Свечи гинекологические широкого спектра: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

  • 05.08.2021

Содержание

Вагиферон – ФИРН М

Вагиферон предназначен для лечения бактериального вагиноза, бактериальных (неспецифических) вагинитов, а также вагинитов, вызванных смешанной инфекцией, в составе комплексной терапии.

Инфекционные и воспалительные процессы в женских половых органах на сегодняшний день — самые распространенные гинекологические заболевания в мире.

От бактериального вагиноза страдают в различных странах от 15 до 87% женщин, а от вагинитов — от 25 до 40%.

Вагиферон, суппозитории вагинальные — новый высокоэффективный препарат для лечения вагинальных инфекций. Препарат Вагиферон представляет собой оригинальную запатентованную композицию на основе рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b, метронидазола и флуконазола.

Вагиферон предназначен для лечения бактериального вагиноза, бактериальных (неспецифических) вагинитов, а также вагинитов, вызванных смешанной инфекцией, в составе комплексной терапии.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для интравагинального применения. Вагиферон обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным, противогрибковым, противомикробным и противопротозойным (трихомонацидным) действием.

Состав Вагиферона

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный

Обеспечивает выраженный противовирусный эффект и местное иммуномодулирующее действие.

Безопасен с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов, ЦМВ, ВИЧ)

Флуконазол

Оказывает высокоспецифичное противогрибковое действие

Метронидазол

Оказывает противомикробное и противопротозойное действие

Борная кислота

Обладает антисептическим действием. Поддерживает кислую среду влагалища на физиологическом уровне (pH<4,5)

Сочетанное действие активных компонентов Вагиферона:

  • Усиливает фармакотерапевтический эффект от применения данного препарата;
  • Значительно расширяет спектр действия препарата по сравнению с монокомпонентными лекарственными формами.

Вагиферон комплексно воздействует на весь спектр микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), являющихся причиной инфицирования влагалища. Подобная универсальность препарата делает его незаменимым для лечения смешанных (бактериально-вирусных) инфекций и позволяет решить проблему лечения бактериального вагиноза в один этап за счет нормализации микрофлоры влагалища.

По данным клинических исследований, препарат «Вагиферон» показал высокую клиническую и микробиологическую эффективность в лечении пациенток с бактериальным вагинозом и бактериально-вирусной микст-инфекцией.

Причем у пациенток с бактериально-вирусной микст-инфекцией препарат «Вагиферон» в качестве монотерапии показал эффективность, сопоставимую с эффективностью лечения при сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. Не выявлено ни одного случая рецидива бактериального вагиноза и бактериально-вирусной микст-инфекции через две недели после окончания приема препарата.

В чем преимущества Вагиферона?

  • Вагиферон воздействует на весь спектр микроорганизмов (бактерии, вирусы, простейшие, грибы) непосредственно в очаге поражения
  • Активизирует процессы местного иммунитета и восстанавливает защитные свойства слизистой оболочки влагалища
  • Нормализует и поддерживает микрофлору влагалища на физиологическом уровне
  • Удобен в применении: по 1 суппозиторию интравагинально 1 раз в сутки (на ночь)

Вагиферон позволяет:

  • Значительно улучшить качество жизни пациентки в ранние сроки лечения (за счет выраженного купирования симптомов)
  • Минимизировать риск развития аутоиммунных процессов (за счет низкой дозы интерферона альфа-2b и местного способа применения)
  • Проводить лечение бактериального вагиноза в один этап (за счет отсутствия рецидива заболевания, нормализации микробиоценоза и влагалищного pH)
  • Эффективно решить проблему лечения бактериально-вирусной инфекции влагалища

Показания к применению

  • Вагиниты, вызванные смешанной инфекцией (трихомонады, гарднереллы, дрожжеподобные грибы, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, микоплазма, уреаплазма) в составе комплексной терапии
  • Бактериальный вагиноз
  • Бактериальные (неспецифические) вагиниты

Способ применения и дозы

Интравагинально. По 1 суппозиторию вечером (перед сном), в течение 10 дней.

Условия хранения

Препарат хранят при температуре от 2 °C до 8 °C, в недоступном для детей месте.

Срок годности — 2 года

Отпускается по рецепту врача

Особые указания

В период лечения препаратом рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Антибактериальные свечи в гинекологии широкого спектра действия | Самоцвет

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В современной фармакологии можно найти огромное количество самых разнообразных препаратов, которые выпускаются в виде свечей. Антибактериальные свечи широко применяются в гинекологии, урологии и проктологии, так как, благодаря их особой форме, они легко проникают в очаг воспаления и устраняют его.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показания к применению

В каких случаях врач может назначить вам антибактериальные суппозитории?

  1. Чтобы защитить слизистую оболочку влагалища от инфекций.
  2. Если пациентка ощущает постоянный зуд, жжение во влагалище без видимых причин.
  3. При нарушенном менструальном цикле.
  4. При воспалениях органов мочеполовой системы (аднексит, оофорит, сальпингит, кольпит, вагинит).
  5. При нарушении детородной функции женщины.

Список антибактериальных свечей, которые используются в гинекологии является довольно большим. Данные препараты обычно разделяют в зависимости от тех заболеваний, с которыми они помогают бороться. Как правило, подобные средства используются для лечения миомы матки, молочницы, кист, эрозии, цистита, бактериального вагиноза, кольпита, параметрита, эндометрита и других заболеваний.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Рассмотрим фармакодинамику антибактериальных свечей на примере популярного препарата «Тержинан».

Это комбинированное средство, которое достаточно часто применяют в гинекологии для лечения многих заболеваний. Отличается противовоспалительным, противомикробным, противогрибковым, противопротозойным и антибактериальным действием. В состав препарата входят такие компоненты: тернидазол, неомицин, преднизолон и нистанин.

Тернидазол является популярным противогрибковым веществом, которое помогает снизить синтез эргостерола в клетках патогенных грибков. При этом меняется структура клетки мембран. Оказывает активность в отношении гарднерелл.

Неомицин является популярным антибиотиком, который проявляет активность в отношении к грамотрицательным (Shigella dysenteriae, Escherichia coli, Shigella boydii, Shigella flexneri) и грамположительным бактериям (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus).

Преднизолон является веществом с противовоспалительным и противоаллергическим эффектом.

Нистанин – это противогрибковый компонент препарата, который проявляет активность в отношении к дрожжеподобным грибкам (род Candida).

Фармакокинетика препарата «Тержинан» изучена не была.

Использование антибактериальных свечей во время беременности

Большинство антибактериальных свечей, как и другие лекарственные препараты, являются противопоказанными к применению во время беременности. Только в некоторых случаях лечащий врач может назначить суппозитории беременным женщинам. Некоторые средства (Тержинан, Бетадин, Простеризан) являются полностью безопасными для здоровья беременной женщины и плода.

Противопоказания к применению

Перед использованием антибактериальных ректальных или вагинальных свечей необходимо тщательно изучить инструкцию, чтобы узнать, в каких случаях они являются противопоказанными к применению.

Как правило, подобные лекарственные препараты имеют лишь одно противопоказание: непереносимость их основных активных компонентов. Но в некоторых случаях (Бетадин, Рифампицин, Ультрапрокт) существуют и другие противопоказания (туберкулез или сифилис прямой кишки, заболевания почек, детский возраст, беременность).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Побочные действия

Среди основных побочных действий от использования антибактериальных свечей можно выделить различные аллергические реакции (в том числе и на коже), жжение, зуд. Также в некоторых случаях возможны головные боли, анемия, неприятный привкус во полости рта, болевые ощущения в области живота.

Названия антибактериальных свечей

Среди самых популярных антибактериальных свечей можно назвать следующие препараты.

Лактонорм. Это средство является новым вагинальным пробиотиком, который помогает доставить необходимые лактобактерии во влагалище. Данные свечи применяются для лечения вагинального дисбиоза, вагинита, вульвита, бактериального вагиноза. Также с их помощью можно провести профилактику дисбиоза во влагалище и урогенитальном тракте во время антибактериального лечения.

В составе Лактонорма содержится большое количество живых ацидофильных бактерий (не менее 100 млн КОЕ Lactobacillus acidophilus в 1 суппозитории), которые помогают восстановить микрофлору влагалища после длительного приема антибиотиков, после воспалительных процессов и гормональном сбое.

При лечении прописывают одну вагинальную капсулу два раза в сутки (утром и вечером) в течение семи дней. Для профилактики терапию можно продолжать две недели.

Фитораксин. Данный препарат прекрасно зарекомендовал себя в комплексной терапии миомы матки, кольпитов, эрозии шейки матки. Средство содержит компоненты растительного происхождения (прополис, чистотел), йодид калия и полифенольный комплекс галловой кислоты. Фитораксин не влияет на здоровые клетки, но при этом тормозит рост онкологических.

Применяется два раза в сутки по одной свечи ректально или вагинально (в зависимости от заболевания). Нельзя применять при непереносимости компонентов препарата. Побочных действий выявлено не было.

Тержинан. Данный препарат отличается противопротозойным, антибактериальным, противовоспалительным, противогрибковым действием. Активно применяется в гинекологии при лечении множества гинекологических заболеваний (кольпит, кандидозный и бактериальный вагиниты, трихомониаз), а также для их профилактики.

Активным действующим компонентом является тернидазол. Также в состав препарата входят: нистанин, неомицина сульфат, преднизолона метасульфобензоат натрия. Свечи вводятся вагинально по одному суппозиторию один раз в сутки (лучше всего перед сном). Перед использованием рекомендовано подержать таблетку под водой двадцать секунд. Вводить лежа. Терапия в среднем продолжается около десяти дней. Профилактика – шесть дней.

Не применять препарат при непереносимости его компонентов. Среди основных побочных эффектов выделяют: жжение и зуд во влагалище после введения, аллергия.

Метилурацил. Активным действующим компонентом является метилурацил. Данный препарат часто назначают для лечения бактериального цистита, проктита или сигмоидита.

Вводится ректально по 1 таблетке три-четыре раза в день. Терапия может быть достаточно продолжительной (от семи дней до четырех месяцев).

Средство противопоказано при непереносимости его основного компонента. Иногда может вызывать такие побочные эффекты, как аллергия, головная боль.

Антибактериальные вагинальные свечи

Сегодня при любом заболевании половых органов женщины гинекологи назначают антибактериальные вагинальные свечи. Особую важность они несут при лечении воспалительных процессов. Именно суппозитории или свечи считаются на сегодняшний день уникальной формой, с помощью которой лекарственное вещество можно эффективно доставить в очаг воспаления, минимизирую при этом побочные эффекты.

При кольпите происходит воспаление слизистой оболочки влагалища. Кольпит бывает разных видов, но свечи назначаются только для лечения неспецифического кольпита. Как правило, при этом используются антибактериальные препараты, в состав которых входит антисептик широкого спектра действия. Самыми популярными средствами при неспецифическом кольпите являются:

  1. Тержинан. Активное действующее вещество тернидазол. Дозировка: одна таблетка один раз в день на десять дней.
  2. Полижинакс. Активные действующие компоненты нистанин, неомицин и полимиксин В. Дозировка: по одной таблетке два раза в день в течение пяти-четырнадцати дней.
  3. Бетадин. Активным действующим веществом является йод. Вводится два раза в сутки в течение шести-двенадцати дней.

Если кольпит был вызван трихомонадами, лучшими средствами считаются свечи на основе метронидазола:

  1. Клион Д. Вводится один раз в день на протяжении десяти дней.

  1. Гиналгин. Назначается на протяжении десяти дней по одной таблетке в сутки.

При генитальном герпесе часто используются противовирусные препараты в виде свечей. Среди них особо выделяются:

  1. Виферон. Вводится ректально два раза в сутки в течение пяти-семи дней. Активным действующим компонентом является интерферон.

При кандидозном кольпите самыми популярными суппозиториями считаются:

  1. Бификол. В составе средства есть высушенные бифидобактерии. Вводятся вагинально один раз в день на протяжении десяти дней.
  2. Ацилакт. В составе есть живые лактобактерии. Назначают по одному суппозиторию в течение десяти дней.

[20], [21], [22], [23]

Антибактериальные противовоспалительные свечи

Как правило, воспалительные процессы во влагалище и репродуктивных органах женщин вызываются различными микроорганизмами (хламидиоз, гонорея). Самыми частыми симптомами воспаления являются: режущие или ноющие боли в правой или левой стороне в области паха.

При этом используются суппозитории, которые можно вводить как вагинально, так и ректально. Самыми популярными препаратами являются:

  1. Мовалис. Ректальные свечи с активным действующим компонентом мелоксикам. Это нестероидный противовоспалительный препарат. Дозировка назначается лечащим врачом и является строго индивидуальной. Препарат не принимается при непереносимости его основного компонента, тяжелой сердечной и печеночной недостаточности, во время беременности. Прием суппозиториев может вызвать анемию, головные боли, повышение артериального давления.
  2. Лонгидаза. Активным действующим веществом является лонгидаза. Используется для лечения простатита, цистита, для профилактики рубцов после операций. Препарат известен тем, что помогает избавиться от спаек. Вводится ректально или интравагинально по одной таблетке (лучше всего перед сном) в течение десяти-двадцати дней. Препарат противопоказан при злокачественных опухолях, во время беременности, детям до двенадцати лет. Основными побочными действиями являются аллергические реакции (зуд, жжение).

[24]

Антибактериальные ректальные свечи

Как правило, антибактериальные ректальные свечи назначаются для лечения хронического геморроя и инфекций в женских репродуктивных органах. При лечении геморроя суппозитории помогают быстрее заживить ранки в заднем проходе, а также улучшают регенерацию поврежденных тканей. Самыми популярными ректальными свечами на сегодняшний день являются следующие.

Ультрапрокт. Активным действующим веществом препарата является флуокорторон, который является глюкокортикостероидом. Он помогает снизить проницаемость стенок сосудов, чем снижает отечность тканей, зуд и жжение. Свечи используются при травмах заднего прохода и геморрое.

Вводятся суппозитории непосредственно после дефекации и тщательной гигиены анального прохода. Использовать по одной свече в сутки до полного исчезновения неприятных симптомов.

Препарат противопоказан при ветряной оспе или других вирусных заболеваниях, туберкулезе и сифилисе в пораженной области, во время беременности и при непереносимости его компонентов. Самыми распространенными побочными действиями являются: зуд, жжение, аллергия.

Постеризан. Средство для лечения воспалительных заболеваний аноректальной области (геморрой, анальные трещины, аногенитальный зуд). Активными действующими компонентами препарата являются: гидрокортизон, инактивированные клетки кишечной палочки.

Суппозитории вводятся в ранние утренние часы, а также поздно вечером (перед сном). Также в некоторых случаях возможно введение каждый раз после опорожнения. После того как основные симптомы заболевания прошли, лечение проводят еще несколько дней для закрепления результата.

Свечи Постеризан можно без опасения использовать даже во время беременности. Единственным противопоказанием считается непереносимость компонентов. Среди побочных действий от использования средства выделяют: аллергия в виде дерматологических реакций.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Антибактериальные свечи при простатите

Для лечения простатита сегодня часто используются специальные ректальные свечи. Но стоит обратить внимание, что терапия может продолжаться достаточно долго, так как между прямой кишкой и простатой находится кишечная стенка и капсула простаты. Для лечения простатита используют свечи с антибиотиками и спазмолитиками, а также с натуральными компонентами, типа прополиса.

Самыми популярными свечами от простатита являются:

  1. Рифампицин. Активным действующим компонентом препарата является антибиотик рифампицин. Он оказывает бактерицидное действие в отношении стафилококков, стрептококков, клостридий, нейсерий, бруцелл, рикетсий, хламидий, улучшает регенерацию тканей. Свечи вводятся ректально по одной в день (лучше всего перед сном), пока не исчезнут основные симптомы заболевания. Препарат противопоказан при непереносимости основного вещества, в детском возрасте, во время беременности. Может вызывать такие побочные действия: ухудшение аппетита, болевые ощущения в области живота, головная боль, ухудшение зрения, воспалительные процессы в почках.
  2. Простопин. Активными действующими компонентами препарата являются: маточное молочко, цветочная пыльца, мед, прополис и перга. Отличается ранозаживляющим и противовоспалительным действием Применяется также в терапии анальных трещин и геморроя. Используется один суппозиторий раз в день на протяжении пятнадцати-тридцати дней. Перед введением прямую кишку нужно опорожнить. Не использовать при непереносимости компонентов свечей.

[32], [33], [34], [35]

Антибактериальные свечи при цистите

Самыми популярными антибактериальными свечами, которые помогают вылечить цистит, являются:

  1. Гексикон. Активным действующим компонентом является хлоргексидин, активен в отношении трепонем, хламидий, уреаплазм, гонореи, гарднерелл, трихомонад и вирусов простого герпеса 1 и 2 типов. Обычно используется на начальной стадии цистита или же для его профилактики.

Вводится вагинально по одной свече два раза в день в течение пяти-четырнадцати дней. Для профилактики используется одна свеча один раз в день на протяжении восьми дней. Единственным противопоказанием для этого препарата является непереносимость его компонентов.

