Стул со слизью и прожилками крови у грудничка: Кровь в стуле у ребенка

  • 27.01.2021

Содержание

Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано?

Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано? sibnovosti.ru

13:04 , 17 Января

Наличие крови в кале (гемоколит) может быть симптомом множества серьезных заболеваний органов пищеварительного тракта, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Кровь может присутствовать в кале в неизмененном виде (красные хлопья или прожилки) или же придавать калу интенсивную черную окраску. Многие заболевания, которые приводят к появлению следов крови в кале, сопровождаются и другими симптомами, по которым можно определить причину болезни. В других случаях наличие в кале следов крови является единственным симптомом болезни.

«Псевдогемоколит» (ложное появление крови в кале)

→ Употребление в пищу некоторых продуктов питания: свекла, помидоры, черника, смородина, острый и сладкий перец, желатиновые десерты (в полупереваренном виде эти продукты могут выглядеть как вкрапления крови)

→ Употребление продуктов питания, содержащих темные красители

→ Применение ряда лекарственных препаратов — активированного угля, препаратов железа, висмута, витаминов содержащих железо

Рекомендации:

→ Если в кале появляются подозрительные примеси, рекомендуется несколько дней соблюдать диету, исключающую вышеуказанные продукты и внимательно следить за стулом. Если примеси не исчезли — обратиться к врачу.

→ Отказ от приема лекарственных препаратов на 2-3 дня, при сохранении признаков гемоколита — обратиться к врачу.

Кровь в кале у новорожденных и детей раннего возраста

→ Заглатывание крови матери при родах (новорожденные)

→ Заглатывание крови новорожденными при кормлении грудью из трещины сосков матери

→ Микробная контаминация кишечника

→ Аллергия на некоторые пищевые продукты (чаще на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке)

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Лактазная недостаточность

→ Инвагинация кишечника

→ Врожденные заболевания кишечника (болезнь Гирсшпрунга, дивертикул Меккеля)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Лактазная недостаточность

→ Травма или инородное тело

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка первого года жизни следует как можно скорее обратиться к врачу

Кровь в кале у детей старшего возраста и подростков

→ Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)

→ Анальные трещины (при хронических запорах)

→ Геморрой

→ Колоректальный рак

→ Полипы кишечника

→ Полип желудка

→ Гастрит (эрозивный)

→ Язвенная болезнь желудка и ДПК

→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)

→ Антибиотикоассоциированная диарея

→ Тромбоцитопеническая пурпура

→ Травма или инородное тело

→ Варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени

→ Насилие

Рекомендации:

→ При появлении стула с примесью крови у ребенка обратиться к врачу

Уважаемые родители, если Вы заметили у ребенка кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-педиатру, гастроэнтерологу для грамотной и точной постановки диагноза, чтобы не пропустить серьезные заболевания!

Чикунов В. В., к.м.н., врач педиатр-гастроэнтеролог, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного

медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник Сибирский медицинский портал

Прожилки крови в кале у грудничка

Около месяца назад консультировала одного из своих маленьких пациентов. Мама с ребенком пришли ко мне по рекомендации, после долгих скитаний по разным врачам.

Пришли с огромным списком диагнозов, рекомендованных анализов и еще большим  списком назначенных лекарств.

И ко мне эта бедная мама пришла в надежде помочь ей во всем этом ворохе разобраться.

Итак, что мы имели. Ребенок 2 месяца, который находится на исключительно грудном вскармливании. В течение 2-3 недель мама наблюдала прожилки крови в кале ребенка. Причем эти прожилки крови в кале мама наблюдала регулярно (то есть ежедневно).

Каких только диагнозов бедному ребенку ни наставили и целиакия, и колит, и синдром раздраженного кишечника, и лактазная недостаточность  и прочие. Но последней каплей в море (которая и заставила маму обратиться ко мне) была рекомендация участкового педиатра и гастроэнтеролога – отлучать ребенка от груди.

Причем эта рекомендация была основана только на том, что есть прожилки крови в кале у грудничка и в копрограмме количество лейкоцитов 70. Других жалоб мама не предъявляла. Ребенок был активный, развивался по возрасту, прибавки были нормальными.

Почему появляются прожилки крови в кале у грудничка?

Медицинская информация для мам: Прожилки крови в кале у грудничка (особенно если это сопровождается большим количеством лейкоцитов в кале) свидетельствует чаще всего о непереносимости белка коровьего молока. И единственным адекватным способом лечения, если есть прожилки крови в кале у ребенка, является отказ матери от молочных продуктов. Причем от абсолютно всех молочных продуктов (включая сыр, масло, чай с молоком и пр.).

Таким образом не применяя никаких назначенных другими врачами лекарств, сохраняя грудное вскармливание и соблюдая диету,  через неделю у ребенка исчезли прожилки крови в кале.

И мне как-то стало даже обидно за бедного ребенка, которого хотели из-за своей некомпетентности напичкать десятками ненужных лекарств, но что самое страшное оторвать от материнской груди.

Поэтому прежде чем начать лечить своего ребенка кучей препаратов, проводить ему кучу ненужных обследований – убедитесь в компетентности врача. А лучше обратитесь к другому врачу (или даже двум).

Если статья была вам полезной, то нажимайте «мне нравится» под статьей. Делитесь в социальных сетях полезной информацией.

 

Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать

с Вашего собственного сайта.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 4)

Страница 4 из 10

 

Симптомы язвенного колита

У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет.

Гораздо реже ЯК дебютирует остро.

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:

  • кишечные
  • общие (системные)
  • внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается  примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи.

Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время.   Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные

симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом.  Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.

При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК.

Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.

При вовлечении глазу больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.

Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

Стул у новорожденного

 Проблема стула у новорожденных и грудных детей волнует сейчас практически всех родителей. Особенно много вопросов и сомнений возникает у тех, кто стал мамой и папой впервые.

Если Вам кажется, что у малыша что-то не так, не впадайте в панику – лучше сначала расскажите о причинах беспокойства врачу.

 

Каким должен быть стул новорожденного?

Первый стул у новорожденных появляется в течение первых двенадцати часов после рождения и называется меконий, или первородный кал. Это густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета. Выделяется меконий один-два, реже – три дня. Далее характер стула новорожденного ребенка меняется. Он становится более частым, неоднородным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленовато-желтыми и даже беловатыми), более водянистым. Частота стула может доходить до шести и более раз в сутки. Такой стул называется переходным, а состояние – транзиторным катаром кишечника

По прошествии от двух до семи дней стул становится однородным по консистенции (кашицеобразным) и по цвету (желтый), перестает содержать примесь слизи и происходит несколько реже. Такому быстрому угасанию воспаления в кишечнике способствует грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, отказ от бутылочек и сосок в роддоме. Очень важно, чтобы первой и единственной пищей младенца было грудное молоко. Первые капли молозива, полученные ребенком сразу после рождения и в течение первых дней жизни, неоценимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Для хорошего становления лактации у мамы важно как можно чаще прикладывать ребенка к груди с первых дней жизни, не ограничивать время и количество кормлений. Нежелательно допаивать ребенка водой из бутылочки, а тем более докармливать его смесью. Это нарушит процесс нормальной адаптации кишечника и может в дальнейшем привести к затяжному течению воспалительного процесса.

Особенности питания и стул новорожденного

Характер стула новорожденного зависит от нескольких факторов, и в первую очередь, от вида вскармливания. Стул у новорожденных на грудном вскармливании более частый и в первые месяцы может быть после каждого кормления (до семи-восьми раз в сутки). Он, как правило, достаточно жидкий, желтого цвета, может содержать белые комочки и имеет характерный кислый запах. По мере роста ребенка и созревания его кишечника стул становится более редким, густым, однородным по консистенции. К трем-четырем месяцам он часто приобретает определенную регулярность в течение дня. Стул малыша, находящегося на грудном вскармливании, зависит от продуктов питания, которые употребляет сама кормящая мама. Эта зависимость уменьшается по мере взросления ребенка.

Стул малыша-искусственника более редкий. Уже к концу первого месяца он может быть один-два раза в сутки. Он густой, темно-желтый и имеет характерный каловый запах. И при естественном, и при искусственном вскармливании в стуле не должно быть примесей слизи, крови.

После введения прикорма характер стула начинает меняться. Он может содержать остатки овощей и фруктов, которые получает в пищу ребенок (кусочки моркови, капусты, нити бананов), может меняться его частота, цвет. Чем меньше молока получает малыш, тем менее желтый у него стул. К году при условии формирования разнообразного рациона у ребенка его стул приближается по виду к стулу взрослого человека.

Проблемы со стулом у новорожденного

К сожалению, сейчас у младенцев довольно часто бывают проблемы с кишечником. Первыми признаками неблагополучия обычно являются беспокойство малыша, его пронзительный плач. Малыш при этом обычно не голоден и прикладывание к груди не приносит ему облегчения. У ребенка вздутый живот, он сучит ножками, громко кричит. Он может успокоиться на короткое время, а затем все начинается сначала. Успокаивается малыш только после постановки газоотводной трубочки: при этом отходит большое количество газов, появляется стул, а затем животик становится мягким и ребенок засыпает.

Еще один характерный симптом неблагополучия – плач во время кормления.

При прикладывании к груди ребенок начинает жадно сосать, но через несколько минут бросает грудь, беспокоится. Связано это с усилением перистальтики кишечника при попадании пищи в желудок, что приводит к появлению кишечных колик. Причина недомогания обычно кроется в том, что у ребенка нарушается процесс формирования нормальной микрофлоры кишечника. В кишечнике появляются условно-патогенные микроорганизмы, что приводит к нарастанию процессов брожения и к повышенному газообразованию. Газы растягивают стенки кишечника, нарушается перистальтика, появляются схваткообразные боли в животе. В результате развивается воспалительный процесс в кишечнике. Все это приводит к изменению характера стула. Он становится водянистым, с примесью зелени или просто зеленый, со слизью, иногда можно заметить прожилки крови.

