Транексам отзывы при обильных месячных отзывы: Кровоостанавливающее (гемостатик) Мирфарма Транексам таблетки — «Транексам при маточном кровотечении: как принимать и насколько он эффективен?»

  • 19.05.2021

Содержание

Кровоостанавливающее (гемостатик) Мирфарма Транексам таблетки — «История как я месяц ходила с трупом ИЛИ поможет ли Транексам при маточном кровотечении. Нетрадиционное применение (остановка или сдвиг критических дней) + Аналоги »

Я редко сталкивалась в своей жизни с кровотечениями (тьфу-тьфу-тьфу), но была у меня неприятная история пару лет назад, когда я была беременной.

 

Предыстория (можно не читать).

 

Беременной я была всего полтора месяца. О том, что я жду ребенка, я узнала даже до задержки (благодаря чувствительному тесту на беременность). Не скажу, что беременность протекала гладко, был и токсикоз, и слабость, но как оказалось в итоге, эти все симптомы были в связи с тем, что я месяц проходила с трупом внутри себя. Мне «сказочно повезло», я попала в руки врача-коновала, которая на двух УЗИ не разглядела замерзшего плода.

Из-за халатности врача, ведущего мою беременность, я потеряла ребенка (а могли ведь спасти, назначь она мне заблаговременно Утрожестан) и чудом осталась жива.

На шестой неделе беременности у меня неожиданно началось кровотечение. Пока я дозванивалась до своего лечащего врача, я решила погнать мужа в аптеку за ампулами Но-шпы и кровоостанавливающим средством. Дицинон взяли в уколах, а Транексам в таблетках.

До своего врача я так и не дозвонилась, поэтому принимала все препараты без ее назначения. Точнее Дицинон успела уколоть пару ампул всего, предпочла лечиться таблетками Транексама.

Через несколько часов меня уже везла скорая с диагнозом «Маточное кровотечение».

 

Мне опять не повезло, я попала в больницу в пятницу вечером, когда обход уже закончен, анализы все сданы, а новых нужно ждать до утра понедельника.

Все выходные я продолжала принимать Транексам, колоть спазмолитик и надеяться на чудо.

Два врача меня пропальпировали, но обнадежили, что с ребенком все в порядке.

 

Т.е. уже три врача в общей сложности не определили замерзшего плода. Наша медицина, как я тебя «обожаю»!

Стоит ли говорить, как мне было плохо все эти два дня, когда находясь в больнице у меня даже не взяли элементарных анализов крови?!

 

Только в понедельник после сдачи крови меня отправили на УЗИ, предложив два варианта: бесплатное, но отстояв нехилую очередь, или платное мгновенное. Конечно, в моем состоянии я выбрала второй вариант.

На УЗИ меня «обрадовали» тем фактом, что 4 недели я ношу труп. Наконец-то врачи поняли, что моя слабость и якобы «токсикоз» вообще-то опасны для жизни.

После чистки плода мне ставили капельницы с антибиотиком, но отпустили домой раньше времени, где я продолжила лечение.

 

 

А теперь по делу.

 

Итак, помог ли мне Транексам?

В первые два дня приема препарат незначительно уменьшил количество выделяемой крови. Если впервые часы меня заливало как в критические дни, то только спустя несколько часов ее стало меньше. Но к концу второго дня Транексам оказался бессилен, и мне назначили уколы более сильного препарата.

Препарат плохо справился со своей задачей, я думаю, Дицинон и его отечественный аналог Этамзилат справились бы так же. В любом случае, если вы не найдете источник проблемы, то даже самые сильные препараты не помогут, они лишь на время приостановят кровотечение.

 

Где купить: любая аптека

Стоимость: 320 грн

Количество таблеток: 30 шт.

Производитель: Обнинская хим-фарм.компания

 

Транексам выпускается также в ампульной форме, что более эффективно при острой необходимости остановить кровотечение. Действие инъекционной формы практически мгновенно, поэтому, на мой взгляд, это незаменимая вещь в автомобильной аптечке или аптечки на каком-либо производстве.

 

На данный момент у меня осталась одна незаконченная пластинка, всего было выпито более 2-х упаковок.

 

Таблетки белые, округлые, небольшие, их удобно глотать.

 

Транексам

Транексам

 

Показания:

При кровотечениях или риске развития кровотечений вследствие повышения количества фибринолизина (операции и послеоперационный период, послеродовые кровотечения, ручное отделение последа, отслойка хориона, злокачественные опухоли поджелудочной и предстательной желез, гемофилия, лейкозы, заболевания печени, кровотечения при беременности).

При кровотечениях или риске развития кровотечений при местном усилении фибринолизина: маточные, носовые кровотечения, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, гематурия, экстракция зуба у больных с геморрагическим диатезом.

Как противоаллергическое средство при экземе, крапивнице, аллергических дерматитах, кожная сыпь, вызванная лекарственными препаратами и токсинами. Как противовоспалительное средство при тонзиллите, фарингите, ларингите, стоматите.
В терапии наследственного ангионевротического отека

 

Для меня было открытием, что Транексам имеет настолько широкий спектр действия. Это поистине многофункциональный препарат, с которым «и в пир, и в мир».

Мало того, что кровь останавливает, так еще воспаление снимает. В моем случае, это сыграло значительную роль, поскольку воспалительный процесс у меня шел уже несколько недель.

 

Побочные действия:

Рвота, тошнота, диарея, изжога, снижение аппетита;

Головокружение, слабость, нарушение зрения и цветовосприятия, сонливость.
Тахикардия, боль в грудной клетке, развитие тромбоза, тромбоэмболии, при быстром в/в введении возможно развитие гипотензии; кожная сыпь, зуд, крапивница

 

Не могу назвать точно какие побочные явления вызвал у меня Транексам, ведь слабость, тошнота и головокружение у меня были и до его приема. Не могу связывать эти побочки с приемом препарата, но они вполне возможны.

 

Противопоказания:

Гиперчувствительность к компонентам препарата, субарахноидальное кровотечение.
С осторожностью применяют:
При тромбозах или угрозе их развития, в том числе инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболический синдром; При нарушении цветового зрения; Почечная недостаточность. Беременность и лактация

 

В противопоказаниях есть беременность, но с той оговоркой, что врач сам взвешивает все риски. Мой лечащий врач одобрил мой выбор (ведь я начала прием без назначения доктора), но врач не отменил препарат, а наоборот рекомендовал мне еще два дня после госпитализации принимать его.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

При одновременном применении с гемостатическими препаратами возможна активация процессов тромбообразования

 

Применение


При профузном маточном кровотечении – по 1-1,5г 3-4 раза в день в течение 3-4 дней

 

Транексам я принимала по 4 таблетки трижды в день независимо от приема пищи. В общем сложности я выпила чуть больше двух пачек препарата.

По инструкции препарат нужно принимать не более 4-х дней, я пила 2 с половиной дня, после чего мне отменили Транексам и назначили инъекционную форму другого, более сильного препарата.

Эффект я не заметила в первые часы приема, хотя согласно инструкции уже спустя три часа после приема препарат должен действовать.

Объем выделяемой крови уменьшился незначительно,. Я уже было решила купить настойку водяного перца, но мысль, что будущему ребенку это навредит не покидала меня. К сожалению, ему уже ничего не могло навредить.

 

Нетрадиционное применение

Также Транексам принимают, дабы уменьшить количество крови в критические дни либо же отодвинуть приход КД. Сама я не пробовала,но у меня есть свой проверенный способ. В первом случае — это настойка водяного перца, во втором — Диане-35.

Если КД длятся больше нормы (больше 7 дней), то даже гинекологи выписывают кровоостанавливающие препараты, среди них и Транексам. Достаточно трех таблеток сутки (т.е. всего 750 мг в три приема с одинаковым интервалом).

А чтобы отсрочить приход КД, нужно начать принимать гемостатики за день-два до предполагаемых месячных, они будут идти не более 4-х дней и придут на пару дней позже.

 

Среди всех кровоостанавливающих препаратов Транексам является одним из самых сильных. Его менее эффективные аналоги:

  • Дицинон (Этамзилат)
  • Аминокапроновая кислота
  • Контрикал
  • Викасол
  • Тугина
  • Настойка водяного перца
  • Хлорид или глюконат кальция

 

Препарат Транексам при маточном кровотечении оказался слаб. Его эффект настолько незначителен (в моем случае), что наверно копеечный Этамзилат справился бы аналогично.

Абсолютно не оправдал свою цену, не оправдал ожиданий, поэтому ставлю оценку три.

Не рекомендовать не могу, ведь препарат имеет широкий спектр действия, и помимо маточного кровотечения в показаниях уйма всего.

Транексам при месячных

Расстройства менструального цикла – не такая уж редкая проблема у современных женщин. Многие из них страдают от болезненных ощущений во время месячных. И эта боль на столько сильна, что выбивает женщину из колеи. Некоторые представительницы прекрасного пола жалуются на чрезмерно обильные менструальные кровотечения, что не только неприятно, но и рушит привычный ритм жизни из цикла в цикл. Причинами таких патологий являются воспаления, миомы матки, кисты, инфекции в органах малого таза. Многим из женщин советуют лекарственное кровоостанавливающее транексам. Давайте разберемся, каково действие препарата и насколько он безопасен для организма.

Действие транексама

Транексам относится к гемостатическим препаратам, то есть средствам, которые способствуют остановке кровотечений. Основным действующим веществом является транексамовая кислота, благодаря которой и производится главное действие. При некоторых патологиях тромбоцитов повышается количество фибринолизина. Транексам же его активизирует, и фибринолизин превращается в плазмин, благодаря чему усиливается свертываемость крови.

Этот препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и противоаллергическим эффектом. В результате подавляется выработка тех веществ, которые участвуют в воспалительных реакциях.

Предельная концентрация действующего вещества достигается на третий час после принятия лекарства. Выводится транексам через почки. Если у пациентки имеются почечные заболевания, может скапливаться транексамовая кислота.

К имеющимся у транексама показаниям относятся кровотечения различной этиологии – при гемофилии, в послеоперационный период, при желудочно-кишечных заболеваниях. Иногда прописывают транексам при коричневых выделениях у беременных, возникающих из-за отслойки хориона. Особенно часто назначают транексам при меноррагии, то есть обильных месячных, вызванных различными воспалительными процессами.

Как принимать транексам при месячных?

Этот препарат нового поколения, произведенный российской фармацевтической компанией, выпускается в двух лекарственных формах – в таблетках и ампулах для внутривенного введения. Гинекологи обычно назначают транексам при обильных месячных в виде таблеток. Дозировка составляет 1 таблетку 3-4 раза в сутки, начиная с первого дня менструации. Транексам при кровотечении усиленного характера пьют в течение 3-4 дней.

Транексам: побочные действия и противопоказания

Препарат не назначают или отменяют в случае проявления повышенной чувствительности к его компонентам. Применение транексама при тромбозах, почечной недостаточности, заболеваниях мочеполовых путей должно осуществляться под наблюдением врача.

Имеются у транексама побочные эффекты в виде рвоты, тошноты, диареи, а также сыпи и кожного зуда. Довольно часто пациенты жалуются на головокружения, сонливость и потерю аппетита при приеме этого кровоостанавливающего средства. Кроме того, после употребления транексама более 4 дней женщине необходим осмотр офтальмолога для исключения развития глазных патологий.

Не стоит принимать средство более 2-3 циклов подряд. Несмотря на то, что среди кровоостанавливающих препаратов транексам заслужил достаточное количество положительных отзывов женщин, страдающих от меноррагии, самолечение ним небезопасно. При длительном использовании происходит привыкание организма, и нужного действия может не происходить. К тому же обильные месячные, как правило, являются результатом патологических процессов. Поэтому обязательны осмотр гинеколога и дальнейшие исследования для выявления причины менораггии.

 

Транексам при месячных, применение транексама при обильных месячных, отзывы

Как остановить кровотечение при месячных с помощью Транексама

Обильные месячные кровотечения, а также те, которые продолжаются более 7 дней, короткие менструальные циклы — все это портит качество жизни женщины, мешает интимной жизни, работе, ухудшает самочувствие. И, наконец, приводит к железодефицитной анемии. Но есть несколько способов как остановить кровотечение при месячных, это прием пероральных контрацептивов (если женщина не планирует беременность), нестероидных противовоспалительных препаратов или тех, которые приводят только к сокращению кровопотери. Кровоостанавливающие препараты при месячных обильных часто становятся выбором женщин разных возрастов. Наиболее известны из этой серии препараты «Викасол», «Транексам» и «Дицинон». Мы поговорим о втором препарате, про применение транексама при месячных кровотечениях.

Данное лекарственное средство применяется также при носовых кровотечения, связанных с онкологическими заболеваниями, в качестве профилактики перед и во время хирургических операций. Лекарственное средство хорошее, известно многим врачам и широко используется, поскольку имеет относительно немного возможных побочных действий и противопоказаний. К наиболее опасным из них можно назвать тромбоз. Поэтому женщинам с угрозой данной патологии лучше использовать другое средство для уменьшения кровопотерь во время менструаций.

Точно как принимать транексам во время месячных лучше всего расскажет врач. Дозировка всегда индивидуальна, зависит от того, насколько сильна кровопотеря. Обычная дозировка, самая минимальная — это по 1 таблетке 3 раза в день. В более тяжелых случаях — по 2 таблетки 3 раза в день. А иногда врачи советуют начать с «ударной» дозы в 4 таблетки и потом продолжать принимать по одной или две.

Важно понимать, что данное лекарственное средство используется не для того, чтобы нормальная менструация поскорее прекратилась, а для того, чтобы у женщины не было большой кровопотери. До 50 граммов потерянной крови при менструации — это нормально. До 80 граммов — допустимо. А вот если получается больше, женщина вынуждена очень часто менять прокладки или тампоны, причем даже ночью, тогда без лекарственной терапии не обойтись.

Отзывы на применение транексама при обильных месячных всегда положительные. Этот препарат считается эффективнее известных «Дицинона» и «Викасола» и уж точно быстрее помогающим, чем настойка водяного перца, отвар крапивы или какое-либо другое народное средство.

Транексам инструкция по применению при месячных: обильных, отзывы, дозировка

Обильные и длительные менструации требуют быстрой диагностики и лечения. Хорошо с этой проблемой справляются кровоостанавливающие препараты, которые обязательно принимаются под контролем врача. Соблюдение инструкции по применению Транексама при месячных, как и рекомендаций гинеколога является обязательным.

О препарате

Транексам является гемостатическим препаратом, а его активный компонент называется транексамовая кислота. Действующее вещество останавливает кровотечение и обеспечивает:

  • нормальную свертываемость крови;
  • противовоспалительное действие;
  • антигистаминный эффект;
  • противостояние организма бактериям;
  • борьбу с опухолями;
  • снижение болевого синдрома.

Каждое из этих действий благотворно сказывается на течении менструального цикла. Поэтому отзывы о Транексаме при месячных большинстве случаев положительные.

Относительным аналогом препарата можно назвать Викасол. Викасол применяется для остановки сильных месячных и иных маточных кровотечений.

Форма выпуска

Специалист может назначить пациентке один из двух вариантов препарата:

Раствор: ампулы по 5 мл, где 50 мг активного компонента.

Таблетки: одна пилюля содержит 250 мг транексамовой кислоты.

Чтобы устранить продолжительные менструации, чаще всего нужно принять средство перорально.

Основные показания

Препарат под названием Транексам обеспечивает активизацию фибринолизина. Его содержание в крови значительно вырастает при ряде патологий тромбоцитов. Свертываемость крови увеличивается благодаря тому, что транексамовая кислота превращает фибринолизин в плазмин. Поэтому лекарственное средство проявляет отличную эффективность при следующих нарушениях:

  1. Меноррагия.
  2. Коагулопатия.
  3. Профузное маточное кровотечение.

Препарат назначают и при других заболеваниях. Но именно вышеперечисленные проблемы связаны с протеканием месячных и могут стать причиной не только долгих месячных, но и прорывного кровотечения, железодефицитной анемии.

Общие правила применения

Используя для остановки месячных Транексам, женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Сначала необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование.
  2. Способ применения и доза определяются после постановки диагноза.
  3. Запрещается использование препарата при серьезных противопоказаниях.
  4. Нарушение инструкции увеличивает вероятность побочного действия.
  5. При негативной реакции организма необходимо подобрать аналог.

Если пациентка своевольно принимает данную кислоту, то кровяные выделения могут усилиться на фоне дополнительных побочных эффектов.

Как принимать Транексам

Для каждого отдельного случая применяется своя схема лечения. Из-за этого некоторым женщинам не подходит стандартный цикл приема. Существуют следующие схемы:

  1. Высокая доза вначале с последующим уменьшением.
  2. Одинаковое количество таблеток на протяжении нескольких дней.
  3. Дозировка ниже стандартной по причине дополнительных заболеваний.

Из-за большого количества вариантов применения средство отпускается только по рецепту и исключает самолечение.

Доза

Как принимать Транексам при обильных месячных, можно узнать только после нахождения причины большой кровопотери. Таблетки (в одной 250 мг) женщинам стоит пить следующим образом:

  • Меноррагия – до 1000 мг в сутки.
  • Коагулопатия – до 1500 мг за один прием (3–4 раза в день).
  • Профузное кровотечение – четыре или шесть таблеток 2–3 раза в сутки.

Раствор для внутривенного введения при сильных менструациях используется редко и только в стационаре, если маточное кровотечение не прекращается долгое время.

Длительность лечения

Транексам согласно инструкции по применению при месячных необходимо принимать следующим образом:

  1. Не более четырех суток при обильных менструальных выделениях.
  2. От трех до десяти дней на фоне коагулопатии.
  3. 3 или 4 дня при маточном профузном кровотечении.

По усмотрению врача длительность курса может быть уменьшена или увеличена.

Нельзя принимать Транексам длительное время в течение одного месяца и не более трех циклов подряд. Продолжительное лечение вызывает привыкание организма, поэтому эффективность средства снижается.

Когда пить не стоит

Если количество менструальной крови не превышает 80 мл в сутки, а длительность критических дней меньше 7 суток, то необходимости в Транексаме нет.

Некоторые женщины с помощью этого препарата пытаются сократить менструации или отодвинуть их начало. Медики утверждают, что средство может справиться с такой задачей, но существует риск серьезных последствий, которые потом будет сложно устранить. Поэтому гемостатический препарат нужно принимать по назначению, не занимаясь самолечением. Узнайте как сократить месячные иными, более безопасными методами.

