Симптомы ревматизма у детей: Ревматизм у детей в Москве — все способы лечения в Москве

  • 29.04.2021

Содержание

Ревматизм у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Это заболевание известно медикам в течение многих столетий, однако изначально считалось, что оно поражает преимущественно суставы.

С точки зрения современной медицины ревматизм представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительные ткани с локализацией преимущественно в оболочках сердца и сосудах. С развитием заболевания возможна деформация сердечных клапанов, развитие сердечной недостаточности и порока сердца.

Что это за болезнь

Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности к заболеванию, так как заболеваемость детей значительно более высока в тех семьях, где у кого-то из родителей имеется ревматизм.

Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но эти же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В итоге противострептококковые антитела атакую собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.

Наиболее часто медики обнаруживают ревматизм у детей школьного возраста. Взрослые и дошкольники заболевают намного реже. Болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков. У детей младше трех лет она практически не встречается.

Как распознать заболевание

Внешние признаки ревматизма многообразны, а течение болезни может быть острым, подострым, затяжным или рецидивирующим. Симптоматика зависит от характера течения процесса и от того, какие органы оказались поражены воспалением. Типичная клиника проявляется на второй-третьей неделе после перенесенной стрептококковой инфекции. У больного поднимается температура, развиваются слабость, повышенное потоотделение, головные боли. На раннем этапе возможны артралгии – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Они присутствуют почти у всех пациентов.

Через две-три недели к перечисленным симптомам ревматизма добавляются признаки, свидетельствующие о поражении тканей сердца. Разнообразные проявления в виде болей, локализованных в области сердца, ускоренного сердцебиения, одышки регистрируются у 70-80% пациентов. Заболевание поражает все оболочки сердца либо некоторые из них. Наиболее часто воспалительный процесс охватывает ткани миокарда и эндокарда, реже – с вовлечением перикарда.

Практически у всех пациентов отмечается астенический синдром, включающий быструю утомляемость, вялость, ощущение недомогания.

Примерно у 10% больных в наиболее острой фазе заболевания на коже появляется аннулярная сыпь – кольцеобразные высыпания розового цвета, не выступающие над поверхностью. Очень редко воспалительный процесс охватывает другие органы – легкие, почки, печень и др. В основном это случается при наиболее тяжелой форме болезни.

Чем опасен?

В случае тяжелого, затяжного или рецидивирующего течения болезни у пациента могут развиваться осложнения ревматизма. Как правило, они проявляются в виде нарушения сердечно-сосудистой функции.

Это мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, миокардиосклероз, пороки сердца и др. Результатом могут стать тромбоэмболии разных органов, полостные спаечные процессы плевры или перикарда. При тромбоэмболии магистрального сосуда или декомпенсированном пороке сердечной мышцы возможен летальный исход.

Медицинские диагностические методы

Для диагностики ревматизма обычно пациенту назначают:

  • ЭКГ, чтобы выявить нарушения сокращательного ритма сердца;
  • рентгенограмму сердца, с помощью которой выявляют изменение конфигурации тканей сердца и признаки снижения его сократительной функции;
  • УЗИ сердца или ЭхоКГ для выявления пороков;
  • лабораторные исследования, результаты которых показывают наличие стрептококковой инфекции, воспалительного процесса и иммунную патологию.

Согласно общепринятому диагностическому правилу, наличие заболевания подтверждается выявлением двух больших критериев или двух малых и одного большого критерия ревматизма.

Как лечить?

Поскольку заболевание носит системный характер, лечение ревматизма осуществляется под строгим контролем медицинских специалистов. Как правило, применяется комплексная терапия, основными целями которой становятся подавление инфекции, прекращение воспалительного процесса и предупреждение или лечение сердечно-сосудистых патологий. Терапия состоит из трех этапов.

  1. Стационарное лечение. Оно включает медикаментозную терапию – прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, другие назначения в зависимости от симптоматики. При необходимости для устранения очага хронической инфекции могут быть удалены миндалины, но не ранее, чем спустя 2-3 месяца после начала болезни. Кроме того, пациенту назначают лечебное питание и ЛФК. Специальные диеты при ревматизме предполагают дробное питание (не реже 5-6 приемов пищи в день), повышенное содержание белков и минимум углеводов, свежие и обработанные овощи.
    Белковая пища представляет собой преимущественно рыбу, яйца и молочные продукты.
  2. Кардио-ревматический санаторий. Продолжается терапия, начатая в стационаре, к ней прибавляются дозированная физическая активность, прогулки, закаливающие и общеукрепляющие физиопроцедуры, диетическое питание.
  3. Диспансерное наблюдение. На этом этапе целью лечебных усилий становятся профилактические меры по предупреждению рецидивов и купированию процесса.

Своевременное выявление и адекватная терапия, как правило, приводят к полному выздоровлению пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить ревматизм народными средствами?

Не следует забывать, что ревматизм – это тяжелое системное заболевание, поражающее различные органы тела. Избавиться от него, не прибегая к помощи медиков, невозможно. Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнения к основному лечению и только под наблюдением врача.

К какому врачу обратиться для лечения ревматизма?

При подозрении на ревматизм следует обратиться к кардиологу для обследования и постановки диагноза.

Как избежать развития болезни у детей

Мероприятия по профилактике ревматизма для здоровых детей включают:

  • выполнение закаливающих процедур, обеспечение полноценного питания и режима дня;
  • своевременное выявление и лечение острых стрептококковых инфекций и недопущение их перехода в хроническую фазу;
  • медицинское наблюдение за детьми, родители которых страдают ревматизмом, либо часто подверженными стрептококковой инфекции.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

  • периодическое повышение температуры тела;
  • суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
  • присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

  • частые носовые кровотечения;
  • на коже появляются мелкие розовые высыпания;
  • отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

  1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
  2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

  • в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
  • обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
  • после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Ревматизм у детей | ОАО Санаторий «Джинал»

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

С появлением антибиотиков детский ревматизм перестал быть одним из самых распространенных заболеваний среди детей. До появления антибактериальной методики лечения болезнь выявляли у пяти малышей из тысячи. Применение терапевтического курса антибиотиков снизило заболеваемость ревматизмом у детей в 1000 раз.

Однако проблема ранней диагностики и профилактики этого непростого заболевания остается и в наши дни. Нередко врачи попросту не выявляют его в неострой фазе. А вот острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) уже ни с чем другим не спутаешь. В таких случаях диагноз ставят однозначный.

Симптомы и причины развития ревматизма у детей

Аутоиммунная реакция организма – причина развития ревматического синдрома. Иммунная система ошибочно атакует антителами соединительную и хрящевые ткани, сердечную мышцу и другие органы. Причина такого сбоя в иммунитете – разрушение клеток крови стрептолизином, вырабатываемым стрептококковой инфекцией.

Важно знать первые симптомы ревматизма у детей и вовремя обратиться к ревматологу, а не к гастроэнтерологу и прочим специалистам, поскольку симптоматика бывает схожа с отравлением, ОРЗ и другими распространенными детскими болезнями.

  • Заболевание обычно развивается из обостренной ангины (фарингита) или отита. В некоторых редких случаях причиной может стать даже кариес или фурункул.

  • Наиболее уязвимы перед детским ревматизмом в возрасте 6-15 лет. У дошкольников острая ревматическая лихорадка встречается крайне редко.

  • Спустя несколько недель (от 1 до 5) после выздоровления от ангины у ребенка может резко подняться температура до 40°С, а также появиться боли в голове и суставах.

  • Под кожным покровом нередко появляются болезненные при нажатии уплотненные узелки.

Разновидности детского ревматизма

  • Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ бьет по суставам и провоцирует развитие у детей реактивного артрита. Отек, покраснения и постоянные боли в коленях и лодыжках – главные симптомы. Болевой синдром снимается ацетилсалициловой кислотой, но велика вероятность его возвращения спустя 2-6 дней.

Опасность ОРЛ кроется в большой вероятности ошибочного диагноза. Температура спала, боль прошла, и врачи считают это обычными детскими заболеваниями, связанными с ОРЗ и развитием организма ребенка. Но отсутствие лечения ревматизма приводит к серьезным проблемам с сердцем.

  • ОРЛ и сердечная симптоматика. Отдышка, кашель и учащенный пульс, а иногда и в комплексе с болью в животе и рвотой – признаки острой ревматической лихорадки с поражением сердца. Они могут проявиться спустя несколько недель после перенесенной ангины.

Многие родители и даже врачи списывают такие симптомы ОРЛ на отравление, но промедление может привести к серьезным нарушениям в сердечной мышце. Нужно незамедлительно обратиться к ревматологу и кардиологу.

  • Ревматическая хорея. Спустя несколько месяцев (от 2 до 5) после перенесенного фарингита и полного выздоровления могут появиться подергивания мышц на лице, ногах и руках.

Поскольку ангина была сравнительно давно, то родители не склонны связывать эти симптомы с перенесенным заболеванием и не упоминают его при обращении к врачу. Со временем тик становится все более заметным. Этот вид детского ревматизма чаще встречается среди девочек.

