Симптомы миокардита после перенесенного орви: затянувшаяся инфекция или нелеченная аллергия?

  • 18.03.2021

Содержание

Рекомендации врачей — Инфекционная больница Павловского

 

Понедельник,  8  Август  2016

Инфекционные миокардиты

Миокардит — очаговое или распространенное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействий лекарственных препаратов, токсинов или иммунных процессов, приводящих к повреждению клеток сердечной ткани и развитию сердечной недостаточности. Истинную распространенность миокардита оценить очень сложно, так как в большинстве случаев он протекает без ярких симптомов и обычно заканчивается полным выздоровлением. Распространенность данного заболевания колеблется в пределах 1 — 4%, в том числе от инфекционных заболеваний в 1,7% случаев. По данным статистики миокардитом болеют чаще люди репродуктивного возраста до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем мужчины, однако мужская половина населения подвержена более тяжелым формам миокардита, протекающим с тяжелыми осложнениями.

Причины возникновения миокардита и его формы.

         Все причины, которые в той или иной форме могут приводить к образованию воспаления в сердечной мышце можно разделить на 3 основные группы. Это инфекционные и инфекционно-токсические причины. К ним относятся вирусы: кори, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы, вирусы гриппа, инфекционный гепатит и ВИЧ. Непосредственное губительное воздействие на клетку они оказывают путем внедрения внутрь, нарушая тем самым нормальные физиологические процессы. Из бактерий, играющих роль в развитии миокардита, можно выделить следующие: дифтерийная палочка, микобактерии туберкулеза, стрептококки, менингококки и гонококки. Более редкие формы: грибковые поражения (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз), паразитарные инвазии (токсоплазмоз, шистосомоз, эхинококкоз).  Аллергическая группа: в результате воздействия лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цефалоспорины, антидепрессанты), системные заболевания соединительной ткани.

Все это активирует иммунную систему организма в неправильный механизм, который, пытаясь подавить воспаление, принимает свои органы и ткани за патогенный объект и атакует их. Токсическое воздействие (наркотики, алкоголь, заболевания щитовидной железы и сахарный диабет) имеют непосредственное воздействие на сердечную мышцу, приводя к гибели клеток.

 

Симптомы, возникающие при миокардите.

По течению выделяют несколько форм миокардита в зависимости от начала симптомов и длительности их существования. Острый миокардит характеризуется острым началом и выраженностью клинических проявлений. Подострый миокардит характеризуется менее яркой клинической картиной, умеренными изменениями в лабораторных анализах. Хронический миокардит характеризуется длительным течением с периодами обострения и полного исчезновения всех симптомов. Так же выделяют три степени тяжести миокардита: легкая, средне-тяжелая и тяжелая форма. Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы со 100 % уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней (реже — недель) после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое. Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах.

Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение. Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появится отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца. Если вы начали замечать какие-либо из этих симптомов у себя и увы недавно переболели вирусной инфекцией или злоупотребляете алкоголем и наркотиками, обратитесь к вашему участковому врачу.

Диагностические мероприятия.

Вы должны будите сообщить вашему врачу: было ли у вас простудное заболевание, отмечалось ли повышение температуры тела, суставная или мышечная боль, сыпь на коже.  Так же необходимо сообщить беспокоят ли вас боли в области сердца или грудной клетки и с чем эта боль связана (физическая нагрузка, прием пищи либо боли возникают в покое). Вас обязательно должны спросить, появилась ли у вас повышенная утомляемость в последнее время, бывают ли ночные приступы удушья или учащенного сердцебиения.  Затем врачу необходимо будет вас посмотреть и послушать.

Из лабораторных методов диагностики в общем анализе крови будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ. Однако эти показатели могут быть не постоянными и зависят от многих обстоятельств.  У некоторых больных в биохимическом анализе крови могут увеличиваться уровень миокардиальных ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ), степень повышения которых отражает выраженность воспалительного процесса в тканях миокарда.

В некоторых спорных ситуация для выявления причины миокардита и при наличии определенных симптомов необходимо провести анализ на выявления антител к кардиотропным вирусам, четырехкратное увеличение которого имеет диагностическое значение. Инструментальные методы диагностики включают в себя: электрокардиограмму и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

  Миокардиты могут вызывать нарушения на ЭКГ. Могут появиться различные нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия или брадикардия, и другие виды.  При выполнении ЭхоКГ у больных с малосимптомным или бессимптомным течением миокардита, изменения могут отсутствовать или же могут выявлять незначительные количественные изменения объёма крови.  При выраженной степени миокардита с развитием сердечной недостаточности падает сократительная способность сердца и объём крови,  который оно выбрасывает. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень выраженности увеличения сердца в объеме и признаки застойных явлений крови в легких. В очень редких случаях и по особым показаниям производится биопсия миокарда. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения этого инвазивного метода.

При  постановке диагноза «миокардит» необходимо исключить заболевания, протекающие с вторичным поражением сердца, то есть те заболевания, которые вследствие своих осложнений приводят к развитию воспалительного процесса в сердце. Для дифференциальной диагностики неревматических миокардитов следует исключить эндокринные, метаболические и общие системные заболевания, как основную причину поражения сердечной мышцы. Очень часто боли в области сердца принимают за стенокардические, хотелось бы перечислить основные отличия. Больные миокардитом обычно указывают на недавно перенесенную инфекция, у больных есть предрасполагающие факторы к развитию ишемической болезни сердца (курение, повышенное давление, нарушения обмена веществ), для стенокардии характерен положительный эффект от приема нитроглицерина.  Для миокардита, который развивается у детей раннего возраста, следует принимать во внимание  возможность развития врождённых нарушений (например, нервно-мышечные заболевания, эндокринная патология, врождённые аномалии развития сосудов).

Для проведения более детального анализа причины возникновения эндокардита необходимо получить консультацию ревматолога, ЛОР-врача, инфекциониста, кардиохирурга.

Лечение миокардита.

Во время лечения необходимо решить несколько основных моментов: необходимо предотвратить необратимое расширение камер сердца, снизить к минимуму риск развития хронической сердечной недостаточности. При подозрении на миокардит все больные должны быть госпитализированы. Необходимо соблюдать постельный режим, длительность которого зависит от степени миокардита. При тяжелой степени с риском осложнений лечение необходимо проводить в палате интенсивной терапии. Необходимо соблюдать диету во время лечения и длительное время после с ограничением жидкости и соли. Медикаментозное лечение у больных миокардитом должно быть направлено на устранение причинного фактора и лечение непосредственно симптомов миокардита. Также необходимо скорректировать иммунную систему и устранить возможные дальнейшие осложнения. Поскольку в подавляющем большинстве случаев причиной миокардита является вирусная инфекция, необходимо в острый период болезни на высоте симптомов провести противовирусную терапию (поликлональные иммуноглобулины, интерферон альфа, рибоверин).

При развитии миокардита на фоне бактериальной инфекции больным показано применение антибактериальных средств. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции, что будет благоприятно сказываться на исходе миокардита.

Хирургическое лечение показано больным со стойкими нарушениями ритма, которые не поддаются обычной терапии. Им имплантируют внешний водитель ритма, который, генерируя правильную частоту сокращений, заставляет сердце сокращаться и обеспечивать нормальное кровообращение.

После выздоровления частота посещения врача зависит от формы перенесенного миокардита. При очаговом или легком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6 -12 месяцев. При среднетяжелом – каждые 3 месяца, а при тяжелой степени необходима повторная госпитализация. Следует помнить, что если вы когда-то переболели  миокардитом вам необходимо избегать переохлаждений, интенсивных физических нагрузок, снизить потребление поваренной соли до 3 грамм в сутки, при появлении отдышки и отеков на ногах немедленно обратится к врачу.

Профилактика и прогноз.

Миокардит может развиться как проявление или осложнение любого инфекционного заболевания (в первую очередь вирусного), поэтому профилактика миокардита сводится, главным образом, к предотвращению этих заболеваний. Она заключается в проведении профилактических прививок и вакцинаций против тех инфекционных агентов, которые непосредственно влияют на сердце (корь, краснуха, грипп, полиомиелит, дифтерия). Всем пациентам, у которых в семье были случаи внезапной смерти или развития сердечной недостаточности в молодом возрасте, необходимо проходить врачебный осмотр и ЭКГ – исследование не реже раза в год. Помимо обследования, следует избегать работ, связанных с перегрузкой, или профессионального занятия спортом.

В отношении прогноза миокардита действует правило «трех»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети — развивается сердечная недостаточность и еще у трети состояние быстро ухудшается и может иметь летальные исходы. Поэтому следите за своим здоровьем и не болейте!

Хороших результатов по снижению числа миокардитов можно добиться только при семейном воспитании, семейной профилактики, раннем активном выявлении и раннем начале лечения у кардиолога.


Возврат к списку

Миокардит: Диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Миокардит– воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу. Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

  • Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
  • Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
  • Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
  • Эндокринные (гормональные нарушения).
  • Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Симптомы

Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы с полной уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.

Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами, с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появиться отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.

Диагностика

При диагностике кардиологом миокардита, в первую очередь, проводится аускультация сердца при миокардите. Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон. Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.

В общем анализе крови у 60% больных острым миокардитом отмечают повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных.

К инструментальным исследованиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда. Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.

Лечение

Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на миокардит. В обязательном экстренном порядке должны быть госпитализированы больные, у которых с помощью ЭКГ обнаружили изменения, характерные для миокардита или напоминающие инфаркт миокарда, у которых в крови повышен уровень кардиоспецифических маркеров или/и развиваются признаки сердечной недостаточности.

Существенные немедикаментозные методы лечения миокардитов — постельный режим, соблюдение которого уменьшает частоту осложнений и продолжительность восстановительною периода, а также кислородотерапия. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. При легкой форме миокардита он составляет 3-4 недели, до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При среднетяжелой форме — на 2 недели назначают строгий постельный режим с его расширением в последующие 4 недели. В случаях, когда у больного развивается тяжелая форма миокардита, показан строгий постельный режим в палате интенсивной терапии до компенсации недостаточности кровообращения, с последующим его расширением в течение 4 недель.

Лечение тяжелых форм миокардитов в остром периоде в палате интенсивной терапии обусловлено возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или внезапной сердечной смерти.

Ограничение физических нагрузок лицам, перенесшим миокардит, показано до полного возвращения ЭКГ к исходным показателям.

В зависимости от выраженности клинической картины сердечной недостаточности больным назначают диету с ограничением поваренной соли и жидкости, всем пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение миокардита должно быть направлено на устранение этиологического фактора, воздействие на основное заболевание, коррекцию гемодинамических нарушений и иммунного статуса, профилактику и лечение нарушений сердечною ритма и проводимости, а также тромбоэмболических осложнений.

При развитии миокардитов на фоне бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Благоприятному исходу миокардитов также способствует санация очагов хронической инфекции.

При тяжелых формах миокардитов с высокой лабораторной и клинической активностью целесообразно назначение гепаринов. Цели их назначения в подобных случаях — профилактика тромбоэмболических осложнений, а также противовоспалительное действие.

Больным со стойкими нарушениями проводимости, не поддающейся консервативному лечению, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Неревматические миокардиты (часть 1) | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

В последние годы в широкой клинической практике стали использоваться методы сцинтиграфической визуализации воспалительного поражения сердечной мышцы с помощью радиофармпрепаратов (РФП), тропных к воспалительному процессу [16]. Этот метод позволяет определить наличие лейкоцитарной инфильтрации в мышце сердца и выраженность перфузионных нарушений. Для верификации воспаления используют РФП, которые избирательно накапливаются в зоне воспаления: цитрат галлия-67 (

Ga), аутолейкоциты, меченные технецием-99 или индием-111-оксимом [12].

