Удаление эндометриоидной кисты яичника лапароскопия: Удаление кист при наружном эндометриозе

  • 07.07.2021

Содержание

Удаление кист при наружном эндометриозе

Лапароскопия эндометриоидной кисты — удаление кисты яичника и матки при эндометриозе — малотравматичная органосохраняющая операция при лечении кист — полостных образований, появившихся в результате разрастания эндометриоидной ткани, которая по своему строению и функциональным свойствам подобна эндометрию.

При эндометриоидной кисте яичника в патологический процесс нередко вовлеченными также оказываются другие структуры: мочевой пузырь и мочеточники, кишечник, присутствует выраженный спаечный процесс. Имеющиеся очаги эндометриоза, киста яичника в том числе, должны быть радикально удалены, и единственно эффективным методом считается лапароскопия. Удаление эндометриоидной кисты яичника должно быть проведено максимально бережно, чтобы сохранить здоровую ткань яичника, поскольку от этого зависит уровень гормонов и способность женщины к рождению ребенка.

В нашей клинике акцент всегда делается на органосохраняющие операции, нашим специалистам даже при кистах внушительных размеров в 90% случаев удается сохранить яичник.

Стандартом лечения считается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника, так как при операции удается деликатно удалить кисту, не повредив ткань яичника. Суть операции состоит в удалении кисты вместе с содержимым, после чего ложе яичника необходимо коагулировать. Однако в нашей клинике практикуется уникальная методика: использование вместо коагуляции безопасного и весьма эффективного гемостатика «Percklot» (Италия), который через неделю рассасывается, при этом имеющийся фолликулярный запас яичников сохраняется. Кроме того, для профилактики спаечного процесса между органами, развитие которого нельзя исключить после операции по поводу эндометриоза матки и кисты яичника, в нашей клинике используются противоспаечные барьеры и гели.



Показания и противопоказания

Показания

  • киста размером более 3 см;
  • киста, появившаяся в период менопаузы;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • развитие осложнений;
  • неэффективность консервативной терапии;

Противопоказания

  • острый воспалительный процесс в организме или инфекция;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
  • некоторые болезни крови;
  • онкологические заболевания в запущенной стадии.

Преимущества удаления эндометриоидной кисты яичника — лапароскопия

  • Малотравматичность и безболезненность оперативного вмешательства;
  • Отсутствие кровопотери в ходе операции;
  • Короткий период госпитализации и быстрое восстановление после операции;
  • Восстановление репродуктивной способности;
  • Отличный косметический результат: на коже после заживления остаются едва заметные следы от проколов, размер которых около 5-10 мм;
  • Возможность проведения симультанной операции: в ходе одной анестезии лечение ретроцервикального эндометриоза, кисты, миомы и других сопутствующих патологий органов брюшной полости и малого таза.

Комментарий врача

Почему лапароскопию эндометриоидной кисты яичника и матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Вы можете рассчитывать на помощь опытных высококвалифицированных специалистов, на счету наших хирургов — более 3500 успешно выполненных оперативных вмешательств при эндометриозе и удалении кисты.
  • Каждый из наших специалистов в совершенстве владеет 100-150 методиками проведения операций по своей специализации.
  • Ежемесячно мы проводим около 120 операций, в том числе по поводу кисты, эндометриоза, миомы и т.д., используя малотравматичные и органосохраняющие методики. Более 10 видов малоинвазивных гинекологических операций было разработано специалистами нашей клиники.
  • Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет проводить сложнейшие высокотехнологичные операции. Использование инновационного ультразвукового оборудования, аппарата электротермического воздействия «LigaSure», эффективного гемостатического препарата «Percklot», противоспаечных гелей и т.д. позволяет быстро и эффективно провести операцию, не затрагивая здоровые ткани.
  • Возможности нашей лаборатории позволяют добиться наилучшего результата в лечении. Исследование на антимюллеров гормон, гистологический анализ с иммуногистохимией и другие методики позволяют провести операцию максимально щадящим способом.
  • При наличии нескольких патологий органов малого таза и брюшной полости существует возможность проведения симультанной операции, наши специалисты имеет более чем 20-летний опыт в проведении подобных вмешательств.

Часто задаваемые вопросы

  • Нужна ли специальная подготовка к операции — эндометриоидная киста яичника и эндометриоз?

    Для выбора методики лечения необходимо пройти предоперационное обследование, на основании результатов перед операцией может быть назначена гормональная терапия. За несколько дней до хирургического вмешательства из меню лучше исключить продукты, вызывающие вздутие. Также следует поставить в известность врача обо всех принимаемых медикаментах, некоторые, возможно, придется временно исключить. Накануне операции — очистительная клизма и легкий ужин, последний прием пищи и воды — за 8 часов до процедуры. Оптимальным временем проведения операции является 7-20 день цикла.

  • Какие существуют виды операций при удалении кисты яичника и матки при эндометриозе?

    При проведении лапароскопии удаление кисты — цистэктомия — может проводиться методом вылущивания, при этом ткань яичника остается неизмененной.

    При резекции яичника удалению подлежит часть органа месте с кистой или опухолью. В ходе овариэктомии патологическое образование удаляется вместе с яичником. В некоторых случаях показана аднексэктомия — удаление патологического образования вместе с яичником и маточной трубой.

  • Чем грозит отказ от лапароскопии эндометриоидной кисты?

    При отсутствии адекватного лечения киста после эндометриоза может привести к бесплодию, ситуация осложняется спайками. К тому же при распространении на ближайшие структуры в процесс вовлекаются мочевыделительная система и кишечник, что может осложниться кишечной непроходимостью и урологическими заболеваниями. Кроме того, нельзя исключить озлокачествление, в 12% случаев результатом карциномы является эндометриоз.

  • Месячные после лапароскопии при кисте яичников

    После операции возможны незначительные кровянистые или слизистые выделения, тревожным сигналом является их обильность. День операции не считается первым днем цикла, дата очередных месячных будет прежней. Но возможна задержка: от нескольких суток до пары недель. Однако характер и продолжительность месячных могут измениться, так как это является реакцией организма на лечение.

  • Беременность после лапароскопии

    Планировать зачатие следует, исходя из имеющегося заболевания и назначенного лечения. При удалении кисты и спаек женщины беременеют, как правило, в течение полугода после лапароскопического вмешательства. В случае, если после операции пациентке назначена гормональная терапия, то зачатие следует планировать через три месяца после окончания приема гормональных препаратов.

  • Как проходит реабилитация после лапароскопии эндометриоидной кисты?

    Пациентки уже с первого дня могут двигаться, выписка возможна на 2-3 день. Восстановление занимает около двух недель.

    Однако в течение месяца необходимо исключить половые отношения, интенсивные физические нагрузки и посещение бань/саун. В течение месяца после операции осмотр рекомендуется проходить каждую неделю, в течение года желательно делать каждые три месяца УЗИ.

  • Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника — цена

    При лапароскопии при удалении эндометриоидной кисты яичника цена зависит от ряда факторов. Учитывается, прежде всего, объем операции и используемый метод анестезии, на стоимость может также влиять наличие тяжелых осложнений.

Теги: Оперативная гинекология Заболевания яичников Наружный эндометриоз Ретроцервикальный эндометриоз

Лапароскопия яичника — цена на лапароскопические операции при лечении яичников в Москве

Яичники – главные железы женского организма, нормальное функционирование которых обеспечивает адекватное развитие в период полового созревания, функционирование женского организма в зрелом возрасте и вынашивание здорового ребенка. Практически все гинекологические заболевания связаны с всевозможными отклонениями от нормы именно в яичниках. Патология этих органов требует непременного наблюдения врача и своевременного лечения. В сети клиник «Мать и дитя» женщинам оказывается обширная и качественная помощь при самых различных заболеваниях яичников.

Основной метод как диагностики, так и хирургического лечения заболеваний женских половых желез на сегодняшний день – лапароскопический. Именно лапароскопические операции на яичниках – наиболее эффективные, безопасные и малотравматичные операция при следующих проблемах:

  • Поликистоз яичников
  • Эндометриоз внутренних половых органов, а именно эндометриоз яичников.
  • Перекрут придатков.
  • Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Спаечный процесс в брюшной полости.
  • Доброкачественные новообразования женских половых желез.

Лапароскопия при кистах яичника

Лапароскопическое устранение кисты яичника является одной из самых широко применяемых операций в гинекологии. При этом для женщины хирургическое вмешательства проходит максимально щадяще. С одной стороны — длительность лапароскопии не превышает 30минут, с другой – кровопотеря в таких условиях лечения минимальна.

Реабилитационный период занимает крайне мало времени. Уже через несколько часов пациентка может заниматься самообслуживанием, а на следующей день – в состоянии отправиться домой. Буквально через 10 – 14 дней после лапароскопического вмешательства женщина в состоянии вернуться к привычному образу жизни, выйти на работу.

Показания к лапароскопии яичника

Как и любая другая операция, лапароскопия должна иметь свои показания и противопоказания. В некоторых случаях ее проведение бессмысленно или может даже навредить пациентке, тогда как в других – способно значительно облегчить проведение операции и избавить от излишней травматизации.

  • Диагностика. При помощи эндоскопии возможно проведение как диагностики, так и лечения. Диагностика применяется при неинформативности или малой информативности иных методов исследования (УЗИ).
  • Синдром поликистозных яичников. Лечение поликистозных яичников при помощи лапароскопии показано в случае неэффективности применяемой медикаментозной терапии. Наиболее часто производится дриллинг с целью облегчения овуляции.
  • Новообразования. Проведение лапароскопии позволяет не только визуально оценить состояние опухоли, характер ее роста, но и взять биопсию для определения наличия злокачественных клеток. В случае если опухоль доброкачественна и не обладает большими размерами, возможно ее удаление без лапаротомической операции.
  • Кисты. Производится вскрытие и удаление кисты яичника при лапароскопии.
  • Спаечный процесс в малом тазу. Наличие спаек очень часто становится причиной бесплодия, нарушения менструаций. Их рассечение позволяет значительно улучшить качество жизни женщины и восстановить репродуктивную функцию.
  • Перекрут придатков матки. Придатки матки во время лапароскопии устанавливаются в нормальное положение, а при их некрозе или наличии кисты – резецируют образование.
  • Эндометриоз. В ряде случае это заболевание поражает яичники, что приводит не только к развитию ряда симптомов, но и способен значительно препятствовать нормальному функционированию женских половых желез.
  • Гнойно-воспалительные процессы. Эндоскопическая методика позволяет удалить яичник при условии неэффективности антибактериальной терапии.

Противопоказания к лапароскопии яичника

В ряде случаев применение методики лапароскопической операции противопоказано, поскольку может не оказать никакого эффекта или вовсе привести к серьезным осложнениям.

  • Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе и яичника. Оперативное лечение злокачественных опухолей должно проводиться с удалением обширных частей органа и регионарных лимфатических узлов. Лапароскопия не способна обеспечить подобный объем операции.
  • Новообразования и кисты более 10 см в диаметре. Удаление таких новообразований эндоскопическим путем невозможно вследствие их большого размера.
  • Массивные внутренние кровотечения. Являются показанием к проведению срочной лапаротомической операции в связи с угрозой жизни.
  • Массивный спаечный процесс. Наличие чрезмерно большого количества спаек препятствует нормальному обзору эндоскопа и манипулированию специальными инструментами.
  • Чрезмерное количество газов в кишечнике. Препятствует нормальной работе хирурга-эндоскописта.
  • Перитонит. Является строгим показанием к лапаротомической операции в связи с угрозой жизни пациентке.
  • Сердечная или дыхательная недостаточность высокой степени. Введение в наркоз и, тем более, само оперативное вмешательство может привести к летальному исходу.
  • Инфаркт миокарда, инсульт сроком до 6 месяцев или вызвавшие серьезные осложнения. Во время вмешательства высок риск резкого ухудшения состояния больного.
  • Наличие острого или хронического инфекционного процесса. Проведение любого хирургического вмешательство противопоказано в связи с риском распространения инфекции.
  • Нарушение свертывающей функции крови. С большой долей вероятности кровотечение во время операции может привести к развитию шокового состояния или летального исхода.
  • Ожирение III – IV степени. Проведение лапароскопии невозможно в связи с тем, что эндоскопический инструментарий не сможет нормально функционировать из-за избыточного количества жировой ткани.

Подготовка к операции

При подготовке к лапароскопической операции на яичниках, как и при любом ином оперативном вмешательстве, необходимо проведение ряда исследований и мероприятий, направленных на улучшение прогноза лечения.

  • Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения от нормы и предположить характер имеющегося патологического процесса.
  • Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели отдельных органов и систем с целью принятия необходимых мер и предотвращения возможных осложнений.
  • Коагулограмма. Позволяет оценить свертывающую функцию крови и предотвратить развитие кровотечений.
  • Определение наличия антител к ВИЧ, гепатиту В и С. Необходимо для выявления иммунодефицита или нарушения функции печени, а также предотвращения заражения медицинского персонала.
  • УЗИ или томография органов брюшной полости и малого таза. Позволяет оценить состояние внутренних органов и разработать тактику проведения оперативного вмешательства.
  • Группа крови и резус-фактор
  • Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
  • ЭКГ и консультация терапевта.

Сама женщина в предоперационный вечер должна исключить прием пищи, а за 3 – 4 часа до самой лапароскопии – перестать пить жидкость. Эти предосторожности необходимы для исключения развития рвоты во время наркоза или при выходе из него.

Как происходит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника

Проведение подобной операции разделяется на несколько этапов, каждый из которых включает в себя конкретные необходимые действия:

  1. Анестезия. Во время лапароскопии используется ингаляционный наркоз. В качестве облегчения вхождения в него и снятия тревожности за 12 часов до хирургического вмешательства возможен прием седативных препаратов.
  2. Выполнение доступа. На передней брюшной стенке производится три небольших разреза, через которые вводятся особые проводники. Одно отверстие необходимо для введения самого эндоскопа – видеокамеры с источником света, а два других – для манипуляторов, с помощью которых выполняется вся операция.
  3. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, который необходим с целью создания достаточного пространства для всех манипуляций. Углекислый газ абсолютно безвреден для брюшины и внутренних органов.
  4. Под контролем видеокамеры при помощи манипуляторов выполняются все необходимые действия. В частности, вскрытие кисты и отсос ее содержимого, удаление капсулы и остановка кровотечения.
  5. После откачки углекислого газа все три разреза зашиваются, наклеиваются стерильные одноразовые наклейки.

