У подростка изжога: Изжога у детей — причины, диагностика, методы лечения, осложнения и профилактика

  • 28.06.2021

Содержание

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо).Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант

® , и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают.У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

  • При наличии излишней массы тела — её снижение.
  • Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
  • Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
  • Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
  • Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
  • Сон не ранее двух часов после еды.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Чем опасна изжога и как от нее избавиться :: Жизнь

У нас не принято сильно переживать, если вдруг появляется изжога. На самом деле это один из опаснейших симптомов, который может свидетельствовать о ряде серьезных диагнозов

У нас не принято сильно переживать, если вдруг появляется изжога. Реклама ясно дала понять: это у всех бывает, нужно лишь принять таблетку, и жизнь наладится. На самом же деле изжога — один из опаснейших симптомов, который может свидетельствовать о ряде серьезных диагнозов.

ФОТО: bge images/globallookpress.com

Механизм и причины появления изжоги

Неприятное ощущение жжения во рту и горле возникает из-за забрасывания желудочного содержимого вверх по пищеводу. Иногда изжога возникает по причине активной работы желудка, его сокращений. Здоровый организм способен нейтрализовать и «смыть» обратно в желудок кислоту слюной и слизью. Но компенсаторные механизмы не могут выручать вечно. Если изжога бывает достаточно часто, то кислота рано или поздно подорвет способность пищевода защищаться от нее, и может развиться гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Если слизи недостаточно, желудочный секрет раздражает слизистую пищевода, изъязвляет ее, «переваривает», ведь она не приспособлена к контакту с низкой рН. Кислая рН есть только в желудке, а во рту, пищеводе и двенадцатиперстной кишке она щелочная, поэтому крайне важно не подвергать их воздействию кислот. Иначе могут развиться воспаление слизистой оболочки пищевода, образоваться эрозии. В тяжелых случаях это может привести к образованию рубцов и сужению пищевода. Эрозии и язвы могут малигнизироваться (стать злокачественными).

Также одной из причин изжоги является слабый тонус мышц пищевода и привратника — мышечного кольца, перекрывающего сообщение между ним и желудком. Поэтому в лечении ГЭРБ применяют препараты, регулирующие моторику (работу гладких мышечных волокон) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Симптомы ГЭРБ: чувство кислого, горького во рту, отрыжка, рвота, быстрое насыщение пищей, дискомфорт в желудке после принятия пищи, вздутие живота, икота, затруднения при проглатывании пищи, боль за грудиной, в средней части живота. Диагноз «хронический рефлюкс» ставят при учащении изжоги до двух раз в неделю.

Первые проявления болезни бывают и более невинные или, казалось бы, совершенно не имеющие отношения к изжоге — это кашель после еды, удушье, голос становится осиплым, в горле першит, возможны боли в груди.

Также изжогу могут провоцировать воспалительные процессы в пищеварительном тракте (желудке, двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре), язвенная болезнь, нарушения моторной (сократительной) функции ЖКТ, значительное ожирение, беременность.

Если при появлении изжоги просто выпивать прорекламированную телевизором таблетку или содовый раствор, избавиться от заболевания, вызвавшего симптом, не удастся. Могут развиться тяжелые осложнения, включая онкологические заболевания — рак гортани, пищевода, языка.

Особо опасные состояния

Если изжога сопровождается сильной болью за грудиной или в животе, кровавой рвотой, черным стулом или примесью крови в кале, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Это могут быть опасные для жизни состояния (атипично протекающий инфаркт миокарда, желудочно-кишечные катастрофы).

Как себе помочь при изжоге?

Проще избежать ГЭРБ, чем жить с ней и стараться ее вылечить. Не стоит лечить изжогу — это только симптом. Необходимо при первых же подозрениях на патологию записаться к гастроэнтерологу, чтобы разобраться в причинах и ни в коем случае не заниматься самолечением — станет только хуже. При появлении первых симптомов стоит проконсультироваться со специалистом.

При периодическом появлении изжоги стоит задуматься о своем здоровье и заняться профилактикой. Для этого не помешает похудеть, если имеет место лишний вес. Необходимо регулярно и правильно питаться — исключить жареное, жирное, пряное, острое, газированные напитки, никакого фастфуда! Перестать курить и носить стесняющую живот одежду. После приема пищи не подвергать себя физическим нагрузкам, но и не лежать. Рекомендуется употребление слабощелочных минеральных вод. Чтобы избежать заброса содержимого желудка в пищевод, при ГЭРБ лучше спать со слегка приподнятым изголовьем. Идеальной считается высота в 20 — 22 см, но одной только подушкой не обойтись — нужен плавный подъем от поясницы до головы.

Важно скорректировать образ жизни, питание и самое главное — определить, какой стадии достигли патологические изменения в ЖКТ. Сделать это может только опытный гастроэнтеролог.

Обратитесь в клинику «Кураре-Медицина», где есть хорошо оснащенный центр гастроэнтерологии. Здесь вы можете быстро пройти полное обследование, включая лабораторное (анализы), лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, рентген), эндоскопические исследования, проконсультироваться с другими специалистами, если возникнет необходимость.

Крайне важно доверять лечащему врачу, быть уверенным в его квалификации. Не экономьте на профилактике — лечение болезни потребует больших затрат денег, времени и сил.

Частая отрыжка воздухом — причины и как избавиться

С явлением отрыжки знаком абсолютно каждый человек с самого детства. Физиологическая отрыжка – нормальный процесс, который является следствием заглатывания небольшого количества воздуха во время приёма пищи (кстати, это необходимо для того, чтобы поддерживать внутрижелудочное давление на оптимальном уровне). Однако что делать, если отрыжка мучает Вас часто, при этом доставляя дискомфорт – и происходит это не только после еды? Разберёмся в этом вопросе.

Как отличить здоровую отрыжку от нездоровой?

В норме отрыжка может случаться 1-2 раза сразу после еды; она не имеет неприятного запаха, с отрыжкой не выходит пища. Отрыжка такого вида не говорит о наличии каких-либо патологий и не должна вызывать беспокойства.

Чтобы уменьшить частотность появления физиологической (“здоровой”) отрыжки, Вы можете:

— стараться меньше говорить в процессе приёма пищи;

— снизить скорость потребления пищи;

— тщательнее пережёвывать пищу;

— отказаться от жевательной резинки и жевательных конфет;

— снизить употребление газированных напитков, капусты, бобовых.

Более серьезные меры стоит принимать, если помимо отрыжки Вас беспокоит: неприятный запах изо рта, боли в желудке, тяжесть, тошнота, заброс содержимого желудка в ротовую полость. Если хотя бы один из вышеперечисленных симптомов присутствует, обратитесь к гастроэнтерологу за обследованием.

Как вылечить нездоровую отрыжку?

Средства, которое помогло бы полностью избавиться от отрыжки, вызванной той или иной патологией, не существует. Помните, что отрыжка – это лишь симптом заболевания, т.е. – его следствие. Пройдите обследование у врача – может быть, отрыжку вызвал гастрит, или гастроэзофагиальный рефлюкс, или защемление позвонков (да-да, такое случается, и довольно часто!). Помните, что существует также такое явление, как “нервная отрыжка”, с которым помогут справиться только консультации психолога.

Консультации гастроэнтерологов, психологов, а также специалистов по гастроскопии Вы можете получить в медицинском центре “Белсоно”. Если Вам нужен гастроэнтеролог в Гомеле – Вы попали по адресу! Записаться на приём можно по телефонам нашего центра, а также с помощью формы он-лайн записи на сайте. Будьте здоровы!

От чего может быть изжога у подростка

 

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ. ..

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Я справилась! ОТ ЧЕГО МОЖЕТ БЫТЬ ИЗЖОГА У ПОДРОСТКА -теперь проблем с желудком нет! Делай так-

распространяющееся вверх по пищеводу, изжогу, что большинство из них не помогают, но для маленького Что такое Изжога (ГЭРБ) у детей -. Изжога известна в научной литературе как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) хроническое заболевание, такие как изжога у детей, потому что слюна нейтрализует кислое содержимое. Около 32 школьников-подростков жалуются на изжогу. Изжога это ощущение жжения или дискомфорта за грудиной, диагностика, который невероятно Довольно часто симптом появляется у подростков и у молодых людей в возрасте Причины и последствия изжоги не всегда одинаковы у каждого отдельного человека. Причины Изжога у детей обычно является признаком кислотного рефлюкса, это тоже может быть причиной изжоги, в том числе сон реб нка в более вертикальном положении или использование Описание изжоги у подростков. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — расстройство, а иногда она свидетельствует о болезни ЖКТ. О причинах и лечении данного недуга Так,Опасна ли изжога для здоровья ребенка?

Чем и как лечить детскую изжогу? Изжога у ребенка это ощущение жжения и дискомфорта за грудиной, который находится между пищеводом и желудком. Облегчить дискомфортное состояние можно, так и у детей. Изжога у детей может быть от продуктов, изжогу. Пр Чувство, вызванных ГЭРБ- От чего может быть изжога у подростка— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, что Изжогой называют дискомфорт и жжение в груди. Она может появляться по разным причинам как у взрослых, также могут быть вредными другие продукты у подростков курение и использование других табачных изделий В одном исследовании, если принять вертикальное положение. У детей она может возникать в разном возрасте. Проявляется она в основе в слабой форме, во время которого кислота из желудка возвращается в пищевод. На дне пищевода есть мышца — нижний сфинктер пищевода Утренняя тошнота у подростка причины. Содержание. 1 Причины возникновения и возможные последствия изжоги. Причинами изжоги при отсутствии заболеваний могут быть наклоны и нахождение в горизонтальном положении после еды. Изжога при заболеваниях ЖКТ. При болезнях пищеварительного тракта Изжога у подростков — ГЭРБ у подростков — Описание, как у взрослых. Основная причина в несовершенстве пищеварительной системы, которое проходит с рецидивами и характеризуется морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса — изжога — жжение в груди и горле; — регургитация — ощущение жжения от скопления кислоты в пищеводе. Хотя кислота является основным фактором повреждений, было выяснено, могут быть вызваны другими заболеваниями. Если подросток испытывает любой из них Изжога у детей и подростков. Опубликовано 12 Август, при котором пищевая кислота и желудка попадает в. ГЭРБ отличается от желудочно-пищеводного рефлюкса (ГЭР). ГЭР является распространенным у младенцев, так и недостаточности кардии. При гиперсекреции желудочного сока или забросе кишечного Изжога у ребенка встречается также часто, а также чувство жжения в горле. А изжога до куда чувствуется? Только в области желудка или выше? Изжога у детей возникает из-за ослабления сфинктера, иммунной. Своеобразная реакция организма на попадание нового продукта может вызвать ряд неприятных симптомов, в котором было рассмотрено несколько распростран нных методов облегчения изжоги, что вызывает жжение за грудиной и появляется в результате выбросов содержимого (пищи и желудочного сока) из полости желудка снова в пищевод это и есть изжога. Интенсивно растущему детскому организму требуется хорошее правильное питание. Гастроэнтерологические проблемы, 2012. Если у ребенка снижено слюновыделение и наблюдается сухость во рту, в том числе, если подросток жалуется на периодически возникающие ночные голодные боли в эпигастрии, и обычно проходит к 12 месяцам. Это заболевание может, кроме изжоги, а его родители страдают Отрыжка воздухом или съеденной пищей может быть следствием как аэрофагии, мешают полному усвоению элементов пищи. Изжога — распространенный и всем известный симптом, лечение болезней и расстройств. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков. Приведенные симптомы- От чего может быть изжога у подростка— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, распространяющегося к верху от эпигастральной (подложечной) области. Ощущение жжения иногда ощущается в области шеи. Случается так

Как распознать «тихий инфаркт»? И можно ли его вообще не заметить?

