В какой день цикла удаляют полипы в матке: Что такое полип эндометрия и как его лечат

  • 29.06.2021

Содержание

Удаление полипа в матке во Владимире

Специалисты клиники Здоровье проводят удаление полипа в матке высокоэффективными методами. 

Полипы — округлые или грибовидные образования на слизистой оболочке, чаще всего возникающие из-за гормонального дисбаланса. Если их размеры не превышают 5 мм, радикальных мер, как правило, не требуется. Но если полипы вызывают болезненные ощущения и дискомфорт или их размер превышает 5-7 мм — рекомендуется полипэктомия.  

Показания к удалению:

  • невозможность зачатия;
  • закупорка маточных труб, шеечного просвета;
  • кровотечения;
  • риск возникновения опухоли. 

Подготовка к операции 

Операция по удалению полипа в матке не требует специальной подготовки. Но рекомендуется за неделю до процедуры исключить интимную близость, а также отказаться от спринцевания, установки свечей или лечебных тампонов. 

Удаление полипа шейки матки лучше планировать на 6-9 день менструального цикла. За день до операции следует исключить из меню черный хлеб, капусту, бобовые. Лучше принимать легкую пищу. В день процедуры нельзя завтракать и употреблять жидкость. 

Способы удаления полипа матки  

Полипэктомия может проводиться следующими методами:

  • гистероскопия;
  • выскабливание;
  • резектоскопия;
  • лазерная полипэктомия.

Гистероскопия — надежный и доступный по цене способ удаления полипа в матке. Процесс происходит под наблюдением: с помощью камеры врач точно определяет расположение образования, после чего оно полностью вырезается (выкручивается). Процедура занимает от 20 минут до 2,5 часов. 

При выскабливании нет возможности наблюдать за ходом процедуры через монитор, что снижает эффективность и увеличивает вероятность рецидива. 

Резектоскопия предполагает полное иссечение образования, что минимизирует вероятность рецидива. 

Лазерная полипэктомия применима только в отношении легких форм полипов. 

Выбор способа удаления полипа

Решение о выборе метода удаления полипа принимает врач исходя из возраста пациентки, размеров и особенностей образования. Стоимость процедуры зависит от выбранного метода.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом.

Гистероскопия — записаться платно в Екатеринбурге

Гистероскопия в Екатеринбурге


Гистероскопия матки – это введение в полость матки специального прибора – гистероскопа.

Существуют 2 вида гистероскопии, диагностическая и оперативная.

При диагностической гистероскопии врач осматривает состояние слизистой эндометрия, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

При оперативной гистероскопии проводится лечебно-диагностическое выскабливание (ЛДВ) патологических новообразований в полости матки.

В каких случаях назначается гистероскопия?

  • Подозрение на эндометриоз

  • Злокачественные новообразования

  • Нарушения менструального цикла (нерегулярные или слишком обильные)

  • Неоднократные выкидыши

  • При бесплодии

  • Перед ЭКО

  • После родов

  • Послеродовые осложнения

  • Для выявления патологических аномалий строения матки

  • Для удаления миоматозных и субмукозных узлов матки

   

На какой день цикла проводится гистероскопия матки?

Плановая гистероскопия назначается и проводится на 5-10 день менструального цикла.

Перед проведением данной манипуляции необходимо пройти подготовку.

Как же нужно подготовится к гистероскопии матки?

Для того чтобы гистероскопия прошла без последствий, нужно пройти подготовку. Процедура проводится под в/в наркозом, поэтому необходимо пройти стандарт обследования перед самой манипуляцией. 

СТАНДАРТ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

(Согласно приложению № 20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012г. №572н)

1.      Развернутый анализ крови.

2.      Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, билирубин, глюкоза)

3.      Коагулограмма (оценка свертываемости крови)

4.      Группа крови и резус-фактор.

5.      Исследование крови на сифилис, антитела к ВИЧ, гепатиту В, С

6.      Общий анализ мочи.

7.      Флюорография.

8.      ЭКГ (электрокардиограмма)

9.      Мазок на флору

10.    Ультразвуковое исследование органов малого таза

11.    Консультация терапевта (по результатам обследования)

 За 4-5 дней следует воздержаться от посещения сауны, бани и приема слишком горячих ванн.

На процедуру – гистероскопию нужно придти строго натощак (не кушать и ничего не пить), воздержаться от приема лекарственных препаратов, если это не возможно, то обсудить это заранее с лечащим врачом.

Гистероскопия матки в клинике АМЦ – Барнаул

11.11.2013

Гистероскопия — гинекологическое исследование, которое позволяет изучить состояние внутренней поверхности стенок матки. Для проведения диагностической процедуры используют гистероскоп – оптическую систему, конструкция которой состоит из прямоточной трубки небольшого диаметра и телескопа большой мощности, за счет чего удается получить великолепное качество изображения.

Эта процедура пользуется большим доверием у врачей, потому что дает возможность получить точные результаты и определить на их основе верный диагноз, что является залогом успешного лечения. Гистероскопия позволяет обнаружить внутриматочные сращения и перегородки, полипы, узлы миомы матки, которые бывает невозможно выявить во время гинекологического осмотра или УЗИ.

Кроме того, процедура позволяет сразу же взять образец обнаруженного новообразования для гистологического исследования, чтобы максимально сократить срок определения диагноза и приступить к лечению без промедлений.

Гистероскопия проводится в конкретные дни менструального цикла:

  • Для общей диагностики исследование назначают на 6-10 день менструального цикла.
  • Для определения причин бесплодия исследование проводится в середине второй фазы менструального цикла – 20-24 день.
  • При подозрении на гиперплазию эндометрия, на фоне гормональной контрацепции, а также в экстренных случаях (при ациклическом кровотечении, подозрении на злокачественные новообразования цервикального канала и полости матки) и процедуру выполняют вне зависимости от дня цикла.

Помимо внутриматочных исследований, с помощью гистероскопа выполняются некоторые оперативные вмешательства:

  • удаление полипов и миом,
  • рассечение внутриматочных перегородок и спаек,
  • удаление слоя чрезмерно разросшегося эндометрия (при гиперплазии эндометрия).

При этом важным плюсом метода является быстрый период восстановления пациентки. Пребывание в стационаре зависит от объема проведенного вмешательства и не превышает 2-х дней.

Ключевые преимущества гистероскопии

Применение оптического зонда дает следующие преимущества:
  • тщательная оценка состояния тканей и обнаружение новообразований;
  • оперативное взятие частицы ткани для гистологического исследования;
  • возможность прицельного удаления полипов и узлов, а также выскабливание полости матки и цервикального канала;
  • высокий уровень безопасности – риск травмы цервикального канала или матки стремится к нулю;
  • процедура может проводиться под местной или общей анестезией.

Область применения и противопоказания

На сегодняшний день известно более десятка заболеваний, при которых рекомендуется гистероскопия как с диагностической, так и с лечебной целью. Среди них:

  • подозрение на эндометриоз;
  • миома матки;
  • пороки и аномалии развития матки;
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • патологические изменения, выявленные при УЗИ и требующие уточнения;
  • трудности, возникшие при извлечении внутриматочной спирали;
  • контроль эффективности гинекологического лечения;
  • необходимость выявить и удалить сращения в полости матки.
Противопоказания к проведению гистероскопии:
  • запущенный рак шейки матки;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • беременность;
  • сильное маточное кровотечение;
  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелые состояния – сердечная или легочная недостаточность, нарушения сознания.

Прямое доказательство

По статистике, диагноз, поставленный врачом, но ещё не проверенный гистероскопией, не подтверждается почти у трети пациенток! В то время как диагноз, поставленный этого современного метода обследования, другими методами подтверждается. Кроме того, почти у половины обследуемых выявляются и новые проблемы, что позволяет начать лечение болезней на самых ранних стадиях.


Почему в матке появляются полипы и нужно ли их удалять

В матке могут образовываться плацентарные и эндометриоидные полипы. Первые из них — большая редкость и появляются только после абортов или выкидышей. Поэтому, когда говорят о полипах матки, имеют в виду разрастания эндометрия. О них и пойдёт речь.

Что такое полипы эндометрия и какими они бывают

Внутренняя поверхность матки покрыта эндометрием. Именно к нему должна прикрепляться оплодотворённая яйцеклетка, и именно он отделяется с кровью во время месячных, если зачатия не случилось.

В норме эндометрий гладкий. Но иногда на нём появляются выросты размером от кунжутного семечка до мячика для гольфа и даже больше. Это и есть полипы эндометрия. Внутри у них соединительная ткань и сосуды, поэтому они не исчезают во время месячных и продолжают расти.

В матке может появиться один или несколько полипов. И выглядеть они могут совершенно по‑разному. Одни вытягиваются на тонкой ножке и свисают, как груша, в полость матки или выходят во влагалище . Другие образуют широкое основание, выпячиваются в виде бугра.

Изображение: Marochkina Anastasiia / Shutterstock / Лайфхакер

Кроме того, у них может быть разная гистологическая структура . То есть у одних — правильный порядок слоёв из нормальных клеток, а у других — извилистые сосуды, нарушенное строение ткани и клетки, способные переродиться в рак.

Полипы могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречаются у женщин 40–50 лет.

Почему появляются полипы в матке

Учёные считают, что основная причина полипов эндометрия — увеличение уровня эстрогенов. Если в крови их слишком много, это абсолютная гиперэстрогения. Но чаще встречается относительная, когда эстрогены в норме, а прогестерона не хватает. Такое как раз бывает после 40 лет: когда прекращаются овуляции, перестаёт вырабатываться прогестерон.

Исследования говорят, что гиперэстрогения, а значит, и полипы чаще всего появляются

при:

  • Избыточном весе. Эстроген вырабатывается не только яичниками, но и жировой тканью. Пока её мало, гормональный фон не страдает. А когда много, начинаются проблемы.
  • Артериальной гипертензии. Она, как правило , возникает у женщин с лишней массой тела.
  • Приёме тамоксифена. Его назначают для лечения рака молочной железы. Он блокирует рецепторы к эстрогену в клетках и не даёт ему стимулировать рост опухоли. Но гормон остаётся в крови, поэтому ищет другие точки приложения и находит эндометрий в матке.
  • Заместительной гормональной терапии в постменопаузе. В этом случае в организм вводятся эстрогены.

При хроническом воспалении матки тоже могут появиться полипы, из‑за того что клетки эндометрия начинают неправильно делиться.

Чем опасны полипы эндометрия

Чаще всего полип эндометрия — это доброкачественное образование. Он не может врастать в окружающие ткани, не даёт метастазов, его клетки не отличаются по строению от остальной слизистой оболочки. Но всегда существует риск осложнений:

  • Перерождение в рак. По статистике , переход в злокачественную опухоль происходит у 5,6% женщин с атипичными полипами эндометрия. Это такой тип образований, у которых клетки имеют незрелую структуру, изменённое ядро и неправильное расположение в слоях ткани.
  • Хроническая анемия. Полипы вызывают маточное кровотечение. Если оно повторяется часто, в крови снижается уровень гемоглобина.
  • Бесплодие. Считается, что полипы могут помешать сперматозоидам попасть в маточную трубу или не дадут эмбриону имплантироваться в стенку матки. Бесплодие связывают с полипами в 3,8–38,5% случаев.

