Содружественное косоглазие сходящееся косоглазие у детей: Сходящееся содружественное косоглазие у детей: причины, диагностика, лечение – Расходящееся содружественное косоглазие у детей

  • 20.11.2020

Содержание

Расходящееся содружественное косоглазие у детей

Что такое расходящееся содружественное косоглазие? Этот вопрос особенно волнует тех, кто столкнулся с проблемой расхождения глазных яблок у детей. Содружественное расходящееся косоглазие — это отклонение органов зрения от их нормального положения. Изображение искажается, поэтому ребенок видит его не так, как есть на самом деле.

Суть заболевания

Заболевание нарушает синхронность расположения глазных яблок в попытках рассмотреть конкретный предмет. Глаза при этом отклоняются в разные стороны, косить может один глаз или оба сразу.

У детей может наблюдаться отставание в умственном или физическом развитии. Кроме того, это еще и видимый дефект, который может стать причиной зажатости и закомплексованности. Косоглазие может повлечь за собой осложнения, поэтому не стоит надеяться, что оно пройдет самостоятельно, при первых же признаках нужно сразу же начинать лечение.

Классификация

Косоглазие расходящееся (страбизм) — это состояние, при котором глаза «смотрят» на виски.

Расходящееся косоглазие у детей имеет следующие формы:

  • Постоянное косоглазие — при нем положение глазных яблок остается неизменным.
  • Периодическое косоглазие — оно заметно только при определенных условиях.

 

У постоянной формы косоглазия также есть свои виды:

  1. Врожденное косоглазие — возникает в результате родовой травмы, внутриутробной инфекции и т.д. Новорожденные дети не в состоянии фокусироваться на одной точке, при широко раскрытых глазах «плавающие» яблоки могут создавать впечатление, что есть косоглазие. Необходимо вовремя различить ложную форму от реального косоглазия.
  2. Сенсорное косоглазие — в данном случае один глаз видит хуже. Развитие такого косоглазия возможно при катаракте и других видах помутнения глаз. При этом глаз, который сидит хуже, перестает принимать участие в процессе зрения, нарушается баланс в работе двигательных мышц.
  3. Вторичное косоглазие может возникнуть при неудачной коррекции длины двигательных мышц. Такую операцию проводят при первичном косоглазии.

Также содружественное расходящееся косоглазие классифицируется по стороне поражения:

  • монолатеральное — при нем косит один глаз;
  • альтернирующее — имеет место попеременное отклонение глазных яблок от правильного положения.

По времени развития патологии различают:

  • врожденное содружественное косоглазие — проявляет себя в неонатальный период;
  • приобретенное — вытекает из другого заболевания.

Последнее — тоже делится на несколько видов:

  1. Постоянное косоглазие.
  2. Временное содружественное косоглазие — появляется во время отдыха глаз без особых признаков.
  3. Сенсорное: при таком расходящемся косоглазии оба или один глаз ребенка начинают смотреть в неправильном направлении в момент развития заболевания, в период усталости, долгом пребывании на открытом солнце.

 

При косоглазии глаза ребенка могут утратить четкость, иногда развивается диплопия. Если глаз с амблиопией начинает косить к вискам, значит,можно говорить, что возникло расходящееся сенсорное косоглазие у ребенка. Важно как можно скорее приступить к его лечению.

Причины развития расходящегося косоглазия у детей

При гетеропии зрительная ось одного глаза ребенка отклоняется от точки фиксации. Визуально полученная информация не совмещается, из-за чего ЦНС блокирует картинку, транслируемую дефектным глазом. Если игнорировать лечение, то зрение ухудшится, так как больной глаз не выполняет свои функции.

Расходящееся косоглазие у детей возникает из-за дефекта глазных мышц, которые необходимы для движения глазного яблока. Причин возникновения этого дефекта у детей множество, при этом они бывают как врожденными, так и приобретенными.

В их числе:

  • снижение остроты зрения;
  • поражение глаз в результате травмы;
  • параличи и парезы;
  • патологические процессы в нервной системе;
  • стрессы;
  • испуг;
  • заболевания инфекционного характера.

Расходящееся косоглазие у детей во врожденной форме наблюдается достаточно редко.

Если заболевание проявило себя в первые полгода жизни ребенка, то его относят к инфантильному косоглазию. В числе причин его проявления:

  • синдромы Крузона и Дауна, которые являются генетическими;
  • наследственные причины;
  • рождение раньше срока;
  • внутриутробное воздействие наркотических и лекарственных средств;
  • ДЦП;
  • врожденные дефекты глаз.

 

Гетеротропия бывает у небольшого числа детей, примерно 3%. Как правило, она проявляется в 2-3 года: именно в этом возрасте формируется способность воспринимать изображение двумя глазами одновременно.

Если не приступить к лечению, то косоглазие может повлечь ухудшение зрения (наблюдается у 50% таких детей). Кроме того, косоглазие неблагоприятно сказывается на психическом состоянии. Так же косоглазие у ребенка во многом определяет сферу профессиональной деятельности в будущем: перечень профессий для людей с такой патологией достаточно узкий.

Гетеротропия может развиться и у взрослых людей. В этом случае она возникает в результате заболеваний, ведущих к резкому снижению остроты зрения, например:

  • лейкомы;
  • катаракты;
  • отслоения сетчатки;
  • патологиях зрительного нерва.

Паралитическое  расходящееся косоглазие у детей развивается из-за появления черепно-мозговых травм, параличей черепно-мозговых нервов, опухолей, переломов в разных зонах глазницы, инсультов и т.д.

Расходящееся содружественное косоглазие: причины развития у ребенка

Установлено, что обычно косоглазие содружественное расходящееся  возникает у малышей с нарушением рефракции глаз (при близорукости или астигматизме).

Кроме того, причиной развития косоглазия может стать генетика. При этом половая принадлежность малыша никакой роли не играет.

Симптомы

 

В числе проявлений расходящегося содружественного косоглазия следующие:

  1. При попытках рассмотреть предмет один из глаз смотрит в сторону виска.
  2. Отсутствует бинокулярное зрение.
  3. Глаз, смотрящий в неправильном направлении, видит гораздо хуже, чем здоровый.
  4. Нормальная рефракция сохранена.
  5. Размер постоянного угла сохранен.
  6. Патология может сопровождаться ДВД.

Расходящееся содружественное косоглазие у детей: лечение

Расходящееся косоглазие у детей диагностируется без специального оборудования. Патологию можно определить даже визуально.

Для лечения назначают:

  • очки или мягкие контактные линзы;
  • аппаратное лечение;
  • терапию, которая помогает обрести и закрепить бинокулярное зрение;
  • хирургическое вмешательство.

Очки помогают исправить нарушения рефракции. С их помощью сокращается девиация, стимулируются аккомодация и конвергенция. Иногда ношения очков достаточно для того, чтобы полностью избавиться от расходящегося косоглазия.

Также во время лечения часто требуется применение специальных повязок, которыми прикрывают здоровый глаз.

В среднем лечение длится 2-3 года и выполняется в несколько этапов.

Важно, чтобы лечение расходящегося косоглазия у детей продолжалось не только в больнице, но и дома. Нужно тщательно выполнять все предписания врачей, не игнорировать назначенную гимнастику.

На первом этапе специалист может назначить применение средств народной медицины. Они помогают укрепить мышцы глаз, остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях — даже избежать хирургического вмешательства.

В числе таких средств — прием отваров из капустных листьев, хвои, шиповника. Важно, чтобы все это было назначено врачом: самолечением заниматься не стоит.

 

Часто рекомендуется отдавать малыша в специализированные детские сады. В таких учреждениях все направлено на исправление дефекта. Кроме того, ребенку гораздо комфортнее находиться среди детей с подобным дефектом, особенно, когда ему нужно носить повязку.

Если нет возможности отдать ребенка в специализированное учреждение, гимнастику для глаз нужно проводить дома. Можно научить малыша выполнять ее самостоятельно: двигать глазами в стороны, вращать ими, сжимать и разжимать веки. Занятия должны быть регулярными.

Медикаментозные средства лечения

Сегодня медикаментозных способов избавления от расходящегося косоглазия у детей не существует. Обычно препараты выписывают в качестве вспомогательных средств, которые помогают поддержать здоровье и избавиться от ряда симптомов. Усиливают эффект лечебной диетой, которая полная витаминами и микроэлементами, необходимыми для правильной работы зрительного аппарата.

Хирургические способы лечения косоглазия

Обычно операцию назначают, если другие способы устранения патологии не работают. Ее суть в коррекции поврежденных мышц. Чаще всего операцию проводят дошкольникам, если косоглазие имеет врожденную форму. Оптимальный возраст — 4-5 лет.

