Тромбоцитопеническая пурпура фото у детей: Тромбоцитопеническая пурпура | Фонд «Подари жизнь»

  • 07.11.2020

Содержание

Симптомы, диагностика и лечение болезни Верльгофа у детей.

Симптомы, диагностика и лечение болезни Верльгофа у детей. Аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Верльгофа (аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) — заболевание, характеризующееся множественными кровоизлияниями в кожу и кровотечениями из слизистых оболочек, обусловленными пониженной концентрацией в крови тромбоцитов.

 

Наблюдается чаще у женщин в период перестройки нейроэндокринной системы — в 15—20 и 40—50 лет, а также у новорожденных. Известны случаи семейных заболеваний. Сущность заболевания заключается в пониженной выработке тромбоцитов, либо в бесконтрольном приёме антитромбоцитарных препаратов. Медикаментозная тромбоцитопения возникает вскоре после приема медикаментов, продолжается обычно 1 —12 недель, и как правило, заканчивается спонтанным выздоровлением.

 

Прогноз существенно зависит от своевременности обращения к сосудистому хирургу либо гематологу и начала лечения, а также вторичной профилактики!

 

Жалобы пациентов

Жалобы на кровоизлияния в кожные покровы и кровотечения из слизистых оболочек, которые развиваются самопроизвольно или под влиянием незначительных травм.

Наиболее часто жалобы на кровотечения из носа, десен и из полости рта, иногда — из внутренних органов; у женщин жалобы на маточные кровотечения. Часто синяки возникают после незначительной тупой травмы или спонтанно.

 

Диагностика

Диагностика выставляется при объективном осмотре сосудистым хирургом либо гематологом, и устанавливается по видимым изменениям окраски кожных покровов. Диагноз выставляется на основании клинической и гематологической картины.

 

Прогноз в отношении жизни в большинстве случаев благоприятный, однако, возможен смертельный исход в результате массивных кровотечений и обширных кровоизлияний в жизненно важные органы. Иммунный характер тромбоцитопений устанавливают на основании соответствующих лабораторных тестов (обнаружение антитромбоцитарных антител).

 

Лечение только консервативное!

 

Ошибки

Ошибки: болезнь Верльгофа часто путают с неиммунными тромбоцитопениями, с тромбоцитопатией, лейкозом, системной красной волчанкой или ревматоидным артритом.

 

В соответствии с этиологией и патогенезом, а также клиническим течением различают следующие варианты тромбоцитопенической пурпуры:

  • собственно болезнь Верльгофа— хроническая «идиопатическая» пурура;
  • изоиммунная пурпура на фоне переливаний крови (тромбоцитарной массы) или частых прерываний беременности;
  • пурпура новорожденных, связанная с прошедшими через плаценту материнскими клетками;
  • аутоиммунные тромбоцитопении, сочетающиеся с гемолитической аутоиммунной анемией, системной красной волчанкой и др.;
  • симптоматические тромбоцитопении, которые могут наблюдаться при В12-дефицитных, гипо- и апластических анемиях, острой и хронической лучевой болезни, радиации, системных поражениях кроветворения (лейкозы — ретикулезы), злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, при приеме некоторых лекарств.

 

По течению выделяют острую (менее 6 месяцев) и хроническую форму тромбоцитопенической пурпуры. Хроническая форма подразделяется на варианты:

  • с редкими рецидивами;
  • с частыми рецидивами;
  • непрерывно рецидивирующее течение.

 

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура › Болезни › ДокторПитер.ру

Если у ребенка не останавливается кровь, это еще не значит, что у него гемофилия. Патологий, проявляющихся кровоточивостью много, как и причин пониженного свертывания крови. Одно из таких заболеваний – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – обусловлено снижением в крови тромбоцитов.

Признаки

Выделяют два варианта тромбоцитопенической пурпуры – сухой и влажный. При сухом варианте у пациента проявляется только кожный геморрагический синдром, а при влажном – кровоизлияния вместе с кровотечениями из слизистых, гематурией. Геморрагический синдром – образование на коже и слизистых оболочках красных пятен разного размера, причем кровоизлияния могут быть точечными (петехии), реже — полосовидными (вибекс), мелкопятнистыми (экхимозы) или крупнопятнистыми (кровоподтеки). Важно, что эти кровоизлияния часто не соответствуют силе травматического воздействия, появляются спонтанно и преимущественно ночью, на теле одновременно присутствуют кровоизлияния разных видов (петихии, вибексы, экхимозы, кровоподтеки) и разной степени давности (различаются по цвету).

Внутренние органы при этом заболевании не изменены, температура тела нормальная, иногда отмечается тахикардия.

Описание

Тромбоциты – это плоские бесцветные безъядерные клетки дисковидной формы, самые маленькие из всех клеток крови. Они образуются в красном кровяном мозге, живут 2-10 суток и погибают в селезенке и печени. В норме в одном литре крови содержится от 180 до 320 млрд тромбоцитов.

Основная функция тромбоцитов – участие в гемостазе (процессе свертывания крови). При активации тромбоциты становятся круглыми, образуют выросты (псевдоподии), с помощью которых происходит их агрегация (слипание) и адгезия (прилипание к стенке сосуда). Кроме того, в тромбоцитах содержатся факторы свертывания крови, серотонин, фибриноген, ионы Са. При повреждении сосуда эти вещества выбрасываются в кровь. Благодаря им образуется временный сгусток и кровотечение в мелких сосудах останавливается.

Также тромбоциты обеспечивают питание эндотелия кровеносных сосудов, участвуют в регенерации поврежденных сосудов, так как содержат факторы роста, которые стимулируют деление тканей.
Если тромбоцитов мало или их работоспособность нарушена, возникают различные заболевания, для которых характерны кровотечения и кровоизлияния.

Тромбоцитопеническая пурпура известна с древности. Впервые ее описал Гиппократ, а в 1735 году немецкий врач Пауль Готлиб Верльгоф описал не только «болезнь пятнистых геморрагий» у молодых женщин, но и случай спонтанного выздоровления. Еще через 150 лет было доказано, что возникает эта болезнь из-за снижения тромбоцитов в крови. А вот что провоцирует это снижение, так до конца и не ясно.

Однако известно, что возникает болезнь Верльгофа после перенесенных инфекций, вакцинаций, переохлаждения или перегрева, травм, операций, приема различных препаратов.

Существует несколько механизмов развития болезни Верльгофа:

  • тромбоциты разрушаются антителами, которые появляются примерно через 1-3 недели после перенесенной инфекции, профилактической прививки, при переохлаждении, перегревании на солнце, травме или хирургической операции. Это происходит из-за того, что антигены (вирусы, лекарственные средства и др.) оседают на тромбоцитах, антитела атакуют антигены, снижая продолжительность жизни тромбоцитов. Количество их снижается, в результате также снижается свертываемость крови.
  • нарушается процесс образования тромбоцитов в красном костном мозге. Антитромбоцитарные антитела могут воздействовать и на мегакариоцитный росток, из которого появляются тромбоциты, а это приводит к качественному и количественному изменению тромбоцитов.
  • снижение продолжительности жизни тромбоцитов. При тромбоцитопенической пурпуре они живут от нескольких часов до 1-2 суток.
  • аутоиммунный процесс укорочения жизни тромбоцитов.

По времени течения заболевания различают острую (до 6 месяцев) и хроническую формы. При этом выделяют три фазы заболевания:

  1. Геморрагический криз. Для этой фазы характерен выраженный геморрагический синдром и значительные изменения лабораторных показателей.
  2. Клиническая ремиссия. В это время геморрагический синдром исчезает, время кровотечения сокращается, но сохраняется тромбоцитопения.
  3. Клинико-гематологическая ремиссия. Для этой фазы характерны отсутствие геморрагического синдрома и нормальные лабораторные показатели.

Страдают тромбоцитопенической пурпурой чаще дети и молодые женщины.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, только клинической картины недостаточно, хотя она имеет большое значение. Дополнительно проводят некоторые лабораторные исследования.

Во-первых, определяют количество тромбоцитов в крови. У страдающих тромбоцитопенической пурпурой их очень мало, бывает даже, что количество тромбоцитов снижается до 20 на литр.

Во-вторых, большое значение имеет и длительность кровотечения. Хотя этот показатель далеко не всегда зависит от количества тромбоцитов, так как для свертываемости важны еще и их качество, и многих других многих показателей. Но, в общем, у страдающих тромбоцитопенической пурпурой длительность кровотечения увеличена по сравнению со здоровыми людьми.

В-третьих, снижена степень ретракции кровяного сгустка. Ретракция кровяного сгустка – процесс отделения сгустка крови или тромбоцитарной массы от сыворотки крови. Отсутствие или сниженная ретракция свидетельствует о болезни Верльгофа, но также это состояние возможно при сахарном диабете, лейкемии, болезни Банти, Брайтовой болезни, пневмонии и плеврите.

В-четвертых, так как при этом заболевании снижена концентрация тромбоцитов, снижается и количество серотонина в крови – это еще один диагностический признак.

Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов лабораторной диагностики. Основной признак этого заболевания – тромбоцитопения.

Также для диагностики проводят и эндотелиальные пробы – выявляют изменения эндотелия кровеносных сосудов. Для этого существуют:

  • проба жгута (положительна, если при наложении жгута на плечо на коже плеча и предплечья образуются мелкие кровоизлияния),
  • молоточковая проба (положительна, если при умеренном постукивании молоточком по коже возникают гематомы),
  • проба щипка (положительна, если при шипке кожи под ключицей в течение 24 часов образуется петихии или кровоподтек),
  • уколочная проба (положительна, если после укола скарификатором ранка кровоточит больше 4 минут).

Эти пробы при болезни Верльгофа в период криза положительны.

При отсутствии кровопотерь в красной крови и лейкограмме изменений нет. После кровопотери – анемия.

Необходимо дифференцировать тромбоцитопеническую пурпуру с острым лейкозом, системной красной волчанкой, наследственными тромбоцитопеническими пурпурами (синдром Вискотта-Олдрича и синдром Бернара-Сулье), гипо- и аплазии красного костного мозга.

Лечение

Страдающего идиопатической тромбоцитопенической пурпурой с геморрагическим синдромом госпитализируют. Обязателен постельный режим. Если кровотечение серьезное, то вне зависимости от количества тромбоцитов назначают соответствующую терапию. После кровотечений при постгеморрагической анемии назначают препараты, стимулирующие кроветворение, при острой анемии переливают отмытые эритроциты.

Если кровотечений нет, то за пациентом просто наблюдают. По мере угасания симптомов пациенту разрешают вставать. Специальной диеты при этом заболевании нет, но детям при кровоточивости слизистой оболочки рта дают охлажденную пищу.

Летальный исход в результате кровоизлияния в мозг сейчас при этом заболевании случается редко (1-2 %). В основном заболевание заканчивается либо спонтанным выздоровлением, либо ремиссией.

Профилактика

Первичная профилактика не разработана. А вторичная заключается в предупреждении рецидивов заболевания. Так, школьников освобождают от занятий физкультурой, вакцинацию проводят с осторожностью. Страдающим болезнью Верльгофа нельзя переохлаждаться или перегреваться. Необходимо помнить, что некоторые лекарственные препараты могут тормозить агрегацию (слипание) тромбоцитов.

© Доктор Питер

Пурпура тромбоцитопеническая — виды, симптомы (фото) у детей и взрослых

Тромбоцитопеническая пурпура является частой причиной развития кровоизлияний и геморрагий у подростков и маленьких детей. В такой ситуации важно не растеряться и попытаться найти ответы на вопросы, почему так произошло и что с этим делать дальше.

Что это такое?

Тромбоцитопеническая пурпура – это патология, которая характеризуется склонностью к развитию кровотечений из-за снижения количества тромбоцитов в крови. Это одна из распространённых болезней группы геморрагических диатезов.

Первые проявления болезни начинают беспокоить пациента уже в детском возрасте. Заболевание одинаково часто встречается как у мальчиков, так и у девочек младшего детского возраста, но уже после 10-12 лет эта патология поражает в основном представительниц женского пола.

Тромбоцитопеническая пурпура, фото 1

Точная причина развития этой проблемы до конца не изучена. Провоцирующими факторами считаются инфекции, гормональные кризы и др. Выделяют иммунный и неимунный механизмы развития болезни.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

фото 2

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), второе название болезнь Верльгофа – это одно из первых известных геморрагических заболеваний. Слово «тромбоцитопения» говорит о том, что при этой патологии происходит снижение количества тромбоцитов. Это клетки свертывающей системы крови, которые участвуют в реакциях тромбообразования и остановки кровотечения.

Термин «идиопатическая» означает, что причина, запустившая этот процесс, неизвестна. Фактором, который инициирует начало ИТП, может стать травма, избыточное воздействие ультрафиолета, стресс, лекарство, прививки и др., но у большей трети пациентов болезнь развивается без видимой причины.

— Что происходит при этой патологии?