В дальнейшем у ребенка могут появиться срыгивания, высыпания на коже, начнется снижение темпов прибавки массы тела. Это говорит о развитии у ребенка острого воспалительного процесса в кишечнике, сопровождающегося дисбактериозом, и является поводом для обязательного обращения к врачу. Ситуация может выглядеть и по-другому. Ребенка ничего не беспокоит, он хорошо ест, не срыгивает, хорошо прибавляет в весе. Плачет редко и, в основном, когда голоден. При этом стул жидкий, водянистый, с примесью слизи и белых комочков. Как правило, подобное состояние не требует активного лечения. Причина «плохого» стула – затянувшийся процесс адаптации кишечника к условиям внеутробной жизни. Врач может назначить препараты нормальной микрофлоры кишечника (например, бифидумбактерин) для облегчения и ускорения процессов адаптации. По мере роста ребенка, после введения в рацион твердой пищи (прикормов) стул нормализуется.

Запор у новорожденных

Обычно им страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Частота стула у младенца, получающего смесь, – один-два раза в день. Чем старше становится ребенок, тем реже у него происходит стул. Однако только по частоте стула судить о наличии или отсутствии у малыша запора нельзя. При запорах стул сухой, имеет плотную консистенцию, отходит с трудом, малыш сильно тужится, беспокоится, плачет. Иногда без газоотводной трубочки он не может опорожнить кишечник. Эта ситуация должна насторожить родителей, она сама по себе является поводом для обязательного обращения к врачу.

Специалисты утверждают, если вовремя заметить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у грудных детей и принять необходимые меры, то ребенок будет избавлен от целого ряда хронических заболеваний в дальнейшем.

 

Кровь в кале у грудничка

Изменено: 02.03.2021, 16:23

Первый год после рождения малыша – один из самых сложных как для мамы, так и для самого ребеночка. В этот период кроха только адаптируется к окружающей среде и на его состоянии здоровья могут отражаться самые разные факторы. Огромное значение имеет правильное развитие ЖКТ. Об изменениях в пищеварении младенца свидетельствует его стул: слизь с кровью в кале у грудничка или жидкий стул с прожилками крови у грудничка могут сигнализировать о проблеме со здоровьем. В большинстве случаев консультация врача и назначение подходящего лечения быстро решают все вопросы, связанные с кровью в кале у грудничка. В какой ситуации маме нужно насторожиться и записаться на прием к врачу, и о чем могут сигнализировать прожилки крови в кале у грудничка, читайте в нашей статье.

Стул с прожилками крови у грудничка – симптом, говорящий о воспалительном процессе в организме, поэтому очень важно, сразу, как обнаружили этот факт, обратиться к врачу. Слизь с кровью в кале у грудничка может сигнализировать о чрезмерной работе желез слизистой органов ЖКТ.

Прожилки крови в кале у грудничка, возможные причины:

  • «Заворот кишечника» или анвагинация – своего рода непроходимость кишечника, когда один участок кишки мешает другому;
  • Трещины слизистой анального отверстия и примой кишки;
  • Пищевая аллергия. Наиболее часто проблема встречается у детей на искусственном вскармливании. Один из распространенных аллергенов – белок коровьего молока;
  • Полипы в кишечнике, сопровождающиеся кровотечениями;
  • Гельминтозы и кишечные инфекции. При диагнозе «гельминтоз» проблема в повреждениях слизистой оболочки, которую повреждают паразиты;
  • Диатез геморротического характера. Возможны желудочно-кишечные кровотечения;
  • Наличие кровавых трещин у мамы, когда при кормлении через молоко в организм малыша попадает небольшое количество крови;
  • Изъявления кишечника и желудка – такая патология может привести к развитию анемии у малыша.

Обнаружив стул с прожилками крови у грудничка, родители должны внимательно следить за самочувствием малыша и обязательно обратиться к врачу для выявления причины появления крови в кале и получения рекомендаций по соответствующему лечению. Бывают ситуации, когда ребенку требуется срочное медицинское вмешательство, но бывают случаи, когда достаточно кормящей маме изменить свой рацион, и проблема проходит – такое возможно при аллергических реакциях. В любом случае, диагноз должен определить сам врач после тщательного осмотра.

что это означает и что делать

Уже в первые дни после рождения в стуле грудничка могут появиться следы крови. Если в кале грудничка выявлена кровь ярко-красного цвета, необходимо без промедления обратиться к врачу. Такой признак указывает на возможность кровотечения в кишечнике ребенка.

Нормальный цвет кала у новорожденного – от светло-желтого до коричневого. Консистенция – кашицеобразная. Факторов, влияющих на появление крови в кале младенца – множество.

Среди наиболее распространенных причин крови в стуле:

  • Незначительные разрывы в кишечнике, возникающие из-за регулярных запоров или других проблем с дефекацией;
    болезни кишечника;
  • Воздействие лекарственных препаратов;
  • Неправильное питание матери, включающее острую, копченую пищу, некоторые фрукты, продукты с содержанием желатина, помидоры, свеклу, алкоголь;
  • Попадание крови из травмированных сосков груди матери в организм грудничка.

Аллергические реакции

Наиболее распространенной причиной крови в стуле является аллергическая реакция на пищевые продукты. Особенно часто причиной аллергии является коровье молоко: оно может вызвать медленное, но длительное кровотечение, приводя к анемии.

Под воздействием аллергенов происходит воспаление слизистой кишечника – сосуды истончаются, начинается кровотечение. На аллергическое происхождение крови в кале может указывать наличие других симптомов – красные пятна на лице, сгибах рук, ногах и животе. Пятна имеют характерную шероховатость, кожа шелушится. Иногда аллергия проявляется снижением массы тела.

Если кровотечение вызвано аллергией, доктор может порекомендовать специальные гипоаллергенные смеси. Также, возможно, придется отказаться от прикорма, если младенец находится на естественном вскармливании.

Лактазная недостаточность

Врожденная недостаточность лактазы выявляется нечасто, а вот приобретенная довольно распространена и является последствием других заболеваний. Поэтому прежде всего необходимо выяснить первоисточник проблемы.

Помимо крови в стуле, лактазная недостаточность характерна высыпаниями, замедленным увеличением массы тела, анемией, запорами.

Заворот кишечника

Особенно большому риску заворота кишечника подвергаются дети до годовалого возраста, которые пребывают на искусственном вскармливании.

Признаки заворота кишечника:

  • Неожиданно сильное беспокойство малыша, плач, нежелание принимать пищу;
  • Кал со сгустками крови или кровянисто-слизистые выделения;
  • Через несколько часов после начала приступа у новорожденного полностью прекращаются дефекации и выход газов.

Заворот кишечника – грозная проблема. При первых подозрениях необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Иногда может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Острая кишечная инфекция

Признаками инфекции может быть сильная диарея со слизью и сгустками или прожилками ярко-красной крови. Одновременно наблюдаются рвота, повышение температуры тела, боли в области живота. Некоторые инфекции, например, дизентерия, приводят к сильной потере воды организмом грудничка и иным осложнениям. При обнаружении симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

Что делать, если в кале грудничка обнаружилась кровь?

Если в стуле выявлена кровь, нельзя предпринимать попытки самостоятельного лечения. Категорически не рекомендуется тревожить младенца, класть его на живот или делать ему массаж брюшной полости. Такие действия могут лишь усугубить проблему, спровоцировав усиление кровотечения.

Если стул грудничка объемистый и плотной консистенции, дефекации происходят с усилиями, – высока вероятность кровотечения из-за трещины в прямой кишке. Трещины, которые появляются в результате нечастых запоров, заживают довольно быстро, без какого-либо стороннего вмешательства. Однако даже если родители догадываются о причине присутствия крови в кале ребенка, необходимо проконсультироваться с врачом. Чем быстрее подоспеет квалифицированная помощь, тем вероятнее благополучный исход.

Вы обнаружили прожилки крови в кале у грудничка , о чем стоит беспокоиться? Многие родители замечают в стуле своих детей-грудничков кровь. Наличие крови в кале может стать причиной для беспокойства, однако врачи советуют: не стоит предполагать сразу самое худшее. Окрашивание кала в красный цвет может быть вызвано не наличием в нем крови, а последствием употребления определенных продуктов питания. Если вас смущает красный оттенок, подумайте о том, что в последнее время ел ваш малыш. Помните, что съеденная пища может окрашивать кал в разные цвета. В последующие дни последите за стулом ребенка.

Причины появления крови в кале грудных детей

Кровь может появляться в кале младенцев по нескольким причинам. Некоторые не являются очень серьезными, другие требуют вмешательства врача. Одна из причин возникновения крови в стуле ребенка – наличие небольшой трещины в прямой кишке. Другая — это . Может также случиться, что во время кормления грудью младенец проглотил немного крови, появившейся из потрескавшихся сосков. Наличие крови в кале может быть также результатом инфекции ЖКТ или симптомом расстройства кишечного тракта – например, колита или .

Кровь может быть равномерно смешана с калом или появляться только в одном месте. Иногда она имеет вид цепочки из красных сгустков. От того, как выглядит кровь, часто зависит постановка диагноза. Стоит помнить, что ее наличие в стуле ребенка и внешний вид зачастую помогают определить проблему. Полоса крови часто указывает на наличие небольшой трещины в прямой кишке. Когда кровь распределена равномерно, то причины ее появления, скорее всего, кроются в другом. Если случай не единичный, необходимо связаться с врачом и точно описать наблюдаемые симптомы.