Перед операцией врач-офтальмолог проводит сенсорно-двигательное обследование, в ходе которого выявляются все варианты положения глаз, угол расхождения осей, возможные движения зрительными органами.

Иногда имеет смысл проводить операцию на обоих глазах, даже если косит один глаз. Коррекция проводится под общим наркозом. Во время операции делается микроразрез через конъюнктиву. Через открывшийся доступ к мышце проводятся ее расслабление, усиление или смещение. Операция проводится не более двух часов.

Вероятные осложнения

Обычно операция переносится ребенком хорошо, но в редких случаях осложнения все-таки могут возникнуть. В их числе:

  • резь в глазах;
  • гиперемия;
  • развитие инфекции;
  • снижение остроты зрения;
  • временная диплопия.

Иногда в результате врачебной ошибки глаз может уходить в другую сторону. Это явление называется гиперкоррекцией. Она может появиться сразу после операции или спустя некоторое время.

В этой статье

  • текст первый ссылки

Обычно лечение оказывается благоприятным в случае, если проводится своевременно. При подозрениях на расходящееся содружественное косоглазие у детей стоит сразу обратиться к врачу. Так шанс на избавление от косоглазия гораздо больше.

причины заболевания и методы борьбы с ним

В последнее время фиксируется значительное увеличение количества заболеваний органов зрения среди детей и подростков.

Одним из серьезных и опасных дефектов глаз является сходящееся содружественное косоглазие, требующее незамедлительного лечения. Что представляет собой данное заболевание? Каковы причины возникновения патологии и способы борьбы с ней? Ответы на эти вопросы узнаете из данной статьи.

Что такое сходящееся содружественное косоглазие?

сходящееся содружественное косоглазиеСходящееся содружественное косоглазие — самый распространенный вид косоглазия

По статистике сходящееся содружественное косоглазие у детей является наиболее распространенным видом косоглазия. Это дефект органов зрения, при котором ребенок не может сфокусировать взгляд на каком-либо объекте правым и левым глазом одновременно.

При этом один глазочек (иногда и оба, попеременно) косит в сторону переносицы. Особенностями патологии является то, что при данной форме косоглазия:

  • сохраняется бинокулярность зрения;
  • не ограничивается движение глазных яблок;
  • отсутствует раздвоенность изображений;
  • углы отклонения здорового и больного глаза равны.

Как правило, развитие заболевания начинается в раннем возрасте и часто бывает периодическим. Но по мере взросления ребенка происходят изменения в зрительной системе, в результате которых участок зрительного поля может устраниться. В таком случае, косоглазие становится постоянным.

Сходящееся косоглазие у малышей до года считается нормальным явлением.

Симптоматика сходящегося содружественного косоглазия

На наличие данного дефекта могут указывать следующие признаки:

  • Радужная оболочка глаза отклоняется при фиксировании взгляда на конкретном объекте.
  • Возникает зрительное напряжение при попытках сконцентрироваться на предмете.
  • В больном глазу может понижаться острота зрения.
  • Равенство первичного угла отклонения вторичному.
  • Наличие каких-либо заболеваний органов зрения.

Причины возникновения заболевания

сходящееся содружественное косоглазиеСходящееся содружественное косоглазие часто наблюдается у новорожденных

До настоящего времени ученые спорят о причинах возникновения этой патологии у детей. Появление дефекта может быть вызвано:

  • наследственностью;
  • родовыми травмами;
  • дальнозоркостью, астигматизмом;
  • перенесенными инфекционными заболеваниями;
  • интоксикацией плода во время внутриутробного развития;
  • возникновением патологии зрительной системы у плода.

В большинстве случаев данный вид косоглазия наблюдается совместно с дальнозоркостью. Поэтому некорригированную дальнозоркость принято считать одной из главных причин возникновения заболевания.

Сходящееся содружественное косоглазие также может являться одним из признаков опухолей мозга, ДЦП, синдрома Дауна, а также некоторых невралгических и психических болезней.

О причинах косоглазия поведает видеосюжет:

Виды сходящегося содружественного косоглазия

Выделяют два основных типа протекания заболевания:

  1. Монокулярный. При данном виде косоглазия нарушена работа только одного глаза. Следствием дефекта является амблиопия, в простонародье называемая «ленивым глазом».
  2. Альтернативный. В подобной ситуации попеременно косит то левый, то правый глазок. Как правило, острота зрения при этом сохраняется.

Методы диагностики заболевания

сходящееся содружественное косоглазиеСходящееся содружественное косоглазие подтверждается с помощью спецтестов

Окончательный диагноз сходящееся содружественное косоглазие может быть поставлен только после проведения комплексного обследования, включающего в себя:

  • осмотр глазных структур;
  • прохождение специальных тестов;
  • биометрию глаз;
  • измерение рефракции.

Офтальмологом собираются и анализируются сведения, помогающие наиболее полно установить историю протекания заболевания.

Проводя наружный осмотр, врач:

  • обследует органы зрения;
  • изучает положения, принимаемые головой и глазными яблоками пациента;
  • оценивает лицевую симметрию;
  • определяет угол косоглазия.

Затем офтальмологом различными способами определяется острота зрения, а также проводится компьютерная рефрактометрия (определение показателей преломления), биомикроскопия (осмотр глазной среды и ткани) и офтальмоскопия (осмотр дна глазного яблока). По завершению обследования офтальмолог подтверждает /опровергает предполагаемый диагноз и назначает лечение.

Может ли сходящееся содружественное косоглазие пройти самостоятельно?

сходящееся содружественное косоглазиеСходящееся содружественное косоглазие может быть причиной снижения остроты зрения

У детей до года косоглазие может являться «ложным», поэтому не стоит заранее пугаться. Лечение в таких случаях не проводится, но наблюдаться у окулиста нужно постоянно.

Если же врач ставит конкретный диагноз – сходящееся содружественное косоглазие, то начинать лечение следует незамедлительно.

Не нужно надеяться, что заболевание со временем пройдет самостоятельно. При отсутствии грамотного лечения болезнь может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям – амблиопии, ухудшению зрения и даже отставанию в умственном развитии. К тому же, косоглазие может способствовать появлению у ребенка различных комплексов и чувства неполноценности.

Таким образом, при обнаружении данной патологии, нужно позаботиться о физическом и психическом благополучии своего чада и выполнять все рекомендации офтальмолога, чтобы избежать серьезных проблем в будущем.

Основные способы лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей

После определения диагноза офтальмологом определяется ход лечения, который зависит, в том числе и от установленных причин возникновения заболевания.

Консервативное лечение

В том случае, если причиной развития патологии является аметропия (нарушение преломляющих возможностей глаза) или амблиопия (изменение в работе зрительной системы, при которой один глаз практически не задействован в работе), то основное лечение будет направлено на борьбу с провоцирующими факторами.

Поэтому врачом, как правило, назначаются следующие методы коррекции дефекта:

  • Ношение специальных очков. Метод позволяет провести коррекцию аметропии и амблиопии, повысить остроту зрения. Кроме того ношение очков способствует вовлечению дефектного глаза в работу зрительной системы.
  • Занятия глазной гимнастикой. Специально подобранные упражнения укрепляют глазные мышцы, увеличивают аккомодационный потенциал глаз, уменьшают риск возникновения осложнений, улучшают кровоснабжение в тканях глаза.
  • Применение медикаментозных средств.

Плеоптические способы лечения

Данные методы позволяют активизировать ослабленный орган зрения, а также предупреждают развитие амблиопии («ленивого глаза») и ослабление мышечной ткани глаз.

  • Проведение точечного стимулирования ямки дефектного глаза.
  • При прогрессировании заболевания на одном глазу врачом может быть назначена окклюзия.

Здоровый глаз на небольшие промежутки времени исключается из зрительного процесса. Процедура проводится ежедневно в течение нескольких месяцев. К полной окклюзии прибегают лишь в крайних случаях.

Обычно для лечения достаточно закрывать глаз на несколько часов. Метод может применяться с четырехлетнего возраста.

Хирургическое вмешательство

В тех случаях, когда лечение не дает необходимого результата, назначается хирургическая операция. С помощью лазера одни глазные мышцы усекаются, а другие – ослабляются. Благодаря этим действиям происходит смещение зрительной оси в нужную сторону.

Следует помнить, что операция способствует устранению косметического дефекта органа зрения. Для наиболее полного восстановления зрительных функций необходима длительная реабилитация, включающая комплексную терапию.

Эффективность лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей во многом зависит от времени начала терапии. Чем раньше будет назначена коррекция дефекта, тем выше шанс выздоровления.

