Рентген норма: Рентген и общие сведения о нём.

  • 13.04.2021

Содержание

Рентген и общие сведения о нём.

 

Многие проблемы со здоровьем невозможно определить без точной диагностики или рентгена. Например, когда у нас есть подозрение на пневмонию, мы часто слышим от доктора – «нужно сделать флюрографию». А что из себя представляет рентгеновское исследование? И почему врачи часто его рекомендуют?

Флюрография – самая популярная разновидность рентгена.  

Что же такое рентген? Если говорить профессиональным медицинским языком рентген – это детальное исследование внутренней структуры тела путем просвечивания его рентгеновскими лучами и фиксирование изображения на специальную пленку или цифровой детектор т.е рентгеновские лучи проникают сквозь ткани организма, не повреждая их формируют картину о состоянии органов человека. 

Что показывает рентген? На снимках можно увидеть (в зависимости от назначения аппарата) различную патологию: воспаление, переломы, новообразования (опухоли), дегенеративно-дистрофические изменения, деструктивные изменения, аномалии развития и т.д. Рентгеновские методы применяются в обследовании легких, костей, мягких тканей, внутренних органов (желудка, почек и т.д.).  

После рентгеновского исследования врач может поставить точный диагноз в ряде сложных заболеваний.  

Цвет изображения органов зависит от их плотности. Разная ткань по-разному улавливает рентгеновские лучи. Кости, мышцы, лёгкие – будут по-разному отображаться, чем плотнее ткань тем более светлой она будет на рентгеновском изображении. 

 

Как часто можно делать рентген? 

Рентген бывает профилактический и диагностический. В целях профилактики делают флюорографию или рентгенографию органов грудной полости (не реже 1 раза в год), маммографию (не реже 1 раза в два года). Диагностический рентген (в т.ч. флюорографию) делают при подозрении на наличие каких-либо заболеваний, назначается он лечащим врачом.

Пределы доз облучения пациентов (а соответственно и количество рентгеновских процедур) с диагностическими целями не устанавливаются (СанПиН 2.6.1.1192-03). 

 

Какая норма допустима? 

Норматив профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований — 1 мЗв в год. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются (если врач считает нужным — значит надо).
При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв (средняя доза за одно рентгенографическое исследование примерно 0,001-0,5 мЗв) должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями. 

 

Нужно ли выводить радиацию из организма после рентгеновского исследования?

После рентгенографических исследований выводить радиацию не нужно, так как доза облучения ничтожно мала. Даже после сцинтиграфии, при которой в вену вводят радиоактивный препарат, рекомендуется лишь пить больше жидкости.

Немаловажную роль играет качественное современное оборудование и грамотная работа с аппаратом специалиста.  

В МЦ «Санас» рентген делают на лучшем японском оборудовании нового поколения Shimadzu SONIALVISION G4. Это лучший в своем классе и единственный на Дальнем Востоке мультикомплекс, который по мимо стандартных рентгенографических функций, обладает уникальными функциями – томосинтез (послойное исследование) и SLOT-рентгенография (панорамный снимок позвоночника или нижних конечностей). 

Обеспечивает высочайшее качество снимков и детальную передачу информации при минимальной дозе облучения.

 

 7 бесспорных преимуществ Shimadzu SONIALVISION G4 перед другими аппаратами:

  1. SONIALVISION G4 – универсальный телеуправляемый рентгеновский диагностический комплекс класса «Премиум». Многоцелевая система «Все в одном» задает новые стандарты универсальных систем визуализации, увеличивая продуктивность рентгенологического кабинета по сравнению с обычными системами.

  1. SONIALVISION G4 признан лучшим в своем классе универсальным рентгеновским аппаратом. Независимая аналитическая компания KLAS вручила компании Shimaszu Medical Systems награду«2015 Best in KLAS award» в сегменте рентгеновского оборудования.

  1. Первый в мире телеуправляемый аппарат с функцией томосинтеза – это рентгенографический метод исследования, при котором производится послойное изображение исследуемой области с толщиной среза от 0,5 мм, что позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения до 1 мм. Диагностические возможности этого метода намного шире, нежели при обычной цифровой рентгенографии.

    Томосинтез существенно расширяет пределы обнаружения меньших патологических изменений, чем традиционная рентгенография. 74% очаговоподобных теней (очаговоподобные тени могут быть при опухолях, метастазах, туберкулёзе и других патологических процессах),  выявляются при томосинтезе по сравнению с 25 % при стандартной рентгенографии, что указывает на трехкратное увеличение чувствительности обнаружения при томосинтезе. При цифровой рентгенографии в 21,3 % не удалось выявить изменений метастатического характера в легких, которые определялись при томосинтезе. Информативность томосинтеза при выявлении периферического рака легких  доказана учеными Исследовательского центра по предупреждению и скринингу рака (Токио, Чиба). 

  1. Низкая доза облучения позволяет использовать томосинтез как скрининговый метод, в отличие от компьютерной томографии. В низкодозовом режиме (20 срезов) доза не превышает 0,001 мЗв, что соответствует нормам радиационной безопасности.

  1. Еще одним преимуществом томосинтеза перед методом компьютерной томографии является возможность обследования пациентов с металлическими имплантатами без возникновения артефактов. 

  1. SLOT-рентгенография – (она же панорамная рентгенография, щелевая рентгенография, осевая рентгенография, телерентгенограмма). Этот метод позволяет произвести панорамный снимок всех отделов позвоночника с захватом таза или нижних конечностей с захватом таза на одном изображении за один проход рентгеновской трубки. Изображение получается с истинными анатомическими размерами в отличие от метода сшивки изображений. Слот-рентгенография эффективно применяется для диагностики: сколиозов, укорочений и деформации нижних конечностей, перекоса и ротации костей таза. Этот метод необходим для работы врачей-ортопедов, мануальных терапевтов.

  2. Продуманная конструкция аппарата обеспечивает проведение всех исследований без перемещения пациента, охват «голова – ноги» составляет 202 см.

 

В МЦ «Санас» – работают опытные врачи — рентгенологи и рентгенолаборанты, которые качественно сделают и опишут рентгенографические снимки нужного органа и дадут правдивую информацию о состоянии вашего здоровья.

 

Примеры доз облучения — stuk-ru

Величина дозы Последствия дозы
6000 мЗв Доза, получаемая организмом в течение суток, вызывает лучевую болезнь и может привести к смерти
1000 мЗв Доза, получаемая организмом в течение суток, вызывает симптомы лучевой болезни (например, усталость и тошнота)
20 мЗв Допустимая доза персонала радиационно-опасных объектов в течение одного года
5,9 мЗв Средняя доза облучения (радон в помещениях, рентгеновская диагностика, и т. д.) жителей Финляндии в течение одного года
2 мЗв Доза от космического излучения для экипажей самолетов в течение одного года
0,1 мЗв Доза облучения пациента при рентгене легких
0,01 мЗв Доза облучения пациента при проведении рентгенологического обследования зубов

 

Примеры мощности дозы облучения

Мощность дозы Пример
100 мкзв/ч Необходимо укрыться в помещении. Нужны дополнительные меры, например ограничение доступа к опасной зоне
30 мкзв/ч Допустимая мощность дозы на расстоянии 1 м от тела пациента радиотерапии при его выписке
10 мкзв/ч Необходимо применять некоторые защитные меры. Например, избегать ненужного пребывания на улице.
5 мкзв/ч Наибольшая мощность дозы в Финляндии во время Чернобыльской аварии.
5 мкзв/ч Мощность дозы во время полета на самолете на высоте 10 км
0,2–0,4 мкзв/ч

Автоматический дозиметр сети радиационного контроля Финляндии выдает сигнал тревоги, когда мощность дозы превышает указанную.

У каждой измерительной станции в Финляндии есть свой предел тревоги, который зависит от уровня радиации окружающей среды вокруг станции. Пределы тревоги с 0,2 по 0,4 мкзв/ч. В основном различия между станциями вытекают из уровня природной радиоактивности почвы около датчика.

0,04-0,30 мкзв/ч Естественный радиационный фон в Финляндии

 

Доза облучения означает вред здоровью от радиации. Единицей измерения является зиверт (Зв). При измерении излучения часто используется такие меры дозы, как миллизиверт (мЗв) и микрозиверт (мкЗв). Один мЗв — это одна тысячная зиверта и мкЗв — одна миллионная зиверта.

Мощность дозы указывает величину дозы за единицу времени. Единицей измерения является зиверт в час (Зв/час).

Обновлено 5.6.2020

Специалисты отвечают на вопросы о рентгене

Вреден ли рентген в стоматологии? 

Современный рентген зубов не наносит никакого вреда организму человека! Клиника COSMODENT оборудована рентген-аппаратами фирмы Gendex (Германия), у которых  излучаемые дозы настолько снижены, что это никак не может отразиться на здоровье. 

Какая допустимая доза радиации?

Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03 государством установлены нормы для диагностических рентген-снимков или научных исследований. Там сказано, что человек не должен получать облучение свыше 1000 мкЗв (микрозивертов) в год. 

1000 МКЗВ – это сколько? 

Это равно в год:

  • четырём сотням прицельным снимкам с помощью визиографа;
  • или 80 панорамным снимкам;
  • или 20 снимкам КЛКТ.

Ни один стоматолог никогда не назначит в течение года такое количество снимков одному пациенту!

Вредно ли использовать рентген для диагностики беременных?

В СанПиН указано, что рентген беременным можно делать только по самым необходимым показаниям.

Кроме того, по рекомендациям СанПиН,  рентгенологические исследования следует проводить во второй половине беременности. Если, конечно, речь не идёт об оказании скорой помощи или о прерывании беременности. 

Сколько радиации получает человек в обычной жизни? 

Ежедневно вместе с солнечной радиацией и космическим излучением, излучением земной коры, излучением от некоторых строительных материалов — на нас воздействуют различные потоки радиации.

А кроме того:

  • за 3 часа полёта в самолете вы получаете дозу облучения в 40 мкЗв;
  • за перелет из Москвы в Америку и обратно – доза облучения составит уже 200-240 мкЗв; 
  • 400 мкЗв – такую среднюю годовую дозу радиации человек получает с едой.

На медицинские рентген-процедуры, как диагностические, так и  лечебные, приходится всего 11,5% среди всех источников излучения.

Какие виды рентген-исследований назначают в клинике COSMODENT? 

Для диагностики или контроля проведённого лечения врачи-стоматологи нашей клиники обычно назначают:

  • 1 прицельный снимок на визиографе, имеющий дозу излучения около 3 мкЗв;
  • 1 снимок конусно-лучевой компьютерной 3D-томографии (КЛКТ), имеющий дозу излучения от 45 до 60 мкЗв.

Это составляют мизерную долю от допустимой дозы в 1000 мкЗв в год. 

Зачем нужен прицельный снимок? 

В клинике COSMODENT прицельные снимки выполняются  при помощи визиографа с небольшой лучевой нагрузкой. Снимок назначается для исследования одного или нескольких рядом стоящих зубов.

Прицельные снимки нужны:

  • для выявления глубины кариозного поражения, пульпита, периодонтита;
  • для обнаружения скрытых полостей, не видимых при визуальном осмотре;
  • для контроля качества проведённых манипуляций в процессе лечения корневых каналов;
  • для более локального уточнения данных, полученных при КЛКТ. 

Что такое КЛКТ? 

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это 3D-снимок (трёхмерный снимок) — самый информативный и совершенный метод диагностики. В клинике COSMODENT томография КЛКТ выполняется на аппарате Gendex (Германия). Она показывает реальную 3-мерную картину всей ротовой полости – на снимке хорошо видно положение всех зубов и их состояние. При этом доза излучения будет гораздо меньше по сравнению с дозой, получаемой во время серии прицельных снимков. 

Для чего нужна компьютерная томограмма? 

  • При терапевтическом лечении – если много пораженных зубов.
  • При диагностике серьезных заболеваний зубов и десен – для более точной локализации воспалительных процессов в костной ткани и выбора правильного метода лечения.
  • Чтобы не пропустить наличие дополнительного канала в зубе при эндодонтическом лечении.
  • Во время имплантации — КЛКТ помогает более точно выбрать наилучший участок для вживления имплантата, минимизируя риск осложнений.
  • В дентальной хирургии – при подсадке костной ткани и синус-лифтинге.
  • Для диагностики у взрослых во время ортодонтического лечения. 

Может ли врач назначить рентген просто так, на всякий случай? 

Нет, это запрещено СанПиНом. Просто так назначать рентген нельзя, он должен выполняться  только по клиническим показаниям и быть обоснованным.

Мы гарантируем безопасность и обоснованность любой рентген-диагностики, которая проводится в клинике COSMODENT!

Рентгенография придаточных пазух носа

Рентген придаточных пазух носа – это информативное и доступное диагностическое исследование, которое применяется в диагностике травм лицевого скелета и заболеваний придаточных пазух, которые представляют собой изолированные анатомические образования (полости), заполненные воздухом. В 80% случаев заболеваний – это острые и хронические синуситы, то есть воспалительные изменения в придаточных пазухах (гайморит, фронтит и др.). В иных случаях могут встречаться опухоли, остеомы, инородные тела.
      На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные (гайморовы) и лобные (фронтальные) пазухи, основная пазуха, решетчатый лабиринт, стенки глазниц, кости лицевого скелета. На снимке врач оценивает состояние костной ткани, пневматизацию (воздушность) носовых пазух, состояние носовой полости и носоглоточного пространства.
При воспалительной реакции со стороны внутренней оболочки придаточной пазухи на рентгеновском снимке будут видны признаки отека слизистой, горизонтальные уровни, свидетельствующие о скоплении гноя или жидкости в полости пазух. При этом могут быть поражены как все придаточные пазухи (пансинусит), так и отдельные их виды: лобные (фронтит), верхнечелюстные (гайморит).
      Если Вас беспокоят интенсивные головные боли в лобной локализации, боли в носу на фоне или после перенесенного ОРВИ или гриппа, заложенность носа, выделения из носа, повышение температуры, терапевт или оториноларинголог незамедлительно назначают рентгенографию придаточных пазух.
Исследование не требует предварительной подготовки и выполняется в затылочно-подбородочной и затылочно-лобной проекциях в вертикальном положении пациента.
Рентгенография придаточных пазух проводится не только с целью первичной диагностики и выбора тактики лечения, но и для контроля качества и эффективности проводимой терапии. В спорных вопросах интерпретации рентгенологического изображения пазух прибегают к более точным методам исследования – компьютерной томографии.

Отделение

Фотогалерея

Автоматика. Электроэнергия. Электричество. Электрика. Электроснабжение. Программирование

Дозы радиации для человека

Излучение — это физический процесс испускания и распространения при определенных условиях в материи или вакууме частиц и электромагнитных волн. Есть два вида излучения — ионизирующее и не ионизирующее. Второе включает тепловое излучение, ультрафиолетовый и видимый свет, радиоизлучение. Ионизирующее излучение появляется в том случае, если под воздействием высокой энергии электроны отделяются от атома и образуют ионы. Когда говорят о радиоактивном облучении, то, как правило, речь идет об ионизирующем излучении. Сейчас речь пойдет именно об этом виде радиации.

Ионизирующее излучение. Попавшие в окружающую среду радиоактивные вещества называют радиационным загрязнением. Оно связано в основном с выбросами радиоактивных отходов в результате аварий на атомных электростанциях (АЭС), при производстве ядерного оружия и др.

Излучение — это физический процесс испускания и распространения при определенных условиях в материи или вакууме частиц и электромагнитных волн. Есть два вида излучения — ионизирующее и не ионизирующее. Второе включает тепловое излучение, ультрафиолетовый и видимый свет, радиоизлучение. Ионизирующее излучение появляется в том случае, если под воздействием высокой энергии электроны отделяются от атома и образуют ионы. Когда говорят о радиоактивном облучении, то, как правило, речь идет об ионизирующем излучении. Сейчас речь пойдет именно об этом виде радиации.

Ионизирующее излучение. Попавшие в окружающую среду радиоактивные вещества называют радиационным загрязнением. Оно связано в основном с выбросами радиоактивных отходов в результате аварий на атомных электростанциях (АЭС), при производстве ядерного оружия и др.

Измерение экспозиционной дозы

Радиацию нельзя увидеть, поэтому, чтобы определить наличие радиации, пользуются специальными измерительными приборами – дозиметром на основе счетчика Гейгера.
Дозиметр представляет собой газонаполненный конденсатор, который пробивается при пролёте ионизирующей частицы через объём газа.
Считывается число радиоактивных частиц, на экране отображается количество этих частиц в разных единицах, чаще всего — как количество радиации за определенный срок времени, например за час.

Влияние радиации на здоровье людей

Радиация вредна для всех живых организмов, она разрушает и нарушает структуру молекул ДНК. Радиация вызывает врожденные пороки и выкидыши, онкологического заболевания, а слишком высокая доза радиации влечет за собой острую или хроническую лучевую болезнь, а также смерть. Радиация — то есть ионизирующее излучение — передает энергию.

Единицей измерения радиоактивности является беккерель (1 беккерель — 1 распад в секунду) или cpm (1 cpm — распад в минуту).
Мера ионизационного воздействия радиоактивного излучения на человека измеряется в рентгенах (Р) или зивертах (Зв), 1 Зв = 100 Р = 100 бэр (бэр — биологический эквивалент рентгена). В одном зиверте 1000 миллизивертов (мЗв).

Для наглядности и примера:
1 рентген = 1000 миллирентген. (80 миллирентген = 0.08 рентген)
1 миллирентген = 1000 микрорентген. (80 микрорентген = 0.08 миллирентген)
1 микрорентген = 0.000001 рентген. (80 рентген = 80000000 микрорентген)
80 Зв = 80000 мЗв = 8000 Р
0,18 мкЗв/ч = 18 мкР/ч
80мР =800мкЗ.

Возьмём для примера расчёт (милли рентген – рентген в час) #1:
1. 80 мР в час = 0.08 Рентген
2. 100000 мР = 100 Рентген (Первые признаки лучевой болезни, по статистике, 10% людей, получивших такую дозу облучения, умирают через 30 дней. Может возникать рвота, симптомы проявляются после 3—6 часов после дозы и могут оставаться вплоть до одного дня. 10—14 дней бывает латентная фаза, ухудшается самочувствие, начинается анорексия и усталость. Иммунная система повреждена, возрастает риск инфекции. Мужчины временно бесплодны. Бывают преждевременные роды или потеря ребенка.)
3. 100/0.08 = 1250 часов/24 = 52 суток, находясь в загрязненном помещении или месте требуется, для того, чтобы появились первые признаки лучевой болезни.

Возьмём для примера расчёт (микро зиверт – микро рентген в час) #2:
1. 1 микро зиверт ( мкЗв, µSv) – 100 микро рентген.
2. Норма 0.20 мкЗв (20 мкр/ч)
Норма санитарная почти во всем мире – до 0.30 мк3в (30 мкр/ч)
Т.е 60 микрорентген = 0.00006 рентген.
3. Или 1 рентген = 0,01 Зиверт
100 рентген = 1 Зиверт.

Как пример
11.68 мкЗ/ч = 1168 микроРентгена/ч = 1.168 миллирентгена.
1000 мкР (1мР) = 10.0 мкЗв = 0,001 Рентгена.
0.30 мкЗв = 30 мкР = 0,00003 Рентгена.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО (КРАТКОВРЕМЕННОГО) ГАММА-ОБЛУЧЕНИЯ, РАВНОМЕРНОГО ПО ВСЕМУ ТЕЛУ ЧЕЛОВЕКА

Исходная таблица включает также такие дозы и их эффекты:

300–500 Р – бесплодие на всю жизнь. Сейчас принято считать, что при дозе 350 Р у мужчин возникает временное отсутствие сперматозоидов в сперме. Полностью и навсегда сперматозоиды исчезают только при дозе 550 Р т,е при тяжелой форме лучевой болезни;

300–500 Р локальное облучения кожи, выпадают волосы, краснеет или слезает кожа;

200 Р снижение количества лимфоцитов на долгое время (первые 2–3 недели после облучения).

600-1000 Р смертельная доза, вылечиться невозможно, можно только продлить жизнь на несколько лет с тяжелыми симптомами. Наступает практически полное разрушение костного мозга, требующее трансплантации. Серьезное повреждение пищеварительного тракта.

