Роды вакуумом: Вакуум-экстракция

  • 06.06.2021

Содержание

Вакуум-экстракция

Информация о материале

Вакуум-экстракция — родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекают через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора. Первые попытки использовать вакуум для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине 19 века. Во второй половине 20 века широкое распространение получил разработанный в 1956 году вакуум-экстрактор Мальстрема (Malstrоm).

Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема — набор металлических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм). Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Вакуум-экстракция плода имеет ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций.

Показаниями к вакуум-экстракции являются слабость родовой деятельности, начавшая асфиксия плода. Противопоказана вакуум-экстракция при тяжелых формах гестоза, декомпенсированных пороках сердца, миопии высокой степени, гипертонической болезни, так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы; при несоответствии размеров головки плода и таза матери; при разгибательных предлежаниях головки плода; при недоношенности плода (менее 36 недель). Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора. Размещение чашечек на головке недоношенного плода или в области большого родничка чревато тяжелыми осложнениями. Условиями для проведения операции являются: полное открытие маточного зева; отсутствие плодного пузыря; соответствие размеров таза матери и головки плода. Головка плода должна находиться в полости малого таза большим сегментом во входе в малый таз.

Операция вакуум-экстракции плода проходит следующим образом. Сначала чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 атмосфер (500 мм рт. ст.). Извлечение плода за головку выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают, после этого головку выводят ручными приемами. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы.

Вакуум – экстракция плода

Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и pодов для матеpи и плода. Среди оперативных методов родоразрешения за последние годы отмечается расширение показаний к абдоминальному родоразрешению; 

Высокая частота кесарева сечения значимо не снижает перинатальную смертность, а тем более заболеваемость. Не способ родоразрешения, а антенатальная охрана плода, использование современных диагностических и лечебных технологий, а также успехи и достижения неонатологии могут изменить частоту и структуру перинатальной заболеваемости и смертности   .

Частота родоразрешающих операций в современном акушерстве значительной степени определяется именно с позиции перинатальной охраны плода, расширение показаний к кесареву сечению при плацентарной недостаточности (ПН), задержке внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофии и хронической гипоксии плода свело к минимуму необходимость в применении акушерских щипцов (АЩ) или вакуум-экстрактора (ВЭ)Низкая частота применения этих родоразрешающих операций в нашей стране (АЩ — 1,3% и ВЭ — 0,004%) связана с мнением о высокой частоте травматизма, как для матери, так и для плода.

( «ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА — СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ»  МОНИИАГ  (дир. – член-корр. РАМН проф. В.И. Краснопольский) В.А. ПЕТРУХИН, К.Н.АХВЛЕДИАНИ, и соавторы) 

Первым (1849) описанием акушерского прибора, напоминающего ВЭ был инструмент «воздухотрактор» Джеймса Симпсона (air tractor). Только спустя 100 лет в 1954г. в Швеции Т. Мальстремом создана новая модель ВЭ и, с этого времени появилась тенденция замены акушерских щипцов этим инструментом. В нашей стране подобные аппараты были созданы А.И. Петченко, И.П. Демичевым (1955), К.В. Чачава, П.Д. Вашакидзе (1956). 

В 2000 году в США  2/3 (7,1%) всех оперативных родоразрешений через естественные родовые пути составляла ВЭ, а, АЩ – 2,8%, кесарево сечение – 21,8%; в Англии – 9,5% и 4,0%, 17,2% соответственно.

В Австралии соотношение ВЭ к АЩ выросло с 1:6 в 1990 году до 1:1 в 1997 году.

Несмотря на широкое применение в странах Европы и США оперативных вагинальных родов с помощью ВЭ, этот метод остается непопулярной в нашей стране. 

По данным МОНИИАГ (Московский областной научно исследовательский институт акушерства и гинекологии ) вакуум – экстракция плода применяется в 3,5% родов при существенном снижении частоты применения акушерских щипцов. 

Частота применения ВЭ среди оперативных родов в 2006-2007гг. составила 10,1%, в то время как частота наложения АЩ – 1,4%. Несмотря на приведенные данные, мнение о полном отказе от применения АЩ и замене их ВЭ не обосновано. 

Согласно Приложению № 7 к приказуприказу Минздравсоцразвития № 808н от 2.10.2009 года «Об утверждении Порядка оказания акушерско – гинекологической помощи»в стандарт оснащения родильных залов входят одноразовые мягкие системы для вакуум экстракции».

Частота применения ВЭ среди оперативных родов в 2006-2007гг. составила 10,1%, в то время как частота наложения АЩ – 1,4%. Несмотря на приведенные данные, мнение о полном отказе от применения АЩ и замене их ВЭ не обосновано. 

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери.

 

Описание системы KIWI

Система Kiwi – это комплексное устройство для вакуумной экстракции, разработанное для полностью самостоятельного приема родов акушером без помощи ассистента. Устройство PalmPump обеспечивает безопасное и эффективное управление разрежением.

Система Kiwi разработана для использования с двумя типами чашечек: чашечка ProCup для выходящих и передних затылочных предлежаний; чашечка OmniCup для всех предлежаний, включая асинклитические задние затылочные предлежания и поперечное предлежание плода.

Устройство PalmPump сосредоточивает полный контроль над родами в руках одного акушера и, таким образом, освобождает персонал родильной палаты.

Интегральная конструкция системы PalmPump содержит:

Ручной вакуумный насос,

Клапан сброса разрежения, открываемый большим или иными пальцами и

Точный индикатор разрежения.

Чашечка ProCup™

Чашечка ProCup предназначена для использования при нижних передних затылочных, а также выходных предлежаниях плода и снижает родовую опухоль. Мягкая и гибкая чашечка охватывает головку плода и присасывается к ней, что значительно увеличивает площадь контакта и удержание за счет разрежения.

Чашечка OmniCup™

Чашечка Kiwi OmniCup™ (универсальная чашечка для любых предлежаний) отличается малой глубиной и специальной ручкой для удобства ввода. Такая конструкция помогает правильно установить чашечку при аномальных предлежаниях, например, при заднем затылочном.

Наложив чашечку вакуум – экстрактора на головку плода, врач акушер – гинеколог, используя активные потуги самой роженицы (роженица на протяжение все процедуры вакуум – экстракции остается в сознании и продолжает принимать активное участие в процессе родов),

осуществляет бережные тракции, что способствует исправлению неправильного положения головки плода и  быстрому окончанию родов.

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери. ( «ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА — СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ»  МОНИИАГ (дир. – член-корр. РАМН проф. В.И. Краснопольский) В.А. ПЕТРУХИН, К.Н.АХВЛЕДИАНИ, и соавторы

Вакуум-экстракция плода — «Что это? В каких случаях делается вакуум-экстракция плода? 🚼 Последствия вакуума для ребенка и для мамы. Негативные моменты из моего опыта»

Сегодня расскажу об одной из операций, которая иногда выполняется при родоразрешении. О вакуум-экстракции плода. Меня очень удивило, что на Айреке нет ни одного отзыва об этом. Тогда как об эпизиотомии, например, на сегодняшний день 52 отзыва. Возможно, это говорит о редкости использования данного метода.

Хочу сразу предупредить о том, что к медицине я не имею никакого отношения. Пишу с позиции того, кто прошел через эту операцию и впоследствии много о ней прочитал. Так что, товарищи медики-обитатели сайта, прошу строго не судить.

 

Что такое вакуум-экстракция плода:

Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуум-экстрактора).
Вакуум-экстрактор был разработан в 1954 г. Мальмстремом. Прибор имеет набор чашечек диаметром от 5 до 8 см, каждая может быть соединена с вакуум-аппаратом, снабжённым манометром. В настоящее время используют две модификации вакуум-экстрактора: с жёсткой пластиковой чашечкой и с более мягкой силиконовой.
При наложении вакуум-экстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы. По этой причине вакуум-экстракция плода — довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.

 

Условия для проведения операции:

⚫ живой плод;
⚫ полно открытие маточного зева;
⚫ возможность активного участия роженицы в процессе родов;
⚫ положение головки плода в полости малого таза;
⚫ полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

 

◇◇◇

 

С теорией, вроде, все Пора рассказать о себе.

Это были мои вторые роды. В роддом я приехала на 40-й неделе через три часа после начала схваток. Раскрытие в момент поступления 4 см. Все как обычно: регистрация, замер давления, таблетка под язык (давление почему-то подскочило), взвешивание, попис в баночку, клизма.

Поднялись в родовое, где еще раз посмотрели на кресле и прокололи пузырь. Воды были зеленые. Подключили КТГ. Лежу, дышу, схватки все сильнее и чаще. Периодически приходят померить давление и проверить раскрытие. При очередной проверке выясняется, что раскрытие у меня полное. К моему удивлению, врач предлагает пробовать тужиться, в то время как потуг нет и впомине. Тужусь. Ничего не выходит. Подключают капельницу

наверное окситоцин, продолжаю тужиться. Безрезультатно. Через какое-то время начинаются офигительные схватки и наконец-то потуги. От сильных схваток меня нереально колбасит, практически перестаю себя контролировать. Тужусь, а «воз и ныне там». Ничего не получается. Не знаю, что это было: или мои неэффективные натуживания, или слабость родовой деятельности. Все это продолжалось, кажется, целую вечность.

После очередной моей безрезультатной попытки я увидела, как врач отошла и вернулась с каким-то прибором. Потом уже в процессе я из разговоров узнала название. Это был вакуум-экстрактор Kiwi. Вот как он выглядит:

Фото сверху: вакуум-экстрактор Kiwi

 

Сначала были какие-то приготовления, а затем ребенку стали накладывать чашку вакуум-экстрактора, совместно с моими потугами.

Техника операции вкратце:

1. Введение чашечки и размещение ее на головке
2. Создание отрицательного давления
3. Влечение плода за головку
4. Снятие чашечки

 

Получилось все не с первого раза. Я даже не скажу с какого, состояние не позволяло считать эти «разы». Но в итоге удалось родить головку, а затем и всего оставшегося маленького человечка. Ребенка из меня буквально «высосали» с помощью вакуум-экстрактора и «выдавили» двое акушерок, сильно нажимая на живот думала, что всем моим органам будет конец.

Сынок закричал сразу. Его взвесили, измерили, все как обычно. По Апгар 8/8. К груди приложили, два часа мы с ним вместе лежали. В бокс его не забрали, все пять дней был со мной.

 

◇◇◇

 

В каких случаях применяют вакуум-экстракцию:

Вакуум-экстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
⚫ упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
⚫ острая гипоксия плода.

 

Когда вакуум-экстракцию проводить нельзя:

Операция противопоказана в следующих случаях:
⚫ все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
⚫ несоответстви между размерами таза матери и размерами головки плода;
⚫ разгибательные предлежания;
⚫ преждевременные роды.

 

Что же все-таки послужило причиной применения данной операции в моем случае:

Это гипоксия плода. Выше я писала о зеленых водах.

Скорее всего, у меня была слабость родовой деятельности, т.к. потуги отсутствовали. Почему же не сделали КС? Наверное, уже было поздно и головка опустилась в малый таз. Но об этом я могу только гадать.

 

Возможные негативные последствия вакуум-экстракции для ребенка и мамы:

⚫ соскальзывание чашечки вакуум-экстрактора;
⚫ отсутствие продвижения головки плода;
⚫ травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести, риск кровоизлияния, нарушения целостности кожных покровов, уродства лица. Очень часто детям требуется специальная реабилитация.
⚫ повреждения тканей мягких родовых путей матери (влагалища, промежности, клитора).
При повторном соскальзывании чашечки вакуум-экстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуум-экстракции, как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.

 

Какие отрицательные моменты были у моего ребенка:

Гематома на головке. На фото ниже пример гематомы (нижнее фото в коллаже). У моего сына она была на затылочной части. К моменту выписки из роддома (на пятые сутки) гематомы уже не было.

На нижнем фото: гематома

 

● На УЗИ головного мозга, сделанном на месячной комиссии, поставлен диагноз начальная бивентрикуломегалия. Невролог объяснила, что нет ничего страшного, но нужно обязательно наблюдать за этим. Прошли курс лечения всякими пантогамами да диакарбами. Ближе к году на УЗИ диагноз подтвердился, но стадия так и есть «начальная», т.е. дальше не развивается и это хорошо.

Я не берусь утверждать, что виной всему именно вакуум-экстракция, но не исключаю этого.

Последствие вакуум

 

Какие отрицательные моменты были у меня:

● Было много микротрещин (со слов акушерки) и влагалища, и малых губ. Шила она меня долго, около часа наверное. Я даже помогала ей держать зажим. Смешно, если бы не было местами больно, а местами ооочень больно. Ощущение, что наживую, хотя акушерка утверждала, что обезболила.

Шовный материал был саморассасывающийся. Всё окончательно зажило и рассосалось примерно через месяц. Так-как промежность не пострадала, сидеть можно было сразу.