По каким симптомам можно распознать полипы в матке

Часто полипы вообще не доставляют неудобств, их случайно находят при обследовании. Но иногда появляются симптомы , при которых нужно обратиться к гинекологу:

  • Сбился менструальный цикл: между месячными каждый раз проходит разное количество дней, цикл стал больше 35 или меньше 21 дня.
  • Между менструациями появляются мажущие кровянистые выделения или интенсивное кровотечение.
  • Давно наступила менопауза, но внезапно появилась кровь на белье.
  • Менструации стали заметно обильнее, приходится использовать больше прокладок или тампонов.
  • Попытки забеременеть не приводят к успеху.

Срочно отправляйтесь к гинекологу или вызывайте скорую, если меньше чем за 2 часа прокладка переполняется и протекает. Это признак сильного маточного кровотечения, которое может угрожать жизни.

Как диагностируют полипы эндометрия

Полип практически невозможно заметить при гинекологическом осмотре. Исключение — если он крупный и выходит из шейки матки. Поэтому нужна специальная диагностика :

  • Трансвагинальное УЗИ. Его делают на 10‑й день менструального цикла. Метод исследования довольно простой, но не всегда точный: полип можно не заметить или спутать с миомой. Поэтому нужно дополнительное обследование.
  • Допплерография, или цветное допплеровское картирование. Особый режим УЗИ, который показывает синим и красным цветами кровоток в сосудах. Помогает найти артерию, питающую полип.
  • Соногистерография. Метод УЗИ, для которого в матку закачивают физиологический раствор. Жидкость расширяет полость, помогает отличить полип от миомы и увидеть даже небольшие образования: они будут колыхаться от движения воды.
  • Гистероскопия. Женщине под наркозом вводят в матку гибкую трубку с видеокамерой. Метод помогает осмотреть полип и всю матку, сделать биопсию — взять немного тканей для изучения под микроскопом. Во время диагностической гистероскопии можно и удалить полип.

Точно сказать о структуре полипа, оценить риск перерождения в рак получится только после изучения его тканей во время гистологического исследования.

Как лечат полипы в матке

По‑разному. Гинеколог удалит новообразование, назначит медикаменты или предложит подождать . Некоторые исследования говорят, что полип до 10 миллиметров, который не беспокоит, может просто исчезнуть в течение года. Нужно только регулярно наблюдаться у врача.

Удаление полипа

Учёные до сих пор не решили , нужно ли удалять все полипы эндометрия. Но при кровотечениях, планировании беременности, нарушениях цикла врачи рекомендуют убрать даже маленькие новообразования. Это поможет вернуть нормальные менструации.

Существует три метода удаления полипа:

  • Выскабливание матки. Под наркозом при помощи специальной металлической петли удаляют всю слизистую оболочку матки и отправляют на гистологическое исследование. Способ подходит для маленьких полипов.
  • Гистероскопия. Это основной метод лечения. Врач может увидеть расположение полипа, аккуратно при помощи электрической петли удалить полип и прижечь его основание. После операции в течение 1–2 дней может сохраняться небольшое кровотечение.
  • Удаление матки. Используется , если у полипа нашли злокачественные клетки. Это позволит защититься от рака и смертельного исхода.

Медикаментозное лечение

Гинекологи назначают гормоны в таблетках или уколах либо ставят гормональную спираль . Цель — снизить выработку собственных эстрогенов или блокировать их действие на эндометрий.

Но эффект от всего этого — временный . Пока женщина получает гормоны, размеры полипов уменьшаются, симптомы исчезают, а как только прекращает — всё становится как прежде.

Поэтому лекарства назначают, если нужно перенести операцию на несколько месяцев либо сразу после удаления полипа, чтобы уменьшить риск рецидива.

Читайте также 👩💊🩸

Лечение полипа шейки матки в Москве, записаться на прием к платному гинекологу в клинику

Диагностика и лечение полипов

Даже при отсутствии симптомов врач выявляет полипы, в том числе и на ранней стадии развития, при плановом осмотре, а подтвердить точность диагноза помогает комплексное обследование:

  • • стандартный осмотр с применением гинекологических зеркал;
  • • цервикоскопия и кольпоскопия;
  • • УЗИ;
  • • гистероскопия – по международным стандартам этот метод считается самым информативным.

Противопоказания к полипэктомии

С операцией можно повременить в период беременности и в ситуации, когда наблюдается уменьшение размера новообразования благодаря воздействию лекарственных препаратов. Также не прибегают к хирургическим методам удаления полипов при:

  • • болезнях наружных половых органов любой этиологии;
  • • острых формах инфекционных заболеваний;
  • • обострениях хронических болезней – артериальной гипертензии, тромбофлебита и т.д.;
  • • рубцовых деформациях матки;
  • • интенсивных кровотечениях, вызванных иными гинекологическими патологиями;
  • • нарушении свертываемости крови.

Подготовка к операции

Помимо стандартного осмотра врачом-гинекологом операции предшествует диагностическое обследование, включающее флюорографию, ЭКГ, анализы крови на ЗППП, ВИЧ, гепатиты и иные исследования по назначению врача. За 3-5 дней до процедуры следует воздержаться от половых контактов, а за день – от применения вагинальных таблеток и лечебных тампонов, свечей, спринцевания. Проводят операцию на 6-9 день цикла.

Методы проведения операции по удалению полипа шейки матки

Механическое удаление с применением зажима и выскабливания сегодня уже не используют, поскольку намного большей результативностью и безопасностью отличаются иные технологии:

  • • радиоволновая хирургия;
  • • лазерная полипэктомия;
  • • криодеструкция;
  • • дерматоэксцизия.

Наиболее же точным, щадящим и действенным методом признана гистерорезектоскопия – удаление новообразования коагуляционной петлей под видеоконтролем.

Операцию проводят под внутривенным наркозом, средняя ее продолжительность 15-45 минут.

Реабилитация

На протяжении восстановительного периода (2-3 недели при гистерорезектоскопии) рекомендован отказ от сексуальных отношений, термических и физических нагрузок (посещение бани, занятия спортом), использования тампонов и спринцевания.

Клиника GormedC в Коньково расположена в непосредственной близости к районам Беляево, Теплый Стан, Ясенево, пос. Мосрентген. Узнать ориентировочную стоимость удаления полипа шейки матки, особенности процедуры, записаться на прием можно по телефону, в онлайн чате, с помощью формы на сайте.

процедур для лечения аномального кровотечения — Womens Health Wise

Если вам приходится планировать свою жизнь в зависимости от менструации, то кровотечение слишком сильное или болезненное!

Причины обильных менструаций

Наиболее частыми причинами обильных менструаций являются:

  • Аномальные уровни гормонов, влияющие на овуляцию
  • Полипы матки или разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия)
  • Миома матки или новообразования в мышца матки
  • Беременность

Аномальный уровень гормонов, влияющий на овуляцию

Менструальный цикл

Прежде чем мы обсудим методы лечения сильного кровотечения, нам нужно поговорить о причинах.Нормальные, регулярные периоды — это результат нормального менструального цикла. Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и проходит следующие три фазы:

  • Фаза менструации — Ваш период — это период, когда слизистая оболочка (эндометрий) вашей матки проливается с кровотечением, которое обычно составляет от до 5 дней и может сопровождаться спазмами, болезненностью груди, вздутием живота и раздражительностью. Эти симптомы могут усугубиться по мере усиления кровотечения.
  • Пролиферативная фаза — По мере прекращения менструации вы запускаете процесс овуляции (высвобождение еще одной яйцеклетки) для следующего цикла, который называется фазой пролиферации.Когда яйцеклетка готовится к овуляции, она вызывает повышение уровня гормона, называемого эстрогеном , и это запускает рост или разрастание слизистой оболочки матки для подготовки к беременности.
  • Секреторная фаза — Когда уровень эстрогена достигает пика, в головном мозге высвобождается гормон, который приводит к овуляции, и начинается секреторная фаза. Во время овуляции образуется гормон под названием прогестерон, который стабилизирует слизистую оболочку матки для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Когда яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона падает, и это вызывает у вас месячные.

Причины аномального уровня гормонов

Когда уровни гормонов не повышаются должным образом и не достигают пика, эстроген продолжает образовывать слизистую оболочку, но овуляция не происходит и прогестерон не производится. Без прогестерона слизистая оболочка не стабилизируется, и это может привести к непредсказуемому сильному кровотечению, поскольку она «осыпается».

Полипы матки или новообразования в слизистой оболочке матки (эндометрии)

Полипы матки могут образовываться при аномальном уровне гормонов, что приводит к нерегулярной овуляции и периодам.Эндометрий полностью не выпадает без регулярных менструаций, и это нарастание приводит к образованию полипов. Эти полипы висят в полости матки, как сосулька в пещере. Когда эндометрий отслаивается, он отрывается от кровоснабжения, и это останавливает кровотечение. Полипы не так легко проливаются, поэтому они продолжают кровоточить, как кран, который нельзя закрыть.

Миома матки или разрастания в мышцах матки

Миома матки формируется в результате аномального роста мышечной клетки в стенке матки.Мышечная клетка размножается, образуя шар из твердой ткани. Размер миомы может быть от горошины до арбуза. Большинство миомы имеют размер от гольфа до теннисного мяча, и женщины часто имеют множественные миомы. Мы не знаем, что вызывает рост миомы, но эстроген способствует их продолжающемуся росту. По мере снижения уровня эстрогена во время менопаузы они могут уменьшиться в размерах и даже исчезнуть. Они, как правило, живут семьями, обычно не являются злокачественными, но могут вызывать сильное кровотечение и боль.

Беременность

Ненормальное кровотечение часто возникает, когда пациентки не знают, что они беременны.Это кровотечение может быть результатом выкидыша или аномалии плаценты. Если у вас ненормальное кровотечение и есть вероятность, что вы беременны, вам следует немедленно пройти тест на беременность. Если тест на беременность положительный, немедленно позвоните в Women’s Health Wise по телефону 303.776.5820.

Лечение аномального кровотечения:

У большинства женщин регулярные месячные, однако обычно из-за аномальной овуляции нерегулярные, тяжелые менструации случаются время от времени, и это может не нуждаться в оценке или лечении.Состояние здоровья, изменение веса, стресс и путешествия — вот некоторые из вещей, которые могут помешать вашему регулярному циклу. Если нерегулярные циклы начинают происходить чаще, чем один раз в шесть месяцев или становятся значительно более тяжелыми или болезненными, вам следует записаться на прием в Women’s Health Wise для оценки.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
      • Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и алев (напроксен натрия), предотвращают образование воспалительных соединений и тем самым уменьшают боль и спазмы во время менструации.Они также могут уменьшить кровотечение. Важно начать прием этих лекарств, как только вы почувствуете, что кровотечение и спазмы вот-вот начнутся.
  • Гормональные препараты
      • Гормональные контрацептивы, такие как противозачаточные таблетки и Депо Провера, могут уменьшить кровотечение.
      • Люпрон — это инъекционный гормон, который полностью подавляет менструальный цикл и может быть особенно эффективным, когда миома матки является основной причиной кровотечения.
      • Liletta and Mirina выделяет небольшое количество прогестерона в матку, а также может использоваться для лечения сильного кровотечения и боли.
  • Гистероскопия
      • При гистероскопии используется тонкая камера, называемая гистероскопом, которая вводится через шейку матки, чтобы заглянуть внутрь матки. Полипы и миомы матки можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии. Выстилка матки (эндометрий) может быть удалена путем проведения D&C (дилатации и выскабливания) во время гистероскопии для лечения сильного кровотечения.Это можно сделать в офисе с помощью лекарств или амбулаторно в хирургическом центре.
  • Лечение абляции эндометрия
  • Гистерэктомия
      • Гистерэктомия — это удаление матки. Яичники можно оставить на месте, чтобы они продолжали вырабатывать гормоны, и поэтому гистерэктомия не означает, что у женщины произойдут гормональные изменения или начнется менопауза. Мы посвятили целую страницу гистерэктомии. Щелкните здесь для получения дополнительной информации.

