Синдром обструктивный бронхит: Этот многоликий и коварный бронхообструктивный синдром

  • 05.05.2021

Содержание

Врачебная конференция на тему: «Обструктивный синдром»

01 февраля 2017 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему: «Обструктивный синдром»

Докладчик: врач-терапевт Харебова Ж.Л.

Краткое содержание доклада: В настоящее время воспалительная патология бронхов является самой актуальной проблемой современной пульмонологии. Загрязнение окружающей среды, загазованность атмосферного воздуха, производственные вредности, распространенность курения, повсеместная сенсибилизация и аллергизация населения медикаментами, предметами бытовой химии и парфюмерии, закономерно привели к настоящей пандемии бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний бронхов.
  Синдром бронхиальной обструкции является распространенной патологией. Острый проявления бронхиальной обструкции наиболее часто осложняют течение острого бронхита и очаговой пневмонии, а также грибковые и паразитарные поражения легких. Хроническое течение синдрома чаще всего встречается при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, туберкулезе, пневмокониозах.

  Синдром бронхиальной обструкции проявляется следующими симптомами:

  • экспираторной одышкой, которая усиливается при физической нагрузке и ночью;
  • кашлем с отхождением вязкой слизистой, слизисто-гнойной мокроты;
  • ослабленным голосовым дрожанием, коробочным перкуторным звуком, ослабленным везикулярным дыханием с удлиненным выдохом – симметрично с обеих сторон;
  • сухими свистящими хрипами над легкими с обеих сторон, которые часто слышны и дистанционно;
  • участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, особенно при выдохе;
  • при тяжелом состоянии – вынужденное положение тела — сидя с фиксацией плечевого пояса.
   

Принципы лечения:

   Ведущим принципом лечения синдрома бронхиальной обструкции является воздействие на основные патогенетические звенья патологического процесса – бронхоспазм, воспаление и отек слизистой оболочки бронхов, дискринию. Основными препаратами, воздействующими на бронхоспазм являются современные ингаляционные антихолинергические средства, бета 2 агонисты короткого и пролонгированного действия, метилксантины:
  • антихолинергические средства – ипратропиум бромид, тиотропиум бромид;
  • бета 2 агонисты короткого действия – сальбутамол, фенотерол;
  • бета 2 агонисты пролонгированного действия – сальметерол, форматерол – базисная бронходилатационная терапия.
   Эти препараты снижают степень нейтрофильного воспаления, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, снижают проницаемость капилляров, уменьшают высвобождение медиаторов воспаления, улучшают мукоцилиарный клиренс:
  • метилксантины – препараты теофиллина. Улучшают мукоцилиарный клиренс, улучшают сократительную способность дыхательных мышц и уменьшают их усталость, стимулируют дыхательный центр и работу надпочечников, потенцируют эффект бета 2 агонистов короткого действия и холинолитиков. 
   Основными противовоспалительными средствами, применяющимися для лечения синдрома бронхиальной обструкции, являются кромоны, модифекаторы лейкотриенов, глюкокортикостероидные гормоны – кромогликат натрия, сингуляр, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон. Ингаляционные ГКС обладают наиболее широким спектром иммуномодулирующих, противовоспалительных, противоаллергических свойств.
  Для нормализации секреторной деятельности, улучшения работы мукоцилиарного аппарата применяют АЦЦ, лазолван.
   

Правила профилактики астматического бронхита — когда патологические состояния в бронхах были спровоцированы аллергической реакцией, либо только ей, либо при участии инфекционных и иных агентов, на фоне гиперреактивности бронхов и их спазма:

  • остерегаться продуктов и лекарств, которые провоцируют аллергию;
  • отказаться от домашних животных;
  • каждодневная влажная уборка;
  • использование пылесоса с хорошим фильтром;
  • кондиционеры, регулирующие влажность воздуха;
  • качественная вытяжка на кухне;
  • оградить себя от сигаретного дыма, запаха, лака, краски;
  • поменять работу, если на рабочем месте есть аллергены4;
  • при цветении растения применять антигистаминные средства.  
   ОАО «КДЦ» «Евромедсервис» оснащен всем необходимым оборудованием для диагностики бронхолегочных заболеваний: современная многопрофильная лаборатория, рентгенологическая диагностика, компьютерная томография, функциональная диагностика. Прием пациентов осуществляется квалифицированными врачами, которые поставят диагноз и совместно со смежными специалистами выработают тактику лечения.

Обструктивный бронхит у детей.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Причины.

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез.

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей.

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика.

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей.

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика.

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Бронхообструктивный синдром у детей (этиология, клиника, катамнез)

1. Алибекова Н.Д. Клинико-патогенетические варианты бронхообструкции у детей раннего возраста: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Баку,- 1992.- 17с.

2. Алферов В.П., Сидорова Т.А., Липногорский С.Б., Чугунова О.В. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста.// Пособие для врачей. Санкт-Петербург, СПбМАПО.- 1996.-31с.

3. Ахмедова Д.И., Ашурова Д.Т., Ишниязова Н.Д. Вопросы лечения синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.// Приложение № 1 к журналу «Вопросы современной педиатрии».-М.- Том 2.—2003.—С. 16.

4. Балаболкин И. И., Сенцова Т.Б., Булгакова В.А. Респираторные вирусные инфекции у детей с бронхиальной астмой.// Тезисы 10 Нац.конгресса по болезням органов дыхания: Сб.резюмс.- СПб.- 2000. -№242.- С.94.

5. Белова О.И., Лопатина Т.К. Иммунопатологические маркеры аллергического воспаления при бронхиальной астме у детей.// Сб.тезисов I Всеросс. конгресса по детской аллергологии- М.- 2001.- С.16-17.

6. Богорад А.Е. Клинико-генетические особенности бронхиальной астмы у детей: Автореф.дис. канд.мед.наук. — М — 2000.— 25с.

7. Больбот Ю.К., Алнфанова С.В., Клименко О.В. Показатели интерферонового статуса и ФИО у детей с бронхиальной астмой.// Тезисы 12 Нац.конгресса по болезням органов дыхания:Сб.резюме. М — 2002,- С.84.

8. Боровиков В.П., Боровиков И.П.// STATISTIC А Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. — М — 1997.

9. Боровкова М.Г., Краснов М.В. Факторы риска развития обструктивного бронхита у детей.// Приложение № 1 к журналу «Вопросы современной педиатрии».- М.- Том 2.- 2003.— С.43.

10. Ю.Ботвиньева В.В., Антонова С.С., Киселев В.П. Иммунологическая характеристика детей раннего возраста с острой обструкцией дыхательныхпутей при ОРВИ.// Клиническая лабораторная диагностика.- №9.- 2000.- С.43-44.

11. КБотвиньева В.В., Филянская Е.Г., Джгаркава И.З. Роль Т-хелпер-2 иммунного ответа при атопической бронхиальной астме у детей.// Приложение № 1 к журналу «Вопросы современной педиатрии».- М.- Том 2. -2003.-С.47.

12. Ботвиньева В.В., Филянская Е.Г., Рылеева Й.В., Джгаркава И.З. Участие клеточных механизмов и цитокинов в течении бронхиальной астмы у детей.// Сб.тезисов 1 Всеросс. конгресса по детской аллергологии.- М.- 2001.-С.22.

13. Боярский С.Н. Этиологические, патогенетические и клинические особенности бронхообструктнвного синдрома у детей: Автореф.дис. канд. мед.наук — Екатеринбург.-1996.— 26с.

14. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики, том 2.// Под редакцией засл.деятеля науки РФ проф. Федосеева Г. Б. СПб: Медицинское информационное агенство.-1996 — 463с.

15. Бронхиальная астма. Библиотека практикующего врача.// Под редакцией засл.деятеля науки РФ проф. Каганова С.Ю.- М.:Медицина.-1999.- 366с.

16. Бронхиальная астма.// Под редакцией А.Г.Чучалина. М.: Агар.- 1997. -399с.

17. Булгакова В.А. Влияние вирусных инфекций на развитие и течение атопических болезней у детей: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- М.- 2002. — 23с.

18. Воропаева Е.А. Микробная экология и гистаминообразующая активность микроорганизмов задней стенки глотки детей, больных бронхиальной астмой: Автореф.дис. .канд.мед.наук.—М.— 2002. — 23с.

19. Гавалов С.М., Казначеева Л.Ф. Нарушения бронхиального тонуса у детей, перенесших острое бронхолегочное заболевание.// Аллергология2.- 2001.- С. 17-20.

20. Гавалов С.М., Косман И.Д., Батычко O.A. Внутриутробная сенсибилизация плода как прелюдия ранней манифестации БА и других атопических заболеваний у детей.// Тезисы 12 Нац.конгресса по болезням органов дыхания ¡сборни к резюме.— М.- 2002.- С.85.

21. Гавалов С.М., Рябова O.A., Вавнлин В.А., Ляхович В.В. Клиническое значение полиморфизма генов ферментов метаболизма ксенобиотиков у детей с бронхиальной астмой.// Сб: Матер.конгр. Педиатров России «Здоровый ребенок».- М.-1999.— С Л 28.

22. Гагиева Д.А. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы у детей раннего возраста в Республике Ингушетия: Автореф.днс. . .канд.мед.наук.— М.— 2002.— 22с.

23. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных для аспирантов.//Учебное пособие.- СПбМАПО,- 1999. 58с.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика.// перевод с англ.- М.: Практика.- 1998.- 459с.

25. Глобапьная стратегия лечения и профилактики бронхиальной acTMbi.(GINA) Национальные институты здоровья США. Национальный институт сердца, легких и крови.//Под ред. Чучалина А.Г.- М.:Атмосфера. — 2002.- 160с.

26. Головин М.Б. Клиннко-функциональные аспекты влияния спелеоклиматотерапии на формирование и характер течения бронхиальной астмы у детей: Автореф. днс. .канд.мед.наук.- Иваново,— 2002.- 23с.

27. Григорьева В.Н. Клиннко-иммунологическне показатели у детей раннего возраста при тнмомегалии: Автореф.дис. .канд.мед.наук. — Смоленск 2002.-21с.

28. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.// Л.- 1978.- 296с.

29. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине ипедиатрии.//JI.- 1990.- 168с.

30. Дифференциальный диагноз острого обструктивного бронхита и атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Методические рекомендации. Министерство з/о РСФСР. -М. -1990. 13с.

31. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей.// Пульмонология.— №2.- 2002 С.42-46.

32. Евсюкова И.И. Влияние неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе на развитие аллергических реакции у детей.// Аллергология.- №12001С.37-44.

33. Ермакова М.К. Значение вирусной инфекции в манифестации и провокации обострения аллергических заболеваний у детей. //Вопросы охраны материнства и детства.- №4.- 1991.- С.45-48.

34. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии.// М.: Медицина.- 1996.- 229 с.35.3айцева О.В. БОС у детей раннего возраста: отдаленный прогноз.// Тезисы 12 Нац.конгресса по болезням органов дыханияхборник резюме. — М. -2002.- С.88.

35. Иванусь С.Г., Ильченко С.И. Хламидийная инфекция в генезе острых заболеваний легких у детей.// Тезисы 12 Нац.конгресса по болезням органов дыханияхборник резюме. М,— 2002.- С.89.

36. Ильина Н.Н. Рецидивирующие респираторные заболевания у детей первых 7 лет жизни: Автореф. дис.докт.мед.наук. Санкт-Петербург1. Чита.- 1995.-24с.

37. Иегер J1. Клиническая иммунология и аллергология.// М.:Меднцина.~ Т.1-3.- 1990.

38. Каганов С.Ю., Розииова H.H., Соколова JI.B. Трудности и ошибки в диагностике бронхиальной астмы у детей.// Росс.вестник перинатологии и педнатрии.-Т.38.,№4.-1993.- С.13-18.

39. Кайбырова JI.K. Бронхообструктивный синдром при острой пневмонии у детей раннего возраста: Авгореф.днс. .канд.мед.наук- Бишкек- 1995.— 21с.

40. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача.// СПб: Гиппократ 1998 — 156с.

41. Классифнкация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- №2.— 1996.— С.52-55.

42. Ковалевская М.Н. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей: Автореф.дис.канд.мед.наук. — М — 1998.—31с.

43. Кролик Е.Б., Лукина О.Ф., Реутова B.C., Дорохова Н.Ф. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста.// Педиатрия-№3.- 1990.- С.8-12.

44. Кузнецова О.В. Функциональные свойства лейкоцитов и коррекция их отклонении у детей с бронхиальной астмой: Автореф.дис. .канд.мед.наук. — Иваново-2002-23с.

45. Куличенко Т.В., Климанская Е.В., Лукина О.Ф., Баяидина Г.Н. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста Л Российский вестник перинатологии и педиатрии.- Т.45.№6.- 2000.1. С.25-29.

46. Лаврентьев A.B., Мурашко Е.В., Зайцева О.В., Тюлюкина Т.Т. Особенности электрокардиограммы у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания.// Педиатрия,- №5.-1999,- С. 109-110.

47. Лопатина O.A., Плетнева Е.А. PC-инфекция.// Медицинский Реферативный Журнал,- №3.- 1989,- С.50-54.

48. Лукьянова Н.М., Новикова М.С., Пахомова Л.В., Цайтлер Б.В, Показатели содержания общего IgE в сыворотке крови у детей с аллергическими заболеваниями дыхательной системы.// Сб.тезисов 1 Всеросс. конгресса по детской аллергологии.- М,- 2001.- С.82-83.