Профилактика возникновения заболевания

косоглазиеКосоглазие можно корректировать с помощью очков

Снизить риск появления сходящегося содружественного косоглазия у ребенка можно, следуя простым рекомендациям.

  1. В раннем детстве стараться оберегать малыша от травм и ушибов.
  2. Следить за тем, чтобы расположение игрушек, книг соответствовало безопасному расстоянию до органов зрения. Это поможет защитить от перенапряжения глазок.
  3. Избегать самолечения инфекционных заболеваний у ребенка, так как неправильное лечение может явиться толчком к появлению заболевания.
  4. Запрещать ребенку специально косить глазки.

Если ребенка сильно напугают в этот момент, косоглазие может сохраниться.

  • Защищать ребенка от сильного стресса.
  • Внимательно следить за состоянием здоровья малыша и периодически посещать офтальмолога.

При обнаружении у ребенка сходящегося содружественного косоглазия не стоит отчаиваться. При грамотном и своевременном лечении дефект можно победить. Поэтому необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога и точно следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Содружественное косоглазие (сходящееся и расходящееся)

Содружественное косоглазие – это положение глаз, когда зрительные оси обоих глаз не сходятся на фиксируемой точке, но зрительная ось одного глаза фиксирует данную точку, зрительная же ось другого глаза проходит мимо, по ту или другую сторону ее. Роговые оболочки при этом лежат не симметрично по отношению к углам глазной щели, одна из них бывает подвинута ближе к одному из углов, чем другая.

Содержание статьи:

Причины содружественного косоглазия

Причины, вызывающие косоглазие, различны. Среди них нужно различать причины, предрасполагающие к развитию косоглазия, и причины, вызывающие его. Из первых наибольшее значение принадлежит расстройствам в мышечном равновесии глаза, главным образом в силу различных вариаций анатомического устройства мышц. Они могут иметь различные места прикрепления, различную длину, различную силу. Это создает предрасположение к косоглазию, которое, однако, не проявляется, если есть нормальное бинокулярное зрение.

Стремление к этому зрению удерживает глаза в правильном положении. Но если нормального бинокулярного зрения нет в силу каких-нибудь причин (например, если один глаз видит плохо), то отсутствует тот импульс, который заставляет глаза фиксировать одну и ту же точку, и тот глаз, который видит хуже, отклонится в ту или другую сторону. Если плохое зрение одного глаза существует с раннего детства, то развивается большей частью сходящееся косоглазие, если же плохое зрение развивается в более старшем возрасте, то почти всегда получается расходящееся косоглазие.

Сходящееся косоглазие

Одной из главнейших причин развития этого косоглазия является гиперметропия, которая отмечается приблизительно в 70% всех случаев его. Гиперметроп должен постоянно аккомодировать, чтобы видеть ясно. Так как аккомодация тесно связана с конвергенцией, то, строго говоря, он должен бы всегда конвергировать и в силу этого видеть отдаленные предметы вдвойне. Но так как связь аккомодации с конвергенцией не неразрывна, а до определенной степени может быть нарушена, то гиперметроп может смотреть вдаль, не конвергируя зрительных осей. Однако нарушение связи между аккомодацией и конвергенцией возможно только до определенной степени. Если требования к аккомодации превышают способность нарушать эту связь, если например степень гиперметропии велика, то гиперметропу предстоит на выбор или видеть неясно, но одиночно и не кося, или видеть ясно, но кося вдвойне. Обычно дело идет о детях. Первое время они косят только временами, но с течением времени в возрасте 3-4-х лет, когда потребность в ясном зрении становится все больше, когда пробуждается интерес к окружающей среде, косоглазие становится постоянным. Двоение, связанное с этим, несомненно первое время имеется, но понемногу страдающий косоглазием старается подавлять, психически исключать изображение косящего глаза, совершенно так же, как при занятиях с микроскопом при обоих открытых глазах занимающийся учится подавлять изображение того глаза, который не смотрит в окуляр микроскопа. Исключение изображения косящего глаза удается легче, потому что оно не имеет такой ясности, как изображение некосящего глаза, так как получается не в области желтого пятна, а в стороне от него. Гиперметропы с течением времени даже усиливают степень конвергенции, чтобы перевести изображение в косящем глазу как можно дальше от желтого пятна и тем сделать его еще менее отчетливым.

Сходящееся косоглазие па почве гиперметропии развивается в раннем детстве, обычно на 3-4-м году. В это время острота зрения на обоих глазах еще хорошая. Она и в дальнейшем может остаться одинаковой на обоих глазах. Но очень часто оказывается, что острота зрения косящего глаза много хуже зрения здорового глаза, хотя степень гиперметропии на них одинаковая и никаких изменений, которыми можно было бы объяснить это понижение зрения, не обнаруживается. В таких случаях притупление зрения является не врожденным изменением, а развивается вследствие отвыкания, вследствие того, что глаз не участвует в зрении. Что это действительно так, видно из того, что своевременно принятыми мерами удается нередко значительно улучшить зрение таких глаз.

Второй причиной, способной вызвать сходящееся косоглазие, является разница в зрении обоих глаз врожденного характера или развившаяся в раннем детстве. Причиной здесь является невозможность бинокулярного зрения или отсутствие стремления к нему. Разница в зрении может зависеть от самых разнообразных причин: колобома желтого пятна, помутнения хрусталика, пятна роговицы вследствие перенесенных заболеваний (например, бленнорейная язва), разница в рефракции обоих глаз и т. д.

Встречаются также случаи, где острота зрения обоих глаз хорошая, где рефракция или эмметропия, или небольшая миопия, или такая степень гиперметропии, что нельзя думать о чрезмерной аккомодации, и где все же развивается сходящееся косоглазие. В таких случаях причина содружественного косоглазия лежит во врожденном отсутствии бинокулярного зрения, вследствие чего отсутствует стремление к фузионным движениям, и глаза, если нет мышечного равновесия, начинают косить. Большей частью при этом имеется альтернирующее косоглазие.

Сходящееся косоглазие, предоставленное своему течению, большей частью не меняется или меняется лишь в сторону увеличения. Но встречаются, хотя и не так часто, случаи, когда с наступлением возраста полового созревания косоглазие резко уменьшается. Это стоит в связи с ростом лицевого скелета, с увеличением расстояния между глазами и с склонностью зрительных осей к дивергенции.

Расходящееся косоглазие

Оно развивается в более позднем периоде жизни, чем сходящееся. Большей частью начало его развития совпадает со школьными годами. Приобретенное в эти годы снижение зрения одного глаза, а в связи с этим уничтожение бинокулярного зрения является одной из наиболее частых причин его развития. Близорукость значительных степеней может повести к расходящемуся косоглазию в еще более поздние периоды жизни. Причина его развития здесь лежит в том, что миоп видит ясно лишь при очень большом приближении предмета работы к глазам и видит притом без напряжения аккомодации и, следовательно, без импульса к конвергенции. Поэтому импульс к конвергенции у них слабый, и хотя конвергенция у них происходит (иначе будет двоение), но при утомлении внутренних прямых мышц один из глаз легко уклоняется в сторону.

Первое время такое отхождение глаза кнаружи наблюдается только при работе на близком расстоянии. Получающееся при этом двоение некоторое время преодолевается усиленным импульсом к конвергенции, но постепенно действие внутренних прямых мышц все ослабевает из-за недостаточности импульса, и косоглазие становится, наконец, постоянным.

В случаях расходящегося косоглазия при эмметропии и гиперметропии без понижения зрения одного глаза причиной является отсутствие бинокулярного зрения и нарушение мышечного равновесия в смысле преобладания наружной прямой мышцы.

Клинические формы

От истинного косоглазия нужно отличать кажущееся, при котором тоже наблюдается несимметричное положение роговых оболочек, но по другой причине. Дело в том, что зрительная линия, то есть линия, соединяющая фиксируемую точку с центральным углублением и идущая через узловую точку глаза, проходит не через центр роговицы, а большей частью несколько кнутри от него, образуя с оптической осью глаза (линия, соединяющая центр роговицы с задним полюсом) некоторый угол, который называют углом (гамма). Если зрительная линия проходит кнутри от центра роговицы, то угол положительный, если кнаружи – отрицательный. Величина угла редко бывает больше чем 2-3 градуса. Но если угол гамма очень велик, то может получиться впечатление косоглазия, так как судят о положении глаз относительно друг друга не по направлению зрительных линий, а по стоянию центров роговицы, которые будут казаться или отклоненными кнаружи (при положительном угле гамма), или кнутри (если угол гамма отрицательный). В первом случае получится впечатление расходящегося косоглазия, во втором – сходящегося. Вопрос об истинном или кажущемся косоглазии решается опытом с установочным движением. Если закрыть рукой тот глаз, зрительная линия которого направлена на фиксируемый предмет, то в случае кажущегося косоглазия второй глаз сохранит свое положение, так как его зрительная линия тоже направлена на тот же предмет. В случае же истинного косоглазия второй глаз должен будет теперь сделать установочное движение, чтобы направить свою зрительную линию на рассматриваемый предмет.