Иммунная система человека начинает считать собственные тромбоциты чужеродным веществом. В ответ она вырабатывает специальные антитромбоцитарные иммунные комплексы, которые оседают на тромбоцитах.

В селезенке происходит разрушение и гибель таких помеченных иммунными комплексами тромбоцитов и поглощение их макрофагами. В крови падает содержание тромбоцитов и организм начинает их усиленно вырабатывать, что постепенно приводит к истощению запаса этих клеток и их качественной деформации.

Получается своеобразный порочный круг: с одной стороны иммунная система сама уничтожает тромбоциты, и сама же пытается восстановить их число путем усиленного синтеза, что приводит к печальным последствиям.

Виды тромбоцитопенической пурпуры у человека

По механизму развития выделяют две формы патологии:

  • Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Протекает хронически с частыми рецидивами, причина развития неясна. На собственные неизмененные тромбоциты вырабатываются антитела. Кроме этого, такие антитела могут атаковать и предшественников этих клеток, а также другие форменные элементы крови и стволовые клетки.
  • Гетероимунная. В этих случаях антитела атакуют только те тромбоциты, которые изменили свою структуру под влиянием вирусов, бактерий, аллергенов или действия лекарства. Такая иммунная тромбоцитопеническая пурпура имеет более благоприятное течение, поскольку после устранения причинного фактора все нормализуется и антитела прекращают вырабатываться. Именно эта форма обычно встречается у детей.

Заболевание может протекать в острой (до полугода) и хронической форме (свыше полугода). Хроническая форма бывает с частыми и редкими рецидивами. Хотя тромбоцитопеническая пурпура у взрослых чаще всего острая, встречается постоянно рецидивирующая хроническая форма ИТП.

В зависимости от количества тромбоцитов и клинических симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести болезни. Кроме этого, по клиническим признакам ее делят на:

  • «сухую» — преобладают подкожные кровоизлияния,
  • «влажную» — сочетание кровотечений и кровоизлияний.

Тромбоцитопеническая пурпура у детей

пурпура тромбоцитопеническая, фото у детей

В большинстве случаев тромбоцитопеническая пурпура в детском возрасте начинается остро. Первые проявления болезни могут быть не замечены родителями, поскольку дети в силу возраста очень подвижны и склонны получать травмы и ссадины.

После того как доктор начинает собирать анамнез, удается установить, что признаки патологии и повреждения неадекватные травмам случались у ребенка уже давно.

Клинически болезнь проявляет себя:

1. Кожный геморрагический синдром. Его признаки:

  • Самопроизвольное появление подкожных кровоизлияний (геморрагий). Образуются они обычно по ночам под действием минимальных травмирующих сил: легкое сдавление, пережатие, ушиб,
  • Разнообразие размеров таких геморрагий: от точечных до крупных, сливающихся между собой,
  • Несоответствие размеров и характера повреждения травмирующей силе, т.е. незначительный ушиб может вызвать обширное кровоизлияние,
  • У некоторых пациентов встречаются кровоизлияния в слизистые оболочки или склеры. Это является неблагоприятным признаком, поскольку растет риск тяжелого осложнения ИТП – кровоизлияния в мозг,
  • Полихромность — это значит, что их возникновение различается по давности появления: встречаются свежие ярко-красные элементы и сине-зеленые на стадии обратного развития,
  • Образуются они практически везде, излюбленных мест локализации геморрагий нет.

2. Кровотечения. Их характеристика:

  • Развиваются совместно с кожными геморрагическими проявлениями,
  • Часто встречаются носовые, десневые и маточные кровотечения, реже пищеводные, желудочные, почечные. У девочек болезнь может проявиться длительными, чрезмерными менструациями,
  • Кровоизлияние в головной мозг и другие тяжелые кровотечения могут стать причиной летального исхода.

Важно! Серьезную опасность представляют кровотечения после удаления зубов у пациентов с недиагностированной тромбоцитопенической пурпурой. Такие кровотечения начинаются сразу после вмешательства и не прекращаются в течение длительного времени, вызывая развитие острой анемии.

Кроме такой склонности к повышенной кровоточивости, общее состояние ребенка не нарушается. У него нет ни лихорадки, ни озноба, ни других признаков интоксикации. В редких случаях наблюдается увеличение размеров селезенки и печени.

Кроме этого, при частых длительных кровотечениях развиваются симптомы анемии, которую удается устранить приемом соответствующих препаратов.

В зависимости от периода выделяют две формы болезни:

1. Острая (геморрагический криз). Выражен геморрагический синдром и изменены лабораторные показатели крови.

2. Ремиссия:

— клиническая. По лабораторным данным есть снижение количества тромбоцитов, но клинических проявлений болезни нет,

— клиническо-гематологическая. Нет ни симптомов болезни, ни изменений в анализах крови.

Диагностику проводят на основании данных анамнеза, лабораторных показателей и исключения других возможных вариантов тромбоцитопений.

Лечение тромбоцитопенической пурпуры

Лечение тромбоцитопенической пурпуры зависит от формы и этапа заболевания. В острую фазу рекомендуют постельный режим и мероприятия, направленные на остановку кровотечения: трансфузии крови, гемостатики и др.

В период ремиссии все меры направлены на профилактику развития очередного кровотечения.

Одним из спорных способов лечения была и остается спленэктомия (удаление селезенки).  Считается, что в этом органе вырабатываются антитела, которые вызывают гибель тромбоцитов, однако этот момент до сих пор до конца не изучен.

  • Операцию выполняют только в период ремиссии.
Загрузка…

Петехиальная сыпь

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др. ), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).


По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.

Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.

Физиологические причины появления петехиальной сыпи


  1. Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
  2. Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
  3. В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
  4. Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.

Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.

Патологические причины появления петехиальной сыпи

Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.


  1. Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Синонимы: Гемостазиограмма.  Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»  Коагуляционное звено гемостаза:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику). ..

3 790 руб В корзину

  1. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
  2. Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
  3. При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.

  4. Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
  5. Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
  6. Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.
К каким врачам обращаться?

При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр. ) консультация врача не требуется.

При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.

Первичное обращение может быть к врачу общей практики, терапевту или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.

Диагностика при появлении петехий на коже

При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови — Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).  Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели:  Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН. ..

1 360 руб В корзину

особое внимание уделяется состоянию печени — Обследование печени: расширенное, (печень — основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),

4 840 руб В корзину

почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).

300 руб В корзину

При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.

Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани — Скрининг болезней соединительной ткани,

Скрининг болезней соединительной ткани

№ 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии  № 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG При системной красной волчанке (СКВ) и других системных ревматических заболеваниях иммунный ответ направлен против нуклеопротеиновых антигенов, т. е. комплексов нуклеиновых кислот и белко…

2 120 руб В корзину

при подозрении на наличие ревматизма — Ревматоидный фактор (РФ),

Ревматоидный фактор (РФ, Rheumatoid factor, RF)

Синонимы: Ревматоидный фактор; РФ; ревмофактор. Rheumatoid factor (RF).  Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор   Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.  Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве ауто…

575 руб В корзину

антифосфолипидного синдрома — Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,

Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)

Важный диагностический критерий антифосфолипидного синдрома (АФС). Антитела к фосфолипидам (АФЛ) — это аутоиммунные, или аутоантитела класса IgG и IgM, действие которых направлено против основных компонентов клеточных мембран — фосфолипидов и, соответственно, против собственных клеток и тканей ор…

1 120 руб В корзину

аутоиммунных заболеваний кожи — Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.

2 070 руб В корзину

При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее гинеколог назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).

8 090 руб В корзину

Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:


  • Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;

2 755 руб В корзину

  • ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).

410 руб В корзину

Эти исследования назначаются урологом или гинекологом. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов. ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, скрининг

Профиль предназначен для выявления условно-патогенных микоплазм, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта.  В состав профиля №3026 входят тесты Ureaplasma urеalyticum, Ureaplasma parvum, Mycoplasma hominis, КВМ.  …

630 руб В корзину

При необходимости надо сдать мазки на гонококк — Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

395 руб В корзину


При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к терапевту, неврологу или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная — КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансная томография головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.

875 руб В корзину

В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита — Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.

Менактра (вакцина против менингита)

Вакцинация, проводимая с целью формирования иммунной защиты от менингококковой инфекции. Рекомендована детям и людям со сниженным иммунитетом, а также в качестве экстренной профилактики при контакте с человеком, инфицированным менингококком.

Кардиолог или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография. Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.  Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб В корзину

Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше. Невролог может назначить компьютерную — КТ головного мозга и черепа

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

или магнитно-резонансную томографию головного мозга,

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

УЗИ почек и надпочечников

или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

при необходимости – консультацию эндокринолога, нефролога, нейрохирурга.

Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.

9 330 руб В корзину

Лечение

В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.

Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются онкологи. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.

При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.

Литература:


Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Краснуха

Краснуха — высокозаразное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи.

Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенна опасна краснуха в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом, у взрослых людей краснуха протекает тяжелее, чем у детей.

Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи. Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Возможен также контактный путь заражения — через детские игрушки. Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21-20 месяцев).

Что происходит?

Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).

Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи.  Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение. Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38-39°С ), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.

В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.

У детей краснуха обычно протекает легко.

Осложнения краснухи крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко (в основном у взрослых) возникают поражения головного мозга — энцефалиты и менингоэнцефалиты. Краснуха у беременных не представляет серьезной опасности для будущей матери, но значительно увеличивает риск пороков развития плода.

Диагностика и лечение

Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.

Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.

Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).

При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.

Профилактика

Для предотвращения распространения инфекции заболевших краснухой изолируют в течение 5 дней с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. Важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами.

Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. В России наиболее часто применяется тривакцинакорь-краснуха-паротит. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.

Тревожный звонок: уровень тромбоцитов предскажет смерть от COVID-19 | Статьи

Определить тяжесть состояния больного коронавирусом поможет простой показатель крови. Исследователи изучили данные более чем 1,5 тыс. госпитализированных и выяснили, что уровень тромбоцитов существенно падал у тех пациентов, лечение которых закончилось летальным исходом. Ученые предложили использовать данный показатель как маркер потенциальной угрозы смерти и ухудшения течения болезни. Российские специалисты считают, что это перспективная методика мониторинга здоровья при COVID-19. Более того, сдать такой анализ можно в любой клинической лаборатории уже сейчас, поэтому врачам не потребуется новых технических решений и больших финансовых затрат.

Научное предсказание

Исследователи из Университета Вероны и университетской клиники Падуи совместно с коллегами из США проанализировали ряд научных статей, в которых сообщалось об уровне тромбоцитов (компонентов крови, которые принимают активное участие в строительстве сосудов. — «Известия») у пациентов с COVID-19.

Были изучены истории болезни 1779 заболевших, 399 (22,4%) из них находились в тяжелом состоянии. Сравнив показатели клинических анализов, ученые сделали вывод, что низкое количество тромбоцитов связано с повышенным риском тяжелого течения заболевания и смертности у пациентов с коронавирусом (препринт статьи доступен в научных библиотеках).

Активированный тромбоцит на стекле с иммобилизованным фибриногеном

Фото: commons.wikimedia.org

— Предлагается использовать этот показатель как маркер ухудшения состояния больного, — сообщил «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Давид Наимзада. — Речь идет о возможности мониторинга состояния заразившихся и принятии врачебных решений.

По словам ученого, уровень тромбоцитов отражает некоторые стороны состояния системы гемостаза, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов. Нарушение работы этой системы говорит о системных сбоях организма, что в какой-то степени может свидетельствовать о резком ухудшении его работы в целом.

Эффективный показатель

Выявленный критерий действительно может использоваться для диагностики тяжелых форм коронавируса, которые требуют особого внимания врачей, рассказал «Известиям» заведующий кардиохирургическим отделением Клинического центра Сеченовского университета Роман Комаров.

При тяжелой форме заболевания коронавирусной инфекцией возникает синдром полиорганной недостаточности: нарушаются функции печени, почек, легких, — отметил кардиохирург. — Это провоцирует угнетение кроветворного ростка, следствием чего является снижение количества и качества тромбоцитов.

Этот показатель уже используется в клинической практике для мониторинга здоровья пациентов при различных патологических состояниях, сообщил «Известиям» профессор Санкт-Петербургского​ ​ политехнического университета Петра Великого,​ доктор​ биологических наук, руководитель​ исследований в области молекулярной вирусологии и онкологии Андрей Козлов.

Сканирующая электронная микрофотография (SEM) клеток крови человека: эритроцит, активированный тромбоцит, лейкоцит (слева направо)

Фото: commons. wikimedia.org

Многие заболевания, в том числе онкологические, сопровождаются​ ​понижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопения — патология, которая характеризуется проблемами с остановкой кровотечений. — «Известия»). Это важные сведения для врачей-клиницистов.​ ​ Конечно,​ снижение​ ​ тромбоцитов​ —​ это​ ​ сигнал об ухудшении состояния пациента, — подчеркнул эксперт.

