Трихофития у детей: Трихофития гладкой кожи — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

  • 17.06.2021

Содержание

Трихофития гладкой кожи — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Трихофития – высококонтагиозное грибковое заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибами рода Trichophyton.

Различают  антропофильные грибы, которые  паразитируют  на человеке и вызывают поверхностную  и хроническую трихофитии, и зоофильные, паразитирующие  на животных  и вызывающие  поверхностную, инфильтративную и нагноительную формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами ( головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.) Возможна передача возбудителя при несоблюдении санитарно- гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах. Зоонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот, мелкие дикие, домашние и лабораторные животные.

 Заражение происходит при непосредственном контакте  с больными животными.  Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние организма. Развивается она чаще у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями.

В данной статье речь пойдет о трихофитии гладкой кожи.

Выделяют   трихофитию гладкой кожи:

  • поверхностную;
  • хроническую;
  • инфильтративно-нагноительную.

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет  5 -7 дней. При зоонозной  от 1-2 недель до 1,5 – 2  месяцев.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще на открытых: лице, шее, предплечьях и плечах. Представлены  пятнами округлых или овальных очертаний, четко очерченными  за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек. Центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний.

Зуд отсутствует или незначительный.

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги микоза чаще всего располагаются симметрично. Представлены  пятнами с синюшным оттенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящими, без четких границ. Часто поражаются пушковые волосы.

Поверхностная форма зоонозной  трихофитии. Начинается с появления одного или нескольких шелушащихся пятен округлой или овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. По краю пятен расположены узелки, мелкие пузырьки, быстро ссыхающиеся в поверхностные корки.  Постепенно очаги увеличиваются в размерах, в них наблюдаются воспалительные явления и инфильтрация, и процесс переходит в инфильтративную форму.

Инфильтративная форма трихофитии. Для этой формы характерны резко очерченные, возвышающиеся над уровнем кожи очаги поражения округлой или овальной формы, склонные к слиянию в обширные участки поражения с причудливыми, фестончатыми, гирляндообразными очертаниями. В пределах очагов кожа гиперемирована, отечна, инфильтрирована, покрыта гнойничками, содержимое которых ссыхается в гнойно- кровянистые  корочки.

Часто вовлекаются пушковые волосы.

Нагноительная трихофития гладкой кожи. Располагается преимущественно на коже тыла кистей, предплечий и шеи. Представлена округлыми или овальными очагами резко выраженного воспалительного характера, покрытыми гнойничками, возвышающимися над уровнем кожи. Массивные инфильтраты развиваются быстро и сопровождаются значительной болезненностью. При надавливании на очаги поражения  из них выделяется обильный гной. При нагноительной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов,  недомогание, головные боли, лихорадка  и другие симптомы интоксикации, связанные с всасыванием гноя, продуктов жизнедеятельности грибов и бактерий.

Диагноз трихофитии устанавливается только врачом-дерматовенерологом на основании клинических данных, анамнеза заболевания, подтвержденных лабораторными исследованиями (микроскопическое исследование на грибы, культуральное исследование для идентификации возбудителя).

Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, псориазом, себореей.

Основными целями лечения трихофитии гладкой кожи  являются клиническое выздоровление и отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы( 3 отрицательных  контрольных результата с интервалом 1 раз в 3 дня).   При терапии трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты. При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, применяют наряду с наружными противогрибковыми средствами системные антимикотики.

Профилактические мероприятия включают  санитарно- гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные ( профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) проводится в местах выявления и лечения больного ( на дому, в детских учреждениях, учреждениях здравоохранения и др.) Профилактические санитарно- гигиенические  и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, спортивных комплексах и др.

)

Для своевременного и эффективного лечения трихофитии гладкой кожи необходимо обращаться к врачу-дерматовенерологу при первых признаках заболевания. Не нужно заниматься самодиагностикой, самолечением, что   может  способствовать переходу заболевания в хроническую форму, и, соответственно, затягивать  сроки лечения.

 

Рублева И.А.

Трихофития волосистой части головы — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Трихофития – высококонтагиозное грибковое заболевание кожи, волос, ногтей, вызываемое грибами рода Trichophyton.

Как и при трихофитии гладкой кожи, при трихофитии волосистой части головы возбудителем инфекции могут являться антропофильные и зоофильные грибы. Антропофильные грибы паразитируют на человеке  и вызывают поверхностную и хроническую трихофитии. Зоофильные грибы паразитируют на животных и вызывают поверхностную, инфильтративную и нагноительную формы.

При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами.

Зоонозной трихофитией чаще болеют сельские жители.   Заражение происходит при непосредственном контакте  с больными животными: крупный рогатый скот, мелкие дикие, домашние и лабораторные животные.

Различают:

  • поверхностную трихофитию волосистой части головы;
  • хроническую трихофитию волосистой части головы;
  • инфильтративно- нагноительную трихофитию волосистой части головы.

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропонозной  — от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

При поверхностной антропонозной  трихофитии волосистой части головы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой наблюдаются мелкие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с расплывчатыми нечеткими границами. Воспалительные явления выражены незначительно. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах разрежены. Больные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы  тусклые, серого цвета.

Иногда очаги имеют более крупные размеры.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой части головы. Для всех больных характерно наличие участков атрофии различной величины  и формы и основного симптома заболевания- обломанных волос в области поражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи ( симптом « черных точек»). Поражение  может быть в виде мелких шелушащихся очагов с большим количеством мелких атрофических плешинок и обломанных волос; в виде диффузного шелушения волосистой части головы ,симулирующего себорею и маскирующего атрофические очаги и обломанные волосы; в виде небольшого количества очагов атрофии и единичных « черных точек» без выраженных  видимых изменений кожи.

Инфильтративно- нагноительная форма. Характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов, которые сливаются в один массивный инфильтрат. Консистенция сначала плотноватая, затем тестовато- мягкая. Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно –красного или багрово- синюшного цвета ,болезненна при пальпации.

Из устьев волосяных фолликулов выделяется гной, склеивающий волосы. Поверхность очага покрыта гнойно- кровянистыми корками. Из- за периферического роста и слияния очаги могут достигать значительной величины.

Диагноз трихофитии ставится на основании анамнеза заболевания, клинической картины, лабораторных исследований ( микроскопического  и культурального) только врачом- дерматовенерологом.

Основными целями лечения трихофитии волосистой части головы  являются клиническое выздоровление и отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы( 3 отрицательных  контрольных результата с интервалом 1 раз в 5-7 дней).   Для лечения трихофитии волосистой части головы применяют системную и наружную антимикотическую терапию.

Профилактические мероприятия включают  санитарно- гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные ( профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) проводится в местах выявления и лечения больного ( на дому, в детских учреждениях, учреждениях здравоохранения и др. ) Профилактические санитарно- гигиенические  и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, спортивных комплексах и др.)

При появлении  высыпаний на волосистой части головы необходимо обратиться  к врачу- дерматовенерологу, который проведет необходимые диагностические процедуры, назначит соответствующую терапию. Не нужно заниматься самолечением. Это значительно усложняет  процесс постановки диагноза и удлиняет сроки лечения.

 

Рублева И.А.

Новые эффективные методы лечения грибковых поражений ногтей и волос | Карпова О.И.

Одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии является грибковое поражение ногтей (онихомикоз). В настоящее время считают, что онихомикозы встречаются у 10–20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%.

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки, в условиях повышенной влажности грибы длительное время сохраняются, размножаются, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмы ногтей, особенно многократные (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти.

В России различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их крайних отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно–желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе изменяется цвет, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется, частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Для онихолитического типа характерна тусклая буровато–серая окраска пораженной части ногтя, ее истончение и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми наслоениями.

Лечение онихомикозов

При поражении ногтевых пластинок целесообразно применение системных антимикотиков в сочетании со средствами местного действия и механическим удалением пораженных ногтевых пластин.

Обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Среди большого количества системных антимикотических препаратов на фармацевтическом рынке России предпочтение следует отдавать наиболее эффективным препаратам. Продолжительность медикаментозного лечения препаратом Тербизил, составляет 6–12 недель и определяется как скоростью развития здорового ногтя, так и возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, состоянием ногтей в начале курса лечения. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.

Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия – через 6 мес. после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением.

Сохраняется актуальность проблемы поражения микотической инфекцией волос.

К наиболее частым формам относят микроспорию и трихофитию. Различают поверхностную, хроническую и инфильтративно–нагноительную формы трихофитии.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается в детском возрасте (как исключение, бывает у грудных детей и у взрослых ). Инкубационный период составляет 1 неделю. Заболевание характеризуется появлением вначале единичных, а позднее множественных очагов величиной 1–2 см, с неправильными очертаниями и нечеткими границами, которые располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и красновата, покрыта отрубевидными чешуйками серовато–белого цвета, наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид. Иногда гиперемия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, корки. В пределах очагов пораженные волосы теряют свой цвет, блеск, эластичность, частично сгибаются и закручиваются. Отмечается их поредение за счет обламывания на уровне 2–3 мм от поверхности кожи. Порой волосы обламываются у самого корня, тогда они имеют вид «черных точек». «Пеньки» волос тусклые, покрыты серовато–белым «налетом». Иногда на пораженном участке наблюдается только шелушение.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетаться с поражением волосистой части головы. Ее преимущественной локализацией являются открытые участки кожного покрова – лицо, шея, предплечья, а также туловище. Поверхностная трихофития гладкой кожи встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово–красного цвета. В отличие от очaгов на волосистой части головы пятна имеют правильно округлые очертания и резкие границы. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Со временем воспалительные явления в центральных участках ослабевают, и очаг поражения приобретает вид кольца. Зуд отсутствует либо слабо выражен. Иногда воспалительные реакции столь незначительны, что поражение проявляется лишь в мелком шелушении.

Хроническая трихофития встречается у подростков и взрослых, преимущественно у женщин (80%), и отличается скудными проявлениями, а именно лишь незначительным белесоватым шелушением преимущественно в затылочной области. Местами, чешуйки располагаются на едва заметном сиреневатом фоне. Обломанные волосы в виде «черных точек» обнаруживаются с трудом, но вместе с тем они могут быть единственным признаком заболевания–тогда эту форму хронической трихофитии волосистой части головы именуют черноточечной.

Для хронической трихофитии гладкой кожи характерно поражение голеней, ягодиц, предплечий и локтей, реже лица и туловища. Очаги представлены пятнами розовато–синюшного цвета без четких границ, с шелушащейся поверхностью. При хронической трихофитии нередко встречается поражение ногтевых пластин.

Инфильтративно–нагноительная трихофития. Инкубационный период при трихофитии составляет от 1–2 недели до 1–2 месяцев. Инфильтративно–нагноительная трихофития начинается с появления одного или нескольких бледно–розовых шелушащихся пятен с округлыми очертаниями и четкими границами. При слиянии очаги формируют причудливые фигуры, поверхность их покрыта пузырьками и корочками.

Лечение трихофитии

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные противогрибковые препараты. Одним из наиболее перспективных препаратов в виде крема является Тербизил (фармацевтическая компания Гедеон Рихтер), представляющий собой аллиламиновое производное. Препарат обладает широким спектром противогрибкового действия: при наружном, а также при внутреннем применении активен в отношении таких дерматофитов как Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Тербизил–крем применяют 1–2 раза в сут. Перед нанесением крема необходимо очистить и подсушить пораженные участки, а затем крем накладывают на пораженную кожу и прилегающие участки и слегка втирают. Средняя продолжительность лечения от 1 до 2–х недель.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Для лечения микозов волосистой части головы у детей старше 2–х лет препарат Тербизил применяется в дозе 125 мг 1 раз/сут. Разовая доза препарата зависит от массы ребенка: до 20 кг – 1/2 т. 125 мг, 20–40 кг – 1 т. 125 мг, свыше 40 кг – 2 т. по 125 мг. Взрослым назначают по 250 мг 1 раз/сут.

.

Трихофития. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • Трихофития
  • Дерматофития
  • Микоз
  • Trichophyton

 

 

Список сокращений

AЛT – аланинаминотрансфераза

AСT – аспартатаминотрансфераза

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

 

 

Термины и определения

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Trichophyton – род паразитических грибков, вызывающих у человека поверхностную трихофитию (Т. tonsurans, Т. violaceum. T. equinum), инфильтративно-нагноительную трихофитию (Т. mentagrophytes var. granulosum, T. verrucosum), фавус (Т. schonleinii), руброфитию (Т. rubrum), эпидермофитию стоп (Т. mentagrophytes var. interdigitale) и черепицеобразный лишай (Т. concentricum).

 

        

1. Краткая информация

1.1 Определение

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

1.2 Этиология и патогенез

Различают:

1) поверхностную трихофитию, вызываемую антропофильными грибами (Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), паразитирующими на человеке. Антропофильные трихофитоны характеризуются тем, что при поражении волос элементы гриба располагаются преимущественно внутри волоса (T. endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. При этом поражение носит поверхностный характер и отличается подострым или хроническим течением (поверхностная трихофития).

2) инфильтративно-­нагноительную (зооантропонозную), обусловленную зоофильными грибами (Trichophyton mentagrophytesvar, gypseum и Trichophyton verrucosum), паразитирующими на животных. Зоофильные трихофитоны отличаются преимущественным расположением вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосянного влагалища. Вызываемое ими поражение кожи – инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития – характеризуется образованием перифолликулярного воспалительного инфильтрата, приводящего к гнойному расплавлению волосяных фолликулов и окружающей соединительной ткани.

1.3 Эпидемиология

При антропофильной трихофитии заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.). Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах.

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот – при   фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – при  гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания.

Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние макроорганизма. Как поверхностная, так и инфильтративно-­нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией.

При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму.

Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

В Российской Федерации заболеваемость трихофитией в 2015 году составила 1,9 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 6,1 случаев на 100 000 соответствующего населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В35.0 – Микоз бороды и головы;

В 35.8 – Другие дерматофитии.

1.5 Классификация

  1. Поверхностная трихофития гладкой кожи;
  2. Поверхностная трихофития волосистой части головы;
  3. Хроническая трихофития гладкой кожи;
  4. Хроническая трихофития волосистой части головы;
  5. Инфильтративно-­нагноительная трихофития гладкой кожи;
  6. Инфильтративно-­нагноительная трихофития волосистой части головы.

1.6 Клиническая картина

Инкубационный период  при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропанозной – от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, состояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации очагов поражения, глубины проникновения гриба.

Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хроническую трихофитию, зоофильные – поверхностную, инфильтративную и нагноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

Антропонозную трихофитию можно условно разделить на:

  • повер­хностную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи головы, гладкой кожи туловища и конечностей, с возможным вовлече­нием в патологический процесс как пушковых, так и жестких волос рес­ниц, бровей, верхней губы и подбородка у мужчин, а также подмышеч­ных, паховых областей и области лобка;
  • хроническую трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи туловища, конечностей и ног­тей.

При зооантропонозной трихофитии выделяют поверхностные, инфильтративные и нагноительные формы, а по локализации — зооантропо­нозную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, ту­ловища, конечностей, редко встречающиеся онихомикозы.

Различают, кроме того, типичные и атипичные варианты той и дру­гой трихофитии.

При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи голо­вы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой поверхностной трихофитии наблюдаются мел­кие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с рас­плывчатыми нечеткими границами. Воспалительные явления выраже­ны незначительно. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах разрежены за счет того, что боль­ные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы тусклые, серого цвета. Могут обламываться на уровне кожи и тогда имеют вид «черных точек». Иногда очаги поверхностной трихофитии имеют более крупные размеры.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще — на открытых: лице, шее, предплечьях и плечах. Они обычно представлены эритематозными пятнами округлых или овальных очертаний, четко очер­ченными за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек, центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний. Зуд отсутствует или незначительный. При локализации очагов поверхностной трихофитии в области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, шелушащиеся с небольшими воспалительными явлени­ями и наличием коротко обломанных серых волос.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы. Для всех больных характерно наличие участков атрофии различной величины и формы и основного симптома заболевания — обло­манных волос в области поражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи, напо­миная комедоны (симптом «черных точек»). Однако иногда пораженные воло­сы обламываются в глубине волосяного фолликула.

Различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелушащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалитель­ных явлений с обилием мелких атрофических плешинок и обломанных волос, либо на высоте 1-2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»; б) диффузное шелушение волосистой кожи голо­вы, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волосистой части головы с наличием неболь­шого количества атрофических очагов и единичных «черных точек».

