Суицидальный кризис это: Понятие психологический кризис и суицид как форма кризисного реагирования – Психология суицидального поведения

  • 28.08.2020

Самоубийство кризис — Suicide crisis

Суицид кризис , суицидальные кризис , попытка самоубийства или потенциального самоубийцу , является ситуация , в которой человек пытается убить себя или серьезно рассматривают или планируют сделать это . Это, по мнению органов общественной безопасности, медицинской практики, а также аварийно — спасательных служб быть неотложной медицинской помощи , требующих немедленного вмешательства самоубийства и неотложной медицинской помощи. Суицидальные презентации происходит , когда есть эмоциональные проблемы или затруднительное положение о том , что человек не может решить и самоубийство является решением для них. Клиницисты должны повторно кадр суицидальных кризисов, отмечают, что самоубийство не является решением проблемы и помочь человеку идентифицировать и решить или терпеть проблемы.

Природа

В большинстве случаев возможного самоубийства имеют предупреждающие знаки. Попытка убить себя, говорить о том или планирующие самоубийство , пишущего предсмертную записку , говорить или часто думает о смерти, демонстрирующего желание смерти, выражая его в устной форме или путем принятия потенциально смертельных рисков, или предпринимать шаги в направлении попытки самоубийства (например, получение веревки и связывая его с лигатуры точки , чтобы попытаться повешение или накопления запасов таблетки для попытки передозировки ) все показатели самоубийцы кризиса. Более тонкие подсказки включают подготовку к смерти без всякой видимой причины (например, поставив в порядке дело, изменение завещания и т.д.), писать прощальное письмо, а также посещение или позвонив по телефону членам семьи или друзьям , чтобы попрощаться. Человек может также начать раздавать ранее оцениваемые элементы (потому что они «больше не нужны»). В других случаях, человек , который , казалось , депрессии и самоубийству может стать нормальной или наполнено энергией или спокойствию снова; эти люди особенно нуждаются в наблюдении , потому что возвращение к нормальной жизни может быть потому , что они смирились с тем, что акт является следующий (например, план попытки самоубийства и «побег» от своих проблем).

Депрессия является одним из основного причинного фактора самоубийства, и лиц , страдающие от депрессии, считается высоким риском группой суицидального поведения. Однако, суицидальное поведение не ограничивается только для пациентов , диагностированных с некоторой формой депрессии. Более 90% всех самоубийств, связанных с расстройством настроения, такие как биполярное расстройство , депрессии или других психических заболеваний, таких как шизофрения. Чем глубже депрессия, тем больше риск, часто проявляется в чувствах или выражения апатии , беспомощности, безнадежности или бесполезности.

Самоубийство часто совершается в ответ на причины депрессии, такие как прекращение романтических отношений, тяжелой болезни или травмы (например, потери конечности или слепоты), смерть близкого человека, финансовые проблемы или бедность, чувство вины или страх попасться что-то человек сделал, злоупотребление наркотиков, старость, проблемы с гендерной идентичностью, среди других.

В 2006 году ВОЗ провела исследование по вопросу о самоубийстве во всем мире. Результаты в Канаде показали, что 80-90% попытки не удался (оценка, из-за осложнения предсказании попытки самоубийства). 90% неудачных самоубийств исследовали привело к госпитализации. 12% попыток были в больницах.

Лечение

Кетамин прошел клинические испытания для лечения резистентного биполярной депрессии , большого депрессивного расстройства , и людей в суицидальном кризисе в неотложной помощи, и используется этим путь не по прямому назначению . Препарат дается однократной внутривенной инфузии в дозах менее чем те , которые используются при анестезии, и предварительные данные показали , что производит быстрое ( в течение 2 -х часов) и относительно устойчивым (около 1-2 недель в длину) значительное снижение симптомов у некоторых пациентов , Первые исследования с кетамин вызвали научный и клинический интерес в связи с быстрым началом, и потому , что , кажется, работает, блокируя рецепторы NMDA для глутамата , другой механизм от большинства современных антидепрессантов , которые действуют на других целях . Некоторые исследования показали , что литий может уменьшить суицидальные мысли в течение 48 часов после введения.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

Тема 4 суицидальный кризис и стратегии его преодоления

Под кризисным состоянием понимается острое эмоциональное состояние, возникающее при блокировании целенаправленной жизнедеятельности человека в результате события, которое он не может преодолеть способом, известным из прошлого опыта. Есть вариант, где указывается о блокировании «внешними, по отношению к его личности, причинами (фрустрацией), либо внутренними причинами, обусловленными ростом, развитием личности и ее переходом к другому жизненному циклу, этапу развития». Иногда кризисное событие можно предвидеть (выход на пенсию), в других случаях возникает внезапно (потеря близкого человека), а иногда является кульминацией какой-либо долго развивающейся ситуации. Кризисы переживаются каждым человеком. Человек нуждается в профессиональной помощи, когда находится не просто в кризисном состоянии, а в ситуации «патологического кризиса».

Виды кризисных событий:

  • травматические: кризис целостности (угроза жизненным целям и системе ценностей, перекрытие источников жизненного смысла), кризис «пересадки корней» (эмиграция), кризис лишения/потери и др. Основа характеристики данного кризиса — его безусловно негативные последствия для жизни, здоровья и психического благополучия индивида;

  • кризисы становления связаны с неизбежными изменениями в жизни человека (поступление в учебное заведение, на 1-ю работу, смена работы и др.). Это важные испытания на пути достижения социальной зрелости;

  • кризисы развития и кризисы жизни (материнство, болезнь, кризис середины жизни, менопауза, предпенсионного возраста, умирания). Они связаны с постепенными изменениями в жизни человека.

Кризисные состояния вызываются жизненными изменениями и стрессовыми событиями, для преодоления которых у индивида не имеется наличных ресурсов, поэтому они всегда связаны с необходимостью выработки каких-то новых способов поведения и отношения к жизни. В зависимости от успешности преодоления кризисных ситуаций, они могут как способствовать развитию личности, так и вызывать серьезные психические расстройства или привести к суицидальным попыткам. Круг состояний, относящихся к кризисным и требующих психотерапевтической помощи, достаточно широк. В первую очередь, к ним относятся кризисные состояния, сопровождающиеся патологической или непатологической ситуативной реакцией, психогенной, в т. ч. невротической реакцией, невротической депрессией, психопатической или патохарактерологической реакцией. В 1960-е гг. группа кризисных состояний пополнились за счет концепции «кризисов семьи». Для нас актуальны кризисы идентичности (Б. С. Положий, 1991) — чрезмерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, кризисные состояния в структуре стрессовых и послестрессовых расстройств (Ю. С. Александровский, 1997). Все население бывшего СССР уже 3-е 10-летие живет в условиях хронического социально психологического стресса.

Наиболее значимым фактором «патологических» кризисных состояний, определяющим терапевтическую тактику, являются суицидальные тенденции (суицидальные мысли и суицидальное поведение). Термином суицидальная попытка (парасуицид, умышленное самоповреждение, умышленное причинение себе вреда и др.) обозначается любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смертельному исходу. Попытки эти включают действия 2-х видов — умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. Иногда действия, планируемые как суицидальная попытка, неожиданно для человека бывают смертельными.