С точки зрения ядерно-физических, радиационно-гигиенических требований и удобства применения наибольшее распространение в клинической практике получила методика мечения лейкоцитов с помощью 99технеция-гексаметилпропиленаминоксима (99Тс-ГМПАО). Планарная сцинтиграфия тела с использованием 99Тс-ГМПАО позволяет визуально определить места скопления меченых лейкоцитов, что расценивается как очаги воспаления и нагноения. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) грудной клетки с 99Тс-ГМПАО-аутолейкоцитами позволяет получать качественные многопроекционные изображения миокарда с толщиной каждого томографического скана до 0,8 см, и в результате по серии срезов можно визуально оценить выраженность и протяженность лейкоцитарной инфильтрации в миокарде. Повторная ОФЭКТ с кардиотропным РФП – 99Tc-тетрафосмином позволяет изучить перфузию миокарда и сделать вывод о наличии и выраженности кардиосклероза. Таким образом, проведение радиоизотопной диагностики в комплексе из двух исследований (определение воспалительной инфильтрации и перфузии миокарда) позволяет визуализировать скрытые экстракардиальные очаги воспаления и нагноения, оценить выраженность воспалительного поражения миокарда и наличие миокардитического кардиосклероза [16]. При повреждении или гибели кардиомиоцитов на их поверхности экспонируется миозин, с которым связываются антимиозиновые антитела (к тяжелым цепям миозина), меченные изотопом индия-111 (111In). В отличие от галлия-67, который позволяет оценить распространенность воспалительной инфильтрации, меченные 111In антитела к миозину отражают выраженность и локализацию некрозов миокарда. После введения таких антител проводится сцинтиграфия. Для миокардита характерно умеренное диффузное распределение радиофармпрепарата по миокарду, для инфаркта миокарда — интенсивное локальное накопление. Согласно результатам биопсии миокарда чувствительность сцинтиграфии с антимиозиновыми антителами (111In) в диагностике миокардита составляет 83%, специфичность — 53%, предсказательная ценность отрицательного результата — 92%. Margari и соавторы показали, что положительные результаты сцинтиграфии с антимиозиновыми антителами в сочетании с отсутствием дилатации левого желудочка (конечно- диастолический размер Эндомиокардиальная биопсия В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ВФК диагноз миокардита устанавливается на основании гистологических, иммунологических и иммуногистохимических данных. Таким образом, морфологическое исследование биоптатов миокарда является золотым стандартом диагностики миокардитов [1, 4, 7]. Впервые успешная прижизненная биопсия миокарда через сосудистый доступ описана Sakakibara и Konno в 1962 году. Для диагностики миокардитов результаты морфологического исследования миокарда стали использоваться с 1980 года (Mason и соавт.) [22]. В 1986 году группой ведущих американских морфологов были разработаны так называемые Даллаские критерии миокардита — первая попытка стандартизации морфологического диагноза. Строгим диагностическим критерием активного миокардита признавалось наличие воспалительной клеточной инфильтрации миокарда с некрозом и/или дегенерацией кардиомиоцитов (рис. 4). Пограничный миокардит определялся как воспалительная инфильтрация при отсутствии признаков повреждения кардиомиоцитов (рис. 5). При повторных биопсиях заключение формулировалось следующим образом: продолжающийся (персистирующий) миокардит, разрешающийся (заживающий) миокардит или разрешившийся (заживший) миокардит. Указывался тип инфильтрата (наиболее частый — лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гранулематозный, смешано-клеточный), его выраженность (слабая, умеренная, тяжелая инфильтрация), распространенность (инфильтрация очаговая, сливная, диффузная) [4, 7, 9, 13, 15].
При анализе биоптатов, соответствующих Далласким критериям миокардита (112 больных), в 55% случаев определялся активный лимфоцитарный миокардит, пограничный — в 23%, гранулематозный — в 10%, гигантоклеточный (наличие многоядерных гигантских клеток — рис. 6) — в 6% и эозинофильный (при миокардите, связанном с аллергической реакцией или с периферической эозинофилией) — в 6% (Magnani и соавт.) [4].
Однако эндомиокардиальная биопсия не дает полной гарантии постановки диагноза, поскольку при очаговом процессе высока вероятность забора неизмененного участка миокарда и получения ложноотрицательного результата. Особенно это вероятно в случаях очагового миокардита или на поздних стадиях течения заболевания. Обычно берется 5 биоптатов, чувствительность метода в диагностике миокардита при этом составляет 43%, увеличение количества биоптатов до 17 повышает чувствительность до 80%. В нескольких исследованиях показано, что чувствительность возрастает также при выполнении эндомиокардиальной биопсии из обоих желудочков. Однако в клинической практике как увеличение количества биоптатов, так и осуществление дополнительных доступов повышает риск осложнений, который в подавляющем большинстве случаев не оправдывается возможной пользой для пациента. Кроме того, показано, что оценка биоптатов довольно субъективна, воспроизводимость результатов при исследовании разными морфологами не стопроцентна. В связи с этим многие авторы считают, что использование Далласких критериев в настоящее время неприемлемо [4, 6, 7, 15, 16]. В 1997 году на конференции Всемирной федерации кардиологов в Марбурге был принят Консенсус по определению воспалительной кардиомиопатии (миокардита). Марбургские критерии основаны на синтезе рекомендаций двух международных экспертных групп — по гистопатологии/иммуногистохимии и по молекулярной диагностике инфекционных кардиомиопатий. Миокардит определяется по наличию воспалительной инфильтрации в миокарде. Термин «острый» миокардит соответствует «активному» по Даллаской классификации, «хронический» — «пограничному» и «заживающему» миокардиту. Понятие «воспалительный инфильтрат» необходимо конкретизировать по преобладающему типу клеток: лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гигантоклеточный, гранулематозный или смешанный. Указывается распространенность воспалительной инфильтрации (очаговая, сливная, диффузная). Для оценки фиброза разработаны критерии: отсутствие фиброза — 0-я степень, начальный фиброз — 1-я степень, умеренный фиброз — 2-я степень, выраженный фиброз — 3-я степень. Для постановки диагноза миокардита по Марбургским критериям необходимо наличие минимум 14 лейкоцитов на площади 1 мм2: преимущественно Т-лимфоцитов (CD45ro) и до 4 макрофагов. При наличии фокальных скоплений Т-лимфоцитов диагноз миокардита может быть поставлен на основании состава инфильтрата, даже если пороговое количество в 14 лейкоцитов/мм2 не достигается. Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуногистохимическим методом. В настоящее время доступен широкий спектр моно- и поликлональных антител к антигенам различных клеток, что позволяет идентифицировать участвующие в воспалении клетки и выяснить активность иммунологических реакций. В исследовании ESETCID иммуногистохимически определяли CD45ro, CD2, CD3, CD4, CD8, CD79a, CD68, также возможно использование anti-CD20, anti-HLA, антител к перфорину (выявление цитотоксических перфорин-позитивных Т-лимфоцитов), к молекулам межклеточной адгезии (anti-ICAM-1) и др. (рис. 7) [2, 15, 23].

Окончание читать здесь

Миокардит – симптомы, лечение, профилактика

Среда,  28  Октября  2020

Согласно статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности. Одно из таких заболеваний — миокардит — тяжёлый воспалительный процесс среднего слоя сердца (миокарда).

Причиной воспаления могут быть инфекции, паразитарные и протозойные инвазии, физические и химические факторы, а также поражения, возникающие при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Различают следующие варианты течения миокардитов:

  • Острый миокардит легкого течения
  • Острый миокардит тяжелого течения
  • Миокардит рецидивирующий
  • Хронический миокардит

Развитие заболевания:

Острая фаза длится до 7 дней. Это прямое микробное повреждение, возникает гибель клеток миокарда. В последующем развивается аутоиммунное воспаление. Подострая фаза длится 7-30 дней. Миокардит становится аутоиммунным заболеванием, где участвуют Т- и В-клеточные звенья иммунитета. Если идёт избыточный иммунный ответ организма, то развивается хронизация воспалительного процесса.

Клиника миокардита очень разнообразна. У этого заболевания нет специфических симптомов.

Врач обязательно должен искать объяснения неспецифическим симптомам, анализируя предшествующие заболеванию события (простудные заболевания, вакцинация, приём нового препарата, токсические воздействия и т.д.). Если удаётся выстроить чёткую череду событий от возможного воздействия на миокард до появления симптомов сердечной недостаточности и аритмии, то изначально неспецифические симптомы приобретают характер диагностически значимых.

В диагностике миокардита особое внимание уделяется инструментальным и лабораторным методам. Это ОАК, биохимические анализы крови, иммунологические анализы (для выявления аллергического эндокардита) ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ сцинтиграфия сердца. «Золотым стандартом» диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) миокарда. Но применение данного метода ограничено узкими клиническими показаниями и высокими требованиями к диагностическому центру.

Лечение миокардитов основано на купировании воспалительных и иммунных реакций, торможении прогрессирования кардиосклероза, лечении сердечной недостаточности, аритмии, которое назначено кардиологом. Эффективность терапии и прогноз больных с воспалительными заболеваниями миокарда во многом зависят от своевременной и правильной диагностики миокардита.

Чем же опасно заболевание миокардит?

В большинстве случаев может протекать бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Но если имеются клинические проявления, прогноз хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия.
Что касается пациентов, перенесших COVID-19, то по данным небольшого когортного исследования, проведённого в Германии, целесообразно ограничивать интенсивные физические нагрузки в ближайшие 3-6 месяцев. Особенно серьезной оказалась ситуация для профессиональных спортсменов, у которых риск внезапно смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме и бессимптомно) составляет от 15 до 30-35%.

Профилактика миокардитов включает мероприятия неспецифические и специфические.

К неспецифическим мерам относятся личная гигиена (мытье рук, обработка их антисептиками), использование масок, проветривание и уборка помещений, избегание массовых скоплений людей.
Специфическая профилактика включает мероприятия по предупреждению инфекций, рациональное лечение инфекционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин.

После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога: каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие три года. Кардиолог окажет необходимую помощь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и сделает всё, чтобы ваше здоровье восстановилось в кратчайшие сроки.

Гульнара Габсалихова, врач функциональной диагностики БУ «Когалымская городская больница»


Терапия » Вирусный миокардит у пациентки 30 лет: клиническое наблюдение

Вирусный миокардит у пациентки 30 лет: клиническое наблюдение

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.4.128-135

К.В. Глибко, А.Р. Галлямова

1) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы; 3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, г. Москва

Клиническое наблюдение иллюстрирует, что диагноз «дилатационной кардиомиопатии» нередко является «маской» не диагностируемого миокардита, который может дебютировать нарушениями ритма сердца. В связи с этим пациенты с жалобами на слабость, эпизоды синкопальных состояний после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции требуют особого внимания.


Литература



  1. Благова О.В., Недоступ А.В. Современные маски миокардита (от клинических синдромов к диагнозу). Российский кардиологический журнал. 2014; 5: 13–22. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-5-13-22

  2. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Седов В.П., Донников А.Е., Кадочникова В.В., Зайденов В.А., Куприянова А.Г., Сулимов В.А. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус- позитивных и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал. 2016; 1: 7–19. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-1-7-19

  3. Ларина В.Н., Чукаева И.И., Бубнова М.Г. Диагностика, профилактика и лечение хронической сердечной недостаточности: что должен знать врач-терапевт амбулаторного звена здравоохранения (по рекомендациям европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 г. ). CardioСоматика. 2017; 3: 29–38.

  4. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и соавт. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН), диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018; 58(6S): 8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475

  5. Caforio A.L., Marcolongo R., Jahns R. et al. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Fail Rev. 2013; 18 (6): 715–32.

  6. Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Сулимов В.А., Осипова Ю.В., Седов В.П., Куприянова А.Г., Зайденов В.А., Донников А.Е., Кадочникова В.В. Клинико-морфологический подход к диагностике «идиопатических» аритмий и синдрома ДКМП как основа дифференцированной терапии. Часть I (диагностика). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10(1): 62–72. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-1-62-72

  7. Cooper L., Baughman K., Feldman A. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Journal of the American College of Cardiology. 2007; 50(19): 1914–31.

  8. Caforio A., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013; 34 (33): 2636–48.

  9. Антонова Т.В., Жевнерова С.Н. Вирусный миокардит: этиология и патогенез, проблемы диагностики. Журнал инфектологии. 2013; 5(2): 13–21.

  10. Сазонова С.И. Радионуклидные методы исследования сердца в диагностике неревматических миокардитов и постмиокардита, кардиосклероза. Клиническая медицина. 2011; 2: 32–35.

  11. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; 4 (108): 5–63.


Об авторах / Для корреспонденции


Кирилл Васильевич Глибко, ассистент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач-терапевт ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (985) 421-34-33. E-mail: [email protected]
Анастасия Ринатовна Галлямова, врач патологоанатомического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Адрес: 121552, г. Москва, 3-я Черепковская ул.,
д. 15А. Тел.: 8 (495) 150-44-19; 8 (800) 707-44-19.


Похожие статьи

Осложнения после гриппа — УЗ «Волковысская ЦРБ»

Простудиться и заболеть гриппом можно в любое время года, но чаще всего это случается в зимний период, так как иммунитет человека зимой наиболее ослаблен. Многим кажется, что грипп — это безобидное заболевание, которым болеет почти каждый человек. На самом деле грипп очень опасен и может повлечь за собой серьезные осложнения всего организма. Частыми осложнениями гриппа являются:

1. Легочные заболевания, в первую очередь, пневмония (воспаление легких) и бронхит (в том числе,  обструктивный). Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония — серьезный повод обратиться к врачу. Бронхит — острое воспаление бронхов. Для заболевания характерен сильный сухой кашель, который усиливается по утрам, становится надсадным, изнуряющим, иногда выделяется слизисто-гнойная мокрота. Дыхание становится затрудненным — с одышкой. При остром начале развивается жар, озноб, сильная слабость. Если не начать правильно лечить заболевание, бактерии поражают не только слизистую, но и глубокие ткани стенки бронхов —тогда бронхит становится затяжным, часто переходит в хронический.

2.Синуситы — это заболевание, вызванное воспалением придаточных пазух носа. Данное осложнение после гриппа имеет такие симптомы как головная боль, усиливающаяся при наклонах и резких движениях, чувство тяжести в лице, отек слизистой (в результате чего заложен нос). Насморка может и не быть. Вовремя начатое лечение синусита имеет благоприятный прогноз — человек чувствует себя хорошо уже после 3-5 дней лечения. Важно не отклоняться от назначенного лечения в это время, ведь данное заболевание может стать хроническими, и вылечить их будет очень сложно.

3.Отиты — воспаление среднего уха. Чаще беспокоит маленьких детей, но может развиваться и у взрослых. Его симптомы — сильная боль в ухе, заложенность носа, высокая температура тела. Оттягивание лечения отита может привести к ухудшению слуха и даже к разрыву барабанной перегородки.

