Стадия фиброза f0: Приволжский исследовательский медицинский университет

  • 07.05.2020

Содержание

Эластография

на осуществление
медицинской деятельности
№ ЛО-26-01-001312

Наши преимущества

Качественное медицинское обслуживание
Обследование и лечение в одной клинике
Адекватная стоимость лечения
Дружелюбный и отвественный персонал

В цифровой ультразвуковой системе Aixplorer® V7 вне­дрен абсолютно инновационный режим исследования — Эластография Сдвиговой  волной (SWE™). Измерение скорости продвижения сдвиговых волн впервые позволило измерять упругость исследуемых тканей в цифровых показателях (kPa). Данные эластографии могут быть представлены и в 3D режиме.

Прямыми показаниями для исследования с использованием эластографии являются:

  • Патология печени (гепатиты вирусной этиологии, фиброз печени, жировой гепатоз, цирроз). Данная методика является альтернативой  исследованию печени с использованием фиброскана. Технология эластографии сдвиговой волны позволяет проводить прицельную оценку жесткости печени с определением стадии фиброза по METAVIR.
  • Очаговая и диффузная патология молочных желез (кисты молочных желез, фиброаденома, фиброзно-кистозная мастопатия). Цель — ранний скрининг очаговой патологии и диагностика рака молочной железы на ранних операбельных стадиях, при которых возможно провести органосохраняющее лечение.
  • Патология щитовидной железы (узловой зоб, гипертиреоз, диффузные изменения, аутоиммунный тиреодит).
  • Патология предстательной железы. Диагностика доброкачественной узловой гиперплазией со скринингом на ранних этапах рака предстательной железы.
  • Исследование органов малого таза у женщин с оценкой жесткости тканей, позволяющей проводить дифференциальный диагноз между различного рода узловыми образованиями (миома матки, узловая форма аденомиоза, липома, саркома), не прибегая к инвазивным методам диагностики (диагностическая лапароскопия, гистероскопия).
  • Определение степени фиброза печени с помошью эластографии сдвиговой волны

Фиброгенез печени — универсальный патофизиологический процесс в ответ на повреждение печени характеризуется избыточным отложением внеклеточного матрикса в результате увеличения синтеза его компонентов и уменьшения скорости их разрушения.

 

Фиброз — основной путь прогрессирования хронических диффузных заболеваний печени. На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и лишь при гистологическом исследовании биоптата выявляется чрезмерное накопление соединительной ткани.  

 

                                     

                                         Рис.1 Шкала METAVIR. F0 – отсутствие фиброза, F1—фиброз без образования септ, 

                        F2—фиброз с единичными септами, F3—фиброз с множественными септами без цирроза, F4—цирроз

Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Существует  целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (МETAVIR) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты. 

Следует помнить, что, чтобы получить достоверные результаты образец ткани печени должен быть длиной не менее 20 мм и содержать не менее 11 портальных трактов при биопсии иглой диаметром не менее 1,4 мм.                                                                  

К сожалению, биопсия печени имеет несколько недостатков. Во время этой процедуры вводится полая игла в печень для забора 1/50 000-й органа для последующего гистологического анализа. В силу малого размера образца и неоднородности распространения патологических тканей печени этот метод отличается значительной погрешностью исследования. 

При этом процедура может быть болезненной (почти в 30% случаев) и опасной (возможно возникновение кровотечений в одном на 1 тыс. случаев и даже смерть – в одном на 10 тыс. случаев). Гистологический анализ биоптата требует времени и может по-разному трактоваться разными исследователями. Различия в определении стадий на разных участках левой и правой долями печени могут составлять свыше 30%.

В связи с вышесказанным, в настоящее время уделяют большое внимание неинвазивным методам диагностики фиброза. К ним относят лабораторные тесты прямых и непрямых маркеров фиброза, эластография печени и МР эластографию; УЗИ, КТ, МРТ печени, УЗДГ сосудов печени и селезенки с расчетом индексов фиброза и портальной гипертензии.

 

В нашей клинике мы используем аппарат Aixplorer® компании SuperSonic Imagine®, который является аппаратом экспертного класса и, помимо эластографии, обеспечивает безупречное качество визуализации. Aixplorer — ультразвуковая система нового поколения, внедряющая в медицинскую практику технологию MULTIWAVE — многоволнового сканирования. 

Первая ультразвуковая волна обеспечивает отличную визуализацию. Вторая сдвиговая волна ShearWave демонстрирует локальную жесткость ткани и позволяет измерять ее в килопаскалях. Aixplorer создаёт в режиме реального времени количественную карту с цветовым кодированием, которая демонстрирует жесткость ткани на большом визуализируемом участке. Большое количество исследований на сегодняшний момент показывают прямую корреляцию жесткости печени и степени фиброза.

Эластография применяется в качестве метода, альтернативного биопсии. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден. 

Принцип эластографии основан на взаимосвязи эластичности ткани и степени фиброза: чем ниже эластичность (то есть жестче ткань печени), тем более выражен фиброз. Датчик устанавливается в межреберных промежутках справа, где находится печень. При каждом измерении ощущается толчок. Для получения точного результата проводится не менее 10 измерений, на основе которых вычисляют средний результат. Эта цифра отражает жесткость ткани печени, по ней врач-исследователь судит о выраженности фиброза и делает заключение.

В зависимости от показателей определяется степень фиброза по шкале Metavir        

                               

Показатели жесткости могут увеличиваться при активном воспалении (повышение уровня АСТ, АЛТ), холестазе (повышение уровня билирубина, ЩФ, ГГТ).

Правила подготовки

1. Желательно исключить прием пищи за 4 часа до исследования

2. При себе желательно иметь результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин)

Примеры эластограмм различных степеней фиброза печени 

        

                       F0-F1     5.8 (5.1-6.8)                                              F2     7.6 (7.2-8.3)

        

                F3          9.14 (9.2-10.1)                                           F4     22.5 (12.8-18.8) 

Биохимия для Фибро/АктиТест

Специфическое биохимическое исследование крови – ФиброТест – позволяет определить наличие фиброза и степень его развития с помощью специальных вычислений. Комплекс исследований Фибро/АктиТест состоит из двух компонентов. Первый – это непосредственно ФиброТест, который фиксирует наличие и степень фиброза.

АктиТест, в свою очередь, помогает определить степень активность некротических процессов и спровоцированных некрозом воспалительных процессов в ткани печени. Стадии фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степени некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) отображаются согласно международной общепринятой системе METAVIR, являющейся универсальной интерпретацией результатов для врачей по всему миру.

Синонимы русские

ФиброМакс, ФиброТест, АктиТест, неинвазивные методы исследования печени, диагностика фиброза печени, Метавир, цирроз печени, фиброз печени.

Синонимы английские

Fibtotest, FibroSure, Actitest, biomarker liver test, non-invasive method of liver diagnostics, non-invasive method of fibrosis diagnostics, liver disease prognosis, cirrhosis, Metavir.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Фиброз печени представляет собой замещение нормальной ткани органа рубцовой соединительной тканью. По сути это генетически обусловленная реакция органа на повреждение, появляющееся на определенный стадиях различных хронических заболеваний печени. Количество фиброзной ткани является основным показателем степени тяжести заболевания, а также представляет собой один из критериев оценки прогноза заболевания для пациента. Фиброз проявляется как в случае избыточного количества фиброзной ткани, так и в случаях, когда скорость разрушения печени падает, а распространение рубцовой ткани остается прежним.

Воспаление клеток печени возникает в связи со многими возможными катализаторами, это может быть естественная реакция на инфицирование вирусами гепатитов, а также на употребление больших доз алкоголя, лекарств и токсинов. Следствием этих проблем может быть клеточная дистрофия (результат блокады ферментных систем клетки и нарушения ее жизнеобеспечения) или некроз (отмирание клеток). Все эти процессы обоснованы с точки зрения физиологии: таким образом происходит «чистка» организма, его санация от инфицированных клеток. Также организм имеет возможность проводить период энергетического голодания в целях самолечения: к примеру, при заражении гепатитом С наблюдается жировая дистрофия клеток печени, что приводит к гибели возбудителя заболевания. Фиброз, возникающий после, – это способ залатать пустоты, образовавшиеся на месте погибших клеток, и поддержать в прежнем состоянии структуру печени в целом. После «перекрытия» пустот запускается процесс регенерации клеток печени. В ходе регенерации наблюдается увеличение размера печени, поэтому диагноз «гепатомегалия» (увеличенный размер печени) не всегда является патологией или симптомом заболевания.

Чтобы начать активную борьбу с фиброзом, в первую очередь необходимо правильно установить диагноз и степень развития заболевания. Наиболее успешным является лечение, которое начато на начальных этапах развития фиброза – в этом случае возможно добиться полного восстановления печени. Очень важно вовремя подобрать правильную терапию, поскольку фиброз, прогрессируя все больше, способен спровоцировать необратимые нарушения структуры и функций – цирроз печени. В норме при прохождении процесса регенерации тканей печени избыточно образованная фиброзная ткань рассасывается под воздействием специфических ферментов. Однако, если печень поражена хронической вирусной инфекцией или избыточным употреблением алкоголя, процессы образования фиброза и его лизиса происходят одновременно, что ведет к нарушению равновесия и согласованности между процессами и, как следствие, к росту количества фиброзной ткани. В итоге избыток фиброзной ткани нарушает структуру печени и приводит к циррозу. Помимо цирроза, обширное поражение печени грозит прекращением действия важнейших функций печени – дезинтоксикационной и синтетической. Это происходит вследствие нарушения процесса обмена между кровью и клетками печени, а также по причине шунтирования крови – сброса крови из приносящих сосудов в печеночные вены.

К сожалению, чаще всего фиброз обнаруживается в организме человека в поздней стадии, когда уже сформировался цирроз печени, поскольку все процессы проходят в медленном темпе и незаметно для самого пациента, проявляясь в виде клинических симптомов уже на стадии обширного поражения органа. Именно поэтому даже тем, кто чувствует себя здоровым человеком, рекомендовано регулярно обследовать печень.

Специфическое биохимическое исследование крови – ФиброТест – позволяет определить наличие фиброза и степень его развития с помощью специальных вычислений. Комплекс исследований Фибро/АктиТест состоит из двух компонентов. Первый – это непосредственно ФиброТест, который фиксирует наличие и степень фиброза. АктиТест, в свою очередь, помогает определить степень активность некротических процессов и спровоцированных некрозом воспалительных процессов в ткани печени. Стадии фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степени некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) отображаются согласно международной общепринятой системе METAVIR, являющейся универсальной интерпретацией результатов для врачей по всему миру.

