Уровень железа в крови норма при беременности: норма содержания, причины пониженного уровня

  • 24.12.2019

Содержание

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:
  • обильные менструации в анамнезе;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • анемия в прошлом;
  • короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
  • многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, - то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое.

Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 - 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов - 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) - от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Статьи и новости медцентра Элиса - Дефицит железа у беременных

Полезные статьи /


7 сентября, 2020

Беременность — не только счастливое время ожидания встречи с будущим малышом, но и проверка на прочность женского организма. Одна из частых проблем, с которой сталкиваются будущие мамочки, — анемия. Это физиологическое состояние при беременности встречается довольно часто, поэтому контролировать уровень железа в организме необходимо еще на этапе планирования пополнения семьи. Один из важных показателей, который расскажет о дефиците железа, — анализ на ферритин.

Уровень ферритина при беременности

Анализ на ферритин не входит в стандарты ОМС, поэтому у будущей мамы могут начаться проблемы с нехваткой железа. Если у женщины низкий ферритин, то перед зачатием назначается курс железосодержащих препаратов. Это убережёт не только саму будущую мамочку от плохого самочувствия во время беременности, но и поможет малышу в первый год жизни нормально развиваться.

По всем мировым стандартам анализ на ферритин является простым диагностическим тестом для выявления дефицита железа, — рассказывает Анастасия Арсенёва. — Он отвечает на вопрос: есть дефицит железа или нет. Но в стандартах ОМС этого анализа нет, врач-гинеколог может его назначить, а может ограничиться ОАК. Чаще всего бывает, что в ОАК гемоглобин не вызывает повода для тревоги, но запасы железа истощены. Во 2-м триместре железа начинает резко не хватать, потому что организму необходимо делать большее количество клеток крови, обеспечивая растущую плаценту (чтобы малыш получал большее количество кислорода). И тогда организм берёт железо из запасов ферритина. Едой нужное количество железа не обеспечить, даже если женщина будет есть за двоих. Если беременной женщине назначают препараты железа тогда, когда гемоглобин снизился, — это уже упущенные возможности. Если заранее назначать препараты, то будущая мама будет тратить то железо, которое получает из таблеток, а не из своих запасов.

В этом случае ферритин не снизится и гемоглобин останется в норме. Да, у всех женщин есть физиологическая анемия, когда гемоглобин снижается. Но он не может снижаться до бесконечности, предел — 110 г/л. Если гемоглобин опускается ниже, необходимо проверять, не стала ли физиологическая анемия патологической.

В латентной стадии дефицита железа далеко не всегда бывают симптомы, но корректировать это состояние необходимо. Когда женщина готовится к беременности, уровень ферритина также необходимо знать. Если он на уровне 30-40 мкг/л, то, скорее всего, она нуждается в профилактическом приёме препаратов, так как во время беременности ферритин будет снижаться. Идеальный ферритин у женщины — от 50 до 150 мкг/л. При таких показателях женщина хорошо себя чувствует, у неё достаточно энергии и нет хронической усталости.

Зачем беременной женщине железо?

Железо напрямую влияет на здоровье будущего малыша. Внутриутробно ребёнок накапливает железо, которое будет расходовать в первые месяцы жизни. Эта своеобразная «подушка безопасности», поскольку в грудном молоке малое количество железа. Но если у мамы анемия, то у ребёнка нет источника для формирования запаса. После рождения малыш быстро потратит имеющееся железо и тогда начинается анемия. Без железа нервная система не может нормально развиваться, что приводит к задержкам в развитии.

Для полноценного развитие нервной системы и созревания нервных клеток, железо — важнейший элемент. Он содержится в белках, которые активируют гены, заставляющие нервные клетки делиться и создавать связи. Поэтому ребёнок за первый год жизни совершает огромный скачок в развитии — от беспомощного новорождённого до любознательного и активного малыша.

Норма ферритина для женщин и детей:

  • Ниже 30 мкг/л — дефицит железа, анемия.
  • От 30 до 50 мкг/л — латентный дефицит железа.
  • От 50 до 150 мкг/л — нормальный уровень.
  • Выше 150 мкг/л — высокий уровень, стоит пройти дополнительное обследование и определить, нет ли перегрузки железом.

Симптомы низкого ферритина у беременных:

  • Усталость от повседневных дел, прежняя активность переносится с трудом.
  • Одышка (например, при подъёме по лестнице).
  • Головокружение.
  • Ленивое состояние — ничего не хочется делать, хочется спать.
  • Нарушение сна и появлением синдрома беспокойных ног. Обычно неприятные ощущения в ногах появляются перед сном — ноги вздрагивают. Возникает желание помассировать икроножные мышцы, растянуть ноги.

Уровень железа в организме важен и для родов, потому что сам процесс затрагивает не только матку, но и огромное количество мышц. Если эти мышцы содержат недостаточное количество железа, то они не могут быстро включиться в работу, есть риск слабой родовой деятельности и кесарево сечения.

Для лечения нужны именно лекарства, витамины не подходят, — объясняет Анастасия Арсенёва. — Витамины, содержащие железо, могут подойти для профилактики. Например, если у беременной женщины хороший уровень гемоглобина и пограничный ферритина. Она хорошо себя чувствует, но врач понимает, что потребность в железе во втором и третьем триместре возрастёт. Следовательно, будущей маме могут назначить для профилактики витамины, содержащие железо. Но если анемия уже есть, витамины не подойдут из-за недостаточной дозы.

Сдать анализ на ферритин будущие мамы могут в нашей лаборатории МДЦ «ЭЛИСА». Результат исследования будет готов в течение суток.
  

 

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

  • легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
  • умеренно выраженной — 89–70 г/л;
  • тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

  • дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
  • дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
  • болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
  • ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
  • частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, - это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные

Наследственные

1. Железодефицитная

2. Постгеморрагическая

3. Фолиеводефицитная

4. Анемия воспаления

5. Гемолитическая

6. Апластическая или гипопластическая

1. Талассемии

2. Серповидно-клеточные

3. Анемии при других гемоглобинопатиях

4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год

Закончили беременность

Анемии беременных

%

2013

1792

475

26,5

2014

1803

382

21,2

2015

1782

462

26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

Закончили беременность

Анемии беременных

%

6 мес. 2015 г.

845

155

18%

6 мес. 2016 г.

1118

250

22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Железодефицитная анемия при беременности » Медвестник

Болезнь каждого четвертого жителя Земли

Железодефицитная анемия — это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется недостатком в организме железа, необходимого для построения молекулы гемо­глобина, в частности, его железосодержащей части — гема.

Актуальность проблемы ЖДА беременных связана с ее значительной распространенностью во время беременности (от 21 до 80%) и неблагоприятным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного.

Согласно мировой медицинской статистике распространенность анемии во время беременности в развивающихся странах колеблется от 35 до 56% в Африке, от 37 до 75% в Азии и от 37 до 52% в Латинской Америке. Предполагается, что наиболее частым этиологическим фактором данного заболевания является дефицит железа и фолиевой кислоты. Установлено, что у 20% беременных уровень гемоглобина не превышает 80 г/л, а у 2—7% пациенток данный показатель составляет не более 70 г/л.

Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма женщины в железе. Суточная потребность во время беременности в железе увеличивается и составляет: в I триместре 0,6—0,8 мг/сут, во II-м — 2,8—3 мг/сут, в III-м — 3,5—4 мг/сут. Это связано с расходами на развитие плаценты и плода, образованием дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом, расходами на растущую матку и другими потребностями.

Анемия не только широко распространена в этих странах у женщин во время беременности, но также очень часто встречается в виде тяжелой формы самостоятельного заболевания. По данным ВОЗ, в индустриальных странах средний уровень распространенности данной патологии составляет 18%.

Как поставить диагноз анемии?

Основными критериями железодефицитной анемии являются: снижение уровня гемоглобина (Hb), цветового показателя, отражающего содержание Hb в эритроците. Морфологически определяется гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы.

Существует несколько классификаций анемий, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках. В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемо­глобина в периферической крови, и чаще используется следующая классификация ЖДА:

  • легкая степень (Hb от 90 до 109 г/л)
  • умеренная (Hb от 70 до 89 г/л)
  • тяжелая (Hb менее 70 г/л).

Эксперты ВОЗ анемией у беременных считают уровень Hb

Клиническая картина железодефицитной анемии зависит от степени выраженности дефицита железа. При легкой степени ЖДА клиническая симптоматика обычно отсутствует и объективными признаками являются лабораторные показатели. Клиническая симптоматика появляется, как правило, при средней тяжести анемии. По мере нарастания дефицита железа появляются слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Эти симптомы неспецифичны для железодефицитной анемии и могут наблюдаться при анемиях другой этиологии.

Терапия диетическая и лекарственная

Учитывая важную роль железа в патогенезе железодефицитной анемии во время беременности, необходимо соблюдение основных принципов диетотерапии. При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на количество железа в продукте, а на форму, которой оно представлено. Именно форма определяет процент всасывания и усвоения железа, следовательно, эффективность диетотерапии. Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема, когда оно активно захватывается и всасывается клетками слизистой кишечника в неизмененном виде (говядина, язык говяжий, мясо кролика, индейки, курицы).

Частота встречаемости анемии беременных у женщин, больных эпилепсией, не превышает общепопуляционную, однако подобные случаи требуют тщательной коррекции с целью снижения весьма серьезных акушерских осложнений. Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой.

Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых веществ. В злаках, фруктах и овощах железо находится в негемовой форме и всасывание из них значительно хуже. Снижению всасывания также способствует присут­ствие в них оксалатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Необходимо отметить, что мясо, печень, рыба, аскорбиновая кислота, а также вещества, понижающие рН пищи (например, молочная кислота) увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их потреблении. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Традиционным методом лечения железодефицитной анемии беременных является применение пероральных препаратов железа. В настоящее время пероральные ферропрепараты разделены на две основные группы: ионные – это соли двухвалентного железа (ферро-фольгамма, ферретаб, сорбифер дурулес, актиферрин, тардиферрон, тотема, ферроплекс, фенюльс и др.) и неионные – представленные протеиновым и гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек, ферлатум).

Преимущества универсальных препаратов

В нашей практике мы предпочитаем назначать беременным пациенткам с ЖДА универсальный по своим фармакологическим эффектам и спектру клинического воздействия препарат ферро-фольгамма. В его состав входят: сульфат железа 100 мг, в т.ч. железо (Fe2+) 37 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевая кислота 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг.

Ферро-фольгамма — мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемо­глобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность фармакологических эффектов препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез не только железосодержащей, но и белковой частей гемоглобина.

Патогномоничными для ЖДА можно считать изменения кожи, ногтей, волос, мышечную слабость, соответствующую степени анемии, извращение вкуса.

Так, сульфат железа практически не образует в желудочно-кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффициентом всасывания. Активные компоненты препарата ферро-фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.

Ферро-фольгамма с успехом применялась для лечения анемии при различной акушерско-гинекологической патологии: пациенткам с маточными кровотечениями различной этиологии, гестозом в сочетании с анемией, плацентарной недостаточностью и хронической гипо­ксией плода.

Важно также подчеркнуть, что препарат ферро-фольгамма оказывается эффективным и в случаях сочетания беременности с  другими патологиями, причем достаточно опасными. В част­ности, мы применяли препарат для лечения анемии у беременных с эпилепсией во второй половине беременности. Препарат назначался по 1 капсуле 3 раза в день до еды. Продолжительность терапии составила 1 месяц. За время лечения побочных эффектов, таких как аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, не наблюдалось, поскольку наличие специальной оболочки обеспечивает усвоение препарата из кишечника, что значительно улучшает его переносимость.

При длительном течении анемии или при отсутствии эффекта от ее лечения, несмотря на умеренное снижение гемоглобина, нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность, которая при анемии обусловлена резким снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в плаценте. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду. При сочетании анемии с другой патологией беременности происходит нарушение не только газообмена, но и питательной функции плаценты.

На фоне проводимой терапии через 10 дней количество эритроцитов и величина гематокрита существенно не изменились, незначительно увеличилось содержание гемоглобина. После проведенного полного курса лечения происходило значительное увеличение содержания гемоглобина по сравнению с исходными данными в среднем почти на 22%. У беременных на фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение общего самочувствия, улучшались сон и  настроение, снижалась утомляемость. Применение ферро-фольгаммы в профилактических дозах позволяет снизить развитие анемии после родов, особенно после операции кесарево сечение. Для беременных, страдающих эпилепсией, наличие в препарате фолиевой кислоты и цианокобаламина является уникальным, так как позволяет снизить риск развития дефектов нервной трубки плода у этого контингента женщин.

Анемия — высокий риск для матери и плода!

К группе повышенного риска развития железодефицитной анемии относятся беременные женщины с анемией в анамнезе, наличием очагов хронической инфекции, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, подверг­шиеся воздействию неблагоприятных химических факторов, многорожавшие, с беременностью, характеризующейся многоплодием, рвотой, повторными кровотечениями, особенно при предлежании плаценты.

Наличие ЖДА во время беременности связано со значительным риском как для матери, так и для плода. Увеличение тяжести анемии сопровождается более частым развитием у беременной тяжелых форм гестоза, пиелонефрита, кровотечений во время родов. Кроме того, повышается риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщинам во время беременности должна проводиться профилактика железодефицитной анемии (в дозе 50 мг/сут), а при наличии железодефицитной анемии (Hb

Сдать анализ на железо в сыворотки крови

Метод определения Колориметрический с феррозином.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Железо сывороточное. Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe. 

Краткая характеристика определяемого вещества (Железо сыворотки крови)

Жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания.  

