Толщина эндометрия для зачатия норма в мм: Маленький эндометрий — Ваша онлайн больница

  • 31.07.2020

Содержание

толщина эндометрия для зачатия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Нужная справочная информация (я ее ищу часто, может и еще кому пригодится)

эндометрий и фолликулы

Нормы толщины эндометрия

1 – 2 день цикла – 0,5 – 0,9 см
3 – 4 день цикла – 0,3 – 0,5 см
5 – 7 день цикла – 0,6 – 0,9 см
8 – 10 день цикла – 0,8 – 1,0 см
11 – 14 день цикла – 0,9 – 1,3 см
15 – 18 день цикла – 1,0 – 1,3 см
19 – 23 день цикла – 1,0 – 1,4 см
24 – 27 день цикла – 1,0 – 1,3 см

Толщина эндометрия для зачатия в среднем должна быть около 7мм и более, конечно бывали случаи беременности с эндометрием в 5мм, но в таких случаях нужна поддержка в виде дюфастона или утрожестана в течении нскольких недель беременности, многие писали о том, что когда забеременили с малым энометрием им прописывали вагинально вставлять утрожестан, так как он быстее впитывается в слой матки, тем самым помогает укрепить эндометрий.

Чтобы наростить слой эндометрия обычно врачами назнчаются гормональные препараты, содержащие эстрадиол — это Прогинова(таблетки), Фемонстон(таблетки, содержащие эстрадиол и малое количества прогестерона), Дивигель — дозированный гель в пакетиках по 0,5гр и по 1 гр(втирают в низ живота, поясницу, ягодицы, впитывается и всасывается через слой кожи в кровь)
Народные способы наращивания эндометрия —

Гормель — геомеопатия

Гинекохель — гомеопатия

С 5 д.ц. заваривают листья малины и пьют в первой фазе как чай.

Также в первой фазе кушают свежие ананасы, некоторые кушают и консервированные, но в них содержится меньше природных витаминов. Девочки, которые писали о том, что им помог Ананас, говорили что съедали его много и в свежем виде и результат был значительным по сравнению с другими циклами.

Диаметр фолликула на
*10-й день цикла — 10 мм,
*на 11-й день — 13,5 мм,
*на 12-й день — 16,6 мм,
*на 13-й день — 19,9 мм,
*на 14-й день — 21 мм – пик Овуляции

Отклонение от нормы тоже норма!!! — Фолликул может вырасти рано, до 10-12д. ц., а может наоборот поздно, после 14д.ц., такие случаи не редки.

Несколько циклов в год(1-2) овуляции может не быть и это норма.

Если овуляции не наблюдается в течении нескольких циклов подряд, то стоит обртиться к врачу и сдать кровь на гормоны, отвечающие за рост фолликула, это гормоны Лг+Фсг, Пролактин и гормоны щитовидки. В случае, когда лечение не помогает восстановить овуляцию, то прибегают к стимуляции овуляции, в основном это талетки

Клостилбегит. В таком случае назначается дополнительная поддержка для роста эндометрия и поддержка второй фазы, а также укол Хгч (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; Профази; Хорагон;). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД). при доминирующем фолликуле.

Также сущуствую более дорогие препараты для стимуляции овуляции, но в основном их назначают для стимуляциях в протоколах Эко или при Искуственной инсеминации.


Некоторые схемы стимуляции

1 схема — :

Клостилбегит с 5 д.ц. по 9д.ц ( в некоторых случаях с 3д.ц. по 7д.ц.)

Прогинова или Дивигель. В некоторых случаев не назначается поддержка для роста эндометрия.

Укол Хгч, обычно 5000 ед. или 10000 едениц. В некоторых случаев назначают уколы в неколько этапов по усмотрению врача, например уколы по 1500 ед каждые два дня до момента овуляции.

Дюфастон или утрожестан. В некоторых случаев назначают уколы прогестерона.

2 схема — :

Пурегон, меногон, Гонал-ф — препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).

В отличии от первых схем стимуляции, вторая более щадящая гормоны, то есть есть клостилбегит подавляет рост эндометрия в большинстве случаев, то Гонал-ф и другие препараты не требуют параллельного приёма эстрогенов, только по показаниям.

Гонал-ф например это уколы в живот, ручка-шприц, в которой можно поставить дозировку укола. Любая дозировка назначается врачом. В обычном цикле может хватить 500ед(+ -) общей дозировке, а в протоколах Эко в 2 раза больше.

Размер матки, яичников:

Считается, что верхней границей нормы размеров небеременной матки являются:

Длина матки – 70мм

Ширина матки – 60мм

Передне-задний размер матки –

42мм

В норме яичники имеют следующие размеры:

Ширина – 25 мм

Длина – 30 мм

Толщина – 15 мм.

Размер плодного яйца по неделям

3 неделя – 0.1-0.2 мм.

4 неделя – не превышает 0,5 мм

5 неделя – 1,5 мм.

6 неделя – 4мм.

7 неделя – 1,5см.

8 неделя – 2,2см.

9 неделя – 13-17 мм.

10 неделя – 27-35 мм.

11 неделя – 55 мм.

12 неделя – 70-90мм.

13 неделя – 10,5см.

14 неделя – 12,5-13 см.

15 неделя – 93-103 мм.

16 неделя – 16см.

17 неделя – 15-17см.

18 неделя – 20,5 см.

19 неделя – 20-22 см.

20 неделя – 25 см.

21 неделя – 25 см.

22 неделя – 27-27,5см.

23 неделя – около 30 см.

24 неделя – около 30 см.

25 неделя – 31см.

26 неделя – 32,5-33 см.

27 неделя – 34 см.

28 неделя – 35см.

29 неделя – 36-37 см.

30 неделя – около 37,5 см.

31 неделя – 38-39 см.

32 неделя – 40см.

33 неделя – около 42 см.

34 неделя – около 42 см.

35 неделя – около 45 см.

36 неделя – 45-46 см.

37 неделя – 48 см.

38 неделя – около 50 см.

39 нделя – около 52см.

40 неделя – около 55см. средний вес 3000-3500кг.

Но также к моменту родов ребёнок может весить 4000кг и более, все зависит от физиологии.

Имплантация


Говоря о том, что имплантация происходит обычно на 7-10 день после овуляции, нужно знать, что изредка случается ранняя и поздняя имплантация. Вероятность имплантации в зависимости от ДПО представлена в списке:

* 3-5 дпо – 0.68%
* 6 дпо – 1.39%
* 7 дпо – 5.56%
* 8 дпо – 18.06%
* 9 дпо – 36.81%
* 10 дпо – 27.78%
* 11 дпо – 6.94%
* 12 дпо – 2.78%

В момент иплантации хгч равен 2нмоль, далее 4нмоль, 8нмоль, 16нмоль, 32нмоль – и лишь в этом случае когда хгч перевалит за 25нмоль, то тесты покажут вторую полоску беременности!!!

Тоесть только на 5 день после имплантации тест покажет положительный результат…

Поэтому по статистике тест покажет только на 14 ДПО!!! Хотя по статистики тестируемых женщин, уже на 11-12дпо можно увидеть слабую полосочку)))

Порой хгч в моче ниже, чем в крови.

С момента имплантации Хгч каждые сутки увеличивается ровно в 2 раза….

Нормальный эндометрий по дням цикла

Эндометрий представляет собой тонкую слизистую оболочку, которой выстилается внутренняя поверхность полости матки. Именно она испытывает существенное влияние со стороны гормонального фона в организме представительниц прекрасного пола.

Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Существует определенная последовательность роста и развития эпителия, от которого зависит нормальная имплантация яйцеклетки. При недостаточном выделении гормона прогестерона эндометрий истончается и если его толщина становится менее семи миллиметров, то прикрепление плодного яйца становится невозможным.

От чего зависит толщина эндометрия

Состоит эндометрий из двух слоев: базального и функционального. Эти слои ежемесячно подвергаются действию гормонов и претерпевают регулярные циклические изменения. В процессе менструации функциональный слой постепенно отслаивается в результате чего разрушаются сосуды, которые его пронизывают. Данный факт объясняется ежемесячными кровотечениями. Толщина эндометрия в значительной мере уменьшается к концу менструации, после чего количество эпителиальных клеток снова растет. Наибольших показателей толщина эпителия достигает перед наступлением менструации, т.

е. после наступления овуляции. Благодаря достаточной толщине эндометрия оболочка матки становится полностью готовой к наступлению беременности и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Как меняется толщина эпителиального слоя

С пятого по седьмой день цикла толщина эндометрия составляет от двух до шести миллиметров. С восьмого по десятый она увеличивается до восьми-десяти миллиметров. С одиннадцатого по четырнадцатый она достигает девяти-четырнадцати миллиметров. Далее толщина эндометрия не меняется и с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла она обычно составляет около одиннадцати миллиметров. В конце менструального цикла эндометрий немного опять увеличивается и с девятнадцатого по двадцать третий день достигает 12-13 миллиметров.

Какой должна быть толщина эпителия при менопаузе

После наступления менопаузы в женском организме происходят возрастные изменения, которые заключаются в угасании репродуктивных функций и дефиците женских половых гормонов. В некоторых случаях в полости матки развиваются патологические процессы, приводящие к гиперплазии. Во время менопаузы нормальная толщина эпителиального слоя составляет не более пяти миллиметров, патологической его величиной считаются показатели в восемь миллиметров и более.

Причины изменения нормальной толщины эндометрия

Изменения в преумножении эпителиальных клеток происходят вследствие таких заболеваний как:

  • хронические воспаления;
  • гормональные сбои;
  • кисты;
  • инфекционные недуги;
  • гиперплазии;
  • полипы;
  • травмы слизистой оболочки;
  • доброкачественные и злокачественные образования.

Как измеряется толщина эндометрия

Для определения толщины эндометрия во вторую фазу менструального цикла проводится ультразвуковое исследование, которое наиболее результативно в период овуляции. Далее врач сравнивает показатели толщины эндометрия, которые на протяжении месяца претерпевают изменения и решает, насколько они соответствуют норме.

Чаще всего плотность эпителиального слоя измеряется у женщин репродуктивного возраста для определения возможности наступления беременности и последующего успешного вынашивания плода. В том случае, если показатели толщины эндометрия соответствуют норме, установленной для конкретного периода менструального цикла, но при этом беременность не наступает, то проводят мониторинг слизистого слоя в разные дни. Толщина эндометрия в семь-десять миллиметров считается оптимальной для наступления беременности, при меньших цифрах женщинам назначается гормональная терапия, позволяющая увеличить количество эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность полости матки.

🤰 Подготовка к ЭКО в клинике GMS ЭКО – этапы подготовки перед процедурой

Решила поделиться своим опытом прохождения ЭКО в клинике GMS ЭКО. В протокол пошла в конце ноября прошлого (2016-ого) года.

Клиника новая, но до этого я достаточно долгое время наблюдалась по гинекологии у Анны Владиславовны Морозовой в «большом» GMS на Смоленке, она мне и посоветовала эту клинику — она там медицинский директор. Для полноты картины — мне 34 года, 2 внематочных беременности, удалены обе трубы, так что ЭКО для меня единственный вариант. До GMS ЭКО было 2 неудачных протокола, короткие протоколы, стимуляция менопуром.