Ученый рассказал, что в целом показатели крови могут многое сообщить о тяжести заболеваний. К примеру, при СПИДе нарушается соотношение клеток​ CD4 (вид лимфоцитов, так называемые Т-хелперы, которые помогают другим клеткам уничтожать инфицирующие организмы) и CD8 (Т-киллеры, ​распознающие и уничтожающие ненормальные или инфицированные клетки). Их пропорция считается важным клиническим показателем, который используется для характеристики состояния​ ​ больного и качества процесса его лечения. Что касается коронавируса и уровня тромбоцитов, то исследования их связи необходимо продолжать, отметил Андрей Козлов.

Доступный анализ

Как пояснил в разговоре с «Известиями» Давид Наимзада, метод определения уровня тромбоцитов в крови хорош тем, что доступен в каждой клинической лаборатории. Поэтому его внедрение не потребует особых затрат и технических средств.

Однако для COVID-19 такой относительно простой способ мониторинга состояния больного предлагается применить впервые. На сегодняшний момент в научной литературе представлено мало информации о патогенезе нового штамма.​ ​

Пока информации недостаточно, чтобы делать однозначные выводы об эффективности предложенного анализа, считает сотрудник Института биологии ТюмГУ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Николай Карпов.

Сотрудники морга входят в крематорий кладбища Ла Альмудена с гробом человека, умершего от коронавирусной болезни, Мадрид, Испания, 23 марта 2020 года

Фото: REUTERS/Juan Medina

— Причин установленной учеными связи может быть несколько. Возможно, вирус влияет на систему образования тромбоцитов (красный костный мозг). А может, связывается непосредственно с тромбоцитами и вызывает выработку в организме антител против собственных же клеток. Пока говорить о каких-то специфических маркерах рано, это требует дополнительных исследований, — считает эксперт.

«Известия» также выяснили, что сейчас при лечении коронавирусной инфекции исследуются и другие показатели крови. Например, в российских методических указаниях для врачей при принятии решения о переводе в отделение интенсивной терапии предлагается использовать ряд стандартных лабораторных анализов. Медики измеряют уровень билирубина, креатинина и другие клинические показатели.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Причины, диагностика, лечение и изображения

Что такое пурпура?

Пурпура, также называемая кровяными пятнами или кожными кровоизлияниями, относится к пурпурным пятнам, которые наиболее заметны на коже. Пятна также могут появиться на органах или слизистых оболочках, в том числе на внутренней стороне рта.

Пурпура возникает при разрыве мелких кровеносных сосудов, в результате чего кровь скапливается под кожей. Это может привести к образованию пурпурных пятен на коже, размер которых варьируется от маленьких точек до больших пятен.Пятна пурпуры обычно доброкачественные, но могут указывать на более серьезное заболевание, например, нарушение свертываемости крови.

Иногда низкий уровень тромбоцитов может вызвать чрезмерное кровоизлияние и кровотечение. Тромбоциты — это клетки, которые помогают свертываться крови. Низкий уровень тромбоцитов может быть наследственным или генетическим, но он также может быть связан с недавним:

Вам всегда следует обращаться к врачу, если вы заметили какие-либо новообразования или изменения на коже.

Существует два вида пурпуры: нетромбоцитопеническая и тромбоцитопеническая.Нетромбоцитопения означает, что у вас нормальный уровень тромбоцитов в крови. Тромбоцитопения означает, что у вас количество тромбоцитов ниже нормы.

: стероиды и те, которые влияют на функцию тромбоцитов

  • слабые кровеносные сосуды
  • воспаление кровеносных сосудов
  • цинга или серьезная нехватка витамина C
  • Следующее может вызвать тромбоцитопеническую пурпуру:

    Ваш врач осмотрит вашу кожу, чтобы поставить диагноз пурпура. Они могут спросить о вашем семейном и личном анамнезе, например, когда впервые появились пятна. Ваш врач может также выполнить биопсию кожи в дополнение к тестам на количество крови и тромбоцитов.

    Эти тесты помогут определить, является ли ваша пурпура результатом более серьезного заболевания, например тромбоцитов или заболевания крови. Уровни тромбоцитов могут помочь определить причину пурпуры и помочь вашему врачу определить лучший метод лечения.

    Пурпура может поражать как детей, так и взрослых.У детей он может развиться после вирусной инфекции и обычно полностью выздоравливает без какого-либо вмешательства. Большинство детей с тромбоцитопенической пурпурой полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев после начала заболевания. Однако у взрослых причины пурпуры обычно хронические и требуют лечения для облегчения симптомов и поддержания количества тромбоцитов в пределах здорового диапазона.

    Тип лечения, который назначит вам врач, зависит от причины вашей пурпуры. Взрослые, у которых диагностирована легкая тромбоцитопеническая пурпура, могут выздороветь без какого-либо вмешательства.

    Вам понадобится лечение, если заболевание, вызывающее пурпуру, не проходит само. Лечение включает прием лекарств и иногда спленэктомию или операцию по удалению селезенки. Вас также могут попросить прекратить прием лекарств, нарушающих функцию тромбоцитов, таких как аспирин, антикоагулянты и ибупрофен.

    Кортикостероиды

    Ваш врач может назначить вам лечение кортикостероидами, которые могут помочь увеличить количество тромбоцитов за счет снижения активности вашей иммунной системы.Обычно требуется от двух до шести недель, чтобы количество тромбоцитов вернулось к безопасному уровню. Когда это произойдет, ваш врач прекратит прием препарата.

    Важно поговорить со своим врачом о рисках длительного приема кортикостероидов. Это может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса, катаракта и потеря костной массы.

    Внутривенный иммуноглобулин

    Если ваш тип пурпуры вызывает сильное кровотечение, ваш врач может дать вам внутривенное лекарство, называемое внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). Они также могут назначить вам ВВИГ, если вам необходимо быстро увеличить количество тромбоцитов перед операцией. Это лечение обычно эффективно для увеличения количества тромбоцитов, но эффект обычно краткосрочный. Это может вызвать побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота и жар.

    Другие лекарственные препараты

    Новейшими препаратами, используемыми для лечения низкого количества тромбоцитов у людей с хронической иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпурой (ИТП), являются ромиплостим (Nplate) и элтромбопаг (Promacta).Эти лекарства заставляют костный мозг производить больше тромбоцитов, что снижает риск синяков и кровотечений. Возможные побочные эффекты:

    Биологическая терапия, такая как препарат ритуксимад (Ритуксан), может помочь снизить реакцию иммунной системы. В основном он используется для лечения пациентов с тяжелой тромбоцитопенической пурпурой и пациентов, для которых лечение кортикостероидами неэффективно. Побочные эффекты могут включать:

    Спленэктомию

    Если лекарства не эффективны при лечении тромбоцитопенической пурпуры, ваш врач может порекомендовать спленэктомию. Удаление селезенки — быстрый способ увеличить количество тромбоцитов. Это потому, что селезенка является основной частью тела, ответственной за удаление тромбоцитов.

    Однако не всем спленэктомия эффективна. Операция также сопряжена с рисками, такими как постоянно повышенный риск заражения. В экстренных случаях, когда пурпура вызывает сильное кровотечение, в больницах проводят переливание концентратов тромбоцитов, кортикостероидов и иммуноглобулина.

    После начала лечения ваш врач будет контролировать количество тромбоцитов, чтобы определить, эффективно ли оно.Они могут изменить ваше лечение в зависимости от его эффективности.

    Перспектива пурпуры зависит от основного состояния, ее вызывающего. Когда ваш врач подтвердит диагноз, он обсудит варианты лечения и долгосрочные прогнозы вашего состояния.

    В редких случаях оставленная без лечения тромбоцитопеническая пурпура может стать причиной чрезмерного кровотечения в какой-либо части тела. Чрезмерное кровотечение в мозг может привести к кровоизлиянию в мозг со смертельным исходом.

    Люди, которые начинают лечение сразу или имеют легкое заболевание, часто полностью выздоравливают.Однако в тяжелых случаях или при откладывании лечения пурпура может перейти в хроническую форму. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас пурпура.

    Жизнь с пурпурой

    Иногда пятна от пурпуры не исчезают полностью. Некоторые лекарства и действия могут усугубить эти пятна. Чтобы снизить риск образования новых пятен или их ухудшения, вам следует избегать приема лекарств, снижающих количество тромбоцитов. Эти лекарства включают аспирин и ибупрофен.Вам также следует выбирать занятия с малой отдачей, а не с высокой отдачей. Активные действия могут увеличить риск травм, синяков и кровотечений.

    Иногда бывает трудно справиться с хроническим заболеванием. Обращение к людям с этим заболеванием и общение с ними может помочь. Поищите в Интернете группы поддержки, которые помогут вам связаться с людьми, страдающими пурпурой.

    Q:

    Существуют ли какие-либо натуральные или растительные средства, эффективные при пурпуре?

    Анонимный пациент

    A:

    Поскольку пурпура возникает по разным причинам, универсального лечения не существует. Важно выяснить причину проблемы. В настоящее время не существует натуральных или растительных средств, на которые можно было бы положиться для лечения этого состояния.

    Если вы заинтересованы в изучении естественных или альтернативных методов лечения вашего здоровья, часто лучше проконсультироваться с врачом интегративной медицины. Это врачи, прошедшие специальную подготовку в области традиционной и комплементарной медицины. Их внимание сосредоточено на подходе к исцелению, основанном на разуме, теле и духе. Вы можете найти квалифицированных специалистов по интегративной медицине здесь: http: // integrationtivemedicine.arizona.edu/alumni.html

    Judi Marcin, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Клинические рекомендации: Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

    См. Также

    Лихорадка и петехии — пурпура

    Ключевые моменты

    1. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой изолированное низкое количество тромбоцитов <100 x10 9 / л у здорового ребенка с нормальным во всех остальных отношениях анализом полной крови (FBE) и пленкой
    2. Необходимо исключить альтернативные причины петехий и пурпуры
    3. Решение о лечении ребенка должно основываться на клинических симптомах, а не на количестве тромбоцитов; большинство не требует лечения
    4. Риск внутричерепного кровотечения при ИТП очень низкий (<1%)

    Фон

    ИТП — это аутоиммунное нарушение свертываемости крови, характеризующееся всеми тремя из:

    1. Изолированная тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 x10 9 / л, часто <20 x10 9 / л)
    2. Здоровый ребенок без признаков болезни по анамнезу или обследованию
    3. В остальном нормальный FBE и пленка

    ИТП — наиболее частая причина симптоматической тромбоцитопении у детей. Это диагноз исключения, поскольку не существует специального лабораторного теста для подтверждения диагноза

    Вновь диагностированный ИТП — в течение 3 месяцев с момента постановки диагноза. ИТП часто проходит в течение 3 месяцев и проходит у 75% детей к 6 месяцам. Хроническая ИТП более 12 месяцев

    Оценка

    Анамнез и обследование

    • Внезапно возникшая петехиальная сыпь или синяк
    • К симптомам кровотечения также могут относиться:
      • носовое кровотечение, кровотечение из десен или желудочно-кишечного тракта, гематурия или меноррагия
      • очень редко внутричерепное кровоизлияние (ICH): головная боль, тошнота, рвота, летаргия, раздражительность, снижение сознания или неврологические симптомы
    • Предшествующая вирусная инфекция или недавняя иммунизация живым вирусом, например MMR
    • Хороший внешний вид при нормальных клинических наблюдениях

    Тревожные признаки альтернативной диагностики

    • Боль в костях, хромота, анорексия, потеря веса, желтуха, лихорадка, потливость или инфекционные симптомы
    • Сыпь, артрит, миалгии, сухость глаз, язвы во рту, рецидивирующие инфекции или лихорадка
    • Семейный или личный анамнез нарушений свертываемости крови
    • Недавнее использование лекарств (НПВП, антикоагулянты или другие антитромбоцитарные препараты)

    Дифференциальные диагнозы

    • Лейкемия
    • Бактериальная или вирусная инфекция
    • Несчастный случай
    • Апластическая анемия
    • Системная красная волчанка
    • Тромбоцитопения, вызванная лекарственными средствами
    • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или гемолитико-уремический синдром

    Расследования

    • FBE и мазок крови — единственное необходимое предварительное расследование
    • Фильм необходимо просмотреть , чтобы исключить альтернативный диагноз

    Менеджмент

    Решение о лечении ребенка должно основываться на клинических симптомах, а не на количестве тромбоцитов. При принятии решения о лечении также необходимо учитывать наличие активного кровотечения, риск кровотечения в будущем (например, предстоящая операция) и психосоциальные факторы

    Категория риска

    Симптомы

    Менеджмент

    Низкий

    Много петехий или больших синяков
    Безболезненные петехии или пурпура полости рта / неба
    Кровяные корки в носу

    Амбулаторный пациент без лечения (за исключением серьезных психосоциальных проблем или проблем безопасности)
    Повторить FBE и просмотреть через 1 неделю
    Обеспечить семейное образование

