Тянет низ живота при эндометриозе: Может ли эндометриоз вызывать боли внизу живота? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

  • 18.04.2021

Содержание

Почему «тянет» внизу живота?

Приблизительно треть женщин жалуются на боль внизу живота подругам вместо того, чтобы пойти к доктору. Мало того, как показывают международные исследования, около 80% женщин во всем мире не знают, что боль внизу живота и в пояснице, болезненность выделений во время «критических дней» это не норма, а симптом серьезного заболевания — эндометриоза. Это, пожалуй, самое загадочное женское заболевание. Теорий его происхождения множество, но ни одна из них полностью не раскрывает причины и механизмов формирования заболевания, многообразия форм его проявления. Ученые считают, что предрасположенностью к нему могут быть наследственность, нарушение уровня различных гормонов, перенесенные инфекционные заболевания, сложные роды и аборты.

Эндометриоз начинается в самом активном возрасте — от 15 до 49 лет (64% пациенток — моложе 30 лет). Чаще всего эндометриоз — проблема деловых женщин, ведь его развитию способствуют высокие психологические нагрузки, стрессы и нарушения иммунной системы. Если женщина ведет высокоактивную социальную жизнь и живет в режиме постоянной эмоциональной перегрузки, она в группе риска. Болезнь не зависит от национальности, социального положения и образа жизни. Женщины с эндометриозом, могут чувствовать себя в изоляции, не получая нужную поддержку от членов семьи, друзей или коллег. Со временем заболевание становится серьезным препятствием для профессионального развития и успешной карьеры, которая в наши дни для многих так же важна, как удачное замужество и счастливое материнство.

Специалисты настаивают, что, чем раньше заболевание выявлено, тем лучше оно реагирует на лечение нехирургическим путем — медикаментами. Гинекологи делают все, чтобы отодвинуть операцию, уменьшить объем оперативного вмешательства, устранить симптомы лекарственными препаратами. Важно заметить, что препараты, которые использовались ранее, подавляли функцию яичников, а, следовательно, снижали уровень эстрогенов — женских половых гормонов. Такое лечение, конечно, было эффективно в отношении эндометриоза, но способствовало появлению симптомов, как при климактерическом синдроме — приливам, учащению сердцебиения, а также увеличению риска переломов.

Терапия эндометриоза за последнее время претерпела значительные изменения. Вот что рассказывает Александр Попов, д.м.н. заслуженный врач РФ, руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии:

— Мы провели исследование среди российских женщин и сравнили результаты с данными, полученными в ходе подобного исследования во Франции и в Китае. Оказалось, что в России от первого визита пациентки до постановки диагноза врачом в среднем проходит меньше 1 года. Это очень хороший показатель, который свидетельствует о квалифицированной профессиональной подготовке врачей. При этом в России после постановки диагноза реже следует назначение терапии, в то время как, например, во Франции те же симптомы приводили к необходимости назначения оральных контрацептивов как первой линии лечения эндометриоза. В итоге согласно цифрам, в России лечение контрацептивами получало лишь 10%, во Франции – 60%, то есть в 6 раз чаще. Это говорит о том, что необоснованная гормонофобия в России уступает место рациональному отношению к терапии. Препараты нового поколения претерпели большие изменения за последние годы, изменилось их качество и дозировка. Это значит, препараты хорошо переносятся и могут применяться длительное время, что крайне важно для лечения такого хронического заболевания, как эндометриоз.

МНЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Александр Попов, д.м.н. заслуженный врач РФ, руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии:

— По данным мировой статистики 1 женщина из 11 страдает эндометриозом в репродуктивном возрасте. Эндометриоз по распространенности обогнал воспаление придатков матки, врожденные аномалии, гормональные нарушения, и является сегодня основным заболеванием, приводящим к нарушению репродуктивной функции.

Некоторые из симптомов, например, болезненные ощущения во время полового акта или отсутствие либидо, накладывают свой отпечаток на отношения с партнером, а также на чувства женской сексуальности и женственности, что не может не влиять и на психологическое состояние.

Ольга Рожкова, член Ассоциации онкопсихологов России, Сертифицированный психолог, системный семейный психотерапевт:

— Эндометриоз – интимная проблема, которая может негативно влиять на все сферы жизни женщины, ведь заболевание поражает ее в самом активном возрасте, в период ее максимальной самореализации, является препятствием к построению желанной карьеры, созданию гармоничных семейных отношений, а зачастую и не позволяет реализовать свою материнскую функцию. Женщина впадает в депрессивные и невротические состояния. Испытываемая боль, может включить у женщины страх интимных отношений и их избегание. Также часто боль не позволяет женщине реализовать свой потенциал на работе. К счастью, медицина сегодня предлагает эффективные методы терапии, которые купируют боль, возвращают женщине уверенность в себе, позволяют ощутить все краски жизни, жить, а не выживать.

Эндометриоз – болезнь, с которой можно справиться

Ежегодно в марте проходит месяц осведомленности об эндометриозе. Эти знания совсем не лишние – ведь это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, от которого страдают до 10% женщин репродуктивного возраста.

Однако, примерно треть женщин, которые жалуются на сильные боли внизу живота (а это один из симптомов заболевания), терпят, но к врачу не обращаются.

Среди основных симптомов эндометриоза — боли внизу живота во время менструации, которые могут быть как эпизодическими, так и не прекращаться в течение всего цикла, менструации могут быть продолжительными и болезненными. Должен насторожить женщину и нерегулярный цикл. Правда, особенность эндометриоза еще и в его коварстве — у многих женщин симптомы болезни могут вообще никак не проявляться, часто такие пациентки оказываются на приеме у врача, столкнувшись уже с проблемой бесплодия.

Впрочем, и сами гинекологи, нередко упускают диагностику эндометриоза, иногда такой диагноз ставится только через несколько лет после появления первых симптомов.

Здесь самая правильная тактика – совместные усилия пациентки, когда женщина прислушивается к своему организму, замечает малейшие нарушения, и врача, который вовремя поставит диагноз и назначит адекватное лечение.

Что такое эндометриоз

При этом заболевании клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за ее пределами. А поскольку внутренняя стенка матки под влиянием гормонов организует ежемесячные кровотечения, клетки эндометрия, оказавшиеся вне матки, в это же время устраивают небольшие кровотечения в окружающих тканях. Болезнь неприятна тем, что часто приводит к бесплодию.

«Эндометриоз — хроническое заболевание. Но, главное — эта проблема решаема», — говорит д.м.н., профессор, руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, директор медицинского центра «Москворечье» Александр Попов.

Правда, врачи напоминают, что это заболевание не может пройти само, без лечения. Надеяться, что все нормализуется само собой, не стоит. Эндометриоз может находиться в контролируемой стадии (когда симптомы исчезают, но болезнь остается) лишь в нескольких случаях: во время менопаузы, когда женщина беременна, кормит грудью или, когда получает гормональную терапию.

Для диагностики тяжелых форм заболевания назначается УЗИ, может понадобиться цистоскопическое исследование, колоноскопия или МРТ. Но окончательный диагноз можно поставить только с помощью лапароскопии. Однако, это вовсе не значит, что все пациентки с признаками эндометриоза должны пройти эту процедуру.

«Если на прием к врачу пришла женщина с начальной стадией заболевания, симптомы пока еще не яркие, то мы можем назначить превентивное лечение и не допустить прогрессирования заболевания. Если симптомы яркие или это бесплодие, то здесь важную роль играет и диагностика с помощью лапароскопии и хирургическое лечение», — говорит к.

м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, ведущий гинеколог Швейцарской Университетской Клиники Вера Коренная.

Хирургия нужна не всегда

Медики успокаивают женщин, утверждая, что чем раньше заболевание выявить, тем больше вероятность того, что хирургическое лечение не понадобится.

«Здесь важно понимать, какие на сегодняшний момент существуют методы лечения. Один из этапов лечения – гормональная терапия. Она основана на том, чтобы прекратить менструации на период лечения. А затем — усилить активность собственных клеток организма, которые истребляют эндометрий», — объясняет Александр Попов.

Гормональные препараты врач может назначить и при начальных проявлениях заболевания или уже после хирургического лечения. Ведь в этом случае важно не допустить рецидива. «Хирургия сегодня пока является главным методом лечения эндометриоза. Но, к сожалению, она не обладает возможностью предупредить рецидивы, это может лишь гормональная терапия», — подчеркивает Александр Попов.

Однако, по его словам, многие женщины боятся принимать гормональные препараты, и это одно из самых серьезных заблуждений.

«Современные подходы к гормональной терапии намного отличаются от тех, которые применялись несколько десятилетий назад. Поэтому не стоит прислушиваться к советам мам и бабушек. Многие современные препараты содержат небольшие дозы гормонов, которые полностью не подавляют функцию яичников, поэтому такое лечение легче переносится и может проводиться длительное время», — говорит Александр Попов.

Психология тоже важна

Сейчас многие врачи стали говорить о том, насколько большое значение в лечении самых разных заболеваний играет психологическое состояние пациента. Тем более, когда речь идет о женских болезнях.

Как отмечает сертифицированный психолог, системный семейный психотерапевт Ольга Рожкова, любое гинекологическое заболевание всегда сказывается на психологическом состоянии женщины, на ее самоидентификации. Поскольку от эндометриоза в основном страдают молодые активные женщины, которые учатся или строят карьеру, то часто болезнь мешает им проявить себя, как в социальной сфере, так и в личных отношениях.

«Конечно, психотерапия не лечит эндометриоз. Но психология помогает женщине создавать внутренние опоры, чтобы ей было легче войти в процесс лечения. Важно, чтобы женщина жила с опорой не на внешний объект, а на внутренний. Не надо бояться процесса лечения, важно понимать, что это процесс, и надо быть эмоционально и психологически устойчивой», — говорит Ольга Рожкова.

По ее словам, важно, чтобы болезнь не разрушала отношения женщины с партнером.

«Это заболевание может препятствовать гармоничным сексуальным отношениям. Для этого очень важно научить женщину говорить об этом со своим любимым человеком. Для женщины в этой ситуации очень важно наладить адекватную коммуникацию, наметить тенденцию на сближение с партнером. Ведь есть страсть, а есть любовь, и это разные составляющие. Существует энергетический, эмоциональный обмен между мужчиной и женщиной. И для женщины в ситуации, когда она проходит лечение, важно выстроить коммуникацию, выстроить отношения именно в таком ключе», — советует психолог.

Но, как говорят медики, главное для любой женщины, еще до того как появились те или иные проблемы, осознать ценность своего здоровья, внимательно относиться к себе, заниматься профилактикой заболеваний, регулярно обращаться к врачу. Ведь именно от этого во многом и зависит качество всей жизни.

Физиотерапия в гинекологии — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерских и гинекологических заболеваний.

Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающих лекарственную терапию, операции. Лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д.

При некоторых заболеваниях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса (формирования соединительнотканных перегородок в полости малого таза, результатом которых являются периодически появляющиеся боли внизу живота) и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни.

Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение не только способствует сокращению послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и проводится обычно операция.

Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

  • Сокращение сроков лечения;
  • Профилактика осложнений и рецидивов;
  • Отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению;
  • Снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от лекарственных препаратов.

Методы физиотерапии

После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными, с воздействием на определенных участках кожи (элементы физиотерапевтических приборов накладывают на низ живота) или внутриполостными (элементы приборов вводят во влагалище или в прямую кишку). Иногда их сочетают друг с другом. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры

При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом (10-12-й день менструального цикла) или овуляцией, второй фазой менструального цикла, часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструации и т.д.). Т.о., при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний – это 5-7-й день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации.

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом-гинекологом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем.

Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и молодой женщины, получающей процедуры после прерывания беременности, будут существенно отличаться.

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

1. Применение электрического и магнитного поля.

Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется в основном противовоспалительным эффектом, который связан с противоотечным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.

2. Электротерапия (использование электрического тока).

Возможно использование различных токов (гальванизация, лекарственный электрофорез, электростимуляция и др.). Лечение токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.

3. Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия).

Ультразвуковые воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, размягчение спаек, улучшение кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.

4. Фототерапия.

Лечение светом — использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

5. Ручной массаж.

Воздействие на рецепторы кожи живота, промежности и наружных половых органов, сосудов внутренних органов. Матки, мочевого пузыря и прямой кишки позволяет добиться уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома.

Гинекологический массаж вызывает заметные изменения в крово- и лимфообращении в матке, соседних органах и тканях области таза и даже всей брюшной полости. В целом улучшается циркуляция крови в органах и тканях. При массаже улучшается артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.

Ускорение лимфо- и кровообращения в зоне действия массажа, а вместе с этим во всей сосудистой системе, является важным фактором при инфантилизме, застойных явлениях, неправильных положениях органа и хронических воспалениях. Под влиянием гинекологического массажа улучшается функция кишечника. Благодаря массажу происходит укрепление связочно-мышечного аппарата матки, мыщц тазового дна.

