Телархе у девочек: Телархе — норма или патология?

  • 11.04.2021

Содержание

Изолированное пубархе у девочек | Малявская

Половое оволосение в виде пубархе (от лат. pubis — лобок) или аксиллархе (от лат. fossa axillaris — подмышечная впадина) — вторичный половой признак, появляющийся при физиологическом те­чении пубертата примерно через полгода после на­чала увеличения молочных желез под действием эстрогенов (телархе). Эстрогенная манифестация пубертата характерна для подавляющего большин­ства девочек (90—95%) [1].

Появление полового оволосения, предшествую­щего симптомам гонадной активности в нормаль­ные сроки пубертата (8—12 лет), называется изо­лированным пубархе — ИП (синонимы — «непра­вильный», «инвертированный» пубертат) [1, 2, 4, 16]. В настоящее время установлено, что ИП, поя­вившееся как до 8-летнего возраста (преждевре­менное ИП), так и в физиологических возрастных рамках пубертата, является клиническим призна­ком повышенного уровня андрогенов надпочечни­ков в процессе скачкообразного увеличения их синтеза при преждевременном и/или усиленном адренархе («exaggerated adrenarche») [4, 16, 17], не связанным с гонадотропинзависимой активацией яичников. Этот факт определяет роль ИП как мар­кера допубертатной избыточной андрогенизации женского организма [14, 15, 17, 20]. В подтвержде­ние этому в нескольких исследованиях был выяв­лен высокий удельный вес ИП в допубертатном анамнезе пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [3, 5, 6]. Заслуживает внимания и то, что частота ИП в популяции девочек европей­ского Севера России, составляющая 6% [3], сопос­тавима с частотой СПКЯ в современной женской популяции, но в настоящее время этот вариант на­рушения полового развития изучен недостаточно, особенно с позиции его предикторной роли в фор­мировании синдрома гиперандрогении.

Материалы и методы

В течение 10 лет наблюдения проведен сравни­тельный анализ клинической симптоматики, ан­тропометрических данных, гормонального статуса и размеров яичников и матки по данным УЗИ у 175 девочек с ИП (группа сформирована на I и II ста- днях полового развития по Tanner). Заключение о наличии ИП делали при появлении полового ово­лосения до эстрогензависимых признаков (телархе) в физиологические сроки пубертата (8—13 лет). Де­фицит 21-гидроксилазы исключали при базальном уровне 17-оксипрогестерона, превышающем 4 нл/ мм [18]. Сравнение проводили с группой девочек с эстрогенной манифестацией пубертата (физиоло­гическое течение), составлявших контрольную группу на сопоставимых стадиях пубертата.

Наличие ожирения или избыточной массы тела определяли по значениям индивидуального пока­зателя индекса массы тела (ИМТ). Ожирением считали массу тела при показателях ИМТ выше 95-го персентиля. Избыточной массой тела счита­ли показатель выше 85-го персентиля [9]. Выра­женность гирсутизма оценивали по шкале Ферри- мана и Галлвея, менструальную функцию — при анализе менструальных календарей.

Состояние внутренних половых органов оцени­вали ультразвуковым методом (аппарат «Aloka SSD-630»; «Aloka», Япония) с использованием сек­торных датчиков с частотой 3,5 мГц с вычислением объема яичников по формуле эллипса с примене­нием коэффициента 0,523. Заключение о морфо­функциональных изменениях по типу поликистоза яичников основывалось на данных УЗИ при нали­чии симметричного увеличения объема яичников, неоднородности структуры с эхонегативными включениями диаметром до 8 мм, определяющи­мися не только по периферии, но и в центральных участках паренхимы, увеличении объема гиперэхо­генной центральной стромы [8, 11, 13].

Для всех показателей рассчитаны средняя вели­чина (М), ошибка средней (т) и стандартное от­клонение (ст). Распространенность отдельных при­знаков указана в процентах от общего числа боль­ных. При статистическом анализе использовали t

критерий Стьюдента, U-критерий Манна—Уитни, двухвыборочный критерий Колмогорова—Смир­нова, критерий W Уилкоксона и %2.

Результаты

В ходе исследования было установлено, что средний возраст появления пубархе у девочек с ИП составил 9,5 ± 0,08 года (8—11,5 лет) и был значи­мо меньше, чем при физиологическом течении по­лового созревания (10,92 ± 0,2 года; р < 0,005). ИП в виде аксиллярного оволосения отмечалось у 22% девочек. Временной интервал от появления пубар­хе до телархе составлял от 6 мес до 4 лет (в среднем 1,67 + 0,06 года) и зависел от возраста появления оволосения. У девочек с ИП телархе появлялось в среднем на полгода позже, чем у здоровых (11,03 ± 0,07 года против 10,26 ±0,18 года;

р < 0,005).

Частота основных признаков гиперандрогенной (андроидной) дермопатии была существенно вы­ше, чем у девочек контрольной группы, и зависела от стадии полового развития. Как показало наше исследование, гирсутизм, acne vulgaris, себорея и алопеция были выражены в разной степени и ма­нифестировали в разные сроки. У 8,6% девочек с ИП появление минимальных степеней гирсутизма (единичные терминальные волосы в андрогензави- симых зонах) совпадало с началом эстрогенпроду- цирующей функции гонад, увеличивалось до 17% в пременархеальную стадию и с максимальной час­тотой регистрировалось в перименархеальном пе­риоде (41,3%). Жирная себорея, выпадение волос (приводящее к разрежению волос в височных и те­менных областях), угревая болезнь регистрирова­лись примерно так же часто, как и гирсутизм (рис. 1). Необходимо отметить, что у части детей наиболее ранним симптомом являлись acne vulgaris, которые были зафиксированы еще в допубертатном перио­де. Таким образом, кожные проявления гиперанд­рогении у девочек с ИП появлялись до цикличе­ской активности системы гипоталамус—гипофиз— гонады и далее прогрессировали.

Выявлено, что у девочек с ИП в течение пубер­тата увеличивались как показатель ИМТ, так и до­ля лиц с ИМТ более 85-го персентиля (30,8% в по- стменархеальном периоде; рис. 2). В процессе раз­вития, характеризующегося возможностью измене­ний типа конституции, были зарегистрированы наибольшие значения (как индекс абдоминального

Менархе у девочек с ИП и при физиологиче­ском течении пубертата наступало своевременно, примерно в одинаковые сроки, в 12,7 ± 0,07 года при ИП и в 12,14 ± 0,2 года у здоровых детей, дли­тельность от появления пубархе до менархе при ИП составляла 3,05 ± 0,09 года.

У девочек с ИП была значимо выше частота на­рушений менструального цикла (у 68%), которые с периода менархе в виде олиго- и опсоменореи яв­лялись доминирующим клиническим симптомом. В структуре нарушений менструального цикла вто­ричная аменорея составляла 21%. Частота юве­нильных маточных кровотечений встречалась у 15%, у части девочек менархе трансформировалось в ювенильное маточное кровотечение. Только у не­значительной части девочек появлению нарушения менструального цикла предшествует период регу­лярного менструирования, а иногда и сохраненный менструальный ритм, с преобладанием в клиниче­ской картине гирсутизма.

При изучении гонадотропной функции гипофи­за при ИП на всех стадиях пубертата обнаружено повышение среднего уровня ЛГ, что приводит к повышению соотношения ЛГ/ФСГ (рис. 4).

Результаты определения овариального объема свидетельствовали о том, что на всех стадиях поло­вого развития, кроме допубертатной, средний объ­ем яичника у девочек с ИП был достоверно больше такового у девочек с физиологическим течением пубертата (рис. 5). У 66,7% девочек с ИП в постме- нархеальной стадии (IV и V стадии по Tanner) сред­ний объем яичников превышал 8 см

3, у 53,6% — 10 см3. У девочек с физиологическим половым созре­ванием частота выявления увеличенного объема яичников (более 8 см3) оказалась существенно бо­лее низкой — 0,048% (%2 = 69,25; р < 0,001).

Структурный анализ строения яичниковой тка­ни выявил, что уже в допубертате у 15,85% детей с ИП выявлялся так называемый мелкокистозный (мелкофолликулярный) характер строения яични­ка. После начала пубертата происходило прогрес­сирующее увеличение объема яичников, у 1/3 де­вочек с ИП сочетающееся с наличием мелкокис­тозного его строения. Возможно, именно за счет такой трансформации и происходит увеличение овариального объема в среднем по группе. В доме- нархеальной стадии прогрессивное увеличение овариального объема сочеталось с нарастанием числа лиц с мелкокистозными яичниками, доля которых возрастала до 46,3% по сравнению с 30,9% в предыдущей стадии

(р < 0,05). В ранний постме- нархеальный период (6 мес после менархе) у дево­чек с ИП происходило нарастание овариального объема и еще большее увеличение доли девочек с морфофункциональными изменениями по типу поликистоза, частота которых составила 69,4%. Необходимо отметить, что 15% девочек с физиоло­гическим течением пубертата также имели микро- фолликулярное строение яичника, но при этом во всех случаях отсутствовало увеличение овариаль­ного объема. В постменархеальном периоде рас­пространенность микрофолликулярного строения яичника составила 74,8%.

Частота выявления повышенной эхогенности оболочки яичника при УЗИ, обусловленной утол­щением его капсулы, зависела от стадии — в пери- менархеальную стадию этот признак выявлялся у 19% девочек.

Таким образом, у девочек с ИП признаки фор­мирования овариального поликистоза начинали появляться на фоне активизации овариального сте­роидогенеза с I или II стадии по Tanner. С началом эстрогенизации эти нарушения сопровождались увеличением среднего овариального объема, коэф­фициента ЛГ/ФСГ и постепенным формировани­ем клинических признаков гиперандрогении. При этом изменения в яичниках нарастали параллельно с развитием клинических проявлений андрогени- зации.