    Умеренный

    Носовое кровотечение> 5 минут
    Гематурия
    Haematochezia
    Болезненная пурпура полости рта
    Значительная меноррагия

    Часто требуется госпитализация
    Фильм должен быть просмотрен гематологом перед началом лечения
    Увеличьте количество тромбоцитов, чтобы остановить кровотечение (не до нормального уровня)
    Первая линия: преднизолон перорально 2 мг / кг (макс. 60 мг) в течение 4–7 дней
    Вторая линия, если требуется плохой ответ или быстрый рост тромбоцитов (например, перед операцией): ВВИГ 0.8–1 г / кг (обсудить с гематологами)
    Дополнительные процедуры:

    Тяжелая

    Подозрение на внутреннее кровоизлияние (в мозг, легкие, мышцы, суставы и т. Д.) OR Кровотечение слизистой оболочки, требующее немедленного вмешательства

    Срочная консультация гематологов
    Комбинированный ВВИГ 0,8–1 г / кг и пульс внутривенно метилпреднизолон 15–30 мг / кг (макс. 1 г) ежедневно в течение 3 дней
    Переливание тромбоцитов 20 мл / кг, при необходимости непрерывно
    Транексамовая кислота внутривенно 15 мг / кг
    Срочное хирургическое вмешательство или направление в зависимости от места кровотечения

    Опасные для жизни

    Задокументированное ICH или опасное для жизни кровотечение в любом месте

    Обратитесь в гематологическую бригаду по телефону:

    • сильное или опасное для жизни кровотечение
    • <1 год или> 14 лет
    • любые отклонения от нормы в мазке крови
    • любые опасения по поводу возможного альтернативного диагноза
    • хроническая ИТП
    • травма головы или признаки ICH

    Обеспечение семейного воспитания

    • Предоставьте письменную информацию и письмо для подтверждения диагноза
    • Ограничить деятельность, чтобы минимизировать риск травмы головы:
      • Избегайте контактных видов спорта (например, футбол, регби, футбол, хоккей и боевые искусства)
      • ограничить виды деятельности, которые могут привести к травмам (например, верховая езда, катание на самокате, скейтборде или велосипеде, лазание на оборудовании для игровых площадок)
    • Избегайте приема антитромбоцитарных, нестероидных и антикоагулянтных препаратов.Избегайте внутримышечных инъекций
    • Следите за появлением серьезных симптомов кровотечения и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи
    • Наблюдайте за признаками ВЧГ и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи при травме головы или сильной головной боли

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    • Неуверенность в диагнозе, какие-либо красные флажки или необходимость принятия последующих мер
    • Значительное беспокойство по поводу способности семьи принять план управления или присутствовать на последующем наблюдении.

    Считать передачу при

    • Уровень медицинского обслуживания превышает комфорт местной службы здравоохранения
    • Сильное или опасное для жизни кровотечение

    Информацию о неотложной помощи и переводе в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. В справочной службе

    Учитывать разряд при

    Семья понимает состояние, ведение, ограничения деятельности, план действий и время обращения в отделение неотложной помощи

    Информация для родителей

    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

    Последнее обновление март 2020 г.

    Иммунная тромбоцитопения (ИТП): основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Бутрос LJ, Bussel JB.Внутричерепное кровоизлияние при иммунной тромбоцитопенической пурпуре: ретроспективный анализ. J Педиатр Hematol Oncol . 2003 25 августа (8): 660-4. [Медлайн].

  • Фогарти П.Ф., Сегал Дж.Б. Эпидемиология иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Curr Opin Hematol . 2007 сентября, 14 (5): 515-9. [Медлайн].

  • Нильссон Т., Норберг Б. Тромбоцитопения и псевдотромбоцитопения: клиническая и лабораторная проблема. Scand J Haematol .1986 Октябрь 37 (4): 341-6. [Медлайн].

  • Jubelirer SJ, Harpold R. Роль исследования костного мозга в диагностике иммунной тромбоцитопенической пурпуры: серия случаев и обзор литературы. Clin Appl Thromb Hemost . 2002, 8 (1): 73-6. [Медлайн].

  • Calpin C, Dick P, Poon A, Feldman W. Нужна ли аспирация костного мозга при острой идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у детей, чтобы исключить лейкоз ?. Arch Pediatr Adolesc Med .1998 Апрель 152 (4): 345-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sandler SG, Tutuncuoglu SO. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура — современные методы лечения. Эксперт Опин Фармакотер . 2004 Декабрь 5 (12): 2515-27. [Медлайн].

  • Тарантино MD, Бьюкенен ГР. Плюсы и минусы медикаментозной терапии иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2004 г., 18 (6): 1301-14, viii. [Медлайн].

  • [Директива] Нойнерт С., Террелл Д.Р., Арнольд Д.М., Бьюкенен Дж., Cines DB, Купер Н. и др.Рекомендации Американского общества гематологов по иммунной тромбоцитопении, 2019 г. Blood Adv . 10 декабря 2019 г. 3 (23): 3829-3866. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mazzucconi MG, Fazi P, Bernasconi S, et al. Терапия высокими дозами дексаметазона (HD-DXM) у ранее нелеченных пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: опыт GIMEMA. Кровь . 2007 15 февраля. 109 (4): 1401-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borst F, Keuning JJ, van Hulsteijn H, Sinnige H, Vreugdenhil G.Высокие дозы дексаметазона в качестве терапии первой и второй линии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых. Энн Гематол . 2004 декабрь 83 (12): 764-8. [Медлайн].

  • Cheng Y, Wong RS, Soo YO и др. Первоначальное лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры высокими дозами дексаметазона. N Engl J Med . 2003 28 августа. 349 (9): 831-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имбах П., Барандун С., д’Апуццо В. и др. Высокие дозы внутривенного гаммаглобулина при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в детском возрасте. Ланцет . 1981, 6 июня (8232): 1228-31. [Медлайн].

  • Андерсон Д., Али К., Бланшетт В. и др. Рекомендации по применению иммуноглобулина для внутривенного введения при гематологических заболеваниях. Transfus Med Ред. . 2007, 21 апреля (2 приложение 1): S9-56. [Медлайн].

  • Sandler SG. Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры и предотвращение аллоиммунизации Rh с использованием внутривенного иммуноглобулина rho (D). Transfus Med Ред. . 2001 Янв.15 (1): 67-76. [Медлайн].

  • Сандлер С.Г., Новак С.К., Роланд Б. Стоимость лечения иммунной тромбоцитопенической пурпуры с использованием внутривенного резус-иммуноглобулина по сравнению с внутривенным иммуноглобулином. Ам Дж. Гематол . 2000 Март 63 (3): 156-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гейнс AR. Острая гемоглобинемия и / или гемоглобинурия и ее последствия после внутривенного введения иммуноглобулина Rh (o) (D) у пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Кровь . 2000 15 апреля. 95 (8): 2523-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chun NS, Savani B, Seder RH, Taplin ME. Острая почечная недостаточность после внутривенного введения анти-D иммуноглобулина взрослому с иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Ам Дж. Гематол . 2003 декабрь 74 (4): 276-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Раджасекхар А., Герншеймер Т., Штази Р., Джеймс А.Х. Руководство по клинической практике по тромбоцитопении у беременных, 2013 г. Американское общество гематологов.Доступно на http://www.hemology.org/Clinician/Guidelines-Quality/Quick-Reference.aspx. Доступ: 1 декабря 2016 г.

  • Gottlieb P, Axelsson O, Bakos O, Rastad J. Спленэктомия во время беременности: возможность лечения аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. Br J Obstet Gynaecol . 1999 апр. 106 (4): 373-5. [Медлайн].

  • Matzdorff A, Meyer O, Ostermann H, Kiefel V, Eberl W., Kühne T. и др. Иммунная тромбоцитопения — современная диагностика и терапия: рекомендации совместной рабочей группы DGHO, ÖGHO, SGH, GPOH и DGTI. Онкол Рес Лак . 2018. 41 Приложение 5: 1-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stasi R, Evangelista ML, Stipa E, et al. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: современные концепции патофизиологии и лечения. Тромб Хемост . 2008 Январь 99 (1): 4-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Audia S, Mahévas M, Samson M, Godeau B, Bonnotte B. Патогенез иммунной тромбоцитопении. Аутоиммунная Ред. . 2017 июн.16 (6): 620-632.[Медлайн].

  • Чан Х, Мур Дж. С., Финч С. Н., Варкентин Т. Е., Келтон Дж. Г.. Подклассы IgG аутоантител, связанных с тромбоцитами, направленных против гликопротеинов тромбоцитов IIb / IIIa у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Br J Haematol . 2003 сентябрь 122 (5): 818-24. [Медлайн].

  • Crow AR, Lazarus AH. Роль рецепторов Fcgamma в патогенезе и лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. J Педиатр Hematol Oncol .2003 25 декабря, приложение 1: S14-8. [Медлайн].

  • Sandler SG. Селезенка и спленэктомия при иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпуре. Семин Гематол . 2000, 37 января (1 приложение 1): 10-2. [Медлайн].

  • Segal JB, Powe NR. Распространенность иммунной тромбоцитопении: анализ административных данных. J Thromb Haemost . 2006 г., 4 (11): 2377-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moulis G, Palmaro A, Montastruc JL, Godeau B, Lapeyre-Mestre M, Sailler L.Эпидемиология случаев иммунной тромбоцитопении: общенациональное популяционное исследование во Франции. Кровь . 2014 20 ноября. 124 (22): 3308-15. [Медлайн].

  • Данезе, доктор медицины, Линдквист К., Глисон М., Деусон Р., Майкл Дж. Стоимость и смертность, связанные с госпитализацией пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Ам Дж. Гематол . 2009 16 июля. [Medline].

  • Медейрос Д, Бьюкенен ГР. Обширное кровотечение у детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: немедленный ответ на терапию и отдаленные результаты. Дж. Педиатр . 1998 сентябрь 133 (3): 334-9. [Медлайн].

  • Арнольд ДМ. Осложнения кровотечения при иммунной тромбоцитопении. Образовательная программа по гематологии и соц.гематол . 2015 5 декабря 2015 (1): 237-42. [Медлайн].

  • Куне Т., Имбах П., Болтон-Мэггс П.Х. и др. Для Межконтинентальной исследовательской группы ITP в области детства. Недавно диагностированная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура в детстве: обсервационное исследование. Ланцет . 2001 22-29 декабря.358 (9299): 2122-5. [Медлайн].

  • Michel M, Rauzy OB, Thoraval FR, et al. Характеристики и исход иммунной тромбоцитопении у пожилых людей: результаты единого центра контролируемого исследования. Ам Дж. Гематол . 2011 декабрь 86 (12): 980-4. [Медлайн].

  • Heitink-Pollé KM, Nijsten J, Boonacker CW, de Haas M, Bruin MC. Клинические и лабораторные предикторы хронической иммунной тромбоцитопении у детей: систематический обзор и метаанализ. Кровь . 2014 20 ноября. 124 (22): 3295-307. [Медлайн].

  • Kuter DJ, Bussel JB, Lyons RM и др. Эффективность ромиплостима у пациентов с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2 февраля 2008 г. 371 (9610): 395-403. [Медлайн].

  • Zheng T, Chunlei L, Zhen W., Ping L, Haitao Z, Weixin H и др. Клинико-патологические особенности и прогноз тромботической тромбоцитопенической пурпуры у больных волчаночным нефритом. Am J Med Sci . 2009 9 сентября. [Medline].

  • Rajantie J, Zeller B, Treutiger I, Rosthöj S. Связанная с вакцинацией тромбоцитопеническая пурпура у детей. Вакцина . 2007 26 февраля, 25 (10): 1838-40. [Медлайн].

  • Mantadakis E, Farmaki E, Buchanan GR. Тромбоцитопеническая пурпура после вакцинации против кори, паротита и краснухи: систематический обзор литературы и руководство по ведению. Дж. Педиатр . 2010 апр. 156 (4): 623-8.[Медлайн].