При содружественном косоглазии подвижность каждого глаза не страдает, косящий глаз совершает во все стороны движения, размер которых (объем движения) такой же, как и у не косящего глаза. Это одно из самых существенных отличий содружественного косоглазия от паралитического, при котором косящий парализованный глаз не движется в сторону парализованной мышцы.

Косить может или постоянно один и тот же глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие). В первом случае больной фиксирует всегда одним и тем же глазом, во втором он фиксирует то тем, то другим, как ему удобнее. Когда он фиксирует какой-нибудь предмет одним глазом, зрительная линия второго отклоняется в ту или другую сторону. Смотря по тому, в какую сторону она отклонена, различают:

• внутреннее, или сходящееся косоглазие, если зрительная линия отклонена к носу от фиксируемого предмета;

• наружное, или расходящееся, косоглазие, если она отклонена к виску;

• косоглазие кверху, если она отклонена кверху;

• косоглазие книзу, когда она отклонена книзу.

Отклонение косящего глаза называют первичным. Если закрыть фиксирующий глаз и предложить фиксировать косящим глазом (например, предложить смотреть на палец, поставленный на расстоянии 30-35 см от глаз), то закрытый здоровый глаз отклонится в сторону, то есть теперь он станет косящим. Это отклонение здорового глаза называют вторичным. При содружественном косоглазии здоровый глаз отклоняется ровно настолько же, насколько был отклонен косящий глаз, то есть вторичное отклонение по величине равно первичному. В этом заключается второе важное отличие содружественного косоглазия от паралитического, при котором вторичное отклонение больше первичного.

Лечение

Лечение содружественного косоглазия должно преследовать две цели: во-первых, восстановление нормального бинокулярного зрения и, во-вторых, устранение косметического дефекта. Первая цель с функциональной точки зрения гораздо важнее, но, к сожалению, достижение ее не всегда возможно или из-за состояния самого глаза или из-за слишком позднего обращения за помощью. В последнем часто виноваты родители детей, начинающих косить. Дело в том, что одной из наиболее частых причин сходящегося косоглазия служит гиперметропия. В таких случаях исправить косоглазие нередко удается назначением соответствующих очков. Но это удается только в том случае, если очки назначают рано – в самом начале развития косоглазия, то есть у детей 3-4-х лет. Между тем родители часто не хотят этого то из-за боязни, что ребенок может разбить очки и повредить глаз, то из-за широко распространенного предубеждения против очков вообще. Бояться повреждения нет оснований, этого не может случиться при внимательном уходе за ребенком. Что же касается второго, то это предубеждение можно рассеять убеждением.

Надо назначать стекла, полностью исправляющие явную гиперметропию или чуть сильнее. В дальнейшем надо следить за ребенком, меняя стекла по мере увеличения явной гиперметропии. Необходимо следить и за размером оправы, увеличивая ее с ростом лица ребенка.

Очки надо носить постоянно, так как временное ношение их не ведет к цели. Впрочем, дети быстро привыкают к ним и охотно носят их. У более старших детей для чтения и других занятий на близком расстоянии можно дать более сильные стекла, чтобы избавить их от напряжения аккомодации, но необходимость в этом встречается не всегда. Можно обходиться одними очками.

В более позднем возрасте, если уже развилась депривационная амблиопия, очки не могут исправить косоглазия. Чтобы не допустить развития этой амблиопии, надо назначать очки как можно раньше.

В тех случаях, где амблиопия уже развилась, следует начать упражнения, имеющие целью улучшить зрение косящего глаза. Наилучшим, но несколько тягостным средством является исключение на продолжительное время лучшего глаза из зрения. Его завязывают плотной, непроницаемой повязкой, которую укрепляют на лбу и на щеке лейкопластырем, чтобы ребенок не мог легко снять ее и подглядывать этим глазом. Повязка меняется каждые 45 дней. Если через 2-3 недели наступает улучшение зрения, то следует продолжать ношение повязки еще 2-3 месяца, чтобы добиться лучшего результата. Если же через 2-3 месяца улучшения зрения не наступает, то нет смысла продолжать это лечение.

Вообще лечение таким путем может привести к цели только тогда, когда оно начато достаточно рано. В возрасте 8-10 лет оно уже не так часто и не в такой степени дает улучшение зрения, как у дошкольников. В возрасте свыше 10 лет успех очень сомнителен, а в возрасте старше 15 лет он уже почти никогда не получается.

Если все перечисленные меры не ведут к цели или если время для них уже пропущено, и больной обращается за помощью в возрасте, когда уже нельзя думать о восстановлении бинокулярного зрения, то исправление косоглазия возможно только оперативным путем.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Расходящееся содружественное косоглазие у детей

Что такое расходящееся содружественное косоглазие? Этот вопрос особенно волнует тех, кто столкнулся с проблемой расхождения глазных яблок у детей. Содружественное расходящееся косоглазие — это отклонение органов зрения от их нормального положения. Изображение искажается, поэтому ребенок видит его не так, как есть на самом деле.

Суть заболевания

Заболевание нарушает синхронность расположения глазных яблок в попытках рассмотреть конкретный предмет. Глаза при этом отклоняются в разные стороны, косить может один глаз или оба сразу.

У детей может наблюдаться отставание в умственном или физическом развитии. Кроме того, это еще и видимый дефект, который может стать причиной зажатости и закомплексованности. Косоглазие может повлечь за собой осложнения, поэтому не стоит надеяться, что оно пройдет самостоятельно, при первых же признаках нужно сразу же начинать лечение.

Классификация

Косоглазие расходящееся (страбизм) — это состояние, при котором глаза «смотрят» на виски.

Расходящееся косоглазие у детей имеет следующие формы:

  • Постоянное косоглазие — при нем положение глазных яблок остается неизменным.
  • Периодическое косоглазие — оно заметно только при определенных условиях.

 

У постоянной формы косоглазия также есть свои виды:

  1. Врожденное косоглазие — возникает в результате родовой травмы, внутриутробной инфекции и т.д. Новорожденные дети не в состоянии фокусироваться на одной точке, при широко раскрытых глазах «плавающие» яблоки могут создавать впечатление, что есть косоглазие. Необходимо вовремя различить ложную форму от реального косоглазия.
  2. Сенсорное косоглазие — в данном случае один глаз видит хуже. Развитие такого косоглазия возможно при катаракте и других видах помутнения глаз. При этом глаз, который сидит хуже, перестает принимать участие в процессе зрения, нарушается баланс в работе двигательных мышц.
  3. Вторичное косоглазие может возникнуть при неудачной коррекции длины двигательных мышц. Такую операцию проводят при первичном косоглазии.

Также содружественное расходящееся косоглазие классифицируется по стороне поражения:

  • монолатеральное — при нем косит один глаз;
  • альтернирующее — имеет место попеременное отклонение глазных яблок от правильного положения.

По времени развития патологии различают:

  • врожденное содружественное косоглазие — проявляет себя в неонатальный период;
  • приобретенное — вытекает из другого заболевания.

Последнее — тоже делится на несколько видов:

  1. Постоянное косоглазие.
  2. Временное содружественное косоглазие — появляется во время отдыха глаз без особых признаков.
  3. Сенсорное: при таком расходящемся косоглазии оба или один глаз ребенка начинают смотреть в неправильном направлении в момент развития заболевания, в период усталости, долгом пребывании на открытом солнце.

 

При косоглазии глаза ребенка могут утратить четкость, иногда развивается диплопия. Если глаз с амблиопией начинает косить к вискам, значит,можно говорить, что возникло расходящееся сенсорное косоглазие у ребенка. Важно как можно скорее приступить к его лечению.

Причины развития расходящегося косоглазия у детей

При гетеропии зрительная ось одного глаза ребенка отклоняется от точки фиксации. Визуально полученная информация не совмещается, из-за чего ЦНС блокирует картинку, транслируемую дефектным глазом. Если игнорировать лечение, то зрение ухудшится, так как больной глаз не выполняет свои функции.

Расходящееся косоглазие у детей возникает из-за дефекта глазных мышц, которые необходимы для движения глазного яблока. Причин возникновения этого дефекта у детей множество, при этом они бывают как врожденными, так и приобретенными.