В ходе многолетнего динамического наблюде­ния нами были выявлены варианты эволюции ИП в постменархеальном периоде.

  1. Неблагоприятный исход, под которым мы подразумеваем эволюцию ИП, характеризующую­ся развитием типичной клинической картины СПКЯ (нарушение менструального цикла с перио­да менархе, андроидная дермопатия), встретился у 85,4% детей. У 73,7% из них определялась типичная для СПКЯ эхограмма.
  2. «Бессимптомное течение, условно благопри­ятный исход», характеризуется наличием только ультразвуковых признаков поликистоза (увеличе­ние объема и типичная структура яичников) без клинической симптоматики гиперандрогении (вы­явлен у 4,7% детей).
  3. «Благоприятный исход», при котором имелась нормальная эхограмма (отсутствие увеличения яичников и/или изменений их эхоструктуры) и не было клинических признаков гиперандрогении (частота подобного варианта составляет 9,9%).

Обсуждение

Изучение динамики основных клинических, гормональных и ультразвуковых признаков позво­ляет считать ИП у девочек признаком допубертат- ной гиперандрогении, которая в последующие го­ды манифестирует классическими симптомами, часто в составе наиболее распространенной у жен­щин детородного возраста патологии — СПКЯ. У большинства детей с ИП, начиная с допубертатно- го периода и далее на протяжении всего пубертата, имеется нарушение гонадотропной регуляции с преобладанием повышенного уровня Л Г. С нача­лом эстрогенизации нарушения гонадотропной функции гипофиза сопровождаются прогрессив­ным увеличением среднего овариального объема и сочетаются с манифестацией и нарастанием кли­нических проявлений гиперандрогении. Этот про­цесс носит прогрессирующий характер, и у подав­ляющего большинства девочек в постменархеаль­ном периоде развивается клинический симптомо- комплекс СПКЯ, сопровождающийся типичными ультразвуковыми изменениями, характерными для поликистоза яичников.

При рассмотрении ИП как дебютного признака синдрома гиперандрогении существенным являет­ся факт наличия смешанной (адренало-овариаль­ной) гиперпродукции андрогенов с ранних перио­дов онтогенеза [10, 19]. Главным моментом в пато­генезе этого состояния в настоящее время считает­ся генетически детерминированное повышение с периода адренархе активности цитохрома р 150с 17 (являющегося в надпочечниках и яичниках ключе­вым фактором стероидогенеза), первоначально приводящее к гиперфункции надпочечников. В по­следующем гиперактивный стероидогенез, проис­ходящий в яичнике, становится патогенетической основой для СПКЯ [10, 14, 15, 19]. Процесс син­хронного усиления основных энзимов биосинтеза андрогенов — 17ос-гидроксилазы и 17,20-лиазы, со­провождающийся гиперпродукцией адреналовых андрогенов, названный усиленным адренархе, в большинстве случаев предшествует овариальной гиперпродукции андрогенов [7, 8, 10, 15—17, 20]. Таким образом, гиперпродукция сначала надпо­чечниковых, а затем и овариальных андрогенов оп­ределяет патологический характер исходов, обу­словленных смешанной гиперандрогенией при ИП.

Выводы

  1. В отсутствие эстрогензависимых признаков пубертата ИП является симптомом допубертатной гиперандрогении. Начиная с допубертатного пе­риода выявлялись нарушения гонадотропной функции гипофиза, характеризующиеся повыше­нием уровня ЛГ и увеличением соотношения ЛГ/ ФСГ.
  2. В постменархеальном периоде у 85,4% дево­чек с ИП выявлялись основные клинические при­знаки СПКЯ (нарушение менструального цикла, гирсутизм, угревая болезнь, ожирение и избыточ­ная масса тела) в сочетании с типичной для СПКЯ эхограммой в 74,8% случаев.
  3. Факт избыточной продукции адренало-овари­альных андрогенов с ранних периодов онтогенеза объясняет предикторную роль ИП и позволяет ре­комендовать его использование в качестве скри­нинг-маркера для выделения групп высокого риска по формированию СПКЯ.

1. Богданова Е. А. // Физиология и патология периода полового созревания. — М., 1980. — С. 100—104.

2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. — М., 2002.

3. Малявская С. И. Физиологические механизмы развития гиперандрогенных состояний в процессе полового созревания, ранняя диагностика и прогнозирование возникновения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Архангельск, 1995.

4. Семичева Т. В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты). — М., 1999.

5. Шилин Д. Е. // Пробл. эндокринол. — 1996. — Т. 42, № 1. — С. 20-25.

6. Яровая И. С. Синдром гиперандрогенной дисфункции яичников у девочек-подростков (патогенез, клиника, лечение, прогноз): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1998.

7. Azziz R-, Bradley Е. J., Potter Н. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — Vol. 80. — P. 400-405.

8. Bridges N. A., Cooke A., Healy M. J. R. et al. // Fertil. and Steril. — 1993. — Vol. 60. — P. 456-460.

9. Dietz W. H., Bellizzi M. C. // Am. J. Clin. Nutr. — 1999. — Vol. 70. — P. 123-125.

10. Emans S. J. // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds S. J. Emans et al. — Philadelphia, 1998. — P. 263—301.

11. Fleischer A. S., Shawker Т. N. // Clin. Obstet. Gynecol. — 1987. — Vol. 30, N 3. — P. 735-746.

12. Gordon С. M. // Pediatr. Clin. N. Am. — 1999. — Vol. 46, N 3. — P. 455-458.

13. Gulekli B., Turhan N. O., Senoz S. et al. // Gynecol. Endocrinol. — 1993. — Vol. 7, N 4. — P. 273-277.

14. Ibanez L., Potau N., Zampolli M. et al. // Fertil. and Steril. —1997- Vol. 67. — P. 849-855.

15. Ibanez L., Potau N., Carrascosa A. // Androgen Excess Disorders in Women / Eds R. Azziz et al. — Philadelphia, 1997. — P. 73-84.

16. Lucky A. N., Rosenfield R. L., McGuire J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1986. — Vol. 62. — P. 840-848.

17. Lucky A. PK, Biro F. M., Simbarti L. A. et al. // J. Pediatr. —1997- Vol. 130. — P. 30-39.

18. New M. I. I I The Ovary: Regulation, Dysfunction and Treatment / Eds M. Filicori, C. Flamigni. — Amsterdam, 1996. — P. 195-199.

19. Rosenfield R. L., Bames R. B., Cara J. F. et al. // Fertil. and Steril. — 1990. — Vol. 53. — P. 785-791.

20. Rosenfield R. L. // Pediatr. Clin. N. Am. — 1990. — Vol. 37, N 6. — P. 1333-1358.

21. Toscano V., Balducci R., Mangiantini A. et al. // Steroids. —1998- Vol. 63, N 5-6. — P. 308-313.


Распространенность синдрома изолированного телархе у девочек, проживающих в Саратовской области

Распространенность синдрома изолированного телархе у девочек, проживающих в Саратовской области
Тихомирова А.В.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Кравченя А.Р.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра детских болезней лечебного факультета

В последнее время проводится много исследований по изучению распространенности, выявлению этиопатогенетических механизмов, особенностям клиники преждевременного развития молочных желез. Чаще всего изолированное телархе (ИТ) встречается у девочек младше 2 лет, но может возникать и позже, особенно после 6 лет. 
 Распространенность ИТ среди детей, проживающих в Саратовской области составляет 0,04‰ среди всего детского населения. При анализе распространенности ИТ среди детей с эндокринной патологией выявлена тенденция к росту линии тренда заболеваемости (0,31‰). В практике детского эндокринолога следует отметить, что выявляемый столь высокий процент распространенности ИТ объясняется как высокими показателями распространенности патологии ЦНС, так и достаточно высоким уровнем ультразвуковой диагностики, повышением квалификации детских эндокринологов. 
Иногда увеличивается только одна железа или одна увеличивается больше другой. У 50% детей железы регрессируют в течение 2 лет, у остальных сохраняются до возраста 5 лет и старше. В анамнезе девочек с ИТ, как правило, нет данных о грубой патологии в антенатальном и постнатальном периодах. В неврологическом статусе выявляются симптомы поражения ЦНС неспецифического характера. Следует отметить, что при осмотре увеличение молочных желез у 9,4% девочек определяется утолщение жировой прослойки в области молочных желез, принимаемой при пальпаторном исследовании за ткань молочных желез. В выявлении ткани молочной железы несомненна роль ультразвукового исследования (УЗИ). У 82,3% девочек физическое развитие девочек соответствует возрасту, у 11,3% — отмечается опережение показателей физического развития, у 1,4% — отставание массо-ростовых параметров. Опережение созревания костной системы у 77,3% детей не превышает 1,5-2 года и в дальнейшем не прогрессирует.
Длительный катамнез за пациентками с ИТ показал, что чаще всего наблюдается как регрессия или стабилизация роста молочных желез, так и возможен переход в полную форму преждевременного полового развития (ППР). Клиника ИТ имеет волнообразный характер течения с периодическим увеличением и уменьшением железистой ткани. Прогноз при изолированном преждевременном телархе благоприятный. 

Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение девочек с преждевременным половым созреванием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

geometric remodeling in essential hypertension// J Am Coll Cardiol. — 1992. — №19, -C.1550-1558.

17. Verdecchia P., Porcellati C., Zampi I. et al. Asymmetric left ventricular remodeling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension and normal left ventricular masses// Am J Cardiol. — 1994. — №73. — C.247-252.

18. Зиц C.B., Скворцова И.М. Влияние энала-прила на гемодинамику и ремоделирование миокарда у пожилых больных постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией// Кардиология. — 2001. — №1. — С.39-42.