● Через некоторое время после выписки, при очередном осмотре своего исковерканного швами «места» я обнаружила, что оттуда на меня «смотрит» что-то доселе неведомое. Этакий пузырь розового цвета. Вспомнив, что когда-то где-то я читала про опущение матки, я стала искать инфо в инете. И, сравнив картинки из инета со своим «пузырем», поставила себе соответствующий диагноз сама себе дохтур. Порыдав изрядно в подушку, на следующий день я пошла к гинекологу. Она подтвердила мои опасения — у меня опустилась шейка и передняя стенка влагалища.

● Начались проблемы с недержанием мочи. Не катастрофические, но при любом чихе происходил небольшой попис. Здесь в помощь своевременное опорожнение мочевого, не допускать переполнения, ну и спецпрокладки.

 

Последнюю проблему мне удалось решить упражнениями Кегеля. Конечно, я делала не все правильно и не столько раз, сколько рекомендовано, но, тем не менее. Опущение все равно осталось, но «пузырь» уже не выглядывает и не смотрит на меня. Но пролапс может дать знать о себе в старости, когда связки ослабляются, и даже может перерасти в выпадение матки. Поэтому нужно не расслабляться и делать упражнения всю жизнь (!).

Также хочу написать совет, запоздало данный мне гинекологом женской консультации: обязательно надевайте послеродовой бандаж в роддоме, даже если живот не торчит и не висит. Он поможет в поддержке внутренних органов и в профилактике опущения. У меня живота практически не было, бандажом пренебрегла, а зря

 

◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇

 

Подводя итог, рекомендую-ли вакуум-экстракцию? По-моему, глупый вопрос. Как можно это рекомендовать или нет? Если стоит вопрос о жизни или смерти ребенка в родах, и это единственный шанс, то операцию нужно делать. К тому же, врач и спрашивать вас об этом не будет. Только он должен быть квалифицированным и должен уметь применять данный метод. И я очень рада, что все у нас хорошо и нет более страшных последствий (тьфу-тьфу-тьфу).

 

Спасибо за внимание!

Моя помощница во время беременности-подушка.

Еще на медицинскую тему:

Маммография.

Радио-волновое прижигание эрозии.

Биопсия шейки матки.

Мои двое родов с промежутком в 10 лет.

Вакуум-экстракция плода — «Вакуум-экстракция плода: процедура, последствия. »

Решила рассказать в отзыве об вакуум-экстракции по той причине, что в свое время, когда это случилось, я тоже искала отзывы о процедуре и главное, об её последствиях.

Вакуум-экстракция плода — процедура вынужденная, никому не рекомендую, но если нет других вариантов, провести её врачам необходимо, чтобы помочь ребенку родиться. В период, когда ребенок уже опустился, а родовая деятельность приостановилась, кесарево уже делать поздно, и вакуум-экстракция одна из процедур, которая может спаси ситуацию.

У меня были 3-е роды в 37 лет в феврале 2017. Как в итоге выяснилось, это были роды с задним видом затылочного предлежания, а они имеют свои особенности.

И если бы я знала это заранее, возможно смогла бы повлиять на ситуацию , но я так и не поняла, знали ли врачи об этом или столкнулись по факту… На УЗИ мне об этом не говорили.

Беременность проходила легко, я правильно и разнообразно питалась, вела активный образ жизни, лекарств не принимала, занималась спортом (до 31 недели ходила в фитнес-клуб), потом занималась дома. Роды начались четко в срок, день в день. Вечером отошла пробка, пошли схватки, нерегулярные, но решили поехать в роддом всё-таки 3 роды. Приехали туда после полуночи, раскрытие было около 3 см, схватки кончились, но ныла спина. Сделали УЗИ, направили в родблок, решили понаблюдать за процессом. Мне спать не хотелось, я ходила по палате до 3 ночи, смотрела в окно, спина ныла с каждым разом сильнее. Пришла акушерка, сказала, что может отвести меня поспать в патологию, видимо по виду я была не очень похожа на ту беременную, которая планировала рожать этой ночью… потом посмотрела меня врач на кушетке, и удивилась, что раскрытие полное, и мне, так сказать, уже нужно рожать. Положили, попросили тужиться, но мне этого совсем не хотелось, наоборот из-за ноющей спины, хотелось прогнуться…. Проблемы с потугами у меня были и на других родах, но там удалось родить без вмешательств и проблем.

Сказали, что вод нет, и надо поторопиться. Они ошиблись, пузырь был сзади и лопнул гораздо позднее. Решили подключить капельницу с окситоцином, я считаю, что зря, но с врачами не поспоришь. У меня уже был опыт в первые роды, то что окситоцин на меня действует плохо: появляется, слабость и невозможность контролировать свое тело. Также было и в этот раз, родовая деятельность полностью угасла, меня ругали, а я не могла ничего сделать, и через пару часов я просто начала отключаться: брызгали водой, кричали, но процесс не шел, собрался весь персонал. О том, будут использовать эпизиотомию и вакуум никто не говорил, узнала по факту, когда ребенок родился.

Ребенка положили на живот,сразу бросился в глаза огромный синяк на лбу. По Апгар 7-8 баллов. Потом меня зашивали, врач решила сделать это сама, акушерку отпустила. У врача дрожали руки, это было видно, мне был неприятен этот момент, хотелось, чтобы это сделал кто-то другой, но я молчала, а она сказала: «Вы понимаете, что никто бы нам не поверил, если б что-то случилось, что 3 роды могут пройти так… » Зашила она в итоге криво, даже в гинекологии на осмотре через 2 месяца обратили внимание.Но роды завершились благополучно, и это главное.

Восстановление шло тяжко, особенно в сравнении с первыми 2 родами, где не было ни вмешательств, ни разрывов. Тяжело было в первый месяц ходить в туалет по-большому, приходилось использовать свечи. Появилось опущение задней стенки влагалища, особенно дискомфорт ощущался вечером. Врач-гинеколог на осмотре через 2 месяца после родов рекомендовала делать интимную гимнастику. Результат это постепенно дает, но первые полтора года меня это периодически беспокоило — было ощущение, что что-то там мешает. Спустя 2 года уже чувствую себя обычно, мышцы пришли в норму.

Что касается ребенка, я очень переживала, что вакуум-экстракция сильно навредит и дочери, но хорошо, что всё обошлось.

В первый день ребенка наблюдали, на другой перевели ко мне в палату, сделали УЗИ мозга — патологий не выявили, разрешили сделать прививку БЦЖ.

Повторное УЗИ (нейросонография) в 1 месяц также было хорошим, на осмотре врача-невролога всё было в норме. Мы ни у кого не наблюдались, проходили плановые осмотры по графику.

Основной минус в данной ситуации — огромный синяк с царапиной, который прошел через месяц. В первую неделю мазали Левомиколем и пантенолом, потом само затягивалось. Также было повышение билирубина до 165 тоже через месяц (я думаю, что с синяком это связано — он сильно пожелтел, хотя врачи так не считали). «Желтуха» прошла в 2 месяца, из всех лекарств, что мне рекомендовали, давала только полисорб и то несколько дней. Старались гулять на солнышке, был апрель. Но следили за тем, чтобы билирубин не повышался.

Я очень боялась вакуум-экстракции, а особенно последствий, но если уж это произошло, лучше себя не накручивать, ведь те побочные эффекты, о которых пишут, не обязательно будут у вас.

Спасибо за внимание к отзыву!

Вакуум-экстракция плода — «Мой опыт и последствия »

Речь пойдёт о вакуум-экстракции плода,а также о последствиях данной процедуры.

Во время моей беременности на всех УЗИ врач говорила что у ребёнка большая головка,но родственники все головастые,поэтому я особо не переживала по этому поводу. Мой гинеколог тоже не волновалась,таз широкий,рожу нормально.

На сроке 40 недель и 2 дня в 6 часов вечера начались схватки,к 12 ночи интервал был уже 5 минут и было решено ехать в роддом. В роддоме осмотр,все сопутствующие процедуры и вот я уже в родблоке. Открытие шло медленно и мучительно,обезболивали но-шпой,но кроме как жуткого привкуса во рту,никакого толку.

В 11 утра следующего дня решили прокалывать пузырь,но он благополучно лопнул сам,воды зелёные,ктг не снимали,жуткая боль и невозможность даже пошевелиться из-за датчиков на животе. Как назло рожала в новогодние праздники,всего одна бригада,а рожениц много. Акушерка показала как правильно дышать чтобы проталкивать ребёнка к выходу,чем я и занималась следующие несколько часов.

Ближе к 5 вечера все поняли что все бесполезно,как бы я не старалась мой малыш ну никак не хотел рождаться. После того как сердцебиение стало ухудшаться,около меня собралась толпа врачей и было принято решение уже что-нибудь со мной делать,так как голова ребёнка застряла в родовых путях и кесарево делать поздно.

Сначала меня уговаривали постараться получше,но почти сутки без сна и адская боль настолько вымотали,что сил уже не было никаких да и схватки ослабли. Было решено сделать надрез и вакуум-экстракцию.

Об этом методе я слышала,но никогда не могла подумать что опробую на себе. Не буду вдаваться в подробности,на просторах сети можно найти много информации. В итоге мне сделали эпизио и вытащили присоской головку,при этом другой врач давил мне сверху на живот,благо головка была уже почти на выходе и тянуть пришлось не сильно. Никаких манипуляций я даже не почувствовала,все делается на схватке,а там уже не понятно что и где болит. На второй потуге мой малыш родился. Весом 3240 и окружностью головы 36 см. 7/8 баллов по Апгар. Неонатологи сначала сказали 8/8,но гинеколог возмутились «вы что,там воды были как болото!»

Когда мне показали моего малыша,я начала реветь в голос и просить у него прощения,что не смогла родить его нормально.

Первые дни голова ребёнка была вытянута как кабачок,о вакууме напоминал синяк на макушке,но к выписке он почти сошёл. На 2-ой день сделали УЗИ и сообщили что никаких последствий нет.

Первые месяцы давала о себе знать и перенесенная гипоксия,малыш много плакал,не позволял прикасаться к голове.

От всех переживаний естественно пропало молоко и я практически стала себя ненавидеть,ни родить не могла,ещё и кормить не могу,что ж я за мать. Скорее всего виной тому послеродовая депрессия.

Сейчас ребёнку почти 10 месяцев,развивается нормально,все соответствует возрасту,но со временем выявляются проблемы. С ростом головы стала заметна деформация черепа,так как он подвергся большому давлению во время родов,ну и вытекающие отсюда неврологические проблемы,такие как возбудимость,плохой сон,гипертонус и прочее. Уже сделали 4 курса массажа и проходим лечение у остеопата. Прогноз хороший,главное заниматься и не пускать на самотек.

Такого, конечно, никому не пожелаю пережить,но роды процесс непредсказуемый и случиться может всякое,главное не упустить время и обязательно наблюдать ребёнка у опытных врачей,коих в наше время,к сожалению,все меньше и меньше,так как такие роды без последствий не проходят.

Всем,кто в ожидании, лёгких родов и здоровых малышей!

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ЖЕНЩИН ОПЕРАЦИЕЙ ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА | Синицына

Aylamazyan EK, Serov VN, Radzinskiy VYe, Savel’yeva GM. National leadership. Short edition. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 608 p. Russian (Айламазян Э.К., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 608 с.)

Abramchenko VV. Obstetric surgeries. St. Petersburg: Nordmedizdat, 2005. P. 341-387. Russian (Абрамченко В.В. Акушерские операции. СПб.: Нордмедиздат, 2005. С. 341-387)

Kravchenko YeN, Lopushanskiy VG, Bashmakova NV. The role of predicting intranatal risk factors. Obstetrics and gynecology. 2008; 3: 57-61. Russian (Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г., Башмакова Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска //Акушерство и гинекология. 2008. № 3. С. 57-61)

Krasnopol’skiy VI, Petrukhin VA, Logutova LS, Tumanova VA, Akhvlediani KN, Mel’nikov AP et al. Vacuum extraction of fruit: a methodical letter. M., 2012. Russian (Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Логутова Л.С., Туманова В.А, Ахвледиани К.Н., Мельников А.П. и др. Вакуум-экстракция плода: методическое письмо. М., 2012)

Provision of specialized medical care for operative vaginal delivery in the presence of a live fetus (using obstetric forceps or using a vacuum extractor or delivery using another obstetric manual). Clinical recommendations (clinical protocol). Ministry of Health of Russia of August 23, 2017. Russian (Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (клинический протокол). Минздрав России от 23.08.2017)

Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Births: Final data for 2013. National Vital Statistics Reports. 2015; 64(1): 1-65

Miksovsky P, Watson WJ. Obstetric vacuum extraction: state of the art in the new millennium. Obstet Gynec Surv. 2011; 56(11): 736-751

Kravchenko YeN, Bashmakova NV. The importance of intranatal fetal protection in improving perinatal outcomes. Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. 2008; 8(2): 25-29. Russian (Кравченко Е.Н., Башмакова Н.В. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов //Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. Т. 8, № 2. С. 25-29)

Вакуум-экстракция плода — практическое применение с целью снижения рисков кесарева сечения

Вакуум-экстракция плода — практическое применение с целью снижения рисков кесарева сечения

Вакуум-экстракция плода — практическое применение с целью снижения рисков кесарева сечения

Росс МакКвиви

Цели обучения

* Обсудить растущее количество операций кесарева сечения (КС) и их потенциал снижения за счет улучшения навыков влагалищного оперативного родоразрешения методом вакуум-экстракции.