Железо входит в состав дыхательных пигментов (преимущественно гемоглобина, и частично миоглобина), цитохромов, железосодержащих ферментов (каталазы, миелопероксидазы). Это, так называемое гемовое железо, которое обратимо связывает кислород и участвует в транспорте кислорода, ряде окислительно-восстановительных реакций, играет важную роль в процессах кроветворения. Железо принимает участие в метаболизме порфирина, синтезе коллагена, работе иммунной системы. 

В организм железо поступает с пищей. В пищевых продуктах железо присутствует или в виде составной части гема (мясо, рыба) или как негемовое железо (овощи, фрукты). Из пищи усваивается около 10-15% железа, всасывание происходит в 12-перстной кишке. Общее содержание железа в организме 4-5 г. Около 70% железа входит в состав гемоглобина, 5% – миоглобина, 20% находится в депо (печени, селезёнке, костном мозге) в виде растворимого ферритина и нерастворимого гемосидерина. 

Всасывание железа регулируется клетками кишечника: оно возрастает при дефиците железа и неэффективном эритропоэзе и блокируется при избытке железа в организме. Транспорт железа от кишечной стенки до предшественников эритроцитов и клеток-депо (макрофагов) осуществляется плазменным белком – трансферрином. В организме железо не встречается в виде свободных катионов, только в связи с белками. 

С какой целью определяют уровень железа в сыворотке крови

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. 

Что может повлиять на результат теста «Железо сыворотки» и дополнительные варианты применения 

Концентрация железа в сыворотке зависит от резорбции в желудочно-кишечном тракте, накоплений в кишечнике, селезёнке и костном мозге, от синтеза и распада гемоглобина и его потери организмом. Уровень железа в сыворотке изменяется в течение суток (наиболее высок он утром), зависит от пола и возраста. У новорожденных в течение нескольких часов после родов отмечается падение уровня железа. Средние показатели железа у женщин ниже, чем у мужчин, но и у тех и у других с возрастом показатель железа падает. Концентрация железа у женщин также связана с менструальным циклом (максимальное содержание – в лютеиновую фазу, самое низкое – после менструации). Недостаток сна и стрессы, выраженная физическая нагрузка также вызывают снижение этого показателя. 

При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине беременности (повышение потребности в железе в этот период связано с формированием депо железа у плода). Несмотря на нестабильность уровня Fe в сыворотке, исследование этого параметра важно для скрининга, дифференциальной диагностики железодефицитных и других анемий, а также оценки эффективности лечения больных железодефицитными анемиями. Выраженный дефицит железа сопровождается снижением уровня гемоглобина и цветного показателя. Выраженное снижение концентрации железа в сыворотке крови может быть отмечено при дефиците железа в организме, но для диагностики латентной анемии недостаточно определения содержания железа в сыворотке крови. Для более точной оценки баланса железа в организме необходимо провести дополнительные исследования (ферритин, трансферрин, ЛЖСС). 

При одновременном назначении тестов № 48 Железо сыворотки и № 49 Латентная железосвязывающая способность (ЛЖСС) − расчет и выдача результата общей железосвязывающей способности (ОЖСС) производится автоматически, без дополнительной оплаты (если результат железа и/или ЛЖСС выходит за пределы измерительного диапазона – расчет ОЖСС невозможен).

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин

40–60%

глобулины, общее количество

40–60%

γ-глобулины

15–20%

α-1 глобулины

1–8%

α-2 глобулины

1–8%

β-глобулины

10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин

2,0–4,0 г/л

ферритин для мужчин

20–250 мкг/л

ферритин для женщин

10–120 мкг/л

ЖСС

30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин

3,4–17,1 мкмоль/л

прямой билирубин

0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина

2,5–6,4 ммоль/л

креатинин для женщин

53–97 мкмоль/л

креатинин для мужчин

62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин

145–400 мкмоль/л

для мужчин

210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ

до 30 ед./л

АСТ

до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза

28–100 ед/л

амилаза панкреатическая

0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо

9–30 мкмоль/л

калий

3,5–5,5 ммоль/л

натрий

136–145 ммоль/л

кальций

2,15–2,50 ммоль/л

магний

0,65–1,05 ммоль/л

хлор

98–107 ммоль/л

витамин В12

180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Беременность и роды: все ли беременные женщины должны принимать добавки железа? - InformedHealth.org

Добавки железа особенно важны для беременных женщин, страдающих анемией. У женщин с нормальным уровнем железа прием добавок железа в качестве меры предосторожности, вероятно, не принесет пользы для здоровья. Они могут получать достаточно железа с пищей.

Железо - это минерал, который содержится во многих белках и ферментах, которые необходимы организму для поддержания здоровья.Большая часть железа в нашем организме содержится в гемоглобине, пигменте красных кровяных телец. Гемоглобин доставляет кислород ко всем тканям и органам тела. Если в крови недостаточно железа, количество гемоглобина в крови также уменьшается. Это может снизить поступление кислорода к клеткам и органам.

Низкий уровень гемоглобина также известен как анемия. В начале и ближе к концу беременности уровень гемоглобина выше 11 граммов на децилитр считается нормальным.Между тремя и шестью месяцами беременности небольшое снижение до 10,5 граммов на децилитр также считается нормальным.

Если у кого-то уровень гемоглобина ниже этого, измеряется и уровень железа в его крови. Это может помочь определить, является ли их низкий уровень гемоглобина следствием недостатка железа (дефицит железа). Поскольку организм может хранить определенное количество железа, также измеряется другое значение в крови, чтобы узнать, насколько полны запасы железа в организме. Если запасы железа у кого-то пусты, но уровень гемоглобина в норме, считается, что у него скрытый (скрытый) или неанемический дефицит железа.

Женщинам сдают несколько анализов крови во время беременности. Одна вещь, которая проверяется, - это их уровень железа, поэтому железодефицитную анемию можно обнаружить на ранней стадии и лечить с помощью добавок железа.

Какие продукты содержат железо?

Обычно железо содержится в еде, которую мы едим. В мясе много железа, которое содержится в гемоглобине в организме животного. Печень особенно богата железом.

Организму сложнее усваивать железо из растительной пищи. Но некоторые растения также являются хорошими источниками железа.К ним относятся злаки, например, в форме цельнозерновых хлопьев (хлопья для завтрака), и бобовые, такие как чечевица и бобы. Зеленые листовые овощи, такие как салат ягненка и шпинат, и травы, такие как петрушка и кресс-салат, также содержат немного железа.

Железо также можно принимать в качестве пищевых добавок. Они доступны без рецепта в виде таблеток и капель.

Каковы последствия дефицита железа при беременности?

Железодефицитная анемия может вызывать чувство усталости и истощения.Тяжелая анемия также может привести к осложнениям при беременности. Например, это может ослабить иммунную систему матери и повысить вероятность инфекций. Это также увеличивает риск того, что ребенок будет весить слишком мало при рождении (низкий вес при рождении).

Тяжелая анемия редко встречается у здоровых беременных женщин, которые придерживаются сбалансированной диеты. Но анемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у женщин, которые не придерживаются или не могут придерживаться сбалансированной диеты.

Когда имеет смысл принимать добавки железа?

Многие беременные женщины принимают добавки железа, потому что думают, что их организму нужно больше железа во время беременности.Беременным женщинам с нормальным уровнем железа в крови также часто советуют принимать добавки железа, чтобы предотвратить анемию. Однако легкая анемия никак не влияет на ребенка.

Анемия представляет собой проблему только в том случае, если она более серьезна и длится долгое время. Если кому-то поставлен диагноз железодефицитной анемии, ему обычно назначают добавки железа в высоких дозах.

По данным органов здравоохранения Германии, беременным и кормящим женщинам требуется от 20 до 30 мг железа в день. Вегетарианцам может быть особенно трудно получить такое количество железа только в своем рационе.Но проблемы с дефицитом железа будут обнаружены в стандартных анализах крови.

Польза от приема добавок железа женщинам с нормальным уровнем железа?

Существует более 60 исследований по применению добавок железа во время беременности. Всего в исследованиях приняли участие более 40 000 женщин. Результаты показывают, что, если у женщин нормальный уровень железа, прием 30 мг железа в день в качестве меры предосторожности не принесет никакой заметной пользы для здоровья ни им, ни их детям. Хотя было обнаружено, что добавки железа снижают риск анемии, они не повлияли на количество преждевременных родов, количество детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 граммов) или инфекции у беременных женщин.

Побочные эффекты и доза

Когда дело доходит до приема железа, ключевым моментом является поиск правильного баланса. Проблемы могут возникнуть не только из-за недостатка железа, но и из-за его избытка вредно для здоровья. Хотя наш организм может хранить определенное количество дополнительного железа, добавки с более высокими дозами железа могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся, в частности, проблемы с желудочно-кишечным трактом (желудком и кишечником), такие как запор, тошнота, рвота и диарея. При приеме натощак они могут повредить слизистую оболочку желудка.

Некоторые эксперты рекомендуют принимать добавки железа только один или два раза в неделю, а не каждый день, но в более высоких дозах (например, 120 мг). Исследования показали, что добавки железа могут даже предотвратить анемию, если принимать их только один раз в неделю. Идея состоит в том, что реже прием добавок железа позволит женщинам принимать их дольше и снизит вероятность побочных эффектов. Но неясно, так ли это на самом деле.

Храните добавки железа в недоступном для детей месте.

Как и все лекарства, таблетки железа следует хранить в недоступном для детей месте.Даже если железо является «всего лишь» природным минералом, случайная передозировка может быть опасной для жизни детей.

Источники

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG - немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость. Знайте факторы риска, симптомы и то, что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвергаетесь повышенному риску железодефицитной анемии - состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для доставки необходимого количества кислорода к тканям вашего тела. Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани.Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если во время беременности у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

У вас повышен риск развития анемии во время беременности, если вы:

  • Имеют две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности
  • До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

  • Усталость
  • Слабость
  • Кожа бледная или желтоватая
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Одышка
  • Головокружение или дурноту
  • Боль в груди
  • Холодные руки и ноги
  • Головная боль

Помните, однако, что симптомы анемии часто похожи на общие симптомы беременности. Независимо от того, есть ли у вас симптомы или нет, вам нужно будет сдать анализ крови на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки с железом с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, который специализируется на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

25 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Дата обращения: декабрь.9. 2016.
  2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  4. Анемия и беременность. Американское общество гематологии. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия при беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Уровень железа во время беременности: подготовка матери и ребенка | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Добавки с железом обычно рекомендуются во время беременности для удовлетворения потребностей в железе как матери, так и плода. При обнаружении на ранних сроках беременности железодефицитная анемия (ЖДА) связана с более чем 2-кратным увеличением риска преждевременных родов. Анемия у матери, диагностированная до середины беременности, также связана с повышенным риском преждевременных родов.Результаты недавних рандомизированных клинических испытаний в США и Непале, которые включали раннее добавление железа, показали некоторое снижение риска низкой массы тела при рождении или преждевременных родов с низкой массой тела, но не преждевременных родов. В течение 3 триместра материнская анемия обычно не связана с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности и может быть индикатором увеличения объема материнской плазмы. Высокий уровень гемоглобина, гематокрита и ферритина связан с повышенным риском задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии.Хотя добавление железа увеличивает статус и запасы железа у матери, считается, что причиной этой связи являются факторы, лежащие в основе неблагоприятного исхода беременности, а не добавки железа. С другой стороны, добавки железа и увеличение запасов железа недавно были связаны с материнскими осложнениями (например, гестационным диабетом) и повышенным окислительным стрессом во время беременности. Следовательно, хотя добавка железа может улучшить исход беременности, когда у матери дефицит железа, также возможно, что профилактические добавки могут увеличить риск, когда у матери нет дефицита железа или ЖДА.Анемия и ЖДА не являются синонимами даже среди женщин из числа малообеспеченных меньшинств репродуктивного возраста.

ВВЕДЕНИЕ

Анемия, определяемая низким гемоглобином или гематокритом, часто встречается у женщин репродуктивного возраста, особенно если они бедны, беременны и принадлежат к этническим меньшинствам. До недавнего времени считалось, что анемия во время беременности имеет несколько неблагоприятных последствий. В течение последних нескольких лет предполагалась связь между анемией на ранних сроках беременности и повышенным риском преждевременных родов.Точно так же была задокументирована связь неблагоприятных исходов беременности с высоким гемоглобином и повышенными запасами железа. Однако риски и преимущества профилактического приема добавок железа у беременных женщин, не страдающих дефицитом железа, остаются источником противоречий.

Распространенность и этиология анемии и железодефицита у женщин

Дефицит железа - наиболее часто встречающийся дефицит питания как в развитых, так и в развивающихся странах. В репродуктивном возрасте женщины подвержены риску дефицита железа из-за потери крови во время менструации, особенно те 10%, которые страдают тяжелыми потерями (> 80 мл / мес).Свою роль играет и практика контрацепции - внутриматочные спирали увеличивают менструальную кровопотерю на 30–50%, в то время как оральные контрацептивы имеют противоположный эффект. Беременность - еще один фактор. Во время беременности значительно увеличивается количество железа, необходимого для увеличения массы эритроцитов, увеличения объема плазмы и обеспечения роста фетально-плацентарной единицы. Наконец, есть диета. Женщины репродуктивного возраста часто получают слишком низкое потребление железа с пищей, чтобы компенсировать потери во время менструации и повышенную потребность в железе для воспроизводства (1). Следовательно, общая распространенность дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста в США, 9–11%, выше, чем в других возрастах, кроме младенческого. Распространенность ЖДА в той же возрастной группе составляет 2–5%. Распространенность дефицита железа и ЖДА увеличивается в 2 и более раза для женщин, принадлежащих к меньшинствам, за чертой бедности или с образованием менее 12 лет. Риск также увеличивается с паритетом - почти в 3 раза выше для женщин с 2–3 детьми и почти в 4 раза выше для женщин с 4 и более детьми, что предполагает беременность (2).

