Сложный гиперметропический астигматизм у детей форум: Блог | Салоны оптики «Счастливый взгляд»

  • 11.06.2021

Содержание

Дальнозоркость или «гиперметропия» — причины, симптомы, виды и степени заболевания, методы лечения и профилактики

Что такое дальнозоркость?

Дальнозоркость (гиперметропия) — вид рефракции глаза, при котором лучи света фокусируются не на сетчатке, а в плоскости за ней, из-за чего острота зрения вблизи падает.

Как видит человек с дальнозоркостью

Дальнозоркость

Нормальное зрение

Причины развития дальнозоркости:

  • укороченное глазное яблоко;
  • недостаточная преломляющая сила оптических сред глаза (нарушение рефракции, из-за которого лучи света фокусируются не на сетчатке, а в плоскости за ней).

Часто дальнозоркость развивается сразу по двум причинам: неправильная форма глазного яблока и недостаточная оптическая сила роговицы. В редких случаях дальнозоркость возникает из-за слабой оптической системы глаза при нормальной длине глазного яблока.

Врачи-офтальмологи выделяют три степени дальнозоркости:

  • слабую – до + 2,0 D;
  • среднюю – до + 5,0 D;
  • высокую – свыше + 5,0 D.

Дальнозоркость слабой степени обычно не имеет ярко выраженных симптомов: снижение остроты зрения компенсируется работой аккомодационного аппарата глаза (обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке). При дальнозоркости слабой степени человек обычно не замечает изменений в зрительной системе.

Сохраняется относительно хорошее зрение как вдаль, так и вблизи, однако часто отмечаются жалобы на быструю утомляемость, головную боль и головокружение.

Гиперметропия средней степени более ощутима. Человек с таким диагнозом старается отдалить от глаз предметы, чтобы их рассмотреть, и нуждается в более ярком освещении при чтении и письме. Зрение вдаль при этом остается хорошим.

Для дальнозоркости средней степени характерны боли в области надбровных дуг и переносицы, болезненные ощущения в глазах, повышенная зрительная утомляемость.

При дальнозоркости высокой степени серьезно снижается острота зрения и вдаль, и вблизь — оптическая система не может сфокусировать на сетчатке изображения даже отдаленных объектов.

Глаза человека с высокой степенью гиперметропии быстро устают, это сопровождается чувством распирания и ощущением «песка в глазах», частыми и сильными головными болями.

Дальнозоркость бывает:

  • Врожденной. Причиной дальнозоркости этой формы может стать не только укороченное глазное яблоко, но и изначально недостаточная преломляющая сила хрусталика или роговицы.

Многие дети рождаются с физиологической дальнозоркостью. Со временем глазное яблоко увеличивается, и степень дальнозоркости снижается.

  • Приобретенной. Появляется с возрастом из-за травм, операций, работы, связанной с постоянным напряжением глаз.

Примечательно, что люди с врожденной дальнозоркостью часто не испытывают дискомфорта. А те, у кого гиперметропия приобретенная, страдают от болезненных ощущений в глазах.

  • Возрастной. Возникает из-за естественных возрастных изменений в оптической системе: хрусталик теряет эластичность, цилиарные мышцы ослабевают и не могут менять форму хрусталика так, чтобы фокусировать изображение на близкорасположенных предметах.

Симптомы дальнозоркости:

  • предметы вблизи видны нечетко;
  • быстрая утомляемость при письме и чтении;
  • частые головные боли, боли в глазах;
  • ощущение дискомфорта в глазах;
  • ощущение повышенного внутриглазного давления;

Баталина Лариса Владимировна

Зав. отделением рефракционной хирургии клиники «Эксимер» в Москве, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук

Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, развитию глаукомы — опасного заболевания, при котором из-за повышенного внутриглазного давления происходит атрофия зрительного нерва. Это ведет к полной и необратимой потере зрения. Диагностика заболеваний на ранней стадии позволяет избежать таких последствий, поэтому важно регулярно проходить обследование зрительной системы, даже если никаких жалоб на здоровье глаз нет.

 

Дальнозоркость у детей – всегда ли это патология?

Не всякая дальнозоркость – патология. К примеру, гиперметропия у детей зачастую является вариантом нормы. Пока зрительная система растущего организма развивается, размеры глазного яблока недостаточны для попадания оптического фокуса на сетчатку, именно в этом и кроется причина такой дальнозоркости. Офтальмологи считают гиперметропию детей младшего возраста естественной возрастной нормой.

Старческая (возрастная) дальнозоркость или пресбиопия

С годами зрение, особенно вблизи, ухудшается из-за уменьшения аккомодативной способности глаза. Происходит это из-за возрастных изменений в хрусталике – снижается его эластичность, ослабевают удерживающие хрусталик мышцы. С такими изменениями сталкивается большинство людей после 45 лет, даже если до этого зрение было абсолютно нормальным.

Бороться с возрастной дальнозоркостью можно и нужно, — сегодня существуют эффективные и безопасные методы лечения пресбиопии, позволяющие одновременно избавиться от еще одного распространенного возрастного заболевания глаз — катаракты.

Лечение дальнозоркости

В клинике «Эксимер» созданы все условия, чтобы комфортно и быстро избавить пациента от дальнозоркости. Наши врачи используют современные методы лечения, которые доказали свою эффективность и безопасность:

Профилактика дальнозоркости – простые правила

  • делать перерывы в зрительной работе, стараться не переутомлять глаза;
  • регулярно выполнять упражнения зрительной гимнастики;
  • обеспечить достаточное и равномерное освещение рабочего места;
  • вести здоровый образ жизни: высыпаться, заниматься физкультурой, бывать на свежем воздухе;
  • включать в меню продукты, содержащие витамины группы А и такие микроэлементы, как цинк, медь, хром, марганец и т. д.;
  • соблюдать баланс белков, жиров и углеводов в потребляемой пище.

Помните, если вы хотите сохранить здоровье глаз и остроту зрения на долгие годы, необходимо регулярно посещать офтальмолога. Только точная диагностика и своевременное лечение дальнозоркости помогут избежать ухудшения зрения.

Актуальные вопросы

Ë

È

Мне 45 лет. Стало ухудшаться зрение, всю жизнь было хорошее. Что это может быть?

С большей вероятностью мы полагаем, что у вас пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Это состояние глаз возникает у всех людей обычно после 40-50 лет. Не исключением являются и те, кто всю жизнь не жаловался на зрение. Человеку с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией) становится сложно различать мелкие предметы вблизи, читать газетный шрифт и т.п Решение этой проблемы – подбор специальных очков или операция по замене хрусталика аккомодирующей или мультифокальной линзой.

Ë

È

Почему развивается возрастная дальнозоркость?

С возрастом хрусталик глаза становится все более плотным и менее эластичным, ослабевают мышцы, удерживающие его. Затылочные доли головного мозга, ответственные за зрение, посылают мышцам глаза сигнал, но они уже не способны в достаточной степени изменять форму хрусталика, чтобы сфокусировать изображение близко расположенных предметов на сетчатку.

Ë

È

Моей дочке 4 года, ей поставили диагноз дальнозоркость (один глаз +4, другой +5). Как можно решить проблему, чтобы не носить очки. Можно ли делать лазерную коррекцию в столь раннем возрасте?

В этом возрасте эксимер-лазерная коррекция зрения не показана: рост глазного яблока продолжается, и эффект от ее проведения будет недолговременным. Очки носить необходимо, так как в таком возрасте это единственный способ избежать возникновения косоглазия и снижения остроты зрения. Помимо этого возможно проведение терапевтического курса лечения, с помощью которого можно сохранить и повысить остроту зрения ребенка. Необходимо пройти диагностическое обследование, после которого врач порекомендует оптимальный курс лечения.

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (812) 325-55-35

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4. 8/5 (150 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Как выбрать клинику?

Вы мечтаете обрести хорошее зрение? Ваше желание неизбежно связано и с проблемой выбора клиники. Ком…

Подробнее

Нормальное зрение у человека

При нормальном зрении световые лучи от предметов проходят, преломляясь, через оптическую си…

Подробнее

Комплексная стимуляция зрения

В офтальмологической клинике «Эксимер» разработана специальная методика стимуляции…

Подробнее

Астигматизм – зрение как в королевстве «кривых зеркал»

Друзья, после некоторого перерыва мы возобновляем публикации о зрении и технологиях для его восстановления. Пауза была связана с моей загруженностью операциями и участием в конференциях: в ближайшее время опубликую обзор самых интересных технических новинок в офтальмологии, которые были на них представлены, а сегодня мы поговорим об астигматизме.
Современная статистика удручает. Более половины населения планеты страдает нарушением зрения, наиболее распространенными проблемами являются близорукость и дальнозоркость. Но офтальмологи часто диагностируют еще одно заболевание, название которого многим незнакомо. Астигматизм – дефект оптической системы глаза, когда резкость изображения ассиметрична по вертикали и горизонтали. И параллельные лучи света, проходящие через глаз, фокусируются не в точку, а в «восьмерку». Для человека это означает, что видимость изображения становится нерезкой, причем часто это касается как дальних, так и близких предметов. В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Окулисты утверждают, что с такой проблемой сталкиваются практически две трети жителей планеты. Но так как степень астигматизма может быть небольшой, то многие практически не ощущают какого-либо дискомфорта. Медикам сложно выделить четкий перечень общих симптомов, указывающих на наличие у пациента астигматизма. В каждом отдельном случае они будут различаться. На самых ранних стадиях его часто путают с усталостью глаз.

Однако, достаточно много людей нуждаются в специальном лечении или коррекции этого нарушения с помощью очков, контактных линз или даже операции.

Общее


Астигматизм – это дефект оптической системы глаза. При этом преломление (или отражение) лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково.

Вследствие этого изображение предметов становится нерезким, каждая точка предмета отображается размытым эллипсом. А вся картинка как в «кривом зеркале» превращается в так называемую фигуру «коноид Штурма». На практике основная жалоба – ухудшение зрения вдаль, нередко расплывчатость вблизи, нечеткость и раздвоенность предметов.


Ход лучей в глазу с астигматизмом выглядит так.

— Я таким родился или жизнь меня испортила?


Это первый вопрос, который задают пациенты, когда слышат этот диагноз впервые.

Астигматизм может быть врождённым или приобретенным, может быть стабильным и прогрессировать.

Довольно часто астигматизм является особенностью строения роговицы при рождении, он даже может передаваться по наследству от родителей. Если его величина оказывает влияние на остроту зрения (как правило, речь идет об астигматизме больше 1 диоптрии), то он обязательно требует коррекции уже с раннего детского возраста. В противном случае глаз плохо видит и развивается амблиопия – «ленивый» глаз, который уже не способен на высокое зрение во взрослом возрасте. Ребенок с астигматизмом, кстати, никогда вам не пожалуется на плохое зрение – он же не знает, как это можно хорошо видеть. Поэтому так важны ранние осмотры у окулиста и ношение очков, «как доктор прописал».

Часто бывает, что уже взрослый человек с удивлением узнает, что у него, оказывается, астигматизм, это в случае необследованных в детстве.

Астигматизм может появиться уже во взрослом возрасте как результат заболеваний роговицы, например, кератоконуса, воспалений, травм и операций.

В любом случае он появляется не от работы за компьютером.

— Что повреждается при астигматизме?


Прежде всего причиной астигматизма могут быть две оптические системы глаза – роговица и хрусталик. Когда подбирают очки или линзы, то учитывают результирующую оптических сил этих двух систем. Обратите внимание, обычно пациенты знают про часто встречающийся роговичный астигматизм, но забывают про хрусталиковый — это может иметь значение, например, при катаракте, когда нерегулярность появляется в хрусталике. «Роговица ровная, но есть астигматизм» — это оно. Часто пациент и оптометрист вообще не заморачиваются тем, что является причиной. При подборе очков важно с помощью коррекции сфокусировать лучи света на сетчатку. А при хирургической коррекции – это важно.

Для упрощенного понимания сути проблемы я часто объясняю пациентам, что оптика глаза с астигматизмом похожа не на сферу (футбольный мяч), а на овал (мяч для рэгби).


— Как отличается астигматизм по величине, форме и содержанию?


Во-первых, имеет значение величина астигматизма – условно до 1 диоптрии астигматизм считается физиологическим, слабым. То есть, как правило, он не требует коррекции. Но в случае, если он даже такой небольшой величины снижает зрение, увы, его нужно корректировать. Средняя степень – до 2 диоптрий, высокая – 2-3 диоптрии и более 3 диоптрий – это очень высокий астигматизм. Есть другие классификации, но эта лучше всего отражает влияние на дефокус.

Во-вторых, есть два вида астигматизма роговицы: регулярный и нерегулярный.
При регулярном астигматизме есть две основные преломляющие перпендикулярные плоскости сечения, в пределах которых оптическая сила не меняется – слабая и сильная. В такой оптике есть хоть какая-то закономерность, даже если оси косые или большая разница в их оптической силе.

Регулярный астигматизм – в этом случае можно выделить две части, где роговица имеет различную степень преломления. Этот тип астигматизма можно исправить с помощью очков с цилиндрическими стекла или мягкими контактными линзами.

Нерегулярный астигматизм – в данном случае две части не могут быть выделены, поскольку существует много оптических осей. Этот тип обычно развивается в результате повреждение роговицы, например, во время аварии (образуется рубцовая ткань), либо обусловлено неравномерными выпуклостями роговицы (кератоконус). Нерегулярный астигматизм как правило плохо корректируется, иногда могут быть полезны жесткие контактные линз или лазерные воздействия на роговицу.

В-третьих, тип астигматизма зависит от расположения сильной оси. Если сильная ось вертикальна или не более, чем на 30 градусов отклоняется от вертикали – астигматизм прямой. Если сильная ось горизонтальна ±30 градусов – астигматизм обратный. Если в промежутке между – астигматизм с косыми осями. Прямой астигматизм чуть увеличивает глубину фокуса, обратный – больше ухудшает видимость, но эти оба варианта неплохо корректируются. А вот коррекция астигматизма с косыми осями очками и линзами хуже выполняется.


В астигматических глазах есть две перпендикулярные плоскости сечения с наибольшей и наименьшей преломляющей силой.
В-четвертых, в зависимости от того, как соотносится фокусировка по отношению к сетчатке, астигматизм делится на близорукий (миопический), дальнозоркий (гиперметропический) и смешанный – это когда в одном глазу часть изображения попадает перед сетчаткой, а часть позади сетчатки. Например, минус два и минус четыре – тогда это сложный близорукий астигматизм, плюс два и плюс четыре – сложный дальнозоркий астигматизм, плюс два и минус четыре – смешанный.

Близорукий астигматизм обозначают знаком «-», дальнозоркий – знаком «+», при смешанном в глазу есть «+» и «-».

— Как я могу заподозрить астигматизм?


Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривлёнными, их раздвоение, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. Часто вы можете даже не подозревать о том, что есть такая проблема, настолько типичными бывают жалобы – плохое зрение для дали или близи, или на всех расстояниях.

— Какая диагностика нужна при астигматизме.


Поскольку астигматизм является дефектом оптики, то, во-первых, тщательно исследуется оптика глаза. И правильное заключение даст только офтальмолог. Для этого у нас есть ряд тестов: исследование на авторефрактокератометре, аберрометре, фороптере с подбором пробных линз для определения остроты зрения с максимальной коррекцией. Очень интересная лучистая фигура дает представление о том, насколько присутствует астигматизм – если вы будете смотреть в центр фигуры снизу, то часть линий будет более четкими, а часть «расплывется» у тех, у кого есть астигматизм.
В тестах фороптера у офтальмолога в арсенале также есть ряд приемов для уточнения наличия астигматизма, его оси и величины. И этот процесс всегда довольно затратный по времени — это смогут подтвердить те пациенты, которые делали у нас, например, СМАЙЛ. Проверка тестов с «затуманиванием, кросс-цилиндрами с силовой и осевой пробами» по времени 20-30 минут.

Итак, когда определили, что астигматизм все же есть, нужно определить «кто виноват» — роговица или хрусталик.

Обследование роговицы должно включать кератотопографию – исследование рельефа и оптической силы роговицы по всей ее площади, оптическую когерентную томографию, которая определяет толщину, морфологию и геометрию роговицы также по всей площади, исследование задней поверхности роговицы с помощью Шаймфлюг камеры для определения нерегулярностей передних и задних поверхностей роговицы, конфокальную микроскопию – исследование заднего слоя роговицы (эндотелия). По результатам этого обследования мы уже можем делать заключение, насколько роговица здорова.


Так выглядит обследование на диагностической системе Шаймфлюг-камера + кольца Плацидо.

Иногда астигматизм связан с хрусталиком – его формой, наличием в нем различных помутнений или изменением его положения в пространстве, такой астигматизм называют хрусталиковым. А бывает, что и роговица неправильная и хрусталик с искажениями, тогда результирующая будет влиять на конечную оптику в целом.

Еще передний отрезок глаза мы можем изучать, проводя ультразвуковую биомикроскопию, чтобы рассмотреть недоступные для других методов отделы глаза и их измерить.

Как это происходит я подробно описывала в предыдущем посте: Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики (пост) и еще здесь: «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место (пост).Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику (пост).

Да, кстати, для детей есть такой педиатрический авторефрактометр, которым можно измерить оптику глаза у ребенка, бесконтактно, когда не нужно ничего прижимать к его лбу и все происходит на расстоянии 1,5-2 м. Это важно, так как дети вообще капризничают и плохо смотрят (или вообще отказываются смотреть) туда, куда просит офтальмолог. Есть далеко не во всех клиниках, так как дорого стоит. У нас, конечно, он есть, называется PlusOptix. А поздно диагностированный астигматизм приводит к серьезным последствиям.


Это обследование с PlusOptix

А, еще не назвала старый допотопный метод скиаскопии – слежения за движением тени рефлекса с глазного дна при свечении обратным офтальмоскопом и перемещением линейки с линзами. Так диагностировали наши бабушки, кстати, довольно успешно, если умеешь это делать.


Метод скиаскопии.

— Как связан астигматизм с кератоконусом


Одним из основных симптомов, появляющимся при кератоконусе, является как раз астигматизм. Когда мы диагностируем пациента с астигматизмом, то всегда должны исключить скрытую (forme fruste) или начальную форму кератоконуса. Об этом серьезном заболевании я писала в посте:

→ Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

В начале заболевания вы вообще даже о нем можете не подозревать, даже астигматизм может быть совсем небольшим – 0,5 – 0,75 диоптрий, однако изменения в роговице уже есть и доступны только специальными методами обследования. Поэтому, если вам предлагают пообследовать роговицу на предмет ее здоровья, это не коммерческая «накрутка», это стоит сделать, так как лечение в начальных стадиях гораздо эффективнее, чем в развитых и далекозашедших.

При кератоконусе речь идет как раз о нерегулярном астигматизме, который плохо в развитых стадиях поддается коррекции.


Так выглядит кератотопограмма при начальном кератоконусе.

А в следующем посте я расскажу о способах коррекции астигматизма как хирургических, так и нехирургических, а также о том, что самое главное при астигматизме в детском и взрослом возрасте.

ПЕРЕЙТИ К МЕТОДАМ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА >>>

Astana vision

Что такое астигматизм объяснить (так же, как и исправить) довольно трудно. Астигматизм — одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Астигматизм в переводе с латыни — отсутствие (фокусной) точки. Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с искажениями. Некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи). В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие — размытые. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке. Аналогичное искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза.

