Шейка матки при беременности длина: Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

  • 29.07.2019

Содержание

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды.

У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

УЗИ цервикометрия шейки матки при беременности в Ярославле

Ультразвуковая цервикометрия — измерение длины шейки матки с применением технологии УЗИ-диагностики. Процедура позволяет оценить вероятность выкидыша из-за недостаточного тонуса мышц цервикального канала, поддерживающего плод во время вынашивания. В медицинском центре “Юнона” вы можете пройти это обследование по выгодным ценам на современном цифровом оборудовании, гарантирующем высокую точность результата.

Когда назначается цервикометрия при беременности?

Показанием к проведению этой процедуры являются следующие аномалии, возникающие во время вынашивания ребенка:

  • многоплодная беременность или один плод крупного размера, увеличивающие нагрузку на мускулатуру цервикального канала;
  • укороченная шейка матки, возникшая вследствие врожденных нарушений строения репродуктивных органов или их повреждения;
  • истмико-цервикальная недостаточность, проявляющаяся в результате органических (врожденных или приобретенных) повреждений цервикального канала или гормонального сбоя (недостатка прогестерона, избытком мужских половых гормонов).

Цервикометрия шейки матки назначается после перенесенных травм и хирургического вмешательства — например, тяжелых родов, инструментального аборта, операций на репродуктивных органах.

Также показанием к проведению этой процедуры является наличие в анамнезе женщины преждевременных родов или выкидыша.

Как делают цервикометрию при беременности?

Эта диагностическая процедура заключается в оценке соответствия размера цервикального канала сроку беременности, а также состояния его внутреннего и наружного зевов. До зачатия нормальная длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр – 2,5 см. В I триместре беременности она удлиняется до 4,5 см. Непосредственно перед родами цервикальный канал укорачивается и размягчается, облегчая прохождение плода по родовым путям.

УЗИ-цервикометрия шейки матки осуществляется трансвагинально или абдоминально в рамках общего ультразвукового обследования:

  • в первом случае датчик вводится во влагалище, что дает более точное отображение состояния цервикального канала;
  • абдоминальное обследование проводится через брюшную стенку и не включает проникновение в половые пути.

Часто эти способы комбинируют для максимальной эффективности. Трансвагинальная процедура имеет некоторые ограничения — например, она не проводится при гипертонусе матки, воспалении половых органов и т. д. Абдоминальный способ противопоказаний не имеет.

В целом этот диагностический метод является наиболее безопасным и информативным. Чтобы пройти цервикометрию в нашей клинике на современном оборудовании, заполните онлайн-заявку на сайте или обращайтесь по телефону 8 (4852) 72-58-58. Мы гарантируем высокую точность и оперативность обследования благодаря отличной подготовке наших специалистов и использования цифрового ультразвукового аппарата.


Ультразвуковая цервикометрия

Ультразвуковая цервикометрия- это измерение длины цервикального канала при помощи ультразвукового датчика. 

Цервикометрия проводится на всех сроках беременности для оценки состояния шейки матки и исключения риска угрозы прерывания беременности. Это делается при наличии у беременной жалоб, болей, тонуса, а также всем беременным, у которых текущая беременность третья по счету и более для исключения риска истмико-цервикальной недостаточности.

В норме длина шейки матки составляет не менее 30-35 мм (в зависимости от срока беременности). Отклонение в несколько миллиметров является поводом для пристального наблюдения. Если длина шейки матки уменьшилась до 25 мм, то есть вероятность ранних родов.

УЗ-цервикометрия считается корректной при использовании полотстного (т.е трансвпгинального доступа), когда можно в непосредственной близости оценить длину, строение цервикального канала и внутреннего зева шейки матки, а также расположение плаценты (исключить ее предлежание, низкую плацентацию). Также исследование проводится для точной оценки рубца на матке после кесарева сечения, поиска признаков врастания плаценты в рубец и для определения расположения миомы матки, если она расположена низко, это можно определить только трасвагинальным доступом.


Оценка абдоминальным доступом считается некорректной т.к. условия осмотра через живот затруднены тканями передней стенки живота и часто предлежащими частями плода. Также трансвагинальный доступ используется в некоторых случаях для лучшей визуализации плода, особенного в 1 триместре беременности, и для оценки структур головного мозга при проведении нейросонографии плода.

Трансвпгинальный доступ является абсолютно безопасным для беременной и плода, так как исследование проводится вагинально и не проникает в сам цервикальный канал шейки матки. Тем более, это единственный безопасный метод оценки длины шейки матки. При недоношенной беременности является абсолютной альтернативой вагинального пальцевого осмотра, позволяющей избежать проникновения в цервикальный канал.

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:


Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Парадный квартал»

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 — 21:00

ВСК: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 20-00; вск: 10:00 — 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб, без признаков ОРВИ

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

С 15:00 до 21:00 дополнительно начинает работу отделение для пациентов с ОРВИ через отдельный вход (по пн, вт, ср, пт и сб).

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00, с ОРВИ с 15:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00


Все услуги в этом же направлении


Цервикометрия в Москве | УЗИ шейки матки

Цервикометрия (УЗИ шейки матки)

Цервикометрия — это измерение длины шейки матки на УЗИ, являющееся обязательным во время скрининговых ультразвуковых исследований беременных женщин, а также может назначаться как самостоятельное исследование по показаниям. Это исследование помогает оценить риск преждевременных родов.

Как длина шейки матки связана с риском преждевременных родов?

Дело в том, что во время беременности шейка матки закрыта, в норме она раскрывается с началом родовой деятельности (регулярные схватки). В процессе беременности у некоторых женщин шейка матки начинает сильно укорачиваться и раскрываться слишком рано. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Чаще всего это состояние возникает в начале второго триместра и обнаруживается только на УЗИ. Причина в том, что истмико-цервикальная недостаточность не дает никаких симптомов, пока не начинаются преждевременные роды. Тогда уже ничего нельзя сделать.

По статистике сегодня 5-10% всех родов заканчиваются либо рождением недоношенного ребенка, либо выкидышем. Самая распространенная причина преждевременных родов в сроки 22-27 недель — это как раз истмико-цервикальная недостаточность.

Но если процесс укорочения шейки матки выявить вовремя, преждевременных родов можно избежать. Поэтому цервикометрия — это исключительно важное исследование. 

Показания к проведению цервикометрии

  • Многоплодная беременность;
  • Укороченная шейка матки;
  • Перенесенные операции на репродуктивных органах;
  • Проблемы с вынашиванием во время предыдущей беременности;
  • Диагностированная ранее истмико-цервикальная недостаточность.

Тем, у кого есть любое из перечисленных показаний, исследование нужно пройти в обязательном порядке.

На каких сроках выполняют цервикометрию?

Цервикометрию проводят в скрининговые сроки:

  • 11 недель +1 день. – 13 недель +6 дней, 
  • 20-22 недель, 
  • 30-34 недель

Также исследование могут назначить дополнительно по показаниям в 16 и в 24 недель.

Какая длина шейки матки считается нормальной?

Врач на УЗИ измеряет длину шейки матки. Полученный результат сравнивают с нормативным показателем в 25 мм: менее 25 мм – укороченная шейка матки, требуется срочная консультация акушера-гинеколога для коррекции данного состояния.

Если же результат оказался более 25 мм, но менее 30мм – назначается динамический контроль за состоянием шейки матки. При длине шейки матки более 30мм дополнительный контроль за состоянием шейки матки не назначается.

Как проводят исследование?

Технически цервикометрия может выполняться как через переднюю брюшную стенку (как говорят, «поверх живота»), так и через влагалище – трансвагинальным датчиком. Но измерение через брюшную стенку считается менее точным и имеет достаточно большую погрешность в измерении (вплоть до 10мм). Причина в том, что в этом случае исследование нужно проводить с наполненным мочевым пузырем, а когда он наполнен, то может визуально удлинять шейку матки.

Поэтому международные стандарты требуют, чтобы цервикометрия выполнялась только с помощью трансвагинального датчика и при пустом мочевом пузыре.

В Центре Медицины Плода в Москве цервикометрия проводится только по международным стандартам, и у всех врачей УЗИ-диагностики есть соответствующие международные сертификаты (FMF).

Противопоказания к цервикометрии

Противопоказаний к цервикометрии не существует, и подготовка к ней не нужна. Для пациенток это обычное УЗИ — комфортное и безопасное.

Цервикометрия (УЗИ шейки матки при беременности) в Барановичах

Говоря простым языком, цервикометрия – это процедура, при которой замеряется длина шейки матки для оценки ее структуры, состояния и способности удержать плод во время беременности. Проводится для предупреждения преждевременных родов. Основная задача – оценить тонус мышц матки во избежание ее раскрытия и укорачивания, что приведет к ранним родам.

Все девять месяцев беременности именно шейка матки удерживает плод внутри ее, поэтому так важно проходить процедуру цервикометрии. Если у будущей матери уже был поздний выкидыш (от 13 до 27 недель), или она преждевременно родила (примерно до 34-й недели срока), либо же проводились операции и наложены швы на маточной шейке – необходимо сообщить об этом врачу. Следует сразу же насторожиться, как только вы поймете, что часто бегаете в туалет, чувствуете некий дискомфорт во влагалище или тяжесть внизу живота, а особенно если заметите незначительные кровяные выделения.

Цервикометрию следует делать методически правильно и поэтому следует обращаться к профессионалам – именно такие люди работают в нашем центре медицины. С помощью высококачественного оборудования сложная процедура УЗИ шейки матки проводится с максимальным результатом, и сделать ее следует, как только женщина попадает в группу риска — на сроке от 11 до 18 недель. Используя внутриполостной датчик УЗИ, цервикометрия проводится трансвагинально, т.е. исключительно через влагалище. При тревожных показаниях процедуру будут повторять каждые одну — две недели.

Сама по себе процедура абсолютно безопасна, никаких угроз повреждения плода или осложнений для женщины не существует. Также, УЗИ шейки матки полностью безболезненно. И, что не самое маловажное, стоимость процедуры не ударит по семейному бюджету.

Никаких особенных подготовок к процедуре не требуется: всего лишь опорожнить мочевой пузырь. Единственное требование у врачей – добиться отсутствия газов в кишечнике, исключив из пищи черный хлеб, кисломолочные продукты и пр. В любом случае, врач может порекомендовать средство, которое уменьшит газообразование в желудке. Не обязательно приходить на процедуру УЗИ шейки матки натощак.

Цервикометрия в Санкт-Петербурге | УЗИ шейки матки

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Слово цервикометрия произошло оно от двух слов: латинского, cervix uteri, что означает шейка матки и греч. metréo, что означает измерение.

Зачем нужно измерять шейку матки?

Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чтобы вовремя выявить этот процесс и предотвратить преждевременное рождение ребенка необходимо измерять длину шейки матки.

Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности.

Преждевременное (на сроках  меньше 34 недель ) прерывание беременности случается в  8-10% всех родов. Основной причиной  преждевременного прерывания беременности  считается развитие истмико-цервикальной недостаточности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод.

Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Доктора, проводящие цервикометрию в нашем центре, имеют международные сертификаты (FMF) по цервикометрии.

Как проводится измерение длины шейки матки: через переднюю брюшную стенку или трансвагинально?

Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным  УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ), при помощи внутриполостного датчика, который вводится во влагалище женщины. Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный  мочевой пузырь, который зачастую «закрывает» внутренний зев шейки матки.

Измеряется же длина шейки матки от наружного зева матки до внутреннего зева, а если внутренний зев не виден, то и измерения получаются не совсем правильные. Вот почему  согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре.