По оценкам, <50% женщин не имеют достаточных запасов железа для беременности (1, 3). Поскольку количество железа, необходимого для беременности (3-4 мг / сут), является значительным, риск дефицита железа и ЖДА должен возрасти с беременностью. Однако распространенность анемии и ЖДА у беременных женщин из США не определена, но должна быть значительной, особенно среди бедных. Во время беременности анемия увеличивается более чем в 4 раза с 1 -го до 3 -го триместра у женщин с низким доходом, находящихся под наблюдением CDC в рамках наблюдения за питанием беременных (3). В исследовании Camden Study, где когорта в основном составляет меньшинство, текущие данные (2000–2004 гг.) Показывают, что распространенность анемии увеличивается более чем в 6 раз с 6,7% (1 -й триместр ) до 27,3% (2 триместр) до 45,6% в 3 rd триместре. Лишь небольшая часть женщин с анемией в Камдене страдает железодефицитной анемией. На основании низкого гемоглобина для беременности по критериям CDC плюс низкий уровень ферритина (<12), железодефицитная анемия у Camden gravidas ниже - 1,8% в 1-м триместре до 8.2% в 2-м триместре -го года и 27,4% в 3-м -м триместре года ( Рисунок 1 ). Таким образом, анемия и ЖДА не являются синонимами даже среди женщин из числа меньшинств с низким доходом в репродуктивном возрасте.

РИСУНОК 1.

Анемия и железодефицитная анемия (IDA) Камденское исследование, 2000–2004 гг.

РИСУНОК 1.

Анемия и железодефицитная анемия (IDA) Камденское исследование, 2000–2004 гг.

Анемия называется «индексом болезни» тела (4).Помимо дефицита железа, наиболее частой причиной и физиологической анемией беременности (обе обсуждаются ниже) являются гемоглобинопатии, такие как талассемия, дефицит фолиевой кислоты / B12 и анемия хронических заболеваний, которая занимает второе место после дефицита железа по распространенности. Эта анемия развивается как часть реакции хозяина на широкий спектр заболеваний, которые также связаны с эритроцитами. Хотя анемия при хроническом заболевании часто связана с основным заболеванием, таким как рак или сердечно-сосудистое заболевание, или когда инфекционный или воспалительный процесс является хроническим, она также может развиться при острой инфекции или воспалении.Его диагноз - диагноз исключения (4).

ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ МАТЕРИНСКОЙ АНЕМИИ, ВЫЯВЛЕННОЙ РАННЕЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Некоторое увеличение анемии и железодефицитной анемии во время беременности является артефактом нормальных физиологических изменений беременности (5). Хотя масса материнских красных клеток и объем плазмы увеличиваются во время беременности, это происходит не одновременно. Гемоглобин и гематокрит снижаются в течение 1 -го, и 2 -го триместров, достигают своей самой низкой точки в конце второго или начале третьего триместра года, а затем снова повышаются ближе к сроку (6).На поздних сроках беременности сложно отличить физиологическую анемию от железодефицитной анемии (5, 7). Таким образом, становится ясно, что лучшее время для выявления любого риска, связанного с материнской анемией, может быть на ранних сроках беременности.

Первоначально мы изучали этот вопрос в Камдене, разделив анемию при поступлении на пренатальную помощь и неделю 28 на железодефицитную анемию и анемию по причинам, не связанным с дефицитом железа (5, 8). На ранних сроках беременности наблюдались явные различия в среднем объеме тела (MCV) и диете у женщин с ЖДА и без нее, которые либо отсутствовали, либо значительно уменьшились в течение 3 -го триместра. На момент начала исследования у женщин с железодефицитной анемией MCV была значительно ниже (6,5 фемтолитров), чем у других женщин. В течение 3 -го триместра MCV женщин с ЖДА был близок к среднему значению для других женщин. На начальном этапе женщины с ЖДА имели значительно более низкое потребление энергии (на 500 Ккал / день меньше), чем другие, и потребление железа с пищей также было значительно меньше (на 5 мг меньше) из-за разницы в энергии. В течение 3 -го триместра у женщин с ЖДА отмечалась небольшая разница в потреблении энергии или железа.На начальном этапе как железодефицитная анемия, так и анемия от других причин были связаны с повышенным риском недостаточного набора веса для беременности. Для женщин с ЖДА риск был увеличен в 2 раза, в то время как для женщин с другими анемиями риск был увеличен примерно на 50%. В 3-м -м триместре года ЖДА оставалась связанной с двукратным риском недостаточного набора веса для беременности, тогда как риск не увеличивался для женщин с другими анемиями. ЖДА при поступлении была связана с более чем 2-кратным увеличением риска низкой массы тела при рождении и преждевременных родов, в то время как анемия, вызванная другими причинами, была связана только с небольшим увеличением риска, которое не было значительным.В 3-м триместре -го года беременности риск преждевременных родов был снижен для женщин с ЖДА и не был повышенным риском для женщин с другими анемиями (5, 8).

Скэнлон и его коллеги недавно подтвердили связь между ранней анемией (основанной только на гемоглобине) и преждевременными родами с ретроспективными данными, полученными от почти 250 000 новорожденных с низким доходом, которые посещали клиники WIC в одиннадцати штатах (9). У женщин с анемией преждевременные роды были увеличены в течение 1 -го или 2 -го триместра, и риск зависел от тяжести дефицита гемоглобина.Для женщин с анемией от умеренной до тяжелой (эквивалент 95 г / л на 12 неделе) риск был примерно удвоен, для женщин с более легкой анемией риск преждевременных родов увеличился на 10–40%. В течение 3 -го триместра связь изменилась - у анемичных женщин риск преждевременных родов снизился на 12-25%. Материнская анемия не была связана с повышением риска малых для беременных родов.

Данные из Шанхая также свидетельствуют о влиянии материнской анемии на преждевременные роды, которое было наиболее выявляемым в течение 1 -го триместра года до увеличения объема материнской плазмы (10).Все gravidas были китайцами и мало различались по паритету, курению или использованию дородовой помощи. Показатели преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, но не малых для беременных, были увеличены для женщин с анемией на ранних сроках беременности. Риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении увеличился более чем в 2 раза у женщин с умеренной анемией (90–99 г / л) и более чем в 3 раза у женщин с тяжелой анемией (<90 г / л) в течение периода 1 st . триместр. В середине беременности и в конце 3 -го -го триместра влияние материнской анемии на исход беременности было заметно ослаблено, но не обращено вспять. Таким образом, увеличивает ли материнская анемия риск неблагоприятных исходов беременности, может зависеть от того, когда во время беременности была измерена анемия. В нескольких исследованиях сообщалось о снижении риска преждевременных родов или низкой массы тела при рождении или об отсутствии связи между анемией и преждевременными родами, когда эта связь изучалась в течение 3 -го -го триместра (11–12).

ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Если бы только женщины, у которых развилась железодефицитная анемия до или на ранних сроках беременности, имели повышенный риск преждевременных родов, это могло бы означать, что механизм, включающий железо, мог бы быть неотъемлемой частью исхода беременности.Аллен (13) предположил 3 возможных механизма, посредством которых ЖДА у матери может вызвать преждевременные роды: гипоксия, оксидативный стресс и инфекция. Хроническая гипоксия, вызванная анемией, может инициировать стрессовую реакцию, за которой следует высвобождение CRH плацентой, увеличение выработки кортизола плодом и ранние роды. Повышенный оксидантный стресс у женщин с дефицитом железа, который не компенсируется эндогенными или диетическими антиоксидантами, может повредить материнско-плодный блок и привести к преждевременным родам.При снижении иммунной функции и повышенном риске инфицирования среди женщин с дефицитом железа будет увеличиваться продукция цитокинов, секреция CRH и выработка простагландина, что увеличивает риск преждевременных родов.

МАТЕРИНСКАЯ АНЕМИЯ: СЛУЧАЙНЫЕ ИСПЫТАНИЯ ЖЕЛЕЗНЫХ ДОБАВОК

Поскольку данные о материнской анемии взяты из обсервационных исследований, нет уверенности в том, является ли влияние анемии на исход беременности причинной и может ли быть предотвращено добавлением железа.Данные наблюдений за анемией предполагают, что добавление железа следует начинать на ранних сроках беременности, если не раньше, чтобы предотвратить преждевременные роды. Если это правда, то прием препаратов железа, начатый после середины беременности, что является обычным для большинства женщин временем, вряд ли снизит риск. Новое клиническое испытание было проведено с участием 275 беременных женщин, всех участников программы WIC, не страдающих анемией, которые были включены при поступлении на лечение в двойное слепое и рандомизированное испытание с добавлением железа (30 мг / сут в виде сульфата железа) или плацебо до 28 недели беременности ( 14).Все женщины в испытании были включены в исследование до 20 недели, и средний срок беременности на момент включения в исследование составлял 10,75 ± 3,8 недели. Точки отсечения, по которым женщины не соответствовали критериям отбора, были: гемоглобин <110 г / л и ферритин сыворотки <20 мкг / л. На 28 и 38 неделе женщины, у которых не было анемии или дефицита железа, продолжали принимать либо железо, либо плацебо. В эти моменты женщины с сывороточным ферритином <12 мкг / л получали 60 мг железа в день, а женщины с ферритином от 12 до <20 мкг / л получали 30 мг железа в день, независимо от первоначального назначения.

Профилактический прием препаратов железа с начала до 28 недели не увеличивал уровень ферритина или гемоглобина в сыворотке крови матери, не снижал риск материнской анемии и не снижал каких-либо других показателей статуса материнского железа у женщин, принимавших железо, по сравнению с контрольной группой. Однако после внесения поправки на 2 фактора, которые изначально различались между группами (масса до беременности и концентрация ферритина в сыворотке), пропорции с отсутствующими запасами железа (ферритин <12 мкг / л) и с IDA (Hgb <110 г / л, ферритин < 12 мкг / л) на 28 неделе были значительно ниже среди добавок железа.Женщины, получавшие добавки, имели значительно более длительную продолжительность беременности (+0,6 недели) и большую массу тела при рождении (+ 206 г), чем те, которые не получали добавки. Они также показали 4-кратное снижение риска рождения младенцев с низкой массой тела и недоношенных детей с низкой массой тела. Риск преждевременных родов не уменьшался за счет приема добавок, а рассчитывался исключительно с последнего менструального цикла матери (LMP) на основе ее воспоминаний. Неспособность подтвердить или изменить LMP матери с помощью ультразвука внесла бы неизвестную ошибку в оценку преждевременных родов.

Другое кластерное рандомизированное исследование с ранним добавлением дало аналогичный, но не идентичный результат. Кристиан и др. (15) рандомизировали женщин, проживающих в географических районах сельских районов Непала, в одну из 5 лечебных групп. На ранних сроках беременности женщины получали только витамин А (1000 мкг эквивалента ретинола) (контроль), витамин А плюс фолиевая кислота (400 мкг), витамин А плюс фолиевая кислота плюс железо (30 мг). В другие 2 руки добавляли цинк (30 мг) или несколько микронутриентов в дополнение к витамину А.По сравнению с контрольной группой, гравидас, получавший фолат, не показал снижения риска низкой массы тела при рождении, тогда как те, кто получал железо плюс фолат, увеличили массу тела при рождении на 37 г и показали снижение риска низкой массы тела при рождении на 14%.

РЕЗУЛЬТАТ БЕРЕМЕННОСТИ С ПОВЫШЕННЫМ СТАТУСОМ ЖЕЛЕЗА И МАГАЗИНАМИ

Рандомизированные испытания профилактики железом во время беременности продемонстрировали положительный эффект на снижение низкого уровня гемоглобина и гематокрита, а также на повышение уровня ферритина в сыворотке крови, сывороточного железа и других показателей, включая железо костного мозга (16-17). Недавнее исследование использования железосодержащих добавок, проведенное NHANES, 1988–1994 гг., Показало, что 72% беременных и 69% кормящих женщин принимали добавки железа в течение месяца перед опросом. Однако среднее потребление дополнительного железа превышало допустимый верхний предел 45 мг / сут у беременных (58 мг / сут) и кормящих женщин (57 мг / сут) (18). В целом, менее 15% женщин репродуктивного возраста, как беременных, так и небеременных, которые принимали препараты железа, имели или лечились от анемии в течение последних 3 месяцев.Таким образом, существует потенциальная опасность того, что некоторые женщины, не страдающие анемией, могут принимать большие дозы дополнительного железа во время беременности. Было высказано предположение, что такое употребление может увеличить запасы железа у матери и увеличить вязкость крови, что приведет к нарушению маточно-плацентарного кровотока или что избыточное потребление железа может вызвать другие токсические реакции (19).

В дополнение к своей работе по анемии, Scanlon и его коллеги рассмотрели высокие уровни гемоглобина в течение 1 -го -го и 2 -го триместров (9). Они обнаружили, что высокий уровень гемоглобина был связан с повышенным риском (5–79%) малых для гестационного возраста (SGA) родов, но не с преждевременными родами. Уровни, которые были на 1 стандартное отклонение или более выше среднего, обозначали порог повышенного риска и были эквивалентны 131 г / л на 12 неделе и 126 г / л на 18 неделе. Аналогичным образом, Zhou et al (10) исследовали высокий гемоглобин вместе с анемия. В течение 1 -го триместра у женщин с уровнем гемоглобина выше 130 г / л не наблюдалось увеличения риска родов с SGA, но у них более чем в 2 раза увеличивались преждевременные роды и младенцы с низкой массой тела при рождении.Таких женщин было немного, и повышенный риск обычно не был статистически значимым. Неспособность гемоглобина упасть ниже 105 г / л была связана с повышенным риском неблагоприятного исхода в многоэтнической выборке гравида из Англии (20). В группе женщин, у которых самый низкий уровень гемоглобина составлял 126–135 г / л, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении увеличивались более чем в 2 раза, а на самом высоком уровне, когда гемоглобин оставался выше 145 г / л, наблюдалось a> 7-кратное увеличение риска низкой массы тела при рождении и 5-кратное увеличение риска преждевременных родов.