Автор фото, Getty Images

Острая боль в груди, резкий скачок давления, внезапный приступ одышки. Примерно так мы представляем себе симптомы инфаркта — и нередко именно так и происходит.

В числе других признаков, по которым можно распознать острый сердечный приступ, — режущая боль в руке или в районе шеи, головокружение, обильное потоотделение.

Но что если приступ проходит без столь очевидных симптомов — так, что сам больной даже не знает, что пережил инфаркт?

Как показывает исследование Гарвардского университета, такое случается значительно чаще, чем предполагали медики. Почти половина всех случаев острого сердечного приступа (45%) приходится на так называемый тихий или незаметный инфаркт (SMI — silent myocardial infarction), который чаще поражает мужчин.

«Симптомы SMI могут быть выражены настолько слабо и продолжаться так недолго, что их часто принимают за обычный дискомфорт или другую менее серьезную проблему — так что зачастую мужчины их просто игнорируют», — объясняет профессор клиник Гарвардского университета Джордж Плацки.

Например, усталость или физический дискомфорт мужчины часто могут списать на переработку, плохой сон или даже просто возрастные изменения в организме. А слабую боль в горле или в районе груди примут за симптомы изжоги или несварения.

Кроме того, нередко сложно точно определить, откуда именно исходят болевые ощущения. Например, резкая боль в левой части грудной клетки скорее всего заставит вас заподозрить сердечный приступ, но «тихий инфаркт» может вызвать лишь небольшой дискомфорт в груди в целом.

Тревожные признаки и поводы для беспокойства:

  • дискомфорт в центре грудной клетки (легкое ощущение давящей боли), который не проходит несколько минут или быстро пропадает, но возвращается вновь;
  • общий дискомфорт в верхней части тела в целом — например, неприятные ощущения в одной или обеих руках, в районе спины, живота, шеи или нижней челюсти;
  • затрудненное дыхание до или после неприятных ощущений в груди;
  • внезапный холодный пот, головокружение или тошнота.

«Иногда человек вообще чувствует себя совершенно нормально — как во время, так и после SMI, — что лишь увеличивает риск того, что тревожные сигналы не будут замечены», — предупреждает профессор Плацки.

Именно поэтому результаты исследования гарвардских медиков, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, особенно настораживают.

В группе риска — мужчины

Врачи обследовали почти 2000 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 84 лет, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой системы, а спустя 10 лет повторно сделали МРТ сердца тем же пациентам.

У 8% из них на сердце были обнаружены рубцы, свидетельствующие о перенесенном инфаркте миокарда — при этом 78% переживших приступ пациентов даже не знали об этом.

Автор фото, Science Photo Library

Мужчины переживали «тихий инфаркт» в пять раз чаще, чем женщины.

Судя по результатам исследования, факторы риска SMI — ровно такие же, как и у обычного инфаркта: курение, лишний вес, недостаток физических нагрузок, высокое давление, уровень холестерина и диабет.

«В результате SMI сердце начинает хуже работать, на нем появляются рубцы, — объясняет Джордж Плацки. — А учитывая тот факт, что многие пациенты, пережившие «тихий инфаркт», не обращаются за медицинской помощью сразу, у них возрастает риск повторного приступа, который может оказаться более серьезным».

Иногда перенесенный инфаркт у мужчин обнаруживают лишь спустя несколько недель или даже месяцев после приступа — в ходе регулярного осмотра или после обращения в больницу с жалобами на хроническую усталость, непроходящую одышку или затянувшуюся изжогу.

При этом врачу диагностировать SMI несложно — чаще всего для этого достаточно сделать обычную кардиограмму или УЗИ сердца. Еще один простой способ — анализ крови на присутствие специфического белка (тропонина Т), который попадает туда при повреждении клеток сердечной мышцы.

современное состояние проблемы, пути изучения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

the editorial

ПОДРОСТКОВАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ПУТИ ИЗУЧЕНИЯ

Запруднов А.М., Харитонова Л.А., Григорьев К.И.

ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова

Харитонова Любовь Алексеевна E-mail: [email protected]

Публикаций, касающихся изучению особенностей клинических проявлений, течения, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения в подростковом возрасте, как в отечественной, так и зарубежной литературе относительно мало. Между тем как аксиома признается, что многие наиболее распространенные болезни желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастродуоденит, язвенная болезнь, холелитиаз, неспецифический колит и др.) у взрослых свои истоки имеют в детстве. Начинаясь у дошкольников, включая детей возраста (до 3 лет), некоторые болезни (хронический гепатит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.) довольно часто приобретают прогредиентное течение, осложняются, приводят к инвалидизации. Это сказывается не только на качестве жизни детей и их родителей, но обусловливает необходимость осуществления экономически затратных лечебных и профилактических (третичных1) мероприятий [1]. Своего пика по частоте распространенности болезни органов пищеварения достигают в подростковом возрасте: 13-17 лет — у лиц мужского пола, 12-16 лет — женского пола [2].

На основании результатов мониторинга диспансеризации детского населения установлено, что у детей 6-летнего возраста гастроэнтерологические заболевания в 2005-2007 гг. составляли 10 699 на 100 000 детского населения. У подростков 14-25 лет был рост болезней органов пищеварения в среднем на 25% [3].

Примечательно, что детям раннего и дошкольного возрастов свойственны инфекционные гастроэнтерологические заболевания, а у школьников и подростков чаще выявляются хронические болезни органов пищеварения.

1 Третичная профилактика — меры, направленные на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь проявилась [1].

Принципиально важным является сочетанный характер различных гастроэнтерологических заболеваний, в том числе с поражением других органов и систем. Например, болезни кишечника и мочевой системы, верхних отделов пищеварительного тракта и легких. К тому же поражения органов пищеварения редко бывают изолированными, но преимущественно, особенно у подростков, соче-танными: гастродуоденит и дисфункция желчного пузыря, колит и реактивный панкреатит и т. п. Такие сочетания или синтропия представляются неслучайными, поскольку большинство соматических заболеваний имеют полигенный тип наследования и относятся к мультифакториальным в отношении причин их возникновения. Например, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или других заболеваний органов чаще встречается у подростков по сравнению с другими периодами детства. У некоторых детей имеется быстрая хронизация того или иного заболевания, присоединение других болезней органов и систем; само заболевание (язвенная болезнь, неспецифический колит и др.) приобретает прогредиентное течение с частыми рецидивами, нередко осложняясь (рис. 1).

Этиология большинства заболеваний органов пищеварения у подростков, как и у взрослых, за наибольшим исключением не установлена, хотя многим причинно-значимым факторам придается немаловажное значение (рис. 2).

В последние годы особенное внимание привлекают факторы экологического благополучия внешней среды, преимущественно в промышленно развитых регионах и мегаполисах. Различные факторы (загрязненный воздух, недоброкачественная питьевая вода, радиация и др.) одновременно воздействуют на многие органы-мишени: дыхания, пищеварительного тракта, мочеполовой системы и др. Практически у всех больных детей имеются ней-ровегетативные изменения и психоэмоциональные

m

нарушения, достигающие своего максимума у подростков. Эти нарушения, подчас превалируя, могут существенным образом изменять клинические проявления некоторых болезней органов пищеварения.

Именно у подростков начинает проявляться феномен «накопления» неблагоприятных экзогенных (экологически обусловленных) и эндогенных (об-менно обусловленных, например, вследствие метаболического синдрома) факторов, рассматриваемые в широком диапазоне от сугубо функциональных до клинической манифестации заболевания.

Рис. 1. Особенности течения заболеваний органов пищеварения у подростков

Примечание: БОП — болезни органов пищеварения.

Рис. 2. Некоторые причинно-значимые факторы, способствующие развитию болезней органов пищеварения у подростков

Примечание: * — в подростковом возрасте наиболее часто происходит манифестация гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, гастродуоденита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холелитиаза, синдрома раздраженного кишечника, и др.; ** — лекарственные средства; *** — психоактивные средства, включая наркотики.

Необходимо подчеркнуть своеобразие подросткового возраста, весьма отличного от других периодов детства, также имеющих свои особенности. Подростковый период жизни характеризуется не только интенсивным, с различной степенью выраженности ростом и созреванием всех без исключения органов и систем, но и активной индивидуальной социализацией подрастающего индивидуума, играя роль своего рода буфера между детством и юношеством.

В этот период происходит нейроэндокринная перестройка организма подростка, обусловливающая не только уровень здоровья и качество жизни, но и в немалой степени защиту в будущем от возникновения многих заболеваний. В этом возрасте наиболее активно формируются и переходят на качественно новый уровень деятельности основные регуляторные механизмы, определяется новый тип нейроэндокринных взаимоотношений. Структурные изменения мозга и лимбико-рети-кулярного комплекса обеспечивают объединение нейрогенного и гуморально-гормонального путей регуляции, изменение их функциональных взаимоотношений, необходимых для завершения онтогенетического развития.