Послеоперационный период

В сравнении с лапаротомическими вмешательствами, восстановление после эндоскопических манипуляций протекает значительно легче и быстрее, что определяет главное преимущество данного метода. Пребывание в стационаре продолжается до 1-2 дня, после чего женщина может отправляться домой. Полноценная работоспособность восстанавливается уже через 1-2 недели.

После лапароскопических вмешательств исключено формирование послеоперационных грыж, сведен к минимуму шанс развития спаечной болезни или занесения патогенной микрофлоры.

В местах введения эндоскопического инструментария формируются маленькие, длиной в 0,5 – 1,0  см рубцы, которые практически не создают эстетических дефектов.

Выбор клиники для лапароскопии яичника

Проведение подобной операции, казалось бы, не составляет никакого труда. Тем не менее, к выбору лечебного учреждения следует подходить со всей ответственностью. Применение передовых технологий, качественное медикаментозное обеспечение, высокий уровень квалификации специалистов и качественный послеперационный уход – залог быстрого выздоровления. Именно таким требованиям отвечает Клинический госпиталь «Лапино».

Стоимость лапароскопии при кисте яичника

Цену лапароскопического лечения яичников формирует сразу несколько показателей: объем необходимого вмешательства и сложность его выполнения, индивидуальные особенности организма женщины и течения заболевания, современность используемого оборудования, объем вводимых лекарственных средств. Низкая цена на лапароскопическую операцию всегда должна насторожить и стать поводом для выяснения ее причины – в клинике вполне может использоваться устаревшее оборудование или часть лечебно-диагностического процесса банально не включена в прайс-лист.

Более подробно узнать о лапароскопии яичника, стоимости удаления кисты яичника и других оказываемых услугах, связанных с лапароскопией, можно по телефону +7-700-700-1

Эндометриоз яичников — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза — «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника

Мастер-класс с комментариями: Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза — «шейвинг» передней стенки прямой кишки, удаление кисты яичника.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями, проведенного в Швейцарской университетской клинике (Москва, 2016 г.). Пациентка 29 лет, с инфильтративным ретроцервикальным эндометриозом. По данным МРТ очаг прорастает стенку прямой кишки, без вовлечения в процесс подслизистого слоя. В фильме показана техника выделения эндометриоидного инфильтрата из окружающих тканей 5 мм монополярным электродом и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN. Уделено внимание тщательной диссекции мочеточников и отведение их в латеральную сторону. Пораженный участок кишки иссекается в пределах подслизистого слоя и ушивается нитью Полисорб 3-0 узловым интракорпоральным ручным швом. Далее выполняется иссечение эндометриодной кисты ( 8 см) с сохранением ткани яичника. Длительность операции 110 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическое иссечение эндометриоидной кисты левого яичника и иссечение наружного генитального эндометриоза

Лапароскопическое иссечение эндометриоидной кисты левого яичника и иссечение наружного генитального эндометриоза
Оперирует профессор К. В. Пучков (2014 г).

Операция проводится при эндометриоидной кисте левого яичника (7 см) и наружном генитальном эндометриозе 3 стадии у пациентки 22 лет. С целью сохранения овуляторного запаса окончательный гемостаз в области ложа кисты осуществляется гемостатическим препаратом PerClot (Италия). В фильме показана техника иссечения очагов на брюшине с помощью инструментов компании Karl Storz. Обращает на себя внимание предварительное вскрытие брюшины около очага, давая возможность углекислому газу проникнуть в забрюшинное пространство. Наличие газа помогает выполнить более безопасную диссекцию поражённых тканей. Одновременно в противоположном направлении выполняется тракция эндометриоидного очага, позволяющая четко видеть структуры забрюшинного пространства. Киста вскрывается и опорожняется. Далее проводится вылущивание оболочки кисты и точечный гемостаз биполяром. Окончательный гемостаз выполняется препаратом PerClot (Италия). Для профилактики образования спаек в область малого таза вводится противоспаечный барьер «Мезогель». Длительность операции 40 мин

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Удаление кисты яичника: виды и способы операций, реабилитация

Киста — это опухолевидное образование, внутри которого содержится полость, заполненная жидкостью. Кисты яичника обнаруживаются достаточно часто, но большинство из них, порядка 85%, являются доброкачественными. Однако при исследовании женщин старше 50 лет примерно у половины выявляют признаки малигнизации. Любая киста требует наблюдения специалиста и тщательного инструментального обследования. Наиболее эффективный метод диагностики, который позволяет определить наличие кровотока — это УЗИ с допплерометрией.

Кисты яичника, или доброкачественные опухолевидные образования, классифицируют на:

  • функциональные,
  • дермоидные,
  • эндометриоидные,
  • цистаденомы.

Функциональные кисты, в зависимости от структуры, участвующей в её образовании, подразделяют на фолликулярные и кисты желтого тела. Они формируются под действием изменяющегося уровня гормонов менструального цикла. Ежемесячно в яичнике созревает фолликул. Достигнув зрелости, он лопается. На его месте образуется желтое тело, а яйцеклетка продолжает свой путь. Так происходит в норме.

Фолликулярные кисты образуются из фолликула, который в ходе созревания не разорвался и остался в яичнике. В результате чего не произошло образования желтого тела, которое ответственно за выработку гормона прогестерона. Это проявляется нарушениями менструального цикла. Чаще всего фолликулярные кисты имеют одностороннее расположение.

Киста желтого тела — это избыточное скопление жидкости на месте разорвавшегося фолликула. Женщина может заметить задержку менструации и другие вероятные признаки беременности.

Функциональные новообразования зачастую проходят самостоятельно в течение 3-6 месяцев. Однако требуют наблюдения со стороны специалиста, УЗИ-контроля и соблюдение рекомендаций врача. В отдельных случаях требуется назначение комбинированных оральных контрацептивов.

Эндометриоидная киста представляет собой полость, заполненную кровью. Новообразования такого типа возникают вследствие такого воспалительного заболевания, как эндометриоз, который распространился на яичники. Небольшие ежемесячные кровоизлияния из эндометриоидного очага сформировали кисту. Спустя время, кровь сворачивается и приобретает тягучую консистенцию и коричневый цвет. На макроскопическом исследовании содержимое кисты напоминает темный расплавленный шоколад.

Дермоидная киста относится к зрелым кистозным тератомам. Считается, что в ходе эмбрионального развития в яичник плода попадают клетки покровного эпителия, которые в норме там быть не должны. Дермоидные кисты обнаруживаются преимущественно у подростков или молодых женщин до 40 лет. Терас в переводе с греческого — чудовище. Такое название, вероятно, объясняется тем, что тератомы внутри, кроме жировой ткани, могут содержать также волосы, ногти, зубы и даже части более сложных органов.

Серозная киста (цистаденома) внешне схожа с фолликулярной. Однако имеет ряд особенностей, которые позволяют дифференцировать ее на УЗИ. Это важно, так как некоторые виды цистаденом имеют тенденцию к малигнизации. Серозные кисты можно разделить на простые и папиллярные. Последние характеризуются разрастаниями внутренней капсулы в виде сосочков, откуда и получили свое название. Папиллярная серозная киста в большинстве случаев перерождается в злокачественную опухоль. При подозрении на малигнизацию не проводят пункцию, вследствие того, что до 60% результатов являются ложноотрицательными. Поэтому серозные кисты всегда подлежат хирургическому удалению и последующему гистологическому исследованию.

Те или иные онкологические риски несут все новообразования яичника, за исключением функциональных, поэтому требуют оперативного лечения с последующим исследованием.

Это не значит, что все кисты должны быть немедленно удалены. Однако тяжелые спортивные нагрузки, неаккуратные половые отношения, травмы живота могут спровоцировать осложнения, что несет определенные риски.

  • Перекрут ножки кисты приводит к сдавлению нервов и сосудов, питающих ее. Это влечет за собой развитие некротических процессов. У женщин полость малого таза сообщается с брюшной, поэтому процессы разложения и воспаления затрагивают брюшину с развитием перитонита. Клинически перекрут ножки кисты проявляется схваткообразными болями в животе, учащенным сердцебиением, повышением температуры тела, рвотой, тошнотой.
  • Нагноение кисты происходит при присоединении вторичной бактериальной инфекции, причиной которой могут быть инфекционные заболевания органов малого таза. Процесс сопровождается клиникой острого живота, лихорадкой, развитием перитонита.
  • Разрыв кисты, пожалуй, представляет самое тяжелое осложнение. Содержимое кисты выходит в полость малого таза, которая у женщин сообщается с брюшной полостью, вызывая перитонит.

Часто разрыв кисты вызывает кровотечение, сопровождающееся чрезвычайно сильной болью в животе, тахикардией и потерей сознания.

Развитие осложнений является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Показания к удалению.

Чаще всего функциональные кисты не нуждаются в хирургическом удалении. Они не имеют тенденцию к малигнизации, а значит, не несут онкологических рисков. Функциональные кисты проходят сами, либо пациентам назначается гормональная терапия оральными контрацептивами, которые приостанавливают цикл, и связанные с ним новообразования редуцируются. Однако, если консервативная терапия оказалась безуспешна и не подходит по каким-либо причинам, производят хирургическое удаление кисты.

Хирургическое лечение показано при обнаружении любого новообразования яичника в менопаузу, неэффективности консервативной терапии более 3-х месяцев, в случае функциональных кист и при наличии риска малигнизации. Развитие любого из осложнений (нагноение, кровоизлияние, разрыв, перекрут ножки) — это показание для оперативного вмешательства в экстренном порядке.

Объем резекции и выбор доступа определяется индивидуально вместе с пациенткой до операции. Также до вмешательства необходимо проговорить варианты резекции, которые могут быть при обнаружении злокачественности новообразования.

В настоящее время большинство плановых операций выполняются с использованием лапароскопического доступа, снижающего травматизацию тканей, выраженность болевого синдрома и время реабилитации.

Как проходит операция

В зависимости от типа новообразования хирург выбирает оперативную тактику. Начинают с ревизии органов малого таза — оценивают состояние тканей, наличие выпота, находят новообразование. Осматривают его наружную капсулу и консистенцию. При подозрении на онкологический процесс допускается резекция яичника с гистологическим исследованием во время операции. Патологоанатом дает свое заключение о злокачественности или доброкачественности новообразования. Малигнизированные опухоли требуют более радикальной резекции с вовлечением маточной трубы, яичника и сальника. Кроме того, при обнаружении злокачественного новообразования во время операции берутся смывы с латеральных каналов брюшной полости, поддиафрагмального пространства, полости таза для раннего обнаружения процессов метастазирования.

Цистэктомия — удаление непосредственно самой кисты без захвата рядом расположенных органов и структур. Новообразование аккуратно отделяют от прилежащих тканей. Случайное вскрытие кисты и излитие ее содержимого могут привести к перитониту. Удаленный материал помещают в специальный контейнер. После извлечения кисту вскрывают и внимательно осматривают. Проверяют содержимое и стенки капсулы. При наличии патологических включений и разрастаний проводится экстренное гистологическое исследование. В ряде случаев требуется иссечь не только само кистозное образование, но и прилежащие органы. Для этого проводится аднексэктомия — удаление придатков матки.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с проведения инструментальной диагностики — УЗИ (трансвагинальное и абдоминальное), допплерография. При подозрении на распространенный онкологический процесс может быть назначены МРТ или КТ. Проводится лабораторная диагностика, включающая в себя стандартный набор анализов на инфекции, свертываемость крови и воспалительные маркеры. В некоторых случаях дополнительно назначается сдача крови на онкомаркеры. От грамотной подготовки и полученных результатов будет зависеть объем вмешательства. Как и при любом другом оперативном вмешательстве, накануне ограничивается прием пищи, а с утра — воды.

Реабилитационный период

После лапароскопии реабилитационный период короче, чем при традиционных оперативных вмешательствах. Применяют принцип ранней активизации с 1-х суток. А выписка производится уже на 2-3 сутки. К полноценной жизни без ограничений рекомендуют возвращаться через 6-8 недель. До этого срока стоит придерживаться щадящего режима физических нагрузок и полового покоя. На протяжении года потребуется проходить контрольные обследования: УЗИ и бимануальное исследование.

Беременность после лапароскопии

Сам по себе лапароскопический доступ не несет риска для будущей беременности, так как не происходит травматизации эпителия матки. Сохранность репродуктивной функции зависит от объема вмешательства. При сохранной функции яичников и целостности маточных труб удаление кисты не несет рисков, связанных с бесплодием.

Лапароскопия кисты яичника: цена в СПб

В МЦ «Даная» пациенткам предлагается консервативное либо хирургическое лечение кисты яичника, в том числе удаление кисты яичника лапароскопией.

Стоимость лечения

Иссечение кисты женских половых органов (бартолиниевой железы) 16 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Кисты — лечение

Киста яичника — доброкачественное объемное жидкостное образование в составе яичника. Эта хирургическая патология часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, в периоде 20–30 лет.

Если кисты не осложненные, то симптомы отсутствуют, кисты наблюдаются в ходе УЗ-диагностики. При эндометроидных кистах возникает не проходящая боль ноющего характера в низу живота, она усиливается на фоне менструации или перед ней. Эндометроидной кисте часто сопутствует возникновение спаек, что нарушает работу мочевого пузыря и кишечника. Для лечения этого вида образований применяют хирургические методы – проводится операция по удалению кисты яичника.

Функциональные кисты возникают из-за гормональных нарушений, лечение проводится врачом гинекологом-эндокринологом с помощью гормональных препаратов.

При обнаружении воспалительного процесса как причины, в лечении кисты яичника применяются схемы терапии хронического воспалительного процесса придатков матки, различные способы физиотерапии, антивоспалительные препараты, иммуномодуляторы, биостимуляторы, витамины, гормональные, иногда антибактериальные препараты. Ход лечения кисты яичника контролируют УЗИ. Если консервативных методик недостаточно, кисту лечат операцией по удалению.

Дермоидные, эндометроидные, муцинозные кисты требуют только хирургического вмешательства. При наличии осложнений кисты яичника нужна неотложная хирургическая помощь. Если женщина внезапно чувствует острую боль в животе, немедленно вызывают скорую помощь.

Удаление кисты яичника лапароскопией: особенности

В клинике «Даная» используется метод хирургической помощи — лапароскопия кисты яичника, благодаря этому можно провести операцию по щадящему удалению кисты при минимальном травмировании и максимальном сбережении здоровых тканей: способ относится к малоинвазивным.

Другие достоинства метода — недолгий восстановительный период, отсутствие рубца после операции, низкая вероятность послеоперационных осложнений. После операции по удалению кисты яичника лапароскопией сохраняется фертильность (возможность естественного деторождения).