* Осознать важность правильного размещения вакуумной чашки на проводной точке.

* Изучить 5-ступенчатую технику доктора Vacca для успешной и безопасной вакуум-экстракции плода.

* Знать, когда от влагалищного оперативного родоразрешения методом вакуум-экстракции следует отказаться.

Частота и риски КС

ВОЗ рекомендует не превышать частоту КС в популяции более 20%.

Частота КС до 19% в популяции была связана с более низкой материнской и детской смертностью, но не существует таких данных в пользу поддержания этой частоты при более высоком уровне КС.

Тем не менее, во многих странах, частота КС стремительно растет, и в последние годы в США достигла своего максимума в 2009 году – 32,9%. Соответственно растет и количество осложнений, связанных с КС.

По мере роста числа КС, снижалась частота влагалищных оперативных родов, поэтому увеличение числа влагалищных оперативных родов может привести к снижению частоты КС. Это обуславливает необходимость подготовки врачей и обучению правильной техники вакуум-экстракции плода.

Бытует мнение, что вакуум-экстракция плода проста и не требует особых знаний и навыков. Но, как показывает практика, в этом случае резко возрастает риск серьезных осложнений, которых мы стремимся избежать. Поэтому правильное обучение должно включать знания об ожидаемых результатах, используемой технике, необходимых условиях.

Исходы вакуум-экстракции при использовании экстрактора KIWI

Шиньон

В результате наложения жесткой шашечки на головку плода формируется отек и скопление жидкости под кожей. Он не влечет за собой каких-либо осложнений и рассасывается до выписки из роддома. Однако, может напугать родителей, поэтому им нужно объяснить причины и безопасность образования шиньона.

Жесткие чашечки, образующие шиньон на самом деле имеют преимущества перед мягкими (не образующими шиньон). Частота соскальзывания мягкой чашечки колеблется в пределах 30-45% в зависимости от конфигурации головки, родовой опухоли и увеличенного волосяного покрова плода. Тогда как для жестких чашечек эта частота не превышает 10-12%, и развивается в основном из-за неправильной техники их наложения.

Клинически значимые повреждения

* Поверхностные ссадины (2-10%).

* Кровоизлияние в сетчатку глаза (1-29%).

* Неонатальная желтуха (3-30%).

* Кефалогематома (6-11%).

Не имеют отдаленных последствий и проходят самостоятельно.

Кефалогематома и субапоневротическое кровоизлияние

Это кровотечение под надкостницей, ограничено по площади, соответственно по объему. Распространяется только в пределах одной кости и не выходит за пределы швов костей черепа на соседние. Рассасывается самостоятельно и не требует дополнительных вмешательств. В отличие от субапоневротической гематомы (выше надкостницы, потому не ограничена по площади и соответственно по объему), которая является более опасной.

Частота

* Субапоневротическая гематома (меньше 0,5%).

* Внутричерепное кровоизлияние (меньше 0,3%).

* Повреждение (перелом) костей черепа (меньше 0,1%).

Причины: неправильная техника, соскальзывание, сильные или долгие тракции.

Правильная техника

Залог успеха – правильное наложение чашечки.

Проводная точка находится в 3 см от малого родничка по стреловидному шву по направлению к большому родничку.

Такая техника позволяет пройти головке малым размером, уменьшить силу тракций и снизить количество осложнений.

Важность определения проводной точки – частота осложнений при различных вариантах наложения чашечки

* Правильное наложение – сгибание по медиальной линии – частота осложнений 4%.

* Смещение чашечки латеральнее стреловидного шва – сгибание по парамедиальной линии – 17%.

* Расположение чашечки ближе к большому родничку – разгибание по медиальной линии – 29%.

* Расположение чашечки ближе к большому родничку и латерально – разгибание по парамедиальной линии – 35%.

Используемые чашки, их маневренность

В процессе эволюции чашек наиболее удачной можно назвать чашку Берда с гибким стержнем. В дальнейшем остальные чашки с жестким стержнем оказались менее маневременными, поскольку промежность ограничивает движения и сложно установить чашку правильно, особенно при неправильном вставлении головки.

Современная «маневренная» чашечка

Это вакуумный экстрактор Kiwi OmniCup, разработанный профессором Vacca в конце 90-х годов. Это удобная модификация чашки Берда, простая в использовании. Состоит из узкой чашечки, обеспечивающей формирование шиньона и снижающий риск соскальзывания, а также гибкого тросика, который позволяет правильно установить чашку над проводной точкой.

Метод тракции

* Проводится постоянная равномерная тракция по тазовой оси вместе с материнскими потугами (только во время потуг).

* Следует избегать вращения или движения из стороны в сторону, поступательных движений, поскольку это может привести к травме ребенка или соскальзыванию чашечки.

Тракция по аксиальной оси

Изначально тракции осуществляются книзу. Восходящая тракция должна быть отложена до тех пор, пока бипариетальный размер головки не достигнет уровня лобковой дуги. Восходящая тракция должна быть чуть выше уровня горизонта и следует избегать резкий движений вверх (как при использовании щипцов), поскольку это может привести к соскальзыванию чашечки.

Техника

Важно не допускать качательных движений!

Одна рука держит рукоять и осуществляет тракции, вторая располагается на чашечке и головке ребенка: большой палец на чашечке оказывает противодавление, уменьшающее вероятность соскальзывания вакуума; указательный палец на головке ребенка – мониторирует опускание головки, а не движение кожи.

Вакуум-ассистированное влагалищное родоразрешение – это восстановление (затянувшегося) биомеханизма родов.

Важность отметок на 6 и 11 см

Чтобы правильно продвинуть чашку на необходимую глубину и правильно разместить чашку, необходимо измерить расстояние от промежности до головки ребенка. Измерить можно при помощи пальцев: расстояние от кончика среднего пальца до межфалангового сустава – 5-6 см, а до пястного сустава 10-11 см. Независимо от положения головки плода, проводная точка всегда остается на срединной линии, поэтому не нужно двигать чашку в одну или другую сторону, важно просто правильно измерить расстояние.

5-ступенчатая техника доктора Vacca

Используется всегда, независимо от положения головки ребенка!

1. Правильно определить расстояние от промежности до проводной точки.

2. Введение чашечки, удерживая за бороздку.

3. Продвижение и установка. Чашечка вводится на 4 см, но предварительно измерив расстояние, мы знаем, что ввести ее нужно, например, на 8 см, поэтому дополнительно проталкиваем ее на еще на 4 см, с тем чтобы чашка легла под проводной точкой.

4. Прикладывание чашечки к проводной точке и создание разряжения до зеленого индикатора.

5. Приложение контролирующей руки к чашечке и головке ребенка, тракции экстрактора вдоль оси таза при потугах женщины.

Показания и противопоказания к использованию вакуум-экстрактора

Показания

* Слабость родовой деятельности.

* Подозрение на наличие потенциального риска для плода или ухудшении ритма сердцебиения плода.

* Укорочение второй фазы родов по показаниям со стороны матери.

* Утомление роженицы. Однако, если женщина не может тужиться, следует прибегнуть к КС.

* Экстрагенитальная патология.

Противопоказания

* Недоношенность (менее 34-36 недель) или вес менее 2500 грамм.

* Живой плод с диагностированной патологией костей черепа или свертывающей системы крови.

* Головка плода находится над выходом в малый таз.

* Неполное раскрытие шейки матки.

* Клинически узкий таз.

* Неизвестное положение головки плода.

Когда следует отказаться от вакуум-ассистированного родовспоможения

* Если продвижение плода не происходит с каждой потугой. Это происходит либо по причине неправильной установки чашечки, либо из-за клинически узкого таза.

* Если родоразрешение не достигается и не приближается после 3-х тракций. Если ребенок уже на выходе можно применить еще несколько тракций.

* Предел общего времени: 15-20 минут (в норме в среднем около 12 минут).

* Если вакуумная чашечка соскальзывала более 2-х раз.

Избегайте наложения щипцов после неудачной попытки вакуум-экстракции, поскольку это увеличивает частоту внутричерепных кровоизлияний в 3 раза.

Уменьшение частоты КС при помощи вакуум-экстракции

* Правильная техника применения чашечки.

* Маневренность.

* Ограничение применения чашек с жесткими тросиками.

* Тракции по аксиальной оси в заднем направлении.

* Контролируемая тракция, позиционирование большого пальца.

* Учет показаний, противопоказаний и ситуаций, когда следует остановить вакуум-экстракцию.

Вопросы

Почему при обычных родах нельзя использовать чашечку Kiwi OmniCup зеленый?

Она предназначена для КС. Чашечка более низкая и разряжение соответственно тоже, размер шиньона меньше, потому что при КС нужно приложить меньше усилий, чтобы извлечь ребенка из раны. При использовании этой чашки в обычных родах, она будет часто соскальзывать, увеличивая риски осложнений.

Можно ли использовать вакуум-экстракцию для выключения второго периода родов при гестозе или высокой степени миопии?

Важно учитывать показания и противопоказания. При гестозе можно применить вакуум для облегчения второго периода, но, если при тракциях плод не продвигается, а гестоз нарастает, следует остановиться и провести КС.

Осуществляете ли Вы давление на дно матки при вакуум-экстракции для профилактики дистоции плечиков?

Мы не используем этот метод уже 25 лет, поскольку он сопряжен с целым рядом рисков. Я не останавливаю тракции, когда головка плода уже родилась, с тем, чтобы исключить дистоцию.

Являются ли повреждения на коже головки плода исключением для вакуум-экстракции (после пробы Заллинга и других манипуляций)?

При незначительных повреждениях метод может быть применен.

Нужно ли вводить окситоцин при вакуумной экстракции?

Не всегда. Используется по мере необходимости, чтобы обеспечить нужную силу и частоту потуг, но, если они у женщины развились самостоятельно и являются достаточными, дополнительное введение окситоцина не требуется.

5-ступенчатая техника используется также и при асинклитических вставлениях головки?

Да, потому что независимо от положения головки, проводная точка находится на медиальной линии всегда. Нужно только правильно замерить расстояние и ввести чашку на необходимую глубину, потому что при различных положениях головки меняется лишь расстояние до проводной точки, а не сама точка.

Как правильно разместить чашечку при родовой опухоли?

Родовая опухоль – это скопление жидкости под кожей, поэтому мы смещаем ее пальцами и устанавливаем чашечку над проводной точкой. Но, как правило, опухоль находится не над проводной точкой, а сбоку. Бывают случаи, когда чашка захватывает часть зоны опухоли, тогда нужно чуть сильнее надавить при создании разряжения, чтобы жидкость ушла под нее. В противном случае, плотного прилегания достичь не удастся, и чашка будет соскальзывать.

Частота применения вакуум-экстракции в вашей клинике?

В клинике в целом – 6%, а частота КС – 40%, поскольку у нас родоразрешаются пациентки высокого риска. У меня лично частота вакуум-экстракции – 13%, а частота КС – 24%, т. е. существует прямая зависимость.

Облегчает ли эпизиотомия введение чашки и снижает ли риск травматизма матери?

Эпизиотомия не используется рутинно, а лишь по показаниям (примерно 30%). Чтобы избежать травматизма, не следует осуществлять быстрые тракции когда головка ребенка оказывается в промежности, нужно дать возможность мышцам сократиться.

Как определить тот момент, когда необходимо начинать восходящие тракции?

Как только чашечка показывается в промежности, необходимо начинать горизонтальные тракции. При полном появлении чашки, тракции уже должны быть восходящими. Если восходящие тракции будут начаты слишком рано, будет ощущаться давление лобка на указательный контролирующий палец.

Как определить правильность наложения чашечки при выраженной родовой опухоли?

Пропальпировать ухо ребенка или при помощи УЗИ определить положение головки. Если не удается этими методами достоверно определить проводную точку, вакуум-экстракция не проводится.

Какие методы вы используете для диагностики дистресса плода – КТГ или рН пробы?

Мы используем КТГ. РН пробы очень информативны, но в США уже давно отказались от этого метода.

Можно ли по тросику определить глубину нахождения чашки?

Да, на тросике есть отметки в 6 и 11 см. Если расстояние до проводной точки – 8-9 см, например, мы знаем, что нужно продвинуть чашку еще на 2-3 см дальше отметки в 6 см.

Подписываете ли вы информированное согласие на проведение вакуум-экстракции у пациентки перед самой процедурой или до родов?

Информированное согласие подписывается обязательно, но еще до родов – на возможное КС или вакуум-экстракцию. Перед самой процедурой ставим в известность, что появились показания и мы будем использовать вакуум. Подписывать согласие в родах, когда пациентка в стрессе – некорректно.

Нужно ли использовать смазки для облегчения наложения чашечки?

Нет, смазка будет только мешать создавать разрежение.

Частота осложнений вакуум-экстракции?

При использовании техники Vacca, частота клинически незначимых осложнений – 4%. При неправильной технике, серьезные осложнения (перелом костей черепа, субапонервотические и внутричерепные кровотечения) развиваются в 0,1-0,5% случаев.

