У детей долихосигма форум: «Говорили – лечится диетой»: челябинские хирурги избавили юную гимнастку от врождённой патологии | 74.ru

  • 01.03.2021

Содержание

Тактика лечения хронических запоров при долихосигме у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.34-009.11-053.2

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ ПРИ ДОЛИХОСИГМЕ У ДЕТЕЙ

Х.А.АКИЛОВ, Э.А.ЛИ, Н.Т.УРМОНОВ

Treatment tactics of chronic constipation at dolichosigmoid in children

H.A.AKILOV, E.A.LI, N.T.URMONOV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Обобщены общие принципы диагностики клинических симптомов хронических запоров при долихосигме. Описаны особенности клинического течения, диагностики и лечения. Обоснованы показании к оперативному лечению. Сделан вывод, что раннее выявление причины запоров, ранние осмотры хирургов, проведение стандартизированных методов диагностики и лечения могут привести к положительному результату в терапии этого тяжелого врожденного хронического заболевания у детей.

Ключевые слова: хронический запор, дети, долихосигма, диагностика, хирургическое лечение.

The general principles of diagnostics of clinical symptoms of chronic constipation at dolichosigmoid have been generalized in the article. Features of a clinical current, diagnostics and treatment have been described. The indications to operative treatment have been proved. It is concluded that earlier revealing of constipation cause , early surveys of surgeons, carrying out of the standardised methods of diagnostics and treatment can lead to positive result in therapy of this heavy, congenital chronic disease in children.

Key words: chronic constipation, children, dolichosigmoid, diagnostics, surgery.

Хронические запоры — одна из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Они превратились в социальное явление, неразрывно связанное с тремя негативными факторами: уменьшением в рационе человека продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку, стрессом и гиподинамией [1,3]. за счет дисбаланса факторов свертывания крови, значительно нарушается гемостаз, что ведет к микротромбозу [6]. Ликвидация запоров нормализует эти показатели.

Маркером эндотоксикоза при запорах может служить уровень овальбумина, концентрация которого в плазме крови превышает норму в десятки раз [7,8].

Нередко причиной хронических запоров является долихосигма, входящая в число заболеваний, относящихся к мегадолихоколону. Авторы многих работ указывают на значительные врожденные изменения в нервном аппарате долихосигмы при упорных запорах. В нервных узлах сплетений Мейсснера и Ауэрбаха наблюдаются изменения вплоть до полной деструкции отдельных нервных волокон, лизис клеток, дис-плазия нервных ганглиев, дисганглиоз стенки кишки, склероз подслизистого слоя и стенок сосудов — стаз в венах, утолщения волокон в мышцах, оттек и набухание миоцитов, при многолетних запорах разделение мышечного слоя, связанное с атрофией и склерозом подслизистого слоя [2,5,9,10].

Несмотря на большое количество научных работ, отсутствуют четкие показания к хирургическому лече-

нию, не определен объем хирургических вмешательств при долихосигме у детей.

Материал и методы

В отделении неотложной хирургии детского возраста РНЦЭМП в 2005 — 2009 гг. под нашим наблюдением находились 62 ребенка с различной патологией толстой кишки в возрасте от 3 до 14 лет, страдающих хроническими запорами. Мальчиков было 42 (67,7%), девочек 20 (32,2%). У 32 (51,6%) детей выявлена долихосигма, у 2 (3,2%) — болезнь Гиршпрунга, у 3 (4,8%) -болезнь Пайра, у 8 (12,9%) — спастический колит, у 15 (24,1%) запоры были обусловлены функциональными нарушениями толстой кишки, у 2 (3,2%) запоры были вследствие поражения ЦНС.

90% детей, с хроническими запорами были госпитализированы в отделение с подозрением на острый аппендицит. При поступлении дети жаловались на периодические схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка и в подвздошной области справа, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, отсутствие самостоятельного стула. У 10% больных была клиника кишечной непроходимости: вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула, тошнота, рвота, слабость. На обзорной рентгенографии брюшной полости стоя отмечался пневматоз кишечника. В ходе динамического наблюдения больным проводилась инфузионная терапия, очистительные клизмы. Больных обследовали после стабилизации состояния, то есть купирования болевого синдрома и гипертермии.

Диагностика основывалась на данных анамнеза (запоры с переходом больного на основной стол, периодические схваткообразные боли в животе, частые простуды, анемия, отставание в физическом развитии), эффективности проводимого консервативного лечения, данных УЗИ и рентгенологических и МСКТ-исследований. После предварительной подготовки толстой кишки проводилась ирригография, при этом обращали внимание на размеры сигмовидной кишки: ее длину, равномерность диаметра, участки расширения и добавочные петли (рис. 1).

ны фруктов и овощей, богатых клетчаткой;

3) лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы брюшного пресса, массаж;

4) медикаментозная терапия: препараты, стимулирующие перистальтику, (прозереин, убретид и др.), витамины группы В, АТФ, глицин, мотилиум; в начальном периоде лечения — слабительные: дюфолак, гутта-лакс, микролакс, вазелиновое масло и др.;

5) физиотерапия: электростимуляция на переднюю брюшную стенку, рефлексотерапия;

6) коррекция дисбиоза;

7) гипербарическая оксигенация, улучшающая обменные процессы в тканях.

Несмотря на то, что при хронических запорах доли-хосигма встречается наиболее часто, хирургические вмешательства при этой патологии проводится не часто.

Вопрос об объеме хирургического вмешательства при выработанных показаниях к операции до сих пор не решен. Резекция части сигмовидной кишки, т.е. неполное ее удаление при запорах, обусловленных долихосигмой, не может считаться радикальной операцией, так как при этом остается часть кишки с неполноценной иннервацией и замедленным пассажем.

Из 32 больных с долихосигмой нами были оперированы 4 с декомпенсированной стадией заболевание. Показаниями к хирургическому лечению служили:

— существование хронических запоров в течение нескольких лет, несмотря на проводимое консервативное вмешательство;

-постоянное образование каловых камней;

Из всех больные с долихосигмой у 18 (56,2%) имело место компенсированная стадия заболевания, которая характеризовалась эпизодическими нарушениями функции кишечника у практически здорового ребенка. При этом рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта показывает удлинение сигмовидной кишки. Часть детей жаловались на эпизодические приступы болей в животе, преимущественно в нижних отделах.

У 8 (25%) больных была клиника субкомпенсиро-ванной стадии, при которой преобладали жалобы на периодические запоры продолжительностью до 2-3 дней с последующим самостоятельным опорожнением кишечника. В отличие от компенсированной стадии заболевания, у детей этой группы заметно чаще отмечались боли в животе и метеоризм.

В остальных 4 (12,5%) случаях была декомпенсиро-ванная стадия, при которой были более заметные нарушения функции кишечника. Задержка стула отмечалась до 5 дней и более, причем у некоторых детей самостоятельного стула не отмечалось.

Результаты и обсуждение

Дети получали лечение по определенной программе, которая предусматривала периодическое проведение циклов терапии и отбор больных для хирургического лечения.

