераро А., Мартинелли М., Буттрини М. и др. Вклад панели FilmArray (R) Gastrointestinal Panel в лабораторную диагностику гастроэнтерита в когорте детей: двухлетнее проспективное исследование. Int J Med Microbiol . 2018 июл.308 (5): 514-21. [Медлайн].

  • Гольденберг Дж. З., Яп С., Литвин Л. и др. Пробиотики для профилактики диареи, связанной с Clostridium difficile, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017 19 декабря. 12: CD006095. [Медлайн].

  • Сурана Н.К., Каспер Д.Л. Выходя за рамки ассоциаций в масштабе микробиома к идентификации причинных микробов. Природа . 2017 декабрь 14, 552 (7684): 244-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Беренджер Б., Чуй Л., Реймер А.Р. и др. Для Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения. Заявление о позиции Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения: Диагностика гастроэнтерита, не основанная на культуре, и значение для исследований в области общественного здравоохранения. Can Commun Dis Rep . 2017 декабрь 7. 43 (12): 279-81. [Медлайн].

  • Lee H, Ku HJ, Lee DH и др. Характеристика и геномное исследование нового бактериофага HY01, инфицирующего Escherichia coli O157: H7 и Shigella flexneri: потенциал в качестве агента биоконтроля в пище. PLoS One . 2016. 11 (12): e0168985. [Медлайн].

  • Chen Y, Liu B, Glass K, Du W, Banks E, Kirk M. Использование ингибиторов протонной помпы и риск госпитализации по поводу инфекционного гастроэнтерита. PLoS One . 2016. 11 (12): e0168618. [Медлайн].

  • Инфекции желудочно-кишечного тракта — советник по инфекционным заболеваниям

    Передача всех этих патогенов происходит в основном фекально-оральным путем, и строгое соблюдение стандартных мер предосторожности с упором на последовательное соблюдение мер по мытью рук имеет первостепенное значение. Для пациентов, страдающих недержанием, и пациентов с подгузниками использование контактных мер предосторожности и практика когортации инфицированных пациентов могут способствовать дальнейшему снижению передачи инфекции другим пациентам и медицинским работникам.Некоторые из этих инфекций также могут передаваться посредством аэрозолизации, и это обсуждается дополнительно, где это уместно.

    Общие принципы предотвращения передачи инфекций желудочно-кишечного тракта в условиях стационара:

  • Аденовирус (гастроэнтерит): стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами.Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: нет.

  • Виды Campylobacter: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации.Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Холера: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: о потенциальных возбудителях биотерроризма, подтвержденных или предполагаемых случаях следует немедленно сообщать в местные и государственные органы здравоохранения.

  • Clostridium difficile, положительный результат по антигену и / или цитотоксину при диарее: стандартные меры предосторожности и меры предосторожности при контакте в отдельной комнате, вымойте руки водой с мылом после снятия халата и перчаток и выделите вспомогательное оборудование для ухода за пациентом. Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: до исчезновения диареи. Некоторые эксперты рекомендуют продлить меры предосторожности при контакте до выписки из больницы в больницах или отделениях с недопустимо высоким уровнем C.difficile, несмотря на реализацию основных стратегий профилактики. Последующий отрицательный анализ на токсины не требуется, и не рекомендуется проводить тест на излечение. Особые соображения: Прекратите прием антибиотиков, если это необходимо, кроме лечения C. difficile. Прямое воздействие на зараженные предметы ухода за пациентом и поверхности с высокой степенью соприкосновения считаются возможными источниками инфекции, но передача C. difficile пациенту через руки медицинских работников считается наиболее вероятным механизмом воздействия.Мытье рук с мылом и водой предпочтительнее использования безводных антисептических средств для рук из-за отсутствия спорицидной активности спирта, используемого в средствах для ухода за руками, но постоянное использование перчаток, вероятно, имеет большее значение. Бессимптомных пациентов не следует повторно обследовать после успешного лечения инфекции C. difficile, и не следует предпринимать попытки деколонизировать бессимптомных носителей. Средство для ускоренной очистки и дезинфекции перекиси водорода (например, Оксивир) или гипохлорит натрия в разведении 1:10 (бытовой отбеливатель) следует использовать для уборки комнаты пациента ежедневно и во время выписки.Время контакта раствора отбеливателя должно составлять не менее 10 минут. Регулярный скрининг окружающей среды на наличие C. difficile не рекомендуется. Неизвестно, насколько полезно требовать от членов семьи и других посетителей халатов и перчаток. Как минимум, обычно рекомендуется, чтобы члены семьи и посетители выполняли гигиену рук при входе в палату пациента и выходе из нее.