Сильное кровотечение может привести к анемии или быть признаком предраковых или раковых изменений в матке и должно быть оценено. Позвоните и договоритесь о встрече с доктором Лейн в Women’s Health Wise, чтобы обсудить вышеупомянутые варианты и выбрать лучший вариант лечения.
303.776.5820

Полипы эндометрия (матки) — и как они влияют на фертильность

Полипы эндометрия или матки — это мягкие, похожие на пальцы наросты, которые развиваются в слизистой оболочке матки (эндометрии).Они развиваются из-за чрезмерного размножения клеток эндометрия и гормонально зависимы, поэтому они увеличиваются в размере в зависимости от уровня эстрогена. Обычно их можно обнаружить на УЗИ, если это делается в середине цикла, когда уровень эстрогена максимален, но их легко пропустить, если сканирование не проводится в нужное время менструального цикла.


Рис. 1. Полип матки при гистероскопии


Рис. 2. Полип матки, видимый во время ультразвукового сканирования после инфузии физиологического раствора, который очерчивает полип в полости

Полипы обычно протекают бессимптомно и не вызывают никаких проблем.Обычно они обнаруживаются при обычном ультразвуковом исследовании влагалища. Полип легко пропустить, если сканирование проводится в неподходящее время менструального цикла. Лучший способ обнаружить полип — это сделать сканирование на 10-12 день (когда толщина эндометрия максимальна из-за высокого уровня эстрогена).

Соно-сальпингограмма — очень эффективный способ диагностики полипа. Хотя иногда их можно увидеть на HSG как постоянный дефект наполнения полости, их также часто можно не заметить, потому что они маленькие.

Окончательный метод диагностики полипа — гистероскопия. В прошлом полипы часто удаляли с помощью D&C
(и это могло быть причиной того, что некоторые женщины с необъяснимым бесплодием забеременели после D&C — не потому, что D&C очищал матку, а потому, что это позволяло врачу удалить недиагностированную матку. полипы, которые могли влиять на фертильность.

На сегодняшний день гистероскопия — лучший метод, потому что врач может удалить полип под зрением.

Тем не менее, вопрос о том, влияют ли маленькие полипы на фертильность, все еще остается спорным. Многие врачи оставляют небольшой полип в покое, так как не считают, что он вообще влияет на фертильность. Однако другие обычно удаляют их, особенно перед ЭКО. Это одна из тех серых зон медицины, где всегда очень сложно принять однозначное решение, потому что разные врачи имеют разные мнения относительно того, что нужно делать. Большинство врачей придерживаются мнения, что перед помещением эмбриона внутрь матки необходимо удалить все, что находится внутри полости матки; и они автоматически и рефлекторно предлагали оперативную гистероскопию для удаления полипа перед выполнением цикла ЭКО.Это стандартный медицинский совет, который вполне разумен. Однако есть другие врачи, которые считают это излишне агрессивным, поскольку нет доказательств того, что небольшой полип может повлиять на имплантацию эмбриона. Это болезненный вопрос, который является очень спорным, поскольку недостаточно исследований, чтобы можно было прийти к окончательному выводу. В этом нет ничего удивительного. Большинство специалистов по ЭКО будут осматривать только бесплодных женщин, поэтому каждый раз, когда они видят кого-то с полипом, они будут считать, что полип является причиной бесплодия, и посоветуют удалить.Однако факт остается фактом: у многих фертильных женщин также будут полипы эндометрия, о которых ни они, ни врач никогда не узнают, потому что у них достаточно здравого смысла, чтобы не обращаться к врачу за этим диагнозом!

Влияние переноса замороженных-размороженных эмбрионов, выполняемого одновременно с гистероскопией, на репродуктивные результаты во время вспомогательных репродуктивных процедур

Аномалии матки, включая миому эндометрия, полипы, спайки и врожденные аномалии матки, могут привести к аномальному маточному кровотечению, аменорее или гиперемии или повторяющееся невынашивание беременности.Гистероскопия дает точную визуальную оценку полости матки, а также дает возможность вылечить любую патологию, обнаруженную во время обследования. Доступность гистероскопии меньшего диаметра сделала возможным использование амбулаторной или офисной гистероскопии в качестве рутинного обследования.

В предыдущих исследованиях было продемонстрировано несколько механизмов восстановления эндометрия после гистероскопии. Во-первых, воспалительная реакция может способствовать подготовке эндометрия к имплантации.Гнаински и др. . собрали образцы эндометрия у женщин, подвергшихся ЭКО, у которых ранее не удавалось пройти циклы лечения, для определения количества иммунных клеток и уровня цитокинов / хемокинов 16 . Была обнаружена положительная корреляция между исходом беременности и уровнями макрофагов / дендритных клеток, экспрессией макрофагального воспалительного белка 1B (MIP-1B) и экспрессией фактора некроза опухоли-α (TNF-α) 16 . Эти результаты были подтверждены Junovich et al ., которые наблюдали, что количество CD56 + маточных естественных киллеров (NK) клеток, основного источника иммунорегуляторных цитокинов эндометрия, в эндометрии снижается при стимуляции яичников, но может быть нормализовано повреждением эндометрия в поздней пролиферативной фазе 17 . Во-вторых, гистероскопическая терапия изменила экспрессию гена эндометрия. Было подтверждено, что гены трансмембранного муцина-1, ламинина а4, матриксной металлопротеиназы-1, трансмембранного уроплакина IB мочевого пузыря и фосфолипазы А2, которые отвечают за регуляцию клеточной пролиферации, дифференцировки и адгезии, были активированы 18 .Однако быстрое увеличение определенных факторов, вредных для регенерации и пролиферации эндометрия, таких как клетки-предшественники боковой популяции (SP), наблюдалось Hyodo et al . после повреждения эндометрия у мыши модели 19,20 .

Проведение гистероскопических операций у пациентов с внутриматочными аномалиями, диагностированными с помощью HSG или TVS, было принято в качестве общепринятой практики. Однако некоторые аномалии матки протекают бессимптомно и их можно игнорировать. Распространенность непредвиденной патологии матки у бессимптомных пациенток, проходящих первое лечение ЭКО / ИКСИ, колеблется от 11% до 45% 21 .В нашем исследовании гистероскопия проводилась перед переносом эмбриона всем участникам, перенесшим первый перенос эмбриона. Важно отметить, что для рассечения спаек и иссечения полипов использовались ножницы, а также тепловая энергия в электрохирургии, что приводило к испарению тканей, что может препятствовать восстановлению эндометрия 22 .

Когда следует проводить перенос эмбриона после гистероскопической терапии? Некоторые исследователи утверждают, что короткий интервал между гистероскопией и переносом эмбриона может иметь негативное влияние, поскольку эндометрий не может быстро регенерировать и размножаться.Как показано в исследовании Каримзаде, расчесывание эндометрия в день извлечения ооцитов снижает частоту клинической беременности 23 . Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что следует учитывать высокую частоту повторных спаек. Ю. и др. . проанализировали результаты гистероскопического адгезиолиза у 85 женщин с синдромом Ашермана, у которых в анамнезе было бесплодие или повторяющаяся потеря беременности. Общая частота повторных спаек составила 27,9% при повторной гистероскопии по сравнению с 41.9% (13 из 31) в тяжелых случаях 12 . В отличие от только двух зачатий в 17 тяжелых случаях, 26 зачатий произошли у женщин с нормальными полостями после повторной гистероскопии. На скорость зачатия повлияло реформирование спаек после гистероскопического адгезиолиза 12 .

Таким образом, некоторые исследователи утверждают, что перенос эмбрионов должен быть выполнен как можно скорее. Рана и др. . разделили пациентов, посещающих клинику ЭКО с нормальными результатами гистероскопии, на три группы: гистероскопия выполнялась за 50 дней или менее до переноса эмбриона, гистероскопия — от 51 дня до 6 месяцев и гистероскопия — более чем за 6 месяцев до переноса эмбриона.Самый высокий уровень беременности показал, что эффект эндометрия был самым высоким, когда гистероскопия выполнялась за 50 дней или менее до переноса эмбриона 1 . Перейра и др. . предложили провести перенос эмбриона при следующей менструации после гистероскопии 15 . С другой стороны, ретроспективное исследование Eryilmaz et al . пришли к выводу, что исходы беременности не были связаны с временным интервалом, так как не было обнаружено существенной разницы в частоте наступления беременности между гистероскопией и началом ЭКО у 29 и 31 пациентки, перенесших ЭКО <6 месяцев и> 6 месяцев после гистероскопической полипэктомии, соответственно 24 .Вообще говоря, оптимальное время для проведения гистероскопической операции до переноса эмбриона далеко не решено.

Наше исследование показало, что частота клинической беременности, частота имплантации и частота ранних выкидышей были сопоставимы между двумя группами. Более того, результаты живорождений, такие как коэффициент живорождений, масса тела при рождении и гестационные недели, не различались. Этот результат показывает, что выполнение FET в том же менструальном цикле после гистероскопии не повлияет на репродуктивные результаты.Перенос эмбрионов был выполнен примерно через 16,5 ± 8,41 дня после гистероскопии в исследуемой группе по сравнению с 39,2 ± 4,72 дня в контрольной группе. Никакой связи между временными интервалами и коэффициентом живорождения при бинарном логистическом регрессионном анализе связанных факторов на коэффициенты живорождения не наблюдалось. Результат нашего исследования, наряду с исследованиями Guven et al ., Утверждает, что самое короткое время между гистероскопией и переносом эмбриона, которое связано с положительным эффектом, составляет 2–3 недели 25 .Этот результат был подтвержден гистологически в эксперименте Ли и др., . На животных моделях, который продемонстрировал, что полное восстановление эндометрия требует приблизительно двух недель 26 . Кроме того, повышенные уровни E 2 , как в случае стимуляции яичников, играют значительную роль в развитии некоторых аномалий матки, таких как полипы эндометрия, которые содержат функциональный эндометрий, связанный с эстрогенной стимуляцией 27 . Стратегия замораживания всего делает FET уникально приспособленным для решения положительных аспектов гистероскопической хирургии, поскольку операция, проводимая после стимуляции яичников, проводилась в отсутствие среды с высоким уровнем эстрогенов.Сообщалось, что частота наступления беременности и перинатальные исходы, связанные с ростом плода, при FET, как правило, лучше, чем при переносе свежих эмбрионов 13,14 . Следовательно, возможно выполнение FET после гистероскопии в том же менструальном цикле.