До момента начала использования этого комплекса тестов состояние здоровья печени можно было проконтролировать исключительно путем гистологического исследования гепатобиоптата — образца ткани печени, полученного путем биопсии. Сама процедура биопсии достаточно сложна и предъявляет много требований к состоянию здоровья пациента, что влечет за собой множество ограничений и противопоказаний.

ФиброТест выполняется на материале венозной крови пациента. Всего анализ состоит из двух расчетных алгоритмов – процессов математической обработки результатов по шести биохимическим показателям: альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза), общий билирубин и АЛТ (аланинаминотрансфераза). С учетом пола и возраста, а также веса и роста пациента фиксируются измерения данных компонентов, после чего проводятся специально разработанные расчеты ФиброТеста.

Особенно важен ФиброТест для пациентов, которые страдают хроническими вирусными гепатитами. Обследование обычно назначается лечащим врачом и проводится не реже чем раз в год, вне зависимости от того, насколько эффективно действие проводимой терапии.

Также контроль состояния печени актуален для пациентов, имеющих избыточную массу тела и страдающих ожирением — у них повышен риск заболевания жировой дистрофией печени (неалкогольным стеатогепатитом, жировым гепатозом, ожирением печени). Это заболевание приводит к образованию фиброза. Также это относится к пациентам, являющимся носителями вирусов гепатитов (в любой форме), а также страдающим сахарным диабетом и тем, у кого наблюдается повышенный уровень холестерина в крови.

Одним из преимуществ ФиброТеста является его малоинвазивный характер: в отличие от биопсии, при которой с помощью специальной иглы путем чрескожной пункции происходит взятие биоматериала (частички органа, гепатобиоптата), для проведения ФиброТеста достаточно венозной крови. Кроме того, при биопсии биоматериал берется только из одной точки органа, но при фиброзе пораженными оказываются разные части печени и пораженные участки располагаются разрозненно, в случайном порядке. При биопсии существенным представляется риск взятия на исследование здоровой частички печени и упущение из виду нарушений, которые могут быть достаточно обширными, из-за чего гистология зачастую дает лишь косвенную картину состояния органа.

Важным фактором при выборе ФиброТеста является тот факт, что этот анализ имеет возможность зафиксировать самые незначительные изменения в функционировании органа на той стадии, когда еще не наблюдается никаких морфологических нарушений и, как следствие, нарушения не могут быть выявлены с помощью гистологического исследования. Результаты ФиброТеста дают качественную и количественную оценку фиброза, стеатоза и некровоспалительных изменений в печени на всех стадиях распространения и развития вне зависимости от локализации. Кроме того, нарушения свертываемости крови являются противопоказанием к проведению взятия биоптата, в то время как взятие венозной крови и проведение фибротестирования не имеет подобных противопоказаний.

Когда назначается исследование?

  • При контроле состояния здоровья пациентов, страдающих любой формой гепатита;
  • при проверке состояния печени пациентов, злоупотребляющих алкоголем;
  • при обследовании пациентов при жалобах на хронические боли в печени;
  • при контроле эффективности проводимой терапии при гепатитах и других заболеваниях печени;
  • при контроле состояния печени после трасплантации.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

По системе Metavir (ФиброТест):
F0 отсутствие фиброза;
F1 портальный фиброз без образования септ;
F2 портальный фиброз с единичными септами;
F3 множественные портоцентральные септы без цирроза;
F4 цирроз.

По системе Metavir (АктиТест):
А0 нет гистологической активности;
А1 минимальная активность;
А2 умеренная активность;
А3 высокая активность.

Что может влиять на результат?

  • Беременность;
  • прием любых препаратов;
  • физические нагрузки;
  • стресс.
 Скачать пример результата

Кто назначает исследование?

Гепатолог.

Литература

  • Вакенкевич Л.Н. Течение и исходы циррозов печени // Сб. Современные проблемы гастроэнтеропатии; Петрозаводск, 1989 С. 55-59.
  • Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. МЛ987-272 С.
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 864 с.
  • Ягмур В. Б., «Неинвазивные методы диагностики фиброза печени», научный обзор, журнал «Гастроэнтерология», (279) 2009 (тематический номер).
  • А. В. Яковенко, Э. П. Яковенко Цирроз печени: вопросы терапии // Consilium medicum. — 2006. — Т. 8, № 7.
  • Tabatabai L., Levis W., Gordon F. et. al. Fibrosis / ciirhosis after orthotopic liver transplantation // Hwn. Pathol. 1999 Vol. 30. N1 P. 39-47.

Нoвости по ВИЧ/СПИДу

31. 12.2016

Проверяйтесь без лишней огласки

О доступности экспресс-тестов на наркотики в Латвии.

Читать дальше …
31. 12.2016

Чудо чудное для восстановления печени

Российские учёные разработали природный пептидный препарат, полученный из печени неонатального поросенка, который позволяет сохранять печень при ее тяжелейших повреждениях. (Информация публикуется без дополнительной проверки!)

Читать дальше …
31. 12.2016

ARVT.ru: Новый российский ВИЧ A63

В ходе заседания президиума Российской академии наук было заявлено следующее: У нас совершенно уникальная ситуация. У нас вирус иной чем в Западной Европе, США, Африке, Китае. Но ситуация существенно и быстро меняется. Сейчас вместе с мигрантами рабочими из Средней Азии пришел новый вирус AG… Перезаразив огромное количество людей, в том числе в Москве, он смешался с нашим главным русским A1 и появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей.

Читать дальше …

31. 12.2016

Сердечно поздравляем наших товарищей, коллег и партнёров!

Читать дальше …
30. 12.2016

Геи уже спасаются, теперь дело за женщинами

Руководство округа Колумбия (Вашингтон) настаивает на проведении первой национальной кампании, которая помогла бы в распространении медикаментозной доконтактной профилактики среди чернокожих женщин. Они считаются второй после геев группой риска в городе.

Читать дальше …
29. 12.2016

Учёные продолжают искать альтернативные методы борьбы

Индийские учёные заявили о том, что если частота мутаций ВИЧ увеличится в 2 — 6 раз, это может ослабить вирус и позволит иммунитету эффективнее бороться с ним. Форсированное увеличение числа мутаций ВИЧ может привести если не к полному излечению, то к подавлению прогрессии болезни.

Читать дальше …
28. 12.2016

Cекс после 50-ти должен быть защищён

Последние исследования свидетельствуют о росте числа ВИЧ-инфицированных в возрастной группе от 50 и выше — сексуально активные люди с возрастом теряют бдительность и перестают пользоваться средствами защиты.

Читать дальше …
27. 12.2016

Слухи и успокоения

Новый штамм ВИЧ вряд ли повлияет на картину с распространением СПИДа в России. Данных о его агрессивности нет,- заверил глава Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактики ВИЧ-инфекции, академик Вадим Покровский.

Читать дальше …
26. 12.2016

Капсид ВИЧ

В Европейской молекулярно-биологической лаборатории (European Molecular Biology Laboratory, EMBL) учёные смогли точно описать архитектуру капсида ВИЧ. Капсид в вирусе это белковая оболочка, которая защищает вирусный геном.

Читать дальше …
26. 12.2016

Jesus to a Child

На 54-м году жизни умер Джордж Майкл.

Читать дальше …
25. 12.2016

Дети с ВИЧ, их жизнь и страхи

Они ходят в школы и детские сады, живут с родителями и в детдомах, мечтают стать строителями или художниками, для одних главное в жизни карьера, для других семья. Внешне ВИЧ-инфицированные дети не отличаются от сверстников, но их жизнь наполнена страхом и болью, о которых нельзя поговорить иногда даже с близкими. (Фильм Сергея Хазова-Кассиа, Андрея Костянова и Петра Соловьева.)

Читать дальше …
24. 12.2016

Инфаркты и ВИЧ

Исследователи выяснили, что у людей с ВИЧ риск сердечного приступа в 1,5 2 раза выше, чем у неинфицированных. Ученые связывают это с хроническим воспалением тканей организма, куда проникает вирус. Воспаление вызывает образование бляшек, которые становятся причиной инфарктов и инсультов.

Читать дальше …
24. 12.2016

В Грузии можно безопасно курить

Конституционный суд Грузии упразднил тюремное наказание за приобретение, хранение и изготовление марихуаны в небольших объемах. Марихуана является самым распространенным в Грузии наркотиком ее употребляет 63,9 процента от общего числа наркоманов.

Читать дальше …
23. 12.2016

Гепатит B обещают научиться лечить за полгода

Точно сейчас можно сказать одно если инновационный препарат EYP001 для терапии гепатита B окажется весьма эффективным, то цена будет очень высокой.

Читать дальше …
22. 12.2016

Норок, Молдова!

Молдова просит Всемирную организацию здравоохранения подтвердить ликвидацию передачи ВИЧ от матери к ребенку. А лекарствами нового поколения для лечения гепатита С, импортируемыми из Бангладеш и Египта, будут пролечены несколько тысяч человек.

Читать дальше …
21. 12.2016

Oчень большое разбавление

Речь идет о второй ступени проверок крови — молекулярной. Она была введена в 2008 году и должна была обеспечить обнаружение антител к гепатиту С на 10-12-й день, а не на 70-й — как действовавшая с 1999 года серологическая диагностика. Однако, вместо того чтобы проверять смесь из шести образцов, в донорском центре смешивали 24 образца. Само собой, концентрация антител в такой смеси ниже, а шансов обнаружить вирус — гораздо меньше.

Читать дальше …
20. 12.2016

Бесплатный набор для самотестирования на ВИЧ (1) 

В пяти городах России — Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Омске, Орле,- у геев, бисексуалов и трансгендеров появилась возможность бесплатно пройти самотестирование на ВИЧ. В комплект набора самотестирования на ВИЧ входит слюнный тест Oralquick, презервативы, подробная инструкция и подарок. Использование теста дает возможность получить результат всего за 20 минут и соблюсти полную анонимность.

Читать дальше …
20. 12.2016

Дремучесть и дикость

Мы родители учащихся школы №32 [Москва, Россия] умоляем вас о помощи, остановите это сумасшествие! Мало того что школу наводнили аутисты, психически нездоровые, дети с явной умственной задержкой, так теперь пришли и дети с ВИЧ! Как такое возможно, чтобы в школе, где учатся дети с раком крови, гемофилией, переливаниями, слабым иммунитетом, появились дети, которые для них опасные??? Это безумие!!! Может, в школу еще и малолетних преступников будут брать?

Читать дальше …

19. 12.2016

Чёрный не-юмор

Читать дальше …
18. 12.2016

Штрафы, принудиловка и другие дела российские

В законодательство России могут быть внесены изменения, предусматривающие наказание в виде штрафа за пропаганду отказа от лечения ВИЧ-инфекции и разрешающие принудительное лечение инфицированных детей без согласия родителей.

Читать дальше …

Фиброз печени — Медицинский центр им.