Применяемая нами схема консервативного лечения запоров включала:

1) сифонные клизмы до полного очищения кишечника;

2) диета: исключение сухоедения, включение в рацио-

Рис. 1. Ирригорафия.

Тактика лечения хронических запоров при долихосигме у детей

-симптомы длительной интоксикации ребенка, постоянный болевой синдром, отставание в психомоторном развитии, выраженные биохимические и иммунные нарушения.

Приводим одно из наших наблюдений. Мальчик Т., 8 лет поступил в детское хирургическое отделение РНЦЭМП 05.04.10 г с жалобами на хронические запоры, периодические схваткообразные боли в подвздошной области справа, слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии.

Из анамнеза: со слов матери запоры начались с переходом ребенка на общий стол. У больного были запоры, продолжающиеся в течение 5 — 6 дней. Стул был только после клизмы. Мать несколько раз обращалась к педиатру по месту жительства. Больному выставлялся диагноз «хронический колит», проводилась консервативная терапия, от которой существенного эффекта не было. В последний год начались периодические схваткообразные боли в подвздошной области справа, по поводу чего с подозрением на острый аппендицит больной дважды госпитализировался в различные клиники, где за время наблюдения острая хирургическая патология была исключена. После этого больной обратился в НИИ педиатрии, где с диагнозом дискинезия желчевыво-дящих путей находился на стационарном лечении и получал консервативную терапию, от которой был временный эффект, но запоры продолжались, стул без стимуляции мог отсутствовать по 10 дней. 26.03.10 г. повторно обратились в клинику РНЦЭМП, где больному произведена ирригограмма и выявлена долихосигма, после чего было рекомендовано оперативное вмешательство.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, кожные покровы бледные. Живот несколько увеличен в объеме, безболезненный при пальпации. Изменений со стороны дыхательной, сердечно -сосудистой и мочевыводящей систем не выявлено. По ходу толстой кишки пальпируются каловые камни. Анализ крови: Нв 104 г/л, тромб. 220,0, эр. 3,3, л. 6,0, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0,33%, л. 3,5, эр. 30-40 в поле зрения. При исследовании кала патогенной микрофлоры не выявлено. Биохимические анализы крови: билирубин 10 ммоль/л, белок 56 г/л, калий 8 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, щелочная фос-фатаза 414 ед/л, ПТИ 88%. После предварительной подготовки толстой кишки больному была произведена ирригография (рис. 2) и МСКТ (рис. 3), на которых, кроме удлиненной и расширенной сигмовидной кишки, выявлен заброс контраста в тонкую кишку -«рефлюкс-илеит», что симулировало клинику аппендицита.

Учитывая безуспешность многократных попыток вызвать регулярный стул, изнуряющие ребенка и родителей, сифонные клизмы, постоянное образование каловых камней и боли в животе, наличие дополнительных петель и рефлюкс — илеита, приняли решение об оперативном вмешательстве.

Больному выполнена левосторонняя гемиколэк-томия с баугинопластикой по Витебскому. Интеро-перационно сигмовидная кишка с двумя петлями и нисходящая часть толстой кишки расширены до 5,0 см в диаметре, стенки утолщены, особенно в ди-стальной части кишка, слегка отечная (рис. 4).

При патологоанатомическом исследовании микроскопически: в стенке кишки — признаки умеренно-

Рис. 2. Ирригограмма.

Рис. 3. МСКТ.

го хронического воспаления, в слизистой — выраженный склероз подслизистого слоя с наличием многочисленных лимфоидных фолликулов.

В первые трое суток после операции ребенок находился на полном парентеральном питании. На пятые сутки после операции у ребенка был самостоятельный стул. Швы сняты на девятые стуки, перед выпиской больному произведена контрольная ирригография, при этом проходимость толстой кишки удовлетворительная, заброса контраста в тонкую кишку из толстой кишки нет (рис. 5). На десятые сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Все больные оперированные, по поводу долихо-сигмы, осмотрены в отдаленные сроки. Жалоб у детей нет, развиваются соответственно возрасту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, копростаза нет. Стул ежедневно самостоятельный.

Заключение

Таким образом, проблемы успешного лечения хронических запоров могут быть решены только общими усилиями педиатров и хирургов. Необходимыми условиями этого должна быть преемственность наблюдения и лечения, что осуществляется в условиях диспансеризации. Только раннее выявление причины запоров, ранние осмотры хирургов, проведение стандартизированных методов диагностики и лечения могут привести к положительному результату в терапии этого тяжелого, врожденного хронического заболевания у детей.

Литература

1. Биезинь А.П. Детская хирургия. М 1964.

2. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Л.В. и др. Вестн хир 1991;.4.-22-25.

3. Дворяковский И.В., Лукин В.В. и др Сб. материалов Всеросс науч.- практ. конф. Тула 2001; 62-63

4. Киргизов И.В, Ленюшкин А.И., Дударев В.А. Детская хир -2005 — № 5. — С. 30-34.

5. Ленюшкин А.И., Баранов К.Н., Саруханян О.О. и др. Дет. хир. 2002; 2: 4-8.

6. Рудникова Т.А. Отдаленные результаты консервативного лечения и оперативной коррекции нарушении моторной функции толстой кишки у детей : Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М 2003.

7. Халиф И.Л. Рос мед журн 2005; 13, (3): 103-105

8. Цуман В.Г., Машков А.Е., Щербина В.И. Способ хирургического лечения длительно существующих хронических запоров у детей при долихосигме. Пат. № 2312614 от 19.05.2006 РФ

9. Шумов Н.Д., Бородачев А.В., Ионов А.Л. и др. Детская хир 2006; 1: 9-11.

10.Kayar D., Boley S. Детская хирургия 1997; 2: 77-86.

БОЛАЛАРДАГИ ДОЛИХОСИГМАДА СУРУНКАЛИ КАБЗИЯТНИ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ

Х.А.Акилов, Н.Т.Урмонов, Э.А.Ли Республика шошилинч тиббий ёрдам маркази

Болаларнинг долихосигмасида сурункали кабзият-нинг клиник кечиши хамда диагностикаси маколада

Рис 4. Интраоперационная картина.

Рис. 5. Ирригография на 10 сутки после операции.

ёритилган. Шунингдек касалликни консерватив ва оператив даволашга курсатмалар хамда уларнинг натижалари батафсил курсатилган. Ушбу тугма касалликни эрта аниклаш ва унга тугри ёндашув даволашда яхши натижаларга эришиш мумкин эканлиги исбот-ланган.

Контакт: Урманов Нозим

РНЦЭМП, отделение детской хирургии.

100107, ул. Фархадская, 2.

Тел.: +99897-3577065.

Долихосигма у детей: порок развития кишки и запоры

Информация


Серьезной проблемой педиатрии на современном этапе являются пороки развития у детей, приводящие к различным проблемам со здоровьем. Не всегда они настолько радикальны, чтобы проводить оперативное вмешательство сразу после рождения, многие аномалии могут длительное время никаким образом себя не проявить. Примером служит долихосигма — аномалия кишечника, приводящая в процессе роста ребенка к упорным запорам, хроническим проблемам пищеварения, боли в животе. 