19. Кахновский И.М., Сивков С.И. Гаврилова Е.Н. Использование престариума у больных с гипертонической болезнью // Клин мед. — 1998. -№9. — С.52-54.

20. Терапевтический справочник Вашингтонского университета/ Под ред. Ч. Кэри, X. Ли, К. Велтье. — 2-е рсское изд. — М.: Практика. — 2000. — 879с.

21. Болезни сердца и сосудов: в 4 т. T.I. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей/ Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Медицина. — 1992. -496с.

22. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мел-конян А.М. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция)// Кардиология. — 2002.-№10,- С.88-94.

23. Врублевский А.В., Бощенко А.А., Карпов PC. Стресс-ультразвуковое исследование гемо-динамического резерва аортальной компрессионной камеры при атеросклерозе: влияние на коронарный кровоток // Кардиология. — 2002. — №1. -С.41-47.

24. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Сини-цин В.Е. и др. Растяжимость аорты при артери-

альной гипертензии // Кардиология. — 2002. -№2. — С.59-65.

25. Гользари X., Цебул Р., Балер Р. Мерцание предсердий: восстановление и поддержание синусового ритма и показания к антикоагулянтной терапии// Международный журнал медицинской практики. — 1997. — №2. — С.48-67.

26. Канорский С.Г., Скибицкий В.В., Федоров А.В. Динамика ремоделирования левых отделов сердца у больных. Получавших эффективное противорецидивное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий // Кардиология,- 1998. — №2.-С.37-42.

27. Irimpen A.M., Tenaglia A.N., Shin D.J., Buda A.J. Lack of ventricular remodeling is non-Q-wave myocardial infarction //Am Heart J. — 1996. -№131.-P. 466-471.

28. Zhang J., Wilke N., Wang Y. et al. Functional and bioenergetic consequences of postinfarction left ventricular remodeling in a new porcine model. MRI and 31 P-MRS study // Circulation. -1996. — №94. — PI089-1100.

29. Linzbach A.L., Heart failure from the point of view of quantitative anatomy // Am J Cardiol. -1960. — №5. — P.370-382.

30. . Pfeffer M.A.,Pfeffer J.M. Ventricular enlargement and reduced survival after myocardial infarction // Circulation. — 1987. — №75. — P.93-97.

31. McKay R.G., Pfeffer M.A., Pasternak R.C. et al. Left ventricular remodeling following myocardial infarction: A corollaryto infarct expantion// Circulation. — 1986. — №74. — P.693-702.

32. Bonow R.O. The hibernating myocardium: implications for management of congestive heart failure//Am J Cardiol. — 1995. — №75. — P.17-25.

УДК 612.661:613.956 Е.Е. Храмова, Е.И. Макеева, Л.Ф. Шолохов ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕВОЧЕК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ПОЛОВЫМ СОЗРЕВАНИЕМ

Государственное Учреждение Научный Центр Медицинской Экологии Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского Отделения Российской Академии Медицинских Наук (Иркутск)

Целью работы является выявление клинических и лабораторных различий течения преждевременного полового развития у девочек.

Материалы и методы. В исследование включены 26 девочек 1,5-8 лет с признаками полового созревания. Проведено полное клинико-лабораторное обследование больных, выявлены 4 группы преждевременного полового развития.

Заключение. Появление признаков полового созревания является маркером, неблагополучия системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники.

Ключевые слова: преждевременное половое развитие, изолированное телархе, адренархе.

DIAGNOSTICS, TREATMENT AND DISPENSARY SUPERVISION OF THE GIRLS WITH PREMATURE PUBERTY E.E. Hramova, E.I. Makeeva, L.F. Sholohov

The purpose of work is revealing clinical and laboratory distinctions of current of premature sexual development at the girls.

Materials and methods. 26 girls 1,5-8 years with attributes of puberty are included in research. The complete clinical-laboratory inspection of the patients is spent, 4 groups of premature sexual development are revealed.

The conclusion. The occurrence of attributes of puberty is a marker of trouble of system «hypothalamus -hypothesis — adrenal — ovarium».

Key words: an anticipatory sexual development

ВВЕДЕНИЕ

Преждевременное половое созревание является частой патологией в детском возрасте и составляет по данным разных авторов от 1 до 5%. Согласно нашим наблюдениям и сообщениям зарубежных авторов за последние годы происходит увеличение данной патологии. Признаками преждевременного пубертата являются: появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и мальчиков до 9 лет. Преждевременное половое развитие может быть изосексуальным полным (неполным), гетеросексуальным (всегда неполное). Причины, приводящие к процессам рас-тормаживания механизмов, сдерживающих половое созревание чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой причиной изосексуального ППР является органическое поражение ЦНС, в результате чего происходит преждевременное и гетерохромное созревание структур ответственных за половое развитие. ППР чаще встречается у девочек и является не только медицинской, но и социальной проблемой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследовано 26 девочек 1,5-8 лет, обратившихся с жалобами на появление вторичных половых признаков до 8 лет.

Распределение детей по возрасту

Возраст До 2 лет 2-5 лет 5-8 лет

Кол-во 5 5 16

Всем детям проведено комплексное обследование: антропометрия, оценка степени развития вторичных половых признаков, эхография орга-

нов малого таза, костный возраст, МРТ головного мозга, определение уровня тропных гормонов в сыворотке крови и проведение стиму-ляционных проб с диферелином 0,1 и синакте-ном-депо 1 мг.

Обследованные пациенты распределены на следующие группы:

I группа — истинное изосексуальное ППР неполная форма (изолированное телархе) — 18 чел.

II группа — истинное изосексуальное ППР полная форма — 2 чел.

III группа — ложное гетеросексуальное ППР (врожденная дисфункция коры надпочечников неклассическая форма) — 3.

IV группа — ложное изолированное гетеросексуальное (изолированное адренерхе) — 3 чел.

Наиболее многочисленной является первая группа с изосексуальным ППР неполной формой — изолированное телархе, возраст девочек 1,5-8 лет — 18 человек. При обследовании выявлено незначительное ускорение темпов физического созревания, увеличение молочных желез 1-2 ст. по Tanner, костный возраст опережал у всех обследованных на 1 — 1,5 года, эхография органов малого таза — незначительное увеличение размеров матки и яичников, коль-поцитология влагалищных мазков 1-2 ст. атрофии. Базальный уровень гонадотропинов: уровень ЛГ соответствовал возрасту, уровень ФСГ соответствовал пубертатным значениям, отмечена умеренная гиперпролактинемия.

Вторая группа — истинное преждевременное половое созревание изосексуальное полная форма. Клинически характеризуется ускоренными темпами физического созревания, 2-3

степенью развития вторичных половых признаков по Tanner, менархе в 7 лет, эхография органов малого таза — размеры матки и яичников соответствуют пубертатным размерам, костный возраст, 12 годам. Базальный уровень гонадотропных гормонов превышал возрастную норму и соответствовал пубертатным значениям, сти-муляционная проба с диферелином 0,1 свидетельствовала об истинном ППР ( повышение уровня ЛГ > 10 мЕД\мл) (рис. 1,2).

Больные с истинным гонадотропинзависи-мым ППР получали лечение диферелином 3,75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Через 3 мес. после начала лечения отмечался регресс вторичных половых признаков и прекращение менструаций, уменьшение размеров матки и яичников, уровень гонадотропинов соответствовал возрастной норме:

мЕД/мл

Время (мин)

ППР изолированное телархе ППР неполная форма ППР полная форма i

Рис.

Рис. 2. Динамика уровня ФСГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР.

Через 6 мс от начала терапии отмечено снижение скорости роста с 10-15 см в год до 4-5 см, что соответствует возрастной норме. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов через год лечения диферелином 3,75- соответствовали возрасту (рис. 3,4).

Третья группа — больные с врожденной дисфункцией коры надпочечников неклассическая

форма. Клинически характеризуется появлением лобкового и аксиллярного оволосения 1-2 ст. по Tanner, физическое развитие и костный возраст опережает календарный на 2 года, эхография органов малого таза соответствовала возрасту. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов соответствовали возрастной норме.

мЕД/мл

Время (мин)

ППР неполная форма ППР полная форма

Рис. 3. Динамика уровня ЛГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения.

мЕД/мл

Время(мин)

ППР неполная форма ППР полная форма

Рис. 4. Динамика уровня ФСГ в ходе теста с Диферелином 0,1 у девочек 7 лет с преждевременным телархе и истинным ППР после лечения.

Проба с синактеном выявила значительное повышение уровня 170НП. Больные этой группы наблюдаются и лечатся детским эндокринологом и гинекологом детей и подростков.

У больных четвертой группы выявлено появление полового оволосения, без признаков ускорения физического развития и костного возраста. Базальные и стимулированные уровни гонадотропинов и андрогенов соответствовали до-пубертатным значениям. Пациентки данной группы нуждаются только в наблюдении.

ВЫВОДЫ

Появление признаков полового созревания у девочек до 8 лет, является маркером неблагополучия системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники.

Пациенты требуют комплексного обследования, определения базальных и стимулированных уровней гонадотропинов и андрогенов.

Больные с полной истинной формой ППР нуждаются в лечении агонистами ЛГ-РГ.

Больные с изолированными формами ППР в лечении агонистами не нуждаются.

Все пациенты с признаками ППР нуждаются в диспансерном наблюдении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Медицина, — 1997. — С. 214-236.

2. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицина, — 1988. — С. 196-210.

3. Эндокринология. Под ред. Н. Левина. Пер. с англ. — М.: Практика, — 1999. — С. 296 -312.

4. Петеркова В.А., Семичева Т.В., Горелы-шев С.К., Лозовая Ю.В. ППР. Клиника, диагностика, лечение.