Противопоказания

Транексам при месячных нельзя принимать на фоне:

  • субарахноидального кровоизлияния;
  • индивидуальной непереносимости состава препарата.

Повышенную осторожность следует проявить при наличии:

  • печеночной недостаточности;
  • проблем со зрением;
  • тромбоза.

Если не помогает

В единичных ситуациях после использования средства с гемостатическим действием характер менструальных выделений остается прежним. В таком случае необходимо искать иные провоцирующие факторы. Если кровотечение не останавливается, то женщине требуется срочная госпитализация и другие методы лечения.

Отзывы о побочных эффектах

Соблюдая инструкцию и общие рекомендации врача, пациентка снижает вероятность появления побочных реакции со стороны организма.

Согласно отзывам Транексам при обильных месячных редко имеет побочное действие.
Чаще всего встречается:

  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • изжога;
  • упадок сил
  • головокружение.

Реже:

  • рвота;
  • зуд кожных покровов;
  • высыпания.

Очень редко:

  • расстройство зрительного восприятия;
  • тромбоэмболия.

При проявлении побочных явлений следует прекратить использовать Транексам, а также обратиться к врачу для последующего снижения дозировки или выбора аналогичного средства.

Данный препарат является современным и безопасным средством. Он может не только остановить кровотечение, но и благотворно сказаться на менструальном цикле. Женщине необходимо правильно использовать Транексам и полностью соблюдать предписание гинеколога.

Таблетки Транексам при месячных для женщин

Обильные месячные и ужасно тянет где-то в районе поясницы? Часто именно так женский организм сигнализирует о нехватке гормонов. При такой проблеме не лишним будет поход к квалифицированному гинекологу, который выявит причину возникновения такого состояния и назначит лечение.

Содержание

Описание таблеток Транексам

Если нет серьезных причин для беспокойства, то облегчить состояние во время месячных и снизить обильность выделений помогут таблетки нового поколения Транексам.

Таблетки Транексам обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, оказывают местный и системный кровоостанавливающий эффект. При обильных кровотечениях препарат принимают на протяжении 3-4 дней, если же кровотечения имеют место на фоне болезни, то в таком случае врач может порекомендовать более длительный прием препарата.

Лекарство выводится из организма почками, и если их функция нарушена, то прием таблеток возможен только под наблюдением лечащего врача.

Многие люди являются сторонниками естественного течения некоторых явлений. Ведь, если при месячных принимать лекарства, то может возникнуть привыкаемость. А это серьезный повод для беспокойства.

Как известно, в большинстве случаев обильные месячные наблюдаются у подростков-девушек, менструальный цикл которого еще не сформирован. В молодом возрасте прием средств может только навредить. Конечно, если врач гарантировал эффект – можно и сесть на таблетки. Но со временем они ослабевают. Могут возникнуть боли соответствующего типа. Это уже сложно терпеть.

Современная аптека с удовольствием поможет девушке преодолеть этот неприятный болезненный период. Месячные – не болезнь. Но немного скорректировать их течение не запрещается.

Отзывы о препарате Транексам и его аналоги

Большинство существующих отзывов о Транексаме положительные. Те, кто испробовал препарат на себе говорят, что средство при месячных в первое время достаточно эффективно облегчает кровотечение.

Но зачастую рекомендуют использовать лекарство в качестве «скорой помощи» при сильной менструации, которая сопровождается головокружением, апатией, отсутствием аппетита, а также долго при не проходящих и чрезмерно обильных послеродовых кровотечениях.

Иногда это лекарство назначают и беременным, но согласно отзывам при угрозе выкидыша оно малоэффективно. Очень часто на женских форумах можно встретить совет пить настойку крапивы для уменьшения кровотечений. Многим крапива помогает. Кроме того, она очищает кровь. При банальных причинах обильного кровотечения можно принимать настой крапивы за несколько дней до начала менструации.

Однако эффективность народных средств еще не доказана до конца. Поэтому будьте осторожны с различными отварами и настоями — порой просто не обойтись без медикаментозных средств.

При выборе лекарств-аналогов, первоочередное внимание нужно обращать на действующее вещество. Если оно одинаковое, а отличие только заключается в названии, то можете смело покупать дешевый аналог. Однако здесь есть один недостаток: лекарства-аналоги по более низкой стоимости зачастую обладают более широким перечнем побочных эффектов.

Аналоги Транексама:

  • Транестат
  • Транекса
  • Тугина
  • Трансамча
  • Троксаминат
  • Экзацил

Несмотря на то, что эти средства имеют такие же медицинские показания к применению, при замене Транексама на любой из аналогов требуется консультация врача.

Причины обильных месячных

С болезненными и обильными месячными сталкивалась почти каждая женщина. Но если они носят длительный и регулярный характер, то следует задуматься о здоровье половой системы.

Каковы же причины обильных кровотечений? Они могут быть следствием какого-либо заболевания.

Причины:

  • В первые недели после родов, сильные кровянистые выделения бывают из-за того, что плохо сокращается матка.
  • Причиной обильных менструаций может быть присутствие в полости матки внутриматочной спирали.
  • Иногда затяжные менструации сигнализируют о тяжелых заболеваниях.

Ниже приведены случаи сильных выделений, когда нужно немедленно обращаться к врачу:

  • Врожденные аномалии строения матки. Чтобы исправить неправильную форму матки необходима операция.
  • Гормональные нарушения, опухоли.
  • Нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников.
  • Эндометриоз матки.

В заключение следует отметить, что обильные кровянистые выделения опасны для здоровья. Если вы теряете больше чем 80 мг крови — это выходит за пределы нормы. В этом случае существует риск возникновения анемии. Какие-либо нарушения менструального цикла у женщин любого возраста требуют обязательного обследования и наблюдения гинеколога.

Что делать при обильных месячных

Хороший и компетентный доктор

Хороший и компетентный доктор. На приеме она провела обследование и назначила мне анализы. (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Очень внимательный доктор

Доктор внимательный. Он профессионально меня проконсультировал и назначил сдачу анализов.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Январь 2021

Врач — «небо и земля» в сравнении с бесплатными клиниками

К доктору Харитоновой Елене Геннадьевне я хожу уже не первый раз, наблюдаюсь у нее с июня месяца и, в принципе, это единственный врач, который объяснил мне что со мной происходит. Теперь я врача менять не планирую. У меня мультифолликулярные яичники и проблемы с гормонами. Пока улучшений нет, но это ввиду индивидуальных проблем, однако мы идем к цели. Лечение мне назначили медикаментозного плана, больше гормональные средства, аналоги не прописаны, но все остальное — да, то есть свойства, способ применения и дозировка. Времени на приемах всегда достаточно, я не засекала сколько именно, но всегда по-разному. Мы пока все не обговорим врач меня не выгоняет, грубо говоря. В плане общения с ней все было хорошо, по-моему, это весьма положительный человек. В принципе, она объясняет все доступно. Если мне в процессе разговора что-то не ясно, то она заново поясняет. Я думаю, что Елена Геннадьевна профессионал, особенно в сравнении с бесплатными клиниками, просто «небо и земля». Изначально обратиться к доктору Харитоновой мне посоветовала моя подруга, она вместе со своей матерью к ней давно уже ходит. Теперь и я ее всем сама рекомендую.

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Врач от Бога

Елена Геннадьевна — врач от Бога, дважды была у нее на приеме. Первый по страховке, второй на платной основе, т.к. осталось очень приятное впечатление о докторе и о проведенном лечении, рекомендую. Побольше бы нам таких врачей

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Моего ребенка она хорошо посмотрела, ласково и нежно я бы сказала

Меня все устроило на приеме у доктора. Прием начался своевременно, как было назначено, так нас и приняли, без каких-либо задержек. Мне особо понравилось, что Елена Геннадьевна нас выслушала, объяснила полностью все про ситуацию, рассказала откуда ноги взялись так сказать, что нам необходимо делать и какие могут быть последствия. Относилась к нам она очень доброжелательно. Было видно, что она заинтересована нашей ситуацией, внимание должное она нам уделила. Моего ребенка она хорошо посмотрела, ласково и нежно я бы сказала. Дочь её нисколько не испугалась, Елена Геннадьевна смогла найти к ней подход. Но про профессиональные качества доктора я пока не могу ничего сказать, так как обращались мы к ней в первый раз, столкнулись с такой проблемой тоже впервые. Теперь я хочу пойти с данными ею рекомендациями к нашему терапевту для того, чтобы полностью уточнить всю картин, сопоставить так сказать разные мнения. А так, все было хорошо, мы довольны.

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Спасибо огромное, Елена Геннадьевна

Елена Геннадьевна большая умничка. Наблюдаюсь у неё больше года, буквально на той неделе завершили с ней ведение беременности (с 8 по 36 неделю). Доктор всегда на связи, умеет успокоить, подробно рассказывает все нюансы и отвечает на все вопросы. Беременность с ней прошла в радость… Как рожу — сразу вернусь к ней. Спасибо огромное, Елена Геннадьевна, за мои нервы

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Январь 2021

Записалась на прием по отзывам людей из городской поликлиники

У доктора хороший психологический подход к пациентам и отношение. На приеме он меня осмотрел, пересмотрел УЗИ, сказал, что с почками, все хорошо, все объяснил и назначил лечение. Люди, которые были в очереди в поликлинике, спрашивали именно об этом враче.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Январь 2021

Внимательный врач

Внимательный врач. Она провела УЗИ, всё подробно мне рассказала и назначила лечение. Я довольна! (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Декабрь 2020

Доктор хорошо знает свою профессию

Доктор хорошо знает свою профессию и это не вызывало сомнения. На приеме она вязала у меня анализ крови. (Отзыв зафиксирован со слов клиента по телефону)

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Декабрь 2020

Опытный доктор

Доктор опытный. Он спросил, что меня беспокоит, предложил сделать УЗИ, провести процедуру, сдать анализы, прописал лечение и сказал прийти на повторный приём.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Декабрь 2020

Приду на повторный прием

Доктор спокойный и внимательный. Он сделал мне УЗИ, проконсультировал и ответил на вопросы. Я приду к врачу на повторный прием.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Ноябрь 2020

Стоимость приема невысокая

Внимательный доктор. На первом приеме он меня осмотрел и назначил лечение. Качество консультации и отношение существенно отличается от приема в городской поликлинике. Стоимость приема невысокая.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Ноябрь 2020

Объясняет методику лечения, ее плюсы и минусы

Елена Геннадьевна — компетентный, внимательный, доброжелательный врач. С уважением относится к пациентам. Объясняет методику лечения, ее плюсы и минусы. Лечилась продолжительное время. Достигнут положительный результат

Прием вел(а) врач: Харитонова Елена Геннадьевна

Посещение врача: Октябрь 2020

Повторно все проверила, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение.

Анна Игоревна хороший и отличный врач, по крайней мере она решила все проверить, прежде, чем назначать достаточно тяжелое лечение, как посоветовал это сделать другой специалист. Врач провела полный осмотр, потом она также собрала анамнез полностью, про родственников. Специалист назначила мне дополнительные исследования, она сказала, что надо пройти, и не обязательно все делать у них, можно просто принести результаты и показать. Готовые исследования у меня уже имелись, Анна Игоревна все изучила и посмотрела, на основании этого проходил наш разговор. Все отлично было, она приятный и отзывчивый доктор, очень внимательно выслушала меня. Все понятно, вопросы у меня были, специалист подробно все объяснила, в понятной форме. Я посоветую этого врача. Лечение я пока что не проходила, но собираю анализы, чтобы мне прописали определенную терапию, и чтобы была видна конкретная ситуация. Принял врач меня вовремя, все замечательно. Доктор уделила достаточно времени, по моему, я пробыла у нее крайне долго, никто не торопил меня.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Октябрь 2020

Компетентный и аккуратный врач

Компетентный, вежливый и аккуратный врач. Я доволен!

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Сентябрь 2020

Деликатный и внимательный врач

Андрей Владимирович деликатный и внимательный врач. Он помог мне решить вопрос. Я доволен и пойду к нему повторно!

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Сентябрь 2020

В целом все нормально, жалоб и негатива нет

Это был первичный прием. Доктор вежливый, спокойный, объяснил все понятно. В целом все нормально, жалоб и негатива нет. Цены невысокие.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Сентябрь 2020

Приятный и внимательный врач

Анна Игоревна — приятный врач, внимательная. Она хороший профессионал и специалист. Обратилась к ней первый раз, прочитав отзывы. Доктор провела осмотр, УЗИ, взяла анализы и назначила лечение. На обследовании всё протиралось, всё одноразовое — перчатки, пелёнки. Во время УЗИ Анна Игоревна всё объясняла и рассказывала. Сложные термины не использовала, вполне просто изъяснялась. Анна Игоревна распечатала УЗИ, а анализы мне пришли по электронной почте. Доктор поставила диагноз и назначила лечение гелями, свечами и таблетками. Выдала схему приёма и рассказала, как принимать препараты. К лечению я ещё не приступила. Приём начался в назначенное время и длился долго, минут 30 точно. Планирую в дальнейшем обращаться к Анне Игоревне.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Сентябрь 2020

Цены доступные, в клинике очень чисто

Добрый день. Долго решалась, к кому пойти на свой первый приём и УЗИ по беременности, и, выбрав именно А. И. Романченко, не ошиблась. Очень солнечный человек. Не было особой неловкости, все достаточно на высоком уровне, специалист постоянно спрашивала, есть ли вопросы, всё ли понятно. УЗИ, несмотря на мои страхи, прошло очень легко и приятно. Спасибо вам! Цены доступные, ничего заоблачного, в других местах намного дороже. В клинике очень уютно, чисто, предусмотрено всё необходимое, тепло, и все мне были рады, от чего настроение естественно меняется!

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Февраль 2020

Очень хороший опытный специалист

Консультация начинается в назначенное время. На мой взгляд, Анна Игоревна — очень хороший опытный специалист. Она все понятно и доступно объясняет. У меня нет никаких жалоб. Доктор проводит осмотр на кресле, делает УЗИ и кольпоскопию, комментирует результаты обследования. В конце консультации врач спрашивает, все ли понятно, и предлагает объяснить еще раз, если нужно. Она рассказывает, какие лекарства мне нужно принимать и сколько раз, что делать в дальнейшем. Оформляет заключение в письменном виде. Отвечает на все интересующие вопросы. Если нужно, посоветует дополнительное обследование, например, сделать биопсию, чтобы на 100% был уверенной. Отношение со стороны доктора очень хорошее, вежливое. Я бы оценила работу специалиста на 5+.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Январь 2020

Профессиональный, лояльный, деликатный и аккуратный врач

Огромная благодарность акушеру-гинекологу Романченко Анне Игоревне! Профессиональный, лояльный, деликатный и аккуратный врач. Спасибо Вам, Анна Игоревна, за успешное лечение! Спасибо, что вылечили меня, теперь к гинекологу мне не страшно ходить. Здоровья вам! Всех благ! Всем советую этого врача.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Ноябрь 2019

Наблюдаюсь у нее уже год, вылечила дисплазию и эрозию

Анна Игоревна — отличный врач. Погружается в проблему и находит наиболее подходящее лечение. Не навязывает дорогих препаратов и услуг. Приятна в общении. Хочу выразить благодарность Анне Игоревне за ее теплое, дружеское отношение. Внимательно выслушает, ответит на все интересующие вопросы. Все подробно расскажет. Заботливо проводит осмотр и берет все анализы. Наблюдаюсь у нее уже год, вылечила дисплазию и прижигала эрозию. Врача советую!

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Июль 2019

Врач вызвала доверие

Сама решила сделать УЗИ и обратилась к Романченко А.И. Была у нее первый раз. Прием прошел нормально, как обычно. Я смогла узнать все, что хотела. Врач ответила на все вопросы, которые были заданы. Ходила я по беременности, проверить нет ли тонуса и как проходит развитие. Врач назначила мне контрольное УЗИ, но так как я встаю на учет по беременности в гинекологию, то проходить обследование буду уже там. Приняла она меня по времени, длилось все минут 10-15. Доктор меня посмотрела, все рассказала, сама процедура не длительная, больше мне не надо было ничего. Было вполне комфортно, специалист вызвала доверие. Общалась вежливо, нареканий к врачу нет. Ничего плохого я сказать не могу.

Прием вел(а) врач: Романченко Анна Игоревна

Посещение врача: Март 2019

Впервые пришла со своей проблемой в октябре

Я впервые пришла со своей проблемой к Н. Ю. Громову в октябре, а вторично — в ноябре 2018 г. Нормальный врач. Корректен, вопросы задает по существу, направления на консультацию к другому врачу и анализы — по делу, ничего лишнего. Назначил лечение. Результаты узнаем через несколько дней. И медсестра (извините, не знаю имени-отчество) мне показалась грамотной. Оба вежливы и доброжелательны.

Прием вел(а) врач: Громов Николай Юрьевич

Посещение врача: Ноябрь 2018

Рядом с домом, удобно

Прием прошел достаточно хорошо. Вежливый персонал. Сам врач достаточно адекватный, внимательный, профессионально, с моей точки зрения, все сделал, посмотрел. Легко было со всеми общаться: на входе с женщинами и на ресепшене с самим врачом. Очень доволен, думаю буду еще не раз обращаться. И рядом с домом, удобно.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Март 2018

Знаю врача уже 20 лет

Я этого врача знаю 20 лет уже. Поэтому я к нему и обратился. Это великолепный врач, замечательный человек. Такого специалиста нет в спортивном госпитале, поэтому обратился к нему.

Прием вел(а) врач: Рябой Андрей Владимирович

Посещение врача: Апрель 2017

Аномальное (дисфункциональное) маточное кровотечение: причины, симптомы, лечение, как остановить, кровоостанавливающие препараты, таблетки, уколы: Транексам, Дицинон, кровотечение из матки при климаксе

Аномальные маточные кровотечения или дисфункциональные маточные кровотечения – это одна из частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Особое внимание врачи уделяют маточным кровотечениям во время беременности и в послеродовом периоде. Маточные кровотечения требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку могут привести к неблагоприятным последствиям. В ряде случаев при маточном кровотечении женщине требуется хирургическое вмешательство – выскабливание. Прогноз и последствия патологии определяются в каждом клиническом случае индивидуально.

Что такое маточное кровотечение?

Маточным кровотечением называют кровянистые выделения из половых путей, причиной которых являются не физиологические, а патологические процессы. В МКБ-10 (международной классификации болезней десятого пересмотра) аномальное маточное кровотечение обозначается кодом N93. Расшифровка: аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кроме того, в МКБ-10 также есть код N93.9 – неуточненные аномальные маточные и влагалищные кровотечения. Кодом N92 обозначают обильные и нерегулярные менструации, которые в ряде случаев тоже можно отнести к маточным кровотечениям.