Hemminiki и Rimpela провели клиническое испытание селективного приема добавок железа по сравнению с обычным у 2912 финских женщин (21–23), чтобы определить, увеличиваются ли обычные добавки железа (100 мг элементарного железа от 16 недель беременности до родов) у женщин без анемии. риск высокого материнского гемоглобина и плохого роста плода. Женщины, рандомизированные в отобранную группу, получали добавки железа только при падении гематокрита ниже 30% или гемоглобина ниже 100 г / л во время 2 посещений подряд после 33 недели.По сравнению с селективным добавлением рутинное добавление железа остановило снижение гематокрита к 20 неделе и не повлияло на массу тела ребенка при рождении, тогда как продолжительность беременности была значительно увеличена (+0,2 недели). Интересно, что как в обычных, так и в нестандартных группах высокий гематокрит отрицательно коррелировал с массой тела при рождении и массой плаценты; эта корреляция была впервые обнаружена в течение 1 -го триместра (23). Недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, в котором наблюдалась когорта из 240 женщин от момента зачатия до родов, подчеркивает этот момент.У Gravidas с ранней беременностью потеря плода имела менее выраженное снижение гематокрита от периода до зачатия до 10 недель после LMP (24). Таким образом, факторы, лежащие в основе неблагоприятного исхода беременности (недостаточное увеличение объема плазмы, повышенная вязкость крови), могут привести к повышению материнского гемоглобина, а не к использованию добавок железа.

Запасы железа, повышенные во время беременности, связаны с преждевременными родами, преэклампсией и гестационным сахарным диабетом. У женщин с повышенным уровнем ферритина в 3 триместре беременности (> 41 нг / мл) значительно повышается риск преждевременных и очень преждевременных родов, которые связывают с внутриутробной инфекцией (25, 26).Другой вероятный механизм высоких уровней ферритина - это неспособность материнской плазмы расширяться. В Камдене повышенный уровень ЖДА и более низкий уровень фолиевой кислоты были обнаружены у женщин, у которых в дальнейшем был высокий уровень ферритина 3 -й триместр. В 3 -м году беременности ситуация изменилась, что привело к увеличению объема плазмы (26). Производство ферритина также увеличивается при инфекции и воспалении как часть ответа острой фазы. При наличии инфекции макрофаги продуцируют воспалительные цитокины, которые генерируют активные формы кислорода, высвобождая свободное железо из ферритина (27).

ЖЕЛЕЗ, МАТЕРИНСКИЙ ДИАБЕТ И ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС

Добавки железа во время беременности повышают уровень материнского железа во время беременности, включая гемоглобин, сывороточное железо, MCV, насыщение трансферрина и сывороточный ферритин. Активные формы кислорода являются продуктами кислорода. При контакте с переходным металлом, который способен изменять валентность, таким как железо (Fe 2+ → Fe 3+ ), очень реактивный свободный радикал, гидроксильный радикал образуется из кислорода в результате реакции Фентона.Эти свободные радикалы могут повредить клетки, органы и ткани организма (28). В настоящее время считается, что оксидативный стресс с течением времени является компонентом процессов старения, рака и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Перегрузка железом и связанный с ним окислительный стресс вносят свой вклад в патогенез и увеличивают риск диабета 2 типа и других заболеваний. При перегрузке железом его накопление мешает экстракции, синтезу и секреции инсулина (29). Женщинам репродуктивного возраста трудно получить перегрузку железом из-за кровопотери во время менструации.Однако умеренно повышенные запасы железа также увеличивают риск диабета 2 типа (30). У женщин из исследования медсестер с высоким уровнем ферритина (> 107 нг / мл) вероятность развития диабета 2 типа в течение 10-летнего интервала почти в 3 раза выше, независимо от других факторов риска, таких как индекс массы тела (ИМТ), возраст. , и этническая принадлежность. Высокий уровень ферритина был фактором риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у беременных. Неанемические gravidas из Гонконга, у которых развился GDM во время беременности, сравнивали с контрольной группой без анемии или диабета, выбранной случайным образом из группы риска. Не скорректированные концентрации сывороточного ферритина, железа, насыщения трансферрина и постнатального гемоглобина были значительно выше на 28–31 неделе беременности в случаях с GDM по сравнению с контролем (31).

В Камдене прием добавок железа увеличивал концентрацию ферритина в сыворотке. При поступлении на лечение и в 3 -м триместре беременные, которые принимали железо, значительно чаще попадали в наивысший квинтиль сывороточного ферритина. При поступлении вероятность попадания в наивысший квинтиль увеличилась на 44% (OR = 1.44, 95% ДИ 1,04–1,99), а в 3 триместре он увеличился в 2 раза (OR = 2,01, 95% ДИ 1,48–2,74). Мы смогли обнаружить связь между ферритином материнской сыворотки и гестационным диабетом, используя данные из более чем 1023 gravidas из Камдена. Контролируя возможные искажающие переменные (возраст, ИМТ, паритет, этническая принадлежность, курение, употребление добавок железа), мы обнаружили двукратное увеличение риска ГСД у женщин с наивысшим квартилем сывороточного ферритина на момент входа (AOR 2,32; 95% ДИ). 1.06–5.08) и почти в 3 раза больше в 3 -м триместре (AOR 2.9; 95% ДИ 1,27–6,95) (32). Эта положительная связь предполагает, что запасы железа могут играть роль в развитии GDM, предшественника сахарного диабета 2 типа.

Добавление железа явно увеличивает статус железа и запасы железа. Усиливает ли добавка железа во время беременности оксидативный стресс, увеличивая запасы железа и создавая временный избыток железа, мало изучено. Поскольку усиление окислительного стресса является частью нормальной беременности, регулярный прием добавок железа у женщин, у которых не было дефицита или дефицита железа, также может способствовать или усугублять окислительный стресс.Lachili et al. Исследовали влияние добавок железа и витамина С, антиоксиданта, который увеличивает абсорбцию железа, на окислительный стресс во время беременности (33). Они обнаружили, что введение добавки железа (100 мг / сут в виде фумарата) с витамином С (500 мг / сут в виде аскорбата) в течение 3 -го триместра беременности увеличивало показатели статуса материнского железа. Показатель окислительного стресса от перекисного окисления липидов, TBARS в плазме, был значительно увеличен у n = 27 женщин, получавших добавки, по сравнению с контрольной группой (33).

Нам удалось подтвердить наличие повышенного окислительного стресса в сочетании с увеличением запасов железа во время беременности (Scholl, Chen, and Stein, 2004, неопубликованные наблюдения). В Камдене продолжаются исследования окислительного стресса. ≈350 гравидасов из когорты Камдена имели экскрецию с мочой 8-гидроксидезоксигуанозина (8-OH-dG), измеренную с помощью набора Genox (Genox Corporation, Балтимор). В этом образце высокий уровень сывороточного ферритина на входе (> 59 нг / мл) был связан с показателем 2.В 7 раз (95% ДИ 1,40–5,41) повышенный риск наличия 8-OH-dG в высшем тертиле; в 3-м -м триместре года аналогичная взаимосвязь была обнаружена между высоким насыщением трансферрина (> 21,7%) и 8 OH-dG в высшем тертиле (AOR = 3,3; 95% ДИ 1,28–8,11). Таким образом, предварительные результаты предполагают связь между повышенными запасами железа и экскрецией 8-OH-dG, маркера окислительного повреждения ДНК в материнско-плодном блоке.

Риски и преимущества повышения статуса материнского железа и запасов железа в результате профилактического приема добавок железа следует изучить дополнительно.Например, было бы важно знать, представляют ли более высокие уровни ферритина у гестационных диабетиков и женщин, родивших преждевременно, повышенные запасы железа, а не воспаление, инфекцию или неспособность увеличения объема плазмы. Если это связано с повышенными запасами железа, то может быть целесообразно определить верхний предел для беременных женщин с высоким содержанием железа, после которого профилактические добавки не показаны. Хотя добавление железа может улучшить исход беременности, когда у матери истощено железо, дефицит железа или имеется ЖДА, профилактические добавки могут повысить риск, когда у матери нет.Анемия и ЖДА не являются синонимами даже среди женщин из числа малообеспеченных меньшинств репродуктивного возраста.

У автора нет личного или финансового конфликта интересов, связанного с этим проектом.

ССЫЛКИ

1.

Ип

R

.

Утюг

. В:

Bowman

B

,

Russell

RM

, ред.

Современные знания в области питания.

8-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

,

2001

;

311

-

18

.2.

Looker

AC

,

Dallman

PR

,

Carroll

MD

,

Gunter

EW

,

Johnson

CL

.

Распространенность дефицита железа в США

.

JAMA

1997

;

277

:

973

-

6

. 3.

Perry

GS

,

Yip

R

,

Zyrkowski

C

.

Факторы риска питания среди беременных женщин с низким доходом в США: Система наблюдения за питанием беременных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1979–1993

.

Сем перинатол

1995

;

19

:

211

-

21

.4.

Hoffman

R

,

Benz

E

,

Shattil

SJ

и др.

Гематология: основные принципы и практика.

3-е изд.

Черчилль Ливингстон, Инк.

:

Нью-Йорк

,

2000

. 5.

Scholl

TO

,

Hediger

ML

.

Анемия и железодефицитная анемия: сборник данных об исходах беременности

.

Am J Clin Nutr

1994

;

59

(доп.):

492S

-

501S

.6.

Институт медицины, Подкомитет по статусу питания и увеличению веса во время беременности

.

Питание при беременности.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academy Press

,

1990

.7.

Аноним

.

Дефицит железа - США, 1999–2000 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

;

51

:

897

-

9

.8.

Scholl

TO

,

Hediger

ML

,

Fischer

RL

,

Shearer

JW

.

Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании

.

Am J Clin Nutr

1992

;

55

:

985

-

8

. 9.

Scanlon

KS

,

Yip

R

,

Schieve

LA

,

Cogswell

ME

.

Высокий и низкий уровень гемоглобина во время беременности: дифференциальные риски для преждевременных родов и низкого риска для гестационного возраста

.

Obstet Gynecol

2000

;

96

:

741

-

8

.10.

Zhou

LM

,

Yang

WW

,

Hua

JZ

,

Deng

CQ

,

Tao

X

,

R

0002. Stolzfus 9000

Связь гемоглобина, измеренного в разное время беременности, с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в Шанхае, Китай

.

Am J Epidemiol

1998

;

148

:

998

-

1006

. 11.

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Selby

JV

,

Trachtenberg

AI

,

Graubard

BI

.

Анемия и самопроизвольные преждевременные роды

.

Am J Obstet Gynecol

1991

;

164

:

59

-

63

. 12.

Klebanoff

MA

,

Shiono

PH

,

Berendes

HW

,

Rhoads

GG

.

Факты и артефакты об анемии и преждевременных родах

.

JAMA

1989

;

262

:

511

-

5

. 13.

Шестигранник

LH

.

Биологические механизмы, которые могут лежать в основе воздействия железа на рост плода и преждевременные роды

.

J Nutr

2001

;

131

:

581S

-

9S

.14.

Cogswell

ME

,

Parvanta

I

,

Ickes

L

,

Yip

R

,

Brittenham.Добавки железа во время беременности, анемии и веса при рождении: рандомизированное контролируемое исследование

.

Am J Clin Nutr

2003

;

78

:

773

-

81

. 15.

Christian

P

,

West

KP

Jr,

Khatry

SK

, et al.

Влияние добавок материнских микронутриентов на потерю плода и младенческую смертность: кластерно-рандомизированное исследование в Непале

.

Am J Clin Nutr

2003

;

78

:

1194

-

1202

.16.

Mahomed

K

,

Hytten

F

.

Добавки железа и фолиевой кислоты во время беременности

. In:

Chalmers

I

,

Enkin

M

,

Keirse

MNJC

, ред.

Эффективная помощь при беременности и родах.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

1989

;

301

-

18

. 17.

Sloan

NL

,

Jordan

E

,

Winikoff

B

.

Влияние добавок железа на гематологический статус матери во время беременности

.

Am J Public Health

2002

;

92

:

288

-

93

. 18.

Cogswell

ME

,

Kettle-Khan

L

,

Ramakrishnan

U

.

Использование добавок железа женщинами в США: наука, политика и практика

.

J Nutr

2003

;

133

(доп.):

1974S

-

7S

. 19.

Раш

,

D

.

Питание и материнская смертность в развивающихся странах

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

(доп.):

212S

-

40S

.20.

Рулевое управление

P

,

Alam

MA

,

Wadsworth

J

,

Welch

A

.

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

.

BMJ

1995

;

310

:

489

-

93

. 21.

Hemminki

E

,

Merilainen

J

.

Долгосрочное наблюдение за матерями и их младенцами в рандомизированном исследовании по профилактике железом во время беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1995

;

173

:

205

-

9

. 22.

Хемминки

E

,

Rimpela

U

.

Рандомизированное сравнение обычного и селективного приема препаратов железа во время беременности

.

J Am Coll Nutr

1991

;

10

:

3

-

10

. 23.

Хемминки

E

,

Rimpela

U

.

Добавки железа, объем упакованных материнских клеток и рост плода

.