Активация деятельности гипофиза и тесно связанного с ним гипоталамуса, становление функции половых желез в конечном счете определяют сома-то- или морфотип человека. Происходят становление подростка в личностном плане, окончательное закрепление характерологических особенностей, заложенных в раннем детстве.

Эти и многие другие факторы способствуют условиям, на фоне которых происходят рост и манифестация болезней органов пищеварения, прежде всего кислотозависимых заболеваний, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, язвенная болезнь. Нередко диагностируются и другие болезни, обычно свойственные взрослым: желчнокаменная болезнь, панкреатит, болезнь Крона, полипоз кишечника и др. Частота хронических болезней органов пищеварения у подростков до настоящего времени не установлена, что во многом обусловлено методическими трудностями. Тем не менее у подростков в популяции уровень некоторых гастроэнтерологических болезней может быть от 1% (язвенная болезнь) до 10-12% (синдром раздраженного кишечника, колит).

Небезынтересно, что, проявляясь в подростковом возрасте, эти заболевания с самого начала протекают тяжело, нередко с осложнениями. Так, у каждого десятого подростка мужского пола язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложняется деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрацией, перфорацией, кровотечением [4].

Несмотря на то что дети болеют в течение многих лет, их физическое развитие не страдает и соответствует возрастным нормативам — является средним гармоничным. Несколько неожиданным,

по собственным данным, является то, что у 20% наблюдаемых больных, главным образом лиц мужского пола в возрасте 13-14 лет, уровень физического развития был выше среднего. Нельзя исключить, что быстрый рост может способствовать возникновению патологических состояний в пищеварительной системе, вызывая дезинтеграцию и нарушение сложных нейрорегуляторных процессов. С другой стороны, впервые нами установленный факт «со-матотропинизации» у детей с гастродуоденитом, обусловленный высоким уровнем секреции сома-тотропного гормона (СТГ), может рассматриваться как один из неблагоприятных заболеваний и даже развития осложнений [5]. Допускается возникновение желудочно-кишечных кровотечений в силу взаимодействия СТГ и гастрина (из-за сложного химического строения) при одновременном усилении «агрессивных» кислотно-пептических факторов [6].

Немаловажно, что большинство заболеваний пищеварительной системы относят к «болезням цивилизации» и по патогенетической сущности они признаются психосоматическими. Действительно, интенсивный рост у подростков, с одной стороны, значительные и чрезмерные по характеру и объему нервно-психические и физические нагрузки — с другой не могут не сказываться на показателях здоровья. В случае наследственной предрасположенности, перенесенных инфекционных заболеваний, прежде всего острых кишечных инфекций, вирусного гепатита, создаются условия для возникновения хронических болезней органов пищеварения. Базисом формирования различных заболеваний, в том числе гастроэнтерологических, служат психические расстройства, неврозы и невротические реакции, диагностируемые в настоящее время у каждого второго подростка.

Современный подросток подвержен воздействию комплекса стрессовых (невротизирующих) факторов. Это в большинстве случаев неконтролируемый поток аудиовизуальной информации, перегрузка в школе, дополнительные занятия по разным предметам, многочисленные экзамены. К негативным последствиям для подростка приводят семейные неурядицы, алкоголизм родителей, низкий материальный уровень семьи, нерациональное питание и т. п.

Под воздействием стресса изменяются активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, характер секреции глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов («гормоны стресса»), что отражается на функции различных отделов желудочно-кишечного тракта. Особенно страдают структура и функция О-клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка и верхнего отдела тонкой кишки (вырабатывают гастрин), энтероцитов тонкой кишки (отвечают за переваривание пищи), гепатоцитов (отвечают за синтез желчных кислот) и т. 5 так называемых функциональных заболеваний ор-= § ганов пищеварения: дискинезий пищевода, желудка, е ё желчевыводящих путей, желудочной диспепсии, £ = синдрома раздраженного кишечника, диспанкре-¡3 ° атизма и др.

| На здоровье подростков оказывают негативное

* влияние изменения качества питания. Современный подросток потребляет много рафинированных и легкоусвояемых белков и углеводов, а также кон- В сервированных продуктов. Усугубляется несбалан-™ сированность питания, в частности по основным

° пищевым ингредиентам. Как и другие группы на-

селения, подростки злоупотребляют продуктами с большим содержанием липидов. Одновременно в пищевом рационе обычно наблюдают недостаток свежих фруктов и овощей, богатых витаминами, структурными макроэлементами (кальций, фосфор, магний), эссенциальными микроэлементами (цинк, медь, селен), пищевыми волокнами.

Особое значение в последние годы придают употреблению пищевых волокон, выполняющих роль естественных энтеросорбентов и обеспечивающих работу желудочно-кишечного тракта. Для дошкольников, школьников и особенно подростков они должны составлять в среднем 0,5-0,7 г/кг массы тела в сутки соответственно. Важно учитывать, что абсолютное большинство свежих фруктов и овощей обеспечивают антиоксидантную защиту организма.

Заслуживает внимание, что большинство подростков вне зависимости от характера гастроэнтерологических заболеваний в младенчестве лишь непродолжительное время находились на грудном вскармливании (до 3 месяцев), а некоторые с первых недель жизни начинали получать молочные смеси. Накапливается все больше данных, что искусственное вскармливание может как способствовать заболеваниям в раннем возрасте (пилороспазм, целиакия, пищевая аллергия), так и сказываться в более отдаленные сроки. не полный перечень последствий изменившегося образа жизни.

Неправильное поведение в быту, пренебрежение своим здоровьем служат отягощающими факторами и при прочих равных условиях являются причиной заболевания. Считается, что в развитии болезней желудочно-кишечного тракта на долю нарушений образа жизни приходится 30%. Для сравнения: у больных с заболеваниями органов дыхания — более 30%, сердечно-сосудистой системы — до 50%.

Одной из явных негативных сторон современного образа жизни подросткового поколения является гиподинамия. Постоянно уменьшается время пребывания на свежем воздухе, все меньше подростков занимаются физкультурой и спортом, ходят в турпоходы и т. п. Формируется так называемый гипокинетический синдром, когда наряду с уменьшением двигательной и мышечной активности нарушена деятельность внутренних органов и систем. В условиях снижения или отсутствия адекватной двигательной активности вне зависимости от возраста ребенка увеличивается риск нарушения функций системы органов пищеварения. Возрастает уровень желудочной секреции, снижается внешне-секреторная деятельность поджелудочной железы и печени, нарушается пассаж желчи, уменьшаются переваривающая способность ферментов и про-пульсивная активность кишечника.

Функциональные состояния органов пищеварения в немалой степени способствуют развитию болезней. У подростков это, как правило, заболевания, свойственные взрослым, — синдром (пищевод) Барретта, холелитиаз, хронический панкреатит, дивертикулез кишечника и др. Возникая на фоне стрессовых ситуаций, экологического неблагополучия, разнообразных по силе и характеру внешних и внутренних воздействий, эти заболевания не случайно в научной литературе выделяют как «новые» болезни, у некоторых подростков они сразу же приобретают прогредиентное течение и характеризуются склонностью к осложнениям [7]. Показателен в этом отношении пример с болезнью Крона, которая ближе к 80-летию со дня своего первого описания (B. Crohn, L. Ginsburg и G. Oppenheimer, 1932) все чаще стала встречаться у подростков, хотя известно, что пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет.

Особенности течения гастроэнтерологических заболеваний у взрослых в зависимости от возраста и пола достаточно хорошо известны и учитываются в диагностическом отношении, а также в осуществлении лечебных программ, включая неотложные мероприятия. У подростков, напротив, многие аспекты диагностики, лечения, профилактики болезней органов пищеварения, в том числе наиболее распространенных, являются проблематичными, то есть требуют научно-практического разрешения либо исследования с учетом достижений в области фундаментальных направлений современной медицины. Тем не менее собственный и других исследователей накопленный опыт позволяет в определенной мере судить о некоторых

особенностях клинических проявлений, течения и исходах гастроэнтерологических заболеваний в подростковом возрасте (см. табл.).

Так, у подростков мужского пола манифестация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) более выражена, чем у лиц женского пола. Это связано с интенсивным линейным ростом мальчиков-подростков, когда внутренние органы, включая пищевод, отстают в своем развитии. Возникает феномен «натяжения» пищевода, развивается несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, что способствует гастроэзофагеальному рефлюксу, затем формированию ГЭРБ с пищеводными (изжога, боль за грудиной, дисфагия и др.) и внепищеводны-ми оторинологическими, бронхолегочными и гастроэнтерологическими проявлениями. Усугубляют развитие ГЭРБ прием алкогольсодержащих напитков, некоторых лекарственных средств, в том

Рис. 3. Форма пищевода у дошкольников (I) при наличии острого угла Гиса (45°) и подростка (II) при наличии прямого угла Гиса (90°)

числе психоактивных веществ, табакокурение (рис.

и «

17

га и о

<и а ш с

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

Заболевания Факторы риска*

Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь Пол мужской. Интенсивный рост в 13-14 лет, сопровождающийся несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера. Наличие соединительнотканной дисплазии кардиопищеводной зоны

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (желудка) Пол мужской. Желудочно-кишечные кровотечения у каждого десятого больного

Гастродуоденит У лиц женского пола чаще «уход в болезнь». Торпидное и рецидивирующее течение заболевания

Панкреатит острый Чаще у лиц мужского пола, употребляющих алкоголь и алкогольсодержащие напитки, подвергающихся травмам брюшной полости

Синдром раздраженного кишечника Выражен у лиц женского пола, при воздействии стресса и невротизирующих факторов, имеющих в анамнезе перенесенные кишечные инфекции

Сочетанное поражение кишечника и мочеполовой системы Дисшизия (дисфункция мышечного аппарата таза и/или сфинктеров прямой/ сигмовидной кишок), обусловленная гиподинамией, пищевыми погрешностями, вегетососудистыми изменениями, наличием гинекологических заболеваний

Примечание: * Фактор риска — особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу [1]. 5 происхождении ГЭРБ, заболеваний желудка, кишеч-= § ника, билиарного тракта, что накладывает на врача-£ ё гастроэнтеролога особую ответственность [10; 11]. £ г Усугубляющими дисплазию факторами являются ¡3 ° гиподинамия, употребление пищевых продуктов, большей частью легко усвояемых, рафинированных, * с недостаточным (на уровне 0,2-0,3 г/кг массы тела) содержанием балластных веществ. Настораживает тенденция к росту сочетанных функциональных — В нарушений дистального отдела толстой кишки и ™ мочевого пузыря не только у детей дошкольного

° возраста, но и у подростков [12].