Запись на прием

Вы можете записаться к врачу для консультации и сделать лапароскопию в любом филиале медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Лапароскопия кисты яичника — удаление кисты яичника и придатков в Москве

С такой патологией, как киста яичника, сталкиваются многие женщины. Она представляет собой заполненное жидкостью доброкачественное новообразование на поверхности яичников, которое значительно увеличивает их объем. В зависимости от количества камер (секций, отделенных перегородкой внутри кисты) можно выделить однокамерные и многокамерные кисты. Они препятствуют нормальной овуляции и часто являются причиной бесплодия. Для лечения этого заболевания обычно назначается терапия существующих воспалений, корректируется гормональный фон, а в некоторых случаях выполняется операция по удалению новообразований – лапароскопия. Она может помочь избавиться от патологии и восстановить нормальную работу репродуктивной системы. Часто во время операции по удалению кисты выполняются также проверка проходимости маточных труб, разделение спаек и пр.

Как выполняется

Лапароскопия проводится с помощью соответствующих инструментов под контролем видеокамеры. При этом все необходимые для хирургического вмешательства приспособления вводятся в брюшную полость через незначительные разрезы. Как правило, один из них делают в зоне пупка, а еще два – в нижней части живота. Введение инструментов с помощью проводников (троакаров) помогает избежать травмирования тканей и кожи.

Особенности процедуры при кисте яичника

При кисте яичника операция может проводиться для удаления самого новообразования или органа полностью. Последний вид лапароскопии является крайней мерой и выполняется, если высок риск роста злокачественной опухоли. В других случаях врачи обычно делают все для сохранения яичника. При этом кисту стараются удалить, не вскрывая капсулу, в которой она находится. Такой подход помогает снизить риск осложнений после операции. Особое внимание уделяется лапароскопии по удалению эндометриоидной кисты яичника (может быть двусторонней). Она формируется на слизистой матки и содержит остатки менструальной крови. В этом случае врачи пытаются полностью избавиться от всех очагов заболевания, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к указанной операции при кисте яичников является стандартной. Перед такой лапароскопией пациентке нужно пройти ряд обследований (ЭКГ, УЗИ легких и органов малого таза) и сдать анализы крови и мочи. Если у женщины есть проблемы с сердцем, будет необходима консультация кардиолога. Также пациентке следует посетить анестезиолога, который выявит наличие аллергии на лекарственные средства и подберет подходящие медикаменты. Проведение лапароскопии при кисте яичников не зависит от дня цикла. Однако при менструации операция не проводится.

Период реабилитации

Лапароскопия может дать положительные результаты, однако для этого важно не просто удалить кисты, но и придерживаться всех рекомендаций врача. Пациентке необходимо соблюдать полный физический и половой покой в течение месяца после хирургического вмешательства. Кроме того, следует отказаться от употребления алкоголя, соленых, жирных, а также острых блюд. Пациентка должна всячески беречь себя и не поднимать тяжести в течение трех месяцев после лапароскопии. В целях снижения риска рецидива ей также нужно принимать назначенные врачом препараты.

«Медлайн-Сервис» предлагает воспользоваться услугами квалифицированных врачей, которые помогут позаботиться о Вашем здоровье. Мы предлагаем разумную стоимость лапароскопии при кисте яичника в Москве. Чтобы уточнить цену и записаться на прием, Вы можете связаться с нашими специалистами по контактному телефону или воспользоваться сервисами сайта.

Читайте также:

ГКБ №31 — Лапароскопия

Сегодня я выписалась из 31ГКБ.
Была плановая госпитализация по поводу кисты яичника по полису ОМС.Лапароскопию выполнил Карапетян Ричард Степанович.
Попала в двухместную палату под наблюдение заведующей 2-ым гинекологическим отделением Мишиевой Ольги Игоревны.
Операция выполнена успешно,без осложнений,реабилитация была быстрой. Мягкий наркоз.
Назначено грамотное лечение.
При таком большом потоке пациентов все отделение работает быстро,слажено,четко.
Персонал доброжелателен,везде чисто.
Попала сюда по направлению из консультации по месту жительства.
Анализы сдавала в консультации заранее.
Все в больнице мне было сделано абсолютно бесплатно.
Находясь в таких хороших условиях, я быстро поправилась и была выписана домой.
Есть у нас и больницы и врачи,которые работают на совесть.
Единственный недостаток ,на мой взгляд, небольшая столовая для такого количества пациентов.
Поршнева Марина

— Марина

Находилась в ГКБ31 с 11 по 17.04 в 1 гинекологии. Лапороскопия прошла очень легко. Послеоперационный период моим врачем была Затонских Л.В. – высокий профессионал. Куратор Миразамиддинова Садо Набиевна – отзывчивый внимательный доктор, всегда к ней можно обратиться, она может ответить на любой вопрос, объясняет, успокаивает. Особенно запомнилась медсестра Матюшенкова Таисия Алексеевна – человек с ироничным юмором, не унывающий и жизнерадостный. Даже предоперационная подготовка проходит с юмором и оптимизмом. Большое спасибо, Таичка.

— Анна

23 марта 2017 г. (2-ая гинекология) была проведена лапароскопическая операция. Огромное спасибо Сергею Вячеславовичу Штырову! Здоровья и еще раз здоровья Вам, долгих лет. Спасибо, что помогаете нам. Остановила свой выбор именно на Сергее Вячеславовиче. До этого консультировалась и встречалась с несколькими известными врачами РФ. Но после встречи с Сергеем Вячеславовичем больше сомнений, кому довериться, уже не было. О том, что Сергей Вячеславович – это мега-профессионал мирового уровня, даже и говорить не стоит, это на 1000% так. Если есть какие-либо вопросы или проблемы, сразу идите к нему. Не теряйте драгоценное время. Он обязательно поможет в любой ситуации. Все меньше врачей использует технологии проведения лапароскопии в гинекологии (информация по анализу мед. статей в США, Европейских клиниках), т. к. проще и выгоднее предложить пациентке ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), в то время, как для проведения качественной лапароскопии необходима умная голова, умелые руки, постоянное обучение и отслеживание новых технологий, необходимо быть постоянно на одной волне с прогрессом. Поэтому многие гинекологи не хотят заниматься сложными и ответственными лапароскопическими операциями, а сразу настраивают на ЭКО и т.д. “Ну не получилось в первый раз ЭКО, давайте во второй и т.д.” – в лапароскопии так не ответишь. Поэтому так мало действительно талантливых оперирующих гинекологов, таких как Сергей Вячеславович. Еще раз СПАСИБО Вам.

1 гинекологическое отделение – the best! Огромное спасибо моему лечащему доктору Л.В. Затонских и моему хирургу А.Н.Кулешову, который провел лапароскопию. Вы очень грамотные и квалифицированные доктора. В наше время сложно найти человеческое отношение и профессионализм в одном лице, но я благоларна судьбе, что свяла меня с этими докторами. Теперь я точно знаю, куда мне можно будет обратиться за помощью и где мне обязательно помогут!!!
С уважением, Карина.

— Карина

Спасибо огромное Евсееву Алексею Александровичу за то, что отдал меня в руки к хорошему врачу- лапароскописту Кулешову Александру Николаевичу. Год назад мне было 29 лет. У меня была миома матки больших размеров и их было целых три, они росли не по дням, а по часам. Золотые руки Александра Николаевича не только удалили миомы, но сделали это так ювелирно , при этом сохранив матку, так как я ещё не рожала. Огромное Вам человеческое спасибо. Всем женщинам рекомендую избегать стрессовых ситуации, заниматься спортом – не сидеть за компом. И вовремя планировать детей, дабы избежать таких проблем с женским здоровьем.

— Юлия Зверева

Доброго времени суток! Думаю, что мой отзыв прочитают разные люди с разной целью. Так для каждого из них хочу написать личное.

Огромное спасибо, Главному врачу ГКБ 31 Масловой Римме Александровне за правильный подбор персонала, за обустройство больницы, за то, что человек попадающий к Вам в больницу, в качестве пациента, остаётся прежде всего индивидуальностью, а не становится заложником хамоватых “лекарей” в серо-зелёных ободранных стенах.

Низкий поклон Штырову Сергею Вячеславовичу, за прекрасно проведенную лапароскопию, за его внимательность к каждой пациентке, за его “Золотые руки”. Очень сложно передать словами то чувство, когда не имея за спиной ни одной операции, ложишься на операционный стол. Дикий страх… Но когда смотришь в уверенные глаза – понимаешь, что все будет хорошо. Спасибо, Вам огромное Сергей Вячеславович.

Так же спасибо за прекрасную анестезию Илье Владимировичу. Перед операцией была наслышана о побочных действиях наркоза. Никаких неприятных ощущений во время выхода я не почувствовала. В то же день я могла и есть и пить.

И, конечно, отдельное спасибо Степанову Карену Ильичу за его профессионализм. Я никогда не думала, что врачи могут быть такими. На ряду с тем, что он прекрасный специалист, полностью реализовавший своё предназначение посланное ему свыше, он ещё и душевный, добрый, понимающий сочувствующий Человек с большой буквы.

Слово СПАСИБО, берет своё начало из выражения “Спаси Боже”. Так вот пусть хранит Вас Господь и помогает Вам в вашем нелёгком, но очень важном деле. Спасибо.

Конечно, хочется добавить признательные слова среднему медицинскому персоналу – медсестрам, которые так же выполняют свою работу на отлично. Ни разу не слышала от них грубого слова или выражения недовольства, как это бывает обычно в больницах.

А теперь, хочу обратиться к людям, которые читают этот отзыв с целью найти врача, которые сомневаются в правильности решения или просто не знают куда податься со своей проблемой. Ищите сердцем! Оно никогда не обманет. Здоровья Вам! Пусть хранит Вас Бог!

— Анна А.

Оставить отзыв →

Хорошая хирургическая техника не влияет отрицательно на овариальный резерв

J Hum Reprod Sci. 2014 апрель-июнь; 7 (2): 125–129.

Раджешвари Г. Бхат

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Сушма Дхулкед

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Кастурбала, Медицинский колледж Манипала, Индия

Амар Рамачандран

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Раджеш Бхакта

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба,

, Манипал, Индия Ахила Васудева

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Пратап Кумар

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипал,

Кака4, Индия, Карнатака .К. Рао

1 Отделение патологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

1 Отделение патологии, Медицинский колледж Кастурба, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Раджешвари Г. Бхат, Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кастурба, Мадхавнагар, Университет Манипала, Манипал — 576104, Карнатака , Индия.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 29 октября 2013 г .; Пересмотрено 14 января 2014 г .; Принята в 2014 г. 16 июня.

Авторские права: © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:

Повреждение яичникового резерва, вызванное хирургическим вмешательством по поводу эндометриоза, представляет собой серьезную проблему в отношении баланса между репродуктивными преимуществами и рисками.

AIM:

Оценить овариальный резерв у женщин с недостаточной фертильностью после лапароскопической эндометрио-цистэктомии.

УСТАНОВКИ И ДИЗАЙН:

Проспективное исследование, проведенное в отделении акушерства и гинекологии больницы третичного уровня в период с августа 2010 по 2012 год.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД:

Лапароскопическая цистэктомия, выполненная методом удаления эндометриоидных кист. Эндометриоз определяли в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины (rASRM).Резерв яичников оценивается путем сравнения уровней ФСГ и ЛГ, измерения остаточного объема яичников, количества антральных фолликулов и стромального кровотока на второй день менструации до и после операции. Стенку кисты оценивали гистологически, чтобы отметить наличие нормальной ткани яичника в резецированной ткани.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:

SPSS для Windows версии 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) использовался для статистических расчетов. Были применены подписанный тест Уилкоксона и критерий хи-квадрат Пирсона.Уровень значимости P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Частота минимального, легкого, умеренного и тяжелого эндометриоза составила 4,1%, 21,9%, 28,7%, 45,3% соответственно. Резерв яичников оценивался как по ультразвуковым, так и по биохимическим показателям на 2-й день менструации; до и после операции. Предоперационные и послеоперационные значения; ФСГ (7,24 ± 1,21, 7,23 ± 1,51 м МЕ / мл), уровни ЛГ (6,37 ± 1,8, 6,6 ± 2,3 м МЕ / мл), остаточный объем яичников (8,5 см 3 ± 5,3, 7,4 см 3 ± 5 .8), количество антральных фолликулов (3,3 ± 1,9, 4,1 ± 1,5) и стромальный кровоток (6,8 см / сек ± 4,57, 7,1 см / сек ± 3,55) не были статистически значимыми. При гистопатологическом исследовании потеря фолликула наблюдалась в 27,2% стенок кисты, тогда как у 72,73% утраты не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Лапароскопическая цистэктомия, выполняемая по поводу эндометриоидных кист с использованием точной хирургической техники, не приводит к значительному удалению ткани яичника.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Количество антральных фолликулов, лапароскопическая эндометриоцистэктомия, резерв яичников, объем яичников

ВВЕДЕНИЕ

Эндометриоз — одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных проблем в гинекологии.Наше понимание эндометриоза является неполным, и споры относительно лечения эндометриоза продолжаются. Хирургия играет фундаментальную роль в лечении эндометриом [1]. Повреждение яичникового резерва, вызванное хирургическим вмешательством, представляет собой серьезную проблему с точки зрения баланса между репродуктивной пользой и рисками. Отсутствие четкой плоскости расщепления между кистой и стромой яичника может привести к непреднамеренному удалению коры яичника и потере фолликулов с потенциальным сокращением фолликулярного резерва.Повреждение стромы яичника во время гемостаза может быть вызвано электрохирургической коагуляцией. [2]

Истинный резерв яичников — это количество примордиальных фолликулов, присутствующих в яичниках. Ультразвуковые и эндокринные методы широко используются в качестве маркеров овариального резерва. Эндокринные маркеры [3], такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), E2, ингибин B и антимюллеров гормон (AMH) [4], предоставляют информацию об яичниковом резерве обоих яичников как объединенной единице, поэтому их можно использовать в качестве маркеров Резерв яичников по-прежнему остается под вопросом, особенно потому, что большинство кист являются односторонними и что неповрежденный контралатеральный яичник может адекватно компенсировать пораженный яичник с точки зрения функции.Ультразвуковая оценка [5] общего количества антральных фолликулов, объема яичников и васкуляризации стромы яичников являются важными детерминантами овариального резерва, поскольку пораженный яичниковый резерв может быть оценен независимо от компенсации здоровым нормальным яичником. Случайное удаление нормальной ткани яичника можно изучить с помощью гистопатологии иссеченной стенки кисты. [6]

Целью этого исследования было оценить влияние лапароскопической эндометриоидной цистэктомии методом удаления на яичниковый резерв у пациентов с субфертильным статусом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проспективное исследование, проведенное в отделении акушерства и гинекологии больницы третичного уровня в период с августа 2010 г. по август 2012 г. на пациентах с эндометриомами яичников, требующими хирургического удаления. В исследование были включены в общей сложности 85 женщин с субфертильностью, которым впервые была выполнена лапароскопическая эндометрио-цистэктомия, независимо от их возраста, продолжительности бесплодия, индекса массы тела (ИМТ). Пациенты, которые ранее перенесли какие-либо операции на органах малого таза, были исключены из исследования.Ни один из наших пациентов не получил предварительного лечения эндометриоза. До операции на 2-й день менструации, объем яичников и эндометриомы, количество антральных фолликулов (AFC) и стромальный кровоток (пик систолического кровотока) регистрировались с помощью ультразвукового исследования в реальном времени, эндовагинального зонда 5,0-7,5 МГц. Цветная и импульсная допплерография использовались для оценки стромального кровотока яичников. Кривую скорости кровотока из яичниковой артерии регистрировали в воротах яичника. Пиковая систолическая скорость (PSV см / с) рассчитывалась электронным способом.Все ультразвуковые исследования выполнялись одним и тем же наблюдателем, чтобы исключить различия между наблюдателями [Рисунки и]. В тот же день были проверены уровни ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) (измеренные с помощью метода иммунохемилюсценции в лаборатории Rosche Diagnostics). Нормальные значения по данным нашей лаборатории: ФСГ: 3,85-8,78 мМЕ / мл и ЛГ: 2,12-10,89 мМЕ / мл.

