Соответствие роста и веса у детей таблица до года: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

  • 03.05.2020

Содержание

Нормы, соотношение, калькулятор роста и веса у детей

Нормы роста и веса ребенка

Зачастую детский аппетит является для родителей одним из главных показателей здоровья. Ребенок, с удовольствием уплетающий обед, всем своим видом словно сигнализирует: «У меня все отлично». Ребенок, уныло ковыряющий вилкой еду, оставляющий половину порции на тарелке, вполне закономерно вызывает тревогу. Важно помнить, что отсутствие аппетита и отказ от определенных категорий продуктов в течение нескольких месяцев и более могут вылиться в недостаточность важных питательных веществ для полноценного роста и развития. Если малыш не болен, хорошо себя чувствует и нормально развивается, одним из маркеров его здоровья может являться вес. Чтобы оценить, насколько рост и вес вашего ребенка соответствуют принятым нормам, можно воспользоваться специальными таблицами для оценки роста и веса ребёнка, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Калькулятор веса и роста

Получить понятную и доступную информацию о развитии ребенка поможет калькулятор на нашей странице.

Многим мамам знакома ситуация, когда «малоежка» отказывается от определенных категорий продуктов или просто не успевает полноценно пообедать из-за напряженного графика. Насколько полноценно питание вашего ребенка? Получает ли он все необходимые питательные вещества в нужном количестве? Мы предлагаем простой и удобный способ узнать, как можно улучшить и разнообразить детский рацион.

Соотношение роста и веса у детей

Калькулятор роста и веса выполняет очень важную функцию — помогает родителям избавиться от сомнений. Сколько раз во время прогулки в парке или на площадке вы с тревогой отмечали, что ваш малыш кажется на полголовы ниже сверстников? Или недовольно парировали замечания окружающих, замечающих: «Он у вас такой худенький!»

В действительности оценка роста и веса "на глазок" не дает никаких точных данных о ребенке.
Главные показатели, на которые нужно ориентироваться:

  • 1. Рост и вес ребенка в зависимости от возраста и пола
  • 2. Соотношение роста и веса

Нормы роста и веса детей в соответствии с критериями ВОЗ:

Мальчики

Возраст Рост Вес
1 год
от 73,4 до 78,1 см от 8,6 до 10,8 кг
2 года от 84,1 до 90,9 см от 10,8 до 13,6 кг
3 года от 92,4 до 99,8 см от 12,7 до 16,2 кг
5 лет от 105,3 до 114,6 см от 16 до 21 кг
7 лет от 116,4 до 127 см от 20 до 26,4 кг
10 лет от 131,4 до 144,2 см от 26,7 до 37 кг

Девочки

Возраст Рост Вес
1 год от 71,4 до 76,6 см от 7,9 до 10,1 кг
2 года от 82,5 до 88,9 см от 10,2 до 13 кг
3 года от 91,2 до 98,9 см от 12,2 до 15,8 кг
5 лет от 104,7 до 114,2 см от 15,8 до 21,2 кг
7 лет от 115,3 до 126,3 см от 19,3 до 26,3 кг
10 лет от 132,2 до 145 см от 27 до 38,2 кг

Родителям стоит ориентироваться именно на эти интервалы, а не на приблизительное сравнение ребенка с его ровесниками.

Постарайтесь обеспечить чаду здоровый режим, кормите его вкусной и здоровой едой, вместе гуляйте на улице — и у вас не будет причин волноваться из-за временного отсутствия аппетита или недостаточного веса. А калькулятор веса и роста всегда поможет без труда следить за развитием ребенка.

Источники:
1) Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания:
Справочник. -М.: ДеЛи принт, 2007. -276с.
2) USDA SR-23 USDA National Nutrient Database for Standard Reference
3) Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населени
Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08
4) The WHO Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ http://www.who.int/growthref/en/

ANI--2000075

Нормы роста и веса ребенка на первом году жизни - Семья и дети

Рост и развитие ребенка на протяжении жизни, и в особенности в первый его год, неразрывно связан с тем, как его кормят.

Польза грудного вскармливания с точки зрения иммунологии, качества питания, роста ребенка давно доказаны, именно поэтому ребенок, который вскармливается грудью, является эталоном физиологического роста.

Для мальчиков и для девочек норма роста и веса будет отличаться. Также вы можете высчитать коэффициент упитанности вашего ребенка.

В среднем у 1/10 всех детей на нашей планете показатели роста и веса не будут соответствовать среднестатистическим, будут выходить за рамки данных таблиц, и это для них будет нормой. Важно учитывать, какую наследственность получил малыш (рост и вес его родителей, национальность). Поэтому не нужно паниковать, если малыш «не как все», нужно обратить на это внимание и следить за его развитием.

Отслеживать рост и вес ребенка нужно, в первую очередь, чтобы обнаружить вовремя всяческие проблемы со здоровьем, питанием, может быть, нервные расстройства. Если ваш ребенок резко вдруг прекратил набирать вес либо снизил его без особых причин – это сигнал родителям, значит, возникли какие-то проблемы.

Но, несмотря на современные рекомендации, идеалом для многих родителей и бабушек является все еще розовощекий крепыш. Спросите любого врача, он вам скажет, что более худенькие детки намного выносливее, здоровее, чем толстячки. Главная причина упитанности – недостаток двигательной активности. Вы зря не волнуйтесь, ведь у малышей часто бывает просто милая округлость форм, и даже у очень худеньких много мягких местечек.

Для того, чтобы оценить физическое состояние малыша, высчитайте индекс его «откормленности». Этот показатель характеризует степень развития подкожно-жирового слоя. Как правило, это бывает актуально, когда малыш находится в возрасте 6 месяцев. В это время оценивают, достаточно ли ему питательных веществ, которые он получает. Чтобы высчитать этот показатель правильно, измерьте окружность плеча (немного ниже следа от прививки БЦЖ), умножьте её на 3, прибавьте окружность голени (самой широкой её части), прибавьте окружность бедра (в верхней трети), от получившейся суммы отнимите рост ребенка в сантиметрах.

Нормальная величина – 20-25 см. Снижение или увеличение данного показателя говорит либо о недостатке, либо об избытке питательных веществ соответственно.

Также важным показателем нормального развития является размер головы ребенка. Он также является индивидуальным для каждого ребенка. Но ежемесячное увеличение либо снижение темпов роста головы ребеночка свидетельствует о наличии проблем, которые связаны с внутричерепным давлением и другими патологиями.

Приведенные данные в таблице, можно считать ориентировочным значением роста, веса, размера головы ребенка в соответствии с нормами, установленными ВОЗ. Как мы уже говорили, для мальчиков и девочек показатели различны, не забудьте это, когда будете оценивать их.

Интервалы, находящиеся рядом со средними показателями, оценивают как ниже и выше среднего. Данные показатели можно расценивать родителям как нормальные.

Показатели низкий (очень низкий) либо высокий (очень высокий) – зона внимания для обеспечения адекватного и своевременного обследования, консультаций и, возможно, лечения при необходимости.

Автор: Жанна Ш. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Таблица роста: первые 24 месяца

Все дети разные, и каждый ребенок развивается по-своему. При каждом вашем посещении врача он заполняет таблицу роста ребенка, чтобы убедиться, что малыш развивается нормально. Возможно, поначалу в таблице будет понятно не все, но врач поможет вам разобраться и посоветует, как интерпретировать результаты исходя из вашей конкретной ситуации. Эту статью мы написали, чтобы немного упростить вашу задачу и дать вам несколько общих рекомендаций, как пользоваться таблицей роста ребенка.

Развитие ребенка по месяцам: что собой представляет таблица роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — полезный инструмент, который помогает вашему врачу следить за общим состоянием здоровья и развитием ребенка. Благодаря этим таблицам можно сравнить развитие вашего ребенка с развитием других детей того же возраста и пола и следить в динамике, как растет малыш.

Для детей младше 24 месяцев существуют следующие показатели развития, на которые обычно ориентируются врачи:

  • Окружность головы (измеряется по самым выступающим местам головы, показывает динамику развития мозга ребенка)

  • Вес по отношению к длине

  • Вес по отношению к возрасту

  • Длина по отношению к возрасту

Существуют разные таблицы для мальчиков и для девочек, а также для детей младше 24 месяцев и старше 2 лет.

Информацию, которая содержится в этих таблицах, врач может также сопоставить с другими показателями развития, сравнить с параметрами членов семьи и проанализировать их по отношению к другим факторам. Эти таблицы можно скачать по следующим ссылкам.

Таблица роста для мальчиков: от рождения до 24 месяцев

  • Таблица веса по отношению к длине и окружности головы по отношению к возрасту для мальчиков

  • Таблица длины и веса по отношению к возрасту для мальчиков

Таблица роста для девочек: от рождения до 24 месяцев

  • Таблица веса по отношению к длине и окружности головы по отношению к возрасту для девочек

  • Таблица длины и веса по отношению к возрасту для девочек

Развитие ребенка по месяцам: когда и как измеряют рост и вес ребенка?

Скорее всего, во время беременности вы уже подобрали педиатра или другого детского специалиста, который будет наблюдать за здоровьем вашего малыша, а первая встреча с врачом состоится, скорее всего, у вас дома через несколько дней после родов или выписки из роддома. Теперь на каждом приеме врач будет измерять и взвешивать малыша. первый месяц жизни ребенка врач наблюдает его еженедельно, а далее ежемесячно, а когда ребенку исполнится год — раз в два-три месяца. Если ребенка нужно осматривать чаще, врач расскажет вам, когда нужно прийти еще раз и когда записаться на следующий прием. О здоровье ребенка можно и нужно спрашивать и у вашего лечащего врача. Каждый прием у специалиста — это еще одна возможность убедиться, что все в порядке и вы отлично справляетесь с обязанностями матери.

Как правило, на приеме врач измеряет:

  • Окружность головы. Головку ребенка измеряют мягкой сантиметровой лентой по самым выступающим частям — от надбровных дуг над ушками и к затылку.

  • Длина. Малыши редко лежат спокойно, поэтому измерить длину их тела — не такая простая задача, но врачи и медсестры прекрасно с этим справляются. Для этого ребенка кладут на стол или специальный ростомер, расправляют ножки и измеряют длину тела от макушки до пяток.

  • Вес. Вам нужно будет распеленать или раздеть малыша, а врач взвесит его на специальных детских весах.

А здесь мы расскажем, что еще могут проверить на регулярных осмотрах:

Как пользоваться таблицей роста ребенка

О том, как интерпретировать результаты измерений, вам подробно расскажет врач, а здесь мы дадим несколько советов, как пользоваться данными таблицы. Параметры детей отличаются в зависимости от пола, так что сравнивать результаты замеров вашего малыша нужно по отдельной таблице для мальчиков или для девочек.

Окружность головы. В верхней части таблицы указан возраст ребенка в месяцах. Номера поставлены не для всех месяцев, но при этом каждый месяц обозначен вертикальной чертой. В левой части указаны значения окружности головы (в дюймах и сантиметрах). Найдите нужное значение для вашего ребенка и отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии. Скореевсего, эта точка будет на графике. Следуйте до конца за линией графика в правую сторону, и на белом фоне будет указана процентная группа, к которой относится ваш ребенок.

Для примера возьмем трехмесячную девочку, окружность головы которой — 40 см. Процентная группа для этой девочки — 50-й процентиль, то есть у половины всех трехмесячных девочек окружность головы больше, а у другой половины — меньше.

Вес по отношению к длине. Найдите значение длины вашего ребенка в нижней части сетки (в дюймах и сантиметрах). В левой части сетки отметьте вес ребенка (в фунтах и килограммах). Отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии на графике. Следуйте до конца за линией графика, чтобы определить, к какой процентной группе относится ваш ребенок.

Для примера возьмем мальчика весом 4,5 кг и длиной 53 см. Этот малыш относится к 90-му процентилю, то есть 90% мальчиков такой же длины весят меньше, а 10% — больше.

Длина по отношению к возрасту. В левой части сетки отметьте значение длины ребенка (в дюймах или сантиметрах), а в нижней части таблицы — возраст в месяцах. Отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии на графике. Следуйте до конца за линией графика — процентная группа будет указана на белом заштрихованном фоне.

Для примера возьмем девочку возрастом 18 месяцев и длиной 76 см. Эта девочка относится к 10-му процентилю, то есть длина тела 10% девочек аналогичного возраста меньше, а 90% — больше.

Вес по отношению к возрасту. В правой части сетки отметьте вес ребенка (в фунтах или килограммах), а в верхней части — возраст. Отметьте точку пересечения горизонтальной и вертикальной линии на графике. Следуйте до конца за линией графика — процентная группа будет указана на белом заштрихованном фоне.

Возьмем для примера мальчика возрастом 12 месяцев и весом 10,4 кг. Этот малыш относится к 75-му процентилю, то есть 75% годовалых мальчиков весят меньше, а 25% — больше.

Как интерпретировать результаты?

В вопросе интерпретации результатов измерений вашего малыша лучше всего довериться врачу. Нужно помнить, что на таблицах показаны усредненные данные для мальчиков и девочек, а диапазон нормальных показателей довольно широк. Не существует какого-то одного стандарта для конкретного ребенка, но в идеале развитие малыша в динамике должно соответствовать графику — рост и вес должны увеличиваться пропорционально друг другу.

Что такое процентили и что они означают?

В таблице роста ребенка показано, к какому процентилю или процентной группе относится ваш малыш по сравнению с другими детьми того же пола и возраста. Процентили представлены в виде графиков. Например, если ваш ребенок относится к 70-му процентилю по длине к возрасту, это означает, что длина тела у 30% всех детей того же пола и возраста будет больше, а у 70% — меньше.

Однако всего лишь один показатель не дает полной информации. Педиатр будет сравнивать несколько различных показателей за различные периоды, проследит тенденцию развития ребенка и сравнит ее с графиком средних значений, показанным на таблице.

Постарайтесь не беспокоиться по поводу какого-то отдельного показателя. Диапазон нормальных значений роста и веса широк, к тому же на развитие ребенка влияет множество индивидуальных факторов: генетика, условия окружающей среды, питание, уровень активности и наличие или отсутствие проблем со здоровьем. Ростовой скачок также происходит у разных детей в разное время. Например, темпы роста для детей на естественном и искусственном вскармливании немного, но отличаются. Как правило, дети, которых кормят грудью, прибавляют в весе медленнее, чем дети на искусственном вскармливании, ростовой скачок и период интенсивного набора веса у которых происходит уже после трех месяцев. Что касается веса, то, как правило, к пяти-шести месяцам он увеличивается вдвое, а к году — втрое. Но лучше всего все вопросы о темпах роста малыша обсудить с педиатром.

По мере роста ребенка меняется и размер подгузников. Чтобы убедиться, что подгузник подходит ребенку и ничего не протекает, сверьтесь с таблицей размера подгузников по отношению к весу.

Что происходит при изменении темпов роста ребенка?

Изменение темпов роста — это не обязательно симптом какого-либо заболевания. Возможно, ваш малыш просто вступил в фазу ростового скачка. Однако иногда такие изменения могут свидетельствовать о наличии проблем, с причиной которых вам поможет разобраться педиатр. Например, если вес или длина вашего ребенка всегда были больше, чем у 40% других детей того же пола и возраста, а сейчас — больше, чем у 80%, это может стать сигналом для педиатра: нужно провести дополнительные исследования и установить причину такого роста. Еще один симптом — неравномерность темпов роста и набора веса. Как правило, темпы роста здорового ребенка, который получает полноценное питание, достаточно предсказуемы. Любое отклонение от таких темпов может стать для врача признаком проблем с питанием, развитием или здоровьем ребенка. И не стоит пугаться: чем раньше врач узнает об этих проблемах, тем быстрее сможет их решить.

Что делать, если показатели роста ребенка существенно больше или меньше средних значений?

Большинство детей относятся к диапазону между 3-м и 97-м процентилем. Однако, если показатели роста ребенка существенно выше или ниже, причина может заключаться в сочетании многих факторов. Например, педиатр обычно сопоставляет данные по другим показателям развития и унаследованный ребенком тип конституции. Одни дети развиваются быстрее, а другие — медленнее, и это нормально. Главное — не волноваться и помнить, что все индивидуально. Если педиатр считает, что у ребенка избыточный или недостаточный вес или что он растет слишком быстро или медленно, не сомневайтесь и не паникуйте, а просто следуйте рекомендациям врача.

Иногда в таблицах роста не так просто разобраться, а результаты измерений могут поставить вас в тупик. Лучше всего не сравнивать малыша с другими, а обращать внимание на индивидуальные особенности его роста. Если врач говорит, что с ребенком все в порядке, нет причин волноваться. Скорее всего, когда вы увидите, насколько вырос ваш ребенок с момента рождения, то придете в восторг (и, возможно, немного удивитесь). А если вы хотите узнать, как обычно растут и развиваются малыши, подпишитесь на ежемесячную рассылку

ЧОДКБ - Главная страница

Вес и рост - первое, что узнает мама о своем ребенке. Пока малыш растет, родители часто сравнивают его с другими детьми не только по физическим, но и по интеллектуальным данным, и любое несоответствие вызывает много вопросов и волнений. Не секрет, что на развитие ребенка влияет уровень гормонов в организме. О том, как определить насколько гармонично и правильно развивается ребенок, и как избежать осложнения эндокринных патологий рассказывает главный внештатный детский эндокринолог Челябинской области, заведующая эндокринологическим отделением ЧОДКБ Эльвира Домрачева.


- Эльвира Геннадьевна, какие отклонение в росте и весе ребенка могут насторожить родителей и дадут повод обратиться к эндокринологу?
- К эндокринологу нужно обращаться, если рост и вес выше или ниже средних показателей для данного возраста. Что касается веса, то чаще всего к проблемам эндокринного характера относится именно избыток массы тела. Когда ребенок отстает в весе без отставания в росте – это, скорее всего, уже не эндокринная проблема. А вот отставание в росте – это сугубо наше заболевание. Если рост у ребенка существенно ниже нижней возрастной границы, то нужно обязательно обратиться к эндокринологу и определить, отчего происходит отставание. Это могут быть конституциональные особенности, либо недостаток гормонов.
- Как часто у детей встречаются именно эндокринные патологии роста и веса?
-На диспансерном учете у эндокринолога состоит около 11,5 тысяч юных южноуральцев. То есть, заболеваемость эндокринной    патологией по Челябинской области составляет примерно 38 больных на 100 тысяч детского населения. Из них пациентов с ожирением – около 25%. Но здесь учитываются только серьезные формы ожирения, которые требуют обязательного вмешательства специалиста. Детей с патологией роста немного – около 1,5% из всех заболевших. И только у 0,3% выявляется истинный дефицит гормона роста, лечение которого требует ежедневной и дорогостоящей терапии. Главная задача, которая стоит перед детским эндокринологом, - определить реальную причину дефицита или избытка роста и веса ребенка.
Например, для того, чтобы поставить диагноз истинного дефицита гормона роста, необходимо провести две специальные стимуляционные пробы с клофелином и инсулином. То есть, нужно заставить организм выбросить максимальное количество гормона роста. Тем детям, у которых вырабатывается недостаточное количество гормона, мы назначаем заместительную терапию. То есть, препараты применяются только при определенных показаниях и при точно поставленном диагнозе.
  - Как родители могут определить, соответствует ли норме вес и рост ребенка?
- Существуют специальные таблицы показателей веса и роста у мальчиков и девочек до 18 лет. Их можно найти у каждого педиатра и сравнить. У эндокринологов есть специальные компьютерные программы, в которых учитываются дата рождения пациента, его пол, на каком сроке беременности он родился, вес и рост при рождении, исходные данные родителей, рост и вес на сегодняшний день. С помощью этих данных можно спрогнозировать конечный рост ребенка, оценить параметры роста и веса на сегодняшний день, а также определить скорость роста.
- То есть, родители должны прийти к педиатру и проконтролировать насколько гармонично развивается их ребенок?
  - Так и нужно делать. Ведь главный помощник врача-эндокринолога – это педиатр. Он наблюдает малыша с первых дней жизни и следит за динамикой роста и веса ребенка, которые обязательно отмечает в амбулаторной карте. Например, за первый год жизни малыш должен вырасти примерно на 25 сантиметров, за второй-третий год – на 11-12 сантиметров. Потом ребенок должен прибавлять в росте не менее пяти сантиметров в год до периода полового развития. В подростковом возрасте происходит резкий скачок в росте. В этот период динамика роста должна быть больше. Вообще, на рост ребенка влияют гормоны щитовидной железы, непосредственно гормон роста и половые гормоны.
  - Насколько вес и рост ребенка зависит от наследственности? Может ли у низкорослых родителей родиться высокий ребенок? Либо у полных родителей - худой? Часто полные родители даже не пытаются посадить ребенка с избыточной массой тела на диету или сделать его питание более рациональным, ссылаясь на то, что это бесполезно при генетической предрасположенности. Верно ли это?
- Динамика развития роста и веса детей определяется несколькими составляющими: наследственными факторами, составом питания и факторами окружающей среды, гормональным фоном. Конечно, генетические факторы имеют большое значение. Что касается, веса, то здесь решающую роль играют именно пищевые привычки семьи.
Если в семье кроме конституциональных факторов, заложен неверный стереотип питания, то есть преобладает печеное, сладкое, жирное, и при этом физическая нагрузка минимальна, то естественно у ребенка будет избыточный вес. Но если ребенка с конституциональной предрасположенностью к полноте перевести в другие условия: организовать правильное питание, увеличить физические нагрузки, -  тогда и избыточного веса не будет.
- То есть можно бороться даже с конституцией?
- Да. Очевидно, что нормальный вес и рост ребенка возможны только при нормальном вскармливании. Но необходимо исключить эндокринную патологию, потому что некоторые формы ожирения возникают в следствие каких-то гормональных изменений. Но при любой форме ожирения главное - правильное питание. То есть не диета, а именно рациональное питание. Ведь при лечении ожирения в детском возрасте, врачи ограничены в выборе препаратов. Потому что практически все препараты, которые помогают избавиться от избыточной массы, разрешены только с 18 лет. В любом случае, нет такой волшебной таблетки, которую можно выпить и сразу же похудеть. Все лекарства работают на правильном питании.
- Насколько важно рациональное питание для здорового ребенка? Могут ли привести к нарушениям так любимые детьми чипсы, газировки, фастфуд?
- В подобной пище много консервантов и химических добавок, которые плохо влияют на все виды обмена веществ. В итоге быстрое питание может разрушить углеводный и жировой обмен.
- Какие еще факторы могут спровоцировать эндокринные заболевания у детей?
- В первую очередь, конечно, наследственность. Многие эндокринные процессы зависят от особого строения иммунной системы, то есть многие заболевания аутоиммунны. Это когда у собственных клеток появляются клетки-убийцы, как, например, при сахарном диабете.
Но нельзя сбрасывать со счетов и провоцирующие факторы. Чтобы спровоцировать какое-то наследственное заболевание, нужен определенный толчок либо стресс для организма. Например, частые детские инфекции могут послужить таким толчком. Поэтому мы всем рекомендуем делать прививки. Также с первых дней жизни должно быть рациональное вскармливание. Важно вести здоровый образ жизни и беречься от стрессов.
- Влияет ли на успеваемость и умственное развитие ребенка  работа щитовидной железы?
- Конечно, влияет. За интеллектуальное развитие вкупе с другими механизмами отвечают гормоны щитовидной железы. Они считаются гормонами интеллекта. Поэтому если у ребенка снижена функция щитовидной железы, тогда он будет плохо учиться в школе.
- Значит, можно сказать, если ребенок плохо учится в школе, то, возможно, это связано с недостатком гормонов, а не ленью или нежеланием учиться?
- Возможно. Но, конечно, не все проблемы нужно списывать на гормональные изменения.
- Если у ребенка наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, можно ли принимать препараты в профилактических целях?
- Прежде чем что–то назначать в целях профилактики в случае наследственной предрасположенности, сначала нужно прийти на консультацию к эндокринологу, чтобы врач обследовал исходную функцию и структуру щитовидной железы, сдать минимум анализов и сделать УЗИ. Если отклонений нет, то в качестве профилактики  можно принимать препараты йода.
- Даже абсолютно здоровым детям стоит принимать йод?
- Да. Или элементарно использовать в питании йодированную соль для профилактики зоба. Мы же живем в йододефицитном регионе.
- Йод необходим детям с грудного возраста?
- Да. Если ребенок на грудном вскармливании и у мамы нет нарушений функции щитовидной железы, то во время беременности и весь период кормления грудью мама обязательно должна получать препараты йода (йодомарин, йодбаланс). Причем доза должна быть даже больше, чем рекомендуется взрослым. То есть 200-250 микрограммов йода ежедневно. Тогда ребенок будет  в достаточных количествах получать йод через грудное молоко. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то тогда нужно уточнить, входит ли йод в состав смеси. А дальше уже в зависимости от характера вскармливания, решать: нужны ли малышу препараты йода.
- Насколько важно следить за уровнем гормонов будущей маме? Значит ли это, что при недостатке гормонов у мамы во время беременности, ребенок в последствие может отставать в развитии?
- Во время беременности не только женщина обеспечивает плод, но и от плода тоже забирается часть гормонов. Поэтому беременность обязательно должна быть планируемая. До беременности всем будущим мамам необходимо обследовать функцию щитовидной железы. Если она нарушена, то сначала нужно эту функцию восстановить, а потом уже планировать беременность. Во время беременности обязательно надо контролировать функцию щитовидной железы, потому что недостаток гормонов у матери может негативно сказаться на ребенке.
- Если у женщины проблемы с щитовидной железой, то она уже не сможет родить здорового ребенка?
- Может. Нужно только скомпенсировать функцию щитовидной железы.
- В малых городах Челябинской области редко ведут прием эндокринологи. Могут ли родители привезти ребенка на консультацию из других населенных пунктов в ЧОДКБ?
- Конечно. У нас в областной консультативной поликлинике ведет прием детский эндокринолог. Существует предварительная запись, можно также записаться по интернету либо через свою поликлинику. В Челябинске  два эндокринологических отделения - в ЧОДКБ и МУЗ ДГКБ №8. Детские эндокринологи также  вдут прем в Магнитогорске – 3 специалиста, в Миассе - 2 специалиста и по одному в Златоусте, Сатке, Озерске и Снежинске . Есть детский эндокринолог и в каждом районе Челябинска, еще семь врачей работают с детьми в стационаре.
- То есть можно назвать точное количество детских эндокринологов по области?
- Всего 27 эндокринологов принимают детей по Челябинской области.
- Это достаточно?
- Норма по России 1 детский эндокринолог на 20 тысяч детского населения. У нас эта цифра составляет 1 врач на 30 тысяч детского населения.
- С тех районов, где нет эндокринолога, приезжают в областную больницу?
- Да, они приезжают на консультацию к нам. Взрослые эндокринологи также частично осуществляют детские приемы. Врачи, занимающиеся со взрослыми людьми, хорошо знают все то, что нужно для лечения детских патологий.
- Эндокринологи проверяют детей в профилактических целях?
- Да. В настоящее время налажено тесное сотрудничество с областным перинатальным центром, что позволяет на современном уровне своевременно выявлять и обследовать новорожденных детей с положительным скрининг-обследованием на гипотиреоз, адреногенитальный синдром. В рамках национального проекта «Здоровье» предусмотрено проведение массового обследования подростков в период полового развития и дошкольников в 6-7 лет на предмет патологии щитовидной железы. Без своевременно назначенного лечения  некоторые эндокринные заболевания у детей приводят к ранней инвалидизации ребенка без возможности поздней реабилитации. В прошлом году эндокринологами было профилактически осмотрено 94 тысячи 665 детей по области.
- Много было выявлено заболеваний?
- Патология выявляется у 18-19% осмотренных. Конечно, на первом месте – патология щитовидной железы – 95%. Остальные 5% приходится на отставание в росте и избыточную массу.