  1. Бетадин. Активным действующим компонентом является повидон-йод. Дополнительно в состав свечей входит макрогол Активен в отношении стафилококка, грибков и кишечной палочки. Свечи помогают не только справиться с основными симптомами цистита, но и нормализовать микрофлору влагалища, избавить женщину от неприятного жжения и зуда.

Препарат противопоказан при использовании других средств с йодом, заболеваниях почек, при детском возрасте, во время беременности и грудного вскармливания. При применении возможны побочные действия: чувство металлического прикуса во рту, реакции на коже, раздражение глаз, боль во рту.

[36], [37], [38]

Способ применения антибактериальных свечей

Антибактериальные свечи разделяют согласно методу их введения: вагинальные (вводятся непосредственно во влагалище и подходят для терапии воспалительных процессов в нем), ректальные (их вводят в прямую кишку через задний проход).

Современная медицина имеет обширный выбор медикаментов, направленных на лечение болезней женской половой сферы. Комплексное лечение лекарственных средств в виде таблеток, мазей, свечей позволит добиться лучшего эффекта, уничтожив возбудителя инфекции.

Антибактериальные свечи: действие

Суппозитории оказывают общий и местный эффект, благодаря чему их можно применять при воспалении придатков матки. Одни из них предназначены для вагинального, в другие – ректального использования. Первый вид назначается при терапии воспалительных процессов влагалища, борясь с микробами, как на слизистой, так и на поверхности. Ректальные свечи, попадая в кишечник и локальный тазовый кровоток. Стенки этого органа тонкие и с хорошим кровообращением, поэтому лекарство быстро попадает в придатки.

Суппозитории при воспалении различают на антибиотики, и те, которые содержат вещество, повышающее защитные функции организма. Лечение должен назначать врач, исходя из диагноза и стадии развития болезни. Бесконтрольный прием препаратов часто приводит к появлению осложнений или переходу недуга в хроническую форму.

Показания

Все антибактериальные средства прописываются врачом. Женщина нередко страдают от бактериальных инфекций, потому что микрофлора влагалища является отличным местом для вредных микроорганизмов. Главные признаки развития деликатной болезни:

  • Болевой синдром при мочеиспускании, во время полового акта.
  • Патологии репродуктивной системы.
  • Сбой менструального цикла.
  • Выделения с неприятным запахом, изменением цвета.
  • Ноющая боль внизу живота.
  • Дискомфорт в интимной области.

Вышеперечисленные симптомы называются вагинозом. Вот список распространенных инфекциями, вызванными бактериями:

  1. Трихомоноз. Болезнь передается половым путем, возбудителем которой является «трихомонада». Инкубационный период составляет от 5 до 20 дней.
  2. Дрожжевые инфекции. Заболевания развиваются из-за продолжительного лечения антибиотиками, при гормональном дисбалансе, физиологических изменениях женского организма, снижения иммунитета.
  3. Гарднереллез. Недуг возникает на фоне изменений бактериального баланса в микрофлоре влагалища. Это травмы гениталий, неконтролируемое или частое спринцевание, использование внутриматочных способов защиты.

Большинство таких деликатных болезней протекают бессимптомно на начальной стадии. Поэтому женщина должна обязательно проходить плановый осмотр у своего гинеколога. Бактерии имеют свойство быстро размножаться, поражая соседние органы и весь организм.

Применение свечей при беременности

Множество антибактериальных суппозиторий наравне с другими медицинскими препаратами не применяются во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях врач делает исключения, когда польза для матери намного превышает риск для плода. Существуют и такие свечи, которые совершенно безопасны как для беременной женщины, так и ее ребенка.

Антибактериальные свечи: побочные явления

Медицинский препарат имеет не только явные достоинства, но и некоторые недостатки, из-за которых его применение запрещено.

  1. Проявления побочных эффектов крайне редки, но они возникают в виде жжения, зуда, дискомфорта, покраснения, раздражения. Иногда применение ректальных суппозиторий несет за собой расстройство пищеварительного тракта.
  2. Существует риск развития дисбактериоза влагалища, избавиться от которого помогут свечи с лактобактериями.
  3. Противопоказания запрещают применение средства в некоторых случаях, поэтому своего лечащего врача необходимо уведомить про имеющиеся заболевания.
  4. Такой препарат приносит незначительные неудобства в виде перепачканного нижнего белья, ограничений в плавании и половой жизни.

Некоторые виды антибактериальных свечей делают противозачаточные средства неэффективными, что приводит к нежелательной беременности. Передозировка средством исключена, потому что в одной свечи находится определенная дозировка веществ.

Противопоказания

Перед применением препарата необходимо ознакомиться с инструкцией, в которой указаны всех противопоказания. В основном, подобные медицинские средства не используются при индивидуальной непереносимости активных компонентов лекарства. Некоторые свечи могут быть запрещены при вынашивании ребенка, болезнях почек, туберкулезе, детском возрасте или сифилисе прямой кишки.

10 лучших антибактериальных свечей

Вот несколько медицинских препаратов, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны и пользуются большим спросом.

Лактонорм

Вагинальный пробиотик позволяет доставить лактобактерии во влагалище. Средство назначается при вагините, вагинозе бактериального типа, дисбиозе, вульвита. Микрофлора влагалища восстанавливается благодаря высокой концентрации живых ацидофильных бактерий в Лактонорме.

Фитораксин

Препарат используется в комплексном лечении эрозии шейки матки, кольпита, миомы матки. В его состав входит галловая кислота, йодид калия и растительные компоненты как чистотел, прополис. Лекарство имеет свойство тормозить рост онкологических клеток.

Тержинан

Свечи обладают антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным свойством. Назначаются для профилактики и терапии трихомониаза, бактериального, кандидозного вагинита, кольпита. Препарат содержит тернидазол, неомицин, нистатин.

Бетадин

Суппозитории помогают нормализовать микрофлору влагалища и справиться с циститом. В их состав входит повидон-йод и макрогол, наделяя средство высокой эффективности против кишечной палочки, грибков и стафилоккока.

Метилурацил

Препарат назначается при проктите, цистите бактериального типа, сигмоидите. Также он используется для лечения и стимуляции восстановления тканей влагалища, прямой кишки и органов малого таза. Главным активным компонентом свечей является метилурацил.

Полижинакс

Средство считается одни из самых действенных противигрибковых лекарств, направленных на лечение молочницы. Обладает антимикотическим и антибактериальным свойсвом. Также Полижинакс борется с вульвовагинитом, вульвитом, цервиковагинитом.

Клотримазол

Препарат назначается при кандидозе, дерматофите, плесневых грибках, стрептококках, трихомонаде, стафилококках и пр. В его состав входят такие компоненты как клотримазол, лимонная кислота, крахмал картофельный, лактоза, стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза.

Гексикон

Свечи предназначены для профилактики и лечения инфекций, передающихся половым путем. Используется как экстренное средство при кольпите, гонорее, сифилисе, генитальном герпесе, хламидиозе, трихомонозе, вагинозе бактериального типа.

Осарбон

Медикамент назначается для терапии инфекционных заболеваний, включая трихомонадный кольпит. В его состав входит ацетарсол, борная кислота, витепсол и декстроза.

Пимафуцин

Препарат направлен на избавление от грибкового поражения гениталий. Также он широко распространен в использовании против трихомоноза, кандидоза, вагинита. В средстве содержится натамицин, магния стеарат, картофельный крахмал, пчелиный воск, гуммиарабик, лактоза, каолин. Обладает фунгицидным и антибактериальным свойсвом.

Срок годности и хранение

Все свечи с антибактериальным эффектом содержатся в месте, недоступном детям, с температурой до 25 градусов. Срок годности составляет от 2 до 3 лет, после чего их категорически нельзя применять.

Только здоровая женщина может родить здорового ребенка, поэтому требуется раз в полгода посещать своего гинеколога. Избавиться от заболеваний, вызванных инфекциями и грибками, помогут антибактериальные свечи. Лечение подбирает лечащий врач, исходя из диагноза, стадии развития болезни и имеющихся противопоказаний.

Свечи вагинальные с антибиотиком являются препаратами для лечения воспаления органов женской мочеполовой и выделительной системы, которое часто встречается в медицинской практике врачей-гинекологов. Согласно статистике каждая третья женщина или девушка обращается по поводу гинекологических проблем, вызванных недолеченными или пущенными на самотек воспалительными процессами. К счастью, современная фармакология предлагает большое количество вагинальных свечей (суппозиториев), в состав которых входят антибактериальные компоненты, способные победить самые разнообразные гинекологические заболевания.

Вагинальные свечи: что это такое

Практически все гинекологические недуги, вызванные патогенными микроорганизмами, в комплексе лечат с помощью суппозиториев. Это твердые цилиндрики продолговатой формы, в которых содержится лекарственный препарат. Они вводятся в область влагалища или заднего прохода, где расплавляются.

Вагинальные гинекологические свечи состоят из антибиотика и вспомогательного вещества, с помощью которого препарат сохраняет свою форму в прохладном помещении. Как только свечу вставляют внутрь тела, она активно тает, действующее вещество начинает выделяться и действует прямо в очаге воспаления или всасывается в ткани, после чего попадает в кровоток непосредственно в области поражения.

Имеются 3 основных вида суппозиториев, назначаемых врачами – гинекологами:

Вводят во влагалище, максимально близко к очагу воспаления. Выпускаются в форме конуса, яйца, шара.

Напоминают округлую палочку. Вставляются в мочеточник или в шейку матки.

Имеют форму цилиндра или конуса. Вставляют в анальное отверстие.

Антибактериальные гинекологические свечи обладают антисептическим, противоинфекционным, антимикозным действием.

ВАЖНО! Лечение вагинальными суппозиториями начинают исключительно после сдачи анализов и установления точного диагноза. Самостоятельно применять препараты с антибиотиками недопустимо, это может повлечь неблагоприятные последствия.

Вагинальные свечи разделяют на 2 группы:

  • нестероидные, в составе которых не содержатся гормоны;
  • стероидные, в которых имеется синтетическая или природная гормональная составляющая.

Введение суппозиториев безболезненно и не вызывает никаких затруднений. Самое главное правило – руки должны быть чистыми. Вводят свечку в полость тела как можно глубже, а затем нужно минут 15-20 полежать, чтобы свеча растворилась, а лекарство проникло к очагу инфекции.

Преимущества суппозиториев

В гинекологической практике вагинальные свечи, вставляемые во влагалище, применяются часто. Применение суппозиториев иногда сравнивают с инъекциями, так как действующее вещество препарата оказывает свое действие довольно быстро, всасываясь сквозь стенки влагалища в кровяное русло.

Слизистая оболочка влагалища имеет большое количество кровеносных сосудов, что способствует быстрому попаданию лечебного вещества из свечи в кровоток. Для этого потребуется не более 20 минут. Действующее вещество продвигается по кровотоку и попадает в очаг воспаления, где и борется с патогенной микрофлорой. Свечи быстро способствуют устранению таких симптомов гинекологических заболеваний как зуд, отечность, жжение, боль, дискомфорт.

Основными их плюсами являются:

  • низкий процент побочного действия;
  • быстрая всасываемость;
  • локальное воздействие на очаг воспаления;
  • быстрый результат;
  • лекарство попадает сразу в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт, нет необходимости принимать решение, как восстановить микрофлору кишечника.

Отличительной особенностью гинекологических антибактериальных свечей является то, что действие оказывается только на органы малого таза, практически не затрагивает печень, почки, ЖКТ (туда попадает незначительная часть лекарственного средства). Поэтому после приема антибиотиков в такой форме не нужно пить препараты с бифидо и лактобактериями.

Самые эффективные вагинальные свечи

Антибактериальные суппозитории гинекологического направления бывают широкого спектра действия, которые являются универсальными и способны уничтожить сразу несколько видов патогенных микроорганизмов, и узкой направленности, которые могут избавить от определенного вида бактерий. Поэтому перед применением необходимо внимательно изучить аннотацию к препарату, обязательно проконсультироваться с врачом. Тогда лечение будет эффективным.

Перечень вагинальных свечей, имеющих в составе антибиотики, представлен далее:

Тержинан. Эти свечи справляются с множеством патогенных микроорганизмов. Они эффективно борются с вирусами, стафилококками, микобактериями, кишечной палочкой. С помощью свечей Тержинан лечат молочницу, инфекционные поражения влагалища, бактериальный вагинизм. Также Тержинан применяют перед проведением диагностических и оперативных мероприятий по исследованию матки.

В составе Тержинана содержатся неомицин, нистатин, преднизолон, тернидазол, метасульфобензоат натрия, которые оказывают мощное антигистаминное, противовоспалительное, противоэкссудативное действие.

Суппозитории перед применением смачивают водой и глубоко вводят во влагалище на ночь. Во время лечения нужно использовать гигиенические женские прокладки, так как наблюдаются выделения после антибиотиков ярко-желтого цвета, потому что Тержинан выводится вместе с влагалищным секретом.

Супорон. Ректально-вагинальные суппозитории. Оказывают антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее действие. Прекрасно справляется с эндометритом, эрозией, кольпитом.

Бетадин. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. В составе имеется йод, который неглубоко проникает в ткани, уничтожая болезнетворные организмы, грибки, вирусы.

Свечи с Диклофенаком. С помощью диклофенаковых свечей лечат поликистоз, воспаление яичников, кисты, половые инфекции. В качестве профилактического средства суппозитории применяются после проведения гинекологических операций, после абортов и выкидышей.

Пимафуцин. Используется для лечения сульвовагинитов, вызванных колониями из грибов Кандида. Действующим веществом препарата является натамицин – антибиотик группы макролидов.

Мератин комби. Применяется при грибковых вагинозах, вагинитах трихомонадных. Свечи можно использовать на протяжении не менее 10 дней, включая даже дни менструаций.

Лонгидаза. Это современный фармакологический препарат, который может эффективно принимать участие в устранении воспалительных процессов органов малого таза. Прекрасно снимает отечность, оказывает восстанавливающий эффект на пораженный эпителий.

Ливарол. Один из лучших суппозиториев, который эффективно борется с кандидозом. Оказывает угнетающее воздействие на колонии грибков Кандида.

Метилурацил. Эти вагинальные свечи с содержанием антибиотиков очень популярны среди женского населения. Они быстро снимают воспалительные процессы в женской мочеполовой и выделительной системах, стимулируют заживление эпителия, восстанавливая клеточную структуру, способствуют улучшению метаболизма. Свечи начинают действовать практически моментально, быстро впитываясь в слизистую оболочку влагалища.

Индометацин. Средство выпускается в таблетированной форме. Устраняет жар, лихорадку, воспаление, прекрасно обезболивает. Индометациновые свечи назначают при воспалении придатков, миоме, кисте, нарушениях менструального цикла. В одной свечке может содержаться 50 и 100 мг активного вещества.

Микожинакс. В составе препарата имеются мощные компоненты. Нистатин, уничтожающий грибки, Дексаметазон, оказывающий противовоспалительное действие, Метронидазол, убивающий бактерии, хлорамфеникол – борется с инфекциями.

Ацилакт. Эти свечи с антибиотиком произведены из нескольких видов молочнокислых бактерий. Препарат обладает противомикробными свойствами, быстро устраняет воспаление, губителен для опасных бактерий. Главной полезной особенностью Ацилакта является то, что это свечи для восстановления микрофлоры у женщин. Препарат универсален, его применяют при лечении большого количества болезней урогенитального канала.

Свечи с ихтиолом. Препарат снимает воспаление, болевую симптоматику, способствует ускорению заживления поражений слизистой оболочки.

Гексикон. Популярный препарат, помогающий лечить воспаление, вызываемое патогенными бактериями или инфекцией. В основе препарата лежит биглюконат хлоргексидина – антисептическое вещество. Гексикон действует только в очаге поражения микобактериями или чужеродными микроорганизмами и не нарушает микрофлору слизистой.

Полижинакс. Это противогрибковые свечи, в составе которых содержится неомицин, полимиксин В. Суппозитории уничтожают патогенные микроорганизмы, грибковые инфекции.

Полижинакс убивает коринебактерии, клебсиеллу, грибы, протею, гемофильные палочки, стафилококки.

Применяется для лечения цервиковагинита, вагинита, вульвовагинита, а также перед диагностикой заболеваний матки, перед родами, перед оперативным вмешательством.

Суппозитории с антибиотиками очень часто используют в комплексной терапии гинекологических проблем из-за своей высокой эффективности, наряду с таблетками, уколами, вагинальным кремом.

Эффективность терапии, восстановление микрофлоры контролирует гинеколог, основываясь на результатах мазков. Как правило, острые формы гинекологических заболеваний лечатся быстрее, чем хронические.

Свечи ректально-вагинальные широкого спектра действия Нуксен-нео10 шт Вербена в Украине | Цена — 199 грн | Zakupka.com

Гомеопатические свечи Нуксен-нео созданы на основе натуральных компонентов, собранных в экологически чистых зонах Кавказа, гарантирует активное всасывание входящих препаратов, что обеспечивает разностороннее воздействие: рассасывающее, гормонорегулирующее, антимикробное, фунгицидное, противовоспалительное, противоопухолевое, регенерирующее.