В их числе:

  • снижение остроты зрения;
  • поражение глаз в результате травмы;
  • параличи и парезы;
  • патологические процессы в нервной системе;
  • стрессы;
  • испуг;
  • заболевания инфекционного характера.

Расходящееся косоглазие у детей во врожденной форме наблюдается достаточно редко.

Если заболевание проявило себя в первые полгода жизни ребенка, то его относят к инфантильному косоглазию. В числе причин его проявления:

  • синдромы Крузона и Дауна, которые являются генетическими;
  • наследственные причины;
  • рождение раньше срока;
  • внутриутробное воздействие наркотических и лекарственных средств;
  • ДЦП;
  • врожденные дефекты глаз.

 

Гетеротропия бывает у небольшого числа детей, примерно 3%. Как правило, она проявляется в 2-3 года: именно в этом возрасте формируется способность воспринимать изображение двумя глазами одновременно.

Если не приступить к лечению, то косоглазие может повлечь ухудшение зрения (наблюдается у 50% таких детей). Кроме того, косоглазие неблагоприятно сказывается на психическом состоянии. Так же косоглазие у ребенка во многом определяет сферу профессиональной деятельности в будущем: перечень профессий для людей с такой патологией достаточно узкий.

Гетеротропия может развиться и у взрослых людей. В этом случае она возникает в результате заболеваний, ведущих к резкому снижению остроты зрения, например:

  • лейкомы;
  • катаракты;
  • отслоения сетчатки;
  • патологиях зрительного нерва.

Паралитическое  расходящееся косоглазие у детей развивается из-за появления черепно-мозговых травм, параличей черепно-мозговых нервов, опухолей, переломов в разных зонах глазницы, инсультов и т.д.

Расходящееся содружественное косоглазие: причины развития у ребенка

Установлено, что обычно косоглазие содружественное расходящееся  возникает у малышей с нарушением рефракции глаз (при близорукости или астигматизме).

Кроме того, причиной развития косоглазия может стать генетика. При этом половая принадлежность малыша никакой роли не играет.

Симптомы

 

В числе проявлений расходящегося содружественного косоглазия следующие:

  1. При попытках рассмотреть предмет один из глаз смотрит в сторону виска.
  2. Отсутствует бинокулярное зрение.
  3. Глаз, смотрящий в неправильном направлении, видит гораздо хуже, чем здоровый.
  4. Нормальная рефракция сохранена.
  5. Размер постоянного угла сохранен.
  6. Патология может сопровождаться ДВД.

Расходящееся содружественное косоглазие у детей: лечение

Расходящееся косоглазие у детей диагностируется без специального оборудования. Патологию можно определить даже визуально.

Для лечения назначают:

  • очки или мягкие контактные линзы;
  • аппаратное лечение;
  • терапию, которая помогает обрести и закрепить бинокулярное зрение;
  • хирургическое вмешательство.

Очки помогают исправить нарушения рефракции. С их помощью сокращается девиация, стимулируются аккомодация и конвергенция. Иногда ношения очков достаточно для того, чтобы полностью избавиться от расходящегося косоглазия.

Также во время лечения часто требуется применение специальных повязок, которыми прикрывают здоровый глаз.

В среднем лечение длится 2-3 года и выполняется в несколько этапов.

Важно, чтобы лечение расходящегося косоглазия у детей продолжалось не только в больнице, но и дома. Нужно тщательно выполнять все предписания врачей, не игнорировать назначенную гимнастику.

На первом этапе специалист может назначить применение средств народной медицины. Они помогают укрепить мышцы глаз, остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях — даже избежать хирургического вмешательства.

В числе таких средств — прием отваров из капустных листьев, хвои, шиповника. Важно, чтобы все это было назначено врачом: самолечением заниматься не стоит.

 

Часто рекомендуется отдавать малыша в специализированные детские сады. В таких учреждениях все направлено на исправление дефекта. Кроме того, ребенку гораздо комфортнее находиться среди детей с подобным дефектом, особенно, когда ему нужно носить повязку.

Если нет возможности отдать ребенка в специализированное учреждение, гимнастику для глаз нужно проводить дома. Можно научить малыша выполнять ее самостоятельно: двигать глазами в стороны, вращать ими, сжимать и разжимать веки. Занятия должны быть регулярными.

Медикаментозные средства лечения

Сегодня медикаментозных способов избавления от расходящегося косоглазия у детей не существует. Обычно препараты выписывают в качестве вспомогательных средств, которые помогают поддержать здоровье и избавиться от ряда симптомов. Усиливают эффект лечебной диетой, которая полная витаминами и микроэлементами, необходимыми для правильной работы зрительного аппарата.

Хирургические способы лечения косоглазия

Обычно операцию назначают, если другие способы устранения патологии не работают. Ее суть в коррекции поврежденных мышц. Чаще всего операцию проводят дошкольникам, если косоглазие имеет врожденную форму. Оптимальный возраст — 4-5 лет.

Перед операцией врач-офтальмолог проводит сенсорно-двигательное обследование, в ходе которого выявляются все варианты положения глаз, угол расхождения осей, возможные движения зрительными органами.

Иногда имеет смысл проводить операцию на обоих глазах, даже если косит один глаз. Коррекция проводится под общим наркозом. Во время операции делается микроразрез через конъюнктиву. Через открывшийся доступ к мышце проводятся ее расслабление, усиление или смещение. Операция проводится не более двух часов.

Вероятные осложнения

Обычно операция переносится ребенком хорошо, но в редких случаях осложнения все-таки могут возникнуть. В их числе:

  • резь в глазах;
  • гиперемия;
  • развитие инфекции;
  • снижение остроты зрения;
  • временная диплопия.

Иногда в результате врачебной ошибки глаз может уходить в другую сторону. Это явление называется гиперкоррекцией. Она может появиться сразу после операции или спустя некоторое время.

В этой статье

  • текст первый ссылки

Обычно лечение оказывается благоприятным в случае, если проводится своевременно. При подозрениях на расходящееся содружественное косоглазие у детей стоит сразу обратиться к врачу. Так шанс на избавление от косоглазия гораздо больше.

паралитическое и сходящееся, виды у детей

Содружественное косоглазие – заболевание, которому присуще отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Помимо коррекции, которая обязательна при данной патологии, необходимо помнить о профилактике и выполнять упражнения для глаз. Статья содержит всю информацию о заболевании, а именно: причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактику патологии. Лечение косоглазия достигается путем хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношение очков и использование аппарата Синоптофор.

 Причины возникновения

Зачастую заболевание может передаться от родителей, то есть наследственно. Но есть и некоторые обстоятельства, которые ведут к косоглазию. К основным причинам, воздействующим на развитие патологии относятся:

  • Монокулярная зрительная дисфункция. Если есть одностороннее ухудшение зрения, это неблагоприятно скажется на качестве изображения 2-х глаз. В этом случае, сильно нарушается фокусировка. Аномалии отклонения рефракции приобретают более выраженную форму.

_

_
  • Анизейкония. Затрудняется процесс слияния при разных показаниях изображения. Если есть даже небольшое отклонение и проявление анизейконии, есть вероятность прогрессивности заболевания и развития косоглазия. Зачастую сложно выявить диагноз и точно установить причину косоглазия при данной патологии.
  • Проблемы с Центральной нервной системой. Нарушения в аккомодационно-рефракционном аппарате, вызванных нарушением подкорковыми центрами, могут привести к косоглазию и ряду других заболеваний. Так как нарушена система подачи импульса, развитие движения глаз приостанавливается.

Тератогенные факторы в период беременности могут влиять на развитие патологии. Это может быть воздействие препаратов, различные инфекции, ионизирующие излучения.

Виды

Содружественный страбизм делится на следующие группы:

  • дивергирующее (экзотропия, расходящееся). Данная форма характеризуется отклонениями одного из глаз, в сторону виска. Эта форма имеет вторичный характер, так как возникает после содружественного косоглазия;
  • конвергирующее (сходящееся). Данный вид имеет наиболее распространенное воздействие. При этой патологии глаз отклоняется от взаимной точки фиксации в медиальную сторону;
  • вертикальное. Этот вид стабизма наиболее опасен и неблагоприятен для больного. При патологии отклонения глаза наблюдаются в нижнюю и верхнюю сторону.

_

_
По механизму развития патология делится на 3 группы:
  1. Аккомодационное. В этом случае косоглазие сопровождается еще одним нарушением рефракции. Чаще всего это дальнозоркость или близорукость. Чаще всего такая патология выявляеся в возрасте до 4 лет и легко поддается коррекции посредством линз или очков.
  2. Неаккомодационное. Эта форма появляется в случае паралича глазодвигательных мышц (врожденного или приобретенного). Корректирующее лечение в данном случае не ласт никакого эффекта. Для устранения заболевнаия показано хирургическое вмешательство.
  3. Частично аккомодационное. Главный признак косоглазия этого типа – непроизвольные колебания глазных яблок. Форма делится на 2 типа: расходящееся и сходящееся косоглазие.