Ольга Мельчакова, информационное агентство «Уралпресс».

как им помочь в развитии? — Элькар

Рождение маловесного ребенка сегодня не редкость. Зачастую такие малыши рождаются в срок или немного раньше, но из-за недобора в весе они могут значительно отставать в развитии от своих сверстников. Педиатры и невропатологи внимательно следят за состоянием ребенка, потому что дефицит массы тела у ребенка является фактором риска изменений в неврологическом статусе, функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Но из-за своей ослабленности маловесные дети плохо едят, а ведь темпы прибавки веса у детей, рожденных с низкой массой тела, определяют их дальнейшее физическое и психомоторное развитие и становление иммунной системы.

Сколько новорожденный должен прибавлять в весе?

Для оценки развития своего ребенка и соответствия норме основных показателей (рост, вес) можно обратиться к педиатру или самостоятельно — по существующим таблицам. В первые месяцы ребенок активно растет, прибавляя в день до 25-60 гр. Маловесные дети при достаточном питании могут увеличивать массу тела интенсивнее своих сверстников. За первый месяц жизни дети должны набирать до 1,3-1,7 кг. После 5-6 месяца жизни интенсивность увеличения веса несколько снижается — за 30 дней прибавка может составить всего 400-700 гр.

Длина тела ребенка за первый месяц увеличивается на 4-7 см, а после 5-6 месяца жизни рост прибавляется менее интенсивно — на 2-3 см. Но родители должны понимать, что эти цифры примерны. Каждый ребенок индивидуален. Его вес и рост зависят от многих факторов: от наследственности, качества питания матери, состояния здоровья новорожденного, тяжести родов.

Почему ребенок плохо набирает вес?

Основная причина недостатка веса в период новорожденности — это отказ малыша сосать грудь. Маловесные дети имеют плохой аппетит и большую часть дня проводят во сне. Зачастую родителям приходится долго будить ребенка, а после нескольких минут сосания груди или бутылочки со смесью новорожденный опять засыпает. Особенно сонливы дети, у которых в первые дни жизни наблюдалась выраженная физиологическая желтуха.

В итоге после очередного взвешивания доктор может сказать маме, что новорожденный совсем не набрал вес или прибавка незначительна. Если ситуация не улучшается несколько месяцев, мать и малыша могут госпитализировать для проведения комплексного обследования и зондового кормления в условиях стационара.

Иногда причина низкой прибавки в весе кроется в несоблюдении тактики грудного вскармливания. Педиатры рекомендуют прикладывать грудничка во время кормления только к одной груди, чтобы он высасывал «заднее» молоко, которое представляет особую энергетическую ценность и богато питательными веществами. По своей неопытности мамы предлагают новорожденным обе груди. В таком случае ребенок сосет верхнее молоко, не прикладывая к этому никаких усилий и быстро засыпает, слегка утолив свой голод.

Если малыш перенес инфекционное заболевание, долго болел, страдал от высокой температуры или кишечного расстройства, то месячная прибавка в весе может быть значительно меньше, чем обычно. В таком случае также сдвигаются сроки введения прикормов, а в период болезни вообще многие дети практически отказываются от еды, что отражается на их весе. Родители должны активно общаться с детским врачом, при необходимости задавать ему интересующие вопросы и придерживаться всех рекомендаций.

Как помочь ребенку набрать вес и догнать в своем развитии сверстников?

Если вы кормите ребенка грудью, уделите особое внимание своему питанию. Употребляйте как можно больше жидкости: нежирного молока, компотов, гипоаллергенных соков. В вашем рационе обязательно должно присутствовать мясо в отварном или запеченном виде. Принимайте дополнительно витамины (по рекомендации доктора). Предлагайте ребенку грудь сразу после пробуждения, когда он активен, пребывает в хорошем настроении и не хочет спать.

Но иногда женское молоко вырабатывается в недостаточном количестве или малышу не хватает сил его высасывать. В таком случае необходимо как можно быстрее начинать докармливать специальными детскими смесями. Для детей, склонных к аллергическим реакциям, предназначены специальная гипоаллергенная продукция, которую можно купить в аптеке, предварительно обсудив с детским диетологом или педиатром вариант смеси. Маловесные дети не приспособлены к интенсивному сосанию, поэтому соска на бутылочке должна быть мягкой и податливой, чтобы ребенок без проблем наедался.

Кроме того для повышения темпов прибавки веса и соответственно для правильного роста и развития ребенка рекомендуется курсами давать препараты, содержащие L-карнитин (леворкарнитин) — незаменимое витаминоподобное вещество, которое обладает анаболическими свойствами и хорошо себя зарекомендовало для нормализации массы тела при ее дефиците. Кроме того, за счет повышения секреторной и ферментативной активности желудочного и кишечного соков улучшается аппетит и пищеварение. Одним из таких препаратов является Элькар, содержащий водный раствор L-карнитина. Элькар включен в «Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни» в качестве средства коррекции гипотрофии II степени.

У детей, в отличие от взрослого организма, где левокарнитин входит в число вырабатываемых веществ, синтез этого соединения покрывает только 1% от необходимого количества. Конечно, в необходимом количестве L-карнитин содержится в грудном молоке, однако в случае если естественное вскармливание нарушено или невозможно, препарат необходимо добавлять к рациону питания.

У маловесных детей нередко обнаруживается задержка психомоторного развития, что впоследствии может проявиться в виде речевых дефектов, неустойчивости нервной системы. Элькар улучшает энергетическое обеспечение деятельности головного мозга, что позволит избежать или уменьшить степень развития функциональной несостоятельности различных сфер нервно-психического реагирования ребенка (двигательной, эмоционально-мотивационной, вегетативной, познавательной сферы).

Еще один очень важный момент: левокарнитин способствует улучшению иммунитета, что для маловесных детей жизненно необходимо, так как почти все они предрасположены к развитию инфекционных заболеваний.

На скорость прибавки в весе влияют многие внешние и внутренние факторы. Задача родителей — помочь крохе поскорее окрепнуть. Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе, чтобы его организм получал необходимое количество кислорода. И не забывайте посещать педиатра. Маловесные дети нуждаются в профессиональном врачебном контроле и внимании близких людей.

Нормы роста и веса детей по данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения): honeykids63 — LiveJournal

Каждые любящие родители интересуются нормами роста и веса детей, которые одобрила ВОЗ. Это оправдано переживаниями мам и пап относительно здоровья своего чада. Мы предлагаем вам ознакомиться со средними показателями роста и веса в соответствии с возрастом малыша (до и после года).

Гармоничное развитие среднестатистического ребенка, который в качестве основного продукта питания получает грудное молоко, в первый месяц жизни выражается как значительная прибавка массы и роста. То есть, в течение первых 30 дней, масса малыша может увеличиться приблизительно на 750-800 грамм, а рост крохи – на 5-6 см. Но стоит учитывать, какие особенности генетического плана могут быть заложены в формировании ребенка, а также нюансы питания. Как правило, эти моменты не учитывают нормы, рекомендованные ВОЗ.

По достижении малыша трех месяцев, показания будут повышаться. Однако, ожидать такого же прироста, как в первые 30 дней, не стоит. Для мальчишек 3-х месяцев от роду, норма веса и роста предусматривает показания пределов:
от 5 до 7,1 кг;
от 55 до 62 см.

Для девочек нормой ВОЗ считаются средние параметры:
от 4,5 до 6,3 кг;
от 55 см до 61 см.
Для шестимесячного малыша исследованиями ВОЗ установлены следующие усредненные рамки:

полугодовалый мальчик должен весить в пределах 6,5-9 кг, а рост его должен составлять 63-69,3 см.;
масса девочки 6-месячного возраста может варьироваться в пределах 6,3-8,2 кг, относительно роста показатели могут быть от 62,5 см до 68 см.
По заключению организации ВОЗ, для детей, достигших 1 года, физиологические показатели прироста, в зависимости от пола, должны быть:

Для мальчиков: масса тела – 10,5-10,9 кг, рост — от 75 см до 77,3 см.;
Для девочек: масса от 10,2 кг до 10,6 кг, рост – 75-77 см.

Другие усредненные параметры развития детей от 1 года и до 17 лет, в зависимости от пола, представлены в таблице ниже. Но напомним, что эти данные, признанные ВОЗ как норма, не включают нюансы питания и генетическую информацию

Физическое развитие ребенка до 1 года

    Содержание:

  1. Рост
  2. Масса тела
  3. Соотношение роста и массы
  4. Окружность головы
  5. Окружность груди

Сегодня я предлагаю обсудить физическое развитие ребенка до 1 года. Считается, что это одна из наиболее значимых тем в жизни малыша первого года жизни. За какие-то 12 месяцев кроха вырастает в полтора раза и прибавляет в массе трехкратно! Ни в какой другой период своей жизни человек не повторит эти прибавки. Поэтому именно показатели физического развития являются в первые 12 месяцев основным сигналом для родителей и наблюдающего малютку педиатра, что либо все в порядке, либо чему-то нужно уделить особое внимание.

Разумеется, каждый ребенок уникален. И то, как он будет расти и набирать массу, зависит не только от питания и других условий жизни, но и от наследственных данных. Но в то же время существуют определенные правила и нормы развития ребенка первого года жизни. На них остановимся поподробнее.

Основными оцениваемыми педиатрами показателями являются:

— рост;

— масса;

— окружность головы;

— окружность груди;

— соотношение роста и массы.

Рост

Для гармоничного роста малыша есть свои правила и законы:

  1. Рост — отражение благополучия организма в целом. Замедление скелетного роста сопровождается задержкой нарастания объема и созревания мышц, сердца и других внутренних органов.

  2. Скорость роста замедляется с возрастом. Наивысшие темпы прибавки длины тела характерны для внутриутробного развития. Чуть медленнее — первые месяцы жизни.

  3. Увеличение длины тела происходит скачками. Для ребенка характерна не только «сезонная» динамика, но и чередование периодов «вытяжения» (вырастания) и «округления» (набора массы тела).

  4. Более интенсивно растут части тела, наиболее удаленные от головы. Именно этот факт позволяет в итоге приблизить пропорции малыша к взрослым соотношениям.

Как правильно провести измерения

Лучше это делать с помощником, который будет придерживать малютку так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ровной поверхности, на которой лежит ребенок. В первые месяцы жизни, возможно, понадобится легкое надавливание на колени ребенка для полного распрямления ножек. Замеры производятся ростомером либо сантиметровой лентой.

Как оценить полученный результат:

1–3 месяцы — по 3 см ежемесячно;

4–6 месяцев — по 2,5 см ежемесячно;

7–9 месяцев — 1,5–2 см ежемесячно;

10–12 месяцев — 1 см в месяц.

Несложно подсчитать, что за первый год жизни малютка вырастает в среднем на 25 см;

  • врачи используют центильные таблицы, где каждый оцениваемый показатель сравнивается со средним в популяции. Для их создания используются замеры, полученные у большого количества детей того же возраста и пола.

Поясню на примере: для создания центильной шкалы длины тела можно выстроить в шеренгу по росту 100 обычных мальчиков возраста 1 года. Рост первых 3 ребят будет оценен как самый низкий, рост последней троицы — самый высокий. Самый встречаемый рост — от 25 до 75 см. Если записать длину тела по частоте встречаемости в виде таблицы — получится центильная шкала оценки длины тела у мальчиков 1 года.

То есть, используя центильные таблицы, вы сравниваете рост своего ребенка со среднестатистическими показателями, характерными для вашего пола и возраста. Соответственно, если показатель попадает в средний интервал (25—50—75%), рост вашего малыша совпадает с большинством здоровых детей того же пола и возраста. Зоны внимания, где желательно обращение к педиатру, — это 0—3—10%, 90—97—100%.

Масса тела

Особенностями этого показателя являются:

  1. Чувствительность и лабильность. Масса тела маленького может меняться под влиянием различных условий даже в течение дня. Зависимость этого показателя от изменений в питании, окружающих условий, самочувствия ребенка позволяет использовать его для оценки текущего состояния организма.

  2. Для новорожденного крохи характерна физиологическая потеря массы тела — и это тоже нужно принимать во внимание. В первые дни после рождения малютка выделяет кал, накопившийся внутриутробно, — меконий. Небольшие потери массы также идут за счет испарения жидкости кожей и подсыхания пуповинного остатка. Общая потеря массы младенцем может составить до 6–8%. Вес при рождении восстанавливается только к 10-му дню.

Как правильно провести измерения

Желательно пользоваться электронными весами, способными зафиксировать вес ребенка, двигающего ручками и ножками. Обязательно нужно учесть вес пеленки, которую вы подкладываете под малыша. И, пожалуйста, проводите взвешивание с частотой не более чем 1 раз в неделю! Малыш набирает вес неравномерно, периодами. И когда масса тела заметно меняется, следует на забывать перейти на новый размер подгузника. Подобрать нужный размер подгузника для вашего крохи вам поможет размерная сетка подгузников Huggies® Elite Soft — линейка для малышей с самого рождения — мягкие и комфортные с новым супермягким слоем SoftAbsorb, впитывающим жидкий стул и влагу за секунды.

Самым маленьким — Elite Soft для новорожденных — нежные, как мамины прикосновения. Деткам постарше, с 5 кг — Elite Soft для малышей от 3-х месяцев. А для мальчиков и девочек от 7 кг, отлично подойдут трусики-подгузники Huggies®, комфортные и эластичные, дающие вашему непоседе настоящую свободу движения и чувство защищенности. Эти трусики имеют еще одно преимущество: они надеваются через ножки так же легко, как и настоящие трусики. И снимаются они тоже за считанные секунды, благодаря специальным застежкам на боковинках.

Как оценить полученный результат взвешивания:

  • можно воспользоваться готовыми прибавками массы. За первый месяц младенец, в среднем, набирает 600 грамм;

2 месяц — 800 грамм;

3 месяц — 800 грамм;

4 месяц — 750 грамм;

5 месяц — 700 грамм;

6 месяц — 650 грамм;

7 месяц — 600 грамм;

8 месяц — 550 грамм;

9 месяц — 500 грамм;

10 месяц — 450 грамм;

11 месяц — 400 грамм;

12 месяц — 350 грамм.

Таким образом, можно заметить, что удвоение массы тела происходит в возрасте около 4,5 месяцев, утроение — к году;

  • второй способ — центильные таблицы. Способ оценки — тот же, что и для роста. Совпадение массы тела вашего ребенка с показателем, находящимся в коридоре 25—50—75% подтверждает то, что с ребенком все в порядке. Если масса тела вашего малыша сравнима с показателями из крайних коридоров (0—3—10% или 90—97—100%) — есть повод обсудить это с педиатром.

Соотношение роста и массы

Этот показатель используется для оценки индивидуальных особенностей развития ребенка. Еще одна центильная таблица показывает отношение массы к росту вне зависимости от возраста ребенка. Именно эта таблица — прекрасная возможность «реабилитировать» всех «дюймовочек» и «великанов».

Поясню: у каждого ребенка свой темп развития: медленный, средний, быстрый. В педиатрии эта обобщенная оценка темпа роста малыша называется «соматотип»: микро, мезо- и макро в зависимости от показателей. Соответственно, показатели роста и массы ребенка с медленным темпом развития («микросоматотип») будут находиться в коридоре 0—3—10%. Масса и рост ребенка с «макросоматотипом» будет сравнима с 90—97—100% коридором.

Зато при сопоставлении результатов измерения таких детей с центильной таблицей соотношения роста и массы определяется вполне гармоничное развитие ребенка: именно его масса соответствует его росту (коридор 25—50—75%).

Окружность головы

Этот показатель определяет не только пропорциональность развития, но и благополучие со стороны развития центральной нервной системы.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит по надбровным дугам и затылку. Желательно, чтобы измерения проводил всегда один и тот же человек.

Как оценить полученный результат:

  • прибавки в окружности головы составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 1,5 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

  • вариант второй — центильные таблицы.

Окружность груди

Показатель является вспомогательным, используется для оценки пропорциональности развития.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди — по нижним краям околососковых кружков.

Как оценить полученный результат:

  • прибавки в окружности груди составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 2 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

  • вариант второй — центильные таблицы.

У каждого человека свое представление о том, как должен выглядеть маленький ребенок. И оно не всегда совпадает с понятием «здоровый малыш». Румяный пупс в «перетяжках» — классический образ младенца, греющий душу не одному поколению бабушек, — на самом деле может свидетельствовать об избытке массы тела и, как следствие, наборе специфических заболеваний в будущем.

Получая результаты измерений вашего ребенка, вспомните о его индивидуальных особенностях. Малыш, родившийся с весом 2900 и ростом 48 см, в годовалом возрасте будет, скорее всего, отличаться от крепыша с массой при рождении 4200 и ростом 56 см. И это нормально. Бесконечное разнообразие людей на нашей планете — это, действительно, здорово!

Оценка маленького и высокого роста у детей

Дети и подростки, рост и скорость роста которых отклоняются от нормальных процентилей на стандартных диаграммах роста, представляют собой особую проблему для врачей. Рост ниже 3-го процентиля или больше 97-го процентиля считается низким или высоким соответственно. Скорость роста за пределами диапазона 25–75 процентилей может считаться ненормальной. Серийные измерения роста с течением времени, задокументированные на диаграмме роста, являются ключевыми в определении аномального роста.Низкий или высокий рост обычно вызван вариантами нормального роста, хотя у некоторых пациентов могут быть серьезные патологии. Подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь отличить патологические паттерны роста от нормальных вариантов и выявить специфические дисморфические особенности генетических синдромов. Анамнез и результаты физикального обследования должны служить ориентиром для лабораторных исследований.