  • Виды Cryptosporidium: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами.Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Инфекции Cyclospora: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами.Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • E. coli, Enterohemorrhagic 0157: H7 и другие штаммы, продуцирующие шига-токсин: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами.Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • E. coli, другие виды: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами.Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: нет.

  • Entamoeba histolytica (амебиаз) энтерит: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации.Особые соображения: передача от человека к человеку происходит редко, хотя сообщалось о передаче в определенных группах.

  • Giardia lamblia (лямблиоз): стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации.Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Норовирусный гастроэнтерит: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Надевайте маску при очистке от рвотных масс. Инфекционный материал: кал, рвотные массы. Загрязнение окружающей среды и заражение фомитом может выступать источником инфекции.Прямое распространение вируса от человека к человеку также может играть определенную роль в передаче инфекции. Продолжительность мер предосторожности: 72 часа после последнего дня появления симптомов. Особые соображения: Норовирусы очень заразны, и всего 10 вирусных частиц может быть достаточно, чтобы заразить человека. Надевайте маску при очистке от рвотных масс. Вирус может стать аэрозольным, проникнуть на слизистую ротовой полости, а затем проглотить, что приведет к инфекции. Медицинские работники с норовирусным гастроэнтеритом не должны возвращаться к работе, пока симптомы не исчезнут в течение 72 часов.Обеспечьте постоянную очистку и дезинфекцию окружающей среды, регулярно используя продукт с ускоренной перекисью водорода (например, Оксивир). Группирование инфицированных пациентов (отдельные воздушные пространства и туалеты) может помочь предотвратить передачу инфекции во время вспышек. О вспышках следует сообщать в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Ротавирус: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами.Инфекционный материал: кал. Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: вирус может выжить на твердых поверхностях, руках и в загрязненной воде в течение нескольких дней. Обеспечьте постоянную чистку и дезинфекцию окружающей среды и почаще снимайте загрязненные подгузники. Ротавирус относительно устойчив к обычным дезинфицирующим средствам, но инактивируется хлором. Как иммунокомпетентные, так и дети с ослабленным иммунитетом, а также пожилые люди могут выделять вирус в течение продолжительных периодов времени.Пациенты с ослабленным иммунитетом могут выделять вирус в течение 30 дней и более. Группирование инфицированных пациентов может помочь предотвратить передачу инфекции во время вспышек.

  • Сальмонеллез (все виды Salmonella, брюшной тиф и нетифоидный): стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал.Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Шигеллез (виды Shigella): стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал.Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Vibrio parahemolyticus: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал.Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Yersinia enterocolitica: стандартные меры предосторожности; добавить Контактные меры предосторожности для пациентов с недержанием или подгузниками, включая маленьких детей, с отдельной комнатой, вымыть руки с мылом и водой после снятия халата и перчаток и выделить вспомогательное оборудование для ухода за пациентами. Инфекционный материал: кал.Продолжительность мер предосторожности: на время болезни или на время госпитализации. Особые соображения: заболевание, о котором необходимо сообщить, обратитесь в местные и государственные департаменты здравоохранения.