49. Любимова О.И. Иммунологические маркеры аллергического воспаления при бронхиальной астме у детей.// Российский вестник перинатологни и педиатрии.- Т.47.№2,- 2002.- С.39-41.

50. Любимова О.И. Патогенетическое и клиническое значение различных вариантов иммунного ответа при бронхиальной астме у детей.// Российский вестник перинатологни и педиатрии,- Т.46.№1.- 2001. — С.39-42.

51. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.// М.: Медицина,- 1985,- 430с.

52. Малахов А.Б., Макарова С.А., Малахов М.А. Новые возможности в лечении бронхообструктивного синдрома у детей.// Пульмонология.- №4.2001.- С.55-59.

53. Малышева И.Е., Карташова Н.В. Результаты наблюдения больных бронхиальной астмой с детства: клинико-эпидемиологические аспекты.// Аллергология.- №2.- 2000.- С.3-6.

54. Мещеряков В.В., Титова Е.Л., Шнейдер С.Я. Течение и исходы рецидивирующего обструктивного бронхита у детей раннего возраста.// Педиатрия.- №2.- 1994,- С.7-9.

55. Мизерницкий ЮЛ. Бронхиальная астма у детей раннего возраста.// Бронхиальная астма у детей под ред. Каганова С.Ю.- М.:Медицина- 1999,1. C.l 99-208.

56. Мнлькинт К.К. Возможности иммунофлуоресцентного метода при обнаружении у детей возбудителей острых респираторных заболеваний и анализе вакцинального процесса: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Ленинград. -1975-20с.

57. Назаренко И.М., Кузьменко Л.Г., Петрук Н.И. Особенности фагоцитоза, иммунного и интерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующим обструктивным бронхитом.// Педиатрия.- №5.- 2001.-С.20-23.

58. Назарова Т.Н., Овсянников ДЛО. Этиология РОБ при бронхолегочной дисплазии у детей.// Тезисы 12 Нац.конгресса по болезням органов дыхания ¡сборник резюме. М.— 2002.- С.98.

59. Патерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение.// М.: Гэотар Медицина.- 2000,- 733с.

60. Пауэлс Р., Снэшалл П.Д. Практический подход к астме.//Спб.: Ассоциация «Астма и Аллергия», перевод с англ.-1995.- 173с.

61. Педанова Е.А., Чернышева Н.И., Лещенко И.А., Борисова Е.В., Палазник Е.А. Бронхиальная астма у детей раннего возраста.// Тезисы 10 Нац. конгресса по болезням органов дыхания: сб.резюме. — СПб.- 2000.- №298.

62. Петрова И.В. Факторы риска и причины формирования различной степени тяжести бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. .канд.мед. наук,- СПб.-1998. -25с.

63. Пструк Н.И. Микоплазменная инфекция и БОС у детей.// Тезисы 12 Нац.конгресса по болезням органов дыхания:сборник резюме — М — 2002.1. С.100.

64. Пешехонова Ю.В., Палая» A.B., Калинина Н.М., Галустян А.Н. Клнннко-бнохимические особенности бронхиальной астмы у детей.// Сб. тезисов 1 Всеросс. конгресса по детской аллергологии.- М.- 2001.- С.121.

65. Погорецкая С.А., Файзулина P.M., Сибиряк C.B. Клиннко-нммунологические аспекты бронхообструктнвного синдрома у детей в остром периоде респираторной инфекции.// Аллергология.- №3.- 2002.- С. 18-22.

66. Почивалов A.B. Клинико-иммунологнческие аспекты рецидивирующих бронхитов и бронхиальной астмы у детей: Автореф.дис. .докт.мед.наук. — Воронеж — 1998.-40с.

67. Прямкова Ю.В. Пренаталыюе становление бронхиальной астмы.// Аллергология.- №4.— 2001.- 23-28с.

68. Пугачева О.В. Клиническая характеристика бронхиальной астмы у детей в связи с возрастными особенностями атопнческого воспаления: Автореф.дис. .канд.мед.наук.— Томск — 2002 — 24с.

69. Ранчева JI.H., Мизерннцкий IO.JI. Клиническое значение определения уровня иммуноглобулина Е для дифференциальной диагностики бронхообструктнвного синдрома у детей.// Вопросы охраны материнства и детства.- №4.-1991.- С.78-79.

70. Ревнова М.О., Ладинская Л.М. Бронхообструктнвный синдром у детей.// Педиатрия.- №5.-1995.- С.97-100.

71. Романцова Е.Б., Бабцева А.Ф. Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей разных возрастных групп.// Сб.тезисов 1 Всеросс. конгресса по детской аллергологии М.- 2001.- С. 130-131.

72. Рыбальченко Я.Н. Клиническое значение вирусно-бактериалыюй инфекции при бронхиальной астмы у детей: Автореф.дис. .канд.мед.наук. -Хабаровск.- 2002. -21с.

73. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапня.//Прнложение к журналу «Педиатрия».- 1999 — М.36с.

74. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях.// перевод, с болг.- М.-1968.- 420с.

75. Синопалышков А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний.// Метод.рекомендацни для врачей.- М.- 1998. 18с.

76. Смоленов И.В. Астма и свистящие хрипы, индуцированные вирусной инфекцией.// Приложение к журналу Consilium Medicum- 2001.- С.9-13.

77. Смоленов И.В., Машукова Н.Г. Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей.// Приложение к журналу Consilium Medicum. -2001.- С.17-21.

78. Смоленов И.В., Смирнов H.A. Естественное течение бронхиальной астмы.// Приложение к журналу Consilium Medicum-2001.- С. 14-16.

79. Смоленов И.В., Смирнов H.A. Подходы к диагностике заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами.// Приложение к журналу Consilium Medicum.-2001.- С.21-24.

80. Соколова JI.B. Клинические критерии распознавания бронхиальной астмы у детей и экспертная система её диагностики: Автореф.дис.канд.мед.наук, М-1998-25с.

81. Солдатов Д.Г. Вирусиндуцированная бронхиальная астма.// В кн. Чучалина А.Г. Бронхиальная астма.-М.:Агар.~ Том2 — 1997 С.83-117.

82. Сорока Н.Д. Принципы организации пульмонологической помощи и основные показатели заболеваемости болезнями органов дыхания детей Санкт-Петербурга.// СПб.: Издательский дом МАЛО-2002.- С.3-15.

83. Страчунский JI.C., Жаркова Л.П. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей.// Детский доктор.- №1.- 2001.- С.14-15.

84. Студениюш М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей.// М.: Медицина 1998.-347с.

85. Таточенко В.К., Катосова JT.K., Федоров A.M. Этиологический спектр пневмонии у детей.// Педиатрия.- №2.- 1997.- С.29-35.

86. Таточенко В.К., Краснов М.В., Боровкова М.Г., Стеколыцикова И.А. острые бронхиты у детей.// Чебоксары: Изд-во Чувашского университета. -1995. -32с.

87. Таточенко В.К., Рачинский C.B. Острые заболевания органов дыхания у детей.// М — 1981—С.16-31.

88. Таточенко В.К., Рачинский C.B. Болезни органов дыхания у детей.// М.: Медицина.- 1987.-493с.

89. Таточенко В.К., Уланова М.А., Федоров A.M. Эпидемиологические обоснования современных методов профилактики и лечения острых пневмонии.// Педиатрия.- №2.- 1994.- С.25-28.

90. Тотолян A.A. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование.// Аллергология. -№2.- 1998.- С.4-7.

91. Турсина Н.В. Эйберман A.C., Кац JI.C., Тюрина А.Н., Старостина H.A., Ракова И.А. Факторы риска дебюта бронхиальной астмы у детей раннего возраста.// Приложение № 1 к журналу «Вопросы современной педиатрии».-М.- Том 2.-2003.- С.370.

92. Федоров A.M., Уланов М.А., Кузнецова Т.А. Особенности заболеваемости острой пневмонией детей первого года жизни.// Педиатрия. — №3.- 1993.-С.5-9.

93. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия.// СПб: Нордмед-издат.- 1998 686с.

94. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов.// СПб: Медицинское информационноеагенство.— 1995-ЗЗЗс.

95. Федосеев Г.Б., Емельянов A.B., Потоцкий АЛО., Минеев В.Н., Немцов В.И., Петрова М.А., Тотолян A.A., Трофимов В.И. Значение биологических дефектов в возникновении бронхиальной астмы.// Медицинская иммунология.- Т.1, №1-2.— 1999.—С. 133-140.

96. Хаитов М.Р., Алексеев Л.П. Исследование роли респираторныхвирусов в возникновении приступов бронхиальной астмы.//Аллергия, астма и клиническая иммунология.- №8- 2002.- С. 17-21.

97. Хечинашвили Г.Н. Вирусиндуцированная бронхиальная астма: Автореф. дне. докт.мед.наук.-М 1989.-43с.

98. Хорвиц М.С. Фундаментальная вирусология под редакцией Филдс Б.//М.:Мир.- Т.З.- 1989.- С.103-167.

99. Шабалов Н.П. Детские болезни.// СПб.:Сотис- 2002.- Том1. -С Л 54.

100. Шевченко С.С., Шемитов В.Ф., Мешкова РЛ. Сравнительное изучение уровня интерлейкина-4 и показателей иммунного статуса у детей раннего возраста при пневмонии и ОРВИ.// Российский педиатрический журнал.- №3.- 2001С.15-17.

101. Юхтина Н.В. Иммунные и гормональные факторы развития итечения бронхиальной астмы у детей: Автореф.дис.докт.мед.наук. — М —1998.-41с.

102. Яковлева HJB. Вирусиндуцированная аллергия в томе 1, Аллергология под редакцией Федосеева Г.Б.// СПб: Нордмед-нздат.— 2001. — С.78-96.

103. Яковлева Н.В. Особенности респираторной вирусной инфекции и клеточного иммунитета при острой и хронической бронхолегочной патологии: Авторреф.дис.докт.мед.наук. СПб. — 1995. — 50с.

104. Bergmann К.Е., Bergmann R.L., Bauer С J*. Atopic in Deutschland.// Deutsches Arzteblatt. -1993. Vol.1. — P.1341-1347.

105. Bergmann K.E., Bergmann R.L., Schulz J. Prediction of atopic disease in the newborn: methodological aspects.// Clin exp Allergy.-1990.- Vol.20.- P.21-26.

106. Bergmann R.L., Edenliarter G., Bergmann K.E. Predictability of atopy by cord blood-IgE and parental history.// Clin exp Allergy.-1997.- Vol.27. P.752-760.

107. Boquete M., Carballada F. Childhood asthma and viral infection: interactions and therapeutic possibilities.// Allergol Immunopathol (Madr).- 2001 May-Jun.-Vol.29,№3.- P.133-140.

108. Brigante E., Cirillo G., Aurelio G., Nogerino G., Carbone M.T., de Seta L. Reccurent asthmatic bronchitis in the first years of life: a 3-year follow-up.// Pediatr Med Chir. 1998, May-Jun.-Vol.20,№3.- P.205-208.

109. Brouard J., Freymuth F., Vabret A., Toutain F., Duhamel JF. Respiratory allergy and the viruses.// Archives of Pediatrics.- 1999.-6 Suppl 1.-P.29-34.

110. Castro-Rodrigues S.A., Holberg C.J., Wright A.L., Martinez F.D. A clinical index to idenfine risk of asthma in young children with recurrent wheezing.// Am J Resp Crit Care Med.- 2000.-VoI. 162.- P.1403-1406.

111. Cardoso M.R., Cousens S.N., Alves F.M., Ribeiro M.M., Abreu Neto B.P. Diagnosis and prognosis of wheezing disorders in young children in the city of Sao Paulo, Southeast Brazil.//Acta Paediatr.-2000, Dec.-Vol.89,№12.- P.1484-1489.

112. Chen X., Tang P., Li Y. Research on IgE responsiveness in asthma patients.// Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi.-1996, Oct-Vol. 19,№5.- P.282-285.

113. Christopher E Clark, Jacqurline M Coote, David A.T. Silver, David M.G. Halpin. Asthma after childhood pneumonia: six year follow up study.// British Medical Journal.- 2000, Jun.- Vol.320.- P.1514-1516.

114. Clough J.B., Keeping K.A., Edwards L.C., Freeman W.M., Warner J.A., Warner J.O. Can we predict which wheezy infants will continue to wheeze?// American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine.-1999,No v.-Vol. 160(5Ptl ).-P.1473-1480.

115. Cypcar D., Busse W.W. Role of viral infections in asthma.// Immunol Allergy Clin North Am.- 1995.- Vol.13.- P.745.

116. Dezateux C., Stocks J., Lung developmet and early origin of childhood respiratory illness.// Br Med Bull (England).-1997.-Vol. 53,№1.- P.40-57.

117. Dierkes-GIobisch A., Merget R., Baur X. Prognosis of bronchial asthma.// Versicherungsmedizin 1.- 1998, Apr.- Vol.50, >fe2.- P.50-54.

118. Droste J.H., Wieringa M.H., Weyler J.J., Nelen V.J., Vermeire P.A., Van Bever H.P. Does the use of antibiotics in early childhood increase the risk of asthma and allergic disease?// Clin Exp Allergy.- 2000,Nov.- Vol.30,№11.-P.1547-1553.

119. Dubus J.C., Bodiou A.C., Millet V. Respiratory allergy in children and passive smoking.// Archives of Pediatrics.- 1999.- 6 Suppl 1.- P.35-38.

120. Dutau G., Micheau P., Rittie J.L., Juchet A., Ranee F., Bremont F. Relationship between respiratory synticyal virus bronchiolitis and asthma.//Archives of Pediatrics. -2000 Jun.- 7 Suppl 3.- P.536-543.