Специалисты различают роговичный и хрусталиковый астигматизм. Но влияние роговичного астигматизма на зрение больше, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов характеризует величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов будет характеризовать ось астигматизма, выраженную в градусах.

Степени астигматизма

Специалисты выделяют три степени астигматизма:

  • астигматизм слабой степени — до 3 D;
  • астигматизм средней степени — от 3 до 6 D;
  • астигматизм высокой степени — выше 6 D.

Виды астигматизма

По природе возникновения астигматизм разделяют на врожденный и приобретенный.

  • Врожденный астигматизм — до 0.5 D встречается у большинства детей и относится к «функциональному», то есть такой вид астигматизма не влияет на остроту зрения и на развитие его бинокулярности. Однако если астигматизм превышает 1 D и более, то он значительно понижает зрение и требует лечения в виде очковой коррекции.
  • Приобретенный астигматизм появляется вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после травм, повреждений, хирургических вмешательств на глазах.

Исправление астигматизма

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимерлазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма

При астигматизме чаще всего выписывают «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме

Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.

ПОМНИТЕ!

  • После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более «сильные» или «слабые».
  • Очки и контактные линзы — не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!

Эксимерлазерная коррекция астигматизма

В последние годы для лечения астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимерлазерная коррекция. В нашем Центре операции при астигматизме проводятся методами Topo-LASIK-SBK (Contoura™ Vision) и Topo-Femto-SBK (Contoura™ Vision). Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией, при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.

Чем опасен астигматизм

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции астигматизм может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Как остановить падение зрения. Ответы офтальмологов

Онлайн-конференция «Лечение и профилактика глазных болезней» проходит 14 февраля на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY.

Фото: Евгений Креч, портал «Здоровые люди»

На ваши вопросы отвечают:

Виктория Леонидовна Красильникова, главный внештатный детский офтальмолог Министерства здравоохранения, профессор кафедры офтальмологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор;

Игорь Генрихович Заборовский, заведующий отделением лазерной микрохирургии Республиканского офтальмологического центра на базе 10-й ГКБ Минска, кандидат мед. наук.

— У мамы (74 года) — катаракта 2-й степени. Она не хочет делать операцию. Возможно ли другое лечение? Что будет со зрением, если не сделать операцию? Где и на каких условиях (платно/бесплатно) проводят такие операции?

Виктория Красильникова: «Лечение катаракты возможно только оперативным путем. Если не лечить, это может привести к полной потере зрения. Практически во всех больницах с офтальмологическим отделением эту операцию можно сделать бесплатно».

— Что делают врачи при замене хрусталика, чтобы у пациента не двигалась голова? Что при этом чувствует человек? Делается только местная анестезия на глаз или можно общую, чтобы ничего не слышать? Объяснили, что это не больно, но неприятно. Очень боюсь, через две недели операция. У меня -10. Улучшится ли зрение после операции?

Виктория Красильникова: «Золотым стандартом является замена собственного хрусталика пациента на искусственный. Мы укладываем пациента в комфортное специальное место, где движение головы ограничено за счет специальных подушечек. Как правило, операция выполняется под местной анестезией. Но если пациент возбужден или у него единственный зрячий глаз с высоким риском развития осложнений, можно выполнить общую анестезию. При хорошей местной анестезии пациент практически ничего не чувствует и переносит операцию достаточно легко. Зрение после удаления катаракты, как правило, улучшается, если нет сопутствующей патологии глаза».

«У ребенка быстро снижается зрение»

— Дочери 9 лет. В 5 лет обнаружили дальнозоркость с астигматизмом. Надели очки для постоянного ношения. Плохо поддается коррекции в связи со школьной нагрузкой. Уже один глаз на близорукость с астигматизмом перешло. Есть ли капли или витамины для улучшения зрения ребенка? И можно ли в таком возрасте и при таких показателях носить контактные линзы?

Виктория Красильникова: «Все дети рождаются в основном дальнозоркими, и определенный запас дальнозоркости является профилактикой близорукости. Если у ребенка наблюдается астигматизм больше 0,5−0,75, как правило, это корригируется очками. Из-за школьной нагрузки дальнозоркий запас заканчивается и глаз перестраивается на близорукость. Поэтому становится очень важным соблюдение режима работы на близком расстоянии. Нужно заниматься 30−40 минут чтением, письмом и 15−20 минут менять деятельность на активные игры, релаксацию, помощь родителям, но не на просмотр телевизора или игру на компьютере. Можно менять чтение на аудирование. Коррекция контактными линзами возможна. Нормального сбалансированного питания достаточно для поддержания сил. Дополнительных витаминов нет. Скоро лето — можно есть чернику».

Фото: Надежда Бужан, TUT.BY

— У ребенка (9 лет) быстро снижается зрение — минус 2,5, носит постоянно очки. Просмотр телевизора и телефона ограничен. Можно ли остановить падение зрения? Подскажите самые действующие средства профилактики миопии (возможно, физиотерапевтические процедуры)? Могут помочь ночные линзы?

Игорь Заборовский: «Если у ребенка есть наследственный фактор близорукости, остановить прогрессирование в таком возрасте сложно. Следует предпринимать все возможные средства — от регулирования зрительных нагрузок до разработки резервов аккомодации, использование очковой или линзовой коррекции постоянно. Физиотерапевтические и другие процедуры не являются средством, ограничивающим прогрессирование близорукости, а только несут поддерживающую функцию. В вашем случае вопрос использования ночных ортокератологических линз является актуальным. Сегодня это действенный метод ограничения прогрессирования миопии».

— У ребенка (8 лет) с рождения врожденный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, частичная атрофия дисков зрительного нерва. Ребенок — второй из двойни, недоношенный 33−34 недели, результаты РКТ (рентгеновская компьютерная томография) — в норме. Наблюдаемся у окулиста и невролога. Дважды в год проходим курсы ретиналамина под глаза и кортексина в височную зону. Острота зрения: 3−4 строчки по таблице. Очки не подбираются. Есть ли еще какие-то методы лечения данных заболеваний?

Виктория Красильникова: «К сожалению, сегодня не существует каких-либо методов лечения атрофии дисков зрительного нерва, кроме курсов поддерживающей терапии. Поэтому стоит продолжать лечение, которое назначено».

— Ребенку 1 год 3 мес. 12.07.2019 обращались к офтальмологу с жалобой на сходящееся (к носу) косоглазие левого глаза. Диагноз: гиперметропия слабой степени ОИ (оба глаза). Эзофория. 3−5 град. внутри при пробе с разобщением. 25.09.2019 (ребенку 1 год 6 мес.) стали замечать, что левый глаз периодически отходит к уху при взгляде вдаль, обратились к другому врачу. Диагноз: «гиперметропия слабой степени обоих глаз. Непостоянное расходящееся косоглазие OS». Сходящегося косоглазия врач не увидел. На данный момент при взгляде вдаль левый глазик все так же «отъезжает» к уху. Сходящееся косоглазие (которое увидел 1-й врач и не увидел 2-й) не увеличилось. Нужно ли уже сейчас начинать лечение, например использовать очки? Какие ваши рекомендации?

Виктория Красильникова: «Ребенок очень маленький, в его возрасте такое отклонение глаза возможно. Но ребенка нужно дообследовать на предмет определения его истинной рефракции и определения остроты зрения. После обследования возможна очковая коррекция или дополнительные тренировки по развитию способности глаза сливать изображение и удерживать его длительное время в правильном положении, что будет стимулировать и располагать глаза правильно».

— Ребенку 2 месяца, с рождения есть выделения из одного глаза. Врач сказала, вероятно, забит слезный канал. Делаю массаж, принимаем капли. Меньше стало, но полностью выделения не прошли. До какого возраста можно ждать без выполнения процедуры по пробитию слезного канала в больнице? Как определить, что массаж дал результат?

Виктория Красильникова: «У детей с врожденным дакриоциститом основным методом лечения является зондирование слезных путей. Рекомендовано делать массаж не более трех месяцев с рождения ребенка. В последние годы есть тенденция к более раннему зондированию, которое можно выполнять уже с 7-дневного возраста ребенка. Если прекращаются выделения и глаз не гноится на протяжении 2−4 и более недель, можно говорить, что произошло самостоятельное открытие носослезного канала».

— У дочери (1 год, 1 мес.) разные диаметры зрачков. В РНПЦ делали замеры — разница 0,7. Насколько это опасно? Что можно и нужно предпринимать?

Виктория Красильникова: Если исключены все неврологические состояния, то для остроты зрения этот показатель несущественен, так как ширина зрачка во многом зависит от характера освещения, метода измерения. Факторов много. Более важно, насколько активно и быстро изменяется ширина зрачка при локальной смене интенсивности освещения. У таких маленьких детей еще возможно наличие разной ширины зрачка.

— У моей дочери (10 лет) за 4 года зрение упало с 1 до -4,5, в этот осмотр обнаружили еще и астигматизм. Врачи дают общие рекомендации: снижение зрительной нагрузки, витамины, массаж, «Ирифрин БК». Препараты принимали. По возможности снижаем зрительную нагрузку — хорошее освещение, книжки не читаем, а слушаем, но уроки-то все равно надо делать, и рисовать, посмотреть мультик 30 минут ребенку хочется. Проводили тренировки по Волкову-Дашевскому (на время тренировок есть прогресс, через неделю тот же минус). Раз в полгода делаем курс массажа. Но зрение все равно падает. Говорят, что размер глаза большой и нагрузки надо еще снижать. Что можно еще сделать, чтобы максимально сохранить зрение (хотя бы до возможности коррекции) и куда обратиться?

Виктория Красильникова: «Развитие близорукости у детей при нынешней организации жизнедеятельности — достаточно частое явление. Зачастую возможность остановки прогрессирующего падения зрения зависит не от медицины, а от понимания, что происходит с глазом малыша, и родителей, желания соблюдать врачебные рекомендации. Один врач не сможет справиться с этой проблемой. Очень важна правильная организация рабочего места ребенка и процесса его учебы. Обязательно чередование зрительной нагрузки с отдыхом. Все уроки, чтение книг, работа с планшетом должны происходить за столом при хорошем освещении, но оно не должно ослеплять ребенка. Запрещается читать, писать, играть в телефон во время движения: при езде в метро, машине, поезде, другом транспорте. Также нельзя читать в кровати. Неправильно лишать ребенка физнагрузки из-за падения зрения. Гиподинамия усугубляет процесс. Занятия физкультурой обязательны. Но пульс не должен превышать 140−160 ударов в минуту. Приветствуются бег трусцой, катание на велосипеде, бадминтон, настольный теннис, плавание. Показаны тренировки аккомодации. Можно обратиться в республиканский детский офтальмологический центр. Еще одна причина близорукости — стресс, который испытывает ребенок во время учебы».

— Ребенку 1 год 10 месяцев, диагноз — «врожденный нистагм». Дальнозоркость высокой степени, светобоязнь (на глазном дне крапчатость). Ребенок совсем не ориентируется на улице (глаза закрыты, нистагм увеличивается). Генетики ставят под вопросом скрытый глазной альбинизм. Наблюдаемся с 5 месяцев у окулистов в Москве, так как в больнице нам сказали ждать 3 лет. Чем нам могут помочь в Беларуси? Можно ли оформить инвалидность? Как ребенка оформить в специальный сад?

Виктория Красильникова: «Дети с таким диагнозом должны наблюдаться у офтальмолога и невролога. Если нистагм сочетается с дальнозоркостью высокой степени, дальнозоркость должна быть корригирована. В нашей стране могут проводить динамическое наблюдение за ребенком, подобрать необходимую коррекцию. Также необходимо оформить ребенку инвалидность. Это можно сделать не дожидаясь 3 лет. Для оформления ребенка в спецсад необходимо иметь заключение Республиканского детского офтальмологического центра с подтверждением диагноза и рекомендацией оформить в спецсадик».

— У дочери (5 лет) диагностировали сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени правого глаза, средней степени левого глаза. Прописали очки. Занятия на «Аисте». Пользование окклюдером. Все выполняем. Что еще можно (нужно) делать? Каков процент полного выздоровления при таких заболеваниях?

Виктория Красильникова: «Сложный гиперметропический астигматизм требует правильной очковой коррекции, которая является профилактикой развития амблиопии и методом ее лечения. Также используется попеременная акклюзия глаз и стимуляция макулярной зоны различными световыми стимулами. Вы используете аппарат „Аист“. При правильном проведении всех медицинский мероприятий возможно повышение остроты зрения до возрастной нормы».

«В 40 лет упало зрение на одном глазу. Что делать?»

Фото: Евгений Kреч, портал «Здоровые люди»

— В сетчатке глаза есть дофаминовые нейроны, реагирующие на соответствующие волны солнечного света. Если я постоянно ношу линзы на улице, эти волны не попадают в нужном количестве и дофамин в сетчатке не вырабатывается. Так ли это? Есть ли необходимость находиться на улице без линз и очков?

Игорь Заборовский: «Мне неизвестны результаты исследований, демонстрирующие, что вследствие ношения корригирующих очков и контактных линз дофамин в сетчатке в нужном количестве не вырабатывается. Действительно, использование солнцезащитных очков ведет к уменьшению выработки дофамина. Однако объективное влияние этого на функционирование нервной системы организма не продемонстрировано».

— Мне 40 лет. В течение 3−4 лет упало зрение с 1,0 до 0,6 на одном глазу. Что следует предпринять?

Игорь Заборовский: «Следует разобраться, в чем причина снижения зрения. Это может быть как изменение рефракции, нарушение прозрачности оптических сред, к примеру катаракта, так и целый ряд других глазных заболеваний. Следует обратиться к офтальмологу».

— Мне 31 год. Год назад начал носить линзы (до этого носил очки). Не уверен, что это как-то связано, но на левом глазу стал замечать плавающие темные нити (куда смотрю — туда плывут). Особенно заметно на белом/светлом фоне. Проверился на фундус-камере. Поставили диагноз «миопия высокой степени ОИ. Периферическая ретинальная дегенерация. Деструкция стекловидного тела ОС». Мне объяснили: это вариант нормы и ничего с этим нельзя поделать. Однако я работаю за компьютером, нити максимально видны именно на «рабочем расстоянии» от глаза до монитора, поэтому имеется дискомфорт во время чтения за компьютером. Может ли это быть связано с ношением линз? Можно ли с этим что-то сделать? Нужно ли это наблюдать в динамике? Куда посоветуете обратиться?

Игорь Заборовский: «Деструкция стекловидного тела не связана с ношением контактных линз. Существуют препараты, которые способствуют уменьшению деструкции стекловидного тела. В вашем случае следует раз в год проходить динамическое наблюдение, включающее осмотр периферии сетчатки с фундус-линзой, так как деструкция стекловидного тела может быть связана с имеющейся у вас периферической дистрофией сетчатки. Можно обратиться в городской или республиканский офтальмологический центр. Я бы советовал наблюдаться у одного специалиста».

— Мне 51 год. Правый глаз — диагноз «синдром ленивого глаза». С возрастом левый глаз стал хуже видеть. Что-нибудь кроме очков в моей ситуации возможно?

Игорь Заборовский: «Я полагаю, что ваш диагноз правильно звучит „амблиопия правого глаза“. В связи с этим основная зрительная нагрузка ложится на ведущий левый глаз. Снижение зрения левого глаза может быть вызвано как изменением рефракции, так и появлением целого ряда заболеваний возрастного характера. Поэтому после проведения офтальмологических обследований только врач-офтальмолог сможет дать вам рекомендации о необходимости лечебных действий, помимо ношения очков».

— Когда покупал очки, зрение было на уровне 0,3−0,5. Сейчас околонулевое и вроде снижается. Имеет ли смысл покупать новые линзы? В очках на улице и вне дома, если нужно смотреть близко, обычно снимаю. Садят ли очки зрение? В случае лазерной коррекции зрения есть риск снова его посадить?

Игорь Заборовский: «В вопросе отсутствуют четкие указания на снижение зрения. Новые очковые линзы необходимо покупать в случае недостаточности для зрения предыдущих линз. Это решение лучше принять совместно с офтальмологом. Правильно подобранные очки не ведут к снижению объективного зрения. Лазерную коррекцию рекомендуется проводить при стабильных показателях остроты зрения в течение года. Таким образом, мы уменьшаем риск снижения зрения после лазерной коррекции».

— Мне 61 год. Страдаю миопией средней степени ОU с детства и открытоугольной II AB глаукомой ОU в течение 3 лет. После ОКТ (оптическая когерентная томография) в РКМЦ в заключении написано: нельзя исключить формирование эпиретинальной мембраны. Подскажите, что дальше делать?

Игорь Заборовский: «Ваш диагноз предполагает динамическое офтальмологическое наблюдение с регулярным проведением ОКТ. В вашем случае очень важно влияние данной мембраны на остроту зрения. Если эпиретинальная мембрана прогрессирует и ведет к нарушению структуры сетчатки (это видно на ОКТ), то назначается консультация витреоретинального хирурга для решения вопроса о возможности и необходимости удаления этой мембраны хирургическим путем».

— Было -4,5, три года назад сделал лазерную коррекцию. Острота зрения отличная, однако даже при дневном свете на экране монитора компьютера белый текст на темном фоне стал очень ядовитым и как бы засвечивает фон ореолами. Этот эффект еще похож на зрение после закапывания капель при глазной диагностике для расширения зрачка. Спустя 3 года так и не прошло. Что это? Там, где делал операцию, разводят руками.

Игорь Заборовский: «Непривычные световые эффекты в ближайшие несколько месяцев после лазерной коррекции ожидаемы. Об этом должны были предупредить в клинике. В вашем случае следует детально разбираться: по какой методике проводилась лазерная коррекция, использовались ли персонализированные программы, какая остаточная рефракция на сегодняшний день и особенно — какого размера диаметр зрачка на данный момент. Помимо этого, следует провести детальный осмотр операционной зоны на роговице. К сожалению, мы можем констатировать: лазерная коррекция может обеспечить вам максимальную остроту зрения, но не может гарантировать качественные его характеристики. С чем, вероятно, вы и столкнулись».

Фото: Надежда Бужан, TUT.BY

— Хочу выполнить коррекцию зрения (миопия -3,75), в ближайшем будущем планирую вторую беременность. Какой оптимальный срок должен пройти после выполнения коррекции до беременности? Могут ли последующие роды оказать влияние на остроту зрения?

Игорь Заборовский: «От момента выполнения лазерной коррекции до планируемой беременности должно пройти не менее 6 месяцев. Непосредственно роды не оказывают прямое влияние на остроту зрения. Следует говорить об изменении структуры, ослаблении роговицы вследствие изменения гормонального фона в период беременности, что в некоторых случаях может приводить к прогрессированию близорукости либо после проведения лазерной коррекции — к регрессу, то есть возврату близорукости в небольшой степени».

— Мне 19 лет, диагноз — «макулодистрофия сетчатки обоих глаз» (с 4 лет), «миопия средней степени» (-4,75). Возможно ли провести лазерную коррекцию зрения по устранению близорукости? Какой возраст считается оптимальным для такой операции?

Игорь Заборовский: «Так как ваш диагноз выявлен с 4 лет, могу предположить, что это врожденная дистрофия сетчатки, что является противопоказанием для проведения лазерной коррекции зрения. Тем не менее я рекомендовал бы вам обратиться в городской или республиканский офтальмологический центр для проведения обследования сетчатки в связи с тем, что возможности современного оборудования значительно превосходят оборудование 15-летней давности (когда был выставлен диагноз). Рекомендую еще раз детально разобраться с вашим диагнозом и возможностями лазерной коррекции по поводу миопии средней степени. В нашей стране лазерную коррекцию можно проводить с 18 лет, оптимальный возраст — после 20 лет, после окончательного формирования наших глаз».