УДК 616.5-002-053 Е.А. Шипулина

КЛАРИДОЛ — ПРИМЕНЕНИЕ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

ГУЗ Областной консультативно-диагностический центр для детей (Чита)

Антигистаминные препараты всегда включаются в комплексное лечение атопического дерматита. Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, существенные для данного пациента. Применение Кларидола в качестве противозудного средства при атопическом дерматите является патогенетически оправданным, эффективным и обоснованным.

Ключевые слова: дерматит, дети, кларидол

CLARIDOL — APPLICATION IN THERAPY OF ATOPIC DERMATITIS AT CHILDREN H.A. Shipulina

Regional consultative and diagnostic center for children (Chita)

The antihistamine drugs always actuated in complex treatment of atopic dermatitis. By compulsory condition of tactics selection of treatment there is a personal approach to each ill taking into account a clinical feature of the form and gravity of a pathology and also social, behavioral and psychologic aspects essential for the given patient. The application of Claridol as an antipruritic means at atopic dermatitis is justified, effective and reasonabl.

Key words: a dermatitis, children, claridol

Клинические исследование Преждевременное половое созревание — Реестр клинических исследований

Цель исследования:

1. Провести эпидемиологическое исследование, в котором характеристики девочек 0-6 лет с описаны преждевременный телархе или преждевременное половое созревание (как указано ниже)

2. Провести повторное клиническое и параклиническое обследование вышеупомянутых (1)) 0-6 летние девочки

3. Сравнить клинические и параклинические параметры в пункте 1) упомянутого ребенка 0-6 лет. девочки с контрольной группой детей того же возраста, белоснежный теларх и преждевременное половое созревание. (Локальный этический комитет одобрил исследование контрольной группы, номер дела 1-10-72-631-12.)

Исследование включает в себя обзор карты зарегистрированных девочек 0-6 лет с диагнозом преждевременные роды. телархе или преждевременное половое созревание с 1998 года по сегодняшний день в Департаменте педиатрии A, AUH Скейби. Когорта ранее не обследовалась, и количество девочек в когорте составляет согласно нашему клиническому опыту с этой группой пациентов всего около 50 человек. В в базе данных будут зарегистрированы следующие характеристики из историй болезни:

Возраст на момент постановки диагноза, антропометрия (рост и вес), стадия Таннера — грудь, стадия Таннера — лобковые волосы, тест на ГнРГ (ответ на ЛГ и ФСГ), параметры щитовидной железы, эстроген, пролактин, 17OHP, андростендион, дигидроэпиандростерон (DHEA), тестостерон, ингибин B, SHBG, AFP, кисспептин, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), костный возраст, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов гениталии и воздействие химических веществ окружающей среды, которые, как известно, влияют на вторичный пол характеристики.

База данных будет разработана в программе Access. Результаты будут представлены как среднее стандартное отклонение, а также минимальные и максимальные значения для каждой возрастной группы по стадии Таннера, если данные распространяются нормально. Данные с нестандартным распределением будут представлены как медиана и доверительные интервалы, а также минимальные и максимальные значения для каждой стадии Таннера. Данные для ранее изученные дети с подозрением на преждевременное половое созревание будут указаны в том же путь. Статистическое сравнение между группами будет производиться с помощью u-парного t-критерия или эквивалентный непараметрический тест, если данные не распределены нормально.

Отделение данных больницы Орхусского университета в Скейби выявляет девочек 0-6 лет с диагностирует преждевременный телархе или преждевременное половое созревание в 1998 г. и позже. Девочки до 8 лет возраст на момент начала реализации проекта (1 сентября 2013 г.), с ним свяжутся и попросят участвовать в повторной экспертизе.

Последующее наблюдение представляет собой повторное клиническое и параклиническое обследование, при котором следующие параметры: измеряются: антропометрия (рост и вес), толщина кожной складки, стадия Таннера, костный возраст, ГнРГ, п-эстроген, п-тестостерон, п-ГСПГ, п-андростендион, п-дигидроандростендион, p-ингибин B, p-параметры щитовидной железы, ультразвуковое исследование внутренних половых органов и образец крови для исследования полиморфизма гена рецептора эстрогена и фермента ароматазы ген.

Если девушки не могут или не хотят присутствовать на повторном экзамене, им предлагается заполнить вместо этого заполните анкету следующим образом:

— ФИО, номер социального страхования, дата заполнения анкеты

— текущий рост, текущий вес, вес при рождении, происхождение

— дата начала полового созревания, если оно началось, текущий период полового созревания, менархе

— болезни / госпитализации

По поводу матери:

— возраст наступления менархе, лекарства во время беременности / кормления грудью, диета во время беременность / кормление грудью, использование косметики / крема / шампуня во время беременности,

По поводу семьи:

— другие с ранним развитием груди / ранним половым созреванием

Проект проводится в Департаменте педиатрии А, Университетская больница Орхуса, Скейби, Skejbygårdsvej 100, 8200 Aarhus N. Другие детские отделения в регионе Центральная Ютландия (расположенные в Рандерсе, Выборге и Хернинге) будут включены в проект, если они предпочтут принимать участие.

Girls Precocious Sexual Development: Capability of Laboratory Diagnosis

Sexual development is a genetic process of the transformation of child’s organism into grown-up’s one that is capable of reproduction. The terms of the beginning of puberty are affected by the following factors: non-modified (genetic) and modified (endocrinologic diseases, overweight, level of physical activity, social conditions, exogenous admission of hormones). Modified factors may potentially be corrected.

The period of sexual development is important stage of child’s development. The activation of endocrine mechanisms of regulation of girls’ sexual development begins in the age of 6-7 but the initial element of puberty remains vague. Continuous process of sexual development is divided as usual into discrete stages proposed as a criterion for visual assessment in 1969–1970 by W. Marshall and J. Tanner; later the methodology was approved by WHO.

Thelarche is the first sign of girls’ sexual development. It occurs at average in the age of 10.5. Pubarche appears in few months after the beginning of enlargement of breasts. It is the first sign in 15 % of girls. Menarche begins as a rule in 2 years after the beginning of enlargement of breasts.

Precocious sexual development (PSD) is the appearance of secondary sexual characters in girls in the age of 8. The prevalence of PSD depends on: nosological unit, sex and age. Recently this disease is becoming more and more prevalent. The urgency of this issue is caused by the development of such complications of PSD (in case of absence of treatment) as short stature (the result of preterm closure of growth plates of cortical bones), dysplastic physique (short limbs, long body, wide pelvis), premature sexuality, obsession, dysfunction of reproductive system (pubertal uterine hemorrhage, dysfunctional uterine hemorrhage in reproductive age, polycystic ovarian syndrome, premature menopause). Therefore, the necessity of diagnosis and treatment of PSD is universally recognized.

The diagnosis of PSD should be made in 2 stages.

First stage – validation of PSD. Clinical diagnosis is based on the assessment of sexual development stage according to the Tanner scale. Anthropometry and calculation of the rate of child’s growth during preceding 6-12 months are obligate. X-ray study of hands with wrist joints is necessary one allowing detecting bone age. If bone age outgrows real age more than 2 years, than PSD is confirmed.

Second stage – differential diagnosis of nosological entities of PSD in order to choose treatment tactics. This stage includes instrumental and laboratory methods of study. In case of diagnostic search the results of clinical examination should be taken into account in the first place.

The progress of girls’ PSD according to heterosexual type (abnormal constitution of external sex organs, the beginning of pilosis) requires the abnormalities caused by the hypersecretion of androgens (congenital adrenal cortical hyperplasia (CACH), androgen-producing tumors of gonads or adrenal glands) to be excluded. The emphasis during the examination should be made on laboratory diagnosis. The determination of 17-OHP, cortisol, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), androstendione and testosterone is obligate. If high concentration of 17-OHP and/or DHEAS and testosterone in blood is detected, low-dose dexamethasone suppression test should be made. In case of normal range the concentration of 17-OHP, DHEAS and testosterone reduces by 50% or more; the absence of time course of the hormone concentration may show that there is androgen-producing tumor. Suspected case of androgen-producing tumor requires further instrumental diagnosis — ultrasonography/MRT of pelvic organs and adrenal glands.

If high concentration of 17-OHP, DHEAS and low or normal concentration of cortisol are detected it is necessary to exclude nonclassical form of CACH. Probe with synthetic adrenocorticotropic hormone of short or durable effect (tetracosactide) should be made. If the level of 17-OHP is 20-30% higher than its basal level (in case of girls with premature pubarche) it may be nonclassical form of CACH. According to the recommendations of International Society of Endocrinology the detection of 17-OHP level should be made early in the morning during follicular phase: standard basal 17-OHP is 2-4 ng/ml, stimulated 17-ОНР is <10 ng/ml.

Molecular-genetic methods of study are applied to confirm monogenic form of PSD.

Therapeutic tactics is determined by the etiological PSD. PSD treatment is aimed at the regress of secondary sexual characters, the stopping of menstruation, improvement of growth prognosis through slowing down the accelerated rates of skeleton ossification.

If hormone-active adrenal glands/gonads tumor is detected, surgical methods of treatment should be applied. Moreover, surgical treatment should be applied if there is a need in correcting girls’ external sexual organs in the setting ofCACH.

The treatment of heterosexual PSD in the setting of CACH consists of substitutive hormonotherapy with the help of glucocorticoids. The control over treatment should be exercised according to the level of 17-OHP (target level is upper normal level). Testosterone and blood renin should also be taken under control.

Clinical girls’ PSD according to the isosexual type is similar to the changes during sexual development: enlargement of breasts with subsequent pilosis, body feminization.