Э. Шнейдман в своих работах описывает 4 типа суицидентов:

  • искатели смерти; явно стремятся умереть, но если попытка срывается, через небольшой промежуток времени желание умереть проходит;

  • инициаторы смерти; стремятся умереть, потому что считают — их гибель неизбежна. К ним могут относиться неизлечимо больные люди;

  • отрицатели смерти; полагают, что будут счастливы в другом мире, где, например, смогут воссоединиться со своими близкими;

  • игроки со смертью; отличаются амбивалентным отношением к собственной смерти даже в момент совершения суицидальной попытки.

А. Н. Моховиков выделяет 13 личностных стилей суицидентов: импульсивный, компульсивный, рискующий, регрессивный, зависимый, амбивалентный, отрицающий, гневный, обвиняющий, убегающий, бесчувственный, заброшенный, «творческий». У каждого склонность к суицидальному поведению может развиваться в различных ситуациях: «компульсивные» — остро реагируют на любые нежелательные ситуации, а «заброшенные» — часто переживают тоску и внутреннюю опустошенность.

Наиболее видный представитель социологического подхода к объяснению суицидального поведения Э. Дюркгейм считал основным недостаточную включенность человека в общество: отсутствие семьи или серьезные семейные проблемы, слабые связи внутри общины, нарушение связи с обществом из-за тяжелой болезни, бедности и т. п. Он выделял эгоистические, альтруистические, аномические и фаталистические суициды. Однако далеко не все бедные и одинокие люди совершают суицид.

Психопатологический подход пытается объяснить его острым приступом психического заболевания. Представители психоанализа расценивают суицид как обращенное на себя убийство и связывают его с идеями греховности, самонаказания, чувством вины.

Представители когнитивного и когнитивно-бихевиористского подходов (А. Бек, М. Селигман) характеризуют это как чувство безнадежности, осознание человеком своего будущего бесперспективным.

О суицидальной настроенности человека свидетельствуют:

  • суицидальные угрозы;

  • изменение привычного образа жизни – самоизоляция, резкое снижение повседневной активности;

  • явное снижение социальной адаптации;

  • повышенная частота визитов к врачу;

  • синдром завершения дел.

Оценка риска суицидального поведения основывается на анализе поведения больного и его социальной ситуации (таблица 1).

Таблица 1 — Причины суицида (K. Hawton, 1988)

Психические расстройства

Социальные

Соматические

Депрессия

Изоляция

Соматические болезни — злокачественные новообразования, неврологические расстройства и др.

Алкоголизм

Тяжелые утраты,

одиночество

Лекарственная зависимость

Безработица

Снижение содержания серотонина в головном мозге

Шизофрения

Расстройство личности

Десять основных прогностических факторов, коррелирующих с вероятностью суицида в убывающем порядке (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994; K. Hawton, 1988; R. Waldinger, 1990):

  1. Одиночество, потеря супруга, пациент разведен.

  2. Безработица, потеря работы.

  3. Хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь.

  4. Депрессия.

  5. Социальная изоляция.

  6. Потеря близкого человека или развод в последние 6 месяцев.

  7. Совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки (попыток).

  8. Мужской пол.

  9. Алкоголизм, шизофрения, расстройство личности.

  10. Пожилой возраст.

В структуре суицидоопасных реакций выделяют 3 компонента: аффективный, когнитивный и поведенческий. Содержанием 1-го служат, в частности, переживания эмоциональной изоляции и безвыходности ситуации. Наиболее частые модальности аффекта — реакция тревоги, депрессии, тоски, обиды. В ряде случаев — апатия, ощущение бессилия, стремление к уединению.

Когнитивный компонент включает представления о собственной ненужности, несостоятельности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, вывод о невозможности разрешения кризиса из-за отсутствия времени или возможности.

Поведенческий компонент, кроме собственно суицидального поведения, включает также и поведенческую, часто высокую, активность в попытках разрешения кризисного состояния, в т. ч. использование неадаптивных вариантов поведения типа «бегства в алкоголизацию и наркотизацию», проявление агрессивных и диссоциальных тенденций.

Кризисное вмешательство — экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Она базируется на принципах краткосрочности, реалистичности, личной вовлеченности и симптомоцентрированного контроля. Это комплекс предупредительных и лечебных мероприятий, направленных на снижение суицидального риска. Проводится неотложно: сразу же после попытки или выявления у пациента соответствующих тенденций, представляет собой несколько структурированных встреч с пациентом в амбулаторных условиях и может осуществляться как психиатром, так и врачом другой специальности, если психиатр недоступен. Е. И. Крукович отмечает, что кризисное вмешательство делится на кризисное консультирование и кризисную психотерапию (показана при осложненных кризисах). Цели врача во время кризисного вмешательства:

  • сбор информации о кризисе и обсуждение его характера с пациентом;

  • помощь пациенту в осознании его психологических проблем;

  • демонстрация пациенту, что проблемы, с которыми он встретился, не являются чем-то исключительным, а возникают у огромного числа людей;

  • оценка степени суицидального риска на будущее;

  • активизация внутренних ресурсов человека, обсуждение и проигрывание действий, которые в будущем сможет он предпринимать в кризисной ситуации;

  • в части случаев — фармакотерапия.

Предупреждение суицидов требует совместных усилий органов государственного управления, различных ведомств, средств массовой информации, общественных движений, церкви, педагогов, психологов, социологов, деятелей культуры и искусства и т. д., а не только медицинской службы. Значительное влияние на уровень суицидов оказывает алкогольная политика государства, степень контроля над распространением и доступностью оружия, наркотиков и веществ, используемых для самоотравления и т. д. Важна развитость и доступность для населения специальных, в т. ч. и немедицинских служб: кризисные консультации и стационары, центры социального и семейного консультирования, телефоны доверия и т. д.

Врач общей практики — ключевая фигура, поскольку именно к нему первому обращается за помощью потенциальный суицидент (при этом он выдвигает иные причины для посещения). Дальнейшие события зависят от подготовки и умения врача обнаружить суицидальную опасность, оценить ее тяжесть и принять необходимые меры.

Важнейшее значение имеет психопрофилактика пограничных психических расстройств. Оптимально она должна заключаться в устранении и предупреждении ситуаций, способных оказывать психотравмирующее действие на личность, что не всегда возможно, так как связано с серьезными преобразованиями в социальной микросреде и обществе в целом («перестройка», авария на ЧАЭС, распад СССР, мировой экономический кризис). Поэтому основные психопрофилактические мероприятия должны быть направлены на повышение психологической грамотности населения, пропаганду здорового образа жизни, оказание психологической помощи психически здоровым людям в сложных ситуациях, обучение их методам психологической саморегуляции, использование психокоррекции. Особенно важно обучение людей, попавших в сложные жизненные обстоятельства или испытывающих внутриличностный конфликт, справляться со стрессом. Основное правило — способность личности справляться с неприятностями, не относиться к ним пассивно, но в то же время не озлобляться и не обвинять в них других. Реакция на стресс должна быть осмысленной и взвешенной. Нельзя поддаваться первому эмоциональному импульсу, следует быть выдержанным и хладнокровным, смотреть на мир реалистично и так же реалистично действовать. Интересны советы, как пережить стресс с наименьшими потерями, американского психотерапевта Д. Пауэлла (1996):

  1. Вспомните, как вы себя чувствовали, когда все было хорошо. Когда представляешь себя в комфортной ситуации, появляются ощущения, связанные с ней.