  • Visentin GP, ​​Liu CY. Лекарственная тромбоцитопения. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2007 21 августа (4): 685-96, vi. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Риз JA, Li X, Hauben M, Aster RH, Bougie DW, Curtis BR. Выявление препаратов, вызывающих острую тромбоцитопению: анализ с использованием 3 различных методов. Кровь . 2010 сентябрь 23, 116 (12): 2127-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Прован Д., Арнольд Д.М., Бассел Дж. Б., Чонг Б. Х., Купер Н., Герншаймер Т. и др.Обновленный международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Blood Adv . 2019 26 ноября. 3 (22): 3780-3817. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sundell IB, Koka PS. Тромбоцитопения при ВИЧ-инфекции: нарушение образования и потери тромбоцитов коррелирует с повышенной экспрессией c-Mpl и лиганда тромбопоэтина. Curr HIV Res . 2006 г., 4 (1): 107-16. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Нойнерт С., Лим В., Кроутер М., Коэн А., Сольберг Л.-мл., Кроутер М.А. и др.Основанное на доказательствах практическое руководство по иммунной тромбоцитопении Американского общества гематологов, 2011 г. Кровь . 2011, 21 апреля. 117 (16): 4190-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Райф Т.Дж., Олсон Д.Д., Ленц С.Р. Тестирование на антитела к тромбоцитам при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Кровь . 1997 г. 1. 89 (3): 1112-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эмилия Г., Луппи М., Цуккини П. и др. Инфекция Helicobacter pylori и хроническая иммунная тромбоцитопеническая пурпура: долгосрочные результаты эрадикации бактерий и связь с профилями вирулентности бактерий. Кровь . 2007 декабрь 1. 110 (12): 3833-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Franchini M, Cruciani M, Mengoli C, Pizzolo G, Veneri D. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на количество тромбоцитов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother . 2007 августа 60 (2): 237-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Инаба Т., Мизуно М., Таке С. и др. Искоренение Helicobacter pylori увеличивает количество тромбоцитов у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой в Японии. евро J Clin Invest . 2005 марта, 35 (3): 214-9. [Медлайн].

  • Сато Р., Мураками К., Ватанабе К. и др. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на восстановление тромбоцитов у пациентов с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Arch Intern Med . 2004, 27 сентября. 164 (17): 1904-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hwang JJ, Lee DH, Yoon H, Shin CM, Park YS, Kim N. Эффекты эрадикационной терапии Helicobacter pylori при хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Печень кишечника . 2015 9 сентября. [Medline].

  • Ahn ER, Tiede MP, Jy W. и др. Активация тромбоцитов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, связанной с Helicobacter pylori: эрадикация снижает активацию тромбоцитов, но редко улучшает их количество. Acta Haematol . 2006. 116 (1): 19-24. [Медлайн].

  • Мишель М., Купер Н., Жан С., Фриссора С., Бассель Дж. Б. Вызывает ли Helicobacter pylori иммунную тромбоцитопеническую пурпуру или способствует ее сохранению? Кровь . 2004 г., 1 февраля. 103 (3): 890-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лай SW, Lin HF, Lin CL, Liao KF. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура может быть ранним гематологическим проявлением недиагностированной инфекции вируса иммунодефицита человека. Стажер Emerg Med . 2017 марта 12 (2): 157-162. [Медлайн].

  • Шульц К.Л., Митра Н., Шапира М.М., Ламберт М.П. Влияние руководящих принципов Американского общества гематологов на лечение недавно диагностированной детской иммунной тромбоцитопении. Педиатр JAMA . 2014 Октябрь 168 (10): e142214. [Медлайн].

  • Gudbrandsdottir S, Birgens HS, Frederiksen H, Jensen BA, Jensen MK, Kjeldsen L, et al. Ритуксимаб и дексаметазон в сравнении с монотерапией дексаметазоном у недавно диагностированных пациентов с первичной иммунной тромбоцитопенией. Кровь . 2013 14 марта. 121 (11): 1976-81. [Медлайн].

  • Bussel JB, et al. Лечение первичной хронической иммунной тромбоцитопении (CITP) у взрослых с помощью фостаматиниба, перорального ингибитора SYK: результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований фазы 3.Представлен на 22-м ежегодном конгрессе Европейской гематологической ассоциации. Мадрид, Испания. 2017 24 июня.

  • Cines DB, Blanchette VS. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. N Engl J Med . 2002 28 марта. 346 (13): 995-1008. [Медлайн].

  • Bussel JB. Новые подходы к резистентной иммунной тромбоцитопенической пурпуре. Кровь Ред. . 2002 16 марта (1): 31-6. [Медлайн].

  • Макмиллан Р. Терапия для взрослых с резистентной хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Энн Интерн Мед. . 1997 15 февраля. 126 (4): 307-14. [Медлайн].

  • Godeau B, Durand JM, Roudot-Thoraval F, et al. Дапсон при хронической аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре: сообщение о 66 случаях. Br J Haematol . 1997 Май. 97 (2): 336-9. [Медлайн].

  • Факон Т., Колье М.Т., Ваттель Э и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее винбластин при медленной инфузии и болюсном введении внутривенно. инъекция при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре: отчет о 42 пациентах. Br J Haematol . 1994 Март 86 (3): 678-80. [Медлайн].

  • Эмилия Дж., Морселли М., Луппи М. и др. Долгосрочная спасительная терапия циклоспорином А при рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Кровь . 2002 15 февраля. 99 (4): 1482-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чалмерс С, Тарантино, MD. Ромиплостим как средство лечения иммунной тромбоцитопении: обзор. Дж. Кровавая медицина . 2015. 6: 37-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, Macik BG, Pabinger I, Selleslag D, et al.Ромиплостим или стандарт лечения пациентов с иммунной тромбоцитопенией. N Engl J Med . 2010 г. 11 ноября. 363 (20): 1889-99. [Медлайн].

  • Bussel JB, Hsieh L, Buchanan GR, Stine K, Kalpatthi R, Gnarra DJ и др. Длительное применение тромбопоэтин-миметика ромиплостима у детей с тяжелой хронической иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Рак крови у детей . 2014, 24 октября [Medline].

  • Тарантино, доктор медицины, Бассел Дж. Б., Бланшетт В. С., Деспотович Дж., Беннет С., Радж А. и др.Ромиплостим у детей с иммунной тромбоцитопенией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 г. 2. 388 (10039): 45-54. [Медлайн].

  • Мишель М., Вассер Дж., Годо Б., Аледорт Л., Купер Н., Томияма Ю. и др. Эффективность и безопасность агониста рецепторов тромбопоэтина ромиплостим у пациентов в возрасте ≥65 лет с иммунной тромбоцитопенией. Энн Гематол . 2015 4 сентября [Medline].

  • Cines DB, Gernsheimer T, Wasser J, Godeau B, Provan D, Lyons R и др.Комплексный анализ долгосрочной безопасности у пациентов с хронической иммунной тромбоцитопенией (ИТП), получавших ромиплостим, агонист рецепторов тромбопоэтина (ТПО). Инт Дж. Гематол . 2015 сентябрь 102 (3): 259-70. [Медлайн].

  • FDA расширяет использование Promacta у маленьких детей с редкими заболеваниями крови. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm459430.htm. 24 августа 2015 г .; Доступ: 23 сентября 2015 г.

  • Cheng G, Saleh MN, Marcher C, et al. Элтромбопаг для лечения хронической иммунной тромбоцитопении (RAISE): 6-месячное рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет . 2011 29 января. 377 (9763): 393-402. [Медлайн].

  • Jurczak W, Chojnowski K, Mayer J, Krawczyk K, Jamieson BD, Tian W, et al. Фаза 3 рандомизированного исследования аватромбопага, нового агониста рецепторов тромбопоэтина для лечения хронической иммунной тромбоцитопении. Br J Haematol .2018 ноябрь 183 (3): 479-490. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ламберт М.П., ​​Герншеймер ТБ. Клинические обновления иммунной тромбоцитопении у взрослых. Кровь . 2017 25 мая. 129 (21): 2829-2835. [Медлайн].

  • Хан LR, Никсон SJ. Лапароскопическая спленэктомия — лучшее лечение ИТП у взрослых, чем стероиды — ее следует применять раньше при ведении пациентов. Выводы десятилетнего контрольного исследования. Хирург . 2007 5 февраля (1): 3-4, 6-8.[Медлайн].

  • Rescorla FJ, West KW, Engum SA, Grosfeld JL. Лапароскопические процедуры селезенки у детей: опыт у 231 ребенка. Энн Сург . 2007 Октябрь, 246 (4): 683-7; обсуждение 687-8. [Медлайн].

  • Майкл Дж, Нортридж К., Линдквист К., Кесслер С., Деусон Р., Данезе М. Краткосрочная и долгосрочная неудача лапароскопической спленэктомии у взрослых пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой: систематический обзор. Ам Дж. Гематол .2009 16 июля. [Medline].

  • Bell WR Jr. Роль спленэктомии при иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпуре. Кровь Ред. . 2002 16 марта (1): 39-41. [Медлайн].

  • Родегиеро Ф., Фреззато М., Скьявотто С., Кастаман Г., Дини Э. Фульминантный сепсис у взрослых, подвергнутых спленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Haematologica . 1992 май-июнь. 77 (3): 253-6. [Медлайн].

  • Зарраби М.Х., Роснер Ф.Серьезные инфекции у взрослых после спленэктомии по поводу травмы. Arch Intern Med . 1984 июл.144 (7): 1421-4. [Медлайн].

  • Битти Дж. Ф., Майкельсон М. Л., Холман П. Дж.. Острый бабезиоз, вызванный Babesia divergens, у жителя Кентукки. N Engl J Med . 2002 29 августа. 347 (9): 697-8. [Медлайн].

  • Crary SE, Бьюкенен GR. Сосудистые осложнения после спленэктомии по поводу гематологических нарушений. Кровь . 2009 Октябрь 1.114 (14): 2861-8. [Медлайн].

  • Робинетт С.Д., Фраумени Дж. Ф. мл. Спленэктомия и последующая смертность у ветеранов войны 1939-45 гг. Ланцет . 1977 16 июля. 2 (8029): 127-9. [Медлайн].

  • Purcell PL, Crary SE, Adix LM, Alder AC, Buchanan GR. Сосудистые осложнения после спленэктомии: возможность изучения пациентов, перенесших спленэктомию после травмы. Ам Дж. Гематол . 2009 Май. 84 (5): 316-7. [Медлайн].

  • Джордж Дж. Н., Вульф Ш., Раскоб Г. Е. и др.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: практическое руководство, разработанное явными методами для Американского общества гематологов. Кровь . 1996 г. 1. 88 (1): 3-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Facon T, Caulier MT, Fenaux P и др. Добавочная селезенка при рецидивирующей хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуре. Ам Дж. Гематол . 1992 ноябрь 41 (3): 184-9. [Медлайн].

  • Woo JH, Park SH, Park YK и др. Постспленэктомический рецидив тромбоцитопении с добавочной селезенкой. Korean J Intern Med . 2004 Сентябрь 19 (3): 199-201. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dolan JP, Sheppard BC, DeLoughery TG. Спленэктомия при иммунной тромбоцитопенической пурпуре: хирургия 21 века. Ам Дж. Гематол . 2008 Февраль 83 (2): 93-6. [Медлайн].

  • Balagué C, Vela S, Targarona EM, et al. Факторы прогнозирования успешной лапароскопической спленэктомии при иммунной тромбоцитопенической пурпуре: изучение клинических и лабораторных данных. Эндоскопическая хирургия . 2006 20 августа (8): 1208-13. [Медлайн].

  • Cines DB, Bussel JB. Как я лечу идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП). Кровь . 2005 октября 1. 106 (7): 2244-51. [Медлайн].

  • Бланшетт В.С., Каркао М. Острая иммунная тромбоцитопеническая пурпура в детстве: 20 лет спустя. Семин Тромб Хемост . 2003 29 декабря (6): 605-17. [Медлайн].

  • Roganovic J. Лечение ритуксимабом рефрактерной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей. евро J Педиатр . 2005 Май. 164 (5): 334. [Медлайн].

  • Taube T, Schmid H, Reinhard H, von Stackelberg A, Overberg, США. Эффект однократного приема ритуксимаба при хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуре в детском возрасте. Haematologica . 2005 Февраль 90 (2): 281-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Купер Н., Евангелиста М.Л., Амадори С., Стази Р. Следует ли использовать ритуксимаб до или после спленэктомии у пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой ?. Curr Opin Hematol . 2007 14 ноября (6): 642-6. [Медлайн].

  • Zaja F, Volpetti S, Chiozzotto M, Puglisi S, Isola M, Buttignol S и др. Анализ результатов длительного наблюдения после терапии спасением ритуксимабом у взрослых пациентов с иммунной тромбоцитопенией. Ам Дж. Гематол . 2012 21 мая. [Medline].

  • Джордж JN. Лечение иммунной тромбоцитопении — что-то старое, что-то новое. N Engl J Med . 2010 г. 11 ноября. 363 (20): 1959-61.[Медлайн].

  • Макмиллан Р., Бассел Дж. Б., Джордж Дж. Н., Лалла Д., Никол Дж. Л.. Качество жизни, связанное со здоровьем у взрослых с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой, по самооценке. Ам Дж. Гематол . 2008 Февраль 83 (2): 150-4. [Медлайн].

  • Newland A. Миметики тромбопоэтина в лечении иммунной тромбоцитопенической пурпуры. Семин Гематол . 2007 окт.44 (4 доп. 5): S35-45. [Медлайн].

  • von dem Borne A, Folman C, van den Oudenrijn S, et al.Потенциальная роль тромбопоэтина при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Кровь Ред. . 2002 16 марта (1): 57-9. [Медлайн].