Рабина.

Существует много болезней, которые вызывают фиброз, прогрессирующий в стадию цирроза. Наиболее распространенной причиной цирроза является избыточное употребление алкоголя. Хронический вирусный гепатит (В и С) вызывает 30% случаев цирроза. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) приводит к 10% случаев цирроза. Гемохроматоз и болезнь Вильсона, а также другие аутоимунные заболевания (первичный биллиарный цирроз и аутоимунный гепатит) – более редки, а потому насчитывают только 5% случаев заболевания циррозом.

Алкоголь: фиброз начинается, когда потребление алкоголя достигает или превышает 30 г в день в течение нескольких лет. В этом случае возникает также алкогольный стеатоз (жировой гепатоз), который способствует развитию фиброза.

Вирусный гепатит В — это ДНК содержащий вирус. Основными путями передачи вируса является заражение через кровь (внутривенные инъекции, пирсинг, таттуаж), так же, как и через сексуальные контакты и передачу вируса от матери к младенцу во время родов. В 10% случаев гепатит В переходит в хроническую форму, что приводит к развитию цирроза.

Вирусный гепатит С: РНК содержащий вирус и, в отличие от гепатита В, он не передается половым путем. В основном, этот вирус передается через кровь. В 90% случаев гепатит С переходит в хроническую стадию и вызывает фиброз.

Неалкогольный стеатогепатит – комбинация стеатоза и воспаления печени. Фиброз возникает в 30-80% случаев. Считается, что стеатоз (или жировой гепатоз) является основной причиной хронического повреждения печени в западном мире. Источник этой болезни кроется в ожирении.

Первичный биллиарный цирроз – это воспалительный процесс во внутрипеченочных желчных протоках. Болезнь наиболее распространена среди женщин старше 40 лет, а причина ее неизвестна. Термин «цирроз» здесь не совсем точен, т.к. цирроз развивается на более поздних стадиях, однако эта болезнь характеризуется присутствием антимитохондриальных антител.

Аутоимунный гепатит – воспалительное заболевание печени, которое может возникнуть в любом возрасте, и характеризуется повышенным уровнем иммуноглобулина и присутствием аутоантител. Вирус чаще поражает женщин.

Генетический гемохроматоз – болезнь, вызванная недостаточной абсорбцией железа в крови. При этом железо накапливается в тканях, особенно в печени, что приводит к фиброзу, а затем и к циррозу печени.

Болезнь Вильсона – генетическое заболевание, вызванное накоплением меди в печени. В редких случаях роговица глаза и центральная нервная система тоже бывают поражены.

Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.1 Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.1

Механизм развития фиброза

Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани. При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует1. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.

Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

Причины фиброза

Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано1,5:

  • Вирусными гепатитами (В, С, D)
  • Вирусом Эпштейн-Барр
  • Цитомегаловирусной инфекцией
  • Токсическим действием алкоголя
  • Аутоиммунными нарушениями
  • Нарушениями жирового и углеводного обмена
  • Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
  • Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
  • Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ6, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.6

Формы фиброза

Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить форму фиброза можно только по результатам биопсии.

Стадии заболевания

По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.

Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir5:

Фиброза нет

Расширение портальных трактов, но без образования септами

Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами

Порто-портальные и порто-центральные септы

Цирроз печени

Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков5: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т. д.

Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

Диагностика

Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

Пациент может жаловаться на:

возникшую слабость, утомляемость

дискомфорт в правом подреберье

тошноту, нарушение аппетита6

Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах (телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как правило, требуется трансплантация печени.

В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.

Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

Прямые

Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.

неПрямые

Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.1

Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет от 70 до 100%1, что дает возможность в определенной степени рассматривать данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока1,6.

К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan1 и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.

Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.

Лечение фиброза печени

Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.

К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят3:

  • Устранение действие повреждающего фактора
  • Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
  • Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
  • Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
  • Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя», но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени9. Это препараты эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования заболевания.7-9

Эластометрия печени — (клиники Di Центр)

Эластометрия печени.

Одним из самых важных органов у человека считается печень, поскольку она работает практически на износ, ежедневно выполняя огромное количество функций одновременно. Воздействие вирусов, неправильное питание, ожирение, влияние негативных факторов окружающей среды и внутренние патологические изменения губительно действуют на состояние этого важного органа. Самым распространенным методом обследования печени на наличие признаков патологии является метод ультразвуковой диагностики. УЗИ дает возможность определить объем печени, оценить контуры органа и его тканевую структуру. С помощью ультразвуковой допплерометрии дополнительно оцениваются сосуды, питающие печень — это воротная и печеночные вены, печеночная артерия.

Эластометрия печени — современный метод получения и оценки ультразвукового изображения. Эластометрия сейчас считается третьей ультразвуковой технологией после эхографии и допплерографии. Благодаря ей произошел значительный качественный скачок в дифференциальной диагностике очаговой патологии печени и поверхностно расположенных органов. Этот метод открыл новые и очень перспективные возможности визуализации — определение и сравнение эластичности тканей организма.

Ультразвуковая система экспертного класса GE Logiq E9, используемая в Медицинском Di- центре, предназначена для широкого диапазона исследований, включая эластометрию сдвиговой волны и компрессионную эластографию. Данные методы расширяет возможности ультразвуковой системы и повышают достоверность ультразвуковой диагностики, в том числе при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями печени. Выбор места для измерения показателей эластичности тканей производится с помощью пробного объема на двухмерном ультразвуковом изображении, а числовые значения показателя упругости выдаются в килопаскалях, поэтому метод получил название количественная ультразвуковая эластография или эластометрия.

До появления эластометрии, исследовать состояние клеток печеночной ткани можно было только гистологически — образец ткани получали при биопсии.
Длительное время биопсия была единственным точным методом для определения степени фиброза печени. На смену биопсии пришёл точный и безопасный метод — эластометрия.

Преимущества эластометрии печени :

  • не травмирует кожные покровы и внутренние органы;

  • может проводиться многократно;

  • эластометрия — это наблюдение процесса в динамике;

  • недорогая и информативная процедура.

Эластометрию печени назначают при подозрении на фиброз. С помощью этого метода возможно определение стадий фиброзного процесса в печени, что позволяет понять — какая часть функционирующей ткани печени замещена на соединительную.

Следующие факторы способствуют развитию фиброза:

  • алкоголизм;

  • гепатиты B и C, аутоиммунные процессы — билиарный цирроз;

  • токсический гепатит;

  • паразитарные заболевания;

  • прочие вирусные заболевания — цитомегаловирус, мононуклеоз;

  • действие мышьяка, тяжелых металлов, меди;

  • действие некоторых лекарственных препаратов — хлорпромазин, метотрексат, толбутамид;

  • ожирение

Эластометрия печени проводится натощак. Желательно, иметь при себе данные биохимического исследования крови

Полученные в результате эластометрии цифровые данные, переводятся на шкалу Метавир (Metavir) — специальная шкала, определяющая степень фиброза печени.

Выделяют несколько стадий фиброзного процесса:

Стадия F0 — 5,8 кПа и меньше — положительный результат, говорящий об отсутствии фиброза печени.

Стадия F1 — 5,9 -7,2 кПа — начальная стадия фиброза.

Стадия F2 — 7,3 — 9,5 кПа — умеренные проявления фиброза.

Стадия F3 — 9,6 — 12,5 кПа — существенные проявления фиброза.

Результаты F1 — F3 означают активное снижение эластичности печени за счёт замены паренхимы соединительной тканью, что происходит при гепатитах В и С. На этом этапе необходимо как можно раньше начать лечение. Главная опасность у пациентов с гепатитом — это прогрессирование фиброза. Всего за пару лет, стадия F1 может перейти в F3. Поэтому, пациенты с результатом эластометрии в стадии F1, должны обязательно проходить повторное обследование с периодичностью раз в год. Это позволит вовремя выявить изменения и начать лечение.

Стадия F4 — 12,6 кПа и более — это признаки цирроза печени — состояния, при котором нормальные гепатоциты практически полностью заменены на фиброзную ткань. Цирроз печени — наиболее грозное осложнение хронических гепатитов.

Термин фиброз применяется не только к одноименной болезни печени, это общемедицинское понятие, обозначающее аномальное образование соединительной ткани, сопровождаемое рубцеванием. Таким образом ткань органа может реагировать на острый воспалительный процесс, пытаясь изолировать очаг воспаления от соседних, пока здоровых тканей. Важно понимать, что фиброз и цирроз печени не являются тождественными понятиями. Фиброзные изменения можно остановить, а пострадавший орган реально восстановить. Но без должного и своевременного лечения процесс изменения тканей становится необратимым.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, будет способствовать поддержанию нормального состояния печени пациента. На самых ранних стадиях фиброза, ещё возможно восстановить эластичность печени и сохранить ее функцию.


Методы обследования печени / Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ в Санкт-Петербурге

Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ рекомендуют проходить комплексное обследование печени не реже 1 раза в год, так как заболевания печени развиваются незаметно, а первые симптомы обычно появляются уже на поздних стадиях, что требует серьезного лечения.

Как обеследовать печень?

Для обследования печени применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики, осмотр и консультация у врача по всем полученным данным.

Самый простой и быстрый: пальпация (ощупывание) и перкуссия (простукивание) печени при осмотре во время консультации.

Пальпация дает наиболее важные первичные данные о состоянии печени. С помощью пальпации и перкуссии врач определяет: размер печени, наличие фиброза (по твердости края печени), наличие образований, воспаления, отек (по ровному или неровному краю печени).

После объективного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальное обследование печени.

Лабораторные исследования крови

  • клинические
  • биохимические показатели крови: оценка общего состояния печени (наличие процесса разрушения клеток, качество оттока желчи, эффективность синтеза белков, жиров и углеводов)
  • вирусологические, диагностика гепатитов В, С, Д, А, Е и пр.
  • иммунологические
  • другие виды исследований по показаниям.

Подробнее об анализах для печени.

Инструментальные методы обследования печени

УЗИ печени

УЗИ печени включает в себя цветное 3-мерное картирование печеночных структур с визуальной оценкой и полной количественной характеристикой портального и внутрипеченочного кровотока.

УЗИЭ использует комбинацию ультразвука и надавливания на печень, из-за чего его также называют «виртуальной пальпацией». Этот метод дает врачу гораздо больше точной информации о стеатозе, воспалении и фиброзе печени.

УЗИ показывает общее состояние печени. С его помощью врач осуществляет так называемое «нацеливание», находит подозрительные на фиброз участки. После этого специалист по ультразвуковой диагностике производит давление датчиком в проекции печени и измеряет степень «сопротивления». Как показали исследования, «сопротивление» УЗ-лучу дают клетки соединительной ткани, которые и свидетельствуют о наличии фиброза. Дело в том, что здоровая, эластичная ткань печени проводит УЗ-луч не так, как поврежденная фиброзом.