Гомеопатические свечи широкого спектра действия Нуксен-нео  воздействуют на организм:

  • способствуют лучшей эпителизации и регенерации тканей; 
  • снимают отечность, воспаления женских половых органов и желез; 
  • ускоряют заживление микротравм влагалища;
  • рассасывают миомы, фибромы, фибромиомы матки, полипы, кисты яичников, фиброаденомы; 
  • устраняют сухость влагалища;
  • повышают возможность вести интенсивную половую жизнь; 
  • обладают общетонизирующим действием при физическом и психическом переутомлении; 
  • усиливают эрекцию. 

Показания к применению свечей Нуксен-нео:

  • нарушения функций щитовидной железы; 
  • эндометриоз; 
  • фиброаденомы, кондиломы, кисты и полипы;
  • для предупреждения эрозии шейки матки, эндометрита;
  • нейроэндокринные нарушения в женской и мужской половой сфере;
  • острые и хронические воспалительные заболевания влагалища; 
  • смешанные инфекции, вызываемые трихомонадами, хламидиями;
  • генитальный герпес; 
  • нарушения потенции;
  • бесплодие; 
  • хронический пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, аденома предстательной железы; 
  • при различных язвах, трещинах заднего прохода, парапроктите, геморрое.

Инструкция по применению свечей Нуксен-нео

Обратите внимание на температуру хранения. В помещении, где будут находиться свечи, должно быть не более +25⁰С. При более высокой температуре свечи будут размягчаться, что затруднит введение свечи в прямую кишку или влагалище. Поэтому в жарких помещениях свечи хранить не следует, а рекомендуется держать в холодильнике. 

Сама процедура проводится перед сном. Причина та же. Температура плавления свечи выше +25⁰С. Температура тела выше +36⁰С. Если после введения свечи вы будете заниматься своими делами на ногах, она попросту вытечет, не успев оказать никакого воздействия. После введения свечи вы должны принять горизонтальное положение и желательно несколько часов не вставать.

Для проведения процедуры, обязательно соблюдение базовых правил:

1. Подготовка

При необходимости введения свечи в прямую кишку, предварительно следует очистить кишечник, например, с применением клизмы. Техника очистительной клизмы проста. Подготовьте обыкновенную резиновую грушу и теплую кипяченую воду. Ложитесь на спину в пустую ванную (предварительно погрейте ее горячей водой, что бы не простудиться), согните ноги в коленях и раздвиньте их на ширине плеч, а таз приподнимите. Введите воду в кишечник при помощи груши (при необходимости наконечник груши смажьте вазелином), и задержите воду по возможности на несколько минут. Ну или сколько сможете. 

Вода попав в толстый кишечник, начинает оказывать давление на его стенки, стимулируя перистальтику, у человека возникают позывы к дефекации, вода при этом помогает вымыть каловые массы.

При необходимости процедуру нужно повторить. Кишечник очищен, если из него вода выходит чистая. После клизмы обязательно нужно подмыться. При этом помните, что увлекаться очистительными клизмами не следует. Фанатичное очищение может привести к нарушению микрофлоры со всеми негативными вытекающими последствиями. При длительном курсе лечения принимайте препараты для поддержания кишечной флоры (про- и пребиотики).

При вагинальном введении обязательна гигиеническая процедура.

2. Введение свечи

Ввести свечу можно из любого удобного положения. При этом важно соблюдение гигиены. Перед вскрытием упаковки тщательно с мылом вымойте руки. Что бы не занести инфекцию на слизистые, рекомендуется использование медицинских перчаток или напальчника. Свеча вводится вводится в полость влагалища или кишечник как можно глубже (проталкиваете свечу указательным пальцем).

3. Завершение процедуры

Когда свеча введена, оденьте чистое белье. Когда свеча растает, подтекание неизбежно, наутро белье будет испачкано, поэтому во время лечения используйте прокладки.

Полный курс состоит из 30 — 60 процедур. Таким образом, требуется от 3 до 6 упаковок. Для лучшего результата курс рекомендуется через некоторое время повторить. Возможно применение после проктологических операций

Противопоказания

Особых противопоказаний не выявлено. Не рекомендуется применять свечи в случае наличия повышенной чувствительности к продуктам пчеловодства, а так же при наличии аллергической реакции на один из компонентов состава.

Товар сертифицирован.
ТУ 9360 — 001 — 22090914 — 99

Патент на изобретение №2308964
Произведено: АО «Вербена» Гомеопатическая лаборатория (г. Пятигорск)

Ознакомиться с характеристиками этого препарата можно прямо сейчас на сайте, а также просмотреть «нуксен-нео свечи цена». В состав данных свечей входит прополис и масло облепихи, что способствует быстрому заживлению ран. Все компоненты, которые входят в препарат являются натуральными и совершенно безвредными, однако все же следует проконсультироваться со своим лечащим врачом перед употреблением любого препарата. Таким образом Вы ограничите себя от неприятных последствий. Обязательно читайте состав, чтобы исключить аллергическую реакцию. Купить свечи нуксен нео Вы сможете в упаковке уже с инструкцией, в блистере они идут по 10 штук. 

Быстрая доставка нужных товаров удобным Вам способом

Если Вы не хотите переплачивать, но хотите получить нужные лекарства максимально быстро, тогда Вы обратились по адресу. Составить онлайн заказ на портале Вы сможете абсолютно в любой день и в любое время. Заявка будет принята первым делом, а посылка доставлена Вам самым лучшим образом.  Или просто закажи курьерскую доставку и получи все необходимое уже на следующий день.

Состав: масло черного ореха, масло грецкого ореха, гомеопатический масляный экстракт, вытяжка из грязи озера Тамбукан, гомеопатическая эссенция черного ореха, масло какао.

Форма выпуска: 10 свечей.

Уважаемый гость фитоцентра «Здоровье& красота», благодарим Вас, что посетили наш интернет магазин!
В свою очередь, мы гарантируем:
1) быструю отправку товара,
2) качественную продукцию по доступной цене,
3) индивидуальную консультацию.
Для постоянных клиентов предоставляем специальные предложения.

Любви, здоровья, счастья и добра !


Женские вагинальные суппозитории SCHALI®-FH: инструкция, цены, отзывы

ИНСТРУКЦИЯ
по применению профилактического гигиенического средства
Женские вагинальные суппозитории
SCHALI® Care–FH
Гормональные нарушения

 

Женские вагинальные суппозитории для гигиены и профилактики гормональных нарушений SCHALI® Care–FH улучшают регенерацию тканей, нормализуют функцию эндокринных желез и предназначены для местного применения в гинекологии для лечения и профилактики заболеваний, вызванных гормональной дисфункцией.

 

ФОРМА ВЫПУСКА:

Капсулы жировые профилактические, 2г.

 

СОСТАВ:

Состоит из экоблагоприятных биокомпонентов растительно-минерального происхождения

Масло какао, эфирные масла: розы, ромашки, лакрицы, чистотела, грифония, тыквы, SiO2/TiO2-0.0006%.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

Суппозитории на основе натуральных растительных масел, минералов и фитоэкстрактов, растворяясь постепенно во влагалище, всасываются в слизистую, оказывая противовоспалительное, регенерирующее действие, а также укрепляют стенки сосудов и улучшают кровоток в капиллярах. Растительные и минеральные компоненты и их составляющие стимулируют выработку фолликулостимулирующего гормона, регулирующего синтез эстрадиола, обеспечивающего репродуктивную функцию у женщин.

Регулярное применение суппозиториев способствует укреплению защитных сил организма, снижает утомляемость и повышает работоспособность, оказывает противоанемическое и антиоксидантное действие.

Антибактериальное и антимикробное действие двуокиси титана основывается на их способности дезактивировать ненасыщенные химические связи пептидов, гликозидов и тому подобных, обеспечивая удаление поступающих извне экзогенных или изнутри эндогенных вредных токсических соединений. Это в свою очередь, оказывает выраженный эффект устранения симптомов различных патологий воспалительного характера, даже в глубоколежащих слоях слизистой влагалища. Повышается устойчивость клеток эпителия влагалища к инфекционным и воспалительным агентам, предупреждая возникновение рекуррентных инфекций, нормализуется микрофлора и рН влагалищной среды, изменятся количество и качество цервикальной слизи.

Гриффония оказывает активирующее действие на эндокринную систему, влияет на неспецифическую реактивность организма и координирует метаболизм.

Мумиё оказывают питательную поддержку всем органам женской репродуктивной системы, является источником фитоэстрогенов, что делает применение суппозитоиев особенно эффективным после перенесенных гинекологических операций и при недостатке собственных половых гормонов (синдром истощенных яичников, менопауза). Регулируется эндокринный баланс, укрепляется функция яичников, предотвращается избыточная стимуляция молочной железы эстрогенами.

Ромашка нормализует функцию гипофиза и баланс женских половых гормонов — лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, пролактина, эстрогенов и прогестерона. Стабилизирует женский эндокринный баланс, в частности, равновесие уровней эстрогена и прогестерона.

Продукт применяется как в гигиенических целях с профилактическим действием, так и при комплексной терапии широкого спектра гинекологических заболеваний гормонального характера.

Препарат обладает гипоаллергенным действием.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

Нарушения гормонального фона:

  • Вагинизм
  • Женское бесплодие
  • Астения
  • Гипоплазия матки
  • Гипоплазия яичников
  • Синдром резистентных яичников
  • Эндометриоз
  • Эрозия шейки матки (гормонозависимая)
  • Эндокринное бесплодие

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

Применять интравагинально.

Перед применением суппозиторий следует освободить от контурной упаковки. Чистыми руками аккуратно ввести суппозиторий во влагалище. Вводить по 1 суппозиторию 2 раза/сутки в течение 30 дней. При необходимости возможно продление курса до 90 дней.

 

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:

Побочных действий не выявлено.
Не развивается зависимость и не возникает синдром отмены.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Не применять во время беременности.
В остальных случаях противопоказаний не выявлено.

 

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ:

Продукт следует хранить в неповрежденной упаковке в холодном месте при температуре от +4°С до +15°С.

 

СРОК ГОДНОСТИ:

Срок годности составляет 24 месяца с даты производства.
Не рекомендуется использовать продукт после истечения срока годности, указанного на упаковке.

 

Комплексные средства серии SCHALI® Care производятся по лицензии No. 286-S

➤ Экофуцин® суппозитории вагинальные 100 мг инструкция по применению

Международное непатентованное название:  натамицин

Торговое название препарата:  Экофуцин®

Лекарственная форма:  суппозитории вагинальные

Состав на один суппозиторий:

активное вещество: натамицин (в пересчете на 100 % вещество) – 100 мг;

вспомогательные вещества: лактулоза – 300 мг, макрогола глицерилгидроксистеарат – 200 мг,  кремния диоксид коллоидный – 20 мг, жир твердый (Суппоцир АМ) до 2300 мг.

Описание

Суппозитории торпедовидной формы от почти белого до светло-коричневого цвета. Допускаются вкрапления белого цвета. Допускается наличие воздушного стержня или воронкообразного углубления.

Фармакотерапевтическая группа

Противогрибковое средство

Код АТХ:  G01AA02

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Натамицин – противогрибковый полиеновый антибиотик из группы макролидов, имеющий широкий спектр действия. Оказывает фунгицидное действие. Связывается со стеролами клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов.

Активен в отношении большинства патогенных дрожжеподобных грибов (особенно Candida albicans),  дрожжей (Torulopsis и Rhodotorula), а также других патогенных грибов (Aspergillus, Penicillium.).  Менее активен в отношении  дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Не влияет in vitro на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Резистентность к натамицину в клинической практике не встречается.

Фармакокинетика

Экофуцин® не оказывает системного действия, так как практически не всасывается через неповрежденную кожу и интактные слизистые оболочки.

Показания к применению

Вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, вызванные грибами рода Candidа.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Возможно применение препарата Экофуцин® у беременных и в период лактации.

Способ применения и дозы

При кандидозных вагинитах, вульвитах, вульвовагинитах: интравагинально по одному суппозиторию в течение 3–6 дней.

Суппозитории, предварительно освободив от контурной упаковки, вводят во влагалище, находясь в положении лежа, как можно глубже 1 раз в сутки на ночь.

Продолжительность курса лечения устанавливают индивидуально. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще несколько дней. Во время менструации применение суппозиториев прерывают.

При упорном течении вагинитов, вызванных Candida albicans, дополнительно  назначают натамицин в виде таблеток для приема внутрь: по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10-20 дней для санации очага кандидозной инфекции в кишечнике.

Побочное действие

При местном применении возможно легкое раздражение и ощущение жжения в месте введения.

Передозировка

В настоящее время о случаях передозировки препарата Экофуцин® не сообщалось.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лекарственное взаимодействие препарата Экофуцин® с другими лекарственными препаратами не описано.

Особые указания

При вагинальной аппликации под действием температуры тела суппозитории превращаются в пенистую массу, что способствует равномерному распределению натамицина по слизистой оболочке влагалища.

В период лечения нет необходимости в исключении половых контактов, однако рекомендуется провести обследование половых партнеров и, в случае выявления кандидозного поражения, провести курс лечения натамицином. В период лечения следует использовать барьерные методы  контрацепции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Применение препарата Экофуцин® не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные 100 мг.

По 3 или 6 суппозиториев в контурную ячейковую упаковку из ПВХ/ПЭ.

По 1 или 2 контурных ячейковых упаковок по 3 суппозитория, или по 1 контурной ячейковой упаковке по 6 суппозиториев, вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

Без рецепта.

Срок годности

2 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Наименование и адрес юридического  лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение/организация, принимающая претензии:

АО «АВВА РУС», Россия, 121614,

г. Москва, ул. Крылатские Холмы, д. 30, корп. 9.

тел: (495) 956-75-54.

avva.com.ru

ecoantibiotic.ru

Производитель:

АО «АВВА РУС», Россия,

610044, Кировская обл., г. Киров, ул. Луганская, д. 53а.

тел: +7 (8332) 25-12-29.

avva.com.ru

ecoantibiotic.ru

КЕТОКОНАЗОЛ | ОАО «Авексима»

  • Регистрационный номер:ЛП-000760
  • Международное непатентованное название:кетоконазол
  • Лекарственная форма:суппозитории вагинальные
  • Фармакотерапевтическая группа:противогрибковое средство
  • Форма выпуска:суппозитории вагинальные, кетоконазол 400 мг, Суппоцир АМ, №5 и №10
  • Состав:активное вещество: кетоконазол 400 мг

Кетоконазол — синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия для местного применения.

Оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие в отношении дерматофитов, дрожжевых и дрожжеподобных грибов, диморфных грибов и эумицетов. Активен в отношении стафилококков и стрептококков.

Показания к применению:

  • острый и хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз;
  • профилактика грибковых инфекций влагалища при пониженной резистентности организма и на фоне лечения антибактериальными средствами и другими препаратами, нарушающими нормальную микрофлору влагалища.
Способ применения:

Интравагинально.

Предварительно освободив суппозиторий от контурной упаковки, вводят его глубоко во влагалище в положении лежа на спине по 1 суппозиторию в сутки в течение 3—5 дней в зависимости от течения заболевания.

При хроническом кандидозе применяют по 1 суппозиторию 10 дней.

Если после лечения улучшения не наступает или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Срок годности:
3 года. Не использовать по истечении срока годности.
Производитель:
ООО «Авексима Сибирь»

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Рекомендуем

Вернуться к каталогу


Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.

Действующее вещество

Лактобактерии ацидофильные

Лекарственная форма

суппозитории вагинальные

Производитель

Витафарма, Россия

Состав

1 суппозиторий содержит:

Активное вещество: живые ацидофильные лактобактерии (1 доза) — не менее 10 7 .

Вспомогательные вещества: жир кондитерский от 75 до 80%, парафин нефтяной твердый от 5 до 10%, эмульгатор от 5 до 10%.

Фармакологическое действие

Фармгруппа:  МИБП — эубиотик.

Фармдействие:  Живые лактобактерии, входящие в препарат, обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий (включая Staphylococcus spp., Proteus spp., энтеропатогенную Escherichia coli), нормализуют пищеварительную деятельность ЖКТ, улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению естественного иммунитета. 
Метаболизируют гликоген вагинального эпителия до молочной кислоты, которая поддерживает pH влагалища в пределах 3.8-4.2. 
Молочная кислота в высокой концентрации создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности кислочувствительных патогенных и условно-патогенных бактерий.

Показания
  • Неспецифические кольпиты. Назначают как самостоятельное средство или после окончания курса антибактериальной терапии.
  • Дисбиозы влагалища, в том числе бактериальный вагиноз.Назначают как самостоятельное средство или в комплексной терапии.
  • Подострые и хронические стадии воспалительных процессов женской половой сферы. Назначают после окончания курса антибактериальной терапии с целью реабилитации.
  • Гормонально зависимые кольпиты, сенильные и др. Назначают как самостоятельное средство или на фоне специфической гормональной терапии.
  • Подготовка к плановым гинекологическим операциям с целью профилактики послеоперационных инспекционных осложнений.
  • Предродовая подготовка беременных группы риска по развитию воспалительных заболеваний с целью профилактики и лечения дисбактериоза влагалища.
  • В качестве вспомогательного средства в сочетании и после специфической антимикробной, противовирусной иммуномодулирующей терапии при лечении урогенитальных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, урогенитального хламидиоза, урогенитального герпеса и др.).