По порядку. Клиника расположена по адресу 2-ая Ямская ул. дом 9. Ближайшее метро Марьина роща, от метро не спеша минут 15, сначала вдоль Сущевского вала, потом направо во дворы. Клиника расположена в странном кургузом полосатом здании. Отличный ремонт, все как то очень уютно. Не скажу, что по домашнему, но обстановка комфортная. Персонал реагирует на каждый твой чих, но я к этому привыкла еще по моему опыту лечения на Смоленке. Но это так, к слову.

Как вы понимаете, лечащий врач Анна Владиславовна Морозова. Спокойная, деловая, и пациентов настраивает на такой же спокойный лад. Предэкошное обследование проходили здесь же, в клинике. Стимуляцию делали по длинному протоколу, поскольку до этого короткие были пролетные с низким качеством клеток и небольшое их количество, стимулировали пурегоном. Ощущения не самые приятные, но все обошлось. Спунктировали 9 клеток, 7 нормального качества, оплодотворилось 6. Эмбриолог Ильин Кирилл Александрович. На 5-эй день получили 5 эмбрионов очень хорошего качества, как сказал Кирилл Александрович, и один, как но выразился, нормальный.

Анна Владиславовна объяснила, что поскольку доза гормонов была высокая, лучше дать организму время успокоиться, поэтому сделали крио всех эмбрионов. 26-ого января у меня был перенос, перенесли 2 эмбриона. 9-ого февраля сделали бета ХГЧ — 132 единицы.

Я беременна!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Огромное спасибо всему персоналу клиники за их профессионализм, прекрасное человеческое отношение, отзывчивость, внимательность, чуткость и заботу. Отдельная благодарность медицинскому директору Анне Владиславовне Морозовой за то, что она уверенно вела мой протокол и довела его до победы и заразила этой уверенностью и меня и зав. эмбриологией Кириллу Александровичу Ильину за то, что тот так хорошо позаботился о моих детках в их первые дни жизни.

Теперь будем ждать УЗИ на сердцебиение. Сказали, что в принципе при моем уровне ХГЧ бывает и многоплодная беременность. Если это случится то я буду просто на седьмом небе!

Последнее по тексту, но не по значению. Естественно, я очень довольна результатами и готова рекомендовать клинику и своих врачей всем, кому это нужно. Если кто то решит последовать моему примеру, немного о финансах. Сама процедура мне обошлась чуть больше 150 тыс. за все включая ИКСИ, крио, подтверждение беременности и т.д. плюс стандартный пакет предварительных анализов и врачей (42 тыс. по акции) плюс лекарства для стимуляции — я покупала прямо в клинике, цены нормальные. Итого получилось по моим расчетам чуть больше 260 тыс.. Наверняка, можно было найти и дешевле. А вот много это или мало за человеческие условия лечения, за внимательный персонал, за врачей, которым можно доверять, наконец, за ТАКОЙ результат — это дело каждого. Я лично ни копейки не пожалела.

когда возможно вынашивание / Mama66.

ru

Одним из важных критериев рождения здорового ребенка является эндометрий при беременности, а именно — его состояние, от которого зависит как успешное зачатие, так и процесс вынашивания малыша. На этапе планирования беременности каждой женщине рекомендуется пройти диагностическое обследование для выявления возможных патологий и последующего их устранения. Если уделить внимание этому вопросу до зачатия, риск развития отклонений при наступившей беременности будет минимальным.


Анатомия и физиология

Ежемесячно в организме женщины детородного возраста происходят циклические изменения гормонального фона, связанные с колебанием уровня половых гормонов. Они оказывают влияние на детородные органы женщины, в частности — на эндометрий матки. Это внутренняя оболочка органа, состоящая из базального и функционального слоев. От того, какой размер эндометрия будет при наступившей беременности, зависит ее течение.

Увеличение уровня прогестерона приводит к росту эндометрия в толщину. В объемной внутренней оболочке матки кровь циркулирует лучше, в связи с чем более активно разрастаются железистые клетки. Ближе к середине менструального цикла процесс роста эндометрия достигает своего максимума. Его объем в норме составляет от 11 до 15 мм: такая толщина эндометрия считается нормой, она необходима при успешном зачатии и в начале беременности, но допустимо значение и в 8 мм.

Если толщина внутреннего слоя матки не достигает необходимой величины к середине цикла, то оплодотворение может произойти, но вот имплантация яйцеклетки в тонкий эндометрий невозможна. То есть для здоровой беременности недостаточно только слияния яйцеклетки и сперматозоида: необходимы еще благоприятные условия для внедрения оплодотворенной зиготы в слизистый слой матки.

Изменения, которые происходит во время беременности

С наступлением беременности эндометрий продолжает свой рост, достигая толщины 20 мм и более. В некоторых случаях толстый эндометрий может быть признаком наступившей беременности. Когда срок еще слишком мал, чтобы обнаружить плодное яйцо с помощью УЗИ, косвенные признаки наступления зачатия уже имеются — гипертрофия эндометрия, отличная от нормы, может косвенно подсказать о наступлении беременности.

Эндометрий при внематочной беременности меняется по похожему принципу. Это обусловлено изменениями гормонального фона и быстрым ростом железистых клеток внутреннего слоя матки. То есть при наступлении внематочной беременности рост внутренней оболочки матки будет соответствовать норме.

После зачатия до начала функционирования плаценты эндометрий выполняет ее функции. Именно внутренняя оболочка матки снабжает плод на ранних сроках беременности питательными веществами и кислородом. Благодаря этому ребенок получает все необходимое для внутриутробного развития.

Толщина в норме

Успешное зачатие напрямую зависит от показателей функционального слоя эндометрия. При наступившей беременности важно, чтобы толщина эндометрия была не менее 8 мм и не более 15 мм — на ранних сроках это вариант нормы.

Если эта величина будет меньше, у женщины практически не будет шансов забеременеть и выносить малыша. Тонкий эндометрий и беременность вещи несовместимые, так как плодное яйцо не имеет возможности в него имплантироваться. Это состояние в гинекологии называется гипоплазией.

Если на момент зачатия, наоборот, будет толстый эндометрий, показатели которого окажутся более 15 мм, также возможны проблемы с овуляцией и имплантацией оплодотворенной зиготы. Эта патология называется гиперплазией.  

Отклонения от нормы

Проблемы бесплодия могут быть связаны как с недостаточной, так и со слишком большой толщиной внутренней оболочкой матки. Женщины, которые сталкиваются с подобными патологиями, нередко спрашивают врача, как вырастить для беременности эндометрий, показатели которого будут соответствовать норме.

Гипоплазия, или тонкий эндометрий — патологическое состояние, при котором его толщина практически не меняется во время менструального цикла. Это может быть вызвано хроническими заболеваниями слизистой матки, нарушениями кровообращения в ней и низкой восприимчивостью рецепторов органа к гормону эстрогену.

Гиперплазия развивается на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины.

И гипоплазия, и гиперплазия эндометрия являются отклонениями от нормы, которые приводят к женскому бесплодию, в большинстве случаев — обратимому. Даже если беременность наступит, высок риск развития патологических состояний в процессе вынашивания, например, выкидыша, аномалий у плода и даже развития новообразований.

Причины недостаточной толщины

Тонкий эндометрий редко диагностируется при беременности, поскольку зачатие на этом фоне считается практически невозможным. Женщины с недостаточной толщиной внутренней оболочки матки страдают от проблем с бесплодием. Даже если беременность наступает, обычно она заканчивается плачевно. Чаще всего она прерывается в сроки очередной менструации, и женщина даже не догадывается о том, что была беременна.

Почему развивается гипоплазия?

Специалисты выделили ряд предрасполагающих факторов:

  1. Недостаточная толщина эндометрия становится следствием эндокринных расстройств.
  2. Врожденные или приобретенные сосудистые нарушения, которые влияют на кровообращение в матке.
  3. Осложнения, возникшие в результате хирургических вмешательств и травм матки, например, после искусственных абортов и выскабливаний, которые привели к повреждению эпителия детородного органа.
  4. Аномалии развития матки, половой инфантилизм.
  5. Инфекционно-воспалительные процессы хронического характера в области детородного органа.
  6. Продолжительная гормональная контрацепция.
  7. Наследственная предрасположенность к недостаточному росту эндометрия.

Толстый эндометрий при беременности

Гиперплазия — состояние еще более неприятное. Излишний рост эндометрия мешает нормальному зачатию и вынашиванию, его размер имеет значение во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки и при беременности.  Женщине с такой патологией сложно забеременеть. Зачатие возможно только при условии очаговой гиперплазии.

Если удалось забеременеть с этим диагнозом, вынашивание часто протекает с осложнениями. К ним относятся выкидыши, патологии развития плода и плаценты, формирование опухолей. При серьезных формах гиперплазии врач будет настаивать на прерывании беременности.

Что делать при отклонениях от нормы?

Для начала нужно исключить гормональные или воспалительные патологии. Сделать это необходимо еще до планирования беременности. Каждая пациентка требует индивидуального подхода. Обследование включает УЗИ, анализы на инфекции, изучение гормонального статуса женщины. На основе результатов диагностики назначается соответствующая терапия.

Гипоплазия обычно связана с гормональными нарушениями. Так как маленький эндометрий мешает нормальному наступлению беременности, необходимо нарастить тонкий слой слизистой с помощью препаратов с содержанием эстрадиола и дополнительных лечебно-профилактических процедур. Это может быть физиотерапевтическое лечение, гинекологический массаж, гимнастика и диета. Данное патологическое состояние в большинстве случаев поддается терапевтической коррекции, благодаря чему женщина может зачать и выносить здорового ребенка.

Для борьбы с гиперплазией тоже используется гормоно- и физиотерапия, дополнительно подбираются витамины. В зависимости от причины заболевания и запущенности патологического процесса может возникнуть необходимость в хирургическом лечении — лечебно-диагностическом выскабливании матки, которое проводится под общей анестезией. После этого женщине назначаются на несколько месяцев оральные контрацептивы и проводится динамический УЗИ-контроль, чтобы предупредить развитие рецидива заболевания.

Многие женщины боятся консервативного и хирургического лечения и прибегают к фитотерапии, рассчитывая на то, что растительные экстракты и травы помогут нарастить эндометрий, который при беременности будет иметь показатели нормы. К сожалению, народное лечение, впрочем, как и самолечение, не могут избавить от патологии в полном объеме, а вот привести к окончательному бесплодию — вполне.

Главным предназначением женщины является материнство, но не всегда оно бывает возможным ввиду определенных причин. Эндометрий при беременности имеет важное значение, благодаря ему плод может развиваться благополучно. Современная медицина не стоит на месте, она способна устранить проблемы, связанные с гиперплазией и гипоплазией маточного слоя, а, значит, повысить шансы стать матерью.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о толстом эндометрии

Автор

Автор портала Mama66.ru

Какой должен быть эндометрий при беременности?

Период беременности – это расцвет любой женщины, и, конечно, ожидание самого большого чуда в ее жизни – рождения малыша. Кроме всего приятного, этот период несет в себе огромную ответственность за жизнь и здоровье сразу двоих — будущей мамы и ребенка.

Поэтому, каждая женщина обязана знать свой организм, так досконально, чтобы уметь объяснять те или иные явления без посторонней помощи, и не волноваться лишний раз.

Роль эндометрия в процессе оплодотворения

В первые же дни после оплодотворения яйцеклетки важную роль играет эндометрий – маточный слой, который устилает ее внутри. В него и врастает плодная часть плаценты или хориона, как принято называть ее в медицине. Плацента обеспечивает внутриутробное питание и дыхание плода. И ели плацента – это временное явление в организме матери, то эндометрий в нем существует всегда. За время менструального цикла он разрастается, образует складки и железистые структуры.