Требуется ли какая-либо специальная подготовка для проведения этого исследования?

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении трансвагинального УЗИ?При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

 

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

  • Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
  • Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
    Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
  • Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

  1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

  1. Начавшиеся преждевременные роды
  2. Преждевременная отслойка плаценты
  3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

  • диагноз, поставленный будущей маме.
  • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
  • количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал

Достоинства

Недостатки

Силикон

Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.

При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.

Пластик

Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.

Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

 

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

  1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
  2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
  3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
  4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Профилактика преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’

Каждая беременная женщина подвержена риску преждевременных родов, но большинство женщин думают, что с ними этого никогда не случится. Когда они сталкиваются с приступом преждевременных родов, они могут не знать, что у них есть.

По словам доктора Эдмунда Фунаи, от 30 до 50 процентов женщин, у которых возникли преждевременные роды, будут рожать в срок. Ваши шансы на благополучные роды будут самыми высокими, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять своим риском преждевременных родов.Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенной беременности, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?

Длина шейки матки и другие изменения шейки матки

Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на 20–24 неделе беременности является самым сильным индикатором риска преждевременных родов у беременной женщины. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не делать, если вы этого не попросите.Нормальная длина шейки матки у беременных составляет от 4 до 5 см.

Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов у женщины составляет 20 процентов. (Источник: Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов. Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г .; Том 334, номер 9: 567-572.)

Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1.5 см и менее, риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии; июнь 2000 г .; том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467). Ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере развития беременности, но не ожидается, что длина шейки матки составит от 3,0 до 3,5 см. до 32-36 недель:

  • В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет от 4,0 до 4,5 см
  • В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
  • В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет 3. От 0 до 3,5 см

Источник: FamilyPracticeNotebook.com

Большинство врачей назначают женщинам трансабдоминальное УЗИ примерно через 20 недель. Попросите специалиста по сонографии записать вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите сонографиста сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение. Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.

Короткая длина шейки матки от 20 до 24 недель — лучший предиктор преждевременных родов:

  • Длина менее 1 см: средний срок беременности 32 недели
  • Длина менее 1,5 см: Средний гестационный возраст при рождении 33 недели
  • Длина менее 2 см: средний срок беременности 34 недели
  • Длина менее 2,5 см: средний срок беременности 36,5 недель

Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.

При трансвагинальном ультразвуковом изображении можно увидеть как верхнюю, так и нижнюю часть шейки матки.Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как воронку, потому что шейка матки выглядит, как вы уже догадались, воронкой. (Щелкните здесь, чтобы увидеть изображение.)

Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как буква «V», а затем буква «U». Обычно шейка матки имеет форму трубы. По данным Radiopaedia, более 50% воронки до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.орг.

После трансвагинального УЗИ ваш врач может провести мануальное обследование, чтобы увидеть, не размягчилась, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком того, что роды уже начаты или в процессе.

Инъекции прогестерона, суппозитории и гель

О лучших результатах сообщалось у женщин, получавших еженедельные внутримышечные инъекции 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (также называемого 17P или просто «прогестерон»). Американский колледж акушеров и гинекологов продвигает использование инъекций прогестерона с 2003 года после двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.В обоих исследованиях участниками были женщины, перенесшие ранее одноплодные преждевременные роды. В более крупном исследовании женщины получали инъекции прогестерона, начиная где-то между 16 и 21 неделями и продолжая до родов или 37 недели, в зависимости от того, что наступило раньше.

У женщин, получавших инъекции прогестерона, было на 34 процента меньше преждевременных родов, чем у женщин, получавших плацебо, и было снижение на 42 процента количества преждевременных родов до 32 недель. В меньшем исследовании у женщин, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составляла 2.7 процентов по сравнению с 18,6 процентами в группе плацебо.

Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или если у вас короткая шейка матки во время нынешней беременности, попросите врача объяснить преимущества прогестерона и узнать, как получить рецепт.

Makena — это торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для предотвращения преждевременных родов, но ее нет в аптеке на углу. Ваш лечащий врач заполнит форму рецепта на сайте www.makena.com, а затем представитель Makena позвонит вам и сообщит информацию о вашем страховом покрытии и личных расходах. Makena отправит вам товар. Ваша страховка может покрывать еженедельное посещение медсестрой для введения вам инъекции, или член семьи или медицинский работник может предоставить ее вам.

Основным побочным эффектом укола является боль в месте укола, которую можно сравнить с укусом комара. Он будет варьироваться по боли, зуду и опухоли от женщины к женщине и даже от прививки к прививке.

Некоторые страховые планы не покрывают расходы на инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость прогестероновых суппозиториев, таблеток прогестерона или геля с прогестероном. Эти типы прогестерона используются не по прямому назначению для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и оказались безопасными, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.

Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального геля прогестерона у женщин с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо. статья, опубликованная в декабре 2011 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии.Также было отмечено значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше для вас.

Хирургический серкляж

Серкляж — это шов, наложенный вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее слишком быстрое расширение. Различают брюшные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — это Макдональдс и Широдкар. И то, и другое может выполняться с использованием различных швов (швов). Абдоминальные серкляжи выполняются во время и до беременности и обычно выполняются после неудачных вагинальных процедур.

Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным расширением шейки матки, приводящим к потере беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается, когда женщина приходит на плановый визит в офис или на УЗИ, и при осмотре обнаруживается, что шейка матки случайно расширена. То, что начинается с безболезненного расширения, может превратиться в преждевременные роды, когда шейка матки сильно расширится.

Женщинам, у которых впервые диагностирована цервикальная недостаточность, врач может попытаться ввести серкляж, если женщина находится во втором триместре.Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для женщин с цервикальной недостаточностью в анамнезе во время предыдущей беременности лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.

Ограниченная деятельность (постельный режим)

Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начались схватки до 37 недель. Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы описать свои ощущения.У некоторых женщин наблюдается раздражение матки. У этих женщин схватки могут быть вызваны любым количеством действий, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его сокращение, и обсудите это со своим врачом.

Ограничение физической активности также может помочь облегчить ощущение вагинального давления, которое возникает, когда ребенок прижимается к шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обращайтесь к своему врачу, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.

Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать эти ощущения давления, а диагноз короткой шейки матки может помочь определить риск преждевременных родов.

Сохранение гидратации / внутривенные жидкости

Из-за обезвоживания матка может начать сокращаться. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина по 8 унций каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной.Переполненный мочевой пузырь также может вызвать схватки, поэтому не ждите, чтобы пойти в ванную, когда почувствуете позыв. Если вы лечитесь в больнице от преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут вводить жидкость внутривенно. Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови увеличивается концентрация гормона, вызывающего схватки (окситоцина). Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, вызванные другими причинами, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и сохранить стабильный уровень околоплодных вод.

Аспирин в малых дозах

На преэклампсию приходится 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной Целевой группой профилактических служб США, в ходе клинических испытаний было показано, что использование низких доз аспирина снижает риск преэклампсии на 24% и риск преждевременных родов на 14%. USPTF рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии принимать одну низкую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического лекарства после 12 недель беременности.

Факторы риска преэклампсии включают в себя преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или смерть плода.Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, почечные заболевания и аутоиммунные заболевания. Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.

Скрининг длины шейки матки | Сидней

Скрининг шейки матки на преждевременные роды

Крошечный недоношенный ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных

В среднем беременность длится примерно 40 недель с момента последней менструации. Это называется «срок».

Но некоторые младенцы стараются прийти раньше. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам.

Иногда дети рождаются до того, как их органы становятся достаточно зрелыми, и им может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для новорожденных для дополнительного лечения. Это происходит примерно в 6% беременностей, и мы стараемся этого избегать.

Риск самопроизвольных преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки (шейки матки).

Длину шейки матки можно точно измерить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.

Нас часто просят оценить длину шейки матки у женщин с высоким риском преждевременных родов. Иногда нам приходится делать это два или более раз, чтобы увидеть, есть ли какие-то изменения.

Какая нормальная длина шейки матки?

Длина шейки матки меняется с приближением беременности.

На 20 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет около 40 мм, но есть большие различия.

Если длина меньше 25 мм, это указывает на более высокий риск преждевременных родов.

Если длина меньше 15 мм, это явно ненормально. Мы обсудим ситуацию с вашим врачом или акушеркой.

Кому может быть предложено пройти обследование шейки матки?

Мы проверяем всех женщин, приходящих на сканирование в течение 19-20 недель, если они не хотят этого.

Это связано с доказательствами того, что около 45% преждевременных родов можно предотвратить, если вовремя обнаружить короткую шейку матки.

Женщин, которые подвержены более высокому риску преждевременных родов, часто просят провести скрининг при обычном сканировании через 18-20 недель и позже.

Включая

  • женщины, ранее перенесшие преждевременные роды
  • женщины, перенесшие операцию на шейке матки
  • женщины с шейным швом
  • женщины, перенесшие безболезненную потерю плода во втором триместре
  • женщины с многоплодной беременностью также могут получить пользу от скрининга шейки матки.

Короткая шейка матки: диагностика и лечение

Короткая шейка матки может осложнить роды. Если врач распознает эту потенциальную проблему на ранней стадии, это может сделать лечение более легким и эффективным.

Короткая шейка матки беременной может привести к цервикальной недостаточности.

Цервикальная недостаточность — это слишком быстрое расширение шейки матки. Это может увеличить риск потери беременности, преждевременных родов и других осложнений.

Поделиться на Pinterest Получение лечения может предотвратить осложнения, связанные с короткой шейкой матки.

Когда шейка матки необычно короткая, она склонна к расширению и обеспечивает меньшую защиту плода и беременной женщины.

Короткая шейка матки увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и преждевременных родов.

Врачи определяют преждевременные роды как изменения шейки матки, произошедшие до 37 недель беременности.

Преждевременные роды являются фактором риска многочисленных осложнений, включая мертворождение, малую массу тела при рождении, кровотечение в головной мозг и длительную инвалидность.

Опираясь на предыдущие исследования, Общество материнско-фетальной медицины сообщает, что короткая шейка матки увеличивает риск преждевременных родов в шесть раз у женщин, беременных одним плодом, и в восемь раз у женщин, беременных двойней.

Хотя многие факторы могут вызвать преждевременные роды, исследователи неизменно находят четкую корреляцию между короткой шейкой матки и преждевременными родами.

Например, одно исследование женщин с очень короткой шейкой матки — менее 15 миллиметров (мм) — обнаружило, что на эту проблему приходится 86% случаев преждевременных родов до 28 недель и 58% случаев преждевременных родов до 32 недель. .

В то время как врачи часто измеряют длину шейки матки во время УЗИ на ранних сроках беременности, трансвагинальное УЗИ дает наиболее надежные результаты. Этот тип ультразвука включает введение датчика во влагалище, чтобы получить более четкое изображение шейки матки.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что когда трансабдоминальное УЗИ показало, что шейка матки короче 29 мм, УЗИ влагалища, вероятно, подтвердит, что шейка матки клинически короткая.

Общество медицины матери и плода рекомендует рутинное обследование длины шейки матки беременным женщинам с преждевременными родами в анамнезе.

Если врач считает, что у женщины может быть короткая шейка матки, он может начать проверку длины трансвагинального УЗИ между 16 и 20 неделями. Если у женщины в анамнезе есть преждевременные роды или короткий диагноз шейки матки, они могут начать проверку даже ранее.

Если длина шейки матки менее 25 мм (около 1 дюйма), врачи обычно считают ее короткой. Однако некоторые врачи используют другие стандарты и считают длину 20–30 мм короткой.