Различают также заболевание, по характеру отклонения. Например, если глаз постоянно отклоняется от точки фиксации и не возвращается на место, называется монолатеральным косоглазием. Если заметно отклонение глаз в стороны по очереди, такой вид называется альтернирующим.

Симптомы

__Главным симптомом заболевания является постоянное, или частичное отклонении глаз от точки фиксации. Продолжительная зрительная дисфункция является одним из ключевых симптомов, влияющих на формирование дисбаланса, требующего срочного вмешательства. Могут также появляться двоения (наблюдается у пациентов от 4 лет). Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

При косоглазии наблюдается резкая утомляемость и повышенное глазное давление. Если у больного наблюдается сильное нервное напряжение, то ему труднее сконцентрироваться и сконцентрироваться на предмете изображения. Это случается при альтернативном косоглазии. Про аппаратное лечение близорукости расскажет эта статья.

Чтобы немного ослабить симптоматику можно опустить голову. Это поможет на некоторое время избавиться от головных болей и двоения.

Методы диагностики

Для установления степени косоглазия и его видов, необходимо проводить различные пробы и комплексные инструментальные обследования. Главные из них являются:

  • Тест Уорса. Чтобы провести тест для детей и взрослых используют проектор знаков. Эта диагностика поможет вам увидеть отклонения от вертикальной оси.
  • Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для достижения результата доктора используют цветные фильтры. Нужно одеть специальный оптический прибор со цветными фильтрами, где пациент будет рассматривать отверстия, чтобы определить баланс рефракции.

_

_
  • Растровая гаплоскопия. Нужно разделить зрительные поля с помощью стекла Баголини, с растрами. Нужно добиться их расположения перпендикулярно, чтобы пациент мог наблюдать за изображением.

Возможно, вам также будет интересно узнать о проверке на дальтонизм посредством картинок.

Вне зависимости от характера заболевания необходимо проводить визометрию. Она позволяет определить остроту зрения и выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Для лечения косоглазия в основном используют оперативную и консервативную методику. Для того, чтобы начать лечение, необходимо изначально произвести методику диагностики, чтобы установить точный диагноз. Первый этап лечения заключается в предоставлении пациенту оптического прибора, который будет корректировать зрение. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Очки

Чтобы вылечить косоглазие, ношение очков является одной из необходимостей. Устранение девиации, что может привести к восстановлению бинокулярного зрения – одна из положительных сторон оптической коррекции. Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.

_

_

Преимущества ношение очков при косоглазии:

  • восстановление остроты зрения;
  • улучшение аккомодации;
  • вылечивание амблиопии.

Аппарат Синоптофор

Помимо лечения аппарат может использоваться в диагностике. Сильной стороной прибора является точность измерений. Например, можно определить углы косоглазия, остроту зрения и состояние сетчатки. Использование прибора позволяет восстановить бинокулярное зрение, ускорить двигательную систему глазных яблок и сгладить асимметричность визуального восприятия. Аппарат состоит из трубы, линз и зеркал. С двух противоположных сторон находятся гнезда, куда вставляются картинки и в автоматическом режиме подсвечиваются лампами. При лечении косоглазия используются разделенные надвое части одного и того же изображения.

__

Такая методика позволяет разделить поля зрения глаз и создает правильную фокусировку на объекте.

Окклюзия

Под окклюзией понимают выключение одного из глаз из зрительного процесса. Цель проведения таких манипуляций – заставить работать плохо видящий орган и исключить влияние на него здорового глаза. Длительность использования повязки зависит от стадии и степени косоглазия и назначается офтальмологом.

Процедура может применяться как взрослыми, так и детьми. При чем, в случае с детьми эффект будет более явным. Имейте в виду, что окклюзия – длительный процесс. Для достижения позитивной динамики ее необходимо практиковать как минимум год (а возможно и не один). При этом нужно четко придерживаться указаний врача.

Позитивную динамику от окклюзии можно легко испортить нарушением режима ношения повязки. Так, 1-2 дня без окклюзии перечеркивают год занятий.

Пенализация

Суть пенализации состоит в создании у пациента искусственной анизометропии. С ее появлением острота зрения лучшевидящего глаза падает и ведущим становится орган с косоглазием. Методика наиболее эффективна для пациентов, у которых не наблюдается серьезных функциональных нарушений зрения. Ее рекомендуется применять в раннем детском возрасте, но и для взрослых она тоже подходит (в этом случае период лечения будет заметно дольше)._

_

В рамках пенялизации существует 6 методик:

  • для дали;
  • для близи;
  • легкая;
  • альтернирующая;
  • селективная;
  • полная.

В случае сходящегося косоглазия применяют пенализацию для близи. Она проводится посредством длительной атропинизации ведущего глаза и гиперкорекции (с использованием очковой линзы) больного. Сила очковой коррекции зависит от остроты зрения пациента. Так, при отклонении в 0,1 дптр используются линзы до +2 дптр., при более высокой остроте зрения величина коррекции соращается до +1 дптр.

Совместно с пенализацией пациенту необходимо закапывать глаза 0,5% раствором Сернокислого атропина. В первый месяц терапии нужно принимать по 1 капле (в каждый глаз) дважды в сутки. После прием медикамента сорращается до 1 раза в 3-4 дня. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Срок использования данного вида пенализации составляет 4-6 месяцев. Если за этот период терапия не даст результатов, то дальнейшее ее проведение не имеет смысла.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может помочь в случае заболевания. Однако противопоказано делать операции детям, которым нет 4-х лет, и старше 7-ми лет. Хирургия может восстановить симметричность глаз, которая достигается путем ослабления более натянутых мышц, и подтягивании слабых.

_

_

Группа хирургического воздействия:

  • тенотомия;
  • рецессия;
  • пластическая хирургия.

Тенотомия заключается в нанесении насечек, которые позволят восстановить симметрию. Рецессия – процесс возвращения мышц на первоначальное положение, и изменение местоположения мышц. Пластическая хирургия – удлинение мышц, при такой необходимости. Главными методами в хирургии является ослаблением сильной мышцы на глазу и усиление слабой мышцы, которая не позволяет вернуть симметрию.

Упражнения для глаз

Есть несколько групп упражнений для лечения в домашних условиях, которые различаются направлением своих действий:

  • улучшение крови в организме;
  • укрепление мышц;
  • улучшение аккомодации.

Все три группы улучшают зрение в той или иной степени. Желательно выполнять все упражнения, для достижения положительного результата.

Группа 1. Усиление обмена крови:

  • массирование глаз, без сильного надавливания;
  • смыкать веки на время (5-7 секунд), затем раскрывать, на такое же время;
  • быстрое моргание, с продолжительностью 15 секунд;

Группа 2. Укрепление мышц глаза:

  • перевод взгляда с потолка на пол, повторять примерно 15 раз;
  • перевод взгляда слева направо, 15 раз;
  • круговое движение глазами в разные стороны;

_

_
Группа 3. Упражнения для улучшения аккомодации:
  • держите палец на расстоянии вытянутой руки перед глазами, и смотрите на него. Затем приближайте палец как можно ближе, не отводя взгляда;
  • рисуйте глазами цифру 8;
  • водите глазами по диагоналям.

Желательно выполнять упражнения каждый день, как в случае развития офтальмологических заболеваний, так и для профилактики. Желательно выполнять упражнения 2 раза в день.

Видео

Данное видео расскажет Вам про содружественное косоглазие: причины его появлния и лечение.

Выводы

  1. Виды стабизма формируются в соответствии с направлением отклонения глаз.
  2. Главные симптомы: отклонение от точки фиксации, боль в глазах и давлени, усталость после незначительных нагрузок, трудности с концентрацией на предмете.
  3. Диагностика проводится благодаря различным тестам, в первую очередь визометрии.
  4. Лечение достигается путем: хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношении очков и использовании аппарата Синоптофор.
  5. Гимнастика для глаз – основной метод профилактики заболевания.

Содружественное косоглазие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие – это форма глазодвигательных нарушений, для которой характерно отклонение глаза от общей точки фиксации с последующим нарушением бинокулярного зрения. Симптоматика заболевания представлена ухудшением зрения, компенсаторным наклоном головы, повышенной зрительной утомляемостью. Для диагностики применяются офтальмологические тесты (Уорса, Баголини, четырехточечный цветотест), синоптофор, визометрия, компьютерная рефрактометрия. Лечение включает в себя коррекцию аномалий рефракции, плеоптические методы нивелирования амблиопии, ортопто-диплопические методики и хирургическое устранение вертикального угла девиации.