Если взглянуть на эндометрий со стороны его структурного состава, то он представляет собой чувствительную к гормональному фону ткань, которая значительно утолщается в третьей фазе цикла, наполняется железами и начинает обильное кровоснабжение. Это и есть подготовка организма к имплантации эмбриона.

При условии, что оплодотворения не произошло, во время менструации разросшийся эндометрий отторгается организмом полностью. При условии, что оплодотворение прошло удачно, эндометрий становится своеобразным ложе для плода. Его отторжения в данный период будут препятствовать гормональные процессы, которые в первую очередь активизируются в этот период.

Что такое эндометрий и его главная миссия?

Эндометрий представляет собой довольно сложную систему организма, состоящую из огромного множества разных компонентов. Это и железистый и покровный эпителий, и основное вещество, и кровеносные сосуды, и стромы.

Эпителий эндометрия состоит из секреторных, мерцательных и аргирофильных клеток. Стромы состоят из гистиоцитов, фибробластоподобных, лаброцитов.

Маточные железы (крипты собственного слоя) – это длинные простые трубчатые изогнутые железы, открывающиеся в маточный просвет.

Главной миссией эндометрия при беременности является создание максимально благоприятных условий для имплантации в матке бластоцисты. Железы и сосуды эндометрия разрастаются, и оканчиваются озерцами, в которые изливается кровь женщины, которая, в свою очередь, омывает ворсинки плаценты.

Разрастание слоя эндометрия, это важный процесс и фактор, входящий в состав плаценты. Ведь именно через него поступает пища и воздух к эмбриону.

До наступления беременности размер эндометрия, вернее его толщина, может колебаться между тремя и семнадцатью миллиметрами. В начале цикла – три – шесть миллиметров, в конце – двенадцать-семнадцать.

Зачастую, нарушения в процессе разрастания эндометрия приводят к так называемому эндометриозу, который опасен таким осложнением, как бесплодие.

Размер эндометрия при беременности

На первой же недели после удачного зачатия, то есть, при наступлении беременности норма толщины эндометрия составляет от девяти до пятнадцати миллиметров. А к моменту первого ультразвукового исследования, когда аппарат может различать плодное яйцо, эндометрий достигает двух сантиметров.

Для того, чтобы наступила беременность эндометрий должен быть толщиной не менее семи миллиметров. Если он не достигает этой толщины, возможность зачатия сводится к минимуму. Хотя, случаются беременности при шести миллиметровом эндометрии.

Отклонением от нормы считается неразвивающийся при беременности эндометрий. Диагноз гипоплазия по сути означает тонкий эндометрий. Гиперплазия, то есть сильно увеличенный эндометрий, так же отклонение от нормы. Оба этих диагноза и явления являются серьезным препятствием для зачатия и беременности.

Источник: mamapedia.com.ua

Подписывайся на наш Telegram. Получай только самое важное!

Эндометрий по дням цикла, нормы и как увеличить толщину для зачатия

Эндометрий матки во время месячных изменяется по дням цикла, что обуславливается действием на организм половых гормонов. Происходит подготовка к менструальным кровотечениям либо оплодотворению, положительный или отрицательный результат которого врач определяет по нормам толщины слизистой оболочки.

Что такое эндометрий

Эндометрий является тканью, выстилающей женский детородный орган изнутри. Слизистая оболочка, густо пронизанная кровеносными сосудами, включает в себя два уровня эпителия: функциональный и базальный слой. Внутренний слой детородного органа женщины под действием гормонов испытывает ряд метаморфоз, отражающихся как на его толщине, так и на структуре. Длится этот процесс на протяжении всего женского цикла.

Как и зачем определяют толщину эндометрия

Говоря о том, сколько в день растёт эндометрий, врачи отмечают, что это индивидуально для каждой женщины. Толщину мукозного слоя определяют для того, чтобы установить день оплодотворения яйцеклетки и проследить за её развитием. С этой целью будущей матери определяют М-эхо. На какой день цикла делать УЗИ, скажет врач, но рекомендуем пройти его в промежуток с пятого по седьмой.

М-эхо

М-эхо — это ультразвуковой сигнал, идущий от определенных структур органа (в данном случае эндометрия). Специальный датчик проецирует луч ультразвука, проникающий в женский детородный орган и отбрасывающий отражение его структур в виде ответных сигналов, которые преобразуются в картинку на мониторе прибора. Главный критерий оценки ― это изменение толщины М-эхо по дням цикла.

Внутренний слой матки на протяжении цикла изменяется за три фазы:

  1. Фазу кровотечения.
  2. Пролиферативную.
  3. Секреторную.

Для каждого периода менструального цикла разработана своя норма М-эхо.

Толщина эндометрия, необходимая для зачатия

Успешность зачатия зависит от состояния эндометрия. Лучший период для имплантации яйцеклетки в этот слой слизистой оболочки матки ― овуляция. Она начинается в середине цикла. Наиболее благоприятной для зачатия считают толщину мукозного слоя матки от 9 до 11 мм.

Вопрос о том, как увеличить эндометрий при планировании беременности, волнует многих женщин, мечтающих о ребёнке. С этой целью часто принимают лекарства. В связи с тем, что рост эндометрия тесно связан с уровнем прогестерона в организме женщины, врач выписывает ей рецепт на покупку следующих препаратов: «Утрожестан», «Дюфастон» и др. Данные лекарства способствуют утолщению мукозного слоя матки. Практикующие нетрадиционную медицину при обращении к ним расскажут о том, как быстро нарастить эндометрий для зачатия, используя народные методы. К таким способам относят: употребление в пищу продуктов, специй и трав, богатых салицилатами, приём витаминов E и С или включение в рацион продуктов, которые их содержат, отваров из красной щётки, шалфея или боровой матки, посещение сеансов гирудотерапии или иглоукалывания, выполнение упражнений на пресс.

Норма размеров эндометрия по дням цикла (при 28-дневном цикле)

День циклаТолщина эндометрия, мм
1-25-9 мм
3–403-5 мм
5–76-9 мм
8–108-10 мм
11–1409-13 мм
15–1810-16 мм
19–2310-22 мм
24–2710-18 мм

Фаза кровотечения

Цикл женщины следует отсчитывать с первого дня менструаций, которые провоцирует отторжение эндометрия. Во время месячных, которые идут от 3 до 7 дней, эпителий матки трёхслойный. Он проходит стадию десквамации и восстановления.

На вопрос о том, каким эндометрий должен быть перед месячными, врач ответит, что на первый и второй день цикла во время стадии слущивания он должен иметь толщину от пяти до девяти миллиметров. Это следствие десквамации эндометрия заметно на мониторе при ультразвуковом исследовании.

Во вторую стадию, длящуюся с третьего по пятый день, высота мукозного слоя равна порядковому номеру дня цикла.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает в пятый день и завершается примерно через две недели. Эндометрий во время второй фазы цикла увеличивается в толщину, готовится к выходу яйцеклетки из фолликула, её слиянию со сперматозоидом и прикреплению эмбриона к матке.

Ранний этап фазы длится с 5 по 7 день. На ультразвуковом исследовании при нормальном размере эндометрия высота слоя от пяти до семи миллиметров.

С 8 по 10 день следующий этап второй фазы цикла. В его первый день толщина эндометрия в норме составляет восемь миллиметров. Некоторые мечтающие о ребёнке женщины думают о том, возможна ли беременность при данной высоте мукозного слоя. Вероятность зачатия при таком условии действительно существует.

Последний этап второй фазы длится с 10 по 14 день. Приближается овуляция, и вероятность зачатия ребенка становится максимальной. Диаметр фолликула яичника составляет десять миллиметров на десятый день цикла. Толщина мукозного слоя продолжает с каждым днём увеличиваться приблизительно на миллиметр. К концу фазы М-эхо может показать высоту эпителия, равную пятнадцати миллиметрам. Что это значит, знает каждая будущая мать, подходящая к вопросу беременности со всей серьёзностью. Такая толщина мукозного слоя знаменует начало стадии ранней секреции.

Секреторная фаза

Секреторная фаза длится с 15 по 28 день.

  1. Первый этап фазы идет с 15 по 18 день цикла. Толщина эндометрия увеличивается до шестнадцати миллиметров. На мониторе во время ультразвукового исследования он выглядит как капля. В середине эндометрий имеет низкую плотность, а по краям ― высокую.
  2. Второй этап фазы длится с 19 по 23 день цикла. Предельное значение высоты мукозного слоя равно 22 миллиметрам. Толщина больше этой означает несоответствие размера эндометрия фазе цикла. Среднее значение составляет от четырнадцати до шестнадцати миллиметров.
  3. Заключительный этап длится с 24 дня до начала нового цикла. Эндометрий во время поздней стадии фазы секреции медленно утончается до двенадцати миллиметров.

При задержке менструации

Задержка ежемесячных кровотечений у женщины увеличивает длительность её цикла. Нередко это следствие гормонального сбоя, спровоцированного заболеваниями половой системы и эндокринными нарушениями, нехваткой витаминов и стрессовыми ситуациями.

При задержке менструального кровотечения необходимые гормоны не вырабатываются, мукозный слой матки не увеличивается со времени секреторной фазы и не уменьшается до нужного значения. Не происходит десквамация, а, следовательно, не приходят месячные.

Перед менструацией

Перед началом ежемесячного кровотечения мукозный слой проходит секреторную фазу. Будущие матери нередко интересуются тем, при какой толщине эндометрия начинаются месячные. Менструальные кровотечения наступают при высоте мукозного слоя двенадцать миллиметров. Под действием прогестерона и эстрогена функциональный слой десквамируется. Мукозный слой уменьшается в толщину до трёх–пяти миллиметров. Метаморфозы высоты эндометрия и фолликулов по дням цикла отображены в таблицах.

Нормы фолликулов по дням цикла

День циклаДиаметр фолликула
На 10 день10 мм
На 11 день13,5 мм
На 12 день16,6 мм
На 13 день19,9 мм
На 14 день (пик овуляции)21 мм

Причины несоответствия

Толщина эндометрия не соответствует фазе цикла при беременности. При следующем физиологическом процессе происходит наращивание эпителия и его обогащение сосудами. К восьмому дню мукозный слой может иметь толщину от двадцати миллиметров и более. Если беременность исключается, а изменение высоты эндометрия все равно происходит, врачи говорят о возникновении патологии.

Патологии в развитии эндометрия

Существует два ключевых отклонений от нормы: гиперплазия и гипоплазия слизистой.

Гиперплазия эндометрия возникает преимущественно в возрасте после 40 лет. Толщина эндометрия перед месячными при гиперплазии гораздо выше нормы. Патологическое разрастание мукозного слоя составляет более сантиметра.

Гипоплазию эпителия диагностируют, когда при прохождении ультразвукового исследования отображается значение меньше нормы. Развитие гипоплазии возможно при воспалительных заболеваниях, после аборта.

Что делать

Способ ликвидации гипоплазии мукозного слоя определяется степенью истончения эпителия. Женщине, проходящей фармакотерапию, могут рекомендовать приём лекарств, в состав которых входят прогестерон и эстроген. Часто врач отправляет на физиопроцедуры, будущая мама прибегает к народным средствам. Некоторые женщины проходят сеансы иглоукалывания, гирудотерапии.