— Спустя год после лазерной коррекции периодически появляется сухость глаз, для устранения которой капаю капли. Где пройти обследование по данной проблеме? В центре, где была операция, не подсказали.

Игорь Заборовский: «Ряд пациентов после проведения лазерной коррекции сталкиваются с синдромом сухого глаза, требующим использования слезозамещающей терапии в виде капель. Однако не обязательно, что указанная проблема связана именно с проведением лазерной коррекции. Рекомендуется пройти обследование в городском или республиканском офтальмологическом центре».

— Около 6 лет носила линзы. Это были длительные ношения, линзы можно было не снимать несколько суток, чем я иногда пользовалась. Все изменилось после родов: уже с первых часов был дискомфорт (ощущение песка в глазах). Грешила на качество линз, пробовала покупать другие, даже однодневные, т.к. они, как говорил врач, «каждый раз будут стерильными», использовала капли, но эффект тот же. Почему глаза вдруг «взбунтовались» против линз? (Покупала самые тонкие, дышащие, силикон-гидрогелевые.) Можно ли заново приучить их к линзам?

Игорь Заборовский: «Несмотря на то, что производитель указывает на возможность многодневного ношения линз (до 2 недель), очень важно снимать линзы на ночь, чтобы глаза восстанавливались. Все, кто использует контактные линзы, может столкнуться с проблемой их непереносимости. Чаще всего это происходит после 10 лет ношения. Существует много причин этого: от воспалительных, аллергических изменений до изменений гормонального фона, что, возможно, произошло в вашем случае. Следует сделать паузу в ношении линз не менее месяца и попытаться заново приучить глаза к линзам, начиная с непродолжительного ношения (несколько часов в сутки), постепенно увеличивая. Если не получите желаемый результат, остается 2 выхода: пользоваться очками или сделать лазерную коррекцию».

— Подскажите, как бороться с дальнозоркостью?

Игорь Заборовский: «Бороться с дальнозоркостью не нужно, следует с ней жить и дружить, так как это врожденное состояние. Нужно пользоваться соответствующими методами коррекции: обязательное использование очков в детском возрасте, очков или контактных линз в юности, в некоторых случаях лазерная коррекция зрения — до 40 лет, и замена хрусталика с рефракционной целью в последующем».

— Есть ли какие-нибудь способы ослабить глазные нервные тики? Могут ли они быть вызваны не неврологическими причинами, а нехваткой микроэлементов, усиленной нагрузкой и т.д.

Виктория Красильникова: «Глазные тики — симптом лицевых гиперкинезов, которые могут носить как органический, так и неорганический характер. Как правило, это неврологическая патология, требующая тщательного обследования у невролога. Существует миокимия век — подергивание круговой мышцы век, которая возникает при утомлении, волнении, избыточном употреблении кофе или курении и не требует лечения, только исключения этих провоцирующих факторов. Также есть группа лицевых гиперкинезов, связанных с психоэмоциональным состоянием пациентов при выявлении у них невроза, психологического напряжения, страха. В данном случае необходима консультация психотерапевта».

Астигматизм: чем опасен и как его лечат | Здоровая жизнь | Здоровье

Об этой, одной из самых распространенных причин нарушений остроты зрения мы попросили рассказать нашего эксперта, академика РАМН, директора НИИ глазных болезней Сергея Аветисова, который любезно согласился ответить на вопросы наших читателей.

Врожденный или приобретенный?

Мне 46 лет. Недавно у меня обнаружили астигматизм. Но разве это не врожденное заболевание?

Татьяна, Москва

– Астигматизм относят не к глазным заболеваниям, а к так называемым оптическим дефектам глаза (или аномалиям рефракции). Различают врожденный и приобретенный астигматизм. Природа первого – точно неизвестна.

Но механизм его развития понятен. В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют правильную сферическую форму. При астигматизме она нарушена. В результате разные меридианы поверхности роговицы (реже – хрусталика) преломляют лучи света по-разному, что приводит к неправильной их фокусировке, а следовательно – искаженному изображению предметов.

Приобретенный (индуцированный) астигматизм чаще всего связан либо с заболеванием (в частности – кератоконусом, при котором роговица становится похожей на конус), либо с травмой роговицы, вызывающей ее рубцовые изменения, либо с последствиями хирургического вмешательства (например, по поводу катаракты или пересадки роговицы – кератопластики). Однако может быть и так, что астигматизм у вас уже был, но выявили его лишь с возрастом в результате детального осмотра.

Главное – коррекция

Скажите, излечим ли астигматизм?

Михаил, Кострома

– Если речь о врожденном астигматизме, правильнее говорить не о его лечении, а о коррекции. Чаще всего с помощью специальных очков с так называемым цилиндрическим компонентом, который позволяет корректировать рефракцию каждого меридиана в отдельности и таким образом добиваться высокой остроты зрения. Однако недостаток этого метода заключается в том, что при высокой степени астигматизма (выше 3 диоптрий) пациенты хуже переносят такой способ коррекции. Иногда врачам приходится идти на то, чтобы уменьшить в очках силу цилиндра, улучшить их переносимость, но при этом ухудшить зрение.

Второй способ – применение контактных линз. До недавнего времени при выраженном астигматизме мы применяли жесткие контактные линзы. Сейчас появились мягкие, так называемые торические линзы. Они достаточно сложны в подборе, но очень эффективны.

Существуют и хирургические подходы к исправлению астигматизма, которые позволяют выравнивать форму роговицы и делать ее сферической. Но вопрос о возможности их применения может быть решен в каждом конкретном случае после детального обследования.

Проверка не повредит

В последнее время стал хуже видеть. Жена считает, что у меня астигматизм. По каким признакам это можно вычислить?

Олег, Томск

– Обычно пациент с астигматической рефракцией жалуется либо на ухудшение зрения, либо на то, что видит прямые линии искаженными. Проверить себя можно с помощью специального теста на астигматизм – в виде лучистой фигуры, которую можно нарисовать самостоятельно, с лучами одинаковой толщины и равными промежутками. Если, например, при близорукости мы видим всю фигуру равномерно размытой, то при астигматизме в ней есть лучи, один из которых будет более контрастным, а другой – менее. Но этот способ самодиагностики, конечно, очень субъективный и условный. Поэтому лучше все же обратиться к врачу-офтальмологу, который поможет вам узнать истину.

Нужна стабилизация

Можно ли затормозить прогрессирование астигматизма и что будет, если его оставить без внимания?

Ольга, Орел

– Сам по себе врожденный астигматизм не опасен. Он лишь снижает остроту зрения. Однако при астигматизме у детей все гораздо серьезнее.

В некоторых случаях астигматизм может затормозить у них нормальное развитие зрения (ведь при рождении их зрительный анализатор еще не сформирован) и привести к амблиопии (ослаблению зрения, не поддающемуся коррекии с помощью очков и контактных линз).

Вот почему мы придаем такое большое значение регулярному осмотру детей у офтальмолога (особенно первых лет жизни, которые, в отличие от взрослых, не предъявляют к своему зрению особых требований).

Что же касается методов, способных затормозить развитие астигматизма при кератоконусе, то сейчас такая методика появилась. Ее суть заключается в том, что на поверхность роговицы капается специальный препарат, а затем она облучается ультрафиолетом. Считается, что это укрепляет роговицу, однако эта методика далеко не всегда помогает достичь должного эффекта.

В какой-то мере уменьшить астигматизм при кератоконусе помогают и специальные операции, во время которых в строму роговицы имплантируются специальные полукольца. Однако наиболее эффективным способом коррекции астигматизма при кератоконусе остаются жесткие контактные линзы.

Смотрите также:

Гиперметропический астигматизм у взрослых и детей

Гиперметропический астигматизм является одной из очень значимых патологий зрения. Офтальмологическое изменение хрусталика или роговицы приводит к дальнозоркости.

Так как лучи не преломляются в одной точке на сетчатке, а фокусируются в нескольких точках позади нее, наблюдается нарушение зрения – человек плохо видит вблизи. Данное нарушение нередко имеется у детей младшего дошкольного и школьного возраста. В большинстве случаев патология исчезает после достижения ребенком 10 лет. Однако для обеспечения «израстания» дефекта врачи рекомендуют проводить коррекцию, которая может осуществляться консервативными приемами.

Простой и сложный гиперметропический астигматизм

В зависимости от того, какие лини отчетливее воспринимает человек, различают 2 вида астигматизма:

• прямой – вертикальные линии воспринимаются более отчетливо;
• обратный – человек видит горизонтальные линии отчетливее вертикальных.

Часто прямой астигматизм с возрастом переходит в обратный. В этом случае человек замечает резкое ухудшение зрения.

Кроме того, специалисты выделяют простой и сложный гиперметропический астигматизм. В первом случае, дальнозоркость присутствует на одном меридиане в однократном виде. Нередко проблема выявляется случайным образом, например, во время профосмотра. Ухудшение зрения не значительное, поэтому в большинстве случаев человек банально не замечает проблему, или не придает ей должного значения. Во втором случае, дальнозоркость присутствует в пределах 1 или обоих меридианов в двойном виде. Причем выраженность может быть различная, что только ухудшает ситуацию.

В зависимости от симптомов проявления патологии выделяют несколько стадий развития астигматизма.

1. Легкая. Ярковыраженные симптомы отсутствуют. Наблюдается незначительное ухудшение зрения, которое человек не замечает. Выявить проблему может специалист во время осмотра пациента.
2. Средняя. Основные симптомы – размытые очертание видимых предметов, периодически возникающие головные боли.
3. Тяжелая. Данная стадия характеризуется снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью, частыми головными болями, раздвоением объекта внимания.

Важно! При проявлении симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. При отсутствии коррекции падение остроты зрения может прогрессировать, доставляя все больше неудобств. Это может быть не только ухудшение зрения, но и повышенная нервозность, и быстрая смена настроения.

Гиперметропический астигматизм у детей – повод для волнения?

Данный дефект встречается у детей младшего возраста. В большинстве случаев врачи не считают проблему опасной, так как в связи с постоянными изменениями, происходящими в детских органах зрения, патология может исчезнуть.

Важно! Проблема может бесследно пропасть по мере развития организма. Это достигается только при условии полного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Но, если патология остается по достижению ребенком 10 лет, ее необходимо устранять одним из доступных методов или используя несколько способов в комплексе.

Сложный гиперметропический астигматизм у детей требует обязательного коррегирования, независимо от возраста ребенка. В противном случае на фоне проблемы у юного человечка может возникнуть косоглазие, амблиопия, головные боли и другие проблемы. Нельзя отказываться и пренебрегать рекомендациями, которые дает врач. Иначе лечение потребует хирургического вмешательства, тогда как изначально патологию можно исправить консервативным методом.

Гиперметропический астигматизм обоих глаз – тактика лечения

Возможности современной офтальмологии позволяют решать проблему с дальнозорким астигматизмом независимо от стадии и сложности нарушения зрения. Для коррекции используются как консервативный, так и хирургический способ.

В первом случае врач может назначить:

• общеукрепляющие процедуры, гимнастику глаз, контрастный душ;
• прием витаминов, прокапывание специализированных капель;
• ношение цилиндрических линз.

Важно! Подбор линз осуществляет доктор на основании проведенного осмотра и результатов исследований. В 95 % случаях простой гиперметропический астигматизм можно скорректировать, применяя оптические системы.

Хирургия глаза назначается по показаниям, в случае невозможности использования других методов. Астигматизм средней и легкой степени не требует лазерной коррекции ввиду высокой эффективности консервативных методов.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Instagram eyeinst_kz

Сайт eyeinst.kz


★ Астигматизм у детей | Информация

Пользователи также искали:

астигматизм у детей до года, астигматизм у детей фото, астигматизм у детей комаровский, астигматизм у детей лечение комаровский, дальнозоркий астигматизм у ребенка, гиперметропический астигматизм у детей, гиперметропический астигматизм, лечение астигматизма у детей без очков, смешанный астигматизм у детей форум, фото, до года, комаровский, смешанный, гиперметропический, лечение астигматизма, лечение комаровский, дальнозоркий, астигматизм у детей фото, астигматизм у детей до года, астигматизм у детей комаровский, смешанный астигматизм у детей форум, гиперметропический астигматизм у детей, лечение астигматизма у детей без очков, астигматизм у детей лечение комаровский, дальнозоркий астигматизм у ребенка, астигматизм у детей, астигматизм, астигматизма, детей, астигматизма у детей, детям, астигматизмом, дети, астигматизме, астигматизме у детей, астигмати зм, астигматизма у,

Развитие астигматизма и анизометропии у недоношенных детей в течение первых 10 лет жизни: популяционное исследование | Офтальмология | JAMA Офтальмология

Цель Оценить развитие астигматизма и анизометропии до 10 лет у недоношенных детей, ранее включенных в популяционное исследование частоты ретинопатии недоношенных.

Методы Циклоплегическая ретиноскопия была выполнена 198 недоношенным детям в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет.Мы проанализировали развитие астигматизма в 1 диоптрий (D) и более и анизометропии в 1 диоптрий или больше.

Результаты Степень и распространенность астигматизма снизились в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет, а затем оставались стабильными. Мы не обнаружили различий в течении астигматизма в разном возрасте в зависимости от стадии ретинопатии недоношенных. Количество анизометропии увеличилось, но ее распространенность не изменилась. Множественный регрессионный анализ показал, что астигматизм в 1 D или более в возрасте 2,5 лет и тяжелая ретинопатия недоношенных, подвергшаяся криотерапии, были факторами риска астигматизма в 10 лет, а анизометропия в 2 D или более в возрасте 2,5 лет была фактором риска. при анизометропии в 10 лет.

Выводы Развитие астигматизма и анизометропии показало сходное течение независимо от стадии ретинопатии недоношенных. Результаты ретиноскопии в возрасте 6 месяцев не имели никакого значения для прогнозирования астигматизма и анизометропии в возрасте 10 лет, в отличие от рефракции в возрасте 2,5 лет. Ретиноскопия в возрасте около 2,5 лет у всех недоношенных детей может быть полезна для выявления астигматизма и анизометропии, которые сохранятся у детей школьного возраста.

Офтальмологические исследования недоношенных (недоношенных) детей дали рекомендации, что им необходимы последующие осмотры, чтобы найти тех, кто нуждается в дополнительной помощи. 1 , 2 Однако такие программы последующего наблюдения дороги и должны основываться на точных данных о распространенности офтальмологических нарушений у недоношенных и доношенных детей. Было проведено всего несколько популяционных исследований детей от рождения до школьного возраста, в которых дети также были проверены на ретинопатию недоношенных (РН) в неонатальном периоде. 3 -7 Результаты показывают более высокую распространенность аномалий рефракции у недоношенных, чем у доношенных детей.

В графстве Стокгольм, Швеция, когорту недоношенных детей (родившихся с 1 сентября 1988 г. по 31 октября 1990 г.), которые были проспективно обследованы на РН, наблюдали с ретиноскопией в 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет. 7 , 8 Недавно сообщалось о развитии ошибки рефракции сферического эквивалента. 9

Целью настоящего исследования было оценить развитие астигматизма и анизометропии в этой когорте недоношенных в течение первых 10 лет жизни и определить, связано ли это со стадией ROP.Мы также хотели обсудить, каких детей следует включить в программу лечения аномалий рефракции.

Предыдущее исследование Holmström et al. 10 проспективно определило частоту ROP у недоношенных детей в округе Стокгольм. Исследование было популяционным и включало 260 детей с массой тела при рождении 1500 г или менее, что являлось критерием включения. Гестационный возраст новорожденных при рождении составлял от 24 до 35 недель. Сто пять детей (40.4%) имели ROP, а 28 (10,8%) получали криотерапию. Критерием лечения была стадия 3 ROP в течение не менее 4 часов подряд в зоне II, даже при отсутствии плюсовой болезни. Все дети, которые соответствовали этому критерию, прошли лечение. 10

Двести сорок восемь недоношенных детей наблюдались офтальмологически в течение 3,5 лет, 8 , 11 и 216 из них попросили вернуться в 10-летнем возрасте. 7 , 12 Выпадение было подробно описано в другом месте. 7 -9,11 , 12 Ретиноскопии во время циклоплегии были выполнены в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет с использованием циклоплегических глазных капель. 7 , 8 Из 216 недоношенных детей 198 были обследованы во всех трех случаях и включены в настоящее исследование.

Ретинопатия недоношенных классифицируется как отсутствие, легкая (стадии 1-2) или тяжелая (стадии 3-5). Тяжелая ROP была далее подразделена на тяжелую ROP, не получавшую лечения и подвергнутую криотерапии.

Астигматизм регистрировали как отрицательный цилиндр и определяли как значительный при 1 диоптрии (D) или более и как высокий при 2 D или более. Оси астигматизма (≥1 D) были разделены на астигматизм с правилом (0 ° -15 ° и 165 ° -180 °), астигматизм против правила (75 ° -105 °) и косой астигматизм ( 16 ° -74 ° и 106 ° -164 °). Правый и левый глаз оценивали отдельно. Анизометропия считалась значительной, если разница в сферическом эквиваленте между глазами составляла 1 D или более, и такой же высокой, если разница составляла 2 D или более.Когда оценивалась анизометропия, группа недоношенных была разделена на ROP без лечения, легкой, тяжелой и тяжелой криообработки в соответствии с наиболее сильно пораженным глазом.

Исследование было одобрено местным комитетом по этике Каролинского института, Стокгольм, Швеция. Информированное согласие было получено от семей.

Для сравнения астигматизма правого и левого глаза использовались знаковый ранговый тест Уилкоксона и тест t для зависимых выборок.Мы использовали тест Фридмана для анализа средних значений астигматизма и анизометропии, а также оси астигматизма с течением времени (в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет). При анализе распространенности астигматизма при серийных исследованиях мы выполнили дисперсионный анализ для повторных измерений (процедура GENMOD в SAS; SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Мы провели пошаговый логистический регрессионный анализ (сочетание методов обратного исключения и прямого отбора) для определения наиболее важных факторов риска астигматизма (≥1 D) и анизометропии (≥1 D) в возрасте 10 лет.

Не было статистически значимой разницы между правым и левым глазом при анализе астигматизма. Подробности, касающиеся 198 правых глаз, приведены ниже. В анализ анизометропии было включено 197 детей, поскольку ретиноскопия не могла быть проведена в левом глазу 1 ребенка при обследовании в течение 2 с половиной лет. В таблице 1 показаны демографические характеристики и стадия ROP у 198 детей.

Во всей группе недоношенных среднее значение астигматизма снизилось между 6 месяцами (1.0 D) и 2,5 года (0,5 D) ( P <0,001), но после этого оставались стабильными (0,5 D).

Распространенность астигматизма 1 D или более в возрасте 6 месяцев, 2½ лет и 10 лет проиллюстрирована на Рисунке 1. Во всей группе распространенность значительно снизилась в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет ( P <0,001 ), а затем стал стабильным ( P = 0,6). Хотя в возрасте от 2,5 до 10 лет не произошло никаких изменений в распространенности, 27 детей потеряли астигматизм и было зарегистрировано 14 новых случаев.Распространенность астигматизма (≥1 D) несколько снизилась у детей без ROP и легкой ROP между исследованиями в 2,5 года и детьми в возрасте 10 лет, но у детей с криотерапией тяжелой ROP распространенность увеличилась в этот период. Однако эти различия не были статистически значимыми.