Измерение стромального кровотока

Все цистэктомии яичников выполняла одна и та же бригада хирургов.Эндометриоз определяли в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины [7]. При диагностике эндометриоза руководствовались критериями технического бюллетеня по эндометриозу Американской коллегии акушеров и гинекологов. Яичник мобилизовали, захватили щипцами и сделали разрез на противобрыжеечной поверхности, от ворот яичника. После определения правильной плоскости расщепления между стенкой кисты и тканью яичника применяется тракция; сильным, но нетравматичным, с двумя захватывающими щипцами, так что внутренняя оболочка кисты была отделена от нормальной ткани яичника.Ткань яичника не резецировалась для определения плоскости. Ложе кисты тщательно осматривают, чтобы обнаружить возможные зоны кровотечения, которые могут потребовать коагуляции с помощью биполярных щипцов, избегая чрезмерной диатермии. При реконструкции яичников швы не использовались.

Стенку эндометриомы исследовали гистологически. Слайды просматривал тот же патолог, который не обращал внимания на клинические параметры пациента. Обычное окрашивание гематоксилином и эозином проводили на срезах для гистопатологического исследования.Для диагностики эндометриоза руководствовались критериями технического бюллетеня по эндометриозу Американской коллегии акушеров и гинекологов [8]. Согласно гистопатологическому исследованию (HPE) стенки кисты, пациенты были разделены на две группы на основе полуколичественной шкалы от 0 до 4 баллов; [9] Группа 1 включала стенки кисты с баллами 0, 1, 2 по анализу HPE, что указывает на отсутствие потери фолликулов, а в группу 2 включены стенки кист, показывающие 3, 4 степени по анализу HPE, что указывает на потерю фолликулов.0 степень — полное отсутствие фолликулов; 1 степень, только примордиальные фолликулы; 2 степень, примордиальные и первичные фолликулы; 3 степень, некоторые вторичные фолликулы; Степень 4, структура первичных и вторичных фолликулов как в нормальном яичнике.

Все пациенты наблюдались после операции на 2-й день следующей менструации для их второй оценки. Резерв яичников повторно проверяли путем измерения объема яичников, AFC, стромального кровотока с помощью ультразвука и уровней ФСГ, ЛГ. SPSS для Windows версии 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Применяли подписанный тест Уилкоксона и критерий хи-квадрат Пирсона. Уровень значимости P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 85 пациентов, набранных для исследования, 12 пациентов были потеряны для послеоперационного наблюдения. Таким образом, только 73 пациентки могли быть обследованы для послеоперационной оценки овариального резерва.

Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 29,2 (± 3,6) года, а средний ИМТ — 21,6 (± 2,5) кг / м. 2 .Первичная недостаточность фертильности была единственной жалобой у 26% пациентов. У оставшихся субфертильных пациентов было несколько симптомов, таких как застойная дисменорея, диспареуния, тупая ноющая боль в животе, меноррагия и дисхезия. У всех женщин были регулярные менструальные циклы.

Частота двусторонних эндометриоидных кист составила 20,5% (15/73). Среди односторонних кист ( n = 58) кисты чаще встречались в левом яичнике, частота составила 62% (36/58). Частота минимального, легкого, умеренного и тяжелого эндометриоза составила 4.1% (3/73), 21,9% (16/73), 28,7% (21/73) и 45,3% (33/73) соответственно. У всех 15 из 73 пациентов с двусторонними кистами был эндометриоз средней и тяжелой степени (стадии 3, 4).

Общее количество яичников с эндометриоидными кистами составило 88 (58 односторонних + 15 двусторонних). Средний остаточный объем ткани оперированного яичника до и после операции составил 8,5 ± 5,3 и 7,4 ± 5,8 см 3 соответственно. Среднее значение AFC в яичниках с эндометриоидной кистой до и после операции составило 3,3 ± 1,9 и 4.1 ± 1,5. Среднее значение PSV стромы оперированного яичника до и после операции составило 6,8 ± 4,57 и 7,1 ± 3,55 см / с соответственно []. Среднее значение ФСГ и ЛГ на 2-й день ( n = 73) до и после операции составило 7,24 ± 1,21 мМЕ / мл, 6,37 ± 1,8 мМЕ / мл и 7,23 ± 1,51 мМЕ / мл, 6,6 ± 2,3 мМЕ / мл, соответственно [ ]. Достоверной разницы между до- и послеоперационными значениями параметров яичникового резерва не было.

Таблица 1

Сравнение предоперационного и послеоперационного овариального резерва; ультразвуковые параметры ( n = 88)

Таблица 2

Сравнение предоперационного и послеоперационного овариального резерва, биохимических параметров ( n = 73)

Из 88 стенок эндометриоидной кисты, проанализированных по полуколичественной шкале, 72.73% (64/88) не имели потери (Группа 1) при гистопатологическом исследовании (HPE), в то время как 27,2% (24/88) стенок кисты показали потерю фолликулов (Группа 2). Кисты с диаметром до операции ≤ 5 см показали большую потерю фолликулов по сравнению с кистами ≥ 5,1 см, что было статистически значимым []. Была проанализирована взаимосвязь между тяжестью эндометриоза и потерей фолликулов; из 73 пациентов одна пациентка была исключена из этого анализа, поскольку у нее была двусторонняя эндометриоидная киста, которая показала несоответствие между потерей фолликулов между правой и левой кистой яичника.Из 72 пациентов 26,4% (19/72) имели эндометриоз от минимальной до легкой степени, а 73,6% (53/72) имели эндометриоз от умеренной до тяжелой степени. Потеря фолликулов составила 21,1% (4/19) у пациентов с минимальным и легким эндометриозом и 32,1% (17/53) при умеренном и тяжелом эндометриозе, хотя потеря фолликулов была больше при умеренном и тяжелом эндометриозе, она не была статистически значимой. [].

Таблица 3

Связь между диаметром предоперационной эндометриоидной кисты и потерей фолликулов при гистопатологическом исследовании ( n = 88)

Таблица 4

Связь между интраоперационной стадией эндометриоза и потерей фолликулов при гистопатологическом исследовании ( n = 72 за исключением одного двустороннего с несоответствием)

КОММЕНТАРИИ

Эндометриомы яичников являются обычным явлением и рассматриваются как специфическое проявление болезни эндометриоза.Лапароскопическая цистэктомия — это золотой стандарт хирургического лечения женщин с эндометриозом, тазовой болью или бесплодием. В течение многих лет ведутся дискуссии о наиболее подходящей методике хирургического лечения эндометриом, сравнивая наиболее часто используемые методы [9,10] цистэктомии, фенестрации и биполярной коагуляции или фенестрации и лазерной вапоризации стенки кисты или двух. или трехступенчатые техники. [3] Эти методы обычно оцениваются с точки зрения их влияния на облегчение симптомов, резерв яичников, частоту наступления беременности и риск рецидива.[11] Существуют серьезные опасения по поводу возможного вредного воздействия на яичниковый резерв. Хирургия эндометриомы сопряжена с риском послеоперационной недостаточности яичников в 2,4% случаев и рецидива заболевания в 30,4% случаев [12]. Успешная операция — это не только удаление патологии яичников, но и сохранение функции яичников и последующая беременность.

Сонографическая оценка AFC тесно связана с пулом примордиальных фолликулов. Объем яичников можно использовать как суррогатное измерение резерва яичников.Вар и др. . [13] показали значительное уменьшение АЧХ и объема яичников после лапароскопической эндометрио-цистэктомии. Саид и др. . [14] пришли к выводу, что удаление эндометриоидных кист с помощью метода стриппинга связано с прямой травмой коры яичника с разрушением фолликулов. В исследовании Ercan и соавт. ., [4] на 2 и день после операции на оперированном яичнике было обнаружено значительное увеличение объема яичников, что может быть результатом отека из-за процедуры снятия изоляции.Но через 3 месяца после операции существенной разницы между оперированным и неоперированным объемом яичников не было. КЧП оперированной стороны были значительно ниже на 2 -й день после операции и сохранялись через 3 месяца после операции. В исследовании Celik и соавт. [15] по сравнению с предоперационными измерениями, AFC увеличивалась как на 6 неделе, так и через 6 месяцев после операции, но наблюдалось значительное снижение уровня АМГ в сыворотке. Эркан и др. . [4] изучали индекс пульсации (PI) и показатели PSV и пришли к выводу, что кровоток в оперированных яичниках снизился в краткосрочной перспективе (2-й день ), в то время как в среднесрочной перспективе он приближался к норме (3 р. мес) наблюдения.

Candiani и др. [16] сравнили прооперированные и контралатеральные интактные гонады после лапароскопической эндометрио-цистэктомии. Объем яичников в оперированной и контралатеральной неповрежденной гонаде был одинаковым при первом ультразвуковом исследовании; Статистически значимое уменьшение базального объема наблюдалось при второй оценке, что было связано с первоначальным отеком яичников, который позже исчез. Общее количество фолликулов и стромальный кровоток были одинаковыми при обеих оценках.

Наше исследование не показало значимой разницы в объеме яичников после операции. Этот результат говорит нам о том, что техника стриппинга не оказывает большого негативного влияния на яичники с точки зрения объема и размера яичников. Статистически значимой разницы между параметрами яичникового резерва не было, что могло быть результатом щадящей хирургической техники, тщательного гемостаза и нахождения правильной плоскости. Наблюдалось незначительное повышение средней AFC в оперированном яичнике, что могло быть связано с декомпрессией нормальной ткани яичника путем удаления эндометриомы.

Утрата фолликулов при гистопатологическом исследовании наблюдалась в 27% (24/88) прооперированных стенках кисты. В исследовании Shi и др. [17] количество кист, показывающих фолликулы, было выше в группах с эндометриоидом, чем в группе с доброкачественными кистами яичников. Roman и др. [18] сообщили о прямой зависимости между размером эндометриомы и паренхимой яичника, случайно удаленной во время цистэктомии. Однако обратная зависимость наблюдалась в исследовании Oh et al .[19] и Romualdi и др. . [20] между размером кисты и количеством фолликулов, потерянных в результате операции. В этом исследовании мы обнаружили обратную зависимость между диаметром кисты и удаленной тканью яичника, потеря нормального яичника была больше при диаметре кисты <5 см по сравнению с кистами размером> 5 см. Это можно объяснить тем фактом, что кисты меньшего размера затрудняют отделение от соседней стромы яичника, а воспалительная активность эндометриоидной ткани приводит к непреднамеренному удалению ткани яичника.Точно так же потеря фолликулов была больше у пациентов с умеренным и тяжелым эндометриозом, что составляет 32,1% (17/53) по сравнению с 21,1% (4/19) пациентов с минимальным или легким эндометриозом, хотя разница не была статистически значимой.

Лапароскопическая эндометрио-цистэктомия яичника при выполнении точной хирургической техники не приводит к значительному удалению ткани яичника и, таким образом, не приводит к снижению резерва яичников.