Массаж производится при наличии воспалительных спаек и сращений. Для растяжения соединительнотканных, рубцовых сращений, тяжей, спаек. Перепонок между органами и стенками таза, оставшихся после воспалительных процессов в клетчатке и брюшине. Гинекологический массаж опосредованно, через улучшение кровообращения и усиление обмена веществ, оказывает положительное влияние на состояние яичников, на менструальную функцию.

Отдельно следует сказать о противопоказаниях к физиотерапии в гинекологии. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Но сегодня существуют физиотерапевтические методы, которые можно применять при этих заболеваниях (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является принцип «не навреди». Поэтому лечение таких пациенток требует особой тщательности и индивидуального подхода.

Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования физиотерапии в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.


Автор

акушер-гинеколог, узи диагностика

Стаж 18 лет

Воспаления матки и придатков — ПриватКлиник

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

  1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
  2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Лечение боли в пояснице — Новая Больница



Боль, прострелы, постоянная тяжесть, Вам знакомы такие ощущения в спине?

Безобидная тянущая боль часто бывает признаком опасного заболевания. В нашей статье мы разберем все причины заболевания.

Время чтения 7 минут, уделите их своему здоровью.


Причины

1. Заболевания позвоночника и костей таза.
  • Остеохондроз (поражение межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи дисков)
  • Спондилит (воспалительное заболевание позвоночника)
  • Спондилоартроз (артроз межпозвонковых суставов)
  • Спондилез (костные разрастания)
  • Спондилоартрит (воспаление в межпозвонковых суставах)
  • Миозит (воспаление в мышцах)
  • Остеопроз (снижение плотности костной ткани ) с компрессионными переломами позвонков и других костных структур
  • Травма позвоночника и костей таза (переломы, трещины)
  • Сакроилеит (воспаление в крестцово-подвздошных суставах)
  • Опухоли костных структур и мягких тканей

2. Отраженная боль в поясничном отделе, связана с заболеваниями органов брюшной полости и малого таза (воспалительные заболевания и опухоли) эта боль часто сопровождается болью в животе.

Характер боли может быть различным:

  • Острая – это боль возникшая быстро, внезапно
  • Хроническая — боль более 2 месяцев, возникает при прогрессировании заболеваний позвоночника
  • При воспалительных патологиях мочеполовой системы, органов брюшной полости (при хроническом гастрите, панкреатите, холецистите, энтероколите)

Интенсивность боли

от дискомфорта до выраженного болевого синдрома

При острой и интенсивной боли в животе с иррадиацией в поясничный отдел всегда надо исключать хирургическую патологию, которая требует неотложного оперативного вмешательства ( желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит и др).

Интенсивная боль в поясничном отделе позвоночника
Может быть рефлекторной ( спазм мышц, обусловленный раздражением рецепторов в паравертебральных мышцах ).Человеку больно кашлять, чихать, все движения соповождаются болью. При сдавлении нервного корешка ( протрузией диска, грыжей диска) боль распространяется на нижние конечности, чаще с одной стороны.

Миофасциальный синдром
Обусловлен раздражением болевых рецепторов в мышцах и фасциях. Происходит формирование триггеров ( болевых узлов) в мышцах, болевой синдром хронический , часто рецидивирующий.

Любая травма мягких тканей или костных структур также сопровождается интенсивным болевым синдромом.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Любой случай возникновения боли в поясничном отделе требует обращения к врачу.
Это поможет выявить причину боли и принять меры.

Боль у мужчин, женщин

При заболеваниях половой системы, болевой синдром отличается у мужского и женского пола.

Для мужчин при патологии простаты характерна тянущая, ноющая боль, часто сопровождается нарушением мочеиспускания.
У женщин симптом чаще бывает острым, выраженным. При апоплексии яичника или внематочной беременности боль нестерпимая. Обычно интенсивнее синдром на пораженной стороне.

При эндометриозе, миоме матки – ощущения ноющие, тянущие.
Если боль связана с патологией позвоночника, интенсивность боли не зависит от пола. Замечено, что мужчины обращаются к врачу позднее.

Осмотр специалистов

  • вертеброневролог
  • гастроэнтеролог
  • нейрохирург
  • хирург
  • гинеколог
  • уролог
  • ревматолог
  • онколог

Лабораторные методы

  • общий анализ крови (для исключения восполительного процесса уровень лейкоцитов, СОЭ), исключение анемии (уровень гемоглобина)
  • общий анализ мочи: исключения восполительного процесса в мочевом пузыре, почках (бактерии ,лейкоциты, эритроциты)
  • анализ кала на скрытую кровь
  • биохимия крови: ревмотологические пробы для исключения системного восполения (СРБ, РФ, мочевая кислота), оценка функции печени (алт аст билирубин) оценка функции почек (креатинин мочевина), функции поджелудочной железы (амилаза) и др.

Инструментальные методы исследования

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника и костей таза обзорная рентгенография брюшной полости (исключение кишечной непроходимости)
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза
  • ФГДС
  • колоноскопия
  • МРТ (КТ) поясничного отдела позвоночника, МРТ (КТ) поясничного отдела с контрастированием
  • МРТ (КТ) органов брюшной полости и малого таза , МРТ (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастированием

Лечение

При выявлении опухоли ,в зависимости от локализации и характера опухоли определяется тактика лечения, оперативное вмешательство или др. (наблюдение и лечение в нейрохирургическом, хирургическом стационаре , онкологическом диспансере)

Медикаментозное лечение

Заболевания позвоночника (чаще в рамках остеохондроза):
  • НПВС
  • миорелаксанты
  • опиоидные анальгетики
  • мочегонные препараты
  • сосудистые препараты
  • антибактериальные препараты
  • лечебно-медикаментозная блокада с новокаином, лидокаином и дипроспаном

Немедикаментозные методы

В основном используются при лечении заболеваний позвоночника
  • физиотерапия (магнитолазер, магнитотерапия, СМТ с новокаином и др)
  • иглорефлексотерапия
  • аппаратное вытяжение поясничного отдела позвоночника
  • мануальная терапия
  • массаж
  • бальнеотерапия (аппликации грязевые, озокерит)
  • ЛФК
Профилактика при заболеваниях позвоночника (в рамках остеохондроза) все выше перечисленные методы (кроме физиотерапии)
Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта: диета, режим питания, режим труда и отдыха.
Если у вас боль в поясничном отделе обращайтесь в многопрофильную клинику «Новая больница». Мы поможем выявить причину и выбрать тактику лечения.

В нашей больнице есть все специалисты и все методы диагностики представленные в этой статье. Также есть отделения стационара: гастроэнтерологическое отделение и городской вертебрологический центр.
Используются все методы лечения, кроме хирургического. Вы можете наблюдаться, проводить обследование и лечение амбулаторно, т.е вне стационара.


Цены на лечение Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

25 лет

успешной работы

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг




Наши специалисты


Андрей Андреевич
Морозов

Зав. отделением

Игорь Валерьевич
Колобов

Врач — невролог

Наталья Николаевна
Уланова

Врач — невролог

Леонид Федорович
Конюхов

Врач — невролог

Елена Викторовна
Барсукова

Врач — невролог

Людмила Ардольфовна
Табаринцева

Врач — невролог

Юлия Михайловна
Мальцева

Врач — невролог

Мария Владимировна
Правдина

Врач — невролог


Когда следует вызывать скорую помощь

Очень часто мы откладываем вызов скорой медицинской помощи в расчёте на то, что «как-нибудь пройдет само», чтобы дождаться следующего дня для визита к «своему врачу» и по другим мотивам. Не надо опасаться, что госпитализация будет неминуемой, а действия медицинского персонала слишком решительными. Болезни вызваны самыми разными причинами, и возможность разбираться в них надо предоставить врачу или другому медицинскому работнику.

Острая боль внизу живота

Острая боль внизу живота, как правило, бывает признаком серьёзного и даже опасного заболевания и необходимо как можно быстрее поставить диагноз. У женщин причинами острой боли внизу живота могут быть как гинекологические, так и другие заболевания, в том числе те, при которых требуется операция. Безотлагательно обратится к врачу необходимо при следующих ситуациях.

Внематочная беременность

Из гинекологических заболеваний по срочности обращения за медицинской помощью на первом месте стоит прервавшаяся внематочная беременность. Плодное яйцо находится вне полости матки (в 95% в маточной трубе, реже в яичнике), и при своем росте приводит к растяжению маточной трубы, что сопровождается схваткообразными болями. При разрыве маточной трубы боль резко усиливается и становится разлитой. Внутреннее кровотечение — опасное осложнение прервавшейся внематочной беременности. При значительной кровопотере у женщины возникает головокружение, а затем потеря сознания. Возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища. Внутреннее кровотечение очень редко останавливается самостоятельно и в этой ситуации необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Апоплексия или разрыв яичника

Другая причина острой боли внизу живота — апоплексия или разрыв яичника. Умеренная боль может возникать в момент овуляции в середине менструального цикла, когда происходит выход яйцеклетки из фолликула. Как правило, эта боль проходит самостоятельно. Иногда разрыв фолликула в середине цикла может привести к массивному внутрибрюшинному кровотечению. Чаще наблюдается разрыв кисты жёлтого тела (как правило, в конце менструального цикла). Боли и потеря крови при этом бывают различными. В лёгких случаях кровотечение незначительное и останавливается самостоятельно. При большой кровопотере проводят хирургическое лечение. При своевременном вмешательстве проводят только ушивание места разрыва, и яичник, как правило, можно сохранить.

Перекрут ножки опухоли или кисты яичника

Перекрут ножки опухоли или кисты яичника также проявляется острой болью внизу живота. Боль вызвана нарушением кровоснабжения яичника или придатков матки. Это состояние может быть спровоцировано физической нагрузкой, подъёмом тяжестей, половым актом. Сильную и постоянную боль сопровождает чувство страха, тошнота и рвота.

Лечение этого состояния хирургическое. Если нарушение кровоснабжения не привело к некрозу, перекрут ликвидируют и удаляют только кисту или опухоль. В случаях, когда медицинская помощь запаздывает и наступает некроз тканей, необходимо удалять поражённые придатки матки (яичник и маточную трубу).

Острое воспаление матки (метроэндометрит) или её придатков (сальпингоофорит)

При остром воспалении матки (метроэндометрите) или её придатков (сальпингоофорите) женщину также беспокоит острая боль внизу живота. Боль часто возникает во время или после менструации или бывает связана с перенесённым недавно абортом или другими вмешательствами на матке. Возможно усиление выделений из влагалища, часто с неприятным запахом.

Острое воспаление матки и придатков можно лечить в условиях женской консультации. Однако врачу следует опасаться образования тубоовариального абсцесса (гнойного образования придатков) и его разрыва. Разрыв абсцесса — состояние, при котором необходима незамедлительная операция, поскольку промедление чревато развитием разлитого перитонита, т.е. осложнения, угрожающего жизни больной, для спасения которой необходимо использовать порой весь арсенал средств и возможностей больницы.

Миома матки

Осложнённая миома матки также может стать причиной возникновения сильной боли внизу живота. Чаще при этом заболевании пациентки жалуются на умеренные болевые ощущения из-за сдавления соседних органов или натяжения связок матки, а также на длительные и обильные менструации. Однако при перекруте или нарушении кровоснабжения миоматозного узла может возникнуть острая боль. Медицинскую помощь в таких случаях нужно оказывать безотлагательно, при некрозе миомы срочно делать операцию и удалять опухоль.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — самое частое заболевание желудочно-кишечного тракта, проявляющееся резкой болью внизу живота. Первыми признаками острого аппендицита часто бывает боль в верхних отделах живота и тошнота. Позднее боль смещается в правую подвздошную область (низ живота с правой стороны). Это заболевание следует отличать от гинекологических заболеваний. Лучше как следует поставить диагноз и исключить острый аппендицит, чем длительно его наблюдать. При несвоевременном оказании хирургической помощи наступает перфорация аппендикса (образование отверстия в аппендиксе) и перитонит.

Если женщина беременна, то при появлении любых болезненных ощущений к ней необходимо особое внимание. Боль или ощущение тяжести внизу живота, в крестце, пояснице, её схваткообразный характер часто бывают симптомами угрозы прерывания беременности. Своевременное обращение к акушеру-гинекологу — первое условие успешного лечения. Госпитализация, покой, ограниченная и правильно подобранная (с учётом влияния на плод) терапия, проведение дополнительного обследования обычно необходимы при любой угрозе прерывания беременности.

Разрывом и возникновением острой боли может осложниться течение таких заболеваний как кисты или кистомы (опухоли) яичников, эндометриоз яичников.

Кровотечение из влагалища

Если это не менструация, то на любые кровянистые выделения из влагалища Вам нужно обратить внимание и обязательно установить их причину. Основанием для вызова службы медицинской скорой помощи должны быть все случаи умеренного или сильного кровотечения из влагалища или появление кровянистых выделений у беременной.