Считаете ли Вы щипцы альтернативой вакуум-экстракции? В каких случаях какой метод более предпочтителен?

Вакуум-экстракция является более предпочтительным методом, однако, в ряде случаев лучше использовать щипцы. Это невозможность или нежелание женщины тужиться, тазовое предлежание плода.

Ваши действия при противопоказаниях к вакуум-экстракции и расположении головки на тазовом дне?

Если это недоношенный ребенок, то наложение щипцов, если гемофилия или другие противопоказания – КС.

Частота применения эпидуральной анестезии в родах и влияет ли она на частоту вакуум-экстракции?

В США почти 90%. Эпидуральная анальгезия может повысить риски неправильного предлежания плода и снизить силу потуг роженицы. ЭА нужна при влагалищных оперативных родах, особенно при наложении щипцов, вакуум не столь требователен к анальгезии.

Нет ли у вас страхов относительно дистресса плода в вакууме? Когда лучше идти на КС?

При дистрессе плода, меньше рисков при использовании вакуум-экстрации, поскольку так он родится быстрее, чем при КС. Однако, если что-то смущает в размерах таза или плод крупный, лучше провести КС.

Используете ли вы вертикальные роды как вариант исключения потуг при экстрагенитальной патологии?


Я использовал подобный подход в Папуа Новой Гвинее с применением вакуума, однако, в США этот метод не используется из-за широкого распространения ЭА и необходимости положения пациентки горизонтально.

Как часто используется паравертебральная блокада в родах?

В США очень редко. В Папуа Новой Гвинее за неимением ЭА в 25% случаев. В остальном – местная анестезия или без обезболивания.

Головка плода в широкой части таза, полное раскрытие шейки матки, продвижение головки плода прекратилось. Как Вы поступите в этой ситуации – КС или вакуум-экстракция?

Если плод расположен в средней части – КС, если на 2-3 см и более ниже, то вакуум-экстракция.

Когда и как это делается во время доставки

Нет, это совсем не пылесос. Вакуумная экстракция, также известная как родоразрешение с помощью вакуума, используется, чтобы помочь ребенку продвигаться по родовым путям во время родов, когда у мамы остановились роды.

Хотя это случается довольно редко — только 5 из 200 детей рождаются с помощью вакуумной экстракции, но вы должны знать, что эта процедура безопасна как для матери, так и для ребенка.

Что такое вакуум-экстракция?

Вакуумная экстракция — это вид родовспоможения.Во время остановившихся вагинальных родов — например, ребенок просто не двигался в течение последних нескольких часов — врач помещает присоску с ручкой на голову ребенка, чтобы помочь ему пройти по родовым путям в окружающий мир.

Когда и почему проводится вакуум-экстракция?

Вакуум-экстракция выполняется во время второго периода родов, то есть фазы «выталкивания», когда ваш ребенок очень близок к родам. (Если голова ребенка находится слишком высоко в родовых путях, ваш врач, скорее всего, выберет кесарево сечение.)

Роды с использованием вакуума могут потребоваться, если ваши роды продолжаются и их нужно ускорить, особенно если вы или ваш ребенок подвержены риску осложнений со здоровьем во время родов.

В частности, ваш врач может провести вакуум-экстракцию, если:

  • Ваш ребенок застрял в родовых путях — например, вы толкаетесь, но роды больше не развиваются
  • Вы слишком устали, чтобы толкать его
  • У вас есть проблемы со здоровьем, такие как сердечное заболевание или очень высокое кровяное давление, и то и другое может сделать рискованным продолжать давить.
  • Ваш ребенок испытывает дистресс плода или его пульс указывает на проблему

Как проводится вакуумная экстракция ?

Перед тем, как сделать вакуум-экстракцию, вам обычно вводят эпидуральную анестезию (если вы ее еще не делали) или обезболивающее лекарство.

Также есть вероятность, что вашему врачу может потребоваться выполнить эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом — чтобы увеличить отверстие влагалища для установки вакуума.

Затем врач выполнит следующие действия:

  • Между схватками, врач поместит чашу для вакуумной экстракции на голову вашего ребенка.
  • Во время схваток, врач будет использовать вакуумный насос для создания всасывания, которое поможет направить ребенка по родовым путям и предотвратить движение головы ребенка по родовому каналу между схватками.
  • После того, как голова ребенка будет доставлена, ваш врач удалит чашку, и вы сможете вытолкнуть остальную часть тела ребенка.

Есть ли какие-либо побочные эффекты или риски для ребенка при вакуумной экстракции?

К счастью, ребенок редко получает серьезную травму во время вакуумной экстракции. Возможные риски, однако, включают:

  • Отек на коже черепа, который проходит в течение нескольких дней
  • Желтуха или кожа, приобретающая желтоватый оттенок, что может потребовать лечения световой терапией
  • Возникающая дистоция плеча когда плечо застревает после доставки головы
  • Перелом черепа или кровотечение внутри черепа, что бывает редко

Имейте в виду, что нет никаких доказательств того, что успешные роды с помощью вакуума повлияют на здоровье вашего ребенка разработка.

Есть ли какие-либо побочные эффекты или риски для матери при вакуумной экстракции?

Если ваш врач решит использовать вакуумную экстракцию, существует несколько возможных рисков для матери (хотя большинство из этих побочных эффектов могут возникнуть и во время естественных родов без посторонней помощи). К ним относятся:

  • Боль в промежности
  • Слезы во влагалище или промежности
  • Кратковременное затруднение мочеиспускания
  • Кратковременное или длительное недержание мочи
  • Эпизиотомия для увеличения влагалищного отверстия для создания вакуума на вашем теле. голова ребенка

Если вакуумная экстракция не удалась, врачу, возможно, придется провести кесарево сечение.

Как часто проводится вакуум-экстракция при родах?

Вакуумная экстракция при доставке используется нечасто. Согласно последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакуум-экстракция использовалась только при 2,58 процентах живорождений в Соединенных Штатах.

Хотя родоразрешение более распространено, чем щипцы, которые используются только при 0,56% живорождений, более вероятно, что ваш врач выберет кесарево сечение, если ваши роды остановились.

Маловероятно, что ваш врач будет использовать вакуумную экстракцию во время родов, даже если ваши роды остановились. Скорее всего, вам сделают кесарево сечение, если у вас возникнут проблемы с толчками. Но если ребенок изо всех сил пытается сделать свой грандиозный выход в мир, вакуумная экстракция может помочь безопасно доставить его в ваши руки.

Вакуумные роды | Что может пойти не так

В некоторых случаях во время трудных родов через естественные родовые пути ребенку может потребоваться нечто большее, чем обычные толчки, чтобы пройти через родовые пути.Когда возникает эта трудность, акушеры-гинекологи имеют в своем распоряжении различные инструменты для оказания помощи при родах. Одним из наиболее широко используемых акушерских инструментов является так называемый вакуум-экстрактор или вакуумный насос. Вакуум — это вспомогательное устройство, которое предназначено для увеличения материнских усилий изгнания, мягко направляя макушку плода через родовые пути.

Как это работает? У вакуумного экстрактора есть мягкая присоска, прикрепленная к ручке с рычагом. Присоска предназначена для захвата головы ребенка и соединена с вакуумным насосом для создания присоски на голове.Врач обычно помещает присоску на доступную часть головы ребенка, включает помпу, чтобы создать герметичный захват, а затем использует ручку, прикрепленную к чашке, чтобы вытащить ребенка и вывести его наружу.

Всякий раз, когда врач использует инструменты, такие как вакуум-экстрактор или акушерские щипцы, процедура называется «оперативными вагинальными родами». Текущие исследования показывают, что примерно 1 из каждых 20 (или 5%) живорождений в США является результатом оперативных родов через естественные родовые пути.Однако в отдельных регионах страны оперативная доставка достигает 20-25%. Вакуумные экстракторы широко заменили акушерские щипцы в качестве предпочтительного инструмента для оперативных родов через естественные родовые пути. Более 80% всех оперативных родов осуществляется с помощью какого-либо типа вакуум-экстрактора, а не щипцов. Частично причиной этой тенденции является высокий уровень травм, связанных с использованием щипцов. За пределами акушерского сообщества щипцы стали печально известны тем, что вызывают травмы головы у младенцев.Несмотря на то, что вакуумные устройства обычно считаются более безопасными, чем щипцы, экстракторы с вакуумным насосом фактически вызывают тысячи родовых травм каждый год.

Когда уместны роды с помощью вакуума?

Поскольку вакуумные экстракторы увеличивают риск травм, врачи должны использовать их только при определенных обстоятельствах. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал в 2000 году рекомендации, в которых излагается список обстоятельств, при которых может применяться вакуум-экстрактор.В рекомендациях ACOG перечислены следующие обстоятельства в качестве показаний для родов с помощью вакуума:

Показатель Определение
Длительные 2 nd Стадия родов Длительные роды обычно 2 nd 90 определяется как отсутствие прогресса через 3 часа (с эпидуральной анестезией) или через 2 часа (без эпидуральной анестезии)
Стресс плода Показатели потенциального стресса плода (например,g. , аномальная частота сердечных сокращений плода) может потребовать проведения родов с помощью вакуума, но только если роды с помощью вакуума могут быть выполнены быстрее, чем кесарево сечение.
Укорочение 2 nd Стадии родов Для матерей с состоянием здоровья, которое затрудняет или затрудняет толкание (например, сердечно-сосудистое заболевание матери), можно использовать пылесос, чтобы выборочно сократить 2 nd стадии родов и помочь им вместе.
Материнское истощение Вакуумная экстракция может быть уместной, когда мать физически истощена от толчков.Это очень субъективный показатель, не имеющий универсального определения.

Важно отметить, что все эти показатели далеки от абсолютных, потому что в каждой из этих ситуаций экстренное кесарево сечение также может быть подходящим и, возможно, лучшим ответом, чем вакуумная экстракция.

Как не удается вакуумная экстракция

Если все идет правильно и врач использует необходимый уровень навыков и техники, вакуум-экстракция — это совершенно безопасный способ облегчить трудные роды через естественные родовые пути.К сожалению, родильное отделение — не то место, где дела всегда идут по плану, и даже лучшие акушеры-гинекологи иногда делают ошибки в суждениях и / или навыках. Независимо от окружающих обстоятельств, использование вакуумного устройства сразу увеличивает общий риск родовой травмы. Родовые травмы, связанные с родоразрешением с использованием вакуума, обычно происходят одним из нескольких способов: (1) врач неправильно помещает чашу вакуумного насоса в неправильное положение на голове ребенка; (2) врач выбирает вакуумную чашку неподходящего размера или типа для головы ребенка; (3) врач слишком сильно поворачивает шею и голову; (4) врач тянет с чрезмерной силой или в неправильном направлении; или (5) врач слишком долго пользуется вакуумом перед тем, как сделать экстренное кесарево сечение. Врач не может чрезмерно заниматься вагинальными родами с помощью вакуума и должен быть готов отказаться от этих усилий в пользу кесарева сечения, когда это необходимо.

Распространенные родовые травмы, полученные в результате вакуумной экстракции

Когда роды с вакуумной системой проходят неудачно, они, как правило, приводят к определенным типам родовых травм, которые могут варьироваться от незначительных до очень тяжелых. Наружная травма головы из-за ошибок вакуумной экстракции часто может привести к серьезному повреждению головного мозга младенца.

  • Подпалеальная гематома: Подпалеальная гематома — это редкий и потенциально опасный для жизни тип травмы головы, которая может возникнуть в результате ошибки вакуумной экстракции.Подпалеальные гематомы возникают, когда эмиссарные вены, окружающие череп и мозг, разрываются в результате внешней травмы головы. Разрыв этих вен вызывает скопление крови в области между черепом и скальпом, вызывая отек и внутреннее давление. Поскольку кровь продолжает скапливаться вокруг головы, давление и прерывание кровотока могут повредить мозг ребенка. Когда дети рождаются с подгалевтическими гематомами, это часто связано с вакуумной экстракцией.
  • Кефалогематома: Кефалогематома — менее серьезный тип скопления крови вокруг головы.Кефалогематомы возникают в другой области головы, чем подгалевидные гематомы, и являются гораздо менее серьезными, поскольку скопление крови более ограничено и с меньшей вероятностью распространится и вызовет дальнейшее повреждение головного мозга.
  • Гидроцефалия: Гидроцефалия — серьезный тип травмы, который возникает, когда внешняя травма головы вызывает отек, который блокирует циркуляцию спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из желудочков головного мозга. Блокировка заставляет спинномозговую жидкость накапливаться в головном мозге, вызывая опасный внутренний отек, который часто приводит к необратимому повреждению мозга.
  • Эпизиотомия: Эпизиотомия — это процедура, которая иногда выполняется для расширения влагалищного отверстия, чтобы врачи могли использовать вакуум-экстрактор. Разрез делается в промежности, ткани между влагалищем и анусом. Эти разрезы иногда плохо заживают и могут вызвать длительные осложнения.
Литература и ресурсы
  • Levin, G, Elchalal, U, et, al: Факторы риска, связанные с субгалеальным кровоизлиянием у новорожденных, подвергшихся вакуумной экстракции.Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98 (11): 1464-1472 (авторы неожиданно не обнаружили корреляции между субгалейным кровоизлиянием и продолжительностью вакуума или количеством смещений).
  • Ханиган WC, Morgan AM, Stahlberg LK, Hiller JL. Тенториальное кровотечение, связанное с вакуум-экстракцией. Pediatrics 1990; 85 (4): 534-9 (приходит к противоположному выводу, что и статья Левина в 2019 году, в которой обнаружено, что «силы, создаваемые на черепе плода при вакуумной экстракции, аналогичны силам, создаваемым щипцами, и приводят к разрыву тенториального слоя, венозному разрыву , и субдуральное кровоизлияние).
  • Линдгрен Л. Влияние давления на головку плода во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand 1977; 56 (4): 303-9 (обсуждается давление на головку плода).
  • Манн Л.И., Кармайкл А., Дучин С. Влияние сжатия головы на ЧСС, метаболизм и функцию мозга. Obstet Gynecol 1972; 39 (5): 721-6 (исследование влияния сжатия головы плода на частоту сердечных сокращений и церебральную функцию у овец).
  • Medlock MD, Ханиган WC. Неврологическая родовая травма. Травма внутричерепного, спинного мозга и плечевого сплетения.Clin Perinatol 1997; 24 (4): 845-57.