В целом, всем, у кого в анамнезе были преждевременные роды или короткая шейка матки, важно сообщить об этом своему врачу.

Обычно существует два варианта лечения короткой шейки матки.

Некоторым женщинам врач может порекомендовать серкляж. Это шов на шейке матки, который усиливает ее, снижая риск потери беременности или преждевременных родов.

Врачи не рекомендуют серкляж для женщин с беременностью двойней или другими многоплодными беременностями.

Серкляж лучше всего работает, когда врач выполняет его на ранних сроках беременности. Большинство врачей не проводят процедуру по истечении 23 недель.

Однако остаются вопросы о применении этого метода, и некоторые женщины могут не соответствовать критериям.

В обзоре 15 исследований за 2017 год сделан вывод о том, что, хотя серкляж снижает риск преждевременных родов у женщин с высоким риском, все еще неясно, могут ли другие варианты быть более эффективными, особенно вагинальный прогестерон.

Прогестерон вагинальный можно вводить в виде суппозиториев или инъекций. Врач может, например, порекомендовать суппозитории женщинам с короткой шейкой матки, но без преждевременных родов в анамнезе.

Согласно исследованию 2013 года, вагинальный прогестерон снижает риск родов до 33 недель на 44%.

Может быть невозможно определить, почему шейка матки короче среднего значения.

Некоторые факторы риска короткой шейки матки и цервикальной недостаточности включают:

  • пороки развития матки, такие как разделение матки на две части
  • после операции на шейке матки
  • травмы матки или шейки матки во время предыдущие роды
  • курение
  • воспаление или инфекция шейки матки или влагалища
  • очень близких беременностей

Женщины, у которых ранее были преждевременные роды, имеют более высокий риск преждевременных родов в будущем.

Большинство женщин не знают длины шейки матки. Для женщин с преждевременными родами, травмами шейки матки или поздним невынашиванием беременности может быть хорошей идеей проверить длину.

Каждой беременной женщине следует поговорить с врачом об индивидуальных факторах риска.

Любой, кто обеспокоен возможностью преждевременных родов, может запросить трансвагинальное измерение шейки матки, даже если у него нет факторов риска.

Беременным женщинам с короткой шейкой матки следует обратиться за медицинской помощью, если:

  • У них кровотечение из влагалища.
  • У них есть симптомы родов, например схватки.
  • Они замечают утечку жидкости из влагалища.
  • Плод перестает двигаться или двигается реже.

Если нет возможности связаться с врачом или посетить его в тот же день, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Лечение короткой шейки матки наиболее эффективно, если оно начинается до 24 недель беременности.

Беременные женщины, получающие это лечение, часто страдают неосложненной беременностью и родами.

Даже когда у женщины начинаются преждевременные роды, прогестерон или серкляж могут задерживать роды на несколько недель, давая плоду больше времени для развития. Это снижает риск осложнений.

Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки при бессимптомной одноплодной беременности и варианты ведения при короткой шейке матки

Преждевременные роды (ПЗ), определяемые как роды на сроке до 37 полных недель гестации, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодной беременности с низким и высоким риском.Например, сонографическая длина шейки матки (CL)> 30 мм и имеющаяся площадь шейки матки имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) необходимо проводить профилактическую процедуру серкляжа, а последующее наблюдение необходимо еженедельно или каждые две недели. В этой статье рассматриваются доказательства в поддержку клинического внедрения трансвагинальной сонографии как для прогнозирования, так и для лечения спонтанных преждевременных родов.

1. Введение

Преждевременные роды происходят в 5–13% беременностей до 37 недель беременности. Преждевременные роды — основная причина перинатальной заболеваемости и смертности [1–7]. Большинство случаев повреждения и смерти происходит у младенцев, родившихся до 34 недель. Частота преждевременных родов на ранних сроках (<34 недель беременности) составляет 1–3,6% [1, 2]. Преждевременные роды связаны с высокой распространенностью тяжелых неврологических нарушений и нарушений развития и являются основной причиной младенческой и неонатальной смертности. У недоношенных новорожденных повышен риск развития респираторного дистресс-синдрома, бронхолегочной дисплазии, сепсиса, внутрижелудочкового кровотечения, открытого артериального протока, некротического энтероколита и нарушений, связанных с гестационным возрастом при рождении [8, 9].

Факторы риска преждевременных родов включают демографические характеристики, поведенческие факторы и аспекты акушерского анамнеза, такие как предыдущие преждевременные роды. Демографические факторы преждевременных родов включают темнокожую расу, крайний возраст матери (<18 или> 35), низкий социально-экономический статус и низкий вес до беременности.Преждевременные роды и роды могут быть связаны со стрессовыми жизненными ситуациями (например, домашнее насилие, смерть близких родственников, работа и домашняя среда) либо косвенно, из-за связанного с ними рискованного поведения, либо напрямую из-за механизмов, которые не до конца понятны. Многие факторы риска могут проявляться в одной и той же беременной [1–3, 10].

Точный механизм преждевременных родов в значительной степени неизвестен, но считается, что он включает децидуальное кровоизлияние (например, отслойку, механические факторы, такие как чрезмерное растяжение матки в результате многоплодной беременности или многоводия), цервикальную недостаточность (например, отслойку матки).g., коническая биопсия), аномалии мюллерова протока, миома матки, воспаление шейки матки (например, в результате бактериального вагиноза, трихомонады), воспаление и лихорадка матери (например, инфекция мочевыводящих путей), гормональные изменения (например, опосредованные стрессом матери или плода ) и маточно-плацентарной недостаточности (например, гипертония, инсулинозависимый диабет, злоупотребление наркотиками, курение, употребление алкоголя). Каждая из этих основных причин может инициировать каскад событий, которые в конечном итоге приводят к активности матки и раскрытию шейки матки.Таким образом, снижение частоты спонтанных родов может потребовать не только точной идентификации пациентов с риском преждевременных родов, но и эффективных стратегий лечения, направленных на устранение основных причин преждевременных родов [1–3, 10–16].

Методы, используемые для прогнозирования преждевременных родов, включают систему оценки риска, оценку эстриола в слюне, фибронектина плода (FFN), альфа-фетопротеина материнской сыворотки (MS-AFP), цервиковагинальной молекулы внутриклеточной адгезии-1 (ICAM-1), фосфорилированного инсулиноподобного белок-1, связывающий фактор роста (phIGFBP-1), цервиковагинальный бета-хорионический гонадотропин человека ( β -hCG), а также морфологию и биометрию шейки матки.В то время как больничная токодинамометрия была эффективной для мониторинга сокращений матки для оценки преждевременных родов, домашний мониторинг активности матки (HUAM) не оказался полезным для выявления или предотвращения преждевременных родов и в настоящее время не рекомендуется для использования [17, 18].

2. Биомаркеры преждевременных родов

Наиболее часто используемым и наиболее прогностическим методом преждевременных родов является фибронектин плода. Фетальный фибронектин (fFN) — это гликопротеин, продуцируемый плодными оболочками и трофобластами, которые образуют биологический клей, который прикрепляет плодные оболочки и плаценту к децидуальной оболочке. Примерно до 20 недель беременности он обычно обнаруживается (4%) в секретах шейки матки и влагалища. После этого это патологический признак и маркер хориодецидуального нарушения [19–21]. Первоначально Lockwood et al. сообщили, что наличие цервиковагинального фибронектина плода во втором и третьем триместрах беременности указывает на подгруппу женщин с высоким риском преждевременных родов. Они показали, что fFN имеет чувствительность 81,7% и специфичность 82,5% для выявления PTD на 37 неделе беременности у бессимптомных пациентов [19].Систематический обзор Honest et al. продемонстрировали, что у бессимптомных женщин наилучшее суммарное отношение правдоподобия для положительных результатов fFN составило 4,01 (95% доверительный интервал от 2,93 до 5,49) для прогнозирования родов до 34 недель беременности, с соответствующим суммарным отношением правдоподобия для отрицательных результатов fFN 0,78 (0,72 до 0,84) . Среди женщин с симптомами наилучшее суммарное отношение правдоподобия положительных результатов для fFN составило 5,42 (4,36–6,74) для прогнозирования родов в течение 7–10 дней после тестирования, с соответствующим соотношением для отрицательных результатов fFN, равным 0. 25 (от 0,20 до 0,31) [22].

В последнее время цервикальный или вагинальный фибронектин плода является наиболее мощным биохимическим прогнозирующим маркером SPTD из-за высокой отрицательной прогностической ценности [23, 24]. Депланж и др. исследовали последовательный тест с обнаружением фибронектина плода после ультразвукового измерения длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Они сообщили, что чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения положительности фибронектина плода составляли 75, 71, 17 и 97% для родов в течение 14 дней; длина шейки матки меньше или равна 20 мм — 75, 52, 21 и 92% для родов до 34 недель.Эффективность последовательного теста была аналогичной с превосходной прогностической ценностью отрицательного результата: чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные прогностические значения 75, 63, 26 и 93,5% для предсказания преждевременных родов до 34 недель. Использование этого последовательного теста позволило бы избежать 37% тестов на фибронектин [25].

Уровень E3 в материнской слюне, по-видимому, хорошо коррелирует с уровнем E3 в сыворотке, и было показано, что повышенные уровни E3 в сыворотке крови матери связаны с повышенным риском преждевременных родов у бессимптомных и симптоматических женщин, обращающихся по поводу симптомов преждевременных родов [26].Он также имеет низкую чувствительность и в настоящее время в основном используется в клинических условиях из-за его отрицательной прогностической ценности (т.е. женщины с отрицательным результатом теста имеют очень низкий риск преждевременных родов и никаких вмешательств не требуется) [17, 27]. Таким образом, в настоящее время этот тест более полезен для исследований, чем для клинической практики [27].

Предыдущие исследования показали связь с повышенным уровнем АФП и неблагоприятными исходами беременности, включая спонтанные преждевременные роды. Скрининг преждевременных родов можно использовать в начале 2 триместра. Пороговое значение 1,8 МоМ для обозначения группы высокого риска использовалось для обозначения группы высокого риска. У женщин с равными или более высокими значениями AFP вероятность преждевременных родов в 3,8 раза выше, чем у женщин с более низкими значениями AFP (95% ДИ: 2,2; 6,3). Доказана чувствительность 25% и специфичность 92% [28]. В метаанализе 24 исследований на уровне пациентов, проведенном Yuan et al., Не было выявлено связи с преждевременными родами (OR = 1,80, 95% CI: 0,92–2,68) у женщин, у которых изолированно был повышен уровень АФП. Их результаты свидетельствуют о том, что уровни материнского АФП сильно связаны с преждевременными родами, но только в контексте других аномальных маркеров беременности [29].

Марвин и др. сообщили, что измерение sICAM-1 в цервиковагинальной жидкости может быть прогностическим фактором преждевременных родов у женщин с симптомами преждевременных родов. Повышенные концентрации sICAM-1 предсказывали короткие интервалы до доставки (площадь под кривыми характеристики оператора приемника (ROC), 0,70–0,72 для доставки в течение 3, 7 и 10 дней) с высокой специфичностью. Характеристики для доставки в течение 3 дней при пороге 3 нг / мл для положительного теста: чувствительность 33,3%, специфичность 98.9%, а также положительные и отрицательные прогностические значения 75,0% и 93,9% соответственно. Прогностическая способность не зависела от фибронектина плода и дополняла его [30]. Kwon et al. показали, что полиморфизм K469E гена ICAM-1 может быть областью-кандидатом и полезным предиктором предрасположенности к PTD [31].