Эластография печени

Метод УЗИ с эластографией позволяет измерить эти повреждения и визуализировать их на экране в режиме реального времени. Таким образом УЗИ с эластографией обеспечивает врача подробной информацией об объеме и выраженности фиброза.

Благодаря большому опыту наши уникальные УЗ-специалисты способны выявить большинство заболеваний печени: рак, гепатит, цирроз. С помощью этого метода исследования также выявляется наличие метастазов и пороков развития печени.

Подробнее об УЗИ печени и эластографии.

Эластометрия печени

Эластометрия, или фибросканирование печени — методика оценки стадии фиброза печени с помощью аппарата ФиброСкан (FibroScan, производство Франции), которое позволяет в течение 10-15 минут установить степень фиброза печени (по шкале Метавир).

В основе метода лежит измерение скорости прохождения электромагнитного импульса через печень. С помощью аппарата Фиброскан сканирование печени происходит следующим образом: используются ультразвуковые сигналы для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени — по данным об этой скорости определяется выраженность фиброза в ткани печени.

У ФиброСкана ограниченное поле зрения, он может «рассматривать» только «столбик» ткани на глубине не больше 4 см. Измерения проводят многократно, точечно на разных участках. В итоге, вычисляют среднее значение, которое характеризует степень печеночного фиброза. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по специальной системе оценки фиброза METAVIR. Процедура безболезненна.

Фибросканирование/эластометрия не показывает общее состояние печени, а применение электромагнитных волн накладывает ограничения на использование метода.

Данный метод обычно не используют для первичного скрининга состояния печени и наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Не проводится в нашем центре.

КТ и МРТ печени

Компьютерная томография печени позволяет получить изображение органа в виде последовательных горизонтальных срезов благодаря применению рентгеновских лучей.

Томография дает возможность детально исследовать положение, форму, величину, очертания и структуру печени и всех ее частей, а также ее взаимоотношения с соседними органами и тканями. При использовании контрастного вещества также возможно увидеть сосуды печени. Компьютерная томография выявляет очаговые поражения печени и некоторые диффузные заболевания.

Данная методика является малоинформативной для оценки стадии фиброза. КТ позволяет выявить регенераторные узлы (соединительная ткань) и зоны нарушения питания (атрофии) и рубцы. В отличие от УЗИ данный метод исследования не позволяет установить направление кровотока в системе воротной вены.

Противопоказаниями к проведению томографии являются клаустрофобия и беременность, кроме того, высокая стоимость и лучевая нагрузка ограничивают частоту проведения исследований.

Метод МРТ (магнитно-резонансная томография) основан на пропускании магнитных и радиоволн сквозь тело. По информативности МРТ печени сравнима с КТ.

МРТ позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков. Однако выявление очаговых повреждений размером менее 1 см при МРТ достаточно сложно.

Противопоказаниями к МРТ служат: наличие кардиостимулятора, электронный имплантант внутреннего уха или наличие у пациента клипсированных сосудов. Относительными противопоказаниями могут быть: детский возраст пациента, состояния, при которых нужны аппараты жизнеобеспечения, клаустрофобия или нарушения сознания. При этом МРТ самый дорогой сканирующий метод диагностики.

Роль МРТ в выявлении фиброза и цирроза печени невелика, но позволяет проводить дифференциальную диагностику между циррозом и раком печени.

КТ и МРТ печени не проводятся в нашем центре.

Специализированные тесты

ФиброТест и ФиброМакс

Анализы крови ФиброТест и ФиброМакс — методы диагностики фиброза, разработанные во Франции, и официально признанные европейскими и американскими гепатологами как альтернатива пункционной биопсии. Они позволяют определить состояние печени по результатам анализа крови.

Однако они дают оценку всей печени, но не позволяют рассмотреть состояние локальных проблемных очагов. Показатели ФиброТеста рассчитываются на основе 10 биохимических показателей, определяемых в крови, с учетом роста, пола, веса и возраста пациента.

ФиброТест показывает активность воспаления в печени и стадию фиброза.

ФиброМакс является сочетанием пяти тестов:

  1. Теста на фиброз печени.
  2. Теста на выраженность жировой дегенерации печени.
  3. Теста для оценки некровоспалительной активности в печени.
  4. Специального теста, указывающего на факт злоупотребления спиртными напитками.
  5. Специального теста, указывающего на выраженность поражения печени вследствие метаболических факторов (нарушение углеводного и липидного обменов, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия и др.).

Стадии фиброза (F0-F4) отображаются в ФиброТесте по международной системе оценки фиброза печени METAVIR.

Таким образом, ФиброТест и ФиброМакс достаточно информативны для определения всех стадий фиброза печени. Это позволяет использовать эти тесты в клинической практике для мониторинга прогрессирования фиброза и оценки эффективности противофиброзной терапии.

Подробнее о ФиброТест и ФиброМакс.

Биопсия печени

Биопсия печени — это мини-операция, в процессе которой на анализ берут фрагмент ткани печени. Биопсию проводят при местном обезболивании, с помощью специальной биопсийной иглы, делают прокол в межреберье справа и берут фрагмент ткани печени.

Полученный материал оценивает специалист-гистолог, который дает заключение о состоянии печени. После операции в течение суток необходимо соблюдать постельный режим.

Несмотря на то, что большинство специалистов рассматривает биопсию печени как «золотой стандарт» диагностики фиброза, этот метод дает представление о конкретном участке печени, из которого взяли фрагмент, но не дает представление о состоянии печени в целом. Фиброз может поражать печень неоднородно и есть риск «промахнуться» и взять на анализ малопораженный участок, в то время как другие участки будут более пораженными, и наоборот.

У данной методики есть противопоказания.

Не проводится в нашем центре.

Фиброз печени: стадии, симптомы и лечение

Фиброз печени возникает, когда повторяющиеся или длительные травмы или воспаления вызывают чрезмерное накопление рубцовой ткани в органе. Большинство типов хронических заболеваний печени могут в конечном итоге вызвать фиброз.

В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самовосстанавливаться или функционировать иным образом. В результате фиброз может снизить общую функцию печени и нарушить способность органа к регенерации.

Рубцовая ткань от фиброза также может блокировать или ограничивать кровоток в печени.Это может привести к голоданию и, в конечном итоге, к гибели здоровых клеток печени, создавая при этом больше рубцовой ткани.

Лечение, как правило, включает избавление от инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарств. Это часто может обратить вспять фиброз печени от легкой до умеренной степени тяжести.

Если воспаление продолжается, возможно, из-за того, что человек не получил лечения, фиброз печени может перерасти в более серьезные заболевания печени.

В этой статье мы обсудим причины фиброза печени, то, как врачи измеряют степень повреждения, как симптомы меняются с течением времени, а также доступные методы лечения.

Если врач считает, что у кого-то есть фиброз печени, он осторожно возьмет небольшой образец ткани или биопсию из печени с помощью большой иглы.

Патологоанатом, врач, специализирующийся на поиске первопричины заболевания, затем исследует образец под микроскопом. Они делают это для оценки степени и типа ущерба.

Определить степень фиброза сложно, потому что у патологов есть только небольшой образец для работы. Другие врачи также могут оценивать один и тот же образец по-разному.

Медицинские работники могут использовать несколько шкал для определения стадий фиброза. К ним относятся шкалы Метавира, Исхака и Баттса – Людвига.

Эти и аналогичные системы оценки учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень.

Многие шкалы также измеряют степень фиброза и расположение или количество перегородок, которые представляют собой фиброзные полосы ткани в образце биопсии.

Система оценки Metavir оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

  • A0: нет активности
  • A1: умеренная активность
  • A2: умеренная активность
  • A3: высокая активность

Система Metavir также оценивает уровень фиброза от F0 до F3:

  • F0: отсутствие фиброза
  • F1: портальный фиброз без перегородок
  • F2: портальный фиброз с редкими перегородками
  • F3: многочисленные перегородки, но без цирроза
  • F4 : цирроз

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени.Это может произойти из-за неконтролируемого фиброза. Узнайте больше о циррозе печени здесь.

Самый распространенный тип фиброза, который может быть у человека до развития цирроза, согласно системе Метавир, — это стадия A3F3.

Система оценки фиброза Ishak более сложна и обычно варьируется от 0 до 6:

  • 0: отсутствие фиброза
  • 1: расширение некоторых портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
  • 2: расширение большинства портальных областей, возможно, с короткими волокнистыми перегородками
  • 3: расширение портальных областей со спорадическим мостом от портала к порталу
  • 4: расширение портальных областей со значительными переходами от портала к порталу и от портала к -центральный мостик
  • 5: значительный мостик от портала к порталу и от портала к центру со спорадическими узелками
  • 6: вероятный или определенный цирроз

Используя шкалу Исхака, наиболее распространенную стадию фиброза, которая может быть у человека раньше развивающийся цирроз печени — 5 стадия.

Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Шкала от 0 до 4:

  • 0: отсутствие фиброза
  • 1: портальный фиброз
  • 2: редкие межпортальные перегородки
  • 3: фиброзные перегородки
  • 4: определенный или вероятный цирроз

По шкале Баттса – Людвига наиболее запущенной стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.

Поделиться на Pinterest У человека может быть необъяснимое истощение и плохой аппетит, если фиброз прогрессирует до цирроза.

Люди с фиброзом обычно не подозревают о его наличии. Это потому, что он редко вызывает какие-либо очевидные симптомы.

Однако внутри печени фиброз может:

  • снизить общую функцию, включая очистку крови, накопление энергии и избавление от инфекций
  • ограничить способность органа к регенерации
  • ограничить кровоток внутри органа

Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных индикаторов раннего цирроза включают:

  • плохой аппетит
  • чувство слабости
  • необъяснимое истощение
  • необъяснимое снижение веса
  • тошноту и рвоту
  • дискомфорт или легкую боль в верхняя правая часть живота

Некоторые общие признаки более поздней стадии цирроза включают:

  • склонность к образованию синяков или кровотечений
  • отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях
  • желтуха, которая представляет собой пожелтение кожа и глаза
  • асцит или вздутие живота из-за скопления жидкости
  • очень зудящая кожа
  • повышенная чувствительность к лекарствам и их побочные эффекты
  • проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон
  • a потемнение мочи

Лучший способ лечить фиброз печени — это устранить первопричину.

Успешное лечение причины раннего или умеренного фиброза печени может обратить большую часть, если не все, повреждения, вызванные фиброзом.

Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, так как каждое состояние вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию фиброзной рубцовой ткани.

Наиболее частыми причинами фиброза печени в США являются:

  • хроническое злоупотребление алкоголем
  • вирусный гепатит C или B
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
  • неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП

НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом, а также у людей с высоким уровнем жира и холестерина, циркулирующих в крови.Последнее состояние врачи называют метаболическим синдромом.