Пороки развития: долихосигма

Среди всех пороков развития пищеварительной системы долихосигма считается достаточно часто регистрируемой аномалией. Это чрезмерно удлиненный сигмовидный отдел кишечника. Данный порок развития, в зависимости от тяжести, провоцирует проблемы с активным продвижением каловых масс по кишке. Более длительное нахождение пищевой кашицы внутри толстой кишки формирует обезвоживание каловых масс, провоцируя хронический запор и проблемы с дефекацией.  

Иногда, если пороки развития  выражены не резко, проблем пищеварения в раннем возрасте и по мере роста ребенка не имеется, аномалия может выявляться при обследованиях по иным поводам или формирует запоры на фоне пищевых погрешностей и переедания.

Причины развития, роль питания

Подобные пороки развития кишечника, например, долихосигма, формируются в раннем периоде внутриутробной жизни. Многие ученые считают наличие долихосигмы не пороком, а вариантом нормального строения кишки, при котором нерациональное питание ребенка может провоцировать проблемы со стулом.

По данным исследователей, реальные нарушения пищеварения типичны только для четверти детей с подобной аномалией. Остальные дети развиваются вполне полноценно, не имея жалоб даже на фоне существенных погрешностей в питании. Удлинение кишки рассматривают как результат проблем в течение беременности на ранних сроках, когда закладывается кишечная трубка. Нередко провокатором проблем в дальнейшем является неправильное питание, ошибки родителей в ведении прикорма и расширении детского рациона.

Проявления патологии: боль в животе, метеоризм, проблемы со стулом

Нередко первые проявления возникают еще у малышей, родители отмечают сухой фрагментированный стул, отсутствие дефекации по 2-3 дня с последующим болезненным опорожнением. Еще одна типичная жалоба — это периодически проявляющаяся боль в животе, которая имеет характер спазмов. Чаще всего боль в животе локализуется ниже пупка, ближе к лону или крыльям подвздошных костей. Запоры учащаются по мере перехода с грудного молока на смесь либо при введении прикорма. Большинство детей страдают запорами после двухлетия, по мере расширения рациона питания. Проблемы стула сопровождает боль в животе, со спазмами или распиранием, проходящая после дефекации, вздутие живота, отхождение зловонных газов, тошнота с рвотой на фоне длительной задержки стула. Расстройства пищеварения приводят к ухудшению всасывания питательных компонентов и витаминов, минералов, страдает иммунитет. У ребенка может выпирать живот, при этом сам он худенький, типичен неприятный запах дыхания с налетом на языке. Дети бледные, с темными кругами под глазами, с ломкими и тусклыми волосами, ногтями, нередко бывает анемия.

Стадии патологии: тяжесть запоров

Патология имеет три стадии, в зависимости от проявлений и тяжести запоров. При компенсированной стадии эпизоды запора проявляются в резких случаях, у практически здоровых детей на фоне погрешностей в питании. При обследовании, на рентгенографиях обнаруживается удлинение сигмовидного отдела кишечника. Боль в животе редкая, обычно сопровождает запор и исчезает после дефекации или клизмы. Нет изменений в физическом развитии, объемы живота не увеличены.

Субкомпенсированная форма проявляет себя запорами, длящимися до двух суток, стул затем отходит большим объемом самостоятельно. Более выражен запор при дефиците в питании растительной клетчатки, на фоне злоупотребления фастфудом и плотной пищей. Нарушения стула возникают часто, появляется метеоризм, стул задерживается, что заставляет родителей делать малышу клизмы. Живот вздувается в области нижней его части, типично увеличение его размеров.

Декомпенсированная стадия приводит к почти ежедневным запорам, стул может не отходить до 4-5 суток, что приводит к сильной боли в животе, вздутию, рвоте. На фоне такого течения патологии существенно страдает физическое развитие ребенка, важно активно лечить патологию.

Диагноз ставится после комплексного обследования, в том числе с применением контрастной рентгенографии, где выявляется удлинение сигмовидной кишки.

Методы лечения, показаны ли лекарства и клизмы?

Прежде всего, детей с упорными запорами нужно показать педиатру, который направит их на консультацию к хирургу. Изначально корректируется питание, в него добавляются продукты с послабляющим эффектом и клетчаткой, нормализуется режим дня, прописываются физические упражнения, активизирующие перистальтику.

Могут быть назначены лекарства с легким послабляющим эффектом (содержащие лактулозу). Дозы подбираются по возрасту, строго индивидуально, чтобы формировался регулярный и не уплотненный стул.

Если ситуация более тяжелая, показана госпитализация, в стационарных условиях применяют лекарства со стимулирующим, тонизирующим эффектом курсами, дополняя их витаминами группы В. Допустимо в дополнение к лекарствам и немедикаментозным воздействиям применение электростимуляция кишечника, а также последующая реабилитация в условиях санатория.

По строгим показаниям применяется хирургическая коррекция патологии, при наличии стойких и упорных запоров, которые не устраняются лекарствами и изменениями питания. Также операция назначается при прогрессировании расширения стенок кишки, при поражении ее мышц и нервных ганглиев. Обычно проводится резекция части кишки, иногда она иссекается полностью в пределах измененных тканей.

Выпадение прямой кишки | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Выпадение прямой кишки — это выход, выпадение всех слоев стенки прямой кишки за пределы анального кольца, жома. Длина выпадающего фрагмента может варьировать от 2 до 20 и более сантиметров.

Выпадение прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. У взрослых людей заболевание встречается у мужчин трудоспособного возраста, занятых тяжелым физическим трудом, однако чаще всего данная патология диагностируется у женщин старше 50 лет, имеющих несколько родов в анамнезе.


Причины

Увеличивают риски развития данной проблемы следующие факторы:

  • Особенности строения таза, в частности крестца. Обычно он имеет вогнутый изгиб, обращенный во внутрь таза, и прямая кишка как раз находится в этой вогнутости. Если она слабо выражена, как, например, бывает у детей, кишка как бы соскальзывает, что и приводит к ее выпадению.
  • Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки и/или ее брыжейки.
  • Ослабление мышц таза и анального сфинктера, что наиболее характерно для возрастных пациентов.

Непосредственно к выпадению кишки приводят следующие факторы:

  • Физическое напряжение, сопровождающееся повышением давления внутри брюшной полости. Пролапс может произойти даже от однократной избыточной физической нагрузки, но чаще развивается при постоянном физическом напряжении.
  • Травмы области таза.
  • Наличие новообразований в прямой кишке, например, полипов или злокачественных опухолей.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся запорами и диареями.
  • Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем.
  • У женщин спровоцировать ректальный пролапс могут беременности и роды.
  • Анальный секс.

