Сколько идет плодное яйцо до матки: Байрашева Асия Абдрахмановна, Ганиева Наталья Юрьевна.

  • 05.12.2019

Содержание

Заблудившаяся беременность

Случается, что оплодотворенная яйцеклетка, по каким-то причинам не имея возможности закрепиться в матке, стремится выжить во что бы то ни стало и развивается в совершенно неподходящем месте. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности. Примерно 2% всех беременностей приходится именно на нее.

Ирина Поберий, врач акушер-гинеколог медицинского центра «Медика»

 

- Ирина Викторовна, как возникает внематочная беременность?

- Для того чтобы это понять, нужно вспомнить физиологию. Яйцеклетка созревает в яичнике. Сперматозоид идет ей навстречу через влагалище, шейку и полость матки, потом продвигается по маточной трубе. Оплодотворение происходит собственно в трубе или даже в брюшной полости. У маточной трубы есть специальные бахромки, которые захватывают плодное яйцо. Дальше оно спускается по трубе в полость матки благодаря сокращениям трубы и особенностям эпителия, покрывающего трубу изнутри.

Оплодотворенная яйцеклетка во время своего движения к месту назначения делится и проходит все необходимые стадии развития. К определенному моменту плодное яйцо способно к имплантации. Если все идет по плану, оно к этому времени окажется в полости матки и, соответственно, прикрепится там. В ином случае развивается внематочная беременность. Существует несколько ее видов в зависимости от того, где имплантировалось плодное яйцо: трубная, яичниковая, брюшная беременность и особняком стоит шеечная беременность, которую тоже теоретически можно отнести к внематочной.

- Что может привести к такой патологии?

- Основной причиной являются воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к изменению маточных труб: в них появляются спайки, которые снижают сократительную способность труб и их проходимость.

Часто источником проблем становятся эндометриоз, гормональные нарушения или анатомические особенности, например, половой инфантилизм. При недоразвитой половой системе у женщины слишком длинные, извитые и узкие маточные трубы и маленькая матка. Яйцеклетке в этом случае нужно пройти долгий путь. В группе риска находятся дамы, у которых поздно начались менструации, были гормональные нарушения в период становления месячных. У тех, кто родился недоношенным и часто болел в детстве, тоже зачастую замедляется половое развитие.

На сегодняшний день не отрицают и мужской фактор в проблеме возникновения внематочной беременности. До конца это явление еще не изучено, но вероятно на биохимическом уровне нарушается функция яйцеклетки. Плодное яйцо наполовину генетически принадлежит мужчине, поэтому нельзя отрицать патологическое влияние со стороны сперматозоидов. Вероятно, что-то нарушается в процессе деления яйцеклетки, что мешает ей к моменту созревания дойти до нужного места.

- Как можно понять, что беременность стала внематочной?

- Проявляет она себя по-разному и в разное время. Порой бывает очень сложно поставить диагноз. Внематочную беременность даже называют обезьяной

всех болезней, потому что она может симулировать и воспалительный процесс, и нарушения менструального цикла. Чаще всего на 3-6 неделе беременности возникают боли различной интенсивности в низу живота. Могут появиться мажущие выделения на фоне задержки. Или, наоборот, задержки нет, началась менструация, но никак не может закончиться. Пока беременность прогрессирует, никаких симптомов может не быть. Они появляются, когда беременность начинает прерываться.

- Это может быть опасно?

- Да. Есть два варианта развития событий:

  1. Трубный аборт. Плодное яйцо отслаивается, получается как бы выкидыш, труба пытается вытолкнуть плодное яйцо. Этот процесс сопровождается кровотечением. Если при маточной беременности выкидыш сопровождается кровотечением наружу, то при трубном аборте кровь попадает в брюшную полость.
  2. Более яркая клиническая картина - при разрыве трубы.
    Плодное яйцо, прикрепившись к стенке маточной трубы, изменяет ее структуру, что может привести к ее разрыву. Это сопровождается сильной болью и достаточно обильным внутренним кровотечением.

При большой потере крови у человека возникает слабость и головокружение. Если женщина почувствовала резкий приступ боли, особенно сочетающийся с недомоганием и проблемами менструального цикла, нужно немедля вызывать скорую помощь! К сожалению, от внутренних кровотечений до сих пор умирают, не смотря на то, что мы живем в мегаполисе. Будьте внимательны к себе, это может спасти вам жизнь.

- Внематочная беременность поддается лечению?

- Конечно. За границей используется метод введения препарата, вызывающего гибель и лизис (рассасывание) плодного яйца. В нашей стране чаще применяется хирургия.

Что касается трубной беременности, возможны два варианта. Если труба сильно изменена, она удаляется вместе с плодным яйцом. Если изменение небольшое, возможно так называемое трубное кесарево сечение: удаляется только плодное яйцо.

Таким образом, можно спасти трубу.

При яичниковой беременности вырезается только плодное яйцо с частью яичника. По возможности здоровая часть яичника остается.

При шеечной беременности удаляется вся матка. К счастью, такой вид патологии встречается крайне редко.

- Как можно обезопасить себя?

- Если у вас задержка, и вы сделали тест на беременность, получив положительный результат – в любом случае сходите к врачу. Можно подождать пару недель, если ничего не беспокоит. Ну, а если есть какие-то вопросы – стоит показаться доктору как можно раньше, чтобы убедиться, что все в порядке. С помощью УЗИ, диагностической лапароскопии, анализов на гормон ХГЧ, уровень которого повышается во время беременности, доктор может поставить диагноз. Что касается домашних тестов на беременность, они могут быть при внематочной беременности как положительные, так и отрицательные или сомнительные (одна полоска яркая, другая - бледная).

Женщинам, перенесшим внематочную беременность, перед тем как планировать следующую, нужно обследоваться и проверить проходимость оставшейся трубы. Дело в том, что воспалительные процессы чаще всего бывают двусторонние. Если труба оказывается непроходимой, то врач сразу даст рекомендации. Восстановить проходимость трубы не всегда возможно. Иногда лучше убрать ее и воспользоваться репродуктивными технологиями.

Внематочная беременность – что это, опасно ли это для женщины и как избежать этого

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург).
    При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона.
    Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс.

Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.


Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление

внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Причины невынашивания беременности


Что вызывает самопроизвольные аборты


От 50 до 70% выкидышей, случающихся в первом триместре, по мнению ученых, носят случайный характер и обуславливаются хромосомными отклонениями оплодотворенной яйцеклетки. Чаще всего это означает, что яйцеклетка или сперматозоид имели неправильное число хромосом, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не смогла нормально развиваться.
Иногда выкидыш вызывается сбоями, которые происходят в период раннего развития эмбриона. Речь идет, например, о не надлежащем внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки или о дефектах развития эмбриона, которые препятствуют его развитию.
Так как большинство врачей - практиков не проводят полномасштабного обследования здоровой женщины после единичного выкидыша сказать точно, почему была потеряна беременность невозможно. И даже, если подробная диагностика производится – после того, как у женщины случилось два или три выкидыша подряд, в половине случаев причину все равно установить не удается.
Если оплодотворенная яйцеклетка имеет хромосомные отклонения, у женщины может возникнуть то, что иногда называют анэмбриональная беременность (сегодня в медицинских кругах это явление чаще всего именуется «ранняя потеря беременности»). В этом случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке и происходит развитие плаценты и плодного яйца, но эмбрион или очень рано прекращает свое развитие, или не формируется вообще.
Поскольку плацента начинает вырабатывать гормоны, тест на беременность показывает положительный результат, а женщина может чувствовать признаки беременности, но ультразвуковое исследование показывает наличие пустого плодного яйца. В других случаях эмбрион какое-то время развивается, но имеет отклонения, которые делают его выживание невозможным, что приводит к остановке развития еще до того, как начинает биться сердце.
Если у вашего ребенка нормальное сердцебиение, которое можно увидеть при проведении УЗИ уже на сроке в 6 недель и у вас нет таких тревожных симптомов, как кровотечение или спазмы, ваш риск потерять беременность значительно снижается и продолжает уменьшаться с каждой последующей неделей.


Что повышает риски женщины столкнуться с самопроизвольным абортом


Несмотря на то, что выкидыш может произойти у любой женщины, одни имеют более высокие риски, чем другие. Ниже перечислены несколько факторов риска:
Возраст: Женщины старшего возраста имеют более высокую вероятность зачать ребенка с хромосомной патологией и пережить самопроизвольный аборт. Фактически, 40-летние женщины имеют приблизительно вдвое более высокий риск невынашивания, чем 20-летние. Риск самопроизвольного аборта также повышается с каждым выношенным и рожденным ребенком.
История невынашивания: Женщины, у которых в прошлом было два и более самопроизвольных аборта рискуют потерять беременность больше, чем те, с кем раньше такого не случалось.
• Хронические болезни или расстройства: запущенный диабет и некоторые наследственные нарушения свертываемости крови, аутоиммунные отклонения (такие как антифосфолипидный синдром или волчанка) и гормональные расстройства (такие как поликистоз яичников) являются факторами, повышающими риски потери беременности.
Внутриутробные или цервикальные проблемы: Наличие определенных врожденных маточных аномалий, сильные спайки, слабая или ненормально короткая шейка матки (состояние, известное как цервикальная недостаточность) также являются факторами риска самопроизвольного аборта. Связь между миомами, фибромиомами (распространенные доброкачественные опухоли) и невынашиваемостью спорна, но большинство фиброзных опухолей не вызывает выкидыш.
История врожденных дефектов или генетических проблем: Если вы, ваш партнер или члены семьи имеете генетические заболевания, которое выявили во время предыдущей беременности, или по факту рождения больного ребенка, ваши риски самопроизвольного аборта также высоки.
Инфекции: Исследование показало, что риск невынашивания выше при заражении беременной листерией, свинкой, краснухой, корью, цитомегаловирусом, парвовирусом, гонореей, ВИЧ и некоторыми другими инфекциями.
Курение, употребление алкоголя и наркотиков: Употребление спиртных и наркотических средств во время беременности резко увеличивают риск выкидыша. Исследования также доказали связь между высоким уровнем потребления кофеина и повышенным риском самопроизвольного аборта.
Отцовский фактор: О том, как состояние здоровья отца влияет на риск пары столкнуться с самопроизвольным абортом известно мало, хотя такие риски однозначно повышается с возрастом отца. Ученые изучают степень, до которой сперма может подвергаться воздействию экологических токсинов, сохраняя при этом способность оплодотворять. Некоторые исследования выявили больший риск невынашивания в тех случаях, когда отец был подвергнут воздействию ртути, свинца, и некоторых промышленных химикатов и пестицидов.
Диагностические процедуры: Вероятность выкидыша повышается (незначительно) после биопсии ворсин хориона и амниоцентеза. Эти процедуры выполняются с целью генетической диагностики.
Риск выкидыша также возрастает при зачатии в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Что нужно делать при подозрении на самопроизвольный аборт


Если вы замечаете необычные признаки, такие как кровотечение или боли, немедленно позвоните своему врачу. Вам проведут осмотр и определят причину возникновения этих симптомов. Возможно, вам также сделают анализ крови, чтобы замерить уровень гормона ХГЧ и проверить его повторно через два - три дня. Данная процедура покажет, повышается ли уровень гормона в соответствии со сроком беременности.
Если у вас наблюдается кровотечение и боль, а у вашего врача возникает малейшее подозрение, что у вас внематочная беременность, вам необходимо незамедлительно пройти УЗИ.
Если во время УЗИ врач обнаруживает, что эмбрион имеет нормальное сердцебиение и беременность жизнеспособна, то можно говорить о том, что риск выкидыша не так высок, хотя, если кровянистые выделения не прекращаются, вам необходимо будет пройти повторное УЗИ через 7 дней. Если специалист по ультразвуковому исследованию видит, что размеры эмбриона соответствуют сроку беременности, но сердцебиение отсутствует, значит, эмбрион не выжил.
Если плодное яйцо или эмбрион меньше положенных по сроку размеров, сердцебиение отсутствует, то плод прекратил свое развитие значительно раньше. В зависимости от обстоятельств вам, возможно, назначат повторное УЗИ для уточнения диагноза и предпримут соответствующие меры.
Если у вас второй триместр беременности, а ультразвук показывает, что шейка матки сокращается или открывается, ваш доктор может решить произвести процедуру под названием церкляж, при которой на шейку матки накладывают швы в попытке закрыть ее и предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Эта процедура предполагает, что на УЗИ состояние ребенка кажется нормальным, и у вас нет симптомов внутриматочной инфекции. Церкляж – не самый безопасный процесс и подходит далеко не всем.
Если у вас появляются признаки возможного самопроизвольного прерывания беременности, ваш доктор наверняка предпишет вам постельный режим в надежде на сокращение риска , но гарантий того, что покой поможет, к сожалению нет. Вам также порекомендуют до полного прекращения кровотечения или спазмов воздержаться от секса. Секс не вызывает самопроизвольные аборты, но воздержание при признаках угрозы выкидыша все же необходимо.
У вас могут быть легкое кровотечение и боли в течение нескольких недель. Вы можете пользоваться гигиеническими прокладками, но ни в коем случае тампонами. Против боли можно принимать ацетаминофен. Если у вас все же случится выкидыш, то незадолго до выделения из матки «продуктов зачатия» (то есть плаценты и эмбриональной ткани) кровотечение и боли, скорее всего, усилятся. Продукты оплодотворения будут иметь сероватый цвет и могут включать сгустки крови.
Если есть возможность, то этот материал следует собрать в чистый контейнер. Ваш врач может решить исследовать его или послать в лабораторию для тестирования, чтобы попытаться узнать, почему вы потеряли ребенка. В любом случае, вам необходимо связаться со своим врачом и сообщить ему о произошедшем.


Что делать если плацента и эмбрион не вышли?


Существуют различные пути устранения этой проблемы. Вам следует обсудить все за и против с вашим врачом. Если угрозы вашему здоровью нет, вы можете подождать, пока ткани выйдут самостоятельно (более половины женщин переживаю выкидыш в течение недели после обнаружения замершей беременности). Вы можете установить определенные сроки ожидания до хирургического удаления продуктов оплодотворения.
В некоторых случаях для ускорения этого процесса разумно прибегнуть к помощи медикаментозных препаратов, но такие лекарства могут иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и диареи. Решение подождать или принять препараты, ускоряющие процесс вывода плацентарных и эмбриональных тканей, не избавляет вас от риска того, что вам все равно придется удалять ткани хирургическим путем.
С другой стороны, если вы находите, что ждать - слишком сложно эмоционально или болезненно физически, вы можете сразу же прибегнуть к хирургическому удалению. Вам будет сделан вакуумный аборт или расширение с выскабливанием.
Если у вас возникают какие-либо проблемы, которые делают ожидание небезопасным, например, обильное кровотечение или симптомы присоединения инфекции, то удаления остатков продуктов зачатия должно быть произведено незамедлительно. Если это ваш второй или третий выкидыш подряд, ваш врач также может порекомендовать вам хирургическую процедуру, чтобы определить возможные генетические причины случившегося.