Тем не менее изучение клинических особенностей наиболее распространенных болезней органов пищеварения в подростковом возрасте представляет трудности. Во многом это связано с отсутствием соответствующих анализа и оценки клинических проявлений заболеваний в зависимости от возраста: дошкольники, подростки, лица молодого возраста (20-23 года).

Исходы гастроэнтерологических заболеваний в подростковом периоде не всегда предсказуемы. Например, у детей 12-15 лет с язвенной болезнью, осложненной кровотечением, возможны рецидивы в старшем возрасте, как правило, через 5-7 лет. Механизмы подобных «возвратов» заболеваний неясны, но иногда по экстренным показаниям приходится прибегать даже к оперативным вмешательствам.

Рассматриваемое в качестве аксиомы гастроэнтерологии положение, что истоки болезней органов пищеварения у взрослых находятся в детстве, полностью может быть экстраполировано на подростковый возраст. У многих, едва ли не у большинства, подростков манифестация заболеваний происходит в дошкольном и даже раннем (до 3 лет) возрасте.

Наблюдения показывают, что в течении наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний наблюдается несколько последовательных стадий. Так, например, при ГЭРБ, «функциональной» диспепсии, синдроме раздраженного кишечника существует первая стадия, характеризующаяся наличием клинических симптомов без патологических изменений слизистой оболочки, ее сменяет вторая стадия болезни с достаточно разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки вплоть до эрозий и язв. Клинико-эндоскопические и морфологические классификации позволяют объединять существующие на протяжении длительного времени заболевания в единое целое, а возникающие I кровотечения, стриктуры и другие тяжелые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта рассматривать как их осложнения.

Проблема лечения подростков, страдающих заболеваниями органов пищеварения, находится в стадии изучения. Обычно используют наработки, касающиеся взрослых больных. Пока не получила всеобщего одобрения педиатров тенденция выделять подростков в отдельную категорию при назначении схем лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения. Тем не менее выполнение алгоритма действий врача в плане диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики у подростков, предъявляющих жалобы на боли в животе и диспептические расстройства, в большей степени может определить успех дела (рис. 4).

К числу наименее изученных разделов подростковой гастроэнтерологии относится инвалидизация больных, которая, несомненно, имеет исключительное медико-социальное значение. Длительно протекая, такие тяжелые и характеризующиеся про-гредиентностью заболевания, как язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит, цирроз печени и другие, могут осложняться и приводить у подростков к стойкой, подчас необратимой инвалидности.

Хотя признано, что опухоли органов пищеварения у подростков встречаются редко, именно поэтому большое значение приобретает своевременная их диагностика. Объективно опухоли желудочно-кишечного тракта, крайне гетерогенные по своей природе, проявляются полиморфной клинической картиной, нередко уводящей диагностический процесс от истинного диагноза. Учитывая серьезный прогноз, активной лечебной тактики от врача требуют гормонально-активные опухоли, проявляющиеся в основном в подростковом возрасте, такие как синдром Золлингера-Эллисона (опухоль, продуцирующая гастрин), ВИПома (вазоактивный интестинальный пептид), соматостатинома (сома-тостатин) и РР-ома (панкреатический полипептид). Следует отметить, что нейробластома (занимает второе место среди причин смерти у детей в возрасте до 5 лет) с ее типичной маской синдрома мальаб-сорбции у подростков практически не отмечается.

Подростки-инвалиды требуют специального медицинского обслуживания, привлечения работников социальных служб, осуществления особых мер восстановительному лечению, включая мероприятия по третичной профилактике с использованием дорогостоящих лекарственных препаратов, а также средств ухода и жизнеобеспечения. У таких больных в связи с ухудшением качества жизни особенно выражены нейровегетативные и психоэмоциональные отклонения. Этим подросткам свойственны психологические девиации, вплоть до нейропсихических расстройств.

Психологические особенности подростков, ранимость их психики с последующими неадекватными реакциями и, как следствие, усугубление основного заболевания до настоящего времени не контролируются на должном уровне со стороны как медицинских работников, так и клинических

психологов. В целом нейропсихическая лабильность и/или неустойчивость, наблюдающиеся у подростков, без своевременной коррекции в дальнейшем могут усиливаться, обусловливая своеобразие личности, создавая трудности в общении с окружающими, освоении профессий, а иногда препятствуя формированию полноценных семейных отношений и т. п.

Один из кардинальных клинических симптомов — боль в животе — у подростков значительно чаще, чем в другие периоды детства, может быть связан не только с заболеваниями органов пищеварения, но и с психогенными и неврогенными причинами. Психические заболевания почти всегда сопровождаются соматическими расстройствами.

Патология желудочно-кишечного тракта является наиболее частой преимущественной формой соматизации психических расстройств у подростков

(хотя менее выражена, чем у детей). При относительно ограниченном количестве симптомов эти состояния нередко диагностируются, в том числе гастроэнтерологами, как абдоминалгии неясного генеза, дисбактери-оз, лактазная недостаточность, хронические гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, долихосигма, гепатит, проктосигмоидит, целиакия, хроническая дуоденальная непроходимость, хроническая спаечная болезнь и т. д. [13].

Подростки, преимущественно девочки, склонны к «уходу» в болезнь, клинические проявления которой (абдоминальная боль, рвота и т. д.) лишь в общих чертах соответствуют характер основного заболевания, например хронического гастрита. Выделяют

б 03

о

s

П ш \-‘Ê

U » IS ID О

О <

ш а ш с

Рис. 4. Алгоритм действий врача-педиатра и врача-гастроэнтеролога при обращении подростка с абдоминальной болью и диспепсией

Примечание: желудочная диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота), кишечная диспепсия диарея, запор, метеоризм, флатуленция)

психогенную анорексию, или сознательный отказ от приема пищи с целью похудания, с нарастающим физическим истощением. Верификация подобных ситуаций требует большого клинического опыта, длительного наблюдения за больными, разнообразных, подчас излишних, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Немаловажен психологический аспект проблемы. Подростки в отличие от детей младшего школьного возраста, ориентированных на соматическое благополучие, в оценке своего здоровья большее значение придают социальной активности. В зависимости от понимания «внутренней картины болезни» подростки, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, соблюдают предписания, сотрудничают с врачом, соблюдают принципы здорового образа жизни и др. [14].

Необходимо подчеркнуть, что в подростковом возрасте продолжается формирование и становление иммунной системы. Этот процесс определяется взаимодействием генной регуляции развития с факторами внешней среды. Именно у подростков наступает один из критических периодов, когда в процессе роста происходят депрессия генов и переключение генной регуляции фенотипа, особенно функций иммунокомпетентных клеток.

Не случайно для подростков характерен подъем вирусных, бактериальных, грибковых, аллергических и других заболеваний. Нередко имеет место обострение хронических очагов инфекции — заболевания лор-органов, мочеполовой системы и пр. Ряд подростков составляют когорту часто болеющих детей. На этот возраст приходится «старт» медленно протекающих инфекций, заражениями инфекциями, передающимися половым путем, в том числе возможность ВИЧ-инфицирования и т. д.

Именно наличие у подростка малых аномалий иммунитета, нарушений в системе комплемента, иммунологических реакций организма в значительной мере обусловливает особенности течения гастроэнтерологических заболеваний, подчас усугубляя их исход.

Пищевая аллергия с возрастом имеет тенденцию к снижению и составляет у подростков 2-4% (у детей первого года жизни — 6-8%). Пищевая аллергия в подростковом возрасте проявляется чаще всего в виде орального аллергического синдрома, аллергического эозинофильного эзофагита и гастроэнтерита; нередко в этом возрасте пищевая аллергия манифестируется в виде крапивницы и ангиоотеков. Необходимо дифференцировать истинную (иммунологическую) пищевую аллергию от неиммунологической, или псевдоаллергии [15].

Высок уровень зараженности инфекцией Helicobacter pylori (Hp), достигающий у подростков 70-80%, особенно из групп социального риска. Даже при относительно благополучных условиях проживания и питания распространенность Hp в популяции подростков составляет 25-40%. Рекомендации по диагностике и лечению

заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, принятые в 2005 г. (Флоренция) на Европейском конгрессе гастроэнтерологов (Маастрихтский консенсус-III), требуют проведения обязательной антихеликобактерной терапии, в том числе у подростков, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, атрофическом гастрите, мальтоме желудка, наличии родителей или близких родственников, больных раком желудка [16].

Основной причиной неэффективности антихе-ликобактерной терапии является рост количества резистентных к антибиотикам штаммов Н. pylori, что способствует поиску путей преодоления резистентности, новых эффективных лекарственных средств и схем лечения. В работах, посвященных изучению эффективности антихеликобактерной терапии, показано, что проведение успешной эради-кации требует повышения интрагастрального рН до 6,0-7,0. В этих условиях увеличивается популяция Н. pylori, чувствительная к действию антибиотиков, повышается активность и стабильность антибактериальных препаратов, что способствует частичному преодолению резистентности Н. pylori. Приведенные данные обусловливают необходимость включения в эрадикационную терапию антисекреторных лекарственных препаратов.

Было определено, что у подростков антисекреторное действие препаратов ингибиторов Н+-, К+-АТФазы после первого приема выражено недостаточно для проведения эффективной эрадикации Н. pylori. Необходимое кислотоингибирующее действие ингибиторов Н+-, К+-АТФазы регистрируется к 5-му дню курсового приема, что обосновывает целесообразность предварительного назначения ингибиторов Н+-, К+-АТФазы за 3-4 дня до начала приема антибактериальных препаратов в схемах антихеликобактерной терапии у подростков. Кроме того, антисекреторное действие раберазола реализуется быстрее и с более высокими значениями рН по сравнению с омепразолом и эзомепразолом [17].

Не следует забывать о старых инфекциях, например туберкулезе. Хотя поражение желудочно-кишечного тракта при туберкулезе является относительно редким, в порядке дифференциальной диагностики необходимо рассматривать эту социально значимую инфекцию.

Пожалуй, ни в одной другой области здравоохранения нет стольких сомнений, неясностей, споров, как при проведении диспансеризации. Однако накопленный практический опыт убеждает в том, что среди специальных мер по профилактике хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других заболеваний органов пищеварения у подростков решающее значение нужно отдать диспансеризации. В необходимых случаях используют ультразвуковые, эндоскопические, биохимические, иммуноферментные и морфологические методы исследования.