Как проходит лечение грудных детей при наличии таких симптомов?

Лечение тревожных симптомов в виде крови в кале будет зависеть от причины проблемы. В большинстве случаев причина присутствия крови в кале – небольшие трещины в тканях прямой кишки, появление которых, как правило, вызвано очень твердой консистенцией кала. В таком случае кровь имеет вид одной длинной полосы или пятна. Небольшие трещины в прямой кишке быстро заживают, но врач может назначить свечи с глицерином , который окажет смягчающее воздействие на анус младенца. Но если причиной кровотечения из прямой кишки не является трещина, желательно начинать лечение после постановки окончательного диагноза. Родители младенцев, как правило, очень беспокоятся из-за появления тревожных симптомов, но специалисты говорят, что капля крови в кале здорового ребенка не должна быть признаком какой-либо проблемы со здоровьем ребенка. Конечно, если у него появились дополнительные симптомы заболевания – например, повышение температуры, боль в животе или , немедленно следует обратиться к врачу.

Здоровье грудничка важно каждой маме, и она должна знать, когда нужно предпринимать срочные меры. Один из таких случаев — кровь в кале новорожденного. При выяснении причины крови в стуле легко ошибиться, если не знать всех нюансов, ведь красный цвет еще не говорит о том, что это кровь.

Каким должен быть стул новорожденного

После рождения у младенцев выделяются первые отходы жизнедеятельности — меконий. Он представляет собой густую темно-оливковую массу, напоминающую деготь. Это абсолютная норма. Меконий (или первородный кал) не имеет запаха, так как практически лишен бактерий. Он будет выделяться примерно 2 дня. Если меконий выделяется дольше, то врачи могут заподозрить недополучение новорожденным питания.

Примерно, на третьи сутки у младенца может начаться транзиторное расстройство стула или физиологическая диспепсия. При этом стул становится более частым, жидким, почти водянистым, с примесью зелени, слизи и комочков. Данное явление происходит из-за активного заселения организма микробами и длится 3-4 дня. Физиологическая диспепсия может быть выражена только одним из названых симптомов. Волноваться не стоит, данное явление проходит самостоятельно и не требует какого-либо вмешательства. Если транзиторное расстройство стула длится более 4 суток, то это повод обратиться к врачу.

В дальнейшем количество полезных микроорганизмов стабилизируется, стул становится желтоватым с кислым запахом. Допустимой нормой является примесь слизи, зеленые и белые прожилки в небольшом количестве. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо следить, чтобы кал не содержал непереваренных кусочков пищи из-за перекармливания.

В норме стул у младенца после переходных периодов от золотисто-желтого до светло-коричневого цвета, кашеобразной консистенции, с легким кисломолочным запахом. Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то кал будет светло-коричневый с примесью зелени, слизи, густой кашеобразной консистенции и с неприятным запахом.

Вернуться к оглавлению

Кровь в кале новорожденного: что нужно знать маме

О наличии крови в стуле младенца говорит его цвет:

  • цвет кала красный или имеет прожилки алого цвета;
  • черный или бурый (не путать с меконием в первые дни жизни грудничков).

Цвет кала свидетельствует о том, где именно находится источник крови. При алом вкраплении речь идет о поражении толстого кишечника. Причиной черного, дегтеобразного кала могут быть поражение пищевода, желудка, тонкого кишечника или даже кровоточащие ранки во рту у грудничка.

Если вы заметили у своего младенца кал с кровью, ни в коем случае не стоит пренебрегать данным симптомом, нужно срочно обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Что должен сделать врач


Врач обязан не только выслушать маму и обследовать ребенка визуально, но и назначить соответствующие анализы. Желательно предоставить доктору подгузники с калом, который и вызвал беспокойство мамы. Обязательно назначается копрограмма: физическое, микроскопическое и химическое исследование кала. Именно результаты данного анализа могут свидетельствовать о том, что в кале присутствует кровь, и что изменение кала не вызвано приемом в пищу продуктов или лекарств, влияющих на цвет и консистенцию стула. Например, подобное явление может спровоцировать употребление в пищу кормящей мамой свеклы, кормление малыша неподходящей смесью для грудничков, принятие мамой или младенцем препаратов, содержащих железо.

Заражение младенца глистами. При этом ребенок будет плохо набирать вес.

Непроходимость кишечника. Это очень опасное заболевание, характерным признаком которого является кашеобразный кал малинового цвета. Также признаком могут служить рвота с кровью, температура выше 39 градусов. Такое состояние малыша требует срочной госпитализации и хирургического вмешательства.

Бывает и так, что ребенка что-то беспокоит, и анализы показывают наличие крови в кале, хотя визуально это не определяется. Не стоит подвергать сомнению диагноз, потому что любые вкрапления крови в стуле младенца могут являться причиной серьезных заболеваний.

Присутствие кровяных прожилок в кале грудничка обычно говорит о воспалительных процессах в детском организме. Нередко данный симптом является следствием трещин прямой кишки, а в ряде случаев – анального отверстия. Нужно ли паниковать, обнаружив прожилки крови в кале у грудничка: Комаровский советует немедленно обратиться к врачу за выяснением причины данного явления.

Кровь в кале у грудничка: провоцирующие факторы

Комаровский выделяет несколько причин возникновения прожилок крови в кале у грудничка:

  • трещины анального отверстия – возникают при травмах кишечника и анального отверстия в результате непроходимости и сильного натуживания при запорах;
  • инвагинация – представляет собой тяжелую форму непроходимости кишечника, сопровождается тяжелым состоянием. Спутать инвагинацию с другими заболеваниями сложно, стул малыша становится красным и приобретает жидкую форму, грудничок постоянно капризничает и плачет;
  • аллергия – при попадании аллергена в организм происходит отек слизистой. Чаще всего подобные проявления наблюдаются у малышей, употребляющих смеси. Особенно часто пищевая аллергия проявляется при введении в питание ребенка молока коров и коз;
  • геморрагический диатез – сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями;
  • язвенные поражения – подобные патологии приводят к постоянной, но незначительной кровопотери;
  • травмы на сосках матери – в этом случае кровь вместе с молоком попадает в желудок грудничка. Кровь выходит вместе с калом, образуя тонкие прожилки.

Комаровский отмечает, что к появлению кровяных прожилок может привести заражение глистами. Сопутствующими симптомами данного явления будут потеря веса, беспокойство крохи, потеря аппетита.

Необходимо провести ректальное обследование ребенка и сделать анализ кала. Если причина кровяных выделений в кале грудничка остаётся неясна, назначают водородный тест, анализ кала на углеводы, ректороманоскопию, ФГДС.

Комаровский про прожилки крови в кале у грудничка

Адекватное лечение невозможно назначить заочно, поэтому Комаровский не рекомендует заниматься самолечением при обнаружении прожилок крови в кале у грудничка. В случае обнаружения кишечных инфекций у грудничка назначается противомикробная и антибактериальная терапия.

Если появление крови является следствием пищевой аллергии необходимо выявить аллерген и исключить его из питания ребенка. Не должны вызывать беспокойства кровяные прожилки в кале являющиеся следствием неправильного питания матери или травмирования ее сосков. В данном случае необходимо уделить внимание здоровью матери и оставить малыша в покое.

Чаще всего появление прожилок в кале сопровождается изменением его цвета и консистенции. Темный, доходящий до черного цвета, кал может быть связан с желудочным или кишечным кровотечением.


Самой распространенной причиной появления прожилок крови в кале у грудничка является травмирование ануса. Повреждение ануса происходит из-за непроходимости кишечника. Для того чтобы улучшить пищеварение ребенка, необходимо подобрать правильный рацион и сбалансировать питание.

Комаровский советует повысить тонус кишечника. С этой целью будет полезен массаж живота и лечебная гимнастика, включающая разведение и сгибание ножек. Если ребенок питается материнским молоком, то матери необходимо пересмотреть режим питания, ввести в рацион больше воды, кисломолочные продукты, чернослив и курагу. При искусственном вскармливании ребенку желательно чаще предлагать воду, а смесь готовить в более жидком виде, чем предлагается производителем.

Любое изменение стула малыша вызывает беспокойство родителей. У многих начинается паника, если они видят кровь в кале у грудничка. Правда, иногда родителей пугает просто темный стул, но в большинстве случаев это абсолютно не опасно.

Выделения с кровью

Если вы всего один раз увидели изменения стула, то не стоит беспокоиться. А вот регулярное появление слизи или крови может свидетельствовать о ряде проблем.

Так, например, алая примесь чаще всего свидетельствует о поврежденном заднем проходе или стенке прямой кишки. Такая проблема может возникнуть из-за того, что у малыша запор. Слишком твердые для него каловые массы могут повредить стенки кишечника или анальное отверстие и привести к небольшому локальному кровотечению.

В этом случае необходимо пересмотреть меню мамы, если малыш находится на грудном вскармливании. Неправильное введение прикорма также может стать причиной того, что появится кровь в кале у грудничка.

Причины могут крыться и в употреблении не подходящей малышу смеси. В этом случае надо будет ее заменить. Но делать это необходимо лишь по рекомендации педиатра.

Кровяные прожилки


Некоторые мамы сталкиваются с тем, что в выделениях малыша появляются непонятные ниточки. Они темнее остального кала. Скорее всего, это прожилки крови. Существует достаточно много причин, почему в таком виде появляется кровь в кале у грудничка. Наиболее распространенной является непереносимость коровьего молока.