Вагинальные роды с использованием вакуума — Американский семейный врач

1. Bailey PE. Исчезающее искусство инструментального исполнения: пора переломить тенденцию. Int J Gynaecol Obstet . 2005; 91 (1): 89–96 ….

2. Мартин Дж. А., Гамильтон BE, Саттон П.Д., Вентура SJ, Менакер Ф, Кирмейер С. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006; 55 (1): 1–101.

3. Пауэлл Дж., Гило Н, Фут М, Гил К, Lavin JP. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007. 27 (6): 343–346.

4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные роды через естественные родовые пути. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 74 (1): 69–76.

5. Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М., Caughey AB.Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (3): 933–938.

6. Майлс Т.Д., Сантолая Дж. Материнские и неонатальные исходы у пациенток с затяжным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003. 102 (1): 52–58.

7. Вакка А. Справочник по вакуумной экстракции в акушерской практике. 1-е изд. Лондон, Великобритания: Э. Арнольд; 1992: 32.

8. Дамрон Д.П., Без накидки EL. Оперативные вагинальные роды: сравнение щипцов и вакуума на предмет успешности и риска повреждения сфинктера прямой кишки. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (3): 907–910.

9. Дофин-Маккензи Н, Селестин MJ, Браун D, González-Quintero VH. Курс расширенного жизнеобеспечения в акушерстве в качестве ориентира для врачей-акушеров и гинекологов. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (5): e27 – e28.

10. Дамос Дж. Р., Бассет Р. Глава H: вспомогательные вагинальные роды. В: Программа расширенного жизнеобеспечения в акушерстве (ТАКЖЕ). 4-е изд. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2003: 3–8.

11. Йохансон РБ, Menon BK. Вакуумная экстракция по сравнению с щипцами для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000224.

12. Ангиоли Р., Гомес-Марин О, Кантуария G, О’Салливан MJ. Тяжелые разрывы промежности во время родов через естественные родовые пути: опыт Университета Майами. Am J Obstet Gynecol . 2000. 182 (5): 1083–1085.

13. Вэнь SW, Лю С, Крамер М.С., и другие. Сравнение исходов для матери и ребенка после вакуум-экстракции и родоразрешения с помощью щипцов. Am J Epidemiol . 2001. 153 (2): 103–107.

14. Caughey AB, Сандберг ПЛ, Златник М.Г., Тиет депутат, Парер Дж. Т., Ларос РК мл. Щипцы по сравнению с вакуумом: показатели неонатальной и материнской заболеваемости. Акушерский гинекол . 2005; 106 (5 pt 1): 908–912.

15. Йохансон РБ, Хейкок Э, Картер Дж. Султан АХ, Walklate K, Джонс П.В. Здоровье матери и ребенка после родов через естественные родовые пути: пятилетнее наблюдение в ходе рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего щипцы и вентхаус. Br J Obstet Gynaecol . 1999. 106 (6): 544–549.

16. Демисси К., Роадс GG, Смулян ЮК, и другие. Оперативные роды через естественные родовые пути и неблагоприятные исходы для новорожденных и младенцев: ретроспективный анализ на популяционной основе [опубликованные поправки представлены в BMJ.2004, 329 (7465): 547]. BMJ . 2004. 329 (7456): 24–29.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр устройств и радиологического здоровья. Рекомендации FDA для общественного здравоохранения: необходимо соблюдать ОСТОРОЖНО при использовании вакуумных устройств для родовспоможения. Роквилл, штат Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 1998. http://www.fda.gov/cdrh/fetal598.html. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Towner D, Кастро М.А., Эби-Вилкенс Э, Гилберт WM. Влияние способа родоразрешения у нерожавших женщин на внутричерепную травму новорожденных. N Engl J Med . 1999. 341 (23): 1709–1714.

19. Йохансон Р., Менон В. Сравнение мягких и жестких чашек вакуумной экстрактора для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000446.

20. Жених К.М., Джонс Б.А., Миллер Н, Патерсон-Браун С. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование Kiwi Omnicup по сравнению с обычными чашками Вентус при вагинальных родах с использованием вакуума. BJOG .2006. 113 (2): 183–189.

21. Аттилакос Г, Сибанда Т, Зима C, Джонсон Н, Дрейкотт Т. Рандомизированное контролируемое испытание нового портативного устройства для вакуумной экстракции. BJOG . 2005. 112 (11): 1510–1515.

22. Джонсон Дж. Х., Фигероа R, Гарри Д, Элимиан А, Маулик Д. Непосредственные эффекты щипцов и родоразрешения при родах у матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2004. 103 (3): 513–518.

23. Бу Нью-Йорк, Foong KW, Махди З.А., Йонг СК, Джаафар Р. Факторы риска, связанные с субапоневротическим кровотечением у доношенных новорожденных, подвергшихся вакуум-экстракции. BJOG . 2005. 112 (11): 1516–1521.

24. Сау А, Сау М, Ахмед Х, Браун Р. Вакуумная экстракция: есть ли необходимость в улучшении текущего обучения в Великобритании? Acta Obstet Gynecol Scand . 2004. 83 (5): 466–470.

25.Маккуиви RW. Вакуумные роды: обзор. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 16 (3): 171–180.

26. Bofill JA, Ржавчина О.А., Шорр SJ, Коричневый RC, Робертс МЫ, Моррисон JC. Рандомизированное испытание двух методов вакуумной экстракции. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 1): 758–762.

27. Bofill JA, Ржавчина О.А., Девидас М, Робертс МЫ, Моррисон JC, Мартин Дж. Н. Мл.Кефалогематома новорожденных после вакуум-экстракции. J Репрод Мед . 1997. 42 (9): 565–569.

28. Моллберг М., Хагберг H, Багер Б, Лиля Х, Ладфорс Л. Факторы риска акушерского паралича плечевого сплетения у новорожденных, родившихся с помощью вакуум-экстракции. Акушерский гинекол . 2005; 106 (5 pt 1): 913–918.

29. Кудиш Б, Блэквелл С, Макнили С.Г., и другие. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (3): 749–754.

30. Gardella C, Тейлор М, Бенедетти Т, Хитти Дж. Кричлоу К. Влияние последовательного использования вакуума и щипцов для вспомогательных вагинальных родов на исходы для новорожденных и матери. Am J Obstet Gynecol . 2001. 185 (4): 896–902.

31. Эндрюс В., Султан АХ, Такар Р, Джонс П.В. Оккультные травмы анального сфинктера — миф или реальность? BJOG .2006. 113 (2): 195–200.

32. Исон Э, Лабрек М, Марку С, Мондор М. Недержание мочи после родов. CMAJ . 2002. 166 (3): 326–330.

33. Общество акушеров и гинекологов Канады. Руководство по оперативным вагинальным родам. Номер 148, май 2004 г. Int J Gynaecol Obstet . 2005. 88 (2): 229–236.

Вакуумные роды и риск церебральных осложнений у доношенных новорожденных: популяционное когортное исследование | BMC по беременности и родам

В течение периода исследования доля женщин, родивших с помощью ВЭ, составляла в среднем 8.6% с годовым отклонением от 7,6 до 9,1%, а по CS (в труде) — 7,4% с годовым отклонением от 6,6 до 7,9%. Частота НЭ варьировала от 6,2% до 13,4% между больницами, а частота КС варьировала от 6,1% до 11,0%. Число новорожденных с любыми церебральными осложнениями, родившимися при ВЭ, составило 906 (104/10 000), а при КС — 652 (87/10 000) по сравнению с 1227 (14/10 000) после спонтанных вагинальных родов.

Частота новорожденных с внутричерепными кровоизлияниями составила 4 человека.9 на 10 000 в университетских больницах и 3,8 на 10 000 в окружных больницах. Соответствующая частота энцефалопатий / судорог составляла 23,9 и 25,0 соответственно. Различия между университетскими и окружными больницами не были статистически значимыми.

Материнские и перинатальные характеристики по способам родоразрешения

Первородящие были чрезмерно представлены среди женщин, родивших с помощью ВЭ и КС, в то время как многоплодные были чрезмерно представлены среди женщин, родивших естественным путем без оперативной помощи.В группе CS больше новорожденных были доношенными (GA 42–45 недель), и больше женщин имели избыточный вес или ожирение по сравнению с женщинами в группах VE и вагинальных родов; см. таблицу 2.

Таблица 2 Материнские и перинатальные характеристики в зависимости от способа родоразрешения в популяционной когорте одноплодных беременностей, начиная с родов и заканчивая сроком беременности

Неонатальное внутричерепное кровотечение по способам родоразрешения

Всего у 86 новорожденных были диагностированы внутричерепные разрывы и кровотечения, классифицированные как травматические внутричерепные кровоизлияния), что соответствует уровню 0.8 на 10 000 рождений и у 384 новорожденных были диагностированы нетравматические внутричерепные кровоизлияния), что соответствует показателю 3,8 на 10 000 рождений. У восьми младенцев были оба диагноза. Среди младенцев с диагнозом травматические внутричерепные кровоизлияния 58% родились с помощью ВЭ, 7,1% — с помощью КС и 35% — путем самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Среди тех, у кого были диагностированы нетравматические внутричерепные кровоизлияния, соответствующие доли составляли 32%, 13% и 56% соответственно для каждого способа родоразрешения.

Частота неонатальных внутричерепных кровоизлияний (как травматических, так и нетравматических внутричерепных кровоизлияний) была более чем в шесть раз выше среди новорожденных, рожденных с помощью ВЭ (19.0 на 10 000) и более чем вдвое среди рожденных CS (7,3 на 10 000) по сравнению с младенцами, рожденными самопроизвольными вагинальными родами (2,8 на 10 000). Внутричерепные кровоизлияния чаще встречались у первородящих, чем у многоплодных женщин. Среди младенцев, рожденных ВЭ, частота внутричерепных кровоизлияний постепенно увеличивалась с увеличением массы тела при рождении (за исключением младенцев с массой тела при рождении менее 3000 грамм), увеличением ИМТ матери и уменьшением роста матери. Младенцы с диагнозом дистоция плеча имели самые высокие показатели — 131 на 10 000, Таблица 3.

Таблица 3 Частота и общая частота неонатальных внутричерепных кровотечений (диагнозы P10 и P52) у доношенных детей-одиночек, классифицированные по способу родоразрешения

Судороги новорожденных и энцефалопатия по способам родов

Всего у 1763 новорожденных были диагностированы судороги, а у 1629 — энцефалопатия, у 583 новорожденных были оба этих диагноза.

У младенцев, рожденных с помощью CS или VE, частота судорог или энцефалопатии в шесть-семь раз выше, чем у детей, рожденных самопроизвольными вагинальными родами.Показатель увеличивался с увеличением ИМТ матери при всех типах родов и с уменьшением роста матери, особенно в группе VE. В группе VE увеличение массы тела при рождении было постепенно связано с судорогами новорожденных или энцефалопатией, тогда как в группе CS эта взаимосвязь была обратно пропорциональной. Наконец, частота судорог или энцефалопатии была почти вдвое выше у детей, родившихся после ВЭ после 41 недели ГА, по сравнению с детьми, родившимися на 39–41 неделе; см. таблицу 4.