Вакуумный аборт или традиционное выскабливание


Если не возникают осложнения, то такие процедуры не требуют длительного нахождения в стационаре. Но как на любую операцию, на эти процедуры следует приходить с пустым желудком.
Большинство акушеров предпочитает вакуумный аборт (или вакуумную аспирацию), потому что эта процедура более быстрая и безопасная, чем традиционное выскабливание, хотя в некоторых случаях приходится прибегать к сочетанию двух методов. И при первом, и при втором методе, доктор вставляет во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки и влагалище антисептическим раствором, расширяет шейку с помощью узких металлических прутов (если шейка еще не была расширена при выделении тканей). В большинстве случаев внутривенно вводится успокаивающее средство, а  для онемения шейки местное анестезирующее средство.
Далее при вакуумном аборте доктор просовывает через шейку полую пластмассовую трубу и удаляет содержимое матки. При выскабливании используются инструмент в форме ложки, под названием кюретка, который позволяет мягко отделить эмбриональную и плацентарную ткань от стенок матки. Все это занимает приблизительно 15 - 20 минут, хотя само удаление ткани занимает меньше десяти минут.


Что происходит после самопроизвольного аборта


Независимо от того, выйдут ли продукты оплодотворения самостоятельно или будут удалены хирургическим путем, в течение следующего дня вы будете ощущать легкие спазмы, как будто при менструации и легкое кровотечение в течение недели или двух. В это период можно использовать гигиенические прокладки, но не тампоны и следует принимать ибупрофен или ацетаминофен для снятия болевых ощущений. Необходимо воздержаться от половой жизни, плавания, спринцевания и использования вагинальных лекарств в течение, по крайней мере, нескольких недель после аборта, вплоть до полного прекращения кровотечения.
Если кровотечение усиливается (вам приходится менять прокладки каждый час), появились симптомы присоединения инфекции (такие как температура, сильные боли или выделения из влагалища, имеющие неприятный запах), немедленно свяжитесь со своим доктором или обратитесь в отделение неотложной помощи.


Каковы шансы столкнуться с самопроизвольным абортом вновь


Волнение по поводу вероятности последующей невынашиваемости вполне понятно, но эксперты считают, что единственный случай потери беременности на ранних сроках не является признаком того, что с вами или вашим партнером что-то не так.
Если же у вас было более двух выкидышей подряд, вам больше 35 лет или у вас есть определенные заболевания, врачи могут настаивать на необходимости проведения анализа крови и генетических тестов. В определенных ситуациях, например при выкидыше во втором триместре или преждевременных родах в начале третьего триместра по причине ослабленной шейки матки, вас могут включить в группу риска уже после первого самопроизвольного аборта. Это поможет тщательнее отслеживать вашу следующую беременность.

Зачатие после самопроизвольного аборта


Вам, вероятно, придется немного подождать. Произошел ли вывод продуктов оплодотворения самостоятельно, с помощью медицинских препаратов или был произведен хирургическим путем, ваш менструальный цикл восстановиться только через четыре - шесть недель.
Некоторые врачи считают, что возобновить попытки забеременеть можно уже после этого цикла, но другие рекомендуют подождать еще один менструальный цикл, чтобы у вас было больше времени прийти в себя физически и эмоционально (вам нужно будет использовать контрацепцию, потому что овуляция может наступить уже через две недели после спонтанного аборта).


Как пережить потерю

Хотя физически вы можете быть готовы забеременеть снова, эмоционально это может быть гораздо труднее. Некоторые женщины лучше справляются с потерей, пытаясь как можно быстрее зачать снова. Другим для восстановления и готовности забеременеть снова требуются месяцы. Не торопитесь, разберитесь в своих эмоциях и поступите так, как лучше для вас и вашего партнера.
Если вы чувствуете подавленность, позвоните своему врачу. Он может порекомендовать вам помощь соответствующих специалистов.

Внематочная беременность

Внематочная беременность —  это осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки, чаще всего в маточной трубе.

За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за вероятности развития внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Факторы риска

  • Аборты
  • Хирургические вмешательства на органах  брюшной полости
  • Экстренная гормональная контрацепция
  • Нарушения менструального цикла
  • Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов
  • Нарушение транспортной функции  маточных труб
  • Опухоли матки и ее придатков
  • Аномалии развития половых органов
  • Курение

Симптомы

Вначале внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются позже.

  • Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход.
  • Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровянистые выделения иногда  напоминают менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными, темными  и продолжаются длительно.  
  • Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Диагностика

  • исследование  уровня  ХГЧ в  крови и моче
  • УЗИ органов  малого таза (отсутствие плодного яйца в полости матки, визуализация неоднородного объемного образования  в области придатков на одной стороне  и наличие свободной жидкости в полости малого таза

Лечение

К операции прибегают во всех случаях подозрения на внематочную беременность.  В условиях нашего отделения в 100% случаев проводят лапароскопическую операцию.  В 80% случаев в ходе оперативного вмешательства  удаляем  только плодное яйцо. Маточную трубу удаляем только при ее разрыве.

Удаление маточной трубы в многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Удаление маточной трубы проводится хирургическим методом. В некоторых случаях удаляется одна труба, иногда – обе. Такая операция называется сальпингэктомия или тубэектомия. Она проводится планово или в экстренном порядке при наличии жизненно важных показаний.

Фаллопиевы трубы служат связующим элементом между маткой, полостью брюшины и яичниками. Их главная функция заключается в транспортировке яйцеклетки после оплодотворения в матку. Там происходит закрепление плодного яйца и дальнейшее развитие эмбриона.

Причины удаления труб

Показаниями для удаления маточной трубы могут послужить серьезные нарушения, иногда даже угрожающие жизни женщины. Если пораженный орган не удалить, эмбрион внутри матки погибнет из-за воздействия патогенной микрофлоры, присутствующей в придатках. Удаление назначается:

  • при внематочной беременности, если придаток разрывается из-за роста эмбриона или прикрепление плодного яйца к этой же трубе происходит повторно;
  • в случае разрастания спаек в малом тазу на трубу;
  • если предыдущая операция оказалась неудачной с осложнением в виде кровотечения;
  • при скоплении гноя;
  • при деформации органа в связи с сальпингитом или аднекситом.

резекция придатков выполняется в случае, если их функциональность восстановить невозможно. Нередко такую процедуру проводят перед экстракорпоральным оплодотворением, поскольку воспалительный экссудат может попадать в полость матки, препятствуя закреплению плодного яйца. Не исключено и токсическое влияние на эмбрион.

Типы хирургических вмешательств

Маточные трубы удаляют двумя способами: лапароскопией и лапаротомией. В первом случае достаточно минимальных надрезов, процедура более щадящая, не травмирующая органы и ткани. Период восстановления и реабилитации после нее непродолжителен.

Лапаротомия назначается при разрыве трубы на фоне внематочной беременности. Такой процесс обычно сопровождает кровотечение, может развиться геморрагический шок или другие осложнения. Нередко только срочная операция помогает сохранить пациентке жизнь. Операцию проводят под общим наркозом в определенной последовательности:

  • разрез над лоном либо под пупковой зоной;
  • выкачивание попавшей в брюшину крови;
  • извлечение матки и фаллопиевых труб;
  • выявление источника кровотечения и его купирование зажимами;
  • отсечение придатка;
  • санация полости, наложение швов.

Лапароскопия имеет несколько противопоказаний. К ним относятся перитонит, инфаркт, инсульт, высокие степени ожирения. Не делают удаление маточной трубы при сахарном диабете с декомпенсационной стадии, раковых поражениях матки либо придатков. Во всех этих случаях выбор делается в пользу лапаротомии.

После лапаротомии

Иногда возможно частичное удаление органа. Его делают при наличии спаек на небольшом участке, доброкачественных новообразований в одном из углов матки, внематочной беременности на самой начальной стадии. Если была удалена только часть придатка, есть возможность ее восстановления. Пластика выполняется в случае, когда доктор считает возможным будущую беременность естественным путем. Полностью удаленные трубы не восстанавливаются.

Во время реабилитационного периода пациентке рекомендуется антибактериальная терапия для предупреждения воспалительного процесса. Профилактикой образования спаек служит введение в брюшную полость барьерных гелей на завершающем этапе операции. Они обеспечивают разделение органов на некоторое время, а затем сами рассасываются.

Диагностика и наблюдение физиологической беременности в Самаре - «Мать и дитя

В среднем беременность протекает 10 лунных месяцев, каждый из которых составляет 28 дней, таким образом, получается 40 недель или 280 дней, считая от первого дня последней менструации. Период беременности принято разделять на триместры: первый триместр начинается от момента зачатия и заканчивается в сроке 13 недель, второй триместр продолжается до 28 недель беременности и третий триместр начинается после 28 недели и заканчивается он родами.

Зачатие происходит, когда встречаются две клетки родителей, яйцеклетка и сперматозоид, их встреча происходит в маточной трубе и дальше оплодотворенная яйцеклетка начинает свое путешествие в полость матки по маточной трубе, организм матери еще не знает о том, что произошло оплодотворение. Женский организм поймет, что беременность произошла только когда плодной яйцо (теперь так называется оплодотворенная яйцеклетка) достигнет матки и начнет прикрепляться к ее стенке. Это произойдет на 5–7 день от оплодотворения. Во время своего путешествия по маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка непрерывно делится и превращается в многоклеточный зародыш, который попадая в матку, начинает прикрепляться к ее стенке. С момента прикрепления зародыша к стенке матки, начинает формироваться плод, а женский организм начинает перестраивать все органы и системы для работы в другом, новом для себя состоянии — состоянии беременности. Там, где зародыш начал прикрепляться, из его ворсинок возникнет впоследствии плацента или детское место. Все изменения, которые будут происходить, являются приспособительными, для создания благоприятных условий для роста и развития плода!

Диагностика беременности

Определение беременности

Первым признаком беременности является задержка менструации и только потом уже женщина может начать ощущать тошноту, рвоту. Чаще подобные явления достигают своего пика к восьмой недели и продолжаются до 16 недель. Диагностировать беременность можно с самых ранних сроков с помощью мочевых тестов на беременность или по наличию в крови женщины гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который вырабатывается плодом с самых ранних сроков. Конечно, в домашних условиях женщины чаще всего используют мочевые тесты на беременность. Давайте обговорим, как правильно проводить тест. Прежде всего, с вечера не нужно злоупотреблять жидкостью, тест нужно проводить утром с первой порцией мочи, тогда исключены различные ошибки.

Изменения при беременности

Появившаяся тошнота или рвота при физиологической беременности не настолько сильна, чтобы заметно нарушить общее состояние женщины и привести к серьезным изменениям со стороны обмена веществ. Рвота обычно происходить утром, после пробуждения и подъема с кровати один или два раза в сутки. Так же женщина может заметить, что мочеиспускание стало чаще, чем обычно. Молочные железы стали болезненными, а особенно область сосков, тяжелыми, появился сосудистый рисунок, грудь может становиться более твердой, во втором триместре могут появляться выделения из сосков, с увеличением срока беременности, становится более заметна пигментация сосков. Все эти изменения готовят молочную железу к предстоящему важному процессу — лактации (кормлению малыша). Как говорят наши бабушки: «Кормление грудью — это вторые роды».

В сроке 12 недель сама женщина может прощупать через живот дно матки, а худенькие женщины на несколько недель раньше, к 20 неделям дно матки должно достигнуть пупка, а в 36 должно определяться около нижнего края грудины. Если все эти размеры соответствуют, то мы может предполагать, что развитие ребенка идет согласно сроку беременности.

Шевеления плода

Каждая беременная женщина всегда с большим волнением и удовольствием рассказывает о шевелениях плода, эти ощущения никогда не забудутся, сколько бы, не прошло времени после родов. Эти ощущения нельзя спутать ни с чем! Спросите своих мам, как вы шевелились в животе и они обязательно, с навернувшимися слезами на глазах и нежностью, вспомнят и расскажут вам об этом!

Обычно при первой беременности женщина начинает ощущать шевеления на 20 -ой недели, а в последующих гораздо раньше, приблизительно с 16 недель. Для женщин, которые очень ждут этого, это всегда очень волнительно! Обязательно сообщите своему врачу, когда вы почувствовали первые шевеления! Это важно для доктора, это поможет ему определить срок беременности и предполагаемый срок родов.

Мы с вами говорили о тех ощущениях, которые замечает женщина в своем организме, но есть и специальные методы диагностики беременности. Придя на осмотр к врачу гинекологу, доктор может заподозрить беременность с первых дней задержки по характерным признакам, которые сама женщина может и не заметит. С помощью УЗИ беременность можно диагностировать уже с 2–3 недель, а сердцебиение плода увидеть с 5–6 недели беременности.

Если вы беременны, вы обязательно должны встать на учет в первом триместре.

На ранних сроках доктор получит исходные данные о состоянии вашего организма и сможет прогнозировать, а значит предотвратить возможные осложнения.

Возможные проблемы

В настоящее время женщины все чаще откладывают рождение ребенка на более поздний возраст, но если женщине 35 лет и больше, есть опасность рождения ребенка с хромосомными заболеваниями, например, синдром Дауна, который можно выявить уже в первом триместре на плановом УЗИ в сроке 11–13,6 нед. В день УЗИ производят забор крови на наличие генетических заболеваний и конкретно для каждой женщины рассчитывают ее риск рождения ребенка с этими заболеваниями.

Всех женщин заботит процесс прибавки веса во время беременности. Все женщины во время беременности прибавляют в весе и эта прибавка необходима. Организму женщины нужно подготовиться к родам, к кормлению ребенка грудью, как не печально, к бессонным ночам и для этого необходима энергия, а откуда ее можно взять, только из пищи. Увеличение массы тела во время беременности индивидуально, но есть определенные нормы по прибавке веса. Обычно женщина во время беременности набирает около 10–12 кг. 1/3 от этой массы набирается в первом триместре. Больше половины от этой массы обусловлена жидкостью.

Так же, женщина может замечать усиленную пигментацию кожи, особенно на лице, вокруг сосков и по средней (белой) линии живота. Усиливается пигментация в большей степени у брюнеток, чем у блондинок. На коже бедер, молочных желез и живота могут появляться растяжки, сначала они розовые, а затем становятся белыми, обычно длиной 5–6 см. Это связано с тем, что кожа не успевает растягиваться за растущей маткой. Чтобы минимизировать появление растяжек, необходимо пить достаточное количество жидкости и с ранних сроков беременности использовать специальные крема.

Все, что мы описали выше характерно для физиологического течения беременности. Вам необходимо встать на учет по беременности в сроке до 12 недель, доктор будет следить за вашим состоянием, а вы в свою очередь не стесняйтесь задавать вопросы. Для беременных женщин характерны различные страхи и перемены настроения и доктора, которые занимаются ведением беременности, знают об этом и понимают ваше состояние. С нами все под контролем!

Сколько времени нужно сперматозоиду для оплодотворения яйцеклетки после ВМИ?

Люди, рассматривающие возможность лечения бесплодия, часто сосредотачиваются на экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). ЭКО может быть очень успешным для правильного человека, но оно также стоит дорого. Эффективность внутриматочной инсеминации (ВМИ) составляет 10-20% за цикл. Это делает его высокоэффективным лечением, гораздо более доступным, чем ЭКО. Это отличный вариант для пар с необъяснимым бесплодием и некоторыми другими проблемами фертильности.Более того, поскольку это более доступно, большинство семей могут проводить несколько циклов ВМИ, что увеличивает шансы на успешную беременность без нарушения бюджета.

Если вы какое-то время пытались забеременеть, вы уже знаете о двухнедельном ожидании. Вы, вероятно, потратили немало времени на чтение о симптомах беременности, прохождение тестов на беременность на ранних этапах или размещение своих симптомов на досках объявлений. Процедура ВМИ начинается с нового типа двухнедельного ожидания, но на этот раз с гораздо большей вероятностью успеха, чем при попытках забеременеть старомодным способом.