Симптомы

Чаще всего ректальный пролапс развивается постепенно. Сначала выпадение отмечается только во время натуживания, после прекращения которого кишка втягивается самостоятельно. На второй стадии заболевания самостоятельного вправления не происходит, приходится помогать себе руками. И, наконец, на декомпенсированной стадии пролапс отмечается при малейшей физической нагрузке, кишка выпадает даже просто при принятии вертикального положения.

При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Боль. Развивается из-за натяжения брыжейки. После вправления кишки она утихает.
  • Позывы к дефекации.
  • Выделение из заднего прохода слизи и крови — возникают из-за травмирования слизистой оболочки кишки.
  • Недержание газов.
  • Энкопрез — недержание кала.

По мере усиления пролапса, в процесс вовлекаются другие внутренние органы, что сопровождается, например, частым мочеиспусканием, выпадением вышележащих отделов толстого кишечника. Особую угрозу представляет смещение петель тонкой кишки, которое может вызвать кишечную непроходимость и некроз ее стенки.


Диагностика

Для диагностики ректального пролапса необходим осмотр проктолога. Во время пролапса отмечается наличие новообразования ярко-красного или синюшного цвета, который обусловлен нарушением кровоснабжения стенки кишки. В центре образования будет щелевидное или звездчатое отверстие. При вправлении кишки ишемия проходит, кровообращение восстанавливается, и слизистая приобретает нормальный цвет.

Проведение пальцевого исследования позволяет провести дифференциальную диагностику между выпадением кишки и геморроем или анальными полипами. Одновременно с этим оценивается тонус сфинктера. Более детально оценить состояние мышц тазового дна можно с помощью манометрии.

Эндоскопические методы обследования позволят определить причины пролапса и исключить наличие патологических образований (опухоли, дивертикулы, долихосигма, копростаз и др.). Функциональные особенности кишечника помогут оценить рентгенологические методы диагностики, например, исследование пассажа бария, дефектография.


Лечение

Полное излечение ректального пролапса возможно только хирургическим путем. Разработано более 200 вариантов операций, которые могут выполняться разными доступами, в том числе лапароскопически, трансанально, лапаротомически, через промежность. Выбор техники определяется возрастом пациента, состоянием его здоровья, причинами болезни и степенью пролапса. Наиболее часто используется заднепетлевая ректопексия, при которой прямая кишка подшивается к крестцу. Помимо этого, используются следующие техники:

  • Резекция пролабированного отрезка кишки. Может использоваться циркулярное или лоскутное отсечение.
  • Пластика тазового дна. Например, используется техника сшивания леваторов и прикрепление их к прямой кишке. Реже используется хирургическое сужение анального канала.
  • Резекция толстой кишки. Такие вмешательства применяются при долихосигме или опухолях.

Следует отметить, что это очень сложные операции, и выполняются они только на базе специализированного медицинского учреждения, например, ОКБ №1.

Категорически не рекомендуется откладывать оперативное лечение, поскольку длительно существующий пролапс приводит к нарушению анального жома (недержание), что неблагоприятно сказывается на процессе восстановления и результатах лечения.

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич. 

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема? 

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

 Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Слабительные средства ФОРЛАКС — «РЕАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ при долихосигме у ребенка и запорах у взрослых + личный лайфхак по препарату!»

Я уже писала о диагнозе «долихосигма» у сына в отзыве о препарате «экспортал» ( можно прочитать здесь https://irecommend.ru/content/sredstvo-kotoroe-pom… )

И теперь пришло время написать о нашем втором помощнике.

После поставленного диагноза сыну в 1 год и 7 месяцев, FORLAX стал первым препаратом, который назначил нам врач в помощь.

Дозу назначили 5 мг. 1 раз в день и это неправильное назначение для такого маленького ребёнка. Естественно, у ребенка началась диарея. Поле восстановления от диареи, я стала искать «личную дозу» сына. И нашла, примерно 1/3 ч.л. Препарат помогал отлично, у него очень мягкое действие.

Есть минус, как сказал врач. Его нельзя давать более 10 дней подряд. + у моего ребёнка была очень сильная аллергия.

Так, как долихосигма эта болезнь, которой можно помочь только симптоматическим лечением на постоянную основу forlax нам не подходил, поэтому пришлось искать другой препарат и им стал экспортал (ссылку на него я дала выше)

Сейчас сыну 5,5 лет, такой упаковки хватает на очень долго. Я делаю перерывы между приёма экспортала, поэтому несколько раз в год сын пьёт forlax по 10 дней, сейчас аллергии на него уже нет, и я очень рада, что нашла ещё один препарат для нашей проблемы.

Так выглядит упаковка:

Сами пакетики:

А вот так выглядит сам препарат, мелкий, чуть крупнее перемолотого сахара, на вкус похож на что-то цитрусовое, я развожу его в 40 мл. воды, когда сын был младше – добавляла в чай или компот:

Мой личный лайфхак! Если покупаете препарат ребёнку, то не обязательно покупать форлакс «детский», всё равно вы не будете давать весь пакетик, а будете давать по мерным ложкам, поэтому разницы нет делать это из саше в 10 гр.(взрослый) или в 5 гр.(детский), а стоимость отличается колоссально! Выгоднее брать взрослый😊

 

Взрослым, при запорах, тоже отлично помогает, но тут ОБЯЗАТЕЛЬНО также, как и ребёнку нужно найти свою дозу, а иначе в туалете можно застрять на долгое время.

В общем, forlax- ОДНО ИЗ ЛУЧШИХ СЛАБИТЕЛЬНЫХ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ!

К применению рекомендую (разумеется, после консультации с врачом).

С удовольствием отвечу на вопросы по препарату ⬇️

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

  • нарушениями стула
  • урчанием, а также вздутием живота
  • болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

  • язвенный колит
  • ишемический колит
  • болезнь Крона
  • раздраженная толстая кишка
  • долихосигма, мегаколон
  • дивертикулез
  • опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

  • нарушения стула
  • боли в животе
  • патологические выделения
  • урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

  • исследование с помощью контрастных веществ
  • ангиографию
  • фистулографию
  • лимфографию
  • париетографию
  • ультразвук
  • исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.

симптомы, лечение, операция — Медиленд

Долихосигма – особенная закладка сигмовидной части кишечника человеческого организма. Удлинение сигмовидной кишки человека с образованием ее дополнительной петли – это врожденное состояние, и может протекать абсолютно бессимптомно и не требовать какой-либо медицинской коррекции.

Причины, вызывающие долихосигму не установлены, но стоит знать, что это заболевание относится к внутриутробным, то есть еще до рождения ребенка закладка его органов происходит неправильно. После рождения развитие долихосигмы уже невозможно.

Если долихосигма выявлена случайно, во время обследования по поводу любого состояния, не связанного с жалобами со стороны толстой кишки, не стоит расстраиваться и уделять этому большого внимания. К такой «находке» можно относиться, как к слишком длинному носу или оттопыренным ушам. Это всего лишь особенность вашего организма.