Таблица 4 Частота и приблизительная частота судорог и других нарушений церебральной функции (МКБ10 диагностирует P90 и P91) у доношенных детей-одиночек, классифицированных по способу родоразрешения

В таблице 5 показаны приблизительные и скорректированные отношения шансов исходов новорожденных в зависимости от способа родоразрешения с младенцами, рожденными самопроизвольными вагинальными родами, в качестве контрольной группы.Здесь мы представляем внутричерепные кровоизлияния как два отдельных исхода: внутричерепные разрывы и кровотечение из-за родовой травмы и внутричерепное нетравматическое кровотечение у плода и новорожденного. После корректировки показаний к оперативным родам и других сопутствующих факторов у новорожденных, рожденных с помощью ВЭ, риск травматических внутричерепных кровоизлияний и риск нетравматических внутричерепных кровоизлияний повышался в десять раз, в то время как у детей, рожденных с помощью КС, повышенного риска не наблюдалось. риск травматических или нетравматических внутричерепных кровоизлияний.Материнские характеристики, роды, GA и масса тела при рождении (Модель 1) объяснили 25% и показания для инструментальных родоразрешения (Модель 2), еще на 21% наблюдаемого увеличения риска травматических внутричерепных кровоизлияний у младенцев, рожденных с помощью ВЭ, по сравнению со спонтанными вагинальными родами. . Соответствующие доли нетравматических внутричерепных кровоизлияний составили 30% и 61% соответственно.

Таблица 5 Логистическая регрессия (отношения шансов: OR, грубая и скорректированная) для внутричерепного разрыва и кровотечения из-за родовой травмы (P10), внутричерепного нетравматического кровотечения (P52), судорог новорожденных (P90) или других нарушений церебрального статуса новорожденного (P91 ) по способу доставки

После корректировки показаний для оперативных родов и других сопутствующих вариаций новорожденные, рожденные с помощью ВЭ или КС, сталкивались более чем с удвоенным риском судорог или энцефалопатии по сравнению с младенцами, рожденными вагинально без оперативной помощи.

Доставка щипцов и подача вакуума

Что такое щипцы или вакуумная доставка?

Во время так называемых вспомогательных вагинальных родов ваш лечащий врач использует либо вакуумное устройство, либо щипцы, чтобы помочь вашему ребенку выбраться из родовых путей. (Если вас обслуживает акушерка, роды выполнит ее запасной врач.)

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, в 2018 году чуть более 3 процентов родов через естественные родовые пути приходились на помощь при родах.Половина процентов использовали щипцы, а 2,5 процента — вакуумную экстракцию.

Зачем мне нужен вакуум или щипцы?

Ваш практикующий врач может порекомендовать вспомогательные роды, если:

  • Давно толкаешься и совсем выдохся
  • Вы долго толкались, а голова вашего ребенка больше не движется по родовым путям.
  • Частота сердечных сокращений вашего ребенка «неутешительна» (вызывает беспокойство)
  • У вас есть заболевание (например, болезнь сердца), которое ограничивает вашу способность толкать

Хотя это может показаться немного пугающим, в опытных руках вспомогательные роды считаются безопасными, если шейка матки полностью расширена, голова ребенка находится достаточно низко в родовых путях и нет других проблем, которые могли бы осложнить вагинальные роды. Доставка.

Эти процедуры часто используются для предотвращения кесарева сечения. Если ваш врач пытается организовать роды и не может безопасно и своевременно вывести ребенка, вам необходимо сделать кесарево сечение.

Потребуются ли для родовспоможения специальная анестезия или другие процедуры?

Если вода еще не разошлась, врач разорвет ваши плодные оболочки. Медсестра или врач будут использовать катетер для дренирования мочевого пузыря. И если у вас уже нет эпидуральной анестезии, вам могут назначить блокаду половых органов — местный анестетик, введенный в стенку влагалища, чтобы обезболить всю область гениталий.

Вам также может потребоваться эпизиотомия (небольшой разрез в ткани между влагалищем и анусом), особенно для введения щипцов, чтобы было место для введения инструмента. Наконец, это обычное дело, когда педиатр всегда под рукой при любых родах, для которых требуются инструменты.

Что такое доставка с вакуумной экстракцией?

Ваш врач прикладывает гибкую закругленную чашку к голове вашего ребенка в родовых путях. Чашка подключается к небольшому ручному насосу или (реже) к электрическому отсасывающему насосу, который создает вакуумное давление, чтобы надежно удерживать чашку на голове ребенка.Вас попросят толкнуть, пока врач осторожно потянет за ручку, прикрепленную к чашке, чтобы помочь ребенку опустить и выйти из родовых путей.

Есть ли риски, связанные с вакуумной доставкой?

Серьезные осложнения (например, перелом черепа и внутричерепное кровотечение) для вашего ребенка возникают относительно редко. У ребенка, рожденного с помощью пылесоса, может быть:

  • Синяк (называемый кефалогематомой) на макушке головы. Синяк обычно проходит в течение нескольких недель, хотя на это может потребоваться больше времени.
  • Желтуха , если у вашего ребенка синяк. Это потому, что красные кровяные тельца в синяке распадаются и выделяют билирубин — компонент крови, который вызывает желтуху, когда его слишком много.
  • Кровоизлияние в сетчатку (кровотечение в глазах) из-за давления на голову ребенка. (Хотя это случается и с естественными родами без помощи.) Звучит плохо, но это временное состояние без долгосрочных последствий.

Использование вакуума при родах увеличивает риск разрыва влагалища, промежности и анального сфинктера, хотя и в меньшей степени, чем при родоразрешении с помощью щипцов.

Что такое родоразрешение с помощью щипцов?

Врач вводит щипцы (пару хирургических щипцов в форме ложки) во влагалище и прикладывает их к голове ребенка по бокам. Во время схваток она берет за ручки и осторожно тянет ребенка вниз и из родовых путей, пока вы толкаетесь.

Есть ли риски, связанные с доставкой щипцами?

Серьезные осложнения случаются очень редко. У ребенка, рожденного с помощью щипцов, может быть:

  • Ушиб или отметки от щипцов.Обычно они проходят через несколько дней или недель.
  • Отрезает от щипцов. Это случается редко, но может вызвать кровотечение.
  • Волдырь на коже черепа , в котором зажимы зажимали голову ребенка. Эти волдыри выглядят некрасиво, но заживают в течение нескольких недель.
  • Повреждение лицевого нерва из-за давления щипцов. В результате мышцы лица ребенка могут обвиснуть, но это временное повреждение; по мере заживления нервов мышцы возвращаются в нормальное состояние.

Родоразрешение с помощью щипцов обычно считается более рискованным для матери, чем для ребенка. Применение щипцов увеличивает риск разрыва шейки матки, влагалища, промежности и анального сфинктера.

Каково восстановление после родовспоможения?

Если у вас больше, чем крошечный разрыв, вам понадобятся швы, на полное заживление которых уйдет несколько недель. Иногда разрыв бывает более серьезным и проникает в анальный сфинктер или через него, повышая риск газообразования или недержания кала (проблемы с контролем дефекации или метеоризм).Этот тип разрыва может возникнуть при любых родах через естественные родовые пути, хотя чаще встречается при родоразрешении.

После продолжительных родов, требующих использования щипцов или вакуума, вам может быть трудно сходить в туалет, или у вас могут возникнуть утечки мочи из-за временных изменений в тазовых и промежностных нервах и мышцах.

Кроме того, если вы чувствуете боль от эпизиотомии или слезы, а затем сопротивляетесь опорожнению кишечника, у вас может возникнуть запор.

Если мне будет оказана помощь при родах, понадобится ли она мне в следующий раз?

Не обязательно. Лишь около 5 процентов женщин, которым была оказана помощь в родах, понадобится еще одна.

Видео: родоразрешение с помощью вакуума или щипцов

Посмотрите наше видео о вспомогательных родах, чтобы узнать, как выглядят вакуум и щипцы, и узнать, как они используются для ускорения родов.

Подробнее:

Как партнер может помочь с родами

Как толкаться во время родов

Как позаботиться о себе в послеродовом периоде

Позиции для облегчения боли при родах

Пойдет ли вакуумное родоразрешение по пути вагинального родоразрешения?

Оперативные роды через естественные родовые пути — важный вариант ведения пациентов во втором периоде родов, клиническая ситуация которых требует ускоренных родов.Наблюдается тенденция к сокращению использования вакуума или щипцов во время родов, что совпадает с увеличением частоты кесарева сечения за последние 3 десятилетия. 1 Оперативные роды через естественные родовые пути снижают риск инфицирования и кровотечения у матери, сокращают выздоровление матери и продолжительность послеродовой госпитализации 2 и сохраняют репродуктивные возможности женщины, устраняя риски как естественных родов после кесарева сечения (VBAC), так и аномальной плацентации при будущих беременностях но оперативные вагинальные роды также сопряжены с риском осложнений как у новорожденных, так и у матери, которые включают в себя от двух до шести раз увеличение разрывов промежности третьей и четвертой степени в зависимости от типа оперативных родов через естественные родовые пути. 3

Стремление свести к минимуму травму тазового дна во время родов привело к тому, что в недавней акушерской практике произошел переход от использования щипцов к вагинальным родам с вакуумной поддержкой, возможно, из-за предполагаемого более высокого уровня акушерских травм анального сфинктера и тазового дна связанных с родоразрешением с помощью щипцов (8–23%), по сравнению с родоразрешением с помощью вакуумного зажима (6–9%). 4

Снижение частоты оперативных родов, наблюдаемое в сочетании с продолжающимся увеличением частоты родоразрешения с помощью кесарева сечения, вряд ли прекратится, если не будут предприняты согласованные усилия по обучению вакуум-экстракции резидентам в процессе обучения.Кроме того, многие акушеры / гинекологи не хотят использовать вакуум-экстракцию из-за опасений по поводу травм анального сфинктера и тазового дна, а также неонатальных осложнений, связанных с риском судебного разбирательства. 3,5

История

История использования вакуума для облегчения вагинальных родов описана во многих текстах, в первую очередь J.A. Чалмерс в своей книге «The Ventouse», опубликованной в 1971 г.Джеймс Йонг в 1706 году. 7 В 1849 году Дж. Симпсон изобрел воздушный трактор, который, по некоторым сведениям, мог быть первым случаем, когда устройство, подобное современному вакууму, было успешно использовано, но, к сожалению, не получило одобрения у медицинского сообщества. 8 Более века спустя шведский профессор Таге Мальмстрем разработал экстрактор Мальмстрома и опубликовал серию исследований. 9 Это привело к более широкому распространению вакуумных экстракторов для помощи при родах.Его распространение в странах Северной Европы увеличилось в 1970 году, после чего последовало принятие в Соединенных Штатах.

Показания и противопоказания

Первый документ Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) по оперативным вагинальным родам был опубликован в 1991 году. Этот документ, ранее называвшийся Техническим бюллетенем, подвергся многократным пересмотрам и заменам и, наконец, заменен Практическим бюллетенем № 154, опубликованным в ноябре 2015 года и подтвержденным в 2018 году. 10 С тех пор показания и противопоказания к вакуумной доставке перечислены в нескольких публикациях. Они обобщены здесь в таблицах 1 и 2. 10-13 В таблице 3 приведены советы по обеспечению успешной вакуумной доставки. Следует отметить, что ни одно из этих показаний не является абсолютным, и при всех этих обстоятельствах может быть предложено кесарево сечение.

Нет единого мнения относительно того, что считать адекватной анальгезией для вакуумной доставки. Предпочтительна эпидуральная анестезия, но отсутствие эпидуральной анестезии не является противопоказанием для вакуумной доставки.

Споры

Вакуум по сравнению с пинцетом
Одним из преимуществ пинцета перед вакуумной экстракцией является его более высокая вероятность успеха в достижении естественных родов. 16 Однако введение щипцов с большей вероятностью приведет к неонатальному разрыву лица, следам инструментов и синякам, параличу лицевого нерва, ссадинам роговицы и внешней травме глаза, перелому черепа и внутричерепное кровоизлияние 5,10, Осложнения со стороны матери, связанные с применением щипцов Роды включают обширные разрывы промежности и влагалища, разрывы промежности третьей и четвертой степени, длительно связанные с пролапсом тазовых органов. 8,14,15 И наоборот, вакуум-экстракция может привести к разрыву черепа плода, образованию кефалогематомы, а также к подгалеальному или внутричерепному кровоизлиянию (Таблица 4). 10 Сообщалось также о кровоизлияниях в сетчатку и повышенных показателях гипербилирубинемии. 10

В систематическом обзоре 2016 г. Tahtinen et al. не обнаружили разницы в распространенности стрессового недержания мочи (SUI) в долгосрочной перспективе между вакуумным родоразрешением и спонтанными вагинальными родами. 17 Последующее исследование 13 694 женщин, переживших вагинальные роды в Норвегии, показало, что среди женщин в возрасте <50 лет наблюдалась статистически значимая разница в риске SUI с применением щипцов (отношение шансов [OR] 1.42, 95% ДИ, 1,09–1,86), но не с вакуумной доставкой (OR 0,80, 95% ДИ, 0,59–1,09) по сравнению со спонтанными вагинальными родами. Среди женщин в возрасте <50 лет роды с помощью щипцов были связаны с более высоким уровнем SUI (OR 1,76, 95% CI 1,20–2,60) по сравнению с вакуумными родами. Эти результаты подтверждают результаты Handa et al. 18 , которые сообщили в ретроспективном когортном исследовании, что применение щипцов увеличивает вероятность всех рассмотренных заболеваний тазового дна, особенно гиперактивного мочевого пузыря (OR 2.92, 95% ДИ 1,44,5,93) и пролапса (ОШ 1,95, 95% ДИ 1,03,3,70). Эти результаты могли повлиять на уменьшение числа родов с применением щипцов в странах с низким и средним уровнем доходов. 19