4 Чаще у пожилых людей и у людей с врожденными пороками сердца могут наблюдаться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, перикардит или миокардит. Миокардит начинается на фоне инфекции с упорных болей в сердце, сердцебиения и одышки, изредка — с болезненности в суставах. Температура тела при этом нормальная или слегка повышенная. Перикардит проявляется болью в груди, усиливающейся при кашле, дыхании, при перемене положения тела, одышкой и лихорадкой. Оба заболевания очень опасны, они могут осложниться развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца.

5. Болезни почек также связаны с респираторными инфекциями. Нередко после гриппа болит поясница, мочеиспускание учащается, может также повыситься температура. Все это указывает на развитие пиелонефрита или гломерулонефрита. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, ведь воспалительный процесс в почках угрожает интоксикацией всего организма.

6.Нейроинфекции — воспалительные заболевания нервной ткани. Самые распространенные осложнения можно назвать воспаления мягкой и твердой оболочек головного или спинного мозга — арахноидит и менингит. Первые симптомы арахноидита — головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в области лба и переносицы, тошноту, головокружение чаще всего принимают за слабость после перенесенного гриппа или интоксикацию. Если его не заметить вовремя, возможен сепсис — гнойная инфекция. Менингит начинается с нарастающей головной боли (как правило, на 5—7 день заболевания), распирающего, разрывающего характер. Далее появляются тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, возникающие на фоне усиления головной боли, и светобоязнь. Если вы замечаете у себя такие симптомы, а недавно перенесли грипп (или другую тяжелую инфекцию)— спешите к врачу.

7.Осложнения после гриппа на суставы (артрит) обычно беспокоят людей с хроническим артритом, или же с семейной предрасположенностью к этой болезни. Характерные его проявления — скованность в движениях, боль сустава, его небольшой отек. Могут быть и системные симптомы — лихорадка, головная боль. Чем раньше начато лечение артрита, тем легче пройдет лечение, и вам удастся избежать его последствий.

Чтобы не допустить развитие осложнений, своевременно обращайтесь за медицинской помощью и всегда строго следуйте назначенному лечению.

ОРЗ, ОРВИ. Почему эти заболевания могут привести к тяжелой необратимой сердечной недостаточности? Как этого избежать?

{«id»:131330,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat»,»title»:»\u041e\u0420\u0417, \u041e\u0420\u0412\u0418. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u044d\u0442\u0438 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u043e\u0439 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u043c\u043e\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438? \u041a\u0430\u043a \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c?»,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk. com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat&title=\u041e\u0420\u0417, \u041e\u0420\u0412\u0418. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u044d\u0442\u0438 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u043e\u0439 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u043c\u043e\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438? \u041a\u0430\u043a \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c?»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat&text=\u041e\u0420\u0417, \u041e\u0420\u0412\u0418. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u044d\u0442\u0438 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u043e\u0439 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u043c\u043e\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438? \u041a\u0430\u043a \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c?»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal. ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat&text=\u041e\u0420\u0417, \u041e\u0420\u0412\u0418. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u044d\u0442\u0438 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u043e\u0439 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u043c\u043e\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438? \u041a\u0430\u043a \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c?»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041e\u0420\u0417, \u041e\u0420\u0412\u0418. \u041f\u043e\u0447\u0435\u043c\u0443 \u044d\u0442\u0438 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u0438\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u0442\u044f\u0436\u0435\u043b\u043e\u0439 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u043c\u043e\u0439 \u0441\u0435\u0440\u0434\u0435\u0447\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438? \u041a\u0430\u043a \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c?&body=https:\/\/tjournal.ru\/science\/131330-orz-orvi-pochemu-eti-zabolevaniya-mogut-privesti-k-tyazheloy-neobratimoy-serdechnoy-nedostatochnosti-kak-etogo-izbezhat»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

Что такое ОРЗ, ОРВИ?

Острое респираторное заболевание (ОРЗ) — это группа заболеваний, которых объединяет преимущественное поражение дыхательных путей с помощью воздушно-капельного механизма передачи инфекции, то есть при дыхании, чихании, кашле и т. д.

Почему это происходит?

Причиной возникновения ОРЗ в подавляющем большинстве случаев являются вирусы (ОРВИ), но и бактерии тоже могут поражать эти органы. ОРЗ могут вызывать следующие микроорганизмы:

  • вирусы гриппа, парагриппа
  • аденовирусы
  • реовирусы
  • риновирусы
  • коронаровирусы
  • энтеровирусы
  • вирусы простого герпеса
  • микоплазмы
  • бактерии (стрептококки, стафилококки и другие бактерии)

Некоторые из вирусов поражают определенные органы и имеют четкие проявления. Например, риновирусы, больше, способствуют поражению носа и проявляются в виде насморка. Аденовирусы приводят к поражению трахей, бронхов, а также к поражению глаз, соответственно, будут проявления в виде кашля и слезотечений. Энтеровирусы, чаще, вызывают различные мышечные боли, а также могут проявляться в виде ангин или разных высыпаний на коже.

Чем опасно ОРЗ?

Чаще всего заболевание длится от двух до восьми дней в виде температуры, кашля, насморка и проходит самостоятельно. Но при определенных обстоятельствах, например, при нарушении режима, сопутствующей патологии или ослаблении организма могут быть осложнения в виде пневмоний, различных отитов (воспаление уха), также синуситов (воспаление пазух). А еще одним очень грозным осложнением ОРЗ является миокардит (воспаление мышцы сердца).

Чем страшен миокардит?

Миокардит – это заболевание, поражающее сердечную мышцу. Самой частой причиной миокардита является вирусные заболевания, в частности, поражение вирусами коксаки или аденовирусами, помимо остальных причин.

Миокардит может протекать как крайне легко и даже незаметно для человека, так и вызывать очень неприятные осложнения в виде расширения полостей сердца, к сожалению, иногда они необратимы.

Какие еще причины могут вызывать миокардит?

  • простейшие и гельминты (например в южной Африке при укусах летающих клопов)
  • грибки
  • системные заболевания (при поражении нескольких органов и систем, например СКВ или системная красная волчанка)
  • поражение щитовидной железы (гипертиреоз)
  • различные опухоли (феохромоцитома)
  • ревматизм (системное заболевание, чаще, поражающее суставы и сердце)
  • аллергические реакции (например на различные препараты, укусы насекомых)
  • токсическое действие различных веществ (например кокаин, алкоголь, НПВС)
  • радиация

Как проявляется миокардит?

Проявляется это осложнение нарастанием (иногда в короткий период) одышки, слабостью, болями в груди, отеками и, в тяжелых случаях, летальным исходом. Диагностика миокардита является одной из наиболее сложных в кардиологии, так как у него нет специфических клинических проявлений, он маскируется под заболевания, приводящие к сердечной недостаточности, такие как – ишемическая болезнь сердца (например инфаркт миокарда), различные кардиомиопатии (дилатационная кардиомиопатия или ДКМП) в числе прочих заболеваний.

Какие исследования подтверждают миокардит:

  • ЭКГ (схожие проявления будут, например, при ишемии сердечной мышцы или при инфаркте миокарда)
  • Рентген грудной клетки покажет признаки расширения сердца и застойных явлений в легких
  • ЭХОКГ (УЗИ сердца) покажет различные степени и варианты дисфункции сердечной мышцы в виде снижения силы сокращения и расслабления, признаки увеличения полостей сердца, возможно тромбы. Схожие изменения будут так же при инфарктах миокарда или при дилатационной кардиомиопатии
  • Изотопные исследования, томография, МРТ-позволяют лишь качественно визуализировать зоны повреждения и некроза мышцы сердца.

Как видно все эти исследования неспецифичны. Поставить диагноз миокардит можно только после проведения биопсии (отщепления кусочка ткани сердца) помимо лабораторных тестов (например посев крови), подтверждающих наличие вируса или иного микроорганизма.

Одним из самых главных поводов заподозрить миокардит – это появление и нарастание одышки после недавно перенесенного острого респираторного заболевания.

Как лечить миокардит?

Лечение миокардита также является, крайне, непростой задачей и заключается в:

  • устранении причины, например применении антивирусных или антибактериальных препаратов, влияющих на возбудителя или устраниении токсического влияния того или иного вещества и т.д.;
  • а так же является симптоматическим, то есть направленным на улучшение соматического состояния пациента (мочегонные, бблокаторы и т.д)

Чаще всего лечение миокардита осуществляется в стационарных условиях.

Как этого не допустить и избежать подобных осложнений?

Прежде всего, во время лихорадочного периода пациент должен соблюдать постельный режим. При сохранении температуры более трех суток необходимо решение вопроса о назначении антибактериальной терапии в виду возможных осложнений. Так же, при необходимости, коррекция повышенного давления и/или пульса.

Чаще всего расширение полостей сердца при миокардитах происходит, именно, при не соблюдении охранительного режима и повышенной физической нагрузке в острый период заболевания.

Лечение ОРЗ в каждом случае индивидуально, в том числе решение вопроса о назначении антибиотиков, решается с лечащим врачом. Для профилактики ОРВИ рекомендовано проходить вакцинацию с разрешения врача.

Спасибо за внимание. До встречи!

Миокардит: причины, симптомы и лечение

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда). Трудно определить точное количество людей, страдающих заболеванием, потому что оно часто протекает бессимптомно.

Многие люди, заболевшие миокардитом, в остальном здоровы. К этому может привести многое. Лучший способ предотвратить это — быстро вылечить инфекции и принять меры для их предотвращения.

Причины

Вирусная инфекция является наиболее частой причиной миокардита.

Когда он у вас есть, ваше тело вырабатывает клетки для борьбы с вирусом.Эти клетки выделяют химические вещества. Если клетки, борющиеся с болезнями, попадают в ваше сердце, некоторые выделяемые ими химические вещества могут воспламенить сердечную мышцу.

Некоторые факторы, которые могут вызвать миокардит, включают:

Грибковые и паразитарные инфекции также могут вызывать его.

Другие причины включают определенные химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, например:

Аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, например волчанка или ревматоидный артрит, также может привести к миокардиту.

Признаки и симптомы

Миокардит часто протекает бессимптомно. Фактически, большинство людей выздоравливают и даже не подозревают, что у них это было.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Одышку
  • Аномальное сердцебиение, которое в редких случаях вызывает обморок
  • Головокружение
  • Острая или колющая боль или давление в груди, которые могут распространиться на вас. шея и плечи
  • Усталость
  • Признаки инфекции, например
  • Болезненные суставы
  • Опухшие суставы, ноги или вены шеи
  • Небольшое количество мочи

Если у вас есть подобные симптомы, ваш врач проверит вас на предмет аномального или учащенного сердцебиения, жидкости в легких или отека ног .

Ваш врач может назначить такие анализы, как:

  • Анализы крови для проверки на наличие инфекции, антител или количества клеток крови
  • Рентген грудной клетки, чтобы они могли увидеть ваше сердце, легкие и другие структуры грудной клетки
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для записи электрической активности вашего сердца
  • УЗИ сердца (эхокардиограмма) для получения изображения вашего сердца и его структур

В некоторых случаях врачи заказывают МРТ сердца или биопсию сердечной мышцы, чтобы подтвердить это.

Когда звонить врачу

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть симптомы миокардита. Если у вас есть или была инфекция, более вероятно, что у вас есть заболевание. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас серьезные симптомы. Если после того, как вам сообщили, что у вас миокардит, усилились боль в груди, затрудненное дыхание или отек, позвоните в службу 911 или обратитесь в больницу.

Лечение

Если у вас миокардит, ваш врач, если возможно, вылечит его причину. Они также постараются снять с вашего сердца дополнительную нагрузку, если это необходимо, и предпримут шаги для предотвращения или контроля осложнений.

Обычно вам прописывают лекарства, которые улучшают работу сердца. Примеры включают:

Ваш врач, вероятно, также порекомендует отдых или снижение активности. Они, вероятно, также посадят вас на диету с низким содержанием соли, чтобы предотвратить накопление жидкости.

Вас могут госпитализировать, если у вас возникнут осложнения, такие как тромб или ослабленное сердце. Если нарушения сердечного ритма являются серьезными, вам могут потребоваться другие лекарства, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Продолжение

Ваш прогноз зависит от:

  • Причины миокардита
  • Общее состояние вашего здоровья
  • Если у вас возникли осложнения

Вы можете полностью выздороветь.Или у вас может быть хроническое заболевание. В любом случае последующее наблюдение может помочь отследить любые текущие проблемы. Также важно знать, что миокардит может рецидивировать, хотя и нечасто.

Возможные осложнения

Если миокардит не лечить, он может привести к симптомам сердечной недостаточности, когда ваше сердце не может перекачивать кровь должным образом. В редких случаях это приводит к другим проблемам, например:

Кардиомиопатия : Слабость сердечной мышцы или изменение ее структуры.

Перикардит : Воспаление мешка, покрывающего сердце (перикард).

Миокардит и кардиомиопатия являются основными причинами пересадки сердца в США. В очень редких случаях миокардит может привести к внезапной смерти.

Понимание миокардита — Фонд миокардита

Эта информация поможет вам разобраться в миокардите. Если у вас есть вопросы об этой информации или о вашем состоянии, поговорите с членом вашей медицинской бригады.

О вашем сердце

Ваше сердце — четырехкамерный мускулистый насос размером с кулак взрослого человека. Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту, перекачивая кровь по всему телу с каждым ударом.