Luteinizing hormone (LH) is the most informative in the diagnosis of gonadotropin-dependent PSD. The employment of high-strung methodology and the presence of pre-puberty norms in the laboratory are a must during laboratory examination. Less diagnostic value has follicle-stimulating hormone (FSH). The usage of gonadotrophic index (LH/FSH) helps to differentiate fast-growing forms of PSD (the ratio is indicated above) from slowly-developing ones that do not require treatment. Estradiol allows confirming the PSD diagnosis when there is evident progression of PSD, and it is not informative at early stages.

Additional index allowing confirmation of PSD is anti-Mullerian hormone. The level of this hormone is hardly if not possibly detected before girls’ sexual development. In the setting of puberty the growth of the index may be observed.

For the purpose of differential diagnosis of gonadotropin-dependent forms of PSD the stimulating probe of gonadotropin-independent and of isolated thelarche with gonadotropin-releasing hormone should be made.

The next step in the diagnostic search is the employment of instrumental methods. Ultrasonography of pelvic organs allows not only detecting PSD signs but it is also an additional method of differential diagnosis between vera PSD and isolated thelarche.

Instrumental diagnosis in case of PSD may also include MRT pelvic organs and MRT of brain. MRT of brain is made when gonadotropin-dependent character of PSD is proved.

Nowadays the analogs of gonadotropin-releasing hormone are used for the treatment of vera PSD. The precondition of the therapy with the help of durable analogs of gonadotropin-releasing hormone is the continuity of the therapy, calendaring and shot compliance.

The assessment of the therapy effectiveness should be made no earlier than 3 months after the beginning of the treatment, then every 6 months based on the total of clinical and laboratory indexes. 

Bibliography

1. Карева М.А. Федеральные клинические рекомендации — протоколы по ведению пациентов с врожденной дисфункцией коры надпочечников в детском возрасте / М.А. Карева, И.С. Чугунов // Проблемы эндокринологии. — 2014. — Т. 60, № 2. — С. 42-50.

2. Speiser P.W. Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / P.W. Speiser, R. Azziz, L.S. Baskin et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2010. — Vol. 95(9). — Р. 4133-4160.

3. Johansen M.L. Anti-Müllerian Hormone and Its Clinical Use in Pediatrics with Special Emphasis on Disorders of Sex Development / M.L. Johansen, C.P. Hagen, T.H. Johannsen et al. // International Journal of Endocrinology. — 2013. — Vol. 10.

4. Касаткина Э.П. Диферелин: перспективы использования в практике детского эндокринолога / Э.П. Касаткина, Л.Н. Самсонова, Е.В. Киселева // Фарматека. — 2003. — № 16. — С. 10-12.

5. Карева М.А. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с преждевременным половым развитием / М. А. Кареева // Проблемы эндокринологии. — 2013. — № 6. — С. 50-56.

Читать «Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет» — Бутрий Сергей Александрович — Страница 6

Телархе – это начало процесса увеличения грудных желез у девочки,

Пубархе – это начало появления волос на лобке.

Адренархе – это начало изменений в организме ребенка, связанных со стартом секреции андрогенов корой надпочечников («взрослый» запах пота, оволосение тела, подростковые угри и т. д.).

х Менархе – это первая в жизни девочки менструация.

А теперь о самой болезни.

Что это?

Преждевременное изолированное телархе – это незначительное увеличение грудных желез у ребенка женского пола, начавшееся до восьми лет.

Грудь растет, становится мягкой и округлой, при пальпации ощущается ее тестоватая консистенция, она совершенно не беспокоит девочку. Чаще всего увеличение груди является единственной аномалией (потому телархе и называется «изолированным»).

Почему это возникает?

Причины развития этого состояния непонятны, чаще всего причину не удается установить, да это и не требуется.

Требуется только исключить:

а) Истинное преждевременное половое развитие (не изолированное телархе, а телархе, сопровождающееся еще и пубархе, адренархе, скачком роста и т. д.). Если есть признаки преждевременного полового развития, консультация детского эндокринолога обязательна.

б) Поедание ребенком маминых противозачаточных таблеток (иногда причина телархе только в том, что мама оставляет таблетки на виду, а девочка их ковыряет и ест; после исключения этого фактора телархе быстро пройдет).

Это пройдет само? Как скоро?

Обычно телархе появляется после шести месяцев жизни, но ребенок может и родиться с увеличенной грудью. К 3–5 годам оно всегда проходит, а затем в правильное время (в возрасте 8-12 лет) стартует снова. Уже «по-настоящему».

Возможны ли осложнения?

Обычно нет. Это состояние проходит самостоятельно без всякого лечения, хотя выздоровление может занять несколько лет.

Очень редко телархе бывает неизолированным, то есть сочетается с другими признаками преждевременного полового развития (увеличение клитора, рост лобковых волос и др.). В таком случае ребенку может потребоваться лечение у детского эндокринолога.

Нужно ли выполнить ребенку медицинские анализы или тесты?

Только если их назначит врач. При отсутствии других признаков преждевременного полового развития (ППР) анализы обычно не требуются.

Если же врач заподозрит ППР, он может назначить анализы на уровни половых гормонов (при ППР они повышены), рентгенограмму костей кисти (по ней можно определить так называемый костный возраст, который при ППР выше паспортного возраста) или ультразвуковое исследование матки и яичников.

Врач может назначить ребенку плановые осмотры для оценки состояния в динамике.

Может ли изолированное телархе быть у мальчиков?

Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов в рамках физиологического состояния, называемого «половой криз». Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше пяти месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.

Только не путайте «телархе» у мальчиков с увеличением грудных желез, связанное с избытком веса и ожирением. При телархе вы будете чувствовать на ощупь неоднородную железистую ткань, а при ожирении – только жировую ткань, которая более плотная и более однородная. Если вы не уверены, что вы ощущаете, при ближайшем визите акцентируйте на этом внимание вашего педиатра, попросите его развеять ваши сомнения.

Когда следует заволноваться и обратиться к врачу повторно, даже если раньше он успокоил меня и сказал, что лечения не требуется?

а) Грудь девочки упорно продолжает увеличиваться месяц за месяцем.

б) Телархе уже прошло, но вдруг снова появилось «второй волной» до надлежащего возраста.

в) Вы заметили (у ребенка младше восьми лет) любые другие внешние признаки преждевременного полового созревания, такие как волосы на лобке и/или в подмышках.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Половое созревание у нынешних девочек происходит раньше, чем у их мам

Новая научная работа впервые собирает и анализирует все исследования, которые фокусируются на телархе или увеличении молочных желез. Ученые считают телархе лучшим маркером для изучения полового созревания.

Сейчас половое созревание у девочек начинается почти на год раньше, чем 40 лет назад, утверждает новое исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics.

Новая научная работа впервые собирает и анализирует все исследования, которые фокусируются на телархе или увеличении молочных желез. Ученые считают телархе лучшим маркером для изучения полового созревания.

Авторы нового исследования считают, что возраст появления первых менструаций (менархе) – менее удачный маркер, поскольку в его оценке ученые часто вынуждены ориентироваться на воспоминания женщин и девочек. Кроме того, месячные могут начинаться не с самым началом полового созревания.

Ученые проанализировали 38 исследований, которые были проведены до 2019 года. Все они включали оценку экспертами состояние молочных желез девочек. Они установили, что возраст начала развития груди колебался от 9,8-10,8 лет в Европе до 10,1-13,2 в Африке.

Анализ данных показал, что в промежутке с 1977 по 2013 год телархе «молодело» на 0,24 года каждое десятилетие. Исследование не объясняет, почему половое созревание девочек стало более ранним, но ученые высказали предположения.

«Текущая глобальная эпидемия ожирения может частично объяснить наблюдающиеся изменения в возрасте начала полового созревания, который определяется появлением телархе», — пишут авторы. Некоторые исследования, отмечают ученые, говорят о том, что определенные химические вещества в окружающей среде могут влиять на гормоны и также играть роль.

Ученые считают, что их исследование имеет значение, поскольку оно указывает, что экспертам следует по-новому оценить критерии раннего полового созревания. Это поможет избежать лишних направлений детей на медицинские обследования.

В комментарии Guardian профессор Питер Хиндмарш (Peter Hindmarsh) из Университетского колледжа Лондона, который не участвовал в исследовании, сказал, что сейчас непонятно, половое созревание просто стало более ранним или оно начинается раньше и становится более продолжительным. Он также отметил, что это исследование на данном этапе вряд ли изменит взгляд врачей на определение раннего полового созревания.

Детский преждевременный телархе

Детский преждевременный телархе возникает, когда у девочки развиваются ткани груди до полового созревания

Что такое педиатрический преждевременный телархе?

Половое созревание обычно наступает у девочек в возрасте от 10 до 14 лет. Если у ребенка преждевременный телархе, изменения происходят в возрасте до 8 лет. Преждевременный теларх не связан с другими признаками полового созревания, такими как волосы на лобке или менструация. Большинство из них диагностируется в возрасте до двух лет, но в редких случаях заболевание диагностируется в возрасте от 6 до 8 лет.

Каковы признаки и симптомы преждевременного телархе у детей?

Основными симптомами преждевременного телархе являются увеличение тканей груди в любое время от рождения до восьми лет. Это может быть связано с преждевременным половым созреванием.

Обычно ткань груди небольшая (1 дюйм или меньше в поперечнике). Обычно это происходит с обеих сторон (двустороннее), но может происходить только с одной стороны (одностороннее). Это расстройство обычно проходит само по себе, но для полного исчезновения может потребоваться несколько лет.

Как диагностируется преждевременный теларх у детей?

Врач вашей дочери сначала задаст вопросы о том, когда начался рост груди. Затем врач проведет медицинский осмотр, который может включать проверку наличия лобковых волос и других признаков возможного раннего полового созревания. Ваш врач назначит уровни гормонов в крови, а также проверит и сделает рентген кисти и запястья (костный возраст), чтобы определить, является ли это нормальным вариантом или требуется ли лечение преждевременного полового созревания.