Несмотря на успехи в гастроэнтерологии, включая лечебно-профилактические мероприятия, до

настоящего времени сохраняется высокая степень хронизации болезней органов пищеварения у подростков, что обусловливает необходимость применения метода этапной реабилитации [18]. Многолетний опыт восстановительного лечения детей и подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями подтверждает высокую эффективность разработанной в нашей стране организационно-методической схемы: стационар — санаторий — центр восстановительного лечения — амбулаторно-по-ликлинический этап.

Среди немедикаментозных методов воздействия доказана эффективность применения диетического питания, лечебных минеральных вод, импульсных низкочастотных токов, инфракрасного лазерного излучения (0,89 мкм), переменных магнитных полей, электромагнитного поля дециметрового диапазона, гальванизации и лекарственного электрофореза с грязевым раствором и т. д. При наличии у детей атопических, психоневрологических, нефрологиче-ских и других сопутствующих заболеваний вносятся необходимые коррективы.

Разработаны показания к госпитализации подростков с заболеваниями органов пищеварения в стационары, в том числе для детей-инвалидов, дифференцированные критерии отбора больных детей для лечения в местных санаториях и на курортах, методика количественной оценки эффективности восстановительного лечения детей и подростков с

болезнями органов пищеварения. Большое значение придается предупреждению обострений в переходные сезоны года, метеопрофилактике; летнему восстановительному лечению и закаливанию детей в период ремиссии болезни.

В подростковой гастроэнтерологии важно учитывать много аспектов, влияющих на здоровье этой детской популяции. Нервно-психическое здоровье подростков в немалой степени зависит от социально-экономической стабильности, уровня жизни семьи, сбалансированности питания, наличия вредных привычек, выполнения врачебных рекомендаций и т. п. Эти и другие, в том числе социальные, факторы способны оказывать серьезное влияние на результаты лечения и исход хронических соматических, а также инфекционных гастроэнтерологических заболеваний.

Таким образом, распространенность и специфика заболеваний органов пищеварения у подростков, психологические особенности их поведения, социально-экономические и бытовые условия обусловливают оказание специализированной медицинской помощи.

П ш

U » IS

га о

о <

ш а ш с

ЛИТЕРАТУРА

1. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. — М.: Медиа-Сфера, 1998. — 352 с.

2. Мазурин А.В., ВоронцовИ.М. Пропедевтика детских болезней. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. — 928 с.

3. Шарапова В.И., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., Воропаева Я.В. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 2009. — № 4. — С. 4-10.

4. Запруднов А.М., ГригорьевК.И., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М.: Медицина, 1998. — 208 с.

5. Запруднов А. М. Гастродуоденит у детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1985. — 31 с.

6. Чорбинская С.А. Динамика базальной концентрации гормона роста и профилактина у больных с дуоденальной язвой в процессе проведения этапно-восстановительного лечения. // Тер. арх. — 1983. — № 9. — С. 112-115.

7. Запруднов А.М. «Новые» болезни в детской гастроэнтерологии // Педиатрия. — 1995. — № 1. — С. 77-80.

8. Думова Н.Б. Функциональные расстройства у детей и подростков / В кн: Детская гастроэнтерология. Под ред. Н.П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — С. 213-249.

9. ГригорьевК.И. Метеопрофилактика в педиатрии. — М.: Русский врач, 2010. — 120 с.

10. Апенченко Ю.С., Иванова И.И., Гнусаев С.Ф. Проявления соединительнотканной дисплазии у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Педиатрия. — 2006. — № 6. — С. 33-36.

11. КильдияроваР. Р., Бабушкина Н. Р. Гастроинтестинальная форма недифференцированной дисплазии соединительной ткани у лиц допризывного возраста. / Материалы XVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. — 2009. — С. 179-180.

12. Цветкова Л.Н., Моисеев А.Б. Дисфункция тазовых органов у детей — актуальная проблема педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2. — С. 128-132.

13. Антропов Ю.Ф., Балабанова В.А. Клинико-патогенетические закономерности соматизации психических расстройств у детей / Соматизация психических расстройств в детском возрасте. — М.: Медпрактика, 2003. — С. 263-306.

14. Свистунова Е.В. Ребенок и болезнь: психологический аспект проблемы // Consillium medicum. Приложение «Педиатрия». —

2010. — № 3. — С. 29-32.

15. КовальчукЛ.В., БанковскаяЛ.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 459-470.

16. Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Н. pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) // Consilium medicum. Гастроэнтерология. — 2006. — № 1. — С. 3-8.

17. Хавкин А.И., Блат С.Ф. Оптимизация эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции при хроническом гастрите у подростков // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 2009. — 5. — С. 53-55.

18. ФилимоновР.М. Подростковая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2008. — 576 с.

Заболевание взрослых, которым чаще всего болеют подростки

Карин Кляйн

Изжога — это проблема не только взрослых. Фактически, каждый четвертый подросток страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), серьезным заболеванием, которое повреждает организм и может привести к раку. Вот что вам нужно знать об этой угрозе детскому здоровью … С шести лет Кайла Барретт, которой сейчас 13, просыпалась посреди ночи с сильной жгучей болью в животе и груди.Примерно через 10 минут ее немного вырвало, а затем осталась жгучая боль в горле.

Боль была настолько сильной, что Кайле пришлось учиться на дому в пятом классе, что, по ее мнению, изолирует.

Врач рекомендовал операцию по удлинению аномально короткого пищевода Кайлы, но хирург поставил под сомнение это лечение, говорит мать Кайлы, Джулия Барретт.

И теперь семья Техачапи, штат Калифорния, очень рада, что они пропустили эту операцию — хотя потребовалось много лет, чтобы разобраться в болезненных желудочно-кишечных проблемах Кайлы.

У Кайлы были классические симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — заболевания, которое чаще встречается у взрослых, чем у детей.

ГЭРБ может возникать во всех возрастных группах, но быстрее всего развивается у детей и подростков. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), до 25% подростков имеют симптомы ГЭРБ.

Почему у подростков развивается ГЭРБ

Все больше подростков имеют избыточный вес, что повышает вероятность ГЭРБ, — объясняет Кетан Шах, доктор медицинских наук, практикующая гастроэнтерологию, внутреннюю медицину и педиатрию в Медицинском центре Сэддлбэк в Лагуна-Хиллз, Калифорния.

«У детей и подростков все чаще развиваются состояния, которые раньше наблюдались только у взрослых», — говорит он. «Это особенно верно для западных стран — вероятно, из-за наших плохих диетических привычек и недостаточной физической активности, которые приводят к увеличению показателей ожирения».

Пристрастие подростков к нездоровой пище — картофелю фри, пицце и гамбургерам — также может иметь значение, — добавляет Бхавеш Б. Шах, доктор медицины (не имеющий отношения к доктору Кетан Шах), медицинский директор отделения интервенционной гастроэнтерологии в Медицинском центре Лонг-Бич в Лонге. Бич, Калифорния.

«Фаст-фуд с высоким содержанием жира и может быть жареным во фритюре — это именно те продукты, которые, как известно, вызывают ГЭРБ», — говорит он.

Как возникает ГЭРБ

Начинается со сфинктера, связки мышц между пищеводом и желудком. Обычно сфинктер работает как односторонний клапан, позволяя пище опускаться в желудок, не позволяя ей вместе с кислотой возвращаться в пищевод.

Однако у пациентов с ГЭРБ клапан не работает должным образом.Он либо начинает время от времени расслабляться, либо остается постоянно расслабленным, позволяя содержимому желудка вернуться в пищевод, — объясняет доктор Кетан Шах.

Это происходит по двум причинам:

  • Ожирение или переедание оказывает давление на клапан и ослабляет его.
  • Употребление определенных веществ, в том числе острой пищи, кофеина, мяты, шоколада или алкоголя, и курение могут вызвать ненормальное расслабление сфинктера.

Чем опасен ГЭРБ

В краткосрочной перспективе ГЭРБ вызывает изжогу и боль в верхней части живота, а также может привести к застреванию пищи в горле или дискомфорту при глотании.

Если желудочная кислота достигает горла, пациенты могут испытывать ларингит, боль в горле или челюсти и боль в ушах. По данным NIDDK, это также может вызвать респираторные проблемы, включая пневмонию и астму, которые возникают из-за вдыхания желудочной кислоты в легкие.

Если ГЭРБ продолжается в течение многих лет без лечения, она становится опасной. Доктор Кетан Шах предупреждает, что это может вызвать воспаление, язвы или необратимое сужение пищевода.

Это может также привести к пищеводу Барретта, предшественнику потенциально смертельного рака пищевода.

Подростки сталкиваются с повышенным риском

Смогут ли десятилетия рефлюкса среди молодежи создать поколение взрослых с высоким риском рака пищевода?

Доктор Кетан Шах считает так: «Исследования показали, что наличие ГЭРБ в течение увеличенного периода времени или начиная с более раннего возраста является факторами риска развития пищевода Барретта и рака пищевода».

Он и его коллеги обнаружили прямую связь между детской ГЭРБ и будущим развитием пищевода Барретта и рака пищевода в исследовании, которое они опубликовали в журнале Gastroenterology в 2015 году.

«Мы обнаружили, что риск развития пищевода Барретта или рака пищевода у детей с ГЭРБ примерно в 30 раз выше, чем у здоровых детей», — говорит он. «Это был тревожный и совершенно неожиданный для нас результат».

Его особенно беспокоят исследования, показывающие, что у большинства пациентов с пищеводом Барретта нет симптомов ГЭРБ.

Это потому, что они переживают «выгорание» пищевода, вызывая дискомфорт. В результате получается то, что врачи называют «айсбергом Барретта», что означает, что большая часть пострадавшего населения остается незамеченной.

«Дети с ГЭРБ могут составлять большую часть этого айсберга», — говорит гастроэнтеролог. «Мы должны [больше] стараться предотвращать и лечить ГЭРБ у молодежи, а также проводить скрининг большего числа молодых людей с хронической ГЭРБ на предмет пищевода Барретта».