Если вы только что перенесли ВМИ, вы, вероятно, задаетесь вопросом, сколько времени до тех пор, пока сперматозоид не оплодотворяет яйцеклетку, и как долго вам придется ждать признаков беременности. Вот что вам нужно знать.

Прежде чем объяснять, что происходит после ВМИ, давайте кратко рассмотрим сексуальное образование, которое вы могли пропустить в школе.

Чтобы забеременеть, должно произойти несколько вещей: у женщины должна произойти овуляция. Яйцо должно встретить жизнеспособный сперматозоид. Сперма должна оплодотворить яйцеклетку, а затем яйцеклетка должна имплантироваться в матку.Если что-то пойдет не так на любом этапе этого пути, может случиться бесплодие.

У большинства женщин овуляция происходит примерно через две недели после последней менструации. Перед началом цикла ВМИ врач определяет точный момент овуляции, чтобы гарантировать, что у сперматозоидов есть наилучшие шансы встретить яйцеклетку. В большинстве случаев женщина будет принимать лекарства от бесплодия, которые регулируют ее цикл и помогают ей производить больше здоровых яиц.

Во время процедуры IUI врач имплантирует сперму прямо в матку непосредственно перед овуляцией женщины.Это значительно увеличивает шансы забеременеть, потому что это идеальное время, и сперматозоидам не нужно проделывать долгий и трудный путь к матке.

Поскольку врач помещает сперму примерно во время овуляции, сперма обычно оплодотворяет яйцеклетку в течение одного или двух дней. Точное время зависит от того, как долго живет яйцеклетка и как быстро сперма достигает яйцеклетки. Но почти во всех случаях оплодотворение ВМИ происходит через день или два после процедуры, а иногда и через несколько часов.

Сперма может жить в репродуктивном тракте до семи дней. Таким образом, если по какой-либо причине овуляция задерживается, сперма может оплодотворить яйцеклетку на срок до семи дней. Это, однако, очень маловероятно, потому что врачи старательно работают над тем, чтобы точно рассчитать время ВМИ прямо перед овуляцией.

Имплантация: момент беременности

Многие люди, надеющиеся забеременеть, ошибочно полагают, что беременность начинается с оплодотворения. Но с медицинской точки зрения беременность не начинается до имплантации.Это означает, что у женщины не будет симптомов беременности, когда яйцеклетка будет оплодотворена спермой. Вместо этого симптомы начинаются в момент имплантации.

Итак, что такое имплантация и через какое время после оплодотворения она происходит?

Имплантация происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка встраивается в слизистую оболочку матки. Этот процесс занимает в среднем около 7 дней. Но у некоторых людей овуляция наступает уже через 4 дня после оплодотворения. Это также может произойти относительно поздно - через 10 и более дней.

Если яйцеклетка не имплантируется в матку, у женщины будут менструации. Иногда оплодотворенные яйца не могут имплантироваться. У здоровых людей это иногда случается случайно из-за внезапных гормональных сдвигов, места, где яйцо пытается имплантировать, или проблемы с яйцом.

  • Иногда неудача имплантации происходит из-за продолжающегося состояния, такого как: Рост матки, например миома
  • Эндометриоз, который может задушить яйцеклетку или затруднить имплантацию
  • Генетические проблемы, вызванные курением, употреблением наркотиков или генетической аномалией, которые повреждают яйцеклетку и делают имплантацию затруднительной или невозможной
  • Гормональный дисбаланс, вызывающий дефект лютеиновой фазы
  • Проблемы со спермой
  • Инфекции и некоторые лекарства. Иногда лекарства или инфекции изменяют слизистую оболочку матки, делая ее более враждебной для яиц. Поговорите с врачом обо всех состояниях здоровья и лекарствах, а не только о тех, которые напрямую связаны с фертильностью.

Врач оценит факторы риска неудачной имплантации перед тем, как попробовать внутриматочную инсеминацию. В большинстве случаев женщина также будет принимать гормоны, чтобы обеспечить выработку большего количества яйцеклеток перед IUI. Это увеличивает шансы на успешный цикл.

Когда у меня появятся симптомы беременности?

Имплантация знаменует медицинское начало беременности.Когда яйцо имплантируется в матку, это вызывает каскад гормональных изменений. Организм начинает вырабатывать человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон беременности.

ХГЧ отвечает за большинство ранних симптомов беременности, включая тошноту, опухшие груди, головокружение, запоры и повышенный голод. ХГЧ продолжает расти в первом триместре беременности. Вот почему первый триместр часто бывает наиболее интенсивным с точки зрения симптомов беременности. Многие беременные женщины в эти первые недели испытывают неуклонно усиливающиеся симптомы.По мере развития беременности другие факторы, в том числе растущий ребенок и плацента, также начинают изменять организм и вызывать симптомы.

Любые симптомы, которые вы испытываете до имплантации, скорее всего, связаны с прогестероном, уровень которого повышается во второй половине цикла женщины. Организм не знает, что он беременен, пока не поднимется уровень ХГЧ, поэтому до этого времени у вас не будет симптомов беременности.

Некоторые беременные женщины опасаются, что если у них нет симптомов беременности, они не беременны.Правда в том, что некоторые люди по-разному реагируют на ХГЧ. Отсутствие симптомов не означает, что вы не беременны. Однако, если ваши симптомы внезапно исчезнут, это может быть ранним признаком потенциального выкидыша.

ХГЧ - это гормон, на который проверяют тесты на беременность. В первый-два дня после имплантации уровень ХГЧ остается низким. Таким образом, тест на беременность может их не обнаружить. Поскольку уровни постоянно удваиваются, увеличиваются и шансы пройти тест на беременность на ранних сроках. Большинство женщин могут получить положительный результат очень чувствительного теста на беременность к 10 или 11 дню.Некоторые получают положительный результат уже на 7 или 8 день, хотя это бывает редко.

Что делать, если я получу отрицательный тест на беременность?

Когда вы находитесь в двухнедельном ожидании после ВМИ, ожидание и беспокойство могут быть непомерными. Вы можете проходить тестирование несколько раз в день или искать в Интернете симптомы беременности или узнать, какие тесты на беременность наиболее чувствительны. Если вы получите отрицательный результат, вы легко почувствуете разочарование и депрессию.

Вот почему мы рекомендуем подождать до следующего визита к врачу для тестирования.Анализы крови намного чувствительнее. Они с меньшей вероятностью дадут ложноотрицательный результат. Они также могут предоставить важную информацию о том, насколько далеко вы продвинулись и производите ли нужный уровень ХГЧ. Так что не пропускайте контрольные встречи с врачом, даже если вы считаете, что цикл ВМИ не удался.

Что, если вы не можете устоять перед искушением пройти домашний тест на беременность? Нет ничего плохого в том, чтобы пройти тест, но вы можете получить ложноотрицательный результат, особенно если вы сдадите тест очень рано.Так что подумайте о повторной сдаче теста через несколько дней, особенно если у вас нет менструации.

А как насчет ложных срабатываний? Это очень редко. В некоторых случаях у человека происходит очень ранний выкидыш. Это называется химической беременностью. Если вы получили положительный результат теста, обратитесь к врачу, даже если у вас позже начнется кровотечение или вы получите отрицательный результат.

Кому следует рассмотреть вопрос о ВМИ?

IUI - это безопасная, эффективная и относительно неинвазивная процедура. Некоторые люди выбирают его как предшественник ЭКО.Для других вариант IUI наиболее соответствует их ценностям, целям или бюджету. IUI может быть подходящим для людей, которые:

  • Хорошие кандидаты на ЭКО, но которые не хотят делать ЭКО или хотят отложить его как можно дольше. Например, люди с ограниченными финансовыми возможностями могут захотеть попробовать более доступную процедуру. Некоторые религии не рекомендуют ЭКО, поскольку оно предполагает оплодотворение яйцеклетки вне тела. IUI все еще может быть разрешен.
  • Есть проблемы со спермой. Мужчины с низким количеством сперматозоидов улучшают свои шансы, если высококачественная сперма имплантируется непосредственно в тело женщины.Точно так же, если сперма не может двигаться быстро и эффективно, ВМИ - способ обойти это.
  • Пары с определенными проблемами химии. В некоторых парах рН влагалища враждебен по отношению к сперматозоидам, либо убивая их, либо затрудняя их перемещение к яйцеклетке.
  • Пары, в которых мужчина страдает тяжелой эректильной дисфункцией или не может эякулировать. В этих случаях врач может использовать медицинскую процедуру для извлечения спермы, а затем использовать сперму для оплодотворения яйцеклетки.
  • Пары с необъяснимым бесплодием.Иногда ряд мелких, необнаруживаемых проблем мешает сперматозоиду перемещаться к яйцеклетке. IUI может в этом помочь.
  • Пары, использующие сперму от донора спермы, которые хотят попробовать что-то менее инвазивное, чем ЭКО.
ВМИ также может быть уместным в других обстоятельствах. Практически для всех бесплодных пар это увеличивает вероятность беременности, поэтому поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам ВМИ.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы повысить свои шансы на успешную беременность?

Поиск качественного лечения бесплодия - лучшее, что вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на успешную беременность.Нет волшебного зелья или пилюли, которые помогут быстрее забеременеть. Вместо этого поговорите со своим врачом о ваших конкретных проблемах с фертильностью. Он или она может порекомендовать образ жизни или другие полезные изменения. Вот несколько общих советов, которые могут повысить шансы на успешную беременность:

  • Принимайте витамины для беременных, поскольку это может снизить риск дефектов нервной трубки.
  • Избегайте курения, алкоголя и наркотиков.
  • Поговорите со своим врачом о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Придерживайтесь здоровой, сбалансированной и богатой питательными веществами диеты.
  • Лечите любые хронические проблемы со здоровьем.

Некоторые люди считают, что альтернативные средства, особенно иглоукалывание, помогают им быстрее забеременеть. Исследования по этому поводу неоднозначны, но некоторые исследования действительно связывают акупунктуру с более успешными циклами ВМИ.

Почему IUI означает меньше времени ожидания

Если вы уже какое-то время пытаетесь забеременеть, велика вероятность, что вы уже потратили немало времени на ожидание. И вы, наверное, от этого устали. Хорошая новость в том, что для многих IUI означает меньше времени на ожидание. Ваш врач будет работать над нормализацией ваших циклов, чтобы обеспечить овуляцию примерно через 14 дней после менструации. Поскольку ваш врач следит за овуляцией, вам не нужно тратить первую половину своего цикла на составление графиков, подсчет или беспокойство о том, овулируете вы или нет.

Более того, поскольку ВМИ увеличивает шансы на успешную беременность, это означает, что в целом время ожидания сокращается, даже если вы не забеременеете с первого цикла.

Советы по лечению бесплодия

Путь к беременности может быть трудным для некоторых людей. Бесплодие - обычное дело, и оно не обрекает вас на то, чтобы никогда не иметь детей. Лечение бесплодия очень эффективно. И чем раньше вы обратитесь за лечением, тем больше у вас шансов забеременеть. Это потому, что качество яйцеклеток и спермы с возрастом ухудшается. Так что не тратьте бесконечные годы на попытки забеременеть. Ищите помощь, которая действительно работает.

Мы рекомендуем, если женщина моложе 35 лет, пара обратилась за лечением, если они пытаются более года без успешной беременности.Если женщине больше 35 лет, обратитесь за лечением в течение шести месяцев после попытки. Пары с известными проблемами фертильности должны обратиться за лечением, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Центр репродуктивной медицины, расположенный в 4 удобных местах в Хьюстоне и его окрестностях, помог сотням семей забеременеть. Мы идем рядом с тобой. Мы знаем, как это может быть сложно. Мы делаем это проще. Если вы хотите попробовать ВМИ или провести другое высокоэффективное лечение бесплодия, свяжитесь с нами сегодня.

Как забеременеть - гл. 1: Естественная беременность

Как забеременеть

Шерман Дж. Силбер
полностью пересмотрен и обновлен (2007)

.
ЕСТЕСТВЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Забеременеть - непростая задача, но лучше всего начать с понимания физиологии этого процесса.В этой главе я опишу трудный путь, который сперма должна проделать через женские гениталии, чтобы достичь яйцеклетки, а также одновременное приключение яйцеклетки, во время которой она созревает, чтобы стать генетически готовой к оплодотворению, извергается из яичника и захватывается. через фаллопиеву трубу, оплодотворяется, а затем продвигается в матку в самый подходящий момент для имплантации. Неспособность сперматозоидов или яйцеклеток установить важную связь где-либо на этом сложном маршруте предотвратит наступление беременности.

Краткий обзор женской анатомии

Влагалище представляет собой эластичный канал длиной от четырех до пяти дюймов. В конце этого канала, в самом глубоком углублении влагалища, находится структура, называемая шейкой матки, которая является входом в матку или матку. Матка - это твердая, мускулистая структура грушевидной формы с узкой треугольной полостью внутри, настолько маленькой, что в ней с трудом поместится чайная ложка жидкости. Однако именно здесь оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться и вырасти в течение следующих девяти месяцев в полноценного ребенка.Матка обладает замечательной способностью расширяться, чтобы дать место для развивающегося ребенка, отталкивая и сдавливая все другие органы брюшной полости матери. Когда ребенок готов к рождению, мышцы матки сокращаются во время родов, чтобы сжимать ребенка. в мир.

В дальних уголках матки с каждой стороны находятся микроскопические каналы, через которые сперма должна протиснуться, чтобы достичь маточной трубы, где она может встретить неоплодотворенную яйцеклетку. Как только яйцеклетка будет оплодотворена, она пройдет через канал в противоположном направлении, чтобы достичь матки.Эти микроскопические каналы, ведущие из матки в маточные трубы, имеют диаметр всего около одной семидесятой дюйма (размер иглы). Фаллопиевы трубы четыре дюйма в длину и свободно свисают в брюшной полости. Они расширяются на концах в большие, похожие на цветы отверстия, называемые фимбриями.

Яичники - это органы, вырабатывающие женские яйца и половые гормоны. Они лежат вне матки и маточных труб. Когда яйцеклетка каждый месяц выдавливается с поверхности одного из яичников (овуляция), она свободно выходит в брюшную полость, а не прямо в трубку.Затем фимбрия оживает, как щупальце осьминога, и активно захватывает яйцо, втягивая его в маточную трубу. Трубка заглатывает яйцо, питает его до и во время оплодотворения в течение трех дней, а затем транспортирует его в матку.

В то время как самец производит миллиарды сперматозоидов каждую неделю, самка созревает только одну из имеющихся у нее яйцеклеток для овуляции каждый месяц. Яичники созревают и выделяют около четырехсот таких яйцеклеток в течение жизни женщины. Как правило, наиболее плодовитые яйца выпускаются раньше, и из ее ограниченного количества в четыреста тысяч яиц каждый месяц неумолимо умирает около тысячи яиц.Таким образом, с возрастом, хотя женщина все еще может забеременеть, она становится гораздо менее плодородной, чем в юности.

Как яйцеклетка и сперма достигают фаллопиевой трубы?

Путешествие яйцеклетки или яйцеклетки через фаллопиевы трубы и, наконец, в матку после оплодотворения чрезвычайно опасно. Женский зонд - это не просто пассивный канал, по которому передается яйцеклетка; Для успешной беременности многие события должны происходить точно синхронно.