Врачи первичного звена играют важную роль в выявлении детей с отклонениями в росте.В большинстве случаев низкий или высокий рост вызван вариантами нормального роста; однако у некоторых пациентов присутствует серьезная патология. Всем детям с аномалиями роста следует проводить всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование, а лабораторные исследования должны основываться на этих результатах.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Источники Комментарии

Всем детям с аномалиями роста необходимо собрать полный анамнез и пройти физикальное обследование.

C

1

Анамнез и физикальное обследование предотвращают ненужные лабораторные исследования; детей с дисморфическими особенностями следует направлять к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса детей должны быть нанесены на график продольного роста.

C

5

Использование диаграммы роста имеет важное значение для мониторинга роста ребенка и общего состояния здоровья.

В идеале точный рост и вес детей следует измерять в течение более шести месяцев, чтобы лучше оценить тенденции роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

-

Средний рост ребенка должен быть рассчитан для определения отношения текущего роста ребенка к росту родителей.

C

10

Детей, прогнозируемый рост которых отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), необходимо дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть получена для определения взаимосвязи возраста скелета с хронологическим возрастом.

C

21

Детей с костным возрастом, который опережает или задерживается более чем на два стандартных отклонения, следует направлять к эндокринологу.

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки Комментарии

Всем детям с аномалиями роста необходимо заполнить полный анамнез и пройти физикальное обследование.

C

1

Анамнез и физикальное обследование предотвращают ненужные лабораторные исследования; детей с дисморфическими особенностями следует направлять к генетику и эндокринологу.

Точные измерения роста и веса детей должны быть нанесены на график продольного роста.

C

5

Использование диаграммы роста имеет важное значение для мониторинга роста ребенка и общего состояния здоровья.

В идеале точный рост и вес детей следует измерять в течение более шести месяцев, чтобы лучше оценить тенденции роста, чем при более коротком периоде измерения.

C

4

-

Средний рост ребенка должен быть рассчитан для определения отношения текущего роста ребенка к росту родителей.

C

10

Детей, прогнозируемый рост которых отличается от их генетического потенциала более чем на 5 см (2 дюйма), необходимо дополнительно обследовать или направить к эндокринологу.

Рентгенография костного возраста должна быть получена для определения взаимосвязи возраста скелета с хронологическим возрастом.

C

21

Детей с костным возрастом, который опережает или задерживается более чем на два стандартных отклонения, следует направлять к эндокринологу.

Нормальная модель роста

Размер новорожденного определяется внутриутробной средой, на которую влияют размер матери, питание, общее состояние здоровья и социальные привычки (например,g. , курящий статус). Средний вес новорожденного составляет 7 фунтов 3 унции (3,25 кг), а средняя длина - 50 см (19,7 дюйма) 2. После рождения скорость роста становится более зависимой от генетического фона ребенка3

Важное значение явление, часто называемое «догоняющим» или «догоняющим» ростом, происходит в первые 18 месяцев жизни. У двух третей детей процентиль темпов роста изменяется линейно до тех пор, пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или процентиля роста3. Некоторые дети поднимаются на диаграмме роста, потому что у них высокие родители, тогда как другие опускаются на диаграмме роста. потому что у них низкие родители.К возрасту от 18 до 24 месяцев рост большинства детей сдвигается к их генетически определенным процентилям. После этого рост обычно происходит в том же процентиле до наступления половой зрелости (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1
Нормальная скорость роста на разных стадиях жизни
Стадия жизни Скорость роста в год

Внутриутробно

60-100 см (24 до 40 дюймов)

Первый год

23–27 см (9–11 дюймов)

Второй год

10–14 см (4–6 дюймов)

Четвертый год

От 6 до 7 см (от 2 до 3 дюймов)

Предпубертатный надир

От 5 до 5. 5 см (от 2 до 2,2 дюйма)

Всплеск полового созревания

Девочки: от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов)

Мальчики: от 10 до 14 см (от 4 до 6 дюймов)

Таблица 1
Нормальная скорость роста на разных стадиях жизни
Стадия жизни Скорость роста в год

Внутриутробно

От 60 до 100 см (от 24 до 40 дюйм)

Первый год

23–27 см (9–11 дюймов)

Второй год

10–14 см (4–6 дюймов)

Четвертый год

От 6 до 7 см (от 2 до 3 дюймов)

Предпубертатный надир

От 5 до 5. 5 см (от 2 до 2,2 дюйма)

Всплеск полового созревания

Девочки: от 8 до 12 см (от 3 до 5 дюймов)

Мальчики: от 10 до 14 см (от 4 до 6 in)

Однако у детей с определенными состояниями (например, дефицитом гормона роста) нормальная масса тела и рост при рождении могут сопровождаться устойчивым замедлением роста, начиная с трех-девяти месяцев. После 24 месяцев дети с конституциональной задержкой роста и полового созревания растут со скоростью, параллельной 3-му процентилю, тогда как дети с такими состояниями, как дефицит гормона роста, болезнь Крона и почечный ацидоз, имеют характер роста, который постепенно падает ниже нормы. 3-й процентиль или пересекает процентили.1

Подход к оценке роста

ИЗМЕРЕНИЯ

Точные последовательные измерения роста, задокументированные с течением времени на графике роста, являются ключевыми при оценке детей и служат основой для диагностики аномалий роста. Желаемый инструмент для точного измерения высоты - это настенная, хорошо откалиброванная линейка с прикрепленной горизонтальной измерительной линейкой, установленной под углом 90 градусов (например, ростомер). Ребенок должен стоять прямо, так, чтобы его затылок, спина, область ягодиц и пятки касались вертикальной планки ростометра; горизонтальную измерительную планку опускают к голове ребенка для получения измерения.Детей младше трех лет следует измерять на устойчивой горизонтальной платформе, которая содержит три основных компонента: прикрепленный мерил, фиксированную подголовник и подвижную подножку. Один взрослый должен держать ноги ребенка устойчиво, пока другой взрослый делает измерения.4 Неточное измерение роста может привести к невозможности выявления нарушений роста или неправильному направлению к специалистам нормально растущих детей.4

ТАБЛИЦЫ РОСТА

Нанесение результатов измерений на диаграмму роста (рисунок 1) важен для документирования и мониторинга продольного роста ребенка в размере (т. е., вес и рост ребенка в сравнении с установленными нормативными данными) .5 При правильном построении диаграмма роста дает моментальный снимок модели роста ребенка с течением времени. Диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний доступны по адресу http://www.cdc.gov/growthcharts.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Графический график роста, показывающий различные модели роста. Сверху вниз на схеме: динамика роста мальчика конституционального высокого роста с высокими родителями; модель роста мальчика с патологической задержкой роста, показывающая прекращение естественного роста до нормального сращения эпифизов; модель роста мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания, показывающая параллельный рост по 5-му перцентилю и продолжение роста после нормального возраста прекращения роста.

По материалам Национального центра статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания. Диаграммы клинического роста. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC. http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm. По состоянию на 21 ноября 2007 г.


Рисунок 1.

Графический график роста, показывающий различные модели роста. Сверху вниз на схеме: динамика роста мальчика конституционального высокого роста с высокими родителями; модель роста мальчика с патологической задержкой роста, показывающая прекращение естественного роста до нормального сращения эпифизов; модель роста мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания, показывающая параллельный рост по 5-му перцентилю и продолжение роста после нормального возраста прекращения роста.

По материалам Национального центра статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания. Диаграммы клинического роста. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC. http://www. cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm. Проверено 21 ноября 2007 г.

Необходимо обследовать детей, которые растут ниже 3-го процентиля или пересекают процентили после 24 месяцев, независимо от роста. Хотя графики роста предназначены для отражения непрерывного и устойчивого роста детей, сообщалось, что фактический рост происходит поэтапно между остановками и началом.6 Скорость роста меняется в зависимости от сезона, ускоряясь весной и летом.7 Обычно рост за длительный период (например, от шести до 12 месяцев) более информативен, чем за более короткий период.4

У детей от двух до трех лет. Если рост в положении стоя нанесен на диаграмму лежа на спине, может возникнуть ложное замедление роста, потому что рост в положении стоя всегда меньше длины лежа на спине. Следовательно, длину лежа на спине всегда следует наносить на диаграмму лежа на спине (используется для пациентов от рождения до трех лет), а высоту стоя - на диаграмму роста (используется для пациентов в возрасте от 2 до 20 лет). 8

У недоношенных детей рост и вес, скорректированные с учетом гестационного возраста, должны быть нанесены на график в первые два года жизни. Эта корректировка рассчитывается путем вычитания количества недель, в течение которых родился ребенок недоношенным, из текущего возраста ребенка (при 40-недельной беременности, когда роды были доношенными). Например, продолжительность трехмесячного ребенка, родившегося на 34 неделе беременности, должна быть нанесена на график через 1,5 месяца (возраст 12 недель минус шесть недель недоношенности).

Точное измерение веса также должно быть нанесено на график.Недоедание (наиболее частая причина плохого роста у детей) может быть диагностировано у ребенка двух лет или младше, чей вес по отношению к длине тела меньше 5-го процентиля, или у ребенка старше двух лет, индекс массы тела (ИМТ) по возрасту равен меньше 5-го процентиля. ИМТ для возраста выше 95-го процентиля соответствует избыточному весу, а ИМТ для возраста между 85-м и 95-м процентилями указывает на риск ожирения.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ

Поскольку рост взрослого человека обычно определяется генетически 9, потенциальный рост взрослого ребенка можно оценить, рассчитав рост в середине родителя.Средний рост родителей - это прогнозируемый рост взрослого ребенка, основанный на росте родителей: у девочек рост отца минус 13 см (5 дюймов) усредняется с ростом матери; у мальчиков рост матери плюс 13 см усредняется с ростом отца (таблица 2).

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2
Расчет роста среднего родителя

Формула среднего роста

Мальчики: [рост отца в см + (рост матери в см + 13 см)] / 2

Девочки: [(рост отца в см - 13 см) + рост матери в см] / 2

Примеры расчетов

Расчет среднего роста сына и дочери родителей со следующим ростом: отцу 172 года. 72 см, мать - 157,48 см.

Сын: [172,72 см + (157,48 см + 13 см)] / 2 = 171,6 см

Дочь: [(172,72 см - 13 см) + 157,48 см] / 2 = 158,6 см

Таблица 2
Расчет среднего роста

Формула среднего роста

Мальчики: [рост отца в см + (рост матери в см + 13 см)] / 2

Девочки: [(рост отца в см - 13 см) + рост матери в см] / 2

Примеры расчетов

Расчет среднего роста для ребенка сын и дочь родителей с ростом: отцу 172 года. 72 см, мать - 157,48 см.

Сын: [172,72 см + (157,48 см + 13 см)] / 2 = 171,6 см

Дочь: [(172,72 см - 13 см) + 157,48 см] / 2 = 158,6 см

Приблизительную оценку предполагаемого роста ребенка без учета созревания скелета или темпа полового созревания можно определить путем экстраполяции роста ребенка на его или ее перцентиль роста. до соответствующей 20-летней точки.Если расчетный окончательный рост находится в пределах 5 см (2 дюйма) от среднего роста родителей, текущий рост ребенка подходит для семьи. Однако если прогнозируемый рост отличается от среднего роста родителей более чем на 5 см, следует рассмотреть вариант роста или патологическую причину.10 Важно измерить рост родителей в офисе, а не использовать их заявленный рост, чтобы избежать переоценки или недооценки среднего роста родителей.

ПРОПОРЦИИ ТЕЛА

Оценка соотношения верхней и нижней частей тела у детей, рост которых ниже 3-го процентиля, помогает дифференцировать скелетную дисплазию, ведущую к непропорциональному укорочению конечностей, от состояний, которые в первую очередь влияют на позвоночник, например, сколиоз.11 Соотношение верхнего и нижнего сегментов тела можно определить путем измерения расстояния от лобкового симфиза до пола (т. Е. Нижнего сегмента тела) у пациента, стоящего прямо у стены. Нижний сегмент тела вычитается из роста ребенка, чтобы получить значение верхнего сегмента тела. Затем отношение получается делением значения верхнего сегмента тела на значение нижнего сегмента. Более точный способ определения соотношения верхнего и нижнего сегментов тела - измерение верхнего сегмента тела (высоты сидения).Высота сидения вычитается из роста стоя пациента, чтобы получить значение нижнего сегмента тела. Пропорции тела меняются в детстве. Среднее соотношение верхнего и нижнего сегментов тела составляет 1,7 при рождении и уменьшается до 1,0 в возрасте 10 лет по мере роста ног.

Измерение размаха рук также имеет решающее значение для оценки пропорций тела. 12,13 Размах рук - это расстояние между кончиками левого и правого средних пальцев, когда ребенок стоит у плоской стены с руками, вытянутыми до упора. возможно, создавая угол 90 градусов с туловищем.У девочек и мальчиков размах рук короче, чем рост до полового созревания, и больше, чем рост после середины полового созревания. Размах рук превышает рост на 5,3 см (2,1 дюйма) у среднего взрослого мужчины и на 1,2 см (0,5 дюйма) у средней взрослой женщины4. Сколиоз и связанные с ним состояния могут привести к замедлению роста позвонков и размаху рук, непропорциональному росту.

Низкий рост

Нарушения роста проявляются как аномальный абсолютный рост или скорость роста. Низкий рост определяется как рост, который на два стандартных отклонения ниже среднего роста для возраста и пола (менее 3-го процентиля) или более чем на два стандартных отклонения ниже среднего роста родителей.4 Нарушение скорости роста определяется как аномально медленная скорость роста, которая может проявляться в замедлении роста по двум основным линиям процентиля на графике роста. В некоторых случаях низкий рост или медленный рост являются начальным признаком серьезного основного заболевания у внешне здорового ребенка14

ОЦЕНКА КОРОТКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ

На рисунке 2 представлен алгоритм оценки детей с низким ростом. .

История. Следует получить исчерпывающий анамнез, начиная с пре- и перинатального периодов (

Просмотреть / распечатать рисунок

Оценка детей с низким ростом

Рисунок 2.

Алгоритм оценки детей с низким ростом.

Оценка детей с низким ростом

Рисунок 2.

Алгоритм оценки детей с низким ростом.

Таблица 3). В анамнезе особое внимание уделяется здоровью матери и привычкам во время беременности, продолжительности беременности, массе тела и длине тела при рождении, а также началу и продолжительности догоняющего или догоняющего роста. Модель роста ребенка и общее питание также должны быть оценены вместе с подробным обзором систем.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Акценты истории при оценке аномального роста у детей
Тип истории Выделения Комментарии

История материнской беременности

Использование лекарств, инфекции, питание

Инфекции, плацентарная недостаточность, плохое питание и побочные эффекты лекарств могут нарушать рост и развитие плода

Перинатальный анамнез и роды

Продолжительность беременности, перинатальная информация, рост (вес и длина)

Перинатальный анамнез может указывать на определенные патологии, такие как гипопитуитаризм или гипотиреоз; измерения при рождении отражают внутриутробные условия; продолжительность беременности определяет преждевременные или переношенные сроки

Модель роста в первые три года

Определите модель роста

У многих детей наблюдается догоняющий или догоняющий рост в возрасте от 18 до 24 месяцев. возраст; Процентиль темпов роста изменяется линейно (вверх или вниз, в зависимости от роста родителей), пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или перцентиля роста

Модель роста после трех лет

Предпубертатный и пубертатный период скорость роста

Большинство детей с нормальным ростом обычно не пересекают процентили после двухлетнего возраста; пиковая скорость роста обычно наблюдается на стадии Таннера III у девочек и стадии Таннера IV у мальчиков

История питания

Источник и количество питания

Недоедание - самая частая причина плохого роста во всем мире; таким образом, подробная история качества и количества пищи имеет решающее значение для оценки аномального роста; при оценке важны 24-часовые воспоминания о еде или трехдневный дневник питания

Семейный анамнез

Рост и возраст отца во время пубертатного всплеска; рост матери и возраст менархе; рост братьев и сестер, бабушек и дедушек, дядюшек и теток; состояние здоровья членов семьи

Рост родителей определяет рост их детей; большинство детей также следят за темпами полового созревания своих родителей; определенные генетические нарушения могут привести к низкому или высокому росту

Обзор систем

Уровень энергии; сон; головные боли; визуальные изменения; рвота; боль в животе; диарея и запор; статус и прогресс полового созревания; медицинские состояния, такие как полиурия, полидипсия, олигурия

Тщательный системный обзор оценивает функциональную способность различных систем организма

Социальный анамнез

Ситуации дома и в школе; стрессоры; социальные привычки, такие как употребление табака

Психосоциальная карликовость может быть вызвана серьезным стрессом из-за плохой домашней или школьной среды

Таблица 3
Акценты истории при оценке аномального роста у детей
Тип анамнеза Акценты Комментарии

История материнской беременности

Использование лекарств, инфекции, питание

Инфекции, плацентарная недостаточность, плохое питание и побочные эффекты лекарств могут нарушить рост и развитие плода

Перинатальный анамнез и роды

Продолжительность беременности, перинатальная информация, рост (вес и длина)

Перинатальный анамнез может указывать на определенные патологии, такие как гипопитуитаризм или гипотиреоз; измерения при рождении отражают внутриутробные условия; продолжительность беременности определяет преждевременные или переношенные сроки

Модель роста в первые три года

Определите модель роста

У многих детей наблюдается догоняющий или догоняющий рост в возрасте от 18 до 24 месяцев. возраст; Процентиль темпов роста изменяется линейно (вверх или вниз, в зависимости от роста родителей), пока ребенок не достигнет своего генетически детерминированного канала роста или перцентиля роста

Модель роста после трех лет

Предпубертатный и пубертатный период скорость роста

Большинство детей с нормальным ростом обычно не пересекают процентили после двухлетнего возраста; пиковая скорость роста обычно наблюдается на стадии Таннера III у девочек и стадии Таннера IV у мальчиков

История питания

Источник и количество питания

Недоедание - самая частая причина плохого роста во всем мире; таким образом, подробная история качества и количества пищи имеет решающее значение для оценки аномального роста; при оценке важны 24-часовые воспоминания о еде или трехдневный дневник питания

Семейный анамнез

Рост и возраст отца во время пубертатного всплеска; рост матери и возраст менархе; рост братьев и сестер, бабушек и дедушек, дядюшек и теток; состояние здоровья членов семьи

Рост родителей определяет рост их детей; большинство детей также следят за темпами полового созревания своих родителей; определенные генетические нарушения могут привести к низкому или высокому росту

Обзор систем

Уровень энергии; сон; головные боли; визуальные изменения; рвота; боль в животе; диарея и запор; статус и прогресс полового созревания; медицинские состояния, такие как полиурия, полидипсия, олигурия

Тщательный системный обзор оценивает функциональную способность различных систем организма

Социальный анамнез

Ситуации дома и в школе; стрессоры; социальные привычки, такие как употребление табака

Психосоциальная карликовость может быть вызвана серьезным стрессом из-за плохой домашней или школьной среды

Физикальное и стоматологическое обследование. Тщательное медицинское обследование помогает отличить патологические паттерны роста от нормальных вариантов и выявляет специфические дисморфические особенности генетических синдромов. Дефицит гормона роста из-за гипопитуитаризма может вызвать микропенис, гипоплазию средней зоны лица и дефекты средней линии. Синдром Кушинга может вызвать ожирение, лунное лицо, фиалковые стрии и прекращение линейного роста. Хроническая почечная недостаточность может вызвать бледность, бледность кожи и отек. Тяжелый гипотиреоз может вызвать повышение ИМТ из-за полной остановки роста с продолжающимся набором веса, землистым цветом лица и замедленным расслаблением глубоких сухожильных рефлексов.У девочек с классическим синдромом Тернера низкий рост, перепончатая шея, грудь в форме щита и низкий рост волос сзади; тогда как у людей с мозаичным синдромом Тернера стигматы могут отсутствовать. В зависимости от возраста ребенка рахит может вызывать краниотабы, луковицу запястий и искривление конечностей. Дети с алкогольным синдромом плода имеют низкий рост, низкий вес при рождении, недостаточную прибавку в весе, микроцефалию, эпикантальные складки, гладкий желобок, плоскую переносицу и тонкую верхнюю губу. Детей с множественными дисморфическими особенностями следует направлять к узким специалистам, в том числе к генетику и эндокринологу.

Сравнение стоматологического возраста ребенка с установленными нормами дает косвенную оценку возраста скелета15. Некоторые состояния могут вызывать задержку прорезывания зубов, что приводит к замедленному возрасту зубов. Прорезывание молочных и второстепенных зубов может происходить с задержкой до 1,3 года у детей с дефицитом гормона роста, от 16 до 1,5 лет у детей с конституциональной задержкой роста и полового созревания, от 17 лет и более двух лет у детей с тяжелым гипотиреозом18.

Лабораторные исследования.Следует провести полную диагностическую оценку и направить некоторых пациентов к детскому эндокринологу (таблица 4). Целью диагностической оценки является подтверждение или исключение конкретных состояний на основе анамнеза и результатов физикального обследования19. Такой подход предотвращает ненужные лабораторные исследования, поскольку многие расстройства могут вызвать низкий рост.