Самопроизвольный выкидыш

Характерные признаки самопроизвольного прерывания беременности — схваткообразные боли над лобком и кровотечение из влагалища. При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью беременность часто удаётся сохранить. Однако если выкидыш прогрессирует (кровотечение обильное), или уже произошел, то кровотечение можно остановить, только произведя бережное выскабливание полости матки. Задача такой операции — удалить из матки нежизнеспособные части плодного яйца и вызвать ее сокращения. Если эти условия не будут выполнены, то на остатки плодного яйца может попасть инфекция, в матке возникнет воспаление, и кровотечение возобновится.

Прервавшаяся внематочная беременность

Прервавшаяся внематочная беременность также проявляется кровянистыми выделениями из влагалища и болью внизу живота. Эти признаки могут появиться как во время ожидаемой менструации, так и после её небольшой задержки. Часто бывает трудно различить прервавшиеся нормальную и внематочную беременности. Осмотр, наблюдение и проведение дополнительных исследований позволяют врачу уточнить диагноз и провести лечение.

Ювенильные кровотечения

У подростков в период становления менструальной функции (менархе) могут возникнуть сбои в менструальном цикле, проявляющиеся длительными задержками с наступлением затем обильных и длительных менструаций (ювенильные кровотечения). Скорая медицинская помощь необходима в тех случаях, когда большая кровопотеря приводит к остро развившимся нарушениям общего состояния девушки, головокружениям и обморокам.

Заболевания слизистой оболочки матки, миома матки.

Иногда обильные маточные кровотечения беспокоят пациентку старше 40 лет. Частыми причинами маточных кровотечений бывают заболевания слизистой оболочки матки и миома матки. С увеличением возраста женщины растёт риск развития злокачественных заболеваний матки. При сильном маточное кровотечении, развившемся внезапно, или большой потере крови, женщине необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Разумеется, перечисленными заболеваниями не исчерпывается список ситуаций, когда обращение за скорой медицинской помощью обязательно. Есть много других терапевтических и хирургических болезней, а кроме того, состояния, которые мы описали выше, иногда проявляются нетипично.

Если у Вас возникло какое-то, как называют врачи, «острое» состояние, требующее немедленной медицинской помощи, помогите диспетчеру станции скорой медицинской помощи, принявшему вызов, определиться с бригадой. По возможности чётко сформулируйте свои серьезные жалобы: острая боль в животе, сильное кровотечение из влагалища, помрачение сознания, высокая температура тела и др.

Если Вы колеблетесь, вызывать скорую помощь или нет, руководствуйтесь здравым смыслом, но при этом прислушивайтесь и к голосу интуиции. Вовремя оказанная срочная медицинская помощь сохранила женщинам здоровье, дала возможность испытать счастье материнства, а многим из них спасла жизнь.

4. Особенности гормональной терапии

Важной вехой в лечении эндометриоза явилось использование гормо­нальных препаратов разной направленности и поколений (андрогены, эстро­ген — гестагенные препараты, чистые гестагены, антигонадотропины, агони-сты гонадотропин — релизинг — гормонов). Эффективность гормонального лечения эндометриоза признается большинством исследователей. Гормо­нальные препараты оказывают избирательное воздействие на различные уровни репродуктивной системы. Нашей целью явилось изучение влияния широко применяемых гормональных препаратов на клинические проявления эндометриоза, состояние ПОЛ и антирадикальной защиты, уровни лизосо-мальных, цитоплазматических, мембранных ферментов, содержание цикли­ческих нуклеотидов и макроэлементы.

4.1. Лечение норколутом

При лечении норколутом препарат назначается внутрь по 5-10 мг с 16 по 25 день цикла курсом 3-6 месяцев. Наблюдается положительный эффект при умеренном болевом синдроме, наличии перименструальных выделений, на­бухании молочных желез перед менструацией. Иногда отмечаются побочные явления в виде тошноты, вздутия живота, болезненности в области печени и по ходу вен, незначительные боли в эпигастральной области. Наиболее эффективен норколут при внутреннем эндометриозе.

4.2. Лечение примолют-нор

Препарат примолют-нор применяется с целью снятия симптомов, сопут­ствующих эндометриозу (постоянные ноющие боли внизу живота, «шоколадные» мажущие выделения в перименструальный период, диспаре-уния легкой и средней выраженности). Чаще всего препарат назначается с 16 по 25 и с 19 по 26 дни цикла. В первый месяц больным можно рекомендовать принимать по 5 мг внутрь, при необходимости в последующие месяцы воз­можно увеличение дозы до 10 мг. Курс лечения составляет от 2 до 6 месяцев, побочных эффекты редки. Часто уже после первого месяца приема примо­лют-нор прослеживается улучшение общего состояния больных. Обычно по­сле 3-4 месяцев приема данного препарата состояние пациенток настолько стабилизируется, что можно сделать перерыв в лечении. Только в единичных случаях требуется увеличение дозы до 20 мг в день.

Не обнаружено достоверно значимых сдвигов биохимических параметров, отличающих примолют-нор от норколута, на которые можно было бы опе­реться при назначении данного препарата.

4.3. Лечение 17-опк

Раствор 17- Оксипрогестерона капроната 12,5% (0,125 г) в масле вводится по 1 мл внутримышечно, обычно на 17-й и 21-й дни цикла на протяжении 6-ти месяцев. Препарат применяется при внутреннем эндометриозе и при соче-

15

тании миомы матки небольших размеров (до 8 недель) и внутреннего эндо­метриоза. В основном (783 %) препарат назначается женщинам в возрасте старше 36 лет с нарушенным менструальным циклом, частыми кровотече­ниями по типу меноррагии, выраженным предменструальным синдромом~и типичным гистологическиуГответом соскоба матки с явлениями железисто1 кйстознои гиперплазии эндометрия. Учитывается преобладание женщин «эс-трогенной» конституции.

Отмечается положительный клинический эффект препарата на основную симптоматику эндометриоза и биохимические параметры. Из побочных явле­ний следует отметить нарушения ритма менструаций (по типу укорочения цикла) и обильные месячные.

Непростой случай эндометриоза

26-летняя белая женщина обратилась в гинекологическую клинику с жалобой на прогрессирующее ухудшение боли в правом нижнем квадранте (RLQ) и болезненную дефекацию в течение 6 месяцев. Она сообщает о постоянной, тупой и пульсирующей боли, иногда с острыми колющими болями, отдающими в нижнюю часть спины и правое бедро. Она также описывает «тянущее ощущение» в животе во время дефекации.

Симптомы включают утомляемость, запор, вздутие живота, снижение калибра стула, давление при мочеиспускании и глубокую диспареунию.Пациентка отмечает, что симптомы заметно ухудшаются за неделю до менструации. Она отрицает потерю веса, гематохезию, лихорадку, тошноту, рвоту, гематурию, выделения из влагалища, дисменорею и меноррагию и сообщает, что ибупрофен и слабительные на основе полиэтиленгликоля не облегчили ее боль.

История болезни

В анамнезе важна геморрагическая киста правого яичника, в результате которой за 4 месяца до появления текущих симптомов обратились в отделение неотложной помощи.В остальном она здоровая женщина, у которой не было беременности, операций на брюшной полости или заболеваний, передающихся половым путем. Менархе у пациентки наступил в 13 лет, а менструальные циклы происходят каждые 28–32 дня и длятся 5–7 дней. В ее семейном анамнезе имеется миома матки, рак груди и толстой кишки. Она не принимает никаких лекарств, кроме упомянутых ранее, от боли и запора.

При дальнейшем допросе пациентка признает, что диспареуния началась, когда ей было 22 года.Она сообщает, что 3 разных гинеколога обследовали ее и не смогли определить причину диспареунии. Ее направили на физиотерапию для укрепления тазового дна, но после первого сеанса ее выписали из-за нормального тонуса тазового дна. Никакого другого лечения или диагностических тестов не предлагалось.

Примерно в это же время она также дважды посетила своего основного лечащего врача (PCP) для оценки боли в животе и желудочно-кишечных жалоб. Ее обследования были ничем не примечательными, а гемоккульт — отрицательным.Основной лечащий врач порекомендовал ей безрецептурное слабительное и посоветовал ей при запоре придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. PCP также посоветовал ей попробовать диету, исключающую глютен и лактозу, чтобы исключить пищевую аллергию. Несмотря на эти методы лечения, симптомы у пациента сохранялись. В конечном итоге ее основной лечащий врач порекомендовал ей проконсультироваться с гинекологом из-за недавней кисты яичника в анамнезе.

Гинекологический осмотр и визуализация

При осмотре живот пациента мягкий и не растянутый, кишечные шумы активны во всех 4-х квадрантах.У нее умеренная болезненность и настороженность при пальпации правого нижнего квадранта. Образования в брюшной полости не отмечено, болезненность реберно-позвоночного угла отрицательная. Ее жизненно важные показатели показаны в таблице 1.

Во время гинекологического осмотра пациентка испытывает легкую боль при введении влагалищного расширителя. Наружные гениталии, слизистая оболочка влагалища и шейка матки выглядят нормально. Придатки матки при бимануальном исследовании умеренно болезненные. У нее нет болезненности при движении шейки матки. Пальпация маточно-крестцовых связок и заднего тупика во время ректовагинального исследования вызывает сильную боль, в заднем тупике пальпируется полнота.Гемоккультный тест отрицательный.

При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) матка расположена в аневорте и имеет размеры 8,50 × 4,27 × 4,15 см, при толщине эндометрия 0,73 см. Миометрий в норме. В тупике присутствует небольшое количество жидкости. Мочевой пузырь сдавлен маткой. Левый яичник расположен латерально, его размеры 5,43 × 3,71 × 4,07 см. Он содержит несколько простых фолликулов. Никаких аномалий кровотока не отмечается. Правый яичник увеличен до 8,08 × 8,19 × 7.Киста 03 см с толщиной стенки 0,55 см. Киста выглядит однородной и гипоэхогенной, окружена плохим кровотоком в сосудах.

Из выпуска Clinical Advisor за декабрь 2020 г.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это состояние, при котором клетки эндометрия матки разрастаются за пределами матки. Это обычно приводит к частой боли от спазмов и может быть особенно интенсивным во время менструации или полового акта.Некоторым женщинам бывает трудно понять, связаны ли их болезненные симптомы с обычным дискомфортом во время менструации или с симптомами эндометриоза. Если вы подозреваете, что страдаете эндометриозом, но не уверены, мы составили это краткое руководство, чтобы лучше понять симптомы эндометриоза.

Как ощущается боль в эндометрии?

Эндометриоз — распространенное явление, но его бывает сложно диагностировать. Симптомы и боль у всех разные, но большинство женщин сообщают о боли, которая достаточно сильна, чтобы остановить их, и которая намного сильнее типичной менструальной боли.Некоторые общие симптомы эндометриоза:

  • Боль в области таза: Многие женщины с эндометриозом испытывают боль в области таза или живота, которая начинается до того, как менструация перестает реагировать на обезболивающие. Эта боль может быть как тупой, так и острой, колющей. Некоторые женщины сообщают о ощущении, будто их внутренности тянут вниз, или о сильной стягивающей или жгучей боли.
  • Боль в спине: Матка и яичники расположены ближе к спине, и из-за этого клетки эндометрия могут прилипать к нижней части спины.В результате боль в спине — один из наиболее частых симптомов эндометриоза, с которыми сталкиваются женщины. Боль в спине, связанная с эндометриозом, ощущается глубоко внутри тела и не реагирует на растяжение, изменение позы или хиропрактику.
  • Боль в ногах: Эндометриоз может поражать нервы в паховой области, бедрах и ногах (особенно когда поражения растут на седалищном нерве или вокруг него). Это может привести к боли в ногах у людей, страдающих эндометриозом, что затрудняет удобную ходьбу или быстрое вставание.Женщины обычно описывают внезапные судороги в ногах, тупую пульсирующую боль или даже резкую колющую боль в ногах.
  • Болезненные испражнения: В зависимости от того, где у женщины наблюдается рост клеток эндометрия, могут возникать болезненные испражнения (так называемый ректовагинальный эндометриоз). Женщины, страдающие ректовагинальным эндометриозом, испытывают раздражение кишечника, затрудненное мочеиспускание, диарею, болезненный стул, кровотечение и запор.
  • Боль во время полового акта: Болезненные узелки в матке, шейке матки или тазовых полостях могут вызывать резкую боль во время полового акта.Некоторые женщины испытывают боль во время полового акта и даже в последующие дни.
  • Боль в плече, шее, груди: Хотя и редко, некоторые женщины испытывают симптомы эндометриоза в плече, шее и груди — в основном, если есть разрастания на диафрагме.

Чем симптомы эндометриоза отличаются от менструальной боли?

Некоторая эндометриальная боль может быть трудно отличить от менструальной боли на первый взгляд, но есть несколько ключевых факторов, которые отличают эти две:

  • Степень тяжести: Боль в эндометрии намного сильнее, чем типичная менструальная боль, и пациенты часто обнаруживают, что она не поддается лечению безрецептурными болеутоляющими, такими как аспирин или ацетаминофен.
  • Хроническая и постоянная: Боль в эндометрии постоянная и неоднократно повторяется до и во время менструального цикла. Боль не является «спорадической», и женщины с эндометриозом могут предвидеть, когда они испытают определенные симптомы, и могут легко распознать, когда это происходит.