На поверхности фимбрии есть микроскопические волоски, называемые ресничками, которые постоянно бьются в направлении матки с фантастически высокой скоростью и создают своего рода эффект конвейерной ленты для перемещения яйца в трубку и к ней. матка. Реснички создают эту магию, впиваясь в липкий гель, называемый кучевым оофорусом, который окружает яйцо, и переносят всю эту липкую липкую массу. Само яйцо невидимо невооруженным глазом, но гель, который его обволакивает, хорошо виден.Если бы этого липкого вещества не было, а яйцо было бы обнажено на поверхности фимбрии, биение ресничек никогда бы не сдвинуло яйцо. Реснички способны закапывать яйцо и переносить его только с помощью этого липкого, липкого материала, покрывающего его.


Для того, чтобы захватить яйцо и переместить его внутрь трубки, требуется всего от пятнадцати до двадцати секунд. Как только яйцо благополучно попадает в трубку, оно быстро транспортируется к более узкой области трубки, ампульно-истмическому соединению, расположенному на две трети пути к матке.Здесь яйцеклетка должна дождаться успешной спермы, идущей с противоположного направления, чтобы пробиться в жесткую внешнюю оболочку яйцеклетки, блестящую оболочку, нанести прямой удар и тем самым установить беременность. Пока яйцеклетка удерживается в этом месте с помощью При сильном сопротивлении узкой области трубки более мелкие сперматозоиды, тем не менее, должны преодолевать эту область сопротивления, чтобы прибыть с противоположного направления. После оплодотворения яйцеклетка должна находиться в ампуле трубки в течение нескольких дней, прежде чем она сможет пройти в матку.Если он будет перенесен в матку слишком рано, он не будет готов к имплантации и умрет. Если перенос яйцеклетки в матку откладывается слишком долго, возникает трубная или внематочная беременность (оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в трубку, а не в матку). После того, как яйцеклетке позволили развиваться в трубке в течение трех или более дней, перешеек внезапно открывается, и ранний эмбрион быстро переходит в матку. Поскольку путь яйцеклетки от яичника к месту оплодотворения, ее питание в трубке и точная синхронность продолжения ее пути в матку настолько сложны, проблемы с этим процессом транспортировки яйцеклетки и эмбриона часто являются причиной женское бесплодие.

Если в яйцеклетку не проникают сперматозоиды вскоре после овуляции, она перезревает и погибает. После того, как яйцеклетка выпущена из яичника, она способна к оплодотворению только в течение примерно двенадцати или, возможно, максимум 24 часов. Вероятность совершения полового акта в течение такого определенного промежутка времени в любом месяце довольно мала. Таким образом, природа должна предоставить какой-то механизм для обеспечения непрерывного потока здоровой спермы к месту оплодотворения. Таким образом, если половой акт, возможно, приходится на один или два выходных дня, некоторое количество сперматозоидов все равно может прибыть к месту оплодотворения в нужное время. По этой причине необходимы сложные препятствия для транспорта спермы.

Успех ЭКО демонстрирует, что если яйцеклетки могут быть извлечены точно в нужное время, они могут быть оплодотворены в лаборатории только небольшим количеством сперматозоидов. Тогда отпадет необходимость в сложных барьерных механизмах, предусмотренных природой, чтобы обеспечить медленный, непрерывный поток небольшого количества сперматозоидов в любой момент, и большое количество сперматозоидов, обычно требуемых для оплодотворения во время полового акта, не требуется.

Эякуляция во влагалище

Большая часть сперматозоидов в эякуляте содержится в самой первой порции жидкости, которая выходит из полового члена и попадает во влагалище. Оставшиеся брызги обычно содержат очень мало спермы. Таким образом, в первый момент эякуляции шейка матки женщины (отверстие, ведущее в ее матку) омывается высокой концентрацией спермы. Уже через несколько минут после эякуляции сперма начинает проникать в очень густую жидкость (называемую цервикальной слизью), которая выходит из шейки матки. Сперматозоиды должны проникать в шейку матки через цервикальную слизь в силу своей способности плавать. Ничто в половом акте не поможет этой сперме попасть в шейку матки. Им просто нужно плавать в слизи самостоятельно, а для этого требуется большая скоординированная совместная деятельность с их стороны.

Эякуляция - непростой момент для сперматозоидов, поскольку влагалище представляет собой очень жесткую, кислую среду, которая обычно быстро их обездвиживает. Щелочность спермы (жидкости, содержащей сперму), а также щелочность цервикальной слизи позволяют сперматозоиду выжить в этой сложной вагинальной среде.Любая кислотность вообще быстро убивает сперму.

Тем не менее, даже сперма является потенциально опасной средой для спермы; любые сперматозоиды, оставшиеся в семенной жидкости более двух часов, могут испортиться. Чтобы выжить достаточно долго, чтобы добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее, сперматозоиды должны получить быстрый доступ к цервикальной слизи. Любая сперма, которая не проникла в слизь шейки матки в течение получаса после оргазма, не сможет сделать это позже, потому что к тому времени они потеряют способность плавать в более дружественной среде шейки матки.


Вторжение сперматозоидов

Можно увидеть, как сперматозоиды вторгаются в цервикальную слизь в течение нескольких секунд после эякуляции, но большинство из них не выживают. Из примерно 200 миллионов сперматозоидов, попадающих во влагалище около шейки матки при типичной эякуляции, только 100 000 попадают в матку. Таким образом, более 99,9 процента сперматозоидов никогда не имеют возможности выйти за пределы влагалища.

Как только сперматозоиды попадают в канал шейки матки, они способны оплодотворять яйцеклетку от сорока восьми до семидесяти двух часов, хотя на самом деле они могут жить до шести дней.Помните, поскольку яйцеклетка может оплодотворяться только в течение примерно двенадцати часов после овуляции, важно, чтобы сперма непрерывно проходила через трубку, чтобы при появлении яйца сперма была доступна. В этом смысле канал шейки матки можно рассматривать как приемник, через который мигрируют взводы сперматозоидов и в котором некоторые из них содержатся, чтобы обеспечить непрерывную подачу меньшего количества сперматозоидов в течение длительного периода времени в более глубокие ниши. самки, где происходит оплодотворение.Конечно, эти механизмы задержки могут принести больше вреда, чем пользы бесплодным парам, если события не позволяют успешно установить вторжение сперматозоидов.

Чтобы понять, как эффективно запускается это вторжение сперматозоидов, мы должны сначала понять замечательную жидкость, которая покрывает отверстие матки - цервикальную слизь. Цервикальная слизь представляет собой очень эффективный барьер для бактерий и, таким образом, защищает матку от инфекции. Это избирательный фильтр, который защищает нормально активную сперму и исключает доступ к другим объектам (включая сперму некачественного качества).Но он даже не позволяет получить доступ к нормальным сперматозоидам, за исключением определенного периода в середине цикла, когда овуляция неизбежна и возможно оплодотворение. Цервикальная слизь напоминает густую прозрачную жидкость, которую можно переливать из одной емкости в другую. Однако с технической точки зрения это не жидкость. Во время заливки его можно разрезать ножницами; поэтому, хотя кажется, что он ведет себя как густая жидкость, он также имеет характеристики очень пластичного прозрачного пластика.

Цервикальная слизь отсутствует или очень скудная в течение большей части месячного цикла, постепенно становится более обильной примерно к середине цикла под влиянием повышения уровня эстрогена, когда вот-вот должна произойти овуляция.Непосредственно перед овуляцией он становится почти оптически прозрачным, хотя иногда становится полупрозрачным. В момент, когда возможно оплодотворение, ближе к моменту овуляции, слизь может растянуться в очень тонкую прядь; в другие периоды цикла он более липкий и при растяжении порвется. Все эти изменения в цервикальной слизи, которые происходят примерно до овуляции, призваны помочь сперматозоидам получить доступ к матке. Более жидкий характер, большая прозрачность и большая растяжимость (так называемое Spinnbarkheit) - все это характеристики, которые способствуют успешному вторжению армии сперматозоидов.Когда слизь липкая и густая, не такая обильная и полупрозрачная, а не прозрачная, любой сперме трудно, если вообще возможно, получить доступ.

Микроскопически цервикальная слизь представляет собой плотную сетку, которая в течение большей части месячного цикла представляет собой твердый барьер для инвазии. Непосредственно перед овуляцией под действием женского гормона эстрогена выработка слизи увеличивается в десять раз, а содержание воды в слизи увеличивается. В противном случае непроницаемая сетка открывается и обеспечивает успешное проникновение сперматозоидов.Когда сперма впервые достигает цервикальной слизи после эякуляции, можно увидеть четкую барьерную линию, разделяющую две разные жидкости. Сперма не «смешивается» со слизью шейки матки. Однако вскоре фаланги сперматозоидов начинают проникать в слизь, образуя ветвящиеся структуры, которые вторгаются в нее.

Наблюдать под микроскопом проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь - захватывающее событие. Сначала кажется, что сперма отскакивает от цервикальной слизи без каких-либо доказательств того, что они когда-либо смогут получить к ней доступ.Их движения в эякуляте случайны и не нацелены конкретно на слизь. Однако в течение нескольких минут один или два сперматозоида начинают делать углубление на линии, отделяющей цервикальную слизь от эякулята. Как только один сперматозоид сможет инициировать проникновение слизи, другие сперматозоиды быстро последуют в той же точке входа. Затем сперма продолжает проникать в цервикальную слизь в этот момент, как ряды армейских муравьев. Через этот вход одновременно могут проходить только один или два сперматозоида.

Сперма плывет в прямом направлении вдоль параллельных рядов невидимой микроскопической молекулярной структуры слизи. Как только это вторжение цервикальной слизи установлено, сперматозоиды могут достигать маточных труб примерно за тридцать минут.

Беременность была бы маловероятной, если бы все сперматозоиды попали в фаллопиевы трубы одновременно, потому что они скоро перейдут в брюшную полость и будут доступны для оплодотворения яйцеклетки, за исключением очень короткого, удачного промежутка времени.Если бы им не повезло пройти через маточную трубу точно в момент овуляции (или в течение двенадцати часов после овуляции), к тому времени, когда яйцеклетка прибыла, их бы уже давно не было. Таким образом, природе пришлось изобрести какой-то механизм, позволяющий непрерывно поступать к месту оплодотворения меньшему количеству сперматозоидов. Для этого шейка матки и цервикальная слизь действуют как резервуары, из которых сперматозоиды медленно попадают в матку и в маточные трубы в течение нескольких дней.

Емкость сперматозоидов

Во время их одиссеи к месту оплодотворения сперматозоиды подвергаются капаситации - процессу, который не был полностью понят до появления ЭКО. Раньше считалось, что, если сперматозоиды не находятся в течение определенного периода времени за пределами мужского репродуктивного тракта и в определенных жидкостях женского репродуктивного тракта, они не будут способны к оплодотворению, даже если во всех других отношениях они выглядят нормально. Считалось, что этот процесс емкости может происходить только в жидкостях женских половых путей, в то время как сперма мигрирует к яйцеклетке.Однако экстракорпоральное оплодотворение продемонстрировало, что емкость сперматозоидов (когда-то считавшаяся одной из величайших проблем при успешном рождении детей из пробирки) может происходить в относительно простых, неспецифических жидкостях, доступных в любой лаборатории.

Все, что необходимо для запуска процесса капситации, - это удалить сперму из спермы путем ее «промывания». Удаление сперматозоидов из спермы и помещение их в любую лабораторную «культуральную среду» приводит к резкому утроению их скорости плавания, так что даже несмотря на то, что это всего лишь человеческая сперма, они начинают плавать больше, как сперма лошадей или быков.Таким образом, кажется, что у сперматозоидов есть естественная тенденция к развитию способности к оплодотворению самостоятельно, и просто требуется период в несколько часов вне семенной жидкости. В природе это происходит, когда они выходят из спермы и попадают в цервикальную слизь. В лаборатории ЭКО это происходит, когда сперма отделяется от семенной жидкости практически любым способом.

Овуляция

Прежде чем яйцеклетка и сперматозоид смогут встретиться в маточной трубе, яйцеклетка должна созреть и выдавиться из яичника в процессе, называемом овуляцией.Поскольку многие женщины, которые кажутся неспособными иметь детей, обязаны своими проблемами нарушением овуляции, и поскольку часть процедуры ЭКО включает стимуляцию яичников для подготовки большого количества яйцеклеток к оплодотворению, мы должны понимать, как повторяющиеся ежемесячные серии изменений, приводящие к овуляции возникает естественным образом в яичниках. Позже мы разберемся в гормональных событиях менструального цикла, которые регулируют часовой порядок овуляции.

Все гормональные события, происходящие в течение месяца между менструальными периодами, направлены на подготовку яйцеклетки к генетической готовности к оплодотворению, а также на подготовку матки (матки) и шейки матки к моменту овуляции, чтобы сперма и Яйца имеют наилучшие возможности для соединения с образованием эмбриона, который затем может имплантироваться в правильно подготовленную матку и привести к успешной беременности.

Формирование фолликула

Каждый месяц после наступления половой зрелости около тысячи неразвитых яйцеклеток или ооцитов покидают длительную фазу покоя и начинают созревать. Это начало развития - непрерывный процесс, в отличие от овуляции, которая происходит только один раз в месяц. Как только яйцо начинает развиваться, оно продолжает неумолимо, и у него больше нет выбора вернуться в состояние покоя. Он либо выигрывает гонку за овуляцию, либо должен деградировать и умереть.

Самая яркая особенность развития яйцеклетки - это рост окружающего ее наполненного жидкостью компартмента, называемого фолликулом. Рост этого фолликула стимулируется гормоном ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который вырабатывается гипофизом в ранней фазе месячного цикла. Время, необходимое яйцеклетке для развития правильного фолликула, необходимого для овуляции, составляет около четырнадцати дней. Хотя ФСГ стимулирует все развивающиеся яйцеклетки в течение месяца для образования фолликулов, одно из яйцеклеток всегда имеет преимущество перед другими, а однажды он получает это руководство, он никогда не отказывается от него.Остальные яйца, развивающиеся в этом месяце, затем дегенерируют. Однако, если женщина получит большие дозы ФСГ в начале цикла, намного превышающие ту, которую обычно выделяет ее гипофиз, у нее будет развиваться много фолликулов вместо одного.


Зрелый фолликул представляет собой сферическую пузырьковидную структуру, которая выступает над поверхностью яичника и содержит яйцеклетку. Яйцо (которое составляет всего 1/200 дюйма в диаметре) окружено и защищено массой липкой, студенистой жидкости, называемой кумулюсом, и висит на стебле, прикрепленном к внутренней стороне стенки фолликула.Остальная часть жидкости в фолликуле прозрачно-желтого цвета, а сам фолликул довольно велик (четыре пятых дюйма в диаметре). Иногда два фолликула успешно достигают зрелости и у обоих происходит овуляция. В этом случае у женщины могут быть разнояйцевые или неидентичные близнецы. Действительно, препараты, используемые для стимуляции овуляции у женщин, которые иначе не овулируют, обычно вызывают развитие более чем одного фолликула. Таким образом, многоплодные роды являются обычным явлением у женщин, которым требуется медицинская помощь для овуляции.