К другим частым причинам фиброза печени относятся:

Некоторые лекарства также могут приводить к фиброзу печени, в том числе:

  • амиодарон
  • хлорпромазин
  • метотрексат
  • толбутамид
  • изониазид
  • метилдопа
  • метилдофен
  • Врач найдет первопричину фиброза и подскажет курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают:

    • прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии, чтобы помочь с этим в долгосрочной перспективе
    • лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами
    • лечение НАЖБП и НАСГ путем сбалансированного питания, потеря не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроль уровня жира, холестерина и сахара в крови
    • прием лекарств, удаляющих тяжелые металлы, такие как железо и медь, из организма
    • растворение или устранение закупорки желчных протоков
    • прекращение использования лекарств, связанных с фиброзом
    • прием лекарств, снижающих активность иммунной системы

    Ученым еще предстоит разработать лекарства, которые непосредственно обращают вспять или лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

    Тем не менее, исследования антифибротических препаратов, которые уменьшат или предотвратят фиброзный процесс, продолжаются.

    Ученые также ищут более эффективные способы лечения определенных причин фиброза печени, таких как употребление алкоголя или НАСГ. Например, исследования предварительно показали, что пиоглитазон, лекарство от диабета 2 типа, улучшает НАСГ у людей, не страдающих диабетом.

    Помимо обычных лекарств, исследования показывают, что некоторые натуральные средства могут помочь уменьшить фиброз в определенных обстоятельствах.Некоторые из этих средств включают:

    • употребление умеренного количества кофе
    • сохранение гидратации
    • прием расторопши, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарина (врачи не рекомендуют это людям, принимающим лекарства от гепатита С)
    • прием витаминов E для НАСГ

    Когда у человека прогрессирует фиброз или цирроз печени, ему часто требуются дополнительные формы лечения, а повреждение печени, как правило, необратимо.

    Общие варианты лечения выраженного фиброза или цирроза включают:

    • прием лекарств для удаления излишков жидкости из организма
    • ограничение потребления соли
    • прием лекарств для удаления токсинов из мозга
    • прием лекарств, снижающих давление в венах желудок и пищевод
    • , перенесшие операцию по трансплантации по замене поврежденной печени на здоровую от донора

    При фиброзе печени легкой или средней степени лечение основной причины часто может полностью или частично обратить вспять повреждение.

    Печень может заживать медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его степени тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях могут значительно повысить шансы человека на полное выздоровление.

    Хотя повреждение может быть ограниченным и обратимым, когда фиброз все еще находится на ранней стадии, более поздний фиброз имеет тенденцию вызывать широко распространенное необратимое повреждение, которое в конечном итоге приводит к циррозу.

    Развитый фиброз и цирроз также могут вызывать серьезные осложнения, такие как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.

    В 2016 году хроническое заболевание печени и цирроз печени привели к гибели 40 545 человек в США.

    Фиброз печени развивается, когда хроническое повреждение или воспаление вызывает образование рубцовой ткани в органе, что ограничивает его способность функционировать и восстанавливать себя.

    Лечение часто может обратить вспять эффекты легкого или умеренного фиброза. Тем не менее, это состояние обычно не вызывает заметных симптомов, пока не прогрессирует.

    Это приводит к необратимым повреждениям и может вызвать такие состояния, как цирроз.По этой причине крайне важно выявить фиброз на ранней стадии.

    Если у человека есть несколько факторов риска, и он подозревает, что у него может быть фиброз печени, ему следует проконсультироваться с врачом. Также обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах выраженного фиброза или цирроза печени.

    Фиброз печени: стадии, симптомы и лечение

    Фиброз печени возникает, когда повторяющиеся или длительные травмы или воспаления вызывают чрезмерное накопление рубцовой ткани в органе. Большинство типов хронических заболеваний печени могут в конечном итоге вызвать фиброз.

    В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самовосстанавливаться или функционировать иным образом. В результате фиброз может снизить общую функцию печени и нарушить способность органа к регенерации.

    Рубцовая ткань от фиброза также может блокировать или ограничивать кровоток в печени. Это может привести к голоданию и, в конечном итоге, к гибели здоровых клеток печени, создавая при этом больше рубцовой ткани.

    Лечение, как правило, включает избавление от инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарств.Это часто может обратить вспять фиброз печени от легкой до умеренной степени тяжести.

    Если воспаление продолжается, возможно, из-за того, что человек не получил лечения, фиброз печени может перерасти в более серьезные заболевания печени.

    В этой статье мы обсудим причины фиброза печени, то, как врачи измеряют степень повреждения, как симптомы меняются с течением времени, а также доступные методы лечения.

    Если врач считает, что у кого-то есть фиброз печени, он осторожно возьмет небольшой образец ткани или биопсию из печени с помощью большой иглы.

    Патологоанатом, врач, специализирующийся на поиске первопричины заболевания, затем исследует образец под микроскопом. Они делают это для оценки степени и типа ущерба.

    Определить степень фиброза сложно, потому что у патологов есть только небольшой образец для работы. Другие врачи также могут оценивать один и тот же образец по-разному.

    Медицинские работники могут использовать несколько шкал для определения стадий фиброза. К ним относятся шкалы Метавира, Исхака и Баттса – Людвига.

    Эти и аналогичные системы оценки учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень.

    Многие шкалы также измеряют степень фиброза и расположение или количество перегородок, которые представляют собой фиброзные полосы ткани в образце биопсии.

    Система оценки Metavir оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

    • A0: нет активности
    • A1: умеренная активность
    • A2: умеренная активность
    • A3: высокая активность

    Система Metavir также оценивает уровень фиброза от F0 до F3:

    • F0: отсутствие фиброза
    • F1: портальный фиброз без перегородок
    • F2: портальный фиброз с редкими перегородками
    • F3: многочисленные перегородки, но без цирроза
    • F4 : цирроз

    Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Это может произойти из-за неконтролируемого фиброза. Узнайте больше о циррозе печени здесь.

    Самый распространенный тип фиброза, который может быть у человека до развития цирроза, согласно системе Метавир, — это стадия A3F3.

    Система оценки фиброза Ishak более сложна и обычно варьируется от 0 до 6:

    • 0: отсутствие фиброза
    • 1: расширение некоторых портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
    • 2: расширение большинства портальных областей, возможно, с короткими волокнистыми перегородками
    • 3: расширение портальных областей со спорадическим мостом от портала к порталу
    • 4: расширение портальных областей со значительными переходами от портала к порталу и от портала к -центральный мостик
    • 5: значительный мостик от портала к порталу и от портала к центру со спорадическими узелками
    • 6: вероятный или определенный цирроз

    Используя шкалу Исхака, наиболее распространенную стадию фиброза, которая может быть у человека раньше развивающийся цирроз печени — 5 стадия.

    Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Шкала от 0 до 4:

    • 0: отсутствие фиброза
    • 1: портальный фиброз
    • 2: редкие межпортальные перегородки
    • 3: фиброзные перегородки
    • 4: определенный или вероятный цирроз

    По шкале Баттса – Людвига наиболее запущенной стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.

    Поделиться на Pinterest У человека может быть необъяснимое истощение и плохой аппетит, если фиброз прогрессирует до цирроза.

    Люди с фиброзом обычно не подозревают о его наличии. Это потому, что он редко вызывает какие-либо очевидные симптомы.

    Однако внутри печени фиброз может:

    • снизить общую функцию, включая очистку крови, накопление энергии и избавление от инфекций
    • ограничить способность органа к регенерации
    • ограничить кровоток внутри органа

    Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных индикаторов раннего цирроза включают:

    • плохой аппетит
    • чувство слабости
    • необъяснимое истощение
    • необъяснимое снижение веса
    • тошноту и рвоту
    • дискомфорт или легкую боль в верхняя правая часть живота

    Некоторые общие признаки более поздней стадии цирроза включают:

    • склонность к образованию синяков или кровотечений
    • отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях
    • желтуха, которая представляет собой пожелтение кожа и глаза
    • асцит или вздутие живота из-за скопления жидкости
    • очень зудящая кожа
    • повышенная чувствительность к лекарствам и их побочные эффекты
    • проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон
    • a потемнение мочи

    Лучший способ лечить фиброз печени — это устранить первопричину.

    Успешное лечение причины раннего или умеренного фиброза печени может обратить большую часть, если не все, повреждения, вызванные фиброзом.

    Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, так как каждое состояние вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию фиброзной рубцовой ткани.

    Наиболее частыми причинами фиброза печени в США являются:

    • хроническое злоупотребление алкоголем
    • вирусный гепатит C или B
    • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
    • неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП

    НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом, а также у людей с высоким уровнем жира и холестерина, циркулирующих в крови.Последнее состояние врачи называют метаболическим синдромом.

    К другим частым причинам фиброза печени относятся:

    Некоторые лекарства также могут приводить к фиброзу печени, в том числе:

    • амиодарон
    • хлорпромазин
    • метотрексат
    • толбутамид
    • изониазид
    • метилдопа
    • метилдофен
    • Врач найдет первопричину фиброза и подскажет курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают:

      • прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии, чтобы помочь с этим в долгосрочной перспективе
      • лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами
      • лечение НАЖБП и НАСГ путем сбалансированного питания, потеря не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроль уровня жира, холестерина и сахара в крови
      • прием лекарств, удаляющих тяжелые металлы, такие как железо и медь, из организма
      • растворение или устранение закупорки желчных протоков
      • прекращение использования лекарств, связанных с фиброзом
      • прием лекарств, снижающих активность иммунной системы

      Ученым еще предстоит разработать лекарства, которые непосредственно обращают вспять или лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

      Тем не менее, исследования антифибротических препаратов, которые уменьшат или предотвратят фиброзный процесс, продолжаются.

      Ученые также ищут более эффективные способы лечения определенных причин фиброза печени, таких как употребление алкоголя или НАСГ. Например, исследования предварительно показали, что пиоглитазон, лекарство от диабета 2 типа, улучшает НАСГ у людей, не страдающих диабетом.

      Помимо обычных лекарств, исследования показывают, что некоторые натуральные средства могут помочь уменьшить фиброз в определенных обстоятельствах.Некоторые из этих средств включают:

      • употребление умеренного количества кофе
      • сохранение гидратации
      • прием расторопши, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарина (врачи не рекомендуют это людям, принимающим лекарства от гепатита С)
      • прием витаминов E для НАСГ

      Когда у человека прогрессирует фиброз или цирроз печени, ему часто требуются дополнительные формы лечения, а повреждение печени, как правило, необратимо.