121. ETAC. Early Treatment of the Atopic Child. First Results. The UCB Institute of Allergy 2001.

122. Fernandez-Benitez M. The role of infection in asthma.// Allergol Immunopathol (Madr). -2001, May-Jun.- Vol.29,№3.- P.147-151.

123. Ferrence R., Ashley M.J. Protecting children from passive smoking.// British Medical Journal. -2000.- Vol.321. P.310-311.

124. Forsyth J.S. Relation of infant feeding and childhood respiratory illness.//Rev.fr. J Allergy Clin Immunol.- 2001.- Vol. 41,№1.- P.27-30.

125. Gern J.E., Busse W.W. The role of viral infections in the natural history of asthma.// J Allergy Clin Immunol.- 2000.- Vol.106.- P.201-212.

126. Gilliland F.D., Berhane K., McConnell R., Gauderman W.J., Vora H., Rappaport E.B. Maternal smoking during pregnancy, environmental tobacco smoke exposure and childhood lung function.// Thorax.- 2000.- Vol.55.- P.271-276.

127. Grunberg K., Timmers M.C., de Klerk E.P., Dick E.C., Sterk P.J. Experimental rhinovirus 16 infections causes variable airway obstruction in subjects with atopic asthma.// Am J Respir&Crit Care Med.- 1999.- Vol. 160.-P.1375-1380.

128. Grzelewska-Rzymowska I., Kowejska A., Kwiatkwska S. Atopy with recurrent wheezy bronchitis in children.// Pneumonol. Alergol. Pol.-2001.- Vol. 69(1-2).-P.73-83.

129. Gustafeson D., Sjoberg O., Foucard T. Development of allergies and asthma in infants and young children with atopic dermatitis a prospective follow-up to 7 years of age.//AUergy.- 2000,Mar.- Vol.55,№3.- P.240-245.

130. Hanrahan J.P., Halonen M. Antenatal interventions in childhood asthma.//Eur.RespirJ. 1998.- Vol.27. -P.465-515.

131. Hetlevik O., Ploen O., Nystad W., Magnus P. The wheezing schoolchild an undiagnosed asthmatic. A follow-up of children with parentally reportedepisodes of wheeze without diagnosed asthma.//Scand J Prim Health Care.-2000, Jun.- Vol. 18,№2.- P.122-126.

132. Holgate S.T. Natural history of asthma in childhood a birth cohort study.// Arch Dis Child.- 1999.- Vol. 66.- P.1050-1053.

133. Hogg J.C. Childhood viral infection and pathogenesis of asthma and chronic obstructive lung disease.// Americal Journal of Respiratori & Critical Care Medicine.- 1999,Nov.- Vol.l60(5 Pt 2).- P.26-28.

134. Infante-Rivard C., Amre D., Gautrin D., Malo J.L. Family size, day-care attendance and breastfeeding in relation to the incidence of childhood asthma.// American Journal of Epidemiology.- 2001, Apr.- Vol. 153,№7.- P.653-658, 2001.

135. Johnson C.C., Ownby D.R., Peterson E.L. Parental history of atopic disease and concentration of cord blood IgE.// Clin exp Allergy. 1996.- Vol. 26.-P.624-629.

136. Johnson C.C., Peterson E.L., Ownby D.R. Gender differences in total and allergen-specific immunoglobulin E (IgE) concentrations in a population-based cohort from birth to age four years.// Am J Epidemiol.- 1998,Jun.- Vol. 147,№12.-P.l 145-1152.

137. Johnston S.L. Viruses and asthma.// Allergy.- 1998.- Vol.53.- P.922932.

138. Kjellman B., Gustafsson P.M. Children with asthma followed up for 21 years. Reduced severity, but seldom grow out of asthma by adulthood.//Lakartidningen.11.- 2000,Oct.- Vol. 97(41).- P.4572-4577.

139. Klimovich V.P., Samoilova M.P., Gerasieva V.B., Ovsjannikova J.G., Pashkova S.F., Polyshchuk T.B. A new family of monoclonal antibodies against human IgE. Immunochemical characteristics.// ACI News. -1992.- Vol.4, №1. -P.21-25.

140. Kneyber M.CJ., Steyerberg E.W., de Groot R., Moll H.A. Long-term effects of respirstory sytcytial virus (RSV) bronchiolitis in infants and young children: a quantitative review.//Acta Paediatr.- 2000,Jun.- Vol. 89,№6.- P.654

141. Kuo M.L., Huang J.L., Yeh K.W., Li P.S., Hsieh K.H. Evaluation of Thl/Th3 ratio and cytokine production profile during acute exacerbation and convalescence in asthmatic children.// Ann Allergy Asthma Immunol.- 2001,Mar.-Vol.86,№3.- 272-276.

142. Lerdluedeeporn P., Suwanjutha S., Preutthipan A. Pulmonary function and exercise challenge test in Thai children: 10 years post respiratory syncytial virus infection.// J Med Assoc Thai.- 1999,Nov.- 82 Suppl 1.- P.149-153.

143. Lorente F., Laffond E., Moreno E., Davila I. Viral infection and asthma: immunologic mechanisms.// Allregol Immunopathol (Madr).- 2001,May-Jun.- Vol. 29,№3.- P. 126-133.

144. Martin Mateos M.A. Respiratory syncytial virus infection and asthma.// Allergol Immunopathol (Madr). 2001,May-Jun.- Vol.29,№3.- P. 140-146.

145. Martinez F.D. Is prevention of asthma possible? /Parallel session «Asthma and allergy — early markers and predictors» at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. Prague.// April 1-4,2001.

146. Martinez F.D. Recognizing early asthma.// Allergy.- 1999.- 54 Suppl 49.- P.24-28.

147. McKean M., Ducharme F. Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood.// The Cochrane Library, Issue 3.- 2001.- Oxford: update Soflnare.

148. Mclen E., Wickman M., Nordvall S.L., van Hage-Hamsten M., Lindfors A. Influence of early and current environmental exposure factors on sensitization and outcome of asthma in pre-school children.// Allergy.- 2001,Jul.- Vol.56,№7.-P.646-652.

149. Miller J.E. Predictors of asthma in young children: does reporting source affect our conclusions?// American Journal of Epidemiology 1.- 2001,Aug.- Vol. 154,№3.- P.245-250.

150. Mrazek D.A., Klinnert M., Mrazek P.J., Brower A., McCormick D., Rubin B., Ikle D., Kastner W., Larsen G., Harbeck R., Jones J. Prediction of early-onset asthma in genetically at-risk children.// Pediatric Pulmonology.- 1999,Feb.-VoL 27,№2.- P.85-94.

151. Nafstad P., Kongened J., Botten G., Hagen J.A., Jaakkola J.J. The role of passive smoking in the development of bronchial obstruction during the first 2 years of life.//Epidemiology.- 1997.- №8.- P.293-297.

152. Nafstad P., Magnus P., Jaakkola J J. Early respiratory infections and childhood astlima.//Pediatrics. 2000,Sep.- Vol.106,№3.- P.38.

153. Nafstad P., Magnus P., Jaakkola J.J. Risk of childhood asthma and allergic rhinitis in relation to pregnancy complications.//J Allergy Clin Immunol.-2000,Nov.- Vol.106,№5.- P.867-873.

154. Najam F.I., Giasuddin A.S., Shembesh A.H. Immunoglobulin isotypes in childhood asthma.//Indian J Pediatr.- 1999,May-Jun.- Vol.66,№3.- P.337-344.

155. Niepsuj G., Niepsuj K., Rauer R., Gabrys J. Risk factors for airway obstruction in school children with respiratory symptoms assessed in a five year prospective study.// Pneumonol Alergol Pol.- 2000,- Vol. 68,№3-4.- P. 138-45.

156. Nystad W., Magnus P., Gulsvik A. Increasing risk of asthma without other atopic diseases in school children: a repeated cross-sectional study after 13 years.//Eur J Epidemiol.- 1998,Apr.- Vol.14,№3.- P.247-252.

157. Nystad W., Skrondal A., Nja F., Hetlevik O., Carlsen K.H., Magnus P. Reccurrent respiratory tract infections during the first 3 years of the life and atopyat school age.//Allergy.- 1998,Dec.- Vol.53,№12.- P.l 189-1194.

158. Nystad W., Stensrud T., Rijcken B., Hagen J., Magnus P., Carlsen K.N. Wheezing in school children is not always asthma.// Pediatr Allergy Immunol.-1999,Jul.- Vol.104, №1.- P.28-36.

159. Papadopoulos N.G., Bates P.J., Bardin P.G., Papi A., Leir S.H., Fraenkel D.J. Rhinoviruses infect the lower airwaysV/ J Infect Dis.- 2000.-Vol.181.- P. 1875-1884.

160. Pekkanen J., Xu B., Jarvelin M.R. Gestational age and occurrence of atopy at age 31 — a prospective birth cohort study in Finland.//Clin Exp Allergy.-2001.- Vol.31,№1,- P.95-102.

161. Pin I., Pilenko-McGuigan C., Cans C., Gousset M., Pison C. Epidemiology of respiratory allergy in children.// Archives of Pediatrics.- 1999.- 6 Suppll.- P.6-13.

162. Prevention of Allergy and Asthma. Inter.Report.ACI International, 12/6.- 2000.- P.288-300.

163. Reijonen T.M., Korppi M. One-year follow-up of young children hospitalized for wheezing: the influence of early anti-inflammatory therapy and risk factors for subsequent wheezing and asthma.// Pediatr Pulmonol.- 1998,Aug.-Vol.26,№2.- P.l 13-119.

164. Reijonen T.M., Kotaniemi-Syijanen A., Korhonen K., Korppi M. Predictors of asthma three years after hospital admission for wheezing in infancy.// Pediatrics.- 2000,Dec.- Vol.106,№6.- P.1406-1412.

165. Remes S.T., Korppi M., Remes K. Outcome of children with respiratory symptoms without objective evidence of asthma: a two-year, prospective, follow-up study.// Acta Paediatr.- 1998,Feb.- Vol.87, №2.- P. 165-168.

166. Rusconi F., Patria M.F., Cislaghi G.U., Sideri S., Gagliardi L. Total serum IgE and outcome in infants with recurrent wheezing.// Arch Dis Child.-2001,Jul.- Vol.85, №1.- P.23-25.

167. Saarinen U., Kajosaari M. Breast feeding as prophylaxis against atopicdisease: prospective follow-up study until 17 years old.// Lancet.- 1995.- P. 10651069.

168. Saga R., Mochizuki H., Tokuyama K., Morikawa A. Relationship between bronchial hyperresponsiveness and development of asthma in wheezy infants.// Chest- 2001,Mar.- Vol.119,№3.- P.685-690.

169. Salpietro D.C., Masaracchio A., Turiaco A., Di Bella M.R., Toscano V., Merlino M.V. Serum IgD levels in children with atopic asthma. A longitudinal study.//Minerva Pediatr.- 2001,Feb.- Vol.53,№1.- P.l-5.

170. Schaik S.M, Welliver R.C, Kimpen J.L. Novel pathways in the pathogenesis of respiratory synticial virus disease.// Pediatric Pulmonology.-2000,Aug.- Vol. 30,№2.- P.131-138.

171. Sears M.R. Evolution of asthma through childhood.// Clin Exp Allergy.- 1998,Nov.- 28 Suppl 5.- P.28-29.

172. Sherrill D., Stein R., Kurzius-Spencer M., Martinez F.D. On early sensitization to allergens and development of respiratory symptoms.// Clin Exp Allergy.- 1999,Jul.- Vol.29,№7.- P.905-911.

173. Sherrill D.L., Stein R., Halonen M., Holberg C.J., Wright A., Martenez F.D. Total serum IgE and its association with asthma symptoms and allergic sensitization among children.// J Allergy Clin Immunol.- 1999,Jul.- Vol. 104,№1,-P.28-36.

174. Shi H.Z., Sun J.J., Pan H.L., Lu J.Q., Zhang J.L., Jiang J.D. Alteration of T-lymphocyte subsets, soluble 1L-2 receptor and IgE in peripheral blood of children with acute asthma attacs.//J Allergy Clin Immunol.- 1999,Mar.- Vol. 103(3 Pt l).-P.388-394.

175. Sigurs N., Bjarnason R., Sigurbergsson F. Asthma and immunoglobulin E antibodies after respiratory syncytial virus bronchiolitis: a prospective cohort study with matched controls.// Pediatrics.- 1995.- P.500.

176. Silverman M. Markers of early asthma/Parallel session «Asthma and allergy — early markers and predictors» at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. Prague.// April 1-4,2001.

177. Spisak B., Petrasova D., Kuchta M. Reccurent respiratory diseases -immunoglobulins allergy.// Physiol Res.- 1999.- Vol.48,P.21.

178. Stein R.T., Sherrill D., Morgan W.J., Holberg C.J., Halonen M., Taussig L.M., Wright A.L., Martinez F.D. Respiratory syncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy by age 13 years.// Lancet.- 1999,Aug.- Vol.l4;354.- P.541-545.

179. Tariq S.M., Hakim E.A., Matthews S.M., Arshad S.H. Influence of smoking on asthmatic symptoms and allergrn sensitization in early childhood.// Postgrad Med J.- 2000,Nov.- Vol.76.- P.694-699.

180. Weiss S.T., Gold D.R. Gender differences in asthma.// Pediatr Pulmonol.- 1995.- Vol.19.- P.153.

181. Welliver R.C. RSV and chronic asthma.// Lancet- 1997.- Vol.350.- P.

182. Welliver R.C., Kaul T.N., Ogra P.L. The appearance of cell-blood IgE in respiratory-tract epitelium after respiratory syncytial virus infection.// N Engl J Med.- 1995.- Vol.303.- P.l 198.