За два или три дня до середины цикла, когда фолликул достиг своего максимального размера (обычно два сантиметра или четыре пятых дюйма), он производит огромное количество гормона эстрогена. Этот повышенный уровень эстрогена перед овуляцией стимулирует шейку матки, чтобы сделать больше (и более прозрачной) цервикальной слизи, чтобы позволить проникновение сперматозоидов. Это резкое увеличение производства эстрогена фолликулом затем стимулирует гипофиз к высвобождению другого гормона, отличного от ФСГ, называемого ЛГ (лютеинизирующий гормон).Внезапный выброс ЛГ - это то, что вызывает овуляцию (см. Рис. 1.6). Повышение уровня эстрогена указывает гипофизу, что фолликул созрел, и это прекрасно увеличивает выброс гормона ЛГ. Овуляция обычно происходит через тридцать восемь - сорок восемь часов после начала всплеска ЛГ.

Высвобождение яйца

Под влиянием выброса ЛГ в середине цикла стенка фолликула ослабевает и разрушается, а определенный участок на его поверхности разрывается. Затем содержимое выпуклого фолликула вытесняется с поверхности яичника через эту разорванную область.Наблюдаемая под микроскопом, овуляция похожа на извержение вулкана. Иногда женщины действительно ощущают несколько часов дискомфорта в нижней части живота во время овуляции; этот дискомфорт называется Mittelschmerz. У женщин, которым требуется гормональное лечение для стимуляции овуляции, такое количество фолликулов может вырасти настолько большими, что при овуляции возникают сильные судороги, а женщина может даже заболеть настолько, что ей потребуется несколько дней отдыха в больнице. Однако такое осложнение маловероятно при современном мониторинге дозировки.Это упомянуто только для того, чтобы подчеркнуть, что такое драматическая овуляция в брюшной полости.

Производство прогестерона

Разорванный пустой фолликул затем претерпевает другое резкое изменение, называемое лютеинизацией. Лютеинизация - это процесс, при котором фолликул становится способным производить прогестерон в дополнение к эстрогену. До овуляции фолликул мог производить только эстроген; после овуляции он также может вырабатывать другой женский гормон, прогестерон. Поскольку фолликул не может вырабатывать прогестерон до овуляции, производство прогестерона означает, что овуляция произошла.В прошлом наличие прогестерона служило основой для всех клинических методов оценки овуляции. Производство прогестерона трансформированным фолликулом после овуляции необходимо для успешной имплантации эмбриона в матку в течение вторых двух недель цикла.


Кистообразная структура, которая ежемесячно формируется из разорванного фолликула, называется желтым телом. Это латинское слово для «желтого тела» и просто означает, что фолликул становится желтым, когда он меняет свою идентичность.Как только разорванный фолликул начинает вырабатывать прогестерон, цервикальная слизь (которая стала максимально восприимчивой к вторжению сперматозоидов непосредственно перед овуляцией) внезапно становится липкой и полностью непроницаемой для проникновения сперматозоидов. Кроме того, прогестерон вызывает резкое закрытие входа в шейку матки, даже если незадолго до овуляции она разрывалась в готовности к проникновению сперматозоидов. В первой половине цикла, перед овуляцией, эстроген стимулирует накопление толстого твердого слоя ткани, называемого эндометрием, для выстилки матки, но эта оболочка не становится восприимчивой к оплодотворенной яйцеклетке до окончания овуляции, когда секреция прогестерон заставляет его смягчаться.Если слизистая оболочка матки не смягчается прогестероном после овуляции (т.е. не трансформируется из пролиферативной в секреторную), имплантация эмбриона невозможна.

Желтое тело производит этот прогестерон в течение очень ограниченного времени. Если беременность не развивается, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон через десять-четырнадцать дней после овуляции, а затем исчезает. С этим прекращением выработки прогестерона яичниками, мягкой оболочкой, которая образовалась в матке для подготовки к питанию оплодотворенная яйцеклетка сбрасывается, и у женщины начинается менструация.Снижение уровня прогестерона (и эстрогена) во время менструации затем стимулирует новое повышение уровня ФСГ. Затем развивается новый фолликул, возобновляется выработка эстрогена, и цикл начинается снова.

Обзор гормонов, контролирующих овуляцию и менструальный цикл

Репродуктивный цикл, который проходят животные, называется эстральным циклом. Менструальный цикл есть только у людей и обезьян. Во время менструального цикла слизистая оболочка матки настолько пышная, а падение уровня гормонов, поддерживающих эту подкладку, настолько резкое, что в конце цикла слизистая оболочка фактически теряет, и женщина кровоточит в течение четырех-пяти дней. обычно называют ее периодом.У всех других животных, однако, этого выпадения не происходит, и толстая оболочка матки просто возвращается в истонченное состояние, отмечая начало следующего цикла. Кроме того, когда в эстральном цикле у животных начинается овуляция, у них наступает течка, или «течка», и они понимают, что пора совокупляться. Поскольку большинство женщин не знают, когда у них происходит овуляция, они должны попытаться понять события своего менструального цикла более полно, потому что, в отличие от других животных, мы не совокупляемся автоматически в нужное время.Мы условно назовем первый день менструального цикла «первым днем», то есть днем, когда начинается кровотечение. Кровотечение обычно прекращается на четвертый или пятый день и в большинстве случаев возобновляется после двадцать восьмого дня цикла. Хотя первый день менструации представляет собой отделение слизистой оболочки матки (матки) от цикла предыдущего месяца, на самом деле это начало (первый день) следующего цикла.

В первый день менструации гормон гипофиза ФСГ уже стимулирует развитие фолликула, который будет иметь приоритет над всеми другими фолликулами в этом месяце.Интересно, что ФСГ, который у женщин вызывает развитие фолликула, является тем же гормоном, который у мужчин помогает стимулировать выработку спермы. Затем эстроген из развивающегося фолликула яичника подавляет дальнейшую выработку гипофизом ФСГ. Это механизм «отрицательной обратной связи», при котором сам эстроген, который вызывает выработку ФСГ яичниками, препятствует выработке гипофизом большего количества ФСГ.

К двенадцатому-четырнадцатому дню менструального цикла фолликул появляется на поверхности яичника в виде пузыря, наполненного жидкостью, готового лопнуть.Тем временем эстроген, который вырабатывается фолликулом в течение этой первой половины цикла, стимулировал матку к образованию толстой «пролиферативной» оболочки. Эта толстая пролиферирующая слизистая оболочка матки не готова принять яйцеклетку до тех пор, пока она не будет «размягчена» прогестероном во второй половине цикла.

Конечный эффект эстрогена (в больших количествах в середине цикла) - вызвать высвобождение другого гормона гипофиза, ЛГ. Этот огромный выброс ЛГ из гипофиза является причиной разрыва фолликула и последующей овуляции.Но ЛГ не просто вызывает овуляцию (высвобождение яйцеклетки из яичника). ЛГ вызывает разделение хромосом яйца и тем самым генетически подготавливает яйцо к оплодотворению.

Как примитивная область мозга, называемая гипоталамусом, контролирует менструальный цикл

Весь цикл развития фолликулов, овуляции и менструации зависит от точно рассчитанного по времени высвобождения ФСГ и ЛГ из гипофиза. У мужчин выработка ФСГ и ЛГ постоянна, и, следовательно, выработка спермы и гормонов постоянна.У женщин наблюдается тонко синхронизированное увеличение ФСГ в начале цикла, способствующее росту фолликулов, всплеск ЛГ в середине цикла, способствующий овуляции, а затем постепенное снижение уровня гормонов гипофиза, что вызывает снижение выработки эстрогена и прогестерона за счет яичник, в результате чего начались менструации.

Мы знаем, что высвобождение ФСГ и ЛГ из гипофиза контролируется гормоном под названием GnRH (гонадотропин-высвобождающий гормон), который происходит из примитивной области мозга, называемой гипоталамусом.

Гипоталамус расположен прямо у основания мозга и над гипофизом и заставляет гипофиз высвобождать ФСГ и ЛГ, посылая гормон ГнРГ непосредственно ему. Раньше считалось, что мозг мужчин и женщин в этом отношении различается (как и у большинства других животных). Теперь мы знаем, что эта область мозга у людей функционирует одинаково у мужчин и женщин, и что она это яичник, который управляет циклической выработкой ФСГ и ЛГ в женском гипофизе.

Высвобождая гонадолиберин, гипоталамус просто позволяет гипофизу стимулировать яичник у женщин и яички у мужчин. Мозг вырабатывает небольшие импульсы (продолжительностью около минуты) гормона гонадолиберина примерно каждые 90 минут как у мужчин, так и у женщин. Это периодическое, нескончаемое высвобождение гонадолиберина из мозга, которое заставляет гипофиз вырабатывать ФСГ и ЛГ, вызывая половое созревание, включая менструацию у девочек.

У мужчин с недостаточной выработкой сперматозоидов или тестостерона уровни ФСГ и ЛГ выше, потому что гипофиз перенапрягается, пытаясь компенсировать это.То же явление наблюдается и у женщин. Мы знаем, что, когда в яичнике заканчиваются яйцеклетки и женщины больше не могут вырабатывать эстроген (тем самым переходя в менопаузу), уровни ФСГ и ЛГ в гипофизе женщины достигают заоблачных высот в попытке стимулировать тот небольшой запас яичников, который еще может существовать .

Чтобы понять роль эстрогена в контроле гормонов гипофиза, мы должны посмотреть, что происходит в середине цикла у женщины. Всплеск эстрогена в середине цикла заставляет гипофиз внезапно выделять большое количество ЛГ (вместе с некоторым дополнительным ФСГ), и это стимулирует овуляцию.Циклический паттерн выработки гормонов у женщин, который сильно отличается от постоянного паттерна выработки гормонов у мужчин, не вызван какими-либо различиями в высвобождении гонадолиберина женским мозгом. Если бы гипоталамус любого человека (мужчины или женщины) был бы разрушен, секреция гонадолиберина прекратилась, гипофиз перестал бы вырабатывать ФСГ и ЛГ, а яичники или яички сморщились бы и полностью перестали бы функционировать.

Клиническое значение высвобождения гонадолиберина из мозга для ЭКО

Почему так важны удивительные отношения примитивной области мозга с гипофизом, яичниками и яичками? Это очень сильно влияет на то, как мы можем получить яйца лучшего качества от самок для ЭКО.Когда яичники стимулируются для производства большего количества яйцеклеток путем введения ФСГ (необходимый шаг в процессе экстракорпорального оплодотворения), огромное увеличение выработки эстрогена по сравнению с нормальным уровнем может вызвать раннее увеличение секреции ЛГ. Это может привести к преждевременной овуляции с полной потерей яйцеклеток или, в лучшем случае, может повлиять на последующую беременность в результате этих яиц. Чтобы предотвратить это преждевременное повышение уровня ЛГ, нам необходимо лучше понимать ГнРГ, гормон мозга, который позволяет гипофизу высвобождать ФСГ и ЛГ.

Если бы гонадолиберин выделялся постоянно, а не пульсирующими интервалами в девяносто минут, то имел бы место своеобразный обратный феномен. Гипофиз, вместо стимуляции высвобождения ФСГ и ЛГ, будет полностью парализован через два-пять дней и больше не будет секретировать ФСГ или ЛГ до тех пор, пока постоянное высвобождение ГнРГ не будет остановлено и не возобновится регулярная пульсирующая девяностиминутная секреция. Таким образом, мы можем полностью отключить гипофиз, когда захотим, просто давая постоянную, а не прерывистую дозу ГнРГ.Это как если бы гипофиз нуждался в отдыхе в течение девяноста минут перед каждым новым стимулом ГнРГ, чтобы нормально функционировать. Если гипофиз не получает этого полуторачасового отдыха, он ведет себя так, как если бы ГнРГ вообще не было. Этот процесс называется понижающим регулированием.

GnRH - это химически очень простой гормон, называемый полипептидом, который может быть легко синтезирован фармацевтическими компаниями. Когда в структуру GnRH вносятся небольшие изменения, мы получаем так называемый агонист GnRH, который при введении просто один раз в день, остается в кровотоке на постоянном уровне, а не сразу уничтожается в течение нескольких минут, как это было бы с нормальным гонадолиберином в мозге. Таким образом, инъекция агониста ГнРГ один раз в день дает тот же эффект, что и введение постоянного уровня ГнРГ в течение всего дня и не дает гипофизу отдыха. Когда вы не даете гипофизу отдыха, сначала он выливает много ФСГ и ЛГ, но через несколько дней истощенный гипофиз больше не может выделять ЛГ или ФСГ.

На рынке представлено несколько агонистов ГнРГ: лупрон (лейпролид) популярен в США, а супрефакт (бусерелин) - в Европе. Использование Lupron вместе с циклом стимуляции полностью отключает гипофиз и предотвращает преждевременный выброс ЛГ, который может помешать правильному развитию большого количества яиц, необходимых для ЭКО.

Другой разновидностью аналога GnRH является антагонист GnRH, например, цетротид или антагон. Вместо того, чтобы истощать гипофиз ФСГ и ЛГ, как это делает Лупрон, антагонисты ГнРГ действуют, непосредственно и немедленно блокируя высвобождение ФСГ и ЛГ гипофизом, предотвращая стимуляцию ГнРГ на гипофиз.


Как гормоны генетически подготавливают яйцо к оплодотворению?

Невероятные генетические клеточные изменения происходят в развивающихся яйцеклетках женщины каждый месяц, начиная с повышения уровня ФСГ в начале менструации. Во время ежемесячного развития и роста фолликула в яйцеклетке происходят очень сложные события. Более того, выброс ЛГ, стимулируемый выбросом эстрогена в середине цикла, делает гораздо больше, чем просто вызывает овуляцию. Он завершает критически важную генетическую подготовку яйца, без которой оплодотворение было бы невозможно.

До сих пор было дано только поверхностное описание того, что происходит во время менструального цикла: (1) рост фолликулов и выработка эстрогена в первой половине, (2) овуляция в середине цикла, возможно, с оплодотворением, и (3) подготовка к слизистая оболочка матки для имплантации эмбриона во второй половине цикла, стимулируемая выработкой прогестерона желтым телом (вновь образовавшимся из овулировавшего фолликула).Но эти события - лишь внешние признаки сложной генетической подготовки к оплодотворению.

Редукционное деление (мейоз) хромосом яйца

Каждая клетка тела имеет сорок шесть хромосом, состоящих из двадцати трех пар, которые несут все наши гены. Однако каждая сперма и яйцеклетка в момент оплодотворения должны иметь только двадцать три отдельные хромосомы, а не сорок шесть, так что, когда сперматозоид и яйцеклетка объединяются, оплодотворенная яйцеклетка имеет нормальное количество хромосом.

Как и любая другая клетка тела, предшественники сперматозоидов в яичке имеют сорок шесть хромосом. Но в процессе производства спермы хромосомы сокращаются до половины от нормального числа в результате процесса, называемого мейозом. Итак, когда сперматозоиды покидают яичко, у них есть только двадцать три хромосомы. Яйца также имеют 46 хромосом до того момента, когда сперма проникает в яйцеклетку и инициирует оплодотворение. Оплодотворение не может произойти, если сорок шесть хромосом яйца не будут сокращены до двадцати трех.В тот момент, когда сперматозоид проникает в яйцеклетку, половина хромосом яйца должна быть экструдирована. Затем два половинных набора хромосом, один от мужчины, а другой от женщины, сливаются в новую особь с нормальным числом сорок шесть хромосом. Без гормональной стимуляции ФСГ, вызывающей развитие фолликула, с последующим высвобождением ЛГ в середине цикла, яйца не были бы генетически подготовлены к возникновению этого сложного события мейоза.