  • Существует несколько рандомизированных клинических испытаний и метаанализов, оценивающих влияние методов инфекционного контроля на инфекции желудочно-кишечного тракта. Большинство данных, лежащих в основе рекомендаций по инфекционному контролю при желудочно-кишечных инфекциях, поступает из расследований вспышек (исследования случай-контроль) и проспективных эпидемиологических исследований, исследований загрязнения окружающей среды, исследований, оценивающих влияние конкретных вмешательств на снижение передачи конкретных патогенов и прерывания вспышек, а также исследований эффективность различных дезинфицирующих средств и процессов дезактивации в отношении загрязнения окружающей среды.См. Таблицу I для избранных ссылок.

    Таблица I.
    Возбудитель Выбрать ссылки Банкноты
    Clostridium difficile Бойс Дж. М., 2006 г. Исследование, показывающее отсутствие связи между увеличением использования средств для растирания рук на спиртовой основе и повышением частоты инфекций, вызываемых C. difficile
    Brooks SE, 1992 Перспективы до / после испытания, сокращение случаев с переходом на одноразовые термометры
    Гердинг DN, 2010 Обзорная статья, рекомендации по лечению и стратегии ведения больничной эпидемиологии
    Джерниган Дж.А., 1998 Рандомизированное перекрестное исследование одноразовых термометров в качестве профилактики
    Джонсон С., 1990 Проспективное контролируемое испытание использования перчаток для прерывания внутрибольничной передачи инфекции
    Лоо В.Г., 2005 Институциональное расследование вспышки вирулентного штамма
    Mayfield JL, 2000 Контроль окружающей среды для снижения передачи
    McDonald LC, 2005 Идентификация нового гипервирулентного эпидемического штамма
    McFarland LV, 1989 Нозокомиальное отделение
    Riggs MM, 2007 линька C.difficile после разрешенной диареи
    Сетхи А.К., 2010 г. Исследование, показывающее 56% пациентов с бессимптомным носительством и длительным выделением из окружающей среды через 1-4 недели после эффективного лечения инфекции C. difficile
    Sohn S, 2005 Разные показатели среди больниц
    Варни М, 2005 Вспышки, связанные с появляющимся штаммом
    Wilcox MH, 2003 Моющее средство против гипохлорита при загрязнении окружающей среды
    Виды Cryptosporidium Брюс BB, 2000 Нозокомиальная трансмиссия
    Entamoeba histolytica (амебиаз), энтерит Vreden SG, 2000 Вспышка среди домашних контактов
    Норовирус Баркер Дж, 2004 г. Эффекты очистки и дезинфекции
    Чедвик PR, 1994 Госпитальная вспышка вирусного гастроэнтерита, передача, связанная с рвотой
    Cheesbrough JS, 2000 Загрязнение окружающей среды, связанное с продолжительной вспышкой в ​​отеле
    Маркс П.Дж., 2000 г. Передача по воздуху в ресторане гостиницы
    Маркс П.Дж., 2003 г. Передача воздушно-капельным путем при вспышке болезни в школе
    Маркс А, 1999 Вспышка в учреждении длительного ухода, исследование передачи, использование эпидемиологических и молекулярных методов
    Уиддоусон, Массачусетс, 2002 Крупномасштабная вспышка гастроэнтерита на круизных лайнерах
    Wu HM, 2005 Вспышка в учреждении длительного ухода
    Ротавирус Barnes GL, 2003 год Медицинские работники как источник нозокомиальных случаев, специфический серотип, связанный с новой инфекцией, и влияние мер инфекционного контроля
    Cunliffe NA, 2007 Ротавирус как причина гастроэнтерита в педиатрической больнице
    Мори I, 2002 Хроническое выделение ротавируса
    Принц Д.С., 1986 Аэрозольная передача
    Ратнер А.Дж., 2001 Нозокомиальная вспышка в детской больнице
    Гепатит А Доббелинг Б.Н., 1993 Вспышка гепатита А среди медицинских работников
    Йенсениус М., 1998 Вспышка гепатита А и влияние мер инфекционного контроля
    Розенблюм Л.С., 1991 Вспышка интенсивной терапии интенсивной терапии, длительное выделение

    Каковы последствия игнорирования профилактики инфекций желудочно-кишечного тракта?