Лечение гиперплазии мукозного слоя необходимо вне зависимости от степени её симптоматики и возраста пациентки. Такое состояние сопровождается кровотечениями и иными нарушениями менструального цикла. Лучшим методом остановки кровотечения при гиперплазии является выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной патологии.

Последствия нарушения

Гипоплазия приводит к тому, что при имплантации плодному яйцу негде закрепиться, и происходит выкидыш. При недостаточном развитии мукозного слоя проходить процедуру искусственного оплодотворения бесполезно.

Гипоплазия эндометрия часто приводит к внематочной беременности.

Безответственный подход к лечению гиперплазии может привести к появлению таких проблем со здоровьем:

  • трансформация в онкологическое образование;
  • нарушение цикла ежемесячных кровотечений;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • анемия.

Толщина эндометрия в период менопаузы

Высота мукозного слоя в период менопаузы должна быть не более 5 мм. Определяют этот параметр с помощью ультразвукового исследования. Если высота мукозного слоя не изменяется или снижается медленно, в гормональной системе произошёл сбой.

Руководствуясь результатами, гинеколог определяет методы терапии, способные ликвидировать причину развития гиперплазии.

Классическая программа ЭКО / Эмбрилайф

Если вам назначили ЭКО, то вы должны подготовится в длительному жизненному этапу, который вам предстоит пройти на пути к беременности. Саму процедуру можно разделить на 5 этапов:

Шаг 1. Гормональная терапия или Стимуляция суперовуляции.

Нужна для того, чтобы получить чтобы получить зрелые яйцеклетки в достаточном количестве. Врач индивидуально назначает пациентке медикаменты, которые заставляют яичники активнее вырабатывать яйцеклетки. Также мы проводим гормональный и УЗИ мониторинг, который позволяет выбрать оптимальный день и яйцеклетки наиболее приспособленные к оплодотворению.

Шаг 2. Забор яйцеклеток из яичников.

Это непродолжительная и безболезненная процедура, которая осуществляется под местной анестезией. Врач, вместе с УЗИ‐специалистом, аккуратно проведут пункцию, пока вы будете находиться на гинекологическом кресле.

Шаг 3. Оплодотворение, Культивирование, ИКСИ и TESE.

Отобранные сперматозоиды и яйцеклетки помещают в специальный инкубатор, где такие же благоприятные условия для оплодотворения как в теле абсолютно здоровой женщины: определенный температурный, газовый режим и влажность. В ходе оплодотворения по показаниям могут применяться технологии ИКСИ и TESE, помогающим пациентам в самых тяжелых случаях бесплодия.

Шаг 4. Отбор качественных эмбрионов и перенос в полость матки.

После наблюдения за имбрионами, врач‐репродуктолог выберет самые лучшие образцы. А наши специалисты‐генетики смогут провести полный генетический анализ эмбрионов ПДГ, чтобы ислючить все возможные наследственные заболевания. После этого на 3 − 4 день, эмбрион переносят с полость матки пациентки. Эта процедура абсолютно безболезнена и даже не требует анестезии. Как правило, пересаживают до 3‐х эмбрионов, а оставшиеся криоконсервируют, на тот случай, если вдруг попытка будет неудачной.

Шаг 5. Дианостика беременности и УЗИ контроль.

Примерно через 2 недели после переноса эмбриона, мы возьмем у вас анализ на ХЧГ‐гормон, который подтвердит или опровергнет наличие беременности. Если результат положительный, то в дальнейшем вас направят на УЗИ, которое подтвердит маточную беременность. А чтобы полностью исключить любые риски мы можем предложить Ведение беременности в нашей клинике, во время которого вы будете находиться на постоянном контроле у опытнейших специалистов.

Связь между толщиной эндометрия и исходом беременности в циклах внутриматочной инсеминации, стимулированной гонадотропинами | Репродуктивная биология и эндокринология

Насколько нам известно, это крупнейшее на сегодняшний день исследование, изучающее взаимосвязь между пиковым EST и исходом цикла IUI, стимулированного гонадотропинами. Это важная взаимосвязь для изучения, поскольку у клиницистов, управляющих циклами ВМИ, недостаточно данных, чтобы проконсультировать пациентов с тонкими стенками слизистой оболочки. Результаты нашего исследования, которые показали, что процент клинической беременности 8.89% при пиковом EST <7 мм не поддерживают практику регулярной отмены циклов, когда футеровка ниже этого порога. Небольшое общее количество циклов в категории <7 мм подтверждает предыдущие выводы о том, что гонадотропины не ослабляют слизистую оболочку эндометрия в той же степени, что и CC [7].

Наш первый метод анализа сравнения пикового EST между положительными (зачатие и клиническая беременность) и отрицательными циклами результатов IUI с использованием одномерного анализа не показал различий в пиковом EST между группами результатов.Эти результаты согласуются с недавно опубликованными метаанализами, проведенными Weiss et al., Которые не обнаружили связи между пиковым EST и исходом цикла в популяции пациентов, получавших смесь протоколов индукции, включая CC, летрозол и гонадотропины [11].

Отсутствие значимых результатов при простом сравнении пикового EST между группами результатов может быть предметом трех возможных интерпретаций. Во-первых, может просто не быть разницы в пиковом EST между группами результатов.Во-вторых, статистическая значимость могла не быть достигнута из-за ограничений размера выборки, хотя клинически все еще может существовать истинная разница в пиковом EST между группами результатов. Наконец, статистическая разница, возможно, не наблюдалась в ходе этих первоначальных анализов из-за нелинейной зависимости между пиковым EST и результатами цикла. Если бы связь между пиковым EST и исходами была нелинейной, этот метод простого сравнения EST между двумя группами результатов не был бы подходящим, поскольку он уменьшил бы размер эффекта.Предыдущая литература предполагала линейную зависимость между толщиной эндометрия и частотой успеха, что было ограничением в их анализах [12].

Таким образом, мы перешли к изучению возможности нелинейной зависимости, разделив пиковые значения EST на четыре группы. Мы изучили тенденцию в частоте исходов в 4 группах EST, а также сравнили пик EST среди 4 групп. Наше первоначальное графическое исследование показало, что самые высокие показатели как для клинической беременности, так и для зачатия были в категории пиковой EST, равной 10.5–13,9 мм. Наблюдение за снижением частоты наступления беременности как на нижнем, так и на верхнем концах пика толщины эндометрия было ранее продемонстрировано Dinelli et al., Которые обнаружили самые высокие показатели наступления беременности, когда пик EST составлял от 10 до 11 мм [18].

Затем мы провели кусочно-линейную регрессию с использованием четырех групп пиковых EST, используя как одномерный, так и многомерный анализ. Многофакторный анализ включал факторы, ранее связанные с исходом цикла ВМИ: возраст женщины, количество доминирующих фолликулов, пиковый уровень эстрогена и общее количество подвижных сперматозоидов.Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых изучались прогностические факторы исхода беременности [5, 18].

Уникальным для нашего исследования является открытие нелинейной зависимости между увеличением пикового EST и исходами беременности. Мы продемонстрировали более высокие показатели зачатия с каждой последующей пиковой EST категории (<7 мм, 7–10,4 мм и 10,5–13,9 мм) до 14 мм, после которых частота зачатий снижалась. Это может указывать на увеличение частоты патологии эндометрия и / или снижение восприимчивости эндометрия за пределами определенного порога, но для подтверждения этой тенденции потребуются более масштабные исследования.Наш анализ был ограничен относительно меньшим количеством циклов как в самом низком (<7 мм), так и в самом высоком (≥14 мм), однако мы считаем, что это точное представление распределения EST в популяции FSH-IUI.

Отсутствие данных об исходах живорождений также является ограничением этого ретроспективного исследования. Наш институциональный совет по этике исследований одобрил сбор ретроспективных данных из нашего центра, но достоверный сбор данных о живорождении за этот период не проводился. Дальнейшие исследования с данными о живорождении дополнят результаты нашего исследования.

Хотя пиковое EST было связано с исходом цикла с использованием описанного выше анализа, отсутствие значимости анализа кривой ROC предполагает, что измерение EST само по себе является плохим предиктором результатов цикла. Это похоже на результаты предыдущего анализа, проведенного Kolibianakis et al., Который не смог продемонстрировать способность толщины эндометрия предсказать исход в циклах IUI, стимулированных CC [19].

В заключение, пик EST имеет нелинейную связь с результатами зачатия в циклах IUI, стимулированных гонадотропинами. Также наблюдается тенденция к увеличению частоты клинических беременностей с увеличением пикового EST до 14 мм, после чего частота наступления беременности снижается. Хотя в нашем исследовании не было большого количества циклов в этих группах, есть признаки того, что оба крайних значения EST связаны с более низкими шансами как клинической беременности, так и зачатия в циклах ФСГ-ВМИ.

Эта нелинейная зависимость затрудняет изолированное использование пиковой EST в качестве прогностического фактора успеха IUI.На основе одномерного анализа и анализа ROC мы продемонстрировали, что абсолютное измерение EST — плохой предиктор результата. Помимо пикового EST, исход клинической беременности связан с другими факторами пациента и цикла, включая возраст пациента, количество доминирующих фолликулов и общее количество подвижных сперматозоидов. Как изолированное измерение, пиковое EST имеет небольшую прогностическую ценность и, следовательно, не должно использоваться в качестве единственного индикатора для продолжения или отмены цикла. Кроме того, результаты нашего исследования не подтверждают стандартную отмену цикла для циклов с «тонкой подкладкой» размером <7 мм, так как клинические беременности происходят с разумной частотой ниже этого произвольного порога.Точно так же мы не выступаем за отмену «толстой подкладки», когда EST> 14 мм. Однако мы рекомендуем учитывать патологию эндометрия, если измерения EST находятся в этом диапазоне.

Границы | Тонкий эндометрий также связан с более низкой клинической частотой наступления беременности при нестимулированном менструальном цикле: исследование, основанное на естественном цикле ЭКО

Введение

Важность эндометрия для развития и поддержания беременности четко доказана.Однако неясно, какие факторы эндометрия имеют значение (1). Гистологическое исследование пар, желающих зачать ребенка, не имеет смысла, так как биопсия может быть необходима. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании оцениваются толщина эндометрия, эхо-картина и перфузия эндометрия (2). Чаще всего выполняется ультразвуковой анализ толщины эндометрия (EMT), так как это самый простой и воспроизводимый метод.

Значение толщины эндометрия было исследовано в многочисленных исследованиях и метаанализах.Исследования по существу ограничиваются процедурами оплодотворения in vitro, процедурами оплодотворения (ЭКО) с терапией стимуляцией высокими дозами и лечением внутриматочной инсеминации (ВМИ) с различными режимами стимуляции яичников.

При лечении ЭКО тонкий эндометрий снижает частоту наступления беременности. Частота клинической беременности связана с более низкой вероятностью наступления беременности, если толщина эндометрия ≤7 мм (OR 0,42, 95% ДИ: 0,27, 0,67) (3). Данные относительно толстого эндометрия не так однозначны.Предыдущее исследование описало снижение частоты наступления беременности у женщин с эндометрием> 14 мм (4), тогда как другие исследования не обнаружили снижения или даже повышения частоты наступления беременности (5–7).

У женщин, перенесших ВМИ с использованием низких доз стимуляции, такой взаимосвязи, по-видимому, не существует. В недавнем метаанализе лечения ВМИ в сочетании со стимуляцией гонадотропином, кломифенцитратом или ингибитором ароматазы не было доказательств разницы в ЭМП между беременными и не забеременевшими женщинами (MDrandom: 0.51, 95% ДИ: -0,05, 1,07) (8).