Главной жалобой пациентки при маточном кровотечении является выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией, послеродовым периодом или прочими состояниями, естественными для женского организма.

Аномальное маточное кровотечение – это кровотечение из половых путей, отличающееся от нормальной менструации объемом, интенсивностью, продолжительностью. Аномальное маточное кровотечение – это общий диагноз, который говорит о том, что кровотечение из матки вызвано аномалиями (анатомическими особенностями, опухолями, заболеваниями, дисфункцией органов и систем или прочими причинами).

В гинекологии аномальные маточные кровотечения также называют дисфункциональными маточными кровотечениями, причиной которых становятся расстройства органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Аномальное маточное кровотечение – это то же самое, что и дисфункциональное маточное кровотечение. В обоих случаях кровотечение из матки является расстройством, а не естественным процессом.

Формы маточного кровотечения

В гинекологии выделяют несколько форм нарушения (дисфункции) менструальной функции:

  • Полименорея – характеризуется долгим периодом кровянистых выделений из половых путей. В норме менструация у женщин не должны быть более 7 суток.
  • Метроррагия – характеризуется продолжительным менструальным кровотечением, которое развивается на фоне нерегулярного цикла и сопровождается дополнительными симптомами.
  • Меноррагия – характеризуется обильным менструальным кровотечением, при котором сохраняется цикличность. В норме объем менструальной крови не превышает 80-100 мл.
  • Меномерроррагия – характеризуется долгими и обильными менструальными кровотечениями, при которых не сохранена цикличность изменений.

В норме у здоровой женщины продолжительность менструального кровотечения варьируется от 3 до 7 суток. Продолжительность периода между кровотечениями индивидуальна и обычно составляет 21-35 суток. При оценке формы аномального маточного кровотечения важно учитывать цикличность менструаций, продолжительность выделений, объем потерянной крови и другие сопутствующие показатели.

В гинекологии выделяют три типа дисфункциональных маточных кровотечений, классификация осуществляется в соответствии с возрастом пациентки и ее статусом (пубертат, репродукция, климакс).

Ювенильное маточное кровотечение

Ювенильные маточные кровотечения отливаются от остальных тем, что развиваются в подростковом возрасте. В норме у девочек первая менструация возникает в 12-14 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к уменьшению этого возраста. В течение следующих 12-24 месяцев могут наблюдаться нерегулярные циклы. Если через 2 года после первых месячных у девочки не установился регулярный цикл, требуется консультация врача.

В подростковом возрасте у девушек могут случаться маточные кровотечения – маточные кровотечения ювенильного периода. Они возникают в 12-18 лет и чаще всего хорошо поддаются коррекции. Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения из половых путей, большего объема, интенсивности и продолжительности (в сравнении с обычной менструацией).

Кровотечение из матки в репродуктивном возрасте

Женщины репродуктивного возраста чаще остальных сталкиваются с дисфункцией менструального цикла. По каким-то причинам нарушается работа органов и систем, регулирующих менструальный цикл. Следует отметить, что в организме женщины все процессы взаимосвязаны и многие из них регулируются гормонами. Гормональные всплески могут случиться при стрессе, нездоровом образе жизни, резком похудении, приеме лекарственных средств и даже банальной простуде.

Маточные кровотечения репродуктивного возраста развиваются в 18-45 лет и не связаны с естественным угасанием репродуктивной функции. Особое внимание врачи уделяют кровотечению из матки в послеродовом периоде и во время беременности.

Кровотечение в пременопаузе

Пременопаузальное маточное кровотечение – это кровотечение из матки во время климакса. В норме после 40 лет у женщины начинаются изменения в работе органов репродукции. К 45-50 годам случаются первые перебои в менструальном цикле. Они связаны с естественным угасанием репродуктивной функции и снижением овариального резерва. Женщина замечает, что циклы становятся длиннее, а количество овуляций за год значительно снижается.

Началом климакса считают время, когда с момента последней менструации прошло 2 года. Однако и после наступления климакса у женщины могут быть маточные кровотечения. Обычно они связаны с патологиями и требуют обязательной консультации врача.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Нельзя назвать однозначную причину дисфункциональных маточных кровотечений. При установлении провоцирующих факторов необходимо каждый клинический случай рассматривать отдельно. Маточные кровотечения могут быть связаны с органическими патологиями матки, аномалиями строения половых органов, приобретенными или врожденными заболеваниями, инфекциями, травмами и нарушениями функции эндокринной системы.

Причины маточных кровотечений:

  • инфекционные заболевания половых органов;
  • злокачественные или доброкачественные поражения матки и придатков;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы;
  • травмы головы, живота, органов малого таза;
  • болезни щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
  • нарушение свертывания крови;
  • хронические заболевания, влияющие на менструальный цикл.

У женщин репродуктивного возраста дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в 20-30% случаев. Кровотечение перед менопаузой и маточное кровотечение при климаксе встречаются чаще – до 50% случаев.

Ни одна женщина не застрахована от дисфункциональных маточных кровотечений. Однако, на основании оценки причин развития патологии, можно выделить факторы риска.

Предрасполагающие факторы:

  • раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
  • отказ от использования барьерных контрацептивов, аборты;
  • самостоятельный, неконтролируемый прием оральных контрацептивов и прочих гормональных препаратов;
  • пищевые расстройства, анорексия, избыточная масса тела;
  • отказ от лечения приобретенных заболеваний и опухолей;
  • стрессы и серьезные эмоциональные потрясения;
  • нездоровый образ жизни, вредные привычки.

Симптомы маточного кровотечения

На начальных этапах аномальное маточное кровотечение у женщин можно легко перепутать с обычной менструацией. Редко состояние ухудшается быстро и приводит к необратимым последствиям. Обычно женщине требуется 1-3 дня, чтобы понять серьезность своего состояния и трактовать симптомы. Важно понимать, как отличить месячные от маточного кровотечения. Для этого достаточно вести наблюдение за циклом, знать примерный объем и продолжительность кровянистых выделений. При любых сомнениях лучше обратиться к врачу. Уже после первичного опроса и осмотра опытный гинеколог легко отличит месячные от маточного кровотечения.

При дисфункциональном расстройстве кровотечение из матки обильнее, чем при месячных. Объем выделений больше, а их продолжительность может достигать нескольких недель. При кровотечении из матки женщина вынуждена чаще менять гигиенические средства, использовать продукцию для обильных выделений. Кроме того, кровопотеря приводит к ухудшению общего самочувствия и заставляет отказаться от привычного образа жизни. У девушек появляются симптомы: слабость, сонливость, могут быть боли в животе из-за активного сокращения миометрия, сухость кожных покровов, побледнение кожи, снижение артериального давления.

При маточном кровотечении женщины вынуждены менять гигиенические прокладки чаще, чем один раз в два часа.

  • При ювенильных маточных кровотечениях выделения могут оставаться скудными, но продолжатся долго – до полутора месяцев. У девочек появляется слабость, бледность кожных покровов, хронические боли в животе. Обычно ювенильные маточные кровотечения хорошо поддаются коррекции и впоследствии не вызывают проблем со здоровьем.
  • Особенностью кровотечений из матки в репродуктивном возрасте становится нарушение цикличности менструаций. Выделения обильные и продолжительные, сопровождаются периодическими задержками и ановуляторными циклами.
  • Маточное кровотечение при климаксе часто сопровождаются слабостью, раздражительностью, сменой настроения, повышенной потливостью и другими неприятными проявлениями.

Маточное кровотечение или месячные: как отличить

Кровотечение из матки можно спутать с менструацией, поэтому важно выполнить дифференциальную диагностику и установить причины проблемы. Обычно врач опирается на клинические проявления: обильные выделения из половых путей, несвоевременное начало менструации, общая слабость. В качестве вспомогательных мер используются инструментальные, аппаратные и лабораторные методы:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови.

Женщинам с дисфункциоанльным кровотечением из матки рекомендуется пройти углубленное обследование после купирования симптомов патологии. Для оценки состояния матки выполняют УЗИ, обзорную гистероскопию, биопсию эндометрия. По показаниям назначается МРТ органов малого таза, рентген турецкого седла, определение гормонального статуса.

Кровотечение из матки – это результат каких-то патологических процессов и заболеваний. Остановка кровотечения – это не способ решения проблемы. Для восстановления нормальной менструальной функции требуется определить причину нарушений и устранить ее.

Методы лечения маточного кровотечения

При поступлении женщины в медицинское учреждение важно трезво оценить тяжесть состояния пациентки. От этого зависит тактика лечения.

Первая помощь при маточном кровотечении

Алгоритм оказания неотложной помощи при маточном кровотечении следует знать каждой женщине. Если есть подозрение, что менструация на самом деле является кровотечением из матки, надо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Алгоритм доврачебной помощи при маточном кровотечении:

  1. Уложить пациентку на кровать(кушетку). Ноги по отношению к сердцу немного приподнять.
  2. Положить холод на нижнюю часть живота. Под действием холода сосуды сузятся, а интенсивность кровотечения из матки снизится.
  3. Обеспечить обильное питье. Это поможет восполнить потерянную жидкость.
  4. Дать кровоостанавливающие препараты. Все лекарственные средства необходимо принимать по согласованию с врачом, в строгой индивидуальной дозировке.

Медикаментозная терапия – какие препараты помогают от маточного кровотечения

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают сразу при подтверждении патологии. При выборе формы введения и вида медикамента врач учитывает возраст пациентки, возможные причины патологии, объем кровопотери, а также индивидуальные показатели здоровья. На фармакологическом рынке есть много таблеток и уколов, эффективных при маточном кровотечении. Но конкретный препарат и дозу должен выбирать врач. Только под наблюдением доктора кровотечение из матки можно остановить быстро, безопасно и с минимальными потерями для здоровья пациентки.

В несложных случаях доктор назначает медикаменты и объясняет, как остановить маточное кровотечение в домашних условиях. Амбулаторное лечение показано женщинам с небольшой кровопотерей, без признаков анемии, при ювенильном маточном кровотечении.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях:

  • Дицинон, уколы Этамзилата;
  • Эмицизумаб, Гемлибра;
  • Жидкий экстракт водяного перца;
  • Викасол;
  • Транексам.

Для лечения и профилактики в домашних условиях высокую популярность среди женщин приобрели препараты Викасол, Дицинон и настойка водяного перца.

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях назначают в низких дозах, объем которых достаточен для решения проблемы. Следует понимать, что кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении – это симптоматические средства. Они устраняют проблему здесь и сейчас, но никак не влияют не ее причину. Если женщина впервые столкнулась с патологией, то врач может выписать уколы при маточном кровотечении. Когда ситуация повторяется регулярно, необходимо искать причину. В таком случае доктор может назначить кровоостанавливающие таблетки для приема в домашних условиях в качестве профилактики. Обычно такая схема предполагает использование препаратов не ранее, чем на третий день от начала менструации.

Дицинон при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие таблетки при маточном кровотечении принимают по назначению врача. Действующим веществом лекарства является этамзилат в дозе 250 мг на каждую капсулу. Препарат стимулирует выработку тромбоцитов, повышает густоту крови и способствует уменьшению кровотечения. Спустя 4 часа после приема в организме достигается максимальная концентрация активного вещества. Выводится Дицинон в течение суток, но уже через 2-3 часа после первого приема объем препарата в организме снижается вдвое.

Дозировка Дицинона при маточном кровотечении подбирается индивидуально и во многом зависит от интенсивности выделений. Обычно женщины принимают за раз по 1-2 таблетки. Суточная доза составляет 3-6 таблеток. Рекомендуется начинать прием Дицинона при обильных менструальных кровотечениях не ранее, чем на 3 день менструации.

Транексам при маточном кровотечении

Кровоостанавливающие таблетки Транексам позиционируются, как более современное кровоостанавливающее средство (по сравнению с Дициноном). Действующим веществом препарата является транексамовая кислота в дозе 250 или 500 мг на каждую таблетку. Препарат оказывает гемостатическое действие во всех случаях, когда кровотечение вызвано увеличением фибринолиза. Через 3 часа после приема Транексама достигается его максимальное действие. Препарат выводится из организма за 12 часов.

Доза кровоостанавливающих таблеток Транексам выбирается индивидуально. Обычно врач назначает при обильных месячных и маточных кровотечениях по 1000 мг трижды в день. Рекомендуется принимать препарат не более 4 суток.

Когда требуется хирургическое вмешательство при маточном кровотечении

Чистка матки при кровотечении требуется, когда причиной патологии стал полип, гиперплазия эндометрия и другие патологии, связанные с избыточным разрастанием слизистого слоя матки. Выскабливание назначают, если таблетки при маточном кровотечении неэффективны. Чистка позволяет остановить кровотечение и использовать полученный биоматериал для диагностики.

Следует отметить, что чистка при кровотечении из матки – это вынужденная мера. К хирургическому вмешательству прибегают, если нет других способов решения проблемы. После выскабливания женщине требуется восстановительная терапия. Процедура не гарантирует отсутствия маточных кровотечений в будущем.

Кровотечение при миоме матки требует индивидуального подхода к лечению. При частых рецидивах кровотечения требуется решить вопрос о возможности удаления опухоли.

Последствия маточного кровотечения

Кровотечение из матки сильно снижает качество жизни женщины. У 50% пациенток, игнорирующих рекомендации врача, развивается железодефицитная анемия. Кроме того, нарушается работа эндокринной системы. Отдельное влияние на состояние здоровья оказывают причины дисфункциональных маточных кровотечений.

Маточное кровотечение при беременности

Маточное кровотечение при беременности заслуживает особого врачебного внимания. Отсутствие своевременной помощи приводит к необратимым последствиям – прерыванию беременности или преждевременным родом (зависит от срока беременности при маточном кровотечении).

В терапии маточного кровотечения при беременности применяются традиционные кровоостанавливающие средства. Широкой популярностью среди врачей-гинекологов пользуются таблетки Транексам. Кроме того, женщине назначается поддерживающая гормональная терапия. Перед назначением кровоостанавливающих препаратов важно оценить состояние плода, пользу лекарств и возможные риски.

Маточное кровотечение после родов

После родов у женщины кровотечение из матки продолжается около 6 недель. Послеродовые выделения в первые дни обильные, а к завершению первого месяца становятся скудными. Такие выделения не считаются дисфункциональным кровотечением и обычно не требуют применения кровоостанавливающих препаратов.

Лохии – это послеродовое маточное кровотечение, которое чем-то похоже на менструацию. Они появляются в первые часы после естественных родов или кесарева сечения и продолжаются не более полутора месяцев.

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе требует расширенного обследования. В этот период у женщины не должно быть никаких кровотечений, поскольку функция яичников угасла. При кровянистых выделениях, особенно со сгустками, надо сразу обратиться к врачу.

У женщин во время климакса увеличивается риск заболеваний, связанных с новообразованиями эндометрия, миометрия. Примерно у 80% пациенток есть миома матки. Около 40% женщин в климактерическом периоде страдают от кровотечений, вызванных полипами. До 15% пациенток старше 50 лет страдают от эндометриоза или аденомиоза.

При часто повторяющихся кровотечениях из матки во время климакса следует рассмотреть возможность хирургического лечения.

Профилактика аномальных маточных кровотечений

Нет специфического профилактического средства в отношении маточных кровотечений. Чтобы снизить риск дисфункциональных расстройств менструального цикла, рекомендуется:

  • избегать половых инфекций, абортов;
  • не принимать самостоятельно гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • следить за цикличностью менструальных кровотечений и при необходимости обращаться к врачу;
  • своевременно проходить диспансеризацию, регулярно посещать гинеколога;
  • вести здоровый образ жизни.

Негативные последствия маточных кровотечений во многом связаны с неправильной трактовкой собственного состояния здоровья и симптомов. Многие женщины не могут отличить месячные от маточного кровотечения. Важно с детства привить девочке правильное половое воспитание, своевременно рассказать о менструациях и научить следить за менструальным циклом. Согласно статистике, более 30% женщин репродуктивного возраста страдают от регулярных маточных кровотечений и принимают их за индивидуальную особенность менструальной функции.

Отзывы пользователей транексамовой кислоты при нарушениях менструального цикла на Drugs.com

  1. Препараты от А до Я
  2. Транексамовая кислота
  3. Отзывы пользователей

Также известен как: Листеда, Циклокапрон

Транексамовая кислота имеет средний рейтинг 7,0 из 10 из 84 оценок для лечения нарушений менструального цикла. 61% тех, кто принимал транексамовую кислоту, сообщили о положительном эффекте, а 21% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все условия Нарушение кровотечения (18) Дефицит фактора IX (1) Гемофилия, элазма (14) Меноррагия (104) Нарушения менструального цикла (94)

Транексамовая кислота Обзор рейтингов

10 35%
9 14%
8 12%
7 2%
6 4%
5 4%
4 8%
3 7%
2 2%
1 12%

Отзывы о транексамовой кислоте

Сортировать по Недавние + ПолезныеСамые недавниеСамые полезныеНаивысший рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Узнать больше о нарушениях менструального цикла

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о транексамовой кислоте

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Lysteda, Cyklokapron

Профессиональные ресурсы

Соответствующие лечебные руководства

Усиленное восстановление после артропластики тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор доказательств экономической эффективности

Сильные стороны и ограничения этого исследования

  • В этом систематическом обзоре улучшенных путей восстановления после артропластики тазобедренного и коленного суставов была детальная стратегия поиска, включая целые пути и их компоненты.

  • Были использованы соответствующие инструменты для оценки качества и достоверности моделей, испытаний и экономических оценок.

  • Выводы основывались на доступности, качестве и достоверности опубликованных исследований экономической эффективности эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Введение

Артропластика тазобедренного и коленного суставов — распространенные процедуры: около 1 миллиона каждой из них было выполнено в 2011 году в странах Организации экономического сотрудничества и развития 1 2, и их количество продолжает расти.3–6 Улучшенное восстановление — это мультимодальный подход к снижению хирургической заболеваемости и смертности. Признавая, что на исходы пациентов влияют другие факторы, помимо хирургической техники, Кехлет7 рассмотрел вопрос о том, как оптимизировать предоперационную, интраоперационную и послеоперационную фазы лечения пациентов. Эти принципы получили дальнейшее развитие специально в контексте артропластики тазобедренного и коленного суставов.8–15 Общие компоненты улучшенного пути восстановления при артропластике тазобедренного и коленного суставов перечислены во вставке 1. Недавний систематический обзор16 показал, что улучшенное восстановление после артропластики тазобедренного и коленного суставов сокращение продолжительности пребывания в больнице.Авторы процитировали исследование из Новой Зеландии17, в котором было обнаружено, что усовершенствованный способ восстановления снижает затраты, но исследование не включало никаких данных о рентабельности.