  • Бассел Дж. Б., Кутер Д. Д., Джордж Дж. Н. и др. AMG 531, белок, стимулирующий тромбопоэз, для хронической ИТП. N Engl J Med . 2006 Октябрь 19, 355 (16): 1672-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джамали Ф., Лемери С., Аялев К., Роботтом С., Роби-Сух К., Ривес Д. и др. Ромиплостим для лечения хронической иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпуры. Онкология (Уиллистон-Парк) . 2009 июл.23 (8): 704-9. [Медлайн].

  • Bussel JB, Cheng G, Saleh MN, et al. Элтромбопаг для лечения хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2237-47. [Медлайн].

  • Рис L. Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры: основное внимание уделяется элтромбопагу. Биологические препараты . 2009. 3: 151-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cines DB, Bussel JB, McMillan RB, Zehnder JL.Врожденная и приобретенная тромбоцитопения. Образовательная программа по гематологии и соц.гематол . 2004. 390-406. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — Детская исследовательская больница Сент-Джуда

    Что такое иммунная тромбоцитопения?

    Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — нарушение свертываемости крови, которое влияет на способность крови к свертыванию из-за низкого количества клеток крови, называемых тромбоцитами (тромбоцитами).

    Обычно, когда кровеносные сосуды повреждаются в результате порезов или других травм, тромбоциты слипаются, чтобы образовать сгусток или закрыть разрез.Этот процесс называется коагуляцией — когда клетки крови объединяются, чтобы остановить кровотечение. Без достаточного количества тромбоцитов у человека с ИТП может быть кровотечение под кожей или в результате травмы или повреждения кровеносных сосудов.

    У человека с ИТП часто могут быть пурпурные синяки (пурпура), вызванные кровотечением из мелких кровеносных сосудов под кожей. Эти синяки появляются на коже или слизистых оболочках, например, во рту. ИТП также может вызывать кровотечение, которое проявляется в виде мелких красных или пурпурных точек на коже (петехии).Эти крошечные точки многие похожи на кожную сыпь.

    При ИТП у человека также могут быть носовые кровотечения, кровотечения из десен или другое трудно остановить кровотечение. У женщин с ИТП может быть более обильное, чем обычно, менструальное кровотечение.

    Чрезмерное кровотечение может вызвать гематому — скопление свернувшейся крови под кожей, которое выглядит или ощущается как комок. Кровотечение в мозгу, вызванное ИТП, встречается крайне редко, но может быть опасным для жизни, если оно произойдет.

    Считается, что причиной ИТП является аномальный иммунный ответ.Обычно иммунная система помогает организму бороться с инфекциями и болезнями. С ИТП иммунная система атакует и уничтожает собственные тромбоциты по причинам, которые до конца не выяснены.

    Существует два основных типа ИТП:

    • Краткосрочная (острая) — наиболее распространенный тип ИТП, который в основном поражает детей. Острая ИТП часто возникает после вирусной инфекции и обычно длится менее года.
    • Долгосрочное (хроническое) — чаще встречается у взрослых, но страдают некоторые дети и подростки.ИТП продолжительностью один год и более считается хроническим заболеванием и поражает женщин в два-три раза чаще, чем мужчин.

    Невозможно узнать, у кого будет острая или хроническая ИТП. ИТП не является заразным или заразным, то есть его нельзя передать другому человеку.

    Насколько распространена иммунная тромбоцитопения?

    ИТП — относительно распространенное заболевание крови, которое может развиваться как у детей, так и у взрослых. Каждый год у четырех-пяти из каждых 100 000 детей диагностируется ИТП.Регулярные анализы крови могут помочь в постановке диагноза.

    Каковы признаки и симптомы иммунной тромбоцитопении?

    Хотя ИТП может не вызывать никаких признаков или симптомов, она может вызвать кровотечение внутри тела, под кожей или снаружи в результате пореза или другой травмы. Любое трудно остановить кровотечение может быть признаком ИТП.

    Признаки и симптомы кровотечения, вызванного ИТП, могут включать следующее:

    • Синяки или пурпурные участки на коже или во рту
    • Крошечные красноватые пятна на коже, которые могут выглядеть как сыпь
    • Шишка под кожей вызвано скопившимися тромбами
    • Носовое кровотечение
    • Кровотечение из десен при чистке зубов или после стоматологической работы
    • Кровь в моче или кале
    • Чувство чрезмерной усталости

    Как лечить иммунную тромбоцитопению?

    Лечение ИТП зависит от степени тяжести кровотечения.В легких случаях ИТП лечение не требуется.

    ИТП, возникающая у детей, часто проходит в течение нескольких недель или месяцев даже без лечения. Большинство из них исчезнет в течение года после постановки диагноза. Детей, у которых есть ИТП с признаками и симптомами кровотечения, часто лечат.

    Подростки или взрослые с хронической ИТП также могут не нуждаться в лечении, кроме контроля количества тромбоцитов и признаков и симптомов кровотечения. Но лечение может потребоваться, если у человека очень низкий уровень тромбоцитов или если проблемы с кровотечением значительны.

    Текущие методы лечения ИТП включают следующее:

    • Медикаменты — часто является лечением первой линии при ИТП как у детей, так и у взрослых.
      • Кортикостероиды — это пероральные лекарства, которые помогают увеличить количество тромбоцитов. Эти препараты имеют множество побочных эффектов, и у некоторых людей ИТП может ухудшиться после прекращения приема кортикостероидов. Преднизон — это кортикостероидный препарат, обычно используемый для лечения ИТП.
      • Внутривенные (IV) препараты, которые помогают увеличить количество тромбоцитов у людей с ИТП, включают ритуксимаб, иммуноглобин и анти-Rh (D) иммуноглобулин.
      • Некоторые новые препараты, называемые элтромбопагом и ромплостимом, могут помочь организму вырабатывать больше тромбоцитов. Долгосрочные эффекты этих препаратов у детей все еще изучаются.
    • Удаление селезенки (спленэктомия) — может использоваться для уменьшения того, как иммунная система разрушает тромбоциты.
      • При ИТП вырабатываемые селезенкой антитела, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями, также по ошибке разрушают тромбоциты.
      • Если ИТП не реагирует на лекарства первой линии, удаление селезенки хирургическим путем может помочь защитить тромбоциты, остановив выработку деструктивных антител, вырабатываемых селезенкой.Однако эта процедура может повысить риск заражения.
    • Переливание тромбоцитов — используется для кратковременного увеличения количества тромбоцитов.
      • Человеку с ИТП, у которого случился эпизод сильного кровотечения, может потребоваться переливание тромбоцитов. В некоторых случаях перед операцией может потребоваться переливание тромбоцитов для остановки кровотечения.
      • Донорские тромбоциты из банка крови вводятся в кровоток человека с ИТП.

    Какова выживаемость при иммунной тромбоцитопении?

    Для большинства детей и взрослых ИТП не является серьезным и опасным для жизни.

    У 80 процентов детей с ИТП количество тромбоцитов приходит в норму в течение 6–12 месяцев. Острая ИТП у детей обычно проходит сама по себе в течение нескольких недель или месяцев и не возвращается. Лечение может не потребоваться. Однако у небольшого числа детей ИТП продолжается и может потребовать лекарственного лечения или хирургического вмешательства.

    У взрослых хроническая ИТП отличается от человека к человеку и может длиться годами. Однако даже человек с тяжелой формой хронической ИТП может прожить долгую жизнь.Большинство людей с хронической ИТП в конечном итоге могут прекратить лечение и поддерживать безопасное количество тромбоцитов.

    Почему стоит выбрать Сент-Джуд для лечения иммунной тромбоцитопении вашего ребенка?

    • Исследователи Сент-Джуда принимают участие в Консорциуме ИТП Северной Америки (ICON). Эта группа сосредоточена на понимании лучших вариантов лечения детей с ИТП и улучшении качества жизни пострадавших детей и их родителей.
    • Исследователи St. Jude регулярно принимают участие в клинических испытаниях новых методов лечения ИТП.
    • Соотношение количества медсестер и пациентов в Сент-Джуде не имеет себе равных — в среднем 1: 3 в гематологии и онкологии и 1: 1 в отделении интенсивной терапии.
    • Основные лечебные программы в Сент-Джуде настолько успешны, потому что врачи и ученые тесно сотрудничают, чтобы быстро внедрить многообещающие методы лечения в клинических условиях.

    Тромбоцитопения и ИТП: причины, симптомы и лечение

    Если у вас тромбоцитопения, у вас недостаточно тромбоцитов в крови.Тромбоциты способствуют свертыванию крови, что останавливает кровотечение.

    Для большинства людей это не проблема. Но если у вас тяжелая форма, вы можете спонтанно кровоточить в глазах, деснах или мочевом пузыре или слишком сильно кровоточить при травме.

    У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 400 000. Если ваше число меньше 150 000, у вас тромбоцитопения.

    Если вам интересно, что означает длинное название, вот как оно распадается: «Тромбоциты» — это ваши тромбоциты, а «пения» означает, что вам чего-то не хватает.Сложите эти термины вместе, и вы получите «тромбоцитопению».

    Причины

    У тромбоцитопении много причин. Одна из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов — это состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Вы можете услышать, что это называется старым названием — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хотя врачи не знают, что вызывает первичную ИТП, они знают, что это происходит, когда ваша иммунная система — основная защита вашего организма от болезней — работает неправильно. Ваши антитела, которые должны атаковать инфекции, вместо этого по ошибке разрушают ваши тромбоциты.

    Продолжение

    Тромбоцитопения может передаваться в семье, но вы также можете получить ее от многих заболеваний. Лечение этого заболевания может улучшить ИТП.

    Вторичная ИТП возникает, когда ИТП связана с другим заболеванием, например:

    • Вирусные инфекции (включая ветряную оспу, парвовирус, гепатит С, Эпштейна-Барра и ВИЧ)
    • Системная красная волчанка (СКВ)
    • Хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL)
    • Иммунная тромбоцитопения, вызванная лекарствами
    • Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови
    • Helicobacter pylori (H.pylori), бактерия, которая может жить в вашей пищеварительной системе

    Лекарства Связано с ITP

    Некоторые лекарства могут увеличить риск ИТП, например:

    • Некоторые лекарства от сердечных проблем, судорог и инфекций
    • Гепарин, разжижитель крови, используемый для предотвращения образования тромбов.

    Обратитесь к врачу, чтобы выяснить, вызывает ли лекарство снижение количества тромбоцитов. Они могут скорректировать дозу или изменить лекарство.

    Другие виды лечения, связанные с ITP

    • Хирургия искусственного кровообращения
    • Лучевая терапия костного мозга

    Симптомы

    Обычно тромбоцитопения протекает бессимптомно. Но когда они у вас есть, они могут включать:

    • Кровотечение , чаще всего из десен или носа. У женщин с тромбоцитопенией могут быть более обильные или продолжительные периоды или прорывное кровотечение. Вы также можете увидеть кровь в моче или фекалиях.
    • Красные плоские пятна на коже , размером с булавочную головку.Вы видите их в основном на ногах и ступнях, и они могут появляться группами. Ваш врач может назвать их петехиями.
    • Пятна и синяки . У вас могут быть большие кровоточащие участки под кожей, которые не становятся белыми при нажатии на них. Вы также можете увидеть, как выглядят синяки от удара или удара. Они могут быть синими или фиолетовыми и со временем меняться на желтый или зеленый. Они вызваны изнутри из-за внезапной утечки из крошечных кровеносных сосудов. Медицинское название для них — пурпура.

    Тяжелая тромбоцитопения может вызвать сильное кровотечение после травмы, например падения.

    Получение диагноза

    Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда ваш врач делает обычный анализ крови. Вас могут спросить:

    • Какие симптомы (включая кровотечение) вы заметили?
    • Когда вы их впервые увидели?
    • Что-нибудь их улучшает? Или хуже?
    • Какие лекарства и добавки вы принимаете?
    • Были ли у вас прививки за последний месяц, переливание крови или употребление наркотиков с помощью иглы?
    • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с иммунной системой, кровотечения или синяки?
    • Что вы ели недавно?

    Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить вас на наличие признаков кровотечения и пощупать, кажется ли ваша селезенка большой.

    Некоторые тесты проверяют низкий уровень тромбоцитов:

    • CBC (общий анализ крови) . Он измеряет количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.
    • Мазок крови . Это показывает, как ваши тромбоциты выглядят под микроскопом.
    • Исследование костного мозга . Ваш врач использует очень тонкую иглу, чтобы набрать небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или вы можете сделать биопсию с помощью иглы другого типа, чтобы врач мог проверить типы и количество клеток в костном мозге.

    Возможно, вам потребуются дополнительные анализы, чтобы помочь врачу выяснить, что происходит.

    Вопросы к врачу

    • В чем проблема?
    • Какие у меня варианты лечения? Что вы рекомендуете?
    • Есть ли у этих методов лечения побочные эффекты? Что я могу с ними поделать?
    • Как мы узнаем, работает ли лечение?
    • Когда мне станет лучше?
    • Что вы ожидаете от моего дела?
    • Подвергает ли меня это состояние другому риску?
    • Мне нужно обратиться к специалисту?