      Общие варианты лечения выраженного фиброза или цирроза включают:

      • прием лекарств для удаления излишков жидкости из организма
      • ограничение потребления соли
      • прием лекарств для удаления токсинов из мозга
      • прием лекарств, снижающих давление в венах желудок и пищевод
      • , перенесшие операцию по трансплантации по замене поврежденной печени на здоровую от донора

      При фиброзе печени легкой или средней степени лечение основной причины часто может полностью или частично обратить вспять повреждение.

      Печень может заживать медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его степени тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях могут значительно повысить шансы человека на полное выздоровление.

      Хотя повреждение может быть ограниченным и обратимым, когда фиброз все еще находится на ранней стадии, более поздний фиброз имеет тенденцию вызывать широко распространенное необратимое повреждение, которое в конечном итоге приводит к циррозу.

      Развитый фиброз и цирроз также могут вызывать серьезные осложнения, такие как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.

      В 2016 году хроническое заболевание печени и цирроз печени привели к гибели 40 545 человек в США.

      Фиброз печени развивается, когда хроническое повреждение или воспаление вызывает образование рубцовой ткани в органе, что ограничивает его способность функционировать и восстанавливать себя.

      Лечение часто может обратить вспять эффекты легкого или умеренного фиброза. Тем не менее, это состояние обычно не вызывает заметных симптомов, пока не прогрессирует.

      Это приводит к необратимым повреждениям и может вызвать такие состояния, как цирроз.По этой причине крайне важно выявить фиброз на ранней стадии.

      Если у человека есть несколько факторов риска, и он подозревает, что у него может быть фиброз печени, ему следует проконсультироваться с врачом. Также обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах выраженного фиброза или цирроза печени.

      Фиброз печени: стадии, симптомы и лечение

      Фиброз печени возникает, когда повторяющиеся или длительные травмы или воспаления вызывают чрезмерное накопление рубцовой ткани в органе. Большинство типов хронических заболеваний печени могут в конечном итоге вызвать фиброз.

      В отличие от здоровых клеток печени, клетки рубцовой ткани не могут самовосстанавливаться или функционировать иным образом. В результате фиброз может снизить общую функцию печени и нарушить способность органа к регенерации.

      Рубцовая ткань от фиброза также может блокировать или ограничивать кровоток в печени. Это может привести к голоданию и, в конечном итоге, к гибели здоровых клеток печени, создавая при этом больше рубцовой ткани.

      Лечение, как правило, включает избавление от инфекций, изменение образа жизни и прием определенных лекарств.Это часто может обратить вспять фиброз печени от легкой до умеренной степени тяжести.

      Если воспаление продолжается, возможно, из-за того, что человек не получил лечения, фиброз печени может перерасти в более серьезные заболевания печени.

      В этой статье мы обсудим причины фиброза печени, то, как врачи измеряют степень повреждения, как симптомы меняются с течением времени, а также доступные методы лечения.

      Если врач считает, что у кого-то есть фиброз печени, он осторожно возьмет небольшой образец ткани или биопсию из печени с помощью большой иглы.

      Патологоанатом, врач, специализирующийся на поиске первопричины заболевания, затем исследует образец под микроскопом. Они делают это для оценки степени и типа ущерба.

      Определить степень фиброза сложно, потому что у патологов есть только небольшой образец для работы. Другие врачи также могут оценивать один и тот же образец по-разному.

      Медицинские работники могут использовать несколько шкал для определения стадий фиброза. К ним относятся шкалы Метавира, Исхака и Баттса – Людвига.

      Эти и аналогичные системы оценки учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень.

      Многие шкалы также измеряют степень фиброза и расположение или количество перегородок, которые представляют собой фиброзные полосы ткани в образце биопсии.

      Система оценки Metavir оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

      • A0: нет активности
      • A1: умеренная активность
      • A2: умеренная активность
      • A3: высокая активность

      Система Metavir также оценивает уровень фиброза от F0 до F3:

      • F0: отсутствие фиброза
      • F1: портальный фиброз без перегородок
      • F2: портальный фиброз с редкими перегородками
      • F3: многочисленные перегородки, но без цирроза
      • F4 : цирроз

      Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Это может произойти из-за неконтролируемого фиброза. Узнайте больше о циррозе печени здесь.

      Самый распространенный тип фиброза, который может быть у человека до развития цирроза, согласно системе Метавир, — это стадия A3F3.

      Система оценки фиброза Ishak более сложна и обычно варьируется от 0 до 6:

      • 0: отсутствие фиброза
      • 1: расширение некоторых портальных областей, возможно, с короткими фиброзными перегородками
      • 2: расширение большинства портальных областей, возможно, с короткими волокнистыми перегородками
      • 3: расширение портальных областей со спорадическим мостом от портала к порталу
      • 4: расширение портальных областей со значительными переходами от портала к порталу и от портала к -центральный мостик
      • 5: значительный мостик от портала к порталу и от портала к центру со спорадическими узелками
      • 6: вероятный или определенный цирроз

      Используя шкалу Исхака, наиболее распространенную стадию фиброза, которая может быть у человека раньше развивающийся цирроз печени — 5 стадия.

      Шкала Баттса – Людвига, распространенная в США, немного проще. Шкала от 0 до 4:

      • 0: отсутствие фиброза
      • 1: портальный фиброз
      • 2: редкие межпортальные перегородки
      • 3: фиброзные перегородки
      • 4: определенный или вероятный цирроз

      По шкале Баттса – Людвига наиболее запущенной стадией фиброза, которая может быть у человека до развития цирроза, является стадия 3.

      Поделиться на Pinterest У человека может быть необъяснимое истощение и плохой аппетит, если фиброз прогрессирует до цирроза.

      Люди с фиброзом обычно не подозревают о его наличии. Это потому, что он редко вызывает какие-либо очевидные симптомы.

      Однако внутри печени фиброз может:

      • снизить общую функцию, включая очистку крови, накопление энергии и избавление от инфекций
      • ограничить способность органа к регенерации
      • ограничить кровоток внутри органа

      Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных индикаторов раннего цирроза включают:

      • плохой аппетит
      • чувство слабости
      • необъяснимое истощение
      • необъяснимое снижение веса
      • тошноту и рвоту
      • дискомфорт или легкую боль в верхняя правая часть живота

      Некоторые общие признаки более поздней стадии цирроза включают:

      • склонность к образованию синяков или кровотечений
      • отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях
      • желтуха, которая представляет собой пожелтение кожа и глаза
      • асцит или вздутие живота из-за скопления жидкости
      • очень зудящая кожа
      • повышенная чувствительность к лекарствам и их побочные эффекты
      • проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон
      • a потемнение мочи

      Лучший способ лечить фиброз печени — это устранить первопричину.

      Успешное лечение причины раннего или умеренного фиброза печени может обратить большую часть, если не все, повреждения, вызванные фиброзом.

      Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, так как каждое состояние вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию фиброзной рубцовой ткани.

      Наиболее частыми причинами фиброза печени в США являются:

      • хроническое злоупотребление алкоголем
      • вирусный гепатит C или B
      • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
      • неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП

      НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом, а также у людей с высоким уровнем жира и холестерина, циркулирующих в крови.Последнее состояние врачи называют метаболическим синдромом.

      К другим частым причинам фиброза печени относятся:

      Некоторые лекарства также могут приводить к фиброзу печени, в том числе:

      • амиодарон
      • хлорпромазин
      • метотрексат
      • толбутамид
      • изониазид
      • метилдопа
      • метилдофен
      • Врач найдет первопричину фиброза и подскажет курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения включают:

        • прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии, чтобы помочь с этим в долгосрочной перспективе
        • лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами
        • лечение НАЖБП и НАСГ путем сбалансированного питания, потеря не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроль уровня жира, холестерина и сахара в крови
        • прием лекарств, удаляющих тяжелые металлы, такие как железо и медь, из организма
        • растворение или устранение закупорки желчных протоков
        • прекращение использования лекарств, связанных с фиброзом
        • прием лекарств, снижающих активность иммунной системы

        Ученым еще предстоит разработать лекарства, которые непосредственно обращают вспять или лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

        Тем не менее, исследования антифибротических препаратов, которые уменьшат или предотвратят фиброзный процесс, продолжаются.

        Ученые также ищут более эффективные способы лечения определенных причин фиброза печени, таких как употребление алкоголя или НАСГ. Например, исследования предварительно показали, что пиоглитазон, лекарство от диабета 2 типа, улучшает НАСГ у людей, не страдающих диабетом.

        Помимо обычных лекарств, исследования показывают, что некоторые натуральные средства могут помочь уменьшить фиброз в определенных обстоятельствах.Некоторые из этих средств включают:

        • употребление умеренного количества кофе
        • сохранение гидратации
        • прием расторопши, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарина (врачи не рекомендуют это людям, принимающим лекарства от гепатита С)
        • прием витаминов E для НАСГ

        Когда у человека прогрессирует фиброз или цирроз печени, ему часто требуются дополнительные формы лечения, а повреждение печени, как правило, необратимо.

        Общие варианты лечения выраженного фиброза или цирроза включают:

        • прием лекарств для удаления излишков жидкости из организма
        • ограничение потребления соли
        • прием лекарств для удаления токсинов из мозга
        • прием лекарств, снижающих давление в венах желудок и пищевод
        • , перенесшие операцию по трансплантации по замене поврежденной печени на здоровую от донора

        При фиброзе печени легкой или средней степени лечение основной причины часто может полностью или частично обратить вспять повреждение.

        Печень может заживать медленнее или быстрее, в зависимости от причины фиброза и его степени тяжести. Диагностика и лечение фиброза на ранних стадиях могут значительно повысить шансы человека на полное выздоровление.

        Хотя повреждение может быть ограниченным и обратимым, когда фиброз все еще находится на ранней стадии, более поздний фиброз имеет тенденцию вызывать широко распространенное необратимое повреждение, которое в конечном итоге приводит к циррозу.

        Развитый фиброз и цирроз также могут вызывать серьезные осложнения, такие как рак печени, печеночная недостаточность и смерть.

        В 2016 году хроническое заболевание печени и цирроз печени привели к гибели 40 545 человек в США.

        Фиброз печени развивается, когда хроническое повреждение или воспаление вызывает образование рубцовой ткани в органе, что ограничивает его способность функционировать и восстанавливать себя.

        Лечение часто может обратить вспять эффекты легкого или умеренного фиброза. Тем не менее, это состояние обычно не вызывает заметных симптомов, пока не прогрессирует.

        Это приводит к необратимым повреждениям и может вызвать такие состояния, как цирроз.По этой причине крайне важно выявить фиброз на ранней стадии.

        Если у человека есть несколько факторов риска, и он подозревает, что у него может быть фиброз печени, ему следует проконсультироваться с врачом. Также обратитесь за медицинской помощью при любых симптомах выраженного фиброза или цирроза печени.