    Последствия игнорирования ключевых концепций, связанных с контролем инфекций желудочно-кишечного тракта, широко иллюстрируются в литературе, в частности, в исследованиях случай-контроль и сериях случаев вспышек различных желудочно-кишечных инфекций, возникших в результате несоблюдения правил инфекционного контроля, затрагивающих пациентов. и медицинские работники.Например, есть несколько сообщений о вспышках острой инфекции гепатита А среди новорожденных и медицинских работников в отделениях интенсивной терапии новорожденных, связанных с несоответствующими правилами гигиены рук и приемом пищи и напитков в медицинских учреждениях.

    Дальнейшая поддержка эффективности многих мер инфекционного контроля в ограничении передачи желудочно-кишечных инфекций исходит из исследований, демонстрирующих успешное прекращение вспышек за счет реализации простых конкретных мер инфекционного контроля, включая обучение и усиление общепринятой практики, особенно строгое соблюдение надлежащих правил. гигиена рук.(См. Избранные ссылки в Таблице I.) Кроме того, желудочно-кишечный тракт является резервуаром для многих нозокомиальных патогенов, включая, например, виды Enterococcus, такие как VRE, устойчивые к лекарствам Enterobacteriaciae и виды Candida. Таким образом, существует вероятность распространения этих внутрибольничных патогенов в среде здравоохранения, если меры инфекционного контроля не применяются для пациентов с недержанием кала или диареей.

    Какая еще информация подтверждает выводы исследований по инфекциям желудочно-кишечного тракта, e.g., исследования случай-контроль и серии случаев?

    Большая часть данных, лежащих в основе рекомендаций по инфекционному контролю при желудочно-кишечных инфекциях, поступает из расследований вспышек (исследования «случай-контроль») и проспективных эпидемиологических исследований, исследований загрязнения окружающей среды, исследований, оценивающих влияние конкретных вмешательств на снижение передачи конкретных патогенов и прерывания вспышек, а также исследований эффективности различных дезинфицирующих средств и процессов дезактивации в отношении загрязнения окружающей среды.Передача всех этих патогенов происходит в первую очередь фекально-оральным путем, и общие принципы, согласно которым строгое соблюдение стандартных мер предосторожности с упором на последовательное соблюдение мер по мытью рук имеет первостепенное значение, а также использование контактных мер предосторожности и практика когортации инфицированных пациентов. для дальнейшего снижения передачи вируса другим пациентам и медицинским работникам хорошо поддерживается. Результаты избранных исследований, относящихся к конкретным патогенам, обобщены в таблицах ниже.

    Clostridium difficile заслуживает особого упоминания как наиболее частая причина диареи, связанной с оказанием медицинской помощи, и многочисленные исследования в различных условиях продемонстрировали способность предотвращать вспышки с помощью соответствующих мер инфекционного контроля и дезактивации окружающей среды. Загрязнение окружающей среды C. difficile хорошо задокументировано, и хотя окружающая среда является маловероятным первичным источником инфекции, прямое воздействие зараженных предметов ухода за пациентом и поверхностей с высокой степенью прикосновения считается возможными источниками инфекции.Однако исследования показывают, что передача C. difficile пациенту через руки медицинских работников является наиболее вероятным механизмом воздействия, а постоянное использование перчаток чрезвычайно важно для предотвращения внутрибольничной передачи.

    Кроме того, мытье рук водой с мылом обычно предпочтительнее, чем использование безводных антисептических средств для ухода за руками из-за отсутствия спороцидной активности спирта, используемого в средствах для ухода за руками; однако постоянное использование перчаток, вероятно, имеет большее значение. Обоснование выделения некритического оборудования для ухода за пациентами частично объясняется исследованиями, показывающими значительное снижение частоты нозокомиальной диареи C. difficile за счет использования одноразовых одноразовых термометров по сравнению с электронными термометрами.Поскольку C. difficile является спорообразующим организмом, использование традиционных дезинфицирующих средств оказалось неэффективным, а практика ежедневной очистки и дезинфекции комнат пациента и во время выписки с помощью продукта с ускоренным перекисью водорода или разбавлением 1:10. гипохлорита натрия (бытовой отбеливатель) играет важную роль в предотвращении передачи C. difficile. См. Таблицу ниже для избранных ссылок.