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо совпадение критериев заболевания в одном из следующем соотношений:

  • двух основных;

  • одного основного и двух второстепенных;

  • трех второстепенных.

Основные критерии:

  • подергивание;

  • воспаление сердечных оболочек;

  • воспаление суставов;

  • под кожей плотные узелки;

  • красные волдыри.

Второстепенные:

  • температура тела более 38,5°С;

  • боли в суставах;

  • повышенная СОЭ и АСЛО, увеличение реактивного белка.

Лечение ревматизма у детей

Устранение стрептококковой инфекции – главный путь к лечению ОРЛ. Необходимо предпринять необходимые меры как можно раньше.

  • При болях в горле ребенку нужно сделать анализ на стрептококки.

  • Если антибиотики назначили поздно, начинается ОРЛ и для снятия болей назначают ацетилсалициловую кислоту с антибактериальной терапией. Болевой синдром снимается также Панадолом и Нурофеном.

  • Назначенные препараты имеют побочное действие, поэтому важен контроль врача.

  • При отсутствии облегчения в течение суток приема аспирина, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Санаторий «Джинал» обладает современной лечебно-профилактической базой для лечения детского ревматизма традиционными и бальнеологическими методиками в условиях целебного климата Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

симптомы, лечение, фазы, диагностика, причины, профилактика

Ревматизм: симптомы, лечение, фазы, профилактика, причины

Ревматизм – болезнь соединительных тканей, связанная с воспалением органов и систем организма. Часто ревматизм связывают с болью суставов и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Боли в суставах заглушают большинство симптомов, поэтому человек не ощущает других нарушений работы организма.

Поражение суставов

Воспаления суставов при ревматизме выражаются тремя типами.

  1. Поражение крупных и средних суставов.
  2. Поражение суставов без серьезной деформации.
  3. Быстрая форма поражения суставов – боль переходит от одного сустава к другому.

Как правило, при ревматизме суставы не меняют форму, но могут опухнуть и увеличится в размерах. В результате нарушается подвижность и начинаются острые боли в руках и ногах.

Поражение сердечной деятельности

Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы

Нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Повреждение кожи и сосудов

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

Признаки ревматизма:

  • повышение температуры;
  • слабость, головокружение, отдышка;
  • суставная боль в руках и ногах, отечность;
  • боли в пояснице;
  • двигательная ограниченность;
  • боли и сдавливания в сердце;
  • круглые красные пятна на коже;
  • образования под кожей в районе суставов;
  • нарушения речи.

Причины

Ревматическая лихорадка появляется в результате осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, отит, скарлатина и т.п. Ощутимые симптомы ревматизма появляются через 2 недели. Болезнь чаще выявляется у детей от 7 до 15 лет с наследственной предрасположенностью.

Развитию ревматизма способствуют:

  • неправильное или неполное лечение стрептококковой инфекции;
  • нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • переохлаждение организма.

Фазы

Ревматизм бывает в активной или неактивной фазе. Активная фаза подразумевает наличие острых воспалительных процессов. Характер болезни определяется продолжительностью. Выделяют формы:

  • острая – болезнь 3 месяца или меньше;
  • подострая – болезнь 3-6 месяцев;
  • затяжная – болезнь дольше полугода;
  • латентная – бессимптомная форма;
  • рецидивирующая – проявляется периодически в виде хронической недостаточности внутренних органов.

Лечение

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей: оценка функциональных возможностей организма, исследование анализов, обследование с помощью приборов и инструментов. В зависимости от симптомов врач определяет методы диагностики:

  • анализ крови: общий, на С-реактивный белок, на уровень антител к стрептококку;
  • гониомерия – технология оценки доктором подвижности суставов;
  • изучение состояния и работы иммунной системы;
  • исследование под микроскопом синовиальной жидкости из воспаленных суставов;
  • биопсия синовиальной оболочки;
  • МРТ и УЗИ суставов;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • термография с помощью теплового видения.

В активной фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, пока не пройдут симптомы. В период неактивной фазы необходимо снизить физическую активность и не нагружать суставы. Чтобы во время болезни не стимулировать иммунитет к активации врач назначает диету, исключающую употребление продуктов-аллергенов.

Профилактика

Предупредить развитие ревматизма можно на ранней стадии, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу-ревматологу, кардиологу или терапевту. При наличии стрептококковой инфекции стоит серьезно отнестись к лечению, чтобы не спровоцировать осложнения. Чтобы сохранить соединительные ткани здоровыми не переохлаждайте организм, избегайте контактов с больными ангиной и укрепляйте иммунитет по рекомендациям доктора. Способы медикаментозной профилактики можно уточнять у лечащего врача.


РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ: старое и новое. | #02/03

Лекция для врачей

Многие современные педиатры и даже детские ревматологи проблему ревматизма у детей расценивают как один из разделов истории медицины или, по меньшей мере, как проблему, теряющую свою актуальность. И это неудивительно, если вспомнить, что когда-то и в Советском Союзе, и во всем мире имели место массовые вспышки и даже эпидемии ревматизма. Уже в 30-е и 40-е годы больничная летальность детей от ревматизма, причем главным образом от активного процесса с вовлечением миокарда, составляла до 40%. Частота формирования пороков сердца доходила до 50–75%. У каждого пятого-шестого ребенка формировались сочетанные пороки сердца. Все это и заставило врачей и теоретиков медицины объединить свои усилия. Это время отмечено целым рядом кардинальных изменений и в медицинской науке, и в организации медицинской помощи. Апробировались разные схемы ведения ангин и фарингитов, дозировки и сроки назначения салицилатов и аспирина. Появилась первая в мире и вторая в СССР специализированная служба — служба ревматологии и — ее самостоятельное подразделение — детская ревматологическая служба страны. Ее рождение можно отнести к 1932 году, когда Всесоюзный Ревматический Комитет создал свою детскую секцию. В руководстве всеми подразделениями ревматологической службы большое внимание уделялось не только ведению самого заболевания и мерам в отношении его своевременного распознавания, но и всячески подчеркивалась его социальная основа и значимость мер социальной профилактики. Уже в 30-е годы, когда до широкого признания стрептококковой этиологии ревматизма оставалось еще почти 30 лет, детская секция Всесоюзного ревматического комитета разработала следующие рекомендации: «Впредь до получения более определенных выводов в отношении этиологии и учитывая учение о ревматизме на настоящем этапе, исходить следует из представления о ревматизме у детей и подростков, как о длительном процессе инфекционного характера, поражающем преимущественно сердечно-сосудистую систему с преходящими эпизодическими проявлениями главным образом в форме полиартритов и хореи» (сборник, посвященный 50-летию деятельности А. А. Киселя, изданный в Москве в 1934 году). Только в 60-е годы удалось подтвердить и уточнить роль стрептококка как специфического возбудителя или этиологического фактора ревматизма, и притом именно β-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА). И сегодня можно говорить о том, что среди широкого круга ревматических заболеваний ревматизм является первой болезнью, в отношении которой стал известен экзогенный этиологический фактор.

Поучительность истории борьбы с ревматизмом состоит прежде всего в том, что даже при далеко не полном представлении о сущности и этиологии заболевания, практически на основе одних только клинических и эпидемиологических данных стало возможно значительное совершенствование диагностики и лечения этого заболевания. Всего этого, в совокупности с целым рядом организационных мероприятий, оказалось достаточным для того, чтобы распространенность болезни стала снижаться. В 60–70-е годы в стране (СССР) в целом заболеваемость ревматизмом составляла 20–30 случаев на 1000, причем этот показатель значительно варьировал в зависимости от региона. Так, в 1968 году в Москве и Ленинграде он составил восемь-девять случаев на 1000 человек, в Уфе — 38, а в Красноярске — 98 случаев. Летальность среди госпитализированных упала до 2%, а пороки сердца формировались у 15–30% детей с ревматизмом. Дальнейшие усилия по профилактике распространения и хронизации инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, введение жестких правил антибактериальной терапии ангин и фарингитов привели к снижению заболеваемости. Цифры заболеваемости в нашей стране оказались сравнимы с показателями развитых стран (около — 0,3–0,8 на 1000). Вместе с тем, добиться полной элиминации как самого ревматогенного стрептококка, так и ревматизма не удалось ни в одной стране мира. Более того, во всех странах имеют место «вспышки» групповых заболеваний, особенно при проживании детей, подростков или молодых людей в ограниченных по площади общих помещениях (палатки в лагерях, казармы, общежития). А снижение практического опыта в отношении распознавания ревматизма у современных педиатров определяет высокую вероятность диагностических ошибок и, как следствие, позднее распознавание болезни. Наконец, достижения фундаментальных дисциплин медицины регулярно раскрывают новые аспекты патогенетических соотношений между ревматогенной инфекцией и органными поражениями, то есть расширяют само понятие ревматизма и его клинических проявлений. Некоторые из новых «открытий», относящихся к проблеме ревматизма, позволяют значительно расширить поле деятельности клиницистов, при этом представление о «клиническом образе болезни» и его инфекционно-аллергической сущности кардинальных изменений не претерпевает. Поэтому и сегодня ценность клинических наблюдений, которые нашли отражение в трудах классиков детской ревматологии — А. А. Киселя (1939, 1940), А. Б. Воловика (1939, 1940, 1955), Л. Д. Штейнберг (1957), З. И. Эдельман (1962), А. В. Долгополовой (1963, 1965, 1977), ни в какой мере не снижается. Более того, их рекомендации просто незаменимы для обучения врачей, редко сталкивающихся со случаями развития разных форм ревматизма, и, таким образом, обречены на вторую и очень долгую жизнь.