Рекомендуется сочетанное применение суппозиториев и одной из пероральных форм ацилакта.

Противопоказания

Не установлены.

  • Не рекомендуется применять при вульвовагинальных кандидозах.

Побочные действия

Не установлены.

Взаимодействие

Применение суппозиториев, возможно сочетать с одновременным назначением антимикробной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

Вместе с тем не рекомендуется сочетать с одновременным местным назначением антибактериальных препаратов.

Как принимать, курс приема и дозировка

Перед интравагинальным введением с суппозитория удаляют упаковочный материал.

При лечении сенильных вагинитов гормональной природы и дисбиозов влагалища

Ацилакт назначают по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

При нарушении чистоты вагинального секрета у беременных до II-IV степени

Препарат применяют по 1 суппозиторию 1-2 раза а сутки в течение 5-10 и более дней под контролем восстановления чистоты вагинального секрета до I-II степени и исчезновения клинических симптомов.

С целью профилактики гнойно-септических осложнений

Применяют по 1 суппозиторию 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней до предполагаемой операции или родоразрешения.

С целью восстановительной терапии после применения антибиотиков

Применяют по 1 суппозиторию 1-2 раза в сутки в течение 10 дней.

Курс повторяют по назначению врача через 10-20 дней.

Форма выпуска

Суппозитории вагинальные.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре 2–8 °C

Срок годности

1 год

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

Штрих-код и вес

Штрих-код: 4607006820234

Вес: 0.025 кг;

Сохраните у себя

Избыточное использование Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.. Нормальная цена за Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.. Действующее вещество Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.. Зачем применяют Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.? Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт. здесь на сайте. Лечение Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.. Выбор Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт.. Возьми с собой Ацилакт в свечах, свечи вагинальные, 10 шт..

терапии, целью, суппозиторию, Назначают, сутки, после, влагалища, профилактики, Условия, средство, вагинального, вещество, дозировка, условно, Состав, окончания, Производитель, Показания, курса, принимать, чистоты, форма, установлены, секрета, Применяют, лечении, иммуномодулирующей, годности, суппозиториев, рекомендуется, хранения, приема, Форма, выпуска, назначением

Противопротозойные средства, противогрибковые, антибиотики, гормоны, противоинфекционные средства, для местного применения

Автор

Hetal B Gor, MD, FACOG Акушер / гинеколог, частная практика

Hetal B Gor, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество лапароэндоскопических хирургов

Disclosure расскрыть.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук Директор программы направления и оценки жестокого обращения с детьми, профессор и заместитель председателя по вопросам образования, кафедра педиатрии, Государственный университет штата Нью-Йорк, Медицинский университет северной части штата

Энн С. Боташ, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторной педиатрической ассоциации, Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Общества Хелфер и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susanne Ching, MD Штатный врач отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр Santa Clara Valley

Сюзанна Чинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Прицкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования Исполнительный вице-президент по вопросам системы здравоохранения, главный клинический директор, временный генеральный директор университетских больниц; Профессор кафедры акушерства и гинекологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета

Брюс Мейер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского колледжа врачей, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетского медицинского общества, медицинского Ассоциация группового менеджмента и Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Phuong H Nguyen, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии Стэнфордского университета; Заведующий гинекологией отделения акушерства и гинекологии, Медицинский центр долины Санта-Клара

Phuong H Nguyen, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков и Калифорнийской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

безрецептурных продуктов для женской гигиены

На рынке представлено множество продуктов, предназначенных для решения многих проблем, с которыми сталкиваются женщины, от дрожжевых инфекций до гормональных изменений во время менопаузы. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы о проблемах со здоровьем женщин и помочь своим пациенткам выбрать наиболее подходящие и доступные безрецептурные препараты. Чтобы обеспечить надлежащее лечение и избежать осложнений, им следует при необходимости направлять пациентов для получения дополнительной медицинской помощи у своего гинеколога или другого поставщика медицинских услуг.

Общие вагинальные инфекции

Три наиболее распространенных дрожжевых инфекции — это бактериальный вагиноз (БВ), вульвовагинальный кандидоз (ВВК) и трихомониаз. 1 Неинфекционные проблемы, такие как раздражение влагалища или зуд из-за аллергических реакций или реакций гиперчувствительности, также являются типичными явлениями. И состояния, которые обычно ошибочно принимают за инфекцию мочевыводящих путей, включают раздражение мочеточника и дизурию из-за вульвовагинита. 1

Прежде чем пытаться самостоятельно лечить симптомы, пациенты должны обратиться к своему фармацевту, гинекологу или поставщику первичной медико-санитарной помощи, чтобы подтвердить диагноз и выбрать подходящее лечение, особенно с помощью безрецептурных препаратов.

Точное определение типа инфекции имеет решающее значение, поскольку многие внебиржевые вагинальные противогрибковые препараты часто используются ненадлежащим образом при лечении легких случаев ВВК. 1 Более того, БВ, тяжелый и рецидивирующий ВВК и трихомониаз требуют рецептурных лекарств. 1 Результаты исследования показали, что 2 из 3 женщин, которые самостоятельно ставят диагноз и используют безрецептурные вагинальные противогрибковые средства, не имеют ВВК, а имеют бактериальный вагиноз или другой тип инфекции. 2

Вульвовагинальные кандидозы

ВВК является второй по распространенности вагинальной инфекцией после БВ. 1 ВВК можно классифицировать как неосложненный или осложненный в зависимости от частоты, симптомов, микробиологии и реакции на лечение. 1 В целом от 80% до 92% инфекций вызываются Candida albicans, но за последние два десятилетия Candida tropicalis и Saccharomyces cerevisiae составляли 10% из них, что может быть связано с чрезмерным использованием противогрибковых средств, отпускаемых без рецепта, и длительная супрессивная терапия противогрибковыми препаратами имидазола. 1

Признаки ВВК включают густые белые выделения без запаха, похожие на творог, нормальный pH, зуд, болезненность, а также сильное жжение и воспаление вульвы. 1,3 Факторы, увеличивающие вероятность развития дрожжевой инфекции, включают неконтролируемый диабет, беременность, оральные контрацептивы с высокими дозами эстрогена и заместительную терапию эстрогенами. 1 У некоторых женщин также развиваются инфекции ВВК во время или после лечения антибиотиками широкого спектра действия или использования системных кортикостероидов, иммунодепрессантов или противоопухолевых препаратов. 1 Лечение зависит от тяжести и частоты инфекций. Контрольным признаком дифференциации C. albicans от бактериального вагиноза или трихомониаза является отсутствие неприятного запаха выделений. 1

Четыре варианта лечения неосложненного ВВК без рецепта, одобренные FDA: бутоконазол, клотримазол, миконазол или тиоконазол доступны в вагинальных кремах, суппозиториях или таблетках. 1 Эти продукты облегчают внешний зуд и раздражение вульвы. Пациентам следует посоветовать придерживаться указаний производителя и задавать вопросы по любым вопросам.

Инструкции Paramount

У женщин с легкими, нечастыми и неосложненными инфекциями уместно самолечение безрецептурными противогрибковыми препаратами. 1 Повторяющиеся эпизоды могут указывать на основную проблему; следовательно, пациентов следует побуждать обращаться за дальнейшей медицинской помощью к своему поставщику первичной медико-санитарной помощи. 1

Прежде чем рекомендовать безрецептурные продукты, фармацевты должны оценить целесообразность самолечения и оценить пациента на предмет возможных противопоказаний. Те, кто кормят грудью, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем использовать что-либо без рецепта. 1

Важно напоминать пациентам о завершении полного курса терапии, даже если симптомы улучшаются.Неспособность завершить терапию в течение рекомендованной продолжительности считается основной причиной повторных эпизодов ВВК. 1 Пациентам, симптомы которых не улучшаются или ухудшаются, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В таблице 1 приведены примеры пациентов, которым не следует заниматься самолечением по поводу ВВК. Примеры ключевых тем для разговора с пациентами 1 :

• Всегда мойте руки до и после нанесения. • Симптомы обычно улучшаются через 24–48 часов после начала терапии.

• Вставляйте противогрибковое средство один раз в день, лучше всего перед сном, так как лежачее состояние может минимизировать утечку продукта.

• Завершите полный курс терапии даже во время менструации.

• Не используйте тампоны или спринцевание при использовании вагинальных противогрибковых средств.

• Воздержитесь от полового акта во время лечения вагинальными противогрибковыми средствами.

• Обратитесь за медицинской помощью, если симптомы не исчезнут или ухудшатся.

Таблица 2: Примеры безрецептурных вагинальных противогрибковых средств

Вагинальный крем Gyne-Lotrimin 7

Клотримазол (1%)

Вагинальный крем Gyne-Lotrimin 3

Clotrimazole Therapy 1 (2%)

Mess Ovule

Нитрат миконазола (1200 мг) (вагинальная вставка), нитрат миконазола (2%) (крем для наружного применения)

4 прохладных салфетки

Monistat 1 Cure & Itch Relief Less Mess Ovule

Нитрат миконазола (1200 мг) ( вагинальный вкладыш), миконазола нитрат (2%) (крем для наружного применения)

Monistat 1 Simple Therapy Ointment

Тиоконазол 300 мг (6.5%), с предварительно заполненным аппликатором мази

Monistat 3 Complete Therapy Less Mess Ovule

Нитрат миконазола 200 мг (вагинальный вкладыш)

Крем для наружного применения

4 охлаждающих салфетки

Monistat 3 Cure & Itch Relief Less Mess Mess Ovule

нитрат (крем 2%; суппозиторий 200 мг), лечебные суппозитории из яйцеклетки плюс крем)

Суппозитории Monistat 3 Cure & Itch

Нитрат миконазола (вагинальная вставка 200 мг) Нитрат миконазола 2% (крем для наружного применения)

Monistat 3 Simple Cure Prefilled Крем

Миконазола нитрат (4% предварительно заполненных кремовых аппликаторов)

Monistat 7 Cure & Itch Relief Cream

Миконазола нитрат 100 мг

Monistat 7 Complete Therapy Cream

Миконазола нитрат (2%) (100 мг на аппликатор), миконазола нитрат (2%) (крем для наружного применения), одноразовые аппликаторы, 6 охлаждающих салфеток

Крем Mycelex-7

Клотримазол 1%

Vagista Комбинированный пакет t-3

Миконазола нитрат 200 мг (вагинальный вкладыш)

Миконазола нитрат 2% (крем для наружного применения)

Атрофический вагинит

Хотя примерно у 45% женщин наблюдается АВ, воспаление влагалища из-за атрофии слизистая оболочка влагалища, вызванная снижением уровня эстрогена, только 25% обращаются за лечением. 1 Женщины могут испытывать атриовентрикулярную болезнь и диспареунию во время менопаузы, послеродового периода и при грудном вскармливании. 1 Это может также произойти после лучевой или химиотерапии из-за снижения выработки эстрогена яичниками или при приеме антиэстрогенных препаратов, таких как кломифен, тамоксифен, даназол, ралоксифен, лейпролид или нафарелин. 1 Хотя это заболевание встречается редко, у женщин, принимающих оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогена, также может развиться это состояние. 1

AV способствует появлению множества симптомов, включая зуд, жжение, сухость и раздражение, все из которых могут привести к диспареунии. 1,4 Самолечение рекомендуется при симптомах от легкой до умеренной без кровотечения, но ограничивается смягчением надоедливого и основного симптома сухости с помощью лубрикантов. 1,4 Пациенты с эпизодами сильной сухости, диспареунии и кровотечения должны быть направлены на медицинское обследование. 1

Рекомендуются лубриканты для местного применения, содержащие глицерин, пропиленгликоль, гидроксилпропилметилцеллюлозу или минеральное масло — как единое целое или комбинацию из 2 или более этих ингредиентов. 1 Что касается большинства безрецептурных лекарств, пациенты должны обратиться к своему лечащему врачу, если нет улучшения или если симптомы ухудшаются.

Таблица 3: Примеры безрецептурных вагинальных лубрикантов

  • KY Jelly
  • Replens
  • HR Lubricating Jelly
  • Vagisil ProHydrate Natural Feel Internal Vaginal Moisturizing Gel
  • 9000 Resource 9000 Resource

    понять, как правильно использовать безрецептурные продукты при вагинальных проблемах.Предоставляя соответствующую информацию, фармацевты могут быть для женщин важным источником информации для пациентов, помогая им принимать информированные решения по вопросам ухода за женщинами и их общего состояния здоровья. Будьте бдительны, напоминая пациентам о необходимости связываться с их основным лечащим врачом в случае серьезных проблем или в случае сомнений по поводу проблемы.

    Во время консультации фармацевты могут напоминать пациентам о женских очищающих средствах, предназначенных для поддержания здорового уровня pH влагалища на уровне около 4,5. 1,5 Они также могут напоминать женщинам о важности активных действий в отношении их гинекологического здоровья и планирования ежегодных осмотров.В онлайн-таблицах 2, 3 и 4 перечислены вагинальные противогрибковые средства, лубриканты и средства женской гигиены соответственно.

    Таблица 4: Примеры средств женской гигиены / ухода

    • Средство для защиты от запаха Vagisil
    • Средство для мытья рук Vagisil pH Balance
    • Часы Vagisil Sensitive Plus
    • Vagisil Максимальная сила крем против зуда Vagisil
    • Салфетки
    • Cortizone-10 Feminine Relief Anti-Itch Cream
    • Нежная пенка для умывания Simply Summer’s Eve
    • Очищающие салфетки Summer’s Eve
    • Summer’s Eve Freshing Spray
    • Summer’s Eve Nighttime Cleansing Wash ресурсы для женской помощи:

      • Вагинит.Веб-сайт Американского конгресса акушеров и гинекологов: acog.org/Patients/FAQs/Vaginitis.

      • Вагинальные дрожжевые инфекции. Веб-сайт Управления женского здоровья: womenshealth.gov/a-z-topics/vaginal-yeast-infections.

      • Вагинальная дрожжевая инфекция. Веб-сайт Medline Plus: medlineplus.gov/ency/article/001511.htm

      • Здоровье влагалища. Веб-сайт Monistat: monistat.com/vaginal-health.

      • Видео о здоровье влагалища. Сайт Vagisil: vagisil.com/doctor.

      • Образование.Веб-сайт Summer’s Eve: summerseve.com/ education

      Г-жа Терри — клинический фармацевт и медицинский писатель из Хеймаркета, штат Вирджиния.

      Список литературы

      • Лодиз Н. Вагинальные и вульвовагинальные расстройства. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., Ред. Справочник по лекарственным средствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию. 18 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
      • Феррис Д.Г., Ньирджеси П., Собель Д.Д., Сопер Д., Павлетич А., Литакер М.С.Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами при диагностированном у пациента вульвовагинальном кандидозе. Акушерский гинекол . 2002 Март; 99 (3): 419-425.
      • Carr PL, Felsenstein D, Friedman RH. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med . 1998; 13 (5): 335-346. DOI: 10.1046 / j.1525-1497.1998.00101.x.
      • Пирсон Т. Атрофический вагинит. J Медсестра Практик. 2011; 7: 502-505. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.2010.08.016.
      • Фашеми Б, Делани М.Л., Ондердонк А.Б., Фичорова Р.Н.Влияние средств женской гигиены на биом слизистой оболочки влагалища. Microb Ecol Health Dis . 2013; 25 февраля; 24. DOI: 10.3402 / mehd.v24i0.19703.

      Диагностика вагинита — Американский семейный врач

      1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1168–76 ….

      2. McCue JD. Оценка и лечение вагинита. Обновление для практикующих врачей первичного звена. Arch Intern Med . 1989; 149: 565–8.

      3. Карр ПЛ, Фельзенштейн Д, Фридман Р.Х. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med . 1998. 13: 335–46.

      4. Sobel JD. Вульвовагинит у здоровых женщин. Компр Тер . 1999; 25: 335–46.

      5. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol . 1999; 42: 184–95.

      6. Эшенбах Д.А., Hillier SL. Достижения в диагностике вагинитов и цервицитов. J Репрод Мед . 1989; 34: 555–64.

      7. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.

      8. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.

      9. Берг АО, Гейдрих Ф.Е., Файн С.Д., Бергман Дж. Дж., Древесина RW, Штамм МЫ, и другие.Установление причины мочеполовых симптомов у женщин в семейной практике. Сравнение клинического обследования и комплексной микробиологии. ЯМА . 1984; 251: 620–5.

      10. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д., Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. J Clin Pharmacol . 1992; 32: 248–55.

      11. Hill GB. Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .1993. 169: 450–4.

      12. Сено ЧП. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Дерматол Клин . 1998; 16: 769–73, xii – xiii.

      13. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Br J Clin Pract Infect . 1990; 71 (доп.): 65–9.

      14. Hill LH, Рупарелия H, Эмбиль Я. Неспецифический вагинит и другие генитальные инфекции в трех клинических группах. Секс Трансмиссия . 1983; 10: 114–8.