    Краткое изложение текущих разногласий.

    В целом, описанные методы широко используются в качестве стандартных методов снижения передачи инфекций желудочно-кишечного тракта.Одна область разногласий, однако, относится к рекомендуемой продолжительности контактных мер предосторожности для пациентов с бессимптомным выделением C. difficile. Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют меры предосторожности при контакте на время болезни, но некоторые эксперты рекомендуют продолжать меры предосторожности в течение более длительного периода, по крайней мере, через 48 часов после исчезновения диареи. Бессимптомно колонизированные пациенты, которые продолжают выделять споры C. difficile, обычно выделяют гораздо меньшее количество спор, а степень заражения не так велика, как у пациентов с симптомами активной C. difficile.difficile, и отсутствуют данные, подтверждающие продолжение изоляции бессимптомных пациентов в рамках рутинных мер инфекционного контроля. Однако некоторые эксперты рекомендуют продлить меры предосторожности при контакте с пациентами с бессимптомной колонизацией C. difficile, когда есть опасения по поводу продолжающейся передачи или неприемлемо высоких показателей колита, вызванного C. difficile, учитывая данные, свидетельствующие о сохранении загрязнения кожи и выделении из окружающей среды во время и после лечения, если C. difficile инфекционное заболевание.

    Существует также некоторая полемика вокруг рекомендации использовать для гигиены рук предпочтение для мытья рук с мылом и водой, а не средства для мытья рук на спиртовой основе.Хотя средства для растирания рук на спиртовой основе не обладают спороцидной активностью в отношении спор C. difficile, соблюдение гигиены рук обычно лучше при использовании средств для растирания рук по разным причинам, раковины иногда доступны не во всех медицинских учреждениях, и есть данные, показывающие отсутствие связи между более частым использованием средств для растирания рук и повышением частоты инфекций, вызванных C. difficile.

    Каково влияние инфекций желудочно-кишечного тракта по сравнению с инфекциями в других местах или другими специфическими патогенами?

    Желудочно-кишечный тракт является резервуаром для многих внутрибольничных патогенов, включая, например, виды Enterococcus, такие как VRE, устойчивые к лекарствам Enterobacteriaciae и виды Candida.Таким образом, существует серьезный потенциал для распространения этих внутрибольничных патогенов в среде здравоохранения, потенциально затрагивая пациентов и медицинский персонал, когда меры инфекционного контроля не применяются для колонизированных или инфицированных пациентов с недержанием кала или диареей.

    Обзор важных клинических испытаний, метаанализов, исследований «случай-контроль», серий случаев и отчетов об отдельных случаях, связанных с инфекционным контролем и инфекциями желудочно-кишечного тракта.

    Таблица I представляет собой сводку исследований, посвященных инфекциям желудочно-кишечного тракта.

    Какие существуют национальные и международные руководства по инфекциям желудочно-кишечного тракта?

    Рекомендации CDC

    Сигель Д.Д., Райнхарт Э., Джексон М., Кьярелло Л. и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении, 2007 г. Руководство по предварительным изоляциям: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.

    Сехульстер Л., Чинн Р. Руководство по контролю за инфекциями окружающей среды в медицинских учреждениях. Рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC).MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003; 52 (RR10): 1-42.

    Другие руководства США: SHEA (Общество эпидемиологии здравоохранения Америки), IDSA (Общество инфекционных болезней Америки)

    Коэн С.Х., Гердинг Д.Н., Джонсон С., Келли С.П., Лу В.Г., Макдональд Л.С., Пепин Дж., Уилкокс М.Х. Руководство по клинической практике для инфекции Clostridium difficile у взрослых: обновление 2010 г., подготовленное Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA) и Обществом инфекционных болезней Америки (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol, 2010 May; 31 (5): 431-455.