Вставка 1

Предлагаемые компоненты улучшенного пути восстановления для пациентов с артропластикой тазобедренного и коленного суставов, данные из ссылок, цитируемых в тексте.

Предоперационная
  • Обучение.

  • Планирование выписки.

  • Многопрофильная оценка.

  • Нервно-мышечная электростимуляция.

  • Скрининг питания.

  • Оптимизация сопутствующих заболеваний.

  • Физиотерапия.

  • Премедикация (возможно, включая стандартизированную анальгезию и стероиды).

  • Импульсные электромагнитные поля.

Интраоперационная
  • Стандартизированные внутривенные жидкости.

  • Избегайте ненужного переливания крови.

  • Минимально инвазивная хирургия.

  • Уменьшить теплопотери.

  • Особые требования к анестезии, например, спинальная анестезия.

  • Местная инфильтрация анестезии.

  • Транексамовая кислота.

  • Профилактические антибиотики.

  • Дексаметазон внутривенно.

  • Избегайте ненужных стоков.

  • Компьютерная хирургия.

Послеоперационный
  • Обезболивание.

    • Непрерывный нейронный блок.

    • Стандартизированная мультимодальная анальгезия по расписанию и по мере необходимости.

    • Сократить употребление опиоидов / избегать контролируемой пациентом внутривенной анальгезии опиоидов.

  • Плановое противорвотное средство.

  • Лечебная физкультура, начинающаяся в день операции.

  • Избегайте ненужного переливания крови.

  • Кислородное управление.

  • Избегайте нарушений сна.

  • Раннее питание.

  • Уход за раной.

  • Тромбопрофилактика.

  • Нервно-мышечная электростимуляция.

  • Стремитесь к ранней выписке.

Анализ затрат и полезности стал предпочтительным подходом для информирования решений о распределении ресурсов здравоохранения18. 19 В них эффекты лечения измеряются в годах жизни с поправкой на качество (QALY): продукт связанного со здоровьем качества жизнь (закреплено на 0 для смерти и 1 для идеального здоровья), и время (в годах), потраченное на достижение этого уровня здоровья.Коэффициенты дополнительной экономической эффективности (ICER) используются для сравнения лечения с менее эффективной альтернативой, а пороговое значение используется для определения его рентабельности. В разных странах существуют разные пороги того, сколько они готовы платить за полученное QALY.20

Систематические обзоры анализа экономической эффективности рассматривали артропластику в сравнении с консервативным лечением, 21 22 и конкретные компоненты ускоренного выздоровления, такие как тромбопрофилактика23-25. , нам не известно о каких-либо систематических обзорах, посвященных изучению экономической эффективности полного пути улучшенного восстановления или большинства его компонентов.Наша цель состояла в том, чтобы оценить доказательства экономической эффективности ускоренного восстановления для пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. В частности, нас интересовали исследования взрослых, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) или полное эндопротезирование коленного сустава (TKA) по поводу остеоартрита, в которых сравнивали улучшенный путь восстановления или его компоненты с обычным лечением. Во-вторых, мы хотели сообщить о качестве исследования и выявить пробелы в исследованиях для будущей работы.

Методы

Полные методы доступны в опубликованном протоколе 26, зарегистрированном в Международном проспективном реестре систематических обзоров, номер CRD42017059473.27 Выбор электронных баз данных и стратегия поиска были разработаны с участием специалиста по информации и в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов28. Мы провели поиск в Ovid MEDLINE, Embase, базе данных экономических оценок Национальной службы здравоохранения (через Cochrane Library) и EconLit (через ProQuest) для рецензируемых статей на английском языке, опубликованных в период с 1 января 2000 г. по 1 марта 2017 г., которые включали анализ затрат и полезности расширенного пути восстановления или его компонентов по сравнению с обычным уходом за пациентами, имеющими артропластика тазобедренного или коленного сустава (полная стратегия поиска для каждой базы данных представлена ​​в дополнительной онлайн-таблице A1).Дополнительные публикации, соответствующие нашим критериям включения, были выбраны из списков литературы включенных исследований. Мы повторили наш поиск в августе 2019 года, чтобы выявить недавно опубликованные исследования. Нашей целевой группой были взрослые, перенесшие операцию по поводу остеоартрита. Исключались исследования, касающиеся исключительно популяций с другими показаниями к хирургическому вмешательству. Мы включили исследования с пациентами, имеющими разные показания к операции, если у большинства из них был остеоартрит или если представленные результаты позволяли независимое извлечение данных для субпопуляции с остеоартритом.Учитывая, что остеоартрит является показанием для 92% артропластики тазобедренного сустава и 96% коленного сустава, 29 мы предположили, что исследования, не предоставляющие подробных показаний к операции, были репрезентативными для популяции с остеоартритом, и поэтому включили эти исследования. Оценка хирургической техники или выбора имплантата была исключена.

Исследования были независимо проверены на основе их названий и аннотаций четырьмя рецензентами (MGP, JM, LC и JL). Полные тексты были получены для исследований, выбранных для включения любым рецензентом.В качестве поправки к протоколу оценки тромбопрофилактики были исключены на стадии полнотекстового анализа из-за недавнего всеобъемлющего систематического обзора в этой области.23 Извлечение данных для оставшихся исследований было выполнено тремя рецензентами (MGP, JM и RJ) с разногласиями. решено четвертым рецензентом (JL). Проформа извлечения данных включена в опубликованный протокол.26

Чтобы оценить качество исследований, мы заполнили Консенсус по списку экономических критериев здравоохранения (CHEC) 30 для каждой публикации.Для исследований на основе моделей мы также использовали анкету, подготовленную Международным обществом фармакоэкономики и исследований результатов (ISPOR) 31, и инструмент «Оценка статуса валидации моделей принятия решений в области экономики здравоохранения» (AdViSHE ).32 Мы добавили Кокрановское сотрудничество. инструмент33 к исходному протоколу для оценки риска систематической ошибки в исследованиях, основанных на испытаниях, со ссылкой на исходные отчеты о результатах испытаний, где это необходимо. Мы оценили качество источников данных, использованных в исследованиях, в соответствии с заранее определенной иерархией инструментария доказательств (см. Дополнительную онлайн-таблицу A2).34 35 Для каждого компонента исследования оценка 1 представляла использование наиболее подходящего источника данных, при этом увеличивающиеся числа представляли все менее подходящие источники.

Основными результатами были точечная оценка рентабельности с точки зрения дополнительных затрат на полученный QALY и вероятность того, что вмешательство окажется рентабельным, в соответствии с порогом готовности платить, используемым авторами каждого исследования. Мы также изучили, может ли вмешательство быть рентабельным в другой стране или обстановке, чем исходное исследование.Следовательно, мы предположили, что исследования можно обобщить, а показатели ICER будут сопоставимы после пересчета в международные доллары (ППС США) по паритету покупательной способности 2016 года .36 Поскольку в исследованиях использовались разные методологии и рассматривались разные комбинации компонентов пути ускоренного восстановления, нет Была предпринята попытка количественного обобщения результатов исследования.

Участие пациентов и общественности

Нет пациентов.

Результаты

Выборка исследования

В ходе первоначального поиска было найдено 11 060 публикаций, и еще одна публикация была найдена из других источников.Мы повторили поиск в августе 2019 года и обнаружили 3903 дополнительных исследования. После исключения дубликатов мы просмотрели 8657 названий и аннотаций. Мы исключили 8482 статьи на основании их аннотаций. Для одного исследования нам не удалось получить полный текст, но, судя по тезисам, это не было исследованием экономической эффективности. Таким образом, мы просмотрели 174 полных текста. Мы исключили 157 исследований после обзора их полных текстов (причины исключения указаны на рисунке 1) и включили 17 статей в этот обзор.37–53

Рис. 1

Блок-схема исследований, включенных в этот обзор, и причины исключения, измененная из Moher et al. 28 NHS EED, База данных экономических оценок национальной службы здравоохранения; QALY, год жизни с поправкой на качество.

Обзор включенных исследований

В таблице 1 обобщены 17 включенных исследований. Восемь исследований включали как THA, так и TKA, 37 38 40–43 45 49 пять только THA44 46–48 53 и четыре только TKA.39 50–52 Две статьи рассматривали весь путь ускоренного восстановления.37 38 Мы определили оценки эффективности затрат оптимизации сопутствующих заболеваний (особенно патологического ожирения), 39 мер по сокращению аллогенного переливания крови, 42–44 местной инфильтрации анестетика, 45 профилактических антибиотиков и других мер профилактики инфекций41, 46–49 и физиотерапии до 40 или 40 лет. после операции40. 50–52. Последнее исследование53 касалось оптимальных сроков последующего наблюдения, которые, хотя и не были включены в наш предыдущий список вмешательств по ускоренному восстановлению, мы включили сюда как связанные с этим путем.Пять исследований представляли собой экономические оценки, основанные на испытаниях, 37 38 40 45 51 остальные 12 основывались на моделях. Восемь исследований были из Европы, 37 38 40 45 47 49–51 семь из США39 41–44 46 52 и два из Австралии48 53 Перспектива, временной горизонт, ставки дисконтирования и год цен, использованные в каждом исследовании, указаны в дополнительной онлайн-таблице. A3. Перспектива исследования варьировалась от только затрат на больницу42–44 46 48 52 53 до более широкой (социальной) перспективы 37–41 49 50 Типы затрат, отраженных в каждом исследовании, представлены в дополнительной онлайн-таблице A4.Из семи исследований, выявивших полезность, QALY основывались на значениях полезности на основе инструмента EQ-5D-3L в шести исследованиях37 40 45 50 52 54 и инструмента 15D в одном исследовании (дополнительная онлайн-таблица A5) 51.

Таблица 1

Резюме исследований, включенных в этот анализ

Оценка качества исследования и отчетности

При использовании списка CHEC качество исследований в целом было хорошим (рисунок 2A). Вопросы, вызывающие большее беспокойство, были короткими временными горизонтами пяти исследований (1 год) 37 38 40 45 51 и трех модельных исследований (от 6 недель49 до 7 лет53).Используя инструмент Cochrane Collaboration (рис. 2B) для пяти испытаний37, 54–57 исследования основывались на том, что риск систематической ошибки был низким для таких пунктов, как неполные данные об исходах и выборочная отчетность, но высоким или неопределенным для остальных. В четырех отчетах об испытаниях говорилось, что участники были распределены случайным образом, 54–57, а пятое — до и после испытания, в котором пациенты были набраны последовательно из списка ожидания37. Ларсен и его коллеги54 обсуждали стратификацию, Кауппила и коллеги55 сообщили о последовательности, созданной компьютером. и Вилладсен и его коллеги56 использовали последовательно пронумерованные запечатанные непрозрачные конверты.Персонал, проводивший вмешательства, не был слеп к распределению в любом испытании, и в трех испытаниях37 55 57 исходов были оценены исследователями, осведомленными о распределении лечения. При использовании вопросника ISPOR качество модельных исследований в целом было хорошим (рисунок 2C). Однако ни в одном из модельных исследований не сообщалось о подробном процессе внутренней и внешней проверки. Четыре исследования42, 44, 50, 52 были основаны на ранее опубликованных моделях.58–61 Из них только Бриггс и его коллеги58 (основа для модели Фуско и Туркетти50) предоставили подробные сведения о валидации модели.Некоторые исследования, основанные на моделях, исключили потенциально важные исходы, например, Cummins и коллеги46 не включили возможность необходимости более одной повторной операции, а в модели Больца и коллег53 не было снижения полезности, связанного с отложенными изменениями. Дополнительные ограничения в валидации модели были выявлены с помощью инструмента AdViSHE (рисунок 2D) .32

Рисунок 2

Оценка качества исследования на основе инструментов из (A) Консенсуса по экономическим критериям здравоохранения, 30 (B) Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов, 31 (C) оценка статуса валидации инструмента моделей принятия решений в области здравоохранения и экономики32 и (D) Кокрановское сотрудничество.33 Обратите внимание, что исследование Бруненберга и его коллег37 было нерандомизированным до и после испытания, и мы включили его в панель (D) для полноты картины.

Иерархия доказательств, использованных в исследованиях, представлена ​​в дополнительной онлайн-таблице A6. Три исследования, основанных на моделях42, 44, 46, получили низкую оценку, поскольку в них не использовались данные рандомизированных исследований для определения клинического эффективного размера анализируемых вмешательств. В большинстве исследований не указывается источник для предположения о продолжительности лечебного эффекта, превышающей ту, которая наблюдалась в первичном источнике для размера клинического эффекта.Четыре исследования, основанные на испытаниях, и одно исследование, основанное на моделях, включали оценки полезности пациентов с использованием проверенных инструментов и получили высокие баллы с точки зрения качества доказательств.

Результаты экономической оценки

Результаты включенных исследований обобщены в таблице 2. Затраты, QALY и ICER для каждого сравнения, выполненного в каждом исследовании, перечислены в дополнительной онлайн-таблице A7.

Таблица 2

Сводка результатов исследований, включенных в этот анализ

Полный путь восстановления

В двух исследованиях рассматривались множественные компоненты пути усиленного восстановления.Первое исследование представляло собой экономический анализ рандомизированного исследования с 56 участниками THA и 31 TKA в Дании.38 Путь, используемый в группе лечения («ускоренное лечение»), не отличался от контрольной группы («традиционная реабилитация») с точки зрения интраоперационного ведения, обезболивания, контроля тошноты или регуляции кишечника. Различия в протоколах лечения между двумя группами касались обучения пациентов, питания, времени приема, укомплектования персоналом и мобилизации (описаны в дополнительной онлайн-таблице A8).Ускоренный путь лечения был доминирующей стратегией как в целом, так и в подгруппе пациентов с THA (то есть менее затратным и более эффективным, чем в контрольной группе). Для пациентов с ТКА авторы обнаружили, что ускоренный путь лечения экономичен, но менее эффективен по сравнению с контрольной группой, хотя и не является статистически значимым. Ускоренная реабилитация позволила сэкономить 618 075 датских крон на потерянный QALY по сравнению с традиционной реабилитацией, что сделало ее рентабельной (порог в 160 000 крон на QALY в Дании).

Второе исследование представляло собой экономическую оценку до и после испытания с 98 участниками THA и 62 TKA в Нидерландах.37 Вмешательство («Совместная программа восстановления») состояло из 20-минутного предварительного обследования за 6 недель до операции. для физической оценки и анализа домашней ситуации для помощи при планировании выписки, учебных занятий для пациентов за 1-2 недели до операции, групповых реабилитационных занятий и наблюдения со стороны физиотерапевтов и медсестер (дополнительная онлайн-таблица A8).Пациенты из группы «обычного ухода» проходили обычную физиотерапию в течение 1 часа в день и не получали предварительных обследований или информационных сессий, а вопросы о выписке были решены при поступлении в больницу. Вмешательство программы восстановления суставов было доминирующим при замене как тазобедренного, так и коленного суставов, что привело к экономии затрат на 1261 доллар США на пациента для THA и 3336 долларов США на пациента для TKA без статистически значимой разницы в эффекте. Вероятность того, что совместная программа возмещения ущерба была наиболее экономически эффективным вариантом, была выше 80% для THA и TKA из-за готовности платить пороговые значения до 45 000 долларов США.

Предоперационные компоненты

McLawhorn и его коллеги39 использовали марковскую модель для оценки экономической эффективности бариатрической хирургии за 2 года до ТКА у пациентов с патологическим ожирением (индекс массы тела ≥35 кг / м 2 ), которые были кандидатами на обе операции по назначению. до терминальной стадии остеоартрита коленного сустава и неудачных безоперационных вмешательств по снижению веса. Стратегия, включающая бариатрическую хирургию, оказалась рентабельной при заявленной готовности платить порог в 100 000 долларов США за QALY в 98 году.8% вероятностных симуляций.

Фернандес и его коллеги40 провели экономическую оценку наряду с испытанием 8 недель контролируемых нервно-мышечных упражнений в дополнение к образовательному пакету перед операцией. Их точечная оценка заключалась в том, что вмешательство было доминирующим, с экономией в 132 евро и выгодой в 0,04 QALY. Вероятность его рентабельности составляла 84% при готовности платить порог в 40 000 евро за QALY.

Courville и соавторы41 сравнили три стратегии скрининга и лечения колонизации Staphylococcus aureus для предотвращения инфекций в области глубокого хирургического вмешательства для TKA и THA.Они обнаружили, что деколонизация всех предоперационных пациентов с помощью мупироцина без тестирования на S. aureus была доминирующей стратегией (более дешевой и более эффективной) по сравнению с лечением пациентов с положительным результатом только на S. aureus или отсутствием скрининга или деколонизации. для S. aureus .

Интраоперационные компоненты

Стратегиями уменьшения количества переливаний аллогенной крови были сбор аутологичной крови перед операцией 44, асептический сбор дренажа из раны42 и использование аминокапроновой кислоты или транексамовой кислоты для уменьшения кровотечения.43 Было установлено, что сбор аутологичной крови оказался рентабельным и составил 2750 долларов США на каждый полученный QALY, в то время как сбор дренажа ран — нет, что стоило 5,7 миллионов долларов США на каждый полученный QALY. Тем не менее, в последнем исследовании единственным рассматриваемым преимуществом отказа от аллогенной трансфузии было снижение риска заражения вирусом, передаваемым через кровь.42 Напротив, модель Зонненберга для THA44 обнаружила минимальный эффект от риска заражения вирусом, передаваемым через кровь, при любых затратах. или исходы: 99,6% увеличения QALY произошло из-за снижения риска бактериальной инфекции.Когда риск бактериальной инфекции был исключен из этой модели, ICER увеличился до 2,5 миллионов долларов США на каждый полученный QALY. Использование транексамовой кислоты было более эффективным и экономичным по сравнению либо с аминокапроновой кислотой, либо без использования гемостатического средства.43

Маркес и его коллеги провели экономические оценки45 наряду с двумя рандомизированными контролируемыми испытаниями добавления местной инфильтрации раны бупивакаином к обычной анестезиологической помощи при THA. и TKA.57 Инфильтрация местного анестетика оказалась доминирующей по сравнению со стандартной анестезией как у THA, так и у TKA пациентов.