10-80 Зв (10000-80000 мЗв, 1000-5000 Р). Кома, смерть. Смерть наступает через 5-30 минут.

Более 80 Зв (80000 мЗв, 8000 Р). Мгновенная смерть.

Миллизиверты атомщиков и ликвидаторов

50 миллизивертов – это годовая предельно допустимая доза облучения операторов на атомных объектах.
250 миллизивертов – это предельно допустимая аварийная доза облучения для профессионалов-ликвидаторов. Необходимо лечение.
300 мЗв – первые признаки лучевой болезни.
4000 мЗв – лучевая болезнь с вероятностью летального исхода, т.е. смерти.
6000 мЗв – смерть в течение нескольких дней.


1 миллизиверт (мЗв) = 1000 микрозивертов (мкЗв).
1 мЗв – это одна тысячная Зиверта (0,001 Зв).

Радиоактивность: альфа-, бета-, гамма-излучение

Атомы вещества состоят из ядра и вращающихся вокруг него электронов. Ядро – это устойчивое образование, которое сложно разрушить. Но, ядра атомов некоторых веществ обладают нестабильностью и могут излучать в пространство энергию и частицы.

Это излучение называют радиоактивным, и оно включает в себя несколько составляющих, которые назвали соответственно первым трем буквам греческого алфавита: α-, β- и γ- излучение. (альфа-, бета- и гамма-излучение). Эти излучения различны, разное и их действие на человека и меры защиты от него.

Альфа-излучение

Поток тяжелых положительно заряженных частиц. Возникает в результате распада атомов тяжелых элементов, таких как уран, радий и торий. В воздухе альфа-излучение проходит не более 5 см и, как правило, полностью задерживается листом бумаги или внешним слоем кожи. Если вещество, испускающее альфа-частицы, попадает внутрь организма с пищей или воздухом, оно облучает внутренние органы и становится опасным.

Бета-излучение

Электроны, которые значительно меньше альфа-частиц и могут проникать вглубь тела на несколько сантиметров. От него можно защититься тонким листом металла, оконным стеклом и даже обычной одеждой. Попадая на незащищенные участки тела, бета-излучение оказывает воздействие, как правило, на верхние слои кожи. Во время аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 года пожарные получили ожоги кожи в результате очень сильного облучения бета-частицами. Если вещество, испускающее бета-частицы, попадет в организм, оно будет облучать внутренности человека.

Гамма-излучение

Фотоны, т.е. электромагнитная волна, несущая энергию. В воздухе может проходить большие расстояния, постепенно теряя энергию в результате столкновений с атомами окружающей среды. Интенсивное гамма-излучение, если от него не защититься, может повредить не только кожу, но и внутренние органы. Толстые слои железа, бетона и свинца, являются отличными барьерами на пути гамма-излучения.

Как видно, альфа-излучение по его характеристикам практически не опасно, если не вдохнуть его частички или не съесть с пищей. Бета-излучение может причинить ожоги кожи в результате облучения. Самые опасные свойства у гамма-излучения. Оно проникает глубоко внутрь тела, и вывести его оттуда очень сложно, а воздействие очень разрушительно.

Без специальных приборов знать, что за вид радиации присутствует в данном конкретном случае нельзя, тем более, что всегда можно случайно вдохнуть частички радиации с воздухом.

Поэтому общее правило одно – избегать подобных мест.

Для справки и общей информации:
Вы летите в самолете на высоте в 10 км, где фон порядка 200-250 мкр/ч. Не сложно посчитать, какая доза будет при двух часовом перелёте.


Основными долгоживущими радионуклидами, обусловившими загрязнение с ЧАЭС, являются:

Стронций-90 (Период полураспада ~28 лет)
Цезий-137 (Период полураспада ~31 лет)
Америций-241 (Период полураспада ~430 года)
Плутоний-239 (Период полураспада — 24120 лет)
Прочие радиоактивные элементы (в том числе изотопы Йод-131, Кобальт-60, Цезий-134) к настоящему времени из-за относительно коротких периодов полураспада уже практически полностью распались и и не влияют на радиоактивное загрязнение местности.

(Просмотрено 279602 раз)

Таблица доз облучения — ООО «Центр Стоматологии 32 Практика»

Для прохождения эффективного стоматологического лечения наши пациенты проходят трехмерное исследование зубов. Все мы знаем, что облучение вредит нашему организму. У нас часто спрашивают, какова доза облучения, и мы отвечаем, что при 3D томографии зубов двух челюстей на томографе Planmeca 3Ds, она равна 10 мк3в. Для того чтобы можно было оценить насколько эта величина велика предлагаем вашему вниманию таблицу доз рентген-облучения при компьютерной диагностике и другом воздействии.

Воздействие облучения

Доза (микрозиверт)

Доза облучения при прицельном снимке на визиографе

2,5 мкЗв

Доза облучения при ортопантомограмме зубов (ОПТГ, панорамный снимок) на томографе Planmeca 3Ds

3 мкЗв

Доза облучения при 3D томографии зубов (КТ) двух челюстей на томографе Planmeca 3Ds

10 мкЗв

Доза облучения при флюорографии грудной клетки

80 мкЗв

Доза облучения на спиральном томографе

400 мкЗв

Доза облучения на последовательном конвенционном томографе

1000 мкЗв

Максимально допустимая в РФ годовая доза облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур (относится флюорография и маммография ) 

1000 мкЗв

Доза облучения при трехчасовом перелете на современном авиалайнере

10 мкЗв

Доза облучения при проживании в бетонном или кирпичном доме в течение года

80 мкЗв

Доза облучения при естественном годовом фоновом ионизирующем излучении

2 400 мкЗв

Максимально допустимая средняя годовая доза облучения для работников атомной промышленности в РФ

20 000 мкЗв

Минимальная годовая доза облучения, для которой надежно установлено повышение риска раковых заболеваний

100 000 мкЗв

Легкая степень лучевой болезни

1 000 000 мкЗв

Тяжелая степень лучевой болезни (не выживает 50% облученных)

4 500 000 мкЗв

Абсолютно смертельная доза

7 000 000 мкЗв

Цены на услугу

Компьютерная томография (3D-исследование зубов) одной челюсти***

1470

Компьютерная томография (3D-исследование зубов) обеих челюстей***

1470

Компьютерная томография (3D-исследование зубов) сектора

900

Компьютерная томография обеих челюстей в режиме «Ultra Low Dose» в возрасте до 12 лет***

1470

Посмотреть прайс на все лечение

*Стоимость лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и может быть определена только после осмотра специалистом

Нормы проектирования рентгенкабинетов — ООО «Атомлайн»

Содержание

Профессионально составленное проектирование рентгеновского кабинета необходимо для обеспечения стабильного функционирования клиники и безопасного пребывания пациентов и медперсонала.

Проект кабинета обязателен для всех медицинских учреждений, чья деятельность связана с источником ионизирующего излучения. Он должен отвечать соответствующим санитарно-эпидемиологическим нормам. В первую очередь – СанПиН 2.6.1.1192-03.

При полном игнорировании или частичном несоблюдении указанных в документе требований не удастся получить СЭЗ. А без него невозможна деятельность рентгеновского кабинета.

Где позволяется расположение рентгеновских кабинетов?

Нормы по расположению кабинета подробно прописаны в 3-м пункте СанПиН 2.6.1.1192-03. Требования, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • рентгеновский диагностический кабинет запрещено располагать в жилом здании. Также нельзя располагать его на территории детских садов или школ;
  • возможно расположение кабинета рентгеновской диагностики в поликлинике, находящейся на территории жилого здания. Все пограничные с кабинетом помещения (включая верхний и нижний этажи) должны быть не жилыми;
  • разрешается расположение кабинета в автономной пристройке к жилому помещению. Обязательное условие – наличие отдельного входа;
  • над рентгеновскими кабинетами не могут располагаться помещения, функционирование которых связано с водой;
  • с рентгеновскими кабинетами не допускается расположение палаты родильных отделений или детских стационаров;
  • оптимальное место для расположения рентгеновских кабинетов – торец поликлиники или стационара. Также хорошо подходит стык отделений.

Нормы внутреннего устройства рентгеновского отделения (кабинета)

Уже на ранней стадии разработки проекта рентгеновского кабинета необходимо уделить внимание расчёту радиационной защиты. Её задача – локализация ионизированной рабочей среды от смежной территории. В нормативах СанПиН подробно прописаны следующие моменты:

  • стены, пол и потолок в рентгеновском кабинете должны быть достаточной толщины для задержки радиоактивного излучения. Дополнительную защиту пола можно не устанавливать, если кабинет расположен на 1-м этаже (должно отсутствовать подвальное помещение). Также не обязательна дополнительная потолочная защита, если кабинет занимает верхний этаж строения;
  • стены кабинета необходимо облицевать штукатуркой со свойством радиационного поглощения;
  • в кабинете устанавливаются защитные двери, окна. Используется особая фурнитура.

Нормы планировки рентгеновских кабинетов

При проектировании кабинета необходимо придерживаться следующих норм:

  • высота потолка в помещении, где расположены аппараты с потолочным излучателем, – минимум 300 сантиметров;
  • параметры двери в рентгенооперационной, кабинете рентгеновской компьютерной томографии и процедурной – 120 сантиметров ширина, 200 сантиметров высота. Остальные дверные проёмы могут быть меньших размеров;
  • согласно нормам пожарной безопасности, двери в лаборатории и комнаты управления не могут открываться вовнутрь.

Элементы рентгеновского кабинета необходимо распределить с соблюдением следующих норм:

  • пространство от стены до малой защитной ширмы– минимум 150 сантиметров;
  • пространство от рабочего места медперсонала до большой защитной ширмы – минимум 60 сантиметров; — пространство от стола снимков (стойки снимков) до стены – 100 сантиметров и более;
  • пространство от рентгеновской трубки до смотрового окна – минимум 200 сантиметров. В дентальных и маммографических аппаратах – может быть сокращено до 100 сантиметров;
  • расстояние между элементами – минимум 80 сантиметров. Оно должно обеспечить свободное прохождение;
  • зона для размещения пациента – минимум 250 сантиметров.

Дополнительные сведения по проектированию рентгеновского кабинета

Рентгеновский аппарат должен быть установлен в кабинете так, чтобы пучок ионизированного излучения соприкасался с капитальной стеной. Недопустимо попадание излучения на смотровое окно. Также на его пути не допускается расположение ширмы, за которой могут находиться люди.

В случае, когда пультовая с нескольких сторон окружена рентген-кабинетами, при проведении расчёта необходимо мощность допустимой дозы излучения разделить на количество аппаратов в смежных помещениях. Это обусловлено вероятностью одновременной работы всех ренген-кабинетов.


Ежедневный рентген грудной клетки — норма для пациентов, находящихся на ИВЛ, несмотря на рекомендации

Более 60% пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, продолжали получать ежедневные рентгеновские снимки грудной клетки после публикации рекомендаций, рекомендующих эту практику. Результаты были получены в результате обзора базы данных сотен тысяч пациентов и опубликованы в JAMA Network Open.

Американский колледж радиологии однажды рекомендовал ежедневные рентгенограммы грудной клетки у пациентов, находящихся на ИВЛ, но прекратил поддерживать эту практику в 2008 году (особенно у стабильных пациентов) после того, как многочисленные исследования показали, что ежедневное рентгенологическое исследование грудной клетки не улучшает исходы.В 2011 году, а затем в 2014 году ACR усилил свое неодобрение, заявив, что ежедневные рентгенограммы грудной клетки «обычно неуместны» у пациентов в отделении интенсивной терапии без изменения клинического статуса.

Также в 2014 году основные общества специалистов в области интенсивной терапии совместно одобрили заявление о разумном выборе, в котором не рекомендуется проводить ежедневные рентгенограммы грудной клетки и другие повседневные рутинные тесты, например лабораторные.

Большинство клиницистов не изменили своей практики в ответ. Ежедневные рентгенограммы грудной клетки немного снизились с 2008 по 2014 год, но более половины пациентов с ИВЛ в 2014 году все еще получали ежедневные рентгенограммы грудной клетки.Три четверти больниц ежедневно получали рентгеновские снимки грудной клетки, по крайней мере, у половины пациентов, находящихся на ИВЛ.

Пациентов, находящихся на вентиляции легких, которые ежедневно делают рентген грудной клетки, чаще всего:

  • На северо-востоке США (по сравнению со Средним Западом)
  • Белый
  • Частное страхование
  • Госпитализирован
  • Диагноз: сердечно-сосудистая проблема

Исследователи подсчитали, что можно было бы избежать более 2 миллионов снимков грудной клетки, сэкономив почти 150 миллионов долларов в год, если бы больницы с самыми высокими показателями рентгенографии грудной клетки снизили их использование до самого низкого квартиля.

Причины «чрезмерного использования» рентгенографии грудной клетки не были ясны из исследования, но вполне вероятно, что врачи не придают особого значения этим конкретным рекомендациям или не знают о них полностью.

Рентгеновские снимки грудной клетки несут небольшой риск для пациента, и в тех сообществах, где ежедневные киносъемки продолжают считаться стандартом лечения, врач, отклоняющийся от нормы, рискует воспринять некачественный уход, если случайный случай привел к важному клиническому событию. день грудной фильм был пропущен.

Источник: Открытая сеть JAMA

Нормальный рентген грудной клетки: Учебное пособие по анатомии

Автор: Надя Соломон • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 26 ноября 2020 г.
Время чтения: 28 минут

Рентгеновский снимок грудной клетки (также известный как рентгенограмма грудной клетки ) является широко используемым визуализирующим исследованием и наиболее часто выполняемым визуализирующим исследованием в Соединенных Штатах. Это почти всегда первое визуализационное исследование, направленное на выявление патологий грудной клетки, хотя для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные диагностические изображения, лабораторные тесты и дополнительные медицинские осмотры.

Рентгеновские лучи излучаются аппаратом, проходят через пациента и улавливаются рецептором на другой стороне пациента. Некоторые из этих лучей поглощаются больше, чем другие, в зависимости от тканей, через которые они проходят. Это дифференциальное поглощение позволяет создавать изображение на рентгеновской пленке. На этом изображении воздух черный, кости белые, а остальные ткани попадают в промежуточный спектр.

Шаг 1: Определите вид

При представлении рентгеновского снимка грудной клетки первое, что нужно сделать, это попытаться определить вид, то есть положение пациента и аппарата и, следовательно, траекторию лучей относительно пациента.Рентген грудной клетки может быть:

  • Задний передний (PA)
  • Боковое
  • Переднезадний (AP)

Эти термины относятся к положению пациента и, следовательно, указывают направление, в котором рентгеновский луч проходит через тело к рецептору. Пленки PA являются стандартом: пациент стоит или сидит вертикально примерно в 6 футах перед источником луча и смотрит на рецептор с другой стороны, при этом рентгеновский снимок делается, когда пациент максимально вдохновляет (т.е. легкие наполнены воздухом столько, сколько пациент способен вдохнуть). Чтобы снять левую боковую пленку , пациент стоит или сидит прямо с поднятыми руками и поворачивается на 90 градусов так, чтобы левая сторона была обращена к рецептору; это позволяет рентгеновским лучам проходить от излучателя через пациента справа налево к рецептору на другой стороне.

Задне-передний рентгеновский снимок (граница левого предсердия в зеленом цвете)

Если пациент не может стоять или сидеть прямо, снимок может быть сделан, когда пациент лежит на верхней части рецептора, так что рентгеновский луч проходит через него. пациент спереди назад (т.е. как исследование AP ). Их можно сделать в рентгеновском отделении, но чаще всего они принимаются у постели пациента как портативные исследования . Исследования АП обычно не столь диагностически полезны, как исследования ПА, по ряду причин. Например, прикованные к постели пациенты могут бороться с достижением максимального вдоха, ограничивая возможность полного расширения легких и, следовательно, вид легких на пленке. Еще одна примечательная особенность исследований AP — увеличенное изображение сердца и средостения при взглядах AP.

Боковой рентген грудной клетки

Давайте на секунду попытаемся понять, почему сердце выглядит больше, чем обычно, при исследовании AP . Представьте, что вы держите фонарик и направляете его так, что круг света появляется на фоне белой стены в футе от вас. Теперь представьте, что вы держите ручку перед источником света так, чтобы ручка отбрасывала тень на стену. Если держать ручку прямо перед фонариком, тень будет большой или маленькой? В этом случае тень, создаваемая пером, большая и намного больше, чем истинный размер пера.И наоборот, что произойдет, если вы держите ручку как можно дальше от фонарика, так, чтобы она находилась прямо перед стеной? В этом случае тень намного меньше и является гораздо более точным представлением истинного размера пера.

Теперь вы понимаете актуальность этого примера? То же самое, что происходит с тенью ручки, когда вы подносите ее ближе к фонарику и дальше от стены, происходит с изображением сердца, созданным лучами в режиме AP. Анатомически сердце расположено в передней грудной полости; поэтому, когда человек смотрит вперед к рентгеновскому аппарату, сердце находится ближе к рентгеновскому аппарату и дальше от пленки позади него.Однако, если человек смотрит в сторону от рентгеновского аппарата, сердце находится дальше от рентгеновского аппарата и ближе к пленке с другой стороны. Если свет от фонарика является метафорой лучей, излучаемых рентгеновским аппаратом, а ручка — метафорой сердца, имеет смысл, что тень, отбрасываемая сердцем на пленку, будет больше, если рентгеновский снимок лучи проходят через тело пациента спереди назад (AP), переоценивая истинный размер сердца и средостения.

Может быть, вы чувствуете себя немного подавленным всем этим; кроме того, , как вы можете определить, является ли представление PA или AP, просто взглянув на него ? Что, если у пациента только что кардиомегалия, как с первого взгляда отличить это от большой тени? Хорошие новости: в реальном мире больниц луч X обычно каким-то образом обозначается как либо на самом изображении, либо в отчете, особенно если оно было получено с помощью портативной точки доступа.

Шаг 2. Определение качества изображения

При оценке рентгеновского снимка грудной клетки нужно многое учесть и многое не забыть искать. Вот где мнемоника становится чрезвычайно полезной. Чтобы оценить качество изображения, вы можете использовать мнемонику R.I.P. , что означает вращение , вдох и проникновение .

Вращение

Чтобы оценить, поворачивается ли пациент, сначала обратите внимание на медиальные аспекты ключиц и сравните положения левого и правого медиальных ключичных суставов с остистыми отростками в более центральном аспекте изображения.Если пациент был расположен прямо и не поворачивался значительно, расстояния между медиальными краями левой и правой ключицы и центральным остистым отростком должны казаться примерно одинаковыми.

Если пациента повернуть больше вправо, расстояние между медиальным краем правой ключицы и остистым отростком будет больше, чем расстояние между медиальным краем левой ключицы и остистым отростком. Если повернуть пациента больше влево, расстояние между левой ключицей и остистым отростком будет больше.

Рентгенограмма ключицы и ключичного сустава (вид спереди)

Inspiration

При хорошем диагностическом исследовании изображение будет получено, когда пациент максимально вдохновляет (т. Е. Легкие полностью заполнены). Это можно оценить, посчитав задних ребра, видимых в полях легких. Если пациент продемонстрировал хорошее усилие на вдохе (то есть он или она хотел и мог сделать хороший глубокий вдох и задержать его для изображения), вы должны уметь сосчитать примерно 10 ребер, прежде чем дойдете до диафрагмы, отмечающей нижнюю границу грудная полость.

Проникновение

Проникновение описывает степень прохождения рентгеновских лучей через тело, позволяя создать изображение с четко различимыми чертами. На рентгеновском снимке с хорошим проникновением позвонка позади сердца едва видны, а диафрагма прослеживается до края позвоночника.

Шаг 3: Систематический подход

После оценки качества рентгенограммы можно приступать к оценке изображения.Важно убедиться, что вы осматриваете каждую часть на предмет патологии; в противном случае вы можете многое пропустить, что может нанести большой вред пациенту. По этой причине рекомендуется систематический подход к оценке любого медицинского изображения. Один из самых простых способов сделать это — опять же, использовать мнемонику. Хотя существует более одной мнемоники, наиболее распространенной и относительно простой для оценки рентгеновского снимка грудной клетки является ABC :

.