  2. Расслабьтесь физически. Если тело и мышцы расслаблены, то и психика не может быть в напряженном состоянии.

  3. Постарайтесь быть реалистичнее, описывая себе или близким ситуацию, в которой находитесь. Избегайте таких слов, как «никогда», «всегда», «ненависть».

  4. Живите сегодняшним днем. Установите цели на сегодня и достигайте их.

  5. Не разрешайте себе «утонуть» в жалости к себе, не отказывайтесь от помощи. Любовь, дружба и помощь — мощные средства в борьбе со стрессом.

  6. Заставьте стресс работать на вас. Многие люди победили стресс, отказавшись стать проигравшими. Они встретили испытание с поднятой головой. Если вы сможете принять негативное событие как необходимость совершить позитивное действие (например, потеряв работу, найти лучшую), вы победите стресс его же оружием.

  7. Старайтесь не думать о прошлых событиях как о поражении.

  8. Относитесь к стрессу как к источнику энергии. Каждую проблему, которую ставит жизнь, воспринимайте как вызов.

  9. Вы не можете отвечать за поведение других, но можете контролировать свою реакцию на их поступки. Ваша главная победа — это победа над своими эмоциями.

  10. Не старайтесь угодить всем, это нереально, вы должны время от времени угождать себе.

  11. Нарисуйте мысленно картину своего будущего и сравните ее с тем небольшим по времени кризисом, который вы переживаете в настоящее время.

Психология суицидального поведения

1. Причины и типология суицидального поведения.

Суицид – акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания.

Необходимость борьбы с суицидальными происшествиями вытекает, прежде всего, из абсолютной ценности человеческой жизни, трагической бессмысленности гибели людей. В возрастной динамике резкий рост суицидов наблюдается после 13 лет. У подростков значительно чаще, чем среди взрослых, наблюдается так называемый «эффект Вертера» – самоубийство под влиянием чьего-либо примера.

Серьезность проблемы, с одной стороны, и длительное ее замалчивание официальными кругами, с другой стороны, породили в обществе различные «мифы», предубеждения. Так, у неспециалистов существует упрощенное отношение к фактам самоубийств, стремление объяснить их исключительно влиянием психических расстройств. Между тем, изучение обстоятельств суицидальных случаев показывает, что подавляющая часть людей из числа лишивших себя жизни – это практически здоровые лица, попавшие в острые психотравмирующие ситуации. Это и подобные ему предубеждения относительно причин суицидального поведения представлены в таблице.

Феномен суицида часто связывается с представлением о психологическом кризисе личности, под которым понимается острое эмоциональное состояние, вызванное какими-то особыми, личностно значимыми психотравмирующими событиями. Причем, это кризис такого масштаба, такой интенсивности, что весь предыдущий жизненный опыт человека, решившегося на суицид, не может подсказать ему иного выхода из ситуации, которую он считает невыносимой.

Такой психологический кризис может возникнуть внезапно (под влиянием сильного аффекта). Но чаше внутренняя душевная напряженность накапливается постепенно, сочетая в себе разнородные негативные эмоции. Они накладываются одна на другую, озабоченность переходит в тревогу, тревога сменяется безнадежностью. Человек теряет веру в себя, в способность преодолеть неблагоприятные обстоятельства, возникает внутренний конфликт «неприятия самого себя», «самоотрицание», появляется ощущение «потери смысла жизни».

В основе суицидального поведения (независимо от его типологического своеобразия) лежит конфликт.

Конфликтная ситуация приобретает характер суицидоопасной, когда человек осознает ее как высоко значимую, предельно сложную, а свои возможности – как недостаточные, переживая при этом острую фрустрацию ведущих потребностей и выбирая суицидальные действия как единственно возможный для себя выход.

К характерным личностным особенностям суицидентов можно отнести:

– низкий или заниженный уровень самооценки, неуверенность в себе;
– высокая потребность в самореализации;
– симбиотичность, высокая значимость эмоциональных связей, наличия эмпатии, понимания и поддержки со стороны окружающих;
– трудности при принятии решений;
– высокий уровень тревожности, снижение уровня оптимизма и активности в ситуации затруднений;
– тенденция к самообвинению, преувеличение своей вины;
– низкая самостоятельность;
– недостаточная социализация, инфантильность и незрелость личности.

Знание характера конфликтной ситуации, которая создала предпосылки для возникновения психологического кризиса, а также личностных характеристик человека, дают психологу некоторые основания для определения суицидального потенциала личности.

Суицидальное поведение может быть истинным, аффективным и демонстративно-шантажным.

Истинный суицид – осознанные действия, целью которых является совершение акта самоубийства, желание лишить себя жизни. Серьезность и устойчивость намерения подтверждаются выбором места, времени и способа суицидального действия, активной предварительной подготовкой, а в ряде случаев – наличием предсмертных записок. При истинных суицидальных действиях период, предшествующий самоубийству, отличается большей длительностью (от нескольких суток до месяца и более).

Аффективный суицид – суицидальные действия, обусловленные необычайно сильным аффектом, возникшим в результате внезапного острого психотравмирующего события или под влиянием обострения хронических психотравм. Суициденты не реагируют на обращения окружающих, не принимают в расчет никакие аргументы. Охваченность суицидальным побуждением обусловливает отсутствие страха смерти и боли.

Демонстративно-шантажное суицидальное поведение – сознательная манипуляция жизнеопасными действиями при сохранении для индивидуума высокой ценности собственной жизни с целью изменения конфликтной ситуации в благоприятную для него сторону. Личностный смысл демонстративно-шантажных попыток суицида состоит в оказании психологического давления на окружающих и значимых лиц с целью изменения конфликтной ситуации в благоприятную для себя сторону, при этом действия не должны повлечь за собой смерть и для этого предпринимаются меры предосторожности.

2. Структура и динамика суицидального поведения.

Структура суицидального поведения.

Важно подчеркнуть, что суицидальное поведение имеет как внутренние, так и внешние формы своего проявления.

Внутреннее суицидальное поведение – внутренняя форма проявления суицидального поведения, включающая в себя пассивные суицидальные мысли, замыслы и намерения, а также соответствующий эмоциональный фон – суицидальные переживания.

Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти без активной проработки планов действий, связанных с исполнением самоубийства.

Суицидальные замыслы – это активная тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации, т.е. человеком продумывается способ суицида, время и место его совершения.

Суицидальные намерения – непосредственное побуждение к суицидальным действиям и принятие решения о самоубийстве. Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу к внешнему проявлению.

Структура суицидальных переживаний основывается на отношении к двум полярно противоположным ценностям: собственной жизни и смерти. Отношение к жизни выражается в четырех основных формах:

  1. в ощущении безразличия;

  2. в чувстве сожаления о своем существовании;

  3. в переживании его тягостности, невыносимости;

  4. в отвращении к жизни.

Отношение к смерти выступает в формах:

  1. страх смерти, хотя и сниженный в своей интенсивности;

  2. ощущение безразличия;

  3. чувство внутреннего согласия на смерть, желание смерти.