Ограничения заключались в меньшем размере выборки, так как только 73 пациента с эндометриоидной кистой были частью исследования с большим количеством выбывших для последующего наблюдения.Уровень АМГ в сыворотке крови не оценивался у всех пациентов из-за финансовых ограничений, поэтому его невозможно было изучить. Чтобы сделать выводы, необходимы больший размер выборки и более длительный период наблюдения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Харт Р.Дж., Хики М., Маурис П., Баккет У. Эксцизионная хирургия в сравнении с абляционной операцией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD004992.[PubMed] [Google Scholar] 2. Ли Ч.З., Лю Б., Вэнь Ц.К., Сунь К. Влияние электрокоагуляции на резерв яичников после лапароскопического иссечения кист яичников: проспективное клиническое исследование с участием 191 пациентки. Fertil Steril. 2009. 92: 1428–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Цолакидис Д., Падос Г., Вавилис Д., Атанатос Д., Цаликис Т., Джаннаку А. и др. Влияние на овариальный резерв после лапароскопической цистэктомии яичников по сравнению с трехэтапным лечением у пациентов с эндометриомами: проспективное рандомизированное исследование.Fertil Steril. 2010; 94: 71–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эркан С.М., Дуру Н.К., Карасахин К.Э., Коксуер Х., Деде М., Басер И. Ультрасонографическая оценка и уровни антимюллерова гормона после лапароскопического удаления односторонних эндометриом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 158: 280–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Scheffer GJ, Broekmans FJ, Bancsi LF, Habbema JD, Looman CW, Te Velde ER. Количественная трансвагинальная двух- и трехмерная сонография яичников: воспроизводимость количества антральных фолликулов.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 20: 270–5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хатисуга Т., Каварабаяси Т. Гистопатологический анализ лапароскопически обработанных эндометриоидных кист яичников с особым упором на потерю фолликулов. Hum Reprod. 2002; 17: 432–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пересмотренная классификация эндометризоза Американским обществом репродуктивной медицины. Am Soc Reprod Med. 1997; 5: 817–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Maneschi F, Marasá L, Incandela S, Mazzarese M, Zupi E. Кора яичников, окружающая доброкачественные новообразования: гистологическое исследование.Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 388–93. [PubMed] [Google Scholar] 9. Muzii L, Bianchi A, Crocè C, Manci N, Panici PB. Лапароскопическое удаление кист яичников: является ли метод удаления тканей процедурой, сохраняющей ткани? Fertil Steril. 2002; 77: 609–14. [PubMed] [Google Scholar] 10. Альборзи С., Момтахан М., Парсанежад М.Э., Дехбаши С., Золгадри Дж., Альборзи С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическую цистэктомию яичников с фенестрацией и коагуляцией у пациентов с эндометриомами. Fertil Steril.2004; 82: 1633–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Muzii L, Bellati F, Bianchi A, Palaia I, Manci N, Zullo MA и др. Лапароскопическое удаление эндометриом: рандомизированное исследование различных хирургических методов. Часть II: Патологические результаты. Hum Reprod. 2005; 20: 1987–92. [PubMed] [Google Scholar] 12. Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M и др. Постоперационная недостаточность яичников после лапароскопического иссечения двусторонних эндометриом. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 421–5. [PubMed] [Google Scholar] 13.Вар Т., Батиоглу С., Тонгук Э., Кахьяоглу И. Влияние лапароскопической цистэктомии яичников по сравнению с коагуляцией при двусторонних эндометриомах на овариальный резерв, определяемый количеством антральных фолликулов и объемом яичников: проспективное рандомизированное исследование. Fertil Steril. 2011; 95: 2247–50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Саид TH, Эль Сибай Ф., Рокка М., Холиф А., Ахмед А., Солиман А. Оценка резерва яичников после хирургического лечения односторонней доброкачественной кисты яичника. Fertil Steril. 2009; 91 (Приложение 1): S20. [Google Scholar] 15.Челик Х.Г., Доган Э., Окай Э., Улукус С., Саатли Б., Уйсал С. и др. Влияние лапароскопического удаления эндометриом на яичниковый резерв: последовательные изменения уровней антимюллерова гормона в сыворотке. Fertil Steril. 2012; 97: 1472–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кандиани М., Барбьери М., Боттани Б., Бертулесси С., Виньяли М., Аньоли Б. и др. Восстановление яичников после лапароскопической энуклеации кист яичников: выводы эхографического краткосрочного послеоперационного наблюдения. J Minim Invasive Gynecol. 2005; 12: 409–14. [PubMed] [Google Scholar] 17.Ши Дж., Ленг Дж., Цуй К., Ланг Дж. Потеря фолликулов после лапароскопического лечения эндометриоидных кист яичников. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 115: 277–81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Роман Х, Тарта О, Пура I, Оприс I, Бурдель Н., Марпо Л. и др. Прямая пропорциональная зависимость между размером эндометриомы и паренхимой яичника, случайно удаленной во время цистэктомии, и ее влияние на лечение увеличенных эндометриом. Hum Reprod. 2010; 25: 1428–32. [PubMed] [Google Scholar] 19. Oh HK, Sin JI, Kim JH, Hong SY, Lee TS, Choi YS.Влияние возраста и стадии эндометриоза на потерю фолликулов яичников во время лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриомы. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114: 128–32. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ромуальди Д., Франко Заннони Г., Ланцоне А., Селваджи Л., Тальяферри В., Гаэтано Веллоне В. и др. Потеря фолликулов в эндоскопической хирургии эндометриоза яичников: количественные и качественные наблюдения. Fertil Steril. 2011; 96: 374–8. [PubMed] [Google Scholar]

Лапароскопическая хирургия эндометриоза | HealthLink BC

Обзор хирургии

Лапароскопия — наиболее распространенная процедура, используемая для диагностики и удаления легкого и умеренного эндометриоза.Вместо того, чтобы делать большой разрез брюшной полости, хирург вводит через небольшой разрез световой инструмент, называемый лапароскопом. Если хирургу нужен лучший доступ, он или она делает еще один или два небольших разреза для введения других хирургических инструментов.

Если ваш врач порекомендует лапароскопию, это будет:

  • Просмотрите внутренние органы на предмет признаков эндометриоза и других возможных проблем. Это единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз.Но диагноз «отсутствие эндометриоза» никогда не бывает однозначным. Наросты (имплантаты) могут быть крошечными или скрытыми от взгляда хирурга.
  • Удалите все видимые имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань, которые могут вызывать боль или бесплодие. Если киста эндометриоза растет на яичнике (эндометриома), ее, скорее всего, удаляют.

Процедура лапароскопии

Вам будет рекомендовано не есть и не пить в течение как минимум 8 часов до лапароскопии.Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя вы можете не спать, если у вас местная или спинномозговая анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.

При лапароскопии живот надувают воздухом. Воздух, вводимый иглой, отталкивает брюшную стенку от органов, так что хирург может их четко видеть. Затем хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез и исследует внутренние органы. Дополнительные разрезы могут использоваться для вставки инструментов для перемещения внутренних органов и структур для лучшего обзора.Процедура обычно занимает от 30 до 45 минут.

Если необходимо удалить эндометриоз или рубцовую ткань, ваш хирург будет использовать один из различных методов, включая разрезание и удаление ткани (иссечение) или ее разрушение лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).

После процедуры хирург закрывает брюшные разрезы несколькими швами. Обычно рубцов мало или совсем нет.

Чего ожидать после операции

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях.Иногда для операции требуется пребывание в больнице в течение 1 дня. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 1 неделю, а может, и дольше.

Зачем это нужно

Лапароскопия используется для исследования органов малого таза и удаления имплантатов и рубцовой ткани. Эта процедура обычно используется для проверки и лечения:

  • Тяжелый эндометриоз и рубцовая ткань, которая считается поражающей внутренние органы, такие как кишечник или мочевой пузырь.
  • Боль при эндометриозе, которая продолжилась или вернулась после гормональной терапии.
  • Сильная боль при эндометриозе (некоторые женщины и их врачи предпочитают пропускать лечение лекарствами).
  • Киста эндометриоза яичника (эндометриома).
  • Эндометриоз как возможная причина бесплодия. Хирург обычно удаляет все видимые имплантаты и рубцовую ткань. Это может улучшить фертильность.

Когда лапароскопия может не понадобиться

Непосредственный осмотр органов малого таза — единственный способ подтвердить, есть ли у вас эндометриоз. Но это не всегда нужно.При подозрении на эндометриоз часто назначают гормональную терапию.

Как хорошо это работает

Обезболивание

Как и гормональная терапия, хирургическое вмешательство облегчает боль при эндометриозе у большинства женщин. Но это не гарантирует длительного результата. Некоторые исследования показали:

  • Большинство женщин — от 60 до 80 из 100 — сообщают об уменьшении боли в первые месяцы после операции. сноска 1
  • Более чем у 50 из 100 женщин симптомы возвращаются в течение 2 лет после операции.Это число со временем увеличивается. сноска 2

Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия после операции может продлить безболезненный период, предотвращая рост нового или возвращающегося эндометриоза. сноска 3

Бесплодие

Если бесплодие является вашей главной проблемой, ваш врач, вероятно, воспользуется лапароскопией для поиска и удаления признаков эндометриоза.

  • Исследования не подтвердили, что удаление легкого эндометриоза улучшает фертильность. сноска 1
  • При умеренном и тяжелом эндометриозе операция повысит ваши шансы на беременность. сноска 4
  • В некоторых тяжелых случаях специалист по фертильности порекомендует пропустить хирургическое удаление и использовать экстракорпоральное оплодотворение.

Ваши следующие шаги после лапароскопии зависят от степени тяжести эндометриоза и вашего возраста. Если вам больше 35 лет, качество яйцеклеток ухудшается, а риск выкидыша увеличивается с каждым годом. В этом случае ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия, такое как лекарства от бесплодия, оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.Если вы моложе, попробуйте забеременеть без лечения бесплодия.

Эндометриома

Существуют различные способы хирургического лечения эндометриомы, включая дренирование, вырезание части или полное удаление (цистэктомия). Любой из этих методов лечения приносит облегчение боли большинству женщин, но не всем. Цистэктомия, скорее всего, снимет боль на более длительное время, предотвратит повторный рост эндометриомы и предотвратит необходимость в повторной операции. сноска 1

Риски

Осложнения после операции редки, но включают:

  • Инфекция таза.
  • Неконтролируемое кровотечение, в результате которого необходимо сделать более крупный разрез брюшной полости (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение.
  • Образование рубцовой ткани (спаек) после операции.
  • Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников (маленьких трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Что думать о

Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой абдоминальной хирургией включают меньшее количество травм тканей и рубцов и меньшие разрезы, а также возможность пройти амбулаторную процедуру или более короткое пребывание в больнице и более короткое время восстановления.

Мастерство хирурга имеет решающее значение при хирургическом лечении эндометриоза, вызывающего бесплодие. Использование лапароскопа, лазеров и некоторых оперативных процедур требует от хирурга дополнительной подготовки. Врачи сообщают о разной частоте наступления беременности после операции по поводу эндометриоза.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вспомогательная репродуктивная технология, является альтернативой хирургическому лечению бесплодия, вызванного эндометриозом.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.
  2. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  3. Ферреро С. и др. (2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http: // www.Clinicalalevidence.com.
  4. Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591–598.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 ноября 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Томас М.Бейли, MD — Семейная медицина,
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина,
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология,
Кевин К. Кили, MD — Акушерство и гинекология,

По состоянию на 8 ноября 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Томас М. Бейли — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семья Медицина и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, и Кевин С.Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г., подтверждено в 2016 г.). Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ferrero S, et al. (2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г.Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591-598.

Лапароскопическая хирургия эндометриоза | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Лапароскопия является наиболее распространенной процедурой, используемой для диагностики и удаления легкого и умеренного эндометриоза.Вместо того, чтобы делать большой разрез брюшной полости, хирург вводит через небольшой разрез световой инструмент, называемый лапароскопом. Если хирургу нужен лучший доступ, он или она делает еще один или два небольших разреза для введения других хирургических инструментов.

Если ваш врач порекомендует лапароскопию, это будет:

  • Просмотрите внутренние органы на предмет признаков эндометриоза и других возможных проблем. Это единственный способ достоверно диагностировать эндометриоз.Но диагноз «отсутствие эндометриоза» никогда не бывает однозначным. Наросты (имплантаты) могут быть крошечными или скрытыми от взгляда хирурга.
  • Удалите все видимые имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань, которые могут вызывать боль или бесплодие. Если киста эндометриоза растет на яичнике (эндометриома), ее, скорее всего, удаляют.

Процедура лапароскопии

Вам будет рекомендовано не есть и не пить в течение как минимум 8 часов до лапароскопии.Лапароскопия обычно проводится под общим наркозом, хотя вы можете не спать, если у вас местная или спинномозговая анестезия. Процедуру проводит гинеколог или хирург.

При лапароскопии живот надувают газом (углекислый газ или закись азота). Газ, который вводится с помощью иглы, отталкивает брюшную стенку от органов, так что хирург может их четко видеть. Затем хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез и исследует внутренние органы.Дополнительные разрезы могут использоваться для вставки инструментов для перемещения внутренних органов и структур для лучшего обзора. Процедура обычно занимает от 30 до 45 минут.

Если необходимо удалить эндометриоз или рубцовую ткань, ваш хирург будет использовать один из различных методов, включая разрезание и удаление ткани (иссечение) или ее разрушение лазерным лучом или электрическим током (электрокаутеризация).

После процедуры хирург закрывает брюшные разрезы несколькими швами. Обычно рубцов мало или совсем нет.

Чего ожидать после операции

Лапароскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Иногда для операции требуется пребывание в больнице в течение 1 дня. Скорее всего, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через 1 неделю, а может, и дольше.

Почему это делается

Лапароскопия используется для исследования органов малого таза и удаления имплантатов и рубцовой ткани. Эта процедура обычно используется для проверки и лечения:

  • Тяжелый эндометриоз и рубцовая ткань, которая считается поражающей внутренние органы, такие как кишечник или мочевой пузырь.
  • Боль при эндометриозе, которая продолжилась или вернулась после гормональной терапии.
  • Сильная боль при эндометриозе (некоторые женщины и их врачи предпочитают пропускать лечение лекарствами).
  • Киста эндометриоза яичника (эндометриома).
  • Эндометриоз как возможная причина бесплодия. Хирург обычно удаляет все видимые имплантаты и рубцовую ткань. Это может улучшить фертильность.

Когда лапароскопия может не понадобиться

Непосредственный осмотр органов малого таза — единственный способ подтвердить, есть ли у вас эндометриоз.Но это не всегда нужно. При подозрении на эндометриоз часто назначают гормональную терапию.

Как хорошо это работает

Обезболивание

Как и при гормональной терапии, хирургическое вмешательство облегчает боль при эндометриозе у большинства женщин. Но это не гарантирует длительного результата. Некоторые исследования показали:

  • Большинство женщин — от 60 до 80 из 100 — сообщают об уменьшении боли в первые месяцы после операции. сноска 1
  • Более чем у 50 из 100 женщин симптомы возвращаются в течение 2 лет после операции.Это число со временем увеличивается. сноска 2

Некоторые исследования показывают, что гормональная терапия после операции может продлить безболезненный период, предотвращая рост нового или возвращающегося эндометриоза. сноска 3

Бесплодие

Если бесплодие является вашей главной проблемой, ваш врач, вероятно, воспользуется лапароскопией для поиска и удаления признаков эндометриоза.

  • Исследования не подтвердили, что удаление легкого эндометриоза улучшает фертильность. сноска 1
  • При умеренном и тяжелом эндометриозе операция повысит ваши шансы на беременность. сноска 4
  • В некоторых тяжелых случаях специалист по фертильности порекомендует пропустить хирургическое удаление и использовать экстракорпоральное оплодотворение.

После лапароскопии ваши следующие шаги зависят от степени тяжести эндометриоза и вашего возраста. Если вам больше 35 лет, качество яйцеклеток ухудшается, а риск выкидыша увеличивается с каждым годом. В этом случае ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия, такое как лекарства от бесплодия, оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение.Если вы моложе, попробуйте забеременеть без лечения бесплодия.