      15. Отбойник RC, Buesching WJ 3d.Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девушек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Am J Obstet Gynecol . 1988. 158: 935–9.

      16. Барбоне Ф, Остин Х, Жалюзи WC, Александр WJ. Последующее исследование методов контрацепции, сексуальной активности и показателей трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163: 510–4.

      17. Haukkamaa M, Странден П., Jousimies-Somer H, Сийтонен А.Бактериальная флора шейки матки у женщин, использующих разные методы контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1986; 154: 520–4.

      18. Сено ЧП, Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д, Морган диджей, Изон С, Пирсон Дж. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ . 1994; 308: 295–8.

      19. Hillier SL, Ньюджент РП, Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х., и другие.Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. N Engl J Med . 1995; 333: 1737–42.

      20. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Эндрюс В. В., ДюБард МБ, Купер Р.Л. Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med . 1995; 333: 1732–6.

      21.Monif GR. Классификация и патогенез кандидозного вульвовагинита. Am J Obstet Gynecol . 1985; 152: 935–9.

      22. Елтаббах Г.Х., Елтаббах Г.Д., Broekhuizen FF, Гринер БТ. Значение мокрого образца и посевов шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерский гинекол . 1995; 85: 499–503.

      23. Soper DE, Броквелл MJ, Далтон ХП, Джонсон Д. Наблюдения за микробной этиологией острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1008–14.

      24. Корн А.П., Болан Г, Падиан Н, Ом-Смит М, Schachter J, Landers DV. Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерский гинекол . 1995; 85: 387–90.

      25. Фоксман Б. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита: факторы риска. Am J Public Health . 1990; 80: 329–31.

      26. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol . 1993; 36: 153–65.

      27. Гейгер А.М., Фоксман Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита: исследование методом случай-контроль среди студентов университетов. Эпидемиология . 1996; 7: 182–7.

      28. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol .1998. 178: 203–11.

      29. Spinillo A, Капуццо Э, Никола С, Балтаро Ф, Феррари А, Монако А. Влияние оральной контрацепции на кандидозный вульвовагинит. Контрацепция . 1995; 51: 293–7.

      30. Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища. Клин Инфекция Дис . 1994; 19: 274–8.

      31. Скиннер CJ, Стоукс Дж. Кирлев Y, Кавана Дж., Forster GE.Случай-контролируемое исследование потребностей лесбиянок в сексуальном здоровье. Генитурин Мед . 1996; 72: 277–80.

      32. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.

      33. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф.Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

      34. Коттедж МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 374–80.

      35. Пагано Р. Синдром вульварного вестибулита: часто нераспознаваемая причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79–83.

      36. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 1–111.

      37. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Клин Инфекция Дис . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

      38. Lossick JG, Kent HL. Трихомониаз: тенденции в диагностике и лечении. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1217–22.

      39. Петрин Д, Дельгати К, Бхатт Р., Гарбер Г. Клинико-микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Ред. . 1998. 11: 300–17.

      40. Лага М, Манока АТ, Кивуву М, Малеле Б, Тулиза М, Нзила Н, и другие. Неязвенные заболевания, передаваемые половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 у женщин: результаты когортного исследования. СПИД . 1993. 7: 95–102.

      41. Коттедж МФ, Pastorek JG 2d, Ньюджент РП, Йерг Д.Е., Мартин Д.Х., Эшенбах Д.А. Демографические и поведенческие предикторы инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенных акушерских гинекол . 1991; 78: 1087–92.

      42. Hammill HA. Trichomonas vaginalis. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1989; 16: 531–40.

      43. Рейли Б.М. Практические стратегии в амбулаторной медицине. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 1016–46.

      44. Handsfield HH, Ясман Л.Л., Робертс П.Л., Hanson V W, Kothenbeutel RL, Штамм МЫ. Критерии выборочного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи. ЯМА . 1986; 255: 1730–4.

      45. Krieger JN, Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие.Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного влажного исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. ЯМА . 1988. 259: 1223–7.

      46. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med . 1983; 74: 14–22.

      47.Томасон Дж. Л., Гельбарт С.М., Андерсон Р.Дж., Уолт АК, Осиповский П.Я., Broekhuizen FF. Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 155–60.

      48. Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза у беременных. Дж. Клин Микробиол . 1989; 27: 1266–71.

      49. Технический бюллетень ACOG.Вагинит. Номер 226 — июль 1996 г. (заменяет № 221, март 1996 г.). Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1996; 54: 293–302.

      50. Нугент РП, Крон М.А., Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж. Клин Микробиол . 1991; 29: 297–301.

      51. Spiegel CA, Амсель Р, Холмс К.К.Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. Дж. Клин Микробиол . 1983; 18: 170–7.

      52. Мацзулли Т, Симор А.Е., Низкая DE. Воспроизводимость интерпретации мазков из влагалища, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 1990; 28: 1506–8.

      53. Sobel JD. Патофизиология кандидозного вульвовагинита. J Репрод Мед . 1989; 34: 572–9.

      54.DeMeo LR, Дрейпер Д.Л., МакГрегор Дж. А., Мур Д.Ф., Питер ЧР, Каперник П.С., и другие. Оценка зонда дезоксирибонуклеиновой кислоты для обнаружения Trichomonas vaginalis во влагалищном секрете. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1339–42.

      55. Joesoef MR, Шмид Г.П., Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии. Клин Инфекция Дис .1999; 28 (приложение 1): S57–65.

      56. Йованович Р., Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. J Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

      57. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Получено 19 июня 2000 г. из Интернета: http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/1998_STD_Guidelines/1998_guidelines_for_the_treatment.htm.

      Вагинальные инфекции: не все созданы равные

      01.08.2016

      Женщины не любят об этом говорить, но вагинальные инфекции — частая причина дискомфорта.Дрожжевые инфекции — типичная причина вагинита. Другой частой причиной вагинита является бактериальный вагиноз; реже встречаются трихомонады и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

      Дрожжевые инфекции вызываются грибком Candida . У большинства женщин в какой-то момент жизни возникает одна дрожжевая инфекция. Некоторые несчастные женщины будут получать их периодически. Обычными симптомами дрожжевой инфекции являются белые творожистые или водянистые выделения из влагалища, покраснение, отек, зуд и жжение в области влагалища, а иногда и вокруг ануса, а также боль во влагалище после полового акта.Для женщины важно, чтобы у врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг, например, практикующей медсестры, акушерки или фельдшера, была диагностирована первая дрожжевая инфекция, чтобы убедиться, что это действительно дрожжи, а не что-то еще хуже, например, ЗППП. Дрожжи растут из-за дисбаланса в организме женщины, который может быть вызван антибиотиками, убивающими здоровые защитные бактерии, гормонами беременности или контроля над рождаемостью, высоким уровнем сахара в рационе или диабетом . Дрожжи ЛЮБЯТ сахар (я уверен, вы можете посочувствовать!).Мужчины могут заразиться дрожжевым грибком от своего партнера, но это маловероятно.

      Распространенными безрецептурными препаратами, отпускаемыми без рецепта, являются Гин-Лотримин, Гинезол и Монистат. Это противогрибковые кремы или суппозитории, которые вводятся во влагалище от 1 до 7 дней перед сном. Они немного грязные, но обычно очень эффективны против дрожжей. Существуют рецептурные лекарства от дрожжей, которые намного сильнее, но обычно в них нет необходимости. Монистат 7 — это рекомендация CDC при дрожжевых инфекциях во время беременности.

      Две трети женщин, которые лечат себя безрецептурными препаратами, на самом деле не болеют дрожжевой инфекцией, а имеют другой вид вагинальной инфекции или проблемы. Вот почему так важно получить профессиональную помощь, если меры по уходу за собой не решают проблему.

      Бактериальный вагиноз (БВ) — еще одна распространенная вагинальная инфекция. По данным CDC, бактериальная вагинальная инфекция является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Симптомы БВ — серые или желтые выделения из влагалища с рыбным запахом, иногда вместе с зудом или жжением.Некоторые ЗППП также могут вызывать схожие симптомы, поэтому важно, чтобы первый случай БВ был проверен медицинским работником. Одна действительно плохая вещь в BV заключается в том, что он может обеспечить идеальные условия для начала работы с другими ЗППП.

      BV вызывается чрезмерным ростом обычно встречающихся бактерий. Считается, что он не передается половым путем, но является результатом дисбаланса вагинальной экосистемы . Наличие нового партнера-мужчины или нескольких партнеров может увеличить вероятность заражения BV.Когда здоровые бактерии отсутствуют, pH влагалища неправильный, и микробы BV могут расти. БВ часто рецидивирует после лечения, если не устранены основные причины, и чаще встречается у курящих женщин, принимающих спермициды и спринцевание.

      Обычно для лечения БВ используются рецептурный метронидазол или клиндамицин. К сожалению, эти лекарства могут вызвать рост дрожжевых инфекций, а затем некоторые женщины попадают в цикл дрожжевых грибков и БВ, но неизвестно, как секс способствует развитию БВ.

      Поскольку экология организма является ключевой как для дрожжей, так и для BV, устранение любых дисбалансов поможет предотвратить рецидивы. Вот несколько инструментов, которые могут помочь:

      Диета : Здоровье всего тела и кишечника влияет на экосистему влагалища. Придерживайтесь диеты, богатой цельными продуктами, с минимальным содержанием сахара или рафинированных углеводов или без них и с минимальным употреблением алкоголя. Придерживайтесь диеты, богатой свежими яркими овощами и фруктами. Ешьте овощи и фрукты в сыром виде.Увеличьте потребление живого йогурта. Ежедневный чеснок может быть полезным.

      Витамин D: Бактериальный вагиноз связан с дефицитом витамина D. Это особенно актуально у женщин со смуглой кожей. Витамин D — это витамин солнечного света, а количество витамина D в пищевых продуктах ограничено. Прием 2000 МЕ витамина D в день является обязательным для большинства людей , особенно для тех, кто проводит большую часть своего времени в помещении. Также можно провести лабораторный тест для определения уровня витамина D.Чтобы получить витамин в наилучшей форме, проводите время 10 минут в день голым или в бикини на солнышке в самое яркое время дня! Десять минут не вызовут солнечных ожогов и обеспечат достаточно воздействия, чтобы получить идеальный источник витамина D.

      Пробиотики: Прием одной пероральной добавки с лактобактериями в день в течение 2-6 месяцев поможет восстановить нормальную экологию влагалища. Попробуйте Femdophillus by Yarrow или Integrated Therapeutics Pro Flora Women’s Formula (оба доступны в Peoples Rx).Вы также можете купить вагинальные суппозитории с лактобациллами или пальцами нанести живой активный простой йогурт на боковые стенки влагалища как можно глубже. Используйте вагинальный йогурт или суппозитории хотя бы пару недель, чтобы помочь вылечиться от дрожжей или БВ.

      Вагинальные суппозитории Yeast Arrest от Vitanica: Они хороши как для дрожжей, так и для BV. Вставляйте утром и вечером в течение 3-14 дней. При хронических инфекциях вводят по одной суппозиторию ежедневно в течение 2-4 недель.Используйте с ежедневными прокладками. Это не следует использовать во время беременности. Они доступны в Peoples Rx.

      Суппозитории с маслом чайного дерева 10% / 200 мг во влагалище в течение шести ночей. От Tea Tree Therapy (6 суппозиториев в коробке). Чайное дерево обладает широким спектром действия против грибковых и бактериальных инфекций. Однако их нельзя использовать во время беременности.

      Суппозитории с борной кислотой: Если инфекции рецидивируют, вставляйте по одному суппозиторию 600 мг ежедневно в течение двух недель.Другой вариант — использовать ежедневно при менструации в течение 3 месяцев. Это суппозитории по рецепту, которые можно приобрести в аптеке, например Peoples Rx.

      Будьте здоровы и не позволяйте инфекциям управлять вашей жизнью!

      Мэри Барнетт, дипломированная медсестра-акушерка и дипломированная медсестра, имеет степень магистра сестринского и акушерского дела Университета Эмори и участвует в текущих исследованиях в Институте женского здоровья и интегративной медицины. Мэри имеет опыт работы в гинекологии и первичной медико-санитарной помощи для женщин, уделяя особое внимание комплексному уходу, уделяя особое внимание питанию и сочетая западную медицину с холистической терапией.


      Лечение дрожжевой инфекции: вагинальные кремы, отпускаемые без рецепта, доктор Тодд Нивен, 2015

      Статистика бактериального вагиноза (БВ), Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2007.

      Женская энциклопедия естественной медицины, Тори Хадсон, доктор медицины, 2008 г.

      Лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза

      Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), одна из наиболее распространенных инфекций у небеременных женщин репродуктивного возраста, остается важной проблемой общественного здравоохранения.Это связано с серьезными долгосрочными последствиями, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Кроме того, лечение острого ВЗОМТ и его осложнений требует значительных затрат на здравоохранение. Профилактика этих долгосрочных последствий зависит от разработки стратегий лечения, основанных на знании микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Хорошо известно, что острый ВЗОМТ является полимикробной инфекцией. Микроорганизмы, передающиеся половым путем, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , присутствуют во многих случаях, а микроорганизмы, составляющие эндогенную флору влагалища и шейки матки, часто связаны с ВЗОМТ.Сюда входят анаэробные и факультативные бактерии, подобные бактериям, связанным с бактериальным вагинозом. Микоплазмы половых путей, в первую очередь, Mycoplasma genitalium , недавно также стали причиной острого ВЗОМТ. Как следствие, схемы лечения острого ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр действия, эффективный против этих микроорганизмов.

      1. Введение

      Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это спектр инфекций верхних отделов половых путей, который включает эндометрит, сальпингит, тубовариальный абсцесс и / или тазовый перитонит [1].Как правило, острый ВЗОМТ вызывается восходящим распространением микроорганизмов из влагалища и / или эндоцервикса на эндометрий, маточные трубы и / или соседние структуры [1–3]. Острый сальпингит является наиболее важным компонентом спектра ВЗОМТ, поскольку он влияет на фертильность в будущем [3].

      ВЗОМТ — одна из наиболее частых и серьезных инфекций, возникающих среди небеременных женщин репродуктивного возраста, и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [4–8]. Среди женщин это наиболее серьезное осложнение венерических заболеваний / инфекций.К сожалению, женщины с острым ВЗОМТ подвержены риску долгосрочных осложнений, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующий ВЗОМТ [9–13]. Кроме того, предполагаемые ежегодные расходы на здравоохранение при ВЗОМТ и его осложнениях в США составляют более 2 миллиардов долларов [7].

      В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 770 000 случаев острого ВЗОМТ. Недавний анализ тенденций заболеваемости ВЗОМТ, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показал, что с 1985 по 2001 г. частота как госпитализированных, так и амбулаторных случаев острых ВЗОМТ снизилась (68% и 47% соответственно.) [6]. Эта хорошая новость смягчается двумя факторами. Недавно субклинические ВЗОМТ были признаны важным заболеванием, которое часто встречается у женщин с инфекциями нижних отделов половых путей, особенно с Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и бактериальным вагинозом (БВ) [14, 15]. Субклиническая ВЗОМТ так же вероятна, как и клинически признанный острый ВЗОМТ, и является причиной большей доли связанных с ВЗОМТ последствий, чем клинически признанное заболевание [16]. Во-вторых, это опасения по поводу продолжающегося роста температуры ° C.trachomatis , о которых сообщает CDC в США, будет ассоциироваться с увеличением как клинических, так и субклинических ВЗОМТ.

      За последние 25 лет были достигнуты важные успехи в понимании этиологии, патогенеза и лечения острых ВЗОМТ. В результате в нашем подходе к лечению острого ВЗОМТ произошли серьезные сдвиги. В прошлом считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, в первую очередь вызываемой Neisseria gonorrhoeae .Сегодня полимикробная этиология ВЗОМТ хорошо известна и привела к использованию антимикробных схем широкого спектра действия для лечения острых ВЗОМТ [1, 2, 17, 18].

      2. Этиология ВЗОМТ

      Профилактика значительных отдаленных осложнений, связанных с ВЗОМТ, требует разработки эффективных стратегий лечения. Такие схемы лечения зависят от понимания микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Однако выяснению этиологии ВЗОМТ препятствовали несколько факторов.Во-первых, в большинстве исследований использовались образцы, полученные из нижних отделов половых путей (в первую очередь шейки матки), а не из верхних отделов половых путей (полость эндометрия, маточные трубы), которые являются фактическим очагом инфекции. Во-вторых, большинство исследований в первую очередь было сосредоточено на возбудителях, передающихся половым путем, N. gonorrhoeae и / или C. trachomati, s , а в нескольких исследованиях оценивалась роль патогенов, не связанных с ЗППП, особенно анаэробных бактерий. В-третьих, еще меньше исследований касалось предполагаемой роли Mycoplasma genitalium в этиологии ВЗОМТ.