Две верхние камеры сердца, называемые правым и левым предсердиями (каждая называется предсердием), принимают кровь, которая возвращается к сердцу из тела. Вены несут эту возвращающуюся кровь к предсердиям. Когда мышцы предсердий сокращаются, кровь сжимается в две большие нижние камеры сердца, называемые правым и левым желудочками.Когда мышцы желудочков сокращаются, кровь продвигается по артериям ко всему телу. Прокачка желудочков создает пульс, который вы чувствуете на запястье или шее.

Причины миокардита

Миокардит в сердце мыши. Воспаление сердца окрашивается в пурпурный цвет.

Вирусные инфекции — основная причина миокардита. Воспаление возникает во время инфекции, оказывая нагрузку на сердце, которая сохраняется даже после того, как инфекция исчезнет. Рак, бактериальные инфекции и другие заразные заболевания также могут вызывать миокардит, равно как и воздействие токсинов окружающей среды, от ядов металлов до яда пауков и змей.

У значительно меньшей группы людей с аутоиммунными заболеваниями может развиться гигантоклеточный миокардит. Этот вариант заболевания часто приводит к быстрому ухудшению состояния, но все же может успешно поддаваться лечению, особенно при ранней диагностике. В настоящее время нет известных вариантов образа жизни или лечения, которые могут предотвратить миокардит.

Каковы симптомы миокардита?

Одной из самых серьезных проблем при диагностике и лечении миокардита является отсутствие у него специфических симптомов.Во многих случаях люди вообще не испытывают никаких симптомов. Когда они присутствуют, симптомы могут указывать на саму вирусную инфекцию или указывать на другие сердечные проблемы, такие как сердечный приступ. Общие симптомы могут включать, но не ограничиваются:

  • Одышка, особенно после упражнений или в положении лежа
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль или давление в груди
  • Легкомысленность
  • Отек рук, ног, щиколоток и ступней
  • Внезапная потеря сознания

Если обнаружен какой-либо из этих симптомов, важно сразу же обратиться к врачу.

Как диагностируется миокардит?

В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и не диагностируется. Однако, когда у человека появляются симптомы, общих тестов на миокардит включают следующее:

  • Электрокардиограмма
    Электрическая активность вашего сердца определяется электродами, прикрепленными к вашей коже. Эта активность записывается в виде волн, которые представляют электрические силы в различных частях сердца.
  • A Рентген грудной клетки
    Рентген грудной клетки дает изображение на пленке, которое очерчивает ваше сердце, легкие и другие структуры в груди.С помощью рентгеновского снимка грудной клетки врач узнает такую ​​информацию, как размер и форма вашего сердца.
  • Эхокардиограмма (сокращенно эхо)
    Звуковые волны (слишком высокие, чтобы их можно было услышать) используются для создания изображения вашего сердца или анализа кровотока. Звуковые волны посылаются в ваше тело с помощью преобразователя, небольшого пластикового устройства. Звуковые волны отражаются от внутренних структур, возвращаются к датчику и создают изображения сердца и его структур.
  • Реже, , для диагностики миокардита может быть выполнено сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца .МРТ создает изображения с помощью магнитного поля и радиоволн.
  • Иногда для подтверждения диагноза требуется биопсия сердца .

После миокардита

После лечения многие пациенты живут долгой и полноценной жизнью без последствий миокардита. Однако другим может потребоваться постоянное лечение сердечно-сосудистых заболеваний или даже пересадка сердца. Считается, что в целом миокардит, который может вызвать дилатационную кардиомиопатию, составляет до 45 процентов трансплантаций сердца в США.С. сегодня.

Изменения в здоровом образе жизни также могут поддерживать правильную работу сердца. Ваш врач может порекомендовать вам уменьшить количество натрия в своем рационе, избегать алкоголя, ограничить потребление жидкости и бросить курить. Также обычно рекомендуется избегать соревнований в спорте и других тяжелых упражнений в течение периода после постановки диагноза, который должен быть определен кардиологом. И хотя болезнь может вернуться, особенно при гигантоклеточном миокардите, это случается крайне редко.

Может ли миокардит рецидивировать?

Да, миокардит может рецидивировать, а в некоторых случаях может привести к хроническому увеличению сердца (так называемая дилатационная кардиомиопатия). Нет известного способа предотвратить рецидив миокардита. Однако риск рецидива невелик (вероятно, от 10 до 15 процентов).

Что можно сделать для предотвращения миокардита?

Неизвестно ни о каких изменениях в образе жизни или лечении вирусного миокардита.

Поскольку миокардит встречается редко, информация о его причинах и эффективных методах лечения ограничена. Считается, что миокардит не передается по наследству. Гены, предрасполагающие к миокардиту, не известны.

Поддержка миокардита

Если у вас или у вашего близкого недавно был диагностирован миокардит, важно получить доступ к достоверной информации, которая поможет вам в это трудное время.Фонд миокардита — отличный способ получить доступ к последним исследованиям и пообщаться с другими людьми, пережившими это редкое заболевание. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Фондом миокардита сегодня по телефону 281-713-2962.

Узнайте больше о гигантоклеточном миокардите или просмотрите ответы на часто задаваемые вопросы о миокардите, статьи об исследованиях миокардита и фотографии исследований миокардита.

Признаков миокардита | Ада

Что такое миокардит?

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, миокарда.Миокардит может снизить способность сердца перекачивать кровь, влияя на кровообращение, а в тяжелых случаях может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

Самая частая причина миокардита — вирусная инфекция. Другие причины миокардита могут включать:

  • Бактерии, такие как Corynebacterium diphtheriae, бактерии, вызывающие дифтерию. Миокардит, вызванный бактериями, называется бактериальным миокардитом
  • Паразиты, такие как Trypanosoma cruzi, организм, вызывающий болезнь Шагаса
  • Аутоиммунные состояния, такие как диабет 1 типа и системная красная волчанка
  • Некоторые лекарственные препараты
  • Злоупотребление наркотиками
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия

Миокардит может поражать любого человека в любом возрасте, но чаще всего встречается у здоровых молодых людей. Это немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев воспаления миокарда, или примерно 22 случая на каждые 100 000 человек.

Миокардит может быть легким, вызывая незначительные симптомы или не вызывать их вообще, или тяжелым, вызывающим опасную для жизни сердечную недостаточность. При наличии симптомы миокардита могут включать:

  • Усталость
  • Снижение работоспособности во время физической активности, например, упражнений
  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Сердцебиение
  • Отек ног
  • Лихорадка

Многие случаи острого вирусного миокардита проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель, не оставляет никаких негативных последствий для здоровья.Лечение обычно включает постельный режим и отказ от физических упражнений в течение нескольких месяцев.

Другие типы миокардита могут потребовать лечения антибиотиками или стероидами. В некоторых случаях состояние может сохраняться или повторяться и вызывать серьезные осложнения. Иногда может потребоваться лечение сердечными препаратами, кардиостимулятор и хирургическое вмешательство.

Если вы думаете, что у вас может быть заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Симптомы

Симптомы миокардита сильно различаются, и у некоторых людей вообще отсутствуют какие-либо сердечные симптомы.В этих случаях воспаление миокарда может быть обнаружено, когда ЭКГ (электрокардиограмма) показывает отклонения.

Основные симптомы миокардита у взрослых могут включать:

  • Усталость: Более половины пострадавших жалуются на этот симптом и снижение работоспособности во время физической активности
  • Боль или давление в груди: Более трети людей жалуются на этот симптом
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Сердцебиение
  • Учащенное сердцебиение
  • Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия)

У пострадавшего также может быть головокружение, обморок и отек ног. Симптомы зависят от причины воспаления, а также от его степени тяжести.

Если вы думаете, что у вас может быть заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

При наличии каких-либо симптомов и подозрении на миокардит следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях миокардит может вызвать серьезные осложнения, включая сердечную недостаточность, инсульт и внезапную смерть.

Причины

Вирусы — самая частая причина миокардита.Вирус Коксаки является одним из наиболее часто вызываемых вирусным миокардитом вирусов в Западной Европе и Северной Америке, но многие другие вирусы могут вызывать миокардит, в том числе:

Миокардит может развиться при наличии вирусной инфекции или вскоре после нее.

Бактериальная инфекция, чаще всего дифтерия, также может вызывать миокардит. Кроме того, болезнь Лайма, болезнь Шагаса, вызванная инфицированием простейшим организмом Trypanosoma cruzi через укусы насекомых в тропических странах, а также различными другими паразитами, бактериями и грибами могут вызывать миокардит.

Другие причины миокардита включают:

  • Аллергические реакции на лекарства
  • Отравление тяжелыми металлами, такими как свинец или железо
  • Воздействие других ядов
  • Воздействие радиации
  • Избыток алкоголя
  • Поражение электрическим током
  • Отторжение сердца после трансплантации сердца
  • Незаконное употребление наркотиков, таких как амфетамины и кокаин

Хотя миокардит встречается редко, он также может быть осложнением некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа и системная красная волчанка, а также тяжелый гипертиреоз, приводящий к тиреоидному шторму.

Гигантоклеточный миокардит

Очень редко может развиться состояние, называемое идиопатическим гигантоклеточным миокардитом. Обычно это наблюдается у молодых людей, которые в остальном имеют хорошее здоровье, хотя это может быть связано с воспалительным заболеванием кишечника.

При гигантоклеточном миокардите, который часто приводит к летальному исходу, аномальные клетки развиваются в сердечной мышце. Лечение гигантоклеточного миокардита обычно включает прием лекарств, подавляющих иммунную систему. В некоторых случаях может потребоваться пересадка сердца.

Диагностика

После сбора истории болезни пострадавшего и проведения физического обследования врач обычно запрашивает ЭКГ, иногда называемую ЭКГ, для оценки функционирования сердечной мышцы (миокарда).

Они также могут заказать анализы крови для поиска:

  • Инфекции
  • Основные заболевания, такие как диабет 1 типа или системная красная волчанка
  • Маркеры воспаления
  • Маркеры повреждения сердечной мышцы, такие как сердечный тропонин — тип белка, повышенный уровень которого может быть обнаружен при миокардите

Другие тесты, которые могут быть проведены, включают:

  • Рентген грудной клетки , чтобы проверить размер и форму сердца и нет ли скоплений жидкости; отек легких — признак сердечной недостаточности
  • УЗИ сердца (эхокардиограмма)
  • МРТ сердца для оценки повреждения тканей

Иногда может выполняться эндомиокардиальная биопсия.Это влечет за собой удаление небольшого образца ткани из сердца и его тестирование, чтобы определить причину (ы) миокардита.

Эндомиокардиальная биопсия и МРТ сердца являются предпочтительными диагностическими тестами для отличия миокардита от других состояний, поражающих сердце.

Если вы думаете, что у вас может быть заболевание, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Лечение

Во многих случаях миокардит поддается лечению. Рекомендуемое лечение зависит от причины и тяжести симптомов. Во время лечения следует избегать употребления табака и алкоголя.

Подставка для кровати

Людям, у которых диагностирован миокардит, следует отдыхать и избегать физических нагрузок, в том числе упражнений, в течение нескольких месяцев, чтобы не перенапрягать сердечную мышцу. Время восстановления миокардита варьируется, и практикующий врач сможет посоветовать, когда можно безопасно возобновить упражнения.

Лекарство

Обезболивающие и противовоспалительные препараты могут быть назначены для снятия лихорадки, боли в груди и дискомфорта.Если симптомы миокардита легкие, никакое другое лечение, кроме постельного режима, не требуется.

Лечение основных причин

По возможности следует устранить основную причину миокардита. Для лечения бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики, а для лечения гигантоклеточного миокардита могут потребоваться стероиды. Если имеется аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка, его следует лечить.

Стационарное лечение

При тяжелых симптомах миокардита может потребоваться госпитализация.Людям с сердечной недостаточностью и сердечной аритмией может потребоваться срочное лечение следующими препаратами:

  • Кислород
  • Диуретики, вазодилататоры и другие лекарства для лечения сердечной недостаточности
  • Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
  • Лекарство или, в некоторых случаях, кардиостимулятор для лечения аритмии
  • Дефибриллятор

Некоторые из этих процедур, возможно, потребуется продолжить для поддержки сердца и артериального давления до тех пор, пока миокард не восстановится.

Осложнения

Во многих случаях прогноз благоприятный, и миокардит проходит самостоятельно, без каких-либо осложнений или долгосрочных последствий для здоровья. Однако иногда сердце получает повреждение, что приводит к сердечной недостаточности, требующей пожизненного лечения. Это может включать изменение образа жизни и хроническое лечение. В случаях, когда повреждение сердечной мышцы является серьезным, может потребоваться пересадка сердца.

Миокардит может быть смертельным. Смерть может наступить, если состояние ухудшится после постановки диагноза и перестанет поддаваться лечению. Это может также произойти внезапно, если острый миокардит имеет быстрое начало.

Миокардит и дилатационная кардиомиопатия

Возможное осложнение миокардита, дилатационной кардиомиопатии — это состояние, при котором сердце хронически увеличивается в размерах и не может эффективно перекачивать кровь. Миокард расширяется, растягивается и истончается. В результате сердце ослабевает и может возникнуть сердечная недостаточность. Дилатационная кардиомиопатия также может вызывать аритмию, образование тромбов и проблемы с сердечным клапаном.

Риск развития дилатационной кардиомиопатии в результате миокардита или в целом низкий. Подсчитано, что в целом это заболевание развивается у двух из 10 000 человек, причем миокардит — только одна возможная причина. Дилатационная кардиомиопатия обычно поражает взрослых в возрасте от 20 до 60 лет и чаще встречается у мужчин. Может присутствовать генетическая предрасположенность.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии варьируются от нулевых до, возможно, следующих:

  • Сердечная недостаточность
  • Ход
  • Аритмии
  • Внезапная сердечная смерть.