Лечение эндометриоза в Джексонвилл-Бич

Для женщин, страдающих эндометриозом, боль и симптомы, которые они испытывают, могут иметь решающее негативное влияние на качество их жизни.Если вы подозреваете, что страдаете от симптомов эндометриоза, важно записаться на прием к врачу, чтобы обсудить ваши конкретные симптомы и проблемы, а также варианты лечения. Наша акушерская компания North Florida Ob-Gyn в Джексонвилл-Бич сосредоточена на предоставлении всем пациентам всесторонней современной гинекологической и акушерской помощи на всех этапах жизни на северо-востоке Флориды. Если вы испытываете симптомы эндометриоза, свяжитесь с нашей командой врачей сегодня.

Симптомы эндометриоза: желудочно-кишечные расстройства | EndoFound

Что такое желудочно-кишечные расстройства, вызванные эндометриозом?

Четвертый фундаментальный симптом эндометриоза — нерегулярная дефекация, в основном очень болезненная. Опорожнение кишечника — это когда стул проходит через тело и выходит из него после того, как пища, которую вы съели, прошла через пищеварительный тракт. Желудочно-кишечные расстройства не ограничиваются болезненными испражнениями, но могут включать следующее:

Чем болезненный стул отличается от эндометриоза?

Что нужно понимать об этом симптоме, так это сильную боль, которая может сопровождаться им.Пациенты с эндометриозом, испытывающие нерегулярную дефекацию, часто описывают свою боль как острую, как «порезы бритвенными лезвиями». Болезненные испражнения, а также симптомы запора во время менструации или боли во время секса являются важными признаками того, что эндометриоз находится в толстой кишке. Симптомы эндометриоза уникальны тем, что они часто совпадают с менструацией. Если пациентка испытывает болезненные ощущения при дефекации только во время менструации, об этом следует сообщить врачу.

Как эндометриоз вызывает желудочно-кишечные расстройства?

Не совсем ясно, как эндометриоз вызывает желудочно-кишечные расстройства, однако нет никаких сомнений в том, что он может быть обнаружен в кишечнике и мочевом пузыре. Эти поражения, будь то давление на внешнюю часть кишечника или жесткость прямой кишки, могут вызывать сильную боль, особенно во время менструального цикла. Общие области, где эндометриоз может инфильтрировать и вызывать желудочно-кишечные расстройства, включают:

  • Брюшина: Одна из наиболее частых локализаций эндометриоза. Эта слизистая оболочка кишечника может давать те же симптомы, что и при эндометриозе кишечника.

  • Клиническая интерпретация: — Поражения заднего тупика, инфильтрирующие и соединяющие заднюю стенку матки и прямую кишку. Это вызывает воспаление прямой кишки и кишечника и подтягивает прямую кишку к стенке влагалища и средней части матки.
    Симптомы, которые это вызовет:
    — Запор
    — Болезненные испражнения

    Сумка Дугласа: Эта область находится между задней стенкой матки и прямой кишкой. Это частое проявление эндометриоза, которое часто может вызывать болезненные испражнения и запоры из-за давления, которое эти поражения оказывают на прямую кишку.Пациенты также могут испытывать болезненный секс, поскольку эта область находится возле заднего влагалищного канала.

  • Прямая кишка: Эндометриоз, имплантированный в стенку прямой кишки, часто вызывает сильные болезненные испражнения, запор и даже ректальное кровотечение. Поражения также могут лежать в перианальной области (непосредственно за анусом), что часто может вызывать боль в спине.

  • Толстая и тонкая кишка: Эндометриоз может захватить внешнюю часть кишечника, как большого (ободочная кишка), так и тонкого.Важно отметить, что эти поражения не могут быть обнаружены при колоноскопии, поскольку они находятся на внешней стороне стенок кишечника. Скорее всего, эндометриоз кишечника требует наличия опытного хирурга с острым взглядом на то, что обычно называют «прохождением» кишечника и проверкой поражений.

  • Приложение: Аппендикс является обычным органом распространения поражений эндометриоза. Их симптомы часто проявляются в виде газообразования, вздутия живота и боли, особенно в правом нижнем квадранте.Из-за его восприимчивости к эндометриозу и широко распространенного мнения о том, что аппендикс, вероятно, является рудиментарной структурой (в результате эволюции не хватает многих функций и специфического использования), хирурги нередко выполняют аппендэктомию (вырезание аппендикса) во время лапароскопического иссечения. операции.

МИФ

Эндометриоз может существовать только в репродуктивной системе (т.е. в маточных трубах, яичниках и наружной части матки).

ФАКТ

Эндометриоз строго определяется как ткань, подобная эндометрию, обнаруживаемая вне матки.Хотя он обычно находится в репродуктивной системе, он также может распространяться в кишечник, мочевой пузырь и, чаще всего, в брюшину (слизистую оболочку брюшной полости)

Почему желудочно-кишечные расстройства часто ошибочно диагностируются у пациентов с эндометриозом?

Многим пациентам с эндометриозом, которые сообщают о желудочно-кишечных симптомах, часто ошибочно диагностируют такие заболевания, как синдром воспалительного кишечника (СРК), болезнь Крона и аппендицит. Это связано с тем, что эндометриоз, который распространяется на кишечник, часто проявляет многие из тех же симптомов, что и другие заболевания, такие как болезненный стул, запор, тошнота и рвота.Неправильный диагноз — это не столько вопрос того, насколько хороший поставщик медицинских услуг отличается от плохого, сколько отсутствие у врача надлежащей подготовки, чтобы исключить такие заболевания, как эндометриоз. Если женщина испытывает желудочно-кишечные симптомы одновременно с менструальным циклом, это может быть ключевым признаком эндометриоза. Тем не менее врачей не учат задавать такие вопросы, и, в свою очередь, пациенты могут годами не получить надлежащего диагноза. Вот почему это имеет решающее значение для дальнейшего понимания эндометриоза как среди широкой общественности, так и среди медицинского сообщества.

МИФ

Запор, тошнота, рвота и другие проблемы с кишечником возникают исключительно из-за СРК и других желудочно-кишечных заболеваний.

ФАКТ

Пациентам с эндометриозом часто ошибочно ставят диагноз СРК, болезнь Крона или аппендицит, когда их желудочно-кишечные симптомы действительно связаны с эндометриозом.

Как справиться с желудочно-кишечными симптомами, вызванными эндометриозом?

Некоторые пациенты обнаружили, что боль, вызванная желудочно-кишечным расстройством, управляема.Приняв определенные изменения в образе жизни и обратившись за надлежащей профессиональной помощью, многие пациенты смогли избавиться от некоторых из своих симптомов, а именно от расстройства желудочно-кишечного тракта. К таким вариантам лечения относятся:

Целостный подход: Пациенты сообщают об улучшении своих симптомов за счет изменения диеты, а именно отказа от красного мяса, полуфабрикатов и тяжелых молочных продуктов, а также регулярных физических упражнений. Существует множество предлагаемых диет для пациентов с эндометриозом, и при экспериментировании с холистическими подходами важно помнить, что нет единого правильного ответа, скорее, каждый пациент индивидуален.Пациенту важно выбрать оптимальную диету и режим упражнений, помня, что эти меры предназначены для облегчения симптомов и не заменяют хорошо выполненную операцию. Тем не менее, в сочетании с тщательной операцией по удалению, пациенты обнаружили, что целостные подходы очень полезны в лечении симптомов желудочно-кишечного эндометриоза.

Хирургический доступ: Лапароскопическое иссечение является наиболее радикальной формой хирургии эндометриоза. Тем не менее, у пациентов с эндометриозом, которые испытывают желудочно-кишечные расстройства, важно отметить необходимость в опытном хирурге.Эндометриоз, инфильтрирующий кишечник, прямую кишку и другие органы, нелегко удалить. Это требует подхода хирургической бригады с опытом не только гинеколога, но и гастроэнтеролога. Хирургу (-ам) должно быть удобно бегать по кишечнику, полностью осматривать тупик и прямую кишку, и, прежде всего, быть проводником реконструктивной хирургии на участках, на которых была проведена операция.

Уход, необходимый для обсуждения желудочно-кишечных симптомов

Никогда не бывает легко говорить о чем-то столь личном, как ее внутренности.Вот почему, несмотря на то, что что-то не так, многие пациенты считают это своим периодом или просто нормальным состоянием. Даже когда человек говорит своему врачу об этом очень личном симптоме, ему могут отказать и сказать, что это не имеет большого значения или вызвано неправильным диагнозом, таким как СРК. Врачи могут легко распознать эндометриоз, поражающий аппендикс, но опытные хирурги-гинекологи, а также хирурги общего профиля часто пропускают эндометриоз кишечника, такого как прямая кишка и сигмовидная кишка.Даже гастроэнтерологи почти всегда пропускают эндометриоз кишечника во время колоноскопии. Вот почему женщины, испытывающие сильную боль, особенно во время менструации и при запоре, должны поговорить со своим врачом. В случае, если врач не реагирует на эти симптомы, пациенты должны в первую очередь найти другого поставщика.

Список литературы

  1. Малин Эк и др., «Желудочно-кишечные симптомы у пациентов с эндометриозом — исследование когортный случай».»Bio Med Central Women’s Health. 13 августа 2015 г.

  2. Nasser S. Al Oulaqi et al., «Эндометриоз аппендикса». Африканские науки о здоровье. 8 сентября 2008 г.

  3. CE Lee et al., «Факторы, связанные с серьезностью симптомов синдрома раздраженного кишечника у пациентов с эндометриозом». Национальный институт здоровья, PubMed.gov. 1 сентября 2017 г.

  4. Есть ли факторы, способствующие сочетанию синдрома раздраженного кишечника и эндометриоза ?, EndoNews.com

  5. Эндометриоз кишечника и СРК, drseckin.com

Эндометриоз, проявляющийся только правосторонним гидроуретеронефрозом: клинический случай

J Med Case Rep. 2014; 8: 420.

, , , , , , , , и

Мерт Али Карадаг

факультет урологии Кафедры урологии Кафедры Кафедры Кафедры Кафедры Кафедры Урологии Университета Карадаг Мерт Али Medicine, Paşaçayırı Kampüsü, 36040 Kars, Турция

Turgut Aydin

Отделение гинекологии и акушерства, Больница Acibadem Kayseri, Сейитгази Мах, Мустафа Кемаль Paşa Blv No: 1 / 1seri, 38000, Турция, 9000 Kemal Paşa Blv №: 1 / 1seri

Отделение гинекологии и акушерства, Больница Аджибадем Кайсери, Сейитгази Мах, бульвар Мустафа Кемаль Паша, №: 1 / 1A, 38000 Кайсери, Турция

Хусейн Аксой

ах Хусейн Аксой, военный госпиталь Кайсенетекологии и военный госпиталь Кайсентеси , 38000 Кайсери, Турция

Аслан Демир

Кафедра урологии, Медицинский факультет Университета Кафкас, Пашачайры Кампюсю , 36040 Карс, Турция

Курсат Сечен

Кафедра урологии, Медицинский факультет Университета Кафкас, Пашачиры Кампюсю, 36040 Карс, Турция

Умит Йенер Текдоган

Кафедра урологии Университета Пачары, Кафедра медицины Kampüsü, 36040 Kars, Турция

Urfettin Huseyinoglu

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский факультет Университета Кафкас, Paşaçayırı Kampüsü, 36040 Kars, Турция

Факультет Фатиха Алтунренде

Урологический факультет Университета Batih Медицина, Mehmetçik Cad., Cahit Yalçın Sok. No: 1 Mecidiyeköy, 34394 Стамбул, Турция

Кафедра урологии, Медицинский факультет Университета Кафкас, Пашачиры Кампюсю, 36040 Карс, Турция

Отделение гинекологии и акушерства, Госпиталь Аджибада-Кайсе Мустгази-Кайсе, Мустагази-Кайсе-Кайсе Blv No: 1 / 1A, 38000 Кайсери, Турция

Отделение гинекологии и акушерства, Военный госпиталь Кайсери, Эсеньюрт Мах, 38000 Кайсери, Турция

Отделение анестезиологии и реанимации, Медицинский факультет Кафясышского медицинского факультета , 36040 Карс, Турция

Отделение урологии, Медицинский факультет Стамбульского университета Билим, Mehmetçik Cad., Cahit Yalçın Sok. №: 1 Mecidiyeköy, 34394 Стамбул, Турция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 17 июня 2014 г .; Принято 17 октября 2014 г.

Copyright © Karadag et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. 2014 Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания авторства на оригинальную работу.Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Introduction

Эндометриоз можно определить как наличие железистой и стромальной ткани эндометрия вне матки. Пораженными участками эндометриоза могут быть даже мочевыводящие пути. Здесь мы представляем случай 30-летней женщины с эндометриозом правого мочеточника.Этот случай был важен из-за необычной локализации и отсутствия признаков заболевания, кроме гидроуретеронефроза.