Это можно отличить от преждевременного полового созревания, поскольку преждевременный телархе включает:

  • Изолированное развитие груди, обычно небольшое, одностороннее или двустороннее — обычно не развивается после стадии 3 по Таннеру
  • Нет других вторичных половых признаков или признаков полового созревания
  • Нормальная скорость роста для возраста
  • Нормальный или почти нормальный костный возраст

Каковы причины преждевременного телархе у детей?

Причина преждевременного телархе часто неизвестна.Состояние может быть связано с чувствительностью к эстрогену или может быть признаком гормонального дисбаланса надпочечников или яичников.

Как лечится преждевременный теларх у детей?

Если у вашей дочери диагностирован преждевременный телархе, обычно нет специального лечения, так как это доброкачественное заболевание у детей. Ваш врач может заверить вас, что рост груди вашей дочери может спонтанно замедлиться или, по крайней мере, не прогрессировать, и что половое созревание может протекать нормально по мере взросления вашего ребенка.Ваш врач может также решить повторно осмотреть вашу дочь через 6 месяцев, чтобы отслеживать прогрессирование ее симптомов и убедиться, что она растет с нормальной скоростью.

Гинекомастия и преждевременное телархе | Американская академия педиатрии

Введение

Гинекомастия — это наличие ткани молочной железы у мужчин. Термин происходит от греческого слова gyne (женщина) и mastos (грудь). Гинекомастия является распространенным явлением и часто вызывает беспокойство у семей, но обычно это нормальная часть развития подростка.Патологическая гинекомастия действительно возникает и может быть связана с серьезной основной проблемой. Любое аномальное развитие груди у мужчин требует обследования.

Преждевременный теларх ( thely, = женщина, arche, = начало) — это изолированное развитие груди у девочек младше 8 лет. Преждевременный телархе обычно протекает доброкачественно, но может указывать на более сложное состояние. Практикующие должны знать, как оценить раннее развитие груди у девочек.

Нормальное развитие груди и физиология

Зрелая молочная железа состоит из 15-25 молочных протоков и долей.Развитие зачатка ткани молочной железы у плода мужского и женского пола идентично. До полового созревания грудь состоит из такого же количества млечных протоков, заканчивающихся небольшими протоками, выстланными эпителиальными клетками. Лишь до полового созревания развитие молочных желез у женщин прогрессирует, достигая завершения во время первой беременности. Зрелые терминальные альвеолярные зачатки, образовавшиеся на ранних сроках беременности, называются ацинусами. Узлы млечных протоков вместе со своими дольками составляют лопасть. Доли разделены плотными соединительнотканными перегородками.

Некоторые гормоны влияют на развитие груди. При стимуляции эстрогенами протоковые и стромальные компоненты разрастаются. Рост и деление протока приводят к образованию долек, которые состоят из альвеолярных зачатков, сгруппированных вокруг терминального протока. Дольки лежат в растущей строме рыхлой, чувствительной к гормонам соединительной ткани, которая поддерживает молочную железу. Прогестерон способствует ацинарной дифференцировке системы протоков. Пролактин оказывает трофический эффект на альвеолярные зачатки, способствуя образованию ацинаров и секреторной дифференцировке эпителия молочных желез для поддержки лактации.Рецепторы лютеинизирующего гормона (ЛГ) / хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) были обнаружены в ткани молочных желез; считается, что эти гормоны также могут…

Преждевременное увеличение груди (преждевременное телархе)

Нормальное половое созревание

Половое созревание — это стадия созревания, через которую проходит человек, когда у него развиваются вторичные половые признаки. Обычно половое созревание наступает в возрасте от 8 до 12 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.

У девочек признаками полового созревания обычно являются увеличение груди и рост волос в области лобка и подмышек с последующими менструациями.У мальчиков признаками обычно являются увеличение полового члена и яичек, рост волос в лобковой области и под мышками, рост мышц, рост волос на лице и снижение голоса.

И девочки, и мальчики могут заболеть прыщами, и у обоих обычно наблюдается резкий рост в течение двух или трех лет, когда они достигают роста, близкого к росту их взрослого человека.

Преждевременное увеличение груди (преждевременное телархе)

Преждевременное увеличение груди или преждевременное телархе — это увеличение груди у девочек в аномально раннем возрасте, обычно где-то между рождением и шестилетним возрастом.

Преждевременный телархе — обычно безвредное и временное состояние, и увеличение груди обычно является единственным признаком аномалии. Грудь может оставаться увеличенной в течение нескольких лет. Однако со временем они уменьшаются в размерах до того, как у девочки начинается половое созревание.

Причина

Обычно причину преждевременного телархе установить невозможно, хотя он может возникать как реакция на воздействие определенных лекарств или воздействие эстрогена, например, когда ребенок принимает противозачаточные таблетки матери.Некоторые эксперты считают, что девочки с преждевременным телархом просто испытывают временный период повышенной чувствительности к нормальному уровню эстрогена.

Симптомы

Одна или обе груди ребенка начинают увеличиваться в размерах или могут увеличиваться и уменьшаться в размерах. Других признаков полового созревания, таких как рост волос на лобке или быстрый рост тела, нет. Со временем грудь перестает увеличиваться и уменьшаться в размерах, хотя для восстановления нормального состояния может потребоваться несколько лет.

Осложнения

Девочки с преждевременным телархом обычно не испытывают никаких осложнений. Состояние обычно проходит самостоятельно, и девочки переходят к половой зрелости как обычно. В некоторых случаях это первый признак преждевременного полового созревания, но это случается нечасто. Преждевременное половое созревание относится к раннему началу полового созревания, обычно до 8 лет у девочек.

Преждевременное половое созревание более вероятно в тех случаях, когда увеличение груди произошло в возрасте от 2 до 3 лет и когда присутствуют другие признаки полового созревания, такие как рост волос на лобке или увеличенный клитор.В этих случаях может потребоваться лечение, чтобы прервать процесс созревания.

Экзамен

Врач осматривает ребенка, чтобы проверить наличие других признаков полового созревания. Обычно это не требует клинических тестов, но эти тесты могут быть выполнены, если врач подозревает, что какие-либо отклонения могут вызвать увеличение. В этих случаях может быть проведено гормональное профилирование, оценка роста костей и ультразвуковое исследование матки и яичников. Если врач подозревает, что преждевременный телархе является признаком преждевременного полового созревания, пациента могут направить к эндокринологу, специалисту по гормональным нарушениям, который при необходимости посоветует варианты лечения для остановки процесса созревания.

Дополнительная литература

Thelarche — обзор | ScienceDirect Topics

МОРФОЛОГИЯ

Thelarche , начало развития груди у взрослых, знаменует начало полового созревания у большинства белых женщин и происходит в среднем в возрасте 10 лет; у афроамериканок это происходит в 8,9 лет и обычно предшествует появлению волос на лобке. 37 Изменения контура груди и события в развитии сосков характеризуют вехи в системе стадирования, подробно описанной Таннером 38 (рис.3-5). Однако эти внешние изменения в груди не обязательно коррелируют с основными структурными событиями, происходящими с новой гормональной средой полового созревания.

Считается, что незрелая протоковая система до полового созревания претерпевает последовательную прогрессию в зрелую лобулоальвеолярную систему в подростковом возрасте (рис. 3-6). Во-первых, в фазе роста протоков () протоки удлиняются, эпителий протоков утолщается, а перидуктальная соединительная ткань увеличивается. Стволовые клетки в протоковом дереве образуют булавовидные концевые зачатки (TEB), которые являются местом наибольшей скорости пролиферации эпителия. 39, 40 Эти TEB являются ведущей точкой продвижения от соска к периферической жировой подушке молочной железы (мезенхиме). В лобулоальвеолярной фазе эти TEBs далее делятся и образуют альвеолярные зачатки. В течение нескольких лет после менархе, наиболее вероятно с началом овуляции, скопления из 8-11 таких альвеолярных зачатков впадают в терминальные дольчатые единицы протока. В раннем периоде полового созревания терминальная дольчатая единица протока называется девственной долей или долькой типа 1 (доля 1). 41 Долька 1 — преобладающая долька на этой стадии развития. Под циклическим влиянием гормонов яичников часть долей 1 подвергнется дальнейшему делению и дифференцируется в доли типа 2 (доля 2). В доле 2 альвеолярные зачатки становятся меньше, но в четыре раза больше, чем в доле 1; эти зачатки называют протоков или альвеол . Lob 2 присутствует в умеренных количествах в позднем подростковом возрасте, но затем уменьшается после середины 20 лет. 42 В конечном итоге наибольшее количество долек находится в верхнем внешнем квадранте. 43, 44

В зрелой груди субареолярное лимфатическое сплетение содержит коммуникации как с глубокими, так и с поверхностными внутримаммарными лимфатическими сосудами и обеспечивает большой объем лимфатического оттока к региональным лимфатическим узлам. В лимфатических исследованиях, по-видимому, имеется постоянный канал, который берет начало от субареолярного сплетения и простирается до регионарных лимфатических узлов, названный сигнальным лимфатическим каналом . 3