    Лечение

    Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП.Вам нужно будет вместе со своим врачом взвесить все за и против каждого из них и найти терапию, которая подходит именно вам.

    Если у вас есть ИТП, ваше лечение зависит от тяжести вашего случая. Если он легкий, вам может потребоваться только регулярно проверять уровень тромбоцитов.

    Продолжение

    Когда вам действительно требуется лечение, цель состоит в том, чтобы довести количество тромбоцитов до уровня, достаточного для предотвращения серьезного кровотечения в кишечнике или головном мозге.

    Продолжение

    Ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует следующие методы лечения ИТП:

    Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизон обычно назначают для повышения количества тромбоцитов. Вы принимаете его один раз в день в форме таблетки или пилюли. Повышенное или нормализованное количество тромбоцитов обычно наблюдается в течение 2 недель терапии, особенно при применении высоких доз дексаметазона. Затем ваш врач, вероятно, постепенно снизит вашу дозу в течение следующих 4-8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но, как только количество тромбоцитов станет нормальным, больше ничего не понадобится.

    У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени.Даже по прошествии короткого времени вы можете стать раздражительным, иметь расстройство желудка и другие проблемы, такие как:

    • Проблемы со сном
    • Увеличение веса
    • Пухлые щеки
    • Обильное мочеиспускание
    • Более низкая плотность костей
    • Угри

    Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизона является то, что количество тромбоцитов может упасть после того, как вы закончите лечение.

    IVIG (иммуноглобулин для внутривенного введения). Если вы не можете подсчитать количество тромбоцитов с помощью преднизона, если вы не переносите стероиды или если количество тромбоцитов падает после того, как вы закончили лечение, ваш врач может предложить IVIG.Вы принимаете это лекарство через капельницу, обычно в течение нескольких часов в день в течение 1–5 дней.

    Продолжение

    Преимущество ВВИГ заключается в том, что он может быстро повысить количество тромбоцитов. Но увеличение тромбоцитов носит временный характер. Это полезно для людей, которым нужно быстро поднять свой уровень или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают:

    • Тошнота и рвота
    • Головные боли
    • Лихорадка и озноб

    Операция. Если у вас есть ИТП, а другие методы лечения недостаточно повысили уровень тромбоцитов, вам может помочь операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает ваши тромбоциты, поэтому его удаление может повысить количество тромбоцитов. Но это не всегда работает.

    Удаление селезенки может затруднить борьбу с инфекциями. Риск заражения наиболее высок в первые 3 месяца после операции.

    Продолжение

    Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат представляет собой вид лечения, известный как биологическая терапия. Он атакует В-клетки, тип белых кровяных телец, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда его используют, если у вас тяжелая ИТП, несмотря на лечение стероидами, и вы не можете сделать операцию по удалению селезенки. Ваш врач может также предложить это, если вам удалили селезенку, но у вас все еще низкое количество тромбоцитов.

    Продолжение

    Побочные эффекты ритуксимаба включают:

    • Лихорадка
    • Озноб
    • Слабость
    • Тошнота
    • Головные боли
    • Ослабленная иммунная система

    Rho (D) иммуноглобулин. Это лечение, которое вы также принимаете через капельницу, является альтернативой традиционному внутривенному иммуноглобулину у людей с резус-фактором + кровь. Обычно это занимает менее получаса. Побочные эффекты аналогичны IVIG.

    Если кортикостероиды, ВВИГ и Rho (D) не улучшают количество тромбоцитов и у вас проблемы с кровотечением, ваш врач может переключиться на второй набор вариантов. У каждого есть свои плюсы и минусы. Они включают:

    Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО) . Эти препараты еще называют факторами роста тромбоцитов.Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, вы, вероятно, преуспеете на этих лекарствах, но вам, возможно, придется принимать их в течение длительного времени.

    Препарат ТПО также можно использовать у тех, кому необходимо повышение количества тромбоцитов на определенный период времени, например, во время эпизода острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или при принятии решения, планировании или ожидании спленэктомии.

    Продолжение

    Доступны три препарата ТПО, в том числе аватромбопаг (Доптелет)., элтромбопаг (Промакта) и ромиплостим (Nplate).

    Эльтромбопаг — это таблетка для приема один раз в день, ромиплостим — инъекция один раз в неделю, и аватромбопаг (Доптелет) — один раз в день, а затем доза корректируется в соответствии с количеством тромбоцитов.

    Они заставляют ваш костный мозг производить больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенную вероятность образования тромбов.

    Если вы пробовали их, но по-прежнему не можете довести количество тромбоцитов до нужного уровня, ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

    Новый препарат под названием фостаматиниб (тавалисс), ингибитор тирозинкиназы селезенки, предназначен для лечения тромбоцитопения у взрослых с хронической ИТП, которым не стало лучше при других методах лечения.Начальная доза — по таблетке два раза в день.

    Иммунодепрессанты , такие как азатиоприн (имуран), циклоспорин и микофенолятмофетил (CellCept). Они работают, контролируя вашу иммунную систему.

    Андрогены , такие как даназол (данокрин). Он не используется женщинами, поскольку может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизмом.

    Алкалоиды барвинка , такие как винбластин, винкристин (Vincasar) и, реже, циклофосфамид (Cytoxan). Врачи иногда предлагают это, если у вас сильное кровотечение, а количество тромбоцитов не увеличивается от других методов лечения.

    Забота о себе

    Вы все еще можете делать много вещей, но вам может потребоваться внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм или порезов. Например, избегайте таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.

    Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Спросите своего врача, следует ли вам избегать продуктов с хинином и аспартамом, таких как тонизирующая вода, горький лимон, горькая дыня, некоторые диетические газированные напитки и продукты без сахара.

    Вероятно, вам не следует принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как аспирин и ибупрофен.

    Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам употреблять алкоголь и в каком количестве.

    Чего ожидать

    Ваш случай может отличаться от чьего-либо другого. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Если у вас легкий случай, возможно, вам не потребуется никакого лечения. Но даже люди, которые действительно нуждаются в лечении, могут жить полноценной жизнью.

    Узнайте как можно больше о своем состоянии, чтобы лучше с ним справиться.

    Получение поддержки

    Ассоциация поддержки больных тромбоцитами имеет информацию об ИТП и способах связи с другими людьми, у которых она есть.

    Изложение клинического случая и обзор литературы

    Бруцеллез по-прежнему является эндемическим заболеванием и представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во многих средиземноморских странах, включая Грецию. Это мультисистемное заболевание с широким спектром клинических проявлений, включая гематологические нарушения, такие как анемия, панцитопения, лейкопения и тромбоцитопения.Тромбоцитопения обычно умеренная и связана с подавлением костного мозга или гиперспленизмом. В редких случаях аутоиммунная стимуляция может вызвать тяжелую тромбоцитопению с клинически значимыми геморрагическими проявлениями. Мы представляем случай девочки с тяжелой тромбоцитопенической пурпурой как один из симптомов инфекции Brucella melitensis . Лечение внутривенным иммуноглобулином и соответствующими противомикробными препаратами быстро привело к снижению количества тромбоцитов. Также представлен обзор аналогичных опубликованных случаев.

    1. Введение

    Бруцеллез — это зоонозная инфекция, которая является эндемической для Северо-Западной Греции [1] и вызывается грамотрицательными бактериями, принадлежащими к роду Brucella . Brucella melitensis — наиболее опасная форма заболевания для человека. Что касается педиатрической популяции, инфекция передается при прямом контакте с зараженными животными или их жидкостями, а также при потреблении непастеризованного молока или других молочных продуктов.

    Сообщалось о нескольких гематологических проявлениях, таких как анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, лейкоцитоз и тромбоцитоз при постановке диагноза, а также в течение болезни [2]. Патофизиология этих нарушений остается неясной, но было предложено несколько механизмов, включая прямую инфильтрацию костного мозга, гиперспленизм, гемофагоцитоз и активацию иммунной системы с образованием аутоантител.

    Тромбоцитопения, вызванная Brucella , обычно протекает в легкой форме без геморрагических осложнений и проходит после соответствующего лечения заболевания антибиотиками [1, 3].Реже иммуноопосредованное тяжелое истощение тромбоцитов может происходить при постановке диагноза или в ходе заболевания со значительными проявлениями кровотечения. Изолированная тромбоцитопения описывается как первый симптом заболевания, первоначально ошибочно диагностированного как первичная иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) [4]. Цель данной статьи — описать случай тяжелой иммуноопосредованной тромбоцитопении у маленького ребенка во время течения бруцеллеза и представить соответствующий обзор литературы.

    2. История болезни

    У девочки 5,5 лет с шестидневной лихорадкой до 38,5 ° C с резкими скачками, в основном во второй половине дня, сопровождалась болью в правом лучезапястном суставе и правом локтевом суставе. Родители девочки — животноводы, и ребенку предлагали домашние молочные продукты. За три дня до ее поступления в наше отделение она прошла обследование в другой больнице, где не было замечено каких-либо замечательных результатов со стороны суставов или других систем. Как показано в Таблице 1, лабораторными тестами были лейкоциты 7.2 × 10 9 / л, тромбоциты 180 × 10 9 / л, гемоглобин 131 г / л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 19 мм / ч, С-реактивный белок (СРБ) 10 мг / л, монотест отрицательный , аланинаминотрансфераза (AST) 62 ед / л, положительная реакция агглютинации Райта (название 1/1280) и отрицательная розовая бенгальская. На основании симптомов и положительной реакции Райта было начато лечение бруцеллеза. Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) (10 мг / кг / день) и рифампицин (15 мг / кг / день) вводили перорально.


    Лечение 3 дня до госпитализации Поступление 5 день 10 день 6 неделя
    Tikacin / Tikacin TMP / SMX, рифампицин

    WBC (× 10 9 / л) 7,2 7,5 8,7 7,2 9.9
    Ht 0,37 0,33 0,38 0,37 0,38
    Hb (г / л) 131 120 49321293212932129 Plt (× 10 9 / л) 180 1 218 503 315

    ТМП / трихоприм X: WBC: количество лейкоцитов; Ht: гематокрит; Hb: гемоглобин; Plt: тромбоциты.

    На третий день лечения были отмечены генерализованные пурпурные поражения с тяжелой тромбоцитопенией (тромбоциты 3 × 10 9 / л), и ребенок был направлен в нашу больницу. При поступлении у ребенка отмечалась лихорадка (38,8 ° C) и генерализованная петехиальная / пурпурная сыпь, синяки, влажная пурпура на небе и десневое кровотечение, при этом селезенка и печень пальпировались на 2 см ниже края подреберья по среднеключичной линии. . При обследовании суставов и других систем патологических признаков не выявлено.

    Лабораторные исследования показали: лейкоциты 7,5 × 10 9 / л (нейтрофилы 45%, лимфоциты 52% и моноциты 3%), тромбоциты 1 × 10 9 / л, гемоглобин 120 г / л, СОЭ 15 мм / ч, СРБ 7 мг / л, АСТ 64 Ед / л, мочевина 4,1 ммоль / л, креатинин 92 μ моль / л и общий билирубин 12 μ моль / л. Реакция агглютинации Райта была положительной (заголовок 1/1280), как и специфические IgM, антитела IgA против Brucella melitensis . Специфические антитела IgG были отрицательными.Культуры крови были стерильными. Прямой и косвенный Кумбс были отрицательными. Количественное определение иммуноглобулинов IgG, IgM и IgA и комплементов C3 и C4 было в пределах нормы. Антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК и ревматоидный фактор были отрицательными, тогда как тест на антитромбоцитарные антитела был положительным. Время свертывания и фибриноген были нормальными (Таблица 1).

    Из-за очень низкого количества тромбоцитов и кровоизлияния в слизистую оболочку было начато лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) (1 г / кг / день в течение двух дней) в сочетании с терапией антибиотиками амикацином внутривенно (15 мг / кг / день в течение семи дней) и пероральный рифампицин.Лечение TMP / SMX было прекращено из-за подозрения на лекарственную тромбоцитопению.

    Пациент ответил постепенным увеличением количества тромбоцитов до 218 × 10 9 / л через пять дней после лечения. На этом этапе было возобновлено пероральное введение TMP / SMX без какого-либо отрицательного влияния на количество тромбоцитов. Напротив, наблюдалось повышение количества тромбоцитов до 503 × 10 9 / л. На второй день лечения лихорадка прошла, новых проявлений кровотечения не появилось.Пациент был выписан с рифампицином и TMP / SMX в качестве поддерживающей терапии в течение всего шестинедельного лечения. Она завершила лечение без дальнейших осложнений, и во время регулярного наблюдения количество тромбоцитов было нормальным (таблица 1).