Поскольку использовались методы стимуляции яичников, результаты этих исследований не могут быть перенесены на нестимулированную ситуацию. В результате результаты исследования имеют лишь ограниченное применение при обследовании бесплодия на фертильность для оценки значимости эндометрия как причины бесплодия.

На основании этого мы исследовали частоту наступления беременности как функцию толщины эндометрия с использованием модели ЭКО естественного цикла (NC-IVF), в которой не проводилась стимуляция яичников, за исключением индукции овуляции хорионическим гонадотропином человека, ХГЧ и добавлением прогестерона в лютеиновой фазе. управляемый.

Поскольку были определены строгие критерии включения и исключения, такие как перенос только одного эмбриона, и, таким образом, можно было исключить многочисленные факторы, влияющие на частоту наступления беременности, это может быть первым исследованием, которое также позволяет осторожно оценить важность толщины эндометрия для беременности. событие в спонтанном цикле.

Методы

Население и участники исследования

Ретроспективное обсервационное исследование в одном центре проводилось в период с 2011 по 2016 год. Всего было обследовано 225 женщин в возрасте 18–42 лет с регулярными менструальными циклами (24–32 дня) и базальной концентрацией ФСГ <10 МЕ / л, проходящих курс лечения в первый цикл ЭКО с переносом одного эмбриона. Женщинам предлагали как NC-IVF, так и обычное IVF, но они сами решали, какую терапию они предпочитают. Женщины без переноса, с эндометриозом> rAFS II ° (пересмотренная версия Американского общества фертильности) (по результатам лапароскопии или клинического и ультразвукового анализа), с миомами, диагностированными с помощью ультразвукового исследования, или в случае, если результаты ультразвукового исследования не подтвердились с помощью гистероскопии и со сбором спермы из яичек экстракция спермы (TESE) была исключена.

Наблюдение за

пациентами NC-IVF проводилось с помощью ультразвука и анализа концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) и E 2 . Когда диаметр фолликула достигал не менее 18 мм и ожидаемая концентрация E 2 составляла ≥800 пмоль / л, вводили 5000 МЕ ХГЧ (прегнил ® , MSD Merck Sharp & Dohme GmbH, Люцерн, Швейцария). через 36 часов пациенты были назначены на забор ооцитов. EMT измеряли во время аспирации ооцитов разными врачами и разными ультразвуковыми аппаратами.В нашей клинической практике толщина эндометрия измерялась в мм без десятичных чисел, поскольку индивидуальные и индивидуальные различия не оправдывали более точного измерения. Фолликулы аспирировали без анестезии и без анальгезии с использованием однопросветных игл 19G (220 мм рт. Ст.), Как описано в другом месте (9). После аспирации фолликулы промывали и аспирировали по 3 раза каждый, используя 2–5 мл промывочной среды с гепарином (SynVitro ® Flush, Origio, Берлин, Германия). Объем промывки был адаптирован в соответствии с размером фолликулов.Во всех случаях оплодотворение производилось стандартной ИКСИ. Эмбрионы были перенесены на 2 или 3 день после аспирации, поскольку не требовалось длительного культивирования только с одним эмбрионом. Женщины получали поддержку лютеиновой фазы вагинальным микронизированным прогестероном. EMT во время аспирации фолликула, а также биохимические и клинические (определяемые как ультразвуковое обнаружение амниотического мешка) частота беременностей и частота живорождений были проанализированы при переносе эмбрионов.

Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями местного этического комитета Совета по внутреннему контролю IRB, Inselspital Bern, 12 октября 2012 г. (IRB 12–223).Все субъекты дали информированное письменное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Статистический анализ

Толщина эндометрия сначала рассматривалась как категориальная переменная, поэтому женщины были разделены на две группы толщины эндометрия (≤7 мм против> 7 мм). Исходные характеристики пациентов сравнивали по количественным переменным с помощью теста t или, если предположение о нормальности не удовлетворялось, с помощью непараметрического теста Вилкоксона. Для качественных переменных (причина бесплодия) использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, когда размер выборки был небольшим.

Сравнение клинической беременности и рождаемости с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) связь между категориями EMT и исходом. Затем мы скорректировали модель с учетом потенциальных искажающих факторов, включив в нее возраст женщины, день аспирации фолликула и ИМТ. Причина бесплодия не рассматривалась, поскольку в другом, еще не опубликованном исследовании было показано, что причина бесплодия не является прогностическим фактором при NC-IVF.Затем толщина эндометрия рассматривалась как непрерывная переменная, и ее влияние на беременность и живорождение было дополнительно проанализировано с использованием логистической регрессии. Для каждого результата мы сначала оценили грубую (нескорректированную) и скорректированную связь между EMT и результатом, используя толщину эндометрия в качестве линейного члена. Затем мы исследовали линейность влияния EMT на результаты, подбирая грубую и скорректированную модель квадратичной регрессии и проверяя, значительно ли увеличивает соответствие модели добавление квадратичного члена. Модели сравнивались с использованием тестов отношения правдоподобия. P -значение и доверительный интервал параметров модели оценивались с использованием нормального приближения.

Результаты

Было идентифицировано двести двадцать пять женщин, перенесших цикл NC-IVF. 111 женщин (49,3%) были исключены из-за отсутствия переноса (преждевременная овуляция 14%, аспирация без ооцитов 15%, ооциты без оплодотворения или задержка роста эмбриона 16%), 5 женщин (2,2%) из-за эндометриоза и 4 женщины (1.8%) благодаря TESE, в результате чего в анализ были включены 105 женщин. Циклы и переводы не отменяли из-за тонкого эндометрия. Основные характеристики этих женщин представлены в таблице 1. Возраст участников был 35,0 года [32,0; 37,0], день цикла аспирации фолликулов был 14,0 [12,0; 15,0], продолжительность бесплодия — 3,00 года [2,00; 4.00]. Факторами бесплодия были тяжелый мужской фактор (сперматозоиды <5 Мил / мл) ( n = 26, 24,8%), средний и мягкий мужской фактор (сперма 5- <15 Мил / мл или общая подвижность <40%) ( n = 24, 22. 9%), трубный фактор (перитубальные спайки, закупорка одной или обеих маточных труб), эндометриоз rAFS I-II ° и смешанные факторы ( n = 22, 21,0%) и идиопатическое бесплодие ( n = 33, 31,4 %).

Таблица 1 . Исходные характеристики всех проанализированных пациентов ( n = 105) и женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) по сравнению с> 7 мм ( n = 78) (данные представлены в виде медианы и верхнего нижние квартильные диапазоны).

Общая концентрация АМГ составила 12,0 пмоль / л [6,0; 22.0]. Клиническая частота наступления беременности и рождаемость в зависимости от толщины эндометрия показаны на рисунках 1, 2. Толщина эндометрия составляла 6 мм у 6 женщин, 7 мм у 21, 8 мм у 31, 9 мм у 17, 10 мм у 15, 11 мм у 9, 12 мм у 5 и 16 мм у 1 женщины.

Рисунок 1 . Частота клинических беременностей (невылупившихся) и живорождений (вылупившихся) в зависимости от толщины эндометрия. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Рисунок 2 . Частота клинических беременностей (не вылупившихся) и живорождений (вылупившихся) у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм по сравнению с> 7 мм. Ширина полосы пропорциональна количеству женщин в каждой категории.

Частота наступления беременности впервые сравнивалась у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) и> 7 мм ( n = 78). Группы не различались по возрасту женщин, дню цикла аспирации, продолжительности бесплодия, ИМТ и причине бесплодия (Таблица 1).Частота клинической беременности у женщин с толщиной эндометрия ≤7 мм ( n = 27) по сравнению с> 7 мм ( n = 78) составила 7,4 и 30,8% соответственно.

Грубая и скорректированная логистическая регрессия, скорректированная с учетом возраста женщины, дня аспирации фолликула и ИМТ, показала увеличение шансов на беременность у пациенток с увеличенной толщиной эндометрия> 7 мм (приблизительный OR 5,56, 95% ДИ: 1,22-25,36, p = 0,027; скорректированный ОШ 5,50, 95% ДИ: 1,14–26,62, p = 0,034). Аналогичным образом, шансы живорождения также были увеличены у пациентов с увеличенной толщиной эндометрия, однако ассоциации не были значительными (грубый OR 6.19, 95% ДИ: 0,78–49,27, p = 0,085; скорректированный OR 5,98, 95% ДИ: 0,74–48,56, p = 0,094).

Мы также использовали толщину эндометрия как непрерывную переменную в логистических моделях. Существует незначительная тенденция линейной зависимости между постоянной толщиной эндометрия и беременностью [приблизительное OR (на логарифм (мм)): 6,63, 95% ДИ: 0,61–71,99, P = 0,12]; скорректированный OR [на лог (мм)): 4,52, 95% ДИ: 0,38–53,14, P = 0,23]. Аналогичным образом, существует незначительная тенденция линейной, незначительной взаимосвязи между непрерывной толщиной эндометрия и живорождением [приблизительное OR (на log (мм)): 8.99, 95% ДИ: 0,54–150,06, P = 0,13]; скорректированный OR [на лог (мм)): 8,02, 95% ДИ: 0,41–157,41, P = 0,17]. Однако модель лучше подходит при моделировании квадратичной зависимости, а не линейной зависимости между толщиной эндометрия и клинической беременностью ( p -значение из сравнения моделей = 0,03). Грубая и скорректированная квадратичная модели показывают снижение шансов на беременность для более тонкого (около <8 мм, n = 27), но также и для очень толстого (около> 11 мм, n = 5) эндометрия ( p — значение для квадратичной зависимости: сырая p = 0.028; скорректировано p = 0,039).

Аналогичным образом, наблюдалась тенденция лучшего соответствия модели при моделировании квадратичной зависимости между толщиной эндометрия и живорождением ( p — значение из сравнения моделей = 0,08). Грубая и скорректированная квадратичная модели показывают снижение шансов на беременность для более тонкого, но также и для очень толстого эндометрия ( p — значение для квадратичной зависимости: грубое p = 0,066; скорректированное p = 0,093).

Обсуждение

Основные выводы

Это исследование впервые описало связь частоты наступления беременности с толщиной эндометрия в нестимулированных менструальных циклах с переносом свежих эмбрионов. Оценка была скорректирована с учетом основных факторов, которые могли повлиять на вероятность беременности (возраст) (10) и ЕМТ (день аспирации и ИМТ) (11).

Сильные стороны и ограничения

Чтобы минимизировать влияние возможных влияющих переменных, исследование проводилось с использованием 105 циклов NC-IVF, в которых, как и почти во всех циклах NC-IVF, был перенесен только один эмбрион. Различное количество эмбрионов не позволило бы сравнить частоту наступления беременности. Однако следует отметить, что, во-первых, мы провели ретроспективный анализ, а во-вторых, строгие критерии включения и исключения привели к ограниченному количеству участников.Это могло быть причиной того, что значение было достигнуто только для беременности, но не для коэффициента живорождения.

Толщина эндометрия была проанализирована несколькими врачами с помощью различных ультразвуковых аппаратов. Следовательно, и из-за внутри- и межиндивидуальных вариаций измерений эндометрия, EMT анализировался без десятичных чисел, что могло повлиять на точность анализа.