Во время менструального цикла человека грудь проходит пять гистологических фаз: ранняя фолликулярная , фолликулярная , лютеиновая , секреторная и, в конечном счете, менструальная фаза , согласно характеристикам Фогеля и его коллег. 45 (рис.3-7). Ранняя фолликулярная фаза происходит с 3 по 7 день 28-дневного цикла. Альвеолы ​​компактные, с плохо выраженным просветом и расположены внутри плотной стромы. Похоже, что на данный момент существует только один тип эпителиальных клеток. По некоторым данным, минимальный объем наблюдается через 5-7 дней после менструации. 21 Однако пилотное исследование с использованием МРТ продемонстрировало, что минимальный объем наблюдается на 11-й день. 46 Фолликулярная фаза следует с 8-го по 14-й день и отмечает прогрессирование эпителиальной стратификации на три типа клеток: просветные, базальная миоэпителиальная клетка и промежуточная клетка. Овуляция запускает лютеиновую фазу , которая длится с 15 по 29 день. На этой фазе наблюдается общее увеличение размера долек в результате расширения просвета альвеол секреторными продуктами, увеличение количества альвеол , раздутие миоэпителиальных клеток с повышенным содержанием гликогена и разрыхление стромы. Максимальный размер долек и количество альвеол в каждой доле достигается в секреторной фазе , с 21 по 27 день — .Это согласуется с данными МРТ по объему груди. 46 Во время этой фазы происходит активный синтез белка и апокринная секреция эпителиальных клеток просвета. Пик митотической активности происходит примерно с 22 по 24 день, после пика прогестерона и второго пика эстрогена. 47, 48 Менструальная фаза наступает на 28–32 дни и связана с выведением эстрогена и прогестерона. Апокринная секреция уменьшается, и дольки уменьшаются в размерах, с меньшим количеством альвеол.Руссо и Руссо 42 предполагают, что каждый менструальный цикл способствует появлению новых почков, которые никогда полностью не вернутся к исходному уровню предыдущего цикла. Это положительное увеличение продолжается до середины 30-х годов и плато до менопаузы, когда регресс очевиден.

Что такое доброкачественный преждевременный телархе?

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Чанг Е.М., Куб Р., Холл Дж. Дж., Гонсалес С., Стокер Дж. Т., Глассман Л. М.. Из архивов AFIP: образования груди у детей и подростков: лучевая и патологическая корреляция. Радиография . 2009 май-июнь. 29 (3): 907-31. [Медлайн].

  • Равичандран Д., Наз С. Исследование детей и подростков, направленных в клинику экспресс-диагностики груди. Eur J Pediatr Surg . 2006 16 октября (5): 303-6.[Медлайн].

  • Haagensen CD. Груди. Рубин А, изд. Справочник по врожденным порокам развития . Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1967. 15-8.

  • Martin VG, Pellettiere EV, Gress D, Miller AW. Болезнь Педжета у подростка, возникающая в избыточном соске. Дж. Кутан Патол . 1994, 21 июня (3): 283-6. [Медлайн].

  • Naeem M, Rahimnajjad MK, Rahimnajjad NA, Ahmed QJ, Fazel PA, Owais M. Сравнение разреза и дренажа с аспирацией иглой для лечения абсцесса груди. Am Surg . 2012 ноябрь 78 (11): 1224-7. [Медлайн].

  • Ли М.С., Риос А.М., Атен М.Ф. и др. Лечение и исходы у детей с абсцессами кожи и мягких тканей, вызванными внебольничным метициллин-устойчивым золотистым стафилококком. Педиатр Инфекция Дис J . 2004 г., 23 (2): 123-7. [Медлайн].

  • Jacobs VR, Golombeck K, Jonat W, Kiechle M. Непурперальный мастит после пирсинга соска: время действовать. Int J Fertil Womens Med .2003 сентябрь-октябрь. 48 (5): 226-31. [Медлайн].

  • Golladay ES. Амбулаторные хирургические проблемы подросткового возраста. Адолеск Мед Клин . 2004 15 октября (3): 503-20. [Медлайн].

  • Ulitzsch D, Nyman MK, Carlson RA. Абсцесс груди у кормящих женщин: лечение под контролем УЗИ. Радиология . 2004 сентябрь 232 (3): 904-9. [Медлайн].

  • Кристенсен А.Ф., Аль-Сулиман Н., Нильсен К.Р. и др. Дренирование абсцессов молочной железы под контролем УЗИ: проведено 151 пациентка. Бр. Дж. Радиол . 2005 Март 78 (927): 186-8. [Медлайн].

  • Stricker T, Navratil F, Forster I, Hurlimann R, Sennhauser FH. Непурперальный мастит у подростков. Дж. Педиатр . 2006 Февраль 148 (2): 278-81. [Медлайн].

  • Li P, Xiao-Yin T, Cui D, Chi JC, Wang Z, Wang T и др. Оценка безопасности и эффективности чрескожной радиочастотной абляции для лечения множественной фиброаденомы молочной железы. J Cancer Res Ther .2016.12.12 (приложение): C138-C142. [Медлайн].

  • Раджан ПБ, Кранор М.Л., Розен П.П. Филлоды цистосаркомы у девочек-подростков и молодых женщин: исследование 45 пациентов. Ам Дж. Сург Патол . 1998 22 января (1): 64-9. [Медлайн].

  • Хосрави-Шахи П. Ведение неметастатических филлодийных опухолей молочной железы: обзор литературы. Surg Oncol . 2011 Декабрь 20 (4): e143-8. [Медлайн].

  • Rodrigues MF, Truong PT, McKevitt EC, Weir LM, Knowling MA, Wai ES.Опухоли филлодий молочной железы: опыт Агентства по борьбе с раком Британской Колумбии. Радиотерапия рака . 2018 22 апреля (2): 112-119. [Медлайн].

  • Chang HL, Lerwill MF, Goldstein AM. Гамартомы груди у девочек-подростков. Грудь J . 2009 сентябрь-октябрь. 15 (5): 515-20. [Медлайн].

  • Чала Л.Ф., де Баррос Н., де Камарго Мораес П. и др. Некроз жира груди: результаты маммографии, сонографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Курр Пробл Диагностика Радиол . 2004 май-июнь. 33 (3): 106-26. [Медлайн].

  • Салливан Т.П., Джорджиан-Смит Д. Масса груди обнаружена после тупой травмы грудной клетки. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 Июль 171 (1): 50. [Медлайн].

  • Huneeus A, Schilling A, Horvath E, Pinochet M, Carrasco O. Ретроареолярные кисты у подростков. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2003 16 февраля (1): 45-9. [Медлайн].

  • Норлок FE.Доброкачественная боль в груди у женщин: практический подход к оценке и лечению. Ассоциация женщин J Am Med . 2002 Весна. 57 (2): 85-90. [Медлайн].

  • Dupont WD, стр. DL. Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med . 1985, 17 января. 312 (3): 146-51. [Медлайн].

  • Смит Р.А., Коккинидес В., Эйр Х.Дж. Скрининг рака в США, 2007: обзор текущих руководств, практики и перспектив. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 90-104. [Медлайн].

  • Китахара С., Вакабаяси М., Шиба Т. и др. Эктазия протока молочной железы у детей с кровянистыми выделениями из сосков: случай у девочки полового созревания. Дж. Педиатр Хирургия . 2001 июн. 36 (6): E2. [Медлайн].

  • Mauras N, Bishop K, Merinbaum D, Emeribe U, Agbo F, Lowe E. Фармакокинетика и фармакодинамика анастрозола у мальчиков пубертатного возраста с недавно возникшей гинекомастией. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2009 август 94 (8): 2975-8. [Медлайн].

  • Ashikari H, Jun MY, Farrow JH, et al. Карцинома груди у детей и подростков. Клин Булл . 1977. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

  • Курильяно Г., Риго Р., Коллеони М. и др. Адъювантная терапия для очень молодых женщин с раком груди: ответ в зависимости от биологических и эндокринных особенностей. Clin рака молочной железы . 2004 июн. 5 (2): 125-30. [Медлайн].

  • Hays DM, Donaldson SS, Shimada H, et al. Первичная и метастатическая рабдомиосаркома в груди: новообразования у девочек-подростков, отчет Межгруппового исследования рабдомиосаркомы. Медицинский педиатр онкол . 1997, 29 сентября (3): 181-9. [Медлайн].

  • Роджерс Д.А., Лобе Т.Э., Рао Б.Н. и др. Злокачественные новообразования груди у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 1994 29 января (1): 48-51. [Медлайн].

  • Ottman R, Pike MC, King MC, Henderson BE.Практическое руководство по оценке риска семейного рака груди. Ланцет . 1983, 3 сентября (8349): 556-8. [Медлайн].

  • Андерсон DE. Генетическое исследование рака груди: определение группы высокого риска. Рак . 1974 Октябрь 34 (4): 1090-7. [Медлайн].

  • Сибер Б., Дрисколл, округ Колумбия. Наследственный синдром рака груди и яичников: стоит ли тестировать подростков ?. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2004 июн. 17 (3): 161-7. [Медлайн].

  • Claus EB, Schildkraut J, Iversen ES Jr, et al. Влияние BRCA1 и BRCA2 на связь между риском рака груди и семейным анамнезом. Национальный институт рака . 1998 Dec 2. 90 (23): 1824-9. [Медлайн].

  • Brody LC, Biesecker BB. Гены предрасположенности к раку груди. BRCA1 и BRCA2. Медицина (Балтимор) . 1998 Май. 77 (3): 208-26. [Медлайн].

  • Li FP, Fraumeni JF Jr. Саркомы мягких тканей, рак груди и другие новообразования.Семейный синдром ?. Энн Интерн Мед. . 1969 Октябрь 71 (4): 747-52. [Медлайн].

  • Уильям Уильям, Борген П., Бол Р., Тивари Р., Осборн М. Болезнь Каудена. Отчет о болезни с анализами на молекулярном уровне. Рак . 1992, 15 июня. 69 (12): 2969-74. [Медлайн].

  • Anderson DE, Badzioch MD. Двусторонность у пациентов с семейным раком груди. Рак . 1985 октября 15, 56 (8): 2092-8. [Медлайн].