Оси астигматизма (≥1 D) при трех исследованиях приведены в таблице 2. У 21 ребенка астигматизм (≥1 D) присутствовал на всех трех ретиноскопиях. Девятнадцать из них имели астигматизм вопреки правилу или косой астигматизм, и никаких статистически значимых изменений их оси астигматизма с течением времени не было доказано ( P =.8).

В пошаговом логистическом множественном регрессионном анализе астигматизма (≥1 D) в возрасте 10 лет мы включили в качестве независимых факторов риска гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, стадию ROP (включая тяжелую ROP после криотерапии) и астигматизм 1 D и более в возрасте 6 месяцев и 2,5 лет. В однофакторном анализе все факторы риска были значительными. Однако при множественном регрессионном анализе независимыми факторами риска астигматизма в 10-летнем возрасте были только криотерапевтическая тяжелая ROP и наличие астигматизма в возрасте 2,5 лет (таблица 3).

Мы рассчитали чувствительность и специфичность для различных пороговых значений астигматизма в возрасте 2,5 лет для астигматизма 1 D или более в возрасте 10 лет (Таблица 4).

Среднее значение анизометропии во всей группе недоношенных не изменилось между 6 месяцами (0 D) и 2½ годами (0 D), но увеличилось между 2½ и 10 годами (0,25 D) ( P <. 001).

Распространенность анизометропии в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет представлена ​​на Рисунке 2.Во время исследования распространенность оставалась стабильной, за исключением индивидуальных вариаций. В одних случаях анизометропия исчезла, в других — развилась (табл. 5). Таким образом, из 8 детей с ансиометропией 1 D или более и менее 2 D в возрасте 6 месяцев, 7 больше не имели ее в возрасте 2,5 лет. Из 6 детей с анизометропией 1 D или более и менее 2 D в возрасте 2,5 лет только 1 ребенок все еще оставался анизометропией в возрасте 10 лет. Однако из 7 детей с высокой анизометропией (≥2 D) в возрасте 6 месяцев у 6 продолжалась высокая анизометропия (≥2 D) во время исследования, а у 11 детей с высокой анизометропией в возрасте 2,5 лет 9 имел анизометропию 2 D и более в возрасте 10 лет.

В пошаговом логистическом множественном регрессионном анализе анизометропии 1 D или более в возрасте 10 лет мы включили гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, стадию ROP (включая тяжелую ROP после криотерапии) и анизометропию 1 D или более при 6 месяцев и 2,5 года. В однофакторном анализе все факторы риска были статистически значимыми. Однако при множественном регрессионном анализе наличие анизометропии 2 D или более в возрасте 2,5 лет ( P <.001) был единственным независимым фактором риска анизометропии в возрасте 10 лет (Таблица 6).

Чувствительность и специфичность для обнаружения анизометропии 1 D или более в возрасте 10 лет при различных порогах анизометропии в возрасте 2,5 лет приведены в таблице 7.

В настоящем популяционном исследовании мы проанализировали развитие астигматизма и анизометропии у недоношенных детей в течение первых 10 лет их жизни.Было обнаружено, что количество и распространенность астигматизма уменьшались в возрасте от 6 месяцев до 2,5 лет и после этого оставались стабильными. Степень анизометропии увеличивалась между 2½ и 10 годами, но распространенность оставалась стабильной на протяжении всего исследования, хотя были и индивидуальные вариации. Не было обнаружено значительных различий в течении рефракционного развития для различных подгрупп предыдущей ROP. Наличие астигматизма и анизометропии в возрасте 2,5 лет было сильнейшими факторами риска развития астигматизма и анизометропии в возрасте 10 лет.Более того, тяжелая ROP, подвергшаяся криотерапии, была значительным фактором риска астигматизма в 10-летнем возрасте.

Из исходной когорты недоношенных 198 (79,8%) из 248 детей перенесли рефракцию в возрасте 6 месяцев, 2,5 года и 10 лет и были включены в исследование курса рефракции. Также сообщалось о развитии сферических эквивалентов в той же популяции. 9 Всего несколько популяционных исследований рефракционных исходов в школьном возрасте было проведено у недоношенных детей, прошедших скрининг на ROP, 4 -7 и даже меньше было выполнено на развитие рефракции. 13 В большинстве исследований на базе больниц обсуждается развитие сферических эквивалентов, 14 -16 , и почти ни одно из них не давало продольной оценки развития астигматизма у недоношенных детей. 17 , 18

В настоящем исследовании количество и распространенность астигматизма снизились в течение первых 2,5 лет жизни, в отличие от исследования Тенг и др., 17 , которые обнаружили увеличение астигматизма в течение первых 3 лет жизни у недоношенных детей.Эта разница может частично объясняться более высоким процентом выбывших из их исследования. Снижение астигматизма в нашем исследовании соответствовало результатам исследований растущих детей. 19 -21 Однако в настоящем исследовании распространенность астигматизма оставалась стабильной от 2½ до 10 лет, в отличие от исследований с участием здоровых детей. 22 , 23 Различия в развитии астигматизма между этими двумя группами детей могут быть вызваны остановкой нормального процесса эмметропизации, т. Е. Нарушениями роста глаза, такими как изменение осевой длины, увеличение роговицы. искривление, более мелкая передняя камера и более толстый хрусталик, которые были описаны у недоношенных детей. 6 , 16 , 24 -26

Dobson et al., , 27, , утверждают, что важно обнаруживать астигматизм в раннем возрасте, и прописывают очки для предотвращения амблиопии. В настоящем множественном регрессионном анализе наличие астигматизма в возрасте 2,5 лет было фактором риска астигматизма в 10 лет, но наличие астигматизма в возрасте 6 месяцев не имело явного влияния на астигматизм впоследствии. У детей с астигматизмом 2 D и более в возрасте 2,5 лет риск развития астигматизма в 40 раз выше, чем у детей без него.Однако пациенты с астигматизмом 1 D или более, но менее 1,5 D также имели значительно более высокий риск развития астигматизма в 10-летнем возрасте.

Хотя это и не является статистически значимым, распространенность астигматизма в глазах, подвергшихся криотерапии, увеличилась в возрасте от 2½ до 10 лет. Это было в соответствии с Американским исследованием криотерапии ретинопатии недоношенных. 18 Quinn et al. 18 сообщили об увеличении распространенности астигматизма в течение первых 10 лет жизни в глазах, подвергнутых криотерапии, и в глазах без лечения с пороговой ROP.Также была показана более высокая частота астигматизма в глазах, подвергшихся криотерапии, в возрасте 10 лет, по сравнению с глазами, не подвергавшимися лечению, что позволяет предположить, что криотерапия может повлиять на долгосрочное развитие глаза. Этот результат не мог быть оценен в настоящем исследовании, потому что все дети, отвечающие критериям лечения, прошли лечение. 10

Распространенность астигматизма вопреки правилу была выше в более молодом возрасте у недоношенных детей, как и в случае нормальной популяции детей, но распространенность оставалась высокой и была более распространенной в 10-летнем возрасте, чем в случае с нормальными детьми правило астигматизма, в отличие от результатов в последней группе. 22 , 28 Распространенность косого астигматизма также была выше, чем в нормальной популяции детей 28 и не показала никаких изменений во время исследования. Эти результаты могут иметь важное значение для последующих обследований недоношенных детей с астигматизмом, поскольку астигматизм против правил и косой астигматизм являются факторами риска амблиопии. 29 , 30

Распространенность анизометропии (≥1 D) во время исследования оставалась такой же, как и в исследованиях детей в нормальной популяции: 31 , 32 , хотя она была выше, чем у доношенных детей на всех трех обследованиях. 7 , 8 Однако количество анизометропии несколько увеличилось, в отличие от исследований нормальной популяции. 31 , 33 , 34 Abrahamsson и Sjöstrand 35 сообщили, что высокая анизометропия (≥3 D) в возрасте 1 года, вероятно, сохранится, что также имело место в настоящем исследовании, в котором дети с высоким анизометропия (≥2 D) оставалась анизометропической во время исследования. Это было подтверждено множественным регрессионным анализом, в котором анизометропия 2 D или более в возрасте 2,5 лет была единственным значимым фактором риска для анизометропии 1 D или более в возрасте 10 лет.

В когорте недоношенных детей с криотерапией тяжелой РН была самая высокая распространенность анизометропии по всем трем результатам ретиноскопических исследований, а также самая высокая распространенность высокой анизометропии (≥2 D). Более того, в этот период не произошло никаких изменений в распространенности, что свидетельствует о том, что процесс эмметропизации уже был нарушен в раннем возрасте.

При обсуждении последующих офтальмологических обследований недоношенных детей необходимо принимать во внимание многие аспекты.Недавно Американское исследование по криотерапии ретинопатии недоношенных опубликовало отчет о 15-летнем наблюдении за глазами с криотерапией и пороговой ROP. 36 Они подчеркнули необходимость регулярных контрольных осмотров этих детей, поскольку отслоение сетчатки и другие осложнения, связанные с ROP, могут возникнуть после 10 лет. В нашей когорте дети с тяжелой формой ROP, подвергшейся криотерапии, имели самую высокую распространенность аномалий рефракции в течение первых 10 лет жизни, что также способствует последующему наблюдению за такими детьми.Однако мы не обнаружили различий в распространенности аномалий рефракции в возрасте 10 лет между глазами без ROP и глазами с легкой или нелеченной тяжелой ROP, 7 , а также никакой разницы в ходе развития рефракции в отношении астигматизма и анизометропии (присутствует исследование) или сферический эквивалент. 9 Следовательно, кроме криотерапевтической тяжелой ROP, стадия ROP не должна использоваться в качестве критерия для последующих исследований аномалий рефракции в нашей популяции.

В данной когорте предыдущая ошибка рефракции была фактором риска для последующих. Однако результаты ретиноскопического обследования в возрасте 6 месяцев не позволяли прогнозировать аномалии рефракции в возрасте 10 лет. Результаты Американского исследования криотерапии ретинопатии недоношенных показали, что не произошло никаких изменений в миопии у недоношенных детей в возрасте старше 1 года без ROP или с непороговой ROP. 15 В данной когорте дети не обследовались в возрасте 1 года, но результаты ретиноскопии в возрасте 2,5 лет достоверно предсказывали будущую миопию, 9 , а также астигматизм и анизометропию (настоящее исследование).В возрасте 2,5 лет еще можно предотвратить амблиопию и прописать очки для улучшения зрения. Поэтому мы рекомендуем всем недоношенным детям проходить контрольные обследования примерно в этом возрасте.

Рекомендации по порогам аномалий рефракции для последующих обследований обязательно основываются на экономических ресурсах местного сообщества. О чувствительности и специфичности различных пороговых значений для сферических эквивалентов в возрасте 2,5 лет сообщалось в другом месте (например, Holmström and Larsson [2005] 9 ).Для таких последующих обследований были предложены пороговые значения менее 0,5 D или сферических эквивалентов менее 0 D. В настоящем исследовании астигматизма и анизометропии нам было труднее найти порог с высокой чувствительностью и высокой специфичностью (таблицы 4 и 7). Пороговое значение 0,75 D или более или 1 D или более для астигматизма будет иметь самую высокую чувствительность и специфичность, но 10 и 14, соответственно, из 41 ребенка с астигматизмом в возрасте 10 лет все равно были бы пропущены.Уровни чувствительности к анизометропии были низкими, вероятно, из-за большого числа пациентов, потерявших анизометропию, и новых случаев анизометропии (таблица 5) во время исследования. У девяти (82%) из 11 детей с высокой анизометропией (≥2 D) в возрасте 2½ лет не было никаких изменений в возрасте 10 лет, и, следовательно, необходимо наблюдение. Однако другие исследования обнаружили корреляцию между визуальным исходом и более низкой степенью анизометропии. 37 , 38 Это может означать, что порог анизометропии должен быть на более низком уровне, например 1 D или более или 1.5 Д.

Недоношенные дети, независимо от стадии ROP, имеют более высокий риск развития аномалий рефракции, чем доношенные дети. В этом популяционном исследовании мы обнаружили, что ошибка рефракции в возрасте 2,5 лет предсказывает, что ошибка рефракции также будет присутствовать в возрасте 10 лет. Хотя у детей, подвергшихся криотерапии, была самая высокая частота аномалий рефракции, ход рефракционного развития был сходным во всех подгруппах недоношенных детей.Рекомендации для последующих обследований должны включать все аспекты зрительной функции, то есть остроту зрения, контрастную чувствительность и поля зрения, а также рефракцию, косоглазие и проблемы восприятия. Все недоношенные дети должны быть включены в такие контрольные обследования на предмет аномалии рефракции, независимо от стадии ROP.

Для корреспонденции: Ева К. Ларссон, MD, PhD, отделение офтальмологии, Университетская больница Упсалы, 751 85 Упсала, Швеция ([email protected]).

Представлено для публикации: 2 марта 2006 г .; окончательная доработка получена 10 мая 2006 г .; принята к печати 14 мая 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано исследовательским фондом Stiftelsen Synfrämjandets и Фондом наследной принцессы Маргареты для слабовидящих.

Благодарность: Мы благодарим Элизабет Берг, Департамент гуманитарных, информатических и социальных наук, Каролинский институт, за ценные советы по статистическому анализу, а также Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения за их помощь.

1 Робинсон РО’Киф M Последующее исследование недоношенных детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Br J Ophthalmol 1993; 7791-94PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schalij-Delfos NEde Graaf METreffers WFEngel JCats АД. Долгосрочное наблюдение за недоношенными детьми: выявление косоглазия, амблиопии и аномалий рефракции. Br J Ophthalmol 2000; 84963-967PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Фледелиус HC Преждевременные роды и последующее развитие глаз: наблюдение в течение 7-10 лет за детьми, обследованными в 1982-84 годах на ROP, I: зрительную функцию, результаты щелевой лампы и внешний вид глазного дна. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74288-293PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Fledelius HC Преждевременные роды и последующее развитие глаз: наблюдение в течение 7-10 лет за детьми, обследованными в 1982-84 годах на ROP, III: рефракция: миопия недоношенных. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74297-300PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Дарлоу BAHorwood LJMogridge NClemett RS Проспективное исследование новорожденных с очень низкой массой тела в Новой Зеландии: исход в 7-8 лет. J Paediatr Child Health 1997; 3347–51PubMedGoogle ScholarCrossref 6.O’Connor ARStephenson Т.Джонсон А и другие. Отдаленные офтальмологические исходы у детей с низкой массой тела при рождении с ретинопатией недоношенных и без нее. Педиатрия 2002; 10912-18PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Larsson Е.К.Ридберг AHolmström G Популяционное исследование результатов рефракции у недоношенных и доношенных детей в возрасте 10 лет. Arch Ophthalmol 2003; 1211430–1436PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Holmström Мел Азази МКугельберг U Долгосрочное офтальмологическое наблюдение за недоношенными детьми: популяционное проспективное исследование рефракции и ее развития. Br J Ophthalmol 1998; 821265-1271PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Holmström GELarsson E Развитие сферического эквивалента рефракции у недоношенных детей в течение первых 10 лет жизни: популяционное исследование. Arch Ophthalmol 2005; 1231404-1411PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Holmström Гель Азази MJacobson LLennerstrand G Перспективное популяционное исследование развития ROP у недоношенных детей в Стокгольме, Швеция. Br J Ophthalmol 1993; 77417-423PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Holmström Гель Азази МКугельберг U Офтальмологическое наблюдение за недоношенными детьми: популяционное проспективное исследование остроты зрения и косоглазия. Br J Ophthalmol 1999; 83143-150 PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Larsson Е.К.Ридберг AHolmström G Популяционное исследование визуальных результатов у недоношенных и доношенных детей в возрасте 10 лет. Arch Ophthalmol 2005; 123825-832PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Lue CLHansen RMReisner DSFindl OPetersen RAFulton А.Б. Течение миопии у детей с легкой степенью ретинопатии недоношенных. Vision Res 1995; 351329-1335PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Куинн Г.Э.Добсон В.Кивлин J и другие. Криотерапия ретинопатии в совместной группе недоношенных, Распространенность миопии в возрасте от 3 до 5,5 лет у недоношенных новорожденных с ретинопатией недоношенных и без нее. Офтальмология 1998; 1051292-1300PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Choi MYPark IYu Y Долгосрочные рефракционные результаты у недоношенных новорожденных с ретинопатией недоношенных и без нее: сравнение кератометрических показателей, осевой длины, глубины передней камеры и толщины хрусталика. Br J Ophthalmol 2000; 84138-143PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Theng JTWong TYLing Y Ошибки рефракции и косоглазие у недоношенных азиатских детей с ретинопатией недоношенных и без нее. Singapore Med J 2000; 41393-397PubMedGoogle Scholar18.Quinn Г.Э.Добсон Вятковский р и другие. Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативных групп, влияет ли криотерапия на аномалию рефракции? результаты исследования обработанных и контрольных глаз в исследовании криотерапии ретинопатии недоношенных. Офтальмология 2001; 108343-347PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Хауленд HCSayles N Фоторефрактивные измерения астигматизма у младенцев и детей младшего возраста. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 2593-102PubMedGoogle Scholar20.Abrahamsson MFabian GSjöstrand J Изменения астигматизма в возрасте от 1 до 4 лет: продольное исследование. Br J Ophthalmol 1988; 72145-149PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Gwiazda JGrice KHeld RMcLellan JThorn F Астигматизм и развитие миопии у детей. Vision Res 2000; 401019-1026PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Добсон VFulton АБСебрис С.Л. Циклоплегические рефракции у детей грудного и раннего возраста: ось астигматизма. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 2583-87PubMedGoogle Scholar23.Montes-Mico R Астигматизм в младенчестве и детстве. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2000; 37349-353PubMedGoogle Scholar24.Fledelius HC Преждевременные роды и рост глаза: окулометрическое исследование размера глаз во время родов. Acta Ophthalmol Suppl 1992; ((204)) 10-15PubMedGoogle Scholar25.Gallo Джефагерхольм P Миопия низкой степени у детей с регрессией ретинопатии недоношенных. Acta Ophthalmol (Copenh) 1993; 71519-523PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Kent DPennie Недостатки DW белый SClark D Влияние ретинопатии недоношенных на рост глаз. Eye 2000; 1423-29PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Gwiazda Дж. Шейман MMohindra Я держал R Астигматизм у детей: изменения оси и величины от рождения до шести лет. Invest Ophthalmol Vis Sci 1984; 2588-92PubMedGoogle Scholar30.Somer ДБудак К.Демирчи SDuman S Астигматизм против правил (ATR) как фактор прогнозирования исхода лечения амблиопии. Am J Ophthalmol 2002; 133741-745PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Abrahamsson MFabian GSjöstrand J Продольное исследование популяционной выборки детей с астигматизмом, II: изменчивость анизометропии. Acta Ophthalmol (Copenh) 1990; 68435-440PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Ямасита TWatanabe Сохба N Продольное исследование циклоплегической рефракции в группе из 350 японских школьников. Ophthalmic Physiol Opt 1999; 1930-33PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Almeder LMPeck LBHowland HC Распространенность анизометропии среди добровольцев, проводящих скрининг в лабораториях и школах. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990; 312448-2455PubMedGoogle Scholar34.Ohlsson JBaumann MSjöstrand Джабрахамссон M Долгосрочный визуальный результат при лечении амблиопии. Br J Ophthalmol 2002; 861148-1151PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Palmer EAHardy Р.Дж.Добсон V и другие. Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативная группа, 15-летние результаты после пороговой ретинопатии недоношенных: окончательные результаты многоцентрового исследования криотерапии ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol 2005; 123311-318PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Townshend AMHolmes JMEvans LS Глубина анизометропической амблиопии и разница в рефракции. Am J Ophthalmol 1993; 116431- 436PubMedGoogle Scholar38.Cobb CJRussell KCox AMacEven Факторы CJ, влияющие на зрительный результат у анизометропных амблиопов. Br J Ophthalmol 2002; 861278-1281PubMedGoogle ScholarCrossref

Refraction and Refractive Errors Information Page

Обзор

Земной шар предназначен для приема света из внешнего мира и передачи его в мозг для обработки в визуальное изображение.Эта функция состоит из двух основных элементов: изображение должно быть правильно сфокусировано на задней части глаза, и эта информация должна быть преобразована в электрохимические сигналы и передана в мозг.