В структуре суицидальных переживаний выделенные формы встречаются в различных сочетаниях, создавая множество индивидуальных вариантов. Однако для диагностики суицидального переживания как такового психологу необходимо установить одновременно наличие любой пары элементов из двух перечисленных рядов.

Внешнее суицидальное поведение – внешняя форма суицидального поведения, проявляющаяся в форме суицидальных высказываний или же практических суицидальных действий различных типов. Такие действия, связанные с использованием тех или иных средств и способов, отражают психологию индивида, приводя к завершенному суициду или к его попытки.

Динамика суицидального поведения. Рассмотрев основные компоненты структуры суицидального поведения, проследим их развитие в динамике. Вне зависимости от того, идет ли речь о законченном суициде или о незавершенной попытке, основной практический и теоретический интерес представляет период жизни человека, предшествующий суицидальному акту. Этот период времени – предсуицид – характеризуется особым психическим состоянием личности, которое обусловливает повышенную вероятность суицидального действия.

Предсуицид – отрезок времени от возникновения первых суицидальных мыслей и переживаний до их реализации.

В предсуициде выделяются” две фазы: предиспозиционная и суицидальная.

Предиспозиционная фаза отличается исключительной эмоциональной напряженностью для человека. В этом периоде у людей отмечается фиксация внимания на непреодолимых трудностях, на мыслях об отсутствии потенциальных возможностей решения возникших проблем.

Характерной особенностью этого периода является потребность к установлению неформального, эмпатического контакта, потребность в сопереживании, эмоциональной поддержке (“поиск опоры”). Появляется ощущение внутренней пустоты и бессмысленности существования. Утеря смысла жизни является центральным звеном в суицидальном поведении.

Мысли о смерти, как правило, при этом носят налет теоретизирования, особенно свойственного молодым людям, без какого-либо желания умереть. Размышления на тему смерти могут приобретать форму художественных образов – в записных книжках, в тетрадях изображаются рисунки, иллюстрирующие депрессивное состояние человека (гробы, кресты, виселицы и т.д.).

На фоне подобного рода состояний появляются суицидальные мысли, а позднее – и обдумывание способа суицида, т.е. “примеривание” к нему. Суицидальный период, начало которого связано с появлением суицидальных замыслов, длится вплоть до покушения на свою жизнь.

Переход в суицидальную фазу предсуицида обычно способствует дополнительная ситуативная психотравирующая ситуация, которая еще более углубляет дезадаптацию и убеждает человека в неизбежности катастрофы.

Характерными особенностями поведения людей в этой фазе являются: аутичность, замкнутость, стремление к уединению, доходящей иногда до полной изоляции, утрата интереса к окружающему. Человек как бы отделен психологическим барьером от других людей, полностью поглощен своим собственным «Я», своими мучительными переживаниями.

Суицидальные тенденции в этой фазе в одних случаях развиваются стремительно, а в других медленно, с периодами усиления и ослабления.

Психическое состояние накануне суицидальной попытки, а также как и завершенного суицида, бывает неоднородным.

Суицидальный период заканчивается суицидальным актом, отличающимся полной аффективной схваченностью, суженностью сознания индивида.

В случае неудавшейся попытки в постсуицидальном периоде некоторое время может наблюдаться сохранение суицидальных мыслей и намерений.

Таким образом, острота и актуальность проблемы суицидального поведения требует от практических психологов и всех должностных лиц понимания сущности этого явления, владения основными методами его диагностики и организации профилактической работы.

Суицидальные порывы: личностный кризис в современном мире

Тема не особо позитивная, признаю, но в какой-то степени полезная и стоящая обсуждения. Общаясь на темы политические, мы забываем о том, как реагирует психика человека на происходящие в мире события.

Экономический и финансовый кризис затрагивают уютный мирок каждого человека, заставляя принимать в ряде случаев экстренные меры во избежание краха его устоявшейся жизни. Это не может не отразиться на его душевном состоянии. Потому кризисные годы и характеризуются волной самоубийств, прокатывающихся по стране. Этого не избежать… Или все –таки можно?

Для начала разберемся с понятием. Что такое суицид?

Суицид — это акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания.

Ценность человеческой жизни нивелируется, сводится на нет, являясь по сути трагедией, лишенной смысла. Особую группу риска составляют подростки, которым свойственно лишать себя жизни под влиянием чьего-либо примера («эффект Вертера»). Подобную проблему нельзя замалчивать, пытаясь объяснить лишь влиянием психических расстройств

Попасть в острую травмирующую ситуацию может каждый. В зоне риска находятся люди, переживающие психологический кризис личности, которым трудно найти выход из невыносимой для них ситуации.

Мифы и реальность: кто ты – самоубийца?

Самоубийство совершается в основном психически ненормальными людьми. Это самый распространенный миф. Однако исследования показывают, что 80-85% людей из числа лишивших себя жизни были практически здоровым лицами.

Самоубийство невозможно предотвратить. Если человек решил покончить с собой, то никто и ничто не сможет его остановить. Кризисный период имеет определенную продолжительность, и «потребность в самоубийстве» у подавляющего числа людей является лишь временной. В этот период человек нуждается в душевной теплоте, помощи и поддержке.

Существует некий тип людей, «склонных» к самоубийству. Самоубийство совершают люди различных психологических типов. Все зависит от силы психотравмирующей ситуации и её личностной оценки как непереносимой.

Не существует никаких признаков, которые указывали бы на то, что человек решился на самоубийство. Самоубийству, как правило, предшествует необычное для данного человека поведение. Об этом свидетельствуют определенные «знаки беды», которые необходимо знать людям из ближайшего социального окружения человека.

Человек, который говорит о самоубийстве, никогда его не совершает. Большинство людей, совершивших самоубийство накануне сообщало о своих намерениях товарищам коллегам, родственникам, но их либо не понимали, либо не придавали значения соответствующим высказываниям.

Решение о самоубийстве приходит внезапно, без предварительной подготовки. Анализ суицидальных действий показал, что они являются результатом достаточно длительной психотравматизации. Кризис может длиться несколько недель и даже месяцев.

Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда этого не повторит снова. Если человек совершил неудачную попытку самоубийства, то риск повторной попытки очень высок. Причём наибольшая её вероятность – в первые 1-2 месяца.

Влечение к самоубийству передается по наследству. Это утверждение никем не доказано. Если в семье были случаи самоубийства или их попыток, то вероятность их совершения другими членами семьи действительно возрастает. Хотя фатальной зависимости здесь нет.

Снижению уровня самоубийств способствует активная просветительская деятельность, пропаганда в СМИ, рассказы о том, почему и как люди совершают самоубийства. Исследования показывают, что существует непосредственная зависимость между сообщениями о самоубийствах и возрастанием суицидальной активности. В печати и других СМИ необходимо обсуждать не сам факт суицида, а какими способами можно разрешать сложные жизненные проблемы и конфликты.

Прием алкоголя помогает снять суицидальные переживания. Употребление алкоголя с целью избавиться от тягостных переживаний зачастую вызывает противоположный эффект — обостряет тревогу, повышает значимость переживаемого конфликта и тем самым он способствует самоубийству.