Чудо этого разделения хромосом - самое сложное событие во всем репродуктивном процессе; он определяет генетический состав ребенка и приводит к генетической изменчивости потомства.

Развитие яйцеклетки во время роста фолликула

Во время рождения женщины все ее яйцеклетки фиксируются в начальной фазе первого деления мейоза. Остальные стадии мейотического деления начнутся только спустя годы, когда ее яйцеклетка наконец созреет в развивающемся фолликуле и выброс ЛГ в середине цикла заставит яйцеклетку возобновить мейоз. Это возобновление мейоза, запускаемое ЛГ, не могло бы произойти без предварительной подготовки ФСГ (мейотическая компетентность) в течение первых двух недель цикла.

В начале цикла, с первого дня менструации, повышенная выработка ФСГ гипофизом стимулирует быстрый рост яйцеклетки. Яйцо будет расти во время этой ранней фолликулярной фазы от крошечных 30 микрон до нормального зрелого размера 140 микрон (от 1/1000 дюйма до примерно 1/200 дюйма в диаметре). В это время вокруг увеличивающегося яйца образуется очень прочная внешняя оболочка - блестящая оболочка. Затем фолликул расширяется, образуя полость, заполненную жидкостью, вокруг яйца.Крошечный формирующийся фолликул в этот момент виден на УЗИ.

Когда формируется фолликул, множество компактных слоев клеток гранулезы начинают окружать увеличившееся теперь яйцо, и внешняя оболочка этих клеток гранулезы вырабатывает гормон эстроген. Даже кратковременное отсутствие эстрогена в созревающем яйце на этом этапе приведет к немедленной смерти яйца. Если стимуляция ФСГ внезапно прекратится или резко снизится, выработка эстрогена клетками гранулезы снизится, и яйцеклетка погибнет.

Яйцо остается застрявшим на одной стороне фолликула в холмике, называемой кумулюсом оофор. Клетки вокруг яйцеклетки остаются компактными до тех пор, пока яйцеклетка не будет готова к оплодотворению. Когда ЛГ запускает важные генетические события, которые делают возможным оплодотворение после овуляции, эти клетки распространяются радиально, создавая вид солнечных лучей, называемый радиальной короной. Если присутствует этот широко рассредоточенный вид кумулюсных клеток, окружающих блестящую оболочку яйца, врачи, проводящие экстракорпоральное оплодотворение, знают, что яйцеклетка достаточно созрела для оплодотворения.Это наиболее легко наблюдаемый признак того, что яйцеклетка прошла через достаточную стимуляцию ФСГ, чтобы быть готовой к генетическим событиям мейоза, которые в конечном итоге приведут к возможности оплодотворения.

Поразительно, что существует небольшая разница в максимальном диаметре яйца почти у любого вида, даже несмотря на то, что размер фолликула, содержащего яйцо, обычно зависит от размера животного. Таким образом, яйца кита могли легко пройти через яйцевод самого маленького млекопитающего, например крысы, даже если фолликул кита, содержащий это маленькое яйцо, мог легко быть размером с целого кролика. Увеличение размера фолликула не имеет ничего общего с увеличением размера яйцеклетки, а просто указывает на то, что яйцо правильно готовится к тому, что оно должно делать, когда оно получает выброс ЛГ в середине цикла.


Возобновление мейоза после выброса ЛГ

ЛГ начинает возобновление мейоза, но проникновение сперматозоида в яйцеклетку является причиной завершения этого процесса. После всплеска ЛГ происходит первое мейотическое деление, но это деление не приводит к уменьшению количества хромосом.Это равное деление, в котором в ядре яйца все еще остаются сорок шесть хромосом. На самом деле, это более сложно, чем это, и я объясню это подробно в главе 12. «Первое полярное тело» - это небольшое разделенное ядро, которое отщепляется от основного тела яйца до овуляции, примерно за тридцать часов. после всплеска ЛГ. Экструзия первого полярного тельца из яйца показывает, что первое мейотическое деление произошло под влиянием ЛГ, а это означает, что яйцо теперь подготовлено к чрезвычайно важному второму мейотическому делению. Многих студентов-биологов сбивают с толку эти две стадии мейоза. При первом делении все хромосомы делятся частично, но не полностью. Во втором дивизионе они фактически завершают раскол. Таким образом, во время мейоза яйцеклетка подготавливается для входа сперматозоидов.

Проникновение сперматозоида в яйцеклетку

Чтобы сперматозоид проник в яйцеклетку и оплодотворил ее, он должен прокладывать себе путь через несколько слоев защитных экранов, окружающих яйцеклетку. Эти внешние стенки, защищающие внутренние границы яйцеклетки, представляют собой впечатляющий барьер для проникновения сперматозоидов, и сперматозоид не может прокладывать себе путь через эти мембраны без помощи химикатов, выделяемых его боеголовкой, акросомой.Акросома окружает переднюю часть сперматозоидов и действует как таран. Химические вещества, выделяемые акросомой, сначала растворяют желеобразные кучевые облака, позволяя сперматозоидам проходить через них и достигать твердой блестящей оболочки. Эта очень прочная мембрана, как скорлупа куриного яйца, представляет собой, пожалуй, самое серьезное препятствие для спермы. Чтобы проникнуть через этот барьер, сперма не может просто случайно высвободить химические вещества, иначе яйцеклетка может быть повреждена. Атакующие химические вещества должны оставаться тесно связанными с поверхностью сперматозоидов и, таким образом, прорезать чрезвычайно узкую щель в мембране.

Для того, чтобы сперматозоиды прошли через прочную прозрачную оболочку, необходим процесс, называемый акросомной реакцией. Акросома прикрепляется вокруг передних двух третей головки сперматозоида, где она расположена так же, как наконечник стрелы. Его содержимое плотно закрыто, потому что преждевременная утечка акрозина (растворяющего химического вещества) не позволит головке сперматозоида просверлить свой путь через блестящую оболочку, когда она наконец вступит в контакт. Контакт с пеллюцидной оболочкой стимулирует реакцию акросомы, во время которой образуются отверстия во внутренней и внешней акросомальных мембранах, и высвобождается акрозин, помогая сперматозоиду прорваться через пеллюцидную оболочку.

После того, как удачливый сперматозоид вступает в контакт с блестящей оболочкой (что является чисто случайным событием), может пройти не менее пятнадцати минут, прежде чем может начаться проникновение. Некоторые сперматозоиды борются за час до того, как они начнут проникать. Однако, если проникновение не произошло в течение часа, значит, что-то не так и яйцеклетка, вероятно, не будет оплодотворена. Сперматозоиды входят в блестящую оболочку под углом, почти точно перпендикулярным поверхности яйцеклетки, и по мере продвижения вперед образуют канал внутри оболочки.Несмотря на важный эффект «сверления», достигаемый за счет высвобождения акрозина из внешней акросомной мембраны головки сперматозоида, совершенно очевидно, что без энергичного, гиперактивного биения хвоста сперматозоида, обеспечивающего сильную механическую движущую силу, сперма все равно не будет может проникнуть внутрь.

Как только проникновение в зону началось, для полного прохождения сперматозоидов требуется в среднем двадцать минут; Как только сперматозоид прорывается, он погружается непосредственно в оболочку яйцеклетки менее чем за секунду. В этот момент сразу же парализуется хвост спермы. В противном случае взбивание сперматозоидов внутри самой яйцеклетки убило бы яйцеклетку. Очень скоро после того, как головка сперматозоида встраивается в яйцеклетку, ее плотно упакованная ДНК начинает деконденсироваться (немного расширяться), и генетический материал самца становится мужским пронуклеусом.


Завершение мейоза и союза мужских и женских генов

После того, как первый сперматозоид успешно вторгся в блестящую оболочку яйцеклетки, происходит примечательное событие.Мембрана, которая окружает яйцо в зоне, сливается с оболочкой сперматозоида, и сперматозоид и яйцеклетка становятся одним целым. Яйцеклетка буквально глотает сперму, поскольку эти два микроскопических объекта инициируют развитие нового человека. Также в этот момент внешняя блестящая оболочка превращается в жесткий барьер, настолько непроницаемый, что другие сперматозоиды, несмотря на все химические вещества в их акросомах, не могут проникнуть внутрь. Можно увидеть, как многие сперматозоиды пытаются попасть в яйцеклетку, конкурируя с тем, что произвело это первой, но их усилия тщетны.Как только в яйцеклетку успешно проникает один сперматозоид, она закрывает свои стенки так плотно, что ни один из последователей не может пройти. Это защищает оплодотворенную яйцеклетку от проникновения дополнительных хромосом (так называемая полиплоидия), которые могут вызвать генетически невозможный плод и выкидыш.

Проникновение головки сперматозоида через оболочку яйцеклетки также приводит в движение второе мейотическое деление яйцеклетки с высвобождением второго полярного тельца. Именно это второе деление мейоза сокращает количество хромосом яйцеклетки наполовину, чтобы гены сперматозоидов и яйцеклетки могли объединиться.Когда головка сперматозоида входит в яйцеклетку, ее хромосомы плотно и плотно упаковываются. После оплодотворения головка сперматозоида с двадцатью тремя хромосомами расширяется (деконденсируется) в так называемый мужской пронуклеус. В то же время женское ядро ​​(которое находится на противоположной стороне яйцеклетки) запускается для второго мейотического деления вскоре после проникновения сперматозоидов и становится женским пронуклеусом. Это второе мейотическое деление вызывает вытеснение половины хромосом яйца во второе полярное тело, в результате чего в женском пронуклеусе остается двадцать три хромосомы, как и в сперме.В течение одиннадцати-восемнадцати часов мужские и женские пронуклеусы, сидящие на противоположных сторонах яйца, становятся чрезвычайно заметными и готовятся сойтись.

Это поистине потрясающее событие. Два пронуклеуса (каждый с двадцатью тремя хромосомами) медленно и величественно движутся к центру яйца и соединяются в одно ядро, которое теперь имеет сорок шесть хромосом и представляет собой совершенно нового человека. Это слияние мужского и женского пронуклеусов называется сингамией. После сингамии оплодотворенное яйцо готово к делению.Деление оплодотворенной яйцеклетки называется дроблением.


Раннее развитие оплодотворенного яйца

В течение следующих трех дней оплодотворенное яйцо сначала делится (раскалывается) на две, затем на четыре, затем на восемь клеток. Первое расщепление на две клетки происходит примерно через тридцать восемь часов после проникновения спермы. Второе расщепление (четыре клетки) начинается примерно между тридцатью восемью и сорока шестью часами после оплодотворения. Третье расщепление (восемь клеток) начинается между 51 и 62 часами после оплодотворения.Если удалить одну из этих клеток, оставшиеся все равно продолжат развиваться в нормального ребенка. То есть каждая клетка остается тотипотентной, а оставшиеся клетки могут развиться в совершенно нормального человека. Каждая из этих ранних клеток, образованных первыми тремя или четырьмя делениями оплодотворенной яйцеклетки, называется бластомером.

Наконец, к четвертому дню в эмбрионе от 64 до 160 клеток, и он называется морулой. Эти клетки теперь «уплотнены» и больше не являются тотипотентными. Именно на этом этапе эмбрион переходит из маточной трубы в матку. К пятому или шестому дню после оплодотворения так много клеток все еще упаковано в ту же твердую, прочную блестящую оболочку, что отдельные клетки больше не могут быть распознаны. На этом этапе эмбрион называется бластоцистой. На шестой или седьмой день после оплодотворения эта бластоциста прореживает пятно в затвердевшей оболочке zona pellucida и фактически «вылупляется», как цыпленок вылупляется из скорлупы в инкубаторе.Бластоциста выходит из этой истонченной трещины в блестящей оболочке и готовится к имплантации (к седьмому дню) в стенку матки или матки. До сих пор зона защищала эмбрион. Но в качестве бластоцисты эмбрион теперь готов к самому опасному моменту, когда он должен прикрепиться к эндометриальной оболочке матки. Когда бластоциста успешно прикрепляется к эндометрию, это инициирует беременность.

Тест на беременность

Если беременность наступила, через семь дней после оплодотворения эмбрион начинает секретировать гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), и этот ХГЧ стимулирует яичники к продолжению выработки прогестерона и эстрогена, которые необходимы для поддержание внутренней оболочки матки. Без продолжения выработки прогестерона беременность не могла бы выжить. Эмбрион начинает вырабатывать ХГЧ, когда беременность впервые устанавливается в матке, примерно через семь дней после овуляции. По прошествии трех месяцев плод, а точнее плацента плода, фактически вырабатывает собственный прогестерон, и яичники больше не нужны для выработки гормонов. По прошествии девяти месяцев ребенок готов к тому, чтобы мать вытолкнула его из матки во время родов.

Наличие ХГЧ означает только то, что эмбрион имплантирован, и является основой почти для всех стандартных тестов на беременность.Анализы крови на беременность действительно просто проверяют наличие ХГЧ. Если он присутствует, значит тест на беременность положительный. Беременность можно даже диагностировать с помощью простого анализа мочи, который женщина может выполнить сама в течение четырнадцати дней после оплодотворения яйцеклетки. Однако лабораторный анализ крови более надежен. Если он положительный, т.е. имеется более двадцати пяти единиц ХГЧ, его следует повторить через два дня, чтобы увидеть, не повысился ли уровень ХГЧ. Обычно ХГЧ удваивается каждые два дня в течение первого месяца беременности и достигает астрономических уровней.Если уровень ХГЧ не повышается, очень высока вероятность выкидыша, и беременность называют химической беременностью.

Если уровень ХГЧ повышается должным образом, то ультразвуковое исследование через пять недель после оплодотворения (определяется как семинедельная беременность в гестационном возрасте) должно показать нормальное сердцебиение плода. Если к семи неделям беременности сердцебиение плода отсутствует, беременность нежизнеспособна и последует выкидыш. Таким образом, только положительный результат теста на беременность не гарантирует, что беременность будет жизнеспособной.Для этого необходимо пройти ультразвуковое обследование.

Если у вас положительный тест на беременность (что означает лишь повышенный уровень ХГЧ), вероятность того, что у вас будет благоприятное УЗИ через семь недель, составит 85 процентов, и вы родите здорового ребенка. Но выкидыш обычно происходит на ранних сроках беременности, несмотря на повышенный уровень ХГЧ. Из-за биологических часов выкидыш чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых.

Авторские права © 2007 доктор Шерман Дж. Силбер, доктор медицины


(Книгу можно приобрести напрямую через)
ISBN: 0316066508

Беременность: 1-6 недели - FamilyEducation

Беременность: 1-6 недель

Развитие малыша за 40 недель - удивительное дело.Каждую неделю происходит что-то новое!

Эмбрион человека в возрасте шести недель. В это время ваш ребенок будет весить
1/1000 унции и иметь длину ¼ дюйма.

Номер недели 1

Вы не беременны. Это неделя начала менструации. По мере того как матка теряет слизистую оболочку и вызывает кровотечение, гормоны готовят к выпуску еще одну яйцеклетку.

Номер недели 2

Вы все еще не беременны. Слизистая оболочка матки утолщается, и овуляция (выход яйцеклетки) готовится произойти. Когда происходит овуляция, вы можете почувствовать приступ боли.

Номер недели 3

Это может быть неделя! Когда яйцеклетка попадает в маточную трубу, она встречается со спермой вашего партнера. (Во время средней эякуляции 350 миллионов сперматозоидов имеют шанс попасть в маточную трубу. Те, которые производят это, будут ждать там яйцеклетки до четырех дней.) Когда сперма проникает в яйцеклетку, оплодотворение (зачатие) происходит. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой .Сразу же яйцеклетка начинает делиться на идентичные клетки по мере продвижения по маточной трубе к матке. Теперь ты беременна.