Arch Dis Child

1991

;

66

:

422

-

5

. 24.

Weerd

S

,

Steegers-Theunissen

RPM

,

Boo

TM

,

Thomas

CMG

,

Steegers

EAP

.

Периконцептивные биохимические и гематологические параметры матери, витаминный профиль и исход беременности

.

евро J Clin Nutr

2003

;

57

:

1128

-

34

. 25.

Goldenberg

RL

,

Tamura

T

,

DuBard

M

,

Johnston

KE

,

Copper

RL

,

Neggers

.

Ферритин плазмы и исход беременности

.

Am J Obstet Gynecol

1996

;

175

:

1356

-

9

. 26.

Scholl

TO

.

Высокая концентрация ферритина в третьем триместре: связь с очень преждевременными родами, инфекцией и статусом питания матери

.

Obstet Gynecol

1998

;

92

:

161

-

5

,27.

Казануэва

E

,

Витери

FE

.

Железо и окислительный стресс при беременности

.

J Nutr

2003

;

133

(доп.):

1700S

-

8S

. 28.

Halliwell

B

,

Gutteridge

JM

.

Свободные радикалы в медицине и биологии

. 2 изд.

Оксфорд

:

Кларендон Пресс

,

1999

. 29.

Fernandez-Real

JM

,

Lopez-Bermejo

A

,

Ricart

W

.

Перекрестный разговор между метаболизмом железа и диабетом

.

Диабет

2002

;

51

:

2348

-

54

.30.

Jiang

R

,

Manson

JE

,

Meigs

JB

,

Ma

J

,

Rifai

N

,

Hu

FB

FB.

Связь запасов железа в организме с риском развития диабета 2 типа у здоровых женщин

.

JAMA

2004

;

291

:

711

-

7

.31.

Лао

TT

,

Чан

PL

,

Tam

KF

.

Сахарный диабет беременных в последнем триместре - признак избытка железа у матери?

Diabet Med

2001

;

18

:

218

-

23

. 32.

Chen

X

,

Scholl

TO

.

Повышенные концентрации ферритина в сыворотке крови связаны с повышенным риском гестационного диабета: Camden Study

.

Диабет

2003

;

52

доп.

1

:

A407

. 33.

Lachili

B

,

Hininger

I

,

Faure

H

и др.

Повышенное перекисное окисление липидов у беременных после приема добавок железа и витамина С

.

Biol Trace Element Res

2001

;

83

:

103

-

10

.

© 2005 Американское общество клинического питания

Уровень железа в третьем триместре и исход беременности у неанемичных женщин; беременность неблагоприятно сказывается на избытке материнского железа | Репродукция человека

Аннотация

Проспективное обсервационное исследование было проведено на 488 женщинах с гемоглобином ≥10 г / дл на момент бронирования, чтобы изучить взаимосвязь между квартилями концентрации ферритина в сыворотке на 28–30 неделе беременности с характеристиками матери, осложнениями беременности и исходом новорожденного. Хотя не было различий в материнских характеристиках или сроке беременности, размер младенца значительно и постепенно уменьшался от самого низкого до самого высокого квартиля. Несмотря на значительную разницу в частоте повторнородящих женщин, не было разницы в частоте большинства осложнений, за исключением дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение. По сравнению с другими тремя квартилями, самый высокий квартиль был связан с повышенным риском преждевременных родов и неонатальной асфиксии, а самый низкий квартиль был связан со снижением риска преэклампсии, дородового разрыва плодных оболочек и поступления новорожденных в неонатальное отделение.В целом квартили ферритина коррелировали с другими параметрами статуса железа и индексов эритроцитов, а концентрация ферритина обратно коррелировала с массой тела при рождении. Наши результаты показали, что концентрация материнского ферритина в первую очередь отражает статус материнского железа, а высокий уровень связан с неблагоприятным исходом. Обоснование рутинного приема добавок железа женщинам без анемии необходимо пересмотреть.

Введение

Во время беременности потребности растущего плода и плаценты, а также увеличивающийся объем материнской крови и масса красных кровяных телец предъявляют такую ​​потребность в запасах железа матери, что добавление железа в суточных дозах от 18 до 100 мг, начиная с 16 недели беременности. не мог полностью предотвратить истощение запасов железа у матери в срок (Thomsen et al., 1993; Milman et al. , 1994). Развитие железодефицитной анемии связано с повышенным риском преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al. , 1991; Scholl et al. , 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl) и Hediger, 1994; Spinillo et al. , 1994; Swain et al. , 1994; Singla et al. , 1997). Кроме того, у матерей, получавших добавки железа, был снижен риск преждевременных родов по сравнению с матерями без добавок (Scholl et al. , 1997). Таким образом, связь между дефицитом железа у матери и преждевременными родами и задержкой роста плода, по-видимому, хорошо установлена.

Лучшим параметром статуса материнского железа, доступным в настоящее время, является концентрация ферритина в сыворотке. Ферритин является основным белком-хранилищем железа, обнаруживаемым не только в селезенке, печени и костном мозге, но и в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, в плаценте, почках, яичках, скелетных мышцах и в циркулирующей плазме (Crichton, 1973). .Ферритин обеспечивает железо для синтеза железосодержащих белков, включая гемоглобин (Hb) и миоглобин. Его концентрация сильно коррелирует с запасами железа в костном мозге и снижается до того, как произойдут изменения насыщения трансферрина, сывороточного железа или концентрации гемоглобина, так что его измерение превосходит измерение насыщения трансферрина или концентрации сывороточного железа при диагностике железа. дефицит (Lipschitz et al. , 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al. , 1980; Канешиге, 1981; Romslo et al. , 1983). При беременности концентрация ферритина в сыворотке максимальна на 12–16 неделе беременности, затем падает с приближением беременности и достигает надира в третьем триместре (Puolakka et al. , 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Пренатальная минеральная и витаминная добавка, вводимая в первом триместре, будет поддерживать более высокую концентрацию ферритина в сыворотке (Puolakka et al. , 1980; Milman et al. , 1994; Scholl et al., 1997).

Принимая во внимание тесную связь между железодефицитной анемией и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, можно было ожидать, что низкая концентрация ферритина в сыворотке будет связана с этими исходами беременности. Однако недавние исследования показали, что риск преждевременных родов повышается у женщин с высокой концентрацией ферритина в сыворотке во втором триместре, определяемой как выше медианы (Tamura et al. , 1996), на самом высоком квартиле (Goldenberg et al. ., 1996) или выше 90-го процентиля (Scholl, 1998). Было высказано предположение, что концентрация ферритина отражает клиническую, а также субклиническую инфекцию половых путей, которая позже привела к преждевременным родам (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996; Scholl 1998). Это мнение подтверждается выводом о том, что повышенная концентрация ферритина была связана с неонатальным сепсисом у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке гестации менее 32 недель (Goldenberg et al., 1998).

Тем не менее, маловероятно, что все женщины с повышенной концентрацией ферритина страдали клинической или субклинической инфекцией, и следует также учитывать возможность избытка железа у матери. Несмотря на то, что существует большое количество литературы о дефиците железа у матери и пользе добавок железа, практически нет данных о возможном влиянии высокой концентрации железа или избытка железа на беременность. С ростом благосостояния во многих обществах и повышенным осознанием важности адекватного питания во время беременности многие беременные женщины улучшили свое диетическое потребление железа или стали принимать дополнительные добавки железа, приобретенные ими самостоятельно.Эти факторы, вероятно, объясняют снижение заболеваемости железодефицитной анемией более чем наполовину в нашей больнице за последние 3 десятилетия (Lao and Pun, 1996). Мы считаем, что у женщин, не страдающих анемией, повышенная концентрация ферритина с большей вероятностью будет отражением увеличения запасов железа у матери, если это коррелирует с другими параметрами, такими как концентрация железа в сыворотке и насыщение трансферрина, или с концентрацией гемоглобина и индексами эритроцитов. например, средний корпускулярный объем (MCV).Поэтому мы провели проспективное обсервационное исследование в группе китайских женщин без анемии, чтобы выяснить взаимосвязь между концентрацией ферритина у матери, другими параметрами статуса железа и исходом беременности.

Материалы и методы

Наша региональная больница обслуживает только государственных пациентов, около 5000 родов в год. При первом дородовом посещении берется кровь для определения концентрации Hb, среднего корпускулярного объема (MCV) и группы крови.Скрининг MCV проводится для выявления матерей с риском переноса признаков талассемии, и тем, у кого MCV <80 fl, будут проведены дальнейшие исследования, включая MCV отца. Пренатальная диагностика будет выполнена, если оба результата MCV пары <80 fl. У пациенток с концентрацией Hb <10 г / л на любом сроке беременности диагностируется анемия. Их дополнительно исследуют для определения причины анемии, а затем проводят соответствующее лечение. Всем пациенткам с 20 недель беременности назначают поливитаминный препарат, содержащий 29 мг элементарного железа.На 28–30 неделе снова определяют концентрацию гемоглобина и при необходимости проводят терапию железом.

В проспективном исследовании матери, которые были забронированы до 20 недель беременности с концентрацией Hb> 10 г / дл, были набраны в течение 4-месячного периода в женскую консультацию во время повторной оценки Hb на 28-30 неделе беременности. для изучения концентрации ферритина в сыворотке крови после получения информированного согласия. Для анализа крови был выбран срок беременности 28–30 недель, потому что потребность в железе и его способность усваиваться наиболее высоки в третьем триместре (Whittaker et al., 1991), и было показано, что высокая концентрация ферритина в сыворотке крови на 28 неделе беременности связана с повышенным риском преждевременных родов (Scholl, 1998). Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Ни одному из этих субъектов не давали препараты железа в дополнение к обычным добавкам, поскольку они не страдали анемией. Пациенты с ранее существовавшей анемией или другими заболеваниями крови и гемоглобинопатиями, у которых могла быть очень высокая концентрация ферритина из-за проблем с утилизацией, были исключены.

После венепункции 3 мл крови было собрано в простой флакон и затем отправлено в лабораторию, где сыворотка была разделена на аликвоты для последующего группового анализа концентрации ферритина в сыворотке (иммуноферментный анализ микрочастиц, IMx System of Abbott Laboratories, Abbott Park , Иллинойс, США). Коэффициенты вариации внутри и между партиями составили 3,4 и 3,5% соответственно. Нормальный референсный диапазон, установленный лабораторией для женщин в пременопаузе среди местного населения, составлял 13–180 пмоль / л.Результаты определения концентрации ферритина в сыворотке крови не были доступны ведущим акушерам.

После родов данные о характеристиках матери и ребенка и наличии осложнений, включая дородовое кровотечение, преэклампсию, разрыв плодных оболочек перед родами (PROM; разрыв плодных оболочек за ≥1 ч до начала родов), которые могут быть причина преждевременных родов и родоразрешения, которые могут отражать субклиническую инфекцию половых путей, преждевременные роды (самопроизвольные роды до 37 полных недель гестации), преждевременные роды (роды до 37 недель беременности с преждевременными родами или без них) и асфиксию новорожденных (оценка по шкале Апгар < 7 по определению педиатров), были взяты из записей тех, кто доставил в нашу больницу для анализа.Мы провели различие между спонтанными преждевременными родами, приводящими к преждевременным родам (преждевременные роды), и всеми беременностями с преждевременными родами (преждевременными родами), чтобы определить, может ли повышенная концентрация ферритина быть связана только с преждевременными родами или преждевременными родами, или с обоими. Данные были проанализированы по квартилям концентрации ферритина в сыворотке. Также была проанализирована взаимосвязь между концентрацией ферритина в сыворотке крови и показателями матери и ребенка, такими как возраст, вес и рост.Односторонний дисперсионный анализ использовался для определения различий в непрерывных переменных по отношению к квартилям ферритина, с множественным диапазоном теста Дункана, установленным на уровне 5%, чтобы идентифицировать группы, которые были разными. Для категориальных переменных использовался критерий χ 2 или точный критерий Фишера в зависимости от числа в каждой ячейке. Коэффициент корреляции Пирсона ( r ) был рассчитан для изучения взаимосвязи между частотой каждого осложнения / исхода и квартилями ферритина.Коэффициент корреляции Спирмена (ρ) использовался для корреляции концентрации ферритина в сыворотке с параметрами матери и ребенка, а множественный регрессионный анализ с использованием логарифмически преобразованных концентраций ферритина, железа и трансферрина был использован для определения, какие параметры были значимыми детерминантами исхода массы тела при рождении ребенка. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого компьютерного пакета (SPSS / PC).

Результаты

Из 511 набранных пациентов 488 были доставлены в нашу больницу.Распределение концентрации ферритина в сыворотке было искажено положительно; значения 25, 50 и 75 квартилей составляли 18, 26 и 44 пмоль / л соответственно. Число пациентов от самого низкого до самого высокого квартиля составляло 144, 116, 111 и 117 соответственно. Между четырьмя группами не было различий в возрасте, росте, весе или индексе массы тела (ИМТ) матери (Таблица I). Хотя не было разницы в сроке беременности, наблюдалось значительное снижение веса при рождении, соотношения веса при рождении (вес при рождении, деленный на среднее значение для гестации), длины макушки до пятки, а также веса плаценты, от наименьшего до наименьшего. наивысший квартиль.Однако не было никакой разницы в среднем ИМТ младенца, соотношении веса плаценты к весу при рождении (плацентарном отношении) или оценке по шкале Апгар на первой и пятой минуте.