Общие сведения

Содружественное косоглазие принято считать патологией раннего детского возраста. Согласно статистическим данным, у 9% детей первые признаки заболевания выявляются еще в неонатальном периоде. После 3-х лет вероятность развития болезни резко снижается. Распространенность конвергирующего типа страбизма достигает 89,9%, в то время как дивергирующего – всего 10,2%. Доказано, что у 25-40% больных старшего возраста в основе патогенеза лежит спазм аккомодации. На долю генетически детерминированных форм косоглазия приходится около 25%. Страбизм с одинаковой частой встречается у лиц мужского и женского пола.

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие

Причины

У части больных прослеживается наследственная предрасположенность к развитию патологии. Однако наследуется не сам страбизм, а ряд факторов, которые способствуют возникновению клиники заболевания. Родители часто связывают симптоматику патологии с воздействием тератогенных факторов в период беременности (инфекции, ионизирующее излучение, прием медикаментов). Основные причины содружественной формы косоглазия включают:

  • Монокулярную зрительную дисфункцию. При одностороннем ухудшении зрения или амаврозе способность одновременно видеть изображение обоими глазами резко снижена или утрачена. Нарушается фокусировка взгляда на изображении. Это приводит к отклонению глаза с более выраженными аномалиями рефракции в сторону.
  • Анизейконию. При разных параметрах изображения на внутренней оболочке глаза процесс их «слияния» затруднен. Даже слабо выраженная анизейкония потенцирует возникновение болезни. Часто данная причина содружественного косоглазия остается не диагностированной.
  • Патологию центральной нервной системы (ЦНС). Органические поражения корковых и подкорковых центров ведут к дисфункции в аккомодационно-рефракционном аппарате. При заболеваниях ЦНС в ответ на аккомодационный стимул не развиваются адекватные конвергентно-дивергентные движения глаз.

Патогенез

Бинокулярное зрение необходимо рассматривать как постепенное становление стойкой, но в то же время динамичной стереотипии нервных процессов. Функциональные связи между правой и левой половинами оптического анализатора образуются на 2-4 месяце жизни. Однако окончательное формирование бинокулярного зрения возможно только в возрасте 2-6 лет. Поэтому первые симптомы заболевания чаще диагностируют у детей. Ввиду того, что оптомоторный механизм бификсации недостаточно устойчив, воздействие факторов внешней или внутренней среды приводит к его дисфункции. С возрастом бинокулярная зрительная система становится более устойчивой, поэтому нарушения стереотипии встречаются реже.

В норме механизм стреоскопического видения функционирует благодаря единой системе, состоящей из нескольких звеньев: рецепторного аппарата, кортикальных, корковых и подкорковых центров. Косоглазие возникает при поражении на любом из уровней. Описаны случаи развития приобретенного варианта болезни при асимметрии лица, неправильном прикреплении глазодвигательных мышц. Ведущим патогенетическим аспектом принято считать нарушение механизма бификсации. Это ведет к неспособности одновременно направить и сосредоточить взгляд на предмете. Изучена роль анизейконии как одного из пусковых факторов развития косоглазия содружественного типа в детском возрасте. У взрослых людей бинокулярная система самостоятельно адаптируется к разному размеру изображений на сетчатке.

Классификация

Качественной характеристикой страбизма является девиация. Она бывает стабильной и нестабильной. По величине девиации в клинической офтальмологии выделяют минимальное (до 5°), небольшое (6-10°), среднее (11-20°), выраженное (21-35°), значительно выраженное (более 35°) косоглазие. Согласно клинической классификации различают следующие формы содружественного косоглазия:

  • Конвергирующее (сходящееся, эзотропия). Это один из самых распространенных вариантов страбизма. Часто сочетается с гиперметропической рефракцией. Характерно отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации по направлению к медиальной стороне.
  • Дивергирующее (расходящееся, экзотропия). Может носить переходящий характер. Редко сочетается с рефракционными аномалиями. Зрительная дисфункция возникает вторично, на фоне ранее сформировавшегося содружественного косоглазия. Зрительная ось смещается в сторону виска.
  • Вертикальное (гипер-, гипотропия). Это наиболее неблагоприятный тип страбизма. Глаз на стороне поражения отклоняется вверх или вниз. Возможно сочетание вертикального косоглазия с конвергирующим или дивергирующим вариантом.

Симптомы содружественного косоглазия

Ведущий симптом заболевания – переходящее или стабильное отклонение косящего глаза в сторону. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую зрительную дисфункцию. При развитии симптоматики страбизма после 5-6 лет наблюдается двоение перед глазами. Для детей до 5-летнего возраста, несмотря на расстройство бинокулярного зрения, диплопия не характерна. Чтобы свести к минимуму выраженность симптоматики, пациенты наклоняют голову. Выполнение зрительной работы (чтение, просмотр фильма) ведет к быстрой утомляемости. При высоком нервном напряжении сконцентрировать взгляд на определенном предмете тяжелее, чем в состоянии полного покоя. Описаны случаи альтернирующего косоглазия, когда оба глаза косят поочередно.

Осложнения

Больные, у которых первые признаки болезни развиваются в раннем детском возрасте, страдают кривошеей (тортиколлисом). Длительный наклон головы в сторону влечет за собой нарушения осанки. При несвоевременном лечении дивергирующей формы заболевания развиваются рефракционные аномалии, наиболее частая из которых — миопия. Пациенты подвержены риску развития глазной мигрени. При хирургических методах коррекции содружественного страбизма в раннем послеоперационном периоде может возникать вторичное обратное косоглазие, которое проявляется отклонением глаза в противоположную сторону.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проанализировать анамнестические сведения, провести комплексное инструментальное обследование и специальные функциональные пробы. Вне зависимости от характера течения всем пациентам проводится визометрия для измерения остроты зрения и компьютерная рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции. Основные методы диагностики заболевания представлены следующими исследованиями:

  • Тест Уорса. Для выполнения теста применяется проектор знаков. Помимо изучения особенностей одновременного, би- и мононокулярного зрения, методика позволяет выявить аномальное отклонение глазного яблока от вертикальной оси. При стереоскопическом зрении больной может рассмотреть четыре фигуры, при монокулярном – 2, а при одновременном – 5.
  • Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для проведения теста зрительные поля разделяют при помощи цветных фильтров. Обследуемому надевают очки, оснащенные специальным светофильтром. Пациент рассматривает цветные отверстия, и по аналогии с тестом Уорса определяется бинокулярный баланс рефракции.
  • Растровая гаплоскопия. Разделение зрительных полей проводится полосчатыми стеклами и растрами Баголини, расположенными взаимно перпендикулярно. Человек наблюдает за точечным источником света. При нормальном стереоскопическом зрении визуализируется 1 источник света и 2 луча в позиции пересечения, при монокулярном – 1 луч, при одновременном – крестообразная фигура и 2 источника света.
  • Синоптофор. Представляет собой гаплоскопический прибор, позволяющий наиболее точно оценить параметры зрительной функции. Методика дает возможность не только изучить особенности бинокулярного зрения, но величину угла девиации, способность к бифовеальному слиянию изображения и резервы фузии.

Лечение содружественного косоглазия

В лечении страбизма применяются консервативные и оперативные методики. При диагностике у больного аметропии на первом этапе проводится оптическая коррекция зрительной дисфункции. При этом линзы подбирают индивидуально, с учетом переносимости пациентом. Они должны быть на 0,5-1,0 дптр ниже степени выявленной аномалии клинической рефракции. При амблиопии эффективно применение плеоптических методов терапии (окклюзия, пенализация, рефлексотерапия, ограниченный засвет макулы). Ортопто-диплопическое лечение представлено системой аппаратных упражнений. Цель их использования – развитие способности фузии и восстановление стереоскопии.

Хирургическое лечение показано при вертикальном угле девиации, который нельзя устранить аппаратными методами. Операцию не рекомендовано проводить детям до 4-х и старше 6-7 лет. Оперативное лечение позволяет восстановить симметричное положение глаз посредством усиления или ослабления функций отдельных мышц. В группу хирургических вмешательств с ослабляющим действием входят рецессия (изменение места прикрепления мышцы кзади), тенотомия (пересечение сухожилия), частичная миотомия (нанесение поперечных краевых насечек), удлинение мышцы с использованием методик пластической хирургии. Усиливают действие мышцы при помощи резекции ее участка, формирования складки из мышечной или сухожильной ткани, пересадки зоны крепления мышцы кпереди.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Возможно полное устранение симптоматики страбизма. Для профилактики содружественного косоглазия необходимо соблюдать правила зрительной гигиены, корректировать зрительную дисфункцию у больных с аметропией при помощи очков или контактных линз. Пациенты с данной патологией в анамнезе должны проходить контрольный осмотр у врача-офтальмолога 2 раза в год. Однако для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения показано проведение комплексного офтальмологического обследования 1 раз в год на протяжении 5 лет.