Недавние исследования показали, что новый цервиковагинальный тест для обнаружения фосфорилированного белка-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (phIGFBP-1), может повысить точность прогнозирования преждевременных родов.PhIGFBP-1 в основном секретируется материнскими децидуальными клетками и может быть индикатором повреждения ткани хориодецидуального интерфейса. В первом триместре у 24,5% женщин, а в середине второго триместра у 20,2% женщин был повышенный уровень phIGFBP-1 в шейной жидкости [32, 33]. Рахконен и др. исследовали оценку phIGFBP-1 для прогнозирования преждевременных родов у 5180 неотобранных беременных женщин. Они обнаружили, что частота спонтанных PTD до 32 и до 37 недель беременности была выше у женщин с повышенным уровнем phIGFBP-1 в шейной жидкости, по сравнению с женщинами, у которых цервикальный phIGFBP-1 составлял <10 мкг / л (1.1% против 0,3% и 5,7% против 3,2% соответственно). Повышенный уровень phIGFBP-1 в первом триместре был независимым прогностическим фактором для PTD до 32 и до 37 недель беременности с отношением шансов 3,0 (95% ДИ 1,3–7,0) и 1,6 (95% ДИ 1,2–2,3), соответственно. . Уровни цервикального phIGFBP-1 в размере 10 мкг / л или более в первом триместре предсказывали ПТД до 32 и до 37 недель гестации с чувствительностью 53,8% и 37,0% соответственно. Отрицательные прогностические значения составили 99,7% и 96,8%. Они показали, что повышенные уровни phIGFBP-1 в цервикальной жидкости в первом триместре были связаны с повышенным риском спонтанного PTD [34].

В другом исследовании Rahkonen et al. исследовали, что короткая шейка матки (<25 мм), положительный результат теста на phIGFBP-1, их комбинация и заключение врача были связаны с преждевременными родами <или = 34 недели или в течение 14 дней у 246 женщин в возрасте от 22 до 34 недель. беременность. Отрицательные прогностические значения для родов <или = 34 недели составили 97,4, 97,6, 97,1 и 98,7% соответственно, а в течение 14 дней - 98,7, 99,0, 98,3 и 99,6% соответственно. Соответствующие положительные LR для родов <или = 34 недели составили 6.8, 3.8, 75.0 и 14.9, а в течение 14 дней - 9.7, 5.5, 107.3 и 17.1. Отрицательные значения LR составили 0,6, 0,6, 0,7, 0,3 и 0,5, 0,3, 0,6 и 0,2. Они показали, что экспресс-тест phIGFBP-1 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов, сравнимую с таковой при ультразвуковом измерении длины шейки матки [35]. Патерностер и др. оценили phIGFBP-1 в цервикальном секрете и сонографическое измерение длины шейки матки у 210 пациентов с симптомами. Они обнаружили, что 26 мм было лучшим пороговым значением для длины шейки матки с точки зрения прогнозирования преждевременных родов (LR +, 3.69; LR-, 0,22) с чувствительностью 86,4%, специфичностью 71,9%, положительной прогностической ценностью (PPV) 34,5% и отрицательной прогностической ценностью (NPV) 96,8%. Они также обнаружили, что чувствительность, специфичность, PPV и NPV для phIGFBP-1 положительного теста phIGFBP-1 составляла 52,9%, 89,2%, 48,7% и 90,8% соответственно при прогнозировании родов до 37 недель беременности с помощью OR 9,3 (95% ДИ, 4,05-21,3), LR + 4,9 и LR- 0,5, и что их комбинация имела NPV 90%, большую специфичность и лучшее PPV (64.3%), чем любой метод отдельно для преждевременных родов [36]. Bittar et al. обнаружили, что измерение длины шейки матки на 22–24 неделе беременности и phIGFBP-1 на 30 неделе беременности улучшило прогноз преждевременных родов по сравнению с любым методом, используемым отдельно [37].

Audibert et al. сообщили, что скрининг IGFBP-1 не предсказывает преждевременные роды, а скрининг fFN обеспечивает лучшую прогностическую способность. Политика условного использования тестирования fFN после измерения CL или условного использования измерения CL после скрининга fFN (в зависимости от доступных ресурсов) является многообещающим подходом к ограничению использования ресурсов [38]. Кули и др. изучили взаимосвязь между уровнями инсулиноподобных факторов роста 1 и 2 (IGF-1, IGF-2) и белка, связывающего инсулиноподобный фактор роста 3 (IGFBP-3) в дородовой материнской сыворотке и сроком беременности на момент родов. Они сообщили, что не было значительной связи между материнским IGF-1 или IGF-2 и преждевременными родами (PTB). Средний уровень IGFBP-3 у матери значительно снижается в случаях, осложненных родоразрешением менее 32 полных недель [39].

Цервиковагинальное измерение бета-ХГЧ у пациентов с преждевременными родами может использоваться в качестве прогностического теста.Багга и др. изучали с группой из 100 женщин с одноплодной беременностью с преждевременными родами на сроке от 26 до 36 недель. Цервиковагинальный секрет собирали для анализа ХГЧ, а длину шейки матки измеряли с помощью трансвагинальной сонографии (TVS). Эти параметры были проанализированы для прогнозирования преждевременных родов. Частота преждевременных родов составила 55%; 24% доставлены в течение 48 часов и 11% в течение 7 дней после поступления. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) длины шейки матки меньше или равна 2.5 см для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней после госпитализации составили 62,5%, 89,5%, 65,2%, 88,3% и 60,0%, 96,9%, 91,3% и 81,8% соответственно; а качественного ХГЧ — 87,5%, 80,3%, 58,3%, 95,3% и 77,1%, 86,2%, 75% и 87,5% соответственно. Значение ХГЧ> или = 45 мМЕ / мл было оптимальным отсечением, при этом чувствительность, специфичность, PPV и NPV для прогнозирования родов в течение 48 часов и 7 дней составляла 95,8%, 73,7%, 53,5% и 98,2%. и 85,7%, 80%, 69,8% и 91,2% соответственно. Сочетание качественного или количественного анализа ХГЧ с длиной шейки матки значительно увеличило чувствительность и NPV только длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов и 7 дней.Был сделан вывод, что повышенный уровень ХГЧ в шейке матки и уменьшение длины шейки матки предсказывают повышенный риск преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Качественный цервиковагинальный анализ ХГЧ можно использовать в качестве прикроватного теста для прогнозирования преждевременных родов в течение 48 часов или 7 дней [40].

Adhikari et al. исследовали прогноз риска преждевременных родов (<37 недель) или ранних преждевременных родов (<34 недель) с помощью цервиковагинального ХГЧ и длины шейки матки, измеренной между 24 и 28 неделями гестации, у бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов.Они сообщили, что для прогнозирования родов <37 недель длина шейки матки <2,95 см имела чувствительность, специфичность, прогностическую ценность положительного (PPV) и отрицательного (NPV) значения 75%, 80,1%, 71,4% и 90,7% соответственно. и цервиковагинальный ХГЧ> 4,75 мМЕ / мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 70%, 61,81%, 40% и 85% соответственно. Чтобы предсказать роды <34 недель, длина шейки матки <2,65 см имела чувствительность, специфичность, PPV и NPV 50%, 85,50%, 23,08% и 95,16% соответственно; а цервиковагинальный ХГЧ> 14 мМЕ / мл имел чувствительность, специфичность, PPV и NPV 83. 3%, 85,5%, 33,3% и 98,3% соответственно. Длина шейки матки превосходила прогнозирование родов <37 недель, тогда как ХГЧ превосходила прогнозирование родов <34 недель. Их комбинация была лучше для прогнозирования преждевременных родов как <37 недель, так и <34 недель, чем любой параметр, используемый отдельно [41].

Комбинированная оценка маркеров может использоваться в качестве чувствительного параметра для выявления женщин с риском спонтанных преждевременных родов, но в большинстве клиник невозможно получить биомаркеры.Поэтому оценка шейки матки с помощью ультразвукографии важна.

3. Оценка шейки матки с помощью УЗИ

Шейку матки можно оценить с помощью трансабдоминального, транслабиального и трансвагинального ультразвукового исследования (TVU). У каждого метода есть свои затраты и преимущества; однако обзор современной литературы покажет, что трансвагинальный метод оценки шейки матки является наиболее надежным. TVU объективен, воспроизводим и приемлем для пациентов. При трансабдоминальном доступе шейка матки может не визуализироваться почти в 50% случаев, если мочевой пузырь не заполнен, но наполнение мочевого пузыря значительно увеличивает длину шейки матки.Трансперинеальный путь ограничен как несоответствием в корреляции между трансвагинальными и трансперинеальными измерениями, так и неадекватной визуализацией шейки матки в 25% случаев. Изменения шейки матки, такие как расширение внутреннего зева шейки матки с образованием воронок (выпуклостей) мембран, можно легко оценить с помощью TVU, но не с помощью цифрового исследования [42–44]. Ультразвуковые изображения были проанализированы для оценки изменений в шейке матки, которые связаны со спонтанными недоношенными родами, и для оценки ультразвукового исследования как индикатора риска преждевременных родов [45].

Перед обследованием шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, прежде всего, пациент должен иметь пустой мочевой пузырь и быть помещен в положение для дорсальной литотомии. Растянутый мочевой пузырь может изменить форму шейки матки и в некоторых случаях перекрыть цервикальный канал, не позволяя выявить цервикальную недостаточность [44, 46]. Вагинальный зонд следует вводить в передний свод без давления. Если зонд слишком сильно прижать к шейке матки, это может скрыть несостоятельность шейки матки.Первоначальная ориентация устанавливается с помощью сагиттального вида шейки матки. Цервикальный канал должен выглядеть как гипоэхогенная бороздка. Место соединения амниотической оболочки и цервикального канала обозначается как внутренний зев. Внешний зев расположен на нижнем конце шейки матки. Длина шейки матки (CL) определяется как расстояние между внутренним и внешним зевом вдоль эндоцервикального канала (Рисунок 1). Если цервикальный канал искривлен, CL можно измерить либо как сумму двух прямых линий, которые по существу повторяют кривую, либо как прямую линию между внутренним и внешним зевом.Короткий CL обычно прямой, а наличие искривленной шейки матки обычно означает CL больше 25 мм и, следовательно, является обнадеживающим открытием [47, 48].


Если цервикальный канал закрыт, CL, вероятно, единственный параметр, который необходимо измерить. Если нормальный внешний вид внутреннего зева не может быть визуализирован, шейку матки следует дополнительно оценить, чтобы определить наличие воронки (ширина внутреннего зева более 5 мм) (Рисунок 2). При наличии воронки форма может быть записана [49, 50].Был описан непрерывный процесс воронки, переходящий от нормальной Т-образной формы к Y, затем к V и, наконец, к U-образной форме. Похоже, что U-образная форма с большей вероятностью связана с PTD, чем с V-образной воронкой [51, 52].


КЛ при беременности может составлять от 25 до 70 мм, а ширина канала шейки матки при УЗИ составляет от 2 до 4 мм [47, 48, 53, 54]. Значения процентилей для CL между 17 и 32 неделями беременности указаны в таблице 1 (неопубликованные данные). До 14 недель трудно отличить нижний сегмент матки от эндоцервикального канала.Поэтому до 14 недель очень сложно измерить истинную длину шейки матки. Существует мнение, что лучшее время для обследования пациентов с помощью этого метода для оценки риска преждевременных родов — между 18 и 24 неделями беременности. В нескольких исследованиях сообщалось, что измерение длины шейки матки в первом триместре не позволяет прогнозировать преждевременные роды [55, 56]. Наконец, Greco et al. недавно сообщили, что длина эндоцервикала на сроке от 11 до 13 недель короче у беременных, приводящих к самопроизвольным родам до 34 недель, чем у беременных после 34 недель [57].