Ревматизм занимает весьма своеобразное положение среди других патологий. Прежде всего, он представляет собой инфекцию, вызываемую β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСГА). Наиболее значимыми в эпидемиологии ревматизма считаются такие штаммы, как М-типы 1.3. 5.6. 14. 18.19.27 и 29. Авторы многих современных руководств по педиатрии главы, посвященные ревматизму, переместили в разделы инфекций. И против этого вряд ли можно что-либо возразить. БГСГА может протекать как обычная и высоковирулентная инфекция, вызывающая и гнойные воспалительные процессы, и генерализованные токсические шокоподобные синдромы. В последние годы отмечается возрастание частоты развития таких инфекций и синдромов. В перечень заболеваний входят: стрептококковые инфекции дыхательных путей, тонзиллиты, фарингиты, их осложнения — шейные лимфадениты, перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, средний отит, пневмонии, кожные заболевания, как поверхностные пиодермии (импетиго), так и глубокие поражения. Штаммы микроба, выделяющие протеиназы, могут вызывать распространенные некротизирующие процессы в коже, подкожной клетчатке (целлюлиты), а также фасцииты и миозиты. В качестве характерных поражений для стрептококка описывают вульвиты-вагиниты у девочек препубертатного возраста и перианальные дерматиты и проктиты у детей обоего пола. Не являются редкостью и генерализации стрептококковой инфекции с клиникой менингита, сепсиса или бактериального миокардита. Но наибольшую угрозу для жизни пациента представляет шокоподобный токсический синдром. Его клинико-лабораторные критерии приводятся ниже.

Критерии стрептококкового токсического шокоподобного синдрома (STSS):

  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • поражение почек;
  • поражение печени;
  • респираторный дистресс — синдром взрослого типа;
  • скарлатиноподобная сыпь;
  • некротические изменения мягких тканей.

Но и в качестве ревматогенной инфекции БГСГА стоит особняком в ряду других инфекций. Она отличается по эпидемиологии: редко встречается у детей, наиболее чувствительных к большинству других инфекций, — новорожденных и детей раннего возраста. Вспышки болезни наблюдаются только в тех группах, где стрептококк (БГСГА) способен достаточно прочно зафиксироваться на клетках слизистой оболочки зева и вызвать довольно длительный воспалительный процесс (обычно не менее девяти-десяти дней). Чаще всего поражаются дети в возрасте от 4–5 до 15 –18 лет. Однако болезнь развивается далеко не у всех детей и подростков, относящихся к этой возрастной группы. Уже после первых наблюдений за отношениями между возбудителем и болезнью было выявлено семейное группирование случаев ревматизма, то есть речь идет о существовании «ревматического диатеза» или предрасположенности к ревматизму у 1–3% детей и взрослых, переносивших тонзиллиты и фарингиты, вызванные БГСГА.

Возможно, эта предрасположенность может ассоциироваться с определенными маркерами в антигенах гистосовместимости, как позитивными (предрасположение), так и негативными (защита). Одну из таблиц, в которой представлены такие ассоциации (данные разных авторов), мы приводим ниже (см. табл. № 1).

Из других маркеров специфической предрасположенности в последние годы особенное внимание привлекают выявляемые при помощи моноклональных антител молекулы мембраны В-лимфоцитов или специфические аллоантигены, обозначаемые как D8/17. При ревматизме они выявляются почти в 100% исследований, в то время как в контрольных группах — в 6 –15% случаев (Khanna O. K. et al. 1989).

Разнообразие влияний микроба на клетки, ткани и функции пораженного организма определяется в большей степени множеством факторов вирулентности, выделяемых этим возбудителем. К ним относятся факторы, представленные в таблице 2.

И наконец, самый специфический момент патогенеза ревматизма, связанный со свойством кросс-реактивности, то есть перекрестным реагированием антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма. Примеры приведены в таблице 3.

Приведенный перечень антигенных мимикрий и перекрестных реакций далеко не полный, можно предположить наличие многих и очень сложных взаимодействий между антигенами стрептококка и клетками иммунной системы. Кроме того, показано наличие положительной обратной связи между активацией лимфоцитов СD4+ (хелперов) и ростом продукции IL-1( и IL-2, что, в свою очередь, увеличивает продукцию CD4+ и накопление провоспалительных интерлейкинов. Показано, что эта система аутогенерации воспалительной активности тесно коррелирует с тканевыми воспалительными поражениями и прежде всего — с кардитом.

Причиной системной воспалительной активности на сосудистом плацдарме могут явиться и циркулирующие иммунные комплексы различного состава и степени сложности. Так, в работе Л. И. Моногаровой (1985) было показано различное патогенетическое значение иммунных комплексов со стрептококковыми и кардиальными антигенами. Нередко тканевые и гуморальные индикаторы воспалительной активности ревматизма определяются наличием сопутствующих и независимых цепей патогенеза также конституционального генетически детерминированного характера, например антифосфолипидного синдрома. При наличии последнего течение ревматизма всегда оказывается более злокачественным, а поражение сердца — более значимым и проявляется преимущественно в форме эндомиокардита с эволюцией в клапанные пороки сердца.

Можно утверждать, что кроме конституциональности самого возникновения ревматизма в ответ на инфекцию, о чем уже шла речь выше, у каждого больного имеет место и конституциональность по активности воспалительных проявлений, относительно стабильная для всего течения болезни и ее рецидивов. Это было показано в работе В. В. Юрьева (1980).

В клинической картине заболевания, особенно при первых ее атаках, определяется наличие некоторого «латентного» периода между перенесенным тонзиллитом или фарингитом и последующим дебютом лихорадки, слабости, интоксикации и бледности кожных покровов. Одновременно развертываются и основные клинические синдромы ревматизма: артрит, кардит, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки.

Артрит присутствует в подавляющем большинстве случаев дебюта заболевания. Чаще это полиартрит, достаточно симметричный, поражающий преимущественно крупные суставы и при этом мигрирующий. Характерна высокая степень болезненности суставов, причем не только при движении, но и при полном покое, нередко за счет выраженной гиперэстезии кожи над суставами. Ревматический артрит всегда является доброкачественным и не приводит к деструктивным изменениям суставов или суставной инвалидизации. Для него также свойственна относительно высокая чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. В редких случаях артрит принимает затяжное течение — до восьми–десяти недель.

Кардит, несомненно, остается главным и наиболее тяжелым проявлением заболевания. Острый кардит с недостаточностью кровообращения раньше представлял непосредственную угрозу для жизни, но сегодня наибольшее значение для прогноза имеют ревматические вальвулиты и формирование пороков сердца. Распознавание кардита в активной фазе сложности не представляет, особенно при использовании современной ультразвуковой аппаратуры. Ранние периоды вальвулита митрального или аортального клапанов характеризуются появлением очень тихих и нежных шумов при аускультации («дующего» тембра по описанию проф. А. Б. Воловика). Сроки его появления — третья или четвертая неделя от начала ревматической атаки. Ревматический эндокардит в дальнейшем может рецидивировать и усугублять патологию сердца даже при невысоких степенях активности процесса.

Аннулярная эритема чрезвычайно специфична для инфекции БГСГА и не случайно включена в число главных диагностических критериев, хотя наблюдается не очень часто (в 5–15% всех случаев). Эритема подтверждает наличие васкулита и высокую вероятность кардита. Розовые неправильные по форме и совершенно плоские полукольца высыпаний с бледной центральной частью и без зуда располагаются на туловище, животе и внутренних поверхностях рук и бедер.

Ревматические узелки раньше встречались исключительно редко, однако в последние пять–десять лет они стали чаще выявляться в ряду других клинических признаков. В качестве возможных проявлений систематически отмечаются моно- и полисерозиты, регулярные носовые кровотечения, ограниченные пневмониты, вовлечение почек, клинически определяемое по повторным эпизодам гематурии, а при биопсии почек наблюдаемое у 25– 60% больных.