Содружественное косоглазие: причины — энциклопедия Ochkov.net

Содружественное косоглазие — зрительная патология, которая возникает в детском возрасте. Она может быть врожденной или приобретенной. В офтальмологии содружественное косоглазие классифицируют по нескольким признакам. Чаще всего заболевание развивается на фоне дальнозоркости. Рассмотрим причины этого вида страбизма и способы лечения.

Все дети рождаются с небольшой степенью физиологического косоглазия — это нормальное явление. Мышцы, отвечающие за движения глазных яблок, еще довольно слабы, и младенец не может полностью координировать движения глаз. В первые месяцы они косят то к носу, то, наоборот, в стороны от него. Однако к трем-четырем месяцам жизни гетеротропия (так еще называют косоглазие) должна пройти. Если этого не происходит, то родителям необходимо посетить окулиста для проведения диагностики. В таком случае речь может идти о врожденном косоглазии, поэтому следует оперативно заняться его лечением.

Виды косоглазия

Содружественный тип патологии развивается преимущественно в детском возрасте. При этом глаза могут косить попеременно — то левый, то правый (альтернирующее косоглазие) — либо только один глаз (монолатеральное). При постоянном отклонении одного глазного яблока почти всегда развивается амблиопия. Косящий глаз полностью выключается из зрительного процесса и утрачивает зрительные навыки. Сам малыш и его родители могут долгое время не подозревать об имеющейся патологии. Часто бывает  так, что, случайно закрыв один глаз, ребенок обнаруживает — вторым он не видит. Если такое отклонение вовремя не вылечить, то зрение на этом глазу может полностью атрофироваться.

При наличии гиперметропии содружественное косоглазие бывает сходящимся, то есть глаза направлены к носу, а вот при близорукости, наоборот, расходящимся — они отклоняются от центральных осей в сторону висков. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.

Паралитическое косоглазие

При паралитическом страбизме в сторону отклонен всегда какой-то один глаз, он не участвует в зрительном процессе. Такая форма заболевания развивается обычно уже во взрослом возрасте. Причины косоглазия в данном случае — поражение зрительных нервов, паралич глазных мышц, травмы или новообразования органов зрения, инфекционные, сосудистые заболевания, токсикоз, отравления.

Данный вид страбизма выражается следующими симптомами:

  • ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
  • утрата бинокулярного зрения, часто диплопия;
  • отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
  • головокружение.

Все виды косоглазия подлежат своевременному лечению, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительных навыков.

Врожденное содружественное косоглазие

 

Такая форма гетеротропии сопутствует генетическим аномалиям, с которыми рождается младенец. Обычно это один из почти двух сотен различных генетических заболеваний, передающихся по наследству. Множество различных хромосомных альтераций могут возникать в организме любого плода.

При рождении ребенка с выраженным косоглазием проводятся специальные тесты, позволяющие установить причину возникновения патологии. Врожденный страбизм развивается в результате наследования дефектного гена от отца или матери — это зависит от вида синдрома, так как при разных болезнях носителем гена может выступать тот или иной родитель. Косоглазие также является очень частым симптомом при синдроме Дауна или синдроме Варкани, врожденных нарушениях черепной иннервации, фиброзе глазодвигательных мышц, синдроме Крузона и прочих генетических заболеваниях.

Наследственное содружественное косоглазие

На сегодняшний день в медицине выделено два гена, вызывающих развитие гетеротропии. Один из них влияет на поражение нервной ткани, а другой — на нарушение работы связок, мышц, соединительных оболочек.
Многие специалисты склоняются ко мнению, что если родственники ребенка (близкие или дальние) страдали от страбизма, то существует большая вероятность рождения потомков с такой патологией. При наследственном факторе риски косоглазия у детей увеличиваются по некоторым причинам:

  • недостаточного веса младенца;
  • тяжелого заболевания матери во время вынашивания;
  • курения или употребления алкоголя;
  • родовых травм, преждевременных родов;
  • интоксикации плода;
  • врожденных нарушений центральной нервной системы.

Выявить причину косоглазия у ребенка возможно только после полного обследования зрительных органов.

Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Аккомодация — способность хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться опять более плоским за счет сокращения или расслабления цилиарной (ресничной) мышцы. В медицинской практике содружественное косоглазие делится на три разновидности.

Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — наличие дальнозоркости. Лечение осуществляется с помощью медикаментов, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.

 

Если к проблемам рефракции присоединяется плохая механика работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. В этом случае справиться с ним не так просто с помощью очков и аппаратной терапии. Лишь 35-40% маленьких пациентов обходятся без операции, в остальных случаях требуется проведение хирургического вмешательства.

Гетеротропия неаккомодационного типа возникает уже на первом году жизни ребенка. Патология требует долгой и сложной комбинированной терапии, при этом с помощью очков ее не исправить — она устраняется только с помощью операции.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

При альтернирующем (перемежающемся) типе патологии попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то он превалирующий, острота зрения на нем, как правило, хуже. В основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц. Такой вид страбизма имеет наилучший прогноз при лечении. Оба глаза при этом не теряют зрительных функций, стереоскопическое зрение нарушено не полностью. Альтернирующее косоглазие хорошо поддается коррекции.

Для монолатерального (одностороннего) типа патологии характерно отклонение только одного глаза, который не участвует в процессе зрения. Сигнал в мозг от него поступает в искаженном виде и блокируется. При односторонней гетеротропии нередко развивается амблиопия — по статистике, так происходит у 60-65% пациентов. Бинокулярное зрение при этом отсутствует, становится трудно ориентироваться в пространстве. Способность работы самого глаза со временем снижается, и если не заниматься лечением, то он может полностью утратить зрительные функции без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь стабилизировать состояние зрения, остановить прогрессирование заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Причины патологии

Приобретенная гетеротропия может возникать под влиянием различных факторов. Вот основные из них:

  1. Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым  (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором есть аметропия.
  2. Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
  3. Запущенная аметропия: дальнозоркость, миопия, астигматизм.
  4. Патологии сетчатой оболочки, нарушение функций зрительного нерва.
  5. Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.

 

Истинную причину, которая повлияла на развитие гетеротропии у ребенка, выявляет врач методом диагностики. Однако в некоторых случаях это не представляется возможным, так как спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям следует быть очень внимательным к состоянию зрения своего ребенка. Не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у окулиста и вовремя проходить их, там более в первый год жизни, когда происходит основное развитие зрительных функций.

Лечение косоглазия у детей

Корректировать эту патологию нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Например, слишком долго бездействующий при амблиопии глаз порой уже не может восстановить хорошее зрение. Для исправления страбизма у детей применяют разные способы:

Коррекция посредством очков. Оптика помогает улучшить качество зрения и скрыть внешний дефект.

Ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового глаза (при одностороннем косоглазии). Таким образом нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует укреплению и восстановлению мышечных функций.

Аппаратная терапия показывает эффективность при комплексной коррекции нарушений зрения и рекомендована детям с двух лет. В курс входят такие процедуры, как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, вакуумный массаж и другие процедуры, оказывающие заметный эффект при воздействии на глаза.

Данные способы показаны, когда косоглазие имеет аккомодационную или частично аккомодационную форму, развившуюся по мере роста ребенка. В случае с неаккомодационным типом требуется операция.

Хирургическое лечение

Цель операции по устранению сходящегося альтернирующего или монолатерального косоглазия — восстановление мышечной активности глаз. Вмешательства бывают двух видов. При ослабляющих операциях изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. Таким образом действие сильной мышцы ослабляется — той, в чью сторону отклонен глаз.

 

В ходе проведения усиливающей операции мышца укорачивается, но место ее крепления остается прежним. Усиливается действие слабой мышцы, способствуя восстановлению мышечного баланса.

Какой именно вид операции требуется, определяет офтальмохирург с учетом угла косоглазия, расположения мышц у конкретного индивидуума, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывает и так, что на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Хирургическое вмешательство при косоглазии дает хороший визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые испытывают психологический дискомфорт по поводу того, как они выглядят с таким дефектом внешности. Полное восстановление зрительных органов после операции занимает примерно неделю. Также затем рекомендовано провести курс аппаратного лечения.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*