Выполнение одновременного полевого транзистора и гистероскопии дает несколько преимуществ. Во-первых, реформирование спаек может быть минимизировано, так что может быть достигнут наилучший эффект от гистероскопической терапии. Во-вторых, можно сократить период лечения, поскольку ожидание одного или нескольких менструальных циклов после гистероскопии не обязательно дает лучшие результаты.Эти результаты особенно важны для пациентов с недостаточным овариальным резервом, поскольку сэкономленное время означает больше шансов на успех. В-третьих, беспокойство пациента может быть снято без задержки в завершении лечения, что делает процедуру более простой и эффективной.

Основным ограничением нашего исследования было то, что оно не было рандомизированным, и, хотя участники проходили строгий скрининг, контрольные циклы были ретроспективно сопоставлены, что могло иметь ограниченную статистическую достоверность.Кроме того, в анализ не вошли тяжесть внутриутробных аномалий и время терапии, что может повлиять на репродуктивные результаты.

В заключение, это исследование показало, что эффективность FET была возможна при гистероскопии в том же менструальном цикле без ухудшения исходов беременности. Этот подход может быть особенно полезен для пациентов, которым срочно требуется перенос эмбрионов по физическим или психологическим причинам, а также для тех, кто пережил реформацию спаек или полипов в короткие сроки.Дальнейшие слепые рандомизированные контролируемые испытания должны быть проведены для подтверждения возможности применения этого метода, определения подходящей популяции, оптимального интервала и долгосрочной безопасности беременности и родов.

Миома и полипы матки — Хьюстон, Техас

Миома и полипы — распространенные гинекологические заболевания, при которых у 80% женщин в течение жизни развивается один или несколько новообразований. С помощью лекарств или хирургического вмешательства можно вылечить большинство симптомов, и вы можете рассчитывать на здоровый образ жизни и беременность.

Что такое миома и полипы матки?

Миома и полипы матки — это аномальные образования в матке, которые могут вызывать дискомфорт, кровотечение и бесплодие. Эти новообразования почти всегда доброкачественные (не раковые), но полипы могут стать злокачественными.

Чем миома отличается от полипов?

Хотя и миома, и полипы представляют собой аномальные разрастания матки, они различаются по форме и расположению. Миома — это мышечные разрастания в стенках матки, в то время как полипы образуются на слизистой оболочке матки.

Существует три основных типа миомы в зависимости от того, где они находятся:

  • Subserosal находятся в наружной стенке матки (55%)
  • Интрамуральные находятся в мышечных слоях стенки матки (40%)
  • Подслизистый слой выступает в полость матки (5%)

Полипы обычно остаются внутри матки, но иногда их можно найти во влагалище или заблокировать маточные трубы.

Миома может вырасти намного больше полипов (до размера дыни), и обычно они увеличиваются во время беременности, прежде чем вернуться к своему прежнему размеру после родов.Полипы меньше по размеру, обычно вырастают только до размера мяча для гольфа и не растут во время беременности.

Миома чаще, чем полипы, в детородной возрастной группе, потому что ваша матка теряет слизистую оболочку во время каждого менструального цикла, что затрудняет образование полипов. Но в то время как женщины в постменопаузе более склонны к развитию полипов, так как у них прекращается менструация, у женщин в пременопаузе тоже есть полипы.

Симптомы миомы и полипов

Большинство женщин с миомами и полипами вообще не испытывают никаких симптомов.Однако размер, количество и / или расположение новообразований могут вызывать некоторые из следующих симптомов. Как только симптомы начинают мешать вашей повседневной жизни или фертильности, вам следует подумать о лечении.

Симптомы миомы
  • Обильные или болезненные месячные
  • Ощущение полноты
  • Увеличение живота
  • Частое мочеиспускание
  • Бесплодие

Симптомы полипов матки
  • Нерегулярные менструальные циклы
  • Кровотечение между менструальными циклами
  • Тяжелые периоды
  • Кровотечение в постменопаузе
  • Боль во время полового акта
  • Бесплодие

Миомы, полипы и фертильность

В большинстве случаев миомы и полипы не влияют на фертильность.Важно исключить любые другие факторы фертильности между вами и вашим партнером, прежде чем определять, что миома или полипы препятствуют вашей способности к зачатию. Однако примерно у 5-10% бесплодных женщин наблюдается аномальный рост матки, так что это не следует упускать из виду.

Наиболее распространенные миомы, влияющие на фертильность, — это подслизистые, выступающие в матку. Иногда другие типы миомы могут влиять на фертильность, в зависимости от их размера и местоположения. Американское общество репродуктивной медицины отмечает, что миома матки может снизить фертильность несколькими способами:

  • Изменения формы шейки матки могут повлиять на количество сперматозоидов, которые могут попасть в матку.
  • Изменения формы матки могут мешать движению сперматозоидов или эмбриона.
  • Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы миомами.
  • Они могут повлиять на размер слизистой оболочки полости матки.
  • Может быть нарушен кровоток в полости матки. Это может снизить способность эмбриона прилипать (имплантировать) к стенке матки или развиваться.

Полипы также могут влиять на фертильность, хотя причины менее известны. Предполагается, что полипы взаимодействуют со слизистой оболочкой матки, что затрудняет имплантацию эмбриона.

Лечение миомы и полипов

Большинство миомы и полипов не нуждаются в лечении, но если установлено, что они влияют на вашу жизнь и / или фертильность, лечение может быть рекомендовано. В некоторых случаях лекарства могут облегчить симптомы, но не помогают при бесплодии. Если вашей целью является беременность, может потребоваться операция по удалению новообразования матки.

Курс лечения, который мы рекомендуем в Inovi, — это гистероскопия или гистероскопическая миомэктомия. С помощью этих процедур можно удалить полипы и миомы, не трогая матку, и избежать риска образования внутренних рубцов, которые могут повлиять на фертильность в будущем.

Время восстановления после удаления миомы и полипа матки обычно составляет две недели, но обычно вы можете вернуться к работе на следующий день после процедуры. Могут возникнуть спазмы, боли в животе и вагинальное кровотечение, и вам следует подождать полные две недели, прежде чем вступать в половой акт.

Думаете, у вас миома или полипы?

Позвоните нам по телефону 713-401-9000, чтобы назначить консультацию. Доктор Стефан Кротц и его команда проведут тщательную оценку, чтобы выбрать подходящее лечение.

% PDF-1.7 % 38 0 объект > эндобдж xref 38 84 0000000016 00000 н. 0000002533 00000 н. 0000002753 00000 н. 0000002791 00000 н. 0000002824 00000 н. 0000003466 00000 н. 0000003579 00000 п. 0000003693 00000 н. 0000003806 00000 н. 0000003920 00000 н. 0000004033 00000 п. 0000004147 00000 н. 0000004261 00000 н. 0000004374 00000 п. 0000004488 00000 н. 0000004602 00000 н. 0000004715 00000 н. 0000004828 00000 н. 0000004940 00000 н. 0000005054 00000 н. 0000005168 00000 н. 0000005282 00000 н. 0000005396 00000 н. 0000005509 00000 н. 0000005622 00000 н. 0000005735 00000 н. 0000005840 00000 н. 0000005947 00000 н. 0000006053 00000 н. 0000006158 00000 п. 0000006265 00000 н. 0000006368 00000 н. 0000006443 00000 н. 0000006518 00000 н. 0000006593 00000 н. 0000006667 00000 н. 0000006742 00000 н. 0000006817 00000 н. 0000007552 00000 н. 0000007980 00000 н. 0000008502 00000 н. 0000008871 00000 н. 0000008948 00000 н. 0000010099 00000 н. 0000010246 00000 п. 0000011748 00000 п. 0000013318 00000 п. 0000013657 00000 п. 0000015197 00000 п. 0000016464 00000 п. 0000017537 00000 п. 0000017696 00000 п. 0000017841 00000 п. 0000018027 00000 п. 0000019141 00000 п. 0000020374 00000 п. 0000026661 00000 п. 0000027039 00000 п. 0000031710 00000 п. 0000031748 00000 п. 0000048828 00000 н. 0000056507 00000 п. 0000056772 00000 п. 0000056960 00000 п. 0000057014 00000 п. 0000058384 00000 п. 0000058614 00000 п. 0000058911 00000 п. 0000059102 00000 п. 0000059158 00000 п. 0000059701 00000 п. 0000059827 00000 п. 0000106807 00000 н. 0000106846 00000 н. 0000106908 00000 н. 0000106988 00000 н. 0000107066 00000 н. 0000107144 00000 п. 0000107204 00000 н. 0000107282 00000 н. 0000107339 00000 н. 0000107640 00000 н. 0000002365 00000 н. 0000001976 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 121 0 объект > поток xTM + Dascvs} D1 («)) (\ Jʆ4) [lfARSaV3 + e! ~ q’3s = H_çW ዿ 1 Mdj7Ht6rU / ++ qv YkЬ! ٸ 9 Sȧ-Gd ~ 7O & 19.L \ wFk / y.3TţH, b1n ~ G թ E + nB-ʀ! 3u. {W, (ίekywo

Полипы матки — причины бесплодия

Среди структурных причин бесплодия полипы матки появляются в небольшом проценте случаев в Центре инновационного репродуктивного здоровья. Чаще всего полипы матки образуются у женщин в перименопаузе или менопаузе. Когда новообразования происходят в репродуктивном возрасте, они могут помешать способности зачать или поддержать беременность.

К счастью, доктор Марк Рисплер имеет опыт удаления полипов матки и может выполнять эту процедуру в нашем хирургическом кабинете.

Если вы испытываете сильное менструальное кровотечение, нерегулярные циклы, кровотечение между циклами или бесплодие, доктор Рисплер исключит полипы матки.

Диагностика полипов матки

Доктор Рисплер подтверждает наличие полипов матки во время первоначального тестирования фертильности. Трансвагинальное УЗИ или гистероскопия в офисе выявят эти мягкие образования, которые образуются в слизистой оболочке матки и растут внутрь, в полость матки. В некоторых случаях полип опустился в шейку матки, и его можно прощупать во время гинекологического осмотра.

Полип матки будет иметь тонкую ножку или широкое основание и может вырасти до размера мяча для гольфа.

Выстилка матки называется эндометрием. Когда клетки эндометрия начинают ненормально воспроизводиться, это может привести к следующим препятствиям для фертильности:

  • Эндометриоз. Это заболевание заставляет клетки эндометрия перемещаться и воспроизводиться за пределами полости матки. Эндометриоз поражает 176 миллионов женщин и девочек во всем мире. *
  • Полипы эндометрия или полипы матки.Наросты или полипы размером от миллиметра до нескольких сантиметров на стенке матки могут повлиять на способность эмбриона к имплантации и развитию жизнеспособной беременности.

Причины полипов матки

Шансы на развитие полипов матки увеличиваются при наличии следующих факторов риска: Как и при эндометриозе, причина полипов матки неясна. Разрастание ткани матки, вероятно, вызвано эстрогеном, репродуктивным гормоном, который готовит слизистую оболочку матки к беременности.