Большой интерес представляет возникновение в последние годы нового клинического синдрома, ассоциированного с БГСГА и получившего название PANDAS или «детские аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококковой инфекцией». Для удобства далее будем обозначать их как АННАС — аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококком. Клинические проявления могут быть вариабельны, они часто носят характер обсессивно-компульсивных нарушений, но сочетаются с такими неспецифическими расстройствами, как двигательная гиперактивность, импульсивность, рассеянность, лабильность эмоций, не соответствующее возрасту поведение, нарушения внимания, трудности засыпания, тики и навязчивые движения, синдром Туретта, иногда — анорексия. Близость или даже ближайшее родство этого синдрома с ревматизмом и особенно хореей подтверждаются наличием при АННАС аналогичной сопряженности с инфекцией БГСГА и такой же частотой выявления аллоантигенов лимфоцитов D8/17. Эффективными в терапии АННАС оказываются все подходы к профилактике и лечению, принятые при ревматизме. Таким образом, очевидно, что утвержденные ранее положения относительно клинических проявлений и форм ревматизма у детей должны быть пересмотрены и дополнены.

Диагноз ревматизма принято ставить в соответствии с модифицированными критериями Джонса.

Проблемы диагностики

Прежде всего следует отметить, что критерии диагностики заболевания, в последний раз пересматривавшиеся в 1992 году, применимы только в отношении первичного ревматизма. Рецидивы распознаются по клинике болезни и активности маркеров воспалительной активности, но хронологическая связь и значительные повышения маркеров стрептококковой инфекции необязательны. Наконец, существует и такое правило: наличие клинической картины кардита или хореи при отсутствии других этиологических факторов можно рассматривать (и лечить) как вероятный ревматизм. Строгих разграничений ревматизма и постстрептококкового реактивного артрита нет. По нашим представлениям, постстрептококковый артрит при его доказанной связи с БГСГА следует классифицировать как ревматизм без явного (на текущий момент) поражения сердца. Согласно нашему опыту и данным литературы, у 10–40% таких детей впоследствии могут наблюдаться рецидивы уже с вовлечением сердца, поэтому целесообразно проведение в полном объеме профилактических мер, считающихся обязательными для больных ревматизмом.

Главная практическая проблема верификации диагноза, и особенно остро встающая именно для постстрептококкового артрита, связана с необходимостью строгого типирования стрептококка. Артрит после перенесенной инфекции стрептококками групп C и G не относится к ревматизму, так как не дает ни сопутствующих, ни отдаленных поражений миокарда и хореи.

Таким образом, ревматологам нужно договориться о классификации форм ревматизма у детей. Назрела пора включения в классификации такого варианта или формы, как PANDAS или АННАС. Кроме того, клиницисты часто уделяют недостаточно внимания форме, которая представлена в больших критериях только аннулярной эритемой при подтвержденной связи с БГСГА-инфекцией и воспалительной активностью. При этом наблюдаются и повышенные уровни циркулирующих иммунных комплексов, и изменения коагулологических тестов. По сути, речь идет о форме или фазе ревматизма с доминированием ревматического васкулита и с весьма высокой вероятностью присоединения кардита, который, однако, развивается не во всех случаях.

Лечение ревматизма у детей

На первом месте при лечении ревматизма стоит необходимость элиминации бактериального возбудителя. Быстро это можно сделать только с помощью эффективной антибактериальной терапии — однократного внутримышечного введения penicillin G. Альтернатива при геморрагических проявлениях — назначение penicillin V орально в дозе 500 или 250 мг в сутки, с делением дозы на четыре приема. При аллергии на пенициллин можно использовать антибиотики из группы макролидов — эритромицин в дозе 40 мг/кг в день, или новый антибиотик этой группы — азитромицин.

Противовоспалительные нестероидные средства должны назначаться на срок не менее трех недель.

При наличии кардита принято назначать глюкокортикоиды в дозе 1-2 мг/кг массы тела (до 60 мг в сутки) на срок от 10 до 15 дней с последующим снижением дозы на 20–25% каждую следующую неделю терапии. Салицилаты при лечении гормонами необязательны, но должны подключаться при уходе от гормонов.

В лечении хореи глюкокортикоиды эффекта не дают. Рекомендовано лечение галоперидолом в дозе от 0,5 до 1,0 мг в день с увеличением дозы на 0,5 мг каждые три дня лечения (при этом доза не должна превышать 5 мг в день). Показана эффективность вальпроата натрия (15–20 мг/кг в день). В наиболее резистентных случаях применяют внутривенно иммуноглобулины, сеансы плазмафереза, резерпин, перфеназин.

В таблице по вторичной профилактике сроки ее проведения не указываются, так как в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. Вместе с тем, следует отметить, что выбирать приходится, главным образом, между пятью либо десятью годами или назначением антибиотиков пожизненно.

И. М. Воронцов, доктор медицинских наук, профессор

ПМА, Санкт-Петербург


Диагностика ревматизма

Общее условие

Подтверждение наличия переносимой в настоящий момент или недавно перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, на основании данных высева или серологических данных (титры антигена или антител)

Критерии Джонса
Большие клинические критерии Малые клинические критерии
  • Кардит
  • Полиартрит мигрирующий
  • Эритема marginatum
  • Хорея Р-R на ЭКГ
  • Подкожные узелки
  • Лихорадка
  • Артралгии
  • Увеличение интервала
  • Увеличение показателей острой фазы воспаления: СОЭ или С-реактивного белка.
Правило диагностики
  • Ревматизм высоковероятный: при общем условии+два больших+один малый критерий.
  • Ревматизм возможный: при общем условии+один большом+два малых критериев.

Примечания к общему условию — констатация связи клинических проявлений с переносимой или недавно перенесенной инфекцией БГСГА.

  1. Позитивная культура из зева не является достоверным признаком, так как ребенок может быть носителем БГСГА, не имеющего отношения к настоящему заболеванию.
  2. Растущие или повышенные титры антистрептолизина-О или антидеоксирибонуклеазы В достаточны для подтверждения переносимой или недавно перенесенной инфекции с учетом следующих факторов:
    • рост титров АСО продолжается в течение трех-шести недель после перенесения инфекции;
    • рост титров анти-DNAse-B продолжается шести-восьми недель;
    • некоторые штаммы БГСГА дают изолированное повышение только одной категории антител;
    • ранняя активная антибактериальная терапия может существенно ограничить ожидаемое повышение титров антител.

Ревматизм у ребенка | glavrach.com

Ревматизм у детей – это системное воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани и суставы, а также негативно влияющие на внутренние органы. Развивается болезнь на фоне поражения стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет. Симптомы ревматизма частично совпадают с артритом у детей, причин развития которого намного больше.

Какова природа развития ревматизма в детском возрасте, как он проявляется и какие методы борьбы с ним являются наиболее эффективными?

Причины ревматизма у детей

Спровоцировать развитие ревматизма у детей может перенесенная тяжелая форма стрептококковой инфекции. Как правило, это отит, тонзиллит, синусит или назофарингит. Патогенный микроорганизм может проникать в организм воздушно-капельным путем при контакте с носителем инфекции.

Однако, не у всех детей, перенесших инфекцию, диагностируется ревматизм. Риск развития недуга очень высок у больных, которым не была своевременно и правильно назначена антибактериальная терапия. В особой группе риска находятся дети с иммунодефицитом или сниженными защитным силами на фоне частых простудных и инфекционных болезней, проведения химио- или лучевой терапии.

Факторы, повышающие риск развития ревматизма у детей:

  • Переохлаждение организма.
  • Хроническая усталость и переутомляемость.
  • Несбалансированное питание, дефицит поступления в организм белка, витаминов и минералов.
  • Наследственная предрасположенность к недугу.

Признаки ревматизма у детей

Клиническая картина зависит от формы течения болезни.

Суставный ревматизм характеризуется поражением суставов. Проявляется через несколько недель после перенесенной инфекции. Общие симптомы: слабость, высокая температура тела, боль и ломота в суставах, порой наблюдается их припухлость и снижение амплитуды движения. Страдают преимущественно крупные суставы – локтевые, плечевые и коленные.

Сердечная форма характеризуется поражением сердца. Ребенок жалуется на повышенную усталость после минимальных физических нагрузок и слабость, учащенное сердцебиение и одышку. Кожные покровы становятся бледными, порой наблюдается их синюшность. При инструментальном исследовании выявляются шумы в сердце и ярко выраженные изменения сердечного ритма на кардиограмме.

Ревматизм может спровоцировать развитие миокардита, эндокардита или перикардита. При этом самочувствие и состояние ребенка обостряется, он испытывает слабость, быструю утомляемость и постоянную одышку. Наблюдается цианоз носогубного треугольника и пальцев. Такое состояние приводит к сердечно-сосудистой недостаточности и инвалидности.