Необязательно вводить в рацион малыша этот продукт, чтобы начались проблемы. Они появляются даже тогда, когда кроха находится на грудном вскармливании, а мама, по совету педиатра, пьет чай с молоком для улучшения лактации. Также белок коровьего молока попадает крохе, если кормящая мать будет кушать сливочное масло, сыр, натуральную сметану. При появлении прожилок от всех этих продуктов надо отказаться. При искусственном вскармливании важно подобрать смесь, в основе которой нет белка коровьего молока.

Кстати, чаще всего анализ кала показывает большое количество лейкоцитов. При совпадении этих двух признаков следует как можно скорее исключить молочные продукты. Конечно, если проблема не пройдет, то надо искать другие причины. Но аллергия на молоко встречается достаточно часто.

Иные причины появления прожилок


Если вы заметили изменения стула, то желательно проверить, есть ли скрытая кровь в кале у грудничка. Это можно сделать с помощью специального анализа.

Прожилки крови могут появиться из-за воспалительных заболеваний кишечника. Это может быть признаком дисбактериоза, колита, дизентерии, балантидиаза, амебиаза. Точный диагноз можно установить по результатам обследования. Чаще всего врачи рекомендуют сделать копрограмму.

У детей старше двух лет причиной могут стать образовавшиеся в толстом кишечнике ювенильные полипы. Как правило, они не вызывают никакого дискомфорта и неопасны. Но в ряде случаев все же рекомендуют их удалять.

Кровь в кале у грудничка в виде прожилок может появиться при прогрессировании кишечной инфекции. Она возникает у детей, которым начинают давать взрослую пищу. Сопровождается кишечная инфекция повышением температуры, рвотой, болями, поносом.

Заворот кишок

Если выделения грудничка напоминают малиновое желе, то надо немедленно ехать в больницу. Это является одним из признаков заворота кишок. Как правило, это случается с детьми, которые находятся на искусственном вскармливании. Пропустить эту проблему сложно, ведь симптоматика заворота всегда ярко выражена. Проблема сопровождается внезапным беспокойством, плачем, полным отказом от еды.

Ребенку в этом случае необходимо хирургическое вмешательство, поэтому медлить с консультацией специалистов нельзя.

Появление слизи


Любые примеси в кале детей настораживают родителей. Но при этом надо знать, что слизь является нормальной составляющей этих выделений. Не стоит переживать, если вы заметили слизь и кровь в кале у грудничка в первые дни после рождения. Когда меконий начинает меняться на другие выделения, то надо быть готовым к любым сюрпризам. В нем могут появиться комочки слизи и другие вкрапления. Если это единичные проявления, то нет повода для паники. Если родителей что-то беспокоит, то лучше сдать копрограмму.

Но стоит знать, что слизь — это часть нормального кала. Она необходима для того, чтобы защищать стенки кишечника от воздействия агрессивных кислот и щелочей. При ее недостаточном количестве может возникнуть запор.

Но если ее слишком много, то надо проверить здоровье малыша. Это может свидетельствовать о проблемах, например, чрезмерное образование слизи наблюдается при сальмонеллезе.

Темные выделения

Иногда родители при появлении темного стула начинают переживать, что это кровь в кале у грудничка. Фото каловых масс, в которых она была обнаружена, могут их лишь убедить, что у малыша серьезные проблемы.

На самом деле цвет кала может стать более темным из-за употребления ряда продуктов. Например, бананы, которые многие дают полугодовалым детям, могут придать стулу красноватый оттенок. В ряде случаев достаточно, чтобы банан съела кормящая мама.

Кроме того, в большинстве ситуаций пища, которая попала ребенку в пищеварительный тракт впервые, не усваивается. Будьте готовы к появлению кала любого цвета и формы, если вы начали давать ребенку грудного возраста свеклу, шоколад или десерты на основе желатина. Помимо этого, не стоит забывать, что изменение окраса часто является побочным эффектом при применении ряда лекарственных средств. К ним относят активированный уголь, препараты железа (например, «Сорбифер Дурулес», который часто назначают при низком гемоглобине), некоторые витамины и антибиотики.

Если у малыша появляется жидкий стул черного цвета, то это является поводом для паники. Как правило, это признак массивного кровотечения из одного из отделов ЖКТ. Под влиянием соляной кислоты выделения меняют свой цвет на черный. В этом случае важно как можно быстрее разобраться, почему у грудничка кровь в кале. Причиной может стать эрозия желудка, язвы, варикозное расширение вен органов пищеварения. Также к появлению черного кала может привести употребление ядовитых веществ и некоторых лекарственных препаратов.

Скрытая кровь


В ряде случаев при отсутствии видимых изменений в выделениях проблемы все же присутствуют. Так, например, при неинтенсивных хронических кровотечениях никаких проявлений может и не быть. Но при анализе могут обнаружить скрытую кровь в кале. Правда, вероятность обнаружения ее у детей грудного возраста достаточно мала. Она появляется, как правило, при раковых заболеваниях органов пищеварительного тракта.

Опухоли, появившиеся в толстой кишке, начинают кровоточить на ранних стадиях, в то время, когда заболевание протекает еще бессимптомно. Но также скрытая кровь свидетельствует о язвенных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе кишечника, брюшном тифе, поражениях гельминтами.

Необходимые обследования


Заметив даже в небольшом количестве кровь в кале у грудника, лучше проконсультироваться с педиатром. Если она появилась всего один раз, то достаточно просто следить за малышом и его выделениями. Но при повторении ситуации надо разобраться, какие обследования вам необходимы.

При появлении алой крови бывает достаточно осмотреть анальное отверстие малыша. Если там будут даже небольшие трещинки, то они и являются источником. А вот появление прожилок требует более детального обследования.

Лучше сразу сдать копрограмму. Если по ее результатам будет видно, что в кале в большом количестве присутствуют лейкоциты, то лучше исключить из рациона малыша (или мамы, кормящей грудью) продукты, в которых содержится коровье молоко.

Этот же анализ позволяет выявить и скрытую кровь, если она есть в кале. В некоторых случаях по результатам копрограммы можно установить причину того, что привело к кровотечению. Если в исследуемом материале будут выявлены яйца гельминтов, то они могут повредить стенки кишечника и стать причиной появления крови.

Кишечные инфекции подстерегают на каждом шагу

В проекте «Знай болезнь в лицо» мы доступно и подробно рассказываем о распространенных заболеваниях. Сегодня — все, что вы хотели знать о кишечных инфекциях. Разобраться с напастью нам помогла доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Елена Кишкурно.

Тяжелее всего кишечные инфекции переносят дети

— Часто отравлением называют банальную несовместимость продуктов питания. Съели соленый огурчик или селедочку, запили все это молочком и получили понятный результат. Однако это никогда не даст температуры и тяжелого состояния. Человек промыл желудок, и все стало нормально, — говорит Елена Петровна. — Отравление по определению инфекциониста — это либо несоблюдение сроков хранения продуктов, когда на них развиваются стафилококки или какие-то другие микробы в большом количестве, либо изначально продукт был заселен вирусом или бактериями (даже, если его правильно хранили, но плохо помыли перед употреблением — Ред.).

— Елена Петровна, каковы же симптомы кишечных инфекций?

— Все зависит от возраста человека и от того, какой микроорганизм вызвал болезнь. Чем младше ребенок, тем тяжелее у него протекает кишечная инфекция. Один из признаков — повышение температуры, недомогание. Вначале может появиться жидкий стул, рвота, а уже потом повысится температура. Либо, наоборот: на фоне высокой температуры у человека проблемы со стулом и рвота. Если мы говорим про маленького ребенка, то появление рвоты уже очень опасный симптом. Чтобы исключить такое сложное заболевание, как менингит, ребенку до года при появлении рвоты (особенно повторной), повышении температуры, нужно незамедлительно вызвать врача. К сожалению, есть симптомы менингита, которые может оценить только врач.

Кликните для увеличения изображения.

ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1. Моем фрукты, овощи и ягоды

Для ребенка до трех лет все моем только кипяченой водой. Либо бутилированной, на которой написано «baby». Ни один фильтр не в состоянии задержать мелкие вирусы. На пляж тоже берем бутылочку с такой водой, чтобы помыть там руки или фрукты. Этой же водой умываемся и чистим зубы детям.

2. Прикорм для детей — только в определенном возрасте

Например, в семь месяцев у ребенка еще нет достаточно ферментов, чтобы переварить землянику. Причем продукт не обязательно заражен.

3. Носитель вируса — взрослый человек

У маленьких детей еще нет иммунитета к большинству инфекций. А ведь есть масса вирусов, носителями которых являются родители. Например, ротовирус, энтеровирус, носительство которых протекает практически бессимптомно (разве что есть небольшой дискомфорт в кишечнике). Кстати, энтеровирус бессимптомно может сохраняться в организме до шести месяцев. Поэтому прежде, чем подходить к ребенку, тщательно мойте руки.

4. Соблюдаем гигиену рук

Взрослым с собой нужно носить специальные антисептические салфетки или гели. Детям советуют мыть руки кипяченой водой или водой с мылом. Поверхность кожи ребенка хорошо адсорбирует все химические вещества и может развиться дерматит, если использовать различные антисептики для взрослых.

5. Яйца провариваем, курицу — прожариваем

Во всех странах, даже очень благополучных, остро стоит проблема с сальмонеллезом. Единственное, что может спасти — это хорошо проваренные яйца (при жарке держим яйцо под крышкой 5-7 минут). И никаких сырых яиц, даже перепелиных. Детям до 3-х лет также нельзя давать куриный шашлык, ограничиваемся хорошо проваренным мясом.