  • Высокое давление
  • Прием препарата против рака груди тамоксифен
  • Ожирение или аномально высокий индекс массы тела (ИМТ)

Являются ли полипы матки злокачественными?

Большинство полипов матки доброкачественные или доброкачественные. Все удаленные полипы проверяются, чтобы определить, являются ли они доброкачественными (что вполне вероятно), злокачественными или предраковыми.

Позвоните в Innovative Fertility Center сегодня, чтобы начать свой путь к здоровой беременности.

Оптимальный интервал времени между гистероскопической полипэктомией и переносом замороженной-размороженной бластоцисты: ретроспективное исследование

Abstract

Оптимальные сроки переноса замороженных-размороженных бластоцист после гистероскопической полипэктомии — важный и без ответа клинический вопрос. В этом исследовании мы провели ретроспективный обзор случаев из центра по лечению бесплодия при академической больнице.Мы рассмотрели диаграммы всех пациентов, которым в центре проводилось экстракорпоральное оплодотворение и перенос замороженных-размороженных бластоцист (FBT) с января 2009 года по ноябрь 2019 года. Сто два пациента с предварительным диагнозом полипа эндометрия, которым ранее была проведена гистероскопическая полипэктомия. получили свои первые родстеры в центре, были идентифицированы как заболевшие. Пациенты без предварительного диагноза полипа эндометрия, получившие первую семейную анестезию в центре, были определены как контрольные. Контрольные группы были включены в соотношении 1: 1 к случаям.Случаи и контроль не показали различий в исходных характеристиках, толщине эндометрия или количестве перенесенных хороших бластоцист. Показатели клинической беременности и рождаемости были схожими. Что касается оптимального интервала между полипэктомией и FBT, граница в 120 дней была определена по кривой ROC. Стратифицированный анализ показал, что когда FBT выполнялась в течение 120 дней после полипэктомии, частота биохимических беременностей была выше (73,2%, 45,2%; OR 3.3; P = 0,007) и частота клинической беременности (64,8%, 41,9%; OR 2,54; P = 0,032) по сравнению с интервалами более 120 дней. Существенных различий по показателям имплантации и живорождений не было. В заключение, частота наступления беременности после FBT у пациенток, ранее перенесших полипэктомию эндометрия, была сопоставима с частотой наступления беременности после FBT у пациентов без полипа эндометрия. Анализ подгрупп показал, что интервал более 120 дней между гистероскопической полипэктомией и FBT был связан с уменьшением частоты наступления беременности.Пациентам, желающим перенести эмбрион после полипэктомии, не следует ждать более 120 дней.

Образец цитирования: Tu Y-A, Yang P-K, Chen S-U, Yang J-H (2020) Оптимальный временной интервал между гистероскопической полипэктомией и переносом замороженной-размороженной бластоцисты: ретроспективное исследование. PLoS ONE 15 (10): e0240882. doi: 10.1371 / journal.pone.0240882

Редактор: Симоне Гарсон, Universita degli Studi dell’Insubria, ITALY

Поступила: 28 мая 2020 г .; Дата принятия: 5 октября 2020 г .; Опубликовано: 20 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Tu et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было поддержано исследовательским грантом MOST 107-2314-B-002-158-MY3 Министерства науки и технологий Китайской Республики и исследовательским грантом NTUH 108-S4094 и NTUH 109 -S4467 из больницы Национального Тайваньского университета.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Полип эндометрия — часто встречающаяся аномалия полости матки, которая может мешать нормальной имплантации эмбриона [1]. Было показано, что резекция полипа эндометрия с помощью гистероскопа является доступным и полезным вмешательством, если оно выполняется до начала вспомогательного репродуктивного лечения, такого как внутриматочная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [2, 3].Кроме того, когда полипы эндометрия случайно диагностируются во время лечения ЭКО, мы показали, что стратегия замораживания всего с последующей гистероскопической полипэктомией эндометрия (HSC-P) и перенос витрифицированного нагретого эмбриона является жизнеспособным вариантом [4]. Однако один вопрос, на который не был дан окончательный ответ, заключается в том, существует ли оптимальный интервал между HSC-P и переносом застеклованного нагретого эмбриона.

Косвенные ответы на этот вопрос можно получить из исследований заживления эндометрия.Исследования времени заживления эндометрия после различных гистероскопических операций [5] показали, что эндометрий полностью зажил в течение 1 месяца после HSC-P. Другие исследования указали на прогрессирующее увеличение рецидивов полипов после HSC-P, которое становится особенно выраженным через 1 год [6, 7]. Эти исследования предоставили приблизительную верхнюю и нижнюю границу предполагаемого интервала между HSC-P и последующим переносом эмбриона. Однако эти исследования не смогли предоставить данные об оптимальном времени переноса эмбрионов после HSC-P.

Исследования переноса свежих эмбрионов после HSC-P предоставили более прямые доказательства. Ранее в когортных исследованиях сравнивали перенос эмбрионов через разные интервалы: от менее 6 месяцев до более чем 6 месяцев [8]; 1 менструальный цикл, от 2 до 3 циклов, до более 3 циклов [9]. В целом они не показали разницы в исходах беременности. Однако следует отметить, что эти исследования проводились на переносе свежих эмбрионов, что может не иметь прямого отношения к переносу замороженных-размороженных эмбрионов (FET), учитывая предполагаемую разницу в условиях эндометрия при переносе свежих и замороженных эмбрионов [10].Кроме того, с более широким использованием полевых транзисторов и стратегий замораживания [11, 12] этот вопрос стал актуальным в повседневной практике. Именно в этом контексте мы стремились оценить исход беременности у пациенток, получавших FET после HSC-P. Кроме того, мы хотели бы определить возможное оптимальное ограничение для интервала между HSC-P и FET.

Материалы и методы

Субъекты и одобрение этики

В этом ретроспективном исследовании были изучены медицинские карты женщин, перенесших циклы ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в больнице Национального Тайваньского университета в период с января 2009 года по ноябрь 2019 года.Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Национальной университетской больницы Тайваня 10 июня 2019 г. (NTUH-REC No. 201

1RIND). Форма согласия не была получена из-за анонимного анализа данных и характеристик наблюдательного исследования.

Были идентифицированы все циклы ЭКО / ИКСИ от пациентов, которым был проведен первый цикл переноса замороженных-размороженных бластоцист (FBT). Были исключены циклы со следующими условиями: эмбрионы из замороженных-размороженных ооцитов, эмбрионы, криоконсервированные по причинам, связанным со злокачественными новообразованиями, эмбрионы из программ донорства ооцитов и эмбрионы, прошедшие доимплантационное генетическое тестирование.

Из идентифицированных циклов была включена исследовательская группа (группа 1), состоящая из женщин с любым прошлым диагнозом полипов эндометрия, которые получали лечение HSC-P до FBT. Женщины с неполными записями, такими как отсутствие записи офисного гистероскопа до HSC-P или неполные или отсутствующие хирургические записи из-за операций, проведенных в других больницах, были исключены. Регистрировали интервалы (в днях) между HSC-P и FBT. Контрольной группой были пациенты из тех же идентифицированных циклов FBT, у которых не было предварительного диагноза полипа эндометрия.Пациенты с любым хирургическим вмешательством на эндометрии до FBT, которое могло привести к травме эндометрия, также были исключены. Было выбрано соотношение включения контролей к случаям 1: 1, и образец контроля (группа 2) был зарегистрирован случайным образом, подобранным по возрасту. Вкратце, контрольная группа была отобрана из идентифицированных случаев путем первой стратификации по 1-летним возрастным интервалам и отбора каждого третьего случая в каждом интервале до тех пор, пока количество контрольных пациентов не будет удовлетворено.

Возраст, беременность, паритет, индекс массы тела, количество полипов эндометрия, этиология бесплодия, уровень эстрадиола (E2) в день триггера овуляции, количество извлеченных ооцитов в цикле сбора яйцеклетки (OPU), подготовка эндометрия к Регистрировались цикл FET, пиковая толщина эндометрия, количество перенесенных эмбрионов и количество хороших бластоцист, а также исходы беременности.

Стимуляция яичников, извлечение ооцитов и криоконсервация эмбрионов

Контролируемая стимуляция яичников выполнялась с использованием короткого протокола агониста ГнРГ, длинного протокола агониста ГнРГ, протокола антагониста ГнРГ [13], протокола стимуляции яичников с прогестином [14] или протокола переключения [15], как описано ранее. Мы контролировали циклы с помощью серийной фолликулометрии, сыворотки E2, лютеинзирующего гормона и прогестерона. Когда диаметр ведущего фолликула (ов) достиг 18 мм или более и был достигнут адекватный уровень эстрадиола, подкожно вводили 250–500 мкг ХГЧ (Ovidrel®, Merck Serono, Дармштадт, Германия).Для пациентов с риском синдрома гиперстимуляции яичников вместо этого использовалась доза Трипторелина 0,2 мг (Декапептил®, Ферринг, Киль, Германия). Трансвагинальный забор ооцитов проводили под анестезией через 34–36 часов. Выбор ЭКО или ИКСИ зависел от количества и подвижности сперматозоидов партнера-мужчины. Культивирование эмбрионов и криоконсервация проводились в соответствии со стандартными лабораторными протоколами. Эмбрионы подвергались криоконсервации путем медленного замораживания до 2014 г. и витрификации с использованием метода Cryotop (Kitazato Supply Co., Фудзиномия, Япония) после 2014 г.

Офисная гистероскопия и гистероскопическая полипэктомия

Офисная гистероскопия выполнялась в фолликулярной фазе для диагностики и локализации внутриполостных поражений. Регистрировали количество полипов эндометрия. Процедуру проводили с использованием гистеровидеоскопа HYF типа V (Olympus Optical Co.), как описано ранее [4]. HSC-P выполняли в фолликулярной фазе менструального цикла, следующей за циклом OPU. Операции проводил исключительно один и тот же врач (Дж.-H.Y.) с помощью 12-градусного резектоскопа с внешним диаметром 8 мм (Olympus Optical Co.). Все видимые полипы эндометрия были удалены под прямой гистероскопической визуализацией с применением тупой силы с наложением режущей петли без диатермии.

Перенос замороженных-размороженных эмбрионов и последующее наблюдение

Для переноса эмбрионов мы использовали либо естественный цикл, либо искусственный цикл с гормональными заменами для прайминга эндометрия. Бластоцисты размораживали и переносили на пятый день спонтанной овуляции в естественных циклах или на пятый день начала прогестерона в искусственных циклах, адекватно примированных эстрогеном.Бластоцисты были морфологически классифицированы как хорошего или плохого качества с использованием системы оценки Гарднера [16, 17]. Поддержка лютеиновой фазы в естественных циклах выполнялась с использованием любой комбинации подкожного / внутримышечного ХГЧ (прегнил, Merck, Kloosterstraat, Нидерланды), перорального прогестерона (Utrogestan, Besins, Ayutthaya, Таиланд) и вагинального прогестерона (Crinone, Merck, Industriestrasse Briseck, Швейцария. ). Поддержка лютеиновой фазы в искусственных циклах включала использование эстрадиола (Estrade, Synmosa, Hsinchu, Тайвань) с теми же вариантами прогестерона, что и в естественных циклах.Мы прекратили поддержку лютеиновой фазы, когда было обнаружено сердцебиение плода в естественном цикле, и после 10-недельной беременности в искусственном цикле.