Напротив, недавнее ретроспективное когортное исследование, которое включало все одноплодные, доношенные, головные вагинальные роды в Kaiser Permanente, Северная Калифорния в период с 2013 по 2014 год, показало, что у женщин с вакуумными вагинальными родами в четыре раза больше шансов акушерского анального сфинктера. травма (ИЛИ 4.23,95% ДИ 3,59–4,98) по сравнению с теми, кто этого не делал. В этом исследовании преобладающим выбором инструмента для оперативных родов через естественные родовые пути была вакуум-экстракция на 6,2% по сравнению с щипцами, которая составляла всего 0,4%. Таким образом, авторы исключили использование щипцов из исследования. Первичным исследованным исходом были разрывы промежности третьей или четвертой степени. Эта группа также отметила, что женщины, у которых второй период родов длился 180 минут по сравнению с менее чем 60 минутами, имели в три раза больше шансов акушерской травмы анального сфинктера (OR 3.20, 95% ДИ 2,62–3,89). 5

Расстройства тазового дна
Nygaard et al 20 обнаружили, что примерно 25% женщин в Соединенных Штатах имеют по крайней мере одно заболевание тазового дна, причем этот показатель почти удваивается среди женщин старше возраста 80. 20 Поскольку ожидается, что население США в возрасте 65 лет и старше удвоится в период с 2010 по 2050 год, 21 эта статистика подчеркивает потенциальные затраты для системы здравоохранения и вероятность того, что значительная часть населения пострадает от таких заболеваний. состояние, которое серьезно повлияет на качество жизни.Бломквист и др. Ежегодно наблюдали за женщинами, начиная с первых родов, в течение 9 лет в поисках доказательств нарушений тазового дна. 20 Они обнаружили, что совокупная частота каждого заболевания тазового дна в значительной степени связана с способом родоразрешения. По сравнению со спонтанными вагинальными родами, кесарево сечение было связано со значительно меньшим риском SUI, гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и пролапса тазовых органов (POP). Действительно, вагинальные роды связаны с почти двукратным увеличением риска развития СНМ по сравнению с кесаревым сечением, с меньшим влиянием на неотложное недержание мочи (УНМ). 22 Напротив, оперативные роды через естественные родовые пути были значительно связаны с более высоким риском анального недержания и СОЗ. Имеются данные о том, что от 10% до 20% вагинальных родов приводят к повреждению levator ani, которое не обнаруживается во время родов, 23 эффект которого развивается в течение десятилетий, что приводит к длительной латентности симптоматического ПОЗ. Повреждение сфинктера уретры при естественных родах является этиологией относительно раннего начала недержания мочи после родов. 24

Ramm et al. обнаружили, что почти четверть (24%) женщин в своем исследовании, перенесших роды с помощью вакуума, получили акушерское повреждение анального сфинктера (OASIS). 5 Это существенное увеличение по сравнению с исторически цитируемыми показателями OASIS от 6% до 9% при вагинальных родах с использованием вакуума и, по крайней мере, равными показателям от 8% до 23%, указанным для вагинальных родов с помощью щипцов. 5,25 Это поднимает вопрос о том, насколько низка частота материнских осложнений при этой процедуре, как считалось ранее.Однако эти исследователи также отметили, что продолжительность второго периода родов была независимо связана с акушерским повреждением анального сфинктера, даже после контроля вагинальных родов с помощью вакуума и VBAC. 5 Поскольку более длительный второй этап стал нормой в усилиях акушерского сообщества по предотвращению первичного кесарева сечения, мы можем обнаружить, что это стало фактором риска для ОАЗИСа. 26

Адекватность обучения ординаторов

Еще в 1996 году, когда оперативные вагинальные роды были гораздо более распространенным явлением, было проведено исследование, в ходе которого была изучена случайная выборка из 1600 стажеров в Соединенных Штатах об их опыте обучения оперативным вагинальным родам. Установлено, что 25% стажеров со стажем работы
<10 лет не прошли обучение по вакуум-экстракции во время ординатуры.Несмотря на это, 88% из этой же группы проводили процедуру регулярно. 27 Учитывая текущее использование этого метода, мы можем только предполагать, насколько меньше опыта можно ожидать от недавнего выпускника сегодня и насколько меньше навыков в проведении оперативных родов через естественные родовые пути можно ожидать, что, возможно, приведет к ухудшению состояния матери и новорожденного. результаты, чем сообщалось в прошлом.

Влияние изменений рабочего времени, присутствия и участия в родах, а также симуляционного обучения для этих относительно редких акушерских процедур неизвестно.Опрос 2017 года среди ирландских и канадских стажеров показал, что уровень комфорта стажеров при оперативных вагинальных родах положительно коррелирует с выполненными числами. 28 Это не относится к самоуверенности стажера, что предполагает участие других факторов. (Уверенность стажеров оценивалась на основании их последних нескольких доставок щипцов с использованием модифицированной версии пятибалльного инструмента из шести пунктов (максимальный балл из 30), ранее одобренного для стажеров-гинекологов для измерения уверенности в себе.Уровень комфорта обучаемого оценивался по 13 параметрам второго этапа оценки по 5-балльной шкале Лайкерта (1 не очень удобно, 2 не комфортно, 3 нейтрально, 4 комфортно, 5 очень комфортно). Опрос, проведенный в США в 2007 году, показал, что> 90% жителей заявили о своей уверенности в выполнении вакуум-экстракции, а 57% сообщили об уверенности в проведении родоразрешения щипцами. 29 Так как в 1995 г. уровень вакуумных поставок достиг пика и составил 5,9% от всех доставок, с тех пор неуклонно снижаясь, 1 можно только предположить, что уровни достоверности в настоящее время будут значительно ниже, чем в 2007 г., с учетом реальных имеющихся возможностей. для стажеров сегодня, чтобы отточить свои навыки оперативной доставки.

Поскольку в Соединенных Штатах один из самых низких показателей оперативных вагинальных родов среди всех развитых стран, 1,30 многие учебные программы разрабатывают симуляционное обучение как часть своей основной учебной программы, чтобы научить резидентов навыкам оперативных родов. Есть некоторые свидетельства того, что местное «внутреннее» симуляционное обучение является наиболее эффективным. 31

Эпизиотомия с вакуум-экстракцией?

Ни одно из принятых национальных руководств, включая рекомендации ACOG, Совета Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG), не включает эпизиотомию в качестве обязательного шага. в вакуумной доставке.Скорее, в руководстве рекомендуется ограниченное использование эпизиотомии, исходя из индивидуального суждения оператора. 8,32,33 К сожалению, показания для этой выборочной процедуры четко не определены. Многочисленные исследования показали, что использование эпизиотомии связано с повышенным риском некоторых акушерских осложнений, включая недержание мочи и анального канала, послеродовое кровотечение и боль. 10 Эта процедура также может быть связана с более высокой, а не с меньшей частотой распространенных разрывов промежности. 34 Метаанализ эпизиотомии при вакуумных родах, проведенный Саги-Дайном и Саги в 2015 году, пришел к выводу, что медиана эпизиотомии связана с более высоким риском ОАЗИС при вакуумных родах у первородящих женщин (OR 5,11, 95% ДИ 3,23-8,08) а также роженицы (OR 89,4, 95% ДИ 11,8-677,1). 32 Их результаты предполагают, что срединная и медиолатеральная эпизиотомия у рожавших женщин может увеличить риск поздних разрывов промежности при вакуумных родах, но что боковая эпизиотомия у первородящих женщин, по-видимому, связана со сниженным риском ОАЗИС.Медиолатеральная эпизиотомия может увеличить риск послеродового кровотечения и боли.

Вакуумная экстракция у новорожденных с малой массой тела
То, что пациенту должно быть более 34 недель, а предполагаемый вес плода должен быть более 2500 г для вакуумной экстракции, является общепринятым. 10 Однако в середине 1990-х годов и Моралес с соавторами, и Томас с соавторами не показали значительных различий в неонатальных исходах при вакуумной экстракции среди недоношенных новорожденных с массой ниже 2500 г и 2000 г, соответственно. 35,36 В 2017 году Авирам и др. снова изучили эту группу новорожденных и не обнаружили увеличения родовой травмы у новорожденных. 37

Долгосрочные неонатальные осложнения

Известные осложнения оперативных родов через естественные родовые пути могут быть связаны с осложненными родами, а не с процедурой, используемой для их родоразрешения. Размер плода более 4000 г может иметь значение, 38 , а также длительная вторая стадия. 5

Оперативные роды через естественные родовые пути были связаны с частотой неонатальной энцефалопатии 4.2 на 1000 доношенных новорожденных по сравнению с 3,9 на 1000, рожденных путем кесарева сечения. 39 Другое исследование, в котором сравнивали вакуумную экстракцию, кесарево сечение и спонтанные вагинальные роды, показало, что частота внутричерепных кровоизлияний (как травматических, так и нетравматических) была более чем в шесть раз выше среди новорожденных, рожденных с помощью вакуумной экстракции (19,0 на 10000) и более чем вдвое больше, чем для детей, рожденных путем кесарева сечения (7,3 на 10 000), по сравнению с младенцами, рожденными самопроизвольными вагинальными родами (2.8 на 10 000). Даже после поправки на показания к оперативным родам и другие коварианты, у этих новорожденных был 10-кратный риск травматических кровотечений и более чем удвоенный риск нетравматических кровотечений. 40 Однако отдаленные результаты у детей в Швеции, родившихся с помощью вакуум-экстракции, позволяют предположить, что когнитивные результаты в этой группе примерно равны результатам незапланированного кесарева сечения. В Австралии детей обследовали в возрасте 8 лет, и Hsieh et al. обнаружили, что у доношенных детей-одиночек инструментальные роды не оказывали неблагоприятного воздействия на развитие нервной системы. 41

Обсуждение

В будущем, если женщины решат иметь меньше детей, будут жить дольше и ожидать более высокого качества жизни в старшем возрасте, долгосрочные последствия вагинальных родов и кесарева сечения будут нужно учитывать. Совместное принятие решений должно стать нормой. Обсуждение между врачом и пациентом на проблемном втором этапе будет включать обсуждение непосредственных и долгосрочных хирургических рисков из-за кесарева сечения, сбалансированных с рисками краткосрочных и долгосрочных последствий травм анального сфинктера и тазового дна, связанных с оперативными родами через естественные родовые пути. .Эти разговоры сложны в любое время, и их лучше обсудить до начала родов.

Если мы собираемся и дальше предлагать вакуумные родоразрешения в качестве альтернативы кесареву сечению при осложнениях у матери или плода на втором этапе, мы должны быть уверены, что наши пациенты должным образом обучены этой технике. В то время как опытные лечащие врачи, обладающие навыками родоразрешения с помощью щипцов, редки, обучение этих людей «на рабочем месте» больше не может быть вариантом.Поскольку использование вакуумной экстракции пользуется большим спросом, чем применение щипцов из-за убежденности в том, что при этом происходит меньшее повреждение промежности, и воспринимается как более легкий для приобретения навык, у резидента все еще есть некоторые возможности практиковать под руководством специалиста. опытный практик. Тем не менее, системы моделирования, разработанные для отработки вакуумной экстракции, будут все чаще использовать для компенсации в настоящее время небольшого количества таких видов доставки. 42

Нам необходимо учитывать возможность того, что оперативное родоразрешение в целом, а не сам инструмент, связано с ОАЗИСом и другими травмами тазового дна. 3 Возможно, что длительная вторая стадия, которая все чаще встречается в современном акушерстве, также связана с увеличением частоты этих осложнений, как отмечают Ramm et al. 3

Вполне возможно, что всякий раз, когда необходима процедура для быстрого родоразрешения, будь то оперативное или кесарево сечение, на втором этапе, часто будут иметь место некоторые последствия, которые могут повлиять на мать, новорожденного или обоих просто из-за Дело в том, что роды ненормальные.Следовательно, необходимо надлежащее обсуждение с пациентом вероятности успеха и потенциальных рисков, связанных с рекомендуемой процедурой.