Общие скрининговые тесты (таблица 5) оценивают основные системы органов, такие как печень, почки и желудочно-кишечный тракт, тогда как конкретные проблемы требуют более целенаправленного тестирования (таблица 6).Помимо скрининговых тестов, всем девочкам с низким ростом следует проводить функциональные тесты щитовидной железы и кариотипирование, даже при отсутствии клинических стигматов синдрома Тернера. В целом, у большинства детей с низким ростом будет конституциональная задержка роста и полового созревания или семейный невысокий рост, и немногим потребуется направление к узкому специалисту.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 4
Результаты аномального роста, указывающие на необходимость направления

Рост: рост ниже 3-го процентиля или выше 95-го процентиля для роста

Скорость роста: сниженная или ускоренная скорость роста в зависимости от возраста (см. Таблицу 1 для нормальных скоростей роста)

Генетический потенциал: прогнозируемый рост отличается от среднего родительского роста более чем на 5 см (2 дюйма)

Множественный синдром или дисморфизм особенности: аномальные лица, дефекты средней линии, диспропорции тела

Возраст костей: опережающий или замедленный более чем на два стандартных отклонения

Таблица 4
Результаты аномального роста, указывающие на необходимость направления

Рост: рост ниже 3-го процентиля или выше 95-го процентиля для роста

Скорость роста: сниженная или ускоренная скорость роста в зависимости от возраста (см. Таблицу 1 для нормальных скоростей роста)

Генетический потенциал: прогнозируемый рост отличается от среднего роста родителей более чем на 5 см (2 дюйма)

Множественные синдромные или дисморфические признаки: аномальные лица, дефекты средней линии, диспропорции тела

Костный возраст: опережающий или замедленный более чем на два стандартных отклонения

Просмотр / печать таблицы

Таблица 5
Общие скрининговые тесты для оценки аномального роста у детей
Тест Функция

Полный анализ крови с дифференциальным анализом

Оценивает анемию, дискразию крови и инфекции

Базовая метаболическая панель

R выявляет заболевания почек и электролитные нарушения, которые могут возникать при синдроме Барттера, других почечных или метаболических нарушениях и несахарном диабете

Тестирование функции печени

Оценивает метаболические или инфекционные нарушения, связанные с дисфункцией печени

Общий анализ мочи и уровень pH мочи

Оценивает функцию почек и исключает почечный канальцевый ацидоз

Скорость оседания эритроцитов

Оценивает хронические воспалительные состояния

Таблица 5
Общие скрининговые тесты аномального роста у детей
Просмотр / печать таблицы

Таблица 6
Целенаправленные диагностические тесты для оценки аномального роста у детей
Тест Функция

Общий анализ крови с дифференцировкой

Оценивает анемию, дискразию крови и инфекции

Ba sic метаболическая панель

Исключает почечные заболевания и электролитные нарушения, которые могут возникать при синдроме Барттера, других почечных или метаболических нарушениях и несахарном диабете

Тестирование функции печени

Оценивает метаболические или инфекционные нарушения, связанные с Нарушение функции печени

Общий анализ мочи и уровень pH мочи

Оценивает функцию почек и исключает почечный канальцевый ацидоз

Скорость оседания эритроцитов

Оценивает хронические воспалительные состояния 7

9002

Скорость реакции

900i

90 026

Эндоскопия

Центральный

Предполагаемая причина Диагностические тесты Дополнительные тесты

Низкий рост

9 0029

Целиакия

Панель антител к целиакии: антиэндомизиальные, антиглиадиновые и тканевые антитела к трансглутаминазе

Эндоскопия

Болезнь Кушинга, 24-часовая слюнная сыворотка, слюнная корта Оценка свободного кортизола в моче

Тест на подавление дексаметазона

Муковисцидоз

Тест на хлорид пота

-

IGF

, дефицит IGF

белок 3

Тест стимуляции гормона роста

Гипотиреоз

Свободный тироксин, ТТГ

-

Воспалительные расстройства

Дефицит железа

Ферритин

Железо, TIBC

Синдром Тернера

Кариотип

Кариотип

Ультразвуковое исследование

9007

Дефицит витамина D

25-гидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, паратироидный гормон, ALK-P

Рентгенография запястья

Высокий рост

Синдром Беквита

Инсулин, глюкоза

Ультразвуковое исследование почек

Избыток GH

GH, IGF-I, IGF-связывающий белок 3

МРТ гипофиза

Homocyst

Гомоцистеин, метионин 9000 3

-

Младенец матери с диабетом

Инсулин, глюкоза

-

Синдром Клайнфельтера

LH, FSH, тестостерон Кариотип

Синдром Марфана

Клиническая диагностика с использованием нозологии Гента *

Мутация гена фибриллина-1, генетическая консультация

Преждевременное половое созревание

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, костный возраст

Тест на стимуляцию аналогом ГнРГ

Периферический

17α-гидроксипрогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭ, кость возраст

Косинтропин (Cortrosyn) тест на стимуляцию

Таблица 6
Целевые диагностические тесты для оценки аномального роста у детей
900 2 Эхокардиография
4

Центральный

Предполагаемая причина Диагностические тесты Дополнительные тесты

Низкий рост

43

Целиакия

Панель антител к целиакии: антиэндомизиальные, антиглиадиновые и тканевые антитела трансглутаминазы

Эндоскопия

Болезнь Кушинга

Кортизол кортизола в середине ночи слюны, кортизол в моче оценки

Тест подавления дексаметазона

Муковисцидоз

Тест хлорида пота

-

Дефицит связывания GH

IGF-I

IGF-I

90 029

Тест стимуляции гормона роста

Гипотиреоз

Свободный тироксин, ТТГ

-

Воспалительные расстройства

-29 Частота повторного оседания крови 26

Дефицит железа

Ферритин

Железо, TIBC

Синдром Тернера

Кариотип

Дефицит почек

Эхокардиография

4

25-гидроксивитамин D, 1,25-дигидроксивитамин D, паратироидный гормон, ALK-P

Рентгенография запястья

Высокий рост

Синдром Беквита

-Видеманна Инсулин, глюко se

УЗИ почек

Избыток GH

GH, IGF-I, IGF-связывающий белок 3

МРТ гипофиза

Гомоцистинурия

Гомоцистинурия

Гомоцистинурия

-

Младенец матери с диабетом

Инсулин, глюкоза

-

Синдром Клайнфельтера

02 LH, FSH Кариотип

Синдром Марфана

Клиническая диагностика с использованием нозологии Гента *

Мутация гена фибриллина-1, генетическая консультация

Преждевременное половое созревание

ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, костный возраст

Тест стимуляции аналогом ГнРГ

Периферический

17α-гидроксипрогестерон26, ХГЧ, ДГЭАС, эстрадиол 29, тестостерон 900, возраст 900

Тест стимуляции косинтропином (Кортросином)

Костный возраст. Оценка костного возраста обеспечивает оценку созревания скелета ребенка путем оценки окостенения эпифизарных центров.20 Костный возраст помогает оценить потенциал роста ребенка на основе установленных норм и более точно предсказывает рост взрослого человека.21 Наиболее широко используемый метод прогнозирования взрослого Рост, основанный на созревании скелета, включает сравнение фронтальной рентгенограммы левой руки и запястья со стандартами из атласа Грейлиха-Пайла (22,23). Неточная оценка костного возраста и трудности в прогнозировании темпа полового созревания могут привести к неверному окончательному прогнозу роста.20 Обычно костный возраст считается отложенным, если он на два стандартных отклонения ниже хронологического возраста.

Модель зрелости скелета помогает дифференцировать различные типы низкого роста.21 У ​​пациентов с семейным низким ростом костный возраст является нормальным для хронологического возраста4; у пациентов с конституциональной задержкой роста и полового созревания костный возраст соответствует росту и обычно задерживается на два стандартных отклонения24; а у пациентов с патологическим низким ростом костный возраст сильно задерживается (обычно более двух стандартных отклонений), и эта задержка со временем ухудшается. 19

Высокий рост

Высокий рост определяется как рост, который на два стандартных отклонения выше среднего значения для возраста и пола (выше 95-го процентиля) .9 Чрезмерный рост, определяемый как аномально высокая скорость роста, может проявляться как рост ускорение по двум основным перцентильным линиям на графике роста. Важно отличать высоких пациентов, которые в остальном здоровы, от тех, у кого есть основная патология. Большинство детей, рост которых превышает 95-й процентиль, являются частью кривой нормального распределения, и лишь у немногих из них имеется выраженная аномалия.9 Однако высокий рост или увеличение роста могут быть начальным проявлением серьезных основных заболеваний, таких как врожденная гиперплазия надпочечников.25

ОЦЕНКА ВЫСОКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ

На рисунке 3 представлен алгоритм оценки детей с высоким ростом.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка детей с высоким ростом

Рисунок 3.

Алгоритм оценки детей с высоким ростом.

Оценка детей с высоким ростом

Рисунок 3.

Алгоритм оценки детей с высоким ростом.

История. Для оценки высокого роста необходимо получить исчерпывающий анамнез. Зоны акцента такие же, как и для невысокого роста. У младенцев с макросомией необходимо изучить анамнез гестационного диабета у матери и семейный анамнез дисморфологии.

Медицинский осмотр. Как и в случае с невысоким ростом, тщательное физическое обследование позволяет отличить патологические паттерны роста от непатологических.Точные измерения роста с течением времени, нанесенные на диаграмму роста, - лучший инструмент для оценки аномальной скорости роста.

Оценка генетического потенциала помогает отличить семейный от патологического высокого роста. При семейном высоком росте рост ребенка соответствует росту в семье. При патологическом высоком росте, например, вызванном избытком гормона роста, прогнозируемый рост ребенка значительно превышает средний рост ребенка. 24

Оценка пропорций тела важна для дифференциальной диагностики высокого роста или ускоренного роста.Дети с конституциональным высоким ростом имеют нормальное соотношение верхней и нижней частей тела и размах рук, тогда как у большинства детей с синдромом Клайнфельтера размах рук и евнухоидные пропорции увеличены (т. Е. Непропорционально длинные конечности с размахом рук, превышающим рост на 5 см. ) .26

Пациенты могут демонстрировать клинические признаки, указывающие на определенную этиологию. Например, разрастание мягких тканей из-за избытка гормона роста может вызвать грубые черты лица, выпуклость нижней челюсти и увеличение кистей и стоп.27 Пациенты с синдромом Клайнфельтера имеют маленькие твердые яички.26 Обследование с помощью щелевой лампы может выявить нижний подвывих хрусталика у пациентов с гомоцистинурией и верхний подвывих хрусталика у пациентов с синдромом Марфана.1

Оценка половой зрелости помогает выявить высокий рост, вызванный преждевременным развитием половое созревание. Обычно преждевременное половое созревание определяется как начало развития груди до восьми лет у девочек или начало увеличения яичек (3 мл или более) до девяти лет у мальчиков.28 Спорные исследования показывают, что нормальное половое созревание может начаться уже в шесть лет у чернокожих девочек и в семь лет у белых. 29 Ожирение является наиболее частой причиной высокого роста у детей. Дети, страдающие ожирением, обычно имеют слегка продвинутый пубертатный статус для возраста, умеренный избыточный рост и минимально продвинутый скелетный созревание.1,27

Продвинутое созревание скелета происходит с преждевременным половым созреванием и некоторыми синдромами чрезмерного роста, такими как синдром Сотоса, синдром Маршалла-Смита и Беквита. -Синдром Видемана.9 Синдром Сотоса - редкое генетическое заболевание, связанное с чрезмерным физическим ростом, большим размером головы и преклонным возрастом костей. Синдром Маршалла-Смита характеризуется необычно быстрым физическим ростом, преклонным возрастом костей и аномальным внешним видом. Синдром Беквита-Видеманна связан с пре- и постнатальным избыточным ростом, пожилым костным возрастом, макроглоссией, омфалоцеле и гипогликемией.

Лабораторные исследования. Выбор лабораторных исследований для оценки высокого роста или ускоренной скорости роста должен определяться анамнезом и результатами физикального обследования.Как и в случае с низким ростом, общие скрининговые исследования оценивают функциональную способность систем органов, а целенаправленное диагностическое тестирование оценивает конкретные проблемы.

Отказ от роста: практическое руководство

1. Макнер Л.М., Старр Р. Х. младший, Черный ММ. Совокупный эффект пренебрежения и неспособности развиваться на когнитивные функции. Негл против жестокого обращения с детьми . 1997; 21 (7): 691–700 ....

2. Эмонд AM, Блэр PS, Эмметт ПМ, Дрюетт РФ.Снижение веса в младенчестве и уровни IQ к 8 годам в продольном исследовании родителей и детей Avon. Педиатрия . 2007; 120 (4): e1051 – e1058.

3. Коул С.З., Lanham JS. Неспособность процветать: обновление. Ам Фам Врач . 2011. 83 (7): 829–834.

4. Olsen EM. Неспособность развиваться: все еще проблема определения. Clin Pediatr (Phila) . 2006. 45 (1): 1–6.

5. Неспособность развиваться. В: Педиатрическое питание: политика Американской академии педиатрии.7-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2014: 663–700.

6. Рейнор П., Рудольф MC. Антропометрические показатели неспособности к развитию. Арч Дис Детский . 2000. 82 (5): 364–365.

7. Рыбак А. Органические и неорганические нарушения питания. Энн Нутр Метаб . 2015; 66 (приложение 5): 16–22.

8. Ольсен Е.М., Петерсен Дж, Сковгаард А.М., Вейле Б, Йоргенсен Т, Райт СМ. Неспособность развиваться: преобладание и совпадение антропометрических критериев в общей детской популяции. Арч Дис Детский . 2007. 92 (2): 109–114.

9. Комитет по практике и амбулаторной медицине, рабочая группа по расписанию периодичности Bright Futures. Рекомендации по профилактической педиатрической помощи, 2016 г. Педиатрия . 2016; 137 (1): 1–3.

10. Войнаровская Б, Пальчевская I, Облацинская А. Нормы роста детей ВОЗ для детей 0-5 лет. [по польски]. Med Wieku Rozwoj . 2012. 16 (3): 232–239.

11.Мейерс А, Джойс К., Коулман С.М., и другие.; Детский HealthWatch. Здоровье детей, классифицированных как недостаточная масса тела по справке CDC, но нормальное по стандарту ВОЗ. Педиатрия . 2013; 131 (6): e1780 – e1787.

12. Груммер-Строун Л.М., Рейнольд С, Кребс Н.Ф .; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 месяцев в США [опубликованные поправки приведены в MMWR Recomm Rep. 2010; 59 (36): 1184]. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-9): 1–15.

13. Грабер Э, Рапапорт Р. Нарушения роста и роста у детей и подростков. Педиатр Энн . 2012; 41 (4): e1 – e9.

14. Земель Б.С., Пипан М, Стойлов В.А., и другие. Диаграммы роста для детей с синдромом Дауна в США. Педиатрия . 2015; 136 (5): e1204 – e1211.

15. Ю SD, Хван Э. Ли ЙДж, Park JH.Клинические характеристики задержки развития у младенцев и детей ясельного возраста: органические и неорганические. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2013. 16 (4): 261–268.

16. Черный ММ, Дубовиц H, Кришнакумар А, Старр Р. Х. мл. Раннее вмешательство и выздоровление среди детей с задержкой развития: наблюдение в возрасте 8 лет. Педиатрия . 2007. 120 (1): 59–69.

17. Леви Y, Леви А, Занген Т, и другие. Диагностические подсказки для выявления неорганических и органических причин отказа от пищи и плохого кормления. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009. 48 (3): 355–362.

18. Керцнер Б, Милано К, Маклин WC-младший, Бералл Г, Стюарт С, Чатур И. Практический подход к классификации и управлению трудностями при кормлении. Педиатрия . 2015; 135 (2): 344–353.

19. Смит М.М., Лифшиц Ф. Чрезмерное потребление фруктового сока как фактор, способствующий нарушению роста неорганических веществ. Педиатрия . 1994. 93 (3): 438–443.

20. Пруцкий Г.Ю., Оливера Э.Б., Биттар К. Когда задержка в развитии и задержка развития не являются психосоциальными. Госпиталь Педиатр . 2016; 6 (1): 47–49.

21. Riverin B, Ли П, Рурк Л, Ледюк D, Рурк Дж. Rourke Baby Record 2014: Основанный на фактах инструмент для здоровья младенцев и детей от рождения до 5 лет. Can Fam Physician . 2015; 61 (11): 949–955.

22. Щиты B, Ваконь I, Райт СМ. Снижение веса и неспособность развиваться в младенчестве и раннем детстве. BMJ . 2012; 345: e5931.

23. Кац Е.С., Митчелл РБ, Д'Амброзио CM. Обструктивное апноэ сна у младенцев. Am J Respir Crit Care Med . 2012. 185 (8): 805–816.

24. Смит К.С., Логомарсино СП. Использование мегестрола ацетата для уменьшения энергетической потери белка при хронической болезни почек. Дж. Рен Уход . 2016; 42 (1): 53–59.

25. Хомник Д.Н., Marks JH, Заяц КЛ, Bonnema SK. Долгосрочное испытание ципрогептадина как стимулятора аппетита при муковисцидозе. Педиатр Пульмонол . 2005. 40 (3): 251–256.

26. Кулурис М, Майер Дж. Л., Фрейер Д.Р., Сандлер Э, Сюй П, Krischer JP. Влияние ципрогептадин гидрохлорида (периактин) и мегестрола ацетата (Megace) на вес у детей с раком / кахексией, связанной с лечением. J Педиатр Hematol Oncol . 2008. 30 (11): 791–797.

27. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Заявление о лучших доказательствах. Отказ от протокола лечения. 11 июня 2009 г. http://www.cincinnatichildrens.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=88059. По состоянию на 14 марта 2016 г.

28. Американская академия педиатрии. Яркое будущее. http://www.brightfutures.org. По состоянию на июль 2015 г.

График для привязки детских центилей индекса массы тела, веса и роста

Анализ, представленный здесь, показывает удивительно тесную взаимосвязь между центилями индекса массы тела, веса и роста с 93–97% дисперсии в SDS ИМТ объяснил.Хотя это удивительно, но до некоторой степени это неизбежно, поскольку ИМТ определяется как индекс веса с поправкой на рост (Cole, 1991).

Это означает, что в клинических целях центиль ИМТ можно вычислить графически из центилей веса и роста, что позволяет избежать необходимости рассчитывать ИМТ и наносить его на график. Сила отношений делает это возможным. Рисунки 2 и 3 преобразуют центили веса и роста отдельного ребенка в центиль ИМТ с точностью (95% доверительный интервал) примерно на половину ширины канала.Хотя это и не совсем точно, но для большинства целей это очень хорошее приближение.

Несмотря на хорошее соответствие, справочник из США (объяснение 93%) хуже, чем справочник из Великобритании (объяснение 97%). Это может быть связано с тем, что все британские данные были основаны на одних и тех же детях, тогда как вес и ИМТ для американских детей старше 6 лет в NHANES III не учитывались. Большая изменчивость справочных данных для США, о чем свидетельствуют меньшие стандартные отклонения для голландских данных в таблице 1, также может иметь значение.

Таблицы на рисунках 2 и 3 подходят для людей обоих полов и всех возрастов от рождения до 18 лет. Они также не зависят от базового ориентира роста, как показывают очень похожие коэффициенты для ссылок в Великобритании и США (таблицы 4 и 5). В отличие от справочных данных из Великобритании или США, были использованы внешние данные Третьего голландского исследования роста, чтобы обеспечить дополнительную проверку диаграммы. По этим причинам вполне вероятно, что диаграмма применима и к другим странам развитого мира, что делает ее вполне применимой.

Индекс W-H - это более простой и клинически более интуитивный подход к оценке избыточной или недостаточной массы тела, который напрямую сравнивает центили веса и роста. Маллиган и Восс (1999) подвергли критике ИМТ, потому что он отличался от индекса W-H. Тем не менее, индекс W-H имеет очень нежелательные свойства - он слабо коррелирует с весом и сильно отрицательно коррелирует с ростом (Таблицы 2 и 3), что в точности противоположно тому, что требуется. Хороший индекс массы тела к росту должен сильно коррелировать с массой тела и вряд ли вообще с ростом (Cole, 1991) - свойства, продемонстрированные ИМТ в таблицах 2 и 3.

На рис. 2 показано графическое сравнение ИМТ и индекса W-H. Пунктирной линией равенства отмечены точки, в которых центили веса и роста равны, т. Е. Где индекс W-H равен 0. Остальные значения индекса W-H лежат на линиях, параллельных пунктирной линии. Также показаны гипотетические дети Маллигана и Восса, толстые и худые, низкие и высокие. Высокий толстый ребенок (вверху справа) намного ближе к линии равенства (то есть ближе к W-H = 0), чем низкий толстый ребенок (вверху слева), но все же они имеют одинаковый центиль ИМТ.Обратное верно для худых детей. Данный центиль ИМТ не соответствует постоянной разнице между центилями веса и роста.

Почему два индекса разные? Все сводится к важности роста по отношению к весу при оценке. Индекс W-H предполагает, что вес и высота имеют равное значение, так что заданное количество ширины канала высоты (относительно медианы) можно «обменять» на такое же количество ширины канала веса. Напротив, ИМТ, наряду с большинством других показателей массы тела к росту, выражает вес с поправкой на рост человека. Это регрессионная корректировка, в которой высоте придается достаточное значение, чтобы индекс в целом не коррелировал с ростом. Численно линия регрессии имеет наклон 0,55, а не 1, поэтому значение роста составляет всего 55% от веса. Эта «усадка» высоты является неизбежным следствием возврата к среднему значению.

Еще одна проблема с индексом W-H заключается в том, что его центильные полосы слишком широки. Для детей среднего роста, таких как мальчик на Рисунке 3, 90-й центиль веса и 97-й центиль ИМТ совпадают.Его центиль веса на два центиля выше центиля его роста, но его ИМТ на 3 центиля выше среднего. Центильные полосы ИМТ относительно уже, и они подходят для случаев, которые не учитывает индекс W-H.

Несмотря на его привлекательность для клиницистов из-за простоты, индекс W-H действительно не следует использовать, поскольку он вводит в заблуждение. Рисунки 2 и 3 представляют собой простую и действенную альтернативу, не требующую расчетов. Уменьшенная версия таблицы может быть добавлена ​​к обычным диаграммам веса и роста для возрастных диаграмм. Взятые вместе, они могли бы напрямую предоставить центили веса и роста ребенка, которые затем можно было бы нанести на новую диаграмму, чтобы получить центиль ИМТ ребенка.

Уравнения регрессии, лежащие в основе диаграммы, основаны на данных от раннего возраста до 18 лет. Соотношение ИМТ, веса и роста в некоторой степени зависит от возраста, так что и без того впечатляющее соответствие уравнения может быть улучшено, если разрешить коэффициенты изменяться с возрастом. Подгонку можно дополнительно улучшить, включив члены в уравнение для веса 2 , роста 2 и взаимодействий между ними.Однако улучшение подгонки невелико и не оправдывает большей сложности, чем на рисунках 2 и 3.

Одним из клинических применений диаграммы является отслеживание одновременных изменений веса, роста и ИМТ у отдельных детей с течением времени. На рисунке 4 представлены три примера детей, отобранных из французского исследования роста (Sempé et al, 1979), чтобы показать резкие одновременные изменения веса, роста и центиля ИМТ. Пациент 1 оставался на примерно той же длине центиля от 1 до 18 месяцев, но становился все более тучным, а затем снова похудел.Центиль роста пациента 2 увеличился с 1 месяца до 3 лет, в то время как его центиль ИМТ остался постоянным. Затем он оставался на 98-м центиле роста, но прибавил в весе, достигнув 91-го центиля ИМТ. В случае 3 было три различных фазы роста: относительно короче, оставаясь около 2-го центиля ИМТ, прибавляя в весе до 91-го центиля ИМТ, а затем оставаясь там, но становясь относительно короче.