        Анализ результатов FibroScan® | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

        Эта информация поможет вам понять ваши результаты FibroScan ® .

        Вернуться наверх

        О FibroScan

        FibroScan — это специализированный ультразвуковой аппарат для вашей печени.Он измеряет фиброз (рубцевание) и стеатоз (жировые изменения) в печени. Жировая перемена — это когда жир накапливается в клетках печени.

        FibroScan поможет вашему врачу узнать больше о вашем заболевании печени. Его можно использовать отдельно или с другими тестами (такими как анализы крови, сканирование изображений или биопсия), которые также измеряют рубцевание или жировые изменения в вашей печени.

        Результаты вашего фиброскана

        Дата: __________

        Результат стеатоза FibroScan (оценка CAP): _______________ децибел на метр (дБ / м)
        Степень стеатоза: _______________

        Результат фиброза FibroScan: _______________ килопаскалей (кПа)
        Оценка фиброза: _______________

        Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты во время приема.Если у вас есть вопросы, позвоните в офис вашего врача. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону 212-639-7336.

        Остальная часть этого ресурса объясняет ваши результаты FibroScan более подробно, включая то, как ваш поставщик медицинских услуг использует их для определения степени стеатоза и фиброза. Вы можете прочитать разделы ниже, если хотите узнать больше.

        Вернуться наверх

        О вашем балле CAP

        Показатель CAP — это показатель изменения жировой ткани в печени.Ваш лечащий врач будет использовать ваш показатель CAP, чтобы определить степень вашего стеатоза.

        Оценка CAP измеряется в децибелах на метр (дБ / м). Он колеблется от 100 до 400 дБ / м. В таблице ниже показаны диапазоны баллов CAP и соответствующая степень стеатоза и количество жировых изменений.

        Оценка CAP Степень стеатоза Количество печени с жиром
        238 до 260 дБ / м S1 от 11% до 33%
        от 260 до 290 дБ / м S2 от 34% до 66%
        Более 290 дБ / м S3 67% или более
        Вернуться наверх

        О вашем результате фиброза

        Результатом фиброза является количество рубцов в печени. FibroScan измеряет рубцы, измеряя жесткость вашей печени.

        Результат фиброза измеряется в килопаскалях (кПа). Обычно он составляет от 2 до 6 кПа. Максимально возможный результат — 75 кПа. Многие люди с заболеваниями печени имеют результат выше нормы.

        Ваш лечащий врач будет использовать результаты вашего фиброза, полученные с помощью FibroScan, и вашу историю болезни, чтобы определить вашу оценку фиброза.

        • Оценка фиброза от F0 до F1: нет рубцевания печени или легкого рубцевания печени
        • Оценка фиброза F2: умеренное рубцевание печени
        • Оценка фиброза F3: тяжелое рубцевание печени
        • Оценка фиброза F4: выраженное рубцевание печени (цирроз)
        Использование результата фиброза FibroScan для оценки показателя фиброза

        В таблице ниже показаны заболевания печени, диапазоны результатов фиброза и соответствующий показатель фиброза. Диапазоны результатов фиброза в таблице являются приблизительными. Это означает, что ваша фактическая оценка фиброза (оценка, которую вам сообщает ваш лечащий врач) может не совпадать с оценкой фиброза в таблице. Если у вас более одного заболевания печени, вы не сможете пользоваться таблицей.

        Чтобы использовать таблицу, найдите заболевание печени в левой части таблицы. Прочтите строку слева направо, пока не найдете диапазон, который включает ваш результат фиброза. Затем посмотрите на верхнюю часть этого столбца, чтобы увидеть оценку фиброза.

        F0 в F1 F2 F3 F4
        Гепатит B от 2 до 7 кПа от 8 до 9 кПа от 8 до 11 кПа 18 кПа или выше
        Гепатит С от 2 до 7 кПа от 8 до 9 кПа от 9 до 14 кПа 14 кПа или выше
        Коинфекция ВИЧ / ВГС от 2 до 7 кПа от 7 до 11 кПа от 11 до 14 кПа 14 кПа или выше
        Холестатическая болезнь от 2 до 7 кПа от 7 до 9 кПа от 9 до 17 кПа 17 кПа или выше
        Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП или НАСГ) от 2 до 7 кПа 7. От 5 до 10 кПа от 10 до 14 кПа 14 кПа или выше
        Болезни, связанные с алкоголем от 2 до 7 кПа от 7 до 11 кПа от 11 до 19 кПа 19 кПа или выше

        Ваш результат фиброза может быть переоценен (ваша печень может иметь меньше рубцов, чем указано в вашем результате фиброза), если у вас есть:

        • Воспаление печени.Это может быть вызвано недавним заболеванием печени или употреблением алкоголя.
        • Доброкачественные (не раковые) или раковые опухоли в печени.
        • Застой в печени (когда ваша печень слишком переполнена кровью или другими жидкостями). Обычно это вызвано сердечной недостаточностью.

        Результаты вашего FibroScan могут быть менее точными, если у вас есть:

        • Индекс массы тела (ИМТ) выше 30 (ожирение)
        • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
        • Слишком мало желчи из печени (обструкция желчных путей)
        Вернуться наверх

        Этапы, методы лечения, причины и симптомы

        Фиброз печени — это рубцевание печени. Ваша печень — самый большой внутренний орган. Он выполняет множество функций, включая помощь пищеварению, накопление энергии, создание компонентов свертывания крови и удаление отходов и микроорганизмов. Печень также способна регенерировать — или вырасти — для устранения повреждений.

        Обычно, когда печень повреждена, она производит новые клетки и прикрепляет их к своей внутренней структуре соединительной ткани. Эта структура называется внеклеточным матриксом (ВКМ). Новые клетки заменяют старые, которые умерли. Однако это не работает должным образом, если печень поражена, травма является продолжительной или серьезной.Вместо этого попытки восстановления вызывают скопление ткани ECM вместо функционирующих клеток печени. Это образование рубцов. Рубцы — это фиброзная ткань, отсюда и название фиброз. Другое название фиброза печени — фиброз печени.

        Фиброз печени — это не конкретное заболевание, а скорее симптом другой проблемы с печенью. В Соединенных Штатах наиболее распространенными состояниями, которые приводят к фиброзу печени, являются алкоголизм, хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Эти состояния подвергают вас риску развития фиброза печени.

        Фиброз печени сам по себе не вызывает никаких симптомов. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови и визуализации. Если они обнаружат это рано, возможно, фиброз печени излечим или обратим. Однако, если он остается незамеченным и повреждение продолжается, он может прогрессировать до цирроза. Разница между фиброзом печени и циррозом заключается в том, что цирроз — это постоянное рубцевание, которое необратимо. Печень становится меньше и в основном состоит из твердой рубцовой ткани.После развития цирроза могут появиться симптомы и проблемы.

        Лечение фиброза печени основывается на лечении первопричины. Это может включать отказ от алкоголя, прием противовирусных препаратов или снижение веса. В некоторых случаях лечение причины может помочь даже на поздних стадиях фиброза печени. Со временем печень будет медленно заживать.

        При отсутствии лечения фиброз и цирроз могут привести к печеночной недостаточности. Регулярный медицинский уход и анализы крови могут помочь выявить изменения в функции печени до того, как они станут серьезными.

        Оценка METAVIR Использование и результаты

        Шкала METAVIR — это инструмент, используемый для оценки степени тяжести фиброза, наблюдаемого в образце биопсии печени человека, страдающего гепатитом C. Оценка указывает на степень воспаления в печени, а стадия представляет собой степень рубцевания или фиброза. Поскольку симптомы, анализы крови и расчеты не могут определить степень фиброза, тесты, такие как оценка METAVIR и другие, используются для определения того, кого и когда следует лечить, для отслеживания прогрессирования хронического заболевания печени и т. Д.

        Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

        Назначение

        Цель шкалы METAVIR — определить уровень фиброза (рубцевания) печени. Когда выполняется биопсия печени, шкала METAVIR позволяет количественно оценить то, что видно под микроскопом. Оценка учитывает как степень воспаления в печени, так и степень уже имеющегося фиброза, чтобы дать врачам представление о том, насколько далеко продвинулось заболевание, его прогноз и когда следует рассмотреть возможность лечения.

        Это часто делается для людей с гепатитом C, но может использоваться для людей с хроническим гепатитом B, алкогольной болезнью печени, неалкогольной жировой болезнью печени, первичным билиарным циррозом, аутоиммунным гепатитом или метаболическими заболеваниями печени.

        Такие баллы, как оценка METAVIR, также могут предсказать, кто может быть подвержен риску рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома), связанного с гепатитом C, а также тех, кто с раком печени имеет более высокую вероятность рецидива после лечения гепатита C.

        Что такое фиброз печени

        При хроническом заболевании печени может возникнуть непрерывный процесс рубцевания (фиброза). Воспаление печени, вызванное инфекцией и другими причинами, приводит к выработке коллагена и белков. Когда наращивание этого материала, окружающего клетки (внеклеточный матрикс), превосходит процесс восстановления, возникает фиброз, наиболее поздней стадией которого является цирроз. Есть много осложнений цирроза, которые приводят к большей части болезней и смерти, связанных с хроническим заболеванием печени.

        Тесты для оценки фиброза важны, так как каждый прогрессирует до стадии фиброза и проходит через нее с разной скоростью. У некоторых людей с гепатитом С фиброз развивается быстро и может прогрессировать до цирроза через 20 лет, тогда как у других прогрессирование происходит гораздо более постепенно.

        Поскольку фиброз — это форма рубцевания, считалось, что основная цель лечения — предотвратить дальнейший фиброз (прогрессирование). Регресс фиброза (более низкий балл по шкале METAVIR) теперь наблюдается у некоторых людей после лечения гепатита C или гепатита B.

        Дополнительные тесты

        Существует ряд различных тестов, которые используются при оценке заболевания печени, но они не могут обеспечить адекватную оценку только фиброза. Эти тесты, однако, являются важным дополнением к оценке лечения заболевания. Некоторые тесты, которые также могут быть назначены людям с гепатитом С, включают:

        • Анализы на сопутствующие заболевания: безусловно, важны состояния, которые могут усугубить хронический гепатит С. Некоторые из них включают хронический гепатит B, неалкогольную жировую болезнь печени и перегрузку железом.
        • Анализы крови: контролируются анализы крови, такие как ферменты печени (АСТ, АЛТ, билирубин и альбумин) и количество тромбоцитов.
        • Расчеты: также могут быть рассмотрены соотношения, такие как отношение функциональных тестов печени (аминотрансфераза) к количеству тромбоцитов (APRI) и фиброза-4 (FIB-4).
        • Сывороточные маркеры: маркеры, которые может указывать на более высокую вероятность фиброза, включая сывороточную гиалуроновую кислоту, альфа-2-макроглобулин и матриксную металлопротеиназу-1.