В оптической физике термин «преломление» описывает изгиб световых лучей на границе раздела двух различных прозрачных сред. Рефракция измеряется в диоптриях (D), которая описывает способность структуры фокусировать параллельные лучи света (т. Е. Направлять их в точку). Чем выше это значение, тем сильнее фокусирующая способность.

В глазу преломление происходит в основном на поверхности роговицы и поверхности хрусталика. Преломление на передней поверхности роговицы составляет около 80%, а большую часть остального отвечает линза. Связь между воздухом и слезой, водянистая влага и стекловидное тело также вносят небольшой вклад. Однако линза является общим источником аккомодации (фокусировки на близких объектах) и может изменять фокусное расстояние глаза на 7-8%.

Для хорошего зрения точка фокусировки должна быть на сетчатке.Эта точность рефракции зависит от:

  • Кривизны роговицы и хрусталика.
  • Осевая длина глаза (спереди назад).

Они меняются по мере роста и старения глаза. На развитие рефракции влияют как факторы окружающей среды, так и генетические факторы [1] .

Важность ошибок рефракции

[2]
  • Неисправленная ошибка рефракции составляет половину предотвратимых нарушений зрения во всем мире и почти треть предотвратимых полной потери зрения.Во всем мире 153 миллиона человек страдают нарушением зрения или полной потерей зрения из-за неисправленной аномалии рефракции, большинство из них — в странах с низким уровнем дохода.
  • Незначительное ухудшение зрения (<6/12) было связано с повышенным риском смерти и физических, социальных и психологических проблем у людей старше 50 лет.
  • Необнаруженные аномалии рефракции в детстве могут привести к поведенческим проблемам и отрицательно сказаться на социальном взаимодействии и успеваемости в школе.
  • Недокорректированная ошибка рефракции может составлять до 75% всех нарушений зрения в странах с высоким уровнем доходов.

Глобальная проблема аномалии рефракции

Глобальные оценки показывают, что более 2,3 миллиарда человек в мире страдают плохим зрением из-за аномалии рефракции и что 13 миллионов детей в возрасте 5-15 лет во всем мире имеют нарушения зрения из-за неисправленной ошибки рефракции. Нарушение зрения из-за неисправленных аномалий рефракции может иметь немедленные и долгосрочные последствия для детей и взрослых, например, потерю возможностей для получения образования и трудоустройства, потерю экономической выгоды для отдельных лиц, семей и обществ и ухудшение качества жизни.

Школьные программы проверки зрения, проводимые учителями и другим вспомогательным персоналом, могут выявлять и лечить или направлять детей с аномалиями рефракции. Потенциальное воздействие широко варьируется в зависимости от области, в зависимости от распространенности аномалии рефракции и посещаемости школы. Препятствия на пути принятия услуг включают стоимость и качество рефракционной помощи и культурные представления о том, что очки вредят детским глазам [3, 4] .

Ошибки рефракции

[5]

Аметропия — это общий термин, обозначающий любую ошибку рефракции.

Миопия

Близорукость глаза имеют чрезмерную оптическую силу для осевой длины глазного яблока и поэтому фокусируют изображение перед сетчаткой. Это возникает в результате физиологических изменений длины глаза или чрезмерно искривленной роговицы. Это распространенное заболевание поражает примерно 1 из 4 взрослых в Великобритании и имеет тенденцию проявляться в подростковом или раннем взрослом возрасте [2] . Он классифицируется как легкая (до 3,0 D), умеренная (3,0-6,0 D) или тяжелая / высокая степень (> 6.0 D). Последней страдают около 200 000 британцев.

Осложнения : миопия высокой степени может быть связана с дегенеративными изменениями дна матки (пятна Ферстера-Фукса). Миопия высокой степени связана с повышенным риском отслоения сетчатки, образования катаракты и глаукомы [6] .

Перспектива пациента : пациенты считаются близорукими — удаленные объекты кажутся размытыми, но, за исключением серьезных, объекты крупным планом находятся в фокусе. В семейном анамнезе может быть миопия, и есть некоторые свидетельства того, что дети, которые много работают крупным планом, с большей вероятностью станут близорукими (или усугубят ранее существовавшую миопию).Другие ассоциации включают:

  • Недоношенность
  • Синдром Марфана
  • Синдром Стиклера
  • Синдром Элерса-Данлоса
  • Гомоцистинурия

Коррекция хрусталика : вогнутая (минусовая) линза используется для исправления проблемы ниже).

Гиперметропия (дальнозоркость)

Оптическая сила глаза недостаточна для его преломляющей длины, поэтому свет от объекта фокусируется за сетчаткой, что приводит к нечеткому изображению.Легкая гиперметропия часто встречается у младенцев и очень маленьких детей и обычно проходит примерно к 3 годам [2] .

Осложнения : стойкая гиперметропия связана с повышенным риском глаукомы, косоглазия и амблиопии.

Перспектива пациента : пациенты считаются дальнозоркими — удаленные объекты четко сфокусированы, но есть трудности с просмотром близких объектов, что может вызвать напряжение глаз (из-за дополнительных усилий по аккомодации) и головную боль.Может быть семейный анамнез, но большинство случаев носят спорадический характер. Другие заболевания глаз, связанные с гиперметропией, включают:

  • Дистрофии роговицы
  • Врожденные катаракты
  • Пигментный ретинит
  • Микрофтальм

Коррекция линз : для исправления проблемы используется выпуклая (плюс) линза (см. Пояснение выше) ).

Астигматизм

Свет из точки в поле зрения должен фокусироваться в одной точке сетчатки.Это достигается за счет симметрии кривизны роговицы и линзы по окружности. При астигматизме вариации симметрии этих искривлений (обычно роговицы) приводят к тому, что лучи не могут фокусироваться на одной точке. Степень астигматизма измеряется в цилиндрах (цил.).

Астигматизм часто сопровождает миопию или гиперметропию некоторой степени. Легкая степень астигматизма относительно часто встречается в детстве и проходит в ряде случаев. Более тяжелый астигматизм может привести к амблиопии, особенно если есть косоглазие.

Перспектива пациента : наблюдается нечеткое зрение, которое не обязательно связано с явной дальнозоркостью / близорукостью, хотя наблюдение на расстоянии обычно является более проблематичным из двух. Мозг попытается компенсировать искажение, но оптические симптомы могут включать:

  • Расплывчатое, искаженное или нечеткое зрение.
  • Слабое зрение ночью.
  • Зрительное напряжение.
  • Прищуривание.
  • Раздражение глаз.
  • Головные боли.

Большинство случаев носят спорадический характер, но могут иметь место семейный анамнез или предыстория:

  • Предыдущая операция на глазах.
  • Предыдущая травма роговицы.
  • Дистрофии роговицы.
  • Врожденная катаракта.
  • Гипоплазия зрительного нерва.
  • Пигментный ретинит.
  • Альбинизм.
  • Нистагм.

Коррекция линзы : цилиндрическая линза используется для «нейтрализации» астигматизма. Ось цилиндра зависит от меридиана асимметрии роговицы пациента. При сопутствующей миопии или гиперметропии используются сфероцилиндрические линзы.

Анизометропия

Это относится к ситуации, когда есть неодинаковые ошибки рефракции между обоими глазами. Это может быть легкое заболевание с ограниченными последствиями (например, миопия разной степени в каждом глазу) — довольно частая ситуация. Если в детстве наблюдаются большие различия (разница ≥2,0 D), особенно если один глаз близорукий, а другой гиперметропический, может быть ассоциированная амблиопия.

Анизометропия более необычна в зрелом возрасте, но может возникнуть после травмы, рефракционной хирургии или операции по удалению катаракты.Самая крайняя форма возникает при односторонней афакии (одна линза отсутствует или удалена).

Взгляд пациента : различные рефракционные состояния приводят к небольшим различиям в размере изображения (анисейкония). Там, где разница в преломлении очень мала, это не воспринимается пациентом и не вызывает затруднений. При большой разнице в рефракции пациент может испытывать диплопию, головные боли, светобоязнь, трудности с чтением, тошноту, головокружение и общую усталость [7] .В детстве мозг с большей вероятностью просто подавляет одно из изображений, поэтому в глазу, в котором подавлено изображение, развивается амблиопия.

Коррекция линз [7] : это сложно и обычно включает различные типы сферических и цилиндрических линз, в зависимости от типа анизометропии. Однако призматические эффекты линз обычно различаются в зависимости от положения взгляда, вызывая дополнительные симптомы (в совокупности известные как анизофория, анизейкония, вызванная линзами).Многие пациенты переносят линзы даже хуже, чем исходная проблема. Контактные линзы часто предлагают лучшее решение. Ведение этих пациентов остается в компетенции оптометристов.

Пресбиопия

Аккомодация — это процесс, с помощью которого глаз регулирует свою оптическую силу для сохранения четкого изображения объекта при изменении расстояния до него. Он состоит из трех элементов: глаза сходятся, размер зрачка уменьшается, а хрусталик меняет форму и положение. [5]

Пресбиопия — это постепенная потеря аккомодационной реакции из-за снижения эластичности хрусталика. Это пожизненный процесс, который становится клинически значимым только тогда, когда остаточная амплитуда аккомодации недостаточна для того, чтобы пациент мог выполнять задачи ближнего зрения, такие как чтение. Эти симптомы чаще всего возникают после 40 лет (это зависит от ранее существовавшей аномалии рефракции, размера зрачка и обычных зрительных задач пациента). По оценкам, во всем мире насчитывается 517 миллионов людей с неисправленной пресбиопией, 410 миллионов из которых, вероятно, будут ограничены в выполнении основных задач.

Перспектива пациента : пациенту трудно выполнять задачи вблизи, и для этого ему может потребоваться более яркое освещение или очки для чтения. Они также могут жаловаться на адаптивную задержку (замедление времени восстановления при переходе от удаленных задач к ближним и наоборот). Люди также могут сообщать об утомлении от непрерывной тесной работы.

Коррекция : если нет ранее существовавших проблем со зрением или аномалии рефракции, пациенты могут хорошо справиться с безрецептурными очками.Им следует посоветовать снимать очки, когда они не работают рядом с ними. Однако, если есть ранее существовавшая аномалия рефракции, обычно требуются очки по рецепту; это могут быть бифокальные или трифокальные очки. Также можно использовать контактные линзы. Возможна хирургическая коррекция, но есть небольшой риск осложнений. [8]

Аккомодационная недостаточность

Фактически это преждевременная форма пресбиопии, которая, вероятно, имеет нейрональное происхождение. Это связано с рядом неврологических состояний, таких как энцефалит и закрытая травма головы.Это также наблюдается у пациентов с текущим или прошлым изнурительным заболеванием и может быть вызвано некоторыми лекарствами (например, парасимпатолитиками и транквилизаторами). Он характеризуется неспособностью поддерживать бинокулярное выравнивание при приближении объекта к пациенту. Это состояние является относительно распространенным (3-5% населения) и особенно затрагивает людей с высокими требованиями к зрению (много тесной работы, например, подростки, студенты колледжей и другие учащиеся), в периоды болезни, беспокойства или усталости.

Взгляд пациента : изначально пациенты могут жаловаться на астенопию (неопределенный дискомфорт, связанный с использованием глаз, также называемый «перенапряжением глаз», болью в глазах или бровях). Особенно это происходит при попытке приспособиться. В конечном итоге зрение вблизи становится нечетким или возникает диплопия, связанная с приближением объектов. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, но при зрении вдаль их мало или они отсутствуют.

Коррекция : лечение с использованием корректирующих линз или упражнений для глаз, затрагивающих близкую точку схождения.Иногда используются фармакологические агенты.

Избыток аккомодации

Возникает в результате спазма цилиарной мышцы. Это может быть вызвано глазным заболеванием (например, иридоциклит) или лекарствами, используемыми для лечения глазного заболевания (например, антихолинэстеразами, используемыми при лечении глаукомы), или может возникнуть из-за неисправленных аномалий рефракции (обычно гиперметропии). Это также может произойти после длительных периодов тесной работы.

Взгляд пациента : характерные симптомы включают головную боль, боль в бровях, переменную нечеткость зрения вдаль и необычно близкое расположение точки.

Коррекция : назначают линзы и глазную гимнастику. Иногда пациенту может потребоваться фармацевтическое лечение (например, циклоплегия).

Оценка аномалий рефракции

Хотя диагноз аномалии рефракции может быть точно поставлен только тогда, когда пациент преломлен (см. Раздел «Рефракция» ниже), вы можете понять, действительно ли это может быть проблемой аномалии рефракции.

Presentation

[2]

Симптомы, как правило, связаны с повседневной деятельностью и могут включать трудности с вождением, чтением (особенно мелким шрифтом, например счетами или инструкциями по лекарствам) и приготовлением еды.Симптомы могут быть настолько постепенными, что изменение зрения может быть не замечено, и пациенты могут вместо этого жаловаться на головные боли или красные, болезненные, слезящиеся глаза. Маленькие дети могут много тереть глаза или поворачивать голову, глядя на вещи. У детей школьного возраста могут быть проблемы с поведением.

Сопутствующие состояния

Другие глазные или системные состояния могут быть связаны с аномалией рефракции (см. Список ассоциаций выше).

Интерпретация рецепта

В рецепте указано, насколько сильная линза необходима, чтобы вернуть глаз к эмметропии.Чем больше цифры, тем сильнее требуется линза. Формат рецепта:

[цифра, указывающая степень близорукости / гиперметропии] / [цифра, показывающая, насколько они астигматичны] x [меридиан, в котором находится астигматизм]

Так, например, пациент с рецептом — 1,25 / -1,00 x 180 имеет ошибку рефракции, требующую линзы 1,25 D для коррекции миопического элемента и линзы 1,00 D для коррекции астигматического элемента (при 180 °, который сообщает окулисту, в какой плоскости находится астигматизм).

Если рецепт был 0,00 / -2,00 x 180, у пациента имеется некоторый астигматизм, но нет миопии или гиперметропии.

Процесс оценки

Проверьте каждый глаз отдельно на предмет зрения вблизи и вдаль. См. Отдельную статью «Исследование глаза». Пациентам следует использовать свои обычные очки для дальнего действия или пройти обследование с надетыми контактными линзами, так как вы ожидаете ухудшения состояния, выходящего за рамки уже диагностированного / пролеченного. Проведите повторный тест, используя точечное отверстие: если они сработают лучше, возможно, присутствует неисправленная ошибка рефракции.

Направление

В зависимости от характера обращения вы можете обратиться в местное офтальмологическое отделение (острое проявление или наличие других симптомов) или, в случае давней проблемы, порекомендовать обследование у оптометриста. Рассмотрим:

  • Полусрочное направление для любого, кто неожиданно набрал 6/60 или хуже.
  • Несрочные направления, где:
    • Дети с возрастом 6/9 или хуже или взрослые с возрастом 6/12 или хуже.
    • Острота зрения между глазами различается в две строки.
    • Вы видите или подозреваете косоглазие. См. Отдельную статью «Проблемы с глазами у младенцев».
    • Трудности в достижении надежного измерения остроты зрения
  • Неотложное направление, если острота зрения в ближнем меньше N5.

Маленьких детей следует направлять к офтальмологу или оптометристу, способному оказать специальную педиатрическую помощь.

Refraction

[9]

Оценка дефекта рефракции действительно может быть сделана только с помощью процесса рефракции (обычно выполняется окулистом).В клинической офтальмологии «рефракция» — это аббревиатура от «коррекции рефракции», и это относится к процессу, с помощью которого может быть достигнута максимально возможная острота зрения пациента. Рефракция преследует три цели:

  • Измерение аномалии рефракции пациента.
  • Определите оптическую коррекцию, необходимую для фокусировки на удаленных и близких объектах.
  • Обеспечьте подходящие корректирующие очки / линзы.

Рефракция состоит из нескольких компонентов:

  • Объективная рефракция : здесь используется инструмент (ретиноскоп), предназначенный для определения приблизительного характера аномалии рефракции пациента (например, миопии, астигматизма).Это не требует вмешательства пациента.
  • Субъективное преломление : здесь используется серия линз для уточнения измерения ошибки рефракции. Он требует активного участия пациента и поэтому его трудно выполнять у пациентов с ограниченным общением (например, у детей до вербального уровня).
  • Балансировка бинокля : этот последний шаг гарантирует, что аккомодация и дальний просмотр сбалансированы для обоих глаз.

Ведение аномалий рефракции

Этим могут заниматься оптометристы (специалисты по диагностике и лечению аномалий рефракции), ортоптисты (специалисты по проблемам моторики глаз и оценке аномалий рефракции у очень маленьких детей) или офтальмологи (врачи с медицинской квалификацией). или хирурги) [2] .

Линзы

[9]

Очки — самый простой, безопасный и самый экономичный способ устранения ошибок рефракции. [2] . Линзы могут быть сферическими, цилиндрическими или их сочетанием.

  • Сферические линзы имеют постоянную кривизну по всей поверхности и могут быть выпуклыми (сходятся световые лучи, известные как положительные линзы) или вогнутыми (расходящиеся световые лучи, известные как отрицательные линзы).
  • Цилиндрические линзы обладают фокусирующей способностью только в одном меридиане, ориентация которого зависит от проблемы пациента.

Оптическую силу очковых линз можно измерить с помощью прибора, известного как линзметр. Мультифокальные линзы имеют более одного преломляющего компонента. Мощность, необходимую для каждого компонента, можно оценить и прописать отдельно.

Контактные линзы

Контактные линзы работают по тому же принципу, что и очковые линзы. Только слезная пленка отделяет их от роговицы.

Ортокератология — это новый метод использования ночных контактных линз для коррекции дневного зрения: жесткие газопроницаемые линзы носят ночью, чтобы контролируемым образом исказить форму роговицы, таким образом уменьшая симптомы миопии в течение дня.См. Отдельные статьи «Контактные линзы (типы и уход)» и «Проблемы с контактными линзами».

Хирургическая коррекция

Это может включать в себя микрохирургию (например, имплантацию хрусталика) или лазерное лечение роговицы.

Фоторефрактивная (лазерная) хирургия для коррекции аномалий рефракции хорошо известна и считается безопасной и эффективной для применения у надлежащим образом отобранных пациентов [10, 11] .

Разработано несколько видов лазерной хирургии. К ним относятся LASIK®, PRK® и LASEK®.Все они похожи, обычно на каждый глаз уходит около десяти минут, и их цель — изменить форму роговицы с помощью лазера для удаления очень тонкого слоя ткани роговицы. Изменение формы роговицы позволяет скорректировать рефракцию глаза [11, 12, 13] .