Рис. 4

Трое испытуемых из Французского исследования роста (Sempé et al, 1979) наблюдались в возрасте 1 месяца, выбранных так, чтобы показать существенные изменения веса, роста и центиля ИМТ в детстве.

На диаграмме показано, как изменения веса и роста влияют на пищевой статус. Чтобы центиль ИМТ оставался постоянным, центиль роста должен изменяться примерно в два раза быстрее, чем центиль веса в том же направлении. По-видимому, существуют две широкие модели изменений: (i) центиль роста остается постоянным, в то время как вес и ИМТ изменяются; и (ii) центили веса и роста изменяются ступенчато, причем рост изменяется быстрее, чем вес, так что центиль ИМТ сохраняется. Диаграмму, используемую таким образом для продольных измерений, может быть трудно интерпретировать, но эти крайние примеры действительно предполагают основные закономерности в изменении роста и веса.

Таблица была разработана в контексте индексов ожирения, но она в равной степени применима к оценке недостаточного веса. Он непосредственно отображает классификацию Уотерлоу (Waterlow, 1972), показывая, как вес делится на истощение (ИМТ) и задержку роста (рост). Это может быть полезно, например, для отслеживания восстановления после тяжелого белкового дефицита питания (Walker & Golden, 1988).

В заключение, центиль ИМТ, центиль веса и центиль роста у детей, как видно, тесно связаны, и их взаимосвязь может быть представлена ​​в виде диаграммы.Разница между центилями веса и роста не является подходящей мерой соотношения веса к росту, поскольку она плохо коррелирует с весом и отрицательно коррелирует с ростом.

(PDF) Справочные данные по росту, весу и индексу массы тела близнецов в возрасте 0–2,5 года

Справочные данные о росте близнецов van Dommelen et al.

Восточная Азия (19). Референсные данные LMS для японских близнецов

не получены.

Стандартная контрольная популяция датируется 1997 годом (5,6),

, в то время как близнецы в нашем исследовании родились в период с

1986 по 1992 год.Принимая во внимание тот факт, что улучшение доступности и качества продуктов питания, здоровья и гигиены

может привести к увеличению скорости роста

, были проведены различные исследования

для выявления разницы (5,6, 20). Эти исследования

показывают, что светская тенденция становится очевидной только после

жизни. С 1965 г. рост особей до 3-х лет

возраста практически не изменился (5). Что касается

ИМТ, в возрастной группе от рождения до 2 лет.5 лет, №

более 13% населения, обследованного в 1997 г., прошли

P90 за 1980 г., 54% - P50 и 90% - P10 (6). Кроме того, мы исследовали вековой тренд между 1988/1989 гг.,

, который является частью периода, в котором происходил двойной сбор данных, и 1997 г. , используя контрольную выборку, полученную из

Социально-медицинское обследование детей, посещающих

детских поликлиник, национально репрезентативное объединение

детей, родившихся в Нидерландах в 1988–1989 гг.

(21).Для этой когорты средняя длина тела, вес и SDS ИМТ составляли

, равные -0,12, -0,05 и 0,12 для возрастной группы <0,5 года, 0,01,

-0,04 и -0,01 для возрастной группы 0,5–1,4 года и 0,07, 0,04

и 0,05 для возрастной группы 1,5–2,5 года. Эти результаты не показывают систематической тенденции

. Следовательно, на наши результаты вряд ли повлияет разница в датах рождения

.

В течение первых 2,5 лет жизни разница в росте

между близнецами и одиночками наблюдается даже после правильного -

гестационного возраста.Мы рекомендуем использовать справочные таблицы роста

для близнецов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают признательность рецензенту за ценные предложения

.

СПИСОК УЧАСТНИКОВ

Паула ван Доммелен: Провела статистический анализ и

написала рукопись.

Матиска де Ганст: Инициировала исследование, предоставила статистические рекомендации

и участвовала во всех версиях рукописи.

Аад ван дер Ваарт и Стеф ван Бюрен: предоставили статистические рекомендации

и участвовали во всех версиях рукописи.

Доррет Бумсма: Помогал в сборе данных, инициировал исследование

и участвовал во всех версиях рукописи.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Ссылки

1. Лю Ю.К., Блэр Э.М. Прогнозируемый вес при рождении для одиноких и

близнецов. Twin Res 2002; 5: 529–37.

2. Блекер О.П., Остинг Дж., Хемрика Д. О причине задержки роста плода

при многоплодной беременности. Acta Genet

Med Gemellol (Рома) 1988; 37: 41–6.

3. Hennequin Y, Rorive S, Vermeylen D, Pardou A. Twins:

Интерпретация кривых роста и веса при рождении. Rev Med Brux

1999; 20: 81–5.

4. Wilson RS. Двойной рост: начальный дефицит, восстановление и тенденции конкордантности

от рождения до девяти лет. Ann Hum Biol 1979; 6:

205–20.

5. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Бургмейер Р.Дж., Меулмеестер Дж.Ф.,

Бойкер Р.Дж., Бругман Э. и др. Продолжающееся положительное вековое изменение роста

в Нидерландах в 1955–1997 гг.Pediatric Res

2000; 47: 316–23.

6. Фредрикс А.М., ван Бюрен С., Вит Дж. М., Верлов-Ванхорик С.П.

Измерения индекса тела в 1996-7 годах по сравнению с 1980 годом.

Arch Dis Child 2000; 82: 107–12.

7. Бумсма Д.И., Орлебеке Дж. Ф., ван Баал GCM. Голландский Twin

Регистр

. Данные о росте по весу и росту. Behav Genet

1999; 22: 247–51.

8. Boomsma DI, Vink JM, van Beijsterveldt TC, de Geus EJ,

Beem AL, Mulder EJ, et al.Нидерланды Twin Register. Ориентация

на продольные исследования. Twin Res 2002; 5: 401–6.

9. Boomsma DI, de Geus EJ, Vink JM, Stubbe JH, Distel MA,

Hottenga JJ, et al. Нидерландский регистр близнецов: от близнецов до

семей-близнецов. Twin Res Hum Genet 2006; 9: 849–57.

10. Хили MJ. Справочные значения и стандарты для парных органов.

Ann Hum Biol 1993; 20: 75–6.

11. Коул Т.Дж., Грин П.Дж. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод

LMS и штрафная вероятность.Stat Med 199 2; 11:

1305–19.

12. Зеленая пл. Правдоподобие со штрафом для общих полупараметрических моделей

регрессии. Int Stat Rev 1987; 55: 245–59.

13. van Buuren S, Fredriks M. Worm plot: простое диагностическое устройство

для моделирования опорных кривых роста. Stat Med 2001;

20: 1259–77.

14. Коул Т.Дж., Пэн Х. Версия программы LMS 1.16. Программа для

, рассчитывающая возрастные эталонные центили с использованием метода LMS

.Лондон: Институт детского здоровья; 2002.

15. Никлассон А., Эриксон А., Фрайер Дж. Г., Карлберг Дж., Лоуренс С.,

Карлберг П. Обновление шведских эталонных стандартов для веса, длины и окружности головы

при рождении для данного гестационного возраста

(1977–1981). Acta Paediatr Scand 1991; 8 0:

756–62.

16. van Dommelen P, de Gunst MC, Van Der Vaart AW,

Boomsma DI. Генетическое исследование процесса роста и веса

в младенчестве.Twin Res 2004; 7: 607–16.

17. Многоцентровая справочная исследовательская группа ВОЗ.

Оценка различий в линейном росте среди популяций

в Многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Acta

Pediatrica 450 (Suppl.): 56–65.

18. Хур Ю.М., Лучано М., Мартин Н.Г., Бумсма Д.И., Иаконо В.Г.,

МакГу М. и др. Сравнение данных о весе при рождении близнецов

в Австралии, Нидерландах, США, Японии и

Южная Корея: похожи ли генетические и экологические вариации в весе

при рождении у кавказцев и выходцев из Восточной Азии? Twin Res

Hum Genet 2005; 8: 638–48.

19. Ооки С., Йокояма Ю. Графики физического роста японских близнецов от рождения

до шести лет. J Epidemiol 2003; 13:

333–41.

20. Hauspie RC, Vercauteren M, Susanne C. Световые изменения в росте

. Horm Res 1996; 45 (Прил. 2): 8–17.

21. Herngreen WP, Reerink JD, van Noord-Zaadstra BM,

Verloove-Vanhorick SP, Ruys JH. Исследование SMOCC: дизайн

репрезентативной когорты живорожденных младенцев в

Нидерландах.Eur J Public Health 1992; 2: 117–22.

1104 C

2008 Автор (ы) / Сборник журналов C

2008 Foundation Acta Pædiatrica / Acta Pædiatrica 2008 97, стр. 1099–1104

Переходные процентили роста в младенчестве и риск ожирения в детстве | Ожирение | JAMA Педиатрия

Цель Изучить взаимосвязь повышательного пересечения основных процентилей между массой тела и длиной тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.

Дизайн Продольное исследование.

Настройка Многопрофильная клиническая практика.

Участников Мы включили 44 622 ребенка в возрасте от 1 месяца до 11 лет с 122 214 измерениями длины / роста и веса с 1 января 1980 г. по 31 декабря 2008 г.

Основное воздействие Количество основных Процентили веса к длине тела пересекались в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов, то есть от 1 до 6 месяцев, от 6 до 12 месяцев, от 12 до 18 месяцев и от 18 до 24 месяцев.

Основные показатели результатов Шансы и наблюдаемая распространенность ожирения (индекс массы тела [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах] ≥95-й процентиль) в возрасте 5 и 10 лет.

Результаты Пересечение двух или более процентилей массы тела к длине тела было обычным явлением в первые 6 месяцев жизни (43%) и реже в более поздние возрастные интервалы. Переход вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца был связан с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов, 2.08; 95% ДИ, 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) по сравнению с пересечением менее 2 основных процентилей. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет была самой высокой среди детей, которые пересекли более 2 или более процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни.

Выводы Пересечение двух и более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни связано с более поздним ожирением. Пересечение двух процентилей массы тела к длине тела вверх в течение первых 6 месяцев ассоциируется с самой высокой распространенностью ожирения через 5 и 10 лет.Попытки обуздать избыточный вес в младенчестве могут быть полезны для предотвращения ожирения в дальнейшем.

Эпидемия ожирения не пощадила ни одну возрастную группу, в том числе детей раннего возраста. 1 , 2 Недавние данные свидетельствуют о том, что даже младенцы испытали резкое увеличение лишнего веса за последние 20 лет, 2 и что уже к 3 годам дети с ожирением имеют повышенные уровни воспалительных маркеров, позже связанных с сердечными заболеваниями. в жизни. 3 Эпидемиологические исследования 4 -7 также показали, что избыточная прибавка в весе в первой половине младенческого возраста предсказывает более позднее ожирение и повышение артериального давления. Эти данные предполагают, что факторы, способствующие развитию эпидемии, могут быть обнаружены уже в младенчестве, и предполагают, что выявление детей на самых ранних этапах жизни, которые подвергаются наибольшему риску, потенциально имеет решающее значение для сдерживания растущей волны ожирения. 2 , 8 , 9 Одним из ограничений этих предыдущих исследований является разнообразие показателей, используемых для характеристики прибавки в весе в младенчестве. Существует потребность в потенциально практических клинических инструментах для выявления младенцев из группы повышенного риска.

Во время осмотров детей 10 клиницисты обычно используют диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для документирования серийных измерений веса и длины тела и для выявления отклонений в статусе веса. Диаграммы роста CDC включают предварительно определенные линии основных процентилей, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили для возраста и пола. 11 У детей младшего и школьного возраста клиницисты часто используют пересечение вверх двух основных перцентильных линий в соотношении веса к длине тела или индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) для выявления детей с риском развивающееся ожирение.Мей и др. 12 обнаружили, что пересечение процентилей массы тела к длине тела в течение первых 2 лет жизни встречается чаще, чем в более старшем возрасте. Учитывая высокую скорость изменения веса тела к длине тела, они пришли к выводу, что пересечение процентилей веса к длине тела вверх в младенчестве не вызывает беспокойства. Однако, насколько нам известно, в предыдущих исследованиях не изучалось, связано ли пересечение основных процентилей в графиках роста CDC в течение первых 24 месяцев жизни с более поздним ожирением.

Целью этого лонгитюдного исследования было изучение взаимосвязи пересечения основных процентилей между массой тела и длиной тела в первые 24 месяца жизни с распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет.

Мы взяли продольные данные из клинической базы данных о 1 649 123 посещениях здоровых детей 244 562 детьми. Исследуемая популяция состояла из детей младше 11 лет, которые посещали любой из 14 медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates / Atrius Health в восточном Массачусетсе с 1 января 1980 года по 31 декабря 2008 года. На протяжении всего периода исследования Harvard Vanguard Medical Associates использовала полностью электронную систему медицинских записей, которая содержала демографические данные и данные о росте.Подробная информация о методах сбора данных была опубликована ранее. 2 , 13

Чтобы быть включенными в анализ, детям нужно было провести как минимум 2 измерения в течение как минимум одного из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни, из которых мы могли бы вычислить количество процентилей веса к длине тела, которые они пересекли. Из 244 562 детей 100 447 прошли как минимум 2 измерения в течение 1 из этих 6-месячных интервалов. Из этих 100 447 детей 44 622 имели антропометрические результаты в течение 5 или 10 лет.Размер выборки для нашего окончательного анализа включал этих 44 622 детей с 122 214 измерениями массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев и измерениями роста / веса в возрасте 5 или 10 лет. Отдельный ребенок может участвовать в каждом из четырех 6-месячных интервалов. Следует отметить, что поскольку масса тела при рождении и особенно длина тела не всегда регистрировались в амбулаторных электронных медицинских картах, мы не могли использовать рождение в качестве начального возраста. Вместо этого мы использовали осмотр ребенка в любое время в течение первого месяца жизни и назвали это время «1 месяц».Протокол исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Harvard Pilgrim Health Care.

Медицинские работники в медицинских центрах Harvard Vanguard Medical Associates измеряли длину тела или рост и вес в соответствии с письменным стандартизированным протоколом медицинских центров. Вес измерялся с точностью до 0,25 фунта на калиброванной педиатрической шкале. Используя карандашную технику, фельдшеры измерили длину лежачего положения у детей младше 24 месяцев.В этой технике ребенок лежит на спине на листе бумаги на столе для осмотра, глядя в потолок лицом. Фельдшер рисует отметку, примыкающую к макушке ребенка. Затем фельдшер выпрямляет ноги ребенка, выравнивает колени ребенка, сгибает стопу ребенка на 90 ° и маркирует лист бумаги у пяток ребенка. Фельдшер измеряет и записывает расстояние между метками с точностью до четверти дюйма с помощью гибкой ленты.У детей в возрасте 5 и 10 лет измеряли рост стоя, без обуви.

В валидационном исследовании 14 среди детей в возрасте от рождения до 24 месяцев, проведенном в одном из участвующих медицинских центров Harvard Vanguard Medical Associates, карандашный метод систематически завышал рост детей по сравнению с контрольным методом (доска для измерения длины лежа) . Эта предвзятость существенно не зависела от возраста или пола ребенка. Таким образом, как описано ранее, 15 , мы использовали поправочный коэффициент регрессии для корректировки этого систематического завышения: [(0.953 × длина, измеренная карандашно-бумажным методом) + 1,8 см].

Нашим основным исследованием было количество основных перцентильных линий массы тела к длине тела, пересеченных в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов от 1 до 24 месяцев. Чтобы оценить это значение, мы сначала выбрали измерения веса и длины для каждого ребенка, которые были наиболее близки к каждой начальной временной точке, то есть 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца. Мы выделили 30 дней больше или меньше с 1-, 6-, 12-, 18- и 24-месячных посещений.Измерения ребенка могут составлять более 1 интервала. Например, измерения после 6-месячного визита будут использоваться в качестве конечных измерений для возрастного интервала от 1 до 6 месяцев и как начальное измерение для следующего возрастного интервала, от 6 до 12 месяцев. Затем мы использовали графики роста 11 CDC 2000, чтобы назначить перцентиль веса к длине тела с учетом возраста и пола для каждого измерения ребенка. Мы подсчитали количество основных перцентильных линий, которые ребенок пересек в течение каждого из четырех 6-месячных интервалов (например, 1-6 месяцев, 6-12 месяцев, 12-18 месяцев и 18-24 месяцев).Мы использовали предварительно определенные линии основных процентилей CDC, чтобы выделить 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 95-й процентили, потому что это точки отсечения, напечатанные на диаграммах роста CDC и обычно используемые клиницистами для отслеживания роста в первичных забота. Например, если процентили массы тела к длине тела ребенка в возрасте 6 месяцев и 12 месяцев были 14-м и 45-м, соответственно, то он или она пересекли 1 основной процентиль (25-й) в соотношении массы тела к длине тела за эти 6 месяцев. интервал. Если процентили массы тела к длине тела другого ребенка в возрасте 6 и 12 месяцев были 94-м и 55-м, соответственно, то он или она пересекли 2 основных процентиля (90-й и 75-й) вниз по соотношению массы тела к длине тела в 6-месячном интервале. Подробная информация о размерах выборки в каждом интервале представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в пределах каждого из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 1. Количество измерений массы тела к длине тела в пределах каждого из четырех шестимесячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Во вторичном анализе мы также изучали когда-либо пересекающиеся вверх 2 или более процентилей веса к длине тела в течение любого из 4 интервалов.Для вторичного анализа мы включили 17 322 участника с 86 610 измерениями массы тела к длине тела в течение всех четырех 6-месячных интервалов, а также данные о результатах в возрасте 5 или 10 лет и полную информацию о ковариатах.

По росту и весу в возрасте 5 и 10 лет мы рассчитали индекс массы тела. Нашим основным результатом в возрасте 5 и 10 лет была распространенность ожирения, определяемая как индекс массы тела, зависящий от возраста и пола, на уровне 95-го процентиля или выше. 16

Из регистрационных записей мы извлекли информацию о дате рождения, поле, датах посещения и расе / этнической принадлежности каждого ребенка. Отчет родителей или врача о расе / этнической принадлежности ребенка был задокументирован с использованием категорий белый, черный, латиноамериканец, индеец / коренной житель Аляски, азиат и другие. Расовая / этническая принадлежность отсутствовала для 10 206 участников (22,9%). Сравнение их с 34 416 участниками с не пропущенными данными о расе / этнической принадлежности показало, что 2 группы не различались по количеству пересеченных вверх процентилей: 64% детей с не пропущенными данными о расе / этнической принадлежности против 65% детей с отсутствующими данными о расе / этнической принадлежности. пересеклись вверх на 2 или более процентиля массы тела к длине тела в любом из четырех 6-месячных интервалов в первые 24 месяца жизни.

При первичном анализе процентилей пересечения в пределах каждого 6-месячного интервала мы оценивали наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Мы стратифицировали анализы в соответствии с исходным процентилем массы тела к длине тела (т. Е. <25, 25–50, 50–75 и 75–90) и исключили детей, у которых процентиль массы тела к длине тела был выше 90 процентиля в начало каждого 6-месячного интервала, потому что в течение этого интервала они не смогли пересечь 2 основные перцентильные линии вверх.Мы использовали обобщенные линейные смешанные модели (PROC GLIMMIX в SAS, версия 9.2; SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина) для проверки различий в наблюдаемой распространенности ожирения в возрасте 5 и 10 лет, связанного с пересечением двух или более основных весов. для перцентилей длины тела в первые 6 месяцев жизни по сравнению с пересечением вверх 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в любой другой период (например, 6–12 месяцев, 12–18 месяцев и 18–24 месяцев). Во всех моделях использовались случайные эффекты для учета лиц, внесших по крайней мере одно наблюдение.

При анализе когда-либо пересекающихся вверх 2 или более основных процентилей веса к длине тела мы использовали SAS Proc MI (SAS Institute, Inc) для вменения 10 значений отсутствующей расы / этнической принадлежности. После вменения данные были объединены, и все анализы были выполнены с использованием Proc MI ANALYZE (SAS Institute, Inc). В многофакторной логистической регрессии мы скорректировали пол ребенка, год измерения результата, точный возраст на момент измерения результата и расу / этническую принадлежность, чтобы изучить шансы ожирения (индекс массы тела на 95-м процентиле или выше по сравнению с менее 95-м процентилем) в возрасте от 5 до 10 лет.Мы сообщаем о соотношении шансов и 95% доверительных интервалов. Все модели подходили отдельно для мальчиков и девочек; мы объединили результаты и скорректировали по полу, потому что оценки по полу были аналогичными. Мы провели все анализы с использованием SAS, версия 9. 2 (SAS Institute, Inc).

В таблице 2 показан пол, расовая / этническая принадлежность и распространенность ожирения среди 44 622 участвовавших детей, а в таблице 3 суммировано количество детей, которые пересекли границу менее 0 (т. Е. Перешли вниз по основным процентилям), 0, 1 и 2 или более процентилей.Распространенность ожирения составляла 11,6% в возрасте 5 лет и 16,1% в возрасте 10 лет. В течение первых 6 месяцев жизни 43% участников пересекли 2 и более процентиля веса к длине тела. Меньшее количество детей пересекло вверх 2 или более процентилей массы тела к длине тела после 6 месяцев: 20% от 6 до 12 месяцев, 14% от 12 до 18 месяцев и 11% от 18 до 24 месяцев (Таблица 3). Мы наблюдали схожие схемы скрещивания у мальчиков и девочек (Таблица 3).

Таблица 2.Характеристики 44622 детей, посещенных в педиатрической групповой практике для посещений по уходу за детьми

Таблица 2. Характеристики 44622 детей, посещенных групповой педиатрической клиникой для посещений по уходу за детьми

Таблица 3. Данные о детях, которые пересеклись вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 3.Данные о детях, которые пересеклись вверх <0, 0, 1 или 2 или более основных процентилей массы тела к длине тела в каждом из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни a

Таблица 4 показывает наблюдаемую распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с количеством перцентильных линий, пересекаемых в каждом из четырех 6-месячных интервалов, стратифицированных начальным процентилем массы тела к длине тела. Как и ожидалось, начало с более высокого процентиля в любое время между 1 и 24 месяцами было связано с более высокой распространенностью ожирения через 5 или 10 лет, чем начало с более низкого процентиля (Таблица 4).Например, у 6-месячного ребенка с 75-го по 90-й процентиль, который пересек 2 или более процентилей в следующие 6 месяцев, наблюдаемая распространенность ожирения в возрасте 5 лет составила 29,7%, что намного выше, чем 7,4% в 6-месячный ребенок, который вместо этого начал с уровня ниже 25-го процентиля.