        Подобные тесты

        Поскольку для оценки METAVIR требуется биопсия печени, инвазивная процедура, желательны другие менее инвазивные методы определения уровня фиброза.

        В одном из них, транзиторной эластографии (фиброскан), используется ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) для изучения эластичности или жесткости печени. Так же, как оценка METAVIR имеет ограничения (см. Ниже), результаты фиброскана не всегда точны, поскольку степень жесткости печени не всегда отражает степень фиброза.Радиологические тесты в целом ограничены в их возможности оценить фиброз печени.

        Другие системы подсчета очков

        В дополнение к шкале METAVIR существуют другие системы оценки, которые могут использоваться для прогнозирования степени фиброза, наблюдаемого на образце биопсии печени. К ним относятся система Баттса и Людвига, оценка Кноделла (индекс гистологической активности или HAI), оценка Ишака (модифицированная оценка Кноделла) и Международная ассоциация по изучению системы печени.Взаимодействие с другими людьми

        Ограничения

        Как и большинство оценок, оценка METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны.

        Небольшие образцы биопсии могут не позволить врачам адекватно определить репрезентативную оценку в целом. Также может быть значительная гетерогенность или вариабельность воспаления и фиброза в различных областях печени; оценка будет отражать только оценку образца. Таким образом, оценка может либо завышать, либо недооценивать степень воспаления или фиброза.

        Например, оценка METAVIR может указывать на значительную активность, но это не может означать наличие тяжелого заболевания.

        Кроме того, разные люди с одинаковым баллом по методу METAVIR могут иметь разные потребности в лечении и прогнозы, и лечение не может определяться одним баллом.

        Биопсия печени

        Для оценки METAVIR используются два измерения, которые производятся по внешнему виду образца, полученного при биопсии печени, — оценка фиброза и оценка активности.Врачи используют эти показатели вместе, чтобы оценить степень фиброза печени и вероятность дальнейшего развития фиброза.

        Чрескожная биопсия печени — это процедура, при которой длинная тонкая игла вводится в печень и удаляется кусок ткани. В некоторых случаях биопсия печени может проводиться с помощью лапароскопии (хирургическая процедура, при которой в брюшной полости делаются небольшие разрезы) или путем введения иглы через яремную вену в печень (трансвенозная биопсия).

        Биопсия может вызвать такие проблемы, как кровотечение, повреждение (путем проникновения в неправильный орган) легких, почек, желчного пузыря или кишечника или, в редких случаях, смерть, но большинство процедур выполняется без последствий.

        Предварительное тестирование

        При выполнении в больнице или специализированной клинике вас попросят лечь на стол для осмотра после переодевания в больничную одежду. Перед началом процедуры медсестра / медбрат вставит вам капельницу и даст вам успокоительное. После очистки кожи над печенью (правая верхняя часть живота) антисептиком, кожу затем обезболивают местным анестетиком.

        На протяжении всего теста

        Под контролем ультразвука длинная тонкая игла с полым центром вводится в область печени, которую врач желает провести биопсию.Собственно биопсия занимает около минуты с использованием специального инструмента на конце иглы, а затем игла извлекается. По завершении процедуры медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и следить за тем, чтобы вы не испытывали боли или других симптомов в течение примерно четырех часов.

        Пост-тест

        Когда вам все будет ясно, вам будет разрешено вернуться домой; вам понадобится кто-то, кто вас отвезет. Вам будет рекомендовано избегать чрезмерной активности или подъема тяжестей в течение следующей недели.

        Образец вашей печени будет отправлен патологу, который изучит ткань под микроскопом и воспользуется специальными красителями, которые предоставят больше информации о клетках вашей печени и о том, как они функционируют.

        Интерпретация результатов

        Патологоанатом определит балл по методу METAVIR исследуемого образца. Как уже отмечалось, это один из многих «инструментов», которые врач может использовать для наблюдения за прогрессом заболевания печени.

        Оценка фиброза

        Оценка фиброза используется для описания степени воспаления (интенсивности воспаления / разрушения ткани) в печени:

        • F0: Нет фиброза
        • F1: Портальный фиброз без перегородок
        • F2: Портальный фиброз с небольшим количеством перегородок
        • F3: Многочисленные перегородки без цирроза
        • F4: Цирроз

        Оценка активности

        Оценка активности — это предсказание скорости прогрессирования фиброза:

        • A0: Нет активности
        • A1: Легкая активность
        • A2: Умеренная активность
        • A3: Высокая активность

        Как правило, оценка фиброза F0 или F1 означает отсутствие значительного фиброза, тогда как оценка больше или равная F2 указывает на значительный фиброз и предполагает, что следует начать лечение.

        При гепатите С теперь рекомендуется, чтобы все получали лечение независимо от их баллов по шкале METAVIR, но это не всегда практично и не является универсальным подходом. Исследования показывают, что 15-летняя выживаемость при гепатите C выше, когда люди получают лечение, начиная с стадии F0 или F1, но если фиброз прогрессирует медленно, может быть предпочтительнее подождать, прежде чем начинать лечение противовирусной терапией. Оценка METAVIR может помочь врачам понять и оценить, когда может развиться цирроз печени.

        Помимо предположения о том, когда следует начинать лечение, уровень фиброза может указывать на вероятность ответа на лечение (более запущенные случаи обычно имеют более низкий ответ на лечение).

        Напротив, риск осложнений для тех, у кого есть заболевание F3 или F4, велик, и лечение следует начинать немедленно.

        Продолжение

        В зависимости от ваших результатов в какое-то время может быть рекомендована повторная биопсия печени и оценка по шкале METAVIR, но время дальнейшего тестирования будет зависеть от вашего конкретного заболевания, проводимого вами лечения и т. Д.

        Понимание вашей оценки METAVIR может не только помочь вам принимать более обоснованные решения о лечении гепатита С, но и помочь вам внести изменения, которые могут снизить скорость фиброза. Факторы, увеличивающие скорость прогрессирования, включают курение, употребление алкоголя, ожирение, повышенный уровень холестерина и плохо контролируемый диабет. Отказ от курения, поддержание здорового веса, отказ от алкоголя и тщательное лечение таких состояний, как диабет и гиперлипидемия, — важные меры, которые люди могут предпринять для защиты своей печени.

        Слово от Verywell

        Показатель METAVIR, хотя и имеет ограничения, является распространенным способом обнаружения и мониторинга прогрессирования фиброза у людей с хроническим заболеванием печени. Хотя о заболеваниях печени говорят меньше, чем о некоторых других состояниях, важность снижения фиброза нельзя недооценивать. В настоящее время цирроз печени является двенадцатой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​серьезной проблемой во всем мире.

        Если вы живете с хроническим гепатитом C, найдите время, чтобы узнать о своем заболевании и быть защитником своего здоровья.Помимо обращения за медицинской помощью, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы улучшить свой исход. Внимание к факторам риска, которые могут усугубить болезнь, и поиск отличной медицинской помощи могут не только уменьшить прогрессирование фиброза, но в некоторых случаях даже привести к регрессу уровня имеющегося фиброза.

        Нелегко диагностировать промежуточный фиброз печени

        Биопсия имеет низкий уровень диагностической эффективности при фиброзе печени стадий F2 и F1.Таким образом, согласно июньскому выпуску Clinical Gastroenterology and Hepatology рекомендация по биопсийному анализу вместо неинвазивных тестов для диагностики промежуточных стадий фиброза вводит в заблуждение.

        Неинвазивные тесты, такие как FibroTest, используются для определения стадии фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени, но их точность вызывает разногласия. Это связано с тем, что неясно, можно ли сравнить результаты этих тестов с результатами биопсии — никто не знает, является ли анализ биопсии лучшим способом выявления пациентов с ранней или промежуточной стадией фиброза.

        Thierry Poynard et al. исследовали ограничения использования биопсийного анализа в качестве стандарта для анализа тестов на фиброз. Они проанализировали большие хирургические образцы печени от 20 последовательных пациентов с хроническими заболеваниями печени или нормальной печени (окружающие опухоли). Они также проанализировали оцифрованные изображения 27 869 виртуальных биопсий разной длины и данные 6500 пациентов с интерпретируемыми результатами FibroTest, которые также прошли анализ биопсии.

        В статистическом анализе Poynard et al.обнаружили, что эффективность биопсии была ниже для диагностики образцов F2 по сравнению с F1, чем для F1 по сравнению с F0 или F4 по сравнению с F3, даже когда использовались образцы биопсии 30 мм. Производительность FibroTest также была ниже при диагностике образцов F2 против F1, чем для образцов F1 против F0 или F4 против F3. Однако FibroTest имел меньшие процентные различия между значениями, чем анализ биопсии (см. Рисунок).

        Метаанализ результатов биопсии и анализа FibroTest при диагностике смежных стадий фиброза с использованием стандартизованных (A) и взвешенных (B) AUROC.Горизонтальные линии указывают 95% доверительный интервал для средней разницы между AUROC и случайными значениями FibroTest и биопсии (0,500). Вертикальные линии обозначают линию эквивалентности. Когда горизонтальная линия пересекает вертикальную, существенной разницы нет.

        Увеличение общей производительности наблюдалось с увеличением длины биопсии. Однако единственным сравнением без значительного увеличения длины биопсии был диагноз F2 и F1.

        Poynard et al. пришли к выводу, что, поскольку биопсия не является идеальным эталоном, истинная эффективность FibroTest и других биомаркеров при оценке фиброза на стадиях F1 и F2 неизвестна.

        Прогресс в лечении пациентов с вирусными инфекциями гепатита B и C снизил важность выявления F2, который был порогом для начала лечения. Однако из-за стоимости этих методов лечения важно определить их эффективность при лечении пациентов, у которых нет прогрессирования выше исходных стадий F0 или F1. Более того, у пациентов с ВГС, которые лечатся пегилированным интерфероном и рибавирином, стадии F4 по сравнению с F3 и F3 по сравнению с F2 являются прогностическими факторами.

        Авторы говорят, что рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени от 2009 г. гласят: «Эти маркеры полезны для определения двух концов спектра фиброза (минимальный фиброз и цирроз), но менее полезны при оценке средних значений. фиброза или для отслеживания прогрессирования фиброза », ошибочны.

        Они признают, что биопсия дает гораздо больше информации, чем просто количественная оценка фиброза — это единственная прямая оценка многих характеристик печени.Но они говорят, что концепция о том, что существует «серая зона» для биомаркеров по сравнению с биопсией, вводит в заблуждение — поскольку биопсия имеет 25% погрешность, необходимы другие методы для сравнения точности новых диагностических инструментов.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*