      ВЗОМТ возникает в результате восходящего внутриканникулярного распространения микроорганизмов из шейки матки и / или влагалища в верхние отделы половых путей. До середины 1970-х годов считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, вызванной, главным образом, N. gonorrhoeae . Первоначально на основе исследований кульдоцентеза перитонеальной жидкости (Рисунок 1) и последующих исследований с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей (Таблица 1) пришло понимание того, что этиология острого ВЗОМТ является полимикробной с широким спектром различных заболеваний. вовлечены микроорганизмы [1, 2, 19–41].Среди них N. gonorrhoeae, C. trachomatis , микоплазмы половых путей (особенно M. genitalium) , анаэробные и аэробные бактерии, которые составляют эндогенную флору влагалища (например, Prevotella видов, грамотрицательные черные пигменты. анаэробные палочки, Peptostreptococci sp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки).

      4 907 9007 900 Фаллопиевы трубы, тупик.
      б Полость эндометрия.
      c Клинически диагностированный острый ВЗОМТ.
      d Гистологический эндометрит.
      e Нет в наличии: анаэробные грамотрицательные палочки 31,7%; анаэробные грамположительные кокки 22%; Gardnerella vaginalis 30,5%.
      Печатается с разрешения автора. Сладкий [3].

      Исследование Количество пациентов Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae ] 380 68 (18%) 172 (45%) 267 (70%)
      Wasserheit [30] 23 11 (44%) 8 (35%) 11 (45%)
      Хейнонен [31] 25 10 (40%) 4 (16%) 17 (68%)
      Паавонен [32] 35 12 (34%) 4 (11%) 24 (69%)
      Брунхэм [33] 50 21 (42%) 8 (16%) 10 ( 20%)
      Сопер [34] 84 a 1 ( 1.2%) 32 (38%) 12 (13%)
      51 b 6 (7,4%) 49 (98%) 16 (32%)
      Хиллиер [35] 85 a 3 (4%) 16 (19%) 43 (50%)
      178 b 23 (13%) 44 (25%) 168 (94%)
      278 c 27 (9,9%) 37 (13.4%) 170 (61%)
      Хаггерти [36] 45 c, d 12 (26,5%) 15 (33,3%) д

      Итого 1234 194 (15,7%) 389 (31,5%) 770 (62%)


      Исследования нашей группы, проведенные в 1980-х годах с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей, показали, что примерно две трети случаев острых ВЗОМТ были связаны с N.gonorrhoeae и / или C. trachomatis (Рисунок 2). Почти у одной трети восстанавливаются только анаэробные и аэробные бактерии. Кроме того, у половины женщин с N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis выздоровели сопутствующие анаэробные и / или аэробные бактерии. Совсем недавно в исследовании «Оценка тазовых воспалительных заболеваний и клинического здоровья» (PEACH), крупнейшем исследовании лечения острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести в США, было обнаружено N. gonorrhoeae и C.trachomatis были восстановлены менее чем у одной трети пациентов [42].


      Многие из негонококковых, нехламидийных микроорганизмов, выделенных из верхних отделов половых путей при остром ВЗОМТ, аналогичны микроорганизмам, связанным с бактериальным вагинозом (БВ), сложным нарушением флоры влагалища, приводящим к потере лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, и чрезмерному росту бактерий. G. vaginalis, Prevotella sp. (особенно P. bivius , P. disiens и P.capillosus ), Mobiluncus sp., анаэробные грамотрицательные палочки с черным пигментом, альфа-гемолитические стрептококки и микоплазмы [43]. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между БВ и острым ВЗОМТ [31, 35, 43–51]. Кроме того, использование полимеразной цепной реакции 16SrDNA широкого диапазона для идентификации некультивируемых бактерий позволило идентифицировать бактериальные последовательности 16S анаэробных бактерий, ассоциированных с BV, в фаллопиевых трубах женщин с лапароскопически подтвержденным острым PID [52].

      Хотя M. genitalium был идентифицирован в начале 1980-х годов как причина негонококкового уретрита у мужчин, его роль в инфекциях половых путей у женщин оставалась неясной, в значительной степени из-за трудностей с культивированием этого микроорганизма. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) M. genitalium были связаны с цервицитом [53, 54] и были продемонстрированы как этиологический агент при негонококковых нехламидийных ВЗОМТ [36–39]. Haggerty et al. обнаружено M.genitalium у 15% женщин в исследовании PEACH [40], частота аналогична таковой у женщин из Великобритании (13%) [37] и женщин из Западной Африки (16%) [36]. Эти показатели M. genitalium аналогичны показателям C. trachomatis и N. gonorrhoeae в исследовании PEACH городских женщин в США. Недавний анализ исследования PEACH показал, что частота кратковременной неудачи (стойкий эндометрит и тазовая боль), бесплодия, рецидивирующего ВЗОМТ и хронической тазовой боли была высокой среди женщин с эндометрием M.genitalium на исходном уровне [40]. Впоследствии было продемонстрировано, что у женщин с инфекцией M. genitalium (аналогично женщинам с хламидийной инфекцией) наблюдается меньше клинических признаков и симптомов острого ВЗОМТ, чем у женщин с гонококковой инфекцией [41]. Патогенная роль M. genitalium в PID дополнительно подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что M. genitalium вызывает сальпингит в экспериментальных исследованиях на обезьянах [55] и прикрепляется к эпителиальным клеткам фаллопиевых труб человека в культуре органов, вызывая повреждение реснитчатых клеток. [56].

      В последнее время внимание было сосредоточено на субклинических ФИД. Этот термин первоначально применялся к женщинам с документально подтвержденным бесплодием по поводу трубного фактора, связанным с признаками хронического воспалительного процесса, характерного для ВЗОМТ, которые отрицали факт диагностики или лечения острого ВЗОМТ в анамнезе [15]. Предварительная работа нашей группы показала, что микроорганизмы (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и бактериальный вагиноз), связанные с субклиническим ВЗОМТ, являются теми же предполагаемыми агентами, которые были получены от женщин с клинически очевидным острым ВЗОМТ [14].

      3. Концепции лечения

      Терапевтические цели лечения острой ВЗОМТ включают как краткосрочные результаты, такие как клиническое и микробиологическое излечение, так и профилактику долгосрочных последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рецидивирующая инфекция и хроническая тазовая боль. . Хотя частота ВЗОМТ снизилась, не было продемонстрировано снижения неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) [17].

      Хотя некоторые схемы лечения с применением антибиотиков оказались успешными в обеспечении начального клинического и микробиологического излечения с краткосрочным наблюдением, лишь несколько исследований определили эффективность этих схем лечения для устранения инфекции эндометрия или фаллопиевых труб. Кроме того, в нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить частоту отдаленных осложнений (например, бесплодие по поводу трубного фактора, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) после лечения этими схемами антибиотиков [1, 10, 11, 42].

      В преантибиотическую эру большинство случаев острого ВЗОМТ, купируемого с помощью консервативной поддерживающей терапии, разрешалось спонтанно, и исследования показали, что примерно у 85% пациентов с острым ВЗОМТ клиническое улучшение улучшилось без хирургического вмешательства. Остальные 15% имели длительные или прогрессирующие симптомы, требующие хирургического вмешательства. Кроме того, смертность составляла примерно 1%. Внедрение антибиотиков в клиническую практику привело к улучшению прогноза при остром ВЗОМТ и практически исключили смертность.Исследования, оценивающие показатели фертильности после острого ВЗОМТ, показали общее улучшение фертильности, при этом средний показатель беременности увеличился с 27,9% (диапазон 24–43%) в доантибиотическую эру до 73,1% (диапазон 24–81%) в постантибиотик эпоха [57]. Хотя этот вывод удовлетворителен, эти результаты все еще далеки от адекватных.

      Как указано выше, ВЗОМТ — это полимикробная инфекция. Согласно CDC, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр возможных патогенов [1]. Существенные доказательства подтверждают роль N.gonorrhoeae, C. trachomatis , анаэробные бактерии и факультативные бактерии в патогенезе острого ВЗОМТ [1–5, 9]. Мало того, что N. gonorrhoeae и C. trachomatis часто извлекаются из верхних отделов половых путей у женщин с ВЗОМТ, отличные данные демонстрируют роль этих патогенов в повреждении маточных труб и в развитии неблагоприятных последствий ВЗОМТ (например, , бесплодие, внематочная беременность) [57–60]. Таким образом, антимикробные схемы лечения острого ВЗОМТ должны быть эффективными против этих возбудителей ЗППП.Хотя некоторые схемы противомикробного лечения, которые не обеспечивают адекватного покрытия против N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis , показали отличные показатели клинического излечения, показатели микробиологического излечения менее впечатляющие (или отсутствуют) и долгосрочные результаты данные отсутствуют [17, 18, 61–64]. CDC в своих рекомендациях по лечению 2010 г. [1] отмечает, что все схемы, используемые для лечения острых ВЗОМТ, должны обеспечивать адекватный охват против N. gonorrhoeae и C.trachomatis , поскольку они оба обычно присутствуют и имеют склонность вызывать повреждение маточных труб напрямую ( N. gonorrhoeae ) или косвенно через иммунный ответ хозяина ( C. trachomatis ).

      Предполагаемая роль негонококковых нехламидийных бактерий, особенно анаэробов, а в последнее время и M. genitalium , в патогенезе острого ВЗОМТ и вопрос о том, должны ли антимикробные схемы лечения ВЗОМТ обеспечивать защиту от этих микроорганизмов, является более спорным.Некоторые предполагают, что анаэробное покрытие требуется только у пациентов с тяжелыми ВЗОМТ [2], особенно с тубовариальными абсцессами. Другие предполагают, что анаэробное покрытие должно быть обеспечено всем женщинам с острым ВЗОМТ [1]. Явно анаэробные бактерии были продемонстрированы в верхних отделах половых путей у женщин с острым ВЗОМТ, а анаэробные бактерии, выделенные из верхних отделов половых путей, наблюдались у 13–78% женщин с ВЗОМТ [28–35]. Кроме того, в исследованиях in vitro анаэробы (например, Bacteroides fragilis ) вызывали повреждение маточных труб [1].

      Бактериальный вагиноз (БВ) часто встречается у женщин с острым ВЗОМТ [1, 43, 51]. В исследовании PEACH две трети женщин имели сопутствующий BV [45]. Более того, в исследовании PEACH женщины с острым эндометритом при биопсии эндометрия обычно были инфицированы BV-ассоциированными микроорганизмами в верхних отделах половых путей ( G. vaginalis 30,5%, анаэробные грамотрицательные палочки 31,7% и анаэробные грамположительные кокки 22 %) [45]. Множество предыдущих исследований [31, 43–49] подтверждают выводы исследования PEACH о том, что BV связан с острым PID.Кроме того, исследование Gyn Infectious Follow-through (GIFT), долгосрочное исследование женщин с BV, продемонстрировало, что присутствие связанных с BV микроорганизмов значительно увеличивает риск приобретения ВЗОМТ [65].

      Авторы исследования PEACH пришли к выводу, что BV-ассоциированные организмы очень часто присутствуют у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести, и предположили, что схемы лечения для всех женщин с ВЗОМТ включают антимикробные препараты, эффективные против анаэробов, связанных с ВЗОМТ.В аналогичном ключе CDC отмечает, что до тех пор, пока схемы лечения, которые не адекватно покрывают эти BV-ассоциированные анаэробы, не будут продемонстрированы в клинических испытаниях для предотвращения долгосрочных последствий ВЗОМТ так же эффективно, как и схемы, которые обеспечивают эффективное покрытие этих микробов, используйте следует учитывать схемы с антианаэробной активностью.

      Ограниченные данные свидетельствуют о том, что неспособность охватить анаэробы у женщин с острым ВЗОМТ может предрасполагать их к развитию долгосрочных последствий. В 1970-х годах, когда монотерапия одним агентом была стандартом лечения ВЗОМТ, Chow et al.отметили, что тубовариальные абсцессы развивались у пациентов с ВЗОМТ, получавших только тетрациклин [19]. Впоследствии наша группа сообщила, что анаэробные бактерии сохранялись в полостях эндометрия у женщин с ВЗОМТ, получавших ципрофлоксацин, несмотря на очевидное клиническое излечение [62]. Это открытие аналогично открытию нашей группы о том, что отсутствие противомикробного агента, эффективного против C. trachomatis , привело к стойкой хламидийной инфекции в полости эндометрия [61].В исследовании, подтверждающем концепцию, Eckert с соавторами продемонстрировали, что женщины с высоким риском ВЗОМТ, но без клинического диагноза ВЗОМТ, улучшили свое состояние с помощью антимикробных схем, которые обеспечивали анаэробный охват, что измерялось клиническим улучшением и разрешением гистологического эндометрита [66].

      Ни рекомендации CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. [1], ни европейские рекомендации 2007 г. по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза [2] не рекомендуют анаэробный охват лечением острых ВЗОМТ.Однако из-за существенных доказательств того, что анаэробы обычно излечиваются от женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной или тяжелой степени и что неспособность уничтожить анаэробы из верхних отделов половых путей может привести к повреждению маточных труб, это представляется разумным. Во-первых, как отмечалось выше, до тех пор, пока те схемы, которые не обеспечивают адекватного анаэробного покрытия, не могут предотвращать неблагоприятные последствия, а также те, которые делают это, представляется целесообразным обеспечить анаэробное покрытие. Вторая веская причина для обеспечения анаэробного покрытия — частая (до 70%) встречаемость БВ у женщин с ВЗОМТ [50].В-третьих, анаэробы широко признаны важными возбудителями тяжелых ВЗОМТ [67]. Тяжелая ВЗОМТ, определяемая лапароскопией, а не клинически, является важным фактором будущего бесплодия [10, 68]. Таким образом, если при лапароскопии не было исключено тяжелое заболевание маточных труб, охват анаэробами может иметь важные последствия для будущего репродуктивного здоровья этих женщин.

      С другой стороны, были высказаны оговорки относительно необходимости анаэробного покрытия при острой ВЗОМТ. В исследовании PEACH [42] сравнивались стационарные и амбулаторные схемы лечения, в которых пациенты были рандомизированы на внутривенное введение цефокситина и доксициклина в течение минимум 48 часов (с последующим пероральным приемом доксициклина в течение 14 дней) или с однократной дозой цефокситина плюс 2 недели. перорального доксициклина.В амбулаторном отделении однократная доза цефокситина, вероятно, мало повлияла на анаэробные бактерии, тогда как в госпитализированной группе пациенты получали 48 часов анаэробной терапии. Не было отмечено превосходства ни одного из режимов антимикробного лечения, что ставит под сомнение необходимость анаэробной терапии у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени. В недавней редакционной статье Эшенбах также подверг сомнению предполагаемую роль анаэробов в патогенезе острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести и предположил, что, хотя анаэробы могут присутствовать в фаллопиевых трубах, их роль в инфекционном процессе не совсем ясна [69]. .

      Тем не менее, сохраняется озабоченность по поводу важности анаэробов в патогенезе и лечении острого ВЗОМТ. Неспособность обеспечить анаэробный охват схемой лечения ВЗОМТ является проблематичной, поскольку данные, подтверждающие эффективность такого подхода, ограничены. Надеемся, что дополнительные исследования рассмотрят эту проблему и дадут более глубокое понимание роли анаэробов в ВЗОМТ.

      Хотя в недавних обзорах испытаний лечения ВЗОМТ было отмечено, что большинство схем лечения антибиотиками, за исключением режима доксициклина и метронидазола, приводят к довольно сходным клиническим и микробиологическим показателям (в основном цервикальный N.gonorrhoeae и C. trachomatis ) [17, 18, 63, 64], продолжается поиск схем лечения, которые оптимизируют профилактику бесплодия, внематочной беременности, хронической тазовой боли и рецидивирующих инфекций. Выявлены три основных фактора, определяющих сохранение фертильности после ПИД [3, 69]. Это (1) короткая продолжительность симптомов (<72 часов) до начала терапии; (2) повторяющиеся эпизоды ВЗОМТ; (3) негонококковые ВЗОМТ [16, 70, 71].

      Продолжительность симптомов является основным фактором последующего бесплодия.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от интервала от появления симптомов до начала лечения. В обновленном анализе когорты женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ из Лунда, Швеция, Хиллис и его коллеги [71] продемонстрировали, что у женщин, получавших лечение с симптомами ≥3 дней, был значительно более высокий уровень бесплодия по сравнению с теми, у которых было <3 дней с момента появления симптомов (19,7 % против 8,3%).

      В когорте лапароскопически подтвержденных случаев ВЗОМТ, Вестром и его коллеги сообщили, что реинфекция была важным предиктором последующего бесплодия трубным фактором [10].В последнем обновлении этой когорты с 1309 случаями ВЗОМТ и 451 контрольной пациенткой, пытавшейся зачать ребенка, было отмечено, что уровень бесплодия прямо пропорционален как количеству эпизодов, так и тяжести воспаления маточных труб, наблюдаемых при лапароскопии [11]. Каждый эпизод примерно вдвое увеличивает вероятность бесплодия; с одним, двумя или тремя или более эпизодами бесплодия ВЗОМТ составляли 8,0%, 19,5% и 40% соответственно. Среди женщин с единичным эпизодом ВЗОМТ будущая фертильность была связана с тяжестью ВЗОМТ (при лапароскопии) в диапазоне от 0.От 6% с легким течением заболевания до 6,2% и 21,4% с умеренным и тяжелым ВЗОМТ соответственно.