Описание клинического случая

30-летняя женщина европеоидной расы с параграфом 2 поступила в наше отделение с болью в правом боку, дизурией и надлобковой болью. Жалоб на выделения из влагалища, кровотечения и болезненные менструации не предъявляла. Ее менструальный цикл был нормальным и длился от трех до четырех дней. В анамнезе хирургических вмешательств не было. Физикальное обследование выявило правосторонний реберно-позвоночный угол и болезненность в надлобковой области.Результаты лабораторных анализов, включая общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки, анализ мочи и посев мочи, были нормальными. Ультразвуковое исследование мочи показало гидроуретеронефроз справа с истончением коркового слоя почек. Мы заподозрили наличие камня в правом мочеточнике, закупоривающего мочеточник, и было выполнено компьютерное томографическое сканирование. Компьютерная томография выявила аналогичный гидроуретеронефроз справа с обструкцией мочеточника. На сканировании не было обнаружено никаких признаков камня. Была проведена ретроградная пиелография и диагностическая уретерореноскопия, которые показали очаговую стриктуру длиной около 3 см в дистальной части мочеточника и вторичный гидроуретеронефроз.Выполнены открытая частичная уретерэктомия и уретеронеоцистостомия лоскутом Боари. Патологический образец мочеточника продемонстрировал внутренний эндометриоз правого мочеточника с железистыми клетками эндометрия и стромальной тканью.

Выводы

Клиницисты должны подозревать эндометриоз мочеточника у женщин в пременопаузе с односторонней или двусторонней обструкцией дистального отдела мочеточника неясной причины. Основными целями лечения должно быть сохранение функции почек, снятие непроходимости и предотвращение рецидивов.

Ключевые слова: Эндометриоз мочеточника, реимплантация мочеточника, гидронефроз

Введение

Эндометриоз можно определить как наличие железистой и стромальной ткани эндометрия вне матки [1]. Это хроническое эстроген-зависимое гинекологическое заболевание, которым страдают от 6 до 10% женщин репродуктивного возраста [2]. Хотя это эстроген-зависимое расстройство, женщины в постменопаузе также могут страдать от этой патологии [3]. Хроническое кровотечение, эндометриальные железы и строма, а также признаки воспаления являются общими гистологическими признаками, которые наблюдаются в образцах [2].

Пораженными участками эндометриоза могут быть брюшина, яичник, ректовагинальная перегородка и даже мочевыводящие пути. Поражение мочевыводящих путей составляет примерно 1% [4]. Соотношение скорости инвазии мочевого пузыря, мочеточника и почки составляет 40: 5: 1. В основном поражается один мочеточник, обычно левый, что потенциально может привести к потере функции почек из-за тяжелого гидроуретеронефроза и обструкции мочевыводящих путей. Эндометриоз мочевого пузыря имеет широкий спектр симптомов, включая боль в животе или в боку, почечную колику, гематурию, циклическую дизурию, позывы на позывы, частоту и надлобковую боль.

Эндометриоз правого мочеточника наблюдается реже, чем левого. Этот случай был важен из-за необычной локализации и отсутствия признаков заболевания, кроме гидроуретеронефроза. В этом отчете мы представляем 30-летнюю женщину с эндометриозом правого мочеточника.

Описание клинического случая

30-летняя женщина европеоидной расы с параграфом 2 поступила в наше отделение с болью в правом боку, дизурией и надлобковой болью. Жалоб на выделения из влагалища, кровотечения и болезненные менструации не предъявляла.Ее менструальный цикл был нормальным и длился от трех до четырех дней. У нее не было семейного анамнеза или каких-либо хирургических вмешательств. Физикальное обследование выявило правосторонний реберно-позвоночный угол и болезненность в надлобковой области. Результаты лабораторных анализов, включая общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки, анализ мочи и посев мочи, были нормальными. Ультразвуковое исследование мочи показало гидроуретеронефроз справа с истончением коркового слоя почек. Мы заподозрили наличие камня в правом мочеточнике, закупоривающего мочеточник, и была проведена компьютерная томография (КТ).Компьютерная томография выявила аналогичный гидроуретеронефроз справа с обструкцией мочеточника. На КТ не было обнаружено никаких признаков камня.

После доклинического и рентгенологического обследования пациента мы решили провести диагностическую уретерореноскопию (УРС) с правой стороны и ретроградную пиелографию. Ретроградная пиелография и диагностическая УРС показали очаговую стриктуру длиной более 3 см в дистальном отделе мочеточника и вторичный гидроуретеронефроз. Место стриктуры не удалось пройти с помощью URS, был вставлен двойной J-стент и операция была прекращена.Через шесть недель мы планировали произвести иссечение пораженного сегмента мочеточника и уретеронеоцистостомию с помощью лоскута Боари.

Выполнена открытая частичная уретерэктомия и уретеронеоцистостомия лоскутом Боари. Сначала мы рассекли и иссекли пораженный сегмент мочеточника, после чего мобилизовали лопатку остальных частей мочеточника. Затем был мобилизован мочевой пузырь кпереди и создан лоскут Боари. Лоскут без натяжения подтянули к лопаточному мочеточнику.Был установлен новый двойной J-стент размером 26 см 4,8F, и мочеточник анастомозировал с верхушкой лоскута рассасывающимися швами 4/0. Контроль анастомоза подтверждался заполнением мочевого пузыря 300 мл физиологического раствора, утечки не наблюдалось. В конце процедуры был установлен тазовый дренаж.

На 10-й день после операции экстравазации из места анастомоза не наблюдалось, и уретральный катетер был удален. На следующий день мы вынули тазовый дренаж. Наш пациент был выписан на 11-й день после операции, двойной стент J был удален через шесть недель.Патологический образец продемонстрировал внутренний эндометриоз правого мочеточника с железистыми клетками эндометрия и стромальной тканью (рисунок). Сейчас наш пациент находится на втором году наблюдения и не имеет никаких признаков рецидива в течение последнего года, а контрольные ультразвуковые исследования мочи не выявили признаков гидронефроза.

Стрелка, показывающая железистые клетки эндометрия и стромальную ткань.

Обсуждение

Эндометриоз чаще всего наблюдается у женщин в период между менархе и менопаузой из-за колебаний уровней эстрогена и прогестерона, которые необходимы для стимуляции ткани эндометрия [5].Этим заболеванием страдают примерно от 6 до 10% женщин репродуктивного возраста [2]. Кроме того, данная патология может наблюдаться в постменопаузальном периоде атипично, что может привести к серьезным осложнениям [3].

В зависимости от морфологии и локализации описаны три типа эндометриоза: яичниковый, поверхностный перитонеальный и глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ). DIE чаще всего поражает ректовагинальное пространство, маточно-крестцовые связки, кишечник или мочевыводящие пути [6]. В нашем случае это был СМЕРТЬ из-за инвазии правого мочеточника.

Поражение мочевыводящих путей эндометриозом наблюдается у 1% женщин с тазовым эндометриозом, и наиболее пораженным мочевым органом является мочевой пузырь [7]. Эндометриоз мочеточника (ЭМ) — редкое и обычно бессимптомное серьезное явление, которое может вызывать одностороннюю или двустороннюю обструктивную уропатию. Это может наблюдаться при минимальном или обширном заболевании: UE является выражением DIE и обычно связано с другими участками эндометриоза, такими как ректовагинальное пространство, маточно-крестцовые связки, кишечник и параметрий [8].Предполагается, что дистальные сегменты мочеточников, обычно с левой стороны, чаще поражаются из-за соседства с репродуктивными органами [9]. В нашем случае пораженный сегмент мочеточника также был дистальной частью, но интересным моментом было то, что он находился с правой стороны. Левый мочеточник в норме, признаков эндометриоза не наблюдалось. Мы не заподозрили наличие ткани эндометрия во время операции и не выполняли никаких биопсий для определения стадии эндометриоза.

Существует два основных патологических типа эндометриоза мочеточника: внутренний и внешний.Внешний тип является наиболее распространенным и вызван инвазией только адвентиции мочеточника или окружающей соединительной ткани железистыми или стромальными клетками эндометрия. С другой стороны, внутренний тип эндометриоза мочеточника можно определить как поражение собственной мышечной ткани, собственной пластинки мочеточника или просвета мочеточника тканями эндометрия [10]. У нашей пациентки был внутренний эндометриоз правого мочеточника, что подтверждалось патологическим результатом с инвазией в просвет, вызывающей очаговую стриктуру.

Симптомы эндометриоза мочевыводящих путей могут сбивать с толку из-за его широкого спектра. Циклическая макрогематурия, хотя и присутствует только в 20% случаев, является патогномоничной для эндометриоза мочевого пузыря [11]. Если у женщины репродуктивного возраста эти симптомы возникают при отсутствии документально подтвержденной инфекции, следует подозревать эндометриоз. Симптомы особенно усиливаются во время менструации, потому что кровь увеличивается в пораженных органах, и это может раздувать окружающие ткани или брюшину [5]. Симптомами нашего случая были только боль в правом боку, дизурия и надлобковая боль.Жалоб на дисменорею, диспареунию и бесплодие не было. Также не жаловалась на циклические симптомы мочеиспускания, подозрительные на мочевой эндометриоз. Всем пациентам с подозрением на эндометриоз следует проводить вагинальное обследование [12]. Перед операцией и при последующих посещениях она прошла нормальный вагинальный осмотр.

Методы лечения УП — это дилемма; но основными целями терапии должно быть сохранение функции почек, снятие обструкции и предотвращение рецидивов.Гормональная терапия не изменяет обструкцию вторичных по отношению к фиброзной ткани и спаек при УЭ [9]. Мы не предпочли гормональную терапию нашему пациенту из-за обструкции мочеточника и тяжелого гидроуретеронефроза. Если бы лечение нашего пациента было отложено, функция почек могла бы быть потеряна. Хотя медикаментозное лечение может быть эффективным в некоторых случаях ДИЭ, разные эксперты соглашаются удалить все видимые эндометриоидные поражения, особенно глубокие эндометриоидные поражения во время операции [8, 13].

Хирургическое лечение обязательно у пациентов с УЭ со стойкими симптомами и / или гидроуретеронефрозом [14]. Лапароскопические подходы, такие как уретеролиз, уретеростомия, дистальная уретерэктомия, реимплантация мочеточника или вторичные стриктуры мочеточника по поводу UE, могут выполняться с преимуществами превосходного воздействия, увеличенного обзора и легкой идентификации заболевания брюшины или таза [15].

Хирургические методы UE могут варьироваться в зависимости от внутреннего или внешнего типа.Избирательный уретеролиз лапароскопическим или открытым доступом должен быть показан пациентам с внешним УЭ, если имеется внешнее поражение <3 см и / или необструктивное поражение мочеточника [14]. Уретеролиз противопоказан пациентам с внутренним UE из-за высокой частоты рецидивов и стеноза мочеточника. Лечение пациентов с внутренним УЭ включает резекцию мочеточника, если пораженный сегмент> 3 см и ниже уровня подвздошных сосудов [9]. В нашем случае мы предпочли открытую частичную уретерэктомию и уретеронеоцистостомию с лоскутом Боари из-за внутренней УЭ, которая включала сегмент> 3 см в правом дистальном отделе мочеточника.Отсутствие опыта в реконструктивной лапароскопической хирургии заставило нас предпочесть открытый доступ к этому пациенту.