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи.  Очаги микоза располагаются чаще всего симметрично, представлены эритематозными пятнами с синюшным от­тенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящими, без четких гра­ниц, периферического валика, пузырьков, гнойничков, корочек. Пуш­ковые волосы поражаются часто.

Поверхностная форма зооантропонозной трихофитии начинается с появления одного или нескольких эритемато-сквамозных пятен округ­лой или овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. В несколько инфильтрированном и приподнятом крае очагов распола­гаются фолликулярные узелки, мелкие везикулы, быстро ссыхающиеся в поверхностные корочки. В свежих очагах обломанные волосы не всег­да обнаруживаются. Постепенно очаги увеличиваются в размерах за счет периферического роста, в них наблюдаются воспалительные явления и ин­фильтрация, и процесс переходит в инфильтративную форму. Изредка микотический процесс длительно протекает по типу пятнистой формы, приобретая черты хронической трихофитии.

Инфильтративная форма. Для этой формы трихофитии характерны резко очерченные, возвы­шающиеся над уровнем кожи очаги поражения, округлой или овальной формы, единичные или множественные, склонные к слиянию в обшир­ные участки поражения с причудливыми, фестончатыми, гирляндооб­разными очертаниями. В пределах очагов кожа гиперемирована, отеч­на, инфильтрирована, покрыта фолликулярными папулами, везикулами, быстро превращающимися в пустулы, содержимое которых ссы­хается в корочки. При выраженной пустулизации пораженные участки кожи полностью покрываются гнойно-кровянистыми корочками. Час­то вовлекаются пушковые волосы, при этом окружающая их перифолликулярная ткань воспаляется и образуются остеофолликулярные пус­тулы. В очагах поражения, локализованных на волосистой части головы, области верхней губы и подбородка, пораженные волосы обламывают­ся в виде «пеньков», при расположении очагов микоза в области бровей и на веках могут поражаться волосы бровей и ресниц, также обламыва­ясь в виде «пеньков». Диссеминация микоза чаще наблюдается у детей, особенно обширные очаги локализуются обычно на коже спины. Диссеминации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой. На границе крупных сливных очагов поражения по располагаются мелкие и крупные «отсевы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат. Оча­ги микоза нагноительной трихофитии локализуются на волосис­той части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Консистенция вначале плотноватая, затем тестоватомягкая. Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при пальпации. Устья воло­сяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, склеивающий волосы. Поверхность очага покрыта грубыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются. Неред­ко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, даю­щие начало новым очагам. Из-за слияния и периферического роста оча­ги нагноительной трихофитии могут достигать значительной величины.

Нагноительная трихофития гладкой кожи. На гладкой коже, преимущественно тыла кистей, предплечий и шеи, появляются круглые или овальные очаги резко выраженного воспали­тельного характера, покрытые фолликулярными пустулами, возвыша­ющимися над уровнем кожи. Массивные инфильтраты развиваются быст­ро и сопровождаются значительной болезненностью. При надавливании на очаги поражения из них выделяется обильный гной. При нагнои­тельной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, недомогание, головные боли, снижение аппетита, лихорад­ка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и другие симптомы интоксикации, связанные с всасыванием гноя, продуктов жизнедеятельности грибов и бактерий. Примерно у 5-7% больных появляются аллергические высы- пания-трихофитиды в виде пятнистых, мелкопапулезных или скарлати­ноподобных сыпей. Чаще они группируются вблизи очагов и лишь в особенно тяжелых случаях распространяются по всему кожному покро­ву.

 

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Поверхностная антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы: зуд, обламывание волос, шелушение.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд незначительный, покраснение, по краю пузырьки и корочки, отечность, шелушение.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы: шелушение, обламывание волос на уровне кожи.

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд, пятна с синюшным оттенком, шелушение.

Инфильтративная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, гнойно-кровянистые корки.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы: болезненность, покраснение с синюшным оттенком, гнойно-кровянистые корки.

Нагноительная трихофития гладкой кожи: болезненность, покраснение, отек, цвета.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления трихофитии, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Для постановки диагноза трихофитии рекомендуется основываться на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований: микроскопического исследования на грибы (не менее 4 раз), культурального исследования для идентификации вида возбудителя.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение: общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней), общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней), биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Не применяется.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

  • Рекомендуются наружно:

циклопирокс, крем 2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

изоконазол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34]

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

бифоназол крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

10% серная мазь вечером + йод 3% спиртовая настойка утром [27,35].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 4)

или

серно (5%)-дегтярная(10%) мазь вечером [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

  • Для лечения инфильтративно-­нагноительной формы изначально рекомендуется применять наружно антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек  и мазей):

ихтиол,  мазь 10% 2–3 раза в сутки в течение 2-3 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

калия перманганат, раствор 1:6000  2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

Нитрофурал, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней [39].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми  лекарственными средствами. Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

  • Лечение всех форм микроспории во время беременности рекомендуется проводить только местно-действующими препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для лечения детей рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [13, 18, 20, 22, 26, 27, 31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1-)

или

тербинафин перорально после еды: детям с массой тела >40 кг – 250 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела <20 кг – 62,5 мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 5-6 недель  [13, 14, 17, 18, 22, 25-27].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

итраконазол: детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [27, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2-)

  • Местно для лечения детей рекомендуется использование наружно:

 циклопирокса, крем (В) 2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В 

или

кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки в течение 4-6 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

изоконазол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

бифоназол крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [34].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

серно (5%)-дегтярная (10%) мазь вечером [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Профилактические мероприятия при трихофитии включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и  дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц.

До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.

5.2. Диспансерное наблюдение

Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

Критерии оценки качества медицинской помощи

 

№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

1

Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим исследованием на грибы

1++

А

2

Проведена терапия гризеофульвином или тербинафином или итраконазолом

1+, 2-

A, B, C

3

Достигнуто три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования  на грибы

4

D

4

Достигнуто разрешение клинических проявлений

4

D

 

 

Список литературы

  1. Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. – М, 2001. С.154–155.
  2. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М., 2011.
  3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104.
  4. Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2001. 50 с.
  5. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. – М.: РМАПО, 2008.
  6. Ухманов Д.Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. — М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996.
  7. Скрипкин Ю.К. и др. Микроспория. Российский медицинский журнал. — 1997, № 2, с. 37-40. 
  8. Рукавишникова В.М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преимущественным поражением волос. //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. — 3. -С.17-20.
  9. Рукавишникова В. М., Федоров С.М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами. //Вестник дерматологии и венерологии. — 2. -1997. -С.19-23.
  10. Степанова Ж.В. К вопросу о хронической трихофитии   у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 177-178.
  11. Open -label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks» NCT00645242.
  12. Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine compared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis.
  13. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis Intervention Allocation: RandomizedEndpoint Classification: Safety/Efficacy StudyIntervention Model: Single Group AssignmentMasking: Single BlindPrimary Purpose: Treatment NCT00117754.
  14. Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochloride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil® (250 mg; Novartis) in Healthy Volunteers NCT00648713.
  15. A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868.
  16. A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects.
  17. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks.
  18. Руководство по детской дерматовенерологии /Под ред. Скрипкина Ю.К. – М.: «Медицина», 1983. С. 135–143.
  19. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Бутова Ю.С. – М.: Медицина, 2002.
  20. Степанова Ж.В. Современные  методы  терапии  микозов  у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 178-179.
  21. Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. – СПб.: СПбМАПО, 1995.-  40 с.
  22. Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков; канд.дисс., 2002.
  23. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. – М.: Крон-Пресс,1996. – 164 с.
  24. Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.
  25. Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683 – 689.
  26. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol, 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80 – 4.
  27. Базаев В.Т., Дашевская О.В., Фидаров А.А., Царуева М.С., Фидаров  А.В.Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методическое пособие. Владикавказ;  2007 г.
  28. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / Под ред.. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной – М., 2005, том VIII. С. 336-338
  29. Томас П.Хэбиф Кожные болезни. Диагностика и лечение. Под редакцией Кубановой А.А. – М., 2008Г., С. 266-268.
  30. Рубинс А. Дерматовенерология Под общей редакцией А.А.Кубановой –М., 2011г., С. 70-72.
  31. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей –М.,2015г.,С.222-235
  32. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.Трихомикозы: история изучения, современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология, 2011, №6,с.4-9.
  33. Дерматовенерология /Под ред. А.В. Самцова, В.В. Барбинова-СпецЛит.,2008,С.118-131.
  34. Справочник кожные и венерические болезни / Под ред.Иванова О.Л. – М.: Медицина, 1997.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Минуллин Искандер Кагапович – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Абдрахманов  Расим Миндрахманович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Юсупова Луиза Афгатовна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  4. Бильдюк Евгения Владимировна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  5. Вафина Гузель Гакильевна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  6. Ибрагимова Ризида Зинатулловна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

 

 

 

 

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций
  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры;
  2. Оридинаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

 Таблица ПI – Уровни достоверности доказательств

Уровни достоверности  доказательств

Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения и изменения регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственной научной центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании  рекомендаций.

Для  окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «924н от 15 ноября 2012г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

  1. С целью предупреждения повторного заражения трихофитией необходимо обследование всех контактов. Проведение противоэпидемических мероприятий.
  2. Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен  находиться на диспансерном наблюдении.
  3. Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.
  4. При установленном источнике заражения рекомендуется животных направить в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

 

 

Осторожно: «стригущий лишай»!!!

Лишь одно упоминание о кожной болезни, известной в народе как «стригущий лишай», заставит невольно поежиться. Наверное, и в голову не придет, что оставленная на лестничной клетке детская коляска может стать причиной инфицирования новорожденного. А ведь это, действительно, так. Просто бездомному больному котенку тоже хочется отдохнуть в уютном и теплом местечке.

Стригущий лишай — это заразное кожное заболевание, вызываемое грибками-дерматофитами (дословно — растущий на коже) двух видов: трихофитоз или микроспорум. Надо сразу отметить, что современные врачи термином «стригущий лишай» практически не пользуются, т. к. это скорее обобщающее понятие, нежели конкретный диагноз. Правильнее называть эту патологию трихофитией и микроспорией (в зависимости от вида возбудителя). Внешние проявления этих заболеваний во многом схожи. Микроспория и трихофития распространены повсеместно, причем особенно подвержены заражению дети.

Лишай у детей: источники заражения…

Микроспория и трихофития делятся на:

  • антропонозную — источником заражения является больной человек, а точнее его волосы, пораженные грибками, чешуйки кожи, которые могут попасть на кожу здорового человека при непосредственном контакте или через предметы обихода (головные уборы, расчески, белье и т. д.).
  • зоонозную (более распространена) — заражение человека происходит при контакте с больным животным. При трихофитии обычно это домашние животные (коровы, телята, лошади и т. д.) и грызуны (мыши, хомяки, морские свинки). При микроспории источником заражения также являются больные котята, реже — взрослые кошки и собаки. В 80–85% случаев человек заражается при непосредственном контакте с животными или вещами и предметами, инфицированными шерстью и чешуйками их кожи. Отмечаются два пика заболеваемости зоонозной микроспорией — в конце лета и осенью, что совпадает с двумя приплодами у кошек.

Почему у ребенка может быть лишай:

  • гиповитаминозы;
  • нарушения иммунитета;
  • микротравмы кожи;
  • острые и хронические заболевания, совпавшие по времени с заражением грибками.

Кроме того, инфицированию способствуют повышенная влажность и температура воздуха, а также несоблюдение правил личной гигиены. По некоторым данным, споры грибков, находящиеся в чешуйках кожи, в волосах могут сохранять заразные свойства до полутора лет, при попадании спор в почву — до 2 месяцев. Наблюдались случаи заражения детей после игры в песочнице. Однако при соблюдении правил личной гигиены, даже при попадании спор на кожу, инфицирования можно избежать.

Какие же проявления лишая у ребенка?

После инкубационного периода, составляющего в среднем 5–7 дней, на коже или волосистой части головы появляются очаги инфекции. Трихофития и микроспория возникают на любых участках кожи, но чаще на открытых частях тела — лице, шее, кистях рук и предплечьях.

При легких формах заболевания при поражении кожи образуются округлые очаги, четко очерченные, покрытые чешуйками, узелками и пузырьками по периферии. Они часто образуют причудливые фигуры по типу «кольцо в кольце». При поражении волосистой части головы также появляются очаги округлой формы, различной величины.

При трихофитии они имеют нечеткие расплывчатые границы, слабовыраженное воспаление и шелушение в виде серебристых чешуек. Волосы в очагах поражения частично обломаны на высоте 1–2 мм или на уровне кожи. При микроспории образуются 1–2 крупных очага округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы обламываются на высоте 6–8 мм над уровнем кожи (отсюда и возникло бытовое название болезни — стригущий лишай, т. к. волосы в очаге поражения как бы выстрижены).

Возможен незначительный зуд в области поражения. Общее состояние детей, как правило, не нарушается. Необходимо отметить учащение заболеваемости микроспорией среди новорожденных. Имеются наблюдения инфицирования через детские коляски. Некоторые родители, оставляют их на ночь на лестничной клетке, чем пользуются бездомные больные микроспорией кошки (они там спят). После этого в коляске могут находиться единичные инфицированные волосы и чешуйки животного, незаметные для человека, но в результате контакта с ними происходит заражение ребенка микроспорией.

При снижении иммунитета у ребенка и в запущенных случаях могут наблюдаться тяжелые формы микроспории или трихофитии: инфильтративная (от лат. infiltro — вливаю) — проникновение и скопление в тканях элементов, которые не являются их нормальной составной частью, и нагноительная формы заболевания. Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации (уплотнения) в области очагов поражения, появление увеличения и болезненности близлежащих лимфатических узлов. Нагноительная форма характеризуется образованием болезненных плотных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких абсцессов (полостей, заполненных гноем), при сдавливании которых выделяются капельки гноя. Регионарные (подмышечные, поднижнечелюстные, задне-шейные) лимфатические узлы увеличены, болезненны. Общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура. После выздоровления на коже остаются рубцы, а на волосистой части головы — очаговое облысение. Если ребенок перенес микроспорию или трихофитию в легкой форме, то следов заболевания на коже или волосистой части головы не остается.

Лишай у ребенка: диагностика…

Лечением микроспории и трихофитии занимается врач-дерматолог. Диагноз устанавливается на основании внешних признаков болезни и специальных методов обследования, таких как: осмотр под лампой Вуда (ртутная лампа, на которую устанавливают фильтр, состоящий из кремния и оксида никеля, что дает ультрафиолетовый свет). В затемненном помещении проводят осмотр волосистой части головы пациента с помощью этой лампы. При поражении волос грибками возникает зеленое свечение в ее лучах — исследование волос или чешуек кожи под микроскопом. Для этого скальпелем или краем предметного стекла (стекло, на котором рассматривают объект исследования под микроскопом) из очага поражения берут чешуйки кожи или волос, помещают в центр предметного стекла, затем накрывают вторым стеклом. Полученный материал обрабатывают специальным раствором и изучают его строение. При наличии грибов на коже или волосах обнаруживаются сплетения тонких трубочек, внутри которых видны перегородки — посев на питательную среду материала, взятого из очагов поражения на волосистой части головы или коже. Если в материале имеются грибы, то на 10–14 сутки на питательной среде вырастают их колонии.

Диагноз микроспории или трихофитии обязательно должен быть подтвержден микроскопическим исследованием и выделением возбудителя (выращиванием его на питательной среде).

Лечение очагов микроспории или трихофитии, расположенных на коже в ограниченном количестве, проводится амбулаторно, т. е. на дому под контролем врача, а при множественном поражении и локализации очагов на волосистой части головы — в условиях стационара. Наружно (а при поражении волос и внутрь) назначают противогрибковые препараты. Применяют также йод, мази, содержащие серу, салициловую кислоту, деготь, которые втирают в очаги поражения. Водные процедуры на участках тела с очагами поражения исключаются полностью до получения отрицательных анализов на грибы.

Как понять, что лишай у ребенка вылечен

  • исчезновение внешних проявлений;
  • три отрицательных анализа на грибки с интервалом в 5–7 дней. Из стационара больные могут быть выписаны с двумя отрицательными анализами на грибы для последующего долечивания в амбулаторных условиях.

Детский коллектив (детский сад, школа) дети могут посещать после двух отрицательных анализов на грибы (с интервалом в 5–7 дней) и проведения дома заключительной дезинфекции. При поражении волосистой части головы дети находятся под диспансерным наблюдением в течение 2,5 месяцев после окончания лечения. При поражении кожи — наблюдаются в течение одного месяца.