183. Wennergren G., Amark M., Amark K., Oskarsclottir S., Sten G., Redfors S. Wheezing bronchitis reinvestigated at the age of 10 years.// Acta Paediatr.- 1997, Apr.- Vol.86,№4.- P.351-355.

184. Wever-Hess J., Kouwenberg J.M., Duiverman E.J., Hermans J., Wever A.M. Prognostic characteristics of asthma diagnosis in early childhood in clinical practice.// Acta Pediatr.- 1999, Aug.- Vol.88,№8.- P.827-834.

185. Xu B., Pekkanen J., Jarvellin M.R., Olsen P., Hartikainen A.L. Maternal infections in pregnancy and the development of asthma among offspring.// Int J Epidemiol. 1999, Aug.- Vol.28,№4.- P.723-727.

186. Young S., Arnott J., O’Keeffe P.T., Le Souef P.N., Landau L.I. The association between early life lung function and wheezing during the first 2 years of life.// Eur Respir J.- 2000,Jan.- Vol.15,№1.- P.151-157.

Обструктивный бронхит: симптомы, диагностика, лечение

Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке. При остром бронхите кашель длится не больше 3 недель. Кашель четыре недели и больше требует дополнительной диагностики.

Причина бронхита — это респираторные вирусы, поэтому лечение острого бронхита нельзя назначать антибиотики необдуманно! Вызвать острый кашель могут бактерии — микоплазма пневмония или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, а также стафилокок, стрепотококки и гемофильная палочка.

Диагностика острого обструктивного бронхита

  • Для диагностики острого обструктивного бронхита врач подробно выслушает жалобы, осмотрит и проведет аускультацию пациента, измерит уровень кислорода в крови.
  • Спирометрия помогает понять нужно, назначать ингаляторы расширяющих бронхи или нет.
  • В анализах крови определяем маркеры воспаления и атипичные возбудители острого бронхита.
  • Рентгенография непригодна для установки диагноза острый бронхит. Но позволяет исключить пневмонию. Однако рентгенография не выявляет рак легких, ТЭЛА и бронхоэктазы. Поэтому проводим КТ легких.

При возникновении острого  кашля исключаем:

  • Пневмонию
  • Постназальный синдром
  • Коклюш
  • Сердечную недостаточность
  • ЛФР и ГЭРБ
  • Тромбоэмболию легочной артерии
  • Рак легких

Лечение обструктивного бронхита

Не принимайте антибиотики самостоятельно! Не лечитесь по Интернету!

Обратитесь за помощью:

  • При повышении температуры больше чем 4 дня, ознобе
  • Кашель с зеленой, желтой мокротой или кровью
  • Хрипы, свисты в грудной клетке
  • Затрудненное дыхание или удушье

В дневном стационаре поможем вылечить острый бронхит. Комплексные лечебные программы с использованием специального небулайзера PARI Sinus или небулайзера PARI излечивают острый бронхит.

  • При необходимости выписываем противокашлевые препараты. Рецепты выписываются на специальных учетных, номерных бланках.
  • Работающим пациентам предоставляем лист не трудоспособности (больничный лист).

Что такое хронический обструктивный бронхит?

Хронический обструктивный бронхит – это кашель, длящийся три и более месяцев в течение 2 или больше лет подряд. Обструкция это сужение бронхов из-за воспаления.  Самостоятельно такой кашель не исчезает. Хронический бронхит это форма тяжелого заболевания легких, названного «хронической обструктивной болезнью легких» или ХОБЛ. Другую форму хронической обструктивной болезни легких называют «эмфиземой». ХОБЛ прогрессирующая болезнь легких, приводящая к гибели или инвалидизации человека из- за развивающейся дыхательной недостаточности.

Почему я заболел хроническим обструктивным бронхитом?

Хронический обструктивный бронхит в 80 % случаев связан с курением. У некурящих пациентов он может быть связан с бронхоэктактической болезнью, работой с промышленными загрязнениями (органические и неорганические пыли, аэрозоли, масла и горючие материалы)

Каковы симптомы хронического бронхита?

  • Кашель

    Кашель – ежедневный не менее 3 месяцев, в течение 2 лет подряд. Кашель влажный, глубокий с отхаркиванием мокроты различного цвета и объема. Мокрота появляется потому, что внутри бронхов идет воспалительный процесс и  слизистая бронха отекает. При хроническом бронхите нарушается способность удалять мокроту. Гибель или повреждение реснитчатого эпителия выстилающего бронх изнутри затрудняет отхаркивание мокроты. Она становиться вязкой, тягучей, меняется ее цвет.

    Повышение температуры тела, озноб – появляются у человека, когда присоединяется бактериальная инфекция. Микробы размножаются, появляется зеленая мокрота, иногда с запахом. Меняются физические свойства мокроты — она становится вязкой, тягучей. Повышение температуры и озноб могут быть следствием пневмонии у человека с обструктивным хроническим бронхитом.

  • Утомляемость и усталость

    Затяжной кашель физически и морально утомляет. Кашель это мощный, реактивный акт. Постоянный кашель приводит к утомлению дыхательных мышц. Общее самочувствие ухудшается.

  • Хрипы и свисты

    Хрипы и свисты в грудной клетке у  кашляющего человека слышны во время обострения хронического обструктивного бронхита. Звуки слышны  самим кашляющим и окружающими. Положение тела, физическая нагрузка изменяет тембр и продолжительность этих звуков.

  • Одышка

    Одышка симптом характерный для ХОБЛ. Причина одышки про ХОБЛ это нехватка кислорода организмом. Чем больше сужен бронх, тем меньше воздуха поступает для газообмена в легкие, тем тяжелее дышать.

  • Боли в грудной клетке

    Боли в грудной клетке возникают от постоянного кашля, одышки и длительного воспаления в бронхах. Мышцы грудной клетки, диафрагма постоянно напряжены во время кашля и одышки. Нет покоя ни днем, ни ночью. Обструктивный бронхит сопровождается дискомфортом и заложенностью в грудной клетке.

Какие назначаются исследования или анализы и для чего

  • Компьютерная томография — исключит иные причины, которые могут вызывать хронический кашель. Например — рак легкого, пневмонию, бронхоэктазы.
  • Спирометрия или ФВД – безболезненный дыхательный тест. Он позволит исключить бронхиальную астму, выявить ХОБЛ.
  • Анализы крови помогут выяснить есть ли воспалительный процесс в организме, степень активности воспаления.
  • Посевы мокроты выявляют бактерий, которые вызывают воспаление в бронхах.

Что я могу сделать самостоятельно, чтобы чувствовать себя лучше?

Если вы курите, то прекратите курение. Это – самый важный шаг, который сделаете для себя. Не имеет значения, сколько времени курили или курите. Отказ от курения замедлит развитие ХОБЛ, и кашель перестанет мешать вам. Занятия спортом, путешествия, поездка в транспорте не будут испорчены кашлем.

Вы должны получить прививку от гриппа каждую осень. Проведите вакцину от пневмонии — один раз в пять лет.

Пять способов лечения хронического обструктивного бронхита:

  1. Терапия лекарственными препаратами. Препараты  расширяющими бронхи — бронхолитики, антибиотики и муколитики. При ингаляции бронхорасширяющего средства бронхи расширяются, дышать становится легче, мокрота откашливается легче. Иногда требуется назначение двух ингаляторов больше 2 раз в день. Антибиотики уничтожают микробов в дыхательных путях. Чем меньше воспаление, тем легче дыхание и кашель. Современные отхаркивающие лекарства разжижают мокроту.
  2. При прогрессировании обструкции необходима терапия кислородом. Мы настраиваем аппараты для кислородотерапии,  рекомендуем модели кислородных концентраторов и устанавливаем режим подачи кислорода.
  3. Легочная реабилитация – авторская программа нашей клиники. Специально разработана для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом, ХОБЛ. После проведения курса реабилитации симптомы заболевания не беспокоят, либо делаются редкими. Увеличивается выносливость, уменьшается кашель.
  4. Массаж, баночный массаж – используется как метод улучшения отхаркивания мокроты. Метод основан на рефлекторном раздражении участков кожи, подкожной клетчатки, усилении лимфодренажа. Методимеет ограничения и противопоказания и не заменяет ингаляционную терапию.
  5. Народные средства — официальных доказательств лечебных результатов применения народных средств на воспаление в бронхах нет. Кому то помог алтей с подорожником, кому то без девясила не откашляться и т.п. Обобщение материалов литературы на тему народной медицины и ХОБЛ показало, что для улучшения отхаркивания применяют в основном солодку, девясил, корень алтея и подорожника. Препарат «Мукалтин» откашливает мокроту потому,что в его состав входит корень алтея. Поэтому советуем пациентам с хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ – используйте современные назначения пульмонологов для лечения ХОБЛ. Но если Вас неудержимо тянет на применение народной медицины — не отменяйте назначения лечащего пульмонолога.

Неотложные состояния у детей. Промедление недопустимо! // Заболевания

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Одним из серьезных заболеваний, с которым часто сталкиваются врачи, является бронхообструктивный синдром — совокупность клинических признаков, отражающих нарушение проходимости бронхов функционального или органического происхождения, отмечает заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, проф., д.м.н., заслуженный врач России Борис Моисеевич Блохин. У 50% детей хотя бы один раз в жизни наблюдался бронхообструктивный синдром, а рецидивирующие эпизоды случались у 25% детей.

Ведущий признак объединяет группу острых, рецидивирующих, хронических заболеваний по основному симптомокомплексу. Нужно понимать, что термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Существует ряд заболеваний, протекающих с обструктивным синдромом. Среди них: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, аспирационный синдром, инородное тело, синдром цилиарной дискинезии, бронхолегочная дисплазия (кисты) и сдавление трахеи и бронхов извне.

Согласно международным данным, у 60% детей дошкольного возраста в США и Европе в первые шесть лет жизни наблюдаются свистящие хрипы, у 30% — эпизоды с длительным кашлем и одышкой зимой, у 50% детей увеличивается уровень обращаемости в амбулатории. По сравнению с детьми старшего возраста в два раза выше обращаемость за неотложной помощью и в три раза — выше уровень госпитализации.

Рассматривая этиологию бронхообструктивного синдрома у детей первых шести лет жизни, можно сделать следующий вывод: 65% заболеваний приходится на острую респираторную инфекцию (острый обструктивный бронхит, бронхиолит), 30% — на бронхиальную астму и 5% — на муковисцидоз, инородное тело, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и др.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ БРОНХООБСТРУКЦИИ

При воздействии патологических факторов на слизистую оболочку различают инфекционные возбудители — вирусы, бактерии, внутриклеточные возбудители (микоплазма, пневмоциста, хламидия), грибы и неинфекционные возбудители — физические, химические факторы, аллергены, пассивное курение, низкий социальный и экономический статус, пребывание на спине в первом полугодии, частый плач и длительный сон.

К анатомо–физиологическим особенностям, способствующим развитию бронхообструкции, относятся узость дыхательных путей, недостаточная эластичность легких, податливость хрящей бронхиального дерева, недостаточная ригидность грудной клетки, гиперсекреция вязкой слизи, склонность к формированию отека и слабое развитие гладкой мускулатуры бронхов.

Бронхиты — это группа заболеваний, для которых характерно воспаление слизистой бронхов любого калибра различной этиологии. По международной классификации бронхитов (МКБ 10) различают острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит. И единственное заболевание, которое не относится к детскому возрасту, — это хронический бронхит.

В нашей стране острое воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее без признаков бронхиальной обструкции, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций. Возрастной пик заболеваемости приходится на 1–3 года. Заболевают 200–250 на 1 тыс. детей в год. На первом году жизни — около 75 на 1 тыс. детей в год, а до трехлетнего возраста — около 200 на 1 тыс детей.

Острый обструктивный бронхит, клиника которого обусловлена синдромом бронхиальной обструкции, возникает у детей второго и третьего года жизни на 2–3 день ОРВИ. Наиболее частая причина его возникновения — РС–вирус и вирус парагриппа 3–го типа. По данным ряда клинических исследований, риносинцитиальный вирус был наиболее частой причиной у детей младше 5 лет с инфекцией нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Стоит обратить внимание на тот факт, что 78,2% заболеваний приходится на RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Это жесткий вирус, с которым связано наиболее активное воздействие на легочную ткань с такими заболеваниями, как обструктивный бронхит и бронхиолит.

Среди основных факторов риска и прогноза обструктивного бронхита в раннем возрасте превалирует бронхиальная астма с атопией, наследственностью и дебютом после 1,5 лет. Обструктивный бронхит имеет совершенно другие факторы риска — низкая масса тела при рождении, пассивное курение, мужской пол и частые ОРВИ. Диагностическим критерием обструктивного бронхита является сухой, навязчивый кашель, изменения воспалительного характер в носоглотке, одышка экспираторного характера, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы.

Особое внимание нужно обратить на рецидивирующий бронхит, который часто путают с проблемой «часто болеющих детей». Это клиника острого бронхита, который затягивается на 3–4 недели. Эпизоды повторяются более 2–3 раз в год в течение 1–3 лет на фоне ОРВИ. Вне рецидивов симптомы отсутствуют. Кашель может сопровождать охлаждение, физическую нагрузку, психическое напряжение. Скрытый бронхоспазм проявляется вне рецидива у 20% детей. У большей части детей рецидивы прекращаются в течение 2–3 лет. У 30% эпизоды повторяются до 5–7 лет, а трансформация в бронхиальную астму — от 2 до 5%. Фактором риска является скрытый бронхоспазм.