Выводы

Клиницисты должны подозревать УЭ у женщин в пременопаузе с односторонней или двусторонней обструкцией дистального отдела мочеточника неясной причины. Основными целями лечения должно быть сохранение функции почек, снятие непроходимости и предотвращение рецидивов. Выбор гормональной или хирургической терапии должен зависеть от характеристик пациента и типа UE.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Информация об авторах

AK, KC, AD и UH — доценты урологии. TA, OIK и HA — гинекологи и акушеры. FA и UYT — доценты урологии.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MAK внес существенный вклад в концепцию / дизайн и написал рукопись. TA внесла свой вклад в концепцию и дизайн. ОИК принимал участие в составлении и редактировании рукописи. KC сделал интеллектуальный вклад в рукопись. А. Д. внес интеллектуальный вклад в рукопись. UYT внес интеллектуальный вклад в рукопись. UH внесла интеллектуальный вклад в рукопись. Ф.А. прооперировал пациента и выполнил последующее наблюдение.Перед загрузкой HA окончательно одобрила версию. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

1. Антонелли А., Симеоне С., Зани Д., Саккони Т., Минини Дж., Каносси Е., Кунико СК. Клинические аспекты и хирургическое лечение эндометриоза мочевыводящих путей: наш опыт 31 случая. Eur Urol. 2006; 49: 1093–1098. DOI: 10.1016 / j.eururo.2006.03.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Indraccolo U, Barbieri F. Тихое начало постменопаузального эндометриоза у женщины с почечной недостаточностью при заместительной гормональной терапии: отчет о болезни.Отчет J Med 2010; 4: 248. DOI: 10.1186 / 1752-1947-4-248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Abeshouse BS, Abeshouse G. Эндометриоз мочевыводящих путей: обзор литературы и отчет о четырех случаях пузырного эндометриоза. J Int Coll Surg. 1960; 34: 43–63. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар С., Тивари П., Шарма П., Гоэль А., Сингх Дж. П., Виджай М.К., Гупта С., Бера М.К., Кунду А.К. Эндометриоз мочевыводящих путей: обзор 19 случаев. Urol Ann. 2012; 4: 6–12. DOI: 10.4103 / 0974-7796.91613.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Traşca ET, Traşca E, Tıtu A, Rıza ML, Busuıoc I. Стеноз мочеточника из-за эндометриоза. Rom J Morphol Embryol. 2012; 53: 433–437. [PubMed] [Google Scholar] 7. Giudice LC, Kao LC. Эндометриоз. Ланцет. 2004; 364: 1789–1799. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17403-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Stepniewska A, Grosso G, Molon A, Caleffi G, Perin E, Sciosca M, Mainardi P, Minelli L. Эндометриоз мочеточника: клиническое и рентгенологическое наблюдение после лапароскопической уретероцистоностомии.Hum Reprod. 2011; 26: 112–116. DOI: 10,1093 / humrep / deq293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Йоханнес П. Эндометриоз мочеточника. J Urol. 2003. 170: 20–25. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000054836.32660.9e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гер TW, Sica DA. История болезни и обзор литературы: эндометриоз мочеточника. Am J Med Sci. 1987. 294: 346–352. DOI: 10.1097 / 00000441-198711000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Батлер Р.А., Ким С.К., Надлер РБ. Эндометриоз мочевого пузыря: соответствующие клинические изображения.Урология. 2001; 57: 798–799. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (00) 01114-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Дунсельман Г.А., Вермёлен Н., Беккер С., Калхаз-Хорхе С., Д’Хуге Т., Де Би Би, Хайкенхеймо О, Хорн А.В., Кизель Л., Нап А, Прентис А., Саридоган Е., Сориано Д., Нелен В. Рекомендации ESHRE: ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod. 2014; 29: 400–412. DOI: 10,1093 / humrep / det457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Джонсон Н.П., Хаммельшой Л., Консенсус Консорциума Монпелье Всемирного общества по эндометриозу по текущему лечению эндометриоза.Hum Reprod. 2013; 28: 1552–1568. DOI: 10,1093 / humrep / det050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Maccagnano C, Pellucchi F, Rocchini L, Ghezzi M, Scattoni V, Montorsi F, Rigatti P, Colombo R. Эндометриоз мочеточника: предложение диагностического и терапевтического алгоритма с обзором литературы. Urol Int. 2013; 91: 1–9. DOI: 10,1159 / 000345140. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Uccella S, Cromi A, Casarin J, Bogani G, Pinelli C, Serati M, Ghezzi F. Лапароскопия при эндометриозе мочеточника: хирургические детали, отдаленное наблюдение и результаты фертильности.Fertil Steril. 2014; 102: 160–166. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2014.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Боль в тазу, хуже при ходьбе

История болезни

35-летняя женщина с историей эндометриоза и миомы обратилась в отделение неотложной помощи на 3 недели из-за болей внизу живота Сегодня, около 9 утра, внезапно стало намного хуже. Боль усиливается при ходьбе или другом движении. Она отрицает любую лихорадку, рвоту, дизурию, вагинальное кровотечение или другие жалобы.

Обследование

У пациентки отмечается умеренное недомогание с нормальными показателями жизненно важных функций, включая температуру.Осмотр головы и шеи, а также груди нормальный. При обследовании брюшной полости отмечается болезненность при отскоке по всей нижней части живота. При осмотре органов малого таза кровотечения или выделений не выявлено.

Анализы / результаты

• Химический состав крови, LFT, липаза: нормальный
• Бета-ХГЧ: отрицательный
• Общий анализ крови: 30 000 лейкоцитов / мкл гемоглобина, 11 г / дл
• СОЭ: 70 мм / ч
• КТ таз: (щелкните изображение справа, чтобы увеличить)

Что показывает КТ-изображение?

Какие условия должны быть при дифференциальной диагностике?

Пожалуйста, нажмите ниже для ответов и обсуждения.

Ответы Что показывает изображение кейса? КТ демонстрирует скопление пресакральной жидкости и случайные кальцифицированные миомы. Радиолог показал: множественные образования в матке, которые, вероятно, являются миомами. Большое скопление жидкости в тупике. В конечном итоге было определено, что это большой трубчато-яичниковый абсцесс.

Что должно быть в вашем дифференциальном диагнозе? Дифференциальный диагноз должен включать как минимум тубо-яичниковый абсцесс, разрыв эндометриомы с кровотечением и новообразование яичников.

Обсуждение

Тубо-яичниковый абсцесс (ТОА) возникает в результате инфекции органов малого таза, которая распространяется из матки в маточную трубу, а оттуда на яичник и окружающие его придатки. Чаще всего это вызвано хламидиозом и / или гонореей, но также может быть вызвано нормальной микрофлорой влагалища, поражающей матку, чаще всего после спринцевания, разрывом соседнего аппендицита или дивертикулита. Анаэробные бактерии также часто играют роль.

Классическая триада TOA — лихорадка, тазовая боль и тазовая масса.Как и при всех инфекциях, у определенного процента пациентов нет лихорадки при осмотре или даже без лихорадки в анамнезе. При осмотре обычно выявляется болезненность нижней части живота, придатков и шейки матки.

Тестирование на TOA обычно выявляет повышенное количество лейкоцитов, но, как и лихорадка, это не всегда. Традиционно в качестве первичного метода визуализации рекомендуется УЗИ органов малого таза, но его чувствительность невысока — 60%. КТ на самом деле более чувствительна, по-видимому, потому, что выявляет более мелкие абсцессы.Кроме того, КТ с большей вероятностью, чем УЗИ, выявляет другие состояния при дифференциальной диагностике, такие как аппендицит или дивертикулит.

Лечение ТОА проводится антибиотиками, в тяжелых или рефрактерных случаях допускается хирургическое вмешательство. Существует множество эффективных схем приема антибиотиков, но какая бы из них ни была выбрана, она должна охватывать как анаэробы, так и инфекции, передаваемые половым путем. Один из популярных режимов отмечен в выделенной области на снимке страницы справа.

Заключение случая

Несмотря на отсутствие лихорадки, пациенту были назначены эмпирические антибиотики из-за повышенного количества лейкоцитов.Ее доставили в операционную, где диагностировали большой тубо-яичниковый абсцесс.

Спайки | Доктор Секин

Что такое спайки?

Рак, миома, полипы и спайки

Эндометриоз — наиболее частая причина спаек в тазовой и брюшной полости. Много лет назад наиболее частой причиной спаек считалось воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Спайки эндометриоза вызывают образование рубцов и фиброзных полос, которые содержат эндометриозные железы, строму и воспаление, в отличие от более типичных спаек, вызванных повторной операцией, которые содержат только фиброзные полосы.Наиболее распространенные спайки при эндометриозе образуют и вызывают рубцевание в яичниках, фаллопиевых трубах, матке, тонком кишечнике и боковой стенке таза, между кишечником, прямой кишкой и ректовагинальной перегородкой. Эти «липкие» спайки могут привести к тому, что пространство между двумя отдельными органами заполнится рубцовой тканью и воспалительными ферментами. В конечном итоге это может вызвать боль в тазовой и брюшной полости. По этим причинам важно четко определить спайки, указать их роль в развитии эндометриоза и обсудить варианты лечения пациентов, которые в повседневной жизни испытывают дискомфорт от спаек при эндометриозе.

Спайки таза — это фиброзные связки рубцовой ткани. Что делает эту ткань интересной, так это ее способность объединять две разные ткани. Обычно это происходит в виде толстых волокнистых полос ткани, но может также иметь вид тонких листов.

Образование спаек при эндометриозе может обычно вызывать исчезновение нормального заднего тупика (тканевое пространство между стенкой матки и прямой кишкой), поскольку задняя стенка матки, передняя прямая кишка и сигмовидная кишка сливаются вместе посредством толстой фиброзной ленты.

Спайки брюшной полости

Органы брюшной полости и полости малого таза обладают особой характеристикой: они скользкие, блестящие и постоянно движутся. Спайки — это связки, которые образуются между органами и ограничивают их движение и функцию, вызывая боль. С медицинской точки зрения, спайки определяются как новообразованные рубцы между поверхностями брюшины. Эти спайки могут распространяться на кишечник и, таким образом, являются основной причиной непроходимости кишечника, вызывая такие симптомы, как образование небольшого количества стула, запор и тошноту.

Спайки формы

Большинство спаек формируются в ответ на нарушение тканей, которое запускает восстановительный механизм организма. Есть несколько способов срабатывания этого механизма, в том числе:

  • Поверхностная адгезия, из-за которой фиброзная полоса проникает в полость таза. Спайки вторичные после хирургического вмешательства: Одной из наиболее частых причин спаек является перенесенное ранее хирургическое вмешательство. Спайки образуются из-за естественного стремления организма поддерживать гомеостаз (баланс).Организм не привык к хирургии, поэтому вполне естественно, что во время процедур могут образовываться спайки. Имейте в виду, что операция должна выполняться только в крайнем случае, и если другие варианты лечения не приносят пользы пациенту. Смысл проведения операции — принести пользу пациенту и облегчить его симптомы. Однако это не означает, что не могут возникнуть осложнения и не возникнут риски, одним из которых является образование спаек. По этим причинам важно обсудить со своим врачом, является ли операция правильным выбором для вас, и если да, поговорите со своим хирургом о том, как они обеспечивают минимальный риск и минимально инвазивный хирургический подход.
  • Спайки вторичные по отношению к инфекции: Инфекционное заболевание часто может приводить к образованию спаек. Например, инфекция, вызывающая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), часто может приводить к образованию спаек в полости таза, особенно в фаллопиевых трубах. Эти спайки могут вызывать беспокойство, поскольку они могут увеличить риск бесплодия и внематочной беременности у женщины.
  • Спайки, вызванные врожденной патологией (например, эндометриозом): Когда мы говорим, что спайки вызваны патологией, мы имеем в виду спайки, образовавшиеся в результате гораздо более серьезного заболевания или беспокойства.Эндометриоз — лишь один из таких примеров. Спайки эндометриоза, состоящие из эктопической ткани эндометрия, воспалительного фермента и застарелой менструальной крови, могут образовываться по всей полости таза. Эти спайки могут вызывать беспокойство, поскольку их образование может увеличить шансы пациента не только испытать симптомы (болезненные периоды, обильные менструальные периоды и т. Д.) Основного заболевания, но и подвергнуть пациента большему риску принятия конгруэнтных такие расстройства, как бесплодие и дисфункция кишечника или даже непроходимость.

Какие операции обычно приводят к образованию спаек таза?

После кесарева сечения: После кесарева сечения в мочевом пузыре часто образуются спайки с натянутой лентой, которая простирается до передней стенки матки. Это может вызвать затруднение или боль при мочеиспускании.

Спайки, вторичные по отношению к эндометриозу, покрывающие мочеточник, которые часто обнаруживаются после операции кесарева сечения.

После миомэктомии: Миомэктомия — это удаление миомы.Даже после лапароскопических вмешательств могут образовываться спайки вдоль передней и задней стенки матки. Фактически, было отмечено, что кровотечение часто может возникать после процедур задней миомэктомии. По этой причине очень важно, чтобы вы нашли хирурга, который будет активно работать над минимизацией кровотечения благодаря своим тщательным навыкам и опыту, чтобы снизить риск дальнейшего образования спаек и потери крови.

После гистерэктомии: Даже после удаления матки на окружающих репродуктивных органах и органах малого таза, от яичников до кишечника и мочевого пузыря, могут образовываться спайки.

Симптомы

Спайки таза могут различаться по симптомам в зависимости от их тяжести и места нахождения в организме. Однако врачи обычно связывают эти симптомы с состояниями и заболеваниями, которые вызывают спайки, в отличие от самих спаек, что приводит к ошибочному диагнозу или неэффективному лечению. Самый распространенный универсальный симптом, который может вызвать спаечный процесс, — это боль при натяжении нервов. Это происходит из-за того, что спайки будут склеивать органы из-за их «липкости», вызывая перекрытие и давление на определенные нервы и ткани в этой области.Другие симптомы различаются в зависимости от места развития спаек и включают:

  • Над печенью, включая диафрагму (мембрана под легкими): Боль при глубоком дыхании.
  • Кишечник: Болезненные испражнения, спазмы, запоры, диарея, газы, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, потеря веса, затрудненное опорожнение стула (затруднение движений рук и т. Д.)
  • Вагина и матка: Боль при половом акте или менструации.
  • Любое местоположение: Нет. Помните, что не все спайки вызывают боль, и не все боли вызваны спайками.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и чувствуете, что спайки таза являются вероятной причиной вашей боли, вам следует немедленно сообщить об этом своему гинекологу.