Меры профилактики (при наличии заболевшего дома)

В каждом случае заболевания микроспорией и трихофитией проводится текущая и заключительная дезинфекция (заключительная дезинфекция в стационаре или на дому, при необходимости, проводится силами СЭС). Текущую дезинфекцию проводят родители по рекомендации медицинского персонала (кипячение в мыльно-содовом растворе нательного и постельного белья, пятикратное проглаживание верхней одежды горячим утюгом через влажную материю, влажная уборка помещения с применением моющих средств). Больному выделяют отдельную комнату, обеспечивают отдельной постелью и предметами обихода. При поражении волосистой части головы необходимо постоянное ношение до момента выписки из стационара плотно прилегающей к голове шапочки из ткани, которую ежедневно кипятят.

Рекомендации родителям

При появлении подозрительных высыпаний на коже или волосистой части головы обратитесь к врачу-дерматологу, ничем предварительно не смазывая очаги поражения, т. к. это может затруднить диагностику заболевания.

  • Если один из членов семьи болен микроспорией или трихофитией, то необходимо соблюдать элементарные правила гигиены (не пользоваться общим с ним полотенцем, не спать в одной кровати, не купаться совместно в одной ванне) и ограничить контакты.
  • Необходимо проводить разъяснительные беседы с детьми — запрещайте им трогать бездомных котят и щенков.

И последнее. Чем быстрее вы обратитесь к врачу при появлении непонятного рода пятен или участков шелушения на коже у ребенка, тем скорее сведете к минимуму вероятность возникновения распространенных и тяжелых форм микроспории или трихофитии.

Трихофития (стригущий лишай)

Трихофития (стригущий лишай) – микозное поражение гладкой кожи, волос, ногтей грибками рода Trichophyton.

Характеризуется образованием воспалительных очагов с четкими границами, шелушением. Пораженные волосы становятся хрупкими, обламываются над уровнем кожи и торчат в виде пеньков. Заболевание высоко заразно. Глубокие поражения кожи ведут к ухудшению общего состояния, образованию нарывов.

Источником инфекции являются больные трихофитией люди, животные и предметы обихода, обсемененные спорами гриба. Инфицирование зоофильной трихофитией происходит вследствие контактов с больными животными, особую опасность представляют бездомные животные. Риск заболеть повышается при постоянном контакте с животными – на животноводческих фермах, в ветеринарных лечебницах и при подкармливании бродячих собак и кошек.

При хронических вялотекущих формах трихофитии, что особенно часто встречается у женщин среднего возраста, инфекция поражает всех членов семьи через пользование общими расческами, подушками и предметами обихода. Такие факторы как скученность, пренебрежение правилами личной гигиены и частые контакты с незащищенной кожей повышают вероятность внутрисемейного заражения. После попадания спор гриба на кожу или волосистую часть головы, начинается их прорастание с формированием мицелия, что ведет к дальнейшему поражению как самой дермы, так и ее придатков.

Клинические проявления трихофитии.

Симптоматика трихофитии зависит от формы заболевания, типа возбудителя и особенностей организма пациента, хотя поверхностная, инфильтративная и инфильтративно-нагноительная формы представляют собой последовательное развитие одного патологического процесса. И при отсутствии адекватного лечения поверхностная форма трихофитии может перейти в инфильтративно-нагноительную.

Гладкая кожа, пораженная хронической трихофитией, синюшная с наличием серых тонких чешуек. Чаще всего поражается кожа в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, предплечий и локтей, на лице и на верхней части туловища трихофития встречается реже, повсеместное распространение трихофитии по телу наблюдается в единичных случаях. Кожный рисунок ярко выражен, возможно утолщение рогового слоя кожи из-за чего на ладонях и подошвах появляются борозды в местах кожных складок, борозды со временем преобразуются в трещины. При поражениях трихофитией ладоней и подошв никогда не образуется пузырей. Пузыри, корочки и узелки для хронической трихофитии тоже не характерны.

Иногда инфекция переходит на ногти, хотя трихофития ногтей может протекать и без поражения кожи. Ногти утолщаются, становятся бугристыми, шершавыми на ощупь, на свободном крае ногтя можно заметить серовато-белые пятна и полосы. Надногтевая пластина не воспалена, зуд и неприятные ощущения отсутствуют.

Диагностика трихофитии.

Дерматолог ставит диагноз на основании клинических проявлений и особенностей жизнедеятельности пациента (контакт с животными, вспышка трихофитии в детском саду). При необходимости пациент с трихофитией может быть направлен к микологу. При микроскопическом исследовании соскоба на грибы обнаруживаются микотические клетки и разросшийся мицелий. Если необходимо провести дифференциальный диагноз, то проводят культуральное исследование с выявлением возбудителя. При атипичных случаях трихофитии необходимо неоднократное проведение диагностических процедур.

Профилактика трихофитии заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск инфильтративно-нагноительных форм трихофитии.

Врач дерматовенеролог                           Городниченко Е.Н.

Микроспория у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение микроспории у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Микроспория (лишай) – инфекционное заболевание кожи грибковой природы, вызываемое грибками рода Microspirum. Лечением заболевания занимается врач-дерматолог.

Описание заболевания

Микроспория признана наиболее часто встречаемым среди детей грибковым заболеванием. Пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени. Источниками инфекции являются больные люди и животные (чаще кошки). Существует 2 вида возбудителей микроспории – антропонозные и зооантропонозные штаммы. Первые опасны только для человека, вторые – заражают человека и животных.

У детей существует естественная склонность к микроспории. Это связано с тем, что в детском возрасте отличается состав секретов потовых и сальных желез. У взрослых в секрете присутствует много жирных кислот, которые губительны для грибка. У детей защитная функция кожи слабая, поэтому они больше подвержены дерматофитиям.

Грибок микроспорум способен поражать гладкую кожу, волосы, крайне редко прорастает в ногти. Продукты его жизнедеятельности обладают токсическими свойствами, поэтому провоцируют воспаление на коже, шелушение, зуд. При поражении волосистых частей тела грибок вторгается в луковицы, затем поражает волос по всей длине, провоцирует ломкость, выпадение.

Профилактика заболевания осуществляется на государственном уровне. Заболевшего необходимо изолировать от здоровых людей на 35 дней. Грибок распространяется вместе с чешуйками, отслоившимися от кожи. Риск развития микроспории выше для детей следующих категорий:

  • слабый иммунитет;
  • ссадины, царапины, ранки на коже;
  • авитаминоз;
  • патологии эндокринной системы;
  • неблагополучная семейная обстановка.

Симптомы микроспории

Главным симптомом микроспории являются характерные высыпания на коже. В зоне проникновения в кожу грибка появляется красное пятно с приподнятыми краями. По мере размножения возбудителя оно расширяется, внешне напоминает кольцо. Внутри высыпания кожа обычного или бледно-розового цвета, покрыта мучнистым налетом или шелушится с отслоением корочек. По периметру пятна могут быть красноватые пузырьки или узелки. Возможен умеренный зуд кожи в области высыпания. При массивном обсеменении появляется сразу несколько пятен, которые со временем сливаются между собой. Чаще всего высыпания появляются на руках, предплечьях, плечах, шее, ногах.

При заражении от животных поражаются волосистые участки кожи на голове. Пораженные волосы обламываются на расстоянии 3-5 мм от поверхности кожи, оставляя после себя «пеньки». По мере распространения грибка на голове ребенка образуются округлые участки облысения. Пораженная грибком зона может зудеть. Местный иммунитет здесь нарушен, поэтому возможно вторичное инфицирование очагов с развитием воспаления, в т.ч. гнойного. Нередко дети расчесывают пораженные участки, провоцируя мокнутие кожи.

Причины микроспории

Ребенок может столкнуться с возбудителем где угодно. Инфицирование зооантропонозными штаммами происходит при контакте с бездомными животными. Кошки переносят микроспорию чаще собак. Высыпания появляются в зоне прямого контакта с больным животным (там, где кошка потерлась). Антропонозные штаммы переносят люди. Достаточно, чтобы инфицированные чешуйки попали на кожу здорового малыша. Заразиться можно в детском саду, общественном транспорте. Грибок передается через бытовые предметы. Чаще всего дети заражаются от взрослых, при использовании общего полотенца.

Диагностика микроспории

Врачи-дерматологи «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении микроспории у детей. Специалисты много внимания уделяют общему состоянию здоровья маленького пациента, чтобы выявить предрасполагающие к болезни факторы. При комплексном подходе от микроспории можно быстро избавиться.

Диагноз ставит врач-дерматолог, опираясь на данные клинической картины. Как правило, в анамнезе имеются сообщения о пребывании в деревне или контакте с бездомным животным на улице. Подтвердить диагноз позволяет обследование с лампой Вуда (очаги светятся зеленым). Для оценки общего состояния организма назначают общий и биохимический анализы крови. Для уточнения вида грибка проводят исследование соскоба и посев на питательную среду.

Лечение микроспории

Микроспория у одного ребенка может привести к настоящей вспышке заболевания внутри семьи или детского коллектива, поскольку патология очень заразная. К лечению нужно приступать незамедлительно. Важно, чтобы его подобрал врач, поскольку терапия отличается от случая к случаю. Врачи «СМ-Доктор» подбирают лечение в индивидуальном порядке, учитывая общее состояние маленького пациента и имеющиеся у него сопутствующие заболевания.

Лечение микроспории гладкой кожи подразумевает наружное применение противогрибковых средств. При выраженном воспалении назначают мази и кремы с комбинированным составом (противогрибковый + противовоспалительный компонент). Обработку наружными антимикотиками чередуют со смазыванием раствором йода.

При поражении пушковых или длинных волос только наружными средствами не обойтись. Назначают противогрибковые препараты системного действия (в виде таблеток или капсул). Лечение дополняют мазями. Показано сбривание волос и мытье головы противогрибковыми шампунями. Лечение длится от 2 до 6 недель.

На время лечения ребенок должен быть изолирован. Все личные и бытовые предметы подлежат дезинфекции. После выздоровления пациент должен проходить диспансерное наблюдение, поскольку микроспория может рецидивировать.

Профилактика микроспории

Чтобы предотвратить микроспорию у детей, необходимо с раннего детства приучать их мыть руки по приходу домой, после туалета, после посещения общественных мест, перед приемом пищи, после контакта с животными. Необходимо ограничить контакты малыша с бездомными животными. При наличии кошек и собак дома, следует регулярно их консультировать у ветеринара. Если дома появился больной микроспорией, нужно ежедневно проводить дезинфекцию (стирать вещи, полотенца, покрывала, протирать поверхности раствором хозяйственного мыла и соды).

Врачи «СМ-Доктор» специализируются на лечении детских патологий. Заботливое отношение, комплексный подход и профессиональный контроль всех этапов лечения позволит вашему малышу выздороветь в самые короткие сроки!


Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Тимирязевская Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Распространенные инфекции опоясывающего лишая у детей

1. Смит С.Д., Релман Д.А. Дерматофиты. В: Wilson WR, Sande MA. Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2001: 777–778 ….

2. Хостеттер МК. Грибковые инфекции у нормальных детей. В: Гершон А.А., Хотез П.Дж., Кац С.Л., Кругман С., ред. Гершон: Инфекционные болезни детей Кругмана. 11-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2004.

3. Благородный SL, Forbes RC, Stamm PL.Диагностика и лечение распространенных инфекций опоясывающего лишая. Ам Фам Врач . 1998. 58 (1): 163–174.

4. Каримзадеган-Ниа М, Мир-Амин-Мохаммади А, Бузари Н, Фируз А. Сравнение прямого мазка, посева и гистологии для диагностики онихомикоза. Australas J Dermatol . 2007. 48 (1): 18–21.

5. Али Р. Экология, эпидемиология и диагностика опоясывающего лишая. Pediatr Infect Dis J .1999. 18 (2): 180–185.

6. Хаббард TW. Прогностическая ценность симптомов в диагностике опоясывающего лишая у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (11): 1150–1153.

7. Фридлендер С.Ф., Пикеринг Б, Каннингем ББ, Гиббс Н.Ф., Эйхенфилд LF. Использование метода ватного тампона в диагностике опоясывающего лишая на голове. Педиатрия . 1999; 104 (2 pt 1): 276–279.

8. Беннетт М.Л., Флейшер А.Б., Нелюбимый JW, Фельдман СР.Гризеофульвин для перорального применения остается препаратом выбора для лечения дерматомикоза у детей. Педиатр дерматол . 2000. 17 (4): 304–309.

9. Фридлендер С.Ф., Али Р, Крафчик Б, и другие. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002. 109 (4): 602–607.

10. Ергин С, Эргин С, Эрдоган Б.С., Калели I, Евлияоглу Д.Опыт вспышки tinea capitis gladiatorum, вызванной Trichophytontonsurans. Клин Эксп Дерматол . 2006. 31 (2): 212–214.

11. Флис D, Гоган Дж. П., Aronoff SC. Сравнение гризеофульвина и тербинафина при лечении дерматомикоза: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Педиатрия . 2004. 114 (5): 1312–1315.

12. Пикеринг LK. Tinea capitis. В: Пикеринг Л.К. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год.Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 654–656.

13. Касерес-Риос H, Руэда М, Баллона Р, Бустаманте Б. Сравнение тербинафина и гризеофульвина при лечении дерматомикоза на голове. J Am Acad Dermatol . 2000. 42 (1 п.1): 80–84.

14. Ламизил (тербинафин). В: Справочная книга врача, Красная книга 2007. Оксфорд, Великобритания: Блэквелл; 2007: 2232.

15. Аллен HB, Хониг П.Дж., Лейден Дж. Дж., Макгинли К.Дж.Сульфид селена: дополнительная терапия при дерматомикозе головы. Педиатрия . 1982; 69 (1): 81–83.

16. Гивенс Т.Г., Мюррей ММ, Бейкер RC. Сравнение 1% и 2,5% сульфида селена при лечении дерматомикоза на голове. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995. 149 (7): 808–811.

17. Харт Р., Белл-Сайер SE, Кроуфорд Ф, Торгерсон DJ, Молодой П, Рассел И. Систематический обзор местных методов лечения грибковых поражений кожи и ногтей стоп. BMJ . 1999. 319 (7202): 79–82.

18. Дэвис Р., Balfour JA. Тербинафин. Фармакоэкономическая оценка его использования при поверхностных грибковых инфекциях. Фармакоэкономика . 1995. 8 (3): 253–269.

19. Гринберг HL, Швайдер Т.А., Бешк Н, Fivenson DP. Клотримазол / бета-метазон дипропионат: обзор затрат и осложнений при лечении распространенных кожных грибковых инфекций. Педиатр дерматол .2002. 19 (1): 78–81.

20. Адамс ББ. Tinea corporis gladiatorum: поперечное исследование. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (6): 1039–1041.

21. Хабиф ТП. Поверхностные грибковые инфекции. В: Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2004.

22. Лилли К.К., Кошник Р.Л., Гриль JP, Халил З.М., Нельсон Д.Б., Warshaw EM. Экономическая эффективность диагностических тестов для онихомикоза ногтей на ногах: повторная оценка, одинарная слепая, поперечная оценка 7 диагностических тестов. J Am Acad Dermatol . 2006. 55 (4): 620–626.

23. Вайнберг Дж. М., Koestenblatt EK, Тутрон WD, Тишлер HR, Наджарян Л. Сравнение диагностических методов при оценке онихомикоза. J Am Acad Dermatol . 2003. 49 (2): 193–197.

24. Кроуфорд Ф, Молодой П, Годфри С, и другие. Устные методы лечения онихомикоза ногтей на ногах: систематический обзор. Arch Dermatol .2002. 138 (6): 811–816.

25. Уоршоу Е.М., Фетт Д.Д., Блумфилд HE, и другие. Импульсная терапия по сравнению с непрерывным тербинафином при онихомикозе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2005. 53 (4): 578–584.

26. Эпштейн Э. Как часто пероральное лечение онихомикоза ногтей на ногах приводит к появлению здорового ногтя? Анализ опубликованных данных. Arch Dermatol . 1998. 134 (12): 1551–1554.

Tinea Capitis: Предпосылки, патофизиология, этиология

  • Rayala BZ, Morrell DS. Общие кожные заболевания у детей: кожные инфекции. FP Ессент . 2017 Февраль 453: 26-32. [Медлайн].

  • Визи СП, Мигель БАФ, мэр САС, Зайц К., Мурамату Л.Х., Серрано Дж. А. Эпидемиологический профиль tinea capitis в Сан-Паулу. Бюстгальтеры Dermatol . 2017 март-апрель. 92 (2): 283-284. [Медлайн].