Причины личностного кризиса в современном мире

Страны Балтии: вступление в Евросоюз не пошло им на пользу. Обнищание населения, разрушение промышленности привели к массовой безработице.

Самая массовая профессия – продавец – консультант бесчисленных торговых центров, официант и бармен питейных заведений, причем они «сидят» на минималке, а переработки и штрафы по любому поводу напоминают узаконенное рабство: женщины вынуждены носить памперсы, так как перерывы строго по графику. 

В результате повальное пьянство, зачастую сопровождаемое суицидом. Так, на 2,5 млн литовских граждан без малого тысяча суицидов за 2014 год – по данным влиятельной американской газеты Christian science monitor. Это четвертый показатель в мире и абсолютно первый в Европе. «Самоубийства стали частью современной литовской истории», врочем, как и в Латвии с Эстонией.

Россия: наша основная проблема, нет, не так – наша боль – это подростковый суицид. Из жизни уходят дети…

В марте 2016 года на Южном Урале произошло 5 самоубийств подростков. И это еще не все. Дети принимают медикаменты, вешают, прыгают с крыш, режут себе вены… И в большинстве случаев окружающие не замечали изменений в их поведении, конфликтов в семье или в школе нет, с друзьями вроде тоже все нормально. В чем причина? Безответная любовь? Влияние масс-культуры?

Европа: смертность в результате суицидальной активности вышла на второе место в Украине после естественной смерти и смерти от внешних причин. Большинство лиц, совершивших самоубийство, подростки в возрасте до 14 лет.

В мире, по официальной статистике, каждый год заканчивают жизнь самоубийством 1 100 000 человек, среди них: 300 тысяч китайцев, 160 тысяч индийцев, 37 тысяч американцев, 30 тысяч русских, 30 тысяч японцев, 10 тысяч украинцев, 16 тысяч французов, а ещё 19 000 000 человек ежегодно совершают неудачные попытки самоубийства.

Но в официальную статистику самоубийств попадают лишь явные случаи суицида, поэтому число реальных самоубийств значительно превосходит официальные цифры — более 4 000 000 человек.

Кто подвержен суициду в большей или меньшей степени?

Состоящие в браке совершают суициды значительно реже, нежели холостые или разведенные лица.

Высокий уровень самоубийств наблюдается среди тех, кто потерял партнера – они совершают суициды в три раза чаще, чем семейные пары.

Геи совершают попытки самоубийства в 7 раз чаще, чем натуралы, а люди с высоким уровнем образования менее склонны к суицидальной активности.

Самая опасная группа — люди с неполным средним образованием.

Около 80% самоубийц говорят о своих намерениях окружающим, хотя способы сообщения могут быть завуалированы.

12% после неудачной попытки суицида в течение двух лет повторяют ее и достигают желаемого.

80% покончивших с жизнью, пытались сделать это в прошлом по крайней мере однажды. Явно прослеживается связь числа самоубийств с возрастом

При этом уровень жизни и количество самоубийств между собой не связаны. Так, Швеция — одна из самых высокоразвитых и богатых стран Европы — на протяжении десяти лет была лидером по числу суицидов.

По прогнозу ВОЗ к 2020 году ежегодно будут обрывать жизнь путём самоубийства 1 500 000 человек. А механизмы такого поведения остаются так до конца и не изучены!!!

Теперь и не знаю, существует ли возможность избежать подобного варианта событий в случае экономических кризисов? Наверное, лишь забота и внимание к своим детям и другим людям способны переломить ситуацию. Ведь заботясь в первую очередь о другом человеке, мы спасаем и себя, отрешаясь от проблем и навязчивых, разрушающих нас изнутри, мыслей.

P.S. Фотографии вставлять не стала, уж простите. Тема не про цветочки и котят.

Тема 8.Суицидальные кризисы. План.

1. Суицидальное поведение как форма кризисного реагирования.

2. Индикаторы суицидального риска.

3. Общие принципы работы при суициде.

В истории мировой цивилизации проблема суицида выступала как религиозная, юридическая, морально-этическая. Самоубийство или суицид – это осознанное лишение себя жизни. Суицидальное поведение – понятие более широкое и, помимо суицида, включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.

К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся летально по причине, независящей от суицидента (напр., своевременная реанимация).

Суицидальными попытками считаются демонстративно-установочные действия, при которых суицидент чаще всего знает о безопасности применяемых им средств самоубийств. Однако это не снижает потенциальной опасности подобных действий.

К суицидальным проявлениям относятся суицидальные мысли, намеки, высказывания, не сопровождающиеся какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. Присущи всем людям. Как результат амбивалентности, полярности, противоположностей, из которых и состоит жизнь. Переживаются фрагментально. Характеризуют внутреннюю позицию индивида по отношению к жизни.

Отношение к людям, совершающим суицид достаточно неоднозначно. В 20 веке вошел в обиход термин «суицидология», которым обозначалась специальная дисциплина с соответствующим предметом исследования. Первый значительный труд по суицидологии – знаменитая монограмма Э.Дюркгейма «Самоубийство»(1912). За множеством и разнообразием мотивов автором были выделены единые социальные факторы, среди которых на первое место выходит комплекс достаточно извращенных взаимоотношений индивида с обществом.

На протяжении веков ученые стремились дать теоретическое обоснование самоубийства, до настоящего времени нет единого взгляда на природу суицида. Среди множества концепций выделяют три основные: психопатологическая, психологическая и социальная.

Психопатологическая концепция исходит из положения о том, что все самоубийцы – душевнобольные люди, а суицидальные действия – проявление острых или хронических психических расстройств. Предпринимались попытки изучать данную проблему специфическими для медицины методами, то есть с точки зрения этиологии, клиники заболевания. Предлагались различные методы физиотерапевтического и медикаментозного лечения суидидомании (кровопускания, слабительные, холодные влажные обертывания и т.д.) В настоящее время эта концепция имеет больше исторический аспект, хотя некоторые исследователи и сейчас склонны считать, что суицидальные действия – это одна из форм проявления психического заболевания.

Психологическая концепция отражает точку зрения, согласно которой в формировании суицидальных тенденций ведущее место занимают психологические факторы (от фрейдовского «танатоса» до современных представлений о природе психологической адаптации. З.Фрейд рассматривал самоубийство как проявление инстинкта смерти. Сторонники это теории считают, что самоубийство – это преобразованное (направленное на себя) убийство. В подтверждении правильности этого вывода ссылаются на обратное численное соотношение убийств и самоубийств, действительно существующее в ряде стран, а так же на снижение самоубийств во время войн.

По мнению известного финского суицидолога Ахте (1973), суицид может носить характер любовного влечения, когда лицо, совершающее убийство, надеются путем смерти заслужить любовь значимых для него лиц. Такие люди, по его мнению, ожидают, что после их смерти обретут любовь, сочувствие, все то, на что они надеялись в этой жизни, но так и не получили. Смерть привлекательна для них. В своих суицидальных фантазиях такие люди часто созерцают собственные похороны, наслаждаются раскаянием и горем родственников и друзей.

Отечественные исследователи, занимающиеся проблемами суицидального поведения: А.Г.Амбрумова, В.А.Тихоненко, Ц.П.Короленко, А.Л.Галин, Н.В.Конончук, В.Г.Мягер, В.Т.Кондрашенко и др.)