Спайки эндометриоза в тазовой и нижней части брюшной полости могут иногда проникать в жизненно важные органы, такие как мочеточник и маточная артерия. Пациенты могут испытывать такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов) и дисфункция кишечника.

Спайки эндометриоза

Спайки при эндометриозе уникальны и отличаются от любых других форм спаек. Их часто называют чем-то вроде суперклея. Это потому, что они обладают определенным «липким» компонентом, который заставляет их соединять вместе другие ткани и соединять органы, устраняя то, что называется линией рассечения во время операции. Обычно это пространство четко очерчено и разделяет соседние органы, но в случае эндометриоза очень трудно различить линию ткани, которая должна разделять указанные органы.Потеря нормальных хирургических плоскостей может изменить контур органа, такого как прямая кишка, матка и яичник, что очень затрудняет операцию.

Спайки при эндометриозе «живые», то есть они содержат железы и строму с эндометриозной тканью в спайках, которые реагируют на эстроген. Эти спайки можно понять, если представить себе утечку эндометриозного материала из шоколадной кисты (эндометриомы). Расплавленный шоколадный материал, который представляет собой комбинацию объединенной менструальной крови, воспалительных ферментов и тканей эндометриоза, образовавшихся из эндометриомы, сплавляет органы вместе, образуя слой «липкой» клейкообразной ткани.Таким образом, ткань эндометриоза, содержащаяся в этом материале, может рассматриваться как ответственная за прогрессирование в более продвинутые и серьезные спайки, которые в крайних случаях сливают органы вместе. Когда органы соединены вместе, они не могут нормально функционировать. Это приводит к таким проблемам, как сужение прямой кишки, вызывающее запор, или забрюшинную инфильтрацию, ведущую к забрюшинному фиброзу. Это также может вызвать сильную острую боль при половом акте или непереносимость ее с ощущением глубокого тяги.Другие внутренние анатомические аномалии, которые могут возникнуть в результате спаек, включают закупорку мочеточника и кишечника, а также рубцевание и облитерацию глубокого тупика. В этом смысле спайки эндометриоза уникальны и нетипичны по сравнению с спайками, образовавшимися в результате хирургического вмешательства.

Каковы этапы развития?

  1. Инвазия брюшины: Во время раннего эндометриоза основным пораженным органом является брюшина (слизистая оболочка брюшной полости). Однако точная причина прогрессирования эндометриоза первой стадии и дальнейшего развития неизвестна.Хотя было выдвинуто несколько теорий, начиная от теории ретроградной менструации Сэмпсона и заканчивая теорией эндометриоза стволовыми клетками, вполне вероятно, что здесь может быть не одна единственная причина, а множество механизмов, работающих вместе друг с другом. В любом случае небольшие пятна и поражения ткани эндометриоза в брюшине являются частой аномалией в случаях раннего развития эндометриоза.
  2. Эндометриома: В более тяжелых случаях эндометриоза нередко обнаруживается ткань эндометриоза на яичниках.Это скопление эндометриоза может вызвать образование кисты яичника, называемой эндометриомой, которая также состоит из объединенной менструальной крови и воспалительных ферментов. Эта «шоколадная киста», получившая название от коричневой серозной жидкости, из которой она состоит, затем подвержена утечке во время менструации и последующему дальнейшему распространению эндометриоза в полости малого таза. Этот материал утечки может затем продолжаться и образовывать спайки по всей полости таза.
  3. Глубокий инфильтрирующий эндометриоз: Когда утечка этого материала распространяется по полости таза, спайки эндометриоза разрастаются и распространяются.Эти спайки служат «клеем», удерживающим воспаленные тазовые органы на месте, и в конечном итоге могут привести к таким крайним случаям, как замороженный таз. Это может вызвать такие симптомы, как хроническая тазовая боль, смертельные судороги и боль при половом акте.

Где обычно образуются спайки при эндометриозе?

Чаще всего спайки эндометриоза срастаются с полостью таза из-за их маточного происхождения. Ниже приведены несколько распространенных участков органов в полости таза, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе:

Спайки образовались вторично по отношению к эндометриозу (вне матки, яичников и маточных труб).
  • Мышечный слой матки или слой серозной оболочки (аденомиоз)
  • Фаллопиевы трубы
  • Яичники (эндометриома)
  • Мочевой пузырь
  • Мочеточник
  • Кульдесак (задний и передний)

Органы брюшной полости также часто поражаются, особенно в случаях эндометриоза кишечника, который наблюдается почти у каждого пятого пациента с эндометриозом. Распространенные места в брюшной полости, к которым прикрепляются спайки при эндометриозе, включают:

Фиброзная полоса спаечной ткани, простирающаяся от яичника до стенки матки.
  • Брюшина
  • Прямая кишка
  • Толстая кишка
  • Приложение
  • Подвздошная кишка (последний отдел тонкой кишки)

В редких случаях имплантаты и спайки эндометриоза могут включать множество других мест, в том числе:

  • Шейка матки (без слоя эндометрия)
  • влагалище
  • Нервы
  • Легкие
  • Мозг

Как эндометриоз может привести к фиброзу забрюшинного пространства?

Забрюшинный фиброз — это образование фиброзных спаек в пространстве позади брюшины (слизистой оболочки брюшной полости).Это часто может быть вызвано спайками эндометриоза, проникающими в брюшину и распространяющимися через стенку. Когда это происходит, спайки могут продолжать распространяться и часто связаны с поражением мочеточника и глубоких нервов. Это вызовет такие симптомы, как невропатия (боль из-за повреждения нервов), особенно в ногах и внизу живота. В этих случаях важно, чтобы эти спайки были тщательно удалены с помощью операции «холодного» иссечения с минимальным использованием или отсутствием электроэнергии.Таким образом, тазовая и брюшная полости восстанавливаются / восстанавливаются и восстанавливаются до нормального состояния.

Диагностика

Хотя спаечные процессы не являются официальным медицинским диагнозом, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу, если вы испытываете эти симптомы. Основная патология, вызывающая спаек, не может быть идентифицирована с помощью какой-либо простой формы диагностического обследования. Чтобы выявить основную патологию, лежащую в основе спаек, во время лапароскопической операции необходимо взять образец биопсии.Затем этот образец должен быть отправлен в лабораторию патологии, где патолог исследует образец под микроскопом и предоставит отчет с официальным диагнозом.

Какими способами можно облегчить боль от спаек в области таза?

Хотя спайки необходимо диагностировать и лечить с медицинской точки зрения, лечение может варьироваться в зависимости от серьезности и местоположения образования спаек, а также от более серьезной проблемы, которую вызывает спайки. Однако, поскольку многие спайки вообще не вызывают каких-либо симптомов, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, если только не станет очевидной чрезвычайная ситуация.Фактически, спаечные процессы часто улучшаются без хирургического вмешательства, и даже в случаях легкой боли врач чаще лечит симптомы, а затем прибегает к таким обширным мерам, как хирургическое вмешательство.

Диета

Хотя диета определенно не может избавить пациента от спаек в области таза и живота, она может помочь облегчить симптомы. Поскольку спайки брюшной полости могут имплантироваться в кишечник, они часто маскируются под другие заболевания, вызывая симптомы, похожие на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК).Они могут включать тошноту, запор, продукцию тонкого кишечника и непроходимость кишечника. По этим причинам может быть полезно изменить образ жизни и диету, которые помогут облегчить такие симптомы. Для получения дополнительной информации посетите нашу страницу хирургии кишечника, где мы подробно рассказываем о диете с низким содержанием FODMAP.

Лечение

Двумя наиболее распространенными формами хирургического лечения спаек таза и брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия, которые различаются в первую очередь инвазивностью.

  • Золотым стандартом удаления спаек эндометриоза является операция глубокого иссечения с минимальным использованием электричества или тепла. Лапароскопия: В этом минимально инвазивном хирургическом методе врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которая затем надувается газом. Затем через один из этих небольших разрезов вводится небольшая камера, называемая лапароскопом, чтобы визуализировать брюшную полость и тазовую полость и подтвердить наличие спаек. Затем через два или три других разреза вставляются другие инструменты, чтобы можно было разрезать и освободить спайки, этот процесс известен как адгезиолиз.
  • Лапаротомия: Это открытая хирургическая техника, при которой делается большой разрез от пупка (пупка) вниз по брюшной полости, что дает хирургу полный доступ и визуализацию органов брюшной полости и таза.Это гораздо более инвазивный метод, поэтому выздоровление может быть затруднено. По этой причине в большинстве случаев спаек лапароскопия является предпочтительной формой хирургического вмешательства, но она может выполняться только в руках опытного и квалифицированного хирурга. Важно помнить, что операция сама по себе может вызвать спаечный процесс, и существует несколько проверенных методов предотвращения этого.

Наш подход

Каков наш подход к хирургическому лечению спаек таза?

После удаления спаек хирург должен иметь возможность исправить, реконструировать и восстановить нормальную анатомическую функцию.Это кишечник, реконструированный после адгезиолиза.

В SEC мы стремимся выполнять лапароскопические операции. Мы считаем, что наилучшие шансы пациента на здоровое выздоровление и облегчение симптомов — это минимально инвазивная хирургия. По этим причинам мы выполняем операцию по удалению всех подозреваемых спаек в качестве первого шага хирургического вмешательства. Кроме того, мы можем лучше рассмотреть и, таким образом, удалить спайки эндометриоза с помощью нашей запатентованной технологии ABC. Наш метод отличается от традиционного адгезиолиза тем, что мы твердо верим в необходимость тщательного хирургического удаления спаек эндометриоза и окружающей их рубцовой ткани путем иссечения.Это гарантирует полное удаление спаек по отдельности, включая подлежащую ткань под поверхностью. После десятилетий обучения и опыта, а также с использованием командного хирургического подхода, мы можем обеспечить очень тщательную и продуктивную операцию, которая включает в себя восстановление, реконструкцию и восстановление органов, на которых была проведена операция.

Поверхностные спайки в полости таза до и после инъекции нашего запатентованного контрастного вещества ABC. Контраст делает рубцовую ткань эндометриоза и воспаление от спаек более заметными и, следовательно, их легче удалить.

Если вы или ваш врач считаете, что у вас может быть риск образования спаек в области таза и у вас постоянно возникают повторяющиеся боли и симптомы, пожалуйста, позвоните нам, чтобы обсудить ваш случай. Спайки таза из-за эндометриоза могут быть очень изнурительным состоянием, которое нужно переносить, а тем более лечить. По этим причинам мы неустанно работали над улучшением наших методов, чтобы гарантировать нашим пациентам консервативную и окончательную операцию, в которой они оба нуждаются и заслуживают.

Готовы к консультации?
Наши специалисты по эндометриозу стремятся предоставить пациентам квалифицированную помощь.Если вам поставили диагноз или вы ищете врача, они готовы помочь.

Наш офис находится по адресу 872 Fifth Avenue New York, NY 10065.
Вы можете позвонить нам по телефону (646) 960-3080 или заказать рассмотрение вашего дела , нажав здесь.

Список литературы

  1. Американский фонд эндометриоза https://www.endofound.org/endometriosis.
  2. Вафа Шаяни, Клодин Зигерт и Филип Фавиа. «Роль лапароскопического адгезиолиза в лечении пациентов с хронической болью в животе или рецидивирующей непроходимостью кишечника.”Журнал Общества лапроэндоскопических хирургов (JSLS). 2002 апрель-июнь; 6 (2): 111–114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3043421/
  3. Brüggmann et al. «Определение внутрибрюшных спаек, их происхождение, значение в хирургической практике и варианты лечения». Dtsch Arztebl Int. 2010 ноя; 107 (44): 769–775. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992017/
  4. Джудит С. Мур. Эндометриоз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: специфический симптоматический и демографический профиль и реакция на диету с низким содержанием FODMAP.Австралийско-новозеландский журнал акушерства и гинекологии, том 57, выпуск 2 апреля 2017 г .: стр. 201-205. //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajo.12594/abstract
  5. Райх Гарри. Лапароскопическая хирургия адгезиолиза. Лечащий врач, Система здравоохранения долины Вайоминг, Уилкс-Барре, Пенсильвания. Автор для корреспонденции: Гарри Райх, доктор медицины https://www.adlap.com/PDF/adhesion.pdf
  6. Секин, Т., Доктор увидит вас сейчас: Распознавание и лечение эндометриоза. 2016.

Медицинский осмотр Тамер Секин, доктор медицины , 20 сентября 2019 г.

Боль в нижней части живота — Что может быть за болью в нижней части живота?

У большинства людей раньше были боли в животе.Это может иметь множество причин, большинство из которых безвредны по своей природе и не вызывают беспокойства. Боль внизу живота может быть вызвана множеством различных острых или хронических заболеваний.