9035 9034 9034 9034 9034 903 35

Группа (GW) Процентили
5 10 25 50 75 17–20 GW 33,00 34,00 37,00 38,50 41,00 44,00 45,00
21–24 GW 29,00 30,00 34,50 37,00 39,00 41,00 43,00
25–28 GW 27,00 28, 00 33,00 35,00 37,00 40,00 41,40
29–32 GW 26,50 28,00 31,00 33,00 36,50 39,00 40,00

Многие параметры, кроме CL и наличия или отсутствия воронки, были изучены, включая ширину воронки, длину воронки, расширение эндоцервикального канала, цервикальный индекс (длина воронки + 1 / функциональная длина), передний задняя ширина шейки матки, угол шейки матки, контур цервикального канала и площадь шейных желез (CGA) [58–60].

4. Морфология и биометрия шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

Длина шейки матки может быть полезна для прогнозирования риска преждевременных родов, при этом более короткая шейка матки предсказывает более высокий риск. Короткий CL является лучшим предиктором раннего PTD, чем более поздний PTD [47, 61–63]. В проспективном многоцентровом исследовании Iams et al. выполнили TVS шейки матки у женщин из группы низкого риска с одноплодной беременностью на 24 неделе (= 2915) и 28 неделе (= 2531) гестации. На 24 неделе длина шейки матки ≤25 мм имела чувствительность 37%, специфичность 92%, положительную прогностическую ценность 18% и отрицательную прогностическую ценность 97% при прогнозировании спонтанных преждевременных родов на сроке беременности <35 недель.ОР преждевременных родов до 35 недель беременности был примерно в шесть раз выше (95% ДИ: 3,84–9,97) у женщин с длиной шейки матки менее 25 мм, чем у женщин с длиной шейки матки более 40 мм [47].

To et al. провела популяционное проспективное многоцентровое исследование с участием 39 284 женщин с одноплодной беременностью, получающих плановую дородовую помощь в больнице в Лондоне, Великобритания. Частота выявления самопроизвольных родов до 32 недель при измерении длины шейки матки составила 55% с 10% ложноположительными результатами [64].Hibbard et al. измерили CL с помощью TVS на 16–22 неделе у 760 одноплодных беременностей у неотобранных женщин, получающих плановую дородовую помощь. Относительный риск (95% ДИ) самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель составил 3,8 (2,6, 5,6), 5,4 (3,3, 9,0) и 6,3 (3,0, 13,0) для десятого (30 мм), пятого (27 мм), и два с половиной (22 мм) процентиля соответственно; ОР до 35 недель составляли 4,5 (2,9, 6,9), 7,5 (4,5, 12,5) и 7,8 (3,6, 16,7). Чувствительность варьировала от 13 до 44%, специфичность 90–99%, положительная прогностическая ценность 15–47% и отрицательная прогностическая ценность 80–98% для предсказания преждевременных родов до 35 недель [65].

Исследование длины шейки матки у женщин с низким риском показало восьмикратное (95% ДИ 3–19) увеличение риска преждевременных родов, когда шейка матки была меньше 30 мм на 18–22 неделе гестации, но чувствительность и положительный прогноз значения были низкими: 19 и 6 процентов соответственно [61]. Хотя низкая чувствительность и низкая положительная прогностическая ценность ограничивают его полезность, он имеет высокую отрицательную прогностическую ценность и может использоваться при скрининге акушерских групп с низким риском (таблица 2).

903 903 прогностическая ценность TVS CL у женщин с некоторыми из наиболее важных из этих факторов риска, включая предшествующие PTD [50, 66, 67], историю эксцизионных процедур шейки матки (конусная биопсия, LEEP) [68, 69], мюллерова аномалия [ 70], а также два или более добровольных прекращения [70] (Таблица 3).В проспективном исследовании 705 женщин из группы высокого риска риск спонтанного ПТБ до 35 недель снизился примерно на 6% для каждого дополнительного миллиметра CL (OR: 0,94, 95% CI: 0,92–0,95) и примерно на 5% для каждого дополнительная неделя беременности, в течение которой измеряли CL (OR: 0,95, 95% CI: 0,92–0,98). Они пришли к выводу, что гестационный возраст, при котором измеряется длина шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ, существенно влияет на расчет риска спонтанных преждевременных родов. Риск самопроизвольных преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки и уменьшения гестационного возраста [71].

9034 9034 9034

68343 9034 9034 9034 9034 693 9034 9034 693 7,0 9033 и др.[58]

Авторы 𝑛 GW при тестировании Результат (GW) Значение отсечки (мм) Sen.(%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%)

Tongsong et al. [6] 730 28–30 <37 <35 65,9 62,4 19,4 92,8

≤30 54,0 76,3 9,3 97,4
Iams et al.[47] 24 <35 ≤ 25 37,3 92,2 17,8 97,0
2531 28 <35 98,5
28 <35 ≤25 49,4 86,8 11,3 98,0

3030 16–19 22–31 ≤30 50,0 98,5 8,3 99,9
32–36 ≤30 903 32–36 ≤30 903 903 33,3 97,6

Pires et al. [59] 338 21–24 <37 <20 18,0 98,1 40,0 94,8
<35 <20 27. 3 97,9 30,0 97,6

Barber et al. [7] 2351 18–22 <37 <30 39,0 92,0 31,0 94,0

] 66 30

Авторы 𝑛 GW при тестировании Результат (GW) Значение отсечки (мм) Sen. (%) (%) PPD (%) NPD (%) RR

Berghella et al. [43] 96 14–30 <35 25,0 59,0 85,0 45. 0 91,0 4,8
Owen et al. [48] ​​ 183 16–24 <35 25,0 69,0 80,0 55,0 88,0 3,4
Кран и Hutchens <35 30,0 63,6 77,2 28,0 93,8
Adhikari et al. [41] 79 24–28 <37 29.5 75,0 80,1 71,4 90,7
<34 26,5 50,0 85,5 23,1 9034 9034 9034 9034 9034 9034 903 9034 9034 903 [68] 45 16–24 <35 25,0 60,0 69,0 35,0 86,0 2,5
Crane et al. [69] 75 24–30 <37 30.0 70,0 90,8 53,8 95,2
Airoldi et al. [70] 64 14–23 +6 <35 25,0 71,0 91,0 50,0 95,0 13,5
Visint [72] 131 14–24 <35 25,0 53,0 75,0 48,0 78.0 2,2

Воронка, составляющая 40–50% общей длины шейки матки или постоянно укороченная шейка матки (<25–30 мм), в нескольких исследованиях была связана с увеличением риск преждевременных родов [17, 47, 49, 65]. To et al. измерили длину шейки матки у 6334 женщин с одноплодной беременностью на сроке 22-24 недели и искали наличие воронки, чтобы оценить ее возможный дополнительный риск. Воронка внутреннего зева присутствовала примерно в 4% беременностей, и распространенность снижалась с увеличением длины шейки матки с 98%, когда длина была ≤15 мм, до примерно 25% для длины 16-30 мм и менее 1% для длины > 30 мм.Частота преждевременных родов составила 6,9% у пациентов с воронкой по сравнению с 0,7% у тех, у кого не было воронки. Однако анализ логистической регрессии продемонстрировал, что воронка не внесла значительного дополнительного вклада в длину шейки матки в прогнозировании спонтанных родов до 33 недель (OR, для короткой шейки матки = 24,9 𝑃 <0,0001; OR, для воронки = 1,8, 𝑃 = 0,40) [50].

Как независимый результат, воронка существенно не увеличивает риск раннего гестационного возраста при родах, связанный с укорочением шейки матки.Таким образом, женщины с длинной шейкой матки и воронкой не подвержены повышенному риску преждевременных родов [50, 51, 72].

В последние несколько лет публикации также подчеркнули важность другого морфологического ультразвукового маркера для PTD, названного областью шейных желез (CGA). CGA определяется как сонографически гипоэхогенная или гиперэхогенная зона, окружающая эндоцервикальный канал. Если CGA вокруг эндоцервикального канала не обнаруживается, это определяется как отсутствие [58, 59].

Fukami et al.сообщили, что отсутствие CGA на УЗИ во втором триместре оказалось новым и мощным прогностическим фактором PTD до 32 недель беременности [58], аналогично тому, о котором сообщили Pires et al. [59] (Таблица 4). Asakura et al. сообщили, что короткий CL (<20 мм) при отсутствии CGA представляет собой независимый прогностический фактор для PTD. Отсутствие CGA как нового маркера риска PTD должно быть подтверждено дальнейшими исследованиями [73].

50,0
9033 9033 . [59]

Авторы 𝑛 GW при тестировании Тест Результат (GW) Sen. (%) Спец. (%) PPD (%) NPD (%)

Fukami et al. [58] 3030 16–19 Отсутствие CGA 22–31 75,0 99,8 54,5 99,9
Класс ≤ 30 мм + отсутствие CGA 99,8 40,0 99,9
Отсутствие CGA 32–36 2.3 99,7 18,2 97,2
CL ≤ 30 мм + отсутствие CGA 32–36 2,3 99,7 20,0 97,2
338 21–24 Отсутствие CGA <35 54,5 99,1 66,7 98,5
Отсутствие CGA <37 383341 9,7 88,9 96,0

5. Варианты лечения короткой шейки матки

Было предложено множество вмешательств в попытке предотвратить PTD у женщин с высоким риском.

Постельный режим и гидратация часто рекомендуются в попытке предотвратить ПЗ у женщин с высоким риском, но нет убедительных доказательств того, что они могут отсрочить роды [74].

Роль прогестерона в лечении и профилактике преждевременных родов все еще не ясна.Кокрановский метаанализ 2005 года показал, что внутримышечное введение прогестерона связано со снижением риска преждевременных родов до 37 недель гестации [75]. Fonseca et al. в многоцентровом рандомизированном исследовании предлагалось ежедневное вагинальное использование микронизированного прогестерона (200 мг) женщинам с CL 15 мм или меньше, независимо от других факторов риска. Они показали значительное снижение преждевременных родов на сроке менее 34 недель с интравагинальным прогестероном у пациентов, получавших лечение по поводу преждевременного укорочения шейки матки в качестве показания для терапии [76].О’Брайен и др. проанализировали 547 рандомизированных пациентов с преждевременными родами в анамнезе. Они обнаружили, что у пациентов, получавших прогестерон, укорочение шейки матки было значительно меньше, чем у пациентов в группе плацебо. Также наблюдалась значительная разница между группами по категориальным исходам, включая частоту увеличения длины шейки матки до ≤25 мм и уменьшение длины шейки матки на ≥50% от исходного уровня в этой подгруппе [67]. Необходимы дальнейшие исследования, и в настоящее время проводится несколько рандомизированных испытаний для выяснения эффективности и безопасности лечения прогестероном для плода.