6. Детей — только в детский бассейн

Детей до 3 лет не водим во взрослые бассейны. Вода в бассейнах-малютках обеззараживается специальными методами. А та флора, которая безопасна для взрослого человека, может быть опасна для ребенка.

7. Исключаем лед в коктейлях

Вы никогда не проверите, из какой воды был сделан лед. А ведь некоторые микробы спокойно размножаются при заморозке.

8. Молочные продукты — по возрасту и по срокам годности

В жару важно смотреть на срок годности молочных продуктов и на условия их хранения. Для детей обращайте внимание на то, с какого возраста можно употреблять тот или иной творожок, йогурт, молоко.

9. Выбираем моно-продукты

На отдыхе, особенно в южных странах, тщательно выбирайте места для питания. В ресторане ребенку лучше взять блюда из моно-продуктов. Например, салат из огурцов, помидоров, лука, приправленный оливковым маслом. Или курицу с картофельным пюре или макаронами вместо тех же мидий и лобстеров со сложными соусами.

А В ЭТО ВРЕМЯ

Первая помощь при кишечных инфекциях

Предположим, вы застряли на даче, до города далеко. Что нужно сделать в первую очередь, если вас одолела кишечная инфекция?

— ребенок до года

Не может находиться на даче и должен как можно скорее попасть в стационар. Лечение и наблюдение врачом проводится только там.

— ребенок до трех лет

Промыть желудок сложно. Начать можно с сорбентов (специальные порошки или активированный уголь). Ребенка нужно по возможности отпаивать. Причем количество жидкости зависит от массы тела, возраста малыша и его состояния. Оценить все это способен только доктор. Важно правильно отпаивать ребенка (по часам) и смотреть, как он мочится. Ведь при кишечных инфекциях есть вероятность развития острой почечной недостаточности. Если ребенок получает искусственную смесь или грудное вскармливание, то уменьшается объем питания, убирается твердая пища, при этом кормление дается чаще (например, не раз в четыре часа, а раз в два часа, — Ред.). Позже из еды можно давать рисовую, гречневую или манную кашу, картофельное пюре, приготовленные на воде, сухарики. Между кормлениями малыша отпаивают рисовым отваром или специальным солевым раствором (порошки продаются в аптеках). Если их нет, в крайнем случае, это может быть кипяченая вода. И как можно скорее покажите ребенка доктору, особенно если в стуле появилась слизь и прожилки крови, что говорит о том, что кишечная инфекция вызвана бактериями.

— ребенок старше трех лет

Постарайтесь промыть желудок. Для этого ребенку нужно дать выпить стакан кипяченой воды комнатной температуры и надавить пальцем или шпателем на корень языка, чтобы вызвать рвоту. Также нужны сорбенты и питьевой режим специальным солевым раствором. Следите за тем, как ребенок мочится, и за его поведением. Если он нервничает, мочеиспускание слабое, появилась вялость, а кожа стала бледной или окрашена в желтушный цвет, срочно обратитесь к врачу.

— взрослый человек

При классических симптомах кишечной инфекции (температура, боли в животе, жидкий стул, рвота), нужно промыть желудок. Для этого выпиваете большое количество кипяченой воды комнатной температуры и вызываете рвоту надавливанием на корень языка. Дальше нужно выпить сорбенты (специальный порошок или активированный уголь, по 1 таблетке на 10 кг массы тела в течение дня, — Ред.). Отпаивать нужно солевым раствором или минеральной водой без газа, содержащей большое количество натрия-хлорида (не менее 2,4г натрий-хлорида на 1 кубический дециметр). Если вы пьете минеральную воду, дополнительно нужен слегка подслащенный чай. За день нужно выпить 2-2,5 литра жидкости, а если человек ничего не ест, то 3 литра. Пить нужно маленькими глоточками. Если в стуле появилась слизь и прожилки крови, держится температура более 3-х дней, к лечению нужно добавить безрецептурные кишечные антисептики, которые не проникают в кровь, а работают в просвете кишечника и уничтожают бактерии.

Из еды разрешается: рисовая, гречневая или манная каша на воде, картофельное пюре, сухари, чай, мякоть печеного яблока. Если к 3-4 дню боли в животе проходят, можно возвращаться к привычному объему питания. Но еще минимум неделю нельзя кушать все молочные продукты, свежие салаты, свежие соки и свеклу. Через неделю можно употреблять каши, печеное мясо, но только не отбивные или шашлыки.

Грудное вскармливание, прорезывание зубов, фотографии и многое другое

Слизь в детских фекалиях не всегда вызывает беспокойство. Кишечник естественным образом выделяет слизь, которая помогает стулу более эффективно проходить через кишечник.

Иногда у ребенка может выделяться часть этой слизи с калом без каких-либо основных заболеваний. Слизь может иметь вид слизистых полосок или ниток. Иногда слизь имеет желеобразный вид.

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, больше шансов иметь слизь в фекалиях, потому что их стул относительно быстро проходит через кишечник.

Однако иногда есть заболевания, которые могут вызвать появление слизи в стуле, включая инфекции, аллергию и многое другое.

Инфекция

Бактериальная или вирусная инфекция (желудочный грипп) может вызвать раздражение кишечника и привести к воспалению. В результате в каловых массах ребенка увеличивается количество слизи.

Дополнительные симптомы, которые могут указывать на инфекцию, включают жар и раздражительность. У младенцев с инфекцией также может быть зеленый стул. Кровь может присутствовать даже в случае сильного раздражения.

При бактериальной инфекции в стуле часто бывает кровь вместе со слизью.

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия может вызывать воспаление. Воспаление вызывает повышенную секрецию слизи, что приводит к ее увеличению в стуле ребенка. Эти симптомы обычно появляются в течение первых двух месяцев жизни ребенка. Признаки пищевой аллергии у ребенка включают:

  • суетливость и трудности с утешением
  • рвота
  • кровавый стул

прорезывание зубов

Прорезывание зубов у детей не только капризное — симптомы могут включать слизь в стуле.Избыток слюны и боль при прорезывании зубов могут раздражать кишечник, что приводит к избытку слизи в стуле.

Муковисцидоз

У младенцев с муковисцидозом может быть повышенное количество слизи как побочный эффект этого состояния. Слизь имеет неприятный запах и имеет жирный вид. У ребенка также может быть плохая прибавка в весе и задержка роста, связанная с муковисцидозом.

Состояние также вызывает образование избыточной слизи в органах, особенно в легких, поджелудочной железе, печени и кишечнике.

Поскольку муковисцидоз может нарушать пищеварение ребенка, врач может порекомендовать для лечения определенные ферменты. Если ребенок прибавляет в весе очень плохо, иногда для питания используется зонд для кормления.

Инвагинация

Инвагинация — серьезное заболевание, которое может возникнуть, когда кишечники младенца скользят друг в друга, процесс, известный как «телескопирование». Это неотложная медицинская помощь, поскольку кровоток в кишечнике прекращается, и стул блокируется.

В результате ребенок может выводить только слизь, которая была выделена ниже заблокированной области. Стул часто напоминает темно-красное желе. Другие симптомы инвагинации включают:

  • боль в животе, которая приходит и уходит
  • рвота
  • кровь в стуле
  • летаргия или крайняя сонливость

кровь в стуле у детей

  • Кровь в стуле или на нем
  • Кровь также может выделяться отдельно
  • Кровь в стуле в основном ярко-красная
  • Кровь из желудочного кровотечения выходит дегтярно-черной
  • Включено: кровь от запора и анальной трещины слеза)

Вызывает Кровь в стуле

  • Анальная трещина. Если диареи нет, у большинства этих детей есть небольшой разрыв заднего прохода. Это называется трещиной заднего прохода. Анальные трещины обычно возникают при отхождении большого или твердого стула. Это причина у 90% детей с кровью в стуле.
  • Стрептококковая инфекция кожи. Стрептококковая инфекция кожи вокруг заднего прохода также может вызывать испражнения с прожилками крови.
  • Бактериальная диарея. Если у вас также кровавый понос, причиной может быть кишечная бактериальная инфекция. Примеры: Shigella, Salmonella, E.Coli 0157 или Campylobacter.
  • Колит коровьего молока. Запускается в течение первых 2 месяцев жизни. Вызывает жидкий слизистый стул. Может быть с прожилками крови. Лечение: нужно избегать смесей из коровьего молока.
  • Кровь быстро и широко распространяется в воде. После стула с несколькими прожилками крови туалетная вода часто становится розовой. Это не означает большой кровопотери.

Причины красного стула, но не крови

Перечисленные ниже факторы также могут вызывать красный цвет стула, который выглядит как кровь:

  • Определенные продукты (например, помидоры или свекла)
  • Определенные напитки (например, красный Kool-Aid)
  • Некоторые лекарства (например, амоксициллин или омницеф)

Анальная трещина или разрыв

  • Анальная трещина является наиболее частой причиной появления крови в стуле.
  • Вызывает кровь на поверхности стула. Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
  • Кровь всегда ярко-красная.
  • Видны только несколько полос или пятен.
  • Вы можете увидеть неглубокую слезу в районе 6 или 12 часов на заднем проходе.
  • Возникает при отхождении большого или твердого стула.

Кровь и слизь в детском стуле

Мать меняет подгузник ребенку.

Кредит изображения: Dziurek / iStock / Getty Images

По понятным причинам обнаружение крови и слизи в стуле ребенка вызывает тревогу. Очевидная кровь обычно указывает на кровотечение из нижней части пищеварительного тракта ребенка. Однако то, что может выглядеть как кровь, иногда является безвредным изменением цвета, связанным с недавним рационом ребенка. Некоторое количество слизи в стуле является нормальным явлением, но избыток слизи с кровью может быть признаком инфекции или другой проблемы с пищеварительной системой. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка стул с кровью, со слизью или без нее.