Трудности диагностики бронхо–обструктивного синдрома у детей раннего возраста связаны с отсутствием высокоинформативных и доступных методов функциональной диагностики. Поэтому на данный момент при бронхиолитах врачи основываются на клинических признаках: раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз слизистой оболочки, «кряхтящий» выдох или стонущее дыхание, стридор (высокочастотный шум на вдохе), дыхание типа «качели» (при сокращении диафрагмы грудная клетка сжимается, а живот надувается), качание головой в такт дыханию, удлиненный усиленный выдох.

Критерии выраженности бронхиальной обструкции зависят от степени тяжести заболевания. Врачи основываются на сатурации кислорода (менее 90% — цифра, угрожающая жизни), пиковой скорости выдоха и объеме пассивного выдоха за первую секунду. Очень важен дифференциальный диагноз, т.к. при постоянном характере одышки могут быть диагностированы такие заболевания, как ГЭРБ, аспирация инородного тела, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденная аномалия дыхательных путей и пороки сердца.

Аспирация маленьких кусочков пищи — довольно частая проблема, и в 32% случаев она происходит в возрасте 2–4 лет. Это опасно тем, что впоследствии развивается бронхообструкция, которая очень часто проходит незамеченной родителями. Основные причины хронической аспирации пищи: гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа, парез мягкого неба, дисфагия, возникшая в результате пареза глотательных мышц и нарушения координации акта глотания.

Очень серьезной проблемой является гастроэзофагеальный рефлюкс. Это частый симптом у здоровых детей, который исчезает к 18 месяцам. Срыгивания и регургитация также могут вызывать БОС.

Стоит обратить внимание на тот факт, что частота пневмонии у ребенка с бронхо–обструктивным синдромом без лихорадки составляет 2,2%. Это может быть пневмония, вызванная гемофильной палочкой, а также микоплазменная или хламидийная пневмония. В настоящее время появились новые данные о том, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови и высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе могут быть потенциальными биомаркерами для выявления детей с высоким риском обострений.

Поэтому обязательными являются обследования на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию. Различают хламидийную, микоплазменную, цитомегаловирусную, герпетическую, пневмоцистную и гельминтозную инфекции. Необходимо проводить следующие виды обследований: выявление возбудителя (культуральное, вирусологическое), ПЦР и серологическое (IgM, IgG, IgA).

При лечении БОС и кашля очень важно выявить, какие дыхательные функции нарушаются, каков физиологический механизм кашля, выбрать оптимальный набор средств лечения и проводить функциональный контроль его эффективности. Принципы терапии обструктивного бронхита: бронхолитическая, противовоспалительная, муколитическая, антибиотикотерапия и устранение причины заболевания, приведшего к обструкции. Для детей с инородным телом бронха необходима лечебно-диагностическая бронхоскопия.

Показаниями к антибиотикотерапии при бронхитах являются симптомы интоксикации, возраст до 6 месяцев, длительная гипертермия (>38°С более 3 дней), неблагоприятный преморбидный фон, слизисто–гнойный и гнойный характер мокроты в совокупности с выраженной интоксикацией, затяжное течение заболевания (наслоение бактериальной инфекции), наличие активных хронических очагов инфекций(тонзиллит, отит, хронический пиелонефрит и др.). Стоит обратить внимание на тот факт, что насегодняшний день в РФ только 24% назначений являются обоснованными! В связи с этим наблюдается высокий рост резистентности респираторных возбудителей.

Бронхолитическая терапия — это бета–2–агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), М-холинолитики (ипратропия бромид), комбинация бета–2–агониста короткого действия + М-холинолитика (фенотерол + ипратропия бромид) и теофиллины короткого действия. По данным опроса, большинство врачей в России лечение бронхообструктивного синдрома начинает с препарата «Беродуал», хотя по международным стандартам терапия начинается с Сальбутамола.

Противовоспалительная терапия при синдроме острой бронхиальной обструкции предусматривает ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (при недостаточном эффекте бронхолитических препаратов), Будесонид (ингаляция через небулайзер), Преднизолон и Дексаметазон.

Исследования показали, что, несмотря на преимущества Преднизолона в краткосрочных эффектах, назначение его всем детям с первого эпизода острого визинга, индуцированного риновирусом, не рекомендуется, т.к. препарат не влияет на долгосрочные результаты. Лечение Преднизолоном неэффективно и для профилактики рецидивирующего визинга. Тем не менее применение данного препарата эффективнее в лечении рецидивирующего визинга у детей с экземой.

Теофиллины короткого действия также нужно назначать с опаской, так как они имеют большое количество побочных эффектов и небольшую «терапевтическую широту» (близость терапевтической и токсической концентраций). При применении теофиллинов наблюдается большое количество нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), сердечно–сосудистой системы (риск развития аритмии), ЦНС (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги), метаболические нарушения. Европейским респираторным обществом рекомендуется использование препаратов теофиллина только при мониторировании его сывороточной концентрации, которая не коррелирует с введенной дозой препарата.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний органов дыхания имеет свои достоинства и недостатки. Среди достоинств: создание высокой (достаточной) концентрации лекарственного препарата в легких, отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывание белками крови, модификация в печени и др.) до начала его действия, снижение выраженности системного действия лекарства и уменьшение общей дозы препарата, вводимого пациенту. Недостатком является необходимость обучения больного технике выполнения ингаляций. Эффективность лечения зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу «мишени». Минусом лечения также являются возможности местного раздражающего действия, высокий процент (80%) оседания препаратов в ротоглотке, невозможность доставки больших доз и ошибки, допускаемые пациентами.

Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером достаточно громоздкий, он часто теряется, и дети не используют их самостоятельно. Порошковые ингаляторы требуют больших усилий при вдохе, в результате чего иногда развивается кашлевой рефлекс.

Ошибки, допускаемые больными при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов: снять колпачок — 7%, встряхнуть ингалятор — 43%, выдохнуть — 29%, разместить во рту между плотно сжатыми губами — 29%, медленный акт вдоха — 64%, впрыскивание лекарства в начале вдоха (синхронизация) 57%, продолжение вдоха 46%, задержка дыхания в конце вдоха — 43% и медленный выдох — 5%.

Предполагалось, что большим прорывом станет небулайзерная терапия, но и с ней возникли определенные проблемы. Для того чтобы достигнуть бронхов, респирабельная фракция должна быть менее 5 мкм, а вдыхаемая фракция аэрозоля — не менее 50%. Остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%, а время ингаляции — не более 15 мин. Эти цифры показывают, что существуют проблемы назначения препаратов и их воздействия.

На сегодняшний день появились препараты с α-гедерином, которые действуют на клетки слизистой бронхов. Развивается мукокинетический и муколитический эффект, происходит воздействие на гладкомышечные клетки бронхов, в результате чего достигается бронхоспазмолитический эффект. И, как следствие, тройной эффект в одном препарате. К таким препаратам относится и «Проспан», сироп. С 1992 г. в разных странах проводились клинические исследования, в которых приняли участие более 10 тыс. пациентов, которые показали эффективность применения препарата «Проспан».

По материалам симпозиума в рамках XXV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Обструктивный бронхит – основные причины, лечение, эффективная профилактика

Бронхитом называют воспалительное заболевание дыхательных путей, поражающее бронхи. По данным медицинской статистики, бронхит является наиболее частой причиной, по которой пациенты обращаются в медицинское учреждение. Если из-за отека слизистой наблюдается закупорка бронхов, затрудняющая отход слизи, диагностируют бронхит обструктивный, лечение которого назначают в зависимости от фактора, спровоцировавшего недуг и типа течения заболевания. Различают острую и хроническую форму заболевания. В период острого течения и в период обострений хронической формы наблюдаются нарушения газового обмена в легких, существенно ухудшается вентиляция. Причины бронхита – первичные и вторичные Причины бронхита Причины бронхита Бытует ошибочное мнение, что основной причиной развития бронхита является перенесенное простудное заболевание. Но, как указывают сами медики, гораздо чаще с недугом сталкиваются курильщики и те, кто вынужден работать в запыленных помещениях. В основном, если у пациента развивается бронхит обструктивный, причины называют следующие: вдыхание мучной пыли; вдыхание табачного дыма активными и пассивными курильщиками; вдыхание угольной пыли; вдыхание химических веществ – паров хлора, аммиака; аллергическая реакция; вирусные инфекции. Причем вирусные инфекции считаются фактором вторичным. Для детей фактором риска является недоношенность и низкий вес при рождении. Как правило, бактерии и вирусы вызывают острое течение недуга. Если же речь идет о кашле более трех месяцев, о рецидивах простудных заболеваний, о постоянном вдыхании холодного воздуха с низкой влажностью, у врача могут возникнуть подозрения на хронический бронхит. Характерные симптомы бронхита Пациенты, у которых впоследствии диагностируют бронхит обструктивный, симптомы называют следующие: надсадный кашель, не приносящий облегчения, без выделения мокроты или с совсем небольшим количеством; полное отсутствие аппетита; бессонница; головная боль, усиливающаяся в лежачем положении; повышенная потливость и быстрая утомляемость; постоянная одышка, при которой сложнее дается выдох температура появляется не всегда даже при остром течении недуга. Стоит учесть, что постоянная одышка наблюдается после нескольких дней развития недуга, в самом начале пациент может ощущать ее лишь периодически, чаще после физических усилий. Иногда, после отхода незначительного количества мокроты, одышка и сопровождающий ее свистящий звук отступают на некоторое время. Но спустя какое-то время они, обязательно, возвращаются. Лечение бронхита – всегда ли назначают антибиотики Основная цель терапии бронхит – снять обструкцию, для чего применяются препараты, обладающие спазмолитическим и бронхолитическим действием, или расширяющие бронхи. После подтверждения бактериальной природы заболевания и выявления патогена, спровоцировавшего недуг, назначают антибиотик. Если причина развития обструктивного бронхита в вирусной инфекции, показаны противовирусные препараты. Применяются отхаркивающие средства, улучшающие также общее состояние. Бронхит обструктивный и его симптомы являются поводом для назначения ингаляций и массажа. Если врач не видит причин для госпитализации, он назначает компрессы с эуфилином, которые можно делать в домашних условиях. Рекомендовано обильное питье и увлажнение воздуха в помещении. Больному назначают гипоаллергенную низкокалорийную диету, что также способствует уменьшению отека. Пациентам, страдающим от хронического обструктивного бронхита, в период ремиссий показан отдых в санаториях с приморским или горным климатом. Возможные осложнения после обструктивного бронхита Самолечение категорически не рекомендуется из-за тяжести возможных осложнений, наиболее распространенным из которых является пневмония. Пневмония развивается, если наблюдается присоединение к бронхиту вторичной инфекции. Часто возникающим осложнением является так называемое — легочное сердце, при котором увеличиваются в размере и расширяются правые отделы сердца. Но самое опасное осложнение – дыхательная недостаточность из-за тромбоэмболии легочной артерии, на которую, по статистике, приходится 12% всех смертей (это с учетом сердечных приступов и ДТП). Особенности лечения обструктивного бронхит у детей Из-за стремительного развития простудных заболеваний у детей до года, медики обычно настаивают на обязательной госпитализации, если у малышей первого года жизни подозревают бронхит обструктивный, лечение которого у грудничков должно проводиться под строгим присмотром медиков. Инъекции некоторых антибактериальных препаратов могут вызвать тяжелые побочные эффекты и острые реакции, и чтобы спасти пациента, необходимы экстренные мероприятия. Поэтому определенные лекарственные средства разрешено использовать только в стационаре. Педиатры, когда речь идет о детях до года, используют не только термин обструктивный бронхит, но и бронхиолит, при котором поражаются нижние участки дыхательных путей – мелкие бронхи и бронхиолы. Разница в том, что на фоне обструктивного бронхита может развиться бронхиальная астма — эта связь доказана. В отношении бронхиолита такой уверенности у медиков нет. Бронхиолит не диагностируют у детей старше года. Кроме того, после физиотерапевтических процедур, назначаемых для лечения бронхита, ребенку рекомендовано находится в помещении не менее 30 минут, что тоже удобно в стационаре. Есть еще один плюс стационарного лечения — по правилам, в этот период ребенка осматривают все узкие специалисты и дают необходимые для здорового развития рекомендации. Детей дошкольного и школьного возраста, как правило, не госпитализируют, если речь не идет о тяжелом течении. Профилактика обструктивного бронхита Медики не называют специфических мероприятий, способных не допустить бронхит обструктивный, лечение которого связано с длительным применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Если причиной развития бронхита является работа и постоянное нахождение в запыленном помещении, стоит подумать об улучшении существующих условий или поиске другой работы. Кроме того, важно не игнорировать симптомы простуды и не заниматься самолечением, чтобы не допустить развития осложнений. Актуальная и действенная мера – закаливание, усиливающие защитные функции организма. Поскольку курильщики находятся в группе риска заболеваний дыхательных путей, отказ от пагубной привычки также можно считать действенной профилактикой. Не стоит забывать, что овощи и свежие фрукты в рационе снабжают организм витаминами и микроэлементами, укрепляя иммунитет.<br>
<br>

Пластический бронхит, ассоциированный с корригированным пороком сердца у ребенка | Камалтынова

1. Kunder R., Kunder C., Sun H. et. al. Pediatric Plastic Bronchitis: Case Report and Retrospective Comparative Analysis of Epidemiology and Pathology. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Pulmonology. 2013, Article ID 649365, http://dx.doi.org/10.1155/2013/ 649365

2. Орлов А.В., Кузьмина М.С., Желенина Л.А., Матвеев В.С. Четыре случая пластического бронхита у детей 2–7 лет. Лечение с использованием бронхоскопий, аýро- золей илопроста и 3% раствора NaCl // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014; 6 (2): 113–119.

3. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р. Г., Добровольская Р.А., Споров О.А. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978: 216.

4. Healy F., Hanna B.D., Zinman R. Pulmonary Complications of Congenital Heart Disease // Paediatric Respiratory Reviews. 2012; 13: 10–15. doi: 10.1016/j.prrv.2011.01.007. 5. Schumacher K., Singh T., Kuebler J. et al. Risk factors and outcome of fontan-associated plastic bronchitis: A case-control study // J. Am. Heart Assoc. 2014; Apr., 22, 3 (2): e000865. doi: 10.1161/JAHA.114.000865.

5. Zhang J., Kang X. Plastic bronchitis associated with in- fluenza virus infection in children: a report on 14 cases // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79: 481–486. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.02.027.

6. Nogan S., Cass N., Wiet G., Ruda J. Plastic bronchitis arising from solitary influenza B infection: a report of two cases in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79 (7): 1140–1144. doi: 10.1016/j. ijporl.2015.03.028.

7. Brooks K., Caruthers R., Schumacher K., Stringer K. pharmacotherapy challenges of fontan-associated Plastic Bronchitis: A Rare Pediatric Disease // Pharmacotherapy. 2013; September; 33 (9): 922–934. doi: 10.1002/phar.1290.

8. Colaneri M., Quarti A., Pozzi M. et al. Management of plastic bronchitis with nebulized tissue plasminogen activator: another brick in the wall // Italian Journal of Pediatrics. 2014; 40 (1): 18. doi: 10.1186/1824-7288-40-18.

9. Walker P.A. et al. Treatment of plastic bronchitis using serial flexible bronchoscopy and aerosolized heparin therapy // Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23 (2): 157– 160. doi: 10.1055/s-0032-1315803.

10. Dori Y., Keller M.S., Rychik J., Itkin M. Successful treatment of plastic bronchitis by selective lymphatic embolization in a Fontan patient. // Pediatrics. 2014; Aug., 134 (2): e590–5 doi: 10.1542/peds.2013-3723.

11. Dori Y., Keller M.S., Rome J.J., Gillespie M.J., Glatz A.C., Dodds K., Goldberg D.J., Goldfarb S., Rychik J., Itkin M. Percutaneous Lymphatic Embolization of Abnormal Pulmonary Lymphatic Flow as Treatment of Plastic Bronchitis in Patients With Congenital Heart Disease // Circulation. 2016; Mar. 22, 133 (12): 1160–1170. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019710.

12. Avitabile C.M., Goldberg D.J., Dodds K., Dori Y., Ravishankar C., Rychik J.A multifaceted approach to the management of plastic bronchitis after cavopulmonary palliation // Ann. Thorac. Surg. 2014; Aug., 98 (2): 634– 640. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.04.015.

Обструктивное заболевание легких: симптомы, диагностика и лечение

Обструктивное заболевание легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.

Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.

Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.

Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.

В здоровых легких альвеолы ​​наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы ​​для выдоха.

При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы ​​и выходит из них, и может происходить меньший газообмен.Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.

Типы обструктивного заболевания легких включают:

Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.

Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.

Общие факторы, препятствующие воздушному потоку, включают:

  • опухоль и воспаление в дыхательных путях
  • густая слизь в дыхательных путях
  • повреждение стенок воздушных мешков

При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены.Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.

К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:

Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.

Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.

Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:

  • хрипы
  • стеснение в груди
  • хронический кашель, который может выделять слизь
  • ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
  • потеря энергии
  • потеря веса
  • голубой оттенок губ или ногтевого ложа
  • повторные респираторные инфекции
  • отеки в ногах и ступнях

Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.

Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.

Некоторые другие раздражители легких включают:

  • химические вещества
  • пыль
  • пары
  • чрезмерное воздействие вторичного табачного дыма

Существует также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.

В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.

Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.

Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене CFTR .

Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.

Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.

Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.

Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.

В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.

Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.

Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.

Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.

Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.

Примеры бронходилататоров включают:

  • комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
  • формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
  • тиотропий (Спирива)
  • альбутерол (Провентил HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA , ProAir HFA)
  • салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
  • ипратропиум (Atrovent)

Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:

  • Singulair (монтелукаст)
  • Qvar (ингаляционный кортикостероид)
  • Преднизон (пероральные кортикостероиды)
  • Flovent (ингаляционный кортикостероид)
  • Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и некоторого бронходилататора длительного действия)
В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.

Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:

  • бросить курить
  • избегать пассивного курения
  • регулярно заниматься спортом
  • принимать меры предосторожности в отношении химикатов и паров

Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких варьируются в зависимости от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.

В исследовании, опубликованном в международном журнале International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.

У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.

Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.

Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение

Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.

Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.

Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.

Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.

В здоровых легких альвеолы ​​наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы ​​для выдоха.

При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы ​​и выходит из них, и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.

Типы обструктивного заболевания легких включают:

Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.

Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.

Общие факторы, препятствующие воздушному потоку, включают:

  • опухоль и воспаление в дыхательных путях
  • густая слизь в дыхательных путях
  • повреждение стенок воздушных мешков

При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.

К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:

Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.

Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.

Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:

  • хрипы
  • стеснение в груди
  • хронический кашель, который может выделять слизь
  • ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
  • потеря энергии
  • потеря веса
  • голубой оттенок губ или ногтевого ложа
  • повторные респираторные инфекции
  • отеки в ногах и ступнях

Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.

Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.

Некоторые другие раздражители легких включают:

  • химические вещества
  • пыль
  • пары
  • чрезмерное воздействие вторичного табачного дыма

Существует также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.

В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.

Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.

Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене CFTR .

Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.

Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.

Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.

Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.

В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.

Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.

Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.

Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.

Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.

Примеры бронходилататоров включают:

  • комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
  • формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
  • тиотропий (Спирива)
  • альбутерол (Провентил HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA , ProAir HFA)
  • салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
  • ипратропиум (Atrovent)

Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:

  • Singulair (монтелукаст)
  • Qvar (ингаляционный кортикостероид)
  • Преднизон (пероральные кортикостероиды)
  • Flovent (ингаляционный кортикостероид)
  • Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и некоторого бронходилататора длительного действия)
В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.

Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:

  • бросить курить
  • избегать пассивного курения
  • регулярно заниматься спортом
  • принимать меры предосторожности в отношении химикатов и паров

Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких варьируются в зависимости от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.

В исследовании, опубликованном в международном журнале International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.

У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.

Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.

Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение

Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.

Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.

Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.

Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.

В здоровых легких альвеолы ​​наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы ​​для выдоха.

При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы ​​и выходит из них, и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.

Типы обструктивного заболевания легких включают:

Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.

Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.

Общие факторы, препятствующие воздушному потоку, включают:

  • опухоль и воспаление в дыхательных путях
  • густая слизь в дыхательных путях
  • повреждение стенок воздушных мешков

При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.

К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:

Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.

Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.

Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:

  • хрипы
  • стеснение в груди
  • хронический кашель, который может выделять слизь
  • ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
  • потеря энергии
  • потеря веса
  • голубой оттенок губ или ногтевого ложа
  • повторные респираторные инфекции
  • отеки в ногах и ступнях

Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.

Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.

Некоторые другие раздражители легких включают:

  • химические вещества
  • пыль
  • пары
  • чрезмерное воздействие вторичного табачного дыма

Существует также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.

В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.

Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.

Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене CFTR .

Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.

Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.

Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.

Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.

В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.

Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.

Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.

Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.

Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.

Примеры бронходилататоров включают:

  • комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
  • формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
  • тиотропий (Спирива)
  • альбутерол (Провентил HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA , ProAir HFA)
  • салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
  • ипратропиум (Atrovent)

Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:

  • Singulair (монтелукаст)
  • Qvar (ингаляционный кортикостероид)
  • Преднизон (пероральные кортикостероиды)
  • Flovent (ингаляционный кортикостероид)
  • Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и некоторого бронходилататора длительного действия)
В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.

Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:

  • бросить курить
  • избегать пассивного курения
  • регулярно заниматься спортом
  • принимать меры предосторожности в отношении химикатов и паров

Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких варьируются в зависимости от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.

В исследовании, опубликованном в международном журнале International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.

У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.

Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.

Обструктивная болезнь легких: симптомы, диагностика и лечение

Обструктивная болезнь легких — это тип заболевания легких, который возникает из-за закупорки или обструкции дыхательных путей.

Закупорки повреждают легкие и вызывают сужение их дыхательных путей. Это повреждение приводит к затруднению дыхания.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение нескольких типов обструктивного заболевания легких.

Поделиться на PinterestКогда человек со здоровыми легкими дышит, газообмен происходит в воздушных мешочках, называемых альвеолами.

Когда человек дышит, воздух проходит по дыхательному горлу через ряд трубок, называемых бронхами, которые постепенно сужаются. В конце этих трубок находятся пучки воздушных мешков, называемых альвеолами.

В здоровых легких альвеолы ​​наполняются воздухом и пропускают кислород в кровеносные сосуды, которые проходят вдоль них. В то же время кровь отводит углекислый газ обратно в альвеолы ​​для выдоха.

При обструктивном заболевании легких меньше воздуха поступает в альвеолы ​​и выходит из них, и может происходить меньший газообмен. Это может произойти по многим причинам, в зависимости от того, какой тип обструктивного заболевания легких у человека.

Типы обструктивного заболевания легких включают:

Хотя многие симптомы обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких схожи, причины симптомов различаются.

Когда у человека обструктивная болезнь легких, что-то мешает воздуху свободно входить и выходить из дыхательных путей.

Общие факторы, препятствующие воздушному потоку, включают:

  • опухоль и воспаление в дыхательных путях
  • густая слизь в дыхательных путях
  • повреждение стенок воздушных мешков

При рестриктивных заболеваниях легких человек не может полностью заполнить легкие потому что легкие ограничены. Состояния, которые вызывают жесткость легких или мышц вокруг легких, вызывают рестриктивное заболевание легких.

К состояниям, вызывающим рестриктивное заболевание легких, относятся:

Поделиться на Pinterest Симптомы обструктивного заболевания легких включают одышку, упадок сил и стеснение в груди.

Одышка — главный симптом обструктивной болезни легких. Поначалу это может происходить только при физических нагрузках. Однако по мере прогрессирования болезни это может произойти в любое время, в том числе когда человек отдыхает.

Другие симптомы обструктивного заболевания легких включают:

  • хрипы
  • стеснение в груди
  • хронический кашель, который может выделять слизь
  • ощущение слизи в задней части горла, особенно первым делом утром
  • потеря энергии
  • потеря веса
  • голубой оттенок губ или ногтевого ложа
  • повторные респираторные инфекции
  • отеки в ногах и ступнях

Симптомы и их тяжесть будут варьироваться от человека к человеку в зависимости от того, насколько сильно болезнь продвинулась.Они также могут различаться в зависимости от конкретного состояния, ответственного за обструктивное заболевание легких.

По данным Национального института сердца, легких и крови, основным фактором риска обструктивного заболевания легких является курение. До 75 процентов людей с ХОБЛ либо курили, либо курили раньше.

Воздействие других раздражителей легких через окружающую среду также может вызвать обструктивную болезнь легких.

Некоторые другие раздражители легких включают:

  • химические вещества
  • пыль
  • пары
  • чрезмерное воздействие вторичного табачного дыма

Существует также генетический компонент обструктивных заболеваний легких.У людей могут развиться все типы обструктивных заболеваний легких, даже если они никогда не курили и не подвергались значительному воздействию раздражителей окружающей среды.

В некоторых случаях ученые твердо установили роль генетики в развитии обструктивного заболевания легких.

Например, у некоторых людей дефицит антитрипсина альфа-1. Этот дефицит является распространенным генетическим фактором риска эмфиземы.

Муковисцидоз также имеет генетическую основу. Оба биологических родителя человека с муковисцидозом несут мутацию в гене CFTR .

Врач обычно выполняет тест на функцию легких, чтобы помочь диагностировать обструктивную болезнь легких.

Во время этого теста человек насильно вдыхает воздух через мундштук, используя несколько приемов. Во время каждой техники выдувания машина записывает информацию об объеме выпуска воздуха и о том, сколько воздуха проходит через легкие.

Врач также задаст пациенту вопросы об их симптомах и общем состоянии здоровья. Это будет включать информацию о истории болезни человека и его воздействии раздражителей окружающей среды, таких как дым и загрязнение.

Диагностика часто включает медицинский осмотр и некоторые визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген грудной клетки.

В некоторых случаях врач может осмотреть легкие с помощью тонкой гибкой камеры с подсветкой, называемой бронхоскопом. Они будут использовать это для проверки на предмет повреждений и препятствий.

Поделиться на PinterestЦель лечения обструктивного заболевания легких — открыть дыхательные пути.

Лечение обструктивного заболевания легких обычно включает открытие дыхательных путей.

Обструктивная болезнь легких вызывает бронхоспазмы, которые представляют собой спазмы гладких мышц стенок дыхательных путей.

Существует несколько лекарств для лечения этих спазмов, которые подпадают под категорию бронходилататоров.