Социологическая концепция исходит из того, что в основе суидального поведения лежит снижение и неустойчивость социальной интеграции.

Проблема самоубийства возникла достаточно давно. Мифы, окружающие суицид, до сих пор живут в общественном сознании. Эти мифы во многом отвлекают внимание общественности от решения данной проблемы и тем самым способствуют самоубийству как явлению.

Миф 1. Люди, говорящие о самоубийстве, никогда не осуществляют его на деле. Самый распространенный предрассудок. Человек всегда подает знаки о том, что хочет уйти из жизни. Установлено, что четыре из пяти жертв суицида не раз подают сигнал о своих намерениях. Окружающие просто их не слышат.

Миф 2. Самоубийство происходит сразу, неожиданно, не имея под собой никаких корней. Суициду предшествует ряд сигналов, выражающих внутреннюю борьбу человека между выбором «жить или умереть». Это достаточно длительный период. Последней каплей часто служит достаточно незначительное событие, которое как бы ставит точку в незаконченном рассказе. Корни часто можно искать в детском, подростковом возрасте. Часто происходит созревание этой идеи. Нахождение смысла в смерти.

Миф 3. Суициденты постоянно думают от смерти. Напротив, позывы к смерти кратковременны. Человек хочет жить. Его беда в том, что он не знает, как ему жить. Мы должны знать, что при реальной подготовке суицида и даже в момент реализации задуманного у человека есть желание жить. Утвердиться в позиции жизни – вот в чем состоит основная задача и в чем состоит помощь со стороны. Осуществимо только через установление контакта на уровне клиента. Не допустить замыкания круга!

Миф 4. Улучшение, последовавшее за неудачным суицидальным кризисом, означает, что опасность миновала. Однако, если человек не находит новых смыслов в жизни, то наиболее вероятно, что он может возвращаться к ранее предпринятым попыткам. В каждый последующий раз подготовка будет более продуманной.

Миф 5. Суицид имеет наследственный характер. Она передается от одних членов семьи к другим. Следует знать, что никаких подтверждений о наследственности этого явления нет. В случае суицида в семье необходима обязательная работа психологов со всеми членами семьи, особенно с детьми. Суицид должен быть критически осужден. Не человек его совершивший, а именно такой выход из ситуации. Ребенок должен прийти к выводу: «Такое решение неправильно!».

Миф 6. Суицид совершают психически неуравновешенные или умственно отсталые люди. Результаты исследований больше опровергают данный миф.

Миф 7. Люди, совершающие суицид, не хотят принимать помощь окружающих. Этот миф придуман для самоуспокоения тех, кто не услышал «крик души» человека, который «заблудился в жизни».

Необходима государственная программа, ограничивающая поток информации о самоубийствах и других видах насильственной смерти. Для средств массовой информации часто основное – получить сенсацию любой ценой. Государственная программа помогает снизить уровень самоубийств. Адекватные установки к освещению подобных событий ( не восхищаться, не выставлять мучениками и т.д.). Рекомендуется не печатать фотографии, в описании не должно быть ничего привлекательного, не описывать способы и методы, применяемые в ситуациях насилия как над собой, так и над другими. При наличии информации о суициде должны обязательно указываться телефоны, куда можно обратиться за помощью.

Суицидальный кризис и стратегии его преодоления.

Под кризисным состоянием понимается острое эмоциональное состояние, возникающее при блокировании целенаправленной жизнедеятельности человека в результате события, которое он не может преодолеть способом, известным из прошлого опыта. Есть вариант, где указывается о блокировании «внешними, по отношению к его личности, причинами (фрустрацией), либо внутренними причинами, обусловленными ростом, развитием личности и ее переходом к другому жизненному циклу, этапу развития». Иногда кризисное событие можно предвидеть (выход на пенсию), в других случаях возникает внезапно (потеря близкого человека), а иногда является кульминацией какой-либо долго развивающейся ситуации. Кризисы переживаются каждым человеком. Человек нуждается в профессиональной помощи, когда находится не просто в кризисном состоянии, а в ситуации «патологического кризиса». Виды кризисных событий:

● травматические: кризис целостности (угроза жизненным целям и системе ценностей, перекрытие источников жизненного смысла), кризис «пересадки корней» (эмиграция), кризис лишения/потери и др. Основа характеристики данного кризиса – его безусловно негативные последствия для жизни, здоровья и психического благополучия индивида;

● кризисы становления связаны с неизбежными изменениями в жизни человека (поступление в учебное заведение, на первую работу, смена работы и др.). Это важные испытания на пути достижения социальной зрелости;

● кризисы развития и кризисы жизни (материнство, болезнь, кризис середины жизни, менопауза, предпенсионного возраста, умирания). Они связаны с постепенными изменениями в жизни человека.

Кризисные состояния вызываются жизненными изменениями и стрессовыми событиями, для преодоления которых у индивида не имеется наличных ресурсов, поэтому они всегда связаны с необходимостью выработки каких-то новых способов поведения и отношения к жизни. В зависимости от успешности преодоления кризисных ситуаций, они могут как способствовать развитию личности, так и вызывать серьезные психические расстройства или привести к суицидальным попыткам. Круг состояний, относящихся к кризисным и требующих психотерапевтической помощи, достаточно широк. В первую очередь, к ним относятся кризисные состояния, сопровождающиеся патологической или непатологической ситуативной реакцией, психогенной, в т.ч. невротической реакцией, невротической депрессией, психопатической или патохарактерологической реакцией. В 1960-е г.г. группа кризисных состояний пополнились за счет концепции «кризисов семьи». Для нас актуальны кризисы идентичности (Положий Б.С., 1991) – чрезмерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, кризисные состояния в структуре стрессовых и послестрессовых расстройств (Александровский Ю.С., 1997). Все население бывшего СССР уже третье десятилетие живет в условиях хронического социально психологического стресса.

Наиболее значимым фактором «патологических» кризисных состояний, определяющим терапевтическую тактику, являются суицидальные тенденции (суицидальные мысли и суицидальное поведение). Термином суицидальная попытка (парасуицид, умышленное самоповреждение, умышленное причинение себе вреда и др.) обозначается любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смертельному исходу. Попытки эти включают действия двух видов – умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. Иногда действия, планируемые как суицидальная попытка, неожиданно для человека бывают смертельными.

Э. Шнейдман в своих работах описывает 4 типа суицидентов:

● искатели смерти; явно стремятся умереть, но если попытка срывается, через небольшой промежуток времени желание умереть проходит;

● инициаторы смерти; стремятся умереть, потому что считают – их гибель неизбежна. К ним могут относиться неизлечимо больные люди;

● отрицатели смерти; полагают, что будут счастливы в другом мире, где, например, смогут воссоединиться со своими близкими;

● игроки со смертью; отличаются амбивалентным отношением к собственной смерти даже в момент совершения суицидальной попытки.

А.Н. Моховиков выделяет 13 личностных стилей суицидентов: импульсивный, компульсивный, рискующий, регрессивный, зависимый, амбивалентный, отрицающий, гневный, обвиняющий, убегающий, бесчувственный, заброшенный, «творческий». У каждого склонность к суицидальному поведению может развиваться в различных ситуациях: «компульсивные» остро реагируют на любые нежелательные ситуации, а «заброшенные» часто переживают тоску и внутреннюю опустошенность.