Цервикальный серкляж — это старая, легко выполняемая процедура для лечения истинной цервикальной недостаточности [77]. Dijkstra et al. изучили 80 женщин, чей основной врач определил, что показан профилактический (= 50) или срочный серкляж (= 30), и им было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование до и после серкляжа. Они обнаружили, что среднее ± стандартное отклонение длины шейки матки в прецеркляже составляло 27,2 ± 10,3 мм, а после серкляжа — 34,1 ± 9,9 мм (= 80, <0,001). Увеличение длины шейки матки после серкляжа не является предиктором срочных родов [78].До недавнего времени серкляж был единственным исследованным вмешательством для предотвращения ПТБ у бессимптомных женщин с коротким КЛ. Руст и др. рандомизировали 113 женщин с CL <25 мм или ≥25%, в период от 16 до 24 недель переходили на модифицированный постельный режим или серкляж. Не было отмечено значительных различий между двумя группами в отношении риска ПТБ <34 недель или перинатальной смерти. Важно, чтобы женщины были включены на основании случайного обнаружения короткой шейки матки без учета других факторов риска в истории матери. Таким образом, до проведения сонографических исследований большинство женщин считались группой низкого риска [79]. To et al. также были отобраны 47 123 бессимптомных женщин и выявлена ​​шейка матки 15 мм или меньше у 470, из которых 253 (54%) были рандомизированы либо для цервикального серкляжа (= 127), либо для выжидательной тактики (= 126). Не было отмечено значительных различий в частоте ПТБ <33 недель, перинатальной или материнской заболеваемости или смертности. Опять же, у женщин в этом исследовании случайно была обнаружена короткая шейка матки. Подгрупповой анализ полезности серкляжа в популяции высокого риска, основанный на материнском анамнезе, не проводился [80].

Cerclage не показан пациентам с низким риском. Исследование методом случай-контроль, проведенное Incerti et al. обнаружили, что серкляж не снижает PTB у женщин из группы низкого риска с коротким CL по сравнению с одним отдыхом. Однако это не относится к женщинам с предыдущей PTD. Однако это не относится к женщинам с предшествующей PTD [81]. В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании участвовали 302 женщины с по крайней мере одним предшествующим PTB ≤32 недель и TVU CL <25 мм между 16 и 22 6/7 недель, рандомизированных для серкляжа или без серкляжа.PTB <35 недель был одинаковым в обеих группах, но преимущество было наиболее выраженным, когда CL было <15 мм, что позволяет предположить наличие более значительного и поддающегося лечению компонента цервикальной недостаточности [82]. Систематический мета-анализ Berghella et al. показал, что Cerclage, выполняемый женщинам с одноплодной беременностью, предшествующими преждевременными родами и длиной шейки матки <25 мм, по-видимому, имеет аналогичный эффект независимо от степени укорочения шейки матки, включая CL 16–24 мм, а также CL ≤ 5.9 мм [83].

Еженедельное внутримышечное введение 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата (17 P) сравнивалось с серкляжем Макдональда у женщин с коротким CL ≤ 25 мм на сроке от 16 до 24 недель. Однако исследование было прекращено, когда промежуточный анализ не показал различий в PTD <35 недель между группами лечения. Однако серкляж может быть более эффективным в предотвращении спонтанного PTD у женщин с CL ≤ 15 мм [84]. В другом исследовании Berghella et al. показали, что 17 P не имеет дополнительной пользы для предотвращения PTD у женщин, которые ранее имели SPTD и получили серкляж по ультразвуковому показанию для CL <25 мм.У женщин, не получивших серкляж, 17 P снизил преждевременную рождаемость и перинатальную смертность [85].

Оценка морфологии и биометрии шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на 16–24 неделе беременности является полезным инструментом для прогнозирования риска преждевременных родов при одноплодных беременностях с низким и высоким риском. Например, сонографическая длина шейки матки> 30 мм и имеющийся CGA имеют 96-97% отрицательную прогностическую ценность для преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Трансвагинальное обследование шейки матки во время обычного морфологического исследования плода помогает выявить бессимптомных женщин с низким и высоким риском для прогнозирования преждевременных родов. Имеющиеся данные подтверждают возможность назначения прогестерона женщинам с длиной шейки матки ≤25 мм, независимо от других факторов риска. У женщин с предшествующей спонтанной PTD с бессимптомным укорочением шейки матки (CL ≤ 25 мм) следует проводить профилактическую процедуру серкляжа и каждые две недели наблюдать.

Трансвагинальная сонографическая оценка изменений длины шейки матки при тройной беременности | Репродукция человека

3″> Введение

За последние несколько десятилетий резко повысился как материнский возраст, так и применение технологий вспомогательной репродукции. Ятрогенные вмешательства внесли заметный вклад в частоту многоплодных беременностей в результате лечения бесплодия (Seoud, 1992). Популяционный анализ всех живорождений и внутриутробных смертей в Соединенных Штатах в период с 1983 по 1988 год показал 9523 рождения тройни (Luke, 1996), в то время как 6000 младенцев в тройнях и более родились там только в 1996 году (Cefalo, 1998).Несмотря на то, что уровень перинатальной смертности при многоплодной беременности значительно улучшился, уровень гибели плода для тройни по-прежнему в пять раз выше, чем для одиноких детей (Luke, 1996), а риск неврологических или других серьезных нарушений почти геометрически увеличивается от одного ребенка к другому. более высокие порядки множественности (Keith et al. , 1991). Основная причина этих осложнений связана с преждевременными родами, поскольку средняя продолжительность беременности тройней составляет от 32 до 34 недель (Luke, 1994), и около 70% тройней рождаются до 35 недель беременности (Kiely, 1998).

Сообщалось, что предродовая активность матки при многоплодной беременности, начиная уже с 20 недель беременности, значительно выше, чем при одноплодной беременности (Garite et al. , 1990). Таким образом, начало родов в любое время во время беременности не обязательно может быть внезапным событием, а скорее является кульминацией многих скрытых изменений в матке и шейке матки. Трансвагинальная сонографическая (TVS) оценка шейки матки дает представление о статусе шейки матки, включая вероятность преждевременных родов (Maymon et al., 1996; Робертс и Моррисон, 1998). Таким образом, TVS для измерения длины шейки матки был предложен как источник ценной информации при пренатальном уходе за одинокими (Heath et al. , 2000), при беременности двойней (Michaels et al. , 1991; Kushnir et al. 1995; Imseis et al. , 1997; Souka et al. , 1999; Yang et al. , 2000), а также при беременности тройней (Bianco et al. , 2000; Guzman et al. , 2000а, б).Кроме того, Ramin et al. (1999) представили свои многообещающие данные с использованием трансперинеальной сонографической техники для оценки длины шейки матки при тройной беременности (Ramin et al., 1999).

Не установлены точные ориентиры шейки матки для прогнозирования родов при тройной беременности, и информация по этому поводу все еще отсутствует (Roberts and Morrison, 1998). Целью настоящего исследования было оценить вклад TVS в мониторинг шейных изменений при тройной беременности во второй половине беременности.

4″> Оценка шейки матки

После того, как сонографическая процедура была подробно объяснена и было получено согласие рожениц, было выполнено TVS-сканирование. Субъект лежал в положении для дорсальной литотомии с пустым мочевым пузырем.Трансвагинальный зонд (Aloka 1600, Токио, Япония и HDI 3000; Advanced Technology Laboratories, Сиэтл, Вашингтон, США) с динамической фокусировкой 5–7 МГц помещали в передний свод влагалища. Мы стремились получить сагиттальный вид шейки матки и эндоцервикальной слизистой оболочки, обозначающих цервикальный канал. Когда канал шейки матки выглядел криволинейным, длина шейки матки складывалась из двух линейных сегментов. Измеряли расстояние между треугольной зоной эхогенности на каудальном кончике рядом с задней стенкой верхней части влагалища (наружный зев) и концом слизистой оболочки эндоцервикса (внутренний зев).Штангенциркули использовались для измерения расстояния между треугольной областью эхоплотности у внешнего зева и V-образной или U-образной выемкой на внутреннем зеве (Andersen et al. , 1990). Важно было визуализировать весь цервикальный канал и чтобы обе шейные губы были одинаково расширены. И внешнее, и внутреннее устье были идентифицированы по обе стороны от эхогенной линии. Были приняты меры, чтобы избежать давления на шейку матки. Измерялась только закрытая часть цервикального канала, как и на ранее опубликованных изображениях (Maymon et al., 1996). Было записано самое короткое из трех повторных измерений. Все измерения были выполнены опытными сонографами и распечатаны на бумажном носителе. Измерение считалось неадекватным, если вышеуказанные сонографические критерии не могли быть идентифицированы, после чего требовалось повторное обследование.

8″> Результаты

В это исследование были включены сорок пять беременных женщин, вынашивающих тройню, по которым была доступна вся соответствующая информация.Ни один из них не был потерян для продолжения. Тридцать восемь (84%), 6 (13%) и 1 (2%) зачатие произошло после ЭКО, стимуляции яичников и спонтанно, соответственно. Средний возраст матери составил 29 ± 4 года, и 39 (67%) рожениц были первородящими. У 21 (47%) женщины были спонтанные роды, у 13 (29%) было плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности и у 11 (24%) были искусственные роды из-за акушерских осложнений. Всего было произведено кесарево сечение у 40 женщин (90%). Средний гестационный возраст на момент родов для всей когорты исследования составлял 32 недели беременности.Среднее значение ± стандартное отклонение массы тела новорожденного составило 1600 ± 500 г. Было зарегистрировано три случая внутриутробной гибели плода в третьем триместре беременности, а также три случая ранней и два поздних неонатальных смерти, один от крестцово-копчиковой тератомы, диагностированной пренатально.

Было обнаружено, что средняя длина шейки матки уменьшается по мере продвижения беременности. Это относилось к обеим исследовательским группам (Таблица I). Случаев тяжелой материнской заболеваемости не было. Между двумя группами не было значительных различий в проанализированных демографических параметрах, включая возраст матери, количество детей, способ зачатия и способ родов.Все они были похожи на среднее значение ± стандартное отклонение для всей группы, о котором сообщалось ранее. Однако в группе 2 самопроизвольных родов, как правило, роды происходят примерно на две недели раньше (таблица I), и поэтому их вес младенца был меньше 1300 г ± 500 по сравнению с 1900 г ± 300 в группе 1 (односторонний тест ANOVA; P = 0,001).

Анализ кривой рабочих характеристик приемника был применен для определения наилучшей сонографической длины шейки матки для прогнозирования родов после 33 полных недель беременности.Этот порог был адаптирован из предыдущего исследования (Ramin et al. , 1999), в котором беременность тройней делилась между ранними и поздними родами на пороге 33 недели беременности. Таким образом, длина шейки матки 25 мм оказалась наиболее точным параметром с чувствительностью 94% и специфичностью 45% для прогнозирования преждевременных родов. Эти результаты были аналогичными как для исследуемой популяции в целом, так и отдельно для групп 1 и 2 (Рисунок 2). Из всех проанализированных характеристик субъектов было обнаружено, что только измерение длины шейки матки на 26 неделе беременности достоверно коррелирует с родами на сроке до 33 недель беременности.Таким образом, 25 женщин со средней длиной шейки матки 27 мм, зарегистрированной при первом измерении TVS, родили до ≤33 недель гестации, тогда как 20 рожениц со средней длиной шейки матки 33 мм родили после 33 недель беременности (тест Стьюдента t ; P = 0,027).

В таблице II мы представляем корреляцию длины шейки матки на 26 неделе беременности по сравнению с неделей родов среди 34 случаев, у которых были либо спонтанные роды, либо плановое кесарево сечение.Как видно, 90% женщин с длиной шейки матки ≤25 мм рожали ≤33 полных недель, тогда как 70% женщин с длиной шейки матки> 25 мм рожали до> 33 недель беременности. В этой исследовательской группе было обнаружено, что 11 из 34 случаев (32%) или каждая третья тройная беременность имеет короткую (<25 мм) шейку матки на 26 неделе беременности. Это можно охарактеризовать как «положительный результат теста TVS в середине беременности».