Инфекции

Инфекции, вызываемые определенными бактериями, такими как Salmonella, Shigella или E.coli или мелкие паразиты обычно приводят к образованию крови и слизи в стуле. У младенцев с этими инфекциями обычно бывает диарея, но в некоторых случаях может образовываться стул. У ребенка также может быть высокая температура, рвота и болезненный живот. Эти инфекции вызываются употреблением пищи или питьем жидкости, зараженной болезнетворными микробами. Лечение зависит от конкретной причины инфекции. Следите за признаками обезвоживания, которые могут возникнуть из-за диареи и рвоты, включая чрезмерную суетливость, сон больше обычного, запавшие глаза, зубчатое мягкое пятно на голове, прохладную кожу и менее 6 влажных подгузников в день.

Пищевые реакции

Пищевые реакции — еще одна частая причина образования крови и слизи в стуле ребенка. Эти реакции запускаются белками в определенных продуктах питания. Коровье молоко и соя являются основными причинами пищевых реакций у младенцев, но они также могут возникать с другими продуктами, особенно когда ребенка впервые вводят в новую пищу. Этот тип пищевой реакции, известный под медицинским названием синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками, или FPIES, может быть серьезным, поскольку может привести к обезвоживанию и плохому набору веса.Заболевание лечится путем исключения из рациона ребенка неприемлемой пищи.

Маленькие анальные слезы

Ткани в конце кишечника, которые позволяют стулу выходить из тела ребенка, нежны и содержат множество мелких кровеносных сосудов. Твердый стул иногда вызывает небольшой разрыв в этих тканях, что приводит к появлению крови на внешней стороне стула. Хотя чрезмерная слизь обычно не присутствует при этом состоянии, вы могли не заметить нормальную слизь, пока не обнаружили кровь.Эти слезы обычно заживают без лечения, но ваш врач может порекомендовать ребенку изменить диету, чтобы избежать запора.

Другие проблемы с пищеварительным трактом

Инвагинация — относительно редкая, но серьезная причина образования крови и слизи в стуле ребенка. Это происходит, когда часть кишечника скользит внутрь предыдущей, вызывая закупорку. Типичные симптомы включают колики в животе, рвоту, снижение энергии и выделение стула, состоящего в основном из крови и слизи, которые могут напоминать красное желе.Другие проблемы с пищеварительным трактом ребенка также могут вызывать кровь и слизь в стуле, например, различные типы колита. Колит — это общий термин, который описывает воспаление толстой кишки, которое может возникать по разным причинам.

Когда обращаться за помощью

Хотя некоторые причины появления крови и слизи в стуле ребенка легко поддаются лечению, другие потенциально опасны для жизни. По этой причине всегда важно сразу же позвонить своему врачу, если у вашего ребенка стул с кровью и слизью.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки обезвоживания, высокой температуры или выделения большого количества крови.

Причины появления слизи в стуле

Слизь в стуле нормальна, но обычно не видна. Когда в стуле достаточно слизи, которую можно увидеть невооруженным глазом, это может быть признаком того, что что-то в пищеварительной системе меняется.

Слизь в стуле может рассматриваться как частый симптом некоторых состояний пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) и язвенный колит (одна из форм воспалительного заболевания кишечника или ВЗК).Другие состояния, которые могут вызвать большее количество видимой слизи в стуле, включают бактериальные инфекции, трещины заднего прохода, непроходимость кишечника или болезнь Крона (вторая основная форма ВЗК).

Если стул тоже кровянистый и есть боль, это повод немедленно обратиться к врачу. Обычно слизь представляет собой вязкое, прозрачное, белое или желтое вещество. Хотя это может показаться грубым и вызывать беспокойство, важно понимать причины любых изменений стула, чтобы лучше их устранить.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Обзор

Слизь вырабатывается слизистой оболочкой толстой кишки. Слизь также вырабатывается другими органами тела, такими как легкие, где она помогает задерживать любые вдыхаемые инородные частицы. В кишечнике слизь защищает внутреннюю слизистую оболочку кишечника, а поскольку он скользкий, он помогает облегчить отхождение стула.

Выделение слизи со стулом само по себе не вредно, потому что это нормальная часть стула, но слишком много слизи также может быть признаком заболевания или состояния, которое может потребовать лечения.Если слой слизи выделяется слишком много, это может сделать толстую кишку более восприимчивой к бактериям.

Причины

Несколько состояний могут привести к появлению видимой слизи в стуле.

Язвенный колит

При язвенном колите слизистая оболочка толстой кишки (толстой кишки) воспаляется и на ней образуются небольшие язвы, которые называются язвами. Эти язвы кровоточат, а также могут выделять гной и слизь. Слизь может быть достаточно объемной, чтобы ее можно было увидеть по мере ее отхождения со стулом.

Синдром раздраженного кишечника

Причины, по которым СРК может вызывать большее количество слизи, производимой слизистой оболочкой толстой кишки и выводимой с калом, не были широко изучены, поэтому они недостаточно изучены.

У мужчин с СРК слизь в стуле чаще, чем у женщин с СРК.

Слизь чаще связана с СРК с преобладанием диареи, чем с СРК с преобладанием запоров или СРК чередующегося типа (СРК-А). В настоящее время считается, что слизь в стуле, связанная с СРК, не является признаком серьезной проблемы или прогрессирование в более серьезное заболевание.

Болезнь Крона

Слизь со стулом у людей с болезнью Крона встречается реже. Если в стуле человека с болезнью Крона видна слизь, это может быть связано с развитием анальной трещины.

Абсцесс или свищ заднего прохода

Абсцесс — это инфекция, при которой внутри тела образуется область, заполненная гноем. Это проблема, которая чаще возникает у людей с болезнью Крона, особенно в перианальной области.

Иногда примерно в 50 процентах случаев абсцесс становится достаточно большим, чтобы образовать туннель между двумя органами или между кожей и органом, которым является свищ. Абсцесс или свищ могут выводить слизь в стул.

Абсцессы и свищи потребуют лечения, потенциально дренируемого и обычно с добавлением антибиотиков или других лекарств, особенно если есть диагноз ВЗК.

Стома

Некоторые люди, перенесшие операцию по удалению стомы (илеостомия или колостомия), могут обнаружить, что слизь выходит из прямой кишки.Несмотря на то, что стул выходит из организма через стому, а не через прямую кишку и задний проход, в прямой кишке все равно выделяется жидкость. Может быть слизь, которую нужно будет вывести, сидя на унитазе. Скопление слизи может вызвать дискомфорт и давление.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции, например, вызванные бактериями, такими как Campylobacter, Salmonella, Shigella, или Yersinia , могут вызывать выделение слизи с калом.Бактериальная инфекция также может вызывать симптомы диареи, лихорадки и спазмов в животе.

Некоторые бактериальные инфекции могут исчезнуть сами по себе без лечения, но другие случаи могут быть серьезными и потребовать лечения антибиотиками. Если вы подозреваете, что заразились бактериальной инфекцией, особенно после поездки за границу, обратитесь к врачу.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника связана с симптомами запора, сильных спазмов, вздутия живота и рвоты, а также с отхождением слизи.Непроходимость кишечника может быть вызвана одним из многих состояний, таких как дефектный стул, спайки (рубцовая ткань), грыжа, камни в желчном пузыре, опухоль или проглатывание непищевого предмета.

Препятствия обычно лечат в больнице, в то время как в некоторых случаях требуется операция по удалению закупорки.

Муковисцидоз

Муковисцидоз — это генетическое заболевание, которое может вызывать перепроизводство слизи в организме. Это опасное для жизни состояние чаще всего поражает легкие, но также может поражаться пищеварительный тракт.Это обычно диагностируется в детстве и связано с другими пищеварительными симптомами, такими как запор и боли в животе.

Слизь в детском стуле

Вид слизи в стуле младенца может означать, что у ребенка инфекция. Важно выяснить, действительно ли это слизь, потому что нормальные детские фекалии бывают разных цветов. Слизь в детском стуле может быть вязкой или слизистой и выглядеть зеленой.

Изменения в фекалиях младенцев следует обсудить с педиатром, потому что, если есть инфекция, ее нужно будет немедленно лечить.

Другие причины

Слизь может быть связана с запором, который является распространенной проблемой. В этом случае она может исчезнуть сама по себе при лечении запора.

Обезвоживание — еще одна распространенная ситуация, которая может вызвать избыток слизи в стуле, и, опять же, это, скорее всего, пройдет само по себе, если обезвоживание не является хронической проблемой. В этих случаях лечение основной проблемы может помочь остановить отхождение слизи.

У некоторых людей слизь в стуле может проявляться только один раз.Тем не менее, об этом следует сообщить врачу.

Когда разговаривать с доктором

Для любого, у кого еще не было диагностировано состояние, при котором выделение слизи может считаться типичным симптомом, появление слизи в стуле или на его стуле является поводом для обращения к врачу. Это особенно верно, если слизь сопровождается другими пищеварительными симптомами, такими как кровь в стуле, диарея, боль в животе, запор или рвота.

Если слизь в стуле является довольно регулярным явлением из-за уже диагностированного состояния, такого как СРК или язвенный колит, все равно важно контролировать это. Взаимодействие с другими людьми

Отметить, в какое время дня это происходит, и оценить, сколько слизи присутствует (в том числе, было ли ее больше или меньше, чем в прошлом). Предоставление этой информации врачу поможет выяснить, что может вызвать увеличение слизи.

Диагноз

Диагноз, когда слизь в стуле является новым симптомом, нужно начинать с тщательного изучения истории болезни. Врач спросит, какими были испражнения в прошлом и изменились ли они в последнее время.