Наиболее видный представитель социологического подхода к объяснению суицидального поведения Э. Дюркгейм считал основным недостаточную включенность человека в общество: отсутствие семьи или серьезные семейные проблемы, слабые связи внутри общины, нарушение связи с обществом из-за тяжелой болезни, бедности и т.п. Он выделял эгоистические, альтруистические, аномические и фаталистические суициды. Однако далеко не все бедные и одинокие люди совершают суицид.

Психопатологический подход пытается объяснить его острым приступом психического заболевания. Представители психоанализа расценивают суицид как обращенное на себя убийство и связывают его с идеями греховности, самонаказания, чувством вины.

Представители когнитивного и когнитивно-бихевиористского подходов (А. Бек, М. Селигман) характеризуют это как чувство безнадежности, осознание человеком своего будущего бесперспективным.

О суицидальной настроенности человека свидетельствуют:

● суицидальные угрозы;

● изменение привычного образа жизни – самоизоляция, резкое снижение повседневной активности;

● явное снижение социальной адаптации;

● повышенная частота визитов к врачу;

● синдром завершения дел.

Оценка риска суицидального поведения основывается на анализе поведения больного и его социальной ситуации.

131836 (Суицидальный кризис и самоубийство) » СтудИзба

Текст 4 страницы из документа «131836»

Популярный на Западе психоаналитический подход к пониманию самоубийства (взаимосвязь между инстинктом жизни и инстинктом смерти, либидозно направленный на себя гнев с аутоагрессией, концепция эротических конверсий и т.п.) практически не развивался в советской суицидологии, о нем стали активно писать лишь в последние годы.

Таким образом, в 70–80 годах в советской психиатрии произошел коренной концептуальный поворот от сугубо биологического и патопсихологического объяснения причин суицида к личностному и социально–психологическому. К сожалению, сегодня суициды становятся наиболее актуальной и трагической проблемой нашего общества, катастрофически возрастает количество суицидов среди психически здоровых лиц, которые суицидологами выделены в класс непатологических ситуационных реакций, а некоторые авторы даже расценивают суицид у этих лиц , как одну из “адаптивных форм поведения” в кризисной ситуации (А.С. Татевосян, 1996).

5.1 Социально–демографические факторы суицидального риска

5.1.1 Заболеваемость и распространенность

Каждую минуту в мире предпринимается суицидальная попытка. 60–70 раз в день она заканчивается смертельно. Различие в частоте суицидов по всему миру достигает 153 раза и колеблется от 0,1 на 100 тыс. населения в Кувейте до 45,9 в Венгрии. Низкое число суицидов (ниже 10 на 100 тыс. населения) отмечается на Мальте, в Египте, Мексике, Греции, Испании, Италии, Ирландии и Нидерландах. Очень высокое ( более 25 на 100 тыс. населения) — в Австрии, Скандинавии, Финляндии, Швейцарии, Германии, странах Восточной Европы, некоторых странах СНГ ( в том числе Украине и России) и Японии. В России показатель самоубийств в 1995 г. составил 41,4 на 100 тысяч населения. В ряде регионов России (Республика Коми и Удмуртия) этот показатель достиг 150–180 на 100 тысяч населения (Б. А. Казаковцев, 1998). В Украине показатель самоубийства в 1995 году составил 28,3 на 100 тысяч населения, в 1996 году — 29,9 на 100 тыс. населения. Причем наибольший уровень смертности в результате завершенных суицидов зафиксирован в промышленных регионах Восточной Украины (в среднем 33,6 на 100 тыс. населения) и в районах, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в среднем 34,5 на 100 тыс. населения; Г. Я. Пилягина, 1998). По данным ВОЗ уровень самоубийств более 20,0 на 100 тысяч населения является критическим.

Однако, по мнению бывшего главного психиатра ООН Грегори Залбурга, “статистические данные о суицидах, какими они являются сегодня, не заслуживают доверия. Слишком много суицидов не называются своими собственными именами “. Как правило, немалая доля замаскированных суицидов скрывается за рубрикой “несчастные случаи” и “дорожно–транспортные происшествия”. Более того, в суицидологии существует гипотеза, согласно которой есть люди, являющиеся суицидальными личностями и их поведение, порой неосознанно, направлено к смерти. Примером “хронического суицидального поведения” может служить злоупотребление алкоголем, табаком и наркотиками, занятие альпинизмом, автогонками и т.п. Такое поведение Э. Дюркгейм в 1887 г. назвал “символическим суицидом”.

5.1.2 Возраст

Суицидальное поведение у детей до 5 лет встречается крайне редко.

У младших школьников, в основном после 9 лет, уже наблюдается суицидальная активность. На более младший возраст приходится лишь 2,5% от общего числа суицидов у детей. Суицидальное поведение у детей очень редко связано с серьезными психическими заболеваниями и реактивной депрессией. В подавляющем большинстве случаев речь идет о ситуационных реакциях, чаще реакциях протеста. В 80% случаев их источником являются внутрисемейные конфликты (В.В. Ковалев, 1987). За прошедшие 30 лет количество суицидов у детей от 5 до 14 лет возросло в 8 раз. Чаще всего молодежь совершает суициды в возрасте от 15 до 24 лет. На одного подростка с завершенным суицидом приходится 100 суицидальных попыток.

Второй пик суицидальной активности приходится на возраст зрелости (40–60лет). Помимо психологических проблем, достаточно подробно описанных в главе 2, для этого возраста характерно ухудшение соматического здоровья, гормональная перестройка, изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией — самым частым психическим расстройством этого периода. Кроме того, именно в этот период взрослые дети покидают родительский дом, а родители болеют и умирают. Часты также проблемы в профессиональной карьере. По статистическим данным частота суицидов в этот период увеличивается, по сравнению с 30–летними в 2 раза. Причем, значительно преобладают суициды у мужчин.

Третий пик суицидального риска — пожилые люди, уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции. Последние годы в Украине (как впрочем и в других странах) отмечены стремительным ростом суицидов именно в этой группе лиц. По данным американских исследователей на долю лиц, старше 65 лет (составляющих около 11% населения) приходится 25% всех самоубийств. Показательно, что 76% пожилых мужчин обращались к врачу за месяц, 33% — за неделю, а 10% — за день до совершения суицида.

5.1.3 Пол

Нельзя не отметить и половые различия суицидентов.

Невзирая на социо–культуральные, экономические и географические различия, частота суицидов среди мужчин во всем мире значительно выше, чем среди женщин. В целом, соотношение мужчин и женщин при завершенных суицидах составляет 4:1, в Украине в 1996 году этот показатель достиг 5,4:1. Среди пожилых частота мужских суицидов прогрессивно возрастает и составляет 6–9:1. Обратная закономерность наблюдается при совершении суицидальных попыток. Женщины совершают их в 4 раза чаще мужчин (в возрасте 15–40 лет). Среди суицидентов старших возрастных категорий преобладают мужчины. Консультант по суицидологии Мэри Миллер так объясняет этот феномен: “Женские самоубийства являются прежде всего феноменом молодости, частота мужских суицидов возрастает с каждым десятилетием”.