Частота повторнородящих женщин была разной среди четырех групп, с самой высокой заболеваемостью для самого низкого и второго квартилей, за которым следовали наивысший квартиль, а затем второй квартиль с наименьшим значением (Таблица II). Тем не менее, не было значительной разницы в частоте дородовых кровотечений, преэклампсии, преждевременных родов, преждевременных родов или кесарева сечения.Тем не менее, была повышена частота PROM для трех более высоких квартилей по сравнению с нижним квартилем, и была слабая, но значимая линейная корреляция между частотой PROM с увеличением квартилей ( r = 0,089, P = 0,041) . Самый низкий квартиль и самый высокий квартиль имели самую низкую частоту младенцев с малым для гестационного возраста (SGA, масса тела при рождении ≤10-й процентиль для местного населения). Распространенность детей с большим для гестационного возраста (LGA, масса тела при рождении> 90-го процентиля) была самой высокой в ​​самом низком и втором квартилях и самой низкой в ​​самом высоком квартиле, и присутствовала значимая обратная корреляция с увеличением квартилей ( r = –0. 110, P = 0,015). На пятой минуте не было значимой разницы по шкале Апгар <7. Частота госпитализации в неонатальное отделение значительно ( P = 0,029) различалась: наибольшая частота встречалась во втором нижнем квартиле, а нулевая - в самом нижнем квартиле.

Поскольку группа с самым высоким квартилем, по-видимому, имела наибольшую частоту преждевременных родов и преждевременных родов, эту группу сравнивали с другими квартилями по отдельности.Не было обнаружено значительных различий в частоте дородового кровотечения, преждевременных родов, преждевременных родов или преэклампсической гипертензии, но частота PROM [ P = 0,009, относительный риск (RR) 3,06, 95% доверительный интервал (CI) 1,28–7,32] и асфиксии ( P = 0,048, ОР 7,73, 95% ДИ 0,92–65,14) по сравнению с нижним квартилем. Тем не менее, по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми, в самом высоком квартиле была повышена частота преждевременных родов (7.7 против 3,2%, P = 0,038, ОР 2,50, 95% ДИ 1,03–6,09) и асфиксия (5,1 против 1,6%, P = 0,032, ОР 3,30, 95% ДИ 1,04–10,43), но были нет значимой разницы в отношении дородового кровотечения (6,8 против 5,4%), преждевременных родов (4,2 против 2,4%), PROM (15,3 против 12,0%) или преэклампсии (4,2 против 3,9%).

С другой стороны, когда нижний квартиль сравнивался с тремя другими квартилями вместе взятыми, частота преэклампсии была значительно ниже (0,7 против 5.2%, P = 0,019, ОР 0,127, 95% ДИ 0,016–0,964), PROM (5,6 против 15,9%, P = 0,002, ОР 0,312, 95% ДИ 0,144–0,674) и госпитализация в неонатальное отделение (0 против 4,6%, P = 0,0045). Не было различий по показателям дородового кровотечения (4,9 против 6,1%), преждевременных родов (2,8 против 2,9%), преждевременных родов (2,8 против 4,9%) и оценки по шкале Апгар <7 на первой (0,7 против 3,2%) и пятой минуте. (0 против 0,9%) или младенцы LGA (18,8 против 12,2%).

В сочетании с увеличением квартилей ферритина наблюдалось прогрессивное и значительное увеличение сывороточных концентраций железа и насыщения трансферрина, а также снижение концентрации трансферрина (таблица III).Хотя не было значительной разницы в концентрации гемоглобина при бронировании между четырьмя группами, концентрация гемоглобина и другие индексы эритроцитов, а также гематокрит на 28–30 неделях показали значительное постепенное увеличение от самого низкого квартиля к самому высокому. Однако никакой разницы в количестве лейкоцитов обнаружено не было.

В целом, концентрация ферритина в сыворотке положительно коррелировала с возрастом и массой матери и обратно пропорциональна гестационному возрасту ребенка, массе тела при рождении, соотношению массы тела при рождении, массе плаценты и длине макушки до пятки (Таблица IV).Пошаговый множественный регрессионный анализ проводился по следующим параметрам: вес и ИМТ матери, паритет и логарифмически преобразованные значения сывороточного ферритина, концентрации железа и трансферрина, а также насыщение трансферрина, чтобы определить, какие из этих параметров в значительной степени коррелировали с массой тела при рождении. после корректировки на срок беременности. Существенными параметрами были вес матери ( P <0,0001), логарифмически трансформированная концентрация ферритина ( P = 0,0009) и логарифмическая трансформированная концентрация трансферрина ( P = 0.0344), и было получено следующее уравнение регрессии:

Вес при рождении = 1163 + 20 (вес матери) +

710 (логарифм трансферрина) - 231 (логарифм ферритина)

Поскольку между этими четырьмя гематокритами была значительная разница. квартилей, возможно, что влияние на массу тела при рождении было связано с изменениями объема плазмы независимо от изменений запасов железа. При дальнейшем анализе гестационный возраст и масса тела при рождении достоверно коррелировали с гематокритом ( P <0.0001 и P = 0,022 соответственно). Регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между гестационным возрастом, массой матери, гематокритом и логарифмической концентрацией ферритина с массой тела при рождении. Значимые параметры веса при рождении включали вес матери ( P <0,0001), гестационный возраст ( P <0,0001) и логарифмически преобразованную концентрацию ферритина ( P <0,0001), но не гематокрит ( P = 0,397). .

Обсуждение

Заболеваемость новорожденными с низкой массой тела при рождении имеет U-образное распределение по отношению к концентрации гемоглобина у матери, увеличиваясь как при низких, так и при высоких концентрациях гемоглобина (Murphy et al. , 1986; Steer et al. , 1995). Влияние анемии на исход беременности также связано с сроком беременности на момент постановки диагноза, для низкой массы тела при рождении и преждевременных родов увеличивалась анемия, диагностированная на ранних сроках беременности, но не во время или после второго триместра, когда эффект становится обратным (Bhargava et al. , 1991; Гаспар и др. , 1993; Расмуссен и Эйан, 1993; Шолль и Хедигер, 1994). Связь между младенцами с низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами беременности с высокой концентрацией гемоглобина во второй половине беременности, вероятно, связана с невозможностью увеличения объема плазмы, которое обычно происходит в это время, а высокий уровень гемоглобина фактически отражает гемоконцентрацию (Dunlop et al., 1978; Koller et al. , 1979, 1980; Sagen et al. , 1984; Huisman and Aarnoudse, 1986; Lu et al. , 1991; Расмуссен и Эйан, 1993; Steer et al. , 1995). Действительно, одно исследование показало, что частота задержки внутриутробного развития плода и преждевременных родов существенно не различалась между гематокритом на самом высоком и самом нижнем квартилях (Forest et al. , 1996). Таким образом, как гемоглобин, так и гематокрит не только отражают состояние питания матери, но также действуют как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Связь между концентрацией ферритина в сыворотке крови матери и исходом беременности менее ясна. Раннее исследование не обнаружило связи между дефицитом железа и спонтанными преждевременными родами (Paintin et al. , 1966). Более поздние исследования показали связь между преждевременными родами с низкой (Ulmer and Goepel, 1988; Scholl et al. , 1992), а также высокой концентрацией ферритина (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998).В одном исследовании (Tamura et al. , 1996) концентрация ферритина в сыворотке обратно коррелировала с гестационным возрастом, но подобной корреляции с другими показателями дефицита железа обнаружить не удалось, а у субъектов с неадекватным статусом железа этот показатель был ниже, хотя статистически не значимо, отношение шансов для преждевременных родов. С другой стороны, минеральные и витаминные добавки повышали концентрацию ферритина на 28 неделе беременности и снижали риск преждевременных родов (Scholl et al., 1997). Тем не менее, высокая концентрация ферритина не всегда эквивалентна обильному запасу железа . Помимо инфекции половых путей (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998), концентрация ферритина в сыворотке повышается при гипертензии, вызванной беременностью, и эклампсии в результате высвобождения тканевый ферритин и изменение феррокинетики (Entman et al. , 1982; Raman et al. , 1992). В культивируемых клетках печени ферритин секретируется в ответ на железо и цитокины интерлейкин-1-β и фактор некроза опухоли-α (Tran et al., 1997). Кроме того, поскольку ферритин можно найти во многих тканях (Crichton, 1973), повреждение или повреждение любой из этих тканей теоретически может повысить концентрацию ферритина в сыворотке. Таким образом, вполне вероятно, что концентрация ферритина в сыворотке крови матери также действует как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Мы исследовали взаимосвязь между повышенной концентрацией ферритина и исходом беременности у субъектов без анемии. Поэтому мы исключили пациентов с анемией или талассемией, диагностированной до третьего триместра, чтобы устранить сопутствующие эффекты уже существовавшей железодефицитной анемии, а также увеличения запасов железа, несмотря на наличие анемии у носителей признака талассемии.Мы не смогли продемонстрировать какой-либо корреляции между концентрацией ферритина на сроке 28–30 недель беременности и статусом питания матери в начале беременности, поскольку не было значительной разницы в весе, ИМТ или Hb на момент бронирования. Несмотря на это, более высокие квартили имели сопутствующее увеличение других параметров статуса железа и индексов эритроцитов в дополнение к увеличению концентрации Hb. Эти ассоциации нельзя было объяснить просто наличием таких осложнений, как инфекция или преэклампсия, поскольку не удалось продемонстрировать устойчивой корреляции между квартилями ферритина и частотой этих осложнений. Кроме того, разница в частоте PROM исчезла, когда самый высокий квартиль сравнивался с тремя другими квартилями вместе взятыми, и не было никакой разницы в количестве лейкоцитов. Таким образом, у наших испытуемых концентрация ферритина, скорее всего, была отражением увеличения запасов железа во время забора крови. Это могло быть следствием повышенного потребления с пищей и / или всасывания в кишечнике. Интересно, что мы не смогли найти корреляции между квартилями ферритина и плацентарным соотношением, в отличие от предыдущего исследования (Godfrey et al., 1991), в котором соотношение плаценты коррелировало со статусом материнского железа, как показано MCV.

В целом исход беременности в верхнем квартиле был менее благоприятным. Хотя у наших испытуемых был забор крови на сроке 28–30 недель беременности, что было позже, чем в некоторых исследованиях, которые продемонстрировали связь между повышенным содержанием ферритина и преждевременными родами (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996), мы еще смогли найти похожую ассоциацию.Кроме того, риск асфиксии повышался в квартиле с наивысшим уровнем ферритина, о чем ранее не сообщалось. Увеличение запасов материнского железа также оказало негативное влияние на вес при рождении. Поскольку значения Hb и гематокрита не демонстрировали тенденции к увеличению с увеличением квартилей, повышение вязкости крови вряд ли было основным фактором. Это согласуется с отчетом о том, что между наивысшим и самым низким квартилями гематокрита не может быть обнаружено значительных различий в распространенности задержки роста плода и преждевременных родов (Forest et al., 1996). Возможно, что помимо влияния на гемоглобин и гематокрит, изменения в метаболизме железа у матери оказали независимое влияние на исход беременности.

Хотя клиническая ценность уровня ферритина в прогнозировании неонатального исхода может показаться ограниченной (Goldenberg et al. , 1998), результаты этого и других исследований указывают на необходимость пересмотреть метаболизм железа у матери и исход беременности. Младенцы от матерей, получающих плановую или селективную профилактику железом во время беременности, в среднем показали одинаково хорошие результаты.5 лет наблюдения (Hemminki and Merilainen, 1995). Таким образом, если повышенная концентрация ферритина отражает избыток железа у матери и связана с неблагоприятным исходом беременности, целесообразность регулярного приема препаратов железа у матерей без анемии следует пересмотреть.

Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

914,745 5 154,9 ± 5,6 кг кг м 2 ) 45 9,014 ± 1,5 ± 1. 5 Соотношение
. квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ с помощью однофакторного дисперсионного анализа с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Материнский возраст (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29,9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Рост (см) 155.9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
Вес (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22,0 ± 2,9 NS
Гестационный период (в неделях) 39,3 ± 1,4 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a , b <0,0001
Масса при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 36142 945 945 3103 ± 36142 945 945 ИМТ (кг / м 2 ) 13.0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Коэффициент массы при рождении 1,07 ± 0,12 1,02 ± 0,14 a 1,026 ± 0,12 9,14 ± 0,12 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 a 591 ± 102 574 ± 101 a 0. 186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 6 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9,8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1.0 NS
кг кг (длина пятки) 4 5 5 1 мин
. квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ с помощью однофакторного дисперсионного анализа с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29.9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 9142,7 3,1 22.0 ± 2,9 NS
Гестация новорожденного (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны см – 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса тела при рождении (г) 914 ± 41245 331417 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0. 0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Соотношение масс при рождении 14
1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 102 9145 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в отношении квартилей ферритина сыворотки

2,7 26 26 4 5 5 1 мин
. квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ с помощью однофакторного дисперсионного анализа с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29. 2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29,9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 15526,9 NS
Вес (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
BMI (кг / м 4 2 45) 21.6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22,0 ± 2,9 NS
Гестация младенца (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина макушки до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001 <0,0001 Масса при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0. 0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Соотношение масс при рождении 14
1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 102 9145 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
кг кг (длина пятки) 4 5 5 1 мин
. квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ с помощью однофакторного дисперсионного анализа с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29.9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 9142,7 3,1 22. 0 ± 2,9 NS
Гестация новорожденного (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны см – 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса тела при рождении (г) 914 ± 41245 331417 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Соотношение масс при рождении 14
1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 102 9145 574 ± 101 а 0. 0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

914 926 945 914 914 914 926 945 914 926 945 914 926 945 914 926 945 эклампсия 914 914 914 914 914 945 914 914 914 914 914 914 914 914
. квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0.110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54,9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 0,7 6,0 5,4 4.2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5,614 914,326 945 914,314,314 914 945 914 914 914 945 914 914 914 945
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12. 5 11,2 9,0 12,8 NS
Вес новорожденного
≤1426 4,226 4,226 4,226 4,226
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18.8 12,9 18,0 5,9
Поступление в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
1 мин c 0,7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0.9 0,9 0,9 NS
NS 26 26 26 NS 26 914 99 945 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 5 9148 914 914 914 914 8 12,9 45 914 914 926 914 926 914 914 926 914 926 914
. квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54.9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8
6,8 NS 6,8 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5. 6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS 12,8 NS
Вес новорожденного
≤10% 4.2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007 0,007
18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
1 мин c 0. 7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0,9 0,9 0,9 NS
Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

914 926 945 914 914 914 926 945 914 926 945 914 926 945 914 926 945 эклампсия 914 914 926 926 926 ROM214 914 914 926 926 914 914 914 914 914 945 914 914 914 914 914 914 914 914
. квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0. 089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54,9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 0.7 6,0 5,4 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 5 11,2 9,0 12,8 NS
Вес новорожденного
≤1426 4,226 4,226 4,226 4,226
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18. 8 12,9 18,0 5,9
Поступление в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
1 мин c 0,7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0.9 0,9 0,9 NS
NS 26 26 26 NS 26 914 99 945 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 914 5 9148 914 914 914 914 8 12,9 45 914 914 926 914 926 914 914 926 914 926 914
. квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54.9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8
6,8 NS 6,8 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5.6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS 12,8 NS
Вес новорожденного
≤10% 4. 2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007 0,007
18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
1 мин c 0.7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0,9 0,9 0,9 NS
Таблица III.