  • Fu M, Ge Y, Chen W, Feng S, She X, Li X и др.Tinea faciei у новорожденного, вызванная Trichophytontonsurans. Дж Биомед Рес . 2013 27 января (1): 71-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Обновления эпидемиологии дерматофитных инфекций. Микопатология . 2008 ноябрь-декабрь. 166 (5-6): 335-52. [Медлайн].

  • Кондо М., Накано Н., Шираки Ю., Хирума М., Икеда С., Сугита Т. Китайско-японский мальчик со стригущим лишаем с черной точкой, вызванным Trichophyton violaceum. Дж Дерматол . 2006 марта 33 (3): 165-8. [Медлайн].

  • Абдель-Рахман С.М., Фарранд Н., Шуенеманн Э., Штеринг Т.К., Преуэтт Б., Мэги Р. и др. Распространенность инфекций Trichophytontonsurans у школьников: исследование CAPITIS. Педиатрия . 2010 май. 125 (5): 966-73. [Медлайн].

  • Mirmirani P, Tucker LY. Эпидемиологические тенденции в педиатрическом дерматомикозе головы: популяционное исследование, проведенное Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Дж Am Acad Dermatol . 2013. 69 (6): 916-21. [Медлайн].

  • Hogewoning A, Amoah A, Bavinck JN, Boakye D, Yazdanbakhsh M, Adegnika A, et al. Кожные заболевания у школьников в Гане, Габоне и Руанде. Инт Дж Дерматол . 2013 г. 4 апреля [Medline].

  • Пай В.В., Ханумантхайя К., Топхакхане Р.С., Нандихал Северо-Запад, Киккери Н.С. Клиническое исследование Tinea capitis в Северной Карнатаке: трехлетний опыт работы в одном институте. Индийский дерматол онлайн J . 2013 января, 4 (1): 22-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fulgence KK, Abibatou K, Vincent D, Henriette V, Etienne AK, Kiki-Barro PC, et al. Tinea capitis у школьников на юге Кот-д’Ивуара. Инт Дж Дерматол . 2013 апр. 52 (4): 456-60. [Медлайн].

  • Такур Р. Tinea capitis в Ботсване. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2013. 6: 37-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leiva-Salinas M, Marin-Cabanas I, Betlloch I, Tesfasmariam A, Reyes F, Belinchon I, et al.Tinea capitis у школьников в сельской местности на юге Эфиопии. Инт Дж Дерматол . 2015 июл.54 (7): 800-5. [Медлайн].

  • Насир С., Ральф Н., О’Нил С., Канни Р., Ленан П., О’Доннелл Б. Тенденции в отношении Tinea Capitis в ирландской педиатрической популяции и сравнение чистки кожи головы и соскобов как методы исследования. Педиатр Дерматол . 2013 22 февраля [Medline].

  • Фуллер Л.С., Чайлд Ф.Дж., Миджли Дж., Хиггинс Э.М.Диагностика и лечение стригущего лишая волосистой части головы. BMJ . 2003 8 марта. 326 (7388): 539-41. [Медлайн].

  • Джайн Н., Доши Б., Хопкар У. Трихоскопия при алопеции: упрощенный диагноз. Инт Дж. Трихология . 2013 Октябрь 5 (4): 170-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Park J, Kim JI, Kim HU, Yun SK, Kim SJ. Трихоскопические данные об облысении у корейцев. Энн Дерматол . 2015 27 октября (5): 539-50. [Медлайн].

  • Lacarrubba F, Micali G, Tosti A.Дерматоскопия кожи головы или трихоскопия. Curr Probl Dermatol . 2015 Февраль 47: 21-32. [Медлайн].

  • Сахин ГО, Дадачи З, Озер ТТ. Два случая tinea ciliaris с блефаритом, вызванными Microsporum audouinii и Trichophyton verrucosum, и обзор литературы. Микозы . 2014 г., 13 апреля [Medline].

  • Акбаба М., Илкит М., Сутолук З., Атес А., Зорба Х. Сравнение методов расчески, зубной щетки и ватного тампона для диагностики бессимптомного носительства дерматофитов на коже черепа. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2008 22 марта (3): 356-62. [Медлайн].

  • Le M, Gabrielli S, Ghazawi FM, Alkhodair R, Sheppard DC, Jafarian F. Эффективность и достоинства метода ватного тампона для диагностики дерматомикоза головы у детей. Дж Am Acad Dermatol . 2020 12 января [Medline].

  • Фридлендер С.Ф., Пикеринг Б., Каннингем Б.Б., Гиббс Н.Ф., Эйхенфилд Л.Ф. Использование метода ватного тампона в диагностике опоясывающего лишая на голове. Педиатрия . 1999, август 104 (2, часть 1): 276-9. [Медлайн].

  • Бонифаз А., Иса-Иса Р., Арайса Дж., Крус С., Эрнандес Массачусетс, Понсе Р.М. Метод цитощетокультуры для диагностики опоясывающего лишая на голове. Микопатология . 2007 июн. 163 (6): 309-13. [Медлайн].

  • Peixoto RRGB, Meneses OMS, da Silva FO, Donati A, Veasey JV. Tinea Capitis: корреляция клинических аспектов, результатов прямого микологического исследования и агентов, выделенных из грибковой культуры. Инт Дж. Трихология . 2019 ноя-дек. 11 (6): 232-235. [Медлайн].

  • Trovato MJ, Schwartz RA, Janniger CK. Tinea capitis: современные концепции в клинической практике. Cutis . 2006 Февраль 77 (2): 93-9. [Медлайн].

  • Aqil N, BayBay H, Moustaide K, Douhi Z, Elloudi S, Mernissi FZ. Проспективное исследование дерматоскопа у детей: упрощение диагностики с помощью дерматоскопа. J Медицинский чемоданчик Rep . 2018 28 декабря. 12 (1): 383.[Медлайн].

  • Schechtman RC, Silva ND, Quaresma MV, Bernardes Filho F, Buçard AM, Sodré CT. Дерматоскопические данные как дополнительный инструмент в дифференциальной диагностике этиологического агента дерматомикоза на голове. Бюстгальтеры Dermatol . 2015 май-июнь. 90 (3 Дополнение 1): 13-5. [Медлайн].

  • Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, et al. Волосы-запятая: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая: быстрый метод диагностики. Дж Am Acad Dermatol .2008, ноябрь 59 (5 приложение): S77-9. [Медлайн].

  • Шемер А., Плотник И.Б., Давидовичи Б., Грюнвальд М.Х., Магун Р., Амихай Б. Лечение дерматомикоза на голове — гризеофульвин по сравнению с флуконазолом — сравнительное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2013 10 апреля [Medline].

  • Шемер А., Плотник И.Б., Давидовичи Б., Грюнвальд М.Х., Магун Р., Амихай Б. Лечение дерматомикоза на голове — гризеофульвин по сравнению с флуконазолом — сравнительное исследование. J Dtsch Dermatol Ges .2013 10 апреля [Medline].

  • Бханусали Д., Коли М., Сильверберг Д.И., Алексис А., Сильверберг Н.Б. Результаты лечения дерматомикоза на голове у цветной популяции. J Лекарства Дерматол . 2012 июл.11 (7): 852-6. [Медлайн].

  • Elewski BE. Кожные микозы у детей. Br J Дерматол . 1996 июнь 134 Дополнение 46: 7-11: обсуждение 37-8. [Медлайн].

  • Chen S, Ran Y, Dai Y, Lama J, Hu W, Zhang C.Введение пероральной капсулы итраконазола с цельным молоком демонстрирует повышенную эффективность, подтвержденную сканирующей электронной микроскопией, у ребенка с Tinea Capitis, вызванным Microsporum canis. Педиатр Дерматол . 2015 8 октября [Medline].

  • Гупта А.К., Майс Р.Р., Верстег С.Г., Пираччини Б.М., Шир Н.Х., Пиге В. и др. Tinea capitis у детей: систематический обзор ведения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 24 мая. [Medline].

  • Doss RW, Эль-Рифаи AA, Ради N, Эль-Шериф AY.Восприимчивость к антимикробным препаратам Tinea Capitis у детей из Египта. Индийский J Dermatol . 2018 март-апрель. 63 (2): 155-159. [Медлайн].

  • Джон А.М., Шварц Р.А., Джаннигер СК. Керион: раздраженный дерматомикоз. Инт Дж Дерматол . 2018 Январь 57 (1): 3-9. [Медлайн].

  • СП Уильямс, Хониг П.Дж., МакГинли К.Дж., Лейден Дж.Дж. Полуколичественное исследование дерматомикоза на голове и бессимптомного состояния носительства у школьников из городских районов. Педиатрия . 1995, август 96 (2, часть 1): 265-7. [Медлайн].

  • Уайт Дж. М., Хиггинс Э. М., Фуллер ЛК. Скрининг бессимптомного носительства Trichophytontonsurans в домашних контактах с пациентами с дерматомикозом головы: результаты 209 пациентов из Южного Лондона. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 сентября 21 (8): 1061-4. [Медлайн].

  • Померанц AJ, Sabnis SS, McGrath GJ, Esterly NB. Бессимптомные носители дерматофитов в семьях детей с опоясывающим лишаем головы. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999 Май. 153 (5): 483-6. [Медлайн].

  • Гупта А.К., Купер Е.А., Боуэн Дж. Мета-анализ: эффективность гризеофульвина в лечении дерматомикоза на голове. J Лекарства Дерматол . 2008 апр. 7 (4): 369-72. [Медлайн].

  • Fleece D, Gaughan JP, Aronoff SC. Сравнение гризеофульвина и тербинафина при лечении дерматомикоза: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Педиатрия . 2004 ноя.114 (5): 1312-5. [Медлайн].

  • Gonzalez U, Seaton T, Bergus G, Jacobson J, Martinez-Monzon C. Системная противогрибковая терапия для опоясывающего лишая у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD004685. [Медлайн].

  • Гупта А.К., Хофстейдер С.Л., Адам П., Саммербелл Р.К. Tinea capitis: обзор с упором на лечение. Педиатр Дерматол . 1999 май-июнь. 16 (3): 171-89. [Медлайн].

  • Koumantaki-Mathioudaki E, Devliotou-Panagiotidou D, Rallis E, et al.Является ли итраконазол препаратом выбора при Microsporum canis tinea capitis? Наркотики Exp Clin Res . 2005. 31 Suppl: 11-5. [Медлайн].

  • Фридлендер С.Ф., Али Р., Крафчик Б. и др. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 602-7. [Медлайн].

  • Krafchik B, Pelletier J. Открытое исследование дерматомикоза на голове у 50 детей, получавших 2-недельный курс перорального тербинафина. Дж Am Acad Dermatol . 1999 Июль 41 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Ghannoum MA, Wraith LA, Cai B, Nyirady J, Isham N. Чувствительность изолятов дерматофитов, полученная в ходе крупного всемирного клинического исследования тербинафина tinea capitis. Br J Дерматол . 2008 Сентябрь 159 (3): 711-3. [Медлайн].

  • Elewski BE, Caceres HW, DeLeon L, et al. Пероральные гранулы тербинафина гидрохлорида по сравнению с пероральной суспензией гризеофульвина у детей с опоясывающим лишаем головы: результаты двух рандомизированных, слепых для исследователей, многоцентровых международных контролируемых исследований. Дж Am Acad Dermatol . 2008 июль 59 (1): 41-54. [Медлайн].

  • Тей Х.Л., Тан А.С., Чан Ю.С. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих гризеофульвин и тербинафин при лечении дерматомикоза на голове. Дж Am Acad Dermatol . 2011 Апрель 64 (4): 663-70. [Медлайн].

  • Фридлендер С.Ф., Али Р., Крафчик Б. и др. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 602-7. [Медлайн].

  • Гупта АК, Лион, округ Колумбия. Взлет и падение перорального кетоконазола. Дж. Кутан Мед Сург . 2015 июл-авг. 19 (4): 352-7. [Медлайн].

  • Дерматофитные инфекции — AMBOSS

    Последнее обновление: 14 апреля 2021 г.

    Резюме

    Дерматофитные инфекции, также известные как опоясывающий лишай, являются наиболее распространенными грибковыми инфекциями кожи, волос и ногтей. Термин «дерматофит» относится к видам грибов, которые поражают ороговевшие ткани, и включает представителей родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.Опоясывающий лишай классифицируется в зависимости от места его расположения (например, дерматит стоп возникает на стопах, а дерматит на голове — на коже черепа). Дети и люди с ослабленным иммунитетом более подвержены инфекциям, вызываемым опоясывающим лишаем, особенно опоясывающим лишаем головы. Однако люди любого возраста могут страдать от опоясывающего лишая или опоясывающего лишая. Клинические признаки дерматофитной инфекции включают зуд, шелушение и эритему. Лучшим начальным тестом для диагностики дерматофитной инфекции является препарат гидроксида калия (КОН), который позволяет увидеть сегментированные гифы под микроскопом.Как правило, лечение дерматофитных инфекций проводится местными противогрибковыми препаратами. Противогрибковые препараты для перорального применения (например, тербинафин, гризеофульвин) всегда используются при дерматомикозе головы, а также при тяжелых, трудно поддающихся лечению случаях других видов опоясывающего лишая. Также следует лечить сопутствующие инфекции опоясывающего лишая у членов семьи или домашних животных.

    Tinea versicolor, несмотря на свое название, не вызывается дерматофитами и обсуждается в другой статье.

    Обзор

    Общие

    [1]

    Лечение дерматофитных инфекций

    [4]
    • Противогрибковые средства для местного применения
    • Системная противогрибковая терапия
    • Химические и хирургические методы лечения онихомикоза
      • Химическое удаление ногтей (e.g., с высокими дозами мочевины или йодида калия)
      • Хирургическое удаление ногтя показано, если системная терапия неэффективна.
    • Другие меры
      • Обследование и лечение членов семьи с симптомами
      • Избегайте близких личных контактов и следует избегать совместного использования потенциально зараженных предметов (например, обуви, гребней), чтобы предотвратить распространение инфекции.

    Поскольку местные препараты не могут проникнуть в стержень волоса, при дерматомикозе головы необходима системная терапия пероральными противогрибковыми средствами, такими как гризеофульвин или тербинафин.

    Во избежание распространения инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем, зараженные предметы не должны использоваться совместно (например, обувь, расчески). Остальные инфицированные члены семьи и домашние животные также должны пройти курс лечения!

    Опоясывающий лишай

    • Определение
    • Эпидемиология
    • Предрасполагающие факторы
      • Закрытая тесная обувь
      • Общественные душевые [5]
    • Возбудитель: чаще всего T. rubrum, T. interdigitale
    • Клинические особенности по типу
    • Диагностика и лечение: см. Раздел «Обзор» выше.
    • Осложнение: вторичная бактериальная суперинфекция (например, рожа)
    • Профилактика
      • Пудра для ног
      • Открытая обувь в теплую влажную погоду
      • Противогрибковая обработка обуви
      • Обувь для общественных душевых

    Tinea corporis (стригущий лишай)

    • Определение: дерматофитная инфекция, поражающая не стопы, кожу головы, ногти и пах; в основном руки и верхняя часть тела.
    • Предрасполагающие факторы
      • Контакт с инфицированными людьми или животными
      • Влажная среда (например, общественные бассейны)
    • Возбудитель: чаще всего T. rubrum.
    • Клиническая картина [6]
    • Диагностика и лечение: см. Раздел «Обзор» выше.

    Tinea capitis

    • Определение: дерматофитная инфекция, поражающая голову и кожу головы.
    • Эпидемиология: в основном встречается у детей.
    • Возбудитель: T.tonnsurans (наиболее распространены), Microsporum canis, Microsporum audouinii
    • Клиническая картина [7]
    • Диагностика и лечение: см. Раздел «Обзор» выше.
    • Прогноз
      • Обычно хороший
      • Волосы полностью отрастают
      • Затяжная инфекция и керион могут привести к стойкой алопеции.

    Favus

    • Определение
      • Хроническая инфекция, вызванная T. schoenleinii
      • Тяжелая форма опоясывающего лишая
    • Эпидемиология: чаще встречается в Африке, на Ближнем Востоке и в Средиземноморье
    • Клиническая картина: образование желтой корки с неприятным запахом и последующей рубцовой алопецией
    • Лечение
    • Определение: грибковое поражение ногтя
    • Возбудитель
    • Клиническая картина: обесцвеченные (белые, серые или желтые) и ломкие ногти.
    • Диагностика и лечение: см. Раздел «Обзор» выше.