Ссылки:

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Э., Остерман М. Дж. К., Дрисколл А. К., Дрейк П. Рождения: окончательные данные за 2017 г. Национальные отчеты о естественной статистике; vol 67 № 8. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2018.
  • Мохамед-Ахмед О., Хиншоу К., Найт М. Оперативные вагинальные роды и послеродовая инфекция. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2019 Апрель; 56: 93-106.
  • Gurol-Urganci I, Cromwell D, Edozien L, Mahmood T, Adams E, Richmond D, Templeton A, van der Meulen J. Разрывы промежности третьей и четвертой степени у первородящих женщин в Англии в период с 2000 по 2012 год: временные тенденции и факторы риска. BJOG 2013; 120: 1516–1525
  • Ramm O, Woo VG, Hung YY, Chen HC, Ritterman Weintraub ML .. Факторы риска развития акушерских травм анального сфинктера в современной акушерской практике. Акушерский гинекол . 2018; 131 (2): 290-296.
  • Джонсон Дж. Х., Фигероа Р., Гарри Д. Непосредственные материнские и неонатальные эффекты щипцов и родоразрешения с использованием вакуума. Акушерский гинекол . 2004 Март 103 (3): 513-518.
  • Чалмерс Дж. А. Вентхаус. Акушерский вакуум-экстрактор. Чикаго: Ежегодник, медицинское издательство, 1971.
  • Хиббард Б. Арсенал акушера — исторические акушерские инструменты и их изобретатели.Сан-Ансельмо, Калифорния: Norman Publishing, 2001
  • Юстас Д. Джеймс Янг Симпсон: полемика вокруг презентации его воздушного трактора (1848-1849). Дж. Королевская социальная медицина . 1993 ноябрь; 86 (11): 660-663.
  • Malmstorm T. Вакуум-экстрактор, акушерский инструмент. Acta Obstet Gynecol Scand . 1957. Дополнение.
  • Бюллетени акушерства, C.o.P., Практический бюллетень ACOG № 154: Оперативное вагинальное родоразрешение. Акушерский гинекол . 2015; 126 (5): e56-e65.
  • Унзила А., Али М. Норвиц ER. Вагинальные роды с использованием вакуума. Рев. Акушерский гинекол . 2009; 2: 15-17.
  • Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 сентябрь 191 (3): 933-8
  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB.Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн 196 (6): 585.e1-6
  • О’Махони Ф., Хофмейр Г.Дж., Менон В. Выбор инструментов для вспомогательных вагинальных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (11): CD005455.
  • Тахтинен Р.М., Картрайт Р., Цуй Дж. Ф. и др. Долгосрочное влияние способа родоразрешения на стрессовое недержание мочи и ургентное недержание мочи: систематический обзор и метаанализ. Евро Урол . 2016; 70 (1): 148-158.
  • Ханда В.Л., Бломквист Дж. Л., Макдермотт К.С., Фридман С., Мюоз А. Расстройства тазового дна после вагинальных родов: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерский гинекол . 2012; 119 (2 Пет 1): 233-239.
  • Bailey PE, Roosmalen J, Mola G, Evans C, Bernis L, Dao B. Ассистированные вагинальные роды в странах с низким и средним уровнем доходов: обзор. БЖОГ . 2017; 124 (9): 1335-1344.
  • Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al.Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA . 2008; 300 (11): 1311-1316.
  • Винсент Г.К., Велкофф В.А. Следующие четыре десятилетия. Пожилое население в Соединенных Штатах: с 2010 по 2050 год, Текущие отчеты о населении, P25-1138, Бюро переписи населения США, Вашингтон, округ Колумбия.
  • Тухтинен Р.М., Картрайт Р., Верноой Р. и др. Долгосрочные риски стресса и ургентного недержания мочи после различных вагинальных родов. Am J Obstet Gynecol .2019; 220 (2): 181 e1-181 e8.
  • DeLancey JO, Kearney R, Chou Q, Speights S, Binno S. Появление аномалий, поднимающих мышцы заднего прохода, на магнитно-резонансных изображениях после родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2003; 101 (1): 46-53.
  • Бломквист JL, Muà ± oz A, Carroll M, Handa VL. Связь режима родов с нарушениями тазового дна после родов. JAMA . 2018; 320 (23): 2438-2447.
  • Лэнди Х.Дж., Лафон С.К., Бейлит Дж.Л. и др.Характеристики, связанные с тяжелыми разрывами промежности и шейки матки во время родов через естественные родовые пути. Акушерский гинекол . 2011; 117 (3): 627-635.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Caughey AB, Cahill AG, Guise J-M и др., Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014; 210 (3): 179-193.
  • Бофилл Дж. А., Руст О. А., Перри К. Г., Робертс В. Е., Мартин Р. В., Моррисон Дж. С.. Оперативные роды через естественные родовые пути: опрос сотрудников ACOG. Акушерский гинекол . 1996; 88 (6): 1007-1010.
  • Кросби Д.А., Сарангапани А., Симпсон Р., Виндрим А., Саткунаратнам М., Хиггинс Ф. Международная оценка опыта стажеров, уверенности и комфорта при оперативных вагинальных родах. Ир Дж. Медицина . 2017; 186 (3): 715-721.
  • Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М, Гил К., Лавин Дж. П. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. J Perinatol . 2007; 27 (6): 343-346.
  • Макфарлейн А.Дж., Блондель Б., Мохангу А.Д. и др. Значительные различия в способах родоразрешения в Европе: стратифицированный по риску анализ агрегированных рутинных данных из исследования Euro-Peristat. БЖОГ . 2016; 123: 559-568.
  • Сиассакос Д., Крофтс Дж. Ф., Уинтер С., Вайнер С. П., Дрейкотт Т. Дж.. Активные составляющие эффективного обучения при акушерских неотложных состояниях. БЖОГ . 2009; 116 (8): 1028-1032.
  • Саги-Дайн Л., Саги С. Заболеваемость, связанная с эпизиотомией при вакуумной доставке: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2015; 122 (8): 1073-1081.

Щипцы или вакуумные родоразрешения (вспомогательные роды)

Почему мне может понадобиться помощь при родах?

Есть несколько причин, по которым вам может понадобиться помощь, в том числе, если:

  • ваш ребенок не выходит из родовых путей, как ожидалось
  • Есть опасения по поводу благополучия вашего ребенка
  • : вы не можете или вам посоветовали не тужиться во время родов.

Цель родовспоможения — имитировать нормальные роды с минимальным риском.Щипцы или щипцы для вентиляции будут использоваться только в том случае, если они являются самым безопасным способом родов для вас и вашего ребенка.

Насколько распространены роды в естественных условиях?

Вспомогательные роды — довольно распространенное явление, хотя вероятность того, что вам понадобится помощь, гораздо меньше, если у вас раньше были роды через естественные родовые пути.

Спросят ли меня о согласии?

Да. Ваш врач или акушерка спросят у вас разрешения на использование щипцов или вентиляции для помощи при родах. Также объяснят:

  • почему они думают, что вам нужна помощь при родах
  • какой инструмент они хотят использовать
  • потенциальные риски для вас и вашего ребенка.

После рождения ребенка у вас также должна быть возможность поговорить со своим врачом или акушеркой о том, почему вам нужна помощь в родах.

Могу ли я избежать родовспоможения?

Женщины, у которых есть кто-то, поддерживающий их во время родов, с меньшей вероятностью будут нуждаться в помощи при родах, особенно если поддержка исходит от кого-то, кого вы знаете (партнера по рождению, а также акушерки.

Также может помочь вертикальное положение или лежа на боку без эпидуральной анестезии.Узнайте больше о движениях и позициях во время родов.

Если это ваш первый ребенок и вам сделана эпидуральная анестезия, вы можете уменьшить потребность в вспомогательных родах, дождавшись сильного позыва к толчкам, или отложив начало толчков. Время, на которое вы откладываете толкание, будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации и ваших желаний, но обычно составляет 1-2 часа после полного открытия шейки матки (шейки матки). Введение гормональной капельницы также может снизить потребность в вспомогательных родах.

Постарайтесь не слишком беспокоиться об этом и о том, как это сделать. Вы можете поговорить со своей акушеркой о том, как избежать родовспоможения до родов, и профессионал будет рядом, чтобы помочь вам в течение дня.

Что такое вентхаус-рождение?

Вентхаус (вакуум-экстрактор) использует присоску, чтобы прикрепить мягкую или твердую пластиковую или металлическую чашку к голове вашего ребенка. Врач подождет, пока у вас начнется схватка, а затем попросит вас подтолкнуть, пока он осторожно тянет, чтобы помочь родить ребенка.Возможно, им придется тянуть более одного раза.

Что такое роды с помощью щипцов?

Щипцы — это гладкие металлические инструменты, похожие на большие ложки или щипцы. Они изогнуты, чтобы облегать голову вашего ребенка. Врач осторожно накинет их на голову вашего ребенка, подождет, пока у вас не начнется схватка, а затем попросит вас подтолкнуть, пока они осторожно потянут, чтобы помочь вашему ребенку. Возможно, им придется тянуть более одного раза.

Какой инструмент будет использоваться?

Ventouse и щипцы безопасны и эффективны.Ваш врач выберет тип инструмента, наиболее подходящий вам, вашему ребенку и вашей ситуации.

Существует множество различных типов вентиляционных отверстий и щипцов, некоторые из которых специально разработаны для того, чтобы при необходимости повернуть ребенка обратно. Щипцы более эффективны при родах, но вентиляция с меньшей вероятностью вызовет разрыв влагалища.

Вентхаус не подходит для беременных менее 34 недель, так как голова ребенка мягче, что может увеличить риск синяков, кровоизлияния в мозг и желтухи.

Что происходит во время родов с помощью щипцов или вентусе?

Ваш врач осмотрит ваш желудок и проведет внутреннее обследование, чтобы подтвердить, что вам лучше всего подходят родоразрешение. Ваш мочевой пузырь будет опорожнен, если ввести в него небольшую трубку (катетер).

Они могут использовать инъекцию местного анестетика во влагалище (половой блок) или регионарную инъекцию анестетика, вводимую в пространство вокруг нервов в вашей спине (эпидуральная анестезия), чтобы заблокировать любую боль.

Если вашему ребенку нужно повернуть голову, вам, вероятно, порекомендуют сделать эпидуральную анестезию для снятия боли во время родов.

Всегда ли успешны роды в естественных условиях?

Не всегда. Если ваш врач попытался использовать вентхаус или щипцы, но не считает, что ваш ребенок может родиться безопасно вагинально, он может порекомендовать вам экстренное кесарево сечение. Слово «неотложная помощь» звучит в последнюю минуту и ​​в спешке, но это всего лишь медицинский термин.

Ассистированные вагинальные роды менее вероятны, если:

• у вас избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) более 30

• ваш малыш большой

• ваш ребенок лежит спиной к вашей спине

• голова вашего ребенка не находится низко в родовых путях.

Каковы риски родовспоможения?

Кровотечение

Кровотечение после родов — это нормально. Сразу после родовспоможения у вас может быть более сильное кровотечение. Через несколько дней это должно стать похоже на кровотечение после нормальных родов.

Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны в течение первых 6 недель после родов, потому что тампоны могут увеличить вероятность заражения.

Сообщите своей акушерке или патронажной сестре, если вы теряете кровь в виде больших сгустков крови, потому что вам может потребоваться лечение.

Разрыв влагалища или эпизиотомия

У вас может быть разрыв влагалища или эпизиотомия. Это разрез, сделанный в области между влагалищем и анусом, называемой промежностью. Даже без щипцов или вентиляции промежность может порваться во время родов. Если у вас есть разрыв влагалища или эпизиотомия, это будет исправлено рассасывающимися швами.

Если у вас роды в естественных условиях, у вас больше шансов получить разрыв третьей или четвертой степени. Это разрыв влагалища, который затрагивает мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки.

Этот тип слезы влияет на:

  • 1 из 100 женщин, родивших нормально через естественные родовые пути
  • до 4 из 100 с доставкой вентзавод
  • 8–12 из 100 с доставкой щипцами.

Узнайте больше о слезах промежности.

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Недержание мочи (непротекание мочи) может возникнуть после родов, а также может быть обычным явлением после родов через вентхаус или щипцы. Вам следует рассказать о способах предотвращения этого, включая советы по упражнениям для тазового дна.

Недержание мочи (утечка воздуха или испражнения) может возникнуть после рождения, особенно если у вас был разрыв третьей или четвертой степени.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу недержания мочи, вы можете попросить своего терапевта направить вас к женскому физиотерапевту.

Сгустки крови

Беременность увеличивает риск образования тромбов в венах ног и таза (тромбоз глубоких вен), и этот риск выше после родовспоможения. Вы можете снизить этот риск, оставаясь как можно более подвижным после родов.Вам также могут посоветовать носить специальные чулки и делать ежедневные инъекции гепарина, который снижает вероятность свертывания крови.

Узнайте больше о своем теле после рождения.

Есть ли риски для ребенка?

Если у вас поставка вентузла, присоска может:

  • оставляет след на голове ребенка, который должен исчезнуть через день или два
  • обычно вызывают синяк на голове ребенка, называемый цефалогематомой — это происходит у 1–12 из 100 детей, рожденных вентхаусом, и со временем исчезает.Это редко вызывает какие-либо проблемы с младенцами, за исключением небольшого увеличения желтухи в первые несколько дней.

Щипцы банка:

  • оставляет след на лице ребенка — это очень часто и, как правило, небольшого размера и обычно исчезает в течение 24–48 часов.
  • обычно оставляет небольшие порезы на лице или коже головы ребенка, которые быстро заживают.

Как я буду себя чувствовать после выписки из больницы?

Как и после любых родов, вы можете почувствовать ушибы и болезненные ощущения.Любые швы заживут в течение нескольких недель, и поможет облегчение боли.

Понадобятся ли мне в следующий раз роды в естественных условиях?

Не обязательно. Большинство женщин, которым была оказана помощь в родах, в следующий раз рожают ребенка без посторонней помощи.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*