Мы определили ультразвуковое обнаружение амниотического мешка как клиническую беременность, что может объяснить высокую частоту выкидышей.Однако частота выкидышей не могла быть привязана к конкретной толщине эндометрия.

Интерпретация

Во всех исследованиях, опубликованных на сегодняшний день, связь толщины эндометрия с частотой наступления беременности оценивалась только с помощью стимуляции ЭКО высокими дозами, криоконсервированных эмбрионов (12) или стимуляции ВМИ низкой дозой. Исследования ЭКО предполагали увеличение частоты наступления беременности с эндометрием> 7 мм (3), тогда как исследования IUI не смогли продемонстрировать такую ​​взаимосвязь (8).Наше исследование подтвердило снижение частоты наступления беременности при ЭКО, стимулированном гонадотропинами, при толщине эндометрия ≤7 мм. Однако увеличение частоты наступления беременности при особенно толстом эндометрии> 11 мм (6),> 13 мм (5) или> 14 мм (7), как продемонстрировано с помощью терапии ЭКО, стимулированной гонадотропинами, не может быть подтверждено. Напротив, мы даже наблюдали тенденцию к снижению частоты беременностей у женщин с особенно толстым эндометрием. При лечении ВМИ со стимуляцией гонадотропинами низкими дозами не было обнаружено ни увеличения, ни снижения частоты наступления беременности (8).

Причина снижения частоты наступления беременности у пациенток, подвергающихся гонадотропин-стимулированному ЭКО, с толщиной эндометрия ≤ 7 мм по сравнению с толщиной эндометрия> 7 мм, неясна. Было высказано предположение, что концентрация кислорода в базальном слое эндометрия повышена у пациентов с тонким эндометрием, что может быть вредным для имплантации эмбриона (13). Далее было высказано предположение, что эмбрионы, развивающиеся in vitro in vitro , особенно чувствительны к такому более высокому воздействию кислорода (8).

При лечении ВМИ, стимулируемой гормонами, не существует значимой корреляции между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности (8). В качестве возможной причины этого обсуждалось, что эмбрионы развиваются более устойчиво in vivo и менее восприимчивы к высокому воздействию кислорода (8). Однако это объяснение чисто гипотетическое. Таким образом, можно предположить, что при лечении ВМИ, стимулируемой гормонами, тонкий эндометрий связан с более низкой частотой наступления беременности, но эту связь обнаружить не удалось.В метаанализе Weiss et al. (8) первичный анализ показал значительно более тонкий эндометрий у женщин, которые не забеременели (MD: 0,48, 95% ДИ: 0,18, 0,77). Значимость была потеряна только тогда, когда расчет был выполнен с использованием модели случайных эффектов (MD random: 0,51, 95% CI: -0,05, 1,07), которая была выбрана из-за неоднородности исследований. Это поднимает вопрос о том, связан ли тонкий эндометрий с более низкой частотой наступления беременности при лечении стимуляцией ВМИ; однако эту связь обнаружить не удалось из-за неоднородности исследований.

Частота наступления беременности также изучалась в модифицированных естественных циклах с переносом замороженных-размороженных эмбрионов (12). Средняя толщина эндометрия не различалась между пациентками, достигшими продолжающейся беременности, и теми, у которых беременность не наступила. Однако частота наступления беременности у женщин с эндометрием <7 мм ( n = 41) составила всего 9,8%, тогда как у женщин с эндометрием ≥7 мм она составила 21,0% (12). Несмотря на то, что различия не были статистически различны, эти данные подтверждают гипотезу о том, что частота наступления беременности ниже у женщин с тонким эндометрием, даже в нестимулированных циклах.

Более низкая частота наступления беременности с тонким эндометрием в нестимулированных циклах вряд ли будет биологически достоверной. Маловероятно, что тенденция к тонкому эндометрию может передаваться по наследству, если это существенно влияет на фертильность. Конечно, существует множество факторов, которые приводят к истончению эндометрия или которые связаны с тонким эндометрием и снижают шансы на беременность. Наиболее важными факторами являются множественные выскабливания (14) и облучение матки (15). Однако эти факторы являются либо ятрогенными, либо вызванными приобретенной патологией, и поэтому не могут объяснить снижение частоты наступления беременности из-за тонкого эндометрия, как описано в других исследованиях. В нашем исследовании только 1/6 (16,7%) женщин с толщиной эндометрия 6 мм и 4/21 (19,0%) женщин с толщиной эндометрия 7 мм подверглись кюретажу и не подвергались облучению матки. Соответственно, кюретаж может быть причиной тонкого эндометрия у некоторых женщин, но не у большинства.

С другой стороны, возникает вопрос, насколько на самом деле актуально снижение частоты беременностей с тонким эндометрием. Из 6 небеременных женщин в нашем исследовании с толщиной эндометрия 6 мм 3 женщины забеременели позже.Таким образом, клиническая значимость тонкого эндометрия без видимой причины, такой как множественные выскабливания и т. Д., Вызывает сомнения.

Если эндометрий у пациента очень тонкий и это может быть возможной причиной бесплодия, возникает вопрос о возможных терапевтических вариантах. Стимуляцию эстрогенами трудно проводить в спонтанном цикле, поскольку высокие концентрации эстрогенов снижают высвобождение ФСГ и ингибируют фолликулогенез, а также нарушают функцию эндометрия (16). Santamaria et al.(17) разработали лечение стволовыми клетками костного мозга, которое, по-видимому, увеличивает шансы на беременность при рефрактерном синдроме Ашермана и атрофии эндометрия. Сомнительно, что такая сложная и все же экспериментальная терапия полезна в случаях с физиологически тонким эндометрием, поскольку в таких случаях эндометрий тоньше, но предположительно функционально не поврежден.

Различия в исследованиях влияния толстого эндометрия на частоту наступления беременности противоречивы.В исследованиях ЭКО, стимулированного гонадотропинами, толстый эндометрий, по-видимому, связан с более высокой частотой наступления беременности (5–7). Однако такая зависимость не могла быть продемонстрирована при терапии ВМИ, стимулированной гормонами (8). Мы даже обнаружили тенденцию к снижению количества беременностей. Однако следует отметить, что это открытие основано на статистической модели, которая дает лишь очень расплывчатую тенденцию к более низкой частоте беременностей при очень толстом эндометрии. Кроме того, невозможно определить толщину, которая приводит к снижению частоты наступления беременности.

Различия в исследованиях трудно объяснить. Возможно, это касается физиологически различных функций эндометрия и состояний активности ЭКО, которые не позволяют сравнивать различные методы лечения, поскольку эндометрий, вероятно, будет более пролиферированным и отечным при стимуляции гонадотропинами. Также возможно, что различия связаны с небольшим количеством пациентов в нашем исследовании, что можно считать слабым местом нашего исследования. Поскольку критерии включения и исключения были очень строгими, чтобы можно было исследовать популяцию пациентов как можно более однородно, количество пациентов ограничено.

В заключение, исследование подтвердило, что тонкий эндометрий также связан с более низкой частотой наступления беременности при нестимулированных циклах. Поэтому тонкий эндометрий следует рассматривать как независимый прогностический фактор для наступления беременности. Однако, поскольку частота наступления беременности у женщин с тонким эндометрием не равна нулю, а только снижается, тонкий эндометрий не следует рассматривать как бесплодие, а скорее как фактор снижения фертильности.

Авторские взносы

MvW разработал исследование, проанализировал данные и подготовил рукопись.Собранные данные MvW, MF, VM, PS и AK. MF подготовил данные. MR и GG выполнили статистику. Все авторы участвовали в сборе данных, интерпретации результатов и редактировании окончательной рукописи.

Финансирование

Исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от IBSA Institut Biochimique SA.

Заявление о конфликте интересов

GG получал гонорары консультантов от MSD, Merck Serono, Glycotope, Ferring, IBSA, VitroLife, Finox, ReprodWissen GmBH и TEVA GmBH, ZIVA, Abbott, NMC Healthcare; получил гонорары от Merck Serono, MSD, IBSA, VitroLife, ReprodWissen GmBH и Abbott.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Элизабет Кремер за лингвистическую переработку и исправление рукописи.

Список литературы

2. Сингх Н., Бахадур А., Миттал С., Малхотра Н., Бхатт А. Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриальных кровотоков в день ХГЧ с помощью 2D-допплера в циклах оплодотворения in vitro : перспективный клинический учеба из отделения третичной медицинской помощи. J Hum Reprod Sci. (2011) 4: 29–33. DOI: 10.4103 / 0974-1208.82357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л., Эйкеманс М. Дж., Мол Б. У., Опмер Б. К. и др. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление репродукции человека (2014) 20: 530–41. DOI: 10.1093 / humupd / dmu011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Вайсман А. , Готлиб Л., Каспер РФ.Вредное влияние увеличения толщины эндометрия на частоту имплантации и наступления беременности, а также на исход в программе оплодотворения in vitro . Fertil Steril. (1999) 71: 147–9. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (98) 00413-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Ву И, Гао Х, Лу Х, Си Дж., Цзян С., Сунь И и др. Толщина эндометрия влияет на исход оплодотворения in vitro и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ. Репрод Биол Эндокринол . (2014) 12:96. DOI: 10.1186 / 1477-7827-12-96

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Юань X, Саравелос С.Х., Ван Ц., Сюй И, Ли Т.С., Чжоу С. Толщина эндометрия как предиктор исходов беременности в 10787 свежих циклах ЭКО-ИКСИ. Репродукция Biomed Online (2016) 33: 197–205. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2016.05.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ма Новой Зеландии, Чен Л., Дай В., Бу ЦК, Ху Л.Л., Сунь Ю.П.Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после оплодотворения in vitro / интрацитоплазматической инъекции спермы. Репрод Биол Эндокринол. (2017) 15: 5. DOI: 10.1186 / s12958-016-0222-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Weiss NS, van Vliet MN, Limpens J, Hompes PGA, Lambalk CB. Толщина эндометрия у женщин, перенесших ВМИ со стимуляцией яичников. Насколько толстый слишком тонкий? Систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. (2017) 32: 1009–18. DOI: 10.1093 / humrep / dex035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. von Wolff M, Hua YZ, Santi A, Ocon E, Weiss B. Промывание фолликулов при монофолликулярном оплодотворении in vitro почти удваивает количество переносимых эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand . (2013) 92: 346–8. DOI: 10.1111 / aogs.12054

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. van Loendersloot LL, van Wely M, Limpens J, Bossuyt PM, Repping S, van der Veen F.Прогностические факторы оплодотворения in vitro (ЭКО): систематический обзор и метаанализ. Обновление репродукции человека (2010) 16: 577–89. DOI: 10.1093 / humupd / dmq015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Панидис Д., Циомалос К., Пападакис Э., Воснакис С., Бетсас Г., Цурди Э. и др. Объем матки и толщина эндометрия в ранней фолликулярной фазе у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Endocr Pract. (2014) 20: 540–7.DOI: 10.4158 / EP13058.OR

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Groenewould ER, Ben J, Al-Oraiby A., Brinkhuis EA, Broekmans FJM, de Bruin JP, et al. Влияние толщины эндометрия на частоту наступления беременности в модифицированном естественном цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand. (2018) 97: 808–15. DOI: 10.1111 / aogs. 13349