В зависимости от того, что предположительно вызывает слизь, могут быть назначены разные типы анализов. Используются тесты на посев стула и анализы крови или, возможно, визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, МРТ или обычный рентгеновский снимок.

В некоторых случаях врачу может потребоваться провести другое обследование, например процедуру эндоскопии, чтобы выяснить, что происходит. Но во многих случаях нет необходимости проводить инвазивное тестирование, чтобы определить причину появления слизи.

Лечение

Лечение слизи в стуле будет зависеть от того, что вызывает проблему.Слизь может быть результатом воспаления, и в этом случае ее необходимо вылечить, прежде чем она вызовет дальнейшие проблемы.

Когда слизь вызвана, например, СРК или ВЗК, контроль над этими состояниями поможет остановить выработку слизи в толстой кишке. Повышенное производство слизи может означать, что может потребоваться смена лечения или что текущее лечение уже не так эффективно, как раньше.

Слово Verywell

Выделение слизи в стуле при СРК или язвенном колите не обязательно является поводом для беспокойства, поскольку может быть признаком этих состояний.Тем не менее, о выделении слизи в стуле, особенно если это новый симптом, все же следует сообщить врачу при следующем посещении врача.

Слизь без первопричины, такая как одно из ранее существовавших состояний, упомянутых выше, является изменением привычек кишечника и должна быть как можно скорее обсуждена с врачом.

Лечение ректального кровотечения у детей

Ректальное кровотечение — один из наиболее частых симптомов, требующих направления к детскому гастроэнтерологу.Наличие крови в стуле часто является тревожным симптомом для родителей, и обычно педиатров просят сразу же осмотреть пациента. Ниже приведены несколько советов, которые помогут направившим врачам оценить серьезность проблемы и указать, показано ли срочное направление.

Важные вопросы для обследования педиатрических пациентов с кровью в стуле

Неужели это кровь?

Полип сигмовидной кишки у ребенка 4 лет с безболезненным ректальным кровотечением.

Иногда обманывают даже самых выдающихся врачей. Некоторые красители (например, красный цвет в некоторых марках сока) и лекарства (например, цефдинир) могут вызывать кровянистый стул.) Если семья приносит подгузник, используйте гваяковый тест, чтобы подтвердить наличие крови. .

Вы не поверите, но гваяковой пробе более 100 лет; Сэр Артур Конан Дойл попросил Шерлока Холмса использовать его для раскрытия преступления в своей первой опубликованной мистерии Холмса «Этюд в алом». Бумага гваякового теста содержит альфа-гваякониевую кислоту, а жидкость в проявителе содержит перекись водорода.В присутствии гемоглобина перекись водорода быстро окисляет гваяконовую кислоту до хинона синего цвета, что придает бумаге характерный синий цвет.

Сколько лет пациенту?

У младенцев 0–3 месяцев наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются трещина заднего прохода или аллергический колит. Напротив, младенцы старшего возраста и дети ясельного возраста чаще страдают запорами, дивертикулами Меккеля или полипами. У детей школьного возраста и подростков чаще встречаются запоры, полипы, инфекции и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).

Кровотечение безболезненно или болезненно?

Безболезненное ректальное кровотечение обычно подразумевает невоспалительное поражение, такое как полип или дивертикулы Меккеля. Напротив, кровотечение, связанное с болью, предполагает либо ишемию, либо воспаление. Перидефекаторное кровотечение (то есть происходящее во время дефекации) указывает на колит, инфекцию или ВЗК. Сильная, плохо локализованная боль в животе в сочетании с кровотечением должна побудить врача рассмотреть более редкое заболевание, такое как инвагинация или заворот кишечника.

Какого цвета табурет?

Черная кровь (мелена) означает кровотечение в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Стул бордового цвета указывает на кровотечение из тонкой кишки (например, из дивертикула Меккеля). Ярко-красная кровь указывает на источник ободочной или прямой кишки.

Пациент болен?

Если пациент испытывает сильную боль, если имеется большое количество ректального кровотечения или если жизненно важные признаки указывают на гипотонию, это является показанием для срочного направления к специалисту.

Важность медицинского обследования детей с ректальным кровотечением

Физическое обследование пациента с ректальным кровотечением включает исследование стула, оценку гемодинамической стабильности пациента (пульс, частоту сердечных сокращений и ортостатическое артериальное давление), а затем осмотр кожи на предмет признаков бледности или гемангиом. Предполагая, что пациент стабилен, затем пощупайте живот на предмет масс или болезненности, а затем осмотрите анальную область на предмет трещин, полипов или геморроя.Ректальное обследование — самая важная часть физического обследования; нужно нащупать полипы, оценить пациента на предмет дискомфорта, не соответствующего исследованию, и проверить стул в своде прямой кишки.

Другие диагностические инструменты, которые вы можете использовать, включают:

Воспаление толстой кишки у подростка с язвенным колитом.
  • Лабораторная работа : Если очевидный источник кровотечения (например, геморрой, запор) не очевиден, могут быть показаны лабораторные работы. Рассмотрите возможность заказа общего анализа крови, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка.Последние два теста позволяют выявить воспалительное заболевание кишечника. У пациента с кровотечением большого объема важны тип и экран. Дальнейшее обследование зависит от предполагаемого дифференциального диагноза. Например, инвагинацию часто сначала оценивают с помощью ультразвука, а пациента с подозрением на дивертикул Меккеля оценивают с помощью сканирования технеция.
  • Колоноскопия : это наиболее полезный тест для оценки длительного ректального кровотечения. Колоноскопия с биопсией позволяет выявить полипы, воспалительные заболевания кишечника или сосудистые мальформации.

Лечение ректального кровотечения у детей

Лечение зависит от точной причины ректального кровотечения. В некоторых случаях, таких как полипы, кровоточащее поражение можно удалить с помощью колоноскопа. В других случаях требуется лечение (например, аминосалицилаты при язвенном колите) или изменение диеты (например, исключение коровьего молока у младенцев с аллергическим колитом).

Атос Бусварос, доктор медицины, магистр здравоохранения, заместитель начальника отдела гастроэнтерологии, гепатологии и питания и заместитель директора Центра воспалительных заболеваний кишечника Бостонской детской больницы, а также доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы.

Чтобы получить дополнительную информацию о ректальном кровотечении или направить пациента, позвоните в Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы по телефону 617-355-6058.

Слизь в стуле — симптомы, причины, лечение

Слизь — это гладкое, густое вещество, которое образуется во многих частях тела, в том числе в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Слизь смазывает поверхности и позволяет материалам плавно проходить.Некоторое количество слизи в стуле — это нормально; однако значительное количество слизи и слизи, сопровождающееся диареей, болью или кровью, может указывать на кишечное состояние, такое как инфекция или воспаление. Повышенное количество слизи в стуле также может возникать при раке толстой или прямой кишки или при непроходимости кишечника.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут вызывать спазмы и вздутие живота. Эти состояния часто сопровождаются диареей, хотя также могут возникать запоры.Кроме того, кровь может присутствовать в стуле в результате продолжающегося повреждения слизистой оболочки кишечника.

Подобные симптомы могут возникать при синдроме раздраженного кишечника; однако, поскольку это не воспалительное состояние и слизистая оболочка кишечника остается неповрежденной, кровь в стуле при этом состоянии встречается редко. Когда это связано с желудочно-кишечной инфекцией, слизь в стуле часто сопровождает диарею и спазмы в животе. У вас также может быть кровь в стуле и жар.

Заболевания заднего прохода и прямой кишки, такие как анальные трещины (разрывы или трещины), анальные свищи (аномальные отверстия или трубки между органами или тканями) и язвы прямой кишки, также могут вызывать образование слизи в стуле. В таких случаях стул может казаться нормальным или содержать кровь. Боль при дефекации может стать достаточно значительной, чтобы вы не опорожнялись, что может привести к запорам и возможному затруднению каловых масс.

Повышенное количество слизи в стуле или слизи в стуле, сопровождающееся другими симптомами, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас высокая температура или кровавый стул, или если у вас появились симптомы обезвоживания, такие как уменьшение мочеиспускания, темная моча, повышенная жажда, усталость и головокружение.

Если слизь в стуле стойкая, особенно если она сопровождается другими изменениями в дефекации или лихорадкой, или если она ухудшается или вызывает у вас беспокойство, обратиться за неотложной медицинской помощью .