Для диагностики дилатационной кардиомиопатии, помимо других тестов, врачи могут использовать:

Лечение такое же, как и при сердечной недостаточности, и может включать:

  • Диуретики (водные таблетки)
  • Бета-адреноблокаторы (препараты артериального давления)
  • Антикоагулянты (разжижители крови)
  • Кардиостимуляторы
  • Дефибрилляторы

В случаях, когда дилатационная кардиомиопатия не поддается лечению, может потребоваться пересадка сердца.

Полезно знать: Кардиомиопатия — это медицинский термин, обозначающий мышечную дисфункцию сердца, которая может привести к электрическим и / или механическим проблемам.Есть несколько различных типов кардиомиопатии. Кардиомиопатия и миокардит — это не одно и то же. Однако кардиомиопатия может возникнуть в результате миокардита. Хотя миокардит сбивает с толку, его также иногда называют воспалительной кардиомиопатией.

Хронический миокардит

В небольшом количестве случаев миокардит может персистировать и стать хроническим или продолжительным. Хронический миокардит связан с дилатационной кардиомиопатией и может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.Лечение может включать длительный прием стероидных препаратов или операцию по пересадке сердца.

Другие осложнения

Миокардит также может вызывать другие осложнения, включая фибрилляцию предсердий, нерегулярное сердцебиение, которое может вызвать серьезные проблемы, и образование тромбов, которое может привести к инсульту.

Профилактика

Хотя предотвратить миокардит сложно, принятие мер по предотвращению распространения вирусных, бактериальных и других инфекций может помочь снизить риск.

Меры по профилактике миокардита включают:

  • Оставаться дома во время болезни и избегать упражнений и других физических нагрузок
  • Регулярное мытье рук
  • Меры предосторожности во время путешествия

Иммунизация против дифтерии может предотвратить миокардит, связанный с дифтерией. Избегание употребления запрещенных наркотиков, чрезмерного употребления алкоголя и воздействия ядовитых веществ также может снизить риск развития миокардита.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Миокардит vs.перикардит — в чем разница?
A: Миокардит — это воспаление миокарда или сердечной мышцы. С другой стороны, перикардит — это воспаление перикарда — двух тонких слоев мешковидной ткани, окружающих сердце. Миокардит и перикардит — это два разных сердечных заболевания.

Подробнее о перикардите »

В: Миокардит или эндокардит — в чем разница?
A: Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которая называется миокардом. Эндокардит, с другой стороны, относится к редкой инфекции внутренней оболочки сердца, которая называется эндокардом, а также сердечных клапанов. Миокардит и эндокардит — два разных сердечных заболевания.

Подробнее об Эндокардите »

В: Может ли рецидив миокардита?
A: Да, миокардит может рецидивировать. Если миокардит рецидивирует, это иногда может привести к дилатационной кардиомиопатии. Рецидивы не очень распространены; по оценкам, это происходит у 10-15 процентов людей, перенесших миокардит.

В: Может ли миокардит вызвать сердечный приступ или сердечную недостаточность?
A: В тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности или инсульту, но вряд ли приведет к сердечному приступу. Миокардит может привести к повреждению и ослаблению сердечной мышцы, в результате чего она не может правильно перекачивать кровь по телу. Это может привести к сердечной недостаточности. В ослабленном сердце может образоваться сгусток, что может привести к инсульту. При подозрении на миокардит очень важно незамедлительно обратиться к врачу.

В: Могут ли дети заболеть миокардитом?
A: Да, дети и младенцы могут заболеть миокардитом. Однако детский миокардит встречается редко. Миокардит у детей обычно бывает острым или молниеносным (тяжелым и быстрым в начале) и может быть причиной внезапной смерти. Самая частая причина миокардита у детей — вирусная инфекция.

Другие названия миокардита

  • Воспаление миокарда
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Воспалительная кардиомиопатия

Миокардит и кардиомиопатия — Cardiomyopathy UK

Введение в миокардит

Скачать версию PDF

  • Миокардит — воспаление стенки сердечной мышцы.
  • Это может повлиять на работу сердца и нормальную электрическую сигнализацию сердца.
  • Миокардит может вызывать у некоторых людей дилатационную кардиомиопатию.

Что такое миокардит?

Стенка сердца состоит из трех слоев:

  • перикард — «мешок», окружающий сердце;
  • эндокард — внутренняя оболочка сердца; и
  • Миокард
  • — это средний слой, сердечная мышца.

Миокардит — это воспаление стенки сердечной мышцы.Это может повлиять на то, насколько хорошо работает сердце: это означает, что сердце не может перекачивать кровь должным образом и не работает так, как обычно. Он также влияет на нормальную электрическую передачу сигналов сердца (сердцебиение и ритм). Это может вызвать аритмию (нарушение сердечного ритма).

Кто болеет миокардитом?

Миокардит может поразить любого человека в любом возрасте и может возникнуть у людей, не болевших в анамнезе.

Что вызывает миокардит?

Существует множество возможных причин миокардита (см. Ниже), но наиболее частой причиной является вирусная инфекция.

  • Вирусные инфекции — такие как вирусы, вызывающие простуду, грипп, ветряную оспу, железистую лихорадку,
    немецкую корь, желудочно-кишечные («желудочные») инфекции и аденовирус (инфекции легких).
  • Бактериальные инфекции, такие как стафилококк (иногда называемый «стафилококковой инфекцией»), стрептококк
    (иногда называемый «стрептококковой инфекцией») и бактерии, вызывающие болезнь Лайма (передаются клещами).
  • Паразитарные инфекции, такие как токсоплазма (вызывающая токсоплазмоз и обнаруживаемая в кошачьих фекалиях (фекалиях)) и Trypanosoma cruzi (в тропических странах это может вызывать заболевание, известное как болезнь Шагаса, и передается через укусы насекомых).
  • Грибковые инфекции, такие как плесень, дрожжи и грибки.
  • Аллергические реакции — на лекарства (например, некоторые антибиотики и противоэпилептические препараты) или рекреационные наркотики (например, кокаин).
  • Реакции на химические вещества, радиацию или лучевую терапию (например, некоторые виды лечения рака).
  • Иммунные состояния, такие как гигантоклеточный миокардит (очень редкое состояние, при котором некоторые клетки сердца разрастаются ненормально). Это может быть связано с аутоиммунными состояниями (когда иммунная система чрезмерно активна и атакует здоровые клетки и органы), такими как волчанка.

Возможно, невозможно подтвердить точную причину миокардита. Когда причину не удается найти, это можно назвать «идиопатическим» (или неизвестным) миокардитом.

Выздоравливает ли миокардит?

Большинство людей с миокардитом полностью выздоравливают, независимо от лечения, и не имеют длительных симптомов или осложнений. Например, если он вызван вирусной инфекцией, миокардит может улучшиться, поскольку иммунная система человека борется с инфекцией, и он выздоравливает от вируса.Врачи могут посоветовать воздержаться от физических нагрузок и упражнений в течение нескольких месяцев, чтобы избежать нагрузки на сердце и помочь ему восстановиться.

Тем не менее, у некоторых людей симптомы сохраняются, и они могут различаться по степени тяжести.

Каковы симптомы миокардита?

Не у всех больных миокардитом будут симптомы. Некоторые люди чувствуют себя плохо или плохо себя чувствуют, и у них наблюдаются такие симптомы «вирусной инфекции», как усталость, боль, боль в горле и головная боль. Однако у других людей наблюдаются более серьезные симптомы, обычно следующие.

  • Боль в груди, которая может ощущаться очень похоже на боль при сердечном приступе.
  • Сердцебиение (ощущение, что ваше сердце бьется слишком быстро или слишком сильно, как будто оно « трепещет ») — это вызвано аномальными сердечными ритмами (аритмиями), когда сердце бьется слишком быстро или беспорядочно из-за электрических сообщений, которые контролируют ритм сердца нарушены.
Осложнения

Тяжелый миокардит может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы и следующие осложнения.

Повышенный риск инсульта — это потому, что, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь,
кровь может скапливаться в камерах сердца и образовывать тромбы. Эти сгустки могут попасть в кровеносные сосуды
и вызвать сердечный приступ или инсульт. Это также может быть вызвано аритмией.

Аритмии

При фибрилляции предсердий (ФП) электрические сигналы, которые обычно вызывают сокращение сердечной мышцы, нарушаются. Это означает, что предсердия (верхние камеры сердца) бьются очень быстро и не скоординированы, что делает поток крови вокруг предсердия «турбулентным», а сердце менее эффективно откачивает кровь.Эти несогласованные сообщения также могут передаваться в нижние камеры сердца (желудочки). Это может вызвать учащенный и нерегулярный сердечный ритм. Турбулентный поток крови может увеличить риск образования тромбов, что может увеличить риск инсульта.

При фибрилляции желудочков (VF) сокращение желудочков (нижних камер сердца)
нескоординировано, и они «дрожат», а не сокращаются нормально. Это означает, что кровь не выкачивается из сердца эффективно.Это опасно для жизни, поскольку сердце внезапно перестает биться (остановка сердца) и требует срочной медицинской помощи.

Миокардит и кардиомиопатия

Миокардит, особенно если он вызван вирусной инфекцией, может вызывать дилатационную кардиомиопатию. Когда это происходит, человек обычно испытывает симптомы сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это когда сердце недостаточно хорошо работает и нуждается в поддержке для удовлетворения потребностей организма. Это может вызвать следующие симптомы.

  • Одышка — в легких скапливается жидкость, затрудняя дыхание. Это может произойти во время занятий, но в более серьезных случаях это может произойти даже во время отдыха.
  • Усталость — поскольку работа сердца снижена, к тканям доставляется меньше энергии, вызывая усталость.
  • Опухшие лодыжки и животик — скопление жидкости в тканях из-за того, что сердце не работает эффективно, чтобы удалить лишнюю жидкость, может вызвать отек (отек).

Также может вызывать учащенное сердцебиение, головокружение и обмороки.

Подробнее о сердечной недостаточности.
Подробнее о дилатационной кардиомиопатии.

Как миокардит вызывает дилатационную кардиомиопатию?

Непонятно, почему миокардит вызывает кардиомиопатию у некоторых людей, но может оказаться, что тот же иммунный ответ, который защищает организм от инфекции, в некоторых случаях может вызвать повреждение сердечной мышцы. И сама вирусная инфекция может нанести ущерб. Это может включать следующее.

Роль разных стадий в ответе иммунной системы

  • Первоначально «естественные клетки-киллеры» (или NK) борются с инфекцией, останавливая репликацию вируса.Это защищает сердечную мышцу от повреждений.
  • Некоторые цитокины (белки, вырабатываемые при иммунном ответе на инфекцию) защищают сердце, а другие могут вызывать его повреждение.
  • Другие клетки, называемые «NK-подобными» клетками, могут вызывать повреждение клеток сердечной мышцы.
  • Т-клетки (или Т-лимфоциты — тип лейкоцитов, который важен для иммунного ответа) помогают убить вирусную инфекцию. Однако эти клетки также могут вызывать повреждение сердечной мышцы.

Роль самого вируса

Вирусные инфекции могут вызывать гибель мышечных клеток (так называемый «некроз») по мере размножения вируса. Это может случиться
, если иммунный ответ организма не может избавиться от вирусной инфекции, и миокардит усугубляется.

Как это диагностируется?

Существует несколько тестов для диагностики миокардита, которые могут включать следующие.

  • Медицинский осмотр и история болезни — чтобы узнать, какие физические симптомы проявляются и что
    может быть возможными причинами этих симптомов.
  • Анализы крови — они ищут доказательства воспаления, инфекции и повреждения сердечной мышцы.
  • ЭКГ (электрокардиограмма) — показывает электрическую активность сердца и то, как электрические сообщения проходят через сердечную мышцу. Он также используется, чтобы увидеть, возникают ли аритмии.
  • Рентген грудной клетки — это исследование размера и структуры сердца (чтобы увидеть, увеличено ли оно), а также
    есть ли жидкость в легких (симптом сердечной недостаточности).
  • Эхо (эхокардиограмма) — это тип ультразвукового сканирования, при котором звуковые волны создают эхо
    , когда они попадают в разные части тела. Эхо смотрит на структуру сердца и на то, как
    работает (насколько хорошо он качает). Его можно использовать, чтобы увидеть, увеличено ли сердце или есть ли вокруг него жидкость.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — это сканирование дает высококачественные изображения и используется для
    изучения формы и структуры сердца. Его используют, чтобы увидеть, воспалена ли сердечная мышца.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография)
  • — в этом сканировании используются радиоактивные красители для создания изображений тела
    и используется, чтобы увидеть, как работает сердце. Обычно это сочетается с компьютерной томографией или МРТ.
  • В некоторых случаях проводится эндомиокардиальная биопсия. Здесь
    удаляется небольшой кусочек сердечной мышцы, чтобы найти признаки инфекции. Обычно это делается только в том случае, если
    другие тесты не могут определить причину ваших симптомов.

Как лечится?

Поскольку в некоторых случаях миокардит может вылечиться, лечение потребуется не всем.Однако то, какое лечение
можно использовать, зависит от симптомов и причины миокардита.

Лечение причины: Если причина миокардита известна, лечение может быть назначено. Например, препараты, влияющие на иммунную систему.