Биохимическая беременность определялась как уровень сывороточного β-ХГЧ ≥20 МЕ / л на 12 день после переноса эмбриона [18]. Клиническая беременность определялась как наличие гестационного мешка на УЗИ, проведенном через 4 недели после переноса эмбриона [19]. Роды после 24-недельной беременности, показавшие любые признаки жизни, включая дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины или произвольные движения мышц, считались живорождениями [20].Коэффициент живорождения и коэффициент многоплодной беременности рассчитывали как число случаев, разделенное на число начатых циклов [21].

Статистический анализ

Данные выражены в виде медианы с межквартильным размахом (Q1, Q3). Поскольку данные не были нормально распределены, различия между группами сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.На основании альфа-ошибки 0,05, мощности 80% и предыдущего исследования, сравнивающего частоту клинической беременности у женщин с FET после гистероскопической полипэктомии и свежей ET (63% против 41%) без полипа [4], оценочная выборка размер был определен как минимум 80 на группу при соотношении учащихся 1: 1. Кривая рабочих характеристик приемника, или кривая ROC, создается путем построения графика зависимости истинно положительной скорости (TPR) от ложноположительной скорости (FPR) при различных настройках пороговых значений.Индекс Юдена - это сумма чувствительности и специфичности за вычетом единицы. Максимальное значение индекса используется в качестве критерия для выбора оптимальной точки отсечения. Также рассчитывается площадь под кривой (AUC). Все статистические анализы были выполнены с помощью ПК-версии Системы статистического анализа (SAS версии 9.4; SAS Institute) и Статистической программы для социальных наук (SPSS версии 15; SPSS).

Результаты

В таблице 1 показаны характеристики пациентов в группе HSC-P (группа 1, n = 102) и контрольной группе (группа 2, n = 102).Не было различий в возрасте, беременности, паритете, индексе массы тела или пиковом уровне эстрадиола во время цикла OPU. Пациенты в группе 1 приняли стратегию замораживания всех эмбрионов из-за следующих условий: 65,7% имели одновременный диагноз полипа эндометрия во время стимуляции яичников, 30,4% имели высокий риск СГЯ, 2,0% имели преждевременное повышение прогестерона, 1% — недостаточную толщину эндометрия и 1 % по запросу пациента. Пациентам 2-й группы не был поставлен диагноз полипа эндометрия, и всем были выполнены замораживание эмбрионов, а затем FBT по следующим показаниям: 88.2% из-за риска СГЯ, 3,9% из-за преждевременного повышения прогестерона, 2,0% из-за недостаточной толщины эндометрия и 5,9% из-за запроса пациента. Помимо диагноза полипа эндометрия, показания к криоконсервации эмбрионов были одинаковыми между группами.

РазвернитеТаблицу 1. Демографические данные всех пациентов.

DOI: 10.1371 / journal.pone.0240882.t001

Более »

Количество ооцитов, извлеченных в OPU, значительно выше в группе 2 (19 против 16; P =.046). Что касается соотношения естественных и искусственных циклов, максимальной толщины эндометрия, количества перенесенных эмбрионов, метода криоконсервации и количества перенесенных эмбрионов хорошего качества, обе группы продемонстрировали аналогичные результаты. Исход беременности в группах 1 и 2 не показывает значимой разницы в частоте имплантации (35,2%, 95% ДИ = 28,9% -41,5%, 33,7%, 95% ДИ = 27,3% -40,1%; P = 0,743), биохимическая частота наступления беременности (64,7%, 95% ДИ = 55,4% -74%, 60,8%, 95% ДИ = 51,3% -70,3%; P =.664), частота клинической беременности (57,8%, 95% ДИ = 48,2–67,4%, 59,8%, 95% ДИ = 50,3–69,3%; P = 0,887), частота живорождений (47,1%, 95% ДИ = 37,4% -56,8%, 43,1%, 95% ДИ = 33,5% -52,7%; P = 0,673) или частота многоплодной беременности (7,8%, 95% ДИ = 2,6% -13%, 5,9%, 95%). % CI = 1,33% -10,5%; P = 0,783).

График разброса интервалов между HSC-P и FBT, стратифицированных по биохимической беременности, показан на фиг. 1A. Наблюдается тенденция к увеличению агрегации положительных биохимических беременностей в течение 120 дней.Из кривой ROC (рис. 1B) было определено, что лучший интервал отсечения составлял 120 дней на основе индекса Юдена, который максимизирует сумму чувствительности и специфичности для беременности после HSC-P и FBT. При этом пороге чувствительность составляет 0,472, а специфичность — 0,803. Однако сам по себе HSC-P не является хорошим индикатором биохимической беременности, судя по AUC, равной всего 0,585.

Развернуть Рис. 1. Интервал между HSC-P и FET и биохимическая беременность.

График разброса интервалов между HSC-P и FET, стратифицированных по биохимическому исходу беременности (A).Кривая ROC для вероятности достижения химической беременности на каждом интервале между HSC-P и FET (B). Точка с наибольшим соотношением чувствительности и специфичности, определяемая индексом Юдена, находится в интервале 120 дней (AUC = 0,585, SE = 0,063, 95% доверительный интервал от 0,462 до 0,708).

doi: 10.1371 / journal.pone.0240882.g001

Более »

Анализ подгрупп группы 1 (таблица 2) сравнивал пациентов, получавших FBT в течение 120 дней, с теми, кто получал FBT позже, чем 120 дней.Обе группы имели схожие исходные параметры, за исключением более высокого пика E2 и большего количества извлеченных ооцитов во время OPU у пациентов с интервалами более 120 дней. Количество полипов эндометрия достоверно не различается между группами. Исходы беременности между этими группами проиллюстрированы на рис. 2, где значительно выше биохимическая частота наступления беременности (73,2%, 95% ДИ = 62,9–83,5%, 45,2%; 95% ДИ = 27,7–62,7%, ОШ 3,3; ). P = 0,007) и частота клинической беременности (64.8%, 95% ДИ = 53,7% -75,9%, 41,9%; 95% ДИ = 24,5-59,3%, OR 2,54; P = 0,032) наблюдаются у тех, кто получил FBT в течение 120 дней. Нет различий в частоте имплантации (39,2%, 95% ДИ = 31,5% -46,9%, 25,8%, 95% ДИ = 15,2% -36,4%; P = 0,056), частоте живорождений (49,3%, 95%). % CI = 37,7% -60,9%, 41,9%; 95% CI = 24,5% -59,3%, OR 1,34; P = 0,495) и частота многоплодной беременности (7,0%, 95% CI = -1,24% -2,64%). , 9,7%; 95% ДИ = -0,718% -20,1%, ОШ 0,71; P = 0,650).

Развернуть Рис.Исходы беременности по переносу замороженных-размороженных бластоцист, сгруппированные по пороговому значению 120 дней между HSC-P и FET.

Наблюдается значительное увеличение частоты биохимических и клинических беременностей у тех, кто получил семейную беременность в течение 120 дней. ** P <0,01; * P <.05.

doi: 10.1371 / journal.pone.0240882.g002

Более » РазвернитеТаблицу 2. Анализ подгрупп группы 1 (группа полипэктомии).

DOI: 10.1371 / journal.pone.0240882.t002

Более »

Обсуждение

В области вспомогательной репродукции прилагаются все возможные усилия для оптимизации состояния ооцитов, сперматозоидов и эндометрия.Толщина эндометрия, продолжительность прайминга эстрогена и прогестерона, а также массивы восприимчивости эндометрия — это лишь некоторые из параметров, которые врачи пытаются контролировать, чтобы максимизировать восприимчивость эндометрия [22–25]. Бессимптомный полип эндометрия — это часто встречающаяся проблема, которая может поражать 25% женщин с необъяснимым бесплодием и может быть обнаружена только при гистероскопии [26]. Если эти полипы эндометрия не диагностировать и не лечить, это может отрицательно повлиять на показатели фертильности [27].Показано, что экспрессия HOXA10 и HOXA11 снижается в полипах эндометрия, что может служить молекулярной основой для снижения частоты наступления беременности [28]. Предполагается, что измененная экспрессия генов HOXA, которые регулируют развитие эндометрия, является виновным механизмом снижения частоты имплантации, связанного с эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, лейомиомой, аденомиозом и гидросальпинксом [29–31]. Некоторые исследователи даже предложили рутинный скрининг субклинических патологий эндометрия с использованием офисной гистероскопии у женщин с субфертильными и женщинами, планирующими вспомогательную репродукцию [32].

Ранее мы обнаружили сопоставимые репродуктивные результаты между пациентами, которые получали HSC-P с последующим FET, и пациентами без полипа эндометрия, которым была проведена свежая ET [4]. В последнее время, когда участились призывы к рутинному использованию FET для получения более высоких показателей живорождения [33], становится необходимым пересмотр влияния HSC-P в отношении наилучшего интервала между HSC-P и FET. FET действительно имеет преимущество в устранении некоторых дефектов, связанных со свежими циклами, а именно риска синдрома гиперстимуляции яичников, асинхронии эмбриона и эндометрия, негативных эффектов преждевременного повышения уровня прогестерона и / или супрафизиологического эстрогена [13, 34–36].FET также дает время для доимплантационного генетического тестирования и способствует сохранению фертильности [37, 38]. Хотя FET действительно имеет свои недостатки, такие как более высокая частота гипертонического расстройства во время беременности и большой для гестационного возраста [39, 40], все больше и больше центров репродуктивной медицины во всем мире принимают FET, на долю которого часто приходится более половины переноса эмбрионов. цикл выполнен.

В этом ретроспективном исследовании мы основывались на результатах нашего предыдущего исследования [4], набрав соответствующую возрасту контрольную группу и включив пациентов, у которых, возможно, был длительный интервал между HSC-P и FBT.В этом исследовании мы обнаружили схожие исходы беременности у пациенток без полипа эндометрия, получавших FBT, и у пациентов, получавших HSC-P с последующей FBT. Кроме того, были значительно более высокие показатели биохимической и клинической беременности, когда FBT проводилась в течение 120 дней после HSC-P. Это может быть связано с сочетанием исправленной патологии матки и потенциально положительного эффекта, вызванного травмой эндометрия HSC-P, аналогичным таковым при расчесывании эндометрия [41–44]. Однако степень этого положительного эффекта неизвестна, поскольку некоторые исследователи предположили, что преимущества расчесывания эндометрия теряются после одного менструального цикла [45, 46].Кроме того, проспективное контролируемое исследование продемонстрировало, что, когда расчесывание эндометрия выполнялось во время OPU или одновременно с циклом переноса эмбриона, это приводило к снижению частоты наступления беременности [47, 48]. Основываясь на этих результатах, мы думаем, что эффекты расчесывания эндометрия могут иметь бимодальный характер. Первоначально он может нарушить эндометрий и причинить вред имплантации эмбриона, но вторичное воспаление, которое вызывает ангиогенез, может быть полезным для имплантации. Эффект от этой усиленной имплантации может сохраняться в течение нескольких месяцев и был связан с привлечением моноцитов к поврежденным участкам.Эти моноциты относительно долгоживущие и могут дифференцироваться в резидентные макрофаги / дендритные клетки в ответ на цитокины, экспрессируемые во время имплантации [49]. Это было замечено на мышиной модели повреждения эпителия, где экспрессия VEGF постепенно увеличивается через 1 день после повреждения, значительно увеличивается с 3 до 5 дней, а затем достигает плато между 7 и 14 днями [50]. Еще неизвестно, являются ли эти факторы основными факторами, способствующими расчесыванию эндометрия.