Воздух, дыхательные пути, верхушки

Когда вы делаете снимок грудной клетки, о чем вы в первую очередь думаете? Если вы подумали «легкие», это довольно солидный ответ, потому что необходимость оценить легкие — одна из главных причин заказать рентген грудной клетки. Воздух на рентгеновском снимке выглядит темным , поэтому, когда легкие чистые и здоровые, они должны выглядеть именно так: не совсем черными, потому что там все еще есть ткань, но все же довольно темными.

Если легкие выглядят так, как будто у них есть области плотности внутри, это то, на что следует обратить внимание. Вы захотите спросить себя, локализованы ли плотности (то есть только в определенных частях легких, например, в одной доле или только в основании) или диффузно (по всему полю легкого)? Они закрывают диафрагму? Вам нужно будет сравнить то, что вы видите на изображении, с историей пациента и результатами физикального обследования пациента.Если у пациента наблюдается кашель, жар и одышка, а доля одного из легких кажется плотной (более серого или белого цвета), у пациента может быть пневмония. Если кажется, что в одном из легких пациента, испытывающего кашель и потерю веса, имеется плотность с четко определенными границами, массовое поражение может представлять собой злокачественное новообразование. Если в легких пациента видны диффузные отметины, которые, кажется, следуют за сосудистой сетью и видны на всем протяжении до периферии легких, у пациента может быть заложенность сосудов, что может быть связано с сердечной недостаточностью.Посмотрите также на трещины , так как они также могут демонстрировать утолщение или избыток жидкости.

Однако даже если нет очевидной плотности, это не обязательно означает, что легкие лишены патологии: например, у пациента с эмфиземой легкие могут выглядеть прозрачными, но если вы присмотритесь повнимательнее, вы можете заметить, что они выглядят даже темнее, чем обычно, и это из-за воздушной ловушки при этой болезни. Это будет обсуждаться более подробно позже в клинических коррелятах.

Вы также захотите найти области с прозрачностью : кажется, есть более темный пузырь в верхушке (самой верхней части) легкого, возможно, представляющий разрыв пузыря (что-то вроде пузыря в легочной ткани) и последующий пневмоторакс (свободный воздух в грудной полости)? Если пневмоторакс достаточно велик, он может даже вызвать коллапс легкого: в этом случае вы часто можете проследить границы сморщенного легкого ближе к середине грудной клетки, в то время как окружающая область будет выглядеть темнее, поскольку она содержит только воздух. без легочной ткани.

Осмотр трахеи также важен: вы захотите проверить, находится ли трахея по средней линии, а если это не так, вы захотите увидеть, не замечаете ли вы инородные тела в бронхах, смещение средней линии других структуры средостения или любые признаки ателектаза (коллапс легкого). Также обратите внимание на прикорневую область (где трахея раздваивается, образуя левый и правый главные бронхи). если у пациента двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия (т. е. увеличенные лимфатические узлы слева и справа), вы должны увидеть это на рентгеновском снимке грудной клетки.Это открытие может указывать на наличие состояния, называемого саркоидозом (см. Клинические корреляты для получения дополнительной информации).

Кости

При оценке костей, вероятно, проще всего начать с симметрии : асимметрия между костями справа и слева от пациента может быть самым простым признаком того, что что-то не так. Глядя на кости, также обращайте внимание на повреждения: видите ли вы участки, которые выглядят неоднородно? Область, которая выглядит светлой, и пятнистой, может представлять старый перелом с зажившей реформированной склеротической костью.Особенно темное или светлое пятно на одной или нескольких костях может быть литическим или бластным поражением соответственно. (Если немного узнать историю болезни пациента, это поможет разобраться в этом контексте.)

Также обращайте внимание на образования, наросты или другие неровности в кости. Всегда следите за краями кости : яркие края представляют кору кости, по которой вы должны пройти по всей поверхности. Если кора головного мозга кажется прерванной, это может означать наличие разрыва или даже рака (например, остеосаркомы).

Сердечная тень, сердечно-сосудистая система

Первое, что нужно сделать при оценке сердца — это посмотреть, где оно находится. Это может показаться глупым, поскольку вас, вероятно, уже научили, что сердце находится преимущественно в левом гемитораксе, но важно знать, что некоторые пациенты не будут размещать здесь свое сердце! На самом деле есть люди, сердце которых находится в правом гемитораксе, состоянии, известном как «декстрокардия , ». Это состояние может быть или не быть изолированным, что означает, что у человека может быть только сердце на правой стороне, а все остальное в обычном месте, или его другие внутренние органы также могут быть зеркальным отображением нормы (т.е. печень появляется слева вместо правой, желудок и селезенка справа вместо левой и т. д.), состояние, называемое « situs inversus ». Это не аномалия, которую вы захотите пропустить! Хотя у некоторых пациентов есть изолированное обратное положение, оно также может возникать из-за генетического состояния, называемого синдромом Картагенера (также известным как первичная цилиарная дискинезия), которое также проявляется повторяющимися инфекциями носовых пазух и легких и бесплодием.

Следующая особенность сердца, которую стоит оценить, — это его размер .В стандартной пленке PA ширина сердца, или, скорее, ширина « сердечной тени » (тень, которую сердце создает на пленке), должна быть меньше 50% диаметра грудной клетки. Если кажется, что он занимает больше места, у пациента может быть кардиомегалия из-за основной патологии (или, как упоминалось ранее, пленка может быть AP — всегда проверяйте).

Пока вы исследуете сердце и крупные сосуды, уделите минутку и посмотрите на средостение .Если, например, оно увеличилось, вы можете увидеть образование, аневризму (дилатацию) аорты или расслоение аорты.

Мембрана

Форма диафрагмы также может предоставить много информации о текущем состоянии здоровья пациента. Обычно диафрагма изогнута, а правая гемидиафрагма выше левой, потому что она расположена над печенью. Если диафрагма выглядит уплощенной, возможно, у пациента хроническая астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Также чрезвычайно важно искать свободный воздух под диафрагмой, так как это означает перфорацию желудка или кишечника и представляет собой неотложную хирургическую помощь.

Края, выпоты, внегрудные мягкие ткани

При оценке рентгеновского снимка грудной клетки также жизненно важно проверить реберно-диафрагмальные углы на периферических краях диафрагмы, поскольку притупляет реберно-диафрагмальных углов (так что они больше не выглядят острыми, а их границы больше не кажутся отчетливыми, а скорее «затененными») может означать наличие плеврального выпота (скопление жидкости между плеврой и легочной тканью).Плевральный выпот не всегда может быть очевиден, поэтому всегда важно внимательно смотреть. Небольшой задний выпот легче увидеть через латеральную пленку, чем через PA-пленку.

Реберно-диафрагмальный угол: вид спереди

Инородные тела

Мы вкратце упоминали об этом ранее, но буква «F» в этой мнемонике напоминает вам о необходимости проверки на наличие инородных тел на случай, если вы забыли! Часто пациенты будут иметь трубки или ятрогенные устройства . Это могут быть магистрали, назогастральный или орогастральный зонд, отведения для кардиомониторов и другие.Всегда обращайте внимание на такие предметы: обращайте внимание на то, что есть, где они находятся и правильно ли размещены.

Желудочный пузырь, магистральные сосуды

Осмотрите желудочный пузырь (пузырь воздуха в желудке): убедитесь, что он присутствует и находится в стандартном месте на левой стороне тела. Если нет, примите к сведению и исследуйте. Если вы не обращали внимания на магистральных сосудов , исследуя силуэт сердца и сосудистую сеть, используйте букву «G» в этой мнемонике, чтобы напомнить вам о необходимости сделать это сейчас.

Hilum

При оценке хилы (основания легких, содержащие сосуды, бронхи и лимфатические сосуды) важно искать лимфаденопатию , кальцификаты и, как упоминалось в нашем предыдущем обсуждении оценки полей легких, массы .

Оттиск

Наконец, последнее, что вам нужно сделать, это дать окончательный синопсис своих выводов. Это может не включать все данные по отдельности, но следует выделить наиболее важные из них, особенно те, которые коррелируют с текущей историей пациента о наличии болезни и результатами физикального обследования .

Готовы попробовать прочитать рентгеновские снимки? Выполните следующие учебные единицы и посмотрите, как много вы знаете.

Медицинская рентгенография | FDA


Описание

Медицинская визуализация позволила улучшить диагностику и лечение множества заболеваний у детей и взрослых.

Существует много типов — или модальностей — процедур медицинской визуализации, в каждой из которых используются разные технологии и методы.Компьютерная томография (КТ), рентгеноскопия и рентгенография («обычный рентгеновский снимок», включая маммографию) используют ионизирующее излучение для создания изображений тела. Ионизирующее излучение — это форма излучения, которая обладает достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК и может повысить риск развития рака на протяжении всей жизни человека.

КТ, рентгенография и рентгеноскопия работают по одному и тому же основному принципу: рентгеновский луч проходит через тело, где часть рентгеновских лучей либо поглощается, либо рассеивается внутренними структурами, а оставшаяся рентгенограмма передается на детектор (например,g., фильм или экран компьютера) для записи или дальнейшей обработки на компьютере. Эти экзамены различаются по своему назначению:

  • Рентгенография — записывается одно изображение для последующей оценки. Маммография — это особый вид рентгенографии для визуализации внутренних структур груди.
  • Рентгеноскопия — непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что позволяет в реальном времени контролировать процедуру или прохождение контрастного вещества («красителя») через тело. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как размещение стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени.
  • CT — многие рентгеновские изображения записываются при перемещении детектора вокруг тела пациента. Компьютер преобразует все отдельные изображения в изображения поперечного сечения или «срезы» внутренних органов и тканей. КТ-исследование требует более высокой дозы облучения, чем обычная рентгенография, потому что КТ-изображение реконструируется по множеству отдельных рентгеновских проекций.

Преимущества / риски

Преимущества

Открытие рентгеновских лучей и изобретение компьютерной томографии представляет собой крупный прогресс в медицине.Рентгеновские снимки признаны ценным медицинским инструментом для самых разных обследований и процедур. Привыкли к:

  • неинвазивно и безболезненно помогают диагностировать заболевание и контролировать терапию;
  • поддерживает планирование медикаментозного и хирургического лечения; и
  • направляют медицинский персонал, когда он вводит катетеры, стенты или другие устройства внутрь тела, лечит опухоли или удаляет сгустки крови или другие засорения.
Риски

Как и во многих других областях медицины, существуют риски, связанные с использованием рентгеновской визуализации, при которой для получения изображений тела используется ионизирующее излучение.Ионизирующее излучение — это форма излучения, обладающая достаточной энергией, чтобы потенциально вызвать повреждение ДНК. Риски от воздействия ионизирующего излучения включают:

  • небольшое увеличение вероятности того, что человек, подвергшийся воздействию рентгеновских лучей, заболеет раком в более позднем возрасте. (Общую информацию для пациентов и медицинских работников по выявлению и лечению рака можно получить в Национальном институте рака.)
  • тканевые эффекты, такие как катаракта, покраснение кожи и выпадение волос, которые возникают при относительно высоких уровнях радиационного воздействия и редки для многих типов визуализационных исследований.Например, обычное использование компьютерного томографа или обычного рентгенографического оборудования не должно приводить к тканевым эффектам, но доза на кожу от некоторых длительных и сложных процедур интервенционной рентгеноскопии может в некоторых обстоятельствах быть достаточно высокой, чтобы вызвать такие эффекты.

Другой риск рентгеновской визуализации — возможные реакции, связанные с внутривенным введением контрастного вещества или «красителя», который иногда используется для улучшения визуализации.

Риск развития рака при воздействии радиации на медицинские изображения, как правило, очень мал и зависит от:

  • Доза облучения — Пожизненный риск рака увеличивается, чем больше доза и чем больше рентгеновских исследований проходит пациент.
  • возраст пациента. Риск рака на протяжении всей жизни выше для пациента, получившего рентгеновские лучи в более молодом возрасте, чем для пациента, получившего рентгеновские лучи в более старшем возрасте.
  • Пол пациента — Женщины подвергаются несколько более высокому риску развития радиационно-ассоциированного рака в течение жизни, чем мужчины, после того, как получили такое же облучение в одном и том же возрасте.
  • область тела — Некоторые органы более радиочувствительны, чем другие.

Приведенные выше утверждения являются обобщениями, основанными на научном анализе больших наборов данных о населении, например о выживших, подвергшихся облучению от атомной бомбы.Один из отчетов о таких анализах — «Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII, фаза 2» (Комитет по оценке рисков для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения, Национальный исследовательский совет). Хотя конкретные люди или случаи могут не вписываться в такие обобщения, они по-прежнему полезны для разработки общего подхода к радиационной безопасности медицинской визуализации путем выявления групп риска или процедур с повышенным риском.

Поскольку радиационные риски зависят от воздействия радиации, знание типичных радиационных воздействий, связанных с различными визуализационными исследованиями, полезно для общения между врачом и пациентом.(Для сравнения доз облучения, связанных с различными процедурами визуализации, см .: Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог)

Медицинское сообщество подчеркнуло снижение дозы облучения при КТ из-за относительно высокой дозы облучения при КТ-исследованиях (по сравнению с рентгенографией) и их более широкого использования, как сообщается в Отчете № 160 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). Поскольку при типичном использовании многих устройств рентгеновской визуализации (включая компьютерную томографию) эффекты на ткани крайне редки, основной проблемой радиационного риска для большинства исследований визуализации является рак; однако длительное время воздействия, необходимое для сложных интервенционных рентгеноскопических исследований, и, как следствие, высокие дозы на кожу, могут привести к поражению тканей даже при правильном использовании оборудования.Для получения дополнительной информации о рисках, связанных с определенными типами рентгеновских исследований, посетите веб-страницы КТ, рентгеноскопии, рентгенографии и маммографии.

Баланс пользы и риска

Хотя польза от клинически приемлемого рентгеновского исследования, как правило, намного превышает риск, следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск за счет уменьшения ненужного воздействия ионизирующего излучения. Чтобы снизить риск для пациента, все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только тогда, когда это необходимо для ответа на медицинский вопрос, лечения заболевания или руководства процедурой.Если есть медицинская необходимость в конкретной процедуре визуализации и другие исследования, в которых не используется излучение или используется меньшее количество излучения, менее целесообразны, тогда преимущества превышают риски, и соображения радиационного риска не должны влиять на решение врача о проведении исследования или решение пациента о проведении исследования. процедура. Однако при выборе настроек оборудования для минимизации радиационного облучения пациента всегда следует соблюдать принцип «разумно достижимого минимума» (ALARA).

Факторы, влияющие на пациента, очень важно учитывать в этом балансе преимуществ и рисков.Например:

  • Поскольку более молодые пациенты более чувствительны к радиации, следует проявлять особую осторожность в снижении радиационного воздействия на педиатрических пациентов при всех типах рентгеновских исследований (см. Веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).
  • Следует проявлять особую осторожность при визуализации беременных пациенток из-за возможных последствий радиационного воздействия на развивающийся плод.
  • Следует тщательно сопоставить пользу от возможного обнаружения заболевания и риски скринингового исследования с использованием изображений здоровых, бессимптомных пациентов (более подробная информация о КТ-скрининге доступна на веб-странице КТ).

Информация для пациентов

Рентгенологические исследования (КТ, рентгеноскопия и рентгенография) следует выполнять только после тщательного рассмотрения потребностей пациента в отношении здоровья. Их следует выполнять только в том случае, если лечащий врач считает их необходимыми для ответа на клинический вопрос или для руководства лечением заболевания. Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск. Однако следует предпринять усилия, чтобы минимизировать этот риск.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Пациенты и родители детей, проходящих рентгеновское обследование, должны быть хорошо проинформированы и подготовлены:

  • Отслеживание историй медицинских изображений в рамках обсуждения с лечащим врачом, когда рекомендуется новое обследование (см. Карту записи медицинских снимков пациента Image Wisely / FDA и карту «Медицинские снимки моего ребенка» от Alliance for Radiation Безопасность в педиатрической визуализации).
  • Информировать своего врача, если они беременны или думают, что могут быть беременны.
  • Спросить лечащего врача о преимуществах и рисках процедур визуализации, таких как:
    • Как результаты обследования будут использоваться для оценки моего состояния или направления моего лечения (или лечения моего ребенка)?
    • Существуют ли альтернативные экзамены, в которых не используется ионизирующее излучение, которые одинаково полезны?
  • Запрос в центр визуализации:
    • Если используются методы снижения дозы облучения, особенно для уязвимых групп населения, таких как дети.
    • О любых дополнительных шагах, которые могут потребоваться для выполнения визуального исследования (например, введение перорального или внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации, седативного эффекта или расширенной подготовки).
    • Если объект аккредитован. (Аккредитация может быть доступна только для определенных типов рентгеновских изображений, таких как КТ.)

Информационные ссылки FDA для пациентов:

Имеется обширная информация о типах рентгеновских исследований, заболеваниях и состояниях, при которых используются различные типы рентгеновских изображений, а также о рисках и преимуществах рентгеновской визуализации.Следующие веб-сайты не поддерживаются FDA:

Информация для медицинских работников

Принципы радиационной защиты: обоснование и оптимизация

Как подчеркивается в его Инициативе по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений, FDA рекомендует, чтобы специалисты по визуализации следовали двум принципам радиационной защиты пациентов, разработанным Международной комиссией по радиологической защите (Публикация 103, Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г. Protection; Публикация 105, Радиологическая защита в медицине):

  1. Обоснование: Следует оценить, что процедура визуализации приносит больше пользы (например,g., диагностическая эффективность изображений), чем вред (например, ущерб, связанный с радиационно-индуцированным раком или тканевыми эффектами) для отдельного пациента. Поэтому все обследования с использованием ионизирующего излучения следует проводить только в случае необходимости ответить на медицинский вопрос, вылечить заболевание или назначить процедуру. Перед тем, как направить пациента на какое-либо рентгеновское обследование, следует тщательно изучить клинические показания и историю болезни пациента.
  2. Оптимизация: При рентгенологических исследованиях должны использоваться методы, адаптированные для введения минимальной дозы облучения, обеспечивающей качество изображения, достаточное для диагностики или вмешательства (т.е., дозы облучения должны быть «разумно достижимо низкими» (ALARA)). Используемые технические факторы следует выбирать на основе клинических показаний, размера пациента и анатомической области сканирования; и оборудование следует надлежащим образом обслуживать и проверять.

Хотя направляющий врач несет основную ответственность за обоснование, а группа визуализации (например, визуализатор, технолог и медицинский физик) несет основную ответственность за оптимизацию обследования, общение между направляющим врачом и группой визуализации может помочь гарантировать, что пациент получит соответствующее обследование при оптимальной дозе облучения.Обеспечение качества на предприятии и обучение персонала с упором на радиационную безопасность имеют решающее значение для применения принципов радиационной защиты при рентгеновских исследованиях.

Осведомленность и общение с пациентом необходимы для радиационной защиты. Как подчеркивалось на ежегодном собрании Национального совета по радиационной защите и измерениям 2010 г., посвященном информированию о радиационных преимуществах и рисках при принятии решений [материалы, опубликованные в журнале Health Physics , 101 (5), 497–629 (2011)], в котором говорится о рисках Облучение пациентов и особенно родителей маленьких детей, проходящих визуализационное обследование, создает особые проблемы.Кампании Image Wisely и Image Gently, сайт МАГАТЭ по радиационной защите пациентов и другие ресурсы, перечисленные ниже, предоставляют инструменты, которые пациенты, родители и медицинские работники могут использовать, чтобы лучше узнать о рисках и преимуществах медицинской визуализации с использованием ионизирующего излучения.

Общие рекомендации

FDA рекомендует медицинским работникам и администраторам больниц уделять особое внимание снижению ненужного радиационного облучения, выполнив следующие действия:

  • Направляющие врачи должны:
    • Получите знания о принципах радиационной безопасности и о том, как донести их до пациентов.
    • Обсудите обоснование обследования с пациентом и / или родителем, чтобы убедиться, что они понимают преимущества и риски.
    • Уменьшить количество ненадлежащих направлений (т. Е. Улучшить обоснованность рентгеновских исследований) с помощью:

1. определение необходимости обследования для ответа на клинический вопрос;

2. рассмотрение альтернативных обследований, которые требуют меньшего или нулевого воздействия радиации, таких как УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения; и

3.проверка истории болезни пациента, чтобы избежать дублирования обследований.