В трех исследованиях использовались модели Маркова для изучения аналогичных мер по уменьшению инфекции области хирургического вмешательства в США 46, Великобритании47 и Австралии.48 Доминирующая стратегия во всех трех исследованиях включала использование пропитанного антибиотиком цемента. В двух исследованиях, в которых изучались другие факторы47 48, было обнаружено, что использование профилактических системных антибиотиков преобладает над неиспользованием, а использование традиционной вентиляции в операционных превалирует над вентиляцией с ламинарным воздушным потоком. Грейвс и его коллеги47 рассмотрели использование защитных костюмов и обнаружили, что среди них преобладают стратегии, не включающие использование этих костюмов.В четвертом исследовании изучали использование одноразовых повязок для ран с отрицательным давлением для уменьшения инфицирования области хирургического вмешательства.49 Было обнаружено, что это преобладает по сравнению с обычным уходом.

Послеоперационные компоненты

Fusco и Turchetti50 использовали модель Маркова для оценки стратегии из 10 сеансов очной реабилитации с последующими 10 сеансами телереабилитации после ТКА по сравнению с 20 сеансами очной реабилитации. Они обнаружили, что стратегия, включающая телереабилитацию, позволяет сократить расходы и улучшить диапазон движений (сгибание колена).Однако они не нашли полезных данных для пациентов, проходящих программу телереабилитации, поэтому для их базового случая предполагали, что она не уступает очной реабилитации. При анализе чувствительности, если телереабилитация привела к улучшению качества жизни не менее чем на 2,5%, вероятность того, что стратегия будет рентабельной, равна 1; если это привело к снижению качества жизни по крайней мере на 2,5%, вероятность оказаться рентабельной была равна 0 (каждый при готовности платить порог в 30 000 евро за QALY).

Кауппила и его коллеги51 выполнили экономическую оценку 10-дневного амбулаторного курса реабилитации между 2 и 4 месяцами после ТКА, которая включала клинические оценки, физическую активность, занятия с психологом и лекции хирурга-ортопеда, диетолога и социального работника.55 Они обнаружили, что пациенты, прошедшие этот курс, имели более высокие затраты и немного худшие результаты по качеству жизни в течение 1 года наблюдения (хотя разница была незначительной на уровне 5%) по сравнению с пациентами, получавшими традиционную ортопедическую помощь.

Смит и его коллеги52 использовали модель Маркова для исследования послеоперационной стратегии, сочетающей телефонный инструктаж по здоровью и финансовые стимулы для повышения физической активности. Вмешательство увеличило затраты на 300 долларов США и было связано с увеличением полезности на 0,005 QALYs. Точечная оценка ICER составляла 57 200 долларов США за QALY с 70% вероятностью рентабельности при готовности платить порог в 100 000 долларов США за QALY.

Больц и его коллеги53 сравнили три стратегии последующего наблюдения: рутинное наблюдение два раза в год; повторное наблюдение дважды (через 3 месяца и через 1-2 года после операции) или отсутствие последующего наблюдения.Модель предполагала, что никакие пересмотры не будут отложены ни в одной из стратегий, включающих последующие действия, и результаты для этих двух стратегий были идентичны в каждом анализе. Стратегия отсутствия последующего наблюдения была доминирующей при любой предполагаемой частоте отложенных ревизий от 1% до 50%.

Влияние стандартизации валют и цен на годы

Большинство исследований показали, что одна стратегия доминирует (т. Е. Дешевле и эффективнее) над другими 37 38 40 41 43 45–51 53 и, следовательно, не зависит от изменений валюты или цен в году .При преобразовании в ППС США 2016 года пороговые значения готовности платить находились в диапазоне от 22 112 долларов США (Дания) до 100 000 долларов США (США, дополнительная онлайн-таблица A9). Переливание аутологичной крови44 и бариатрическая хирургия39 были бы экономически эффективными при всех порогах готовности платить, определенных в обзоре. Захват и замена эритроцитов42 обходится в 7,8 млн долларов США по ППС на полученный QALY и не будет рентабельным с учетом пороговых значений любого исследования. Телефонный инструктаж по здоровью и финансовые стимулы для увеличения физической активности52 были рентабельными при готовности платить 100 000 долларов США за QALY, но без какого-либо более низкого порога.Ускоренный подход к лечению пациентов с ТКА в Дании38 не был бы рентабельным в условиях США при готовности платить 100 000 долларов США за QALY.

Обсуждение

Сводка доказательств

Наша цель заключалась в оценке доказательств экономической эффективности улучшенного восстановления после THA или TKA посредством систематического сбора опубликованных данных о затратах и ​​полезности. Предыдущие систематические обзоры рассматривали эффективность16 и удовлетворенность пациентов 62, но мы полагаем, что это первый систематический обзор, оценивающий экономическую эффективность ускоренного восстановления для пациентов с THA или TKA.Мы определили два анализа затрат и полезности всего пути. Это согласуется с обзорами экономической эффективности программ расширенного восстановления для других хирургических участков 63–65, в которых было обнаружено несколько исследований, в которых сообщалось о влиянии на качество жизни, и ни в одном из них не были представлены результаты экономической эффективности с использованием QALY. Оба исследования, в которых рассматривалась рентабельность всего пути выздоровления, были испытаниями как на TKA, так и на THA-пациентах.37 38 Было обнаружено, что усиленный путь выздоровления связан со снижением затрат для всех пациентов, а оценка дополнительной экономической эффективности благоприятствовала протоколу улучшенного выздоровления , с высокой вероятностью будет наиболее экономичным вариантом.

Мы нашли 15 исследований, в которых представлены данные о стоимости и полезности компонентов улучшенного пути восстановления. Эти исследования охватывали лишь некоторые из компонентов потенциального улучшенного пути восстановления и проводились в разных системах здравоохранения с использованием разных точек зрения. В трех исследованиях изучались частично совпадающие стратегии снижения хирургических инфекций, поддерживающие использование профилактических системных антибиотиков, пропитанного антибиотиком цемента и традиционной вентиляции.46–48 Никакие другие вмешательства не рассматривались более чем в одном исследовании.Таким образом, возможности для объединения или обобщения результатов ограничены.

Исследования, указанные в этом обзоре, в целом были хорошего качества в соответствии со списком CHEC30 с коротким временным горизонтом, определенным как ключевое ограничение в девяти исследованиях (от 6 недель до 7 лет). Это вызывает серьезную озабоченность, поскольку короткие временные горизонты не отражают или не моделируют влияние вмешательств на затраты и выгоды, возникающие в течение представляющего интерес длительного периода послеострой помощи. Кроме того, мы также обнаружили, что в подавляющем большинстве исследований не учитывались этические аспекты и последствия их результатов для распространения.Когда модели оценивались по анкете ISPOR 31, были высказаны опасения по поводу отсутствия работы по валидации моделей, что могло поставить под сомнение надежность 10 из 12 выявленных исследований. В целом испытания были хорошего качества. Одно испытание было нерандомизированным до и после испытания 37, и ни в одном из исследований участники не были скрыты в отношении вмешательства для послеоперационных вмешательств. Однако мы пришли к выводу, что общий риск систематической ошибки среди исследований оказался низким.

Ограничения этого обзора

Мы могли упустить соответствующие доказательства, ограничив наш поиск отчетами, опубликованными на английском языке, и исключив исследования, в которых не сообщалось о QALY.Анализ затрат и полезности позволяет сравнивать различные вмешательства и является предпочтительным интеллектом для принятия решений о распределении медицинских услуг18. 19 Поэтому мы сочли оправданным ограничить наш обзор исследованиями, в которых указывается QALY. Мы определили одно исследование, исключенное из-за отсутствия данных о QALY, в котором изучали полный путь усиленного восстановления.66 В этом исследовании было обнаружено, что путь восстановления экономит затраты и связан со статистически значимыми различиями в сгибании и разгибании колена через 6 месяцев.Однако клиническая значимость этих различий не обсуждалась, и данные о качестве жизни, связанные со здоровьем, не собирались.66

Второе ограничение заключается в том, что стандартные практики изменились за период, охватываемый включенными исследованиями. Например, многие усовершенствованные методы восстановления стали стандартной практикой 8, а Нерера и его коллеги49 даже включили в свою модель усовершенствованный метод восстановления в качестве обычного лечения. Более того, другие практики во включенных исследованиях теперь устарели.Например, пациенты из контрольной группы исследования Бруненберга и его коллег находились в стационаре 9,4 дня 37, тогда как к 2015 году средняя продолжительность пребывания в Англии составляла 4,9 дня для TKA и 5,4 дня для THA8 и еще больше уменьшилась. с.67 Кроме того, сильно изменились такие практики, как частота переливания крови: в двух исследованиях, включенных в этот обзор, предполагалась частота переливания от 89%, от 44 до 100%, 42 тогда как в 2014 году показатели составляли 22% для пациентов с THA и 18% для пациентов с TKA, 68, а уровень инфицирования при переливании крови теперь ниже, чем в моделях.69

Пробелы в исследованиях для будущей работы

Использование профилактических системных антибиотиков и пропитанного антибиотиком цемента, а также тромбопрофилактика23–25 — единственные меры, исследованные в более чем одном анализе затрат и полезности. Таким образом, существуют очень широкие возможности для дальнейшего изучения компонентов улучшенного восстановления. Пути лечения имеют преимущества «всего пакета», превышающие сумму их частей, и могут использоваться для обеспечения распространения научно обоснованной практики и оказания более последовательной помощи.70–72 С этой точки зрения конкретные компоненты пути могут быть менее важными, чем степень соответствия протоколу. Однако по мере того, как использование схем оказания помощи становится все более распространенным, оптимизация их компонентов станет следующим шагом в улучшении результатов.

Выводы

Доказательства эффективности затрат как для всего улучшенного пути выздоровления, так и для отдельных компонентов пути для пациентов с THA или TKA, ограничены. Также существуют опасения относительно способности коротких временных горизонтов испытаний в этой области фиксировать соответствующие результаты, а также относительно общего отсутствия отчетности о валидации модели.Наши результаты подтверждают использование улучшенных путей восстановления в целом, профилактических системных антибиотиков, пропитанного антибиотиками цемента и традиционной вентиляции. Никакие другие вмешательства не оценивались более чем в одном исследовании. Эти единичные исследования подтвердили использование эмпирической предоперационной деколонизации S. aureus всех пациентов мупирицином, однократного внутривенного введения транексамовой кислоты, инфильтрации ран с помощью местного анестетика, одноразовых повязок для лечения ран с отрицательным давлением, бариатрических операций для пациентов с патологическим ожирением, нуждающихся в ТКА. , использование телереабилитации и телефонных инструктажей по здоровью с финансовыми стимулами для повышения физической активности.Однако мы не смогли сделать вывод о том, насколько эти результаты можно будет перенести на другие системы здравоохранения. Существуют широкие возможности для будущих исследований рентабельности для улучшения выздоровления пациентов с THA и TKA. В частности, мы рекомендуем анализировать все пути улучшенного восстановления и сравнивать постепенные изменения компонентов внутри этих путей, а не рассматривать отдельные аспекты лечения.

Благодарности

Мы благодарны Ниа Робертс, специалисту по информации, и Рафаэлю Пинедо-Вильянуэва, старшему научному сотруднику по экономике здравоохранения, Оксфордского университета, за их помощь в разработке стратегии поиска.

Тромбоэмболия и кровотечение при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря является уникальным заболеванием, поскольку клинически значимое кровотечение может происходить одновременно с столь же значительным аберрантным свертыванием. Поскольку гематурия является ключевым признаком рака мочевого пузыря, кровотечение обычно считается компонентом естественного течения болезни и обычно возникает во время его лечения. Однако, как известно тем, кто регулярно лечит рак мочевого пузыря, необходимость устранения предрасположенности к свертыванию также является важной частью парадигмы лечения.Врачи должны знать о биохимических изменениях, которые вызывают у их пациентов склонность как к значительному кровотечению, так и к свертыванию крови одновременно. Обе эти организации остаются важными проблемами, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти способы смягчения и уравновешивания связанных рисков. Здесь мы провели обзор литературы, сосредоточив внимание на сопутствующих проблемах кровотечения и венозной тромбоэмболии как в до-, так и в послеоперационном периоде у пациентов с раком мочевого пузыря.Мы сформулировали общий подход к управлению этими двумя процессами и даем направление для дальнейшего исследования.

Введение

Рак давно признан фактором риска тромботических событий. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ, включающая тромбоэмболию легочной артерии [ТЭЛА] и тромбоз глубоких вен [ТГВ]), несомненно, является наиболее распространенной формой тромбоза, связанного со злокачественными новообразованиями, артериальный тромбоз и системные тромботические синдромы (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание [ДВС]) могут тоже случаются.В целом, около 2% пациентов с раком мочевого пузыря (РМЖ) будут испытывать событие ВТЭ, что в пять раз выше, чем в общей популяции; кроме того, такое событие приводит к трехкратному увеличению риска смерти у онкологических пациентов. [1-3]

Возможно, необычно, что BCa также сильно связан с феноменом кровотечения. Например, гематурия присутствует практически у всех пациентов с опухолями мочевого пузыря и является наиболее частым симптомом РМЖ. Аналогичным образом анемия присутствует у многих пациентов с РМЖ, и наиболее частым осложнением радикальной цистэктомии является анемия, требующая переливания крови.[4] Поэтому врачи, которые лечат BCa, обычно сталкиваются с клиническими сценариями, в которых необходимо сбалансировать риски кровотечения и свертывания крови. В этой статье мы рассмотрим, как BCa нарушает регуляцию гемостаза, опишем важные клинические последствия этого нарушения и обсудим некоторые стратегии клинического лечения этих последствий.

Физиологическая коагуляция и фибринолиз

Поврежденные кровеносные сосуды закупоривают сами себя в результате естественного процесса коагуляции, который приводит к образованию фибринового сгустка.Нормальный каскад коагуляции, изображенный на рисунке 1, включает три пути: (1) внутренний путь активации контакта; (2) путь внешнего тканевого фактора; и (3) последний общий путь, где сходятся внутренний и внешний пути.

Обычно путь внешнего тканевого фактора является основным путем инициирования коагуляции и измеряется протромбиновым временем (PT) и соответствующим международным нормализованным соотношением (INR). Тканевый фактор (TF, фактор III) представляет собой белок клеточной поверхности, обнаруживаемый на лейкоцитах и ​​субэндотелиальных клетках (например, фибробластах), и является единственным белком в каскаде свертывания крови, для которого не обнаружен наследственный врожденный дефицит.При повреждении кровеносных сосудов клетки субэндотелиального пространства подвергаются воздействию циркулирующих белков плазмы, включая зимоген фактора VII, неактивную протеазу и самый распространенный фактор свертывания крови, обнаруженный в крови. Фактор VII связывает ТФ, и вместе они становятся активным комплексом сериновой протеазы, известным как внешняя теназа, которая активирует факторы IX и X. Ингибитор пути тканевого фактора (TFPI) ингибирует как комплекс VIIa-TF, так и Ха, и, следовательно, является важным физиологическим механизмом. для регуляции пути внешнего тканевого фактора.

Внутренний путь активации контакта, измеряемый активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), активируется, когда при повреждении кровеносного сосуда белки плазмы попадают на субэндотелиальные коллагеновые волокна. Некоторые факторы свертывания крови, включая фактор XII (фактор Хагемана), высокомолекулярный кининоген (HMWK) и прекалликреин, связываются с коллагеновыми волокнами и активируются. Затем фактор XIIa активирует фактор XI, который, в свою очередь, активирует фактор IX (фактор Рождества). В присутствии кальция и фосфолипидов мембран фактор IXa связывается с фактором VIIIa с образованием внутреннего комплекса теназы.Фактор IXa физиологически ингибируется антитромбином (AT), тогда как фактор VIIIa ингибируется активированным протеином C (APC). Хотя фактор XII используется in vitro для активации коагуляции, in vivo его дефицит протекает бессимптомно. Недостаток факторов VIII, IX и XI приводит к гемофилиям A, B и C соответственно.

Внутренний и внешний пути сходятся на общем пути коагуляции, поскольку оба производят «теназу», которая активирует фактор X. Фактор Ха и фактор Va соединяются, образуя комплекс протромбиназы, который превращает протромбин (фактор II) в тромбин.Затем тромбин расщепляет растворимый фибриноген (фактор I) на нерастворимые нити фибрина, которые затем ковалентно сшиваются фактором XIIIa с образованием сгустка крови. Физиологическая инактивация общего пути коагуляции происходит за счет ингибирования APC фактора Va и за счет ингибирования AT фактора Xa и тромбина. Дефицит фактора V вызывает парагемофилию, в то время как определенные точечные мутации в гене фактора V приводят к состоянию гиперкоагуляции, которое называется фактором V Лейдена. В то время как врожденный дефицит фактора X, протромбина или фибриногена чрезвычайно редок, приобретенный дефицит фактора X возникает при гемодилюции (например, кровопотере), чахоточных патологиях (например, сепсис, травма, ДВС-синдром) и заболеваниях печени.

Последним компонентом физиологической коагуляции является фибринолиз, процесс, который предотвращает чрезмерное свертывание крови и удаляет сгустки после заживления. Вскоре после начала каскада коагуляции активируется фибринолитический каскад (рис. 2), который в конечном итоге разрушает сгусток после восстановления сосуда. Ключевым ферментом, контролирующим фибринолиз, является плазмин, который активируется из плазминогена тканевым активатором плазминогена (tPA), активатором плазминогена урокиназы (uPA) и факторами XIa и XIIa.Наиболее важным активатором плазминогена является tPA, который медленно высвобождается эндотелием поврежденного кровеносного сосуда. После активации плазмин расщепляет фибриновый сгусток на продукты распада фибрина (FDP), наиболее клинически важным из которых является D-димер. Фибринолиз регулируется несколькими механизмами. Во-первых, uPA и tPA ингибируются ингибиторами активатора плазминогена (PAI-1 и PAI-2). Во-вторых, сам плазмин ингибируется белками плазмы ± 2-антитрипсин и ± 2-макроглобулин.Наконец, фибриновый сгусток защищен активируемым тромбином ингибитором фибринолиза (TAFI, также известным как карбоксипептидаза U), ферментом, который активируется тромбином и удаляет из нитей фибрина С-концевые остатки, необходимые для связывания плазминогена с сгусток.

Изменения коагуляции и фибринолиза при раке мочевого пузыря

На протяжении десятилетий было признано, что аномалии свертывания и фибринолиза присутствуют в BCa. [5-7] Эти аномалии использовались как диагностические и прогностические биомаркеры, а также для терапевтического нацеливания. .Обратите внимание, что эти молекулярные изменения являются как протромботическими, так и профибринолитическими.