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Адзумагути А., Хенми Х., Охниши Х., Эндо Т., Сайто Т.Роль дилатации и выскабливания при самопроизвольном или искусственном прерывании беременности в этиологии истончения эндометрия. J Obstet Gynaecol Res. (2017) 43: 523–9. DOI: 10.1111 / jog.13254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Critchley HO, Bath LE, Wallace WH. Радиационное поражение матки — обзор результатов лечения рака у детей. Hum Fertil. (2002) 5: 61–6. DOI: 10.1080 / 1464727022000198942

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Horcajadas JA, Mínguez P, Dopazo J, Esteban FJ, Domínguez F, Giudice LC и др. Контролируемая стимуляция яичников вызывает функциональную геномную задержку эндометрия с потенциальными клиническими последствиями. Дж Клин Эндокринол Метаб . (2008) 93: 4500–10. DOI: 10.1210 / jc.2008-0588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Сантамария X, Кабанильяс С., Сервельо I, Арбона С., Рага Ф, Ферро Дж. И др. Аутологичная клеточная терапия стволовыми клетками из костного мозга CD133 + для лечения рефрактерного синдрома Ашермана и атрофии эндометрия: пилотное когортное исследование. Репродукция Человека . (2016) 31: 1087–96. DOI: 10.1093 / humrep / dew042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Влияние качества эмбриона и толщины эндометрия на имплантацию при ЭКО естественного цикла

ЭКО естественного цикла (NC-IVF) — это безопасная, недорогая и удобная для пациентов альтернатива традиционной контролируемой стимуляции яичников (COS). Пациенты, которым может помочь NC-IVF, включают пациентов с плохой реакцией яичников, с историей предшествующего синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и субфертильных пар [1, 2].Более того, без гормональной стимуляции можно было бы избежать побочных эффектов, вызванных лекарствами. Пациенты, которые предпочли бы более естественный подход по личным, этическим и религиозным причинам, также могут найти подходящее решение для естественного ЭКО.

Восприимчивость эндометрия и качество эмбриона являются важными факторами успешных результатов в циклах стимулированного ЭКО [3].

Восприимчивость эндометрия является результатом эффектов стероидных гормонов яичников и синхронизируется с оплодотворением и развитием эмбриона [4].Чрезвычайно отклоняющаяся морфология эндометрия в день извлечения ооцитов в циклах стимулированного ЭКО с переносом эмбриона (ЭТ) была связана с пагубным воздействием на клиническую беременность [5]. Измерение толщины эндометрия с помощью ультразвука — это простой неинвазивный метод, который был изучен как индикатор восприимчивости эндометрия и возможный предиктор потенциального успеха лечения ЭКО-ЭКО.

Результаты, однако, неубедительны из-за различных используемых протоколов индукции, ограниченного размера выборки и различных критериев включения [6,7,8,9].Качество эмбрионов в первую очередь оценивается с помощью системы классификации эмбрионов, в которой эмбрионы классифицируются в соответствии с их морфологическим внешним видом и получают оценку, соответствующую их развитию во время оценки [10]. Цель состоит в том, чтобы дать более точную оценку потенциала имплантации [11].

В отличие от цикла стимулированного ЭКО, при NC-IVF целью лечения является один фолликул, который спонтанно развивается до доминирования, что в большинстве случаев приводит к доступности одного эмбриона для переноса.Традиционное ЭКО-ЭКО и три курса лечения НК-ЭКО приводят к схожему кумулятивному количеству беременностей, но стоимость одной беременности на 15% ниже при НК-ЭКО [12, 13]. Кроме того, качество эмбриона при NC-IVF кажется более благоприятным по сравнению с обычным IVF [14]. Исследование 2018 года, проведенное von Wolff et al. [15] обнаружили тонкий эндометрий как независимый негативный прогностический фактор при NC-IVF.

NC-IVF предоставляет уникальную возможность изучить и связать характеристики эмбрионов с их потенциалом имплантации без какого-либо отбора или предвзятости.Целью нашего исследования является оценка влияния толщины эндометрия и качества эмбриона на имплантационный потенциал при NC-IVF.

Пациенты и методы

В исследование было включено 552 случая ЭТ после NC-IVF, выполненных в период с 2010 по 2017 год в Университетском госпитальном центре Sisters of Mercy, Загреб, Хорватия. Наше исследование было исключено из рассмотрения Институциональным наблюдательным советом, поскольку оно представляло собой ретроспективный обзор данных, уже собранных анонимно.

Критерии включения были следующие: пациенты в возрасте <38 лет, ИМТ ≤ 25 м 2 / кг и один доступный эмбрион для переноса в нестимулированном цикле, где используется только хорионический гонадотропин человека (ХГЧ; Овитрелле, Сероно, Женева, Швейцария ) для запуска овуляции.Никаких препаратов для предотвращения преждевременного выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) и возможного разрыва фолликулов не применялось. Концентрации эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ в сыворотке измеряли в начале мониторинга (с первого по четвертый день цикла). Во время последующих регулярных контрольных посещений каждые 2 дня измеряли эстрадиол, прогестерон и ЛГ с последующим ультразвуковым измерением толщины фолликула и эндометрия в миллиметрах (мм). По возрастающей крутизне ЛГ (> 20 мМЕ / мл) с уменьшением уровня эстрадиола и прогестерона ≥ 1.5 нг / мл цикл NC-IVF отменен. Несмотря на то, что мониторинг NC-IVF в нашем центре интенсивный, процент отмены составил 12,4%. Когда размер ведущего фолликула составлял 18–20 мм, применялся ХГЧ и через 36 часов выполнялась аспирация ооцита, оплодотворенного подвижными сперматозоидами примерно через 2–5 часов. Оплодотворение оценивали через 20 ч по количеству пронуклеусов. Общая частота циклов NC-IVF с извлеченными ооцитами составила 77,2%, а частота оплодотворения — 82.4% с эмбрионами, забитыми через 48 и 72 ч после осеменения.

«Качество» эмбрионов оценивали по количеству и регулярности бластомеров, степени фрагментации и ядерному содержанию клеток. Эмбрионы с более чем двумя пронуклеусами и фрагментацией ≥ 50% были выброшены для переноса.

Перенос эмбрионов проводили через 72 часа после извлечения ооцитов с помощью мягкого катетера Кука (K-soft 5100, Cook, Брисбен, Австралия).

Измерение максимальной толщины эндометрия в продольной плоскости матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (Voluson S6 и Voluson S8, RIC 5–9W, GE Healthcare) измерялось от одной межфазной границы эндометрий-миометрий до соответствующей интерфазы.Измерение, записанное в день введения ХГЧ, использовалось в качестве ориентира в этом исследовании. Беременность сначала оценивалась положительным тестом на ХГЧ через 2 недели после извлечения ооцитов и была подтверждена ультразвуковой визуализацией внутриматочного гестационного мешка с эмбрионом с сердечными сокращениями в 6-недельном гестационном возрасте.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнялся с помощью SPSS 18.0. программное обеспечение (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Тест χ 2 использовался для сравнения различий в характеристиках пациента и цикла, а также толщине эндометрия в день введения ХГЧ между беременными и небеременными женщинами.Логистический регрессионный анализ применялся для определения влияния конкретных характеристик эмбриона на имплантацию. После одномерного анализа факторы с p <0,25 были сохранены для многомерного анализа. Для оценки влияния толщины эндометрия и качества эмбриона на исход NC-IVF использовали множественный логистический регрессионный анализ. p <0,05 считали статистически значимым.

Тонкая подкладка

Тонкая подкладка матки

Внутренняя слизистая оболочка эндометрия обычно измеряется с помощью вагинального УЗИ в циклах ЭКО, и ожидается, что ее толщина будет достаточной для имплантации эмбриона.Толщина эндометрия 8 мм или больше обычно считается адекватной толщиной, а менее 7 мм ассоциируется с более низкой частотой беременностей, при этом почти не наблюдается беременностей с подкладкой менее 5 мм.

Плохая слизистая оболочка эндометрия чаще всего встречается у женщин с историей необъяснимых повторных неудач ЭКО или ранних повторных выкидышей и обычно связана со следующими факторами:

  • Эндометрит: Хроническая инфекция клеток эндометрия.
  • Миома стенки матки (доброкачественные мышечные опухоли матки).
  • Внутриутробное воздействие синтетического гормона под названием диэтилстильбестрол (DES).
  • Женщины, использующие цитрат кломифена (кломид, серофен).
  • Рубцовая ткань эндометрия (внутриматочные спайки или ранее известный как синдром Ашермана).
  • Закупорка дистальных маточных труб (гидросальпинкс) и утечка токсичной жидкости обратно в матку.

Когда во время цикла ЭКО наблюдается тонкая слизистая оболочка эндометрия, дополнительный эстроген в виде вагинальных суппозиториев может улучшить общую толщину эндометрия и улучшить исход.Некоторые исследователи использовали детский аспирин для улучшения результатов, но результаты были довольно разными и, скорее всего, пользы нет. В некоторых случаях могут быть полезны иглоукалывание и другие методы релаксации, но необходимы крупномасштабные исследования, чтобы продемонстрировать значительное улучшение с помощью этих методов лечения. В некоторых случаях слизистая оболочка эндометрия никогда не достигает приемлемой толщины.

Силденафил (Виагра) — это широко используемый препарат при проблемах с эрекцией у мужчин, который, как было показано, увеличивает кровоток в половом члене.Исследователи использовали Виагру для увеличения притока крови к матке в надежде доставить больше гормона эстрогена в слизистую оболочку матки. Вагинальные суппозитории Виагра могут использоваться для достижения этой цели в циклах ЭКО, в которых слизистая оболочка эндометрия тонкая, несмотря на дополнительное вагинальное лечение эстрогенами. В большинстве случаев тонкой подкладки основная причина может быть выявлена ​​и устранена без необходимости дополнительного вмешательства.

Варианты лечения конкретных причин:

В случае эндометрита (инфицирования слизистой оболочки матки) биопсия эндометрия с подтверждением хронического воспаления или бактериальных культур подтверждает диагноз, что требует лечения антибиотиками.Для устранения хронического воспаления слизистой оболочки матки рекомендуется комбинированное лекарственное лечение продолжительностью не менее 7-10 дней. Повторная биопсия эндометрия не требуется для подтверждения разрешения воспаления, и пациенты могут возобновить лечение бесплодия в течение одного менструального цикла.

Воздействие DES у женщин репродуктивного возраста относительно редко, поскольку его использование во время беременности было запрещено в США в 1971 году. Хотя пороки развития матки, вызванные DES или большинством других причин, не могут быть исправлены хирургическим путем, суррогатное материнство в таких случаях приводит к отличному репродуктивному результату.При наличии миомы их можно удалить хирургическим путем, а матку можно реконструировать для установления здоровой беременности.

Лечение кломидом может привести к истончению слизистой оболочки эндометрия, потому что препарат действует как антиэстроген на уровне матки. В таких случаях либо вводится дополнительный эстроген вместе с кломидом, либо используется другой тип лекарства от бесплодия. Альтернативой является Фемара, Тамоксифен или инъекционные препараты ФСГ. Фемара и Тамоксифен являются пероральными препаратами, но в настоящее время они обычно не используются для индукции овуляции или суперовуляции.Хотя их безопасность была установлена ​​медицинскими исследованиями, предупреждение фармацевтической компании об использовании Femara и рисках для развивающегося плода ограничило его использование у женщин, пытающихся зачать ребенка. Среди этих трех вариантов инъекционные препараты ФСГ приводят к самым высоким показателям беременности, а успешная овуляция может быть достигнута в 100% случаев.