Нервная форма ревматизма проявляется тиками глаз и рук, изменением походки, нарушением почерка, ухудшением памяти и внимания. У ребенка наблюдается мышечная атрофия и слабость, рассеянность и чрезмерная медлительность. Нарушается психоэмоциональное состояние: больной становится плаксивым, капризным и раздражительным. Такая форма крайне опасна, поскольку может вызвать развитие паралича, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Как вылечить ревматизм у ребенка

При выявлении тревожных симптомов необходимо показать ребенка ревматологу. На первом приеме врач проводит опрос о недавно перенесенных заболеваниях, наличии наследственной предрасположенности и уточняет анамнез жизни пациента. Затем проводится физикальный осмотр: измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса и прослушивание сердцебиения. Врач оценивает состояние суставов – их подвижность, болезненность и определяет наличие припухлости.

Лабораторные тесты: общий и биохимический анализы крови. Тревожным сигналом является появление С-реактивного белка, антистрептококковых антител, повышение лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов. Инструментальные методы диагностики: ЭКГ, эхокардиография и рентген суставов.

После постановки диагноза назначается лечение. Как правило, оно включает три этапа: пребывание в стационаре, реабилитацию в специализированном санатории и диспансерное наблюдение за больным.

На первом этапе лечения ребенку прописан постельный режим со строгим ограничением двигательной активности на 1 месяц. Дабы избежать застойных явлений в легких и развития пневмонии рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику (надувать воздушный шар). После улучшения ситуации и стабилизации состояния ребенку разрешается самостоятельно вставать, посещать туалет и столовую.

Медикаментозная терапия включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Вольтарен, Бутадион, Индомецин), антибиотиков пенициллинового ряда, иммунносупрессивных и антигистаминных средств. В некоторых случаях прописываются мочегонные медикаменты и лекарства, нормализующие работу сердечной мышцы.

Детям с ревматизмом показано проведение физиотерапевтических процедур: ЛФК (после отмены постельного режима), грязелечение, электрофорез и др.

После стабилизации состояния ребенок выписывается из стационара и направляется на санаторно-курортное лечение, где продолжается назначенная терапия. После возвращения домой пациент берется под диспансерный контроль, чтобы избежать или своевременно выявить рецидив болезни.

Важной составляющей лечения выступает диета. Рацион ребенка должен включать высокобелковые продукты (мясо, рыбу, кисломолочную продукцию), свежие фрукты, овощи и зелень. При этом следует снизить количество поступаемых углеводов, ограничив употребление сдобы, сладостей, а также продуктов, способствующих развитию аллергической реакции.

Ревматизм у детей может привести к развитию серьезных осложнений, поэтому важно своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных признаков и выполнять все его рекомендации. Для профилактики недуга следует своевременно лечить инфекционные болезни, следить за правильным питанием ребенка и обеспечивать его достаточную физическую активность.

Ревматизм — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) – это системное воспалительное заболевания соединительной ткани, поражающее преимущественно суставы и сердечно-сосудистую систему.  

Симптомы болезни

Все симптомы ревматизма можно разделить на пять групп в зависимости от того, какая система органов поражена сильнее всего. Все эти симптомы не обязательно проявляются у одного человека, – как правило, наблюдается комбинация двух или трех групп.

Полиартрит – множественное поражение суставов. Поражение суставов при ревматизме имеет три специфические особенности:

  • Поражение крупных и средних суставов
  • Практически не наблюдается стойкой, необратимой деформации сустава
  • Поражение носит «летучий» характер, то есть поражение сустава очень быстро появляется, и столь же быстро исчезает, «перекидываясь» на другой сустав (абсолютно на любой!).

Сустав, пораженный ревматизмом, не изменяет свою форму. Он может несколько увечиться в размере за счет припухлости. Как правило, это сопровождается интенсивной болью и затруднением движений в воспаленном суставе.

Поражение сердца, проявляющееся в большей части случаев увеличением его размеров, появлением сердечных шумов, аритмий и изменений на ЭКГ. Впоследствии может развиться сердечная недостаточность, особенно при поражении митрального клапана.

Хорея – поражение центральной нервной системы. Это так называемая «малая хорея», при которой наблюдаются избыточные движения, нарушения координации, речи и психики. Нередко также можно встретить выраженную мышечную слабость.

Подкожные узелки, появляющиеся на конечностях. Они не причиняют больному дискомфорт, и могут исчезать сами по себе.

Кольцевидная эритема – участок покраснения на коже с четкими ровными краями в виде двух окружностей. Такие эритемы очень характерны для многих ревматических заболеваний. 

Причины болезни

Причина возникновения ревматизма – перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Это может быть ангина, отит, или любое другое подобное заболевание. В совокупности с патологиями иммунной системы, это приводит к развитию аутоиммунных механизмов.

Наиболее высок риск заболеваемости ревматизмом у детей в возрасте от 7 до 14 лет, особенно если в семье уже были случаи ревматизма. 

Диагностика

Существует огромный спектр диагностических мероприятий, которые могут дать значимую информацию в процессе постановки диагноза ревматизма. Это и функциональные методы, лабораторные анализы, и инструментальные исследования.

Необходимость задействовать такое количество методик диктуется как сложностью диагностики заболевания, так и проблемой дифференциального диагноза: множество ревматических заболеваний имеют сходную с ревматизмом симптоматику.

Для того, чтобы установить диагноз острой ревматической лихорадки и подтвердить его, используются такие методы исследования:

  • Гониометрия – метод оценки подвижности сустава. Поскольку острый ревматизм снижает объем движений в пораженных суставах, гониометрия позволяет выявить это нарушение и определить его тяжесть. Впоследствии это используется для выбора лечения
  • Оценка выраженности воспалительного процесса в организме: исследование крови для определения количества лейкоцитов, СОЭ, уровня С-реактивного белка и других маркеров воспалительного ответа
  • Исследование состояния иммунной системы: уровня иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, специфических для ревматизма антител, проведение кожных тестов
  • Микроскопия синовиальной жидкости, взятой из пораженных суставов. Оцениваются прозрачность, цвет, вязкость, количество лейкоцитов и глюкозы
  • Проведение МРТ
  • УЗИ суставов
  • Термография – исследование, основанное на «тепловидении». Участки тела, пораженные воспалительным процессов, при термографии выглядят иначе, чем здоровые ткани
  • Радиоизотопная сцинтиграфия – метод диагностики при помощи меченных радиоактивных элементов, которые накапливаются в воспалительных очагах
  • Артроскопия – редко применяемая методика исследования суставов. Это прямой осмотр сустава изнутри, который требует введение зонда в полость сустава. В связи с травматичностью процедуры, ее используют в исключительных случаях
  • Биопсия синовиальной оболочки. Участок ткани, взяты для биопсии, исследуют под микроскопом, чтобы определить степень воспалительных изменений в ней. 

Осложнения

Осложнения ревматизма зависят от того, какая система органов более всего подвержена изменениям. Необратимые поражения клапанов сердца с развитием сердечной недостаточности, возникновение гломерулонефрита с недостаточностью почек, или патологии нервной системы встречаются при ревматизме одинаково часто. 

Лечение болезни

Медикаментозное лечение ревматизма включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.

К хирургическому лечению прибегают крайне редко.

Важную роль в лечении ревматизма занимает физиотерапия. В острой фазе болезни не рекомендуется применять ничего, кроме ультрафиолетового облучения. В фазе ремиссии свою эффективность доказали электрофорез, УВЧ и парафиновые аппликации.

Артрит и ревматические заболевания | Бостонская детская больница

Что такое ювенильный артрит?

Юношеский артрит — это не одно заболевание, это общее название многих типов артрита, которые могут возникать у детей. Артрит вызывается опухолью суставов. Это может вызвать боль, скованность и потерю движений. Некоторые типы ювенильного артрита также могут поражать кожу, мышцы, глаза и желудочно-кишечный тракт.

Поскольку ювенильный артрит бывает разных форм, он может быть легким или тяжелым.

Какие виды ювенильного артрита?

Наиболее распространенным типом ювенильного артрита является ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). ЮИА — это артрит без известной причины (вот что означает «идиопатический»). Существует шесть основных подтипов ЮИА:

.
  • олигоартикулярный, включает четыре или менее суставов
  • полиартикулярный, включает пять или более суставов
  • системный, начинается с лихорадки, сыпи и воспаления в других частях тела, а также в суставах
  • Псориатический артрит, воспаление суставов, которое возникает у некоторых детей с кожным заболеванием псориаз
  • Артрит, связанный с энтезитом, воспаление энтезов, мест прикрепления сухожилий и связок к костям
  • недифференцированный, тип, не входящий ни в одну из категорий выше

Другие типы ювенильного артрита включают:

Каковы симптомы ювенильного артрита?

Признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа ювенильного артрита у вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов ювенильного артрита включают опухание сустава, скованность и боль. Симптомы часто поражают руки, ноги и колени. Другие знаки включают:

  • прихрамывает, особенно утром
  • неуклюжесть
  • опухоль в лимфатических узлах
  • высокая температура
  • Сыпь на коже

Симптомы могут улучшиться или полностью исчезнуть на время (ремиссия), а затем обостриться в другое время.

Каковы причины ювенильного артрита?

Причина ювенильного артрита часто не известна. В некоторых случаях это вызвано аутоиммунным заболеванием.