  • Бригады визуализации (например, врач, радиолог, медицинский физик) должны:
    • Пройдите обучение по вопросам радиационной безопасности для конкретного оборудования, используемого на их предприятии, в дополнение к базовому непрерывному образованию по этой теме.
    • Разработайте протоколы и схемы методик (или используйте те, которые доступны на оборудовании), которые оптимизируют экспозицию для данной клинической задачи и группы пациентов (см. Также веб-страницу «Педиатрическая рентгенография»).По возможности используйте инструменты для снижения дозы. Если возникают вопросы, обратитесь к производителю за помощью о том, как правильно и безопасно использовать устройство.
    • Проводите регулярные проверки качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.
    • В рамках программы обеспечения качества, в которой особое внимание уделяется управлению радиацией, следует контролировать дозы, получаемые пациентами, и проверять дозы в учреждении на соответствие диагностическим референсным уровням, если таковые имеются.
  • Администрация больницы должна:
    • Спросите о наличии функций снижения дозы и конструктивных особенностей для использования с особыми группами пациентов (т.е. педиатрических пациентов) при принятии решения о покупке.
    • Обеспечить соответствующую квалификацию и обучение (с акцентом на радиационную безопасность) медицинского персонала, использующего рентгеновское оборудование.
    • Обеспечить включение принципов радиационной защиты в общую программу обеспечения качества предприятия.
    • Зарегистрируйте свое учреждение в программе аккредитации для определенных методов визуализации, если они доступны.
Информация для лечащего врача

Ненужное облучение может быть результатом процедур медицинской визуализации, которые не оправданы с медицинской точки зрения с учетом признаков и симптомов пациента, или когда возможно альтернативное обследование с более низкой дозой.Даже если обследование оправдано с медицинской точки зрения, без достаточной информации об истории болезни пациента, направляющий врач может без необходимости назначить повторение процедуры визуализации, которая уже была проведена.

Клиницисты могут управлять обоснованием, используя основанные на фактах критерии направления к специалистам для выбора наиболее подходящей процедуры визуализации для конкретных симптомов или медицинского состояния пациента. Критерии направления для всех типов визуализации в целом и для визуализации сердца в частности предоставляются, соответственно, Американским колледжем радиологии и Американским колледжем кардиологов.Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid оценивают влияние надлежащего использования расширенных услуг визуализации посредством использования систем поддержки принятия решений в своей демонстрации Medicare Imaging Demonstration, которая тестирует использование автоматизированных систем поддержки принятия решений, включающих критерии направления. Международное агентство по атомной энергии опубликовало информацию для практикующих врачей.

Еще одним важным аспектом обоснования является использование рекомендаций по отбору.Информация, относящаяся к CT, доступна на веб-странице CT.

Информация для группы визуализации

Доза облучения пациента считается оптимальной, когда изображения адекватного качества для желаемой клинической задачи создаются с наименьшим количеством излучения, которое считается разумно необходимым. Учреждение может использовать свою программу обеспечения качества (QA) для оптимизации дозы облучения для каждого вида рентгеновских исследований, процедур и задач медицинской визуализации, которые оно выполняет. Размер пациента является важным фактором, который следует учитывать при оптимизации, поскольку более крупным пациентам обычно требуется более высокая доза облучения, чем пациентам меньшего размера, чтобы создавать изображения того же качества.

Обратите внимание, что может существовать ряд оптимизированных настроек экспозиции в зависимости от возможностей оборудования для визуализации и требований врача к качеству изображения. Радиационное облучение может быть оптимизировано должным образом для одного и того же исследования и размера пациента в двух учреждениях (или на двух разных моделях оборудования для визуализации), даже если дозы облучения не идентичны.

Одним из важных аспектов программы обеспечения качества является регулярный и систематический мониторинг дозы облучения и выполнение последующих действий, когда дозы считаются аномально высокими (или низкими).Вот основы мониторинга доз и последующего наблюдения QA:

  1. Запись индексов дозы для конкретных модификаций, настроек соответствующего оборудования и габитуса пациента, полученных, например, из данных структурированного отчета о дозах облучения DICOM. [В качестве конкретного примера, индексы дозы CT стандартизированы как CTDI vol и произведение дозы на длину (DLP), , и они основаны на измерениях в стандартизированных дозиметрических фантомах. При рентгеноскопии типичные индексы дозы включают эталонную керму воздуха и произведение площади кермы воздуха .]
  2. Идентификация и анализ значений индекса дозы и условий, которые последовательно отклоняются от соответствующих норм.
  3. Расследование обстоятельств, связанных с такими отклонениями.
  4. Корректировка клинической практики и / или протоколов для снижения (или, возможно, увеличения) дозы, если это необходимо, при сохранении изображений адекватного качества для диагностики, мониторинга или вмешательства.
  5. Периодические проверки на предмет обновления действующих норм или принятия новых норм.Обзоры могут быть основаны на тенденциях в практике с течением времени, работе оператора оборудования или практикующего врача или на авторитетно установленных значениях индекса дозы, связанных с наиболее распространенными обследованиями и процедурами.

Нормы называются «диагностическими референтными уровнями» (DRL) или просто «референтными уровнями» для интервенционных рентгеноскопических исследований. Они создаются национальными, государственными, региональными или местными властями, а также профессиональными организациями. Для конкретной задачи медицинской визуализации и размера группы пациентов DRL обычно устанавливается на 75-м процентиле (третьем квартиле) распределения значений индекса дозы, связанного с клинической практикой.DRL не являются ни дозовыми, ни пороговыми значениями. Скорее, они служат руководством к передовой практике, не гарантируя оптимальной производительности. Более высокие, чем ожидалось, дозы облучения — не единственная проблема; Дозы облучения, которые существенно ниже ожидаемых, могут быть связаны с плохим качеством изображения или неадекватной диагностической информацией. FDA поощряет создание DRL через развитие национальных регистров доз.

Объекты могут охарактеризовать свою собственную практику дозирования радиации в терминах «местных» референтных уровней, т.е.е., медианы или средние значения значений индекса дозы, связанных с соответствующими протоколами, которые они выполняют. Местные референтные уровни следует сравнивать с региональными или национальными референтными диагностическими уровнями, если таковые имеются, в рамках комплексной программы обеспечения качества. Такие сравнения необходимы для деятельности по повышению качества. Однако, даже когда региональные или национальные DRL недоступны для сравнения, отслеживание индексов доз на объекте может иметь значение, помогая идентифицировать исследования с дозами, которые выходят далеко за пределы их обычных диапазонов.

Поскольку практика визуализации и популяция пациентов могут варьироваться в зависимости от страны и внутри страны, каждая страна или регион должны установить свои собственные DRL. Хотя в центре внимания приведенного ниже списка ресурсов находятся руководящие принципы США или более общие руководящие принципы международных организаций по радиационной защите, ссылки включают несколько примеров того, как другие страны устанавливают и используют ДХО. Обратите внимание: хотя использование ДХО в США является добровольным, во многих европейских странах это является нормативным требованием.

Ресурсы, относящиеся к диагностическим референсным уровням:

  • Контрольные диагностические уровни в медицинской визуализации: обзор и дополнительные рекомендации — Международная комиссия по радиологической защите (ICRP, 2002). Публикация ICRP 105 (2007), раздел 10 («Диагностические контрольные уровни»), обобщает соответствующие разделы предыдущих публикаций ICRP. 60, 73 и Дополнительное руководство 2, и он содержит большую часть той же информации, что и в документе 2002 года.
  • Референсные диагностические уровни и достижимые дозы, а также контрольные уровни в медицинской и стоматологической визуализации: рекомендации по применению в США — U.S. Отчет № 172 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP).
  • Программа общенациональной оценки тенденций в области рентгеновского излучения (NEXT), созданная в сотрудничестве между FDA и Конференцией директоров программ радиационного контроля (CRCPD), исследует дозы для процедур. Эти данные о дозовом индексе можно использовать для расчета диагностических референсных уровней для использования в программах обеспечения качества.
  • Эталонные значения для диагностической радиологии: применение и влияние (J. E. Gray et al., Radiology Vol.235, No. 2, pp. 354-358, 2005) — Целевая группа AAPM по контрольным значениям для диагностических рентгеновских исследований.
  • Американский колледж радиологии (ACR) Информация о DRL и регистре доз:
  • Image Мудрое заявление о диагностических контрольных уровнях (2010 г.).
  • Диагностические референсные уровни для медицинского облучения пациентов: руководство МКРЗ и соответствующие количественные показатели ICRU (М. Розенштейн, Health Physics Vol. 95, No. 5, pp. 528-534, 2008).
  • Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ)
  • Примеры разработки и использования ДХО в разных странах:
    • Европейская сеть ALARA — контрольные уровни диагностики (DRL) в Европе.
    • Национальный диагностический справочный уровень контрольного уровня (Австралийское агентство радиационной защиты и ядерной безопасности) — показывает, как объекты могут количественно определять дозы (особенно для CT) и соотносить их с DRL.
    • Применение диагностических референтных уровней: общие принципы и ирландская точка зрения (Кейт Мэтьюз и Патрик С. Бреннан, Радиография, том 15, стр. 171-178, 2009). Для конкретного примера в КТ см. Дозы пациентов при КТ-исследованиях в Швейцарии: внедрение национальных диагностических референсных уровней, (R.Treier et al., Radiation Protection Dosimetry Vol. 142, №№ 2–4, стр. 244–254, 2010 г.).

В дополнение к ссылкам, относящимся к вышеуказанным диагностическим референсным уровням, следующие ресурсы предоставляют информацию об обеспечении качества и обучении персонала, важную для радиационной защиты:

  • Обучение и подготовка в области радиологической защиты для диагностических и интервенционных процедур (Публикация 113 МКРЗ, 2009 г.).
  • Изображение с умом: радиационная безопасность при медицинской визуализации взрослых
  • Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации располагает материалами, доступными профессионалам, касающимися тестов и процедур рентгеновской визуализации, а также информацией, предназначенной для технологов, радиологов, медицинских физиков и лечащих врачей.
  • Общество физиков здравоохранения — Информация о радиационной безопасности для медицинского персонала
  • Радиационная защита пациентов — Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ, 2011):
  • Глобальная инициатива ВОЗ по радиационной безопасности в медицинских учреждениях — Всемирная организация здравоохранения: отчет (2008 г.) определяет вопросы, проблемы, роль международных организаций и профессиональных органов, а также оценку, управление и коммуникацию радиационных рисков; Методы визуализации (2012).

Другие публикации FDA, касающиеся повышения безопасности и качества рентгеновской визуализации среди поставщиков медицинских услуг:

Для получения более конкретных ресурсов FDA см. Также веб-страницы, посвященные отдельным модальностям рентгеновской визуализации.

Нормы и правила, касающиеся оборудования для визуализации и персонала

В соответствии с Законом о стандартах качества маммографии (MQSA) FDA регулирует квалификацию персонала, программы контроля и обеспечения качества, а также аккредитацию и сертификацию маммографических учреждений.FDA также имеет правила, касающиеся безопасности, эффективности и радиационного контроля всех рентгеновских устройств (см. Раздел «Информация для промышленности»). В отдельных штатах и ​​других федеральных агентствах использование рентгеновских устройств регулируется посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждения.

В соответствии с разделом 1834 (e) Закона о социальном обеспечении с поправками, внесенными Законом об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) от 2008 г., к 1 января 2012 г. автономные средства расширенной диагностической визуализации (выполнение КТ, МРТ, ядерная медицина) которые обращаются за возмещением расходов по программе Medicare, должны быть аккредитованы одной из трех организаций по аккредитации (Американский колледж радиологии, Межобщественная комиссия по аккредитации или Объединенная комиссия), признанных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).CMS опубликовала дополнительную информацию об аккредитации Advanced Diagnostic Imaging. Это требование не распространяется на больницы, которые подпадают под действие отдельных условий участия в программе Medicare, изложенных в статьях 42 CFR 482.26 и 42 CFR 482.53, которые регулируют предоставление услуг радиологической и ядерной медицины, соответственно. Информацию, касающуюся руководящих указаний CMS по толкованию этих больничных правил, можно найти в Приложении A к Руководству штата по эксплуатации — Протокол обследования, правила и инструкции по толкованию для больниц.Также доступен полный список руководств по CMS, доступных только в Интернете.

В отдельных штатах действуют правила и инструкции, применимые к средствам визуализации и персоналу. Конференция директоров программ радиационного контроля (CRCPD) публикует Предлагаемые государственные правила радиационного контроля, которые могут быть добровольно приняты государствами. Ряд штатов обновляют свои правила и инструкции для повышения радиационной безопасности. Кроме того, профессиональные организации опубликовали инструкции, гарантирующие, что предприятия и государственные инспекторы имеют информацию, необходимую для соблюдения этих правил.Примеры таких усилий включают обучение государственных инспекторов компьютерной томографии, проводимое совместно Американской ассоциацией физиков в медицине (AAPM) и CRCPD в мае 2011 года, а также рекомендации Калифорнийских клинических и академических медицинских физиков (C-CAMP) о том, как внедрить новую Калифорнию. закон о дозах (SB 1237).

FDA работало с Агентством по охране окружающей среды и Федеральным межведомственным руководящим комитетом по радиационным стандартам (ISCORS) для разработки и публикации Федерального руководства по радиационной защите для диагностических и интервенционных рентгеновских процедур (FGR-14) по медицинскому использованию излучения в федеральных учреждениях. удобства.Хотя этот всеобъемлющий набор добровольных руководств по визуализации детей и взрослых был написан для федеральных учреждений, большинство рекомендаций применимы ко всем учреждениям и специалистам по рентгеновской визуализации.

Информация для промышленности

FDA регулирует производителей устройств для получения рентгеновских изображений посредством радиационного контроля электронных продуктов (EPRC) и положений о медицинских устройствах Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах. FDA определяет требования, относящиеся к этим положениям, посредством предписания «положений» или «правил», которые являются обязательными, и дает соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководств», которые не являются обязательными.

Требования к радиационному контролю электронных изделий (EPRC) для производителей и сборщиков

Производители и сборщики электронных изделий, излучающих излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение правил радиологического здоровья, содержащихся в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье).

Производители систем рентгеновской визуализации несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:
1000 — Общие
1002 — Записи и отчеты
1003 — Уведомление дефекты или несоблюдение
1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов
1005 — Импорт электронных продуктов

Кроме того, системы рентгеновской визуализации должны соответствовать стандартам радиационной безопасности, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010 и 1020: дополнительные сведения см. Информация.
1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие
1020.30 — Диагностические рентгеновские системы и их основные компоненты
1020.31 — Радиографическое оборудование
1020.32 — Флюороскопическое оборудование
1020.33 — Оборудование для компьютерной томографии (КТ)

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию о продуктах с излучением излучения, положениях EPRC и соответствующих требованиях к отчетности:

Ниже приведены инструкции для персонала FDA, но они также могут быть полезны для промышленности при проверке рентгеновского оборудования:

Требования к медицинскому оборудованию для производителей рентгеновских аппаратов

Медицинское рентгеновское оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинскому оборудованию, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных нормативных актов (подраздел H, Медицинские устройства).Для получения дополнительной информации о требованиях к медицинскому оборудованию см .:

Стандарты, признанные FDA

Законом о модернизации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 1997 г. (FDAMA) FDA официально признало несколько стандартов, касающихся рентгеновской визуализации. Когда производители подают предварительные уведомления в FDA для получения разрешения или одобрения устройств, декларации о соответствии стандартам, признанным FDA, могут избавить производителей от необходимости предоставлять данные, подтверждающие безопасность и эффективность, охватываемые конкретными признанными стандартами, которым соответствуют устройства.Для получения дополнительной информации см .:

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о нежелательных явлениях может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

Обязательные отчеты для производителей медицинских рентгеновских аппаратов

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

Другие ресурсы

Визуализация грудной клетки: рентгенограмма грудной клетки


  • Понимание некоторых основных принципов и терминологии рентгенографии


  • Знание нормального внешнего вида рентгеновского снимка грудной клетки


  • Знакомство с появление важных патологических результатов


  • Системный подход, позволяющий наблюдать все ключевые результаты

  • Мы начинаем с некоторых основных принципов.Если вы уже знакомы с основными концепциями рентгенографии и нормальным внешним видом рентгеновского снимка грудной клетки, переходите к разделу о патологии. Но несколько минут на ознакомление с идеями, изложенными в этом разделе, однажды могут принести большие дивиденды, когда вы столкнетесь с незнакомым рентгеновским снимком грудной клетки, который не соответствует ни одной из схем распространенной патологии, обсуждаемой в этой главе. Понимание основных принципов может позволить вам определить природу аномалии и избежать распространенных ошибок. Ряд выдающихся текстов целиком посвящен рентгенографии грудной клетки.Мы использовали многочисленные источники для следующего обсуждения.


    Методы рентгенографии грудной клетки и их влияние на результирующие изображения

    Для врача неотложной помощи важно знать, что такое рентгенография грудной клетки, поскольку она может повлиять на вид важных диагностических результатов, а также на чувствительность и специфичность рентгеновского снимка грудной клетки. для этих диагнозов. В некоторых случаях данная методика рентгена грудной клетки может ложно имитировать патологию; в других случаях многие техники скрывают важные отклонения.Здесь мы описываем наиболее распространенные методы рентгенографии грудной клетки, а также подводные камни каждого из них. Наиболее распространенными вариантами фронтальной рентгенографии грудной клетки, используемыми в отделении неотложной помощи, являются передне-задний (AP) вид и вид PA. AP-обзор обычно выполняется в виде портативного исследования в палате пациента, и его можно проводить с пациентом в положении лежа на спине или в вертикальном положении. Фронтальная проекция PA выполняется в рентгенологическом кабинете, и часто одновременно с этим делается рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции.

    Рентген грудной клетки можно охарактеризовать следующим образом:



    • Направление рентгеновского луча при его прохождении через пациента (заднее-переднее или переднее-заднее)


    • расстояния между источником рентгеновского излучения, пациентом и детектором рентгеновского излучения


    • Положение пациента (вертикальное, лежа на спине, латеральное пролежень, лордотическое или наклонное положение)


    • X- экспозиция луча


    Каждая из этих переменных оказывает важное влияние на результирующее изображение.В некоторых случаях техникой манипулируют намеренно для достижения желаемого диагностического эффекта. В других случаях клиническое состояние пациента ограничивает рентгеновскую технику, и мы вынуждены принимать неоптимальный диагностический снимок. Понимание влияния рентгеновской техники на полученное изображение неоценимо, поскольку помогает врачу скорой помощи избежать неправильной интерпретации изображения и неправильного диагноза пациента.


    Направление рентгеновского луча по отношению к детектору: задний – передний и передний – задний методы

    Когда получают рентгеновский снимок грудной клетки в фронтальной проекции, направление рентгеновского луча, когда он проходит через От пациента к детектору может идти от пациента кзади к переднему или от пациента кпереди кзади (Рисунок 5-1).Чтобы переформулировать это иначе:




    Рис. 5-1

    Передне-задний и задне-передний рентгеновские снимки грудной клетки.

    Обозначение относится к направлению прохождения рентгеновского луча через пациента к рецептору.


    В случае рентгеновского снимка PA пациента ориентируют так, чтобы рентгеновская пленка или детектор находились в контакте с передней поверхностью грудной клетки. Рентгеновский луч проходит через заднюю грудную клетку пациента к детектору. Пациент смотрит в сторону детектора, от источника рентгеновского излучения (Рисунок 5-1).

    В случае переднего рентгеновского снимка пациента ориентируют рентгеновской пленкой или детектором в контакте с задней поверхностью грудной клетки. Рентгеновский луч проходит через переднюю грудную клетку пациента к детектору. Пациент смотрит в сторону источника рентгеновского излучения, от детектора.

    Почему имеет значение направление рентгеновского луча через пациента к детектору рентгеновского излучения? Мы вернемся к этому вопросу чуть позже, но сначала мы опишем характерное различие в методах рентгеновского излучения PA и AP, которое способствует различиям в получаемом изображении.