Таблица 4. Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a

Таблица 4.Распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет в соответствии с начальным процентилем массы тела к длине тела и количеством пересеченных линий процентиля массы тела к длине тела a

Повышение уровня 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни было связано с высокой распространенностью ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Например, в возрасте 5 лет распространенность составила 32,9% для младенцев в возрасте 1 месяца, у которых соотношение массы тела к длине тела начиналось с 75-го по 90-й процентиль и пересекало 2 или более процентилей к 6-месячному возрасту.Эта распространенность была выше, по сравнению с распространенностью 29,7% в возрасте от 6 до 12 месяцев, 32,0% в возрасте от 12 до 18 месяцев и 31,8% в возрасте от 18 до 24 месяцев (Таблица 4). В возрасте 10 лет мы также наблюдали высокую распространенность ожирения у детей с восходящим пересечением 2 или более процентилей в первые 6 месяцев жизни и которые находились в 75-90 процентилях на исходном уровне (34,6%) (таблица 4 и рисунок ).

Рисунок. Распространенность ожирения (определяется как индекс массы тела ≥95-го процентиля) в возрасте 5 (A) и 10 (B) лет, связанная с пересечением двух или более основных линий процентиля массы тела к длине тела вверх (графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний) ) в течение каждого из четырех 6-месячных возрастных интервалов в первые 24 месяца жизни в соответствии с категорией начального процентиля массы тела к длине тела в начале каждого интервала.Данные взяты из посещений благополучных детей среди 44 622 детей.

В ходе вторичного анализа мы обнаружили, что 11 090 (64,4%) из 17 233 детей когда-либо пересекали 2 или более процентилей вверх в течение первых 24 месяцев жизни. В регрессионном анализе с поправкой на ковариаты мы обнаружили повышенные шансы ожирения в возрасте 5 лет (отношение шансов 2,08; 95% ДИ 1,84–2,34) и 10 лет (1,75; 1,53–2,00) среди детей, которые когда-либо пересекались с возрастом 2 или более лет. большее количество основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни по сравнению с теми, кто пересек менее двух основных процентилей массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни (таблица 5).

Таблица 5. Шансы на ожирение в возрасте 5 и 10 лет среди детей, у которых когда-либо увеличивалось 2 или более баллов по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни

Таблица 5. Шансы на ожирение в возрасте 5 и 10 лет среди детей, у которых когда-либо увеличивалось 2 или более баллов по сравнению с менее чем 2 основными процентилями массы тела к длине тела в первые 24 месяца жизни

В этом исследовании с участием более 40 000 детей с более чем 120 000 измерений массы тела к длине тела в возрасте от 1 до 24 месяцев мы обнаружили, что пересечение двух или более процентилей массы тела к длине тела в течение первых 24 месяцев жизнь была связана с повышенными шансами ожирения в возрасте 5 и 10 лет по сравнению с детьми, у которых было меньше двух основных процентилей массы тела к длине тела.Пересечение двух или более основных процентилей массы тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни было не только обычным явлением, но и было связано с высоким риском ожирения через 5 и 10 лет.

В 2004 г. Мей и др. 12 сообщили, что пересечение процентилей роста от 0 до 24 месяцев было обычным явлением среди 10 844 участников Калифорнийского исследования здоровья и развития детей. В первые 6 месяцев жизни 62% детей пересекли 2 основных процентиля массы тела к длине тела - вверх или вниз.Авторы пришли к выводу, что из-за высокой скорости изменения веса тела к длине тела в младенчестве беспокоиться о лишнем весе в младенчестве не нужно. Подобно Mei et al, мы обнаружили высокие показатели пересечения основных процентилей веса тела к длине тела в течение первых 6 месяцев жизни. Однако мы обнаружили, что изменение веса тела к длине тела в первые 6 месяцев жизни имело большое значение. Пересечение вверх по крайней мере 2 перцентильных линий от 1 до 6 месяцев предсказывало распространенность ожирения в возрасте 5 и 10 лет, которая колебалась от 11.От 5% до 34,6%. За некоторыми исключениями, эти частоты были выше, хотя и не всегда значительно, чем частоты, связанные со скрещиванием в течение любого из других 6-месячных интервалов. В каждом интервале пересечение минимум двух линий было связано с более высокими рисками, чем пересечение меньшего количества линий. Кроме того, аналогично исследованию прогнозирования ожирения в возрасте 12 лет на основе измерений в возрасте от 2 до 5 лет, 17 мы наблюдали, что когда-либо пересекались с вверх на 2 или более основных процентиля массы тела к длине тела в первые 24 месяца. жизни была связана с вдвое более высоким риском ожирения в возрасте 5 лет и на 75% более высоким риском ожирения в возрасте 10 лет.

Наши результаты расширяют объем литературы, свидетельствующей о том, что увеличение веса в первые несколько месяцев жизни способствует развитию ожирения. 18 , 19 Предыдущие исследования как современных 20 , 21 , так и исторических 22 когорт и 2 недавних систематических обзора 4 , 5 роста младенцев и ожирения пришли к выводу, что младенцы находятся на самом высоком конце распределения веса или индекса массы тела, и младенцы, которые росли наиболее быстро (обычно измерялось как прибавка в весе), с большей вероятностью страдали ожирением в более позднем возрасте.Однако многие из этих исследований были ограничены относительно небольшими размерами выборки, 23 из-за отсутствия данных среди детей младше 24 месяцев, 17 или из-за использования только измерений веса без измерения длины. 5 , 20 -22,24 Наша большая выборка детей младше 24 месяцев с показателями массы тела и длины позволила получить точные оценки в пределах слоев, определяемых как начальным процентилем отношения массы тела к длине тела, так и количеством линий процентиля пересеклись.

Одна особенность нашего исследования поддается потенциальному клиническому применению. Оценка того, сколько процентилей пересекает ребенок, имеет больше клинической пользы и более практична, чем расчет эпидемиологического показателя воздействия, такого как изменение показателя массы тела к длине тела z , как это было сделано во многих исследованиях. Поскольку педиатрические клиницисты регулярно документируют серийные измерения веса и длины тела и проводят скрининг аномалий в статусе веса с использованием опубликованных диаграмм роста CDC, перекрестные процентили можно использовать для оценки раннего риска ожирения в педиатрической первичной медицинской помощи для младенцев младше 24 месяцев.Тем не менее, еще неизвестно, приводят ли вмешательства, основанные на таком раннем выявлении, к улучшению здоровья детей.

Даже если пересечение процентилей массы тела к длине тела может служить инструментом для педиатрических клиницистов в выявлении избыточных гейнеров в младенчестве, по-прежнему существует потребность в определении поддающихся изменению детерминант избыточного увеличения ожирения и того, каким должен быть правильный ответ. 8 Появилась обширная литература о пренатальных и перинатальных предикторах ожирения у детей, 6 , 25 -30 , но мало исследований изучали, могут ли эти факторы также предсказывать прибавку в весе в раннем младенчестве.Кроме того, необходимо изучить компромисс между более быстрым и менее быстрым набором веса для различных результатов. По крайней мере, у недоношенных младенцев более быстрое увеличение веса в раннем младенчестве предсказывает лучшие нейрокогнитивные исходы в детстве. 31 , 32 Менее ясно, сохраняется ли такая же ситуация с доношенными детьми. 33 Таким образом, величина прибавки в весе, которая оптимизирует нейрокогнитивный риск и риск ожирения, может различаться в зависимости от гестационного возраста. Изучение этих потенциальных детерминант избыточного ожирения у младенцев может привести к разработке стратегий вмешательства в клинических условиях и в условиях общественного здравоохранения для предотвращения детского ожирения и его последствий.

При интерпретации нашего исследования следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, в амбулаторных записях, которые мы изучали нечасто, указывалась масса тела при рождении. Скорее, мы использовали вес и длину тела в первый месяц жизни. Таким образом, наши оценки пересечения процентилей в первые 6 месяцев жизни не отражают каких-либо сдвигов, которые могли произойти между рождением и первым посещением по уходу за ребенком. Во-вторых, мы использовали клинически измеренные длины, которые, как правило, завышают реальную длину.Чтобы преодолеть это ограничение, мы использовали оценку регрессии из нашего предыдущего валидационного исследования для статистической корректировки этого систематического завышения. В-третьих, раса / этническая принадлежность отсутствовала примерно для 20% детей в этом исследовании, хотя мы не наблюдали различий в скорости пересечения процентилей среди детей с полными данными о расе / этнической принадлежности и без них. Наконец, все участники этого исследования имели медицинскую страховку и доступ к первичной медико-санитарной помощи в течение первых 24 месяцев жизни (1-24 месяца) и в детстве (посещение в течение 5 или 10 лет).Наши результаты не могут быть распространены на более уязвимые группы населения с ограниченным доступом к первичной медико-санитарной помощи.

Пересечение основных процентилей массы тела к длине тела в младенческом возрасте, особенно в первые 6 месяцев жизни, связано с высокими показателями ожирения в возрасте 5 и 10 лет. Эти результаты повышают возможность использования этого показателя в качестве практического инструмента для выявления детей, которые могут подвергаться высокому риску ожирения в педиатрических учреждениях, где клиницисты уже взвешивают, измеряют и строят график роста младенцев через регулярные промежутки времени.Наши результаты и результаты растущей литературы в этой области подтверждают необходимость определения поддающихся изменению детерминант избыточного увеличения ожирения в младенчестве, которые могут использоваться при разработке клинических вмешательств и вмешательств общественного здравоохранения для изменения этих детерминант.

Для корреспонденции: Элси М. Таверас, доктор медицины, магистр здравоохранения, Программа профилактики ожирения, Департамент народной медицины, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения паломников, 133 Brookline Ave, 6-й этаж, Бостон, MA 02215 (elsie_taveras @ hphc.org).

Принято к публикации: 10 мая 2011 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Таверас, Шерри, Окен и Гиллман. Сбор данных : Окен и Гиллман. Анализ и интерпретация данных : Таверас, Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман и Рич-Эдвардс. Составление рукописи : Таверас. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Рифас-Шиман, Шерри, Окен, Хейнс, Клейнман, Рич-Эдвардс и Гиллман. Статистический анализ : Рифас-Шиман, Клейнман и Рич-Эдвардс. Получено финансирование : Таверас и Гиллман. Административная, техническая и материальная поддержка : Таверас и Шерри. Руководитель исследования : Гиллман.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана грантом 200-2008-M-26882 от CDC, Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья.

Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за эту работу полностью лежит на авторах и не отражает официальную точку зрения CDC.

Предыдущая презентация: Реферат этой рукописи был опубликован в рамках ежегодного собрания педиатрических академических обществ в 2008 г .; 3-6 мая 2008 г .; Гонолулу, Гавайи.

1.Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Лэмб М.М., Флегал К.М. Распространенность высокого индекса массы тела у детей и подростков в США, 2007-2008 гг. ЯМА . 2010; 303 (3): 242-24

1470PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Ким Дж., Петерсон К.Э., Скэнлон К.С., и другие.Тенденции увеличения веса с 1980 по 2001 год среди детей дошкольного возраста, посещающих медицинские учреждения. Ожирение (Серебряная весна) . 2006; 14 (7): 1107-111216899790PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Множественные маркеры воспаления и статуса веса: поперечный анализ в детстве. Педиатрия . 2010; 125 (4): e801-e80

4272PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло С.Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении. BMJ . 2005; 331 (7522): 927306doi: 10.1136 / bmj.38586.411273.E0PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Monteiro PO, Victora CG. Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте - систематический обзор. Obes Rev.. 2005; 6 (2): 143-15415836465PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Белфорт МБ, Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Весовой статус в первые 6 месяцев жизни и ожирение в 3 года. Педиатрия . 2009; 123 (4): 1177-118319336378PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Размер при рождении, рост ребенка и артериальное давление в трехлетнем возрасте. Дж. Педиатр . 2007; 151 (6): 670-67418035150PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

Gillman MW. Раннее младенчество как критический период для развития ожирения и связанных с ним состояний. В: Lucas A, Makrides M, Ziegler E, eds. Важность роста для здоровья и развития. Том 65. Бостон, Массачусетс: Семинар Института питания Нестле; 2010: 13-24

9. Войчицки Дж. М., Хейман МБ. Let's Move - профилактика детского ожирения от беременности и до младенчества. N Engl J Med . 2010; 362 (16): 1457-145

3165PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Story M, ed, Holt K, ed, Sofka D, ed. Яркое будущее на практике (питание). 2-е изд. Арлингтон: Национальный центр образования по вопросам здоровья матери и ребенка штата Вирджиния; 2002

11.Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, и другие.Графики роста CDC в США за 2000 год: методы и разработка. Vital Health Stat 11 . 2002; (246): 1-143359PubMedGoogle Scholar13.Oken E, Rifas-Shiman SL, Kleinman KP, Scanlon KS, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Тенденции развития детской анемии в Массачусетской организации по поддержанию здоровья, 1987-2001 гг. МедГенМед . 2006; 8 (3): 5817406185PubMedGoogle Scholar14.

Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Марторелл Р. Справочное руководство по антропометрической стандартизации. В: Mueller WH, Martorell R, eds. Надежность и точность измерения. Шампейн, Иллинойс: Книги по кинетике человека; 1988

15. Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж.В., Скэнлон К.С., Клейнман К.П., Гиллман М.В. Неправильная диагностика детей младше 2 лет с избыточным и недостаточным весом из-за систематической ошибки измерения длины тела. МедГенМед . 2005; 7 (4): 5616614678PubMedGoogle Scholar17. Надер П.Р., О’Брайен М., Хаутс Р., и другие; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития Исследовательская сеть по уходу за детьми младшего возраста. Выявление риска ожирения в раннем детстве [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics .2006; 118 (5): 2270]. Педиатрия . 2006; 118 (3): e594-e60116950951PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Gillman MW. Первые месяцы жизни: критический период для развития ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 2008; 87 (6): 1587-158

1543 PubMedGoogle Scholar, 19, Moss BG, Yeaton WH. Траектории веса детей младшего возраста и связанные с ними факторы риска: результаты когорты раннего детского продольного исследования. Организация здравоохранения Am J . 2011; 25 (3): 190-19821192749PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Деннисон Б.А., Эдмундс Л.С., Страттон Х.Х., Прузек Р.М. Быстрое прибавление в весе младенца предсказывает избыточный вес у детей. Ожирение (Серебряная весна) . 2006; 14 (3): 491-49

8621PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Хуэй LL, Schooling CM, Leung SS, и другие. Вес при рождении, рост ребенка и индекс массы тела в детстве: когорта детей Гонконга 1997 года рождения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (3): 212-21818316657PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Штеттлер Н., Земель Б.С., Куманьика С.К., Столлингс В.А.Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия . 2002; 109 (2): 194-196195PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Смит Д.В., Труог В., Роджерс Дж. Э., и другие. Сдвиг линейного роста в младенчестве: иллюстрация генетических факторов роста от зародыша до младенчества. Дж. Педиатр . 1976; 89 (2): 225-230940016PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Штеттлер Н., Куманьика С.К., Кац С.Х., Земель Б.С., Столлингс В.А. Быстрое увеличение веса в младенчестве и ожирение в молодом возрасте в когорте афроамериканцев. Ам Дж. Клин Нутр . 2003; 77 (6): 1374-1378127

PubMedGoogle Scholar25.Oken E, Huh SY, Taveras EM, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Связь пренатального курения матери с ожирением и кровяным давлением у детей.

Obes Res . 2005; 13 (11): 2021-202816339135PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Oken E, Levitan EB, Gillman MW. Курение матери во время беременности и избыточный вес ребенка: систематический обзор и метаанализ. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2008; 32 (2): 201-21018278059PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж.В., Гиллман М.В. Увеличение веса во время беременности и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 322.e1-e8Google ScholarCrossref 28. Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гандерсон Е.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (4): 305-311183

PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Райт К.С., Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж. В., Таверас Е. М., Гиллман М. В., Окен Э.Внутриутробное воздействие гестационного диабета, ожирения у детей и артериального давления. Ам Дж. Гипертенз . 2009; 22 (2): 215-2201
72PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Таверас Е.М., Рифас-Шиман С.Л., Сканлон К.С., Груммер-Строун Л.М., Шерри Б., Гиллман М.В. В какой степени защитный эффект грудного вскармливания в отношении избыточного веса в будущем объясняется уменьшением ограничений на кормление матерью?
Педиатрия . 2006; 118 (6): 2341-234817142517PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Эренкранц Р.А., Дусик А.М., Вор Б.Р., Райт Л.Л., Рэйдж Л.А., Пул В.К.Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на результаты развития нервной системы и роста новорожденных с крайне низкой массой тела. Педиатрия . 2006; 117 (4): 1253-126116585322PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Casey PH, Whiteside-Mansell L, Barrett K, Bradley RH, Gargus R. Влияние пренатальных и / или послеродовых проблем роста недоношенных детей с низкой массой тела при рождении на результаты школьного возраста : 8-летняя продольная оценка. Педиатрия . 2006; 118 (3): 1078-108616951001PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Белфорт МБ, Рифас-Шиман С.Л., Рич-Эдвардс Дж.В., Клейнман К.П., Окен Э., Гиллман М.В. Рост ребенка и познание ребенка в возрасте 3 лет. Педиатрия . 2008; 122 (3): e689-e69518762504PubMedGoogle ScholarCrossref

Различия в человеческом росте во всем мире и стандарты роста Всемирной организации здравоохранения: систематический обзор

Введение

Важность мониторинга роста в педиатрии хорошо известна. Чрезмерно медленный или быстрый рост может указывать на серьезные заболевания, включая генетические нарушения, хронические заболевания, инфекционные заболевания, жестокое обращение или пренебрежение и множество других проблем.

Хотя анализ информации о росте человека может быть сложным, врачи часто ищут закономерности, которые могут указывать на ненормальный рост. Примеры включают точки данных для ребенка, которые быстро пересекают центильные линии на кривой роста, или значения> 2 SD от среднего (ниже 2,3-го и выше 97,7-го центилей). Значения окружности головы ниже 2,3-го центиля могут указывать на плохой рост мозга, а значения роста в этом диапазоне часто используются для определения низкого роста. Страховые компании и национальные системы здравоохранения часто используют пороговые значения SD в качестве критериев покрытия терапии гормоном роста.Таким образом, критически важно, чтобы врачи использовали кривые с центилями, которые точно отражают ожидаемую модель роста ребенка.

Позиция ВОЗ заключается в том, что неограниченный рост экономически выгодных младенцев и детей, находящихся на грудном вскармливании, существенно не различается и что единый набор кривых роста может описывать физиологическую норму человека до возраста 5,1 года 2. из Многоцентрового эталонного исследования роста (MGRS1, 3). Участники исследования прибыли из отдельных городов шести стран (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и США).

ВОЗ называет свои кривые стандартами роста или инструментами, которые обеспечивают норму или желаемую цель, включают оценочное суждение и описывают, как дети «должны расти» в всех странах .3–8 Стандарты отличаются от справочных материалов. , которые показывают, как дети на самом деле растут в определенном месте и в определенное время. ВОЗ отмечает, что любые отклонения от ее стандартов следует рассматривать как свидетельство «аномального роста» 1, 3. На сегодняшний день более 100 стран приняли кривые MGRS.9

Многие недавние исследования выявили модели роста экономически благополучных детей, которые отличаются от средних значений MGRS. Эти исследования были тщательными. К сожалению, однако, они сосредоточены не более чем на двух странах или этнических группах, 10–16 не сравнивают свои данные с данными MGRS, были опубликованы до кривых MGRS11, 14, 17–20 или написаны на местных языках.21– 23 На сегодняшний день никто не проводил масштабного сравнения данных MGRS и различных исследований. В результате масштабы международных различий в темпах роста не до конца очевидны.

Кроме того, ВОЗ не публиковала данные, подтверждающие идею о том, что окружность головы не различается между нациями и этническими группами, а также не публиковала данные по весу и окружности головы по данным исследования MGRS для конкретных участков. Из-за большого числа стран, использующих кривые ВОЗ, и поскольку при использовании кривых роста с неточными центилями могут возникать ошибки в диагностике, мы решили сравнить данные MGRS с данными исследований роста, проведенных в разных странах.

Мы проанализировали исследования из 55 стран или этнических групп, в том числе 3, которые участвовали в MGRS (Индия, Норвегия и США).Мы сравнили рост, вес и окружность головы от рождения до 5 лет и постарались использовать данные, полученные от детей из семей, находящихся на грудном вскармливании. Как и ВОЗ [2, 5], мы определили 0,5 стандартного отклонения в качестве ориентира для значимых различий между группами (здесь мы называем отдаленных групп или выбросов ).

Методы

Протокол этого исследования зарегистрирован в PROSPERO (# CRD42013003675).

Поиск литературы

Мы провели поиск в PubMed, Глобальной базе данных ВОЗ по росту и недоеданию детей, SciELO, Google Scholar и Google с мая 2012 года по май 2013 года.Окончательный поиск также проводился непосредственно перед публикацией. Наши поисковые запросы были [«окружность головы» ИЛИ вес при рождении ИЛИ вес ИЛИ длина ИЛИ рост ИЛИ антропометрический ИЛИ антропометрический ИЛИ «затылочно-лобный» ИЛИ «кривые роста» ИЛИ «длина или рост или рост» ИЛИ «диаграммы роста»] или И [ этническая группа или нация]. Поиск проводился на английском, арабском, китайском, чешском, голландском, французском, немецком, японском, исландском, итальянском, корейском, норвежском, польском, португальском, русском, испанском и турецком языках.Большинство неанглоязычных статей содержали аннотации на английском языке. Переводчик Google и коллеги со знанием других языков помогли в переводе.

Мы просканировали ссылки на публикации и статьи в Google Scholar и связались с исследователями, чтобы запросить информацию или данные о размере выборки, не включенные в публикации. Наш первоначальный скрининг выявил около 2500 публикаций; ∼900, которые оказались актуальными, были отобраны для тщательного изучения. «Релевантность» определялась как публикации, которые, согласно их резюме, были сосредоточены на росте, включая построение кривых и / или средних или центильных значений для определенного возраста.К ним относятся статьи, книги, одна докторская диссертация и правительственные кривые национального роста. Мы рассмотрели эти отведения и определили, какие исследования соответствуют нашим критериям включения / исключения (см. Ниже и дополнительный онлайн-рисунок S1). Разногласия обсуждались до достижения согласия.