Как мы лечим ювенильный артрит

В программе ревматологии детской больницы Бостона наша команда детских ревматологов специализируется на диагностике и лечении всех типов воспалительных заболеваний, включая ювенильный артрит. Мы также известны во всем мире за оценку уникальных и недиагностированных ревматологических состояний.

В сочетании с нашим клиническим опытом мы заинтересованы в том, чтобы наше лечение основывалось на последних исследованиях и информировало наших пациентов и их семьи об их состоянии и лечении.

Юношеский ревматоидный артрит: симптомы, лечение и прогноз

Ювенильный ревматоидный артрит вызывает болезненное опухание суставов. Обычно это начинается в возрасте до 16 лет. Симптомы могут появиться у детей или даже младенцев.

Примерно 1 из 1000 детей заболевает той или иной формой артрита.Юношеский ревматоидный артрит — самый распространенный тип артрита среди детей.

Большинство врачей сейчас называют это состояние ювенильным идиопатическим артритом или ЮИА. Состояние считается идиопатическим, если его причина неизвестна. Хотя врачи считают ЮИА аутоиммунным заболеванием, что означает, что он возникает, когда организм атакует здоровые ткани, они не знают, почему некоторые дети заболевают им.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах, причинах и лечении ЮИА. Мы также рассматриваем долгосрочные перспективы для людей с этим заболеванием.

Симптомы ЮИА зависят от его подтипа.

Однако наиболее частыми симптомами являются:

  • Боль в суставах: Боль при артрите может усиливаться после травмы или сохраняться даже после заживления травмы. Многие дети сообщают, что боль усиливается по утрам. Это имеет тенденцию к ухудшению со временем и обычно поражает суставы с обеих сторон тела.
  • Проблемы со здоровьем глаз: Хотя у детей часто встречаются конъюнктивит и другие глазные инфекции, дети с ЮИА более уязвимы для хронических и серьезных проблем со зрением.У них может появиться боль или воспаление в глазах, которые не проходят.
  • Необъяснимая усталость: Дети с ЮИА могут казаться хронически истощенными или иметь мало энергии, даже когда они достаточно спят.
  • Плохой аппетит: Некоторые дети с ЮИА едят очень мало или перестают есть продукты, которые им раньше нравились, что может привести к потере веса.
  • Лихорадка или сыпь: У некоторых детей с ЮИА наблюдается необъяснимая температура или сыпь. Лихорадка может приходить и уходить, а может сохраняться, даже если ребенок не выглядит больным.
  • Жесткие суставы: Суставы и нижняя часть спины могут казаться менее гибкими, чем обычно, а некоторые движения могут причинять боль или быть невозможными. Скованность обычно усиливается по утрам.
  • Отек или покраснение: Артрит — это воспаление суставов, которое может привести к опуханию или покраснению вокруг болезненных суставов. Воспаление также возникает там, где сухожилия и связки проникают в кость (энтезит).

Врачи классифицируют ЮИА на несколько подтипов в зависимости от количества пораженных суставов и их суставов, тяжести симптомов и выработки антител иммунной системой.

Типы ЮИА:

  • Олигоартикулярный ЮИА, , который поражает не более четырех суставов и обычно затрагивает более крупные суставы, такие как лодыжки или колени. Дети с этим типом артрита более уязвимы для воспаления глаз, особенно если у них положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA).
  • Полиартикулярный JIA, , поражающий пять или более суставов. Симптомы часто проявляются на руках и ногах и обычно поражают обе стороны тела.Он более распространен у женщин, чем у мужчин.
  • Системный ЮИА, , также называемый болезнью Стилла, является наиболее серьезным и наименее распространенным типом. Он поражает как минимум один сустав и вызывает воспаление в таких органах, как селезенка и почки.
  • Юношеский псориатический артрит — это артрит, связанный с аутоиммунным псориазом, который вызывает болезненную чешуйчатую сыпь. У некоторых детей псориаз развивается за несколько лет до появления симптомов артрита, который обычно поражает пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.
  • ЮИА, связанное с энтезитом, , которое вызывает боль в местах соприкосновения костей с соединительной тканью, такой как связки или сухожилия. Обычно поражаются колени, ступни и бедра. Иногда его называют спондилоартритом, он чаще встречается у мальчиков и обычно развивается в возрасте от 8 до 15 лет.
  • Недифференцированный ЮИА не вписывается ни в одну из вышеперечисленных категорий или вызывает симптомы, соответствующие двум или более подтипам ЮИА.
Поделиться на PinterestУ детей, страдающих аллергией, чаще развивается ЮИА, поскольку аллергия может вызвать активацию генов артрита.

Большинство исследований предполагает, что ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные нарушения возникают, когда иммунная система атакует здоровые ткани, как если бы это была инфекция. При ЮИА иммунная система атакует ткани суставов.

Сочетание генетики и факторов окружающей среды может определить, у кого разовьется ЮИА. Дети с ЮИА могут нести гены, которые предрасполагают их к этому заболеванию, а затем у них могут развиться симптомы после триггерного события, такого как вирус или травма.

Анализ, проведенный в 2016 году, показал, что дети с аллергией более склонны к развитию ЮИА.Аллергия может каким-то образом вызвать активацию генов артрита, или гены, предрасполагающие детей к артриту, могут быть похожи на гены, вызывающие аллергию.

Некоторые типы ЮИА чаще поражают детей определенного возраста. Основное различие между юношеским и взрослым артритом состоит в том, что ювенильный артрит иногда исчезает сам по себе или проходит в зрелом возрасте.

Юношеский артрит не является инфекционным и не поддается профилактике.

Врачи не могут использовать какой-либо один тест для диагностики ЮИА.Вместо этого они используют комбинацию симптомов и тестов для подтверждения диагноза.

Чтобы помочь им поставить точный диагноз, врач может:

  • Составить полный медицинский анамнез, чтобы оценить наличие хронической боли в суставах и воспаления.
  • Выполните анализ крови, чтобы проверить наличие признаков ANA, ревматоидного фактора и маркеров воспаления, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание. Врач также может выполнить другие анализы крови, чтобы проверить наличие инфекций и других потенциальных причин боли в суставах.
  • Заказать сканирование изображений для изучения мышц и костей.
  • Выполняют артроцентез, при котором с помощью иглы удаляют небольшое количество суставной жидкости.
Поделиться на Pinterest Физическая или профессиональная терапия может уменьшить хроническую боль в суставах.

Многие стратегии лечения могут помочь уменьшить симптомы ЮИА. К ним относятся:

  • Изменения образа жизни: Много упражнений и поддержание здорового веса могут помочь уменьшить обострения.Некоторые дети также обнаруживают, что принятие определенной диеты или отказ от определенных продуктов приносит некоторое облегчение.
  • Обезболивающие: Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь при боли в суставах и воспалении, но они не должны быть единственным методом лечения.
  • Кортикостероиды: Эти отпускаемые по рецепту лекарства, которые включают гексацетонид триамцинолона (аристоспан), могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Однако врачи могут не рекомендовать использовать эти стероиды из-за их побочных эффектов, которые могут включать подавление роста, увеличение веса, остеопению и катаракту.
  • Биологические препараты: Эти специальные лекарства уменьшают воспалительную реакцию организма, помогая уменьшить боль и воспаление. Врачи теперь назначают их на ранних стадиях заболевания и часто сочетают их с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).
  • Физическая терапия или трудотерапия: Эти методы лечения могут уменьшить хроническую боль, помочь детям научиться двигаться так, чтобы не травмировать суставы, и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Некоторые люди также пытаются использовать альтернативные или дополнительные средства, такие как иглоукалывание.Чтобы получить наилучшие результаты, используйте эти альтернативные методы лечения только с одобрения врача и никогда не заменяйте лечение.

Обязательно сообщать врачу о побочных эффектах лечения. Некоторым детям необходимо попробовать несколько комбинаций процедур, прежде чем что-то сработает.

Врачи не знают, как вылечить ювенильный артрит. Однако у многих детей с этим заболеванием наступает ремиссия, а это означает, что у них перестают проявляться симптомы. Симптомы могут вернуться даже после ремиссии.

Оценки ремиссии варьируются. Исследование 2014 года, в котором наблюдали за детьми с ЮИА в течение 30 лет, показало, что у 59% была ремиссия без лекарств через 30 лет. В общей сложности у 7% была ремиссия на фоне приема лекарств, в то время как у 34% все еще оставался активный ЮИА.

Невозможно предсказать, кому станет лучше, а кому нет. Однако при всесторонней и чуткой медицинской помощи большинство детей могут найти лечение, которое снимает их симптомы и позволяет им вести полноценную и комфортную жизнь. Многие обнаружат, что артрит не влияет на них, когда они достигают совершеннолетия.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Симптомы и причины ювенильных ревматологических заболеваний

Существует более 100 различных ювенильных ревматологических состояний. Некоторые из этих заболеваний и состояний имеют симптомы, уникальные для этого типа болезни — например, язык клубничного цвета от болезни Кавасаки или шрамовидные бляшки на коже от склеродермии, — но многие типы также имеют общие симптомы.Наиболее частые симптомы:

Боль . Дети с артритом (воспалением в суставах) или миозитом (воспалением в мышцах) часто жалуются на боли в мышцах и суставах, не получив травм или недавно участвовавших в напряженной деятельности, например, при пробуждении и начале движения по утрам.