Эндометриома

Существуют различные способы хирургического лечения эндометриомы, включая дренирование, вырезание части или полное удаление (цистэктомия). Любой из этих методов лечения приносит облегчение боли большинству женщин, но не всем. Цистэктомия, скорее всего, снимет боль на более длительное время, предотвратит повторный рост эндометриомы и предотвратит необходимость в повторной операции. сноска 1

Риски

Осложнения после операции редки, но включают:

  • Инфекция таза.
  • Неконтролируемое кровотечение, в результате которого необходимо сделать более крупный разрез брюшной полости (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение.
  • Образование рубцовой ткани (спаек) после операции.
  • Повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников (маленьких трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Что думать о

Преимущества лапароскопической хирургии по сравнению с открытой абдоминальной хирургией включают меньшее количество травм тканей и рубцов и меньшие разрезы, а также возможность пройти амбулаторную процедуру или более короткое пребывание в больнице и более короткое время восстановления.

Мастерство хирурга имеет решающее значение при хирургическом лечении эндометриоза, вызывающего бесплодие. Использование лапароскопа, лазеров и некоторых оперативных процедур требует от хирурга дополнительной подготовки. Врачи сообщают о разной частоте наступления беременности после операции по поводу эндометриоза.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вспомогательная репродуктивная технология, является альтернативой хирургическому лечению бесплодия, вызванного эндометриозом.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.).Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225–236.
  2. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221–1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  3. Ферреро С. и др. (2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http: // www.Clinicalalevidence.com.
  4. Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591–598.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл MD — Семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин, Ромито, доктор медицины, врач, занимающийся семейной медициной,
, Кевин К., Кили, доктор медицины, так и акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010 г.). Ведение эндометриоза. Бюллетень практики ACOG № 114. Акушерство и гинекология , 116 (1): 225-236.

Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Эндометриоз. В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 1221-1248. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Ferrero S, et al.(2010). Эндометриоз, дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Американское общество репродуктивной медицины (2012). Эндометриоз и бесплодие: мнение комитета. Фертильность и бесплодие , 98 (3): 591-598.

Клиническое лечение эндометриоидной кисты яичника (шоколадной кисты): диагностика, лечение и минимально инвазивная хирургия

  • 1.

    Bulun SE.Эндометриоз. N Engl J Med. 2009. 360 (3): 268–79.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 2.

    • Гелбая Т.А., Нардо Л.Г. Доказательное ведение эндометриомы. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 23 (1): 15–24. Это краткий обзор современного лечения эндометриоидной кисты.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Kinkel K, Frei KA, Balleyguier C, Chapron C. Диагностика эндометриоза с помощью визуализации: обзор. Eur Radiol. 2006. 16 (2): 285–98.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Carbognin G, Guarise A, Minelli L, Vitale I, Malagó R, Zamboni G, Procacci C. Эндометриоз таза: особенности УЗИ и МРТ. Визуализация брюшной полости. 2004. 29 (5): 609–18.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Kinkel K. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 285–303.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Такахаши К., Окада С., Окада М., Китао М., Кадзи Ю., Сугимура К. Время релаксации магнитного резонанса при оценке характеристик жидкости кисты эндометриомы. Hum Reprod. 1996. 11 (4): 857–60.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Гластонбери CM. Знак затенения. Радиология. 2002. 224 (1): 199–201.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Мацуока Ю., Охтомо К., Араки Т., Кодзима К., Йошикава В., Фува С. МРТ-визуализация светлоклеточного рака яичника. Eur Radiol. 2001. 11 (6): 946–51.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 9.

    • Танака Й.О., Окада С., Яги Т., Сато Т., Оки А., Цунода Х., Йошикава Х.МРТ эндометриоидных кист в сочетании с карциномой яичников. AJR Am J Roentgenol. 2010. 194 (2): 355–61. Это исследование оценивает различные параметры результатов МРТ с точки зрения злокачественной трансформации эндометриоидной кисты.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Миякоши К., Танака М., Габионза Д., Такамацу К., Миядзаки Т., Юаса Ю., Мукаи М., Йошимура Ю. Децидуализированный эндометриоз яичников, имитирующий злокачественное новообразование.AJR Am J Roentgenol. 1998. 171 (6): 1625–6.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 11.

    Барбьери М., Сомильяна Э., Онеда С., Оссола М.В., Акайя Б., Феделе Л. Децидуализированный эндометриоз яичников во время беременности: сложная диагностическая проблема. Hum Reprod. 2009. 24 (8): 1818–24.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Мачида С., Мацубара С., Охвада М., Огояма М., Кувата Т., Ватанабэ Т., Идзуми А., Сузуки М.Децидуализация эндометриоза яичников во время беременности, имитирующая злокачественные новообразования: отчет о трех случаях с обзором литературы. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 (4): 241–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Китадзима К., Каджи И., Кувата Ю., Иманака К., Сугихара Р., Сугимура К. Результаты магнитно-резонансной томографии эндометриоидной аденокарциномы яичника. Radiat Med. 2007. 25 (7): 346–54.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Фоконье А., Шапрон С. Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические доказательства взаимосвязи и последствий. Обновление Hum Reprod. 2005. 11 (6): 595–606.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 15.

    • Озкан С., Ариси А. Достижения в вариантах лечения эндометриоза. Gynecol Obstet Invest. 2009. 67 (2): 81–91. Это подробный обзор лечения эндометриоидной кисты.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 16.

    Hansen KA, Chalpe A, Eyster KM. Лечение боли, связанной с эндометриозом. Clin Obstet Gynecol. 2010. 53 (2): 439–48.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Верчеллини П., Кросиньяни П., Сомильяна Е., Вигано П., Фраттаруоло М. П., Феделе Л. «В ожидании Годо»: здравый подход к лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2011; 26 (1): 3–13.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T., Seitz C. Диеногест так же эффективен, как и ацетат лейпролида в лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование. Hum Reprod. 2010. 25 (3): 633–41.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 19.

    Рана Н., Томас С., Ротман С., Дмовски В.П. Уменьшение размеров эндометриом яичников при подавлении яичников при эндометриозе IV стадии.Роль предоперационного лечения. J Reprod Med. 1996. 41 (6): 384–92.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB. Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod. 2002. 8 (6): 591–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 21.

    Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников.Clin Obstet Gynecol. 2006. 49 (3): 480–91.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Фришман Г.Н., Салак-младший. Консервативное хирургическое лечение эндометриоза у женщин с тазовой болью. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13 (6): 546–58.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Язбек К., Маделенат П., Айель Дж. П., Жакессон Л., Бонту Л. М., Солал П., Хазут А.Склеротерапия этанолом: вариант лечения эндометриом яичников до стимуляции яичников. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 19 (1): 121–5.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Верчеллини П., Эми Дж., Бусакка М., Аполон Дж., Углиетти А., Крозиньяни П. Г.. Лапароскопическая резекция маточно-крестцовой связки при дисменорее, связанной с эндометриозом: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Fertil Steril. 2003. 80 (2): 310–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Йунг-младший П.П., Швайдер Дж., Пашич Р.П. Лапароскопическое лечение эндометриоза: всесторонний обзор лучших доказательств. J Minim Invasive Gynecol. 2009. 16 (3): 269–81.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Johnson NP, Farquhar CM, Crossley S, Yu Y, Van Peperstraten AM, Sprecher M, Suckling J. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание лапароскопической абляции маточного нерва у женщин с хронической тазовой болью.BJOG. 2004. 111 (9): 950–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 27.

    Латте ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С.. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 4–15.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Tjaden B, Schlaff WD, Kimball A, Rock JA.Эффективность пресакральной неврэктомии для облегчения дисменореи по средней линии. Obstet Gynecol. 1990. 76 (1): 89–91.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 29.

    Busacca M, Somigliana E, Bianchi S, De Marinis S, Calia C, Candiani M, Vignali M. Послеоперационное лечение аналогами ГнРГ после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза стадии III – IV: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (11): 2399–402.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Параццини Ф., Феделе Л., Бусакка М., Фальсетти Л., Пеллегрини С., Вентурини П. Л., Стелла М. Постхирургическое лечение распространенного эндометриоза: результаты рандомизированного клинического исследования. Am J Obstet Gynecol. 1994. 171 (5): 1205–7.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 31.

    Hornstein MD, Hemmings R, Yuzpe AA, Heinrichs WL. Использование нафарелина по сравнению с плацебо после восстановительной лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Fertil Steril. 1997. 68 (5): 860–4.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 32.

    Vercellini P, Crosignani PG, Fadini R, Radici E, Belloni C, Sismondi P. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона по сравнению с выжидательной тактикой после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol. 1999. 106 (7): 672–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Gupta S, Goldberg JM, Aziz N, Goldberg E, Krajcir N, Agarwal A. Патогенетические механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом. Fertil Steril. 2008. 90 (2): 247–57.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    • де Циглер Д., Боргезе Б., Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет. 2010. 376 (9742): 730–8. Это отличный обзор по эндометриозу и бесплодию.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Йошида С., Харада Т., Ивабе Т., Танигути Ф., Мицунари М., Ямаути Н., Деура I, Хори С., Теракава Н. Комбинация интерлейкина-6 и его растворимого рецептора ухудшает подвижность сперматозоидов: последствия бесплодия, связанного с эндометриозом. Hum Reprod. 2004. 19 (8): 1821–5.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Пердичицци А., Николетти Ф, Ла Виньера С., Бароне Н., Д’Агата Р., Викари Е., Калоджеро А. Е.. Влияние фактора некроза опухоли альфа на подвижность сперматозоидов и апоптоз.J Clin Immunol. 2007. 27 (2): 152–62.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    Мансур Г., Азиз Н., Шарма Р., Фальконе Т., Голдберг Дж., Агарвал А. Влияние перитонеальной жидкости здоровых женщин и женщин с эндометриозом на ДНК сперматозоидов и его связь с индексом деформации сперматозоидов. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 61–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 38.

    Гелбая Т.А., Гордс С., Д’Хуг TM, Герголет М., Нардо Л.Г. Ведение эндометриомы до ЭКО: соблюдение рекомендаций ESHRE. Репродукция Биомед онлайн. 2010. 21 (3): 325–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Хьюз Э., Браун Дж., Коллинз Дж. Дж., Фаркуар С., Федорков Д.М., Вандекеркхов П. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000155.

  • 40.

    Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, Abbiati A, Ragni G, Fedele L.Эндометриоидные кисты яичников негативно влияют на скорость спонтанной овуляции. Hum Reprod. 2009. 24 (9): 2183–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG. Влияние хирургического лечения эндометриомы на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 75–87.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Куйвасаари П., Хиппеляйнен М., Анттила М., Хейнонен С. Влияние эндометриоза на исход ЭКО / ИКСИ: эндометриоз стадии III / IV ухудшает совокупную беременность и рождаемость. Hum Reprod. 2005. 20 (11): 3130–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Surrey ES, Silverberg KM, Surrey MW, Schoolcraft WB. Влияние пролонгированной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона у пациентов с эндометриозом.Fertil Steril. 2002. 78 (4): 699–704.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Долгосрочное подавление гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у женщин с эндометриозом. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (1): CD004635.

  • 45.

    Кобаяси Х, Сумимото К., Монива Н., Имаи М., Такакура К., Куромаки Т., Мориока Е., Арисава К., Терао Т. Риск развития рака яичников у женщин с эндометриомой яичников: когортное исследование в Сидзуока, Япония.Int J Gynecol Cancer. 2007. 17 (1): 37–43.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 46.

    • Влахос Н.Ф., Калампокас Т., Фотиу С. Эндометриоз и рак яичников: обзор. Гинекол Эндокринол. 2010. 26 (3): 213–9. Это полный обзор эндометриоза и рака яичников.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    • Мандаи М., Ямагути К., Мацумура Н., Баба Т., Кониси И.Рак яичников при эндометриозе: молекулярная биология, патология и клиническое ведение. Int J Clin Oncol. 2009. 14 (5): 383–91. Это обзор рака яичников, ассоциированного с эндометриозом, с точки зрения молекулярного патогенеза.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    LaGrenade A, Silverberg SG. Опухоли яичников, связанные с атипичным эндометриозом. Hum Pathol. 1988. 19 (9): 1080–4.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 49.

    Али-Фехми Р., Халифе I, Бандйопадхьяй С., Лоуренс В. Д., Сильва Е., Ляо Д., Саркар Ф. Х., Мункара АР. Паттерны потери гетерозиготности 10q23.3 и микросателлитной нестабильности при эндометриозе, атипичном эндометриозе и карциноме яичников, возникающих в связи с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol. 2006. 25 (3): 223–229.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Ямагути К., Мандай М, Тойокуни С., Хаманиши Дж., Хигучи Т., Такакура К., Фуджи С.Содержимое эндометриоидных кист, особенно высокая концентрация свободного железа, является возможной причиной канцерогенеза в кистах из-за стойкого окислительного стресса, вызванного железом. Clin Cancer Res. 2008. 14 (1): 32–40.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 51.

    Мандаи М., Мацумура Н., Баба Т., Ямагути К., Хаманиши Дж., Кониси И. Светлоклеточная карцинома яичников как стресс-зависимый рак: влияние микросреды на канцерогенез и фенотип рака.Cancer Lett. 2011. 310 (2): 129–33.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 52.

    Солиман Н.Ф., Хиллард ТК. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом в анамнезе. Климактерический. 2006. 9 (5): 325–35.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 53.

    Дебус Г., Шухмахер И. Аденокарцинома эндометрия, возникшая во время лечения эстрогенами, через 17 лет после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии: клинический случай.Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (6): 589–90.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 54.

    Ван Горп Т., Амант Ф., Невен П., Верготе И., Моерман П. Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей таза. Обзор литературы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 349–71.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Кобаяси Х, Сумимото К., Китанака Т, Ямада Й, Садо Т, Саката М, Йошида С., Кавагути Р., Канаяма С., Сигетоми Х, Харута С., Цудзи Й, Уэда С., Терао Т.Эндометриома яичника — факторы риска развития рака яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138 (2): 187–93.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Alborzi S, Foroughinia L, Kumar PV, Asadi N, Alborzi S. Сравнение гистопатологических данных о случайно удаленной ткани яичника с эндометриомой и другими доброкачественными кистами яичника у пациентов, перенесших лапароскопию с лапаротомией. Fertil Steril.2009. 92 (6): 2004–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Джонс К.Д., Фанат А, Саттон С.Дж. Эндометриома яичника: почему так плохо лечится? Показатели анонимного опроса. Hum Reprod. 2002. 17 (4): 845–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 58.

    Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Bréart G, Dubuisson JB. Лапароскопическая операция по своей сути не опасна для пациентов с доброкачественной гинекологической патологией.Результаты метаанализа. Hum Reprod. 2002; 17 (5): 1334–42.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 59.

    Дараи Э., Баллестер М., Шеро Э., Кутант С., Рузье Р., Вафо Э. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия единым блоком и колоректальная резекция по поводу эндометриоза. Surg Endosc. 2010. 24 (12): 3060–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Эксцизионная хирургия по сравнению с абляционной хирургией при эндометриомах яичников. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD004992.

  • 61.

    Donnez J, Lousse JC, Jadoul P, Donnez O, Squifflet J. Лапароскопическое лечение эндометриом с использованием комбинированной техники эксцизионной (цистэктомии) и абляционной хирургии. Fertil Steril. 2010. 94 (1): 28–32.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Верчеллини П., Сомильяна Е., Вигано П., Де Маттеис С., Барбара Г., Феделе Л. Влияние хирургии второй линии на репродуктивную функцию женщин с рецидивирующим эндометриозом: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (10): 1074–82.

    PubMed Статья Google Scholar

  • Эндометриомы — глубокий эндометриоз яичников

    Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них.При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты. (см. ниже).

    Эндометриомы могут рассматриваться как наиболее серьезная угроза репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников.Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, что может вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников. Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

    Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

    Эндометриомы могут:

    • У женщин репродуктивного возраста повышенный риск рака яичников
    • Причина тазовой боли
    • Способствуют бесплодию
    • Снижение функции яичников
    • Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий

    Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

    Не все поставщики медицинских услуг соглашаются на единый метод лечения эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить специалисты по репродуктивной системе.

    • Наблюдение за симптомами
    • УЗИ
    • Лечение
    • Хирургическое лечение — биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

    Хирургия

    Овариэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) — это , никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

    Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных как вероятные эндометриомы при УЗИ у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника выглядит как эндометриома на УЗИ, сохраняется и превышает 4 см (по действующим стандартам), операция необходима для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.

    Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. С другой стороны, консервативная хирургия очень эффективна в обеспечении длительного облегчения на пациентов.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без какой-либо другой видимой причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что частота наступления беременности превышает 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.

    Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение ).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток из яичников в этом случае (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство при эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:

    • Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
    • Эндометриома разорвана или инфицирована в момент извлечения яйцеклеток
    • Адекватная стимуляция яичников для АРТ вызывает сильную боль
    • Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

    Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Однако то, сколько операций (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на конечный успех лечения. Нет сомнений в том, что даже минимально инвазивные, консервативные, стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза — это узкоспециализированный многопрофильный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного состояния (см. Также наш раздел о репродуктивной хирургии с помощью компьютера).Наша цель в лечении эндометриом — сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое повысит репродуктивный успех.

    Хирургия «Endometriosis.org

    Рос Вуд
    Гормональные препараты не оказывают длительного воздействия на эндометриоз, поэтому вам, возможно, придется пройти операцию, чтобы вылечить болезнь. Операция по поводу эндометриоза может быть очень сложной, особенно если у вас также есть миома и / или аденомиоз, и обширное заболевание может означать, что операция будет включать восстановление f.Икс. прямая кишка и / или мочевой пузырь.

    Лапароскопия

    Лапароскопия — это операция, при которой используется инструмент, известный как лапароскоп, для:

    • диагностики эндометриоза
    • лечения эндометриоза
    • удаления спаек, вызванных заболеванием.

    Лапароскоп — это тонкий телескопический инструмент длиной примерно 30 сантиметров. Он вводится в полость таза через небольшой разрез возле пупка. Он имеет источник света и линзу, которая освещает и увеличивает внутреннюю часть полости таза, поэтому гинеколог может увидеть органы в тазу и любой эндометриоз.Обычно к нему прикреплена вторая трубка по всей длине. Эта трубка удерживает хирургические инструменты, используемые гинекологом при выполнении хирургических вмешательств во время операции.

    Не следует путать лапароскопию с лапаротомией. Лапаротомия — это операция, при которой делается большой (10–15 см) разрез в брюшной полости (а не маленькие разрезы при лапароскопии). В настоящее время его редко используют для лечения женщин с тяжелым эндометриозом, которым нельзя вылечить лапароскопию.

    Диагностическая лапароскопия, то есть лапароскопия, выполняемая для диагностики эндометриоза, является «золотым стандартом» (наиболее надежным методом) диагностики эндометриоза [1].Диагноз эндометриоза не следует рассматривать, если эндометриоз не был обнаружен во время лапароскопии. Большинство гинекологов также настаивают на том, чтобы биопсия (образец) ткани эндометрия была исследована патологом перед подтверждением диагноза.

    Обычно, если обнаруживается эндометриоз от минимального до умеренного, диагностическую лапароскопию сочетают с оперативной лапароскопией [2, 3, 4, 5]. Оперативная лапароскопия — это лапароскопия, которая выполняется для хирургического удаления любых эндометриоидных поражений и спаек.Это означает, что эндометриоз можно диагностировать и лечить одновременно, и требуется всего одна операция. Чтобы это произошло, вы должны заранее дать согласие на проведение хирургических вмешательств.

    Если обнаружен тяжелый эндометриоз кишечника или мочевыводящей системы, оперативная лапароскопия может быть отложена, чтобы можно было подготовить кишечник или мочевой пузырь к операции и получить конкретное согласие на операцию на кишечнике или мочевыводящей системе.

    → Как пережить подготовку кишечника

    Хирургия эндометриоза может быть сложной и трудной, и хирурги нуждаются в специальных навыках и опыте для выполнения этих операций.Многие гинекологи имеют опыт лечения минимального эндометриоза. Однако для более тяжелого эндометриоза необходимы опытные хирурги-специалисты, и лишь ограниченное число гинекологов имеют опыт лечения очень тяжелого эндометриоза.

    → Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

    Хирургические процедуры

    Хирургия эндометриоза направлена ​​на уменьшение боли, связанной с эндометриозом, путем удаления всех видимых эндометриозов и любых связанных спаек.

    Хирургические процедуры, которые могут быть выполнены во время оперативной лапароскопии, включают:

    • удаление или разрушение эндометриальных имплантатов
    • удаление или разрушение эндометриоза яичников (эндометриом)
    • удаление спаек
    • удаление глубокого ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза
    • эндометриоидного эндометриоза
    • удаление матки (гистерэктомия)
    • удаление одного или обоих яичников (овариэктомия)
    • операция на кишечнике или мочевом пузыре
    • лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA) и пресакральная неврэктомия (PSN).

    Хирургические методы

    Эндометриальные имплантаты можно лечить двумя способами:

    Иссечение
    Иссечение удаляет эндометриальные имплантаты, отрезая их от окружающей ткани ножницами, тонкой тепловой пушкой или лазерным лучом.

    Этот метод не повреждает имплантаты, поэтому гинеколог может отправить патологу биопсию иссеченной ткани, чтобы подтвердить, что это эндометриоз, а не рак или другое заболевание.

    Иссечение позволяет гинекологу отделить имплантаты от окружающей ткани, таким образом гарантируя, что имплантат полностью удален и не останется ткани эндометрия.

    Коагуляция
    Коагуляция разрушает имплантаты, сжигая их с помощью тонкого теплового пистолета или испаряя их лазерным лучом.

    При коагуляции имплантатов необходимо следить за тем, чтобы имплант был полностью разрушен и не мог вырасти заново. Также необходимо следить за тем, чтобы разрушился только имплантат, и никакие подлежащие ткани, такие как кишечник, мочевой пузырь или мочеточник, не были повреждены.Возможность случайного повреждения подлежащей ткани означает, что большинство гинекологов с осторожностью относятся к использованию коагуляции имплантатов, расположенных над жизненно важными органами, такими как кишечник и крупные кровеносные сосуды.

    Какая техника?
    Из двух методов иссечение более эффективно, требует больших навыков и требует больше времени.

    Необходимые навыки и время означают, что не все гинекологи используют его. Если у вашего гинеколога нет навыков для удаления всех ваших эндометриоидных имплантатов, попросите его направить к гинекологу, который специализируется на хирургии эндометриоза и имеет опыт удаления.

    → Поиск центра передового опыта / специалиста по эндометриозу

    Эффективность удаления эндометриоидных имплантатов была продемонстрирована в двух клинических испытаниях. У женщин, которым были удалены имплантаты, было меньше симптомов через 12 месяцев [6] и 18 месяцев [7, 8] после операции по сравнению с женщинами, перенесшими лапароскопию без удаления имплантатов.

    Эндометриоз яичников

    Лечение эндометриоза яичников зависит от типа и размера поражения. Кисты яичников часто называют «эндометриомами» и / или «шоколадными кистами».

    Поверхностные имплантаты
    Поверхностные (лежащие на поверхности) имплантаты яичников могут быть разрушены путем коагуляции или испарения.

    Маленькие кисты яичников (эндометриомы, шоколадные кисты)
    Маленькие кисты яичников диаметром менее 3 см можно пунктировать и дренировать. Когда внутренняя оболочка кисты исследована, она может быть разрушена путем коагуляции или испарения.

    Большие кисты яичников (эндометриомы, шоколадные кисты)
    Большие кисты яичников диаметром более 3 см можно иссекать, дренировать и коагулировать.

    При удалении больших кист полностью отрезают кисту от окружающего яичника. Часть прилегающей ткани яичника может быть удалена вместе с кистой, чтобы гарантировать удаление всей кисты.

    При дренировании и коагуляции больших кист киста вскрывается и дренируется. Затем внутренняя оболочка кисты разрушается путем коагуляции.

    Какая техника?
    Рекомендуется иссекать большие кисты яичников более 3 см в диаметре, а не дренировать и коагулировать [9, 10], и некоторые хирурги считают, что кисты размером более 6 см необходимо лечить в два этапа.Полное удаление приводит к большему уменьшению боли и фертильности [11, 12] и меньшему риску рецидива [13].

    Спайки

    Спайки, возникшие в результате эндометриоза, следует удалить. Их можно удалить ножницами, тепловым пистолетом или лазерным лучом.

    При разрезании клея всегда существует риск, что недавно обрезанные края снова срастутся. Однако можно принять превентивные меры, чтобы минимизировать этот риск. Эта тенденция к образованию и восстановлению спаек у одних женщин намного сильнее, чем у других.Это может быть такая проблема, что дальнейшая операция по рассечению спаек не рекомендуется.

    → Спайки и эндометриоз

    Глубокий ректовагинальный и глубокий ректосигмоидный эндометриоз

    Операция по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза обычно рассматривается только в том случае, если она вызывает симптомы или может вызвать симптомы в будущем. Если у вас есть ректовагинальный глубоко инфильтрирующий эндометриоз без симптомов, его обычно оставляют в покое и наблюдают, поскольку такой эндометриоз редко ухудшается или становится симптоматическим [14].Однако, если эндометриоз сужает кишечник или мочеточник (трубку между мочевым пузырем и почкой) и впоследствии может закупорить его, эндометриоз следует удалить.

    Если хирургическое лечение считается необходимым, все глубокие поражения должны быть иссечены за одну операцию, чтобы избежать необходимости в дальнейшем хирургическом вмешательстве [3]. Такая операция сложна, сложна и может привести к серьезным осложнениям [15]. Очень важно, чтобы вы тщательно обсудили со своим гинекологом, какие хирургические процедуры могут быть выполнены, чтобы вы могли подготовиться и дать свое согласие.

    Если вы планируете операцию по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза, настоятельно рекомендуется направить вас в многопрофильный центр, специализирующийся на хирургии эндометриоза. Такие центры предлагают полный спектр лечения, а также высококвалифицированных и опытных хирургов-гинекологов, хирургов-кишечников, хирургов-мочевых и специалистов по боли.

    → Обращение к квалифицированному специалисту / специалисту по эндометриозу

    Операция по поводу глубоко инфильтрирующего эндометриоза может включать удаление маточно-крестцовых связок и верхней части задней стенки влагалища, а также глубоких поражений.Матку и яичники можно удалять, а можно и нельзя. Если эндометриоз проник в стенку кишечника, мочевого пузыря или мочеточников и вызвал или мог вызвать повреждение, возможно, придется удалить часть кишечника, мочевого пузыря или мочеточников и восстановить эту область.

    Если ваша операция может затрагивать кишечник или мочевыводящую систему, операция будет обсуждена и запланирована заранее. Вам нужно будет пройти предоперационное лечение, чтобы подготовить кишечник или мочевыводящую систему к операции. Возможно, вам также потребуется пройти дополнительные тесты и обследования перед операцией.Во время операции ваш гинеколог будет тесно сотрудничать с хирургом-кишечником или мочевым хирургом.

    → Как пережить подготовку кишечника

    Удаление матки (гистерэктомия) и яичников (овариэктомия)

    Удаление матки или яичников следует рассматривать только в том случае, если ваш эндометриоз нельзя лечить другим способом, и вы не хотите иметь детей.

    При удалении матки следует удалить весь эндометриоз одновременно [16], иначе симптомы могут быстро возобновиться.

    Гистерэктомия и удаление обоих яичников могут привести к большему облегчению боли и меньшей вероятности повторной операции, чем гистерэктомия и удержание обоих яичников [17].

    Если выполняется гистерэктомия, шейка матки также должна быть удалена. Удержание шейки матки часто приводит к постоянной боли из-за эндометриоза в шейке матки или маточно-крестцовых связках [10].

    Гистерэктомия и удаление части нижней части кишечника оказались эффективным методом лечения ректовагинального эндометриоза у женщин.Это привело к уменьшению боли и лучшему качеству жизни [18].

    → Гистерэктомия: некоторые определения

    Лапароскопическая абляция маточного нерва и лапароскопическая пресакральная неврэктомия

    Лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA) и лапароскопическая пресакральная неврэктомия (LPSN) — это две процедуры, которые включают отсечение нервов от матки к мозгу. снять хроническую боль.

    Обзор двух процедур показал, что они имеют ограниченную ценность для облегчения боли [19].

    Удаление маточного нерва не принесло дополнительного облегчения боли в сочетании с лапароскопическим лечением эндометриоза. Однако пресакральная неврэктомия действительно обеспечивала лучшее обезболивание, чем только лапароскопическое лечение. Осложнения, такие как хронический запор, чаще встречались у женщин, перенесших пресакральную неврэктомию и лапароскопическую операцию. Спросите своего хирурга, собираются ли они выполнить какую-либо из этих процедур в рамках вашей операции, и если да, то каковы их показатели успеха.