Выбор исследований и извлечение данных

В исследование MGRS были включены дети из экономически благополучных семей, которые в младенчестве находились на грудном вскармливании.1, 3 Мы стремились найти исследования, дублирующие эти условия.MGRS предположил, что дети в исследовательских центрах в двух развитых странах (Норвегия и США) не были ограничены экономическими трудностями. Мы сделали это предположение для стран, набравших ≥0,750 по Индексу человеческого развития ООН (ИЧР) на момент проведения исследования. Этот подход помог нам снизить искажения данных о росте детей, страдающих от недоедания или связанных с бедностью заболеваний, влияющих на рост. В других исследованиях в качестве критериев включения конкретно указывались благоприятные обстоятельства.19–21, 24–26

Качество исследования было улучшено за счет использования рецензируемых публикаций и данных национальных опросов в области здравоохранения. Дополнительная онлайн-таблица S1 содержит столбец, в котором каждое исследование ранжируется по относительному риску указанных выше систематических ошибок. Рейтинги описывались по следующей шкале: низкий, низкий-средний, средний, средне-высокий и высокий. Мы использовали исследования с рейтингами низкий и низкий-средний. Исследование получило оценку от низкого до среднего, если оно соответствовало условиям, указанным выше, но при этом существовали некоторые неопределенности. Примером может служить отсутствие заявления в стране с высоким ИЧР об исключении детей с заболеваниями, влияющими на рост.В качестве другого примера, исследование MGRS получило низкий средний балл из-за потенциальной систематической ошибки отсева27

Для определения размера при рождении мы использовали исследования, в которых сообщалось об измерениях по гестационному возрасту, когда это было возможно.10, 22, 24, 28–51 Кроме того, в двух исследованиях термин «рождение ребенка» определялся таким образом.52, 53 Этот подход позволил нам дублировать Срок доношенных родов по MGRS составляет 37–41 недель ». Некоторые исследования определяли доношенные роды как 37–42 недели.12, 54–59 В исследовании, проведенном в Швеции, срок родов определялся как 37–43 недели гестации60. замедление роста после 40 недель61; таким образом, исследования, включающие данные о сроках беременности после 41 недели (по крайней мере, в Швеции), вряд ли существенно исказят данные.В исследовании Euro-12 использовались данные за 37–44 недели.62 В пяти исследованиях отмечались «доношенные роды» 23, 25, 26, 63–68. В остальных исследованиях родов просто сообщалось о размере тела при рождении.14, 21, 69–76

Были проанализированы средние значения в следующих возрастных группах: при рождении, в 6 месяцев (только окружность головы) и в 12, 18, 24, 36, 48 и 60 месяцев. Данные были перенесены в электронные таблицы Excel и проверены и перепроверены обоими авторами.

Расчет средневзвешенных и композитных SD

Мы рассчитали средневзвешенные () и составные SD () для данных при рождении, используя стандартные методы.Составные SD рассчитывались следующим образом:

В этом расчете k - количество групп срочного гестационного возраста в каждом исследовании (1 группа в неделю; 37–41 неделя), размер выборки для каждой группы гестационного возраста, общее количество выборок в каждой этнической группе, (- 1) степени свободы, среднее значение в каждой группе гестационного возраста и дисперсия в каждой группе гестационного возраста. Первая сумма внутри корня - это общая сумма квадратов ошибок; вторая сумма - это групповая сумма квадратов.При сложении и делении на степени свободы получается дисперсия. Квадратный корень из дисперсии - SD, который мы использовали для расчета SE.

Определение существенных различий

ВОЗ использовала 0,5 SD в качестве ориентира для клинически значимых различий.2, 5 Мы приняли это пороговое значение. Однако обычно считается, что 0,5 SD имеет умеренное клиническое значение, а <0,5 SD может быть неоптимальным определением для незначительного различия. Следовательно, мы также выявили различия, которые были меньшими, но постоянными.Это было определено как среднее значение, которое составляло 0,25–0,49 стандартного отклонения от среднего значения MGRS по крайней мере для четырех возрастов, указанных выше. Обратите внимание, что выбросы 0,25 SD измеряют исследования в целом: если средние значения в возрасте ≥4 лет были ≥0,25 SD от среднего значения MGRS, страна была определена как выброс 0,25 SD.

Результаты

Выбор исследования

В этом обзоре использованы исследования следующих стран / этнических групп: Аргентина, 44 Австралия (коренные и некоренные), 28, 49, 75 Бельгия, 59 Бразилия, 41 Канада (коренные и некоренные), 10, 48, 77 Китай, 65, 71 Чехия, 73 Дания, 16, 52, 66 Египет, 19 евро-12,62 Финляндия, 37, 64 Франция, 29, 78 Германия13, 50, 79 Греция, 57, 80 Гонконг, 30 Исландия, 53, 81 Индия (рождение и послеродовой период 20, 33, 38, 82, 83), Иран, 55 Ирландия, 84 Израиль, 34 Италия, 31, 85 Япония, 14, 39, 56 Кувейт, 43 Ливан, 36 Ливия, 86 Малайзия, 35 Мексика, 45 марокканцев (в Нидерландах и Испании), 22, 87 Непал, 63 Нидерланды (включая марокканцев и турок), 18, 87–90 Новая Зеландия (коренные и некоренные), 58, 91–93 Нигерия ( Birth36), Норвегия, 12, 51, 67 Польша, 94, 95 Португалия, 46 Россия, 72 Саудовская Аравия, 25 Шотландия, 47 Сингапур, 40, 69 Южная Корея, 70, 74 Испания (рождение; кавказцы, марокканцы, южноамериканцы и африканцы южнее Сахары, родившиеся в Испании), 22 Испания (послеродовой период), 96 Швеция, 60 Швейцария, 23 Тайвань, 42 Турция, 21, 90 Объединенные Арабские Эмираты 24, Великобритания54 и США, 32, 97 плюс MGRS.1, 3 Всего в этих исследованиях участвовало около 11 миллионов детей (см. Дополнительную онлайн-таблицу S1).

Высота

Публикация, созданная MGRS, показала, что средние значения роста на участках исследования MGRS существенно не менялись от рождения к возрасту. 5.2 В целом, большинство проанализированных нами средних значений также соответствовали средним значениям MGRS в пределах ± 0,5 SD (результаты не показаны). В группы со средним достатком в возрасте трех и более лет входили жители островов Тихого океана 58, Нидерланды 18, Финляндия 98, Индия20 и Саудовская Аравия.25 европейцев и жителей островов Тихого океана были выше отметки +0,5 SD; другие группы были ниже -0,5 SD.

взрослых жителей островов Тихого океана не выше других групп99; вполне вероятно, что увеличение роста у этих детей связано с преждевременным ускорением роста, вызванным увеличением веса (Э. Раш, личное сообщение) .100 В результате мы были обеспокоены высоким весом и высоким индексом массы тела (ИМТ). Мы исследовали эту возможность с помощью педиатрического калькулятора ИМТ и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для определения ИМТ для детей жителей островов Тихого океана в возрасте 2–5 лет с весом и ростом на уровне 50-го центиля; все значения взяты из недавнего большого исследования этой группы.92 Полученные нами значения находились между 87-м и 98-м центилями, при этом большинство> 90. Граничный центиль CDC для избыточного веса составляет 85-й центиль. Таким образом, ребенок среднего роста в этом исследовании будет иметь как минимум избыточный вес, даже с учетом различий в составе тела.99 С другой стороны, те же расчеты для голландских детей варьировались от 39-го до 56-го центилей, при этом большинство <50. Эти данные предполагают, что увеличение линейного роста голландского населения не связано с лишним весом.

Младенцы в некоторых странах также были длиннее, чем означает MGRS. Например, средняя длина тела всех детей в Исландии была на ~ 2/3 стандартного отклонения длиннее, чем в диаграммах MGRS при рождении и 12 месяцев в исследовании, в котором измеряли детей в эти две временные точки.53 Младенцы мужского и женского пола в Дании также были выбросы до возраста 1,66. Исландское исследование было небольшим, но датское исследование было крупным национальным опросом. Вдобавок, марокканские младенцы в Нидерландах были исключены в возрасте 1,87 года. Наконец, крупное немецкое исследование показало, что средние значения для немецких девочек и мальчиков до 5 лет находились на 62-м и 60-м центилях MGRS соответственно.101 Авторы сочли эти различия достаточными, чтобы оправдать использование кривых национального роста вместо кривых MGRS.101 В целом, 20% общих средних были ≥0,5 SD от среднего MGRS. Однако процент средних значений не менее ± 0,25 стандартного отклонения от соответствующих средних значений MGRS в 4 или более временных точках составил 44% для мальчиков и 48% для девочек.

Младенцы и дети на грудном вскармливании

В нескольких исследованиях изучалось влияние грудного вскармливания на линейный рост. Хотя когорты на грудном вскармливании могут быть меньше, чем когорты на искусственном вскармливании, 52, 56 в большинстве проанализированных нами исследований продолжительность грудного вскармливания младенцев и детей была ближе к местным справочным данным, чем к стандартам ВОЗ12, 16, 56, 102, 103 или, в предварительном порядке. В исследованиях MGRS средняя продолжительность жизни детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании существенно не различалась.104, 105 Мы исключили более старые исследования (до 1988 г.), сравнивающие детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, из-за изменений содержания смеси со временем. Когорта японцев, вскармливаемых грудью, была по крайней мере на 0,5 SD ниже среднего MGRS в каждом измеренном возрасте; средние значения для детей, находящихся на искусственном вскармливании, были либо в пределах 0,25 SD от среднего MGRS, либо не ниже 0,5 SD.56 При сравнении грудных детей в Греции с национальными стандартами и данными MGRS не было обнаружено никаких закономерностей.57, 80

Вес

Мы сравнили средние значения массы тела к возрасту MGRS со значениями от 24 до 54 (в зависимости от возраста) стран или этнических групп.Средние значения MGRS всегда находились на нижней границе диапазона полученных нами значений. На рисунке 1 показан пример веса мальчиков и девочек в возрасте 24 месяцев.

Рис. 1 Вес

через 2 года: 30 стран по сравнению с многоцентровым эталонным исследованием роста (MGRS). Зеленая рамка ограничивает область в пределах 0,5 SD от среднего значения MGRS. Зеленая линия в рамке показывает среднее значение MGRS. (А) Мальчики; MGRS среднее: 12,2 кг; SD вверх: 1,55 кг, вниз: 1,25 кг. (B) Девочки; MGRS среднее: 11,5 кг; SD вверх: 1,65 кг, вниз: 1,25 кг. Планки погрешностей показывают 1 SE.

В целом, вес менялся больше, чем рост. Процент выпадающих средних значений в нашем анализе находился в диапазоне 12–57% с пиком 30–39%. Наибольшая вариация произошла в возрасте 12 месяцев (60% средних значений были выбросами среди мальчиков и 44% для девочек).

Важно отметить, что ~ 84% выпадающих средних весов были выше отметки MGRS +0,5 SD. Из-за глобальной эпидемии ожирения низкое положение MGRS в нашем ассортименте можно рассматривать как поддержку идеи о том, что стройность - это здорово. В этом сильная сторона кривых MGRS, особенно потому, что избыточный вес и ожирение представляют значительный риск для здоровья.Однако клиницисты, работающие с детьми из групп, которые несколько выше или ниже среднего, должны учитывать различия при оценке центилей веса с помощью диаграмм MGRS. Это особенно важно при принятии решений об отказе от роста (FTT).

Дополнительный онлайн-рисунок S2 сравнивает массу тела при рождении мальчиков и девочек в 54 исследованиях и MGRS. Хотя значения MGRS были ближе к середине диапазона значений при рождении, выбросы были выше и ниже среднего, причем в высокоразвитых странах это было значительно выше среднего (Исландия) и значительно ниже (Япония).Таким образом, диаграммы могут не подходить для определения массы тела при рождении. Исследование, проведенное в Великобритании на британских детях, пришло к такому выводу.106

В целом, 31% всех средних значений веса были не менее 0,5 SD от среднего значения ВОЗ в любом возрасте, при этом 62% (мальчики и девочки) исследований имели выбросы на 0,25 SD, как определено выше. С другой стороны, результаты аналогичного сравнения средних значений веса по стандарту Евро-1262 и национальных европейских средних значений веса выявили только четыре отклоняющихся значения 0,5 SD среди 144 точек данных и 2/15 (13%; мальчики и девочки) как согласованные 0.25 выбросов SD. Мы не проводили это сравнение роста, потому что в исследовании Euro-12 измерялась только длина тела, а в большинстве других исследований измерялся рост стоя в возрасте 2 и 3 лет.

Младенцы и дети на грудном вскармливании

Разница в весе между когортами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании была более существенной, чем по длине тела / росту. Однако национальные средства для грудного вскармливания не обязательно совпадали со средними показателями ВОЗ, и общей закономерности выявлено не было. Например, вес в Бельгии и Норвегии был ближе к среднему значению MGRS в одном возрасте и к среднему значению при искусственном вскармливании в другом возрасте.12, 107 В качестве альтернативы, исследование, проведенное в США, обнаружило устойчивые различия между двумя когортами.102 Вес детей в Дании, вскармливаемых в соответствии с рекомендациями ВОЗ, колебался, но в целом составлял <0,25 SD от общего среднего значения для детей, вскармливаемых грудью и вскармливаемых смесями, вместе взятых52. Средние веса когорт существенно не различались в другом датском исследовании, но были выше средних значений MGRS.16 Этот результат отражает результаты исследования, проведенного в Швеции, в котором не было обнаружено различий между двумя группами кормления.104 Большинство японских младенцев в возрасте до 2 лет, вскармливаемых грудью, были 0.5 отклоняющихся значений стандартного отклонения. 56 Все они были легче, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, которые обычно не имели отклонений на 0,5 стандартного отклонения.

Окружность головы

В целом, окружность головы варьировалась гораздо больше, чем вес или рост. Опять же, средние значения MGRS были в нижней части диапазона значений, который мы нашли. Большинство отдаленных групп были европейцами (включая турок), но также были представлены азиатские индейцы, австралийские аборигены, канадские кри, японские дети при рождении и жители островов Тихого океана. На рисунке 2 сравнивается окружность головы в возрасте 24 месяцев в 26 исследованиях со средними значениями MGRS.Восемнадцать средних значений в каждой группе составили 0,5 стандартного отклонения. На рисунке 3 показан процент выбывающих средних значений в каждом проанализированном возрасте. Выбросы варьировались от 32 до 72% возрастных групп от рождения до 5 лет. В целом, 219 средних из 408 были выбросами (54%). Из них 202 (98%) были выше порогового значения +0,5 SD.

Рис. 2

Окружность головы через 2 года: 26 стран по сравнению с многоцентровым эталонным исследованием роста (MGRS). Зеленая рамка ограничивает область в пределах 0,5 SD от среднего значения MGRS. Зеленая линия в рамке показывает среднее значение MGRS.(А) Мальчики; MGRS среднее: 48,25 см; SD: 1,36 см. (B) Девочки; Среднее значение MGRS: 47,2 см; SD: 1,40 см. Планки погрешностей показывают 1 SE.

Рисунок 3

Процент отклонений в окружности головы по возрасту и полу. На рисунке показан процент исследований со средними значениями окружности головы, которые были по крайней мере на 0,5 SD выше или ниже среднего значения многоцентрового эталонного исследования роста (MGRS). Половина или более всех средних значений для мальчиков были выше 0,5 SD в возрасте 12 месяцев и старше; не менее 40% средств для девочек приходилось на эту категорию в 6 из 8 возрастных групп.

В общей сложности 51% средних значений женщин и 56% средних значений мужчин были отклонениями на 0,5 стандартного отклонения, а 69% исследований мальчиков и 78% исследований девочек имели выбросы на 0,25 стандартного отклонения. Разница между самым высоким и самым низким средними значениями составляла ≥1,5 стандартного отклонения MGRS для большинства возрастов.

Значит в географически ближайших странах были ближе. На Рисунке 4 сравниваются средние значения Евро-12 за 24 месяца со средними европейскими национальными средними показателями62. Кроме того, было всего восемь выбросов 0,5 SD из 182 точек данных от рождения до 36 месяцев (данные не показаны).Шесть из этих точек были из Великобритании. Тем не менее, 31% женских исследований означает от 0 до 5, а 44% мужских исследований превышают пороговое значение 0,25 SD.

Рисунок 4

Евро-12 по сравнению с 15 европейскими исследованиями (окружность головы, 24 месяца). (А) Мальчики; Средний балл по евро-12: 49,5 см; SD: 1,4 см. (B) Девочки; Средний балл по евро-12: 48,4 см; SD: 1,3 см. Планки погрешностей показывают 1 SE. MGRS, Многоцентровое справочное исследование роста.

Данные по размеру головы кри были включены, хотя многие кри живут в неблагоприятных условиях с высокой распространенностью диабета.Наши причины для использования данных заключались в том, что (1) диабет (включая гестационный диабет), по-видимому, не влияет на окружность головы108 и (2) различные исследования обнаружили большие размеры головы у кри, 77, 109 с их большими общими размерами, относящимися к периоду время, когда они поддерживали традиционный образ жизни.110

На практике эти результаты показывают, что многие дети из групп, проанализированных здесь, будут иметь экстремальных выбросов, выше 97,7-го центиля / 2-е стандартное отклонение выше среднего значения на кривых MGRS, и лишь некоторые из них будут иметь экстремальные выбросы ниже 2.3-й центиль / 2-е стандартное отклонение ниже среднего. Мы рассмотрели этот вопрос, оценив процент детей из разных национальных или этнических групп, которые будут сильно отклоняться от кривых MGRS.

Для этого мы определили значения MGRS, которые составили ± 2 SD от среднего MGRS для разных возрастов и полов. Например, значение MGRS +2 SD для 24-месячных мальчиков составляет 51 см. Затем мы определили центили для этих значений в других группах. Таким образом, 51 см - это примерно 73-й центиль для британских мальчиков того же возраста, а это означает, что около 27% британских мальчиков будут выше 97.7-й центиль на кривых роста MGRS. С другой стороны, 51 см - это примерно 86-й центиль в данных Euro-12, что означает, что около 14% европейских 2-летних мальчиков в целом будут выше 97,7-го центиля MGRS. Эта оценка хорошо согласуется с тем фактом, что среднее значение для мужчин по стандарту Евро-12 в 24 месяца на ∼0.9 SD выше среднего MGRS. С другой стороны, только 0,02% мальчиков из Великобритании и 0,26% мальчиков из Европы-12 будут ниже 2,3-го центиля в диаграммах MGRS. Обратите внимание, что значения SD для исследований MGRS, UK и Euro-12 в целом были очень близкими для всех возрастов, особенно для мужчин, что облегчает это сравнение.Это сходство наблюдалось не во всех протестированных странах, и вариации роста внутри отдельных стран, по-видимому, вносят свой вклад в крайние различия, если сравнивать их с кривыми MGRS. На Рисунке 5 показаны процентные значения экстремальных выбросов для стран на разных континентах. Дополнительные онлайн-данные S3 и S4 показывают экстремальные отклонения от роста и веса в возрасте 2 лет.

Рисунок 5

Расчетный процент резко отклоняющихся значений (окружность головы) в возрасте 24 месяцев. (A) Процент мальчиков (синий) или девочек (розовый), по оценкам, выше 97.7-й центиль на кривых многоцентрового эталонного исследования роста (MGRS). (B) Процент мальчиков (синий) или девочек (розовый), оцениваемых ниже 2,3-го центиля на кривых MGRS.

В

Евро-12 использовались «строго стандартизированные методы измерения», которые отражали MGRS111, в том числе использовалась металлическая измерительная лента, прикрепленная прочно.112 Учитывая методологическое сходство между обоими исследованиями, маловероятно, что большие различия в средних значениях между MGRS и Евро-12 исследования обусловлены техникой.

Младенцы и дети на грудном вскармливании

Средние значения окружности головы у младенцев и детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, были ближе к местным нормам, чем к стандартам MGRS12, 107 или близки к группам, получавшим смесь в исследованиях до MGRS.52, 62, 102, 105 Турецкое исследование обнаружило колебания в различиях между в группах, но измеряли только младенцев в возрасте до 6 месяцев.113 Размер головы в когортах японцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, как правило, существенно не отличался в исследуемом возрасте (от рождения до 24 месяцев), тогда как различия со средними значениями MGRS колебались.56 Датское исследование показало, что окружность головы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не отличалась от младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и в обеих группах средний размер головы был больше, чем среднее значение MGRS16

Обсуждение

Это исследование представляет собой крупное международное сравнение средних значений роста, веса и окружности головы у детей в возрасте до 5 лет. Чтобы свести к минимуму эффекты, связанные с долгосрочными изменениями в росте, мы использовали недавние исследования роста, опубликованные в то же время, что и исследование MGRS. . В целом и за некоторыми исключениями, как уже отмечалось, изученные здесь средние значения линейного роста были в пределах 0.5 SD от средних значений MGRS, хотя почти половина средних значений не соответствовала средним значениям MGRS в пределах 0,25–0,49 SD. Среди выпадающих значений 0,5 SD европейцы обычно были выше 0,5 SD, а некоторые другие группы (например, саудовцы и азиатские индейцы) были ниже -0,5 SD. Таким образом, кривые могут недооценивать низкий рост у немного более высоких европейских популяций и переоценивать его у более низких. Клиницисты должны помнить об этом, имея дело с детьми из этих групп.

Очевидно, что средние значения для групп с небольшими средними размерами тела, таких как племена ака, эфе, мбути и другие, не вписываются в диаграммы MGRS, и этим группам, вероятно, потребуются свои собственные диаграммы для оптимального анализа роста.Из-за проблем, связанных с составлением диаграмм для этих групп населения (относительно небольшая численность населения, относительная изоляция и т. Д.), Их положение создает уникальные трудности в этом отношении.

Разница в весе была больше: 57% средних мужских и 39% женских средних значений были отклоняющимися через 12 месяцев. Этот большой процент, возможно, частично объясняется различиями в методах кормления, но без конкретных исследований невозможно узнать. Кроме того, многие из более высоких весов в европейских популяциях, возможно, также частично объясняются их несколько большей длиной / ростом.

Средние веса MGRS, как правило, находились на нижнем или очень нижнем конце найденного нами диапазона весов, а 84% внешних средних значений веса были выше среднего MGRS. Положение средних значений MGRS можно рассматривать как подтверждение гибкости и, следовательно, является сильной стороной кривых MGRS. Тем не менее, центильные значения веса должны интерпретироваться с осторожностью в группах высокого или низкого роста.

Кроме того, 16% выделенных здесь средних весов были ниже среднего MGRS. Большинство были из Индии и Саудовской Аравии.Как уже отмечалось, индийские дети, как правило, были низкорослыми, и поэтому ожидается, что они будут иметь меньший вес; Дети Саудовской Аравии также находились в нижней части нашего диапазона роста.