    Рентгеновский снимок грудной клетки обычно делается в рентгенологическом кабинете с источником рентгеновского излучения, расположенным на расстоянии 6 футов от детектора рентгеновского излучения. Для сравнения, передний рентгеновский снимок грудной клетки обычно делается при портативном обследовании, когда источник рентгеновского излучения и детектор разделяют всего 3 фута.


    Расстояние рентгеновского луча по отношению к детектору: задний – передний и передний – задний методы

    Почему расстояние от источника рентгеновского излучения до детектора имеет значение? Ответ становится очевидным, если мы рассмотрим аналогию с детской игрой в создание тени на стене с помощью источника света (рис. 5-2 и 5-3).Вы можете попробовать наш пример дома (используйте свет, а не рентген), если он непонятен. Поместите лампу на расстоянии 6 футов от стены. Поднесите руку ближе к лампе, и тень на стене будет казаться больше, чем реальный размер вашей руки, хотя и нечеткой по краям. Большинство людей используют этот трюк для развлечения, например, заставляя руку казаться размером с голову. Не перемещая светильник, поднесите руку ближе к стене; Результирующая тень становится меньше (ближе к своему фактическому размеру), плотнее (темнее) и резче по краям.Теперь мы определили одну из двух переменных: если источник света (или рентгеновских лучей) находится на фиксированном расстоянии от детектора, расположение объекта, который нужно отобразить, близко к детектору, приводит к более резкому и правдивому изображению без ложного увеличения. Следовательно, при выполнении медицинской визуализации мы должны располагать часть тела, которую необходимо отобразить, как можно ближе к детектору, чтобы получить резкое неотъемлемое изображение. Теперь рассмотрим тот же сценарий, но с изюминкой. Представьте, что вы не можете поднести руку к стене из-за мебели, преграждающей вам путь.Как повысить резкость изображения и уменьшить увеличение? Ответ прост: отодвиньте лампу подальше от руки и стены. Попробуйте этот эксперимент, и вы обнаружите, что тень вашей руки становится более резкой и менее увеличенной, более точной до своего реального размера. Почему этот сценарий произошел с медицинской визуализацией? Представьте, что вы кладете грудную клетку на стену; ваши ребра не позволяют вам перемещать внутренние органы ближе к стене, хотя, повернувшись к стене или от нее, вы можете расположить свое сердце (перед грудью) ближе к стене.Однако вы можете легко контролировать расстояние от источника света до стены, чтобы уменьшить увеличение и улучшить резкость изображения. Следовательно, при выполнении медицинской визуализации мы должны располагать источник рентгеновского излучения как можно дальше (в пределах разумного) от части тела, которую необходимо отобразить, чтобы улучшить резкость и уменьшить увеличение.




    Рис. 5-2

    Теневой эксперимент для иллюстрации принципов рентгенографии грудной клетки.

    Когда источник света находится на фиксированном расстоянии от стены, перемещение руки ближе к стене приводит к менее увеличенному и более резкому изображению.




    Рис. 5-3

    Теневой эксперимент для иллюстрации принципов рентгенографии грудной клетки.

    Когда рука находится на фиксированном расстоянии от стены, перемещение источника света дальше от руки и стены приводит к менее увеличенному и более четкому изображению.



    Увеличение: актив или артефакт?

    Хотя увеличение может показаться полезным, оно может вызвать клинически обманчивые артефакты, если одни части тела увеличены в большей степени, чем другие.Самый клинически точный рентгеновский снимок не имеет увеличения. Почему нам , а не , нужно увеличение? Разве увеличение не поможет в выявлении патологии? Проблема снова может быть решена путем рассмотрения теневого эксперимента. В медицине нам нужна точная оценка действительного размера частей тела и точное измерение их размера относительно друг друга. Рассмотрим на примере тени руки и тени головы человека. Хотя может быть забавно, когда ваша рука имитирует гигантскую собаку, кусающую голову, этот сценарий с переменным увеличением крайне нежелателен для медицинской визуализации.Нам нужно знать, увеличилась ли масса или увеличились ли сердце и средостение по сравнению с окружающей грудной полостью. Наша техника визуализации должна избегать ложного увеличения, особенно когда может произойти дифференциальное увеличение объектов на одном и том же изображении.

    Надеюсь, мы убедительно продемонстрировали , как расстояния от части тела до детектора (предполагая фиксированный источник света) и от источника света до части тела (предполагая фиксированное расстояние от части тела до детектора) влияют на результат. изображений.Давайте кратко рассмотрим , почему это так. Рисунки с 5-4 по 5-6 иллюстрируют влияние расстояния на увеличение объекта. Угол, создаваемый между источником рентгеновского излучения и краями объекта, определяется расстоянием от источника рентгеновского излучения до объекта. Чем короче расстояние от источника рентгеновского излучения до объекта, тем больше угол. Большие углы приводят к большему увеличению; поэтому более короткое расстояние от источника рентгеновского излучения до отображаемого объекта приводит к увеличению увеличения.Хотя увеличение увеличения может оказаться полезным, в большинстве клинических сценариев это может привести к ложному проявлению кардиомегалии или расширению средостения. Это особенно проблема, если используются очень короткие расстояния, поскольку грудные структуры, расположенные ближе к источнику рентгеновского излучения, будут увеличиваться в большей степени, чем структуры, расположенные дальше от источника. Расположение источника рентгеновского излучения на большем расстоянии от объекта, который нужно отобразить, уменьшает это относительное увеличение, что приводит к более точному представлению объекта.Портативное исследование AP помещает источник рентгеновского излучения на расстоянии 3 фута от пациента, а не 6 футов, обычно используемых для исследования PA. Следовательно, портативное рентгеновское исследование грудной клетки AP обычно имеет большую степень ложного увеличения сердца и средостения по сравнению с техникой PA.




    Рисунок 5-4

    Увеличение и рентген грудной клетки.

    На степень увеличения влияет расстояние источника рентгеновского излучения до объекта съемки.Более удаленный источник рентгеновского излучения дает менее увеличенное изображение.




    Рисунок 5-5

    Увеличение и рентген грудной клетки.

    На степень увеличения влияет расстояние от рецептора рентгеновского излучения до объекта, на котором снимается изображение. Более удаленный рецептор рентгеновского излучения дает более увеличенное изображение. Перемещение рецептора рентгеновского излучения ближе к изображаемому объекту приводит к менее увеличенному изображению.




    Рисунок 5-6

    Рентгенография грудной клетки и увеличение.

    Переднезадняя рентгенография грудной клетки приводит к большему увеличению сердца. Задний-передний рентгеновский снимок грудной клетки помещает источник рентгеновского излучения дальше от сердца, а рецептор рентгеновского излучения ближе к сердцу, что приводит к меньшему увеличению сердечного силуэта по сравнению с грудной клеткой.


    Ранее мы спрашивали, почему направление луча (AP или PA) имеет значение для результирующего изображения. Как мы описывали ранее в нашем теневом эксперименте, иногда мы не можем полностью контролировать расположение объектов относительно рентгеновского детектора.Мы не можем изменить переднее расположение сердца в груди; однако, располагая детектор на передней части грудной клетки, мы сближаем сердце и детектор, уменьшая увеличение сердца. Следовательно, рентгеновский метод PA приводит к меньшему увеличению передних структур по сравнению с методом AP. Помните об этом при просмотре портативных рентгеновских снимков грудной клетки, которые более склонны к ложному появлению кардиомегалии или расширению средостения (рис. 5-7).




    Рисунок 5-7

    Различия между передне-задним (AP) и задне-передним (PA) рентгенограммами грудной клетки и положением в вертикальном положении или на спине.


    Как показано на рисунках с 5-2 по 5-6, рентгеновский снимок грудной клетки приводит к менее увеличенному виду сердца, тогда как рентгеновский снимок переднего края дает ложное увеличение, которое может имитировать или преувеличивать кардиомегалию. Вертикальное расположение обычно приводит к лучшему расширению легких. Положение лежа на спине обычно приводит к ухудшению расширения легких и скоплению легочных сосудов в плохо расширенных легких, что может имитировать или преувеличивать появление отека легких.Положение на спине также увеличивает ширину средостения. A, Рентген грудной клетки в вертикальном положении. B, Рентгенограмма передней грудной клетки в положении лежа на спине, полученная через короткое время у того же пациента. Сердечный силуэт увеличен в обоих случаях, но кажется больше в B.

    Расположение пациента при рентгенографии грудной клетки: техника в положении лежа на спине и в вертикальном положении

    Теперь давайте также рассмотрим различия между вертикальным, вертикальным и промежуточным лордозом. рентген (таблица 5-4).Хотя иногда в конкретных клинических сценариях желательно другое положение пациента, для большинства применений желательно идеально вертикальное положение пациента во время получения рентгеновского снимка грудной клетки. Когда пациент располагается идеально вертикально и перпендикулярно направлению источника рентгеновского излучения, грудные структуры располагаются на равных расстояниях от источника рентгеновского излучения, обеспечивая одинаковое увеличение на результирующем рентгеновском изображении. Для сравнения, если пациент находится в лордотическом положении, при этом верхняя и нижняя часть грудной клетки находятся на разных расстояниях от источника рентгеновского излучения, увеличение верхних грудных структур будет отличаться от увеличения нижних грудных структур.


    ТАБЛИЦА 5-4

    Артефакты рентгенографии грудной клетки в положении лежа на спине, которые могут привести к ошибочному диагнозу





















    Сердце кажется большим
    Средостение кажется широким Имитирует аномалию аорты или средостения
    Повышенная маркировка сосудов в верхних зонах легких Имитирует отек легких маленькие узелки
    Наслоение жидкости в плоскости рентгеновского детектора Может препятствовать распознаванию плевральной жидкости
    Распространение воздуха на переднюю часть грудной клетки и брюшную полость Может препятствовать распознаванию пневмоперидии toneum или пневмоторакс

    Когда пациент находится в полностью вертикальном положении, жидкость внутри структур грудной клетки обычно будет находиться под действием силы тяжести в зависимом положении, образуя уровни жидкости.Для сравнения, если пациент лежит на спине, горизонтальная плоскость, в которой будет распространяться жидкость, параллельна рентгеновской пленке или детектору под пациентом, и уровни жидкости не будут видны. (см. главу 6, рисунок 6-2). Результатом может быть диффузное увеличение плотности всей пораженной грудной клетки, иногда называемое «вуалирующей непрозрачностью». Это может быть ошибочно принято за повышенную плотность паренхимы, а не за широкослойный плевральный выпот.

    Плевральная жидкость и жидкость в скоплениях, таких как абсцессы легких, обычно не видны на изображении, полученном с пациентом, лежащим на спине, но видны на изображении, полученном в вертикальном положении.У пациента, находящегося в вертикальном положении, верхняя поверхность жидкости в потенциальном плевральном пространстве обычно образует изогнутую линию, более высокую вдоль боковой стенки грудной клетки, чем на ее пересечении со средостением. Этот внешний вид называется знаком мениска (рисунки 5-8 и 5-9). Напротив, жидкость внутри заполненной воздухом полости обычно образует прямую горизонтальную линию без бокового мениска. Примеры включают жидкость в заполненной воздухом полости абсцесса или жидкость в гемопневмотораксе (рис. 5-10; см. Также рис. 5-8).




    Рисунок 5-8

    Знак мениска.

    A, На рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении жидкость в плевральной полости обычно слоится под действием силы тяжести, образуя зависимое скопление. Верхняя поверхность этой совокупности обычно образует изгиб, который выше вдоль боковой стенки грудной клетки, чем на ее пересечении со средостением. Это явление называется признаком мениска. B, Напротив, жидкость внутри заполненной воздухом полости обычно не образует выступающего мениска и имеет прямую горизонтальную верхнюю поверхность.Примеры включают жидкость в пневмотораксе и жидкость в абсцессе легкого.




    Рис. 5-9

    Плевральный выпот: задне-передний (ПА) и боковой вид в вертикальном положении.


    A, A PA вид сверху, где плевральный выпот наиболее очевиден на левой стороне пациента. Оба реберно-диафрагмальных угла притуплены. Плевральный выпот образует мениск у левой боковой стенки грудной клетки. B, Вид сбоку в вертикальном положении показывает две плотности мениска, что указывает на двусторонний плевральный выпот.Задний диафрагмальный карман заполнен плевральной жидкостью, которая образует мениск с задней грудной стенкой. Сравните с рисунками 5-8 и 5-10.


    Рисунок 5-10

    Плевральный выпот с уровнем жидкости и воздуха.


    A, Рентгеновский снимок в переднем и переднем отделе (PA) в вертикальном положении. B, Рентгеновский снимок в боковом положении в вертикальном положении. У этого пациента после пневмонэктомии скопилось большое количество жидкости в правой плевральной полости. Внешний вид несколько отличается от даже большого типичного плеврального выпота из-за отсутствия легкого и наличия воздуха в плевральной полости.Обычно выпот, собирающийся в плевральной полости, образует мениск с краем легкого, доходящий до «клюва» или острой точки вдоль боковой стенки грудной клетки. При типичном плевральном выпоте не наблюдается уровня воздух-жидкость, поскольку плевральное пространство — это потенциальное пространство, в котором нет воздуха. Исключение составляет гемопневмоторакс, когда кровь и воздух сосуществуют в плевральной полости. Уровень воздух-жидкость также может быть замечен при эмпиеме, если присутствуют газообразующие организмы. В этом случае во время пневмонэктомии в плевральную полость был введен воздух и скопилась реактивная плевральная жидкость.Один только рентгеновский снимок не может исключить заражение. A, Внимательно посмотрите на верхушку правой грудной клетки и обратите внимание на отсутствие отметин на легких. Также обратите внимание на отсутствие правого главного бронха, удаленного хирургическим путем. Его силуэт отсутствует, а силуэт главного левого бронха сохранился. Другой возможной причиной отсутствия силуэта бронха может быть бронх, заполненный жидкостью или опухолью, которые имеют плотность воды. Сравните с рисунками 5-8 и 5-9.

    У стоящего пациента воздух внутри брюшной полости собирается под диафрагмой, что делает его видимым на рентгеновских снимках из-за разницы между плотностью воздуха и мягкими тканями диафрагмы.(Рисунки с 5-11 по 5-14). У пациента в положении лежа на спине воздух внутри брюшной полости может собираться в средней линии передней части живота, а не в поддиафрагмальном положении, и, кроме того, будет распространяться в той же горизонтальной плоскости, что и детектор рентгеновского излучения под пациентом, не позволяя видеть воздух. Следовательно, рентгеновский снимок, полученный при вертикальном положении пациента, более чувствителен для обнаружения пневмоперитонеума.




    Рисунок 5-11

    Свободный воздух (пневмоперитонеум).


    Свободный воздух (пневмоперитонеум) можно распознать на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении. Этот вывод основан на силуэте, описанном далее в этой главе (см. Рис. 5-26): плотность воздуха легко увидеть при прямом контакте с плотностью воды (мягких тканей). A, Нормальный вид рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении при отсутствии пневмоперитонеума. B, Внешний вид рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении при пневмоперитонеуме. На рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении обычно не видна нижняя поверхность правой диафрагмы, так как печень (плотность воды или мягких тканей) находится в прямом контакте с нижней границей диафрагмы (также плотность воды).Когда воздух присутствует в брюшной полости, он может собираться ниже правой диафрагмы, выше печени. Этот воздух можно распознать как черную линию или скопление, делая видимым нижнюю границу диафрагмы. На левой стороне пациента нормальный желудочный воздушный пузырь может имитировать внутрибрюшинный воздух, поскольку воздух в желудке является нормальным явлением. К счастью, обычно стенка желудка и прилегающая диафрагма толще, чем одна только диафрагма, что позволяет отличить нормальный желудочный пузырь от поддиафрагмального пневмоперитонеума.В некоторых случаях пневмоперитонеум может распространяться ниже центральной диафрагмы, и в этом случае нижняя граница сердца может быть частично видна. Обычно сердце, диафрагма и печень соприкасаются, и между ними нет видимой линии. Сравните с рисунками с 5-12 по 5-14.


    Рисунок 5-12

    Наружный воздух.


    Пневмоперитонеум — критическая находка, требующая распознавания при рентгенографии грудной клетки. Иногда это может быть неожиданная находка на рентгеновском снимке грудной клетки у пациента, который не может предоставить адекватный анамнез.Помните, что обычно нижняя поверхность диафрагмы не видна, так как она прилегает к твердому органу с такой же плотностью воды на рентгенограмме грудной клетки: печень справа, селезенка слева. Слева внутренняя поверхность желудка может быть рельефно показана воздухом внутри него. Может быть трудно отличить эту внутреннюю поверхность желудка от нижней поверхности диафрагмы, хотя сама диафрагма должна быть тоньше, чем общая толщина диафрагмы и желудка.Внутри брюшной полости внешняя поверхность стенки кишечника не должна быть видна, опять же из-за ее прилегания к другим структурам мягких тканей. Воздух внутри кишечника хорошо виден, и внутренняя поверхность стенки кишечника становится очевидной. Когда пневмоперитонеум существует, можно увидеть внешнюю поверхность кишечника. Нормальным признаком, который может имитировать это, является наличие двух соседних петель кишечника с примыканием их стенок. В этом случае может быть видна внутренняя поверхность обеих стенок, и может показаться, что воздух присутствует с обеих сторон стенки одной петли.В A (вертикальный рентгеновский снимок PA) и B (вертикальный боковой рентгеновский снимок) присутствует обильный свободный воздух. A, Обе диафрагмы очерчены, и можно увидеть несколько петель кишечника с воздухом по обе стороны от их стенок. B, Боковой рентгеновский снимок также демонстрирует это открытие. Сравните с компьютерной томографией того же пациента на рис. 5-13.


    Рисунок 5-13

    Открытый воздух, КТ брюшной полости.


    Тот же пациент, что и на рисунке 5-12. A и B показаны на окнах легких, чтобы подчеркнуть контраст между воздухом и другими мягкими тканями.На этих аксиальных КТ-изображениях свободный воздух очерчивает петли кишечника. Обратите внимание, как отчетливо видны обе стороны стенки кишечника по сравнению с воздухом. B, Обратите внимание, что там, где петля кишечника упирается в переднюю брюшную стенку, видна только внутренняя поверхность стенки кишечника. Это связано с тем, что стенка кишечника и брюшная стенка имеют одинаковую плотность мягких тканей. На КТ воздух может скапливаться вдоль передней брюшной стенки, так как это самая высокая точка живота, когда пациент лежит на спине для КТ.Напротив, у вертикального пациента, которому делают рентген грудной клетки, под диафрагмой скапливается воздух. Воздух является отличным контрастным веществом из-за его гораздо меньшей плотности, чем в тканях брюшной полости, поэтому для его обнаружения не требуется вводить контрастные вещества.


    Рисунок 5-14

    Наружный воздух.

    Пациент обратился с жалобой на боль в эпигастрии, и на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении виден резкий свободный воздух (пневмоперитонеум) под правой диафрагмой. Нижняя поверхность диафрагмы хорошо видна из-за того, что воздух отделяет ее от печени.Обычно эти две структуры неразличимы. В более тонком случае единственным признаком наличия свободного воздуха может быть тонкая черная линия, разделяющая диафрагму и печень. На рентгеновском снимке в положении лежа на спине воздух может не собираться в поддиафрагмальной области и может быть не виден. У этого пациента при лапаротомии обнаружена прободная язва желудка.


    Еще одним преимуществом рентгеновского снимка грудной клетки в вертикальном положении является то, что пациент обычно может делать больший вдох. При большем вдохе кровеносные сосуды становятся шире, что позволяет распознать другие аномалии.Радиологи иногда сравнивают это с наблюдением птицы на дереве, что легче сделать на дереве с широко расставленными ветвями. В результате легче увидеть небольшие образования в легких. Хорошо увеличенная грудная клетка в вертикальном положении также дает более точную оценку размера сердца. В редких случаях рентген грудной клетки, полученный в конце выдоха, дает диагностические преимущества, которые мы рассмотрим позже.