Лечение не связанных с сердцем симптомов: симптомов, таких как высокая температура, можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих.

Лечение сердечных симптомов: Лечение сердечных симптомов часто включает лечение сердечной недостаточности.В зависимости от этих симптомов лечение может включать следующее.

  • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — расслабляют и открывают кровеносные сосуды, что
    облегчает перекачивание крови и снимает нагрузку с сердца. Они могут контролировать артериальное давление, а также контролировать и предотвращать ухудшение симптомов сердечной недостаточности.
  • БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) — аналогично ингибиторам АПФ, они расслабляют кровеносные сосуды и
    понижают кровяное давление.Их можно использовать, когда ингибиторы АПФ не подходят из-за побочных эффектов.
  • Бета-блокаторы — замедляют частоту сердечных сокращений и контролируют аритмию.
  • Диуретики (водные таблетки) — помогают уменьшить задержку воды (которая вызывает отек лодыжек и
    вокруг легких), стимулируя почки производить больше мочи. Они могут не понадобиться, когда начнут действовать ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.
  • Антикоагулянты можно использовать для предотвращения образования тромбов.Это можно использовать у людей с фибрилляцией предсердий
    — поскольку неравномерный ток крови через сердце может вызвать образование сгустка.

В некоторых случаях, когда сердце не может работать без поддержки, можно использовать вспомогательное устройство для желудочков (VAD)
. VAD — это искусственные насосы, которые помогают сердцу перекачивать кровь из нижних камер
(желудочков) сердца по всему телу. Это может быть временной мерой, пока сердце выздоравливает.

В очень тяжелых случаях может потребоваться пересадка сердца, если сердечная недостаточность настолько серьезна, что ее невозможно вылечить с помощью лекарств или устройств.Это включает удаление больного сердца и замену его сердцем от донора.

Мы благодарны доктору Сэму Мохиддину, консультанту-кардиологу кардиологического центра Barts, за его совет и
за утверждение этого информационного бюллетеня.

© Cardiomyopathy UK. Август 2017.



Миокардит, связанный с респираторно-синцитиальным вирусом, требующий веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации

Тяжелый фульминантный миокардит, вызывающий кардиогенный шок, может быть быстро прогрессирующим и опасным для жизни состоянием.Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — очень редкий инфекционный возбудитель, который нечасто описывается в медицинской литературе как причина миокардита, особенно у взрослых. Мы представляем случай острого фульминантного миокардита у пациента с ПЦР-положительной инфекцией RSV, требующей веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (VA-ECMO).

1. Общие сведения

Кардиогенный шок и сердечная недостаточность приводят к значительной заболеваемости и смертности пациентов с фульминантным миокардитом. Когда традиционная поддерживающая терапия не помогает, часто требуется механическая помощь кровообращению.Вирусные инфекции остаются одной из наиболее частых причин миокардита, особенно среди детей. Распространенные вирусы, связанные с инфекцией, включают аденовирус, вирус Коксаки, парвовирус B19 и грипп [1]. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) редко считается причиной вирусного миокардита ни у детей, ни у взрослых [2]. После тщательного поиска в литературе PubMed с использованием ключевых слов RSV, вирусный миокардит, ЭКМО и миокардит был обнаружен один случай, в котором задокументирован RSV-ассоциированный острый миокардит у взрослых, требующий периферической VA-ECMO [3].Мы представляем уникальный случай фульминантного миокардита у взрослого пациента с положительной серологией на RSV, приводящей к кардиогенному шоку, требующему поддержки кровообращения с центральной VA-ECMO.

2. Случай

Нашим пациентом был 40-летний мужчина афроамериканца с историей болезни сахарного диабета, гипертонии и гиперлипидемии, который до поступления в больницу находился в нормальном состоянии здоровья. По словам членов семьи пациента, он недавно приехал из Лас-Вегаса и по возвращении у него резко поднялась температура, озноб и усилилась одышка за два дня до обращения.В анамнезе у него не было ранее сердечных или легочных заболеваний. У него была отличная работоспособность, в том числе высокая ежедневная физическая активность до госпитализации, и он принимал пероральные лекарства. Семья отрицала какие-либо недавние контакты с больным или предыдущую госпитализацию. Пациент курил в течение 20 лет с прекращением курения за 6 месяцев до обращения. Он употреблял алкоголь в обществе и не употреблял запрещенные наркотики. Первоначальные показатели жизненно важных функций показали температуру 39,5 ° по Цельсию, частоту сердечных сокращений 130 ударов в минуту, артериальное давление 156/101 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), Частоту дыхания 30 вдохов в минуту и ​​сатурацию кислорода 92% в помещении.При физикальном обследовании у пациента были доказательства использования добавочной мышцы с двусторонним хрипом в основании легких. У него была тахикардия, но шума или галопа не отмечалось. Его конечности были прохладными на ощупь, без двусторонних отеков.

Его лаборатории отличались повышенным содержанием молочной кислоты 3,4 миллимоля / литр, повышенным тропонином 1,01 нанограмма / миллилитр, креатинином 1,84 миллиграмма / децилитр, количеством лейкоцитов 16,2 к / микролитр и уровнем бета-натрийуретического пептида 443 пикограмма. / миллилитр.Сердечные тропонины и бета-натрийуретический пептид оставались устойчиво повышенными при повторных лабораторных исследованиях. Были повышены другие неспецифические маркеры воспаления, включая скорость оседания эритроцитов 90 миллиметров / час, С-реактивный белок 2,2 миллиграмма / децилитр и ферритин 931 нанограмм / децилитр. Электрокардиограмма показала тахикардию и инверсию зубца Т в отведениях V4, V5 и V6. Рентген грудной клетки показал двусторонние интерстициальные инфильтраты, которые побудили к назначению антибиотиков широкого спектра действия. Первоначально попытки неинвазивной вентиляции с положительным давлением были безуспешны.Впоследствии пациенту потребовалась искусственная вентиляция легких на фоне обострения гипоксемической дыхательной недостаточности, о чем свидетельствует низкое парциальное давление кислорода при мониторинге газов артериальной крови (рис. 1). Механика вентилятора показала давление плато 27 мм рт.ст. с приложенным положительным давлением в конце выдоха 15 сантиметров водяного столба. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) был положительным на респираторно-синцитиальный вирус подтипа А.


Учитывая прогрессирующую гипотензию и надвигающийся кардиогенный шок, пациенту была проведена экстренная катетеризация сердца, что привело к необструктивной коронарной болезни.Катетер в легочную артерию был помещен со средним давлением в легочной артерии 38 мм / рт. Ст. И задокументированным давлением клина 28 мм / рт. Считалось, что легочная гипертензия у пациента является вторичной по отношению к повышенному давлению в левых отделах сердца, учитывая повышенное давление клина. Ему требовалась максимальная вазопрессорная поддержка норадреналином, вазопрессином, дофамином и милриноном. Внутриаортальный баллонный насос был вставлен для рефрактерного шока. Вирусный миокардит считался основным диагнозом на тот момент, учитывая его клиническую картину и ухудшение сердечно-легочного статуса.

Из-за прогрессирующей сердечно-легочной недостаточности пациенту потребовалась веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (VA-ECMO). Была проведена интраоперационная чреспищеводная эхокардиограмма, которая показала нормальный размер и функцию правого желудочка и сильно подавленную систолическую функцию левого желудочка. Эти данные согласуются с трансторакальной эхокардиограммой, которая показала расчетную фракцию выброса 10–15% (рис. 2). Учитывая его нестабильность, пациенту была выполнена центральная канюляция VA-ECMO с вентиляцией левого желудочка для декомпрессии левого сердца.


В первый послеоперационный день у пациента отмечалось заметное улучшение гемодинамики при минимальной необходимой вазопрессорной поддержке. Внутриаортальный баллонный насос был удален, и пациентка была освобождена от ИВЛ на второй день после операции. Последующая рентгенография грудной клетки показала улучшение паттерна интерстициального отека, ранее отмеченного на предыдущих снимках (рис. 3). Учитывая отличную эластичность легких и быстрое разрешение легочной патологии, кардиогенный отек легких в результате декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности был предпочтительнее, чем острый респираторный дистресс-синдром.


Трансторакальная эхокардиограмма, выполненная через семь дней после поступления, продемонстрировала продолжающееся снижение систолической функции с фракцией выброса 20-25% (рис. 4). По мере клинического улучшения состояния пациента через 20 дней после операции произошла эксплантация из ЭКМО. Последующая эхокардиограмма показала улучшение фракции выброса до 35-40% (рис. 5). Повторные кардиологические биомаркеры имели тенденцию к снижению и в это время находились в пределах нормы, что указывало на восстановление миокарда. Пациент был впоследствии выписан, при амбулаторном наблюдении он чувствовал себя хорошо и соблюдал режим лечения сердечной недостаточности.Из-за быстрого разрешения его легочной патологии считалось, что продолжительность VA-ECMO служила мостом к выздоровлению от цитокин-индуцированного воспаления миокарда, вторичного по отношению к RSV, как показано на примере серийных изображений.



3. Обсуждение

Миокардит — это воспалительная кардиомиопатия, которая может проявляться новой сердечной дисфункцией от субклинического до кардиогенного шока. Типичные симптомы включают одышку, боль в груди, сердцебиение и усталость; однако также могут возникать различные сердечные аномалии, такие как впервые возникшие аритмии или блокада сердца.Оценка включает сердечные биомаркеры, электрокардиограмму и эхокардиограмму. Хотя эндомиокардиальная биопсия является золотым стандартом диагностики миокардита, изучаются новые методы из-за технических трудностей и неотъемлемых рисков, связанных с этой процедурой. Магнитно-резонансная томография сердца неинвазивна, но позволяет выявить области воспаления миокарда.

Основные причины миокардита включают вирусные и бактериальные инфекции, системные аутоиммунные заболевания и различные токсины.Лечение обычно направлено на облегчение симптомов сердечной недостаточности с помощью лекарств и поддерживающей терапии. Испытания различных видов иммунотерапии продолжаются, но эти лекарства еще не рекомендованы для повседневного использования. Пациентам с прогрессирующим заболеванием, рефрактерным к медикаментозной терапии, поддержка кровообращения может быть обеспечена вспомогательными устройствами для левого желудочка [1, 4–6].

У нашего пациента сначала была одышка, которая быстро переросла в острую гипоксемическую дыхательную недостаточность из-за кардиогенного шока с признаками миокардита.Кардиологические биомаркеры оставались повышенными на протяжении всего курса лечения в больнице. Бета-натрийуретический пептид использовался в качестве маркера новой сердечной недостаточности у пациента и отслеживался до момента выписки, когда значения возвращались в нормальный диапазон (рис. 6). Поскольку у пациента не было обширных сопутствующих заболеваний и он был относительно молод, было проведено тщательное обследование, чтобы определить причину его острой сердечной недостаточности. В анамнезе он болел сахарным диабетом, гипертонией и гиперлипидемией, все из которых лечились в амбулаторных условиях.Эхокардиограмма и коронарная ангиограмма не показали признаков поражения клапанов или значительного коронарного заболевания, соответственно, что снижает возможность предшествующей патологии миокарда. При поступлении токсикологический анализ мочи был отрицательным, и уровень алкоголя в сыворотке крови был нулевым. При отсутствии других очевидных причин острой сердечной недостаточности у нашего пациента миокардит стал наиболее вероятной этиологией.


Дальнейшие исследования вирусной и бактериальной этиологии дали отрицательные результаты. Серологических свидетельств системных аутоиммунных заболеваний или повреждения миокарда, вызванного токсинами, не было.Все полные вирусные панели были отрицательными, за исключением устойчиво положительного RSV подтипа A при ОТ-ПЦР. Учитывая острую фульминантную природу его симптомов, разрешение поддерживающей терапии, положительный вирусный геном и отсутствие других мешающих факторов, RSV-миокардит стал предпочтительным диагнозом. Механическая поддержка VA-ECMO препятствовала дальнейшим диагностическим исследованиям, таким как МРТ сердца или биопсия миокарда. Хотя окончательный диагноз миокардита может быть поставлен только гистологически, мы считаем, что полученная диагностическая информация предлагает убедительные доказательства наличия воспалительной кардиомиопатии, опосредованной RSV, у этого пациента со стабильными сопутствующими заболеваниями и отличным статусом работоспособности.

4. Заключение

Существует мало литературы, описывающей взаимосвязь RSV с фульминантным миокардитом, особенно у взрослых. Мы не только изображаем редкое инфекционное заболевание, но и дополнительно описываем использование VA-ECMO (веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация) в качестве моста к выздоровлению. Мы подчеркиваем важность рассмотрения RSV как возможной причины быстро развивающегося миокардита и подчеркиваем необходимость агрессивного лечения с помощью VA-ECMO при рефрактерном кардиогенном шоке.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Миокардит: основы практики, история болезни, этиология

Автор

Вай Хонг Уилсон Тан, доктор медицины Профессор медицины, Отделение сердечной недостаточности и трансплантации сердца, Фонд клиники Кливленда

Вай Хонг Уилсон Тан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации , Американское общество клинических исследований, Международное общество трансплантации сердца и легких, Американское общество сердечной недостаточности

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Ясмин С. Али, доктор медицины, FACC, FACP, MSCI Ассистент клинического профессора медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта; Президент, LastSky Writing, LLC

Ясмин Али, доктор медицинских наук, FACC, FACP, MSCI является членом следующих медицинских обществ: Американского кардиологического колледжа, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинских писателей. , Национальная липидная ассоциация, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: MCG Health, LLC; LastSky Writing, LLC; Philips Healthcare; Cardiac Profiles, Inc.; Корвидан; M Health; GE Healthcare; Афина Здоровье; Институт PeerView; Очень хорошее здоровье; HealthCentral.