    Успешное лечение онихомикоза включает не только устранение источников инфекции, но также соблюдение личной гигиены, дезинфекцию обуви и устранение предрасполагающих факторов.

    • Определение: грибковое поражение паховой области
    • Возбудитель: чаще всего T. rubrum.
    • Клиническая картина
    • Диагностика и лечение: см. Раздел «Обзор» выше.


    Каталожные номера: [5] [6] [7] [7] [8]

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Ссылки

    1. Goldstein AO, Goldstein BG. Дерматофитные (дерматофитные) инфекции. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections?source=search_result&search=tinea%20infections&selectedTitle=1~142#h400483 . Последнее обновление: 23 ноября 2015 г. Дата обращения: 20 февраля 2017 г.
    2. Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология .Elsevier Health Sciences ; 2015 г.
    3. Маркс Дж. Дж. Младший, Миллер Дж. Дж. Принципы дерматологии и товарных знаков . Сондерс Эльзевир ; 2013
    4. Гольдштейн АО. Онихомикоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/onychomycosis-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis , Последнее обновление: 26 июня 2017 г.Дата обращения: 14 мая 2018 г.
    5. Ричард Герран Дэвид Уокер Питер Веллер. Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика . Сондерс ; 2011 г.
    6. Hainer BL. Дерматофитные инфекции .. Am Fam Physician . 2003; 67 (1): с.101-8.
    7. Эвантия Тамбозис, Кристофер Лим. Сравнение контрастных красок Chicago Blue, Chlorazole Black и Parker Ink для быстрой диагностики инфекций кожи и ногтей. Международный журнал дерматологии . 2012 г. .
    8. Джая Гарг, Рагини Тилак, Атул Гарг, Прадёт Пракаш, Анил Кумар Гулати и Гопал Натх. Быстрое обнаружение дерматофитов на коже и волосах. Ads BMC Research Notes . 2009 г. .
    9. Гольдштейн А.О., Бхатия Н. Онихомикоз: управление. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/onychomycosis-management .Последнее обновление: 14 февраля 2017 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.
    10. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . McGraw-Hill Education ; 2015 г.
    11. Ле Т., Бхушан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2015 . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
    12. Лешер JL младший Tinea Corporis. Тинея Корпорис . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: //emedicine.medscape.com / article / 10
    13. . Обновлено: 8 августа 2016 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.
    14. Robbins CM. Tinea Pedis. Tinea Pedis . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/10 . Обновлено: 5 августа 2016 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.
    15. Handler MZ. Tinea Capitis. Tinea Capitis . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/10

      . Обновлено: 13 мая 2016 г. Дата обращения: 29 марта 2017 г.

    Трихофитон как редкая причина послеоперационной раневой инфекции Устойчивость к стандартной эмпирической антимикробной терапии

    Грибковые инфекции являются редкими причинами острых хирургических раневых инфекций, но Candida являются нередкая этиология при хронических раневых инфекциях. Trichophyton видов — частая причина дерматомикоза на голове, но не сообщалось как причина нейрохирургической раневой инфекции. Мы сообщаем о случае Trichophytontonsurans , вызвавшего незаживающую инфекцию хирургической раны у 14-летнего мужчины после гемикраниэктомии. Его раневая инфекция отличалась выделением гнойного экссудата из раны и отсутствием клинических улучшений, несмотря на эмпирическое лечение несколькими антибиотиками широкого спектра действия, направленными на типичные бактериальные причины раневой инфекции.Множественные раневые культуры постоянно росли грибком Trichophyton , и его раневая инфекция быстро улучшилась после начала приема тербинафина и прекращения приема антибиотиков.

    1. Введение

    Грибы Trichophyton являются частой причиной опоясывающего лишая, но не были зарегистрированы как причина инфекции послеоперационной раны скальпа [1]. Здесь мы сообщаем о 14-летнем мужчине с хронической раневой инфекцией после гемикраниэктомии, которая, как было установлено, была вызвана Trichophyton .

    2. Отчет о болезни

    Этот отчет был рассмотрен местным IRB Медицинской школы Восточной Вирджинии (18-09-NH-0217) и признан «исследованием не на людях».

    14-летний мужчина, в анамнезе которого была легкая перемежающаяся астма, обратился в декабре 2017 года с субдуральной эмпиемой, возникшей в результате прямого распространения лобного синусита. Его внутричерепной абсцесс был дренирован хирургическим путем в рамках процедуры гемикраниэктомии. В культуре его внутричерепного абсцесса выросло Streptococcus intermediateus , и он лечился антибиотиками в течение 2 месяцев.Пластина для трепанации черепа была повторно имплантирована в июне 2018 года. Две с половиной недели спустя он обратился с жалобой на боль и легкое расхождение раны. Было отмечено несколько участков облысения по краям раны. Культура гнойного материала, выделенная из раны, росла редко Pseudomonas aeruginosa . Несмотря на соответствующие антибиотики, не было клинического улучшения дренажа или боли, что привело к хирургическому удалению повторно имплантированной кости в июле 2018 года. Через неделю после операции он сообщил об усилении боли вдоль разреза во время лечения цефтазидимом.При пальпации вдоль места разреза наблюдались колебания и сильная болезненность (рис. 1 (а)), а из раны выделялись новые густые гнойные выделения. По краям раны было несколько очагов облысения, что в то время объяснялось предоперационным бритьем, частой очисткой ран и снятием повязок и ленты. Кожа в местах облысения не шелушилась. Выраженный гнойный дренаж был посевом, и его антибиотики были заменены на ванкомицин и меропенем.В новой раневой культуре на пластине с кровяным агаром через 4 дня вырос грибок гиф. Всего в течение двух недель было выполнено шесть раневых культур экспрессированного гнойного материала из раны, и все выросли колонии с разветвленными гифами, морфологически соответствующими Trichophyton (рис. 1 (b)). После идентификации Trichophyton ему начали перорально тербинафин и прекратили прием антибиотиков. После этого его раневая инфекция быстро улучшилась с уменьшением количества гнойного дренажа, флюктуации, боли и болезненности.После трех недель лечения тербинафином все выделения и болезненность прошли. Последующее наблюдение после 6,5 недель лечения тербинафином продемонстрировало оптимальный ответ, включая частичное отрастание волос, и тербинафин был отменен.

    Техасский университет здравоохранения Сан-Антонио (UTHSA) идентифицировал этот вид грибов как T.tonsurans. UTHSA также провела тестирование на чувствительность к грибкам. Идентификация включала фенотипическую характеристику и секвенирование ДНК следующих мишеней: ITS, D1 / D2 и TUB.Этот изолят был чувствителен к тербинафину (MIC = 0,008 мкг / мл) и гризеофульвину (MIC = 1 мкг / мл).

    3. Обсуждение

    Хронические раны можно разделить на прогрессирующие язвенные раны (например, язвы диабетической стопы, пролежни и язвы венозного застоя), медленно заживающие раны, требующие хирургической обработки (например, ожоги), и незаживающие разрезы [2] . Исследования хронических ран обычно сосредоточены на взрослых пациентах. Одно исследование 915 хронических хирургических ран в течение 4 месяцев показало 23% случаев грибковой инфекции [2], в то время как другое исследование 824 нехронических хирургических ран сообщило о частоте 2% [3].В другом исследовании полимикробных хронических раневых инфекций наиболее частым фактором было выявлено Candida albicans [4]. Таким образом, риск грибковой инфекции раны, по-видимому, намного выше для хронических ран по сравнению с нехроническими ранами. Подавляющее большинство послеоперационных грибковых инфекций ран вызывается Candida . Факторы риска замедленного заживления ран от Candida раневых инфекций включали окклюзионные повязки и лечение антибактериальными мазями [4, 5].Сообщалось, что Aspergillus вызывает грибковый эндофтальмит после офтальмологической хирургии, а Trichophyton , как сообщается, вызывает грибковый кератит после операции по удалению катаракты [6]. Сообщалось о случаях послеоперационной инфекции от Trichophyton после трансплантации волос [7].

    Tinea capitis, вызванный Trichophyton , часто встречается в педиатрии. Клинические проявления дерматомикоза на голове можно разделить на алопециальные и воспалительные [8].Опоясывающий лишай головы, вызывающий облысение, проявляется в виде нескольких поражений большого диаметра, называемых микроспорозом, или множества мелких облысений, называемых трихофитиями [9]. Воспалительный дерматомикоз на голове имеет аналогичное расхождение в зависимости от характеристики раны. Желтые корки с сопутствующим запахом характерны для реакции фавуса, тогда как гнойный экссудат и отек с сопутствующей болью характерны для кериона [9]. Корки и губчатый подкожный отек, который иногда сопровождается густым белым экссудатом, при керион-специфическом воспалительном дерматомикозе головы является результатом опосредованной Т-клетками реакции гиперчувствительности на Trichophyton , а не подкожной инфекции [10].У описываемого нами пациента была хроническая раневая инфекция в месте разреза после гемикраниэктомии со значительной болью в разрезе, прогрессирующим отеком кожи головы с гнойным экссудатом и расхождением раны. Симптоматические характеристики соответствуют кериону. Однако постоянный рост Trichophyton из гнойного экссудата не типичен для кериона и скорее указывает на истинную раневую инфекцию, чем на аллергическую реакцию на поверхностный дерматомикоз.

    Отсутствие клинического ответа на эту раневую инфекцию на фоне нескольких схем приема антибиотиков широкого спектра действия вызывало беспокойство, что приводило к опасениям по поводу потенциально нераспознанного хронического остеомиелита черепа, остаточного инородного тела или организма с множественной лекарственной устойчивостью.Возможность грибковой инфекции раны также должна быть включена в этот дифференциальный диагноз. В отношении хронических раневых инфекций в литературе постоянно рекомендуется получение грибковых культур для выделения возбудителя [9, 11, 12], поскольку известно, что грибковые культуры имеют более высокую чувствительность, чем грибковая микроскопия [13, 14]. Насколько нам известно, Trichophyton не был зарегистрирован в качестве основного возбудителя инфекций хирургических ран. В этом случае лечение тербинафином, оптимальным противомикробным средством для лечения Trichophyton , привело к клиническому улучшению в течение нескольких дней. Trichophyton является исключительно редким [13], но потенциальным возбудителем хронической грибковой раневой инфекции.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Выражаем благодарность Ferne Elsass за ее помощь в уходе за ранами и Suzanne Quesnel за ее помощь в лаборатории клинической микробиологии.

    Авторские права

    Авторские права © 2018 Sheema Gaffar et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Опоясывающий лишай | DermNet NZ

    Создано в 2003 г. Обновлено: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Ноябрь 2020.


    Что такое tinea corporis?

    Tinea corporis — это поверхностная грибковая инфекция кожи, которая может поражать любую часть тела, за исключением рук и ног, волосистой части головы, лица и бороды, паха и ногтей. Его обычно называют «стригущий лишай», поскольку он проявляется характерными кольцевидными поражениями.

    Типичные кольцевые поражения стригущего лишая

    Кто заболевает опоясывающим телом?

    Tinea corporis встречается в большинстве частей мира, но особенно в жарком влажном климате. Это чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, однако могут быть инфицированы все возрастные группы, включая новорожденных.

    К медицинским факторам риска относятся:

    • Перенесенная или сопутствующая инфекция опоясывающего лишая
    • Сахарный диабет
    • Иммунодефицит
    • Гипергидроз
    • Ксероз
    • Ихтиоз.

    К факторам экологического риска относятся:

    • Перенаселенность домохозяйств
    • Заражение домочадцев
    • Домашние животные
    • Ношение окклюзионной одежды
    • Развлекательные мероприятия, предполагающие тесный контакт с другими людьми, включая общие раздевалки.

    Было высказано предположение о генетической предрасположенности, особенно к tinea imbricata.

    Причина опоясывающего лишая?

    Tinea corporis преимущественно вызывается дерматофитными грибами родов Trichophyton и Microsporum .Антропофильный вид T. rubrum является наиболее распространенным возбудителем опоясывающего лишая во всем мире, включая Новую Зеландию. Другие виды, которые могут вызывать опоясывающий лишай, включают:

    • T. interdigitale
    • T.tonsurans — вторичный по поводу дерматофитии головы или контакта кожа к коже
    • M. canis (кошки, собаки) и, реже, другие зоонозные виды, включая T. verrucosum (крупный рогатый скот), T. equinum (лошади) и T.erinacei (ежи).

    Tinea corporis распространяется путем отделения спор грибка от инфицированной кожи. Передаче способствует теплая влажная среда и совместное использование фомитов, включая постельное белье, полотенца и одежду. Дерматофитная инфекция в другом месте кожи, например, в стопе, также может передаваться. Инкубационный период составляет 1–3 недели. Дерматофит проникает в роговой слой и распространяется в нем, но не может проникнуть в более глубокие слои здоровой кожи.

    Каковы клинические признаки опоясывающего лишая?

    Tinea corporis первоначально представляет собой одиночное круглое красное пятно с приподнятым чешуйчатым передним краем.Поражение распространяется из центра, образуя кольцевую форму с центральной гипопигментацией и периферическим чешуйчатым красным ободком (стригущий лишай). Кайма может быть папулезной или пустулезной. Зуд — обычное дело. Со временем могут развиться множественные поражения, которые могут сливаться, образуя полициклический узор. Распространение поражений обычно асимметрично.

    Клинические особенности опоясывающего лишая

    см. Также изображения tinea corporis

    Клинические варианты tinea corporis

    Клинические варианты tinea corporis могут включать следующие типы.

    • Керион — интенсивная гнойничковая воспалительная реакция, вызванная зоофильными грибами.
    • Tinea gladiatorum — поражает участников контактных видов спорта, таких как борьба или боевые искусства, из-за контакта кожи с кожей. Обычно это вызвано T.tonsurans .
    • Tinea imbricata — обширные концентрические кольца, образующие полициклические бляшки с толстой чешуей, из-за T. concentricum . Особенно зудит. Этот вариант распространен на островах Тихого океана и других экваториальных тропических районах.
    • Tinea incognita — лишен типичных особенностей tinea corporis из-за подавления воспалительной реакции после местного применения кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина. Поражения обычно широко распространены с плохо очерченными границами, без чешуек и эритемы.
    • Гранулема Майокки — вариант, поражающий волосяные фолликулы и подкожную клетчатку, чаще всего обнаруживаемый на конечностях после бритья. Он представляет собой перифолликулярные папулы или пустулы. T. rubrum — обычный организм.
    • Bullous tinea corporis — редкий вариант, проявляющийся пузырьками или волдырями.

    Клинические варианты опоясывающего лишая

    Какие осложнения тинеа корпорис?

    Tinea corporis заразен, распространяется на другие участки кожи и на другие органы.

    Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ / СПИДом, могут иметь диссеминированную инфекцию.

    Хронический дерматофитоз — это инфекция T. rubrum по крайней мере четырех участков тела после продолжительного колеблющегося течения и рецидива, несмотря на лечение.

    Дерматофитидные реакции — это аллергическая сыпь на удаленном участке, вызванная воспалительной грибковой инфекцией.

    Вторичная бактериальная инфекция, вызванная золотистым стафилококком , часто встречается у детей с атопическим дерматитом и тинеей тела.

    Как диагностируется тинеа корпорис?

    Tinea corporis следует рассматривать при наличии одиночного пятна или асимметричной сыпи и подтверждать микологией для определения вероятного источника.

    Обследование должно включать всю поверхность кожи, включая кожу головы и ногти, на предмет других участков поражения.

    Дермоскопия может помочь в постановке клинического диагноза с признаками эритемы, белого шелушения, периферического или пятнистого распределения кровеносных сосудов, крошечных фолликулярных папул, коричневых пятен, окруженных бело-желтыми кольцами, а также волнистых или сломанных волос.

    Соскобы кожи, взятые с чешуйчатого края поражения и помещенные в 10–20% гидроксид калия, можно исследовать под световым микроскопом на предмет гиф и спор. Посев соскобов кожи на грибок обеспечивает идентификацию возбудителя (см. Лабораторные тесты на грибковую инфекцию).

    Tinea corporis иногда диагностируется при биопсии кожи, при этом наблюдаются характерные гистологические изменения (см. Патология опоясывающего лишая). Гистология обычно требуется для диагностики гранулемы Майокки.

    Что такое дифференциальный диагноз опоясывающего лишая?

    Дифференциальный диагноз опоясывающего лишая телом может включать:

    Как лечится микоз опоясывающего лишая?

    Общие меры

    Кожа должна быть чистой и тщательно высушенной.В жарком влажном климате рекомендуется свободная легкая одежда. Избегайте тесного контакта с инфицированными людьми и совместного использования фомитов. Обследование членов семьи и домашних животных на предмет источника инфекции и соответствующее лечение снижает риск повторного заражения.