5.1.4 Профессия

Чаще всего суициды совершают лица с высшим образованием. Самый высокий суицидальный риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры, за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи. В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты (Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок,1994).

По данным статистических исследований, еще в конце 19 столетия было отмечено, что частота суицидов среди врачей в 21 раз выше, чем в общей популяции населения. Среди докторов молодого возраста (25–35лет) самоубийством кончал жизнь каждый 10–й. Первое место среди них занимали психиатры. Известный Киевский психиатр И.А. Сикорский (1910), анализируя причины суицидального поведения у коллег, в конце прошлого века связал их со специфическими условиями работы, прежде всего нравственными перегрузками и противодействием со стороны государства по отношению к проводимой ими работе.

Вопрос “профессионального риска” при работе с психически больными неоднократно поднимался в литературе и более позднего периода. Наравне с суицидальным риском дискутировалась возможность “индуцированного помешательства”, которая однако впоследствии была отвергнута (Ю. Каннабих, 1994). Описаны специфические состояния, характерные для медицинских работников, психиатрических учреждений: “отравление людьми” (И.Харди, 1977) и “синдром истощения или сгорания” (J.A.Diez et al.,1996; C.R. Herrera et al., 1996). “Burnout syndrom” (синдром истощения или сгорания) характеризуется эмоциональным истощением, уменьшением или утратой эмпатии, чувства собственной самодостаточности или снижением самооценки. Этот синдром описан у медицинских работников отделений для хронически психически больных и у молодых врачей–психиатров с небольшим стажем работы и, как правило, соматически ослабленных.

К сожалению, в современной отечественной литературе отсутствуют исследования, направленные на профилактику суицидального риска у психиатров. А между тем, исследования, проведенные в субкультуре психиатров США в 70–80 г.г. указывают на то, что психиатры как в конце 19 века, так и в конце 20 столетия по–прежнему относятся к группе риска. Так, в университете штата Орегон в течение 11 лет исследовали профессиональную принадлежность лиц с завершенными суицидами. Было выявлено, что суициды среди врачей–психиатров встречаются в 4 раза чаще, чем в общей популяции и составляют в США 70 на 100 тыс. населения (в общей популяции — 12,3 на 100тыс. населения). Американской медицинской и психиатрической ассоциациями (1986–1987) установлено, что треть из психиатров совершили суицид в первые годы профессиональной деятельности, а риск суицида у женщин–психиатров в 4 раза выше, чем в женской популяции. В группу риска были отнесены врачи–психиатры, употребляющие алкоголь и наркотики или находящиеся в состоянии острого или хронического кризиса.

Автором монографии в 1997 году было проведено анонимное анкетирование 200 врачей–психиатров и наркологов трех областей Украины. Подробный анализ ответов позволил выявить ряд социально–психологических проблем, среди которых суицидальный риск также имел место (Л.Н.Юрьева, 1998). 26,3% врачей отметили, что у них бывают суицидальные мысли, 65,3% никогда не думали о совершении суицида и 8,4% от общего числа респодентов не были готовы отвечать на вопрос. 46,3% коллег отметили у себя клинические и психологические признаки психоэмоциональной дисфункции: 6,3% отметили у себя депрессивное состояние, 9,5% — пессимистическую настроенность, 7,4% — утрату смысла жизни, 8,4% — “синдром сгорания”, 4,2% — ìèñòè÷åñêóþ íàñòðîåííîñòü. Выявлена корреляция суицидального риска с возрастом и стажем работы. Выше суицидальный риск в группе молодых специалистов до 30лет.

5.2 Личностные факторы суицидального риска

Преморбидные особенности личности, как один их факторов риска аутоагрессивного поведения изучены достаточно глубоко как психиатрами, так и психологами и психотерапевтами. Выявлен ряд предиспонирующих психолого–психиатрических факторов суицидального поведения, к которым относятся следующие (Ц.П. Короленко, 1970, В.Л. Ефименко, 1983, В.К. Мягер с соавт., 1983, В.В. Нечипоренко, 1991 и др.):

· повышенная напряженность потребностей, стремление к эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение ослабить фрустрацию

· импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта

· наличие чувства вины и низкой самооценки

· гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.

В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера.

Многочисленные исследования особенностей саморазрушающего поведения при различных типах акцентуации характера у подростков позволили выделить группу риска (А.Е. Личко, 1983–1993, Ю.В. Попов, 1987, Л.Н. Юрьева, 1987, П.И. Сидоров, 1991 и др.) .

Вероятность аутоагрессивного поведения велика при следующих типах акцентуации характера:

Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцирует суицид публично нанесенная обида, унижение, цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.

Эмоционально–лабильный тип. Суицидальные действия совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляется быстро, как правило в тот же день.

Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.

Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и демонстративно–шантажные суицидальные попытки.

Говоря о значимости индивидуальных факторов в генезе аутоагрессивного поведения нельзя не отметить, что неоднократные попытки создать эталонный “психологический портрет суицидента” до сих пор не увенчались успехом, ибо индивидуальные характеристики определяются не только личностными особенностями, но и морально–этическими установками, социальными и культуральными нормами и правилами, религиозными предпочтениями, мировоззренческими позициями. Эти вопросы отражены в главе, посвящен

5.3 Занятость

Занятость человека или его профессиональная принадлежность определенно играют роль в возможном самоубийстве. Сотрудники Орегонского университета исследовали смертельные суициды в этом штате в течение 11 лет. Они обнаружили, что суициды среди врачей, стоматологов и адвокатов встречались в 3 раза чаще, чем у непрофессиональных клерков.

Количество суицидов среди врачей в США составляет от 28 до 40, а в общей популяции 12,3 на 100 тысяч. Установлено, что врачи подвергаются, по меньшей мере, вдвое большему суицидальному риску, чем остальное население страны. В 1987 году в статье, опубликованной в «Журнале Американской медицинской ассоциации» приведен факт о том, что самоубийства женщин-врачей в 4 раза более вероятны, чем других представительниц женского пола. Этот показатель примерно такой же, как и у врачей-мужчин. Даглас Сарджент отмечает в этой связи: «Врачи хорошо заботятся о других людях, но часто плохо следят за собой и своими коллегами». Вернер Саймон утверждает, что наибольшему риску суицида подвержены врачи таких специальностей, как анестезиологи, офтальмологи и особенно психиатры.

По данным Американской психиатрической ассоциации, количество суицидов среди психиатров составляет 70 на 100 тысяч, что в 4 раза больше, чем в общей популяции. Треть психиатров, покончивших с собой, совершили суицид в первые годы профессиональной деятельности. В 1986 году исследование Американской медицинской и психиатрической ассоциаций выявило, что из 142 врачей, совершивших суицид, большинство употребляло наркотики или алкоголь либо перенесло профессиональные, личные или финансовые потери. Статус руководителя и работа, связанная с повышенной ответственностью, могут вызвать невыносимые эмоциональные волнения, особенно у менеджеров больших корпораций. Быстрый технологический прогресс превышает уровень их знаний. Когда в больших корпорациях происходят производственные изменения, то служащие могут столкнуться с ликвидацией их ранее стабильной должности. В отчаянии они могут реагировать на это соматическими расстройствами, семейными конфликтами, алкоголизмом или, наконец, совершением суицида.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*