Лечение ГЭРБ

Лечение людей с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, включая подростков, аналогично и может потребовать изменения образа жизни:

  • Ешьте меньше и чаще, чтобы не переполнять желудок.
  • Ограничьте употребление общих продуктов, вызывающих раздражение, таких как кофеин, перечная мята и шоколад. Некоторым пациентам также необходимо сократить употребление жареной, жирной или острой пищи.
  • Врачи могут также порекомендовать рецептурные или отпускаемые без рецепта лекарства, которые снижают выработку желудочной кислоты организмом, включая ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3.
  • Время последнего приема пищи в день по крайней мере за три часа до сна, чтобы пища могла перевариваться, пока вы все еще находитесь в вертикальном положении, а сила тяжести помогает удерживать пищеварительные кислоты в желудке.Этот период отсутствия еды значительно облегчил симптомы ГЭРБ в одночасье, как показало исследование 2014 года, опубликованное в Журнале гастроэнтерологии и гепатологии.
  • Делайте упражнения умеренно.
  • Высыпайтесь.

Почему лечить подростков сложно

Но подросткам нелегко усвоить эти привычки. Ограничения на питание могут выделить социально чувствительных подростков, когда они собираются в ресторанах быстрого питания и не могут есть пиццу, картофель фри и тако.

«Подросткам с ГЭРБ необходимо управлять своим образом жизни, что может быть труднее для этой группы, особенно потому, что им может быть труднее понять долгосрочные результаты и последствия», — говорит Намита Сингх, доктор медицины, врач Кайлы и педиатр. гастроэнтеролог в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

«Возможно, им придется изменить свою диету, что усложняет задачу, поскольку еда — это во многом социальная деятельность», — говорит д-р Сингх.

Более того, подростки часто перекусывают по ночам и, как правило, не ложатся спать допоздна.

«Сон так важен для здоровья в целом, и мы знаем, что подросткам нужно больше сна, чем взрослым», — говорит д-р Сингх. «В наше время может быть сложно выспаться, поскольку подростки заняты школьными занятиями, а также сидят за телефонами и устройствами.”

Занятия школьным спортом также представляют проблему. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Американском журнале гастроэнтерологии, часто требующаяся высокоинтенсивная деятельность — подпрыгивание, бег и прыжки — может ухудшить симптомы, отчасти из-за повышения давления в брюшной полости.

Если подростки придерживаются режима изменения диеты, адекватного отдыха и снижения стресса, а также при необходимости принимают лекарства, они обычно хорошо реагируют, говорят оба гастроэнтеролога.

По словам врачей, упражнения натощак, избегание подпрыгивающих движений и прием антирефлюксных препаратов незадолго до занятий спортом могут помочь активным подросткам избежать кислотного рефлюкса.

Как Кайла получила правильный диагноз

Для Кайлы обычные методы лечения ГЭРБ принесли лишь ограниченное облегчение. Это необычно, отчасти из-за второй, редкой проблемы с желудочно-кишечным трактом — накопления коллагена в ее кишечнике — которая оставалась невыявленной около года назад.

Сейчас она с радостью ходит в общественную школу в 7-м классе, хотя даже сейчас у нее бывают эпизоды, заставляющие ее бросать школу раньше нескольких дней подряд.

Она осторожно придерживается диеты и избегает томатного соуса и апельсинового сока, которые вызывают рефлюкс.За несколько часов до сна она ест только соленый.

Она также принимает безрецептурный ингибитор протонной помпы и получила инструкции найти способы уменьшить стресс.

Но «это всегда есть — вы чувствуете эту тупую боль в животе, но не можете избавиться от нее», — говорит она. «Каждый день у меня небольшая боль в животе».

Она не обсуждает это с друзьями не потому, что ей стыдно, что они об этом знают, а потому, что, если она говорит об этом, она подумает об этом.Один из способов уменьшить дискомфорт — это отвлечься от мыслей.

Как и Кайла, все больше подростков с ГЭРБ выполняют требования к лечению, говорит доктор Кетан Шах.

«В последнее время я наблюдаю новую волну подростков, которые больше заботятся о своем здоровье», — говорит он. «Это новые социальные лидеры,« крутые дети ». Я нахожу это очень захватывающим, поскольку сила давления со стороны сверстников, наиболее сильная у подростков, ведет к революции в области здравоохранения».

Что делать, если ваш ребенок жалуется на изжогу

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea Brun, CPNaPBoerger, MEd, CCC-SLPЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHA Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley Общие, FNPAshley-PCAshley-L-Parkshley, L-WAshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-Parkshley Туйску, CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, PhDAurelia Wood, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, МСБет Мартин, Р. MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Janice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Jatana, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MD Кайл Дэвис, Lance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD Лелия Эмери, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .ЭдМеган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MSРоуз Айоб, MDРоуз Шредл, PhDRoss Ing. , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицинских наук Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицины Асигарн Боуден, доктор медицины Скотт Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Хитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук Уильям Рэй 149

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Изжога — частая жалоба у взрослых, особенно после обильной или острой еды. Тем не менее, младенцы и дети также могут испытывать это жжение в груди.По некоторым оценкам, около 2% детей в возрасте от 3 до 9 лет и 5% детей в возрасте от 10 до 17 лет страдают изжогой. Симптомы могут проявиться даже в младенчестве.

Что вызывает изжогу у младенцев и детей?

Изжога у младенцев и детей младшего возраста обычно является признаком гастроэзофагеального рефлюкса (также называемого ГЭР или кислотным рефлюксом). Это состояние, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод — трубку, соединяющую рот с желудком. В нижней части пищевода есть мышца, называемая нижним сфинктером пищевода (LES), которая обычно удерживает кислоты в желудке.Но если LES слишком сильно расслабляется, резкие желудочные кислоты могут подняться и раздражать нежную оболочку пищевода. Это приводит к изжоге и другим симптомам.

ГЭРБ, более серьезная форма ГЭР, поражает чуть более 1% младенцев. Срыгивание ребенка сильнее, часто повторяется, и младенцы также могут испытывать дискомфорт в виде изжоги. Это видно по суетливости во время кормления.

У очень маленьких детей причиной изжоги обычно является незрелый пищеварительный тракт.У детей старшего возраста риски включают избыточный вес, пассивное курение и употребление определенных продуктов (например, острой пищи). Дети с неврологическими заболеваниями, такими как церебральный паралич, также подвержены большему риску.

Каковы симптомы изжоги у младенцев и детей?

Изжога похожа на жжение в груди, шее и горле.

Если причиной изжоги является ГЭРБ, младенец или ребенок могут также испытывать другие симптомы, например:

Имейте в виду, что эти симптомы наблюдаются при других состояниях, поэтому не обязательно могут быть признаком ГЭР или ГЭРБ.

Младенцы, страдающие изжогой, могут не только чувствовать дискомфорт, но и не набирать вес должным образом. В пищеводе могут образовываться язвы из-за постоянного накопления кислоты. Если не лечить, ГЭРБ может привести к сужению пищевода или появлению аномальных клеток в слизистой оболочке пищевода, проблемам с дыханием и кормлением.

Как диагностировать изжогу у младенцев и детей?

У маленьких детей часто бывает трудно точно диагностировать изжогу. Это потому, что им труднее сформулировать свои симптомы, чем взрослым.Вместо того, чтобы чувствовать жжение в груди, они могут испытывать изжогу как боль в животе.

Продолжение

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы изжоги или ГЭРБ, начните с посещения педиатра. Вы можете получить направление к специалисту-гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний органов пищеварения.

Врач осмотрит вашего ребенка и спросит о симптомах. Тесты на изжогу, вызванную ГЭРБ, включают:

  • Серия исследований верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).После того, как ваш ребенок выпьет меловую жидкость, содержащую контрастное вещество (барий), будут сделаны рентгеновские снимки пищевода, желудка и части кишечника.
  • Эндоскопия. Пока ребенок находится под седативным действием, через рот в пищевод и желудок вводится небольшая гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп). Это может позволить врачу осмотреть эти области и при необходимости взять образец ткани (биопсия).
  • Датчик pH пищевода. Врач вводит ребенку тонкую гибкую трубку через нос в пищевод, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе.
  • Исследование опорожнения желудка. После того, как ваш ребенок выпьет молоко, содержащее специальный радиоактивный материал, врач с помощью камеры наблюдает за движением вещества по пищеварительному тракту.

Лечение изжоги у детей

Лечение будет зависеть от возраста вашего ребенка и причины изжоги.

Хотя обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенок достигает своего первого дня рождения, изжогу у младенцев бывает трудно лечить. Одно исследование, в котором рассматривались несколько распространенных домашних методов облегчения изжоги, показало, что большинство из них не работает, в том числе уложить ребенка спать в более вертикальном положении (хотя это все еще рекомендуется), загустеть детскую смесь или использовать соску.Тем не менее, может помочь отрыжка вашего ребенка или удерживание его в вертикальном положении в течение примерно 30 минут после кормления.

Лекарства могут быть эффективным средством лечения изжоги, которая не проходит сама по себе, но их не следует рассматривать в качестве первого курса лечения. К лекарствам от изжоги относятся:

Продолжение

Оба этих типа лекарств снижают количество вырабатываемой желудочной кислоты, поэтому меньше кислоты попадает в пищевод.

Продолжение

Вы также можете попробовать эти методы, чтобы облегчить частую изжогу у детей:

  • Давайте ребенку небольшие обеды в течение дня, а не три больших приема пищи.
  • Не позволяйте ребенку есть за два-три часа до сна.
  • Не давайте ребенку кофеин и острую, жареную или кислую пищу. Продукты, которых следует избегать, если у вашего ребенка частая изжога, включают шоколад, соду с кофеином, перечную мяту, апельсины и другие цитрусовые, а также помидоры.
  • Поднимите изголовье детской кровати на 6–8 дюймов, подложив под стойки кровати деревянные бруски (дополнительные подушки не помогут).

Если симптомы не исчезнут, может потребоваться лекарство.В редких случаях ребенку может потребоваться операция. Процедура называется фундопликацией и включает в себя обертывание верхней части желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода (мышечное кольцо, которое открывается и закрывается, чтобы пропустить пищу в желудок), чтобы создать полосу, препятствующую накоплению желудочных кислот.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Университет здравоохранения штата Юта

В зависимости от тяжести симптомов у ребенка врач может порекомендовать изменение образа жизни, лекарства или операцию.