Внутриматочные спайки или рубцовая ткань могут возникать в результате перенесенных ранее инфекций матки, воспалительных заболеваний органов малого таза, множественных операций на матке, предшествующего прерывания беременности или послеродового выскабливания полости матки.Гистероскопическая диагностика и лечение спаек в большинстве случаев приводит к высокой вероятности наступления беременности. Легкие спайки относительно легко поддаются лечению, но тяжелые спайки обычно требуют нескольких гистероскопических процедур для восстановления нормальной полости матки. Если спаечные процессы настолько серьезны, что коррекция невозможна, суррогатное материнство становится жизнеспособным альтернативным вариантом лечения.

Дистальная закупорка маточных труб (гидросальпинкс) приводит к накоплению токсической жидкости внутри трубы, которая может стекать обратно в полость матки.Такой дренаж токсичной жидкости может привести к уменьшению участков связывания эмбриона, называемых интегринами, в слизистой оболочке матки и не приведет к имплантации, тонкой слизистой оболочке эндометрия или выкидышам. В настоящее время почти стандартной практикой является удаление такой пораженной ткани [удаление закупоренной трубки (труб) — сальпингэктомия] лапароскопией. Было показано, что после того, как дренаж токсичной жидкости устранен, интегрины (сайты связывания эмбриона) пополняются, и частота наступления беременности значительно увеличивается.

Показатели беременности при лечении суррогатного материнства намного выше, чем у пациенток, которые пытаются забеременеть и страдают от проблем с маткой, включая тонкую слизистую оболочку эндометрия. Несмотря на то, что суррогатное материнство является последним вариантом и изначально нежелательно, в некоторых случаях оно может быть единственным вариантом. Подробное обсуждение и оценка со специалистом по бесплодию настоятельно рекомендуется в случае проблем с маткой, особенно с тонкой слизистой оболочкой эндометрия.

Восприимчивость эндометрия и толщина эндометрия имеют решающее значение во время циклов ЭКО — помощь в создании новых начинаний

Эндометрий или слизистая оболочка матки важны для воспроизводства, поскольку эмбрион должен имплантироваться в эндометрий матки, чтобы вызвать беременность.Перед попыткой ЭКО важно убедиться, что полость матки в норме. Это можно сделать с помощью множества различных методов. Наиболее точные способы оценки полости матки — соногистерограмма с солевым раствором (вагинальное ультразвуковое исследование с солевым раствором) или гистероскопия (хирургическая оценка полости матки).

Во время попытки ЭКО оценивается полость матки, чтобы убедиться в правильном развитии слизистой оболочки. Исследования показывают, что толщина слизистой оболочки матки 6 мм или меньше приводит к меньшему количеству беременностей.Поэтому большинство медицинских работников предпочли бы иметь слизистую оболочку матки не менее 8 мм. Точно так же сонографический рисунок слизистой оболочки матки оценивается с помощью ультразвука несколько раз в течение цикла ЭКО. Трехламинарный или трехлинейный узор на УЗИ указывает на то, что слизистая оболочка матки развивалась соответствующим образом в ответ на повышение уровня эстрогена во время цикла ЭКО.

К сожалению, не у всех пациенток достигается адекватная толщина слизистой оболочки матки или трехламинарный рисунок.Это побудило многих медработников искать способы улучшить внешний вид слизистой оболочки матки с помощью адъювантной терапии.

Многие адъювантные методы лечения используются эмпирически для улучшения результатов цикла во время циклов вспомогательных репродуктивных технологий. Однако данных, подтверждающих эту практику, мало. Нередко во время процедур вспомогательной репродукции практикующие врачи сталкиваются с пациентами, которые демонстрируют ультразвуковые доказательства недостаточности эндометрия с толщиной эндометрия менее 8 мм в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека.Хотя некоторые исследователи обнаружили, что толщина эндометрия оказывает минимальное влияние на исход беременности, большинство исследований сходятся во мнении, что толщина эндометрия влияет на исход беременности у пациенток, подвергающихся вспомогательной репродукции. Хотя многие эмпирические методы лечения используются с надеждой на увеличение толщины эндометрия и оптимизацию исхода беременности, лишь в нескольких исследованиях оценивалась эффективность этих методов лечения.

Силденафил (Виагра) представляет собой ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа, который усиливает сосудорасширяющее действие оксида азота на гладкие мышцы сосудов, предотвращая разрушение циклического гуанилмонофосфата.Исследования показывают, что силденафил может увеличивать кровоток в матке, что приводит к усилению реакции слизистой оболочки эндометрия и, в конечном итоге, к увеличению частоты наступления беременности.

Вагинальный эстрадиол используется для усиления действия эстрогена на матку, необходимого для ее восприимчивости; однако его клиническая эффективность не была доказана в литературе. Было показано, что вагинальный эстрадиол по сравнению с пероральным приемом вызывает в 10 раз более высокие концентрации в сыворотке и в 70 раз более высокие концентрации в эндометрии.

Низкие дозы (81 мг) аспирина используются во многих программах вспомогательной репродукции.Хотя несколько исследований продемонстрировали эффективность низких доз аспирина, его ценность все еще остается неопределенной.

Эти и другие адъювантные методы лечения использовались в попытке улучшить восприимчивость эндометрия у пациентов. К сожалению, на сегодняшний день не было доказано, что ни одна терапия является эффективной для всех пациентов. Медицинские работники должны оценивать каждого пациента индивидуально и принимать правильные решения относительно того, какая адъювантная терапия может принести пользу этому конкретному пациенту.

3 фактора переноса эмбриона, которые могут повлиять на его успех

Для женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), успешный перенос эмбриона зависит от нескольких факторов.Поскольку некоторые инструменты и методы все еще находятся в стадии исследования, клиницистам следует рассмотреть ряд различных подходов, включая измерение толщины, васкуляризации и объема эндометрия, чтобы улучшить имплантацию эмбриона и предсказать беременность.

Измерение восприимчивости, толщины и васкулярности эндометрия

Когда вы прогнозируете способность пациентки достичь здоровой беременности, одним из наиболее важных факторов является восприимчивость эндометрия. Восприимчивость частично определяется притоком крови к эндометрию.В настоящее время толщина эндометрия считается наиболее важным параметром восприимчивости эндометрия у женщин, перенесших перенос эмбриона. Исследование репродуктивной биологии и эндокринологии показало, что частота наступления беременности ниже у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия более 7 мм.

Измерение толщины эндометрия

Васкуляризация эндометрия играет решающую роль в прогнозировании успешной имплантации эмбриона, и ее оценка все чаще признается ключом к успеху ЭКО.Согласно исследованию, опубликованному в Египетском журнале радиологии, одним из эффективных инструментов для объективного измерения кровотока эндометрия и субэндометрия является трехмерное ультразвуковое исследование с цветным допплером. Исследователи предполагают, что если у пациентки в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в циклах ЭКО или внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) наблюдается неблагоприятная зона эндометриального кровотока, вероятность наступления беременности у пациентки маловероятна, и перенос эмбриона следует отменить. увеличивают вероятность будущего успеха.

Значение измерения объема эндометрия

Хотя объем эндометрия менее широко используется в качестве параметра для успешного переноса эмбриона, врачи все больше интересуются его измерением с помощью программного обеспечения VOCAL (компьютерный анализ виртуальных органов) с 3D-ультразвуком. В то время как исследования в этой области продолжаются, исследование в области Ультразвук в акушерстве и гинекологии показало, что VOCAL является беспрецедентным инструментом для картирования контуров и поверхности эндометрия и хорошо воспроизводимым методом, когда измерения проводились во время стимуляции яичников.

Исследования, опубликованные в Human Reproduction, показали, что частота беременностей и имплантации была значительно ниже у пациентов с объемом эндометрия менее 2 мл. Низкий объем эндометрия может даже предсказывать потерю беременности у женщин, перенесших ЭКО.

Расчет объема эндометрия с использованием VOCAL

В 2018 году исследователи обнаружили, что объем эндометрия был значительно больше в оба дня срабатывания ХГЧ у женщин, которые позже забеременели, чем у тех, кто этого не сделал.Однако другие исследования показали, что объем эндометрия является менее надежным предиктором беременности, чем другие факторы, такие как васкуляризация.

Взаимосвязь между этими факторами также хорошо изучена. По данным Reproductive Biomedicine, васкуляризация эндометрия важна для повышения восприимчивости эндометрия, и у пациентов с низким объемом эндометрия часто резко снижается приток крови к эндометрию.

Методы переноса эмбрионов

Помимо состояния эндометрия, качество эмбриона и используемый метод переноса также являются важными факторами успеха ЭКО.Согласно Международному журналу репродуктивной биомедицины, существует небольшая разница между использованием свежих или замороженных эмбрионов: перенос свежих эмбрионов привел к 23% беременностей, а замороженные эмбрионы — к 18%.

Расстояние до глазного дна также было изучено. Исследования репродуктивной биологии и эндокринологии показали, что глубина переноса, которая привела к наиболее успешной имплантации эмбриона и показателям наступления беременности, находилась в середине матки, примерно в 15 мм от эндометрия дна матки.

Хотя было показано, что перенос эмбрионов бластоцисты имеет более высокий уровень успеха, чем стандартный перенос эмбрионов на третий день, данные свидетельствуют о том, что беременность после переноса эмбрионов на стадии бластоцисты связана с более высоким риском преждевременных родов, монозиготных близнецов и других осложнений, когда по сравнению с беременностями после переноса эмбрионов на стадии дробления.

Ясно, что множество различных факторов могут способствовать успеху или неудаче переноса эмбрионов у пациентов, подвергающихся ЭКО.Понимая, какие аспекты оценивать и какие инструменты использовать при их оценке, врачи могут повысить вероятность здоровой беременности.

Взаимосвязь между толщиной и структурой эндометрия и частотой наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении — интрацитоплазматическое

Абстрактные

Введение: вспомогательные репродуктивные технологии цикл лечения (АРТ), такой как экстракорпоральное оплодотворение — интрацитоплазматическая сперма инъекция (ЭКО-ИКСИ) — дорогостоящая процедура с низкой имплантацией и частота беременности.В качестве факторов предлагаются структура и толщина эндометрия. рецептивности эндометрия и предикторов успеха ЭКО-ИКСИ. Корреляция между структурой эндометрия и толщиной с частотой наступления беременности при ЭКО-ИКСИ Циклы оценивались в этом исследовании. Методы: В В это исследование были включены 150 пациентов с 150 циклами. Индукция овуляции была выполняется по протоколу антагонистов и в день приема хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), толщину и структуру эндометрия измеряли с помощью трансвагинальная сонография.Через две недели после переноса эмбрионов частота наступления беременности составила определяется ХГЧ крови и корреляцией между частотой наступления беременности и толщиной оценивали состояние эндометрия в день введения ХГЧ. Результаты: беременность скорость в тройном шаблоне линии (TLP) была значительно выше, чем в гомогенном гипоэхогенная картина (P = 0,006). Толщина эндометрия была значительно выше при беременности (P <0,001). Чувствительность и специфичность толщина эндометрия> 9.5 мм при прогнозировании беременности составляли 77,50% и 77,50% соответственно. Кроме того, чувствительность и специфичность одного TLP или в сочетании с толщиной эндометрия 87,50%, 35,45%, 67,50% и 80,90%, соответственно. Вывод: Толщина и структура эндометрия могли предсказать наступление беременности.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*