    Дубберке Э.Р., Гердинг Д.Н., Классен Д., Ариас К.М., Подорный К., Андерсон Д.Д., Берстин Х., Кайфи Д.П., Гроб С.Е., Фрейзер В., Гриффин Ф.А., брутто П, Кей К.С., Кломпас М., Ло Э, Маршалл Дж., Мермель Лос-Анджелес, Николь Л., Пегес Д.А., Perl TM, Saint S, Salgado CD, Weinstein RA, Wise R, Yokoe DS. Стратегии профилактики инфекций Clostridium difficile в больницах неотложной помощи. Эпидемиол больницы инфекционного контроля, октябрь 2008 г .; 29 Дополнение 1: С81-92.

    Список литературы

    Общий:

    Донски CJ. Роль кишечного тракта как резервуара и источника передачи внутрибольничных патогенов.Clin Infect Dis 2004; 39 (2): 219-26.

    Эванс М.Р., Мелдрам Р., Лейн В. и др. Вспышка вирусного гастроэнтерита в результате загрязнения окружающей среды в концертном зале. Epidemiol Infect 2002; 129 (2): 355-60.Musher DM,

    Musher BL. Инфекционные острые желудочно-кишечные инфекции. N Engl J Med 2004; 351: 2417-27.

    Рой С.Дж., Милтон, округ Колумбия. Передача инфекционных инфекций воздушно-капельным путем — неуловимый путь. N Engl J Med 2004; 350 (17): 1710-2.

    Clostridium difficile:

    Бойс Дж. М., Лиджи С., Кохан С., Думиган Д., Хэвилл, Нидерланды.Отсутствие связи между увеличением частоты заболеваний, связанных с Clostridium difficile, и увеличением использования средств для растирания рук на спиртовой основе. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2006; 27 (5): 479-483.

    Brooks SE, Veal RO, Kramer M, Dore L, Schupf N, adachi M. Снижение заболеваемости диареей, связанной с Clostridium difficile, в больнице неотложной помощи и учреждении квалифицированного медперсонала после замены электронных термометров одноразовыми. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1992; 13 (2): 98-103.

    Гердинг Д. Н., Джонсон С. Управление инфекцией Clostridium difficile: мышление внутри и снаружи. Clin Infect Dis 2010; 51 (11): 1306-13.

    Jernigan JA, Siegman-Igra Y, Guerrant RC, Farr BM. Рандомизированное перекрестное исследование одноразовых термометров для профилактики Clostridium difficile и других внутрибольничных инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 1998; 19 (7): 494-9.

    Джонсон С., Гердинг Д. Н., Олсон М. М. и др. Проспективное контролируемое исследование использования виниловых перчаток для прерывания внутрибольничной передачи Clostridium difficile.Am J Med 1990; 88 (2): 137-40.

    Лоо В.Г., Пурер Л., Миллер М.А. и др. Преимущественно клональная мультиинституциональная вспышка диареи, связанной с Clostridium difficile, с высокой заболеваемостью и смертностью. N Engl J Med 2005; 353 (23): 2442-9.

    Мэйфилд Дж. Л., Лит Т., Миллер Дж., Манди Л. М.. Контроль окружающей среды для снижения передачи Clostridium difficile. Clin Infect Dis 2000; 31 (4): 995-1000.

    McDonald LC, Килгор Г.Е., Томпсон А. и др. Эпидемический штамм Clostridium difficile с вариантами гена токсина.N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2433-41.

    McFarland LV, Mulligan ME, Kwok RY, Stamm WE. Нозокомиальное заражение Clostridium difficile. N Engl J Med 1989; 320 (4): 204-10.

    Риггс М.М., Сетхи А.К., Забарский Т.Ф. и др. Бессимптомные носители являются потенциальным источником передачи эпидемических и неэпидемических штаммов Clostridium difficile среди пациентов учреждений длительного ухода. Clin Infect Dis 2007; 45: 992-998.

    Сетхи А.К., Ан-Насир В.Н., Нерандзи Б.С. и др.Устойчивое заражение кожи и выделение Clostridium difficile из окружающей среды во время и после лечения инфекции C. difficile. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2010; 31 (1): 21-27.