Номер недели 4
Baby Talk

Оплодотворенное яйцо называется зиготой . Когда зигота находит свое гнездо в матке, она называется бластоцистой .

Там происходит много действий, о которых вы совершенно не подозреваете. Ваша маленькая зигота находит свое гнездо в матке и теперь называется бластоцистой . Находясь в матке, она делится пополам: одна половина прилипает к стенке матки и становится плацентой (системой жизнеобеспечения, которая обеспечивает питание вашего ребенка и выводит шлаки). Другая половина станет младенцем. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (которое представляет собой ультразвуковое исследование, при котором небольшой зонд вводится во влагалище, позволяя очень внимательно изучить матку) показывает гестационный мешок (маленький кружок, который станет домом для ребенка). К концу этой недели у вас не будет менструации, что даст вам первый признак того, что что-то не так.Некоторые женщины видят небольшие кровянистые выделения, называемые имплантационным кровотечением, которые возникают, когда бластоциста прижимается к стенке матки.

Номер недели 5

На этом этапе тест на беременность может подтвердить беременность. Ваш ребенок размером с семечко яблока, теперь его называют эмбрионом, и у него собственное бьющееся сердце. Плацента и пуповина работают на полную мощность. Вы были бы шокированы, увидев, как быстро развивается ваш ребенок:

  • Голова и складки хвоста различимы.
  • Формируются первичные мозговые пузырьки.
  • Нервная система начинает развиваться.
  • Две сердечные трубки сливаются по средней линии и начинают сокращаться.
Факты о беременности

Органогенез - это период времени, в течение которого развиваются важные органы плода. Это начинается с 6 недель и продолжается до 10 недель. Именно в этот период плод наиболее подвержен риску возникновения врожденных дефектов, вызванных внешними факторами (такими как лекарства и другие токсины).

Номер недели 6

Ваш маленький эмбрион роняет свою визитную карточку.На этой неделе обычно появляются физические ощущения беременности: тошнота, боль в груди, усталость и частое мочеиспускание - все это признаки этого невероятного процесса роста. Эмбрион больше похож на головастика, чем на человека, но тело быстро растет:

  • Голова, хвост и зачатки рук легко узнаваемы.
  • Формируются зрительные пузырьки и линзы.
  • Присутствуют зачатки конечностей.
  • Появляются самые ранние формы печени, поджелудочной железы, легких, щитовидной железы и сердца.
  • Кровообращение налажено. Сердце выпирает из тела.
  • Увеличиваются полушария головного мозга.
  • В области желудка присутствует первичная кишечная петля.

За эти несколько недель первого месяца беременности происходит так много всего. Только потому, что вы еще не видите, что ваш живот растет, не обманывайтесь, думая, что ничего не происходит, что требует медицинской помощи. Не позволяйте этому первому месяцу пройти без посещения вашего врача.

Продолжить до 7-10 недель

Как долго яйца остаются жизнеспособными?

Как долго яйца остаются жизнеспособными?

Яйца жизнеспособны (доступны для оплодотворения сперматозоидами) в течение примерно 12-24 часов после овуляции. Однако сперматозоиды жизнеспособны в репродуктивном тракте до пяти дней, а это означает, что период фертильности может длиться в общей сложности шесть дней. Практически невозможно узнать, что у вас произошла овуляция в тот момент, когда это произошло, поэтому важно иметь регулярные половые акты в дни, предшествующие овуляции, а не только в этот день.

Что происходит с яйцеклеткой при овуляции?

Во время первой половины менструального цикла, известной как пролиферативная или «фолликулярная» фаза, в фолликулах яичников развивается множество яйцеклеток, хотя это не происходит спонтанно. В начале пролиферативной фазы ваше тело начинает вырабатывать гормон, известный как GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон), который дает сигнал для ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), чтобы начать стимулировать ваши фолликулы, чтобы помочь созреть яйцеклетки и подготовиться к овуляции. .

Фолликулы производят и выделяют эстроген по мере своего роста, и когда становится ясно, какая яйцеклетка созревает лучше всего, оставшаяся часть перестанет вырабатывать эстроген и распадется. Этот единственный оставшийся в живых теперь укрепил свое место в качестве единственного яйца, доступного для овуляции. В какой-то момент (обычно за день или два до овуляции) эстроген, выделяемый вашим доминантным фолликулом, достигает определенного порогового значения, что заставляет ваш мозг отправлять инструкции по высвобождению нового гормона, ЛГ (лютеинизирующего гормона).Всплеск ЛГ служит инструкцией для вашего яичника: «Эй, яичник, выпустите яйцо!»

Что происходит с яйцеклеткой во время и после овуляции?

Примерно через день или два после того, как вы заметите всплеск ЛГ, ваш яичник прислушается к инструкциям гормона и выпустит яйцеклетку в вашу фаллопиевую трубу, где он планирует соединиться со сперматозоидом вашего партнера - это называется овуляцией. В это время ваше тело начинает вырабатывать гормон прогестерон, который помогает утолщить слизистую оболочку матки и подготовить ее к беременности.Если у вас был половой акт за пять дней до овуляции, возможно, сперматозоид ждет вашего яйца в фаллопиевой трубе, хотя половой акт в течение 12-24 часов после овуляции также может привести к зачатию.

Если ваша яйцеклетка успешно встречает сперматозоид и оплодотворяется в течение дня или около того после овуляции, она затем перемещается к вашей матке и имплантируется в слизистую оболочку матки, где начинает вырабатывать человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон, вызывающий беременность. тесты ищут и продолжают производство прогестерона.Имплантация обычно происходит через 7-10 дней после оплодотворения.

Если яйцеклетка не оплодотворена, выработка эстрогена и прогестерона прекратится, и утолщенная слизистая оболочка матки начнет разрушаться. Когда прогестерон падает до определенного уровня, он запускает менструальный цикл и начало нового цикла.

Как узнать, овулировала ли я?

Некоторые женщины замечают односторонние спазмы в животе или боли в пояснице во время овуляции, но это не всегда так отчетливо.Однако есть определенные методы, которые вы можете использовать, чтобы определить, овулировали ли вы, в том числе отслеживание базальной температуры тела и использование тест-полосок на овуляцию.

Ваша базальная температура тела (BBT) может изменяться в течение менструального цикла, но часто это происходит постоянно. Женщины могут иногда замечать небольшое снижение базальной температуры тела непосредственно перед овуляцией, но существует довольно сильная корреляция между овуляцией и всплеском БТ в дни после овуляции из-за повышенного уровня прогестерона.Отслеживание вашего BBT в течение нескольких циклов может помочь вам выяснить, насколько стабильны ваши овуляции от цикла к циклу.

Тесты на овуляцию - еще один инструмент, с помощью которого можно определить, произошла ли овуляция. Тесты на овуляцию проверяют вашу мочу на наличие ЛГ, гормона, который резко повышается за день или два до овуляции, поэтому тесты на овуляцию могут помочь вам определить до трех ваших фертильных дней, поскольку яйцеклетка жизнеспособна в течение 24 часов после овуляции. .

Отслеживание базальной температуры тела и тестов на овуляцию, а также ваших симптомов, настроения и цервикальной жидкости - отличные методы определения овуляции, чтобы вы могли иметь половой акт, необходимый для зачатия, пока ваша яйцеклетка еще жизнеспособна.


Источники
  • «Определение вашего фертильного окна» Американская ассоциация беременных . Американская ассоциация беременности. 12 июня 2018 г. http://americanpregnancy.org/getting-pregnant/fertility-window/

Как вы зачать ребенка - BabyCentre UK


Зачатие - это момент, когда встречаются яйцеклетка и сперматозоид. Чтобы сперматозоиды достигли фаллопиевых труб, где обычно происходит зачатие, может потребоваться от 45 минут до 12 часов.Однако сперматозоиды могут сохраняться внутри вашего тела до семи дней (FPA 2014), поэтому зачатие может произойти в любой момент в течение недели после секса, если у вас овуляция.

Узнайте больше об этом увлекательном путешествии и о том, как начинается жизнь!

Внутри тела женщины: как вылупляется яйцеклетка

У женщин вероятность беременности начинается в яичниках. Это два маленьких овальных органа, прикрепленных к обеим сторонам матки (матки). Яичники забиты яйцами, которые вырабатываются еще до вашего рождения.Каждая девочка рождается с 1–2 миллионами яйцеклеток в яичниках (Cox, 2019).

Многие яйца начинают отмирать почти сразу, а количество остальных постепенно уменьшается с возрастом (Wallace and Kelsey 2010, FPA 2014). Когда у вас начинаются менструации, обычно в возрасте от 10 до 14 лет, жизнеспособными остаются только около 600 000 яиц. По подсчетам ученых, к 30 годам остается около 72 000 жизнеспособных яиц (Wallace and Kelsey, NHS Choices 2010).

Вы, вероятно, выбросите около 400-500 яйцеклеток в фертильные годы (FPA 2014), между первым периодом и менопаузой.В таких странах, как Великобритания, средний возраст наступления менопаузы составляет около 51 года (CKS 2015).

Во время каждого менструального цикла, через некоторое время после менструации, в одном из ваших яичников начинают созревать от трех до 30 яйцеклеток (Knudtson and McLaughlin, 2016). Затем высвобождается самое спелое яйцо - процесс, известный как овуляция. Яйцо быстро всасывается тюльпанообразным отверстием ближайшей фаллопиевой трубы. Есть две фаллопиевы трубы, каждая примерно по 10 см в длину, которые ведут от яичников к матке.

Овуляция обычно происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации (FPA 2014, NHS Choices 2016). Точное время овуляции зависит от продолжительности вашего цикла. Несколько разных гормонов работают вместе, чтобы контролировать продолжительность вашего цикла, время созревания яйцеклеток и время овуляции. Подробнее об этих гормонах вы можете прочитать в нашей статье о менструальном цикле.

В среднем яйцо живет до 24 часов после выпуска (NICE 2013). Чтобы зачать ребенка, он должен быть оплодотворен спермой в течение этого времени.Если ваша яйцеклетка встречает здоровую сперму на пути к матке, начинается процесс создания новой жизни. В противном случае яйцо завершает свое путешествие в матке и распадается.

Если вы не зачали, яичник перестает вырабатывать эстроген и прогестерон. Это два гормона, которые помогут сохранить беременность. Когда уровень этих гормонов падает, утолщенная слизистая оболочка матки во время менструации сбрасывается. При этом сбрасываются остатки неоплодотворенного яйца.

Внутри тела мужчины: как образуется сперма

В организме женщины созревает одна яйцеклетка каждый месяц.Однако мужские тела почти постоянно работают, производя миллионы микроскопических сперматозоидов. Единственная цель каждого сперматозоида - подплыть к яйцеклетке и проникнуть в нее. На создание новой сперматозоида от начала и до конца уходит около 10 недель (Rebar 2015). В среднем сперматозоиды живут в теле мужчины всего несколько недель, и при каждой эякуляции освобождается не менее 39 миллионов. Это означает, что мужчины должны производить сперму регулярно на протяжении всей своей взрослой жизни (NICE 2013, Rebar 2015).

Те же гормоны, которые контролируют овуляцию у женщин, стимулируют выработку тестостерона у мужчин.Тестостерон - это гормон, отвечающий за производство спермы. Производство спермы начинается в яичках, двух железах, расположенных в мошонке под половым членом. Яички свешиваются за пределы тела, потому что они чувствительны к температуре. Для эффективного производства здоровой спермы они должны поддерживать температуру 34 градуса Цельсия. Это примерно на четыре градуса ниже нормальной температуры тела (Rebar 2015). После образования сперма сохраняется в каждом яичке в придатке яичка, в спиральной трубке длиной шесть метров.Непосредственно перед эякуляцией сперму собирают и смешивают со спермой (Harding 2015).

Несмотря на миллионы сперматозоидов, которые производятся и выделяются при каждой эякуляции, оплодотворять каждую яйцеклетку может только один. Пол вашего ребенка зависит от того, какой тип сперматозоидов первым проникает в яйцеклетку. Из спермы с Y-хромосомой рождается мальчик, а из спермы с X-хромосомой - девочка. Существует множество мифов о том, как зачать мальчика или девочку. Некоторые из них подкреплены небольшими научными данными, но в целом пол ребенка определяется случайным образом (Scarpa 2016).

Что происходит, пока вы занимаетесь сексом

Помимо всего удовольствия, ваши тела накапливают напряжение, которое, как вы надеетесь, закончится оргазмом. Оргазм также выполняет важную биологическую функцию. У мужчин оргазм продвигает богатую спермой сперму во влагалище и вверх к шейке матки со скоростью примерно 10 миль в час. Сила эякуляции дает сперматозоидам хорошую фору на пути к яйцеклетке. Женщине не нужен оргазм для зачатия. Мягкие сокращения матки могут помочь сперматозоиду продвигаться вперед, но это происходит даже без оргазма (Levin 2011, Basson 2013, Hirsch 2015).

Многие пары задаются вопросом, подходит ли определенная сексуальная поза для зачатия. Никто не знает наверняка. Самое важное в сексе - это то, что вы оба хорошо проводите время и делаете это достаточно часто.

Не все женщины овулируют в середине цикла или в одно и то же время цикла каждый месяц (FPA 2014). Чтобы повысить свои шансы на зачатие, стремитесь заниматься сексом каждые два или три дня на протяжении всего цикла (NICE 2013).

Пока вы расслабляетесь, работа спермы только начинается.

В этот момент вы ничего не можете сделать, кроме как скрестить пальцы и надеяться, что вы забеременеете. Пока вы и ваш партнер наслаждаетесь расслабляющими объятиями после секса, в вашем теле происходит много всего. Эти миллионы сперматозоидов начали поиски вашей яйцеклетки, и это непростое путешествие. Первым препятствием может быть цервикальная слизь, которая может казаться непроницаемой сеткой в ​​ваши нефертильные дни. Однако, когда вы наиболее плодовиты, она чудесным образом расслабляется, и даже самые сильные пловцы могут пройти через нее (FPA 2014, NHS Choices 2016).

Выжившим сперматозоидам предстоит еще долгий путь. Всего им нужно пройти около 18 см от шейки матки через матку до маточных труб.Если учесть, что они проезжают со скоростью примерно 2,5 см каждые 15 минут, это настоящее путешествие. Самые быстрые пловцы могут найти яйцо всего за 45 минут. Самый медленный процесс может занять до 12 часов. Если во время полового акта сперматозоиды не обнаруживают яйцеклетку в маточных трубах, они могут сохраняться внутри вас до семи дней (NICE 2013). Это означает, что если вы овулируете в это время, вы все равно можете зачать ребенка.

Уровень смертности сперматозоидов очень высок, и лишь несколько десятков сперматозоидов доживают до яйцеклетки.Остальные попадают в ловушку, теряются (возможно, направляются не по той фаллопиевой трубе) или умирают по пути. Для тех немногих, кто приблизился к яйцу, гонка еще не закончена. Каждому из них приходится работать отчаянно, чтобы пробить внешнюю оболочку яйца и попасть внутрь раньше других. Яйцо необходимо оплодотворить в течение 24 часов после его выпуска (FPA 2014). Когда самые выносливые сперматозоиды в связке проходят, яйцеклетка мгновенно меняется, чтобы предотвратить попадание других. Это похоже на защитный щит, который сжимает яйцеклетку в тот самый момент, когда первая сперма благополучно оказывается внутри.