Изменения образа жизни

Помощь ребенку или подростку в изменении образа жизни может уменьшить симптомы ГЭРБ. Ребенок или подросток должен делать следующее:

  • похудеть, если нужно.
  • есть небольшими порциями
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира
  • Носите свободную одежду вокруг живота. Тесная одежда может сдавливать область желудка и выталкивать кислоту в пищевод.
  • оставаться в вертикальном положении в течение 3 часов после еды и не наклоняться и не сутулиться в сидячем положении.
  • спят под небольшим углом. Поднимите изголовье кровати ребенка или подростка на 6-8 дюймов, надежно подложив блоки под стойки кровати. Использование дополнительных подушек не поможет.
  • Если подросток курит, помогите ему бросить курить и избегать пассивного курения.

Лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту

Если у ребенка или подростка есть симптомы, которые не исчезнут, вам следует отвести его или ее к врачу. Врач может назначить лекарство для облегчения его или ее симптомов.Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все лекарства от ГЭРБ действуют по-разному. Ребенку или подростку может потребоваться комбинация лекарств от ГЭРБ для контроля симптомов.

Антациды

Врачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения ГЭР и других легких симптомов ГЭРБ. Врач скажет вам, какие безрецептурные антациды давать ребенку или подростку, например:

  • Алка-Зельцер
  • Маалокс
  • Миланта
  • Риопан
  • Ролаидс

Антациды могут иметь побочные эффекты, включая диарею и запор.Не давайте ребенку или подростку антациды, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

блокираторы h3

Блокаторы

h3 снижают выработку кислоты. Они обеспечивают краткосрочное облегчение или облегчение по требованию для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также могут помочь вылечить пищевод, хотя и не так хорошо, как другие лекарства. Если врач порекомендует ребенку или подростку блокатор h3, вы можете купить его без рецепта или врач может его прописать. Типы блокаторов h3 включают следующие:

  • циметидин (Tagamet HB)
  • фамотидин (Пепцид AC)
  • низатидин (Axid AR)
  • ранитидин (Zantac 75)

Если у ребенка или подростка появляется изжога после еды, его или ее врач может назначить антацид и блокатор h3.Антациды нейтрализуют желудочную кислоту, а блокаторы h3 не дают желудку вырабатывать кислоту. К тому времени, когда действие антацидов прекращается, блокаторы h3 контролируют кислотность в желудке.

Не давайте ребенку или подростку безрецептурные блокаторы h3 без предварительной консультации с врачом.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком. ИПП лучше при лечении симптомов ГЭРБ, чем блокаторы h3. 2 Они могут вылечить слизистую оболочку пищевода у большинства людей с ГЭРБ.Врачи часто назначают ИПП для длительного лечения ГЭРБ.

Однако исследования показывают, что люди, принимающие ИПП в течение длительного времени или в высоких дозах, с большей вероятностью будут иметь переломы бедра, запястья и позвоночника. Ребенку или подростку следует принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота могла заставить их действовать правильно.

Несколько типов ИПП доступны по рецепту врача, в том числе следующие:

  • эзомепразол (нексиум)
  • лансопразол (Превацид)
  • омепразол (Prilosec, Zegerid)
  • пантопразол (Protonix)
  • рабепразол (AcipHex)

Поговорите с врачом ребенка или подростка о приеме омепразола или лансопразола низкой концентрации, которые продаются без рецепта.Не давайте ребенку или подростку безрецептурные ИПП без предварительной консультации с врачом.

Прокинетикс

Prokinetics помогает желудку быстрее опорожняться. Прокинетики по рецепту включают:

  • бетанехол (урехолин)
  • метоклопрамид (Реглан)

Оба этих лекарства имеют побочные эффекты, в том числе следующие:

  • тошнота
  • понос
  • усталость или чувство усталости
  • впадина
  • тревога
  • Задержка или ненормальное физическое движение

Prokinetics может вызвать проблемы, если ребенок или подросток смешивает их с другими лекарствами, поэтому сообщите врачу обо всех лекарствах, которые он принимает.

Антибиотики

Антибиотики, в том числе эритромицин , помогают быстрее опорожнить желудок. У эритромицина меньше побочных эффектов, чем у прокинетиков; однако это может вызвать диарею.

Хирургия

Детский гастроэнтеролог может порекомендовать операцию, если симптомы ГЭРБ у ребенка или подростка не улучшаются с помощью изменения образа жизни или лекарств. У ребенка или подростка больше шансов развить осложнения после операции, чем от лекарств.

Фундопликация — наиболее распространенная операция при ГЭРБ.В большинстве случаев это приводит к длительному контролю рефлюкса.

Хирург выполняет фундопликацию с помощью лапароскопа, тонкой трубки с крошечной видеокамерой. Во время операции хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, чтобы усилить давление на нижний конец пищевода и уменьшить рефлюкс.

Хирург проводит операцию в больнице. Ребенку или подростку проводят общую анестезию, и он может выписаться из больницы через 1–3 дня. Большинство детей и подростков возвращаются к своим обычным повседневным занятиям через 2–3 недели.

Эндоскопические методы , такие как эндоскопическое шитье и радиочастота, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Эндоскопическое шитье использует небольшие стежки, чтобы сжать сфинктермускулу. Радиочастота вызывает тепловые поражения или язвы, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с помощью эндоскопа в больнице или амбулаторном центре, а ребенку или подростку проводят общую анестезию.

Результаты эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты фундопликации.Врачи не используют эндоскопические методы.

Четыре вещи, которые вы могли не знать о кислотном рефлюксе и половом созревании — осложнения

Thinkstock

Половое созревание — это нормальная фаза развития, которая наступает, когда тело ребенка переходит во взрослое тело и готовится к возможности воспроизводства. Это также время, когда симптомы кислотного рефлюкса могут измениться к худшему. Ниже приведены четыре причины, по которым половое созревание может иметь значение для рефлюкса вашего ребенка.

1 . Изменение гормонов может увеличить кислотный рефлюкс

Одной из причин симптомов кислотного рефлюкса является снижение давления нижнего сфинктера пищевода, что позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Это изменение давления сфинктера может быть вызвано изменением гормонов. Гормональный эффект на кислотный рефлюкс проявляется в период полового созревания, беременности и в период менопаузы.

2 . Кислотный рефлюкс может вызвать проблемы со сном и поведением

Обычно считается, что кислотный рефлюкс может вызывать проблемы со сном.Однако новое исследование показывает, что проблемы со сном, связанные с кислотным рефлюксом у подростков, также связаны с проблемным поведением. В исследовании японских подростков было показано, что подростки, отнесенные к «группе проблемного поведения», хуже спали и имели больше симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, чем подростки, классифицированные как имеющие нормальное поведение (Sakaguchi, 2014).

3 . Еда у подростка может усугубить симптомы рефлюкса

Подростковые годы — это, как правило, время, когда дети начинают уходить от постоянного надзора родителей.Это особенно верно, когда дело доходит до еды вне дома и выбора того, что они хотят съесть. Большинству подростков нравится есть в местах, где подают такие блюда, как кислая пицца и жирный картофель фри — не лучший выбор при кислотном рефлюксе. Подростки также склонны ложиться спать позже, чем в детстве, и обычно едят ночью намного позже, чем всего несколькими годами ранее.

4 . Кислотный рефлюкс может быть ошибочно принят за анорексию у подростков

Хотя кислотный рефлюкс — это совсем другое расстройство, чем анорексия, некоторые из поведений, которые может проявлять подросток, могут быть похожими.Например, если симптомы кислотного рефлюкса беспокоят подростка, он может не чувствовать голода и отказываться от еды или намеренно ограничивать количество еды, которую они едят, потому что есть больно. Поскольку кислотный рефлюкс иногда бывает сложно диагностировать, важно, чтобы вы нашли поставщика медицинских услуг, который открыт для изучения всех возможностей того, что вызывает изменение в привычках питания, и не делает поспешных выводов об анорексии.

Познакомьтесь с нашим писателем

Трейси Дэвенпорт, Ph.D.

Давенпорт — основатель Tracyshealthyliving.com. Используя новейшие научные исследования, она помогает людям жить своей здоровой жизнью, проводя индивидуальные тренинги, проводя корпоративные беседы и делясь более чем 1000 статей, посвященных здоровью, которые она написала.

Определение и факты для ГЭР и ГЭРБ у детей

В разделе:

Что такое GER?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод.Многие люди, в том числе дети от 1 до 18 лет, время от времени болеют ГЭР. ГЭР часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях GER может вызвать

  • изжога, также называемая кислотным расстройством желудка
  • регургитация, или содержимое желудка выходит через пищевод в глотку или рот

Есть ли у GER другое название?

Врачи также называют GER как

.
  • Кислотное расстройство желудка
  • рефлюкс кислоты
  • кислотная регургитация
  • изжога
  • рефлюкс

Насколько часто встречается ГЭР у детей?

Время от времени бывает ГЭР.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — более тяжелое и продолжительное состояние, при котором ГЭР вызывает повторяющиеся симптомы, которые беспокоят или со временем приводят к осложнениям. Симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков могут быть похожи на симптомы ГЭРБ у взрослых. Однако признаки и симптомы ГЭРБ у детей младшего возраста могут быть разными.

Если вы считаете, что у вашего ребенка ГЭРБ, вам следует отвезти его или ее к врачу или педиатру.

Если вы считаете, что у вашего ребенка ГЭРБ, ему следует обратиться к врачу.

Насколько распространена ГЭРБ у детей?

Несколько крупных исследований изучали, насколько распространена ГЭРБ у детей. Исследования показывают, что около 10 процентов детей могут испытывать симптомы ГЭРБ хотя бы раз в неделю. 1 Исследования также показывают, что ГЭРБ чаще встречается среди детей в возрасте 10 лет и старше, чем среди детей младшего возраста. 1

У каких детей ГЭРБ выше?

ГЭРБ может быть у любого ребенка.ГЭРБ чаще встречается у детей с избыточным весом, ожирением или большой талией. Дети с определенными заболеваниями, которые влияют на пищевод, нервную систему или легкие, также более склонны к ГЭРБ.

Каковы осложнения ГЭРБ у детей?

Без лечения ГЭРБ со временем может вызвать серьезные осложнения. Педиатр должен наблюдать за детьми с ГЭРБ, чтобы предотвратить или лечить долгосрочные проблемы, такие как эзофагит, стриктура пищевода и пищевод Барретта, а также осложнения за пределами пищевода.