LASIK®

  • LASIK означает L aser- As sisted I n situ K eratomileusis. Это самый популярный вид лазерной хирургии глаза.
  • Лазер используется для подъема и удаления тонкого лоскута эпителия роговицы.
  • Лазер используется для изменения кривизны роговицы, чтобы исправить ошибку рефракции.
  • Затем лоскут заменяется и самопроизвольно прилипает к подлежащей строме роговицы. Лоскут служит естественной повязкой, обеспечивая комфорт глаз во время заживления. Исцеление происходит относительно быстро.
  • Это самый популярный и распространенный вид лазерной хирургии глаза.
  • Время восстановления зрения составляет около 24 часов.

Анализ литературы по LASIK® для аномалий рефракции показал высокий уровень удовлетворенности пациентов (> 95%) [12] .Они пришли к выводу, что операцию LASIK следует считать одной из самых успешных плановых процедур.

Людям, которым не подходит LASIK®, иногда предлагаются два следующих варианта.

PRK®

  • PRK означает P hoto- R efractive K eratectomy.
  • Во время PRK® вместо создания лоскута роговицы, как при LASIK, хирург полностью удаляет чрезвычайно тонкий внешний слой роговицы с помощью спиртового раствора и «полировочного» устройства или тупого хирургического инструмента.Затем с помощью лазера изменяют форму подлежащей роговице. Новый эпителиальный слой вырастает в течение пяти дней.
  • Время заживления в PRK® быстрее, чем в LASEK®, см. Ниже.

LASEK®

  • LASEK означает LA ser S ub- E pithelial K eratomileusis.
  • Процедура LASEK® включает взятие более тонкого лоскута эпителия роговицы, чем при LASIK®. Затем роговица под ней обрабатывается, как в LASIK®, более тонкий лоскут перемещается и удерживается на месте с помощью перевязочной контактной линзы.
  • Откидной лоскут, созданный с помощью LASEK®, намного тоньше, чем роговичный лоскут, созданный с помощью LASIK® (который содержит как эпителиальные, так и более глубокие стромальные ткани).
  • Техника LASEK® снижает вероятность удаления слишком большого количества роговицы. Также немного меньше риск развития сухих глаз впоследствии.
  • Пациентам с естественно тонкой роговицей может больше подойти это лечение.
  • LASEK® может быть лучшим вариантом для пациентов с высокой степенью миопии, требующей удаления большего количества ткани из центральной роговицы.
  • LASEK® имеет тенденцию быть более болезненным, и дискомфорт может длиться дольше, чем при LASIK®. Время восстановления зрения может составлять до недели.
  • В некоторых случаях тонкий лоскут, созданный во время LASEK®, недостаточно прочен, чтобы его можно было заменить, и он будет полностью удален, как это было бы при ФРК.
  • Спиртовой раствор, используемый во время LASEK®, может вызвать раздражение и замедлить процесс заживления сразу после операции.

Побочные эффекты любой лазерной хирургии могут включать нечеткость зрения, чрезмерную или недостаточную коррекцию близорукости, инфекции глаз и сухость глаз.

Имплантаты интраокулярных линз (ИОЛ)

Иногда лучшим вариантом коррекции серьезной аномалии рефракции является установка или замена ИОЛ. Процедура проводится пациенту под местной анестезией. Зрачок расширен с помощью местных лекарств; факичная ИОЛ вводится в переднюю или заднюю камеру глаза через небольшой разрез роговицы. В зависимости от конструкции факичная ИОЛ прикрепляется к радужной оболочке, помещается под углом между роговицей и радужкой или плавает над поверхностью естественного хрусталика.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) пришел к выводу, что это хорошее доказательство краткосрочной безопасности и эффективности. Однако существует повышенный риск катаракты, повреждения роговицы или отслоения сетчатки, и долгосрочных данных об этом нет. Следовательно, процедура может использоваться с обычными договоренностями для клинического руководства и аудита, но с особыми договоренностями о согласии [14] .

Клиницисты, желающие провести установку ИОЛ для коррекции аномалии рефракции с сохранением естественного хрусталика, должны убедиться, что пациенты понимают риски имплантации искусственного хрусталика при нарушении зрения, которое в противном случае можно было бы исправить с помощью очков или контактных линз.

Замена рефракционной линзы (RLE)

Пациенты с миопией, дальнозоркостью и астигматизмом высокой степени не подходят для лазерной хирургии. Пресбиопию обычно можно исправить только с помощью монозрения или очков для чтения. RLE с мультифокальными или аккомодационными интраокулярными линзами в сочетании с астигматическими процедурами роговицы потенциально может устранить все аномалии рефракции и устранить необходимость в хирургии катаракты в будущем.

Это инвазивная процедура для решения проблемы, которую можно решить с помощью очков для чтения.Однако там, где аномалия рефракции серьезна (особенно при сосуществующей катаракте) и где пациенты хотят улучшить зрение вдаль и вблизи без использования варифокальных очков (или при сосуществующей катаракте), это может предложить решение [ 15, 16] .

Роговичная вкладка Kamra®

Это другой подход к пресбиопии. Вкладыш Kamra® для роговицы был одобрен в 2015 году. Вкладыш разработан, чтобы исключить необходимость в очках для чтения людям в возрасте от 45 до 60 лет, у которых хорошее зрение вдаль без очков, но есть проблемы со зрением вблизи из-за пресбиопии.

Вкладыш — это небольшое, тонкое, непрозрачное устройство с крошечным отверстием в центре. Он хирургическим путем имплантируется в центральную роговицу, прямо перед зрачком глаза. Центральное отверстие во вставке создает эффект «камеры-обскуры». Этот эффект, также заметный, если вы посмотрите через отверстие в листе бумаги, обостряет зрение вблизи, сохраняя при этом четкое зрение вдаль.

Вкладыш обычно имплантируется в недоминантный глаз. Это позволяет использовать оба глаза для зрения вдаль, в то время как вкладка обостряет зрение вблизи в недоминантном глазу.Процедура занимает около 15 минут и может проводиться в процедурном кабинете. Никаких швов не требуется. Время заживления может варьироваться, но большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 24–48 часов [17] .

Монокулярная хирургия пресбиопии

[18, 19]

Хирургическое лечение пресбиопии использует несколько иной подход к традиционной лазерной хирургии. Корректировки кривизны роговицы, достаточные для компенсации потери аккомодации линзы, вероятно, уменьшат дальнее зрение, поскольку теряется адаптивность фокуса.Поэтому многие подходы к пресбиопии используют моновизуальный подход, при котором менее доминирующий глаз корректируется для зрения вблизи за счет некоторой потери бинокулярного зрения вдаль [20] .

Monovision LASIK®

LASIK® означает L aser- As sisted I n situ K eratomileusis. Это самый популярный вид лазерной хирургии глаза, позволяющий изменять преломляющую силу роговицы. В monovision LASIK® для пресбиопии это в основном выполняется только для одного глаза:

  • Лазер используется для подъема и удаления тонкого лоскута роговицы.
  • Это помогает сделать роговицу более плоской, чтобы лучи света могли фокусироваться дальше назад и на сетчатку.
  • Затем лоскут заменяется и самопроизвольно прилипает к подлежащей роговице. Лоскут служит естественной повязкой, обеспечивая комфорт глаз во время заживления. Исцеление происходит относительно быстро.
  • Это самый популярный и распространенный вид лазерной хирургии глаза.
  • Время восстановления зрения составляет около 24 часов.

Хирург LASIK® полностью корректирует дальнозоркость одного глаза (обычно это доминирующий глаз) и намеренно делает недоминантный глаз умеренно близоруким.Недавно близорукий глаз ясно видит близкие объекты без очков, хотя его зрение вдаль может быть хуже. Таким образом, после LASIK® monovision доминирующий глаз берет на себя ведущую роль, обеспечивая четкое зрение вдаль, а недоминантный глаз отвечает за обострение зрения вблизи. Если для определенных видов деятельности после LASIK® monovision требуется дополнительная четкость зрения вдаль, можно прописать специальные очки или контактные линзы, которые оптимизируют зрение вдаль.

Кондуктивная кератопластика Monovision (CK)

CK использует низкоуровневую радиочастотную энергию для сокращения волокон на краю роговицы, чтобы увеличить кривую и, следовательно, увеличить ее фокусирующую способность.Как и monovision LASIK®, один глаз корректируется для зрения вблизи, а другой левый — для зрения вдаль.

Монозрение любого типа, будь то монозрение LASIK® или монозрение с контактными линзами, предполагает некоторый компромисс, и не все хорошо к нему приспосабливаются. Перед тем, как приступить к постоянной хирургической процедуре, рекомендуется попробовать монозрение с контактными линзами, если вы относитесь к небольшому меньшинству, которое не адаптируется к нему.

IntraCor®

В процедуре IntraCor® используется лазер для создания точно размещенных пузырьков газа, которые затем изменяют внутреннюю форму роговицы, не проникая во внешнюю поверхность.Это означает меньшую вероятность заражения, воспаления или других осложнений. При достаточном освещении наблюдается значительное улучшение зрения вблизи. Технология одобрена в Европе для коррекции пресбиопии у людей с дальнозоркостью [21] .

Замена рефракционной линзы (RLE)

RLE — это замена естественного хрусталика глаза искусственной ИОЛ. Процедура очень похожа на операцию по удалению катаракты. Это может уменьшить потребность в очках для чтения и может значительно улучшить зрение вблизи, обеспечивая четкое зрение вдаль без очков [15] .

Multifocal LASIK® (PresbyLASIK®)

Клинические испытания, изучающие эффективность и безопасность этой процедуры, проводятся. Это относится к глазной хирургии по принципу мультифокальных линз. На роговице созданы различные зоны, имитирующие мультифокальные очки для чтения [22] .

Другие роговичные вкладки и процедуры

Raindrop® Near Vision Inlay — это вкладка для коррекции пресбиопии, которая выглядит как крошечная контактная линза, которая имплантируется в роговицу под лоскутом, созданным с помощью фемтосекундного лазера.Он изготовлен из патентованного гидрогелевого материала [22] .

Presbia Flexivue Microlens® — это крошечная индивидуальная линза, вставляемая в самоуплотняющийся карман, созданный в роговице недоминантного глаза с помощью фемтосекундного лазера. Клинические испытания в США начались в 2014 году, результаты ожидаются в 2017 году.

Профилактика

Имеются данные, позволяющие предположить, что ранние занятия на свежем воздухе могут снизить риск развития миопии у детей в более позднем возрасте. Миопию также можно уменьшить с помощью ортокератологии.См. Отдельную статью о контактных линзах (типы и уход).

Скрининг

См. Также отдельную статью «Проверка зрения и скрининг у детей раннего возраста». Нет доступных надежных испытаний, которые позволили бы измерить преимущества школьной проверки зрения [23] .

Бессимптомные пациенты с низким риском (без коморбидных заболеваний глаз или семейного анамнеза) должны проходить обследование глаз как минимум:

  • Каждые десять лет (19-40 лет).
  • Каждые пять лет (41-55 лет).
  • Каждые три года (56-65 лет).
  • Каждые два года (> 65 лет).

Пациенты с риском нарушения зрения (например, пациенты с диабетом, пациенты с катарактой, дегенерацией желтого пятна, глаукомой или значительным семейным анамнезом этих заболеваний) должны проходить обследование глаз как минимум:

  • Каждые три года (> 40 лет ).
  • Каждые два года (> 50 лет).
  • Ежегодно (> 60 лет).

Во всем мире есть место для проверки зрения в школе.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 13 миллионов детей в возрасте 5-15 лет во всем мире страдают нарушением зрения из-за неисправленной аномалии рефракции. Большинство взрослых и детей с аномалиями рефракции во всем мире ограниченно предоставляют очки или оптическую коррекцию. Школьные программы проверки зрения могут выявлять и лечить или направлять детей с аномалиями рефракции.

Объяснение нарушений рефракции: дальнозоркость против миопии против астигматизма против пресбиопии | Clarity Vision Group

->

Ошибки рефракции могут влиять на наше зрение по-разному, а различные аномалии рефракции по-разному влияют на наши глаза.Некоторые ошибки влияют на наше зрение вдаль, делая знаки и другие удаленные объекты размытыми, а некоторые влияют на наше зрение крупным планом, затрудняя чтение книг и меню. Некоторые ошибки влияют как на наше зрение на расстоянии, так и на близком расстоянии, оставляя наше зрение размытым на любом расстоянии.

В этой статье мы обсудим четыре наиболее распространенных нарушения рефракции: дальнозоркость, миопию, астигматизм и пресбиопию.

дальнозоркость

Дальнозоркость более известна как «дальнозоркость». Как следует из названия, эта ошибка рефракции позволяет вам четко видеть объекты, которые находятся далеко, но делает ваше зрение крупным планом размытым.Это происходит потому, что хрусталик глаза фокусирует свет позади сетчатки, а не на ней. Обычно это происходит из-за того, что у вас слишком короткое глазное яблоко или недостаточно изогнута роговица.

Признаки и симптомы

Пациенты с дальнозоркостью не могут сконцентрироваться и сохранять четкую фокусировку на близких объектах. Таким образом, они могут испытывать усталость, головные боли, косоглазие или напряжение глаз после выполнения работы с близкого расстояния, например чтения или письма.

Процедуры

Дальнозоркость можно исправить, надев очки или контактные линзы по рецепту, либо сделав операцию на глазах.Очки — это самый простой и наименее назойливый способ исправить дальнозоркость, и они подходят для всех пациентов. Контактные линзы немного сложнее использовать, но они могут обеспечить лучшее поле зрения.

Рефракционная хирургия (например, лазерная хирургия глаза) может навсегда исправить дальнозоркость, изменяя форму роговицы, устраняя необходимость в очках или контактных линзах.

Однако контактные линзы и лазерная коррекция зрения подходят не всем. Поговорите со своим офтальмологом и узнайте, какое корректирующее средство лучше всего подходит для ваших нужд.

Близорукость

Миопия, также известная как «близорукость», является наиболее частой аномалией рефракции. Как следует из названия, эта ошибка рефракции позволяет вам четко видеть объекты, которые находятся рядом с вами, но затрудняет фокусировку на удаленных объектах. Это происходит потому, что хрусталик глаза фокусирует свет перед сетчаткой, а не на ней. Обычно это происходит из-за того, что у вас слишком длинное глазное яблоко или слишком изогнута роговица.

Признаки и симптомы

Пациенты с близорукостью не могут сосредоточиться на удаленных объектах, таких как дорожные знаки, но не испытывают проблем при выполнении задач крупным планом, таких как чтение или использование компьютера.Они могут испытывать усталость, головные боли, косоглазие или перенапряжение глаз, когда пытаются ясно видеть удаленные объекты.

Процедуры

Близорукость можно исправить, надев очки или контактные линзы по рецепту, или сделав операцию на глазах. Очки — это самый простой и наименее назойливый способ исправить близорукость и хороший вариант для всех пациентов. Контактные линзы немного сложнее использовать, но они могут обеспечить лучшее поле зрения.

Рефракционная хирургия (например, лазерная хирургия глаза) может навсегда исправить миопию, изменяя форму роговицы, устраняя необходимость в очках или контактных линзах.

Однако контактные линзы и лазерная коррекция зрения подходят не всем. Поговорите со своим офтальмологом и узнайте, какое корректирующее средство лучше всего подходит для ваших нужд.

Астигматизм

Астигматизм — одна из наиболее часто неправильно понимаемых проблем со зрением и бывает трех разных типов: миопический, дальнозоркий и смешанный астигматизм. Астигматизм возникает, когда свет не может сфокусироваться на сетчатке глаза, что необходимо для четкого зрения.Вместо этого свет может неравномерно фокусироваться на сетчатке глаза, создавая нечеткое зрение на всех расстояниях.

Признаки и симптомы

Пациенты с астигматизмом испытывают нечеткое или искаженное зрение на всех расстояниях и могут иметь проблемы с вождением в ночное время. Они также могут испытывать головные боли, напряжение глаз или косоглазие.

Процедуры

Как и другие аномалии рефракции, астигматизм можно исправить, надев очки или контактные линзы по рецепту, или сделав операцию на глазах.Контактные линзы немного сложнее использовать, но они могут обеспечить лучшее поле зрения.

Рефракционная хирургия (например, лазерная хирургия глаза) может навсегда исправить астигматизм за счет изменения формы роговицы, что устраняет необходимость в очках или контактных линзах.

Однако контактные линзы и лазерная коррекция зрения подходят не всем. Поговорите со своим офтальмологом и узнайте, какое корректирующее средство лучше всего подходит для ваших нужд.

Пресбиопия

Пресбиопия не похожа ни на одну из других рассмотренных нами аномалий рефракции.Пресбиопия — это не результат длины или формы вашего глаза или кривизны роговицы, а рефракционная ошибка, которая возникает естественным образом с возрастом.

По мере того, как мы становимся старше, белки в хрусталиках наших глаз начинают изменяться. Эти изменения могут привести к тому, что линзы станут более твердыми и менее эластичными, что затрудняет фокусировку зрения на близких объектах.

Признаки и симптомы

Пациенты с пресбиопией часто плохо читают мелкий шрифт и видят близкие к ним предметы.В качестве компенсации они могут держать материалы для чтения и другие предметы подальше, чтобы изучить их. Они также могут испытывать головные боли и напряжение глаз.

Процедуры

Пресбиопия лечится с помощью специально разработанных очков. Эти очки сконструированы таким образом, что они обладают большей фокусирующей способностью в нижней части линзы, что позволяет вам читать через нижнюю часть линзы без ущерба для вашего зрения вдаль. Пресбиопию также можно исправить с помощью стандартных очков для чтения, для которых не требуется рецепт.

Краткая справочная таблица

дальнозоркость Близорукость Астигматизм Пресбиопия
Зрение крупным планом
размыто
Х
Зрение вдаль
размытое
Х
Зрение нечеткое на
всех расстояниях
Х
Головные боли, напряжение глаз
и усталость
Х Х Х Х
Проблемы с вождением в ночное время
Х
Должен удерживать
объектов на расстоянии
, чтобы
их четко видели
Х

Товары Endmyopia — № 76 от Ursa — General

Whups, извините!

Начнем с выявления стандартных случаев.Думаю, вы знаете их лучше всего:
миопия слабой степени, никогда не носила очки / не носила очки / из-за близорукости средней / высокой степени (в качестве 3-й ступени, возможно, для тех, кто уже прогрессирует), миопия средней степени, миопия высокой степени.
Только астигматизм / в основном. Сложные рецепты при астигматизме. Более сложные рецепты — с призмами, и мне повезло, что я ничего не знаю о том, что еще есть. Как далеко вы можете помочь котятам, у которых есть и другие проблемы со зрением? включите столько, сколько считаете разумным. Должна быть бесплатная информация о том, где, по вашему мнению, EM не работает (из-за других проблем со зрением).Пресбиопия и миопия. Детская миопия для близоруких / эмметропических родителей, охватывающих детей разного возраста.

Позвольте котятам ввести свой текущий рецепт, если им нужен возраст и предыдущие рецепты, спросите, хорошо ли они видят с ниткой и есть ли у них головные боли — чтобы в результате теста они получили что-то вроде: у вас умеренная близорукость без сложного рецепта. Выбирайте умеренного гида. Позже вы также можете приобрести руководство по слабой миопии. Если вам действительно интересно, руководство по биологии объясняет все о глазах, а научные выводы — это резюме исследований, на которых основана концепция em.