Теперь рождается новая жизнь ...

Во время оплодотворения генетический материал в сперме и яйцеклетке объединяется, чтобы создать новую клетку, которая быстро начнет делиться. Этот пучок новых клеток известен как бластоциста. Он продолжает двигаться по фаллопиевой трубе к матке, и это путешествие может занять еще три дня или около того.

Фактически вы не беременны, пока эмбрион бластоцисты не прикрепится к стенке вашей матки (матки), где он превратится в плод и плаценту.Иногда бластоциста имплантируется не в матку (обычно в маточную трубу). Это называется внематочной беременностью, которая является патологической беременностью и может закончиться неотложной медицинской помощью. Беременность не выживет вне матки и требует полного лечения или удаления.

Пройдет пара недель, прежде чем вы пропустите менструацию и заподозрите, что у вас будет ребенок. Если вы пропустили менструацию или заметили один из других признаков беременности, домашний тест на беременность подтвердит это.Если у вас есть маленький в пути, поздравляем и добро пожаловать в начало еще одного невероятного путешествия.

Думаете, что беременны? Вам также может понравиться:

Посетите наше сообщество

Поговорите с другими, которые надеются забеременеть, присоединившись к нам.

Список литературы

Бассон Р. 2013. Обзор женской сексуальной функции и дисфункции. www.msdmanuals.com [Доступ в марте 2017 г.]

CKS. 2015. Менопауза. Резюме клинических знаний. www.cks.nice.org.uk [Доступ в феврале 2017 г.]

Cox E, Takov V. 2019. Эмбриология, развитие фолликулов яичников. StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в октябре 2019 г.]

FPA. 2014. Кузов. Ваш путеводитель по репродукции . Лондон: Ассоциация планирования семьи. www.fpa.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

Knudtson J, McLaughlin JE. 2016. Женская репродуктивная эндокринология . Руководство MSD, профессиональное. www.msdmanuals.com [Доступ в феврале 2017 г.]

Harding M.2015. Мужская репродуктивная система. Patient.info [Доступ в марте 2017 г.]

Hirsch IH. 2015. Обзор мужской сексуальной функции. www.msdmanuals.com [Доступ в марте 2017 года]

Levin RJ. 2011. Можно ли разрешить споры о предполагаемой роли женского оргазма человека в транспортировке спермы с помощью наших текущих физиологических знаний о коитусе? J Sex Med 8 (6): 1566-78. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на март 2017 г.]

NHS Choices. 2010. Биологические часы изучены Новости здравоохранения.www.nhs.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

NHS Choices. 2016. Как узнать, что у меня овуляция? Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [Доступ в феврале 2017 г.]

NICE. 2013 . Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Клинические рекомендации 156. Лондон: NICE. www.nice.org.uk [Проверено в феврале 2017 г.]

Rebar RW. 2015. Расстройства спермы. MSD Manual, Professional.www.msdmanuals.com [По состоянию на март 2017 г.]

Скарпа Б. 2016. Байесовский вывод о предикторах пола ребенка. Front Public Health 4: 102. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в марте 2017 г.]

Wallace WHB, Kelsey TW. 2010. Яичниковый резерв человека от зачатия до менопаузы. PloS One 5 (1). journals.plos.org [Доступ в феврале 2017 г.]

Как работает овуляция | Овуляция 101

Скачать в формате PDF.

Ваши яичники по очереди, но они не играют честно.

У большинства женщин два яичника: один справа, а другой - слева. В течение первой недели после начала менструации оба яичника усердно работают, выращивая фолликулы, из которых могут стать зрелыми яйцеклетками. Однако примерно на 7-й день одна яйцеклетка становится доминирующей - назовем ее яйцеклеткой королевы - а другие фолликулы в обоих яичниках снимают нагрузку и в конечном итоге дегенерируют. (Эти «потерянные» яйца - это те, которые созревают, извлекаются и консервируются во время замораживания яиц!) Яйцо королевы продолжает расти, готовясь к выпуску на 14 день.

Каждый месяц только в одном яичнике развивается яйцо королевы. (Обычно это так. Присутствие нескольких яиц королевы может означать высвобождение обоих во время овуляции, что приводит к возможности двойней беременности, если оба оплодотворены!) Но какой яичник развивается у королевы, это не просто левый-правый -левое-правое чередование, и это не чисто случайное. Множественные исследования (1, 2, 3) показали, что, вероятно, из-за анатомических различий между правой и левой сторонами репродуктивной системы, правый яичник с большей вероятностью будет служить дворцом для вашего яйца королевы.

ПМС - не единственный побочный эффект вашего цикла.

ПМС, или предменструальный синдром, относится к совокупности таких симптомов, как головные боли, судороги, перепады настроения и тяга к еде, которые многие женщины испытывают непосредственно перед или во время менструации. Однако примерно за две недели до посещения ПМС некоторые женщины испытывают другие симптомы - те, что связаны с овуляцией. Одним из примеров является «mittelschmerz», забавное название боли, ощущаемой на одной стороне живота, той стороне, которая выпускает яйцо королевы во время овуляции.Слово по-немецки означает среднюю (миттель) боль (шмерц) или боль, ощущаемую в середине цикла.

Но побочные эффекты овуляции не все плохие. Исследования показывают, что во время овуляции женщины лучше пахнут потенциальным партнерам (особенно мужчинам) и становятся более кокетливыми.

Фаллопиевы трубы - это больше, чем простой проход от яичников к матке.

Фаллопиевы трубы, которые соединяются с маткой в ​​верхней части, обычно рассматриваются как «коридоры» от яичников к матке - яйцеклетка, будучи выпущена, втягивается в себя пальцеобразными придатками на конце матки. Фаллопиевы трубы, по которым они попадают в матку в течение 12–24 часов.Однако в случае незащищенного секса во время овуляции фаллопиевы трубы поднимаются к своей высшей цели: они становятся местом оплодотворения.

Сперма действительно проделала удивительно долгий путь к яйцеклетке. После проникновения через влагалище они должны пройти через шейку матки, через матку в фаллопиевы трубы, где их ждет яйцо. У них действительно хорошие шансы умереть, попасть в ловушку или заблудиться (возможно, не по той фаллопиевой трубе), и из миллионов сперматозоидов, которые отправляются в это путешествие, только дюжина или около того - сильнейшие пловцы - действительно доживают до конца. Хорошая новость (по крайней мере, для сперматозоидов) заключается в том, что они могут незаметно выжить в репродуктивной системе в течение нескольких дней, поэтому можно забеременеть, даже если у вас был незащищенный секс до вашей овуляции.

А если яйцо не оплодотворяется? Узнайте на следующей неделе, когда мы изучим все, что вы когда-либо хотели знать о своем периоде.

Хорошо, на сегодня все. Класс распущен!

Связанное содержание:

Что может повлиять на овуляцию?

Внематочная беременность

Человеческие младенцы рождаются из яиц, вырабатываемых в яичниках матери.Как только яйцеклетка оплодотворяется спермой отца, она прикрепляется к внутренней части матки, где из нее вырастает ребенок.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где-то за пределами матки. Чаще всего яйцо неправильно прикрепляется к маточной трубе.

За пределами матки оплодотворенная яйцеклетка не может развиться в ребенка. Внематочная беременность должна быть диагностирована и удалена, чтобы предотвратить разрыв фаллопиевых труб и потенциально опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Об имплантации яйцеклеток

Первым шагом на пути к беременности является выброс яйцеклетки из яичников в маточные трубы. Это называется овуляцией. Находясь в фаллопиевых трубах, яйцеклетка должна оплодотворяться сперматозоидами, после чего яйцеклетка становится эмбрионом.

Теперь эмбриону необходимо переместиться в матку, которая будет удерживать и поддерживать эмбрион, пока он не превратится в плод, пока он не будет готов к рождению. Оказавшись внутри матки, эмбрион проникает в эндометрий, богатый кровью внутренний слой матки.

Когда эмбрион имплантируется в любое место, кроме внутренней части матки, беременность является внематочной. В большинстве случаев эмбрион имплантируется где-то в фаллопиевой трубе. В редких случаях он имплантируется в яичник, шейку матки или даже в брюшную полость и полностью удаляется из репродуктивных органов.

Термин «внематочная беременность» вводит в заблуждение. Согласно Американскому колледжу акушерства и гинекологии, беременность определяется как имплантация эмбриона в стенку матки. Внематочная беременность не может рассматриваться как обычная беременность, ее следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Что вызывает внематочную беременность и кто находится в группе риска?

На внематочную беременность приходится только 2% всех беременностей. Тем не менее, половина всех внематочных беременностей связана с фактором риска, затрагивающим тех, кто:

  • 35 лет и старше
  • Курите сигареты
  • Перенесли стандартный
  • Забеременели с помощью вспомогательной репродуктивной технологии (ЭКО)
  • воспалительное заболевание органов малого таза или эндометриоз
  • Забеременеть при использовании ВМС или после стерилизации
  • Перенесли ранее операцию в этой области, в том числе для исправления предыдущей внематочной беременности

Считается, что внематочная беременность возникает из-за дефектов маточной трубы . Микроскопические волокна, называемые ресничками, выстилающие фаллопиевы трубы, проталкивают яйцеклетку и эмбрион через трубу. Повреждение ресничек может привести к тому, что эмбрион застрянет или будет двигаться слишком медленно. Точно так же рубцовая ткань в трубке может блокировать путь эмбриона.

Последствия внематочной беременности

Эмбрион может в течение нескольких недель расти вне матки. Однако он не будет получать кислород или питательные вещества. Кроме того, когда растущий эмбрион оказывает на пораженный орган чрезмерную нагрузку, орган разрывается.

Это означает, что эмбрион не может достичь возраста, в котором он может выжить самостоятельно вне тела матери. Не существует известной хирургической техники, которая позволила бы перенести эмбрион в матку.

Поскольку разрыв органа может вызвать смертельную кровопотерю, очень важно как можно скорее выявлять и лечить внематочную беременность. При эффективном лечении пациенты выздоравливают без серьезных осложнений.

Лечение внематочной беременности обычно не влияет на фертильность.Однако наличие внематочной беременности несколько увеличивает вероятность того, что последующие беременности также будут внематочными.

Самые большие потери у пациенток с внематочной беременностью часто оказываются эмоциональными, а не физическими. Потеря беременности помимо угрозы телесных повреждений может шокировать и расстраивать.

Гетеротопная беременность

Очень редко беременность бывает гетеротопической, что означает одновременное существование нормальной маточной беременности и внематочной беременности. Это может произойти двумя способами.

Во-первых, так же, как и разнояйцевые близнецы, две яйца могут быть выпущены яичниками и оплодотворены одновременно. Один из яиц имплантируется в матку, а другой - вне матки.

Во-вторых, после того, как внематочная беременность уже сформировалась, другая яйцеклетка может быть оплодотворена и имплантирована в матку позже. Это называется суперфетацией.

При гетеротопической беременности эмбрион в матке жизнеспособен, в то время как эмбрион вне матки нежизнеспособен.К сожалению, это означает, что мать может вынести только жизнеспособный эмбрион. К счастью, можно использовать ту же операцию, что и при внематочной беременности, и 66% гетеротопных беременностей по-прежнему приводят к успешному рождению одного ребенка.

Диагностика внематочной беременности

Три признака внематочной беременности - это боль в животе, вагинальное кровотечение и задержка менструации. Сначала пациенты могут испытывать симптомы, типичные для беременности, такие как задержка менструации, тошнота, болезненность груди и усталость.У пациентов также могут быть головокружение, рвота, симптомы гриппа, обмороки и лихорадка.

Недиагностированная внематочная беременность приведет к разрыву органа, к которому прикреплен эмбрион, что приведет к потенциально смертельному внутреннему кровотечению. Сильная боль и кровотечение - признаки того, что это произошло и вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Однако врач часто обнаруживает внематочную беременность еще до того, как будет нанесен какой-либо ущерб. Врачи проведут тест на внематочную беременность, если с беременностью все выглядит не так, как обычно, или если у пациентки наблюдаются симптомы.

Как и при нормальной беременности, при внематочной беременности тест на беременность будет положительным. Тесты на беременность дают правильные результаты в 99% случаев, хотя редко бывает внематочная беременность без положительного результата теста на беременность.

Тазовое обследование, определение гормона беременности «хорионический гонадотропин человека» (ХГЧ) и ультразвуковое исследование используются для подтверждения существования внематочной беременности и определения ее точного местоположения.

Ошибочный диагноз или невозможность диагностировать внематочную беременность

Чем раньше будет диагностирована внематочная беременность, тем лучше будет прогноз для здоровья пациентки, включая ее фертильность. В последние десятилетия врачи смогли быстрее диагностировать внематочную беременность, что снизило количество пациентов, страдающих серьезными осложнениями.

Однако внематочная беременность по-прежнему остается основной причиной смерти матерей в первом триместре. Исследования показывают, что две трети случаев смерти от внематочной беременности произошли по дороге в отделение неотложной помощи, и что 21% случаев внематочной беременности в фаллопиевых трубах диагностированы неправильно.

95% внематочных беременностей происходят в маточных трубах. Внематочная беременность, расположенная в другом месте, кроме маточной трубы, например, в яичнике или брюшной полости, с большей вероятностью останется недиагностированной.

Эти статистические данные подтверждают важность правильной диагностики внематочной беременности как можно скорее, до того, как произойдет разрыв. Исследования показывают, что своевременную диагностику внематочной беременности можно было бы улучшить, если бы врачи больше знали об ошибках, которые могут быть сделаны во время диагностики.

Врачи должны учитывать возможность внематочной беременности у пациентов с явными симптомами, даже если они используют противозачаточные средства, не имеют каких-либо факторов риска или не прошли положительный тест на беременность.Беременных пациенток с болями в животе следует немедленно обследовать, чтобы оценить необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Лечение внематочной беременности

В случае, если внематочная беременность вызывает разрыв маточной трубы или другого органа, требуется срочная операция. Хирургам нужно будет зашить разрыв, использовать лекарства для уменьшения кровотечения и удалить кровь, которая вышла из органа в брюшную полость. Иногда необходимо удаление части или всего пораженного органа.

Своевременная операция - это наиболее эффективный и распространенный способ лечения внематочной беременности для предотвращения ее разрыва. Хирурги выполнят лапароскопию, вставив небольшую камеру в брюшную полость, которая позволит им удалить эмбрион и восстановить пораженный орган.

Лекарство под названием «метотрексат» иногда используется вместо хирургического вмешательства для лечения внематочной беременности. Он останавливает рост клеток эмбриона. Однако лекарство не всегда эффективно с первого раза, и для удаления или восстановления тканей может потребоваться хирургическое вмешательство.

Обычно эта операция не влияет на способность женщины иметь еще одного ребенка. Однако при разрезе маточной трубы образуется рубцовая ткань. Это увеличивает вероятность того, что последующие беременности также будут внематочными.

Источники Научные публикации

«Оценка и ведение внематочной беременности в отделении неотложной помощи» Тиффани Мурано и Лана Шейкер, Emergency Medicine Reports , 2019.

«Абдоминальная беременность, ошибочно диагностированная как внутриутробная беременность: причина неудавшаяся индукция родов из-за гибели плода »Nkencho Osegi et al., Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии, , 2019.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*