Примеры бронходилататоров включают:

  • комбинированные препараты, такие как Комбивент Респимат
  • формотерол (Форадил), который люди используют в сочетании с ингаляционным кортикостероидом
  • тиотропий (Спирива)
  • альбутерол (Провентил HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA, Вентолин HFA , ProAir HFA)
  • салметерол (Serevent), который люди используют в сочетании с ингаляционными кортикостероидами
  • ипратропиум (Atrovent)

Поскольку обструктивное заболевание легких также может вызывать воспаление, есть лекарства, которые врач может назначить для лечения воспаление.Некоторые примеры включают:

  • Singulair (монтелукаст)
  • Qvar (ингаляционный кортикостероид)
  • Преднизон (пероральные кортикостероиды)
  • Flovent (ингаляционный кортикостероид)
  • Advair (комбинация ингаляционного кортикостероида и некоторого бронходилататора длительного действия)
В тяжелых случаях человеку может потребоваться пересадка легкого. Другим людям может потребоваться кислородная терапия.

Профилактика обструктивной болезни легких аналогична профилактике других легочных инфекций.Есть некоторые меры предосторожности, которые может предпринять человек, в том числе:

  • бросить курить
  • избегать пассивного курения
  • регулярно заниматься спортом
  • принимать меры предосторожности в отношении химикатов и паров

Перспективы для человека с обструктивным заболеванием легких варьируются в зависимости от какое у них обструктивное заболевание легких и насколько оно тяжелое для некоторых типов обструктивного заболевания легких.

В исследовании, опубликованном в международном журнале International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , предполагается, что чем более развита ХОБЛ, тем ниже может быть его продолжительность жизни.

У человека с муковисцидозом также сокращена продолжительность жизни, но с помощью современной медицины она увеличилась.

Чтобы человек с обструктивным заболеванием легких мог жить как можно дольше и вести здоровый образ жизни, крайне важно, чтобы он следовал плану лечения, назначенному врачом, и вел здоровый образ жизни.

ХОБЛ | NHLBI, NIH

ХОБЛ пока не лечится. Однако изменение образа жизни и лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Цели лечения ХОБЛ включают:

  • Облегчение симптомов
  • Замедление развития болезни
  • Повышение толерантности к физическим нагрузкам или способности оставаться активным
  • Профилактика и лечение осложнений
  • Улучшение общего состояния здоровья

Ваш семейный врач может посоветовать вам обратиться к пульмонологу для оказания помощи в лечении. Это врач, специализирующийся на лечении заболеваний легких.

Ведение ХОБЛ. Изучите варианты лечения и советы по здоровому образу жизни, которые помогут справиться с симптомами ХОБЛ.

Узнайте больше советов по лечению ХОБЛ.

Изменения образа жизни
Бросьте курить и избегайте раздражителей легких

Отказ от курения — самый важный шаг, который вы можете предпринять в лечении ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.

Если вам трудно бросить курить самостоятельно, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.Многие больницы, рабочие места и общественные группы предлагают занятия, чтобы помочь людям бросить курить. Попросите членов вашей семьи и друзей поддержать вас в ваших усилиях по отказу от курения.

Также старайтесь избегать пассивного курения и мест с пылью, парами или другими токсичными веществами, которые вы можете вдохнуть.

Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, прочтите «Курение и ваше сердце» и «Ваш путеводитель по здоровому сердцу » Национального института сердца, легких и крови. Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают основную информацию о том, как бросить курить.Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).

Другие изменения образа жизни

Если у вас ХОБЛ, особенно в более тяжелых формах, у вас могут быть проблемы с достаточным количеством пищи из-за таких симптомов, как одышка и усталость. В результате вы можете не получать все необходимые калории и питательные вещества, что может ухудшить ваши симптомы и повысить риск инфекций.

Поговорите со своим врачом о соблюдении плана питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании.Ваш врач может посоветовать есть меньше и чаще; отдых перед едой; и прием витаминов или пищевых добавок.

Также поговорите со своим врачом о том, какие виды активности безопасны для вас. Вам может быть трудно оставаться активным со своими симптомами. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают дышать, и улучшить общее самочувствие.

Лекарства
Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от степени тяжести ХОБЛ врач может назначить бронходилататоры короткого или длительного действия. Бронходилататоры короткого действия действуют примерно 4–6 часов и должны использоваться только при необходимости. Бронходилататоры длительного действия действуют около 12 часов и более и используются каждый день.

Большинство бронходилататоров принимают с помощью ингалятора. Это устройство позволяет лекарству попадать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются одинаково.Попросите вашего поставщика медицинских услуг показать вам, как правильно использовать ингалятор.

Если ваша ХОБЛ протекает в легкой форме, ваш врач может назначить только ингаляционные бронходилататоры короткого действия. В этом случае можно использовать лекарство только при появлении симптомов.

Если у вас умеренная или тяжелая форма ХОБЛ, врач может назначить регулярное лечение бронходилататорами короткого и длительного действия.

Комбинированные бронходилататоры плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)

В общем, использование одних только ингаляционных стероидов не является предпочтительным лечением.Если ваша ХОБЛ протекает в более тяжелой форме или если ваши симптомы часто обостряются, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, которая включает бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

Ваш врач может попросить вас попробовать ингаляционные стероиды с бронходилататором в течение испытательного периода от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероидов облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины
Прививки от гриппа

Грипп или грипп может вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ.Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом. Поговорите со своим врачом о ежегодной прививке от гриппа.

Пневмококковая вакцина

Эта вакцина снижает риск пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску пневмонии, чем люди без ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Узнайте больше о вакцинах, которые могут вам понадобиться при ХОБЛ.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация или реабилитация — это обширная программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания.

Rehab может включать в себя программу упражнений, тренинг по ведению болезней, а также консультации по питанию и психологию. Цель программы — помочь вам оставаться активным и заниматься повседневными делами.

В вашу реабилитационную бригаду могут входить врачи, медсестры, физиотерапевты, респираторные терапевты, специалисты по физическим упражнениям и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения составят программу, соответствующую вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас тяжелая форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать.Для этого лечения кислород доставляется через носовые канюли или маску.

Дополнительный кислород может потребоваться постоянно или только в определенное время. Некоторым людям с тяжелой формой ХОБЛ может помочь дополнительный кислород в течение большей части дня:

  • Выполняйте задачи или действия, испытывая меньше симптомов
  • Защитите свое сердце и другие органы от повреждений
  • Больше спать ночью и повышать бдительность днем ​​
  • Живите дольше

Хирургический

Хирургия может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ.Хирургия обычно является крайней мерой для людей, у которых есть серьезные симптомы, которые не улучшились после приема лекарств.

Операции для людей с ХОБЛ, которая в основном связана с эмфиземой, включают буллэктомию и операцию по уменьшению объема легких (LVRS). Трансплантация легких может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки воздушных мешков разрушаются, образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что мешают дыханию.При буллэктомии врачи удаляют из легких одну или несколько очень больших булл.

Операция по уменьшению объема легких

В LVRS хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким работать лучше. У тщательно отобранных пациентов LVRS может улучшить дыхание и качество жизни.

Пересадка легких

Во время трансплантации легкого врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким от донора.

Пересадка легких может улучшить функцию легких и улучшить качество жизни.Однако трансплантация легких сопряжена со многими рисками, такими как инфекции и отторжение пересаженного легкого.

Если у вас очень тяжелая форма ХОБЛ, поговорите со своим врачом о возможности трансплантации легких. Спросите своего врача о преимуществах и рисках этого типа операции.

Управление осложнениями

Симптомы ХОБЛ обычно со временем ухудшаются. Однако они могут внезапно обостриться. Например, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение ваших симптомов.Вам может быть труднее перевести дыхание. У вас также может быть стеснение в груди, учащение кашля, изменение цвета или количества мокроты или слюны и повышение температуры.

Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы внезапно ухудшатся. Он или она может прописать антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронходилататоры и ингаляционные стероиды, чтобы помочь вам дышать.

Некоторые серьезные симптомы могут потребовать лечения в больнице. Для получения дополнительной информации прочтите Признаки и симптомы.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это группа заболеваний легких (включая эмфизему и хронический бронхит), которые блокируют поток воздуха в легких. Это затрудняет дыхание. Многие симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы.

Хотя ХОБЛ является основной причиной смерти и болезней во всем мире, ее часто можно предотвратить.Это потому, что длительное курение сигарет является основной причиной этого опасного для жизни заболевания. Кроме того, курильщики особенно часто страдают сочетанием астмы и ХОБЛ.

Важно различать астму, ХОБЛ или их комбинацию, поскольку подходы к лечению будут отличаться. Аллерголог / иммунолог имеет специальную подготовку и опыт для точной диагностики этих состояний.

Симптомы и диагностика

Симптомы
И астма, и ХОБЛ могут вызывать одышку и кашель.Ежедневный утренний кашель с выделением желтоватой мокроты характерен для ХОБЛ. Эпизоды хрипов и ночного кашля чаще встречаются при астме. Другие симптомы ХОБЛ включают усталость и частые респираторные инфекции.

Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз ХОБЛ, вашему врачу следует обсудить с вами вашу историю болезни и провести медицинский осмотр. Рентген грудной клетки, спирометрия, компьютерная томография или анализ крови также могут помочь в диагностике вашего состояния.

Лечение и менеджмент

Нет лекарства от ХОБЛ. Но правильные лекарства и изменение образа жизни могут контролировать симптомы и уменьшать прогрессирование поражения легких.

Если вы курите, бросьте. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния ХОБЛ. Бросить курить непросто, поэтому поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь.

Лекарства используются для лечения симптомов ХОБЛ. К ним относятся:
• Бронходилататоры, расслабляющие мышцы дыхательных путей
• Ингаляционные кортикостероиды могут быть полезны людям с ХОБЛ от умеренной до тяжелой
• Антибиотики назначают во время обострения симптомов, поскольку инфекции могут усугубить ХОБЛ

Люди с ХОБЛ подвержены инфекциям легких, поэтому каждый год делайте прививки от гриппа и пневмонии.

Избегайте вещей, которые могут вызвать раздражение легких, таких как дым, загрязнения и холодный и сухой воздух.

Дополнительная информация

Перекрывающиеся определения астмы и ХОБЛ определяют разные группы пациентов »

Может ли профилактика азитромицином уменьшить респираторные обострения у пациентов с первичной недостаточностью антител? »

Полезно ли измерение эозинофилов в крови при ХОБЛ? »

Записи, не относящиеся к CME, 2019 г. »

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими.Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): симптомы, лечение и многое другое

Обзор

Обзор ХОБЛ

Что такое ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

ХОБЛ — это общий термин для ряда прогрессирующих заболеваний легких.Хронический бронхит и эмфизема могут привести к ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ означает, что у вас может быть одно из этих поражающих легкие заболеваний или их симптомы. ХОБЛ может прогрессировать постепенно, со временем становится все труднее дышать.

Хронический бронхит

Хронический бронхит раздражает ваши бронхи, по которым воздух переносится в легкие и из них. В результате трубки набухают, и слизь (мокрота или «сопли») скапливается вдоль слизистой оболочки. Накопление сужает отверстие трубки, затрудняя попадание воздуха в легкие и выход из них.

Маленькие, похожие на волосы структуры внутри бронхов (называемые ресничками) обычно выводят слизь из дыхательных путей. Но раздражение от хронического бронхита и / или курения вредит им. Поврежденные реснички не могут помочь очистить слизь.

Эмфизема

Эмфизема — это разрушение стенок крошечных воздушных мешочков (альвеол) на концах бронхов в «дне» легкого. Легкое похоже на перевернутое дерево. Ствол — это дыхательное горло или «трахея», ветви — «бронхи», а листья — это воздушные мешочки или «альвеолы».«Воздушные мешочки играют решающую роль в переносе кислорода в кровь и вывода углекислого газа. Повреждение, вызванное эмфиземой, разрушает стенки воздушных мешков, затрудняя полное дыхание.

Насколько распространена ХОБЛ?

ХОБЛ поражает почти 16 миллионов американцев, или около 6% населения США.

Кто болеет ХОБЛ?

Основной причиной ХОБЛ является курение. Но не у всех курильщиков это заболевание. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 65 лет.
  • Были подвержены загрязнению воздуха.
  • Работали с химикатами, пылью или парами.
  • Имеют дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетический фактор риска развития ХОБЛ.
  • В детстве болел множеством респираторных инфекций.

Симптомы и причины

Что вызывает ХОБЛ?

Курение табака вызывает до 90% случаев ХОБЛ.Другие причины включают:

  • Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ), генетическое заболевание.
  • Пассивное курение.
  • Загрязнение воздуха.
  • Пыль и дым на рабочем месте.

Курение

Табачный дым раздражает дыхательные пути, вызывая воспаление (раздражение и отек), которое сужает дыхательные пути. Дым также повреждает реснички, поэтому они не могут выполнять свою работу по удалению слизи и захваченных частиц из дыхательных путей.

Дефицит AAT

AAT (дефицит альфа-1-антитрипсина) — редкое наследственное заболевание, которое может привести к эмфиземе.Альфа-1-антитрипсин — это фермент, который помогает защитить легкие от разрушительного воздействия воспаления. Когда у вас есть ААТ, вы не производите достаточного количества фермента, называемого альфа-1-антитрипсином. Ваши легкие с большей вероятностью будут повреждены от воздействия раздражающих веществ, таких как дым и пыль.

Каковы признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

  • Продолжительный кашель со слизью.
  • Проблемы с глубоким вдохом.
  • Одышка при легких физических упражнениях (например, при ходьбе или подъеме по лестнице).
  • Одышка при выполнении обычных повседневных дел.
  • Свистящее дыхание.

Если у меня симптомы хронической обструктивной болезни легких, как мне определить, когда мне нужно позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из описанных ниже симптомов, не ждите следующего приема, чтобы позвонить своему врачу. Незамедлительно сообщайте об этих симптомах, даже если вы не чувствуете себя плохо. НЕ ждите, пока симптомы станут настолько серьезными, что вам понадобится неотложная помощь. Если ваши симптомы обнаруживаются на ранней стадии, ваш врач может изменить ваше лечение или лекарства, чтобы облегчить ваши симптомы.(Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом).