    Особые меры

    Локализованный тинеа корпорис может поддаваться действию местных противогрибковых препаратов, таких как имидазолы и тербинафин. Нанесение должно включать адекватный край вокруг поражения и длительный курс, продолжающийся не менее 1–2 недель после того, как исчезнет видимая сыпь.Однако рецидивы — обычное дело.

    Устное противогрибковое лечение обычно требуется, если tinea corporis затрагивает участок волос, обширный или не удается устранить с помощью местных противогрибковых препаратов. Системная терапия также необходима при гранулеме Майокки и черешчатом опоясывающем лишае. Рекомендуемые пероральные препараты — тербинафин и итраконазол.

    Каковы исходы опоясывающего лишая?

    При соответствующем лечении и соблюдении пациентом режима опоясывающего лишая можно вылечить. Однако рецидив или повторное инфицирование может произойти, если лечение было прекращено слишком рано или источник инфекции не был идентифицирован и не лечился.

    Семейная вспышка опоясывающего лишая, вызванного Trichophyton violaceum, в Мичигане. Контроль с помощью гризеофульвина

  • 1.

    Пинетти, П .: Распространение и диффузия Trichophyton violaceum (Боден) без разнообразных парти дель мондо. Расс. Med. Сарда 61 : 293, 1959.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 2.

    Аджелло, Л .: Географическое распространение и распространенность дерматофитов.Аня. N.Y. Acad. Sci 89 : 30, 1960.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 3.

    D’Arca, S .: Rassegna sulla epidemiologia delle tricofizie nei var paesi del mondo. Nuovi Ann. D’Igiene e Microb. 8 : 205, 1957.

    CAS Google Scholar

  • 4.

    де Оливейра, Х .: Эндемия португальского де Тинья. Suas caracteristicas etiologicas.Acta Dermosifil. 45 : 479, 1954.

    Google Scholar

  • 5.

    Miguens, M.P .: La micologia en España. Revisión de la bibliografía desde el año 1946-1956 гг. Mycopathol. et Mycol. Прил. 9 : 23, 1958.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Ранк, Дж. И Темим, П .: Действующий дерматомикоз в марсельском регионе. Sém. Прыгать. Париж 33 : 2290, 1957.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Пинетти, П .: Rivista crisica della letteratura micologica media en Italia tra el 1946 ed il 1956. Mycopathol. et Mycol. Прил. 11 : 155, 1959.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 8.

    Louzidou, M .: Trichophytie der Kopfhaut und des Körpers (hundert Fälle). Zbl. Haut- und Geschlkr. 61 : 619, 1939.

    Google Scholar

  • 9.

    Рихтер, Р. и Эрбакан, Н .: Der heutige Stand der medizinischen Mykologie in der Türkei. Mycopathol. et Mycol. Прил. 10 : 41, 1958.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 10.

    Достровский А., Каллнер Г., Раубичек Ф. и Сагер Ф .: Tinea capitis. Эпидемиологическое, терапевтическое и лабораторное исследование. Дж.Вкладывать деньги. Derm. 24 : 195, 1955.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 11.

    Михаил, Г.Р .: Tinea capitis. Микологическое исследование трехсот трех случаев. J. Egypt med. Ассн. 37 : 538, 1954.

    CAS Google Scholar

  • 12.

    Catanei, A .: Sur la flore parasitaire des trichophyties en Algérie, Bull. Soc. Дорожка.Экзот. 32 : 117, 1939.

    Google Scholar

  • 13.

    Кутлен, Ф., Коше, Г., Биге, Дж., Малле, С., Доби-Дюбуа, М., Деблок, С.: Вклад в эпидемиологическое и микологическое знание Туниса. Аня. Паразит. гул. комп. 31 : 449, 1956.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Леви-Лебхар, Г., Леви-Лебхар, Дж.П .: Les teignes du cuir chevelu au Maroc. Maroc Méd. 35 : 3, 1956.

    Google Scholar

  • 15.

    Грин, Э. И. и Ожегович, Л .: Критический обзор микологических исследований и литературы в Югославии до 1957 г. Mycopathol. et Mycol. Прил. 9 : 341, 1958.

    Статья CAS Google Scholar

  • 16.

    Popoff, L. Chr .: Étude sur les trichophyties en Bulgarie (surtout les teignes tondantes) au point de vue Clinique et parasitologique.Годишник Мед. Фак. Univ. София 7 : 1, 1928.

    Google Scholar

  • 17.

    Nicolau, S .: Étude sur la trichophytie de cuir chevelu en Roumanie ( Trichophyton violaceum ). Аня. Derm. et Syph. 10 : 609, 1909.

    Google Scholar

  • 18.

    Медзински Ф. и Липски Дж .: Микоз как терапевтическая проблема. Обследование 348 случаев. Брит.J. Derm. 68 : 200, 1956.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 19.

    Кашкин П.Н. Обзор работ по медицинской микологии, опубликованных в СССР за период 1946–56 гг. Mycopathol. et Mycol. Прил. 10 : 227, 1959.

    Статья CAS Google Scholar

  • 20.

    Mu, J. W. & Kurotchkin, T. J .: Статистические и микологические исследования дерматомикозов в Пекине.Подбородок. мед. J. 55 : 201, 1939.

    Google Scholar

  • 21.

    Gokhalay, B.B., Padhye, A. A. & Thirumalacher, M.J .: Trichophytonviolaceum , инфекция кожи головы в Пуне (Индия). Mycopathol et Mycol. Прил. 14 : 57, 1961.

    Статья CAS Google Scholar

  • 22.

    Бел, П. Н. и Шарма, М. Д .: Заболеваемость грибковыми инфекциями в Дели.Индийский J. Derm. 3 : 5, 1957.

    Google Scholar

  • 23.

    Дональд, Г. Ф .: Предупреждение о частоте эндотриксного дерматита среди аборигенного и частично аборигенного населения Южной Австралии. Med. J. Austr. 2 : 435, 1959.

    Google Scholar

  • 24.

    Дональд, Дж. Ф., Шеппард, Р. А. У. И Браун, Г. В .: Обзор 581 дерматофита, идентифицированного в Южной Австралии в период с 1954 по 1959 год.Austr. J. Derm. 5 : 81, 1959.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 25.

    де Оливейра, Х .: Contribução para o estudo dos dermatófitos portugueses. VI. Etiologia da tinea capitis no centro de Portugal. Coimbra Med. 5 : 541, 1958.

    Google Scholar

  • 26.

    де Алмейда, Ф., да Силва Лакас, К., и Коста, О.: Dados estatisticos sobre Principais micoses humanas observadas em nosso meio.An. Фак. Med. Univ. Сан-Паулу 24 : 39, 1948–1949.

    Google Scholar

  • 27.

    Россетти, Н .: Новая проблема санитарии в Сан-Паулу. Primeiros resultados de um inquerito sobre as tinha. Rev. Inst. А. Лутц 1 : 257, 1941.

    Google Scholar

  • 28.

    Бланк, Ф .: Стригущий лишай Endothrix, эндемичный в сельских районах восточной части Квебека. Канад. J. Publ. Hlth. 49 : 157, 1958.

    CAS Google Scholar

  • 29.

    Крейг, Г. Э., Бланк, Ф. и Дэнби, К. У. Э .: Tinea capitis, вызванный видами рода Trichophyton. Канад. Med. Ассн. J. 65 : 480, 1951.

    CAS Google Scholar

  • 30.

    Негрони, П .: Desarollo de los estudios micológicos en la Argentina en el ultimo decenio. Mycopathol. et Mycol. Прил. 8 : 216, 1957.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 31.

    Маккиннон, Дж. Э .: Estadisticas sobre 1000 casos de micosis cutaneas в Уругвае и определении видов причин. Аня. Inst. Hig. Монтевидео 3 : 83, 1950.

    Google Scholar

  • 32.

    Миранда, Х. и Тронкосо, М .: Revisión de los casos de micosis estudiados en el Peru en el decenio 1946–1956.Mycopathol. et Mycol. Прил. 9 : 56, 1958.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 33.

    Видаль, Р. В. Диагностико-микологическое исследование лас-тиньяс-дель-куеро кабельудо; datos históricos. Преподобный Cubana Lab. Clin. 6 : 416, 1952.

    Google Scholar

  • 34.

    Гонсалес Очка, А. и Ромо Васкес, Б.: Dermatofitos causantes de tiña de la piel cabelludo en la ciudad de México.Rev. Inst. Салуб. Энферм. Троп. 6 : 145, 1945.

    Google Scholar

  • 35.

    Льюис, Г. М .: Стригущий лишай волосистой части головы: излечимость, без мер по удалению депиляции инфекций, вызванных «животными» микроспоронами. Амер. J. med. Sci. 189 : 364, 1935.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Мускатблит, Э .: Комбинированные грибковые инфекции. Отчет о шести случаях с обзором тридцати шести случаев из литературы.Arch. Derm. Syph. 44 : 631, 1941.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Muskatblit, E .: Tinea capitis, вызванный Trichophyton violaceum . Arch. Derm. Syph. 63 : 391, 1951.

    Google Scholar

  • 38.

    Weidman, F.D .: Стригущий лишай волосистой части головы, возникающий у взрослого человека. Arch. Derm. Syph. 13 : 447, 1926.

    Статья Google Scholar

  • 39.

    Greenhouse, J. M .: Trichophyton violaceum Инфекция волосистой части головы и голой кожи взрослого человека. Arch. Derm. Syph. 63 : 503, 1951.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 40.

    Reiss, F .: Trichophytontonsurans стригущий лишай: вклад в эпидемиологию и редкие клинические проявления. Брит. J. Derm. 66 : 239, 1954.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 41.

    Franks, A. G. & Taschdjian, C. L .: Заболеваемость и этиология tinea capitis. Специальная ссылка на Trichophytontonsurans . Arch. Derm. 74 : 349, 1956.

    Статья CAS Google Scholar

  • 42.

    Гринвуд, А. М .: Отчет о культурах паразитических грибов. Arch. Derm. Syph. 8 : 81, 1923.

    Артикул Google Scholar

  • 43.

    Даунинг, Дж. Г., Бэрд, Дж. У. и Пачи, Д .: Грибковые заболевания в районе Бостона. New England J. Med. 243 : 564, 1950.

    Статья CAS Google Scholar

  • 44.

    Тобиас, Н .: Стригущий лишай волосистой части головы. Клиническое обследование. Миссури Мед. 53 : 21, 1956.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 45.

    Леманн, Ч.Ф., Пипкин, Дж. Л.& Ressmann, A.C .: Культурное исследование tinea capitis в Сан-Антонио, Техас. Arch. Derm. Syph. 61 : 488, 1950.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 46.

    Pipkin, J. L .: Tinea capitis у взрослых и подростков. Arch. Derm. Syph. 66 : 9, 1952.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 47.

    Польский, М .: Офисная микология.Отчет о 1000 посевов, взятых в общей дерматологической практике. Техас Сент-Дж. Мед. 49 : 696, 1953.

    CAS Google Scholar

  • 48.

    Пинкертон, М. В., Маллинс, Дж. Ф. и Шапиро, Э. М .: Экология поверхностных грибковых инфекций в Галвестоне, штат Техас; пятилетний обзор. Техасская респ. Биол. Med. 15 : 26, 1957.

    CAS Google Scholar

  • 49.

    Хазен, Э. Л., Литтл, Г. Н. и Мордаунт, В .: Годовой отчет, Отдел лабораторий и исследований, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Олбани, Нью-Йорк, 1956, стр. 95–97.

    Google Scholar

  • 50.

    Розенталь С.А., Фишер Д. и Фурнари Д.: Локализованная вспышка дерматомикоза головы в Нью-Йорке, вызванная Trichophyton violaceum . Arch. Derm. 78 : 689, 1958.

    Статья CAS Google Scholar

  • 51.

    Коули, Э. П. и Хорн, С. Ф .: Сопутствующая грибковая инфекция кожи. Arch. Derm. Syph. 59 : 667, 1949.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 52.

    Георг, Л. К., Хэнд, Э. А. и Менгес, Р. А. Наблюдения за стригущим лишаем в сельской и городской местности. J. Invest. Derm. 27 : 335, 1956.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 53.

    Бокобо, Ф. К. и Кертис, А. К. Случайное выделение Trichophyton mentagrophytes на полу здания школы. Mycologia 50 : 164, 1958.

    Статья Google Scholar

  • 54.

    Маккензи, Д. В. Р .: Внезапное появление Trichophytontonsurans var. сульфуреум в школе-интернате. Sabouraudia 1 : 58, 1961.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 55.

    Дональд, Г. Ф .: История, клиника и лечение дерматомикоза на голове, вызванного Trichophytontonsurans и Trichophyton violaceum Austr. J. Derm. 5 : 90, 1959.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 56.

    Мидлер, Л. Дж., Бокобо, Ф. К. и Иди, Г. А.: Trichophytontonsurans Инфекция кожи головы. J. Mich. St. Med. Soc. 59 : 1851, 1960.

    CAS Google Scholar

  • 57.

    Харрелл, Э. Р., Бокобо, Ф. С., Кингери, Ф. и Мидлер, Л. Дж .: Влияние гризеофульвина на дерматомикоз головы, вызванный Microsporum andouini . Arch. Derm. 81 : 797, 1960.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 58.

    Георг, Л. К .: Trichophytontonsurans стригущий лишай — новая проблема общественного здравоохранения. Паб. Hlth. Реп. 67 : 53, 1952.

    Статья CAS Google Scholar

  • 59.

    Путконен, Т. и Бломквист, К .: Trichophyton violaceum Инфекция в доме для душевнобольных в Хельсинки. Arch. Derm. Венереол. 39 : 310, 1959.

    CAS Google Scholar

  • 60.

    Раубичек, Ф .: Инфекция и заболеваемость черным тинеей на голове в семье. Arch. Derm. 79 : 477, 1959.

    Статья CAS Google Scholar

  • 61.

    Хэнд, Э. А. и Георг, Л. К .: Trichophytontonsurans стригущий лишай. J. Mich. St. Med. Soc. 54 : 687, 1955.

    CAS Google Scholar

  • 62.

    Льюис, Дж. М., Хоппер, М. Е., Уилсон, Дж. У. и Планкетт, О. А.: Введение в медицинскую микологию, 4-е издание, The Year Book Publishers, Inc., Чикаго, Иллинойс, 1958, стр. 62.

    Google Scholar

  • 63.

    Сагер, Ф., Раубичек, Ф. и Аксельрад, Б .: Гризеофульвин, лечение дерматомикоза головы, вызванного T. violaceum . J. Invest. Derm. 33 : 85, 1959.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 64.

    Леви-Лебхар, Г., Леви-Лебхар, Дж. П. и Герман, М .: Le traitement des teignes au Maroc par la griseofulvine. Марок. Méd. 38 : 1603, 1959.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 65.

    Пипкин, Дж. Л .: Лечение инфекций endothrix Trichophyton с помощью гризеофульвина. Arch. Derm. 81 : 813, 1960.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 66.

    Десаи, С.К .: Влияние гризеофульвина на Trichophyton rubrum и Trichophyton violaceum . Arch. Derm. 81 : 849, 1960.

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  • 67.

    Штейнлухт Л.А., Савеллева Т.Л., Фролова М.А., Зельманов Р.Б. Гризеофульвин-терапия больных дерматомикозом. Вестник Дерм. Venercol. 35 : 39, 1961.

    Google Scholar

  • 68.

    Ziprkowski, L., Krakowski, A., Schewach-Millet, M. & Btesh, S .: Griseofulvin в массовом лечении дерматомикоза на голове. Бык. World Hlth. Орг. 23 : 803, 1960.

    CAS Google Scholar

  • Клональная вспышка Trichophyton tonnsurans tinea capitis gladiatorum среди борцов в Адане, Турция | Медицинская микология

    Аннотация

    Tinea capitis gladiatorum и tinea corporis gladiatorum, вызываемые антропофильными дерматофитами Trichophytontonsurans — хорошо известные клинические формы у лиц, занимающихся единоборствами e.г., борцы и дзюдоисты. Мы представляем вспышку Trichophytontonsurans tinea capitis gladiatorum среди борцов в школе-интернате в Адане, Турция. Четырнадцать из 29 обследованных борцов (48,3%) были носителями патогена, в том числе восемь бессимптомных носителей скальпа, пятеро с поверхностным дерматитом на голове и один бессимптомный носитель туловища. Дерматофиты были выделены из образцов шеи (1), затылка (1), туловища (3) и паховой области (2) в четырех из пяти случаев дерматомикоза на голове.В общей сложности пять неодушевленных предметов, т. Е. Два борцовских матраца, две наволочки и одна простыня, также оказались положительными для T.tonsurans . Типирование штаммов с использованием смешанных маркеров при исследовании 24 вариантов последовательностей в 12 локусах генов подтвердило, что вспышка была вызвана одним штаммом T.tonsurans .