  • Реббек Т.Р., Friebel T, Lynch HT и др.Двусторонняя профилактическая мастэктомия снижает риск рака груди у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: исследовательская группа PROSE. Дж. Клин Онкол . 2004 15 марта 22 (6): 1055-62. [Медлайн].

  • Бхатия С., Робисон Л.Л., Оберлин О. и др. Рак груди и другие вторичные новообразования после детской болезни Ходжкина. N Engl J Med . 1996 21 марта. 334 (12): 745-51. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Saslow D, Boetes C, Burke W, Harms S, Leach MO, Lehman CD, et al.Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу груди с использованием МРТ в качестве дополнения к маммографии. CA Cancer J Clin . 2007 март-апрель. 57 (2): 75-89. [Медлайн].

  • Lynch HT. Введение в генетику рака груди. Линч HT, изд. Генетика и рак груди . Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд; 1992. 1-13.

  • Goss PE, Sierra S. Текущие перспективы радиационно-индуцированного рака груди. Дж. Клин Онкол . 1998 Янв.16 (1): 338-47. [Медлайн].

  • Chateil JF, Arboucalot F, Perel Y, et al. Метастазы в груди у девочек-подростков: данные США. Педиатр Радиол . 1998 28 ноября (11): 832-5. [Медлайн].

  • Kronemer KA, Rhee K, Siegel MJ, et al. Сонография груди у девочек-подростков по серой шкале. J Ультразвук Med . 2001 Май. 20 (5): 491-6; викторина 498. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др.УЗИ груди у детей и подростков. Радиография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Чанг Ю.В., Квон К.Х., Гу ДЭ, Чой Д.Л., Ли Х.К., Ян С.Б. Сонографическая дифференциация доброкачественных и злокачественных кистозных образований груди. J Ультразвук Med . 2007 26 января (1): 47-53. [Медлайн].

  • Капила К., Патан С.К., Аль-Мосави Ф.А., Джордж С.С., Хаджи Б.Е., Аль-Аядхи Б. Цитология аспирации тонкой иглой новообразований молочной железы у детей и подростков: опыт с 1404 аспиратами. Акта Цитол . 2008 ноябрь-декабрь. 52 (6): 681-6. [Медлайн].

  • Koning JL, Davenport KP, Poole PS, Kruk PG, Grabowski JE. Классификация системы визуализации молочных желез и данных (BI-RADS) в 51 иссеченном пальпируемом образовании молочной железы у детей. Дж. Педиатр Хирургия . 2015 Октябрь 50 (10): 1746-50. [Медлайн].

  • Cecil KM, Schnall MD, Siegelman ES, Lenkinski RE. Оценка поражений груди человека с помощью магнитно-резонансной томографии и протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Лечение рака груди . 2001 июл.68 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Muller-Schimpfle M, Ohmenhauser K, Stoll P, et al. Менструальный цикл и возраст: влияние на усиление паренхиматозного контрастного вещества при МРТ груди. Радиология . 1997 апр. 203 (1): 145-9. [Медлайн].

  • Bluemke DA, Gatsonis CA, Chen MH, et al. Магнитно-резонансная томография груди перед биопсией. ЯМА . 2004 8 декабря. 292 (22): 2735-42.[Медлайн].

  • Почки груди шестилетней девочки

    От медицинского работника: У меня шестилетняя девочка с зачатками груди. Насколько необходима оценка?

    Начало развития груди у девочек младше 8 лет может быть первым признаком преждевременного полового созревания или, что более вероятно, состоянием, называемым доброкачественным преждевременным телархом. Доброкачественный телархе чаще всего встречается у девочек младше 2 лет и старше 6 лет. Считается, что у девочек младше 2 лет ткань груди является следствием секреции младенческих гонадотропинов и выработки гормонов яичников.

    Анамнез и физические данные, подтверждающие доброкачественное развитие, включают наличие ткани груди с рождения, увеличение и уменьшение размера груди, отсутствие других признаков полового созревания и отсутствие признаков линейного ускорения роста. Кроме того, доброкачественный телархе у девочек младше двух лет редко превышает развитие стадии II по Таннеру.

    Что такое непрогрессирующее преждевременное половое созревание?

    У девочек в возрасте 6 лет доброкачественный теларх, известный как непрогрессирующее преждевременное половое созревание, может быть следствием временно увеличенной секреции стероидов яичниками и / или высокочувствительных рецепторов эстрогена.Когда развитие груди у девочек старше 6 лет происходит без других признаков полового созревания, показано ограниченное обследование, но необходим мониторинг развития и роста в последующие месяцы. Вмешательство рассматривается только в том случае, если развитие происходит быстро и есть психосоциальные проблемы и проблемы окончательного роста.

    Определение костного возраста на исходном уровне очень полезно в будущем для оценки темпа пубертатного развития. Если на исходном уровне наблюдается только небольшое развитие груди (Таннер II) и нет доказательств увеличения костного возраста, никакая другая оценка не требуется.Контрольное наблюдение следует проводить с интервалами в 3-4 месяца. Если наблюдается быстрое прогрессирование груди, другие признаки полового созревания или ускоренное увеличение костного возраста, следует рассмотреть вопрос о направлении к детскому эндокринологу. Измерение случайных уровней гонадотропина (ФСГ / ЛГ) или эстрадиола редко бывает полезным, поскольку значения в раннем пубертате будут совпадать со значениями в препубертатном периоде.

    В редких случаях у девочек препубертатного возраста в течение 1-2 месяцев наблюдается быстрое развитие груди с последующим вагинальным кровотечением.Этот анамнез предполагает наличие фолликулярной кисты яичника и УЗИ органов малого таза, проводимое как можно ближе к эпизоду кровотечения.

    В каком возрасте возникает доброкачественный телархе?

    Доброкачественный телархе не так часто встречается у девочек в возрасте от 2 до 6 лет, поэтому начало развития груди у девочек в этом возрастном диапазоне следует направить к детскому эндокринологу для оценки.

    Свяжитесь с нами

    720-777-6128

    Наблюдение за

    девочек с преждевременным телархе и преждевременным половым созреванием — Просмотр полного текста

    Цель исследования —

    1. Для проведения эпидемиологического исследования, в котором описаны характеристики девочек 0-6 лет с преждевременным телархе или преждевременным половым созреванием (как указано ниже)
    2. Провести повторное клиническое и параклиническое обследование вышеупомянутых (1)) девочек 0-6 лет
    3. Для сравнения клинических и параклинических параметров в пункте 1) упомянутых девочек 0-6 лет с контрольной группой детей того же возраста, с белым телархе и преждевременным половым созреванием.(Локальный этический комитет одобрил исследование контрольной группы, дело № 1-10-72-631-12.)

    Исследование включает в себя обзор карт зарегистрированных девочек 0-6 лет с диагнозом преждевременного телархе или преждевременного полового созревания с 1998 года по сегодняшний день в Департаменте педиатрии A, AUH Skejby. Когорта ранее не обследовалась, и количество девочек в когорте оценивается на основании нашего клинического опыта с этой группой пациентов в общей сложности около 50. В базе данных будут зарегистрированы следующие характеристики из историй болезни пациентов:

    Возраст на момент постановки диагноза, антропометрия (рост и вес), стадия Таннера — грудь, стадия Таннера — лобковые волосы, тест на гонадолиберин (реакция на ЛГ и ФСГ), параметры щитовидной железы, эстроген, пролактин, 17OHP, андростендион, дигидроэпиандростерон (ДГЭА), тестостерон, ингибин B, SHBG, AFP, кисспептин, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), костный возраст, МРТ головного мозга, УЗИ внутренних гениталий и воздействие химических веществ окружающей среды, которые, как известно, влияют на вторичные половые характеристики.

    База данных будет разработана в программе Access. Результаты будут представлены в виде среднего и стандартного отклонения, а также минимальных и максимальных значений для каждой возрастной группы по стадии Таннера, если данные распределены нормально. Данные с нестандартным распределением будут представлены в виде медианы и доверительных интервалов, а также минимальных и максимальных значений для каждой стадии Таннера. Таким же образом будут представлены данные для ранее изученных детей с подозрением на преждевременное половое созревание. Статистическое сравнение между группами будет проводиться с помощью u-парного t-критерия или эквивалентного непараметрического теста, если данные не распределены нормально.

    Отдел данных больницы Орхусского университета, Скейби, выявляет девочек в возрасте 0–6 лет с диагнозом преждевременный телархе или преждевременное половое созревание в 1998 году и позже. С девочками младше 8 лет на начальном этапе проекта (1 сентября 2013 г.) свяжутся и попросят принять участие в повторном обследовании.

    Последующее наблюдение представляет собой повторное клиническое и параклиническое обследование, при котором измеряются следующие параметры: антропометрия (рост и вес), толщина кожной складки, стадия Таннера, костный возраст, тест GnRH, p-эстроген, p-тестостерон, p- ГСПГ, п-андростендион, п-дигидроандростендион, п-ингибин В, р-параметры щитовидной железы, ультразвуковое исследование внутренних половых органов и образец крови для изучения полиморфизма гена рецептора эстрогена и гена фермента ароматазы.

    Если девочки не могут или не хотят присутствовать на повторном осмотре, их просят заполнить анкету следующим образом:

    • ФИО, номер соцстрахования, дата заполнения анкеты
    • текущий рост, текущий вес, масса тела при рождении, происхождение
    • дата начала полового созревания, если оно началось, текущее половое созревание, менархе
    • болезней / госпитализаций

    По поводу матери:

    — возраст наступления менархе, лекарства во время беременности / кормления грудью, диета во время беременности / кормления грудью, использование косметики / крема / шампуня во время беременности,

    Относительно семьи:

    — другие с ранним развитием груди / ранним половым созреванием

    Проект ведется на кафедре.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*