В случаях, когда пациент сталкивается с регулярными запорами, вздутием и болями в животе, при исключении других причин подобных жалоб, долихосигма будет нуждаться в лечении.

Симптомы долихосигмы, при которых необходима помощь проктолога.

Часто заболевание никак не проявляет себя симптоматически, и люди, страдающие этой патологией, даже не подозревают о ее существовании и живут полноценной жизнью. Но, в большинстве случаев заболевание дает о себе знать:

  • Запоры. Застой каловых масс может быть незначительным (1-2 дня) или же серьезным (несколько месяцев), при этом вызывая дискомфорт. В таких случаях больным рекомендуют использовать клизмы для очищения организма механическим путем.
  • Интоксикационный процесс, то есть отравление, которое происходит в результате застоя вредных веществ в кишечнике при запорах.
  • Снижение аппетита, которое происходит вследствие интоксикации (отравления) организма.
  • Боль внизу живота, которая не имеет определенной локализации и обостряется при запорах. Больной чувствует боль по всему периметру живота и не может показать, где именно болит.
  • Урчание и вздутие живота – безобидный симптом, который, оказывается, тоже считается одним из проявлений данной патологии.
  • Повышение образования газов, то есть метеоризм.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу, который назначит осмотр, консультацию и необходимое лечение.

Врачи-проктологи клиники «Медиленд» проведут качественную диагностику и составят эффективное лечение. Для диагностики долихосигмы будет проведен осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью пальцевого исследования и пальпации живота, а также в диагностике используют рентген, УЗИ, колоноскопию и ректороманоскопию.

 

Врачи проктологи МЦ «Медиленд»

Мищенко Михаил Владимирович

Врач проктолог высшей категории, хирург, кандидат медицинских наук, доцент

Желтоножская Юлия Борисовна

Хирург, проктолог

Бахтизин Максим Андреевич

Хирург, проктолог

 

Методы лечения долихосигмы в МЦ «Медиленд»

 

Консервативное лечение долихосигмы у взрослых

В случаях, когда пациент сталкивается с регулярными запорами, вздутием и болями в животе, при исключении других причин подобных жалоб, долихосигма будет нуждаться в лечении. При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу, который назначит осмотр, консультацию и необходимое лечение.

Лечение долихосигмы может быть консервативным и операционным. Суть консервативного лечения долихосигмы сводится к:

  • подбору правильного режима питания;
  • нормализации процессов пищеварения в кишечнике и его моторики;
  • ликвидации воспаления слизистой оболочки кишки и дисбактериоза, при их наличии.

 

Оперативное лечение долихосигмы

Операция при долихосигме выполняется редко и только в случае неэффективности методов консервативного лечения. Операция носит плановый характер и заключается в удалении «лишней» петли сигмовидной кишки (в некоторых случаях выполняется удаление левой половины толстой кишки).

После операции нормализуется функция кишечника, пациент является абсолютно здоровым и никак не ощущает отсутствие удаленной части кишки.

Операция выполняется под общим наркозом, длится около 1,5 – 2 часов и заканчивается косметическим швом. В ходе операции могут применяться современные одноразовые сшивающие аппараты, что сокращает срок вмешательств до 1 часа.

Срок госпитализации 7 – 10 дней.

Срок нетрудоспособности – до 3 недель.

 

 


(PDF) Диагностика и лечение врожденного мегалодолихоколона

Medical and Health Science Journal / MHSJ / ISSN: 1804-1884 (Print) 1805-5014 (Onli ne)

— 88 —

© 2011 Prague Development Center

Diagnosis Врожденного удлинения толстой кишки следует проводить на основе комплексной оценки

как ее структуры, так и функции, а также оценки эффективности проведенной терапии

.

Широкий спектр клинических симптомов и эффективность консервативной терапии врожденных

удлинений и растяжений толстой кишки связаны с формой и длительностью

заболевания, с появлением своего рода осложнений, индивидуальными компенсаторными возможностями

организма , а также зависит от наличия или отсутствия нарушений фиксации толстой кишки

.

При долихоколонах интраабдоминальная резекция избыточной части толстой кишки

, формирование колоректального анастомоза по Ребейну с фиксацией сигмовидной кишки

дает хорошие немедленные и отдаленные результаты. В долихоколоне с мегаректумом предпочтение

следует отдать операции Соаве и ее модификациям.

Литература

Ачкасов С., 2003. «Аномалии развития и положения толстой кишки: клиника, диагностика, лечение»

.Клиника, диагностика, лечение], на русском, Реферат

докторской диссертации, Москва, Российский государственный медицинский университет

Баранов А., Климаская Е. (ред.) 1999. «Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей (кишечник). и

толстой кишки) »[Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка)], Москва

Григорьев П., Яковенко А., 1998. Клиническая гастроэнтерология [Клиническая гастроэтерология

], на русском языке. Москва: Медицинское информационное агентство

Генри, М. and Svosha, M. (Eds.), 1988. Колопроктология и тазовое дно: патофизиология и лечение »,

Stoneham, Mass, Butterworth Publishers Inc.,

Хиггинс, PD и Джонсон, JF., 2004.« Эпидемиология запоров в Северная Америка: систематический обзор,

Am J Gastroenterol, Vol.99, pp.750-59

Lenushkin, A., 1999. Хирургическая колопроктология детского возраста [Хирургическая колопроктология детского возраста

возраста], на русском языке

Ленушкин, А., Баранов К., Саруханян О., Кабанова И., 2002. «Современные критерии диагностики и

показаний к хирургическому лечению хронического колостаза у детей и подростков», Детская хирургия

[Детская Хирургия], в сб. Русский, № 1, стр. 4-8

Локк, Г., Пембертон, Дж., Филлипс, С., 2000. «Технический обзор AGA по запору», Американская

Гастроэнтерологическая ассоциация, Гастроэнтерология, Том 119, С. 1766-778

Longstreth, G., Томпсон, В., Чей, В. и др., 2006. «Функциональные расстройства кишечника», Гастроэнтерология,

Том 130, стр. 1480-491

Подольская-Девочко Т., Мируткоо Д., Цукало А., 2006. «Подходы к обследованию и лечению

синдрома запора у детей в альготитах», Медицинская панорама [Медицинская

панорама], на русском языке, №8, с.38-40

Прудникольва Т., 2003. «Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения

и оперативной коррекции нарушений нервной системы». детей], автореферат докторской диссертации

, Москва, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Романов П., 1987. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки, Москва: Медицина,

,

, Сухова, А., 1998. «Клинико-морфофункциональные аспекты хронического стаза толстой кишки у детей» [Клинико-

морфофункциональные аспекты хронического толстокишечного возраста. у детей], автореферат докторской диссертации

, Саратов

Воробей А., Виксоцкий Ф., Гришин И., Михайлов А., Сенкевич О., 2005. «Диагностика и тактика». Медицина

[Медицина], Киев, №2. 4, pp.37-42

Weaver, L., Steiner, P., 1984. «Кишечная привычка у маленьких детей», Arch. Дис. Child, Vol.59, pp.649-52