Модель линейной регрессии показала значительную корреляцию ( R 2 = 0.22; P = 0,01) между измерениями длины шейки матки (CX 1 ) на ~ 26 неделе беременности (предиктор) и неделей родов (зависимая переменная):

\ [Неделя \ родов \ = \ 27,4 \ + \ 1,6 { \ times} CX_ {1} \]

На основе кривой линейной регрессии (рис. {\ mathit {2}} \ = \ 0.46; \ \ mathit {P} \ = \ 0.01) \]

Количество дел . Длина шейки матки (мм) * среднее ± стандартное отклонение . Неделя родов * среднее ± стандартное отклонение . . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . * Односторонний тест ANOVA; P <0.05. 26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3 29 ± 2 15 29 ± 10 22 ± 10 32 ± 2 10 8 23 ± 0,5 17 ± 10 91 возраст (в неделях) среднее ± стандартное отклонение . Количество дел . Длина шейки матки (мм) * среднее ± стандартное отклонение . Неделя родов * среднее ± стандартное отклонение . . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . * Односторонний тест ANOVA; P <0.05. 26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3 29 ± 2 15 29 ± 10 22 ± 10 32 ± 2 10 8 23 ± 0.5 17 ± 10 9134

Сравнение длины шейки матки в третьем триместре и недели родов между случаями планового кесарева сечения и искусственных родов (группа 1) и случаями спонтанного начала родов (группа 2)

29 ± 10
Средний срок беременности (в неделях) ± стандартное отклонение . Количество дел . Длина шейки матки (мм) * среднее ± стандартное отклонение . Неделя родов * среднее ± стандартное отклонение .
. группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 .
* Односторонний тест ANOVA; P <0,05.
26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3
29 ± 2 12 22 ± 10
32 ± 2 10 8 23 ± 0.5 17 ± 10
29 ± 10
Гестационный возраст (недели) среднее ± стандартное отклонение . Количество дел . Длина шейки матки (мм) * среднее ± стандартное отклонение . Неделя родов * среднее ± стандартное отклонение .
. группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 . группа 1 . группа 2 .
* Односторонний тест ANOVA; P <0,05.
26 ± 2 24 21 33 ± 10 26 ± 10 33 ± 3 31 ± 3
29 ± 2 12 22 ± 10
32 ± 2 10 8 23 ± 0.5 17 ± 10
Таблица II.

Корреляция * между длиной шейки матки (порог = 25 мм) на 26 неделе беременности и неделей родов (порог = 33 недели беременности) 1

Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка> 33 недель . Ящики . % .
. n . % . n . % . . .
* χ 2 ; P = 0,002.
1 Для всех случаев, в которых были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 903 9034 903 100
Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка> 33 недель . Ящики . % .
. n . % . n . % . . .
* χ 2 ; P = 0,002.
1 Для всех случаев, в которых были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 903 9034 903 100
Таблица II.

Корреляция * между длиной шейки матки (порог = 25 мм) на 26 неделе беременности и неделей родов (порог = 33 недели беременности) 1

Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка> 33 недель . Ящики . % .
. n . % . n . % . . .
* χ 2 ; P = 0.002.
1 Для всех случаев, у которых были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 903 9034 903 100
Длина шейки матки . Доставка ≤ 33 недель . Доставка> 33 недель . Ящики . % .
. n . % . n . % . . .
* χ 2 ; P = 0.002.
1 Для всех случаев, у которых были либо спонтанные роды ( n = 21), либо плановое кесарево сечение на 36 неделе беременности ( n = 13).
≤ 25 мм 10 91 1 91,6 11 100
> 25 мм 7 30 903 9034 903 100

Рисунок 1.

Серия трансабдоминальных ультразвуковых изображений нижнего сегмента матки в продольной плоскости в середине триместра. Обратите внимание на «песочные часы» грыжи мембраны и мелких частей плода, видимых через расширенный нижний сегмент матки ( A ), за которым следует изгнание этого плода ( B и C ), близкое к завершению преждевременного многоплодного Доставка. Регистрируется последовательность событий на протяжении 11 минут, в течение которых происходил этот процесс.(Сканирование с помощью модели HDI 3000; Advanced Technology Laboratories, Сиэтл, Вашингтон, США, с использованием конвексного преобразователя 4 МГц).

Рисунок 1.

Серия трансабдоминальных ультразвуковых изображений нижнего сегмента матки в продольной плоскости в середине триместра. Обратите внимание на «песочные часы» грыжи мембраны и мелких частей плода, видимых через расширенный нижний сегмент матки ( A ), за которым следует изгнание этого плода ( B и C ), близкое к завершению преждевременного многоплодного Доставка. Регистрируется последовательность событий на протяжении 11 минут, в течение которых происходил этот процесс. (Сканирование с помощью модели HDI 3000; Advanced Technology Laboratories, Сиэтл, Вашингтон, США, с использованием конвексного преобразователя 4 МГц).

Рис. 2.

Характеристическая кривая приемника-оператора, отображающая чувствительность и 1-специфичность для различных пороговых значений длины шейки матки на 26 ± 2 неделе беременности для прогнозирования родов на сроке беременности> 33 недель при беременности тройней, у которых было либо спонтанное начало родов ( группа 2, n = 21) или которые были доставлены выборочно ( n = 13).Эта кривая показывает, что длина шейки матки 25 мм является точным пороговым значением.

Рисунок 2.

Характеристическая кривая приемника-оператора, отображающая чувствительность и специфичность для различных пороговых значений длины шейки матки на сроке 26 ± 2 недели беременности для прогнозирования родов на сроке беременности> 33 недель при беременности тройней, у которых были спонтанные роды (группа 2, n = 21) или которые были доставлены выборочно ( n = 13). Эта кривая показывает, что длина шейки матки 25 мм является точным пороговым значением.

Рисунок 3.

Линейная регрессионная кривая при тройных беременностях со спонтанным началом родов (группа 2, n = 21), отображающая длину шейки матки (CX, см) и время до родов (недели) от первая оценка (с доверительным интервалом 90% для отдельных беременностей).

Рис. 3.

Кривая линейной регрессии для тройней беременности со спонтанным началом родов (группа 2, n = 21), отображающая длину шейки матки (CX, см) и время до родов (недели) из первой оценки (с доверительным интервалом 90% для отдельных беременностей).

Благодарим Эстер Эшколь за помощь редактора.

Список литературы

Андерсен, Х.Ф., Ньюджент, С.Э., Уэнти, С.Д. et al. (

1990

) Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

163

,

859

–867.

Bianco, A., Bhandarkar, A., Kuczynski, E. et al. (

2000

) Длина шейки матки и риск преждевременных родов при многоплодной беременности (SMFM Abstract).

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

182

,

S121

.

Bowes, W.A.J.R. (

1995

) От редакции.

Акушерство. Гинеколь. Surv.

,

50

,

18

–19.

Чефало, R.C. (

1998

) От редакции.

Акушерство. Гинеколь. Surv.

,

53

,

674

–675.

Гарит, Т.Дж., Бентли, Д.Л., Хамер, К.А. et al. (

1990

) Характеристика активности матки при многоплодной беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

76

,

56S

-59S.

Guzman, E.R., Walters, C., Meirowitz, N.B. et al. (

2000a

) Сравнение сонографических параметров шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов при тройной беременности (SMFM Abstract)

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

182

,

S49

.

Гусман, Э. Р., Анант, К. В., Мейровиц, Н. Б. et al. (

2000b

) Сравнение сонографической длины шейки матки между 15 и 25 неделями беременности у одиночек, двойней и тройней (SMFM Abstract)

Am.J. Obstet. Гинеколь.

,

182

,

S114

.

Heath, V.C.F., Southall, T.R., Souka A.P. et al. (

2000

) Длина шейки матки на 23 неделе беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов.

Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

,

12

,

312

–317.

Ямс, Д.Д., Голдберг, Р.Л., Мейс, П.Дж. et al. (

1996

) Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов.

N. Engl. J. Med.

,

334

,

567

–572.

Imseis, H.M., Albert, T.A. и Iams, J.D. (

1997

) Выявление двойных беременностей с низким риском преждевременных родов с помощью трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки на сроках от 24 до 26 недель.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

177

,

1149

–1155.

Кейт Л.Г., Папиерник Э. и Люк Б. (

1991

) Стоимость многоплодной беременности.

Int. J. Obstet. Gynaecol.

,

36

,

109

–114.

Kiely, J.L. (

1998

) Каков популяционный риск преждевременных родов среди близнецов и других близнецов?

Clin. Акушерство. Гинеколь.

,

41

,

3

–11.

Кушнир, О., Искьердо, Л.А., Смит, Дж. Ф. и др. (

1995

) Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки. Оценка двойных беременностей.

J. Reprod. Med.

,

40

,

380

–382.

Люк, Б. (

1994

) Изменяющиеся модели многоплодия в США: характеристики матери и ребенка, 1973 и 1990 годы.

Акушерство. Гинеколь.

,

84

,

101

–106.

Люк, Б. (

1996

) Снижение внутриутробной смертности при многоплодных родах: оптимальный вес при рождении и гестационный возраст для младенцев, рожденных двойней и тройней.

Acta Genet. Med. Гемеллол. Рома

,

45

,

333

–348.

Маймон Р., Шульман А., Ариэли S . и другие. (

1996

) Сонографическая оценка изменений шейки матки во время беременности и родов: современные концепции.

Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

67

,

149

–155.

Майклс, У.Х., Шрайбер, Ф.Р., Пэджетт, Р.Дж. et al. (

1991

) Ультразвуковое наблюдение за шейкой матки при беременности двойней: ведение цервикальной недостаточности.

Акушерство. Гинеколь.

,

78

,

739

–744.

Peaceman, A.M., Dooley, S.L., Tamuru, R.K. et al. (

1992

) Дородовое ведение беременности тройней.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

167

,

1117

–1120.

Рамин, К.Д., Огбурн, П.Л. Младший, Малхолланд, Т.А. et al. (

1999

) Ультрасонографическая оценка длины шейки матки при тройной беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

180

,

1442

–1445.

Roberts, W.E., Morrison, J.C. (

1998

) Помогло ли использование домашних мониторов, фибронектина плода и измерения длины шейки матки предсказать роды и / или предотвратить преждевременные роды у близнецов?

Clinical Ob / Gynecol.

,

41

,

95

–102.

Робинсон, H.P., Fleming, J.E.E. (

1975

) Критическая оценка измерений длины короны и задней части сонара.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

82

,

702

–710.

Себире, Нью-Джерси, Д’Эрколе, К., Хьюз, К. et al. (

1997

) Увеличение толщины воротниковой зоны на 10–14 неделе беременности как прогноз тяжелого синдрома переливания крови от близнецов к близнецам.

Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

,

10

,

86

–89.

Сеуд, М.А., Тонер, Дж. П., Круитофф, К. и др. (

1992

) Исход двойных, тройных и четверных беременностей с экстракорпоральным оплодотворением: опыт Норфолка.

Fertil. Стерил.

,

57

,

825

–834.

Souka, A.P., Heath, V., Flint, S. et al. (

1999

) Длина шейки матки в 23 недели у близнецов для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов.

Акушерство. Гинеколь.

,

94

,

450

–454.

Yang, J.H., Kuhlman, K., Daly, S. et al. (

2000

) Прогнозирование преждевременных родов с помощью сонографии шейки матки во втором триместре при беременности двойней.

Ультразвуковой акушер. Гинеколь.