Тканевый фактор (ТФ)

ТФ контролирует внешний путь коагуляции, но также обладает биологическими эффектами, которые способствуют ангиогенезу и метастазированию. Уровни TF в моче и сыворотке повышены у пациентов с BCa. [8-10] Важно отметить, что TF сверхэкспрессируется примерно в 75% инвазивных мышц BCas и связан с трехкратным увеличением риска смерти. [11]

Активатор плазминогена урокиназы (uPA)

Хотя его основная роль заключается в активации фибринолиза, uPA также играет роль в BCa.Во-первых, uPA и ее рецептор продуцируются культивированными клетками BCa и способствуют их инвазивности. [12] Во-вторых, uPA и его РНК повышены в моче пациентов с BCa. [13,14] В-третьих, uPA сверхэкспрессируется в BCa и ассоциируется с более высокой частотой рецидивов и худшей выживаемостью. [15,16] Интересно, что внутрипузырный uPA использовался (неэффективно) в комбинации с доксорубицином и тиОТЕПА в качестве внутрипузырного лечения BCa. [17-19] В настоящее время разрабатываются препараты, нацеленные на uPA и его рецептор (uPAR). [20]

Ингибитор-1 активатора плазминогена (PAI-1)

Помимо ингибирования фибринолиза, PAI-1 (также известный как SERPINE1) участвует в ангиогенезе, миграции клеток и клеточной адгезии.Он сверхэкспрессируется в BCa, и его уровни в моче и сыворотке, по-видимому, повышаются со стадией опухоли. [21,22] Было показано, что присутствие даже одной клетки, экспрессирующей PAI-1, увеличивает специфическую смертность от BCa в 4,5 раза. ] Было показано, что нацеливание на PAI-1 является эффективной противоопухолевой терапией на модели ксенотрансплантата BCa. [23]

Фибриноген и продукты деградации фибриногена (FDP)

FDP повышены в моче пациентов с BCa и указывают на усиление фибринолиза. [24-26] Внутрипузырный фибриноген вводился с вакциной против бациллы Кальметта Герина (БЦЖ) в попытке повысить эффективность БЦЖ.[27]

Венозная тромбоэмболия при раке мочевого пузыря

ВТЭ встречается у 1–2% пациентов с BCa в течение 2 лет после их первоначального диагноза, что в 5 раз выше, чем в общей популяции. [1] На этот показатель заметно влияют такие факторы пациента, как возраст, стадия заболевания и тип лечения рака (Таблица 1). Важно отметить, что возникновение ВТЭ является прогностическим фактором, не зависящим от возраста, стадии РМЖ и сопутствующей патологии, что в три раза увеличивает риск смерти у пациентов с РМЖ [1].

Для прогнозирования риска ВТЭ доступно несколько инструментов оценки риска.Для онкологических больных оценка Хорана может использоваться для прогнозирования вероятности ВТЭ и в настоящее время рекомендуется для использования в руководствах Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) и Национального общества комплексных онкологических заболеваний. Сеть (NCCN). [28] Оценка Хорана варьируется от 0 до 7 баллов, а совокупная 6-месячная вероятность ВТЭ составляет приблизительно 1% для пациентов с самым низким риском ВТЭ (оценка 0), 5% для пациентов с низким и средним риском (оценка из 1), 10% для пациентов среднего риска (оценка 2) и 20% для пациентов высокого риска (оценка ≥ 3).Шкала Каприни, еще один инструмент для прогнозирования ВТЭ, также применима к пациентам без рака; он более полезен для оценки периоперационного риска и рекомендован в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей (ACCP) по VTE 2012 г. [29]

Рак мочевого пузыря — это один из нескольких типов рака, пациенты которого относятся к группе высокого риска развития ВТЭ. [30] Sandhu et al. Провели исследование почти 25000 пациентов с BCa, которое показало, что 2-летняя кумулятивная частота ВТЭ составляет 1.9% [1] Самый высокий уровень заболеваемости был в течение первых 6 месяцев после постановки диагноза. Риск ВТЭ увеличивался из-за наличия метастазов на момент постановки диагноза, при этом частота ВТЭ в первые 6 месяцев составляла 15,3%. Однако авторы обнаружили, что цистэктомия повышает риск развития ВТЭ в 2,1 раза по сравнению с пациентами, которые не подвергались хирургическому вмешательству. Это резко контрастирует с другими крупными хирургическими методами лечения злокачественных новообразований, такими как рак груди, легких и колоректального рака, при которых риск ВТЭ снижается после хирургического лечения.[1,31-33] Ограничением исследования Сандху является то, что пациенты, проходящие системную химиотерапию или принимающие хронические антикоагулянты, не были идентифицированы для анализа подгрупп. Некоторыми потенциальными причинами повышенного риска ВТЭ у пациентов после цистэктомии являются: сложность операции на органах малого таза, обширная лимфаденэктомия, длительная процедура, длительное время пребывания в положении литотомии и, возможно, биохимические изменения в каскаде коагуляции из-за самого злокачественного новообразования. Сравнение с другими солидными опухолями, связанными с более низкой частотой ВТЭ, также может быть необъективным, учитывая, что пациенты, которым было предложено хирургическое вмешательство, могли иметь более низкий риск ВТЭ в целом.

Как показано в Таблице 1, риск ВТЭ у пациентов, проходящих лечение системной химиотерапией, колеблется от 3,3% до 21% [30,34-37]. В многочисленных исследованиях изучалась частота ВТЭ в этих условиях и было выявлено факторы риска его развития. В исследовании 271 пациента BCa, проходящего терапию цисплатином, у 35 (12,9%) произошло «сосудистое событие». Было 18 случаев ТГВ, 9 ТЭЛА, 7 случаев артериального тромбоза, 3 инсульта и один случай поверхностного тромбофлебита.Факторы риска включали массу таза, существующее заболевание периферических сосудов и ишемическую болезнь сердца [35]. Режим более низких доз гемцитабина и цисплатина сравнивался со стандартным дозированием в исследовании фазы II в 2014 году, которое выявило частоту ТГВ / ТЭЛА в 3,3% в обеих группах [37]. Однако с введением новых методов лечения, таких как бевацизумаб, профиль токсичности у пациентов, проходящих системную химиотерапию, изменится. В исследовании II фазы гемцитабина, цисплатина и бевацизумаба впечатляющие 21% пациентов испытали ТГВ или ТЭЛА.[36]

Руководства ACCP, ASCO, ESMO и NCCN рекомендуют профилактику ВТЭ низкомолекулярным гепарином (НМГ) или низкими дозами гепарина (ЛДГ) госпитализированным пациентам с активным РМЖ, не подверженным значительному риску кровотечения. . [38-41] Для госпитализированных пациентов с риском кровотечения рекомендуются градуированные компрессионные чулки (GCS) или прерывистая пневматическая компрессия (IPC). Обратите внимание, что плановая профилактика не рекомендуется амбулаторным пациентам с РМЖ, получающим химиотерапию в амбулаторных условиях, даже тем, кому был установлен центральный венозный катетер.

Для пациентов с BCa, перенесших операцию, рекомендации по профилактике ВТЭ немного сложнее. Для небольших амбулаторных процедур, таких как трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря), только ранняя амбулатория рекомендуется в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации урологов (AUA) и ACCP, поскольку риск ВТЭ очень низок. [42,43] Однако радикальная цистэктомия представляет собой серьезную проблему. более высокий риск ВТЭ, а также руководства ACCP, ASCO, AUA, ESMO и NCCN рекомендуют фармакологическую профилактику (с использованием НМГ в качестве предпочтительного агента) в качестве основного средства профилактики ВТЭ, с IPC или GCS в качестве вторичного метода.[38-40,42,43] Важно отметить, что фармакологическая профилактика должна быть начата до хирургического разреза и должна продолжаться в течение 4 недель после операции. [39,40] Это связано с тем, что ВТЭ возникает в среднем через 14 дней после операции после цистэктомии, что означает, что не менее 50% случаев ВТЭ произойдет после выписки. [44] Если эпидуральный катетер используется для послеоперационного обезболивания, его следует установить до предоперационного введения гепарина, и ЛДГ обычно предпочтительнее, чем НМГ (хотя НМГ все еще возможен), пока эпидуральный катетер находится на месте, потому что ЛДГ имеет более короткая продолжительность действия и связана с более низкой частотой эпидуральной гематомы.[45] Рутинный скрининг на ВТЭ с ультразвуковой допплерографией у послеоперационных пациентов с РМЖ не рекомендуется. [43]

Кровотечение при раке мочевого пузыря

Гематурия — характерный признак, который обычно приводит к обнаружению BCa. [46] До 85% пациентов с впервые диагностированным BCa имеют макрогематурию, и практически у всех есть микроскопическая гематурия. [47-49] В то время как от 15% до 20% пациентов с макрогематурией будут иметь BCa, риск BCa у пациентов с микроскопической гематурией составляет всего от 1% до 5%.[46-48,50] Гематурия, вызванная BCa, также может проявляться более остро как обильное кровотечение из мочевого пузыря. В таких случаях требуется госпитализация для промывания мочевого пузыря (обычно с трехходовым катетером и физиологическим раствором, хотя промывание мочевого пузыря иногда достигается с помощью гемостатических ирригационных растворов), переливания эритроцитов (эритроцитов) и иногда оперативного вмешательства. Наиболее распространенные оперативные процедуры включают цистоскопическую эвакуацию сгустка и трансуретральную фульгурацию с резекцией опухоли или без нее. В редких случаях сильного кровотечения может быть показано внутрипузырное введение формалина, ангиоэмболизация мочевого пузыря или срочная цистэктомия.[51]

Второй сценарий, при котором возникает кровотечение, — это хирургическое лечение BCa. После ТУРМГ от 1% до 2% пациентов нуждаются в переливании эритроцитов, а от 0,5% до 2,5% — во второй процедуре эвакуации тромба / гемостаза. [52,53] Примерно 5% пациентов повторно госпитализированы после ТУР, и кровотечение, требующее переливания, составляет 3% этих повторных госпитализаций. [54] Биполярная резекция вызывает меньшую кровопотерю, чем монополярная резекция. [52]

Однако кровопотеря — значительно более серьезная проблема для пациентов, перенесших радикальную цистэктомию.При открытой цистэктомии средний объем кровопотери составляет 500–1000 мл, средняя частота переливания эритроцитов составляет от 40% до 70%, а среднее количество перелитых единиц эритроцитов составляет 2 единицы [4,55-58]. потеря у пациентов, перенесших роботизированную / лапароскопическую цистэктомию, примерно вдвое меньше, чем при открытой цистэктомии; следовательно, частота трансфузий несколько ниже. [55,59] На скорость трансфузий явно влияет неоадъювантная химиотерапия, которая является стандартом лечения инвазивных в мышцы BCa, поскольку эти пациенты часто страдают анемией до операции после химиотерапии.Несколько исследований показали, что риск специфической для рака и общей смертности от 15% до 30% увеличивается у пациентов, которые получают периоперационные переливания эритроцитов при цистэктомии. [4,56,58] Хотя для объяснения этого явления были предложены различные иммунные механизмы, мы считаем, что взаимосвязь между переливанием крови и исходом явно затруднена серьезностью заболевания, которая не может полностью отражаться клиническими переменными, которые в настоящее время рассматриваются в моделях выживаемости.

Независимо от того, ухудшает ли переливание эритроцитов исходы рака, все же желательно уменьшить количество выполняемых переливаний, поскольку они дороги и увеличивают риск побочных эффектов, таких как аллергические реакции на переливание крови, связанные с переливанием повреждения легких и инфекции.[60] Несколько подходов к снижению кровопотери в результате цистэктомии и / или необходимости переливания эритроцитов описаны в таблице 2.

Как упоминалось ранее, ряд биохимических изменений в каскаде свертывания крови и фибринолиза происходит в условиях BCa. Клиническим свидетельством этих изменений, конечно же, является гематурия, наблюдаемая при обращении; однако также можно увидеть системные нарушения. Развитие de novo ДВС-синдрома с тромбозом микрососудов — известное явление при РМЖ. Имеются многочисленные сообщения о случаях ДВС-синдрома у пациентов с РМЖ, особенно после манипуляции с опухолью (например, хирургического вмешательства).Это явление также наблюдается в других солидных опухолях, и было предложено несколько механизмов, объясняющих, как это может происходить. Считается, что TF играет определенную роль, поскольку он сверхэкспрессируется при раке мочевого пузыря. Его взаимодействие с фактором VIIa запускает как протромбиназные, так и теназные комплексы, которые вырабатывают тромбин и приводят к ДВС-синдрому с потреблением фактора свертывания крови. Другой предполагаемый механизм — это сверхэкспрессия урокиназы, которая может усиливать фибринолитическую активность, приводя к усилению кровотечения. Еще одним фактором риска является наличие некроза внутри опухоли, который вызывает повреждение эндотелиальных клеток, запуская внутренний путь коагуляции в ее микросреде.Активация этого пути может привести к аберрантным сдвигам в гемостазе, таким как развитие ДВС-синдрома и, как следствие, чахоточная коагулопатия. [61-63]

Выводы

При лечении BCa важно, чтобы клиницист принимал во внимание все гемостатический спектр, от кровотечения до свертывания. Гематурия является отличительной чертой BCa и наблюдается почти в 100% диагностированных случаев. Изучив литературу, стало ясно, что надлежащий клинический подход к пациентам с гематурией, относящимся к группе риска BCa, применяется не так часто, как можно было бы ожидать.Неправильное лечение создает возможность пропуска диагноза и задержки лечения, что особенно проблематично у пациентов с BCa с тяжелой формой заболевания. Как урологическое сообщество, мы должны повышать осведомленность о клинических последствиях гематурии и обеспечивать надлежащее обследование пациентов и направление к специалистам.

Оперативная кровопотеря неизбежна как при эндоскопическом, так и при экстирпативном лечении BCa. Урологи выполняют широкий спектр амбулаторных процедур, и литература, рассмотренная в этой статье, указывает на то, что ТУР является наиболее распространенной процедурой в таких условиях.В свою очередь, наиболее частой причиной повторной госпитализации после ТУРМТ было развитие макрогематурии, требующей промывания мочевого пузыря. Это, вероятно, отражает образцы практики многих урологов общей практики, работающих в общине. Избежание этой конкретной проблемы будет варьироваться от одного учреждения к другому, в зависимости от того, является ли это центр с небольшим или большим объемом, учебная или непреподавательская больница или частная практика на уровне сообщества. Однако адекватная резекция с агрессивным интраоперационным контролем гемостаза с использованием биполярного прижигания будет иметь первостепенное значение во всех этих условиях.

Контроль кровопотери при радикальной цистэктомии будет и дальше оставаться предметом дискуссий в урологической литературе и одной из основных тем для обсуждения среди сторонников роботизированной хирургии. В рассмотренных публикациях частота переливаний была довольно высокой для пациентов, которым была проведена открытая радикальная цистэктомия. Учитывая эти показатели, а также потенциальные риски трансфузионных реакций и, возможно, даже отрицательный онкологический эффект аллогенных продуктов крови, будет постоянно вестись поиск стратегий снижения кровопотери.По нашему мнению, опытные хирурги, работающие в крупных медицинских учреждениях, смогут достичь наилучших клинических результатов благодаря многопрофильной дополнительной поддержке, доступной в таких центрах, и сложному характеру операции. Дополнительные методы лечения, такие как спасение клеток, накопление крови, улучшенное ведение сосудистой ножки и системные агенты свертывания, могут иметь некоторую клиническую пользу в периоперационном периоде. Минимально инвазивная роботизированная хирургия, по-видимому, дает впечатляющие периоперационные результаты; однако онкологическая стойкость этой процедуры в настоящее время не совсем ясна.Учитывая, что целью лечения является удаление злокачественного процесса с последующим выживанием без рака, это показатель, который следует использовать для определения долгосрочного успеха процедуры. При цистэктомии необходимы дальнейшие исследования использования интраоперационных системных гемостатических агентов, таких как десмопрессин, транексамовая кислота, фактор 7 и аминокапроновая кислота, которые оказались полезными в других хирургических контекстах. Однако следует учитывать риск нежелательного тромбоза, связанный с этими фармакологическими агентами, а также лежащую в основе склонность к образованию сгустков у пациентов с РМЖ.

Сообщалось о достоверных доказательствах биохимических изменений как в каскаде свертывания, так и в фибринолитическом каскаде при BCa. Некоторые из этих измененных молекул даже являются мишенями для лечения, которое сейчас разрабатывается, учитывая их связь с более агрессивным заболеванием. Эти изменения, по-видимому, приводят к клиническим последствиям в лечении BCa, начиная от молниеносного ДВС-синдрома и заканчивая ПЭ. Частота возникновения ВТЭ после радикальной цистэктомии в 6%, при этом 20% ВТЭ заканчиваются летальным исходом, несмотря на соответствующую профилактику [64], показывает нам, что аберрантное свертывание крови в этих условиях может иметь разрушительные клинические последствия.Раннее перемещение, проведение химиопрофилактики ТГВ при первой возможности и осознание терапевтической бригадой риска ВТЭ должны быть краеугольными камнями профилактики и раннего распознавания ВТЭ. ВТЭ в контексте системной химиотерапии также вызывает серьезное беспокойство и, вероятно, частично связано как с самим процессом заболевания, так и с токсичностью агента. Скрининг на ТГВ на поздних стадиях BCa в настоящее время не приносит пользы. Существует потребность в дальнейшей работе по разработке новых подходов к профилактике, предоперационной стратификации риска и, возможно, предоперационным вмешательствам для снижения частоты послеоперационного свертывания крови.Все эти исследования должны принимать во внимание склонность к кровотечениям в этой популяции и сопоставлять ее с их аномальным риском свертывания крови.

Раскрытие финансовой информации: Авторы не имеют значительной финансовой заинтересованности или иных отношений с производителями любых продуктов или поставщиками любых услуг, упомянутых в этой статье .

Ссылки:

1. Sandhu R, Pan CX, Wun T, et al. Частота венозной тромбоэмболии и ее влияние на выживаемость среди пациентов с первичным раком мочевого пузыря.Рак. 2010; 116: 2596-603.

2. Lyman GH. Венозная тромбоэмболия у онкологического пациента: акцент на бремя болезни и преимуществах тромбопрофилактики. Рак. 2011; 117: 1334-49.