Яремчук, А., Родильский, С., Топчий, Т., Моросова, Н., 1990. «Хронический колостаз — клинические признаки и диагноз

», Вестник хирургии [ Вестник хирургии], №7, с.113-15

Болезнь Гиршпрунга — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Peña A, Hong AR. Болезнь Гиршпрунга.В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 345.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Маклафлин Д., Пури П. Семейная болезнь Гиршпрунга: системный обзор. Pediatr Surg Int. 2015; 31: 695-700. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26179259

Burkardt DD, Graham JM Jr., Short SS, Frykman PK. Достижения в области генетики и лечения болезни Гиршпрунга: новости для терапевтов. Клиника Педиатр (Phila). 2014; 53: 71-81.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24002048

Frykman PK, Short SS. Энтероколит, ассоциированный с Гиршпрунгом: профилактика и лечение. Semin Pediatr Surg. 2012; 21: 328-335. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462485/

Ralls MW, Coran AG, Teitelbaum DH. Реоперационная хирургия болезни Гиршпрунга. Semin Pediatr Surg. 2012; 21: 354-363. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22985841

Demehri FR, Halaweish IF, Coran AG, Teitelbaum DH. Энтероколит, ассоциированный с Гиршпрунгом: патогенез, лечение и профилактика.Pediatr Surg Int. 2013; 29: 873-881. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23913261

Teitelbaum DH, Coran AG. Первичное лечение болезни Гиршпрунга. Semin Neonatol. 2003; 8: 233-41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15001142

Стюарт Д.Р., фон Аллмен Д. Генетика болезни Гиршпрунга. Гастроэнтерол Clin North Am. 2003; 32: 819-837. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14562576

Elhalaby EA, Hashish A, Elbarbary MM, et al. Трансанальное одноэтапное эндоректальное протягивание при болезни Гиршпрунга: многоцентровое исследование. J Pediatr Surg. 2004; 39: 345-51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15017550

Пури П., Шинкай Т. Патогенез болезни Гиршпрунга и ее вариантов: недавний прогресс. Semin Pediatr Surg. 2004; 13: 18-24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14765367

Tomita R, Ikeda T, Fujisaki S, et al. Подвижность верхних отделов кишечника при болезни Гиршпрунга и родственных ей нарушениях у взрослых. Гепатогастроэнтерология. 2003; 50: 1959-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14696442

Griseri P, Pesce B, Patrone G, et al.Редкий гаплотип протоонкогена RET является модифицирующим риск аллелем при болезни Гиршпрунга. Am J Hum Genet. 2002; 71: 969-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12214285

ИЗ ИНТЕРНЕТА
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Болезнь Гиршпрунга. Сентябрь 2015 г. Доступно по адресу: https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hirschsprung-disease/Pages/ez.aspx По состоянию на 22 сентября 2016 г.

Parisi MA. Обзор болезни Гиршпрунга.12 июля 2002 г. [Обновлено 1 октября 2015 г.]. В: Pagon RA, Bird TD, Dolan CR и др., GeneReviews. Интернет. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1439/ По состоянию на 22 сентября 2016 г.

Болезнь Кенни С. Хиршпрунга. Энциклопедия Orphanet, сентябрь 2012 г. Доступно по адресу: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=388 По состоянию на 20 сентября 2016 г.

Калифорнийский университет детской хирургии в Сан-Франциско.Болезнь Гиршпрунга. Доступно по адресу: http://pedsurg.ucsf.edu/conditions–procedures/hirschsprungs-disease.aspx По состоянию на 22 сентября 2016 г.

Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Болезнь Гиршпрунга. Июнь 2015 г. Доступно по адресу: https://www.cincinnatichildrens.org/health/h/hirschsprung По состоянию на 22 сентября 2016 г.

Wesson DE. Врожденный аганглиозный мегаколон (болезнь Гиршпрунга. UpToDate, Inc., 28 июля 2015 г.) Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/congenital-aganglionic-megacolon-hirschsprung-disease По состоянию на 22 сентября 2016 г.

Конференции по нутрицевтикам | 2018 | Глобальные события

Биография:

Юн Минь Сюн занимает должность директора Эндемического института Сианьского университета Цзяотун, заместителя директора Ключевой лаборатории микроэлементов и эндемических заболеваний Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи Китая. Ее квалификация включает степень бакалавра медицины, доктора медицины. В настоящее время она является членом комитета Общества эндемических заболеваний Китайской медицинской ассоциации и председателем отделения микроэлементов Медицинской ассоциации провинции Шэньси.Она особенно интересуется окружающей средой и взаимодействием генов в молекулярном механизме эндемического остеоартрита. Она опубликовала более 30 статей в известных журналах.

Аннотация:

Предпосылки : Болезнь Кашина-Бека (БКБ) — эндемическая, инвалидизирующая и деформирующая остеоартропатия, поражающая в основном детей и подростков в период роста и развития. Основными патологическими изменениями KBD являются дегенерация и некроз суставного хряща и хряща эпифизарной пластинки.Заболевание было обнаружено более 160 лет назад, но его этиология остается неясной. Эпидемиологическое исследование экологических рисков показало, что дефицит селена может способствовать этиопатогенезу KBD, а добавка Se может значительно снизить частоту KBD. Таким образом, считается, что дефицит Se является основным экологическим фактором KBD, однако точный молекулярный механизм обработки KBD с помощью Se все еще остается неясным.

Цель: Был проведен скрининг генов восприимчивости к KBD и соответствующие функциональные эксперименты с целью выяснения молекулярного механизма воздействия селенопротеина на окислительный стресс хрящевых клеток, воспаление и сигнальный путь апоптоза, а также дальнейший поиск новых молекулярных мишеней для ранней диагностики, предупреждения и лечения KBD.

Методы : Уровень транскрипции гена селенопротеина, уровень экспрессии белка и ферментативная активность в образцах KBD и нормальных образцах крови и хрящей определялись с помощью qRT-PCR, ELISA и вестерн-блоттинга. Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) селенопротеинов были обнаружены с помощью ПЦР-ПДРФ и ARMS-ПЦР. Уровни экспрессии белков сигнальных молекул воспаления и окислительного стресса в цельной крови и хондроцитах определяли с помощью вестерн-блоттинга. Модель окислительного повреждения хондроцитов была создана с использованием перекиси водорода трет-бутилового спирта (tBHP), а эффекты окислительного повреждения на апоптоз и окислительный стресс, сигнальные пути воспаления в хондроцитах наблюдались в модели для изучения защитного механизма селена.