    Для сравнения, рентген грудной клетки в положении лежа на спине обычно характеризуется более высокими диафрагмами, меньшим расширением легких и скоплением легочных сосудов.Кроме того, приток крови к верхним легким относительно увеличивается под действием силы тяжести, и сердце кажется больше, чем на рентгеновском снимке в вертикальном положении. Это связано с портативной техникой AP, а также с относительно нерасширенной грудной клеткой, из-за которой сердце кажется сравнительно большим. В совокупности эти данные могут имитировать ЗСН (см. Рис. 5-7).

    Виды на спине и полулордотические снимки у пациентов отделения неотложной помощи часто получаются не намеренно, а потому, что состояние пациента не позволяет использовать желаемый метод.Пациенты с травмами, нестабильные медицинские пациенты, а также пациенты в состоянии интоксикации или неврологические нарушения — это лишь несколько примеров пациентов, которые часто проходят визуализацию в положении лежа на спине или в полулордотическом положении из-за их неспособности стоять вертикально. Врач скорой помощи должен знать об ограничениях этих обследований и должен распознавать положение пациента при интерпретации полученных изображений.

    Положения лордоза и пролежня иногда получают намеренно для конкретных диагностических целей, описанных ниже в разделе «Дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки».”


    Нормальный внешний вид рентгеновского снимка грудной клетки

    Для распознавания патологии требуется хорошее знание нормального внешнего вида рентгеновского снимка грудной клетки. Классические аномалии часто распознаются по их явным отличиям от нормального рентгеновского снимка грудной клетки. Более тонкие аномалии могут быть пропущены неопытным наблюдателем, но опытный читатель может сразу признать, что рентген грудной клетки отличается от нормы, еще до того, как охарактеризовать и сформулировать аномалию.Радиологи понимают, что распознавание знакомых паттернов нормального и ненормального требует постоянного воздействия, что очень похоже на распознавание знакомого родственника. Этот подход к распознаванию образов был назван эффектом «тети Минни» за это сходство. Здесь мы кратко опишем внешний вид нормального рентгеновского снимка грудной клетки. В следующих разделах мы приводим многочисленные примеры важных патологий. Даже имея несколько примеров каждого типа, вы только начнете знакомство, необходимое для того, чтобы «узнать тетю Минни».«Возьмите за привычку смотреть на рентгеновские снимки грудной клетки ваших пациентов, даже если рентгенолог уже сделал интерпретацию.


    Фронтальная (задне-передняя или передне-задняя) Рентгенография грудной клетки в вертикальном положении

    Нормальная передняя рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении (рис. 5-15) имеет следующие особенности:



    • Дыхательные пути средняя линия.


    • Кости не имеют переломов или литических повреждений.


    • Сердечный силуэт занимает менее половины поперечного диаметра грудной полости.Сердечный силуэт четкий, без прилегающей плевральной жидкости или помутнений паренхимы, нарушающих нормальный силуэт. Ширина средостения менее 8 см, бугорок аорты хорошо выражен. Нормальный внешний вид аорты подробно описан в главе 6, главе 7.


    • Гемидиафрагмы видны как плавные кривые с обеих сторон. Под ними не видно воздуха; верхняя поверхность не закрыта плевральным выпотом или инфильтратами. Реберно-диафрагмальные углы не притупляются плевральными выпотами.Правая диафрагма немного выше левой.


    • Поля легких чистые, без помутнений, указывающих на плевральный выпот, паренхиматозное заболевание, такое как инфекционный инфильтрат, или массовое поражение. Маркировка сосудов легких видна по периферии без признаков пневмоторакса. Маркировка легких менее заметна на верхушках легких, потому что сила тяжести направляет кровоток к основанию легких.


    • Незначительная трещина невидима или тонка по внешнему виду, без значительного утолщения, что свидетельствует о скоплении жидкости в этом потенциальном пространстве.




    Рисунок 5-15

    Нормальный фронтальный рентген грудной клетки.

    Показаны нормальные особенности рентгенограммы грудной клетки в задне-переднем вертикальном положении.



    Рентгенограмма грудной клетки в боковой вертикальной проекции: ретростернальное пространство, ретрокардиальное пространство и позвоночник

    Рентгеновский снимок грудной клетки в боковой проекции дает важную диагностическую информацию. К сожалению, это представление обычно не достигается при выполнении портативного рентгеновского обследования — еще одна веская причина отправить пациента в отделение радиологии для визуализации, если это позволяет клиническое состояние.Вид сбоку (рис. 5-16) показывает загрудинное пространство, которое перекрывает сердце и средостение во фронтальной проекции. Это пространство обычно довольно прозрачное (черное) из-за наличия эпикардиальной жировой подушки низкой плотности, а иногда и сегментов легких, но когда оно занято массой мягких тканей, это пространство может казаться радиоплотным (белым) (рис. 5-17). . На боковой рентгенограмме грудной клетки также видно ретрокардиальное пространство. Обычно это пространство должно быть достаточно прозрачным (черным) (см. Рисунок 5-16). Нижнедолевые пневмонии могут быть очевидны на виде сбоку как аномально плотная ретрокардиальная область (рис. 5-18).При виде сбоку диафрагмы обычно образуют плавные изгибы, спускающиеся спереди назад. Пространство над диафрагмами обычно прозрачное (черное), так как оно содержит легочную ткань низкой плотности. Плевральный выпот может быть очевиден при виде сбоку как плотные (белые) слоистые помутнения, заменяющие нормальный изгиб диафрагмы в этом пространстве (см. Рис. 5-9). Иногда плевральный выпот образует мениск у задней стенки грудной клетки, фактически изменяя нормальный изгиб диафрагмы.Кроме того, на виде сбоку может быть виден воздух под диафрагмой (пневмоперитонеум) (см. Рис. 5-14).




    Рисунок 5-16

    Нормальный вид бокового рентгеновского снимка грудной клетки.

    Нормальный боковой рентген грудной клетки показывает прогрессирующую прозрачность (потемнение) грудного отдела позвоночника по мере приближения к диафрагме. Это нормальное явление называется «симптомом позвоночника». Неспособность позвоночника становиться все более прозрачным по мере приближения к диафрагме указывает на лежащее сверху помутнение, такое как инфекционный инфильтрат или плевральный выпот.Заболевание сердца также должно быть прозрачным (темным), а заднее отверстие диафрагмы — темным и глубоким. Загрудинное пространство должно быть прозрачным (темным). A, Схематическое изображение. B, Пациент с нормальным позвоночником, загрудинным и ретрокардиальным пространствами.




    Рис. 5-17

    Аномальное загрудинное пространство, предполагающее образование переднего средостения.

    Аномальный боковой рентген грудной клетки показывает потерю нормального просвета загрудинного пространства.Эту аномалию легко не заметить, но она указывает на плотность мягких тканей в переднем средостении. Дифференциальный диагноз включает пять ужасных ТП: образование щитовидной железы (зоб или злокачественное новообразование), тимома, тератома, «ужасная» лимфома и аневризма грудной аорты. A, Схематическое изображение. B, Пациент с загрудинной плотностью, предполагающей образование переднего средостения.




    Рисунок 5-18

    Знак на корешке.

    Аномальный боковой рентген грудной клетки показывает потерю нормальной прогрессивной прозрачности грудного отдела позвоночника по мере приближения к диафрагме, что называется признаком позвоночника.Кроме того, ретрокардиальное пространство может быть менее прозрачным, чем обычно, а заднее отверстие диафрагмы может казаться мелким или менее прозрачным, чем обычно, что указывает на плевральный выпот или инфильтрат. A, Схематическое изображение. B, Пациент с ретрокардиальным инфильтратом, демонстрирующим патологический признак позвоночника.


    Грудной отдел позвоночника также виден на боковой рентгенограмме грудной клетки. Нормальный вид позвоночника — постепенно более прозрачный (более черный) вид, переходящий от головы к хвосту (см. Рис. 5-16).Это не результат уменьшения плотности позвоночника, а скорее нормальный артефакт методики обследования. Когда этот постепенно более прозрачный вид теряется, это означает наличие аномальной плотности в ретрокардиальном пространстве. Это называется позвоночник , признак и является патологической аномалией, которая может быть ключом к болезни. Помните, что увеличение плотности позволяет провести дифференциальный диагноз, включая инфекционный инфильтрат, отек легких, плевральный выпот, массу и ателектаз.Другие рентгенографические данные и клиническая картина пациента должны использоваться для сортировки этого дифференциального диагноза, и могут потребоваться дополнительные изображения. Тем не менее, это открытие может подтвердить пневмонию, не видимую на рентгеновском снимке в фронтальной проекции. Боковой рентгенограммой часто пренебрегают, но это ключевой дополнительный вид, который следует получать, когда это возможно, и тщательно проверять.


    Дополнительные рентгеновские снимки грудной клетки

    Ранние рентгенологи стали чрезвычайно опытными в получении клинически значимой информации из дополнительных рентгеновских снимков грудной клетки.Появление изображения поперечного сечения с помощью компьютерной томографии сделало некоторые из этих изображений менее распространенными, поскольку компьютерная томография позволяет с высокой точностью определять трехмерное местоположение объектов. Однако в некоторых случаях подробная информация, предоставляемая КТ, не нужна, и более ограниченная информация с рентгеновского снимка может быть достаточной для клинических действий, таких как дренирование плеврального выпота. Хотя в этом сценарии можно использовать КТ, доза облучения от КТ примерно в 500 раз больше, чем от одной дополнительной рентгенограммы грудной клетки, а стоимость примерно в 10 раз выше.Кроме того, для протоколов ангиографии грудной клетки КТ грудной клетки требует внутривенного введения контрастного вещества, что сопряжено с риском аллергии или контрастной нефропатии. Рентген позволяет избежать этих проблем. В индивидуальном порядке врач скорой помощи должен учитывать информацию, необходимую для принятия клинического решения. Если очевидно, что КТ потребуется для получения конкретной информации, такой как оценка тромбоэмболии легочной артерии или патологии аорты, дополнительные рентгеновские снимки, как правило, проводить не следует. Однако, если требуемая информация может быть предоставлена ​​с помощью рентгенограмм, это лучший выбор по причинам стоимости, радиации и контрастного воздействия.


    Виды бокового пролежня

    Виды бокового пролежня позволяют оценить рентгенологически видимые скопления подвижной жидкости и инородных тел, а также сделать выводы о наличии невидимых на рентгенограмме инородных тел. На виде сбоку в положении лежа пациент находится так, что одна сторона грудной клетки (правая или левая) находится в зависимом положении (рисунки 5-19 и 5-20). Вид обозначается на основе зависимой стороны сундука. Таким образом, рентгеновский снимок, полученный при положении пациента с левой стороной грудной клетки в зависимом положении, представляет собой вид «левостороннего пролежня».Обычно после этого делается рентгеновский снимок с использованием проекции AP, как описано ранее.




    Рисунок 5-19

    Рентгенография бокового пролежня и плевральный выпот.

    Плотность, наблюдаемая на рентгеновском снимке грудной клетки в вертикальном положении, может быть плевральной жидкостью, ателектазом или помутнением паренхимы. Когда эти состояния невозможно дифференцировать в вертикальном положении, рентгеновский снимок бокового пролежня может иногда доказать, что помутнение представляет собой подвижную плевральную жидкость, которая наслоена под действием силы тяжести. Паренхиматозное помутнение, ателектатический сегмент легкого или локализованная плевральная жидкость сохраняет свое положение и не накладывается под действием силы тяжести на боковой проекции пролежня. A, Схема рентгенограммы грудной клетки в вертикальном положении. B, Схематический рентгеновский снимок правого бокового пролежня, показывающий наслоение подвижной плевральной жидкости в зависимом положении.




    Рисунок 5-20

    Рентгенография бокового пролежня и плевральный выпот.


    Тот же пациент, что и на рисунке 5-9. У этого пациента с плевральным выпотом при пролежневом виде выпот подвижен. Вид на правый боковой профиль пролежня (правая сторона вниз) показывает, что жидкость накладывается на слой под действием силы тяжести в правой груди, подчеркивая количество и подвижность правой плевральной жидкости.Если бы плотность, наблюдаемая на рентгеновском снимке в вертикальном положении сзади и спереди, была паренхиматозным инфильтратом, ателектазом или локализованным плевральным выпотом, она не сместилась бы при таком изменении положения пациента. Сравните с рис. 5-9 и рис. 5-19, A, и B.

    Виды пролежня могут быть полезны в следующих сценариях:



    • Отличить паренхиматозное уплотнение от плеврального выпота. Когда помутнения видны на прямой или лежачей фронтальной проекции (PA или AP), боковой вид пролежня может отличить паренхиматозное уплотнение от плеврального выпота.Помутнение паренхимы не изменится по отношению к пациенту, когда его переведут в положение лежа на боку. Если скопление плевральной жидкости не локализовано, оно будет располагаться под действием силы тяжести. (см. рисунки 5-19 и 5-20). Альтернативные способы различения этих двух объектов включают ультразвук, который легко идентифицирует жидкость как гипоэхогенный скопление, и КТ.


    • Идентификация локализованных скоплений плевральной жидкости по сравнению со свободно подвижными. Когда плевральная жидкость видна на стандартных рентгенографических изображениях, на изображениях пролежня могут быть обнаружены подвижные скопления, которые сохранят свое положение относительно пациента.Ультразвук и КТ также могут различить их.


    • Идентификация мобильных рентгеноконтрастных инородных тел. В некоторых случаях расположение видимого инородного тела может быть дополнительно определено путем изменения положения пациента. Инородные тела в дыхательных путях могут сместиться от средней линии, в то время как инородные тела в пищеводе останутся средней линией, несмотря на зависимое расположение.


    • Идентификация рентгенопрозрачных (невидимых) инородных тел. Некоторые аспирированные инородные тела, такие как арахис или пластик, имеют слишком низкую плотность, чтобы их можно было увидеть на стандартных рентгенограммах. Их присутствие иногда можно определить по их влиянию на вздутие легких. Инородное тело, попавшее в дыхательные пути, может перекрыть дыхательные пути по типу шарового клапана, задерживая воздух в сегменте легкого и вызывая относительную гиперинфляцию. Обычно, когда пациента помещают в положение лежа на боку, зависимое легкое кажется гипоинфлированным из-за веса других грудных структур, лежащих на нем.В случае закупорки дыхательных путей, инородного тела, воздуха, попавшего в сегмент легкого, пораженное легкое останется полностью раздутым, несмотря на положение в положении лежа на боку. Конечно, инородное тело, не создающее эффекта шарового клапана, этим методом не будет обнаружено.


    • Выявление пневмоторакса у пациента, который не переносит вертикальное положение. Помните, что пневмоторакс может быть не виден на рентгеновском снимке в положении лежа на спине, потому что воздух будет собираться в передней части грудной клетки, а не рядом с входным отверстием грудной клетки или верхушками легких.Пациента следует поместить в положение пролежня напротив стороны подозреваемого пневмоторакса (гемиторакс при подозрении на пневмоторакс должен быть выше), позволяя воздуху из плевральной полости подниматься к боковой стенке грудной клетки. Как следствие, линия плевры и отсутствие отметин на легких, характерных для пневмоторакса, могут быть более заметными.



    Лордотическая проекция

    В лордотической проекции пациент находится в полувертикальном положении относительно источника рентгеновского излучения.Полученное изображение обеспечивает более подробную информацию о структурах верхней части грудной клетки за счет изменения положения верхних ребер и ключиц относительно верхнего отдела легкого. Обычно эти костные структуры закрывают обзор верхних отделов легких; лордозное положение может позволить оценить верхние легочные массы, инфильтраты или апикальные аномалии, такие как пневмоторакс. Ребра кажутся более горизонтальными на лордотическом обзоре. Хотя лордотическое позиционирование иногда используется для преднамеренной диагностической выгоды, часто лордотическое позиционирование является нежелательным эффектом у пациента отделения неотложной помощи, которому делают переносной рентгеновский снимок грудной клетки AP.Артефакты этой техники включают увеличение сердца и средостения, имитацию кардиомегалии, новообразования средостения или аневризмы аорты. Кроме того, лордотическое позиционирование может увеличить количество мягких тканей, проецируемых на нижнюю часть живота, что приводит к увеличению видимой непрозрачности у основания легких. Это может быть ошибочно принято за базилярные инфекционные инфильтраты, ателектаз или отек легких.


    Вид под углом

    Вид под углом, хотя он редко используется в отделении неотложной помощи, использует параллакс для определения местоположения объектов или структур в легком.Две структуры, которые накладываются друг на друга на видах в боковой или фронтальной проекции, можно различить по наклонному виду. Чаще всего в отделении неотложной помощи непреднамеренно получается косой обзор из-за вращения пациента. Это обычно происходит, когда рентгеновские лучи передаются у пациентов с кифозом, контрактурами или неврологическими нарушениями. Повернутые или наклонные виды могут привести к появлению ряда артефактов. Среди них средостение часто кажется расширенным артефактически, а сердце и средостение могут казаться смещенными (рис. 5-21).Помутнения в основании легких могут быть скрыты, если силуэт сердца проецируется на них из-за вращения.




    Рисунок 5-21

    Вращение.

    Рентген грудной клетки хорошего качества должен быть получен в истинной фронтальной проекции (A), без вращения. Косая пленка изменяет видимую ширину и положение средостения. Оцените это, проверив положение ключичных головок, которые должны быть расположены симметрично относительно средней линии. Вращение пациента меняет положение ключичных головок.Обратите внимание на то, как трехмерные фигуры в верхней части этой диаграммы выглядят при повороте и проецировании в двух измерениях, как это происходит на рентгеновском снимке грудной клетки. «Сердце» (эллипс) выглядит шире на повернутых видах (B и C).



    Фаза дыхания: обзоры на вдохе и выдохе

    Обычно рентген грудной клетки выполняется при полном вдохе, хотя во многих случаях пациенты могут не вдыхать глубоко из-за боли в груди или могут быть не в состоянии задерживать дыхание в таком положении из-за одышки.Рентген грудной клетки фиксирует застывший статический момент времени, но на самом деле грудные структуры находятся в движении вместе с дыханием пациента и сердечной деятельностью. Кажущаяся плотность легочной ткани зависит от фазы дыхания. В конце выдоха объем легких очень низок, диафрагмы кажутся высокими, а легочная ткань кажется плотной (более белой). Кровеносные сосуды в легких кажутся переполненными, что способствует кажущейся плотности легочной ткани. Если не учитывать фазу дыхания, этот вид можно принять за отек легких.Напротив, рентген грудной клетки, полученный в конце вдоха, показывает хорошо раздутые легкие, полностью опущенные диафрагмы и широко расставленные легочные сосуды. Паренхима легкого в этих условиях кажется менее плотной. Ключом к определению фазы дыхания является количество видимых ребер. Эмпирическое правило состоит в том, что диафрагма должна лежать на уровне заднего 8-10 ребра для адекватного дыхательного усилия при качественном рентгеновском снимке грудной клетки. Аномально плотная паренхима легких, такая как при пневмонии, более заметна на фоне полностью надутых и прозрачных (черных) легких.У пациентов с ХОБЛ или астмой могут быть перерасширенные легкие с паренхимой низкой плотности и более 10 видимых ребер.

    Иногда рентген грудной клетки намеренно делают в других фазах дыхания. Примеры включают:



    • 1.

      Пневмоторакс: рентгеновский снимок грудной клетки в конце выдоха иногда используется, чтобы преувеличить внешний вид пневмоторакса. В конце выдоха паренхима легкого сдувается и занимает меньший процент грудной клетки. Напротив, воздух в плевральной полости не уменьшается в объеме во время выдоха.Как следствие, пневмоторакс будет занимать больший процент грудной полости.


    • 2.

      Инородное тело. Инородные тела низкой плотности трудно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Однако они могут вызывать эффект шарового клапана, попадая в небольшие дыхательные пути. Как следствие, они могут задерживать воздух в сегментах легких. В конце выдоха нормальное легкое уменьшится в размерах. Легкое с частично закупоренным бронхом из-за инородного тела, оказывающего действие шарового клапана, может не сдуться во время выдоха.Аномальное легкое или сегмент легкого, таким образом, будет казаться больше и более прозрачным, чем нормальная сторона на рентгенограмме в конце выдоха.