Если вы страдаете от болей внизу живота, у нас есть для вас совет. Постарайтесь контролировать это с помощью своей диеты. Для этого мы разработали программу лечебного питания. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об изменении диеты и получить консультацию во время бесплатной начальной консультации.

Область ниже пупка называется нижней частью живота.Например, нижнюю часть живота можно разделить на правую и левую части (квадранты).

Когда боль внизу живота может быть особенно опасной?

Прежде всего, врачу важно различать угрожающие заболевания и функциональные жалобы.

Незамедлительное и экстренное разъяснение требуется в следующих случаях:

  • Очень сильная боль в животе
  • Напряжение защиты (непроизвольное напряжение брюшной стенки при прикосновении), жесткий живот
  • Боль внизу живота с нарушением кровообращения
  • Быстрое развитие боли с последующей рвотой, сильным вздутием живота, стула и ветра
  • Рвота кровью, дегтеобразный стул, кровавый стул
  • Боль внизу живота при беременности
  • Боль внизу живота с задержкой мочи

Если в связи с болью внизу живота появляются следующие симптомы, это также может указывать на серьезное заболевание:

  • Лихорадка
  • Желтуха
  • Нежелательная потеря веса
  • Изменение стула
  • Диарея продолжительностью более 14 дней

Каковы функциональные симптомы?

Функциональные расстройства характеризуются тем, что нарушение функций органов не может быть объяснено никакими физическими данными.Примерно каждый четвертый пациент с такой проблемой обращается к врачу. Нарушения функций органов в значительной степени проявляются в виде болевых расстройств, при этом очень часто поражается область живота.

Не всякая боль одинакова. Происходит ли это внезапно или незаметно, есть ли триггерные или успокаивающие факторы, может указывать на причину боли. Кроме того, локализация боли дает начальные показания из-за расположения органов.

Если вы посмотрите на органы непосредственно под брюшной стенкой, вы увидите только кишечник.Различают тонкий и толстый кишечник, длина которых вместе составляет несколько метров. Толстая кишка как каркас окружает длинные петли тонкой кишки.

В правой нижней части живота находится переход между тонкой и толстой кишками. Так называемая подвздошная кишка, расположенная ближе ко рту, открывается в хорошо известный отросток толстой кишки.

Боль в правом животе

Аппендицит

«Классической» среди причин болей внизу живота является аппендицит . На самом деле здесь воспаляется не весь отросток, а только его отросток, Vermiform appndix . Типичная болевая характеристика может проявляться при аппендиците: сначала боль ощущается диффузно вокруг пупка, позже боль мигрирует в правую нижнюю часть живота и описывается как довольно пронзительная, «легкая» боль. Кроме того, могут возникать тошнота и рвота, а также нарушение дыхания и дефекации и потеря аппетита. Также типичны субфебрилитет или повышение температуры тела.Тем не менее, аппендицит зачастую нелегко диагностировать. Типичные симптомы могут отсутствовать или отличаться от типичных симптомов, особенно у детей, пожилых или беременных женщин.

Воспалительное заболевание кишечника

Еще одно заболевание, которое может вызывать правостороннюю тазовую боль, похожую на аппендицит, — это Болезнь Крона .

Это воспалительное заболевание кишечника неизвестного происхождения, которое обычно поражает также молодых людей и детей. Воспаление может поражать весь пищеварительный тракт, но обычно поражает последнюю часть тонкой кишки и толстую кишку, которая следует сразу за ней.Если вы хотите провести различие между этими двумя заболеваниями, помогут сопутствующие симптомы. У более чем 70 процентов всех пациентов с болезнью Крона рецидивирующая диарея находится на переднем плане вместе с болью.

Если вы проследите путь толстой кишки, вы достигнете нисходящей части толстой кишки в левой нижней части живота через два изгиба.

Боль внизу живота

Дивертикулез

В нисходящей части часто встречаются выпуклости кишечной стенки, так называемые дивертикулы.Распространенность дивертикулеза очень высока в промышленно развитых странах и встречается у 60 процентов населения старше 70 лет. Однако дивертикулез почти всегда протекает бессимптомно. Однако примерно у 20% развивается острое воспаление (дивертикулит), если, например, стул застревает в протрузиях. Тогда заболевание еще называют «левосторонний аппендицит». Это в основном пожилые пациенты в возрасте от 60 до 80 лет. Различные факторы, такие как ожирение, высокое потребление мяса, хронические запоры и возрастная слабая соединительная ткань, могут привести к дивертикулезу.

Рак толстой кишки

В последнем отделе толстой кишки находится наиболее распространенный тип рака толстой кишки — колоректальный рак . У многих пациентов симптомы проявляются только на поздней стадии, с небольшой тазовой болью. Поэтому скрининговых тестов на колоректальный рак рекомендуется с 50 лет.

Воспалительное заболевание кишечника

Прямая кишка также поражена язвенным колитом . Это еще воспалительное заболевание кишечника в дополнение к болезни Крона (см. Выше).Здесь тоже есть боль внизу живота, но больше с левой стороны. В отличие от болезни Крона диарея при язвенном колите кровянистая и слизистая. Также типичны так называемые тенезмы — схваткообразные боли до или сразу после дефекации.

CARA CARE помогает решить проблемы с пищеварением

Скачать приложение

Боль в средней или нижней части живота

Часто нельзя однозначно отнести боль внизу живота к одной стороне. Если боль в нижней части живота или во всей брюшной полости более разлита, причиной может быть тонкий или весь кишечник.

Непроходимость и сужение кишечника

Это может быть, например, кишечная непроходимость (кишечная непроходимость), сужение кишечника (стеноз), прорыв кишечника (перфорация) или нарушение кровообращения в кишечнике. В этих случаях наблюдается острая, тяжелая клиническая картина с предупреждающими симптомами, упомянутыми в начале. Они отсутствуют в случае безобидного метеоризма, что также может привести к сильной схваткообразной боли.

Инфекции

Еще острых , но менее угрожающих и очень распространенных заболеваний тонкой кишки являются желудочно-кишечные инфекции .В зависимости от возбудителя, помимо острой диареи и рвоты, тазовая боль возникает при инфекционном воспалении слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Как правило, такие инфекции самостоятельно излечиваются в течение одного дня. При любой диарее необходимо помнить о жидкостном и электролитном балансе.

Синдром раздраженного кишечника

Напротив, есть хронические жалобы, такие как те, которые проявляются при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника очень разнообразна и может обозначаться различными симптомами, такими как боль в животе, диарея или запор.Чтобы диагностировать синдром, симптомы должны длиться более 3 месяцев, а другие заболевания, которые могут вызывать симптомы, должны быть исключены. Синдром раздраженного кишечника — это функциональный синдром .

Дивертикулез, хронические воспалительные заболевания кишечника Болезнь Крона и язвенный колит, колоректальный рак и пищевая непереносимость являются одними из наиболее важных дифференциальных диагнозов при жалобах на раздраженный кишечник . Наша команда терапевтов специализируется на заболеваниях кишечника. Узнайте больше здесь.

Нетерпимость

При непереносимости пищи , организм имеет проблемы с перевариванием определенных веществ. Примеры включают фруктозу, лактозу или пшеницу. Всасывание этих питательных веществ приводит к боли в животе, вздутию живота и диарее. Найти причину такого неспецифического дискомфорта в животе не всегда легко. Поэтому мы разработали программу диетотерапии, в которой вы можете изучить свои конкретные причины вместе со своим личным диетологом. Закажите здесь бесплатную первичную консультацию и узнайте, подходит ли вам терапия.

Болезни органов мочевыделения

За тонкой и толстой кишкой находятся мочевыводящие органы, в том числе почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретра.

Распространенное заболевание мочевыводящих путей в таких богатых обществах, как наше, — это мочевых камней. Они не всегда симптоматичны. Когда камни в почках перемещают мочеточник, может возникнуть сильная колика, то есть отек и уменьшающаяся боль в нижней части живота, в паховой или боковой области. С клинической точки зрения это характерно для двигательного возбужденного состояния пациента, страдающего коликами, который хочет облегчить боль, постоянно меняя положение.

В крайних случаях камень может помешать пострадавшим опорожнить мочевой пузырь. Врачи называют это задержкой мочи . Особенно в острых случаях это сопровождается сильной болью в животе. Для большинства пациентов причиной являются не камни, а, скорее, хроническое нарушение опорожнения мочевого пузыря, например, из-за увеличения простаты у мужчин.

Частое посещение туалета типично для цистита. Здесь может появиться тупая боль над симфизом.Воспаление мочевого пузыря обычно легко распознать по жгучей боли при мочеиспускании и неприятным позывам к мочеиспусканию. Это гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

В целом боль в животе часто воспринимается как типичное женское состояние. Это правда, что есть некоторые заболевания, которые возникают только у мужчин или только у женщин, поскольку внутренние половые органы также находятся в тазу.

Боль внизу живота у женщин

Менструальные спазмы и эндометриоз

Менструальные боли не редкость у женщин.Иногда гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, также могут быть причиной тазовой боли, зависящей от цикла. При эндометриозе эндометрий также находится вне матки. Сообщается, что от 2 до 10 процентов всех женщин страдают. Эти и другие гинекологические заболевания, вызывающие боль в области таза, обычно сопровождаются другими симптомами, такими как нерегулярный цикл и нарушения свертываемости крови.

Внематочная беременность

Внезапное появление боли в животе без кровотечения при этом может указывать на разрыв маточных труб при беременности брюшной полости (внематочная беременность).Внематочная беременность — это беременность вне матки. Таким образом, тест на беременность положительный.

Перекрут яичника

Еще одна неотложная гинекологическая помощь — перекрут яичника . Здесь тоже боль в правом или левом тазе начинается остро, но часто после резкого движения. При перекруте яичника яичник или большая киста яичника вращается вокруг своей оси и, таким образом, препятствует притоку крови к яичнику. С большой долей вероятности перекрут яичника можно легко распознать при простом сонографическом исследовании.

Боль внизу живота справа или слева также может быть вызвана воспалением маточной трубы и яичника (аднексит). Это важный дифференциальный диагноз при подозрении на аппендицит у женщин. Аднексит — это воспаление маточных труб, яичников и окружающей ткани. Обычно это происходит из-за восходящих инфекций из влагалища и матки, например после передачи гонококков или хламидиоза у сексуально активных женщин.

Совет: Боль в животе часто возникает из-за вздутия живота.К сожалению, особенно это касается женщин из-за гормонов. Диетотерапия может сознательно уменьшить метеоризм.

Боль внизу живота у мужчин

Перекрут яичка

У мужчин болезни половых органов также могут вызывать боли внизу живота. Внезапная начинающаяся боль в нижней части живота и в яичках у детей и подростков, в частности, может быть признаком перекрута яичка . Перекрут яичка — это острое перекручивание яичек и семенного канатика, требующее неотложной помощи.

Воспаление предстательной железы и яичек

Воспаление простаты (простатит), воспаление яичек (орхит) или придатка яичка (эпидидимит) менее внезапно, но также вызывает дискомфорт. ** ** В то же время проблемы с мочеиспусканием, местные признаки воспаления и общие признаки инфекции, такие как так как часто возникает лихорадка и озноб.

Инфекция мочевого пузыря

Если у вас проблемы с мочеиспусканием и боль над лобковой костью, вам также следует учитывать, что это может быть инфекция мочевого пузыря .Поскольку во многих случаях у женщин можно предположить неосложненную инфекцию мочевыводящих путей, пациентам мужского пола необходимо провести тщательное обследование. Это связано с тем, что более короткая уретра женщины анатомически благоприятствует инфекции в непосредственной близости от ануса, но цистит у мужчин встречается редко и, следовательно, определенно заслуживает уточнения.

Паховая грыжа

Из-за анатомических условий мужчины предрасположены к другому заболеванию, которое может встречаться у обоих полов: паховая грыжа . Выпуклость в паховой области характерна для паховой грыжи. Однако при определенных обстоятельствах потянув боль в паху (особенно при движении) может быть единственным симптомом.

Боль внизу живота и боль в спине

Иногда боль, вызываемая органами брюшной полости, распространяется и на другие части тела. Органы, которые тесно связаны со спиной, — это, в частности, почки , и поджелудочная железа . Но болезни мочевыводящих путей и половых органов также могут вызывать боли в спине.

Боль в спине может быть не только результатом заболевания брюшной полости — позвоночник также может быть причиной боли в нижней части живота. Причиной этого могут быть дегенеративные изменения в позвоночнике, такие как грыжа межпозвоночного диска.

Как правило, боль в животе и боль в спине являются очень частыми жалобами, поэтому их не обязательно связывать, даже если они возникают одновременно.

Источники

Герольд, Г. (2011). Внутренняя медицина 2011 . Кельн: Selbstverl.

AMBOSS.(2018). АМБОСС . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.amboss.com/ [доступ 5 марта 2018 г.].

Зайдерер-Нак, Дж. (2012). Anamnese und körperliche Untersuchung . Берлин: Lehmanns Media.

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*