Результаты : 1. Были обнаружены уровни экспрессии мРНК 9 генов селенопротеинов в крови и 4 в хрящах, среди которых экспрессия мРНК GPx1, GPx4, SEPP, TrxR и DIO2 в цельной крови снизилась в группе KBD по сравнению с контролем, а экспрессия мРНК GPx1, GPx4 и DIO2 в хряще снизился в группе KBD по сравнению с контролем. 2. В этом эксперименте были отобраны 11 SNP из 7 важных генов селенопротеинов, результаты показали, что GPx1Pro198Leu, GPx4Haplotype (rs713041, rs4807542), SEPS1 (rs28665122, rs34713741), SEP15 rs5859 обнаруживают значительные различия в частотах генотипа и аллеляD. контрольные группы, в то время как TrxR2 (rs5748469, rs1139793, rs5746841) , SEPP1 (rs7579) и DIO2 (rs225014) не показали значимых различий.3. Уровни экспрессии белка путей передачи сигналов воспаления и окислительного стресса наблюдались между пациентами с KBD и контрольной группой. Уровни экспрессии белка PI3K / AKt, ERK, JNK, Nrf2-ARE, NFκB и AP1 сигнальной молекулы в группе KBD были значительно выше, чем в контрольной группе, в то время как уровни экспрессии белка ERK у пациентов с KBD были ниже, чем в контрольной группе. , что указывает на то, что сигнальные пути, связанные с окислительным стрессом, воспалением, апоптозом, были нарушены у пациентов с KBD.4. При анализе подгрупп генотипа активность фермента GPx снижалась в вариантном генотипе GPx1Pro198Leu, а сигнальный путь PI3K / AKt повышался в индивидуальном вариантном генотипе (AA) в SEPS1-105G> A (rs28665122). Это предполагает, что полиморфизм селенопротеинов играет важную роль в регуляции активности фермента GPx и передачи сигналов PI3K / AKt. 5. 300 мкмоль / л tBHP может индуцировать апоптоз и подавлять выживаемость клеток в клетках хондроцитов C28 человека, повышать уровень экспрессии белков c-jun, pc-jun, MEKK1, p-JNK, AP-1 и снижать уровень экспрессии белков. регуляции Bcl-2 не наблюдались.Предварительная защита с помощью Na 2 SeO 3 (0,05 мкг / мл, 0,1 мкг / мл) может улучшить апоптоз клеток, ингибировать генерацию ROS и регулировать уровни экспрессии белка сигнальной молекулы.

Выводы : Результаты показали, что некоторые важные SNP селенопротеина связаны с риском развития KBD, включая GPX1Pro198Leu, GPx4 (rs713041, rs4807542), SEPS1G-105A, sep15rs5859, которые могут влиять на сигнальные пути воспаления или окислительного стресса в KBD. пациенты.Кроме того, апоптоз хондроцитов, индуцированный окислительным стрессом, может быть опосредован посредством активации сигнальных путей PI3K / Akt, JNK, NFκB и AP1, связанных с воспалением и окислительным стрессом, а Na 2 SeO 3 оказывает антиапоптозный эффект. подавляя сигнальные пути.

Болезнь Гиршпрунга у детей: пятилетний опыт работы в университетской клинике на северо-западе Танзании | Примечания к исследованиям BMC

Болезнь Гиршпрунга (БГ) является частой причиной кишечной непроходимости у детей.В этом исследовании большинство пациентов поступили после первого года жизни, и только 5,5% пациентов были диагностированы в неонатальном периоде. Это согласуется с другими сообщениями в Африке [8–12], но картина отличается от представлений в развитых странах, где более 90% пациентов обращаются на ранний срок, в основном в неонатальный период [24].

Это исследование показало, что мужчины пострадали больше, чем женщины, с соотношением мужчин и женщин 3,6: 1, что сопоставимо с глобальным соотношением 2.9: 1–4,5: 1 [8–10, 12, 21]. Однако Ziad et al сообщили об исключительно высоком соотношении мужчин и женщин — 22,3: 1. [23]. Причина преобладания мужчин неясна и требует дальнейшего расследования.

Клинические проявления болезни Гиршпрунга у наших пациентов не отличаются от таковых в других исследованиях [8, 11, 12], при этом запор и вздутие живота являются общими для всех пациентов. Как сообщают многие авторы из развивающихся стран [7, 8, 11, 12, 21], большинство пациентов в настоящем исследовании поздно поступили в плохое общее состояние.В таких развивающихся странах, как наша, где более 60% населения не могут позволить себе стационарное лечение, пациенты обращаются за госпитализацией только тогда, когда у них развилась необратимая кишечная непроходимость, вздутие живота или энтероколит [24]. Обычно это происходит, когда привычная клизма больше не может помочь. Это наблюдение отражено в нашем исследовании, в котором более пятидесяти процентов пациентов обратились поздно с острой кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника. Позднее обращение пациентов в больницу в большинстве развивающихся стран, таких как Танзания, может быть связано с невежеством и бедностью [7, 8, 11, 12, 21].Как видно из наших результатов, такая отсроченная презентация многократно увеличивает заболеваемость и смертность. Мы не смогли установить причины позднего представления в этом исследовании.

Болезнь Гиршпрунга связана с неврологическими, сердечно-сосудистыми, урологическими и желудочно-кишечными аномалиями. Синдром Дауна (трисомия 21) — наиболее частая хромосомная аномалия, связанная с этим заболеванием, на которую приходится примерно 10 процентов пациентов [12, 25]. В этом исследовании среди госпитализированных был один пациент с синдромом Дауна.Диагностика болезни Гиршпрунга может быть затруднена в этой группе пациентов, поскольку общий симптом запора при синдроме Дауна может иметь разные причины, такие как снижение активности щитовидной железы, общая миастения или гипофрения [25]. Более низкая частота синдрома Дауна среди пациентов с болезнью Гиршпрунга в этом исследовании может быть связана с разницей в частоте встречаемости синдрома Дауна в общей популяции. Низкая частота синдрома Дауна в этом исследовании также может быть связана с догоспитальной смертностью от сопутствующих пороков развития. E.грамм. пороки сердца.

Ректальная биопсия остается золотым стандартом для подтверждения HD и показывает отсутствие ганглиозных клеток и наличие гипертрофированных нервных волокон [26]. Этого можно добиться с помощью аспирационной биопсии или полной биопсии [27]. Отсасывающая биопсия выгодна тем, что не требует анестезии, может проводиться как клиническая процедура и в хороших руках имеет низкий уровень ложноположительных результатов [26, 27]. Однако аспирационная биопсия не была доступна в нашем центре, следовательно, у наших пациентов возникла необходимость в общей анестезии, поскольку полную биопсию можно проводить только под общей анестезией.Бариевая клизма может помочь в диагностике, но классическая переходная зона может быть не очевидна в первые три месяца [28]. В нашем исследовании клизма с барием была выполнена только в 30,9% случаев, поскольку большинство наших пациентов опаздывали в больницу с установленными осложнениями, которые потребовали экстренного хирургического вмешательства. Аноректальная манометрия в данном исследовании не выполнялась из-за отсутствия такого оборудования в нашем центре.