Каждый из этого должен начинаться с немедленных мер — это больше не самоделка, которую вы хотите доставить. Это может быть при близорукости средней степени: , если вы действительно не можете ждать, купите себе очки, которые в 1,5 раза меньше ваших нынешних, и используйте их для крупным планом. Затем купите себе очки на 0,25 меньше, чем текущие , добавив оговорку, что эти деньги могут быть потрачены впустую, но котята хотят dooo someyhkng noooow. Вместо чтения.
Не знаю, согласны ли вы с этой идеей, или, может быть, просто с различиями, но это то, что я говорю людям, которые кажутся заинтригованными, чтобы узнать больше и мне нравятся / просто хотят начать! сейчас же!

Кроме того, вам нужно:

Устранение неисправностей
Объяснение концепции ЭМ
Как развивается миопия?
А как насчет астигматизма?
Комментарий к упражнению для глаз
PRO темы
Биология глаза
Подведены итоги науки

То, что я думаю, было бы мне полезно.
Китехи, присоединяйтесь!

Центр зрения — офтальмология

Если вас интересуют какие-либо исследовательские инициативы Vision Center, мы будем рады обсудить с вами наши увлечения и открытия.

Мы ценим открытия, которые стали результатом работы наших врачей-исследователей, и с нетерпением ждем возможности разделить нашу миссию.

Пожертвовать онлайн
Когда вы перейдете на страницу пожертвований в разделе О вашем пожертвовании , укажите, где вы хотите пожертвовать.Пожалуйста, укажите один из следующих вариантов учетной записи в поле комментариев об этом подарке .

В Институте роговицы мы проводим активные исследования, призванные помочь детям с широким спектром заболеваний роговицы и повысить уровень знаний в этой области.

Чтобы узнать об опубликованных исследованиях, связанных с роговицей, посетите биографию Бибианы Джин Рейзер, доктора медицины.

Институт врожденных пороков глаза занимается лечением и изучением врожденных заболеваний, приводящих к анатомическим аномалиям глаза и зрительного нерва.Он проводит крупнейшее в мире клиническое исследование для определения исходов и факторов риска, связанных с гипоплазией зрительного нерва.

Опубликованное исследование по врожденным дефектам глаз см. В биографии по адресу:

Исследования Института глазных технологий

В сотрудничестве со всемирно известной Лабораторией реактивного движения и Калифорнийским технологическим институтом мы предоставляем максимально надежные ресурсы для педиатрической офтальмологической помощи и объединяемся с отмеченными наградами технологическими специалистами и исследователями.

Чтобы узнать об опубликованном исследовании Eye Technology, посетите биографию Марка С. Борхерта, доктора медицины.

Исследования Института орбиты и движения глаз

Институт орбиты и движения глаз занимается изучением наиболее эффективных методов определения глазных и мышечных состояний, таких как полезность теста на красный рефлекс для выявления глазных болезней у детей.

Чтобы узнать об опубликованном исследовании Orbit & Eye Movement, посетите биографию Анджелы Н. Баффенн, MD, MPH.

Исследования Института сетчатки глаза

Наше стремление к исследованиям в Институте сетчатки глаза привело к получению новых знаний о сложных заболеваниях сетчатки и решениях для детей, страдающих от них.

Чтобы узнать об опубликованном исследовании Retina, посетите биографию по адресу:

Институт развития зрения предназначен для помощи детям с состояниями, которые влияют на нормальное развитие зрения, путем изучения взаимодействия между обоими глазами на уровне зрительных областей мозга и поиска лучших способов определить, какие дети подвергаются наибольшему риску возникновения проблем со зрением в будущем. .

Чтобы найти исследования, опубликованные членами нашей команды, посетите биографию Кристины Тарчи-Хорнох, доктора медицины, доктора философии.

Лечение астигматизма требует комплексных стратегий для достижения наилучших результатов

01 июля 2013 г.

Читать 14 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Среди аномалий рефракции наибольшую проблему для хирургов представляет астигматизм. Исправление неправильной формы требует сложных планов лечения лазером, точных стратегий совмещения ИОЛ и номограмм для расслабляющих разрезов.Хирурги должны учитывать, что долгосрочные результаты могут быть поставлены под угрозу из-за естественного механизма восстановления роговицы, который приводит к «заполнению» нерегулярных промежутков, вызывая регрессию и имея дело с потенциальной угрозой ротации ИОЛ.

Технологический прогресс повысил шансы точного и безопасного решения проблемы астигматизма. С одной стороны, топография роговицы, аберрометрия волнового фронта и оптическая когерентная томография позволяют картировать астигматизм и создавать индивидуальные планы лечения.С другой стороны, новые лазерные айтрекеры с динамической компенсацией циклоторсии позволяют точно выполнять лазерную абляцию. Технология ИОЛ предлагает торические модели премиум-класса со все более высокими характеристиками. Также было разработано множество методов точного определения размеров и выравнивания ИОЛ. Кроме того, фемтосекундный лазер обещает возродить послеоперационную технику.

«У нас есть широкий выбор [лечения]. Первый выбор делается в зависимости от того, является ли пациент пациентом с катарактой или просто пациентом после рефракционной хирургии.А у молодого пациента, перенесшего рефракционную операцию, лечится любая степень астигматизма. Даже небольшой астигматизм — например, 0,25 D — поддается лечению », — сказал Jerry Tan, MD, . «Если пациент страдает катарактой, я буду рассматривать торические ИОЛ, если астигматизм составляет 0,75 D и выше».

Высокая распространенность

В крупном исследовании, Сингапурском исследовании эпидемиологии глазных болезней, приняли участие 10 033 человека из Азии старше 40 лет, и почти у 60% пациентов было обнаружено, что астигматизм превышает 0.5 D. По сравнению с обследованием Танджонг Пагар, проведенным в начале 2000-х годов, было обнаружено значительное увеличение.

По словам доктора Джерри Тана, существует множество вариантов лечения астигматизма с первым выбором в зависимости от того, имеет ли он катаракту или рефракционный пациент.

Изображение: Tan J

«В Сингапуре 85% населения страдают близорукостью, а около 75% страдают астигматизмом», — сказал Тан.

«Распространенность, вероятно, будет расти, потому что азиатские города сейчас сильно загрязнены, и это вызывает больше аллергии у детей.Аллергия приводит к частому трению глаз, что, по моему мнению, является одной из основных причин астигматизма », — сказал он.

Крупные популяционные исследования и исследования близнецов показали, что астигматизм — это в высшей степени наследуемая черта, предполагаемая наследуемость которой составляет от 30% до 60%. Другие исследования показали, что хроническая механическая травма роговицы также может вносить вклад в патогенез этой аномалии рефракции.

«Хроническое трение вызывает выброс воспалительных цитокинов, которые повреждают коллаген.Корреляция между аллергией или атопией, хроническим трением глаз и кератоконусом была продемонстрирована исследованиями », — сказал Тан.

Исследование глаза Голубых гор также показало, что распространенность астигматизма увеличивается с возрастом. В популяции из 3654 человек в возрасте от 49 до 97 лет распространенность астигматизма удвоилась у людей старше 80 лет.

Внеосевые аберрации волнового фронта, такие как асимметричный астигматизм и кома, которые могут присутствовать при большом угле каппа, оказывают сильное негативное влияние на качество изображения.Расплывчатое зрение и искажение изображения также могут быть связаны с астенопическими проблемами, такими как головная боль, головокружение и усталость.

«Любой астигматизм выше 1 D следует считать достаточно значительным для лечения», — сказал Ugo Cimberle, MD, .

Смена парадигмы в лазерной хирургии

Cimberle определил астигматизм как «оптическую транспозицию неправильной морфологии роговицы, которую мы называем торичностью. Сечение представляет собой эллипс, часто не асимметричный, потому что четыре полумеридиана имеют разные градиенты кривизны.”

По его словам, топографы роговицы и аберрометры волнового фронта Уго Цимберле

изменили парадигму в способах оценки астигматизма.

ПЕРЕРЫВ

«Теперь мы можем видеть и анализировать морфологию роговицы, в то время как раньше мы могли решать только ее оптическую транспозицию. Мы также можем провести точный анализ волнового фронта. Комбинируя топографию и аберрометрию, мы можем составить точные, индивидуальные планы лечения с помощью лазера », — сказал Симберле.

ОКТ и визуализация по Шаймпфлюгу добавляют дополнительные возможности для работы со всей формой роговицы, вводя элементы структурного анализа.

«Современные технологии позволяют нам получить точное представление о форме роговицы, оценить, является ли торичность центральной или периферической, есть ли асимметрии, различия в градиентах кривизны, есть ли отклонения зрительной оси от оси зрачка. Если нам нужно провести индивидуальное лечение, мы преобразуем топографические данные в данные волнового фронта и отправляем наш план лечения на лазер », — сказал Симберл.

Современные айтрекеры, которые могут компенсировать статическую и динамическую циклоторсию во время операции и имеют возможность распознавания радужки, лимба и зрачка, также значительно улучшили лечение астигматизма.

«Лазер Schwind имеет впечатляющие средства отслеживания движения глаз при качении, циклоторсии и осевых движениях. Это делает операцию очень безопасной и предсказуемой », — сказал Тан.

Компенсация статической и динамической циклоторсии критически важна при коррекции астигматизма, сказал Massimo Camellin, MD, . Торсионные движения, особенно у пациентов с гиперметропическим астигматизмом, могут достигать 15 или 20 °. Ошибки позиционирования могут добавить еще 10 °, что приведет к возможному повороту на 30 °.

«При повороте на 30 ° коррекция астигматизма невозможна. Хирургическая ошибка никогда не должна превышать 5 ° для хороших результатов », — сказал Камеллин.

Варианты лечения

Лечение гиперметропического астигматизма более сложно по сравнению с миопической фотоабляцией. Гиперопы имеют больший средний угол каппа, чем миопы, и зоны абляции должны быть децентрированы от оси зрачка. Кроме того, лазерная обработка более плоской роговицы приводит к созданию периферийных ступенек, которые необходимо сглаживать, чтобы избежать проблем с ореолами и бликами.Гиперметропия также требует более точной компенсации циклоторсии.

Massimo Camellin

«Гиперметропический астигматизм требует индивидуального лечения», — сказал Камеллин.

Tan лечит гиперметропический астигматизм с помощью плюсового цилиндра, чтобы удалить меньше ткани роговицы.

«Большая часть абляции приходится на периферию. Многие проблемы возникают, если вы используете большие точечные лазеры, которые делают оптическую зону слишком маленькой и создают проблемы с бликами и ореолами. Но если вы используете небольшие точечные лазеры, такие как Alcon WaveLight или Schwind, вы можете лечить очень сильные гиперметропии, особенно с помощью метода плюсового цилиндра, который требует меньше ткани », — сказал он.

«Когда я вижу пациента с дальнозоркостью и астигматизмом, я счастлив, потому что могу манипулировать лазерной программой, чтобы сделать меньше коррекции дальнозоркости. Гиперопу +4 D без астигматизма лечить сложнее, чем +4 D с цилиндром –1 D. Вы берете цилиндр, преобразуете его в коррекцию плюсового цилиндра, коррекцию цилиндра +1 D, и в итоге получаете +3 D ​​и +1 D. Вам не нужно лечить такую ​​большую дальнозоркость », — объяснил Тан.

Новые лазеры, которые создают более плавные переходные зоны на периферии, и использование митомицина С сделали обработку поверхности действенной альтернативой LASIK при гиперметропическом астигматизме.С другой стороны, использование фемтосекундных лазеров для тонких закрылков повысило точность, безопасность и стабильность LASIK.

«Недостатком PRK является более медленное заживление эпителия у пожилых людей, особенно при наличии сухости глаз, в то время как LASIK более затруднен для псевдофакичных глаз с чистыми разрезами роговицы. Применение аспирационного кольца во время изготовления фемтосекундного или микрокератомного лоскута может самопроизвольно открыться в месте разреза. Вот почему я предпочитаю разрезы склерального туннеля, когда делаю операцию по удалению катаракты, — сказал Тан.

«Раньше регрессия происходила с PRK из-за резких переходных зон, но теперь эта проблема преодолена. LASIK не только имеет значительно более высокий риск ятрогенной эктазии, но также может вызывать астигматические изменения из-за разреза, хотя фемто-LASIK теперь минимизировал осложнения », — сказал Cimberle.

ПЕРЕРЫВ

«Я использую как LASIK, так и PRK или LASEK, но недавно я обнаружил преимущества трансэпителиальной PRK, варианта, предлагаемого Amaris (Schwind), особенно для сложных случаев нерегулярного астигматизма в глазах, поврежденных предыдущей операцией LASIK.Мы проходим лазер через эпителий роговицы, не касаясь глаза. Неровности, такие как петлицы и складки, исправляются за один прием. Заживление происходит быстрее, особенно когда я использую глазные капли аутологичной сыворотки », — сказал Тан.

Факичные линзы

Камеллин сказал, что постепенно сокращает диапазон коррекции лазером.

«Более 8 D миопии, теперь я предпочитаю факичные линзы, и я никогда не лечу лазерным гиперметропическим астигматизмом более 3 D или 4 D. Сглаживание плоской роговицы приводит к образованию периферической ступеньки, которая в конечном итоге заполняется эпителием, » он сказал.

Spectral domain OCT теперь имеет средства для эпителиального картирования, что позволяет тщательно отслеживать реакцию эпителия и предотвращать регресс кортикостероидами. Однако факичные линзы для таких пациентов являются более безопасным вариантом.

«Я успешно использую торический ICL Visian (STAAR Surgical), — сказал Камеллин.

«Лучшей факичной ИОЛ по-прежнему остается ICL, она намного лучше, чем линзы с радужной лапкой, у которых в долгосрочной перспективе есть проблемы с атрофией радужной оболочки и расширением зрачка», — сказал Тан.«Единственным недостатком лечения астигматизма с помощью ICL является то, что вы должны очень точно определять положение оси. При ошибке в 10 ° вы теряете 33% коррекции, что не приемлемо для пациента », — сказал Тан.

Хирург может правильно установить линзу, но она имеет тенденцию вращаться, если отклоняется от горизонтальной оси более чем на 15 °, — пояснил он.

«Вероятно, это структура борозды, которая не является гладкой линией, но имеет крипты, и в зависимости от них ICL может быть сдвинут в том или ином направлении.Иногда это происходит потому, что пациенты трет глаза. Кроме того, ICL лучше всего размещать в горизонтальном положении, и чем горизонтальнее он будет, тем больше вероятность, что он останется стабильным в этом положении », — сказал Тан.

Cimberle также использует Visian ICL, но не торическую модель.

«Я предпочитаю избегать проблем, которые могут возникнуть из-за выравнивания осей. Для коррекции высокой степени, которую нельзя безопасно лечить лазером, я имплантирую сферическую линзу, жду 2-3 месяца, а затем устраняю астигматизм и любую остаточную сферическую ошибку на роговице с помощью лазера, потому что астигматизм находится на роговице. .«Если бы мне пришлось удалить ICL в любое время для операции по удалению катаракты, я бы уже лечил астигматизм. Эти пациенты молодые, и мне не нужно достигать полного результата всего за одну процедуру. На самом деле, довольно много моих пациентов настолько счастливы сразу после коррекции факичных линз, что не хотят, чтобы я делал их лазером », — сказал он.

При высокой ошибке рефракции в Günther Grabner, MD, используется торическая радужно-клешневая линза Artiflex (Ophtec).

Гюнтер Грабнер

«Я использую его с тех пор, как он был представлен в 2001 году.Я имплантировал около 300 имплантатов. Результаты быстрые, и пациенты очень довольны. Это обратимая процедура, что является дополнительным преимуществом », — сказал он.

«Единственными проблемами, которые у нас были, были воспаление у двух пациентов, которые не использовали местное лечение должным образом, и частичная дезинклавация в двух других случаях: у мужчины, который делал Power Plate, и у женщины, которая прыгала на батуте. Я бы тоже не стал прыгать с тарзанки. Теперь я говорю пациентам, что это три вещи, которые им не следует делать, если им имплантировали линзу », — сказал Грабнер.

Торические ИОЛ для хирургии катаракты

У пациентов, которым требуется операция по удалению катаракты, торические ИОЛ — это вариант, который высоко ценится хирургами.

ПЕРЕРЫВ

«Сфера и цилиндр — это аберрации низшего порядка, и было удивительно, что методы коррекции астигматизма у пациентов с послеоперационной катарактой развивались очень медленно», — сказал Тан.

Асферические ИОЛ

, вероятно, были разработаны быстрее, чем торические ИОЛ из-за симметрии коррекции.Другими словами, влияние оси на имплантацию асферических ИОЛ отсутствовало.

«Для имплантации торической ИОЛ важна не только центрирование, но и необходимо точно измерить и пометить ось для идеального размещения. В противном случае, при ошибке вращения в 10 °, эффективность коррекции астигматизма теряется на 33% », — сказал Тан.

В последние годы с появлением акриловых ИОЛ, которые обладают высокой стабильностью вращения в капсульном мешке, торические ИОЛ стали очень точными и точными и обеспечивают долгосрочную стабильность коррекции.

«Всего за одну процедуру они обеспечивают преимущества прозрачных линз, коррекции астигматизма и даже некоторого зрения вблизи, поскольку торический компонент помогает получить небольшую степень мультифокальности. Это очень хорошие линзы, и они очень хорошо работают », — сказал Симберле.

«Торические ИОЛ, на мой взгляд, — это действительно линзы премиум-класса. Они дают потрясающие результаты. Доступно множество из них; некоторые из них можно настраивать, что является дополнительным преимуществом », — сказал Камеллин.

Выравнивание и стабильность являются ключевыми проблемами при работе с торическими ИОЛ.Отклонение оси 10 ° уменьшает астигматическую коррекцию на одну треть, 20 ° — на две трети, а смещение линзы более 30 ° увеличивает чистую астигматическую ошибку.

Широкий спектр новых технологических платформ, таких как Callisto eye (Carl Zeiss Meditec), ORange (WaveTec Vision) и iTrace (Tracey Technologies), доступен для помощи хирургам в выравнивании ИОЛ.

«Я использую несколько платформ, но считаю, что iTrace — самый элегантный способ выполнить выравнивание», — сказал Тан.

«Мы используем в течение 3 лет систему хирургического руководства SMI (SensoMotoric Instruments), которая захватывает изображение рамы и сосудов глаза перед операцией и проецирует их во время операции в микроскоп, используя их в качестве ориентиров для ориентации торических ИОЛ. , — сказал Грабнер.

«Это похоже на стрелялку из реактивного истребителя: хватай, отслеживай, сравнивай, стреляй. Очень аккуратно, быстро и просто. Очень полезно и точно, — сказал Грабнер.

Cimberle и Camellin используют свои собственные методы, основанные на топографии.

«Я фотографирую на щелевой лампе, внимательно ориентируя голову пациента. Я беру кровеносные сосуды в качестве контрольных точек, а затем, используя программу, разработанную мной с CSO, которая накладывает гониометр на роговицу, я повторно отслеживаю эти точки на топографической карте и рисую ось линзы.Это позволяет мне уложиться максимум в 5 ° », — сказал Камеллин.

«На щелевой лампе я нарисовал четыре ориентира на лимбе. Я прослеживаю эти точки на топографической карте, вижу, где находится торическая ось, измеряю угол и точно знаю, где я должен разместить линзу », — сказал Симберл. «Casia OCT (Tomey) использует аналогичную систему, но это легко сделать с помощью топографа, который визуализирует лимбу».

Техника послеоперационного вмешательства

Инцизионные техники — еще один традиционный способ коррекции астигматизма.Нестабильность, неточность, зияние раны и рубцы создавали проблемы с лимбальным расслабляющим разрезом (LRI), выполнявшимся в прошлом, и не все хирурги в настоящее время их используют.