      Исследования, основанные на шведской когорте [16, 70], также показали, что женщины с хламидийным ВЗОМТ и негонококковыми нехламидийными ВЗОМТ почувствовали себя хуже после лечения, чем женщины с гонококковыми ВЗОМТ. Скорее всего, для хламидийного ВЗОМТ это отложенное начало лечения, связанное с умеренным медленным появлением симптомов. Негонококковые нехламидийные ВЗОМТ чаще связаны с тяжелыми ВЗОМТ, что связано с худшим прогнозом будущей фертильности.

      4. Антимикробные схемы лечения

      Несмотря на разногласия относительно роли анаэробных бактерий и M. genitalium в патогенезе острого ВЗОМТ, полимикробная природа ВЗОМТ широко признана [1, 2]. Как следствие, PID лечат антибиотиками, которые обеспечивают защиту от широкого спектра потенциальных патогенов. В 2010 году Центр по контролю и профилактике заболеваний обновил свои Рекомендации по лечению острых ВЗОМТ (таблицы 2 и 3).Согласно рекомендациям CDC 2010, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать эмпирический охват широкого спектра возможных патогенов [1]. В этих рекомендациях рекомендуется, чтобы все схемы лечения были эффективными против N. gonorrhoeae и C. trachomatis даже при отрицательном эндоцервикальном скрининге на эти микроорганизмы. Хотя CDC отмечает, что необходимость искоренения анаэробов у женщин с ВЗОМТ окончательно не определена, как было рассмотрено выше, они предполагают, что до тех пор, пока схемы без адекватного покрытия анаэробов не будут предотвращать долгосрочные последствия так же успешно, как и те, которые включают анаэробные инфекции. При лечении острого ВЗОМТ следует учитывать охват анаэробами.

      21 2 2 907 907 907 9018 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907

      Рекомендуемый режим A

      Цефотетан 2 г внутривенно каждые 12 часов
      Plus
      Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

      Рекомендуемый режим B

      Ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг / кг массы тела)
      с последующей поддерживающей дозой (1–5 мг / кг массы тела)
      каждые 8 ​​часов.
      Можно заменить однократную суточную дозу (3-5 мг / кг)

      Альтернативный парентеральный режим

      сульмпициллин каждые 6 часов
      Plus
      Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

      a CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (нет.-RR12): [63–67].
      18 907c два раза в день в течение 10–14 дней 907 Метронидазол 2 раза мг в день в течение 10–14 дней

      Рекомендованные схемы

      (1) Цефтриаксон 250 мг внутримышечно в одной дозе
      С или без
      Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
      (2) Цефокситин 2 г внутримышечно однократно и Пробенецид 1 г перорально
      вводится одновременно в виде однократной дозы
      Plus
      Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней
      С или без
      (3) Другие парентеральные цефалоспорины третьего поколения
      (Е.g., цефтизоксим или цефотаксим) в разовой дозе
      Plus
      Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10–14 дней
      С или без
      Метронидазол 2 раза в день 500 мг на 10–14 дней

      a CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (№-RR12).

      Как было отмечено CDC [1], многочисленные рандомизированные клинические испытания лечения продемонстрировали эффективность как парентерального, так и перорального режимов.В таблице 4 обобщена краткосрочная клиническая и микробиологическая эффективность схем перорального и парентерального лечения ВЗОМТ. После исключения режима метронидазол-доксициклин (показатели клинического и микробиологического излечения 75% и 71% соответственно), объединенные показатели клинического излечения варьировались от 88% до 99%, а объединенные показатели микробиологического излечения варьировались от 89% до 100%. Важно, чтобы эмпирическое лечение было начато сразу после постановки предположительного диагноза острого ВЗОМТ, поскольку предотвращение долгосрочных последствий в значительной степени определяется ранним назначением (<72 часов) соответствующей противомикробной терапии [1].Кроме того, при выборе схемы лечения следует учитывать доступность, стоимость, приемлемость для пациентов и приемлемость противомикробных препаратов [1, 72].

      907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 9 цин 30723 907 907 907 9018 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 9423 907 907 23 907 907 907 23 907 907 907 9018 907 9018 907 9018 907 9018 907 9018 907 9018 907 9018 907

      Клиническое излечение Микробиологическое излечение
      Режим Количество исследований Количество исследований Количество пациентов Процент пациентов

      Парентерально
      Клиндамицин / аминогликозид 11 470 836 95 7 581 96
      Цефотетан / доксициклин 3 174 94 2 71 90 94 4 72 96
      Офлоксацин 2 86 99 2 50 98
      907 907 907 9018 907 907 9018 907 1 33 100
      Метронидазол / доксициклин 2 36 75 1 7 71
      30 100
      Азитромицин / метронидазол 1 30 97 1 30 97
      Oral 18 9201320ft Oral 18 7 1 64 95 1 8 100
      Цефокситин / пробенецид / доксициклин 3 212 90 3 71 93
      Цефокситин / доксициклин
      Амоксициллин-клавулановая кислота 2 35 100 2 35+ 100
      Ципрофлоксацин / клиндамицин 1 90
      Офлоксацин 2 165 95 2 42+ 100
      Левофлоксацин 41

      Перепечатано с разрешения Walker and Sweet [64].

      Поскольку парентеральные антибиотики не обязательно требуют госпитализации, схемы антибиотикотерапии для лечения острого ВЗОМТ делятся на следующие категории: (1) схемы, требующие более одной парентеральной дозы в качестве начальной терапии, являются «парентеральными» и (2) которые в основном пероральные с начальной однократной парентеральной дозой или без нее, считаются «пероральными».

      4.1. Парентеральное лечение

      Как отмечено в таблице 4, несколько парентеральных антимикробных схем обладают превосходной краткосрочной клинической и микробиологической эффективностью.Большая часть литературы поддерживает комбинацию (1) цефокситина или цефотетана плюс доксициклин и (2) клиндамицин плюс гентамицин. Эти две схемы остаются парентеральными схемами, рекомендованными CDC для лечения ВЗОМТ. Однако в настоящее время цефотетан не продается в США.

      Согласно CDC, имеются ограниченные данные, подтверждающие роль других парентеральных цефалоспоринов второго или третьего поколения (например, цефтизоксима, цефотаксима или цефтриаксона) в качестве эффективной терапии острого ВЗОМТ и / или замены цефотетана или цефокситина [1] .Более того, эти противомикробные агенты менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

      Внутривенное введение доксициклина часто вызывает боль, поэтому доксициклин следует вводить перорально, когда это возможно. К счастью, пероральное и внутривенное введение доксициклина обеспечивает схожую биодоступность [1].

      При парентеральном режиме А парентеральную терапию можно прекратить через 24 часа после наступления клинического улучшения [1]. Однако пероральный прием доксициклина (100 мг два раза в день) следует продолжать до завершения 14-дневного курса терапии.В случаях тубовариального абсцесса для продолжения терапии следует использовать клиндамицин (450 мг перорально четыре раза в день) или метронидазол (500 мг перорально каждые 6 часов), чтобы обеспечить более эффективное покрытие против анаэробных бактерий.

      Существует озабоченность по поводу возрастающей устойчивости анаэробов, особенно группы Bacteroides fragilis , к клиндамицину [73, 74]. Однако, основываясь на многочисленных клинических исследованиях и обширных успешных результатах схем, содержащих клиндамицин, клиндамицин остается в качестве компонента одной из рекомендуемых схем парентерального лечения как в рекомендациях CDC [1], так и в европейских [2] руководствах по лечению ВЗОМТ.

      Разовая доза гентамицина не оценивалась для лечения острого ВЗОМТ. Однако он эффективен при лечении других инфекций органов малого таза и брюшной полости и является вариантом парентерального режима B. При этом режиме парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинической терапии. Хотя CDC предполагает, что можно использовать доксициклин 100 мг перорально два раза в день или клиндамицин 450 мг перорально четыре раза в день для завершения в общей сложности 14 дней терапии [1], по мнению автора, пероральная терапия клиндамицином является предпочтительной из-за его лучшее анаэробное покрытие.При наличии тяжелого ВЗОМТ, особенно тубовариального абсцесса, CDC рекомендует продолжение терапии клиндамицином [1].

      Как отмечают Уокер и Визенфельд [17], возобновился интерес к альтернативным агентам, особенно к ампициллин-сульбактаму для анаэробного покрытия. В отличие от клиндамицина, этот агент не оказывает селективного воздействия на устойчивость к микробам. Кроме того, ампициллин-сульбактам эффективен в отношении N. gonorrhoeae . Обеспечить адекватное покрытие для C.trachomatis рекомендуется одновременный прием доксициклина. После клинического улучшения следует продолжить пероральную терапию доксициклином по 100 мг два раза в день до завершения 14 дней терапии. При тяжелом заболевании, особенно при ТОА, также следует начать прием метронидазола 500 мг перорально четыре раза в день.

      Хотя он не включен в рекомендованные CDC 2010 или альтернативные схемы лечения ВЗОМТ, несколько факторов побудили клиницистов использовать азитромицин для лечения острых ВЗОМТ.К ним относятся широкое применение при лечении хламидийной инфекции, повышенная комплаентность из-за его длительного периода полувыведения и исследования, демонстрирующие противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков, включая азитромицин, которые, по-видимому, усиливают механизмы защиты хозяина и ограничивают местное воспаление [17, 18, 75, 76]. Рандомизированное клиническое исследование в Соединенном Королевстве среди 300 женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ продемонстрировало отличные показатели краткосрочной клинической помощи с монотерапией азитромицином в течение одной недели (500 мг внутривенно ежедневно в течение одного или двух дней с последующим приемом 250 мг в течение 5-6 дней) или в сочетании с 12-дневным курсом метронидазола [77].Показатели микробиологического излечения также были превосходными (> 95%) для N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis, и анаэробов при использовании этих схем. Тем не менее, был большой процент выбывших: только одна треть пациентов завершила исследование в соответствии с протоколом, что, как отметили Хаггерти и Несс [18], снизило достоверность и обобщаемость оценки микробиологического излечения. Кроме того, анаэробные бактерии были выделены только у 27 (9%) пациентов, что значительно ниже, чем отмечалось в других исследованиях.

      Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2007 г. содержит аналогичные рекомендации [2].

      В качестве альтернативных схем европейское руководство предлагает в / в. офлоксацин 400 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней или внутривенно. ципрофлоксацин 200 мг два раза в день плюс в / в. (или перорально) доксициклин 100 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в сутки [2]. Поскольку анаэробы, вероятно, имеют относительно большее значение у пациентов с тяжелым ВЗОМТ, а некоторые исследования продемонстрировали хороший клинический ответ без использования метронидазола, европейские рекомендации предполагают, что прием метронидазола может быть прекращен у пациентов с ВЗОМТ легкой или средней степени, которые не могут его переносить [2].Они также отмечают, что офлоксацина и моксифлоксацина следует избегать у пациентов с высоким риском гонококковых ВЗОМТ из-за повышения устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae.

      4.2. Пероральное лечение

      За последние 20 лет возникла новая парадигма, когда произошел резкий переход от стационарных парентеральных схем приема антибиотиков к пероральным амбулаторным схемам [6, 7]. Первоначально этот сдвиг был в значительной степени обусловлен появлением управляемой помощи и другими экономическими факторами без преимуществ клинических исследований, демонстрирующих, что пероральная терапия была так же эффективна, как и парентеральные схемы, особенно для предотвращения долгосрочных последствий.

      Исследование PEACH предоставило доказательства, подтверждающие использование пероральных схем в амбулаторных условиях для лечения легких и умеренно тяжелых острых ВЗОМТ [42, 78]. PEACH, крупнейшее рандомизированное клиническое испытание лечения острого ВЗОМТ в США, сравнивало стационарную парентеральную терапию (внутривенное введение цефокситина и пероральный или внутривенный доксициклин во время 48-часовой госпитализации с последующим пероральным приемом доксициклина для завершения 14-дневного курса) с амбулаторной пероральной терапией ( однократная внутримышечная доза цефокситина с введением доксициклина перорально в течение 14 дней).Наиболее важно то, что PEACH оценивал не только краткосрочные, но и долгосрочные исходы для более чем 800 пациентов (398 стационарных и 410 амбулаторных) с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени. Показатели краткосрочного клинического излечения через 30 дней были отличными в обеих группах, примерно 3% женщин в каждой группе нуждались в дополнительном лечении. При среднем сроке наблюдения 35 месяцев частота наступления беременности составила 42,0% и 41,7% при амбулаторном и стационарном режимах соответственно. Отдаленные результаты, включая бесплодие, внематочную беременность, рецидивирующую ВЗОМТ и хроническую тазовую боль, также были одинаковыми в обеих группах.Однако, как подчеркнули Хаггерти и Несс, несмотря на высокие показатели клинического излечения и искоренения N. gonorrhoeae и C. trachomatis , частота бесплодия (17%), рецидивов ВЗОМТ (14%) и хронической тазовой боли (37%) были разочаровывающе высокими [18].

      Хотя данные исследования PEACH показывают, что ни путь, ни место введения лечения не влияют на краткосрочные или долгосрочные результаты у женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени [42, 78], более высокие показатели гистологического исследования после лечения эндометрит имел место среди женщин в амбулаторной пероральной группе.Однако клиническое значение этого открытия неясно. В предыдущих исследованиях мы показали, что продолжающийся субклинический ВЗОМТ (определяемый гистологическим острым эндометритом) часто присутствует у женщин с нелеченными инфекциями нижних отделов половых путей [14], и эта стойкая эндометриальная инфекция C. trachomatis [26] и анаэробами [ 22] может привести к последующему повреждению маточных труб и увеличению бесплодия у женщин с неадекватно леченным острым ВЗОМТ. Аналогичным образом, среди женщин, участвовавших в исследовании PEACH, 23 из 56 (41%) с M.genitalium , идентифицированный в шейке матки и / или эндометрии на исходном уровне, имел M. genitalium , постоянно идентифицированных через 30 дней после лечения (неадекватно для лечения этого микроорганизма) [40]. Более того, женщины с устойчивым эндометрием M. genitalium в 4,5 раза чаще испытывали краткосрочную неэффективность лечения (т. Е. Гистологический эндометрит и стойкую тазовую боль на 30-дневном контрольном визите).

      Как отмечает CDC [1], амбулаторная пероральная терапия может рассматриваться для лечения женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени.Пероральные схемы, перечисленные в таблице 3, обеспечивают защиту от основных этиологических агентов острого ВЗОМТ. Какой из цефалоспоринов является оптимальным выбором, неясно [1]. С одной стороны, цефокситин имеет лучшее анаэробное покрытие, тогда как цефтриаксон имеет лучшее покрытие против N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC 2010 г. доза цефтриаксона была увеличена до 250 мг внутримышечно [1]. Степень эффективности однократной дозы цефокситина против анаэробных бактерий сомнительна. Однако в исследовании PEACH однократная доза цефокситина оказалась эффективной для получения клинического ответа [42, 78].CDC [1] и Walker and Wiesenfeld [17] отметили, что теоретические ограничения охвата анаэробов рекомендованными цефалоспоринами могут потребовать добавления метронидазола к рекомендациям по пероральному лечению. Автор предпочитает добавлять метронидазол к пероральным схемам. Кроме того, метронидазол эффективно лечит бактериальный вагиноз, который, как отмечалось выше, часто связан с ВЗОМТ. Нет опубликованных данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения острого ВЗОМТ [1].

      Информация об альтернативных пероральных (амбулаторных) схемах лечения весьма ограничена. Несколько альтернативных схем лечения были предметом по крайней мере одного клинического испытания и охватывают широкий спектр [1]. К ним относятся (1) амоксициллин / клавулановая кислота и доксициклин [79] и (2) монотерапия азитромицином [77] или комбинация однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно с 1 г азитромицина перорально один раз в неделю в течение двух недель [80]. Если выбран один из этих альтернативных режимов, CDC предлагает рассмотреть возможность добавления метронидазола для защиты анаэробных бактерий, которые подозреваются в качестве этиологических агентов при ВЗОМТ, и для эффективного лечения сопутствующего БВ [1].

      С появлением резистентных к хинолонам N. gonorrhoeae схемы, включающие хинолоновые препараты, больше не рекомендуются CDC для лечения острых ВЗОМТ [1]. Они отмечают, что в ситуациях, когда парентеральное введение однократной дозы цефалоспорина невозможно, использование фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) с метронидазолом или без него (500 мг два раза в день в течение 14 дней). можно рассмотреть, если распространенность гонореи в сообществе и индивидуальный риск низки [1].Если выбран этот подход, CDC подчеркивает, что диагностические тесты для N. gonorrhoeae должны быть выполнены до начала лечения [1]. Культура является предпочтительным тестом. Если обнаружен N. gonorrhoeae , лечение должно основываться на результатах чувствительности к противомикробным препаратам. С резистентным к хинолонам N. gonorrhoeae или если чувствительность не может быть оценена (например, тест амплификации нуклеиновых кислот), рекомендуется парентерально использовать цефалоспорин [1]. Если применение цефалоспоринов невозможно, к схеме лечения ВЗОМТ на основе хинолонов можно добавить 2 грамма азитромицина в виде разовой дозы [1].