    Рентгеновское облучение грудной клетки (проникновение)

    Рентгеновское облучение грудной клетки особенно важно, поскольку грудная клетка содержит структуры различной плотности, от воздуха до кости. Полностью экспонированная рентгеновская пленка или детектор дает полностью черное изображение. Например, рентгеновские лучи легко проходят через воздух вне пациента, в результате чего фон вокруг пациента кажется черным.Легкие обычно состоят в основном из воздуха с небольшой долей плотности легочных кровеносных сосудов и кажутся почти черными при хорошем освещении. Пневмоторакс еще менее плотный, как воздух за пределами пациента, и выглядит почти полностью черным. Металлы и кости предотвращают передачу большого количества рентгеновских лучей на детектор при нормальной экспозиции; следовательно, детектор не экспонируется, и изображение кажется белым.

    Исходя из этих принципов, мы можем экстраполировать, что передержанный рентгеновский снимок грудной клетки будет выглядеть черным (весь детектор полностью экспонируется).Недоэкспонированный рентгеновский снимок грудной клетки будет казаться почти белым, поскольку детектор не экспонируется. Хотя внешний вид тканей можно регулировать (яркость и контраст) на дисплее системы архивирования и передачи цифровых изображений (PACS), никакие манипуляции с изображением не могут преодолеть сильно переэкспонированное или недоэкспонированное изображение. Например, на плохо передержанном изображении весь детектор полностью экспонируется, и все пиксели полностью черные. Регулировка контрастности и яркости просто делает все изображение чернее или белее, не раскрывая деталей ткани.На сильно недоэкспонированном изображении весь детектор не экспонируется, и все пиксели полностью белые. Регулировка яркости и контрастности в этом случае тоже бесполезна. Когда уровень воздействия увеличивается выше «оптимального», легочная ткань «выгорает» (черная), и мелкие детали архитектуры легких, такие как пузыри, трещины, легочная васкуляризация и пневмоторакс, теряются. Эта потеря сопровождается улучшением видимости костных деталей, поскольку рентгеновские лучи теперь могут проникать через менее плотные участки кости, включая зоны переломов.Если экспозиция ниже «оптимального уровня», детализация кости теряется, поскольку рентгеновские лучи не могут проникнуть через плотную кость. В то же время мягкие ткани становятся более видимыми, поскольку меньшая экспозиция не позволяет рентгеновскому излучению полностью обнажить детектор позади них. В зависимости от клинической картины, передержка или недодержка может быть преднамеренно выполнена для выделения деталей костей или мягких тканей.

    Остерегайтесь некоторых распространенных сценариев, в которых плохое воздействие может имитировать патологию:



    • У пациентов с ожирением недодержка является обычным явлением.Детектор фактически «защищен» от рентгеновского луча мягкими тканями. Следовательно, все изображение, включая ткани легких, становится ярче. Этот вид можно ошибочно принять за отек легких, если не учитывать общую экспозицию изображения.


    • При фронтальной проекции недодержка делает менее заметными ретрокардиальные структуры, включая левую нижнюю долю, которая простирается за сердцем.


    • При фронтальной проекции ткань груди может увеличивать ослабление рентгеновского луча в нижних зонах легких, что приводит к относительной недодержке легкого в этих областях.Следовательно, нижние области легких могут казаться более ярко-белыми, имитируя бибазилярные инфильтраты, отек легких или ателектаз.


    • У пациента с односторонней мастэктомией асимметричный вид нижних зон легких может привести к ложному диагнозу односторонней базилярной пневмонии. Обратите внимание на это открытие, чтобы избежать ошибочного диагноза. Используйте другие рентгеновские данные, такие как силуэтный знак (описанный ниже), для оценки патологии в нижних полях легких.


    Динамическая рентгенография выявляет поля ориентации размера и формы частиц во время гранулированного потока

  • 1.

    Делэннэй, Р., Лоуг, М., Ричард, П., Таберлет, Н. и Валанс, А. К теоретической картине плотных гранулированных потоков вниз по склонам. Природные материалы 6 , 99–108 (2007).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Де Хаас, Т. и др. . Земные сели на Марсе на большой наклонной орбите за последний миллион лет. Nature Communications 6 (2015).

  • 3.

    Фауг, Т., Чайлдс, П., Уиберн, Э. и Эйнав, И. Прыжки с места в неглубоких гранулированных потоках по плавным склонам. Физика жидкостей 27 (2015).

  • 4.

    Рош, О., Беш, Д. К. и Валентайн, Г. А. Медленные и далеко перемещающиеся плотные пирокластические потоки во время весеннего супер-извержения персика. Nature Communications 7 (2016).

  • 5.

    Drescher, A. Аналитические методы анализа бункерной нагрузки (Elsevier, 1991).

  • 6.

    Staron, L., Lagrée, P.-Y. И Попинет С. Гранулированный бункер как непрерывный пластический поток: песочные часы против клепсидры. Physics of Fluids (1994-настоящее время) 24 , 103301 (2012).

    ADS Статья Google Scholar

  • 7.

    Риц, Ф.& Станнариус, Р. Колебания, остановки и обращения циркуляции гранулированной конвекции в плотно заполненном вращающемся контейнере. Письма о физической проверке 108 , 118001 (2012).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Zuriguel, I. et al. . Переход к засорению систем многих частиц, протекающих через узкие места., Научные отчеты 4 (2014).

  • 9.

    Фортер Й. и Пуликен О. Продольные вихри в зернистых потоках. Письма о физической проверке 86 , 5886 (2001).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 10.

    Гольдфарб Д. Дж., Глассер Б. Дж. И Шинброт Т. Сдвиговые неустойчивости в зернистых потоках. Природа 415 , 302–305 (2002).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Кришнарадж, К. и Нотт, П. Р. Вихревой поток, вызванный расширением, в раздробленных гранулированных материалах объясняет реометрическую аномалию. Nature Communications 7 (2016).

  • 12.

    Муите, Б. К., Куинн, С. Ф., Сундаресан, С. и Рао, К. К. Музыка в бункере и землетрясение в бункере: вибрация, вызванная гранулированным потоком. Порошковая технология 145 , 190–202 (2004).

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Мебиус, М. Э., Лодердейл, Б. Э., Нагель, С. Р. и Джагер, Х. М. Эффект бразильского ореха: разделение гранулированных частиц по размеру. Природа 414 , 270–270 (2001).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Санднес, Б., Флеккёй, Э., Кнудсен, Х., Малой, К. и Си, Х. Модели и поток во фрикционной гидродинамике. Nature Communications 2 , 288 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    Джегер, Х. М., Нагель, С. Р. и Берингер, Р. П. Гранулированные твердые вещества, жидкости и газы. Обзоры современной физики 68, , 1259 (1996).

    ADS Статья Google Scholar

  • 16.

    Кейтс, М., Виттмер, Дж., Бушо, Ж.-П. И Клодин, П. Заклинивание, силовые цепи и хрупкая материя. Письма о физической проверке 81 , 1841 (1998).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Лю, А. Дж. И Нагель, С. Р. Нелинейная динамика: джемминг — это уже не просто круто. Природа 396 , 21–22 (1998).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Desrues, J., Chambon, R., Mokni, M. & Mazerolle, F. Изменение отношения пустот внутри полос сдвига в трехосных образцах песка, изученных с помощью компьютерной томографии. Géotechnique 46 , 529–546 (1996).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Mueth, D. M. и др. . Признаки зернистой микроструктуры в плотных сдвиговых потоках. Природа 406 , 385–389 (2000).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Холл, С. и др. . Дискретный и непрерывный анализ локализованной деформации в песке с использованием рентгеновской компьютерной томографии и корреляции объемных цифровых изображений. Géotechnique 60 , 315–322 (2010).

    ADS Статья Google Scholar

  • 21.

    Хасан А. и Алшибли К. Экспериментальная оценка трехмерного взаимодействия частиц в раздробленном песке с использованием синхротронной микротомографии. Géotechnique 60 , 369–379 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Андо, Э., Холл, С. А., Виджиани, Г., Desrues, J. & Bésuelle, P. Экспериментальное исследование локализованной деформации в песке в масштабе зерен: подход с отслеживанием дискретных частиц. Acta Geotechnica 7 , 1–13 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Grudzień, K., Niedostatkiewicz, M., Adrien, J., Tejchman, J. & Maire, E. Количественная оценка изменения объема сыпучих материалов во время потока в бункере с использованием рентгеновской томографии. Химическая инженерия и обработка: интенсификация процессов 50 , 59–67 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Паркер Д., Дейкстра А., Мартин Т. и Севилья Дж. Исследования слежения за позитронными эмиссионными частицами при движении сферических частиц во вращающихся барабанах. Химическая инженерия 52 , 2011–2022 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Вильдман, Р. Д., Хантли, Дж. М., Хансен, Дж .-П., Паркер, Д. Дж. И Аллен, Д. А. Движение отдельных частиц в трехмерных виброожиженных гранулированных слоях. Физический обзор E 62 , 3826–3835 (2000).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Марстон, Дж. И Тороддсен, С. Исследование гранулированного удара с использованием слежения за позитронно-эмиссионными частицами. Порошковая технология 274 , 284–288 (2015).

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Накагава, М., Альтобелли, С., Каприхан, А., Фукусима, Э. и Чон, Э.-К. Неинвазивные измерения гранулярных потоков с помощью магнитно-резонансной томографии. Эксперименты с жидкостями 16 , 54–60 (1993).

    ADS Статья Google Scholar

  • 28.

    Ehrichs, E., Jaeger, H., Karczmar, G. S. и Knight, J. B. et al. . Гранулярная конвекция, наблюдаемая с помощью магнитно-резонансной томографии. Наука 267 , 1632 (1995).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Кавагути Т., Цуцуми К. и Цудзи Ю. Измерение движения гранул во вращающемся барабане с помощью МРТ. Характеристика частиц и систем частиц 23 , 266–271 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Хан, Э., Петерс, И. Р. и Йегер, Х. М. Высокоскоростная ультразвуковая визуализация в плотных суспензиях выявляет затвердевание, вызванное ударом, из-за динамического заклинивания сдвига., arXiv preprint arXiv: 1604 . 00380 (2016).

  • 31.

    Видерсайнер, С., Андреини, Н., Эпели-Шовен, Дж. И Анси, К. Согласование показателей преломления и плотности в суспензиях концентрированных частиц: обзор. Эксперименты с жидкостями 50 , 1183–1206 (2011).

    ADS Статья Google Scholar

  • 32.

    Дийксман, Дж. А., Риц, Ф., Лёринц, К. А., ван Хекке, М. и Лозерт, В. Приглашенная статья: сканирование плотных гранулированных материалов с согласованием показателя преломления. Обзор научных инструментов 83 , 011301 (2012).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Броду, Н., Дийксман, Дж. А. и Берингер, Р. П. Определение масштабов гранулированных материалов с помощью микроскопической силовой визуализации. Nature Communications 6 (2015).

  • 34.

    van der Vaart, K. et al. . Основная асимметрия в сегрегации по размеру частиц. Письма о физической проверке 114 , 238001 (2015).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Санвитале, Н. и Боуман, Э. Т. Использование PIV для измерения температуры гранул в насыщенных нестационарных полидисперсных потоках гранул. Гранулы 18 , 1–12 (2016).

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Huang, N. et al. . Поток влажных сыпучих материалов. Письма о физической проверке 94 , 028301 (2005).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Рогнон П. Г., Эйнав И. и Гей К. Сопротивление течению и дилатансия плотных суспензий: смазка и отталкивание. Журнал механики жидкостей 689 , 75–96 (2011).

    ADS CAS Статья МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • 38.

    Xu, Q., Маджумдар, С., Браун, Э. и Джегер, Х. М. Сгущение при сдвиге в высоковязких гранулированных суспензиях. EPL (Europhysics Letters) 107 , 68004 (2014).

    ADS Статья Google Scholar

  • 39.

    Люптоу М. Р., Аконур А. и Шинброт Т. PIV для гранулированных потоков. Эксперименты с жидкостями 28 , 183–186 (2000).

    ADS Статья Google Scholar

  • 40.

    Холл, С. А., Мьюир Вуд, Д., Ибраим, Э. и Видгиани, Г. Формирование паттернов локальных деформаций в двухмерных гранулированных материалах, выявленных с помощью корреляции цифровых изображений. Гранулы 12 , 1–14 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Миллер Т., Рогнон П., Мецгер Б. и Эйнав И. Вихревая вязкость в плотных гранулированных потоках. Письма о физической проверке 111 , 058002 (2013).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Роньон П. Г., Миллер Т., Мецгер Б. и Эйнав И. Дальнодействующие возмущения стенки в плотных зернистых потоках. Журнал механики жидкостей 764 , 171–192 (2014).

    ADS Статья Google Scholar

  • 43.

    Hamblin, W.K. Рентгеновская радиография в изучении структур в однородных отложениях. Журнал осадочных исследований 32 , 201–210 (1962).

    CAS Google Scholar

  • 44.

    Олсон Р. Э. Прочностные свойства кальциевого иллита при сдвиге. Géotechnique 12 , 23–43 (1962).

    CAS Статья Google Scholar

  • 45.

    Морин П. Плотность сыпучих материалов, полученная по рентгеновским снимкам: калибровка, надежность и рекомендуемые процедуры. Канадский геотехнический журнал 25 , 488–499 (1988).

    Артикул Google Scholar

  • 46.

    Бакстер, Г. У., Берингер, Р., Фагерт, Т. и Джонсон, Г. А. Формирование рисунка в текучем песке. Письма о физической проверке 62 , 2825 (1989).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Ройер, Дж. Р. и др. . Образование гранулированных струй, наблюдаемых с помощью высокоскоростной рентгенографии. Природа и физика 1 , 164–167 (2005).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 48.

    Роско К., Артур Дж. И Джеймс Р. Определение деформаций в почвах рентгеновским методом. Обзор гражданского строительства и общественных работ 58 , 873–876 (1963).

    Google Scholar

  • 49.

    Михаловски Р. Поток сыпучего материала через плоский бункер. Порошковая технология 39 , 29–40 (1984).

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Дрешер А. Некоторые аспекты движения сыпучих материалов в бункерах. Философские труды — Лондонское королевское общество. Серия A Математические, физические и технические науки 2649–2666 (1998).

  • 51.

    Fullard, L. et al. . Переходная динамика волн дилатации при гранулярных фазовых переходах при разгрузке силоса. Гранулы 19 , 6 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Брансби, П. Л. и Миллиган, Г. У. Э. Деформации грунта возле стенок консольных шпунтовых свай. Géotechnique 25 , 175–195 (1975).

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Lee, S.-J. И Ким, Г.-Б. Велосиметрия с изображением рентгеновских частиц для измерения количественной информации о потоке внутри непрозрачных объектов. Журнал прикладной физики 94 , 3620–3623 (2003).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 54.

    Im, K.-S. и др. .Велосиметрия с отслеживанием частиц с использованием быстрого рентгеновского фазово-контрастного изображения. Письма по прикладной физике 90 , 0

    (2007).

    ADS Статья Google Scholar

  • 55.

    Fouras, A., Dusting, J., Lewis, R. & Hourigan, K. Трехмерная синхротронная велосиметрия рентгеновских изображений частиц. Журнал прикладной физики 102 , 064916 (2007).

    ADS Статья Google Scholar

  • 56.

    Дубский С. и др. . Компьютерная томографическая рентгеновская велосиметрия. Письма по прикладной физике 96 , 023702 (2010).

    ADS Статья Google Scholar

  • 57.

    Wang, Y. et al. . Сверхбыстрое рентгеновское исследование динамики потока плотной струи жидкости с помощью структурно-трековой велосиметрии. Природа и физика 4 , 305–309 (2008).

    CAS Статья Google Scholar

  • 58.

    Кабла, А. Дж. И Зенден, Т. Дж. Дилатансия в медленных гранулированных потоках. Письма о физической проверке 102 , 228301 (2009).

    ADS Статья PubMed Google Scholar

  • 59.

    Börzsönyi, T. et al. . Ориентационный порядок и ориентация удлиненных частиц, вызванная сдвигом. Письма о физической проверке 108 , 228302 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 60.

    Börzsönyi, T. et al. . Упаковка, выравнивание и поток зерен с анизотропной формой в трехмерном эксперименте с силосом. Новый физический журнал 18 , 093017 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 61.

    Беверлоо, В., Ленигер, Х. и Ван де Вельде, Дж. Поток сыпучих твердых частиц через отверстия. Химическая инженерия 15 , 260–269 (1961).

    CAS Статья Google Scholar

  • 62.

    Криницский Э. Л. Радиография в науках о Земле и механике почв (Plenum Press, 1970).

  • 63.

    Thielicke, W. & Stamhuis, E. PIVlab — к удобной, доступной и точной цифровой велосиметрии изображений частиц в Matlab. Журнал программного обеспечения открытых исследований 2 (2014).

  • 64.

    Прам Р. О., Торрес Р. Х., Уильямсон С. и Дайк Дж. Когерентное рассеяние света синими зазубринами. Природа 396 , 28–29 (1998).

    ADS CAS Статья Google Scholar

  • 65.

    Stepniowski, W. J., Nowak-Stepniowska, A. & Bojar, Z. Количественный анализ расположения анодного оксида алюминия, образованного коротким анодированием в щавелевой кислоте. Характеристики материалов 78 , 79–86 (2013).

    CAS Статья Google Scholar

  • 66.

    Pourdeyhimi, B., Dent, R. & Davis, H. Измерение ориентации волокон в нетканых материалах, часть iii: преобразование Фурье. Журнал исследований текстиля 67 , 143–151 (1997).

    CAS Статья Google Scholar

  • 67.

    Бигюн, Дж. И Гранлунд, Г. Обнаружение оптимальной ориентации линейной симметрии. Труды 1-й Международной конференции по компьютерному зрению 433–438 (1987).

  • 68.

    Моттрам, Н. Дж. И Ньютон, К. Дж. Введение в теорию q-тензора., препринт arXiv arXiv: 1409 . 3542 (2014).

  • 69.

    Мардиа, К.V. Статистика направленных данных (Academic Press, 2014).

  • 70.

    Чиен, С. Зависимость эффективного объема клеток от сдвига как определяющая вязкость крови. Наука 168 , 977–979 (1970).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 71.

    Johnson, C. et al. . Гранулометрическая сегрегация и формирование дамбы в геофизических массовых потоках. Журнал геофизических исследований: Поверхность Земли 117 (2012).

  • 72.

    Маллик, П. К. Армированные волокном композиты: материалы , , производство , и дизайн (CRC press, 2007).

  • 73.

    Мецгер, Б., Батлер, Дж. Э. и Гуаццелли, Э. Экспериментальное исследование нестабильности осаждающейся суспензии волокон. Журнал механики жидкостей 575 , 307–332 (2007).

    ADS Статья МАТЕМАТИКА Google Scholar

  • 74.

    Вайтукайтис, С. Р. и Йегер, Х. М. Затвердевание плотных суспензий, активируемое ударами, с помощью фронтов динамических помех. Природа 487 , 205–209 (2012).

    ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Цифровая рентгенография становится нормой

    Лу Энн Эпперли, DVM

    Помните, когда капарсолат использовался для лечения сердечных червей? Когда галотан был наиболее распространенной ингаляционной анестезией? Или когда рентгеновская пленка проявлялась путем ручного погружения металлического каркаса в емкости с раствором в темной комнате, а затем подвешивания для просушки?

    Новым ветеринарам, возможно, придется ввести в Google «Caparsolate» и «halothane», и в ближайшем будущем им, возможно, будет сложно найти ветеринарную клинику, которая все еще занимается проявлением рентгеновских пленок.

    Цифровая рентгенография, которая исключает темную комнату, химикаты и пластиковую пленку с ручной подшивкой, использовавшаяся в ветеринарии в начале 2000-х годов, получила широкое распространение примерно в 2004 году и сегодня стремительно набирает популярность.

    «Технология стала лучше, программное обеспечение стало лучше, а цены на стороне клиента стали лучше», — сказал Сет Уоллак, DVM, Dipl. ACVR, практикующий в Сан-Диего. «Время раннего внедрения цифровых технологий прошло, и теперь они стали более популярными.Это становится нормой ».