3. Chew HK, Wun T, Harvey D, et al. Частота венозной тромбоэмболии и ее влияние на выживаемость среди пациентов с распространенными формами рака. Arch Intern Med. 2006; 166: 458-64.

4. Linder BJ, Frank I., Cheville JC, et al. Влияние периоперационного переливания крови на рецидив рака и выживаемость после радикальной цистэктомии.Eur Urol. 2013; 63: 839-45.

5. Hisazumi H. Ингибирующее действие нормальных и злокачественных тканей мочевого пузыря на активацию плазминогена. Инвестируй Урол. 1973; 11: 258-62.

6. Hisazumi H, Naito K, Misaki T. Фибринолитическая активность в нормальных и злокачественных тканях мочевого пузыря. Инвестируй Урол. 1973; 11: 28-34.

7. Ладехофф А. Фибринолитическая активность опухолей почек и мочевого пузыря. Acta Pathol Microbiol Scand. 1962; 55: 273-80.

8. Адамсон А.С., Фрэнсис Дж. Л., Роат О.С. и др. Уровни мочевого тканевого фактора при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря. J Urol. 1992; 148: 449-52.

9. Lwaleed BA, Francis JL, Chisholm M. Уровни фактора мочевой ткани у пациентов с раком мочевого пузыря и простаты. Eur J Surg Oncol-. 2000; 26: 44-9.

10. Ферстер Ю., Мей А., Альбрехт С. и др. Тканевая экспрессия и уровни тканевого фактора человека в сыворотке крови у пациентов с урологическим раком. Рак Lett-.2003; 193: 65-73.

11. Patry G, Hovington H, Larue H и др. Экспрессия тканевого фактора коррелирует со специфической выживаемостью у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с отрицательными узлами. Int J Cancer. 2008; 122: 1592-7.

12. Hudson MA, McReynolds LM. Урокиназа и рецептор урокиназы: связь с инвазивностью in vitro клеточных линий рака мочевого пузыря человека. J Natl Cancer Inst. 1997; 89: 709-17.

13. Казелла Р., Шариат С.Ф., Моноски М.А., Лернер СП.Уровни в моче активатора плазминогена урокиназного типа и его рецептора при обнаружении рака мочевого пузыря. Рак. 2002; 95: 2494-9.

14. Hanke M, Kausch I., Dahmen G, et al. Подробный технический анализ диагностики опухолей на основе РНК мочи показывает, что активатор плазминогена ETS2 / урокиназа является новым маркером рака мочевого пузыря. Clin Chem. 2007; 53: 2070-7.

15. Hasui Y, Marutsuka K, Asada Y, Osada Y. Прогностическое значение активатора плазминогена урокиназного типа у пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря.Урология. 1996; 47: 34-7.

16. Шариат С.Ф., Моноски М.А., Эндрюс Б. и др. Связь активатора плазминогена урокиназного типа и его рецептора с клиническим исходом у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря. Урология. 2003; 61: 1053-8.

17. Хисадзуми Х., Учибаяси Т., Наито К. и др. Профилактическое применение тиотепа и урокиназы при переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря: предварительный отчет. J Urol.1975; 114: 394-8.

18. Хан О., Ахерн Г.В., Уильямс Г. Комбинированная внутрипузырная терапия с доксорубицином (адриамицином) и урокиназой при лечении поверхностных опухолей мочевого пузыря. Br J Urol. 1982; 54: 280-2.

19. Lundbeck F, Mogensen P, Jeppesen N. Внутрипузырная терапия неинвазивных опухолей мочевого пузыря (стадия Ta) доксорубицином и урокиназой. J Urol. 1983; 130: 1087-9.

20. Улисс С., Бальдини Э., Сорренти С., Дель Армиенто М. Система активатора плазминогена урокиназы: мишень для противораковой терапии.Curr Cancer Drug Targets. 2009; 9: 32-71.

21. Chen LM, Chang M, Dai Y, et al. Внешняя валидация мультиплексной панели белков мочи для выявления рака мочевого пузыря в многоцентровой когорте. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2014; 23: 1804-12.

22. Becker M, Szarvas T., Wittschier M, et al. Прогностическое влияние экспрессии ингибитора активатора плазминогена типа 1 при раке мочевого пузыря. Рак. 2010; 116: 4502-12.

23. Гомес-Джакоя Е., Мияке М., Гудисон С., Россер С.Дж.Нацеленный на ингибитор-1 активатора плазминогена ингибирует ангиогенез и рост опухоли в модели ксенотрансплантата рака человека. Mol Cancer Ther. 2013; 12: 2697-708.

24. Топсакал М., Карадениз Т., Анак М. и др. Оценка продуктов распада фибрин-фибриногена (Accu-Dx) у пациентов с раком мочевого пузыря. Eur Urol. 2001; 39: 287-91.

25. Schmetter BS, Habicht KK, Lamm DL, et al. Многоцентровое исследование, посвященное тесту продуктов распада фибрина / фибриногена для обнаружения и мониторинга рака мочевого пузыря.J Urol. 1997; 158: 801-5.

26. Martinez-Pineiro JA, Pertusa C, Maganto E, et al. Продукты распада фибриногена в моче (FDP) при раке мочевого пузыря. Eur Urol. 1978; 4: 348-50.

27. Mizutani Y, Nio Y, Fukumoto M, Yoshida O. Усиленный противоопухолевый эффект Bacillus Calmette-Guerin в сочетании с фибриногеном на опухоль мочевого пузыря. J Urol. 1994; 151: 1420-6.

28. Хорана А.А., МакКрэй КР. Стратегии стратификации риска для тромбоза, связанного с раком: обновленная информация.Thromb Res. 2014; 133 (Приложение 2): S35-8.

29. Caprini JA. Оценка риска как руководство по профилактике многоплановой венозной тромбоэмболии. Am J Surg. 2010; 199: S3-10.

30. Хорана А.А., Далал М., Лин Дж., Коннолли Г.К. Заболеваемость и предикторы венозной тромбоэмболии (ВТЭ) среди амбулаторных больных раком высокого риска, проходящих химиотерапию в США. Рак. 2013; 119: 648-55.

31. Chew HK, Wun T, Harvey DJ, et al.Частота венозной тромбоэмболии и влияние на выживаемость пациентов с раком груди. J Clin Oncol. 2007; 25: 70-6.

32. Chew HK, Davies AM, Wun T, et al. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пациентов с первичным раком легкого. J Thromb Haemost. 2008; 6: 601-8.

33. Алкалай А., Вун Т., Хатри В. и др. Венозная тромбоэмболия у пациентов с колоректальным раком: частота и влияние на выживаемость. J Clin Oncol. 2006; 24: 1112-8.

34. Agnelli G, George DJ, Kakkar AK, et al. Семулопарин для тромбопрофилактики у пациентов, получающих химиотерапию по поводу рака. N Engl J Med. 2012; 366: 601-9.

35. Czaykowski PM, Moore MJ, Tannock IF. Высокий риск сосудистых событий у пациентов с уротелиальной переходно-клеточной карциномой, получавших химиотерапию на основе цисплатина. J Urol. 1998; 160: 2021-4.

36. Hahn NM, Stadler WM, Zon RT, et al. Испытание фазы II цисплатина, гемцитабина и бевацизумаба в качестве терапии первой линии метастатической уротелиальной карциномы: группа онкологии Хузьера GU 04-75.J Clin Oncol. 2011; 29: 1525-30.

37. Хаггаг Р., Фараг К., Абу-Талеб Ф. и др. Инфузия низких доз гемцитабина и цисплатина по сравнению со стандартной дозой для пациентов с распространенным раком мочевого пузыря: рандомизированное исследование фазы II — обновленная информация. Med Oncol. 2014; 31: 811.

38. Streiff MB, Bockenstedt PL, Cataland SR, et al. Венозная тромбоэмболическая болезнь. J Natl Compr Canc Netw. 2013; 11: 1402-29.

39. Мандала М., Фаланга А., Ройла Ф. Лечение венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у онкологических больных: руководящие принципы клинической практики ESMO.Энн Онкол. 2011; 22 (приложение 6): vi85-92.

40. Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, et al. Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у онкологических больных: обновленное руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol. 2013; 31: 2189-204.

41. Кан С.Р., Лим В., Данн А.С. и др. Профилактика ВТЭ у нехирургических пациентов: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных.Грудь. 2012; 141: Э195С-226С.

42. Форрест Дж. Б., Клеменс Дж. К., Финамор П. и др. Заявление AUA о передовых методах профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших урологические операции. J Urol. 2009; 181: 1170-7.

43. Гулд М.К., Гарсия Д.А., Рен С.М. и др. Профилактика ВТЭ у неортопедических хирургических пациентов: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных.Грудь. 2012; 141: e227S-77S.

44. VanDlac AA, Cowan NG, Chen Y, et al. Сроки, частота и факторы риска венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу злокачественных новообразований: пример длительной фармакологической профилактики. J Urol. 2014; 191: 943-7.

45. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: руководящие принципы Американского общества региональной анестезии и медицины боли, основанные на фактических данных (3-е изд.).Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: 64-101.

46. Дэвис Р., Джонс Дж. С., Барокас Д. А. и др. Диагностика, оценка и последующее наблюдение бессимптомной микрогематурии (АМГ) у взрослых: руководство AUA. J Urol. 2012; 188: 2473-81.

47. Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, et al. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. J Urol. 2000; 163: 524-7.

48. Эдвардс Т.Дж., Дикинсон А.Дж., Натале С. и др. Проспективный анализ диагностической эффективности, полученной при посещении 4020 пациентов в клинике гематурии, управляемой протоколом.BJU Int. 2006; 97: 301-5.

49. Alishahi S, Byrne D, Goodman CM, Baxby K. Исследование гематурии на основе стандартного протокола: акцент на диагностике злокачественных урологических заболеваний. J R Coll Surg Edinb. 2002; 47: 422-7.

50. Mishriki SF, Grimsley SJ, Nabi G. Заболеваемость рецидивирующей откровенной гематурией и урологическим раком: проспективное наблюдение через 6,9 лет. J Urol. 2009; 182: 1294-8.

51. Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Варианты лечения неизлечимой гематурии при распространенном раке мочевого пузыря.Int J Urol. 2013; 20: 651-60.

52. Сугихара Т., Ясунага Н., Хоригути Н. и др. Сравнение периоперационных исходов, включая тяжелое повреждение мочевого пузыря, при монополярной и биполярной трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря: популяционное сравнение. J Urol. 2 июня 2014 г. [Epub перед печатью]

53. Колладо А., Чечиле Г.Е., Сальвадор Дж., Висенте Дж. Ранние осложнения эндоскопического лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря. J Urol. 2000; 164: 1529-32.

54. Rambachan A, Matulewicz RS, Pilecki M, et al. Предикторы повторной госпитализации после амбулаторной урологической операции. J Urol. 2014 8 февраля [Epub перед печатью]

55. Тан К., Ли Х, Ся Д. и др. Лапароскопическая и открытая радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. PLOS ONE. 2014; 9: e95667.

56. Morgan TM, Barocas DA, Chang SS, et al. Взаимосвязь между периоперационным переливанием крови и общей смертностью у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря.Урол Онкол. 2013; 31: 871-7.

57. Thompson IM 3rd, Kappa SF, Morgan TM, et al. Кровопотеря, связанная с радикальной цистэктомией: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее Impact LigaSure и сшивающее устройство. Урол Онкол. 2014; 32: 45.e11-5.

58. Kluth LA, Xylinas E, Rieken M, et al. Влияние периоперационного переливания крови на исходы пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу уротелиальной карциномы мочевого пузыря. BJU Int. 2014; 113: 393-8.

59. Bochner BH, Sjoberg DD, Laudone VP. Рандомизированное исследование роботизированной лапароскопической радикальной цистэктомии. N Engl J Med. 2014; 371: 389-90.

60. Практические рекомендации по периоперационному переливанию крови и адъювантной терапии: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному переливанию крови и адъювантной терапии. Анестезиология. 2006; 105: 198-208.

61. Colman RW, Rubin RN. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция из-за злокачественной опухоли.Семин Онкол. 1990; 17: 172-86.

62. Саллах С., Ван Дж. Й., Нгуен Н. П. и др. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция в солидных опухолях: клинико-патологическое исследование. Thromb Haemost. 2001; 86: 828-33.

63. Tauzin-Fin P, Sesay M, Ryman A, et al. Послеоперационная тромботическая микроангиопатия после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Анаэст Интенсивная терапия. 2006; 34: 672-5.

64. Blom JW, Vanderschoot JP, Oostindier MJ, et al. Заболеваемость венозным тромбозом в большой когорте из 66 329 онкологических больных: результаты рекордного исследования связи.J Thromb Haemost. 2006; 4: 529-35.

65. Клемент С., Росси П., Аисси К. и др. Заболеваемость, профиль риска и морфологическая картина венозной тромбоэмболии нижних конечностей после урологических онкологических операций. J Urol. 2011; 186: 2293-7.

66. Dyer J, Wyke S, Lynch C. Анализ статистических данных больничного эпизода послеоперационного венозного тромбоэмбола у пациентов, перенесших урологическую операцию: обзор 126 891 случая. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 65-9.

67. Albers P, Heicappell R, Schwaibold H, Wolff J. Эритропоэтин в урологической онкологии. Eur Urol. 2001; 39: 1-8.

68. Case DC Jr, Bukowski RM, Carey RW, et al. Терапия рекомбинантным человеческим эритропоэтином для больных раком анемии на комбинированной химиотерапии. J Natl Cancer Inst. 1993; 85: 801-6.

69. Данфи FR, Харрисон Б.Р., Данливи Т.Л. и др. Эритропоэтин снижает анемию и трансфузии: рандомизированное исследование с добавлением или без эритропоэтина во время химиотерапии.Рак. 1999; 86: 1362-7.

70. Maegawa M, Usida H, Maekawa S, et al. [Польза переливания аутологичной крови для урологической хирургии.] Хинёкика Киё. 2001; 47: 625-8.

71. Хаякава К., Сато Х., Аояги Т. и др. [Использование предварительного переливания аутологичной крови для радикальной простатэктомии и тотальной цистэктомии.] Нихон Хинёкика Гаккай Засши. 1999; 90: 496-501.

72. Чанг С.С., Смит Дж. А. Младший, Куксон М.С. Снижение кровопотери у пациентов, получавших радикальную цистэктомию: проспективное рандомизированное исследование с использованием нового сшивающего устройства.J Urol. 2003; 169: 951-4.

73. Уби С.С., Маникандан Р., Гудиметла А.Р., Сингх Г. Экономические преимущества интраоперационного спасения клеток при радикальной цистэктомии. Индийский Дж. Урол. 2010; 26: 196-9.

74. Nieder AM, Manoharan M, Yang Y, Soloway MS. Интраоперационное спасение клеток во время радикальной цистэктомии не влияет на долгосрочную выживаемость. Урология. 2007; 69: 881-4.

75. Эйнинг Дж., Данн Дж., Догерти М. и др. К бескровной цистэктомии: 10-летний опыт интраоперационного спасения клеток во время радикальной цистэктомии.BJU Int. 2012; 110: E608-13.

76. Эшворт А., Клейн А.А. Спасение клеток как часть стратегии сохранения крови при анестезии. Br J Anaesth. 2010; 105: 401-16.

77. Дэвис Л., Браун Т.Дж., Хейнс С. и др. Экономическая эффективность спасения клеток и альтернативные методы минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий. 2006; 10: iii-iv, ix-x, 1-210.

78. Пунджани Н., Лавалли Л.Т., Момоли Ф. и др.Переливание крови и кровоостанавливающие средства, применяемые при радикальной цистэктомии. Джан Урол Ассо Дж. 2013; 7: E275-80.

79. Seyednejad H, Imani M, Jamieson T, Seifalian AM. Местные кровоостанавливающие средства. Br J Surg. 2008; 95: 1197-225.

80. Алеринг Т.Э., Хендерсон Дж. Б., Скиннер Д. Г.. Контролируемая гипотензивная анестезия для уменьшения кровопотери при радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря. J Urol. 1983; 129: 953-4.

81. Райан DW. Анестезия при цистэктомии.Сравнение двух анестезиологических методик. Анестезия. 1982; 37: 554-60.

82. Gille J, Winter V, Sablotzki A, et al. Предоперационная гиперволемическая гемодилюция для экономии переливания крови? Eur J Anaesthesiol. 2008; 25: 172-3.

83. Такаянаги А., Масумори Н., Кобаяши К. и др. Острая нормоволемическая гемодилюция при радикальной позадилонной простатэктомии и радикальной цистэктомии. Урология. 2008; 72: 401-5.

84. Fenger-Eriksen C, Jensen TM, Kristensen BS, et al.Замена фибриногена улучшает плотность сгустка цельной крови после разбавления гидроксиэтилкрахмалом у пациентов с кровотечением, перенесших радикальную цистэктомию: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Thromb Haemost. 2009; 7: 795-802.

85. Breau RH, Kokolo MB, Punjani N, et al. Эффекты аналогов лизина во время хирургии органов малого таза: систематический обзор и метаанализ. Transfus Med Rev.2014; 28: 145-55.