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Жесткость . Помимо боли при пробуждении, дети с артритом часто чувствуют скованность суставов при пробуждении.Обычно это уменьшается в течение дня, когда они двигаются.

объявление

Вздутие . Воспаление — признак многих типов артрита. Отек и тепло вокруг пораженных суставов, возникающие без травм или активности, являются предупреждающим признаком артрита. Он может сохраняться или приходить и уходить с другими симптомами.

Сыпь . Сыпь, которая не является аллергической реакцией, экземой или другой распространенной причиной сыпи в детском возрасте, часто встречается у пациентов с ревматологическими заболеваниями.Он может покрывать суставы, щеки и нос, руки и ноги, грудь и живот. Он может чесаться, а может и не чесаться.

Лихорадка . Лихорадка без сопутствующей инфекции, например гриппа, может поражать детей с ревматологическими заболеваниями. Эти лихорадки могут быть продолжительными и незначительными, или они могут быстро начаться и заканчиваться и часто сопровождаются утомляемостью.

Другие общие признаки ревматологических заболеваний включают необъяснимую потерю веса и проблемы с глазами.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

В случаях поражения внутренних органов симптомы могут различаться в зависимости от пораженного органа:

  • Легкие — кашель и одышка
  • Сердце — боль в груди
  • Кишечник — боль в животе или кровь в стуле
  • Мозг — головные боли и замешательство

В этой статье:

Причины ювенильных ревматологических заболеваний

Юношеские ревматологические заболевания представляют собой совокупность аутоиммунных заболеваний.В ходе этих заболеваний иммунная система организма атакует собственные клетки организма, а не защищает его от болезней. Эта аномальная активность иммунной системы является причиной боли, воспаления и многих других симптомов, связанных с ювенильным артритом.

объявление

Точные причины аутоиммунных заболеваний и расстройств, таких как ювенильный идиопатический артрит, остаются неизвестными. Исследования показывают, что большую роль играет генетика, особенно семейство генов лейкоцитарного антигена человека или семейство генов HLA.Эти гены обеспечивают основу для создания нескольких белков, вместе называемых комплексом HLA. Эти белки имеют решающее значение для регуляции иммунной системы, помогая ей распознавать чужеродные бактерии и других захватчиков. 1

Определенные вариации генов в семействе генов HLA связаны с развитием аутоиммунных заболеваний, включая, помимо прочего, ювенильный идиопатический артрит, анкилозирующий спондилит и полиартрит. 2

Список литературы

Юношеский артрит

Наилучшую помощь детям с артритом оказывает бригада педиатров-ревматологов, которая имеет большой опыт и может наиболее эффективно диагностировать и управлять сложными потребностями ребенка и семьи.Основная команда может состоять из детского ревматолога, физиотерапевта и эрготерапевта, социального работника и медсестры-специалиста. Эта основная команда может координировать уход с детским педиатром, взрослыми ревматологами, другими врачами (например, офтальмологом или хирургом-ортопедом) и другими медицинскими работниками (дантистом, диетологом или психологом), а также обращаться в школы и дополнительные ресурсы сообщества, чтобы гарантировать что ребенок получает наилучшую заботу.

Общая цель лечения — контролировать симптомы, предотвращать повреждение суставов и поддерживать их функции.Когда поражены только несколько суставов, перед введением дополнительных лекарств в сустав можно ввести стероид. Стероиды, вводимые в сустав, не вызывают значительных побочных эффектов. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone, Orasone, Prelone, Orapred), могут использоваться в определенных ситуациях, но только в течение короткого времени и в минимально возможных дозах. Длительное использование стероидов связано с побочными эффектами, такими как увеличение веса, плохой рост, остеопороз, катаракта, аваскулярный некроз, гипертония и риск инфекции.

Препараты, модифицирующие заболевание, обычно называемые DMARD, добавляются в качестве лечения второй линии, когда артрит поражает многие суставы или не поддается лечению стероидными инъекциями суставов. БПВП включают метотрексат (ревматрекс), лефлунамид (арава) и недавно разработанные лекарства, известные как биопрепараты. Биопрепараты включают агенты против фактора некроза опухолей, такие как этанерцепт ( Enbrel ), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), абатацепт (Orencia), анакинра (Kineret;), канакинумаб (Ilaris), тоцилизумаб (Actemra) и ритуксимаб (Ритуксан).Каждое из этих лекарств может вызывать побочные эффекты, которые необходимо контролировать и обсуждать с детским ревматологом, лечащим вашего ребенка. Многие из этих методов лечения одобрены как для детей, так и для взрослых. Кроме того, исследователи разрабатывают новые методы лечения.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Фонд артрита

Здоровое питание

Хотя специальной диеты при ЮИА не существует, исследования показывают, что некоторые продукты помогают обуздать воспаление. К ним относятся продукты, входящие в состав средиземноморской диеты, т.е. жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого холодного отжима. Детям с ЮИА следует избегать или сократить потребление продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как жирные, сладкие и обработанные продукты.

Уравновешивание активности с отдыхом

Когда ЮИА активен и суставы болезненны, опухают или сковываются, важно сбалансировать легкую активность с отдыхом. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением. Перерыв в течение дня защищает суставы и сохраняет энергию.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего помогают успокоить жесткие суставы и уставшие мышцы. Холод лучше всего при острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Актуальные товары

Эти кремы, гели или липкие пластыри могут облегчить боль в суставах или мышцах. Некоторые содержат то же лекарство, что и в таблетках, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечься от боли.

Терапия разума и тела

Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли.Они включают медитацию, глубокое дыхание и практику визуализации или размышления о спокойных местах или счастливых воспоминаниях. Детям с ЮИА также могут быть полезны определенные методы отвлечения внимания, чтобы уменьшить боль, особенно во время укола. К ним относятся прослушивание музыки, раскрашивание или рисование, чтение и чтение.

Массаж и иглоукалывание также могут помочь уменьшить боль и снять стресс или беспокойство. Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в тело вдоль специальных точек для облегчения боли.Если вы боитесь уколов, вместо этого можно использовать точечный массаж с сильным давлением.

Дополнения

Применение пищевых добавок у детей изучается редко. Но некоторые добавки, которые принимают взрослые, могут помочь и детям. К ним относятся куркумин, вещество, содержащееся в куркуме, и добавки рыбьего жира с омега-3, которые могут помочь при боли в суставах и их скованности. Кальций и витамин D помогают укрепить кости. Всегда обсуждайте добавки и витамины с детским врачом.Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.

Стресс и эмоции

Дети и подростки с ЮИА более склонны к депрессии, потому что они живут с хроническим заболеванием. Наличие сильной системы поддержки друзей и семьи может оказать эмоциональную поддержку в трудные времена. Дети с ЮИА могут найти новых друзей, столкнувшихся с подобными проблемами, на различных мероприятиях Фонда артрита, проводимых JA в течение года. Подростки также могут участвовать в программе Фонда iPeer2Peer, которая подбирает молодого взрослого наставника с артритом и подростка с этим заболеванием.Психотерапевт и психологи также могут помочь детям с JA справиться с тяжелыми эмоциями и научить позитивным стратегиям выживания.

Юношеский идиопатический артрит> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Бег, прыжки, лазание — и любые другие формы движения или игры — естественны для детей. К сожалению, у людей с заболеванием, называемым ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), воспаление суставов (отек) и скованность могут сделать эти действия болезненными.

Существует более 100 различных ревматических заболеваний, которые могут вызывать боль, отек и жесткость в суставах и костях, а также поражать органы или соединительные ткани (мышцы, сухожилия и связки).ЮИА (ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит) — это распространенный тип ревматического заболевания, которое возникает в детстве.

Большинство ревматических заболеваний являются аутоиммунными заболеваниями, что означает, что иммунная система организма по ошибке атакует здоровые клетки и ткани. При ЮИА иммунная система воздействует на слизистую оболочку суставов. Это вызывает воспаление и может привести к большому количеству симптомов, начиная от лихорадки, сыпи и отека лимфатических узлов до более серьезных проявлений, включая неспособность двигаться.

Здоровая иммунная система выполняет две функции, — объясняет Иэн Фергюсон, доктор медицины, детский ревматолог Йельской медицины. «Он должен усиливаться и атаковать вирусы или бактерии, которые угрожают вашему организму, а также он должен вернуться в нормальное состояние после устранения угрозы», — говорит он. «Когда у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система продолжает атаковать, но теперь она атакует без цели. Это заводит вас, и участки могут быть повреждены. А с ЮИА это означает, что у вас сохраняются симптомы. Вы чувствуете боль и не двигаетесь так хорошо, как должны.”