    Цифровая технология намного быстрее, чем обычная рентгенография, а программное обеспечение позволяет регулировать яркость, контрастность, масштабирование и панорамирование за одну экспозицию. Пока пациент находится в правильном положении, все остальное можно исправить с помощью органов управления аппарата.

    «Цифровая рентгенография обеспечивает лучшую широту и контрастность, чем традиционный метод», — сказала Лаура Армбраст, DVM, Dipl. ACVR. «У вас меньше пересдач. Он более удобен с точки зрения настройки техники экспозиции.”

    «Технологии

    упрощены», — отметил Грег Стоутенбург, вице-президент по маркетингу и расширенным модальностям софтверного гиганта Sound-Eklin из Карлсбад, Калифорния.

    «В программное обеспечение встроены инструменты, которые показывают технику, как должна выглядеть рентгенограмма, если животное расположено правильно и рентгенограмма подвешена правильно», — сказал Стоутенбург.

    Доктор Армбраст, адъюнкт-профессор радиологии Колледжа ветеринарной медицины Канзасского государственного университета, сказал, что доступно множество цифровых рентгеновских устройств, большинство из которых могут быть встроены в существующее оборудование клиники.

    Две категории цифровой рентгенографии — компьютерная рентгенография (CR) и прямая рентгенография (DR), — пояснила Пенни Гайтон, директор по маркетингу CAG Digital в IDEXX Laboratories Inc. в Вестбруке, штат Мэн.

    Компьютерная рентгенография позволяет модернизировать существующее оборудование, заменяя стандартные кассеты с пленкой кассетой CR, содержащей пластину для многократного использования. После того, как рентгеновский снимок сделан, кассета помещается в сканер, который оцифровывает изображение и отправляет его на персональный компьютер для отображения.

    При прямой рентгенографии пластины встраиваются в стол с круглым вырезом, продолжил Гайтон, и его преимущество состоит в том, что техническому специалисту не нужно вручную переносить кассету от стола с круглым вырезом к сканеру, потому что аппарат делает это автоматически.

    В любом случае «Обе технологии способны обеспечить очень хорошее качество изображения», — сказала она. «Однако цена DR выше, чем CR, поэтому более крупные больницы или больницы с большим объемом рентгеновских лучей с большей вероятностью приобретут DR, где они могут добиться более быстрой окупаемости инвестиций благодаря преимуществам рабочего процесса.”

    По словам Гайтона,

    IDEXX продает вдвое больше систем CR, чем DR.

    Цифровая рентгенография «абсолютно» стала более доступной, сказала она. По ее словам, одним из преимуществ является то, что существующий рентгеновский аппарат, если генератор работает хорошо, обычно можно откалибровать и использовать с системой CR или DR.

    Доступны варианты для «масштабируемых систем CR начального уровня, которые могут расти с практикой», — сказал Гайтон.

    «Многие клиники обнаруживают, что цифровая рентгенография меняет их практику неожиданным образом, потому что качество изображения намного превосходит пленочное», — отметила она.

    Стоутенбург из

    Sound-Eklin сказал, что из-за того, как хранятся цифровые данные, ветеринары могут «забыть о каждом кадре» при выполнении рентгенографических серий, например, на локтевом суставе. Если для сравнения необходимы краниально-каудальные, боковые расширенные и боковые согнутые изображения обоих локтей, исследование локтя может быть заказано через компьютер, который отслеживает изображения.

    «Заказывая рентгеновские исследования вместо отдельных изображений, вы можете практиковать медицину лучше, стабильнее и прибыльнее», — сказал Стоутенбург.

    Армбраст из штата Канзас отметил, что цифровая рентгенография произвела революцию в обращении за медицинской помощью, потому что результаты видны сразу, избавляя ветеринара от необходимости возвращаться в клинику для проявления пленок.

    Цифровые изображения можно хранить на месте, в удаленном месте или и там, и там. Следует учитывать возможность быстрого получения рентгеновских снимков, сохранения конфиденциальности медицинских файлов и защиты от стихийных бедствий, таких как пожары или наводнения.

    «Сегодняшние варианты резервного копирования в облачное хранилище сокращают потребность персонала и местного оборудования в ручном резервном копировании и, по характеру технологии, также обеспечивают комплексное аварийное восстановление», — сказал Гайтон.

    Технология облачных вычислений обеспечивает общую сеть, которая может передавать данные в различные онлайн-источники: ноутбуки, сотовые телефоны, iPad и т. Д.

    Цифровые рентгеновские снимки, хранящиеся в облаке, могут быть доступны «в любой точке мира, а также доступны по ссылке, отправленной по электронной почте коллегам или клиенту», — сказал Стоутенбург. «Или щелчок по электронной почте отправляет его для повторного прочтения и отчета сертифицированного радиолога».

    Армбраст сказал, что большая часть цифрового оборудования удобна для пользователя, и производитель обычно проводит обучение при покупке.Тем временем в ее классе студенты проходят обучение как традиционной, так и цифровой рентгенографии.

    «Я всегда прошу показать, сколько студентов работали с цифровой рентгенографией», — сказала она.

    Пять лет назад ответили около 10 процентов из них. «Теперь, — сказала она, — около 50 процентов».


    DR Преданные: без сожалений

    Два ветеринара, перешедшие на цифровую рентгенографию, теперь с готовностью распространяют Евангелие.

    «Это настолько удобно, что за первые восемь дней я сделал больше рентгенограмм, чем за предыдущие три месяца», — сказал Марк Персер, врач-терапевт, владелец ветеринарной больницы Highland Knolls в Кэти, штат Техас.«Самым большим преимуществом является получение значительно более качественных диагностических изображений. Если у вас нет плохой позиции, вам не нужно делать пересдачи ».

    Дэвид Колтон, DVM: «Он невероятно эффективен при получении действительно высококачественных рентгеновских снимков. Мы обнаружили, что время техников намного быстрее «.

    Доктор Колтон, партнер-владелец ветеринарной группы Центрального Орегона в Бенде, сказал, что послеобеденные рентгенографические исследования, которые он раньше откладывал на следующее утро, теперь легко завершаются к концу рабочего дня.
    Принимая решение о переходе на цифровой формат, доктор Персер приложил карандаш к бумаге.

    «Я подсчитал, что это обходится мне в 350 долларов в месяц на пленку, химикаты и обслуживание процессора, в то время как мы могли бы установить цифровую систему за 700 долларов в месяц и владеть ею через пять лет», — сказал он. «Да, это вдвое дороже, чем мне это стоило, но это был вопрос 700 долларов в течение пяти лет против 350 долларов навсегда, а качество, простота и удобство намного лучше».

    Highland Knolls — это врачебная практика 21/2, обслуживающая 5000 пациентов.

    Клиника

    Colton в Орегоне включает в себя клинику с одним врачом и более старое здание с двумя врачами, где была установлена ​​цифровая система.

    «У нас есть очень старый рентгеновский аппарат 60-х годов, и мы его откалибровали», — сказал он. «Мы установили систему аварийного восстановления, сняли кожух и установили пластину аварийного восстановления».

    По его словам,

    Цифровая радиография была частью общего плана реконструкции здания. Вместо того, чтобы оборудовать каждую смотровую комнату компьютером, клиника использует беспроводную компьютерную сеть или Wi-Fi и один iPad для отображения цифровых рентгеновских снимков.

    «Буквально их рты откроются», — усмехнулся Колтон, говоря о реакции своих клиентов на то, что они переживают.

    «Когда люди входят в старое здание, они ожидают увидеть там старого доктора в подтяжках, а затем мы войдем с этой технологией», — добавляет Колтон. «Это действительно поднимает для нас планку».

    Колтон, который делает много процедур на коленях, отправляет клиентам домой до- и послеоперационные изображения.

    «Это определенно увеличивает воспринимаемую ценность того, что мы делаем», — сказал он.

    Персер сказал, что его цифровое оборудование хорошо сочетается с ветеринарным компьютерным программным обеспечением клиники. По его словам, цифровые данные копируются каждую ночь, и «нам не нужно беспокоиться о том, чтобы найти рентгенограмму».

    В Highland Knolls клиентам показывают цифровые изображения на iPad и выдают домой компакт-диск.

    «Это выглядит намного более впечатляюще, чем приклеивание куска пластиковой пленки на смотровом ящике», — отметил Персер.

    Затраты для клиентов были небольшими, сказал Персер.

    «Мы были недешевыми заранее, поэтому мы не сильно подорожали», — сказал он.

    LAE


    В тупике? Попробуйте Teleconsult

    Если небо когда-либо было пределом для радиолога Сета Уоллака, DVM, Dipl. ACVR, его компьютерная платформа для телеконсультаций, только немного приблизила его.

    Доктор Уоллак сказал, что он начал свою платформу телеконсультаций по ветологии в октябре, «чтобы помочь другим независимым радиологам вести свой бизнес».

    «Мы помогаем передавать изображения от ветеринаров к радиологам, а их отчеты — обратно ветеринарам, — пояснил он, — и мы делаем это революционным образом.”

    В 2005 году Уоллак открыл Центр ветеринарной визуализации в Сан-Диего, автономное амбулаторное учреждение, специализирующееся исключительно на визуализации: рентгеновские лучи, ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ядерная медицина, телерадиология и интервенционная радиология. Специалисты центра также проводят радиойодтерапию кошек при гипертиреозе.

    Он опубликовал профессиональные статьи и главы в книгах, а в 2007 году он основал Американскую ассоциацию ветеринарных радиологов.

    Для него: «Это уже не просто изображения. Мы включаем все аспекты истории болезни пациента в консультацию и передаем ее в руки консультанта », — сказал он.

    Типичный пакет может включать рентгенограммы, анализ крови, гистопатологию и ультразвуковое видео.

    Рынок телеконсалтинга развивается вместе с цифровыми изображениями. N>

    «Ветеринары, которые используют Интернет, очень быстро поймут, что у них могут быть специалисты со всего мира, которые будут их консультировать», — сказал Уоллак.«Они могут получить все самое лучшее прямо у них под рукой, через экран компьютера».

    Стоимость телеконсультации зависит от случая, сказал он, но должна быть меньше, чем время и расходы клиента на направление к сертифицированному специалисту. Используя Vetology, «я прогнозирую, что стоимость консультации специалиста составит от 120 до 130 долларов при доставке к клиенту, что означает, что расходы ветеринара будут еще меньше», — сказал Уоллак.

    —LAE

    Неразрушающий контроль — Радиографический контроль (RT)

    История радиографических исследований

    История радиографических исследований на самом деле имеет два начала.Первый начался с открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 году, а второй — с объявления Марии Кюри в декабре 1898 года о том, что они продемонстрировали существование нового радиоактивного материала под названием «Радий».
    Подробнее о Кюри и Рентгене можно найти во всемирной паутине.


    Мария Кюри
    W.C. Рентген

    Что такое рентгенологическое обследование?

    Радиографический контроль (RT, рентгеновское или гамма-излучение) — это метод неразрушающего контроля (NDT), при котором исследуется объем образца.Радиография (рентгеновские лучи) использует рентгеновские лучи и гамма-лучи для получения рентгенограммы образца, на которой показаны любые изменения толщины, дефекты (внутренние и внешние) и детали сборки, чтобы обеспечить оптимальное качество вашей работы.

    RT обычно подходит для испытания сварных швов, к которым есть доступ с обеих сторон, за исключением методов изображения сигнала с двойными стенками, используемых на некоторых трубах. Хотя это медленный и дорогостоящий метод неразрушающего контроля, он является надежным способом обнаружения пористости, включений, трещин и пустот во внутренних частях сварного шва.

    RT использует рентгеновское или гамма-излучение. Рентгеновские лучи производятся рентгеновской трубкой, а гамма-лучи производятся радиоактивным изотопом.

    Рентгеновская трубка с водяным охлаждением

    • K — катод (источник электронов)
    • A — анод (электроны мишени)
    • C — охлаждающая вода
    • U h — напряжение нагрева
    • U a — ускоряющее напряжение
    • X — Рентгеновское излучение (рентгеновские лучи)

    Метод основан на том же принципе, что и медицинская рентгенография в больнице.Кусок рентгеновской пленки помещается на удаленную сторону проверяемого материала, и затем излучение передается через одну сторону материала на удаленную сторону, где размещается рентгенографическая пленка.

    Рентгенографическая пленка обнаруживает излучение и измеряет различные количества излучения, получаемого по всей поверхности пленки. Затем эта пленка обрабатывается в условиях темного помещения, и различные степени излучения, получаемого пленкой, отображаются на дисплее с разной степенью черного и белого, это называется плотностью пленки и просматривается на специальном светоизлучающем устройстве.

    Разрывы в материале влияют на количество излучения, получаемого пленкой через эту конкретную плоскость материала. Квалифицированные инспекторы могут интерпретировать полученные изображения и записать местоположение и тип дефекта, присутствующего в материале. Радиографию можно использовать для большинства материалов и форм продукции, например сварные швы, отливки, композиты и др.

    Радиографический контроль обеспечивает постоянную запись в виде рентгенограммы и обеспечивает высокочувствительное изображение внутренней структуры материала.

    Количество энергии, поглощаемой объектом, зависит от его толщины и плотности. Энергия, не поглощенная объектом, вызывает обнажение рентгеновской пленки. Когда пленка проявится, эти области будут темными. Области пленки, подвергшиеся воздействию меньшего количества энергии, остаются более светлыми. Поэтому области объекта, толщина которых была изменена из-за неоднородностей, таких как пористость или трещины, будут отображаться на пленке в виде темных контуров. Включения низкой плотности, такие как шлак, будут отображаться как темные области на пленке, а включения высокой плотности, такие как вольфрам, появятся как светлые области.

    Все неоднородности обнаруживаются путем просмотра формы сварного шва и изменений плотности обработанной пленки. Эти постоянные записи о качестве сварных швов относительно легко интерпретировать, если персонал прошел надлежащую подготовку. Только квалифицированный персонал должен проводить рентгенографию и радиографическую интерпретацию, потому что ложные показания могут быть дорогостоящими и могут серьезно повлиять на производительность, а также потому, что невидимое рентгеновское и гамма-излучение может быть опасным.

    Стандарты

    ASTM International (ASTM)

    1. ASTM E 94, Стандартное руководство по радиографическому исследованию
    2. ASTM E 155, Стандартные эталонные рентгенограммы для контроля алюминиевых и магниевых отливок
    3. ASTM E 592, Стандартное руководство по достижимой эквивалентной чувствительности пенетраметра ASTM для радиографии стальных пластин от 1/4 до 2 дюймов.[От 6 до 51 мм] толщиной с рентгеновскими лучами и от 1 до 6 дюймов [от 25 до 152 мм] толщиной с кобальтом-60
    4. ASTM E 747, Стандартная практика проектирования, изготовления и группировки материалов Классификация индикаторов качества изображения проводов (IQI), используемых в радиологии
    5. ASTM E 801, Стандартная практика контроля качества радиологического исследования электронных устройств
    6. ASTM E 1030, Стандартный метод испытаний для радиографического исследования металлических отливок
    7. ASTM E 1032, Стандартный метод испытаний радиографического исследования сварных конструкций
    8. ASTM 1161, Стандартная практика радиологического исследования полупроводников и электронных компонентов
    9. ASTM E 1648, Стандартные эталонные рентгенограммы для исследования сварных швов плавлением алюминия
    10. ASTM E 1735, Стандартный метод испытаний для определения относительного качества изображения промышленных радиографических пленок, подвергнутых рентгеновскому излучению от 4 до 25 МэВ
    11. ASTM E 1815, Стандартный метод испытаний для классификации пленочных систем для промышленной радиографии
    12. ASTM E 1817, Стандартная практика контроля качества радиологического исследования с использованием репрезентативных показателей качества (RQI)
    13. ASTM E 2104, Стандартная практика радиографического исследования современных авиационных и турбинных материалов и компонентов

    Американское общество инженеров-механиков (ASME)

    1. BPVC Раздел V, Неразрушающий контроль: Статья 2 Радиографическое исследование

    Американский институт нефти (API)

    1. API 1104, Сварка трубопроводов и сопутствующих устройств: 11.1 Радиографические методы испытаний

    Международная организация по стандартизации (ISO)

    1. ISO 4993, Отливки из стали и чугуна — Радиографический контроль
    2. ISO 5579, Неразрушающий контроль. Радиографический контроль металлических материалов рентгеновскими и гамма-лучами. Основные правила.
    3. ISO 10675-1, Неразрушающий контроль сварных швов. Уровни приемки для радиографических испытаний. Часть 1. Сталь, никель, титан и их сплавы.
    4. ISO 11699-1, Неразрушающий контроль. Промышленные радиографические пленки. Часть 1. Классификация пленочных систем для промышленной радиографии.
    5. ISO 11699-2, Неразрушающий контроль. Промышленные радиографические пленки. Часть 2: Контроль обработки пленки с помощью контрольных значений.
    6. ISO 14096-1, Неразрушающий контроль. Аттестация систем оцифровки рентгеновских пленок. Часть 1. Определения, количественные измерения параметров качества изображения, стандартная эталонная пленка и контроль качества.
    7. ISO 14096-2, Неразрушающий контроль. Аттестация систем оцифровки рентгеновских пленок. Часть 2: Минимальные требования.
    8. ISO 17636, Неразрушающий контроль сварных швов. Радиографический контроль сварных соединений плавлением
    9. ISO 19232, Неразрушающий контроль — Качество изображения рентгенограмм

    Европейский комитет по стандартизации (CEN)

    1. EN 444, Неразрушающий контроль; общие принципы радиографического исследования металлических материалов с использованием рентгеновских лучей и гамма-лучей
    2. EN 462-2, Неразрушающий контроль — качество изображения рентгеновских снимков — Часть 2: индикаторы качества изображения (ступенька / тип отверстия) — определение значения качества изображения
    3. EN 462-3, Неразрушающий контроль — Качество изображения радиограмм — Часть 3: Классы качества изображения для черных металлов
    4. EN 462-4, Неразрушающий контроль — Качество изображения рентгенограмм — Часть 4: Экспериментальная оценка значений качества изображения и таблиц качества изображения
    5. EN 462-5, Неразрушающий контроль — Качество изображения рентгенограмм — Часть 5: Качество изображения индикаторов (тип дуплексного провода), определение значения нерезкости изображения
    6. EN 584-1, Неразрушающий контроль — Промышленная радиографическая пленка — Часть 1: Классификация пленочных систем для промышленной радиографии
    7. EN 584-2, Неразрушающий контроль — Промышленная радиографическая пленка — Часть 2: Контроль обработки пленки с помощью эталонных значений
    8. EN 1330-3, Неразрушающий контроль — Терминология — Часть 3: Термины, используемые в промышленных радиографических испытаниях
    9. EN 1435, Неразрушающий контроль сварных швов — Радиографический контроль сварных соединений
    10. EN 2002-21, Аэрокосмическая серия — Металлические материалы; Методы испытаний — Часть 21: Радиографические испытания отливок
    11. EN 10246-10, Неразрушающий контроль стальных труб — Часть 10: Радиографический контроль сварного шва стальных труб, сваренных автоматической дуговой сваркой плавлением, для обнаружения дефектов
    12. EN 12517-1, Неразрушающий контроль сварных швов — Часть 1: Оценка сварных соединений стали, никеля, титана и их сплавов с помощью радиографии — Уровни приемки
    13. EN 12517-2, Неразрушающий контроль сварных швов — Часть 2: Оценка сварных соединений алюминия и его сплавов с помощью радиографии — Уровни приемки
    14. EN 12679, Неразрушающий контроль — Определение размеров промышленных радиографических источников — Радиографический метод
    15. EN 12681, Основание — Радиографическое обследование
    16. EN 13068, Неразрушающий контроль — Радиоскопический контроль
    17. EN 14096, Неразрушающий контроль — Аттестация систем оцифровки рентгеновских пленок
    18. EN 14784-1, Неразрушающий контроль — Промышленная компьютерная радиография с накопительными люминофорными пластинами изображения — Часть 1: Классификация систем
    19. EN 14584-2, Неразрушающий контроль — Промышленная компьютерная радиография с накопительными люминофорными пластинами изображения — Часть 2: Общие принципы испытания металлических материалов с использованием рентгеновских и гамма-лучей
    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*