Параметры железа и индексы эритроцитов в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

14 99 45% 33,3 ± 4,1 2,2
. квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний ANOVA-тест Краскела – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с - это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79. 7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 14 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 64181 a 69,2 ± 9,2 9142 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b 914.0001 *1445 <
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 1 4,7 б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30,9 ± 1,8 30,9 ± 1,8
    6
30,9 ± 1,8
    6
а, б <0. 0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 14 / л) 3,72 ± 0,39 3,82 ± 0.33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 914 ± 1,926 9,8 ± 2,3 NS
14 99 45% 33,3 ± 4,1 2,2
. квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний ANOVA-тест Краскела – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с - это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 14 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 64181 a 69,2 ± 9,2 9142 8,3 а, б, в <0. 0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b 914.0001 *1445 <
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 1 4,7 б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30,9 ± 1,8 30,9 ± 1,8
    6
30,9 ± 1,8
    6
а, б <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 14 / л) 3,72 ± 0,39 3,82 ± 0. 33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 914 ± 1,926 9,8 ± 2,3 NS
Таблица III.

Параметры железа и индексы эритроцитов в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

12,2 ± 1,1 26 0,0001 26 12 / л) 9,314 ± 2,114 ± 9,3 1,9
. квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний ANOVA-тест Краскела – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0,05 по сравнению с - группа с самым низким квартилем; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22.2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79,7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Железо в сыворотке (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 7626 7626 ± 945 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9. 2 a 64,6 ± 8,3 a, b, c <0,0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10 , б 24,4 ± 9,6 а, б <0,0001 *
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 NS
Hb в третьем триместре (г / дл) 11.2 ± 0,9 11,7 ± 0,9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 914 ± 4,1 914 914 92,8 ± 4,7 а, б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
МСН (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 а 914 ± 26 а 31.4 ± 1,7 a, b <0,0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 9018 0,0260
Hct (%) 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001 3. 72 ± 0,38 3,82 ± 0,33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,5 ± 2,2 9,8 ± 2,3 НД
14 99 45% 33,3 ± 4,1 2,2
. квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний ANOVA-тест Краскела – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0. 05 по сравнению с - это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 14 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 64181 a 69,2 ± 9,2 9142 8,3 а, б, в <0. 0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b 914.0001 *1445 <
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 1 4,7 б 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30,9 ± 1,8 30,9 ± 1,8
    6
30,9 ± 1,8
    6
а, б <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 14 / л) 3,72 ± 0,39 3,82 ± 0. 33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 914 ± 1,926 9,8 ± 2,3 НР
Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

26 5 26 0,01
    6
      6
              9014
            1. 0 индекс массы тела
. Спирмена ρ . P -значение .
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
0,0814
0,0814 0,0814
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст ребенка –0.0921 0,041
Масса тела при рождении –0,1554 0,001
Соотношение массы при рождении –0,1294 0,004
–0,0094 NS
Масса плаценты –0,1437 0,001
Отношение плаценты –0. 0345 NS
26 26 914

9142 9142 914
. Спирмена ρ . P -значение .
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
NS
0,0814 0,0814 0,0814
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст новорожденного –0,0921 0,041
Вес при рождении –01414144 –0141414 9142 914 914 0,004
Длина макушки до пятки –0,1702 <0,001
Индекс массы тела ребенка –0.0094 NS
Плацентарный вес –0,1437 0,001
Плацентарный коэффициент –0,0345 NS
Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

. Спирмена ρ . P -значение .
Возраст матери 0.0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Высота 0,0810 NS
Масса 0,0141399
0,014956 914 914 938 914 938 914 938 914 938 914 938 914 938 914 938 938 NS
Гестационный возраст ребенка –0,0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0.001
Соотношение массы тела при рождении –0,1294 0,004
Длина короны до пятки –0,1702 <0,001
Индекс массы тела новорожденного вес –0,1437 0,001
Плацентарное соотношение –0,0345 NS
26 5 26 0,01
    6
      6
              9014
            1. 0 индекс массы тела
. Спирмена ρ . P -значение .
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
0,0814
0,0814 0,0814
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст ребенка –0.0921 0,041
Масса тела при рождении –0,1554 0,001
Соотношение массы при рождении –0,1294 0,004
–0,0094 NS
Масса плаценты –0,1437 0,001
Отношение плаценты –0.0345 NS

Ссылки

Bhargava, M. , Iyer, P.U., Kumar, R. et al. (

1991

) Связь ферритина материнской сыворотки с ферритином сыворотки плода, массой тела при рождении и сроком беременности.

J. Trop. Педиатр.

,

37

,

149

–152.

Крайтон, Р.Р. (

1973

) Биохимия ферритина.

руб. J. Haematol.

,

26

,

677

–681.

Данлоп У., Фернесс С. и Хилл Л.М. (

1978

) Концентрация материнского гемоглобина, гематокрит и обработка уратов в почках при беременностях, заканчивающихся рождением малолетних детей.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

85

,

938

–940.

Энтман, С.С., Ричардсон, Л.Д. and Killam, A.P. (

1982

) Повышенный уровень сывороточного ферритина при измененной феррокинетике токсемии беременных.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

144

,

418

–422.

Forest, J.C., Mass, J. и Moutquin, J.M. (

1996

) Гематокрит матери и альбумин как предикторы задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Clin. Biochem.

,

29

,

563

–566.

Гаспар, М.Дж., Ортега, Р.М. and Moreiras, O. (

1993

) Взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и их новорожденных детей.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

72

,

534

–537.

Годфри, К.М., Редман, C.R.G., Баркер, Д.Дж.П. et al. (

1991

) Влияние материнской анемии и дефицита железа на соотношение веса плода к весу плаценты.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

98

,

886

–891.

Гольденберг, Р.Л., Тамура, Т., ДюБард, М. и др. (

1996

) Ферритин плазмы и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

1356

–1359.

Гольденберг, Р.Л., Мерсер, Б.М., Миодовник, М. и др. (

1998

) Ферритин плазмы, преждевременный разрыв плодных оболочек и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

179

,

1599

–1604.

Hemminki, E. и Merilainen, J. (

1995

) Долгосрочное наблюдение за матерями и их младенцами в рандомизированном исследовании по профилактике железом во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

173

,

205

–209.

Hirve, S.S. and Ganatra, B.R. (

1994

) Детерминанты низкой массы тела при рождении: проспективное когортное исследование на уровне сообщества.

Ind. Pediatr.

,

31

,

1221

–1225.

Huisman, A. and Aarnoudse, J.G. (

1986

) Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста.Раннее свидетельство уменьшения объема плазмы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

65

,

605

–608.

Kaneshige, E. (

1981

) Ферритин сыворотки как оценка запасов железа и других гематологических параметров во время беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

57

,

238

–242.

Коллер, О., Саген, Н., Ульштейн, М. и Ваула, Д. (

1979

) Задержка роста плода, связанная с неадекватной гемодилюцией при беременности без осложнений.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

58

,

9

–13.

Коллер О., Сандвей Р. и Саген Н. (

1980

) Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

Int. J. Gynaecol. Акушерство.

,

18

,

53

–56.

Лао, Т.Т. и Пун, Т.С. (

1996

) Анемия во время беременности - имеет ли смысл нынешнее определение?

Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репрод. Биол.

,

68

,

53

–58.

Липшиц, Д.А., Кук, Д.Д., Финч, К.А. (

1974

) Клиническая оценка сывороточного ферритина как показателя запасов железа.

N. Engl. J. Med.

,

290

,

1213

–1216.

Лу, З. М., Гольденберг, Р. Л., Кливер, С. П. и др. (

1991

) Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

77

,

190

–194.

Мильман, Н., Аггер, А. и Нильсен, О.Дж. (

1994

) Маркеры статуса железа и сывороточный эритропоэтин у 120 матерей и новорожденных.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

73

,

200

–204.

Мерфи, Дж. Ф., О'Риордан Дж., Ньюкомб, Р. Г. et al. (

1986

) Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместрах от исхода беременности.

Ланцет

,

i

,

992

–994.

Пейнтин, Д.Б., Томсон А. и Hytten, F.E. (

1966

) Уровень железа и гемоглобина во время беременности.

J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw.

,

73

,

181

–190.

Пуолакка, Дж., Янне, О., Пакаринен, А. и др. (

1980

) Ферритин сыворотки как мера запасов железа во время и после нормальной беременности с добавками железа и без них.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение

,

90

,

43

–51.

Раман, Л., Паваше, А.Б. и Yasodhara, P. (

1992

) Гиперферритинемия при гипертензии и эклампсии, вызванной беременностью.

J. Postgrad. Med.

,

38

,

65

–67.

Расмуссен, С. и Эйан, П. (

1993

) Уровни гемоглобина в первом и втором триместре. Связь с массой тела при рождении и сроком беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

246

–251.

Ромсло, И., Харам, К., Sagen, N. et al. (

1983

) Потребность в железе при нормальной беременности оценивалась по ферритину сыворотки, насыщению сывороточного трансферрина и определениям протопорфирина эритроцитов.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

90

,

101

–105.

Саген, Н., Нильсен, С.Т., Ким, Х.С. et al. (

1984

) Концентрация материнского гемоглобина тесно связана с массой тела при рождении при нормальной беременности.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

63

,

245

–248.

Сэмюэлс, П., Мэйн, Э.К., Меннути, М.Т. et al. (

1987

) Происхождение повышенного содержания железа в сыворотке крови при гипертонии, вызванной беременностью.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

157

,

721

–725.

Scholl, T.O. (

1998

) Высокая концентрация ферритина в третьем триместре: связь с очень преждевременными родами, инфекцией и статусом питания матери.

Акушерство. Гинеколь.

,

92

,

161

–166.

Scholl, T.O. и Hediger, M.L. (

1994

) Анемия и железодефицитная анемия: сборник данных об исходе беременности.

Am. J. Clin. Nutr.

,

59

,

492S

–500S.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Fischer, R.L. et al. (

1992

) Анемия и дефицит железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании.

Am. J. Clin. Nutr.

,

55

,

985

–988.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Bendich, A. et al. (

1997

) Использование поливитаминно-минеральных пренатальных добавок: влияние на исход беременности.

Am. J. Epidemiol.

,

146

,

134

–141.

Сингла П.Н., Тьяги М., Кумар А. и др. . (

1997

) Рост плода при материнской анемии.

Дж.Троп. Педиатр.

,

43

,

89

–92.

Spinillo, A., Capuzzo, E., Piazzi, G et al. (

1994

) Материнские факторы высокого риска и серьезность дефицита роста у маленьких для гестационного возраста младенцев.

Early Hum. Dev.

,

38

,

35

–43.

Стир П.Дж., Алам М.А., Уодсворт Дж. и др. (

1995

) Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении в различных этнических группах.

руб. J. Med.

,

310

,

489

–491.

Swain, S., Singh, S., Bhatia, B.D. et al. (

1994

) Гемоглобин матери, сывороточный альбумин и рост плода.

Ind. Pediatr.

,

31

,

777

–782.

Тамура, Т., Гольденберг, Р.Л., Джонстон, К.Е. et al. (

1996

) Ферритин сыворотки: предиктор ранних спонтанных преждевременных родов.

Акушерство.Гинеколь.

,

87

,

360

–365.

Thomsen, J.K., Prien-Larsen, J.C., Devantier, A et al. (

1993

) Прием малых доз железа не покрывает потребность в железе во время беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

93

–98.

Тран, Т.Н., Юбэнкс, С.К., Шаффер, К.Дж. et al. (

1997

) Секреция ферритина клетками гепатомы крысы и ее регуляция воспалительными цитокинами и железом.

Кровь

,

90

,

4979

–4986.

Ulmer, H.U. and Goepel, E. (

1988

) Анемия, ферритин и преждевременные роды.

J. Perinat. Med.

,

16

,

459

–465.

Whittaker, P.G., Lind, T. and Williams, J. G. (

1991

) Поглощение железа при нормальной беременности: исследование с использованием стабильных изотопов.

руб. J. Nutr.

,

65

,

457

–463.

Ворвуд, М.(

1977

). Клиническая биохимия железа.