      Пациенты, получавшие пероральный режим, должны продемонстрировать значительное клиническое улучшение в течение трех дней после начала лечения [1]. Клиническое улучшение определяется снижением температуры тела, уменьшением прямой или возвратной болезненности живота и / или уменьшением болезненности матки, придатков и шейки матки при движении. Если состояние пациента не улучшается в течение этого периода, обычно требуется госпитализация для дополнительных диагностических тестов (например, для исключения ТОА), парентеральной антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства [1].

      4.3. Госпитализация для лечения острого ВЗОМТ

      Хотя в прошлом и в меньшей степени сегодня некоторые клиницисты рекомендовали госпитализировать всех пациентов с ВЗОМТ для парентерального введения антибиотиков и постельного режима, исследование PEACH четко продемонстрировало, что у женщин с легкой или — ВЗОМТ средней тяжести, амбулаторная пероральная терапия приводит к таким же краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам, что и стационарное лечение [42]. В результате CDC отмечает, что решение о необходимости госпитализации должно основываться на суждении поставщика медицинских услуг и на том, соответствует ли пациент какому-либо из критериев, предложенных CDC для госпитализации (таблица 5).Европейское руководство соглашается с этими рекомендациями [2].


      (i) Не исключено неотложное хирургическое вмешательство (например, аппендицит)
      (ii) Пациентка беременна
      (iii) Пациент не реагирует на пероральный прием противомикробный
      терапия
      (iv) Пациент не может соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим
      (v) У пациента тяжелое заболевание, тошнота, рвота или высокая температура (vi) У пациента тубовариальный абсцесс

      a CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (нет.-RR12).

      Ограниченные исследования показали, что беременные женщины с ВЗОМТ имеют высокие показатели гибели плода и преждевременных родов, что подтверждает целесообразность госпитализации [81, 82]. Точно так же обширные данные поддерживают госпитализацию женщин с TOA, чтобы максимизировать дозировку противомикробных препаратов и тщательный мониторинг для раннего распознавания тяжелого сепсиса или утечки / разрыва абсцесса.

      Несколько предыдущих критериев госпитализации были удалены из текущих предложений.Отсутствие данных, подтверждающих пользу от госпитализации девочек-подростков с ВЗОМТ, привело к тому, что Центр контроля заболеваний не включил подростковый возраст в число критериев госпитализации и предложил, чтобы решение о госпитализации подростков с ВЗОМТ принималось на основе тех же критериев, что и для женщин старшего возраста [1 ]. Фактически, субанализ данных результатов исследования PEACH, стратифицированных по возрасту, показал, что исходы фертильности у подростков были схожими в группах стационарного и амбулаторного лечения [78]. Тем не менее, некоторые клиницисты продолжают выступать за то, чтобы всех подростков и никогда не беременных молодых женщин следует госпитализировать для лечения [83].Они утверждают, что подростковый возраст является показателем плохого соблюдения режима лечения, сексуальной активности с высоким риском, несвоевременного оказания помощи и высоких показателей неэффективности антимикробных препаратов.

      В то время как наличие ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии ранее было показателем госпитализации и парентеральной терапии, в настоящее время рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированных женщин с острым ВЗОМТ лечили так же, как и ВИЧ-отрицательных женщин. Хотя ВИЧ-инфицированные женщины, у которых развиваются ВЗОМТ, могут иметь более тяжелые клинические проявления и более склонны к ПИД [84–86], нет никаких доказательств того, что женщинам с ослабленным иммунитетом приносит пользу госпитализация или парентеральная терапия неосложненных ВЗОМТ [17, 87, 88].

      4.4. Ведение ВЗОМТ, связанного с внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС)

      В связи с возобновлением интереса к ВМС в качестве средства контрацепции для молодых женщин, ВЗОМТ будут обнаружены у женщин, использующих ВМС. Как отмечают Уокер и Визенфельд, не существует никаких данных, указывающих на то, что на выбор схемы лечения должно влиять наличие ВМС [17]. В прошлом врачи обычно удаляли ВМС для оптимизации лечения ВЗОМТ. Это было в первую очередь основано на опасениях, что удаление ВМС как инородного тела усилило клинический ответ.Этому вопросу посвящено всего несколько исследований, и результаты противоречивы. В небольшом рандомизированном исследовании 46 женщин в Швеции Содерберг и Линдгрен [89] сообщили об отсутствии различий в ответе на лечение, была ли ВМС была удалена или оставлена ​​на месте. С другой стороны, Алтунюрт и его коллеги в рандомизированном исследовании из Турции отметили, что клиническое улучшение (например, отсутствие тазовой боли, выделений из влагалища и болезненности таза) было более характерным для группы, у которой были удалены ВМС [90]. Если врач решит оставить ВМС на месте во время лечения ВЗОМТ, важно тщательное клиническое наблюдение.

      4.5. Ведение половых партнеров

      Согласно CDC, половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом острого ВЗОМТ должны быть обследованы и лечиться, если у них был половой контакт с пациентом в течение предшествующих 60 дней. Если последний эпизод полового акта произошел более чем за 60 дней до появления симптомов, следует лечить последнего полового партнера [1]. Женщинам с диагнозом «острый ВЗОМТ» следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и у них и их партнера (-ов) не будет симптомов заболевания.Половых партнеров женщин с ВЗОМТ следует лечить эмпирически, используя схемы, эффективные против N. gonorrhoeae и C. trachomatis [1]. В тех условиях, где лечатся только женщины, следует принять меры для оказания помощи или соответствующего направления для половых партнеров-мужчин [1]. Ускоренное партнерское лечение или расширенное направление пациентов являются приемлемыми альтернативными подходами для лечения партнеров-мужчин женщин, у которых есть ВЗОМТ с хламидийной или гонококковой инфекцией [1].

      5. Заключение

      Стратегии лечения женщин с острым ВЗОМТ должны основываться на полимикробной природе этой инфекции. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с острым ВЗОМТ, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis , а также анаэробные и аэробные бактерии, общие для эндогенной микрофлоры влагалища и генитальных микоплазм, особенно M. genitalium . Доступны несколько схем приема антибиотиков, отвечающих этим требованиям. Было показано, что несколько схем парентеральных антимикробных препаратов обеспечивают очень хорошую краткосрочную клиническую и микробиологическую эффективность; к ним относятся клиндамицин плюс гентамицин, цефокситин плюс доксициклин и цефотетан плюс доксициклин.

      Пероральная терапия острой ВЗОМТ в настоящее время является наиболее часто используемым подходом в ответ как на экономические проблемы, так и на данные исследования PEACH, демонстрирующие, что как краткосрочные, так и долгосрочные результаты были одинаковыми для пероральной и парентеральной схем. Из-за повышенной устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae выбор пероральных схем более ограничен. Цефтриаксон или цефокситин продемонстрировали отличные краткосрочные клинические и микробиологические результаты. Некоторые эксперты, в том числе и этот автор, предлагают добавление перорального метронидазола к этой схеме для улучшения анаэробного действия и, по крайней мере, для лечения БВ, который присутствует у 70% женщин с острым ВЗОМТ.

      В настоящее время схемы, рекомендованные CDC для лечения острого ВЗОМТ, обеспечивают субоптимальную антимикробную активность против M. genitalium [40]. У микоплазм отсутствует клеточная стенка, поэтому они устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, цефокситину, цефотетану, цефтриаксону). Сообщалось о повышенной устойчивости к тетрациклину у M. genitalium [91]. Кроме того, M. genitalium ассоциирован с персистирующим негонококковым уретритом, леченным тетрациклинами [92].Сообщалось о переменной устойчивости к фторхинолонам [93]. Недавно новый фторхинолон, моксифлоксацин, продемонстрировал отличную активность против M. genitalium [91, 93]. Этот препарат является одной из амбулаторных схем, рекомендованных европейскими рекомендациями [2]. В то время как M. genitalium продемонстрировал чувствительность к макролидам, недавно сообщалось о резистентности к азитромицину [94].

      Вульвовагинит — обзор | Темы ScienceDirect

      Candida

      На кандидозный вульвовагинит приходится примерно треть случаев вагинита.Исследования показывают, что 75% женщин хотя бы раз в жизни страдают от приступа. 8 Инфекция реже встречается у женщин в постменопаузе, если они не принимают эстрогеновую терапию. Около половины инфицированных переживают более одного эпизода.

      Candida albicans инфекция составляет от 80% до 90% случаев кандидоза; остальные поровну разделены между Candida glabrata и Candida tropicalis . Присутствие эстрогена прямо или косвенно усиливает кандидозный рост. 18 Организм процветает во многих частях тела, таких как вагинальная жидкость, 19 , а также нестерильная слюна. 20 В одном исследовании у половины инфицированных пациентов было обнаружено Candida во рту, а примерно у одной трети — Candida в аноректальном тракте; одна четвертая была колонизирована во влагалище. 21 Помимо кишечника и влагалища, особенно восприимчивыми являются интертригинозные участки кожи, включая вульву, пах, подмышечные впадины, венечную борозду, а также кожные складки груди и подмышечных впадин.Организм нуждается в тепле и влаге и недолго выживает на сухой коже. Облегающая одежда, особенно из синтетической ткани, больше способствует заражению грибком Candida , чем свободная одежда.

      Механизм, с помощью которого виды Candida вызывают симптоматическое заболевание, сложен и включает воспалительную реакцию хозяина на инвазию и факторы вирулентности дрожжей (например, выработку протеаз). Факторы, предрасполагающие к симптоматической инфекции, включают диабет, подавление иммунитета, беременность, оральные контрацептивы, антибиотики, метаболические факторы (гипотиреоз, анемия, дефицит цинка) и диета.Беременность является наиболее частым предрасполагающим фактором, частота и тяжесть инфекции увеличивается с увеличением срока беременности. Повышенное содержание гликогена и высокий уровень гормонов создают благоприятную среду для роста кандидозных организмов. Новые оральные контрацептивы имеют более низкий уровень эстрогена и, похоже, не предрасполагают пациентов к инфекции Candida . Кроме того, одно исследование показало, что только принимающие таблетки женщины с активными герпетическими, кондиломатозными или анаэробными вагинальными инфекциями увеличивают распространенность кандидоза. 22 Считается, что противомикробные препараты действуют как предрасполагающие факторы, уменьшая количество защитных резидентных бактерий. Некоторые исследования показали, что пациенты, которые часто переедают диетические сладости, страдают рецидивом кандидоза и имеют высокий уровень сахара в моче, полученного из лактозы и сахарозы. Ограничив потребление лактозы, 90% этих пациентов смогли сохранить интервалы без болезней более 1 года. Если у пациента хронический рефрактерный кандидоз, можно рассмотреть возможность синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Кандидоз традиционно не считался заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), особенно потому, что он действительно встречается у женщин, соблюдающих целибат. Однако это может быть связано с половым актом. 23

      Зуд вульвы — главный симптом кандидоза. Некоторые женщины замечают зуд только перед менструацией, а другие жалуются на симптомы только после полового акта. Жжение также является распространенной жалобой, особенно при мочеиспускании, и часто возникает у тех, кто чешется. У некоторых пациентов возникают рефлекторные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание.Сочетание этих симптомов часто может быть ошибочно диагностировано как цистит. Может присутствовать диспареуния. При физикальном обследовании выявляется эритема вульвы (иногда с эритематозными папулами или сателлитными поражениями) и слизистой оболочки влагалища. Выделения классически описываются как густые, плотные и «творожные», но также могут быть жидкими и рыхлыми.

      Диагноз ставится на основании влагалищного pH, влажного анализа, КОН и посева. Кандидозный вагинальный pH составляет от 4 до 4,5. Значение pH 4,7 или выше по существу ограничивает диагноз кандидозом или физиологическими выделениями.Диагноз подтверждается мокрым методом КОН и микроскопическим исследованием влагалищного материала. Добавление 10% КОН разрушает клеточные элементы и способствует распознаванию почкующихся дрожжей и псевдогифов. Поскольку микроскопия дает отрицательные результаты почти у 50% пациентов с подтвержденным кандидозным вульвовагинитом, посев следует проводить пациентам с постоянными или рецидивирующими симптомами.

      Лечение кандидоза показано для облегчения симптомов. Те, у кого есть Candida , но протекают бессимптомно, не нуждаются в терапии.Большинство пациентов (90%) имеют неосложненные инфекции. Наиболее часто используемые противогрибковые средства — азолы. Существуют как пероральные, так и вагинальные препараты. Единственный рекомендуемый пероральный препарат — флуконазол: доза флуконазола 150 мг так же эффективна, как многократные дозы интравагинального клотримазола и перорального бутоконазола. Осложненные инфекции возникают у женщин с неконтролируемым диабетом, иммуносупрессией или рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом в анамнезе, а также у тех, кто инфицирован Torulopsis (Candida) glabrata или C.tropicalis . Эти женщины с меньшей вероятностью ответят на короткие курсы антимикотических препаратов и могут потребовать от 7 до 14 дней местной терапии или двух доз пероральной терапии с интервалом 72 часа. От 65% до 70% инфицированных C. glabrata реагируют на интравагинальную борную кислоту (600 мг в день в течение 2 недель), или более 90% излечения могут быть достигнуты с помощью крема с флуцитозином (5 г на ночь в течение 2 недель). недель). 24 Документированные рецидивирующие инфекции требуют тестирования на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и тестирования толерантности к глюкозе и могут потребовать еженедельной, а затем ежемесячной терапии в течение 4-6 месяцев.

      Повидон-йод (бетадин) в современной акушерско-гинекологической практике

      Родин А.В., Привольнев В.В., Савкин В.А. «Применение повидон-йода для лечения и профилактики раневых инфекций в хирургической практике». Амбулаторная хирургия 3–4.67–68 (2017): 43–51.

      Таран А.А. Применение противомикробного препарата бетадин в хирургической клинике. Методические рекомендации. Кишинев (2006).

      Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Юдаев В. «Препарат« Бетадин »в лечении и профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов». Трудный пациент 12.9 (2011): 36–8.

      Чекмарева И.А., Блатун Л.А., Терехова Р.П. и др. «Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями». Хирургия 1 (2014): 54–8.

      Ким, С.С., Ю, С.Б., Ким, Д.Д., Рю, С.Дж. «Сравнение дезинфицирующей способности 70% изопропилового спирта и 10% повидон-йода в зависимости от порядка применения.”Korean J Anesthesiol 65.6 (2013): 519–24.

      Bigliardi, P.L., Alsagoff, S.A.L., El-Kafrawi, H.Y., et al. «Повидон йод в заживлении ран: обзор современных концепций и практик». Int J Surg 44 (2017): 260–8.

      Браун Н.М., Чиприано К.А., Морич М. и др. «Разбавьте бетадиновый лаваж перед закрытием для предотвращения острой послеоперационной инфекции глубоких перипротезных суставов». J Arthroplasty 27.1 (2012): 27–30.

      Ченг, М.T., Chang, M.C., Wang, S.T., et al. «Эффективность орошения разбавленным раствором бетадина в профилактике послеоперационных инфекций в хирургии позвоночника». Позвоночник (Phila Pa 1976) 30.15 (2005): 1689–93.

      Дамвилл, Дж. К., Макфарлейн, Э., Эдвардс, П. и др. «Предоперационные кожные антисептики для предотвращения инфекций хирургической раны после чистой операции». Кокрановская база данных Syst Rev 4 (2015 г.): CD003949. DOI: 10.1002 / 14651858. CD003949.pub4

      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о редких, но серьезных аллергических реакциях на кожный антисептик хлоргексидина глюконат. Доступно по адресу: [https: // www. fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm530975.htm], последний доступ 30 ноября 2018 г.

      Джордано, С., Пелтониеми, Х., Лилиус, П., Салми, А. «Повидон-йод в сочетании с местным орошением антибиотиками для уменьшения капсулярной контрактуры при косметическом увеличении груди: сравнительное исследование». Aesthet Surg J 33.5 (2013): 675–80.

      Всемирная организация здравоохранения.Глобальные рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства. КТО. Женева (2016): 184 с.

      Hakkarainen, T.W., Dellinger, E.P., Evans, H.L., et al. «Сравнительная эффективность кожных антисептиков в снижении инфекций в области хирургического вмешательства: отчет программы оценки хирургической помощи и результатов штата Вашингтон». J Am Coll Surg 218.3 (2014): 336–44.

      Hoekstra, M.J., Westgate, S.J., Mueller, S. «Мазь с повидон-йодом демонстрирует in vitro эффективность против образования биопленок.”Int Wound J 14.1 (2017): 172–9. DOI: 10.1111 / iwj.12578

      Кавана Р. и др. «Инактивация вирусов человека повидон-йодом по сравнению с другими антисептиками». Дерматология 195 Приложение 2 (1997): 29–35.

      Майвальд М. «Подготовка кожи для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование».

      alexxlab

      E-mail : alexxlab@gmail.com

      Submit A Comment

      Must be fill required * marked fields.

      :*
      :*