«Я не верю в LRI. Они очень непредсказуемы, ослабляют роговицу, и в то время, когда используются торические ИОЛ и эксимерные лазеры, они не должны быть первым выбором хирурга для коррекции астигматизма », — сказал Тан.

Он рассказал историю пациента, который ранее лечился от астигматизма 4D с помощью LRI.

«Она была так несчастна. Мне пришлось зашить ей LRI, чтобы уменьшить ее астигматизм, и, конечно же, вы не можете быть настолько точными при наложении швов. У нее все еще остался остаточный астигматизм 2D на противоположной оси. Затем я подождал 6 месяцев и медленно снял шов за швом, пока она не стала лучше видеть. Она попросила меня написать записку ее окулисту дома и порекомендовать ему не делать LRI на другом глазу », — сказал он.

ПЕРЕРЫВ

Он отметил, что большинство хирургов по лечению катаракты не имеют специальной подготовки в области роговицы.Даже для хирургов, обученных роговице, клиновидная резекция и LRI непросто выполнить и непредсказуемо.

«Вам нужен хирургический кератометр. А потом швы расшатываются, заживление ран непредсказуемо, а реабилитация пациента занимает много времени. Вы все еще можете вызвать астигматизм », — сказал Тан.

«Торические ИОЛ в наши дни настолько точны, и лазеры могут выполнять точные улучшения для небольших объемов коррекции», — сказал он.

По словам Грабнера, интрастромальная астигматическая кератотомия с помощью фемтосекундного лазера может быть многообещающей.Он выполняет их с помощью лазера iFS (Abbott Medical Optics) и лазера Catalys (OptiMedica) для хирургии катаракты.

«Они более безопасны по сравнению с передними сквозными разрезами, очень точны в отношении расположения, формы, различных вариантов наклона и очень быстрая операция. Для одновременного лечения катаракты требуется всего 2–3 секунды », — сказал он.

Диапазон потенциальной коррекции ниже по сравнению с проникающими надрезами, но эффективное уменьшение астигматизма роговицы составляет от 0.5 D и 2,5 D достигается более безопасным способом. По словам Грабнера, результаты довольно стабильны в течение 1 года.

Текущее международное исследование сравнивает проникающие и интрастромальные разрезы, но окончательные результаты еще не доступны. В исследовании, недавно опубликованном в журнале Journal of Cataract and Refractive Surgery , оценивалось влияние интрастромальных разрезов до операции по удалению катаракты, после операции по удалению катаракты и в качестве отдельной процедуры и было обнаружено «отличный профиль безопасности, быстрое восстановление и стабильность зрения без известных рисков. связаны с разрезами, пронизывающими мембрану Боумена.”

«В настоящее время мы работаем над улучшением номограмм», — сказал Грабнер. — Микела Чимберле

Ссылки:

Аттебо К. и др. Офтальмология . 1999; DOI: 10.1016 / S0161-6420 (99) -8.

Fan Q и др. PLoS Genet . 2011; DOI: 10.1371 / journal.pgen.1002402.

How AC, et al. Arch Ophthalmol . 2009; DOI: 10.1001 / archophthalmol.2009.134.

Nemeth G, et al. Eur J Ophthalmol . 2013; DOI: 10.5301 / ejo.5000294.

Pan CW, et al. Инвест офтальмол Vis Sci . 2013; DOI: 10.1167 / iovs.13-11725.

Ruckhofer J, et al. J Cataract Refract Surg . 2012; DOI: 10.1016 / j.jcrs.2011.11.027.

Rückl T, et al. J Cataract Refract Surg . 2013 г .; DOI: 10.1016 / j.jcrs.2012.10.043.

Vitale S, et al. Arch Ophthalmol . 2008; DOI: 10.1001 / archopht.126.8.1111.

Для получения дополнительной информации:

Massimo Camellin, MD, можно добраться по адресу SEKAL, Via Dunant 10, 45100 Rovigo, Италия; телефон / факс: + 39-0425-411357; электронная почта: cammas @ tin.Это.

Ugo Cimberle, MD, , с которым можно связаться по адресу CIDIEMME, Centro di Microchirurgia Oculare, Via Berlinguer 14, Равенна, Италия; + 39-054-440-4355; факс: + 39-054-440-8956; электронная почта: [email protected]

Günther Grabner, MD, можно связаться в Университетской глазной клинике, Paracelsus Medizinische Privat-Universität, PMU, Universitätsklinikum, Müllner Hauptstrasse 48, A 5020 Salzburg, Austria; электронная почта: [email protected]

Jerry Tan, MD, , до него можно добраться в медицинском центре Camden, по адресу 1 Orchard Blvd.10-06, Сингапур 248649; + 65-6738-8122; факс + 65-6738-3822; электронная почта: [email protected] или [email protected]

Раскрытие информации: Camellin, Cimberle и Grabner не раскрывают соответствующую финансовую информацию. Тан — консультант Schwind.

Возродит ли фемтосекундный лазер широкое использование расслабляющих разрезов во время операции по удалению катаракты?

Фемтосекундный лазер устранил несоответствия в процедуре

Лимбальные расслабляющие разрезы выполняются уже более десяти лет с помощью калиброванного алмазного ножа.Ключом к успеху являются цилиндр меньше 2 D, точный расчет с учетом эффекта индуцированного хирургом астигматизма, точное размещение на желаемой оси на заданном расстоянии от лимба, а также точная длина дуги. Кроме того, глубина разреза должна составлять около 90%, чтобы добиться желаемой коррекции.

Cyres K. Mehta

Учитывая, сколько переменных необходимо учитывать, неудивительно, что фемтосекундный лазер появился, чтобы спасти LRI, как рыцарь в сияющих доспехах.

Новая лазерная система вычисляет все эти переменные, и хирургу просто нужно перетаскивать разрезы на экране, чтобы лазер сделал их. Стабильность и точность лазерных LRI просто не может сравниться с хирургом, каким бы опытным он ни был. Устанавливается аспирационное кольцо, накладывается аппланационный конус, и лазер создает кератотомию за секунды. Все, что остается, — это вскрыть разрезы крючком Сински или репозиторием радужки. Разрез можно открыть даже в конце операции по удалению катаракты или позже на щелевой лампе.

ПЕРЕРЫВ

В ретроспективном сравнительном исследовании, Bahar et al. Сравнили результаты астигматической кератотомии Abbott Medical Optics IntraLase и ручной астигматической кератотомии. Статистически значимое улучшение было достигнуто только в группе фемтосекунд. В проспективном рандомизированном исследовании Hoffart et al сравнили эффективность дугообразной кератотомии с использованием фемтосекундного лазера и механического кератома. Более широкий разброс угла ошибки и почти значимая разница среднего абсолютного угла ошибки предполагали большее смещение лечения во время механизированной астигматической кератотомии.

Еще одно новшество — фемтосекундные интрастромальные разрезы, которые не повреждают эпителий. Будущее светлое; будущее за фемто.

Сайрес К. Мехта, MS, FASCRS, является членом совета OSN APAO Edition. Раскрытие информации: Mehta не раскрывает значимую финансовую информацию.

Предсказуемость, эффективность выше с торическими ИОЛ, лазерная фотоабляция

Фемтосекундный лазер, безусловно, улучшил качество и воспроизводимость астигматической кератотомии.Глубина и длина дуги, а также центрирование и симметрия двух надрезов могут быть точно рассчитаны. Рефракция, топография роговицы и пахиметрия роговицы выполняются непосредственно в области предполагаемых разрезов, а затем программируются в лазере. Подобно лоскуту LASIK, теперь вы можете иметь точность, которой никогда не достичь с помощью механических методов, и это значительно добавляет к процедуре.

Vikentia Katsanevaki

Однако есть переменные, которые мы все еще не можем контролировать, такие как градиент эластичности и сила, которые различаются у разных людей и в зависимости от возраста.Биомеханический и функциональный ответ роговицы на лечение, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, остается до некоторой степени непредсказуемым.

Фемтосекундные лазеры становятся незаменимым инструментом в любой современной практике. Дополнительная возможность расслабления разрезов — дополнительный бонус. Однако астигматическая кератотомия остается грубым методом коррекции астигматизма. Также требуется вычислить другой сферический эквивалент, полученный в результате того, что вы извлекаете из цилиндра и добавляете к сфере, выполняя надрезы роговицы.В настоящее время у нас есть торические ИОЛ, которые творит чудеса для коррекции астигматизма у пациентов с катарактой. Благодаря тщательному отбору пациентов и точным предоперационным измерениям они обеспечивают идеальные результаты и не вызывают никаких сюрпризов. И у нас есть эксимерные лазеры с надежными номограммами и потенцированные айтрекеры для астигматизма, которые можно использовать для первичных процедур или для улучшения астигматизма после имплантации ИОЛ. И торические ИОЛ, и лазерные процедуры в настоящее время являются более надежными методами лечения астигматизма, с еще более точными и предсказуемыми результатами и меньшим количеством осложнений.

Викентия Кацаневаки, доктор медицинских наук, является членом совета директоров OSN Europe Edition. Раскрытие информации: Кацаневаки не раскрывает значимую финансовую информацию.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Хирургия катаракты у детей — EuroTimes

EUROTIMES STORIES

Хирургия катаракты у молодого населения сопряжена с риском. Сусан Якоб, MS, FRCS, DNB сообщает


Постпедиатрическая хирургия катаракты Глаукома: A: 3.Ребенок 5 лет, перенесший операцию по удалению катаракты в младенчестве. Видна глаукома с увеличенным диаметром роговицы и смещенной ИОЛ. Один предыдущий глаукомный клапан Ахмеда (AGV) в надвисочном квадранте не смог адекватно контролировать ВГД; B: Вторая пластина AGV ушита в нижне-височном квадранте. Затем выполняется вертикальная транслокация гаптики в приклеенную ИОЛ в закрытой камере, сидя временно, с использованием меньшего вертикального диаметра роговицы; C: Видна адекватная длина внешних тактильных ощущений ИОЛ; Д: Тактильные ощущения заправлены.Видна хорошо отцентрированная ИОЛ. Наконечник трубки AGV расположен кзади от радужки перед ИОЛ. Адекватная витрэктомия выполняется во время транслокации ИОЛ, а также после введения наконечника трубки.

Детская хирургия катаракты (PCS) — сложная задача, требующая опыта и коллективных усилий для ведения послеоперационного периода. Чтобы добиться максимальных результатов, нужно знать об осложнениях, возрастном распределении, отличиях от взрослых и способах их лечения.

ФАКТОРЫ РИСКА
Осложнения ПКС зависят от этиопатогенеза, возраста операции и типа операции.Как правило, плотная односторонняя катаракта оперируется на сроке от шести до восьми недель скорректированного гестационного возраста, а плотная двусторонняя катаракта — от шести до 10 недель. Проведение операции через восемь недель в этих случаях вызывает амблиопию, лишенную зрения, более устойчивую к лечению, что приводит к ухудшению визуального результата. Примечательно, что раннее хирургическое вмешательство увеличивает риск вторичной глаукомы в течение всей жизни. Невидимые помутнения оси и глаза с необратимым поражением сетчатки не нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Глаз меньшего размера; низкая окулярная ригидность; усиление воспаления; изменения роста; трудности при осмотре, оценке зрения, внутриглазного давления (ВГД), рефракции, оценке глазного дна и зрительной реабилитации; трудности в применении лекарств, соблюдении гигиены и предотвращении непреднамеренных травм — все это складывается и усугубляет проблемы, уменьшая при этом возможность безоговорочного успеха.
У педиатрических глаз также больше сосудистых радужек, маленькие зрачки, незрелая трабекулярная сеть, неглубокая передняя камера и небольшое глазное отверстие с плохой экспозицией глаза. Могут существовать сопутствующие заболевания, которые еще больше осложняют исходы.
Системное обследование, метаболический скрининг и TORCHS-скрининг, генетический анализ и секвенирование следующего поколения выполняются по показаниям, а также обследование родителей и педиатрическая консультация при необходимости. Общая анестезия требует особых мер предосторожности при некоторых состояниях, таких как гомоцистинурия.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Послеоперационное воспаление сильнее у детей, особенно у младенцев и при увеитической катаракте. Могут происходить формирование зрачковой мембраны, радужная оболочка, задние синехии, передние периферические синехии, глаукома, пигменты ИОЛ, захват зрачка и децентрация ИОЛ. Стероиды, используемые для контроля воспалительной реакции, могут повышать ВГД, и у 20% детей может развиться стероидная реакция в течение недель или месяцев.
Синдром Кушинга, вторичный по отношению к местным стероидам, был зарегистрирован, и его можно избежать с помощью окклюзии точек после местного лечения.
Циклоплегики, применяемые для предотвращения задних синехий, и сужение узкого зрачка иногда были связаны с увеличением случаев глаукомы.
Чрезмерное высвобождение простагландинов в результате воспаления может вызвать более темную пигментацию радужной оболочки и гетерохромию.
Глаукома после PCS: IATS определил глаукому как ВГД> 21 мм рт. Ст. С одним или несколькими из следующих анатомических изменений: увеличение роговицы; асимметричный прогрессирующий миопический сдвиг вместе с увеличением диаметра роговицы и / или осевой длины; усиление купирования зрительного нерва на> / = 0.2 и использование хирургической процедуры для контроля ВГД. Подозрение на глаукому было определено как отсутствие анатомических изменений при двух последовательных измерениях ВГД> 21 мм рт. Ст. После прекращения приема местных кортикостероидов или необходимости в лекарствах от глаукомы для контроля ВГД.
Сообщается, что глаукома имеет частоту от 2 до 58%, при этом во многих исследованиях сообщается о риске от 10 до 25%. Точная этиология неизвестна; однако имплантация ИОЛ не дает защиты. Заболеваемость увеличивается с более длительным периодом наблюдения и более молодым возрастом на момент операции, с наибольшим риском у младенцев с двусторонней катарактой, перенесших операцию по удалению катаракты в возрасте менее 1 месяца.Сообщалось о бимодальном распределении с первым пиком от 2,5 месяцев до одного года и вторым пиком через пять лет после операции. Необходимо регулярное наблюдение в течение всей жизни, поскольку оно может появиться очень поздно.
Заболеваемость также увеличивается с более короткой осевой длиной, использованием трипанового синего, сложной патологией, стойкой сосудистой сетью плода, сложными операциями, возникновением интра- или послеоперационных осложнений, остаточной корой головного мозга, афакией и повторными вмешательствами. Часто отмечается поздно начавшаяся открытоугольная глаукома.
Глаукома у детей приводит к купированию зрительного нерва, дефектам поля зрения, увеличению роговицы и глазного яблока, стриям Хааба и т. Д.Отскок тонометрии может недооценивать ВГД. Глаукома лечится медикаментозно и, если не помогает, хирургическим путем, часто требующим шунтирования.
Помутнение задней капсулы (ЗКК) часто встречается после имплантации ИОЛ в возрасте до 2 лет из-за повышенной склонности к воспалению и эффекта каркаса передней части стекловидного тела и ИОЛ. Заднюю капсулэктомию с передней витрэктомией следует проводить в возрасте от 5 до 7 лет, а также детям старшего возраста с задержкой развития и нистагмом. Также могут возникать передний капсульный фиброз и фимоз.
Помутнение оси зрения (VAO) может возникать даже после задней капсулэктомии из-за образования мембраны в результате усиления воспаления. VAO из-за разрастания хрусталика особенно часто встречается в первый год жизни. Отложение фибрина и пигмента на ИОЛ вторично по отношению к воспалению радужной оболочки, если они сливаются, может ухудшить зрение. ИОЛ
из ПММА более подвержены риску, чем гидрофобные акриловые ИОЛ. Для уменьшения этого была предложена имплантация ИОЛ в мешке с оптическим захватом через задний капсулорексис.
Передняя витрэктомия может быть сделана до установки ИОЛ или после, лимбальным путем «под ИОЛ» или паршпанским путем.Метод «мешка в линзе» также может обеспечить защиту от VAO.
Плотная амблиопия может возникать вторично по отношению к лишению стимулов до операции и из-за VAO, нарушений рефракции, потери аккомодации, косоглазия или другой глазной патологии, все из которых следует попытаться вылечить, где это возможно. Анизометропическая амблиопия может возникать при анизогиперопии ≥1,0–1,5D, анизоастигматизме ≥2,0D и анизомиопии ≥3,0–4,0D. Изоаметропная амблиопия может возникать при миопии ≥5,0-6,0D, дальнозоркости ≥4,0-5,0D или ≥2,0-3.0D астигматизм. Послеоперационная коррекция рефракции имеет решающее значение для достижения визуального успеха.
Ранняя визуальная реабилитация необходима при высоких гиперметропических ошибках, даже после имплантации ИОЛ, из-за остаточной дальнозоркости, обычно намеренно оставленной в ожидании миопического сдвига с возрастом.
Может возникнуть астигматизм, вызванный наложением швов, и наложение швов должно быть правильным.
Миопический сдвиг по мере роста глаза следует лечить с помощью контактных линз, очков, замены ИОЛ, контрейлерных ИОЛ или операции по рефракции роговицы.
Доступны и предпочтительны детские очки с малой оправой. Контактные линзы обладают преимуществами предотвращения краевых эффектов и потери периферических полей, которые возникают при использовании толстых гиперметропических очков, а также анизейконии, возникающей при использовании очков после односторонней операции по удалению катаракты.
Окклюзионная терапия играет важную роль в случае асимметричной остроты зрения или предпочтения фиксации и продолжается примерно до 7 лет. До 6 месяцев рекомендуется окклюзия один час в месяц, а до 5 лет — шесть часов в день.Обширный прикус в младенчестве нарушает бинокулярность. Следует искать и избегать длительной окклюзии, приводящей к обратной амблиопии в нормальном глазу. Могут развиться косоглазие и нистагм, и их следует лечить.
Отслоение сетчатки: некоторые глаза, например, с травматической катарактой, подвывихом хрусталика, синдромом Стиклера, синдромом Марфана, гомоцистинурией, большой осевой длиной, стойкой сосудистой сетью плода, сложными или множественными операциями и т. Д., Подвержены более высокому риску развития отслоения сетчатки.Таким образом, общий риск отслоения сетчатки у детей с нормальным развитием с катарактой составляет 3%, а риск отслоения сетчатки в течение 20 лет — 7%. Этот риск увеличивается до 16%, если он связан с другими глазными или системными аномалиями, и даже до 23% у детей с умственной отсталостью.
Эндофтальмит и др.
Плохая гигиена, разрыв задней капсулы, потеря стекловидного тела, неопознанный фитиль стекловидного тела, протечка раны, плохое закрытие раны, пролапс радужки и т. Д. — все это факторы риска развития эндофтальмита.Другие осложнения, такие как синдром токсического переднего сегмента, отек роговицы, неглубокий AC, увеит, гифема, синдром капсульной блокады, иректопия, децентрация или дислокация ИОЛ, помутнение ИОЛ и т. Д., Также могут возникать при хирургии катаракты у детей. В одном исследовании сообщалось о самоограничивающейся и самопроизвольной геморрагической ретинопатии и кровоизлиянии в стекловидное тело примерно у одной трети младенцев. Хроническая гипотония и туберкулез могут возникать как поздние осложнения.

Д-р Сусан Джейкоб — директор и руководитель Фонда рефракции и роговицы доктора Агарвала в офтальмологической больнице доктора Агарвала, Ченнаи, Индия, с ним можно связаться по адресу dr_soosanj @ hotmail.com

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*