Тот факт, что лучший исход беременности был достигнут в циклах, когда FBT выполнялась в течение 120 дней после полипэктомии, не должен вызывать удивления.Согласно нашей предыдущей работе, по данным офисной гистероскопии, 86% ран, связанных с HSC-P, зажили в течение 1 месяца [5]. Продолжительность наблюдения более 1 года была связана с повышенным риском рецидивов полипов. Отношение шансов рецидива полипа в период от 1 до 2 лет, от 2 до 3 лет и ≥ 3 лет составляло 1,27, 2,33 и 3,92, соответственно, по сравнению с <1 годом [7]. Однако этот результат контрастирует с другими исследованиями [8, 9], в которых не наблюдалось никаких изменений в исходе беременности в интервалах ниже и выше 6 месяцев или в интервалах от 1, 2 до 3 и более 3 менструальных циклов.Однако у этих исследований были ограничения, которые могут повлиять на их применимость. В когортном исследовании, опубликованном Eryilmaz et al., Они исключили анализ пациентов с множественными полипами эндометрия [8]. Кроме того, несмотря на то, что средний возраст 31 год был моложе, чем обычно, исход беременности не соответствовал текущим стандартам (коэффициент оплодотворения от 41 до 43%, частота клинических беременностей от 20 до 21% и не сообщалось о коэффициенте живорождения) [8 ]. В когортном исследовании Pereira et al., оцениваемые интервалы были небольшими, при этом максимальный интервал длился не более 5 менструальных циклов после HSC-P [9]. Кроме того, не было сообщений об уровне эмбрионов, что исключает прямое сравнение факторов эмбриона [9]. Наконец, заметная гетерогенность существовала в обоих исследованиях, поскольку они использовали комбинацию эмбрионов на стадии дробления и бластоцисты в свежих переносах.

В этом исследовании мы изучали только циклы FET и переносили эмбрионы исключительно на стадии бластоцисты, что уменьшало гетерогенность факторов эмбриона.Все зарегистрированные случаи относятся к первой семейной психотерапии пациентов, которая должна контролироваться предвзято из-за отбора пациентов с повторяющейся неудачей имплантации и их лучших прививок. Следовательно, результаты должны адекватно отражать взаимосвязь между HSC-P и FET и давать достоверную оценку соответствующего интервала между HSC-P и FET. Результаты нашего исследования согласуются с другим ретроспективным когортным исследованием, в котором наблюдалась тенденция к более высокому уровню беременности при переносе свежих и витрифицированных-нагретых бластоцист, когда FET выполнялся ближе к гистероскопическим процедурам [51].

В наших изученных случаях 19 пациентам был произведен перенос эмбрионов более чем через 6 месяцев после HSC-P, а 5 пациентов выждали более года. Мы исследовали причины этой длительной отсрочки переноса эмбриона и обнаружили, что большинство из них пытались зачать ребенка естественным путем или с помощью других форм вспомогательных репродуктивных технологий, таких как индукция овуляции пероральными и парентеральными препаратами, своевременный половой акт и внутриматочная инсеминация. Другие сообщили, что обеспокоены потенциальными побочными эффектами стимуляции яичников или HSC-P на развитие плода и хотели отложить FET, чтобы минимизировать любое возможное влияние на среду матки [52].Таким образом, все случаи были обусловлены предпочтениями пациентов, а не рекомендациями врача.

Как и все клинические исследования, это исследование имеет ограничения, которые заслуживают упоминания. Основным ограничением является ретроспективный характер исследования. Несмотря на то, что мы сопоставили возрастной фактор и группы были в целом одинаковыми с одинаковой степенью тяжести, паритетом, ИМТ, количеством полипов эндометрия и методами подготовки эндометрия, нельзя полностью исключить возможность неизвестного смешения. Например, неизвестно, влияет ли более высокий уровень эстрадиола и большее общее количество извлеченных ооцитов в яйцеклетках с интервалом> 120 дней на последующее качество эмбрионов в циклах замораживания-оттаивания.Однако мы так не думаем, поскольку текущая литература не предполагает длительного влияния различий в продукции эстрогенов на качество эмбрионов [53, 54]. Кроме того, AUC построенного ROC была низкой, что могло отражать тот факт, что полип эндометрия является только одним из многих определяющих факторов рецептивности эндометрия. Прежде чем быть подтвержденным будущими исследованиями, мы также должны принять это 120-дневное ограничение с осторожностью. Наконец, это исследование может быть недостаточно мощным для изучения вторичных исходов, таких как коэффициент живорождения и частота многоплодной беременности.Исследование также может быть неприменимо к эмбрионам на стадии дробления и эмбрионам, протестированным с помощью PGT, поскольку оно проводилось исключительно на FBT.

На основании этого исследования мы предлагаем пациентам не ждать более 4 месяцев после гистероскопической полипэктомии для переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Увеличение интервала между HSC-P и FBT свыше 120 дней может быть связано со снижением частоты наступления беременности, что может быть связано с рецидивом полипа или уменьшением положительных эффектов от травм, вызванных HSC-P, подобно расчесыванию эндометрия.Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения патофизиологических аспектов этих эффектов.

Вспомогательная информация

Файл S1. Данные всех пациентов.

Файл Excel — это наши исходные данные обо всех 204 пациентах, включая их основные характеристики, состояние эндометрия, ооцитов и эмбрионов, а также исходы беременности.

DOI: 10.1371 / journal.pone.0240882.s001

(XLS)

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников Департамента медицинских исследований Национальной университетской больницы Тайваня за Интегрированную медицинскую базу данных (NTUH-iMD) за их помощь.