Семин. Гематол.

,

14

,

3

–9.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Распространенные, но скрытые симптомы низкого содержания железа во время беременности

Всегда важно питать свое тело здоровой диетой, но тем более, когда вы едите на двоих. Хотя ваш ребенок нуждается в постоянном потоке витаминов и минералов в утробе матери, ваши собственные потребности в питательных веществах значительно возрастают, поскольку ваш организм выполняет работу по беременности. 1 Обязательно убедитесь, что в вашем организме содержится нужное количество железа - минерала, необходимого для производства красных кровяных телец.

Без повышения содержания железа в вашем рационе вы можете подвергнуться риску анемии, которая является состоянием нехватки здоровых красных кровяных телец для переноса кислорода в ткани вашего тела.

Анемия заставляет вас чувствовать усталость и слабость на любом этапе жизни, но во время беременности она может иметь множество последствий, и некоторые из них могут вас удивить.

Низкий уровень железа, также называемый дефицитом железа, является причиной большинства случаев анемии во время беременности. 2,3

Как железо доставляет кислород вам и вашему ребенку

Железо играет важную роль в образовании новых красных кровяных телец, которые содержат гемоглобин, богатый железом белок, придающий крови красный цвет. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в ткани по всему телу, а во время беременности - к развивающемуся ребенку. Чтобы удовлетворить потребность вашего организма в кислороде во время беременности, вам необходимо на 15-30% больше эритроцитов, чем было до беременности. 4

Но для образования этих красных кровяных телец потребность организма в железе резко возрастает. 4

У некоторых женщин накоплено достаточно железа, чтобы удовлетворить их собственные потребности, а также потребности ребенка, если они придерживаются здоровой диеты. Но многие женщины этого не делают. По мере того, как ваша беременность прогрессирует и ваше тело использует больше накопленного железа, вы можете подвергаться риску низкого содержания железа. Фактически, у каждой пятой женщины в США к концу беременности развивается дефицит железа, а во всем мире 40% беременных женщин страдают анемией. 2

Личные факторы могут предсказать ваш запас железа

Просто беременность увеличивает риск дефицита железа. Но ваш риск особенно высок, если ваши запасы железа уже низки или истощены по другим причинам, например:

  • Забеременеть в подростковом возрасте
  • Забеременеть вскоре после предыдущей беременности
  • Многоплодная беременность
  • Рвота из-за утреннее недомогание
  • Наличие в анамнезе обильных месячных
  • Наличие в анамнезе анемии
  • Диета с низким содержанием железа (особенно вегетарианская или веганская)
  • Проведение бариатрической операции (снижение веса), например обходного желудочного анастомоза бандажная или рукавная гастрэктомия

Независимо от того, известны ли вам факторы риска анемии, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам анализ крови для выявления этого заболевания при первом посещении врача. Результаты этого теста покажут, насколько хорошо ваше тело обрабатывало и сохраняло железо исторически, и насколько внимательно вам, возможно, нужно наблюдать за изменениями по мере развития беременности.

Опасности дефицита железа во время беременности

Легкая анемия вряд ли вызовет какие-либо проблемы со здоровьем у вас или вашего ребенка. Но более тяжелая анемия может быть опасна для вас обоих. 1-3,5-7

Тяжелая анемия подвергает вашего ребенка риску : 1-3,5-7

  • Рождение слишком рано (преждевременные роды)
  • Рождение в низком состоянии масса тела при рождении
  • Развитие анемии в младенчестве

Что касается матери, тяжелая анемия подвергает вас риску :

  • Усложняет борьбу с инфекциями
  • Слишком много крови во время родов
  • Беспокойные ноги синдром во время беременности 8
  • Развитие послеродовой депрессии

Признаки и симптомы анемии

Трудно распознать легкую анемию во время беременности исключительно по своему самочувствию. Многие признаки и симптомы незаметны, потому что кажутся обычными изменениями беременности. Но если умеренно низкий уровень железа становится очень низким, тогда признаки и симптомы анемии более очевидны: 1-3

  • Усталость и слабость
  • Бледная или желтоватая кожа
  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • Боль в груди
  • Чувство головокружения или головокружение
  • Холодные руки и ноги
  • Головная боль
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией внимания

Диета, увеличивающая потребление железа

Получение достаточного количества железа до беременности помогает предотвратить анемию во время беременности.Это одна из причин, по которой медицинские работники рекомендуют принимать пренатальный витамин до того, как женщина забеременеет - в идеале, ежедневно в течение ее репродуктивного возраста. 9,10

Кроме того, убедитесь, что в ваш обычный рацион входит много продуктов, богатых железом. Животный белок, включая нежирное мясо, птицу и рыбу, является источником диетического железа, называемого гемом - типа железа, которое ваш организм усваивает и усваивает наиболее легко.

Многие продукты на растительной основе являются хорошими источниками негемового железа.Вот некоторые из лучших вариантов для удовлетворения ваших потребностей в железе:

  • Сухофрукты, такие как изюм и абрикосы
  • Сушеные бобы
  • Горох
  • Темно-зеленые листовые овощи
  • Яйца
  • Арахис
  • Продукты, обогащенные железом, такие как такие как определенные злаки, хлеб и макаронные изделия

Чтобы улучшить усвоение железа организмом, пейте апельсиновый или другой цитрусовый сок или ешьте продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. 1,7

Когда продукты не удовлетворяют ваши потребности в железе

Если анализы крови на ранних сроках беременности нормальны, то вам может не понадобиться больше железа, чем то, что входит в ваш рацион и ежедневные пренатальные витамины. Как правило, беременным женщинам требуется не менее 27 миллиграммов (мг) железа каждый день. 2

Если ваши анализы крови показывают, что у вас низкий уровень железа, ваш врач, скорее всего, порекомендует добавку железа .

Необходимое количество дополнительного железа будет зависеть от того, сколько железа содержится в витаминах для беременных, каков ваш текущий уровень железа и какая форма железа вам прописана. Некоторые формы железа усваиваются лучше, чем другие.

Прием антацидов или добавок кальция может помешать усвоению железа, поэтому, если вы принимаете их, принимайте их в другое время, чем ваша добавка железа. 11 И делите суточную дозу железа не менее чем на 1-2 часа за исключением продуктов, которые могут блокировать усвоение железа: сыр, йогурт, яйца, молоко, шпинат, чай или кофе, цельнозерновой хлеб, крупы и отруби. 12

Если вы перенесли обход желудочного анастомоза или операцию на тонком кишечнике, или если вы не можете переносить пероральный прием железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа. 1,6

Будьте осторожны: слишком много железа может быть опасно

Если пренатальные анализы крови показывают, что уровень железа у вас в норме, вы можете подумать, что добавка железа может принести дополнительную пользу здоровью во время беременности. В конце концов, существует ли такая вещь, как слишком много усилий для защиты своего здоровья и здоровья вашего ребенка? Что касается железа, ответ - да.

У некоторых женщин с избытком железа в организме возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея и запор. 7

Более тревожные исследования связывают избыток железа во время беременности с повышенным риском гестационного диабета. 9,13 Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах приема добавок железа для вашей индивидуальной ситуации.

Заполнение пробелов

Беременность - критический момент для оптимизации здоровья и питания женщины, важный как для матери, так и для ее ребенка. Общие потребности в питании и калориях значительно возрастают при беременности и кормлении грудью.Прием пренатальных добавок помогает восполнить любые ключевые пробелы в питательных веществах для беременных или кормящих женщин - периодов, когда одной диеты может быть недостаточно. Узнайте больше о важности пренатальных добавок.


Список литературы

  1. Гарнер К. Питание во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 28 марта 2018 г.]
  2. Auerbach M, Landy H. Анемия и беременность. Американское общество гематологии. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. [Доступ 28 марта 2018 г.]
  3. Анемия при беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 25 июля 2018 г.]
  4. Анемия при беременности. Руководство Merck Professional, версия . https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/anemia-in-pregnancy. [Доступ 28 марта 2018 г. ]
  5. Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/anemia-during-pregnancy/art-20114455.[Доступ 28 марта 2018 г.]
  6. Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 55-67.
  7. Фридриш Дж., Фридриш Б. Профилактическое добавление железа во время беременности: спорный вопрос. Biochem Insights 2017; 10: 1.
  8. Крыгер М., Авидан А., Берри Р. Здоровье женщин: менструальный цикл. Атлас клинической медицины сна. 2-е изд . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014 г.
  9. Беременность и роды: Все ли беременные женщины должны принимать добавки железа? PubMed Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072758/. [Доступ 28 марта 2018 г.]
  10. Витамины для беременных. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/prenatal-vitamins/art-20046945. [Доступно 28 марта 2018 г.]
  11. Iron. Управление диетических добавок NIH. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. [Проверено 28 марта 2018 г.]
  12. Добавки железа. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/iron-supplement-oral-route-parenteral-route/precautions/drg-20070148. [Проверено 28 марта 2018 г.]
  13. Rawal S, Hinkle S, Bao W, et al. Продольное исследование статуса железа во время беременности и риска гестационного диабета: результаты проспективной мульти-расовой когорты. Diabetologia 2017; 6: 249-257.

Анемия и беременность - Hematology.org

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает значительные изменения.Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин - это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах. Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия - это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови.Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у вашего ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, у вас повышается риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если вы не страдаете анемией; к ним относятся:

  • Чувство усталости или слабости
  • Прогрессирующая бледность кожи
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови. Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание - лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в
Кровь

Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как для недавних статей обычно требуется вход в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood .

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Как лечить дефицит железа во время беременности :: Американская ассоциация беременности

Во время беременности сердце работает больше, чтобы обеспечить плод надлежащим питанием.Тело увеличивает объем крови на 30-50% . Из-за этого увеличения объема крови беременным женщинам важно также увеличить потребление фолиевой кислоты и железа. Это может привести к тому, что вы зададитесь вопросом, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Анемия - это состояние, при котором в организме отсутствует достаточное количество красных кровяных телец, которые необходимы для переноса кислорода через организм.
Хотя есть несколько причин анемии, дефицит железа является наиболее распространенной.

При низком уровне железа красные кровяные тельца не могут доставлять кислород к тканям организма. Хотя легкая анемия во время беременности является нормальным явлением из-за увеличения объема крови, тяжелая форма анемии может подвергнуть вас и вашего ребенка риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
Симптомы анемии во время беременности могут включать следующее:

  • Усталость
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Одышка
  • Бледная кожа
  • Боль в груди
  • Легкомысленность
  • Холодные руки и ноги

У вас может быть больший риск развития анемии, если вы вынашиваете многоплодную беременность, у вас две близкие беременности, вы не едите достаточно продуктов, богатых железом, или если у вас были обильные месячные до беременности.

Как вылечить дефицит железа естественным путем во время беременности

Если вы подозреваете, что у вас может быть дефицит железа, важно обратиться к врачу, прежде чем пытаться поставить себе диагноз. Передозировка добавками железа может быть опасной, потенциально вызывая повреждение печени среди других проблем.

Ваш врач сможет определить, есть ли у вас дефицит железа, и при необходимости назначит вам правильную дозу железа.
Если ваш врач действительно рекомендует принимать добавки железа, важно принимать железо по крайней мере за два часа до или через четыре часа после приема антацидов, так как они могут мешать усвоению железа.

Имейте в виду, что для восстановления уровня железа может потребоваться от нескольких месяцев до года или больше, хотя вы можете почувствовать себя лучше через неделю или около того после приема добавок. Вы можете назначить повторную встречу, чтобы еще раз проверить уровень железа.

Вы также можете попробовать включить в свой рацион больше продуктов, богатых железом. К ним относятся темно-зеленые листовые овощи (например, шпинат), красное мясо, птица, свинина, фасоль, горох, сухофрукты и обогащенный железом хлеб, крупы и макаронные изделия.

Прием добавок витамина С или употребление в пищу продуктов, содержащих витамин С, таких как цитрусовые, клубника, киви, дыня, листовые зеленые овощи, помидоры и болгарский перец, также могут способствовать усвоению железа.

Имейте в виду, что железо, содержащееся в растениях, усваивается не так легко, как железо, содержащееся в мясе. Таким образом, при употреблении в пищу растений, богатых железом, лучше всего одновременно есть продукты, содержащие витамин С, чтобы помочь усвоению железа. Однако некоторые люди могут быть не в состоянии легко усваивать железо из пищи, поэтому добавки железа все же могут быть рекомендованы.

Как лечить дефицит железа во время беременности, когда естественно не работает

Если добавка не улучшает уровень железа, может быть другая причина анемии, например нарушение всасывания железа. В таких случаях ваш врач может назначить антибиотики для лечения язвенной болезни или другое лечение в зависимости от причины. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение препаратов железа или переливание крови.

Если вы думаете, что у вас может быть анемия, поговорите со своим врачом, чтобы вы могли пройти тестирование при первом дородовом посещении.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Американское общество гематологов.(нет данных). Анемия и беременность .

https://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2011). Железо и дефицит железа .

3. Персонал клиники Мэйо. (2014, 11 июля). Заболевания сердца и беременность: знайте о рисках .

https://www.mayoclinic.org/healthy-living/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy/art-20045977

4. Персонал клиники Мэйо. (2014, 2 января). Железодефицитная анемия .

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/basics/definition/con-20019327

5. Руководства Merck. (2013). Железодефицитная анемия .

https://www.merckmanuals.com/professional/matology_and_oncology/anemias_caused_by_deficient_erythropoiesis/iron_deficiency_anemia.html

6. Руководства Merck. (2014). Физические изменения во время беременности .

https: //www.merckmanuals.ru / home / womens_health_issues / normal_pregnancy / physical_changes_during_pregnancy.html

.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*