    Введение

    Trichophytontonsurans Мальмстен, возбудитель дерматомикоза головного мозга, был описан как преобладающий патоген в Мексике еще в 1940-х годах (1) и приобрел значение в США и Канаде после 1970-х годов (2–4).Более того, случаи, связанные с грибком, возникают в большинстве частей мира, например, в Великобритании (5,6), Испании (7), Японии (8,9) и Гаити (10). Это также основной вид дерматофитов, связанных с бессимптомным носительством кожи головы (11). Кроме того, Абдель-Рахман и др. . (12) отметили, что неопределенные факторы, которые позволяют T.tonsurans избегать клиренса и оставаться на человеческом хозяине в субклиническом состоянии, способствовали способности организма эффективно сохраняться и процветать в популяции хозяина.Вспышки T.tonsurans хорошо известны в литературе и широко обсуждаются, особенно в спортивных единоборствах, например, у борцов (13–18) и практиков дзюдо (8,9). Он также является возбудителем внутрибольничных инфекций (19,20).

    В этом исследовании мы сообщаем о вспышке инфекций кожи головы, вызванной T.tonsurans , среди борцов в Адане, Турция. Молекулярное типирование штаммов было использовано для изучения генетического родства восстановленных изолятов и их родства с ранее типизированными изолятами со всего мира.Таксономические отчеты в литературе также обновлены с учетом современных концепций, чтобы предотвратить ошибки и анахронизмы (21,22).

    Материалы и методы

    Сбор данных

    Это исследование проводилось с декабря 2008 года по май 2009 года. Два спортсмена из команды из 29 человек в школе-интернате Ismet Atlı обратились с повреждениями кожи головы, например, сломанными волосами и алопецией, в тот же день в клинику Департамента семейной медицины в г. Адана, турция.Эти борцы заявили, что у некоторых членов их команды были аналогичные жалобы, после чего мы исследовали остальную команду, чтобы оценить наличие инфекции или носительства. Борцы были классифицированы как заболевшие, носители или неинфицированные на основании сочетания клинических и микологических данных. Бессимптомными носителями считались борцы, у которых вылечились дерматофиты, но не имели клинических симптомов. Регистрировались клинический диагноз, микологические результаты и подробный анамнез каждого борца.

    Сбор проб

    Образцы кожи головы были взяты у всех борцов, независимо от клинических симптомов, путем энергичной чистки каждой стороны кожи головы по четыре раза пластиковой щеткой для волос. Расческа состояла из 167 пластиковых зубцов, имела круглую форму и подходила по размеру к чашке Петри. Этот метод также применялся для получения образцов ствола независимо от наличия клинических поражений. Для отбора проб из паховой области и пальцев ног процедура ватного тампона проводилась после того, как тампоны были погружены в стерильный физиологический раствор.Образцы также были взяты с неодушевленных предметов, например, наволочек ( n = 29) и простыней ( n = 29) борцов, а также с различных частей борцовских матов ( n = 26). . Исследование было рассмотрено и одобрено этическим комитетом медицинского факультета Университета Чукурова. Информированное согласие было получено от законных опекунов борцов.

    Грибковая культура

    Образцы кожи головы и туловища были смещены, когда кисти были посеяны на поверхности агара.Чашки с глюкозным агаром Сабуро (SGA; Acumedia, Балтимор, Мэриленд, США), содержащие 100 мкг / мл циклогексимида (Sigma, Steinheim, Германия), 100 мкг / мл хлорамфеникола (Fluka, Китай) и 50 мкг / мл гентамицина (Sigma) были используется в качестве учебной среды. Каждую щетку для волос воткнули в среду, создав 167 точек посева, соответствующих 167 зубцам расчески. Ватный тампон инокулировали на исследуемую среду, вращая головку тампона и нанося штрих на поверхность среды. Все планшеты были переданы в лабораторию микологии медицинского факультета Университета Чукурова.Культуры инкубировали при 25 ° C на столе и исследовали через 7, 14 и 21 день на наличие признаков роста (23).

    Количество спор

    колоний подсчитывали на каждой чашке для метода расчески, и для каждого участника получали общее количество колоний (эквивалентное количеству извлеченных спор). Система загрузки спор была назначена следующим образом: легкая для 1–5 колоний, умеренная для 6–10 колоний и тяжелая для> 10 колоний (11,23,24) на чашку.

    Лечение

    Пациенты с tinea capitis superficialis (TCS) и бессимптомными носителями получали тербинафин перорально в течение 4 недель в зависимости от массы тела (20-40 кг, 125 мг в день; ≥40 кг, 250 мг в день).Кроме того, поражения кожи головы и голой кожи обрабатывали 1% кремом тербинафина два раза в день в течение 4 недель. Клиническое и микологическое наблюдение проводилось через четыре и восемь недель после начала лечения. Для обеззараживания фомитов борцовские маты очищали разбавленным раствором гипохлорита натрия перед каждой тренировкой, а наволочки и простыни стирали при 70 ° C в течение 30 минут два раза в неделю. Неодушевленные предметы также были повторно оценены на наличие дерматофитных грибов через четыре месяца.

    Молекулярное исследование

    Выделение ДНК

    проводили в соответствии с протоколом, описанным Turin et al . (25). Все изоляты прошли молекулярную характеристику с использованием 24 вариантов последовательностей в следующих 12 локусах гена; нетранскрибируемый спейсер (NTS) локуса рибосомной РНК (рРНК), щелочная протеаза-1 ( ALP1 ), металлопротеаза-5 ( MEP 5), карбоксипептидазы Y и M14 ( CarbY, CarbM14 ), лейциновые аминопептиды 1 и 2 ( LAP1, LAP2 ), дипептидилпептидаза IV ( DPP4 ), субтилизин-подобные протеазы 2, 3 и 5 ( SUB2, SUB3, SUB5 ) и церамидаза.Детали условий амплификации и ферментов, используемых для определения этих вариаций последовательности, были подробно описаны ранее (20,26–29).

    Результаты

    Средний возраст борцовской команды составил 15,4 ± 1,4 года. Из 26 штаммов T.tonsurans , извлеченных из этой вспышки, 21 произошел с места нахождения на теле человека и пять — с неодушевленных предметов (2 борцовских ковра, 2 наволочки и 1 простыня). Молекулярный анализ показал, что все 26 изолятов, извлеченных в ходе этого исследования, имели идентичный генетический профиль.Вариации последовательности, наблюдаемые в каждом локусе, подробно описаны в Таблице 1.

    Таблица 1

    Вариации последовательностей, наблюдаемые у изолятов, полученных в ходе этого исследования.

    5 (G> C) ins 1 0 Carb (T> C) 100 9153 G>
    Локус Вариация Изоляты исследования
    рРНК НТС (24) ВИР I
    CNP 1 SNP 2 (C> T) C
    SNP 3 (T ins) neg
    SNP 4 (A> G) A
    G
    SNP 6 (T> C) T
    14 bp del neg
    90 10 bp
    ALP1 (25) миниспутник 5
    SNP (G> A) G
    MEP5 (26), 27 C
    SNP2 (T> C) C
    SUB5 (27) SNP (G> T) T
    901 SNP (G> A) G
    LAP1 (20) SNP (T> G) G
    DPP4 (27) C
    SUB2 (27) SNP (A> G) G
    VNTR (GTT n ) 9
    SNP2 (T> C) C
    Ceramidase (27) SNP (T> C) C
    LAP2 (27) ) G
    CarbM14 (27) SNP (T> C) 9159 0 C
    Тип комбинированного штамма (27) EvS03
    915 14 bp del 9158 9 SNP (G> A) ram 95 Таблица последовательности 11812 вариации, наблюдаемые в изолятах, полученных в ходе этого исследования.

    Локус Вариация Изоляты исследования
    SNP 1 (T> C) T
    SNP 2 (C> T) C
    SNP 3 (T ins) отр. отриц. SNP 4 (A> G) A
    SNP 5 (G> C) G
    SNP 6 (T> C) T
    neg
    10 bp ins neg
    ALP1 (25) миниспутник 5
    G
    MEP5 (26), 27 SNP1 (C> T) C
    SNP2 (T> C) C C C
    SUB5 (27) SNP (G> T) T
    CarbY (26) SNP (G> A) G
    LAP) СНП (T> G) G
    DPP4 (27) SNP (T> C) C
    SUB2 (27) G> A> G
    VNTR (GTT n ) 9
    SUB3 (27) SNP2 (T> C) C
    SNP (T> C) C
    LAP2 (27) SNP (G> A) G
    CarbM14 (27) SNP (T> C) C
    Тип композитного штамма (27) EvS03
    5 (G> C) ins 1 0 Carb (T> C) 100 9153 G>
    Локус Вариация Изоляты исследования
    рРНК НТС (24) ВИР I
    CNP 1 SNP 2 (C> T) C
    SNP 3 (T ins) neg
    SNP 4 (A> G) A
    G
    SNP 6 (T> C) T
    14 bp del neg
    90 10 bp
    ALP1 (25) миниспутник 5
    SNP (G> A) G
    MEP5 (26), 27 C
    SNP2 (T> C) C
    SUB5 (27) SNP (G> T) T
    901 SNP (G> A) G
    LAP1 (20) SNP (T> G) G
    DPP4 (27) C
    SUB2 (27) SNP (A> G) G
    VNTR (GTT n ) 9
    SNP2 (T> C) C
    Ceramidase (27) SNP (T> C) C
    LAP2 (27) ) G
    CarbM14 (27) SNP (T> C) 9159 0 C
    Тип комбинированного штамма (27) EvS03
    915 14 bp del 9158 9 SNP (G> A) ram 95 00 были изолированы 9182 9182 с 48.3% (14/29) детей, из которых 9 были носителями (31,1%) и 5 ​​представляли собой случаи TCS (17,2%). Остальные 15 борцов (51,7%) не оказались ни инфицированными, ни носителями. Бессимптомное оседание черепа было обнаружено у восьми борцов, а оседание туловища — у другого борца. От одного до трех отдельных одновременных инфицированных сайтов было отмечено у 4 из 5 пациентов с TCS. Большинство клинических участков включали грудную клетку (3), затем паховую область (2), шею (1) и затылок (1).

    Число колоний, образовавшихся в результате врезания щеткой для волос из 167 зубцов в культуральную среду, варьировалось от 1 до 5 из трех (37.5%) носителей скальпа и 6–10 у остальных пяти членов этой группы (67,5%). У всех четырех стволовых носителей (100%) количество колоний колебалось от 1 до 5. Примечательно, что все изоляты туловища и паха были получены от бессимптомных борцов. Кроме того, не наблюдалось роста культур, инокулированных образцами ткани пальцев ног. Trichophytontonsurans был единственным дерматофитом, выделенным в культуре от всех участников (таблица 2).

    Таблица 2

    Клинико-микологические результаты T.tonsurans вспышка у борцов.

    Локус Вариация Изоляты исследования
    SNP 1 (T> C) T
    SNP 2 (C> T) C
    SNP 3 (T ins) отр. отриц. SNP 4 (A> G) A
    SNP 5 (G> C) G
    SNP 6 (T> C) T
    neg
    10 bp ins neg
    ALP1 (25) миниспутник 5
    G
    MEP5 (26), 27 SNP1 (C> T) C
    SNP2 (T> C) C C C
    SUB5 (27) SNP (G> T) T
    CarbY (26) SNP (G> A) G
    LAP) СНП (T> G) G
    DPP4 (27) SNP (T> C) C
    SUB2 (27) G> A> G
    VNTR (GTT n ) 9
    SUB3 (27) SNP2 (T> C) C
    SNP (T> C) C
    LAP2 (27) SNP (G> A) G
    CarbM14 (27) SNP (T> C) C
    Составной тип штамма (27) EvS03
    p
    Случай Возраст Клиническая картина (споровая нагрузка) Клиническое излечение (неделя) Микологическое излечение (неделя)
    1 15 носитель — 4
    2 14 Держатель для скальпа (6) 4
    3 14 4 14 Держатель багажника (1) 4
    5 * 14 z Держатель скальпа (7) 4
    6 Держатель (7) 4
    7 13 Держатель для кожи головы (3) 4
    8 * 13 TCS 8 8
    Багажник багажника (2) 4
    9 4
    10 13 Держатель для шеи (10) 4
    11 13 TCS 8 99015 4 4
    Затылок шеи 4 4
    Паховая опора 8
    Багажник (2) — 9159 0 4
    13 12 TCS 8 8
    14 12 TCS 8 8 4
    Паховый носитель 4
    915 6 (7) 90 915 (10) 9158

    915
    Случай Возраст Клиническая картина Микологическое лечение (неделя)
    1 15 Держатель для кожи головы (6) 4
    2 14
    3 14 Держатель для кожи головы (2) 4
    4 9159 0 14 Багажник (1) 4
    5 * 14 z Держатель скальпа (7) 4
    6 4
    7 13 Держатель для кожи головы (3) 4
    8 * 13 15
    Багажник (2) 4
    9 13 Держатель скальпа (1) 4
    4
    11 13 TCS 8 8
    Nec k 4 4
    Затылок шеи 4 4
    TCS 8
    Багажник (2) 4
    13 12 TCS 12 TCS 8 8
    Багажник (4) 4
    90 Таблица 2

    Клинико-микологические результаты T.tonsurans вспышка у борцов.

    p
    Случай Возраст Клиническая картина (споровая нагрузка) Клиническое излечение (неделя) Микологическое излечение (неделя)
    1 15 носитель — 4
    2 14 Держатель для скальпа (6) 4
    3 14 4 14 Держатель багажника (1) 4
    5 * 14 z Держатель скальпа (7) 4
    6 Держатель (7) 4
    7 13 Держатель для кожи головы (3) 4
    8 * 13 TCS 8 8
    Багажник багажника (2) 4
    9 4
    10 13 Держатель для шеи (10) 4
    11 13 TCS 8 99015 4 4
    Затылок шеи 4 4
    Паховая опора 8
    Багажник (2) — 9159 0 4
    13 12 TCS 8 8
    14 12 TCS 8 8 4
    Паховый носитель 4
    915 6 (7) 90 915 (10) 9158

    915
    Случай Возраст Клиническая картина Микологическое лечение (неделя)
    1 15 Держатель для кожи головы (6) 4
    2 14
    3 14 Держатель для кожи головы (2) 4
    4 9159 0 14 Багажник (1) 4
    5 * 14 z Держатель скальпа (7) 4
    6 4
    7 13 Держатель для кожи головы (3) 4
    8 * 13 15
    Багажник (2) 4
    9 13 Держатель скальпа (1) 4
    4
    11 13 TCS 8 8
    Nec k 4 4
    Затылок шеи 4 4
    TCS 8
    Багажник (2) 4
    13 12 TCS 12 TCS 8 8
    Багажник багажника (4) 4
    90

    Все культуры носителей были стерильными при первом наблюдении (четвертая неделя).В то время как клиническое и микологическое излечение не наблюдалось ни у одного из инфицированных детей после 4 недель терапии, излечение было достигнуто в 100% всех случаев TCS ко второму наблюдению (восьмая неделя) (Таблица 2). Все зараженные фомиты были признаны стерильными на четвертый месяц наблюдения.

    Обсуждение

    Спортивные единоборства представляют собой отличные условия для передачи дерматофитных грибов (например, антропофильных T.tonsurans ) (18,30). Первичный путь передачи — прямой контакт кожа к коже, но роль неодушевленных предметов, таких как борцовские маты, до сих пор неясна (30).В одном обзоре сообщалось, что поражения обычно обнаруживаются на верхних конечностях, голове и шее, туловище и, реже, на ногах (30). Преобладающая клиническая картина в литературе — это tinea corporis gladiatorum (TCG) (8,9,13–16,18). Совсем недавно Шираки и др. . (9) отметили, что наиболее частыми участками тела с клинической инфекцией у практикующих дзюдо и борцов были туловище (55,4%), кожа головы (29,3%) и руки (1,1%). Примечательно, что 30,4% обследованных спортсменов были бессимптомными носителями.Сообщаемые уровни распространенности ТКГ варьировались от 20 до 75% (14,31). В этом исследовании частота дерматофитии составила 48,3%. Этиологическим агентом случаев TCG, как сообщается, является T.tonsurans (8,9,13–18), но T. verrucosum (32), T. rubrum (обозначаемый как ‘ T. rubrum var. Granulosum ‘) (33) и T. equinum (31) были идентифицированы в некоторых исследованиях.