    Sohn S, Climo M, Diekema D, et al. Различные показатели диареи, связанной с Clostridium difficile, в больницах с эпицентром профилактики. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2005; 26 (8): 676-9.

    Варни М., Пепин Дж., Фанг А. и др. Производство токсинов новым штаммом Clostridium difficile связано со вспышками тяжелых заболеваний в Северной Америке и Европе.Ланцет 2005; 366 (9491): 1079-84.

    Уилкокс М.Х., Фоли В.Н., Вигглсворт Н., Парнелл П., Верити П., Фриман Дж. Сравнение влияния моющего средства и очистки гипохлоритом на загрязнение окружающей среды и частоту инфицирования Clostridium difficile. J Hosp Infect 2003; 54 (2): 109-14.

    Виды Cryptosporidium:

    Брюс BB, Бласс М.А., Блумберг Х.М., Леннокс Дж. Л., дель Рио С., Хорсбург С. Р., мл. Риск передачи Cryptosporidium parvum между соседями по палате в больнице.Clin Infect Dis 2000; 31 (4): 947-50.

    Entamoeba histolytica (амебиаз), энтерит:

    Vreden SG, Visser LG, Verweij JJ, et al. Вспышка амебиаза в семье в Нидерландах. Clin Infect Dis 2000; 31 (4): 1101-4.

    Норовирус:

    Баркер Дж., Випонд И.Б., Блумфилд, Сан-Франциско. Влияние очистки и дезинфекции на снижение распространения заражения норовирусом через поверхности окружающей среды. J Hosp Infect 2004; 58 (1): 42-9.

    Chadwick PR, McCann R.Передача небольшого круглого структурированного вируса при рвоте во время госпитальной вспышки гастроэнтерита. J Hosp Infect 1994; 26 (4): 251-9.

    Cheesbrough JS, Green J, Gallimore CI, Wright PA, Brown DW. Широко распространенное загрязнение окружающей среды норволк-подобными вирусами (NLV), обнаруженное во время продолжительной вспышки гастроэнтерита в отелях. Epidemiol Infect 2000; 125 (1): 93-8.

    Маркс П.Дж., Випонд И.Б., Карлайл Д., Дикин Д., Фей Р.Э., Кол Е.О. Доказательства воздушно-капельной передачи Норуолк-подобного вируса (NLV) в ресторане отеля.Эпидемиологическая инфекция 2000; 124 (3): 481-7.

    Маркс П.Дж., Випонд И.Б., Реган Ф.М., Веджвуд К., Фей Р.Э., Кол Е.О. Школьная вспышка вируса, похожего на норволк: доказательства передачи воздушно-капельным путем. Эпидемиологическая инфекция 2003; 131 (1): 727-36.

    Маркс А., Шей Д.К., Ноэль Дж. С. и др. Вспышка острого гастроэнтерита в гериатрическом стационаре: совместное применение эпидемиологических и молекулярных методов диагностики. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999; 20 (5): 306-11.

    Widdowson MA, Cramer EH, Hadley L, et al.Вспышки острого гастроэнтерита на круизных лайнерах и на суше: идентификация преобладающего циркулирующего штамма норовируса — США, 2002 г. J Infect Dis 2004; 190 (1): 27-36.

    Wu HM, Fornek M, Kellogg JS и др. Вспышка норовируса в учреждении длительного ухода: роль поверхностного загрязнения окружающей среды. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2005; 26 (10): 802-10.

    Ротавирус:

    Барнс Г.Л., Каллаган С.Л., Кирквуд С.Д., Богданович-Сакран Н., Джонстон Л.Дж., Епископ РФ.Выделение штаммов ротавируса серотипа G1 бессимптомным персоналом: возможный источник внутрибольничной инфекции. J Pediatr 2003; 142 (6): 722-5.

    Cunliffe NA, Allan C, Lowe SJ, et al. Ротавирусный гастроэнтерит, связанный с оказанием медицинской помощи, в большой детской больнице в Великобритании.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*