Напротив, окружность головы сильно различалась. Разброс между крайними значениями в каждой возрастной / половой группе достигал ~ 2,5 SD. Однако, как отмечено в тексте и показано на рисунке 4, среди географически близких европейцев различия были меньше. То же самое относится и к анализируемым здесь популяциям Восточной Азии (Китай, Япония и Сингапур).В целом, средние значения для этих групп сгруппированы вместе для всех исследуемых возрастов.

Хотя ВОЗ изучала вес и линейный рост детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании, до начала MGRS, окружность головы не изучалась.114–117 Кроме того, окончательное исследование MGRS не публиковало данных об окружности головы для конкретных участков, за исключением из небольшого набора данных о рождении, объединенных по полу.118 В этих данных мы обнаружили выбросы на 0,5 стандартного отклонения (Норвегия и Оман; не показаны).

Кроме того, исследования, сравнивающие размер головы у детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей, находящихся на искусственном вскармливании, не обнаружили между ними различий в размерах либо незначительно, либо обнаружили, что окружность головы у детей, находящихся на грудном вскармливании, ближе к другим местным детям, чем к диаграммам ВОЗ.12, 52, 102, 107, 119 Исследование Euro-12 показало, что все различия в размерах между европейскими детьми, вскармливаемыми и не вскармливаемыми грудью, включая размер головы, не имели клинического значения после первого дня рождения105. Кривые окружности головы MGRS сомнительны для глобального использования.

Обнаруженная здесь вариация подчеркивает тот факт, что рост и мониторинг роста являются сложными процессами. На рост влияют гены, физиология, общее состояние здоровья, общая среда, состояние питания и другие факторы.На мониторинг роста влияют постоянные изменения в размере, размере каждой исследуемой выборки и ее составе, ошибках измерения и других факторах.

Не менее важно, что на размер в любом возрасте влияют врожденные анатомические различия. Например, черепа у полинезийцев имеют другую форму, если смотреть сверху и сзади, по сравнению с черепами других людей, и их черепные своды выше и больше.120 Также существуют различия между морфологией головы китайцев и европеоидов.121 Наконец, высоко оцененные работы Уильяма Уайта Хауэлса описывают этнические различия в черепах, которые используются для помощи в идентификации человеческих останков.122, 123 Одна из его работ описывает полинезийские черепа многовековой давности как «большие». 122 Многие или большинство описанные им различия могут повлиять на окружность головы.

ВОЗ правильно обеспокоена тем, что потенциально меньший размер детей, находящихся на грудном вскармливании, может привести к ошибочной интерпретации задержки роста с последующим преждевременным введением прикорма.Эта практика может быть вредной и иметь серьезные пагубные последствия для детей, живущих в районах с плохими санитарными условиями. Однако не менее важно признать, что кривые, которые плохо подходят для населения, могут также приводить к ошибкам, например, относительно роста головы, FTT или потребности в специализированных услугах. Эти ошибки могут создавать препятствия на пути к правильному диагнозу, когда проблема существует, создавать ненужный стресс, когда никто не делает этого, и увеличивать нагрузку на перегруженные системы здравоохранения. Многие страны смогут использовать свои собственные кривые.Однако из-за отсутствия данных о неограниченном росте африканцев к югу от Сахары ссылки на рост этой группы населения могут быть полезными. Создание их для групп Восточной и Западной Африки могло бы быть выгодным.

Анализ вековых изменений показал, что средний рост постепенно увеличивается из поколения в поколение, 124–134 даже в богатых группах населения. Продолжающийся постепенный рост роста по-прежнему документируется в таких странах, как Дания, Швеция и Нидерланды (хотя и сниженными темпами16, 18, 135), где социально-экономические ограничения роста фактически отсутствовали в течение десятилетий.

Постепенное увеличение, по-видимому, связано с физиологическими ограничениями, 136 и зависит, помимо других факторов, от роста матери (эмбриональный и постнатальный137) и среднего роста родителей (см. Ссылку 138). Тем не менее, вековой рост роста значительно замедлился в некоторых странах, но, вероятно, будет продолжаться устойчиво в других в течение десятилетий.136 Эти наблюдения предполагают, что популяция может в конечном итоге достичь максимального среднего роста. Ясно, однако, что для подавляющего большинства населения мира максимальная высота не могла быть достигнута.

Исходя из этой информации, дети из благополучных семей в исследовании ВОЗ могли не отражать максимальные размеры своей популяции, если только они не происходили из семей, которые жили в оптимальных условиях на протяжении многих поколений. MGRS не учел этот фактор. В то время как Норвегия, возможно, достигла плато роста или близка к нему, пять других стран, участвовавших в исследовании MGRS, вероятно, этого не достигли, и все они, вероятно, находятся на разных этапах вековых изменений. Как следствие, хотя ВОЗ отмечает, что ее кривые были разработаны, чтобы показать, как дети «должны расти, а не как они росли в конкретное время и место» 6, 139, они могут описывать, как дети из благополучных семей в странах, находящихся на разных этапах светских изменений. росли в определенное время.

Сильные стороны и ограничения

Сильной стороной этого исследования является то, что это первое крупномасштабное сравнение данных о росте с данными MGRS. При выборе данных для включения мы тщательно отобрали недавние исследования детей, живущих в благоприятных условиях. Этот тщательный процесс отбора повысил сопоставимость представленных здесь средних значений со средними значениями MGRS за счет максимального сходства условий, при которых собирались данные для сравнения. Мы также сравнили средний размер головы в когортах детей, находящихся на грудном вскармливании, со средними значениями MGRS, где это возможно.

Мы попытались снизить риск систематической ошибки, включив крупные исследования, выполняя поиск в нескольких источниках на нескольких языках и используя высококачественные исследования. Сосредоточив внимание на здоровом и обеспеченном населении, мы также снизили риск сообщения о росте, на который повлияли болезни или бедность.

Ограничения этого исследования включают относительное отсутствие данных из Южной Америки и Африки. К сожалению, большинство южноамериканских исследований объединяли данные для обоих полов и не могли быть использованы.Кроме того, недостатком исследований в странах Африки к югу от Сахары было ограничение. Хотя наши поиски были обширными, также возможно, что мы пропустили публикации, относящиеся к этому анализу.

Лучшие детские парты 2020 | Стратег

Лорен Ро интересует детское снаряжение (она молодая мама) и тонкости украшения дома.До стратега она была писателем в Curbed, а до этого была ассистентом Уэса Андерсона.

Фото: розничный торговец

Дистанционное обучение, хотя и далекое от совершенства, по-прежнему является необходимой альтернативой личным занятиям для многих, пока продолжается пандемия. Для детей, обучающихся на дому, Джулия Ньего, сертифицированный педагог-терапевт и консультант в Organizational Tutors, говорит, что одна из самых важных вещей, которые могут сделать родители и опекуны, - это создать рабочее пространство, которое «работает на ученика и отвечает его потребностям».«Создание специального школьного пространства, - продолжает она, - не только поможет ребенку сосредоточиться на учебе, но и поможет ему« почувствовать себя готовым к тому, что будет дальше »- например, возможность проводить гораздо больше времени за обучением удаленно.

В центре любого рабочего пространства, конечно же, находится стол. Ньего говорит, что любой, кто хочет купить стол для своего ребенка, должен начать с рассмотрения «возраста и развития ребенка, а также той работы, которую он собирается выполнять в этой сфере.С этим соглашается доктор Санам Хафиз, нейропсихолог и преподаватель педагогического колледжа Колумбийского университета. «Младший ученик, вероятно, будет сосредоточен на местах для хранения мелков, маркеров и некоторых игрушек, - говорит она, - в то время как старшему ребенку понадобится место для ноутбуков, другой электроники и место для подключения к сети». Размер тоже имеет значение. «Стол, за которым любит работать мой 16-летний мальчик, отличается по размеру от того, что использует мой 9-летний», - говорит Андреа Торп, 12-летняя ученица домашнего обучения из трех детей и основательница веб-сайта African-American Homeschool Мам.И не сбрасывайте со счетов предпочтения вашего ребенка. «Они должны иметь право голоса и, возможно, даже спроектировать или создать стол или рабочую зону», - говорит Лори Блок Спигель, учитель письма и родитель домашнего обучения, которая управляет веб-сайтом Homeschool NYC. «Персонализированный стол, на котором есть место для всего, что им нужно, а также вдохновляющий, - лучший вариант».

Чтобы помочь вам найти лучшую парту для вашего ребенка, когда он учится из дома, мы поговорили с Ньего, Торпом, Хафизом, Спигелем и 12 другими экспертами, включая учителей, воспитателей и родителей, об их любимых партах для детей.Читайте их подборки, которые мы сгруппировали по возрастным группам от дошкольников до старшеклассников.

Даже самым маленьким ученикам нужно место для работы. Тзе Чун, мать трехлетнего ребенка и основатель / генеральный директор онлайн-галереи Uprise Art, выбрала для своей дочери этот гнутый деревянный стол и набор стульев от ECR4Kids.Как оказалось, Чун говорит, что на самом деле нашла его на сайте Strategist, где автор сообщения Лаура Персиасепе написала о том, как он выглядит как гораздо более дорогой предмет от Германа Миллера. «Мы искали стол и стулья для нашей гостиной, которые могли бы жить рядом с другой нашей мебелью, не выпирая, как больной палец», - говорит Чун. Поскольку середина ее гостиной была лучшим местом для работы ее дочери, Чун говорит, что стол сверхдискретный, в сочетании с тем фактом, что он может трансформироваться в журнальный столик и две тахты (или небольшие боковые столики) ночью, когда она ребенок не использует это, поэтому это не проблема.Важно отметить, добавляет она, что это более чем удобная замена школьной парте ее дочери. «Это отличная высота для нее, чтобы складывать головоломки, сидя или стоя, и последние шесть месяцев она использовала его как« рабочее место », пока ее школа Монтессори была закрыта».

Роуз Ака-Джеймс, ученица на дому и член mater mea, онлайн-сообщества чернокожих мам, выбрала этот набор от Ikea для своего 3-летнего сына, который любит заниматься декоративно-прикладным искусством и различными видами практических занятий.«Мне нужен был прочный, простой в установке и, что самое главное, простой в уходе письменный стол», - сказала она нам, добавив, что Лэтт проверяет все свои коробки. «Я знал, что буду учиться на дому, и мы будем проводить много времени за этим столом, и это рентабельно и просто для наших нужд».

В качестве чего-то похожего (но без стульев в комплекте) Лаура Фентон, мама 5-летнего мальчика и автор книги The Little Book of Living Small , , предлагает стол Flisat от Ikea.Хотя она не владеет им, Фентон говорит, что присматривает за этим для своего сына, и ей нравится, как верхняя часть стола из массива сосны продумана с двумя съемными панелями, под которыми вы можете разместить ящики для хранения, давая вам места для хранения детских принадлежностей. прямо под их рабочей поверхностью. Просто вставьте две корзины Trofast (продаются отдельно) в столешницу, и у вашего ребенка теперь есть место для вещей, которые ему понадобятся каждый школьный день.

В качестве другого сверхпростого варианта Хусто Гарсиа, главный дизайнер продуктов Vox Media, использует этот недорогой стол, который складывается пополам как стол как для своего 4-летнего, так и для 6-летнего ребенка.Он меньше, чем ваш стандартный складной столик, что, по словам Гарсиа, делает его отличным вариантом для семей в квартирах. Ему также нравится, как его дизайн делает его супер портативным. «Стол не так много весит, что позволяет нам носить его с собой повсюду или перемещать с места на место внутри дома», - говорит он. Хотя он обещает, что это защищено от детей, Гарсия считает, что это лучше всего подойдет для младших школьников. «Наш 4-летний ребенок занимается только книгами, карточками и легким чтением и письмом на них, поэтому ему сейчас не требуется много места», - говорит он.

В спальне дочери у Чун есть стол и стулья от Crate and Barrel в качестве рабочей станции специально для декоративно-прикладного искусства. «Мы поместили ее корзину с припасами посередине; так она может ходить вокруг стола или сидеть, чтобы рисовать и коллажи », - говорит она, добавляя, что стол работает так хорошо, что она даже купила второй, когда ее дочь ходит к бабушке.Она обещает, что стулья легкие, но прочные, добавив, что комплект «занимает очень компактную площадь, а у стола нет острых углов, о которых нужно беспокоиться». Плюс: «Остатки клея и мелки стираются очень легко».

Критик архитектуры и дизайна Александра Ланге говорит, что она использовала этот стол Elfa в течение многих лет, прежде чем ее дочь начала использовать его в качестве школьной партой из дома.(В то время как дочь Ланге использует его в 9 лет, Ланге говорит, что он, вероятно, лучше всего подходит для детей до 7 лет, потому что рабочий стол длинный, но не очень широкий, поэтому с возрастом становится все труднее разместить больше расходных материалов, которые могут потребоваться. Он имеет меламиновый рабочий стол с закругленными углами и поставляется с шестью ящиками из сетки, которые, как обещает Ланге, могут вместить много. Вы даже можете добавить на рабочий стол рулон крафт-бумаги, чтобы у вашего ребенка всегда была поверхность для рисования.

По словам Хафиза, выбор письменного стола, который растет вместе с вашим ребенком младшего школьного возраста, будет разумным вложением средств.«Покупка регулируемого стола с различными настройками высоты», как тот, который она рекомендует, означает, что «вам не придется заменять стол, поскольку потребности вашего ребенка изменятся». Ей нравится, что этот комплект стола и стула (по словам производителя, предназначен для детей до 10 лет) регулируемый и, следовательно, эргономичный, что делает его идеальным для рисования и выполнения домашних заданий. У него есть наклонный стол, как на чертежном столе, а также его можно поднять, чтобы превратить его в стоячий стол. (Ножки стула тоже регулируются.По словам Хафиза, доступность по цене - еще один плюс. «Даже когда дети вернутся в школу лично, это будет хорошей подготовкой для учебы и выполнения домашних заданий», - говорит она. Ньего, который также рекомендует нечто подобное, согласен с тем, что неплохо инвестировать в то, что будет расти вместе с вашим ребенком в начальной школе.

Мелисса Янг, технический менеджер Vox Media, имеет аналогичную, но усовершенствованную версию вышеуказанного стола для своих 5-летних близнецов.(Технически у нее двое - по одному на каждого ребенка.) Хотя в настоящее время они ходят в детский сад, Янг говорит, что планирует, чтобы близнецы использовали их в начальные годы, отмечая, что стол может подниматься достаточно высоко, чтобы она могла им пользоваться. тоже (она 5 футов 3 дюйма). «Я надеюсь, что парты будут расти вместе с детьми», - говорит она. Он больше, чем стол Эйнштейна выше, и имеет как наклонную секцию, так и плоскую область на рабочем столе. Стол, добавляет она, «действительно прочный и достаточно большой для их материалов и ноутбука.”

Этот стол Ikea, который рекомендует Niego, является более доступным вариантом, если вам нужно что-то регулируемое. «Это простой стол, но его можно отрегулировать до трех высот, когда ваш ребенок станет выше», - говорит она. Просто повернув ручки на ножках, вы можете получить три разных высоты - 23 дюйма, 26 дюймов и 28 дюймов.За дополнительные 20 долларов вы можете получить место для хранения, сделанное специально для этого стола, которое будет стоять прямо на нем.

Как и письменный стол Ikea Påhl, этот от Pottery Barn Kids, который рекомендует Ньего, можно расширить, добавив в него клетку (которая показана здесь вместе со столом, но продается отдельно). «Он спроектирован как простой стол с несколькими ящиками и полками, но он также может расти вместе с вашим ребенком», - говорит она, что делает его отличным вариантом для учеников, которые переходят от начальной школы до средней школы.Хотя высота стола фиксирована, сочетание его с регулируемым стулом означает, что ваш ребенок может подниматься или опускаться при необходимости. Ньего добавляет: «Есть много скрытых хранилищ и вырезов для управления компьютерными шнурами и тому подобного, так что они действительно могут расти вместе с ними в подростковом возрасте».

«Когда мы искали письменный стол, мы хотели что-то нейтральное, прочное и подходящее как для наших 7-, так и для 10-летних детей, которые немного выше для своего возраста», - говорит воспитательница на дому Осен Колон, которая работает как стратегический маркетолог, а также член mater mea.Она говорит, что этот стол соответствует всем этим критериям, и отмечает, что его также можно использовать с несколькими типами стульев, что делает его еще более универсальным. «Мы используем мячи для йоги, табуреты и обычные стулья, и это хорошая высота для всех», - говорит Колон.

Стоуни Пак, профессор педагогики и мама мальчиков 5-го и 2-го классов, также подчеркивает важность того, чтобы у каждого ребенка было выделенное рабочее место, если это возможно.«Стол с некоторыми материалами, такими как карандаши и бумага, в тихом месте, делает его более удобным для выполнения школьных заданий», - говорит она. Пятиклассница Пак пользуется письменным столом Alex от Ikea, который ей нравится из-за его небольших размеров и двух тонких ящиков, обеспечивающих много места для хранения. Еще одна интересная особенность, о которой нам рассказали, - это встроенная в стол система управления кабелями, которая позволяет ее сыну легко хранить зарядные устройства и пользоваться ими для всех необходимых ему устройств.

«Одно из преимуществ обучения в школе из дома - это гибкость и свобода выбора для детей, где они будут работать», - говорит Пак.Она добавляет, что движение и свобода могут помочь студентам оставаться вовлеченными. Если ваш ребенок работает на ноутбуке и хочет кататься по дому, Niego рекомендует этот оригинальный портативный компьютерный стол от ECR4Kids. Это цельный кусок полипропилена, который включает в себя встроенное сиденье и прикрепленный стол, что делает его идеальным для ситуаций, когда ребенок может не иметь доступа к рабочей поверхности. Его можно легко использовать на полу или на стуле, поскольку вес вашего тела удерживает его в вертикальном положении. Хотя Ньего говорит, что это подходит для учащихся начальной школы, это, конечно, будет работать и для старших, потому что они, вероятно, будут делать большую часть своей работы на компьютере.«Им будет удобнее заниматься такой сосредоточенной работой сидя», - говорит она.

Для детей старшего возраста младшего школьного возраста (и их родителей), которые могут предпочесть что-то более стильное, Ньего любит стол Paxson от Crate and Barrel, который, по ее словам, небольшой и портативный.В нем есть своего рода открытая полка для хранения принадлежностей, которые вашему ребенку, возможно, потребуется чаще использовать, а также ящик, чтобы спрятать другие вещи, которые лучше хранить вне поля зрения.

Лора Эпплтон, основательница детской галереи дизайна kinder MODERN и Female Design Council, говорит, что одним из ее любимых подходящих столов для детей от двух классов является деревянный тайник от Bludot, которым ее сын пользуется дома.«Он учится в шестом классе, и это удовлетворяет все его потребности», - говорит она. «Есть место для его Chromebook и камеры, прикрепленной к настольному компьютеру, и достаточно места, чтобы писать ручками и карандашами». В ее единственном ящике достаточно места для хранения, добавляет она.

Как отметили многие наши эксперты, если вы купите парту, которая может расти вместе с вашим ребенком, они могут получать ее с начальной школы до подросткового возраста.Но для тех, кто покупает первый домашний стол для своего подростка, мы слышали о некоторых, которые, по мнению экспертов, отлично подходят для детей старшего возраста. Ученица на дому Эмили Николсон говорит, что использует эти два минимальных парта от Ikea для своих сыновей в 9 и 7 классах. По ее опыту, избегание слишком большого количества ящиков или полок на самом деле помогает в организации в этом возрасте. «Все, что делают дети, это прячут свои бумаги и хлам, не убирая и не разбирая», - говорит она, поэтому ей нравится, что на обоих этих столах есть маленькие ящики, которые предлагают достаточно места для хранения, не превращаясь в бездонную кладовую беспорядка.Micke с отверстием для удобного размещения шнура - хороший вариант, если вы ищете что-то более компактное, в то время как Besta Burs имеет большее рабочее пространство для разведения.

Учитель на пенсии Гейб Льюис (мама старшего редактора стратега Кейси Льюиса) говорит, что наличие большой площади очень важно, особенно для старших учеников, которые еще больше полагаются на ноутбуки и iPad (в дополнение к другим принадлежностям) во время обучения из дома.Она указала нам на эту парту как на вариант для учеников-подростков, отметив, что она «достаточно широкая, чтобы располагаться, но не настолько глубока, чтобы занимать много места» в любом пространстве, которое служит их домашней классной комнатой. Льюису нравится, что у него два ящика, а также «полка внизу, чтобы книги не занимали слишком много места на рабочей поверхности». Тот факт, что он деревянный, также является бонусом: «Было изучено, что чем больше природы вы можете привнести в рабочее пространство, тем лучше для вашего умственного пространства», - говорит она.

У старших школьников, обучающихся на дому, вероятно, будет больше всего мнений на своей парте, поэтому Хафиз предлагает эту модель в качестве причудливого варианта «для подростков, развивающих чувство личного стиля, пока они не учатся дома.Она говорит, что гладкий силуэт стола и золотая фурнитура делают его чистым и современным, а его большая поверхность и семь ящиков делают его многофункциональным и предлагают много места для хранения. Дополнением к его функциональности является удобный для подростков встроенный удлинитель с четырьмя розетками, которого должно хватить для всех их школьных гаджетов. Хотя этот стол доступен для заказа уже сейчас, он будет доставлен только в конце января - начале февраля, по словам продавца.

Хотя для некоторых это может быть слишком много, любой, кто хочет создать устойчивое домашнее рабочее место для старшего школьника, может рассмотреть такую ​​вещь, которая выполняет двойную задачу.Директор по правовым вопросам Vox Media Лорен Фишер говорит, что ее 13-летняя дочь (которая в настоящее время учится в 8-м классе) любит комбинированную кровать и стол, на которую они потратили деньги, и сообщила нам, что «единый предмет мебели позволяет чтобы сделать одну комнату похожей на две ". (Эти две комнаты, конечно же, представляют собой спальню и класс.) «Нам нравится, что полная кровать над столом делает рабочую зону более специализированной - и немного похожей на клуб)», - добавляет Фишер. . Это определенно инвестиционный объект, но текущая цена продажи немного снижает его.Изделие также доступно в каменно-сером цвете, и если вы хотите его дополнительно настроить, мы думаем, что эти ручки на ящиках тоже можно легко заменить.

получить информационный бюллетень стратега

Действительно хорошие предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную корреспонденцию.

Strategist разработан для того, чтобы предлагать наиболее полезные экспертные рекомендации для покупок в огромном пространстве электронной коммерции. Некоторые из наших последних достижений включают в себя лучшие средств для лечения акне , чемоданов на колесиках , подушек для бокового сна , естественных средств от беспокойства и банных полотенец .Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*