    Недавно Эргин и др. .(17) в школе-интернате в Турции диагностировали симптоматический дерматофитоз у 29 из 32 борцов (90,6%), включая дерматофитию головы, дерматофитию, дерматофитию тела, дерматофитию стопы и дерматофитию ногтя. Авторы извлекли в общей сложности 22 изолята, то есть 20 изолятов T.tonsurans (именуемые « T.tonsurans var. Sulphureum ») (90,9%) и два «представителей зоофильного типа из группы T. . mentagrophytes комплекс »(обозначаемый как« T. mentagrophytes var. Granulosum ’) (9,1%). В этом исследовании мы также выделили T.tonsurans из образцов как волосистой части головы, так и голой кожи с поражениями и без них. Насколько нам известно, наше расследование описывает вторую вспышку tinea capitis gladiatorum в Турции и первую, подтверждающую, что вспышка была вызвана тем же генетическим штаммом этого патогена. Однако мы наблюдали «состояние носительства» как преобладающую клиническую картину (Таблица 2). Хорошо известно, что бессимптомное носительство может играть решающую роль в передаче и сохранении дерматофитных грибов в популяции (11,12).

    В этом исследовании 31,1% борцов были бессимптомными носителями дерматофитов. Это открытие заслуживает значительного внимания тех, кто участвует в спортивных мероприятиях с высоким уровнем контактов, таких как наши испытуемые, потому что (i) может быть нелегко выявить вспышку вскоре после попадания патогена в популяцию, (ii) клинические симптомы могут выявлять только меньшинство инфицированных людей, и (iii) бессимптомная колонизация кожи головы и / или туловища может легко спровоцировать другую дерматофитную инфекцию и / или вспышку, если не лечить должным образом.Мы также заметили, что TCS почти всегда сопровождается «состоянием носительства» на голой коже, например, туловище или паховой области. Можно предположить, что борец с инфицированной кожей головы передал грибковые дерматофиты своему туловищу или другим спортсменам, а также переносчик туловища заразил его кожу головы. Мы полагали, что первая гипотеза более вероятна, следовательно, стригущий лишай кожи головы является основным резервуаром «носительства» голой кожи.

    Мониторинг споровой нагрузки может дать ценную информацию о том, какие люди останутся носителями, у которых разовьются симптомы заболевания или исчезнет инфекция (11).Интересно (хотя и не удивительно), что ни у одного из инфицированных детей не было большой споровой нагрузки, т.е.> 10 колоний (таблица 2). Следовательно, могут потребоваться более высокие уровни инокулята, чтобы вызвать симптоматическое заболевание. В недавнем исследовании мы обнаружили четырех носителей скальпа, которые спонтанно избавились от патогена в течение 7–24 недель без какой-либо антимикотической терапии (23). В текущем исследовании мы достигли микологического исчезновения после четырех недель лечения тербинафином. Напротив, наша недавняя оценка гризеофульвина показала, что менее половины обработанных носителей эффективно избавились от патогена (34).Следовательно, лучшая стратегия искоренения T.tonsurans у бессимптомных носителей остается неясной.

    Наша лаборатория накопила обширные данные как о симптоматическом стригущем лишайнике, так и о бессимптомном носительстве скальпа в Адане, Турция (23,24,35,36). Примечательно, что в этих случаях T.tonsurans участвовали только спорадически. Появление этого патогена в странах, где он не является эндемичным, увеличивается, но механизмы, вызывающие его распространение, остаются спекулятивными, а причины роста заболеваемости пока неясны (6).Также еще предстоит выяснить, возникли ли недавно зарегистрированные вспышки антропофильных видов из-за новых штаммов, которые недавно были интродуцированы в регион, или из-за штаммов, которые могут быть идентифицированы с низкой частотой в общей популяции (37). Хэй и др. . (6) отметили, что в некоторых городах Великобритании есть свидетельства того, что эти организмы могли присутствовать в сообществе в течение многих лет.

    Обнаружение одного и того же генетического профиля в каждом из изолятов подтверждает предположение о том, что картина инфекции, наблюдаемая среди этой группы борцов, представляет собой клональную вспышку, а не случайную инфекцию (Таблица 1).Однако для подтверждения потребуется понимание степени генетической изменчивости в популяции из изолятов T.tonsurans , извлеченных из этого географического региона, который в настоящее время недоступен. По сравнению с изолятами, полученными из различных регионов мира, штамм, наблюдаемый у наших борцов из Турции, также был описан среди изолятов, полученных из США, Канады и Японии (29). Примечательно, что все японские изоляты, полученные от спортсменов-единоборцев, которые имеют этот генетический профиль, как полагают, были завезены в Японию во время международных соревнований.Наши борцы не выезжали за границу и не участвовали ни в каких международных соревнованиях. Однако они, возможно, боролись с другими национальными спортсменами, которые могли бы приехать за границу.

    Обнаружение патогенных грибов в неживых местах может предоставить ценные доказательства пути передачи (38). Маккензи (39) заметил, что T.tonsurans почти наверняка присутствовали в школе, включенной в его исследования, за 4 года до исследования. Общее количество пострадавших детей по прошествии 4 лет составило всего 16.4% населения школы, и было высказано предположение, что T.tonsurans обладает сравнительно низкой степенью заразности. Интересно, что Эль Фари и др. . (16) идентифицировали T.tonsurans в культурах, инокулированных образцами матов, что является одним из возможных путей заражения, как в нашем исследовании. Мы также выделили T.tonsurans из двух наволочек и одной простыни. Важно отметить, что инфекция и / или повторное инфицирование дерматофитами может возникнуть в результате контакта с личными вещами и жилыми помещениями.

    Влага, потоотделение, истирание и общие полотенца, одежда и душ могут способствовать увеличению случаев кожных инфекций в спортивной медицине (8,17). Важнейшей мерой контроля является регулярный осмотр каждого борца перед тренировками и запрет инфицированным спортсменам заниматься борьбой. Внимание к гигиеническим практикам (например, принятие душа после тренировки, ежедневная стирка одежды, дезинфекция борцовских матов) может снизить передачу дерматофитных грибов (30).

    Шираки и др. (8) идентифицировал факторы риска стать носителем или развить активную инфекцию во время спортивного сезона. К ним относятся случаи поражения кожи головы и шеи, отказ носить головной убор и не стирать одежду хотя бы раз в неделю. В ходе текущего расследования мы установили, что непосредственно перед вспышкой постельное белье не стирали в течение 45 дней, так как домработница общежития находилась в декретном отпуске. Она отметила, что ее общая практика заключалась в том, чтобы стирать белое белье при 70 ° C и 50 ° C для цветных каждые 14 дней.Мы также заметили, что большинство борцов нашего исследования не носили головные уборы. Напротив, тренеры заявили, что борцовские маты очищались разбавленным раствором гипохлорита натрия после каждой тренировки.

    Результаты этой вспышки показывают, что, хотя количество случаев было небольшим, «носительство», в частности носительство на коже черепа, встречается чаще, чем случаи TCS (31,1% против 17,2%). Важно помнить об этом открытии, поскольку нелеченные носители остаются вектором для распространения среди своих товарищей по команде, и они также подвержены развитию явной клинической инфекции.Кроме того, TCS почти всегда сопровождается состоянием носительства голой кожи, скрининг неодушевленных предметов очень информативен для борьбы с такой вспышкой, и необходимы молекулярно-биологические инструменты, чтобы продемонстрировать эпидемиологическое родство штаммов T.tonsurans .

    Благодарность

    Эта работа была частично поддержана грантом Фонда Кеннета Л. и Евы С. Смит.

    Заявление об интересах: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

    Список литературы

    1.,.

    Причинный дерматофитоз de tina la piel cabellula en la ciudad de Mexico

    ,

    Rev d Inst salub y enferm trop

    ,

    1945

    , vol.

    6

    (стр.

    145

    148

    ) 2.,,,.

    Эпидемия инфекции, вызванной Trichophytontonsurans , выявленная в ходе 20-летнего обзора грибковых инфекций в Чикаго

    ,

    J Am Acad Dermatol

    ,

    1983

    , vol.

    8

    (стр.

    322

    330

    ) 3.,,.

    Trichophytontonsurans tinea capitis в районе залива Сан-Франциско: повышенная инфекция, продемонстрированная в 20-летнем исследовании грибковых инфекций с 1974 по 1994 год

    ,

    Med Mycol

    ,

    1996

    , vol.

    34

    (стр.

    285

    287

    ) 4.,.

    Повышенная заболеваемость Trichophytontonsurans tinea capitis в Онтарио, Канада, между 1985 и 1996 годами

    ,

    Med Mycol

    ,

    1998

    , vol.

    36

    (стр.

    55

    60

    ) 5.,.

    Появление Trichophytontonsurans tinea capitis в Бирмингеме, Великобритания

    ,

    Br J Dermatol

    ,

    1995

    , vol.

    133

    (стр.

    929

    931

    ) 6.,,,,.

    Tinea capitis на юго-востоке Лондона: новая модель инфекции с последствиями для общественного здравоохранения

    ,

    Br J Dermatol

    ,

    1996

    , vol.

    135

    (стр.

    955

    958

    ) 7.,,,.

    Распространенность необнаруженного опоясывающего лишая на голове в проспективном школьном обследовании в Мадриде: появление новых возбудителей грибов

    ,

    Br J Dermatol

    ,

    1998

    , vol.

    138

    (стр.

    658

    660

    ) 8.,,,,.

    Общенациональное обследование случаев инфицирования Trichophytontonsurans среди членов клуба спортивных единоборств в Японии с использованием формы анкеты и метода расчески

    ,

    J Am Acad Dermatol

    ,

    2006

    , vol.

    54

    (стр.

    622

    626

    ) 9.,,,.

    Обычно пораженные участки тела у 92 участников японских единоборств с инфекцией Trichophytontonsurans

    ,

    Mycoses

    ,

    2009

    , vol.

    52

    (стр.

    339

    342

    ) 10.,,,,.

    Появление Trichophytontonsurans в Порт-о-Пренсе, Гаити

    ,

    Med Mycol

    ,

    2009

    , vol.

    47

    (стр.

    197

    200

    ) 11.,.

    Бессимптомное носительство дерматофитов волосистой части головы: лабораторная диагностика, эпидемиология и лечение

    ,

    Mycopathologia

    ,

    2008

    , vol.

    165

    (стр.

    61

    71

    ) 12.,,,,.

    Отслеживание Trichophytontonsurans через крупный городской центр по уходу за детьми: определение распространенности и моделей передачи инфекции по типу молекулярных штаммов

    ,

    Педиатрия

    ,

    2006

    , vol.

    118

    (стр.

    2365

    2373

    ) 13.,,,.

    Tinea corporis gladiatorum: эпидемия Trichophytontonsurans у студентов-борцов

    ,

    J Am Acad Dermatol

    ,

    1992

    , vol.

    27

    (стр.

    632

    633

    ) 14.,.

    Вспышка tinea corporis gladiatorum в школьной борцовской команде

    ,

    J Am Acad Dermatol

    ,

    1994

    , vol.

    31

    (стр.

    197

    201

    ) 15.,,,.

    Эпидемия tinea corporis, вызванная Trichophytontonsurans среди борцов в Швеции

    ,

    Acta Derm Venereol

    ,

    1995

    , vol.

    75

    (стр.

    305

    306

    ) 16.,,,.

    Эпидемия tinea corporis, вызванная Trichophytontonsurans среди детей (борцов) в Германии

    ,

    Mycoses

    ,

    2000

    , vol.

    43

    (стр.

    191

    196

    ) 17.,,,,.

    Опыт вспышки tinea capitis gladiatorum, вызванной Trichophytontonsurans

    ,

    Clin Exp Dermatol

    ,

    2006

    , vol.

    31

    (стр.

    212

    214

    ) 18.,.

    Вспышка tinea gladiatorum у борцов в Тегеране (Иран)

    ,

    Indian J Dermatol

    ,

    2008

    , vol.

    53

    (стр.

    132

    136

    ) 19.,,.

    Вспышка tinea corporis у персонала больницы, вызванная пациентом с инфекцией Trichophytontonsurans

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1991

    , vol.

    10

    (стр.

    355

    359

    ) 20.,,,.

    Крупная вспышка Trichophytontonsurans среди медицинских работников в педиатрической больнице

    ,

    Am J Infect Control

    ,

    2009

    , vol.

    37

    (стр.

    43

    48

    ) 21.,,,.

    Молекулярная таксономия Trichophyton mentagrophytes и T.tonsurans

    ,

    Med Mycol

    ,

    1999

    , vol.

    37

    (стр.

    315

    330

    ) 22.,,,.

    Молекулярная таксономия комплекса Trichophyton rubrum

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2000

    , vol.

    38

    (стр.

    3329

    3336

    ) 23.,,,,.

    Исследование носительства дерматофитов волосистой части головы в детском саду в Турции

    ,

    Mycopathologia

    ,

    2009

    , vol.

    167

    (стр.

    139

    144

    ) 24.,,,,.

    Сравнение методов расчески, зубной щетки и ватного тампона для диагностики бессимптомного носительства дерматофитов кожи головы

    ,

    J Eur Acad Dermatol Venereol

    ,

    2008

    , vol.

    22

    (стр.

    356

    362

    ) 25.,,,.

    Быстрый, простой и высокочувствительный анализ двойной циклической полимеразной цепной реакции для обнаружения медицинских грибов в дерматологических образцах

    ,

    Eur J Clin Invest

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    511

    518

    ) 26.,,.

    Генетическая гетерогенность в локусе гена рибосомной РНК Trichophytontonsurans

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2003

    , vol.

    41

    (стр.

    5478

    5487

    ) 27.,,.

    Характеристика локуса гена ALP1 у Trichophytontonsurans

    ,

    Mycopathologia

    ,

    2005

    , vol.

    160

    (стр.

    265

    272

    ) 28.,,.

    Мультилокусное генотипирование позволяет идентифицировать инфекции множественными штаммами Trichophytontonsurans

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2007

    , vol.

    45

    (стр.

    1949

    1953

    ) 29.,,, И др.

    Дивергенция среди международной популяции Trichophytontonsurans изолятов

    ,

    Mycopathologia

    30 ..

    Tinea corporis gladiatorum

    ,

    J Am Acad Dermatol

    ,

    2002

    , vol.

    47

    (стр.

    286

    290

    ) 31.,,.

    Trichophyton equinum инфекция среди молодых борцов в Венгрии

    ,

    Acta Derm Venereol

    ,

    1999

    , vol.

    8

    (стр.

    63

    66

    ) 32.,,.

    Эпидемия трихофитии у борцов

    ,

    Acta Derm Venereol

    ,

    1966

    , vol.

    46

    (стр.

    453

    456

    ) 33.,,, Et al.

    Вспышка tinea gladiatorum на Лансароте

    ,

    Clin Exp Dermatol

    ,

    1999

    , vol.

    24

    (стр.

    7

    9

    ) 34.,,.

    Гризеофульвин лишь незначительно снижает стойкость Trichophytontonsurans на коже черепа носителей

    ,

    J Pediatr Pharmacol Ther

    ,

    2009

    , vol.

    14

    (стр.

    94

    99

    ) 35.,.

    Эпидемиология tinea capitis в районе Джейхан, Адана в районе Чукурова, Турция

    ,

    Mycoses

    ,

    2006

    , vol.

    49

    (стр.

    346

    349

    ) 36.,,, Et al.

    Бессимптомное носительство дерматофитов на коже головы у школьников в Адане, Турция

    ,

    Микозы

    ,

    2007

    , vol.

    50

    (стр.

    130

    134

    ) 37.,,,.

    Эпидемиология tinea capitis в Европе: современное состояние и меняющиеся закономерности

    ,

    Mycoses

    ,

    2007

    , vol.

    50

    (стр.

    6

    13

    ) 38 ..

    Внечеловеческое появление Trichophytontonsurans var. sulphureum в школе-интернате

    ,

    Сабурадия

    ,

    1961

    , т.

    1

    (стр.

    58

    64

    ) 39.,,.

    Trichophyton sulphureum в школе-интернате

    ,

    Br Med J

    ,

    1960

    , vol.

    1

    (стр.

    1055

    1058

    )

    Эта статья была впервые опубликована на сайте Early Online 1 октября 2009 года.

    © 2010 Международное общество микологии человека и животных

    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*