% PDF-1.4 % 261 0 объект > эндобдж xref 261 430 0000000016 00000 н. 0000010016 00000 п. 0000010160 00000 п. 0000011699 00000 п. 0000011771 00000 п. 0000014112 00000 п. 0000016282 00000 п. 0000016565 00000 п. 0000017188 00000 п. 0000017375 00000 п. 0000017568 00000 п. 0000019271 00000 п. 0000020736 00000 п. 0000022161 00000 п. 0000023576 00000 п. 0000023790 00000 п. 0000024074 00000 п. 0000025462 00000 п. 0000026966 00000 п. 0000027209 00000 н. 0000027292 00000 н. 0000027347 00000 п. 0000027461 00000 п. 0000027586 00000 п. 0000027701 00000 п. 0000027827 00000 н. 0000027980 00000 н. 0000030025 00000 п. 0000030374 00000 п. 0000030805 00000 п. 0000031062 00000 п. 0000034281 00000 п. 0000034718 00000 п. 0000035258 00000 п. 0000035363 00000 п. 0000036403 00000 п. 0000036706 00000 п. 0000037059 00000 п. 0000037204 00000 п. 0000039182 00000 п. 0000039523 00000 п. 0000039955 00000 н. 0000100545 00000 н. 0000161135 00000 н. 0000169462 00000 н. 0000169559 00000 н. 0000169656 00000 н. 0000169843 00000 н. 0000169872 00000 н. 0000170015 00000 н. 0000170154 00000 н. 0000170277 00000 н. 0000170403 00000 н. 0000170547 00000 н. 0000170686 00000 н. 0000170825 00000 н. 0000171065 00000 н. 0000171254 00000 н. 0000171443 00000 н. 0000171472 00000 н. 0000171547 00000 н. 0000171604 00000 н. 0000171653 00000 н. 0000171688 00000 н. 0000171763 00000 н. 0000171876 00000 н. 0000229866 00000 н. 0000230197 00000 н. 0000230263 00000 н. 0000230379 00000 н. 0000288369 00000 н. 0000299752 00000 н. 0000300140 00000 н. 0000300215 00000 н. 0000300250 00000 н. 0000300325 00000 н. 0000326105 00000 н. 0000326435 00000 н. 0000326501 00000 н. 0000326617 00000 н. 0000352397 00000 н. 0000358827 00000 н. 0000359213 00000 н. 0000359288 00000 н. 0000359479 00000 н. 0000359895 00000 п. 0000359970 00000 н. 0000360005 00000 н. 0000360080 00000 н. 0000375231 00000 н. 0000375561 00000 н. 0000375627 00000 н. 0000375743 00000 н. 0000390894 00000 н. 0000393554 00000 н. 0000393918 00000 н. 0000393993 00000 н. 0000394118 00000 п. 0000394308 00000 н. 0000394383 00000 п. 0000394418 00000 н. 0000394493 00000 н. 0000396016 00000 н. 0000396347 00000 н. 0000396413 00000 н. 0000396529 00000 н. 0000398052 00000 н. 0000398497 00000 н. 0000398862 00000 н. 0000399376 00000 н. 0000399451 00000 н. 0000399641 00000 н. 0000400059 00000 н. 0000400134 00000 п. 0000400325 00000 н. 0000400400 00000 н. 0000400435 00000 п. 0000400510 00000 п. 0000401592 00000 н. 0000401921 00000 н. 0000401987 00000 н. 0000402103 00000 п. 0000403185 00000 н. 0000403560 00000 н. 0000403944 00000 н. 0000404453 00000 п. 0000404528 00000 н. 0000404719 00000 н. 0000405136 00000 п. 0000405211 00000 н. 0000405402 00000 н. 0000405477 00000 н. 0000405512 00000 н. 0000405587 00000 н. 0000406477 00000 н. 0000406801 00000 п. 0000406867 00000 н. 0000406983 00000 н. 0000407873 00000 н. 0000408215 00000 н. 0000408573 00000 н. 0000409080 00000 н. 0000409155 00000 н. 0000409345 00000 п. 0000409758 00000 н. 0000409833 00000 н. 0000409868 00000 н. 0000409943 00000 н. 0000463265 00000 н. 0000463597 00000 н. 0000463663 00000 н. 0000463779 00000 п. 0000517101 00000 н. 0000526993 00000 н. 0000527380 00000 н. 0000527455 00000 н. 0000527490 00000 н. 0000527565 00000 н. 0000551663 00000 н. 0000551994 00000 н. 0000552060 00000 н. 0000552176 00000 п. 0000576274 00000 н. 0000582153 00000 н. 0000582536 00000 н. 0000582611 00000 н. 0000582646 00000 н. 0000582721 00000 н. 0000613551 00000 п. 0000613883 00000 н. 0000613949 00000 н. 0000614065 00000 н. 0000644895 00000 н. 0000649433 00000 н. 0000649822 00000 н. 0000649897 00000 н. 0000649932 00000 н. 0000650007 00000 н. 0000678647 00000 н. 0000678979 00000 н. 0000679045 00000 н. 0000679161 00000 п. 0000707801 00000 н. 0000712154 00000 н. 0000712541 00000 н. 0000712616 00000 н. 0000712651 00000 н. 0000712726 00000 н. 0000726574 00000 н. 0000726905 00000 н. 0000726971 00000 п. 0000727087 00000 н. 0000740935 00000 н. 0000743330 00000 н. 0000743715 00000 н. 0000743790 00000 н. 0000743825 00000 н. 0000743900 00000 н. 0000768681 00000 н. 0000769012 00000 н. 0000769078 00000 н. 0000769194 00000 п. 0000793975 00000 п. 0000800086 00000 п. 0000800473 00000 н. 0000800548 00000 н. 0000800738 00000 н. 0000800813 00000 н. 0000800848 00000 н. 0000800923 00000 н. 0000803048 00000 н. 0000803378 00000 н. 0000803444 00000 н. 0000803560 00000 н. 0000805685 00000 н. 0000806234 00000 н. 0000806598 00000 н. 0000807113 00000 н. 0000807188 00000 н. 0000807378 00000 н. 0000807798 00000 н. 0000807873 00000 н. 0000808063 00000 н. 0000808138 00000 н. 0000808173 00000 н. 0000808248 00000 н. 0000809668 00000 н. 0000809999 00000 н. 0000810065 00000 н. 0000810181 00000 п. 0000811601 00000 н. 0000812041 00000 н. 0000812406 00000 н. 0000812917 00000 н. 0000812992 00000 н. 0000813183 00000 н. 0000813599 00000 н. 0000813674 00000 н. 0000813865 00000 н. 0000813940 00000 н. 0000813975 00000 н. 0000814050 00000 н. 0000815128 00000 н. 0000815459 00000 н. 0000815525 00000 н. 0000815641 00000 н. 0000816719 00000 н. 0000817115 00000 н. 0000817480 00000 н. 0000817993 00000 н. 0000818068 00000 н. 0000818485 00000 н. 0000818560 00000 н. 0000818595 00000 н. 0000818670 00000 н. 0000832957 00000 н. 0000833289 00000 н. 0000833355 00000 н. 0000833471 00000 н. 0000847758 00000 п. 0000850277 00000 н. 0000850664 00000 н. 0000850739 00000 н. 0000850774 00000 н. 0000850849 00000 н. 0000865598 00000 н. 0000865930 00000 н. 0000865996 00000 н. 0000866112 00000 н. 0000880861 00000 н. 0000883374 00000 н. 0000883762 00000 н. 0000883837 00000 н. 0000883912 00000 н. 0000883947 00000 н. 0000884022 00000 н. 0000885539 00000 н. 0000885871 00000 н. 0000885937 00000 н. 0000886053 00000 н. 0000887570 00000 н. 0000888017 00000 н. 0000888406 00000 н. 0000888920 00000 н. 0000888995 00000 н. 0000889415 00000 н. 0000889490 00000 н. 0000889565 00000 н. 0000889600 00000 н. 0000889675 00000 н. 0000890747 00000 н. 0000891076 00000 н. 0000891142 00000 н. 0000891258 00000 н. 0000892330 00000 н. 0000892702 00000 п. 0000893090 00000 н. 0000893601 00000 н. 0000893676 00000 н. 0000894092 00000 н. 0000894167 00000 н. 0000894242 00000 н. 0000894277 00000 н. 0000894352 00000 н. 0000895231 00000 п. 0000895554 00000 н. 0000895620 00000 н. 0000895736 00000 н. 0000896615 00000 н. 0000896955 00000 н. 0000897333 00000 п. 0000897843 00000 н. 0000897918 00000 н. 0000898330 00000 н. 0000898405 00000 н. 0000898440 00000 н. 0000898515 00000 н. 0000925078 00000 н. 0000925409 00000 н. 0000925475 00000 н. 0000925591 00000 н. 0000952154 00000 н. 0000958830 00000 н. 0000959195 00000 н. 0000959270 00000 п. 0000959345 00000 п. 0000959380 00000 п. 0000959455 00000 н. 0000961631 00000 н. 0000961960 00000 н. 0000962026 00000 н. 0000962142 00000 н. 0000964318 00000 п. 0000964898 00000 н. 0000965261 00000 п. 0000965775 00000 н. 0000965850 00000 н. 0000966271 00000 н. 0000966346 00000 п. 0000966421 00000 н. 0000966456 00000 н. 0000966531 00000 н. 0000967966 00000 н. 0000968295 00000 н. 0000968361 00000 п. 0000968477 00000 н. 0000969912 00000 н. 0000970349 00000 п. 0000970713 00000 п. 0000971226 00000 н. 0000971301 00000 п. 0000971717 00000 н. 0000971792 00000 н. 0000971867 00000 н. 0000971902 00000 н. 0000971977 00000 н. 0000973073 00000 н. 0000973404 00000 н. 0000973470 00000 н. 0000973586 00000 н. 0000974682 00000 н. 0000975069 00000 н. 0000975433 00000 н. 0000975943 00000 н. 0001007864 00000 п. 0001039785 00000 п. 0001056433 00000 п. 0001261542 00000 п. 0001296048 00000 н. 0001330554 00000 п. 0001347202 00000 н. 0001490965 00000 н. 0001524061 00000 п. 0001557157 00000 п. 0001573805 00000 п. 0001739847 00000 н. 0001773648 00000 п. 0001807449 00000 пн 0001824097 00000 п. 0002018197 00000 п. 0002022201 00000 п. 0002026205 00000 п. 0002027454 00000 п. 0002030808 00000 п. 0002033878 00000 п. 0002036948 00000 н. 0002037734 00000 п. 0002043972 00000 н. 0002081063 00000 п. 0002118154 00000 п. 0002134802 00000 п. 0002434017 00000 п. 0002436617 00000 п. 0002439217 00000 п. 0002440003 00000 п. 0002445460 00000 п.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*