Примечание. Помните, что предупреждающие знаки или симптомы могут быть одинаковыми или отличаться от одного обострения к другому.

Неотложная помощь

Поговорите со своим врачом по телефону в течение 24 часов, если у вас есть следующие изменения в вашем здоровье:

  • Одышка, которая усилилась или возникает чаще. Примеры:
    • Невозможно пройти как обычно
    • Вам нужно больше подушек или вам нужно сидеть, чтобы заснуть из-за затрудненного дыхания
    • Усталость больше, потому что ты усерднее работаешь, чтобы дышать
    • Требуются дыхательные процедуры или ингаляторы чаще, чем обычно
    • Просыпаться с одышкой чаще, чем один раз за ночь
  • Изменения мокроты (слизи) в том числе:
    • Изменения цвета
    • Наличие крови
    • Изменения толщины или количества (больше, чем у вас обычно, или больше, чем вы можете откашляться)
    • Запах
  • Более сильный кашель или хрипы
  • Отек в лодыжках, ступнях или ногах, новый или усилившийся и не исчезающий после ночного сна с поднятыми ступнями
  • Необъяснимая потеря или увеличение веса на 2 фунта за день или на 5 фунтов за неделю
  • Частые утренние головные боли или головокружение
  • Лихорадка, особенно с симптомами простуды или гриппа
  • Беспокойство, спутанность сознания, забывчивость, невнятность речи или раздражительность
  • Необъяснимая крайняя утомляемость или слабость, продолжающаяся более суток

Диагностика и тесты

Как диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Чтобы оценить ваши легкие и общее состояние здоровья, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и назначит некоторые тесты, например, тесты на дыхание.

История болезни

Чтобы диагностировать ХОБЛ, ваш провайдер задаст такие вопросы, как:

  • Вы курите?
  • Были ли вы длительное воздействие пыли или загрязнителей воздуха?
  • Есть ли у других членов вашей семьи ХОБЛ?
  • У вас появляется одышка во время упражнений? Когда отдыхаете?
  • Вы давно кашляете или хрипите?
  • Вы откашливаете мокроту?

Физический осмотр

Чтобы помочь с диагностикой, ваш врач проведет медицинский осмотр, который включает:

  • Прислушиваясь к своим легким и сердцу.
  • Проверка артериального давления и пульса.
  • Осмотр носа и горла.
  • Проверка стопы и лодыжек на опухоль.

Тесты

Медицинские работники используют простой тест, называемый спирометрией, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие. Для этого теста вы вдуваете воздух в трубку, прикрепленную к машине. Этот тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро вы можете это сделать.

Ваш провайдер может также захотеть провести несколько других тестов, например:

  • Пульсоксиметрия для измерения содержания кислорода в крови.
  • Газы артериальной крови (ГАК) для проверки уровня кислорода и углекислого газа.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для проверки функции сердца и исключения сердечных заболеваний как причины одышки.
  • Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки для поиска изменений легких, вызванных ХОБЛ.
  • Тестирование с физической нагрузкой , чтобы определить, падает ли уровень кислорода в крови во время тренировки.

Какие стадии ХОБЛ?

ХОБЛ может постепенно ухудшаться. Скорость прогрессирования от легкой до тяжелой варьируется от человека к человеку.

ХОБЛ легкой степени (1 стадия или ранняя стадия)

Первым признаком ХОБЛ является частая одышка при легких физических упражнениях, например при подъеме по лестнице. Поскольку этот симптом легко списать на то, что они потеряли форму или стали старше, многие люди не осознают, что у них ХОБЛ. Еще один признак — мокрый кашель (кашель со слизью), который часто особенно неприятен по утрам.

ХОБЛ от умеренной до тяжелой (стадии 2 и 3)

В целом, одышка более очевидна при более поздних стадиях ХОБЛ. У вас может развиться одышка даже во время повседневной деятельности. Кроме того, обострения ХОБЛ — периоды увеличения количества мокроты, обесцвечивания мокроты и учащения одышки — обычно более распространены на более высоких стадиях ХОБЛ. Вы также становитесь предрасположенными к легочным инфекциям, таким как бронхит и пневмония.

Очень тяжелая ХОБЛ (4 стадия)

Когда ХОБЛ становится тяжелой, почти все, что вы делаете, может вызвать одышку.Это ограничивает вашу мобильность. Возможно, вам понадобится дополнительный кислород из переносного баллона.

Ведение и лечение

Как лечится хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Лечение ХОБЛ направлено на облегчение таких симптомов, как кашель и проблемы с дыханием, а также на предотвращение респираторных инфекций.Ваш провайдер может порекомендовать:

  • Бронходилататоры: Эти лекарства расслабляют дыхательные пути. Бронходилататоры, поступающие через вдыхаемый вами туман, облегчают дыхание.
  • Противовоспалительные препараты: Врачи обычно назначают стероиды для уменьшения воспаления в легких. Вы вдыхаете стероиды в виде тумана (небулайзер или ингалятор) или принимаете их, проглотив таблетку.
  • Дополнительный кислород: Если у вас низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия), вам может потребоваться переносной кислородный баллон для повышения уровня кислорода.
  • Антибиотики: ХОБЛ делает вас склонными к легочным инфекциям, которые могут еще больше повредить ваши ослабленные легкие. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы остановить бактериальную инфекцию.
  • Прививки: Респираторные инфекции более опасны при ХОБЛ. Особенно важно делать прививки, чтобы предотвратить грипп и пневмонию.
  • Реабилитация: Программы реабилитации сосредоточены на обучении эффективным методам дыхания для уменьшения одышки и на кондиционировании.При поддержании физической формы можно увеличить нагрузку на имеющиеся у вас легкие.
  • Антихолинергические препараты расслабляют мышечные связки, стягивающие дыхательные пути. Это действие открывает дыхательные пути, позволяя большему количеству воздуха входить и выходить из легких для улучшения дыхания. Антихолинергические препараты также помогают очистить легкие от слизи. Когда дыхательные пути открываются, слизь движется более свободно, и поэтому ее легче откашлять. Антихолинергические препараты действуют иначе и медленнее, чем быстродействующие бронходилататоры.
  • Можно использовать модификаторы лейкотриенов . Лейкотриены — это химические вещества, которые естественным образом встречаются в нашем организме и вызывают сокращение мышц дыхательных путей, а также выработку слизи и жидкости. Эти новые препараты действуют, блокируя химические вещества и уменьшая эти реакции. Эти лекарства помогают улучшить циркуляцию воздуха и уменьшить симптомы у некоторых людей.
  • Отхаркивающие средства разжижают слизь в дыхательных путях, поэтому ее легче откашлять. Принимайте эти лекарства, запивая примерно 8 унциями воды.
  • Антигистаминные препараты снимают заложенность головы, слезотечение и чихание. Несмотря на то, что антигистаминные препараты эффективны для облегчения этих симптомов, они могут сушить дыхательные пути, затрудняя дыхание, а также вызывать затруднения при откашливании лишней слизи. Принимайте эти лекарства во время еды, чтобы уменьшить расстройство желудка.
  • Противовирусные препараты могут быть прописаны для лечения или профилактики заболеваний, вызванных вирусами, чаще всего для лечения или профилактики гриппа («гриппа»). Грипп особенно опасен для людей с ХОБЛ.

При тяжелой форме ХОБЛ ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность проведения клинических испытаний (тестирования новых методов лечения) или операции на легких, если вы являетесь кандидатом.

Профилактика

Как избежать ХОБЛ?

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать развития ХОБЛ, — это не курить.Если вы хотите бросить курить, вам могут помочь программы по отказу от курения. Кроме того, избегайте любой среды с плохим качеством воздуха — воздуха, содержащего такие частицы, как пыль, дым, газы и пары.

Почему людям с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) следует следить за признаками инфекции?

Людям с ХОБЛ сложно очистить легкие от бактерий, пыли и других загрязнителей воздуха. Это подвергает их риску инфекций легких, которые могут вызвать дальнейшее повреждение легких.

Поэтому важно следить за признаками инфекции и следовать этим советам, чтобы предотвратить заражение.Вы, вероятно, не сможете полностью избежать заражения, но эти советы помогут вам максимально предотвратить заражение.

Каковы предупреждающие признаки инфекции, особенно если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

Предупреждающие признаки инфекции

Хотя большинство инфекций можно успешно вылечить, вы должны уметь распознавать непосредственные симптомы инфекции для надлежащего и эффективного лечения.

  • Повышенная одышка, затрудненное дыхание или хрипы
  • Откашливается повышенное количество слизи
  • Слизь желтого или зеленого цвета (может присутствовать или отсутствовать)
  • Лихорадка (температура выше 101 ° F) или озноб (может присутствовать или отсутствовать)
  • Повышенная утомляемость или слабость
  • Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
  • Необычный дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность вдоль верхних скул

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, даже если вы не чувствуете себя плохо.

Что я могу сделать для предотвращения инфекций, особенно если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)?

Мытье рук

Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, приемом пищи, приемом лекарств или дыхательными процедурами; а также после кашля или чихания, посещения туалета, прикосновения к грязному постельному белью или одежде, а также после того, как вы были рядом с человеком, заболевшим простудой или гриппом, а также после того, как вы были на общественном мероприятии.Также хорошо носить с собой безводные дезинфицирующие средства для рук, чтобы использовать их при необходимости.

Посетителей

Если у посетителей симптомы простуды или гриппа, попросите их не приходить, пока они не поправятся.

Окружающая среда
  • Следите за чистотой своего дома и без излишков пыли. Следите за тем, чтобы в ванных комнатах и ​​раковинах не было плесени или грибка.
  • Не работать и не посещать какие-либо строительные площадки. Пыль может быть опасной. Если вам абсолютно необходимо приблизиться к такой области, наденьте маску, предоставленную врачом.
  • Избегайте загрязнения воздуха, включая табачный дым, древесный или масляный дым, выхлопные газы автомобилей и промышленные загрязнения, которые могут вызвать попадание вдыхаемых раздражителей в легкие. Также избегайте пыльцы.
  • Убедитесь, что ваша вытяжная вентиляция работает должным образом, чтобы дым от готовки мог выходить из дома.
  • По возможности, старайтесь держаться подальше от больших скоплений людей осенью и зимой, когда сезон гриппа в самом разгаре.
Уход за оборудованием
  • Содержите дыхательное оборудование в чистоте.
  • Не позволяйте другим пользоваться вашим медицинским оборудованием, в том числе: кислородной канюлей, дозирующим ингалятором (MDI), спейсером MDI, трубкой небулайзера и загубником.
Диета
  1. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты. Хорошее питание важно, чтобы помочь организму противостоять инфекции. Ешьте продукты всех групп.
  2. Пейте много жидкости — по крайней мере, от 6 до 8 стаканов по восемь унций в день (если ваш врач не даст вам других рекомендаций). Лучше всего вода, соки и спортивные напитки.
Прочие общие рекомендации по охране здоровья
  • Не трите глаза, так как микробы могут попасть в носовые проходы через слезные каналы.
  • Бросить курить и избегать вторичного табачного дыма (дыма от горящей сигареты или сигары и дыма, выдыхаемого курильщиком) — важные шаги, которые вы можете предпринять для защиты легких от инфекции.
  • Следуйте рекомендациям врача по лекарствам.
  • Высыпайтесь и отдыхайте.
  • Управляйте стрессом.
  • Поговорите со своим врачом или медицинским работником о том, чтобы делать прививку от гриппа каждый год и делать прививку от пневмонии, если у вас ее еще не было.
  • Будьте осторожны, чтобы не заразиться во время путешествий. В местах, где вода может быть небезопасной, пейте воду в бутылках или другие напитки (заказывайте напитки без льда). Купайтесь только в хлорированных бассейнах.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

ХОБЛ прогрессирует с разной скоростью у каждого человека.Когда болезнь прогрессирует, повреждение легких от ХОБЛ невозможно исправить, но, ведя здоровый образ жизни и получая лечение как можно раньше, вы можете справиться с симптомами и почувствовать себя намного лучше.

Жить с

Как я могу справиться с ХОБЛ дома?

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы облегчить дыхание и замедлить прогрессирование болезни:

  • Бросить курить.
  • Избегайте попадания в воздух химикатов, дыма, пыли или паров.
  • Принимайте прописанные лекарства в соответствии с указаниями врача.
  • Спросите своего врача о программе легочной реабилитации, которая научит вас вести активный образ жизни с меньшей одышкой.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Сделайте ежегодную прививку от гриппа.

Хорошая новость о ХОБЛ заключается в том, что симптомы можно контролировать. Вам станет легче дышать, если вы примете необходимые меры для поддержания емкости легких и борьбы с раздражением легких.Если вы начнете лечение раньше, у вас будет больше шансов продолжать заниматься любимым делом.

Когда мне следует позвонить своему врачу, если у меня ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и у меня может быть инфекция?

Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо предупреждающие признаки инфекции. Также позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, вызывающие беспокойство.

Избегайте раздражителей

Легкие людей с ХОБЛ чувствительны к определенным раздражающим веществам в воздухе, таким как: сигаретный дым, выхлопные газы, сильные духи, чистящие средства, краска / лак, пыль, пыльца, шерсть домашних животных и загрязнение воздуха.Сильно холодные или жаркие погодные условия также могут вызвать раздражение легких.

Вы можете избежать некоторых из этих раздражителей:

  • Просить окружающих не курить.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*