Поскольку ЮИА в первую очередь поражает суставы, воспаление может препятствовать развитию костей, а воспаление, ограничивающее подвижность, может повлиять на физическое и эмоциональное развитие ребенка. Аутоиммунитет может повлиять на весь организм, а в редких случаях ЮИА может вызвать проблемы с другими органами. К счастью, могут быть полезны многие методы лечения, приводящие либо к стойкой ремиссии, то есть к прекращению активности болезни (при приеме лекарств), либо к затишью, то есть к исчезновению симптомов (после завершения курса лечения).«Наша цель — избавить детей от симптомов, и это возможно с помощью многих лекарств», — говорит доктор Фергюсон.

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенный тип артрита, поражающий детей.ЮИА — хроническое (продолжительное) заболевание, которое может поражать суставы в любой части тела.

ЮИА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно воздействует на синовиальную оболочку, ткань, выстилающую внутреннюю часть сустава, и синовиальную жидкость в суставе. Это заставляет синовиальную оболочку производить дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к отеку, боли и скованности сустава.

Этот процесс может распространяться на близлежащие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости. Другие части тела, особенно глаза, также могут быть поражены воспалением.Если его не лечить, ЮИА может помешать нормальному росту и развитию ребенка.

Какие типы ювенильного идиопатического артрита?

В зависимости от симптомов и количества пораженных суставов существует несколько типов ЮИА:

  • Олигоартрит : этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов, чаще всего коленных, голеностопных и локтевых. Это также может вызвать увеит — воспаление среднего слоя глаза (сосудистой оболочки глаза). Увеит может быть не обнаружен без специального осмотра глаз.Около половины всех детей с ЮИА страдают олигоартритом; это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Многие дети перерастут олигоартрит к взрослой жизни. У некоторых детей он может распространяться и в конечном итоге поражать большее количество суставов.
  • Полиартрит : этот тип ЮИА поражает пять или более суставов, часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Полиартрит также может поражать суставы шеи и челюсти, а также более мелкие суставы, такие как суставы рук и ног. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и составляет 20 процентов пациентов с ЮИА
  • Псориатический артрит : Этот тип артрита поражает детей, страдающих артритом и псориазом, сыпью, которая вызывает выступающие красные пятна или кожные поражения, покрытые серебристо-белым скоплением мертвых клеток кожи.Псориатический артрит также может вызывать изменения ногтей, которые выглядят как ямочки или ямки.
  • Артрит, связанный с энтезитом : Также известен как спондилоартропатия. Этот тип артрита часто поражает позвоночник, бедра и энтезы (точки, где сухожилия и связки прикрепляются к костям) и возникает в основном у мальчиков старше семи лет. При этом типе артрита часто поражаются глаза, они могут стать болезненными или красными.
  • Системный артрит : этот тип, также называемый болезнью Стилла, встречается примерно у 10–20 процентов детей с ЮИА.Системное заболевание — это заболевание, которое может поражать все тело или многие системы организма. Помимо артрита, системный ЮИА обычно вызывает стойкую высокую температуру и сыпь, которые чаще всего появляются на туловище, руках и ногах при резких скачках температуры. Он также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Этот тип ЮИА одинаково поражает мальчиков и девочек и редко поражает глаза.

Насколько распространен ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА — наиболее распространенный тип артрита у детей.Он поражает примерно 1 из 1000 детей или примерно 300 000 детей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

Причины ЮИА неизвестны. Факторы, которые могут быть задействованы по отдельности или в комбинации, включают генетику (заболевание может передаваться по наследству), инфекцию и факторы окружающей среды, которые влияют на иммунную систему.

Каковы симптомы ювенильного идиопатического артрита?

Симптомы различаются в зависимости от типа ЮИА и могут включать:

  • Боль, припухлость и болезненность суставов. Суставы также могут быть теплыми.
  • Утренняя жесткость суставов
  • Хромая походка (дети младшего возраста могут быть не в состоянии выполнять двигательные действия, которым они недавно научились)
  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Похудание
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Усталость или раздражительность
  • Покраснение глаз, боль в глазах и помутнение зрения

Диагностика и тесты

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Поскольку тестов на ЮИА нет, врач попытается исключить другие причины артрита и других заболеваний как причину симптомов.

Чтобы диагностировать ЮИА, врач соберет полную историю болезни, включающую описание симптомов, и проведет физический осмотр. Врач также осмотрит суставы на предмет признаков артрита.

Врач может также назначить следующие анализы:

  • Методы визуализации, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать состояние суставов;
  • Лабораторные анализы крови, мочи и / или суставной жидкости для определения типа артрита.К ним относятся тесты для определения степени воспаления и наличия веществ, антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора. Эти тесты также могут помочь исключить другие заболевания — например, инфекцию, заболевание костей или рак — или травму как причину симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Цели лечения — облегчить боль, уменьшить отек, увеличить подвижность и силу суставов, а также предотвратить их повреждение и осложнения.Обычно лечение включает прием лекарств и упражнения.

Лекарства, используемые для лечения ЮИА, включают следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Эти лекарства облегчают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение или прогноз ЮИА. Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта. НПВП включают ибупрофен (например, Motrin® и Advil®) и напроксен (например, Aleve®). Эти лекарства могут вызывать у некоторых людей тошноту и расстройство желудка, и их нужно принимать во время еды.
  • Кортикостероиды (стероиды) : Кортикостероиды часто вводятся в виде инъекций (инъекций) в один пораженный сустав. Эти лекарства также можно принимать перорально (внутрь) в виде таблеток, особенно пациентам с более распространенным заболеванием. Пероральные кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, включая ослабление костей, особенно при длительном применении. Врачи обычно стараются ограничить длительное применение стероидов у детей, поскольку они могут помешать нормальному развитию ребенка.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD). : Эти лекарства работают, изменяя или модифицируя фактический процесс заболевания при артрите.Целью терапии DMARD является предотвращение разрушения костей и суставов путем подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат — это БПВП, которое чаще всего используется для лечения ЮИА. Другие используемые лекарства включают сульфасалазин и лефлуномид.
  • Биологические модифицирующие агенты : Биологические агенты — это лекарства, которые непосредственно нацелены на молекулы или белки иммунной системы, которые вызывают воспаление. Они вводятся подкожно или внутривенно и используются для лечения детей с более тяжелым артритом, не поддающимся лечению другими лекарствами.Биологические агенты следует использовать с осторожностью, поскольку они подавляют иммунную систему и делают детей более уязвимыми для инфекции. Эти препараты включают этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, абатацепт, анакинра, рилонасепт и тоцилизумаб.

Физические упражнения, физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить боль, поддержать мышечный тонус, улучшить подвижность (способность двигаться) и предотвратить постоянные физические недостатки. В некоторых случаях для защиты суставов по мере роста ребенка также могут использоваться шины или скобы.Для детей с ограниченными возможностями из-за артрита могут потребоваться специальные приспособления со школами.

Какие осложнения связаны с ювенильным идиопатическим артритом?

Если не лечить, ЮИА может привести к:

  • Необратимые повреждения суставов
  • Воздействие на кости и рост ребенка
  • Хронический (длительный) артрит и инвалидность (потеря функции)
  • Проблемы со зрением, включая потерю зрения из-за увеита (воспаление глаза)
  • Воспаление оболочек, окружающих сердце (перикардит) или легких (плеврит) при системном ЮИА

Профилактика

Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?

В настоящее время, поскольку причина ЮИА неизвестна, не существует метода предотвращения развития ЮИА.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с ювенильным идиопатическим артритом?

ЮИА влияет на каждого ребенка по-разному. У некоторых поражается только один или два сустава, и болезнь легко поддается лечению. По мнению других, ЮИА может поражать множество суставов, и симптомы могут быть более серьезными и продолжаться дольше.

При раннем выявлении и лечении, включая физиотерапию и трудотерапию, можно добиться хорошего контроля артрита, предотвратить повреждение суставов и обеспечить нормальное или почти нормальное функционирование для большинства детей с ЮИА.

Жить с

Какие советы можно дать детям, живущим с ЮИА?

Дети с ЮИА должны жить как можно более нормальной жизнью.Поощряется регулярное посещение школы, занятия спортом, участие во внеклассных и семейных мероприятиях. Физические упражнения не усугубляют симптомы артрита. Фактически, упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния, увеличить мышечную силу и мышечную выносливость, чтобы поддержать суставы.

Нет никаких доказательств того, что специальные диеты эффективны при артрите, поэтому дети могут придерживаться стандартной, хорошо сбалансированной диеты.

Ресурсы

Существуют ли группы поддержки для людей с ЮИА?

The Arthritis Foundation — ведущая некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на удовлетворение потребностей взрослых и детей, живущих с артритом в Соединенных Штатах.По всей территории США существует более ста местных офисов.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*