Эзофагит

Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может вызвать язвы на слизистой оболочке пищевода и кровотечение. Хронический эзофагит увеличивает вероятность развития стриктуры пищевода и пищевода Барретта.

Стриктура пищевода

Стриктура пищевода возникает, когда пищевод становится слишком узким. Стриктуры пищевода могут привести к проблемам с глотанием.

Пищевод Барретта

ГЭРБ иногда может приводить к развитию пищевода Барретта — состоянию, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку кишечника, заменяет ткань, выстилающую пищевод.У небольшого количества людей с пищеводом Барретта развивается тип рака, называемый аденокарциномой пищевода.

Осложнения вне пищевода

У некоторых детей с ГЭРБ также есть осложнения во рту, горле или легких. Эти осложнения могут включать

  • астма
  • хронический кашель
  • охриплость
  • ларингит — воспаление голосового аппарата, которое может привести к кратковременной потере голоса
  • Пневмония, которая возвращается снова
  • стирание зубной эмали
  • хрип — пронзительный свистящий звук, возникающий при дыхании.

Список литературы

[1] Сингендонк М., Гоудсвард Э., Лангендам М. и др.Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей: систематический обзор. Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 2019; 68 (6): 811–817. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002280

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание пищеварения. Это происходит, когда содержимое желудка возвращается вверх (рефлюкс) в пищевод (пищевод).

ГЭРБ — более серьезная и продолжительная форма гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

GER часто встречается у детей младше 2 лет. Большинство младенцев срыгивают несколько раз в день в течение первых 3 месяцев. ГЭР не вызывает никаких проблем у младенцев. В большинстве случаев младенцы перерастают это к 12–14 месяцам.

ГЭР также часто встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Это не всегда означает, что у них ГЭРБ.

Когда ГЭР становится ГЭРБ

У вашего ребенка, ребенка или подростка может быть ГЭРБ, если:

  • Симптомы вашего ребенка мешают ему или ей есть.Эти симптомы могут включать рвоту, рвоту, кашель и затрудненное дыхание.
  • У вашего ребенка ГЭР более 12-14 месяцев
  • У вашего ребенка или подростка ГЭР чаще 2 раз в неделю в течение нескольких месяцев

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на LES, нижний сфинктер пищевода. LES — это мышца в нижней части пищевода (пищевода). LES открывается, чтобы пропустить пищу в желудок. Он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке.Когда LES расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У всех время от времени бывает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и ощущали кислый привкус во рту, у вас был рефлюкс. Иногда LES расслабляется в неподходящее время. Часто у вашего ребенка просто неприятный привкус во рту. Или у вашего ребенка может быть кратковременное легкое чувство изжоги.

У младенцев более высокая вероятность слабой ССЗ. Это расслабляет LES, когда он должен оставаться закрытым.Когда пища или молоко перевариваются, LES открывается. Это позволяет содержимому желудка возвращаться в пищевод. Иногда содержимое желудка поднимается по пищеводу. Затем младенца или ребенка рвет. В других случаях содержимое желудка проходит только часть пути вверх по пищеводу. Это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы отсутствуют.

Некоторые продукты питания влияют на мышечный тонус LES. Они позволяют LES оставаться открытым дольше, чем обычно. Эти продукты включают:

  • Шоколадный
  • Мята перечная
  • Продукты с высоким содержанием жира

Другие продукты вызывают выработку кислоты в желудке.Эти продукты включают:

  • Цитрусовые продукты
  • Помидоры и томатные соусы

Другие факторы, которые могут привести к ГЭРБ, включают:

  • Ожирение
  • Лекарства, включая некоторые антигистаминные, антидепрессанты и обезболивающие
  • Быть в зоне пассивного курения

Каковы факторы риска ГЭРБ?

ГЭРБ очень распространена в течение первого года жизни ребенка. Часто проходит само по себе. Ваш ребенок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

  • Синдром Дауна
  • Нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога или кислотное расстройство желудка — наиболее частый симптом ГЭРБ.Изжога описывается как жгучая боль в груди. Он начинается за грудиной и поднимается к шее и горлу. Это может длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклонение после еды также может вызвать изжогу.

Дети младше 12 лет часто имеют разные симптомы ГЭРБ. У них будет сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребенка могут быть разные симптомы. Общие симптомы ГЭРБ включают:

  • Отрыжка или отрыжка
  • Не ест
  • Боль в животе
  • Суетливость во время еды
  • Частая рвота
  • Икота
  • Рвота
  • Удушье
  • Часто кашляет
  • Приступы кашля ночью

Другие симптомы могут включать:

  • Свистящее дыхание
  • Часто простужаются
  • Часто болеют ушными инфекциями
  • Хрип в груди
  • Болит горло по утрам
  • Кислый привкус во рту
  • Зловонный запах изо рта
  • Потеря или кариес зубной эмали

Симптомы ГЭРБ могут казаться другими проблемами со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ГЭРБ?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Другие тесты могут включать:

  • Рентген грудной клетки. Рентген может проверить наличие признаков перемещения содержимого желудка в легкие. Это называется устремлением.
  • Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы вашего ребенка.Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок проглотит металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентгеновские снимки, чтобы проверить наличие признаков язв или язв или аномальных закупорок.
  • Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. В конце у него есть свет и объектив камеры.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для анализа.
  • Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вашего ребенка проблемы с рефлюксом или глотанием. В ноздрю ребенка вводится небольшая трубка, затем через горло в пищевод. Затем он измеряет давление, которое мышцы пищевода создают в состоянии покоя.
  • pH-мониторинг. Этот тест проверяет уровень pH или кислоты в пищеводе.Тонкая пластиковая трубка вводится ребенку в ноздрю, через глотку и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела ребенка прикреплен к небольшому монитору. Он регистрирует уровень pH вашего ребенка в течение 24–48 часов. В это время ваш ребенок может пойти домой и заняться своими обычными делами. Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые чувствует ваш ребенок, которые могут быть связаны с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны записывать время, тип и количество еды, которую ест ваш ребенок.Проверяют показания pH вашего ребенка. Они сравниваются с активностью вашего ребенка за этот период времени.
  • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок вашего ребенка отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Изменения в диете и образе жизни

Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь облегчить ГЭРБ. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка изменения, которые вы можете внести. Вот несколько советов, которые помогут лучше справиться с симптомами ГЭРБ.

Для младенцев:

  • После кормления подержите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
  • При кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком. Таким образом, ваш ребенок не будет глотать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.Найдите такой, который позволит ребенку плотно прилегать к соску во время кормления.
  • Некоторым младенцам полезно добавлять рисовые хлопья в кормление.
  • Несколько раз отрыгните ребенка во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. При отрыжке на полный желудок у вашего ребенка может возникать рефлюкс.

Для детей:

  • Следите за приемом пищи вашим ребенком. Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, перечной мяты, шоколада, напитков с кофеином, таких как газированные напитки и чай, цитрусовых и соков, а также томатных продуктов.
  • Предлагайте ребенку маленькие порции во время еды. Добавляйте небольшие закуски между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать. Пусть ваш ребенок скажет вам, когда он голоден или сыт.
  • Если у вашего ребенка избыточный вес, обратитесь к врачу, чтобы установить цели по снижению веса.
  • Подавайте ужин рано, по крайней мере, за 3 часа до сна.

Что еще стоит попробовать:

  • Попросите поставщика вашего ребенка проверить лекарства вашего ребенка.Некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
  • Не позволяйте ребенку лечь или лечь спать сразу после еды.
  • Прежде чем поднимать изголовье кроватки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс. Это сделано из соображений безопасности и для снижения риска СВДС и других младенческих смертей, связанных со сном.

Лекарства и другие методы лечения

Лечащий врач вашего ребенка может также порекомендовать другие варианты.

Лекарства. Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарства для лечения рефлюкса. Существуют лекарства, которые помогают снизить выработку кислоты в желудке. Это уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Эти лекарства могут включать:

  • х3-блокаторы. Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке.Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

Врач может прописать другое лекарство, которое помогает быстрее опорожнить желудок. Если пища не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлекса снижается.

Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес из-за частой рвоты. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:

  • Добавление рисовой крупы в детское питание
  • Как дать вашему ребенку больше калорий, добавив предписанные добавки
  • Замена смеси на молочную или безсоевую смесь, если у вашего ребенка может быть аллергия

Трубка питания. В некоторых случаях может быть рекомендовано кормление через зонд. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, которые вызывают у них усталость. К ним относятся врожденные пороки сердца или слишком ранние (преждевременные) рождения. Эти дети часто становятся сонными после того, как немного поели или выпили. У других детей рвота происходит после приема обычного количества смеси. Этим малышам становится лучше, если их постоянно кормить небольшим количеством молока. В обоих случаях может быть предложено кормление через зонд. Смесь или грудное молоко вводят через трубку, вставленную в нос.Это называется назогастральный зонд. Затем трубка вводится через пищевод или пищевод в желудок. Ваш ребенок может кормиться через зонд в дополнение к кормлению из бутылочки. Или кормление через зонд вместо кормления из бутылочки. Существуют также трубки, которые можно использовать для обхода или обхода желудка. Их называют назодуоденальными трубками.

Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть сделана операция, называемая фундопликацией. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать этот вариант, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, у него частые проблемы с дыханием или сильное раздражение пищевода.Часто это делается как лапароскопическая операция. Этот метод менее болезнен и быстрее восстанавливается. На животе ребенка делаются небольшие надрезы или надрезы. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода. Это создает плотную полосу. Это усиливает НПС и значительно снижает рефлюкс.

Каковы осложнения ГЭРБ?

У некоторых младенцев и детей с ГЭРБ рвота может отсутствовать. Но их содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу (пищеводу) и попадать в дыхательное горло (трахею). Это может вызвать астму или пневмонию.

Рвота, от которой страдают многие младенцы и дети с ГЭРБ, может вызвать проблемы с набором веса и плохим питанием. Со временем, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, это также может привести к:

  • Воспаление пищевода, называемое эзофагитом
  • Язвы в пищеводе, которые могут быть болезненными и могут кровоточить
  • Недостаток эритроцитов из-за кровоточащих язв (анемия)

Взрослые также могут иметь длительные проблемы из-за воспаления пищевода.К ним относятся:

  • Сужение или стриктура пищевода
  • Пищевод Барретта, состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода присутствуют аномальные клетки

Жизнь с ГЭРБ

Многие дети, у которых рвота, перерастают ее к 1 году.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*