Ссылки

  1. 1. Манро MG. Полипы матки, аденомиоз, лейомиомы и восприимчивость эндометрия. Fertil Steril. 2019; 111 (4): 629–40. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.02.008. pmid: 30929720
  2. 2. Bosteels J, van Wessel S, Weyers S, Broekmans FJ, D’Hooghe TM, Bongers MY, et al. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 12: CD009461. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009461.pub4. pmid: 30521679
  3. 3. Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D’Hooghe TM. Гистероскопия для лечения недостаточной фертильности, связанной с подозрением на серьезные аномалии полости матки. Кокрановская база данных Syst Rev.2015 (2): CD009461. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009461.pub3. pmid: 25701429
  4. 4. Ян Дж. Х., Ян П. К., Чен М.Дж., Чен СУ, Ян Ю.С. Ведение полипов эндометрия, случайно диагностированных во время ЭКО: исследование случай-контроль. Репродукция Биомед онлайн.2017; 34 (3): 285–90. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2016.12.012. pmid: 28040412
  5. 5. Ян Дж.Х., Чен М.Дж., Чен С.Д., Чен СУ, Хо Х.Н., Ян Ю.С. Оптимальный период ожидания для последующего лечения бесплодия после различных гистероскопических операций. Fertil Steril. 2013; 99 (7): 2092–6 e3. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.01.137. pmid: 23433831
  6. 6. Гу Ф, Чжан Х, Руан С., Ли Дж, Лю X, Сюй Y и др. Большое количество полипов эндометрия является надежным предиктором рецидива: результаты проспективного когортного исследования у женщин репродуктивного возраста.Fertil Steril. 2018; 109 (3): 493–500. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.11.029. pmid: 29525689
  7. 7. Ян Дж. Х., Чен С.Д., Чен СУ, Ян Ю.С., Чен М.Дж. Факторы, влияющие на возможность рецидива доброкачественных полипов эндометрия после гистероскопической полипэктомии. PLoS One. 2015; 10 (12): e0144857. DOI: 10.1371 / journal.pone.0144857. pmid: 26660149
  8. 8. Эрыилмаз О.Г., Гулерман С., Сарикая Е., Есилюрт Х., Карсли Ф., Чичек Н. Соответствующий интервал между удалением полипа эндометрия и началом ЭКО.Arch Gynecol Obstet. 2012. 285 (6): 1753–7. DOI: 10.1007 / s00404-012-2238-1. pmid: 22294190
  9. 9. Перейра Н., Амран С., Эстес Дж. Л., Лекович Дж. П., Элиас Р. Т., Чунг П. Н. и др. Влияет ли временной интервал между гистероскопической полипэктомией и началом экстракорпорального оплодотворения на исход? Fertil Steril. 2016; 105 (2): 539–44 e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.10.028. pmid: 26604066
  10. 10. Вэй Д., Лю Дж.Й., Сунь Й., Ши Й., Чжан Б., Лю Дж.К. и др. Перенос замороженной бластоцисты в сравнении с переносом одной свежей бластоцисты у овуляторных женщин: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2019; 393 (10178): 1310–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 32843-5. pmid: 30827784
  11. 11. Бош Э., Де Вос М., Хумайдан П. Будущее криоконсервации в вспомогательных репродуктивных технологиях. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2020; 11:67.
  12. 12. Корт Дж. Д., Лати Р. Б., Бейкер В. Теплый прием замороженным эмбрионам, но следует ли сохранять горячую тенденцию на льду? Fertil Steril. 2017; 107 (3): 575–6. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.01.004. pmid: 28189297
  13. 13.Хуанг С.К., Лиен Ю.Р., Чен Х.Ф., Чен М.Дж., Шие С.Дж., Яо Ю.Л. и др. Продолжительность преовуляторного повышения уровня прогестерона в сыворотке до введения ХГЧ влияет на исход циклов ЭКО / ИКСИ. Hum Reprod. 2012. 27 (7): 2036–45. DOI: 10,1093 / humrep / des141. pmid: 22561057
  14. 14. Куанг Й, Чен Кью, Фу Й, Ван И, Хун Кью, Лю Кью и др. Медроксипрогестерона ацетат является эффективной пероральной альтернативой для предотвращения преждевременных всплесков лютеинизирующего гормона у женщин, подвергающихся контролируемой гиперстимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril. 2015; 104 (1): 62–70 e3. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.022. pmid: 25956370
  15. 15. Хуанг Т.К., Лин Ю.Х., Пан С.П., Ту Я.А., Хуанг С.К., Чен М.Дж. и др. Новый протокол антагонистов ГнРГ путем перехода на медроксипрогестерон, когда пациенты подвержены риску синдрома гиперстимуляции яичников во время стимуляции яичников. J Formos Med Assoc. 2020.
  16. 16. Альфа-ученые в области репродукции М., Эмбриология ESIGo. Стамбульский консенсусный семинар по оценке эмбрионов: материалы совещания экспертов.Hum Reprod. 2011; 26 (6): 1270–83. DOI: 10,1093 / humrep / der037. pmid: 21502182
  17. 17. Гарднер Д.К., Лейн М, Стивенс Дж., Шленкер Т., Скулкрафт В.Б. Оценка бластоцисты влияет на имплантацию и исход беременности: в сторону однократного переноса бластоцисты. Fertil Steril. 2000. 73 (6): 1155–8. DOI: 10.1016 / s0015-0282 (00) 00518-5. pmid: 10856474
  18. 18. Poikkeus P, Hiilesmaa V, Tiitinen A. Сывороточный ХГЧ через 12 дней после переноса эмбриона для прогнозирования исхода беременности. Hum Reprod.2002. 17 (7): 1901–1905. DOI: 10.1093 / humrep / 17.7.1901. pmid: 12093858
  19. 19. Аннан Дж. Дж., Гуди А., Бхиде П., Шах А., Хомбург Р. Биохимическая беременность во время вспомогательного зачатия: немного беременна. J Clin Med Res. 2013; 5 (4): 269–74. DOI: 10.4021 / jocmr1008w. pmid: 23864915
  20. 20. Смит А., Тиллинг К., Нельсон С.М., Лоулор Д.А. Коэффициент живорождений, связанный с повторными циклами лечения экстракорпоральным оплодотворением. ДЖАМА. 2015. 314 (24): 2654–62. DOI: 10.1001 / jama.2015.17296.pmid: 26717030
  21. 21. Данхоф Н.А., ван Вели М., Реппинг С., Кокс С., Верховье Х. Р., де Брюин Дж. П. и др. Сравнение фолликулостимулирующего гормона и цитрата кломифена при внутриматочной инсеминации при необъяснимой недостаточной фертильности: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2018; 33 (10): 1866–74. DOI: 10,1093 / humrep / dey268. pmid: 30137325
  22. 22. Пиртеа П., де Зиглер Д., Аюби Дж. М.. Скорость имплантации эуплоидных эмбрионов не зависит от продолжительности прайминга эстрадиола, но гормональная среда — эстрадиол и прогестерон — может влиять на плаценту.Fertil Steril. 2019; 111 (6): 1117–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.04.007. pmid: 31079819
  23. 23. Галлос И.Д., Хайри М., Чу Дж., Раджхова М., Тобиас А., Кэмпбелл А. и др. Оптимальная толщина эндометрия для максимального увеличения числа живорождений и сведения к минимуму потерь при беременности: анализ переноса 25 767 свежих эмбрионов. Репродукция Биомед онлайн. 2018; 37 (5): 542–8. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2018.08.025. pmid: 30366837
  24. 24. Бурдон М., Сантулли П., Кефелиан Ф., Виен-Леге Л., Маньен С., Покате-Шериет К. и др.Длительное лечение эстрогеном (E2) перед переносом замороженной бластоцисты снижает частоту живорождений. Hum Reprod. 2018; 33 (5): 905–13. DOI: 10,1093 / humrep / dey041. pmid: 29529202
  25. 25. Руис-Алонсо М., Блеса Д., Диас-Химено П., Гомес Е., Фернандес-Санчес М., Карранса Ф. и др. Массив восприимчивости эндометрия для диагностики и индивидуального переноса эмбрионов в качестве лечения пациентов с повторной неудачей имплантации. Fertil Steril. 2013; 100 (3): 818–24. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.004. pmid: 23756099
  26. 26. де Са-Роса-э-де-Силва А.С., Роса-э-Сильва JC, Кандидо-душ-Рейс Ф.Дж., Ногейра А.А., Ферриани Р.А. Рутинная офисная гистероскопия при обследовании бесплодных пар до искусственного оплодотворения. J Reprod Med. 2005. 50 (7): 501–6. pmid: 16130847
  27. 27. Чжан Х, Хе Х, Тиан В., Сун Х, Чжан Х. Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и вспомогательные репродуктивные технологии. Результаты беременности по сравнению с отсутствием лечения: систематический обзор.J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26 (4): 618–27. DOI: 10.1016 / j.jmig.2018.10.024. pmid: 30557636
  28. 28. Раков Б.В., Йоргенсен Э., Тейлор Х.С. Полипы эндометрия влияют на восприимчивость матки. Fertil Steril. 2011; 95 (8): 2690–2. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.12.034. pmid: 21269620
  29. 29. Riemma G, Lagana AS, Schiattarella A, Garzon S, Cobellis L, Autiero R и др. Ионные каналы в патогенезе эндометриоза: передовая точка зрения. Int J Mol Sci. 2020; 21 (3).
  30. 30. Lagana AS, Garzon S, Gotte M, Vigano P, Franchi M, Ghezzi F и др. Патогенез эндометриоза: понимание молекулярной и клеточной биологии. Int J Mol Sci. 2019; 20 (22).
  31. 31. Du H, Taylor HS. Роль Hox-генов в развитии женского репродуктивного тракта, функции взрослых и фертильности. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015; 6 (1): a023002. DOI: 10.1101 / cshperspect.a023002. pmid: 26552702
  32. 32. Камат М.С., Bosteels J, D’Hooghe TM, Seshadri S, Weyers S, Mol BWJ и др.Скрининговая гистероскопия у субфертильных женщин и женщин, которым проводится вспомогательная репродукция. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 4: CD012856. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012856.pub2. pmid: 30991443
  33. 33. Роке М., Хаар Т., Гебер С., Эстевес С.К., Хумайдан П. Перенос свежих и плановых замороженных эмбрионов в циклах ЭКО / ИКСИ: систематический обзор и метаанализ репродуктивных результатов. Обновление Hum Reprod. 2019; 25 (1): 2–14. DOI: 10.1093 / humupd / dmy033. pmid: 30388233
  34. 34. Bosdou JK, Venetis CA, Tarlatzis BC, Grimbizis GF, Kolibianakis EM.Более высокая вероятность живорождения у пациентов с высоким, но не нормальным ответом после первого переноса замороженных эмбрионов в стратегии цикла только замораживания по сравнению с переносом свежих эмбрионов: метаанализ. Hum Reprod. 2019; 34 (3): 491–505. DOI: 10,1093 / humrep / dey388. pmid: 30689865
  35. 35. Хили М.В., Патунакис Дж., Коннелл М.Т., Дивайн К., ДеЧерни А.Х., Леви М.Дж. и др. Улучшает ли перенос замороженного эмбриона эффект повышенного прогестерона, наблюдаемый в циклах переноса свежего эмбриона? Fertil Steril. 2016; 105 (1): 93–9 e1.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.09.015. pmid: 26453267
  36. 36. Chen SU, Chou CH, Chen MJ, Chen TH, Yang YS, Yang JH. Апоптотические эффекты высоких концентраций эстрадиола на железистые клетки эндометрия. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (6): E971–80. DOI: 10.1210 / jc.2013-3794. pmid: 24552218
  37. 37. Вонг К.М., Ван Вели М., Мол Ф, Реппинг С., Мастенбрук С. Перенос свежих и замороженных эмбрионов при вспомогательной репродукции. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 3: CD011184.DOI: 10.1002 / 14651858.CD011184.pub2. pmid: 28349510
  38. 38. Роке М., Валле М., Гимараеш Ф., Сампайо М., Гебер С. Политика замораживания всех: перенос свежих или замороженных-размороженных эмбрионов. Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1190–3. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2015.01.045. pmid: 25747130
  39. 39. Сингх Б., Решке Л., Сегарс Дж., Бейкер В.Л. Перенос замороженных-размороженных эмбрионов: потенциальное значение желтого тела в предотвращении акушерских осложнений. Fertil Steril. 2020; 113 (2): 252–7.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.12.007. pmid: 32106972
  40. 40. Махешвари А., Пандей С., Амальрадж Раджа Э., Шетти А., Гамильтон М., Бхаттачарья С. Лучше ли перенос замороженных эмбрионов для матерей и младенцев? Может ли совокупный метаанализ дать окончательный ответ? Обновление Hum Reprod. 2018; 24 (1): 35–58. DOI: 10.1093 / humupd / dmx031. pmid: 29155965
  41. 41. Бар G, Харлев А., Альфаюми-Зеадна С., Зедна А., Борд I, Хар-Варди I и др. Рецидивирующая неудача имплантации: каким пациентам лучше царапать эндометрий перед ЭКО? Arch Gynecol Obstet.2020; 301 (3): 817–22. DOI: 10.1007 / s00404-019-05424-1. pmid: 31897673
  42. 42. Olesen MS, Hauge B, Ohrt L, Olesen TN, Roskaer J, Baek V и др. Лечебное расчесывание эндометрия и имплантация после экстракорпорального оплодотворения: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2019; 112 (6): 1015–21. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.08.010. pmid: 31843072
  43. 43. Лю WJ, Nong YQ, Ruan JX, Chen Y, Fan L, Huang QW и др. Влияние толщины эндометрия во время менструации и расчесывания эндометрия на беременность при переносе замороженных-размороженных эмбрионов.J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45 (3): 619–25. DOI: 10.1111 / jog.13872. pmid: 30515920
  44. 44. Алонсо Пачеко Л., Лагана А.С., Гарсон С., Перес Гарридо А., Флорес Горнес А., Геззи Ф. Гистероскопическая амбулаторная метропластика Т-образной матки у женщин с репродуктивной недостаточностью: результаты большого проспективного когортного исследования. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019; 243: 173–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2019.09.023. pmid: 31570176
  45. 45. Витальяно А, Саккарди С, Новента М, Ди Спьезио Сардо А, Лагана А.С., Литта ПС.Действительно ли расчесывание эндометрия улучшает исход внутриматочной инсеминации? Время получения травмы может иметь огромное значение. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018; 47 (1): 33–4. DOI: 10.1016 / j.jogoh.2017.11.001. pmid: 29127042
  46. 46. Витальяно А., Новента М., Сакконе Дж., Гиццо С., Витале С.Г., Лагана А.С. и др. Царапина эндометрия перед внутриматочной инсеминацией: не пора ли переоценить ее ценность? Данные систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Fertil Steril. 2018; 109 (1): 84–96 e4. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.09.021. pmid: 29175068
  47. 47. Каримзаде М.А., Оскуян Х., Ахмади С., Оскуян Л. Локальное повреждение эндометрия в день извлечения ооцитов оказывает негативное влияние на имплантацию в вспомогательных репродуктивных циклах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Gynecol Obstet. 2010. 281 (3): 499–503. DOI: 10.1007 / s00404-009-1166-1. pmid: 19568761
  48. 48. Lensen S, Venetis C, Ng EHY, Young SL, Vitagliano A, Macklon NS и др.Следует ли прекратить расчесывать эндометрий до экстракорпорального оплодотворения? Fertil Steril. 2019; 111 (6): 1094–101. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.04.017. pmid: 31155116
  49. 49. Лян И, Хан Дж, Цзя Ц, Ма И, Лан И, Ли И и др. Влияние повреждения эндометрия на секрецию цитокинов эндометрия и результаты ЭКО у женщин с необъяснимой субфертильностью. Медиаторы Inflamm. 2015; 2015: 757184. DOI: 10.1155 / 2015/757184. pmid: 26586929
  50. 50. Джонсон К.Э., Вилгус Т.А.Фактор роста эндотелия сосудов и ангиогенез в регуляции заживления кожных ран. Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2014. 3 (10): 647–61.
  51. 51. Аарон Д., Секхон Л., Ли Дж. А., Ашер-Уолш К., Копперман А.

alexxlab

E-mail : alexxlab@gmail.com

Submit A Comment

Must be fill required * marked fields.

:*
:*