,

15

,

288

–291.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Длина шейки матки: почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов.Преждевременные роды — это роды, которые начинаются до 37 недели беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.

До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — обычно закрыта, жесткая и имеет длину не менее 3 сантиметров. Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине, становится тоньше и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.

Если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, кровянистые выделения или давление в области таза, ваш врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли шейка матки открыто. Он или она может также сделать УЗИ, чтобы измерить длину шейки матки.

Если у вас преждевременные роды, ваш врач объяснит вам возможные методы лечения, а также риски и преимущества попытки остановить или отсрочить роды.Если у вас нет активных преждевременных родов, но вы соответствуете определенным критериям, таким как безболезненное раскрытие шейки матки во втором триместре до 24 недели беременности, ваш врач может порекомендовать шейный серкляж. Во время этой хирургической процедуры шейка матки зашивается швами.

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить введение вам инъекций прогестерона, чтобы снизить риск повторных преждевременных родов.

Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, проконсультируйтесь со своим врачом.Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.

Обновлено: 2018-05-10T00: 00: 00

Дата публикации: 2012-04-25T00: 00: 00

Успешное лечение на дому во второй половине беременности двойней, осложненной короткой шейкой матки: случай отчет

Абстрактный

Введение : Двойная беременность связана с риском преждевременных родов.

Клинический случай : Первородящая женщина 34 лет, беременная двойней, поступила на 26-й неделе беременности с длиной шейки матки 11 мм и пролапсом плодных оболочек. Пациентка получала специализированный постельный режим и поддержку, беременность успешно завершилась на сроке 36 недель и 5 дней.

Заключение : Во второй половине беременности из-за риска экстренного шейного серкляжа выжидательная тактика представляется уместным и безопасным подходом.


Введение

Число беременностей двойней значительно увеличилось за последнее десятилетие, в основном из-за использования вспомогательных репродуктивных технологий. Двойная беременность связана с риском преждевременных родов. Почти половина беременных двойней рожают до 37 недель беременности. Этот показатель в семь раз выше, чем при одноплодных родах. Основными причинами увеличения числа осложнений, связанных с преждевременными родами и неонатальной смертностью при беременности двойней, являются долгосрочные осложнения, связанные с преждевременными родами, респираторным дистрессом и инфекциями в неонатальном периоде. Yazdani et al., 2013.

Некомпетентная шейка матки является фактором риска преждевременных родов, который можно определить по расширению шейки матки (без боли) и выпадению плодных оболочек во влагалище во втором или третьем триместре беременности. Серклаж — это хирургическое лечение цервикальной недостаточности. Кровотечение, сокращение матки, разрыв плодных оболочек и расширение шейки матки более 4 см являются противопоказаниями для серкляжа. Когда гестационный возраст больше, увеличивается вероятность хирургического вмешательства по поводу преждевременных родов.Обычно после 23 недель беременности серкляжа следует избегать. Cunningham, 2014.

Skupski et al. предполагают, что лечение серкляжа некомпетентной шейки матки во второй половине беременности уступает постельному режиму, что позволяет значительно увеличить гестационный возраст и снизить риск преждевременных родов и связанных с ними осложнений Skupski et al., 2014. Хотя это считается что существует связь между физической активностью матери и риском преждевременных родов, нет доказательств того, что постельный режим бесполезен для пациентов.Цель этого отчета — представить случай второй половины беременности двойней с очень короткой длиной шейки матки, которая закончилась успешно с применением специального постельного режима в домашних условиях.

Кейс-презентация

Первородящая женщина 34 лет поступила к нам впервые после положительного теста на беременность. После УЗИ на 9 неделе выяснилось, что текущая беременность двойней дизиготная. В связи с высоким риском преждевременных родов и недостаточной длиной шейки матки ей было рекомендовано пройти ультразвуковое исследование длины шейки матки на 14 неделе беременности.Ультрасонография, проведенная в то время, показала, что беременность наступила на 14 неделе, а длина шейки матки составила 47 мм. На следующем УЗИ на 22 неделе беременности длина шейки матки составила 26 мм. Пациентке посоветовали предотвратить преждевременные роды и провести серкляж шейки матки; однако она отказалась от хирургической процедуры.

По желанию пациентки было проведено ультразвуковое исследование длины шейки матки на 26 неделе, которое показало гестационный возраст 26 недель и 3 дня, длину шейки матки 11 мм с грыжей шейки матки в амниотический мешок.В соответствии с образовательным статусом пациентки было объяснено, что серкляж на этом этапе беременности не следует проводить, и пациентка должна просто расслабиться дома.

Мы предложили пациенту введение гепарина, чтобы избежать риска тромбоэмболии, но пациент отказался. Таким образом, пациент был ознакомлен с последствиями и рисками тромбоэмболии. Мы посоветовали следовать специализированному распорядку, который состоял из многократного массажа ее ступней, рук и тела, отдыха в позе Тренделенбурга и движения в форме ползания (на четвереньках) внутри дома.Она могла стоять и ходить в туалет только раз в день. Мы также научили ее избегать запоров, чтобы уменьшить давление на шейку матки во время дефекации.

Вес пациентки и ее артериальное давление периодически проверялись, а также на дому у нее проводился мониторинг сердечного ритма плода и измерения высоты матки. Чтобы избежать депрессии и скуки, а также сохранить хорошее настроение, пациентке в неонатальном периоде рассказали о ее спутнике и семье.

Две дозы бетаметазона внутримышечно были введены для содействия созреванию легких с 24-часовыми интервалами, начиная с 28 недели беременности. Благодаря этому специализированному протоколу домашнего отдыха беременность продлилась до 36 недель и 4 дней. В конце концов, пациент вернулся в больницу с разрывом амниотического мешка. При осмотре раскрытие шейки матки составило 4 см, сглаживание — 70% с предлежанием тазового предлежания; Таким образом, пациентку подготовили к кесареву сечению. Два мальчика с оценкой по шкале Апгар 9 родились здоровыми и не нуждались в интенсивной терапии новорожденных.Мать и младенцы были выписаны после посещения неонатолога для обеспечения их здоровья. При последующем наблюдении мать и дети были здоровы и не сообщали о проблемах.

Обсуждение и заключение

Скорость уменьшения длины шейки матки при беременности двойней выше, чем при одноплодной беременности. В нашем случае была более высокая длина шейки матки, около 3 мм в неделю, которая достигла высшей точки до 11 мм в конце 26-й недели беременности. Если у пациентки диагностирована недостаточность шейки матки и риск преждевременных родов, есть два доступных подхода, а именно терапевтический серкляж и постельный режим.

Skupski et al. В своем исследовании 2014 г. пришли к выводу, что для очень короткой шейки матки во второй половине беременности лучше выбрать шейный серкляж вместо постельного режима Skupski et al., 2014. Crowther et al. (2010) предположили, что нет достаточных доказательств, чтобы утверждать, что постельный режим эффективен для предотвращения преждевременных родов у близнецов; однако, хотя постельный режим не снижает смертность и перинатальную смертность, он может улучшить рост плода. Crowther and Han, 2010. В других исследованиях, Galanaud et al.(2015) сообщили, что постельный режим долгое время ассоциировался с повышенным риском тромбоэмболии. Drife, 2015. Однако в нашем случае сообщают о пациенте, поскольку ей посоветовали выполнять ежедневный последовательный массаж (массаж ног, рук и тела), ее риск был сокращен. Также, учитывая, что у пациентки не было сокращений матки, мы посоветовали ей отдохнуть дома и перейти на четвереньки. Это положение лучше, чем стоять, так как под действием силы тяжести вес матки и ее содержимого не попадают в шейку матки, и пациентка может свободно перемещаться в доме.Следовательно, следует уменьшить некоторые осложнения постельного режима, такие как тромбоэмболия, утомляемость и мышечная атрофия. Maloni, 2010. Это положение можно использовать для пациентов, у которых нет схваток и имеется только некомпетентная шейка матки.

Джеффри и др. (1997) предполагают, что положение стоя у женщин с недостаточной шейкой матки вызывает расширение шейки матки и выпадение плодных оболочек в цервикальный канал; однако для женщин с нормальной шейкой матки положение стоя не влияет. Wong et al., 1997. В своем исследовании пациенту рекомендовали отдыхать на земле, а не на кровати, потому что пациенту не нужно было вставать, чтобы подняться с кровати, и, следовательно, на шейку матки оказывалось меньшее давление. Saccone et al. (2015) предположили, что серкляж не следует проводить очень часто при двойных беременностях с короткой длиной шейки матки во второй половине беременности, и что любая рекомендация по этому поводу потребует дополнительных клинических испытаний Saccone et al., 2015.

Несмотря на многочисленные исследования Что касается лечения заболеваний шейки матки, то до сих пор существуют разногласия по поводу лучшего лечения, основанного на состоянии пациента и назначении врача.Однако для поздних стадий беременности и пожилого возраста, а также в соответствии с рисками неотложного серкляжа (включая повышенный риск инфицирования и прерывания беременности), выжидательная терапия, включающая постельный режим, представляется благоприятной. Сохранение положения Тренделенбурга в покое, передвижение на четвереньках и массаж ступни и тела могут помочь снизить риск тромбоэмболии. Кроме того, прием кортикостероидов для созревания легких плода и при необходимости антибиотиков также представляет собой подходящее и безопасное решение.

Вклад автора

Зарей и Захедифард внесли существенный вклад в концепцию и дизайн отчета об исследовании, сбор данных, анализ и / или интерпретацию данных. Кроме того, Зарей и Нори участвовали в составлении рукописи и критическом пересмотре ее на предмет интеллектуального содержания. Все авторы предоставили окончательное одобрение версии, которая будет опубликована, и все согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, будут должным образом исследованы и решены.Все авторы прочитали и одобрили окончательные рукописи для публикации.

Список литературы

  1. С.А. Кроутер, С. Хан.Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; 7 (7) : CD000110 .
    PubMed Google Scholar
  2. Каннингем, Левено Кеннет, цвести Стивен.Акушерство Уильямса. 24-е изд. Нью-Йорк: Mc Graw Hill co. 2014 г. .
  3. Дж.Drife. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии у женщин с ожирением. Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 2015; 29 (3) : 365–376 .
  4. Дж.А. Малони. Дородовой постельный режим при осложнениях беременности: эффективность и безопасность для предотвращения преждевременных родов. Биологические исследования для медсестер. 2010; 12 (2) : 106-124 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  5. ГРАММ.Сакконе, О. Ржавчина, С. Альтуизий, А. Римский, В. Бергелла. Cerclage для короткой шейки матки при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов.Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2015; 94 (4) : 352-358 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  6. Д.W. Скупски, С.Н. Линь, Дж. Рейсс, Г.С. Эглинтон. Чрезвычайно короткая шейка матки во втором триместре: постельный режим или модифицированный серкляж Широдкара ?. Журнал перинатальной медицины. 2014; 42 (1) : 55–59 .
  7. ГРАММ.Вонг, Д. Левин, Дж. Людмир. Проблема осанки матери как функциональный тест на цервикальную недостаточность. Журнал ультразвука в медицине. 1997; 16 (3) : 169–175 .
    Просмотр статьи PubMed Google Scholar
  8. С.ЧАС. Яздани, М. Зыналзаде, Z. Бозари, С. Хабиби, М. Моради. Влияние шейного серкляжа на предупреждение преждевременных родов при беременности двойней. [Персидский.]. Маджаллах-и Занан, Мамай ва Назай-и Иран.2013; 16 (62) : 6-10 .

Пожалуйста, включите JavaScript для просмотра
.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*