    3. Обсуждение

    Тромбоцитопения — одно из гематологических проявлений бруцеллеза у детей, процентное содержание которого варьирует от 5 до 40% в нескольких исследованиях [1–3, 5, 6]. Патогенные пути тромбоцитопении, связанной с Brucella , полностью не выяснены, при этом наиболее вероятными механизмами являются гиперспленизм, гемофагоцитоз, подавление костного мозга и выработка антитромбоцитарных антител.Обычно оно умеренное, без клинически значимых проблем с кровотечением. Реже возникает тяжелая изолированная тромбоцитопения, возможно, иммуноопосредованная, имитирующая ИТП (таблица 2).

    915амин 9 Good, doxy

    Страна Авторы Год Число случаев Лечение Результат

    9
    1998 1 IVIG, TMP / SMX, стрептомицин Хорошо
    Tsirka et al. 2002 1 ВВИГ, гентамицин, доксициклин, рифампицин Хорошо
    Tsolia et al. 2002 2 TMP / SMX, рифампицин Хорошо

    Турция Sevinc et al. 2000 1 Кортикостероиды, TMP / SMX, рифампицин, ципрофлоксацин Хорошо
    Yalaz et al. 2004 1 Доксициклин, рифампицин Хорошо
    Ulug et al. 2011 1 TMP / SMX, рифампицин Хорошо
    Akbayram et al. 2011 5 Доксициклин и рифампицин (> 8 лет) или ТМП / SMX и рифампицин (<8 лет) Хорошо
    Citak et al. 2010 5 ВВИГ, TMP / SMX, рифампицин Хорошо
    Aypak et al. 2016 11 Доксициклин и рифампицин (> 8 лет) или TMP / SMX и рифампицин (<8 лет) Хорошо
    Karaman et al. 2016 15 Доксициклин и рифампицин (> 8 лет) или ТМП / SMX и рифампицин (<8 лет) Хорошо

    Benbil 4 Рифампицин, TMP / SMX, доксициклин, стрептомицин Good
    Al-Eissa and Al-Nasser 1993 5 Rifampicin, TMPcomyc / SMX
    Бенджамин 1995 2 Рифампицин, TMP / SMX, доксициклин Хорошо

    Ливан Farah et al. 2010 1 IVIG, TMP / SMX, гентамицин Хорошо

    Израиль Marom et al. 2000 1 Рифампицин, TMP / SMX Хорошее

    Иран Камали Агдам и др. 2016 1 IVIG, рифампицин, TMP / SMX Good

    TMP / SMX: триметоприм / сульфаметоксазол.

    В Греции на протяжении многих лет было описано несколько случаев тяжелой тромбоцитопении. В 1998 году Benecos et al. из нашего отделения сообщили о случае мальчика с тяжелой тромбоцитопенической пурпурой с петехиями, носовым кровотечением, оральным кровотечением и положительными антителами к тромбоцитам. Первоначально его лечили как ИТП с ВВИГ с хорошим клиническим и гематологическим ответом. Через несколько дней возникла продолжительная лихорадка с устойчивой гепатомегалией и положительным результатом посева крови на Brucella melitensis , и ребенка успешно лечили стрептомицином и TMP / SMX [7].Цирка и др. сообщил об 11-летнем мальчике с анемией, лейкопенией и тяжелой тромбоцитопенической пурпурой, которого лечили как ИТП с помощью ВВИГ с первоначальным хорошим ответом. Неожиданно, через несколько дней посев крови оказался положительным на Brucella melitensis , и лечение гентамицином, доксициклином и рифампицином было успешно проведено [8]. Цолия и др. представили 39 детей с диагнозом бруцеллез в центральной Греции в течение 15 лет, двое из которых страдали тяжелой тромбоцитопенической пурпурой и получали пероральную антибактериальную терапию с хорошим результатом [3].

    В Турции бруцеллез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, с приблизительно 15000 случаев в год. Педиатрические пациенты составляют 20-25% всех случаев [9]. Авторы из нескольких регионов страны сообщили о случаях изолированной тяжелой тромбоцитопении как характерного признака бруцеллеза, который хорошо поддавался лечению антибиотиками в сочетании с кортикостероидами или ВВИГ. В большинстве случаев отмечалась лихорадка с положительным посевом на Brucella [10–13].

    Помимо этих историй болезни, в Турции были изучены большие серии педиатрических пациентов с бруцеллезом, и были получены интересные результаты в отношении тяжелой тромбоцитопении, связанной с Brucella .Акбайрам и др. сообщили о пяти случаях изолированной тромбоцитопении из 187 детей (2,6%) с диагнозом бруцеллез в одной больнице в Турции в период с 2004 по 2010 год. Все пациенты полностью выздоровели, и их количество тромбоцитов нормализовалось после приема комбинации доксициклина и рифампицин или TMP / SMX и рифампицин [14]. В тот же период в другой больнице Citak et al. ретроспективно оценили истории болезни 146 детей с бруцеллезом. Из них 5 (3.4%) имели иммунную тромбоцитопению, которая была тяжелой и проявлялась множеством симптомов и положительными культурами крови на бактерии. Помимо соответствующей терапии антибиотиками, ВВИГ давали отличный ответ [6]. Aypak et al. оценили гематологические данные у 69 детей, у которых в течение одного года был диагностирован бруцеллез, и у 15,9% из них тромбоцитопения восстановилась после лечения антибиотиками без необходимости применения кортикостероидов или ВВИГ [2].В самом недавнем исследовании с большим количеством пациентов из Восточной Турции Karaman et al. представили гематологические данные 622 детей с бруцеллезом за 6-летний период. Изолированная тяжелая тромбоцитопения была обнаружена у 16 ​​пациентов (2,5%), которая разрешилась с помощью антибиотиков или ВВИГ [5].

    В странах Ближнего Востока, где бруцеллез представляет собой серьезную проблему для здоровья, в нескольких случаях сообщалось об изолированной тяжелой тромбоцитопении как характерном симптоме. В группе из 115 детей с бруцеллезом в Саудовской Аравии у четырех из них была тяжелая тромбоцитопения, и надлежащая пероральная антибактериальная терапия привела к быстрому выздоровлению [15].В другом исследовании клинически значимая тромбоцитопения была обнаружена у 5 детей из 110 детей с бруцеллезом и успешно лечилась антибиотиками [16]. Бенджамин описал два случая у детей с лихорадкой, тромбоцитопенической пурпурой и кровотечением из слизистых оболочек, которые быстро прошли после начала противомикробной терапии. Тромбоцитопения была связана с периферической деструкцией, поскольку были идентифицированы большие тромбоциты в периферической крови и пролиферация мегакариоцитов в костном мозге: изображение, напоминающее ИТП [17].В 2010 году Farah et al. в Ливане сообщили о случае тяжелой тромбоцитопенической пурпуры как единственном проявлении бруцеллеза у 8-летнего мальчика. В мазке периферической крови были обнаружены гигантские тромбоциты, а аспирация костного мозга показала увеличение мегакариоцитов без признаков гемофагоцитоза. Его успешно лечили гентамицином, TMP / SMX и IVIG [18]. В аналогичном случае из Ирана с изолированной тромбоцитопенией, связанной с Brucella , введение рифампицина, TMP / SMX и ВВИГ решило проблему [19], в то время как в другом случае из Израиля было назначено единственное лечение антибиотиками, поскольку геморрагические признаки были умеренными. [20].

    Как явствует из сообщений в литературе, педиатру общего профиля необходимо учитывать бруцеллез при дифференциальной диагностике тромбоцитопении, особенно в эндемичных регионах. Детей с первоначальным диагнозом ИТП, которые не отвечают на лечение или у которых наблюдается лихорадка, артралгия или гепатоспленомегалия, также следует обследовать на бруцеллез, особенно если в анамнезе есть непастеризованные молочные продукты, семейный анамнез бруцеллеза или предшествующий ему поездка в эндемичные страны.

    Что касается нашего дела, мы столкнулись с некоторыми трудностями, которые вызвали определенные опасения. Пациент поступил с крайне низким содержанием тромбоцитов и кровоточащими поражениями слизистых оболочек. Следовательно, риск внутреннего или внутричерепного кровотечения и необходимость немедленного вмешательства были неотложными. Поэтому были назначены ВВИГ и внутривенное лечение аминогликозидом, что привело к быстрому и значительному увеличению количества тромбоцитов.

    Еще одна тема для обсуждения — возможность участия уже введенных пациенту лекарств в индукции тромбоцитопении.Рифампицин — это лекарство, которое может вызвать тромбоцитопению, но обычно оно легкое и клинически незначительное, тогда как TMP / SMX может иногда вызывать сильное падение количества тромбоцитов со значительным кровотечением. Поэтому мы решили прекратить лечение TMP / SMX. Учитывая, что пациенту пришлось продолжить двойное противомикробное лечение после острой фазы в общей сложности в течение шести недель, было решено продолжить использование рифампицина. Чтобы исключить возможную лекарственную тромбоцитопению из-за TMP / SMX, препарат был повторно введен после стабилизации состояния пациента, и это не повлияло на количество тромбоцитов.

    В заключение, в регионах, эндемичных по бруцеллезу, он должен быть включен в дифференциальный диагноз при ИТП. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, но в любом случае назначение ВВИГ или кортикостероидов имеет большое значение, в то время как окончательное и основное решение происходит с помощью соответствующей противомикробной терапии.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Второе медицинское заключение | Решения Medisense для здравоохранения

    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — это заболевание, которое может приводить к легким или чрезмерным синякам и кровотечениям. Кровотечение возникает из-за необычно низкого уровня тромбоцитов — клеток, которые способствуют свертыванию крови.
    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которую также называют иммунной тромбоцитопенией, поражает детей и взрослых. У детей часто развивается ИТП после вирусной инфекции, и они обычно полностью выздоравливают без лечения.У взрослых заболевание часто носит длительный характер. Если у вас нет признаков кровотечения и количество тромбоцитов не слишком низкое, возможно, вам не потребуется никакого лечения. В редких случаях количество тромбоцитов может быть настолько низким, что возникает опасное внутреннее кровотечение. Доступны варианты лечения.

    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) может не иметь признаков и симптомов. Когда они возникают, они могут включать:

    Легкие или чрезмерные кровоподтеки (пурпура)
    Поверхностное кровотечение на коже, которое проявляется в виде сыпи из точечных красновато-пурпурных пятен (петехий), обычно на голенях
    Кровотечение из десен или носа
    Кровь в моче или стуле
    Необычно обильные менструальные выделения
    Когда обращаться к врачу
    Запишитесь на прием к врачу, если у вас или вашего ребенка появятся тревожные признаки, которые вас беспокоят.

    Непрекращающееся кровотечение — неотложная медицинская помощь. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас или у вашего ребенка наблюдается кровотечение, которое невозможно остановить с помощью обычных методов оказания первой помощи, например, надавливания на эту область.
    Причины
    У некоторых людей тромбоцитопения вызвана тем, что иммунная система ошибочно атакует и разрушает тромбоциты. Если причина этой иммунной реакции неизвестна, состояние называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Идиопатический означает «неизвестной причины».

    У большинства детей с ИТП заболевание возникает после вирусного заболевания, например паротита или гриппа.Возможно, инфекция вызывает сбой в работе иммунной системы.

    Повышенное разложение тромбоцитов
    У людей с ИТП антитела, вырабатываемые иммунной системой, прикрепляются к тромбоцитам, маркируя тромбоциты для разрушения. Селезенка, которая помогает вашему организму бороться с инфекцией, распознает антитела и удаляет тромбоциты из вашей системы. Результатом этого случая ошибочной идентификации является меньшее количество циркулирующих тромбоцитов, чем обычно.

    Нормальное количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр циркулирующей крови.У людей с ИТП часто количество тромбоцитов ниже 20 000. Поскольку тромбоциты помогают свертыванию крови, по мере уменьшения их количества увеличивается риск кровотечения. Наибольший риск возникает при очень низком уровне тромбоцитов — ниже 10 000 тромбоцитов на микролитр. В этот момент внутреннее кровотечение может произойти даже без травм.

    Факторы риска
    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура может возникнуть у любого человека практически в любом возрасте, но эти факторы увеличивают риск:

    Ваш пол. Вероятность развития ИТП у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин.
    Недавняя вирусная инфекция. У многих детей с ИТП заболевание развивается после вирусного заболевания, например паротита, кори или респираторной инфекции.
    Осложнения
    Редкое осложнение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры — кровотечение в мозг, которое может быть фатальным.

    Беременность
    У беременных с ИТП заболевание обычно не влияет на ребенка. Но количество тромбоцитов у ребенка должно быть проверено вскоре после рождения.

    Если вы беременны и у вас очень низкое количество тромбоцитов или у вас кровотечение, у вас повышается риск обильного кровотечения во время родов.В таких случаях вы и ваш врач можете обсудить лечение для поддержания стабильного количества тромбоцитов с учетом воздействия на вашего ребенка.

    Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/idiopathic-thrombocytopenic-purpura/symptoms-causes/syc-20352325

    (Изображение: только представление)

    1. Получите второе медицинское заключение

    2. Найти врача и записаться на прием

    3. Услуги для иностранных пациентов

    .

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*