    Операция

    Оперативная лапароскопия может занять от получаса до шести часов и более, в зависимости от тяжести вашего эндометриоза и того, сколько эндометриоза необходимо удалить.

    Порядок и практика в больницах различаются. Приведенная ниже информация является лишь руководством к тому, что может случиться, когда вам сделают лапароскопию. Спросите у своего гинеколога и в больнице, есть ли у них информационная брошюра для пациентов, в которой объясняется распорядок и практика больницы.

    Вы не должны есть или пить как минимум за шесть часов до операции.Если есть вероятность, что вам может потребоваться операция на кишечнике, вас попросят пройти подготовку кишечника перед операцией, чтобы операция могла быть проведена безопасно. Для этого нужно выпить раствор, очищающий кишечник.

    → Как пережить подготовку кишечника

    Вы будете госпитализированы незадолго до запланированной операции. Вас спросят об общем состоянии вашего здоровья, принимаемых вами лекарствах и о любых предыдущих операциях, которые у вас могли быть.Они также измерит ваше кровяное давление и пульс, возможно, побреют вас на лобке и дадут вам хирургический халат. Анестезиолог посетит вас, чтобы задать вопросы о любых аллергиях и проблемах, которые могли возникнуть при предыдущих операциях.

    Когда вы войдете в операционную, вам в вену на руке введут анестетик. В горло вставят трубку и подключат к аппарату, который дышит за вас.

    В пупке или рядом с ним будет сделан небольшой разрез примерно 5 мм.Углекислый газ будет закачиваться в брюшную полость через разрез. Газ заставляет органы брюшной полости и таза отделяться друг от друга, поэтому лапароскоп можно безопасно ввести в полость таза. Затем через разрез вводится лапароскоп.

    Гинеколог сделает еще один небольшой разрез в нижней части живота, чтобы можно было вставить инструмент. Инструмент используется для перемещения внутренних органов, поэтому гинеколог может тщательно осмотреть всю полость таза.Другой инструмент будет вставлен в отверстие шейки матки, так что матку можно будет двигать вперед и назад по мере необходимости во время операции.

    Затем гинеколог проведет тщательный осмотр полости таза на наличие признаков эндометриоза — в очевидных и не очень очевидных местах. Инструменты, вставленные через нижний разрез и шейку матки, будут использоваться для подъема и перемещения матки и яичников, чтобы все их поверхности были хорошо видны.

    Если обнаружен эндометриоз, гинеколог возьмет несколько образцов ткани эндометрия.Позже ткань будет исследована патологом, чтобы подтвердить, что это эндометриоз. Это необходимо, потому что эндометриоз можно спутать с другими заболеваниями.

    После постановки диагноза гинеколог отметит расположение ваших имплантатов, эндометриом и спаек на чертеже или подготовленной таблице. Для этой цели обычно используется диаграмма r-AFS. Однако общепринято считать, что полученная таблица не дает четкого представления о масштабах вашего заболевания и симптомах.Все чаще гинекологи также фотографируют и снимают лапароскопию женского эндометриоза.

    → Операция по установке тейпирования при эндометриозе

    Диаграмма и видео будут использоваться для записи серьезности и степени вашего эндометриоза, которые можно будет сравнить с диаграммами и видео, снятыми во время любых последующих лапароскопий. Это позволит вам и вашему гинекологу отслеживать прогрессирование эндометриоза и эффект от любого лечения. Видео также будет использоваться для записи любых хирургических процедур, выполняемых во время лапароскопии, что обеспечит контроль качества хирурга.

    Если вам предстоит хирургическое вмешательство, гинеколог сделает еще два или три небольших разреза внизу живота. Эти разрезы будут использоваться для вставки хирургических инструментов, необходимых для выполнения необходимых процедур.

    Когда операция будет завершена, лапароскоп и другие инструменты будут удалены, а углекислый газ будет выпущен. Порезы будут защищены липким пластырем или крошечными швами, и вас доставят в палату восстановления.

    Риск и осложнения во время и после операции

    Лапароскопия — относительно безопасная операция. Большинство осложнений незначительны и быстро разрешаются.

    Редкие и серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время операции, включают неконтролируемое кровотечение; повреждение таких органов, как кишечник, мочевой пузырь и крупные кровеносные сосуды; и газовая эмболия (газовый пузырь, попадающий в кровеносный сосуд и оседающий в легких). Опытный хирург должен уметь справиться с этими осложнениями.

    Осложнения, которые могут развиться после операции, включают затруднение опорожнения мочевого пузыря, инфекцию раны, инфекцию мочевыводящих путей, инфекцию матки и выделения из влагалища.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему хирургу.

    Эффективность

    Трудно предоставить достоверную информацию об эффективности оперативной лапароскопии при эндометриозе. С одной стороны, практически невозможно провести хорошо спланированные клинические испытания для оценки результатов хирургического вмешательства. С другой стороны, на результаты операции влияют личность женщины, эмоциональное состояние, тяжесть и степень эндометриоза, опыт хирурга и т. Д.Множественность влияющих факторов не позволяет делать выводы об общей эффективности операции.

    Тем не менее, известно, что квалификация хирурга или хирургов является ключевым фактором при определении исхода лапароскопической операции по поводу эндометриоза: чем более опытен хирург, тем лучше результат. Поэтому, если возможно, обратитесь к гинекологу или в многопрофильный центр, специализирующийся на хирургии и лечении эндометриоза. 8 ].Из тех, кто отреагировал на лечение, у 90% симптомы исчезли через год.

  • Иссечение было более эффективным, чем плацебо (без лечения) в облегчении боли и улучшении качества жизни [6].
  • Операция привела к облегчению боли у 80% женщин с тяжелым заболеванием, которые не ответили на гормональное лечение [20].
  • Хирургия глубокого ректовагинального и ректосигмоидного эндометриоза имела такую ​​же частоту осложнений, как и другие лапароскопические операции [21].
  • Кажется, что у более молодых женщин вероятность рецидива эндометриоза после операции выше: чем моложе женщина, тем выше вероятность рецидива.

    Последующее наблюдение после операции

    Вы должны немедленно уведомить гинеколога, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов после лапароскопии:

    • лихорадка
    • рана становится болезненной, опухшей и красной
    • появляются выделения из раны
    • тяжелые боль в животе или спазмы
    • частое мочеиспускание и обваривание при мочеиспускании
    • выделения из влагалища с неприятным запахом
    • рвота развивается более чем через 24 часа после операции
    • болезненность и / или отек в икроножных мышцах
    • усиление болезненности икры мышцы при ходьбе
    • одышка, боль в груди или боль при дыхании.

    Вам нужно будет посетить гинеколога через 4–6 недель после лапароскопии, чтобы обсудить ваше выздоровление, то, что было обнаружено во время вашей операции, и ваше будущее лечение.

    → Послеоперационные заболевания

    Ссылки
    1. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. Руководство ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза. Human Reprod 2005; 20 (10): 2698-2704.
    2. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD и Garry R. Эффекты и эффективность лапароскопического удаления эндометриоза: проспективное исследование с периодом наблюдения 2-5 лет.Репродукция человека 2003; 18: 1922-1927.
    3. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakat H, Dousset B, Pansini V, Vacher-Lavenu MC и Dubuisson JB. Анатомическое распространение глубоко инфильтрирующего эндометриоза: хирургические последствия и предложение по классификации. Hum Reprod 2003b; 18: 157-161.
    4. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G и Gotsch F. Долгосрочное наблюдение после консервативной операции по поводу ректовагинального эндометриоза. Am J Obstet Gynecol 2004a; 190: 1020-1024.
    5. Redwine DB и Wright JT.Лапароскопическое лечение полной облитерации тупика, связанной с эндометриозом: длительное наблюдение за резекцией единым блоком. Fertil Steril 2001; 76: 358-365.
    6. Эбботт Дж., Хаве Дж., Хантер Д., Холмс М., Финн П., Гарри Р. Лапароскопическое удаление эндометриоза: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril 2004; 82: 878-884.
    7. Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Последующий отчет о рандомизированном контролируемом исследовании лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным или умеренным эндометриозом.Fertil Steril 1997; 68: 1070-1074.
    8. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование лазерной лапароскопии при лечении тазовой боли, связанной с минимальным, легким и умеренным эндометриозом. Fertil Steril 1994; 62: 696-700.
    9. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M и Dubuisson JB. Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod 2002; 8: 6-7.
    10. Руководство ESHRE, 2006.
    11. Салех А., Туланди Т. Повторная операция после лапароскопического лечения эндометриом яичников путем иссечения и фенестрации.Fertil Steril 1999; 72: 322-324.
    12. Беретта П., Франки М., Геззи Ф., Бусакка М., Зупи Э. и Болис П. Рандомизированное клиническое испытание двух лапароскопических методов лечения эндометриом: цистэктомия в сравнении с дренированием и коагуляцией. Fertil Steril 1998; 70: 1176-1180.
    13. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G и Crosignani PG. Коагуляция или удаление эндометриом яичников? Am J Obstet Gynecol 2003b; 188: 606-610.
    14. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R, Berlanda N.Ректовагинальный эндометриоз — прогрессирующее заболевание? Ам Дж. Обстет Гинекол 2004b; 191: 1539-1542.
    15. Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Осложнения эндоскопического иссечения глубокого эндометриоза с помощью CO2-лазера. Hum Reprod 1996b; 11: 2263-2268.
    16. Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C и Fortier M. Клинические рекомендации SOGC. Гистерэктомия. J Obstet Gynecol Can 2002; 24: 37-61.
    17. Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL и Rock JA. Частота рецидивов симптомов после гистерэктомии по поводу эндометриоза.Fertil Steril 1995; 64: 898-902.
    18. Ford J, English J, Miles WA, Giannopoulos T. Боль, качество жизни и осложнения после радикальной резекции ректовагинального эндометриоза. BJOG 2004; 111: 353-356.
    19. Латт ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С. Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86: 4-15.
    20. Саттон С., Хилл Д. Лазерная лапароскопия в лечении эндометриоза.5-летнее исследование. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 181-185.
    21. Варол Н., Махер П., Хили М., Вудс Р., Вуд С., Хилл Д., Лолатгис Н., Цалтас Дж. Ректальная хирургия эндометриоза — должны ли мы быть агрессивными? J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: 182–189.
    Благодарю вас за рецензирование этой статьи перед ее публикацией

    Филипп Конинккс, профессор акушерства и гинекологии, Университетская больница Левена, Бельгия
    Питер Махер, доцент, Госпиталь Милосердия для женщин, Мельбурн, Австралия
    Марк Поссовер , Профессор акушерства и гинекологии, больница Святой Елизаветы, Кельн, Германия
    Тамер Секин, руководитель гинекологии, Еврейский медицинский центр Кингсбрук, Нью-Йорк, США
    Анастасия Уссия, клиника Вилла Джозе, Кротоне, Италия

    Киста яичника — лечение — NHS

    В большинстве случаев кисты яичников исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

    Необходимость лечения зависит от:

    • его размер и внешний вид
    • есть ли у вас какие-либо симптомы
    • , была ли у вас менопауза — если вы в постменопаузе, риск рака яичников немного выше

    Бдительное ожидание

    В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

    Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам могут пройти ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, исчезла ли киста.

    Если вы пережили менопаузу, вам могут посоветовать проходить ультразвуковое сканирование и анализ крови каждые 4 месяца в течение года, так как у вас немного выше риск рака яичников.

    Если сканирование показывает, что киста исчезла, дальнейшие анализы и лечение обычно не требуются. Если киста все еще на месте, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Хирургия

    Большие или стойкие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно необходимо удалять хирургическим путем.

    Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть злокачественной или может стать злокачественной.

    Для удаления кисты яичников используются 2 вида операций:

    Обычно они проводятся под общим наркозом.

    Лапароскопия

    Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают небольшие разрезы и в таз вводят газ, чтобы хирург мог получить доступ к вашим яичникам.

    Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки с подсветкой на конце) вводится в брюшную полость, чтобы хирург мог увидеть ваши внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие порезы на коже.

    После удаления кисты разрезы зашивают рассасывающимися швами.

    Лапароскопия предпочтительнее, потому что она вызывает меньше боли и быстрее восстанавливается. Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день.

    Лапаротомия

    Если ваша киста очень большая или есть вероятность, что она злокачественная, может быть рекомендована лапаротомия.

    Во время лапаротомии на животе делается один более крупный разрез, чтобы хирург мог лучше добраться до кисты.

    Целую кисту и яичник можно удалить и отправить в лабораторию, чтобы проверить, злокачественны ли они. Швы или скобки будут использоваться для закрытия разреза.

    Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры.

    После операции

    Время восстановления после операции у всех разное. После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, но через несколько дней она улучшится.

    После лапароскопии или лапаротомии может пройти до 12 недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

    Если кисту отправят на исследование, результаты должны появиться через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение.

    Обратитесь к терапевту, если вы заметили следующие симптомы во время выздоровления:

    • сильное кровотечение
    • сильная боль или отек в брюшной полости
    • высокая температура (лихорадка)
    • Темные или зловонные выделения из влагалища

    Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

    Ваша фертильность

    Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно большую часть вашей репродуктивной системы.Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что не повлияет на вашу фертильность.

    Если необходимо удалить 1 из ваших яичников, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйцеклетки в обычном режиме. Это не повлияет на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

    Иногда может потребоваться удаление обоих яичников, даже если у вас не было менопаузы. Это вызывает раннюю менопаузу и означает, что вы больше не производите яиц.

    Тем не менее, еще можно иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку. Это нужно будет обсудить со специалистами центра, специализирующегося на вспомогательных репродуктивных технологиях.

    Если вы пережили менопаузу, оба яичника могут быть удалены, потому что они больше не производят яйцеклетки.

    Обязательно обсудите с хирургом свои проблемы с фертильностью перед операцией.

    Лечение рака

    Если результаты вашего анализа показывают, что ваша киста злокачественная, возможно, потребуется удалить оба яичника, матку (матку) и некоторые окружающие ткани.

    Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

    Подробнее о лечении рака яичников

    Лечение состояний, вызывающих кисты яичников

    Если вам поставили диагноз, вызывающий кисты яичников, например, эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ваше лечение может быть другим.

    Например, эндометриоз можно лечить обезболивающими, гормональными препаратами и / или хирургическим вмешательством по удалению или разрушению участков ткани эндометриоза.

    Подробнее о лечении эндометриоза и СПКЯ.

    Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 10 декабря 2022 г.

    alexxlab

    E-mail : alexxlab@gmail.com

    Submit A Comment

    Must be fill required * marked fields.

    :*
    :*