Главный редактор

Генри Х. Оои, доктор медицины, MRCPI Директор, Продвинутая программа сердечной недостаточности и трансплантации сердца, Медицинский центр по делам ветеранов Нэшвилла; Доцент кафедры медицины Медицинского факультета Университета Вандербильта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Итан А. Букер, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Больничный центр Вашингтона

Итан А. Букер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Адъюнкт-профессор, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен Дж. Комптон, доктор медицины, FACC, FACP Директор кардиологической электрофизиологии, Институт сердца Аляски, Региональные больницы Провиденса и Аляски

Стивен Дж. Комптон, доктор медицины, FACC, FACP является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация штата Аляска, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация и Общество сердечного ритма

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP Лечащий врач скорой помощи, Специалисты по неотложной медицине штата Джорджия; Врач отделения неотложной медицины, Афинский региональный медицинский центр

Эрик М. Кардон, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джордж А. Стоуфер III, доктор медицины Генри А. Фоскью Заслуженный профессор медицины и кардиологии, директор отделения интервенционной кардиологии лаборатории катетеризации сердца, руководитель клинической кардиологии отделения кардиологии Медицинского центра Университета Северной Каролины

Джордж А. Стоуфер III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Phi Beta Kappa и Общество кардиоангиографии и интервенций

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джеймс Б. Янг, доктор медицины Председатель, профессор медицины, Департамент медицины, Фонд клиники Кливленда

Раскрытие информации: Грант Национального института здравоохранения / исследовательские фонды Независимый подрядчик

Вирусный миокардит и дилатационная кардиомиопатия: механизмы, проявления и лечение

Несмотря на значительный прогресс в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость и распространенность хронической сердечной недостаточности продолжают расти.Независимо от основной этиологии тяжелой сердечной недостаточности смертность от тяжелой сердечной недостаточности может достигать 50% в течение одного года после постановки диагноза1. В Соединенном Королевстве оценивается оценка и лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью без учета потери заработной платы и производительности. обойдется NHS более чем в 1 миллион фунтов стерлингов в день2.

Миокардит является частой причиной дилатационной кардиомиопатии, которая в западном мире является основной этиологией примерно у 45% пациентов, перенесших трансплантацию сердца.3 Связь между инфекцией и хроническим заболеванием сердца была предложена еще в 1806 году, когда Корвисарт описал сердечное воспалительное заболевание, которое может привести к прогрессирующим нарушениям сердечной функции после исчезновения всех признаков инфекционного агента.4 Миокардит может быть вызван несколькими различными инфекционными агентами, включая вирусы, паразиты, простейшие и грибы.

Считается, что вирусная инфекция является наиболее частой причиной миокардита, и в этом обзоре мы сосредоточимся на вирусном миокардите, его прогрессировании в дилатационную кардиомиопатию и текущих методах лечения дилатационной кардиомиопатии.

Этиология и патофизиология

ВИРУСЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ МИОКАРДИТ

Вирусы, вызывающие миокардит, перечислены во вставке 1.ВИЧ — важная причина заболеваний сердечной мышцы, но полный обзор выходит за рамки этой статьи (обзор см. В Barbaro5). Вирус Коксаки B чаще всего связан с миокардитом. Он является членом семейства пикорнавирусов и рода энтеровирусов и тесно связан с другими энтеровирусами, такими как эховирус, полиовирус и риновирус. Большинство взрослых когда-либо были инфицированы этим кардиотропным вирусом. В серии здоровых взрослых нейтрализующие антитела против двух серотипов Коксаки В были обнаружены в сыворотках 86% испытуемых.6

Вирусы, вызывающие миокардит
  • Коксаки (A, B)

  • Аденовирус

  • Грипп (A, B)

  • Простой герпес

  • Цитомегаловирус

  • Вирус ветряной оспы

  • Вирус Эпштейна-Барра

  • Свинка

  • Краснуха

  • Рубеола

  • Осакцина

  • Бешенство

  • Коронавирус

  • Гепатит В

  • ВИЧ

ПАТОГЕНЕЗ

С применением клеточных и молекулярно-биологических подходов к исследованию механизмов вирусного повреждения миокарда, наше понимание миокардита и его прогрессирования в дилатационную кардиомиопатию значительно расширилось.Четкое понимание патофизиологии прогрессирования повреждения сердечной мышцы и развития дилатационной кардиомиопатии важно для лечения этого часто изменчивого заболевания.

Вероятно, что как иммуноопосредованные, так и прямые вирусные цитотоксические механизмы разрушения ткани миокарда важны в патогенезе вирусных заболеваний сердца (обзоры см. В Kawai7 и Knowlton and Bardorff8).

ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

У иммунокомпетентного пациента иммунный ответ, стимулируемый вирусными белками, ограничивает репликацию вируса, и у большинства пациентов выводится вирус из организма-хозяина.Однако сам иммунный ответ может вызвать повреждение миокарда, и баланс между полезными и вредными эффектами ответа значительно влияет на степень потери сердечных клеток.

После вирусного вторжения в миокард первая волна инфильтрации иммунных клеток состоит из естественных киллеров (NK). Считается, что NK-клетки обладают кардиозащитным действием, ограничивая репликацию вируса. На мышиных моделях миокардита есть доказательства того, что у мышей с дефицитом ответов NK-клеток наблюдается более тяжелый миокардит.9 Инфильтрация NK-клеток сопровождается выработкой различных цитокинов, включая интерлейкин (IL) -1β, фактор некроза опухоли α (TNFα), γ-интерферон и IL-2β. Эти цитокины могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на функцию миокарда (см. Обзор Мацумори10). Экспериментальные исследования сообщили о положительном влиянии IL-10 на выживаемость и последующую функцию миокарда на мышиной модели миокардита 11, и есть убедительные данные, показывающие пагубное влияние TNFα на миокардит.12 Есть также недавние данные, показывающие, что сосудосуживающее вещество эндотелин играет роль в патогенезе миокардита.

В то же время, что и первая волна NK-клеток, существуют также NK-подобные клетки, которые, в отличие от NK-клеток, вызывают повреждение миокарда путем высвобождения молекул перфорина. Они образуют круглые пористые образования на поверхности мембран сердечных миоцитов и способствуют разрушению цитоскелета миокарда (14).

Вторая волна клеток, наблюдаемых в миокарде, — это Т-лимфоциты, пик которых приходится на 7–14 дней после заражения вирусом.Это совпадает с наиболее тяжелой фазой повреждения миокарда15. Считается, что Т-клетки играют важную роль как в вирусном клиренсе, так и в иммунно-опосредованном повреждении сердца. Было показано, что Т-клетки способны разрушать инфицированные вирусом кардиоциты in vitro16. Было высказано предположение, что эти клетки могут повреждать инфицированные вирусом миоциты из-за молекулярной мимикрии, то есть миокардиальные антигены, которые имеют сходство с вирусным белком, вызывают первоначально нацеленность Т-лимфоцитов. у вируса, чтобы перекрестно реагировать с антигеном хозяина и вызывать повреждение миоцитов.Сами продукты разрушения сердечных клеток могут затем стимулировать дальнейший лизис клеток Т-клетками.

Баланс между положительными и отрицательными эффектами иммунного ответа у людей менее ясен. Большое испытание иммуносупрессивной терапии у пациентов с миокардитом не показало положительного эффекта у пациентов, получавших иммуносупрессию.18 Однако в меньшем испытании был отмечен положительный эффект введения иммуноглобулина пациентам с миокардитом.19

Недавнее исследование пролило свет на эту дихотомию20 (обзор см. В Ноултоне и Бардорфе8).У мышей с нокаутом, инфицированных вирусом Коксаки B, у которых отсутствуют различные компоненты клеточной иммунной системы, Opavsky et al показали, что активность различных подтипов Т-клеток является важной детерминантой повреждения миокарда.20 Они продемонстрировали, что отсутствие как CD4 +, так и CD8 + T лимфоциты заметно снижали клеточное воспаление и смертность, вызванные инфекцией Коксаки B. Следовательно, избирательное лечение, нацеленное на подмножества иммунных клеток, может быть более эффективным вмешательством при остром вирусном заболевании сердца.Время начала любого лечения также может быть важным фактором, определяющим эффективность.

РОЛЬ ОКСИДА АЗОТА В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОГО МИОКАРДИТА

В последнее время возник большой интерес к роли синтазы оксида азота (NOS) при остром миокардите. В здоровом сердце оксид азота, полученный из эндотелиальных клеток, модулирует расслабление миокарда и диастолическую функцию21. 22 и реакция Франка-Старлинга, 23 и улучшает энергетическую эффективность. 24 Оксид азота может также влиять на связь возбуждение-сокращение, частоту сердечных сокращений и реакцию β-адренорецепторов.25 Во время острого миокардита наблюдается значительная экспрессия индуцибельной изоформы NOS (iNOS) как в инфильтрирующих воспалительных клетках25, так и в сердечных миоцитах, 26 которая генерирует большие количества оксида азота и радикального пероксинитрита27. Экспрессия iNOS, вероятно, индуцируется цитокинами. такие как TNFα и IL-1β.25 оксид азота, полученный из iNOS, может иметь положительные эффекты из-за его противовирусной активности.28 С другой стороны, чрезмерное производство оксида азота, особенно в контексте повышенного окислительного стресса, может иметь пагубные последствия — например, вызывая угнетение миокарда, апоптоз и некроз.29 30 Баланс между полезными и вредными эффектами, вероятно, будет зависеть от пространственных и временных паттернов экспрессии iNOS в течение болезни.

ВИРУСНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

Прямые эффекты вирусной токсичности включают очаговый некроз миоцитов при отсутствии инфильтрата воспалительных клеток в течение трех дней после инфицирования. Одновременно с NK-клетками защитные противовирусные антитела и инфильтрирующие макрофаги начинают выводить вирус из миокарда с помощью цитокинов или без них.Несмотря на эти защитные механизмы, острая вирусная репликация может — в зависимости от обстоятельств пациента — вызвать быструю и тяжелую сердечную декомпенсацию. В экспериментальных моделях миокардита вирулентность кардиотропных вирусов увеличивается из-за недоедания, 31 года, 32 лет и физических упражнений.33 Исследование животных, вынужденных выполнять регулярные физические упражнения после заражения кардиотропным вирусом, показало увеличение некроза сердца и смертность. Статус половых гормонов также влияет на исход вирусной инфекции сердца, причем беременность является особенно мощным предрасполагающим фактором.34-36 Однако наиболее важным фактором является иммунный статус. Если первоначальный иммунный ответ неэффективен и вирус не уничтожен, может развиться хронический миокардит с возможным развитием дилатационной кардиомиопатии.

Механизмы перехода от вирусного миокардита к дилатационной кардиомиопатии трудно объяснить. До недавнего времени существовали разногласия относительно того, имеет ли значение присутствие энтеровирусных геномов в сердце этиологии хронических заболеваний или они просто представляют собой остатки предыдущей инфекции.Два исследования пришли к противоположным выводам. Фигулла и др. предположили, что присутствие энтеровирусной РНК в биоптатах эндомиокарда является положительным прогностическим фактором в отношении гемодинамики и клинического исхода 37, в то время как проспективное исследование нашего собственного учреждения показало, что присутствие энтеровирусной РНК в миокарде пациентов миокардит или дилатационная кардиомиопатия были независимыми предикторами неблагоприятного прогноза .38

Стойкие энтеровирусные и аденовирусные геномы были идентифицированы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридизации сердца in situ.В недавнем исследовании Pauschinger et al показали, что 22% пациентов с дисфункцией левого желудочка и клинически подозреваемым миокардитом имели активную репликацию энтеровирусной РНК в миокарде. 39 В этом исследовании ПЦР с обратной транскриптазой использовалась для обнаружения минус-цепочечной РНК. Транскрипция минус-цепи РНК из энтеровирусной матрицы с плюсовой цепью является важным первым шагом в репликации энтеровирусов и является показателем активной репликации РНК энтеровирусных геномов.

Ключевой вопрос заключался в том, может ли эта репликация продуцировать новый антигенный неинфекционный вирусный белок, достаточный для того, чтобы вызвать продолжающееся повреждение миокарда.В элегантном эксперименте in vitro Wessely и др. исследовали эффекты ограниченной репликации энтеровирусных геномов на низком уровне в изолированных сердечных миоцитах по схеме, аналогичной той, что наблюдается в сердцах с персистирующей вирусной инфекцией.40 Было выявлено присутствие вирусного генетического материала. достаточно, чтобы вызвать разрушение сердечной нити и другие признаки повреждения миокарда, независимо от иммунных эффектов клетки-хозяина. В аналогичном эксперименте та же группа получила убедительные данные, подтверждающие роль опосредованного энтеровирусными протеазами разрушения цитоскелета сердечных клеток, признанного признака дилатационной кардиомиопатии.41 год

Впоследствии та же группа показала, что у трансгенных мышей со специфической для сердца экспрессией полноразмерной копии генома вируса Коксаки В развиваются морфологические изменения и аномальное сцепление возбуждения-сокращения, подобные тем, которые наблюдаются при дилатационной кардиомиопатии. Сердца этих мышей имели молекулярные, гистологические и функциональные особенности, напоминающие дилатационную кардиомиопатию человека, с увеличением конечных диастолических и систолических размеров левого желудочка и уменьшенным фракционным укорочением левого желудочка.Гистологическое исследование выявило фиброз и дегенерацию миоцитов. 42 Эти исследования убедительно подтверждают гипотезу о том, что низкий уровень экспрессии вирусного генома — при отсутствии созревания инфекционного вирусного потомства — может вызывать хроническое динамическое повреждение миокарда.