Принцип лечения болезни Гиршпрунга заключается в удалении аганглиозной части и «протаскивании» проксимального ганглиозного отдела кишечника [29], впервые описанного Свенсоном и Биллом в 1948 году [14]. Позже Duhamel [15] и Soave [16] описали ретроректальное вытягивание и эндоректальное вытягивание соответственно. Эти три процедуры широко использовались при хирургическом лечении этого состояния, и результаты и прогноз были очень хорошими и сопоставимыми для трех процедур [14–16]. Однако на выбор техники по-прежнему влияет подготовка хирурга, доступные ресурсы и представление пациента. В соответствии с другими исследованиями, проведенными в развивающихся странах [11, 12], операция по Свенсону была наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой в этом исследовании.Протяжка Дюамеля, которую обычно практикуют многие хирурги в развитых странах, не популярна в странах с ограниченными ресурсами из-за отсутствия желудочно-кишечного степлера, необходимого для окончательного анастомоза. Это отражено в нашем исследовании, в котором только 12,8% пациентов прошли через терапию Дюамеля. Из-за отсутствия в нашем центре сшивающего аппарата для желудочно-кишечного тракта мы разработали собственную технику анастомоза кисти, описанную Nasir et al . [12] в Нигерии. Традиционно, эти сквозные процедуры выполнялись в три этапа, первым из которых было создание отводящей колостомы.Второй этап, выполняемый намного позже, когда состояние питания пациента улучшается (часто между 6 и 12 месяцами после первой операции), включает окончательное вытягивание, в то время как заключительным этапом является закрытие стомы [30]. Этот метод лечения связан со многими проблемами, включая длительное пребывание в больнице; заболеваемость и смертность, связанные с колостомией у новорожденных и младенцев, многократное воздействие анестезии, а также повышенная стоимость лечения [29–32]. Чтобы избежать проблем, связанных с поэтапными процедурами, несколько рабочих пытались добиться протаскивания без образования стомы [29, 31, 32].Мы также показали в предыдущем исследовании, что колостомия связана с высокой заболеваемостью и значительной смертностью у наших детей, поэтому первичное вытеснение там, где это возможно, было бы идеальным для нашей окружающей среды [33]. Это также приведет к меньшему финансовому бремени, так как снизится стоимость госпитализации. Однако, несмотря на множество проблем, связанных с этим методом лечения, многие центры в развивающихся странах все еще практикуют традиционные поэтапные процедуры лечения болезни Гиршпрунга.Это отражено в нашем исследовании, где всем пациентам потребовалась предварительная колостомия в рамках поэтапного лечения. Причина этого заключается в позднем обращении пациентов, из-за чего первичное вытягивание становится непригодным из-за сильного растяжения кишечника. Кроме того, многие колостомы были выполнены в качестве спасательной процедуры в некоторых из них, поскольку условия пациентов исключали любую попытку проведения первичной обширной хирургии. Преимущества предварительной колостомы многочисленны и включают облегчение непроходимости, время для восстановления размера и тонуса расширенной толстой кишки, облегчение коло-анального анастомоза, а также легкий промывание кишечника перед вытягиванием. Это также может помочь снизить частоту послеоперационного энтероколита [29]. Планирование поэтапной процедуры требует, чтобы стома располагалась в нормальном кишечнике, подтвержденном биопсией [29, 30]. Однако в нашем исследовании это было невозможно из-за отсутствия интраоперационной замороженной секции, а также из-за чрезвычайного характера колостомы, и поэтому в некоторых случаях приходилось полагаться на визуальную идентификацию переходной зоны, а также на наличие перистальтика при стимуляции с целью локализации стомы.

У большинства пациентов в данном исследовании был короткий сегмент аганглионоза, локализованный в ректо-сигмовидной области, что согласуется с данными других исследований [11, 12, 29, 30]. Причину такого анатомического распределения установить не удалось.

Наличие осложнений влияет на конечный результат у пациентов с болезнью Гиршпрунга. В этом исследовании частота осложнений составила 47,3%, что выше, чем у других авторов [11, 12, 29].Причина высокой частоты осложнений в этом исследовании может быть связана с поздним обращением, в результате чего большинство пациентов попадают в больницу в плохом общем состоянии.

Общая средняя продолжительность пребывания в больнице после окончательного завершения в настоящем исследовании составила 26 дней, что выше, чем у других авторов [8, 12]. Это можно объяснить тем, что большинство пациентов, у которых развились послеоперационные осложнения после операции «вытягивание», оставались в больнице дольше.Однако из-за плохих социально-экономических условий в Танзании продолжительность пребывания наших пациентов в стационаре может быть больше, чем ожидалось.

Общий уровень смертности в этом исследовании составил 21,8%, что сопоставимо с 23,8%, сообщенными Nasir et al . [12] в Нигерии. Высокий уровень смертности в этом исследовании был связан с возрастом пациента на момент обращения (<4 недель), поздним обращением пациентов с установленными осложнениями и наличием послеоперационных осложнений, в основном сепсиса.Устранение этих факторов, ответственных за высокую смертность наших пациентов, является обязательным условием снижения смертности, связанной с этим заболеванием.

Нормальное воздержание и регулярное опорожнение кишечника — основная цель хирургии болезни Гиршпрунга [30]. В течение периода наблюдения у большинства наших пациентов был хороший послеоперационный результат (результаты), поскольку более 80% пациентов (выживших), у которых были окончательные процедуры вытягивания, имели нормальное воздержание и регулярное опорожнение кишечника.Согласно классификации Nielson и Madsen [23], результаты процедур вытягивания Свенсона и Дюамеля в целом были хорошими у 87,8% и 42,9% пациентов соответственно. Об аналогичном наблюдении сообщили Назир и др. . [12] в Нигерии. Загрязнение было серьезным поздним осложнением обеих процедур, наблюдаемых в течение периода наблюдения. Но было замечено, что проблема имеет тенденцию уменьшаться по мере того, как ребенок становится старше и при тщательном выборе диеты. Частота недержания кала колеблется от менее 1% до 32.7% [34–38]. В настоящем исследовании недержание кала было зарегистрировано только в 2,1% случаев, что сопоставимо с данными Jarvi et al [37]. Хотя у нас нет таких средств, как аноректальная манометрия для измерения функции сфинктера у этих пациентов, история болезни и обследование показали, что большинство наших пациентов — континентальные. В этом исследовании результаты процедур Соаве были неудовлетворительными. Однако, поскольку продолжительность нашего наблюдения была ограничена всего двумя годами, мы не смогли оценить долгосрочный результат лечения.

Ведение болезни Гиршпрунга создает множество проблем для педиатров и детских хирургов, практикующих в странах с ограниченными ресурсами, таких как наша [8, 10, 12, 21]. Незнание, бедность, позднее обращение к пациентам с сопутствующими осложнениями, ограниченный доступ к обученным детским хирургам и нехватка средств для оперативной диагностики являются отличительными признаками болезни. Следовательно, в странах Африки к югу от Сахары по-прежнему преобладает несколько этапов управления. Одноэтапное вытягивание в Африке будет показано, если пациенты обращаются на ранней стадии без осложнений и есть опыт, позволяющий снизить заболеваемость повторными операциями, расходы для родителей и длительное время ожидания в очереди.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*