Систематический обзор Архив тезисов IADR

корень
No Автор / Год Количество пациентов Возраст (г.о) Гематологическое заболевание Внутриротовое обследование Пародонтологическое лечение
1 Soga et al / 2008 1 61 Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) Рентгенологические и расширенные формы десен показали хронический периодонтит, потеря 1 / 3-1 / 2 смежной опорной кость при зондировании диапазона глубины от 4-6 мм среди почти всех зубов масштабирования и планирование были выполнены в каждом интервале периода химиотерапии с последующим выскабливанием зубодесневого кармана до трансплантации гемопоэтической (HCT)
2 Agnihotri et al / 2009 1 51 Апластическая анемия Отек десны со спонтанным кровотечением после 6 месяцев терапии циклоспорином, глубокий карман (7 мм) с гноем и степенью Поражение III фуркации на 13 и 25 зубах.Панорамная рентгенограмма показала общую горизонтальную потерю костной массы. Карманы промывали 0,2% хлоргексидин глюконатом, и рассасывающиеся волокна, содержащие 2 мг тетрациклина, помещали в десневой карман зубов 13 и 25. Для удаления налета использовали ультрамягкую зубную щетку и 0,2% хлоргексидин для полоскания рта. контроль. После того, как количество тромбоцитов увеличилось до 60 000 / мкл, а количество нейтрофилов увеличилось до 4600 / мкл, было выполнено тщательное поддесневое удаление зубного налета и выравнивание корня. пурпура Воспаление десен и спонтанное кровоточивость десен, обильные отложения наддесневых и поддесневых бляшек При количестве тромбоцитов 144.00 K / мм3, а также масштабирование и планирование корня верхней и нижней передней области были выполнены под местной анестезией, регулярной чисткой зубов щеткой с мягкой щетиной и 0,2% раствором хлоргексидина диглюконата для полоскания полости рта
4 Nickles et al / 2010 4 32-60 Тип I по Виллебранду и легкая гемофилия B Клинические и рентгенологические данные позволили поставить диагноз: генерализованный агрессивный пародонтит
у пациента 1, генерализованный тяжелый хронический пародонтит у пациентов 2 и 4 и генерализованный умеренно локализованный тяжелый хронический пародонтит у пациента 3
В день SRP каждому пациенту были выполнены анализ крови, общая коагуляция и тесты VW.Под местной анестезией поддесневое удаление зубного камня и добавление 1% геля хлоргексидина. После SRP водный раствор транексамовой кислоты применялся для полоскания рта в течение 2 минут всем пациентам. Пациентам было рекомендовано полоскать зубы 0,12% раствором хлоргексидина два раза в день и чистить зубы 1% гелем хлоргексидина
5 Fang lu and Xin meng / 2012 1 6 Циклическая нейтропения Рецессия десны и подвижность зубов, рецидивирующие язвы в полости рта и глубокий кариес После улучшения общего состояния пациента и уменьшения острого воспаления десен пациенту было проведено нехирургическое лечение пародонта, включая инструкции по гигиене полости рта, 0.Полоскание полости рта 12% хлоргексидин глюконатом, удаление зубного камня и планирование корня без применения профилактических антибиотиков
6 Gadagi and Chava / 2012 1 29 Врожденная афибриногенемия Нет признаков кровоизлияния в кармане с глубиной зондирования с OHIS размер> 10 мм с мезиальным 11 и дистальным 12, был связан с патологической мезиолабиальной миграцией и подвижностью II степени.i.d., метронидазол 400 мг два раза в день, диклофенак калия 50 мг два раза в день в течение 5 дней), жидкости для полоскания рта с хлоргексидином и инструкции по гигиене полости рта. местная доставка лекарств с помощью хлоргексидинового чипа проводилась с интервалом 3, 6 и 9 месяцев
7 Gonzalez and Frydman / 2014 1 16 Синдром Костманна
Воспаление десен с генерализованным кровотечением при зондировании (BOP). Глубина зондирования (PD) и рецессия варьировались от 4-6 мм и 1-3 мм.Поражение фуркации I класса на шести участках. Локализованная умеренная горизонтальная и вертикальная потеря костной массы на рентгенограмме. Удаление зубного камня и выравнивание корня в четырех квадрантах с последующей поддесневой ирригацией 10% раствором повидон-йода. Повторная оценка поддерживающей терапии через 3 и 12 месяцев наблюдения
8 Hajishengallis et al / 2016 1 2 Аутоиммунная нейтропения Воспаление передней десны верхней челюсти от первичных клыков к собакам, с эритемой, отек и кровотечение при надавливании как с щечной, так и с небной стороны.Для правых центральных и боковых резцов верхней челюсти глубина зондирования составляла от 2 до 5 мм, уровень клинического прикрепления — от 1 до 3 мм, при зондировании присутствовало кровотечение. Никакой потери прикрепления и кровотечения при зондировании не было. Никаких язв в полости рта или подвижности зубов не наблюдалось, рентгенологическое исследование не показало значимых результатов. Нехирургическое лечение механической обработкой раны, гигиена полости рта с чисткой зубов и аппликациями хлоргексидина без спирта два раза в день.
Была проведена стоматологическая профилактика (в рамках антибиотикопрофилактики и хирургического лечения гингивэктомией были усилены инструкции по гигиене полости рта, а применение хлоргексидина было сокращено до одного раза в день
9 Fernandes et al / 2016 1 5 900mann28 Kost
синдром
Воспаление десен, характеризующееся отеком и кровотечением при пальпации, а также наличием зубного камня, внутрикостных пародонтальных карманов и подвижности зубов 3 степени верхних и нижних резцов, а также первых молочных моляров Зубы с развитым пародонтом ¬tis были извлечены.Остальные зубы прошли обычную пародонтологическую обработку с полным удалением и контролем бактериального налета, санитарным просвещением в области ротовой полости, контролем за гигиеной полости рта (чистка зубов и зубной нитью), местным нанесением фторидного лака (фторид натрия 2800 ppm) каждые 3 месяца и назначением врача. амоксициллина в жидкой суспензии (250 мг / 5 мл) в дозе 20 мг / кг / день в разделенных дозах каждые 8 ​​часов в течение 10 дней, что было начато за 1 день до вмешательства. Постоянное использование средства для ухода за зубами, содержащего глюконат хлоргексидина 0.12% и 0,05% фторида натрия, а также ежедневные полоскания рта с 0,12% хлоргексидина глюконата были прописаны три раза в день

лекарства для пополнения виагры


2. Источники данных включают IBM Watson Micromedex (обновлено 2 сентября 2020 г.), Cerner Multum ™ (обновлено 1 сентября 2020 г.)… Я знаю одного парня, жена которого получает добавку, а когда ОНА хочет секса, она получает ему таблетку. Аналитики прогнозируют объем продаж не менее 5 миллиардов долларов в год по мере старения мужского населения, и, тем не менее, продажи препаратов для эрекции достигли лишь половины первоначальных прогнозов.Для очень многих мужчин ответы кроются в диете, привычках или упражнениях. Я лично не знаю никого, кто принимал лекарство от ЭД.

В приложении Blink Health для iOS или Android: выберите «Ваши лекарства» в нижнем меню навигации. Некоторые мужчины сосредотачиваются на том, что они потеряли — на постоянном возбуждении, надежной эрекции и главенстве полового акта. Я использую его около 2 лет. Мой опыт с препаратами от ЭД был исключительно положительным. Избегайте использования продуктов из грейпфрута во время приема силденафила. Избегайте использования любых других лекарств для лечения импотенции, таких как алпростадил или йохимбин, без предварительной консультации с врачом.Симптомы сердечного приступа — боль или давление в груди, боль, распространяющаяся на челюсть или плечо, тошнота, потливость; эрекция болезненная или длится более 4 часов (длительная эрекция может привести к повреждению полового члена). ненормальное зрение (помутнение зрения, изменение цветового зрения ) Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Завершите покупку. Это не неизбежная и нормальная часть старения, хотя и встречается часто. 4. Абдо.

Пожалуйста, уделите минуту, чтобы просмотреть наши извинения, но мы не можем ответить на отдельные комментарии.Ваш отзыв поможет нам сделать покупки в Walmart более удобными для миллионов клиентов. У нас возникли технические проблемы, но мы скоро вернемся. К сожалению, для правильной работы этой веб-страницы требуется JavaScript. Виагра не решает все сексуальные проблемы, мужчины открывают для себя Другие препараты могут взаимодействовать с силденафилом, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах, особенно о риоцигуате (Адемпасе) и нитратах. Не принимайте Виагру, если вы также принимаете нитратные препараты от боли в груди или проблемах с сердцем, включая нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат и некоторые рекреационные препараты, например как «попперс».В Интернете: перейдите в свою учетную запись в Интернете. Проблема здесь не в использовании EMR для пополнения рецептов. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ». Спасибо за эту действительно очень хорошо написанную и информативную статью. и другие. Любовные отношения могут быть оазисом в неопределенные времена, но для их развития требуется внимание, честность, открытость, уязвимость и благодарность. Любящие отношения могут быть оазисом в неопределенные времена, но для их развития требуется внимание, честность, открытость, уязвимость и благодарность.В 1998 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило виагру, эксперты легкомысленно предсказали, что пожилые мужчины будут глотать маленькую синюю таблетку, как леденец.

Спасибо, что указали на это. Утверждение: «Но у многих пар есть неудовлетворительный секс — или нет секса — по причинам, не имеющим ничего общего с пенисом мужчины» — НЕ СОМНЕНИЕ верно, но как жена мужчины с ЭД все это требует гораздо больше работы, чем она того стоит. Если вы решите отказаться от секса, это ваше решение или решение вашего мужа. Потому что этим препаратам нужно время, чтобы подействовать, и если она не знает «секрета», вы можете искать предлог и время, чтобы улизнуть и выпить таблетку и т. Д.Из-за эгоизма или искаженных представлений о мужественности многие мужчины обращаются к этим препаратам, чтобы решить физическую проблему, которой не существует. Что «Дружелюбные лисы» рассказывают о социальной психологии «Эффективность и удовлетворенность лечением тадалафила (Сиалис) по требованию у мужчин с эректильной дисфункцией», Steidle, C.P. Мужчины не испытывают той острой потребности в сексе, которую испытывали в молодости. Пополнение рецепта зависит от расходных материалов, указанных вашим врачом. Вам не нужно использовать кучу лекарств — тонкого слоя, мягко покрывающего пораженное место, наверняка будет достаточно.

Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования. Что следует помнить при получении рецепта. WebMD не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение .Этот опрос проводится отделом маркетинговых наук WebMD. Вся информация будет использоваться в соответствии с WebMD. Выберите один или несколько информационных бюллетеней для продолжения. и другие. У меня в кармане есть несколько таблеток (заказано на http: // www.canadian-healthcare.com/) на всякий случай. Некоторые могут платить за 6 таблеток в месяц, но доплата может составлять сотни долларов. Сообщите своему врачу, если вы кормите ребенка грудью. Не давайте это лекарство лицам моложе 18 лет без консультации с врачом. Принимайте Виагру точно так, как она была прописана вам.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345. Продукт, который может взаимодействовать с этим лекарством: риоцигуат. Другие лекарства могут повлиять на выведение силденафила из вашего организма, что может повлиять на работу силденафила.По 70 долларов за таблетку — это иронично. У вас может быть серьезный побочный эффект силденафила. Храните при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Поскольку Виагра используется по мере необходимости, вы вряд ли пропустите прием. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по номеру 1- 800-222-1222. Употребление алкоголя вместе с этим лекарством может вызвать побочные эффекты. Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут взаимодействовать с силденафилом и вызывать нежелательные побочные эффекты.


лекарства для пополнения виагры

skinceuticals защита от обесцвечивания обзор индонезия

Содержит 3% транексамовую кислоту, 1% койевую кислоту, 5% ниацинамид и 5% HEPES, средство нацелено на стойкие коричневые пятна и поствоспалительные процессы… SKINCEUTICALS — БРЕНД № 1 ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УХОДОВ ЗА КОЖЕЙ В США * * 2019 Kline Professional Уход за кожей: анализ рынка США и возможности.посмотреть все. 15 августа 2018 г. SkinCeuticals ️ интернет-кафе ️ Beauty-Trends ️ Versandfrei ab 24,95 € Gratis-Proben Über 2.000 TOP-Marken DOUGLAS! SkinCeuticals (50) Фильтр SkinCeuticals. Существуют маски, скрабы и продукты для разных типов кожи, например для жирной или чувствительной. SkinCeuticals C E Ferulic пользуется популярностью у дерматологов и приверженцев ухода за кожей уже более десяти лет благодаря мощной и эффективной смеси… ️ Защита от обесцвечивания улучшает внешний вид кожи с изменением цвета на 59%.Он действует на меланодермию, поствоспалительную гиперпигментацию и солнечные пятна. 1; Страница . Хотя мне неприятно это признавать, я не всегда относился к солнцезащитному крему так сознательно, как сейчас. Как работает Skinceuticals Discoloring Defense Serum Reviews? Где купить лекарство от рака H 86 Новый способ убивать раковые клетки — SmartPlanet. Этот семинар «Биотехнологические продукты питания для развивающихся стран: потребности, возможности и препятствия» был организован… 7; Следующая страница. Помните, что вам должно быть не менее 13 лет, чтобы подписаться на маркетинг.Он уменьшает размер и интенсивность пигментных пятен, улучшая сияние кожи и однородность цвета лица. Skinceuticals Discoloring Defense 30ml Discoloring Defense — это многослойный корректор темных пятен для ежедневного использования, который, как клинически доказано, уменьшает появление основных типов обесцвечивания кожи, в том числе трудно поддающихся лечению форм, таких как стойкие коричневые пятна и защита от обесцвечивания $ 98.00 В корзину. Делает то, что говорит. Для получения дополнительной информации о том, как мы используем ваши личные данные, ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.8 Angebote (около 216,07 € / 100 мл) от 64,82 € SkinCeuticals Metacell Renewal B3 (50 мл) Gesichtsfluid, 50 мл, Pumpflakon, Anwendungsgebiet Falten und Linien. Сиденья, плетеные из ротанга, расписные шкафы, решетчатые окна, архитектурные детали и орнаментированные сундуки — это часть наших последних поступлений. SkinCeuticals разрабатывает научно прогрессивные продукты по уходу за кожей с 1997 года. Skinceuticals Discoloring Defense (98 долларов США). Продукты по уходу за кожей SkinCeuticals включают в себя бестселлер CE Ferulic. SkinCeuticals Discoloring Defense Serum помогает исправить, смягчить и улучшить внешний вид всех типов обесцвечивания кожи.. Благодаря уникальным комбинациям антиоксидантных ингредиентов, все продукты SkinCeuticals проходят клинические испытания, чтобы доказать их эффективность. Увлажняющий B5 30 мл. Этот обзор направлен на предоставление обзора измененных или новых тенденций в расшифровке биотических и внутренних факторов для сложных перекрестных переговоров и взаимодействий между фруктами и микробами, идентифицированных. Заполните свою контактную информацию ниже, чтобы получить бесплатный образец. Защита от обесцвечивания признана лучшей осветляющей сывороткой за дополнительное сияние (выбор редакции) на конкурсе HerWorld Beauty Awards 2019.Für einen optimalen Schutz vor Hautschäden und Zeichen der Hautalterung verwenden Sie ein topisches Vitamin-C-Product… Описание; Отзывы (0) Описание. В более высоких концентрациях определенных ингредиентов для лучших результатов. Найдите лучшие продукты, обзоры и ингредиенты на Beautypedia. типы кожи. Защита от обесцвечивания SkinCeuticals работает… Это так хорошо. Исправление стойких темных пятен, неровный тон кожи для более яркого, ровного цвета лица. Пользуюсь уже месяц. C E Ferulic von SkinCeuticals объединяет 15% витамина C, 1% витамина E и 0,5% Ferulasäure.Qoo10 — skinceuticals Результаты поиска: Товары для ухода за кожей, ванна и тело теперь в продаже на qoo10.sg. Ключевые ингредиенты: 1,8% транексамовой кислоты, 5% ниацинамида и 5% HEPES. международные эксперты собрались для обзора текущей научной информации о потребностях в питании в развивающихся странах и подходах на основе пищевых продуктов, включая современные биотехнологии, которые могут быть использованы для решения этих проблем. Валюта: IDR. Skinceuticals — один из моих любимых брендов на все времена, так что представьте мое волнение, когда после беременности и с несколькими новыми солнечными пятнами я обнаружила Skinceuticals Discoloring Defense.159 результатов. Как здорово, что наконец-то удалось найти продукт, который работает! » Чтобы решить свои проблемы с пигментацией, Шэрон Ау попыталась… Обезвоживание обесцвечивания… Формула представляет собой оптимизированный коктейль ингредиентов, препятствующих обесцвечиванию, работающих в синергии, выравнивая тон кожи и уменьшая появление обесцвечивания. Категория: Косметика. Управляйте побочными эффектами процесса старения с помощью продуктов для старения SkinCeuticals®. Обзор защиты от обесцвечивания Skinceuticals. Это был один из первых продуктов за долгое время, который привлек мое внимание и заставил меня отказаться от какой-либо другой рутины, в которую это не входило.* * * * * * * * * * * * * Я использовал SkinCeuticals до этого. Да Нет. Регистрируясь, я соглашаюсь получать электронные письма от SkinCeuticals… SkinCeuticals Discoloring Defense Serum 30ml — это сыворотка последнего поколения против темных пятен. Обзоры для защиты от обесцвечивания SkinCeuticals. Это формулы, которые не только улучшают здоровье кожи, но и устраняют ежедневные повреждения, такие как тусклость, тонкие линии и морщины. Очищающее средство, тоник, увлажняющий крем и многое другое для борьбы с морщинами, дряблостью и пигментацией. 3… Стр. Текущая страница, страница.Нет, на самом деле SkinCeuticals предлагает множество продуктов для кожи для различных целей, таких как лечение прыщей и / или пятен, защита от солнца, очищение, отшелушивание, увлажнение и удаление пятен обесцвечивания. SkinCeuticals Защитная сыворотка от обесцвечивания (30 мл) Gesichtsserum, 30 мл, Pipettenflasche, Anwendungsgebiet Pigmentflecken. $ 98.00 Купить сейчас Посмотреть подробную информацию о продукте. Вы влюбились в корректирующую сыворотку # SkinCeuticals? ОГРАНИЧЕННОЕ ПО ВРЕМЕНИ ПРЕДЛОЖЕНИЕ. Никаких улучшений не замечено. Revitol предоставляет скидки производителям натуральных товаров для здоровья и красоты непосредственно нашим клиентам.О нас Наша история Наш основатель — доктор Шелдон Пиннелл … отзывы, продукт; Набор Anti-Aging Regimen Set сочетает в себе нашу новейшую инновацию, Tripeptide-R Neck Repair, с нашими бестселлерами против старения. Найдите полезные отзывы покупателей и оценки в обзорах для защиты от обесцвечивания (1 унция / 30 мл) на Amazon.com. Новейшие продукты, последние тенденции и бестселлеры из Сингапура, Японии, Кореи, США и всего мира по очень сниженной цене! Обзоры продуктов; Я попробовала усовершенствованный пигментный корректор SkinCeuticals — вот мои мысли; Советы наших экспертов 15.04.2020 Я попробовала усовершенствованный пигментный корректор SkinCeuticals — вот мои мысли.В результате у меня есть несколько темных пятен и обесцвечивание на моей … Осветлите и сбалансируйте тон кожи с помощью SkinCeuticals Discoloring Defense, корректора темных пятен, который уменьшает появление гиперпигментации, вызванной воздействием солнца, медицинскими процедурами или прыщами. Содержит транексамовую кислоту (1,8%), ниацинамид (5%) и HEPES (5%) для борьбы с темными пятнами, депигментирующих, противовоспалительных, стимулирующих, регенерирующих, разглаживающих и осветляющих синергетических действий.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*