Клинические проявления

Клинические характеристики пациентов с активным миокардитом суммированы во вставке 2. Большинство пациентов с миокардитом остаются бессимптомными, поскольку сердечные последствия часто носят субклинический характер и проходят самостоятельно.Однако иногда миокардит может быть тяжелым заболеванием, которое перерастает в хроническое прогрессирующее заболевание. Его клинические проявления разнообразны и отражают нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка и электрической активации, приводящие к аритмиям или дефектам проводимости. Mason и др. провели крупнейшее проспективное исследование пациентов с миокардитом 18, оценив серию из 111 пациентов с расширенным сердцем, гистологическими признаками миокардита и фракцией выброса левого желудочка менее 45%.Они предоставили некоторые важные клинические данные о естественном течении миокардита и показали, что смертность (принятая как смерть или необходимость пересадки сердца) составила 20% через один год и 56% через четыре года. В более раннем исследовании данные нашей группы показали, что через шесть месяцев после первичного эпизода острого миокардита у 50% пациентов разовьется дилатационная кардиомиопатия; если функция левого желудочка улучшалась или была нормальной, прогноз был хорошим, тогда как остаточная недостаточность левого желудочка была связана с плохим исходом.43 год

Вставка 2: Клинические характеристики пациентов с активным миокардитом 18
  • Возраст, 42 (14) лет (среднее (SD))

  • Пол, 62% мужской

  • Гриппоподобные симптомы, 60%

  • Боль в груди, 35%

  • Повышенное количество лейкоцитов, 24%

  • Повышенная скорость оседания эритроцитов, 60%

  • Лихорадка, 18%

Mason et al обнаружили, что 60% пациентов с миокардитом имеют предшествующие гриппоподобные симптомы.Интересное исследование, отражающее эти результаты — на группе пациентов с гриппом достаточной степени тяжести, чтобы быть осмотренным врачом — показало, что отклонения ЭКГ присутствовали примерно у 10% пациентов44. 45 Боль в груди также является частым проявлением миокардита. Пациенты могут иметь клинический синдром, имитирующий острый инфаркт миокарда, боль в груди, дисфункцию левого желудочка и свидетельства поражения миокарда на ЭКГ. Последующее вскрытие обычно показывает нормальные коронарные артерии.46 Другим нередким признаком миокардита являются системные или легочные тромбоэмболии. 48 Механизм нарушения пути коагуляции неясен, но у 15% пациентов с миокардитом желудочковый тромб может быть обнаружен при трансторакальной эхокардиографии. 49 Электрические последствия миокардита могут проявляться в виде обморока, сердцебиения, внезапной смерти от тахиаритмий (см. иллюстративный пример, вставка 4), или блокада сердца. В серии из 162 пациентов в возрасте до 40 лет, у которых произошла внезапная неожиданная смерть, на миокардит приходилось 22% смертей среди лиц в возрасте до 30 лет и 11% среди лиц в возрасте от 30 до 40 лет.50Mason et al также оценили влияние иммуносупрессивного лечения циклоспорином и преднизолоном на функцию левого желудочка и смертность в этой группе пациентов. Это исследование показало, что признаки, соответствующие более сильному иммунному ответу, были связаны с менее тяжелым исходным заболеванием, подтверждая мнение о том, что у пациентов с миокардитом выраженный иммунологический ответ может быть полезным, а не пагубным. Тем не менее, к этим выводам есть предостережения, поскольку испытание не включало раннюю иммуносупрессию, и используемые агенты не обязательно были нацелены на соответствующий момент иммунного ответа.

Вставка 3: Результаты электрокардиографии у пациентов с миокардитом
  • Синусовая тахикардия

  • Диффузные аномалии ST-T

  • Удлиненный интервал QT

  • Блок разветвления связки (LBBB встречается у 20%)

  • Инфаркт миокарда

  • Полная блокада сердца

  • Наджелудочковые тахиаритмии

  • Желудочковые тахиаритмии

Обследование больных острым миокардитом

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Всем пациентам с подозрением на миокардит необходимо сдать кровь для определения скорости оседания эритроцитов и определения С-реактивного белка (повышение на 60%) и количества лейкоцитов (повышение на 25%).Повышенные титры антител к энтеровирусу могут присутствовать, но в какой-то момент просто указывают на инфекцию. Для установления острой инфекции необходимо четырехкратное повышение титра IgG за четырехнедельный период. Если существует значительный риск, следует провести тест на ВИЧ. Желательно участие микробиолога или вирусолога. У 12% пациентов может наблюдаться повышение уровня креатинкиназы, что может служить дополнительным подтверждением неправильного диагноза острого инфаркта миокарда.

Вставка 4: Пример отчета о болезни

42-летний мужчина из Западной Африки был доставлен в отделение интенсивной терапии без сознания после остановки сердца и реанимации, проведенной другом.У него было немного медицинской истории, кроме того, что он недавно перенес инфекцию верхних дыхательных путей. Факторов риска заражения ВИЧ не было. Находясь в отделении интенсивной терапии, у него были повторяющиеся эпизоды фибрилляции желудочков, требующие многократных разрядов постоянного тока, но в конечном итоге он остановился на лечении внутривенным лигнокаином (лидокаином), амиодароном и ускоренной стимуляцией. Его ЭКГ покоя показала неспецифические изменения зубца Т (рис. 1), и у него периодически возникали неустойчивые эпизоды широкой сложной нерегулярной тахикардии (рис. 2).Общий анализ крови, мочевина и электролиты, а также функциональные пробы печени были в норме. Трансторакальная эхокардиография показала нормальную функцию и размер левого желудочка. Постепенно он выздоровел без каких-либо последствий. Электрофизиологическое исследование выявило индуцируемую неустойчивую полиморфную желудочковую тахикардию. Коронарная ангиография была полностью нормальной. Была взята биопсия правого желудочка, которая впоследствии показала излечивающийся миокардит (рис. 3). Пациент отказался от имплантируемого кардиовертера / дефибриллятора и был выписан на пероральный прием амиодарона.

Рисунок 1

ЭКГ пациента, поступившего после внезапной остановки сердца: обратите внимание на аномалии зубца Т в грудных отведениях. Последующая биопсия показала заживление миокардита.

фигура 2

ЭКГ от того же пациента, что и на рис. 1, демонстрирующая нерегулярную тахикардию с широким комплексом.

Рисунок 3

Серийные образцы биопсии, взятые у пациента на фиг. 1 и 2, показаны слева направо: острый миокардит, исцеляющий миокардит, дилатационная кардиомиопатия. Все срезы имеют одинаковое увеличение с окраской гематоксилином и эозином.Воспроизведено с разрешения Е. Г. Дж. Олсена.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиографические аномалии часто встречаются при остром миокардите (вставка 3). Диффузные аномалии зубца Т часто встречаются на ЭКГ в 12 отведениях51, в то время как у 20% пациентов развивается блокада левой ножки пучка Гиса. 52 Полная блокада сердца также является обычным явлением, но обычно является временным и редко требует имплантации постоянного кардиостимулятора. Суправентрикулярные аритмии часто встречаются у пациентов с миокардитом, а желудочковые аритмии нередки53 (см. Иллюстративный отчет о болезни, вставка 4).

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Эхокардиография может быть полезной, но не диагностической. Систолическая дисфункция левого желудочка часто наблюдается у пациентов с острым миокардитом и может быть сегментарной, что отражает часто очаговую природу миокардитного процесса. 54 Она может имитировать картину, наблюдаемую при региональном ишемическом поражении. Размеры левого желудочка обычно не увеличиваются в острой фазе миокардита. Как обсуждалось выше, часто наблюдаются тромбы левого желудочка. Характерная трабекулярная структура утолщения стенки желудочка иногда может быть обнаружена на ранней стадии процесса заболевания, если воспаление является значительным, хотя это случается редко.55

СЕРДЕЧНАЯ БИОПСИЯ

Хотя впервые диагноз миокардита был описан почти 200 лет назад, он не мог быть однозначно установлен прижизненно до тех пор, пока не была внедрена методика эндомиокардиальной биопсии, впервые примененной в Соединенном Королевстве Ричардсоном в больнице Королевского колледжа (Лондон) в начале 1970-х годов. Согласно критериям Далласа 57 биопсийных свидетельств активного миокардита показывает: « воспалительный инфильтрат миокарда с дегенерацией соседних миоцитов или без нее, не типичный для ишемического повреждения, связанного с ишемической болезнью сердца .«У лиц, переживших острый вирусный миокардит, гистологические признаки могут исчезнуть или прогрессировать до признаков идиопатической дилатационной кардиомиопатии (рис. 3). При проведении в опытных руках методы биопсии левого и правого желудочка безопасны. Хотя данные биопсии не обязательно влияют на лечение, они могут установить четкий диагноз и, таким образом, предоставить подробную прогностическую информацию.

Ведение пациентов с миокардитом

В настоящее время нет доказательств в поддержку рутинного использования иммунодепрессантов при остром миокардите.18 У людей есть данные, подтверждающие потенциальную роль введения иммуноглобулина пациентам с впервые возникшей дилатационной кардиомиопатией, вторичной по отношению к миокардиту.19 Предварительные данные небольшой серии пациентов показали улучшение фракции выброса с 25% до 41%, и улучшение функции от класса II / IV до I / II по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Эти данные являются предварительными, и ожидается двойное слепое исследование результатов. Текущее лечение пациентов с миокардитом и любой последующей дисфункцией левого желудочка должно следовать общепринятым принципам.

Пациентов с острой сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к миокардиту, следует лечить так же, как лечить пациентов с сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к ишемической болезни сердца или другим инсультам миокарда.

В условиях, когда доступен тщательный гемодинамический мониторинг, отек легких следует лечить с помощью внутривенных петлевых диуретиков, нитратов и диаморфина. Следует принять агрессивный подход к лечению кардиогенного шока, поскольку функциональное восстановление может произойти, несмотря на существенные нарушения функции левого желудочка.Таким образом, при необходимости следует использовать внутривенные инотропы и механическую поддержку желудочков (например, внутриаортальный баллонный насос), чтобы дать достаточно времени для восстановления миокарда. Тахиаритмии также следует лечить обычным способом, соблюдая осторожность при использовании антиаритмических средств с отрицательными инотропными свойствами.

После стабилизации состояния пациента и остаточной систолической дисфункции левого желудочка следует назначить соответствующее традиционное лечение.Использование ингибиторов АПФ однозначно улучшает прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью по любой причине. 58-60 В настоящее время имеются убедительные данные крупных исследований, показывающие, что блокаторы β-адренорецепторов61 62 и спиронолактон63 улучшают исход сердечной недостаточности при добавлении к ингибиторам АПФ. В этих испытаниях оценивалась сердечная недостаточность в результате ишемической и неишемической кардиомиопатии. Например, исследование MERIT-HF (крупное исследование блокатора β-адренорецепторов метопролола) включало 1385 пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией (35% из 3991 набранного пациента).Точно так же в исследовании RALES, испытании спиронолактона при тяжелой сердечной недостаточности, 46% из 1663 изученных пациентов имели неишемическую дилатационную кардиомиопатию.

Из-за возможности постепенного восстановления функции левого желудочка после вызванной вирусом дилатационной кардиомиопатии, можно уменьшить или даже отменить эти агенты, если есть клинические и эхокардиографические доказательства полного выздоровления.

Лечение миокардита кратко изложено во вставке 5.

Вставка 5: Лечение пациентов с миокардитом
  • Нет данных о рутинном применении иммунодепрессантов

  • Иммуноглобулин может быть полезен

  • Лечение сердечной недостаточности должно соответствовать общепринятым правилам

  • Петлевые диуретики при необходимости

  • Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента

  • Блокада адренорецепторов β-адренорецепторов

  • спиронолактон

Выводы

Поражение сердца при вирусных заболеваниях является обычным явлением и часто может оставаться незамеченным.Однако он может иметь серьезные острые гемодинамические и клинические последствия и может привести к дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Недавние исследования выявили ключевые роли в сохранении и репликации вирусного белка в миокарде, а также в иммунно-опосредованном повреждении сердца при иногда прогрессирующем характере заболевания. Возможная роль индуцибельной синтазы оксида азота еще предстоит выяснить. Эти патофизиологические исследования могут в конечном итоге предоставить новые отправные точки для лечения этого иногда смертельного заболевания.Между тем, агрессивный подход к острой декомпенсации при остром миокардите и использование ингибиторов АПФ, блокаторов β-адренорецепторов и спиронолактона для лечения хронической дилатационной кардиомиопатии составляют оптимальные методы лечения.

Благодарности

JMC — младший научный сотрудник British Heart Foundation, AMS возглавляет кафедру кардиологии British Heart Foundation в Королевском колледже Лондона, AMS и PJR поддерживаются грантами программы British Heart Foundation.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*